СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОГО ИСКРИВЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ЧАСТИ НОСА И ПЕРЕГОРОДКИ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ СЕПТОПЛАСТИКИ С ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ЧЕТЫРЕХУГОЛЬНОГО ХРЯЩА ПЕРЕГОРОДКИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF EXTERNAL DEVIATION OF CARTILAGINOUS PART OF NOSE AND NASAL SEPTUM DURING OR AFTER SEPTOPLASTY WITH PARTIAL RESECTION OF QUADRILATERAL SEPTAL CARTILAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Существует ряд способов хирургического лечения искривленной хрящевой части носа во время или после септопластики. К известным аналогам изобретения можно отнести работы: при операции септопластики (В.И.Воячек «Частичная резекция перегородки» в кн. Болезни уха, горла и носа 1969 г.; "Подслизистая резекция носовой перегородки" в кн. Внутриносовая хирургия, 1956 г.). По описанным способам часто удаляют искривленный участок четырехугольного хряща с сохранением в дорзальной и каудальной частях интактной хрящевой полоски шириной не менее 1 см во избежание западения спинки носа. Такая операция улучшает носовое дыхание, но не устраняет искривление оставшегося дорзального участка хрящевой перегородки носа и наружного носа в его хрящевом отделе.
В качестве прототипа нами взят способ, «Подслизистая резекция носовой перегородки» в кн. Внутриносовая хирургия, 1956 г. Способ-прототип представляет собой следующее: под местной анестезией проводят полупроникающий разрез. Далее отслаивают слизистую вместе с надхрящницей с обеих сторон перегородки носа. После обнажения носовым зеркалом четырехугольного хряща рассекают ножницами искривленный отдел перегородки носа и удаляют его с сохранением в дорзальной и каудальной частях интактной хрящевой полоски шириной не менее 1 см во избежание западения спинки носа. Последний этап операции тампонада носа.
Недостатками прототипа являются: Операция улучшает носовое дыхание, но не устраняет искривление оставшегося дорзального участка хрящевой перегородки носа и наружного носа в его хрящевом отделе.
Цель изобретения
Целью предлагаемого изобретения является выпрямление наружной формы носа для достижения эстетического улучшения формы носа.
Сущность изобретения
Сущность способа иллюстрирована чертежом, где:
1 - дорзальный отдел четырехугольного хряща, чертеж;
2 - каудальный отдел перегородки носа, чертеж;
3 - резецируемый участок четырехугольного хряща, чертеж;
4 - первое вертикальное рассечение, чертеж;
5 - второе вертикальное рассечение, чертеж;
6 - фиксирующий шов, чертеж.
Коррекцию спинки носа и искривленного отдела четырехугольного хряща осуществляют следующим способом: проводят два вертикальных рассечения дорзального отдела четырехугольного хряща, далее диссекция кожного покрова носа и фиксация швами каудального отдела перегородки носа. Первое рассечение проводится по границе костно-хрящевого отдела перегородки носа до спинки носа; второе рассечение проводят на месте наибольшего искривления четырехугольного хряща. Затем проводится диссекция кожи на всем протяжении хрящевой части носа и фиксация швами каудального отдела перегородки носа в срединное положение.
Пример конкретного выполнения:
Пациентка Алигаджиева Р., 21 год, обратилась с жалобой на искривление носа после травмы, полученной в детстве. 2 года назад в ЛОР отделении по поводу затруднения дыхания носа была проведена операция - септопластика с частичной резекцией четырехугольного хряща. После операции дыхание через нос удовлетворительное, но искривление наружного носа осталось. При осмотре определяется выраженное С-образное искривление хрящевого отдела спинки носа вправо и асимметрия кончика носа. Носовое дыхание удовлетворительное. При передней риноскопии определяется искривление четырехугольного хряща, оставшегося после ранее проведенной септопластики. Проведена операция по предлагаемому способу:
под местной анестезией 1%-ным раствором лидокаина с адреналином производим трансфикционный разрез. Отделяем слизистонадхрящничный лоскут с обеих сторон четырехугольного хряща, оставшегося после ранее проведенной септопластики. Затем проводим сепаровку основания четырехугольного хряща от костной части перегородки. Отсекаем четырехугольный хрящ от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. После этого проводим вертикальный разрез на месте наибольшего искривления четырехугольного хряща, отступя от спинки носа на 3-4 мм. Затем чресхрящевым доступом проводим диссекцию кожи на всем протяжении хрящевой части носа с целью уменьшения сопротивления кожи при исправлении формы носа и дальнейшей ее правильной редрапировки. Далее каудальную часть хряща фиксируем в срединное положение швами к окружающим тканям и тем самым устраняем искривление хрящевой части наружного носа. На рану накладываем швы, нос тампонируем, наружу на нос накладывают гипсовую повязку. Турунды из носа удаляем на 5-6 сутки после операции, а гипсовую повязку - на 9-10 день.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Изобретение
Прототип
1) Трансфикционный разрез
1) Полупроникающий разрез
2) Отделяем слизистонадхрящничный лоскут
2) Отделяют слизистонадхрящничный лоскут
3) Отделяем лоскут с обеих сторон
3) Отделяют лоскут с обеих сторон
4) Первый разрез по границе костно-хрящевого отдела перегородки носа
4) Первый разрез по границе костно-хрящевого отдела перегородки носа
5) Второй разрез на месте наибольшего искривления перегородки носа (признак изобретения, отличительный от прототипа)
5) Второй разрез не делают
6) Проводим диссекцию кожи на всем протяжении хрящевой части носа (признак изобретения, отличительный от прототипа)
6) Диссекцию не проводят
7) Фиксируем швами основание каудальной части перегородки носа (признак изобретения, отличительный от прототипа)
7) Фиксацию швами не делают
8) На рану накладываем швы, нос тампонируем, гипсовя повязка
8) Нос тампонируют
Положительный результат от применения предлагаемого изобретения: после снятия гипса форма носа была прямая и ровная. При повторном осмотре через 1,5 года после операции форма носа прямая и ровная, хрящевая часть перегородки занимает правильное положение, носовое дыхание свободное.