Принципы контактной коррекции оптических аберраций глаза и оценка ее эффективности по данным лазерного сканирования оптической системы глаза

Принципы контактной коррекции оптических аберраций глаза и оценка ее эффективности по данным лазерного сканирования оптической системы глаза

А.М.Годжаева

4-ая клиническая больница им.Ф.Эфендиева, г. Баку

Иррегулярность роговичной поверхности является причиной неправильного астигматизма, который не коррегируется очковыми линзами и не всегда удается устранить при проведении персонализированной фоторефракционной (ФРК) или фототерапевтической кератэктомии(ФТК). Нередко, сами рефракционные операции на роговице являются причиной возникновения индуцированных роговичных аберраций [1, 2]. Также известно, что при осевой близорукости высоких степеней очковые линзы не позволяют в полной мере коррегировать оптические аберрации.

В связи с появлением приборов для объективной аберрометрии появились высокие возможности в диагностике оптических аберраций глаза [3, 4]. В связи с этим практический интерес представляет возможность объективного контроля различных способов коррекции оптических аберраций глаза.

Целью данной работы явилась оценка эффективности коррекции аберраций контактными линзами по данным лазерного сканирования оптической системы глаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под нашим наблюдением находилось 24 пациента (48 глаз) с миопией и миопическим астигматизмом, которые попеременно пользовались контактными линзами и очками.

Контрольную группу составили 46 пациентов (92 глаза) в возрасте 18-37 лет, с эмметропической рефракцией, без глазной патологии, с остротой зрения не менее 1,0; оптической силой роговицы от 42,5 до 43,5Д; длиной передне-задней оси глаза от 23,8 до 24,0 мм.

Остроту зрения для дали и близи, клиническую рефракцию определяли на автоматизированном оптометри-ческом комплексе АОС-2100 фирмы NIDEK.

Исследование оптических аберраций и компьютерная видеокератография проводились на приборе ОPD-scan (NIDEK) с применением специально разработанных функциональных проб для дифференциальной диагностики вклада роговичного и хрусталикового компонентов в аберрации оптической системы глаза [2, 3, 4]. Для оценки оптических аберраций по данным лазерного сканирования оптического тракта глаза прибор был оснащен последней версией программного обеспечения.Полученные данные трансформировались в 27 коэффициентов Цернике. Все исследуемые были разделены на 2 возрастные группы. В первую группу вошли 32 человека в возрасте от 18 до 27лет , во вторую 14 человек в возрасте от 28 до 37лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенный сравнительный анализ качественной структуры аберраций оптической системы миопических глаз выявил преимущества контактной коррекции по сравнению с

очковой коррекцией. Однако необходимо отметить что при динамической аберрометрии в ряде случаев отмечались колебания коэффициентов низшего (Tilt, Defocus, Ast.) и высшего (T.Coma, T.Sph, T.Trefoil) порядков, что связано с особенностью коррекции контактными линзами, т.е. различной степенью ее подвижности и является отрицательным моментом.

При исследовании суммарных (Totel) аберраций оптической системы эмметропических глаз значения варьировали в пределах от 0,29 до 1,16. Колебания значений отклонений волнового фронта во всех случаях были незначительными и в среднем, составили 0,30.

При сравнении обеих групп было выявлено достоверное увеличение значения коэффициента Totel во второй группе (0,93) в отличии от данного показателя в первой группе (0,52), что свидетельствовало о возрастании оптических погрешностей глаза с возрастом.

У всех эмметропов среди аберраций низшего порядка наиболее значимыми по величине были коэффициенты: Tilt (0,31) характеризующий наклон волнового фронта и Defocus (0,32), определяющий степень фокусировки лучей на сетчатке. Коэффициент Ast, обусловленный неодинаковостью кривизны оптической поверхности в разных плоскостях сечения , в большинстве эмметропических глаз был незначительным (0,06).

Среди аберраций высшего порядка наиболее значимыми у эмметропов были коэффициенты Sph (0,11), Coma (0,14), Trefoil (0,21). Коэффициенты Sph, Coma характеризовали несовершенства оптических элементов глаза, а Trefoil отражал величину децентрации преломляющих поверхностей относительно друг друга, обусловленный различным линейным оптическим увеличением на разных участках изображения.

Обращает внимания на себя тот факт, что средний уровень коэффициентов Sph, Trefoil, Defocus увеличивался с возрастом. Так, у пациентов второй группы (28-37 лет) данные показатели составили 0,19; 0,18; 0,37, тогда как в первой (18-27 лет) - 0,07; 0,26; 0,28, соответственно. Основной прирост коэффициента Sph во второй группе увеличивался за счет отрицательной его части, что вероятно связано с изменениями в плотности ядра хрусталика, радиусе его задней поверхности и преломляющей силы.

Знание структуры аберраций оптической системы эмметропического глаза позволило индивидуально подойти к оценке эффективности контактной коррекции роговичных и осевых аберраций на глазах с

миопией и миопическим астигматизмом. В ряде случаев только коррекция контактными линзами позволила добиться такой же структуры аберраций низшего и высшего порядка, как в эмметропическом глазу. Это обстоятельство важно с практической точки зрения, поскольку физиологические аберрации играют важную роль в формировании глубины, ширины клинического фокуса и зрительной работоспособности.

Уже сегодня в фоторефракционной хирургии назрела необходимость отказаться от полной коррекции оптических аберраций так как при этом уменьшается глубина клинического фокуса и нарушается зрительная работоспособность. Вот почему в ряде случаев фоторефракционному вмешательству должна предшествовать пробная контактная коррекция аметропий и сопутствующих им оптических аберраций с обязательным аберрометрическим контролем.

ВЫВОДЫ:

1. Контактная коррекция является эффективной для коррекции роговичных и осевых аберраций.

2. Необходимо дальнейшее совершенствование конструкции контактных линз с минимизацией их подвижности на роговице.

3. Следует учитывать структуру физиологических оптических аберраций эмметропического глаза, как важного компонента , обеспечивающего глубину

клинического фокуса и зрительную работоспособность при применеии контактных линз и других способах коррекции аметропии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Актуальные вопросы контактной коррекции. Тез.докладов, Москва, 2003, с.4-5; 2. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция. - Окулист, 2001, N.6 (22), c.12-15; 3. И с -маилов М.И. Исследование роли аберраций оптической системы глаза в офтальмохирургии. Автореф....дис. докт. мед. наук., М., 2003, 48 с.; 4. Корниловский И.М., Годжаева А.М. Лазерная диагностика и коррекция аберраций оптического тракта глаза .Боевые повреждения органа зрения. - Матер. юбилейной научн.-практич. конф., Санкт-Петербург, 2003, c.120.

SUMMARY

The principals of contact correction of eye's optical aberrations and estimation of it's effectiveness on the base of laser scanning of eye's optical system A.Godjayeva

Principles of contact correction of optical aberrations of an eye with consideration of age norms for emmetropic eye were stated. Necessity of further perfection of a design of contact lenses with minimization of their mobility on a cornea is reflected.

Поступила 04.09.2008

Применение моксонидина у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями

Л.И. Абасова

НИИ Кардиологии Азербайджанской республики, г. Баку

Метаболический синдром (МС) стал типичной чертой цивилизованного общества и распространённость его изменяется с ростом благосостояния и снижения физической активности. Частота заболеваний, связанных МС, особенно увеличилась за последние 20 лет. Объяснение этому видят в усилении действия таких свойственных современному образу жизни факторов, как избыточная масса тела, гиподинамия, неблагополучная наследственность, чрезмерное потребление с пищей насыщенных жиров [1, 2]. Полная картина МС обуславливается совместным наличием: резистентности к инсулину; избыточной массы тела, преимущественным отложением жира на туловище; эссен-циальной артериальной гипертензии (АГ) умеренным повышением уровня общего холестерина (ХС), при сниженном содержании ХС липопротеидов высокой плотности; гипертриглицеридемии; толерантности к глюкозе, нарастающей до явного сахарного диабета; гиперурикемии [2]. Благодаря сочетанию всех этих признаков пациенты с МС имеют чрезвычайно высо-

кий риск развития атеросклероза и сердечно сосудистых заболеваний. Основным компонентом МС принято считать инсулинорезистентность (ИР), однако считается, что ИР и АГ патогенетически взаимосвязаны, и ключевым моментом этой связи является повышение активности симпатической нервной системы (СНС) [2]. Известно, что с усилением активности СНС связаны гипертофия миокарда левого желудочка, аритмии, которые также способствуют риску сердечно-сосудистых осложнений [3].

По данным Фремингемского исследования, при любом уровне АД риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза при наличии сахарного диабета [4].

В связи с тем, что все указанные осложнения являются дополнительными факторами риска сердечнососудистых осложнений, к антигипертензивным препаратам, используемым для лечения больных АГ предъявляется основное требование: метаболическая нейтральность [5].