Коррекция обучающих подходов к врачебной тактике назначения морских процедур больным зудящими дерматозами

- программа и модель развития личностной готовности студентов к построению успешной профессиональной карьеры в условиях вуза должны быть направлены на осознание значимости технологий карьерного продвижения, осмысление психологических особенностей личностного развития, влияющих на развитие представлений студентов о перспективах профессионального будущего

- знание психологических детерминант личностной готовности студентов к построению успешной профессиональной карьеры в образовательном процессе вуза позволяет стимулировать их активность, обуславливая положительную динамику таких показателей как отношение к профессиональному выбору, интернальность, рефлексия, уверенность в своих силах, общая и творческая активность, социальная полезность, степень удовлетворенности процессом и результатом профессиональной деятельности.

Подводя итоги исследования, следует отметить, что оно представляет собой только один из возможных подходов к изучению психологических детерминант личностной готовности студентов к построению успешной профессиональной карьеры в условиях вуза. Очевидно, что работа в данном направлении может быть продолжена с использованием других исследовательских ракурсов, с привлечением других исследовательских методов и методик, другой исследовательской выборки и т.д.

Литература

1. Абульханова-Славская, К. А. Жизненные перспективы личности / [текст] / Психология личности и образ жизни К. А. Абульханова-Славская. - М.: Наука, 1987. С. 138- 144.

2. Берулава, Г. А. Стиль индивидуальности: теория и практика [Текст] / Г. А. Берулава. -М., 2001. -236с.

3. Джанерьян, С. Т. Карьера личности и ее профессия [Текст] / С. Т. Джанерьян // Социальная психология личности в вопросах и ответах: Учебное пособие. -М., 1999.

4. Климов, Е. А. Психология профессионала: избранные психологические труды [текст] / Е. А. Климов. - М., 2003

Социально-педагогические проблемы здравоохранения

ТлишМ.М.

Коррекция обучающих подходов к врачебной тактике назначения морских процедур больным зудящими дерматозами

Анализ отечественных и зарубежных публикаций по затронутой проблеме (К.Н. Суворова, C.JI. Гомболевская, 2008; А. А. Данилова, М.Н. Шеклакова, 2008; R.P. Allaker, G.P. Greenman, R.H. Osborne, J.L. Gowers, 2009) позволяет

констатировать существенный рост, так называемых, зудящих дерматозов среди различных социальных групп населения как развитых стран Европы, так и России. При этом, диссеминация зудящих дерматозов у лиц молодого возраста (до 30 лет) за последние 5 лет возросла в 1,8 раза согласно официальным данным Всемирной Организации Здравоохранения. В структуре зудящих дерматозов в России, по данным Минздравсоцразвития РФ (В.И. Скворцова, 2011), превалируют нейродермиты. В частности, как отмечают Т.А. Главлинская, O.A. Иванова, JI.T. Павлова (2008), «впервые название заболевания - Нейродермит -было предложено Brocq, Jacquet в 1891 г. для обозначения заболевания кожи, появившегося в результате расчесов на местах первично развившегося зуда.

ron - нерв + derma - кожа + окончание —itis - означающее - воспалительный процесс. Термин «атопический нейродермит» (атопос - необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических и дерматологических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Нейродермит относится к группе кожных заболеваний, так называемых, зудящих дерматозов. Названный зудящий дерматоз, так же как и экзема, - это своеобразная воспалительная реакция кожи, которая наблюдается при диффузном и ограниченном нейродермитах, простом и аллергическом контактных дерматитах, дисгидротической, монетовидной и сухой экземах и себорейном дерматите. Нейродермит встречается во всех странах, у лиц обоего пола и разных возрастных групп. Заболеваемость нейродермитом, по сведениям различных авторов, колеблется от 6 до 15 на 1000 населения. Чаще нейродермитом болеют женщины (65%), реже мужчины (3 5%). Заболеваемость нейродермитом у жителей больших городов выше, чем у жителей сельской местности. Последние исследования показали рост заболеваемости нейродермитом во всем мире, что, по-видимому, связано с загрязнением окружающей среды, неблагоприятной экологией помещений, аллергизирующим действием некоторых продуктов питания, укорочением сроков грудного вскармливания, вакцинацией и другими причинами». Как свидетельствует И.В. Закачурина и соавт. (2002), «существует несколько теорий происхождения нейродермита. Неврогенная теория -многочисленными исследованиями было показано, что у больных нейродермитом значительно выражены нарушения высшей нервной деятельности и сосудистой регуляции, что проявляется слабостью и патологической инертностью раздражительного и тормозного процессов, а также снижением подвижности корковых процессов. При этом прослеживается прямая зависимость между

Тяжелые стрессовые ситуации могут провоцировать начало нейродермита и значительно усугублять течение заболевания. Ответная реакция больных нейродермитом на психогенный фактор выражается прежде всего усилением зуда и импульсивным побуждением к расчесыванию кожи. Больному нейродермитом присущи некоторые невротические черты характера: склонность к отчуждению, эмоциональная лабильность, чувство подавленности, напряжения, тревожности,

иногда депрессия и ипохондрия. Вместе с тем многие авторы отмечают, что интеллект больных нейродермитом обычно выше среднего. Таким образом, нейродермит является как бы следствием нарушения адаптационной способности организма при стрессовых реакциях. Аллергическая теория, согласно которой нейродермит чаще трансформируется из детской экземы, развивающейся, как правило, на фоне экссудативного диатеза. В пользу аллергической теории нейродермита свидетельствует наличие у больных нейродермитом повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам, продуктам питания, химическим веществам, а также сочетание нейродермита с другими аллергическими болезнями (например, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей). Наследственная предрасположенность играет очень важную роль в этиологии и патогенезе нейродермита. Ь'еЬага и Клтига (1993) показали, что нейродермит развивается у 81 % детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и у 56%, если болен только один родитель, причем риск увеличивается, если нейродермитом больна мать. У больных нейродермитом 28% родственников страдают атопией дыхательных путей. Обследование близнецов, страдающих нейродермитом, показало, что степень конкордантности у монозиготных близнецов по нейродермиту составляет 83,3%, а у дизиготных -27,8%. По-видимому, следует говорить о неврогенно-аллергическом происхождении нейродермита у лиц с наследственной предрасположенностью к заболеванию, с присоединением в последующем нейроэндокринных нарушений». Обсуждая патогенез и патоморфологию нейродермита, Р.! Атекищ, С.М. РапЬиузеп (2002) отмечают, что «механизмы, участвующие в развитии патологического процесса при нейродермите, многообразны. Наследственная предрасположенность, нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем, нейроэндокринные и нейрососудистые расстройства, ферментопатия желудочно-кишечного тракта, интоксикации, неблагоприятное влияние внешней среды - все это в совокупности обусловливает начало заболевания или усугубляет его течение». В настоящее время описан целый ряд патогенетических и морфологических изменений, характерных для диффузного нейродермита. В частности, К ВгеЫег, А. НПс1еЬгапс1, Т. А. Ьгщег (2007), описывая иммунные нарушения, ссылаются на следующий факт: «у 80% больных диффузным нейродермитом, особенно в сочетании с атопическими заболеваниями дыхательных путей, значительно повышены уровень и число эозинофилов в крови. Уровень обычно не всегда соответствует тяжести заболевания, хотя у некоторых больных он нормализуется во время длительных ремиссий. Контакт с аллергеном, выявленным с помощью кожных проб и определения специфических не всегда вызывает обострение заболевания. Повышенная восприимчивость к инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, осповакцины, контагиозного моллюска, папилломы человека - свидетельствует об угнетении клеточного

отмечаются изменения иммунорегуляторного индекса - соотношения СЮ4/СЮ8, чаще обусловленные снижением числа лимфоцитов СЮ8». В этой связи ведущие

специалисты из мировых дерматологических клиник (G.M. Moller, Т. A. de Jong, Т.Н. Van der Kwast, 2006; К. Gyurcsovics, L. Bertok, 2009; O. Hagermark, C.F. Wahlgren, 2011) признают перспективной не только медикаментозную концепцию лечения зудящих дерматозов, но и активно развивающиеся в последние годы программы обучения врачей немедикаментозным схемам лечения нейродермитов, экземы и др. кожных заболеваний, характеризующихся стойким зудом. Отечественные школы дерматологов и курортологов в этом случае отдают предпочтения талассолечению, среди которого существенная роль отводится морским процедурам. По свидетельству дерматолога Е.М. Куршаковой (2011), «для больных нейродермитами морские купания, благодаря отливу крови от внутренних органов к периферии, должны назначаться лишь при соблюдении определенных интервалов с приемами пищи, вызывающими прилив крови к органам пищеварения и повышающими функциональное напряжение гемодинамической системы. Поэтому разрыв во времени после основных приемов пищи - обильного завтрака и обеда, должен быть около 3 часов и после легкой закуски около 1-1,5 часа. Обычная длительность купания лежит в пределах 2-15 минут. При наличии морского прибоя свыше 2-х баллов или резком снижении температуры моря длительность купания должна быть уменьшена в 2 раза или купание вовсе запрещено. Реакция на первое купание является наиболее сильной и обычно резко отличается от последующих купаний. По мере применения одной и той же интенсивности температурных раздражений и физических напряжений организм привыкает и реагирует на купание все слабее и слабее. Морские купания - один из видов раздражающей терапии, поэтому для получения каждый раз эффекта от купания, нужно постепенно усиливать его дозировку. Наиболее динамичной является схема, по которой к длительности первого купания в 2-3 минуты прибавляется через каждые два купания по одной минуте до определенного индивидуального предела. После разового купания необходим для восстановления исходного состояния гемодинамики отдых продолжительностью в 30-50 мин. в начале курса и в 20-40 мин в конце его. Обычно рекомендуемое число купаний - один раз в день. В теплое время года, крепким тренированным больным, без явлений декомпенсации, можно допустить два купания в день. У слабых больных повторное купание вызывает обычно менее отчетливую и нередко извращенную реакцию, ухудшая состояние больного». Известный курортолог H.A. Гавриков (1990) писал: «так как купание в море в большинстве случаев сочетается с другими процедурами пляжного комплекса, необходимо соблюдение определенного распорядка в их применении, обеспечивающего максимальный терапевтический эффект. Помимо мощного воздействия на гемодинамику, морские купания вызывают значительные изменения функции и состояния различных органов и систем. Кожа человека является тем органом, который первым воспринимает влияние климатических факторов, передавая их прямым и рефлекторным путем глубже расположенным органам и тканям. Обнажение тела перед купанием резко изменяет привычные для человека искусственные условия, создаваемые ношением платья. Расход тепла через кожу,

поверхность которой у взрослого человека исчисляется, в среднем в 1,5-2 кв. метра, значительно повышается благодаря постоянно циркулирующим на морском побережье бризам». Как отмечает Т.В. Быкова и соавт. (2006), «в период пребывания в море, вследствие большей, чем на воздухе, разницы температур тела и воды и теплопроводности воды, превышающей теплопроводность воздуха в 28 раз, а также благодаря постоянной смене соприкасающихся с кожей слоев воды от движения тела и самой воды, теплопотеря возрастает еще более резко. К этому присоединяется значительная отдача тепла через слизистую оболочку дыхательных путей, превышающую площадь кожи в 30-40 раз и имеющую более высокую температуру. В ответ на повышенную отдачу тепла значительно увеличивается его продукция путем усиления окислительных процессов и предъявляются более высокие требования к теплорегулирующим приборам. Под действием холода значительно возрастает приток крови к коже, в результате чего улучшается ее питание и сложная функция. Расширение капилляров кожи приводит к усилению проникновения кислорода и выделения углекислоты и других продуктов обмена. Установлено, что морская вода, по сравнению с пресной, повышает обменную функцию кожи больше, чем на 25%. Мышечная работа при плавании еще больше усиливает окислительные процессы. Основной обмен повышается в среднем на 16% на срок около 2 часов спустя после купания; сгорание жира и сахара возрастает; диурез резко повышается».

В рамках нашего исследования были разработаны 4 последовательных этапа обучения студентов ВУЗов и слушателей факультетов последипломной подготовки по циклу «Восстановительная медицина» различным режимам назначения морских процедур, что отражено в таблице 1.

Таблица 1. Авторская модификация видов и режимов морских процедур

в схеме восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с зудящими дерматозами

'+т/1п г 1":|1р.ктк" ойпшанин. и нечг-ние 1-2 дней к г^млод нргия ю.ы н-1и гиа^чневно и лсщ^ное по. .по^ьо." и^и 2\>-22'' (и Зими^ - f^¿Lsa.J_.:. дро^охши'.длоамгасш^ур.ц ? 8 10 .3.ш:птт^ииигрж-йишаП

:>тяп иттр™, 116:1 тканин кам'Йиппро'плппс с, отип1 п\нп1 Ч-:1 _тп?1г я тстпос тфе^'г тп-.тя-пли тсс-. ку^жян^ия н ",и\ннип ифи:1,1 при I'1 мирь'шй кп™ (1:1: и:с я^чым иш |щ ки решк! 1 Я-19' и и^тьёЩЁгаш/ьммш- 10.шгрии.

'1 '.чг1 ||и: влажный ук^шнын ин ) 11 н м и. (.ми*п;|111 ы>:и В «лиш .1е|)и(|. 1 мри ишим [к шм морским ыи.чы 27-1Й' й^цгй.ч^-[¡. иачшть с 3 :чи11. пОСНиеииО у шЙд да 10

\|г:ргк":к: куги имя К ттгрзлтп нетепл - по рс^тр-гу'й.-айпгоЕп^пскстигятститыс А" 1 мнн'гт). , а;. п<к:лк>|цг-1с № - режиму уусрснно-ннтстспзнот шгчздчтк.м (тги.1ь;е - чикуг; ум</рс ннн-чеилыг - чинуг. |||'"'л_|.:ы11ые ]-3 ммл>-1^).

Комментируя данные таблицы 1, следует подчеркнуть, что на первом этапе использовались для больных зудящими дерматозами такие виды морских процедур, как обтирания морской водой в течение 1-2 дней в теплое время года

47

или ежедневно в прохладное полугодие при t° морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительностью каждой процедуры - 5-8-10-15 минут (по нарастающей). Второй этап назначения морских процедур предусматривал обливания, когда рекомендовалось для больных зудящими дерматозами комбинирование с обтираниями 3-5 дней в теплое время года или весь курс лечения в зимний период при t° морской воды (естественной или подогретой) 18-19° и объеме обливаний - 10 литров. Третий этап инноваций включал в себя особую тактик санаторного лечения больных зудящими дерматозами, что предусматривало влажные укутывания простынями, смоченными морской водой. Медицинская техника исполнения была следующей: в зимний период использование изучаемого курортного природного фактора происходило в водолечебницах при t° подогретой морской воды 27-28°Си кратности лечения в объеме 10-12 процедур, которые начинались с 3 мин. и постепенно увеличивались по продолжительности до 10 минут. На четвертом этапе (по истечению 3-6 дней пребывания больного с нейродермитом в санатории) назначались (в течение одной последующей недели) морские купания по режиму свободного плавания в акватории лечебного пляжа здравницы, что вызывало умеренно-интенсивное воздействие на кожные покровы, если указанные процедуры назначались в следующем временном периоде: до 1520 минут - умеренно-теплые; до 3 минут - прохладные.

Литература

1. Быкова Т.ВС. и соавт. Коррекция обменной функции кожи у больных зудящими дерматозами с помощью морских процедур.//Курортные Ведомости. - 2006. - №10. - 23-25 с.

2. Главинская Т.А., Иванова O.A., Павлова Л.Т. Талассопроцедуры и озонотерапия в комплексном лечении атопического дерматита. // Озон и методы эффективной терапии: Тезисы докл. наХ1Всерос. научн.-практ. конф. -Н. Новгород.-2008-130-131с.

3. Данилова A.A., Шеклакова М.Н. Нейродермит.// Русский медицинский журнал. -2008. - №6. - 82-87 с.

4. Закачурина И.В., Хан М.А., Корюшкина И.П. Гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода в реабилитации детей с атопическим дерматитом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - №1. - 42 с.

5. Суворова К.Н., Гомболевская С.Л. К вопросу об использовании термина «зудящие дерматозы».// Новый научный вестник дерматологии. - 2008. -№7. - 63-65 с.

6. Amelung P.J., PanhuysenC.I.M., Postma D.S. Atopy and bronchial hyperresponsiveness: Exlusion of linkage to markers on chromosomes 11q and Gp //Clin.Exp.Allergy. -2002. -N22. - 1077 p.

7. Luger T.A. Cytokine treatment of mast cell mediated skin diseases //Exp.Dermatol. -2007. - N4. -277-280 p.