ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗРУШЕНИЯ КЛАПАНОВ СВОБОДНОГО АУТОВЕНОЗНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Инструмент для разрушения клапанов свободного аутовенозного трансплантата
Полезная модель относится к медицинской технике, точнее к инструментам, применяемым в сосудистой хирургии и может быть использовано для разрушения клапанов свободного аутовенозного трансплантата.
Наиболее близким к предложенному инструменту является устройство для разрушения клапанов флеботрансплантата, разработанное Яновым В.В. и соавт. № патента 2251392. При этом в дистальный отдел аутовенозного трансплантата вводят рабочие цилиндры устройства и продвигают его в проксимальном направлении. Далее одновременно с подачей жидкости сверху, с проксимального конца трансплантата начинают продвижение инструмента в дистальном направлении. При появлении ощущения сопротивления, свидетельствующем о контакте режущей части проксимального рабочего цилиндра с основанием створки клапана, начинают осторожно нагнетать жидкость под давлением в канал, створки клапана раскрываются и режущей кромкой иссекаются клапаны трансплантата.
Недостатками известного устройства являются:
1).При проведение устройства в проксимальном направлении происходит прилипание створок клапанов к стенке вены за счет перерастяжения венозных синусов в следствие несоответствия диаметра венозного синуса и диаметра рабочих цилиндров устройства. В результате при подаче жидкости сверху поврежденные, прилипшие клапаны полностью не открываются и происходит лишь частичное их разрушение при обратной тракции режущей рабочей части устройства.
2).Известное устройство имеет режущую кромку в рабочей части, в результате чего может происходить травматизация интимы, что провоцирует адгезию тромбоцитов и способствует в дальнейшем тромбозу аутовенозного трансплантата.
3).Контролировать полноту разрушения клапанов необходимо производить с помощью ангиоскопии, что требует специального оборудования и удлиняет продолжительность операции.
4).Конструкция устройства очень сложная, что приводит к затруднениям при его изготовлении и повышает себестоимость.
Технический результат: создать оптимальный инструмент для разрушения клапанов свободного аутовенозного трансплантата под контролем зрения с целью повышения его пропускной способности, не повреждая внутреннюю стенку аутогенного шунта.
Технический результат достигается тем, что инструмент состоит из насадки для шприца, полого проводника с каналом для подачи промывной жидкости и рабочей части, по форме соответствующей венозному синусу. В проксимальный отдел трансплантата вводят инструмент, диаметром, соответствующим калибру вены. Его продвигают в дистальном направлении, предварительно нагнетая физиологический раствор в просвет трансплантата. Под визуальным контролем определяют створки клапана. Рабочей частью инструмента, соответствующей форме венозного синуса, под контролем зрения, разрушают сначала створку аутовенозного клапана с одной стороны, а затем с противоположной стороны. В полном разрушении клапанов убеждаются по хорошему напору промывной жидкости, выходящей из дистального конца трансплантата.
Полезная модель поясняется следующей фигурой:
На фиг. 1 изображен предложенный инструмент:
А - свободный аутовенозный трансплантат
1 - наконечник для присоединения шприца
2 - канал для пуска промывной жидкости
3 - перфорационное отверстие
4 - створка аутовенозного клапана
5 - рабочая часть инструмента
Инструмент используется следующим способом:
Производят иссечение большой подкожной вены на протяжении бедра из отдельных разрезов. Впадающие коллатерали перевязывают. В проксимальный отдел свободного аутовенозного трансплантата (А) вводят инструмент, диаметром, соответствующим калибру вены. Его продвигают в дистальном направлении, предварительно нагнетая физиологический раствор с помощью подсоединенного на наконечник (1) шприца. Жидкость поступает в просвет трансплантата через канал (2) и выходит из перфорационного отверстия (3). Под визуальным контролем определяют створки клапана. Рабочей частью инструмента (5), имеющей форму венозного синуса, под контролем зрения, разрушают сначала створку аутовенозного клапана с одной стороны (4), а затем с противоположной стороны. В полном разрушении клапанов убеждаются по хорошему напору промывной жидкости, выходящей из дистального конца трансплантата.
Полезная модель иллюстрируется следующим примером:
Пример выполнения. Пациент Ч., возраст 58 лет.
Госпитализирован в отделение города Курска 15.04.14 с жалобами на постоянные боли в правой нижней конечности. После обследования выявлена критическая ишемия правой нижней конечности на почве окклюзии поверхностной бедренной артерии. Подколенная артерия проходима. 18.04.2014 проведена операция: бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование свободным трансплантатом. Разрезом в паховой области обнажена бифуркация общей бедренной артерии. При ревизии установлено, что поверхностная бедренная артерия полностью окклюзирована. Разрезом в н/3 бедра по внутренней поверхности обнажен начальный отдел подколенной артерии, которая проходима. Произведены 2 разреза кожи и подкожной клетчатки по внутренней поверхности бедра, обнажена и выделена большая подкожная вена, впадающие притоки перевязаны и пересечены. Вена отсечена по месту впадения в бедренную вену, дефект в последней ушит.Большая подкожная вена пересечена на уровне коленного сустава, дистальный конец легирован. В проксимальный конец трансплантата введен инструмент, диаметром 3 мм. Последний продвинут в дистальном направлении, предварительно нагнетая физиологический раствор в просвет трансплантата. Под визуальным контролем определены створки клапана. Рабочей частью инструмента, соответствующей форме венозного синуса, под контролем зрения, разрушена сначала створка аутовенозного клапана с одной стороны, а затем с противоположной стороны. Продвигая инструмент в дистальном направлении, произвели аналогичным образом разрушение еще 3 венозных клапанов. О полном разрушении клапанов убедились по хорошему напору промывной жидкости, выходящей из дистального конца трансплантата. Наложили проксимальный анастомоз между общей бедренной артерии и проксимальным концом трансплантата конец в конец. Трансплантат провели походу сосудисто-нервного пучка и анастомозировали с начальным отделом подколенной артерии конец в бок. Восстановлен кровоток по шунту, швы на раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании объемный кровоток по шунту составил 500 мл / мин. Осмотрен через 3 месяца: шунт функционирует. Критическая ишемия купирована. Больной жалобы на боли в конечности не предъявляет.
Преимущества предлагаемого инструмента: позволяет разрушать клапаны свободного аутовенозного трансплантата под контролем зрения, рабочей частью, имеющей форму венозного синуса, что способствует минимальной травматичности интимы и низким риском его тромбоза