Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника.
METHOD OF TREATING LUMBAR PAINS IN SKELETAL MUSCLES IN PROTRUSIONS OF LUMBAR SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии в лечении спондилогенных болей поясничного отдела позвоночника.
Известен способ комплексного безоперационного лечения заболеваний позвоночника (патент RU №2456034, A61N 5/067, 20.07.2012, автор Глиянова А.Г.) заключающийся в том, что после внутривенного облучения крови в УФ и красном спектрах низкоинтенсивного лазерного излучения, проводят дозированное равномерное вытяжение всех отделов позвоночника. Далее пациенту проводят вакуумный баночный массаж паравертебрально, с обеих сторон снизу вверх от поясничного к шейному отделу по массажным линиям спины, после этого - гирудотерапию, акупресс-терапию мышечного каркаса позвоночника эбонитовыми валиками, затем - мануальное воздействие на его связочно-мышечный аппарат и суставы в виде различных видов массажа, юмейхотерапии, постизометрической релаксации, далее - СТ и ГТ на область спины. Лечебный эффект достигается за счет влияния на все пути патогенеза заболеваний позвоночника: клеточный, иммунный, гуморальный, нейромышечный, механический, рефлекторный, на уровне целостной системы, с кардинальным восстановлением здоровья позвоночника без медикаментозного лечения.
Недостатки данного способа заключаются в том, что, во-первых, при внутривенном облучении крови часто возникают аллергические реакции, возможно развитие опухолевых процессов; во-вторых, при проведении гирудотерапии возникает риск возникновения тромбов в вена нижних конечностей, а при наличии у пациента нарушении свертываемости крови возможны кровотечения; в-третьих, повышенные нагрузки при занятиях на тренажере в сочетании с занятиями йогой из-за сложных позиций тела в момент выполнения упражнений, могут спровоцировать переход протрузии в межпозвонковую грыжу диска.
Существует также способ комплексного лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков по В.К. Калабанову (патент RU №2287317, А61Н 1/00, 20.11.2006), который позволяет повысить эффективность лечения неврологических проявлений грыж и протрузий поясничных межпозвонковых дисков, так как воздействие осуществляют с учетом патогенетических механизмов. Главным является восстановление регионарного оттока венозной крови из пояснично-крестцовых сегментов и корешков спинного мозга, внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, лимфы из лимфатических сосудов эпидурального пространства и околопозвоночных лимфатических сплетений, а также из костных и мышечно-связочных структур позвоночника, нижних конечностей и восстановления притока артериальной крови к пояснично-крестцовым сегментам и корешкам спинного мозга, а также с костным и мышечно-связочным структурам позвоночника, нижних конечностей. Для этого проводят постактивизационное растяжение (ПАР) мышечно-связочного аппарата позвоночника с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в эпидуральном пространстве, с одновременной динамической компрессией сосудов внутренних и наружных позвоночных венозных сплетений, лимфатических сосудов эпидурального пространства и околопозвоночных лимфатических сплетений, и проводят манипуляции на ПДС. При этом ПАР выполняют с амплитудой 15-90°, используя самосопротивление пациента и спортивные утяжелители. ПАР мышечно-связочного аппарата шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, надплечий с натяжением и колебательным смещением дурального мешка во флексии, латерофлексии и ротации, затем передних групп мышечно-связочного аппарата голеней, бедер, голеностопных и коленных суставов во флексии и активизацию паравертебральных мышц с натяжением и колебательным смещением дурального мешка в экстензии.
Недостатками данного способа являются: во-первых, насильственное колебание эпидурального мешка может приводить к нарушению нейрофизиологического состояния покоя нейронов и запустить процессы возбуждения, и тем самым усилит боль у пациента; во-вторых проведение приемов манипуляции при протрузии или защемленной грыжи диска, тем более на здоровом позвонке может вызвать вторичную компрессию корешка и усилить боль; в-третьих, проведение мобилизации, а тем более тракции с манипуляцией в передних группах мышечно-связочного аппарата бедер и тазобедренных суставов в фазе «экстензии» при протрузии или грыже диска, и тем более при листезе может привести к соскальзыванию верхнего или нижнего позвоночно-двигательного сегмента и усилению болевого синдрома; в-четвертых, используя само сопротивление пациента и спортивные утяжелители, при протрузии и при грыже диска может привести к мышечному гипертонусу, компрессии позвоночно-двигательного сегмента и уменьшению его высоты, что в будущем приведет к повторной компрессии корешка.
12
2
Известен способ комплексного поэтапного лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, выбранный авторами в качестве прототипа, (патент RU №2232006, А61Н 7/00, 27.06.2006, авторы Идрисова Л.Т., Еникеев Д.Α.), включающий аппаратную тракцию и воздействие ультразвуком. Лечение проводят последовательно без перерыва в четыре этапа, при этом на первом этапе проводят лечебную гимнастику с позиционной коррекцией дискогенных нарушений, на втором этапе проводят классический лечебный сегментарный массаж паравертебрально по щадящей методике, на третьем этапе проводят ультрафонофорез с хондропротекторами паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, при наличии корешкового синдрома дополнительно проводят ультрафонофорез с гидрокортизоном и витамином В на проекцию пораженного корешка с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см в импульсном режиме, завершают лечение аппаратной тракцией, при этом лечение проводят 2-3 раза в неделю, курсом 7-12 процедур. После процедуры тракции проводят жесткое корсетирование в течение 2 часов.
В качестве недостатков данного способа можно отметить: во-первых, воздействие ультразвука поверхностное, а не глубокое и не может оказать координирующего и укрепляющего воздействия на пульпозное ядро межпозвонкового диска; во-вторых, аппаратная тракция при корешковом синдроме при протрузии межпозвонкового диска может привести к усилению боли, если перед проведением тракции не проведена лечебная блокада; в-третьих, процедура ультрафонофореза хондропротекторами при их нанесении на кожную поверхность не обладают высокой степенью диффузии и не смогут проникнуть глубоко и достигнуть пульпозного ядра межпозвонкового диска; в-четвертых, жесткое корсетирование может привести к пережатию скелетно-мышечных волокон и связочного аппарата, что может спровоцировать компрессию и боль у пациента.
Технический результат, достигаемый изобретением, - прекращение как пароксизмального болевого, так и перманентного сенсопатического болевого синдрома в скелетных мышцах спины.
Поставленный технический результат в способе лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника, включает аппаратную тракцию и введение хондропротектора в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, причем предварительно пациент проходит вытяжение на электромеханическом вертебральном позвоночном тренажере свинг-машина, миорелаксацию в течение 15-20 минут, после которой наступает состояние покоя переходящее в отдых в течение - 10-15 минут; затем пациент занимает удобное положение на кушетке лежа на животе, врач располагается с заинтересованной стороны и, после асептической и антисептической обработки локальной мышечной триггерной зоны, врач, используя хондропротектор Алфлутоп, вводит его в миофасциальное пространство позвоночно-двигательного сегмента в количестве 2,0 мл в течение 3-5 минут, затем пациент отдыхает в течение 3-5 минут, после чего пациенту в расслабленном состоянии при спокойном дыхании проводят мануальную терапию методом поступательной реверсионной тракции, при котором врач фиксирует заинтересованную мышцу позвоночно-двигательного сегмента с протрузией с двух сторон, при этом зона протрузии находиться под контролем рук врача с одной стороны, а сакральная область с другой; после двусторонней фиксации зоны протрузии врач, при спокойном выдохе пациента, осуществляет тракцию с минимальным усилием с одной стороны в сакральном направлении; этот комплексный прием повторяют 6-8 раз на заинтересованную мышцу позвоночно-двигательного сегмента с протрузией, без отдыха, по окончании данного мануального воздействия пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 4-5 минут.
Способ лечения основан на принципиально новом подходе - совместном применении трех методов в одном лечебном сеансе одновременно.
На первом этапе лечения пациент располагается в горизонтальном положении в электромеханическом вертебральном позвоночном тренажере - свинг машина в котором используются синусоидальные механические колебания, которые передаются от голеностопных суставов ног по всему телу. После проведенного вытяжения и миорелаксации в течение 15-20 минут наступает состояние покоя, переходящее в отдых в течение - 10-15 минут.
Колебательные движения позвонков в горизонтальном положении позволяют добиться их правильного геометрического положения относительно друг друга. Этот процесс позволяет нормализовать биомеханику позвоночника и всю опорно-двигательную систему в целом, стимулирует центральное и периферическое кровообращение, ускоряет обмен веществ, интегрирует работу нервной и эндокринной системы.
На втором этапе проводят антисептическую обработку заинтересованной зоны воздействия позвоночно-двигательного сегмента с протрузией и переартикулярных скелетно-мышечных тканей. После этого проводят миофасциальную перфузию хондропротектором Алфлутоп в миофасциальное пространство позвоночно-двигательного сегмента с протрузией пульпозного ядра. Препарат вводят однократно с двух сторон позвоночно-двигательного сегмента в миофасциальное пространство в дозе 2,0 мл.
Введение Алфлутопа стимулирует пролиферацию хондробластов на 53%-64%, снижает активность гиалуронидазы на 83% и нормализует биосинтез гиалуроновой кислоты. Кроме этого, он обладает противовоспалительными свойствами. Противовоспалительный эффект Алфлутопа состоит в уменьшении внеклеточного освобождения противовоспалительных цитокинов IL-6 на 16% и IL 8 - 35%. Антиоксидантный эффект препарата характеризуется увеличением активности каталазы в 2,7 раза уменьшением внутриклеточного супроксида аниона на 32% и пероксида водорода на 52%
На третьем этапе проводят поступательную реверсионную тракцию (ПРТ) заключающуюся в воздействии на пояснично-крестцовый отдел позвоночника в течение 10-15 минут. Затем покой в течение 10 минут.
На практике способ осуществляют следующим образом.
Предварительно пациент проходит вытяжение на электромеханическом вертебральном позвоночном тренажере свинг машина и микрорелаксацию в течение 15-20 минут, после которого наступает состояние покоя переходящее в отдых в течение - 10-15 минут. Затем пациент занимает удобное положение на кушетке лежа на животе. Врач располагается с заинтересованной стороны. После обработки локальной мышечной триггерной зоны, с соблюдением всех правил асептики, врач, используя хондропротектор Алфлутоп, вводит его в миофасциальное пространство методом перфузии - вливания зоны заинтересованного позвоночно-двигательного сегмента в количестве 2,0 мл с двух сторон. Общее время проведения миофасциальной перфузии занимает 5 минут. После проведения этой манипуляции пациент отдыхает в течение 3-5 минут. Затем пациенту в расслабленном состоянии при спокойном дыхании проводят мануальную терапию методом поступательной реверсионной тракции. При этом врач фиксирует заинтересованную мышцу позвоночно-двигательного сегмента с протрузией с двух сторон. Зона протрузии находиться под контролем рук врача с одной стороны, а сакральная область с другой. После двусторонней фиксации врач, при спокойном выдохе пациента, осуществляет тракцию с минимальным усилием с одной стороны в сакральном направлении. Этот комплексный прием повторяют 6-8 раз на заинтересованную мышцу позвоночно-двигательного сегмента с протрузией без отдыха. После каждой тракции скелетно-мышечные волокна заинтересованного отдела позвоночно-двигательного сегмента реверсионно возвращаются в исходное положение, но при этом межпозвонковая щель позвоночно-двигательного сегмента постепенно расширяется, устраняя боль и улучшая иннервацию и кровообращение. По окончании данного мануального воздействия пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 4-5 минут.
Весь сеанс лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника занимает порядка 45 минут.
В результате применения метода поступательной реверсионной тракции, в отличие от других известных методов, пациент не включается активно в процесс лечения, а равномерно получает локальную релаксацию на заинтересованное мышечное волокно, и общую на весь организм в целом. Кроме этого, релаксация снимает общее напряжение пациента, активизирует иммунную систему при участии центральной нервной системы и эндокринной системы организма и переводит его организм в антистрессовое состояние.
Преимущества предложенного авторами способа следующие:
- механическое колебание свинг машины стимулирует организм, приводит к возбуждению клеток головного мозга, повышает работу эндокринной и сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта;
- эти изменения направлены не только на усиление доставки к клеткам кислорода и облегчение его использования в организме, но и выработку эндорфинов гормонов радости;
- этот способ приводит к прекращению как пароксизмального болевого, так и перманентного сенсопатического болевого синдрома в скелетных мышцах спины и может успешно использоваться во врачебной практике.
Клинический пример 1.
Пациент Ц., 29 лет, работник торговли диагноз: Двусторонняя поясничная дорсалгия разгибателей спины и подвздошно-поясничных мышц, стадия реконвалесценции. Хронический необструктивный бронхит. Пациент предъявлял жалобы на боли в мышцах поясницы справой стороны по боковой и задней поверхности. Кроме того, отмечает ощущение легкой скованности в данной области по утрам.
Считает себя больным около 1,5 месяца, когда в результате общего переохлаждения и физической нагрузки появились боли. Объективно: Мускулатура развита умеренно. Телосложение пропорциональное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепномозговых нервов - без патологии. В общесоматическом статусе - явления хронического бронхита в течение последних 10 лет. Курит с 20 лет. Пальпаторно: напряжение в мышцах поясницы с обеих сторон, ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника. При пальпации - болезненность точек по задней поверхности разгибателей спины.
По данным МРТ исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: протрузия на уроне L4-5 1,2-1,4 мм.
Лечение: Проведено лечение комплексным методом воздействия: 1. свинг машина; 2. миофасциальная перфузия; 3. поступательной реверсионной тракцией. На 6-ые сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.
Клинический пример 2.
Пациент И., 42 года экспедитор, диагноз: Поясничная дорсопатия правостороннее люмбаго стадия реконвалесценции. Протрузия на уровне L2-L5 поясничного отдела позвоночника 13,-1.5 мм. Считает себя больным около 2-месяцев, когда после большой физической нагрузки (аккордная работа в течение недели), в следствие чего возникли боли в ягодичной области с левой стороны и прострелы по задней поверхности бедра. Предыдущее обострение было достаточно легко купировано в амбулаторных условиях в ЛПУ у врача невролога по месту жительства.
Объективно: Мускулатура развита достаточно. Телосложение пропорциональное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепно-мозговых нервов - без патологии. Пальпаторно: симптом Лассега (больше с левой, усиливающийся при экстензии и ротации), ограничение активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Болезненность точек по задней поверхности ягодичных мышц больше с левой стороны и крестцово-остистой связки, с правой стороны болезненность умеренная. По данным МРТ исследования нижне-грудного и поясничного отдела позвоночника протрузии L4-L5 1,4-1,6 мм. Нарушение осанки.
Лечение: Проведено лечение комплексным методом воздействия: 1. свинг машина; 2. миофасциальная перфузия; 3. поступательной реверсионной тракцией. На 7 сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.