СПОСОБ ПРЕМЕДИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РВОТНЫМ РЕФЛЕКСОМ НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
OUTPATIENT DENTAL PRE-MEDICATION TECHNIQUE IN PATIENTS SUFFERING INCREASED VOMITING REFLEX

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.
Известно использование препарата атаракс для премедикации у пациентов с повышенным рвотным рефлексом, испытывающих страх перед стоматологическим амбулаторным лечением (Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме. / Рабинович С.А. [и др.] // Клиническая стоматология. - 2009. - №2. - С.26-29).
Атаракс - производное пиперазина обладает умеренной анксиолитической активностью, а также оказывает седативное, антигистаминное и противорвотное действие. Наряду с этим вызывает головокружение, тремор, острое повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, тахикардию, снижение артериального давления, бронхоспазм, галлюцинации. Имеет множество противопоказаний к применению, а также строго ограниченное использование в комбинации и на фоне терапии другими фармакологическими средствами.
Задачей изобретения является обеспечение однокомпонентной эффективной премедикации и снижение рвотного рефлекса у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме, а также отказ от препаратов, при применении которых возможны опасные для жизни осложнения и побочные эффекты.
Решение этой задачи достигается за счет того, что для премедикации используется препарат стрезам перорально в дозе 50 мг за 60 минут до стоматологического вмешательства.
Стрезам - производное бензоксазина, обладает анксиолитической активностью, оказывает седативное действие, не вызывает привыкания и синдрома отмены, не относится к группе сильнодействующих и ядовитых препаратов.
Применяется для устранения тревоги, страха, внутреннего напряжения, раздражительности. Противопоказанием является миастения, гиперчувствительность к препарату, шоковые состояния, тяжелые нарушения функции печени или почек.
Проводилось изучение противорвотного эффекта стрезама на амбулаторном стоматологическом приеме. Было исследовано 76 пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Состояние пациента оценивалось с использованием следующих методов: клинический анализ, психологическое тестирование, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ, фотоплетизмография, миография. Показатели исследований фиксировались перед назначением стрезама и через 60, 90, 120 минут после премедикации. По субъективной оценке пациентов, с использованием вербально-визуальной шкалы эффективность применения стрезама для устранения рвотного рефлекса была следующей:
23 (30% пациентов) отметили полное устранение рвотного рефлекса;
29 (38% пациентов) отметили значительное снижение рвотного рефлекса;
16 (22% пациентов) отметили незначительное снижение рвотного рефлекса, при этом стоматологическое вмешательство данной группе пациентов было проведено без применения других методов и средств для коррекции повышенного рвотного рефлекса;
8 (10% пациента) отметили отсутствие эффекта от применения стрезама для снижения рвотного рефлекса. Данным пациентам были использованы другие методы коррекции повышенного рвотного рефлекса.
В результате исследований было определено, что стрезам наряду с выраженной анксиолитической активностью обладает и противорвотным эффектом, т.к., по субъективной оценке 90% пациентов, рвотный рефлекс у них или полностью отсутствовал или снизился.
Способ осуществляется следующим образом.
За 60 минут до стоматологического вмешательства пациенту назначают препарат Стрезам в дозе 50 мг перорально.
Клинический пример
Больной X. И/б №26287. Возраст - 26 лет.
Жалобы: на острые самопроизвольные боли в области 4.7, наличие глубокой кариозной полости. Выраженный страх перед предстоящим лечением, наличие повышенного рвотного рефлекса.
Рентгенологически: определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.
Объективно: 4.7 глубокая кариозная полость, зондирование дна полости резко болезненно, перкуссия - отрицательная.
Диагноз: 4.7 острый пульпит, психоэмоциональное напряжение средней степени выраженности, повышенный рвотный рефлекс.
Наличие аллергических реакций и сопутствующей соматической патологии пациент отрицает.
Лечение: пациенту проведена премедикация 50 мг стрезама перорально за 60 минут до стоматологического вмешательства. Через 60 минут отмечается полное устранение рвотного рефлекса. Проведена мандибулярная анестезия (Sol. Ultracaini 1:100000) в области 4.7, через 10 минут обработана кариозная полость, вскрыта полость зуба, проведена экстирпация пульпы, корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчей методом латеральной конденсации. Временная пломба. Перед уходом из клиники через 120 минут после премедикации препаратом Стрезам пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени.