Способ лечения рубцов кожи, спаянных с подлежащими тканями
METHOD FOR TREATMENT OF SKIN SCARS SOLDERED TO UNDERLYING TISSUES

Изобретение относится к области косметологии и дерматологии и может быть использовано для лечения атрофических рубцов кожи, в частности спаянных с подлежащими тканями.
Фиброз кожи – заболевание, характеризующееся ускоренным процессом выработки коллагена и разрастанием вторичных морфологических элементов, которые возникают после перенесенных травм, операций или воспалений. Эта болезнь все чаще встречается в косметологии. После деструкции кожа имеет очаговое патологическое изменение. Оно представляет собой разросшуюся соединительную ткань с несбалансированным распределением функциональных изменений. Степень фиброза вызвана соотношением синтеза и распада коллагена. Во врачебной практике нередко можно наблюдать пациентов с постпроцедурными фиброзными изменениями. Это могут быть фиброзные каналы, вызванные контурной пластикой, фиброзные каркасы, появившиеся после нитевого армирования, а также рубцовые изменения различного происхождения. Важно заметить, что в процессе старения возникает сформированный фиброз в виде спаек в местах гиподермальных и дермальных заломов. Причем он является непатологическим физиологическим изменением. Указанный фиброз в виде спаек трудно поддается коррекции.
Традиционные способы лечения фиброзапредполагают использование препаратов, которые имеют в своем составе компоненты, разрушающие соединительные волокна. Кроме того, применяется практика механической сепарации таких фиброзных изменений, как заломы со спайкой и рубцы. Использование препаратов в форме растворов в данном случае часто затруднено из-за их неконтролируемого распределения. Например, на практике клинических обращений нередко встречаются пациенты с осложнениями в виде различных атрофических изменений. Причем они вызваны применением растворов в патологической соединительной ткани.
Также важно то, что при работе с обычной сепарацией имеется дополнительный риск. Ведь у постпроцедурных пациентов она выполняется в местах, где уже был сформирован фиброз. Поэтому дополнительная травматизация часто приводит к активизации синтеза соединительной ткани и внутреннему рубцеванию.
В уровне техники известны различные способы лечения атрофических рубцов кожи. В частности, из RU 2230554, 20.06.2004 известен способ лечения нормо-атрофических рубцов кожи путем проведения комплекса предоперационных мероприятий и дермабразии, характеризующийся тем, что амбулаторно в стерильных условиях малой операционной обнажают зону операции, кожную поверхность дважды обрабатывают бутолом по 10 мл с помощью марлевой салфетки, захватывая более чем на 2-3 см области операционной зоны, а анастезию производят местно лидокаином, затем с помощью ротационного аппарата производят дермабразию и обрабатывают поверхности кожи, накладывая марлевую салфетку, смоченную предварительно бутолом, операционную рану обрабатывают бутолом дважды 10-15 мл из пластикового шприца без иглы, а через 3-5 мин после исчезновения у пациента чувства жжения удаляют корцангом марлевую салфетку, после дермабразии на операционную поверхность накладывают коллагеновое покрытие, которое превышает операционную зону на 1-2 см и операционную рану дважды без перерыва обрабатывают бутолом по 10-15 мл из пластикового шприца без иглы и операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности 5-8 раз в день, а в послеоперационный период в течение 7-10 дней спринцуют несколько раз в день марлевые повязки бутолом вплоть до заживления эпидермиса и самопроизвольного снятия струпа. Данный способ является относительно трудоемким и недостаточно эффективным.
Из RU 2524655, 27.07.2014 известно средство для лечения кожного рубца, в частности келоида, гипертрофического рубца и рубцовой контрактуры, содержащее основной фактор роста фибробластов (bFGF) как единственный активный ингредиент для лечения рубца на коже, которое вводится внутрикожно или подкожно в место рубца, являющегося объектом лечения, или в окружающую его часть. Указанное средство является недостаточно эффективным (см. пример 3, фиг.7-8).
Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является известный из патента RU 2627468, 08.08.2017 способ лечения атрофических рубцов кожи при помощи полностью выпрямленных фильтрованных радиоволн высокой частоты и аутологичной богатой тромбоцитами плазмы, характеризующийся тем, что из периферической вены пациента производят взятие крови в вакуумные пробирки, смешивают кровь с антикоагулянтом, центрифугируют смесь крови с антикоагулянтом в течение 4-6 мин со скоростью вращения центрифуги 700-900 об/мин, извлекают из пробирки верхний слой образовавшейся богатой тромбоцитами плазмы в отдельную пробирку, активируют богатую тромбоцитами плазму ионами кальция посредством добавления глюконата кальция и перемешивания с ним, активированную богатую тромбоцитами плазму набирают в шприц и инъецируют внутридермально в рубец, прогревают инъецированную область с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон электродами Pelleve GlideSafe или PelleFirm до 41-43°C на протяжении по меньшей мере 4 мин. Недостатком указанного способа является низкая эффективность в случае рубцов, осложненных наличием спаек.
Задачей изобретения является эффективное удаление спаечных рубцов с достижением максимального косметического эффекта.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности удаления рубцов, осложненных наличием спаек.
2
Для достижения указанного результата предложен способ лечения спаечных рубцов кожи, включающий радиоволновое дефиброзирование рубцовой ткани посредством RF-канюли при частоте радиоволнового излучения 1-2 МГц и мощности до 2 Вт, отличающийся тем, что одновременно с воздействием радиоволнового излучения производят введение через указанную RF-канюлю аутоплазмы или обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в количестве 0,1-0,2 мл на 1 мм поверхности рубцовой ткани.
При осуществлении способа происходит нагрев, который разрушает рубцовые ткани и старый коллаген, разрыхляется и видоизменяется состояние коллагеновых волокон. Во время сеанса воздействие высокочастотных волн разогревает нижние слои кожи и подкожно-жировую клетчатку, что активизирует процессы терморегуляции. Температура обрабатываемой зоны повышается, сосуды расширяются, ткани получают больше кислорода, за счет ускорения метаболизма активнее выводятся продукты обмена и стимулируется выработка нового коллагена. За счет радиоволны в диапазоне 1-2 МГц в области воздействия формируется внутренняя температура до 50°C. Благодаря этому индуцируется проявление белка теплового шока (шаперона) HSP47 в фибробластах, что способствует оптимальной пространственной укладке белковых молекул, не вызывая коагуляции. При этом поскольку одновременно с нагревом происходит введение аутоплазмы или обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, то ткани не успевают подвергнуться повторному фиброзу или началу рубцевания, т.е. пространственная укладка белковых молекул не успевает прийти в предыдущее состояние (патологически продуцируемого коллагена) и процесс образования фиброзно-измененной рубцовой ткани не успевает начаться, что может произойти в случае наличия временного промежутка между воздействием радиоволнового излучения и введением аутоплазмы. В случае наличия указанного временного промежутка между воздействием радиоволнового излучения и введением аутоплазмы введение аутоплазмы будет менее эффективным, поскольку в этом временном промежутке начинается образование фиброзно-измененной рубцовой ткани, что затруднит выработку нового коллагена и приведет к уменьшению косметического эффекта.
Способ применен в клинических условиях у 25 пациентов с рубцово-спаечными деформациями кожи в возрасте от 20 до 50 лет. Все пациенты были женского пола.
У всех пациентов наблюдалось значительное выравнивание рельефа кожи и исчезновение рубцов.
Пример 1.
2
Пациентка А обратилась в клинику с рубцовой патологией в области голени. При осмотре смешанный обширный рубец со спаянным дном практически на всю голень.  Было проведено лечение, включающее радиоволновое дефиброзирование рубцовой ткани посредством RF-канюли 19G при частоте радиоволнового излучения 1 МГц и мощности 2 Вт.  Одновременно с воздействием радиоволнового излучения производилось введение через указанную RF-канюлю аутоплазмы в количестве 0,2 мл на 1 мм поверхности рубцовой ткани (всего 20 мл). Через месяц после проведения процедуры рельеф кожи выровнялся и наблюдалось полное исчезновение рубца. Результаты представлены на фиг.1.
Пример 2.
2
Пациента Б обратилась с рубцом в области губы после сильного пареза. Образовался атрофический рубец со спайкой. Было проведено радиоволновое дефиброзирование рубцовой ткани посредством RF-канюли 21G при частоте радиоволнового излучения 2 МГц и мощности 1 Вт.  Одновременно с воздействием радиоволнового излучения производилось введение через указанную RF-канюлю обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в количестве 0,1 мл на 1 мм поверхности рубцовой ткани. Через месяц после проведения процедуры рельеф кожи выровнялся и наблюдалось исчезновение рубца со спайкой. Результаты представлены на фиг.2 (верхнее фото – до лечения, нижнее фото – после).
Представленные примеры подтверждают достижение технического результата, а именно высокую эффективность удаления рубцов, осложненных наличием спаек, с достижением максимального косметического эффекта.