Экономические аспекты смертности населения в Республике Саха (Якутия)

© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:312.2:33

Тимофеев Л.Ф.1, Иванова А.А.1, Линденбратен А.Л.2, Гришина Н.К.2 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ САХА

1НИИ здоровья и факультет последипломного обучения врачей Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, 677010, Якутск, Россия; 2ГБУ Национальный НИИ общественного здоровья, 105064, Москва, Россия

Приведены данные о динамике уровня и структуры смертности населения Республики Саха (Якутия) за период 1990—2012 гг. Выявлены гендерные различия и основные причины смертности населения, представлены стандартизованные показатели смертности от некоторых основных причин. Рассчитан экономический ущерб от смертности населения за 2006—2011 гг. Установлено, что наибольший вклад в экономический ущерб от смертности населения вносят болезни системы кровообращения, внешние причины и новообразования.

Ключевые слова: медико-демографические показатели; смертность населения; основные причины смертности; экономический ущерб от смертности.

THE ECONOMIC ASPECTS OF MORTALITY OF POPULATION IN THE REPUBLIC OF SAKHA

TimofeyevL.F., IvanovaA.A., Lindenbraten A.L., GrishinaN.K.

The research institute of health and faculty of post-graduate training of physicians of M.K. Ammosov, 105064 Yakutsk, Russia

The article presents data concerning dynamics of level and structure of mortality of population of the Republic of Sakha (Yakutiya) during 1990—2012. The study revealed gender differences and main causes of population mortality. The standardized indicators of mortality due certain causes are presented. The economic losses because of population mortality in 2006—2011 are calculated. It is established that the most input into economic losses because of population mortality was made by diseases of blood circulation system, external causes and neoplasms.

Keywords: medical demographic indicators; population mortality; main causes of mortality; economic losses because of mortality.

Существует тесная связь медико-демографических проблем с экономикой страны [1]. Следствием ухудшения состояния здоровья населения России являются не только демографические потери, но и определенный экономический ущерб, поскольку население страны представляет собой самый важный ресурс, является основой экономического роста, научно-технического развития и обороноспособности государства. С этой точки зрения экономические аспекты общественного здоровья требуют всестороннего исследования для обоснования объема необходимых инвестиций и определения экономической эффективности социальной политики и программ развития здравоохранения. Эти знания также необходимы для понимания масштаба потерь, которые несет экономика нашей страны в связи с ухудшением медико-демографической ситуации, характеризующейся высокими уровнями заболеваемости, инвалидизации и смертности [2]. Изучение экономических вопросов в здравоохранении также имеет важное значение для обоснования объема адекватных инвестиций и оценки вероятного экономического эффекта от затрат на сохранение здоровья [3].

Методика исследования

Проведен ретроспективный анализ уровня и структуры смертности населения Республики Саха (Якутия) — РС(Я) за 1990—2012 гг. на основании изучения данных территориального органа ФСГС по РС(Я), государственной регистрации актов о смерти Управления ЗАГС, бюро СМЭ. Для расчетов экономических потерь от смертности применена методика, утвержденная совместным приказом Минэкономразвития № 192, Минздравсоцразвития России № 323н, Минфина России № 45н, Росстата № 113 от 10.04.2012 г. "Об утверждении Методологии расчета экономических по-

терь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения".

Экономический ущерб от смертности населения РС(Я) рассчитывался погодично за период с 2006 по 2011 г. В соответствии с методикой расчета экономические потери от смертности населения рассматривались как потери, связанные с недопроизводством валового регионального продукта из-за выбытия человека из трудовой деятельности по причине смерти. Оценка экономических потерь от смертности населения рассчитывалась по числу умерших в текущем году (году, за ко -торый производится расчет соответствующих потерь). При этом в соответствии с указанной выше методологией за возраст начала экономической активности было принято 15 лет, а за возраст окончания экономической активности — 72 года.

Экономические потери от смертности рассчитывались в целом по РС(Я): в разрезе пола, возраста (одногодичные возрастные группы населения), причин смерти/классов болезней в соответствии с МКБ-10. Данные характеристики являлись дифференцирующими факторами при расчете экономических потерь от смертности. Для расчета агрегированных экономических потерь производилось их суммирование по каждому дифференцирующему фактору.

Расчет экономического ущерба от смертности населения РС(Я) осуществлялся на основе данных официальной статистики. Для определения экономических потерь в результате смерти населения региона в целом, по основным причинам смерти, в разрезе пола и возраста была использована следующая исходная информация (с 2006 по 2012 г.): величина ВРП РС(Я) в миллионах рублей; число умерших, в том числе по причинам смерти по одногодичным возрастным группам в разрезе пола; численность населения по одногодичным

Для корреспонденции: Линденбратен Александр Леонидович (lindenbraten13@rambler.ru).

600 -| 500 -400 -300 -200 -100 -

466,8

429,6 423,3 414 3 424,9 375,8 -♦-ф!

436,0 446'°

479,1

456,2

469,5

443,1

341,8

166,3"

122,2

-'''257,7

257,8 251,8 ^

.........................* 216'3 204,2 207,8 1969 1д54

.............-............ _ 171,3

—•-•-•-•-•-•-•-•-•-•—

130,5 130,6 .|2б,1 130,2 131,7 128,1 126,3 127,6 131,0 126,9

132,8 1207 129,7

1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012

♦ БСК

Травмы, отравления и другие внешние причины

Новообразования

Рис. 1. Динамика некоторых основных коэффициентов смертности населения РС(Я) в 1990—2012 гг. (на 100 тыс.).

возрастным группам в разрезе пола; численность занятого населения по одногодичным возрастным группам в разрезе пола.

Результаты исследования

Проведенное исследование выявило, что за период с 1990 по 2012 г. численность населения РС(Я) уменьшилась на 14% (с 1111,5 до 955,9 тыс. человек) в результате значительного миграционного оттока в первой половине 90-х годов и одновременного роста смертности населения. В целом за рассматриваемый период в РС(Я) увеличились как абсолютное число умерших с 7470 в 1990 г. до 8918 человек в 2012 г., так и уровень смертности с 6,8 до 9,3%о (или в 1,4 раза). Наиболее высокий уровень смертности населения был отмечен в период 2001—2005 гг. и в 2008 г. до 10,2%. В 2011—2012 гг. появилась тенденция к снижению смертности до 9,3% (число умерших составило 8992 и 8918 человек соответственно).

Гендерные различия смертности, как и на всей территории РФ, заключаются в том, что мужчины умирают чаще женщин. В 1990 и 2012 гг. их доля в общем числе умерших составляла 60,4%, мужчины умирали чаще женщин в 1,5 раза. При этом от болезней системы кровообращения (БСК) мужчины умирают в 3,5 раза чаще, чем женщины, от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (внешних причин) — в 5 раз, от новообразований — в 2 раза, от болезней органов дыхания и пищеварения — в 2,5 раза, от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний — в 4 раза чаще, чем женщины.

Ретроспективный анализ основных причин смертности населения в 1990—2012 гг. выявил, что на начальном этапе анализируемого периода первые три ранговых места занимали БСК, внешние причины, новообразования, далее в порядке убывания следуют беременность, роды и послеродовой период, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, неясные симптомы, инфекционные и паразитарные заболевания, врожденные аномалии, заболевания нервной системы и психические расстройства (табл. 1).

В динамике показатель смертности от БСК, претерпев некоторые колебания, имеет четкую тенденцию к увеличению с 228,9 до 443,1 на 100 тыс. населения, т. е. прирост за исследуемый период почти двукратный (рис. 1).

Относительно постоянным является показатель смертности от новообразований (122 в 1990 г., 129,7 в

2012 г.). Показатель смертности от внешних причин, достигнув максимальных значений в 1995—2001 гг., в последующие годы имел тенденцию к снижению, но к исходу 2012 г. по отношению к 1990 г. увеличился почти на 7%, превышая аналогичный показатель по РФ на 22,4%.

На долю трех ведущих причин смертности, ранговое положение которых оставалось неизменным в течение всего рассматриваемого периода, приходится 80% всех смертей (в 1990 г. 77%). В целом по РФ и Дальневосточному федеральному округу (ДФО) примерно такая же структура причин смерти: каждый второй умирает от БСК (соответственно 56,1 и 51%), на внешние причины смерти приходится 14,3% (в ДФО 19,1%), на долю онкологических заболеваний — 12,6% (в ДФО 12%).

Таким образом, в медико-демографической ситуации РС(Я) на современном этапе наблюдались общие негативные тенденции, что и в РФ. Сравнительный анализ стандартизованных показателей смертности от некоторых основных причин выявил существенное превышение показателей по отношению к таковым по РФ (табл. 2).

Особенно заметно превышает смертность населения РС(Я) от внешних причин — на 39,5%, в структуре которых преобладают убийства (22,7%) и самоубийства

Таблица 1

Коэффициенты смертности по некоторым основным причинам

Классы причин

1990 г.

2010 г. 2011 г. 2012 г.

Некоторые инфекционные 14,0 11,4 13,6 16,6

и паразитарные заболевания

Новообразования 122,0 120,7 126,8 129,7

Болезни системы 228,9 469,5 440,9 443,1

кровообращения

Болезни органов дыхания 40,8 34,9 33,3 29,1

Болезни органов пищеварения 26,1 55,7 50,4 45,2

Внешние причины 164,6 195,4 181,8 171,3

Психические расстройства 4,5 2,8 2,4 2,3

и расстройства поведения

Болезни нервной системы 7,4 19,4 20,3 16,6

Беременность, роды 50,8 24,8 12,2 29,4

и послеродовой период

Отдельные состояния, возни- 4,8 4,4 8,1

кающие в перинатальном периоде

Врожденные аномалии, дефор- 10,2 3,8 4,8 5,8

мации и хромосомные нарушения

Симптомы, не классифициро- 15,5 44,7 44,6 50,0

ванные в других рубриках

70—[ 6050 40 302010

57,9

52,8 51,3 53,3 52.8

/48,450,4 49'6 48,8 49,4 48 3

46,6 48.3 48'5 46,9

33,5

4^-„

27,9 28,0

I I I I I I I I I I I I I I I I I I 1990 1991 1992 1993 1994 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

-♦-- Суициды

Убийства

Рис. 2. Динамика коэффициентов насильственной смертности населения РС(Я) в 1990—2012 гг. (на 100 тыс.).

(21%). Ежегодно на территории РС(Я) только от насильственной смерти погибает более 2000 человек, в основном трудоспособного возраста. Неблагоприятными в этом плане были 2000—2005 гг., когда показатели насильственной смертности достигли наивысших значений, почти двукратно превышая показатели 1990— 1994 гг. С 1990 по 2006 г. кривые, характеризующие показатели убийств и суицидов, относительно совпадали по периодам снижений и подъемов, с 2007 г. линия тренда по убийствам определялась существенным ежегодным снижением показателя, а уровень суицидов продолжал нарастать вплоть до 2008 г. (рис. 2). В 2011— 2012 гг. отмечается снижение обоих показателей.

К региональным особенностям смертности населения РС(Я) в течение 1990—2012 гг. следует также отнести более чем трехкратный рост показателя смертности от симптомов, признаков и отклонений от нормы, не классифицированных в других рубриках, от 15,5 в 1990 г. до 50 в 2012 г. на 100 тыс. населения, пик зарегистрирован в 2004 г. — 82,6.

Особенно неблагоприятное влияние на воспроизводство населения, возрастно-половой состав населения и трудовых ресурсов оказывает высокая смертность населения в трудоспособном возрасте. Ежегодные потери трудоспособного населения заметно увеличились — в 2010 г. коэффициент умерших в трудоспособном возрасте на 1000 населения в 1,5 раза превышал показатель 1990 г. (увеличение на 47%), затем последовало некоторое снижение, составившее 12,7% в 2012 г. Из общего количества умерших доля лиц трудоспособного возраста в 1990 г. составляла 44,2%, в 2010 г. — 46,9%, в 2012 г. — 43,2%.

Доля мужчин среди умерших в трудоспособном возрасте в 1990 г. составляла 80,9%, в 2000 г. — 78,3%, в 2010 г. — 79,5%, в 2012 г. — 80,3%.

Анализ смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя (случайные отравления алкоголем, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, цирроз

Таблица 2

Стандартизованные показатели смертности от некоторых основных классов причин

Причины

РФ

ДФО

РС

От всех причин

Болезни системы кровообращения

Новообразования

Внешние причины

Болезни органов пищеварения

1636,7 1993,4 1820,9

841,1 1046,8 924,3

258,5 293,8 263,7

217,1 300,8 302,9

77,5 97,0 83,8

печени от злоупотребления алкоголем), также наглядно доказывает, что мужчины трудоспособного возраста являются наиболее уязвимой категорией населения, злоупотребляющего алкоголем. Так, на фоне общего повышения смертности населения от данной группы причин (с 11 случаев на 100 000 населения в 1990 г. до 65,9 случая в 2010 г.) у мужчин аналогичные показатели составили 17,4 и 102,1 случая, у женщин — 4,3 и 33,1. Гораздо выше аналогичные показатели среди населения трудоспособного возраста: у мужчин соответственно 25,2 и 118,6 случая, у женщин 6,5 и 35,9. Таким образом, среди причин безвозвратных потерь человеческого капитала в Якутии преобладают предотвратимые.

В целом ситуация по смертности населения РС(Я) в последние 20 лет оценивается как неблагоприятная, так как в последние 5 лет стандартизованные показатели коэффициентов смертности в регионе выше, чем в РФ в целом.

Потенциал снижения смертности населения есть во всех группах районов РС(Я). По данным ВОЗ, современный уровень медицинской помощи позволяет практически исключить вероятность летальных исходов при большинстве инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания и пищеварения, особенно у лиц трудоспособного возраста [4]. По мнению зарубежных исследователей, доля смертности от этих трех классов причин является важным ориентиром при оценке вклада здравоохранения в динамику и особенности продолжительности жизни населения.

Проведенный анализ экономического ущерба показал, что в структуре экономических потерь от смертности населения в целом по всем классам болезней за 2006—2012 гг. наибольший удельный вес ущерба в разрезе возрастных групп отмечался в старших трудоспособных возрастах — от 49 до 54 лет. За исследуемый период "лидерство"данных возрастных групп в основном сохранялось при некоторых колебаниях их доли.

Выявлены половозрастные различия в структуре потерь. Среди мужчин пиковые значения экономических потерь наблюдались в возрастном диапазоне 49—54 года, у женщин он был шире и включал возрастные группы от 49 до 56 и 58—59 лет. Правда, в 2006 г. высокие потери были и в более молодом возрасте — соответственно в 44 года и 47 лет.

Наибольший вклад в экономический ущерб от смертности населения РС(Я) в течение 2006—2011 гг. внесли БСК и внешние причины смерти, составлявшие в структуре потерь от основных причин смерти в сред-

нем по годам 38,2 и 30,0% соответственно. В динамике по годам эти показатели имели неустойчивый характер, но к 2012 г. сократились на 0,3 и 3,0% соответственно относительно значений 2006 г. Гендерная дифференциация выявляет долевое преобладание экономических потерь от смертности по классу БСК у женщин на 3,2% (40,5%), а по классу внешних причин у мужчин в 1,8 раза (34,1%).

Третье место в структуре экономических потерь от различных причин смерти в РС(Я) принадлежало новообразованиям, удельный вес которых в среднем по годам составлял 12,2%. Динамика показателя за исследуемый период носила выраженный колебательный характер, но в последние 2 года наблюдалась стабилизация роста. Доля ущерба от смертности по данному классу болезней к 2012 г. увеличилась на 1,3% при сопоставлении с базовым значением.

В целом установлено, что экономический ущерб от преждевременной смертности от всех заболеваний в РС(Я) составил 978,3 млн руб. в 2006 г., 1112,4 млн руб. в

2007 г., 1438,1 млн руб. в 2008 г., 1469,9 млн руб. в 2009 г., 1764,4 млн руб. в 2010 г., 2080,1 млн руб. в 2011 г.

В результате индексации полученных значений с помощью индексов-дефляторов ВВП установлено, что экономический ущерб составляет 1767,2 млн руб. в 2006 г., 1765,7 млн руб. в 2007 г., 1935,1 млн руб. в

2008 г., 1939,2 млн руб. в 2009 г., 2038,5 млн руб. в 2010 г., 2080,1 млн руб. в 2011 г.

Таким образом, выявлен рост экономических потерь от смертности населения РС(Я) в изучаемом периоде на

17,7%. Как было указано выше, наибольшие экономические потери от смертности населения РС(Я) обусловлены болезнями системы кровообращения, травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин смерти и новообразованиями, они составили к 2011 г. соответственно 786,4, 613,2, 253,2 млн руб. (в сопоставимых ценах).

ЛИТЕРАТУРА

1. Bloom D.E., Malaney P.N. Macroeconomic consequences of the Russian mortality crisis. World Develop. 1998; 26(11): 2073—85.

2. Шмаков Д.И. Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения в России и ее регионах: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.

3. Римашевская Н.М., Кислицина О.А. Неравенство доходов и здоровье. Народонаселение. 2004; 2: 14—22.

4. Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 6: 10—4.

Поступила 14.02.14

REFERENCES

1. Bloom D.E., Malaney P.N. Macroeconomic consequences of the Russian mortality crisis. WorldDevelop. 1998; 26(11): 2073-85.

2. Shmakov D.I. Assessment of the Economic Damage Caused by the Loss of Health in Russia and its Regions: Diss. Moscow; 2004.

3. Rimashevskaya N.M., Kislitsina O.A. Income inequality and health. Narodonaselenie. 2004; 2: 14—22.

4. Rogovina A.G. Dynamics of premature and preventable death in the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2006; 6: 10-4.

Received 14.02.14

© Коллектив авторов, 2014

УДК 618.3-036.88]:312.2(571.56)«1990—2012»

Саввина Н.В., Яворский А.А., Платонова М.В. АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, 677000, Якутск, Россия

За период 1990—2012 гг. в Республике Саха (Якутия) отмечен стабильный рост показателя рождаемости. На фоне роста показателя рождаемости показатель материнской смертности (МС) имеет положительную тенденцию к снижению. За период 1990—2012 гг. показатель МС снизился с 50,8 до 29,4 на 100 000 живорожденных. В структуре причин МС произошло снижение доли прямых акушерских причин смерти: токсикоза на 18%, кровотечений на 82%, сепсиса с 9,1% в период 2007—2012 гг. не было ни одного случая. Рост удельного веса непредотвратимых причин составил 25% от акушерских эмболий, 5% в структуре причин МС в 2007—2012 гг. составили экстрагенитальные заболевания. Увеличилась доля умерших от осложнений анестезии (1,5—5%о).

Ключевые слова: рождаемость; материнская смертность; прямые и непрямые причины смерти; структура причин.

THE ANALYSIS OF MATERNAL MORTALITY IN THE REPUBLIC OF SAKHA

SavvinaN.V., YavorskiyA.A., PlatonovaM.V.

The M.R. Ammosov Northern East federal university, 677000 Yakutsk, Russia

In the Republic of Sakha (Yakutiya) a stable increase of indicator of birth rate was marked during 1990—2012. Against the background of increase of indicator of birth rate the indicator of maternal mortality has a positive tendency to decrease. During 1990—2012, indicator of maternal mortality decreased from 560.8 to 29.4 per 100 000 of born alive. In the structure of causes of maternal mortality the percentage of direct obstetric causes of death decreased i.e. toxicosis on 18%, bleeding on 82%, sepsis on 9.1%. During 2007—2012 no death case was detected. The increase of specific weight of unavoidable causes made up to 25% of obstetrical embolism, 5% in the structure of causes of maternal mortality was attached to extra-genital diseases in 2007—2012. The percentage of deceased because of complications of anesthesia increased (1.5—5%).

Keywords: birth rate; maternal mortality; direct and indirect causes of death; structure of causes.

Материнская смертность (МС) по определению ВОЗ — это обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины,

наступившая в период беременности или в пределах 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее

Для корреспонденции: Яворский Алексей Александрович (yavorskiy2011@mail.ru).