СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ПО СИМПАТИКОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ У МАЛЬЧИКОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF PREDICTING RISK OF DEVELOPING VEGETO-VASCULAR DYSTONIA BY SYMPATHYCOTONIC TYPE IN TEENAGE BOYS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста.
Известен способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста, заключающийся в определении факторов развития эссенциальной артериальной гипертензии, а именно: пола, внутриутробной гипотрофии, генеалогического анализа по ГБ, частых ОРВИ, гипертензионно-гидроцефального синдрома, наличии стресса, неполной семьи, нарушении вербально-мнестической деятельности, хронического тонзиллита, аденоидита, поседения ДДУ [1].
Недостатком способа является то, что данным способом можно провести прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей младшего школьного возраста.
Известен способ выявления группы риска по артериальной гипертензии (АГ) у подростков с синдромом вегето-сосудистой дистонии, включающий определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), с измерением систолического артериального давления (САД) и при определенных уровнях измерения САД и ПВЧЧПС относят подростка к группе риска по АГ (2).
Недостатком данного способа является то, что определяется только порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, что является субъективным методом, не учитывается гендерная принадлежность подростков исследуемой группы.
При проведении патентного поиска способ прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста не был найден.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста за счет проведения биохимических исследований, которые включают изучение параметров системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (ПОЛ - АОЗ) в сыворотке и плазме крови и оценки их значимости.
Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста, заключающийся в определении факторов риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста, а именно:
содержания витамина А (ретинола) в сыворотке крови - X1, уровня активности супероксиддисмутазы в плазме крови - Х2, содержания витамина Е (а-токоферола) в сыворотке крови - Х3, содержания кетодиенов и сопряженных триенов в плазме крови - Х4, содержания диеновых кон-ыогат в плазме крови - Х5, содержания субстратов с ненасыщенными двойными связями в плазме крови - Х6 и присвоения им числовых значений, а именно факторам риска: X1-Х6 и расчете прогностических коэффициентов F1 и F2 по формулам:
F1+-3,70-2,90 Х1+2,18 Х2+1,22Х3-1,83 Х4+3,81 Х5-2,60 Х6
F2=-1,78+1,91 X1-1,21 X2-0,54X3+1,0Х4-2,34 Х5+1,93Х6,
где X1 - содержание витамина А (ретинола) в сыворотке крови, мкмоль/л;
Х2 - уровня активности супероксиддисмутазы в плазме крови, усл.ед.;
Х3 - содержание витамина Е (α-токоферола) в сыворотке крови, мкмоль/л;
Х4 - содержание кетодиенов и сопряженных триенов в плазме крови, мкмоль/л;
Х5 - содержание диеновых конъюгат в плазме крови, мкмоль/л;
Х6 -содержание субстратов с ненасыщенными двойными связями в плазме крови, усл.ед.
При F2>F1, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и констатируется высокая вероятность риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста.
Эффективность способа прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста показана на следующем примере:
Подросток, мальчик, 16 лет.
Диагноз: Синдром вегетативно-сосудистой дистонии по
симпатикотоническому типу.
Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ) по линии матери и отца. Мать: ГБ. Бабушка по материнской линии: ГБ.
Дедушка по материнской линии: умер, диагноз: Ишемический инсульт.ГБ.
Отец: ГБ. Бабушка по отцовской линии: умерла, диагноз: Инфаркт миокарда. ГБ. Дедушка по отцовской линии: умер, диагноз: Ишемический инсульт. ГБ.
Из анамнеза: ребенок родился доношенным, в первой половине беременности - гестоз, родоразрешение плановое. Масса при рождении 3550 г, рост 49 см, дебют заболевания в 15 лет.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, головные боли, головокружение, повышение уровня артериального давления (АД) до 165\95 мм рт.ст., боли в сердце колющего характера, учащенное сердцебиение. Осмотрен неврологом. Диагноз: Вегетативно-сосудистая дистония пубертатного периода по симпатикотоническому типу, перманентно-пароксизмальное течение, средней степени тяжести.
Осмотрен окулистом: глазное дно - миопический конус в 1/3 диска зрительного нерва, сосуды в пределах нормы.
2
Индекс массы тела (ИМТ)- 30,02 кг/м.
Результаты обследования:
Электрокардиография (ЭКГ): ритм синусовый, ЧСС 66-71 уд./мин, на вдохе - внутриузловая миграция водителя ритма, сумма вольтажа основных зубцов 11,5 мм, Δ-волна на восходящем колене зубца R в III, AVL. Реакция на физическую нагрузку недостаточно адекватная.
Анализ ритма: клиноположение - частота сердечных сокращений (ЧСС) 68-97 уд./мин, аритмия выраженная, тахикардия умеренная, ортоположение - ЧСС 97-111 уд./мин, умеренная аритмия.
Суточное мониторирование уровня АД (СМАД): циркадная организация суточного профиля уровня АД не нарушена. Показатели вариабельности уровня АД и ЧСС в пределах нормативных значений. Повышение индекса гипертензии уровня систолического АД (САД) во время бодрствования. Среднее значение уровня систолического артериального давления (САД) во время бодрствования превышает 95 перцентиль. Суточный индекс САД 18,1%, диастолического артериального давления (ДАД) - 27,5%.
Эхокардиография (Эхо-КГ): органической патологии не выявлено.
Кардиоинтервалография (КИГ): исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая;
Клиноортопроба (КОП): гипердиастолический вариант;
Проба с дозированной физической нагрузкой: общая выполненная работа 650 Вт (8,7 Вт/кг), дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на предложенную нагрузку, толерантность к физической нагрузке средняя, период восстановления не затянут;
УЗИ брюшной полости и почек: без патологии.
Компьютерная электроэнцефалография (КЭЭГ): умеренные диффузные изменения без четкого очага, признаки вегетативной
лабильности.
Допплервазография (ДВГ): кровоток по экстра- и интракраниальным артериям магистральный, симметричный. Показатели сосудистого сопротивления в покое в пределах нормы. Сдвиг ауторегуляции в сторону констрикции. Признаки умеренной церебральной ангиодистонии с преобладанием констрикции.
Компьютерная томография (КТ): без патологии.
В плазме крови обследованного пациента определялось содержание уровня магния, фосфора, железа, хлора, натрия, калия, кальция; свободного тироксина, тиреотропного гормона, трийодтиронина, альдостерона, кортизола, пролактина; содержание общего холестерина и его фракций: липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности, восстановленная и окисленная формы глутатиона соответственно 2,02 ммоль/л и 1,73 ммоль/л, соотношение вышеуказанных форм 1,17; содержание субстратов с двойными связями в плазме крови 1,8 усл.ед., содержание диеновых конъюгат в плазме крови 1,23 мкмоль/л, содержание кетодиенов и сопряженных триенов в плазме крови 0,16 мкмоль/л, уровень МДА в плазме крови 0,85 мкмоль/л, уровень антиокислительной активности в плазме крови 14,25 усл.ед., активность супероксиддисмутазы в плазме крови 1,4 усл.ед., содержание α-токоферола в сыворотке крови 4,77 мкмоль/л, содержание ретинола в сыворотке крови 0,75 мкмоль/л, кислотно-основное состояние 0,96.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на риск развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчика подросткового возраста, определены их градации и числовые значения,где:
X1 - содержание витамина А (ретинола) в сыворотке крови, мкмоль/л - 0,75;
Х2 - уровень активности супероксиддисмутазы в плазме крови, усл.ед. - 1,4;
Х3 - содержание витамина Е (а-токоферола) в сыворотке крови, мкмоль/л - 4,77;
Х4 - содержание кетодиенов и сопряженных триенов в плазме крови, мкмоль/л - 0,16;
Х5 - содержание диеновых конъюгат в плазме крови, мкмоль/л - 1,23;
Х6 - содержание субстратов с ненасыщенными двойными связями в плазме крови, усл.ед. - 1,8.
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:
F1=-3,70-2,90Х1+2,18Х2+1,22Х3-1,83Х4+3,81Х5-2,60 Х6
F2=-1,78+1,91X1-1,21X2-0,54X3+1,0Х4-2,34Х5+1,93Х6
F1=-4.91
F2=-1,46
При F2>F1, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и констатируется высокая вероятность риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчика подросткового возраста.
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования риска развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста проводилась в группах во время профилактического углубленного медицинского осмотра учащихся школ и средних специальных учебных заведений.
Предлагаемый способ дает возможность с точностью 97% прогнозировать риск развития вегетативно-сосудистой дистонии по симпатикотоническому типу у мальчиков подросткового возраста, что позволит сформировать группу риска по развитию данной патологии и, соответственно, своевременно осуществлять превентивные мероприятия.
Источники информации
1. Патент РФ №2368299, А61В 5/00 «Способ прогнозирования формирования эссенциальной артериальной гипертензии как психосоматического расстройства у детей младшего школьного возраста», 27.09.2009 г.. Бюллетень «Изобретения» №27, 2009 г.
2. Патент РФ №2319439, А61В 5/02 «Способ выявления группы риска по артериальной гипертензии у подростков с синдромом вегетативной дистонии», 20.03.2008 г., Бюллетень «Изобретения» №9, 2008 г.