Почечные эффекты хлорида кобальта на фоне хронического гипопаратиреоза

На первом и втором этапах исследования изучали различные схемы назначения препаратов, на третьем этапе исследования изучали эффективность препаратов у пациентов с впервые выявленным СД. Имелись достоверные различия между пациентами на трех этапах исследования по наличию ретинопатии, полинейропатии, нефропатии, артериальной гипертонии, что было связано с различиями в длительности заболевания. Не было достоверных различий по степени ожирения.

Результаты. Первый этап исследования проводился в 2-х группах: первая группа - 21испытуемых, группа сравнения - 20 испытуемых (средний возраст 55,81±0,8). В первой группе диабетическая ретинопатия была диагностирована у 14 (66,7%) больных, во второй группе - у 11 (52%) больных. Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии и протеинурии в первой группе была диагностирована у 6 (28,6%) больных, в группе сравнения - у 1 (4,8%) больных. Дистальная диабетическая полинейропатия в первой группе была диагностирована у 14 (66,7%) больных, в группе сравнения - у 11 (52,4%) больных. У 17 больных (80,9%) первой группы и 16 (80%) больных группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни. Изначально у пациентов определялось пониженное общее восприятие здоровья, физического функционирования. В первой группе лечение СД проводилось гипогликемическими препаратами: бигуанидами (метформин - диабетон, глюкофаж, метфо-гамма), производными сульфонилмочевины (манинил, диабетон, амарил); наряду с гипогликемической терапией назначалось средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки. В группе сравнения пациенты принимали гипогликемические препараты вышеуказанных групп.

Через месяц после начала терапии в группе сравнения не было снижения уровня гликемии натощак. В группе, где пациенты принимали «Чаговит» и сахароснижающие препараты, наблюдалось достоверное снижение уровня гликемии натощак от 9,68±0,4 до 8,09±0,45 ммоль/л (рис.). У 9 (42,9%) пациентов исчезла жажда, у 11 (52,4%) больных - сухость во рту, 20 (95,2%) больных наблюдали повышение общего тонуса, у 7 (33,3%) снизился вес на 1-1,5 кг. В группе сравнения достоверных изменений не было. Результаты показали целесообразность проведения второго независимого этапа клинического испытания.

Второй этап исследования проводился в 2-х группах по 20 испытуемых (средний возраст 51,75±1,7 лет). В первой группе диабетическая ретинопатия была диагностирована у 7 (35%) больных, в группе сравнения - у 11 (52,4%) больных.

Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии и протеинурии в 1-й группе была диагностирована у 3 больных (15%), в группе сравнения - у 1 (4,8%). Дистальная диабетическая полинейропатия в 1-й группе была диагностирована у 10 больных (50%), в группе сравнения - у 11 (52,4%). У 13 (65%) больных 1-й группы и 16 больных (80%) группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни, у 3 (15%) больных 1-й группы - гипертоническая болезнь 1 степени. Как и в группах первого этапа исследования, определялось пониженное общее восприятие здоровья, физического функционирования.

В первой группе лечение СД проводилось бигуанидами (метформин - диабетон, глюкофаж, метфогамма), производными сульфонилмочевины (манинил, диабетон, амарил в сниженной наполовину дозе;. наряду с гипогликемической терапией назначалось средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки. В группе сравнения пациенты принимали гипогликемические препараты вышеуказанных групп. Через месяц после начала комбинированной терапии в группе сравнения не наблюдалось снижения уровня гликемии натощак. В группе, где пациенты принимали «Чаговит» и гипогликемические препараты в сниженной наполовину дозе, наблюдалось снижение уровня гликемии натощак с 7,08±0,2 до 5,53±0,24 ммоль/л (рис.). У 7 (35%) пациентов исчезла жажда, у 9 (45%) - сухость во рту, 16 (80%) больных наблюдали повышение общего тонуса, у 2 (10%) снизился вес на 1-1,8 кг. В группе сравнения изменений не наблюдалось.

Третий этап исследования проводился в 2 группах по 20 чел. с впервые выявленным сахарным диабетом II типа. В связи с ранней стадией заболевания в этих группах не было выявлено осложнений сахарного диабета. У 2 (10%) больных первой группы и 4 (20%) больных группы сравнения диагностировалась 2 стадия гипертонической болезни. Первой группе назначались диета № 9 и средство «Чаговит» в дозе 2 капсулы 2 раза в сутки, в группе сравнения коррекция СД осуществлялась с помощью

диеты № 9. Через месяц после начала исследования в группе сравнения не наблюдалось снижение уровня гликемии натощак, в группе, где пациенты принимали «Чаговит, шло снижение уровня гликемии натощак с 8,78±0,36 до 5,2±0,16 ммоль/л (рис.). У 7 (35%) пациентов исчезла жажда, у 8 (40%) - сухость во рту, у 20 (100%) наблюдали повышение общего тонуса, у 13 (65%) снизился вес на 1-2,5 кг. В группе сравнения изменений не наблюдалось. Статистически значимых изменений показателей крови: АлАТ, АсАТ, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина не было выявлено ни на одном из этапов исследованиях.

Рис. Динамика уровня глюкозы

Выводы. Исследования показали эффективность применения средства «Чаговит» для улучшения показателей здоровья у больных сахарным диабетом II типа. У больных с длительным течением заболевания применение средства «Чаговит» наряду с комбинированной гипогликемической терапией без снижения дозы основного гипогликемического препарата показало достоверное снижение гликемии натощак на 1,59 ммоль/л. В группе больных, принимавших сахароснижающие препараты со снижением дозы до У и средство «Чаговит» уровень гликемии натощак снизился на 1,55 ммоль/л. Отмечено клиническое и статистически значимое улучшение показателя углеводного обмена на фоне приема средства «Чаговит» - гликемии натощак - у больных с впервые выявленным диабетом - 3,58 ммоль/л. Все пациенты отметили хорошую переносимость средства «Чаговит». Качество жизни (оцениваемое по показателям повышения настроения, физической активности) после 30-дневной терапии улучшилось.

Литература

1. Аметов А.С. Нарушения жизненного цикла и функции клеток р-клеток поджелудочной железы: центральное звено патогенеза сахарного диабета II типа / Уч. пос. М, 2002 г.

2. Шашкина М.Я., Шашкин П.Н., Сергеев А.В. ЧАГА перспективы использования в лечебно-профилактической медицине. М., 2005. 140 с.

3. Исследования, проведенные на животных корейской фирмой «ЭОО8АК» / (цит. по www.doosan.com).

4. Чубарев В.Н. Фармацевтическая информация. Уч. пос. М. 2000, 442 с.

УДК 615.9:616.61-616.447-089.64

ПОЧЕЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХЛОРИДА КОБАЛЬТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА

М.Р. БУЗОЕВА, В. Б. БРИН*

Ключевые слова: хлорид кобальта, гипопаратиреоз

Гомеостаз кальция поддерживается в организме регуляцией его всасывания в кишечнике, в канальцах почек и метаболизмом костной ткани. Эти процессы управляются паратирином при участии витамина Д. Ионизированный Са2+вступает в метаболические отношения с тяжёлыми металлами, а одним из основных органов-мишеней для тяжёлых металлов являются почки [3, 4], где кобальт поражает тубулярный аппарат, ведя к нарушению водно-электролитного, в т.ч. кальциевого баланса [1, 2].

* Северо-Осетинская ГМА

Цель работы — изучение влияния внутрижелудочного введения хлорида кобальта на фоне хронического гипопаратиреоза.

Материал и методы. Работа проведена на крысах-самцах линии Вистар массой 200-300г. Животные в течение эксперимента находились на стандартном пищевом рационе и имели свободный доступ к воде и пище в течение суток. Световой режим -естественный. Состояние гипопаратиреоза у крыс создавали путём удаления околощитовидных желёз электротермокаутером под тиопенталовым наркозом. У контрольных (фон) и опытных животных изучали 6-часовой спонтанный диурез. Клубочковую фильтрацию определяли по клиренсу эндогенного креатинина, рассчитывали канальцевую реабсорбцию воды. Содержание натрия и калия в моче и плазме крови определяли методом пламенной фотометрии, содержание кальция спектрофотометрически. Определяли осмолярную концентрацию биожидкостей (мочи), белок в моче. Результаты обработаны статистически с применением t-критерия Стьюдента с использованием программы Prisma 2.2 и Excel. Раствор хлорида кобальта в дозе 2,0 мг/кг вводили внутрижелудочно с помощью зонда каждый день спустя месяц после паратиреоидэктомии на протяжении месяца.

Результаты. Критерием для решения вопроса о начале проведения эксперимента с оперированными крысами, как гипо-паратиреоидными (ГПТ) служил уровень кальция плазмы крови. Спустя месяц после удаления околощитовидных желёз у крыс было обнаружено снижение кальция плазмы крови по сравнению с фоновыми животными (р<0,01) (рис.2).

Рис.1. Изменение спонтанного диуреза и процессов мочеобразования

Спонтанный 6-часовой диурез по сравнению с интактными крысами был увеличен в ~2 раза, причиной чего явилось увеличение скорости клубочковой фильтрации и угнетение канальцевой реабсорбции воды (рис.1). У оперированных крыс было увеличение экскреции кальция на фоне увеличения фильтрационного заряда и падения реабсорбции этого катиона. Уменьшение канальцевой реабсорбции натрия вело к росту количества выводимого с мочой катиона. Концентрация натрия в плазме крови оперированных крыс была ниже (р<0,001), чем у интакт-ных животных, а уровень калия повышен (р<0,01). Экскреция калия с мочой снизилась на фоне роста фильтрационного заряда катиона. Осмолярность мочи снижена. В условиях гипопаратире-оза обнаружена протеинурия (рис.3).

Экскреция кальция

гіг

5

f

її 9 Ж й

*0- mr ГТТТ*СоСи

Рис.2. Изменение обмена кальция

Ежедневное на протяжении месяца внутрижелудочное введение раствора хлорида кобальта оперированным крысам ещё больше увеличило уровень спонтанного диуреза. Рост диуреза относительно фона было вызван резким угнетением канальцевой реабсорбции воды в сравнении с фоновым уровнем и по сравнению с паратиреоидными животными (р<0,001). Скорость клубочковой фильтрации восстановилась до фоновых значений. Экскреция кальция и натрия с мочой увеличилась (р<0,01) за счёт возрастания реабсорбции этих катионов. Выведение калия оставалось сниженным, при невысоких значениях фильтрационного заряда. Интрагастральное введение хлорида кобальта на фоне гипопаратиреоза способствовало снижению (р<0,01) содержания кальция и натрия в плазме крови и росту (р<0,05) уровня калия относительно данных интактных особей. Осмолярность мочи была ниже фоновых значений. Дополнительное введение соли кобальта увеличило уровень белка в моче (рис.3).

Выводы. Удаление околощитовидных желёз у крыс через 1 месяц приводит к полиурии, гиперкальциурии и гипокальциемии. Введение хлорида кобальта гипопаратиреоидным крысам способствует ещё большему увеличению уровня спонтанного диуреза, увеличению экскреции кальция и натрия с мочой.

Литература

1. Суворов ИМ. и др. // Врач. дело.1982..№2.С. 107-110.

2. Szakmary E., Ungvary G., Hudak A. et al. // J. Toxicol. Environ. health.2001.62(5). P.367

3. Goyer А. //Med. Clinics of Nord America. 1990.Vol. 1074(2).P.300-389.

4. Czock D., Hausler U., Aymanns C. et al. //Dtsc.Med. Wochenschr.2005.108.S.2579-2584.

УДК 617.735-002-02; 616.633.66

МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ И ХРОМАТИЧЕСКАЯ МАКУЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАММА В ДИАГНОСТИКЕ ПИГМЕНТНОГО РЕТИНИТА

И.В. ЗОЛЬНИКОВА *

Ключевые слова: мультифокальная электроретинограмма

Пигментный ретинит (ПР, син. пигментнтая дистрофия сетчатки, пигментная абиотрофия,) является наиболее распространенным наследственным заболеванием сетчатки. Термин традиционно объединяет генетически гетерогенную группу наследственных дистрофий с характерными симптомами поражения палочкового аппарата: снижением зрения в темноте, концентрическим сужением поля зрения с относительной сохранностью функции макулярной области и отложениями пигмента на заднем полюсе [3].

Таблица 1

Показатели ретинальной плотности в различных топографических зонах сетчатки

ретинальная плотность, нВ/град2

кольцо 1 кольцо 2 кольцо 3 кольцо 4 кольцо 5

норма медиана 101 41,9 28 16,05 13

диапазон 78,9-133 32,5-65 19,55-42 11,75-22 8,35-17

ПР медиана 51,3 13,6 7,1 3 2,5

абс.знач диапазон 42,6-68 9,1-23,4 2,9-11,1 1,3-5,7 1,09-4,05

ПР, медиана 64% 41,80% 33,20% 25,10% 21,50%

% от нормы диапазон 12-130% 3-142% 0,5-175% 0,51-151,5% 1,1-155%

Таблица 2

Показатели амплитуды Ь-волны для максимальной ЭРГ и макулярной хроматической ЭРГ в группах с разной степенью снижения ганцфельд-ЭРГ

амплитуда b-волны при 11Р

норма стадия 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4

ганцфельд персентиль25 282,7 188,3 73,2 5,7

максим. персентиль75 345,5 236 98 26,2 аbs

ЭРГ медиана 314,5 197,5 75,9 19,5

М-ЭРГ на персентиль25 13,2 7,9 4 2,49 3

красный персентиль75 20,2 16,6 5 5,34 2,86

стимул медиана 16,6 12,9 4,3 3,81 2,5

М-ЭРГ на персентиль25 28,4 19,3 6,8 2,6 6,8

зеленый персентиль75 36,7 32,65 8,77 8,2 9

стимул медиана 32,3 22 7,4 4,27 7,9

М-ЭРГ на персентиль25 57,9 61,6 16,3 16,3

снннй персентиль75 71,9 75,1 28,7 28,7 abs

стимул медиана 65,6 67,8 23,7 23,7

При атипичных беспигментных формах пигментация отсутствует. Нарушение функции преимущественно палочковой сис-

Рис.3. Изменение количества белка в моче

* г.Москва, МНИИ глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологий