Способ планирования имплантационного протезирования у пожилых пациентов
METHOD FOR PLANNING IMPLANT PROSTHETICS IN ELDERLY PATIENTS

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использован для определения степени радикальности подготовки полости рта для имплантационного протезирования у пожилых пациентов.
Существует большое количество методов оценки морфофункционального состояния полости рта и зубов, но все они имеют выборочное применение только в конкретной узкой области стоматологии (терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология) и нацелены на лечение конкретных патологических состояний (заболеваний) в рамках соответствующих стоматологических специальностей. У пожилых пациентов чаще наблюдается коморбидность в отношении стоматологических заболеваний, что усложняет планирование имплантационного протезирования. Нет инструментов, которые позволяли бы учитывать ключевые аспекты состояния стоматологического здоровья пациента, сочетающие разные стоматологические специальности (терапевтическая стоматология, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология), для комплексной оценки морфофункционального состояния полости рта и принятия решения о степени радикальности подготовки к имплантационному протезированию у пожилых пациентов.
Консервативный подход к оздоровлению, который принят при подготовке к классическому протезированию, позволяет сохранять зубы в состоянии ремиссии хронических заболеваний пародонта (гранулёмы, карманы, патологическая подвижность и пр.), стал неприемлемым при имплантационном протезировании, особенно у пожилых. Это чревато высокой степенью риска возникновения воспалительных осложнений, недолговечностью функционирования имплантатов, их отторжением, а также достаточно быстрым выходом из строя компромиссно оставленных зубов и связанным с этим повторным протезированием до окончания гарантийных сроков.
Задача изобретения – повышение эффективности и долгосрочной сохраняемости результатов имплантационного протезирования путём определения радикальности подхода к предпротетической подготовке.
Технический результат - повышение эффективности и долгосрочной сохраняемости результатов имплантационного протезирования.
Поставленная задача достигается тем, что предложен способ планирования имплантационного протезирования у пожилых пациентов, включающий осмотр и оценку морфофункционального состояния полости рта, в котором определяют и оценивают в баллах следующие критерии морфофункционального состояния полости рта пациента:
- патологическая подвижность зуба: 0; 1; 2; 3; 4 балла, причем 0 баллов выставляют при устойчивости зуба, 1 балл - при I ст. патологической подвижности (ПП), 2 балла - при II ст. ПП, 3 балла - при III ст. ПП, 4 балла - при IV ст. ПП;
- разрушение коронки зуба: 0; 1; 2; 3 балла, причем 0 баллов ставят при интактной коронке зуба, 1 балл – при ее разрушении до 33 %, 2 балла – при разрушении до 67-70%, 3 балла – при разрушении более 70%;
- витальность зуба: 0; 3 балла, причем 0 баллов ставят при витальности зуба, 3 балла – при его депульпировании;
- состояние десневого края в области зуба: 0, 1, 2, 3 балла, причем для оценки применяют индекс Löe H., Silness J. в модификации Apse E., 0 баллов соответствует нормальной слизистой оболочке, 1 балл ставят при легких признаках воспаления с небольшими гиперемией и отёком, 2 балла – при умеренных отеке, воспалении, стекловидности консистенции, выраженной гиперемии, умеренном кровотечении при зондировании и давлении, 3 балла – при сильном воспалении, яркой гиперемии, отёке, изъязвлении и спонтанном кровотечении без зондирования;
- наличие десневых карманов в области зуба: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставят при отсутствии карманов десневого края, 3 балла – при наличии десневых карманов;
- рецессия десневого края в области зуба: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставится при отсутствии или слабой до 2 мм рецессии десневого края, 3 балла – при рецессии 3 мм и более;
- кровоточивость десневого края в области зуба: 0, 1, 2, 3 балла, причем для оценки кровоточивости применяют индекс Mombelli A., проводимый через 15 сек. после зондирования, 0 баллов – кровь отсутствует при вытирании десневого края и на извлеченном зонде, 1 балл - имеются отдельные пятна крови, 2 балла - появление сливающейся кровавой линии вдоль десневого края, 3 балла- профузное кровотечение;
- гноетечение из десневого кармана: 0, 1, 2, 3 балла, причем оценивают при надавливании на десневой край: 0 баллов ставят при отсутствии гнойного экссудата, 1 балл - при незначительном периодическом обнаружении гноя, 2 балла – при умеренном, 3 балла – при обильном гноетечении;
- галитоз: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставят при отсутствии неприятного запаха изо рта на расстоянии от 30 до 50 см, 3 балла – при его наличии; - зубные отложения - налет в области зуба: 0, 1, 2, 3 балла, причем оценивают по индексу Löe H., Silness J. в модификации Mombelli A., Lang H.: 0 баллов – при отсутствии налёта, 1 балл - при снятии незначительного налёта зондом, 2 балла – умеренное видимое скопление налёта, 3 балла – избыточное скопление налёта;
-деформация окклюзионной поверхности зубных рядов в области зуба: 0, 3 балла, причем 0 баллов – при отсутствии деформаций зубных рядов, 3 балла – при их наличии;
- веерообразное расхождение зубов: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставят при отсутствии веерообразного расхождения зубов, 3 балла – при наличии этой деформации;
- наличие блокады движений нижней челюсти с участием рассматриваемого зуба: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставят при отсутствии блокады, 3 балла – при её наличии;
- наличие супра- или инфраокклюзии рассматриваемого зуба: 0, 3 балла, причем 0 баллов ставят при отсутствии признаков инфра- или супраокклюзии, 3 балла - при их наличии;
- боль при перкуссии зуба, жевании в области рассматриваемого зуба: 0, 3 балла, причем при отсутствии боли ставят 0 баллов, при наличии - 3 балла;
- горизонтальная атрофия костной ткани в области зуба: 0, 1, 2, 3 балла, причем 0 баллов ставят при наличии замыкающей компактной пластинки кости; 1 балл – при атрофии до ¼ высоты альвеолы, 2 балла – при атрофии от ¼ до 1/3 высоты альвеолы, 3 балла – при атрофии 1/3 и более высоты альвеолы;
- вертикальная атрофия костной ткани в области зуба: 0, 3 балла, при отсутствии или наличии признака ставят соответственно 0 или 3 балла;
- верхушечные очаги хронического воспаления в области зуба: 0, 3 балла, при отсутствии или наличии признака ставят соответственно 0 или 3 балла;
- дефектность имеющихся зубных протезов, необходимость их замены в области зуба: 0, 3 балла, при отсутствии или наличии признака ставится соответственно 0 или 3 балла;
- устойчивый интактный зуб: 0, 3 балла, при отсутствии или наличии признака ставят соответственно 0 или 3 балла;
баллы суммируют и при:
0-19 баллов – показана щадящая санация и классическое протезирование;
20-39 баллов – имплантационное протезирование;
40–58 баллов – радикальная санация с немедленным имплантационным протезированием.
Способ осуществляется следующим образом.
При осмотре полости рта выявляют зубы, которые:
а) подлежат либо протезированию, либо удалению и имплантационному протезированию и нужно принимать решение о методе;
б) соседствуют с планирующимися имплантационными протезами и могут привести к осложнениям;
в) являются контактирующими зубами-антагонистами на противоположной челюсти и могут привести к осложнениям.
Затем производят оценку морфофункционального состояния каждого выявленного зуба для планирования имплантационного протезирования по следующим критериям:
1. Патологическая подвижность зуба:              0; 1; 2; 3; 4 балла;
2. Разрушение коронки зуба:                              0; 1; 2; 3 балла;
3. Витальность зуба:                                            0; 3 балла;
4. Состояние десневого края:                             0, 1, 2, 3 балла;
5. Наличие десневых карманов:                         0, 3 балла;
6. Рецессия десневого края:                                0, 3 балла;
7. Кровоточивость десневого края:                    0, 1, 2, 3 балла;
8. Гноетечение из десневого кармана:               0, 1, 2, 3 балла;
9. Галитоз:                                                             0, 3 балла;
10. Зубные отложения (налет):                            0, 1, 2, 3 балла;
11. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов:   0, 3 балла;
12. Веерообразное расхождение зубов:                                       0, 3 балла;
13. Наличие блокады движений нижней челюсти:                     0, 3 балла;
14. Наличие супра- или инфраокклюзии:                                     0, 3 балла;
15. Боль при перкуссии, жевании:                                                 0, 3 балла;
16. Горизонтальная атрофия костной ткани:                        0, 1, 2, 3 балла;
17. Вертикальная атрофия костной ткани (пародонтальные костные карманы): 0, 3 балла;
18. Верхушечные очаги хронического воспаления: 0, 3 балла;
19. Дефектность имеющихся зубных протезов, необходимость их замены:         0, 3 балла;
20. Устойчивые интактные зубы: 0, 3 балла.
Критерии используются для оценки морфофункционального состояния тех зубных органов, чей прогноз сомнителен, а показания к удалению не являются абсолютными.
При осмотре полости рта определяют и оценивают патологическую подвижность зуба. Оценка проводится по Энтину Д. А. (1936) путём пальпации. 0 баллов выставляется при устойчивости зуба, 1 балл  при I ст. патологической подвижности зуба (ПП) - в вестибуло-оральном направлении, 2 балла при II ст. ПП зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении, 3 балла  при III ст. ПП зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном и вертикальном направлениях, 4 балла при IV ст. ПП зуба в вестибуло-оральном, медио-дистальном, вертикальном направлениях и вращение вокруг своей оси.
Определяют и оценивают разрушение коронки зуба, используя индекс ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) по В.А. Миликевичу (1984), причем  0 баллов ставится при интактной коронке зуба, 1 балл – при ее разрушении до 33 %, восстановленном или не восстановленном пломбой, 2 балла – при разрушении до 67-70%, восстановленном или не восстановленном пломбой, 3 балла – при разрушении от > 70% до 100%.
При осмотре полости рта с использованием пародонтологического зонда определяют и оценивают:
- состояние десневого края в области зуба. 0 баллов соответствует нормальной слизистой оболочке, 1 балл ставится при легких признаках воспаления с небольшими гиперемией и отёком, 2 балла – при умеренных отеке, воспалении, стекловидности консистенции, выраженной гиперемии, умеренном кровотечении при зондировании и давлении, 3 балла – при сильном воспалении, яркой гиперемии, отёке, изъязвлениями и спонтанном кровотечении без зондирования. Для оценки применяется индекс Löe H., Silness J. (1963) в модификации Apse E. (2010).
- наличие десневых карманов в области зуба. 0 баллов ставится при отсутствии карманов десневого края, 3 балла – при наличии десневых карманов.
-  рецессия десневого края в области зуба. 0 баллов ставится при отсутствии или слабой (до 2 мм) рецессии десневого края, 3 балла – при рецессии ≥ 3 мм.
- кровоточивость десневого края в области зуба. Для оценки кровоточивости применяется индекс Mombelli A. (1997, 2000), проводимый через 15 сек. после зондирования. 0 баллов – кровь отсутствовала при вытирании десневого края и на извлеченном зонде, 1 балл, если имелись отдельные пятна крови, 2 балла, при появлении сливающейся кровавой линии вдоль десневого края, 3 балла ставилось при профузном кровотечении.
- зубные отложения (налет) в области зуба:  0 баллов – при отсутствии налёта, 1 балл при снятии незначительного налёта зондом, 2 балла – умеренное видимое скопление налёта, 3 балла – избыточное скопление налёта; оценка проводится по индексу Löe H., Silness J. (1963, 1967) в модификации Mombelli A., Lang H. (2000).
При осмотре полости рта определяют и оценивают:
-  гноетечение из десневого кармана в области зуба: оценивают при надавливании на десневой край: причем 0 баллов ставится при отсутствии гнойного экссудата, 1 балл при незначительном периодическом обнаружении гноя, 2 балла – при умеренном, 3 балла – при обильном гноетечении; оценивается при осмотре полости рта пальпацией;
- устойчивый интактный зуб: при отсутствии или наличии признака ставится соответственно 0 или 3 балла; оценивается при осмотре полости рта;
- деформация окклюзионной поверхности зубных рядов в области зуба:   0 баллов – при отсутствии деформаций зубных рядов, 3 балла – при их наличии; оценка проводится визуально при осмотре полости рта;
- веерообразное расхождение рассматриваемого зуба: 0 баллов ставится при отсутствии веерообразного расхождения зубов, 3 балла – при наличии этой деформации; оценка проводится визуально при осмотре полости рта.
- наличие блокады движений нижней челюсти с участием рассматриваемого зуба: 0 баллов ставят при отсутствии блокады, 3 балла – при её наличии; оценка проводится визуально при осмотре полости рта с использованием протрузионных, ретрузионных, медиотрузионных, латеротрузионных и комбинированных движений движений нижней челюсти;
- наличие супра- или инфраокклюзии рассматриваемого зуба:  0, 3 балла; причем 0 баллов ставят при отсутствии признаков инфра- или упраокклюзии,  3 балла при их наличии в разной степени выраженности;
- боль при перкуссии зуба, жевании в области рассматриваемого зуба: при  отсутствии боли ставится  0 баллов, при наличии 3 балла; ; оценка проводится визуально при осмотре полости рта и путём опроса пациента;
галитоз:  0 баллов ставится при отсутствии неприятного запаха изо рта на расстоянии от 30 до 50 см, 3 балла – при его наличии; оценка проводится по методу Seemann R. (2002).
По рентгеновским снимкам оценивают:
- витальность зуба. 0 баллов ставится при витальности зуба, 3 балла – при депульпированности зуба.
- горизонтальная атрофия костной ткани в области зуба 0 баллов ставится при наличии замыкающей компактной пластинки кости; 1 балл – при атрофии до 1/4 высоты альвеолы, 2 балла – при атрофии от ¼ до 1/3 высоты альвеолы, 3 балла – при атрофии ≥ 1/3 высоты альвеолы;
- верхушечные очаги хронического воспаления в области зуба: при отсутствии или наличии признака ставится соответственно 0 или 3 балла; оценивается по рентгеновским снимкам;
- вертикальная атрофия костной ткани (пародонтальные костные карманы) в области зуба: при отсутствии или наличии признака ставится соответственно 0 или 3 балла; оценивается по рентгеновским снимкам и при осмотре полости рта с использованием пародонтологического зонда;
- дефектность имеющихся зубных протезов, необходимость их замены в области зуба: при отсутствии или наличии признака ставится соответственно 0 или 3 балла; оценивается при осмотре полости рта с использованием зонда и по рентгеновским снимкам.
Затем баллы суммируют и при:
0-19 баллов – показана щадящая санация и классическое протезирование;
20-39 баллов – имплантационное протезирование;
40–58 баллов – радикальная санация с немедленным имплантационным протезированием».
Предлагаемый способ позволяет провести объективную комплексную оценку (по всем стоматологическим специальностям), позволяющую прогнозировать долгосрочность и сохраняемость зуба при планировании имплантационного протезирования, которую может в сжатые сроки провести любой стоматолог.
В качестве примеров применения способа приводим анкеты пациентов с результатами тестирования по предлагаемым критериям.
Пример 1.
А., 63 года
Пациент (Ф.И.О., возраст):
43
07.11.2022
Номер зуба:  Дата:
<b>Критерий</b>
<b>Баллы</b>
Патологическая подвижность зуба
0
1
2
3●
4
Разрушение коронки зуба
0
-
-
3●
-
Витальность зуба
0
-
-
3●
-
Состояние десневого края
0
1
2●
3
-
Наличие десневых карманов
0
-
-
3●
-
Рецессия десневого края
0
-
-
3●
-
Кровоточивость десневого края
0
1
2●
3
-
Гноетечение из десневого кармана
0
1
2
3●
-
Галитоз
0
-
-
3●
-
Зубные отложения (налет)
0
1
2●
3
-
Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов
0
-
-
3●
-
Веерообразное расхождение зубов
0●
-
-
3
-
Наличие блокады движений нижней челюсти
0
-
-
3●
-
Наличие супра- или инфраокклюзии
0●
-
-
3
-
Боль при перкуссии жевании
0
-
-
3●
-
Горизонтальная атрофия костной ткани
0
1
2●
3
-
Вертикальная атрофия костной ткани (пародонтальные костные карманы)
0
-
-
3●
-
Верхушечные очаги хронического воспаления
0
-
-
3●
-
Дефектность имеющихся зубных протезов необходимость их замены
0
-
-
3●
-
Устойчивые интактные зубы
0
-
-
3●
-
<b>Итого баллов</b>
<b>50</b>
<b>0-19 баллов</b>
Щадящая санация и классическое протезирование
<b>20-39 баллов</b>
Имплантационное протезирование
<b>40-58 баллов </b>●
<b></b><b><u>Радикальная санация с немедленным протезированием</u></b><b></b>
Имярек, подпись
Врач-стоматолог (Ф.И.О., подпись)
Пример 2.
Б., 71 год
Пациент (Ф.И.О., возраст):
21
07.11.2022
Номер зуба:  Дата:
<b>Критерий</b>
<b>Баллы</b>
Патологическая подвижность зуба
0
1●
2
3
4
Разрушение коронки зуба
0
-
-
3●
-
Витальность зуба
0●
-
-
3
-
Состояние десневого края
0
1
2●
3
-
Наличие десневых карманов
0
-
-
3●
-
Рецессия десневого края
0
-
-
3●
-
Кровоточивость десневого края
0
1●
2
3
-
Гноетечение из десневого кармана
0●
1
2
3
-
Галитоз
0●
-
-
3
-
Зубные отложения (налет)
0
1
2●
3
-
Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов
0●
-
-
3
-
Веерообразное расхождение зубов
0●
-
-
3
-
Наличие блокады движений нижней челюсти
0●
-
-
3
-
Наличие супра- или инфраокклюзии
0●
-
-
3
-
Боль при перкуссии жевании
0●
-
-
3
-
Горизонтальная атрофия костной ткани
0
1
2●
3
-
Вертикальная атрофия костной ткани (пародонтальные костные карманы)
0
-
-
3●
-
Верхушечные очаги хронического воспаления
0
-
-
3●
-
Дефектность имеющихся зубных протезов необходимость их замены
0●
-
-
3
-
Устойчивые интактные зубы
0●
-
-
3
-
<b>Итого баллов</b>
<b>23</b>
<b>0-19 баллов</b>
Щадящая санация и классическое протезирование
<b>20-39 баллов </b>●
<b></b><b><u>Имплантационное протезирование</u></b><b></b>
<b>40-58 баллов</b>
Радикальная санация с немедленным протезированием
Имярек, подпись
Врач-стоматолог (Ф.И.О., подпись)
Пример 3.
В., 65 лет
Пациент (Ф.И.О., возраст):
37
07.11.2022
Номер зуба:  Дата:
<b>Критерий</b>
<b>Баллы</b>
Патологическая подвижность зуба
0
1●
2
3
4
Разрушение коронки зуба
0
-
-
3●
-
Витальность зуба
0●
-
-
3
-
Состояние десневого края
0
1●
2
3
-
Наличие десневых карманов
0●
-
-
3
-
Рецессия десневого края
0●
-
-
3
-
Кровоточивость десневого края
0
1●
2
3
-
Гноетечение из десневого кармана
0●
1
2
3
-
Галитоз
0●
-
-
3
-
Зубные отложения (налет)
0
1
2●
3
-
Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов
0●
-
-
3
-
Веерообразное расхождение зубов
0●
-
-
3
-
Наличие блокады движений нижней челюсти
0●
-
-
3
-
Наличие супра- или инфраокклюзии
0●
-
-
3
-
Боль при перкуссии жевании
0●
-
-
3
-
Горизонтальная атрофия костной ткани
0
1
2●
3
-
Вертикальная атрофия костной ткани (пародонтальные костные карманы)
0●
-
-
3●
-
Верхушечные очаги хронического воспаления
0
-
-
3●
-
Дефектность имеющихся зубных протезов необходимость их замены
0●
-
-
3
-
Устойчивые интактные зубы
0●
-
-
3
-
<b>Итого баллов</b>
<b>16</b>
<b>0-19 баллов </b>●
<b></b><b><u>Щадящая санация и классическое протезирование</u></b><b></b>
<b>20-39 баллов </b>
Имплантационное протезирование
<b>40-58 баллов</b>
Радикальная санация с немедленным протезированием
Имярек, подпись
Врач-стоматолог (Ф.И.О., подпись)