СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕГО АТРОФИИ
METHOD OF PLASTIC REPAIR OF ATROPHIED LOWER RIDGE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии перед дентальной имплантацией.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального распила и двух вертикальных распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, смещение костного фрагмента, фиксацию его к нижней челюсти и ушивание раны (SU 1629042 А1, опубл. бюл. №7 от 23.02.1991).
К недостаткам этого способа относится то, что отсутствует возможность получения оптимальной ширины реконструируемой зоны из за недостатка объема и подвижности костного фрагмента что, в конечном счете, приводит к недостаточной ширине альвеолярной кости.
Технической задачей согласно изобретению является создание эффективного способа пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
Техническим результатом согласно изобретению является стойкий клинический эффект увеличения ширины альвеолярного отростка за счет формирования подвижного костного фрагмента путем наклона костного фрагмента в вестибулярную сторону от 4,0 до 6,0 мм, установки не менее чем одной клиновидной пластины из недеминерализованного костного коллагена, фиксацией костного фрагмента микровинтами и заполнением сформированного дефекта биоматериалом, стимулирующим остеогенез, который сверху закрывают резорбируемой мембраной, укладывают над ней надкостничный лоскут, ушивают его, слизистый лоскут мобилизуют и укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают двухрядными швами.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающем проведение разреза слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведение двух горизонтальных и двух вертикальных пропилов, кортикальной пластины, ограничивающей зону реконструкции фиксации его к нижней челюсти и ушивание раны, отличающемся тем, что разрез слизистой оболочки проводят до надкостницы, отслаивают вестибулярный слизистый лоскут, далее с вестибулярной стороны альвеолярной части, отступя 10 мм от альвеолярного гребня проводят горизонтальный разрез надкостницы до кости и два вертикальных разреза от альвеолярного гребня вниз к краям горизонтального разреза, надкостницу отслаивают вверх, далее первый горизонтальный пропил проводят на всю длину по центру альвеолярного гребня на глубину до 10 мм, а второй горизонтальный пропил проводят в пределах наружного кортикального слоя, отступя 10 мм от первого пропила с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, далее проводят два вертикальных пропила также в пределах наружного кортикального слоя, соединяющих края горизонтальных пропилов, надламывают вестибулярный костный фрагмент без нарушения прикрепления и осуществляют смещение мобилизованного костного фрагмента в вестибулярном направлении, в сформированное пространство устанавливают не менее одной клиновидной пластины из не деминерализованного костного коллагена шириной от 4,0 до 6,0 мм, бором просверливают отверстия в костном фрагменте, вкручивают микровинты, оставшееся пространство дефекта заполняют биоматериалом, стимулирующим остеогенез, после чего винты затягивают, сверху, зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, поверх которой укладывают надкостницу, ушивают ее, слизистый лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения и ушивают наглухо.
Согласно изобретению формирование подвижного свободного костного фрагмента позволяет осуществить смещение костного фрагмента, его мобилизацию и помещение в образовавшееся межкортикальное пространство не менее одной клиновидной пластины из не деминерализованного костного коллагена, которая позволяет поддерживать приданную ширину от 4,0 до 6,0 мм, необходимую для дальнейшей дентальной имплантации.
Ширина пластины от 4,0 до 6,0 мм соответствует параметрам современных внутрикостных дентальных имплантатов. При ширине пластины менее 4,0 мм объем костной ткани будет недостаточен для осуществления имплантации, а ширина пластины более 6,0 мм может приводить к формированию большой массы незрелой костной ткани, что также может приводить к несостоятельности имплантата и его отторжению.
Длина пластины соответствует высоте костного фрагмента, так как выступающая часть над поверхностью кортикальной части альвеолярного гребня может приводить операционную зону к воспалительным реакциям.
Форма пластины согласно изобретению клиновидная и соответствует форме дефекта, что однако не исключает возможности применения пластин другой формы, например прямоугольной, что определяется при расчете ширины костного дефекта.
Пластина согласно изобретению изготовлена из костного не деминерализованного коллагена, который обладает достаточной прочностью, для поддержания ширины дефекта в течение 4-6 месяцев. Это время резорбции пластины, в течение которого дефект полностью заполняется новой ремоделированной костной тканью, достаточно прочной для проведения дентальной имплантации.
Количество пластин согласно изобретению должно быть не менее одной, что определяется длиной зоны реконструкции альвеолярного гребня и соответственно планируемым числом дентальных имплантатов, которые будут устанавливаться после окончания срока остеорепарации.
Согласно изобретению костный фрагмент после установки в дефект пластин из не деминерализованного костного коллагена, фиксируется микровинтами, что предотвращает как смещение самого костного фрагмента, так и пластин, а также обеспечивает лучшее сращение с собственной альвеолярной костью.
Согласно изобретению сформированный дефект заполняют биоматериалом, стимулирующим остеогенез, например костным не деминерализованным коллагеном, насыщенным сульфатированными гликозаминогликанами, или аутокостью с целью создания необходимого объема костной ткани для устранения атрофии и для ускорения образования новой кости для имплантации внутрикостного винтового имплантата.
Согласно изобретению зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, что обеспечивает сращение фрагментов без фиброзообразования. Согласно изобретению сверху мембраны укладывается надкостница, которая является источником остеогенных клеток, что способствует формированию кортикального слоя в области расширенного альвеолярного гребня.
Согласно изобретению сначала ушивается надкостница, а затем слизистая оболочка, что предотвращает расхождение швов над областью проведенной реконструкции.
В качестве резорбируемой мембраны, например, может быть использована мембрана из костного коллагена, которая оптимально подходит для закрытия таких костных дефектов и создания необходимых условий для направленной костной регенерации в зоне дефекта.
Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии осуществляется следующим образом.
Под сбалансированной анестезией (или наркозом) делается разрез слизистой оболочки до надкостницы по альвеолярному гребню в области планируемой реконструкции и два вертикальных разреза по краям первого разреза. Отславается вестибулярный слизистый лоскут. Далее, с вестибулярной стороны альвеолярной части НЧ отступя 10 мм от альвеолярного гребня производится горизонтальный разрез надкостницы до кости и два вертикальных разреза от альверного гребня вниз к краям горизонтального разреза. Надкостница отслаивается вверх.
Далее, производится остеотомия тонким бором по центру альвеолярного гребня вертикально вниз глубиной до 10 мм на всем протяжении суженной части альвеолярной части нижней челюсти, далее проводятся две вертикальные остеотомии длиной 10 мм сверху вниз по краям первого пропила на толщину кортикального слоя, соединяются нижние края проведенных распилов еще одним горизонтальным, также на толщину кортикального слоя. Таким образом, намечаются границы костного фрагмента, который будет надломлен и смещен. Далее с использованием долота надламывается вестибулярный костный фрагмент без нарушения прикрепления и осуществляют смещение мобилизованного костного фрагмента в вестибулярном направлении, таким образом достигается увеличение ширины альвеолярной части нижней челюсти. Далее в сформированное пространство устанавливают клиновидную пластину из не деминерализованного костного коллагена шириной от 4,0 до 6,0 мм, бором просверливают отверстия в костном фрагменте, вкручивают микровинты, оставшееся пространство дефекта заполняется биоматериалом, стимулирующим остеогенез или аутокость, после чего винты затягивают.
Сверху зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной. Надкостницу укладывают сверху и ушивают. Слизистый лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения и ее ушивают наглухо двухрядными швами, проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки. Далее проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки.
Пример 1.
Пациент А. 35 лет. Диагноз: частичная потеря зубов НЧ, деформация альвеолярной части НЧ слева.
Под местной сбалансированной анестезией проведен разрез слизистой оболочки до надкостницы по центру альвеолярного гребня в проекции отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7 и два вертикальных разреза по краям первого с вестибулярной стороны, согласно формуле. Отслоен вестибулярный слизистый лоскут. Далее с вестибулярной стороны альвеолярной части НЧ, отступя 10 мм от альвеолярного гребня, произведен горизонтальный разрез надкостницы до кости и два вертикальных разреза от альвеолярного гребня вниз к краям горизонтального разреза. Надкостница отслоена вверх. Далее произведена остеотомия тонким бором по центру альвеолярного гребня вертикально вниз глубиной до 10 мм на всем протяжении суженной части альвеолярной части нижней челюсти и две вертикальные остеотомии длиной 10 мм сверху вниз по краям первого пропила на толщину кортикального слоя, нижние края проведенных распилов соединяются еще одним горизонтальным пропилом глубиной 2-3 мм, мобилизован вестибулярный костный фрагмент, без нарушения прикрепления, затем его наклонили в вестибулярную сторону и в образовавшийся костный дефект ввели 3 клиновидные пластины из не деминерализованного костного коллагена шириной 6,0 мм и длиной 10 мм на расстоянии 5 мм между пластинами. После этого костный фрагмент фиксирован 3 микровинтами к язычной кортикальной пластинке, сформированный дефект заполнен биоматериалом на основе не деминерализованного коллагена в виде крошки. Сверху зона реконструкции перекрыта резорбируемой мембраной на основе костного коллагена. Надкостница уложена сверху и ушита. Слизистый лоскут мобилизовали, уложили на рану без натяжения и ее ушили наглухо двухрядными швами. Гемостаз.
Швы сняли на 9 сутки. Рана зажила первичным натяжением.
Ширина альвеолярной части нижней челюсти слева (в проекции зубов 3.5, 3.6, 3.7) составляла 3 мм, альвеолярная часть была восстановлена до необходимой ширины 8-9 мм. Через 4 месяца провели дентальную имплантацию внутрикостных винтовых имплантатов в проекции отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7 (диаметром 4 мм, 5 мм, 5 мм соответственно) - имплантаты установлены в идеальном положении. Через 4 месяца проведен 2-й хирургический этап имплантации и протезирование с опорой на имплантатах. Все установленные имплантаты успешно остеоинтегрированы. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 8 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Пример 2.
Пациент Н. 56 лет. Диагноз: частичная потеря зубов нижней челюсти, деформация переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти.
Под местной сбалансированной анестезией проведен разрез слизистой оболочки до надкостницы по центру альвеолярного гребня в проекции отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7 и два вертикальных разреза по краям первого с вестибулярной стороны согласно формуле. Отслоен вестибулярный слизистый лоскут. Далее с вестибулярной стороны альвеолярной части НЧ, отступя 10 мм от альвеолярного гребня, произведен горизонтальный разрез надкостницы до кости и два вертикальных разреза от альверного гребня вниз к краям горизонтального разреза. Надкостница отслоена вверх. Далее произведена остеотомия тонким бором по центру альвеолярного гребня вертикально вниз глубиной до 10 мм в проекции отсутствующих зубов и две вертикальные остеотомии длиной 10 мм сверху вниз по краям первого пропила на толщину кортикального слоя, нижние края проведенных распилов соединяются еще одним горизонтальным пропилом, также на глубину 3 мм. Далее с использованием долота мобилизован вестибулярный костный фрагмент, без нарушения прикрепления, затем его наклонили в вестибулярную сторону и в образовавшийся костный дефект, ввели 4 клиновидные пластины из не деминерализованного костного коллагена шириной 4,0 мм и длиной 10 мм на расстоянии 5 мм между пластинами. После этого костный фрагмент фиксирован 3 микровинтами к язычной кортикальной пластинке, сформированный дефект заполнен биоматериалом на основе костного коллагена. Сверху зона реконструкции перекрыта резорбируемой мембраной Остеопласт. Надкостница уложена сверху и ушита. Слизистый лоскут мобилизовали, уложен на рану без натяжения и ее ушили наглухо двухрядными швами. Гемостаз.
Швы сняли на 10 сутки. Рана зажила первичным натяжением.
Ширина переднего отдела альвеолярной части НЧ в проекции зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2) составляла 2 мм, альвеолярный отросток НЧ был восстановлен до необходимой ширины 6 мм. Через 4,5 месяца провели дентальную имплантацию внутрикостных винтовых имплантатов в проекции отсутствующих зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 (диаметр всех имплантатов 3,5 мм) - имплантаты установлены в идеальном положении. Через 4 месяца проведен 2-й хирургический этап имплантации и протезирование с опорой на имплантатах. Все установленные имплантаты успешно остеоинтегрированы. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 8 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Согласно изобретению была проведена пластика альвеолярного отростка нижней челюсти 50 пациентам с последующей дентальной имплантацией через 5-6 месяцев: внутрикостные винтовые имплантаты были установлены в идеальном положении, а образованная в результате пластики новая кость (срок наблюдения 15-30 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку, оказываемую на имплантат.