УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И УДЕРЖАНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ГУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВО ВРЕМЯ ИХ ОСТЕОСИНТЕЗА
DEVICE FOR REDUCTION AND RETENTION OF BONE FRAGMENTS OF SPONGY BONES DURING THEIR OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза.
Известно устройство для репозиции и удержания костных отломков костей, состоящее из двух браншей, скрепленных между собой шарнирно, как ножницы, дистальные концы которых выполнены раздвоенными, заостренными, конусообразными, полусферическими изогнутыми во внутрь зубцами (Шипцы двухзубчатые острые Щ-90 Каталог продукции Медтехники РФ,М.,2016-http://tsmedservice.ru).
Недостатком данного устройства является то, что оно предусмотрено для захвата и удержания компактных отломков диафиза трубчатых костей, когда захват заостренными концами зубцов компактных отломков не опасен и нет риска их раскалывания. Оно не предусмотрено для репозиции и удержания отломков губчатых костей, в частности, отломков эпифизно-метафизарных частей длинных трубчатых костей (мыщелков, надколенника, грудины, тел позвонков и других).
Так, при захвате заостренными конусообразными зубцами браншей тонких кортикальных слоев губчатых костей можно легко их прокалывать, а дальнейшее углубление их в толщу отломков при больших усилях на бранши, направленное на плотную репозицию отломков, способствует дополнительной травматизации губчатой костной структуры и питающих отломки сосудов, вплоть до их раскалывания на новые куски, вызывая вторичные переломы частей одного или двух отломков.
Наши опасения объективно подтверждаются в характеристике костной основы опорно-двигательного аппарата организма человека, приведенной в учебнике: «Анатомия человека». Диафиз представляет собой костную трубку, содержащий желтый костный мозг, выполняют функции опоры, защиты и движения (рычаги), состоит из плотного компактного вещества (substantia compacta). Концы диафиза заканчиваются эпи-метафизами, состоит из губчатого вещества (substantia spongiosa), в которых находится красный костный мозг с кровеносными сосудами, покрыты тонким слоем компактного (кортикального) вещества. (Развитие костей //М.Г. Привес., Н.К. Лысенков., В.И. Бушкович. - Анатомия человека. - Санкт-Петербург. - 1998. - С. 42-44).
Кроме того, один из оперирующих хирургов постоянно должен фиксировать бранши устройства руками, чтобы не было вторичного смещения отломков при ослаблении захвата их зубцами устройства, тем самым требует дополнительных рук для операции остеосинтеза, а второму надо расширять края раны и только третьему оператору удается выполнить оперативный прием остеосинтеза отломков пластинами, винтами или другими приспособлениями.
Известно другое устройство для репозиции и удержания костных отломков надколенника во время их остеосинтеза, отличающееся от предыдущего устройства тем, что рабочие зубцы его снабжены маленькими упорами, а проксимальные концы браншей фиксатором, обеспечивающее удержание браншей в режиме захвата отломков в репонированном положении (Устройство для репозиции костных отломков надколенника, заявка на полезную модель РК №2017/0319.2, авторы: Дюсупов А.З. с соавт., МПК - А61В 17/58).
Данное устройство имеет преимущество чем предыдущее, так как освобождает руки одного из операторов, но маленькие упоры зубцов, при наложении на бранши устройства при большом усилии легко прокалывают  или проламывают тонкие кортикальные слои губчатых костей, приводя к тем же недостаткам, описанных выше. Данное устройство пригодно для репозиции только отломков надколенника, не требующих больших усилий для их сопоставления из за доступности раны для полноценного визуального контроля и тонкости покровных тканей, практически находящихся под кожей и обладающих большой подвижностью отломков в отношений друг друга. Несмотря на эти возможности, приведенные выше, мы в клинической практике у себя в травматологическом отделении БСМП г. Семей РК в четырех случаях наблюдали проломы кортикального слоя полюсов надколенника маленькими упорными площадками и проваливание зубцов с упорами в толщу отломков надколенника с негативными последствиями.
Таким образом, конструкционные особенности приведенных выше двух устройств исключают возможность стабильного захвата, компрессии по линии излома и удерживания отломков губчатых костей в репонированном положении, без угрозы их дополнительного повреждения и выполнения последующих оперативных приемов их остеосинтеза. Например, проведение спиц для фиксации или чрескостного остеосинтеза, выполнение контрольных рентгеновских снимков или снимков с использованием ЭОП (электронно-оптического преобразователя), без риска вторичного смещения отломков в глубоких ранах с массивными покровными тканями.
Задача изобретения - создание устройства для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза без травматизации губчатых костей.
Краткое описание чертежей изобретения приведены на фиг. 1 и 2.
Фиг. 1 - общий вид устройства.
Фиг. 2 - схема применения устройства.
Технический результат достигается тем, что устройство для репозиции и удержания костных отломков губчатых костей во время их остеосинтеза состоит из скрещивающихся двух браншей 1, 2, скрепленных между собой шарнирно 3, с фиксатором 4 на проксимальных концах 5,6.Дистальные концы 7, 8 браншей 1,2 выполнены в виде полусфер, изогнуты во внутрь, раздвоенными острыми конусообразными рабочими зубцами 9, 10, 11, 12.
При этом зубцы 9-12 снабжены съемными опорными площадками 13 с размерами и формами, повторяющими внешние поверхности анатомических  форм сегментов опорно-двигательного аппарата из губчатой кости 14. Съемные опорные площадки выполнены с отверстиями 15 под зубцы 9-12, для дозированного ограничения глубины погружения зубцов в толщу кортикального слоя 16, отломков 17-18, губчатой кости 14.
При этом следует отметить, что отверстия 15 анатомически повторяют и соответствуют формам и размерам конусообразных рабочих зубцов 9, 10, 11 и 12 браншей 1 и 2 и при вставлении их (9-12) в отверстия 15 острые концы этих зубцов выступают за пределы внутренних, прилегающих к кортикальному слою губчатой кости, опорных площадок 13 на 4-5 мм для погружного сцепления с кортикальным слоем губчатой кости 14 без риска соскальзывания их с отломков.
Устройство работает следующим образом.
Под общим наркозом или проводниковой анестезией блокируют чувствительность участков поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата человеческого организма (далее в качестве примера перелома губчатой кости взят перелом надколенника).
Отступя от верхнего полюса надколенника на 1 см линейным разрезом по срединной линии до нижнего полюса надколенника осуществляют послойный доступ к месту его перелома 19. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают в стороны до обнажения полюсов надколенника, при этом визуализируются разорванная фасция и место перелома надколенника.
Голень сгибают под углом 30-40° до обнажения полости коленного сустава. Осуществляют ревизию содержимого сустава. Из сустава удаляют сгустки крови. Полость сустава промывают растворами перекиси водорода, а с поверхностей отломков 17, 18, ложечкой удаляют кровяные сгустки, мелкие крошки губчатой кости 14. При отсутствии других повреждений элементов сустава голень в коленном суставе максимально разгибают, что способствуют расслаблению четырехглавой мышцы, прикрепляющейся к верхнему полюсу надколенника и отломки 17, 18 легко сближаются друг к другу; нижние поверхности отломков ложатся к межмыщелковой площадке бедренной кости, автоматически репонируя их в сагиттальной плоскости, то есть по толщине. В месте захвата острыми зубцами полюса надколенника укладывают опорные площадки 13 слегка вогнутые во внутрь и повторяющие анатомию данных участков, и плотно прилегающие к поверхностям, а в их отверстия в средней части устанавливают зубцы 9-12 устройства.
При этом сближая бранши 1 и 2 конусообразные их рабочие зубцы 9, 10, 11 и 12 плотно одевают в отверстия 15 опорных площадок 13 и выступающими за пределы внутренних поверхностей площадок 13 острыми концами длиной 4 мм одновременно прокалывают кортикальные слои 16 полюсов надколенника и приближают отломки 17, 18 по линии их излома 19 к друг другу, визуально контролируя их правильное сопоставление по горизонтальной фронтальной и сагиттальной плоскостям. Затем плотно прижимают их до плотного соприкосновения и максимального исчезновения щели между ними, вплоть до частичного их микро взаимного проникновения губчатой их структуры в отношении друг друга по плоскости их излома, что исключает вторичного их смешения, как дополнительные источники силы скрепления отломков между собой во время репозиции отломков и их остеосинтеза.
Достигнутые положения отломков 17, 18, стабилизируют стационарным креплением браншей 1 и 2 с помощью фиксатора 4. На ЭОП в 2-х проекциях проверяют правильность выполненной репозиции. При правильном сопоставлении отломков 17, 18 через них проводят спицы с упорными площадками во взаимно противоположенном направлении и накладывается одноплоскостной чрескостный аппарат (не показано). Аппарат ЧО устанавливается на режим фиксации и компрессии отломков. Устройство снимается с надколенника. Выполнением контрольных рентгеновских снимков убеждаемся в правильности остеосинтеза.
Пример: Больной С., 42 лет. ИБ №:1238 был госпитализирован в ТО БСМП г. Семей РК 08.03.2017 г с диагнозом: Закрытый опоперечный перелом правого надколенника со смещением костных отломков. Гемартроз. В экстренном порядке, после соответствующей подготовки под спинно-мозговой анестезией (СМА) пациент был взят на операцию. Как описано выше, выполнен оперативной прием: репозиция, удержание и одноплоскостный чрескостный остеосинтез. Аппарат из двух полуколец установлен в режиме компрессии и фиксации, до сращения (на 2,5 месяца) поперечного перелома правого надколенника. На контрольных рентгеновских снимках стояние отломков и спиц было в удовлетворительном состоянии. Раны асептически перевязывались. Все виды смещения отломков были устранены. Конечность была иммобилизирована задней гипсовой лонгетой в разогнутом состояний голени в коленном суставе. 16.03.2017 г. кожные швы были сняты. На контрольных снимках перед выпиской вторичного смещения отломков не обнаружено и больной был выписан на амбулаторное лечение.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет: контролировать глубину погружения острия зубцов браншей в толщу отломков только в пределах кортикального слоя губчатой кости; провести точную репозицию отломков с компрессией большими усилиями по линии их излома, вплоть до частичного их микро взаимного проникновения губчатой их структуры, в отношении друг и другу, исключающей их вторичного смещения во время в операции и в послеоперационном периоде остеосинтеза, как дополнительные источники силы скрепления отломков между собой, тем самым улучшаются условия остеосинтеза, снижается степень риска допольнительной травматизации структуры и питающих кровеносных сосудов во время репозиции и остеосинтеза отломков губчатых костей, сокращается продолжительность операции.