СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
METHOD OF TREATING LONG BONE FRACTURES IN IODINE DEFICIENCY DISEASES

При консервативном и оперативном лечении переломов длинных трубчатых костей несращение и развитие ложных суставов как осложнения составляет от 7,8 до 33,1% (Я.Г.Дубров, 1972; Б.Л.Гольдман, Н.А.Литвинова, 1979; С.С.Ткаченко и В.В.Руцкий, 1982; F.Burny, 1972; P.Lecestre, 1979). Также определенный процент больных страдает таким осложнением как замедленная консолидация. Одной из причин такого осложнения может быть сниженная функция щитовидной железы вследствие дефицита йода. При гипофункции (пониженной деятельности) щитовидной железы количество тироксина снижается. Это сопровождается замедлением роста длинных трубчатых костей в результате подавления активности остеобластов и торможения процесса оссификации. Регенерация в таких случаях протекает вяло, образуется неполноценная костная мозоль. Выключение или подавление гормона задерживают процессы обызвествления и появления первых центров окостенения. Действие тироксина уникально в том смысле, что оно стимулирует более полное созревание костной ткани, при котором точно сбалансированы процессы, лежащие в основе обызвествления (Касавина Б.С., Торбенко В.П. 1979 г., стр.68-70).
Тяжелые механические повреждения, открытые и закрытые, огнестрельные ранения мирного и военного времени всегда сопровождаются глубокими нарушениями физиологических функций организма. Возникает значительное истощение энергетических ресурсов, в общую цепь обменных нарушений вовлекается большинство органов и систем. Количество АТФ - основного энергетического продукта - после перелома уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой (Касавина Б.С., Торбенко В.П. 1979). Вполне естественным является ослабить катоболическую реакцию больного путем нормализации его обменных нарушений. В результате экспериментальных исследований было подтверждено благотворное влияние раствора АТФ натриевой соли в комбинации с тиреоидином на регенерацию костной ткани. 10 пациентов, которым вводился 1% натриевый раствор АТФ одновременно в качестве специфического стимулятора костной регенерации, подвергли лечению тиреоидином (по 0,05 два раза в день в течение 5 дней с последующим двухдневным перерывом). Показанием для применения тиреоидина являлось отсутствие наблюдаемого у больных после переломов повышения функции щитовидной железы. При этом установлено некоторое ускорение образования фиброзной мозоли и оссификации ее. Таким образом, применение препаратов АТФ натриевая соль и тиреоидин способствует нормализации энергетического баланса и стимулирует процессы биосинтеза в организме (Родин Я.Н., Горькова А.А., Косицина A.M. и соавт., 1969).
Однако на основании наших исследований можно сделать вывод, что тироксин оказывает влияние в первую очередь на процессы окостенения хряща, а не на надкостничное образование кости. В связи с этим необходимо обратить внимание на сращение отломков костей по вторичному типу, т.е. когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижности между ними и травматизация новообразованного регенерата. Костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондральную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними. При неполной фиксации костных фрагментов формируется обширный костно-хрящевой или костно-фиброзный регенерат, ведущий к увеличению поперечника кости, площади контакта отломков и вторичной стабилизации зоны костного повреждения («репаративный остеосинтез» по В.И.Стецуле, 1965). Г.И.Лаврищева (1969) расценивает периостальную мозоль как положительный фактор, обеспечивающий фиксацию отломков и условия для завершения консолидации путем формирования интермедиарной мозоли. М.Е.Muller, М.Allgower, Н.Willinegger (1975) определяют избыточную периостальную мозоль как разновидность костного «келоида». Вторичный тип сращения нередко создает более прочную костную мозоль, чем первичный. Для задействования одновременно трех типов сращения перелома желательна микроподвижность между костными отломками. Поэтому при лечении аппаратами внешней фиксации иногда сознательно допускается некоторая нестабильность в зоне перелома - микроподвижность. За счет этого формируется прочная периостальная мозоль и сокращаются сроки заживления перелома А.Г.Гусейнов, А-К.Г.Гусейнов, 2005).
Прототипом способа лечения нами выбрана схема лечения, описанная Родиным Я.Н. и соавторами «Комплексный метод нормализации обменных нарушений и стимуляции регенерации поврежденных тканей при переломах костей». Материалы II-го съезда травматологов-ортопедов СССР. Москва, 1969 г. Стр. 98-100. В эксперименте было подтверждено благотворное влияние раствора АТФ натриевой соли в комбинации с тиреоидином на регенерацию костной ткани. 10 пациентов, которым вводился 1% натриевый раствор АТФ одновременно в качестве специфического стимулятора костной регенерации, подвергли лечению тиреоидином (по 0,05 два раза в день в течение 5 дней с последующим двухдневным перерывом). Показанием для применения тиреоидина являлось отсутствие наблюдаемого у больных после переломов повышения функции щитовидной железы. При этом установлено некоторое ускорение образования фиброзной мозоли и оссификации ее. Таким образом, применение препаратов АТФ натриевая соль и тиреоидин способствует нормализации энергетического баланса и стимулирует процессы биосинтеза в организме, что позволило авторам эксперимента рекомендовать их для использования в комплексном лечении травматологических больных.
По нашему мнению данная схема имеет существенные недостатки:
1. Отсутствие в данной схеме препарата, способствующего более активному процессу минерализации хрящевой ткани в области перелома при вторичном типе сращения перелома.
2. Не применены препараты, способствующие созданию депо минералов и витамина D3 в крови.
Целью предлагаемого в качестве изобретения способа является повышение эффективности оперативного и консервативного лечения больных с переломами костей при йододефицитных заболеваниях и их замедленной консолидации.
Сущность способа
Сущность предлагаемого в качестве изобретения способа лечения заключается в следующем: устранить дефицит йода в организме путем назначения йодомарина 200 по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение всего курса лечения, под лабораторным контролем концентрации гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) в плазме крови в течение месяца. С целью ослабления катоболической реакции организма больного на травму и увеличения энергетического обмена назначается АТФ натриевая соль 1% по 2.0 мл 1 раз в день в\м в течение 1 месяца. С целью стимуляции минерализации хрящевой ткани в зоне перелома с 14-го дня с момента перелома назначаются препараты, содержащие хондроитинсульфат «хондролон» по 1.0 мл 1 раз в день на 14-й день после сопоставления и фиксации отломков. Препараты, содержащие кальций и витамин D3 необходимы для создания депо в крови этих элементов с целью предупреждения развития остеопении (оптимальным является препарат «морской кальций» по 2 таблетке 3 раза в день с первого дня лечения в течение 3-х месяцев.
Пример конкретного выполнения способа
В качестве примера применения предлагаемого метода лечения приводим следующее наблюдение.
Больной Н., 45 лет, поступил в ортопедическое отделение Республиканского ортопедотравматологического центра (РОТЦ) г.Махачкала 17.04.07 г. с диагнозом: закрытый перелом обеих костей левой голени без смещения отломков. Замедленная консолидация. Травма получена 25.12.06 г. в результате ДТП. В травматологическом отделении городской больницы г.Дербент проведено консервативное лечение. На момент поступления в РОТЦ 17.04.07 г. при осмотре клиническом и осмотре R-снимков (рентгенограмма № 1) каких-либо признаков консолидации не обнаружено. При УЗИ-обследовании щитовидной железы было обнаружено увеличение объема железы II степени. Лабораторное исследование плазмы крови показало уровень ТТГ у верхней границы нормы. Операция произведена 19.04.07 г: остеосинтез костей голени по Илизарову. Операция прошла без технических трудностей, на рентгенограмме соотношение отломков удовлетворительное (рентгенограмма № 2). Больной получал медикаментозное лечение по предложенной нами схеме. Выписан в удовлетворительном состоянии 27.04.07 г. На контрольном снимке, сделанном через 2 месяца (рентгенограмма № 3), определяются признаки консолидации отломков с признаками минерализации. Через 2,5 месяца (5.07.07 г.) после операции аппарат Илизарова удален и на контрольном снимке (рентгенограмма № 4) определяется сращение костных отломков. Больному разрешено передвигаться с дополнительной точкой опоры. В течение трех месяцев после снятия аппарата Илизарова никаких осложнений отмечено не было, трудоспособность восстановлена полностью. Результат лечения нами расценен как хороший. Признаки, отличительные от прототипа:
1. Наличие препарата хондролона, способствующего созданию условий для ранней минерализации хряща при вторичном типе сращения отломков костей. Данный препарат обычно назначают при артрозах крупных суставов. Назначение данного препарата при переломах нами не выявлено. Назначение препарата именно на 14-й день обусловлено механизмом минерализации хрящя, а именно в эти сроки костная мозоль нуждается в глюкозамингликанехондроитин сульфат.
2. Назначение препарата Йодомарин 200 (являющегося профилактическим) на первых этапах госпитализации до получения лабораторных данных о концентрации гормонов щитовидной железы в плазме крови предупреждает необоснованное назначение гормональных препаратов. Назначение данного препарата при переломах длинных трубчатых костей нами не выявлено, хотя значительный процент больных с переломами страдает йододефицитными заболеваниями.
3. Сочетанное применение этих препаратов, разных по назначению, достижение поставленной цели и значительного клинического эффекта является также отличительным признаком предлагаемого способа лечения.
Таким образом, предлагаемый способ лечения при необходимости в сочетании со стабильным функциональным остеосинтезом позволяет повысить эффективность оперативного и консервативного лечения больных с переломами костей при йододефицитных заболеваниях и замедленной консолидации. Способ лечения дает возможность иметь выбор введения препарата, содержащего хондроитинсульфат per os или per enteral (необходимо отметить, что имеется большое количество аналогов в виде капсул для приема per os - «Структум» 250 или 500 мг (250 мг по 2 капсулы 2 раза в день или 500 мг по 1 капсуле 2 раза в день; Хондроитин АКОС 250 мг по 2 капсулы 2 раза в день в течение 1 месяца).
Преимуществом предлагаемого способа является универсальность применения схемы лечения при различных типах замедленной консолидации переломов костей.
Источники информации
1. Родин Я.Н., Горькова А.Г., Косицина A.M., Рубин В.И., Новиков A.M., Абрамов М.Л., Кригер Е.Р., Горюнов Ю.Г. Комплексный метод нормализации обменных нарушений и стимуляции регенерации поврежденных тканей при переломах костей. Материалы II-го съезда травматологов-ортопедов СССР. Москва, 1969 г. Стр. 98-100.-прототип.
2. Никашидзе Д.К., Гиоргадзе А.Г., Бакрадзе Г.А. Некоторые вопросы морфогенеза репаративной регенерации костной ткани (эксперементальное исследование). Материалы II-го съезда травматологов-ортопедов СССР. Москва, 1969 г. Стр. 135-137.
3. Слуцкий Л.И. Биохимия регенерата кости как специфической разновидности грануляционно-фиброзной ткани. Механизмы регенерации костной ткани. Москва: издательство «Медицина». 1972, стр.182-183.
4. Tarsoly Е., Hajer G., and Urban I. Stadies and cullus formation in hyperthyroidic and hypothyroidic raths. Callus formation, 1972. p 411-414.