КУСАЧКИ ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ ПЕРЕДНИХ ОСТЕОФИТОВ ПРИ ВЕНТРАЛЬНОМ СУБАКСИАЛЬНОМ ЦЕРВИКОСПОНДИЛОДЕЗЕ
NIPPERS FOR RESECTION OF ANTERIOR OSTEOPHYTES IN VENTRAL SUBAXIAL CERVICOSPONDYLOSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии, и предназначено для резекции передних остеофитов при вентральном субаксиальном цервикоспондилодезе при травмах и заболеваниях нижнешейного отдела позвоночника.
На субаксиальном уровне, в зависимости от патологии, выполняется дискэктомия, либо корпорэктомия с последующим корпородезом. В дальнейшем может быть выполнена аппликация передней цервикальной пластины. Неполное прилежание пластины к передним поверхностям тел позвонков из-за недорезецированных остеофитов может явиться причиной несостоятельности спондилодеза и дисфагии. К тому же, наличие передних остеофитов сам по себе может явиться причиной сдавления пищевода и, как следствие, дисфагии [1].
Известен инструмент долото, состоящее из лезвия, режущей кромки, рукоятки и наковаленки [2].
Недостатком такого инструмента является травматичность выполнения резекции остеофитов, возможность повреждения тела позвонка и окружающих мягких тканей, а также неудобство, связанное с необходимостью одновременного использования молотка. Известны кусачки костные Егорова-Фрейдина [3] двухшарнирные с овалообразными скусывающими губками, с упором для пальцев на рукоятке и с разводящей рукоятки пружиной, выполненные с двойным изгибом в одной плоскости так; что рабочие скусывающие губки отнесены в сторону от основной оси рукояток.
К числу недостатков можно отнести невозможность получения ровной поверхности тел позвонков, вероятность соскальзывания инструмента при выполнении резекции из-за отсутствия конструктивного элемента, обеспечивающего неподвижное размещение инструмента в ране, ограниченная возможность размещения в ране при использовании ранорасширителей из-за наличия двойного изгиба.
Известны ронжеры Зауэрбрух-Кориллос [4], имеющие ручки, закрепленную между ними пружину и рабочую часть в виде лезвий в форме квадратных ложек с режущей кромкой, соединенных с рукоятками посредством двухшарнирного соединения. На одной из рукояток выполнен упор. Недостатком является отсутствие возможности получения ровной поверхности тел позвонков, возможность соскальзывания инструмента при выполнении резекции.
Наиболее близкими к заявляемому устройству являются костные кусачки (ронжеры) Стилл-Луэр с двойной передачей [5], выбранные нами в качестве прототипа и имеющие ручки, на середине внешних сторон которых выполнены крючковидные упоры. Между ручками закреплена пластинчатая пружина. Рабочая часть ручек в виде 2-хлезвий выполнена в форме желобоватых ложек с режущей кромкой, соединенных с ручками посредством двухшарнирного соединения. Для резекции остеофитов одно из лезвий размещается под, другое - над резецируемым остеофитом, инструмент сжимается, сближаемые при этом лезвия производят скусывание.
К недостаткам устройства, выбранного в качестве прототипа, можно отнести:
1. Ширина лезвий, меньшая, чем ширина подготавливаемой передней поверхности тел позвонков, а также форма лезвий не обеспечивает получения ровной поверхности тел позвонков, необходимой для имплантации стабилизирующего устройства.
2. Ширина лезвия не позволяет выполнить полную резекцию остеофитов за одно сжатие инструмента, а выполнение неоднократных сжатий инструмента увеличивает длительность резекции передних остеофитов шейных позвонков в субаксиальном отделе, а также повышает травматичность их резекции.
3. Из-за недорезецированных остеофитов возникает неполное прилежание передней цервикальной пластины при выполнении ее аппликации к передним поверхностям тел позвонков, что может явиться причиной нестабильности спондилодеза. К тому же, наличие передних остеофитов сам по себе может явиться причиной сдавления пищевода и, как следствие, дисфагии [1].
4. Возможность соскальзывания инструмента при выполнении резекции из-за отсутствия конструктивного элемента, обеспечивающего неподвижное размещение инструмента в ране.
5. Плохой обзор участка скусывания из-за цельных лезвий инструмента.
6. Рабочие лезвия в форме желобоватых ложек забиваются костными частицами, которые необходимо часто удалять.
7. Длительное выполнение резекции передних остеофитов.
8. Риск соскальзывания инструмента при выполнении резекции, плохой обзор участка скусывания из-за цельных лезвий инструмента, а также выполнение лезвий в форме желобоватых ложек, которые забиваются костными частицами, и требуют частого удаления, создает в совокупности недостаточное удобство в использовании инструментом.
Задачей создания изобретения является:
• повышение качества резекции передних остеофитов;
• снижение риска послеоперационных осложнений в виде нестабильного спондилодеза и дисфагии;
• уменьшение травматичности резекции передних остеофитов шейных позвонков в субаксиальном отделе;
• сокращение длительности и повышение удобства выполнения резекции передних остеофитов шейных позвонков в субаксиальном отделе.
Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является:
• создание ровной поверхности тел позвонков;
• одномоментное выполнение резекции передних остеофитов;
• улучшение обзора процесса резекции остеофитов;
• снижение риска соскальзывания инструмента.
Технический результат изобретения достигается тем, что кусачки для резекции передних остеофитов при вентральном субаксиальном цервикоспондилодезе состоят из ручек и рабочей части, выполненной в виде 2-х лезвий с режущими кромками, соединенных с ручками двухшарнирным соединением. Между ручками расположена пластинчатая пружина. На середине внешних сторон ручек выполнены крючковидные упоры. Первое лезвие выполнено окончатым, а его режущая кромка выполнена дугообразной, с кривизной, соответствующей кривизне передних поверхностей тел позвонков. Ширина окончатого лезвия равна ширине подготавливаемой поверхности тел позвонков. Второе лезвие, опорное, имеет скругленный призматический упор и арочное седло с ступенеобразным переходом на уровне кромки.
Сущность изобретения поясняется Фиг. 1 (общий вид, рабочее лезвие справа), Фиг. 2 (общий вид, рабочее лезвие слева), Фиг. 3 и Фиг. 4 (лезвия в увеличенном виде), где:
1 - ручки;
2 - крючковидные упоры;
3 - скругленный призматический упор;
4 - ступенеобразный переход;
5 - кромка второго лезвия;
6 - арочное седло;
7 - окончатое лезвие;
8 - двухшарнирное соединение;
9 - второе лезвие, опорное;
10 - режущая кромка окончатого лезвия;
11 - пластинчатая пружина.
Кусачки работают следующим образом:
Ручки (1) кусачек берут в руку так, чтобы они находились между 1 с одной стороны и 2-5 пальцами с другой выше крючковидных упоров (2), препятствующих соскальзыванию кисти. Для скусывания передних остеофитов рострального позвонка скругленный призматический упор (3) до его ступенеобразного перехода (4) на уровне кромки (5) вводят в межтеловой промежуток под остеофитом, при этом арочное седло (6) упирается в переднюю поверхность нижележащего позвонка, не допуская проваливание инструмента в межтеловой промежуток, окончатое лезвие (7) инструмента располагают над резецируемым остеофитом. Окончатое лезвие (7) позволяет осуществлять визуальный контроль установки инструмента и резекции остеофита.
Ручки (1) сжимают, усилие передается через двухшарнирное соединение (8) на оба лезвия, то есть на окончатое лезвие (7), являющееся рабочим, и на второе, опорное лезвие (9), происходит приближение окончатого лезвия (7), к опорному лезвию (9), режущая кромка (10) окончатого лезвия(7), являющимся рабочим, сближается с кромкой (5) опорного, остеофит скусывается, после чего кусачки извлекают из раны. Пластинчатая пружина (11) обеспечивает раскрытие инструмента без дополнительного усилия.
Для скусывания остеофитов каудального позвонка скругленный призматический упор (3) вводят в межтеловой промежуток до его ступенеобразного перехода (4) на уровне кромки (5) второго опорного лезвия (9) над остеофитом, арочное седло (6) упирается в переднюю поверхность тела рострального позвонка, окончатое лезвие (7) инструмента располагают под резецируемым остеофитом. Ручки сжимают, происходит приближение рабочего лезвия (7) к опорному (9), режущая кромка (10) окончатого лезвия (7) сближается с кромкой (5) опорного лезвия (9), остеофит скусывают, после чего кусачки извлекают из раны.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
• Первое лезвие выполнено окончатым.
Окончатое лезвие улучшает визуализацию процесса скусывания остеофитов. Положительным качеством окончатого лезвия является также то, что оно не забивается костными частицами.
• Режущая кромка первого лезвия выполнена дугообразной, с кривизной, соответствующей кривизне передних поверхностей тел позвонков.
Дугообразная форма лезвия с кривизной, соответствующей кривизне передних поверхностей тел позвонков, позволяет выполнить резекцию передних остеофитов с образованием ровной поверхности.
• Ширина окончатого лезвия равна ширине подготавливаемой поверхности тел позвонков, что позволяет выполнить резекцию передних остеофитов за однократное сжатие инструмента.
• Второе лезвие имеет скругленный призматический упор и арочное седло с ступенеобразным переходом на уровне кромки, что позволяет надежно фиксировать инструмент в операционной ране
Арочное седло опорного лезвия, так же, как и окончатое первое лезвие, о чем указано выше, позволяют лучше видеть процесс скусывания остеофитов.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.
Приводим клинические примеры:
Пример 1. Больной О., 48 лет, поступил с диагнозом: «Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Остеохондроз, спондилоз шейного отдела. Грыжа диска С6-С7 с передними остеофитами". Из дефицита - слабость трицепса и разгибателей пальцев левой верхней конечности. Имплантация кейджа затруднена из-за наличия передних остеофитов. Выполнена их резекция с помощью заявляемого устройства. Контрольная РКТ на следующие сутки. Стояние имплантата удовлетворительное, контур передних поверхностей тел позвонков С6 и С7 ровный. Внутрикожный шов снят на 5 й день, рана зажила, неврологические нарушения регрессируют. Больной выписан на 5 сутки после операции. Послеоперационных осложнений в виде нестабильного спондилодеза и дисфагии не наблюдалось.
Пример 2. Больной Г, 62 лет. Травма при падении с высоты. Диагноз: "Закрытая ПСМТ. Закрытый осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела С7. Неврологический дефицит в виде синдрома частичного нарушения проводимости спинного мозга с грубым верхним парапарезом, нижней вялой параплегией, болевой и температурной гипестезией с уровня С7-С8, полной утратой болевой и температурной чувствительности ниже уровня D1 при сохранности суставно-мышечного чувства. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки. На РКТ шейного отдела позвоночника выявлено переднее сдавление спинного мозга на уровне С7. Передние остеофиты C6-C7-D1. Больному выполнена операция: Корпорэктомия С7, корпородез C6-D1 фрагментом гребня правой подвздошной кости с фиксацией пластиной. Для лучшей аппликации пластины передние остеофиты сопрягаемых позвонков были резецированы с помощью заявляемых ронжеров. Ортезирование шейного отдела позвоночника. Контрольная РКТ шейного отдела позвоночника - сдавление спинного мозга устранено, корпородез удовлетворительный. Прилежание пластины к передним поверхностям тел C6-D1 удовлетворительное. Рана зажила первичным натяжением, шов снят на 5 день после операции. Появление поверхностной чувствительности через неделю после операции, движений в ногах через 2 недели. Выписан на амбулаторное лечение через 22 дня. Послеоперационных осложнений в виде нестабильного спондилодеза и дисфагии не наблюдалось.
Заявляемое изобретение успешно апробировано у 14 больных, у 6 из которых - в связи с травмой шейного отдела позвоночника, у 8- в связи с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями нижнешейного отдела позвоночника.
Таким образом, заявляемые кусачки для резекции передних остеофитов при вентральном субаксиальном цервикоспондилодезе, в отличие от прототипа, обеспечивают:
• создание ровной поверхности тел позвонков;
• одномоментное выполнение резекции передних остеофитов;
• улучшение обзора процесса резекции остеофитов;
• снижение риска соскальзывания инструмента,
что
• повышает качество резекции передних остеофитов;
• снижает риск послеоперационных осложнений в виде нестабильного спондилодеза и дисфагии;
• уменьшает травматичность резекции передних остеофитов шейных позвонков в субаксиальном отделе;
• сокращает длительность и повышает удобство выполнения резекции передних остеофитов шейных позвонков в субаксиальном отделе операции.
Литература:
1. Hwang JS, Chough CK, Joo WI. Giant anterior cervical osteophyte leading to Dysphagia. Korean J Spine. 2013; 10(3):200-202. doi: 10.14245/kjs.2013.10.3.200
2. Семенов, Г.М. Современные хирургические инструменты // Г.М. Семенов. - СПб: Питер, 2006. - 352 с. - (Краткое руководство) ISBN 5-469-00785-5, стр 68.
3. Авторское свидетельство СССР SU76393A1 Заявка: 392542, 1949.02.24 Дата подачи заявки: 1949.02.24 Опубликовано: 1949.01.01
4. https://medstock.ua/kusachki-ronzhiry-kostnye-sauerbruch-coryllos-kn5100
5. https://www.gervetusa.com/stille-luer-rongeur-straight.html