СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОХРАННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
METHOD OF DETERMINING MORPHOFUNCTIONAL PRESERVATION OF DENTOALVEOLAR APPARATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата (ЗЧА).
Разработка способов определения морфофункциональной сохранности ЗЧА, необходимых для проведения судебно-медицинской, трудовой экспертизы, эпидемиологических исследований, является актуальной проблемой стоматологии, решением которой занимались многие клиницисты-исследователи.
Известны динамические и статические методы определения морфофункциональной сохранности функционального состояния ЗЧА [Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). Учебник для медицинских вузов. - 7-е изд., перераб. и доп. - СПб. Фолиант, 2005 - 592 с.]. Сущность динамических методов заключается в оценке степени измельчения ореха (лесного, миндального, кокосового) стандартного веса за определенное число жевательных движений либо до появления глотательного рефлекса, оценка выносливости пародонта к воздействию внешней силы путем гнатодинамометрии [Конюшко Д.П. Функциональная оценка опорного аппарата зубов и ее значение в клинике ортопедической стоматологии. Дисс. докт. мед. наук. М., 1964, с.125].
Однако динамические методы являются достаточно трудоемкими. Данные, полученные при гнатодинамометрии, были использованы и при разработке статических методов определения состояния жевательной функции ЗЧА.
Известен способ определения морфофункциональной сохранности ЗЧА, сущность которого заключается в определении доли участия отдельных зубов в реализации жевательной функции ЗЧА с последующим их суммированием [Бетельман А.И., Бынин Б.Н. Ортопедическая стоматология. - Москва: Медгиз, 1951, - с.122].
Недостатком этого способа является то, что доля участия зубов-антагонистов в реализации функции интактного жевательного аппарата принимается авторами одинаковой как для зубов, имеющих контакт с одним зубом-антагонистом, так и для зубов, имеющих контакт с двумя зубами-антагонистами. Кроме того, при оценке доли участия отдельных зубов в реализации жевательной функции не учитывается состояние пародонта - степень поражения опорно-удерживающего аппарата зуба.
Известен способ определения морфофункциональной сохранности ЗЧА, в котором используется статическая система учета состояния опорного аппарата зубов, основанная на гнатодинамометрических данных Габера [Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1977, с.56]. Этот способ принят авторами за прототип.
Необходимо отметить, что коэффициенты выносливости пародонта зубов, рассчитанные по гнатодинамометрическим данным Габера, вызывают сомнение в их точности, поскольку гнатодинамометрия измеряет выносливость пародонта лишь в вертикальном направлении. Выносливость пародонта одного и того же зуба неодинакова у различных лиц и изменяется с возрастом. Она определяется формой и величиной поверхности корней, которая различна у разных зубов.
Техническим результатом изобретения является повышение точности определения состояния морфофункциональной сохранности ЗЧА за счет определения доли участия отдельного зуба в жевательной функции ЗЧА с учетом площади контактируемой поверхности его корня со стенкой альвеолы при соответствующей степени редукции.
Указанный результат достигается тем, что в известном способе оценки морфофункциональной сохранности зубочелюстного аппарата путем рентгенологического обследования, включающем определение доли участия каждого зуба в жевательной функции и последующее их суммирование, согласно изобретению по рентгенограмме определяют степень редукции стенок альвеолы вокруг каждого зуба и определяют долю его участия в жевательной функции в зависимости от площади контактируемой поверхности корня зуба со стенкой альвеолы, считая, что:
при отсутствии редукции доля участия составляет для зубов 18-28 - 7,4%, 17-27 - 9,1%, 16-26 - 9,5%, 15-25 - 2,2%, 14-24 - 2,2%, 13-23 - 2,7%, 12-22 - 1,7%, 11-21 - 2,1%, 38-48 - 5,4%, 37-47 - 6,2%, 36-46 - 4,8%, 35-45 - 2,7%, 34-44 - 1,8%, 33-43 - 2,5%, 32-42 - 1,1%, 31-41 - 1,4%,
при 1 степени редукции доля участия составляет для зубов 18-28 - 4,16%, 17-27 - 5,1%, 16-26 - 5,3%, 15-25 - 1,24%, 14-24 - 1,3%, 13-23 - 1,53%, 12-22 - 0,95%, 11-21 - 1,18%, 38-48 - 3,04%, 37-47 - 3,49%, 36-46 - 3,5%, 35-45 - 1,5%, 34-44 -1,2%, 33-43 - 1,4%, 32-42 - 0,62%, 31-41 - 0,79%,
при 2 степени редукции доля участия составляет для зубов 18-28 - 1,86%, 17-27 - 2,3%, 16-26 - 2,38%, 15-25 - 0,55%, 14-24 - 0,55%, 13-23 - 0,67%, 12-22 -0,42%, 11-21 - 0,5%, 38-48 - 1,35%, 37-47 - 1,55%, 36-46 - 1,6%, 35-45 - 0,67%, 34-44 - 0,5%, 33-43 - 0,62%, 32-42 - 0,27%, 31-41 - 0,35%,
при 3 степени редукции доля участия составляет для зубов 18-28 - 0,46%, 17-27 - 0,57%, 16-26 - 0,61%, 15-25 - 0,14%, 14-24 - 0,14%, 13-23 - 0,17%, 12-22 - 0,1%, 11-21 - 0,1%, 38-48 - 0,34%, 37-47 - 0,39%, 36-46 - 0,4%, 35-45 - 0,17%, 34-44 - 0,13%, 33-43 - 0,15%, 32-42 - 0,07%, 31-41 - 0,09%, причем при окклюзионном контакте исследуемого зуба с одним зубом-антагонистом долю участия уменьшают вдвое, при отсутствии окклюзионных контактов с зубами-антагонистами или при редукции выше 3 степени долю участия не учитывают.
В качестве основных критериев при расчете долей участия отдельных однокорневых зубов с интактным пародонтом в реализации жевательной функции ЗЧА использовали площадь поверхности корня, а для многокорневых зубов - суммарную площадь поверхностей их корней. Для этого были использованы данные J.В.Woelfel [Woelfel J.В., Souza Neto M.D. // Braz. Dent. J. - 1991. - V.2, N1. - P.45-50], полученные им при измерении основных параметров 4472 постоянных зубов: длины корня; мезио-дистального и вестибуло-орального размера корня в области шейки зуба, (табл.1).
Таблица 1
Параметр корня
Размеры корня зубов верхней челюсти
Зубы
11-21
12-22
13-23
14-24
15-25
16-26
17-27
18-28
h - длина корня
13,0
13,4
16,5
13,4
14,0
12,9*12,2**13,7***
12,912,113,5
10,810,111,2
MD-мезиодистальный размер корня
6,4
4,7
5,6
4,8
4,7
7,9
7,6
7,2
VO - вестибуло-оральный размер корня
6,4
5,8
7,6
8,2
8,1
10,7
10,7
10,4
Параметр корня
Размеры корня зубов нижней челюсти
Зубы
31-41
32-42
33-43
34-44
35-45
36-46
37-47
38-48
h - длина корня
12,6
13,5
15,9
14,4
14,7
14,013,0
13,913,0
11,810,8
MD-мезиодистальный размер корня
3,5
3,8
5,2
4,8
5,0
9,2
9,1
9,2
VO - вестибуло-оральный размер корня
5,4
5,8
7,5
7,0
7,3
9,0
8,8
8,9
* - Мезиальный корень, ** - дистальный корень, *** - небный корень
При расчете площади поверхности корня рассматривали каждый корень как конус, высота которого равна среднему значению длины корня, а основание ½ суммы мезиодистального и вистибуло-орального размера корня в области шейки зуба.
Для двух и трехкорневых зубов рассчитывали тем же путем площадь поверхности каждого из корней, а затем суммировали полученный результат.
Для определения доли участия в жевательной функции ЗЧА каждого из зубов учитывали степень редукции стенок альвеолы: N - норма (отсутствие или начальные признаки редукции); I степень редукции стенок альвеолы - на ¼ длины корня зуба; II степень редукции стенок альвеолы - на ½ длины корня; III степень редукции стенок альвеолы - до ¾ длины корня зуба. При редукции стенок альвеолы выше III степени (более чем на ¾ длины корня) для оценки морфофункциональной сохранности ЗЧА долю участия зуба не учитывали. В связи с этим для каждого зуба был проведен расчет площади поверхности корня при редукции стенок альвеолы на ¼, ½, ¾ его длины. Результаты этих расчетов приведены в табл.2.
Состояние жевательной функции ЗЧА, реализуемой при наличии 28 постоянных интактных зубов без наличия рентгенологических признаков поражения краевого пародонта, было принято за 100%. Если один или все третьи моляры прорезались и заняли положение в зубном ряду, обеспечивающее участие их в реализации жевательной функции ЗЧА, а также если они используются в качестве опоры для ортопедической конструкции, учитывали их долю участия при расчете морфофункциональной сохранности ЗЧА.
При отсутствии отчетливых рентгенологических признаков поражения пародонта исходное значение доли участия зуба в реализации жевательной функции принимали за 100%. Затем рассчитывали долю участия зуба в реализации жевательной функции ЗЧА с учетом степени редукции стенок альвеолы, т.е. в зависимости от площади поверхности корня, сохраняющей нормальный контакт со стенками альвеолы через связочный аппарат. Данные этих расчетов приведены в табл.3.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После проведенного рентгенологического обследования пациента определяют степени редукции стенок альвеолы вокруг каждого зуба. В зависимости от степени редукции каждому зубу присваивают соответствующую долю участия в жевательной функции ЗЧА, определенную с учетом площади поверхности его корня, сохраняющей нормальный контакт со стенками альвеолы через связочный аппарат. Если исследуемый зуб находится в окклюзионном контакте с двумя зубами-антагонистами, его долю участия в жевательной функции учитывают полностью, если только с одним - уменьшают вдвое, а если исследуемый зуб не имеет окклюзионных контактов с зубами-антагонистами или редукция стенок альвеолы превышает 3 степень редукции, его долю участия в реализации жевательной функции не учитывают. Суммируют все доли участия и оценивают морфофункциональную сохранность ЗЧА в процентах по сравнению с нормой, принятой за 100%.
Сущность способа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример 1. Пациентка Бондарева Е.А., 50 лет. Была проведена оценка морфофункциональной сохранности ЗЧА по предлагаемому способу.
После проведенного рентгенологического обследования были определены степени редукции стенок альвеолы вокруг каждого зуба. В зависимости от степени редукции каждому зубу присвоили соответствующую долю участия в жевательной функции ЗЧА:
13 зуб - 1 ст. редукции -1,53%
12 зуб - 2 ст. редукции - 0,42%
11 зуб - 2 ст. редукции и 1 антагонист - 0,50%/2=0,25%
22 зуб - 1 ст. редукции - 0,95%
23 зуб - 1 ст. редукции - 1,53%
34 зуб - 1 ст. редукции и 1 антагонист - 1,20%/2=0,60%
33 зуб - 2 ст. редукции - 0,62%
32 зуб - 3 ст. редукции - 0,07%
42 зуб - 3 ст. редукции - 0,07%
43 зуб - 2 ст. редукции - 0,62%
44 зуб - 1 ст. редукции - 1,20%
45 зуб - 1 ст. редукции и 1 антагонист - 1,50%/2=0,75%
Остальные имеющиеся зубы не имеют антагонистов (37, 46, 47, 21), поэтому не учитываются.
Морфофункциональная сохранность ЗЧА пациентки составляет 8,61%.
Предлагаемый способ определения морфофункциональной сохранности ЗЧА был применен при анализе рентгенограмм 510 пациентов. Способ позволяет повысить информативность статической оценки морфофункциональной сохранности ЗЧА. Целесообразно его использование при эпидемиологических исследованиях, диспансеризации стоматологических больных, судебной экспертизе.