ИЗМЕРИТЕЛЬ ГЛУБИНЫ РАССВЕРЛИВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использована для измерения глубины рассверливания вертлужной впадины при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
При эндопротезировании тазобедренного сустава во время обработки вертлужной впадины очень важным является определение необходимой глубины ее рассверливания. В случае недостаточной глубины рассверливания произойдет недопокрытие вертлужного компонента костью и оставление зоны склерозированной кости, непригодной для остеоинтеграции, в случае избыточной глубины рассверливания возможна перфорация дна вертлужой впадины с формированием протрузионного дефекта. При сохранении нормальной анатомии вертлужной впадины, рассверливание последней на необходимую глубину обычно не составляет труда, однако при изменениях анатомии могут возникнуть трудности. Так при диспластической деформации вертлужной впадины, требуется рассверливание на строго определенную глубину, чтобы обеспечить адекватное покрытие вертлужной впадины, а минимальные смещения в пределах 2-3 мм могут привести к невозможности достижения первичной стабильности вертлужного компонента. В случае посттравматического артроза или нестабильности эндопротеза, когда имеется изменение анатомии вертлужной впадины с дефицитом костной массы рассверливание также должно быть максимально точным.
Известны следующие приспособления, с помощью которых можно увеличить точность рассверливания вертлужной впадины:
1. Навигационное оборудование Stryker Navigation System (_name=good&g_id=702) основанное на компьютере, соединенном с инфракрасным приемником и инфракрасных датчиках, устанавливаемых в бедренную кость, таз и на риммер для рассверливания вертлужной впадины. Путем сложных расчетов компьютер показывает необходимую глубину рассверливания вертлужной впадины, позволяя выполнить эту процедуру максимально точно.
2. Навигационное оборудование OrthoPilot компании Aesculap с принципом работы, сходным с первым аналогом.
Основным их недостатком является высокая стоимость оборудования, делающая невозможным их применение в большинстве клиник, а также увеличение времени оперативного пособия, связанное с настройкой оборудования.
Задача полезной модели - измеритель глубины рассверливания вертлужной впадины, недорогой в производстве и простой в использовании.
Поставленная задача решается измерителем глубины рассверливания вертлужной впадины, состоящим из двух параллельно расположенных цельнометаллических цилиндрических трубок (2) длиной 40-50 мм, диаметром 4-5 мм, соединенных между собой еще одной цельнометаллической трубкой (3) длиной 90-100 мм, того же диаметра, которая прикрепляется к обеим трубкам посередине под прямым углом. С одной стороны каждой из параллельно расположенных трубок прикреплены винтовые зажимы (1), состоящие из двух полых полуцилиндров диаметром 18-20 мм, высотой 23-28 мм, толщиной 2 мм, с другой стороны параллельно расположенных трубок прикреплены полые цилиндры (5) с внутренним диаметром 5-7 мм, толщиной 2 мм, высотой 1-1,5 диаметра цилиндра. В цилиндры вставляется градуированный с шагом 1 мм цилиндрический стержень (4) длиной 280-320 мм, диаметром на 0,5 мм меньшим внутреннего диаметра цилиндров. На одном из концов градуированного стержня по центру прикреплена игла (6) диаметром у основания 2-3 мм, длиной 10-15 мм.
С помощью винтовых зажимов инструмент прочно прикрепляется к невращающейся части риммера для рассверливания вертлужной впадины. Последний позиционируется под необходимыми углами в обрабатываемой вертлужной впадине, после чего через цилиндры инструмента проводится стержень, который с помощью иглы забивается в кость. Смещение инструмента относительно градуированного стержня показывает глубину рассверливания вертлужной впадины.
Клинический пример.
Пациентка К.Н.Н., 61 год, № истории болезни 2015, поступила в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П.Боткина 12 января 2012 года с жалобами на боли и ограничение движений в левом тазобедренном суставе.
Анамнез: врожденный вывих левого бедра. Боли в области левого тазобедренного сустава стали беспокоить с 1980 года. Боли нарастали, в течение последних двух лет отсутствие эффекта от консервативного лечения. Госпитализирована в плановом порядке для оперативного лечения - тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава.
При осмотре: боли при попытке движений в левом тазобедренном суставе, сгибательно-приводящая контрактура, суммарное укорочение - 4 см.
На представленных деформирующий артроз левого тазобедренного сустава на фоне уплощения истинной вертлужной впадины и вывиха бедра с формированием неоартроза.
Клинический диагноз: левосторонний диспластический коксартроз III стадии.
Показано тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
С помощью рентгенограмм и компьютерных томограмм рассчитана необходимая глубина рассверливания вертлужной впадины - 11 мм.
После проведенной подготовки 17 января 2012 года выполнена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
Ход операции: переднелатеральным доступом послойно вскрыт левый тазобедренный сустав. Деформированная головка бедренной кости освобождена от рубцов, резекция шейки бедренной кости. Уплощенная вертлужная впадина освобождена от рубцов. На рукоятку ацетабулярного риммера с помощью винтовых зажимов прочно зафиксирован предлагаемый нами инструмент. Риммер спозиционирован в вертлужной впадине под углом отведения 40° и антеверсии 15°. В цилиндры инструмента вставлен градуированный стержень и вбит иглой в периацетабулярную кость. Вертлужная впадина рассверлена до глубины 11 мм. Имплантирован вертлужный компонент. Достигнуто оптимальное покрытие вертлужного компонента костью без перфорации дна вертлужной впадины. Установлена полиэтиленовая прокладка. По стандартной методике установлен бедренный компонент эндопротеза с металлической головкой. Осуществлено вправление эндопротеза. Послойный шов раны с оставлением дренажей.
На рентгенограммах - правильное положение компонентов эндопротеза с 95% покрытием костью вертлужного компонента.
Измеритель глубины рассверливания вертлужной впадины позволил точно на необходимую глубину рассверлить вертлужную впадину в условиях ее тяжелой деформации и правильно установить ацетабулярный компонент эндопротеза.