Профилактике прописали единство

Минздрав планирует реформировать систему профилактического медицинского осмотра населения РФ. Выполняя поручение из майского указа президента, ведомство разработало проект приказа, который меняет частоту и содержание осмотров. В перспективе данные таких проверок здоровья могут быть объединены с результатами периодических осмотров работников вредных и опасных производств, которые сейчас софинансирует Фонд социального страхования (ФСС), на базе единой медицинской карты пациента.

Минздрав разработал новый порядок проведения профилактического осмотра населения — соответствующий проект приказа опубликован на regulation.gov.ru. Сейчас застрахованный по ОМС гражданин РФ может пройти профилактический медицинский осмотр раз в два года, а диспансеризацию — раз в три года. Основное отличие двух типов осмотра — в списке обследований. Согласно приказу Минздрава от 2012 года, профосмотр состоит из анкетирования, измерения роста и массы тела пациента с расчетом соответствующего индекса, ряда анализов крови, маммографии, флюорографии и расчета сердечно-сосудистого риска. Как следует из нацпроекта «Демография», сейчас профосмотры охватывают 40% населения старше 18 лет, в 2019 году эта доля должна вырасти до 42% и дойти до 70% к 2024-му.

Новый майский указ президента поручал правительству сделать такие осмотры ежегодными. «В связи с этим Минздрав предлагает скорректировать список исследований, а также убрать из них те, которые нет смысла делать с такой частотой. Например, маммографию, как и раньше, будут делать раз в два года всем женщинам в возрасте 40–70 лет»,— говорит главный внештатный специалист-терапевт Минздрава Оксана Драпкина. Также, по ее словам, вместо определения суммарного сердечно-сосудистого риска для граждан в возрасте до 65 лет предлагается один раз в год определять относительный сердечно-сосудистый риск у граждан в возрасте от 18 до 39 лет и абсолютный — у пациентов в возрасте 40–65 лет. Кроме того, в рамках профилактического медосмотра планируется проводить электрокардиографию в покое при первом прохождении (и далее с 35 лет) один раз в год, а также измерять внутриглазное давление при первом прохождении профилактического осмотра (и далее с 40 лет) один раз в год. По словам Оксаны Драпкиной, новая версия исследований в рамках профосмотров составлена с учетом опыта развитых стран и позволит лучше отслеживать риски, связанные с развитием хронических неинфекционных заболеваний у населения.

В перспективе Минздрав, как пояснили “Ъ” в ведомстве, планирует сделать профилактический медосмотр по набору исследований базой для всех медицинских осмотров, в том числе для тех, которые охватывают занятых на вредных и опасных производствах. Сейчас так называемые периодические осмотры находятся в ведении работодателей при софинансировании расходов со стороны ФСС. По итогам 2017 года их прошли 1,4 млн работников. Расходы фонда на это составили 2,8 млрд руб. при средней стоимости одного осмотра около 2 тыс. руб. Как поясняет замглавы фонда Сергей Алещенко, в рамках сотрудничества с Минздравом фонд в перспективе планирует сформировать единый социально-медицинский профиль работника на базе его электронной медицинской карты.

Напомним, сейчас Минздрав создает Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в которой будут находиться сведения о медицинских организациях и их пациентах (в виде историй болезни, подробнее см. “Ъ” от 18 сентября 2017 года). «Если данные по всем типам медицинских осмотров будут поступать в электронную карту пациента, мы сможем лучше понять, с какими проблемами он сталкивается. Например, будет проще доказать, что астма сотрудника является профессиональным, а не бытовым заболеванием, и мы сможем улучшить условия его труда»,— поясняет Сергей Алещенко.

Минздрав представил, предположительно, последнюю версию стратегии по продвижению здорового образа жизни в правительство. Новый документ в сравнении с предыдущими версиями более концептуален, сильнее ориентирован на стимулирующие госрасходы и в меньшей степени на экономические меры принуждения к благополучию.