Эпидуральная анестезия при эндоскопической холецистэктомии

бался от 47 до 100 лет. Проводился рентгенологический контроль до и после оперативного вмешательства на цифровом аппарате AXIOM Luminos dRF с плоским детектором фирмы Сименс.

Результаты. Рентгенологический контроль операций эндопротезирования осуществлялся сначала передвижным палатным рентгенаппаратом «АРМАН» Актюбрентген, а с момента установки цифровой рентгенхирургической С-дуги ARCADIS Varic (Сименс) проводился в режиме реального времени. Данная процедура позволила сократить длительность операций, улучшить качество установки имплантатов. Оперативное вмешательство сопровождалось минимальной кро-вопотерей. В послеоперационном периоде всем пациентам также осуществлялся ренгенконтроль установки протеза. Пациенты активизировались на 2-3-и сутки, отмечали увеличение амплитуды движений в суставах, уменьшение болевого синдрома. Начинали ходить с внешней опорой под руководством инструктора лечебной физкультуры. Сократилась длительность их пребывания в стационаре. Передвижение без внешней опоры у пациентов наступало через 2-3 месяца, что значительно короче, чем при консервативном лечении переломов. После 3-х месяцев пациенты в большинстве случаев передвигались самостоятельно.

За прошедший период после проведения оперативного вмешательства у данной группы пациентов послеоперационных и осложнений в ближайшие три месяца отмечено не было.

Заключение. Таким образом, осуществление рентгенологического контроля при эндопро-тезировании тазобедренных и коленных суставов позволяет активизировать пациентов в ранние сроки, поставить на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, спасает и продлевает жизнь пожилых пациентов. У молодых позволяет уменьшить вероятность несращения переломов, добиться лучших функциональных результатов и быстрого возвращения к привычному образу жизни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО ПЕЛВИКСА ТРАНСОБТУРАТОРНЫМ ДОСТУПОМ

В ЛЕЧЕНИИ ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН

Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К.

Центральная клиническая больница УДП РК, г. Алматы, Казахстан

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) по своей сути является своеобразной грыжей нижней стенки живота. При дефектах внутритазовой фасции мочевой пузырь начинает «проваливаться» в просвет влагалища - образуются грыжи стенок влагалища. К началу xXl века оптимальным путем оперативного лечения стала малоинвазивная хирургия с применением свободной синтетической петли (TVT). Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства обеспечили популярность метода.

Цель исследования. Изучение эффективности применения переднего Пелвикса переднего в трансобтураторной модификации при цистоцеле у женщин.

Материалы методы. В нашем отделении была произведена установка переднего Пелвикса (Линтекс, С-Петербург) - 57 женщинам по общепринятой методике трансобтураторным доступом под спинномозговой анестезией. Средний возраст женщин составил 62,4±5,6. Предоперационное обследование включало в себя оценку состояния верхних мочевых путей и оценку остаточной мочи.

Результаты. Всем больным проводилась предоперационная подготовка (санация влагалища). Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Катетер из мочевого пузыря удалялся на 2 сутки после операции. Задержки мочеиспускания ни в одном случае не наблюдалось. Количество остаточной мочи после операции в пределах допустимого у всех оперированных женщин. Пациенткам менопау-зального возраста после установки сетки назначался овестин. Ранний послеоперационный период у 2 пациенток осложнился выраженным болевым синдромом, который купировался в течение 4-5 суток. В одном случае имело место расхождение влагалищных швов. Было произведено иссечение стенок влагалища, наложены вторичные швы. Заживление полное.

Заключение. Установка сетчатого протеза переднего Пелвикса трансобтураторным доступом является простой в исполнении, эффективной и безопасной методикой. Малоинвазивная хирургическая коррекция тазового дна у отдельной категории больных позволяет отказаться от проведения объемных оперативных вмешательств.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Муканов Е.М.

ТОО «Медицинский центр», Уральск, Казахстан

Бурное развитие эндоскопической хирургии в последнее десятилетие позволило пересмотреть отношение клиницистов к проблеме лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Эндоскопические опе-

рации имеют ряд очевидных преимуществ: 1) уменьшение длительности операции, хирургической кровопотери и послеоперационных осложнений; 2) улучшение отдаленных результатов лечения; 3) сокращение продолжительности пребывания больных в стационаре.

В настоящее время в ТОО «Медицинский центр» проводится лапароскопическая холецистэк-томия. В связи с этим все большее значение приобретают решение вопросов анестезиологического обеспечения данных операций. Сочетанным использованием общей анестезии (ОА) с эпидуральной блокадой (ЭБ) достигается более дифференцированное и эффективное воздействие на различные компоненты боли при меньшем угнетении её ауторегулирующей функции. Связано это с тем, что регионарная анестезия, обеспечивая стабильную сегментарную анестезию и регионарную миоре-лаксацию, дает возможность отказаться от наркотических анальгетиков.

Цель исследования: значительное уменьшение потребности в общих анестетиках, наркотических анальгетиках, гипнотиках, миорелаксантах, раннее прекращение ИВЛ, возможность качественного послеоперационного обезболивания,ранняя активизация.

Материалы и методы исследования: мною проведено анестезиологическое пособие 102 больным за период 2008-2010г, которым были выполнены лапароскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни и ее осложнений. Среди больных было 96 женщин и 6 мужчин в возрасте от 25 до 72 лет. Длительность анамнеза заболевания была от 2 до 30 лет, в среднем 5 лет. Больные разделены на две группы: первая (58 человек), которым проведена тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких с применением наркотических анальгетиков (фентанил); вторая (44 человек), проведено эпидуральная анестезия с искусственной вентиляцией легких без наркотических анальгетиков. В ходе проведенного исследования для регистрации данных выделено 4 этапа: 1-ый - начало анестезии; 2-ой - начало операции (разрез); 3-ий - извлечение желчного пузыря; 4-ый - конец операции. В ходе операции в обеих группах не было существенных различии в показателях гемодинамики. Уровень анальгезии во второй группе не отличался от первой группы.

Результаты исследования.

Анализ данных, полученных в ходе предоперационного обследования, показал, что 1-я и 2-я группы практически одинаковы по возрасту, росту, массе тела и по типу кровообращения. Во второй группе полное восстановление сознания и активизация больного происходило на 1,2 - 2 часа раньше, чем в первой группе. Следовательно, предложенный метод анестезиологического пособия позволяет сократить время пробуждения пациентов в среднем в 2.5 раза.

Заключение.

В настоящее время признано, что регионарная анестезия превосходит общую анестезию по положительному воздействию на хирургический стресс - ответ, интенсивность послеоперационной боли, пластичность нервной системы, частоту осложнений в целом. Уменьшение дозы наркотических анальгетиков и продолжения эпидурального обезболивания после операции способствует ранней экс-тубации трахеи и активизации пациентов и являются профилактикой послеоперационных осложнений.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ КОМБИНИРОВАННЫМ МЕТОДОМ

Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Дудник Е.В.

Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан

Оперативная лапароскопия в гинекологии - область, в которой преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. Существует два метода лапароскопической гистерэктомии: «абдоминальная», когда все этапы хирургического вмешательства осуществляют в брюшной полости и «комбинированная» - абдоминальным доступом производят мобилизацию матки, а ее удаление выполняют через влагалище.

Цель исследования: Изучить особенности «комбинированной» техники при лапароскопической экстирпации матки, выявить ее преимущества и недостатки.

Материал и методы исследования: В нашем отделении за период 2009-2011гг. произведена лапароскопическая гистерэктомия у 31 пациентки. Средний возраст составил 47,4±2,4 года. Все пациенты поступили в плановом порядке. В предоперационном обследовании было проведено: УЗИ органов малого таза, гистероскопия с гистологическим исследованием полости матки.

Результаты: Показанием для оперативного лечения в 80,6% -случаев явилась миома матки; 19,4% - атипическая гиперплазия эндометрия. Размеры матки варьировали от 8-9 недель до 11-12 недель. Субмукозные миомы матки отмечены у 5 женщин. У больных с размерами матки свыше 8 недель беременности, при наличии множественных миоматозных узлов различного диаметра, после мобилизации матки «абдоминальным» этапом проводилась уменьшение матки в размерах при помощи марцелятора, после чего матка удалялась через влагалище. Влагалище ушивалось узловатыми викриловыми швами «абдоминальным» доступом. Интраоперационная кровопотеря при лапароскопическом доступе составила 150,0мл. После операции пациенткам разрешалось вставать в первые сутки. Пребывание в послеоперационном периоде 5-6 дней. Осложнений в раннем и позднем