Способ профилактики нарушений когнитивных функций у пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций
METHOD FOR PREVENTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN ELDERLY PATIENTS AFTER LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC-ASSISTED OPERATIONS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики когнитивных нарушений у пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций.
Известен способ улучшения когнитивной функции у млекопитающего, включающий нанесение по меньшей мере одной недифференцированной, мультипотентной нервной стволовой клетки в носовую полость (1 - Патент РФ №2468818, 2004. А61К 47/42). Данный способ принят за аналог.
Известен способ улучшения когнитивной функции у больного со сниженной когнитивной функцией путем введения непептидного соединения с молекулярной массой менее 1000 (2 - Патент РФ №2461377, 2007. А61К 31/381). Данный способ принят за прототип.
Однако способ-прототип не обеспечивает включение предложенного вещества в поверхностную мембрану дисфункциональных нервных клеток на фоне снижения процессов воспаления. Это ограничивает эффективность способа-прототипа.
Целью изобретения является повышение эффективности профилактики нарушений когнитивных функций у пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций.
Технический результат достигается тем, что за 10-12 суток до проведения операции больному назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 1000-2500 мг один раз в сутки, и за 10-12 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг один раз в сутки.
Способ реализуется следующим образом.
Больные поступают с диагнозами аденокарцинома предстательной железы, с раком тестикул, двухстороннее гидроцеле, мочекаменная болезнь, рак прямой и толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак молочной железы, рак легкого.
Объективно: острая задержка мочи, выраженный болевой синдром, нарушение стула, покашливание и наличие крови в мокроте, изменение формы молочной железы и нарушение деятельности сердца (тахикардия, экстрасистолия, блокады различного уровня).
Больные поступают с жалобами на болевой синдром, соответствующий локализации патологического процесса. Температура тела 36,6-37,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Язык обложен. При пальпации и перкуссии отмечается болезненность в области локализации патологического процесса. Симптом Пастернацкого отрицательный или слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, моча визуально не изменена.
Рентгеноскопическое исследование. В проекции левого мочеточника при мочекаменной болезни на уровне нижнего края L4-L5 обнаружена тень, подозрительная на конкремент.
При УЗИ при мочекаменной болезни правая почка с четкими, ровными контурами, обычных размеров. Паренхима однородная, чашечно-лоханочная система не расширена или незначительно расширена. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка с четкими, ровными контурами, размеры обычные. Подвижность почки в пределах нормы.
При УЗИ обнаруживается рак тестикул или двухстороннее гидроцеле, ультразвуковые признаки опухоли молочной железы.
При КТ органов мочевой системы слева - расширение чашечек, лоханки. В средней трети левого мочеточника (на уровне L4-L5) определяется конкремент.
Больные поступают с диагнозом: аденокарцинома предстательной железы с жалобами на острую задержку мочи. В условиях стационара больному проводят УЗИ с определением объема простаты и определением характера ее структуры, при лабораторном исследовании определяют уровень PSA и спектр изоформ плазминогена, что свидетельствует о наличии распространенного рака предстательной железы.
При гистологическом исследовании пунктата ткани предстательной железы определяют тип опухоли, возможность двухстороннего экстракапсулярного прорастания, периневральной и микрососудистой инвазии.
При раке ректосигмоидного отдела толстой кишки наблюдаются боли в области промежности, возникающие при дефекации, ложные позывы к дефекации, примесь крови и слизи в кале. При колоноскопии диагноз рака прямой кишки подтверждается. При КТ внутренних органов уточняются локализация и протяженность опухоли, ее размеры. При МРТ определяют прорастание опухоли в окружающие ткани, наличие метастазов.
Жалобы больных при раке молочной железы - наличие образования в одном из квадрантов молочной железы, в подкрыльцовой области определяются единичные или множественные лимфоузлы. При пункционной биопсии и последующем гистологическом исследовании выявлен инфильтративный протоковый рак.
Больные поступают с раком доли правого или левого легкого периферической или центральной формы.
Данные компьютерной томографии органов грудной полости при раке легкого - периферическая или центрально расположенная опухоль верхней доли легкого, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов.
Трахеобронхоскопия: опухолевая ткань обтурирует просвет сегментарного бронха. Гистологический анализ - карцинома, иммуногистохимическое исследование - низко- или высокодифференцированная аденокарцинома.
За 10-12 суток до проведения операции больному назначают омега-3 жирные кислоты в дозе 1000-2500 мг один раз в сутки и за 10-12 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг один раз в сутки.
Когнитивный статус больного до операции оценивали по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 7 баллов (макс.)
Тест рисования часов - 7-8 баллов
Счет - 4 балла (макс.)
Набор последовательностей - 4-5 баллов (1-2 ошибки)
Шифровка Векслера - 91-93 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=40-41 с
Рабочая память - 3 балла (макс.)
Больному проводят робот-ассистированную операцию.
Оценивали когнитивный статус больного на 3-4 сутки после операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 6-7 баллов
Тест рисования часов - 7-8 баллов
Счет - 4 балла (макс.)
Набор последовательностей - 5-6 баллов (макс.)
Шифровка Векслера - 92-93 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38-40 с.
Рабочая память - 3 балла (макс.)
Жалобы пациентов на расстройства со стороны когнитивной сферы после операции отсутствуют. По заявляемому способу проведено профилактическое лечение 48 пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - повышение эффективности профилактики нарушений когнитивных функций у пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больной К., 43 лет, поступил с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень средней трети правого мочеточника, правосторонняя почечная колика, вторичный калькулезный пиелонефрит справа. При поступлении больной предъявлял жалобы на болевой синдром, слабость, повышенную потливость.
Рентгеноскопическое исследование. В проекции правого мочеточника на уровне верхнего края L4 - тень подозрительная на конкремент размером 0,6×1,1 см.
При УЗИ правая почка с четкими, ровными контурами, размерами 10×7,0 см. Паренхима однородная, толщиной 1,7 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 9,0×6,0 см. Паренхима однородная, толщиной 1,7 см. Лоханка 1,3 см. Чашечки 1,7 см. Подвижность почки в пределах нормы.
По данным лабораторных исследований:
Анализ мочи: цвет - бурый, мутный; pH - кислая; плотность - 1019; белок - 0,12 г/л; лейкоциты - все поля зрения; эритроциты - 27-35 в поле зрения; соли - оксалаты +3, ураты +3; бактерии +4. Посев мочи: рост Staphylococcus aur. Mg крови 0,79 ммоль/л.
За 10 суток до проведения операции больному назначают омега-3 жирные кислоты в дозе 1000 мг один раз в сутки и за 10 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг один раз в сутки.
Когнитивный статус больного до операции оценивали по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 91 балл
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=40 с
Рабочая память - 3 балла
Больному проводят робот-ассистированную операцию уретеролитотомию.
Оценивали когнитивный статус больного на 3-4 сутки после операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 6-7 баллов
Тест рисования часов - 7-8 баллов
Счет - 4 балла (макс.)
Набор последовательностей - 5-6 баллов (макс.)
Шифровка Векслера - 92-93 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38-40 с
Рабочая память - 3 балла (макс.)
Жалобы пациента на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
Пример 2
Больной Н., 55 лет, поступил с жалобами на тянущую боль в поясничной области слева. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. При пальпации отмечается болезненность в левом подреберье. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, моча визуально не изменена.
Рентгеноскопическое исследование. В проекции левого мочеточника на уровне верхнего края L5 - тень подозрительная на конкремент размером 0,5×1,2 см.
При УЗИ правая почка с четкими, ровными контурами, размерами 11×7,5 см. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. Чашечно-лоханочная система не расширена. Подвижность почки в пределах нормы. Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 9,5×7,0 см. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. Лоханка 1,4 см. Чашечки 1,9 см. Подвижность почки в пределах нормы.
Данные лабораторных исследований: Анализ крови: Лейкоциты -15 тыс/мл, Эритроциты - 4,8 млн/мл, Hb - 142 г/л. Креатинин 1,5 мг/дл. Глюкоза 110 мг/дл. Анализ мочи: Лейкоциты - 22 в п/з, Эритроциты - 4-5 в п/з. РН - 5,7.
При КТ органов мочевой системы слева - расширение чашечек до 2,2 см, лоханки до 1,5 см. В средней трети левого мочеточника (на уровне L5) определяется конкремент размером 0,5×1,2 см.
За 12 суток до проведения операции больному назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 2500 мг один раз в сутки и за 12 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг один раз в сутки.
Когнитивный статус больного до операции оценивали по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 7 баллов
Тест рисования часов - 8 баллов
Счет - 4 балла
Набор последовательностей - 5 баллов (1 ошибка)
Шифровка Векслера - 91 балл
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=41 с
Рабочая память - 3 балла
Интраоперационно. Больному проводят робот-ассистированную операцию уретеролитотомию.
Оценивали когнитивный статус больного на 3-4 сутки после операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 8 баллов
Счет - 4 балла
Набор последовательностей - 6 баллов
Шифровка Векслера - 93 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38 с
Рабочая память - 3 балла
Жалобы пациента на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
Пример 3
3
Больной Н, 67 лет, поступил с диагнозом: аденокарцинома предстательной железы T4N1M1, осложнение: острая задержка мочи. Пациенту в условиях стационара были проведены традиционные лабораторные (PSA общий - 105 нг/мл) и инструментальные методы исследования (ТРУЗИ простаты: объем 173,4 см, множественные гипоэхогенные образования до 16 мм). После забора венозной крови установлено, что спектр изоформ плазминогена данного пациента содержит П13 и отсутствуют П12, П14, П15, П16 - что свидетельствовало о развитии распространенного рака предстательной железы (стадия Т3-Т4).
Было проведено гистологическое исследование - пункционная биопсия ткани предстательной железы: биоптаты A1, А2, A3 - 99% опухоли; биоптаты B1, В2, - 95% опухоли, индекс Gleason 8 (5+3), двухстороннее экстракапсулярное прорастание, периневральная и микрососудистая инвазия. Гистологический тип опухоли T4N1M1.
Заключительный диагноз: аденокарцинома предстательной железы T4N1M1, осложнение: острая задержка мочи.
За 11 суток до проведения операции больному назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 2000 мг один раз в сутки и за 11 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 120 мг один раз в сутки.
Когнитивный статус больного до операции оценивали по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 4 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 92 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=40 с
Рабочая память - 3 балла
Интраоперационно. Больному проводят робот-ассистированную операцию уретеролитотомию.
Оценивали когнитивный статус больного на 4 сутки после операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 4 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 90 баллов
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38 с
Рабочая память - 3 балла
Жалобы пациента на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
Пример 4
Больная К., 76 лет, поступила с диагнозом: Тубулярная аденома ректосигмоидного отдела толстой кишки. В течение последних 3 месяцев предъявляет жалобы на боли в области промежности, возникающие при дефекации, ложные позывы к дефекации, примесь крови и слизи в кале. При колоноскопии выявлен рак прямой кишки. Направлена для дальнейшего обследования и оперативного лечения.
При пальцевом исследовании выявлен рак прямой кишки, при ректороманоскопии выполнена биопсия - аденокарцинома, при компьютерной томографии диагноз подтвержден, генерализации процесса не выявлено.
Когнитивный статус до операции (по программе нейропсихологической оценки МКНЦ)
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 4 баллов (2 ошибки)
Шифровка Векслера - 82 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=48 с
Рабочая память - 3 балла (макс.)
За 10 суток до проведения операции больной назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 1000 мг один раз в сутки, и за 10 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг один раз в сутки.
Далее проводят операцию робот-ассистированную переднюю резекцию прямой кишки. Формирование превентивной колостомы. Дренирование брюшной полости.
На 3-и сутки после операции оценивают когнитивный статус по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 3 балла
Шифровка Векслера - 78 баллов
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=43 с
Рабочая память - 3 балла (макс.)
Жалобы пациентки на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
Пример 5
Больная М., 65 лет, поступила с диагнозом местнораспространенный рак прямой кишки T4N0M0.
Гистологическое исследование - аденокарцинома. При поступлении жалобы на боли в области промежности, частые запоры, примесь слизи и крови в кале. При трансректальном УЗИ - на границе средне- и нижнеампуллярного отдела в области передней стенки экзофитно растущая опухоль, занимающая половину просвета кишки, размерами 33×25×10 мм. При ирригоскопии - контуры краевого дефекта неровные, подрытые, протяженность поражения 6-7 см. Взята биопсия. Гистологическое исследование: умеренно-дифференцированная аденокарцинома.
Клинический анализ крови: Hb - 108 г/л, Эритроциты - 3,6 млн/мл, Лейкоциты 14 тыс/мл, СОЭ-22 мм/ч.
По результатам обследования: Диагноз - Местнораспространенный рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N0M0. Гистологически - умеренно-дифференцированная аденокарцинома.
За 12 суток до проведения операции больной назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 2500 мг один раз в сутки, и за 12 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг один раз в сутки.
Проводили оценку когнитивного статуса до операции по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 7 баллов
Тест рисования часов - 8 баллов
Счет - 2 балла
Набор последовательностей - 4 баллов (2 ошибки)
Шифровка Векслера - 76 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=34 с
Рабочая память - 3 балла (макс.).
Далее проводили робот-ассистированную операцию переднюю резекцию прямой кишки. Формирование превентивной колостомы. Дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром был купирован на вторые сутки после операции.
Выполнили оценку когнитивного статуса на 4 сутки после операции по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 8 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 3 балла
Шифровка Векслера - 79 баллов
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38 с
Рабочая память - 3 балла (макс.).
Жалобы пациентки на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют. Больная выписана из стационара. В послеоперационном периоде быстрое заживление раны, быстрая динамика регрессии болевого синдрома. Контрольное обследование, включающее выполнение клинического и биохимического анализов крови, компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости с контрастом, проводилось через три месяца. По данным контрольного обследования, больная находится в ремиссии.
Пример 6
Больная А., 36 лет, поступила с диагнозом: рак левой молочной железы, T2N1MO.
Жалобы при поступлении на наличие образования в левой молочной железе. При пункционной биопсии выявлен инфильтративный протоковый рак.
Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено.
При УЗИ органов брюшной полости - билиарный сладж; умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.
При поступлении состояние удовлетворительное. Правая молочная железа - без патологии. В левой молочной железе в верхненаружном квадранте определяется опухоль до 3,5 см в диаметре, ограниченно-смещаемая; в правой подкрыльцовой области определяется лимфоузел около 2 см в диаметре.
Маммография - в верхненаружном квадранте правой молочной железы опухоль 3 см.
Определяют когнитивный статус до операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 7 баллов
Тест рисования часов - 6 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 5 баллов
Шифровка Векслера - 83 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=49 с
Рабочая память - 3 балла
За 10 суток до проведения операции больной назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 1000 мг один раз в сутки, и за 10 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг один раз в сутки.
Далее проводят операцию робот-ассистированную мастэктомию.
На 3-и сутки после операции оценивают когнитивный статус по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 81 балл
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=47 с
Рабочая память - 3 балла.
Жалобы пациентки на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
Пример 7
Больной З., 66 лет, поступил с диагнозом: рак верхней доли правого легкого периферическая форма с централизацией с T2aN2M0 3А стадия.
Данные компьютерной томографии органов грудной полости: периферическая опухоль верхней доли правого легкого 3,0×3,5 см с централизацией, бронхопульмональные лимфатические узлы справа 1,5 см, аортального окна 2,3 см, предаортальные - 2,0 см.
Трахеобронхоскопия: опухолевая ткань обтурирует просвет 1 сегментарного бронха. Гистологический анализ - карцинома, иммуногистохимическое исследование - низкодифференцированная аденокарцинома.
За 10 суток до проведения операции больному назначают омега 3 жирные кислоты в дозе 1900 мг один раз в сутки и за 10 суток до операции назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 140 мг один раз в сутки.
Когнитивный статус больного до операции оценивали по программе нейропсихологической оценки.
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 6 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 86 баллов
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=39 с
Рабочая память - 3 балла
Интраоперационно. Больному проводят робот-ассистированную операцию пульмонэктомию.
Оценивали когнитивный статус больного на 4 сутки после операции (по программе нейропсихологической оценки).
Общие данные - 6 баллов
Тест рисования часов - 7 баллов
Счет - 3 балла
Набор последовательностей - 4 балла
Шифровка Векслера - 84 балла
Цветовой тест Штрупа - Т2-Т3=38 с
Рабочая память - 3 балла
Жалобы пациента на расстройства со стороны когнитивной сферы отсутствуют.
По заявляемому способу проведено профилактическое лечение 48 пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - повышение эффективности профилактики нарушений когнитивных функций у пожилых пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций.
Источники информации
1. Патент РФ №2468818, 2004. A61K 47/42.
2. Патент РФ №2461377, 2007. А61K 31/381.