Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на показатели электрической нестабильности миокарда у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности

Влияния адаптации к периодической барокамерной гипоксии на показатели электрической нестабильности миокарда у больных с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности

М.К.Дмитриева1, А.Б.Прокофьев2

'ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Резюме. В работе исследованы показатели дисперсии интервала Q—T, вариабельности сердечного ритма и ЭКГ высокого разрешения и их изменения под влиянием адаптации к периодической барокамерной гипоксии у 100 больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности. Выявлена значимая связь этих параметров с данными эхокардиографии. Показана высокая эффективность воздействия гипок-ситерапии на улучшение показателей электрической нестабильности миокарда в сравнении с классической физической реабилитацией.

Ключевые слова: электрическая нестабильность сердца, хроническая сердечная недостаточность, реабилитация.

Influences of intermittent hypobaric hypoxic adaptation on myocardial electrical instability in patients with initial stages of chronic heart failure

M.K.Dmitriyeva1, A.B.Prokofyev2

'Orenburg State Medical Academy, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation; 2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation

Summary. In this work late potentials, heart rate variability and Q—T dispersion, and their change under the influence of adaptation to periodic hypoxia in a pressure chamber at 100 patients with early stages of chronic heart failure are investigated. Significant correlation of these parameters with the data of echocardioscopy is revealed. The big efficiency of influence of the hypoxitherapy on improvement of indicators of electric instability of a myocardium in comparison with classical physical rehabilitation is shown. Key words: cardiac electrical instability, chronic heart failure, rehabilitation.

Сведения об авторах

Дмитриева Марина Константиновна - ассистент каф. сестринского дела ГОУ ВПО ОГМА Минздравсоцразвития РФ

Прокофьев Алексей Борисович - д-р мед. наук, проф. каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ. E-mail: proko-fyev56@gmail.com

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из глобальных проблем современной медицины, поскольку характеризуется широкой распространенностью и крайне неблагоприятным прогнозом [10]. Основными причинами развития данной патологии служат в 88% случаев артериальная гипертензия (АГ) и в 59% случаев ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12%. Такой высокий уровень летальности определяет актуальность оценки факторов риска неблагоприятных исходов заболевания. Один из показателей последнего - электрическая нестабильность миокарда при ХСН ишемической этиологии, которая присутствует даже на ранних стадиях заболевания [3].

Анализ причин смерти от ХСН по материалам международного многоцентрового исследования MERIT-HF (1999

г.) выявил, что частота случаев, определенных как «внезапная сердечная смерть», уменьшается с 64% при умеренной ХСН (II функционального класса - ФК) до 33% при наиболее тяжелой (IV ФК) [4]. Это значит, что примерно 1 /2 летальных случаев среди больных с I и II ФК ХСН приходится на внезапную сердечную смерть, которая у большинства больных обусловлена желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Желудочковые аритмии - важный прогностический показатель и фактор риска преждевременной смерти.

Традиционно вероятность развития фатальных желудочковых нарушений ритма при ИБС связывают с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), которую на фоне органического поражения миокарда Bigger (1984 г.) обозначил как «потенциально злокачественное нарушение ритма». Однако опасность ЖЭ как фактора, провоцирующего жизнеугро-жающие нарушения ритма, становится значимой только в тех случаях, когда ЖЭ может вызвать в измененном мио-

карде проявление зон функциональной блокады как субстрата механизма ре-ентри, лежащего в основе желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков [11].

Параметры электрической нестабильности миокарда являются предметом пристального внимания ученых в свете их прогностической ценности [19]. Единого общепринятого определения понятия электрической нестабильности сердца (ЭНС) пока не существует. В целом это - стереотипная реакция сердца при воздействии на него различных патогенных факторов. Она заключается в существенном изменении электрофизиологических свойств сердечной мышцы, проявляется клинически нарушениями ритма и прогностически характеризуется различной степенью риска развития фатальных карди-альных событий. В настоящее время большинство исследователей придерживаются точки зрения, согласно которой электрическая нестабильность миокарда рассматривается как состояние, имеющее многофакторную природу. Поэтому для надежного ее прогноза необходим комплексный анализ всех возможных причин и пусковых факторов (триггерных и модулирующих), в том числе баланса вегетативной регуляции, характера эктопии, электрофизиологических параметров и оценки сократительной способности сердца. Конечным результатом взаимовлияния этих многочисленных проаритмических факторов становится нарушение фундаментальных биоэлектрических процессов на мембранах кардиомиоцитов. В связи с этим именно ишемия миокарда, его повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием ХСН служат наиболее частыми причинами возникновения электрической нестабильности миокарда и внезапной сердечной смерти [12].

Для больных ХСН, основной причиной которой остается постинфарктный кардиосклероз, характерны нарушения симпатического и парасимпатического контроля работы сердца и снижение вариабельности ритма, что прогностически неблагоприятно в плане жизнеугрожающих аритмий. Для более точного прогнозирования аритмических событий у пациентов с ХСН используют такие современные методы исследования, как ЭКГ высокого разрешения, которая позволяет регистрировать поздние потенциалы желудочков (ППЖ), что говорит о наличии арит-могенного субстрата в миокарде [5], а также определение дисперсии интервала Q—T (Й-Тл), удлинение которого указывает на электрическую нестабильность миокарда

[13].

Однако, несмотря на определенные успехи в медикаментозной коррекции этого состояния, эффективность ее ее пока недостаточна. Сегодня большое внимание уделяется возможности использования адаптации организма к периодическому гипоксическому воздействию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В ряде исследований было показано, что адаптация к гипоксии является мощным фактором профилактики и реабилитации, обладающим значимым антиаритмогенным эффектом при экспериментальных повреждениях сердца [8, 9].

В связи с этим целью данной работы стало определение влияния метода адаптации к периодической барокамер-ной гипоксии (АПБГ) на показатели электрической активности миокарда у больных с начальными стадиями ХСН.

Материалы и методы исследования

Обследованы 100 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 51,12±6,97 года) с I и 11А стадиями и 1-11 ФК ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза. Критерии исключения:

• наличие на ЭКГ блокад ножек пучка Гиса;

• мерцательная аритмия;

• невозможность точного определения продолжительно-

сти зубца Т; • тяжелая сопутствующая патология.

Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию (b-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента, дезагреганты).

В основной группе (65 больных) в качестве реабилитации был применен метод АПБГ в барокамере «Урал-1». Курс адаптации состоял из 22 ежедневных 3-часовых сеансов на «высоте» 3500 м. Скорость «подъема» и «спуска» составляла 2-3 м/с. Реабилитацию пациентов с инфарктом миокарда указанным методом проводили на основании письменного разрешения республиканской проблемной комиссии «Недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца. О целесообразности применения методов гипоксической терапии у больных инфарктом миокарда №23-3/61 от 03.04.01 г.» и заключения этического комитета Оренбургской областной клинической больницы №2 от 20 апреля 2001 г. Допуск к бароадапта-ции осуществляла специальная отборочная комиссия.

Пациенты контрольной группы выполняли физические тренировки по общепринятым режимам физической активности [1, 14].

Пациентам проводилось суточное мониторирование ЭКГ на аппарате «Кардиотехника-4000» (АО «Инкарта», Санкт-Петербург). Величину Q-Td измеряли автоматически на кардиокомплексе Shiller-200 как разницу между максимальной и минимальной величинами интервала Q-T, найденными по всем 12 отведениям. Патологическими считали значения Q-Td более 80 мс. Для выявления ППЖ применяли методику M.Simson (1983 г.). Исследования были проведены на 12-канальном кардиографе «Ин-карт-ЭКГВР» с компьютерным анализом данных. Регистрация показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) производилась на аппаратно-программном комплексе компьютерной ритмокардиографии - АПК-РКГ (Челябинск), минимум через 2 ч после еды, примерно в одно и то же время суток, на фоне отмены препаратов с вегетотропным действием. Регистрировались 5-минутные записи ЭКГ с определением временных (RR - средняя величина межсистолического интервала, SDNN - стандартное отклонение AW-интервалов, ARA - амплитуда дыхательной аритмии) и спектральных (HF%, LF%, VLF% -доля коротких, средних и длинных волн в общем спектре колебаний сердечного ритма) показателей ритма сердца. Всем больным проводили эходопплеркардиографию (ЭхоКГ) на аппарате «Vivid-3» по общепринятой методике. Оценка клинического статуса и лабораторно-инстру-ментальные исследования состояния сердечно-сосудистой системы были проведены до и сразу после завершения курса реабилитации (4-5 нед).

Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1. Достоверность различий рассчитана по парному критерию t Стьюдента для зависимых выборок и Z Уилкоксона. Корреляционные взаимодействия описаны параметрическим критерием Пирсона. Результаты представлены в виде средней ± стандартное отклонение (стандартная ошибка средней).

Результаты исследования и обсуждение

В табл. 1 представлены показатели, отражающие состояние механизмов регуляции сердечного ритма, полученные у больных до и после реабилитационного воздействия.

В целом состояние регуляции сердечной деятельности у исследуемых больных оценивалось как неудовлетворительная адаптация. Из табл. 1 видно, что показатели ВСР у больных основной группы практически не отличались от таковых у лиц контрольной группы и характеризовались

Таблица 1. Динамика показателей ВСР

Показатели Основная группа

доАПБГ после АПБГ Р до лечения после лечения р

RR, мс 895,2±111,0 (15,7) 912,7±74,9 (10,5) 0,06 918,6±144,3 (36,0) 890,4±77,2 (19,3) 0,38

SDNN, мс 60,9±19,3 (2,7) 68,6±20,0 (2,8)* 0,0004 53,6±20,5 (5,1) 58,6±15,2 (3,8) 0,29

ARA, мс 30,4±13,2 (1,8) 36,9±15,5 (2,1)* 0,0004 34,2±19,2 (4,8) 32,9±21,7 (5,4) 0,7

VLF 0,056±0,019 (0,002) 0,06±0,018 (0,002) 0,06 0,048±0,018 (0,004) 0,05±0,009 (0,002) 0,72

LF 0,014±0,007 (0,0009) 0,017±0,005 (0,0008)* 0,02 0,016±0,009 (0,002) 0,013±0,006 (0,001) 0,15

LF/ HF 1,29±0,72 (0,1) 1,3±0,47 (0,06) 0,92 1,37±0,68 (0,17) 1,34±0,45 (0,11) 0,85

HF 0,012±0,005 (0,0007) 0,015±0,008(0,001)* 0,04 0,012±0,008 (0,002) 0,01 ±0,004 (0,001) 0,16

VLF% 86,97±8,05 (1,13) 86,47±6,85 (0,96) 0,75 84,8±7,75 (1,93) 88,81 ±6,52 (1,63)* 0,02

LF% 8,09±6,72 (0,95) 7,48±3,29 (0,46)* 0,47 9,18±6,18 (1,54) 6,86±4,84 (1,21) 0,06

LF/HF% 2,2±2,45 (0,34) 2,19±1,46 (0,2) 0,96 2,17±1,79 (0,44) 2,11±1,35 (0,33) 0,9

HF% 4,94±3,57 (0,5) 6,05±5,89 (0,83) 0,27 6,03±4,11 (1,02) 4,33±3,51 (0,87) 0,1

Примечание: *- различия с исходными данными статистически значимы.

Таблица 2. Динамика показателей ЭКГ ВР

Показатели Основная группа

до АПБГ после АПБГ р до лечения после лечения р

ППЖ+ 9 1 5 2

QRStot 105,44±18,75 (3,03) 94,00±13,7 (2,28)* 0,001 103,1 ±14,41 (3,22) 104,15±10,54 (2,35) 0,65

RMS-40 61,88±37,19 (6,04) 67,77±35,14 (5,85)** 0,001 45,7±24,37 (5,44) 46,3±21,1 (4,71) 0,77

Las-40 22,88±18,49 (3,00) 20,44±14,16 (2,36) 0,27 29,35±16,4 (3,66) 27,6±9,09 (2,03) 0,53

Примечание: *- различия с исходными данными статистически значимы; **- различия рассчитаны по непараметрическим критериям.

Таблица 3. Динамика показателей ЭхоКГ

Показатели Основная группа

до АПБГ после АПБГ р до лечения после лечения р

ФВ (%) 60,95±9,09 (1,14) 63,9±9,09 (1,12)* 0,004 56,44±8,03 (1,46) 58,55±9,43 (1,72) 0,17

КДР (см) 5,23±0,6 (0,07) 5,16±0,52 (0,06) 0,24 5,3±0,6 (0,11) 5,45±0,67

(0,12) 0,12

ИКДР (см/м2) 2,68±0,33 (0,05) 2,62±0,32 (0,04) 0,07 2,65±0,31 (0,05) 2,64±0,21 (0,06) 0,35

КДО (см3) 133,56±34,98 (4,44) 130,36±32,88 (4,17) 0,38 137,47±38,32 (7,24) 150,28±44,54 (8,05)* 0,03

КСР (см) 3,49±0,6 (0,07) 3,34±0,59 (0,07)* 0,006 3,69±0,59 (0,1) 3,75±0,72 (0,13) 0,48

КСО (см3) 53,34±23,75 (3,01) 48,29±23,71 (3,01)* 0,018 61,03±27,24 (5,14) 65,26±33,07 (5,97) 0,24

ВИВР 122,18±25,14 (3,27) 111,32±20,94 (2,66)* 0,001 121,42±17,72 (3,35) 108,07±16,84 (3,01)* 0,01

Примечание: *- различия с исходными данными статистически значимы.

преобладанием нейрогуморальных влияний (VLF%) на регуляцию сердечной деятельности и избыточной ее централизацией, что характерно для ХСН [17]. При этом показатели симпатической активности (LF, LF%) были гораздо выше показателей, отражающих парасимпатические влияния (HF, HF%), что подтверждал коэффициент их соотношения (LF/HF%>2). Под влиянием АПБГ у больных отмечен достоверный рост показателей парасимпатической активности (ARA, HF) и снижение симпатических влияний (LF%). Это привело к увеличению и общей вариабельности ритма (SDNN), что, несомненно, является положительным прогностическим критерием. У лиц контрольной группы за аналогичный период времени существенных изменений в изучаемых параметрах не происходило.

Полученные результаты о влиянии АПБГ на показатели ВСР у исследуемых больных подтверждены многочисленными экспериментальными данными Ф.З.Меерсона и со-авт. [8, 9] о снижении повышенной активности симпато-адреналовой системы и ограничении стресс-реакции на нагрузку у животных под воздействием гипокситерапии. Достоверный рост показателей парасимпатической активности и снижение симпатических влияний привели к

увеличению общей вариабельности ритма, что, вероятно, положительно скажется на прогнозе ХСН.

Кардиальные механизмы адаптации к гипоксии, с одной стороны, проявляются умеренной гипертрофией, увеличением мощности системы энергообеспечения и изменением метаболизма на уровне кардиомиоцитов и, как следствие, увеличением функциональных возможностей сердца, а с другой стороны, объясняются индуцированным периодической гипоксией ростом емкости коронарного русла и увеличением коронарного кровотока [2 3]. Адаптивный эффект также включает в себя целый ряд сложных реакций, затрагивающих на разных структурно-функциональных уровнях дыхательную систему, системы крови, гуморальной регуляции и т.д., что ведет к увеличению мощности стресс-реализующих и стресс-лимити-рующих систем - их центральных и локальных звеньев [7]. В коре больших полушарий и в области вегетативных центров избирательно активизируется синтез нуклеиновых кислот, белка и происходит сдвиг нейроглиальных отношений [6].

По данным ЭКГ ВСР в основной группе ППЖ выявлены у 24,6% пациентов. После курса АПБГ ППЖ обнаружены у 2,7% пациентов. В контрольной группе ППЖ выявлены у

25,1% мужчин; после курса физической реабилитации этот показатель уменьшился до 13,2%. Кроме того, отмечалось достоверное уменьшение QRStot и Las-40 у больных после АПБГ, что не зарегистрировано у пациентов контрольной группы (табл. 2).

До начала реабилитации в основной группе больных Q-Td >80 мс выявлена у 21 пациента, а после АПБГ - у 7 пациентов, отмечено достоверное снижение этого показателя с 93,87±10,54 (2,63) до 60,25±23,26 (5,81) мс.

В контрольной группе число больных с Q-Td >80мс уменьшилось с 11 до 6 человек, отмечено менее выраженное достоверное снижение Q-Td с 97,00±11,04 (3,49) до 83,00±14,39 (4,55) мс. Таким образом, в 2 группах произошло уменьшение патологически удлиненного показателя Q-Td, однако под влиянием барогипоксии оно было более выраженным. Возможно, это свидетельствует о значимых изменениях в регуляции электрической активности миокарда, происходящих на фоне адаптационной терапии.

Обнаруженное нами достоверное улучшение количественных показателей ЭКГ ВР и Q-Td под влиянием АПБГ, видимо, связано с уменьшением негомогенности миокарда вследствие улучшения коронарной перфузии. Кроме того, установлено, что под влиянием АПБГ возрастает потенциал покоя кардиомиоцитов, увеличиваются амплитуда и длительность потенциала действия [8], что уменьшает вероятность медленной диастолической деполяризации и возникновения эктопических очагов возбуждения, а увеличение длительности потенциала действия кардио-миоцитов означает удлинение рефрактерной фазы, т.е. уменьшает вероятность возникновения преждевременных импульсов [9].

По результатам ЭхоКГ в основной группе произошло статистически значимое увеличение ФВ% и уменьшение конечно-систолических размера и объема (КСР, КСО) и времени изоволюмического расслабления (ВИВР), а уменьшение индекса конечнодиастолического размера (ИКДР) было на грани достоверного. В контрольной группе получено статистически значимое снижение ВИВР и увеличение конечно-диастолического объема (КДО), при этом рост ФВ% был недостоверным (табл. 3).

У всех пациентов при холтеровском мониторировании была выявлена ЖЭ различной степени выраженности (1-4-я группы по классификации B.Lown и МЖо^ (1971 г.). У больных основной группы количество ЖЭ уменьшилось более значительно (с 456±112 в сутки до 178±48, р<0,05) по сравнению с контрольной (с 418±82 до 235±34, р<0,05).

С целью выявления степени взаимосвязи между параметрами ЭНС и выраженностью желудочковой аритмии был проведен корреляционный анализ, который показал отсутствие связи между выраженностью ЖЭ и ППЖ (г=0,12, р=0,32). Аналогичные результаты опубликованы Т^агеП и соавт., которые также не обнаружили достоверных корреляций между частотой выявления ППЖ и степенью ЖЭ [20]. Нами также не было найдено корреляции между отдельными параметрами ППЖ у больных с разной степенью выраженности ЖЭ. Корреляционный анализ подтвердил наличие положительной связи средней силы (г=0,48,р=0,01) ЖЭ с Q-Td, что отмечено и в других исследованиях [22]. Не было выявлено взаимосвязи Q-Td с показателями СУ ЭКГ и ВСР.

Обнаружена корреляционная взаимосвязь параметров ЭКГ ВР с данными ЭхоКГ: коэффициент корреляции г фракции выброса (ФВ%) с Las-40 составил -0,25 (р=0,02), ФВ% и RMS-40-0,37 (р=0,0004), ФВ% и ППЖ(+/-) - -0,32 (р=0,003). Выявлена обратная взаимосвязь ФК ХСН с RMS-40 - г=-0,22 (р=0,04). Заслуживает внимания и статистически значимая связь КСР и КСО с ППЖ (г=0,28, р=0,01) и с

RMS-40 (r=-0,26, р=0,02), а также толщины задней стенки левого желудочка и QRSFtot (r=-0,25, р=0,03).

Полученные данные корреляционного анализа, а именно отсутствие связи между ЖЭ и ППЖ, вероятно, можно объяснить тем, что они отражают разные стороны ЭНС. ППЖ указывают на существование аритмогенного субстрата, появляющегося вследствие наличия зон замедленного проведения в области рубца или участка гибернации на участках жизнеспособного миокарда и предрасполагают к возникновению re-entry, а ЖЭ выступает как пусковой механизм, реализующий аритмическую готовность [16]. Достоверное увеличение Q-Td по мере утяжеления ЖЭ, по-видимому, объясняется более серьезными нарушениями процессов реполяризации, которые и отражают данный параметр, у больных с более выраженными желудочковыми аритмиями [18].

Значимая взаимосвязь утяжеления ХСН (ФВ%, ФК) и показателей ППЖ связана, вероятно, с наличием негомогенности миокарда на фоне постинфарктного кардиосклероза как основной причины ХСН у этих больных, хотя в литературе описана подобная взаимосвязь и у больных стенокардией [2]. Достоверные положительные сдвиги геометрии сердца по данным ЭхоКГ позволяют предположить влияние АПБГ на «обратное» ремоделирование его за счет изменения деятельности нейрогуморальных систем, ответственных за формирование ХСН. Последнее, безусловно, является мощным положительным фактором данного метода реабилитации, тесно связанным с коррекцией электрической нестабильности миокарда при этой патологии.

Выводы

1. Адаптация к периодической барокамерной гипоксии по сравнению с физической реабилитацией способствует более значительному улучшению показателей вариабельности сердечного ритма, ЭКГ высокого разрешения и дисперсии интервала Q-T.

2. Одним из факторов, способствующим снижению ЭНС у больных ХСН является улучшение геометрии левого желудочка и сократительной способности миокарда после курса АПБГ.

3. Отсутствие корреляции между выраженностью ЖЭ и параметрами ЭКГ ВР, а также наличие таковой с Q-Td, наряду с отсутствием взаимосвязи Q-Td и данных ЭКГ ВСР указывает на независимость данных показателей ЭНС.

Список использованной литературы

1. Аронов ДМ, Бубнова МГ, Погосова Г В. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью. Сердце. 2005; 4 (2): 103-7.

2. Барбараш О Л., Монингер ИГ, Бернс С А и др. Взаимосвязь про-аритмических факторов у больных с показателями систолической и диастолической дисфункций миокарда у больных ИБС Бюлл. СО РАМН. 2003; 4:11-4.

3. Гришаев СЛ. Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической болезнью сердца: особенности клинико-инструментальной диагностики и прогнозирование течения. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. СПб, 2006.

4. Гуревич МА Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности. Рос. кардиол. журн. 2005; 3.

5. Леонова ИА, Болдуева С А Поздние потенциалы желудочков как один из предикторов внезапной кардиальной смерти у больных после инфаркта миокарда. Вестн. аритмол. 2004; 33: 12-7.

6. Лукьянова Л.Д. Митохондриальная дисфункция - типовой патологический процесс, молекулярный механизм гипоксии. Проблемы гипоксии: молекулярные, физиологические и медицинские аспекты. Под ред. ЛДЛукьяновой, ИБУшакова. М.: РАМН, 2004.

7. Меерсон ФЗ. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981.

8Меерсон ФЗ, Вовк В.И. Роль изменений биоэлектрической активности кардиомиоцитов в антиаритмическом эффекте адаптации к гипобарической гипоксии. Физиол. журн. СССР. 1990; 10:1298-302.

9. Меерсон ФЗ., Устинова ЕЕ. Предупреждение нарушений электрической стабильности сердца при экспериментальном инфаркте миокарда с помощью адаптации к гипоксии. Бюлл. эксперим. биологии. 1988; 4:401-3.

10. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010; 11 (1): 3-62.

11. Недоступ А Принципы лечения и профилактики жизнеуг-рожающих аритмий. Врач. 2001; 1:36-8.

12. НикитинА.Э., Гришаев СЛ., СвистовА.С., Никифоров В.С. Электрическая нестабильность миокарда: причины, диагностика, лечение. СПб.: Агенство «ВиТ-Принт», 2010.

13- Пшеничников И., Шипилова Т., Карай Д. и др. Связь интервала QTи дисперсии интервала QTс факторами, определяющими прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции женщин 56-65лет города Таллин. Кардиология. 2009; 4:46-51.

14. Рекомендации по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: Методические рекомендации МЗ РСФСР. М, 1986.

15. Современные методы реабилитации больных ишемиче-ской болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе.Пособие для врачей.МЗРФ.М., 2004.

16. ЧирейкинЛВ, БыстроеЯБ, ШубикЮВ. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца. Вест, аритмол. 1999; 13:61-74. 17- Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-со-судистыхзаболеваниях: взгляд клинициста. Сердце. 2006; 5 (1): 18-23.

18. Cowan JC, YusoffK, Moore M et al. Importance of lead selection in QT interval measurement. Am J Cardiol 1988; 61:83-7. 19- Cuddy TE, Halli PS, Tate RB. QT dispersion and heart rate predict the risk of sudden unexpected cardiac death in men: the Manitoba Follow-Up Study Prev Cardiol2009; 12 (1): 27-33. 2 0. Farell TG, Bashir Y, Cripps T et al. Risk stratification for arrhythmic events in postinfarction patients based on heart rate variability, ambulatory electrocardiographic variables and the signal averaged-electrocardiogram. J AM Collcardiol 1991; 18:687-97.

21. Kim NH et al. The separate andjoint effects of prolonged QT interval and heart rate on mortality Atherosclerosis 2009; 1.

22. Oicarinen L, Viitasalo M, Toivonen L Dispersions of the QT interval in postmyocardial infarction patients presenting with ventricular tachycardia or with ventricular fibrillation. J AM Coll cardiol 1998;

81:694-7.

23. Rakusan K, Ostadalova I, OstadalB, Kolar F. The effect of ras on coronary vascular growth response to hypohia in newborn rats 5-th international conference «Hypoxia in medicine». Innsbruck, Austria. Hypox Med J2003.

Динамика эффективности лечения артериальной гипертензии в Якутии

К.И.Иванов', Т.М.Климова2, И.В.Корнильева'

'Кардиологический диспансер ГУ Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия); 2ФГНУ Институт здоровья, Якутск

Резюме. Цель работы - изучение 3-летней динамики распространенности, информированности и лечения артериальной гипертензии у взрослого населения Якутска. Материалом исследования явились одномоментные клинико-эпидемиологические обследования выборки из неорганизованного мужского и женского населения Якутска в рамках протоколов программы CINDI (2004-2005 гг.) и РОСЭПИД (2008 г.). По данным 2 исследований, артериальная гипертензия выявлена у 40% обследованных. Информированность увеличилась на 3,3% (р>0,05), при этом у мужчин она существенно ниже, чем у женщин (р=0,001). За 3-летний период возросла доля лиц, принимающих антигипертензивные препараты (40,3 и 54% соответственно, р<0,01), контроль артериальной гипертензии повысился до 36,5%. Наблюдается положительная динамика в смертности населения Якутии от цереброваскулярных болезней.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, распространенность, информированность, лечение, эффективность, смертность от цереброваскулярных болезней, Якутия.

Dynamics of efficacy in the management of hypertension in Yakutia

K.I.Ivanov1, T.M.Klimova2, I.V.Kornileva1

'Cardiology Dispensary State Republican Hospital №1 - National Centre for Medicine,

Ministry of Health of the Republic of Sakha (Yakutia);

2Federal State Scientific Institution Institute for Health, Yakutsk

Summary. Study aim: 3-year study of the dynamics of the prevalence, awareness and treatment of hypertension in the adult population of Yakutsk. The material of the study was cross-sectional clinical-epidemiological examination of a target sample from informal male and female population of Yakutsk under the protocols of the program CINDI (2004-2005) and ROSEPID (2008). According to the two studies hypertension was diagnosed in 40% of patients. Awareness has increased by 3,3% (p>0,05), and in men it is substantially lower than in women (p=0,001). For the three-year period the proportion of persons receiving antihypertensive agents (40,3 and 54% respectively, p<0,01) has increased, control of hypertension improved to 36,5%. There is some reduce in cerebrovascular disease mortality in Yakutia.

Key words: hypertension, prevalence, awareness, treatment, effectiveness, cerebrovascular disease mortality, Yakutia.