СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
METHOD OF PREDICTING RETARDATION OF INTRAUTERINE FETUS DEVELOPMENT IN PREGNANCY AFTER ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY

Область применения.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано врачами других специальностей.
В последние годы в России активно внедряются государственные программы поддержки развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С одной стороны, это способствует их широкому распространению, а с другой - требует совершенствования применяемых технологий. Высокий уровень ожиданий благополучного исхода беременностей у пациенток после применения данных технологий обусловливает необходимость поиска надежных методов прогноза осложнений [5, 6].
Уже на момент выполнения ВРТ существует ряд объективных факторов, обосновывающих отнесение данной категории беременных к группе высокого риска по развитию осложнений гестации.
Современная ультразвуковая диагностика предоставляет возможность визуализировать эмбрион и экстраэмбриональные структуры уже в I триместре беременности, что служит стимулом к дальнейшему поиску новых надежных диагностических критериев для определения физиологического и патологического течения беременности [1, 7]. На этапе формирования плаценты большое внимание уделяется оценке ее структурно-функциональной полноценности, проводимой на основе динамического измерения объема указанного органа и маточного кровотока [1, 2, 3, 4, 7, 8, 10].
Вместе с тем ранние сроки беременности после ВРТ клинически часто протекают неблагополучно и осложняются кровотечением, что требует стационарного лечения и углубленного обследования беременных данной категории. При этом степень выраженности осложнений на начальных этапах гестации далеко не всегда совпадает с отдаленным прогнозом течения беременности и исходом для плода. Данное обстоятельство требует детального изучения характера становления фетоплацентарного комплекса после ВРТ как при благополучном течении беременности, так и при развитии плацентарной недостаточности, реализующейся в виде задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Уровень техники.
Аналогами данного изобретения являются исследования, посвященные изучению структурно-функциональных взаимосвязей формирующегося фетоплацентарного комплекса методом ультразвукового исследования (УЗИ) в первом и начале второго триместра беременности и поиску маркеров осложненного течения гестационного процесса.
Примерами являются исследования характера роста экстраэмбриональных структур в период ранней беременности [1, 2, 4, 7, 8], становления маточного кровотока в первом триместре беременности в норме и при патологии [3, 7], значения оценки размеров и взаимоотношений отдельных провизорных органов в ранние сроки нормальной и осложненной беременности [1, 2, 4, 7, 8], допплерометрии маточных и яичниковых сосудов у пациенток с бесплодием, невынашиванием в анамнезе и после применения методов стимуляции овуляции [7, 9, 10].
Прототипом данного изобретения является работа Н.В.Кривоносовой (2006), посвященная разработке клинико-эхографической шкалы для комплексной оценки эмбриона и экстраэмбриональных структур и прогнозирования исхода беременности на основании ее применения [4].
Сущность способа.
Целью изобретения является разработка надежного, безопасного и простого в использовании способа прогноза ЗВРП в первом триместре беременности методом УЗИ.
3
3
Способ осуществляют следующим образом: в сроке 8 недель пациентке с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения ВРТ, выполняют ультразвуковое исследование, во время которого измеряют объем хориона (расчет производят по формуле эллипса: V=π/6·АВС(см), где А, В, С - максимальные длина, ширина и толщина). Затем вычисляют прогностический индекс D по формуле: 2,87V-3,99, где V - объем хориона (см), 3,99 - const. При получении D>0 судят о благоприятном прогнозе для плода, при D<0 делают вывод о неблагоприятном прогнозе: высокой вероятности развития ЗВРП. Чувствительность правила 100%, специфичность 100%, эффективность 100%.
Примеры.
Пример 1.
Пациентка М., 43 года, первобеременная, в анамнезе - первичное бесплодие в течение 18 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
3
Срок беременности 8 недель, объем хориона 0,9 см.
При подстановке значения объема хориона в формулу: 2,87V-3,99 получается результат 2,87*0,9-3,99=-1,407 (<0), т.е. следует ожидать развития ЗВРП.
Во втором триместре беременности у пациентки диагностирована ЗВРП I степени, в III-м триместре - ЗВРП I-II степени с нарушением маточно-плацентарного кровотока II степени. В сроке 32-33 недели выполнено кесарево сечение, родился живой недоношенный ребенок массой 1390 г, длиной 38 см с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов.
Пример 2.
Пациентка Ж., 32 года, повторнородящая, в анамнезе одни роды, две внематочные беременности. Бесплодие вторичное в течение 6 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки ЭКО.
3
Срок беременности 8 недель, объем хориона 2,65 см.
При подстановке значения объема хориона в формулу 2,87V-3,99 получается результат 2,87*2,65-3,99=3,62 (>0), т.е. не следует ожидать развития ЗВРП.
В сроке 40-41 неделя пациентка самостоятельно родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 3800 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов.
Таким образом, способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий позволяет эффективно осуществлять прогноз в сроке 8 недель, что обосновывает его практическую значимость и необходимость применения в клинике.
Литература
1. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. Новосибирск, 1997. - 506 с.
2. Брянцев М.Д., Охапкин М.Б., Слепцов А.Р. Значение измерения диаметра желточного мешка в прогнозе неразвивающейся беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
3. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.
4. Кривоносова Н.В. Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Краснодар, 2006. - 22 с.
5. Кулаков В.И. Бесплодный брак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.
6. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М.: Медицинское информационное агентство; 2004. - 782 с.
7. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова. - М.: Status praesens, 2009. - 480 с.
8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Евтеев В.Б., Цайтлер Н.Б. Современные подходы к оценке развития плодного яйца в I триместре беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Овчинникова В.В. Особенности течения I триместра гестации у женщин с невынашиванием беременности после предгравидарной подготовки. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
10. Фадеева Н.И., Корзникова Е.А., Кравцова Е.С. Значение допплерометрии маточных артерий в прогнозе течения индуцированной беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.