СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАРИЕСА И ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
METHOD FOR DETERMINING THE RISK OF PROGRESSION OF CARIES AND GINGIVITIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для определения риска прогрессирования заболеваний ротовой полости, а именно кариеса зубов и гингивита у детей и подростков.
В условиях современной урбанизации и ускоренного темпа жизни во всем мире сохраняется высокая распространенность ряда стоматологических заболеваний, причем лидирующие позиции в этом рейтинге неизменно занимает кариес и воспалительные заболевания пародонта. Заболеваемость кариесом и гингивитом являются основными критериями стоматологического здоровья, что определяет их значимость, особенно у детей и подростков. Этиология и патогенез этих патологий хорошо изучены, однако, динамика эпидемиологических показателей кариеса и гингивита стабильна на протяжении многих десятилетий. Кариес и гингивит - заболевания мультифакторные, при этом одни и те же причины могут инициировать, как кариозный процесс, так и воспаление десны. В частности, к таким причинам относятся: особенности анатомического строения, неудовлетворительная гигиена полости рта, генетическая предрасположенность, общесоматическая патология. В информационном бюллетене № 318, май 2012, Всемирной Организации Здравоохранения отмечалось: «Подходы общественного здравоохранения к болезням полости рта являются наиболее эффективными, если применять их вместе с подходами к другим хроническим болезням ...». К наименее изученным заболеваниям относятся патологические состояния организма с аутоиммунным компонентом, среди них - ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), этиология и патогенез которого до конца не ясны. Современные
данные по изучению ЮРА свидетельствуют, что гормоны гипофизарно-адренокортикальной оси регулируют степень активности компенсаторных способностей организма больного. У больных ЮРА состояние органов рта усугубляет прием лекарственных средств, относящихся к группе цитостатиков. Препараты назначают длительными курсами, в результате возможно развитие множественного кариеса, вероятно снижение выраженности клинических признаков гингивита.
У детей и подростков с соматическими заболеваниями определение риска прогрессирования патологии твердых тканей зубов и воспалительных заболеваний тканей пародонта позволяет своевременно начать проведение профилактических мероприятий, повысить кариесрезистентность твердых тканей зубов, снизить развитие гингивита, сохранить уровень стоматологического здоровья у данного контингента больных.
Известен способ ранней диагностики заболеваний полости рта у детей (RU 2072787, опубл. 10.02.97), основанный на оценке уровня реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы с помощью кардиоинтервалографии путем определения амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов, последующем вычислении показателя реактивности симпатической нервной системы, по величине которого прогнозируют прирост кариеса.
Недостатками данного способа являются трудоемкость, так как требуется дополнительная аппаратура - электрокардиограф, а также при прогнозировании не учитывают риск развития гингивита.
Известен способ ранней диагностики заболеваний полости рта у детей (RU 2392844 С2, опубл. 27.06.10) путем определения уровня мобилизации температурных рецепторов десневых сосочков, по величине которого диагностируют начальную стадию гингивита.
Недостатками способа являются такие, как сложность выполнения в связи с использованием дополнительной аппаратуры и необходимость
адаптации пациента к проведению исследования, не учитываются такие диагностические параметры как состояние маргинальной и альвеолярной части десны, вероятность развития патологии твердых тканей зубов.
В качестве прототипа выбран способ ранней диагностики заболеваний полости рта у детей (RU 2460076 С1, опубл. 30.03.11), включающий исследование концентрации натрия, калия, кальция, фосфора и концентрации лактобактерий в нестимулированной ротовой жидкости, с последующим определением соотношения кальция/фосфора, натрия/калия и количества лактобактерий, по полученным значениям которых прогнозируют наличие или отсутствие риска развития кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта.
К недостаткам данного способа относятся такие, как использование в качестве прогностических критериев только местных факторов развития кариеса и изменений в тканях пародонта без учета влияния факторов общего характера на формирование патогенетических механизмов в развитии патологии рта у больных с соматическими заболеваниями, что предопределяет невозможность использования способа у больных с фоновой патологией, которая обусловливает развитие кариеса и гингивита факторами, играющими доминирующую роль.
Признаками, совпадающими с существенными признаками способа, который заявляется, являются исследование компонентов нестимулированной ротовой жидкости.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов определения риска прогрессирования кариеса зубов и гингивита у детей и подростков с существенными признаками заявляемого способа.
Исходя из вышеприведенного уровня техники, при определении риска развития заболеваний ротовой полости у детей и подростков проблемой является повышение точности прогнозирования риска прогрессирования кариеса и гингивита неинвазивным методом.
Техническим  результатом,   достигаемым  изобретением, является повышение     информативности     и     точности     определения риска прогрессирования   кариеса   и   гингивита   у   детей   и   подростков с соматическими заболеваниями.
Предлагается, как и в прототипе, использовать для исследований нестимулированную ротовую жидкость.
Поставленная цель достигается тем, что в способе определения риска прогрессирования кариеса и гингивита у детей и подростков, включающем исследование компонентов нестимулированной ротовой жидкости, согласно изобретению, при этом определяют уровни адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в ротовой жидкости, затем рассчитывают показатель соотношения АКТГ/кортизол и при его значении более 5 определяют незначительный риск прогрессирования кариеса и гингивита, при значении показателя от 5 до 3 определяют незначительный риск прогрессирования кариеса и вероятный риск прогрессирования гингивита, при значении показателя соотношения от 3 до 2 определяют риск прогрессирования кариеса и гингивита как вероятный, а при значении показателя соотношения АКТГ/кортизол менее 2 определяют высокий риск прогрессирования кариеса и гингивита.
Между совокупностью существенных признаков и ожидаемым техническим результатом проявляется следующая причинно-следственная связь: определение уровней адренокортикотропного гормона, кортизола в ротовой жидкости пациента и использование в качестве прогностического критерия показателя соотношения АКТГ/кортизол, позволяет на основании зависимости интенсивности кариеса от уровней АКТГ и кортизола с большей точностью определить степень риска прогрессирования кариеса и гингивита у детей и подростков.
Синтез кортизола в организме контролируется по принципу отрицательной обратной связи гормоном гипофиза -адренокортикотропным. При   этом   изменение   уровня   АКТГ может
При значении показателя соотношения АКТГ/кортизол более 5 определяют незначительный риск прогрессирования кариеса и гингивита, при значении данного показателя в диапазоне от 5 до 3 определяют незначительный риск прогрессировнаия кариеса и вероятный риск прогрессирования гингивита. При значении показателя соотношения АКТГ/кортизол в диапазоне от 3 до 2 определяют риск прогрессирования кариеса и гингивита как вероятный, а при значении данного показателя менее 2 определяют высокий риск прогрессирования кариеса и гингивита.
Было обследовано в условиях стоматологического кабинета 65 больных ЮРА в возрасте 12-16 лет, пребывающих в санаторно-курортных условиях в г. Евпатория. Контрольную группу составили 15 человек, репрезентативных по тендерному признаку и возрасту.
Согласно рекомендациям ВОЗ рассчитывали интенсивность кариеса -индекс КПУ (по Клейн и Палмер) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Затем по величине показателя определяли форму течения кариеса (по Т.Ф. Виноградовой) в соответствии с возрастом табличным методом - компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная. По данным лабораторных исследований в каждой группе рассчитывали среднее значение соотношения АКТГ/кортизол.
В таблице 1 представлены полученные результаты.
У этих же пациентов определяли индекс воспаления десны РМА по С.  Parma. Установлено, что 12 человек имели клинически интактный пародонт. У 53 больных был диагностирован хронический катаральный гингивит  легкой  степени  тяжести,   который  был  пролечен согласно Протокола.
Для данных групп также были рассчитаны средние значения соотношения АКТГ/кортизол, в группе больных с гингивитом - до и после лечения.
В таблице 2 представлены полученные результаты.
Данные, полученные при обследовании больных, и при лабораторных исследованиях обрабатывались с помощью статистического анализа с использованием критерия Стьюдента, что позволило определить цифровые диапазоны риска прогрессирования кариеса и гингивита по соотношению АКТГ/кортизол.
Использование заявляемого способа позволяет у детей и подростков с соматическими   заболеваниями,   у   больных   ЮРА,   определять риск
дальнейшего прогрессирования кариеса зубов и гингивита неинвазивным, доступным и легко воспроизводимым методом.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной Т., 14 лет, страдает ювенильным ревматоидным артритом, суставно-висцеральная форма, менее 6 лет. В качестве базисной терапии применяет метотрексат (цитостатик, противовоспалительное действие, коморбидная патология - кариес, гингивит).
Больному проведено определение риска прогрессирования основной стоматологической патологии согласно заявляемому способу. Определены: показатель уровня интенсивности кариеса (КПУ) - 4, что указывает на субкомпенсированное течение кариеса, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) равен 9,52%, что соответствует хроническому катаральному гингивиту легкой степени тяжести. Показатель соотношения АКТГ/кортизол до начала лечения стоматологической патологии составил 1,59, что свидетельствует о высоком риске прогрессирования кариеса (прироста интенсивности) и гингивита. На основании полученных диагностических параметров больному проведены мероприятия по повышению кариесрезистентности твердых тканей зубов, проведен курс лечения гингивита и профилактические мероприятия с учетом общих патогенетических механизмов развития стоматологической и фоновой патологии. По окончании лечебно-профилактических мероприятий (через 3 недели) получены следующие результаты: КПУ - 4, РМА - 0, показатель соотношения АКТГ/кортизол - 3,63, что свидетельствует о незначительном риске дальнейшего прогрессирования кариеса и о вероятном риске прогрессирования гингивита. Больной взят на диспансерный учет. С учетом эндогенного фактора составлен дальнейший индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий кариеса и гингивита.
Пример 2.
Больная К., 12 лет, страдает ювенильным ревматоидным артритом, суставная форма, на протяжении 7 лет. В качестве базисной терапии применяет   методжект   (цитостатик,   обладает противовоспалительным действием, коморбидная патология - кариес, гингивит).
Больной была проведено первичное обследование: КПУ равен 6, что указывает на декомпенсированное течение кариеса, индекс РМА составил 22,62% - хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести. Рассчитан показатель соотношения АКТГ/кортизол - 0,95, что свидетельствует о высоком риске прогрессирования кариеса и гингивита. Больной проведены лечебно-профилактические мероприятия кариеса и гингивита с учетом соматической патологии. По окончании комплексного курса лечения стоматологических заболеваний получены следующие результаты: КПУ - 6, РМА - 0, показатель соотношения АКТГ/кортизол -2,3, что свидетельствует о вероятном риске дальнейшего прогрессирования кариеса и гингивита. Больная взята на диспансерный учет, составлена индивидуальная схема дальнейших лечебно-профилактических мероприятий кариеса и гингивита с учетом эндогенного фактора.
Таким образом, способ позволяет с высокой достоверностью осуществлять определение степени риска прогрессирования кариеса и гингивита у детей и подростков, в том числе с соматическими заболеваниями, больных ювенильным ревматоидным артритом, и, следовательно, снизить прирост кариеса и интенсивность воспалительного процесса в десне путем своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.