СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ПТОЗЕ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF MAMMARY GLANDS IN PTOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения птоза молочных желез у пациентов с птозом молочных желез I и II стадии.
Птоз молочных желез - естественное состояние у женщин старше 30-40 лет, связанное с явлением гравитации, изменение функции молочных желез под влиянием беременности и кормления, а также ослабления связок Купера. При этом железы уменьшаются в размере и отвисают вниз, вызывая чувство эстетического дискомфорта. Психологическое обследование женщин с инволюцией и птозом молочных желез вызывает у них элементы дисморфофобии.
Известны многочисленные хирургические способы лечения птоза молочных желез, одним из которых является способ Pitanguy I.(Pitanguy I. Une nouvelle technigue de plastic mammary. Ann. Chir. Plast. 1962 - v.7, №3, p.199), который включает выполнение разрезов по наружной поверхности железы, выделение ее под кожей, освобождение от большой грудной мышцы, рассечение железы и формирование из нее верхней и нижней ножек с последующим их перемещением вверх, подшиванием к фасции большой грудной мышцы, перемещением вверх железы и ушиванием раны.
Однако после выполнения хирургической операции формируются рубцы вокруг ореолы и вертикальный рубец от ареолы до подгрудной складки, наличие которых вызывает у большинства женщин такое же ощущение дискомфорта, как и птоз.
Операция является трудоемкой и травматичной, имеется опасность интра- и послеоперационных осложнений, таких как образование гематом, возникновение нагноений, деформация контуров железы.
Аналогичные методики с различными модификациями имеют те же недостатки: травматичность, косметические рубцы.
Известен способ хирургического лечения птоза молочных желез L. Ribeiro (Курс пластической хирургии под ред. К.П. Пшениснова, 2010 г., т.2, стр.897). Способ заключается в том, что для повышения проекции железы выполняют ромбовидный разрез кожи вокруг ареолы, затем рассекают железу в вертикальном направлении двумя разрезами, между которыми формируют железистый лоскут на нижней ножке, перемещают его вверх и фиксируют в ретромаммарном пространстве. В последующем на него опускают остальную железу. Кожу послойно ушивают.
Известный способ имеет ряд недостатков. Получение косметического эффекта поднятия молочной железы можно назвать условным, так как разрезы вокруг ареолы и на наружной поверхности железы во всех случаях оставляют рубцы, которые могут деформироваться и смещаться вместе с тканями железы.
Нарушается кровоснабжение соскового комплекса, т.к. ромбовидный разрез предполагает пересечение всех кожных и подкожных сосудов.
Ушивание округлой раны вокруг ареолы означает создание складчатости кожи по периферии. Пересечение гладкомышечных волокон, входящих в ее состав, приводит к потере эластических свойств, пропадает симптом натяжения и затвердения при сексуальном возбуждении.
Сквозное рассечение железистой ткани и перемещение центрального фрагмента под железу нарушает ее анатомическое строение и выключает из функции этот фрагмент, который в последующем и подвергается рубцеванию. Отделение железистой ткани от кожи сопровождается пересечением всех поверхностно расположенных сосудов и нервов. Образование в послеоперационном периоде множества мелких гематом способствует определенной гофрированности поверхности кожи.
Послеоперационное рубцевание всех перемещенных тканей железы продолжается до 6-8 месяцев, доставляя неудобства и неприятные ощущения пациентам.
Задачей изобретения является создание малоинвазивного способа хирургической коррекции молочных желез при птозе, позволяющего получить высокий косметический эффект без повреждения кожных покровов и тканей железы и исключить связанные с ними осложнения.
Сущность изобретения состоит в том, что способ хирургической коррекции молочных желез при птозе характеризуется тем, что предварительно на коже пациентки в области молочных желез выполняют разметку: вокруг ареолы, отступая от нее по окружности на 0,5-1,0 см, намечают циркулярную линию, от которой на расстоянии 1,2-2,0 см друг от друга намечают 10-15 радиально расходящихся  во все стороны по окружности линий длиной 11,0-12,0 см, коррекцию молочных желез выполняют поочередно с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-софт, снабженных фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами, при этом последовательно в центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса вводят сначала одну иглу нити, проводят ее строго вдоль линии к циркулярной линии вокруг ареолы, где иглу вместе с концом нити выводят на поверхность кожи, а затем аналогичным образом вводят вторую иглу, которую проводят в противоположном направлении до конца линии, где выводят вместе со вторым концом нити на поверхность кожи, после введения всех нитей на одной железе иглы отрезают, нити поочередно максимально натягивают, держась за один конец и натягивая его, максимально продвигают при этом нить через гиподермис, собирая кожу в складки до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити до 6,0-8,0 см, аналогичным образом выполняют коррекцию второй железы, по окончании операции свободные концы нитей отрезают на уровне кожи, на места проколов наносят асептический пластырь.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат:
Способ является высокоэффективным, что выражается в достижении высокого косметического результата при минимальной травматизации тканей. В послеоперационном периоде не остается рубцов, неизбежно образующихся после любой коррегирующей операции.
Железа приобретает окончательную форму через 1,5-2,0 месяца за счет гидрофильности нитей и сохраняет ее в течение 2-2,5 лет - времени рассасывания нитей. Способ может быть повторен многократно.
При выполнении манипуляции в стерильных условиях операционной способ исключает все хирургические осложнения, такие как гематома, серома, неправильная адаптация краев раны, длительное ношение давящей эластической повязки.
Места вкола и выкола игл уже через несколько дней незаметны. Нити постепенно адаптируются в тканях, и их контурирование, вначале заметное при тонкой коже, через 1,5-2,0 месяца прекращается.
Железа приобретает окончательную форму через 1,5-2,0 месяца за счет гидрофильности нитей и сохраняет ее в течение 2-2,5 лет - времени рассасывания нитей. Операция может быть повторена многократно.
Способ является малоинвазивным, т.к. не предполагает выполнение разрезов, повреждающих кожу и ткани железы. Сохраняются все функциональные свойства соска и ткани железы, в том числе сосковый рефлекс.
При выполнении манипуляции в стерильных условиях операционной способ исключает все хирургические осложнения, такие как гематома, серома, неправильная адаптация краев раны, длительное ношение давящей эластической повязки.
Достигнутый результат значительно улучшает психосоциальную реабилитацию пациентов с птозом молочных желез, тем самым повышая качество их жизни.
Технический результат достигается за счет того, что авторами разработан принципиально новый подход к устранению птоза молочных желез без повреждения кожи и тканей железы.
Разработана новая технология коррекции молочных желез с помощью введенных в ткани нитей силуэт-софт, ориентированных вокруг ареолы по радиальному принципу в соответствии с выполненной предварительно кожной разметкой. При стягивании нитей за счет циркулярного воздействия на подлежащие ткани железа приобретает округлую форму, уплотняется и приподнимается вверх вместе с ареолой и соском, при этом конусы, прикрепленные к нитям, направлены узким концом к игле и тупым к середине нити и при натяжении нитей и сдавливании тканей препятствуют смещению нити в обратном направлении.
Способ осуществляется следующим образом
Предварительно на коже пациентки в области молочных желез выполняют разметку. Вокруг ареолы, отступая от нее по окружности на 0,5-1,0 см, намечают циркулярную линию, от которой на расстоянии 1,2-2,0 см друг от друга намечают радиально расходящиеся во все стороны по окружности линии длиной 11,0-12,0 см. Длина линии по окружности ореолы при этом составляет не менее 18 см. Таким образом на кожу наносят от 10 до 15 радиальных линий.
Для коррекции молочной железы используют сертифицированные в России рассасывающиеся хирургические нити силуэт-софт. Нить снабжена фиксирующими элементами, выполненными в виде рассасывающихся прозрачных эластичных микроконусов по 4 с каждой стороны, вершины которых обращены к концам нити. Конусы свободно перемещаются между двумя узелками, расположенными на расстоянии 0,5 см друг от друга. На концах нити установлены иглы.
Процедуру введения нитей и коррекции молочных желез выполняют поочередно.
В предполагаемые точки вкола и выкола игл - в центре каждой линии и на их концах вводят по 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина.
Сначала на одной из желез в центре каждой из намеченных линий, т.е. на расстоянии 5,5-6,0 см от коаксиальной линии вокруг ареолы в коже формируют отверстие прокол с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса вводят сначала одну иглу нити силуэт-софт, проводят ее строго вдоль намеченной линии к циркулярной линии вокруг ареолы, где иглу вместе с одним концом нити выводят на поверхность кожи. Затем в сформированное отверстие вводят вторую иглу нити, проводят в противоположном первой игле направлении до конца линии, где выводят ее вместе со вторым концом нити на поверхность кожи. После введения всех нитей иглы отрезают. Поочередно нити максимально натягивают, собирая кожу между ними в складку. При этом хирург одной рукой натягивает один конец нити, а другой рукой максимально продвигает нить через гиподермис до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити с 11,0-12,0 см до 6,0-8,0 см. Аналогичным образом выполняют коррекцию второй молочной железы.
Происходит значительное сокращение поверхностных тканей. При этом расположенные на нити микроконусы своими вершинами направлены к периферии, поэтому они легко проникают в гиподерму, и кожа начинает сморщиваться.
По окончании операции свободные концы нитей отрезают на уровне кожи. На области проколов кожи наносят кожный асептический пластырь.
Железа представляет собой коническое упругое образование значительно меньшего первоначального диаметра с контурируемыми под кожей сферически расположенными нитями.
В течение 2-3 месяцев прекращается контурирование нитей, поверхность железы становится гладкой, а сама железа становится упругой, эластичной, сосок железы поднимается на 1,5-3,0 см, верхний полюс железы наполняется.
Клинические испытания предлагаемого способа коррекции молочных желез при птозе проведены в клинике «Олимпус» и «Арт-клиник», являющейся базой кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО РМАПО на женщинах добровольцах в количестве 21 с разным уровнем птоза молочных желез. Во всех случаях получен хороший косметический результат, достигнута удовлетворенность этим результатом как со стороны врача, так и пациенток.
Пример 1. Пациентка Н., 39 лет, диагноз: I стадия птоза (фиг.1).
Пациентке выполнена коррекция молочных желез по предложенному способу.
Предварительно на коже пациентки в области молочных желез выполнена разметка. Вокруг ареолы, отступая от нее по окружности на 1,0 см, намечена циркулярная линия, от которой на кожу нанесены 12 радиально расходящихся во все стороны по окружности линий длиной 12,0 см.
В предполагаемые точки вкола и выкола игл - в центре каждой линии и на их концах введено по 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина.
Коррекция желез проведена поочередно.
Сначала на одной железе последовательно в центре каждой радиальной линии выполнен прокол кожи с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса введена сначала одна игла нити силуэт-софт, проведена вдоль намеченной линии к циркулярной линии вокруг ареолы вместе с одним концом нити и выведена на поверхность кожи, а затем аналогичным образом - вторая игла нити.
Иглы отрезаны от нитей. Последовательно концы каждой нити максимально натянуты до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити с 11,0 см до 6,0 см.
Аналогичным образом выполнена коррекция второй молочной железы.
Произошло значительное сокращение поверхностных тканей. На точки проколов кожи нанесены стерильные асептические пластыри.
Точки перфорации кожи укрыты стерильным пластырем. Пациентка отпущена домой.
В послеоперационном периоде пациентка осмотрена на 3-и сутки, пластырь снят. Нити под кожей контурируют, железа собрана и подтянута вверх. Через 3 месяца после операции контуры желез гладкие, железа мягкая на ощупь (фиг.2).
Пациентка довольна результатом. Перестала носить бюстгальтер. Осложнений не было. Рубцов на коже железы нет, форма железы значительно улучшилась и птоз устранен. Задача социальной реабилитации пациентки успешно решена.