УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ СКЛЕРО-СКЛЕРАЛЬНЫХ И СКЛЕРО-КОНЪЮКТИВАЛЬНЫХ СРАЩЕНИЙ

Полезная модель относится к области офтальмологии, а именно к устройствам для рассечения склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений при проведении повторных хирургических вмешательств доступом ab interno у пациентов с первичной глаукомой, ранее оперированных по этому поводу.
Известно устройство для рассечения рубцовых тканей - шпатель офтальмохирургический (А.с. №99111141, кл МПК: А61F 9/00, 1999 г.). Устройство содержит корпус и рабочую часть криволинейной формы.
Однако известное устройство может быть использовано для рассечения рубцовых тканей только тупым путем.
Кроме того, отсутствие режущего элемента повышает травматичность вмешательства и увеличивает продолжительность операции.
В качестве ближайшего аналога принято устройство - шпатель для фрагментации ядра (Каталог «Медицинские инструменты», стр.48, Medin, 2002 г.).
Устройство содержит корпус и рабочую часть в виде лопатки длиной 14 мм. Длина ее режущей кромки равна 5 мм. Угол наклона рабочей части к продольной оси устройства составляет 45°. Общая длина шпателя 120 мм.
Недостатком указанного устройства является то, что, режущая кромка выполнена не по все длине рабочей части, а на ее конце. Небольшая площадь режущей части не позволяет быстро выполнить
операцию. Для выполнения всей процедуры необходимы дополнительные манипуляции шпателем. Это в свою очередь увеличивает объем зоны оперативного вмешательства и травматизацию окружающих структур внутренней фистулы. Кроме того, угол наклона рабочей части к продольной оси устройства затрудняет доступ к внутренней фистуле при проведении ревизии внутренней фистулы ab interno. Все указанные недостатки делают процесс проведения операции трудоемким и продолжительным - до 20 минут, что тяжело переносится пациентом.
Задачей полезной модели является создание устройства для рассечения склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений, позволяющего снизить травматизацию окружающих тканей, уменьшить трудоемкость операции, сократить ее продолжительность.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство для рассечения склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений характеризуется тем, что оно содержит корпус в виде граненого стержня и рабочую часть, имеющую режущую кромку по всей длине, которая составляет не менее 12 мм и изогнута под углом 120° относительно оси стержня, при этом конец рабочей части длиной 5 мм дугообразно изогнут под углом 85-90° в сагитальном направлении относительно оси стержня.
Использование полезной модели позволяет получить следующий технический результат.
Ревизия внутренней фистулы ab interno с применением предлагаемого устройства обеспечивает рассечение склеро-склеральных и склеро-конъюктивальных сращений в результате однократного введения шпателя, что сокращает время проведения процедуры до 5-10 минут и снижает ее трудоемкость.
Отсутствие необходимости в проведении повторных манипуляций минимизирует объем операционной раны и предупреждает травматизацию окружающих структур зоны внутренней фистулы, при этом сохраняется целостность склеры и конъюнктивы и не образуется спаек.
Технический результат достигается за счет того, что рабочая часть устройства имеет режущую кромку по всей ее длине и изогнута под углом 120° относительно оси стержня, что облегчает доступ к внутренней фистуле, а конец рабочей части дугообразно изогнут под углом 85-90° в саггитальном направлении относительно оси стержня, что вносит в работу устройства дополнительную рабочую площадь и позволяет провести операцию с минимальной травмой.
На фиг.1, 2 изображено устройство для рассечения склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений. На фиг.1 - общий вид, на фиг.2 - вид сбоку.
Устройство содержит корпус в виде граненого стержня - 1, рабочую часть, выполненную с режущей кромкой по всей длине - 2 и конец рабочей части дугообразно изогнутый - 3.
Устройство работает следующим образом.
Перед операцией больному сидя проводят местную крылонебную анестезию, затем укладывают на операционный стол. Проводят стандартную обработку операционного поля. Над зоной операционного поля устанавливают микроскоп. Далее под контролем микроскопа бульбарная конъюнктива над верхним лимбом отслаивается путем введения Sol. Lidocaini 2% - 0,3 мл, что облегчает визуальный контроль в процессе операции и является профилактикой перфорации конъюнктивы. Выполняется прокол роговицы (парацентез). Место для проведения парацентеза.
Основным ориентиром при этом является базальная колобома, расположение которой соответствует положению внутренней фистулы. Затем через парацентез в переднюю камеру с помощью канюли вводится раствор вискоэластика с высокой молекулярной массой. Передняя камера наполняется раствором вискоэластика до легкой гипертензии. При этом происходит максимальное отдавливание кзади иридохрусталиковой диафрагмы и расширение угла передней камеры, что в свою очередь облегчает доступ к внутренней фистуле. Затем, через парацентез рабочая часть 2 устройства вводится через внутреннюю фистулу в интрасклеральное и далее в субконъюнктивальное пространство, а при помощи дугообразно изогнутого конца рабочей части 3 производится непосредственно ревизия внутренней фистулы с рассечением имеющихся рубцовых сращений. Через восстановленную фистулу вискоэластик из передней камеры устремляется в интрасклеральное и субконъюнктивальное пространство, поддерживая при этом объем вновь созданных путей оттока. При необходимости для поддержания адекватного объема в переднюю камеру и в зону восстановленной фистулы дополнительно вводится раствор вискоэластика. Под конъюнктиву вводится 0,2-0,3 мл раствора дексаметазона и 0,2-0,3 мл раствора антибиотика. На глаз накладывается асептическая повязка.
Контрольный осмотр проводится на следующий день после операции.
Данным способом было прооперированно 85 больных. В результате у всех пациентов были восстановлены ранее созданные пути оттока внутриглазной жидкости и получен надежный гипотензивный эффект. Максимальный срок наблюдения 2 года. В
течение этого срока у 81,2% пациентов не было отмечено случаев рецидива подъема внутриглазного давления.