СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR OCCUPATIONAL SENSORINEURAL DEAFNESS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может использоваться в аудиологии для определения профессиональных нарушений слуха, в том числе диагностики ранних стадий профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Сенсоневральная тугоухость является достаточно широко распространенным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2002 г., в мире насчитывается 250 млн. человек, страдающих нарушениями слуха, что составляет 4,2% от всей популяции земного шара. Согласно прогнозам ВОЗ к 2030 г. ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. По данным различных авторов, эта форма поражения органа слуха составляет от 60 до 90% всех случаев слуховых нарушений (Пальчун В.Т., Петухова Н.А. Коррекция нарушений метаболизма печени при нейросенсорной тугоухости методом квантовой гемотерапии. / Вестник оториноларингологии, 2001, №6, с.20-23; Голованова Л.Е. Использование опросников для оценки эффективности слухопротезирования. / Российская оториноларингология. - 2008. - №5 (36). - С.20-25; Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Раннее выявление, профилактика и реабилитация нарушений слуха у лиц старшего возраста с использованием эпидемиологического метода исследования. / Российская оторинолар. 2008. - №4 (35). - С.107-110). За последние десятилетия отмечается четкая тенденция возрастания этого заболевания в структуре ЛОР-патологии. Это обуславливает необходимость своевременной диагностики состояния слуховой функции у пациентов со слуховыми расстройствами.
По данным многих отечественных и зарубежных экспертов, частота выявления профессиональной сенсоневральной тугоухости среди работающих в условиях производственного шума колеблется от 49,2 до 74% (Райцелис И.В. Профилактика развития шумовой тугоухости у рабочих газоперерабатывающего производства. / Российская оториноларингология. - 2009. - №2(39), С. - 145-149). Шумовая тугоухость и глухота опережают многие профессиональные заболевания.
Диагностика ранних нарушений слуха шумовой этиологии весьма актуальна, так как позволяет предупредить развитие профессиональной тугоухости и глухоты. Важность ранней диагностики диктуется еще и тем, что успехи в лечении хронической нейросенсорной тугоухости в настоящее время весьма скромны (Никонов Н.А., Манукян Р.Х. Прогнозирование тугоухости у рабочих шумных цехов по биохимическим данным и исследованию слуховой чувствительности к ультразвуку. / Материалы Российской Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» - 2002. - С.156-157).
В настоящее время для выявления профессиональной шумовой сенсоневральной тугоухости используются различные способы исследования уха и слухового анализатора:
1. Стандартный оториноларингологический осмотр и акуметрия.
2. Тональная пороговая аудиометрия.
3. Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку.
4. Надпороговые тесты, выявляющие феномен ускоренного нарастания громкости: исследование баланса громкости по Фовлеру, тест Лангенбека, определение дифференциального порога силы звука (тест Люшера), SISI-тест, исследование уровня дискомфорта в обычном (конвенциональном) диапазоне частот.
5. Исследования слуховых порогов в расширенном диапазоне частот (РДЧ).
Сложность выявления профессиональной тугоухости связана с недостаточно убедительной симптоматикой при стандартном оториноларингологическом осмотре, указывающей конкретно на профессиональный генез данного заболевания.
Акуметрия является простым и доступным методом исследования, отражающим функциональную деятельность как периферического слухового аппарата, так и центров слуха. Тем не менее, исследование слуха живой речью и с помощью камертонов носит субъективный характер и дает лишь ориентировочные представления о происходящих в слуховом анализаторе изменениях. Так, сложно отрегулировать громкость произносимой шепотной и разговорной речи. Существенным моментом в акуметрии является дикция исследователя. Оба последних момента оказывают значительное влияние на расстояние, с которого слышит больной (Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.В. Руководство по клинической, аудиологии. - Государственное издательство медицинской литературы, Москва, - 1962, с.71-72). При исследовании слуха камертонами следует иметь в виду, что сила удара, приводящего бранши в колебание, бывает различной, а бранши камертона не всегда одинаково приближены к слуховому проходу, что, несомненно, влияет на длительность восприятия. Только четкое и полное соблюдение всех методических требований обеспечивает получение правильных результатов камертонального исследования. Однако такое исследование весьма трудоемко, занимает около часа времени, показания больных нуждаются в неоднократной проверке (Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.В. Руководство по клинической аудиологии. - Государственное издательство медицинской литературы, Москва, - 1962, с.83-85).
Более точные и легко сравниваемые результаты дает исследование восприятия чистых тонов с помощью специального электроакустического прибора аудиометра. Благодаря пороговой тональной аудиометрии можно судить о локализации и протяженности патологического процесса в завитках улитки, а также проводить дифференциацию между поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата улитки (Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.В. Руководство по клинической аудиологии. - Государственное издательство медицинской литературы, Москва, - 1962, с.123-124) Многие авторы подчеркивают использование пороговой тональной аудиометрии в диагностике шумовых поражений слуха (Остапкович В.Е., Суворов Г.А. Профилактика профессиональной тугоухости. - Вестник оториноларингологии. - 1983. - №5. - С.5-8; Dieroff H.G. Egahreengen mit der Hochfrequenszaudibmetrie und ihre Einzatzmoglichkeit, - Z. Laryngol. Rhinol. 1976 - 55 / - №9-8. 739-743; Majzel К., Gierek J. Czasowe prezesuniecie progu alyszenia przewodnicwa powietrznego w roszerzonym zakresie wysokich czestutliucosci u osob pracujacych w halasi.-Otolaryngol. Pol. - 1981, 35, №2, - p.149-155). Однако стандартная тональная пороговая аудиометрия (ТПА) не может выявить ранние признаки нейросенсорных нарушений слуха, так как ограничена диапазоном частот от 125 до 8000 Гц.
Исследование слуха с помощью ультразвука, разработанное школой Б.М.Сагаловича, помогает в дифференциальной диагностике тугоухости. Однако исследование восприятия ультразвука требует определенных условий. Для оценки функционального состояния слуховой системы с помощью фокусированного ультразвука необходимо наличие откалиброванных преобразователей ультразвука при строгом соблюдении условий их контакта с определенными участками, головы (Цирульников Е.М., Краева Н.И., Пудов В.И. Показания к использованию транскраниальной электростимуляции при лечении нейросенсорной тугоухости. Нарушение слуховой и вестибулярной функции (диагностика, прогноз, лечение). - СПб., 1993, с.121-126; Григорьева И.О., Пудов В.И. Консервативное лечение сенсоневральной тугоухости. - Новости оториноларингологии и логопатологии, 4 (16) 1998, с.68-69).
Методика надпороговой аудиометрии изучает слуховую функцию с помощью звуков, интенсивность которых значительно превышает пороговые. Наибольшее распространение получил метод изучения взаимоотношений между интенсивностью звука и громкостью его восприятия. Определение феномена рекруитирования или феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) производится с помощью различных методов исследования, которые имеют как свои преимущества, так и свои недостатки.
Классический метод исследования баланса громкости, предложенный Фовлером (Fowler E.P. Loudness recruitment. - Arch. otolaryng. - 1963. - v.78, N6, - р.748-753), выполним только при односторонней тугоухости или при значительной асимметрии слуха.
Метод Лангенбека (Langenbeck В. Lehrbuch der praktischen Audiometrie. - Stuttgart, 1970. - 227 p.) является весьма трудоемким и в связи с этим обременительным как для исследователя, так и для самого пациента.
В аудиометрии чаще стараются использовать другие надпороговые методики: определение дифференциального порога силы звука (ДПС) по Lüscher-Zwislocki (Lüscher E., J.Zwislocki. A simple method for indirect monaural determination of the recruitment phenomenon. - Acta Otolaryngol. (Stockh.). -, 1949. - Suppl. 1, №7. - p.156-168), тест SISI no Jerger и соавторам (Jerger J., Shedd J., Harford E. - On the detection of extremely smoll changes in sound intensity. Arch. Otolaryngology. - 1959. - V.69. - p.200-211). Однако с помощью этих методик регистрируются лишь косвенные показатели функции громкости, которые отражают неоднотипные изменения функционального состояния слухового анализатора, что в ряде случаев затрудняет адекватную оценку результатов аудиометрических исследований. Кроме того, надпороговые тесты не способствуют в достаточной мере дифференцированию кохлеарных и ретрокохлеарных поражений слуховой системы, а большинство из них жестко коррелируют с уровнем порогов слышимости при костном звукопроведении, что сказывается на их информативности. (Сагалович Б.М. Достижения современной отечественной оториноларингологии в разработке проблемы диагностики и патогенеза нейросенсорной тугоухости. / Вестник оториноларингологии. - 1987. - №6. - С.12-16).
Наибольшее значение в этом смысле сохраняет тест измерения уровней слухового дискомфорта с целью определения ФУНГ (Сагалович Б.М., Денисова Г.А. Уровень слухового дискомфорта в норме и при различных формах тугоухости. - Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1974. - №4. - С.59-64; Болотинская Е.С. Некоторые аспекты нейросенсорной тугоухости: труды ЛСГМИ. - Ленинград: ЛСГМИ, 1976. - С.55-59). Диагностическим критерием наличия рекруитмента является резкое сужение величин слуховых полей между порогами слышимости отдельных тонов по воздушной проводимости и соответствующими порогами комфортной и дискомфортной громкости. Однако, несмотря на свою простоту и доступность, этот метод не может выявить доклинические признаки сенсоневральных нарушений слуха профессионального характера, так как ограничивается диапазоном частот от 125 до 8000 Гц. Кроме того, результаты, полученные при исследовании уровня дискомфортной громкости в обычном диапазоне частот, не всегда определяют доклиническую форму профессиональной сенсоневральной тугоухости.
В настоящее время одним из наиболее распространенных способов диагностики сенсоневральной тугоухости является исследование слуха в расширенном диапазоне частот от 12000 до 20000 Гц (Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Иванец И.В., Красюк А.А., Гаджиева У.К. Ранняя диагностика слуховых нарушений при воспалительных заболеваниях среднего уха. / Материалы Российской Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха», 2002. - С.160-161; Сагалович Б.М. Раннее выявление нейросенсорной тугоухости у детей. / Б.М. Сагалович, II конференция детских оторинолар. СССР: Тез. Докл. - М., 1989. - С.58-63; Сагалович Б.М. Достижения современной отечественной оториноларингологии в разработке проблемы диагностики и патогенеза нейросенсорной тугоухости. / Вестник оториноларингологии. - 1987. - №6. - С.12-16; Холматов Д.И., Гуломов З.С. О раннем выявлении нейросенсорного компонента тугоухости у больных отосклерозом, Российская оториноларингология. - 2008. - №2(33). - С.77-81; Шидловская Т.В. Клинико-аудиологические взаимосвязи при заболеваниях периферического отдела слухового анализатора. - Киев: Наук. думка, 1985. - С.5-20). Считается, что на самых ранних стадиях развития поражения рецептора, когда на обычной аудиограмме еще отсутствуют признаки патологии, наблюдается избирательное повышение порогов слышимости на частотах 12 и 16 кГц.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ диагностики профессиональной сенсоневральной тугоухости, заключающийся в проведении аудиометрии в диапазоне от 10000 до 20000 Гц, то есть в расширенном диапазоне частот. Диагностику осуществляют за счет выявления повышения слуховых порогов (Муминов А.И., Хасанов A.M. Распространенность, структура и возможности диагностики профессионального кохлеарного неврита. / Вестник оториноларингологии, 1987, №6. - С.31-33).
Однако, несмотря на свою простоту и доступность, этот способ не обладает достаточно высокой точностью диагностики ранних стадий профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Техническим решением изобретения является повышение точности диагностики ранних стадий профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Техническое решение достигается тем, что проводят аудиометрию в расширенном диапазоне частот. Определяют пороги слухового дискомфорта и при выявлении повышения уровня дискомфортной громкости и уменьшения величины слухового поля определяют доклинические формы профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Способ осуществляется следующим образом.
Измерения порогов слышимости проводят при воздушном звукопроведении. Для измерения слуховых порогов в расширенном диапазоне частот (РДЧ) по воздуху от 90000 до 20000 Гц используют серийный клинический аудиометр GSI 61 (США), калиброванный по стандарту ANSI S36-1989. Необходимо определение минимального уровня монаурального тонального сигнала, громкость которого расценивается пациентом как дискомфортная.
Перед исследованием проводят инструктирование: «Я буду постепенно повышать громкость звука, а Вы должны отметить (нажав на кнопку или подняв руку), когда громкость звука станет неприятной. Мы не пытаемся найти самый громкий звук, который вы можете выдержать. Нам надо найти такую громкость, которую вы считаете неприятной. Вы должны нажать на кнопку (поднять руку), когда звук станет неприятно громким. Постарайтесь не опаздывать. Подайте сигнал, как только громкость звука станет неприятной».
Сначала определяют по общепринятой методике уровни слуховых порогов в расширенном диапазоне частот. Затем исследуют пороги слухового дискомфорта. При этом начинают с уровня, который по данным аудиометрии должен быть комфортным. Подают тональные сигналы длительностью около 1 секунды с интервалом в 1 секунду. Прирост интенсивности каждого последующего сигнала должен составлять 5 дБ. Продолжают процедуру до тех пор, пока пациент не подаст сигнал о достижении порога дискомфорта. Уровень слухового дискомфорта определяется в диапазоне частот 9000-20000 Гц. Интенсивность звука постепенно увеличивают от порогового значения до появления первых признаков дискомфорта, т.е. до оценки больным своих субъективных ощущений как «неприятных». Ни в коем случае не следует доводить интенсивность звука до болевого порога.
Порядок обследования: Первым исследуют то же ухо, что и при тональной пороговой аудиометрии. Начинают с 9 кГц, затем последовательно переходят к 20 кГц. Для большей точности полученных результатов повторяют исследование на одной или нескольких частотах.
Регистрация результатов. Результаты измерения порога дискомфорта на каждой из частот отмечают на аудиограмме. Если исследователь достигает предельного для данного аудиометра уровня сигнала, а пациент не отмечает наступления дискомфорта, следует записать «порог дискомфорта выше N», где N - максимальный выходной уровень аудиометра для данной частоты. При выявлении повышения уровня дискомфортной громкости и уменьшения величины слухового поля (сужения динамического диапазона уровня дискомфортной громкости) диагностируют доклинические формы профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа:
определяют пороги слухового дискомфорта и при выявлении повышения уровня дискомфортной громкости и уменьшения величины слухового поля определяют доклинические формы профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом.
Изобретение основано на предположении, что существует связь между воздействием производственного шума на орган слуха и величиной слухового поля для уровня дискомфортной громкости, определяемой при исследовании порогов дискомфортной громкости в расширенном диапазоне частот.
Как известно, существуют теоретические предпосылки, свидетельствующие о том, что шум влияет прежде всего на те отделы улитки, где располагаются чувствительные волосковые клетки, воспринимающие звуки высокой частоты, т.е. на базальный завиток (Ильинская Е.В., Петрова Н.Н., Митрофанов В.В. Состояние спирального органа после воздействия шума незначительных уровней интенсивности. / Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1999. - 32(18). - с.27-31; Аничин В.Ф., Нехорошев А.С. Влияние сочетанного действия шума и вибрации на периферическую часть преддверно-улиткового органа. - Журн. Ушн., нос., горл. Бол. - 1987. - №6. - С.36-40). Кроме того, из данных литературы известно, что при шумовой тугоухости патологический процесс распространяется в восходящем направлении, т.е. изначально при развитии заболевания поражаются волосковые клетки улитки, постепенно процесс переходит на слуховой нерв и доходит в восходящем направлении до центральных отделов слухового анализатора (Никитина Г.А., Свидовый В.И. Состояние слухового анализатора у рабочих заводов ЖБИ. // Folia Otorhinolaryngologica et Patologiae Respiratoriae. - 1996. - Vol.2, №3-4. - P.92-95; Нехорошев А.С. Изучение механизмов действия низкочастотных акустических колебаний. / Мед. Труда и пром. Экология. - 1998. - №5. - С.26-30; Moan B.J. Echos. The newsletter of the Acoustical Society of America. - 1998, №8. - P.76-79). Отличительным признаком локализации патологического процесса в улитке и поражения ее рецепторного аппарата является ФУНГ, который выявляется различными надпороговыми тестами, в том числе и исследованием уровней дискомфортной громкости. Следовательно, выявление уменьшения величины слухового поля для уровня дискомфортной громкости, свидетельствующее о наличии ФУНГ, подтверждает поражение волосковых клеток улитки на ранних стадиях заболевания при отсутствии клинической симптоматики.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и неочевидной и позволяет диагностировать доклинические формы профессиональной сенсоневральной тугоухости.
Сущность способа иллюстрируем примерами.
Пример 1 (норма).
Испытуемый И., 20 лет, студент 2 курса СПбГМА им. И.И.Мечникова, дата исследования 11.09.07. Жалоб на состояние здоровья не предъявляет.
При обследовании ЛОР-органов патологии не выявлено. Наружные слуховые проходы с обеих сторон широкие, свободные, барабанные перепонки обычной окраски, подвижные, опознавательные пункты дифференцируются, проходимость слуховых труб не нарушена. Шепотная речь 6 м на оба уха, разговорная речь - более 6 м на оба уха. Латерализации в опыте Вебера нет. Опыт Ринне и Бинга положительный, костная проводимость в опыте Швабаха не изменена.
На тональной аудиограмме снижения слуха не выявлено.
При исследовании слуха в расширенном диапазоне частот слуховые пороги соответственно были равны: правое ухо - на 9 кГц - 10 дБ, на 10 кГц - 5 дБ, на 11,2 кГц - 10 дБ, на 12,5 кГц - 15 дБ, на 14 кГц - 25 дБ, на 16 кГц - 30 дБ, на 18 кГц - 25 дБ, на 20 кГц - 10 дБ; левое ухо - на 9 кГц - 25 дБ, на 10 кГц - 15 дБ, на 11,2 кГц - 20 дБ, на 12,5 кГц - 15 дБ, на 14 кГц - 35 дБ, на 16 кГц - 40 дБ, на 18 кГц - 25 дБ, на 20 кГц - 10 дБ.
Проведено исследование по предложенному способу. При исследовании уровней дискомфортной громкости (УДГ) получены следующие результаты: правое ухо - на 9 кГц - 80 дБ, на 10 кГц - 70 дБ, на 11,2 кГц - 80 дБ, на 12,5 кГц - 80 дБ, на 14 кГц - 100 дБ, на 16 кГц - 100 дБ, на 18 кГц - 90 дБ; левое ухо - на 9 кГц - 85 дБ, на 10 кГц - 80 дБ, на 11,2 кГц - 80 дБ, на 12,5 кГц - 90 дБ, на 14 кГц - 110 дБ, на 16 кГц - 110 дБ, на 18 кГц - 100 дБ, на 20 кГц - 10 дБ. Величину слухового поля определяют как разницу между уровнем дискомфортной громкости и порогами восприятия чистых тонов по воздушной проводимости. Уменьшения величины слухового поля для уровня дискомфортной громкости менее 40 дБ ни на одной из частот расширенного диапазона выявлено не было, что свидетельствует об отсутствии феномена ускоренного нарастания громкости.
В качестве иллюстрации приводим Фиг.1 и Фиг.2, на которых представлена аудиограмма обследуемого в конвенциональном (Фиг.1) и расширенном диапазонах частот (Фиг.2). Обозначения: Сплошная линия - воздушная проводимость (ВП), пунктирная - костная проводимость (КП), линия с кружочками - слуховые пороги в расширенном диапазоне частот, линия с крестиками - уровни дискомфортной громкости. Штриховкой показана величина слухового поля.
Пример 2 (явная патология).
И/б №4130, Больной Д., 50 лет, по профессии штурман. Поступил в клинику профпатологии с жалобами на снижение слуха, периодический шум в ушах.
При обследовании ЛОР-органов патологии видимой не выявлено. Наружные слуховые проходы с обеих сторон широкие, свободные, барабанные перепонки обычной окраски, подвижные, опознавательные пункты дифференцируются, проходимость слуховых труб не нарушена. Шепотная речь 3 м, на оба уха, разговорная речь - более 6 м на оба уха. Латерализации в опыте Вебера нет. Опыт Ринне и Бинга положительный, костная проводимость в опыте Швабаха укорочена.
На тональной аудиограмме в конвенциональном диапазоне частот определяется снижение слуха по сенсоневральному типу I-II степени: воздушная проводимость на правое ухо составила: 125 Гц - 15 дБ, 250 Гц - 15 дБ, 500 Гц - 10 дБ, 1000 Гц - 10 дБ, 2000 Гц - 10 дБ, 4000 Гц - 40 дБ, 6000 Гц - 45 дБ, 8000 Гц - 40 дБ; на левое ухо: 125 Гц - 20 дБ, 250 Гц - 20 дБ, 500 Гц - 15 дБ, 1000 Гц - 15 дБ, 2000 Гц - 15 дБ, 4000 Гц - 40 дБ, 6000 Гц - 50 дБ, 8000 Гц - 40 дБ (Фиг.3).
При исследовании слуха в расширенном диапазоне частот слуховые пороги соответственно были равны: на правое ухо - на 9 кГц - 15 дБ, на 10 кГц - 40 дБ, на 11,2 кГц - 35 дБ, на 12,5 кГц - 35 дБ, на 14 кГц - 55 дБ, на 16 кГц - 50 дБ, на 18 кГц и на 20 кГц пороги не определялись; на левое ухо - на 9 кГц - 15 дБ, на 10 кГц - 15 дБ, на 11,2 кГц - 30 дБ, на 12,5 кГц - 25 дБ, на 14 кГц - 50 дБ, на 16 кГц - 50 дБ, на 18 кГц и на 20 кГц пороги не определялись.
Проведено исследование по предложенному способу. При исследовании уровней дискомфортной громкости (УДГ) получены следующие результаты: правое ухо - на 9 кГц - 100 дБ, на 10 кГц - 95 дБ, на 11,2 кГц - 100 дБ, на 12,5 кГц - 90 дБ, на 14 кГц - 20 кГц пороги дискомфортной громкости не выявлялись; левое ухо - на 9 кГц - 85 дБ, на 10 кГц - 85 дБ, на 11,2 кГц - 90 дБ, на 12,5 кГц - 80 дБ, на 14 кГц - на 20 кГц - 10 дБ. Величина слухового поля для уровня дискомфортной громкости во всем диапазоне расширенных частот сохранялась более 40 дБ, что свидетельствует об отсутствии феномена ускоренного нарастания громкости.
Аудиограмма в расширенном диапазоне частот и пороги дискомфорта представлены на Фиг.4. Обозначения: Сплошная линия - воздушная проводимость (ВП), пунктирная - костная проводимость (КП), линия с кружочками - слуховые пороги в расширенном диапазоне частот, линия с крестиками - уровни дискомфортной громкости. Штриховкой показана величина слухового поля.
Диагноз: Двусторонняя профессиональная сенсоневральная тугоухость I-II стадии.
Пример 3 (доклиническая форма).
Больной Б., 38 лет, запись в амбулаторном журнале №59 от 03.03.2007. Обследован в клинике ЛОР-болезней СПбГМА как работник шумного производства. Жалоб со стороны ЛОР-органов не предъявлял.
При осмотре ЛОР-органов видимой патологии не выявлено. Наружные слуховые проходы с обеих сторон свободные, широкие, барабанные перепонки серого цвета, подвижные, опознавательные пункты дифференцируются, проходимость слуховых труб не нарушена. Шепотная речь 6 м на оба уха, разговорная речь - более 6 м на оба уха. Латерализации в опыте Вебера нет. Опыт Ринне и Бинга положительный, костная проводимость в опыте Швабаха не изменена.
На тональной аудиограмме в конвенциональном диапазоне частот снижения слуха не выявлено (Фиг.5). Воздушная проводимость на правое ухо составила: 125 Гц - 0 дБ, 250 Гц - 0 дБ, 500 Гц - 0 дБ, 1000 Гц - -5 дБ, 2000 Гц - -5 дБ, 4000 Гц - 0 дБ, 8000 Гц - 0 дБ; на левое ухо: 125 Гц - 0 дБ, 250 Гц - -5 дБ, 500 Гц - -5 дБ, 1000 Гц - -5 дБ, 2000 Гц - -10 дБ, 4000 Гц - 5 дБ, 8000 Гц - -5 дБ.
При исследовании слуха в расширенном диапазоне частот слуховые пороги соответственно были равны (Фиг.6): на правое ухо - на 9 кГц - 20 дБ, на 10 кГц - 25 дБ, на 11,2 кГц - 35 дБ, на 12,5 кГц - 30 дБ, на 14 кГц - 40 дБ, на 16 кГц - 40 дБ, на 18 кГц - 35 дБ, на 20 кГц пороги не определялись; на левое ухо - на 9 кГц - 0 дБ, на 10 кГц - 10 дБ, на 11,2 кГц - 0 дБ, на 12,5 кГц - 5 дБ, на 14 кГц - 0 дБ, на 16 кГц - 20 дБ, на 18 кГц - 25 дБ, на 20 кГц пороги не определялись.
Проведено исследование по предложенному способу. При исследовании уровней дискомфортной громкости (УДГ) получены следующие результаты: правое ухо - на 9 кГц - 60 дБ, на 10 кГц - 55 дБ, на 11,2 кГц - 50 дБ, на 12,5 кГц - 45 дБ, на 14 кГц - 55 кГц, на 16 кГц - 50 дБ, на 18 и 20 кГц пороги дискомфорта не выявлялись; левое ухо - на 9 кГц - 45 дБ, на 10 кГц - 40 дБ, на 11,2 кГц - 30 дБ, на 12,5 кГц - 40 дБ, на 14 кГц - 40 дБ, на 16 кГц - 40 дБ, на 18 и 20 кГц пороги дискомфорта не выявлялись. Величина слухового поля для уровня дискомфортной громкости на частотах 9-16 кГц находилась в пределах 10-40 дБ, т.е. сокращалась, что подтверждает наличие феномена рекруитирования. Результаты исследования представлены на аудиограмме (фиг.5 и 6). Обозначения: Сплошная линия - воздушная проводимость (ВП), пунктирная - костная проводимость (КП), линия с кружочками - слуховые пороги в расширенном диапазоне частот, линия с крестиками - уровни дискомфортной громкости. Штриховкой показана величина слухового поля.
Выходящие за пределы нормы значения порогов слухового дискомфорта в расширенном диапазоне частот и сужение динамического диапазона слухового поля при нормальной аудиограмме в конвенциональном диапазоне частот позволили диагностировать доклиническую форму сенсоневральной тугоухости профессионального генеза и прогнозировать в дальнейшем развитие нарушений в слуховой системе.
При наблюдении в динамике через 2 года зафиксировано снижение слуха уже в конвенциональном диапазоне частот на 4 кГц до 40 дБ, что позволило диагностировать наличие явных проявлений профессиональной сенсоневральной тугоухости (Фиг.7).
Общее количество обследованных заявляемым способом составило 112 человек обоего пола в возрасте от 21 до 67 лет. Из них 37 практически здоровых людей и 75 пациентов со слуховой дисфункцией. Причем у 14 пациентов с профессиональной сенсоневральной тугоухостью способом-прототипом нарушений со стороны слухового анализатора выявлено не было.
Таким образом, заявляемый способ по сравнению со способом прототипом повышает точность диагностики ранних стадий профессиональной сенсоневральной тугоухости на 18%.