Особенности энзиматического статуса лимфоцитов крови у детей с синдромом ранней реполяризации желудочков

© М Я К И11T F. R Е.В., САВЧЕНКО A.A., МАНЧУК В.Т. -

ОСОБЕННОСТИ ЭНЗИМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Е.В. Мякишев, A.A. Савченко, В.Т. Мапчук.

Резюме. У детей 7-12 лет с различными нарушениями сердечной деятельности цитохимическим методом исследована активность сукцинатдегидрогеназы и а-глицерофосфатдегидроге-назы иммунокомпетентных клеток крови. Обнаружено, что изменение метаболического состояния и ферментативного статуса лимфоцитов, характеризуется как универсальными, так и индивидуальными, групповыми особенностями. Синдром ранней реполяризации является состоянием, характеризующимся не только электрокардиографическими проявлениями, но и достоверным отличием показателей энзиматического профиля и энергетического обмена в лимфоцитах крови от такового у здоровых детей. Полученные результаты позволяют определить их роль при данной патологии и наметить пути медикаментозной коррекции выявленных нарушений, с использованием показателей активности ферментов лимфоцитов периферической крови в качестве дополнительных критериев оценки степени изменений со стороны сердца и эффективности терапии нарушений деятельности сердца у детей.

Ключевые слова: синдром ранней реполяризации желудочков, метаболический статус, лимфоцит крови, дети.

Синдром ранней реноляризации желудочков (СРРЖ) - электрокардиографический феномен, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R, иногда напоминающей зубец г', поворотом электрической оси сердца против часовой стрелки но продольной оси [7]. В связи со значительной распространенностью и неопределенностью клинического значения СРРЖ в настоящее время привлекает все большее внимание исследователей.

Впервые СРРЖ был описан в 1936 г. R. Shipley и W. Halloran [8] как вариант нормальной ЭКГ. Распространенность этого феномена в популяции, но данным разных авторов, колеблется от 1,0 до 8,2% [3. 5]. Изучение литературы показывает, что исследование СРРЖ касается, в основном, лишь вопроса его происхождения и аритмогенности, изучения возможных механизмов и последствий его возникновения [5]. Однако существует мнение. что СРРЖ - проявлении патологии.

Генез СРРЖ объясняют преждевременной ре-ноляризацией субэникардиальных отделов миокарда. вегетативной дисфункцией с преобладанием вагусного влияния на ритм, симпатической активностью в области межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка, функционированием дополнительных путей проведения, ускорением проведения к нередневерх-нему разветвлению левой ножки пучка Гиса, либо более ноздним, чем при WPW-синдроме, проведением но дополнительному пути [2,6].

При СРРЖ нарушается физиологический асинхронизм деполяризации в различных участках сердечной мышцы в результате более раннего возбуждения заднебазальных отделов сердца, или (чаще) вследствие более ноздней деполяризации миокарда передней стенки желудочков. Исследования на клеточном уровне, проводимые, рядом авторов подтверждают данное предположение [4].

По современным представлениям в патофизиологии, ключевым звеном в этионатогенезе функциональных нарушений сердечной деятельности у детей, помимо электролитного дисбаланса, является нарушения нейровегетативной и гуморальной регуляции. В сложной системе регуляции сердечного ритма, учитывая значительную роль нейровегетативных факторов, трудно представить, что иммунная система, тесно связанная с ними и являющаяся важнейшей гомеостатической системой организма, оставалась бы интактной, С этой точки зрения наиболее информативными являются метаболические ферменты иммунокомне-тентных клеток, которые отражают не только функциональную активность лимфоцитов, но и основную стратегию нейрогуморальной регуляции организма.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей ферментативного статуса лимфоцитов крови у детей 7-12 лет с нарушениями сердечной деятельности.

Материалы и методы

Всего обследовано 104 ребенка в возрасте 712 лет. Из них 31 составили группу контроля. Формирование групп детей с нарушениями сердечной деятельности проводилось на основании стандартного клинико-инструментального обследования в условиях стационара, с использованием классификации H.A. Белоконь [1]. Выделялись следующие группы: дети с аритмиями вследствие нарушения образования импульса (АНОИ), комбинированными нарушениями ритма сердца (КНРС), и дети с синдром ранней реноляризации желудочков (СРРЖ). Электрокардиографическими критериями включения в группу СРРЖ были следующие: наличие нсевдозубца г на нисходящем колене зубца R в 111 и AVF отведениях: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST, более выраженный в правых нрекардиальных отведениях (V2 - V3), наличие точки Т* или вол-

Таблица 1.

Морфоденситометрические параметры активности СДГ в лимфоцитах крови детей 7-12 лет в зависимости от вида нарушения деятельности сердца

Показатели С редние величины показателей в исследуемых группах детей

Здоровые 11=31 А НОИ п=25 КНРС н=21 СРРЖ п=27

Б, (мкм~) 173,03+22,28 171,73+18,64 157,00+30,04 118.00+35,93 Р1,2<0,05

Р, (мкм) 77,28±9,21 68,75+7,73 73,18+12,56 49,59+12,72 Р|>2<0,01 Р.,<0,05

(о.е.) 0,83±0,03 0,87+0,03 0,84+0,03 0,84+0,04

СЮ, (е.о.н.) 14,10±0,55 15,44+0,56 15,88+0,77 Р,<0,05 14,70+1,16

Их, (мкм) 11,11+1,55 11,64+1,93 12,27+2,04 5,50+1.44 Р.,<0,01 Р1,2<0,05

Яу, (мкм) 11,81 + 1,61 9,84+1,52 12,86+1,79 5,75+2,06 Р.,<0,01 Р|>2<0,05

101). (пиксель хе.0.11.) 1273,6+146,5 1240,8+145,2 1386,1+222,9 1823,4+430.4

Примечание: Р! - статистически достоверные различия относительно контрольного диапазона: Р2 - различия относительно величин показателей больных с аритмиями вследствие нарушения образования импульса, Р? -относительно величин показателей больных с комбинированными нарушениями ритма сердца

ны соединения на нисходящем колене комплекса (ЗЯБ [б].

Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ лимфоцитов крови определяли биолюминесцент-ным методом. Активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и аглицерофосфатдегидрогеназы (аГФДГ) определяли цитохимическим методом. Для оценки активности СДГ аГФДГ применялся метод компьютерной морфоденситометрии, В этом случае, цитохимическое изображение характеризуется оптическими и геометрическими признаками: Б - площадь гранул (пиксель2), Р - периметр гранул (пиксель), ГБ - фактор формы (где 1 -

абсолютная окружность), СЮ - средняя оптическая плотность (единицы оптической плотности -е.о.н,), Их - усредненное (на 1 клетку) значение расстояния между гранулами но оси X (пиксель), Яу - усредненное (на 1 клетку) значение расстояния между гранулами но оси У (пиксель), 1СЮ -интегральная оптическая плотность (никсельх е.о.н.).

Для всех полученных данных определяли среднее арифметическое значение (X) и ошибку

средней арифметической (т). Проверку гипотезы о статистически достоверном различии двух выборок проводили с помощью ненараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

Полученные различия но морфоденситометри-ческим параметрам активности СДГ в лимфоцитах крови детей 7-12 лет в зависимости от вида нарушения деятельности сердца представлены в таблице 1.

По морфоденситометрическим параметрам активности СДГ в лимфоцитах крови детей с аритмиями вследствие нарушений образования импульса достоверных различий с группой контроля не выявлено. При комбинированных нарушениях деятельности сердца показатели СЮ достоверно превышали таковые в группе контроля. Активность СДГ но морфоденситометрическим параметрам иммунокомнетентных клеток у детей с СРРЖ наименьшая, что подтверждается достоверным различием с таковыми в группе контроля (но Б, Р, Ях, Яу), у детей с аритмиями вследствие нарушений образования импульса (но Б, Р, Ях,

Таблица 2.

Морфоденситометрические параметры активности ссГФДГ в лимфоцитах крови детей 7-12 лет в зависимости от вида нарушения деятельности сердца

Средние величины показателей в исследуемых группах дегей

Показатели Здоровые АНОИ КНРС СРРЖ

н=31 п=25 н=21 п=27

Б, (мкм") 216,73+22,60 164,85+20,79 Р,<0,05 196,91+40,98 110,80+25,99 Р,<0,01 Р.,<0,05 0,1>Р2>0,05

Р, (мкм) 97,47+8,83 76,23+8,45 РК0,05 94,61 + 18,53 51,31+10,76 Р,<0,01 Р2,з<0,05

ГБ. (о.е.) 0,78+0,02 0,82+0,03 0,79+0,04 0,76+0,04

ОБ. (е.о.н.) 16.45+0,49 16,25+0,67 17,16+1,03 16,60+0,67

Их, (мкм) 13,98+1,20 12,05+1,52 14,84+2,19 7,89+1,84 Р,з<0,01 Р2<0,05

Яу, (мкм) 13,77+1,45 10,61+1,53 15,88+2,01 Р?<0,05 7,91 + 1,88 РкЗ<0,01

101). (пиксель хе.0.11.) 1491,68+140,75 1285,92+188,51 1950,09+495,42 1785,37+263,77

Примечание: те же, что и для таблицы 1.

Яу), показателей больных с комбинированными нарушениями ритма сердца (но Р, Ях, Яу),

Показатели Б, Р морфоденситометрической активности аГФДГ в лимфоцитах крови детей с аритмиями вследствие нарушений образования импульса были достоверно меньше таковых в контрольной группе (табл. 2), У обследованных с комбинированными нарушениями деятельности сердца показатели Яу достоверно превышали таковые в группе контроля.

Активность аГФДГ но ряду морфоденсито-метрических параметров ИКК у детей с СРРЖ наименьшая, что подтверждается достоверным различием с таковыми в группе контроля (но Б, Р, Ях, Яу), у детей с аритмиями вследствие нарушений образования импульса (но Б, Р, Ях), показателей больных с комбинированными нарушениями ритма сердца (но Б, Р, Ях, Яу).

Таким образом, у обследованных детей выявлено изменение метаболического статуса лимфо-

цитов, характеризующиеся как универсальными, так и индивидуальными, групповыми особенностями. Синдром ранней реноляризации является состоянием, характеризующимся не только электрокардиографическими проявлениями, но и достоверным отличием показателей энзиматического профиля и энергетического обмена в лимфоцитах крови от такового у здоровых детей. Полученные результаты об изменении метаболической активности лимфоцитов крови позволяют определить их роль при данной патологии и наметить пути медикаментозной коррекции выявленных нарушений, с использованием показателей активности ферментов лимфоцитов периферической крови в качестве дополнительных критериев оценки степени изменений со стороны сердца и эффективности терапии нарушений деятельности сердца у детей.

THE FEATURES OF ENZ1ME STATUS OF BLOOD LYMPHOCYTES IN CHILDREN WITH EARLY VENTRICULAR REP0L1R1ZAT10N SYNDROME

E.V. Myakishev, V.T. Manchouk. A. A. Savchenko

(Medical Research Institute for Northern Problems,

Siberian Division of Russian Academy of Medical Sciences. Krasnoyarsk, Russia)

We studied the activity of succinatedehydrogenase (SDH) and alfa-glycero-phosphatedehydrogenase (aGPDH) using the cytochemical method in immunocompetent blood cells in children aged 7 to 12, who show different disturbances in cardiac activity. We estimated the activity of SDH and GPDH by the computer mor-phodensitoinetry technique. We found out that the changes in the level of lymphocyte metabolic enzyme are characterized by both universal and specific features, typical for this group. The syndrome of early repolarization is the state, which is characterized not only by electrocardiographic signs. It is characterized by true distinction of the indices of enzymatic profile and energy metabolism in blood lymphocytes from the corresponding indices in healthy children. The conclusions on the changes in functional activity ofblood lymphocytes allow to determine their role in the development of this pathology and to define the methods of medicamental correction of the revealed disturbances using the indices of lymphocyte enzyme activity in peripheral blood as additional criteria of the estimation of the stage of the changes in heart and the efficiency of the therapy for heart disturbances in children.

Литература

1. Белоконь H.A., Кубергер М,Б, Болезни сердца и сосудов у детей: Рук-во для врачей. Т. 2. - М: Медицина, 1987. -480 с.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у дегей и подростков. - Мн.: Выш, шк„ 2003. - 365 с.

3. Бобров A.JL, Бойцов С.А. Состояние центральной гемодинамики при синдроме ранней реноляризации // Вестник аритмологии, - 2001. - №22. - С. 1113.

4. Большакова Т.Ю., Шульман В.А. О патогенезе синдрома ранней реноляризации желудочков // Кардиология. - 1996. -№10. - С.53-57. '

5. Домницкая Т.М., Фисенко А. П. Синдром ранней реноляризации желудочков у дегей и взрослых с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца // "Кремлевская медицина. Кшниче-ский вестник". - 1998. - №2. - С. 14-18.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. - М.: ИД Мед-нракгика-М, 2002. - 276 с.

7. Сторожаков Г.И., Струтынский А.В., Авадьяев Р.А., Кисляк О.А. Синдром ранней реноляризации желудочков // Кардиология. - 1992. - №9-10. - С. 107111.

8. Shipley R.A., Halloran W.R. The four lead electrocardiogram in 200 normal men and women // Amer, Heart J. - 1936. - Vol.ll. -P.325-345.