Синдром крестцовоподвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение

А.В. Яриков1, А.В. Морев2, М.В. Шпагин1, А.П. Фраерман12

'ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород, Россия; 2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород, Россия

Актуальность изучения синдрома крестцово-подвздошного сочленения (КПС) связана с широкой распространенностью проблемы болевых синдромов в спине у лиц трудоспособного возраста. Синдром КПС является причиной боли у 15-30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника. В обзоре описаны особенности анатомического строения КПС и этиологические факторы, которые могут приводить к его дисфункции. Отдельно выделены патогенетические звенья при развитии данного состояния. Детально рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики с другими вертеброгенными болевыми синдромами и представлены диагностические тесты. Описаны основные направления современной терапии синдрома КПС. Подробно освещены интервенционные методы лечения дисфункции КПС, в том числе радиочастотная нейроабляция как альтернатива консервативного лечения.

Ключевые слова: синдром крестцово-подвздошного сочленения, боль в спине, дифференциальная диагностика, интраартикулярная блокада, радиочастотная нейроабляция.

Адрес для корреспонденции: 603028, Россия, Нижний Новгород, Московское ш., д. 144. ГБУЗ НО «ГКБ № 39». Е-mail: anton-yarikov@mail.ru. Яриков А.В.

Для цитирования: Яриков А.В., Морев А.В., Шпагин М.В., Фраерман А.П. Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019; 13(2): 60-68.

DOI: 10.25692/ACEN.2019.2.7

Sacroiliac joint syndrome: aetiology, clinical presentation, diagnosis and management

Anton V. Yarikov1, Anton V. Morev2, Maxim V. Shpagin1, Alexander P. Fraerman1'2

1City Clinical Hospital No. 39, Nizhny Novgorod, Russia; 2Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia

Sacroiliac joint (SIJ) syndrome is a relevant disorder to study because of the high prevalence of back pain conditions in people of working age. SIJ syndrome is a cause of pain in 15-30% of people with chronic pain in the lower lumbar spine. This review describes the anatomical structure of the SIJ and the aetiological factors that can lead to its dysfunction. Pathogenetic links in the development of this condition are identified separately. The issue of differential diagnosis with other vertebrogenic pain syndromes is considered in detail, and diagnostic tests are presented. The main current approaches to treating SIJ syndrome are described. Interventional methods for treating SIJ dysfunction are described in detail, including radiofrequency neuroablation as an alternative to conservative management.

Keywords: sacroiliac joint syndrome, back pain, differential diagnosis, intra-articular block, radiofrequency neuroablation.

For correspondence: 603028, Russia, Nizhny Novgorod, Moskovskoye sh., 144. City Clinical Hospital No. 39. E-mail: anton-yarikov@mail.ru. Yarikov A.V.

For citation: Yarikov A.V., Morev A.V., Shpagin M.V., Fraerman A.P. [Sacroiliac joint syndrome: aetiology, clinical presentation, diagnosis and management]. Annals of clinical and experimental neurology 2019; 13

DOI: 10.25692/ACEN.2019.2.7

В течение жизни один или несколько инцидентов боли в спине испытывают более 90% человек [1—3]. Экономический ущерб от лечения лиц с болью в спине в индустриально развитых странах достигает больших цифр и выходит на лидирующее место среди патологий трудоспособных людей [1—4]. Доказано, что у 15-30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является крестцово-подвздошное сочленение (КПС) [5-9]. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС [10, 11].

Анатомия_

КПС — это синовиальный сустав, который сформирован суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставная поверхность крестца покрыта гиалиновым хрящом, а подвздошной кости - волокнистым хрящом. Суставная поверхность крестца имеет характерную форму, подобную ушной раковине, она заключает на своей поверхности неровности, которые соединяются с соответствующими неровностями суставной поверхности подвздошной кости [12]. КПС внизу оканчивается на уровне S2 позвонка [13]. Суставные поверхности связаны между собой посредством комплекса связок и мышц, которые удерживают стабильность КПС, одновременно допуская адекватный объем движений [5, 12, 14]. Следовательно, КПС нужно воспринимать как систему интра- и экстраартикулярных компонентов, повреждение одного из которых ведет к формированию болевого синдрома. Иннервация КПС происходит посредством латеральных и медиальных веточек L4-S3 корешков и передних веточек L5-S2 в составе крестцового сплетения [7, 15-17]. Васкуляризация переднего отдела КПС происходит из подвздошной артерии, подвздошно-поясничной артерии и ветвей внутренней подвздошной артерии, заднего отдела — из верхней и нижней ягодичных артерий.

Патогенез дисфункции КПС_

Функциональная система, включающая КПС, тазобедренные суставы и позвоночно-двигательный сегмент L5-S1, имеет сложную организацию. Большое количество взаимосвязей дает возможность этой системе действовать как единое целое. Нарушение в пределах одного сустава или сочленения приводит к дисфункции всей биомеханической линии. В последующем нарушенная биомеханика движений вызывает деформацию суставов, что необратимо ведет к расстройству биомеханики движений. В случаях, когда нарушается функция всех компонентов, возникают тяжелые функциональные нарушения биомеханики движений. Понимание патогенеза играет большую роль для восприятия патологии и создания схемы лечения заболеваний КПС, поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с учетом одного или всех элементов системы [18].

Факторы, приводящие к формированию дисфункции КПС [6, 15, 19-21]:

• травма (особенно падение на ягодицы);

• возраст (предпочтительно пожилой возраст и молодые спортсмены);

• асимметрия длины ног;

• аномалии строения, походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснич-

но-крестцового перехода, незаращение дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазо-вого баланса);

• продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.);

• беременность и роды в анамнезе;

• хирургические вмешательства на позвоночнике в анамнезе.

Беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов [19]. Асимметрия длины нижних конечностей провоцирует боль из-за увеличенной нагрузки на сжатие-растяжение КПС. Перенесенные оперативные вмешательства на позвоночнике, в частности спондилодез и блокирование позвоночно-двигательного сегмента L5-S1, ведут к усилению нагрузки на КПС из-за перестройки биокинематики позвоночника [15, 19].

Клиническая картина_

Клиника синдрома КПС разнообразна [5]. Самым частым симптомом заболевания является боль, иногда регистрируются скованность, стесненность и чувство жжения в области КПС. В 94% наблюдений болевой синдром фиксируется в области ягодиц, в 72% — в нижней части поясничного отдела позвоночника. У 50% пациентов наблюдают комбинацию вышеуказанных симптомов с распространением боли в нижние конечности, в том числе у 28% — с иррадиацией ниже коленных суставов и у 12% — в стопы. У 14% пациентов боли распространяются в паховую область, у 2% — в область передней брюшной стенки [5, 14]. Показана статистически значимая корреляция иррадиации боли с возрастом: у лиц моложе 40 лет боль иррадиировала чаще до коленных суставов, а у более возрастных пациентов распространялась в основном в ягодицы [22]. Боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка.

Зона Фортина / Fortin's zone

Рис. 1. Схема паттерна болей при дисфункции КПС Fig. 1. Diagram of the pain pattern in SIJ dysfunction

Таблица 1. Провокационные тесты для диагностики синдрома КПС Table 1. Provocation tests for the diagnosis of SIJ syndrome

Провокационный тест / Provocation test Схема проведения / How to conduct the test

Дистракционный / Distraction Test Пациент лежит на спине. Воспроизведение боли в КПС при давлении на подвздошные гребни латерально и вниз / The patient is lying supine. SIJ pain is reproduced when pressure is applied laterally and downwards on the iliac crests

Компрессионный / Compression Test 1. Пациент лежит на боку, оказывается нагрузка на крыло подвздошной кости. Направление усилия в сторону пола 2. Пациент лежит на спине. Воспроизведение боли в КПС при давлении на передние части подвздошных гребней медиально / 1. The patient is lying laterally, with pressure on the iliac wing. Force is applied in the direction of the floor 2. The patient is lying supine. Reproduction of SIJ pain when pressure is applied medially to the anterior iliac crests

Тест Бонне / FADIR Test Пациент лежит на спине. Воспроизведение боли в КПС в момент ротации бедра медиальнопри согнутом коленном суставе / The patient is lying supine. SIJ pain is reproduced when the hip is rotated medially with a flexed knee

Тест упругости бедра / Thigh Thrust Test Пациент лежит на спине. Ладонь одной руки подсовывается под крестец, второй рукой подхватывается одноименное бедро пациента. Усилие проводится вдоль оси бедра (флексия в тазобедренном суставе до 90 градусов). Тест проводится с 2 сторон и является положительным, если боль воспроизводится в области ягодиц или КПС / The patient is lying supine. The palm of one hand is placed under the sacrum, and the second hand holds the patient's thigh on the same side. Force is applied along the femoral axis (hip joint flexed to 90 degrees). The test is performed on both sides and is positive if pain is reproduced in the buttocks or the SIJ

Тест Танина / Gaenslen's Test Пациент лежит на спине. С кушетки свешиваются ягодица и нога на одной стороне, а вторая нога сгибается в коленном суставе, при этом бедро приводится к животу. Далее в согнутой ноге производится ротация в тазобедренном суставе. Тест является положительным, если боль воспроизводится в проекции КПС / The patient is lying supine. The buttock and leg hang down off the edge of the table on one side, while the other leg is flexed at the knee, with the thigh pressed up against the abdomen. The flexed knee is then rotated at the hip joint. The test is positive if pain is reproduced in the SIJ area

Тест Патрика / Patrick's Test Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой конечности располагается поперек и выше надколенника контрлатеральной ноги. Врач одномоментно прижимает согнутое колено к кушетке и таз с противоположной стороны, предотвращая таким образом его движение во время отведения бедра. При появлении боли тест считается положительным / The patient is lying supine with one leg extended and the other leg flexed at the knee. The lateral ankle of the flexed leg is placed across and superior to the opposite patella. The doctor simultaneously presses the bent knee down to the table and the pelvis on the opposite side, thus preventing its movement during hip rotation. The test is considered positive if it produces pain

Тест Йомана / Yeoman's Test Пациент лежит на животе, врач давит на крестец, прижимая его к кушетке, и одновременно разгибает ногу. Тест является положительным, если боль воспроизводится в проекции КПС / The patient is lying prone; the doctor pushes down on the sacrum, pressing it to the table, and at the same time extends the flexed leg. The test is positive if pain is reproduced in the SIJ area

Тест Джиллeтa («стоящий на одной ноге аист») / Gillet Test (Stork Test) Пациент стоит спиной к исследователю, расстояние между стопами 30,5 см. Пальпируются обе задние верхние подвздошные ости. Пациент встает на одну ногу, сгибая противоположное бедро и приводя колено к груди. При дисфункции КПС возникает боль и не происходит ожидаемого смещения ости вниз относительно остистого отростка S2 позвонка / The patient stands with their back to the researcher, feet 30.5 cm apart. Both posterior superior iliac spines are palpated. The patient stands on one leg, flexing the opposite hip and bringing the knee to chest. In SIJ dysfunction, there is pain and the expected movement of the iliac spine downward relative to the S2 spinous process does not occur

Тест компрессии крестца / Sacral Compression Test Пациент лежит на животе. Производится давление на крестец вертикально вниз. При воспроизведении боли в области КПС тест является положительным / The patient is lying prone. Pressure is applied vertically downwards on the sacrum. The test is positive if pain is reproduced in the SIJ area

Тест Гейта / Forced Flexion Test Возникновение резкой болезненности в КПС при форсированном сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставе / Sharp pain elicited in the SIJ with forced flexion of the hip and knee joints

Боль при пальпации КПС / Pain on palpation of the SIJ Локальная чувствительность к пальпации в области КПС / Local sensitivity to palpation in the SIJ region

Интенсивность боли увеличивается при вертикализации тела, наклонах, подъеме на ступеньки, продолжительном сидении или стоянии [23]. Лежа и стоя боль обычно уменьшается. При синдроме КПС отсутствуют неврологическая симптоматика и отклонения от нормы по инструментальным и лабораторным методом обследования [10, 11, 15].

Более характерной для синдрома КПС представляется зона боли размером в среднем 3*10 см, которая локализуется ниже задней верхней подвздошной ости - так называемая зона Фортина (рис. 1) [19].

Диагностика данной патологии облегчается при применении провокационных тестов (табл. 1) [5, 12, 15, 19, 23-26].

Считается, что три положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС (в качестве стандарта диагностики применяется двойная положительная блокада в КПС) [15]. Если 3 из 5 тестов положительны, то можно предполагать достаточную чувствительность и специфичность результатов и высокую возможность того, что у этих пациентов будет положительный эффект на диагностические блокады КПС [5].

«Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия) [27-29]. Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой) [19, 27]. При введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30-40 мин, при инъекции маркаина — на 2-3 ч. Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава [7, 30, 31]. J. Fоrtm и соавт. [5] при инъекции в КПС 1,6 мл контрастного препарата лицам без клинических признаков патологии у половины из них зафиксировали выход контрастного вещества за границы полости КПС. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22-G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложнопо-ложительных ответов.

Корректная диагностика дисфункции КПС предполагает использование следующего алгоритма [5, 23, 28, 32]:

• присутствие боли в областях, характерных для заболеваний КПС, особенно в зоне Фортина;

• положительные провокационные тесты, специфичные для поражения КПС, с воспроизведением свойственного для больного характера боли;

• проведение дифференциального диагноза с исключением сакроилеита специфической этиологии и иных причин болевого синдрома в нижней части спины;

• положительный эффект на диагностические блокады КПС, проведенные под контролем (следует применение повторной или плацебо-контролируемой блокады).

К сожалению, инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома [18, 33]. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом

ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии «красных флажков» тревоги — комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.

«Красные флажки» при боли в спине:

• возраст старше 50 лет или моложе 20 лет; указание на злокачественную опухоль в анамнезе;

• необъяснимое снижение массы тела;

• внутривенное употребление наркотических препаратов;

• длительный прием кортикостероидов;

• лихорадка;

• остеопороз;

• травма позвоночника в анамнезе;

• подавление иммунитета (ВИЧ, прием иммуносупрессив-ных препаратов);

• кожная и мочеполовая инфекции в анамнезе;

• отсутствие облегчения боли в покое;

• выраженная деформация позвоночника (сколиоз, кифо-сколиоз и т.д.);

• нарастающая с течением времени интенсивность боли;

• наличие у больного неврологической симптоматики (нарушение функции тазовых органов, слабость в нижних конечностях, анестезия в аногенитальной зоне и т.д.).

Дифференциальная диагностика дисфункции КПС выполняется со следующими заболеваниями: спондилолистез, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз, миофас-циальный болевой синдром, стеноз позвоночного канала, нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, патология тазобедренного сустава, метастазы опухоли, синдром грушевидной мышцы, псориатический артрит, патология органов малого таза и брюшной полости [19, 23, 24].

Корешковый болевой синдром. Патология межпозвонкового диска — основная причина корешкового болевого синдрома. При радикулярном синдроме боль часто возникает при наклоне, резком движении, подъеме тяжести, кашле и чихании. Боли иррадиируют по ходу пораженного корешка. Болевой синдром ослабевает в покое и положении лежа. Фиксируется выраженное напряжение паравертебральных мышц. Выявляются симптомы натяжения и чувствительные нарушения в зоне иннервации пораженного корешка. При сдавлении корешка нередко возникает его ишемиче-ское повреждение, которое может вести к формированию пареза в ногах. По данным нейровизуализации выявляются грыжи межпозвонкового диска с признаками компрессии корешков [1].

Миофасциальный болевой синдром. В основе данного болевого синдрома лежит формирование в мышцах триггерных точек. Каждой такой точке соответствует область локального мышечного уплотнения, пальпация которой воспроизводит болевой синдром. Инактивация активных миофас-циальных зон путем введения в них местного анестетика с последующим пассивным растяжением мышц ведет к купированию болевого синдрома [34]. Неврологическая симптоматика при данном синдроме не выявляется [3].

Артроз дугоотростчатых суставов. Боль, исходящая из межпозвонковых суставов нижнепоясничного уровня ^4^5, L5-S1), может распространяться в ягодицы, область крестца, паховую область, бедро (по задней поверхности) и, как правило, не иррадиирует ниже коленного

сустава. Боль от фасеточных суставов верхнепоясничного уровня (L1-L2, L2-L3, L3-L4) может иррадиировать в область передней поверхности грудной клетки и боковой поверхности передней брюшной стенки. При спондило-артрозе боли нарастают при разгибании, наклонах или ротации, стоянии. Характерны утренняя скованность, продолжающаяся 30—60 мин, и увеличение боли к концу дня. Боль может усиливаться при перемене погоды и полностью исчезать в горизонтальном положении тела. Разминка, осевая разгрузка позвоночника, гимнастика снижают интенсивность болей. Неврологическая симптоматика при спондилоартрозе не выявляется. При нейровизуали-зации при спондилоартрозе выявляются сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных отростков, но часто подобные морфологические изменения не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Поэтому наиболее достоверный признак — снижение боли при двусторонней тест-блокаде «заинтересованного» сустава местным анестетиком [1, 3, 34].

Лечение_

Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз [6, 19]. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, когнитивно-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий [9, 19, 25].

Таблица 2. Результаты интрaaртикулярных блокад в КПС Table 2. Results of intra-articular SIJ blocks

Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трамадол при интенсивных болях, использование местных средств: пластыря с местными анестетиком, мазей с нестероидными противовоспалительными средствами [7, 9, 14].

Показания к применению интервенционных процедур [18, 35]:

• отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения;

• побочные эффекты и осложнения системного лечения;

• непереносимость фармакотерапии;

• желание больного ускорить лечение и реабилитацию;

• нестерпимая боль.

Как внутри-, так и внесуставные инъекции глюкокорти-костероидов дают кратковременное снижение боли при активном процессе, но их пролонгированный эффект остается спорным [36]. D. Kеnnеdy и соавт. [37] оценивали эффективность лечения патологии КПС путем блокад под рентген-навигацией: проведен анализ 50 публикаций, выбраны 2 рандомизированных плацебоконтролируемых и 1 большое обсервационное исследования. Сделано заключение о положительном эффекте блокад в лечении патологии КПС (табл. 2).

При неэффективности внутрисуставной инъекции в КПС глюкокортикостероидов или возобновлении болевого синдрома возможно проведение повторной блокады с интервалом 2 нед, не более 3 подряд и не чаще 5 раз в 12 мес [10, 11].

Bollow M. et al. [38, 39]

Braun J. et al. [38, 40]

Fischer T. et al. [38, 41]

Maugars Y. et al. [38, 42]

Фищенко Я.В. и др.

[10, 11, 38, 43]

66

30

56

10

137

Внутрисуставная блокада КПС,

40 мг стероидного препарата / Intra-articular SIJ block, 40 mg of a steroid drug

Внутрисуставная блокада КПС, 40 мгтриамцинолона / Intra-articular SIJ block, 40 mg of triamcinolone

Внутрисуставная блокада КПС, 40 мг триамцинолона / Intra-articular SIJ block, 40 mg of triamcinolone

Внутрисуставная блокада КПС c кортизолом и плацебо / Intra-articular SIJ block using cortisol and placebo

Внутрисуставная блокада КПС / Intra-articular SIJ block

92% пациента фиксировали снижение болевого синдрома по 10-балльной шкале (с 8,8 до 3,3) / 92% of patients noted a decrease in the pain

on a 10-point scale

10 мес / 10 months

8,9 мес / 8.9 months

12 мес / 12 months

6 мес (у 67% пациентов) /

6 months

10 мес / 10 months

_НАУЧНЫЙ ОБЗОР

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

Имеются единичные публикации низкого качества об эффективности пролотерапии и препаратов гиалуроновой кислоты при инъекции в КПС [44, 45].

Радиочастотная нeйрoабляция (РЧНА) КПС рассматривается как альтернатива консервативному лечению и уменьшает сроки лечения. Для выбора лиц на РНЧА КПС основным критерием считается высокая эффективность диагностической плацебо-контролируемой блокады, которая уменьшает болевой синдром более чем на 50% по визуальной аналоговой шкале [5].

Для РЧНА КПС чаще применяют методику с постоянным действием высокочастотного тока на ветви корешков L5, S1—S3 [5, 21]. Многие вертебрологи в дополнение выполняют нейротомию медиальной ветви корешков L4 и S4 [32]. Для РЧНА латеральных ветвей S1—S3 электроды располагают на расстоянии 3-5 мм от латерального края отверстий крестца. Для правосторонней невротомии S1, S2 электроды располагают в соответствии с часовым циферблатом на 1:00, 3:00 и 5:30 часов. Для левосторонней — соответственно на 7:00, 9:00 и 11:30 часов. Для РЧНА корешка S3 установку совершают на 01:30 и 04:30 часов справа и на 7:30 и 10:30 часов слева [10, 11, 46]. Результаты РЧНА представлены в табл. 3.

Ткблица 3. Результаты РЧНА КПС

Table 3. Results of SIJ radiofrequency neuroablation [10, 11]

Во многих работах подтверждается значительная эффективность РЧНА КПС сроком 6-12 мес [50-52]. S.P. Cohen и соавт. выявили достоверные предикторы неблагоприятного результата РЧНА КПС: интенсивная боль, иррадиирующая ниже коленного сустава, а также возраст старше 65 лет [46].

Новой методикой лечения является РЧНА с охлаждением электрода, использование которой позволяет нагревать ткани рядом с электродом до 60°С, а в точке-цели — до 75°С, что увеличивает диаметр области деструкции до 8-10 мм [5]. Следовательно, основным преимуществом применения системы с охлаждением электрода является большая область воздействия. Это имеет важное значение для РНЧА КПС, учитывая индивидуальную анатомическую вариабельность расположения нервных окончаний и их количества. При использовании РЧНА с охлаждением нужно удостовериться, что электрод расположен не ближе, чем в 5 мм от сакральных отверстий, чтобы температура в них не превышала 45°С.

В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций [53-55].

Источник / n Лечение/ Результаты/

Source Treatment Results

Gevargez A. et al. [47]

Всем пациентам заранее была проведена РЧНА дугоотростчатых суставов L3-L4, L4-L5, L5-S1 фенолом и блокада КПС стероидом. РЧНА медиальной веточки L5 38 и латеральные веточки S1-S3 спинальных нервов / All patients underwent radiofrequency neuroablation of L3-L4, L4-L5, L5-S1 facet joints with phenol and SIJ steroid blocks beforehand. Radiofrequency neuroablation of L5 medial branch and S1-S3 lateral branches

Через 3 мес отсутствие или значительное уменьшение боли фиксировали 65,8% лиц. У 18,4% фиксировался незначительное регресс боли, у 7,9% — отсутствие эффекта от РЧНА / After 3 months, 65.8% of patients noted an absence or significant reduction in pain. There was a slight reduction in the pain in 18.4% of people, and no effect from radiofrequency neuroablation in 7.9%

РЧНА медальной веточки L5 и латеральных 9 из 14 пациентов фиксировали регресс

Cohen S.P. 14 веточек S1-S3 корешков / боли более чем на 6 мес /

et а!. [48] Radiofrequency neuroablation of L5 medial branch and the lateral branches of the S1-S3 roots 9 out of 14 patients noted a reduction in the pain for longer than 6 months

toraman H. et al. [49]

14

РЧНА охлаждаемым электродом дорсальной

ветви L5 и латеральных веточек S1-S3 / Cooled electrode radiofrequency neuroablation of the L5 dorsal branch and the S1-S3 lateral branches

На протяжении 6 мес 80% пациентов сообщили об уменьшении боли на 50%. 87% лиц отмечали уменьшение боли по шкале Овестри на 10 баллов / For 6 months, 80% of patients reported a 50% reduction in pain. 87% of people reported a 10-point decrease in pain on the Oswestry Disability Index

...... „.. ,г Оценка по 10-балльной шкале: 2,4 балла в контрольной

РЧНА дорсальных ветвей L4-L5 „ „ г

„,сп счсо л , группе и 6,3 - в группе плацебо.

Cohen S.P. „„ и латеральных веточек S1-S3 в сравнении с плацебо / п » „и„и о ,

. . ГОП1 28 r г Положительный эффект на протяжении 6 мес /

et al. [32] Radiofrequency neuroablation of L4-L5 dorsal branches „ ,„ .. , „ .. .. . .

-mi no , / , u u i .i i i Score on a 10-point scale: 2.4 in the control group

and S1-S3 lateral branches as compared with placebo . „ „. .. . . n ... ,, ^ ..

M M and 6.3 in the placebo group. Positive effect for 6 months

РЧА дорсальных ветвей L4-L5 и латеральных веточек S1-S3. После РЧНА вводили Фищенко Я.В. смесь лидокаина и 40 мг/мл триамцинолона /

и др. [10, 11, 12 Radiofrequency neuroablation of the L4-L5 dorsal 43] branches and S1-S3 lateral branches. A mixture

of lidocaine and 40 mg/ml triamcinolone was injected after the radiofrequency neuroablation

74% лиц отметили облегчение боли по 10-балльной шкале (с 8,2 до 3,5). Продолжительность эффекта 4-16 мес / 74% of patients reported a reduction in pain on a 10-point scale (from 8.2 to 3.5). Duration of effect was 4-16 months

Заключение

Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и когнитивно-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с глюкокортикостероидами при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с глюкокортикостероидами.

Необходимо более широко информировать врачей (неврологов, терапевтов, врачей общей практики, хирургов, травматологов-ортопедов) о причинах болей в нижней части спины с целью своевременного назначения адекватного лечения. При этом необходимо чаще использовать интервенционные и малоинвазивные методы лечения патологии КПС.

Авторы указывают на отсутствие конфликта интересов. The authors declare there is no conflict of interest.

Список литературы

1. Коновалов Н.А., Прошутинский С.Д., Назаренко А.Г., Королишин В.А. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2011; 75: 51-55.

2. Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2015; 115: 130-140.

3. Кравец Л.Я., Истрелов А.К., Боков А.Е. Малоинвазивные технологии в лечении вертеброгенных болевых синдромов различной этиологии. Нижегородские ведомости медицины 2008; (8): 17-21.

4. Тюликов К.В., Мануковский В.А., Литвиненко И.В. и др. Минимально инвазивные методы лечения болевого и корешкового синдромов, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Вестник Российской военно-медицинской академии 2013; (1): 69-75.

5. Евзиков Г.Ю., Егоров О.Е., Розен А.И. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения. Нейрохирургия 2015; (2): 80-85.

6. Пизова Н.В. Современные подходы к терапии крестцово-подвздошных артропатий у пациентов с хронической болью в спине. Медицинский совет 2014; (11): 62-65.

7. Продан А.И., Сиренко А.А., Колесниченко В.А. Денервация суставов позвоночника: pro et contra. Хирургия позвоночника 2005; (3): 78-86.

8. Dejung B. Iliosacralgelenks blockirungen. Eine Verlaufstudie. Manuelle Medizin 1985; 23: 109-115.

9. Игнатова А.В. Опыт применения препарата Хондрогард в составе лечебно-медикаментозных блокад в лечении фасеточного синдрома и дисфункции крестцово-подвздошного сочленения в амбулаторных условиях. РМЖ 2013; 21: 524-526.

10. Рой И.В., Фищенко Я.В., Кудрин А.П. Радиочастотная нейроабляция крестцово-подвздошного сустава как метод лечения болевого синдрома. Травма 2017; 18: 95-99.

11. Фищенко Я.В., Кудрин А.П., Кравчук Л.Д. Радиочастотная нейроабляция в лечении болевого синдрома крестцово-подвздошного сустава. Боль. Суставы. Позвоночник 2018; 8: 80-84.

12. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. М., 2008.

13. Kim D.H., Vaccaro A.R., Dickman C.A. et al. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine. Philadelphia, 2013.

14. Исайкин А.И., Давыдов О.С., Кавелина А.В., Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога. Эффективная фармакотерапия 2017; (38): 28-41.

15. Фищенко Я.В., Белая И.И., Кудрин А.П. Диагностика синдромов крест-цово-подвздошных суставов. Боль. Суставы. Позвоночник 2016; (4): 18-23.

16. Fortin J.D., Kissling R.O., O'Connor B.L., Vilensky J.A. Sacroiliac joint innervation and pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1999; 28: 687-690. PMID: 10614759.

17. Cohen S.P., Chen Y., Neufeld N. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother 2013; 13: 99-116. DOI: 10.1586/ern.12.148. PMID: 23253394.

18. Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю., Черепанов В.Г., Терновой К.С. Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии 2015; (2): 12-16.

19. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В. и др. Синдром крестцово-подвздошного сочленения. РМЖ 2016; 24: 1583-1588.

20. Назаренко Г.И., Черкашов А.М., Шевелев И.Н. и др. Эффективность одномоментного выполнения микродискэктомии и радиочастотной денер-вации межпозвонковых суставов в сравнении с микродискэктомией у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2014; 78: 4-8.

21. Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П. и др. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2011; 75: 56-61.

22. Slipman C.W, Jackson H.B., Lipetz J.S. et al. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 334-338. PMID: 10724079.

References

1. Konovalov N.A., Proshutinskiy S.D., Nazarenko A.G., Korolishin V.A. [Radiofrequency denervation of intervertebral joints in the treatment of facet pain syndrome]. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko 2011; 75: 51-55.

2. Nikitin A.S., Asratyan S.A., Kamchatnov P.R. [Stenosis of the vertebral canal in the lower spine]. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova 2015; 115: 130-140.

3. Kravets L.Ya., Istrelov A.K., Bokov A.E. [Minimally invasive technologies in the treatment of vertebral pain syndromes of various etiologies]. Nizhegorodskie vedomosti meditsiny 200;

4. Tyulikov K.V., Manukovskiy V.A., Litvinenko I.V. et al. [Minimally invasive methods of treating pain and radicular syndromes caused by degenerative-dys-trophic diseases of the lumbar spine]. Vestnik Rossiyskoy voenno-medicinskoy ak-ademii 2013;

5. Evzikov G.Yu., Egorov O.E., Rozen A.I. [Radiofrequency denervation in the treatment of pain syndrome in the pathology of the sacroiliac joint]. Neyrokhiru-rgiya 2015;

6. Pizova N.V. [Modern approaches to the treatment of sacroiliac arthropathy in patients with chronic back pain]. Meditsinskiy sovet 2014;

7. Prodan A.I., Sirenko A.A., Kolesnichenko V.A. [Denervation of the spinal joints: pro et contra]. Khirurgiyapozyonochnika 2005;

8. Dejung B. Iliosacralgelenks blockirungen. Eine Verlaufstudie. Manuelle Medizin 1985; 23: 109-115.

9. Ignatova A.V. [Experience of using the drug Chondrogard in the composition of medical-medical blockades in the treatment of facet syndrome and dysfunction of the sacroiliac joint in the outpatient setting]. RMZh 2013; 21: 524-26.

10. Roy I.V., Fishchenko Ya.V., Kudrin A.P. [Radiofrequency neuroablation of the sacroiliac joint as a method for the treatment of pain syndrome]. Travma 2017; 18: 95-99.

11. Fishchenko Ya.V., Kudrin A.P., Kravchuk L.D. [Radiofrequency neuroablation in the treatment of pain syndrome of the sacroiliac joint]. Bol'. Sustavy. Pozvonochnik 2018; 8: 80-84.

12. Sitel' A.B. [Manual therapy for spondylogenic diseases]. Moscow, 2008.

13. Kim D.H., Vaccaro A.R., Dickman C.A. et al. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine. Philadelphia, 2013.

14. Isaykin A.I., Davydov O.S., Kavelina A.V., Ivanova M.A. [The problem of spondylarthrosis. The neurologist's point of view]. Effektivnaya farmakoterapiya 2017;

15. Fishchenko Ya.V., Belaya I.I., Kudrin A.P. [Diagnosis of the syndromes of the sacroiliac joints]. Bol'. Sustavy. Pozvonochnik. 2016;

16. Fortin J.D., Kissling R.O., O'Connor B.L., Vilensky J.A. Sacroiliac joint innervation and pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1999; 28: 687-690. PMID: 10614759.

17. Cohen S.P., Chen Y., Neufeld N. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother 2013; 13: 99-116. DOI: 10.1586/ern.12.148. PMID: 23253394.

18. Chenskiy A.D., Slinyakov L.Yu., Cherepanov V.G., Ternovoy K.S. [Diagnosis and treatment of the syndrome of the sacroiliac joint]. Kafedra travmatologii i ortopedii 2015;

19. Isaykin A.I., Ivanova M.A., Kavelina A.V. et al. [Sacroiliac joint syndrome]. RMZh 2016; 24: 1583-1588.

20. Nazarenko G.I., Cherkashov A.M., Shevelev I.N. et al. [Effectiveness of one-stage microdiscectomy and radiofrequency denervation of intervertebral joints compared to microdiscectomy in patients with spinal disc herniation]. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko 2014; 78: 4-8.

21. Kuznetsov A.V., Dreval' O.N., Rynkov I.P. et al. [Treatment of facet syndrome in patients undergoing microdiscectomy]. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko 2011; 75: 56-61.

22. Slipman C.W, Jackson H.B., Lipetz J.S. et al. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 334-338. PMID: 10724079.

23. Исайкин А.И., Кузнецов И.В., Кавелина А.В., Иванова М.А. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015; 7: 101-109.

24. Ахметов Б.Х., Максимов Ю.Н. Роль патологии крестцово-подвздош-ного сустава в развитии болей в нижней части спины. Практическая медицина 2013; (1): 27-30.

25. Кавелина А.В., Исайкин А.И., Иванова М.А. Лечение неспецифической люмбалгии, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, методами интервенционной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2018; 10: 33-37.

26. Кавелина А.В., Исайкин А.И., Иванова М.А. Интервенционные методы лечения дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. Российский журнал боли 2018; (2): 227-228.

27. Eskander J.P., Ripoll J.G., Calixto F. et al. Value of examination under fluoroscopy for the assessment of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician 2015; 18: E781-E786. PMID: 26431131.

28. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А. и др. Влияние позво-ночно-тазовых параметров на развитие и эффективность лечения синдрома крестцово-подвздошного сочленения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2018; (2): 13-20.

29. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников Д.А. и др. Сравнительный анализ эффективности холодноплазменной нуклеопластики и радиочастотной аннулопластики при лечении дискогенных болевых синдромов. Травматология и ортопедия России 2018; 24: 49-58.

30. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part II: Clinical evaluation. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 1483-1489. PMID: 7939979.

31. Fortin J.D., Dwyer A.P., West S., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part I: Asymptomatic volunteers. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 1475-1482. PMID: 7939978.

32. Cohen S.P., Hurley R.W, Buckenmaier C.C. 3rd et al. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology 2008; 109: 279-288. DOI: 10.1097/ ALN.0b013e31817f4c7c. PMID: 18648237.

33. Чамокова Б.Б. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике сакроилеитов. Радиология — практика 2009; (1): 25-33.

34. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Пташников ДА. и др. Диагностика и интервенционное лечение болевых синдромов после оперативных вмешательств по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2018; 82: 55-61.

35. Волков И.В., Карабаев И.Ш., Алексанин С.С. Биологическая и радиационная безопасность пациентов при интервенционных и минимально-инвазивных вмешательствах при заболеваниях и травмах позвоночника: опыт отделения нейрохирургии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях 2017; (3): 38-46.

36. Manchikanti L., Abdi S., Atluri S. et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician 2013; 16: S49-S283. PMID: 23615883.

37. Kennedy D.J., Engel A., Kreiner D.S. et al. Fluoroscopically guided diagnostic and therapeutic intra-articular sacroiliac joint injections: a systematic review. Pain Med 2015; 16: 1500-1518. DOI: 10.1111/pme.12833. PMID: 26178855.

38. Рой И.В., Фищенко Я.В., Белая И.И., Кудрин А.П. Эффективность применения внутрисуставных инъекций гормональных препаратов при лечении болевого синдрома на фоне дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Всник ортопеда, травматологи та протезування 2016; (3): 26-32.

39. Bollow M., Braun J., Taupitz M. et al. CT-guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: indication and follow up with contrast-enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 512-521. PMID: 8708047.

40. Braun J., Bollow M., Seyrekbasan F. et al. Computed tomography guided corticosteroid injection ofthe sacroiliac joint in patients with spondyloarthropathy with sacroiliitis: clinical outcome and followup by dynamic magnetic resonance imaging. J Rheumatol 1996; 23: 659-664. PMID: 8730123.

41. Fischer T., Biedermann T., Hermann K.G. et al. Sacroiliitis in children with spondyloarthropathy: therapeutic effect of CT guided intra-articular corticosteroid injection. Rofo 2003; 175: 814-821. DOI: 10.1055/s-2003-39925. PMID: 12811695.

42. Maugars Y., Mathis C., Berthelot J.M. et al. Assessment of the efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in spondylarthropathies: a double-blind study. Br J Rheumatol 1996; 35: 767-770. PMID: 8761190.

43. Рой И.В., Фищенко Я.В., Белая И.И., Кудрин А.П. Радиочастотная нейроабляция в борьбе с болевым синдромом крестцово-подвздошного сустава. Медицина боли 2016; (4): 60-65.

44. Singla V., Batra Y.K., Bharti N. et al. Steroid vs. platelet-rich plasma in ultrasound guided sacroiliac joint injection for chronic low back pain. Pain Pract 2017; 17: 782-791. DOI: 10.1111/papr.12526. PMID: 27677100.

45. Холодов С.А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия 2014; (3): 50-54.

23. Isaykin A.I., Kuznetsov I.V., Kavelina A.V., Ivanova M.A. [Nonspecific lum-bodynia: causes, clinic, diagnosis, treatment]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika 2015; 7: 101-109.

24. Akhmetov B.Kh., Maksimov Yu.N. [The role of the pathology of the sacroiliac joint in the development of pain in the lower back]. Prakticheskaya meditsina 2013;

25. Kavelina A.V., Isaykin A.I., Ivanova M.A. [Treatment of nonspecific lum-bodynia due to dysfunction of the sacroiliac joint by interventional medicine methods]. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika 2018; 10: 33-37.

26. Kavelina A.V., Isaykin A.I., Ivanova M.A. [Interventional treatments for dysfunction of the sacroiliac joint]. Rossiyskiy zhurnal boli 2018;

27. Eskander J.P., Ripoll J.G., Calixto F. et al. Value of examination under fluoroscopy for the assessment of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician 2015; 18: E781-E786. PMID: 26431131.

28. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Ptashnikov D.A. et al. [Influence of spinopelvic parameters on the development of sacroiliac joint pain syndrome and efficacy of its treatment]. Vestnik travmatologii and orthopedii im. N.N. Priorova 2018;

29. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Ptashnikov D.A. et al. [Cold Plasma Nucleop-lasty Versus Radiofrequency Annuloplasty for Discogenic Pain Syndrome: Comparative Analysis of Efficacy]. Travmatologiya and orthopediya Rossii 2018; 24: 49-58.

30. Fortin J.D., Aprill C.N., Ponthieux B., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part II: Clinical evaluation. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 1483-1489. PMID: 7939979.

31. Fortin J.D., Dwyer A.P., West S., Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part I: Asymptomatic volunteers. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 1475-1482. PMID: 7939978.

32. Cohen S.P., Hurley R.W, Buckenmaier C.C. 3rd et al. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology 2008; 109: 279-288. DOI: 10.1097/ ALN.0b013e31817f4c7c. PMID: 18648237.

33. Chamokova B.B. [Magnetic resonance imaging in the early diagnosis of sacroiliitis]. Radiologiya — praktika 2009;

34. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Ptashnikov D.A. et al. [Diagnosis and interventional treatment of pain syndromes after surgery for degenerative lumbar spine diseases]. Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko 2018; 82: 55-61.

35. Volkov I.V., Karabaev I.Sh., Aleksanin S.S. [Biological and radiation safety for patients during interventional and minimally invasive procedures for spine traumas and diseases: Experience of neurosurgical department of the Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia].

Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrez-vychaynykh situatsiyakh 2017;

36. Manchikanti L., Abdi S., Atluri S. et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician 2013; 16: S49-S283. PMID: 23615883.

37. Kennedy D.J., Engel A., Kreiner D.S. et al. Fluoroscopically guided diagnostic and therapeutic intra-articular sacroiliac joint injections: a systematic review. Pain Med 2015; 16: 1500-1518. DOI: 10.1111/pme.12833. PMID: 26178855.

38. Roy I.V., Fishchenko Ya.V., Belaya I.I., Kudrin A.P. [The effectiveness of intra-articular injections of hormonal drugs in the treatment of pain on the background of dysfunction of the sacroiliac joint]. Visnyk ortopediyi, travmatolohiyi ta protezuvannya 2016;

39. Bollow M., Braun J., Taupitz M. et al. CT-guided intraarticular corticoste-roid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: indication and follow up with contrast-enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 512-521. PMID: 8708047.

40. Braun J., Bollow M., Seyrekbasan F. et al. Computed tomography guided corticosteroid injection of the sacroiliac joint in patients with spondyloarthrop-athy with sacroiliitis: clinical outcome and followup by dynamic magnetic resonance imaging. J Rheumatol 1996; 23: 659-664. PMID: 8730123.

41. Fischer T., Biedermann T., Hermann K.G. et al. Sacroiliitis in children with spondyloarthropathy: therapeutic effect of CT guided intra-articular corticosteroid injection. Rofo 2003; 175: 814-821. DOI: 10.1055/s-2003-39925. PMID: 12811695.

42. Maugars Y., Mathis C., Berthelot J.M. et al. Assessment of the efficacy of sacroiliac corticosteroid injections in spondylarthropathies: a double-blind study. Br J Rheumatol 1996; 35: 767-770. PMID: 8761190.

43. Roy I.V., Fishchenko Ya.V., Belaya I.I., Kudrin A.P. [Radiofrequency neuroablation in the fight against pain in the sacroiliac joint]. Meditsina boli 2016;

44. Singla V., Batra Y.K., Bharti N. et al. Steroid vs. platelet-rich plasma in ultrasound guided sacroiliac joint injection for chronic low back pain. Pain Pract 2017; 17: 782-791. DOI: 10.1111/papr.12526. PMID: 27677100.

45. Kholodov S.A. [The transcutaneous prosthetics of joint synovial fluid at patients suffered from lumbar spondylarthrosis]. Neyrokhirurgiya 2014;

46. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. RegAnesth Pain Med 2009; 34: 20б-214. DOI: l0.l097/AAP.0b0l3e3lSl95Sf4b. PMID: 195S7617.

47. Gevargez A., Groenemeyer D., Schirp S., Braun M. CT-guided percutaneous radiofrequency denervation of the sacroiliac joint. Eur Radiol 2002; 12: 13б0-13б5. DOI: l0.l007/s00330-00l-l257-2. PMID: 12042940.

4S. Cohen S.P., Abdi S. Lateral branch bfocks as a treatment for sacroiliac joint pain: a pilot study. Reg Anesth Pain Med 2003; 2S: 113-119. DOI: 10.1053/ rapm.2003.50029. PMID: 12б77б21.

49. Karaman H., Kavak G.O., Tüfek A. Cooled radiofrequency application far treatment of sacroiliac joint pain. Acta Neurochir (Wien) 2011; 153: 1461-146S. DOI: 10.1007/s00701-011-1003-100S. PMID: 21479S01.

50. Gilligan C.J., Shih J.C., Cai V.L. et al. Puncture approach for simplicity 3 sacral plexus radiofrequency ablation: technical note. Pain Physician 201б; 19: E643-E64S. PMID: 2722S532.

51. Hegarty D. Clinical outcome following radiofrequency denervation for refractory sacroiliac joint dysfunction using the simplicity III probe: a 12-month retrospective evaluatfon. Pain Physician 201б; 19: E129-E135. PMID: 267524S1.

52. Stelzer W, Aiglesberger M., Stelzer D., Stelzer V. Use of cooled radiofre-quency lateral branch neurotomy for the treatment of sacroiliac joint-mediated low back pain: a large case series. Pain Med 2013; 14: 29-35. DOI: 10.1111/ pme.12014. PMID: 232793б4.

53. Rashbaum R.F., Ohnmeiss D.D., Lindley E.M. et al. Sacroiliac joint pain and its treatment. Clin Spine Surg 201б; 29: 42-4S. DOI: 10.1097/ BSD.0000000000000359. PMID: 26SS99S5.

54. Polly D.W., Swoffbrd J., Whang P.G. et al. Two-year outcomes from a randomized controlled trial bf minimally invasive sacrbiliac jbint fusion vs. non-surgical management for sacroiliac joint dysfunction. Int J Spine Surg 201б; 10: 22. DOI: 10.14444/302S. PMID: 27б52199.

55. Lingutla K.K., Pbllbck R., Ahuja S. Sacrbiliac jbint fusion йог lbw back pain: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 201б; 25: 1924-1931. DOI: 10.1007/S005S6-016-4490-S. PMID: 2б95709б.

Поступила 31.01.2019 Принята в печать 04.03.2019

46. Cohen S.P., Strassels S.A., Kurihara C. et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 20б-214. DOI: l0.l097/AAP.0b0l3e3lSl95Sf4b. PMID: 195S7617.

47. Gevargez A., Groenemeyer D., Schirp S., Braun M. CT-guided percutaneous radiofrequency denervation of the sacroiliac joint. Eur Radiol 2002; 12: 13б0-13б5. DOI: l0.l007/s00330-00l-l257-2. PMID: 12042940.

4S. Cohen S.P., Abdi S. Lateral branch blocks as a treatment for sacroiliac joint pain: a pilot study. Reg Anesth Pain Med 2003; 2S: 113-119. DOI: 10.1053/ rapm.2003.50029. PMID: 12б77б21.

49. Karaman H., Kavak G.O., Tüfek A. Cooled radiofrequency application for treatment of sacroiliac joint pain. Acta Neurochir (Wien) 2011; 153: 1461-146S. DOI: 10.1007/s00701-011-1003-100S. PMID: 21479S01.

50. Gilligan C.J., Shih J.C., Cai V.L. et al. Puncture approach for simplicity 3 sacral plexus radiofrequency ablation: technical note. Pain Physician 201б; 19: E643-E64S. PMID: 2722S532.

51. Hegarty D. Clinical outcome following radiofrequency denervation for refractory sacroiliac joint dysfunction using the simplicity III probe: a 12-month retrospective evaluation. Pain Physician 201б; 19: E129-E135. PMID: 267524S1.

52. Stelzer W., Aiglesberger M., Stelzer D., Stelzer V. Use of cooled radiofrequency lateral branch neurotomy for the treatment of sacroiliac joint-mediated low back pain: a large case series. Pain Med 2013; 14: 29-35. DOI: 10.1111/ pme.12014. PMID: 232793б4.

53. Rashbaum R.F., Ohnmeiss D.D., Lindley E.M. et al. Sacroiliac joint pain and its treatment. Clin Spine Surg 201б; 29: 42-4S. DOI: 10.1097/ BSD.0000000000000359. PMID: 26SS99S5.

54. Polly D.W., Swofford J., Whang P.G. et al. Two-year outcomes from a randomized controlled trial of minimally invasive sacroiliac joint fusion vs. nonsurgical management for sacroiliac joint dysfunction. Int J Spine Surg 201б; 10: 22. DOI: 10.14444/302S. PMID: 27б52199.

55. Lingutla K.K., Pollock R., Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 201б; 25: 1924-1931. DOI: 10.1007/S005S6-016-4490-S. PMID: 2б95709б.

Received 31.01.2019 Accepted 04.03.2019

Информация об авторах: Яриков Антон Викторович — к.м.н., врач-нейрохирург, ГБУЗ НО «ГКБ № 39», Нижний Новгород, Россия;

Морев Антон Владимирович — аспирант ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород, Россия;

Шпагин Максим Владимирович — к.м.н., врач-нейрохирург ГБУЗ НО «ГКБ № 39», Нижний Новгород, Россия; Фраерман Александр Петрович — д.м.н., проф., врач-нейрохирург, Заслуженный деятель науки РФ, ГБУЗ НО «ГКБ № 39», Нижний Новгород, Россия.

Information about the authors: Yarikov Anton V., PhD (Med.), neurosurgeon, City Hospital No. 39, Nizhny Novgorod, Russia; Morev Anton V., postgraduate student, Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia; Shpagin Maxim V., PhD (Med.), neurosurgeon, City Hospital No. 39, Nizhny Novgorod, Russia;

Fraerman Aleksandr P., D. Sci. (Med.), Prof., neurosurgeon, Honored Scientist of the Russian Federation, City Hospital No. 39, Nizhny Novgorod, Russia.