СПОСОБ СИНУСЛИФТИНГА С ОДНОВРЕМЕННЫМ УДАЛЕНИЕМ РЕТЕНЦИОННОЙ КИСТЫ
METHOD OF SINUS LIFTING WITH SIMULTANEOUS ABLATION OF RETENTION CYST

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении верхнечелюстного синусита с одновременным удалением ретенционной кисты.
Перед установкой имплантатов необходимо подготовить полость рта, устранив все недостатки, которые могут повлиять в последствии на процесс протезирования. Это - наличие новообразований в мягких тканях, например ретенционных кист, и потеря костной ткани при удалении зубов.
1. Oдно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике это кисты верхнечелюстных пазух. Так ретенционные (истинные) кисты могут образовываться в любом отделе ВЧП в мягких тканях. Ретенционные кисты ВЧП возникают в результате закупорки выводного протока желез слизистой оболочки. Полость ретенционной кисты не связана с корнями зубов.
Традиционными стали методы эндоскопического удаления кисты путем пункции пазухи троакаром в области передней стенки или нижний носовой ход. Существует и метод удаления оболочки кисты через расширенное соустье в среднем носовом ходе. В то же время вопрос о выборе оптимального хирургического доступа при различных локализациях кисты разработан недостаточно. Спорным является вопрос о преимуществах и недостатках различных методов. Известно, что вскрытие ВЧП через переднюю стенку нередко сопровождается парестезиями и послеоперационной невралгией ветвей тройничного нерва; в свою очередь широкое вскрытие ВЧП через средний носовой ход путем удаления краев ее естественного соустья на довольно продолжительный срок нарушает механизм самоочищения пазухи за счет ухудшения мукоцилиарного клиренса.
В тех случаях, когда естественное отверстие ВЧП было проходимо, но имело диаметр менее 4 мм, для удаления кисты использовался метод задней фонтанелломии, который заключается в продольном рассечении задней фонтанеллы кзади от естественного отверстия на протяжении 10 мм при помощи серповидного скальпеля (пат. РФ №2142745).
Известны способы удаления новообразований из пазухи - радикальная операция по Калдуэллу-Люку (Учебник под ред. Т.Г.Робустовой. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.). Этому способу присущи недостатки: для радикальной операции характерна высокая травматичность, длительный срок послеоперационной реабилитации и повреждение чувствительных окончаний тройничного нерва.
2. В результате потери зубов происходит массивная атрофия костной ткани, что создает сложные анатомические условия как для изготовления съемных протезов, так и для установки имплантатов. Так же усложняют задачу анатомические образования в области верхней челюсти, такие как верхнечелюстные синусы. Недостаток костной ткани в области предполагаемой установки имплантатов может привести к разного рода осложнениям в отдаленном периоде. Для того, чтобы избежать возможных неудач предложены различные методики увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка.
Для устранения недостатка костной ткани применяют костную пластику (синус-лифтинг). Существует открытый и закрытый синус-лифтинг - это стандартные костнопластические операции по изменению контура верхнечелюстной пазухи.
Чаще всего при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти проводят операцию открытый синус-лифтинг - костнопластическая операция по изменению контура верхнечелюстной пазухи с созданием окна доступа. Суть операции - создание костного окна на латеральной стенке верхнечелюстной пазухе, поднятие внутренней оболочки, заполнение полости костнопластическим материалом, закрытие окна мембраной (Дентал Маркет. 2007, №1 с.66-67. Стоматология. 2006, №3, с.35-39).
Наиболее близким техническим решением является способ синуслифтинга, включающий разрез слизистой оболочки в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, создание трепанационного отверстия в кортикальной пластинке в нижнем отделе синуса без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, укладывание под отслоенную слизистую оболочку коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в сочетании с аллокостью, закрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной, затем слизисто-надкостничным лоскутом (Дентал Маркет. 2007, №1 с.66-67, Стоматология. 2006, №3, с.35-39).
В настоящее время операции по удалению кисты и восстановлению костной ткани производятся отдельно друг от друга в зависимости от времени их возникновения и тяжести протекающих процессов.
Цель изобретения: Совершенствование тактических подходов по устранению дефекта костной ткани верхней челюсти с одновременным удалением кисты мягких тканей. Совмещение одномоментного удаления кисты и наращивания костной ткани целесообразно сочетать с требующей хирургической коррекции патологией в полости носа.
Преимущества предлагаемой методики заключается в сокращении сроков реабилитации пациента при адентии в боковых отделах на верхней челюсти за счет сокращения количества операций и сроков заживления, а так же малый травматизм проводимой операции. Удобный доступ к ретенционной кисте, находящейся в нижнем отделе верхнечелюстного синуса.
Поставленная цель достигается за счет использования способа синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, при котором в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров проводят разрез слизистой оболочки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в верхнем отделе синуса в кортикальной пластинке создают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп, латеральнее создают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса, отверстие закрывают надкостницей, затем в нижнем отделе синуса в кортикальной пластине без нарушения целостности слизистой оболочки синуса создают трепанационное отверстие, под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью, трепанационное отверстие закрывают колагеновой мембраной, лоскут укладыают на место и ушивают.
В предлагаемом авторами варианте удаления кисты использовался эндоназальный способ, не прибегая к вскрытию пазухи через переднюю стенку и без значительного травмирования краев естественного соустья. Осложнений послеоперационных не было. Полученные результаты показывают, что эндоназальный доступ оправдан при удалении кист, расположенных на задненижней, верхней и латеральной стенках ВЧП.
Достигнут технический результат при использовании предлагаемого технического решения - одномоментное удаление ретенционных кист верхнечелюстного синуса и увеличение объема костной ткани с использованием объема верхнечелюстного синуса (синуслифтинга).
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Были проведены исследования различных методик по увеличению объема костной ткани без использования объема верхнечелюстного синуса и с использованием объема верхнечелюстного синуса (синуслифтинга). Изучали особенности анатомического строения верхнечелюстного синуса на основе анализа компьютерных томограмм пациентов. Исследовали количество и качество образовавшейся костной ткани после операции синуслифтинга для последующей дентальной имплантации. Проводились клинические, рентгенологические, лабораторные обследования 50 больных, которым показано проведение операций по поводу недостаточного объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти для постановки дентальных имплантатов.
Пример 1. Синуслифтинг с эндоскопическим удалением ретенционной кисты левого верхнечелюстного синуса:
Под местной анестезией с седацией производят разрез слизистой оболочки в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров. Откидывают треугольный слизисто - надкостничный лоскут. В кортикальной пластинке в верхнем отделе синуса делают трепанационное отверстие 4×4 мм, в которое вводят жесткий эндоскоп, латерально делают дополнительное отверстие 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса через данное отверстие. Отверстия закрывают надкостницей. Фрезой делают трепанационное отверстие кортикальной пластинки в нижнем отделе синуса без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, под отслоенную слизистую оболочку укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат в сочетании с аллокостью, трепанационное отверстие закрывают коллагеновой мембраной. Лоскут укладывают на место и ушивают.
Суть операции является увеличение кости в дистальных отделах верхней челюсти путем добавления костнопластического материала между нижней стенкой верхнечелюстной пазухи и внутренней поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти.
Предлагаемый способ может быть использован в отделениях хирургической стоматологии поликлиник и клинико-диагностических центров, в стационарных отделениях челюстно-лицевой хирургии.
Предлагаемое изобретение позволит проводить комплексное лечение больных с адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти, что повысит эффективность костной аугментации на верхней челюсти и эффективность профилактики вероятных осложнений, сократить сроки и повысить качество лечения, провести адекватную реабилитацию пациента после проведенного оперативного лечения.