СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕМЕННОГО КАНАТИКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
METHOD FOR PREVENTION OF CICATRICIAL INJURY OF THE SPERMATIC CORD WHEN PERFORMING PROSTHETIC HERNIOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами (типы II и III В по классификации L.M. Nuhus, 1993).
К настоящему времени достигнут существенный прогресс в предупреждении рецидивов грыжесечения, частота которых при использовании протезирующих способов грыжесечения в специализированных центрах составляет 0,5-1,5%. Наибольшее распространение получил способ грыжесечения, разработанный Лихтенштейном [1].
Недостатком данного метода является то, что семенной канатик после рассечения его оболочек и выделения их них грыжевого мешка укладывается на полипропиленовый имплант. Кроме того, элементы семенного канатика травмируются при отделении от них грыжевого мешка. Это приводит к выраженным рубцовым изменениям, следствием которых является нарушение иннервации и кровообращения в семенном канатике с развитием невралгий, нарушением генеративной функции [2].
Известен способ профилактики рубцовых изменений в семенном канатике при лечении рецидивных паховых грыж путем перемещения его в подкожную клетчатку, разработанный И.И. Белоконевым с соавторами [3].
Недостатком этого метода является то, что нахождение семенного канатика в подкожной клетчатке также способствует рубцовым изменениям в нем, что хорошо известно на опыте использования грыжесечения по способу Postempski (1887) [4]. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является обеспечение профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующего грыжесечения при косой паховой грыже.
Эта цель достигается тем, что после выделения и вскрытия грыжевого мешка выполняют его рассечение от шейки до дна через место вскрытия; оболочки грыжевого мешка выворачивают брюшиной наружу и охватывают семенной канатик на протяжении рассечения его оболочек; излишки грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины шириной 3,5-4 см; листки грыжевого мешка, охватывающие семенной канатик, сшивают без натяжения узловыми швами рассасывающимся шовным материалом; заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем в проекции глубокого пахового кольца окно, в котором размещают семенной канатик, обернутый вывернутым грыжевым мешком; ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого вывернутым грыжевым мешком.
Таким образом, семенной канатик в зоне его травматизации при выделении грыжевого мешка не контактирует ни с полипропиленовым имплантом, ни с апоневрозом наружной косой мышцы живота, ни с подкожной клетчаткой.
Способ реализуется следующим образом.
Больному в положении лежа на спине под общей или регионарной анестезией после обработки рук хирургов и дважды операционного поля раствором спиртового хлоргексидина производят вскрытие пахового канала, выделение и взятие на держалку семенного канатика. Выделение и вскрытие грыжевого мешка производят с минимальным отделением элементов семенного канатика от оболочек грыжевого мешка. Выполняют ревизию содержимого грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка ушивают изнутри кисетным швом. Грыжевой мешок рассекают от шейки до дна через место его предшествующего вскрытия. Оболочки грыжевого мешка выворачивают брюшиной наружу и охватывают семенной канатик на протяжении рассечения его оболочек. Излишки грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины шириной 3,5-4 см. Листки грыжевого мешка, охватывающие семенной канатик, сшивают без натяжения узловыми швами рассасывающимся ареактивным шовным материалом типа полигликалида. Заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем в проекции глубокого пахового кольца окно, в котором размещают семенной канатик, обернутый вывернутым грыжевым мешком. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого вывернутым грыжевым мешком. Операцию завершают наложением швов на рану и дренированием подкожной клетчатки полоской перчаточной резины.
Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики иллюстрируется клиническим примером.
Больной А., 1978 г.р. поступил в ГБОУ ВПО СамГМУ клиники пропедевтической хирургии №1 с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области с диагнозом: приобретенная вправимая косая паховая грыжа справа, II тип Nyhus. 18.01.2016 пациенту была выполнена операция по разработанному способу. Интраоперационно осложнений и технических трудностей не было.
Отека мошонки после операции не было. Рана зажила первичным натяжением. Больного наблюдали в течение 6 месяцев, по данным анкетирования половая жизнь возобновилась на 8-е сутки после операции, рецидива нет, ухудшения половой функции после операции не выявлено.
Предложенный подход при лечении больного с косой паховой грыжей позволяет сохранить все преимущества протезирующего грыжесечения с использованием полипропиленового импланта и предотвратить развитие осложнений, связанных с рубцовым поражением семенного канатика.
Способ может использоваться в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Ачкасов Е.Е., Мельников П.В. Современные тенденции в хирургии паховых грыж: мировая практика. - Хирургия. 2015. - №10. - С. 88-92.
2. Бабурин А.Б. Выбор метода пластики при паховых грыжах у мужчин молодого возраста (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. канд. мед. наук. - Нижний Новгород 2014. - 108 с.
3. Белоконев В.И., Пономарев О.А., Пономарев А.С., Чухров К.Ю., Ковалева З.В., Заводчиков Д.А., Подгорнова РФ. Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах. Патента РФ №2365340 от 27.08.2009.
4. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А., Анисимовец В.Н., Ящук Ю.И., Блахов Н.Ю. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) (комментарии А.А. Адамяна). - Хирургия. - 2003. - №2. - С. 45-48.