СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
METHOD OF TREATMENT OF GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть предназначено для лечения глаукомной нейропатии зрительного нерва при открытоугольной глаукоме с использованием фармацевтических препаратов.
Известен содержащий g-csf агент для предупреждения и лечения диабетической периферической нейропатии, включающий в качестве активного ингредиента гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (g-csf) (Патент RU №2448726. Опубл. 27.04.2012 г.).
Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, в котором в стандартный комплекс фармакотерапии включают нейропротекторы. При этом в качестве последних используют 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в дозе 300 мг/сутки и пикамилон в дозе 150 мг/сутки (Патент №2494707 RU. Опубл. 10.10.2013 г.).
Известен способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки, в котором вводят кортексин по 3 капли в оба носовых хода с интервалом 2 минуты в положении больного лежа. После этого проводят сеанс транскраниальной магнитотерапии в проекции зрительного пути на аппарате «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье», охватывающей височные и затылочные области головы. Процедуру проводят ежедневно в течение 10 дней (Патент RU №2447864. Опубл. 20.04.2012 г.).
Однако, несмотря на то что известный способ прост в исполнении, он является достаточно затратным в связи с использованием дополнительного медицинского оборудования.
Известен способ комбинированного лечения глаукомной оптической нейропатии, включающий выполнение синусотрабекулэктомии и введение лекарственного препарата цитиколина (цераксона). Цитиколин вводят в зависимости от структурных и функциональных нарушений глаза после синусотрабекулэктомии дифференцированно, сочетая внутривенное введение цитиколина с приемом внутрь. Больным I-II ст. глаукомы цитиколин вводят внутривенно капельно по 500 мг ежедневно в течение 5 дней с последующим переходом на прием внутрь по 200 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней. Больным III ст. глаукомы цитиколин вводят внутривенно капельно по 1000 мг ежедневно в течение 5 дней с последующим переходом на прием внутрь по 200 мг 3 раза в день на протяжении 15 дней (Патент RU №2472475. Опубл. 20.01.2013 г.).
Однако использование известного способа лечения не позволяет уменьшить число побочных эффектов от терапии и расширить возможности лечения пациентов, которым применение цитиколина противопоказано.
Известен способ лечения люэтической оптической нейропатии, включающий введение цефазолина 0,3-0,5 мг под конъюнктиву, кроме того, внутримышечное введение препаратов глиатилин 2,0-4,0 мл, глутоксим 1-3% 2,0 мл и мильгамма 1,0-2,0 мл, парабульбарное вводение дексазона 0,5 мл. При этом препараты вводят один раз в день в течение 10 дней дополнительно, начиная с первого дня терапии, проводят 10 сеансов чрезкожной транскраниальной магнитостимуляции зрительных нервов ежедневно (Патент RU №2494775. Опубл. 10.10.2013 г.).
Однако известный способ не позволяет уменьшить число побочных эффектов от терапии и расширить возможности лечения пациентов, которым применение известного способа коррекции глаукомной нейропатии противопоказано, он направлен больше на специфическое лечение нейропатии - при люэтической этиологии.
Задачей настоящего изобретения является возможность обеспечения комплексного воздействия на все основные составляющие глаукомной нейропатии зрительного нерва, результат решения проявляется в уменьшении числа побочных эффектов от терапии и расширении возможностей лечения пациентов, которым применение иных способов коррекции глаукомной нейропатии противопоказано, кроме того, обеспечении компенсации внутриглазного давления и стабилизации зрительных функций - остроты зрения, поля зрения.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения глаукомной нейропатии зрительного нерва, включающем лекарственную терапию, исследуют показатель истинного внутриглазного давления (ВГД), состояние полей зрения, офтальмоскопическую характеристику экскавации диска зрительного нерва и при повышении истинного ВГД выше 23 мм рт.ст., сужении поля зрения с носовой стороны на 10 градусов и наличии степени экскавации диска зрительного нерва более 0,3 назначают лечение винпоцетином в таблетированной форме по 5 мг 3 раза в день после еды, пирацетамом в драже 400 мг 3 раза в день до еды, детралексом - в дозировке 500 мг в сутки в таблетированной форме, при этом одну таблетку детралекса пациент принимает в середине дня и одну таблетку вечером, во время приема пищи, лечение проводят в течение 3 месяцев.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами его выполнения и иллюстративным материалом, представленным в таблице, на которой показаны данные анализируемых показателей зрительных функций до и после лечения в исследуемых группах (M±m). При этом динамика: а) острота зрения с коррекцией (ОЗСК), б) поле зрения (ПЗ), в) порог электрической чувствительности глаза (ПЭЧГ), г) электролабильность зрительного нерва (ЭЛЗН), д) ВГД на фоне лечения.
Способ лечения глаукомной нейропатии зрительного нерва осуществляют следующим образом.
Выявляют открытоугольную глаукому общепринятыми офтальмологическими методиками исследования: визометрия, периметрия, офтальмотонометрия по Маклакову, прямая офтальмоскопия. Кроме того, исследуют: показатель истинного внутриглазного давления (ВГД), состояние полей зрения, офтальмоскопическую характеристику экскавации диска зрительного нерва.
После постановки диагноза и при наличии повышения ВГД выше 23 мм рт.ст., сужения поля зрения с носовой стороны на 10 градусов и наличии степени экскавации диска зрительного нерва более 0,3 назначают лечение с использованием лекарственной терапии. В качестве лекарственных препаратов используют комбинацию винпоцетина, пирацетама, детралекса. При этом винпоцетин и детралекс используют в таблетированной форме, а пирацетам - в форме драже. Схемой применения является следующая: винпоцитин в таблетированной форме по 5 мг принимают 3 раза в день после еды, пирацетам в драже 400 мг 3 раза в день - до еды, детралекс - в дозировке 500 мг сутки в таблетированной форме принимают: одну (1) таблетку в середине дня и одну таблетку (1) вечером во время приема пищи. Лекарственную терапию проводят в течение 3 месяцев.
Для подтверждения эффективности данного метода лечения проводят контроль показателей: а) острота зрения с коррекцией (ОЗСК), б) поле зрения (ПЗ), в) порог электрической чувствительности глаза (ПЭЧГ), г) электролабильность зрительного нерва (ЭЛЗН), д) ВГД на фоне лечения.
Пример исследования эффективности способа лечения глаукомной нейропатии зрительного нерва.
Из обследованных больных открытоугольной глаукомы методом случайной выборки были выделены 2 группы больных по 35 и 35 человек (70 и 70 глаз соответственно) для назначения лекарственной терапии и контроля эффективности лечения глаукомной оптической нейрооптикопатии. Выделенные группы не различались по полу, возрасту и другим клиническим параметрам.
Больным 1-й группы назначалось лечение винпоцетином в таблетированной форме по 5 мг 3 раза в день после еды, пирацетамом в драже 400 мг 3 раза в день до еды, детралексом в дозировке 500 мг в таблетированной форме: 1 таблетка - в середине дня и 1 таблетка - вечером во время приема пищи. Длительность курса лекарственной терапии составляла три (3) месяца.
У больных 2-й группы из схемы лечения был исключен детралекс. Местная гипотензивная терапия глаукомы у пациентов не менялась. У больных с гипертонической болезнью лечение проводилось на фоне привычной антигипертензивной терапии. Длительность курса лечения составляла три (3) месяца.
Данные анализируемых показателей результатов исследования показателей зрительных функций до и после лечения в исследуемых группах (M±m) представлены в таблице 1 в иллюстративных материалах.
Анализируя показатели, представленные в таблице, отмечено улучшение зрительных функций через 3 месяца после лечения в исследуемых группах: в первой группе у 35 (71,4%) больных и у 11 (31,4%) больных 2 группы. Тенденция к повышению зрительных функций выявлена в обеих группах. Через 3 месяца после лечения у больных 1 группы улучшение состояния поля зрения отмечено у 29 (82,9%), которое проявлялось увеличением светочувствительности, уменьшением скотом. Во 2 группе через 3 месяца положительная динамика отмечена лишь у 10 (28,6%) больных. При проведении электрофизиологических исследований выявлено достоверное снижение ПЭЧГ и увеличение ЭЛЗН только в 1 группе (p<0,05). Достоверное улучшение данных показателей свидетельствует о клиническом уменьшении проявлений нейропатии зрительного нерва.
Клинический пример
Больной П.А.Н. обратился к окулисту 13.10.2011 года с жалобами на зрительный дискомфорт, снижение зрения постепенное в течение 10 лет. Наблюдается у офтальмолога с диагнозом: Открытоугольная глаукома 1а-б ст., закапывает р-р латанопроста 0,05% на ночь в оба глаза постоянно.
Объективно при обращении: Vis OD 0,7 н/к OS, 0,7 н/к. ВГД(P0)=28/27 мм рт. ст. ПЕЧ - 180/200 (MkA); ЭЛ-43/42 (Hz). Поле зрения: сужение поля зрения с носовой стороны - 15 градусов по периферии, с височной стороны - 80 градусов на обоих глазах. При осмотре - OU - передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: OU - очаговые изменения в хрусталике. Гониоскопия - отмечено наличие широкого открытого угла со средним положением шлемового канала, пигментация смешанного характера, симметричная с обеих сторон. Глазное дно: ОД-ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,3, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 1:3, в макулярной области диссоциация пигмента, OS - ДЗН - бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,3, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 1:3, в макулярной области диссоциация пигмента.
Больному назначено лечение винпоцетином в таблетированной форме по 5 мг 3 раза в день после еды, пирацетамом в драже 400 мг 3 раза в день до еды, детралексом в дозировке 500 мг в таблетированной форме: 1 таблетка - в середине дня и 1 таблетка - вечером во время приема пищи в течение до 3 месяцев.
При динамическом наблюдении 16.01.2012 г. жалоб активно не наблюдает, отмечает уменьшение зрительного дискомфорта. Vis OD 0,8 н/к OS 0,85 н/к. ВГД(P0)=21,5/21,0 мм рт.ст. ПЕЧ - 175/180 (MkA); ЭЛ-51/50 (Hz). Поле зрения: сужение поля зрения с носовой стороны - 10 градусов по перифирии, с височной стороны - 85 градусов на обоих глазах. При осмотре - OU - передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: OU - очаговые изменения в хрусталике. Гониоскопия - отмечено наличие широкого открытого угла со средним положением шлемового канала, пигментация смешанного характера, симметричная с обеих сторон. Глазное дно: ОД-ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,3, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 2:3, в макулярной области диссоциация пигмента, OS - ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,3, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 2:3, в макулярной области диссоциация пигмента. Диагноз: Открытоугольная глаукома 1 а степени, стабилизация процесса, положительная динамика, начальная возрастная катаракта.
Больная К.В.Ф. обратилась к окулисту 26.03.2013 года с жалобами на слезотечение, «мушки» перед глазами. У офтальмолога не наблюдалась в течение 6 лет, в анамнезе хронический конъюнктивит. Объективно при обращении: Vis OD 0,3 с коррекцией +2,0Д=0,8 OS, 0,2 с коррекцией +1,5Д=0,9. ВГД(Р0)=28,0/26,0 мм рт.ст. ПЕЧ - 185/195 (MkA); ЭЛ-43/42 (Hz). Поле зрения: сужение поля зрения с носовой стороны - 15 градусов по периферии, с височной стороны 85 градусов. При осмотре - OU - передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: OU - очаговые изменения в хрусталике. Гониоскопия - отмечено наличие широкого открытого угла со средним положением шлемового канала, пигментация смешанного характера, симметричная с обеих сторон. Глазное дно: ОД-ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,8, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 1:3, в макулярной области диссоциация пигмента, OS - ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,8, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 1:3, в макулярной области диссоциация пигмента. Выставлен диагноз: Открытоугольная глаукома 2б, начальная катаракта, гиперметропия слабой степени.
Больной назначено лечение винпоцетином в таблетированной форме по 5 мг 3 раза в день после еды, пирацетамом в драже 400 мг 3 раза в день до еды, детралексом в дозировке 500 мг в таблетированной форме: 1 таблетка - в середине дня и 1 таблетка - вечером во время приема пищи в течение до 3 месяцев. Местная гипотензивная терапия - арутимол 0,5% - 2 раза в день в оба глаза.
При динамическом наблюдении 26.06.2013 года жалоб активно не предъявляет. Vis OD 0,3 с коррекцией +2,0Д=0,85 OS, 0,2 с коррекцией +1,5Д=1,0. ВГД(P0)=22,5/22,5 мм рт.ст. ПЕЧ - 165/179 (MkA); ЭЛ-48/49 (Hz). Поле зрения: сужение поля зрения с носовой стороны - 10 градусов по периферии, с височной стороны 90 градусов. При осмотре - OU - передний отрезок без особенности. Биомикроскопически: OU - очаговые изменения в хрусталике. Гониоскопия - отмечено наличие широкого открытого угла со средним положением шлемового канала, пигментация смешанного характера, симметричная с обеих сторон. Глазное дно: ОД-ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,8, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 2:3, в макулярной области диссоциация пигмента, OS - ДЗН-бледно-розового цвета, границы четкие, степени экскавации диска зрительного нерва 0,8, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, соотношение 2:3, в макулярной области диссоциация пигмента. Диагноз: Открытоугольная глаукома 2а, стабилизация процесса, положительная динамика, начальная катаракта, гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Результаты лечения подтверждают то, что длительная лекарственная терапия детралексом, уменьшающим венозно-лимфатическую недостаточность в сочетании с препаратами, улучшающими реологические свойства крови, осуществляющие антигипоксическое действие, коррекцию микроциркуляции и трансмембранного обмена, улучшение мозгового, периферического кровообращения, тем самым способствует уменьшению выраженности клинических компонентов глаукомной нейропатии зрительного нерва.
Предложенный способ позволяет обеспечить комплексное воздействие на все основные составляющие глаукомной нейропатии зрительного нерва, а также уменьшение числа побочных эффектов от терапии и расширение возможностей лечения у тех больных, где применение других способов коррекции глаукомной нейропатии противопоказано.
Кроме того, длительная лекарственная терапия детралексом в сочетании с препаратами, улучшающими реологические свойства крови, осуществляющие коррекцию микроциркуляции и трансмембранного обмена, гемодинамических показателей, улучшение мозгового, периферического кровообращения, способствует уменьшению выраженности клинических компонентов.
Предложенный способ является малозатратным для пациентов, обеспечивает компенсацию внутриглазного давления, стабилизацию зрительных функций и повышает качество жизни.