КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ
TOURNIQUET

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности и может быть использовано для оказания первой неотложной медицинской помощи при кровотечении из поврежденных кровеносных сосудов.
Известен жгут кровоостанавливающий (патент РФ №2257169, А61В 17/12), содержащий шину, фиксатор и растяжимый тяж, связанный с фиксатором. Шина выполнена в виде группы секций, связанных подвижными соединениями, при этом подвижное соединение секций выполнено с возможностью складывания секций в пакет и с возможностью удаления, по меньшей мере, одной секции. Жгут снабжен противотяжной лямкой. Противотяжная лямка соединена с фиксатором и с секцией шины. Противотяжная лямка выполнена с отверстием, имеющим размеры для сопряжения с растяжимым тяжем с возможностью фрикционного закрепления его свободного конца. Секции выполнены с подкладкой из объемно-деформируемого материала. Подвижное соединение секций выполнено из объемно-деформируемого материала.
Недостаток данного жгута является сложность конструкции и ограниченная возможность дозирования усилие давления на ткани.
Известен кровоостанавливающий жгут (патент РФ на полезную модель №65747, А61В 17/12), содержащий эластичную вставку, имеющую метки, соответствующие достигаемому усилию компрессии для плеча и бедра, соединенную с нерастяжимой лентой с одной стороны самофиксирующей пряжкой прямоугольной формы с прижимным элементом. Нерастяжимая лента соединена с эластичной вставкой дополнительной второй самофиксирующей пряжкой с прижимным элементом. Данная конструкция кровоостанавливающего жгута обеспечивает определенное увеличение скорости наложения кровоостанавливающего жгута с достижением достаточно точного дозирования усилия на ткани.
Недостатком жгута являются невозможность осуществлять остановку кровотечения быстро одной рукой с минимальным физическим усилием и травматизация подлежащих тканей.
Известен жгут кровоостанавливающий, содержащий фиксатор и растяжимую ленту, связанную с фиксатором (патент РФ №2113825, А61В 17/12).
Недостатком известного жгута является то, что при его применении находящиеся под ним ткани не предохраняются от излишнего сдавливания и травматизации, ухудшаются условия для сохранения в тканях коллатерального кровообращения.
Известен кровоостанавливающий жгут, представляющий собой плоскую неэластичную ленту, устройство для укрепления ее концов и натяжения и средство поддержания давления, выполненное в виде двух параллельных пластин, закрепленных поперек ленты (Авторское свидетельство СССР №1099435, А61В 17/12). Однако с его помощью невозможно осуществить необходимое дозированное давление на ткани, что в условиях излишней компрессии может увеличивать травмирующее действие на конечность.
Известен также медицинский кровоостанавливающий жгут, представляющий собой зажимной замок, снабженный пружинным зажимом клином с пропущенной через него полосой (Европейская заявка ЕР №0091403, А61В 17/12). Однако данное устройство сложно и неудобно для остановки кровотечения, также не позволяет осуществлять необходимое дозирование давления на ткани без дополнительного контроля за истинным артериальным давлением, который позволяет провести корректировку силы давления.
Известен жгут кровоостанавливающий (патент РФ на полезную модель №76791; А61В 17/12), содержащий эластичную тесьму с эффектом махры с одной стороны, устройство для образования петли махрой вовнутрь и устройство фиксации наложенного жгута. Устройство для образования петли выполнено в виде пряжки-рамки прямоугольной формы, а на свободном конце эластичной тесьмы закреплено устройство фиксации наложенного жгута, состоящего из не менее 2,5 туров. Устройство фиксации наложенного жгута выполнено в виде тесьмы велькро-крючки. Анализ данной конструкции свидетельствует, что с его помощью крайне трудно обеспечить остановку кровотечения, невозможно осуществить необходимое дозированное давление на ткани, что в условиях излишней компрессии может увеличивать травмирующее действие на конечность.
Известен жгут кровоостанавливающий (патент РФ на полезную модель №72131, А61В 17/12), Кровоостанавливающий жгут содержит собственно жгут, выполненный из эластичной тесьмы, соединенный с образованием петли с замком, включающим основание с боковыми стенками, на которых установлено с возможностью качания коромысло, и фиксирующий элемент. Один конец жгута жестко соединен с одним концом коромысла, на другом конце коромысла выполнен фиксирующий элемент, под которым протянут свободный конец жгута. Основание со стороны захода свободного конца жгута выполнено с перпендикулярным, скругленным по радиусу загибом. Фиксирующий элемент жгута выполнен в виде наплыва с рифлением перпендикулярно направлению движения жгута. Анализ применения данного жгута в медицинской практике свидетельствует, что конструкция жгута, в частности фиксирующего элемента, не позволяет быстро и надежно с минимальными физическими усилиями обеспечить остановку кровотечения у пациента. При применении данного жгута находящиеся под ним ткани не предохраняются от излишнего сдавливания и ухудшаются условия для сохранения в тканях коллатерального кровообращения.
Известен кровоостанавливающий жгут (Патент на изобретение RU №2106118 МПК А61В 17/12 (1995.01). Жгут содержит эластичную резиновую ленту с выступами с двух ее сторон в поперечном направлении. Выступы на одной стороне ленты смещены относительно выступов на другой стороне на ширину выступа. По всей длине эластичной резиновой ленты с двух ее сторон выполнены борозды на расстоянии ширины выступа. Устройство для закрепления наложенного жгута представляет собой замкнутую петлю. Петля образована резиновым шнуром. Шнур пропущен через отверстие в ленте и его концы соединены фиксатором.
В качестве прототипа нами выбран кровоостанавливающий жгут ЖК-01 «Медплант», представляющий ленту с застежкой - «липучкой» (в технических описаниях этот тип застежки обозначают как «велькро»). «Липучка» не случайно занимает практически поверхность компрессионной ленты. По мнению авторов, благодаря ему, жгут можно использовать вне зависимости от объема области применения - на худое плечо, на бедро через зимнюю одежду, через подмышечную впадину для прижатия сонной артерии. Конструкция жгута позволяет избежать ошибок при фиксации - ленту легко крепить «в слепую». Влажность не влияет на надежность крепления застежки - «липучки», жгут одинаково хорошо работает под дождем, снегом и даже в воде.«Сигнальный язычок», позволяет быстро найти свободный конец жгута. Имеет утолщение и гладкую структуру, что позволяет использовать устройство в полной темноте, на ощупь. Проушина из ABS пластика. Силовые стропы. Катушка для натягивания строп. Рычаг катушки из ABS пластика. Работает по принципу челнока: - а. рычагом поворачиваем катушку на 180 градусов, - в. пропускаем рычаг в обратном направлении сквозь катушку, … и повторяем манипуляцию до полной остановки кровотечения (в среднем - от трех до пяти оборотов). Пластиковая платформа. Обеспечивает дополнительную защиту компрессионной ленты от повреждений, обеспечивает легкое скольжение рычага при до затягивании. Проушина для фиксации излишков компрессионной ленты. Использовать не обязательно. Циферблат для указания времени наложения жгута. Конечность оборачивается компрессионной лентой. Свободный конец, помеченный красным язычком, протягивается в проушину и закрепляется «липучкой» с обратной стороны компрессионной ленты. Если планируется использовать жгут для самопомощи, свободный конец изначально вставляется в проушину и в таком состоянии поступает на хранение. В случае ранения поврежденная конечность просовывается в «готовую» петлю и производится дозатягивание жгута рычагом. Манипуляцию можно проводить одной рукой.
Задачами предлагаемого технического решения являются:
сокращение времени наложения жгута;
обеспечение возможности остановки кровотечения в порядке самопомощи;
повышение информативности результатов оказания помощи на этапах медицинской эвакуации;
облегчение обнаружения и своевременной эвакуации раненых.
Задачи решаются использованием кровоостанавливающего жгута, который содержит компрессионную ленту, застежку, проушину, катушку, корпус, информационное табло, причем корпус выполнен в виде прямоугольной коробки, в боковых стенках корпуса жестко неподвижно размещены две параллельные поперечные оси, на которых содержатся силовая и основная катушки, выполненные в форме цилиндрических подпружиненных барабанов; на оси рядом с силовой катушкой свободно размещена ведущая шестерня; ведущая шестерня и силовая катушка связаны между собой парой венечных косозубых шестерен, входящих в зацепление при вращении только в одну сторону; на поверхность силовой катушки намотана тяга, выполненная в виде троса, свободный конец тяги связан с рукояткой; ведущая шестерня находится в зацеплении с ведомой шестерней, напрессованной на край основной катушки; ведомая шестерня связана через управляемый храповой механизм с корпусом; с поверхностью основной катушки связан конец компрессионной ленты, намотанной на нее; компрессионная лента выполнена из тканного синтетического армированного материала с включением волокон светопроводящей ткани; компрессионная лента содержит динамометрический датчик; компрессионная лента и тяга выведены из корпуса через поперечную прорезь, выполненную внизу передней стенки корпуса; свободный конец компрессионной ленты связан с застежкой, выполненной с возможностью соединения с проушиной, жестко связанной с наружной поверхностью задней стенки корпуса; наружная поверхность дна корпуса покрыта клеящим веществом, поверх которого размещена защитная пленка из пластического материала; на крышке корпуса содержится информационное табло, пульт управления и рукоятка, связанная с тягой; внутри корпуса размещен процессор, связанный с информационным табло, динамометрическим датчиком, а также светодиодные лампы и источник питания, связанные с процессором.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства (вид сверху).
На фиг. 2 представлен виду устройства (вид сбоку).
Кровоостанавливающий жгут, содержит компрессионную ленту (1), застежку (2), проушину (3), катушку (4), корпус (5), рукоятку (6), информационное табло (7), причем корпус (5) выполнен в виде прямоугольной коробки, с боковыми стенками корпуса жестко связаны две параллельно расположенные поперечные оси (8, 9), на которых размещены силовая (10) и основная (4) катушки, выполненные в форме цилиндрических подпружиненных барабанов; на оси (8) рядом с силовой катушкой (10) свободно размещена ведущая шестерня (11); ведущая шестерня (11) и силовая катушка (10) связаны между собой парой венечных косозубых шестерен (12), входящих в зацепление при вращении только в одну сторону; на поверхность силовой катушки (10) намотана тяга (13), выполненная в виде троса, свободный конец тяги (13) связан с рукояткой (6); ведущая шестерня (11) находится в зацеплении с ведомой шестерней (14), напрессованной на край основной катушки (4); в задней стенке корпуса (5) на границе с нижней стенкой выполнен прямоугольный вырез (15), в котором размещена поперечная ось (16); на оси размещена проушина (3), выполненная в виде полуовального кольца, связанного с рычагом (17); который размещен на внутренней поверхности нижней стенки корпуса (5); свободный конец рычага (17) связан снизу через стягивающую пружину (18) с корпусом (5), сверху - жестко связан с храповым механизмом ведомой шестерни (19); с наружной поверхностью основной катушки (4) связано начало компрессионной ленты (1), намотанной на нее; компрессионная лента (1) выполнена из тканного синтетического армированного материала с включением волокон светопроводящей ткани и содержит связанный с ней динамометрический датчик (20); компрессионная лента (1) и тяга (13) выведены из корпуса (5) через поперечную прорезь (21), выполненную внизу передней стенки корпуса (5); свободный конец компрессионной ленты (1) связан с застежкой (2); наружная поверхность дна корпуса (5) покрыта клеящим веществом, поверх которого размещена защитная пленка (22) из пластического материала; на крышке корпуса (5) содержится информационное табло (7), пульт управления (23) и рукоятка (6); внутри корпуса размещен процессор (24), связанный с информационным табло (7) и пультом управления (23), динамометрическим датчиком (20), а также светодиодные лампы и источник питания, связанные с процессором (24).
Устройство работает следующим образом.
Освобождают наружную поверхность дна корпуса (5) покрытую клеящим веществом, от защитной пленки (22), выполненной из пластического материала и приклевают корпус жгута в районе его намечаемого размещения. Компрессионную ленту (1), удерживая за застежку (2), сматывают с основной катушки (4) и через прорезь (21), выполненную внизу передней стенки корпуса (5); обведя ее вокруг пораженной конечности, соединяют застежку (2) с проушиной (3). Основная катушка (4), выполненная в виде подпружиненного барабана, размещена внутри корпуса (5), выполненного в форме коробки из пластического материала, на зафиксированной в боковых стенках поперечной оси (9), вращаясь под действием пружины, удаляет "слабину" компрессионной ленты.
Натяжение компрессионной ленты осуществляют следующим путем.
Рукоятку (6), с которой связан свободный конец тяги (13), отдаляют от корпуса (5), и приводят во вращение силовую катушку (10), на которую намотана тяга (13). Силовая катушка (10), размещенная на оси (8), приводится во вращательное движение, которое передается ей. через пару венечных косозубых шестерен (12), размещенных на смежных торцевых поверхностях ведущей шестерни (11) и силовой катушки (10), входящих в зацепление между собой при вращении только в одну сторону. Ведущая шестерня (11), находится в зацеплении с ведомой шестерней (14), напрессованной на край основной катушки (4), выполненной в виде подпружиненного барабана и размещенного на оси (9). Во вращательное движение вовлекается основная катушка (4) и компрессионная лента (1), наматывается на нее. Поступательное движение компрессионной ленты (1) через застежку (2), передается проушине (3), размещенной на поперечной оси (16) в прямоугольном вырезе (15) корпуса (5) вниз, поднимая одновременно свободный конец связанного с ней рычага (17). преодолевая при этом сопротивление стягивающей пружины (18). Храповой механизм ведомой шестерни (19)), жестко связанный с рычагом (17), подводится к ведомой шестерне и включается в работу, т.е. обеспечивает вращение основной катушки (4) только при наматывании компрессионной ленты (1).
При прекращении воздействия на рукоятку (6), подпружиненная силовая катушка (10), пружиной приводится во вращение в обратную сторону с наматыванием тяги (13). При этом ведущая шестерня (11) не вращается, т.к.пара венечных косозубых шестерен (12), размещенных на смежных торцевых поверхностях ведущей шестерни (11) и силовой катушки (10), не входит в зацепление между собой при вращении эту сторону. Таким образом, воздействуя на тягу, осуществляют уменьшение размера свободного участка компрессионной ленты между катушкой и застежкой, что приводит к равномерной компрессии подлежащих структур.
Работу по натяжению компрессионной ленты повторяют до достижения остановки кровотечения.
Как правило, натяжение компрессионной ленты (1) при этом достигает значения 13-15 кг, Натяжение ленты вызывают сигналы динамометрического датчика (20), которые регистрируется и обрабатываются процессором (24), и передаются на информационным табло (7). С помощью пульта управления (23) на информационном табло (7) устанавливается необходимая информация, регулируется включение и уровень света светодиодных ламп, обеспечивающих световое выделение устройства в темноте.
Для снятия жгута проушину (3), тянут вверх. Вращаясь на оси (16), размещенной в прямоугольном вырезе в корпусе (15), конец рычага (17), соединенного с проушиной (3), при содействии пружины (18), отводится вниз, выключая храповой механизм ведомой шестерни (19). Компрессионная лента (1) освобождается от натяжения и легким усилием скручивается с катушки (4).
Во время наложения жгута и при поступлении раненого в медицинское учреждение полезно иметь информация о времени наложения жгута; о группе крови и резус-факторе, паспортные данные раненого. Перечисленные сведения должны быть отражены на информационном табло. Кроме того полезно иметь информацию о состоянии раненого в динамике; осуществлять голосовое общение с ним; иногда возникает необходимость в выявлении места нахождения раненого и др.
В качестве электронного обеспечения работы устройства и для решения перечисленных задач может быть использован, например, упрощенный вариант умных часов Smart Watch GT-08 Black. Обладая небольшими размерами, они способны обеспечивать огромный спектр опций. Среди них: функции мобильного телефона, полный набор функций, которые поддерживает носимая электроника в последних версиях и обеспечивает широкие возможности совместимости с другой электроникой.
По мнению специалистов по результатам исследований механических кровоостанавливающих средств, в настоящее время самым эффективным является турникет CAT, который можно применять самостоятельно как на верхних, так и на нижних конечностях: в 100% случаев он был наложен эффективно на верхнюю конечность и в 92% случаев - на нижнюю. Среднее время наложения на нижнюю конечность составило 29,0±1,7 с, на верхнюю - 35,4±2,0 с. Наиболее эффективными для остановки кровотечения при оказании самопомощи признаны турникет CAT, ЖК-01 «Медплант», резиновый жгут Эсмарха и SWAT. Однако последние два при самопомощи могут надежно применяться только для нижней конечности, что значимо уменьшает показатель эффективности (применение жгута Эсмарха на верхней конечности возможно - путем фиксации одного конца жгута зубами - хотя чрезвычайно затруднено). Из турникетов, накладываемых одной рукой, предпочтительны CAT, RMT и МАТ: их использование было высокоэффективно на обеих конечностях. Отечественные жгуты ЖК-01 «Медплант» и «ЭЛВА» также могли применяться и на верхней -, и на нижней конечностях, но в первом случае с большими трудностями, чем указанные выше зарубежные аналоги. Это, в частности, связано с необходимостью точного попадания узкого пластмассового элемента на конце ремня в паз самого устройства («ЭЛВА»). Часто в этих случаях приходилось придерживать достаточно высокое устройство подбородком. Продолжительность наложения жгута на нижнюю конечность была достоверно выше для жгутов SOFTT, SWAT, «Альфа».
Предлагаемый кровеостанавливающий жгут по эффективности и удобству применения превосходит все известные устройства. Особенно важно подчеркнуть наличие реальной возможности сокращения времени натяжения ленты, за счет замены процесса закручивания жгута при остановке кровотечения его натяжением за счет использования энергии предварительно взведенной намоточной пружины и использования новой технологии быстрого натяжения компрессионной ленты. Жгут можно использовать вне зависимости от объема области применения - на худое плечо, на бедро через зимнюю одежду, через подмышечную впадину для прижатия сонной артерии и т.д.; Предлагаемая конструкция жгута позволяет избежать ошибок при фиксации - ленту легко крепить «вслепую». Свечение ленты в темное время суток обеспечивает возможность выделения пострадавших в местах массовых поражений. Наличие светового табло позволяет использовать информацию о состоянии больного и мероприятиях, связанных с оказанием неотложной помощи ему на этапах медицинской эвакуации.