Применение ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом различных возрастных групп

4. Мальчугина Е.Л., Диомидова В.Н., Агафонкина Т.В. Маммосцинтиграфия в алгоритме лучевой диагностики рака молочной железы // Вестн. Чуваш. госун-та. — 2013. — №3. — С. 394-399.

5. Труфанов Г.Е. Руководство по лучевой диагностике заболеваний молочных желёз. — СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2009. — 351 с.

6. Brem R.F., Fishman M, Rapelyea J.A. Detection of ductal carcinoma in situ with mammography, breast specific у imaging, and magnetic resonance imaging: a comparative study // Acad. Radiol. — 2007. — Vol. 14. — P. 945-950.

7. Brem R.F., Floerke A.C., Rapelyea J.A. et al. Breast-specific y imaging as an adjunct imaging modality for the diagnosis of breast cancer // Radiology. — 2008. — Vol. 247. — P. 651-657.

8. Berg W.A., Weinberg I.N., Narayanan D. et al. High-re-solution fluorodeoxyglucose positron emission tomography with compression («positron emission mammography») is highly accurate in depicting primary breast cancer // Breast J. — 2006. — Vol. 12. — P. 309-323.

9. Berg W.A., Blume J.D., Cormack J.B. et al. For the ACRIN 6666 investigators combined screening with ultrasound and mammography versus mammography alone in women at elevated risk of breast cancer // JAMA. — 2008. — Vol. 299, N 18. — P. 2151-2163.

10. Berry D.A., Cronin K.A., Plevritis S.K. et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353. - P. 1784-1792.

11. Danielsson R., Sanchez-Crespo A., Pegerfalk A. et al. 99mTc-sestamibi uptake and histological malignancy grade in invasise breast carcinoma // Eur. J. Nuc. Med. - 2003. -Vol. 30, N 5. - P. 662-666.

12. Khalkhali I., Baum J.K., Villanueva-Meyer L. et al. 99mTc sestamibi breast imaging for the examination of patients with dense and fatty breasts: multicenter study // Radiology. - 2002. - Vol. 222. - P. 149-155.

13. Ozulker T, Ozulker F, Bender O. et al. The efficacy of 99mTc-MIBI scintimammography in the of breast lesions and axillary involvement: a comparis rays mevaluation on with X-mammography, ultrasonography and magnetic resonance imaging // Hellenic J. Nuc. Med. - 2010. - Vol. 13, N 2. - P. 144-149.

14. Prats E, Banzo J, Merono E. et al. 99mTc-MIBI scin-timammography as a complement of the mammography in patients with suspected breast cancer. A multicentre experience // Breast. - 2001. - Vol. 10. - P. 109-116.

15. Saslow D, Boetes C, Burke W. et al. American cancer society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography // CA. Cancer J. Clin. - 2007. -Vol. 57. - P. 75-89.

УДК 616.69-008.14: 616.379-008.64: 615.225.2 T06

ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ ТИПА 5 В ЛЕЧЕНИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Тофик Вахид оглы Мехтиев*

Азербайджанский медицинский университет, г. Баку,

Центральная районная больница, г. Шеки, Азербайджан

Реферат

Цель. Изучение эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5, применяемых при лечении развивающейся на фоне сахарного диабета эректильной дисфункции, в различных возрастных группах.

Методы. Обследованы 293 больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в возрасте 17-60 лет, давность заболевания — от 6 мес до 29 лет, давность эректильной дисфункции — от 6 мес до 12 лет. Для выявления эректильной дисфункции был использован международный индекс эректильной функции, для диагностики эректильной дисфункции использовали рутинные и специальные методы исследования. Пациенты принимали препараты ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 — силденафил, тадалафил и варденафил. В контрольную группу были включены мужчины с эректильной дисфункцией, не страдающие сахарным диабетом. В четырёх возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет) для выявления гипогонадизма оценивали уровень половых гормонов в крови, а также использовали опросники симптомов старения мужчины.

Результаты. Выявлено, что с увеличением возраста больного сахарным диабетом частота гипогонадизма возрастает (с 12,5 до 54%). Показатель андрогенного статуса больных сахарным диабетом по опросной карте симптомов старения мужчины составил 37,1±1,4 балла. Наибольшая эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 отмечена в младших возрастных группах (57,1-91,7%) по сравнению со старшими (36,8-67,3%). При сравнении исследуемых препаратов высокая практическая эффективность и сравнительно небольшое количество побочных эффектов зарегистрированы при применении варденафила.

Вывод. Возникновение андрогенного дефицита с увеличением возраста сопровождается уменьшением эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Приём этих препаратов в минимальных дозах, соответствующих циркадному ритму тестостерона у мужчин с нормальным уровнем тестостерона в крови, даёт такой же эффект, как в больших дозах.

Ключевые слова: сахарный диабет, эректильная дисфункция, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5.

THE USE OF PHOSPHODIESTERASE TYPE 5 (PDE-5) INHIBITORS IN TREATMENT OF ERECTILE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETES MELTITT IS OF DIFFERENT AGE GROUPS T.V. Mehtiyev. Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan. Central Regional Hospital, Shaki, Azerbaijan. Aim. To study the effect of phosphodiesterase type 5 inhibitors used to treat the erectile dysfunction in patients of different age groups with concomitant diabetes mellitus. Methods. The study included 293 patients with diabetes mellitus type I and II aged 17-60 years, with duration of diabetes varying from 6 months to 29 years, duration of erectile dysfunction — from 6 months to 12 years. To diagnose the erectile dysfunction, an international index of erectile function, together with routine and special methods were used. Patients were

Адрес для переписки: tofiqhekim@mail.ru

administered phosphodiesterase type 5 inhibitors: sildenafil, taladafil and vardenafil. The control group included men with the erectile dysfunction without diabetes. To identify the male hypogonadism, patients were examined depending on the age group: 18-29 years, 30-39 years, 40-49 years, 50-59 years. Patiens were tested for sex hormones level, male ageing questionnaires were administered. Results. The increased rate of hypogonadism (from 12.5 to 54%) was associated with older age in patients with diabetes mellitus. The androgen status index in patients with diabetes mellitus, according to the Aging Males’ Symptoms rating scale, was 37.1±1.4 points. Phosphodiesterase type 5 inhibitors were more effective in younger age groups (57.1-91.7%) compared to older (36.8-67.3%). When comparing the study drugs, vardenafil showed better effect and relatively few side effects. Conclusion. Androgen deficiency, developing with increasing age is accompanied by a decrease in phosphodiesterase type 5 inhibitors efficiency. The use of small doses of these drugs corresponding the circadian rhythm of testosterone in males with normal testosterone blood level has the same effect as large doses. Keywords: diabetes mellitus, erectile dysfunction, phosphodiesterase type 5 inhibitors.

Сахарный диабет (СД) встречается в различных возрастных группах и сопровождается многочисленными осложнениями, в том числе и эректильной дисфункцией (ЭД). Старение, увеличение срока давности СД, возрастной андрогенный дефицит считают факторами риска ЭД. Указанные факторы способствуют нарушению пенильной циркуляции крови, развитию эндотелиальной дисфункции, что в свою очередь обусловливает развитие ЭД [2, 4]. Большинство мужчин с ЭД отдают предпочтение неинвазивному лечению — пероральным препаратам, особенно ингибиторам фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5): силденафилу, тадалафилу (сиалису) и варденафилу (левитре). Подавление ФДЭ-5 усиливает действие оксида азота (N0), увеличивает содержание циклического гуанозин-монофосфата в клетках, уменьшает уровень ионов Са2+. В результате в связи с расслаблением гладких мышц артерий и пещеристых тел ускоряется артериальный приток к половому члену, повышается внутрикавернозное давление и возникает эрекция [5].

Применение ингибиторов ФДЭ-5 зависит от возраста больного, основного и сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге определяет эффективность используемых препаратов. Вместе с тем, возрастной андрогенный дефицит приводит к снижению эффективности ингибиторов ФДЭ-5 [1, 3, 8].

Целью настоящего исследования было изучение эффективности ингибиторов ФДЭ-5 при лечении ЭД на фоне СД в различных возрастных группах.

Исследование было проведено на кафедре внутренних болезней с курсом эндокринологии Азербайджанского медицинского университета, в Шекинской центральной районной больнице и в межрайонном эндокринологическом диспансере. Были обследованы 293 больных СД 1-го и 2-го типа в возрасте от 17 до 60 лет. Давность срока СД варьировала от 6 мес до 29 лет, давность ЭД колебалась от 6 мес до 12 лет.

Для выявления ЭД был использован международный индекс эректильной функции 32

(МИЭФ). 0-10 баллов по МИЭФ принимали за тяжёлую форму ЭД, 11-17 — за среднетяжёлую и среднюю степень ЭД, 18-25 баллов — за лёгкую форму ЭД, а 26 баллов — за нормальное состояние эректильной функции [11].

Для диагностики ЭД больные были обследованы рутинными (анамнез, общий осмотр, клинические и биохимические анализы) и специальными (фармакодопплерография) методами исследования. Состояние эрекции оценивали по таблице, составленной Juneman и соавт. [9]. Состояние тревоги и депрессии определяли по шкале Zigmond [12]. При исследовании гипогонадизма больные были подразделены на четыре возрастные группы: 18-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет. Определяли уровень половых гормонов в крови, а также использовали опросники симптомов старения мужчины (AMS — Aging Males’ Symptoms) [10]. Концентрации общего тестостерона крови, а также глобулина, связывающего половые гормоны, определены с помощью аппарата «Strategy Electronic 300» (Германия) и реактивов фирмы «Becman Coulter» (США). Забор крови производили утром, в период от 8:00 до 10:00 ч. Свободный тестостерон анализировали при помощи электронного калькулятора-конвертера (http://issam.ch/freetesto.htm). Диагноз андрогенного дефицита или гипогонадизма ставили на основе следующих признаков:

- клинические симптомы гипогона-дизма;

- результаты ответов в опроснике AMS >37 баллов;

- показатели общего тестостерона <12 нмоль/л и свободного тестостерона <0,225 нмоль/л.

103 больных СД с отмечаемой ЭД принимали силденафил в дозах 50 и 100 мг, 45 больных СД с ЭД принимали тадалафил (сиалис) в дозах 10 и 20 мг, 145 больных СД с ЭД принимали варденафил (левитру) в дозах по 10 и 20 мг 2-3 раза в неделю за 1 ч до начала половой связи. Ингибиторы ФДЭ-5 принимали как согласно циркадному ритму тестостерона в организме (в период от 8:00 до

Средний уровень глюкозы в венозной крови больных СД соответствовал 8,2±0,35 ммоль/л, средний уровень гликиро-ванного гемоглобина HbA, — 7,4±0,17%. Боль-

1с ’ ’

ные СД 1-го типа получали только интенсивную инсулинотерапию (инсулин короткого, ультракороткого действия в сочетании с инсулином среднего и длительного действия); большинство больных СД 2-го типа (65,9%) принимали сахароснижающие таблетки, часть больных (34,1%) использовали комбинацию сахароснижающих таблеток с инсу-линотерапией.

Как в общей популяции, так и среди больных СД с увеличением возраста частота выявления гипогонадизма возрастала (табл. 1). По сравнению с больными в возрасте 30-39 лет в возрастной группе 40-49 лет ги-погонадизм выявлялся в 3 раза чаще.

При анализе гормонального статуса больных СД выявлено, что средний уровень общего тестостерона составлял 13,0±0,4 нмоль/л, средний уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — 45,7±2,9 нмоль/л, средний уровень свободного тестостерона —

0,23±0,02 нмоль/л. При проверке андрогенного статуса больных СД по опросной карте AMS пациенты набрали 37,1±1,4 балла (табл. 2).

Эффективность ингибиторов ФДЭ-5 в различных возрастных группах была разной (табл. 3).

Таблищ 2

Показатели андрогенного статуса у больных сахарным диабетом (СД) с гипогонадизмом и без гипогонадизма

Показатели Больные СД с гипогонадизмом, n=118 Больные СД без гипогонадизма, n=175

Общий тестостерон, нмоль/л 10,8±0,3*** 15,2±0,5

Свободный тестостерон, нмоль/л 0,21±0,002* 0,25±0,015

Глобулин, связывающий половые гормоны, нмоль/л 39,2±3,4* 53,2±4,4

Общий балл по опроснику AMS 42,5±1,5*** 31,7±1,7

Примечание. Статистическая значимость разницы с показателями группы больных без гипогнадизма: *p <0,05, **p <0,01, ***p <0,001; AMS (Aging Males’ Symptoms) — опросник симптомов старения мужчины.

Таблица 3

Частота положительного эффекта (абс. / %) при применении ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа

в различных возраст ных группах

Возраст, годы Силденафил Тадалафил

n 50 мг 100 мг n 10 мг 20 мг n 10 мг 20 мг

17-29 14 8 / 57,1 10 / 71,4 6 4 / 66,7 5 / 83,3 12 10 / 83,3 11 / 91,7

30-39 26 12 / 46,2 17 / 65,4 9 5 / 55,6 7 / 77,8 35 28 / 80,0** 31 / 88,6*

40-49 25 11 / 44,0 14 / 56,0 14 6 / 42,9 9 / 64,3 46 35 / 76,1** 38 / 82,6*

50-59 38 14 / 36,8 18 / 47,4 16 6 / 37,5 9 / 56,3 52 31 / 59,6* 35 / 67,3

Всего 103 45 / 43,7±4,9 59 / 57,3±4,9 45 21 / 46,7±7,4 30 / 66,7±7,2 145 104*** / 71,7±3,7 115*** / 79,3±2,9

Примечание. Статистическая значимость разницы с результатами, полученными при приёме силденафила: *р <0,05, **р <0,01, ***р <0,001.

© 3. «Казанский мед. ж.», №1. 33

Таблица 1

Частота андрогенного дефицита (абс., %) у мужчин с сахарным диабетом в четырёх возрастных диапазонах

Возрастной диапазон С гипогонадизмом Без гипогонадизма

18-29 лет, п=32 4 12,5±5,8% 28 87,5±5,8%

30-39 лет, п=70 12 17,1±4,5% 58 82,9±4,5%

40-49 лет, п=85 44 51,8±5,4% 41 48,2±5,4%

50-59 лет, п=106 58 54,7±4,8% 48 45,3±4,8%

х2; р Х2=39,7; p <0,001

10:00 ч утра), так и по необходимости.

В контрольную группу были включены мужчины с ЭД, не страдающие СД.

В связи с тем, что сексуальная активность представляет определённую угрозу для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при проведении лечения ингибиторами ФДЭ-5 были учтены факторы риска ишемической болезни сердца и степень тяжести существующих заболеваний сердечно-сосудистой системы согласно требованиям рекомендаций Принстона [7]. В исследование не были включены больные, принимающие нитраты, а также пациенты с тяжёлыми заболеваниями печени, артериальной гипотензией, ретинопатией.

Статистическую обработку проводили при помощи критерия Пирсона %2.

Таблица 4

Частота побочных эффектов (абс./ %) ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа

Побочные эффекты Силденафил, n=103 Тадалафил (сиалис), n=45 Варденафил (левитра), n=145

Головная боль 13 /12,6±3,3 6 /13,3±5,1 2*** /1,4±1,0

Покраснение лица 10 /9,7±2,9 6 /13,3±5,1 4* /2,8±1,4

Головокружение 3 /2,9±1,7 1 /2,2±2,2 —

Диспептические симптомы 9 /8,7±2,8 4 /8,9±4,2 —

Заложенность носа 10 /9,7±2,9 5 /11,1±4,7 5* /3,4±1,5

Ухудшение зрения 5 /4,9±2,1 1 /2,2±2,2 —

Боли в спине 1 /1,0±1,0 3 /6,7±3,7 3 /2,1±1,2

Примечание. Статистическая значимость разницы с результатами, полученными при применении силденафила: *р <0,05, **р <0,01, ***р <0,001.

При сравнении ингибиторов ФДЭ-5 (силденафила, тадалафила, варденафила) высокая практическая эффективность и сравнительно небольшое количество побочных эффектов зарегистрированы при использовании варденафила. Побочные эффекты, вызываемые ингибиторами ФДЭ-5 (головная боль, ухудшение зрения, ринит и др.) были отмечены во всех возрастных группах. В старших возрастных группах побочные эффекты встречались наиболее часто. Применение препаратов согласно циркадному ритму привело к снижению дозы принимаемого препарата и уменьшению количества побочных эффектов (табл. 4).

При приёме варденафила головокружение, артериальная гипотензия, резкое ухудшение зрения, диспептические признаки не наблюдались. Как видно из табл. 4, по сравнению с силденафилом у тадалафила и варденафила отмечена статистическая значимость разницы между некоторыми побочными эффектами. Эффективность ингибиторов ФДЭ-5 зависит как от принимаемой дозы, так и от времени приёма препарата. Их приём в часы, соответствующие циркадному ритму тестостерона, позволяет использовать их в минимальных дозах.

Хотя Е.Б. Мазо и соавт. отмечали тот факт, что приём ингибиторов ФДЭ-5, а именно силдефанила, в дозе 25 мг даёт положительные результаты в 65% случаев, в дозе 50 мг — в 74% случаев, в дозе 100 мг — в 82% случаев, они не изучали их эффективность в различных возрастных группах [5].

C.C. Carson и соавт. при изучении эффективности силденафила у больных в возрасте до 65 лет и старше 65 лет показали, что положительный эффект был получен в 77,6 и 69,2% случаев соответственно, однако эти авторы не дали сведений по отдельным возрастным группам [6]. Ряд авторов отмечают 34

ослабление действия ингибиторов ФДЭ-5 в связи с возрастным андрогенным дефицитом [1, 3]. В наше исследование не были включены больные старше 60 лет.

Таким образом, проведённое исследование показывает, что ингибиторы ФДЭ-5, наиболее широко применяемые в настоящее время в медикаментозном лечении ЭД и являющиеся препаратами первого ряда, можно считать эффективными препаратами. Их эффективность наиболее высока в младших возрастных группах. По мере увеличения возраста в связи с появлением факторов риска, в том числе и андрогенного дефицита, эффективность ингибиторов ФДЭ-5 уменьшается.

ВЫВОДЫ

1. Возникновение состояния андрогенного дефицита в связи с увеличением возраста сопровождается уменьшением эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5.

2. Приём ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 в минимальных дозах в режиме, соответствующем циркадному ритму тестостерона у мужчин с нормальным уровнем тестостерона в крови, даёт такой же эффект, как в больших дозах.

3. При сравнении эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафила, тадалафила, варденафила) наименьшее количество побочных эффектов отмечено у варденафила.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г., Винаров АЗ, Ахвледиани Н.Д. Выбор лечебной тактики при эректильной дисфункции, ассоциированной с гипогонадизмом // Урология. — 2010. — №4. — С. 37-41.

2. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 183208.

3. Корнеев И.А. Практические аспекты назначения

заместительной гормональной терапии тестостероном при возрастном андрогеном дефиците у мужчин // Урология. — 2012. — №5. — С. 122-126.

4. Мамедгасанов Р.М., Мехтиев Т.В. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция у мужчин репродуктивного возраста с сахарным диабетом 2-го типа // Проблемы эндокринол. — 2013. — №1. — С. 3-8.

5. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Иремашвили В.В. Эректильная дисфункция. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2008. — 240 с.

6. Carson C, Burnett A., Levine L, Nehra A. The efficacy of Sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction // Urology. — 2002. — Vol. 60. — P. 12-27.

7. DeBusk R., Drory Y, Goldstein I. et al. Management of sexual dysfunction in patients with cardiovascular disease: recommendations of the Princeton Consensus Panel // Am. J. Cardiol. — 2000. — Vol. 86. — P. 175-181.

8. ISA, ISSAM, EAU, EAA and ASA Recommenda-

tions. Investigation, treatment and monitoring of late — onset hypogonadism in males // The Aging Male, Sept. — 2009. — Vol. 12. — P. 5-12.

9. Junemann K.P., Siegsmund M, Rassweiler J. et al. Calculation of the resistancy index for differential diaqnosis of vascular and non-vascular impotence // Research. — 1990. — Vol. 2. — P. 207.

10. Morales A., Lunenfeld V. International Society for the study of the aging male. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. Official recommendations of ISSAM // Aging Male. — 2002. — Vol. 5, N 2. — P. 74-86.

11. Rosen R., Riley A, Wagner G. et al. The International Index of erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction // Urology. — 1997. — Vol. 49. — P. 822-830.

12. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — Vol. 67. — P. 361-370.

УДК 616.36-002.2-003.826-004: 616.153.1: 616-056.52: 616.153.455-008.61 T07

СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Лариса Ивановна Ткаченко1*, Виктор Васильевич Малеев2

‘Ставропольский государственный медицинский университет,

2Центральный НИИ эпидемиологии, г. Москва

Реферат

Цель. Выявить распространённость стеатоза у больных хроническим вирусным гепатитом В, ассоциацию стеатоза с биохимическими, вирусологическими и метаболическими факторами.

Методы. В исследование включены 53 пациента с хроническим вирусным гепатитом В, состоявших на учёте в краевой инфекционной больнице г. Ставрополя в 2008-2012 гг. По результатам биопсии печени пациенты разделены на две группы: первая группа — больные, у которых стеатоз гепатоцитов превышал 5% массы органа, вторая группа — без стеатоза печени (поражение <5%). Проведено сравнение по антропометрическим, биохимическим, вирусологическим и метаболическим детерминантам.

Результаты. Из 53 пациентов стеатоз печени выявлен у 18 человек (34%). Больные со стеатозом (первая группа) были более старшего возраста по сравнению со второй группой (43±13 и 34,5±10,9 года соответственно, р=0,015), с ожирением (индекс массы тела 30±5,3 и 22,9±4,3 кг/м2, р=0,015), более высокими показателями холестерина (5,6±0,7 и 4,97±0,9 ммоль/л, р=0,012), триглицеридов (1,6±0,8 и 1,06±0,7 ммоль/л, р=0,014), инсулина (13±7,9 и 8,2±3 мкМЕ/л, р=0,002) и лептина (16,2±15,6 и 6,5±5,2 нг/мл, р=0,001). Значения индексов НОМА (модель оценки гомеостаза и инсулинорезистентности) и QUICKI (количественный индекс чувствительности к инсулину) соответствовали инсулинорезистентности (НОМА 2,9±1,8 и 1,9±0,8, р=0,007; QUICKI 0,33±0,02 и 0,35±0,03, р=0,014). Индексы гистологической активности по Knodell и фиброза по шкале METAVIR достоверно не различались в обеих группах. Статистически значимых различий вирусологических параметров (вирусная нагрузка и статус по HBEAg) также не получено. Вывод. Стеатоз печени присутствует у трети больных хроническим вирусным гепатитом В и ассоциирован с факторами хозяина, соответствующими параметрам метаболического синдрома.

Ключевые слова: хронический гепатит В, стеатоз, фиброз, индекс массы тела, инсулинорезистентность.

NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN PATIENTS WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS B L.I. Tkachenko‘, V.V. Maleev2. ‘Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia, 2Central Research Institute of Epidemiology, Moscow, Russia. Aim. To estimate the prevalence of non-acloholic fatty liver disease in patients with chronic hepatitis B, and the association of non-acloholic fatty liver disease with the biochemical, virological and metabolic fartors. Methods. 53 patients with chronic hepatitis B observed in the regional hospital of infective diseases, Stavropol, at 2008-2012, were included. Patients were distributed to 2 groups according to the results of liver biopsies: group I — patients with hepatosteatosis (>5%) and group II — no signs of steatosis (<5%). Anthropometric, histological, biochemical, virological, and metabolic determinants were compared. Results. Of 53 patients, 18 (34%) liver biopsies had signs of steatosis. Patients with steatosis (group I), compared with group II, were older (43±13 vs 34.5±10.9 years, р=0.015), had higher body mass index (30±5.3 vs 22.9±4.3 kg/m2, р=0.015), higher level of triglycerides (1.6±0.8 vs 1.06±0.7 mmol/l, р=0.014), higher level of cholesterol (5.6±0.7 vs 4.97±0.9 mmol/l, р=0.012), and higher serum insulin (13±7.9 vs 8.2±3 mkME/l, р=0.002) and leptin levels (16.2±15.6 vs 6.5±5.2 ng/ml, р=0.001). The values of HOMA (Homeostasis Model Assessment) and QUICKI (quantitative insulin sensitivity check index) indices corresponded to insulin resistance (НОМА 2.9±1.8 and 1.9±0.8, р=0.007; QUICKI 0.33±0.02 and 0.35±0.03, р=0.014). There were no differences in histological activity scores by Knodell and fibrosis scores by METAVIR scale between the groups. No reliable differences in virological parameters (viral load and HBeAg status) were obtained.

Адрес для переписки: larisa308@mail.ru