Способ гидрокинезиотерапии больных с патологией центральной нервной системы
METHOD OF HYDROKINEZIOTHERAPY OF PATIENTS WITH THE PATHOLOGY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительному лечению больных с патологией центральной нервной системы (ЦНС), гемипарезом, парапарезом путем выполнения комплекса физических упражнений в бассейне с водой.
Лечение больных с гемипарезом, парапарезом - процесс сложный и долгий. Большую роль в этом процессе играет формирование позы, локомоторной активности, произвольных движений парализованными частями тела
Существует ряд способов восстановления двигательных функций пациентов с гемипарезом, парапарезом. В частности, способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями [Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, Е.В. Степанова, И.В. Шупенко / Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями. Патент на изобретение №2448670 от 27.04.2012 по заявке №2010152118 от 20.12.2010, опубл. Бюл №12]. В этом случае пациент тренирует постуральную регуляцию, используя зрительную обратную связь через стабилограф и компьютер.
Недостаток способа в том, что он делает акцент на сохранные анализаторы, не стимулируя восстановление пораженных. Кроме того, для реализации способа необходим компьютерный стабилограф, специально оснащенный для работы инвалидов с параплегией, грубым парапарезом. Подобные установки имеются лишь в некоторых специализированных реабилитационных центрах. Кроме того, способ не дает возможности формировать произвольные движения парализованными частями тела в облегченных условиях.
Для обучения стоянию и ходьбе инвалидов используют пневмокостюм «Атлант» [Способ формирования вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом / Коновалова Н.Г., Ляховецкая В.В., Филатов Е.В. Патент на изобретение №2572550 от 20.01.2016. Заявка №2014150026/14 от 10.12.2014. Опубл. Бюл №2].
Недостаток способа в необходимости наличия костюмов по размеру и специально организованной среды: зеркала, средства устойчивой неподвижной и подвижной дополнительной опоры, средства неустойчивой дополнительной опоры. Наличие контрактур в суставах нижних конечностей делает проблемным, порой - невозможным использование предложенного способа.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования двигательных функций спинальных пациентов с использованием тренажера «Экзарта» [Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой / Н.Г. Коновалова, В.В. Ляховецкая, И.В. Деева. Е.В. Филатов. Патент на изобретение №2539164 от 27.11.2014 по заявке №2013152464 от 26.11.2013, опубл. 10.01.2015. Бюл №1]. В этом случае тело пациента, располагаясь в гамаках, пребывает в агравитационных условиях в положении неустойчивого равновесия. Агравитационные условия открывают возможность выполнять движения при минимальных усилиях, а положение неустойчивого равновесия стимулирует включение в работу глубоких мышц, в норме отвечающих за поддержание позы. Пациенты занимаются в положении лежа и сидя.
Способ имеет следующие недостатки:
• В процессе занятий не используется вертикальная поза;
• пациенты не формируют двигательные функции, несущие реальный приспособительный эффект;
• способ не приводит к увеличению объема движений в суставах конечностей;
• спектр произвольных движений нижними конечностями беден, прямо не связан с выполнением постуральных и локомоторных функций;
• пациенты не включают в работу стопы, не формируют опорные и шаговые реакции;
• занятия в тренажере не дают микромассажного эффекта, непосредственно не стимулируют отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей.
Все это ограничивает возможности применения способа.
Назначение изобретения - создать условия для формирования позы, локомоторной активности, произвольных движений парализованными частями тела, обеспечить микромассажный эффект за счет гидрокинезиотерапии для больных с ЦНС.
Поставленная задача достигается способом гидрокинезиотерапии для больных с патологией центральной нервной системы (ЦНС), включающим выполнение больным комплекса физических упражнений. Физические упражнения выполняют в воде, для чего погружают пациента в воду бассейна и приступают к выполнению физических упражнений.
Из исходного положения (ИП) вертикально в группировке, нудлс перед грудью, изогнут, прижат плечами к боковым поверхностям грудной клетки, пациент выполняет перекат в положение на спине с выпрямлением ног, затем возвращается в исходное положение. Потом выполняет перекат в положение на груди с выпрямлением ног и вновь возвращается в исходное положение.
Из ИП вертикально в группировке, нудлс перед грудью, изогнут, прижат плечами к боковым поверхностям грудной клетки, пациент выпрямляет ноги, отводит их вправо, затем возвращается в исходное положение. Потом выпрямляет ноги и отводит их влево, затем возвращается в исходное положение.
Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент разворачивает корпус вправо, затем возвращается в исходное положение, потом разворачивает корпус влево, затем возвращается в исходное положение.
Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выполняет круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде вперед. Затем пациент выполняет круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде назад.
Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выносит вперед и сгибает правую ногу, затем возвращается в исходное положение, потом выносит вперед и сгибает левую ногу, затем возвращается в исходное положение.
Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент разводит ноги, затем сводит их вместе.
Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выполняет перекат на грудь, удерживает положение на груди в течение 5-7 с, после чего возвращается в исходное положение. Затем пациент выполняет перекат на спину, удерживает положение на спине в течение 5-7 с, после чего возвращается в исходное положение.
Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент отводит обе ноги вправо, возвращается в исходное положение, потом отводит обе ноги влево, возвращается в исходное положение
Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет тыльное сгибание стоп, топит нудлс, удерживает нудлс под водой в течение 3-5 с, после чего возвращается в исходное положение.
Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движение прямыми ногами: правая - вниз, левая - вверх, потом - наоборот.
Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движения прямыми ногами в стороны и вместе, ноги при этом скользят вдоль нудлс.
Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент подтягивает колени к груди, удерживает положение в течение 3-5 с и возвращается в исходное положение.
Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент отводит обе ноги вправо, возвращается в исходное положение, затем отводит обе ноги влево, возвращается в исходное положение
Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет подошвенное сгибание стоп, топит нудлс, удерживает положение в течение 3-5 с, возвращается в исходное положение.
Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движение прямыми ногами: правая - вниз, левая - вверх, потом - наоборот.
Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движения прямыми ногами: в стороны и вместе, ноги при этом скользят вдоль нудлс.
Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под крестцом, пациент подтягивает колени к груди, удерживает положение в течение 3-5 с и возвращается в исходное положение.
Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, правая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент сгибает правую ногу, затем возвращается в исходное положение.
Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, левая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент сгибает левую ногу, затем возвращается в исходное положение.
Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, правая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент перемещает правую ногу с нудлс вперед, возвращается в исходное положение, перемещает правую ногу с нудлс назад, возвращается в исходное положение, перемещает правую ногу с нудлс в сторону, возвращается в исходное положение.
Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, левая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент перемещает левую ногу с нудлс вперед, возвращается в исходное положение, перемещает левую ногу с нудлс назад, возвращается в исходное положение, перемещает левую ногу с нудлс в сторону, возвращается в исходное положение.
Свободное плавание в течение 2-3-х минут.
Курс гидрокинезиотерапии 5 занятий продолжительностью 45 минут.
Новизна предложенного способа:
1. Предложено выполнять комплекс физических упражнений в агравитационных условиях, в водной среде в бассейне.
2. Предложено использовать следующие исходные положения: вертикально в группировке, нудлс перед грудью, изогнут, прижат плечами к боковым поверхностям грудной клетки; вертикально, нудлс между ног, руки в стороны; на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами; на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами; на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под крестцом; стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, одна нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы.
3. Предложено использовать нудлс как средство облегчения выполнения движения при сгибании ног и как средство отягощения при разгибании ног и при выполнении движений стопами.
4. Предложено выполнять упражнения из вертикального исходного положения.
Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат: сформировать у больных с патологией ЦНС двигательные функции, несущие реальный приспособительный эффект, за счет освоения и увеличения активности и амплитуды произвольных движений верхними и нижними конечностями, удержания вертикальной позы, что прямо связано с выполнением постуральных функций сидения и стояния; локомоторных функций переворота лежа со спины на грудь и обратно, самостоятельного перемещения в положении на четвереньках и ходьбы; включения в работу стоп и кистей, что позволяет улучшить ходьбу и функцию схвата.
Все предложенные упражнения гидрокинезиотерапии обеспечивают микромассажный эффект, стимулируют отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей; формируя поток мультимодальной афферентной импульсации от туловища и конечностей, объединяют тело в единую биокинематическую цепь; создают облегченные условия для управления движениями всего тела.
Способ осуществляется следующим образом.
Физические упражнения выполняют в воде, для чего погружают пациента в воду бассейна и приступают к выполнению физических упражнений. В процессе выполнения упражнений используют нудлс для поддержки тела пациента в воде, облегчения выполнения движений, направленных вверх, и создания дозированного сопротивления при выполнении движений, направленных вниз. При выполнении упражнений используют нудлс - инвентарь в виде палки, предназначенный для занятий аквааэробикой, гидротерапией и для выполнения упражнений на воде и на суше. Используется начинающими и профессиональными спортсменами, беременными, детьми и для реабилитации после полученных травм. Изготавливается из полиэтилена или вспененного каучука, что придает аквапалке дополнительную гибкость и легкость. Материал изделия не вызывает аллергической реакции и неблагоприятен для образования грибковой инфекции. Палка из каучука меньше подвержена износу, поэтому имеет больший срок службы. Инвентарь обладает широкой цветовой палитрой, имеет разнообразную длину и форму (цилиндрическую, ребристую, с изгибами). Чем длиннее нудлс, тем больше сопротивление в воде.
В качестве опоры для рук используют брус, расположенный по периметру бассейна. В качестве неподвижной опоры при выполнении упражнений 19-21 используют равновысокие параллельные брусья.
1. Из исходного положения (ИП) вертикально в группировке, нудлс перед грудью, изогнут, прижат плечами к боковым поверхностям грудной клетки, пациент выполняет перекат в положение на спине с выпрямлением ног, затем возвращается в исходное положение. Потом выполняет перекат в положение на груди с выпрямлением ног и вновь возвращается в исходное положение.
2. Из ИП вертикально в группировке, нудлс перед грудью, изогнут, прижат плечами к боковым поверхностям грудной клетки, пациент выпрямляет ноги, отводит их вправо, затем возвращается в исходное положение. Потом выпрямляет ноги и отводит их влево, затем возвращается в исходное положение.
3. Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент разворачивает корпус вправо, затем возвращается в исходное положение, потом разворачивает корпус влево, затем возвращается в исходное положение.
4. Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выполняет круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде вперед. Затем пациент выполняет круговые движения ногами, имитирующие езду на велосипеде назад.
5. Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выносит вперед и сгибает правую ногу, затем возвращается в исходное положение, потом выносит вперед и сгибает левую ногу, затем возвращается в исходное положение.
6. Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент разводит ноги, затем сводит их вместе.
7. Из ИП вертикально, нудлс между ног, руки в стороны, пациент выполняет перекат на грудь, удерживает положение на груди в течение 5-7 с, после чего возвращается в исходное положение. Затем пациент выполняет перекат на спину, удерживает положение на спине в течение 5-7 с, после чего возвращается в исходное положение.
8. Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент отводит обе ноги вправо, возвращается в исходное положение, потом отводит обе ноги влево, возвращается в исходное положение
9. Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет тыльное сгибание стоп, топит нудлс, удерживает нудлс под водой в течение 3-5 с, после чего возвращается в исходное положение.
10. Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движение прямыми ногами: правая - вниз, левая - вверх, потом - наоборот.
11. Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движения прямыми ногами в стороны и вместе, ноги при этом скользят вдоль нудлс.
12. Из ИП на груди, кисти на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент подтягивает колени к груди, удерживает положение в течение 3-5 с и возвращается в исходное положение.
13. Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент отводит обе ноги вправо, возвращается в исходное положение, затем отводит обе ноги влево, возвращается в исходное положение
14. Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет подошвенное сгибание стоп, топит нудлс, удерживает положение в течение 3-5 с, возвращается в исходное положение.
15. Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движение прямыми ногами: правая - вниз, левая - вверх, потом - наоборот.
16. Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под стопами, пациент выполняет движения прямыми ногами: в стороны и вместе, ноги при этом скользят вдоль нудлс.
17. Из ИП на спине, руки на опоре, ноги прямые, нудлс под крестцом, пациент подтягивает колени к груди, удерживает положение в течение 3-5 с и возвращается в исходное положение.
18. Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, правая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент сгибает правую ногу, затем возвращается в исходное положение.
19. Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, левая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент сгибает левую ногу, затем возвращается в исходное положение.
20. Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, правая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент перемещает правую ногу с нудлс вперед, возвращается в исходное положение, перемещает правую ногу с нудлс назад, возвращается в исходное положение, перемещает правую ногу с нудлс в сторону, возвращается в исходное положение.
21. Из ИП стоя, держась руками за равновысокие параллельные брусья, левая нога опирается на нудлс, расположенный поперек стопы, пациент перемещает левую ногу с нудлс вперед, возвращается в исходное положение, перемещает левую ногу с нудлс назад, возвращается в исходное положение, перемещает левую ногу с нудлс в сторону, возвращается в исходное положение.
22. Свободное плавание в течение 2-3-х минут.
Курс гидрокинезиотерапии 5 занятий продолжительностью 45 минут.
Первые два упражнения комплекса направлены на адаптацию пациента к водной среде. Третье упражнение решает задачу стабилизации положения тазового пояса и нижних конечностей при движениях верхней части тела. Постуральную регуляцию: умение менять и удерживать положение тела формируют 1, 2, 3-7, 12, 17 и 18-21-е упражнения. На освоение произвольных движений ногами, увеличение объема активных движений в суставах конечностей, стабилизацию положения туловища, плечевого пояса при выполнении движений ногами направлены упражнения с 4-го по 6-е, с 10 по 13 и с 15 по 21. Упражнения 9 и 14 формируют произвольные движения стопами, увеличивают объем активных движений в голеностопных суставах. Упражнения 5, 20 и 21 разучивают элементы шага, готовя пациентов к ходьбе. Упражнение 22, завершающее занятие, служит для отдыха, расслабления и эмоциональной разрядки.
Нудлс используют как средство поддержки при выполнении упражнений 1-8, 11-13, 16 и 17; как средство облегчения движения при сгибании ног и отягощения при разгибании - в упражнениях 18 и 19; и как средство отягощения при выполнении движений ногами - в упражнениях 14-15 и 20-21, как средство отягощения при выполнении движений стопами - в упражнениях 9-10.
Пример 1. Пациентка Н-ва Л.В., 1965 г.р. Правосторонний гемипарез как следствие ОНМК по ишемическому типу.
Больна с 2013 г. При поступлении предъявляла жалобы на боль в правом плечевом суставе, ограничение объема движений, снижение силы мышц правых конечностей. Объективно: чувствительность сохранена. Объем активных движений в суставах правых верхней и нижней конечностей резко ограничен: в плечевом суставе - качательный, в локтевом - сгибание - 85°, разгибание - 150°. В тазобедренном суставе сгибательная установка, объем движений в сагиттальной плоскости 25-90°, отведение - 20°; в коленном суставе разгибание - 160°, сгибание - 95°.
Пациентка может переворачиваться в положении лежа со спины на живот и обратно через правый бок, помогая себе левой рукой; выполнять правой рукой цилиндрический захват легких предметов среднего размера; может сидеть, но для выполнения движений из положения сидя должна держаться левой рукой за опору; может стоять, идти без дополнительной опоры на небольшое расстояние (до 50 м). Походка асимметрична, нет координированных движений правой рукой, рука согнута в локтевом суставе, в фазу переноса не сгибает правую ногу в коленном суставе, нет тыльного сгибания правой стопы.
С пациенткой занимались гидрокинезиотерапией по предлагаемому способу. В течение двух недель она посетила 5 занятий гидрокинезиотерапии, в ходе которых выполняла описанные упражнения. Пациентка переносила процедуры хорошо.
В результате курса лечения отмечено увеличение объема активных движений в суставах правых верхней и нижней конечности. Объем активных движений правом плечевом суставе - отведение - 30°, сгибание - 35°, в локтевом - сгибание - 60°, разгибание - 160°. В тазобедренном суставе сохраняется сгибательная установка, объем движений в сагиттальной плоскости 15 - 90°, отведение - 20°; в коленном суставе разгибание - 170°, сгибание - 95°.
Улучшение координации движений, развитие двигательных навыков проявилось в том, что пациентка научилась переворачиваться в положении лежа со спины на живот и обратно через левый бок; стала более уверенно выполнять правой рукой цилиндрический захват и удержание предметов разного размера, смогла выполнять движения в локтевом и плечевом суставе, не отпуская предметов; стала более уверенно сидеть, для выполнения движений из положения сидя, ей не приходится держаться руками за опору, хотя при вставании необходимо придерживаться; стала увереннее стоять, может выполнять движения руками в положении стоя; походка стала более симметричная, правая рука почти выпрямилась, появились координированные движения рук при ходьбе, стала сгибать правую ногу в коленном суставе, выполнять тыльное сгибание стопы в фазу переноса.
Заключение. В результате курса гидрокинезиотерапии у пациентки увеличился объем активных движений в парализованных конечностях, пациентка научилась переворачиваться в положении лежа через левый бок, у нее улучшилась постуральная регуляция в положениях сидя и стоя, походка стала более косметичной.
7-9
Пример 2. Р-т В.В., 1981 г.р. ТБСМ, поздний восстановительный период. Синдром нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th. Нижний вялый парапарез. Неврологический дефицит тип С. Травма в 2002 г.
При поступлении пациент для переворота со спины на живот вынужден был сесть. Перекрестить ноги, затем при помощи рук перевернуться. Мог сидеть неподвижно, не опираясь спиной и руками о спинку и подлокотники кресла-коляски, но для сохранения равновесия при выполнении любых движений был вынужден держаться руками или опираться спиной. Стоял в коленоупоре с фиксированным тазом, опираясь руками о брусья. Передвигался на четвереньках или в кресле-коляске.
С пациентом занимались гидрокинезиотерапией по предлагаемому способу. В течение двух недель он посетил 5 занятий гидрокинезиотерапии, в ходе которых выполнял описанные упражнения. Процедуры переносил хорошо.
После курса гидрокинезиотерапии пациент смог переворачиваться со спины на живот, не принимая позу сидя. Научился сохранять равновесие в положении сидя без опоры спиной и руками, выполняя наклоны и повороты головы, движения руками небольшой амплитуды. Смог стоять в коленоупоре с фиксированным тазом без опоры руками о брусья. Передвигался пациент, как и до курса гидрокинезиотерапии, на четвереньках или в кресле-коляске.
Заключение. В результате курса гидрокинезиотерапии пациент стал лучше владеть своим телом, что проявилось в улучшении функций переворотов лежа, сидения и стояния.
Предлагаемый способ используется в Новокузнецком научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с 2016 г. Пролечено 123 инвалида.