СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
METHOD FOR AMNIOTIC FLUID VOLUME DETERMINATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема околоплодных вод.
Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод [1]. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие - пороки мочевыделительной системы. Сочетание маловодия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в отношении перинатального исхода. У беременных с мало- и многоводием частота акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах составляет 21,5-57,7% [2].
Известен способ определения объема околоплодных вод [3, 4], который основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, при величине размера от 1 до 2 см говорят о пограничном количестве вод, при уменьшении размера менее 1 см - о маловодии, более 8 см - о многоводии. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ предполагает качественное определение объема околоплодных вод, отсутствует оценка количества околоплодных вод, измерение носит приблизительный характер [3].
Известен способ определения объема околоплодных вод [3, 5], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвукового исследования и включает расчет индекса амниотической жидкости. Для определения индекса амниотической жидкости полость матки делят на четыре квадранта. Белая линия живота делит матку на правую и левую половины, линия на уровне пупка - на верхнюю и нижнюю части. После чего определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сумма четырех значений представляет собой индекс амниотической жидкости. Индекс объема околоплодных вод на протяжении беременности изменяется, но в III триместре он должен находиться в пределах 10-25 см, значения ниже 10 см указывают на уменьшение объема околоплодных вод, ниже 5 см - на маловодие; значения более 25 см свидетельствуют о многоводии [1].
Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ предполагает качественное определение объема околоплодных вод, отсутствует оценка количества околоплодных вод, измерение носит приблизительный характер [3 |.
Для повышения точности определения объема околоплодных вод у беременных проводят ультразвуковое исследование, измеряют индекс амниотической жидкости [3, 5], определяют предполагаемую массу плода по формуле Hadlock [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле:
, где CГ - срок гестации (недели), ИАЖ - индекс амниотической жидкости (мм), Μ - предполагаемая масса плода (г).
Выбор критериев проведен на основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа определенных ультразвуковых параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [7].
Способ осуществляют следующим образом: у беременных во II и III триместре гестации проводят ультразвуковое исследование, измеряют индекс амниотической жидкости, определяют предполагаемую массу плода по формуле
Hadlock и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле: , где СГ - срок гестации (недели), ИАЖ - индекс амниотической жидкости (мм), Μ - предполагаемая масса плода (г).
Пример 1. Беременная Α., повторнородящая, 34 лет, поступила 12.02.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 31-32 недели.
Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия средней степени. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный вариант, среднетяжелое течение, ремиссия. ДН I. 15.02.16 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=32 мм, предполагаемая масса плода=1200 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:
По результатам дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) 15.02.2016 г. выявлены выраженные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Учитывая декомпенсированную форму хронической плацентарной недостаточности решено родоразрешить женщину 15.02.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
Путем операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 1150 г, ростом 37 см, с оценкой по шкале Апгар 3 и 4 балла. Объем околоплодных вод составил 110 мл.
0
Пример 2. Беременная С., первородящая, 22 лет, поступила 06.10.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП. Миопия легкой степени.
07.10.15 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=143 мм, предполагаемая масса плода=3500 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:
08.10.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 3450 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов. Объем околоплодных вод составил 950 мл.
Пример 3. Беременная С., первородящая, 29 лет, поступила 17.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:512. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомненсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана 1 степени, митральная недостаточность I степени.
18.03.16 г. беременной выполнено ультразвуковое исследование: индекс амниотической жидкости=298 мм, предполагаемая масса плода=2450 г. Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле:
По результатам инструментальных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) подтверждено наличие хронической гипоксии плода. Учитывая гемолитическую болезнь плода, решено родоразрешить женщину 18.03.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик без травм и уродств, весом 2490 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 2 и 4 балла. Объем околоплодных вод составил 2000 мл.
Данный способ использован для определения объема околоплодных вод во II и III триместре беременности у 300 беременных. Погрешность, определяемая путем измерения в мерной емкости объема околоплодных вод, полученных при оперативном родоразрешепии, составила 5,8% (±60 мл при доношенном сроке гестации). Результаты представлены в таблице.
Точность предложенного способа определения массы плода составляет 93-97%. Многоводие характеризуется увеличением численных значении объема околоплодных вод более 97,5 процентиля, маловодие - менее 2,5 процентиля.
Список литературы
1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. - 17-е изд. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 464 с.
2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.
3. Пренатальная эхография / Под ред. М.В. Медведева - 1-е изд. - М.: Реальное Время, 2005. - 560 с.
4. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. №3. P. 250-254.
5. Phelan J.R., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. P. 601.
6. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.
7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. 1. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.