СПОСОБ ПРОДОЛЬНОЙ ОСТЕОТОМИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ УСТАНОВКЕ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD LONGITUDINAL OSTEOTOMY OF PROXIMAL FEMUR IN INSERTING FEMORAL COMPONENT OF HIP JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, позволяет при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава в случаях узкого проксимального канала бедренной кости устанавливать бедренный компонент большего размера.
При диспластическом коксартрозе одной из основных проблем при выполнении операции эндопротезирования является узкий проксимальный отдел бедренной кости, а в ходе операции высок риск возникновения продольного раскола бедренной кости в проксимальной части. По данным литературы существует прямая зависимость между размером канала, размером бедренного компонента и частотой переломов [3]. Существуют специальные формы бедренных компонентов, адаптированных для выполнения операции эндопротезирования при дисплазии [2], но даже в этом случае высок риск возникновения перелома, приводящего к ослаблению первичной фиксации, что приводит к нестабильности бедренного компонента.
Прототипом изобретения послужил способ остеотомии проксимального отдела бедренной кости в виде перевернутой буквы Т [1]. Однако при данном виде остеотомии у основания распила производят поперечную остеотомию, что связано с риском возникновения перипротезного перелома в связи с ослаблением зоны поперечной остеотомии.
При диспластическом коксартрозе канал бедренной кости в проксимальной части узкий, что затрудняет обработку и установку бедренного компонента.
Техническим результатом изобретения является достижение первичной стабильной фиксации бедренного компонента и предотвращение нежелательного продольного раскола проксимального отдела бедренной кости при установке бедренного компонента.
Разработанная нами остеотомия проксимального отдела бедренной кости применяется у пациентов при узком канале бедренной кости в проксимальном отделе, при этом отличительной особенностью от прототипа является продольная остеотомия проксимального отдела бедренной кости по одной поверхности без выполнения поперечного распила у основания остеотомии с фиксацией бедренной кости на уровне нижней и верхней трети продольного распила серкляжными швами, при этом шов, расположенный дистально, затягивают туго, а расположенный проксимально - без натяжения.
Как указано выше, при дисплазии проксимальный отдел бедренной кости имеет узкий канал [4], что не позволяет устанавливать большинство стандартных бедренных компонентов, а при установке даже специальных адаптированных бедренных компонентов велика вероятность формирования неконтролируемого раскола бедренной кости в проксимальном отделе, что приводит к ослаблению первичной стабильности компонента.
На чертежах изображены:
Фигура 1: Продольная остеотомия проксимального отдела бедренной кости с наложенным серкляжным швом (1 - линия распила, 2 - серкляжный шов).
Фигура 2: Установленный бедренный компонент в проксимальном отделе бедренной кости с продольной остеотомией и наложенными серкляжными швами (1 - линия распила, 2 - серкляжный шов).
Фигура 3: Рентгеновский снимок проксимального отдела бедренной кости до операции.
Фигура 4: Рентгеновский снимок проксимального отдела бедренной кости с установленным бедренным компонентом после выполненной продольной остеотомии проксимального отдела бедренной кости.
Способ осуществляется следующим образом: после укладки больного на ортопедическом столе на здоровом боку, осуществляется доступ к тазобедренному суставу. Мобилизируют проксимальный отдел бедренной кости. Производят остеотомию шейки бедренной кости, удаляют головку бедренной кости. Устанавливают вертлужный. Обрабатывают проксимальный отдел бедренной кости последовательно развертками и рашпилями. Осциляторной пилой выполняют продольную остеотомию проксимального отдела бедренной кости до необходимого уровня, зависящего от длины устанавливаемого бедренного компонента. Производят фиксацию проксимального отдела бедренной кости серкляжными швами, на уровне нижней и верхней трети распила, при этом серкляжный шов, расположенный дистально, затягивают туго, а расположенный проксимально оставляют без натяжения. Производят установку бедренного компонента, имея клиновидную форму, бедренный компонент расклинивает проксимальный отдел бедренной кости. Данная методика позволяет при установке бедренного компонента предотвратить формирование неконтролируемого продольного перелома, что особенно важно для обеспечения стабильной фиксации бедренного компонента.
Клинический пример: пациентка А. госпитализирована в плановом порядке с диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз III ст., выполнена операция «тотальное эндопротезирование правого т/б сустава, бесцементная фиксация компонентов. На операции: после обработки проксимального отдела бедренной кости развертками, произведена продольная остеотомия длиной 8 см проксимального отдела бедренной кости осциляторной пилой. Фиксация проксимального отдела бедренной кости серкляжными швами, на уровне ниржней и верхней трети распила. Установлен бедренный компонент без технических трудностей. На фиг.3 представлена рентгенограмма до и после выполненного эндопротезирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного. Патент RU 2134555 от 20.08.1999 г.
2. Dragon S, Krawczyn A, Plochowski J, Orzechowski W, Martynkiewicz J, Kulej M. / S Dragan // Cementless stem stability in dysplastic osteoarthritis of the hip 12 years' experience. Ortop Traumatol Rehabil. 2008 May-Jun; 10(3):249-60.
3. Barlas KJ, Ajmi QS, Bagga TK, Howell FR, Roberts JA, Eltayeb M. / Association of intra-operative metaphyseal fractures with prosthesis size during hemiarthroplasty of the hip. // J Orthop Surg (Hong Kong). 2008 Apr; 16(1):30-4.
4. Argenson JN, Flecher X, Parratte S, Aubaniac JM. / Anatomy of the dysplastic hip and consequences for total hip arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res. 2007 Dec; 465:40-5.