Характеристики легочной гипертензии при левожелудочковой недостаточности

(р<0,05). При исследовании показателей аминокислот в суточной моче после курса реабилитационной терапии с добавлением Магне В6 было выявлено, что большинство показателей нормализовались. Содержание гидроксипролина значительно уменьшилось (р<0,05), что говорит о положительных сдвигах в процессе коллагенообразо-вания. Также в группе 1а нормализовались показатели треонина, глютаминовой кислоты, метионина, тирозина, цистина, 3-

метилгистидина (р<0,05). В группе сравнения практически отсутствовала динамика исследуемых показателей. При катамнестическом наблюдении (12 месяцев) было отмечено сокращение частоты приступов у детей, получавших Магние В6 в 1,5 раза.

Таким образом, проведение комплексной диагностики детей с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани, позволяет уточнить прогноз заболевания, разработать индивидуальную программу реабилитации с целью предупреждения возможного дальнейшего клинического ухудшения, осложнений в более старшем возрасте. Применение комбинированного препарата магния - Магне-В6 целесообразно в комплексной терапии больных с БА на фоне ДСТ, что подтверждается положительной динамикой со стороны клинических, электрокардиографических и лабораторных показателей.

Выводы.

1. Течение бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, у детей имеет ряд клиникоанамнестических особенностей: вегетативная окраска приступа, меньшая устойчивость к эмоциональным и физическим нагрузкам, более продолжительный приступный период, нетипичное и более тяжелое течение.

2. Вегетативный статус больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани характеризуется наличием смешанного типа исходного вегетативного тонуса (77,0%). Психологический статус этих пациентов отличается высоким уровнем личностной тревожности (52,5%) и низким уровнем реактивной тревожности (81,8%), что создает трудности в поддержании адекватного контроля бронхиальной астмы.

3. Реабилитационные мероприятия должны включать кроме базисной противовоспалительной терапии, психологическую коррекцию, применение препаратов магния. Использование препарата Магне В6 в комплексном лечении детей и подростков с бронхиальной астмой на фоне дисплазии соединительной ткани показало в катамнестическом наблюдении уменьшение клинических проявлений (сокращение частоты приступов в 1,5 раза, уменьшение «вегетативных» жалоб, повышение эмоциональной устойчивости) и стабилизацию аминокислотного состава суточной мочи.

Литература

1. Алексеева, О.В. Клиническое значение дисбаланса минералов и микроэлементов при бронхиальной астме у детей: дис. ... канд. мед. наук / О.В. Алексеева ; РУДН.- М., 2003.- 154 с.

2. Земцовский, Э.В. Диспластические фенотипы. Диспла-стическое сердце: аналитический обзор / Э.В. Земцовский. -СПб.: Изд-во Ольга, 2007.- 80 с.

3. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии / Т.И. Кадурина.- СПб.: Невский диалект, 2000.- 271 с.

4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М. : Атмосфера, 2008.- 108 с.

THE REHABILITATION PROBLEMS OF CHILDREN SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA ASSOCIATED WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Y.V. KONDUSOVA, YE.S. GROSHEVA, A.V. KRYUCHKOVA,

I.A. POLETAEVA

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko

The article presents the research, in which the main principles of rehabilitation at patients suffering from bronchial asthma against the background of connective tissue dysplasia have been defined.

Key words: bronchial asthma, connective tissue dysplasia, rehabilitation.

УДК 616.12-008.331.1-08

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

О. М. КОРОЛЬКОВА, Э. В. МИНАКОВ*

Обследовано 50 больных с застойной левожелудочковой недостаточностью, 60 больных с хронической обструктивной болезнью сердца различной степени тяжести. Основываясь на математическом анализе, были выделены клинико-гемодинамические группы, отражающие стадии развития патологического процесса и тяжесть болезни. Показана зависимость между гемодинамическими нарушениями правых и левых отделов сердца, снижением функции внешнего дыхания, показателями сатурации кислорода при формировании легочной гипертензии в различных группах. Процессы ремоделирования сердца были наиболее выражены в группах с застойной левожелудочковой недостаточностью. Полученные результаты использованы в разработке алгоритмов комплексной терапии легочной гипертензии на различных стадиях процесса.

Ключевые слова: легочная гипертензия, левожелудочковая недостаточность, обструктивная болезнь сердца.

До настоящего времени не совсем ясны механизмы формирования, а также дифференицально-диагностические признаки отличия легочной гипертензии (ЛГ) при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ЛГ при застойной левожелудочковой недостаточности. Причинами легочной гипертензии при застойной левожелудочковой недостаточности, обусловленной различными причинами (ишемическая болезнь сердца - ИБС, дилатационная миокардиопатия - ДКМП, и др.) могут быть повышение кровенаполнения легких в результате венозного застоя, а также при определенных условиях - присоединяющаяся рецидивирующая тромбоэмболия в системе легочной артерии. В этом случае уровень ЛГ значительно возрастает (легочное артериальное давление среднее - ЛАДср.>70 мм.рт.ст.). Остаются не до конца решенными вопросы патогенеза и показания к терапии при различном уровне легочной гипертензии [1,2].

Цель исследования — комплексная гемодинамическая оценка особенностей формирования легочной гипертензии при застойной левожелудочковой недостаточности и хронической обструктивнгой болезни легких.

Материалы и методы исследования. На базе пульмонологического отделения Воронежской областной клинической больницы № 1 проведено комплексное клинико-гемодинамическое обследование 50 больным с застойной сердечной недостаточностью, 60 больных ХОБЛ II-IV степени тяжести. Гемодинамика исследовалась с помощью современных неинвазивных методик доплерэхокардиографии (ДЭХОКГ), компьютерной ангиопуль-монографии, а также в некоторых случаях - зондирования правых полостей сердца. ДопплерЭХокардиография проведена на Эхокардиографе Voluson-730 фирмы «General-Klectrik» в одно -двухмерных режимах, а также режиме импульсной допплерографии из парастернального, апикального и субкостального доступов с регистрацией комплекса параметров кровотока в аорте и легочной артерии по общепринятым методикам. Среднее давление в легочной артерии определялось по методике Kitabatake A. Диастолическая функция правого и левого желудочков оценивалась по форме транстрикуспидального и трансмитрального потоков соответственно. Фpакция выноса правого желудочка (ПЖ) измеpялась по методике Рандмаа И. Л. с соавт., 1994 с определением:

ПЖс - площадь сечения ПЖ в систолу,

ПЖд - площадь сечения ПЖ в диастолу,

- индекс изменения площади ПЖ, который по данным ПЖс авторов, является эквивалентом фракции ШЖ=-ПКд- выброса.

Определение функции внешнего дыхания доведено на бодиплетизмографическом комплексе ф^мы «Erich Eger» с pегистpацией петли поток - объем с определением показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), индекс Тиффно, пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), мгновенная объемная скорость выдоха при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ., средняя объемная скорость в интервале от 25% до 75% ФЖЕЛ (СОС 25-75), общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), индексы сопротивления дыхательных путей (ИСДП). Компьютерная томография легких проведена на приборе: Somatom Emo-

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, Тел. 8 (4732) 57-96-98

tion фирмы «Siemens». Рентгенконтрастные методы исследования проведены на аппарате фирмы «Siemens».

Анализировалось большое количество показателей, включая систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), диастолическое давление в легочной артерии (ДДЛА), среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛСС), сердечный индекс (СИ), фракция выброса правого, левого желудочков, толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ), систолическая и диастолическая дисфункцию правого желудочка (ПЖ), размер правого желудочка в диастолу (ПЖд), размер левого желудочка в диастолу (ЛЖд), показатели функции внешнего дыхания (ФВД), газового состава крови (в т.ч. сатурация кислорода в капиллярной крови SaO2) и др.

Выделено 3 группы больных (1 - ХОБЛ средней степени (n = 20), 2 - ХОБЛ тяжелой степени (n = 20), 3 - ХОБЛ крайне тяжелой степени (n = 20), 4 - ЗСЛЖ (n = 50). Группу сравнения (0) составили 20 здоровых добровольцев. Диагноз ХОБЛ устанавливался на основании анамнеза, клинической картины заболевания, данных комплексного клинико-инструментального обследования в соответствии с «Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Update from 2009». Причинами застойной сердечной недостаточности зарегистрированы: ИБС: постинфарктный кардиосклероз

(n=32); ДКМП (n=18). У всех пациентов наблюдалась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2-3 функционального класса (ФК). Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Celeron 2100 c применением пакета программ STATGRAPHICS 5.1 for Windows. Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в рядах. Достоверными считались различия при p<0,05. С целью сравнительной оценки комплексных показателей гемодинамики, а также корреляционной связи с клиническими и биохимическими показателями использована оригинальная математическая обработка результатов c использованием алгоритма «Объединение».

Результаты и их обсуждение. Полученные результаты исследования гемодинамики и некоторых показателей ФВД представлены в табл. 1.

Во всех группах больных (1-4) было получено достоверное по сравнению с контролем повышение ЛАДср. И ОЛСС. Наибольшее значение ЛАДср. и ОЛСС наблюдается в группе 3 (ХОБЛ крайне тяжелой степени). Давление заклинивания в легочной артерии достоверно не отличается от контрольных значений в группах 1,2,3. И только в группе 4 (больные с застойной левожелудочковой недостаточностью) наблюдалось умеренное его повышение, что говорит о переполнении венозной системы малого круга кровообращения (посткапиллярная ЛГ). Гипертрофия правого желудочка (ТПЖ>4мм) отмечена в группах 2 (ХОБЛ тяжелой степени), 3 (ХОБЛ крайне тяжелой степени). В этих же группах отмечено снижение фракции выброса правого желудочка. В то время как достоверное увеличение размеров ПЖ отмечено в группе 3 (ХОБЛ крайне тяжелой степени). Толщина задней стенки левого желудочка была несколько увеличена в крайне тяжелой степени ХОБЛ (группа 3), а также в группе больных 4 (ЗСЛЖ), что говорит о вовлечении в процесс трансформации ЛЖ при декомпенсации хронического легочного сердца. Фракция выброса левого желудочка вела себя по разному: в группах 2 и 3 (ХОБЛ средней и тяжелой степени она была умеренно повышена, что соответствует взгляду на хроническое легочное сердце, как на недостаточность кровообращения с высоким сердечным выбросом [2]. В группе 4 (ЗСЛЖ) фракция выброса левого желудочка была явно снижена, что, возможно, способствует развитию умеренной ЛГ за счет переполнения большого круга кровообращения. Достоверное снижение сатурации кислорода было получено только у больных ХОБЛ тяжелой и крайне тяжелой степеней. Показатели функции внешнего дыхания были достоверно изменены по обструктивному типу (снижение ОФВ, СОС 25-75, увеличение ООЛ в группах 1,2,3 (различные степени тяжести ХОБЛ)). Умеренные рестриктивные изменения (за счет достоверного снижения ЖЕЛ и ОЕЛ) получены в группах 3,4,5. В группе 3 (крайне тяжелая степень ХОБЛ), по всей видимости, за счет присоединения диффузного пульмосклероза; в группе 4 - за счет переполнения венозного русла малого круга кровообращения. Сатурация кислорода (SaO2, %) в наибольшей степени была снижена в группах 2 (ХОБЛ тяжелой степени) и 3 (ХОБЛ крайне

тяжелой степени).

Таблица 1

Показатели легочной, сердечной гемодинамики в выделенных группах

Показатель/группа G

ЛАДср., мм рт. ст 15,9±0,7 28,8±1,9* 37,1±1,2* 45,3±3,4* 37,1±1,2*

ОЛСС (дин.сек.см-5) 233,4±10,9 418±54,4* 525,4±38,2* б14±б,9* 289,4±38,2

ДЗЛА (мм рт. ст.) 12,б±1,0 13,1±1,3 12,5±1,0 12,4±1,0 25,3±1,0*

ТПСПЖ, мм 3,9±0,1 4,1±0,2 5,3±0,2* 5,8±0,3* 3,8±0,2

ФВПЖ(ИПЖ), усл.ед 1,42±0,03 1,40±0,01 1,28±0,01* 1,13±0,01* 1,40±0,01

ПЖд, мм 24,2±0,5 27,8±1,б 32,9±0,8 38,3±2,2* 24,3±2,2

ТЗСЛЖ, мм 8,2±0,1 8,1±0,2 7,8±0,3 10,1±0,3* П,1±0,3*

ФВЛЖ,% б1,8±2,4 77,8±4,9* 7б,8±3,8 б0,8±4,9 42,8±3,9*

ЛЖд, мм 42,2±0,9 47,4±1,3 51,9±4,0 49,9±3,0 58,9±4,0*

SaO2, % 98,2±1,9 9б,2±2,4 92,2±1,4* 89,2±1,2* 94,8±2,4

ОФВ1(л) 4,58 ± 0,17 2,3б±0,12* 1,78±0,37* 1,5б±0,47* 3,34±0,14

ЖЕЛ, л 4,98±0,27 3,43±0,17 3,5б±0,19 3,08±0,22* 2,88±0,17*

ОЕЛ, л б,34±0,47 7,53±0,15 7,9б±0,22 8,08±0,32* б,38±0,17

ООЛ, л 2,19±0,1 3,21±0,2 3,93±0,2* 4,08±0,3* 2,38±0,2

СОС 25-75, л/с 4,82±0,5б 2,74±0,21* 2,34±0,19* 1,09±0,23* 3,74±0,24

Примечание: * - p<0,05 по сравнению с данными контрольной группы

Заключение. Таким образом, процессы гемодинамической трансформации были выявлены во всех выделенных группах больных. Ведущие механизмы гемодинамических изменений в группе 1 (средняя степень ХОБЛ) были: умеренная легочная гипертензия, умеренное повышение ОЛСС, на фоне значительных обструктивных нарушений функции внешнего дыхания.

В группе 2 (тяжелая степень ХОБЛ): умеренная легочная гипертензия, умеренное повышение ОЛСС, снижение фракции выброса правого желудочка на фоне значительных обструктив-ных нарушений функции внешнего дыхания, умереной гипоксе-мии.

В группе 3 (крайне тяжелая степень ХОБЛ): умеренная легочная гипертензия, умеренное повышение ОЛСС, снижение фракции выброса правого желудочка, умеренная гипертрофия правого и левого желудочков на фоне резких обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, снижении сатурации кислорода.

В группе 4 (застойная левожелудочковая недостаточность): умеренная легочная гипертензия без явного повышения ОЛСС, снижение фракции выброса левого желудочка, умеренная гипертрофия левого желудочков на фоне умеренных рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания.

Полученные результаты могут быть использованы в дифференциальной диагностике хронического легочного сердца при ХОБЛ и ЛГ как проявлении застойной левожелудочковой недостаточности, а также при разработке алгоритмов комплексной терапии легочной гипертензии на различных стадиях процесса.

Литература

1. The Task Force on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension of the European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. // Eur Heart J - 2004;25:24:2243-2278.

2. Delcroix M., Budts W., Corris P. A.// European Respiratory monograph.- January 2004.- V 9.- P. 57-78.

COMPARATIVES ASPECTS OF HEMODYNAMIC TRANSFORMATION WITH pulmonary hypertension OF DIFFERENT GENESIS

O. M. KOROLKOVA, E. V. MINAKOV Voronezh State Medical Academy, Chair of Hospital Therapy

50 patients with stagnant left ventricular insufficiency (LVI), 60 patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) of various severity degrees underwent examination. In accordance with the mathematical analysis of examination results clinical and hemodynamic groups were singled out, reflecting the stages of pathological process development and condition severity. The interdependence among hemodynamic transgressions of left or write heart chambers, function breath external and indices of oxygen carbonation at pulmonary hypertension forming in different groups was shown. The processes of heart re-

modelling were more pronounced in the groups of LVI. The results obtained were used in developing algorithms of complex therapy of pulmonary hypertension at various stages of the process.

Key words: pulmonary hypertension, left ventricular insufficiency, obstructive pulmonary diseases.

УДК 616.24+616.12-008.331.1 -005.6-08] :612.13

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПРИ ПОСТТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

О. М. КОРОЛЬКОВА*

Обследовано 44 больных с тромбоэмболией легочной артерии и по-сттромбоэмболической легочной гипертензией. Основываясь на математическом анализе, были выделены клинико-гемодинамические группы, отражающие стадии развития легочной гипертензии и тяжесть болезни. Показана зависимость между гемодинамичсекими нарушениями, перекисным окислением липидов при формировании легочной гипертензии различной степени. Нарастание степени тяжести легочной гипертензии сопровождается ростом гемодинамиче-ских нарушений.

Ключевые слова: тромбоэмболия лёгочной артерии, математический анализ, посттромбоэмболическая лёгочная гипертензия.

Легочная гипертензия (ЛГ) до настоящего вpемени остается во многом нерешенным волосом клинической медицины. Иш^ес к ^облеме ЛГ объясняется не только значительно возpосшей частотой его появления, но и ежегодно наpастающим количеством летальных исходов от этого спадания. В 2006г., 2008 г. Европейским респираторным обществом опубликованы клинические рекомендации по лечению легочной артериальной гипертензии [1], где, в том числе, рассматриваются вопросы по-сттромбоэмболической легочной гипертензии (ПТЭЛГ). Однако, остаются не до конца решенными вопросы патогенеза и показания к терапии при различном уровне легочной гипертензии [2,3].

Цель исследования — комплексная оценка особенностей формирования легочной гипертензии посттромбоэмболического генеза.

Материалы и методы исследования. На базе пульмонологического отделения Воронежской областной клинической больницы № 1 проведено комплексное клинико-гемодинамическое обследование 44 больных с ПТЭЛГ. Гемодинамика исследовалась с помощью современных неинвазивных методик допплерэ-хокардиографии (ДЭХОКГ), компьютерной ангиопульмоногра-фии, а также в некоторых случаях - рентгеновской ангиографии и зондирования правых полостей сердца. Для уточнения источника тромбоэмболии проводилась ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей и бассейна нижней полой вены. ДопплерЭХОкардиография проведена на Эхокардиографе Volu-son-730 фирмы «General-Blectrik» в одно - двухмерных режимах, а также режиме импульсной допплерографии из парастернально-го, апикального и субкостального доступов с регистрацией комплекса параметров кровотока в аорте и легочной артерии по общепринятым методикам. Среднее давление в легочной артерии определялось по методике Kitabatake A. Диастолическая функция правого и левого желудочков оценивалась по форме транстри-куспидального и трансмитрального потоков соответственно. Фpакция выноса правого желудочка (ПЖ) измеpялась по методике Рандмаа И. Л. с соавт., 1994 с определением:

ПЖс - площадь сечения ПЖ в систолу,

ПЖд - площадь сечения ПЖ в диастолу,

ИПЖ = ПЖс - индекс изменения площади ПЖ, котоpый по дан-= ПЖд

ным автоpов, является эквивалентом фpакции выноса.

Опpеделение функции внешнего дыхания доведено на бо-диплетизмографическом комплексе ф^мы «Erich Eger» с pегистpацией петли поток - объем с определением показателей:

жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), индекс Тиффно, пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), мгновенная объемная скорость выдоха при выдохе 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ., средняя объемная скорость в интервале от 25% до 75% ФЖЕЛ (СОС 25-75), общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), индексы сопро-

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии ИПМО? Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. тел. 8 (4732) 57-96-98

тивления дыхательных путей (ИСДП). Компьютерная томография легких проведена на приборе: Somatom Emotion фирмы «Siemens».

Рентгенконтрастные методы исследования проведены на аппарате фирмы «Siemens».

Анализировалось большое количество показателей, включая систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), диастолическое давление в легочной артерии (ДДЛА), среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.), давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), общее легочное сосудистое сопротивление (ОЛСС), сердечный индекс (СИ), систолическую и диастолическую дисфункцию правого желудочка (ПЖ), показатели функции внешнего дыхания (ФВД), перекисного окисления липидов (ПОЛ): (МДА -малоновый диальдегид, ГП - гидроперекиси плазмы, СОД - супер-оксиддисмутаза), газового состава крови и др.

Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Celeron 2100 c применением пакета программ STATGRAPHICS 5.1 for Windows. Использовались параметрические или непараметрические критерии в зависимости от типа распределения в рядах. Достоверными считались различия при p<0,05. С целью сравнительной оценки комплексных показателей гемодинамики, а также корреляционной связи с клиническими и биохимическими показателями использована оригинальная математическая обработка результатов c использованием алгоритма «Объединение».

Результаты и их обсуждение. Основными источниками тромбоэмболии в системе легочной артерии (ТЭЛА) по данным обследования явились: бассейн нижней полой вены - 32 случаев (73%); расширенное правое предсердие - 4 случая (9%); источник не выявлен - 8 случаев (18%). Фоновая патология выявлена в 98% случаев (Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 44%, гипертоническая болезнь (ГБ) - 20%, дилатационная миокардиопатия (ДКМП) - 15%, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - 8%, ожирение 3 ст. - 13%).

Все больные были разделены на 3 группы (1 - ЛГ умеренной степени - среднее давление до 50 мм рт.ст. (n=18), 2 - ЛГ высокой степени - среднее давление от 50 до 80 мм рт.ст. (n=20); 3 - ЛГ, превышающее уровень 100 мм. рт.ст (п=6)). При проведении компьютерной ангиографии объем поражения в 1 группе соответствовал мелким ветвям легочной артерии; во 2 группе -долевым и сегментарным ветвям; в 3 группе - стволовым ветвям. В 2 случаях 3 группы выявлена рецидивирующая ТЭЛА различного уровня поражения.

Наибольшие показатели ДЛА ср. и ОЛСС выявлены в 2 и 3 группах (б9,2±4,8 мм. рт. ст. - 99,4±3,8 мм. рт. ст. и 980±39 дин. сек. см-5 - 1140±29 дин.сек.см-5 соответственно).

В группе 1 - ДЛА ср. и ОЛСС составила 45,3±3,4 мм рт. ст. и б08±7,9 дин.сек.см-5 соответственно.

Наиболее тесная корреляционная зависимость выявлена в группе 1 (ЛГ умеренной степени) - между ДЛА ср. и ОЛСС (r=0,35); в группе 2 (ЛГ высокой степени) - между ДЛА ср. и СИ (r=- 0,4).

Фармакологическая коррекция. В группе 1 больные получали гепарин 30 тыс. МЕ/с, с переходом на варфарин в среднем 5 мг/с под контролем МНО.

В группе с высокой ЛГ (2) в дополнение к гепаринотерапии назначался амлодипин (норваск) в средней суточной дозе 5-10 мг. В группе 3 трем больным выполнен тромболизис препаратом «стрептокиназа» в дозе 250.000 ЕД; двум больным выполнена экстренная эмболэктомия, один больной скончался.

После курса терапии больным повторно контролировалась ЭХОКГ, компьютерная ангиография, газовый состав крови, ФВД. Спустя б месяцев больные повторно обследовались.

При анализе динамики показателей гемодинамики, газового состава крови и функции внешнего дыхания непосредственно после лечения, следует отметить достоверное снижение уровня среднего давления в легочной артерии, конечного диастолического давления в правом желудочке, а также тенденцию к увеличению ОФВ1 и уменьшению общего легочного сопротивления во всех группах. Давление заклинивания достоверно снизилось в группах 2 и 3. Показатели сердечного индекса достоверно выросли в 3 группе. Спустя б месяцев, достоверным остается только умеренное снижение ДЛАср., во всех 3 группах. Наибольший уровень снижения ДЛАср. (в среднем на 15-20 мм.рт. ст.) наблюдался в группе 2.