СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОДНОСТОРОННИХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
METHOD OF TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS OF UNILATERAL UNSTABLE PELVIC INJURIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, лечению переломов костей таза.
Известен способ остеосинтеза нестабильных повреждений таза аппаратом внешней фиксации (1), при котором введенные в задний отдел таза стержни фиксируются к единой опоре. Данный способ можно считать прототипом.
Недостатком этого способа остеосинтеза является громоздкость конструкции, что связано с необходимостью использовать массивную циркулярную внешнюю опору, врезные стержни большего диаметра и, соответственно, специальные кронштейны для их крепления к внешней опоре.
Для устранения этого недостатка и предназначено настоящее изобретение.
Целью данного изобретения является раздельная поэтапная репозиция переднего и заднего полуколец таза двумя отдельными чрескостными модулями, несоединенными между собой, что обеспечивает малотравматичную репозицию и стабилизацию отломков таза облегченной конструкцией внешней фиксации.
Сущность: в положении больного на боку (на стабильной половине таза) в задне-верхние ости подвздошных костей вводятся по паре параллельных стержней для остеосинтеза, после чего монтируется чрескостный модуль для репозиции и фиксации задних отделов таза, с помощью которого производится низведение нестабильной половины таза. После чего больной укладывается на спину и передний отдел таза фиксируется передним аппаратом внешней фиксации, а при необходимости, и накостной пластиной.
Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом, в положении больного на боку (на стабильной половине таза) из разрезов-проколов кожи в задне-верхние ости подвздошных костей вводится по паре параллельных стержней для остеосинтеза типа Шанца под углом 90° относительно вертикальной оси, на глубину врезной части стержня (5-6 см). Пары стержней с каждой стороны фиксируются чрескостным модулем для репозиции и фиксации задних отделов таза. Затем осуществляется репозиция путем низведения нестабильной половины таза посредством перемещения блока стержней Шанца одной половины относительно противоположного блока чрескостного модуля.
Вторым этапом больной укладывается на спину, из разрезов-проколов кожи в точках, расположенных на 1 и 3 см дистальнее передне-верхних остей подвздошных костей, по ходу гребней подвздошных костей вводятся по 2 стержня типа Шанца на глубину врезной части стержня (5-6 см).
Следующая пара стержней типа Шанца вводится в надвертлужных областях подвздошных костей строго в горизонтальной и фронтальной и под углом 90° по отношению к сагиттальной плоскости.
После чего монтируется внешняя рама аппарата, состоящая из двух тазовых опор от аппарата Илизарова, соединяющихся с каждым стержнем типа Шанца при помощи одного или двух кронштейнов. Осуществляется репозиция перелома с рентгенологическим контролем и обе опоры переднего модуля внешней фиксации жестко фиксируют между собой дырчатыми балками от аппарата Илизарова. При необходимости открытой репозиции отломков лонной и седалищной костей или разрыва лонного сочленения, дополнительно выполняется остеосинтез накостной реконструктивной пластиной.
Пример конкретного выполнения.
Под наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте от 20 до 52 лет с односторонними нестабильными повреждениями тазового кольца (тип С по классификации AO/ASIF).
Больной Н. 37 лет находился на стационарном лечении в травматологическом отделении АОКБ с диагнозом:
Политравма. Нестабильный перелом таза. Разрыв лонного симфиза, вертикальный перелом крестца с разрывом крестцово-подвздошного сочленения со смещением, оскольчатый перелом левого бедра на границе средней и верхней трети со смещением.
Травму получил при лесозаготовке, первая помощь больному оказана в центральной районной больнице, затем больной переведен для лечения в Амурскую областную клиническую больницу, госпитализирован в травматологическое отделение. Проведено дообследование больного, выполнена КТ таза, R-гр таза в прямой проекции и с отклонением «луча» 30 градусов (рис.1, рис.2). На 23 сутки с момента травмы под спиномозговой анестезией выполнен остеосинтез таза предлагаемым методом, а также одномоментно фиксация правого бедра спице-стержневым аппаратом. При оценки контрольных R-гр и данных КТ таза после операции отмечается удовлетворительное расположение отломков (рис.3).
В послеоперационном периоде обезболивание в течение 3 суток (наркотические аналгетики, НПВС). Поддержание компрессии производится по 1 мм в неделю. Перевязки выполняются 1 раз в сутки в течение 1-й недели, затем 1 раз в 3 дня в условиях перевязочной.
Активизация больного проводилась в три периода:
I период (с 4 до 6 суток) - изометрическое напряжение мышц конечностей, дыхательная гимнастика, подтягивание на раме Балканского, присаживание в постели.
II период (с 7 до 14 суток) - стоит около кровати с опорой на спинку кровати. Ходит с костылями в пределах палаты, без опоры на ногу со стороны нестабильной половины таза. Разработка движений в нефиксированных суставах. Тренировка навыков самообслуживания (рис.4).
III период (с 15 суток до конца периода иммобилизации) - начинается после выписки больного из стационара - увеличение объема движений в суставах, ходьба с костылями, без опоры на ногу со стороны нестабильной половины таза.
Демонтаж аппарата с таза произведен через 10 недель, после проведения клинической пробы, выполнения контрольной рентгенографии (рис.5, рис.6). Операция демонтажа аппарата проведена под в/в анестезией, в операционной. В течение 7 дней ранки после удаления стержней тушируются раствором бриллиантового зеленого.
После демонтажа больной ходит самостоятельно без подручных средств.
Источники информации
1. Рунков А.В. Чрескостный остеосинтез таза и вертлужной впадины: Методические рекомендации. // - Екатеринбург Изд-во Урал, ун-та, 2000. - 23 с.