УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗНОЙ СЕТКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
DEVICE FOR FIXATION OF ENDOPROSTHETIC MESH DURING LAPAROSCOPIC HERNIOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения паховых грыж лапароскопическим доступом.
Проблема хирургического лечения грыж паховой локализации до настоящего времени остается весьма актуальной и далека от окончательного разрешения. Свидетельством тому является большое число оперативных методик (около 400), ни одна из которых не гарантирует пациенту отсутствие рецидива. Неудовлетворенность хирургов результатами разработанных методик паховой герниопластики обусловлена и тем, что число осложнений после открытых операций достигает 5-7%, а при повторных вмешательствах - 30% и более (К.Д.Тоскин, 1979 г., A. Fingerbut, 1995 г.).
Внедрение лапароскопических методик в лечение паховых грыж с использованием специальной проленовой сетки для интраабдоминального закрытия грыжевых ворот показало несомненное преимущество новых технологий. Мировая статистика свидетельствует, что при правильном проведении лапароскопической паховой герниопластики число рецидивов колеблется от 0% до 1,2%, а число других послеоперационных осложнений не превышает 2-3% (А.С.Балалыкин, 1996 г.).
Однако поиски совершенствования данных технологий ведутся до сих пор. Одним из принципиальных моментов операций, влияющих на развитие рецидива в послеоперационном периоде, является фиксация эндопротезной сетки.
В качестве прототипа и аналога взят степлер Чугунова для установки кольцевых клипс (E-mail:ppp@mi.ru; Http://ppp/mi/ru).
Степлер применяется в лапароскопических операциях и предназначен для соединения мягких тканей организма человека, а также сетки для герниопластики при помощи кольцевых клипс.
В степлере рабочая часть представляет собой крючок с желобом, по которому проталкивается заостренная титановая клипса диаметром 0,5 мм длиной 19 мм. По мере движения клипса скручивается в кольцо диаметром 5 мм.
Степлер имеет недостатки:
- каналы размещения клипс, находящиеся на поворотном стержне, отделены от канала на заостренном крючке корпуса. При несовпадении канала на стержне с каналом на крючке степлер не работает;
- неудобна установка клипс, требующая частичной разборки. Отсутствует кассета;
- сложен в изготовлении, трудно обеспечить точность совпадения каналов прохода клипс;
- толкатель клипс выполнен нежестким - большой длины.
Задачи:
- обеспечение надежной работы устройства с решением единого паза для размещения и изгиба клипс;
- обеспечение удобства работы с решением сменной кассеты для клипс;
- упрощение конструкции устройства.
Сущностью предлагаемого изобретения является
Устройство для фиксации эндопротезной сетки при лапароскопической герниопластике, содержащее корпус с рукояткой, толкатель титановых клипс, средства изгиба клипс и пазы для их размещения, отличающееся тем, что дополнительно содержит сменную кассету, выполненную для укладки клипс в единые пазы с частичным изгибом, в пазы на заостренных зубьях и в прямые продолжения пазов на цилиндрической части кассеты, при этом в корпусе установлен монолитный толкатель с соединенной с рукояткой направляющей трубкой, имеющей внутренний стержень, с рабочей стороны которого устанавливают и крепят сменные кассеты с пазами для размещения клипс, имеющих радиусный изгиб на заостренных зубьях, а с противоположной стороны крепят рукоятку, снабженную подпружиненным рычажным фиксатором, имеющим возможность взаимодействия с пазами на фланце корпуса при выборе рабочих позиций сменной кассеты, причем предусмотрена возможность предварительного пронизывания заостренным зубом сетки и ткани с частью размещенной в зубе клипсы с последующей досылкой клипсы толкателем через изогнутую часть паза в зубе для формирования кольца и фиксации сетки к ткани.
Устройство для фиксации эндопротезной сетки при лапароскопической герниопластике обеспечит:
- надежную фиксацию эндопротезной сетки к ткани в месте образования грыжи;
- удобство в работе - наличием сменных кассет для размещения клипс;
- укладку клипс в единые пазы сменной кассеты с частичным изгибом в части паза, на изогнутом зубе, и в прямолинейных продолжениях пазов на цилиндрической части кассеты. При этом предусмотрено предварительное пронизывание заостренным зубом сетки и ткани с частью размещенной в зубе клипсы с последующей досылкой клипсы толкателем через изогнутую часть паза в зубе для формирования кольца, фиксирующего сетку к ткани.
Устройство для фиксации эндопротезной сетки при лапароскопической герниопластике изображено на фиг.1 и фиг.2.
На фиг.1 - общий вид устройства.
На фиг.2 - вид устройства по стрелке - К.
В корпусе - 1 с рукояткой - 2 размещен монолитный толкатель - 3 с трубкой - 4, внутри которой размещен стержень - 5 со сменной кассетой - 6 с пазами - 7 для установки клипс - 8 и радиусными изогнутыми пазами на заостренных зубьях - 9 для изгиба клипс - 8, с кожухом кассеты - 13, с заходной направляющей - 10 для попадания толкателя - 3 в пазы - 7, с лункой - 11 на стержне - 5 для фиксации кассеты-6 винтом - 12 к стержню - 5, на котором штифтом - 14 крепится рукоятка - 15, взаимодействующая с пазами - 16 фланца - 17 посредством поджатого пружиной - 18 рычажного фиксатора - 19, сидящего на оси - 20, а также предусмотрен винт - 21 для крепления рукоятки - 2 с трубкой - 4. Ткань - 23 с прикрепленной сеткой - 22.
Работа устройства для фиксации эндопротезной сетки при лапароскопической герниопластике осуществляется следующим образом. В кассету - 6 устанавливаются клипсы - 8 с прогибом и укладкой их в изогнутые участки пазов - 7 в зубьях - 9 и в прямолинейные участки единых каналов устанавливается кожух кассеты - 13. В корпус - 1 с рукояткой - 2 устанавливается трубка - 4 с толкателем - 3 и крепится винтом - 21 к рукоятке - 2. На стержень - 5 крепится штифтом - 14 рукоятка - 15 с пружиной - 18 рычажным фиксатором - 19 на оси - 20. Стержень - 5 устанавливается в трубку - 4. На рабочую сторону стержня - 5 устанавливается кассета - 6 и крепится винтом - 12 к лунке - 11 на стержне - 5. Устанавливается рычажный фиксатор - 19 в паз - 16 на фланце - 17 корпуса - 1. Устройство подводится к ткани - 22 с сеткой - 23. Усилием руки зуб - 9 с частью расположенной в его пазу клипсы - 8 пронизывает сетку - 23 и ткань - 22, толкатель - 3 с трубкой - 4, проходя через заходную направляющую - 10, посредством рукоятки - 2 досылает клипсу через изогнутый участок паза в зубе, формируя кольцо, фиксирующее сетку к ткани.
При замене кассеты винт - 12 частично вывинчивается, выходя из лунки - 11.