Способ прогнозирования транслокации бактерий при хроническом эхинококкозе
METHOD FOR PREDICTION OF BACTERIAL TRANSLOCATION IN CHRONIC ECHINOCOCCOSIS

Изобретение относится к медицинской микробиологии и может быть использовано в качестве способа прогнозирования транслокации бактерий при хроническом эхиноккозе.
Известен способ прогнозирования транслокации бактерий при механической непроходимости тонкой кишки (1 - Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2008, 4(62):76-79), принятый за аналог.
За прототип принят способ прогнозирования транслокации бактерий в кровь при генерализованном пародонтите, согласно которому из биоценоза пародонтального кармана выделяют чистые культуры штаммов-симбионтов, их идентифицируют, определяют количество и направленность сигналов, принятых и отданных каждым штаммом-симбионтом по гемолитической активности (ГА), по антилизоцимной активности (АЛА) и по росту в отношении других штаммов-симбионтов, если штаммом-симбионтом принято сигналов на усиление гемолитической активности более 25% от общего количества принятых сигналов по биоценозу на усиление ГА, АЛА и роста и/или принято сигналов на усиление антилизоцимной активности более 30% и более, и/или отдано сигналов на подавление роста других штаммов-симбионтов 20% и более от общего количества отданных сигналов по биоценозу на подавление ГА, АЛА и роста, прогнозируют транслокацию этого штамма-симбионта в кровь (2 - Патент РФ №2472858, 2011 МПК C12Q 1/02). Однако данным способом невозможно точно прогнозировать транслокацию бактерий в кровь при хроническом эхиноккозе.
Цель изобретения - повышение точности прогнозирования транслокации бактерий в кровь при хроническом эхиноккозе.
Технический результат достигается тем, что дополнительно определяют напряженность клеточного и гуморального иммунитета и при снижении уровня показателя до операции по сравнению с контролем общих Т-лимфоцитов 1301 до 1065,5, Т-хелперов с 842 до 673, Т-супрессоров с 349 до 238, В-лимфоцитов с 485 до 217 и при повышении уровня показателей до операции по сравнению с контролем IgE с 28,6 до 54,2, IgG с 800 до 5868, IgM с 60 до 278,7, IgA с 90 до 425,2, SIgA с 266,8 до 551,4 прогнозируют транслокацию бактерий при хроническом эхиноккокозе.
Способ реализуется следующим образом.
Больные поступают в клинику с диагнозом: эхинококковая киста печени. Жалобы на незначительные периодические боли в правом подреберье.
Состояние больных удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненная. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перистальтика кишечника выслушивается. Перитонеальных симптомов нет.При перкуссии живота - скопления жидкости в отлогих местах нет.Печень по краю реберной дуги. Селезенка при перкуссии не увеличена, не пальпируется. Стул - отмечается склонность к запорам.
По данным УЗИ: печень в размерах не увеличена. Контуры ровные четкие. Структура паренхимы неоднородная, повышенной эхогенности. На этом фоне проекции сегментов печени определяется жидкостное образование, неправильной округлой формы в плотной слоистой капсуле с наличием множественных внутренних перегородок. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох обычного диаметра, просвет свободный.
Операция: эхинококкэктомия, субтотальная перицистэктомия, атипичная резекция поврежденных сегментов печени. Лапаротомия. Левая доля замещена полностью, сдавливает и оттесняет медиально поврежденные сегменты. Лимфатические узлы увеличены.
Во время мобилизации кисты получена венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, выполнена биопсия лимфатического узла для микробиологического исследования. При микробиологическом исследовании в лимфатическом узле в начале операции был выявлен рост S. aureus и B. fragilis
Затем вскрыта фиброзная капсула кисты, произведена эхинококкэктомия вакуумаспиратором. Остаточная полость обработана гипертоническим раствором поваренной соли. Гемостаз. После чего выполнен повторный забор биологического материала (венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, биопсия лимфатического узла). При повторном микробиологическом исследовании в лимфатическом узле был выявлен рост S. aureus, B. fragilis и Prevotella melaninogenicus.
При бактериологическом исследовании венозной крови из брыжейки кишки, крови из периферической вены роста микрофлоры не выявлено.
Проведено иммунологическое исследование, при котором определяют напряженность клеточного и гуморального иммунитета и при снижении уровня показателя до операции по сравнению с контролем общих Т-лимфоцитов 1301 до 1065,5, Т-хелперов с 842 до 673, Т-супрессоров с 349 до 238, В-лимфоцитов с 485 до 217 и при повышении уровня показателей
до операции по сравнению с контролем IgE с 28,6 до 54,2, IgG с 800 до 5868, IgM с 60 до 278,7, IgA с 90 до 425,2, SIgA с 266,8 до 551,4 прогнозируют транслокацию бактерий при хроническом эхиноккокозе. На основании иммунологических исследований определялось снижение показателей клеточного иммунитета и повышение гуморального. На основании проведенного анализа прогнозировали транслокацию бактерий в кровь.
В послеоперационном периоде отмечена нормализация показателей клеточного звена иммунитета. В состоянии гуморального звена иммунитета сохранялось повышенным содержание Ig G. и SIgA. Уровень антигенонеспецифических ЦИК и IgM снижался до нормальных показателей.
Послеоперационный период протекал без инфекционных осложнений.
Таким образом, полученные результаты исследования позволяют сделать заключение, что у больных с эхинококковой кистой печени до операции была выявлена иммунная недостаточность по клеточному типу: отмечалось угнетение как Т-общ. лимфоцитов, так и их субпопуляций.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1
Больная Ф., 33 лет поступила в клинику с жалобами на незначительные периодические боли в правом подреберье, которые беспокоили в течение года. Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Грудная клетка симметричная, безболезненная при пальпации. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет.Частота дыхания 16 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 130/90 мм рт.ст.Пульс 74 в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных симптомов нет.При перкуссии живота - скопления жидкости в отлогих местах нет.Печень по краю реберной дуги. Селезенка при перкуссии не увеличена. Стул - склонность к запорам.
По данным УЗИ: печень в размерах не увеличена. Структура паренхимы неоднородная, повышенной эхогенности. В проекции IV и частично II-Ш сегментов, определяется жидкостное образование, неправильной округлой формы в плотной слоистой капсуле, толщиной до 6 мм, с наличием множественных внутренних перегородок, с несколько неоднородным содержимым, размерами 85×95×127 мм. Образование проецируется на область бифуркации воротной вены. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри- и внепеченочные
желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох диаметром 8,3 мм, просвет свободный. Желчный пузырь удален.
При обследовании: СКТ - в IV сегменте с распространением на II и III сегменты определяется объемное образование овальной формы, размером 90, (×70,0 мм. Содержимое образования - жидкость плотностью 3 ед. Внутри образования перегородки, без мягкотканых компонентов. Капсула толщиной 2,0 мм, без кальцинатов. Контрастное вещество не накапливает.Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох диаметром 8 мм.
Диагноз: эхинококковая киста левой доли печени. Сахарный диабет 2 типа, средне-тяжелой формы, компенсирован.
Операция: эхинококкэктомия, субтотальная перицистэктомия, атипичная резекция П-Ш сегментов печени. Лапаротомия. Левая доля замещена полностью, сдавливает и оттесняет медиально II и III сегменты. Располагается киста диаметром около 10 см с налетами фибрина на стенке. Лимфатические узлы увеличены до 1 см.
Во время мобилизации кисты получена венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, выполнена биопсия лимфатического узла для микробиологического исследования. При микробиологическом исследовании в лимфатическом узле в начале операции был выявлен рост S. aureus и B. fragilis.
Вскрыта фиброзная капсула кисты, произведена эхинококкэктомия вакуумаспиратором. Остаточная полость обработана гипертоническим раствором поваренной соли. Проведен гемостаз. Затем выполнен повторный забор биологического материала (венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, биопсия лимфатического узла). При повторном микробиологическом исследовании в лимфатическом узле был выявлен рост S.aureus, B.fragilis.
При бактериологическом исследовании венозной крови из брыжейки кишки, крови из периферической вены, роста микрофлоры не выявлено.
Проведено иммунологическое исследование, при котором определяют напряженность клеточного и гуморального иммунитета и при снижении уровня показателя до операции по сравнению с контролем общих Т-лимфоцитов 1301 до 1065,5, Т-хелперов с 842 до 673, Т-супрессоров с 349 до 238, В-лимфоцитов с 485 до 217 и при повышении уровня показателей до операции по сравнению с контролем IgE с 28,6 до 54,2, IgG с 800 до 5868, IgM с 60 до 278,7, IgA с 90 до 425,2, SIgA с 266,8 до 551,4 прогнозируют транслокацию бактерий при хроническом эхиноккокозе.
Периоперационно с профилактической целью больная получала внутривенно офлоксацин в дозе 400,0 мг в сутки в течение 3 дней.
В послеоперационном периоде отмечена нормализация показателей клеточного звена иммунитета. В состоянии гуморального звена иммунитета сохранялось повышенным содержание Ig G. и SIgA. Уровень антигенонеспецифических ЦИК и IgM снижался до нормальных показателей.
Послеоперационный период протекал без инфекционных осложнений, больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больная 3., 49 лет, при поступлении предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, отмечаемые больной в течение трех лет.
Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненная. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во всех отделах легких, хрипов нет.Частота дыхания 18 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 135/95 мм рт.ст.Пульс 76 в мин. ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. Язык обложен. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перистальтика кишечника снижена. Перитонеальных симптомов нет.При перкуссии живота - скопления жидкости в отлогих местах нет.Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - отмечается склонность к запорам.
УЗИ печени: Контуры ровные четкие, размеры обычные. Структура паренхимы неоднородная, повышенной эхогенности. На этом фоне в проекции IV и частично III сегментов, определяется жидкостное образование, неправильной округлой формы в плотной слоистой капсуле, толщиной до 5 мм, с наличием внутренних перегородок, с неоднородным содержимым, размерами 75×85×117 мм. Сосудистый рисунок сохранен. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох диаметром 10 мм, просвет свободный.
При обследовании: СКТ - в IV сегменте с распространением на III сегмент определяется объемное образование овальной формы, размером 80,0×65,0 мм. Содержимое образования -жидкость плотностью 2,5 ед. Внутри образования перегородки, без мягкотканых компонентов. Капсула толщиной 2,0 мм, без кальцинатов. Контрастное вещество не накапливает.Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох диаметром 7,5 мм
Проведена лапаротомия, эхинококкэктомия, субтотальная перицистэктомия, атипичная резекция П-Ш сегментов печени. Левая доля замещена полностью, сдавливает и оттесняет медиально III сегмент.Киста диаметром около 10 см с налетами фибрина на стенке. Лимфатические узлы увеличены до 1 см
Во время мобилизации кисты получена венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, выполнена биопсия лимфатического узла для микробиологического исследования. При микробиологическом исследовании в лимфатическом узле в начале операции был выявлен рост S. aureus и B. fragilis
Затем вскрыта фиброзная капсула кисты, произведена эхинококкэктомия вакуумаспиратором. Остаточная полость обработана гипертоническим раствором поваренной соли. После чего выполнен повторный забор биологического материала (венозная кровь из брыжейки кишки, кровь из периферической вены, биопсия лимфатического узла). При повторном микробиологическом исследовании в лимфатическом узле был выявлен рост B. fragilis и Prevotella melaninogenicus.
При бактериологическом исследовании венозной крови из брыжейки кишки, крови из периферической вены роста микрофлоры не выявлено.
Иммунологическое исследование. При изучении показателей иммунитета выявлено увеличение Т-хелп.и снижение Т-супр. Спонтанная хемилюминисценция увеличена. При этом также отмечалось снижение фагоцитарной активности, а уровень фагоцитарного индекса был очень низким. Показатели гуморального звена иммунитета проявлялись повышением IgG.JgE и SIgA.
Периоперационно с профилактической целью больная получала внутривенно офлоксацин в дозе 400,0 мг в сутки в течение 3 дней.
В послеоперационном периоде отмечена нормализация показателей клеточного звена иммунитета. В состоянии гуморального звена иммунитета сохранялось повышенным содержание Ig G. и SIgA. Уровень антигенонеспецифических ЦИК и IgM снижался до нормальных показателей.
В результате проведенных микробиологических исследований биоптатов лимфатических узлов брызжейки толстой кишки, посевов крови из систем воротной и периферической вен у больной в процессе оперативного вмешательства можно сделать следующие выводы:
(наличие микроорганизмов в лимфатических узлах и в крови больных в начале операции свидетельствует об их транслокации в места, которые заведомо должны быть стерильными;
(причиной микробной транслокации является наличие выраженного патологического процесса (эхинококковая киста печени);
(количественные и качественные изменения в микрофлоре, выделенной из биосубстратов, в процессе оперативного вмешательства указывают на повышение микробной транслокации;
(наличие микробной транслокации у больной с эхинококковой кистой печени можно рассматривать как один из сложных механизмов развития вероятного инфекционного осложнения, требующего профилактического назначения антибактериальных препаратов.
По заявляемому способу проведены испытания на 31 больных. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - повышение точности прогнозирования транслокации бактерий в кровь при хроническом эхиноккозе.
Источники информации:
1 - Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2008, 4 (62): 76-79
2 - Патент РФ №2472858, 2011, МПК C12Q 1/02