СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ СТАДИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА НА ОСНОВЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТОРАКАЛЬНОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
METHOD OF TREATING FIRST STAGE OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME BASED ON PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF THORACAL HYPERHYDRATION IN PATIENTS WITH SEVERE POISONINGS

Изобретение относится к области медицины, в частности реаниматологии и токсикологии.
Известны способы лечения легочной гипергидратации при острых отравлениях: принудительная вентиляция легких с высоким положительным давлением в конце выдоха под контролем газового состава крови и кислотно-основного состояния, болюсное введение диуретиков. При развитии гемодинамических осложнений (например, экзотоксического шока) основой интенсивной терапии являлось введение симпатомиметиков (допамин, добутамин, норадреналин, адреналин) (Анестезиология и реаниматология. Под редакцией профессора Ю.С.Полушина. Санкт-Петербург, 2004). Для коррекции метаболического ацидоза вводится раствор гидрокарбоната натрия под контролем показателей кислотно-основного состояния крови; инфузионная терапия (в случае низкого центрального венозного давления) состоит из плазмозаменителей (реополиглюкин, альбумин, гидроксиэтилкрахмалы, гелофузин), а также солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия или 5% глюкозы). Их недостатком является невысокая эффективность при легочной гипергидратации у пациентов в критическом состоянии при острых отравлениях (Легочное кровообращение при остром повреждении легких на фоне острого отравления токсикантами. // Общая реаниматология. - 2007. - Том III. - №3. - С.23-27. А.Н.Лодягин, Г.А.Ливанов, И.П.Николаева, Б.В.Батоцыренов, Г.В.Шестова).
Наиболее близким к заявленному является способ проведения инфузионной терапии при тяжелых формах острых отравлений (Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Под редакцией академика Лужникова Е.А. Москва, 2003. С.61-63). Основным недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является не эффективное снижение легочной гипергидратации, что приводит к снижению обеспечения доставки кислорода к тканям на фоне увеличения потребности тканей в кислороде, что ведет к срыву энергетических цепей в тканях и, в конечном итоге, к прогрессированию легочных осложнений.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения тяжелых больных за счет снижения легочной гипергидратации и восстановления газообменных функций легких.
Согласно изобретению, поставленная задача достигается тем, что больному вводят гелофузин в дозе 12-14 мл/кг массы тела со скоростью 10 капель в минуту одновременно с введением фуросемида в дозе 1 -2 мг/кг массы тела со скоростью 1-2 мг/час и введением цитофлавина в дозе 0,55 мл/кг массы тела на 5% глюкозе в дозе 30 мл/кг массы тела в течение суток.
Введение гелофузина поддерживает коллоидноосмотическое давление в сосудистом секторе, медленное введение фуросемида позволяет выводить излишки жидкости из интерстециального пространства без эффекта «реадсорбции», введение цитофлавина на 5% глюкозе позволяет восстанавливать метаболические процессы в легочной ткани.
Достигаемое введением гелофузина, фуросемида и цитофлавина на 5% глюкозе снижение легочной гипергидратации и восстановление метаболических процессов позволяет существенно снизить частоту легочных осложнений с летальным исходом.
По данным научно-технической и патентной литературы о лечении больных с тяжелыми формами острых отравлений, осложненных развитием легочной гипергидратации с использованием гелофузина, фуросемида и цитофлавина на 5% растворе глюкозы не известно. Следовательно, заявленное изобретение отвечает критерию "существенные отличия"
Способ осуществляется следующим образом. Больному вводят гелофузин в дозе 12-14 мл/кг массы тела со скоростью 10 капель в минуту одновременно с введением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг массы тела со скоростью 1-2 мг/ч и введением цитофлавина в дозе 0,55 мл/кг массы тела на 5% глюкозе в дозе 30 мл/кг массы тела в течение суток.
Пример. Больной К., 26 лет (№ истории болезни 1844/258958) доставлен бригадой «Скорой помощи» 13.01.2006 с диагнозом: Острое отравление прижигающей жидкостью («Крот») тяжелой степени. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка.
К концу первых суток в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью переведен на ИВЛ. Вскоре наступила остановка кровообращения, реанимационные мероприятия были успешны, на 27 минуте восстановился синусовый ритм.
Далее терапия больного проводилась под контролем интегральной и торакальной реографии и торакальной двухчастотной импедансметрии. Диагностирован избыток общей внеклеточной жидкости до 25% по отношению к должным величинам. Для нормализации суточного гидробаланса в программу интенсивной терапии было включено внутривенное введение онкотически активного препарата гелофузина объемом 14 мл/кг массы тела в сутки, фуросемид (лазикс) из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки постоянно дозатором и 40 мл/сут цитофлавина на 2000 мл 5% раствора глюкозы. В течение двух суток от начала такой терапии баланс жидкости был отрицательным, расчетный дефицит составил 2,5 литра.
В процессе проводимой терапии была отмечена нормализация общей, внеклеточной и торакальной жидкости. На 3 сутки больной пришел в сознание и был переведен на самостоятельное дыхание. Через 7 дней больной выписан из стационара.
Критические нарушения витальных функций в данном случае были вызваны не только химическим ожогом пищеводе и желудка, но и дыхательных путей. При этом метаболические расстройства усугубленные гипоксией привели к переполнению жидкостных секторов с развитием общей торакальной гипергидратации.
Проведенная терапия с применением онкотически активного препарата гелофузина, мочегонного фуросемида дозированным методом с помощью инфузомата, антигипоксанта цитофлавина на 5% растворе глюкозы позволила при адекватном контроле состояния водных секторов на фоне проводимых реанимационных мероприятий, сохранить жизнь больному несмотря на критические поражения жизненно важных функций.