Способ оказания первой помощи и лечения при ранах и ожогах и повязка для его осуществления
METHOD FOR FIRST-AID DRESSING AND TREATING WOUNDS AND BURNS AND A DRESSING FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам лечения ожоговых ран.
Общей проблемой лечения ожоговых ран является создание щадящего способа, ускоряющего заживления ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, снижающего болевые ощущения пациента и возможность образования рубцов.
Известен способ лечения ожогов, состоящий в том, что после выведения больных из шока проводят туалет обожженных поверхностей. Его выполняют в операционной после предварительного введения больному обезболивающих средств. Кожу вокруг ожога протирают салфетками, смоченными 0,5%-ным раствором аммиака или мыльной водой, осушают и обрабатывают спиртом. Затем снимают с обожженной поверхности инородные тела, обрывки эпидермиса. После туалета ожоги лечат с помощью влажно-высыхающих и мазевых повязок. После появления грануляций проводят аутодермопластику с последующим лечением ожоговых и донорских ран с помощью влажно-высыхающих и мазевых повязок (см. Большая медицинская энциклопедия М.: Советская энциклопедия 1981, т. 17, с. 231).
Традиционный способ лечения глубоких ожоговых ран требует подготовки обожженных поверхностей перед перевязкой, применения наркоза при туалете ран, так как эти перевязки очень болезненны, повязки присыхают к поверхности ран, травмируют грануляции и молодой эпителий, часто наблюдается инфицирование ран. Приживление кожных лоскутов сопровождается стяжками кожи и образованием келоидных рубцов и контрактур.
Известен способ лечения ожогов, основанный на том, что осуществляют наложение перевязочного материала до образования грануляции с последующим проведением щадящей дерматомной эктомии грануляций и аутодермопластики, причем, в качестве перевязочного материала используют перфорированный пленочный материал, содержащий ряды отверстий, образующих прямоугольники сплошной поверхности с размерами сторон 100 и 200 мм, при этом отверстия выполнены прямоугольными с размерами сторон 1 и 3-5 мм на расстоянии 1 мм, а лечение пленочным перевязочным материалом проводят до полного очищения ран (см. патент РФ №2108078, МПК A62F 13\02, A61L 15\00, опубл. от 10.04.1998 - прототип).
Данный способ также не вполне удовлетворяет предъявляемым требованиям, как по приживаемости трансплантата, ускоряющего заживление ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, так и по количеству образующихся рубцов, болевым ощущениям пациента.
Известна повязка, где в качестве перевязочного материала используют перфорированный пленочный материал, (см. патент РФ 2108078, кл. A61F 13\02, публ. 10.04.98 г. - прототип).
Данная повязка также не вполне удовлетворяет предъявляемым требованиям, как по приживаемости трансплантата, ускоряющего заживление ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, так и по косметическому эффекту, а так же по болевым ощущениям пациента.
Изобретение решает задачу создания более щадящего способа лечения ожогов, ускоряющего заживление ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, снижающего болевые ощущения пациента и возможность образования рубцов, с применением более эффективных повязок.
Поставленная задача решается за счет того, что в известном способе лечения при ранах и ожогах основанном на осуществлении наложения перевязочного материала, как правило, до образования грануляции согласно изобретения после туалета раны, если он необходим, на рану накладывают повязку, на поверхность которой предварительно наносят порошкообразную смесь из хозяйственного мыла с витамином В2, причем на 100 г порошкообразной смеси, порошка витамина В2 добавляют от 0,005 до 0,2 мг, а перед тем как рану закрыть повязкой ее эмпирически обрабатывают жидким витамином В2, например, из ампул, или порошкообразной смесью из хозяйственного мыла с витамином В2, причем на 100 г порошкообразной смеси, порошка витамина В2 берут от 0,005 до 0,2 мг.
Для реализации изобретения предлагается повязка включающая легко деформируемое, влагонепроницаемое основание имеющее, как минимум, с одной стороны мелкодисперсное, сухое покрытие, причем, согласно изобретения покрытие выполнено в виде нанесенного на основание слоя порошкообразной смеси из хозяйственного мыла с витамином В2, причем на 100 г порошкообразной смеси, порошка витамина В2 приходится от 0,005 до 0,2 мг.
Повязку получают следующим образом. На полиэтиленовую пленку в виде рукава напыляют порошкообразную смесь таким образом, чтобы покрывая пленку ровным слоем, она не осыпалась за счет сил электростатического притяжения. Получают пленочный перевязочный материал, который складывают по линиям перфорационных отверстий напыленным слоем внутрь и подвергают стерилизации гамма-излучением в дозе 2,5 Мрад.
Возможность использования предлагаемого изобретения с получением заявленного положительного эффекта показано на следующих примерах.
Больной 36 лет обратился за медицинской помощью с ожогом правой голени от пламени огня 2-3 степени, площадь 7-8%. Ожог был 15.07.17 г., лечился в поликлинике по месту жительства (г. Жуковский). Использовался традиционный метод, на основе марлевысыхающих повязок, получал антибиотики. Обратился за помощью 18.07.17 г. При осмотре ожоговой раны в области правой голени, после снятия повязок, было установлено, что раневая поверхность сухая с отслоившимся эпидермисом по передним боковым поверхностям голени (от голеностопного до коленного сустава). Было начато лечение ожоговой раны с применением пленочных повязок, обработанных с внутренней стороны сухой смесью из дезинфицирующего порошка на основе хозяйственного мыла и витаминного порошка В 2 (на 100 г смеси 0,1 мг). Перед закрытием раны пленочной повязкой на раневую поверхность наносился раствор витамина В2 эмпирически. Повязку фиксировали к здоровым краям раны лейкопластырем. Следующие перевязки производились через сутки, практически безболезненно для пациента. Во время перевязок, раневая поверхность обрабатывалась антисептиком. Заживление ран происходило за счет краевой и островковой эпитализации. Полное заживление раны и восстановления утраченного кожного покрова наступило на 18-й день с хорошим косметическим результатом.
Второй пример.
Больной 29 лет, поступил в Главный Военный Клинический Госпиталь Войск Национальной Гвардии Российской Федерации 24.07.2017 с ожоговой травмой через двое суток после ожога пламенем с диагнозом: ожоговая рана в области кисти, предплечий, переднебоковых поверхностях груди и живота и заднебоковых поверхностей бедер и голени 1, 2, 3 степени, общей площадью 35% поверхности тела, также с вялотекущим шоком.
Под наркозом была произведена перевязка ожоговых ран, их туалет, определена степень и площади поражения.
В госпитале было начато комплексное лечение, включающее инфузионную терапию, антибиотиковую терапию и местное лечение ожоговых травм в условиях собственной жидкой среды с применением традиционных полиэтиленовых пленочных повязок (пищевой полиэтилен) ‘Брейнандерм’ (с внутренней стороны обработанные антибактериальной сухой смесью состоящее из 95% талька и 5% лекарственных средств, антибиотиков, антисептиков и противогрибковых препаратов) и пленочных повязок (пищевой полиэтилен) с внутренней стороны обработанные сухой порошковой смесью хозяйственного мыла и витамина В2, в соответствующих пропорциях (на 100 г порошкообразной смеси, порошка витамина В2 было от 0,15 мг).
Перед наложением повязок 'Бреймандерм' на ожоговые раны в области тыла левой кисти, ладонной поверхности, внутренних и боковых поверхностях предплечья, до локтевого сустава и на заднебоковых поверхностях левого бедра и голени с отслоившимся эпидермисом, ярко-красного и белесоватого цвета производилась обработка мазью 'Левомеколь' или кремом 'Аргосульфан'. Пленочные повязки 'Бреймандерм' фиксировали к здоровым краям кожи и между собой с помощью лейкопластырных полосок, поверх пленочных повязок накладывали 1-2 слоя стерильных марлевых салфеток и бинтовали бинтами, с фиксацией сетчатым бинтом.
Для лечения ожоговых ран на тыле правой кисти и ее ладонной поверхности, на переднебоковых поверхностях предплечья до локтя, на ранах переднебоковых поверхностях грудной клетки и брюшной стенки, от сосковой линии до лона, и на ранах заднебоковой поверхности правого бедра и голени с отслоившимся эпидермисом ярко-красного и белесоватого цвета, использовали сплошные, одноразовые, стерильные пленочные повязки которые с внутренней стороны обработаны сухой порошкообразной смесью хозяйственного мыла и порошка витамина В2.
Перед тем как закрывать ожоговую рану витаминной пленочной повязкой обрабатывали жидким раствором витамина В2 из шприца (эмпирически). Пленочную повязку с мыльным порошком и витамином В2 на ране фиксировали к здоровым краям кожи и между собой с помощью лейкопластырных полосок, поверх пленочных повязок накладывали 1-2 слоя стерильных марлевых салфеток и бинтовали бинтами, с фиксацией сетчатым бинтом.
Уточняющий диагноз ожоговых ран при поступлении: ожог пламенем кистей, предплечий, переднебоковых поверхностей туловища, заднебоковых поверхностей бедер и голени, 1, 2, 3 степени общей площадью 30% (3 степени - 7%).
На фоне инфузионной терапии и антибиотиковой терапии проводились местное лечение ожоговых ран в собственной жидкой среде, с применением пленочных повязок, и перевязки с применением указанных выше пленочных повязок. Перевязки производились через 48,72 часа (26.07, 28.07, 31.07), (02.08, 04.08, 07.08, 09.08)
10 августа 2017 года больному была произведена операция (19 сутки) ПТРГТ + АДП по пересадке кожи с сетчатыми трансплантатами с добавочной линией эпителизации (с кожной перемычкой в ячейке, коэффициент 1:3) на площади ран 6% поверхности тела (области подвздошных костей и на ранах заднебоковых поверхностей бедер и голени). Остальные 24% ран зажили и не требовали оперативного лечения. Во время операции, пересаженные аутодермотрансплантаты и донорские участки ран, также закрывали пленочными повязками 'Брейндерм' и пленочными повязками, обработанными с внутренней стороны сухой витаминной смесью, и проводили лечение в условиях собственной жидкой среды.
Послеоперационный период гладкий, перевязки производились через 48 часов (12.08, 14.08). На 5-ый день отмечалось полное приживление аутодермотрансплантатов, без признаков нагноения с заполнением ячеек тонким, нежным, розовым эпителием, а на донорских ранах отмечалась краевая и островковая эпителизация. На этом этапе лечение ран в условиях собственной жидкой среды не проводилось, далее использовались раневые покрытия типа Бранолиндт или марлевые салфетки с растворами антисептиков. После полного выздоровления пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволит создание более щадящего способа лечения ожогов, ускоряющего заживление ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, снижающего возможность образования рубцов.