СПОСОБ ОЦЕНКИ ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К ПОВТОРНОМУ УДЛИНЕНИЮ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF ORGANISM ESTIMATION FOR LIMB RE-EXTENSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к лабораторной диагностике, и применяется для оценки готовности организма к повторному удлинению конечности.
Удлинение конечностей нередко требует выполнение двух и более этапов оперативного лечения. Для определения готовности организма к повторному удлинению предложен способ, включающий оценку кальций-регулирующей гормональной системы по концентрации в сыворотке крови остеотропных гормонов - кальцитонина, паратирина и соматотропного гормона [Заявка РФ №96105966/14. Опубл. 1998.06.10].
Однако данный способ не позволяет оценивать мобильные изменения кальцийрегулирующей гормональной системы организма, кроме того он является дорогостоящим, а получаемые результаты - сложными для интерпретации.
Задачей настоящего изобретения является разработка технически простого, доступного способа оценки готовности организма к повторному удлинению конечности, который позволяет оценить мобильные изменения кальцийрегулирующей гормональной системы на основе комплексного анализа сыворотки крови.
Решение указанной задачи достигается тем, что в способе оценки готовности организма к повторному удлинению конечности, включающем биохимический анализ сыворотки крови пациента перед удлинением, в период его проведения, с последующим сопоставлением определяемых показателей, у пациента до начала лечения, через 3 суток и через 9 месяцев после снятия аппарата определяют электролитный состав сыворотки крови, который включает в себя оценку ионизированного кальция, магния, неорганического фосфата и хлоридов при использовании унифицированных лабораторных тестов, затем проводят нагрузочную пробу лактатом кальция из расчета 10 мг на 1 кг веса пациента на фоне водной нагрузки, через два часа после нагрузочной пробы проводят повторное определение электролитного состава крови, рассчитывают системный индекс электролитов (СИЭ), равный отношению произведения концентрации кальция, магния и хлоридов к концентрации неорганического фосфата, и при разнице изменений показателей СИЭ до и после нагрузочной пробы, полученной после снятия аппарата, по сравнению с изменениями значений, полученными до лечения, не превышающей 20%, делают вывод о готовности организма пациента к повторному удлинению, а при разнице между изменением СИЭ, превышающей 20%, как не готовый к повторному удлинению.
Способ осуществляют следующим образом.
Кровь для определения ионизированного кальция, магния, хлорид ионов и неорганического фосфата берут у пациентов утром натощак до начала лечения, на 3 сутки и через 9 месяцев после снятия аппарата. Затем пациенты принимают лактат кальция (Calcii lactas) из расчета 10 мг на 1 кг массы на фоне водной нагрузки (200 мл).
Повторный забор крови проводится через два часа для определения тех же показателей. Затем вычисляют системный индекс электролитов (СИЭ), равный отношению произведения концентрации ионизированного кальция, магния и хлоридов к концентрации неорганического фосфата сыворотки.
Далее вычисляют, насколько процентов изменились значения системного индекса электролитов после нагрузочной пробы. Затем определяют разницу между изменением индекса после нагрузочной пробы, проведенной после удлинения, и изменением индекса после нагрузочной пробы, проведенной до начала лечения. Если разница между изменением индекса после нагрузочной пробы, проведенной на сроках после снятия аппарата, и его изменением после проведения нагрузочной пробы в начале лечения не превысит 20%, тогда делают вывод о готовности кальцийрегулирующей гормональной системы к повторному удлинению конечности, если составит 20% и больше - как не готовое к повторному удлинению.
Клинический пример.
Больному В., 8,5 лет, с врожденным укорочением правой нижней конечности перед началом удлинения бедра и голени была проведена нагрузочная проба лактатом кальция. Биохимический анализ сыворотки крови показал, что СИЭ до нагрузки лактатом составил 56,4. Через два часа в сыворотке крови были определены те же показатели, СИЭ составил 58,7. Изменение СИЭ после нагрузочной пробы составило 4,1% ([58,7-56,4]/56,4·100). Через трое суток после снятия аппарата СИЭ до нагрузки составил 50,2, а после нагрузки лактатом кальция - 75,1, т.е. изменение СИЭ составило 49,6% ([75,1-50,2]/50,2·100). Разница между изменением СИЭ после лактатной нагрузки, проведенной через 3 суток после снятия аппарата, и изменением индекса до начала лечения составила 45,5% (49,6%-4,1%), что превышало установленный предел в 20%, поэтому состояние организма оценивали как не готовое к повторному удлинению. Этому же больному через 9 месяцев после окончания лечения была проведена вторичная нагрузочная проба лактатом кальция в той же дозировке. Выяснилось, что СИЭ до нагрузки лактатом составил 54,3, а после - 62,8. Изменение СИЭ составило 15,7% ([62,8-54,3]/54,3·100). Разница между изменением СИЭ после лактатной нагрузки, проведенной через 9 месяцев после снятия аппарата, и изменением индекса до начала лечения составила 11,6% (15,7%-4,1%), что не превышало установленный предел в 20%, поэтому состояние организма оценивали как готовое к повторному удлинению.
Предлагаемый способ позволяет оценивать готовность кальцийрегулирующей системы организма к повторным ортопедическим вмешательствам.
Данный способ прост в исполнении и позволяет более точно и надежно определить состояние кальцийрегулирующей системы для выявления степени готовности организма к повторному удлинению конечностей.
Применение в качестве оценочных критериев биохимических показателей делает этот метод не только более надежным, но и менее трудоемким и экономически выгодным, поэтому может быть использован в лабораториях любой технической оснащенности и при исследовании больших групп больных. Применение унифицированных методик позволяет применять способ в условиях любой клинической лаборатории.
Предлагаемый способ оценки готовности организма к повторному удлинению конечности применяют в лаборатории биохимии и клинических подразделениях ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова».