ПРОБЛЕМА КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В КАЛМЫЦКОЙ СТЕПИ АСТРАХАНСКОЙ ГУБЕРНИИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ ХХ ВВ.

УДК 94

DOI: 10.53315/1995-0713-2021-51-3-16-22

О.А. Джагаева1, Ю.Г. Ещенко2

1Калмыцкий государственный университет им. Б.Б. Городовикова 2Астраханский государственный университет

ПРОБЛЕМА КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В КАЛМЫЦКОЙ СТЕПИ АСТРАХАНСКОЙ ГУБЕРНИИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ ХХ вв.

В статье анализируются вопросы организации медицинского обслуживания на территории Калмыцкой степи Астраханской губернии в конце XIX- начале ХХ вв. Авторами показан комплекс специфических природных, демографических и национально-бытовых черт исследуемой территории, влиявших как на санитарно-эпидемическую ситуацию в регионе, так и на принципы организации врачебного дела. На основании изучения таких источников, как отчеты врачей Управления калмыцким народом, материалы губернских съездов врачей в г. Астрахани, издания ежемесячного журнала «Известия общества астраханских врачей», авторы выявляют сложности в организации медицинского обслуживания и проведении противоэпидемических мероприятий среди кочевого населения Астраханской губернии, делают выводы о причинах слабой развитости системы здравоохранения в Калмыцкой степи и неукомплектованности штатов медицинских работников.

Ключевые слова: Калмыцкая степь, калмыки, здравоохранение, медицинское обслуживание, врач, фельдшер, кадры, улус, эпидемия, Астраханская губерния.

O.A. Dzhagaeva1, Y.G. Eshchenko2

Kalmyk State University named after B.B. Gorodovikov 2Astrakhan State University

THE PROBLEM OF STAFFING OF MEDICAL SERVICE IN THE KALMYK STEPPE OF ASTRAKHAN REGION AT THE END OF XIX - AT THE BEGINNING OF XX CENTURIES

Authors in this article analyze the organization of medical services on the territory of the Kalmyk Steppe of the Astrakhan regionat the end of the XlXth and the beginning of XXth centuries. The authors showa complex of specific natural, demographic and national features of this region, which influenced both the sanitary-epidemic situation in the region and the principles of organizing medical practice. Based on the study of doctors' reports of the Kalmyk People's Office, materials of the regional congresses of doctors in Astrakhan, the publication of the monthly journal "Izvestiya of the Society of Astrakhan Doctors", the authors identify difficulties in organizing medical care and conducting anti-epidemic measures among the nomadic population of the Astrakhan region. The researchers draw conclusion on the reasons for the underdeveloped health care system in the Kalmyk Steppe and the understaffing of medical workers.

Key words: Kalmyk Steppe, Kalmyks, health care, medical service, doctor, paramedic, personnel, ulus, epidemic, Astrakhan region.

Организация медицинского обслуживания населения и работа органов санитарного надзора на территории Астраханской губернии в конце XIX - начале ХХ вв. сталкивались с рядом серьезных проблем, обусловленных как климато-географическими особенностями территории, так и сложностями административно-организационного характера.

Астраханская губерния представляла собой степную равнину, пересеченную Волгой до впадения в Каспийское море. Море и река являлись основным транспортным путем, по которому осуществлялась торговля России с Персией и Закавказьем. Вместе с товарами в губернию заносились многочисленные инфекции, в первую очередь, чума и холера из Азии [1, с. 116].

Немаловажным представляется демографический фактор. Население обширных степных территорий было полиэтнично, сочетая в себе кочевья калмыков и киргизов; русские и украинские станицы по берегам Волги и на границе со Ставропольской губернией; татарские села; неоднородные по составу ловецкие рабочие поселки с особым укладом жизни и наличием большой доли мигрантов из центральных регионов России; губернский центр, сочетавший в себе всех вышеуказанных представителей и пестрый иностранный торговый контингент, среди которых выделялись персы, армяне, поляки, евреи и др.

Многочисленные этнические группы различались по роду занятий - скотоводство, хлебопашество, бахчеводство, садоводство, ловецкое дело, рыбный промысел, соляной промысел, фабрично-заводское дело - и, соответственно, по укладу жизни и санитарно-гигиеническим и бытовым условиям и традициям. Астраханская губерния являлась неоднородным регионом не только по национально-конфессиональному составу, но и по соотношению городского, сельского и кочевого населения, уровню грамотности и др., что также отражалось на организации санитарного медицинского обслуживания и отношении населения к принимаемым мерам.

Низкая плотность населения в Астраханской губернии сочеталась со значительными расстояниями между небольшими населенными пунктами и неразвитостью транспортной инфраструктуры, что не могло не создавать препятствий для создания эффективной сети учреждений здравоохранения и в текущей работе медицинских работников. Транспортные коммуникации или отсутствовали, или были неудобны: обширные степные пространства можно было пересечь только верхом на лошадях или верблюдах; протяженность оборудованных для гужевого транспорта дорог была незначительна; телеграфная и почтовая связь фактически отсутствовали. С поселениями на небольших островах дельты и в прибрежной полосе Каспийского моря, с частично пересыхающими ериками, сообщение было возможно только на небольших лодках или вброд [2, с. 3].

Указанные выше сложности, помноженные на особенности кочевого образа жизни и бытовых традиций, были справедливы для Калмыцкой степи Астраханской губернии. По общему мнению историков, «до конца XIX - начала ХХ вв. в Калмыкии отсутствовала система здравоохранения» [3, с. 576].

Европейская медицина на территории Калмыцкой степи была практически не развита и «содержалась, в основном, за счет общественного капитала калмыков» [4, с. 23]. В таких условиях решающее значение приобретала калмыцкая традиционная медицина, являвшаяся «синтезом народной медицины калмыков и тибетской медицины» [5, с. 142], однако она не обладала эффективностью против инфекционных и эпидемических заболеваний [6].

Калмыцкая степь была разделена на 8 административных районов (по числу улусов). Поселок Калмыцкий Базар (в настоящее время п. Приволжский), находившийся в 7 верстах от Астрахани, был выделен в особую административную единицу. Руководство улусами осуществляли попечители и «заведывающие» улусами с несколькими помощниками (1-3 чел.), стражниками (4-8 чел.) и рассыльными, несшими обязанности низших полицейских чинов. В каждом улусе, по числу входивших в него аймаков,

избирались старшины и хотонные (аульные) старосты, также выполнявшие надзорные административные функции. Старшин в Калмыцкой степи насчитывалось 283 чел., хотонных старост 865 чел. (по состоянию на 1905 г.) [7, с. 3].

В плане медицинского обслуживания Калмыцкая степь была разделена на 5 участков. В западной части Калмыцкой степи, представленной Малодербетовским и выделившимся из него в 1892 г. Манычским улусами, имелось по одному врачебному пункту в каждом. Приволжские улусы - Александровский (Хошеутовский) и Багацохуровский -состояли в ведении врача при Управлении калмыцким народом, который постоянно проживал в г. Астрахани. Центральная часть Калмыцкой степи, состоявшая из Хара-хусовского и Икицохуровского улусов, обслуживалась еще одним врачом. Для приморских улусов - Яндыко-Мочажного и Эркетеневского - с 1904 г. был назначен отдельный врач. Помимо этого, в улусах Калмыцкой степи имелись 5 фельдшерских пунктов и фельдшерский пункт в поселке Калмыцкий Базар [7, с. 3].

Следует учитывать тот факт, что даже такой минимальный медицинский контингент не всегда был укомплектован. Возникавшие вакантные должности врачей замещались врачами соседних участков. Так, в 1908 г. Калмыцкая степь по штату обслуживалась 15 фельдшерами и 5 врачами, из которых один врач находился в Астрахани при Управлении калмыцким народом, а еще 3 ставки врачей были вакантными [8].

Сложное положение врачебного дела в Калмыцкой степи докладывалось на первом губернском съезде астраханских врачей [9; 10; 11; 12]. Проблемы с организацией медицинской помощи в Калмыцкой степи были известны администрации и губернскому руководству. Неудовлетворительную организацию врачебной части Калмыцкой степи отмечал в 1904 г. бывший астраханский врачебный инспектор Н.Я. Шмидт [7, с. 3-4]. Количество медицинских - амбулаторных и больничных - учреждений в Калмыцкой степи было незначительно. Больницы располагались при ставках врача. С 1891 г. ассигнования на содержание больниц частично поступали из общественного капитала калмыков и частных пожертвований [13, с. 42]. Несмотря на широкое распространение традиционной медицины, нельзя говорить о незаинтересованности кочевников в развитии медицинской сети. Врач Управления калмыцким народом П.В. Пальмирский отмечал, что калмыки «сами предлагали средства на содержание больниц, наем фельдшеров, оспопрививателей и другие нужды врачебного дела» [7, с. 3].

К началу ХХ в. в Малодербетовском и Манычском улусах было по одной больнице на 14 мест каждая; в Яндыко-Мочажном улусе - больница на 25 кроватей; в Икоцоху-ровском улусе - приемный покой на 2 кровати. При Управлении калмыцким народом в г. Астрахани имелся приемный покой на 4 места, работавший в течение зимних месяцев. Еще два места для калмыков было зарезервировано в астраханской глазной лечебнице, которые содержались на средства калмыцкого общественного капитала в размере 400 руб. ежегодно. Соотношение медицинских организаций к численности населения и площади территории Калмыцкой степи было следующим. На 75 квадратных верст и 140 тыс. жителей было 6 лечебных заведений с 61 койко-местом в них и 5 ставок врачей [7, с. 3; 4, с. 24].

Таким образом, врачебная помощь в Калмыцкой степи была поставлена весьма слабо. Приведенные цифры свидетельствуют о том, что даже в относительно спокойные по эпидемическим показателям периоды, население практически не было обеспечено квалифицированной медицинской помощью. Естественно, что в периоды эпидемий, когда счет больных шел на десятки и сотни, только принятие экстренных мер с созданием карантинных зон, развертыванием приемных покоев, госпиталей и карантинных домов с привлечением туда мобилизованных со всей губернии, а иногда и

из соседних регионов и из Петербурга, врачей, фельдшеров и добровольцев-санитаров могло повлиять на эпидемическую ситуацию. Хотя, как показывала практика, эффективность подобных мероприятий не всегда оправдывала себя. Реагирование на возникавшие очаги инфекций происходило неоперативно, с большой задержкой; привлеченные из других регионов врачи, не знакомые со спецификой губернии и кочевым образом жизни населения, а иногда и не имевшие опыта борьбы с конкретным заболеванием, нередко сами пополняли число жертв эпидемии. В числе заболевших оказывался и набранный санитарный персонал, не имевший медицинских знаний и элементарных навыков гигиены и дезинфекции в эпидемических условиях.

Немаловажную роль играл недостаток финансирования. Для создания и поддержания благополучной санитарно-эпидемической ситуации в регионе, а также для оперативного обнаружения, ликвидации и предотвращения вспышек эпидемических заболеваний было необходимо развивать врачебно-санитарное дело в губернии, придавая ему общественный характер. Первым шагом в этом деле стало открытие Санитарного общества 12 марта 1906 г., о необходимости которого в Астраханской губернии неоднократно указывалось представителями Общества астраханских врачей. В основу задач Санитарного общества было положено сближение врачей с населением, привлечение к общественной работе всех желающих [14, с. 31]. Сдерживало данные процессы отсутствие земства, которое в Астраханской губернии было введено только в 1913 г. (земство финансировалось приказом общественного призрения, на деньги которого организовывались больницы, закупались медикаменты, обучался низший медицинский персонал, оплачивалась работа врачей и фельдшеров и проч.). В условиях отсутствия земского управления работы по организации медицинского обеспечения возлагались на санитарные исполнительные комиссии, создававшиеся с 1893 г. при губернских городских управах [15, с. 959-960].

Кочевой образ жизни калмыков создавал дополнительные сложности при оказании врачебной помощи этой части населения Астраханской губернии, так как улусные врачи и фельдшеры были сосредоточены при больницах и амбулаториях в улусных ставках, а кочевья располагались по территории всех улусов и могли быть значительно удалены от ставки на протяжении большей части года.

Кочевой образ жизни способствовал и заносу эпидемий в Калмыцкую степь от киргизов соседней Внутренней (Букеевской) Орды (и наоборот), ввиду пересечения их кочевий. В пределах Багацохуровского улуса кочевало около 600 семей киргизов, а в займищную часть Александровского улуса ежегодно на зимовку из центральных округов Внутренней (Букеевской) Орды откочевывали более 800 семей киргизов. Постоянное соприкосновение калмыков и киргизов осуществлялось на рыбных промыслах, во время морского промысла, на ярмарках (особенно в поселке Калмыцкий Базар, куда весной и летом прибывали из степей киргизы для продажи скота) и проч. [7, с. 2].

Таким образом, разбросанность калмыцких кочевий по обширной территории небольшими хотонами в 5-10 кибиток, отдаленность кочевий от врачебных пунктов, неудовлетворительность путей сообщения, недостаток средств передвижения для медицинского персонала, жесткие климатические условия (жара летом, сильные степные ветра весной и осенью, снежные бури зимой, комары, блохи и др. многочисленные насекомые, тарантулы и каракурты, представлявшие угрозу в ночное время суток и др.), невозможность для населения оставить скот без присмотра и добраться до ближайшего врачебного или фельдшерского пункта также были в числе слабостей организации медицинского дела.

Некоторые из указанных недостатков были преимуществами при распространении среди кочевников эпидемий чумы или оспы. Небольшое количество населения в хотоне позволяло легко осуществлять карантинные мероприятия и изоляцию очага инфекции, а низкая плотность населения и нахождение кочевий вдали от относительно густонаселенных улусных ставок не позволяли инфекции быстро распространяться [16, с. 53].

В Калмыцкой степи была принята смешанная система оказания медицинской помощи - стационарная и разъездная. Калмыцкие врачи, исполняя обязанности улусных врачей, были вынуждены разъезжать по улусу для проведения противоэпидемических мероприятий, для осуществления судебно-медицинских осмотров и вскрытий. Все это наносило ущерб стационарной амбулаторной системе.

Часто улусному врачу приходилось выезжать за 200-250 верст и тратить несколько дней на поездку ради одного или нескольких заболевших, в то время как в улусной больнице без надзора врача оставались госпитализированные, а амбулаторные лишались возможности приема. Антисанитарные условия жизни населения в кибитках и мазанках или землянках в тесноте, сырости, наличии различных насекомых, присутствии в зимнее время года в жилищах скота, неудовлетворительное питание, предрассудки, связанные с санитарными нормами и медицинской помощью, создавали благоприятные условия для развития болезней и разрастание любых заразных болезней до уровня жестоких эпидемий.

Не всегда поездки медиков к заболевшим находили поддержку среди местного населения, через места кочевий которых проходил путь. Безвозмездно в виде натуральной повинности калмыки должны были обеспечивать врача средством передвижения (давать подводу, лошадь, верблюда), выступать проводниками, отрываясь от мест выпаса скота, рискуя его потерять, так как угон скота в степи был обычным делом. Иногда дело доходило до крупных ссор, драк; случалось, что проводники ночью бросали врачебные подводы в степи и возвращались на места кочевий. Поэтому фельдшеры и врачи нередко сопровождались в дорогу охраной - стражниками и рассыльными калмыками. Еще сложнее со средствами передвижения обстояло дело зимой, когда достать подводы было очень трудно и путь приходилось преодолевать верхом в седле и пешком.

Постоянными для медицинского контингента были ушибы, переохлаждения, болезни суставов, поломанные ребра, плевриты и хронические проблемы со здоровьем, избежать которых в степи было чрезвычайно трудно.

Естественно, такие условия работы были малопривлекательны для медиков в сочетании с относительно невысокой заработной платой, поэтому таким частым явлением были вакантные ставки врачей и быстрая сменяемость медицинского персонала, не выдерживавшего тяжелых условий. Часто врачебные пункты находились в ведении врачей, проживавших далеко за их пределами. Имевшиеся фельдшерские пункты не были обеспечены необходимым медицинским инструментом, медикаментами и средствами дезинфекции; располагались в ветхих зданиях и иногда закрывались ввиду отсутствия необходимого помещения (например, фельдшерский пункт в п. Калмыцкий Базар) [17, с. 19].

Некоторые медики, прибывавшие работать в Калмыцкую степь, не были знакомы с подобными местными особенностями, что влекло дополнительные травмы для врачей и фельдшеров, подвергало их угрозе заражения, ограничивало возможность оказания помощи в столь стесненных условиях. Тем не менее следует отметить, что профессиональная компетентность и самоотверженность ряда известных врачей, в том

числе и во время борьбы со вспышками эпидемий чумы (С.Р. Залкинд, П.В. Пальмир-ский, Г.Д. Абрамов и др.) [18, с. 538-540], способствовала упорядочению медицинской помощи, привлечению капиталов пожертвований и внимания общественности к проблеме медицинского дела в среде калмыков.

Низкая популярность европейской медицины среди части кочевого населения в некоторой степени можно объяснить отсутствием системы подготовки национальных кадров врачей и фельдшеров в сравнении, например, с набиравшимся из коренного населения или местного духовенства оспопрививателей [19].

Несмотря на все принимавшиеся меры, система здравоохранения Калмыцкой степи мало изменилась к 1917 г. На территории бывшей Калмыцкой степи Астраханской губернии насчитывалось в общем 6 больниц на 89 коек [20, с. 50]. Только в советский период, с началом процессов обоседления кочевых народов, формируется система государственной медицинской помощи населению, возникают специализированные лечебные учреждения по борьбе с «социальными болезнями», малярийные станции и трахоматозные пункты, учреждения охраны материнства и младенчества, в достаточной степени укомплектованные квалифицированным врачебным и младшим медицинским персоналом. Немаловажную роль в создании кадрового потенциала региона сыграло открытие в составе Астраханского университета в 1918 г. медицинского факультета, преобразованного в 1922 г. в медицинский институт.

Список литературы

1. Михель Д.В., Михель И.В., Сироткина И.Е. Медицина против эпидемий в Поволжье: социально-исторический контекст (1890-1925) // Вестник Евразии. -2004. -№ 3. -С. 113-139.

2. Известия общества астраханских врачей / Отв. ред. И. Деминский. -1908. - №1 (январь).

3. История Калмыкии с древнейших времен до наших дней: в 3 т. Т. 3. - Элиста: ГУ «Издательский дом "Герел"», 2009. - 752 с.

4. Бадугинова М.В. Здравоохранение Калмыцкой степи Астраханской губернии на рубеже Х1Х-ХХ вв. // Научная мысль Кавказа. -2011. - № 1-2 (65). - С. 23-25.

5. Уланов М.С., Бадмаев В.Н. Традиционная медицина калмыков: историко-куль-турологический анализ // Новые исследования Тувы. -2018. -№ 4. - С. 138-160. -Б01: 10.25178/т12018.4.8

6. Авлиев В.Н. Борьба с оспой у калмыков в условиях кочевого образа жизни // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 2-2. - С. 626.

7. Пальмирский П.В. Об условиях борьбы с чумой, холерой и оспой в Калмыцкой степи Астраханской губернии // Известия общества астраханских врачей/ Отв. ред. И. Деминский. - 1909. - № 2 (февраль). - С. 1-7.

8. Второе совещание о холере // Известия общества астраханских врачей/ Отв. ред. И. Деминский. - 1908. - №2 (февраль). - С. 70-72.

9. Залкинд С.Р. Врачебная часть в Калмыцкой степи // Труды 1-го съезда врачей в г. Астрахани в 1903 г. - Астрахань, 1905. - С. 214-218.

10. Залкинд С.Р. Оспопрививание в Калмыцкой степи // Труды 1-го съезда врачей в г. Астрахани в 1903 г. - Астрахань, 1905. -С. 134-139.

11. Абрамов Г.Д. Тиф в Калмыцкой степи // Труды 1-го съезда врачей в г. Астрахани в 1903 г. - Астрахань, 1905. - С. 192-195.

12. Смирнов П.И. О сифилисе среди калмыков // Труды 1-го съезда врачей в г. Астрахани в 1903 г. - Астрахань, 1905. - С. 59-60.

13. Бадугинова М.В. Здравоохранение Калмыкии в конце XIX - первой половине ХХ вв. Дис. ... канд. ист. наук. — Элиста, 2017. — 224 с.

14. Деминский И. О борьбе с чумой в Астраханской губернии. Доклад, заслушанный на заседании общества астраханских врачейЗ февраля 1906 г. // Известия общества астраханских врачей / Отв. ред. И. Деминский. — 1908. — № 3 (март). — С. 26—38.

15. История Астраханского края. — Астрахань: изд-во АГПУ, 2000. — 1122 с.

16. Команджаев А.Н., Бадмаева С.Е. Эпидемические заболевания в Калмыцкой степи в конце XIX — начале ХХ в. // Oriental Studies. — 2021. —Т. 14. —№ 1. — С. 43—55. — DOI: 10.22162/2619-0990-2021-53-1-43-55.

17. Ольшевский С.О. Несколько слов о постановке врачебного дела в Красноярском уезде в 1907 г. // Известия общества астраханских врачей/ Отв. ред. И. Деминский. — 1908. —№ 3 (март). — С. 18—20.

18. Команджаев А.Н., Бадмаева С.Е., Мацакова Н.П. Из опыта борьбы с эпидемическими заболеваниями в Калмыкии: эпидемия чумы 1914 г. // Oriental Studies. — 2020. — Т. 13. — № 3. — С. 533-545. — DOI: 10.22162/2619-0990-2020-49-3-533-545.

19. Авлиев В.Н. История эпидемии натуральной оспы у калмыков в условиях кочевого образа жизни (начало XIX в.) // Современные проблемы науки и образования. — 2014. —№ 6. — С. 1485.

20. Калмыцкая АССР: сборник статей. — Элиста: Калмгосиздательство, 1938. — 65 с.