Психологические аспекты реабилитации пациентов с малыми осевыми деформациями нижних конечностей

(улучшение на 22 %), чем при стандартном лечении. Под влиянием проводимого лечения наряду с регрессом кожных симптомов, зуда, нормализации сна, снижались расстройства регуляции вегетативной нервной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, применение ТЭС-терапии в комплексном лечении атопического дерматита существенно, статистически достоверно повышает эффективность проводимой терапии, снижает констриктор-ные реакции эндотелия, понижает артериолярный тонус, что значительно влияет на восстановление кровоснабжения в пораженных тканях.

Проведенное исследование свидетельствует о значительных отклонениях в вегетативном статусе детей больных атопическим дерматитом, с преобладанием гиперсимпатикотонической реактивности (симпатического звена). ТЭС-терапия положительно влияет на вегетативные изменения, нормализуя вегетативный тонус, и может быть рекомен-

дована для комплексной терапии детей с атопическим дерматитом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. — М., 1993. — С. 58—66

2. Волчанский Е. И. // Пермский медицинский журнал (прил.). — 2008. — № 1 — С. 49—53.

3. Кательницкая Л. И., Хаишерова Л. А. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией: Учебное пособие для врачей. — М., 2006.

4. Коровина Н. А. Гаврюшова Л. П., Творогова Т. М. и др. Вегетативные дистонии у детей: Пособие для врачей. — М., 2000. — С. 21—25.

5. Лебедев В. П. Транскраниальная электростимуляция. Т. 2. — СПб., 2005.

6. Перминова Е. В. Электромагнитные волны миллиметрового и инфракрасного диапазона в комплексном лечении атопического дерматита: автореф. дис. ... канд. — Томск, 2005. — С. 11—13.

7. Смолкин Ю. С. // Рос. вестник дерматологии и педиатрии. — 2000. — № 3. — С. 25—29.

8. Торопова Н. П., Синявская О. А. и др. Экзема и нейродермит у детей. — Екатеринбург, 1993.

М. А. Чернявский, О. Г. Тетерин, М. Е. Волчанский, Д. А. Маланин

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ФУВ, кафедра общей и клинической психологии ВолгГМУ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С МАЛЫМИ ОСЕВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

УДК 617.586-089.168.1:614.2

В статье приведены результаты сравнительного анализа психологических показателей и показателей качества жизни у 84 пациентов до и после оперативной коррекции малых деформаций голеней.

Ключевые слова: психологические показатели, качество жизни, оперативная коррекция

малых деформаций голеней.

M. A. Chernyavskiy, O. G. Teterin, M. E. Volchanskiy, D. A. Malanin

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH SMALL AXIAL DEFORMITY OF LOWER EXTREMITIES

The article presents the results of a comparative analysis of psychological indices and life quality measuring of 84 patients prior to and after surgical correction of the shin-bones deformations.

Key words: psychology indices, life quality, surgical correction of the shin-bones deformity.

Косметическая коррекция формы ног в последние десятилетия вошла в число актуальных проблем эстетической хирургии. Наиболее распространенным показанием к оперативному вмешательству с этой целью является варусная деформация голеней. Малые осевые деформации в пределах 10—15о при нормальных пропорциях тела и

хорошо развитых мышцах можно рассматривать, с анатомической точки зрения, как вариант нормы, косметические недостатки данных пациентов трудно считать патологией в узко «ортопедическом» смысле этого слова и квалифицировать их как заболевание [1, 3]. Однако наличие даже легкой кривизны ног для многих лиц является причи-

ной тревоги, депрессии, стойкого социально-психологического дискомфорта. Пациенты обычно ожидают от устранения имеющихся косметических недостатков возможности существенно улучшить образ жизни. Это приводит к повышению ответственности врача за информированность больного и комплексные результаты проведенного вмешательства. Выполненная операция не решает, естественно, всех проблем личности, поэтому лечение данных пациентов должно включать предоперационную подготовку, направленную на уточнение психологического статуса пациента, формирование у него четкого представления о предстоящей операции и ее результатах, а также меры по послеоперационной психологической реабилитации [1, 5]. Обзор литературы обнаруживает единичные работы, посвященные проблеме комплексного подхода к реабилитации пациентов с деформациями нижних конечностей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить влияние психоэмоциональных особенностей личности на результат лечения пациентов с малыми осевыми деформациями нижних конечностей в ближайшем послеоперационном периоде.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2009—2010 гг. во втором ортопедическом отделении Городской клинической больнице № 3 Волгограда нами было произведено динамическое комплексное изучение качества жизни, эмоционально-личностных особенностей у 84 пациентов, обратившихся для коррекции осевых деформаций голеней по косметическим показаниям, из них 82 пациента (97,6 %) — по поводу варусной деформации, 2 (2,4 %) — по поводу вальгусной. Лиц женского пола было 81 (96,4 %), мужского — 3 (3,6 %). Это свидетельствует о том, что для женщин проблема малой деформации нижних конечностей более значима. Возраст пациентов колебался от 16 до 40 лет, средний возраст (29,5 ± 4,78) лет. При поступлении в стационар у всех наблюдаемых помимо изучения стандартных анатомопараметрических и общеклинических данных исследовалось качество жизни с помощью адаптированного опросника Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ КЖ 100) [7, 9]. Одновременно с этим изучалась реактивная и личностная тревожность пациентов с помощью шкалы Спилбергера [2, 4, 8]. Для того чтобы оценить уровень депрессии, применялся тест Бэка [6]. Данный опрос проводился повторно через 10—14 дней после окончания этапной коррекции, выполняемой по методике, детально разработанной М. Ф. Егоровым [5], с использованием авторских аппаратов или аппаратов Г. А. Илизарова.

Результаты исследования качества жизни в динамике приведены в табл. 1.

ТАБЛИЦА 1

Качество жизни пациентов до операции и после окончания коррекции формы ног

Параметры качества жизни До операции После окончания коррекции

Психологическая сфера 11,45 ± 1,69 14,98 ± 0,81*

Физическая сфера 15,15 ± 1,76 13,45 ± 2,36*

Уровень независимости 16,89 ± 1,72 13,83 ± 2,07*

Социальные взаимоотношения 14,75 ± 2,50 14,81 ± 1,22

Общее качество жизни 14,80 ± 2,09 15,50 ± 1,62

*Значимые различия (р < 0,05).

Наибольшие изменения качества жизни выявлены в психологической сфере — отмечено достоверное улучшение. Снижение наблюдалось в физической сфере и в уровне независимости, что можно объяснить причинами, связанными с самой операцией и проводимым лечением: длительное пребывание в стационаре, наличие на нижних конечностях аппаратов внешней фиксации приводит к ограничению возможности передвижения, утомляемости, иногда и боли. Но ухудшение по данным показателям незначительно отразилось на общем показателе качества жизни пациентов.

Проведенные исследования реактивной и личностной тревожности до и после коррекции формы ног выявили снижение среднего уровня реактивной тревожности с высокого до умеренного (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2

Средний уровень реактивной и личностной тревожности в динамике

Параметры тревожности До операции После окончания коррекции

Реактивная 49,15 ± 3,9 37,1 ± 3,47*

Личностная 52,9 ± 4,0 48,92 ± 4,37

*Значимые различия (р < 0,05).

Личностная тревожность — более инерционная психологическая характеристика, она изменилась в меньшей степени; несмотря на то, что ее среднее значение несколько уменьшилось, уровень остался высоким.

В зависимости от исходного уровня реактивной тревожности все пациенты были разделены на 3 подгруппы: с низким, средним и высоким уровнем. Изменения в этих подгруппах представлены в табл. 3, 4.

Исходно большинство пациентов (63,1 %) имели высокий и, в меньшей степени (36,9 %), умеренный уровень реактивной тревожности. Пос-

ле оперативной коррекции формы ног ситуация изменилась: наиболее многочисленной (71,4 %) стала подгруппа пациентов с умеренным, а следующая по числу (20,2 %) — с низким уровнями по данному показателю.

ТАБЛИЦА 3

Динамика средних показателей реактивной тревожности в подгруппах

Исходный уровень реактивной тревожности Средний показатель в баллах

до операции после окончания коррекции

Низкий - -

Умеренный (п = 31) 40,50 ± 2,77 32,60 ± 3,38 *

Высокий (п = 53) 54,20 ± 5,02 39,70 ± 3,53 *

*Значимые различия ф < 0,05). ТАБЛИЦА 4

Распределение пациентов в группах по уровню реактивной тревожности до и после коррекции

Уровень реактивном тревожности До операции После окончания коррекции

количество пациентов средний показатель в баллах количество пациентов средний показатель в баллах

Низкий - - 17 28,00 ± 0,79

Умеренный 31 40,50 ± 2,77 60 38,40 ± 1,59

Высокий 53 54,20 ± 5,02 7 48,00 ± 0,82

При изучении динамики среднего уровня депрессии получены результаты, приведенные в табл. 5.

ТАБЛИЦА 5

Средний уровень депрессии в динамике (п = 84), р > 0,05

Параметры депрессии До операции После окончания коррекции

Средний показатель 14,15 ± 7,86 8,68 ± 8,20

В зависимости от полученных результатов были выделены 4 подгруппы: с отсутствием депрессии, с легкой депрессией, со средним и высоким ее уровнем. Изменения в этих подгруппах представлены в табл. 6, 7.

ТАБЛИЦА 6

Динамика средних показателей депрессии в подгруппах

ТАБЛИЦА 7

Распределение пациентов в подгруппах по уровню депрессии до операции и после окончания коррекции

Уровень депрессии До операции После окончания коррекции

количество пациентов средний показатель в баллах количество пациентов средний показатель в баллах

Депрессия отсутствует 8 1,00 ± 0,75 34 2,00 ± 1,23

Легкая депрессия 17 6,00 ± 0,61 12 6,00 ± 0,73

Средний 23 12,78 ± 1,35 31 12,00 ± 1,15

Высокий 36 21,80 ± 3,46 7 31,00 ± 0,58

Анализ динамики уровня депрессии в подгруппах продемонстрировал устойчивое и отчетливое его снижение после улучшения формы ног.

Однако была выявлена категория пациентов (7 человек, 8,3 %) с особо высоким уровнем исходной депрессии, 27 баллов и выше [среднее значение (28 ± 0,58) баллов], у которых после коррекции формы ног (анатомопараметрически успешной) этот показатель возрос до (31 ± 0,58) балла. Показатель качества жизни у них исходно был самый низкий, а улучшение его минимально: общий показатель не изменился, оставшись на уровне (11 ± 0,82) баллов, в психологической сфере оценка повысилась с (8 ± 0,82) до (12,6 ± 0,58) баллов. Уровни тревожности были самыми высокими: личностной — (60,1 ± 0,69) балла, без динамики, реактивной — снизился с (56,86 ± 0,69) до (48,10 ± 0,69) баллов, оставаясь тем не менее высоким.

Взаимосвязь уровня депрессии и качества жизни в динамике представлена в табл. 8.

Изучение качества жизни пациентов во взаимосвязи с уровнем депрессии до и после оперативной коррекции формы ног выявило наибольшее его улучшение в психологической сфере у пациентов с исходно высоким, средним и низким уровнями депрессии. Общее качество жизни в меньшей степени повысилось в подгруппе со средним уровнем. У части пациентов, исходно имевших высокие показатели качества жизни и отсутствие депрессии, после устранения имевшихся деформаций определено некоторое снижение качества жизни и появление легкой депрессии, связанных, по-видимому, с временным выпадением из привычного окружения и вынужденным изменением образа жизни. У другой части пациентов, имевших исходно особо высокий уровень депрессии, после коррекции формы ног улучшения психологического статуса не наступило, что говорит, скорее всего, о психологической неготовности данной части пациентов к оперативному изменению внешности.

Исходный уровень депрессии Средний показатель в баллах

до операции после окончания коррекции

Депрессия отсутствует (п = 8) 1,00 ± 0,75 6,00 ± 0,76 *

Легкая депрессия (п = 17) 6,00 ± 0,61 4,00 ± 0,61 *

Средний(п = 23) 12,78 ± 1,35 3,13 ± 2,38*

Высокий (п = 36) 21,80 ± 3,46 15,03 ± 4,15 *

*Значимые различия ф < 0,05).

ТАБЛИЦА 8

Изменения показателей качества жизни в зависимости от исходного уровня депрессии

Исходный уровень депрессии Отсутствует

Качество жизни до операции: - общее - психологическая сфера 17,00 ± 0,79 15,40 ± 0,24 17,02 ± 0,33 11,20 ± 0,27 14,22 ± 1,35 12,20 ± 0,34 13,60 ± 2,06 10,21 ± 1,11

Качество жизни после окончания коррекции: - общее - психологическая сфера 15,00 ± 0,61 * 14,60 ± 0,32 ** 17,04 ± 0,33 15,40 ± 0,41 ** 16,0 ± 0,3 * 15,20 ± 0,36 ** 14,69 ± 2,07 14,70 ± 1,12 **

*Значимые различия (р < 0,05) общего качества жизни до операции и после коррекции;

**значимые различия (р < 0,05) психологической сферы качества жизни до операции и после коррекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, установлено, что подходить к реабилитации пациентов с болезнью «кривых ног» следует как к проблеме психосоматической.

Оперативная коррекция осевых деформаций нижних конечностей улучшает качество жизни большинства пациентов в ближайшем послеоперационном периоде в большей степени за счет психологической сферы.

При обращении пациента необходимо изучать его психологический статус (реактивную и личностную тревожность, уровень депрессии), определяя пороговые их значения, ниже которых, вероятно, косметологичес-кая коррекция формы ног нецелесообразна.

Необходимо дальнейшее изучение личностных, психоэмоциональных и социальных особенностей пациентов с малыми деформациями нижних конечностей для формирования комплексного подхода к их реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артемьев А. А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 248 с.

2. Батаршев А. В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. — СПб.: Речь, 2005. — С. 44—49

3. Воробьев В. П. Анатомия человека. — М.: Медгиз,. 1932. — Т 1. — 702 с.

4. Диагностики эмоционально-нравственного развития / Ред. и сост. И. Б. Дерманова. — СПб.: Издательство «Речь», 2002. — С. 124—126.

5. Егоров М. Ф. Ортопедическая косметология. — М.: Издательский центр «Федоров», 2000. — 192 с.

6. Ильин Е. П. Эмоции и чувства. — СПб., 2001. — С. 505—507.

7. Новик А. А., Матвеев С. А., Ионова Т. И. // Клин. медицина. — 2000. — № 2. — С. 10—13.

8. Практикум по психологии состояний: Учебное пособие / Под ред. проф. О. А. Прохорова. — СПб: Речь, 2004. — С. 121—122.

9. Aaronson N. K. // Oncology. — 1988. — Vol. 69. — P. 76.