Патоморфоз фокальной эпилепсии у мужчин и женщин

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.853

ПАТОМОРФОЗ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

М.Г. Амирханян, А.С. Котов, М.Н. Борисова, Ю.В. Елисеев

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия

Цель исследования. Определить особенности патоморфоза фокальной эпилепсии у взрослых мужчин и женщин для эффективного контроля над приступами и улучшения качества жизни пациентов.

Материал и методы. В исследование были включены 38 пациентов, преимущественно с фармакорезистентностью к АЭП, с подтвержденным диагнозом: симптоматическая фокальная эпилепсия (СФЭ) и криптогенная (вероятно симптоматическая) фокальная эпилепсия (КФЭ), в возрасте от 18 до 78 лет. Среди них 22 (58%) женщины и 16 (42%) мужчин. Длительность заболевания составляла от 1 года до 52 лет, в среднем 18,7 лет. Катамнез от 1 года до 16 лет был отслежен у всех пациентов. Проводилось тестирование по шкалам QOLIE-31, NHS3, HADS, FAB, MMSE. Для диагностики применялись лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие ЭЭГ/ЭЭГ-видеомониторинг, КТ и МРТ головного мозга.

Результаты. Более чем в 50% случаев были выявлены дефекты первичной диагностики и неадекватность стартовой терапии. Дебют приступов до 20-летнего возраста отмечался в 57% случаев. Примерно у 80% пациентов, с фармакорезистентностью к антиэпилептическим препаратам (АЭП) наблюдались тяжелые приступы. Снижение качества жизни и социальной адаптации отмечалось более чем в 50% случаев, у мужчин на 40% чаще, чем у женщин. Показатели комплаентности у женщин были на 70% выше, чем у мужчин. У мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, отмечались эпилептогенные структурные изменения головного мозга на МРТ и эпилепти-формная активность на ЭЭГ. В 94% случаев периоды ремиссии у пациентов были связаны с применением АЭП.

Заключение. Ранний дебют приступов эпилепсии, низкое качество первичной диагностики, нерациональная стартовая терапия повышают риск фармакорезис-тентной эпилепсии. Тяжелые, частые приступы, как правило, коррелируют с неэффективной антиэпилептической терапией, эпилептиформной активностью на ЭЭГ, наличием структурных изменений головного мозга. Высокие показатели качества жизни, социальной адаптации, сохранность когнитивного статуса и низкий риск тревожно-депрессивных расстройств ассоциируются с комплаентностью пациентов.

Ключевые слова: эпилепсия, патоморфоз, антиэпилептическая терапия

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

PATHOMORPHOSIS FOCAL EPILEPSY IN MEN AND WOMEN M.G. Amirkhanian, A.S. Kotov, M.N. Borisova, Yu.V. Eliseev

Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI) named after M.F. Vladimir, Moscow, Russia

Objective. To determine the features of the pathomorphism of focal epilepsy in adult men and women for effective control of seizures and improving the quality of life of patients. Material and methods. The study included 38 patients, mainly with pharmacoresistance to AED, with a confirmed diagnosis: symptomatic focal epilepsy (SFE) and cryptogenic (probably symptomatic) focal epilepsy (CFE), aged 18 to 78 years. Among them, 22 (58%) women and 16 (42%) men. The duration of the disease ranged from 1 year to 52 years, an average of 18.7 years. A catamnesis from 1 to 16 years old was tracked in all patients. The tests were carried out on the scales QOLIE-31, NHS3, HADS, FAB, MMSE. For diagnosis, laboratory and instrumental research methods were used, including EEG/EEG-video monitoring, CT and MRI of the brain.

Results. More than 50% of cases were identified defects primary diagnosis and inadequate initial therapy. The debut of attacks to 20 years of age was observed in 57% of cases. Approximately 80% of patients with drug-resistant to antiepileptic drugs, observed severe attacks. Reduced quality of life and social adaptation observed in more than 50% of cases in men and 40% in women more often. Indicators of compliance in women were 70% higher than that of men. Men 2 times more often than women, identified epileptogenic structural changes on MRI of the brain and epileptiform activity on EEG. In 94% of cases of remission periods in patients were associated with the use of AEDs. Conclusion. Early debut of epileptic seizures, poor quality of primary diagnosis, irrational starting therapy increases the risk of pharmacovirus-related epilepsy. Severe, frequent seizures, as a rule, correlate with ineffective antiepileptic therapy, epileptiform activity on the EEG, the presence of structural changes in the brain. High indicators of quality of life, social adaptation, the preservation of cognitive status and low risk of anxiety-depressive disorders are associated with patient compliance. Key words: epilepsy, pathomorphosis, antiepileptic therapy

Факторы среды, влияющие на патоморфоз эпилепсии, условно можно разделить на внешние и внутренние. К основным внешним факторам относятся: диагностика и терапия эпилепсии, социально-бытовые и экономические условия, уровень информированности пациентов о заболевании [1-3]. Основными внутренними факторами являются особенности течения формы эпилепсии, психический, неврологический и общесоматический статус, пол, возраст пациента и комп-лаентность, связанная со всеми вышеперечисленными факторами [4,5]. Результатом влияния этих факторов могут стать трансформация заболевания и наличие особенностей течения, не отмечавшихся ранее [6,7]. Основные нежелательные исходы при этом: утрата контроля над приступами, появление приступов нового типа, учащение и утяжеление течения уже имеющихся приступов, побочные эффекты АЭП, формирование фармакорезистентности, когнитивных нарушений, усложнение социальной адаптации и снижение качества жизни [6,8].

Цель исследования: определить особенности патоморфоза фокальной эпилепсии у взрослых

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

мужчин и женщин для эффективного контроля над приступами и улучшения качества жизни пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 38 пациентов, преимущественно с фармакорезистентностью к АЭП, с подтвержденным диагнозом симптоматическая фокальная эпилепсия (СФЭ) и криптогенная (вероятно симптоматическая) фокальная эпилепсия (КФЭ), в возрасте от 18 до 78 лет. Среди них 22 (58%) женщины и 16 (42%) мужчин. Длительность заболевания составляла от 1 года до 52 лет, в среднем 18,7 лет. Катамнез от 1 года до 16 лет был отслежен у всех пациентов. Проводилось тестирование по шкалам QOLIE-31, NHS3, HADS, FAB, MMSE. Для диагностики применялись лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие ЭЭГ/ЭЭГ-видеомониторинг, КТ и МРТ головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При детальном изучении анамнеза 38 (100%) пациентов высокое качество первичной диагностики можно отметить у 24 (63%) из них, при

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

этом адекватная стартовая терапия была назначена лишь в 20 (52%) случаях. Дебют приступов до 10-летнего возраста отмечался у 14 (36%) пациентов, в возрасте с 10 до 20 лет — у 8 (21%), с 20 до 30 лет - у 8 (21%), с 30 до 50 лет - у 6 (16%), старше 50 лет — у 2 (5%) пациентов. У 26 (68%) пациентов, 15 (68%) женщин и 11 (68%) мужчин на время исследования отмечались 2 типа и более приступов. У 31 (82%) пациента: 17 (77%) женщин и 14 (87%) мужчин отмечались тяжелые приступы с выключением сознания, автоматизмами, генерализацией припадка (по шкале N^3 — от 10 до 22 баллов). Высокая частота приступов (1 раз в месяц и чаще) наблюдалась — у 24 (64%), средняя (несколько раз в год) — у 6 (16%), редкие (1 раз в год и реже) — у 4 (10%), ремиссия на время — исследования у 4 (10%) пациентов. У17 (45%) пациентов, 9 (40%) женщин и 8 (50%) мужчин, отмечались периоды ремиссии с отсутствием приступов, превышающие в 5 раз межприступный интервал, при этом у 16 (94%) из них ремиссия была обусловлена приемом АЭП. У 3 (8%) пациентов прослеживалась наследственная отяго-щенность. У 26 (68%) пациентов, 13 (59%) женщин и 13 (81%) мужчин наблюдалась социальная дезадаптация — сложности при общении с людьми и трудоустройстве. Патоморфоз эпилепсии у 23 (60%) пациентов, 14 (63%) женщин и 9 (56%) мужчин, сопровождался присоединением приступов нового типа к уже имеющимся. У 18 (47%) испытуемых, 11 (50%) женщин и 7 (44%) мужчин, отмечалось учащение приступов. У 24 (63%) пациентов, 15 (68%) женщин и 9 (56%) мужчин, клинические проявления приступов стали тяжелее (изменилась длительность, глубина нарушения сознания, частота случаев вторичной генерализации, выраженность постприступных явлений). У 14 (37%) человек, 8 (28%) женщин и 6 (37%) мужчин, приступы стали протекать легче, или на смену тяжелым приступам пришли приступы более легкие. В 1 (3%) случае приступы, проявляющиеся ночью, стали отмечаться и днем, а у 3 (8%) пациентов приступы первой половины дня мигрировали во вторую. У 24 (63%) пациентов, 12 (54%) женщин и 12 (75%) мужчин, со временем возникли клинически выраженные тревожно-депрессивные нарушения. У 8 (21%) пациентов, 4 (18%) женщин и 4 (25%) мужчин, отмечались

существенные когнитивные расстройства. У 16 (43%) пациентов, 7 (32%) женщин и 9 (56%) мужчин, систематически отмечалась некомпла-ентность. У 12 (32%) пациентов, 5 (22%) женщин и 7 (44%) мужчин, при нейровизуализа-ции определялись эпилептогенные структурные изменения головного мозга. У 15 (39%) пациентов, 6 (27%) женщин и 9 (56%) мужчин, отмечалась эпилептиформная активность при ЭЭГ-исследовании.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранний дебют приступов эпилепсии, низкое качество первичной диагностики, нерациональная стартовая терапия повышают риск фарма-корезистентной эпилепсии. Тяжелые, частые приступы, как правило, коррелируют с неэффективной антиэпилептической терапией, эпи-лептиформной активностью на ЭЭГ, наличием структурных изменений головного мозга. Высокие показатели качества жизни, социальной адаптации, сохранность когнитивного статуса и низкий риск тревожно-депрессивных расстройств ассоциируются с комплаентностью пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рудакова И.Г. Современная стратегия и тактика лечения эпилепсии у взрослых. Учебное пособие. М.: Медицина; 2013.

2. Рудакова И.Г., Белова Ю.А., Котов А.С. Фармакоре-зистентная эпилепсия поддается лечению. Вестник эпилептологии. 2013; 1: 3-7.

3. Brodie M.J., Sills G.J. Combining antiepileptic drugs. Rational polytherapy. 2011; 20: 369-375.

4. Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Мухин К.Ю. Факторы риска трансформации фебрильных судорог в эпилепсию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; S1: 22-25.

5. Graves R.C., Oehler K., Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am. Fam Physician. 2012; 85(2): 149-153.

6. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. М.: БИНОМ; 2014.

7. Hauser W.F. The descriptive epidemiology of epilepsy. Epilepsy: translational, clinical and social aspects. M.; 2013: 83-117.

8. Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А., Говорина Ю.Б., Муравьева А.В. Социальная адаптация и качество жизни женщин репродуктивного возраста, страдающих эпилепсией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(3): 15-20.

Поступила 30.10.2016 Принята к опубликованию 02.12.2016

REFERENCES

1. Rudakova I.G. Sovremennaya strategiya i taktika lecheni-ya epilepsii u vzroslykh. Uchebnoye posobiye. M.: Meditsi-na; 2013. (In Russ.).

2. Rudakova I.G., Belova Yu.A., Kotov A.S. Farmakorez-istentnaya epilepsiya poddayetsya lecheniyu. Vestnik epi-leptologii. 2013 god, 1: 3-7. (In Russ.).

3. Brodie M.J., Sills G.J. Combining antiepileptic drugs. Rational polytherapy. 2011; 20: 369-375.

4. Dolinina A.F., Gromova L.L., Mukhin K.Yu. Faktory riska transformatsii febril'nykh sudorog v epilepsii. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2015 god; S1: 22-25. (In Russ.).

5. Graves R.C., Oehler K., Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. Am. Fam Physician. 2012; 85(2): 149-153.

6. Broun T., Kholms G. Epilepsiya. Klinicheskoye rukovod-stvo. M.: BINOM; 2014. (In Russ.).

7. Hauser W.F. The descriptive epidemiology of epilepsy. Epilepsy: translational, clinical and social aspects. M.; 2013: 83-117.

8. Dmitrenko D.V., Shnayder N.A., Govorina Yu.B., Mu-rav'yeva A.V. Sotsial'naya adaptatsiya i kachestvo zhizni zhenshchin reproduktivnogo vozrasta, stradayushchikh ep-ilepsiyey. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomati-ka. 2015; 7(3): 15-20.

Received 30.10.2016 Accepted 02.12.2016

Сведения об авторах

Амирханян Мхитар Грантович, аспирант кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел. 8(495) 684-57-38. E-mail: sciencelife@mail.ru.

Котов Алексей Сергеевич, д.м.н., профессор кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заведующий детским неврологическим отделением по разделу «Наука». Тел.: 8(495)684-57-38. E-mail: alex-013@yandex.ru.

Борисова Марина Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник детского неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8(906)729-69-97. E-mail: borisovam62@yandex.ru.

Елисеев Ю.В., м.н.с. неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8(926)170-93-02. E-mail: dreliseev@gmail.com.

About the authors

Amirkhanyan M.G., Postgraduate student of the Department of Neurology FUV GBUZ MO MONIKI named after M.F. Vladimirsky. Tel. 8(495) 684-57-38. E-mail: sciencelife@mail.ru.

Kotov A.S., DSc, professor of neurology FUV GBUZ MO MONIKI named after M.F. Vladimirsky, head of children's neurological department under the section «Science». Tel.: 8(495)684-57-38. E-mail: alex-013@yandex.ru.

Borisova M.N., PhD, Senior Researcher of the Children's Neurology Department FUV GBUZ MO MONIKI named after M.F. Vladimirsky. Tel.: 8(906)729-69-97. E-mail: borisovam62@yandex.ru.

Yeliseyev Y.V., Junior Researcher of Neurological department of FUV GBUZ MO MONIKI named after M.F. Vladimirsky. Tel.: 8(926)170-93-02. E-mail: dreliseev@gmail.com.