Особенности комплексного лечения болезней пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями с применением пассивной самолигирующейся системы Damon System (Ormco)

Особенности комплексного лечения болезней пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями с применением пассивной самолитирующейся системы — Damon System

Денисова ЮЛ.

к.м.н., доцент 3-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета

Введение

Проблема повышения эффективности лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых с болезнями пародонта остается актуальной вследствие вызываемого ими резкого ухудшения состояния тканей пародонта, высокого процента осложнений в процессе и после ортодон-тическош лечения, большой склонностью к рецидивам, необходимостью адаптации пациента к несъемным орто-донтическим аппаратам, что, несомненно, ухудшает результаты и качество лечения.

Воспалительно-деструктивные болезни пародонта агрессивно разрушают опорно-удерживающие структуры зуба, усугубляя имеющуюся аномалию прикуса и вызывая вторичные деформации зубных рядов, особенно при комбинации воспаления, больших ортодонтических сил и окклюзионной травмы, что ведет к неблагоприятному прогнозу течения болезней пародонта. Болезни пародонта сопровождаются зубочелюстными деформациями с миграцией зубов в виде: зубоальвеолярного удлинения (протрузии или веерообразного расхождения передних зубов), трем и диастем, вращения премоляров и моляров, скученности, и как следствие, снижение высоты нижнего отдела лица, нарушение окклюзии, изменение в височно-нижнечелюстных суставах и жевательной мускулатуре, ухудшение эстетики лица и нарушение речи [1, 15]. Этиологическими факторами, приводящими к указанным зубочелюстным деформациям, относят: дисбаланс между влиянием языка, губ и ослабленными тканями пародонта; вредные артикуляционные привычки, а также явления бруксизма; перегрузка тканей пародонта функционирующих передних зубов вследствие потери боковых; давление патологической грануляционной ткани в костных пародонтальных карманах и контралатеральных периодонтальных волокон [11].

В свою очередь не только потеря альвеолярной кости чревата зубочелюстными деформациями, но и зубочелюстная аномалия, не устраненная в детском возрасте, является причиной развития болезней пародонта у взрослых, а также фактором, усугубляющим течение, прогноз и планирование болезней пародонта [9]. Поэтому ортодонтическое лечение должно являться обязательным этапом комплексного лечения болезней пародонта, направленного не только на пост-

роение гармоничной улыбки, окклюзии и профиля, но и на стимуляцию реконструкции альвеолярной кости [3,4].

Однако ортодонтическое передвижение зубов у данной категории пациентов может вызвать патологические изменения в тканях пародонта при применении больших ортодонтических сил, частых активаций и без адекватного подготовительного пародонтологического лечения [7]. В связи с этим для успешного комплексного лечения болезней пародонта необходимо междисциплинарное взаимодействие па-родонтолога и ортодонта и применение ими современных технологий и методик лечения [9].

Раннее в публикациях есть сообщения о неблагоприятном влиянии ортодонтическош лечения у пациентов с болезнями пародонта вследствие усиления резорбции ме-жальвеолярной перегородки [1, 7, 9, 13, 14]. Однако эти взгляды ушли в прошлое. С появлением современной ор-тодонтической техники — Damon System (DS 2, DS 3, DS 3MX) (Ormco) лечение со значительным передвижением зубов у пациентов с болезнями пародонта без деструктивных явлений стало возможным [8, 11, 12]. Так как Damon System — это единственная система пассивного типа са-молигирующих брекетов, которая выгодно отличается от систем активного типа тем, что предусматривает низкое трение между ортодонтической дугой и пазом брекета и возможность применять длительное время малые орто-донтические силы. Поэтому применение Damon System как раз показано у пациентов с патологией пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями [4, 5, 6, 10, 11].

Система Дэймон (Damon System) пошоляет:

• исключить вредное воздействие ортодонтического лечения на ткани пародонта за счет физиологического движения зубов с применением малых ортодонтических сил и низкого трения в брекет-системе;

• расширить показания ортодонтического лечения больных с болезнями пародонта;

• сократить показания к лечению с удалением зубов (даже «безнадежных» с точки зрения традиционных методов случаи с большим дефицитом места как у растущих, так и у взрослых пациентов);

• сократить сроки лечения и числа посещений (в среднем требуется 7-10 посещений);

• увеличить интервалы активации ортодонтического аппарата (не чаще 2-3 месяцев);

• улучшить стабильность результатов за счет адаптации форм зубных дуг в процессе лечения;

• улучшить гигиеническое состояние ротовой полости, снизить риск поражения кариесом и воспалительных заболеваний слизистой оболочки ротовой полости;

• снизить затраты рабочего времени, приходящиеся на работу с традиционными системами при установке и замене эластических и металлических лигатур;

• упростить механику лечения за счет снижения требований к опоре и облегчения закрытия пространств, снижая потребность в использовании лицевой дуги и быстрого небного расширителя;

• обеспечить комфорт для пациента за счет быстрой адаптации.

Цель исследования

Стабилизировать патологический процесс в тканях пародонта у пациентов с хроническим сложным пародонтитом в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями путем повышения эффективности комплексного лечения с использованием новых ортодонтических систем — Damon System.

Задачи исследования

Ортодонтический этап комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта заключался в достижении полноценных фиссуро-бушрковых контактов между зубами-ан-ташнистами, симметрии, отсутствия промежутков между зубами, то есть построении гармоничной улыбки, окклюзии и профиля.

Пародонтологическое лечение состояло в проведении профессиональной гигиены зубов совместно с другими ле-чебно-профилакгическими мероприятиями для предупреждения воспалительного процесса в тканях пародонта до ортодонтического лечения, в процессе и после его окончания.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной цели и задач проведено комплексное лечение 44 пациента обоих полов в возрасте 35-44 года с хроническим сложным пародонтитом среднетяжелой тяжести в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на три группы.

При проведении исследования состояния зубочелюстной системы различали несколько этапов. Первый этап: знакомство с пациентом, выяснение анамнеза жизни, общих заболеваний и жалоб, определение статуса ротовой полости, первичная визуальная характеристика аномалии, предварительный диагноз. Второй этап состоял в детальном исследовании диагностических моделей челюстей, ортопантомограммы, телерентгенограммы, состояния тканей пародонта и слизистой оболочки ротовой полости, проведении лабораторной диагностики (ультразвуковая допплерография, реопародонтография, ультразвуковой денситометрии), установлении окончательного диагноза и прогноза. Всем пациентам проводили определения комп-

лекса объективных показателей до проведения комплексного лечения, на этапах ортодонтического лечения и после его окончания [2, 3].

Этапы комплексного лечения больных с патологией пародонта и зубочелюстными аномалиями и деформациями включали: подготовительное лечение, повторную оценку состояния тканей пародонта, ортодонтическое лечение, хирургические мероприятия (по показаниям), ортопедическое лечение (по показаниям), поддерживающую терапию.

Ортодонтическое лечение у пациентов с патологией пародонта проводили системой самолигирующихся бре-кетов пассивного типа Damon System (Damon 2, Damon 3, Damon ЗМХ) с применением малых ортодонтических сил длительного воздействия. При пародонтите тяжелой степени тяжести начинали ортодонтическое лечение с дуги 0.012" CnNi-Ti, далее переходили на 0.013" и 0.014" CnNi-Ti, что исключало негативное влияние ортодонтической системы на ткани пародонта. При достижении хорошего выравнивания положения зубов и зубного ряда второй и, иногда, последней ортодонтической дугой чаще была 0.016 X 0.025" CnNi-Ti; третьей — 0.016 X 0.025" ТМА или нержавеющая сталь с крючками.

Результаты исследования

Комплексное лечение болезней пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалий и деформациями с применением пародонтологических и ортодонтических мероприятий с применением пассивной самолигирующей системы Damon System (Ormco) с ведущей ролью пародонтолога привело к устранению воспалительных процессов и улучшению процессов микроциркуляции в тканях пародонта. Совокупность лечебно-профилактических мероприятий с применением Damon System привела к стабилизации патологического процесса в тканях пародонта, значительно повысила эффективность комплексного лечения в целом у пациентов с болезнями пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Для иллюстрации комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями приводим выписку из двух историй болезни.

Пациентка Р. (44 г., № 157/2006) с жалобами на эстетический дефект, связанный с миграцией передних зубов, кровоточивость десен, гноетечение в области 1.1, 2.1. и 2.2 зубов. Со слов пациентки, ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Наличие вредных привычек отрицает.

Эстетическое состояние: лицо симметричное, профиль выпуклый, нарушение смыкания губ; вестибулярный наклон фронтальных зубов верхней и нижней челюстей (бипротрус-сия) с вращением вокруг оси 2.1-го, зуба, небное положение

3.1-го зуба, зубоальвеолярное удлинение передней группы зубов; глубокое резцовое перекрытие (рис. 1 а-д).

Периодонтологическое состояние: OHI-S — 2,3; GI — 2,6; РМА — 38,46%; ИПК — 25%; ИЧП — 2,03, глубина периодонтальных карманов до 6 мм, показатели ЭОМ 1.1-го, 2.1 и 2.2-го зубов составляли 1 мкА, 3.1-го и 4.1-го зубов — 1,4 мкА, подвижность второй степени имели 6 верхних передних зубов, что указывало на наличие воспаления и деструктивные процессы в тканях пародонта; внутрикостные

карманы в области 1.1-го, 2.1-ш, 2.2-го и 2.3-го зубов, неправильный осевой наклон передних зубов верхней и нижней челюстей. Уровень альвеолярного гребня по отношению к корню зуба был снижен на 1А высоты в области всех зубов, у 1.6-го, 2.3-го и 2.4-го зубов на !4 высоты, а у 1.1-го, 2.1-го и 2.2-го зубов на ЪА высоты, явления остеопороза и расширения периодонтальной щели (рис. 2). При исследовании структурно-функционального состояния костной системы выявлен остеопенический синдром — индекс прочности костной ткани составил 82%. При микробиологическом исследовании содержимого периодонтальных карманов обнаружены — Streptococcus mitis, Eubacterium limosum, Staphylococcus epidermidis.

Функциональное состояние: некоторые параметры ротовой жидкости имели следующие значения: скорость слюноотделения — 0,6 мл/мин, вязкость — 2 ЕД, МПС — III тип, адсорбционная способность эпителиальных клеток II и III категории — 95%; при анализе реопериодонтограммы определили следующие показатели: РИ — 0,08 Ом; а — 0,11 с; ПТС — 19; ИПС — 93%; / — 0,05 с; ИЭ — 78%; при анализе допплерографии определили следующие показатели: Vs = 4,1; Qas = 1,9; Vm = 1,8.

На основании комплексного обследования зубочелюстной системы поставлен диагноз: хронический генерализованный сложный периодонтит средне-тяжелой тяжести, зубочелюстная деформация верхнего зубного ряда, скученность передних резцов.

На основании диагноза составлен план комплексного лечения:

1. Подготовительное лечение (удаление зубных отложений, мотивация и обучение методам поддержания гигиены полости рта, контроль прироста зубного налета).

2. Повторная оценка состояния тканей периодонта после подготовительного лечения.

3. Ортодонтическое лечение с нормализацией положения передних зубов с целью их правильной постановки в зубной ряд.

4. Шинирование зубов с поврежденным периодонтом для закрепления достигнутого результата лечения, а также с целью распределения функциональной нагрузки.

5. Ортопедическое лечение с целью замены металлических коронок 1.6-го, 3.6-го, 4.6-го зубов.

6. Поддерживающая терапия с целью регулярного контроля гигиены ротовой полости и постоянной ее коррекции, выявления кариеса, нарушений пломб, окклюзии, а также контроля состояния микроциркуляции. Динамическое наблюдение 4 раза в год (группа «С») с проведением профессиональной гигиены ротовой полости, врачебного контроля и физиотерапевтического лечения для улучшение состояния тканей периодонта.

Ход лечения. После проведения гигиенических мероприятий подготовительного этапа лечения провели лечебные мероприятия в области всех карманов в каждом квадранте с применением ультразвуковой терапии (Scaling & Root Planing). После повторной оценки состояния тканей периодонта, медикаментозного и физиотерапевтического лечения (OHI-S — 0,6; GI — 0,8; РМА — 14%; ИПК — 50%) проведено ортодонтическое лечение системой самолигирующих брекетов пассивного типа Damon 3 (Ormco). С учетом плана ортодонтического лечения была строго соблюдена смена проволочных дуг в зависимости от задач, выполняемых на каждом этапе лечения (рис. 3 a-в). Общая продолжительность активного периода лечения составила 12 месяцев. После ортодонтического лечения определяется значительное улучшение тканей периодонта, нормализации положения зубных рядов и прикуса в целом, а также улучшении профиля и улыбки (Рис. 4 а-в). Однако на протяжении двух лет пациентке назначали курсы лечебно-профилактических мероприятий с включением физиотерапевтических мероприятий. На ортопантомограммах после ортодонтического лечения — значительное улучшение состояния костной ткани: уменьшение глубины внутрикостных карманов в области 1.1-го, 2.1-го и 2.2-го зубов, увеличение вертикальной длины альвеолярного гребня в этой области на 2-3 мм, уплотнения костной ткани во фронтальном участке и нормализация периодонтальной щели. Показатель ультразвуковой денситометрии улучшился до 89% (рис. 5). Общий прогноз болезни пародонта благоприятный (рис. 6).

Пациентка 3. (43 г. № 135/2004) с жалобами на эстетический дефект, связанный с миграцией передних зубов, нарушение произношения шипящих звуков. Со слов пациентки, ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Наличие вредных привычек отрицает.

Рис. 1 А-Д. Пациентка Р. (44 г.),

С хроническим генерализованным сложным пародонтитом средне-тяжелой тяжести, скученностью передних зубов до ортодонтического лечения (А —фас лица, Б —улыбка,

В — профиль, Г — окклюзия справа, Д — фас)

„jfeii.L.,

Рис. 4 А, Б.

А — верхняя и нижняя челюсть до ортодонтического лечения;

Б — верхняя и нижняя челюсть после ортодонтического лечения

Рис. 5.

Ортопантомограмма после ортодонтического лечения

"р>

% 11*1 При Ч1ШС|М.1МИ.1И ИГ. IV І ПК і И №1п % шпери ммнгралыюи 19.1111 НОСІ II мил к

Рис. 6. Прогноз болезней пародонта до и после комплексного лечения

шснн* чккраинрь-ушш

ыарушеншг чикриинрку. 1НИ|НЫ:

% імперії КІН' I И

% ІЮІСріІ ІДОШ

л*чен»в вч*1в«К*411М

% ІНірЯЖС-ІІіІІМії

После лечешш */, ІІиріНЙПІІШ Ь »Лов.

кЧ>. І'ИІІ' 1, ірі'Ц-ЛІІІ.І V пГЮН

І.ШҐіИІЦі іі ІіК" ї -І чч

мі.піі> N і р^іі-иниг пчбои

Эстетическое состояние: лицо симметричное, профиль выпуклый, снижение нижней трети лица на 3 мм; диастемы, вестибулярный наклон фронтальных зубов верхней и нижней челюстей (бипротрузия) с вращением вокруг оси (тор-топозицию) 2.1-го, 3.1-го и 4.1-го зубов, зубоальвеолярное удлинение передней группы зубов. Смещение центральной линии влево на 3 мм; открытый прикус, дистальный прикус в области клыков и боковых зубов (II класс I подкласс Энг-ля); включенный дефект зубного ряда вследствие удаления

4.6-го зуба (III класс Кеннеди), а также дефекты коронок

2.6-го зуба (рис. 7 а-д).

Периодонтологическое состояние: ОШ-8 — 2,0; С1 — 2,84; РМА — 38,46%; ИПК — 30%; ИЧП — 2,03, глубина периодонтальных карманов до 6 мм, рецессия десны в области почти всех зубов с вестибулярной и язычной стороны, показатели ЭОМ 1.1-го и 2.1-ш зубов составляли 1,4 мкА,

3.1-го и 4.1-го зубов — 1 мкА, подвижность второй степени имели 6 зубов, что указывало на наличие воспаления и деструктивных процессов в тканях периодонта; внутрикост-ные карманы в области 2.6-го и 4.7-го зубов, неправильный осевой наклон передних зубов верхней и нижней челюстей. Уровень альвеолярного гребня по отношению к корню зуба был снижен на 1А высоты в области всех зубов, а у 2.1-го,

2.2-го, 2.6-го, 4.7-го зубов на !4 высоты и более, явления ос-теопороза и расширения периодонтальной щели (рис. 8).

Функциональное состояние: отсутствие передней направляющей и клыкового ведения, гипербалансирующие бугро-во-бугорковые контакты в области боковых зубов, высокая подвижность обоих височно-нижнечелюстных суставах; нарушение функции глотания (инфантильный тип); некоторые параметры ротовой жидкости имели следующие значения: скорость слюноотделения — 0,55 мл/мин, вязкость — 2 ЕД, МПС — III тип, адсорбционная способность эпителиальных клеток II и III категории — 95%; при анализе реопериодон-тограммы определили следующие показатели: РИ — 0,08 Ом; а — 0,12 с; ПТС — 19; ИПС — 91%; / — 0,06 с; ИЭ — 76%.

На основании комплексного обследования зубочелюстной системы поставлен диагноз: хронический генерализованный сложный периодонтит средне-тяжелой тяжести, дистальный открытый прикус, деформация верхнего и нижнего зубных рядов. Общий прогноз благоприятный.

На основании диагноза составлен план комплексного лечения:

1. Подготовительное лечение (удаление зубных отложений, мотивация и обучение методам поддержания гигиены полости рта, контроль прироста зубного налета).

2. Повторная оценка состояния тканей периодонта после подготовительного лечения.

3. Ортодонтическое лечение с удалением 1.4-го и 2.4-го зубов: нормализация формы зубных рядов и положения

Рис. 7. Пациентка 3.

С хроническим генерализованным сложным пародонтитом среднетяжелой тяжести, дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда, протрузией верхних и нижних резцов до ортодонтического лечения

О

>

<

Рис. 8. Пациентка 3.

Ортопантомограмма до ортодонтического лечения

Рис. 10 А, Б.

А — верхняя и нижняя челюсть до ортодонтического лечения,

Б — верхняя и нижняя челюсть после ортодонтического лечения

Рис. 11.

Ортопантомограмма

после ортодонтического лечения.

Улучшение состояния костной ткани

1.2-го, 1.1-го, 2.1-го 2.2-го зубов с целью их правильной постановки в зубной ряд; коррекция зубных рядов в трех плоскостях с созданием правильных межбугровых контактов между зубами верхней и нижней челюстями; ретенци-онный период.

4. Шинирование зубов с поврежденным периодонтом несъемными ретейнерами для закрепления достигнутого результата лечения, а также с целью распределения функциональной нагрузки.

5. Ортопедическое лечение с целью устранения дефектов коронок 2.6-го зуба, включенного дефекта нижнего зубного ряда, восстановления их целостности, равномерного перераспределения жевательной нагрузки с помощью металлокерамических коронок и мостовидного протеза.

6. Поддерживающая терапия с целью регулярного контроля гигиены ротовой полости и постоянной ее коррекции, выявления кариеса, нарушений пломб, окклюзии, а также контроля состояния микроциркуляции. Динамическое наблюдение 4 раза в год (группа «С») с проведением профессиональной гигиены ротовой полости, врачебного контроля и физиотерапевтического лечения для улучшения состояния тканей периодонта. Консультация и лечение у логопеда для нормализации положения и функционирования языка.

Ход лечения. После проведения гигиенических мероприятий подготовительного этапа лечения под анестезией провели лечебные мероприятия в области всех карманов в каждом квадранте с применением ультразвуковой терапии. После повторной оценки состояния тканей периодонта, медикаментозного и физиотерапевтического лечения (OHI-S — 0,6; GI — 1,0; РМА — 9%; ИПК — 50%) проведено ор-тодонтическое лечение с помощью современной несъемной ортодонтической брекет-системы Damon 2 (Ormco). Общая продолжительность активного периода лечения составила 14 месяцев. В результате проведенного ортодонтического лечения достигнуты стабильные окклюзионные контакты зубов путем их избирательного пришлифовывания. После ортодонтического лечения получен положительный результат в значительном улучшении тканей периодонта, нормализации положения с зубных рядов и прикуса в целом, а также улучшении профиля, улыбки и речи (Рис. 9 а-е). Однако на протяжении двух лет пациентке назначали курсы лечебно-профилактических мероприятий с включением физиотерапевтических мероприятий. После снятия ортодонтического аппарата на верхнюю и нижнюю челюсти для стабильности результата зафиксированы несъемные ретейнеры (рис. 10). На ортопантомограммах после ортодонтического лечения — значительное улучшение состояния костной ткани: уменьшение глубины внутрикостных карманов в области

2.6-го и 4.7-го зубов, увеличение вертикальной длины альвеолярного гребня в этой области, отсутствие остеопороза и нормализация периодонтальной щели (рис. 11).

Заключение

С появлением на стоматологическом рынке Damon System у ортодонтов и пародонтолошв появилась возможность при лечении больных со сложным хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с зубочелюстными аномалиями и деформациями проводить комплексные лечебные мероприятия с включением ортодонтических ме-

роприятий, направленных на снятие окклюзионной травмы, создание множественных окклюзионных контактов, гармоничной улыбки и профиля, а также на улучшение состояния всех тканей пародонта. Междисциплинарный комплекс ортодонтических и пародонтологических мероприятий на современном уровне с применением Damon System обеспечивает оптимальные условия для создания здорового пародонта, а также улучшение эстетического вида лица, что необходимо современному человеку, который стремиться улучшить свое качество жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бякова С. Ф. Комплексный подход к лечению взрослых пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта (обзор) / С.Ф. Бякова, Н.Е. Новожилова, Е.В. Ха-зина, Е.Б. Оспанова // Ортодонтия. — 2006, № 4, С. 50-54.

2. ДедоваJI.H. Диагностикаболезнейпериодонта: Учебно-ме-тод. пособие /Белор. госуд. мед. унив.; Сост. JI.H.Дедова — Минск. — 2004. — 70 с.

3. Денисова Ю.Л Клинико-функциональная характеристика тканей периодонта при комплексном лечении больных с зу-бочепюстными аномалиями современными несъемными ор-тодонтическими аппаратами: Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.0021. / Белорус, гос. мед. ун-т. —Минск. —2006. —20 с.

4. Денисова Ю.Л. Применение нового поколения самолиги-рующих брекетов в ортодонтической практике // Стоматологический журнал. — 2005, № 1, С.24-26.

5. Дэймон Д Damon System 2: новое поколение брекетов для лучшего результата // ОртоСоло. сентябрь — 2004. — С.4-8.

6. Применение самолигирующих брекетов в ортодонтической практике / О.И. Арсенина, А.И. Попова, М.Ш. Якубова //Пособие для врачей-ортодонтов. — М., 2003. — 31 с.

7. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Лечение лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления / Ф.Я. Хорошилкина, JI.C. Персии. — М.: ООО «Ортодент-Инфо», 1999.—Кн. 1,—212 с.

8. Alveolar bone changes during pase I orthodontic treatment /G.C. Bills, M.G. Taylor, S.P. Mcgorray, C. Dolce // J. Dent. Res. —2001. —№ 1132. —P. 177.

9. Bernal G., Carvajal J.C. A review of the clinical management of mobile teeth // J.Contemp.Dent.Praact. — 2002. — Vol.

3. — P. 10-22.

10. Busschop J.L. The width of the attached gingival during orthodontic treatment: A clinical study in human patients / J.L. Busschop, M. Van Vlierberghe, J. De Boever // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. — 1985. — Vol. 87, № 3. —P. 486—495.

11. Carlyle T.D. // Clinical Impressions. 2002., vol. 11, № 1, — P. 3-11.

12. Damon D. // Clinical Impressions. 1999., vol.8, №2, — P.4-10.

13. Orthodontics for the next Millennium / R. Sachdeva, H.Bantleon, L.White, J.Johnson. — Texas- Dallas, 1997. — 620 p.

14. Poison A.M. Periodontal diagnosis. Current status and future needs / A.M. Poison, J.M. Goodson // J. Periodontol. — 1985. — Vol. 56, № 1. — P. 25-34.

15. Zachrisson B.U. Clinical interrelation of orthodontics and periodontics // Orthodontics: The state of the art / ed. H.G. Barrer. — Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1981. —P. 105-114.

П Л П Ы ГТП М ЧЧ Лидер в производстве остеопластических I U JI И L I U 1м /г материалов на основе фосфатов кальция

Новые гелевые формы остеопластических материалов

ИНДОСЫЕЛЬ

ИНДОСТ-ГЕЛЫ-j

[ ЬЙИПЙЧКНМПИГ ©

ИЦДОСГ-ГЕЛЪ +

Iíllf¡4ILill!.SlL1

LTCPUMPI

ТУ «41 ЙИ ' !

Используются при возмещении небольших КОСТИЫX дефектов различного генезз а челюстно-лицееой области* а также при хирургическом и терапевтическом лечении пародонтита средней и средне-гяшелой сгепен«

\

ЛЬ

грн

Ui V

А

ТрАПЕКС

Внутриканальний материал дл л консервативного лечении верхушечнде л е риодонти тоа с дест ру кт иеными процессами (кист, гранулем и т.п.) и зубов с несформировавшимисд корнями. Препарат может использоваться на капах эндодонтического лечения осложненного кариеса б терапевтической стоматологии и стоматологии детского воараста

Москва, 107023, Большая Семеновская, 40. Тел./факс: (495) 737-6892, тел.: (495) 967-9938 Сайт; www,polystom.ru; e-mail; offke@poLystom.ru

ИНДОСТ-гепь +

Свойства. Является композицией нанодисперсных ортофосфатов кальция с ИНДОСТ гранулами, с дополнительным введением композиции факторов роста. Отличается повышенными остеоиндуцирующими свойствами. Не набухает.

Показания к применению. Используется при возмещении небольших костных дефектов различного генеза в челюстно-лицевой области посредством их заполнения Возможно сочетанное использование с различными остео -пластическими материалами.

Методика применения. ХИРУРГИЯ и пародон-тологии: слизи сто-надкостный лоскут и поверхность корня разобщают, после тщательного кюретажа и деэпителиэации лоскута костный карман заполняют гелем. После имплантации материала слизистую ушивают, в каждом межзубном промежутке на 7-8 дней.

Хирургическая стоматология: ш при цен ая форма без канюли очень удобна для точного и дозированного введения материала в костный дефект при цистэктомии, резекции, синус-лифтинге и пр.

ТрАпекогель.

Свойства. ТрАпекс-гель паста белого или желтоватого цвета, является композицией гидроксиапатита, трикальций-фосфата, оксида цинка с комбинацией лротивовоспа^ лительных и антимикробных препаратов с органическими составляющими (Л-линномнцин, дексаметазон ).

Назначение. ТрА пеке-гель внутри канальный материал для консервативного лечения верхушечных периодонтитов с деструктивными процессами (кист, гранулем и т.п.) и зубов с ^сформировавшимися корнями, в т.ч. у детей.

Методика применения. ТрА пеке-гель — лечебный материал для временного пломбирования корневых каналов.

1. При односеансном лечении осложненного кариеса паста может использоваться в виде однократной аппликаций в полость зуба, после этого корневой канал тщательно просушивается и в него вносится постоянный пломбировочный материал;

2. Кратковременный контакт от 1 до 1<4 дней. ТрАпеко-галь может использоваться на этапах эндодонтического лечения с «холодным» течением процесса под временную пломбу (повязку) толщиной не мекее 4 мм,

ТрАпекс-гель легко удаляется из канала традиционным методом, бумажным штифтом, с помощью эндодонтического шприца или ультразвуковой ирригации.