Приверженность к лечению у больных с артериальной гипертензией

наука и здравоохранение, № 5, 2013

Статьи

УДК 616.12-008.331.1

Л.Б. Дюсенова1, И.А. Избасарова1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1

Государственный медицинский университет города Семей, 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2Кафедра общей врачебной практики

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Аннотация

Приверженность больных АГ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Повышая приверженность к лечению больных АГ можно улучшить прогноз заболевания, предотвратить серьезные осложнения, повысить качество жизни больных, снизить уровень смертности.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность к лечению, факторы риска, прогноз.

Артериальная гипертензия в течение многих лет была и остается актуальной проблемой в системе здравоохранения Казахстана. Высокая распространен-ность, осложения (инфаркт миокарда, мозговой инсульт), смертность приводит к тому, что в настоящее время распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24% (Елемесова и соавт, февр, 2013г) причем ее частота увеличивается с возрастом.

Одной из проблем лечения больных с АГ является низкая приверженность пациентов к медикаментозной терапии.

Приверженность (комплаентность) к лечению - это степень соответствия поведения больного относительно рекомендаций, полученных от врача в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни.

Таким образом, приверженность к лечению (терапии) означает, что пациент: вовремя принимает лекарство; принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе; соблюдает рекомендации по диете. Проблема приверженности пациента к лечению существует столько же, сколько практическая медицина. По оценкам специалистов, долгосрочная приверженность любому лечению, независимо от заболевания, низкая и не превышает 50% (Cowell W., Fulford-Smith A., Poultney S., 2005; Cramer J., Amonkar M., Hebborn A., Altman R., 2005). Например, при лечении артериальной гипертонии терапевтическая комплаентность составляет 40%, при сахарном диабете и эпилепсии - 50%, при гиперлипиде-мии - 62%.

В практической работе врач может оценить приверженность простым способом: путем подсчета принятых таблеток по отношению к назначенным. При приеме 100-90% назначенных таблеток приверженность классифицируется как оптимальная, 90-70% - удовлетворительная, 70-40% - частичная и <40% - плохая. Для больных АГ приверженность к лечению составляет 5060%, это означает, что больной принимает только половину назначенных антигипертензивных препаратов (АГП). Часть пациентов (16-60%), особенно с впервые выявленной гипертонией, в течение года вообще прекращает прием АГП. Низкая приверженность к лечению и частичный гипотензивный эффект (целевой уровень АД, для которого доказано улучшение прогноза заболевания, в процессе лечения не достигнут) приводят к ослаблению защитного действия АГП на органы -мишени и сохранению высокого риска сердечнососудистых осложнений - инсультов, ИБС и др., несмотря на проводимое лечение.

Большое значение в приверженности к лечению имеет личность врача. Его квалификация, убежденность, заинтересованность в судьбе пациента. Отрица-

тельно сказывается отсутствие постоянного лечащего врача у пациента. В этом отношении в западных странах, где с населением работают врачи общей практики, имеются определенные преимущества лечения АГ.

Другими факторами, также определяющими низкую приверженность больных АГ к лечению, являются неэффективность проводимой терапии и развитие побочных действий препаратов. Предсказать индивидуальный гипотензивный ответ от применения какого-либо препарата чрезвычайно трудно. Популярная, в недавнем прошлом, монотерапия, как оказалось, эффективна лишь в 50% при мягкой АГ. Исследования показали, что если на фоне монотерапии целевой уровень АД не был достигнут, то при увеличении дозы препарата будет получен лишь небольшой дополнительный гипотензивный эффект. Добавление же второго препарата с другим механизмом действия приводит к более выраженному гипотензивному эффекту, так как осуществляется воздействие на два механизма гипертензии.

Чаще врачи выбирают первую тактику лечения, что приводит к появлению нежелательных побочных эффектов, и, в свою очередь, снижают приверженность к лечению и его эффективность. На сегодняшний день совершенствование лекарственных препаратов с целью уменьшения побочных эффектов и продления их действия во многом улучшило приверженность к лечению, но полностью не решило этой проблемы. Использование фиксированных комбинаций уже на начальном этапе лечения может быть чрезвычайно полезным, так как сокращает сроки подбора терапии, повышает ее эффективность и уменьшает побочные реакции.

Для повышения приверженности к лечению существуют и другие подходы. В Казахстане все более широкое развитие получает новая форма профилактической работы с пациентами - образовательные школы, которые в настоящее время организованы и функционируют на уровне первичного звена здравоохранения. Задачами школ являются информирование пациентов о риске осложнений АГ, положительных последствиях непрерывного лечения и достижения целевых уровней АД, немедикаментозных методах воздействия на АГ, обучение навыкам самоконтроля за АД. Это также способствует повышению приверженности, так как, самостоятельно контролируя АД, пациент становится активным участником процесса лечения и может видеть, что для поддержания нормального уровня АД необходимо постоянное лечение.

Таким образом, в настоящее время существует большая необходимость внедрения системных подходов, которые направлены на повышение приверженности пациента к терапии. Эти подходы будут отличаться в разных странах с различными системами здравоохра-

наука и здравоохранение, № 5. 2013

Статьи

нения. Однако каждый врач на своем уровне уже сегодня сам может улучшить ситуацию; для этого следует использовать простой алгоритм действий, разработанный Osterberg и Blaschke в 2005 году, который является универсальным для всех стран мира и врачей любых специальностей:

1. идентифицировать факт плохой приверженности к лечению;

2. акцентировать внимание пациента на значение приверженности к лечению;

3. выслушать пациента;

4. упростить схему лечения и предоставить четкие инструкции;

5. необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты принимаемых препаратов;

6. назначить лекарственный препарат с наилучшей переносимостью.

Литература:

1. Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии // JAMA - Россия. - 2000., - Т.3., №1. - С 31.

2. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. 2003. - V. 21. - P. 1011.

3. Morisky D.E. et al. // Amer. J. Public Health. - 1983. - V. 73. - P. 153.

4. Агеев Ф.Т. Свободная или фиксированная комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида в реальной амбулаторной практике: что лучше для больного артериальной гипертонией? Сравнение эффективности и приверженности к лечению / Ф.Т. Агеев [с соавт.] // Кардиология, 2008. - № 5. - С. 10-15.

5. Агеев Ф.Т. Правильно ли мы выбираем гипотензивный препарат в повседневной амбулаторной практике и как исправить эту ситуацию? (По результатам исследования в Московском городском кардиодиспансере и многоцентровых исследований ФЛАГ и ФАГОТ) / Ф.Т. Агеев [с соавт.] // Сердце, 2003. - №. 2 (4) - С. 185-189.

Т±жырым

АРТЕРИАЛЫЦ ГИПЕРТОНИЯМЕН НАУЦАСТАРДЫЦ ЕМДЕЛУГЕ ТАЛПЫНЫСЫ Л.Б. Дюсенова1, И.А. Избасарова1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1 Семей цаласыныц Мемлекеттк медициналык университет!

Чшш аурулар пропедевтика кафедрасы, 2Жалпы длргерлк тэжiрибе кафедрасы

Артериалыц гипертониямен ауырган науцастардыц емн, агымын цадагалауга болады, сондыцтан болжау арцылы влшеп, коррекцияланадыЖэне асцынулардыц дамуын алдын алу, науцастардыц eMip суру сапасын жогарылатып, влiм керсеткшн твмендетуге болады.

Нег'1зг'1 свздер: артериалыц гипертония, емделуге талпынысы, цауыпты факторлары, болашагы.

Т±жырым

ADHERENCE TO TREATMENT OF THE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION L.B. Dyussenova1, I.A. Izbassarova1, A.S. Kerimkulova2, R.M. Zhumambayeva1 Semey State Medical University 1Chair of Propaedeutics of internal diseases, 2Chair of General practice

Adherence of the patient with arterial hypertension to treatment is potentially predictable, herewith factors affecting to this prediction may be determined, measured & corrected.Also severe complications are prevented, life quality is increased& mortality is decreased.

Key words: arterial hypertension, adherence to treatment, risk factors, prediction.

УДК 616.1 - 616.895.4 - 084 - 08

Н.А. Балашкевич1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1

Государственный медицинский университет города Семей, 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2Кафедра общей врачебной практики

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аннотация

Психосоматические аспекты в развитии заболеваний сердечно - сосудистой системы значимы, следовательно, через коррекцию психоэмоционального состояния пациента медикаментозным и немедикаментозным способом, можно улучшить прогноз заболевания, предотвратить серьезные осложнения, повысить качество жизни больных, снизить уровень смертности.

Ключевые слова: психосоматическое влияние, сердечно - сосудистые заболевания, влияние стресса, профилактика.

С каждым годом в мировом сообществе увеличивается доля хронических неинфекционных заболеваний, каждый третий взрослый человек в мире имеет повышенное кровяное давление - состояние, являющееся причиной около половины всех случаев смерти от инсульта и болезней сердца (ВОЗ, Женева, 2012г.). Смертность от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) в Казахстане занимает одну из лидирующих позиций среди

стран СНГ (2010г.). В республике зарегистрировано почти два миллиона человек, страдающих ССЗ.

Реальная заболеваемость гипертонией в республике примерно в 10 раз выше официальных данных. Распространенность гипертонии внушает специалистам самые серьезные опасения. От нее страдает сорок процентов взрослого трудоспособного населения. По статистическим данным Министерства здравоохранения