Способ прогнозирования неблагоприятных исходов на период до 12 месяцев у пациентов с острым коронарным синдромом
METHOD FOR PREDICTING ADVERSE OUTCOMES UP TO 12 MONTHS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования неблагоприятных исходов острого коронарного синдрома (ОКС) в течение 12 месяцев.
По данным Федеральной службы государственной статистики (2019 год) показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 32,6 на 1000 человек населения, стандартизованный показатель смертности от болезней системы кровообращения (с устранением влияния возрастной структуры населения) составил 270,0 на 100 000 человек населения (Малков П.В., 2019 год). Показатель смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) составлял 140,4 на 100 000 человек населения. В связи с возможным острым развитием осложнений при ОКС данная категория пациентов нуждается в тщательном наблюдении и прогнозировании возможных исходов. Наиболее высокий риск неблагоприятных исходов наблюдается в период госпитализации и сохраняется в течение нескольких дней. Для расчета риска при ОКС используют прогностические модели (шкалы). Наиболее известными являются: GRACE 1.0/ GRACE Risk Score 2.0, TIMI для ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST)/TIMI для ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), CADILLAC, PURSUIT, RECORD. Актуальным является поиск прогностической шкалы, обладающей преимуществом над существующими моделями (удобство использования, высокая прогностическая ценность). Большинство шкал, используемых в прогнозировании ОКС, разработаны без учета особенностей российской популяции.
Известна шкала CADILLAC (the Controlled Abciximab Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications), в которой используются: фракция выброса левого желудочка (менее 40%), почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин), класс тяжести острого инфаркта миокарда по Killip (II, III), возраст (старше 65 лет), анемия и ангиографические данные (трехсосудистое поражение коронарных артерий, послепроцедурный кровоток по шкале TIMI 0-2). Однако изначально CADILLAC использовали исключительно у пациентов, подвергшихся чрескожному вмешательству для стратификации риска летального исхода, а не риска развития осложнений ОКС. Кроме того, шкала CADILLAC предназначена только для пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
-Z
Известен «Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа» (Патент РФ № 2573499, МПК G01N 33/53, опубликовано 20.01.2016). Способ прогнозирования неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, заключается в том, что исследуют факторы иммунного ответа: СРБ (С-реактивный белок), интерлейкины-1β, -4, -6,-10 (ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10), фактор некроза опухоли α (ФНОα), маркер дестабилизации атеросклеротической бляшки - растворимую форму CD40 лиганда (sCD40L) и маркеры эндотелиальной дисфункции - Натрийуретический пропептид С-типа (CNP) и Ангиотензин-II (АТ-II) в сыворотке крови, строят многофакторную модель прогноза на основании логистической регрессии и определяют риск развития неблагоприятного исхода в течение двенадцати месяцев (К) по формуле: К-1/(1+e), где К - коэффициент прогнозирования риска развития неблагоприятного исхода, е - основание натуральных логарифмов, е=2,72, Z - коэффициент множественной регрессии, рассчитываемый по формуле: Z=-5,57+l,6∗T+0,015∗CD40-0,03∗СРБ+13,0∗ATII+0,12∗CNP+0,0045∗IL1+0,02∗IL4+0,07∗IL10-0,04∗IL6-0,07∗ФНОα,
Т - тяжесть состояния:
1 - нестабильная стенокардия на фоне сахарного диабета 2-го типа,
2 - инфаркт миокарда на фоне СД,
CD40 - уровень растворимого лиганда CD40 в сыворотке крови, нг/мл,
СРВ - уровень С-реактивного белка в сыворотке крови, мл/л,
ATII - уровень Ангиотензина II в сыворотке крови, нг/мл,
CNP - уровень Натрийуретического пропептида С-типа в сыворотке крови, пмоль/мл,
IL1 - уровень интерлейкина-1β в сыворотке крови, пг/мл,
IL4 - уровень интерлейкина-4 в сыворотке крови, пг/мл,
IL6 - уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пг/мл,
IL10 - уровень интерлейкина-10 в сыворотке крови, пг/мл,
ФНОα - уровень фактора некроза опухоли-α в сыворотке крови пг/мл, и при значении коэффициента К>0,15 оценивают риск развития неблагоприятного исхода как высокий, а при К <0,15 - низкий.
Большинство указанных предикторов не является традиционным в диагностике ОКС и отсутствуют в большинстве лабораторий, что ограничивает использование данного способа прогнозирования. Среди маркеров присутствует натрийуретический пептид, однако используется С-тип (CNP), важность определения которого при ОКС в настоящее время не подтверждена. В указанном способе прогнозируют исходы у пациентов с ОКС до 12 месяцев, но только у больных с сахарным диабетом.
F
F
Известен «Способ оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST»/Патент РФ № 2312589). Способ оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, заключается в том, что больному проводят электрокардиографическое, ангиографическое исследования и биохимическое исследование крови и определяют степень риска неблагоприятных коронарных событий по формуле: P=e/(1+e), где
Р - степень риска развития рецидивирующей стенокардии, инфаркта миокарда, внезапной смерти, е (основание натурального логарифма) = 2,718,
1
2
3
4
5
F - значение функции, равное F=x+a·x+b·x+c·x+d·x, где
а - наличие стеноза коронарной артерии более 50% на ангиограмме;
b - наличие депрессии сегмента ST в совокупности с отрицательным зубцом Т в одном ЭКГ-отведении;
с - наличие нарушения ритма;
d - уровень тропонина Т при поступлении в блок интенсивной терапии;
1
2
3
4
5
x, x, x, x, x - коэффициенты, имеющие следующие значения:
1
2
3
4
5
x=2,373, x=1,278, x=1,177, x=0,545, x=0,583 и при значении Р≥0,5 больных относят к категории высокого риска, а при значении Р <0,5 больных относят к категории низкого риска развития неблагоприятных кардиальных событий.
Недостатком данного способа является расчет категории риска только для больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.
В настоящее время предполагается, что использование комплекса биологических маркеров с разным механизмом высвобождения при ОКС представляет интерес не только в диагностике, но и в дальнейшей риск-стратификации пациентов для определения групп высокого риска неблагоприятного исхода ОКС.
Задачей изобретения является разработка способа мультимаркерного прогнозирования ближайших исходов ОКС (госпитальных и до 12 месяцев).
Технический результат, достигаемый в результате использования изобретения - улучшение прогнозирования исходов ОКС, получение достоверной информации о возможном развитии ближайших неблагоприятных событий ОКС (госпитальных и до 12 месяцев) с учетом индивидуальной оценки риска у пациента, ускорение принятия решения о тактике лечения и ее коррекции, улучшение преемственности между госпитальным и амбулаторным этапами ведения пациента.
Технический результат заключается в том, что определяют концентрацию высокочувствительного тропонина в нг/мл, присваивая переменной X1 полученное значение, уровень натрийуретического пептида, присваивая переменной X2 значение 1, при повышенном уровне и 0 при нормальном, наличие элевации сегмента ST, присваивая переменной X3 значение 1, а при отсутствии - значение 0, наличие по данным коронароангиографии поражения более 2 коронарных артерий, присваивая переменной X4 значение 1, а при отсутствии - значение 0, наличие гипергликемии, присваивая переменной X5 значение 1, а при отсутствии - значение 0, рассчитывают показатель прогноза «PROGNOSIS FOR ACS+5» по формуле: «PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109 × X1) + 3,080 × (1 - X2) - 1,521 × (1 -X3) -3,727 × (1 - X4) + 0,549 × (1 - X5), и при значении «PROGNOSIS FOR ACS+5» больше или равным 0,5926 на период равный 12 месяцам с даты ОКС прогнозируют наступление неблагоприятного исхода.
Совокупность существенных признаков, используемая в предложенном способе неизвестна из уровня техники, не является очевидной для специалиста, позволяет получить новый результат - спрогнозировать у пациентов с ОКС на период до 12 месяцев после ОКС наступление неблагоприятных исходов, позволяет достоверно оценить ее в короткие сроки (с момента госпитализации пациента) без увеличения затрат и принять правильные лечебно-профилактические мероприятия.
Способ осуществляют следующим образом.
На этапе начала госпитализации у пациента проводят лабораторные и инструментальные исследования и определяют следующие показатели:
- высокочувствительный тропонин I (hs-cTnI) - концентрация в нг/мл (количественный тест);
- натрийуретический пептид (NT-proBNP) - (качественный тест - повышен/нет) с учетом возрастных референсных интервалов (выше 125 пг/мл - у пациентов до 75 лет, выше 450 пг/мл - у пациентов старше 75 лет);
- элевацию сегмента ST по данным ЭКГ (в двух смежных отведениях ≥2,5 мм у мужчин <40 лет, ≥2 мм у мужчин ≥40 лет, или ≥1,5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥1 мм в других отведениях, при отсутствии гипертрофии ЛЖ или блокады левой ножки пучка Гиса);
- наличие многососудистого поражения коронарных артерий (более 2) по данным коронароангиографии;
- глюкоза крови (более 6,1 ммоль/л).
Затем, полученные показатели ставят в следующую формулу:
1
2
3
4
5
«PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109 × X) + 3,080 × (1 - X) - 1,521 × (1 -X) - -3,727 × (1 - X) + 0,549 × (1 - X), где
1
X- концентрация hs-cTnI (нг/мл);
2
X - уровень NT-proBNP, при повышенном значении, определенном с учетом возрастных референсных интервалов, при повышенном уровне присваивают значение 1, иначе - 0;
3
X - элевация сегмента ST по данным ЭКГ, при наличии присваивают значение 1, иначе - 0;
4
X - многососудистое поражение (более 2) по данным коронароангиографии, при наличии присваивают значение 1, иначе - 0;
5
X - гипергликемия (более 6,1 ммоль/л), при наличии присваивают значение 1, иначе - 0;
При значениях больше или равных 0,5926 на период равный 12 месяцам с даты ОКС прогнозируют наступление неблагоприятного исхода.
С помощью способа прогнозируют следующие неблагоприятные исходы: ишемические события (рецидивирующий инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ишемический инсульт), случаи повторной реваскуляризации, смерть от сосудистых причин.
Прогностическая чувствительность модели составляет 38% (95% ДИ 44-76), специфичность - 93% (95% ДИ 71-95); прогностическая точность - 77,1%; прогностическая мощность данной математической модели - 80%. Площадь под ROC-кривой (AUC) - 0,852 (95% ДИ 0,721 - 0,983, p <0,0001). Значение точки отсечения по результатам ROC-анализа составляет 0,5926.
Приводим примеры применения способа
Клинический пример 1
Пациентка С., 64 г. 09.06.2014 г. экстренно госпитализирована в РСЦ №2 с клиникой ОКС c подъемом сегмента ST. Тромболизис на догоспитальном этапе не проводился в связи с планируемым ЧКВ. В анамнезе у пациентки артериальная гипертензия, пароксизмальная фибрилляция предсердий, Q-инфаркт миокарда высоких боковых отделов (от 20.05.2013 г.), нарушение толерантности к глюкозе. При объективном осмотре на момент поступления: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин., хрипы не выслушивались (Killip I). Тоны сердца аритмичные (частая экстрасистолия), приглушены с ЧСС 64 уд. в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Биохимический анализ крови: hs-cTnI 50 нг/мл, в динамике через 2 часа - 50 нг/мл, NT-proBNP - 3809 пг/мл, глюкоза 8,4 ммоль/л. По данным ЭКГ - повторный распространенный Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Эхокардиография (23.06.2014 г.): дилатация левого предсердия, левого желудочка, истончение нижней половины межжелудочковой перегородки. Гипокинезия с участками акинезии верхушки с участком дискинезии (аневризма) в боковом и заднем ее сегментах и пристеночным ее тромбом. Гипокинезия средних перегородочных и переднего сегментов, базальных перегородочных сегментов с переходом на базальный передний сегмент со снижением общей систолической функции ЛЖ (ФВ 39%). Коронароангиография (10.06.2014): правый тип коронарного кровотока, в стволе левой коронарной артерии (ЛКА) гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Стеноз 2 степени в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА). Стеноз 2 степени в средней трети ПНА. Проведено стентирование ПНА (стент коронарный без лекарственного покрытия).
1
2
2
3
3
4
4
5
5
Вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5»: (X - концентрация hs-cTnI (50 нг/мл); X - концентрация NT-proBNP составила 3809 пг/мл (X=1), X - элевация сегмента ST (X=1), X- многососудистое поражение (X=0), X - гипергликемия (X =1),
«PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109 × 50) + 3,080 × (1 - 1) - 1,521 × (1 - 1) - 3,727× × (1 - 0) + 0,549 × (1 - 1) = 1,104.
Полученное значение 1,104 больше значения отсечения «0,5926», соответствующее высокому риску неблагоприятного прогноза ОКС у данной пациентки. Пациентка была выписана на 16 сутки в стабильном состоянии с основным диагнозом: ИБС: повторный передний распространенный Q-инфаркт миокарда левого желудочка от 09.06.2014 г., K-I; постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка, пристеночный тромб верхушки левого желудочка, пароксизмальная фибрилляция предсердий, пробежки наджелудочковой тахикардии, частая желудочковая экстрасистолия. Стентирование передней нисходящей артерии (ПНА) от 09.06.2014 г. После выписки из стационара, 25.06.2014 г. по месту жительства у пациентки диагностирован рецидивирующий инфаркт миокарда левого желудочка, констатирована биологическая смерть. Таким образом, рассчитанный (в период госпитализации) согласно предложенному способу высокий риск ближайших неблагоприятных исходов ОКС был подтвержден.
Клинический пример 2
Пациент Б., 57 лет, 09.06.2014 г. экстренно доставлен с клиникой ОКС без подъема сегмента ST в РСЦ № 2. В анамнезе у пациента артериальная гипертензия, ожирение I степени. При объективном осмотре на момент поступления: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин., хрипы не выслушивались (Killip I). Тоны сердца ритмичные, приглушены с ЧСС 80 уд. в 1 мин, АД 115/80 мм рт. ст. Биохимический анализ крови: hs-cTnI 13,6 нг/мл (норма до 0,02 нг/мл), в динамике через 2 часа - 8,5 нг/мл, NT-proBNP - 78,6 пг/мл, глюкоза крови - 5,7 ммоль/л. По данным ЭКГ - острый переднебоковой не Q-инфаркт миокарда левого желудочка. Эхокардиография (09.06.2014 г): размеры аорты и полостей сердца в пределах нормы. Стенки левого желудочка не утолщены. Систолическая функция сохранена (ФВ 60%), диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа, признаки кардиосклероза, уплотнение митрального, аортального клапанов, зон гипокинезии не выявлено. По данным эхокардиографии в динамике - незначительная гипокинезия передней стенки левого желудочка. Коронароангиография (10.06.2014): сбалансированный тип коронарного кровотока. В стволе левой коронарной артерии (ЛКА) стенозов не определяется. Стеноз 2 степени в средней трети ПНА. Стеноз 2 степени в средней трети правой коронарной артерии (ПКА). Проведено стентирование средней трети ПНА (стент коронарный без лекарственного покрытия).
1
2
2
3
3
4
4
5
5
Вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5»: (X - концентрация hs-cTnI (13,6 нг/мл); X - концентрация NT-proBNP составила 78,6 пг/мл - в пределах референсных значений (X=0), X - элевация сегмента ST по данным ЭКГ (X=0), X- многососудистое поражение коронарных артерий (X=0), X - гипергликемия отсутствует (X=0), «PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109×13,6) + 3,080 × (1 - 0) - 1,521 × (1 - 0) - 3,727 × (1 - 0) + 0,549 × (1 - 0) = - 0,7556.
Полученное значение - 0,7556 меньше значения отсечения «0,5926», свидетельствующее о наличии низкого риска неблагоприятного прогноза ОКС у данного пациента. Пациент был выписан на 16 сутки в стабильном состоянии с основным диагнозом: ИБС: острый не Q-инфаркт миокарда переднебоковых отделов левого желудочка (от 13.05.2014 г.), K-I; ранняя постинфарктная стенокардия, преходящая АВ-блокада 1 степени, 2 степени Мобитц-1. Стентирование ПНА от 10.06.2014 г. В последующем в течение 12 месяцев у пациента не зафиксированы неблагоприятные исходы. Таким образом, рассчитанный (в период госпитализации) согласно предложенному способу низкий риск ближайших неблагоприятных исходов ОКС был подтвержден.
Клинический пример 3
1
2
2
3
3
4
4
5
5
Пациентка А., 68 лет 02.04.2015 г. экстренно доставлена с клиникой ОКС с подъемом сегмента ST в РСЦ № 2. Тромболизис на догоспитальном этапе не проводился в связи с планируемым первичным ЧКВ. В анамнезе у пациентки был инфаркт миокарда (1989, 2002 гг.), артериальная гипертензия, ожирение I степени. При объективном осмотре на момент поступления: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин., хрипы не выслушивались (Killip I). Тоны сердца ритмичные, приглушены с ЧСС 61 уд. в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Биохимический анализ крови: hs-cTnI 24,22 нг/мл (норма до 0,02 нг/мл) однократно, NT-proBNP - 1303 пг/мл, глюкоза 9,7 ммоль/л. По данным ЭКГ - повторный Q-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с распространением на боковые, задне-базальные отделы левого желудочка, правый желудочек. Эхокардиография (02.04.2015г.): размеры аорты и полостей сердца в пределах нормы. Незначительная гипертрофия левого желудочка (МЖП 12 мм, ЗС 11 мм). Систолическая функция сохранена (ФВ 47%), диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Признаки кардиосклероза, уплотнение, очаговый кальциноз аортального клапана, аорты. Недостаточность митрального клапана с умеренной регургитацией. Гипокинезия нижних базального и среднего сегментов. Коронароангиография (02.04.2015): сбалансированный тип коронарного кровотока. Атероматоз коронарного русла. Хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети с формированием сети гомо-гетерогенных коллатералей. Стеноз 3 степени в проксимальной трети первой ветви тупого края (ВТК1). Субтотальный стеноз (95-98%) в проксимальной трети ПКА. Проведено коронарная балонная ангиопластика (КБА) ПКА, стентирование ПКА. Вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5»: (X - концентрация hs-cTnI (24,22 нг/мл); X - концентрация NT-proBNP составила 1303 пг/мл - показатель выше референсного значения 125 пг/мл (X=1), X - элевация сегмента ST по данным ЭКГ (X=1), X - трехсосудистое атеросклеротическое поражение: хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети, стеноз 3 степени проксимальной трети первой ветви тупого края, субтотальный стеноз проксимальной трети ПКА (X=1), X - гипергликемия (X=1), вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109 × 24,22) + 3,080 × (1 - 1) - 1,521 × (1 - 1) -3,727 × (1 - 1) + 0,549 × (1 - 1) = 2,02098.
Полученное значение 2,02098 больше значения отсечения «0,5926», соответствующее высокому риску неблагоприятного прогноза ОКС у данной пациентки. Пациентка была выписана на 12 сутки в стабильном состоянии с основным диагнозом: ИБС: повторный нижний Q-инфаркт миокарда с распространением на боковые, задне-базальные отделы левого желудочка, правый желудочек от 02.04.2015, Killip I, постинфарктный кардиосклероз (1989, 2002 гг.), ХСН II А (III ФК). Стентирование ПКА 02.04.2015 г.
После госпитализации пациентку беспокоили частые боли за грудиной, проведено плановое чрескожное вмешательство - стентирование первой ветви тупого края (ВТК1), в последующем до 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда от 02.04.2015 г. неблагоприятных исходов не зарегистрировано. Проведенная повторная реваскуляризация способствовала профилактике возможных неблагоприятных исходов в ближайший период ОКС. Таким образом, рассчитанный (в период госпитализации) согласно предложенному способу высокий риск ближайших неблагоприятных исходов ОКС был подтвержден.
Клинический пример 4
Пациентка С., 74 лет 30.10.2015 г. экстренно доставлена с клиникой ОКС без подъема сегмента ST в РСЦ № 2. В анамнезе у пациентки был не Q-инфаркт миокарда (2000, 2001 гг.), артериальная гипертензия. Объективный осмотр на момент поступления: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин., хрипы не выслушивались (Killip I). Тоны сердца ритмичные, приглушены с ЧСС 88 уд. в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст. Биохимический анализ крови: hs-cTnI при поступлении 1,2 нг/мл, в динамике - 20,033 нг/мл (норма до 0,02 нг/мл), NT-proBNP - 344 пг/мл, глюкоза 5,6 ммоль/л. По данным ЭКГ -горизонтальная депрессия ST V2-V6, I, II, AVL. В динамике-горизонтальная депрессия ST стала косонисходящей - увеличение нагрузки на левый желудочек. Эхокардиография (02.11.2015г.): размеры аорты и полостей сердца в пределах нормы. Незначительная гипертрофия левого желудочка (базальная часть МЖП 13 мм), ЗС 9 мм. Систолическая функция сохранена (ФВ 53%), диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Признаки кардиосклероза, фиброзные изменения аортального клапана и митрального клапана с недостаточностью 1 ст. Коронароангиография (30.10.2015): сбалансированный тип коронарного кровотока. Эксцентричный стеноз 2 степени в дистальной трети ствола левой коронарной артерии. Субтотальный стеноз в средней трети огибающей артерии (98%). Стеноз 3 степени в средней трети ОА. Стеноз 2 степени в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА). Хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети, дистальные отделы заполняются через сеть гетеро- и гомогенных коллатералей. Стеноз 3 степени устья правой коронарной артерии (ПКА). Стеноз 2 степени в проксимальной трети ПКА. Хроническая окклюзия ПКА с уровня средней трети, дистальные отделы заполняются через сеть гетеро- и гомогенных коллатералей. Проведена коронарная балонная ангиопластика (КБА) огибающей артерии (ОА), стентирование огибающей артерии (ОА).
1
2
2
3
3
4
4
5
5
Вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5»: (X - концентрация hs-cTnI (20,033 нг/мл); X - концентрация NT-proBNP составила 344 пг/мл - показатель выше 125 пг/мл (X=1), X - элевация сегмента ST по данным ЭКГ (X=0), X - трехсосудистое атеросклеротическое поражение: эксцентричный стеноз 2 степени в дистальной трети ствола левой коронарной артерии. Субтотальный стеноз в средней трети огибающей артерии (98%). Стеноз 3 степени в средней трети ОА. Стеноз 2 степени в проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА). Хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети, дистальные отделы заполняются через сеть гетеро- и гомогенных коллатералей. Стеноз 3 степени устья правой коронарной артерии (ПКА). Стеноз 2 степени в проксимальной трети ПКА. Хроническая окклюзия ПКА с уровня средней трети, дистальные отделы заполняются через сеть гетеро- и гомогенных коллатералей (X=1), X - гипергликемия (X=0), вычисление показателя «PROGNOSIS FOR ACS+5» = - 0,619 + (0,109 × 20,033) + 3,080 × (1 - 1) - 1,521 × (1 - 0) - 3,727 × (1 - 1) + 0,549 × (1 - 0) = 0,5926.
Полученное значение 0,5926 равно значению отсечения «0,5926», соответствующее высокому риску неблагоприятного прогноза ОКС у данной пациентки. Пациентка была выписана на 16 сутки в стабильном состоянии с основным диагнозом: ИБС: повторный распространенный передний не Q-инфаркт миокарда левого желудочка от 30.10.2015, Killip I, постинфарктный кардиосклероз (2000, 2001 гг.). Стентирование ОА 30.10.2015 г.
Через 7 месяцев по месту жительства у пациентки диагностирован повторный нижнебоковой не Q-инфаркт миокарда левого желудочка. Таким образом, рассчитанный согласно предложенному способу (в период госпитализации) высокий риск ближайших неблагоприятных исходов ОКС был подтвержден.
Способ подходит для использования в специализированных сосудистых центрах в связи с использованием данных коронароангиографии. Согласно параметрам модели, она может использоваться на практике с целью оценки риска возникновения неблагоприятных исходов в качестве дополнения к одобренным в текущее время прогностическим шкалам. Определение высокочувствительного тропонина в более короткие сроки и с большей вероятностью, по сравнению с тропонином умеренной чувствительности, может указывать на возможные неблагоприятные исходы у пациентов с ОКС. Определение концентрации натрийуретического пептида в сыворотке крови позволяет учитывать активность процесса ремоделирования сердца и оценивать вероятность прогрессирования сердечной недостаточности. Данный способ дает возможность обосновать персонально для каждого пациента принятие решения о тактике лечения в госпитальном периоде, а после выписки из стационара - о необходимости и сроках применения реваскуляризации, периодичности контроля за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий.