Проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при хирургии эпилепсии

© Коллектив авторов,2016

DOI: 10.17749/2077-8333.2016.8.4.039-048

ISSN 2077-8333

проблемы взаимодействия

служб анестезиологии,

нейрохирургии, функциональной диагностики при хирургии эпилепсии

Шершевер А. С.12, Черкасов Г. В.1, Лаврова С. А.1

1ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер» 2 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург

Резюме

Проанализированы варианты анестезиологической защиты у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии при стереотаксических операциях на проводящих путях эпилептической системы (ППЭС). Цель исследования - оценка адекватности и определение оптимальной электроэнцефалографической стадии тотальной внутривенной анестезии на основе комбинации пропофола, мидазолама и фентанила при стереотаксических операциях по поводу эпилепсии. Материалы и методы. Группа собственных наблюдений состояла из 60 больных в возрасте от 17 до 35 лет. Из них 40 (66,6%) - с фармакорезистетнтными формами эпилепсии. Для сравнения показателей центральной гемодинамики и оценки адекватности выбранных схем анестезии у пациентов, оперируемых на ППЭС по поводу эпилепсии (n=40), в наше исследование в качестве контрольной группы были включены пациенты (n=20) с опухолями головного мозга и эпилептическими припадками (ЭП). Результаты. Установлено, что оптимальным вариантом анестезиологического пособия является использование тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, мидазолама и фентанила на уровне III ЭЭГ стадии по Courtin, которая обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса без формирования новых очагов эпилептиформной активности (ЭА) и позволяет своевременно диагностировать риск развития интраоперационного киндлинга без формирования новых очагов ЭА. Заключение. Выбранный метод анестезии создает условия для электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности (ПА). Отмечено, что взаимодействие хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в течение операций по поводу эпилепсии имеет первоочередное значение и определяет успех операции.

Ключевые слова

Фармакорезистентная эпилепсия, стереотаксическая операция, анестезиология, электроэнцефалография, выбор стадии глубины наркоза, схема анестезиологического пособия.

Статья поступила: 19.10.2016 г.; в доработанном виде: 29.11.2016 г.; принята к печати: 26.12.2016 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации.

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования

Шершевер А. С., Черкасов Г. В., Лаврова С. А. Проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при хирургии эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 4: 39-48.

к о н 2 к

го а X

0

го ш го

С

01

о QQ

О

LH CL

X S £ О

CD £

S ¡5

ü Ol

0 I-CD ГО

£ 4 О. со

CD S

i? *

1 и £ ^

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

со Го

£ Т

5 £

CD с

с- 05

CD

I

Ю СП

I

= t

<Л и?

ГО СП со ^ о. со

CD

= ю

CL (У> CD -«t

i i

Э :

Ц

Q. CD

го

О ™ О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

го

•й

ю

т ^

ц

о с

0

1

X о

о х к

ii

? V I- а

£ О

О. 2

£ а-

X °

i е

ГО х

и пароксизмальные состояния

the problems of cooperaron between anaesthesíology, neurosurgery and funcional díagnostícs

iN CASE OF EPiLEPSY SuRGERY

Shershever A. S.12, Cherkasov G. V.12, Lavrova S. A.12

1 Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary

2 Ural State Medical University, Ekaterinburg

Summary

The types of anaesthesia care for patients with drug-resistant epilepsy during stereotaxic operations for epilepsy pathways have been analyzed. Objective: to assess the adequacy of anesthesia and optimal values of EEG for total intravenous anesthesia based of Propofol, Midazolam and Fentanyl in stereotaxic operations for epilepsy. Materials and Methods. We enrolled 60 patients aged 17 to 35 years old. The study group included 40 patients with drug-resistant epilepsy while the control group consisted of 20 patients with brain tumors and epileptic seizures. Results. Comparative analysis of systemic hemodynamic parameters and adequacy of anaesthesia regimen revealed that total intravenous anaesthesia based on Propofol, Midazolam and Fentanyl at stage 3 on EEG by Courtin as an adequate protection from surgical stress decreasing the risk of intraoperative kindling without new foci of epileptic activity. Conclusion. The selected method of anesthesia provides electrophysiological identification of the focus of paroxysmal activity. It has been noted that a cooperation between a surgeon, an anesthesiologist and a neurophysiologist regarding stereotaxic operations for epilepsy is of great importance for successful operation.

Key words

Drug-resistant epilepsy, stereotaxic operation, anaesthesiology, electroencephalography, stage of anaesthetic depth, anesthesiological management.

Received: 19.10.2016; in the revised form: 29.11.2016; accepted: 26.12.2016. Conflict of interests

The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript.

All authors contributed equally to this article. For citation

Shershever A. S., Cherkasov G. V., Lavrova S. A. Problems of anesthesiology, neurosodery, functional diagnostic serises intevaction at epilepsy suvgevy. Epilepsiya I paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2016; 4: 39-48 (in Russian).

Corresponding author

Address: ul. Soboleva, 29, Yekaterinburg, Russia, 620036. E-mail address: shershever@mail.ru (Shershever A. S.).

к о н 2 к

X

го a X

0

го ш го

С

01 о GQ

О

LO CL

X S £ О

CD £

S ¡S

ü 01

0 I-CD ГО

S 4

Q. CO CD S

is *

1 n £ ^

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

со ГО

го t

X

ч

CD С CD

I

= "S

to up

го en со ^ а. со

CD

= Ю CL (У> CD

i?

Q. CD

Введение

Эпилепсия является одним из наиболее серьезных расстройств функции мозга с распространенностью в популяции 0,3-2,0%. По данным Международной противоэпилептической лиги, в Западной и Центральной Европе эпилепсией страдают около 6 млн человек. В течение ближайших 20 лет их число достигнет 15 млн. Около 7% пациентов из этого числа больных, страдающих фармакорезистентными формами эпилепсии, будут нуждаться в хирургическом лечении [6,23,26]. Хирургия эпилепсии предполагает, по существу два основных пути ее решения [23]:

- полное удаление эпилептических фокусов;

- операции на проводящих путях эпилептической системы (стереотаксические деструкции).

К анестезиологическому обеспечению при стерео-таксическом лечении эпилепсии предъявляется ряд особых требований, обусловленных высоким риском интраоперационного развития киндлинга с переходом в эпилептический статус (ЭС) в связи с раздражением миндалевидного ядра и других низкопороговых структур при электростимуляции и деструкции проводящих путей эпилептической системы (ППЭС) [8,16,17,18,19,23].

Под киндлингом понимают явление и методику раздражения определенных структур головного мозга, для создания эпилептических систем в мозге экспериментальных животных. При стереотаксических операциях диагностические стимуляции могут сыграть роль провокатора, и головной мозг смоделиру-

го

О ™ О CD ГО ~ X

го т

го ^

о

го

-О

ю

т ^

ц

о с

о

X

X о

О X

ГС ГС

§1

? аЗ

i- а

£ °

О. 2

£ а-

X °

i е

ГО х CIS

Форма эпилепсии операции ППЭС удаление опухоли

1-я группа 2-я группа 3-я группа

Криптогенная височно-лобнодолевая 8 8 -

Криптогенная височнодолевая 3 4 -

Идиопатическая височно-лобнодолевая 9 8 -

Опухоли головного мозга с эпилептическими припадками - - 20

Всего больных 20 20 20

Таблица 1. Виды оперативных вмешательств в зависимости от формы эпилепсии, эпилептических приступов и этиологических факторов.

Примечание. ППЭС - проводящие пути эпилептической системы.

ет киндлинг. Поэтому интраоперационной профилактике киндлинга отводится особо важная роль [6,7,10].

Другой особенностью анестезиологического пособия является формирование у пациентов, длительно получавших антиэпилептические препараты (АЭП), тахифалаксии к гипнотикам и способность отдельных анестетиков изменять эпилептиформную активность (ЭА) [1,14,19,24].

Кроме того, используемый метод анестезии не должен препятствовать электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности, определению границ анатомо-физиологической дозволенности его радикального удаления, а также подавлять ЭА и вызывать появление новых фокусов ЭА [9,13,20,21,22].

Материалы и методы

Группа собственных наблюдений состояла из 60 больных, в возрасте от 17 до 35 лет. Из них 40 (66,6%) - с фармакорезистетнтными формами эпилепсии. Для сравнения показателей центральной гемодинамики и оценки адекватности выбранных схем анестезии у пациентов, оперируемых на ППЭС по поводу эпилепсии (п=40), в наше исследование в качестве контрольной группы были включены пациенты (п=20) с опухолями головного мозга и эпилептическими припадками (ЭП).

Клиническая тяжесть заболевания проявлялась в форме преимущественно генерализованных судорожных припадков, с серийным и статусным течением. Криптогенная парциальная височно-лобно-доле-вая эпилепсия (КПВЛД) выявлена у 16 (40%) больных, криптогенная парциальная височно-долевая (КПВД) у 7 (17,5%), идиопатическая височно-лобно-долевая эпилепсия (ИВЛД) - у 17 (42,5%) больных.

Пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии, в зависимости от вида ЭП, были произведены различные варианты стереотаксических вмешательств на ППЭС. Наиболее часто выполняли двустороннюю каллозотомию в передней и средней трети в сочетании с двусторонней амигдалотомией или одностороннюю каллозотомию в передней и средней трети в сочетании с двусторонней амигдалотомией [23]. Пациентам контрольной группы

(20 больных) с опухолями головного мозга височно-лобной локализации и ЭП в анамнезе проводились костно-пластические трепанации с удалением гли-альных опухолей, метастазов головного мозга лоб-но-височной локализации.

У всех больных в качестве метода анестезии использовали комбинированную тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) на основе пропофола. Во всех случаях во время операции проводилась динамическая регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

В зависимости от формы эпилепсии, выбранной схемы анестезии и принципа подбора доз препаратов все пациенты были разделены на три группы.

В первой группе у больных с эпилепсией (n=20) анестезию проводили пропофолом в сочетании с ми-дазоламом и фентанилом под контролем ЭЭГ-мони-торинга во время операции.

Во второй группе пациентов с эпилепсией (n=20) схема анестезиологической защиты состояла из комбинации пропофола и фентанила (также под интра-операционным контролем ЭЭГ).

В контрольной группе при операциях по поводу новообразований головного мозга и ЭП (n=20), также как и в 1-й группе больных, выполняли анестезию пропофолом в сочетании с мидазоламом и фентанилом, но без учета анестезиологом данных ЭЭГ-мони-торинга во время операции.

Характеристика оперативных вмешательств в зависимости от формы эпилепсии, эпилептических приступов и этиологических факторов развития заболевания представлена в таблице 1.

Стратификация пациентов по возрасту и длительности заболевания отражена в таблице 2.

В процессе оперативного вмешательства искусственная вентиляция легких проводилась на аппаратах Drager-Fabius (Германия), в режиме нормовенти-ляции под контролем EtCO2 с помощью капнографа Novametrix C02SM0/Sp02 (США). Наряду с этим осуществлялся мониторный контроль артериального давления, ЭКГ, SpO2 и температуры тела.

Биоэлектрическая активность (БЭА) головного мозга исследовалась методом ЭЭГ. Запись производилась с поверхностных чашечковых электродов (Fp1 ;

к о н 2 к

го

CL X

0

го

СО ГО

С

01 о QÛ

О S LU CL

X К

о

S ¡S

ü Ol

0 н CD ГО

S 4

Œ со CD S

is 2 s

К

1 и

я ^ s

? ô О _;

О

К <л ° @

CD £

со ГО £ Т

5 £

CD с

а.

CD

I

05

ю

СП

I

= t

to up

го СП

со ^ & CD

CD

= ю

Œ (У> CD -et

i *

Э :

^ Ц

Q. CD

го

О ™ О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

т ^

ц

о с

о

X

£ о

го

-О

ю s

-О I-

го

О X ГС ГС

il

&t ? ffi

I- о.

Ï О

О. 2 p ^

S

x °

I e

ro x CIS

и пароксизмальные состояния

Критерии 1-я группа 2-я группа 3-я группа

Количество пациентов в группе 20 20 20

Возраст Диапазон (в годах) 17-35 17-35 17-35

Средний возраст (в годах) 23,3 19,4 20,2

Мужчины 10 10 10

Женщины 10 10 10

Длительность заболевания (в годах) 3-18 2-25 От года до трех

Таблица 2. Характеристика групп пациентов по количеству, возрасту, длительности заболевания.

7Í-M ?¿ О:

зм-оа

J-Vv' ,|*vJ h1V-JV^-T-'V -V b^-^T'i^V-'.r-r- V 'AVïY^ --v^" ""lvV'

Рисунок 1. III ЭЭГ-стадия анестезии.

Fp2; F5; F6; F7; F8; C3; C4; P3; P4; O1; O2), установленных по стандартным, биполярным методам в международной системе «10x20», на мультифункциональ-ном нейрофизиологическом комплексе фирмы Nicolet (Германия), программа Bravo, за исключением точек F3, F4, Fz, Сz, Pz (наложение электродов этой локализации мешало бы хирургическим манипуляциям). Для стимуляции мишеней ППЭС использовали аппарат Neuro N50 Lesion Generator, Stryker Leibinger (Германия) с частотами 4,6,8,10,15,100 Гц для уточнения особенностей распространения ЭА. Стандартно устанавливалась чувствительность 7 мВ!мм, при высокоамплитудных ЭЭГ иногда использовалась чувствительность 10 и 15 мВ!мм. Фильтр нижних частот 1 Гц, фильтр верхних частот 35 Гц. Разметка экрана -10 секУстр., при необходимости уточнить запускающую зону - 5 секУстр. [11].

Ударный объем сердца (УО) рассчитывался по модифицированной формуле Старра. Другие гемоди-намические показатели - по общепринятым расчетным формулам [7].

Для статистического анализа данных использовались программы "Primer of Biostatistics 4.03" и "NCSS and PASS 2004". Все количественные признаки тестировались на соответствие их распределению нормальному критерием Шапиро-Уилка. Параметрические данные описаны в виде среднего и стандартного отклонения, непараметрические - в виде медианы и границ межквартильного интервала. Для разницы средних параметрических данных в скобках указан

к

о

I-2 к

X

ГО

X

0

го

СО ГО

С

01 о QÛ

О S LU CL

X

к

95%-й доверительный интервал (ДИ). Сравнительный анализ параметрических признаков проводился с помощью однофакторного дисперсионного анализа с последующим поиском межгрупповых различий критерием Стьюдента с поправкой Бонферрони. Анализ непараметрических количественных признаков проводился с помощью критерия Манна-Уитни (при сравнении двух групп) или критерием Крускала-Уол-лиса (при сравнении более двух групп) с последующим поиском межгрупповых различий критерием Ньюмена-Кейлса. Нулевая гипотеза об отсутствии различий между группами отвергалась, если вероятность ошибки (p) отклонить эту нулевую гипотезу не превышала 0,05.

Для анализа воздействия анестетиков на БЭА, с точки зрения нейрофизиологического исследования и снижения риска киндлинга, нами введены следующие критерии:

Критерий А - количество эпизодов углубления анестезии, посредством увеличения дозы пропофо-ла, подсчитываемых в операционной записи ЭЭГ. Этот критерий введен для оценки стабильности наркоза. Чем стабильнее наркоз, тем ниже критерий А, стремящийся в идеале к нулю.

Критерий В - количество эпизодов угрозы кинд-линга, подсчитываемых в операционной записи ЭЭГ. Этот критерий введен для оценки безопасности наркоза с точки зрения возможного нарастания ЭА и угрозы развития ЭП во время операции. Чем ниже критерий В, тем безопаснее наркоз.

Для анализа времени пробуждения в раннем послеоперационном периоде предложено использовать критерий С - среднее время полного пробуждения с переводом пациента на спонтанное дыхание.

Для подтверждения достоверности различий этих критериев использовался Z-критерий знаков.

Результаты и их обсуждение

Гипотеза исследования заключалась в том, что компромиссом, устраивающим анестезиолога, нейрофизиолога, и нейрохирурга, могла бы быть III ЭЭГ-стадия наркоза по Courtin [33] (см. рис. 1).

Предполагалось, что на данной ЭЭГ-стадии наркоза должен обеспечиваться адекватный уровень анестезии при сохранении лобной бета-активности и отсутствие искажений ЭА, где сохраняется возможность идентификации эпилептогенного очага (ЭО).

о

g ¡s

ü Ol

0 I-CD ГО

S 4

Œ со CD S

is 2 s

К

1 i

s ^ s

? ô о -;

о

к <л ° @

CD £

со ГО £ Т

5 £

CD с

а.

CD

I

05

ю

СП

I

= 'S

to up

го en со ^ о. со

CD

= ю

Œ (У> CD -et

i i

Э :

^ Ц

Q. CD

ГС го О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

т ^

ц

о с

о

X

£ о

го

-О

ю s

-О I-

го

О X ГС ГС

il

&t ? s

I- о.

Ï О

О. 2

s a.

X ° i в ГО X

CIS

Рисунок 2. IV-VI ЭЭГ-стадии анестезии.

110 -г 100908070605040-

Разрез Трепанация Удаление

Швы

Фон —♦— Группа 1 —— Группа 2 —*—Группа 3

Рисунок 3. Динамика среднего артериального давления (мм. рт. ст.) в контрольной и исследуемых группах.

При проведении анестезии пациентам первых двух групп с эпилепсией (n=40) дозы препаратов подбирали прежде всего на основании данных ЭЭГ-монито-рирования, где уровень анестезии соответствовал III ЭЭГ - стадии наркоза по Courtin, а также клинических критериев адекватности анестезии.

В 3-й контрольной группе пациентов с опухолями головного мозга и ЭП (n=20) поддержание и контроль глубины анестезии осуществляли классически (вводили расчетные дозы препаратов и мониторировали показатели гемодинамики). Результаты ЭЭГ-картины анестезиологом не учитывались. При расшифровке интраоперационных записей ЭЭГ, сделанных во время стереотаксических операций, оказалось, что у пациентов 3-й группы анестезия поддерживались

90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40

Разрез Трепанация Удаление

Швы

Фон Группа 1 Группа 2 Группа 3

Рисунок 4. Динамика частоты сердечных сокращений (уд./мин.) в контрольной и исследуемых группах.

на более глубоких (№^1) ЭЭГ-стадиях наркоза, это подтверждалось и использованием более высоких доз анестетиков (см. рис. 2).

Для определения адекватности анестезии проводились сравнения гемодинамических показателей пациентов 1-й и 2-й групп относительно 3-й группы (см. рис. 3-7).

Сравнение основных показателей гемодинамиче-ского профиля показало их достаточную стабильность во всех трех группах без статистически значимого различия между ними, судя по межквартиль-ным интервалам. В целом, принимая во внимание изменения параметров кровообращения, можно утверждать об адекватности проводимой анестезии у всех больных, включенных в исследование.

к

о

I-2 к

го а х

0

го ей го

С

01 о QQ

О S LH CL

X S £ О

CD £

ü cd

0 I-CD ГО

£ 4 О. со

CD S

i? *

1 и

Я ^ 8

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

3 -Е

со ГО

го t

X

ч

CD С CD

I

= 'S

to ир

го сЪ со ^ О. CD CD

= Ю CL (У> CD -.¡f

i i

Э :

Ц

Q. CD

ГС го О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

го

-О

ю

т ^

ц

о с

о

X

X о

о х гс гс

ii

? аЗ

I- а £ О

О. 2 р ^

£

х °

I е

ГО х

7500 7000650060005500 5000 4500400035003000

Разрез Трепанация Удаление

Швы

Фон

♦ Группа 1  Группа 2 —*— Группа 3

Рисунок 5. Динамика минутного объема сердца (л/мин.) в контрольной и исследуемых группах.

5,00

4,00-

3,00-

2,00

Фон

Разрез Трепанация Удаление

Швы

—♦— Группа 1  Группа 2 —*— Группа 3

Рисунок 7. Динамика сердечного индекса (л/мин-м2) в контрольной и исследуемых группах.

Однако нами было отмечено, что анестезия на основе комбинации пропофола и фентанила на уровне III ЭЭГ-стадии наркоза по Courtin, обеспечивая адекватную защиту пациента от операционной травмы с позиций оценки системной гемодинамики, в некоторых случаях не давала должной протекции мозга от угрозы развития киндлинга. Как уже отмечалось ранее, изменениям БЭА по типу увеличения ЭА с возможным развитием киндлинга во время операции способствовали методы электростимуляции, применяемые для локализации ЭА и высокочастотная коагуляция, используемая с целью разрушения ППЭС [13,27,28,29].

Угроза развития киндлинга возникала во время оперативных вмешательств у семи из 20 пациентов 2-й группы, что потребовало углубления анестезии до уровня IV-VI ЭЭГ-стадии наркоза по Courtin.

и пароксизмальные состояния

2,00

1,50-

1,00-

0,50-

0,00

Разрез Трепанация Удаление

Швы

Фон

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Рисунок 6. Динамика общего периферического сопротивления (дин. см-5) в контрольной и исследуемых группах.

В результате предпринятых действий угроза развития киндлинга с переходом в ЭС миновала, но привела к изменению хирургической тактики из-за уменьшения возможности полноценной идентификации ЭО.

Добавление же в схему анестезии мидазолама пациентам первой группы снижало расход пропофола и позволяло стабилизировать уровень анестезии на III ЭЭГ-стадии, без изменения ЭА и признаков угрозы развития киндлинга (см. табл. 3-4).

Действительно, использованный нами количественный анализ БЭА с точки адекватности торможения ЭА позволял сделать заключение о статистически значимом снижении числа эпизодов углубления анестезии и угрозы развития киндлинга в 8,4 и 3,1 раза соответственно при использовании 3-компо-нентной анестезии.

Несмотря на то, что внутривенные анестетики в целом более приемлемы для проведения анестезии у больных с эпилепсией, некоторые из них невозможно использовать при этих операциях по двум причинам. Во-первых, ряд препаратов для наркоза индуцирует на ЭЭГ судорожную активность [16,18,20,21,25], что не только снижает достоверность ЭЭГ-мониторинга, но и повышает риск развития киндлинга. Во-вторых, некоторые анестетики при повышении дозировки быстро снижают уровень БЭА до изолинии, что делает невозможным контроль интраоперационной ЭЭГ [2,34,36,38,39,43].

Комбинация трех препаратов с разной точкой приложения и коротким периодом полувыведения (про-пофола, мидазолама и фентанила) позволяла при данных операциях находить лучший компромисс между адекватностью защиты от операционной травмы с позиций системной оценки, степенью локального торможения ЭА и сохранением возможности определения границ патологического очага.

к о н 2 к х ГО

а X

0

го ей го

С

01 о QQ

О S LH CL

X S £ О

CD £

S ¡5

ü CD

0 н CD ГО

£ 4 О. со

CD S

i? *

1 и

Я ^ 8

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

3 -Е

со ГО

го t

X

ч

CD С CD

I

= t

to ир

го сЪ со ^ о. со

CD

= ю

CL (У> CD -.¡f

i ?

Э :

Ц

Q. CD

ГС го О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

го

-й

ю

т ^

ц

о с

о

X

X о

О X

ГС ГС

§1

? аЗ

I- а

£ О

О. 2

р ^

£ а-

X °

i в

ГО х

Группа Критерий А

1-я 1,75 8,2 2,79

2-я 14,7* 25,7* 2,91

Таблица 3. Сравнительная оценка течения анестезии и послеоперационного периода по критериям АВС. Примечание.' Р<0,01.

1-я группа 2-я группа 3-я группа

Препарат n=20 n=20

с ЭЭГ с ЭЭГ n=20 б/з ЭЭГ

Пропофол, мг/кг/час * 4,0

Мидазолам, мг/кг/час # 0,15

Фентанил, мкг/час **, # 150

Таблица 4. Расход препаратов для анестезии в исследуемых группах.

Примечание.'р<0,05между всеми тремя группами; "р<0,05между 1-й и 2-й группами; #р<0,05между 1-й и 3-й группами.

Согласно литературным данным, из всех ингаляционных и внутривенных анестетиков минимальное искажающее действие на БЭА мозга во время анестезии оказывает пропофол [24]. Пропофол обладает также и выраженным противосудорожным эффектом, позволяющим его использование при развитии ЭС [40,41]. Взаимодействие мидазолама, фентанила и пропофола рассматривается как синергичное или дополняющее, что объясняют более высоким связыванием всех трех субъединиц (а,р,у) ГАМКА-рецепто-ра [3,4].

Анализ данных расхода отдельных препаратов для анестезии представлен в таблице 4.

В 1-й группе доза пропофола в среднем составила 4,0 мг/кг/ч, средняя доза фентанила - 150 мкг/ч, средняя доза мидазолама - 0,15 мг/кг/ч. Дозировки пропофола в 1-й группе на 1,6 мг/кг/ч (ДИ 1,1; 2,2) меньше, чем во 2-й группе и на 5,1 мг/кг/ч (ДИ 3,8; 6,5) меньше, чем в 3-й группе. Во 2-й группе доза пропофола на 3,5 мг/кг/ч (ДИ 2,2; 4,9) меньше, чем в 3-й группе.

Анализ времени пробуждения в раннем послеоперационном периоде (критерий С) не выявил достоверных различий между 1-й и 2-й группами. Так, среднее время до момента полного пробуждения (с переводом на спонтанное дыхание) составило 2,79 ч у пациентов 1-й группы при значениях этого показателя во 2-й группе, равных 2,91 ч.

Очевидно, что снижение общего количества пропофола у пациентов 1-й группы не привело к значимому сокращению времени пробуждения относительно времени пробуждения пациентов 2-й группы, видимо, за счет введения в схему анестезии мидазолама, что усилило седативный эффект у пациентов 1-й группы и повлияло на время пробуждения этих пациентов в послеоперационном периоде. С другой

стороны, анестезия на основе мидазолама и пропо-фола у пациентов 1-й группы не увеличила время полного пробуждения относительно времени пробуждения пациентов 2-й группы, что не препятствовало использованию простого диагностического неврологического контроля, неосуществимому по понятным причинам у спящих больных.

Взаимодействие хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в течение стереотаксических операций по поводу эпилепсии имеет первоочередное значение и зачастую определяет успех операции [25,26,27,28,29,30,31].

выводы:

1. Выполнение стереотаксических операций по поводу эпилепсии требует предварительного согласования позиций хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в отношении адекватности анестезиологического пособия и проведения интраоперационно-го ЭЭГ-мониторинга.

2. При тотальной внутривенной анестезии на уровне IV-VI ЭЭГ-стадиях анестезии происходит подавление эпилептогенной активности, но затрудняется возможность идентификации патологического очага.

3. Оптимальным вариантом анестезиологического пособия является примененение ТВВА на основе пропофола, мидазолама и фентанила на уровне III ЭЭГ-стадии по Courtin, которое обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса и снижает риск интраоперационного развития киндлинга, без формирования новых очагов ЭА. Выбранный метод анестезии создает условия для электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности и определения границ анатомо-физиологи-ческой дозволенности его радикального удаления.

гс

о

I-2 к

го

CL

х

0

го ей го

С

01 о QQ

О S LH CL

X

к

о

g ¡S

ü 01

0 I-CD ГО

£ 4 О. со

CD S

i? *

1 и £ ^

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

3 -Е

со ГО

5 £

CD с

а.

CD

I

05

ю

СП

I

= 'S

<Л ир

ГО СП со ^ о. со

CD

= ю

CL (У> CD -«t

i i

Э :

^ Ц

Q. CD

ГС го О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

т ^

ц

о с

о

X

X о

го

.D

ю

.D I-

го

о X гс гс

ii

? аЗ

I- а £ О

О. 2 р ^

£ ^

х °

I

ГО х

Литература:

1.

2

3.

8.

9.

Благосклонова Н. К., Новикова Л. А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. 1994.

Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М. 2006. Витвам Дж. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. 1997; 68-69. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М. 2001. Зенков Л. Р. Лечение эпилепсии. М. 2001. Зенков Л. Р., Притыко А. Г. Фармакорези-стентные эпилепсии.М. 2003. Зислин Б. Г., Чистяков А. В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. Екатеринбург. 2006. Иваненко А. И., Гусаков И. В., Долга-нов А. Г. Новые подходы к изучению и лечению эпилепсии. Функциональная нейрохирургия. Тбилиси. 1990; 3: 112-113. Кондратьев А. Н., Хачатрян В. А., Кондратьева Е. А. Анестезиологическое обеспечение у детей, больных эпилепсией. Нейрохирургия и Неврология детского возраста. 2004; 5: 40.

10. Коротких М. Ю. Факторы фармакорези-стентности эпилепсий у детей. Неврологический журнал. 2004; 9 (6): 1-8.

11. Лаврова С. А., Шершевер А. С., Гвоздев П. Б., Черкасов Г. В. Интраоперацион-ный мониторинг ЭЭГ при стереотаксиче-ском лечении эпилепсии. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. «Поленов-ские чтения». СПб. 2005; 337-338.

12. Лаврова С. А., Гвоздев П. Б., Черкасов Г. В. Интраоперационный ЭЭГ-мониторинг: проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при стереотаксиче-ском лечении эпилепсии. Матер. IV съезда нейрохирургов России. М. 2006; 432433.

13. Лаврова С. А. Нейрофизиологические критерии прогноза стереотаксической хирургии эпилепсии. Дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург. 2006; 138 с.

14. Маматханов М. Р., Хачатрян В. А., Шершевер А. С., Яковенко И. В., Суфианов А. А., Лебедев К. Э. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень. 2016; 544 с.

15. Черкасов Г. В., Лаврова С. А., Шершевер А. С. Особенности нейроанестезиоло-гического пособия при проведении сте-реотаксических операций у больных эпилепсией. Госпитальный вестник. 2006; 1: 24-27.

Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Выбор нейроанестезиологическо-го пособия у больных эпилепсией при проведении стереотаксических операций под контролем электроэнцефалографии. Матер. Х съезда федерации анестезиологов России. СПб. 2006; 243-244.

16

17. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Особенности анестезиологического пособия у больных с эпилепсией во время стереотаксических операций. Мат. Всероссийской научно-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб. 2007; 310311.

18. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Выбор анестезиологического пособия у больных эпилепсией во время стереотаксических операций. Уральский медицинский журнал. 2007; 6: 59-63.

19. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Метод выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных

с эпилепсией. Матер.Всероссийской научно-практ. конф. «VII Поленовские чтения». СПб. 2008; 386-387.

20. Черкасов Г. В. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Руднов В. А. Обоснование выбора анестезиологического пособия при сте-реотаксических операциях у больных

с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6 (3): 43-50.

21. Черкасов Г. В. Выбор анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорези-стентной эпилепсией. Дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург. 2008; 120 с.

22. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова C. А. Выбор анестезии при мультило-барных резекциях у больных с симптоматической эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.

23. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А., Руднов В. А. Обоснование выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Региональная конференция специалистов по эпилептологии. Материалы конференции. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.

24. Цейтлин А. М., Лубнин А. Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; 1: 21-22.

25. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Черкасов Г. В., Сафина Ш. М. Мультилобарные резекции в сочетании с субпиальной транссекцией в лечении симптоматической эпилепсии: материалы V съезда нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.

26. Шершевер А. С. Алгоритм проведения хирургического лечения больных эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 377.

27. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Черкасов Г. В., Сорокова Е. В. Тактика оперативного лечения больных с симптоматической эпилепсией с серийным и статусным течение припадков. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Региональная конференция специалистов по эпилептологии: материалы

и пароксизмальные состояния

конференции. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.

28. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Черкасов Г. В. Депакин хроносфера в лечении нейрохирургических больных с симптоматической эпилепсией в ближайшем послеоперационном периоде. Поленовские чтения: материалы IX всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 373 с.

29. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Черкасов Г. В. Выбор тактики оперативного лечения у больных с симптоматической эпилепсией во время серийного течения припадков. Поленовские чтения: материалы IX всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 374.

30. Шершевер А. С., Лаврова С. А., Черкасов Г. В., Сорокова Е. В. Тактика оперативного лечения больных дизэмбриогенезом головного мозга и с серийным течением припадков. Сибирский международный нейрохирургический форум: сб. научных материалов. Новосибирск. 2012; 42.

31. Шершевер А. С. Роль электроэнцефалограммы и электрокортикограммы в выборе тактике оперативного лечения больных эпилепсией: VII Всеросийский съезд нейрохирургов. Под ред. В. И. Данилова. Казань. 2015; 327 с.

32. Chapman M.G., Smith M.,

Hirsch N. P. Status epilepticus. Anesthesia. 2001; 56: 648-659.

33. Courting R. F., Bickford R. G., Faulconer A. The classification and significancy: of EEG-patterns prodused by nitrous oxid-ether anesthesia during surgical operations. Proc. Mayo Clin. 1950; 25: 197.

34. Ferrer-Aiiado T., Berchnre V. L., Dymond A. Ketamine-induced electroconvulsive phenomena in the human limbic and thalamic regions. J. Anesthesiol. 1973; 38: 333-344.

35. Herrick L. A., Gelb A. W. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2000; 27: 64-67.

36. Kofke W. A. Dasheiff R. M., Dong M. L.J. Neurosurg. Anesthesiol. 1993; 5: 164-170.

37. Kafke W. A., Tempelhoff R.,

Dasheiff R. M. Anesthesia and neurosurgery. St. Louis. 2001.

38. Krieger W., Looperman J., Laker K. D. Anesth. Analg. 1985; 64: 1226-1227.

39. Livingston J. H., Brown J. K. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 41-44.

40. Mazzarino A., De Maria G.,

Candiani A. Effects of propofol inpatients in status epilepticus of various origins. Electroencephalographic analysis. Minerva Anestesiol. 1994; 60 (11): 681-685.

41. Pitt-Miller P.L., Elcock B. J., Maharaj M. Anesth-Analg. 1994; 78 (6): 1193-1194.

42. Smith M. The treatment of epilepsy. Oxford. 1995.

43. Victory R. A., Magee D. Anesthesia. 1987; 47: 904 p.

к

о

I-2 к x

ГО Œ X

0

го

СО ГО

С

01 о QÛ

О S LU CL

X S

S °

cd £

g ¡S

ü CD

0 I-CD ГО

S 4

CD S

is

2 s *

1 n

s ^

? ô о -;

о

к w

° @

CD £

3 -E

П ГО

ro t

X

CD Œ С

CD

I

= 'S

to up

го сЪ со ^ о. со

CD

= ю

Œ (У> CD -et

i *

Э :

^ Ц

Q. CD

ГС го О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

го

-О

ю

т ^

ц

о с

о

X

£ о

О X ГС ГС

il

&t ? ffi

I- о.

ig О

О. 2 p ^

s a.

X °

i e

ro x CIS

References:

1. Blagosklonova N. K., Novikova L. A. Children's Clinical Electroencephalography [Detskaya klinicheskaya elektroentsefalografiya

(in Russian)]. Moscow. 1994.

2. Broun T., Kholms G. Epilepsy. Clinical guidelines. Translation from English [Epilepsiya. Klinicheskoe rukovodstvo. Per. s angl. (in Russian)]. Moscow. 2006.

3. Vitvam Dzh. Actual problems of Anesthesiology and Intensive Care. Updated lectures [Aktual'nye problemy anesteziologii i reanimatologii. Osvezhayushchii kurs lektsii (in Russian)]. Arkhangelsk. 1997; 68-69.

4. Gusev E. I., Skvortsova V. I. Cerebral ischemia [Ishemiya golovnogo mozga (in Russian)]. Moscow. 2001.

5. Zenkov L. R. Epilepsy treatment [Lechenie epilepsii (in Russian)]. Moscow. 2001.

6. Zenkov L. R., Prityko A. G. Drug-resistant epilepsy [Farmakorezistentnye epilepsii (in Russian)]. Moscow. 2003.

7. Zislin B. G., Chistyakov A. V. Monitoring of breathing and hemodynamics in critical conditions [Monitoring dykhaniya i gemodinamiki pri kriticheskikh sostoyaniyakh (in Russian)]. Ekaterinburg. 2006.

8. Ivanenko A. I., Gusakov I. V., Dolganov A. G. Funktsional'naya neirokhirurgiya. Tbilisi. 1990; 3: 112-113.

9. Kondrat'ev A.N., Khachatryan V. A., Kondrat'eva E. A. Neirokhirurgiya i Nevrologiya detskogo vozrasta. 2004; 5: 40.

10. Korotkikh M. Yu. Nevrologicheskii zhurnal. 2004; 9 (6): 1-8.

11. Lavrova S. A., Shershever A. S.,

Gvozdev P. B., Cherkasov G. V. Intraoperative monitoring of EEG during stereotactic treatment of epilepsy. Materials of All-Russian scientific-practical Conf. "VII Polenov's readings" [Intraoperatsionnyi monitoring EEG pri stereotaksicheskom lechenii epilepsii. Mater. Vserossiiskoi nauchno-prakt. konf. «Polenovskie chteniya» (in Russian)]. SPb. 2005; 337338.

12. Lavrova S. A., Gvozdev P. B., Cherkasov G. V. Intraoperative EEG monitoring: problems of interaction of anesthesiology services, neurosurgery, functional diagnostics with stereotactic treatment of epilepsy. Materials of the IV Congress of Neurosurgeons of Russia [Intraoperatsionnyi EEG-monitoring: problemy vzaimodeistviya sluzhb anesteziologii, neirokhirurgii, funktsional'noi diagnostiki pri stereotaksicheskom lechenii epilepsii. Mater. IVs"ezda neirokhirurgov Rossii (in Russian)]. Moscow. 2006; 432433.

13. Lavrova S. A. Neurophysiological criteria forecast stereotactic surgery of epilepsy. PhD. diss. [Neirofiziologicheskie kriterii prognoza stereotaksicheskoi khirurgii epilepsii. Dis. ... kand. med. nauk. (in Russian)]. Ekaterinburg. 2006; 138 s.

14. Mamatkhanov M. R., Khachatryan V. A., Shershever A. S., Yakovenko I. V., Sufianov A. A., Lebedev K. E. Non-specific methods of surgical treatment of epilepsy

[Nespetsificheskie metody khirurgicheskogo lecheniya epilepsii (in Russian)]. Tyumen'. 2016; 544 s.

15. Cherkasov G. V., Lavrova S. A., Shershever A. S. Gospital'nyi vestnik. 2006; 1: 24-27.

16. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A. Selection of neuro-anesthesia care in patients with epilepsy during stereotactic operations under the control of electroencephalography. Materials of the Tenth Congress of Anesthesiologists Russian Federation [Vybor neiroanesteziologicheskogo posobiya u bol'nykh epilepsiei pri provedenii stereotaksicheskikh operatsii pod kontrolem elektroentsefalografii. Mater. Kh s'ezda federatsii anesteziologov Rossii (in Russian)]. SPb. 2006; 243-244.

17. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A. Features of anesthesia in patients with epilepsy during stereotactic operations. Materials of All-Russian scientific-practical Conf. "VII Polenov's readings" [Osobennosti anesteziologicheskogo posobiya u bol'nykh s epilepsiei vo vremya stereotaksicheskikh operatsii. Mat. Vserossiiskoi nauchno-prakt. konf. «Polenovskie chteniya» (in Russian)]. SPb. 2007; 310-311.

18. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2007; 6: 59-63.

19. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A. Method of choice of anesthesia during stereotaxic operations in patients with epilepsy. Materials of all-Russian scientific-practical. Conf. "VII Polenov's readings" [Metod vybora anestezii pri stereotaksicheskikh operatsiyakh u bol'nykh s epilepsiei. Mater. Vserossiiskoi nauchno-prakt. konf. «VII Polenovskie chteniya» (in Russian)]. SPb. 2008; 386387.

20. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A., Rudnov V. A. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2009; 6 (3): 43-50.

21. Cherkasov G. V. The choice of anesthesia during stereotactic surgery in patients with drug-resistant epilepsy [Vybor anesteziologicheskogo posobiya pri stereotaksicheskikh operatsiyakh u bol'nykh s farmakorezistentnoi epilepsiei. Dis. . kand. med. nauk (in Russian)]. Ekaterinburg. 2008; 120 s.

22. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova C. A. The choice of anesthesia for multilobarnyh resections in patients with symptomatic epilepsy. V Congress of Neurosurgeons of Russia [Vybor anestezii pri mul'tilobarnykh rezektsiyakh u bol'nykh s simptomaticheskoi epilepsiei. V s'ezd neirokhirurgov Rossii (in Russian)]. Ufa. 2009; 376.

23. Cherkasov G. V., Shershever A. S., Lavrova S. A., Rudnov V. A. Justification of the choice of anesthesia during stereotaxic operations in patients with pharmacoresistant forms of epilepsy. Regional conference of specialists in epileptology. Materials of the conference. Partial epilesy: clinic, diagnostics, treatment

[Obosnovanie vybora anestezii pri stereotaksicheskikh operatsiyakh u bol'nykh s farmakorezistentnymi formami epilepsii. Regional'naya konferentsiya spetsialistov po epileptologii. Materialy konferentsii. Partsial'nye epilesii: klinika, diagnostika, terapiya (in Russian)]. Ekaterinburg. 12-13 marta 2010; 58-59.

24. Tseitlin A. M., Lubnin A. Yu. Rossiiskii zhurnal anesteziologii i intensivnoi terapii. 1999; 1: 21-22.

25. Shershever A. S., Lavrova S. A., Cherkasov G. V., Safina Sh. M. Multilobar resection in combination with subdialog transakcia in the treatment of symptomatic epilepsy: proceedings of the V Congress of neurosurgeons of Russia [Mul'tilobarnye rezektsii v sochetanii s subpial'noi transsektsiei v lechenii simptomaticheskoi epilepsii: materialy V s'ezda neirokhirurgov Rossii (in Russian)]. Ufa. 2009; 376.

26. Shershever A. S. The algorithm of surgical treatment of patients with epilepsy. V Congress of neurosurgeons of Russia [Algoritm provedeniya khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh epilepsiei. Vs'ezd neirokhirurgov Rossii (in Russian)]. Ufa. 2009; 377.

27. Shershever A. S., Lavrova S. A., Cherkasov G. V., Sorokova E. V. Tactics of surgical treatment of patients with symptomatic epilepsy with a serial and a status for seizures. Partial epilesy: clinic, diagnostics, treatment. Regional conference of specialists in epileptology: proceedings of the conference [Taktika operativnogo lecheniya bol'nykh s simptomaticheskoi epilepsiei s seriinym i statusnym techenie pripadkov. Partsial'nye epilesii: klinika, diagnostika, terapiya. Regional'naya konferentsiya spetsialistov po epileptologii: materialy konferentsii (in Russian)]. Ekaterinburg. 12-13 marta 2010; 58-59.

28. Shershever A. S., Lavrova S. A., Cherkasov G. V. Depakine chronosphere in the treatment of neurosurgical patients with symptomatic epilepsy in the immediate postoperative period. Polenov's readings: materials of the IX all-Russian scientific-practical conference [Depakin khronosfera v lechenii neirokhirurgicheskikh bol'nykh s simptomaticheskoi epilepsiei v blizhaishem posleoperatsionnom periode. Polenovskie chteniya: materialy IKh vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii (in Russian)]. SPb. 6-10 aprelya 2010; 373 s.

29. Shershever A. S., Lavrova S. A., Cherkasov G. V. The choice of tactics of surgical treatment in patients with symptomatic epilepsy during the serial flow of seizures. Polenov's readings: materials of the IX all-Russian scientific-practical conference [ Vybor taktiki operativnogo lecheniya u bol'nykh s simptomaticheskoi epilepsiei vo vremya seriinogo techeniya pripadkov. Polenovskie chteniya: materialy IKh vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii (in Russian)]. SPb. 6-10 aprelya 2010; 374.

30. Shershever A. S., Lavrova S. A., Cherkasov G. V., Sorokova E. V. Tactics of

к о i-2 к

го а X

0

го ей го

С

01 о со

о

LO CL

X гс с;

^ 5

х

.о

01

о

CD ГО

£ 4

О. со

1 ¥ *

i и £ ^

о с

о

к <л

° @

CD £

3

со ГО

го t

X

ч

CD С CD

I

to up го сЪ

со ^ & со

CD

= ю

CL (У> CD

i i

Э :

О. CD

ГС го

О ™

О CD ГО ~ X

го т го

ы

о

го

-й

ю

т ^

ц

о с

о

X

X о

О X ГС ГС

§1

со 5т

£ о

О. 2 р ^

гс го

X

го

и пароксизмальные состояния

31

surgical treatment of patients with dysembryogenesis of the brain and serial for seizures. The Siberian international neurosurgical forum: collection of 32.

scientific materials [Taktika operativnogo lecheniya bol'nykh dizembriogenezom golovnogo mozga i s seriinym techeniem 33. pripadkov. Sibirskii mezhdunarodnyi neirokhirurgicheskii forum: sb. nauchnykh materialov (in Russian)]. Novosibirsk. 2012; 42.

Shershever A. S. The role of 34.

electroencephalogram and electrocorticogram in the choice of tactics of surgical treatment of epilepsy patients: the VII all-Russian Congress of neurological surgeons. Ed. V. I. Danilov [Rol' 35.

elektroentsefalogrammy i elektrokortikogrammy v vybore taktike operativnogo lecheniya bol'nykh epilepsiei:

VII Vserosiiskii s'ezd neirokhirurgov. Pod red. V.I. Danilova (in Russian)]. Kazan'. 2015; 327 s.

Chapman M. G., Smith M., Hirsch N. P. Status epilepticus. Anesthesia. 2001; 56: 648-659.

Courting R. F., Bickford R. G., Faulconer A. The classification and significancy: of EEG-patterns prodused by nitrous oxid-ether anesthesia during surgical operations. Proc. Mayo Clin. 1950; 25: 197. Ferrer-Aiiado T., Berchnre V. L., Dymond A. Ketamine-induced electroconvulsive phenomena in the human limbic and thalamic regions. J. Anesthesiol. 1973; 38: 333-344.

Herrick L. A., Gelb A. W. Anesthesia for temporal lobe epilepsy surgery. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2000; 27: 64-67.

36. Kofke W. A. Dasheiff R. M., Dong M. L. J. Neurosurg. Anesthesiol. 1993; 5: 164-170.

37. Kafke W. A., Tempelhoff R., Dasheiff R. M. Anesthesia and neurosurgery. St. Louis. 2001.

38. Krieger W., Looperman J., Laker K. D. Anesth. Analg. 1985; 64: 1226-1227.

39. Livingston J. H., Brown J. K. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 41-44.

40. Mazzarino A., De Maria G., Candiani A. Effects of propofol inpatients in status epilepticus of various origins. Electroencephalograph^ analysis. Minerva Anestesiol. 1994; 60 (11): 681-685.

41. Pitt-Miller P.L., Elcock B. J., Maharaj M. Anesth-Analg. 1994; 78 (6): 1193-1194.

42. Smith M. The treatment of epilepsy. Oxford. 1995.

43. Victory R. A., Magee D. Anesthesia. 1987; 47: 904 p.

Сведения об авторах:

Шершевер Александр Сергеевич - д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, Уральский государственный медицинский университет. Адрес: ул. Репина, 3, Екатеринбург, Россия, 620028; врач-невролог, нейрохирург, ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер». Адрес: ул. Соболева, 29, Екатеринбург, Россия, 620036. E-mail: shershever@mail.ru.

Черкасов Глеб Владимирович - к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации, ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер». Адрес: ул. Соболева, 29, Екатеринбург, Россия, 620036.

Лаврова Светлана Аркадьевна - к.м.н., врач функциональной диагностики, ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер». Адрес: ул. Соболева, 29, Екатеринбург, Россия, 620036.

About the authors:

Shershever Aleksandr Sergeevich - MD, Professor of the Department of nervous diseases, neurosurgery and medical genetics, Ural State Medical University. Address: ul. Repina, 3, Yekaterinburg, Russia, 620028; neurologist, neurosurgeon, Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary. Address: ul. Soboleva, 29, Yekaterinburg, Russia, 620036. E-mail: shershever@ mail.ru.

Cherkasov Gleb Vladimirovich - PhD, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary. Address: ul. Soboleva, 29, Yekaterinburg, Russia, 620036.

Lavrova Svetlana Arkadyevna - PhD, doctor of functional diagnostics, Sverdlovsk Regional Oncological Dispensary. Address: ul. Soboleva, 29, Yekaterinburg, Russia, 620036.

к о i-2 к x го

X

0

го ей го

С

01 о QQ

О S LH CL

X S

S °

CD £

ü cd

0 I-CD ГО

£ 4 О. со

CD S

is

К

1 и

я ^

15

о -;

о

к <л

° @

CD £

3 -Е

со ГО

го t

X

ч

CD С CD

I

= 'S

to up ro cb to ^ о. со

CD

= Ю О. (J> CD

ü?

Q. CD

ГС cc О ™

О CD ГО ~ X

ro

T

ro

о

ro

-O

Ю

T ^

о с

о

X

X о

О X

ГС ГС

§1

? аЗ

I- а

ig О

О. 2

р ^

£

X ° i в ГО х CIS