Цистотом для лечения катаракты

ЦИСТОТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ
Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к офтальмологии и может быть использована при хирургическом лечении различных видов катаракты (незрелой, ядерной, начальной ядерной).
Известно, что правильное вскрытие передней капсулы с целью выхода на ее содержимого представляет одну из самых трудных задач экстракапсулярной экстракции катаракты (А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили. Микрохирургия глаза опшбки и осложнения. М., 1997). При незрелой и ядерной катаракте решающее влияние на результат цистэктомии оказывает состояние передней коры хрусталика. Если она сохраняет прозрачность, то между передней сумкой и кортикальным веществом имеется достаточно прочная связь. Поэтому при таком состоянии коры хрусталика передняя капсула хрусталика вместе с вертикальным веществом  разрезается по ходу движения лезвия, а края разреза капсулы почти не имеют тенденции к выстоянию. При таком агрегатном состоянии коры хрусталика запланированные разрезы передней капсулы легко осуществимы с помопц ю лезвия.
Проведение операции (даже отдельных ее этапов) при неопорожненной передней камере делают ее значительно менее травматичной для эндотелия роговицы, радужки и передней пограничной мембраны стекловидного тела. Важно и то, что полость глазного яблока вс1фывают на меньщем протяжении. Полный разрез нужен только для выведения ядра хрусталика. Предществующие этому этапы операции мог5пг быть выполнены при неопорожненной перебдней камере (Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л. Краснова, B.C. Беляева. М.: Медицина, 1988).
,:    V.-л .л-«г-л -т 7.-/Т5- ---. v ; ™
МПК А 61 В 17/00
При экстракапсулярной экстракции катаракты трудно полностью удалить хрусталиковые массы, в связи с чем возникают осложнения, в частности факогенные увеиты и вторичные катаракты.
Известен цистотом для вскрытия передней капсулы хрусталика (В.П. Одинцов. Курс глазных болезней. М.: Медгиз, 1938). Цистотом проводят в переднюю камеру, держа его плашмя, доводят до нижнего края зрачка, здесь поворачивают острием книзу и делают в капсуле один или два разреза, почти до верхнего края линзы. Затем цистотом поворачивают опять плашмя и выводят обратно.
Недостатки: невозможность проведения планируемых разрезов в передней капсуле хрусталика, цистотом работает как ьфючок, алгоритм его действия таков: прокол капсулы и неконтролируемое стягивание передней капсулы, кроме того края разреза имеют фестончатые края, что опасно при дальнейших манипуляциях на хрусталике уходом разрыва в капсуле за экватор и последуюш;им выпадением стекловидного тела. Операция достаточно дорога и трудоемка.
Известен цистотом выполненный из одноразовой  - гидроцистотом (А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили. Микрохирургия глаза ошибки и осложнения. С-Пб: Изд. «Гиппократ, 1993), принятый за прототип.
Для правильного вскрытия передней капсулы необходима серия мелюнх, не связанных с друг с другом проколов-насечек, каждый из надрезов ориентируют поперек линии, связывающей данный конкретный разрез с местом ввода инструмента в глаз.
Недостатки: гидроцистотом не обладает остротой лезвия, поэтому край вскрытой передней капсулы имеет неровные, фестончатые края, что может привести при дальнейших манипуляциях на хрусталике к самопроизвольному 5ГХОДУ линии разреза за экватор, приводя к осложнениям - разрыву задней капсулы.
Ирригационный раствор, необходимый для поддержания передней камеры при цистотомии направляют в угол передней камеры, что не исключает повреждения трабекулярной зоны.
Задачи:
-обеспечение хирургического лечения больных с незрелыми и ядерными катарактами;
-сокращение времени операции;
-снижение травматичности;
-обеспечение надежного эффекта лечения;
-сокращение операционных и послеоперационных осложнений;
-уменьшение послеоперационного койко-дня.
Технической сущностью предложения является использование шприца с порпшем и канюлей в качестве цистотома, но при этом рабочий конец канюли выполнен как лезвие-ланцет из особо прочного материала и канюля изогнута под тупым углом и снизу перед изгибом имеется отверстие, обеспечивающее направление струи ирригационного отверстия под углом 45°.
Цистотом схематически изображен на фиг. 1 и 2, где 1 - лезвие-ланцет, 2 канюля, 3 - отверстие в канюле, 4 - гибкая силиконовая трубочка, 5 - переходник, 6 - шприц.
Цистотом используют следуюпщм образом. Предварительно проводят подготовку к операции и цистотом собирают в рабочее положение: при помопщ поршня заполняют шприц 6 ирригационным раствором через канюлю 2, с лезвием-ланцетом 1, переходник 5 и трубочку 4. Через парацентез в переднюю камеру вводят цистотом (капсулотом-гидродиссектор) и производят первичный надрез передней капсулы на 8 ч, продвигая капсулотом по часовой стрелке, выполняют непрерывную капсулотомию.
Целенаправленно производят несколько больший парацентоз роговицы, что делает манипуляции на передней капсуле более свободными, возникающая при этом необходимость в восполнении теряемого объема передней камеры
вынуждает хирурга поддерживать необходимый объем и глубину передней камеры гидроподпором ирригационного раствора через отверстие 3, что приводит к отделению ядра от кортикальных масс и облегчает его выведение (гидродиссекция).
Далее переднюю камеру заполняют вискоэластиком, продлевают разрез роговицы до 5 мм, пинцетом удаляют переднюю капсулу, разрез роговицы продлевают, до необходимого для выведения хрусталика. Сразу же после выведения ядра операционную рану зашивают 3-мя узловыми швами /8/0, после чего домывают хрусталиковые массы, остающиеся обычно в незначительном количестве. В переднюю камеру вводят вискоэластик, центральный шов удаляют. Проводят внутрикапсулярнзпю имплантацию ИОЛ так, чтобы гаптические части ИОЛ располагались на 9 и 3 часах. Вымывают вискоэластик. На операционную рану накладывают непрерывный шов. Под конъюнктиву вводят раствор доксазона с антибиотиком. Снимают шов-держалку и накладывают монокулярную повязку.
Цистотом при использовании позволяет расширить показания для оперативного лечения незрелой и ядерной катаракт, не дожидаясь так называемого созревания катаракты, что проявляется в более ранней реабилитации пациентов страдаюпщх заболеваниями хрусталика. Способ сочетает современные концепции и достижения (капсулорексис, гидродиссекцию, мебилизацию ядра), присущие технологии хир5фгии малых разрезов. Способ позволяет значительно снизить процент интра- и послеоперационных осложнений, сокраш;ает время операции и длительность послеоперационного периода.
Операция по данному способу позволяет провести более раннюю реабилитацию пациентов с выраженным медико-социальным эффектом.
Заявители:С.Г. Жильцов