СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ-БУРСИТОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться для лечения пролежней седалищной области.
В качестве прототипа выбран способ лечения пролежней-бурситов (Способ хирургического лечения глубокого пролежня-бурсита области седалищного бугра у пострадавших с сочетанной спинальной травмой / И.А. Лурин, В.Н. Герасименко, А.Е. Парай, К.В. Пендраковский // Xipуpгiя
Украiни. - 2009. - №1. - С. 69-72), который состоит в том, что путём пластики раневого дефекта подкожно-жировым лоскутом выполняют замещение кожного дефекта с первичным иссечением сумки-пролежня.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности лечения пролежня), являются невозможность при некоторых видах пролежней полностью иссечь синовиальную сумку и радикально закрыть дефект мягких тканей.
Признаками, совпадающими с существенными признаками предложенного способа, являются: выполнение замещения кожного дефекта с первичным иссечением сумки-пролежня путем пластики раневого дефекта подкожно -жировым лоскутом.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа лечения пролежней-бурситов путем дополнительного формирования бурсостомы в виде губовидиого свища с низведением устья свища максимально кпереди и латерально.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения пролежней-бурситов, включающем первичную хирургическую обработку пролежня, иссечение некротизированных тканей, частичное иссечение пораженной инфицированной сумки, согласно полезной модели, формируют бурсостому и низводят ее устья максимально близко к средней подмышечной линии и кпереди.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: формирование бурсостомы с низведением ее устья уменьшает площадь гнойного поражения, а значит и интоксикации, уменьшает полость сумки, улучшает дренирование, что приводит к скорейшей подготовке больного к радикальной операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Под наркозом или без анестезии после вскрытия сумки и иссечения нежизнеспособных тканей выполняют частичную резекцию сумки, остатки
ее пришивают к коже в виде искусственного губовидного свища и низводят устье сумки максимально близко к средней подмышечной линии. Пример 1.
Больной Р., 39 лет, поступил с жалобами на наличие пролежня в области правой ягодицы, отсутствие движений и снижение чувствительности в нижних конечностях, недержание мочи, стул с помощью слабительной свечки, 3 раза в неделю. Во время выполнения служебных обязанностей придавило в карьере. Ноги отнялись сразу. Через 12 часов операция на позвоночнике - декомпрессионная ламинэктомия. После операций положительной неврологической симптоматики не отмечено. Через шесть лет появился пролежень в области правой ягодицы, лечился амбулаторно на дому, в связи с ухудшением общего состояния обратился к хирургу, после чего был госпитализирован в хирургическое отделение. Передвигается на коляске.
Место: При осмотре в области правой ягодицы имеется язва округлой формы до 3,0 см в диаметре с серозно-гнойным отделяемым, определяются карманы в разных направлениях глубиной до 4,0-6,0 см, вокруг разлитая гиперемия и отек, дном раны является бугор седалищной кости. Диагноз: глубокий пролежень-бурсит в области правой ягодицы в воспалительно-регенеративной стадии, поздний восстановительный период ТБСМ после компрессионного перелома д12-л1 в виде нижнего вялого парапареза, дисфункция тазовых органов.
Операция: Хирургическая обработка пролежня правой ягодичной области.
Без анестезии, учитывая особенности посттравматической иннервации.
После обработки операционного поля раствором С-4 трижды рассечена кожа и подкожная клетчатка над полостью. Полость пролежневой сумки распространяется до вертелов правого бедра, огибает их и распространяется на переднюю поверхность последнего. Сумка пролежня в ягодичной области частично иссечена. Остаток капсулы пролежня краями фиксирован к коже для обеспечения адекватного дренирования. Полость пролежня обработана
ложкой Фолькмана. Седалищная кость в процесс не вовлечена. Гемостаз. Полость раны промыта антисептиками, тампонирована с перекисью водорода. Ас. повязка.
Операция: Иссечение пролежня правой ягодичной области с резекцией седалищного бугра слева и пластикой кожно-жировым лоскутом на проксимальной ножке.
Без анестезии с учетом посттравматической иннервации произведено иссечение пролежня правой ягодичной области. Гемостаз - сухо. Субтотальная резекция седалищного бугра справа в пределах жизнеспособных тканей. Произведена пластика дефекта мягких тканей местными тканями, с послойным ушиванием раны, с оставлением активного трубчатого дренажа и резиновых выпускников. Асептическая повязка.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан под наблюдение хирурга и нейрохирурга по месту жительства.
Пример 2.
10
11
Больной Ш., 41 год. Получил огнестрельное ранение позвоночника на уровне Th-Th с повреждением органов грудной клетки. Сразу после ранения развилась нижняя спастическая параплегия с нарушением функции тазовых органов. В первые сутки оперирован по поводу ранения органов грудной клетки. Через месяц операция на позвоночнике: декомпрессивная ламинэк-томия, подсадка эмбриональной ткани. После операции положительной неврологической динамики не отмечено. Пролежень появился через 2 года после травмы. Неоднократно лечился в хирургических стационарах по поводу пролежня правой ягодицы и флегмоны правого бедра.
При поступлении в больницу состояние средней степени тяжести. Выраженная интоксикация. Нижняя спастическая параплегия с нарушением всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня сегмента Тлю спинного мозга. Пролежень диаметром 5,0 см, края инфильтрированы, с участками некротических тканей. Обширнейшие затеки под ягодичными мышцами захватывают практически всю ягодичную область.
После массивной антибиотикотерапии произведено частичное иссечение бурсы-пролежня с формированием бурсостомы и низведением ее устья до уровня средней подмышечной линии. После очищения и физиологической контракции раны, проведен второй этап лечения - тотальное иссечение бурсы-пролежня в области правой ягодицы с тотальной резекцией бугра седалищной кости и пластикой местными тканями. Активное аспирационное дренирование раны в течение 5-6 суток. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 11-е сутки.
Использование данного способа позволяет повысить эффективность оперативного лечения больных с пролежнями-бурситами с сочетанной спинальной травмой и достичь позитивного результата в 75 % случаев.