Дифференцированный подход к лечению лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста

Вопросы терапии

Дифференцированный подход к лечению лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста

Т. А. Филатова12, М. Г. Ипатова12, Ю. Г. Мухина1, П. В. Шумилов1

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ1, Москва, Детская Городская Клиническая Больница № 13 им. Н.Ф. Филатова2, Москва

Одной из распространенных патологий у детей первого года жизни является лактазная недостаточность и аллергия на белок коровьего молока. Лечение лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста требует дифференцированного подхода. Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, обеспечивающее адекватное развитие детского организма. Применение препаратов лактазы, например ЛАКТАЗАРА при лактазной недостаточности патогенетически обосновано и позволяет за короткое время устранить ее основные клинические проявления, сохранив при этом возможность грудного вскармливания.

Ключевые слова: лактоза, лактазная недостаточность, аллергия, белок коровьего молока, лечение, лактаза, диетотерапия

The Differentiated Approach to the Treatment of Lactase Deficiency and Allergies to Cow's Milk Protein in Infants

T. A. Filatova1,2, M. G. Ipatova1,2, Yu. G. Mukhina1, P. V. Shumilov1

Russian National Research Medical University after N.I. Pirogov Ministry of Health1, Moscow Children's City Clinical Hospital № 13 after N.F. Filatov2, Moscow

One of the most common pathologies in infants is a lactase deficiency and allergy to cow's milk protein. Treatment of lactase deficiency and allergies to cow's milk protein in young children requires a differentiated approach. The best food for the child's first months of life is mother's milk provides adequate development of the child's body. The use of lactase preparations, such as LAKTAZAR with lactase deficiency pathogenetically justified and allows a short time to eliminate its main clinical manifestations, while retaining the possibility of breastfeeding.

Keywords: lactose, lactase deficiency, allergies, cow's milk protein, treatment, lactase, diet

Контактная информация: Филатова Татьяна Алексеевна — д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина РНИМУ, зав. детским аллергологическим центром ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова; 103001, г. Москва, ул. Садовая Кудринская, 15; (499) 254-25-26; aller-gologfdb@yandex.ru

Filatova Tatiana — Dr Med. Sci., Professor, Department of Hospital Pediatrics, Head of children's center allergenic; 103001, Moscow, ul. Sadovaya Kudrinskaya, 15; (499) 254-25-26; allergologfdb@yandex.ru

УДК 615.34-008

Наиболее распространенной патологией у де- ния, которая сохраняется на протяжении первого года

тей первого года жизни, с которой в своей клинической жизни ребенка [3].

практике сталкиваются педиатры и гастроэнтерологи, яв- По механизму развития выделяют первичную и вто-

ляется лактазная недостаточность (ЛН) и аллергия на бе- ричную Ш. Первичная Ш — снижение систив^сти лсисгс:-

лок коровьего молока (АБКМ). Актуальность проблемы зы при морф°л°гически с°хранн°м экгер^ите. К ней от-

обусловлена недостаточным пониманием разных меха- носятся врожденная (генетически обусловленная, семей-

низмов формирования этих состояний врачами, и, как ная) ЛН, ЛН взр°сл°г° типа (к°нституци°нальная ЛН) и

следствие, неправильной тактикой ведения пациентов. транзиторная ЛН недоношенных и незрелых н°в°рож-

п /п1_л денных детей.

Лактазная недостаточность (ЛН) относится к дисаха-

Врожденная алактазия является редким заболевани-ридазной недостаточности, в основе которой лежит на- г г

ем, при котором выявлена мутация в гене LCT, кодирую-

рушение расщепления лактозы в тонкой кишке фермен-

.... ..... щем синтез лактазы. Наибольшее количество случаев

том лактазой [1]. Распространенность ЛН среди насе- _ ^ r ,,

r r г врожденной алактазии описано в Финляндии [4].

ления в России варьирует в зависимости от региона. Не- т П1_, ,

r r/ r Iранзиторная ЛН недоношенных связана с морфоло-

которые исследования указывают, что генетическая

г ' ' гической и функциональной незрелостью тонкой кишки у

предрасположенность к ЛН может составлять до 35% детей, родившихся ранее 34—36 недели гестации.

жителей [2]. Вторичная ЛН — снижение активности лактазы, свя-

у человека лактазная активность обнаруживается, на- занное с повреждением энтероцита, которое может воз-

чиная с 10—12 недели гестац^ с 24 недели начинается никать при инфекционном, аллергическом (в т.ч. непере-

повышение уровня активности фермента. К 28—34 неде- носимости белков коровьего молока) или ином воспали-

ле гестации активность лактазы достигает 30% от актив- тельном процессе в кишечнике, а также атрофических из-

ности у доношенного ребенка. К 39—40 неделям геста- менениях слизистой оболочки кишки, характеризующих-

ции активность лактазы достигает максимального значе- ся уменьшением пула энтероцитов (например, вследствие

длительного полного парентерального питания в послеоперационном периоде, целиакии) или уменьшением общей длины тощей кишки (резекция или врожденный синдром короткой кишки).

Распределение лактазы вдоль оси ворсинка-крипта происходит неравномерно. Клетки криптальной зоны, являющейся зоной размножения энтероцитов, движутся в направлении вершины ворсин, одновременно происходит процесс их дифференцировки. Каждые 5—6 суток происходит обновление клеток эпителия в кишечнике. Высокую активность дисахаридаз (лактазы, сахаразы, изо-мальтазы) обеспечивают именно зрелые дифференцированные энтероциты [5]. Лактаза расположена в апикальной части энтероцита; этим обусловлено более частое возникновение ЛН при повреждении слизистой оболочки любой этиологии по сравнению с дефицитом других ферментов [6].

Основным звеном патогенеза при дефиците лактазы является нарушение расщепления лактозы до галактозы и глюкозы в тонкой кишке. Лактоза является питательным субстратом для молочнокислых бактерий (преимущественно лакто- и бифидобактерий), ее небольшое поступление в толстую кишку необходимо для закисления содержимого и формирования нормального биоценоза кишечника. Сбраживание лактозы проходит с образованием молочной и уксусной кислот, а также газов — диоксида углерода, метана и водорода. Образующиеся в процессе сбраживания лактозы органические кислоты стимулируют перистальтику кишечника, а формируемая кислая среда препятствует размножению гнилостной флоры. При избыточном поступлении лактозы в толстую кишку возникает повышение осмотического давления, количественное и качественное изменение состава кишечной микрофлоры с развитием клинических проявлений диарейного синдрома. Выраженность клинических проявлений при лактазной недостаточности широко варьирует, что обусловлено уровнем активности фермента, количеством поступающей лактозы с питанием, индивидуальной чувствительностью кишечника, особенностями кишечного биоценоза [7].

В анамнезе у детей с ЛН, как правило, имеются указания на осложненное течение беременности и родов (гипоксия), а у ближайших родственников — симптомы ЛН взрослого типа. Клинические симптомы ЛН (срыгива-ния, метеоризм, колики, диарея) могут возникать с рождения, но чаще появляются у ребенка на 3—6 неделе жизни, что связано с нарастанием объема питания и увеличением квоты лактозы в рационе ребенка. Через несколько минут после начала кормления у ребенка возникает беспокойство, ребенок сучит ногами, кричит, отказывается от еды. Метеоризм, вздутие кишечника и боли в животе обусловлены образованием большого количества газов при ферментации лактозы микрофлорой. Повышенное внутрибрюшное давление, в свою очередь, может стать причиной срыгиваний. Стул у детей с ЛН частый,

жидкий, пенистый с кислым запахом. Приблизительно у 10% детей наблюдаются запоры вследствие спазма кишки. В тяжелых случаях у детей может развиваться токсикоз с эксикозом [8].

Диагноз ЛН ставится на основании характерной клинической картины, в т.ч. уменьшение диспепсических симптомов при снижении количества лактозы в питании ребенка, результатов лабораторных и инструментальных методов. Чаще всего в педиатрической практике определяют содержание углеводов в кале, что отражает общую способность усваивать углеводы. В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25% — 0,5% , а у детей старше 1 года они должны отсутствовать. Косвенным признаком ЛН является снижение рН стула ниже 5,5 при копрологическом исследовании. Также для диагностики ЛН применяют метод определения содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе [9] и нагрузочные методы с лактозой [7].

Наиболее точным методом диагностики ЛН является определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки. Однако инвазивность метода ограничивает его использование у детей раннего возраста. Важно знать, что морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не дает информации относительно ЛН, поскольку при данном заболевании отсутствуют специфические морфологические маркеры [8].

Диагноз первичная лактазная недостаточность взрослого типа устанавливается с помощью генетического исследования (гены С/Т -139ю и С/Т 22018, расположенных на хромосоме 2q21) [10].

Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих антигены БКМ, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредо-ванные) или их сочетание — реакции смешанного типа).

Распространенность АБКМ в РФ среди детского населения неизвестна. Данные зарубежных исследований свидетельствуют, что АБКМ встречается у 2—5% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, и у 0,5—1,5% детей на естественном вскармливании [11]. Аналогичные данные приводит ESPGHAN (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition): пик заболеваемости АБКМ приходится на первый год жизни, достигая 2—3% среди детей раннего возраста [12]. Часто пищевая аллергия выявляется у людей, склонных к атопии. Следует отметить, что среди страдающих атопическим дерматитом у 70—85% детей диагностируется АБКМ [11].

Белки коровьего молока являются ведущими аллергенами у детей раннего возраста [13]. Это обусловлено тем, что коровье молоко (а так же другие виды молока млекопитающих: козье, буйволиное, верблюжье, кобылье и др.) включает целый спектр белков, обладающих высоким сенсибилизирующим потенциалом. Наибольшее кли-

1,2

1

0,8 0,6 0,4 0,2 0

ш

Разброс значений: до 0,4%—1,8% после 0,25%—0,6%

До

исследования

После исследования

Рисунок 1. Экскреция углеводов с калом до и после приема ЛАКТАЗАРА у наблюдавшихся детей [19]

14 12 10 8 6 4 2-1

До лечения  После лечения

I

Жидкий Колики Срыги- Метео- Запоры стул вания ризм

Рисунок 2. Динамика клинических симптомов на фоне приема ЛАКТАЗАРА у наблюдавшихся детей [19]

ническое значение из которых как аллергены имеют: а-лактальбумин — термолабильный белок, отличается видовой специфичностью, имеет перекрестно-связывающие детерминанты с белком яйца (овальбумином); Р-лактогло-булин составляет до 10% всех БКМ, обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, термостабилен, в женском грудном молоке практически не содержится; казеины — содержание в коровьем молоке от 2,5 до 3,0% (до 82% от общего количества белка молока); и включают несколько видонеспецифичных, термостабильных белков: а- ^ 1-, аs 2-); Р-, к-, у-казеин [14]. Известно, что а-лактальбумин имеет перекрестно-связывающие детерминанты с овальбумином куриного яйца, а бычий сывороточный альбумин является причиной перекрестных реакций на говядину и телятину у больных с аллергией к БКМ. Следует отметить, что козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с АБКН, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к БКМ развиваются перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку [14].

Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки (иНТ) или сушки.

Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к чрезмерному

поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к ранней сенсибилизации к БКМ. Однако и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко [14]. Поэтому врачу-педиатру на основании анамнеза, клинического осмотра и данных лабораторно-инструментальных методов исследования следует четко дифференцировать такие патологические состояния, как лактазная недостаточность, аллергия на БКМ или вторичная лактазная недостаточность, развившаяся вследствие аллергического воспаления на БКМ в тонкой кишке.

Диагностика пищевой аллергии (ПА) к АБКМ у детей складывается из оценки результатов аллергологического анамнеза с выяснением наследственной предрасположенности, анализа пищевого рациона больного, определения временных связей между приемом продукта, его количеством и появлением реакции на него, выявления связи возникновения симптомов заболевания с введением новых продуктов в рацион. Элиминация подозреваемых аллергенов применяется не только как лечебный, но и как диагностический метод в поиске причины заболевания. Во время установления диагноза обязательным является элиминационная диета с оценкой ее эффективности. Желательно проведение кожного тестирования (аллерген, давший положительную реакцию при постановке кожных проб, может считаться причиной заболевания, если результат совпадает с данными анамнеза), иммунологических исследований, включающих определение общего иммуноглобулина Е, обнаружение специфических 1дЕ-антител, проведение (по показаниям) биопсийного исследования кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и их иммуноморфологическое исследование. Для успешного лечения ПА основное значение имеет четкое выявление причинно-значимых аллергенов и их элиминация [15].

В основе лечения ЛН у детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, лежит заместительная ферментная терапия препаратами лактазы (например, ЛАКТАЗАР, ОАО Фармстандарт-Лексредст-ва, Россия). Применение препаратов лактазы является альтернативой подбору схемы смешанного питания с использованием безлактозных смесей, требует меньшего времени для получения клинического эффекта и позволяет увеличить объем молочного питания и соответствующее ему потребление лактозы. ЛАКТАЗАР назначается при каждом кормлении (700 ЕД лактазы или 1 капсула на каждые 100 мл молока). Кормление ребенка начинается с порции сцеженного молока с разведенной в ней лактазой, а затем ребенок докармливается из груди. Длительность заместительной ферментотерапии у детей раннего возраста зависит от степени выраженности клинических симптомов ЛН и определяется строго индивидуально. Использование препаратов лактазы в терапии ЛН

0

Таблица 1. Состав и энергетическая ценность детских специализированных безлактозных молочных смесей

Название Фирма производитель Ингредиенты, г Калорийность, ккал

белки жиры Углеводы

всего лактоза

Бабушкино Лукошко с рождения без лактозы Нутрибио, Россия 1,7 3,4 7,6 0 67,4

Нутрилак безлактозный Инфаприм, Россия 1,4 3,45 7,4 0 66

Нутрилон безлактозный Нутриция, Голландия 1,46 3,61 7,22 0 67,2

NAN безлактозный Нестле, Швейцария 1,7 3,3 7,6 0 67

Celia LF Лакталис, Франция 1,6 3,1 7,9 0 66

позволяет довольно быстро купировать симптомы заболевания, сохранив при этом возможность грудного вскармливания [16].

Согласно зарубежной и отечественной клинической практике купирования симптомов ЛН, целесообразно использование так называемого «недельного теста». Результатом зарубежных исследований стали рекомендации по протоколам лечения младенческих колик, в которых предписывается начинать с применения лактазы. Для назначения фермента лактазы ориентируются на продолжительность и интенсивность младенческого плача. Подтверждают диагноз исследованием кала на кислотность, непереваренные углеводы и водородный тест. Терапия лактазной недостаточности считается верно выбранной тактикой при снижении времени младенческого плача на 45% спустя неделю применения ферментного препарата. Если этот тест оказывается отрицательным, то предписывается двигаться в направлении подбора гипоаллерген-ной смеси и проводить дальнейшие исследования по поиску этиологии младенческих колик [17].

Отечественный клинический опыт использования фермента (ЛАКТАЗАР) в течение более 6 нед. у доношенных детей с лактазной недостаточностью продемонстрировал его высокую эффективность. Нормализация частоты и консистенции стула в среднем наблюдались на 5-й день применения фермента, болевой синдром и метеоризм купировались на 3—5-й день терапии. Частота и объем срыгиваний значительно уменьшились к 7 дню и полностью исчезли после двух недель приема у большинства детей. Экскреция углеводов с калом достоверно снизилась у большинства детей. Выявлена тенденция к увели-

чению уровня бифидо- и лактобактерий в кишечнике [18, 19].

В клинических исследованиях, проведенных Т.В. Абрамовой (2009), было показано, что ЛАКТАЗАР был эффективен в устранении таких нарушений пищеварения, как частый жидкий стул, кишечные колики, срыгивания, метеоризм и запоры у детей с ЛН (рис. 1, 2) [19]. Лишь при очень значительной тяжести дефицита фермента и низкой эффективности применяемых препаратов лактазы можно ставить вопрос о замене материнского молока на безлактозную смесь (табл. 1). Следует отметить, что количество лактозы в грудном молоке не зависит от диеты, поэтому снижать количество лактозы в питании матери нецелесообразно. Однако при выявлении у ребенка вторичной лактазной недостаточности на фоне аллергии к белку коровьего молока следует исключить молочные продукты из пищевого рациона мамы [20].

Детям, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, следует подбирать питание с таким содержанием лактозы, которое не вызывает появления клинических симптомов и повышения углеводов в кале. Втабл. 2 приведен состав современных низколактозных смесей. При выраженном дефиците лактазы рекомендуется использовать безлактозные смеси в качестве основного продукта питания. При наличии клинических проявлений аллергии к белкам коровьего молока целесообразно перевести ребенка на смесь на основе полного гидролизата белка (табл. 3), так как основным методом лечения пищевой аллергии является элиминационная диетотерапия.

В случаях выявления аллергии на БКМ у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармлива-

от колик и взДуТия

БАД.НЕЯВЛЯЕСТЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ С

* о

СРЕДСТВОМ.

Таблица 2. Состав и энергетическая ценность детских специализированных низколактозных молочных смесей

Название Фирма производитель Ингредиенты, г Калорийность, ккал

белки жиры Углеводы

всего лактоза

Нутрилак низколактозный Инфаприм, Россия 1,6 3,5 7,3 0,9 66,3

Хумана-ЛП Хумана, Германия 1,8 2,1 9,1 1,5 62

Хумана-ЛП+ СЦТ Хумана, Германия 1,9 2,0 8,9 0,5 61

Симилак низколактозный Эббот, США 1,45 3,65 7,21 0,2 68

Нестожен Низколактозный Нестле, Швейцария 1,4 3,3 8,9 0,5 67

Таблица 3. Состав и энергетическая ценность смесей на основе гидролизатов белка

Название Фирмапроизводитель, страна Ингредиенты, г Энергетическая ценность, ккал

Белки Жиры углеводы

На основе белков молочной сыворотки

Альфаре Нестле, Швейцария 2,1 3,56 7,52 70

Альфаре аллерджи Нестле, Швейцария 1,65 3,43 7,33 67

Нутрилак пептиди СЦТ Инфаприм, Россия 1,9 3,5 6,7 66

Нутрилон Пепти аллергия Нутриция, Голландия 1,6 3,5 7,1 66

Нутрилон Пепти гастро Нутриция, Голландия 1,8 3,5 6,8 66

Фрисопеп Фризленд Кампина, Голландия 1,6 3,5 7,0 67

Пептикейт Нутриция Эдванс, Голландия 1,8 3,5 6,8 66

На основе казеина

Фрисопеп АС ФризлендКампина, Голландия 1,6 3,5 7,2 66

нии, учитывая уникальные свойства материнского молока, необходимо сохранить его в питании ребенка в максимальном объеме. Кормящей женщине назначают гипо-аллергенную диету, при этом степень ограничений и набор продуктов достаточно индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери. При исключении молочных продуктов из рациона питания кормящей женщины дополнительно рекомендуется назначение препаратов кальция.

При недостатке или отсутствии грудного молока в питании ребенка с АБКМ используются смесь на основе высо-когидролизованного белка (табл. 3), а при тяжелом течении заболевания — смесь на основе аминокислот (табл. 4).

Длительность элиминации молочных смесей и молочных продуктов из питания детей с пищевой аллергией индивидуальна. Минимальная продолжительность строгой элиминации белков коровьего молока 3—6 месяца, в отдельных случаях может продолжаться до одного года и более. В период клинико-лабораторной ремиссии заболевания, постепенно, начиная со смесей на основе частично гидролизованного белка (ГА смеси) вводят молочные продукты. При их удовлетворительной переносимости так же постепенно вводят кисломолочные продукты. При правильно подобранном питании клинико-лабора-торная ремиссия аллергического заболевания, обусловленного гиперчувствительностью к белкам коровьего молока, у 80—90% детей наступает к 2—3 годам. Одна-

Таблица 4. Состав и энергетическая ценность смесей на основе аминокислот

Название Фирма производитель, страна Ингредиенты, г Энергетическая ценность, ккал

Белки Жиры углеводы

На основе белков молочной сыворотки

Альфаре Аминокислоты Нестле, Швейцария 1,9 3,4 7,9 70

Неокейт LCP Нутриция Эдванс , Голландия 1,8 3,4 7,2 67

Неокейт Эдванс Нутриция Эдванс, Голландия 2,б 3,б 14,6 100

Нутрилон аминокислоты Нутриция, Нидерланды 1,8 3,4 7,2 67

ко, по данным некоторых авторов, у 15—20% больных АБКМ может сохраняться до 9—14 лет и старше.

Заключение

Таким образом, лечение лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста требует дифференцированного подхода. Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, обеспечивающее адекватное развитие детского организма. Применение препаратов лактазы, например ЛАКТАЗАР, при ЛН патогенетически обосновано и позволяет за короткое время устранить ее основные клинические проявления, сохранив при этом возможность грудного вскармливания. При выявлении у ребенка АБКМ рекомендуется продолжить естественное вскармливание малыша, с исключением БКМ (молока и молочных продуктов, в т.ч. кефира, творога, сыра) из рациона питания мамы. Детям с выраженными проявлениями АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, уже на первом этапе диетотерапии назначаются специализированные лечебные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка. При тяжелых симптомах АБКМ рекомендовано назначение аминокислотных смесей.

Литература/References:

1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. Лактазная недостаточность у детей: опыт применения фермента лактаза / / Вопросы практической педиатрии. 2010. Т. 5. № 5. С. 77—84. Mukhino Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I. [Lactase deficiency in children: the experience of the application of the enzyme lactase] // Questions Practical Pediatrics. 2010. T. 5. № 5. Р. 77— 84.

2. Kozlov A., Lisitsyn D. [Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland] // Anthropologischer Anzeiger, 55(3—4): 281—287, 1997.

3. Auricchio S., Rubino R., Murset G. [Intestinal Glycosidase activities in the human embryo, fetus and newborn] / / Pediatrics. 1965; 35 (2): 944—945.

4. Swallow D.M. [Genetics of lactase persistence and lactose intolerance] // Annu. Rev. Genet. 2003; 37: 1 97—219.

5. Лекции по педиатрии для врачей. Т.7: Диетология и нутрици-ология / Под редакцией В.Ф. Демина, С.О. Ключникова,

Ю.Г. Мухиной. - М. 2007, С. 231-256. [Lectures on pediatrics for physicians. T.7: Dietitians and Nutritionists] /Edited by V.F. Demin, S.O. Klyuchnikov, Yu.G. Mukhina. — M. 2007, P. 231—256.

6. Sangild P.T., Sjostrom H., Norin O., Fowden A.L., Silver M. [The prenatal development and glucocorticoid control of brush-border hydrolases in the pig small intestine] // Pediatr. Res. 1995. Vol. 37, № 2. P. 207—212.

7. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И., Чубарова А.И., Корнева Т.И., Кургашева Е.К. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей // Трудный пациент. 2006. Т. 4. № 9—1. С. 12 — 16.

Mu^^ Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I., Chubarova A.I., Korneva T.I., Kurgasheva E.K. [Current approaches to diagnosis and therapy disaccharidase failure in children] // Difficult Patient. 2006. T. 4. № 9—1. Р. 12—16.

8. Ипатова М.Г., Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Чубарова А.И., Шеянов Г.Г. Первичная и вторичная лактазная недостаточность // Фарматека, 2013, №11.

^^а M.G., Mukhina Yu.G., Shumilov P.V., Cf^are^ A.I., Sheyanov G.G. [Primary and secondary lactase deficiency] // Farmateka. 2013, №11.

9. Murray R.D., Boutton T.W., Klein P.D. [Comparitive absorption of [13C] glucose and [13C] lactose by premature infants] // Am J Clin Nutr. 1990; 51: 1: 59—66.

10. Swallow D.M. [Genetics of lactase persistence and lactose intolerance] //Annu Rev Genet. 2003;37:197—19.

11. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — Москва, 2008. С. 29—33.

[The national program to optimize feeding children first year of life in the Russian Federation]. — Moscow, 2008. Р. 29—33.

12. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H. et al. [Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI committee practical guidelines] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012.

1 3. [World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines] // WAO Journal. 2010; 3 (4): 57—161.

14.Филатова Т.А. Пищевая аллергия у детей: практические аспекты недостаточной эффективности диетотерапии // Педиатрия. 2011. Том 90, № 6.

Filatovа T.A. [Food allergies in children: practical aspects of lack of effectiveness of diet therapy] // Pediatrics. 2011. Vol. 90, № 6.

15. Борисова И.В., Смирнова С.В. Пищевая аллергия у детей. — Красноярск: Изд-во Кра^МУ, 2011. — 150 с.

Borisova I.V., Smirnova S.V. [Food allergies in children], — Krasnoyarsk: Izd KracGMU, 2011. — 150 p.

16. Корниенко Е.А., Митрофанова Н.И., Ларченкова Л.В. Лактаз-ная недостаточность у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. № 4. 2006. Том 5.

Kornienko E.A., Mitrofanovа N.I., Larchenkova L.V. [Lactase deficiency in infants] // Current Pediatrics. № 4, 2006. Vol. 5.

17. Kanabar DJ. et al. [Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase] // Journal of Human Nutrition and Dietectics. 2001. 14: 359-363.

1 8. Отчет о научно-исследовательской работе по теме: «Изучение эффективности использования в диетотерапии детей с лактаз-ной недостаточностью биологически активной добавки Лакта-зар». — М. 2008.

The report on the topic: «Study of the efficiency of the use of diet therapy in children with lactase deficiency dietary supplement Lak-tazar». — M. 2008.

19. Абрамова Т.В., Конь И.Я. Терапия лактазной недостаточности у детей первых дней жизни // Лечащий врач. 2009. № 1. С. 1—4. Abramova T.V., Kon' IJ. [Therapy lactase insufficiency in children during the first days of life] // The Attending Physician. 2009. № 1. P. 1—4.

20. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста // Вопросы детской диетологии. — 2003; 1

Клиническая эффективность смектита диоктаэдрического в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей

А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова

Российский циональный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва

В статье представлены результаты исследований по изучению клинической, санирующей эффективности и воздействию на микробиоценоз кишечника смектита диоктаэдрического (Неосмектин) при кишечных инфекциях бактериальной, вирусной, ви-русно-бактериальной этиологии. В клинических исследованиях установлено, что дополнительное включение в комплексную терапию ОКИ у детей этого энтеросорбента оказывает выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный эффект, сокращает продолжительность острого периода заболевания, повышает санирующую эффективность проводимой терапии от патогенов и способствует нормализации нарушенного микробиоценоза кишечника.

Ключевые слова: энтеросорбенты, Неосмектин, кишечные инфекции, вирусные диареи, гастроэнтерологическая патология, дисбактериоз

Clinical Efficacy of Dioctahedral Smectite in the Complex Therapy of Acute Intestinal Infections in Children

А. A. Novokshonov, N. V Sokolova

Russian National Research Medical University after N.I. Pirogov, Russian Ministry of Health, Moscow

The article presents the results of research on the study of clinical effectiveness and impact on intestinal microbiocenosis dioctahedral smectite (Neosmektin) of acute intestinal infectious of bacterial, viral, and mixt etiology. The clinical studies have shown that the additional inclusion in the complex therapy for children this enterosorbent has a pronounced detoxification and antidiarrheal effect, reducing the duration of the acute period of the disease increases sanitize effectiveness of the therapy against pathogens and contributes to the normalization of microbiocenosis intestine.

Keywords: enterosorbents, Neosmektin, intestinal infections, viral diarrhea, gastroenterological diseases, intestinal dysbiosis

Контактная информация: Новокшонов Алексей Аммосович — профессор кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ; 123317, Москва, Шмитовский пр., 29, ДГКБ №9; (499) 256-60-26

Novokshonov Alex — Professor of the Departament of Infectious diseases in children, Russian National Research Medical University; 123317, Moscow, pr. Shmi-tovskiy, 29; (499) 256-60-26

УДК 616.34:615.28

Начиная с конца 80-х — середины 90-х годов прошлого столетия, в клиническую практику были введены энтеросорбенты на основе высокодисперсной окиси кремния (полисорб); из волокнистых форм пиролизован-ной целлюлозы — лигнина (полифепан, фильтрум, лакто-фильтрум, лигносорб). Энтеросорбенты, полученные по специальной технологии из бурых морских водорослей или альгинатов (альгисорб), а также препараты на основе алюмосиликатов и глиноземов (смекта, неосмектин,

каопектат), химические (энтеродез, энтеросгель) и ряд других природных и синтетических полимеров. Среди перечисленных энтеросорбентов заслуживают внимания гастроэнтерологов и инфекционистов в первую очередь препараты, способные абсорбировать или адсорбировать в ЖКТ и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, но и патогенные бактерии и вирусы. То есть, эти энтеросорбенты могут оказывать не только патогенетическое, но и этиотропное действие.