Степени повреждения почек. Как лечить травмы почек различной тяжести?

Степени повреждения почек. Как лечить травмы почек различной тяжести?

Урология

Есть пять степеней повреждения.

Первая степень (стабильная гемодинамика) - это либо ушиб почки, либо скопление небольшой гематомы под капсулой почки, без разрыва капсулы и почки. Эта степень предусматривает только консервативное лечение, которое будет заключаться в покое, наблюдении за лабораторными анализами и динамическом исследовании, например, ультразвуковом. Убедившись, что гематома не нарастает мы отправляем пациента домой. Многие больные интересуются, можно ли использовать народные средства. Так вот - народные средства, к сожалению, не применяются в данном случае.

Вторая степень - это надрыв почки глубиной менее 1 см с формированием гематомы вокруг почки, в околопочечной клетчатке. Эта стадия также лечится консервативно при условии, что гематома не увеличивается с течением времени. Наблюдение за состоянием пациента осуществляется в стационаре в течение двух-трех дней, если нет осложнений человек продолжает лечение дома.

Третья степень - это глубокий разрыв паренхимы почки, однако он не сопровождается повреждением чаше-лоханочной системы. То есть гематома вокруг становится большая, разрыв достаточно глубокий, но моча из почки наружу не поступает. Эта степень в идеале, должна лечиться консервативно.

В консервативном лечении значимо помогают рентген-эндоваскулярная хирургия, эмболизация, селективная эмболизация травмированных почечных артерий. В основном сам по себе разрыв не столь печален. Мы по сути имеем дело с продолжающимся кровотечением и с повреждением хорошо кровоснабжаемого органа. Риск повторного кровотечения у таких пациентов очень высок и если мы их оперируем, то наша задача - ушить весь дефект, чтобы остановить кровотечение и восстановить целостность органа. Избежать хирургического вмешательства зачастую помогают наши коллеги сосудистые эндоваскулярные хирурги, которые могут установить через артерию тонкий катетер, найти разорванную артерию и ввести специальные эмболы, обеспечивающие закупорку артерии.

Эмбола - это специальная сфера либо спираль, которая перекрывает просвет сосуда. Они бывают разные по составу и диаметру. Таким образом, мы можем просто выключить из кровотока травмированную часть. К счастью, в 29-й больнице у нас это есть и мы очень активно этим пользуемся. Мы при разрыве почки имеем дело с сегментарными артериями. У нас всегда есть какое-то коллатеральное кровоснабжение, мы естественно, потеряем часть функциональных единиц почки, но на общем фоне это не сказывается губительно на почечные функции.

Четвертая стадия - это глубокий разрыв с повреждением уже чаше-лоханочной системы, когда происходит затёк мочи, но при этом разорванный участок почки не отделяется от почки вовсе. То есть его кровоток не нарушен.

Еще к четвертой степени относятся сосудистые повреждения, которые делятся на паренхиматозные травмы и сосудистые травмы. Сосудистая травма подразумевает повреждение каких-то сегментарных артерий или сосудов, включая их разрыв. Четвертая степень при тех же оговорках может лечиться консервативно.

Пятая стадия характеризуется сосудистыми повреждениями, отрывом почечной ножки и так далее. Причиной этому может быть падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия, серьезные травмы.

Сергей Беломытцев

Уролог. К.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова