Устройство для лечения остеомиелита позвоночника

Полезная модель относится к медицине, а именно, к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и фтизиатрии, предназначена для лечения гнойно-воспалительных поражений позвоночника.
Остеомиелит позвоночника регистрируется в 2-7% всех случаев воспалительных поражений костей. Диагностика данного заболевания трудна и не своевременна, что является причиной развития частых осложнений. Частота формирования абсцессов при спондилитах различных отделов позвоночника составляет 50-67% [Boussel L1, Marchand В, Blineau N. Imaging of osteoarticular tuberculosis, J Radiol. 2002 Sep; 83 (9 Pt 1): 1025-34; Perrotti P.P., Corrales J.L, Popescu B.M. Pyogenic vertebral osteomyelitis. Medicina (B Aires). 2009; 69 (5): 513-8;. Euba Gl, , Nolla JM, Murillo O, , , Ariza J. Long-term clinical and radiological magnetic resonance imaging outcome of abscess-associated spontaneous pyogenic vertebral osteomyelitis under conservative management. Semin Arthritis Rheum. 2008 Aug; 38 (l): 28-40. Epub 2007 Dec 11].
Для профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, целесообразно использовать имплантат для дренирования остаточных полостей в области резекции тел позвонков.
Известен «Имплантат для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника» [Патент RU №129793 от 10.07.2013 г.]. Данное устройство не нашло применения при воспалительном процессе в позвоночном канале, так как полиметилметакрилатовый имплантат блокирует пассивный отток жидкости из эпидурального пространства.
Известен «Комбинированный имплантат для переднего спондилодеза» [Патент RU №2133595 от 27.07.1999]. Имплантат не предназначен для лечения остеомиелита из-за наличия сквозного недренированного канала. На границе пористый имплантат - штифт создаются условия для формирования биопленок бактерий, устойчивых к антимикробным препаратам. Конструкция данного имплантата не позволяет проводить санацию очага воспаления.
В качестве прототипа выбрано «Устройство для спондилодеза» [Патент RU №61125 от 27.02.2007 г.]. Предложенное устройство не позволяет проводить дренирование паравертебральных и эпидуральных абсцессов.
Задачей разработки настоящего устройства является обеспечение эффективной санации гнойно-воспалительного очага в плане предупреждения развития воспалительных процессов в послеоперационном периоде.
Технический результат простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании перфорированной полихлорвиниловой трубки, установленной внутри цилиндрического имплантата.
Технический результат достигается тем, что в устройство для лечения остеомиелита позвоночника, состоящее из цилиндрической формы пористого имплантата со сквозным каналом, дополнительно вмонтирована внутри сквозного канала имплантата полихлорвиниловая трубка диаметром 5-6 мм, на дистальном конце которой выполнены овальные отверстия размером 2-4 мм, а проксимальный конец трубки соединен с вакуумной системой.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 отражены детали устройства, где 1 - пористый имплантат цилиндрической формы; 2 - сквозной канал в пористом имплантате; 3 -полихлорвиниловая трубка; 4 - овальные отверстия на дистальном конце полихлорвиниловой трубки, 5 - соединение с вакуумной системой, выполненное на дистальном конце полихлорвиниловой трубки.
Предлагаемое устройство используют следующим образом: после санирующего этапа операции устанавливают пористый имплантат необходимого размера в сформированный в процессе операции костный дефект. Предварительно, в центральной части пористого имплантата формируют сквозной канал диаметром 5-6 мм. Внутрь канала вставляют меньшего диаметра полихлорвиниловую трубку, на дистальном конце которой, расположенной внутри имплантата, выполнены овальные отверстия, а на проксимальном - соединение с вакуумной системой. Полихлорвиниловую трубку выводят через контрапертуру и фиксируют к коже лигатурой. В послеоперационном периоде через установленную трубку осуществляют вакуумное дренирование очага воспаления.
Пример практического использования устройства.
Пациент Α., 50 лет, медицинская карта стационарного больного №17592. Госпитализирован 26.08.2014 г. в ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени, с жалобами на боли в шее, слабость в руках, лихорадку, затруднение глотания в течение 5 суток. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Питание понижено. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание по катетеру.
III
VII
При пальпации остистых отростков С-C и осевой нагрузке на шейный отдел позвоночника болезненность. Амплитуда движений резко снижена. Определяется тетрапарез, сила мышц в конечностях справа до трех баллов, в левых конечностях до четырех баллов. Патологические стопные знаки с обеих сторон. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи.
V
VII
По данным КТ и МРТ признаки спондилита, эпидурита на уровне C-С с формированием паравертебрального абсцесса.
V
VII
Диагноз: «Острый гематогенный остеомиелит C-C позвонков, дисцит, вторичный эпидурит, паравертебральный абсцесс. Тетрапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи.
VI-VII
VI
Учитывая тяжелое состояние больного, наличие воспалительного процесса в шейном отделе позвоночника, нарастающую неврологическую симптоматику имелись абсолютные показания к оперативному лечению: резекции очага поражения, дренирования паравертебрального и эпидурального абсцессов, вакуумному дренированию очага поражения. Согласие больного на операцию получено. Больной осмотрен анестезиологом. Под эндотрахеальным наркозом произведено оперативное вмешательство: В положении пациента на спине с валиком между лопатками после обработки операционного поля разрез длиной до 7 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Параллельно кожному разрезу рассечена подкожная мышца шеи. По внутреннему краю кивательной мышцы расслаивая тупым путем межфасциальные пространства обнажена передняя поверхность тел шейных позвонков. Отмечается воспалительная инфильтрация на уровне нижних шейных позвонков. При расслаивании паравертебральных тканей дренировался абсцесс до 35 мл жидкого сливкообразного гноя с зеленоватым оттенком. Выполнена ревизия паравертебрального пространства, вскрыты затеки на противоположной стороне. Установлена игла-метка в межпозвонковый диск C выполнен рентгенологический контроль. Установлен шейный дистрактор. При помощи долот, костных ложек, конхотомов и выкусывателей выполнена субтотальная резекция тела C позвонка. Под задней продольной связкой воспалительные грануляции, небольшое количество жидкого гноя выделилось по мере резекции тела позвонка (около 1 мл). Рана обильно промыта антисептиками. При помощи мозгового шпателя проверена проходимость эпидурального пространства. Эпидуральное пространство проходимо в пределах смежных позвонков.
Сформирован имплантат из пористого никелида титана необходимых размеров. Учитывая наличие острого гнойного процесса в позвоночнике, в пористом имплантате предварительно было сформировано отверстие диаметром 5 мм, в последнее установлена полихлорвиниловая трубка, на дистальном конце которой, расположенной внутри имплантата, выполнены овальные отверстия, а на проксимальном - соединение с вакуумной системой.
V
VII
Имплантат установлен в межтеловое пространство С-С при дистракции шейного отдела позвоночника поверх имплантата уложена пластина и фиксирована четырьмя винтами, при этом трубка выведена в отверстие пластины, без фиксации дренажа на уровне имплантата. Трубка выведена через контрапертуру и фиксирована к коже двумя швами.
Рентген - контроль. Стояние имплантатов правильное. Гемостаз по ходу операции. Ушивание раны: непрерывный шов на m. Platisma, узловые швы на кожу. Асептические повязки. Кровопотеря до 300 мл. Дренажная трубка подсоединена к вакууму с максимальным разрежением - 0,1 мПа. Продолжительность вакуумного дренирования 7 дней.
Гистологическое исследование удаленного материала подтвердило диагноз острого остеомиелита позвоночника.
В послеоперационном периоде исчезли боли, нормализовалась температура тела, улучшилось общее состояние больного. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки.
Тетрапарез регрессировал до легкого монопареза в правой верхней конечности, выписан под наблюдение хирурга и невролога по месту жительства.
Произвольное мочеиспускание восстановилось через 2 месяца после выписки.
Отдаленные результаты прослежены в течение 1 года и 3 мес. На контрольных КТ отмечено формирование котно-металлического блока, положение имплантатов удовлетворительное, зон резорбции не отмечено, отека костных структур, жидкостных образований в области хирургического вмешательства также не отмечено.
Преимущества предложенной полезной модели по сравнению с прототипом представлены в таблице.
Предложенная полезная модель апробирована в клинике травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменский ГМУ при лечении пациентов больных гематогенным остеомиелитом позвоночника. Проведено 16 операций. Отмечена высокая эффективность использования предложенного устройства, значительно снизился риск развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в зоне спондилодеза.