СПОСОБ ОЦЕНКИ АККОМОДАЦИОННОГО ОТВЕТА У МЛАДЕНЦЕВ
METHOD FOR ACCOMMODATIVE RESPONSE ESTIMATION IN BABIES

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оценки аккомодационного ответа у младенцев.
Сведения об аккомодации у новорожденных и детей первого года жизни (младенцев) недостаточны, ее существование долгие годы подвергалось сомнениям, что объясняется отсутствием объективных методов, применимых к данному возрасту.
Banks M.S. [Banks M.S. The development of visual accommodation during early infancy // Child, development. 1980. 51. 646-666] исследовал аккомодацию у младенцев в возрасте 1-3 месяцев. Он проводил динамическую ретиноскопию с различных расстояний: с 1 метра, с 50 см и с 25 см. Однако данный способ с использованием ретиноскопии не является достаточно объективным, так как получаемые результаты зависят от квалификации врача (оптометриста), варьируют в разных руках, то есть имеет место так называемый «субъективизм исследователя» (С.Э. Аветисов. Автоматизированная система определения клинической рефракции, ее оценка и возможности применения в клинической практике. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1977, 11 с.).
Объективное исследование рефракции у младенцев стало возможным с появлением аппаратов PlusOptix, которые позволяют бесконтактно, дистантно измерять рефракцию как с узким, так и с широким зрачком.
В настоящее время доказана роль аккомодации в рефрактогенезе и в формировании бинокулярного зрения. Недостаточный или отсутствующий аккомодационный ответ ведет к постоянному гиперметропическому дефокусу, особенно при рассматривании близких объектов.
Геперметропический дефокус стимулирует избыточный рост глаза и развитие близорукости. Кроме того, недостаток аккомодации у детей с гиперметропией ведет к развитию рефракционной амблиопии. Избыточный и особенно несимметричный аккомодационный ответ ведет к нарушению аккомодационно-вергентных взаимоотношений и развитию косоглазия. Изучение аккомодации у младенцев и детей раннего возраста необходимо для понимания механизмов, управляющих ростом глаза, формированием рефракции и зрительных функций.
Аккомодация - это динамическая рефракция в условиях предъявляемой зрительной задачи. Стимулом к аккомодации является расфокусировка изображения.
Gabriel G.M. и Mutti D.O. проводили оценку аккомодации у младенцев в возрасте от 3 до 12 месяцев с помощью аппарата PlusOptix Power Refractor. Все исследования проводили на расстоянии 33 и 57 см. У 19 младенцев аккомодационный ответ был более 0,5 дптр, точность его повышалась с возрастом. Отставание аккомодационного ответа было большим с расстояния 57 см, чем с 33 см. Аккомодационный ответ был больше у девочек, чем у мальчиков [Gabriel G.M., Mutti D.O. Evaluation of infant accommodation using retinoscopy and photoretinoscopy. Optometry and Vision Science. 2009, 86 (3), 208-215]. Данный способ принят за ближайший аналог.
Недостатком способа является избранный авторами дистантный метод стимулирования аккомодации. Такой метод требует четкой фиксации пациентом объекта, предъявляемого с разных расстояний, что не возможно, когда речь идет о младенцах 1-го года жизни.
В основе предлагаемого способа оценки аккомодационного ответа лежит идея использовать дефокусировку приставлением минусовых линз без изменения расстояния до объекта.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного объективного способа оценки аккомодационного ответа у младенцев.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность объективного определения аккомодации у младенцев для назначения правильной стратегической коррекции, предусматривающей не только исправление имеющейся погрешности рефракции, но и потенциальное управление дальнейшим рефрактогенезом, профилактику амблиопии, косоглазия, прогрессирующий близорукости.
Технический результат достигается за счет того, что оценку аккомодационного ответа у младенцев проводят с помощью измерения динамической рефракции с расстояния 1 м без линз и с приставлением линзы -3,0 дптр с вычислением величины аккомодационного ответа.
Приставление к глазу сферы -3,0 дптр индуцирует в глазу гиперметропию в +3,0 дптр. В норме аккомодационная система должна усилить рефракцию глаза на -3,0 дптр, чтобы исправить наведенный приставлением линзы гиперметропический дефокус, поскольку это и есть аккомодационный ответ. В этом случае повторное измерение рефракции с приставленной линзой даст тот же результат, что был до приставления стекла. Если усилия аккомодации недостаточны, то ей удастся компенсировать наведенный дефокус лишь частично, и тогда повторное измерение покажет остаточную наведенную гиперметропию - это будет отражать отставание аккомодационного ответа. Способность к аккомодации рассчитывают на основе разности двух измерений. Разница повторной, то есть со стеклом (R2) и исходной (R1) рефракции равна отставанию аккомодационного ответа. Величина самого аккомодационного ответа равна разнице между аккомодационной задачей (A3) и отставанием ответа (О.О.).
Таким образом, величину аккомодационного ответа (АО) вычисляют по формуле:
АО=R2-R1-A3,
где АО - величина аккомодационного ответа, R2 - рефракция со стеклом -3,0 дптр, R1 - исходная рефракция; A3 - аккомодационная задача: наведенный гиперметропический дефокус в 3,0 дптр. Если АО равен или выше -2,0 дптр - аккомодационный ответ оценивают как достаточный, если меньше -2,0 дптр - как сниженный, если нулю - как отсутствующий.
Способ осуществляют следующим образом. Врач садится напротив ребенка на расстоянии 1 метр. Прибор располагают на уровне глаз ребенка. В процессе измерения авторефрактометр (например, Plusoptix А09) издает специальный звук, привлекающий внимание ребенка, что значительно упрощает и ускоряет процесс. Ребенок фиксирует взгляд на приборе и автоматически начинается выполнение измерения, как только будет достигнута дистанция 1 метр. Результаты измерения сразу отображаются на экране монитора.
Далее на ребенка надевают пробную оправу с вставленными в ее гнезда стеклами sph -3,0 дптр и повторяют измерение рефракции.
Способность к аккомодации рассчитывают на основе разности двух измерений по формуле
АО=R2-R1-A3,
где АО - величина аккомодационного ответа, R2 - рефракция со стеклом -3,0 дптр, R1 - исходная рефракция; A3 - аккомодационная задача: наведенный гиперметропический дефокус в 3,0 дптр.
Если АО равен или выше -2,0 дптр - аккомодационный ответ оценивают как достаточный, если меньше -2,0 дптр - как сниженный, если нулю - как отсутствующий.
Пример 1. Пациент М., 5 месяцев.
Исходная рефракция (R1) равна +2,0 дптр на правом глазу и +2,25 дптр на левом; рефракция со стеклом (R2) равна +3,0 дптр на правом и +3,0 дптр на левом. АО на правом глазу = +3,0-(+2,0)-3,0=-2,0 дптр.
АО на левом глазу = +3,0-(+2,25)-3,0=-1,75 дптр.
Заключение: На правом глазу аккомодационный ответ оценивается как достаточный, на левом глазу - как сниженный. Однако величина снижения мала. В данном случае пациент в коррекции не нуждается.
Пример 2. Пациент М., 6 месяцев.
Исходная рефракция (R1) равна -1,0 дптр на правом глазу и -1,5 дптр на левом; рефракция со стеклом (R2) равна +1,0 дптр на правом и +0,5 дптр на левом. АО на правом глазу = +1,0-(-1,0)-3,0=-1,0 дптр.
АО на левом глазу = +0,5-(-1,5)-3,0=-1,0 дптр.
Заключение: Аккомодационный ответ на обоих глазах оценивается как сниженный. Необходима лечебная коррекции sph +1,0 дптр в домашних условиях, вдаль - без очков. Рекомендовано избегать зрительной нагрузки, дальнейшее наблюдение.
Пример 3. Пациент Н., 12 месяцев.
Исходная рефракция (R1) равна +2,0 дптр на правом глазу и +2,0 дптр на левом; рефракция со стеклом (R2) равна +2,25 дптр на правом и +2,25 дптр на левом. АО на правом глазу = +2,25-(+2,0)-3,0=-2,75 дптр.
АО на левом глазу = +2,25-(+2,0)-3,0=-2,75 дптр.
Заключение: На обоих глазах аккомодационный ответ - достаточный.