ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ЯДРА В ХОДЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С УЗКИМ ЗРАЧКОМ

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ЯДРА В ХОДЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С УЗКИМ ЗРАЧКОМ
Данная полезная модель относится к офтальмохирургии и может быть иснользована при проведении факоэмульсификации больным у которых трудно добиться адекватного расширения зрачка.
Известно, что больше, чем какой-либо другой фактор, широкий зрачок облегчает проведение факоэмульсификации. Однако у ряда больных с атрофией стромы радужки, у пациентов с катарактой, которым длительное время проводилось лечение сопутствующей глаукомы с помоп ;ью миотиков, у лиц, оперированных ранее по-поводу глаукомы и перенесших в послеоперационном периоде увеит с последующим образованием задних синехий, добиться расширения зрачка без иридотомий, растягивания зрачка, введения специальных ирис-ретракторов бывает практически невозможно. Известно и то, что среди множества вариантов проведения факоэмульсификации, наиболее щадящими являются методы, где используются специальные топорики, с помощью которых ядро мутного хрусталика разрубают на мелкие фрагменты (Friedman N.J., Koch D.D., Argus: OWN, 1997, V.2 (3): 9). Фрагменты эти легко аспирируются и, таким образом, сокращается время экспозиции ультразвука, который может оказывать пагубное воздействие на эндотелий роговицы и другие ткани глаза (Pirazzoli G. с соавт., J. Cat. & Refr. Surg.,1996, v.22 (7): 967-9).
прототипом нашей модели (впрочем, как и всех подобных моделей) является разделитель ядра Nagahara, выпускаемый фирмой Storz в двух вариантах - право- и левостороннем E0578L и E0578R (Storz Ophthalm. Instruments, 26th Edition, 1995, p. 154). Он имеет режущий наконечник, длиной 1,25 мм, прикреплённый под углом 60° к круглой рукоятке. Общая длина инструмента 114 мм. Разделитель ядра Nagahara приспособлен ддя работы на глазах с широким зрачком, а если зрачок узкий и мы не хотим отказываться от прогрессивной технологии разрубания ядра в ходе факоэмульсификации, существует реальная опасность разрыва капсулы хрусталика, поскольку манипулировать приходится под радужкой, т.е.  вслепую.
Целью полезной модели является облегчение техники разделения ядра хрусталика у больных с узким зрачком и уменьшение травматизации тканей глазного яблока.
Микрохирургический инструмент (фиг. 1) содержит разделитель ядра, длиной 1,25 мм 1, имеющий двойную заточку и прикреплённый к круглой рукоятке 2, длиной 125 мм. Кпереди от разделителя ядра имеется выступ 3, длиной 0,5 мм, предназначенный для ретракции радужки.
Работа с инструментом в ходе факоэмульсификации с узким зрачком осуществляется следующим образом:
После туннельного разреза склеры на 12-ти часах, вьшолняем парацентез роговицы у лимба на 1 часе. Кератомом 2,5 мм вскрываем переднюю камеру на 12-ти часах Производим капсулотомию и капсулорексис (5 мм). Проводим полноценную гидродиссекцию, добиваясь свободной ротации ядра и, когда это возможно, его гидроделинеацию. В режиме высокой мощности ультразвука (до 70%) вьшолняем факоэмульсификацию наиболее плотных центральных отделов хрусталика, освобождая место для последующей эмульсификации периферических фрагментов ядра. Переходим в линеарный режим работы факоэмульсификатора, снижаем максимальнз о мощность ультразвука до 40% и повышаем уровень аспирации (или вакуума - в зависимости от типа используемого в аппарате насоса). Входим иглой ультразвукового наконечника в толщу ядра (3-я позиция педали), после чего продолжаем удерживать ядро только на аспирации (2-я позиция педали) и несколько смещаем его на себя. В это время, верхней частью нашего инструмента, введённого через боковой парацентез роговицы, смещаем радужку на 6-ти часах книзу, а нижнюю - режущую - часть заводим под переднюю капсулу (в области нижней границы капсулорексиса), после чего разрезаем ядро по направлению к игле ультразвзжового наконечника. Предпочтение следует отдать иглам, срез которых не превышает 15°. Ротируем ядро, снова смещаем радужку верхней частью инструмента, выполняющей роль ирис-ретрактора, книзу, а нижней частью разрезаем ядро в
направлении к игле ультразвукового наконечника. Обычно бывает достаточно разделить ядро на 4-6 фрагментов, которые затем легко смещаются в центр капсулярного мешка и аспирирз ются.
Всего, с использованием данного инструмента, нами выполнено 18 факоэмульсификаций, преимущественно у больных с сочетанием катаракты и глаукомы,. При этом ни разу не было разрыва капсулы и других осложнений, характерных для операций, где манипуляции осуществляются без должного визуального контроля со стороны хирурга.
Данная полезная модель отличается простотой и удобством при использовании, что значительно облегчает работу микрохирурга и способствует уменьшению травматизации глаза.