Трансскротальный доступ при крипторхизме у детей

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Савчук М.О., Пяттоев Ю.Г.

ТРАНССКРОТАЛЬНЫИ ДОСТУП ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ У ДЕТЕЙ

ГБУЗ «Детская республиканская больница», г. Петрозаводск;

ФГБОУ ВПО «Петрозаводск государственный университет», кафедра детской хирургии

Savchuk M.O., Pjattoev Ju.G.

THROUGH SCROTAL ACCESS WHEN CRYPTORCHIDISM IN CHILDREN

Republican Children's Hospital; Department of Pediatric Surgery «Petrozavodsk State University»

Резюме

В статье представлен первый опыт применения трансскротального доступа при крипторхизме у 13 мальчиков (в возрасте от 1 года 3 мес до 15 лет) с пальпируемым яичком. Использована методика, предложенная в 1989 г. A. Bianchi и B.R. Squire. Ни у одного из пациентов не возникли технические трудности при мобилизации и низведении яичка во время операции. Послеоперационный период протекал гладко. Техника орхидопексии с использованием трансскротального доступа является безопасной методикой и хорошо переносится пациентами.

Ключевые слова: крипторхизм, дети, орхидо-пексия, трансскротальный доступ

Введение

Крипторхизм встречается у 1-3% мальчиков в возрасте старше года, будучи одной из распространенных патологий, требующих планового оперативного лечения в детских хирургических стационарах [1, 2].

До настоящего времени «золотым стандартом» хирургического лечения крипторхизма (при пальпируемом яичке) является операция Шу-махера-Петривальского, разработанная в 1930-х гг. Методика предполагает два доступа: паховый для мобилизации и низведения яичка и трансскро-тальный для фиксации его в мошонке. В 1989 г. A. Bianchi и B. R. Squire предложили выполнять эти манипуляции (при паховой ретенции и эктопии яичка) из единственного высокого трансскро-тального доступа [3]. Несмотря на значительное количество публикаций в зарубежной литературе с положительным (в том числе и отдаленными) результатами операции, в крупных современных руководствах по детской хирургии данный метод

Abstract

The paper presents the first experience with access through the scrotum with cryptorchidism in 13 boys (from ages 3 months 1g to 15 years) with palpable testis. Used the method proposed in 1989 A. Bianchi and B. R. Squire. None of the patients did not experience technical difficulties in mobilizing and bringing down the testicle during surgery. The postoperative period was uneventful. Orchido-pexy technique using transskrotalnogo access is a safe practice and is well tolerated by patients.

Key words: cryptorchidism, children, orchi-dopexy, access through the scrotum.

до сих пор упоминается редко. В доступной отечественной литературе нам не удалось найти работ по его применению.

Материал и методы исследования

С января по июнь 2012 г. в Карельском центре детской хирургии выполнены 33 операции по поводу различных форм крипторхизма. В случае сомнительных данных определения яичка вне мошонки выполняли стандартную операцию Шумахера-Петривальского (20 наблюдений). У 13 мальчиков яичко четко пальпировалось в паховой области и мануально низводилось до корня мошонки. При ультразвуковом исследовании у 8 оно было локализовано в нижней трети, у 4 -в средней трети и у одного - в верхней трети пахового канала. Возраст детей к моменту операции составлял от 1 года до 2-х лет - 7 пациентов, 3-4 года - 3 пациента и старше 7 лет - тоже 3. В этой группе пациентов низведение яичка выполняли с использованием трансскротального до-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

ступа. Суть операции заключается в следующем: выполняют косопоперечный доступ на границе мошонки и паховой области на стороне патологии. После ревизии раны проводят классическую мобилизацию яичка (с высокой перевязкой и отсечением необлитерированного влагалищного отростка брюшины) без вскрытия передней стенки пахового канала. У детей небольшая протяженность последнего и высокая эластичность окружающих тканей благоприятствуют выполнению данной манипуляции. На последним этапе вмешательства низведенное яичко фиксируют в мошонке к мясистой оболочке, а кожную рану ушивают внутридермальными саморассасывающимися швами.

Результаты исследования и их обсуждение

Во время оперативного вмешательства ни у одного из пациентов не возникли технические трудности при мобилизации и низведении яичка. Послеоперационный период протекал гладко, пациентов выписывали из отделения на 6-е сутки. Дети находятся на диспансерном наблюдении, в сроки от 3 до 6 месяцев осложнений не выявлено.

По сводной статистике, при крипторхизме в 80% случаев яички определяются пальпаторно. Целенаправленные клинические исследования А. Б1апеЫ и соавт. на протяжении длительного периода времени [1, 8] позволили авторам констатировать тот факт, что через высокий трасскро-тальный доступ практически всегда без натяже-

ния удается низвести яичко в мошонку. Особое внимание при этом уделяют обработке необлите-рированного влагалищного отростка брюшины, который при крипторхизме может отсутствовать в 24-43% наблюдений [11]. Подводя свой 20-летний опыт и суммируя данные литературы по применению этого метода, авторы констатировали, что трансскротальный доступ является безопасным способом низведения неопустившихся яичек. Отдаленные результаты его применения сопоставимы с результатами лечения крипторхизма по классическим методам: осложнения возникают в 1,4-5,4 % случаев, рецидив - в 2% [5, 7, 10]. В настоящее время в литературе имеются сообщения о положительном опыте использования трансскротального доступа при паховых грыжах и водянке яичка [6, 8], ятрогенном и рецидивном крипторхизме [9] и даже при непальпируемых яичках [4].

Заключение

Первые собственные впечатления подтверждают мнение детских хирургов о сокращении продолжительности хирургического вмешательства при крипторхизме с использованием трансскроталь-ного доступа; пациенты быстрее активизируются в ближайшем послеоперационном периоде, отмечен отличный косметический результат операции. Безусловно, методика требует дальнейшего анализа ближайших и отдаленных результатов в необходимом статистическом объеме.

Список литературы

1. Клепиков И., Нагар Х., Крутман Б. Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения // Детская хирургия. 2006. № 2. С. 26-32.

2. ФайзулинА. К., ПоддубныйИ.В., ФедороваЕ. В. и др. Тактика лечения детей с различными формами крипторхизма // Андрология и генитальная хирургия. 2012. № 2. С. 40-44.

3. BianchiA., Squire B. R. Transscrotal orchidopexy: orchidopexy revised // Pediatr. Surg. Int. 1989. Vol. 4, № 3. P. 189-192.

4. Callewaert P.R., Rahnama'i M. S., Biallosterski B.T., van Kerrebroeck P. E. Scrotal approach to both palpable and impalpable undescended testes: should it become our first choice? // Urology. 2010. Vol. 76, № 1. P. 73-76.

5. Cuda S.P., Srinivasan A. K., Kavisvaart J., Kirsch A.J. Evolution of single practice trends in the surgical approach to the undescended testicle // J. Urol. 2011. Vol. 185, № 6 (Suppl.). P. 2451-2454.

6. Gokcora I.H., Yagmurlu A. A longitudinal follow-up using the high transscrotal approach for inguinal and scrotal abnormalities in boys // Hernia. 2003. Vol. 7, № 4. P. 181-184.

7. Gordon M., Cervellione R.M., Morabito A., Bianchi A. 20 years transscrotal orchidopexy for undescended testis: results and outcome // J. Pediatr. Urol. 2010. Vol. 6, № 5. P. 506-512.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

8. Iyer K.R., Kumar V., Huddart S.N., Bianchi A. The scrotal approach // Pediatr. Surg. Int. 1995. Vol. 10, № 1. P. 58-60.

9. KaramanI., KaramanA., ErdoganD., Cavusoglu Y.H. The transscrotal approach for recurrent and iatrogenic undescended testes // Eur. J. Pediatr. Surg. 2010. Vol. 20, № 4. P. 267-269.

10. Na S. W., Kim S. O., Hwang S. C. et al. Single scrotal incision orchiopexy for children with palpable low-lying undescended testis: early outcome of a prospective randomized controlled study // Korean J. Urol. 2011. Vol. 52, № 9. P. 637-641.

11. Sutton P.A., Greene O.J., Adamson L., Singh S.J. Scrotal fixation in the management of low undescended testes // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2011. Vol. 16, № 4. P. 142-144.

Авторы

Контактное лицо: САВЧУК Михаил Олегович Кандидат медицинских наук, ординатор хирургического отделения ГБУЗ «Детская республиканская больница» РК. 185000, Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58. ГБУЗ ДРБ. Тел.: (8142) 75-06-40. E-mail: psurg@petrsu.ru.

ПЯТТОЕВ Юрий Григорьевич Кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии Петрозаводского гос.университета. 185000, Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58. ДРБ. Кафедра детской хирургии. Тел.: (8142) 75-04-69. E-mail: psurg@petrsu.ru.