Сахарный диабет: проблемы и пути решения на поликлиническом этапе

лактике послеоперационных осложнений.

2. Длительность послеоперационной госпитализации можно условно принять как количественный эквивалент качественного признака -«послеоперационное осложнение».

3. Наиболее значимыми факторами для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при операциях на желчных путях могут являться средний возраст, длительность послеоперационного периода, длительность пребывания в ОРИТ, давность заболевания, характер оперативного вмешательства, день недели операции, осложнения основного заболевания, наличие сопутствующей патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии /Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, С. А. Ионов, С. В. Хмелевский //Consillium medicum. -2003. - Т. 5, №4. - С. 12 - 16.

2. Богданов А. В. Клинические лекции: Послеоперационные гнойные осложнения. - М., 2000. -212 с.

3. Внутрибольничные инфекции в хирургическом стационаре.- Курск: Курский гос. мед. ун-т.,

2004. - 206 с.

4. Досанов Е. А. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Казахстана на 2005-2010 год /Е. А. Досанов, А. А. Аканов //Медицина. - 2004. - №5. - С. 2 - 5.

5. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Рук. для врачей /Под ред. А. А. Курыгина. -СПб.: Питер, 2001. - 220 с.

6. Розенсон О. Л. Фармакоэкономический анализ антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии /О. Л. Розенсон, Е. П. Шаврикова, А. В. Голуб //Антибиотики и антибиотикорезистент-ность на пороге XXI века. - М., 2000. - С. 35.

7. Стручков В. И. Хирургическая инфекция /В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. - М., 1991. - 560 с.

8. Gaynes R. P. Surveillance of surgical-site infections: the world coming together? //Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2000. - V. 21. - P. 309.

9. Platt R. Progress in surgical-site infection surveillance. //Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2002. -V. 23. - P. 361.

Поступила 31.01.11

Ye. M. Turgunov

RISK FACTORS OF POSTOPERATIVE PURULENT-INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER EMERGENCY OPERATIONS ON THE GALL WAYS

Analysis of qualitative features in the absence of obstructive jaundice showed that postoperative complications are significantly dependent on the duration of the disease, the nature of surgery, day surgery, the presence of comorbidity. In the case of disease, complicated by obstructive jaundice, the great value for the prediction has disease duration, the combination with other complications (cholangitis, abscesses, sepsis, etc.).

Е. М. Тургунов

9Т ЖОЛДАРЫНА Ш¥РЫЛ ОПЕРАЦИЯЛАР КЕЗ1НДЕ ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ11Р1ЦД1-КАБЫНУ АСКЫНУЛАРЫНЬЩ ЦАТЕРЛ1 ФАКТОРЛАРЫ

Механикалык сары аурудыч жорындары сапалык белплер талдауы операциядан кешнп аскынулар-дьщ аурудыч узактырына, жедел араласу сипатына, операция аптасы KYHiHe, косалкы патологиялардыч болуына байланысты екендИн керсетп. Механикалык сары аурумен аскынран жардайда аурудыч узактыры жэне баска аурулармен (холангит, абсцестер, сепсис жэне баскалар) курамдастыры болжам Yшiн Yлкeн мачызра ие болып табылады.

А. М. Конурова

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

КГКП «Поликлиника г. Сатпаев»

В настоящее время основными причинами заболеваемости, ранней инвалидизации и смертности населения стали заболевания неинфекционной природы - сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические и др. Все возрастающее значение среди них приобретает сахарный диабет. Сахарный диабет (Сд) представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Распространенность этого заболевания увеличивается от 2 до 5% в западных странах и от 10 до 15% в развивающихся. По данным разных авто-

ров, более 10% населения страдает эти заболеванием. По данным экспертов ВОЗ, в 1989 г. в мире насчитывалось 98,9 млн. больных сахарным диабетом, в 2000 г. - 157,3 млн. в 2005 г. - 200 млн., согласно прогнозам в 2025 г. на нашей планете будет жить более 300 млн. диабетиков [2, 3, 6].

СД подразделяется на СД 1 типа - когда больше нуждаются в обязательной заместительной терапии инсулином, и СД 2 типа, компенсирующийся приемом таблетированных сахаросни-жающих препаратов. Огромное количество людей имеет стадию преддиабета (медленно развивающееся скрытое состояние), они долгое время пребывают в неведении о будущих серьезных проблемах со здоровьем.

Это тяжелое заболевание приводит к сосудистым осложнениям (основная причина слепоты во многих странах, а из 4 больных с сердечно-

сосудистыми осложнениями 3 погибают), снижает на 10-15 лет у женщин и на 6-9 лет у мужчин ожидаемую продолжительность жизни. Приблизительно у половины всех больных, страдающих инсулинонезависимым СД (ИНСД) или диабетом 2 типа, заболевание не распознается вовремя, соответственно больной не получает своевременного лечения [1, 7].

Хотя дети и подростки, больные СД, составляют незначительную часть от общего числа больных диабетом 1 типа (около 5%), не вызывает сомнений особая сложность контроля именно в этой возрастной группе [4, 5, 8].

Цель работы - изучение динамики заболеваемости СД и подходов к лечению больных на амбулаторно-поликлиническом уровне.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучена заболеваемость СД населения, прикрепленного к поликлинике г. Сатпаев. Проведен анализ эндокринологической помощи по отчетным данным эндокринологического кабинета при КГКП « Поликлиника г. Сатпаев», который оказывает эндокринологическую помощь взрослому населению, детям и подросткам вузов и сузов г. Сатпаев, п. Весовая, п. Крестовский, п. Жезказган, п. Северный.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Эндокринологический кабинет при КГКП «Поликлиника г. Сатпаев», работает согласно приказу Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения №853 от 27.10.2002 г. «О профилактике заболеваний, динамическом медицинском наблюдений за отдельными категориями больных».

Эндокринологическая помощь населению ведется по смешанному приему больных как

взрослого, так и детского и подросткового населения. В основном прием ведется по направлению семейных врачей, по обращаемости, по выписным эпикризам стационара и по направлению женской консультации. Численность населения составляет 70 645, из них взрослые -49 296.

Кабинет оснащен глюкометрами «Ауан-тач», «Ами-Лант», «Кливер-чек», «Туре-трак», тонометром для определения артериального давления, термометром для определения температуры тела, ростомером для определения роста больных, весами напольными для определения веса больных. Имеются наборы для оказания первой помощи при экстренных случаях, таких как: гипергликемическая кома, гипогликемии-ческая кома.

В эндокринологическом кабинете в соответствии с требованиями внутреннего аудита ведутся следующие документы: статистическая карта амбулаторных больных, журнал ежедневного посещения, Ф-074/У, амбулаторная карта «Д»- Ф-25/У, контрольная карта больного Ф-30/У, стататистический талон Ф-25в, журнал для регистрации больных, направленных в стационар, журнал для регистрации диспансерных больных, журнал по движении диспансеризации, журнал регистрации направленных на ВТЭК, журнал регистрации больных, журнал регистрации рецептов на сахароснижающие препараты.

Проведен сравнительный анализ динамики заболеваемости СД и его осложнений за 3 г. Так, отмечается рост заболеваемости, при этом превалирует число больных с СД 2 типа со среднетя-желым течением. Рост заболеваемости связан с улучшением диагностики (табл. 1).

В связи с ранней диагностикой и своевре-

Таблица 1.

Сравнительные данные по сахарному диабету и его осложнениям с 2008 по 2010 г. по взрослому

населению «Поликлиника г. Сатпаев»

Сахарный диабет и осложнения 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Всего больных сахарным диабетом 626 687 704

Сахарный диабет типа 1 43 48 53

Сахарный диабет типа 2 583 639 651

Легкой степени 6 6 4

Средней степени 486 526 542

Тяжелой степени 134 155 158

Диабетическая ретинопатия 153 137 124

Слепота 6 5 4

Полинейропатия 21 21 18

Нефропатия 29 30 31

Ангиопатия н\к 125 122 114

Ампутация бедра - - -

Ампутация голени 5 7 4

Ампутация стопы 11 8 7

менно начатым лечением отмечается снижение таких осложнений, как ретинопатия, слепота, полинейропатия, ангиопатия сосудов нижних конечностей, ампутация голени и стопы.

Актуальным является лечение больных. Арсенал препаратов инсулина в Республике Казахстан достаточный, основная цель лечения -добиться наилучшего контроля над концентрацией глюкозы в крови и предотвратить или снизить до минимума осложнения, включая микрососудистые осложнения (ретинопатия, альбуминурия, невропатия). Введение инсулина является единственно возможным средством лечения СД 1 типа. Общепризнанной схемой лечения больных СД 1 типа является интенсивная инсулинотерапия, которая подразумевает режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Дозы инсулина подбирались индивидуально для каждого больного, в процессе наблюдения проводилась их коррекция. При этом большое влияние на инсулинотерапию оказывали образ жизни, сопутствующая патология, инфекция и стресс.

В лечении больных СД 1 типа использовались инсулины короткого, среднего и длительного действия. В 2010 г. 199 пациентов получали антидиабедические препараты парентерально, 502 перорально, 104 - в комбинированной форме и 3 соблюдали диету (табл. 2).

Лечение больных

мость в собственном ежедневном контроле. Для того чтобы помочь им, все средства лечения должны активно внедряться через обучение больных. Обучение в терапевтическом успехе так же важно, как и все другие мероприятия. В поликлинике все больные СД состоят на «Д»-учете. Согласно утвержденному плану проводятся лекции и беседы с больными по правильному питанию при СД, по профилактике простудных заболеваний и осложнениям при СД.

Новая методика управления СД интенсивная инсулинотерапия) основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально близких к норме. Главное преимущество этой методики в том, что она позволяет контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать дальнейшие действия. Это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки.

Таким образом, отмечается рост заболеваемости СД 2 типа, вместе с тем снижается частота осложнений, что обусловлено эффективным индивидуальным подбором инсулинотерапии. Успех в лечении сахарного диабета зависит от больного настолько же, насколько от врача. Любой врачебный совет и мероприятия обречены на неудачу, если нет необходимой и полной согла-

Таблица 2.

рным диабетом

Сахарный диабет и осложнения 2008 г. 2009 г. 2010 г.

Всего больных сахарным диабетом 626 687 704

Сахарный диабет 1 типа 43 48 53

Сахарный диабет 2 типа 583 639 651

Инсулинотерапия (парентеральная форма введения ) 183 195 199

Инсулинотерапия (пероральная форма введения - таблетированные препараты) 437 488 502

Комбинированная терапия 121 107 104

Диетотерапия 6 4 3

Наиболее эффективными при СД 1 типа были комбинации следующих инсулинов: инсу-лины короткого действия (Хумалог, НовоРапид) и средней продолжительности действия (Хумулин М3, Хумулин НПХ, Ново Микс). 125 больных были переведены на инсулин длительного действия -лантус. При СД 2 типа пациенты хорошо переносили глюкофарж - 344, гликлазид (диабетон) (240), глимепирид (амарил) - 197, глибенкламид (манинил).

Большинство исследователей в настоящее время придерживаются мнения, что диеты и лекарственной терапии не достаточно. Учитывая, что болезнь поражает многие органы и имеет хроническое течение, больным необходимо лучше осознать свое новое положение и необходи-

сованности между врачом и больным. Поэтому коллектив КГКП «Поликлиника г. Сатпаев» стремится создать доверительное и дружеское партнерство между пациентами и врачами, продолжающееся всю жизнь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анциферов М. Б. Осложнения сахарного диабета /М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян. ЭНЦ РАМН, Москва, 1995. - Т. 2. - 573 с.

2. Анциферов М. Б. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных /М. Б. Анциферов, Я. Г. Ростовцева. -М., 1997. -148 с.

3. Дедов И. И. Фадеев В. В. Введение в диабето-логию /И. И. Дедов, В. В. Фадеев. - М.: Берег, 1998. -200 с.

4. Жуковский М. А. Сахарный диабет у детей /М.

А. Жуковский, Л. Н. Щербачева. - Куйбышев, 1989. - 158 с.

5. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков. - М.: Медицина, 1996. - 246 с.

6. Лаптенок Л. В. Пособие для больного сахарным диабетом. - Минск: Беларусь, 1989. -142 с.

7. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних

органов. - Минск: Беларусь, 1995. -573 с. 8. Петеркова В. А. Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков /В. А. Петеркова, Л. Н. Щербачева, Т. Л. Кураева. - М., 1997. - 382 с.

Поступила 07.02.11

A. M. Konurova

DIABETES MELLITUS: PROBLEMS AND SOLUTIONS ON POLYCLINIC STAGE

The articlepresents the dynamics of diabetes morbidity, approaches to treatment of patients at outpatient level in Satpayev city. It was fixed the incidence rise with the prevalent number of patients with diabetes of the second type with moderate current. In connection with the early diagnosis and timely treatment is started is decreasing complications such as retinopathy, blindness, neuropathy, angiopathy of lower extremities vessels, amputation of the leg and foot.

А. М. Конурова

КАНТ ДИАБЕТ1: ПРОБЛЕМАЛАРЫ Ж6НЕ ЕМХАНАЛЫК КЕЗЕЦДЕГ1 ШЕШУ ЖОЛДАРЫ

Макалада кант диабе™ен аурудыч динамикасы, Сэтпаев каласында амбулаторлык-емханалык дечгейде наукастарды емдеудщ эдiстерi усынылран. Аурудыч есу дечгей аныкталран, бул ретте кант диабетшщ орташа ауыр арымдары екiншi тYрiмен сыркаттанран наукастардыч катары басым болран. Ерте диагностикамен жэне тиiстi уакытында басталран емнщ кемепмен ретинопатия, сокырлык, полинейро-патия, аяк басы тамырларыныч ангиопатиясы, екше мен сирак ампутациясы сиякты аскынулардыч темендеген байкалран.

Д. Г. Магзумова, С. С. Тен, Ж. Г. Искакова, Д.Е.Токсанбаева

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КАТАРАКТОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Кафедра глазных и ЛОР-болезней с курсом реаниматологии Карагандинского государственного медицинского университета

Реабилитация больных, страдающих одновременно катарактой и открытоугольной глаукомой, имеет большое социальное значение. На настоящий момент существуют 3 основных подхода к комбинированному хирургическому лечению пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой: одномоментная гипотензивная операция и экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (ЭК+ИОЛ) единым операционным доступом, одномоментная гипотензивная операция и ЭК+ИОЛ двумя операционными доступами, гипотензивная операция и отсроченная ЭК+ИОЛ.

Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время нет единого мнения о том, какова должна быть хирургическая тактика при лечении пациентов с этой патологией. Доказано, что преимуществом отсроченной операции катаракты на глаукомных глазах является лучший контроль внутриглазного давления в интра-и послеоперационный периоды, т.к. наиболее частые и тяжелые осложнения наблюдаются при операциях на фоне высокого ВГД [1, 3, 4]. Современная одномоментная хирургия способствует стабилизации глаукомного процесса, быстрому восстановлению зрительных функций путем од-

ного хирургического вмешательства [2].

Цель работы - повышение эффективности хирургического лечения пациентов с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты лечения 92 больных (126 глаз) с катарактой, осложненной открытоугольной глаукомой, в возрасте от 46 до 65 лет. Среди пациентов были 50 (50,4%) женщин и 42 (45,7%) мужчины. Пациентов разделили на 3 группы. В I группе (55 случаев) проводилась комбинированная операция мНСГЭ+ ФЭК+ИОЛ единым склеролимбальным операционным доступом по оригинальной методике; во II группе (35 глаз) выполнялась комбинированная операция мНСГЭ+ФЭК+ИОЛ двумя операционными доступами; в III группе (36 глаз) выполнялась двух-этапная операция (первый этап-мНСГЭ, 2 этап -ФЭК+ИОЛ); при этом интервал между антиглау-коматозной (АГО) и планируемой экстракцией катаракты составил от 3 до 6 мес.

В ранний послеоперационный период больным проводилась гипербарическая оксигена-ция в сочетании с антиоксидантами (ретинала-мин, кортексин, ретинол, альфатокоферол).

Срок наблюдения за больными составил от 1 до 3 лет.

Наряду с общепринятыми в офтальмологии методами исследований пациентам перед оперативным вмешательством и в динамике в различные сроки после него проводились ультразвуковое сканирование заднего отрезка глаза, электрофизиологические исследования, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).

Дополнительно определялась величина снижения ВГД без гипотензивного лечения в по-