Индивидуальные особенности топографической анатомии мочепузырного треугольника

Таблица 4 — Анатомически зависимые параметры экзоскелета «ЭКЗАР»

Параметр Описание

p 1 Расстояние между осевой линией крепления к несущему корсету и внутренней осью поворота крыла

p 2 Расстояние между внутренней и внешней осями поворота крыла

p 3 Расстояние между осями поворота верхней (нижней) плечевой планки

p 4 Расстояние между осью поворота планки предплечья и осью зацепа для установки упругих элементов предплечья, расположенного на другом конце планки предплечья

p 5 Длина опорной лангеты

p 6 Расстояние между осью поворота планки предплечья и плоскостью, проходящей через нижнюю часть крепления оси поворота локтевого шарнира

Подобранные по нашей методике параметры экзоскелета «ЭКЗАР» позволили осуществлять его эффективную эксплуатацию в течение четырех месяцев, обусловили положительную динамику течения болезни и получили одобрение расширенного заседания общества детских неврологов Волгоградской области (председатель — проф. Н. В. Малюжинская).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Благодаря анатомической параметризации экзоскелета верхней конечности была достигнута оптимальная, с нашей точки зрения, возможность для полноценной работы аппарата и реабилитации пациента.

Первичный результат стал возможен за счет аппаратного:

- увеличения силы мышц конечности;

- увеличения амплитуды движений конечности;

- ограничения гиперэкстензии позвоночника при нахождении ребенка в жакете.

Отсроченный (спустя 3 месяца) результат стал возможен за счет увеличения собственной силы мышц и устранения последствий мышечной и суставной контрактур (результаты в следующем исследовании).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Воробьев, А. А. Клинико-анатомические требования к активным и пассивным экзоскелетам верхней конечности / А. А. Воробьев, А. В. Петру-хин, О. А. Засыпкина, П. В. Кривоножкина // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2014. — №

I. — С. 56-61.

2. Воробьев, А. А. Основные клинико-анатоми-ческие критерии для разработки экзоскелета верхней конечности / А. А. Воробьев, А. В. Петрухин, О. А. Засыпкина, П. В. Кривоножкина //Журнал анатомии и гистопатологии. — 2014. — № 1. — С. 20-26.

3. Воробьев, А. А. Клинико-анатомическое обоснование требований к разработке экзоскелетов верхней конечности / А. А. Воробьев, А. В. Петру-хин, О. А. Засыпкина, П. В. Кривоножкина // Оренбургский медицинский вестник. — 2014. — № 3, Том

II. — С. 14-18.

4. Rahman, T. Passive exoskeletons for assisting limb movement / Т. Rahman, W. Sample, S. Jayakumar, М. М. King, J. Y. Wee, R. Seliktar, М. Alexander, М. Scavina, А. Clark // J. Rehabil Res Dev. — 2006. — Aug-Sep. — № 43 (5). — Р. 583-90.

УДК 611.621

Ю. А. ИГЛОВ1, 2, В. И. КИМ1, А. М. ХАЗИМОВ3

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МОЧЕПУЗЫРНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн

3 — Оренбургский областной клинический онкологический диспансер

Y. A. IGLOV1, 2, V. I. KIM1, A. M. KHAZIMOV3

INDIVIDUAL PECULIARITIES OF TOPOGRAPHIC ANATOMY OF THE VESICAL TRIANGLE

1 — Orenburg state medical University

2 — Orenburg regional clinical psychoneurological hospital for war veterans

3 — Orenburg regional clinical oncology dispensary

РЕЗЮМЕ. зырей 27 трупов мужчин 29-78 лет. Представлены

Методами макромикроскопии и морфометри- данные по топографии и индивидуальным различи-ческих измерений изучена поверхность мочевых пу- ям мочепузырного треугольника.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МОЧЕПУЗЫРНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

SUMMARY.

Methods macromicroscopic and morphometric measurements studied the surface of the bladder 27 corpses of men 29-78 years. Data on topography and the individual differences of the vesical triangle

KEY WORDS: VESICAL TRIANGLE, TOPOGRAPHIC ANATOMY.

Наибольшее значение при трансуретральных эндоскопических манипуляциях имеет значение строения мочепузырного треугольника Льето. Он, по сути, выступает в роли фундамента мочевого пузыря, наименее подвижной его частью. Углами треугольника являются самые проблемные в клиническом плане анатомические образования: внутреннее отверстие уретры с окружающим его непроизвольным сфинктером мочевого пузыря (Кернесюк М. Н., Журавлев О. В., 1995; Керне-сюк Н. Л., Вилкова И. В., Кернесюк М. Н., Пахомов Я. М., 1999; Лопаткин Н. А. с соавторами, 2003) и устья мочеточников, представляющие самые узкие места верхних мочевых путей (Деревянко И. М., 1979; Кернесюк М. Н., Журавлев О. В., 1998; Дзе-ранов Н. К., Лопаткин Н. А., 2007; Дзеранов Н. К., Лыков А. В., 2008; Кудряш В. Л., Маршев С. В., Габлия М. Ю., Евграшов Ю. Н., 2013).

Эндоскопический осмотр мочевого пузыря всегда начинают с нахождения устьев мочеточников, так как они вместе с воздушным пузырьком являются основными ориентирами выполняемого исследования (А. П. Фрумкин, 1954). На практике часто приходится сталкиваться с проблемой нахождения устьев. Обычно устья находятся на 5 и 7 часах условного часового циферблата. Однако индивидуальные анатомические особенности топографии устьев мочеточников зачастую затрудняют их обнаружение. Преодолеть возникшую проблему помогают детальные сведения об индивидуальных особенностях анатомического строения мочепу-зырного треугольника Льето и представляют актуальную проблему при эндоскопических исследованиях мочевого пузыря.

Иглов Юрий Александрович — аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова, врач-уролог; тел. 89128410748; e-mail: iglovua@mail.ru Ким Валерий Иргюнович — д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 89225485752; e-mail: kim@orgma.ru

Хазимов Анур Мухаметгалеевич — врач-уролог; тел. 89619175777; e-mail: hasimov444@mail.ru

С целью изучения индивидуальных особенностей топографической анатомии и рельефа слизистой оболочки треугольника Льето нами была исследована в процессе секционной экспертизы путем макромикроскопии и морфометрических измерений внутренняя поверхность мочевых пузырей 27 трупов мужчин 29-78 лет, умерших от причин, не связанных с заболеваниями мочевыделительной системы.

Для получения морфометрической характеристики и данных об индивидуальных особенностях рельефа треугольника Льето были изучены следующие геометрические показатели треугольника Льето: симметричность треугольника, расстояние между латеральными и медиальными краями устьев мочеточников, длина боковых сторон, площадь треугольника, углы треугольника, рельеф слизистой оболочки.

Почти в половине случаев (48,1%) встречалась асимметрия мочепузырного треугольника (диаграмма 1, рисунок 1).

Расстояния между латеральными краями устьев мочеточников сильно разнились. Минимальное расстояние было 18 мм, а максимальное — 40 мм. Среднее расстояние составило 25,8±1,04 мм.

Более значительные отличия определены в расстояниях между медиальными краями устьев (минимальное — 13 мм, максимальное — 33 мм, среднее расстояние — 19,7±0,83 мм).

Отдельно измерялись правые и левые боковые стороны треугольника Льето (расстояние от латерального края устья мочеточника до центра внутреннего отверстия уретры).

Измерения правой боковой стороны треугольника Льето показали, что минимальное расстояние составило 13 мм, а максимальное — 30 мм, среднее расстояние находилось в пределах 20,5±0,88 мм.

Слева длина боковой стороны составляла от 15 мм до 30 мм. Среднее расстояние равнялось 19,9±0,65 мм.

Значительных различий в длине правой и левой боковых сторон мочепузырного треугольника тут не наблюдалось.

В связи с существенными различиями между минимальной и максимальной длиной боковых сторон треугольника Льето имели место значительные различия площади треугольника. Минимальная площадь составила 97,4 мм3, а максимальная — 333,7 мм3. Средняя площадь равнялась 197,1±3,98 мм (таблица 1).

Измерению подверглись все углы треугольника Льето:

угол А — угол, образованный боковыми сторонами, открывающийся к межмочеточниковой борозде,

угол В — образован правой боковой стороной треугольника Льето и межмочеточниковой складкой, угол С — образован левой боковой стороной и межмочеточниковой складкой.

Результаты измерений представлены в таблице 2. Как видно из таблицы 2, показатели углов В и

Таблица 2

Методом макромикроскопии изучен рельеф треугольника Льето. При этом исследовались индивидуальные особенности составных частей рельефа: меж-мочеточниковая складка, язычок мочевого пузыря и продольные складки слизистой оболочки, направляющиеся от внутреннего отверстия уретры к межмочеточниковой складке. Основой складок слизистой представлялись мышечные волокна мочеточников, которые в области устьев мочеточников расходились в стороны, образуя медиальную и латеральную ножки устья. Продольная языкообразная складка (язычок пузыря) располагалась кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и направлялась в просвет уретры. Представленные составные части рельефа в полной мере соответствовали существующим описаниям.

Проведенный анализ индивидуальных особенностей рельефа треугольника Льето выявил, что наиболее выраженной структурой рельефа являлась межмочеточниковая складка. Она в той или иной степени определяется во всех случаях. Складка была в 19 наблюдениях (70,4%) прямой (рис. 3 А), в 6 случаях (22,2%) межмочеточниковая складка определялась в виде изогнутой дуги, направленной выпуклостью к внутреннему отверстию уретры (рис. 3 Б), в 2 случаях (7,4%) складка представлялась значительно деформированной (рис. 3 В).

Язычок мочевого пузыря в 6 случаях (22,2%) не определялся (рис. 4 А). Поверхность язычка в 9 случаях (33,3%) была покрыта рельефными складками слизистой оболочки (рис. 4 Б). В 12 случаях (44,5%) поверхность язычка была гладкой (рис. 4 В).

С отличались незначительно, так же как и длина боковых сторон треугольника. Угол А варьировал в значительном диапазоне. В 21 случае он определялся как острый (77,8%), в 5 случаях — как тупой (18,5%), и в одном случае он был прямой (3,7%). Результаты представлены на диаграмме 2 и рисунке 2.

Продольные складки слизистой оболочки мо-чепузырного треугольника имели веерное направление от внутреннего отверстия уретры к межмо-четочниковой складке. Рельефность складок была различной. Слабовыраженные складки представлены на рисунке 5 А. Глубокий рельеф продольных складок в мочепузырном треугольнике показан на рисунке 5 Б. В 4 случаях (14,8%) поверхность треугольника Льето была гладкой и продольные складки не определялись (рис. 5 В).

ВЫВОДЫ.

Топография мочепузырного треугольника Лье-то характеризуется значительной анатомической изменчивостью. Асимметрическое строение треугольника составило 48,1%. Заметна большая разница в минимальных и максимальных значениях. Несмотря на большое количество асимметричности треугольника Льето, существенных отличий в правых и левых частях образований треугольника Льето (длины боковых сторон, углов В и С, так и углов наклона устьев мочеточников, их расстояния от средней линии) не выявлено.

Межмочеточниковая складка определялась всегда, и она в большинстве случаев прямая. Лишь в чуть больше четверти случаев она была изогнута либо де-формирорвана. Язычок мочевого пузыря определялся почти в 80%. Поверхность его была чаще сглажена, чем рельефна. Продольные складки с различной выраженностью определялись почти в 85% случаях. Таким образом, в 80-85% случаях определялись все анатомические образования треугольника Льето.

Таблица 1 — Показатели длины боковых сторон и площади мочепузырного треугольника Льето

Расстояние между латеральными краями устьев, мм Расстояние между медиальными краями устьев, мм Длина правой боковой стороны, мм Длина левой боковой стороны, мм Площадь треугольника, мм2

Минимальное 18 13 13 15 97,4

Максимальное 40 33 30 30 333,7

Среднее 25,8±1,04 19,7±0,83 20,5±0,88 19,9±0,65 197,1±3,98

— Размеры углов мочепузырного треугольника Льето

Угол А Угол В Угол С

Минимальный 50,80 300 36,90

Максимальный 1150 750 78,40

Средний 80,30±2,780 48,80±2,10 52,60±1,90

I симметричные  асимметричные

Диаграмма 1 — Частота асимметрии мочепузыр-ного треугольника

Углы треугольника Льето

Рис. 1 — Симметричные и асимметричные формы мочепузырного треугольника

A, Б — симметричные формы мочепузырного

треугольника;

B, Г — асимметричные формы мочепузырного

треугольника

Ж к:

77,8% Л

Острый

Тупой

Прямой

Диаграмма 2 — Частота вариантов размеров углов мочепузырного треугольника Льето

Рис. 2 — Варианты угла А мочепузырного треугольника Льето

А — угол А менее 900; Б — угол А более 900; В — угол А равен 900

Рис. 3 — Варианты строения межмо-четочниковой складки треугольника Льето (макропрепараты) А — прямая межмочеточниковая складка; Б — изогнутая межмочеточниковая складка; В — деформированная межмочеточниковая складка

Рис. 4 — Варианты строения язычка мочевого пузыря (макропрепараты) А — отсутствие язычка мочевого пузыря; Б — язычок мочевого пузыря со складчатым рельефом; В — язычок мочевого пузыря с гладким рельефом

Рис. 5 — Варианты строения продольных складок в мочепузырном треугольнике (макропрепараты) А — слабовыраженные продольные складки; Б — глубокий рельеф продольных складок; В — отсутствие продольных складок

ЛИТЕРАТУРА:

1. Деревянко, И. М. Обструкция мочеточников / И. М. Деревянко. — Ставрополь, 1979. — С. 5-8.

2. Дзеранов, Н. К. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н. К. Дзеранов, Н. А. Ло-паткин. — М., 2007. — С. 83-84.

3. Кернесюк, Н. Л. Гистотопография и микрохирургия перитальтирующих органов / Н. Л. Кернесюк, И. В. Вилкова, М. Н. Кернесюк, Я. М. Пахомов // Эндоскопически ассистированные операции : Все-росс. конф. // Вест. Первой обл. б-цы (Специальный выпуск). — Екатеринбург, 1999. — С. 99.

4. Кернесюк, М. Н. Гистотопография и операции на мочеточнике / М. Н. Кернесюк, О. В. Журавлев // Актуальные вопр. соврем. мед. науки и здра-воохр. : Материалы 50 науч. конф. молодых уч. и студ. — Екатеринбург, 1995. — С. 105-106.

5. Кернесюк, М. Н. Сократительная функция мочеточников и мочекаменная болезнь: топографоанато-мические и экспериментально-клинические параллели / М. Н. Кернесюк, О. В. Журавлев // Фундаментальные науки и прогресс клинич. мед.: Материалы конф. молодых уч. России с международным участием, посв. 240-летию ММА им. Сеченова. — М., 1998. — С. 288.

6. Кудряш, В. Л. Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью / В. Л. Кудряш, С. В. Маршев, М. Ю. Габлия, Ю. Н. Евграшов // Урология. — 2013. — № 2. — С. 12-17.

7. Лопаткин, Н. А. Неотложная трансуретральная уретеролитотрипсия в лечении об-структивных камней мочеточников / Н. А. Лопаткин [и др.] // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. — М., 2003. — С. 408-409.

8. Семенякин, И. В. Морфометрическая характеристика слоев стенки верхних мочевых путей / И. В. Семенякин // Вестник Оренбургского государственного университета. — Оренбург. — 2006. — № 13 (63). — С. 275-276.

9. Урологический информационный портал [Электронный ресурс]: Дзеранов, Н. К. Амбулаторная дистанционная литотрипсия — за и против / Н. К. Дзеранов, А. В. Лыков // Материалы межрегиональной конференции «Оптимизация высокотехнологичной урологической помощи от регионов до федерального уровня». — Воронеж. 2008. — Доступ: http://uroweb.ru/db/article/2784.html

УДК [616.25-002.3-089.844-003.9:611.018]-092.9

Х. Б. М. МУХАММЕДОВ, А. А. ТРЕТЬЯКОВ, Н. Н. ШЕВЛЮК

РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПОЗИТА «ЛИТАР» ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Оренбургский государственный медицинский университет H. B. M. MUHAMMEDOV, A. A. TRETYAKOV, N. N. SHEVLYUK

RESULT OF THE APPLICATION OF COMPOSIT «LITAR» FOR LIQUIDATION OF REMAINING CAVITY OF PLEURA IN EXPERIMENT

Orenburg State Médical University РЕЗЮМЕ.

В эксперименте на 24 крысах показано, что использование биодеградируемого композитного материала «ЛитАр» для пломбировки остаточной полости стимулировало ангиогенез, пролиферацию и цитодифференцировку клеточных элементов фибробластического дифферона, что приводило к формированию на месте полости рыхлой неМухаммедов Хан Богдат Мереддурдыевич — аспирант кафедры хирургии; тел. 89878755271, e-mail: khanmd@mail.ru Третьяков Анатолий Андреевич — д. м. н., профессор, з. вр. РФ, заведующий кафедрой хирургии; тел. 89033660720; e-mail: Anatoly-tretyakov@mail.ru

Шевлюк Николай Николаевич — д. б. н., профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии; тел. (3532) 77-30-09; e-mail: k_histology@orgma.ru

оформленной соединительной ткани. Применение в качестве лечебного средства биодеградируемого композитного препарата «ЛитАр» оптимизирует пролиферацию, цитодифференцировку клеток соединительной ткани, а также активизирует ангиогенез в формирующейся на месте ликвидированной полости соединительной ткани.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ, ПЛЕВРА, КОМПОЗИТНЫЙ МАТЕРИАЛ, «ЛИТАР».

SUMMARY.

In experiment on 24 rats it was showd, that the use of biodegradable composite material «LitAr» for sealing the residual cavity stimulated angiogenesis, proliferation and cell elements of fibroblastic cy to differentiation differon, which led to the formation of cavities in place of loose irregular connective tissue. The use as a therapeutic agent