СПОСОБ ФИКСАЦИИ НИЗВЕДЕННОЙ ЛОПАТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ШПРЕНГЕЛЯ
METHOD OF BROUGHT DOWN SCAPULA FIXATION IN TREATMENT OF CHILDREN WITH SPRENGEL'S DEFORMITY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ лечения врожденного высокого стояния лопатки по методу Фищенко /методические рекомендации «Клиника и лечение болезни Шпренгеля», авт. Ю.А.Веселовский. Л., 1981 г., с.7-9, рис.2-3/. Способ лечения врожденного высокого стояния лопатки включает: полуциркулярный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции от верхнего до нижнего угла лопатки, выделение внутреннего края лопатки, ее поднадкостничное выделение по передней и задней поверхностям, удаление добавочной кости или фиброзного тяжа, фиксирующего лопатку к позвоночнику. Далее у основания пересекают клювовидный отросток, лопатку низводят до уровня здоровой и фиксируют подшиванием нижнего угла к подлежащему ребру.
Недостатками способа являются: возможность рецидива заболевания, проявляющегося смещением лопатки кверху в процессе роста ребенка; поднадкостничное выделение лопатки исключает ее дальнейший рост у детей; фиксация лопатки к ребру является не физиологичной т.к. это ограничивает биомеханическую подвижность лопатки при отведении плеча.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения, путем исключения возможности развития рецидива заболевания за счет функционально выгодной фиксации лопатки - подшивание подвздошно-реберной мышцы к нижнему углу низведенной лопатки.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного высокого стояния лопатки, заключающемся в мобилизации ее нижнего угла, медиального края, остеотомии клювовидного отростка и низведении лопатки; предлагается выполнить миотомию подвздошно-реберной мышцы на уровне 5, или 6, или 7, или 8 ребра и мобилизацию ее нижней части на протяжении 1-5 см (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания). Затем проксимальный конец нижней порции подвздошно-реберной мышцы подшивают к нижнему углу низведенной лопатки, что обеспечивает ее надежную фиксацию в достигнутом положении.
На фиг.1 представлена схема миотомии и мобилизации подвздошно-реберной мышцы.
На фиг.2 представлена низведенная лопатка.
На фиг.3 - фото больного до и после оперативного лечения.
Поз. 1 - лопатка; поз.2 - проксимальный конец нижней порции подвздошно-реберной мышцы с сформированным лоскутом; поз.3 - шов, фиксирующий низведенную лопатку к лоскуту подвздошно-реберной мышцы; поз.4 - позвоночник и ребра.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят дугообразный разрез вдоль медиального края лопатки 1, из окружающих тканей выделяют ее нижний угол и медиальный край. Мобилизуют переднюю поверхность лопатки 1; выполняют остеотомию клювовидного отростка. Выполняют миотомию подвздошно-реберной мышцы 2 на уровне 5, 6, 7 или 8 ребра и мобилизуют лоскут 1-5 см из нижней порции указанной мышцы. Лопатка 1 низводится до уровня здоровой и к ее нижнему углу подшивают сформированный лоскут 3 из нижней порции подвздошно-реберной мышцы. Рана ушивается.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: фиксация лопатки является физиологичной, что обеспечивает биомеханическую подвижность лопатки; нет препятствий для роста лопатки; надежность фиксации исключает смещение лопатки кверху, что является профилактикой рецидива заболевания.