Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями
METHOD FOR ORTHOKERATOLOGY CONTACT LENSES SELECTION FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH MILD TO MODERATE MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при подборе ортокератологических контактных линз путем оценки течения их адаптационного периода у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями.
В настоящее время на рынке контактной коррекции представлено достаточно большое количество ортокератологических контактных линз различных фирм-производителей как Российских, так и зарубежных. Несмотря на различия, в основе действия всех ортокератологических контактных линз лежит единый механизм, заключающийся в дозированном временном уплощении роговицы с формированием оптической зоны необходимой рефракции, что позволяет достигать достаточно высоких функциональных результатов.
Известен способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией (см. Orthokeratology Principles and Practice, Mountford, Ruston, Dave, 2004), заключающийся в выполнении перед подбором, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут, после чего и на следующий день определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, оценке течения адаптационного периода. В известном способе течение адаптационного периода оценивают на основании проведения биомикроскопического исследования роговицы.
Однако при данной методике подбора не учитывают характер аппланационного воздействия ортокератологических линз на роговицу. Так как ортокератологические линзы уплощают эпителий роговицы в оптической зоне, что приводит к его истончению, и в результате чего барьерная функция эпителия роговицы к внешним неблагоприятным факторам (например, инфекциям) снижается. Это является небезопасным, так как чрезмерное уменьшение толщины эпителия в результате гиперэффекта контактной линзы влечет за собой нарушение физиологической жизнедеятельности эпителиальных клеток (возникновение гипоксии, клеточного ацидоза и т.д.), что в дальнейшем посредством биохимических взаимосвязей может привести к воспалительным явлениям, как в поверхностных слоях, так и в более глубоких структурах роговицы (например, к возникновению кератитов при использовании ортокератологических контактных линз). Таким образом, во время подбора ортокератологической контактной линзы не будут приняты экстренные меры по выявлению необходимости назначения кератопротекторной терапии или замене ортокератологической контактной линзы при недостижении нормально протекающего адаптационного периода к данной контактной линзе или полной ее отмене.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в повышении эффективности подбора ортокератологической контактной линзы. Проводя дополнительное обследование с помощью оптической когерентной томографии, определяют толщины эпителия роговицы в оптическом центре роговицы и на средней периферии в 2,5 мм от оптического центра роговицы. Происходящее под воздействием ортокератологических контактных линз изменение толщин эпителия роговицы в оптическом центре и на средней периферии и величины кератометрического индекса, представляющего собой соотношение толщины эпителия роговицы в оптическом центре роговицы к толщине эпителия на средней периферии, позволяет контролировать степень аппланационного воздействия ортокератологических линз на роговицу и предотвратить значимое истончение эпителия роговицы в оптической зоне, которое в итоге может привести к нарушению барьерной функции эпителия и возникновению осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями, заключающемся в выполнении перед подбором, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы стандартного диагностического обследования, включающего проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, выборе ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров, размещении линзы на поверхности роговицы пациента, выдерживании с закрытыми глазами в течение 40-60 минут, после чего и на следующий день определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина, оценке течения адаптационного периода, для оценки течения адаптационного периода через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят оптическую когерентную томографию роговицы, при которой измеряют толщины эпителия в оптическом центре роговицы и на средней периферии в 2,5 мм от оптического центра роговицы, рассчитывают кератометрический индекс как соотношение толщины эпителия в оптическом центре роговицы к толщине эпителия на средней периферии и при величине кератометрического индекса 0,8 и выше у пациентов с миопией слабой степени и 0,7 и выше у пациентов с миопией средней степени судят о правильном подборе ортокератологической контактной линзы, при величине кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени судят о чрезмерной аппланации роговицы и производят замену ортокератологической контактной линзы. Указанный технический результат достигается также тем, что в способе по п. 1 при сохранении кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени при оценке течения адаптационного периода каждой последовательно подбираемой линзы назначают корнеопротекторную терапию, по окончании которой при продолжающемся сохранении величин кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени производят полную отмену ортокератологической контактной линзы.
Способ подбора ортокератологических контактных линз у детей и подростков с миопией слабой и средней степенями осуществляют следующим образом.
Перед подбором, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы проводят стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии.
Осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Размещают линзу на поверхности роговицы пациента, выдерживают с закрытыми глазами в течение 40-60 минут, после чего и на следующий день определяют положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. Оценивают течение адаптационного периода, для чего через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят оптическую когерентную томографию роговицы. Во время этого обследования определяют толщины эпителия в оптическом центре роговицы и на средней периферии в 2,5 мм от оптического центра роговицы. Рассчитывают кератометрический индекс как соотношение толщины эпителия в оптическом центре роговицы к толщине эпителия на средней периферии. При величине кератометрического индекса 0,8 и выше у пациентов с миопией слабой степени и 0,7 и выше у пациентов с миопией средней степени судят о нормально протекающем адаптационном периоде к данной контактной линзе и, соответственно, правильном подборе ортокератологической контактной линзы, при величине кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени судят о чрезмерной аппланации роговицы и производят замену ортокератологической контактной линзы. При сохранении кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени при оценке течения адаптационного периода каждой последовательно подбираемой линзы назначают корнеопротекторную терапию. Если по окончании корнеопротекторной терапии продолжается сохранение величин кератометрического индекса менее 0,8 у пациентов с миопией слабой степени и менее 0,7 у пациентов с миопией средней степени, производят полную отмену ортокератологической контактной линзы.
Клинический пример.
Пациентка Н., 13 лет. Жалобы на снижение зрения обоих глаз (OU). Оптическими средствами коррекции пациентка не пользуется.
При обследовании: VOD=0,2 с sph-2,0 дптр =1,0, ROD = sph-2,0 дптр cyl -0,5 дптр ах 10°; VOS=0,2 с sph-1,75 дптр cyl-0,75 дптр ах 174°=1,0, ROS = sph -1,5 дптр cyl -0,75 дптр ах 174°. При проведении кератотопографии на OU картина сферичной роговицы с наличием правильного прямого астигматизма (OD<OS), кератометрия в плоском меридиане OD=46,05 дптр, OS=45,80 дптр. При проведении офтальмобиомикроскопии OU - роговицы прозрачные, прокрашивания не обнаружено.
Клинический Ds: Миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм OD. Сложный миопический астигматизм, миопия слабой степени OS.
С целью повышения остроты зрения на обоих глазах пациентке были назначены ортокератологические контактные линзы. Выбор ортокератологических контактных линз осуществляли путем проведения расчета их параметров, в результате чего были выбраны линзы марки «Emerald»: OD=-2,0//46,00 дптр, OS=-2,0/745,50 дптр. После выбора линз их разместили на поверхности роговицы пациентки, выдержали с закрытыми глазами в течение 60 минут, после чего и на следующий день определили положение контактной линзы с помощью окрашивания раствором флюоресцеина. При осмотре OU положение ортокератологических линз центральное, подвижность 1,5 мм, при окрашивании раствором флюоресцеина зоны накопления четкие равномерные. Кроме того, на следующий день и через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы было проведено стандартное диагностическое обследование, включающее проведение рефрактометрии, визометрии, кератотопографии и офтальмобиомикроскопии, которое было выполнено и перед подбором ортокератологической контактной линзы. На следующий день после подбора: VOD=0,6 с sph -0,75 дптр =1,0, ROD= sph -0,5 дптр cyl -0,5 дптр ах 10°; VOS=0,7 с sph -0,5 дптр =1,0, ROS=sph -0,5 дптр cyl -0,25 дптр ах 170°. При проведении кератотопографии OU - картина формирующегося равномерного участка аппланации в центральной зоне роговицы (до -1,0 дптр по дифференциальной карте). При проведении офтальмобиомикроскопии OU - роговицы прозрачные, прокрашивания не отмечено.
Через 7 дней после подбора: VOD=0,9-1,0, ROD= sph-0,00 дптр cyl -0,25 дптр ах 3°, VOS=0,8-0,9 н/к, ROS= sph +0,25 дптр cyl -0,25 дптр ах 10°. Жалоб нет. При проведении кератотопографии OU - на роговице равномерный участок аппланации (на OD до -1,95 дптр по дифференциальной карте, на OS- до -2,05 дптр по дифференциальной карте). При проведении офтальмобиомикроскопии OU - роговицы прозрачны, прокрашивания не обнаружено.
Для оценки течения адаптационного периода через 7 дней после подбора ортокератологической контактной линзы дополнительно к стандартному диагностическому обследованию проводят оптическую когерентную томографию роговицы, при которой определяют толщины эпителия в оптическом центре роговицы и на средней периферии в 2,5 мм от оптического центра роговицы. На OD толщина эпителия в центре роговицы составила 47 мкм, на средней периферии - 55 мкм, на OS толщина эпителия в центре роговицы - 36 мкм, на средней периферии - 53 мкм. Провели расчет кератометрического индекса как соотношение толщины эпителия в оптическом центре роговицы к толщине эпителия на средней периферии. Для OD кератометрический индекс составил 0,86, для OS - 0,68. У пациентки с миопией слабой степени величина кератометрического индекса для OD выше 0,8, что находится в пределах установленной нормативной границы 0,8 и выше у пациентов с миопией слабой степени, что свидетельствует о правильном подборе ортокератологической контактной линзы на OD. Для OS величина кератометрического индекса 0,68 для пациентов с миопией слабой степени ниже 0,8, что расценивается как чрезмерная аппланация и повышен риск возникновения осложнений. На OS произведена замена ортокератологической контактной линзы на другую линзу с параметрами: -1,5//45,50, назначена кератопротекторная терапия, состоящая в инстилляции сульфатированных гликозаминогликанов 0,01% по 1 капле 4 раза в день, дексапантенола по 1 капле 3 раза в день в течение 7 дней. Через 7 дней при осмотре получены следующие результаты: VOD=1,0, ROD= sph - 0,25 дптр cyl -0,25 дптр ах 7, VOS=1,0, ROS= sph 0,0 дптр cyl -0,5 дптр ах 10. Жалоб нет. При проведении кератотопографии OU-картина равномерного участка аппланации в центральной зоне роговицы (на OD- до -1,9 дптр по дифференциальной карте, на OS- до -1,95 дптр по дифференциальной карте). При проведении офтальмобиомикроскопии OU-роговицы прозрачные, прокрашивания не отмечено. При проведении оптической когерентной томографии OS толщина эпителия в центре роговицы составила 41 мкм, на средней периферии в 2,5 мм от центра - 50 мкм. Рассчитали кератометрический индекс как соотношение толщины эпителия в оптическом центре роговицы к толщине эпителия на средней периферии, он составил для OS 0,82, что находится в пределах установленной нормативной величины 0,8. Таким образом, на OS правильно подобрана ортокератологическая контактная линза. Рекомендовано отменить кератопротекторную терапию и продолжить ношение ортокератологических линз на OU.