СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ SUV-Frame ПРИ КОНТРАКТУРАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF SUV-Frame APPARATUS OSTEOSYNTHESIS IN KNEE JOINT CONTRACTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для увеличения амплитуды движений в коленном суставе и (или) устранения стойких порочных установок в коленном суставе.
Известен шарнирный аппарат Илизарова для разработки движений в коленном суставе (Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов. Метод. рекомендации / Сост. Г.А.Илизаров, А.А.Девятов. - Курган, 1971. - 13 с., Лечение разгибательных контрактур коленного сустава методом Илизарова. Метод. рекомендации / МЗ РСФСР, ВКНЦ "ВТО"; Сост.: А.В.Попков, А.Е.Югай, Г.В.Дьячкова. - Курган, 1991. - 17 с.). При его применении на бедро накладывают один (проксимальный) чрескостный модуль, а на голень - второй (дистальный) чрескостный модуль. Модули соединяют парой осевых и поворотным шарнирами (фиг.1, фиг.2, фиг.3). Схема установки осевых шарниров показана на фиг.4. В послеоперационном периоде, вращая гайки поворотного шарнира, осуществляют сгибание голени.
Недостатками применения данного аппарата являются:
1. Невозможность воспроизведения индивидуальной для каждого коленного сустава траектории движений, которая определяется его анатомическими особенностями.
2. При движении по полуокружности происходит либо перерастяжение связочного аппарата коленного сустава, либо сминание суставных поверхностей.
Известен шарнирный аппарат Волкова-Оганесяна для разработки движений в коленном суставе (Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов) / О.В.Оганесян., М.В.Волков. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.; Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации / О.В.Оганесян. - М.: Медицина, 2004. - 432 с.). Он сконструирован аналогично аппарату Илизарова, но чрескостные модули в нем соединены при помощи «зубчатого» шарнира (фиг.5), что позволяет производить движения в коленном суставе по определенной кривой (центроиде).
Недостатками применения данного аппарата являются:
1. Проведение осевой спицы в полости сустава.
2. Невозможность математически точно воспроизвести амплитуду движений в коленном суставе индивидуально для каждого сустава.
Наиболее близким к предлагаемому является способ применения аппарата SUV-Frame, работающего на основе компьютерной навигации (RU №2336842 от 27.10.08 г.) (фиг.6). Согласно способу применения этого аппарата при переломах и деформациях проксимальный и дистальный чрескостный модули соединяют телескопическими стержнями (стратами) специальной конструкции. При этом используют кольцевые опоры, которые располагают перпендикулярно анатомическим осям костных фрагментов. Изменение длин каждой из страт обеспечивает перемещение одной опоры относительно другой в шести степенях свободы. Необходимое изменение длин каждой из страт определяет специальная компьютерная программа.
Недостатками способа применения аппарата SUV-Frame в указанной компоновке являются:
1. Максимальная амплитуда движений в коленном суставе возможна в пределах 70°-80°. Для дальнейшего увеличения амплитуды необходимо использовать внешние опоры большего диаметра, что приведет к громоздкости конструкции.
2. При расположении внешних опор перпендикулярно анатомическим осям бедренной и большеберцовой костей в сагиттальной плоскости внешние опоры «ложатся» на мягкие ткани. С увеличением типоразмеров опор амплитуда движений в коленном суставе возрастает незначительно.
Техническим результатом изобретения является обеспечение перемещения большеберцовой кости относительно бедренной в соответствии с физиологической амплитудой движений в коленном суставе (120/0/0), исключение опасности трофических нарушений вследствие давления опор или страт аппарата на кожу.
Результат изобретения достигается тем, что используют опоры овальной формы, проксимальную опору располагают на расстоянии 200-210 мм от щели коленного сустава, дистальную опору - на расстоянии 120-130 мм от коленного сустава, при этом угол наклона проксимальной опоры в сагиттальной плоскости должен составлять 90°, а дистальной опоры - 60°.
На фигурах изображено:
Фиг.1: Вариант установки шарниров по Илизарову-1.
Фиг.2: Вариант установки шарниров по Илизарову-2.
Фиг.3: Вариант установки шарниров по Илизарову-3.
Фиг.4: Схема установки поворотного и осевых шарниров.
Фиг.5: Зубчатый шарнир аппарата Волкова-Оганесяна.
Фиг.6: Аппарат SUV-Frame.
Фиг.7: Оптимальная компоновка аппарата SUV-Frame для разработки движений в коленном суставе, положение 0°/0°/0°.
Фиг.8: Оптимальная компоновка аппарата SUV-Frame для разработки движений в коленном суставе, положение 90°/90°/0°.
Фиг.9: Оптимальная компоновка аппарата SUV-Frame для разработки движений в коленном суставе, положение 120°/120°/0°.
Фиг.10: Фотография больной до операции.
Фиг.11: Фоторентгенограммы больной после операции: боковая проекция.
Фиг.12: Фоторентгенограммы больной в процессе лечения.
Фиг.13: Фотографии больной в аппарате SUV-Frame: прямая проекция.
Фиг.14: Фотографии больной в аппарате SUV-Frame: боковая проекция.
Фиг.15: Фотографии больной после снятия аппарата внешней фиксации: прямая проекция.
Фиг.16: Фотографии больной после снятия аппарата внешней фиксации: боковая проекция.
На фиг.17 показан график жесткости фиксации бедренной и большеберцовой костей в аппаратах SUV-Frame и Волкова-Оганесяна в сагиттальной плоскости. 1 - аппарат SUV-Frame. 2 - аппарат Волкова-Оганесяна. По оси абсцисс - нагрузка в Н. По оси ординат - смещение в мм.
Способ осуществляют следующим образом. Стандартные полукольца соединяют через планки на 2-4 отверстия, получая тем самым опоры овальной формы. Применение овальных опор позволяет увеличить амплитуду движений в коленном суставе, при этом мягкие ткани оказываются максимально удалены от внешних опор.
Расположение проксимальной опоры на расстоянии 200-210 мм от щели коленного сустава, дистальной - на расстоянии 120-130 мм от коленного сустава обеспечивает максимальную амплитуду движений в коленном суставе, при этом сводится к минимуму опасность давления на мягкие ткани элементами конструкции.
Угол наклона проксимальной опоры в сагиттальной плоскости 90°, а дистальной опоры - 60° (угол открыт в проксимальном направлении) используют для того, чтобы увеличить амплитуду движений в коленном суставе.
Клинический пример
Пациентка П., 46 лет (фиг.10). Диагноз: Стойкая разгибательная контрактура левого коленного сустава, сросшийся перелом левой бедренной кости. Травма 7 лет назад, в результате ДТП. Перенесла 9 операций на левом бедре, в результате которых сформировалась контрактура левого коленного сустава 15°/0°/0°. 20.04.09 г. выполнена операция: артролиз, тенолиз, миолиз левого коленного сустава, наложение аппарата SUV-Frame (фиг.11, фиг.12, фиг.13, фиг.14). С 5-х суток начата разработка движений в левом коленном суставе. За 40 дней проведен полный цикл этапных сгибания до угла 90°/90°/0° (согласно функциональным запросам пациентки) и разгибания (0°/0°/0°). Таким образом, была достигнута амплитуда движений в коленном суставе 90°/0°/0°. АВФ демонтирован 10.07.09 г. (фиг.15, фиг.16).