СПОСОБ АТРАВМАТИЧНОГО УДАЛЕНИЯ АПЕКСА ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF NON-TRAUMATIC APEX REMOVAL OF DENTAL IMPLANT (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Известны различные способы атравматичного удаления апекса дентальных имплантатов.
Известен способ удаления апекса дентального имплантата заключающийся в том, что используют устройство содержащее стержень, который имеет возможность размещения внутри полого имплантата, и молоток для выбивания, движущийся вдоль стержня, и гайку для упора в конец удаляемого полого имплантата, имеющую ручку. Ручка выполнена с утонением в месте крепления к гайке для отламывания ручки [1].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса дентального имплантата при дисплазии костной ткани, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Известен способ удаления апекса дентального имплантата заключающийся в том, что проводят блоковую резекцию или выпиливание костных фрагментов крестально при помощи трепанов или фрез [2].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса дентального имплантата при дисплазии костной ткани, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является минимизация травмы мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, сохранение трофики окружающих тканей, укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизация периода регенерации тканей, минимизация риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизация деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Эта цель достигается тем, что в костное ложе вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата; производят сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами; производят отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата; дозированным мануальным давлением осуществляют прокол дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора; плоская режущая кромка прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводится в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении; или концевую часть вестибулярного плеча проволочной скобы изгибают до кольцеобразной направляющей диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки прямого люксатора; дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора; плоская режущая кромка прямого люксатора вводится через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении.
Способ осуществляют следующим образом. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата (Графическое изображение 1) производят атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией. Способ поясняется графическим изображением 2. Создают костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата (1). Производят сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата (1) до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным (2) и оральным (3) плечами. Далее производят отсечение вестибулярного плеча (2) проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча (3) скобы и апекса дентального имплантата (1). Дозированным мануальным давлением проводят прокол дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча (2) проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата (1) плоской режущей кромкой прямого люксатора (4) перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части (5) люксатора. Плоскую режущую кромку прямого люксатора (4) через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводят в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата (1) и производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проводится гемостаз раны.
Вариант данного способа также осуществляется следующим образом и поясняется графическим изображением 3. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата производят атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией. Создают костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата вводят проволоку из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата (1). Производят сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата (1) до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным (2) и оральным (3) плечами. Далее производят отсечение вестибулярного плеча (2) проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча (3) скобы и апекса дентального имплантата (1). Концевую часть вестибулярного плеча (2) проволочной скобы изгибают до кольцеобразной направляющей (6) диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки (4) прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через кольцеобразную направляющую (6) вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата (1) плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части (5) люксатора. Плоскую режущую кромку (4) прямого люксатора вводят через кольцеобразную направляющую (6) вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата (1) и производят вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проводится гемостаз раны.
Введение в костное ложе удаляемого дентального имплантата проволоки из биоинертного материала до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата, ее сгибание над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами с последующим отсечением вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата позволяет оптимизировать положение плоской режущей кромки прямого люксатора относительно апекса дентального имплантата. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Осуществление прокола дозированным мануальным давлением дистальнее или медиальнее, или апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора создает точечную рану в базальном отделе челюсти с минимальной площадью раневого канала и с сохранением крестальных отделов краев костного ложа и контура гребня челюсти. Это наиболее актуально, так как крестальные отделы краев костного ложа наиболее подвержены резорбции костной ткани в послеоперационном периоде [3]. Трофическая функция надкостницы также сохраняется вследствие сохранения ее прилегания к костной ткани и минимальной площади раневой поверхности равной диаметру люксатора. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Точка прокола на слизистой оболочке полости рта не ушивается, в связи с малой площадью раневой поверхности, что также оптимизирует регенерацию мягких тканей.
Введение плоской режущей кромки прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата с дозированной мануальной нагрузкой и ее вращения вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении позволяет атравматично удалить апекс дентального имплантата за счет малой площади раневого канала и центрирования люксатора в костном канале с использованием в качестве опоры базальные отделы костной ткани челюсти. Кроме того оптимизируется возможность вывихивания апексов дентальных имплантатов с окружающей дисплазией костной ткани за счет вращающегося момента инструмента и опоры прямого люксатора на костную ткань канала базального отдела челюсти и его центрирования в раневом канале. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Изгибание концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы до кольцеобразной направляющей диаметром равным или больше ширине плоской режущей кромки прямого люксатора и осуществление прокола дозированным мануальным давлением через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора создает точечную рану в базальном отделе челюсти с минимальной площадью раневого канала и с сохранением крестальных отделов краев костного ложа и контура гребня челюсти. Это наиболее актуально, так как крестальные отделы краев костного ложа наиболее подвержены резорбции костной ткани в послеоперационном периоде [3]. Трофическая функция надкостницы также сохраняется вследствие сохранения ее прилегания к костной ткани и минимальной площади раневой поверхности равной диаметру люксатора. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Введение плоской режущей кромки прямого люксатора через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса дентального имплантата и ее вращение вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении позволяет атравматично удалить апекс дентального имплантата за счет малой площади раневого канала и центрирования люксатора в костном канале с использованием в качестве опоры базальные отделы костной ткани челюсти, обладающие высокими биомеханическими параметрами и минимальной резорбцией в послеоперационном периоде. Кроме того оптимизируется возможность вывихивания апексов дентальных имплантатов с окружающей дисплазией костной ткани за счет вращающегося момента инструмента и опоры прямого люксатора на костную ткань канала базального отдела челюсти. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и апекса дентального имплантата, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Способ атравматичного удаления апекса дентального имплантата иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Больная Ф., 46 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 3.4. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Дозированным мануальным давлением проведен прокол дистальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора через раневой канал введена в костную ткань дистальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больная С., 42 года. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 3.6. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Дозированным мануальным давлением проведен прокол медиальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора через раневой канал введена в костную ткань медиальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больной Е., 38 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 4.2. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Дозированным мануальным давлением проведен прокол апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора через раневой канал введена в костную ткань апикальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больная З., 30 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 4.1. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Далее произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Дозированным мануальным давлением проведен прокол апикальнее относительно концевой части вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в костную ткань апикальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больная Е., 28 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 4.2. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Произволен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром равным ширине плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал в костную ткань дистальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больная М., 29 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 4.6. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Производен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярной части челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром больше ширине плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы и раневой канал в костную ткань медиальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Больной К., 29 лет. Диагноз: Фрактура имплантата в области альвеолярной части нижней челюсти в проекции 1.3. Переимплантит. Проведена операция удаления апекса дентального имплантата. Производен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. При возникновении фрактуры апекса дентального имплантата произведено атравматичное удаление апекса дентального имплантата под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Создано костное ложе крестальным доступом до окклюзионной поверхности фрактуры апекса дентального имплантата. В костное ложе удаляемого апекса дентального имплантата введена проволока из биоинертного материала (1Х18Н9Т) до упора в окклюзионную поверхность апекса дентального имплантата. Произведено сгибание проволоки над вестибулярным краем костного ложа в направлении апекса дентального имплантата до прилегания ее к слизистой оболочке полости рта вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти до образования проволочной скобы с вестибулярным и оральным плечами. Произведено отсечение вестибулярного плеча проволочной скобы до длины равной сумме длин орального плеча скобы и апекса дентального имплантата. Концевая часть вестибулярного плеча проволочной скобы изогнута до кольцеобразной направляющей диаметром равным ширине плоской режущей кромки прямого люксатора. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса дентального имплантата плоской режущей кромкой прямого люксатора под углом до 30° к наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора введена через кольцеобразную направляющую вестибулярного плеча проволочной скобы одномоментно с образованием раневого канала в костную ткань апикальнее апекса дентального имплантата и произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса дентального имплантата в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что оно обеспечивает минимизацию травмы мягких тканей и предотвращает возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти, создает условия для сохранения трофики окружающих тканей. Способ обеспечивает укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизацию периода регенерации тканей, минимизацию риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизацию деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Устройство может применяться в отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент на изобретение № RU 2304943, заявка 2005121325/14, 07.07.2005;
2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. - 2-е изд.- М.: ООО "МИА", 2006. - с. 358-359.