СПОСОБ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТЕНИРОВАННЫМИ ЗУБАМИ
METHOD FOR ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH IMPACTED TEETH

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и предназначено для лечения зубочелюстных аномалий у детей, прежде всего со стойкой ретенцией зубов.
Известны различные методы лечения детей со стойкой ретенцией зубов. Так, апробированы различные зубочелюстные съемные базисные конструкции, в основном аппараты-протезы, с раздражающим действием на подлежащие ткани с целью ускорения прорезывания ретенированных зубов (Хорошилкина Ф.Я. «Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфо-функциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение», учебное пособие, М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006 г., стр. 463-465, рис. 11.42-11.).
Недостатком известных методов является невозможность их применения в тех случаях, когда невозможно самостоятельное прорезывание ретенированного зуба.
Известен метод лечения ретенированных зубов, который состоит в том, что при расположении ретенированного зуба близко к поверхности альвеолярного отростка в направлении прорезывания, его коронку оголяют и укрепляют на ней колпачок-кнопу, накладку, брекет для дальнейшего вывода с помощью ортодонтического аппарата (Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, И.Л. Чехова «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста», Москва, «Книга плюс», 2005 г., стр. 257).
Недостатком известного метода является его травматичность и длительность лечения при расположении ретенированного зуба далеко от кортикальной пластики.
Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является способ лечения ретенированных зубов, при котором хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируют колпачок, кольцо или брекет, после чего, сформировав точку опоры (каппа на соответствующие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге), резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд (Персии Л.С., «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. Руководство для врачей». М., ОАО «Издательство «Медицина», 2004 г., стр. 165-167).
Недостатком известного способа является то, что при расположении зуба далеко от кортикальной пластики, когда имеется значительная толща мягких тканей (например, расположение клыка в области носа, премоляра ближе к краю тела нижней челюсти), удлиняется время приема пациента, так как кровоточивость в зоне вмешательства не дает возможности тщательно высушить операционное поле, из-за чего ухудшается фиксация ортодонтических элементов и возрастает риск инфицирования раны в первые сутки постоперационного периода. Для временной герметизации ран слизистой оболочки в указанном способе применяются йодоформные турунды и солкосерил дентальная адгезивная паста, которые не обладают гемостатическим эффектом.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков.
Поставленная задача решается предлагаемым способом ортодонтического лечения детей с ретенированными зубами с использованием материала «Тахокомб», при котором хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируют ортодонтический элемент, причем лечение проводят в два этапа: на первом этапе проводят обнажение коронки ретенированного зуба, для чего под местной анестезией проводят два встречных дугообразных разреза, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с последующим его иссечением, затем с помощью бор-машины шаровидным бором №3 производят перфорацию кортикальной пластинки с последующим обнажением коронковой части зуба, затем проводят антисептическую обработку раны 3% раствором перекиси водорода и 0,05% водным раствором хлоргекседина биглюконата, выкраивают губку из материала «Тахокомб» таким образом, чтобы ее края не перекрывали слизистую вокруг раны, накладывают препарат «Тахокомб» в область раны таким образом, чтобы дефект был перекрыт, а на вторые сутки после указанной операции проводят ее второй этап, во время которого удаляют препарат «Тахокомб», высушивают слизистую, изолируют раневую поверхность стерильными тампонами, после чего протравливают участок эмали зуба, вносят бонд «OrthoSolo», отсвечивают в течение 10-15 секунд, затем фиксируют ортодонтический элемент (кнопку) на композит «Blugloo» с наложением лигатурной тяги.
Предлагаемый способ используется следующим образом. Сначала выполняют диагностические фотографии пациента, изучают диагностические модели и составляют план лечения. Предлагаемый способ лечения рекомендован прежде всего пациентам 12-15 лет со стойкой ретенцией (III тип по Хорошилкиной), где исключена возможность самостоятельного прорезывания зуба. При расположении зуба далеко от кортикальной пластики, когда имеется значительная толща мягких тканей (например, расположение клыка в области носа, премоляра ближе к краю тела нижней челюсти), обычно врач сталкивается с проблемой затрудненного доступа к коронке зуба и кровоточивостью зоны вмешательства и невозможностью тщательно высушить операционное поле. Имеющее место в ортодонтической практике использование йодоформных турунд имеет недостатки: прилипание частичек марлевой ткани к раневой поверхности, риск возникновения аллергических реакций к препаратам йода, отсутствие должного гемостатического эффекта, из-за чего удлиняется время приема. Кроме того, существует риск инфицирования раневой поверхности в течение первых суток постоперационного периода. Турунды обычно удаляют на 2-3 день после операции. Использование губки «Тахокомб» по сравнению с известными способами лечения имеет существенные преимущества: обеспечивается быстрый и надежный гемостаз раневой поверхности и ее надежная защита от инфицирования, сокращается время фиксации отродонтических элементов. Предлагаемый способ лечения проводится практически в течение 24 часов.
Клинический пример. Пациент М, 14 лет. Диагноз: стойкая ретенция 13, 23 зубов. Прорезывания 13 зуба удалось добиться с помощью удаления 14 зуба, что создало дополнительное место в зубном ряду. 23 зуб занимает горизонтальное положение, что видно на рентгенограмме (фиг. 1). Ортодонтическое лечение проводилось по предлагаемому способу. Лечение проводилось в два этапа: на первом этапе проведено обнажение коронки ретенированного зуба (фиг. 2), для чего под местной анестезией было выполнено два встречных дугообразных разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута с последующим его иссечением, затем с помощью бор-машины шаровидным бором №3 произведена перфорация кортикальной пластинки с последующим обнажением коронковой части зуба, затем проведена антисептическая обработка раны 3% раствором перекиси водорода и 0,05% водным раствором хлоргекседина биглюконата, затем была выкроена губка из материала «Тахокомб» таким образом, чтобы ее края не перекрывали слизистую вокруг раны, наложили препарат «Тахокомб» в область раны таким образом, чтобы дефект был перекрыт, а на вторые сутки после указанной операции был проведен ее второй этап, во время которого удалили препарат «Тахокомб», высушили слизистую, изолировали раневую поверхность стерильными тампонами, после чего протравили участок эмали зуба, внесли бонд «OrthoSolo», выполнили отсвечивание в течение 10-15 секунд, затем зафиксировали ортодонтический элемент (кнопку) на композит «Blugloo» с наложением лигатурной тяги, которую подвязали к дуге брекет-системы (фиг. 3). Использование композита « Blugloo» позволяет обеспечить абсолютную прозрачность в течение всего курса лечения, что важно для эстетики лица, надежность сцепления с эмалью, даже когда она не до конца просушена, что увеличивает надежность фиксации, нет потребности проводить светополимеризацию, что ускоряет прием пациента врачом, легкость удаления после завершения лечения. Затем в течение срока лечения (12-15 месяцев) постепенно увеличивали давление на металлической лигатуре к ретинированному клыку (фиг. 4) до полного вытяжения клыка в зубную дугу (фиг. 5).
Предлагаемый способ лечения детей с ретенированными зубами с применением материала «Тахокомб» и композита «Blugloo» позволяет сократить время на ортодонтический прием за счет ускорения этапа фиксации ортодонтических элементов, снизить риск инфицирования раневой поверхности в первые сутки постоперационного периода, исключить аллергические реакции на препараты йода.