Способ коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве
METHOD FOR TETHERED SPINAL CORD SYNDROME CORRECTION DURING REPEATED SURGICAL INTERVENTION

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий, в частности хирургическом лечении вторичного синдрома фиксированного спинного мозга.
Уровень техники
Наиболее близким способом (прототип) является способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга, описанный в патенте РФ №2574715, опубл. 10.02.2016.
Известный способ состоит в коррекции (лечении) синдрома фиксированного спинного мозга. При этом из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта.
Недостатком известного способа является возникающий риск повреждения корешков спинного мозга, необходимость проведения повторных рефиксирующих операций.
Результатом предлагаемого способа является устранение натяжения каудальных отделов спинного мозга его неэластичной структурой, что способствует стабилизации и регрессу неврологического дефицита. Помимо этого, результатом служит снижение риска повреждения каудальных отделов спинного мозга при его высвобождении (при хирургическом лечении спинальных дизрафий).
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе коррекции синдрома фиксированного спинного мозга при повторном хирургическом вмешательстве, при котором осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10, осуществляют одноуровневую ламинтомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают самые нижние парные зубчатые связки, зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают.
Раскрытие способа
У взрослого человека в норме расположение конуса спинного мозга варьирует, коррелируя с длиной тела. Он может располагаться на уровне нижней трети 12-го грудного позвонка Th12 или на уровне диска между 2 и 3 поясничными позвонками L2 и L3. При рождении он обычно расположен между тел 3 и 4 поясничных позвонков L3 и L4, а в дальнейшем он перемещается вверх (Воронов В.Г. Синдром фиксированного спинного мозга. URL: http://www.neuro.neva.ru/RNOnline_22/Russian/Issues/Articles_1_2002/spb/14.htm, дата обращения: 01.04.2016).
Синдром фиксированного спинного мозга - прогрессирующее нарастание неврологического дефицита, обусловленное натяжением его каудальных отделов неэластичной структурой.
Другие названия данной патологии спинного мозга - синдром натяжения терминальной нити, синдром фиксированного (натянутого) спинного мозга (ФСМ), синдром утолщенной терминальной нити.
Следует отметить, что растяжение спинного мозга не распространятся выше уровня двенадцатого миеломера (прикрепления самых нижних зубчатых связок).
Синдром вторичной фиксации спинного мозга (СВФСМ) характеризуется прогрессирующим неврологическим дефицитом, дисфункцией тазовых органов, костно-суставной деформацией нижних конечностей, вследствие возникшей фиксации дистальных отделов спинного мозга, корешков конского хвоста и терминальной нити, после проведения операции по поводу спинальных дизрафий (миеломенингоцеле, липомиеломенингоцеле, миелорадикулоцеле, миелоцистоцеле и т.д.), СВФСМ развивается у 10-75% детей после коррекции спинномозговых грыж. Хирургическое лечение СВФСМ является единственным методом, позволяющим улучшить или стабилизировать неврологический дефицит у больных с нарастающей дисфункцией каудальных отделов спинного мозга. Каждый третий ребенок после коррекции спинномозговых грыж нуждается в проведении операции «высвобождения спинного мозга» вследствие развития СВФСМ. Такая ситуация вызвана сложностью закрытия дефекта твердой мозговой оболочки вокруг невральной плакоды. Операция, направленная на устранение фиксации спинного мозга, является единственным методом, позволяющим улучшить или стабилизировать неврологический дефицит у больных с синдромом фиксированного спинного мозга (Кушель Ю.В., Землянский М.Ю. Синдром вторичной фиксации спинного мозга после коррекции различных форм спинального дизрафизма у детей. URL: http://therjn.com/ru-ru/Files/Pdf/2010/2/41.pdf, дата обращения: 01.04.2016).
Иными словами, вторичный синдром фиксированного спинного мозга развивается у больных после удаления спинальных дизрафий. В некоторых случаях, проводятся повторные множественные рефиксирующие операции.
Осуществление способа
Способ реализуется следующим образом. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка. Скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Осуществляют одноуровневую ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку. Под контролем микроскопа и с помощью микрохирургического инструментария рассекают зубчатые связки с двух сторон. Твердую мозговую оболочку герметично ушивают. Дужки и остистый отросток фиксируют. Рану послойно ушивают.
Таким образом, выполнение хирургической операции описанным выше способом устраняет натяжение спинного мозга и обеспечивает стабилизацию и регресс неврологического дефицита.