Способ медикаментозной аугментации костной ткани при пародонтите у мелких домашних животных
METHOD FOR MEDICAL AUGMENTATION OF BONE TISSUE IN CASE OF PERIODONTITIS IN SMALL PETS

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной стоматологии, и может быть использовано, в комплексном лечении пародонтита различной степени тяжести, в частности, у собак и кошек.
Из уровня техники известны способы лечения пародонтита, при которых проводят комплексную терапию, включающую общие (антибактериальная, иммунокорригирующая, десенсибилизирующая, антиоксидантная, гипербарическая оксигенация) и местные (удаление отложений зубного налета, над- и поддесневого зубного камня, устранение пародонтальных карманов, окклюзионная реабилитация, шинирование зубов) лечебно-профилактические мероприятия. Эти средства используют в пародонтологической практике с целью ликвидации хронического пародонтального очага инфекции и реконструкции пораженного пародонта. Все они имеют свои положительные стороны, но не устраняют важный патогенетический механизм прогрессирования и рецидивирования пародонтита. (А.К.Иорданишвили. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С.113-116, Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под редакцией профессора В.А.Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - С.227-229).
Недостатком известных способов, таким образом, является невысокая эффективность.
Известен, «Способ комплексного лечения пародонтита» по патенту РФ № 2168977 МПК A61K 6/02,опубл.20.06.2001г. Способ заключается в том, что на очаг поражения на 10-15 мин наносят в смеси противомикробный препарат Метрогил дента и имунномодулирующий препарат Виферон в в соотношении 1:1 в дозе 5-10 г при температуре 40-42°C, при этом лекарственную смесь предварительно размещают в индивидуально изготовленную каппу.
Недостатком известного способа является, по мнению заявителя то, что применяемый метод лечения пародонтита у мелких домашних животных направлен в основном на стабилизацию патологического процесса, то есть на прекращение процесса разрушения опорных тканей зуба. Однако в результате лечения по данному методу восстановления утраченных тканей не происходит.
Известен, также, способ медикаментозного лечения пародонтита по патенту № 2241507 МПК A61N5/067, опубл.10.12.2004., в котором описано трехэтапное лазерное облучение в терапевтических дозировках и хирургическое лечение. Способ характеризуется тем, что дополнительно перед лазеротерапией осуществляют лекарственную аппликацию, при этом на первом этапе в пародонтальные карманы вводят гель холисал, суммарное время одного сеанса 12-20 мин, на втором этапе во время проведения лоскутной операции наносят на откинутый лоскут смесь гелей холисала и пантовегина в соотношении 1:1 и облучают лоскут лазером в течение 3-7 мин, на третьем этапе проводят аппликацию вазоактивным гелем на область альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, в межзубные промежутки и на точки выхода тройничного нерва, лазерное облучение на эти же области, количество процедур от 5 до 7, суммарное время одного сеанса 12-20 мин. Недостатком известного способа является сложность и длительность лечения. Дорогостоящее лазерное воздействие, требующее сложного оборудования и специальной квалификации персонала.
Кроме того, следует отметить, что поздние стадии пародонтита у собак и кошек сопровождаются потерей прикрепления, формированием глубоких десневых карманов, разрушением пародонтальной связки, а также снижением высоты альвеолярной кости. Эти процессы являются необратимыми. Применяемые ранее методы лечения пародонтита у мелких домашних животных были направлены только на стабилизацию патологического процесса, то есть перевода активного воспалительного процесса в стадию ремиссии. При этом утраченные ткани не удавалось восстановить в полном объеме.
Наиболее близким решением (прототипом) является способ по патенту 2114601 «Способ лечения заболеваний пародонта», МПК A61K6/097, опубл. 10.07.1998г. в котором, с целью восстановления костной ткани альвеолярного отростка и стабилизации патологического процесса в пародонте, в пародонтальный карман вводят лекарственный препарат - пасту на основе биоситалла следующего состава мас.% 15, 0-18,0 альгината натрия; 16,0 - 20,0 магния сернокислого; 38,0 - 43,0 гидрофосфата кальция, 0,7 - 1,0 хлорида кальция; 20,0- 27,0 микрогранулированного 100-300 мкм биоситалла М-31, и замешанную на 1%-ном водном растворе диоксидина. Недостатком прототипа является техническая сложность изготовления препарата и недостаточная эффективность использования пасты.
Задачей, стоящей перед изобретением, является восстановление утраченной костной ткани в полном объеме при пародонтите и следовательно, повышение эффективности лечения пародонтита.
в комплексном лечении пародонтита
восстановить
Поставленная задача решается путем использования биоматериала «Ветбиодент», и геля «Метрогил Дента» применение которых у собак и кошек позволяет  утраченный объем костной ткани. Ветбиодент - биоматериал (состав: гидроксиопатита биологического происхождения 75 мас%, коллагена костной ткани 25 мас %), представляющий собой костный каркас высокой степени очистки, полученный из тканей животных крупного рогатого скота (КРС), прошедших строгий ветеринарный контроль.).
Технический результат использования способа лечения пародонтита с применением биоматериала «Ветбиодент» заключается в полном восстановлении утраченной костной ткани, т.к. гидроксиапатит биологического происхождения способствует ангиогенезу, миграции и прикреплению к поверхности материала стромальных стволовых клеток костного мозга, их дифференцировке в остеобласты и, таким образом, быстрому в восстановлению костной ткани.
Гель «Метрогил Дента» - местный антибактериальный препарат для применения в стоматологии, содержащий в 1 грамме метронидазола 10 мг и хлоргексидина биглюканата 0,5 мг. Является комбинированным противомикробным препаратом, эффективность которого обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов. Так, метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis и др. Хлоргексидин - антисептическое и противомикробное средство, активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий: Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., При этом, не нарушает функциональную активность лактобактерий.
Сущность способа лечения пародонтита путем медикаментозной аугментации костной ткани заключается в том, что после экстракции зуба в зоне снижения уровня костной ткани и формирования кровяного сгустка в экстракционную лунку вносят, до ее заполнения, .биоматериал Ветбиодент в виде порошка. Затем узловатыми швами ушивают десну над лункой, применяя шовный материал «Пролен 4/0». Также на десну в области швов тонким слоем наносят гель «Метрогил Дента» 1 раз в день в течение 14 дней. Швы снимают через 14 дней после оперативного вмешательства. Клинико-рентгенологическое обследование пациентов проводят через 1, 2 недели и через 1 месяц после оперативного вмешательства.
Обследование подтверждает наличие активного репаративного процесса в костной ткани.
Биоматериал с сохраненными гидроксиапатитом и пористой структурой, соответствующими структуре кости, способствует фиксации клеток, участвующих в процессе регенерации, без снижения их биологической активности (Романенко, А.А. Клиническая оценка остеопластического материала Биопласт-Дент (обзор) / А.А. Ромагенко, В.В. Чуев, А.А. Бузов с соавт. // Клиническая стоматология. - 2020 - № 2(94), с. 46-54). Биоматериалы являются достаточно прочной, резорбируемой во времени матрицей (6-8 месяцев), со скоростью биорезорбции синхронизированной по времени с процессом образования новой ткани. Физиологическая резорбция протекает с образованием нетоксичных продуктов распада. Материалы являются идеальным остовом прорастания кровеносных сосудов и врастания клеток из костного ложа, т.к. обладают пористой структурой трабекулярной и диафизарной части трубчатых костей (микропоры, макропоры, гаверсовы каналы
Материал «Ветбиодент» обладает высокой биологической совместимостью с окружающими тканями, способствующей отсутствию иммунных реакций организма реципиента, а также сочетается со всеми видами трансплантатов, имплантатов, эндофиксаторов. Материал обладает остеогенными (остеокондуктивными и остеоиндуктивными) свойствами, содержит высокоочищенные сульфатированные гликозаминогликаны в пределах биологической нормы (не менее 800 мкг/см3).
Через 6 месяцев границы костного дефекта практически сливаются с собственной костной тканью.
Возможность практического применения способа лечения пародонтита путем медикаментозной аугментации костной ткани подтверждается клиническими примерами.
Пример 1.
Собака, чихуа-хуа, кобель, 10 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит. Владельцы обратились с жалобами на халитоз, наличие зубных отложений, отказ от корма. В ходе осмотра ротовой полости выявлено: отечность, гиперемия десен, обильные отложения зубного камня. Гипермобильность зубов. В области правого верхнечелюстного клыка пародонтальный карман 5 мм. При рентгенографическом исследовании выявлена горизонтальная и вертикальная резорбция кости верхней челюсти в области правого верхнечелюстного клыка < 50%. После предварительной санации ротовой полости ультразвуковым скалером принято решение об экстирпации данного зуба. На фоне общей анестезии (золетил + ксилазин) с использованием интралигаментарной проводниковой анестезии (ультракаин) выполнена экстракция правого верхнечелюстного клыка. После остановки кровотечения и формирования кровяного сгустка альвеолярная лунка была полностью заполнена препаратом «Ветбиодент» в виде порошка. Рана ушита узловатым швом (шовный материал Пролен 4\0). Послеоперационно были назначены обработки шва гелем «Метрогил Дента» 1 раз в день 14 дней. Швы были сняты на 14 день после операции. При клиническом осмотре животного на 7-е сутки после операции было выявлено, что десна в районе проведенной экстирпации бледно-розового цвета, не отечна, блестяща. Рентгенографический контроль был выполнен сразу после операции, через 1, 2 недели и через 1 месяц после операции. Высота кости восстановилась до уровня шейки зуба через 1 месяц. Таким образом, в результате проведенного лечения воспалительный процесс стабилизировался, уровень костной ткани восстановлен до естественного.
Пример 2.
Собака, той-терьер, сука, 8 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит. Владельцы обратились с жалобами на халитоз, наличие зубных отложений, отказ от корма. В ходе осмотра ротовой полости выявлено: отечность, гиперемия десен, обильные отложения зубного камня. Обнаружены пародонтальные карманы в области резцовых зубов верхней челюсти (4 мм), правого и левого верхнечелюстных клыков (6 мм), гипермобильность этих зубов. При рентгенографическом исследовании выявлена горизонтальная и вертикальная резорбция кости верхней челюсти в области резцовых зубов и клыков верхней челюсти < 50%. После предварительной санации ротовой полости ультразвуковым скалером принято решение об экстирпации данных зубов. На фоне общей анестезии (золетил + ксилазин) с использованием интралигаментарной проводниковой анестезии (ультракаин) выполнена экстракция резцовых зубов и клыков верхней челюсти. После остановки кровотечения и формирования кровяного сгустка альвеолярная лунка была полностью заполнена препаратом «Ветбиодент» в виде порошка. Рана ушита узловатым швом (шовный материал Пролен 4\0). Послеоперационно были назначены обработки шва гелем «Метрогил Дента» 1 раз в день 14 дней. Швы были сняты на 14 день после операции. При клиническом осмотре животного на 7-е сутки после операции было выявлено, что десна в районе проведенной экстирпации бледно-розового цвета, не отечна, блестяща. Рентгенографический контроль был выполнен сразу после операции, через 1, 2 недели и через 1 месяц после операции. Высота кости восстановилась до уровня шейки зуба через 1 месяц. Таким образом, в результате проведенного лечения воспалительный процесс стабилизировался, уровень костной ткани восстановлен до естественного.
Пример 3.
Кошка, мейнкун, 11 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит. Владельцы обратились с жалобами на халитоз, наличие зубных отложений, отказ от корма. В ходе осмотра ротовой полости выявлено: отечность, гиперемия десен, обильные отложения зубного камня. Обнаружены пародонтальные карманы в области резцовых зубов верхней челюсти, правого и левого верхнечелюстных клыков (3 мм), гипермобильность этих зубов. При рентгенографическом исследовании выявлена горизонтальная и вертикальная резорбция кости верхней челюсти в области резцовых зубов и клыков верхней челюсти < 50%. После предварительной санации ротовой полости ультразвуковым скалером принято решение об экстирпации данных зубов. На фоне общей анестезии (золетил + ксилазин) с использованием интралигаментарной проводниковой анестезии (ультракаин) выполнена экстракция резцовых зубов и клыков верхней челюсти. После остановки кровотечения и формирования кровяного сгустка альвеолярная лунка была полностью заполнена препаратом «Ветбиодент» в виде порошка. Рана ушита узловатым швом (шовный материал Пролен 4\0). Послеоперационно были назначены обработки шва гелем «Метрогил Дента» 1 раз в день 14 дней. Швы были сняты на 14 день после операции. При клиническом осмотре животного на 7-е сутки после операции было выявлено, что десна в районе проведенной экстирпации бледно-розового цвета, не отечна, блестяща. Рентгенографический контроль был выполнен сразу после операции, через 1, 2 недели и через 1 месяц после операции. Высота кости восстановилась до уровня шейки зуба через 1 месяц. Таким образом, в результате проведенного лечения воспалительный процесс стабилизировался, уровень костной ткани восстановлен до естественного
Применение предлагаемого способа лечения пародонтита с помощью биоматериала Ветбиодент демонстрирует выраженный терапевтический эффект, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику для лечения пародонтита у собак и кошек.
Кроме того, данная методика позволяет проводить лечение мелких животных с сокращением сроков пребывания пациентов в клинике, или по месту жительства, с полным восстановлением костной ткани, что, в свою очередь, приводит к положительному экономическому эффекту.
Таким образом, можно сделать вывод, что задача, стоящая перед изобретением, решена.