СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR REFRACTION SURGERIES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, Епи-ЛАСИК) у детей, предусматривающих проведение общей анестезии.
Известны различные способы коррекции аномалий рефракции глаза путем изменения ее внешней поверхности при селективном удалении тканей лазерным импульсным излучением УФ-диапазона длин волн. Главным условием успешной коррекции зрения является точность выполнения операции, при которой удаление ткани роговицы на заранее определенных участках и на заданную глубину обеспечивает формирование кривизны роговицы с профилем, максимально соответствующим расчетному значению.
Хирургические способы проведения рефракционных операций у детей имеют свои особенности, поскольку, как правило, предусматривают тотальную ингаляционную или внутривенную анестезию. Во время анестезии, в результате расслабления глазных мышц, появляются медленные кругообразные движения, затем происходит запрокидывание глазного яблока вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции. Хирургу необходимо вывести глаз в правильное положение и фиксировать глаз пинцетом. Подобным способом фиксации добиться хорошей центрации роговицы сложно, возникают перебои в работе следящей системы (трекера) из-за большой амплитуды движения глазного яблока. Таким образом, разработка приемов фиксации глазного яблока в правильном положении при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.
Известен способ проведения фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии у детей, включающий тотальную внутривенную анестезию тиопенталом натрия с целью устранения непроизвольных движений глаз во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е. // Мiжнар. офтальмол. симпоз. ХII-й: Тезисы, - Одесса, 2001, с.192).
Недостатком известного способа является неполная фиксация глазного яблока, недостаточная центрация и точность, трудности при настройке трекера.
Ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ проведения рефракционных операций у детей и подростков с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, включающий подготовку операционного поля, тотальную ингаляционную или внутривенную анестезию, накладывание вакуумного кольца по периферии роговицы, создание вакуума, апланационный контроль внутриглазного давления, срез поверхностного лоскута роговицы, отворачивание его в сторону, воздействие на строму роговицы лучом эксимерного лазера, репозицию откинутого лоскута (патент RU №2317055 C1, 20.02.2008).
Недостатком известного способа является его длительность и трудоемкость, связанная с необходимостью фиксации глазного яблока (обычно с помощью пинцета) при отсутствии фиксации взора вследствие тотальной ингаляционной или внутривенной анестезии.
Технической задачей изобретения являются снижение длительности и трудоемкости операции, повышение точности выполняемой абляции.
Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.
В предоперационном периоде ребенку проводят внутривенную анестезию или тотальную ингаляционную анестезию с использованием ларингеальной маски на спонтанном дыхании. В результате расслабления глазных мышц появляются медленные кругообразные движения, затем происходит запрокидывание глазного яблока вверх. Накладывают вакуумное кольцо по периферии роговицы с центрацией соответственно расположению зрачка, создают вакуум и контролируют величину внутриглазного давления. После среза клапана роговицы микрокератомом, с целью фиксации глазного яблока в правильном положении и удержания его, контролируя положение роговичного рефлекса, повторно устанавливают другое вакуумное кольцо, «"LSK" One» (Moria) под низким давлением (Low vacuum). Производят настройку трекера. После поднятия клапана и подтверждения работы следящей системы производят эксимерлазерную абляцию согласно алгоритму оптической коррекции данного пациента. После завершения работы лазерного луча, ложе роговицы промывают физраствором, клапан укладывают на место, вакуумное кольцо удаляют.
Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что после среза роговичного клапана перед проведением лазерной абляции, на роговицу повторно устанавливают вакуумное кольцо под низким давлением (Low vacuum), фиксируют глазное яблоко в правильном положении, затем осуществляют настройку трекера и эксимерлазерную абляцию. После прекращения работы лазера и репозиции клапана вакуумное кольцо удаляют. Такая методика позволяет сократить длительность и трудоемкость способа за счет быстрой и стабильной фиксации глазного яблока и устранения перебоев в работе трекера.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1
Пациентка Т., 14 лет, ист. болезни №162158-07, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: смешанный астигматизм обоих глаз.
Острота зрения: OD 0.5 с корр. Sph 0.00 Cyl - 2.5 ax 15=1.0
OS 0.3 с корр. Sph 0.00 cyl - 2.5 ax 158=1.0
Рефрактометрия: OD Sph 0.25 cyl - 2.25 ax 8
OS Sph 0.5 cyl - 2.25 ax 155
Кератометрия: OD Вер. Мер. 45.12 ax 92 Гор. Мер. 43.37 ax 2
OS Вер. Мер. 45.12 ax 75 Гор. Мер. 43.12 ax 165
Пациентке проведена операция ЛАСИК на обоих глазах заявляемым способом.
После обработки кожи век дезинфицирующим раствором «Эрисан» 65%, произвели ингаляционную анестезию препаратом «Севоран» в сочетании с кислородом в МАК соответственно возрасту и весу. Через пять минут веки иммобилизовали векорасширителем и наложили вакуумное кольцо по периферии роговицы с центрацией соответственно расположению зрачка. Создали вакуум и пальпаторно проконтролировали величину внутриглазного давления. Предварительно собранную режущую часть головки кератома «Zyoptix XP» (Bausch & Lomb) установили на штифт вакуумного кольца и после включения движущего механизма произвели срез поверхностного лоскута роговицы круглой формы диаметром 9,5 мм с основанием на 12-и часах. Не поднимая клапан, на глазное яблоко вновь в то же положение, контролируя положение роговичного рефлекса, установили другое вакуумное кольцо «"LSK" One» (Moria) под низким давлением (Low vacuum), фиксируя глаз, произвели настройку системы трекера (слежения). Далее, откинув роговичный лоскут в сторону на ножке, после подтверждения работы трекера, произвели эксимерлазерную абляцию с помощью лазерной установки Technolas 217Z100 (Bausch & Lomb) по стандартной технологии. Воздействие на строму роговицы осуществили лазерным излучением с длиной волны 193 нм, плотностью энергии в импульсе 160 мДж при 2 Гц, частотой следования 100 Гц, длительностью импульсов 18 нс и числом импульсов 1652. Диаметр фокального пятна 2 и 1 мм. Ножку откинутого лоскута защищали тупфером. После завершения работы лазерного луча поверхность стромы роговичного ложа промыли физраствором, осуществили репозицию лоскута на прежнее место и фиксировали струей физраствора. Вакуумное кольцо удалили, тупфером осушили роговичную бороздку. После закапывания в конъюнктивальный мешок антибиотиков, извлекли векорасширитель. Через час после операции провели контрольный осмотр с помощью щелевой лампы.
Обследование после лечения:
Острота зрения: OD 1.0 без корр.
OS 1.0 без корр.
Рефрактометрия: OD Sph - 0.25 cyl 0.00 ax 0
OS Sph 0.25 cyl - 0.5 ax 20
Кератометрия: OD Вер. Мер. 43.50 ax 68 Гор. Мер. 42.75 ax 158
OS Вер. Мер. 43.25 ax 111 Гор. Мер. 42.25 ax 21
Пример 2
Пациент Т., 10 лет, ист. болезни №219393-05, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм прямого вида, рефракционная амблиопия слабой степени обоих глаз.
Острота зрения: OD 0.1 с корр. Sph 2.00 Cyl 4.00 ax 95=0.7
OS 0.1 с корр. Sph 2.00 cyl 4.00 ax 95=0.85
Рефрактометрия: OD Sph 2.00 cyl 4.5 ax 95
OS Sph 1.75 cyl 4.25 ax 94
Кератометрия: OD Вер. Мер. 45.12 ax 94 Гор. Мер. 40.87 ax 4
OS Вер. Мер. 45.25 ax 91 Гор. Мер. 47.0 ax 1
Пациенту проведена операция ЛАСИК на обоих глазах заявляемым способом.
После обработки кожи век дезинфицирующим раствором «Эрисан» 65%, произвели ингаляционную анестезию препаратом «Севоран» в сочетании с кислородом в МАК соответственно возрасту и весу. Через пять минут веки иммобилизовали векорасширителем и наложили вакуумное кольцо по периферии роговицы с центрацией соответственно расположению зрачка. Создали вакуум и пальпаторно проконтролировали величину внутриглазного давления. Предварительно собранную режущую часть головки кератома «Zyoptix XP» (Bausch & Lomb) установили на штифт вакуумного кольца и после включения движущего механизма произвели срез поверхностного лоскута роговицы круглой формы диаметром 9,0 мм с основанием на 12-и часах. Не поднимая клапан, на глазное яблоко вновь в то же положение, контролируя положение роговичного рефлекса, установили другое вакуумное кольцо «"LSK" One» (Moria) под низким давлением (Low vacuum), фиксируя глаз, произвели настройку системы трекера (слежения). Далее откинув роговичный лоскут в сторону на ножке, после подтверждения работы трекера, произвели эксимерлазерную абляцию с помощью лазерной установки Technolas 217Z100 (Bausch & Lomb) по стандартной технологии. Воздействие на строму роговицы осуществили лазерным излучением с длиной волны 193 нм, плотностью энергии в импульсе 160 мДж при 2 Гц, частотой следования 100 Гц, длительностью импульсов 18 нс и числом импульсов 1652. Диаметр фокального пятна 2 и 1 мм. Ножку откинутого лоскута защищали тупфером. После завершения работы лазерного луча поверхность стромы роговичного ложа промыли физраствором, осуществили репозицию лоскута на прежнее место и фиксировали струей физраствора. Вакуумное кольцо удалили, тупфером осушили роговичную бороздку. После закапывания в конъюнктивальный мешок антибиотиков, извлекли векорасширитель. Через час после операции провели контрольный осмотр с помощью щелевой лампы.
Обследование после лечения:
Острота зрения: OD 0.4
OS 0.3
Рефрактометрия: OD Sph - 0.5 cyl - 0.75 ax 99
OS Sph 0.5 cyl - 1.5 ax 90
Кератометрия: OD Вер. Мер. 48.12 ax 5 Гор. Мер. 46.87 ax 95
OS Вер. Мер. 47.62 ax 4 Гор. Мер. 46.50 ax 94
Использование изобретения позволяет добиться устойчивой фиксации глазного яблока в правильном положении, хорошей центрации роговицы, правильной и стабильной работы трекера во время абляции у пациентов во время общей анестезии. Создание этих условий особенно важно для коррекции высокой степени аметропии (децентрация при глубокой абляции ведет к снижению некорригируемой остроты зрения, появлению аберраций высокого порядка), правильного и неправильного астигматизма (при постравматической рубцовой деформации роговицы) у детей с поражением глазодвигательной (различные варианты косоглазия) и нервной систем.