СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ
METHOD FOR PHYSIOTHERAPEUTIC TREATMENT OF VERTIGO

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, отоневрологии, отоларингологии, и может быть использовано при купировании и лечении головокружений.
Уровень техники
Из уровня техники известен способ физиотерапевтического лечения головокружения, который заключается в воздействии на лабиринт внутреннего уха, точнее, на концевой аппарат вестибулярного нерва, его ствол и вестибулярные ядра постоянным электрическим током. Данный способ достаточно широко применяется в клинической практике для дифференциальной диагностики лабиринтных поражений от ретролабиринтных, что позволяет поставить правильный диагноз больным, страдающим от системного головокружения с нарушением равновесия. Чувствительность к гальваническому току, равная 4 мА, трактуется как вестибулярная норморефлексия, 6-15 мА - как вестибулярная гипорефлексия, 1-2 мА - как вестибулярная гиперрефлексия (БМЭ под редакцией Б.В. Петровского, 1976 г. - Т. 4. С. 567-571; Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.Н. Нейроотоларингология: Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2002 г., с. 357-399).
Наиболее близким к заявляемому решению является способ физиотерапевтического лечения приступа периферического системного головокружения с нарушением равновесия тока у больных с болезнью Меньера, лабиринтитом с применением воздействия постоянного электрического тока. Суть методики состоит в следующем. При возникновении у больного приступа периферического системного головокружения с нарушением равновесия один электрод (анод) устройства, генерирующий постоянный электрический ток, помещают на кожу сосцевидного отростка того уха пациента, в сторону которого направлен быстрый компонент нистагма, а другой (катод) - на кожу шеи с этой же стороны. Постепенно увеличивая силу тока, величина которого зависит от степени вестибулярной возбудимости и индивидуальной чувствительности больного к электрическому току (но не более чем 20 миллиампер), добиваются уменьшения приступа головокружения с нарушением равновесия до полного его прекращения. Данный способ подавления приступа периферического системного головокружения с нарушением равновесия был разработан на базе Государственного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения г. Москвы авторами: Шеремет А.С., Гаров Е.В., Антонян Р.Г., Яковлев Г.В., Каретников М.Д. Описанный способ купирования приступа периферического системного головокружения с нарушением равновесия был с успехом применен у находившихся на стационарном лечении 12 больных с болезнью Меньера, 3 больных с острым лабиринтитом. При возникновении у больного приступов периферического системного головокружения, проявляющегося тошнотой, нарушением равновесия, спонтанным нистагмом, воздействие постоянного электрического тока с силой, равной в среднем 12-15 миллиампер, во всех случаях привело к прекращению приступа.
Недостатком данного метода является плохая переносимость постоянного гальванического тока большинством пациентов, начиная с 4 миллиампер, невозможность применения данного метода у больных с сопутствующей патологией в виде гипертонической болезни III стадии, 3 степени с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в сочетании с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, стентированием коронарных артерий.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является создание эффективного, комфортного и безопасного способа лечения и купирования головокружения.
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является:
- значимый регресс головокружения,
- комфортная переносимость процедур (даже в случае непереносимости гальванического тока),
- расширение возможностей для пациентов с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, ИБС, ПИКС, состояний после стентирования коронарных артерий).
При использовании заявляемого способа появляются дополнительные клинические эффекты: регресс головной боли, улучшение зрения, появление легкости в голове, регресс шума в ушах, снижение тревожности, достижение нормотимии, расслабление спазмированных мышц, улучшение глубины и длительности сна.
Поставленная задача решается тем, что способ физиотерапевтического лечения и купирования головокружений включает микротоковое воздействие электродами сначала на одну половину области головы, теменно-затылочную и шейно-воротниковую области, затем на их другую половину с последовательным использованием, по меньшей мере, трех режимов с длительностью каждого из них от 1 до 2 минут, при этом для воздействия в первых двух режимах положительный электрод фиксируют неподвижно в подмышечной области с плотным прилеганием к проекции подмышечного лимфоколлектора, а отрицательный электрод однонаправленным и непрерывным движением в умеренно медленном темпе перемещают по направлению к положительному электроду от линии границы роста волос кзади и вниз по теменно-затылочной и затем шейно-воротниковой области, для воздействия в третьем режиме положительно заряженный электрод извлекают из подмышечной области и размещают рядом (параллельно) с отрицательно заряженным электродом и начинают их одновременное перемещение по описанной схеме - от линии границы роста волос к подмышечной впадине, где для первого режима выбирают режим «лимфодренаж 1», характеризующийся использованием прямоугольного импульсного монополярного сигнала с частотой 200 импульсов в секунду, силой тока 40 мкА, для второго режима выбирают режим «лимфодренаж 2», характеризующийся монополярным сигналом с прямоугольным импульсом, частотой импульсов 10 в секунду, силой тока 200 мкА, для третьего режима выбирают режим «гидратация», характеризующийся биполярным сигналом с прямоугольным импульсом, частотой 80 импульсов в секунду, силой тока 200 мкА.
Положительно и отрицательно заряженные электроды располагают на расстоянии друг от друга 2-3 см.
Дополнительно могут быть использованы четвертый и пятый режимы с длительностью воздействия каждого из них от 1 до 2 минут, где четвертый режим - «репрограммирование», характеризуется биполярным сигналом с трапециевидными импульсами, частотой 5 импульсов в секунду, силой тока 80 мкА, пятый режим - «расслабление», характеризуется биполярным сигналом с трапециевидными импульсами, частотой 10 импульсов в секунду, силой тока 160 мкА, при этом перемещение электродами осуществляют по схеме третьего режима. Микротоковое воздействие осуществляют ежедневно в течение 3-5 дней, затем возможно проведение через день, количество процедур - от 5 до 15. Ввоздействие осуществляют аппаратом микротоковой поляризации «ЭМЛК-12-01».
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется фотографиями (фиг. 1-4), где указаны схемы расположения датчиков и направления их перемещения, а именно на фиг. 1 представлена схема осуществления электростимуляции в режиме «лимфодренаж», на фиг. 2-4 - представлена схема осуществления электростимуляции в режимах: «гидратация», «репрограммирование», «расслабление».
Осуществление изобретения
Заявляемый способ может быть осуществлен с помощью аппарата микротоковой поляризации (микротоковой электронейромиостимуляции) «ЭМЛК-12-01». Процедура осуществляется в положении пациента сидя, на каждой половине головы, шейно-воротникового отдела.
Ниже представлено подробное описание порядка выполнения микротоковой электростимуляции с указанием используемых режимов для наилучшего варианта осуществления изобретения.
Для электростимуляции используют гребневидные электроды. При этом перед выполнением электростимуляции в режиме I и II на положительно заряженный электрод «+» наносят небольшое количество ультразвукового геля, этот электрод фиксируют в подмышечной области так, чтобы он плотно прилег к проекции подмышечного лимфоколлектора. Одноименную половину головы смачивают теплой водой с добавлением небольшого количества ультразвукового геля, после чего проводят электростимуляцию в режиме лимфодренажа (I и II):
I - режим «лимфодренаж 1» (поверхностный лимфодренаж, монополярный сигнал, прямоугольный импульс, частота 200 импульсов в секунду, сила тока 40 мкА).
Подвижным отрицательно заряженным электродом «-» осуществляют движения по коже волосистой части головы от линии границы роста волос кзади и вниз по теменно-затылочной, шейно-воротниковой области к подмышечной области (см. фиг. 1). Движение должно быть однонаправленным и непрерывным с легким надавливанием в умеренно медленном темпе по направлению к «+», без касания электродов между собой. Длительность - 1-2 минуты.
II - лимфодренаж 2 (глубокий лимфодренаж, монополярный сигнал, прямоугольный импульс, частота импульсов 10 в секунду, сила тока 200 мкА). Движение активным электродом то же. Длительность 1-2 минуты.
Для выполнения электростимуляции в режимах III-V положительно заряженный электрод извлекают из подмышечной области. Двумя подвижными электродами (в данных режимах любой из электродов может находиться выше другого, поскольку ток биполярный), расположенными друг от друга на расстоянии 2-3 см осуществляются движения по ранее описанному направлению от головы к подмышечной впадине:
III - гидратация (биполярный сигнал, прямоугольный импульс, частота 80 импульсов в секунду, сила тока 200 мкА). Длительность применения каждого режима 1-2 мин без перерыва между ними.
IV - репрограммирование (биполярный сигнал, трапециевидные импульсы, частота 5 импульсов в секунду, сила тока 80 мкА). Длительность 1-1,5 мин.
V - расслабление (биполярный сигнал, трапециевидные импульсы, частота 10 импульсов в секунду, сила тока 160 мкА) - направление то же (см. III режим). Длительность 1-1,5 мин.
Расположение электродов в III-V режимах одинаковое.
Далее воздействие в режимах I-V осуществляют на другой половине головы и шейно-воротниковой области.
Первые три процедуры (работа с пятью режимами с обеих сторон головы, шейно-воротникового отдела) рекомендовано осуществлять ежедневно. Далее процедуры можно проводить через день в количестве от 5 до 15 (общее количество процедур).
Следует отметить, что различают центральное и периферическое вестибулярное головокружение.
Причина центрального головокружения - поражение проводящих путей между вестибулярными ядрами продолговатого мозга и глазодвигательными ядрами, интеграторами краниальной части среднего мозга, медиальной зоной мозжечка, таламусом и вестибулярными зонами коры в височно-теменной области (Brandt and Dieterich, 1995). Головокружение при этом обычно сочетается с различными глазодвигательными расстройствами, нарушениями восприятия и равновесия, то есть входит в состав определенных клинических синдромов, имеющих различную этиологию и позволяющих точно локализовать поражение. Причинами центральных вестибулярных нарушений могут быть инфаркт головного мозга, внутримозговое кровоизлияние, опухоль, очаги демиелинизации либо, реже, патологическое возбуждение при пароксизмальных стволовых синдромах (с атаксией и дизартрией, как при рассеянном склерозе) или при вестибулярной эпилепсии. Из группы центральных головокружений нами были пролечены пациенты с инфарктом головного мозга.
Периферическое вестибулярное головокружение может быть вызвано различными механизмами. Одна из причин - раздражение рецептурного аппарата вестибулярного анализатора (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера, лабиринтит). Другая причина - нарушение афферентной иннервации вестибулярного анализатора вследствие его воспаления или дегенерации (вестибулярный нейронит, двусторонняя периферическая вестибулопатия). Из данной группы головокружений нами были пролечены пациенты с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением, болезнью Меньера, лабиринтитом, вестибулярным нейронитом.
+
+
2+
Микротоковая терапия (синонимы: микротоковая поляризация, микротоковая электронейромиостимуляция - ЭНМС) - это метод электротерапевтического воздействия, в котором используется слабый импульсный электрический ток низкой частоты (0.1-500 Гц) и малой силы (от 10 до 640 мкА). Под действием токов сверхмалой плотности на различные корковые структуры происходит избирательное вовлечение в системный эффект дистантно расположенных структурных образований, выраженность которого определяется наличием корковых эфферентных и транссинаптических связей. В результате дозозависимого изменения уровней возбудимости нейролеммы и синаптического аппарата повышается их чувствительность к восприятию восходящих афферентных потоков. При этом действие сверхнизкоинтенсивного тока имеет более выраженный и длительный характер по сравнению с обычной электростимуляцией (транскраниальная микрополяризация). Постоянный ток сверхнизкой плотности стимулирует рост корковой клеточной архитектуры, что позволяет использовать данный метод для лечения функциональных и органических нарушений деятельности мозга. Поляризация отдельных областей коры приводит к изменению их биоэлектрической активности, а иррадиация процессов возбуждения на соседние области коры вызывает модуляцию восходящих и нисходящих потоков и формирование новых временных межполушарных ассоциативных связей. Активация различных зон коры вызывает усиление внимания пациентов, восстанавливает нарушенные речевые функции; влияет на глубоко расположенные структуры как направленно, так и через систему корковых эфферентных и транссинаптических связей. Воздействие на различные отделы спинного мозга (трансвертебральная микрополяризация) через проводниковые системы влияет на состояние ниже- и вышележащих структурных образований вплоть до структур головного мозга. Действие микротоков приводит к нормализации мембранного потенциала клеток, открытию ионных каналов Na, К, в том числе ионов кальция, увеличению внутриклеточной концентрации кальция Ca, активизации метаболизма, усилению синтеза АТФ, усиливается синтез белков, липидов, ДНК и других важных для клетки молекул, ускоряется дифференцировка клеток и регенерация ткани.
При микротоковом воздействии согласно заявляемому способу наблюдаются следующие лечебные эффекты: лимфодренажный, детоксикационный, анальгетический, противоотечный, метаболический, психокоррегирующий.
Примеры реализации заявляемого способа
С целью исследования влияния микротоковой физиотерапии на островозникшее головокружение было проведено обследовано 44 человека, госпитализированных в НИИ СП им Склифосовского Н.В. с единственной или ведущей жалобой на головокружение, с подозрением на ОНМК.
Всем пациентам исследовали неврологический статус, проводили позиционные пробы (проба Dix Hallpike, Roll тест, Horizontal Head Impuls тест), выполняли триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ и МРТ головного мозга, осуществляли оценку по шкале EEV (The European Evaluation of Vertigo).
В зависимости от вида проводимой терапии все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам основной группы (n=22), кроме стандартной симптоматической и патогенетической терапии было проведено от 2 до 6 процедур микротоковой физиотерапии аппаратом «ЭМЛК 12-01» (Россия) (в среднем 4 процедуры), а пациентам из группы сравнения - от 2 до 7 процедур, имитирующих микротоковую физиотерапию (плацебо) (в среднем 4 процедуры).
Для оценки результата лечения все пациенты проходили тестирование по шкале EEV за 1 час до первой и непосредственно после последней процедуры. Показателем эффективности микротоковой физиотерапии была выбрана средняя разница между суммой баллов до и после исследования.
Для статистического анализа различий между группами использовали Т-критерий Стьюдента, для анализа различий внутри групп до и после лечения использовали критерий Вилкоксона.
Результаты: при сравнении исходных значений EEV в группах, выявлено, что интенсивность головокружения у больных основной группы была выше, чем у пациентов в группе сравнения. Так, исходная оценка по EEV составила: 12,4±3,0 балла в основной группе и 9,7±2,6 балла в контрольной группе (p<0,05).
После проведения терапии оценка по EEV составила: 4,9±4,4 баллов (p<0,001 при сравнении с исходными значениями) в основной группе и 7,8±3,1 баллов (p<0,05 при сравнении с исходными значениями) в контрольной группе. Средняя разница между оценкой по EEV до и после лечения составила 7,5 балла (99% ДИ=4,9-10,1) в основной группе и 1,7 балла (99% ДИ=0,2-3,6) в контрольной группе (p<0,01).
Внутри основной группы были выделены две подгруппы: группа «неврологических» заболеваний, в которую вошли пациенты с гипертонической энцефалопатией (n=5), фобическим постуральным головокружением (n=3), ишемическим инсультом (n=2); и группа «ЛОР» заболеваний, куда вошли пациенты с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (n=10), вестибулярным нейронитом (n=2).
Группы были сопоставимы по интенсивности головокружения: исходная оценка по EEV составила 11,1±3,0 балла в группе «неврологических» заболеваний и 13,5±2,7 балла в группе «ЛОР» заболеваний (р>0,05).
После проведения терапии оценка по EEV составила: 5,3±4,0 балла в группе «неврологических» заболеваний и 4,9±4,8 балла в группе «ЛОР» заболеваний (р<0,001 при сравнении с исходными значениями).
Не было получено значимых различий в эффективности лечения у пациентов с «неврологическими» заболеваниями и «ЛОР» заболеваниями. Так, средняя разница между оценкой по EEV до и после лечения составила 6,2 балла в группе «неврологических» заболеваний и 8,6 балла в группе «ЛОР» заболеваний (р>0,05).
Заключение: микротоковая физиотерапия с использованием описанных в настоящем изобретении режимов является эффективным методом лечения островозникшего головокружения и позволяет существенно уменьшить его выраженность вне зависимости от этиологии головокружения.
Пример 1
Пациентка С., 65 лет, поступила в отделение неврологии для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии 03.04.2014 г. с подозрением на ОНМК в вертебробазилярной артериальной системе. На момент поступления предъявляла жалобы на выражение головокружение, возникшее после ночного сна, шаткость при ходьбе, тошноту; при измерении АД составило 120/60 мм рт.ст., вызвала СМП. По СМП: АД 140/90 мм рт.ст., сахар крови 7.8 ммоль/л, введено: мексидол 5%-5 мл, глицин 1.0 сублингвально. История жизни: около 4-х лет беспокоит головокружение, шаткость при ходьбе; длительно страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом до 180/100 мм рт.ст., перенесла операцию - дробление камней правой почки, эпизодически принимает эналаприл. В неврологическом статусе на момент поступления: В сознании. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет.Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, D=S, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с интенцией с двух сторон, в позе Ромберга не проверялась. Проводилось лечение: T.Trombo ASS 100 mg утром после еды с целью дезагрегации на весь курс лечения; T.Omeprazoli 20 mg утром за 30 мин до еды на весь курс лечения с целью гастропротекции, T.Enalaprili 5 mg по 1 таб. утром, вечером; T.Arifoni-retard 1.5 mg по 1 таб. утром с гипотензивной целью; Sol.Citoflavini 10.0+NaCl 0.9%-200.0 в/в капельно с целью антигипоксической терапии, ГБО №10. За время нахождения в неврологическом отделении пациентка получила 4 сеанса микротоковой ЭНМС. После первой процедуры значительно уменьшилась интенсивность головокружения, шаткость при ходьбе, регрессировала головная боль, появилось ощущение легкости в голове, нормализовался сон. Неврологический статус на момент выписки: В сознании. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, D=S, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон, в позе Ромберга пошатывается. Диагноз при выписке: Основной: Хроническая ишемия головного мозга с недостаточностью кровообращения в ВББ. Атеросклероз сосудов головного мозга. Фон: Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск 4ССО. Сопутствующие: Гипертоническая ангиопатия, артериосклероз. Начальная катаракта обоих глаз. Подострый конъюнктивит.
Пример 2
Пациентка Г., 68 лет, поступила в отделение неврологии для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии 13.07.2014 г. с диагнозом: ТИА в ВББ. На момент поступления жалобы на общую слабость, больше выраженная в нижних конечностях, сухость во рту, «одервенел язык» - не могла говорить, предобморочное состояние, головокружение. Со слов пациентки, ухудшение состояния остро 13.0.7.2014 г. около 19:00 часов, когда находилась в метро. История жизни: страдает синусовой тахикардией, артериальной гипертонией, принимает ежедневно утром анаприлин ½ таб. С детского возраста отмечаются обмороки, частота которых с возрастом уменьшилась. В течение 7 лет беспокоит шум в ушах. Также имеет место хронический гастродуоденит, хронический панкреатит. Неврологический статус на момент поступления: В сознании. Ориентирована. Контактна. Тревожна. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, D=S, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией с двух сторон, в позе Ромберга пошатывается. Проводилось лечение: T.Trombo ASS 100 mg утром после еды с целью дезагрегации на весь курс лечения; T.Omeprazoli 20mg утром за 30 мин. до еды на весь курс лечения с целью гастропротекции, T.Enalaprili 10 mg утром и вечером; Т.Betaloc Zoc 12.5 mg 2 раза в день с гипотензивной целью; T.Arifoni-retard 1.5 mg по 1 таб. утром с гипотензивной целью; T.Liprimar 10 mg вечером - с целью снижения уровня липидов; Sol.Citoflavini 10.0+NaCl 0.9%-400.0 в/в капельно с целью антигипоксической терапии. За время нахождения в неврологическом отделении пациентка получила 5 сеансов микротоковой ЭНМС. В результате проводимой терапии интенсивность головокружения уменьшилась, появилось ощущение легкости в голове, регрессировали шум в ушах, шаткость при ходьбе, тревожность, нормализовался сон. Неврологический статус на момент выписки: В сознании. Ориентирована. Контактна. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости, D=S, симптом Бабинского отрицательный с двух сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон, в позе Ромберга устойчива. Диагноз при выписке: Основной: Хроническая ишемия головного мозга с преимущественной недостаточностью в ВББ. Атеросклероз сосудов головного мозга: стеноз ПкА 35% справа, патологическая извитость ВСА слева. Стил-синдром справа. Липотимии. Фон: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 3ССО.
Пример 3
Пациент Г., 29 лет, поступила в отделение неврологии для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии 05.10.2015 г. с подозрением на ОНМК, синдром вертебробазилярной артериальной системы. Жалобы при поступлении на головокружение на фоне ощущения дериализации, шаткость вправо. История заболевания: 05.10.15 г. пациентка около 11:00 часов отметила несистемное, по описанию головокружение, интенсивную головную боль в правой теменно-височной области, чувство дериализации, сильной тревоги, шаткость при походке. Симптомы не регрессировали, самостоятельно обратилась в приемное отделение НИИ СП им.
Н.В. Склифосовского, госпитализирована в ПИТ для больных с ОНМК. Анамнез жизни: 5 лет назад в результате ДТП получила травму, последние 6 месяцев отмечает постоянные головные боли в левой теменно-височной области, периодические приступы немотивированной тревоги, иногда испытывает чувство нехватки воздуха. В неврологическом статусе при поступлении: Сознание ясное. ШКГ 15 баллов Ориентирована. Контактна. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. Рефлекс Бабинского отрицательный с двух сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга отклоняется вправо. Проводилось лечение: T.Trombo ASS 100 mg утром после еды с целью дезагрегации на весь курс лечения; T.Omeprazoli 20mg утром за 30 мин до еды на весь курс лечения с целью гастропротекции. За время нахождения в неврологическом отделении пациентка получила 4 сеанса микротоковой ЭНМС. В результате проводимой терапии интенсивность головной боли уменьшилась с 8 до 2-3 баллов по ВАШ, интенсивность головокружения уменьшилась с 13 баллов до 8 по Европейской шкале оценки головокружения (EEV), появилось ощущение легкости в голове, регрессировали тревожность, нормализовался сон. После проведения второй процедуры головная боль полностью регрессировала. Неврологический статус на момент выписки: Диагноз при выписке: Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Ориентирована. Контактна. Менингеальной симптоматики не выявлено. ЧМН: Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Нистагма нет. Лицо симметрично. Бульбарных нарушений нет. Язык по средней линии. Четких парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Рефлекс Бабинского отрицательный с двух сторон. Чувствительных нарушений нет. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Диагноз при выписке: Основной: Фобическое постуральное головокружение. Сопутствующий: Дорсопатия: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Миофасциальный болевой синдром. Вегетативная дисфункция с пароксизмальными головокружениями.
Таким образом, по итогам проведенных исследований было определено, что заявляемая последовательность использования режимов важна для максимально широкого захвата всех звеньев патогенеза, участвующих в патогенезе центрального и периферического головокружений, головной боли напряжения.
Пример 4
Пациент К., 35 лет, поступил в отделение неврологии для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии 05.08.2015 г. с диагнозом: цереброваскулярная болезнь: инфаркт головного мозга, синдром вертебробазилярной артериальной системы от 05.08.15, с формированием очага ишемии червя мозжечка, неустановленный патогенетический вариант по TOAST. Церебральный атеросклероз. Фон: артериальная гипертензия III ст., 3 ст., риск ССО4. Жалобы при поступлении на слабость, головокружение, по описанию системного характера, многократную тошноту, рвоту. История заболевания: считает себя заболевшим от 05.08.2015 г., около 13:00, когда отметил у себя указанные выше симптомы, т.к. они продолжительно сохранялись, вызвал бригаду СМП и после осмотра госпитализирован в НИИ СП. На уровне приемного отделения осмотрен неврологом, проведена КТ головного мозга и пациент госпитализирован в неврологическое отделение для лечения и дообследования. Анамнез жизни: адаптирован к АД 120/80 мм рт.ст., максимально повышалось до 180/90 мм рт.ст. В неврологическом статусе при поступлении: больной в сознании, контактен, ориентирован. ШКГ 15 баллов. Менингеальных знаков нет. Речь патологически не изменена. Гемианопсия контрольным способом не определяется. Движения глазных яблок: в полном объеме. Зрачки S=D. Фотореакция адекватна. Корнеальные рефлексы сохранены, симметричны. Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Чувствительность на лице не снижена. Лицо симметрично. Язык при высовывании по средней линии. Дизартрии нет. Парезов нет. Тонус мышц диффузно снижен, D=S. Чувствительность сохранена во всех отделах. Глубокие рефлексы конечностей: D=S, низкие. С-м Бабинского (-) с 2-х сторон. Координаторные пробы: выполняет с интенцией с двух сторон. В позе Ромберга неустойчив. NIHSS 1 баллов.
4
4
Проводилось лечение: T.Ac.Acetylsalicylici 100 мг 1 р/д на ночь - с дезагрегантной целью, T.Omeprasoli 20 мг 2 р/д - с гастропротекторной целью, Tab.Enalaprili 10 мг 2 раз в сутки, внутрь - с гипотензивной целью, Tab.Indapamidi 1,5 mg 1 р/д, - с гипотензивной целью, Sol.Ceraxoni 1000 mg+Sol. MgSO 25%-250.0 в/в капельно - с целью ноотропной терапии, Sol. NaCl 0.9%-250/0+Sol. MgSO 25%-250.0 в/в капельно - с целью нейропротекции. Проведено 4 процедуры микротоковой ЭНМС.
В результате проводимой терапии состояние больного с положительной динамикой, удовлетворительное, интенсивность головокружения уменьшилась с 16 баллов до 10 по Европейской шкале оценки головокружения (EEV), по шкале ВАШ с 5 до 3 баллов. В неврологическом статусе: Больной в сознании. ШКГ 15 баллов. Менингеальных знаков нет. Речь патологически не изменена. Гемианопсия контрольным способом не определяется. Движения глазных яблок: в полном объеме. Зрачки S=D. Фотореакция адекватна. Корнеальные рефлексы сохранены, симметричны. Нистагма нет. Чувствительность на лице не снижена. Лицо симметрично. Язык при высовывании по средней линии. Дизартрии нет. Четких парезов нет. Тонус мышц диффузно снижен, D=S. Чувствительность сохранена во всех отделах. Глубокие рефлексы конечностей: D=S, низкие. С-м Бабинского (-) с 2-х сторон. Координаторные пробы: выполняет относительно удовлетворительно. В позе Ромберга пошатывается.
Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь следующих клинических эффектов:
- уменьшения интенсивности (до полного регресса) головокружения,
- уменьшения интенсивности (до полного регресса) головной боли,
- уменьшения шума в ушах (до полного регресса)
- улучшения зрения,
- расслабления спазмированных мышц,
- достижения нормотимии,
- улучшения глубины и длительности сна,
- снижения тревоги.
Направление движения электродов осуществлялось с учетом направления тока по лимфатическим сосудам. Выбор последовательности режимов осуществлялся с учетом патогенеза заболевания. Сосудистые заболевания головного мозга, воспалительные заболевания периферического отдела вестибулярного анализатора, эндолимфатический гидропс при болезни Меньера сопряжены с явлениями отека, нарушением микроциркуляции, ликворного, венозного и лимфатического оттоков. В результате накопления продуктов обмена оказывается токсическое действие на клетки. При последовательном выполнении режимов «поверхностного и глубокого лимфодренажей» осуществляется движение лимфы в лимфоколлекторы. Режим гидратации выполняется для восполнения объема выведенной жидкости. С целью блокировки избыточной асимметричной импульсации, возникающей при ДППГ и болезни Меньера применяется режим «репрограммирования». Детонизация мышц осуществляется при помощи режима «расслабления».