СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ РЕЗИДУАЛЬНОГО ПЕРИОДА НАТАЛЬНОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ВИДЕ ПОДВЫВИХА СII
METHOD FOR RESTORING CEREBRAL HAEMODYNAMICS IN CHILDREN IN RESIDUAL PERIOD OF PERINATAL CERVICAL INJURY IN FORM OF CII SUBLUXATION

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для восстановления церебральной гемодинамики у детей и подростков резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника (ШОП) в виде подвывиха СII в условиях санатория.
Проблема восстановления церебральной гемодинамики у детей и подростков резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника в виде подвывиха СII актуальна в настоящее время. По данным российских и зарубежных авторов, существующие методы лечения в условиях санатория заявлены недостаточно полно, без проведения оценки эффективности восстановления мозговой гемодинамики.
Поскольку возможность современных методов в лечении больных резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII недостаточно эффективна и ограничена, актуален поиск новых подходов, разработка и совершенствование методов реабилитации, успешного лечения резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII.
Известен способ лечения резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII фармакотерапевтическим методом, заключающийся в применении вазоактивных, нейрометаболических, ноотропных препаратов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, миорелаксантов, витаминов группы В, включающими лечебную физкультуру (ЛФК) в сочетании с различными видами массажа, физиолечение (Селезнев A.M. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии (новые методы лечения). Методическое пособие. / А.М. Селезнев, М.Д. Стулин, С.А. Козлов и др. Под ред. В.А. Карлова. М.: ММСИ. 1997. - 80 с.).
Недостатком известного способа является низкая эффективность лечения детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII, временный характер лечебного эффекта, возникновение побочных реакций, угрожающих здоровью детей. Особенность течения резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII, в частности хроническое течение, требует длительного, курсового приема препаратов. Это является фактором риска развития побочного действия препаратов: нарушение функции почек, печени, развитие аллергических реакций.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату (прототип) является способ остеопатической коррекции биомеханических нарушений у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью, заключающийся в поэтапном остеопатическом лечении дисфункций позвоночника, учитывая влияния нарушения осанки на мозговой кровоток (Остеопатическая коррекция биомеханических нарушений у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью. С.В. Новосельцев. Санкт-Петербург. Мануальная терапия 2008 г. №3, с. 53-61).
Предложена следующая схема остеопатического лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности: 1. Восстановление подвижности крестца в крестцово-подвздошных суставах, L5-S1. 2. Устранение дисфункций тазовой, грудобрюшной диафрагм и верхней грудной апертуры. 3. Устранение дисфункций шейного отдела позвоночника, особенно С0-С1. Уравновешивание глубоких фасций шеи. 4. Устранение дисфункции сфенобазилярного синхондроза, коррекция швов основания черепа (затылочно-сосцевидный шов, петроюгулярный, петробазилярный) 5. Ингибиция верхнего и нижнего шейных симпатических ганглиев. 6. Дренаж венозных синусов.
Однако известный способ имеет низкую эффективность, т.к. не оказывает воздействия на CI-CII и не отражает динамику мозгового кровотока.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII, что подтверждается посредством УЗИ контроля достоверно значимым улучшением мозгового кровотока и кровотока в позвоночной артерии в результате проведения мануальной терапии.
Технический результат достигается тем, что больному на фоне комплексного санаторно-курортного лечения ежедневно проводят мануальную терапию: акупрессуру ин-тан, фен-чи, затем мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника в виде мышечно-энергетических техник: мобилизации в две фазы: в первой вызывают изометрическое напряжение межпозвонковых мышц посредством медленного поднятия взора вверх или в стороны и совершения пациентом глубокого вдоха и задержки дыхания в зависимости от варианта регионального постурального дисбаланса мышц, во второй фазе пациент расслабляется, сменяя направление взора, совершая выдох, а врач следует за расслаблением тканей фиксирующе-направляющей рукой в вентро-кранио-латеральном направлении по плоскости сустава нижерасположенного позвоночного двигательного сегмента с функциональным блоком до появления болезненности и ощущения увеличения объема движения в суставе, после чего процедуру повторяют 3-5 раз до исчезновения болезненности и/или ограничения движения и восстановления объема движения; мануальную терапию проводят ежедневно, продолжительность воздействия 15 мин, на курс лечения назначают 4 процедуры.
Авторами разработан и предложен высокоэффективный способ восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника путем немедикаментозного лечения, заключающегося в проведении мануальной терапии в комплексе санаторно-курортной реабилитации и контроля методом ультразвукового исследования кровотока в позвоночной артерии.
Способ осуществляют следующим образом.
Заявляемый способ проиллюстрирован фигурами в виде таблиц. 1, 2, 3.
На фиг. 1 дана сравнительная характеристика показателей Vps экстракраниальных отделов позвоночной артерии: до мануальной терапии и после (n=55) основная группа, где:
n - количество исследуемых пациентов.
Vps. пр. ΠΑ - пиковая скорость кровотока правой позвоночной артерии.
Vps. лев. ПА - пиковая скорость кровотока левой позвоночной артерии.
М - медиана показателей Vps.
SD - стандартное отклонение по выборке.
∗ - достоверность различия по отношении к предыдущим показателям по Стьюденту.
∗∗ - достоверность различия по отношении к предыдущим показателям по Вилкоксону.
На фиг. 2 дана сравнительная характеристика показателей Vps экстракраниальных отделов позвоночной артерии: до мануальной терапии и после (n=55) группа сравнения, где:
n - количество исследуемых пациентов.
Vps. пр. ПА - пиковая скорость кровотока правой позвоночной артерии.
Vps. лев. ПА - пиковая скорость кровотока левой позвоночной артерии.
М - медиана показателей Vps.
SD - стандартное отклонение по выборке.
∗ - достоверность различия по отношении к предыдущим показателям по Фишеру.
На фиг. 3 дана сравнительная характеристика показателей Vps позвоночной артерии: после мануальной терапии и через год (n=20) отдаленные результаты, где:
n - количество исследуемых пациентов.
- в числителе указаны показатели сразу после лечения, в знаменателе - через год.
Vps. пр. ПА - пиковая скорость кровотока правой позвоночной артерии.
Vps. лев. ПА - пиковая скорость кровотока левой позвоночной артерии.
М - медиана показателей Vps.
∗ - достоверность различия по отношении к предыдущим показателям по Фишеру.
На фиг. 4 дана динамика показателей качества жизни у детей и подростков резидуального периода натальной травмы ШОП после проведения мануальной терапии (в баллах) (M±SD), основная группа и группа сравнения, где
n - количество исследуемых пациентов.
- в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе после лечения.
2
∗ - статистически значимые различия в основной группе до и после лечения по критерию однородности (χ<6,2).
2
Δ - различия, статистически значимые между группами по критерию однородности (χ<3,8). Группа сравнения.
∗∗ - статистически значимые различия в основной группе по критерию Фишера (р<0,8).
∧ - статистически значимые различия в группе сравнения по критерию Фишера (р<0,9).
На фиг. 5 дана динамика показателей качества жизни у детей и подростков резидуального периода натальной травмы ШОП после проведения мануальной терапии (в баллах) (M±SD), основная группа, группа сравнения и отдаленные результаты, где
n - количество исследуемых пациентов.
2
В группе отдаленные результаты статистически значимые различия после мануальной терапии и через год по критерию однородности (χ<1,0).
В группе отдаленные результаты статистически значимые различия по критерию Фишера (р<0,9).
В начале и непосредственно после сеанса мануальной терапии проводят ультразвуковое исследование брахиоцефального ствола. В процессе проведения сеанса мануальной терапии в результате мобилизации и манипуляций на шейном отделе позвоночника производится коррекция вертеброгенного воздействия на позвоночные артерии, вследствие чего нормализуется кровоток в сегментах V2, V4. На фоне комплексного лечения, включающего лечебную гимнастику в группе нарушение осанки, в течение 12 дней 1 раз в день 25-40 мин, курс медицинского массажа мышц спины 1 раз в день в течение 20 мин 10 дней, курс электростимуляции мышц спины 1 раз в день в течение 10 мин 10-12 дней, курс аппликации на область воротниковой зоны лечебной грязи 1 раз в день в течение 20 мин. №5 и курс водолечения - подводный массаж через день №5, минеральные азотно-кремнистые с малым содержанием радона ванны через день - в течение 8 дней, ежедневно проводят медикаметозную терапию, включающую прием глицина 0,1 в возрастной дозировке, витамина В6, и курс мануальной терапии. Непосредственно перед мануальной терапией проводят акупрессуру 2-х точек: ин-тан, фен-чи. Мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника осуществляют в виде мышечно-энергетических техник - мобилизации в две фазы: в первой вызывается изометрическое напряжение межпозвонковых мышц, что достигается посредством медленного поднятия взора вверх или в стороны при совершении пациентом глубокого вдоха и задержки дыхания (в зависимости от варианта регионального постурального дисбаланса мышц); во второй фазе пациент расслабляется, сменяя направление взора, совершая выдох. В это время врач следует за расслаблением тканей фиксирующе-направляющей рукой в вентро-кранио-латеральном (вправо или влево) направлении по плоскости сустава нижерасположенного позвоночного двигательного сегмента с функциональным блоком до появления болезненности и ощущения увеличения объема движения в суставе. Далее процедуру повторяют 3-5 раз до исчезновения болезненности и/или ограничения движения и восстановления объема движения.
Больные хорошо переносят лечение, побочных эффектов не наблюдалось.
Заявленным способом пролечено 55 детей резидуального периода натальной травмы ШОП в виде подвывиха СII.
Обследование больных включало:
1. Изучение динамики мозгового кровотока методом УЗИ диагностики. Ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, дуплексное цветное сканирование сосудов брахиоцефального ствола проводилась на ультразвуковом сканере «Medison 8000» линейным датчиком до начала лечения и в процессе лечения после процедур МТ. УЗИ брахиоцефального ствола: проводилось измерение параметров гемодинамики в ПА. ПА лоцировали в В - режиме при продольном сканировании межпозвоночных промежутков по ходу ПА в костном канале (сегмент V2), в проксимальном сегменте (сегмент VI), в интракраниальном отделе ПА (сегмент V4). Регистрацию показателей кровотока в ПА выполняли в состоянии покоя. Для исследования был взят показатель кровотока, характеризующий экстравазальную компрессию ПА: пиковая скорость кровотока (Vps) ПА проксимальных отделов, дистальных отделов, интракраниальных отделов в покое и при поворотных пробах. Данное исследование проводилось за день до начала лечения.
Сразу после мануального воздействия проводят повторное ультразвуковое дуплексное исследование. Спектр кровотоков в ПА был зарегистрирован в 100% случаев. Сравнивались показатели экстра- и интракраниальных отделов ПА.
2. Динамику качества жизни по общему опроснику Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0.
Клинические исследования показали, что после курса комплексного реабилитационного санаторно-курортного лечения с включением мануальной терапии отмечалось улучшение показателей мозгового кровотока. При анализе результатов, полученных при сравнительной оценке кровотока обеих ПА, отмечалось исходное превышение от нормы Vps в 75 персентилей: на 16 см/сек правой ПА сегмента V1, на 6 см/сек правой ПА сегмента V2, на 32 см/сек левой ПА сегмента V1, на 15 см/сек левой ПА сегмента V2. После проведения мануальной терапии по полученным результатам в 75 персентилей было уменьшение отклонения от возрастной нормы Vps: на 6 см/сек правой ПА сегмента V1, 100% нормализация правой ПА сегмента V2, на 11 см/сек левой ПА сегмента V1, на 10 см/сек левой ПА сегмента V2, что указывает на уменьшение вертеброгенного влияния на ПА в сегменте V1, V2 (Таблица 1). Сравнивался градиент Vps проксимальных и дистальных отделов ПА. При анализе полученных результатов отмечается уменьшение градиента кровотока проксимальных и дистальных отделов в 10 случаях правой ПА, что указывает об уменьшении снижения Vps сегмента V2 в результате уменьшения локальной компрессии. Клинически и рентгенологически функциональный блок CI-CII был чаще справа.
Для оценки выраженности вертеброгенного воздействия на ПА проводились поворотные пробы. При анализе результатов исследования в динамике наблюдалось уменьшение компрессии ПА при поворотных пробах с 8% случаев (до МТ) до 0,5% случаев (после МТ) (р<0,05). Исследование параметров мозгового кровотока ПА в сегменте V4 показало значительное превышение показателей от возрастной нормы Vps.ip. до лечения на 66%. После лечения - на 37%, что указывает на улучшение кровотока в интракраниальных отделах.
Результаты исследования качества жизни пациентов (PedsQL™4.0) свидетельствуют о нарастании уровня физического функционирования на 16,06%±1,12 (р<0,05) при одновременном повышении эмоционального на 14,40%±0,23 (р<0,05) и ролевого функционирования на 8,60%±5,06 (р<0,05), как по ответам детей, так и родителей. В группе сравнения (фиг. 1) отмечена положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе (фиг. 2).
Клинический пример 1
Больная С., 11 лет, поступила на санаторно-курортное лечение в санаторий «Россия» курорта Белокуриха с жалобами на нарушение осанки, неусидчивость, частую головную боль, быструю утомляемость.
Диагноз: Резидуальный период натальной травмы ШОП. Синдром нарушения осанки сколиотического типа. СДВГ. Цефалгический синдром. Церебрастенический синдром.
Больной на фоне базового санаторно-курортного лечения проведен курс мануальной терапии: проводилась акупрессура ин-тан, фен-чи (2 точки), затем проводилось мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника в виде мышечно-энергетических техник: мобилизации в две фазы: в первой - вызывалось изометрическое напряжение межпозвонковых мышц. Это достигалось посредством медленного поднятия взора вверх или в стороны и совершения пациентом глубокого вдоха и задержки дыхания (в зависимости от варианта регионального постурального дисбаланса мышц). Во второй фазе пациент расслаблялся, сменяя направление взора, совершая выдох. В это время врач следовал за расслаблением тканей фиксирующе-направляющей рукой в вентро-кранио-латеральном (вправо или влево) направлении по плоскости сустава нижерасположенного позвоночного двигательного сегмента с функциональным блоком до появления болезненности и ощущения увеличения объема движения в суставе. Далее процедура повторялась вновь 3-5 раз до исчезновения болезненности и/или ограничения движения и восстановления объема движения. Мануальную терапию проводили ежедневно, продолжительность воздействия 15 мин, на курс 4 процедуры. Больная хорошо переносила лечение, побочных эффектов не наблюдалось.
После курса лечения больная отмечала улучшение общего самочувствия, прекратилась головная боль, нормализовался сон, улучшилось поведение, со слов родителей.
По показателям доплерографии до комплексного лечения с включением мануальной терапии отмечалось улучшение мозгового кровотока в виде снижения пиковой скорости кровотока (Vps) - правой позвоночной артерии (ПА) на 4,5% транскраниальных отделов, на 9,09% при поворотной пробе влево, левой ПА на 2,5% транскраниальных отделов, на 16,6% при повороте вправо.
По общему опроснику качества жизни Pediatric Quality of Life Inventory выявлено достоверное улучшение качества жизни пациента по следующим показателям: «физическое функционирование» на 37,5% (р<0,05) при одновременном повышении эмоционального на 75% (р<0,05) и ролевого функционирования на 14,3% (р<0,05).
Клинический пример 2
Больной Н., 7 лет, поступил на санаторно-курортное лечение в санаторий «Россия» курорта Белокуриха с жалобами на нарушение осанки, частую головную боль, интенсивного характера, иногда с тошнотой, рвотой, быструю утомляемость, нарушение сна.
Диагноз: Резидуальный период натальной травмы ШОП. Синдром нарушения осанки кифосколиотического типа. СДВГ.
Больному на фоне базового санаторно-курортного лечения проведен курс мануальной терапии: проводилась акупрессура ин-тан, фен-чи (2 точки), затем проводилось мануальное воздействие на шейный отдел позвоночника в виде мышечно-энергетических техник: мобилизации в две фазы: в первой - вызывалось изометрическое напряжение межпозвонковых мышц. Это достигалось посредством медленного поднятия взора вверх или в стороны и совершения пациентом глубокого вдоха и задержки дыхания (в зависимости от варианта регионального постурального дисбаланса мышц). Во второй фазе пациент расслаблялся, сменяя направление взора, совершая выдох. В это время врач следовал за расслаблением тканей фиксирующе-направляющей рукой в вентро-кранио-латеральном (вправо или влево) направлении по плоскости сустава нижерасположенного позвоночного двигательного сегмента с функциональным блоком до появления болезненности и ощущения увеличения объема движения в суставе. Далее процедура повторялась вновь 3-5 раз до исчезновения болезненности и/или ограничения движения и восстановления объема движения. Мануальную терапию проводили ежедневно, продолжительность воздействия 15 мин, на курс 4 процедуры. Больной хорошо переносил лечение, побочных эффектов не наблюдалось.
После курса лечения больной отмечал улучшение общего самочувствия, прекратилась головная боль, нормализовался сон, улучшилось поведение, со слов родителей.
По показателям доплерографии до комплексного лечения с включением мануальной терапии отмечалось улучшение мозгового кровотока в виде снижения пиковой скорости кровотока (Vps) - правой позвоночной артерии (ПА) на 5,1% при поворотной пробе вправо, на 16,6% при повороте влево; левой позвоночной артерии на 7,0% транскраниальных отделов, на 51,6% - при повороте вправо, на 46,4% - при повороте влево.
По общему опроснику качества жизни Pediatric Quality of Life Inventory выявлено достоверное улучшение качества жизни пациента по следующим показателям: «физическое функционирование» на 100% (р<0,05) при одновременном повышении эмоционального на 66,6% (р<0,05) и ролевого функционирования на 112,5% (р<0,05).
Таким образом, заявляемый способ восстановления церебральной гемодинамики у детей резидуального периода натальной травмы шейного отдела позвоночника обладает высокой эффективностью, прост в применении, позволяет нормализовать мозговую гемодинамику пациентов, улучшить осанку, снизить частоту осложнений заболевания, улучшить качество жизни пациентов. Заявляемый способ может быть применен в санаторно-курортных условиях.