СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ СО СКРЕПЛЯЮЩИМИ ЭЛЕМЕНТАМИ

Область техники
Данная полезная модель относится к медицинской технике, более точно касается сшивающих аппаратов, предназначенных, в основном, для сшивания биологических тканей, но может быть использована и в других областях.
Предшествующий уровень техники
В настоящее время в хирургической практике широко применяются сшивающие аппараты с металлическими скрепками (российские аппараты УКЛ, УКБ, УТЛ, УДО, НЖКА и т.д., американские аппараты фирмы “Covidien” и фирмы “Ethicon”).
Учитывая то, что металлические скрепки остаются в организме как постоянные инородные тела, фирма Covidien выпустила аппараты ТА Premium, Poly GIA ТМ 75 и Roticulator 55 POLY ТМ с рассасывающимися скрепками из материала Lactomer или Polysorb. Эти скрепки состоят из двух частей, причем их верхняя прошивающая часть имеет П-образную форму с острыми концами стреловидной формы, которые прокалывают прошиваемые ткани и затем защелкиваются на ответной части, также имеющей также П-образую форму. Предусмотрены три размера прошивающих скрепок данной конструкции: для тонких, средних и толстых тканей. Однако габариты полимерных рассасывающихся скрепок превышают габариты металлических скобок. Такие скрепки не могут быть использованы для прошивания плотные тканей, таких, как бронхи. Поэтому применение данных сшивающих аппаратов пока ограничено только урологией и гинекологией.
Известен сшивающий аппарат, описанный в патенте RU, A, 2381756, опубликован 20.02.2010 г. Аппарат сшивает биологические ткани современными рассасывающимися нитями. Аппарат несколько сложен в конструкции.
В настоящее время известны скрепляющие элементы из биосовместимых рассасывающихся материалов (патент РФ на полезную модель №146042 U1, опубликован 27.08.2014 г.), состоящие из прошивающей и ответной фиксирующей частей. Прошивающая часть имеет форму тонкой трубочки с широкой шляпкой. В канале трубочки установлен с возможностью извлечения жесткий стержень с заостренным концом, выступающим за пределы дистального конца трубочки. Такой элемент может прокалывать любую биологическую ткань, даже стенки крупных бронхов. Данный скрепляющий элемент содержит, кроме того, фиксирующую часть из рассасывающегося материала, которая может быть выполнена в виде отдельных «шайб» для каждой трубочки, клипс для каждой трубочки или для двух соседних трубочек, или в виде ленты для всех прошивших трубочек. Фиксация возможна на любом желаемом уровне трубочки. Оставшиеся концы трубочек срезаются. Поэтому для любых по толщине тканей возможно использовать один размер трубочек. Это значительно упрощает прошивание различных тканей и делает шов более надежным. Наличие расширения на проксимальном конце трубочки («шляпки») и достаточно широкой «шайбы», клипсы или непрерывной ленты с дистального конца трубочки делает шов герметичным и предотвращает прорезывание любых биологических тканей. Поэтому данные скрепляющие элементы позволят использовать механический шов во всех разделах хирургии. Однако на сегодняшний день неизвестна конструкция сшивающего аппарата, который мог бы быть использован в сочетании с вышеописанными скрепляющими элементами.
Раскрытие сущности изобретения
В основу данной полезной модели поставлена задача разработки удобного и надежного сшивающего аппарата, приспособленного для использования описанных скрепляющих элементов.
Данный вариант сшивающего аппарата содержит корпус с двумя рабочими губками, расположенными перпендикулярно корпусу. Одна из губок неподвижна, является продолжением корпуса. Вторая губка связана с корпусом с возможностью перемещения относительно неподвижной губки параллельно ее рабочей поверхности. В подвижной губке располагается магазин с прошивающей частью скрепляющих элементов. Толкатель скрепляющих элементов в проксимальной части связан с механизмом, опускающим и поднимающим его. В дистальной части толкатель связан с головками жестких стержней, расположенных в каналах трубочек. При этом толкатель опускает жесткие стержни с трубочками для прокалывания прошиваемых тканей и затем поднимает стержни обратно. Для того, чтобы трубочки с широкими шляпками остались в прошитых тканях при извлечении из них жестких стержней предусматривается специальный выступ треугольной формы по краям внутренней полости подвижной губки. Этот выступ позволяет широким шляпкам трубочек только опускаться, но не подниматься вслед за извлекаемыми стержнями.
В неподвижной губке располагается магазин с ответной фиксирующей частью скрепляющих элементов и механизм перемещения подвижных деталей для фиксации дистальных отделов прошивших трубочек. Механизм перемещения содержит также лезвия, срезающие концы трубочек, выступающих за пределы ответной части. Эта ответная часть может быть отдельными для каждой трубочки «шайбами», клипсами или непрерывной лентой, в которой фиксируются дистальные концы трубочек после извлечения из них жестких стержней.
Предусматривается расположение ответной части в специальном магазине, который вставляется в неподвижную губку.
Механизм перемещения - это механизм, который смещает внутренний слой трехслойной ленты, или вдавливает подвижные части «шайб» в неподвижные части, или зажимает клипсы, или натягивает фиксирующую нить или приводит к фиксации дистальных отделов трубочек другими методами. Он состоит из подвижной горизонтальной рамки с вертикальными выступами и лезвиями. На механизм перемещения устанавливается магазин с ответной частью скрепляющих элементов. При этом вертикальные выступы подвижной рамки вставляются в магазин с ответной частью скрепляющих элементов и прижимаются к подвижным отделам скрепляющих элементов. При движении горизонтальной рамки вертикальные элементы перемещают подвижные отделы ответной части скрепляющих элементов, что приводит к фиксации прошивших трубочек в неподвижных отделах ответной части. В это же время лезвия, установленные на подвижной рамке, срезают выступающие концы трубочек. Этот блок магазина с ответной частью скрепляющих элементов и механизма перемещения вставляется в полость неподвижной губки. Конец механизма перемещения подсоединяется в торце неподвижной губки к штоку фиксатора, рукоятка которого располагается в проксимальной части корпуса или к концу натягивающего троса.
В вариантах, в которых движение трубочек в «шайбах» возможно только в одном направлении (фиг. 1, 2, 3. 9, 10, 11 патента №146042) предусматривается движение только подвижной рамки механизма фиксации с лезвиями, срезающими выступающие концы трубочек.
Вариант ответной части в виде непрерывной ленты, в которую попадают после прошивания дистальные концы скрепляющих элементов, обуславливает хорошую герметичность сшиваемой поверхности и предотвращает прорезывание сшиваемых тканей.
Непрерывная лента в ответной части может быть в виде трехслойной ленты со смещаемым средним слоем, или в виде двух коаксиально расположенных трубок со смещаемой внутренней трубкой или в виде двух параллельно расположенных лент со сцепляющимися поверхностями. При сближении этих лент они прочно сцепляются между собой и фиксируют попавшие между ними прошившие трубочки после удаления из них жестких стержней.
При наличии трехслойной ленты или коаксиально расположенных трубок фиксация дистальных концов прошивших трубочек после удаления из них жестких стержней происходит в результате смещения среднего слоя ленты или внутренней трубки. В этом варианте на подвижной рамке механизма перемещения нет вертикальных выступов. Направление движения смещения может регулироваться формой дистального конца штока фиксатора, который может иметь скос в обе стороны. Дистальный конец штока может быть и другой формы, например, формы эксцентрика, поворот которого приводит в действие механизм перемещения. Также возможно смещение подвижных элементов ответной части при натяжении троса, особенно в случаях, в которых внутренний слой трехслойной ленты заменен нитью с петлями для каждой трубочки или двумя параллельными нитями с перекладинами для каждой трубочки. Это упрощает конструкцию ответной части скрепляющих элементов и самого сшивающего аппарата.
В варианте двух параллельных лент, сцепляющихся при сдавлении их снаружи, необходимо заменить шток фиксатора на трос, который можно вытягивать за специальное кольцо, расположенное на корпусе сшивающего аппарата. Этот трос должен быть прикреплен к устройству, которое при протягивании вдоль всего шва, сдавливает сцепляющиеся поверхности.
Краткое описание чертежей
В дальнейшем изобретение поясняется описанием конкретных вариантов его осуществления и прилагаемыми чертежами, на которых:
фиг. 1 изображает сшивающий аппарат согласно настоящей полезной модели в общем виде сбоку, частичный разрез. Вариант ответной части скрепляющих элементов в виде трехслойной ленты;
фиг. 2 - то же, что и на фиг. 1, вид спереди;
Фиг. 3 - дистальную часть корпуса сшивающего аппарата, вид сбоку, подвижная губка опущена;
Фиг  4 - то же, что и на фиг. 3, момент прошивания тканей скрепляющими элементами;
Фиг. 5 - то же, что и на фиг. 4, жесткие стержни удалены из трубчатой части скрепляющих элементов;
Фиг. 6 - то же, что и на фиг. 5, трубчатая часть скрепляющих элементов зафиксирована в ответной части в неподвижной губке;
Фиг. 7 - то же, что и на фиг. 6, подвижная губка поднята;
Фиг. 8 - вариант сшивающего аппарата с механизмом перемещения фиксирующих элементов в виде гибкой тяги, вид сбоку, частичный разрез;
Фиг. 9 - вариант выполнения механизма перемещения с фиксирующими частями в виде затягивающихся петель, вид сверху;
Фиг. 10. - вариант выполнения механизма перемещения для двухрядного шва, в виде параллельных нитей с перемычками между ними по числу прошивающих трубок, вид сверху;
Фиг. 11. - вариант выполнения механизма перемещения в виде нитей, взаимодействующих с самозатягивающимися узлами, вид сверху;
Фиг. 12 - изображает дистальную часть корпуса сшивающего аппарата с фиксирующими частями в виде «шайб», в положении после прошивания, удаления жестких стержней и фиксации дистальных отделов прошивших трубочек, вид сбоку;
Фиг. 13 - механизм перемещения подвижных деталей фиксирующих частей, вид сбоку;
Фиг. 14 - то же, что и на фиг. 13, вид сверху;
Фиг. 15 - магазин для ответной части скрепляющих элементов вместе с «шайбами», вид сверху;
Фиг. 16. - магазин для ответной части скрепляющих элементов вместе с «шайбами». Подвижная часть «шайб» заменена натягивающимися параллельными нитями с поперечными перемычками. Разрез в плоскости нитей;
Фиг. 17. - «шайбу» с петлей внутри, вид сбоку;
Фиг.18. - «шайбу» с петлей, поперечный разрез;
Фиг. 19. - магазин с фиксирующими частями в виде клипс, вид сверху;
Фиг. 20 - то же, что и на фиг. 19, но клипсы расположены под углом к продольной линии шва;
Фиг. 21 - ответная часть скрепляющих элементов в виде двух параллелельно расположенных лент со сцепляющейся поверхностью. Механизм перемещения в виде V-оброазного приспособления, соединяющего ленты. Продольный разрез, вид сверху;
Фиг. 22 - то же, что и на фиг. 21, поперечный разрез.
Фиг. 23 - Сшивающий аппарат, как и на фиг. 1, но ответная часть скрепляющих элементов в виде двух параллелельно расположенных лент со сцепляющейся поверхностью. Вид сбоку. Показано расположение фиксирующих лент и приспособления, соединяющего ленты, с тросом и лезвием.
Описание аппарата
На фиг. 1 и 2 представлена конструкция сшивающего аппарата, приспособленного для использования скрепляющих элементов, раскрытых в патенте РФ на полезную модель №146042. Аппарат содержит корпус 1, на дистальном конце которого имеется неподвижная по отношению к корпусу рабочая губка 2, а на проксимальном его конце располагается рукоятка 3 корпуса. Кроме того, сшивающий аппарат содержит подвижную рабочую губку 4, снабженную штоком 5 (см. фиг. 2), который расположен внутри корпуса 1. Шток 5 в проксимальном отделе имеет рукоятку 6, которая связана с ним посредством винтовой нарезки. При вращении рукоятки 6 шток 5 опускает и поднимает подвижную губку 4, относительно неподвижной губки 2. При этом рабочая поверхность губки 4 всегда параллельна рабочей поверхности неподвижной губки 2.
Подвижная губка 4 имеет внутреннюю полость, в которой расположен толкатель 7, с установленным в нем магазином с прошивающими частями скрепляющих элементов. Толкатель 7 имеет шток 8, расположенный в полости штока 5 (фиг. 2) корпуса аппарата 1. Возможно расположение штока 8 параллельно штоку 5. Шток 8 состоит из двух частей - проксимальной вращающейся части, заканчивающейся рукояткой 9, и дистальной части, на конце которой закреплен толкатель 7.
В проксимальном отделе корпуса 1 вблизи рукоятки 3 имеется рукоятка 10 фиксатора, установленная с возможностью поворота вокруг оси 11, относительно неподвижной рукоятки 3. Для предотвращения случайного перемещения рукоятки 10 на ней предусмотрен поворотный предохранитель 13. К рукоятке 10 посредством штифта 12, прикреплен шток 14 фиксатора. При нажатии на рукоятку 10 она перемещается относительно неподвижной рукоятки 3 корпуса и соответственно перемещает шток 14.
Дистальный конец штока 14 взаимодействует с механизмом перемещения фиксирующих частей скрепляющих элементов. Магазин со скрепляющими элементами установлен на подвижной рамке механизма перемещения в неподвижной губке 2. На чертеже представлен вариант, когда на конце штока 14 выполнена скошенная поверхность 15, взаимодействующая с торцом рамки механизма перемещения. При нажатии на рукоятку 10 (после отвода предохранителя 13) тяга 14 опускается вниз и перемещает рамку механизма перемещения. От направления скоса поверхности 15 на конце штока 14 зависит направление движения механизма перемещения. В дальнейшем будет показан вариант замены штока фиксатора 14 тросом при соответствующем изменении положения рукоятки 10.
В подвижной губке 4 располагается магазин с прошивающими частями скрепляющих элементов. Они представляют собой тонкие трубочки 16 с расширением на проксимальном конце - шляпкой 17. Внутри каждой трубочки 16 расположен с возможностью извлечения жесткий стержень 18 с острым концом, выступающим за пределы дистального конца трубочки 16. Проксимальные концы жестких стержней 18 укреплены на пластине 19. Пластина 19 выполняет функцию магазина для прошивающих частей и имеет конфигурацию, приспособленную для закрепления на дистальном конце толкателя 7 и извлечения из него после прошивания. На фиг. 1 и 2 показан вариант, когда пластина 19 имеет профиль типа двутавровой балки. Однако возможны и другие варианты.
На внутренней поверхности подвижной губки 4 имеется стопорное приспособление, выполненное виде выступов 20 треугольной формы (фиг. 2). Эти выступы позволяют продвижение трубочек 16 вместе с расширенной частью 17 только в одну сторону. Благодаря этому при удалении жестких стержней 18 после прошивания трубочки 16 остаются в прошитых тканях. Снизу подвижная губка 4 закрыта рассасывающейся прокладкой 21, натянутой на нижний край рабочей губки 4. Эта прокладка после прошивания остается на прошитых тканях под шляпками 17 трубочек 16 и увеличивает герметичность шва.
В неподвижной губке 2 расположен магазин с фиксирующими ответными частями скрепляющих элементов. В варианте сшивающего аппарата, представленного на фиг. 1, 2, использован скрепляющий элемент, фиксирующая часть которого состоит из двух деталей - неподвижной 22 и подвижной 23. В данном случае фиксирующая часть выполнена в виде трехслойной ленты, наружные слои которой неподвижны, а внутренний слой выполняет функцию подвижной детали. Трехслойная лента располагается на подвижной рамке 24 механизма перемещения. Эта рамка 24 снабжена лезвиями 25 для отсечения концов трубок 16, выступающих за пределы ответных фиксирующих частей после прошивания. На торце рамки 24 выполнен выступ со скошенной поверхностью 27, скрепленный со средним слоем трехслойной ленты и взаимодействующей своей скошенной поверхностью 27 с ответной скошенной поверхностью 15 на конце штока 14, скрепленной с рукояткой 10.
На фиг. 2 показан вариант сшивающего аппарата с двумя рядами прошивающих трубочек 16, располагающихся в шахматном порядке. Количество рядов при необходимости может быть увеличено или уменьшено.
На фиг. 3 показана дистальная часть корпуса 1 и рабочие губки 4 и 2 в разрезе. Подвижная рабочая губка 4 опущена. Подлежащая прошиванию ткань фиксирована между губками 4 и 2 (прошиваемая ткань на чертеже не показана).
На фиг. 4 представлена та же дистальная часть корпуса 1, но в момент прошивания сжатых между губками тканей - шток 8 с толкателем 7 опущен, жесткие стержни 18 вместе с трубочками 16 прошли сквозь сжатые ткани и детали 22, 23 трехслойной ленты, расположенной в губке 2.
На фиг. 5, в отличие от фиг. 4, сшивающий аппарат показан в положении после прошивания. Жесткие стержни 18 выведены из трубочек 16 и подняты вверх, в исходное положение. В прошитых тканях (на чертеже не показаны) и в деталях 20, 21 трехслойной ленты остались только мягкие трубочки 16, изготовленные, как и трехслойная лента из биосоместимого, рассасывающего через определенное время материала.
На фиг. 6 сшивающий аппарат показан в момент фиксации дистальных концов прошивших трубочек 16 в трехслойной ленте. При опускании штока 14 ее скошенная поверхность 15 взаимодействует со скошенной поверхностью 27 рамки 24, что приводит с смещению последней влево. При этом внутренний слой трехслойной ленты 23 смещается по отношению к верхнему и нижнему неподвижным слоям 22, сдавливая тонкие трубочки 16 и прижимая их к неподвижным наружным слоям ленты. Одновременно лезвия 25 срезают концы мягких трубочек 16, выступающие за пределы неподвижного нижнего слоя ленты.
На фиг. 7 показана завершающая операция цикла прошивания. Подвижная губка 4 отведена вверх в исходное положение, прошитые ткани с зафиксированными скрепляющими элементами освобождены, сшивающий аппарат может быть удален.
На фиг. 8 показан другой вариант выполнения механизма перемещения для фиксации трубочек 16 в фиксирующей части скрепляющего элемента. В данном случае вместо жесткого штока со скошенной поверхностью использован гибкий трос 28.
В этом варианте, в отличие от предыдущего, изменено положение рукоятки 10, которая в этом варианте находится ниже рукоятки 3 корпуса. Для обеспечения скольжения троса 28 на изгибах корпуса предусмотрены ролики или направляющие. Возможны и другие варианты выполнения механизма натяжения троса 28. В этом варианте изменяется направление движения рамки 24, а также и направление лезвий 25.
На фиг. 8 сшивающий аппарат показан в момент смещения тросом 28 подвижного слоя трехслойной ленты 23 и фиксации дистальных концов трубочек 16. Одновременно лезвия 25 срезают выступающие за пределы нижнего слоя концы трубочек 16.
Вместо подвижного слоя в трехслойной ленте можно использовать нить 29 (фиг. 9) из рассасывающегося материала с петлями 30, расположенными концентрично трубочкам 16 или с перемычками 31 (фиг. 10). После удаления жестких стержней 18 натяжение нити (или нитей) 29 с петлями 30 или с перемычками 31 приводит к фиксации всех прошивших трубочек 16 - петли (или перемычки) деформируют концы трубочек 16 и фиксируют их относительно неподвижных деталей фиксирующих частей. На нитях 29 имеются треугольные утолщения 32, препятствующие движению нитей в обратном направлении. Концы нитей 29 могут быть зафиксированы зажимом (на чертежах не показан) у конца неподвижной детали фиксирующей части скрепляющего элемента.
Вся ответная фиксирующая часть с неподвижными и подвижными деталями, в данном случае трехслойная лента, расположена в специальном магазине 33.
На фиг. 9 показан (вид сверху) вариант механизма перемещения подвижной детали с одной нитью 29, имеющей петли 30 с двух сторон. В петлях 30 видны прошившие трубочки 16. Имеющиеся на нитях 29 утолщения 32 треугольной формы, позволяют движение нити 29 только в одну сторону. Это предохраняет нити 29 от обратного движения, обеспечивая прочность фиксации.
Возможен вариант расположения прошивающих трубочек 16 в один ряд. В этом случае петли 30 будут располагаться только с одной стороны нити 29.
На фиг. 10 (вид сверху) показан вариант параллельного расположения трех нитей 29, между которыми имеются перемычки 31 (вариант для расположения скрепляющих элементов в два ряда). При смещении нитей 29 перемычки 31 сдавливают и прижимают дистальные концы прошивших трубочек 16 к неподвижным деталям фиксирующей ленты. На нитях 29 также имеются треугольные утолщения 32 для предотвращения обратного скольжения нитей.
На фиг. 11 показан еще один вариант использования нитей с петлями, но с завязывающимися узлами 34. В этом варианте используются параллельные нити 29, к которым прикреплены концы заранее заготовленных завязывающихся узлов 34. Эти концы узлов перекинуты через упоры 35 так, что при этом обеспечивается строго противоположное натяжение концов узлов при натяжении параллельных нитей 29. Завязывание узлов при этом сопровождается затягиванием петли на дистальных концах трубочек 16 и их прочной фиксацией относительно неподвижных деталей.
Показанный на фиг. 12 дистальный отдел сшивающего аппарата приспособлен для другого вариант выполнения ответной части скрепляющих элементов. В данном случае скрепляющие элементы представляют собой отдельные фиксирующие «шайбы» по числу трубочек 16. Каждая «шайба» состоит из двух деталей: неподвижной 22 и взаимодействующей с ней подвижной 23. «Шайбы» расположены в приспособленном для них магазине 33, установленном в неподвижной губке 2 над горизонтальной рамкой 24 механизма перемещения подвижных деталей 23. На данной фигуре сшивающий механизм показан после прошивания тканей трубочками 16 и извлечения из них жестких стержней 18. Шток 14 фиксатора опущен, подвижная горизонтальная рамка 24 смещена влево и ее вертикальные перегородки 26 сместили подвижные детали 23 «шайб» в положение взаимодействия с неподвижными деталями 22. При этом произошло сдавливание трубочек 16, их фиксация относительно неподвижных деталей 22 и отсечение выступающих концов лезвиями 25.
На фиг. 13 и 14 в видах сбоку и сверху показан механизм перемещения подвижных деталей «шайб». Механизм включает в себя подвижную горизонтальную рамку 24 с выступом на торце, имеющим скошенную поверхность 27, приспособленную для взаимодействия со скошенной поверхностью 15 на конце штока фиксатора 14. На рамке 24 жестко укреплены вертикальные перегородки 26, взаимодействующие с подвижными деталями 23 «шайб». Также на рамке 24 закреплены лезвия 25 для отсечения лишних концов трубок 16. Лезвия 25 установлены под острым углом к боковым сторонам рамки 24. Это облегчает отсечение лишних концов трубочек 16.
На Фиг. 15. (вид сверху) показан магазин 33 для ответной части скрепляющих элементов с расположенными в нем «шайбами». Корпус магазина разделен на ячейки, в которых располагаются «шайбы». Ячейки имеют форму, обеспечивающую фиксацию неподвижных деталей 22 «шайб» в корпусе магазина и возможность перемещения их подвижных деталей 23. В дне магазина предусмотрены прорези для расположения и перемещения вертикальных перегородок 26. Эти перегородки 26 прилегают к подвижным деталям 23 «шайб».
При перемещении подвижной рамки 24 ее вертикальные перегородки 26 сдвигают подвижные детали 23 «шайб» в прорези, выполненной в теле неподвижных деталей 22 «шайб». Этим обеспечивается надежная фиксация прошивших трубочек 16 в теле «шайб».
Показанный на фиг. 16 магазин для ответной части скрепляющих элементов, отличается от предыдущего тем, то в нем подвижные детали «шайб» выполнены в виде нитей 29 (срез в плоскости расположения нитей). В «шайбы» введены прошивающие трубочки 16. На данной фигуре показан один ряд «шайб», хотя таких рядов может быть два и более. Внутри «шайб» располагаются две параллельных нити 29 с перемычками 31. На нитях 29 имеются треугольные утолщения 32, предотвращающие обратное скольжение нитей 29.
На Фиг. 17 изображена «шайба» с натягивающимися нитями 29. Вид сбоку. В «шайбу» введена прошивающая трубочка 16. В теле «шайбы» выполнен паз на глубину половины ее диаметра. В пазу располагается нить 29 с перемычкой 31. На нити 29 имеются треугольные утолщения 32. При натяжении нити 29 перемычка 31 сдавливает и прочно фиксирует трубочку 16 в «шайбе». Такая конструкция позволяет значительно уменьшить толщину «шайбы». Фактически «шайба» превращается в сдвоенную «пуговицу», внутри которой может перемещаться петля 30 или перемычка 31 между нитями 29. Конструкция сшивающего аппарата становится более простой.
На фиг. 18 представлена «шайба» в поперечном разрезе. «Шайба» показана в сочетании с петлей 30 без длинной натягивающей нити. Трубочка 16 введена в «шайбу» и ее охватывает петля 30 с треугольными утолщениями 32. Конец петли 30 выходит за пределы «шайбы». В промежуток между телом «шайбы» и концом петли 30 введена вертикальная перегородка 26 подвижной рамки. В этом варианте «шайбы» не связаны непрерывной нитью 29 друг с другом. Такой вариант может быть использован и в сочетании с завязывающимися лигатурами.
На фиг. 19 и 20 показаны два варианта выполнения магазинов с фиксирующими частями скрепляющих элементов в виде клипс из биосовместимого рассасывающего через определенное время в организме материала. Возможно использовать отдельную клипсу для каждой трубочки, но можно накладывать одну клипсу на две соседние трубочки.
Магазин 33, изображенный на фиг. 19, приспособлен для размещения клипс 36, расположенных горизонтально в два ряда в соответствующих ячейках. Каждая клипса 36 захватывает две соседние прошившие трубочки 16. Защелкивание клипс 36 осуществляется V-образной вертикальной перегородкой 26 подвижной рамки 24, перемещение которой приводит к сдавливанию клипс 36 и их защелкиванию.
На фиг. 20. показан магазин 33 с клипсами 36, расположенными под углом к продольной линии шва. Каждая клипса 36 захватывает две трубочки 16 в разных рядах. Клипсы расположены в соответствующих ячейках магазина, обеспечивающих их неподвижность в магазине. Защелкивание клипс 36 осуществляется также сдавлением их вертикальной перегородкой 26 рамки 24. В данном случае вертикальная перегородка 26 имеет треугольную форму.
Фиг. 21, 22 и 23 иллюстрируют еще один вариант выполнения ответной фиксирующей части скрепляющих элементов, которая в данном случае выполнена в виде двух параллельно расположенных лент 37 с фигурными выступами 38. Эти выступы обеспечивают при взаимодействии сцепление лент 37 друг с другом. Выступы 38 могут иметь различную конфигурацию, однако, при сцеплении лент 37 должна быть обеспечена прочная фиксация расположенных в промежутке между лентами дистальных отделов прошивших трубочек 16. Соединение лент 37, приводящее к их прочному сцеплению, обеспечивается приспособлением 39, имеющим форму V-образного захвата с поворотными роликами (или без них) на внутренних стенках. Приспособление 39 соединено с тросом 28, который заканчивается в проксимальном отделе корпуса аппарата 1.
На фиг. 21 показан продольный срез этих лент 37 с фигурными выступами 38. Между лентами располагаются прошившие части трубочек 16. Концы лент соединены механизмом перемещения, который имеет вид V-образного приспособления 39, соединяющего параллельные ленты. Приспособление 39 соединено с тросом 28.
На фиг. 22 показан вид с торца этих лент. На рисунке изображены на одной ленте две ребристые поверхности 38, на другой ленте - одна ребристая поверхность 38. При соединении лент 37 одна ребристая поверхность защелкивается между двух ребристых поверхностей другой ленты, сжимая трубочки 16.
На фиг. 23 показан сшивающий аппарат, как и на фиг. 1. Отличием является использование в качестве фиксирующей части двух параллельных лент 37 с фигурными выступами, которые обеспечивают прочное сцепление лент друг с другом при соединении их. На рисунке показано расположение параллельных лент 37 в неподвижной губке 2. В конце лент располагается приспособление 39, которое имеет V-образную форму и лезвие 25 на нижней своей поверхности для отсечения концов трубочек 16, выступающих за пределы лент 37. Приспособление 39 соединено с тросом 28 и может передвигаться вдоль параллельных лент 37, соединяя ленты 37 друг с другом. Трос 28 располагается вдоль всей неподвижной губки 2 и вдоль корпуса аппарата 1. Проксимальный участок троса 28 выходит из корпуса аппарата под рукояткой 3 и имеет форму кольца 40 или другую конфигурацию, удобную для вытягивания троса. При натяжении троса 28 приспособление 39 перемещается вдоль обеих лент 37, постепенно соединяя их. При этом выступы 38 (фиг. 21) одной ленты 37 защелкиваются между выступами 38 другой ленты 37, что обеспечивает прочную фиксацию находящихся между лентами концов трубочек 16. Лишние концы трубочек отсекаются лезвием 25.
Таким образом, представлены варианты аппарата для сшивания биологических тканей скрепляющими элементами по патенту на полезную модель РФ №146042.