СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
METHOD OF HIP JOINT MOBILISATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно к лечебной физкультуре, и предназначено для профилактики и лечения заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения комплекса упражнений тазобедренных суставов.
Известен способ восстановления подвижности тазобедренного и коленного сустава с помощью оригинального устройства, предусматривающего раздельную фиксацию бедра и голени с помощью ложементов, перемещение которых дает возможность постепенно изменять установку в тазобедренном и коленном суставах (Патент РФ №2281077. Опубл. 10.08.2006 г.).
Однако известный способ не может предотвратить компрессию тазобедренного сустава, возникающую при насильственном сгибании коленного сустава, что исключает его использование при наличии дистрофических изменений в головке бедренной кости.
Известен способ лечения болезни Пертеса, включающий этапное использование демпферной динамической системы и активные динамические упражнения, которые в зависимости от этапа реабилитации осуществляются в облегченном режиме или дополняются отягощением (Патент РФ №2238778. Опубл. 27.10.2004 г.).
Однако в известном способе используются активные движения в тазобедренном суставе, что затрудняет его применение при исходной выраженной контрактуре.
Задачей настоящего изобретения является предупреждение компрессии сочленяющихся поверхностей и снижение риска прогрессирования дистрофических изменений в головке бедра.
Поставленная задача осуществляется тем, что в способе восстановления подвижности в тазобедренном суставе, включающем использование упражнений лечебной гимнастики, для вытяжения пораженной конечности и выполнения комплекса упражнений лечебной гимнастики используют мягкотканную шину, осуществляют вытяжение реабилитируемой конечности по ее оси, при этом изменяя направление, кроме того используют последовательное увеличение нагрузки путем дополнительных тяг, которые прикладывают в области дистального отдела пораженного бедра или в грудном отделе позвоночника, производят постепенное корригирующее отклонение конечности в тазобедренном суставе в плоскости имеющейся контрактуры.
Настоящее изобретение поясняется подробным описанием, схемами и фотокопиями, на которых:
Фиг.1 - Положение пациента для отведения и разгрузки тазобедренного сустава с упором здоровой конечности и тягой по оси реабилитируемой конечности;
Фиг.2 - Положение пациента для разгрузки и сгибания в тазобедренном суставе тягой по оси реабилитируемой конечности;
Фиг.3 - Сгибание в тазобедренном суставе с продольной тягой для разгрузки реабилитируемой конечности;
Фиг.4 - Укладка пациента для сгибания в тазобедренном и коленном суставах с тягой по оси реабилитируемой конечности;
Фиг.5 - Укладка пациента для разработки движений в тазобедренном суставе с одновременной тягой в грудном отделе позвоночника;
Фиг.6 и Фиг.7 - Отведение в тазобедренном суставе с разгрузкой реабилитируемой конечности;
Фиг.8 - Положение пациента на здоровой стороне. Разработка движений во фронтальной плоскости с одновременной разгрузкой тазобедренного сустава реабилитируемой конечности;
Фиг.9 - Фиксация максимального отведения в тазобедренном суставе реабилитируемой конечности с помощью дополнительных «подушек»;
Фиг.10 - Отведение в тазобедренном суставе реабилитируемой конечности с использованием перемещаемого по ней пилона и одновременным отягощением области тазобедренного сустава.
Способ осуществляют следующим способом.
Процедуры лечебно-профилактических мероприятий пациент осуществляет в присутствии инструктора ЛФК в кабинете лечебной физкультуры.
При разработке движений в сагиттальной плоскости для устранения разгибательной контрактуры пациента укладывают на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на спине. Затем фиксируют больную ногу (реабилитируемую конечность). Для этого устанавливают мягкотканую шину от вертельной области по наружной поверхности конечности с охватом задней трети стопы до верхней трети внутренней поверхности бедра. Шину фиксируют к конечности эластичным бинтом. Устанавливают упор для здоровой стопы. На подошвенной части шины закрепляют резиновый бинт Мартенса, который в натяжении фиксируют к подвижному зажиму, установленному на балканской раме.
После этого осуществляют фиксацию больной конечности с натяжением. Под коленный сустав подкладывают валик, на который устанавливают тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания 160°. Пациент производит активное разгибание бедра в течение 2-3 минут.
Затем продолжают вытяжение вдоль оси конечности в положении полного разгибания тазобедренного сустава в течение 3-5 мин.
Если величина исходного сгибания не превышает 120°, корригирующие манипуляции осуществляют посредством изменения установки конечности в пораженном суставе.
Для этого путем перемещения подвижного зажима по вертикальной раме конечности придают положение сгибания, величина которого регламентируется наклоном половины таза на стороне поражения. В указанном положении пациент находится в течение времени, которое необходимо для выравнивания таза. Если наклон таза не устраняется в течение 5 минут, при обязательном отсутствии болей, накладывается отягощение (1-2 кг) на пораженную половину таза.
После выравнивания таза повторно производят смещение зажима для изменения направления тяги и увеличения угла сгибания в тазобедренном суставе на 15-20°.
После достижения угла сгибания 120° дальнейшее перемещение зажима не производят. На нижнюю треть бедра накладывают дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляют тягу в направлении, перпендикулярном оси конечности. Общая продолжительность упражнения составляет 40-60 мин.
После окончания упражнения пациент укладывается на живот, производится вытяжение вдоль оси конечности, на область таза накладывается отягощение 1-3 кг. Продолжительность манипуляции 15-20 мин.
Если величина исходного сгибания превышает 120°, корригирующие манипуляции начинают с изменения положения туловища. Для этого после выполнения 1 и 2 элементов при сохранении вытяжения вдоль оси конечности туловищу придают вертикальное положение с учетом максимально возможного сгибания в суставе, на уровне верхней половины грудной клетки налаживают манжеточное вытяжение и осуществляют тягу в каудальном направлении. Продолжительность 20-25 мин.
Затем при сохранении вытяжения за конечность и грудную клетку на нижнюю треть бедра накладывают дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляют тягу в направлении, перпендикулярном оси конечности. Продолжительность 20-25 мин.
После окончания упражнения пациент укладывается на живот, производится вытяжение вдоль оси конечности, на область таза накладывается отягощение 1-3 кг. Продолжительность манипуляции 15-20 мин.
При разработке движений во фронтальной плоскости для устранения приводящей контрактуры пациента укладывают на медицинскую кушетку в положении на здоровом боку. Устанавливают мягкотканую шину на пораженную конечность. Шину фиксируют к конечности эластичным бинтом. Устанавливают упор для здоровой стопы. На подошвенной части шины закрепляют резиновый бинт Мартенса, который в натяжении фиксируют к подвижному зажиму, установленному на балканской раме.
После этого осуществляют фиксацию больной конечности с натяжением. Между коленными суставами подкладывают валик. Пациент производит активное приведение бедра в течение 2-3 минут.
Затем продолжают вытяжение вдоль оси конечности в прежнем положении в течение 3-5 мин.
Затем путем перемещения подвижного зажима по вертикальной раме конечности придают положение отведения, при котором таз отрывается от поверхности кушетки. На боковую поверхность таза на стороне поражения накладывают отягощение (1-2 кг). В указанном положении пациент находится до восстановления контакта таза с кушеткой. Продолжительность 10-15 мин.
Затем повторно производят смещение зажима для изменения направления тяги и увеличения угла отведений в тазобедренном суставе на 5°. В нижней трети бедра накладывают дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляют тягу вверх в направлении, перпендикулярном оси конечности. Продолжительность 10-15 мин.
При достижении корригирующего эффекта продолжают постепенное дозированное (5°) увеличение отведения в суставе путем изменения направления тяги. Продолжительность воздействия в каждом положении 10-15 мин.
Если в течение 15 мин корригирующий эффект не достигается при отсутствии болевых ощущений отягощение, прикладываемое на боковую поверхность таза, постепенно увеличивается до 4-6 кг. Продолжительность выполнения упражнения в данном положении увеличивается на 10-15 мин.
Упражнение прекращается при отсутствии эффекта в одном положении в течение 30 мин или при появлении болей в суставе.
Общая продолжительность упражнения составляет 50-60 мин.
После окончания упражнения сохраняется положение пациента на здоровом боку, суставе, производится вытяжение вдоль оси конечности в течение 15-20 мин.
Пример выполнения способа
Пациентка Е., 13 лет, поступила в клинику Центра с диагнозом посттравматический асептический некроз головки бедра, комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава. Данные клинического обследования: ходит с двумя костылями, амплитуда движений в левом тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости 30° (140/170), во фронтальной плоскости 10° (75/85), в горизонтальной 10° (0/10) По данным рентгенографии: головка бедра деформирована, имеет неоднородную структуру в виде участков кистевидной перестройки, отмечается латеральное и проксимальное смещение головки, прерывистость линии Шентона в пределах 1,5 см.
Пациентке рекомендован курс консервативного лечения, на первом этапе которого планировалось увеличение амплитуды пассивных движений в тазобедренном суставе.
Сначала производили разработку движений в сагиттальной плоскости. Пациентку укладывали на горизонтальной плоскости медицинской кушетки в положении на спине. На левую конечность от вертельной области по наружной поверхности конечности с охватом задней трети стопы до верхней трети внутренней поверхности бедра устанавливали мягкотканую шину, фиксировали эластичным бинтом. Устанавливали упор для правой стопы. На подошвенной части шины закрепляли резиновый бинт Мартенса, который в натяжении фиксировали к подвижному зажиму, установленному на балканской раме. Осуществляли фиксацию левой нижней конечности с натяжением. Под коленный сустав подкладывали валик для сгибания левого тазобедренного и коленного сустава под углом 160°. Пациентка производила активное разгибание бедра в течение 2-3 минут.
Затем продолжали вытяжение вдоль оси конечности в положении полного разгибания левого тазобедренного сустава в течение 3-5 мин.
Используя перемещение подвижного пилона по вертикальной раме, нижней конечности придавали положение сгибания, величина которого регламентировалась наклоном левой половины таза. В указанном положении пациентка находилась в течение времени, которое необходимо для выравнивания таза. Если наклон таза не устранялся в течение 5 минут, при обязательном отсутствии болей, накладывалось отягощение 2 кг на таз.
После выравнивания таза повторно производили смещение пилона для изменения направления тяги и увеличение угла сгибания в тазобедренном суставе на 15-20°.
При достижении угла сгибания 120° на нижнюю треть бедра накладывали дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляли тягу в направлении, перпендикулярном оси конечности. Общая продолжительность упражнения составляла 40-60 мин.
После окончания упражнения пациентку укладывали на живот, производили вытяжение вдоль оси конечности, на область таза накладывали отягощение 3 кг. Продолжительность манипуляции 15-20 мин.
По достижении увеличения амплитуды движений в сагиттальной плоскости до 65° (115/180) пациентку укладывали на кушетку, вышеуказанным способом осуществляли фиксацию нижней конечности мягкотканой шиной с натяжением. Под коленный сустав подкладывали валик для сгибания левого тазобедренного и коленного сустава под углом 160°. Пациентка производила активное разгибание бедра в течение 2-3 минут.
Для закрепления полученного эффекта производили вытяжение вдоль оси конечности в положении полного разгибания левого тазобедренного сустава в течение 3-5 мин.
Затем на следующем этапе, сохраняя вытяжение вдоль оси конечности, туловищу придавали вертикальное положение с учетом максимально возможного сгибания в суставе, на уровне верхней половины грудной клетки накладывали манжеточное вытяжение и осуществляли тягу в каудальном направлении. Продолжительность упражнения была 20-25 мин.
При сохранении вытяжения за конечность и грудную клетку на нижнюю треть бедра накладывали дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляли тягу в направлении, перпендикулярном оси конечности. Продолжительность 20-25 мин.
После окончания упражнения пациентку укладывали на живот, производили вытяжение вдоль оси конечности, на область таза накладывали отягощение 3 кг. Продолжительность манипуляции была 15-20 мин.
Для разработки движений во фронтальной плоскости и устранения приводящей контрактуры пациентку укладывали на медицинскую кушетку в положении на здоровом боку. Устанавливали мягкотканую шину на пораженную конечность. Шину фиксировали к конечности эластичным бинтом. Устанавливали упор для здоровой стопы. На подошвенной части шины закрепляли резиновый бинт Мартенса, который в натяжении фиксировали к подвижному зажиму, установленному на балканской раме.
После этого осуществляли фиксацию больной конечности с натяжением. Между коленными суставами подкладывали валик. Пациентка производила активное приведение бедра в течение 2-3 минут.
Вытяжение вдоль оси конечности в прежнем положении продолжалось в течение 3-5 мин.
Для увеличения отведения путем перемещения подвижного пилона по надкроватной раме конечности придавали положение отведения, при котором таз отрывается от поверхности кушетки. На боковую поверхность таза на стороне поражения накладывали отягощение 2 кг. В указанном положении пациентка находилась до восстановления контакта таза с кушеткой. Продолжительность занятия составляла 10-15 мин.
Затем повторно производили смещение зажима для увеличения угла отведения в тазобедренном суставе на 5°. В нижней трети бедра накладывали дополнительное манжеточное вытяжение и осуществляли тягу вверх в направлении, перпендикулярном оси конечности. Продолжительность составляла 10-15 мин.
При достижении корригирующего эффекта продолжали постепенное дозированное (5°) увеличение отведения в суставе путем изменения направления тяги. Продолжительность воздействия в каждом положении 10-15 мин.
Если в течение 15 мин корригирующий эффект не достигался, при отсутствии болевых ощущений отягощение, прикладываемое на боковую поверхность таза, постепенно увеличивали до 4-6 кг. Продолжительность выполнения упражнения в данном положении увеличивалась на 10-15 мин.
Упражнение прекращалось при отсутствии эффекта в одном положении в течение 30 мин или при появлении болей в суставе
Общая продолжительность упражнения составляла 50-60 мин.
После окончания упражнения сохранялось положение пациентки на здоровом боку, суставе, производилось вытяжение вдоль оси конечности в течение 15-20 мин.
В результате выполнения указанных манипуляций в течение 4 недель отмечено увеличение амплитуды пассивных движений в сагиттальной плоскости до 100° (80/80), во фронтальной плоскости 30° (80/110), в горизонтальной до 40° (15/25). По данным рентгенографии форма и структура головки сохранилась на прежнем уровне. Улучшились суставные соотношения, что подтверждалось восстановлением линии Шентона. Пациентка перешла к следующему этапу реабилитационного лечения.
Предлагаемый способ восстановления движений в тазобедренном суставе является первым этапом в комплексе реабилитационных мероприятий пациентов с патологией тазобедренного сустава, в основном после выполнения реконструктивных оперативных вмешательств, и предназначен для увеличения амплитуды пассивных движений в сочленении. Дозированное разнонаправленное мягкотканое вытяжение дает возможность преодолеть сопротивление ретрагированных околосуставных мышц, ограничивающих подвижность сустава. Вытяжение по оси конечности снижает компрессию сочленяющихся поверхностей, что предупреждает прогрессирование дистрофических изменений в суставных компонентах и создает условия для их постепенной взаимной адаптации к новым условиям функционирования сочленения.
Предлагаемый способ используется в отделении лечебной физкультуры ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росмедтехнологии и может применяться для восстановления движений в тазобедренном суставе у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости для предупреждения развития вторичных деформаций суставных элементов и улучшения их конгруэнтности.