Клинико-организационные и медико-социальные основы повышения функциональных резервов организма лиц опасных профессий (на примере сотрудников органов внутренних дел)

© Коллектив авторов., 2009 УДК 616-099-008.9

КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ОРГАНИЗМА ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

К.В. Котенко, Л.И. Исаева, О.Е. Коновалов

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва ГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Г орбатов» МВД России, г. Нижний Новгород ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, г. Москва

В статье представлены клинико-организационные и медико-социальные основы системы повышения функциональных резервов организма лиц опасных профессий (на примере сотрудников органов внутренних дел) с донозологической формой заболевания, основанной на принципах восстановительной медицины.

Ключевые слова: сотрудники органов внутренних дел, функциональные резервы организма, восстановительная медицина.

На современном этапе развития медицинской науки особое значение приобретают методы оценки здоровья и выявления донозологических форм патологических состояний. Характер и сущность оперативно-боевой деятельности военнослужащих МВД России, связанной с нервно-эмоциональной напряженностью и вероятностью угрозы ранения, травматизма, а подчас и опасности для жизни, служит основанием для отнесения их к категории лиц опасных профессий [2,3].

В Концепции охраны здоровья здорового человека и Федеральной программе охраны здоровья работающего населения, обращается особое внимание на разработку и реализацию лечебно-оздоровительных программ, указывается необходимость использования новых методологических подходов в изучении переходных функциональных состояний, в том числе у сотрудников правоохранительных органов [4]. Особую актуальность профилактических программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья населения (дизадаптивные синдромы, социально-экологическое утомление и переутомление, стрессогенные заболевания) [2,5].

В доступной нам литературе фигурируют исследования по проблеме оценки здоровья и восстановительному лечению лиц опасных профессий, однако до последнего времени недостаточно используются скрининговые методы раннего выявления функциональных изменений. Не разработаны организационные и методологические подходы к созданию системы динамического наблюдения и мониторинга здоровья лиц опасных профессий, отсутствуют четкие критерии персонификации оздоровительных программ.

Цель исследования заключалась в научном обосновании и разработке организационных и методологических основ системы повышения состояния

функциональных резервов организма лиц опасных профессий с донозологической формой заболеваний на принципах восстановительной медицины.

Материалы и методы

Настоящее исследование проведено на базе ГУ «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» МВД России». Обследовано 215 сотрудников органов внутренних дел в возрасте от 21 до 58 лет (средний возраст 41,5±3,4 года), из них 128 мужчин и 87 женщин, стаж работы в правоохранительных органах составил у взятого под наблюдение контингента 13,6±2,3 года, в том числе у мужчин незначительно выше, чем у женщин (соответственно 13,8±3,0 лет и 13,6±3,7 лет).

Для оценки степени напряжения регуляторных адаптационных механизмов и состояния физиологических резервов организма определялись: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), проба Мартинета (упрощенная методика), ортостатическая проба, а также использовался метод дисперсионного картирования сердца («Кардиовизор») и рассчитывались вторичные физиологические индексы (ударный объем крови, минутный объем крови, вегетативный индекс Кердо, коэффициент выносливости, уровень физического состояния, адаптационный потенциал, показатель качества реакции). Для оценки психического состояния, степени социально-психологической адаптации и личностных особенностей пациентов применялись: опросник «самочувствие, активность, настроение» (САН), тест самооценки ситуационной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина (1976). Оценивалась реактивная и личностная тревожность при поступлении пациентов на восстановительное лечение и в динамике через 10 дней во время проведения комплексных оздоровительных мероприятий, а также по окончании лечения.

Помимо стандартных, в исследовании был использован важный для донозологической диагностики показатель индикатора «миокард» при дисперсионном картировании сердца, главной структурной компонентой которого является анализ дисперсии низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала на определенных временных интервалах кардиокомплекса PQRST. Индикатор «миокард» является главным маркером клинической интерпретации скрининг-заключения, изменяющийся в диапазоне от 0% до 100%. Чем больше значение индикатора - тем больше отклонение от нормы [3]. Достижение того или иного уровня функционирования организма или его определенных систем обеспечивается благодаря деятельности механизмов регуляции и управления [1]. Мобилизация резервов происходит в результате изменения уровня активности регуляторных систем, в этой связи для формирования и оценки групп риска лиц опасных профессий на основании данных физикального обследования рассчитывался адаптационный потенциал.

Результаты и обсуждение

Исследование особенностей профессиональной деятельности показал, что у 85,6% мужчин и 75,3% женщин работа сопровождается различными факторами риска, в том числе при выполнении профессиональных обязанностей наиболее часто встречается дефицит двигательной активности, частые стрессовые ситуации, вынужденное положение тела, работа на компьютере, нарушения сна и питания, неблагоприятные климатические условия, высокая степень напряженности, наличие ненормированного рабочего дня и др. Как правило (в 86,7% случаев) пациенты отмечали преобладание эмоциональных нагрузок на рабочем месте.

Характеристики самочувствия сотрудников органов внутренних дел обнаружили прямую связь с возрастом: 76,1% респондентов в возрасте до 30 лет оценивают свое самочувствие в среднем на 5,7 балла; 19% обследованных этой возрастной группы - до 4,6 балла, 4,9% пациентов не оценивали самочувствие выше 3,4 балла. В возрастной группе от 30 до 40 лет оценка самочувствия в среднем на 5,3 балла была зафиксирована в 74,3% случаев, на 4,5 - 4,7 балла - в 25,7% случаев, менее чем на 3 балла не оценил никто; 51,6% пациентов старше 40 лет давали оценку самочувствию в пределах 5,0 балла, 42,4% из данной возрастной группы - 3,8 балла, 6% - не выше 2,5 балла. Анализ материалов опросника САН показал, что оценки выше 5 баллов, свидетельствующие о благоприятном состоянии испытуемых, были зафиксированы в 94,9% случаев. Выявлено субъективное снижение активности в возрастной группе пациентов старше 40 лет (более половины респондентов данной группы оценили активность в среднем на 3,6-3,8 балла), показатель настроения во всех возрастных группах достаточно высокий, однако следует отметить, что в группе пациентов в возрасте от 30 до 40 лет оценка настроения в среднем на 3,9 - 4,0 балла отмечена у несколько большего числа респондентов, чем в двух других группах.

Низкий уровень реактивной тревожности (10-30 баллов), согласно данным, полученным из теста Спилберга-Ханина, до оздоровительного лечения в возрастной группе до 40 лет отмечается в 79,8% случаев, в то время как в группе пациентов старше 40 лет в 20,3% случаев отмечен средний уровень тревожности, у более молодых пациентов уровень тревожности в пределах 31-45 баллов наблюдается реже - в 11,4% случаев. Следует обратить внимание на то, что в динамике в процессе лечения показатель снижался в среднем на 2-5 баллов, при этом с высокого и среднего уровня до низкого - в 10,1% случаев (чем объясняется увеличение количества пациентов с низким уровнем реактивной тревожности в динамике на фоне оздоровительных мероприятий и, соответственно, уменьшение их количества в группах со средним и высоким уровнем). Кроме того зафиксировано снижение данного показателя на одном уровне (низком, среднем) на 3,0±2,0 балла в 13,5% случаев. Выраженного изменения личностной тревожности не отмечено.

Увеличение показателя индикатора «миокард» при дисперсионном картировании сердца наблюдается как при донозологических и преморбидных состояниях, так и при напряжении механизмов адаптации.

При наличии на «портрете» сердца цветовых кодировок, свидетельствующих о метаболических изменениях в миокарде, значениях индикатора «миокард» в интервале от 15 до 22% и указании в автоматизированном заключении на «повышенную стресс-реакцию организма» величина адаптационного потенциала варьировала в пределах от 2,2 до 3,4, соответствующих напряжению резервов здоровья и неудовлетворительной адаптации.

Эффективными методами восстановительной терапии в условиях оздоровительного центра являются физические методы лечения: массаж, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, мануальная терапия и аппаратная физиотерапия, механотерапия и др. При этом программа восстановительных мероприятий должна учитывать функциональное состояние пациента, степень компенсации уже имеющейся патологии. Использование природных факторов, в первую очередь, климатических и бальнеологических, направлено на совершенствование адаптивнокомпенсаторных возможностей организма. Исследованием установлено,

физические методы лечения имеют ряд преимуществ при лечении хронических заболеваний, и особенно велика их роль в восстановительном лечении донозологических форм. Они, как правило, не дают нежелательных побочных эффектов, являются более физиологичными и способствуют активизации внутренних резервов и потенциала органов и систем организма. При этом программа восстановительных мероприятий должна учитывать функциональное состояние пациента, степень компенсации уже имеющейся патологии.

При оценке эффективности восстановительной программы, проводимой в ГУ «ЦВМиР «Горбатов» МВД России» и базирующейся преимущественно на физических методах, нами было установлено улучшение функционального состояния миокарда по данным дисперсионного картирования (цифровые характеристики индикатора «миокард» изменились с 19±2,6% до 11±3,4% в 78% случаев) и снижение показателя «адаптационный потенциал» со значений 2,54±0,3, что соответствует состоянию функционального напряжения до удовлетворительной адаптации (1,53±0,46) в 46% случаев. В 23,2% случаев среднее значение адаптационного потенциала после восстановительного лечения снизилось от уровня неудовлетворительной адаптации до 2,0±1,22 (состояние функционального напряжения, при этом значения близки к удовлетворительной адаптации). В результате проведенного восстановительного лечения улучшение отмечалось у 86,4% пациентов, без изменений - 13,6%, случаев ухудшения не зарегистрировано.

Во всех возрастных группах средние значения адаптационного потенциала сохранились на уровне функционального напряжения (2,5±0,4 до оздоровления, 2,4±0,4 после профилактических программ), однако отмечено снижение показателя после проведения профилактических мероприятий у более молодых пациентов (с 2,3±0,2 до 2,2±0,3), в возрастной группе старше 41 года изменений адаптационного потенциала не выявлено, что может свидетельствовать о наличии преморбидных состояний, требующих более пристального внимания и лечения (рис. 1).

Рис.1. Изменение адаптационного потенциала по возрастным группам в ходе

оздоровительного лечения.

Индикатор функционального состояния сердечной мышцы при скрининговом дисперсионном картировании по возрастным группам изменился следующим образом (рис.2).

Рис. 2. Изменение индикатора «миокард» при ДКС по возрастным группам в ходе оздоровительного лечения.

В возрастной группе 20-30 лет индикатор изменился с 15,4±4,4% до проведения профилактических мероприятий до 13,6±4,0% после оздоровления; в группе 31-40 лет - с 16,4±4,8%, что характеризует донозологические состояния, до 14,1±4,3% (индикатор в границах нормы); в старшей возрастной группе (41 год и старше) показатель также снизился с донозологических и преморбидных состояний до нормы (16,1±5,4% до лечения, 13,9±5,1% после проведения профилактических программ).

В комплексе специализированных медицинских, психологических и психофизиологических мероприятий, направленных на восстановления здоровья и функциональной работоспособности у сотрудников органов внутренних дел предусматривается поэтапная медико-психологическая и восстановительная помощь в различные периоды работы, в том числе и в экстремальных условиях.

Выводы

1. Выявлено снижение уровня функциональных резервов и преобладание донозологических состояний у молодых пациентов, и формирование достаточно большой группы пациентов в возрасте старше 41 года с преморбидными состояниями.

2. Снижение уровня функциональных резервов находится в тесной связи со спецификой профессиональной деятельности сотрудников органов внутренних дел, о чем свидетельствует значение адаптационного потенциала, соответствующего «удовлетворительной адаптации» в 80,4% случаев в более «молодых» стажевых группах и отсутствие таких значений адаптационного потенциала в группах со стажем работы в органах внутренних дел 26,1±4,6 лет.

3. В результате реализации системы профилактических мероприятий отмечено снижение адаптационного потенциала до 2,0±1,22 (значения близки к удовлетворительной адаптации), снижение показателей личностной и ситуативной тревожности в среднем на 2-5 баллов. В результате проведенных оздоровительных мероприятий улучшение функционального состояния отмечено у 86,4% пациентов.

4. В основе системы превентивных мероприятий должны лежать принципы единой методологии мониторинга здоровья, раннего выявления и коррекции функциональных нарушений, комплексности восстановительных мероприятий, эффективности применения немедикаментозных технологий, персонификации оздоровительных программ, полностью сохраняющей свое значение в выборе восстановительной стратегии и тактики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // Вестник восстановительной медицины. - 2004.

- №3(9). - С.4-11

2. Вахненко А.А., Прищепа И.В., Коросташовец С.А., Филиппова В.М.,

Половцева Т.Н. Анализ заболеваемости туберкулезом сотрудников УВД г. Благовещенска. // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы науч.-практ. конф., посвященной 75-летию

Медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 7-9 сент. 2006 г.). - СПб., 2006. - С.11-13.

3. Доронкина М. В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и организация медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 24 с.

4. Комаров Ю.М. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020г. // Здравоохранение. 2009. №4. С.161-170.

5. Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования // Мир биологии и медицины. Новые методы электрокардиографии / Под ред. С.В. Грачева, Г.Г. Иванова, А.Л. Сыркина. - М.: «Техносфера.» - 2006 г. - с.369-424

6. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности. - Л.: Наука. - 1976. - 22 с.

7. Stinchcombe J.B. Searching for stress in all the wrong places: Combating chronic organizational stressors in policing. // Police Practice and Research. - 2004. - Vol. 5.

- No.3. P.259-277.

KLINIKO-ORGANIZATIONAL AND MEDIKO-SOCIAL BASES OF INCREASE OF FUNCTIONAL RESERVES OF AN ORGANISM OF PERSONS OF DANGEROUS TRADES

K.V.Kotenko, L.I.Isaeva, O.E.Konovalov

In article kliniko-organizational and mediko-social bases of system of increase of functional reserves of an organism of persons of dangerous trades (on an example of employees of law-enforcement bodies) with донозологической the form of disease based on principles of regenerative medicine are presented. Keywords: employees of law-enforcement bodies, functional reserves of an organism, regenerative medicine.

Keywords: Internal Affairs officers, the functional reserves of the organism, reducing medicine.

Котенко В.В. - научный сотрудник «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, г. Москва fmba@fmbaros.ru

Исаева Л.И. - научный сотрудник ГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации «Горбатов» МВД России, г. Нижний Новгород seagull791@yandex.ru

Коновалов О.Е. - профессор кафедры общественного зхдоровья и организации здравоохранения ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, г. Москва konovalov_oe@mail.ru