УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ РЕЗЕЦИРОВАННЫХ КОНЦОВ УРЕТРЫ

УСТРОЙСТВО ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ РЕЗЕЦИРОВАННЫХ КОНЦОВ УРЕТРЫ
Насто5пцее техническое решение относится к области медицины и найдет применение в урологаи для соединения скобами резецированных уретральных концов.
Стриктуры уретры, возникающие в результате травмы или воспалительного процесса, являются широко распространенным заболеванием,
причем большинство больных, страдающих этой патологией - люди социально активного возраста 35 - 39 лет (Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - Ростов н/Д: изд-во Феникс, 1998 г. -352 с.). Основной метод лечения данного заболевания - хирургический (Красулин В.В., Серебренников С.М., Жульнев А.П.,Чибичян М.Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. - Ростов н/Д: ИПФ Малыш, 2000 г. - с. 8). Он заключается в резекции уретры, иссечении уретральных и парауретральных рубцовоизмененных тканей и сшивании резецированных концов уретры на силиконовой трубке посредством 5-6 лигатур. Основная трудность этой достаточно сложной и продолжительной операции заключается именно в соединении уретральных концов. Как правило, это происходит в узкой, глубокой и зачастую деформированной ране. Доказано (Жульнев А.П. Способ соединения резецированных концов уретры / Кандидатская диссертация. - Ростов н/Д, 1991 г.), что в области сшивания уретральных концов образуется стойкая ишемия, а формирование анастомоза происходит в зонах, свободных от лигатур. Кроме того, шовные нити, вызывая вокруг себя хроническое воспаление, усиливают нарушение локальной гемодинамики, а многократное прошивание уретры приводит к ее выраженному траввгарованию.
МЖ А 61 в 17/068
в патенте Российской Федерации № 2019140, опубликованном в БИ № 17, 1994 г., описан Аппарат для сшивания тонкостенных кровеносных сосудов, в патенте Российской Федерации № 2025093, опубликованном в БИ № 24, 1994 г.,, описан Аппарат для наложения круговых анастомозов между органами пищеварительного тракта. В патенте Франции № 2689749, опубликованном в РЖ ИСМ 7 - (19 - 21) - 94, описан Тибкий хирургический инструмент наложения скобок для циркулярных анастомозов , в патенте США № 5271544 (МПК А 61 В 17/068), опубликованном в РЖ ИСМ 7 - 11 - 95, описан Хирургаческий инструмент для сшивания полых органов.
Недостатком указанных устройств является опасность травмирования близлежащих тканей при сшивании, недостаточная надежность соединения резецированных полых органов, а также значительное время проведения операции с их примением.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является Устройство для склеивания уретры, защищенное авторским свидетельством СССР № 506407 и опубликованное в БИ № 10, 1976 г. Оно предназначено для соединения резецированных концов уретры и содержит трубчатый корпус с закрепленной на его одном конце неподвижной ручкой, установленную внутри корпуса тягу с закрепленной на ее одном конце подвижной ручкой, рабочий наконечник, выполненный в виде полого цилиндра с внутренней резьбой и поршнем, соединенным с тягой и снабженной боковыми отверстиями сьемной емкостью для клея, а также съемный направитель. Однако недостатками прототипа также являются недостаточная надежность соединения резецированных концов уретры, а также значительное время проведения операции с его примением.
Целью настоящего технического решения является повышение надежности соединения резецированных концов уретры и сокращение времени проведения операции.
для соедршения резецированных концов уретры. В трубчатый корпус устройства, содержащий закрепленную на одном его конце неподвижную рукоятку, наконечник и расположенную внутри корпуса с возможностью возвратно-поступательного перемещения вдоль его оси тягу с установленной на одном ее конце подпружиненной подвижной рукояткой, установлены соединенный с другим концом тяги толкатель скоб, а также соединенные между собой шток и первый держатель, в неподвижной рукоятке закреплен винт, на котором установлен соединеный со штоком поводок осевого перемещения первого держателя, между корпусом и наконечником установлены соединенные между собой выполненный в виде полого цилиндра с конусообразным направленным в сторону второго конца корпуса и снабженн|;1м пазами раструбом направитель и формирователь скоб, внутри которого установлены соединенные между собой проходящий внутри корпуса стержень и второй держатель, при этом в корпусе выполнены продольные пазы, в формирователе скоб выполнены лунки и отверстия, в первом держателе установлены с возможностью выдвижения через продольные пазы в корпусе иглы фиксации и сопоставления, во втором держателе установлены с возможностью выдвижения через отверстия в формирователе скоб иглы фиксации, а внешний диаметр цилиндра направителя вьтолнен меньшим внешнего диаметра корпуса.
На фиг.1 представлен общий вид заявляемого устройства. Устройство для соединения резецированных концов уретры содержит трубчатый корпус 1, закрепленную на одном его конце неподвижную рукоятку 2 и наконечник 3. Внутри корпуса 1 расположена с возможностью возвратно поступательного перемещения вдоль его оси тяга 4 с установленной на одном ее конце подпружиненной подвижной рукояткой 5. В корпусе 1 установлены соединенный с другим концом тяги 4 толкатель 6 скоб, а также соединенные между собой шток 7 и первый держатель 8. В неподвижной рукоятке 2 закреплен винт 9, на котором установлен соединит со штоком 7 поводок 10 осевого перемещения первого держателя 8.. Между корпусом 1
и наконечником 3 установлены соединенные между собой выполненный в виде полого цилиндра с конусообразным направленным в сторону второго конца корпуса 1 и снабженным пазами раструбом направитепь 11 и формирователь 12 скоб. Внутри формирователя 12 скоб установлены соединенные между собой проходящий внутри корпуса 1 стержень 13 и второй держатель 14. В корпусе 1 выполнены продольные пазы 15. В формирователе 12 скоб выполнены лунки 16 и отверстия 17. В первом держателе 8 установлены с возможностью выдвижения через продольные пазы 15 в корпусе 1 иглы 18 фиксации и сопоставления. Во втором держателе 14 установлены с возможностью выдвижения через отверстия 17 в формирователе 12 скоб иглы 19 фиксации, а внешний диаметр цилиндра направителя 11 Bbmoj HeH меньшим внешнего диаметра корпуса 1.
Работа устройства осуществляется следующим образом.
Предварительно промежностным образом выделяют уретру до локализации стриктуры. В этом месте уретру рассекают, полностью иссекают рубцовые уретральные и парауретральные ткани и выделяют центральный и периферический концы уретры.
Для подготовки устройства к операции поворотом штока 7 иглы 18 фиксации и сопоставления вдвигают через продольные пазы 15 корпуса 1 в первый держатель 8, поворотом стержня 13 иглы 19 фиксации вдвигают через отверстия 17 формирователя 12 скоб во второй держатель 14, а вращением винта 9 устанавливают первый держатель 8 приблизительно в среднее положение.
Через наружное отверстие уретры проводят наконечник 3 устройства так, чтобы корпус 1 расположился в периферическом конце уретры, наконечник 3 и формирователь 12 скоб - в центральном конце уретры, а соединяемые уретральные концы - приблизительно посередине цилиндрической части направителя 11. Поворотом стержня 13 выдвигают иглы 19 фиксации и фиксируют центральный конец уретры. Поворотом штока 7 выдвигают иглы 18 фиксации и сопоставления и фиксируют периферический конец
уретры. Вращением винта 9 передвигают шток 7 и соединенный с ним первый держатель 8 игл 18 фиксации и сопоставления с зафиксированным на них периферическим концом уретры до полного сопоставления соединяемых центрального и периферического уретральных концов посередине цилиндрической части направителя 11. При сжатии подвижной 5 и неподвижной 2 рукояток устройства, через тягу 4 усилие передают на толкатель 6 скоб, и осуществляют соединение резецированных концов уретры.
Затем поворотом штока 7 иглы 18 фиксации и сопоставления вдвигают через продольные пазы 15 корпуса 1 в первый держатель 8, поворотом стержня 13 иглы 19 фиксации вдвигают через отверстия 17 формирователя 12 скоб во второй держатель 14, после чего устройство извлекают из раны.
Заявляемое устройство для соединения резецируемых концов уретры промывают и дезинфицируют обычным способом.
Применение предлагаемого устройства исключает многократное прошивание уретральных концов при их соединении, уменьшает травмирование уретры во время операции, предупреждает ищемизацию тканей в зоне анастомоза и сохраняет локальную гемодинамику. По сравнению с известными, использование заявляемого устройства позволяет осуществлять одномоментное соединение зфетральных концов, что значительно сокращает время проведения операции в труднодоступном для хирурга участке оперативного вмешательства.
Опытный образец предлагаемого устройства изготовлен. Фотография его прилагается.
В.В. Красулин
М.Б. Чибичян  Ю.В. Куфтырев Е.М.Толкачева Х.С. Ибишев