Способ выполнения тройной остеотомии таза для восстановления сагиттального позвоночно-тазового баланса и профилактики феморо-ацетабулярного импинджмента у детей с диспластическим подвывихом бедра
METHOD FOR PERFORMING TRIPLE PELVIC OSTEOTOMY FOR RESTORATION OF SAGITTAL SPINE-PELVIC BALANCE AND PREVENTION OF FEMORO-ACETABULAR IMPINGEMENT SYNDROME IN CHILDREN WITH DYSPLASTIC SUBLUXATION OF HIP

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с патологией тазобедренного сустава.
Известен способ выполнения транспозиции вертлужной впадины в ходе тройной остеотомии таза (Соколовский О.А. Результаты тройной остеотомии таза при дисплазии тазобедренного сустава у подростков / О.А. Соколовский // Вестник ВГМУ. - 2012. - №4(11). - С. - 74-79), при котором выполняется остеотомия верхней ветви лонной кости, остеотомия седалищной кости и углообразная остеотомия тела подвздошной кости, после чего ацетабулярный фрагмент таза ротируется кпереди-книзу и наклоняется кнаружи-книзу, а затем фиксируется в положении достигнутой коррекции при помощи металлоконструкций.
Недостатком рассмотренного способа является: избыточная антеверсия таза даже после восстановлении рентген-анатомической стабильности тазобедренных суставов после операции способствует сохранению патомеханического конфликта между тазовым и бедренным компонентами сустава (феморо - ацетабулярный импинджемент), который вызывает болевой синдром и нарушение походки, а также приводит к гиперлордозу поясничного отдела позвоночника, что в свою очередь ведет к раннему развитию остеохондроза позвоночника с соответствующими изменениями качества жизни. Все это происходит из-за невозможности смещения ацетабулярного фрагмента кзади в горизонтальной плоскости с целью коррекции сагиттального позвоночно - тазового баланса в связи с наличием углообразного сечения тела подвздошной кости.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с нестабильностью тазобедренного сустава диспластического генеза при помощи тройной остеотомии таза, достигаемой за счет изменения формы сечения тела подвздошной кости, позволяющей произвести не только необходимую ротацию кпереди - кнаружи - книзу для достижения стабильности тазобедренного сустава, но и трансляцию ацетабулярного фрагмента кзади в горизонтальной плоскости для приближения всех показателей сагиттального позвоночно - тазового баланса к физиологическим величинам. После выполнения вышеуказанных манипуляций будет достигнута не только стабильность тазобедренного сустава, но и уменьшение ротации таза кпереди, что в свою очередь сведет к минимуму прогрессирование феморо-ацетабулярного импинджемнта и улучшению соотношений в системе таз - позвоночника.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе выполнения тройной остеотомии таза для восстановления сагиттального позвоночно-тазового баланса и профилактики феморо-ацетабулярного импинджмента у детей с диспластическми подвывихом бедра, включающем: остеотомию подвздошной кости; остеотомию верхней ветви лонной кости; остеотомию седалищной кости с последующей ротацией, наклоном и трансляцией ацетабулярного фрагмента таза с фиксацией в положении необходимой коррекции металлоконструкциями, предлагается: выполнить горизонтальную периацтабулярную остеотомию подвздошной кости в направлении сверху - вниз с ее началом от передне-верхней подвздошной ости; затем произвести необходимую ротацию кпереди - кнаружи - книзу и транслировать его кзади с резекцией передне-наружного края ацетабулярного фрагмента таза; помещение полученного костного фрагмента в диастаз подвздошной кости.
На фиг. 1 представлена схема таза с обозначенными линиями остеотомий.
Поз. 1 - линия остеотомии лонной кости
Поз. 2 - линия остеотомии седалищной кости
Поз. 3 - линия горизонтальной остеотомии подвздошной кости
Поз. 4 - передний контур таза
Поз. 5 - задний контур таза
Поз. 6 - ацетабулярный фрагмент таза
Поз. 7 - проксимальный фрагмент таза
На фиг. 2 представлена схема таза после ротации, наклона и трансляции ацетабулярного фрагмента кзади и его фиксации в достигнутом положении коррекции металлоконструкциями и его надвертлужной резекции.
Поз. 4 - достигнутое положение переднего контура таза
Поз. 5 - достигнутое положение заднего контура таза
Поз. 8 - фиксирующие металлоконструкции (спицы Киршнера)
Поз. 9 - линия резекции части ацетабулярного фрагмента
Поз. 10 - образованный диастаз между фрагментами подвздошной кости
На фиг. 3 представлена схема таза после установки аутотрансплантата в образованный диастаз между фрагментами подвздошной кости.
Поз. 11 - аутотрансплантат в диастазе между фрагментами подвздошной кости
Способ выполнения тройной остеотомии таза для восстановления сагиттального позвоночно-тазового баланса и профилактики феморо-ацетабулярного импинджмента у детей с диспластическми подвывихом бедра осуществляется следующим образом.
В асептических условиях под наркозом в положение пациента на операционном столе лежа на здоровом боку выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу-вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Продольно рассекается хрящевой апофиз гребня подвздошной кости до передне-верхней ости, разрез продлевается вниз до передне-нижней ости и далее на лонную кость. Поднадкостнично обнажается подвздошная кости до большой седалищной вырезки. Поднадкостнично обнажается верхняя ветвь лонной кости до запирательного отверстия. Производится анестезия n.isciadicus 0,25% раствором Наропина. Поднадкостнично обнажается седалищная кость до малой седалищной вырезки, в которую устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Осциллирующей пилой выполняется поперечная остеотомия 2 седалищной кости непосредственно под вертлужной впадиной. Осциллирующей пилой выполняется косая остеотомия 1 верхней ветви лонной кости несколько медиальнее Y-образного хряща и поперечная (горизонтальная) остеотомия 3 подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней подвздошными остями. С помощью одного из транспонирующих устройств, производится ротация ацетабулярного фрагмента таза 6 кпереди-книзу с наклоном кнаружи-книзу, а также 4, 5 его трансляция кзади. Достигнутое положение вертлужной впадины фиксируется металлоконструкциями 8 (пучок спиц Киршнера), проведенных из проксимального фрагмента тазовой кости в ацетабулярный фрагмент, после чего осциллирующей пилой производится резекция по линии 9 небольшой части последнего, выстоящий кнаружи от вертлужной впадины. Полученный костный фрагмент в дальнейшем используются как аутотрансплантат 11, который устанавливаются в образовавшийся диастаз 10 фрагментов подвздошной кости. Рана послойно зашивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей подушкой - реклинатором
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: достигается стабильность тазобедренного сустава и улучшаются сагиттальные позвоночно - тазовые соотношения, что позволяет устранить болевой синдром как в тазобедренных суставах из-за возникновения феморо - ацетабулярного импинджмента, так и в поясничном отделе позвоночника в связи с ранним остеохондроза поясничного отдела, что значительно улучшает качество жизни детей.