СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH FRACTURES OF TUBULAR BONES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Обязательным условием обеспечения полного сращения поврежденной кости и скорейшей реабилитации пациента является наиболее точное сопоставление отломков и осколков, восстановление нормоанатомии кости, стабильная фиксация и компрессия между отломками, а также наименьшие сроки иммобилизации поврежденной конечности. Эти цели, в случае сложных по конфигурации, протяженных, оскольчатых и многократных переломов диафизов длинных трубчатых костей со значительным смещением, достигаются только посредством длительной и трудоемкой открытой репозиции отломков и всех осколков поврежденной кости. При этом решающее значение приобретают уменьшение времени экспозиции раны, простота, точность и атравматичность репозиции отломков и осколков кости, полное восстановление ее анатомии, обеспечение осевой и встречно-боковой компрессии между отломками и осколками кости, а также жесткость и стабильность фиксации отломков и осколков с помощью той или иной металлоконструкции.
Для достижения этой цели используют различного вида щипцы, репозиционные зажимы и костодержатели.
Известен способ временной фиксации отломков посредством бедренных дистракторов, которые временно фиксируют к отломкам кости шурупами, шарнирных растягивающих и стягивающих устройств для временной фиксации накостной пластины, а также с помощью острых репозиционных зажимов, костных зажимов (Е.М.Мюллер и д.р. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой А.О., Швейцария, Springer-Verlag, Ad Marginem. 1996 г., стр.170, 172, 174, 232).
Недостатки способа временной фиксации отломков костей аналогичны изложенным выше.
Известен способ лечения переломов длинных трубчатых костей, при котором формируют отверстие через внешнюю поверхность кости, простирающееся в интрамедуллярный канал, вводят внутрь фиксатор кости через указанное отверстие кости в интрамедуллярный канал, устанавливают его в разрушенной части кости, подают жидкость в фиксатор и образуют увеличенный в размере участок фиксатора, расположенный вне зоны перелома. Расширенный участок (шар) служит для обеспечения неподвижности фиксатора внутри кости (см. патент США №5480400, МПК А61В 17/68, 1996 г.). Данное решение принято за прототип.
Недостатком прототипа является недостаточная точность репозиции отломков и восстановления анатомии кости при их временной фиксации.
Задача, решаемая изобретением, - обеспечение сопоставления отломков и стабильности фиксации диафизов длинных трубчатых костей после их репозиции, исключения их смещения во время лечения, уменьшение травматизации костной и мягкой тканей во время выполнения манипуляций при операции. Кроме того, данный способ обеспечивает простоту и быстроту выполнения репозиции отломков кости, особенно в случаях оскольчатых, протяженных и множественных переломов со сложной конфигурцией костных отломков. Как следствие, снижение возможности развития ранних послеоперационных осложнений и исключения замедленного или неправильного сращения костных отломков, сокращения сроков госпитализации, предотвращения выхода на инвалидность пациентов из-за неправильного сращения отломков костей или образования ложных суставов.
Поставленная задача решается за счет того, что в известном способе лечения больных с переломами трубчатых костей, имеющих костно-мозговой канал, включающем формирование отверстия через внешнюю поверхность кости, простирающегося в интрамедуллярный канал, введение через указанное отверстие в интрамедуллярный канал внутрь кости фиксатора кости, установку его в разрушенной части кости, подачу жидкости в фиксатор, в соответствии с изобретением при подаче жидкости в фиксатор обеспечивают равномерное давление, оказываемое через внешние поверхности фиксатора на ответные контактные поверхности кости, крепление фиксатора внутри кости осуществляют за счет увеличения поперечного размера рабочей части фиксатора в соответствии с внутренним диаметром интрамедуллярного канала и плотного контакта наружной поверхности фиксатора с ответной контактной поверхностью кости, причем давление внутри фиксатора сначала выдерживают стабильно высоким, а затем плавно снижают до минимального.
Технический результат от использования всей совокупности признаков изобретения заключается в обеспечении сопоставления отломков и стабильности фиксации диафизов длинных трубчатых костей после их репозиции, исключении их смещения во время лечения, уменьшении травматизации костной и мягкой тканей во время выполнения манипуляций при операции. Кроме того, обеспечивается простота и быстрота выполнения репозиции отломков кости, особенно в случаях протяженных и множественных переломов со сложной конфигурцией костных отломков. Как следствие, снижается возможность развития ранних послеоперационных осложнений и исключается замедленное или неправильное сращение костных отломков, сокращаются сроки госпитализации, предотвращается выход на инвалидность пациентов из-за неправильного сращения отломков костей или образования ложных суставов.
Использование фиксатора, выполненного с возможностью увеличения его поперечного сечения на участке рабочей части, создает при подаче жидкости в фиксатор равномерное давление, оказываемое через внешние поверхности фиксатора на ответные контактные поверхности кости, что позволяет обеспечить стабильность сопоставления отломков диафизов длинных трубчатых костей после их репозиции, исключить их смещение во время лечения, уменьшить травматизацию костной и мягкой тканей во время выполнения манипуляций при операции. За счет крепления фиксатора внутри кости путем плотного контакта наружной поверхности фиксатора с ответной контактной поверхностью кости при увеличении поперечного размера рабочей части фиксатора обеспечивается исключение смещения осколков во время лечения, как следствие, снижение возможности развития ранних послеоперационных осложнений и исключение замедленного или неправильного сращения отломков, сокращение сроков госпитализации.
Изменение давления внутри фиксатора от стабильно высокого в течение нескольких суток с последующим снижением до минимального позволяет минимизировать травматизацию костных и мягких тканей в процессе лечения.
Пример осуществления предлагаемого способа иллюстрируется на схемах, представленных на фиг.1-3.
На фиг.1 показаны отломки поврежденного участка длинной трубчатой кости до их репозиции с помощью предлагаемого способа.
На фиг.2 показаны отломки того же поврежденного участка кости со вставленным фикастором после операции.
На фиг.3 изображен поврежденный участок длинной трубчатой кости через два месяца после операции (слева) по сравнению с данным участком кости непосредственно после операции (справа).
Способ осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на ортопедическом столе и путем тракции по оси конечности выполняют непрямую закрытую репозицию перелома. Выполняют малый хирургический доступ длиной около 3 см вне зоны перелома, на уровне проксимального или дистального отдела сегмента конечности. Из этого доступа вскрывают костномозговой канал путем формирования отверстия через внешнюю поверхность кости, простирающегося в интрамедуллярный канал. В костномозговой канал под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) вводят металлический фиксатор. Фиксатор находится в сжатом состоянии, так что при введении его в костномозговой канал костные ткани практически не повреждаются. Далее фиксатор проводят через костномозговой канал проксимального или дистального отломков и устанавливают его в разрушенной части кости. Под контролем ЭОПа выполняют подачу жидкости в фиксатор, контролируя давления - не более 70 атмосфер. Данная процедура абсолютно безопасна. Так как жидкость является несжимаемой средой, то любая утечка приводит к сбросу давления без риска для пациента.
Устройство для подачи жидкости представляет собой одноразовую ручную пластиковую помпу, похожую на помпу, которая применяется для чрескожной коронарной ангиопластики. На дистальном конце помпы располагается аналоговый манометр для контроля давления в системе. Трубка, идущая от помпы, имеет на своем конце коннектор, позволяющий быстро присоединить ее к рукоятке для введения стержня. Рукоятка для введения стержня представляет собой цилиндр с пластиковой рукояткой, который присоединяется к проксимальному концу стержня. Рукоятка используется для введения стержня в канал и его позиционирования в канале. После введения стержня, под рентген-контролем, проверяется стабильность стояния отломков и ротационная стабильность.
При подаче жидкости в фиксатор обеспечивают равномерное давление, оказываемое через внешние поверхности фиксатора на ответные контактные поверхности кости за счет равномерного и постепенного увеличения поперечного размера рабочей части фиксатора (расширения фиксатора), при этом фиксатор принимает форму в соответствии с внутренним диаметром интрамедуллярного канала. Крепление фиксатора внутри кости осуществляют за счет увеличения поперечного размера рабочей части фиксатора в соответствии с внутренним диаметром интрамедуллярного канала и плотного контакта наружной поверхности фиксатора с ответной контактной поверхностью кости.
Таким образом, достигается прочная фиксация основных костных отломков. После этого рану обрабатывают антисептиками и ушивают. Больной снимается с ортопедического стола. Далее в процессе лечения давление внутри фиксатора выдерживают стабильно высоким в течение от десяти суток и более, а затем плавно снижают до минимального. Свойства материала, из которого изготовлен стержень, позволяют обеспечить поддержание необходимой формы стержня, за счет чего дополнительно снижается травматизация внутренней поверхности костно-мозгового канала, и при этом обеспечивается надежная фиксация кости.
Способ апробирован на 18-ти пациентах.
Пример 1.
Больной С., 35 лет, водитель.
Находился на лечении с 16.11.06 по 29.11.06.
Диагноз: Закрытый перелом средней трети левого бедра со смещением отломков.
При поступлении скелетное вытяжение. 22.11.06 г. операция: МОС левого бедра описываемым способом с применением расширяющегося фиксатора. Длительность операции 20-30 минут. Повреждения кости за счет отсутствия дополнительных средств блокирования стержня не наблюдается.
На контрольных рентгенограммах сопоставление отломков и расположение фиксатора удовлетворительное, устранены все виды смещения.
Послеоперационный период протекал без осложнений, применялись антибиотики второго поколения, физиолечение. Швы сняты на десятые сутки. При этом давление в фиксаторе снижено до минимального. Больной выписан на четырнадцатые сутки после поступления, без иммобилизации с рекомендацией ранней разработки тазобедренного сустава.
Произведен контрольный осмотр через два месяца: функция конечности полностью восстановлена, движения в полном объеме, безболезненные.
Через восемь месяцев после остеосинтеза произведена операция удаления металлоконструкции. Срок госпитализации - девять дней, больной выписан после снятия швов, приступил к работе через три недели после операции.
Пример 2.
Больная Л., 43 года, инженер.
Находилась на лечении с 22.02.07 по 05.03.07.
Диагноз: Закрытый перелом нижней трети обеих костей левой голени со смещением отломков.
28.02.07 операция: МОС левой большеберцовой кости описываемым способом с применением расширяющегося фиксатора.
Длительность операции 20-30 минут. Повреждения кости за счет отсутствия дополнительных средств блокирования стержня не наблюдается.
На контрольных рентгенограммах сопоставление отломков и расположение фиксатора удовлетворительное, устранены все виды смещения.
Послеоперационный период протекал без осложнений, применялись антибиотики второго поколения, физиолечение. Швы сняты на десятые сутки. При этом давление в фиксаторе снижено до минимального. Больной выписан на четырнадцатые сутки после поступления, без иммобилизации, с рекомендацией ранней разработки тазобедренного сустава.
Произведен контрольный осмотр через два месяца: функция конечности полностью восстановлена, движения в полном объеме, безболезненные.
Через восемь месяцев после остеосинтеза произведена операция удаления металлоконструкции. Срок госпитализации - девять дней, больной выписан после снятия швов, приступил к работе через три недели после операции.
Пример 3.
Больной Б., 48 лет, водитель КамАЗа.
Находился на лечении с 23.10.06 по 10.01.07 г.
Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей левой голени на границе средней и нижней трети со смещением отломков.
При поступлении скелетное вытяжение.
01.11.06 операция - МОС левой большеберцовой кости описываемым способом с применением расширяющегося фиксатора.
Длительность операции 20-30 минут. Повреждения кости за счет отсутствия дополнительных средств блокирования стержня не наблюдается.
На контрольных рентгенограммах сопоставление отломков и расположение фиксатора удовлетворительное, устранены все виды смещения.
Послеоперационный период протекал без осложнений, применялись антибиотики второго поколения, физиолечение. Швы сняты на десятые сутки. При этом давление в фиксаторе снижено до минимального. Больной выписан на четырнадцатые сутки после поступления, без иммобилизации, с рекомендацией ранней разработки тазобедренного сустава.
Произведен контрольный осмотр через два месяца: функция конечности полностью восстановлена, движения в полном объеме, безболезненные.
Через восемь месяцев после остеосинтеза произведена операция удаления металлоконструкции. Срок госпитализации - девять дней, больной выписан после снятия швов, приступил к работе через три недели после операции.
Способ лечения с использованием расширяющегося фиксатора и обеспечением равномерного давления на поверхность кости имеет ряд положительных качеств:
- Техническая «простота» использования метода.
- Отсутствие дистального блокирования.
- Возможность введения фиксатора без ремирования костномозгового канала.
- Малоинвазивные доступы.
- Быстрота выполнения операции.
- Отсутствие дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде.
Способ лечения с использованием расширяющегося фиксатора и обеспечением равномерного давления на внутреннюю поверхность поврежденной кости - эффективное, простое в использовании и минимально воздействующее на организм средство лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Данный способ лечения позволит произвести качественный рывок в лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Предлагаемый способ позволяет быстро и легко восстановить и длительное время удерживать во время операции анатомическое взаиморасположение отломков поврежденной кости с обеспечением возможности точного расположения и фиксации металлоконструкции для остеосинтеза, наиболее полной осевой компрессии между отломками и исключением смещения отломков поврежденной кости во время выполнения остеосинтеза. Точное расположение фиксатора, возможность осуществления плотной встречно-боковой и осевой компрессии отломков без опасности их смещения позволяют не применять в послеоперационном периоде иммобилизацию конечности, делают послеоперационное лечение более функциональным за счет возможности ранней, пассивной и активной разработки суставов поврежденной конечности. Способ позволяет восстановить целостность кости при раздробленных переломах на большом протяжении пораженных участков.