СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
METHOD OF QUANTITATIVE ESTIMATION OF RESULT OF ANTIHYPERTENSIVE PHARMACOTHERAPY

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может найти применение при лечении больных артериальной гипертонией.
Известны способы качественной оценки эффективности лечения больных артериальной гипертонией, заключающиеся в регистрации систолического и диастолического артериального давления однократно в момент визита к врачу либо многократно, на протяжении неопределенного периода времени (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 254 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией"). Способы количественной оценки эффективности антигипертензивной терапии в настоящее время отсутствуют.
00
00
Наиболее близким к заявляемому является следующий способ оценки эффективности антигипертензивной терапии: Артериальное давление измерялось в период с 8 до 9 утра, до приема утренней дозы антигипертензивных средств, после десятиминутного отдыха, в положении сидя, на правой руке, три раза подряд с интервалом 5 минут, с точностью до 2 мм рт.ст. (Российские рекомендации ВНОК «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»; второй пересмотр, 2004).
Однако применение известного способа не может учитывать факторы, способные значимо влиять на качество лечения: изменение клинических и лабораторных показателей на фоне проводимой терапии, изменение качества жизни больного, влияние на приверженность больного к лечению количества принимаемых препаратов и их кратности. Кроме того, отсутствуют контролируемые инструменты, позволяющие сравнивать эффективность антигипертензивной монотерапии с эффективностью комбинированной антигипертензивной терапии, а также количественно оценивать рациональность замены одних антигипертензивных средств на другие.
Задача изобретения - количественная оценка эффективности терапии с использованием одного или нескольких антигипертензивных препаратов.
Поставленная задача решается тем, что количественную оценку результата антигипертензивной фармакотерапии рассчитывают по формуле
(neg)
(neg)
(pos)
(pos)
max
где  - рациональность - показатель интегральной количественной оценки клинической эффективности антигипертензивной фармакотерапии, выражаемый в баллах, Е - клиническая эффективность антигипертензивной терапии, О - зарегистрированное на фоне проводимой терапии ухудшение по сравнению с предыдущим хотя бы одного из контролируемых лабораторных параметров, S - отмеченное пациентом любое ухудшение состояния здоровья, связываемое им с проводимой терапией, О - отсутствие ухудшения или зарегистрированное улучшение по сравнению с предыдущим хотя бы одного из контролируемых лабораторных параметров, S - отмеченное пациентом отсутствие ухудшения или улучшение состояния здоровья, связываемое им с проводимой терапией, t - кратность приема каждого препарата в сутки, m - используемая разовая доза каждого препарата, m - максимальная суточная доза каждого препарата, n - количество используемых препаратов.
Основанием для вывода о возможности использования указанного способа количественной оценки результата антигипертензивной фармакотерапии послужило доказанное повышение эффективности лечения больных артериальной гипертонией.
Способ осуществляют следующим образом.
(neg)
(neg)
(pos)
(pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
У больного артериальной гипертонией в начале терапии и через 1 месяц измеряют показатели систолического и диастолического артериального давления, исследуют лабораторные показатели (билирубин крови общий; глюкозу крови; калий крови; креатинин крови; мочевину крови; холестерин крови общий), выясняют оценку больным своего состояния, регистрируют количество применяемых антигипертензивных препаратов и для каждого препарата устанавливают кратность приема препарата в сутки, назначенную суточную дозу и максимальную суточную дозу. Клиническую эффективность выражают следующим образом: при достигнутом целевом значении систолического и диастолического артериального давления Е=1, при достигнутом целевом значении систолического (но не достигнутом диастолического) либо при достигнутом целевом значении диастолического (но не достигнутом систолического) артериального давления, либо при снижении любого из показателей на 20% и более от исходного, но не достигнутом целевом значении артериального давления Е=2, при не достигнутом целевом значении систолического и диастолического артериального давления, либо при снижении любого из показателей менее чем на 20% от исходного Е=3. При наличии факторов, отвечающих условиям  О, S, О, S, соответствующему критерию присваивается 1 балл, (О=1, S=1), при отсутствии - 0 баллов (O=0, S=0). Прочие показатели включают в формулу в их истинных величинах. Рациональность менее 1 балла интерпретируют как хорошую, от 1 до 5 баллов - удовлетворительную, более 5 баллов - неудовлетворительную.
Пример
Больная Н., 56 лет, в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. По назначению участкового врача принимает эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, гидрохлортиазид 25 мг 1 раз в сутки. Отмечает частые эпизоды повышения АД до 180/110 мм рт.ст. Субъективно чувствует себя плохо. Исходно: билирубин крови общий 14,2 мкм/л; глюкоза крови 4,5 ммоль/л; калий крови 4,3 ммоль/л; креатинин крови 68 мкм/л; мочевина крови 5,1 ммоль/л; холестерин крови общий 6,12 ммоль/л. По формуле
- неудовлетворительная эффективность фармакотерапии. Через месяц при продолжении указанной терапии сохраняются эпизоды повышения АД до 180/110 мм рт.ст. Субъективно появился сухой кашель. Билирубин крови общий 17,4 мкм/л; глюкоза крови 4,3 ммоль/л; калий крови 3,8 ммоль/л; креатинин крови 63 мкм/л; мочевина крови 5,2 ммоль/л; холестерин крови общий 6,34 ммоль/л. По формуле
- при неудовлетворительной рациональности тенденция к продолжающемуся ее ухудшению. Произведена замена эналаприла на периндоприл 4 мг, гидрохлортиазида на индапамид 1,5 мг, добавлен амлодипин 5 мг. Через месяц: снижение АД до целевых значений, прекращение кашля. Лабораторно: билирубин крови общий 14,4 мкм/л; глюкоза крови 4,6 ммоль/л; калий крови 4,1 ммоль/л; креатинин крови 63 мкм/л; мочевина крови 5,3 ммоль/л; холестерин крови общий 6,12 ммоль/л. По формуле  Повышение эффективности терапии до хорошей. Вывод: замена антигипертензивных препаратов обоснована.
В результате применения предложенного способа у больных артериальной гипертонией удалось повысить эффективность и обеспечить контролируемость терапии, достигнув клинического ответа у 87% больных.