Состояние профессиональной заболеваемости туберкулезом работников здравоохранения в Российской Федерации

Состояние профессиональной заболеваемости туберкулезом работников здравоохранения в Российской Федерации

А.В. Сацук1, В.Г. Акимкин1 2 (vgakimkin@yandex.ru), О.П. Чернявская3

1 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

2 ММА им. И.М. Сеченова, Москва

3 ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Резюме

В статье охарактеризована динамика общей профессиональной заболеваемости и профессиональной заболеваемости туберкулезом в здравоохранении РФ. Выявлены значительное снижение показателей профессиональной заболеваемости туберкулезом за последние годы и неизменно высокая доля туберкулеза в структуре профессиональных болезней в здравоохранении. Несмотря на положительную динамику показателей профессиональной заболеваемости туберкулезом в здравоохранении РФ, эта проблема по-прежнему актуальна, поскольку истинная заболеваемость туберкулезом работников здравоохранения, по данным ряда исследователей, имеет тенденцию к росту.

Ключевые слова: нозокомиальный туберкулез, профессиональная заболеваемость, работники здравоохранения

Status of Professional Tuberculosis Incidence of Health Workers in Russia

A.V. Sacuk1, V.G. Akimkin12(vgakimkin@yandex.ru),

O.P. Chernjavskaja3

1 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

2 I.M. Sechenov Medical Academy of Moscow

3 Center for Hygiene and Epidemiology of Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Moscow

Abstraсt

The article described the dynamics of the common occupational diseases and occupational tuberculosis in public health of Russia. Revealed a significant decrease in occupational tuberculosis (TB) in recent years and consistently high percentage of TB in the structure of occupational diseases in public health. Despite the positive dynamics of indicators of occupational tuberculosis in the health of Russia, this issue remains relevant, since the true incidence of TB health workers, according to several researchers, tends to increase.

Key words: nosocomial tuberculosis, occupational disease, health care

Введение

С середины прошлого века в стране проблемам внутрибольничных инфекций (ВБИ) стали уделять более пристальное внимание, благодаря чему достигнут немалый успех в их решении. В последние годы ВБИ стала рассматриваться не только с позиции пациента, но и с точки зрения ее значимости для медицинского персонала. Медицинские работники в процессе профессиональной деятельности подвергаются высокому риску заражения, что нередко ведет к стойкой потере трудоспособности и к инвалидизации.

По данным ряда авторов, на протяжении 1991 - 2003 годов уровень профессиональной заболеваемости работников здравоохранения неуклонно возрастал. За этот период среднегодовой темп ее прироста составил 16%, в 80 раз превысив аналогичный показатель в остальных сферах деятельности [3 - 5]. Наибольшая доля в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников приходится на туберкулез органов дыхания: по данным разных авторов (в отдельные годы),

- от 50 до 70% [2 - 5].

Материалы и методы

Для анализа положения с профессиональной заболеваемостью среди медицинских работников

использовались официальные данные из информационного сборника статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации» за 1993 - 2008 годы, выпускаемого ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора [4]. Для обработки данных применялись общепринятые методы вариационной статистики. Графическая обработка и эпидемиологический анализ полученных данных проводились с использованием стандартных программ Microsoft Office.

Результаты и обсуждение

Профессиональная заболеваемость в здравоохранении РФ с начала 90-х годов приобрела тенденцию к росту и к 2000 году достигла максимальных показателей - 1,86 на 10 тыс. медицинских работников. С 2000 года ситуация стала меняться и заболеваемость работников здравоохранения начала снижаться, причем быстрее, чем в других отраслях экономики.

С 2000 по 2008 год темп снижения профессиональной заболеваемости во всех отраслях экономики России составил 29%, в здравоохранении -58% (рис. 1). Количество впервые установленных случаев профессиональных заболеваний в здра-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (4В)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009

Рисунок 1.

Профессиональная заболеваемость по всем отраслям экономики, в здравоохранении и профессиональная заболеваемость туберкулезом в здравоохранении

СП

О

О

О

ГС

и

.0

н

о

0

(ТЗ

1

и

о

ф

ГС

ш

ф

о

о

ГС

го

2,5

2-

1,5

0,5

-* Профзаболеваемость по всем отраслям экономики РФ

- Линейный показатель

- Профзаболеваемость в здравоохранении РФ

- Линейный показатель (профзаболеваемость в здравоохранении РФ) Профзаболеваемость туберкулезом в здравоохранении РФ

- Линейный показатель

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Годы

1

0

воохранении за девять лет снизилось в среднем в 1,7 раза (р < 0,001) (рис. 2).

С 2000 по 2008 год уровень профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников в здравоохранении РФ характеризуется выраженной тенденцией к снижению, в частности в 2007 году он составил 0,34 случая на 10 тыс. медицинских работников. В этот период темп падения уровня профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников достиг 60% (см. рис. 1); количество случаев впервые установленных профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников в среднем снизилось в 1,8 раза (р < 0,001) (см. рис. 2).

Однако, несмотря на существенное снижение в последние годы уровня профессиональной заболеваемости и количества случаев впервые установленных профессиональных заболеваний туберкулезом среди работников здравоохранения,удельный вес данной патологии в структуре профессиональных болезней остается неизменно высоким и на

протяжении анализируемого периода составляет от 48 до 62% (см. рис. 2). В течение анализируемого периода в структуре лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в которых были установлены случаи профессиональных заболеваний, лидируют противотуберкулезные учреждения, среди которых диспансеры составляют 38 - 64%, больницы - 12 - 32%. Следует подчеркнуть, что доля этих учреждений в структуре всех ЛПУ не более 5%. Бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомические отделения больниц составляют 4 - 6%, больничные учреждения - 9 - 16%. На психиатрические стационары приходится от 1 до 5% случаев профессиональных заболеваний туберкулезом, а на инфекционные больницы - от 0,5 до 4%. В остальных учреждениях здравоохранения профессиональные заболевания туберкулезом устанавливают в единичных случаях (рис. 3).

В структуре работников системы здравоохранения РФ, заболевших туберкулезом и получивших профессиональные заболевания, средний меди-

Рисунок 2.

Количественная характеристика и удельный вес туберкулеза органов дыхания в структуре профессиональных заболеваний работников здравоохранения РФ

Рисунок 3.

Структура распределения случаев профессиональных заболеваний туберкулезом органов дыхания работников здравоохранения РФ по медицинским учреждениям (2000 - 2008 гг.)*

50

100

150

200

250

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

51% I 22% М13% 16%  І I

38% I 32% I 12%|6%И II 196

43% |8% 37% 4% 1 150

57% |6% 22% 16% 1 1 180

252

Тубдиспансеры  Туббольницы  Стационары  Суд.-мед. учр.И Инфекц. б-цы  Психиатр. б-цы  Прочие

* До 2007 года учет профессиональных заболеваний производился по отраслям народного хозяйства в соответствии с классификатором ОКОНХ, а с 2007 года - по виду экономической деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД, поэтому в 2007 и 2008 годах часть туберкулезных больниц попала в «больничные учреждения». Учитывая это, сравнивать удельный вес больничных учреждений и туберкулезных больниц в структуре учреждений в 2007 и 2008 годах с таковым в предыдущие годы некорректно.

цинский персонал составляет 45 - 56%, младший медперсонал - 19 - 24%, врачи - 18 - 23%, работники административно-хозяйственной части -7% (рис. 4).

Несмотря на то что динамика профессиональной заболеваемости туберкулезом в здравоохранении страны в последние годы имеет положительную тенденцию к снижению, ситу-

ацию с профессиональной заболеваемостью туберкулезом нельзя считать благополучной. Следует констатировать, что снижение уровня профессиональной заболеваемости туберкулезом медицинских работников и, отчасти, в целом профессиональной заболеваемости медицинских работников обусловлено уменьшением частоты установления профессионального

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (48)/2009

Рисунок 4.

Профессиональная структура работников здравоохранения РФ,

у которых в 2006 - 2008 годах были установлены случаи заболевания туберкулезом органов дыхания

заболевания, но не истинным снижением уровня заболеваемости туберкулезом среди медицинских работников. Это подтверждается результатами исследований, проведенных в отдельных регионах; так, в Приморском крае с 2000 по 2002 год заболеваемость туберкулезом медицинских работников выросла в 3,5 раза [1], в Москве с 1998 по 2002 год - на 50,3% [5].

Выводы

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что профессиональная заболеваемость туберкулезом работников здравоохранения является важной медико-социальной проблемой и требует принятия

государственных решений по разработке и реализации целевых программ, направленных на профилактику данной инфекции как среди населения, так и среди сотрудников лечебно-профилактических учреждений.

Комплекс профилактических мероприятий, включающий современные архитектурно-планировочные решения при строительстве лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, эффективные системы очистки и дезинфекции воздуха, широкое применение средств индивидуальной защиты органов дыхания, позволит существенно снизить риск и реальную заболеваемость медицинских работников туберкулезной инфекцией. ш

Литература

1. Бусурова И.В., Жебуртович Н.В. Туберкулез как профессиональное заболевание (г. Владивосток) / Туберкулез у медицинских работников: Материалы VII Российского съезда фтизиатров. - М.: БИНОМ, 2003. С. 213.

2. Ковалева Е.П. Актуальные проблемы эпидемиологии внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008. № 1. С. 6 - 10.

3. Корначев А.С., Семина Н.А. Оценка риска и угроз внутрибольничного распространения туберкулеза среди различных групп медицинских

работников Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. № 1. С. 27 - 34.

4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 г.: Информационный сборник статистических и аналитических материалов / Под ред. А.И. Верещагина. - М.: ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2008. - 67 с.

5. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала: Автореф. дис. ... д.м.н. - М., 2004. - 48 с.