Способ артроскопического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава методом лавсанопластики
METHOD FOR ARTHROSCOPIC TREATMENT OF CHRONIC ANTERIOR INSTABILITY OF SHOULDER JOINT USING LAVSANOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для артроскопического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава.
Существует много способов лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. Наиболее близким к заявленному решению является способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава (патент № 2703905) в основе которого лежала операция по методу Краснова. Недостатком данного способа является то, что данный метод хирургического лечения выполняется открытым способом, в процессе которого для получения доступа к сухожилию двуглавой мышцы плеча и передней капсуле сустава происходит травматизация большой грудной мышцы, а также выполняется образование костной створки для укрепления передней капсулы сустава, что тоже является дополнительной травмирующей мерой.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет создания динамического стабилизатора методом лавсанопластики с использованием артроскопической техники.
Технический результат достигается тем, что, используя артроскопический доступы к сухожилию двуглавой мышцы плеча и клювовидному отростку лопатки производят формирование горизонтально направленного костного канала в основании клювовидного отростка лопатки с помощью сверла для введения анкерного якоря. В подготовленное костное отверстие по направителю вводят анкерный якорь, заряженный лавсановой нитью (USP 1). После введения анкерного якоря путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости. Затем концы лавсановой нити проводят к месту входа в межбугорковую борозду сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают их узловыми швами к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча. В результате чего происходит перекрестное усиление передневнутренней части капсулы плечевого сустава и его динамическая стабилизация.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРОЙ
На фигуре изображен поэтапный ход операции:
1. Артроскопический доступ к сухожилию двуглавой мышцы плеча и клювовидному отростку лопатки.
2. Формирование горизонтально направленного костного канала в основании клювовидного отростка лопатки с помощью сверла для введения анкерного якоря. В подготовленное костное отверстие по направителю вводят анкерный якорь, заряженный лавсановой нитью (USP 1). После введения анкерного якоря путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости. Затем концы лавсановой нити проводят к месту входа в межбугорковую борозду сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают их узловыми швами к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча.
3. Оперативный выход из операции, ушивание одиночными узловыми швами места артроскопического доступа. Наложение асептических повязок.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Осуществляют артроскопический доступы к сухожилию двуглавой мышцы плеча и клювовидному отростку лопатки. (1).
Формируют горизонтально направленный костный канал в основании клювовидного отростка лопатки с помощью сверла для введения анкерного якоря. В подготовленное костное отверстие по направителю вводят анкерный якорь, заряженный лавсановой нитью (USP 1). После введения анкерного якоря путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости. Затем концы лавсановой нити проводят к месту входа в межбугорковую борозду сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают их узловыми швами к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча (2)
Места артроскопических доступов зашивают одиночными кетгутовыми узловыми швами (3). (фиг 1, 2, 3)
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
1) Больной В., 1985 г.р., поступил в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ №4 г. Курска г. 20.04.2018 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в правом плечевом суставе. Боль постепенно усиливалась после повседневной физической нагрузки, носила ноющий, тянущий характер, незначительно уменьшалась после длительного покоя.
В анамнезе наблюдались неоднократные вывихи плечевой кости (6-8 раз в год)
После клинического, рентгенологического и МРТ-обследования выставлен диагноз: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава. При МРТ-обследовании повреждения суставной губы и импрессионного перелома головки плечевой кости не выявлено.
В связи с тем, что у больного преобладала клиника хронической передней нестабильности плечевого сустава, пациенту была предложена и выполнена операция – Артроскопическая лавсанопластика передней стенки плечевого сустава. (07.04.2018 г.).
Ход операции:
1. В асептических условиях производится артроскопический доступ к сухожилию двуглавой мышцы плеча и клювовидному отростку лопатки.
2. Формируют горизонтально направленный костный канал в основании клювовидного отростка лопатки с помощью сверла для введения анкерного якоря. В подготовленное костное отверстие по направителю вводят анкерный якорь, заряженный лавсановой нитью (USP 1). После введения анкерного якоря путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости. Затем концы лавсановой нити проводят к месту входа в межбугорковую борозду сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают их узловыми швами к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча.
3. Артроскопические доступы зашивают одиночными кетгутовыми узловыми швами.
Послеоперационный период без особенностей. Активные движения в плечевом суставе разрешены через 4 недели после операции.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: отсутствие рецидивов вывихов плечевой кости в течение 2 лет.
2) Больной И., 1988 г.р., поступил в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ №4 г. Курска 09.07.2019 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в правом плечевом суставе, невозможность выполнения активных и пассивных движений в суставе.
В анамнезе наблюдалось 3 вывиха плеча за последние полгода.
После клинического, рентгенологического и МРТ-обследования выставлен диагноз: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава. При МРТ-обследовании повреждения суставной губы, вращательной манжеты и импрессионного перелома головки плечевой кости не выявлено.
В связи с тем, что у больного преобладала клиника хронической передней нестабильности плечевого сустава, была выполнена операция - Артроскопическая лавсанопластика передней стенки плечевого сустава (12.07.2019г.).
Послеоперационный период без особенностей. Активные движения в плечевом суставе разрешены через 4 недели после операции.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: отсутствие рецидивов вывихов плечевой кости в течение 1,5 лет.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем артроскопической лавсанопластики передней стенки плечевого сустава с помощью создания динамического стабилизатора без формирования костной створки и отсутствия открытого хирургического доступа.