СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К БЕДРЕННОМУ НЕРВУ
METHOD FOR SURGICAL APPROACH TO FEMORAL NERVE

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к бедренному нерву в забрюшинной и паховой области.
Известен способ хирургического доступа к бедренному нерву в забрюшинной области (Оперативная хирургия и топографическая анатомия / О.П. Большаков, Г.М.Семенов. - Санкт-Петербург: Питер, 2004. - С. 657, 747). Проводят косой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции брюшной стенки параллельно крылу подвздошной кости. По той же линии вскрывают собственную фасцию наружной и внутренней косой мышц живота, мышцы берут на зажимы и пересекают, подходят к поперечной мышце живота, тупым способом раздвигают волокна мышцы по их ходу, обнажая брюшину. Не вскрывая брюшную полость, при помощи печеночных зеркал тупым путем отводят ее содержимое медиально. Открывают забрюшинную клетчатку, находят поясничное сплетение с отходящим от него бедренным нервом. Осуществляют невролиз и декомпрессию бедренного нерва. Недостатком способа является травматичность, ограниченность обзора и невозможность проследить ход бедренного нерва до его деления на мышечные ветви.
Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического доступа к бедренному нерву в непосредственной близости к паховой связке (Шевелев И.Н. Микрохирургия периферических нервов. - Москва, 2011. - С. 106-107), принятый за прототип. Угловой разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 10-12 см проводят параллельно наружной половине паховой связки и опускают его вниз по линии, расположенной на 2 см кнаружи от проекционной линии бедренной артерии (линия, соединяющая точку, расположенную медиально на один поперечник пальца от середины паховой связки, с внутренним мыщелком бедра), в проекции бедренного нерва. Рассекают поверхностный листок широкой фасции бедра у медиального края портняжной мышцы. Бедренный нерв находят медиальнее и глубже этой мышцы, лежащим на подвздошно-поясничной мышце, покрытым одноименной фасцией. Вскрывают подвздошно-поясничную фасцию. Для доступа к проксимальному отделу бедренного нерва рассекают паховую связку и обнажают бедренный нерв.
Недостаток прототипа - неполный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области и невозможность хирургических манипуляций на нем, образование паховых грыж при неудовлетворительном восстановлении паховой связки.
Изобретение направлено на создание способа хирургического доступа к бедренному нерву, обеспечивающего полный обзор проксимального отдела бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, предупреждение формирования послеоперационных паховых грыж.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического доступа к бедренному нерву, включающем угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва, выделение бедренного нерва, особенность заключается в том, что выделяют и поднимают паховую связку, смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его.
Способ осуществляется следующим способом. Под общим обезболиванием производят угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 10-12 см параллельно наружной половине паховой связки и опускают его вниз в проекции бедренного нерва. Рассекают поверхностный листок широкой фасции у медиального края портняжной мышцы. Бедренный нерв находят медиальнее и глубже этой мышцы, лежащим на подвздошно-поясничной мышце, покрытым подвздошно поясничной фасцией. Вскрывают подвздошно-поясничную фасцию. Выделяют и поднимают на крючках паховую связку. При помощи зеркала смещают вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины, не вскрывая брюшную полость. Тупо мобилизуют жировую клетчатку по ходу бедренного нерва, обнажая его.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 4 больных с повреждениями бедренного нерва. У всех больных удалось проследить проксимальный отдел бедренного нерва выше паховой связки в забрюшинной области, не было формирования послеоперационных паховых грыж.
Пример
Больная М., 45 лет. Анамнез заболевания: в 2010 году в результате дорожно-транспортного происшествия получила травму - закрытый перелом левых подвздошной и седалищной костей, повреждение левого бедренного нерва. С момента получения травмы отмечает слабость сгибания в тазобедренном суставе и разгибания в коленном суставе левой ноги до 1 балла. При проведении электромиографии было диагностировано нарушение проводимости по левому бедренному нерву выше паховой связки.
Согласно заявляемому способу под общим обезболиванием произвели угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 10-12 см параллельно наружной половине паховой связки и опустили его вниз в проекции бедренного нерва. Рассекли поверхностный листок широкой фасции у медиального края портняжной мышцы. Бедренный нерв нашли медиальнее и глубже этой мышцы, лежащим на подвздошно-поясничной мышце, покрытым подвздошно-поясничной фасцией. Вскрыв подвздошно-поясничную фасцию, выделили и подняли паховую связку. Сместили вентрально содержимое брюшной полости, отграниченное париетальным листком брюшины. Тупо мобилизовали жировую клетчатку по ходу бедренного нерва. Выполнили невролиз бедренного нерва на всем его протяжение, после чего рану зашили послойно наглухо.
Хирургический доступ обеспечил полный обзор бедренного нерва на всем его протяжении и возможность хирургических манипуляций на нем. У пациентки в течение 12 месяцев отмечалось восстановление функции сгибания в тазобедренном суставе и разгибания в коленном суставе до 4 баллов. Не было формирования послеоперационной паховой грыжи.
Использование заявляемого способа обеспечивает возможность полного обзора и манипуляций на всем протяжении бедренного нерва, за счет этого сокращение сроков послеоперационной реабилитации, предупреждение формирования послеоперационных паховых грыж.