Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при ее дислокации или децентрации у пациентов с аниридией и афакией
SURGICAL METHOD OF TRANSCLERAL FIXATION OF AN ARTIFICIAL IRIDOLENTICULAR DIAPHRAGM IN DISLOCATION OR DECENTRATION THEREOF IN PATIENTS WITH ANIRIDIA AND APHAKIA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при смещении искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) относительно экватора зрачка или при ее дислокации в переднюю камеру или витреальную полость с последующим этапом ее фиксации в области цилиарной борозды к склере.
Несмотря на изначально весьма качественно выполненную имплантацию ИХД при соответствующих показаний для ее применения, а также исходно прочную транссклеральную ее фиксацию, в последующем постоперационном периоде жизни пациента могут возникнуть условия для ее дислокации или децентрации. Следовательно, необходима разработка техники фиксации ИХД при ее смещении.
Ближайшим аналогом является транссклеральный способ фиксации ИХД на момент ее имплантации в область цилиарной борозды для коррекции аниридии и бескапсульной афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика - «Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы». Способ включает формирование в точках шовной фиксации в проекции 6 ч, 10 ч 45 мин и 13 ч 15 мин роговично-склеральных тоннелей параллельно лимбу с помощью копьевидного ножа шириной 2,2-3,2 мм с последующим созданием ножом-расслаивателем склеро-роговичного тоннеля шириной 5,0-6,0 мм для имплантации ИХД. Далее к 3 опорным элементам ИХД привязывают нерассасывающуюся нить полипропилен 10-0 с длинными иглами 14×0,2 мм на обоих концах для их фиксации к склере в 1,5 мм от лимба. После транссклерального выведения игл в области роговично-склеральных тоннелей сами иглы срезают, нити захватывают микрокрючком с шариком на конце в интрасклеральном тоннеле и выводят через него со стороны роговицы. Далее ИХД имплантируется через основной роговично-склеральный тоннель с заданным расположением опорных элементов соответственно меридианам транссклеральных выколов игл с последующим подтягиванием нитей в местах фиксации через интрасклеральную часть роговично-склеральных тоннелей и завязыванием 3-5 узелков каждой пары нитей с погружением в интрасклеральный тоннель и ушиванием основного тоннеля, через который в глаз вводилась ИХД. (Патент РФ 2366390 на изобретение).
В вышеуказанном способе продемонстрированы имплантация ИХД и ее транссклеральный метод фиксации. Однако этот способ фиксации ИХД нельзя применить при ее дислокации или децентрации.
Задачей изобретения является создание эффективной и безопасной техники фиксации ИХД при ее дислокации или децентрации.
Техническим результатом изобретения является обеспечение стабильной фиксации ИХД, исключение последующего ее смещения, уменьшение риска воспалительных реакций в послеоперационном периоде и сохранение высоких зрительных функций, позволяющих пациенту вести социально-активный образ жизни.
Способ поясняется схематическим рисунком фиксации ИХД, на котором позицией 1 обозначен вкол первого конца двойной иглы с прохождением нити под плоскостью ИХД; 2 - выкол первого конца двойной иглы; 3 - вкол второго конца двойной иглы с прохождением нити под плоскостью ИХД; 4 - выкол второго конца двойной иглы; 5 - вкол первого конца двойной иглы с прохождением нити над плоскостью ИХД; 6-выкол первого конца двойной иглы; 7 - вкол второго конца двойной иглы с прохождением нити над плоскостью ИХД; 8 - выкол второго конца двойной иглы; 9 - ИХД.
Способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля и стандартной местной анестезии в нижне-наружном сегменте глазного яблока на 8 ч в 1,5 мм латеральнее лимба осуществляют вкол первого конца двойной иглы 14×0,2 мм с нерассасывающейся нитью полипропилен 10-0, что соответствует позиции 1 на рисунке, и ведут нить параллельно плоскости ИХД, под ее основанием, к противоположной точке -месту выкола этого конца иглы в 1,5 мм латеральнее лимба на 4 ч, что соответствует позиции 2 на рисунке. Далее вкол второго конца этой двойной иглы проводят в верхне-наружном сегменте глазного яблока на 10 ч в 1,5 мм латеральнее лимба, что соответствует позиции 3 на рисунке, и ведут нить параллельно плоскости ИХД, под ее основанием, с последующим выколом второго конца двойной иглы в противоположной точке - в 1,5 мм латеральнее лимба на 2 ч, что соответствует позиции 4 на рисунке. Тем самым стежки ниток двойной иглы образуют прямоугольник, симметричный относительно вертикальной и горизонтальной осей и центра ИХД. Затем оба конца нитей завязывают в узловой шов на 2 ч, у места выкола второго конца нити. Следующим этапом для фиксации ИХД является ее фиксация по ее передней поверхности, над основанием. Для этого в нижне-внутреннем сегменте глазного яблока в 1,5 мм дистальнее лимба на 5 ч осуществляют вкол первого конца следующей двойной иглы 14×0,2 мм с нерассасывающейся нитью полипропилен 10-0, что соответствует позиции 5 на рисунке, и ведут нить параллельно плоскости ИХД, над ее основанием к противоположной точке - месту выкола первого конца второй двойной иглы - в 1,5 мм дистальнее лимба на 1 ч, что соответствует позиции 6 на рисунке. Далее производят вкол второго конца этой двойной иглы в нижне-наружном сегменте глазного яблока в 1,5 мм дистальнее лимба на 7 ч, что соответствует позиции 7 на рисунке, и ведут нить параллельно плоскости ИХД, над ее основанием к противоположной точке - месту выкола второго конца иглы - в 1,5 мм дистальнее лимба на 11 ч, что соответствует позиции 8 на рисунке. Тем самым стежки ниток двойной иглы образуют прямоугольник, симметричный относительно вертикальной и горизонтальной осей и центра ИХД. Далее оба конца нити завязывают в узловой шов на 11 ч, у места выкола второго конца нити. Таким образом, получается фиксация иридохрусталиковой диафрагмы по ее передней и задней поверхности, что создает ее стабильное и центральное положение.
Пример 1. Пациент А. 34 лет. Диагноз: OD Дислокация иридохрусталиковой диафрагмы. Посттравматическая аниридия, посттравматическая афакия. Периферический рубец роговицы. Давность дислокации ИХД 10 дней. Острота зрения OD=0.01 sph +3.5 cyl -2.75 Ах 87=0.2 Тонометрия OD: 20 мм рт.ст. Длина глаза 23,88 мм. Жалобы на низкую остроту зрения, искажение предметов на OD.
Операция проведена по предложенному способу без осложнений. Достигнута стабильная фиксация ИХД с получением удовлетворительных зрительных функций. Острота зрения на OD на вторые сутки после операции: Visus OD=0.1 sph -1.75 cyl -1.50 Ax 73=0.5. Тонометрия OD: 17 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции острота зрения на правый глаз составила 0.1 sph -1.75 cyl -1.50 Ах 73=0.5. Тонометрия OD: 19 мм рт.ст.
Пример 2. Пациент П. 27 лет. Диагноз: OD Децентрация иридохрусталиковой диафрагмы. Врожденная аниридия, врожденная афакия. Давность децентрации ИХД 14 дней. Острота зрения OD: 0.02 без коррекции. Тонометрия OD: 19 мм рт.ст. Длина глаза 23,67 мм. Жалобы на низкую остроту зрения, искажение предметов на OD.
Проведена операция по предложенному способу без осложнений. Достигнута стабильная фиксация ИХД с получением высоких зрительных функций. Острота зрения на OD на вторые сутки после операции - 0.8 без коррекции. Тонометрия OD: 16 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции зрения на правый глаз составило 0.8 без коррекции. Тонометрия OD: 16 мм рт.ст.
Пример 3. Пациент П. 25 лет. Диагноз: OD Дислокация иридохрусталиковой диафрагмы. Посттравматическая аниридия, посттравматическая афакия. Миопия высокой степени. Давность дислокации ИХД 20 дней. Острота зрения OD: 0.02 sph +2.5 cyl -0.25 Ах 80=0.2 Тонометрия OD: 23 мм рт.ст. Длина глаза 27,11 мм. Жалобы на низкую остроту зрения, искажение предметов и умеренную болезненность на OD.
Проведена операция по предложенному способу без осложнений. Достигнута стабильная фиксация ИХД с получением высоких зрительных функций. Острота зрения на OD на вторые сутки после операции Visus OD=0.1 sph -7.5 cyl -0.25 Ax 64=0.9. Тонометрия OD: 19 мм рт.ст. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0.1 sph -7.5 cyl -0.25 Ах 64=0.9. Тонометрия OD: 17 мм рт.ст.