Немедикаментозные методы реабилитации при болезни Паркинсона

organs. - IARC Press, Lyon, 2004. - P.177-182.

29. Janson E., Sorbye H., Welin S., et al. Nordic guidelines 2010 for diagnosis and treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours // Acta Oncol. - 2010. - Vol. 49. №6.

- P.740-756.

30. Jensen R. Gastrinoma: advances in diagnosis and management // Neuroendocrinology. - 2004. - Vol. 80. - P.23-27.

31. Jensen R., Niederle B., Mitry E., et al. Gastrinoma (duodenal and pancreatic) // Neuroendocrinology. - 2006. - Vol. 84. - P.173-182.

32. Ito T., Cadiot G., Jensen R. Diagnosis of Zollinger-Ellison syndrome: increasingly diffucult // World J. Gastroenterol. - 2012.

- Vol. 18(39). - P.5495-5453.

33. Kaltsas G., Besser G., Grossman A. The diagnosis and medical management of advanced neuroendocrine tumours // Endocrinol. Rev. - 2004. - Vol. 25. - P.458-511.

34. Kann P. The value of endoscopic ultrasound in localizing gastrinoma // Wien Klin. Wochenschr. - 2007. - Vol. 119. - P.585-587.

35. Klimstra D., Arnold R., Capella C., et al. Neuroendocrine neoplasms of the pancreas // In. Bosman T., et al. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. - IARC, Lyon, 2010. - P.322-326.

36. Komminoth P., Perren A., Oberg K., et al. Insulinoma // De Lellis R., et al. Pathology, Genetics Tumours of Endocrine Organs.

- IARC Press, Lyon, 2004. - P.183-186.

37. Komminoth P., Perren A., Oberg K., et al. Gastrinoma // De Lellis R., et al. Pathology, Genetics Tumours of Endocrine Organs.

- IARC Press, Lyon, 2004. - P.191-194.

38. Kouvaraki M., Ajani J., Hoff P., et al. Fluouracil, doxorubicin, and streptozotocin in the treatment of patients with locally advanced and metastatic pancreatic endocrine carcinomas // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22. - P.4762-4771.

39. Lawrence B., Gustafsson B., Chan A., et al. The epidemiology of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors // Endocrinol. Metabol. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 40. №1. - P.1-18.

40. Norton J., Freker D., Alexander H., et al. Surgery increases survival in patients with gastrinoma // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 244. - P.410-419.

41. Oberg K., Modlin M. Non-functioning pancreatic endocrine tumors // Modlin M., Oberg K. A century of advances

in neuroendocrine tumor biology and treatment. - Published by Felsenstein, 2007. - P.86-99.

42. Panzuto F., Di Francesco V., Iannicelli E., et al. Long-term clinical outcome of somatostatin analogues for treatment of progressive, metastatic, well-differentiated enteropancreatic endocrine carcinoma // Ann. Oncol. - 2006. - Vol. l7. - P.461-466.

43. Plaszkowski K., Vella A., Thompson G., et al. Presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic 1987-2007 // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - Vol. 94. №4. -P.1069-1073.

44. Sahani D., Bonaffini P., Fernandez-Del C.C., et al. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: role of imaging in diagnosis and management // Radiology. - 2013. - Vol. 266. №1. - P.38-61.

45. Shojamanesh H., Gibril F., Lourie A., et al. Prospective study of the antitumor efficacy of long-term octreotide treatment in patients with progressive metastatic gastrinoma // Cancer. -2002. - Vol. 94. - P.331-343.

46. Thomas-Marques L., Murat A., Delemer B., et al. Prospective endoscopic ultrasonographic evaluation of the frequency of nonfunctioning pancreaticoduodenal endocrine tumors in patients with multiple endocrine neoplasia type 1 // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - P.266-273.

47. Tomassetti P., Campana D., Piscitelli L., et al. Treatment of Zollinger-Ellison syndrome // World J. Gastroenterol. - 2005. -Vol. 11(35). - P.5423-5432.

48. Triponez F., Goudet P., Dosseh D., et al. Is surgery benefical for MEN 1 patients with small (for =2 cm), nonfunctioning pancreaticoduodenal endocrine tumor? An analysis of 65 patients from the GTE // World. J. Surg. - 2006. - Vol. 30. - P.654-662.

49. Tucker O., Crotty P., Conlon K. The management of insulinoma // British J. Surgery. - 2006. - Vol. 93. - P.264-275.

50. Waldmann J., Fendrich V., Hable N., et al. Screening of patients with multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN-1): a critical analysis of its volue // World. J. Surg. - 2009. - Vol. 33. -P.1208-1218.

51. Wamsteker E-J., Gauger P., Thompson N., et al. EVS detection of pancreatic endocrine tumors in asymptomatic patients with type 1 multiple endocrine neoplasia // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol. 58. №4. - P.531-535.

Информация об авторах:

Пинский Семен Борисович - д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом урологии ИГМУ; Белобородов Владимир Анатольевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии ИГМУ, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, e-mail: bva555@yandex.ru; Батороев Юрий Климентьевич - д.м.н., ассистент кафедры онкологии ИГМАПО, Дворниченко Виктория Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой онкологии и лучевой терапии ИГМУ, заведующая кафедрой онкологии ИГМАПО.

Information About the Authors:

Pinsky Semyon B. - MD, PhD, DSc, professor Department the general surgery with an urology course IGMU; Beloborodov Vladimir A. - MD, PhD, DSc, professor, the Head of Department of the general surgery with an urology course, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstania st., 1, e-mail: bva555@yandex.ru; Batoroyev Yury K. - MD, PhD, DSc, assistant to department of oncology of IGMAPO, Dvornichenko Victoria V - MD, PhD, DSc, professor, the Head of Department the oncology and radiation

therapy, the Head of Department oncology IGMAPO.

© БЫКОВ Ю.Н., БЕНДЕР Т.Б., ВАСИЛЬЕВ Ю.Н. - 2015 УДК: 616.858

немедикаментозные методы реабилитации при болезни паркинсона

Юрий Николаевич Быков, Татьяна Борисовна Бендер, Юрий Николаевич Васильев (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нервных болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.Н. Быков, Клиники, гл. врач - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров, клиника нервных

болезней, зав. - Т.Н. Загвозкина)

Резюме. Представленный научный обзор демонстрирует широкий спектр немедикаментозных методов лечения и реабилитации при паркинсонизме. Представлены данные о целесообразности воздействия на медицинские, психологические и социальные аспекты болезни.

Ключевые слова: паркинсонизм, болезнь Паркинсона, немедикаментозные методы, реабилитация, стимуляция.

non-medication methods of rehabilitation in parkinson's disease

Yu.N. Bykov, T.B. Bender, Yu.N. Vasilyev

Summary. The present review shows wide spectrum of non-medication treatment and rehabilitation in Parkinson's disease. Expediency of medical, psychological and social actions were shown.

Key words: parkinsonism, rehabilitation, non-medication treatment, non-medication rehabilitation, Parkinson's disease, stimulation.

Реабилитация - это совокупность патогенетически обоснованных восстановительных мероприятий, реализуемых посредством комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер, содержание и соотношение которых меняются в соответствии со стадией и степенью тяжести заболевания [1].

Целью реабилитации является максимально возможное восстановление нарушенных и компенсация утраченных функций [1,18].

По результатам проведенных исследований можно сделать вывод о недостаточной эффективности изолированного использования отдельно взятой реабилитационной методики. Что свидетельствует об актуальности разработки комплексного подхода к реабилитации [2,16,20]. Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть индивидуально подобран с учетом всех особенностей (возраст, клиническая картина, стадия и степень тяжести заболев ания, особенности личности пациентов и их родственников, социально-экономический статус) каждого пациента и осуществляться мультидис-циплинарной командой [3-5,8,13,14,25].

Основным условием успешной реабилитации является обязательное активное участие пациента в реализации индивидуально составленного плана реабилитации [1].

Исходя из определения, комплекс реабилитационных мероприятий пациентов с болезнью Паркинсона должен осуществляться по основным трем направлениям: 1) Медицинская реабилитация; 2) Психологическая реабилитация; 3) Социальная реабилитация.

В данный перечень не вошла педагогическая реабилитация, так как данный вид реабилитации актуален применительно к детям и подросткам.

Целью медицинской реабилитации является восстановление нарушенных и компенсация утраченных физиологических функций организма [18]. Исходя из этого, комплекс медицинских реабилитационных мероприятий подбирается с учетом наиболее распространенных клинических проявлений Болезни Паркинсона: гипокинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость, когнитивные, речевые нарушения, а также феномен застывания на поздних стадиях заболевания [13,23]. Медицинскую реабилитацию в свою очередь можно поделить на медикаментозную и немедикаментозную [5].

Медикаментозная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона включает в себя применение противо-паркинсонических препаратов (препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибитора МАО типа В, ингибиторы катехол-О-метилтрасферазы, препараты амантадина, антихолинергические средства), а также терапию патологических состояний, возникающих у данной категории пациентов (нарушения сна, ортостатические реакции, нарушение мочеиспускания) [13,23].

Немедикаментозная реабилитация включает в себя:

1) Кинезиотерапию, которую можно разделить на активную (ЛФК) и пассивную (массаж, мануальная терапия, тренажеры);

2) Коррекцию речевых нарушений;

3) Коррекцию когнитивных нарушений;

4) Диетотерапия;

5) Физиотерапевтические методы.

Помимо того, что физические упражнения способствуют профилактике и значительно уменьшают уже имеющиеся контрактуры, уменьшают выраженность ригидности и тремора [14]; на настоящий момент экпе-риментально доказана важная роль физических упражнений в замедлении развития дегенеративного про-

цесса, активации комплекса механизмов, противодействующих повреждающим факторам в головном мозге [3,13].

С использованием ПЭТ экспериментально установлено, что через час быстрой ходьбы зарегистрировано повышение высвобождения дофамина из нигростриар-ных окончаний дофаминергических нейронов без медикаментозной терапии. Выявлено также более полное всасывание леводопы в кишечнике пациента, регулярно занимающегося умеренной физической нагрузкой [15]. Таким образом, систематическая физическая активность пациента позволяет использовать меньшие дозы дофаминергических препаратов для достижения желаемого терапевтического эффекта [5,15].

Патогенетически обоснованными приемами для коррекции имеющихся клинических симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона являются методики, основанные на активации интактных зон лобной коры, которая достигается произвольной регуляцией движений. Реализации этого принципа способствуют зрительные и слуховые ориентиры, наличие которых заставляет пациента концентрировать внимание на ходьбе [12,13,19,20]. В качестве слуховых ориентиров можно использовать ритмичную музыку, хлопки; в качестве зрительных - дверные проемы, лестничные ступени, штрихи и линии на полу, специальные трости с откидывающимся препятствием при каждом шаге. В случае легкой степени выраженности клинической симптоматики в комплексную программу реабилитации можно включать танцы, в частности танго [27,30], адаптированные виды боевых искусств, восточные практики [28,31], ре-лаксирующие методики и аква-аэробику [5], ходьба на лыжах, плавание, скандинавская ходьба [5,12,20], вестибулярная гимнастика для коррекции постуральных нарушений [24]. В случаях наличия у пациента выраженной клинической картины заболевания целесообразно рекомендовать прогулки, ходьбу на месте, дыхательную гимнастику [3].

Основным условием долговременного эффекта физических методик немедикаментозной реабилитации является их ежедневное и непрерывное выполнение [13,15,20,26,29,32].

Выше были описаны методы активной кинезиоте-рапии, так как в них пациент самостоятельно произвольно совершает движения, из пассивных методов в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона для уменьшения ригидности, болевого синдрома применяют массаж [3,9]; на начальных стадиях заболевания возможно применение мануальной терапии [14]; стали использоваться разнообразные тренажеры, а также современные компьютерные технологии [7], такие как атакси-тест, предназначенный для зрительно-моторной координации мелкой моторики рук, и стабилометри-ческие методики с обратной связью для коррекции постуральных нарушений [8,9,20,22]. Обозначенные компьютерные методы используются не только с реабилитационной целью, но и с целью диагностики тех или иных нарушений, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Для пациентов с болезнью Паркинсона характерна монотонная тихая речь [23], поэтому патогенетически наиболее обоснованно коррекцию речевых нарушений осуществлять следующим образом:

- традиционной логопедической методикой [13],

- методом темпо-ритмовой коррекции [17],

- терапевтической программы Lee Silverman [13].

Наиболее распространенным за рубежом считается последний метод, который основан на произвольном контроле параметров голоса пациента (громкость,

плавность). Курс терапии рассчитан на месяц, занятия проводятся 4 раза в неделю [13].

Характерным для пациентов с болезнью Паркинсона является нарушение преимущественно кратковременной памяти, долговременная страдает в меньшей степени; отмечается брадифрения; могут возникнуть трудности в ориентации на местности (проявление зрительно-пространственных нарушений) [13,23]. Таким образом для коррекция когнитивных нарушений у данной группы пациентов целесообразно использовать внешние компенсаторные стратегии (записные книжки, где фиксируется новая необходимая для пациента информация, напоминания на телефоне и компьютерных устройствах, микросистема навигации); реорганизацию повседневной деятельности пациента (четкий распорядок дня, фиксированное время приема лекарственных препаратов, работа с меньшим объемом однотипной информации, более медленная речь окружающих) [11].

В пищевом рационе пациентов с болезнью Паркинсона рекомендуется употреблять пищу с низким содержанием холестерина, богатую флавоноидами, кальцием, витаминами С, Е, с достаточным количеством воды и клетчатки [3,9].

Из физиотерапевтических методов реабилитации применительно к пациентам с болезнью Паркинсона используются следующие физические факторы [3,8]:

1) Световое излучение (фототерапия, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе на нижне-шейный, верхне-грудной и поясничный отделы позвоночника);

2) Электрические токи различных параметров (электросон; дарсонвализация волосистой части головы, шейно-воротниковой зоны, верхне-грудного отдела позвоночника шейно-воротниковой зоны, верхнегрудного отдела позвоночника);

3) Магнитное поле (воздействие электромагнитным полем ультравысокой частоты битемпорально, ритмо-вая транскраниальная магнитная стимуляция мозга вызывает значительное улучшение двигательной активности у пациентов с болезнью Паркинсона [21]);

4) Водолечебные факторы (хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые, йодо-бромные ванны);

5) Тепловые лечебные факторы.

Целью психологической реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона является преодоление негативных установок в сознании пациента, возникающих в связи с болезнью [5]. Для достижения этой цели используются следующие методы [9]:

1) Рациональная психотерапия;

2) Поддерживающая психотерапия;

3) Аутогенная тренировка с элементами гештальт-терапии, символ-драмы;

4) Игровая терапия;

5) Арт-терапия, музыкотерапия.

В процесс психологической реабилитации должен быть вовлечен не только пациент, но и члены его семьи, ухаживающие лица. Поскольку у пациентов с болезнью Паркинсона довольно часто отмечается пониженный фон настроения, стремление к социальной изоляции [23], важным является нивелировать установку в сознании пациента о бесполезности лечения. В беседе с лечащим врачом или в рамках занятий в школе для пациентов с болезнью Паркинсона пациент и его близкие получают адаптированную информацию о характере, прогнозе, всевозможных методах современного лечения диагностированного заболевания [10,23].

Целью социальной реабилитации является восстановление социального статуса пациента [9]. Все мероприятия, проводимые в рамках социальной реабилитации, можно разделить на 3 основных направления: бытовой, профессиональный, экономический.

Для возвращения бытовой независимости пациентам с БП рекомендовано: оборудование жилья пациента специальными устройствами для облегчения перемещения (перила, скобы), создание ритмичности в пространстве (например, геометрические фигуры, изображенные на ковровом покрытие) - это стимулирует пациента совершать произвольные движения [9].

Необходимо поддерживать желание пациента заниматься профессиональной деятельностью. При необходимости адаптировать прежнее рабочее место пациента с учетом возникших клинических симптомов. Возможен переход на работу с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем. В случае невозможности сохранения прежнего рабочего места необходимо профессиональное обучение или переобучение с последующим трудоустройством [9].

Вопросами восстановления экономической независимости занимаются органы соцобеспечения. В компетенции этих госструктур находятся вопросы о выплате денежных средств по временной нетрудоспособности или инвалидности.

Особое место в комплексе реабилитационных мероприятий занимает трудотерапия [6]. Данный вид терапии затрагивает все направления реабилитации. Основной задачей трудотерапии является восстановление двигательных навыков, то есть различные движения, которые пациент выполняет произвольно (медицинская реабилитация). Это могут быть как творческие (работа в огороде или саду, лепка, шитье, вязание, плетение), так и бытовые манипуляции (держать столовые приборы в руках, открыть/закрыть дверь) [9]. Подобные виды деятельности можно расценить как социальную реабилитацию, причем и в бытовом, и в профессиональном, и экономическом отношении. Восстановление социальной активности, приобретение новых навыков, коррекция нарушенных функций, возможное улучшение экономического положения, безусловно, положительно влияют на психоэмоциональную сферу пациента, что в свою очередь можно расценить как психологическую реабилитацию.

Таким образом реабилитация пациентов с БП должна осуществляться мультидисциплинарной командой в составе: врача-невролога, врача-терапевта, врача-нейрофизиолога, коллектива медработников отделения физиотерапии, ЛФК и массажа; логопеда, психолога и социального работника.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 23.05.2015 г.

литература

1. Близнюк А.И. Медико-психологическая реабилитация - перспективное направление здравоохранения // Медицинские новости. - 2004. - №1. - С.52-53.

2. Владимирова О.В., Каленова И.В., Фарахян К.А. Оценка эффективности комплекса реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с болезнью Паркинсона // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы

физического воспитания и спорта. - 2007. - №6. - С.53-56.

3. Голубев В.Л., Камакинова А.Б. Нелекарственная терапия в комплексной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №4. - С.4-10.

4. Густов А.В., Александрова Е.А., Макушина С.В. Оптимизация помощи больным с болезнью Паркинсона //

Медицинский альманах. - 2010. - №2. - С.29-31.

5. Камакинова А.Б. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона // Невроньюс. - 2015. - №11(13).

- С.3-4.

6. Карагеоргий Н.М., Алтухова Н.В. Использование трудотерапии как средства адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации лиц, страдающих болезнью Паркинсона // Вестник Томского государственной медицинского университета. - 2015. - Т. 154. №1. - С.112-115.

7. Керницкая Т.В., Шагаева Л.Б., Базарсадуева М.И. Новые методики физической реабилитации // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2009. - №3. -С.335-336.

8. Корнюхина Е.Ю. Методы медицинской реабилитации болезни Паркинсона // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №4. - С.21-24.

9. Костенко Е.В., Маневич Г.М., ПетроваЛ.В. Комплексная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона // Лечебное дело. - 2014. - №1. - С.63-78.

10. Кривонос О.В. Региональная модель организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона в современных социально-экономических условиях // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. №4. - С.867-869.

11. Кривонос О.В., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Карпова О.В. Преимущества организации длительной когнитивной реабилитации при болезни Паркинсона в специализированном клинико-диагностическом кабинете // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9. №4. - С.917-922.

12. Кривонос О.В., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А. Реабилитация нарушений ходьбы с застыванием у больных болезнью Паркинсона. Методы коррекции в амбулаторных условиях // Саратовский научно-медицинский журнал. -2013. - Т. 9. №4. - С.923-926.

13. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 352 с.

14. Лихачев С.А., Борисенко А.В., Качинский А.Н. и др. Стато-кинетические нарушения при болезни Паркинсона и методы немедикаментозной коррекции // Болезнь Паркинсона и расстройства движения. - М.: НЦН РАМН, 2008. - С.203-208.

15. Нодель М.Р. Физическая реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона. - М.: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова, 2010. - С.4-6.

16. Петрунько И.Л. Реабилитация: однозначно ли толкование? // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011.

- №7. - С.139-140.

17. Похабов Д.В., Нестерова Ю.В., Абрамов В.Г. Метод речевой реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона // Неврологический журнал. - 2014. - Т. 19. №5. - С.29-31.

18. Руднев В.И., Окладников В.И., Быков Ю.Н. Метод ре-

ферентной биоадаптации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2002. - Т. 102. №5. - С.61-64.

19. Руднев В.А., Прокопенко С.В., Бугаев А.Т. Комплексная нейрореабилитация в рамках ГУ «Сибирский окружной центр Минздрава России» // Сибирское медицинское обозрение. - 2005. - Т. 34. №1. - С.50-52.

20. Смоленцева И.Г., Губайдулина Р.Ф., Кривонос О.В. Реабилитация двигательных функций у пациентов с болезнью Паркинсона // Здоровье и образование в XXI веке. -2013. - Т. 15. №12. - С.82-83.

21. Федин П.А., Полещук В.В., Кошурникова Е.Е. Магнитная стимуляция в диагностике и реабилитации при болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движения. - М.: НЦН РАМН, 2008. - С.208-210.

22. Черникова Л.А., Ермолаева Ю.А., Корнюхина Е.Ю. и др. Постуральная нестабильность и её коррекция методом баланс-терапии при болезнях движений // Болезнь Паркинсона и расстройства движения. - М.: НЦН РАМН, 2008. - С.200-203.

23. Шпрах В.В., Саютина С.Б. Болезнь Паркинсона. -Иркутск: ГОУ ДПО ИГИУВ, 2010. - 124 с.

24. Dibble L.E., Addison O., Papa E. The effects of exercise on balance in persons with Parkinson disease: A systematic review across the disability spectrum // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2009. - Vol. 33. №1. - P.14-26.

25. Dombovy M.L. Neurorehabilitation for other neurologic disorders // Continuum. - 2011. - Vol. 17. №3. - P.606-616.

26. Ellis T., Motl R.W. Physical activity behavior change in persons with neurologic disorders: overview and examples from Parkinson disease and Multiple sclerosis // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2013. - Vol. 37. №2. - P.85-90.

27. Hackney M.E., Kantorovich S., Levin R., Earhart G.M. Effects of tango on functional mobility in Parkinson disease: A preliminary study // Journal of Neurological Physical Therapy. -2007. - Vol. 31. №4. - P.173-179.

28. Klein P.J., Rivers L. Taiji for individuals with Parkinson disease and their support partners: program evaluation // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2006. - Vol. 30. №1. - P.22-27.

29. Pahwa R., Lyons K.E. Treatment of early Parkinson's disease // Current Opinion in Neurology. - 2014. - Vol. 27. №4. - P.442-449.

30. Quinn P. Dancing with outliers: Let's study the best-case scenarios in managing Parkinson's disease // Neurology Now. -

2013. - Vol. 9. №2. - P.40.

31. Rukovets O. This way In: Nia for Parkinson's Disease // Neurology Now. - 2013. - Vol. 9. №2. - P.11-12.

32. Seifert T. Exercise and neurologic disease // Continuum. -

2014. - Vol. 20. №6. - P.1667-1682.

REFERENCES

1. Bliznjuk A.I. Medical and psychological rehabilitation -perspective trend in Medical Care system // Medicinskie novosti. - 2004. - №1. - P.52-53.

2. Vladimirova O.V., Kalenova I.V., Farahjan K.A. Impact of effective rehabilitation complex on patients with Parkinson's disease // Pedagogika, psihologija i mediko-biologicheskie problemy fizicheskogo vospitanija i sporta. - 2007. - №6. - P.53-56.

3. Golubev V.L., Kamakinova A.B. Non-medication therapy in rehabilitation complex in Parkinson's disease // Nevrologija, nejropsihiatrija, psihosomatika. - 2014. - №4. - P.4-10.

4. Gustov A.V., Aleksandrova E.A., Makushina S.V. Optimization of medical care in patients with Parkinson's disease // Medicinskij al'manah. - 2010. - №2. - P.29-31.

5. Kamakinova A.B. Complex rehabilitation in patients with Parkinson's disease // Nevron'jus. - 2015. -

Russian)

6. Karageorgij N.M., Altuhova N.V. Occupational therapy as a facility of adaptive physical culture in complex rehabilitation in patients with Parkinson's disease // Vestnik Tomskogo Gosudarstvennoj Medicinskogo Universiteta. - 2015. - Vol. 154. №1. - P.112-115.

7. Kernickaja T.V., Shagaeva L.B., Bazarsadueva M.I. New methods of physical rehabilitation // Bjulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2009. - №3. - P.335-336.

8. Kornjuhina E.Ju. Mehtods of medical rehabilitation in Parkinson disease // Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. -2013. - №4. - P.21-24.

9. Kostenko E.V, Manevich G.M., Petrova L.V Complex rehabilitation in patients with Parkinson's disease // Lechebnoe delo. - 2014. - №1. - P.63-78.

10. Krivonos O.V. Regional model of health care system of patients with Parkinson's disease in modern social and economic conditions // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. - 2013. -Vol. 9. №4. - P.867-869.

11. Krivonos O.V., Smolenceva I.G., Amosova N.A., Karpova O.V. Advantages of longterm cognitive rehabilitation in Parkinson disease at specialized clinical diagnostic center // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. - 2013. - Vol. 9. №4. - P.917-922.

12. Krivonos O.V., Smolenceva I.G., Amosova N.A. Rehabilitation of gate with rigidity in patients with Parkinson's disease. Methods of correction in outpatient department // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. - 2013. - Vol. 9. №4. -P.923-926.

13. Levin O.S., Fedorova N.V. Parkinson's disease. - Moscow: MEDpress-inform, 2012. - 352 p.

14. Lihachev, S.A., Borisenko A.V., Kachinskij A.N., et al. Static and kinetic disturbances in Parkinson's disease and methods of non-medication correction // Parkinson's disease and movement disorders. - Moscow: NCN RAMN, 2008. - P.203-208.

15. Nodel' M.R. Physical rehabilitation in patients with Parkinson's disease. - Moscow: Moskovskaja medicinskaja akademija imeni I.M. Sechenova. Kafedra nervnyh boleznej lechebnogo fakul'teta, 2010. - P.4-6.

16. Petrun'ko I.L. Rehabilitation: is it an unambiguous interpretation // Sibirskij medicinskij zurnal

17. Pohabov D.V., Nesterova Ju.V., Abramov V.G. Method of speech rehabilitation in patients with Parkinson's disease // Nevrologicheskij zhurnal. - 2014. - Vol. 19. №5. - P.29-31.

18. Rudnev V.I., Okladnikov V.I., Bykov Ju.N. Method of referent bio-adaptive in patients after hemisphere ischemic stroke // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 2002. - Vol. 102. №5. - P.61-64.

19. Rudnev V.A., Prokopenko S.V., Bugaev A.T. Complex neuro-rehabilitation at Siberian regional center // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. - 2005. - Vol.34. №1. - P.50-52.

20. Smolenceva I.G., Gubajdulina R.F., Krivonos O.V. Rehabilitation of motor function in patients with Parkinson's disease // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. - 2013. - Vol. 15. №12. - P.82-83.

21. Fedin P.A., Poleshhuk V.V.,Koshurnikova E.E. Magnitnaja stimuljacija v diagnostike i reabilitacii pri bolezni Parkinsona // Parkinson's disease and movement disorders. - Moscow: NCN RAMN, 2008. - P.208-210.

22. Chernikova L.A., Ermolaeva Ju.A., Kornjuhina E.Ju., et al. Postural instability and balance-therapy correction in movements disorders // Bolezn' Parkinsona i rasstrojstva dvizhenija. -Moscow: NCN RAMN, 2008. - P.200-203.

23. Shprah V.V., Sajutina S.B. Parkinson's disease. - Irkutsk: GOU DPO IGIUV, 2010. - 124 p.

24. Dibble L.E., Addison O., Papa E. The effects of exercise on balance in persons with Parkinson disease: A systematic review across the disability spectrum // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2009. - Vol. 33. №1. - P. 14-26.

25. Dombovy M.L. Neurorehabilitation for other neurologic disorders // Continuum. - 2011. - Vol. 17. №3. - P.606-616.

26. Ellis T., Motl R.W. Physical activity behavior change in persons with neurologic disorders: overview and examples from Parkinson disease and Multiple sclerosis // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2013. - Vol. 37. №2. - P.85-90.

27. Hackney M.E., Kantorovich S., Levin R., Earhart G.M. Effects of tango on functional mobility in Parkinson disease: A preliminary study // Journal of Neurological Physical Therapy. -2007. - Vol. 31. №4. - P.173-179.

28. Klein P.J., Rivers L. Taiji for individuals with Parkinson disease and their support partners: program evaluation // Journal of Neurological Physical Therapy. - 2006. - Vol. 30. №1. - P.22-27.

29. Pahwa R., Lyons K.E. Treatment of early Parkinson's disease // Current Opinion in Neurology. - 2014. - Vol. 27. №4. - P.442-449.

30. Quinn P. Dancing with outliers: Let's study the best-case scenarios in managing Parkinson's disease // Neurology Now. -

2013. - Vol. 9. №2. - P. 40.

31. Rukovets O. This way In: Nia for Parkinson's Disease // Neurology Now. - 2013. - Vol. 9. №2. - P.11-12.

32. Seifert T. Exercise and neurologic disease // Continuum. -

2014. - Vol. 20. №6. - P.1667-1682.

Информация об авторах:

Быков Юрий Николаевич - заведующий кафедрой нервных болезней ИГМУ, д.м.н., профессор, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, (3952)200841, e-mail: bykov1971@mail.ru; Бендер Татьяна Борисовна - врач неврологического отделения клиник ИГМУ; 664003, г. Иркутск, бул. Гагарина, 18, (3952)280811;. Васильев Юрий Николаевич - доцент кафедры нервных болезней ИГМУ, к.м.н., 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, (3952)280811, e-mail: yura.v72@mail.ru.

Information About the Authors:

Yury Bykov - Head of the Department of nervous disease of the ISMU, MD, PhD, DSc, Professor, Irkutsk State Medical University, Krasnogo Vosstania, 1, Irkutsk, Russian Federation, (3952)200841, e-mail: bykov1971@mail.ru; Tatiana Bender - neurologist of Clinics of the ISMU, MD, Neurological Department, bul Gagarina, 18, Irkutsk, Russian Federation, (3952)280811;Yuri Vasiliev -Associate Professor of Nervous Diseases ISMU, PhD, MD, Irkutsk State Medical University, Krasnogo Vosstania, 1, Irkutsk,

Russian Federation, (3952)280811, e-mail: yura.v72@mail.ru.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© ЕРШОВ A.B., ДОЛГИХ B.T. - 2015 УДК 616.32-002-036.11+616.12-008.46

влияние панкретогенных факторов на сократимость и метаболизм изолированного сердца крысы

Антон Валерьевич Ершов, Владимир Терентьевич Долгих

Резюме. Эксперименты выполнены на 40 белых крыс-самцах линии Wistar. Проведено 3 группы опытов. Для оценки повреждающего действия панкреатогенных факторов на сердце в раствор Кребса-Хензелайта, используемый для перфузии изолированных изоволюмически сокращающихся сердец, добавляли трипсин (I группа, n=10) и токсичную сыворотку (II группа, n=10), полученную от животных через 24 часа после моделирования острого деструктивного панкреатита. III группа (n=20) - контрольные животные, которым под эфирным наркозом выполняли лапаротомию, осуществляли ревизию органов брюшной полости и в последующем ушивание раны). С целью выяснения механизмов развития кардиодепрессии при остром деструктивном панкреатите использовали дополнительно гиперкальциевую, гипоксическую пробы и нагрузку ритмом высокой частоты. Установлено, что ключевым эффектом воздействия трипсина и «токсической» сыворотки на сердце является выраженный дисбаланс окислительно-восстановительных процессов, следствием чего является развитие вторичной альтерации кардиоми-оцитов активными формами кислорода, с одной стороны, и прогрессирование ишемических процессов, с другой. Трипсин и «токсическая» сыворотка нарушали функционирование мембранных транспортных АТФаз, индуцировали энергетический дисбаланс, вызывая как систолическую, так и диастолическую дисфункцию миокарда.