СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБРАТИМЫХ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПУЛЬПЫ ПЕРЕМЕЩАЕМЫХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ ТЕХНИКОЙ ПРЯМОЙ ДУГИ
METHOD OF DETECTION OF IRREVERSIBLE HEMODYNAMIC DAMAGES OF DENTAL PULP IN DENTOFACIAL THERAPY BY STRAIGHT-WIRE TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для корректировки тактики ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с помощью техники прямой дуги (брекет-системы).
Перемещение зубов сопровождается нарушением гемодинамики пульпы зуба, при чрезмерной нагрузке на зуб развиваются необратимые изменения пульпы зуба - воспаление, некроз.
В клинической медицине для оценки негативного силового воздействия ортодонтической дуги на пульпу перемещаемых зубов служат субъективные ощущения пациента [Дегтярева И.Н. Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Н.Дегтярева - Казань, 2008, - с.3].
Недостатки: Отсутствие объективных критериев определения состояния пульпы зуба при лечении зубочелюстных аномалий является серьезной проблемой, поскольку чрезмерная нагрузка на зуб сопровождается гибелью сосудисто-нервного пучка зуба и рассасыванию цемента и дентина корня зуба [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.149].
Технический результат: профилактика воспалительных осложнений и некроза пульпы зуба.
Поставленная задача достигается тем, во время плановых приемов согласно этапам ортодонтического лечения проводят реодентографию зубов на верхней и нижней челюстях с расчетом стандартных индексов - ИПС (индекс периферического сопротивления) и ИЭ (индекс эластичности) [Четвертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики / В.Н. Четвертыковцев - М., 1999, - с.74; Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.88]. Определение индексов ИПС и ИЭ реодентограмм применяется для оценки эффективности лечения неосложненного и осложненного кариеса зубов [Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологии / А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, Н.А.Жижина - М.: Медицина, 1980, - с.94]. В ортодонтии применяется впервые.
Ортодонтическое лечение состоит из трех фаз: нивелировка (выравнивание зубов в зубном ряде), перемещения и стягивания (контроль торка, закрытие постэкстракционных промежутков, коррекция кривой Шпее), ретенция [Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. / Л.С.Персин - М.: ОАО «Изд. «Медицина», 2004, - c.120].
На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.
На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.
На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с зубочелюстной аномалией и зафиксированными брекетами проводят реодентографию зубов верхней и нижней челюстей на этапе нивелировки, на этапе перемещения и стягивания и ретенции. На этапе нивелировки зубных рядов, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 89,3% и менее 74,9%, а ИЭ более 93,9% и менее 83,7%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе перемещения и стягивания, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 87,1% и менее 74,3%, а ИЭ более 94,3% и менее 71,4%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов. Пациенту показана отсрочка смены дуги на более жесткую. На этапе ретенции, если в перемещаемых зубах определяют ИПС больше 91,6% и менее 75,2%, а ИЭ более 94,8% и менее 80,0%, это свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе перемещаемых зубов.
Пример 1. Пациентка Х.А., 18 лет. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 4.3, вестибулоокклюзия 3.3; I/I класс по Энглю.
Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами In ovation-R.
На этапе нивелировки определили ИПС=79,75%, ИЭ=89,93%, необратимых изменений в пульпе перемещаемых зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и введены в пазы всех брекетов дуги Copper NiTi 0,016×0,022′′.
На этапе перемещения определили ИПС=81,65%, ИЭ=85,15%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний зубной ряд припасована и подвязана дуга SS 0,016×0,022′′, на нижний - ТМА 0,016×0,022′′.
На этапе ретенции определили ИПС=87,12%, ИЭ=83,84%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы съемные ретенционные аппараты.
Пример 2. Пациент З.С., 21 год. Диагноз: супрааномалия 1.3, 2.3, инфрааномалия 3.3, 4.3; II/II класс по Энглю.
Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3MX.
На этапе нивелировки определили ИПС=89,54%, ИЭ=81,25%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014′′ оставлены, замена на следующие по протоколу лечения дуги Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.
На этапе перемещения определили ИПС=85,53%, ИЭ=90,24%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, на верхний и нижний зубные ряды припасованы и зафиксированы дуги Damon SS 0,019×0,025′′.
На этапе ретенции определили ИПС=80,03%, ИЭ=80,08%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.
Пример 3. Пациентка М.О., 25 лет. Диагноз: скученное положение резцов на верхней и нижней челюстях, палатиноокклюзия 1.5; I/I класс по Энглю.
Были определены индексы ИПС и ИЭ на этапах ортодонтического лечения брекетами Damon 3МХ.
На этапе нивелировки определили ИПС=72,90%, ИЭ=95,87%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, связанные с перегрузкой перемещаемых зубов, начальные дуги Damon Cu Ni-Ti 0,014" заменены на менее жесткие - Damon Ni-Ti 0,12′′.
На этапе перемещения определили ИПС=89,45%, ИЭ=65,98%, выявили необратимые изменения в пульпе перемещаемых зубов, дуги «основной фазы» - Damon Cu Ni-Ti 0,16×0,025′′ оставлены, смена дуг на завершающие - Damon SS 0,019×0,025′′ отсрочена на 1 месяц.
На этапе ретенции определили ИПС=85,77%, ИЭ=83,17%, необратимых изменений в пульпе зубов не выявили, брекеты сняты с зубных рядов, сданы несъемные ретенционные аппараты.
Результаты были получены после определения гемодинамических показателей пульпы зубов у 36 пациентов с постоянным прикусом, итактными зубными рядами и зубочелюстными аномалиями (возраст 18-30 лет), проходивших ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий. Полученные данные приведены в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1
Амплитудно-временные показатели реодентограмм, зарегистрированных в фазу нивелировки зубных рядов
Группа зубов
ИПС, %
ИЭ, %
1.2-2.2
68,8±4,4
93,4±4,1
1.3 и 2.3
78,7±7,6
87,9±11,1
1.4-1.5 и 2.4-2.5
64,0±8,2
86,5±4,8
1.6 и 2.6
75,7±9,9
83,7±7,0
3.2-4.2
80,2±7,7
93,9±6,8
3.3 и 4.3
78,0±7,1
83,7±5,3
3.4-3.5 и 4.4-4.5
89,3±13,1
90,1±5,8
3.6 и 4.6
74,9±7,2
93,3±7,5
Таблица 2
Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу перемещения
Группа зубов
ИПС, %
ИЭ, %
1.2-2.2
74,3±8,0*
88,1±5,9*
1.3 и 2.3
80,7±12,0
87,3±10,6
1.4-1.5 и 2.4-2.5
87,1±11,0*
78,8±14,8*
1.6 и 2.6
76,8±6,2*
94,3±8,2*
3.2-4.2
78,4±9,2*
83,9±7,7*
3.3 и 4.3
79,8±8,5
71,4±7,0
3.4-3.5 и 4.4-4.5
83,1±7,4
82,2±9,1
3.6 и 4.6
79,0±9,9*
80,7±7,9*
Примечание: *-различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и перемещения, достоверны (p<0,05)
Таблица 3
Амплитудно-временные показатели РД-грамм, зарегистрированных в фазу ретенции
Группа зубов
ИПС, %
ИЭ, %
1.2-2.2
91,6±9,2
80,0±7,2
1.3 и 2.3
87,1±12,3*
80,8±7,4*
1.4-1.5 и 2.4-2.5
91,1±9,3*
81,6±9,5*
1.6 и 2.6
89,6±21,36*
80,2±11,7*
3.2-4.2
86,6±19,6*
80,8±2,6*
3.3 и 4.3
66,2±13,8*
80,2±6,3*
3.4-3.5 и 4.4-4.5
64,7±7,5*
90,9±7,4*
3.6 и 4.6
75,2±13,2
94,8±1,8
Примечание: * - различия показателей, зарегистрированных в фазу нивелировки и ретенции, достоверны (p<0,05)
Методом статистического анализа определены границы физиологического диагностического порога индексов периферического сопротивления и эластичности. При этом чувствительность метода составила 85,3%, прогностическая ценность положительного результата - 71,3%, прогностическая ценность отрицательного результата - 75,5%.
Преимуществами предлагаемого способа являются профилактика воспаления пульпы перемещаемых зубов, возможность дальнейшей коррекции ортодонтического лечения, простота и объективность получаемых результатов.