СПОСОБ БЕЗОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕЗАВЕРШЁННЫМ СКЕЛЕТНЫМ РОСТОМ
METHOD FOR NON-INVASIVE TREATMENT OF ANTERIOR OCCLUSION IN CHILDREN WITH OPEN SKELETAL GROWTH

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для безоперационного лечения мезиальной окклюзии гнатической формы тяжелой степени у детей с незавершенным скелетным ростом от 10 до 14 лет.
Раннее ортопедическое лечение растущих пациентов с мезиальной окклюзией с гнатическими (скелетными) формами является сложной задачей. С одной стороны, понятна необходимость ранних сроков начала лечения таких пациентов, с другой стороны, возникает вопрос, насколько успешно будет ортопедическое лечение таких пациентов в условиях продолжающегося роста челюстей и насколько стабильным будет результат лечения. Таким пациентам рекомендуют начинать лечение в более позднем возрасте, когда рост верхней челюсти уже завершен, когда прорезались все постоянные зубы, т.е. к 15-16 годам, когда верхняя челюсть уже закончила свой рост и изменить ее размеры без операционного вмешательства уже невозможно. В этом возрасте у пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии тяжелой степени наблюдается сформированная, тяжелая аномалия прикуса, серьезные функциональные, морфологические и эстетические проблемы. В результате пациентам предлагают комбинированное ортодонто-хирургическое лечение, с проведением операции на верхней и нижней челюстях.
Однако известно, что рост верхней челюсти заканчивается в 15-16 лет, в то время как рост нижней челюсти продолжается до 18-25 лет и является генетически детерминированным (Р. Нанда. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. М., Медпресс, 2009 г., стр. 224-256). Отсюда следует, что у детей с мезиальной окклюзией и незавершенным скелетным ростом возможно безоперационное ортопедическое лечение, которое заключается в стимуляции роста верхней челюсти (протракция) и/или коррекции вектора роста нижней челюсти. Учитывая то, что рост нижней челюсти заложен генетически и повлиять на степень роста нижней челюсти ортопедическими методами невозможно, возникает задача создания способа раннего ортопедического лечения детей с мезиальной окклюзией с гнатическими формами путем освобождения верхней челюсти из-под влияния нижней и в стимуляции ее роста (протракции).
Известен способ безоперационного ортопедического лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом (РФ, патент №2307620, А61С 7/36, 10.10.2007), в соответствии с которым при отсутствии у пациента с мезиальным прикусом молочных жевательных зубов (обычно при отсутствии не менее 10 зубов) изготавливают верхнюю и нижнюю базисные съемные пластины с искусственными жевательными зубами, кламмерами, крючками, протракторами (рукообразными пружинами Калвелиса) и другими элементами. Изготовленные съемные протезы с помощью кламмеров устанавливают на верхнюю и нижнюю челюсти и надевают эластичные тяги на М-образные крючки на нижней челюсти и на крючки на верхней челюсти, соединяя тем самым базисные пластины в единый аппарат-протез. При этом искусственные зубы обеспечивают пациенту возможность пережевывать пищу, протракторы обеспечивают выдвижение резцов вперед. Губные пелоты отодвигают верхнюю губу, обеспечивают выдвижение верхней челюсти мезиально, улучшают эстетику, профиль лица. Окклюзионные накладки на верхней пластине разобщают прикус в области жевательных зубов. Аппарат-протез носят в течение 1,5-3 лет, 24 часа в сутки, эластичные тяги меняют через сутки.
Недостаток известного способа ортопедического лечения мезиальной окклюзии у детей заключается в следующем. Прежде всего способ предназначен для лечения мезиальной окклюзии у детей в возрасте от 6 до 8 лет, при этом мезиальная окклюзия является результатом раннего удаления молочных зубов. При этом устранение обратного резцового перекрытия достигают изменением наклона верхних зубов и выведением их вперед, что снижает физиологичность способа. Такое положение зубов поддерживают с помощью аппарата до достижения устойчивого результата, который получают за счет естественного роста верхней челюсти, освобожденной от влияния нижней челюсти, при круглосуточном постоянном ношении аппарата в течение 1,5-3 лет.
Из вышеизложенного следует, что в известном способе для устранения мезиальной окклюзии используют метод денто-альвеолярной компенсации, который предполагает отсутствие скелетных аномалий костей черепа. В результате известный способ обеспечивает устранение легкой степени мезиальной окклюзии, которая не относится к ее гнатическим формам, в данном случае - мезиальной окклюзии, вызванной ранним удалением молочных зубов, у детей от 6 до 8 лет. Это не позволяет использовать известный способ ортодонтического лечения для устранения мезиальной окклюзии гнатической формы у детей, при которой наблюдается сформированная, тяжелая аномалия прикуса. Кроме того, профиль ребенка формируют путем искусственной протрузии передних зубов верхней челюсти. В этом случае профиль ребенка не соответствует его физиологическому профилю, что снижает эстетичность способа.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения мезиальной окклюзии в сочетании с дефицитом места в зубном ряду (РФ, патент №2428951, А61С 7/00, 20.09.2011). В соответствии со способом на зубы верхней челюсти устанавливают несъемный аппарат с небным расширяющим винтом, боковыми балками и кольцами или коронками на 4-е и 6-е зубы; разобщают верхние и нижние резцы посредством валика между зубами и передней балкой; устраняют обратное резцовое перекрытие изменением наклона верхних зубов и выведением их вперед, высвобождая тем самым верхнюю челюсть от воздействия на нее нижней челюсти. Для этого с помощью аппарата с небным винтом расширяют срединный небный шов и удлиняют зубной ряд верхней челюсти в сагиттальном направлении кпереди. Несъемный аппарат с небным винтом снимают после выведения резцов из обратного резцового перекрытия. Для стабилизации зубов боковые балки оставляют до конца лечения. Затем устраняют аномалии отдельных зубов и/или зубных рядов. Результат наступает через 24-26 месяцев за счет естественного роста верхней челюсти.
Известный способ лечения предназначен для детского и подросткового возраста. Аналогично способу-аналогу, в наиболее близком к предлагаемому способе лечения мезиальной окклюзии также используют метод денто-альвеолярной компенсации, включающий выведение верхних резцов из обратного резцового перекрытия изменением наклона верхних зубов и выведением их вперед, что снижает физиологичность и эстетичность способа. Для получения окончательного результата использует естественный рост верхней челюсти, т.е. способ предполагает отсутствие скелетной аномалии костей черепа, при которой наблюдается патологическое замедление роста верхней челюсти. Вследствие этого известный способ не может быть использован в качестве ортодонтического для безоперационного лечения гнатической формы мезиальной окклюзии тяжелой степени тяжести у детей от 10 до 14 лет.
Заявляемый способ безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности ортопедического безоперационного лечения детей с незавершенным скелетным ростом в возрасте с 10 до 14 лет с гнатическими формами мезиальной окклюзии тяжелой степени с показанием ортогнатической операции в будущем, а также заключающегося в повышении физиологичности и эстетичности.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что в способе безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом, в соответствии с которым устанавливают на четвертые и шестые зубы верхней челюсти несъемный аппарат с небным расширяющим винтом, разобщают верхние и нижние резцы, после устранения обратного резцового перекрытия несъемный аппарат с небным расширяющим винтом снимают, затем устраняют аномалии отдельных зубов и/или зубных рядов, новым является то, что исходно положение небного расширяющего винта аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента, после установки аппарата, поворачивая небный расширяющий винт в соответствующую сторону, поочередно выполняют расширение, сужение и расширение верхней челюсти, причем продолжительность каждого этапа составляет десять суток, при этом расширение или сужение выполняют один раз в сутки с шагом 0,4 мм, после выполнения второго расширения положение небного винта фиксируют, затем на нижнюю челюсть с обеих сторон между третьим и четвертым зубами устанавливают ортодонтические имплантаты, затем накладывают выполненные из эластичного материала межчелюстные тяги с вектором по III классу и с ортопедической силой 350-400 г на одну сторону, при этом межчелюстные тяги накладывают по наружной стороне челюстей - от имплантатов на нижней челюсти к несъемному аппарату на верхней челюсти, а именно к крючкам, закрепленным на аппарате снаружи в области шестых зубов, при этом тяги носят круглосуточно до устранения обратного резцового перекрытия, за исключением времени для приема пищи, после чего тяги снимают, удаляют имплантаты с нижней челюсти и снимают с зубов верхней челюсти аппарат с небным винтом.
Технический результат достигается следующим образом.
Существенные признаки формулы изобретения: «Способ безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом, в соответствии с которым устанавливают на четвертые и шестые зубы верхней челюсти несъемный аппарат с небным расширяющим винтом, разобщают верхние и нижние резцы, после устранения обратного резцового перекрытия несъемный аппарат с небным расширяющим винтом снимают, затем устраняют аномалии отдельных зубов и/или зубных рядов, …» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, т.е. обеспечивают соответствие критерию «промышленная применимость», а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
Как отмечалось выше, гнатические (скелетные) формы мезиальной окклюзии характеризуются нарушением положения челюстей в пространстве черепа, а также изменениями в их размерах. Статистика показывает, что в 60% случаев причиной развития мезиального прикуса III класса тяжести является недоразвитие верхней челюсти (микро/ретрогнатия верхней челюсти) и только в 20-25% случаев III класс тяжести мезиальной окклюзии формируется вследствие истинной прогнатии нижней челюсти (Ю.А. Гиоева, Л.С. Персин. Мезиальная окклюзия зубных рядов. М., Медицина, 2008 г., стр. 6-11). В полости рта аномалии окклюзии III класса характеризуются глубоким обратным резцовым перекрытием.
Поскольку рост нижней челюсти продолжается до 18-25 лет и является генетически детерминированным, а рост верхней челюсти заканчивается в 15-16 лет (Т. Ракоши, Т.М. Грабер. Зубоальвеолярное и челюстно-лицевое ортодонтическое лечение. Изд-во Галдент, 2012 г., стр. 8-19), то возникает возможность стимуляции роста верхней челюсти - протракции.
Заявленный способ безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом реализует возможность стимуляции роста верхней челюсти - протракции у детей с гнатической формой мезиальной окклюзии тяжелой формы путем ортодонтического лечения.
В заявленном способе устанавливают на зубы верхней челюсти несъемный аппарат с небным расширяющим винтом. При этом исходно положение небного винта аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента. После установки аппарата, поворачивая небный расширяющий винт в соответствующую сторону, поочередно выполняют расширение, сужение и расширение верхней челюсти. Продолжительность каждого этапа составляет десять суток. При этом расширение или сужение выполняют один раз в сутки с шагом 0,4 мм. После выполнения второго расширения положение небного винта фиксируют,
Таким образом, в заявленном способе в течение 30 дней выполняют дестабилизацию швов верхней челюсти, оказывающих влияние на формирование мезиального прикуса, ослабляя связь между соответствующими скелетными частями верхней челюсти. Предположительно это - серединный небный шов, шов между половинами альвеолярных отростков, резцовые швы, шов между носовой и небной пластинками. В результате швы открываются на 4 мм. Это подтверждают данные компьютерной томограммы пациентов приведенных примеров выполнения способа.
Выполнение в заявляемом способе расширения или сужения с шагом 0,4 мм объясняется следующим. В норме величина саггитальной щели составляет 1 мм. Кроме того, при устранении обратного резцового перекрытия посредством тяг необходимо провести резцы верхней челюсти над резцами нижней челюсти. В результате, как подтвердил опыт, максимальная величина расширения швов верхней челюсти должна составлять 4 мм.
Выполнение расширения или сужения швов верхней челюсти один раз в сутки с шагом 0,4 мм позволяет формировать скорость расширения костных швов, обеспечивающую быстрое расширение костных швов до требуемой величины (4 мм) без их повреждения, что повышает физиологичность заявленного способа.
Таким образом, в отличие от прототипа, в котором несъемный аппарат с небным винтом используют только для расширения небного шва, в заявленном способе несъемный аппарат с небным винтом используют для мобилизации верхней челюсти путем дестабилизации швов верхней челюсти, оказывающих влияние на формирование мезиальной окклюзии (серединный небный шов, шов между половинами альвеолярных отростков, резцовые швы, шов между носовой и небной пластинками).
Благодаря тому, что несъемный аппарат с небным винтом устанавливают на четвертые и шестые зубы верхней челюсти, обеспечивается возможность оптимального равномерного силового воздействия на упомянутые выше швы верхней челюсти. При этом исходно положение небного винта аппарата для данного пациента соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти, что обеспечивает максимальный эффект для дестабилизации всех швов верхней челюсти.
Фиксация положения небного винта после окончания дестабилизации швов верхней челюсти обеспечивает фиксацию полученного результата дестабилизации швов верхней челюсти в состоянии расширения. В результате верхняя челюсть находится в состоянии мобилизации, что позволяет изменять ее геометрические размеры посредством тяг.
В заявляемом способе протракцию верхней челюсти осуществляют наложением межчелюстных тяг. На нижнюю челюсть с обеих сторон между третьими и четвертыми постоянными зубами устанавливают ортодонтические имплантаты, затем накладывают межчелюстную тягу по наружной стороне челюстей от имплантатов на нижней челюсти к несъемному аппарату на верхней челюсти, а именно к крючкам, закрепленным на аппарате снаружи в области шестых зубов. Такое положение тяг формирует на шестых зубах верхней челюсти усилие, под действием которого верхняя челюсть благодаря ослаблению межшовных связей увеличивает свои размеры в сагиттальном направлении.
При этом изменение размеров челюсти выполняют с установленным на зубах верхней челюсти несъемным аппаратом. Причем исходно положение небного винта аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента, т.е. аппарат фиксирует физиологическую форму верхней челюсти пациента. Поскольку положение аппарата на зубах верхней челюсти в процессе дестабилизации соответствующих швов не меняется, то после фиксации аппарата в положении, соответствующем расширению верхней челюсти, физиологическая форма челюсти сохраняется. При этом воздействие, оказываемое аппаратом на швы, неизменное и постоянное. В результате при увеличении размеров верхней челюсти под действием тяг аппарат сохраняет физиологическую форму верхней челюсти, т.е. расширение и удлинение верхней челюсти происходит пропорционально естественной форме челюсти пациента. В результате после устранения обратного резцового перекрытия лицо пациента соответствует истинному, что повышает физиологичность и эстетичность заявляемого способа.
Поскольку сила, формируемая тягами и воздействующая на верхнюю челюсть ортопедическая, то она воздействует на всю челюсть. При этом, так как шестые зубы расположены в конце каждой ветви верхней челюсти и симметричны относительно серединного небного шва, то усилие, формируемое тягами, обеспечивает симметричные изменения в обеих ветвях челюсти.
Кроме того, накладывают межчелюстные тяги с вектором по III классу, что обеспечивает направление действия силы, необходимой для протракции верхней челюсти.
Выполнение межчелюстных тяг из эластичного материала обеспечивает пациенту сохранение речи при постоянном ношении тяг, что обеспечивает физиологичность способа.
Числовые значения ортопедической силы 350-400 г на одну сторону челюстей, формируемой тягами, получены опытным путем и являются оптимальными для получения заявленного технического результата.
В заявляемом способе тяги носят круглосуточно, за исключением времени для приема пищи, что обеспечивает постоянное силовое воздействие на верхнюю челюсть в сагиттальном направлении, обеспечивая установку передних зубов верхней челюсти в правильное положение.
Тяги носят до устранения обратного резцового перекрытия, что является критерием для окончания силового воздействия на верхнюю челюсть. Как показал опыт, устранение обратного резцового перекрытия наступает через 2-3 месяца после установки тяг. После чего тяги снимают, удаляют имплантаты с нижней челюсти и снимают с зубов верхней челюсти аппарат с небным винтом. Затем устраняют аномалии отдельных зубов и/или зубных рядов, что окончательно улучшает эстетический вид пациента.
Как показал опыт, предлагаемый способ предварительной дестабилизация швов верхней челюсти в совокупности с предлагаемым закреплением тяг с вектором по III классу и формируемой ортопедической силой 350-400 г на одну сторону челюстей обеспечивает силовое воздействие именно на верхнюю челюсть, стимулируя ее рост в сагиттальном направлении без образования протрузии резцов верхней челюсти, в отличие от прототипа, в котором обратное резцовое перекрытие осуществляют изменением положения резцов верхней челюсти по методу денто-альвеолярной компенсации.
Кроме того, благодаря тому, что силовое воздействие на верхнюю челюсть осуществляют с несъемным аппаратом, который жестко фиксирован на зубах верхней челюсти и сохраняет ее форму, то силовое воздействие тяг распределяется по всей верхней челюсти таким образом, что рост верхней челюсти происходит с сохранением физиологической формы верхней челюсти пациента.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявляемый способ безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности ортопедического безоперационного лечения детей с незавершенным скелетным ростом в возрасте с 10 до 14 лет с гнатическими формами мезиальной окклюзии тяжелой степени с показанием ортогнатической операции в будущем, а также заключающегося в повышении физиологичности и эстетичности.
На фиг. 1 изображен пример закрепления на зубах верхней челюсти несъемного аппарата с небным винтом; на фиг. 2 - фотографии положения зубов пациента Г.С. до лечения: на фиг. 2а - вид спереди, на фиг. 2б - вид справа, на фиг. 2в - вид слева; на фиг. 3 - положение зубов пациента Г.С. после установки ортоимплантатов и наложения межчелюстных тяг с вектором по 3 классу круглосуточно: на фиг. 3а - вид спереди, на фиг. 3б - вид справа, на фиг. 3в - вид слева; на фиг. 4 - фотографии положения зубов пациента Г.С. после снятия тяг и наложения брекетов: на фиг. 4а - вид спереди, на фиг. 4б - вид справа, на фиг. 4в - вид слева; на фиг. 5 - фотографии положения зубов пациента В.И. до лечения: на фиг. 5а - вид спереди, на фиг. 5б - вид справа, на фиг. 5в - вид слева; на фиг. 6 - фотографии положения зубов пациента В.И. после лечения: на фиг. 6а - вид спереди, на фиг. 6б - вид справа, на фиг. 6в - вид слева.
Заявленный способ безоперационного лечения мезиальной окклюзии у детей с незавершенным скелетным ростом реализуют следующим образом.
Несъемный аппарат с небным расширяющим винтом 1 устанавливают на четвертые и шестые зубы верхней челюсти. Для этого на эти зубы устанавливают металлические ортодонтические кольца 2, на которые неразъемно, например лазерной сваркой, закрепляют несъемный аппарат с небным винтом 1. Снаружи аппарата в области шестых зубов закреплены крючки 3 для межчелюстных тяг 4.
В качестве несъемного аппарата с расширяющим небным винтом могут быть использованы аппараты, обеспечивающие размер расширения небного шва верхней челюсти 0,4 мм. Наиболее известные из них это аппараты Hyrex, производство фирмы Forestadent (Германия), и Vector, производство фирмы Scheu-Dental. CmbH.
В примерах выполнения заявленного способа использовали несъемный аппарат с расширяющим небным винтом Vector 800 с минимальным размером расширения небного шва верхней челюсти 0,2 мм, что составляет четверть оборота винта.
Каждая четверть оборота винта блокируется пружиной-фиксатором. Фиксатор предотвращает самопроизвольное раскручивание винта в обратном направлении.
После установки аппарата разобщают верхние и нижние резцы накладками из композиционного материала или в случае недостаточности с помощью специальных приспособлений 6 (фиг. 3в).
Исходно положение небного расширяющего винта 1 аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента.
После установки аппарата и разобщения верхних и нижних резцов поочередно выполняют расширение, сужение и расширение верхней челюсти. Продолжительность каждого этапа составляет 10 суток. Для чего в течение первых десяти дней ежедневно выполняют один раз в день по две четверти оборота небного винта (0,4 мм) в направлении, соответствующем расширению верхней челюсти, в течение вторых десяти дней ежедневно выполняют один раз в день по две четверти оборота небного винта в направлении, соответствующем сужению верхней челюсти, в течение третьих десяти дней ежедневно выполняют один раз в день две четверти оборота небного винта в направлении, соответствующем расширению верхней челюсти. Затем фиксируют положение небного винта 1.
В результате швы верхней челюсти (серединный небный шов, шов между половинами альвеолярных отростков, резцовые швы, шов между носовой и небной пластинками) открываются на 4 мм, что подтверждают данные компьютерной томограммы пациентов, приведенных примеров выполнения способа.
После этого на нижнюю челюсть с обеих сторон между третьим и четвертым зубами устанавливают ортодонтические имплантаты 5. Затем накладывают выполненные из эластичного материала межчелюстные тяги 4 с вектором по III классу и с ортопедической силой 350-400 г на одну сторону. При этом межчелюстные тяги 4 накладывают по наружной стороне челюстей от имплантатов 5 на нижней челюсти к несъемному аппарату на верхней челюсти, а именно к крючкам 3, закрепленным на аппарате снаружи в области шестых зубов. Тяги 4 носят круглосуточно до устранения обратного резцового перекрытия, за исключением времени для приема пищи. После чего тяги 4 снимают, удаляют имплантаты 5 с нижней челюсти и снимают с зубов верхней челюсти аппарат с небным винтом 1.
Затем устраняют аномалии отдельных зубов и/или зубных рядов.
Пример 1. Пациент Г.С., год рождения 2000 г., обратился в клинику 18.11.2013 г. в возрасте 13 лет и 6 месяцев.
Диагноз: скелетный класс 3, ретрогнатия верхней челюсти, про- и макрогнатия нижней челюсти. Мезиальная окклюзия тяжелой степени, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, обратная резцовая дизокклюзия, аномалии положения отдельных зубов.
Лицо пациента до лечения, вогнутый профиль, переднее положение нижней челюсти и подбородка.
До лечения: мезиальная окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия; вестибулярное положение зуба 1.3, дефицит места (фиг. 2).
30.12.2013 года для дестабилизации швов верхней челюсти зафиксирован несъемный аппарат с небным расширяющим винтом 1 Vector 800, установлена пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками 6 (фиг. 3в). Исходно положение небного винта 1 аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента (фиг. 1).
После установки аппарата поочередно выполняли расширение, сужение, расширение верхней челюсти в соответствии с заявленным способом. Для чего в течение первых десяти дней ежедневно выполняли один раз в день по две четверти оборота небного винта в направлении, соответствующем расширению верхней челюсти, в течение вторых десяти дней ежедневно выполняют один раз в день по две четверти оборота небного винта в направлении, соответствующем сужению верхней челюсти, в течение третьих десяти дней ежедневно выполняют один раз в день по две четверти оборота небного винта в направлении, соответствующем расширению верхней челюсти. Затем зафиксировали положение небного винта 1.
17.03.2014 года установлены ортодонтические имплантаты 4 в области 3.3 и 3.4 и 4.3, 4.4., на которые наложены межчелюстные тяги с вектором по III классу и с ортопедической силой 350-400 г на одну сторону (фиг. 3). Межчелюстные тяги 5 накладывают по наружной стороне челюстей от имплантатов 4 на нижней челюсти к несъемному аппарату на верхней челюсти, а именно к крючкам 3, закрепленным на аппарате снаружи в области шестых зубов.
Тяги пациент носил круглосуточно до устранения обратного резцового перекрытия, за исключением времени для приема пищи.
25.06.2014 года тяги сняли, удалили имплантаты с нижней челюсти и сняли с зубов верхней челюсти аппарат с небным винтом.
08.09.2014 года зафиксировали брекет-систему на верхний зубной ряд (фиг. 4).
03.04.2015 наложены брекеты на оба зубных ряда (фиг. 4).
После окончания ортопедического этапа лечения профиль гармоничный; вертикальное перекрытие в норме.
Пример 2. Пациент В.И., 2000 год рождения. Обратился в клинику 26.03.2014.
Диагноз, аналогичный первому примеру: скелетный класс 3, ретрогнатия верхней челюсти, про- и макрогнатия нижней челюсти. Мезиальная окклюзия тяжелой степени, обратная резцовая дизокклюзия, аномалии положения отдельных зубов (фиг. 5).
30.06.2014 года для дестабилизации швов верхней челюсти зафиксирован несъемный аппарат с небным расширяющим винтом Vector, установлена пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками.
Исходно положение небного винта аппарата соответствует анатомическому расстоянию между боковыми частями альвеолярного отростка верхней челюсти данного пациента.
Затем после установки аппарата поочередно выполняли расширение, сужение и расширение верхней челюсти в соответствии с заявленным способом. Затем фиксируют положение небного винта.
08.09.2014 года установлены ортодонтические имплантаты в области 3.3 и 3.4 и 4.3, 4.4., на которые в соответствии с заявленным способом наложены межчелюстные тяги с вектором по III классу и с ортопедической силой 350-400 г на одну сторону.
Тяги пациент носил круглосуточно до устранения обратного резцового перекрытия, за исключением времени для приема пищи.
16.01.2015 года тяги сняли, удалили имплантаты с нижней челюсти и сняли с зубов верхней челюсти аппарат с небным винтом.
27.04.2015 года лечение окончили (фиг. 6). Резцовое перекрытие в норме. Профиль пациента гармоничный.
Для обоих примеров выполнения заявленного способа сравнение боковых ТРГ до и после ортопедического этапа свидетельствует о нормализации положения верхней и нижней челюстей, размер челюстей также соответствует друг другу по методу Макнамара. Кроме того, при сравнении ТРГ до и после не произошло значимых изменений в положении зубов на альвеолярных отростках. Протрузия резцов верхней челюсти отсутствует. Отсутствие измений в положении зубов позволяет сделать вывод, о том, что проведенное лечение воздействовало именно на саму верхнюю челюсть, а не на зубы, как в способе по прототипу, при использовании метода денто-альвеолярной компенсации.