Коморбидность тревожно-депрессивных расстройств и хронической сердечной недостаточности: гендерные особенности

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

системы, ассоциированное с повышением антител к эластину и эластазе. Данный факт свидетельствует о том, что аутоиммунное воспаление при системном ревматическом заболевании является фактором риска развития раннего атеросклероза и связанных с ним кардиоваскулярных заболеваний. Антитела к эластину и эластазе являются своеобразными предикторами развития сосудистой патологии при системных патологиях.

КАЛЬЦИНОЗ КЛАПАНОВ СЕРДЦА АССОЦИИРОВАН С ПАРАМЕТРАМИ АМБУЛАТОРНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

труханова М. А., Манухина Н. в., дорошенко д. А.,

виллевальде С. в., Кобалава ж. д.

РудН, РНИМу им Н.И. Пирогова

введение (цели/ задачи):

У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе (ПГД) широко распространен кальциноз клапанов (КК) сердца и ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Цель исследования: оценить связь КК сердца и параметров 44-часового мониторирования артериального давления (АД) в междиализном периоде у пациентов с ТПН. материал и методы:

У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, iQR 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониториро-вание проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. всем пациентам была выполнена эхокардиография и 44-часовое мониторирова-ние АД: оценивали кальциноз митрального (МКК), аортального (АКК) или обоих клапанов одновременно и параметры артериальной жесткости и центральной пульсовой волны. ). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:

Кальциноз аортального, митрального и обоих клапанов был выявлен у 46 (67.6%), 34 (50%) и 33 (48.5%) пациентов соответственно. 20 (29%) пациентов не имели признаков КК. Пациенты с АКК по сравнению с отсутствием КК были старше (65.1±9.5 против 41.4±11,9лет, р<0,001), имели большую длительность гемодиализа (51 (8;252) против 21(10;38) мес, р<0,01), большее снижение диастолического АД (ДАД) в дневные часы (ДЧ)(79±13 против 89±12мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (НЧ) (75±13 против 83±13мм.рт.ст., р<0,05), в первые сутки (77±13 против 89±15мм.рт.ст., р<0,01), во вторые сутки (79±14 против 88±10мм.рт.ст., р<0,01), и в течение всего 44-часового периода (78±13 против 88±12мм.рт.ст., р<0,01), пульсового давления(ПД) в течение всего 44-часового периода

(65±19 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05) и во вторые сутки (67±20 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05). Пациенты с МКК были старше (67.8±8.2 против 47.9±13,5 лет, р<0,001), имели большую длительность ПГД (51(34;111) против 36(14;57) мес, р<0,01), большую вариабельность дневного систолического АД (ВСАД) (18±5 против 12±3 мм.рт.ст., р<0,001), ВСАД в течение 44-часового периода (медиана 17; ЮГ 14;22) против 12; ЮГ 12;15мм. рт.ст., р<0,01), более низкое ДАД в дневные часы (78±15 против 86±11 мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (74±14 против 81±12мм.рт.ст., р<0,05) и в течение 44-часового периода (77±15 против 85±11мм.рт.ст., р<0,01). Более высокую вариабельность ДАД в дневные часы (10±3 против 9±3мм.рт.ст., р<0,01), более высокое ПД в течение всего 44-часового периода (68±17 против 55±17мм.рт.ст., р<0,05). Заключение:

Пациенты с ТПН характеризуются высокой распространенностью кальциноза клапанов сердца (71%). Пациенты с КК были старше, имели большую продолжительность ПГД, более низкие значения амбулаторного ДАД и более высокие значения ПД, что может иметь значение для дальнейшего понимания механизмов формирования КК сердца у пациентов на ПГД.

КОМОРБИДНОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Мацкевич С. А., Бельская М. И.

гу «Республиканский научно-практический центр

«Кардиология»

введение (цели/ задачи):

цель исследования: определить гендерные особенности тревожно-депрессивных расстройств при хронической сердечной недостаточности (ХСН). материал и методы:

В исследовании приняло участие 200 пациентов с ХСН Н,Ш функционального класса (ФК) ишемического генеза (давность перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q 4,08±3,15 года). Из них 100 мужчин (средний возраст 59,8±5,27 года) и 100 женщин (средний возраст 60,7±5,37 года), в обеих группах по 60% пациентов с ХСН N ФК и 40% пациентов с ХСН Ш ФК. Оценка наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств проводилась с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. В качестве скринингового инструмента для выявления депрессии использовался опросник CES-D. Качество жизни (КЖ) изучалось с использованием «Миннесотского опросника качества жизни пациентов с ХСН (М1_НРО)». результаты:

В результате психологического тестирования установлено, что среднее значение уровня депрессии в целом по группе пациентов по результатам оценки опросника CES-D не превышает нормального уровня. Однако при рассмотрении индивидуальных опросников оказалось, что 70% пациентов имеют признаки депрессии: 60% пациентов с признаками легкой депрессии, 10% пациентов - с признаками депрессии средней тяжести. Поэтому мы решили оценить наличие и выраженность депрессивных переживаний с помощью еще одного опросника - опросника HADS, в совокупности с тревожными переживаниями и с учетом гендерных особенностей. Так в группе мужчин признаки депрессии выявлены в 22% случаев (опросник CES-D). По данным шкалы HADS тревожно-депрессивные переживания выявлены у 30% мужчин: признаки тревоги определялись в 23%

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

случаев, депрессии - в 18% случаев. Признаки клинически выраженной тревоги и депрессии определялись у 6% и 4% мужчин соответственно, субклинически выраженной тревоги и депрессии - в 17% и 14% случаев. Все эти особенности накладывают отпечаток на КЖ, которое у пациентов с тревожно-депрессивными переживаниями в 1,3 раза хуже, чем у пациентов с нормальным психоэмоциональным статусом. Выявлено, что 14% мужчин страдают как депрессией, так и тревогой, кЖ в этой группе хуже, чем у пациентов без тревоги и депрессии (р<0,01). В группе мужчин с ХСН ФК Н тревожно-депрессивные переживания (шкала HADS) выявлены у 30% пациентов. При ХСН ФК Ш тревожно-депрессивные переживания (шкала HADS) выявлены у 30% мужчин, КЖ жизни у этих пациентов в 1,5 раза хуже, чем у пациентов без коморбидности. В группе мужчин с ХСН ФК Ш выявлена зависимость между КЖ и уровнем депрессии (г=0,41, р<0,05), КЖ и уровнем тревоги (г=0,42, р<0,05). В группе мужчин не выявлено значимых различий уровней тревоги и депрессии в зависимости от ФК ХСН. В группе женщин признаки депрессии (опросник CES-D) определялись чаще (48% случаев), чем у мужчин (р<0,01). По данным шкалы HADS тревожно-депрессивные переживания выявлены у 64% женщин (р<0,01 в сравнении с мужчинами): признаки тревоги определялись в 39% случаев, депрессии - в 42% случаев. Признаки клинически выраженной тревоги и депрессии выявлены у 14% и 15% женщин соответственно, признаки субклинически выраженной тревоги и депрессии - у 25% и 27% пациенток. КЖ у пациенток с тревожно-депрессивными переживаниями в 1,4 раза хуже, чем у женщин с нормальным психоэмоциональным статусом. Также получено, что 21% женщин страдают и депрессией и тревогой, КЖ в этой группе в 1,5 раза хуже, чем у женщин без тревоги и депрессии. В группе женщин выявлены взаимосвязи между КЖ и уровнем депрессии (г=0,55, р<0,01), КЖ и уровнем тревоги (г=0,52, р<0,01). У пациенток с ХСН ФК Н тревожно-депрессивные переживания по данным шкалы HADS выявлены в 53,3% случаев. При ХСН ФК Ш тревожно-депрессивные переживания по данным шкалы HADS выявлены у 75% женщин (р<0,01 в сравнении с ХСН ФК П), КЖ жизни у этих пациенток в 1,5 раза хуже, чем у пациенток без коморбидности. В группе женщин с ХСН ФК Ш выявлена зависимость между КЖ и уровнем депрессии (г=0,59, р<0,05), КЖ и уровнем тревоги (г=0,54, р<0,05), между уровнями депрессии и тревоги (г=0,63, р<0,01). У 37,5% женщин с ХСН ФК Ш выявлены признаки и тревоги и депрессии, КЖ в этой группе хуже, чем при изолированной тревоге или депрессии (р<0,01). Заключение:

Таким образом, у женщин чаще, чем у мужчин при ХСН выявляются тревожно-депрессивные нарушения. Причем женщины более подвержены депрессии, чем мужчины (р<0,01). К тому же в группе женщин, в отличие от мужчин, при усугублении ХСН отмечалось нарастание тревожно-депрессивных расстройств.

ОДЫШКА У ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТКИ: СОЧЕТАНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Миронов Н. Ю., Агапова О. Ю., Болотова М. Н., Бакалов С. А., Киктев в. г., Голицын С. П.

фгбу «ркнпк» МЗ РФ

Материал и методы:

Пациентка 84 лет была госпитализирована с жалобами на одышку при минимальной активности. Из анамнеза известно, что длительное время страдает гипертонической болезнью, на фоне

приёма лекарственных препаратов адаптирована к АД 120/80-90мм рт.ст. В 2009 г. верифицирован диагноз бронхиальной астмы (БА) тяжёлого течения, систематически применяет серетид 50/250 мкг, по потребности использует сальбутамол. Прогресси-рование одышки и появление эпизодов учащённого неритмичного сердцебиения отмечает с июня 2015 г., когда была диагностирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), назначен соталол 160 мг/сут. Около 2х недель назад стала отмечать тяжёлую одышку при минимальной физической активности и приступы удушья, что было расценено как обострение БА, в связи с чем стала использовать сальбутамол до 5-6 раз в день. В дальнейшем отметила появление симметричных отеков ног, что послужило поводом к назначению торасемида 10 мг/сут. На фоне лечения отеки регрессировали, однако одышка не уменьшилась, в связи с чем была госпитализирована. По данным рентгенографии грудной клетки нарушения легочной гемодинамики не отмечены. На ЭКГ при поступлении зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 55/мин, отмечено удлинение QT до 500 мс. По данным эхокардиографии (ЭхоКг) нарушения сократимости миокарда ЛЖ не отмечены, выявлена высокая лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - СДЛА при поступлении составляло около 80 мм рт.ст. При дуплексном сканировании данных за тромбоз вен ног не получено. По результатам спирометрии отмечены снижение жизненной ёмкости легких, тяжёлые обструктивные нарушения, не обратимые ингаляцией сальбутамола. Ситуация была расценена как неконтроллируе-мое течение БА и передозировка ингаляционных бета-адрено-миметиков. Больной были прекращены ингаляции серетида и сальбутамола, назначен симбикорт 4,5/160 мкг по 2 вдоха 2 р./ день. Также было установлено, что приступы удушья, которые пациентка расценивала как астматические, были обусловлены пароксизмами ФП, протекающими с очень высокой ЧСС, неоднократно рецидивировавшими в течение суток. Учитывая неэффективность и побочные эффекты соталола, приём препарата был прекращён. Спустя сутки предпринята попытка назначения верапамила в минимальной дозе. После первого же приёма 40 мг отмечено появление пауз при восстановлении синусового ритма до 9,2 сек. Ситуация расценена как проявление синдрома слабости синусового узла. Пациентке проведена имплантация постоянного ЭКС, возобновлён приём верапамила 120 мг/ сут.; в связи с рецидивами ФП к терапии был добавлен алапинин 75 мг/сут. На фоне комбинированной терапии пароксизмы ФП не повторялись. Для верификации причины высокой ЛАГ проведена МСКТ грудной клетки с контрастированием. Выявлены организованные тромботические массы в левой и правой легочных артериях, что свидетельствовало о недавно перенесённой массивной ТЭЛА. Больной была начата антикоагулянтная терапия апиксабаном 2,5 мг 2 р./сут. (препарат и доза выбраны с учётом приёма верапамила и снижения клиренса креатинина). После стабилизации БА на фоне ингаляций симбикорта повторно проведена спирометрия. Отмечена положительная динамика - уменьшение обструктивных нарушений, их обратимость саль-бутамолом. К лечению был добавлен тиотропия бромид, что привело к улучшению показателей спирометрии и дальнейшему уменьшению одышки, но не полностью её устранило. При повторной ЭхоКг отмечено снижение СДЛА до 55 мм рт.ст. Учитывая положительную динамику состояния пациентки и улучшение показателей инструментальных исследований, принято решение продолжить проводимую медикаментозную терапию. Результаты:

При контрольном амбулаторном визите спустя 3 мес. после выписки жалобы на одышку существенно уменьшились, пройден-