СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ (НЕАКТИВНОЙ) ФОРМЫ СУБМАКУЛЯРНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ (СНМ)
METHOD OF TREATING STATIONARY (INACTIVE) FORM OF SUBMACULAR NEOVASCULAR MEMBRANE (SNM)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения заболеваний глаз, сопровождающихся развитием стационарной формы СНМ.
Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ) образуется при поражении центральных отделов сетчатки вследствие многих глазных заболеваний (сенильная макулярная дегенерация, воспалительные и инфекционные заболевания сетчатки, опухоли сетчатки, травматические повреждения и др.). Ее развитие обычно сопровождается тяжелой и необратимой потерей центрального зрения. Согласно современным представлениям в основе СНМ макулы лежит хориоидальная неоваскуляризация, сопровождающаяся патологическим ростом новообразованных сосудов. Эти новые кровеносные сосуды не герметичны и могут вызвать субретинальное кровоизлияние и отслоение ПЭС и нейрочувствительной сетчатки, с последующим образованием фиброваскулярного рубца, таким образом, формируют субмакулярную неоваскулярную мембрану (СНМ). Эти явления приводят к прогрессирующей и необратимой потере центрального зрения, обычно симметричной на обоих глазах. Клинически и ангиографически СНМ принято разделять на стационарную и прогрессирующую формы. Стационарная СНМ слабо прокрашивается при ангиографии (≤чем склеральный серп диска зрительного нерва в позднюю венозную стадию). Встречается более чем в 90% наблюдений. Стационарная неоваскулярная мембрана имеет относительно благоприятный прогноз, зрение снижается постепенно в течение года не более чем на одну строку.
Известен способ лечения стационарной СНМ: способ лазеркоагуляции, описанный в учебном пособии А.С.Измайлова «Диагностика и лазерное лечение хориодальной неоваскуляризации» С-Петербург, 2006 год.
Лазеркоагуляция - первый метод лечения при хориодальной неоваскуляризации, эффективность которого подтверждена многоцентровыми исследованиями. Однако данный метод лечения обладает существенным недостатком - невысокая эффективность лазеркоагуляции, обусловленная частыми рецидивами неоваскуляризации через несколько месяцев после проведенного лечения. Такое прогрессирование стационарной СНМ после лазеркоагуляции наблюдается у большинства пациентов, у 64% пациентов (А.С.Измайлов «Диагностика и лазерное лечение хориодальной неоваскуляризации» С-Петербург, 2006 год;) и приводит к необратимому снижению зрения.
Техническая задача - разработка эффективного метода лечения, препятствующего прогрессу хориодальной неоваскуляризации при стационарной форме СНМ после лазерной коагуляции.
Указанная техническая задача решается тем, что воздействие на глаз осуществляется в виде комбинации лазеркоагуляции и введением лекарственного препарата «Проспидин» по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день, курсом лечения 5-10 дней, с первого дня после лазеркоагуляции, введение «Проспидина» по 33 мг ретробульбарно 1 раз в день, курсом 5-10 дней повторяют во всех случаях через 3-6 месяцев.
Способ позволяет значительно снизить частоту рецидивов СНМ после лазеркоагуляции сетчатки, сократить сроки лечения и улучшить социальную реабилитацию пациентов. При наблюдении за пациентами, получавшими лечение препаратом «Проспидин» после воздействия лазером, в течение 6 месяцев не наблюдали прогрессии хориодальной неоваскуляризации.
«Проспидин» является химиопрепаратом, обладающим выраженным цитостатическим, антипролиферативным и противовоспалительным действием, не оказывающим в лечебных дозах токсического действия на зрительный нерв и угнетающего влияния на кроветворение.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Лечение стационарной формы СНМ при высокой осложненной миопии.
Больная С, 35 лет, обратилась с жалобами на снижение зрения OS в течение последних 3-х месяцев. Пациентке был поставлен диагноз:
Субмакулярная неоваскулярная мембрана (СНМ), неактивная форма OS, высокая осложненная миопия OU.
Объективно:
Visus OD=0.02 sph-14D=0,6
Visus OS=0.02 sph-14D=0,1
OU: глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, сосуды среднего калибра. OS: в центральной области: фовеолярный рефлекс размыт, диспигментация, трансудативная отслойка пигментного эпителия.
На флюоресцентной ангиографии OS выявлены дефекты мембраны Бруха и пигментного эпителия с хориоидальной неоваскуляризацией и зонами гиперфлюоресценции в виде кружева.
Проведено лечение по вышеуказанному способу.
Через 1 месяц после лечения улучшилась острота зрения, уменьшилась зона СНМ.
Объективно: Visus OS=0.02 sph-14D=0,3
На флюоресцентной ангиографии OS отмечаются дефекты мембраны Бруха и пигментного эпителия. Уменьшение хориоидальной неоваскуляризации и зон гиперфлюоресценции. В течение 6 месяцев прогрессии не наблюдалось.
Пример 2. Лечение стационарной формы СНМ неясной этиологии Больной М, 28 лет.
Жалобы на снижение зрения в течение последних 2-х лет на OD. Установлен диагноз: Идиопатическая СНМ OD.
Объективно: Visus OD=0.07
Visus OS=1,0
OD: глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра. В макулярной и парамакулярной областях экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия, фовеолярный рефлекс размыт.
На флюоресцентной ангиографии в макулярной и парамакулярной областях зона гиперфлюоресценции в области субретинальной неоваскулярной мембраны и участки гипофлюоресценции в области геморрагий.
Проведено лечение согласно предложенному способу.
Через 1 месяц после лечения:
Объективно: Visus OD=0.3
Visus OS=1,0
OD: глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды среднего калибра. В макулярной области значительно уменьшились геморрагические и экссудативные процессы, фовеолярный рефлекс размыт.
На флюоресцентной ангиографии определяется уменьшение размеров неоваскулярной мембраны и зон гиперфлюоресценции.
Через 6 месяцев после лечения:
Объективно: Visus OD=0.4
Visus OS=1,0
Зрительные функции на OD еще улучшились и остаются стабильными в течение 6 месяцев.