СПОСОБ МЕСТНОЙ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ОБЛАСТИ ТАЗА У СОБАК И КОШЕК
METHOD FOR LOCAL COMBINED ANAESTHESIA IN SURGICAL INTERVENTIONS IN THE PELVIC REGION IN DOGS AND CATS

Изобретение относится к области ветеринарии, а именно к ветеринарной хирургии у собак и кошек.
Переломы костей таза, тазовых конечностей и позвоночника довольно часто встречающиеся хирургические патологии у собак и кошек вследствие различных повреждений и травм. Наиболее часто встречаются переломы бедренных костей (до 17%). Вследствие топографической анатомии и особенностей строения таза у животных, переломы этой области обычно бывают разнообразными и множественными. Тем не менее, соотношение губчатого вещества и кортикального слоя тазовых костей и присущая им прочность, обеспечиваемая окружающей их мышечно-апоневротической структурой, способствуют заживлению.
Тазовым переломам могут сопутствовать повреждения внутренних органов тазовой полости. Такие травмы необходимо оценивать до разработки плана репарации перелома, поскольку они могут оказать значительное влияние на эффективность лечения животных. Разрывы сосудов могут повлечь за собой образование гематомы, которая может локализоваться в пределах полости таза или в подкожных тканях с медиальной стороны проксимального отдела бедренной кости.
Основные нервные волокна тазовой полости - это седалищный, краниальный и каудальный ягодичные нервы и запирательный. Наиболее частым неврологическим повреждением вследствие тазовой травмы является нейропраксия седалищного нерва. При смещенном переломе диафиза подвздошной кости или вертлужной впадины он сразу же растягивается, что приводит к повреждению суставов пальцев, волочению лапы и потере кожной чувствительности в каудо-латеральной области конечности ниже коленного сустава. Наряду с этим животные находятся в состоянии болевого шока и поэтому в задачу ветеринарного хирурга входит быстрое устранение болевого шока и его последствий.
Известен способ нейрорепарации при пояснично-крестцовом синдроме, патент России №2670680, А61М 1/38, 2018 г. согласно которому анестетик вводят по методу новокаиновой циркулярной блокады вокруг пораженного нервного корешка, определяемого при помощи электронейромиографа (Нейротокс).
Недостатками этого способа являются: высокая трудоемкость и необходимость наличия нераспространенного оборудования -электронейромиографа (Нейротокс), анестезия только одного корешка спино-мозгового нерва, выходящего из фураминального отверстия, однако нельзя исключать и поражение других корешков.
Известен способ блокировки нервов тазового сплетения у собак, кошек и пушных зверей семейства собачьих и куньих, патент России №2592024, А61В 17/00, 2016 г. При лапароскопии анестетик вводят иглой шприца в рыхлую соединительную ткань между висцеральным местом тазовой фасции, стенкой ампулообразного расширения прямой кишки, под острым углом к медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции вдоль ампулообразного расширения прямой кишки.
Недостатками этого способа являются: использование этого метода только при лапароскопии, анестезия только ветви седалищного нерва.
Наиболее близким является способ введения анестетика по И.И. Малинину «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных» стр. 419-420, 2008 г., заключающийся в инъекции анестетика в точке пересечения двух линий: первой - проведенной от тазобедренного сустава к последнему крестцовому позвонку и линии, проходящей от седалищного бугра к заднему краю подвздошной кости.
Недостатками этого способа являются не точное определение глубины залегания нерва, низкая ориентировка места введения анестетика и анестезия только ветви седалищного нерва.
Сущность заявленного изобретения заключается в технике введения раствора анестетика.
Заявленный способ отличается эффективностью введения анестетика, поскольку в нем учтены топографо-анатомические особенности строения таза кошек и собак. При введении анестетиков менее точными способами, раствор не будет в необходимой степени достигать периневрального пространства, соответственно степень анестезии будет снижаться, так, например, при использовании эпидуральной анестезии длительность действия анестетика будет снижаться, а обездвижены будут обе тазовые конечности, что, как правило, не требуется.
Целью предполагаемого изобретения является техника внутритазовой анестезии при переломах тазовых костей у животных и их остеосинтезе, а также предоперационной диагностике и профилактике послеоперационного болевого синдрома.
Техническим результатом заявленного изобретения является простота выполнения, точность и эффективность введения анестетика.
Заявленный технический результат достигается благодаря тому, что способ местной сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах в области таза у собак и кошек, основан на нахождении точки внутритазового введения местных анестетиков, выполнения поверхностной анестезии ягодичной группы мышц, проведения рентгенограммы таза в боковой проекции и определения точки пересечения линий, проходящих по нижнему краю позвоночного столба и перпендикулярно через задний край проксимального эпифиза бедренной кости, проведении анестезии вентральных ветвей путем введения иглы под углом 40° у собак и 10° у кошек краниально к сагиттальной плоскости до внутренней подвздошной ямки.
Способ анестезии осуществляют следующим образом. Животное взвешивают, фиксируют в боковом положении, проводят поверхностную анестезию дорсальных ветвей путем введения анестетика в ягодичную группу мышц, отступив от середины большой вырезки подвздошной кости медиально на 0,5-1 см перпендикулярно позвоночному столбу. Анестетик вводят на глубину 0,5-1 см животным до 5 кг 0,5-1 мл 0,5% новокаина, животным свыше 5 кг 1-2 мл 0,5% раствора новокаина и выполняют рентгенографию в латеральной проекции. На основе полученной рентгенограммы определяют точку введения анестетика, находящуюся на пересечении двух линий: первой проходящей параллельно позвоночному столбу по нижнему его краю и второй - перпендикулярной первой, проведенной через задний край проксимального эпифиза бедренной кости (фиг. 1). Затем берут иглу 5-10 см длиной и продвигают ее краниально под углом 40° у собак и 10° у кошек к сагиттальной плоскости до внутренней подвздошной ямки и вводят 2% раствор лидокаина под ость подвздошной кости.
При одностороннем переломе раствор лидокаина на стороне перелома вводят в количестве, определяемом массой тела животного: 0,3 мл на 1 кг массы собаки и 0,2 мл на 1 кг массы кошки. При двустороннем переломе вводят половину дозы с каждой стороны. Для профилактики осложнений, связанных с введением раствора новокаина, в него добавляют раствор преднизолона в дозе 0,5 мг/кг.
Клинические случаи.
Пример 1. В клинику поступила собака породы метис с переломом левой седалищной кости, проходящий через вертлужную впадину с нарушением целостности тазобедренного сустава, по визуальной аналоговой шкале оценки боли 3.
Животное взвесили (12 кг) и поместили в боковом положении на рентгеновскую кассету, провели поверхностную анестезию дорсальных ветвей путем введения анестетика в ягодичную группу мышц. При этом отступили от середины большой вырезки подвздошной кости медиально на 1 см перпендикулярно позвоночному столбу. Анестетик (0,5%-й новокаин) ввели на глубину 1 см в количестве 2 мл и выполнили рентгенографию в латеральной проекции (фиг. 2). На основе полученной рентгенограммы определили точку введения анестетика путем проведения линии параллельно позвоночному столбу по нижнему его краю и перпендикуляра к ней через задний край проксимального эпифиза бедренной кости (фиг. 2). Затем с помощью иглы 5 см длиной ввели 3,6 мл 2%-го раствора лидокаина с добавлением 6 мг преднизолона под ость подвздошной кости, продвигая иглу краниально под углом 40° к сагиттальной плоскости до внутренней подвздошной ямки.
Определили степень боли по визуальной аналоговой шкале оценки боли на 3 балла до и 1 после.
Пример 2. В клинику поступила кошка абиссинской породы с оскольчатым переломом лонной кости справа.
Животное взвесили (3,5 кг) и поместили в боковом положении на рентгеновскую кассету, провели поверхностную анестезию дорсальных ветвей путем введения анестетика в ягодичную группу мышц. При этом отступили от середины большой вырезки подвздошной кости медиально на 0,5 см перпендикулярно позвоночному столбу. Анестетик (0,5%-й новокаин) ввели на глубину 0,5 см в количестве 0,5 мл и выполнили рентгенографию в латеральной проекции (фиг. 3). На основе полученной рентгенограммы определили точку введения анестетика путем проведения линии параллельно позвоночному столбу по нижнему его краю и перпендикуляра к ней через задний край проксимального эпифиза бедренной кости (фиг. 3). 3атем с помощью иглы 5 см длиной ввели 0,7 мл 2%-го раствор лидокаина с добавлением 1,75 мг преднизолона под ость подвздошной кости, продвигая иглу краниально под углом 10° к сагиттальной плоскости до внутренней подвздошной ямки.
Определили степень боли по визуальной аналоговой шкале оценки боли на 4 балла до и 1 после.
Предложенный способ обеспечивает точность топографической ориентировки врача, легкость нахождения точки вкола иглы, определения глубины залегания нерва и быструю анестезию нервных стволов.
Таким образом, предложенный способ техники внутритазовой анестезии при оперативных вмешательствах у собак и кошек доступен для клинического использования, отличается простотой выполнения и низкими экономическими затратами, может использоваться при операциях у собаки кошек любых пород и возрастного диапазона и с целью патогенетической терапии.