СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОСКУТА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ LASIK ПРИ "ПЛОСКОЙ" РОГОВИЦЕ
METHOD OF FORMATION OF FLAP FOR CONDUCTING LASIK AT "FLAT" CORNEA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в медицинской практике для формирования роговичного лоскута перед проведением Laser in situ keratimilesis (LASIK) по поводу миопии у пациентов с «плоской» роговицей.
Полный срез лоскута роговицы ("free cap") является серьезным операционным осложнением LASIK, требующим дополнительного хирургического вмешательства, усиления послеоперационного медикаментозного лечения и увеличения сроков реабилитации (Баталина Л.В. 2002). Вышеперечисленные отклонения от неосложненного хода операции приводят в послеоперационном периоде к развитию неправильного астигматизма, воспалительной реакции (диффузный ламеллярный кератит), отеку лоскута, появлению стрий лоскута, врастанию эпителия под лоскут, развитию стромальных помутнений (Utz V.M. 2008, Cheng A.C. 2007, Lin J.M. 2005).
Прототипом изобретения является способ формирования роговичного лоскута во время LASIK при помощи автоматического микрокератома МК-2000 («Рефракционная хирургия», Балашевич, 2002). Этим микрокератомом производится срез лоскута роговицы диаметром 8,5 мм на ножке, расположенной с носовой стороны. Однако при плоской роговице увеличивается вероятность полного среза лоскута.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение полного среза роговичного лоскута, формирование лоскута с более широкой ножкой и при этом сохранение площади роговичного ложа, необходимой для лазерной абляции.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования лоскута для проведения Lasik путем среза лоскута роговицы диаметром 8,5 мм на ножке, расположенной с носовой стороны, с использованием микрокератома, согласно изобретению предварительно проводят измерение радиуса кривизны роговицы, при его значении 7,9-8,09 мм формирование лоскута выполняют с использованием микрокератома, на вакуумное кольцо которого нанесена метка, на расстоянии 1 мм от конечной точки поступательного движения лезвия микрокератома, при этом осуществляют прерывание процесса срезания роговичного лоскута на уровне этой метки, при значении радиуса кривизны роговицы 8,1-8,4 мм дополнительно проводят наложение вакуумного кольца со смещением в носовую сторону на 1-2 мм.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Во время дооперационного обследования пациента проводят измерение радиуса кривизны роговицы. При его значении 7,9-8,09 мм диагностируют «плоскую» роговицу и относят пациента в группу риска развития интраоперационного осложнения (полный срез лоскута). При отсутствии противопоказаний пациенту проводят стандартную дооперационную подготовку. Формирование лоскута выполняют с использованием оптимизированного авторами микрокератома, на вакуумное кольцо которого нанесена метка, на расстоянии 1 мм от конечной точки поступательного движения лезвия микрокератома. В ходе операции осуществляют прерывание процесса срезания роговичного лоскута на уровне этой метки, то есть за 1 мм до ограничителя микрокератома. Это позволяет сформировать лоскут с более широкой ножкой и при этом сохранить площадь роговичного ложа, необходимую для лазерной абляции. В тех случаях, когда работа лазера в переходной зоне может повредить ножку роговичного лоскута, проводят его защиту с помощью тупфера. Особую группу составляют пациенты с радиусом кривизны роговицы в пределах 8,1-8,4 мм, т.е. еще более плоской роговицей. В таких случаях помимо применения оптимизированного авторами микрокератома проводят наложение вакуумного кольца со смещением в носовую сторону на 1-2 мм. Дальнейший ход операции не отличается от общепринятого.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка Г., 28 лет. Диагноз OU Миопия средней степени. Острота зрения 0,1/0,1 с коррекцией -4,25/-4,5 Д=1,0/1,0. Внутриглазное давление 13/12 мм рт.ст. (бесконтактно). Рефрактометрия в условиях циклоплегии: sph -4,00/-4,25 Д cyl -0,25/-0,25 Д ax 87°/92°. Кератометрически определена оптическая сила роговицы 43,50/43,75 Д, радиус кривизны роговицы 8,15 мм. OU Спокойные. Конъюнктива бледно-розовая. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция на свет живая, содружественная. Хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, физиологическая экскавация. Макулярная область без изменений. Сосуды нормального калибра. Формирование лоскута роговицы проводилось по предлагаемому авторами способу. Провели наложение вакуумного кольца со смещением в носовую сторону на 1-2 мм, формирование лоскута выполняли с использованием микрокератома, на вакуумное кольцо которого нанесена метка, на расстоянии 1 мм от конечной точки поступательного движения лезвия микрокератома, прерывание процесса срезания роговичного лоскута осуществили на уровне этой метки. Произвели срез лоскута роговицы диаметром 8,5 мм на ножке, расположенной с носовой стороны. На этапах лазерной абляции и фиксации лоскута не было осложнений. Пациентка получала стандартное послеоперационное лечение. Через 3 месяца после операции острота зрения составила 1,0/1,0. Сфероэквивалент рефракции -0,37/-0,37 Д, цилиндрический компонент -0,25 и -0,5 Д соответственно. Следовательно, применение предлагаемого способа формирования роговичного лоскута во время LASIK по поводу миопии у пациентов с «плоской» роговицей позволяет избежать интраоперационного полного среза лоскута и не оказывает влияния на оптический результат операции.
По предлагаемой методике было прооперировано 28 глаз (14 пациентов), у которых до операции была выявлена «плоская» роговица. Во всех случаях были получены высокие функциональные результаты и не наблюдались операционные осложнения.