Результаты хирургического лечения рака грудного отдела пищевода

яичников приходится на 3 мес. жизни после лечения, второй пик - на 12 мес., третий (более высокий) - на 36 мес., четвертый пик плотности вероятности смерти отмечается в 48 мес., пятый (последний) - в 56 мес.

3. Факторами клинического прогноза при злокачественных опухолях яичников являются возраст больных, клиническая группа, морфологическая структура опухоли и количество курсов проведенной полихимиотерапии (р=0,000001).

ЛИТЕРАТУРА 1. Арзыкулов Ж. А. Заболеваемость женского населения Республики Казахстан злокачественными новообразованиями /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина //Матер. Республ. науч.-практ. семинара «Актуальные проблемы онкопатологии репродуктивной системы женщин». - Алматы, 2005. - С. 14 - 18.

2. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 год /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, А. Ж. Махатаева. -Алматы, 2007. - 52 с.

3. Юнкеров В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований /В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. - СПб: ВМедА, 2002. - 226 с.

4. Global cancer statistics /D. M. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani //Ca. Cancer. J. Clin. - 2005. - V. 55. - P. 74 - 108.

5. Gynecologic Cancer Intergroup. Clinical trials in gynecological cancer /E. L. Trimble, J. Davis, P. Disaia et al. //Int. J. Gynecol. Cancer. - 2007. -V. 17. - P. 547 - 556.

6. Kaplan E. L. Nonparametric estimation from incomplete observations /E. L. Kaplan, P. Meier //J. Amer. Stat. Assoc. - 1958. - V. 53. - P. 457 - 460.

A. F. Shakirova, V. B. Sirota, O. V. Grebeneva, K. D. Zhumacaeva, О. P. Bashlykov TREATMENT RESULTS OF PATIENTS WITH MALIGNANT OVARIAN TUMORS

Have been analyzed the results of treatment of 436 patients with malignant ovarian tumors, treated in Oncogynecology Unit of Karaganda Regional Cancer Center. It was determined the patients survival, density of mortality probability in time-interval and factors of clinical prognosis in malignant ovarian tumors.

А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, О. В. Гребенева, К. Д. Жумакаева, О. П. Башлыков АНАЛЫК БЕЗДЕРДЩ ЦАТЕРЛ1 1С1КТЕР1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЬЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ САУЬЩТЫРУЫНЬЩ Н6ТИЖЕЛЕР1

Караганды облыстык онкологиялык диспансердщ онкогинекологиялык бeлiмiнде емделген, аналык бездердщ катерлi iсiктерiмен ауыратын 436 наукастыч медициналык сауыктыруыныч нэтижелерi сараптал-ды. Аналык бездердщ катерлi iсiктерiмен ауыратын наукастардыч eMip CYpyi, интервалда eлiм мYмкiндiпнiч тырыздыры жэне клиникалык болжамныч факторлары аныкталды.

К. Ж. Мусулманбеков, Е. С. Шауенов, Е. С. Абитаев

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Кафедра хирургии и онкологии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии, КГКП «Областной онкологический центр»

Рак пищевода, являясь краевой патологией для Казахстана, среди злокачественных опухолей занимает пятое место с уровнем заболеваемости 9,3 и смертности 6-8,1 на 100 000 населения [3]. Низкая чувствительность опухолей пищевода к существующим методам лучевой и химиотерапии делает хирургический метод основным в лечении этого заболевания.

До конца 60-х и начала 70-х гг. прошлого века среди оперативного лечения ведущее место занимала 2-3-этапная операция Добромыслова -Торека. В последующие годы в связи с неудовлетворительными результатами многоэтапной операции хирургами начата разработка и усовершенствование техники одномоментной резекции. В течение долгого времени, несмотря на разработку отдельных методов одномоментной опера-

ции, послеоперационная летальность у пациентов ведущих онкологов [2] оставалась высокой (33 - 47%). Это свидетельствует о сложности хирургического лечения рака грудного отдела пищевода.

Вопрос о показаниях и противопоказаниях к одномоментной и многоэтапной операции долгое время был предметом дискуссии на страницах журнала «Хирургия».

В №12 1975 г. редколлегией журнала «Хирургия» было опубликовано заключение по дискуссии, в котором отмечено, что «при локализации опухоли в нижней трети пищевода операцией выбора является одномоментная резекция пищевода с эзофагогастроанастомозом из левостороннего трансторакального доступа. При локализации опухоли в средней трети грудного отдела пищевода для широкого круга хирургов следует рекомендовать операцию Добромыслова - Торека как наименее рискованное и онкологически более оправданное вмешательство. Вместе с тем в ряде центров, имеющих большой опыт в хирургии пищевода, оснащенных современной диагностической аппаратурой и имеющих высококвалифицированные кадры хирургов, считают возможным применение и одномоментных вмешательств с учетом индивидуальных особенно-

стей каждого больного...».

Это очень важное заключение редколлегии сделало возможным дальнейшее изучение и усовершенствование техники одномоментных операций. В связи с отказом больных коренной национальности Казахстана от многоэтапной операции сотрудники кафедры онкологии Карагандинского государственного медицинского института уже в 70-е гг. успешно проводили одномоментную резекцию грудного отдела пищевода в других республиках и к 1980 г. было выполнено 132 операции.

Разработка и внедрение функциональных и надежных анастомозов обусловили в последние 10-15 лет повышение радикальности хирургического вмешательства, что снизило риск так называемых хирургических осложнений, послеоперационной летальности. Появилась возможность существенно расширить показания к оперативному лечению рака пищевода и оперировать больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. По данным отдельных авторов [1, 4], послеоперационная летальность снизилась до 9%.

Цель работы - изучение динамики непосредственных результатов хирургического лечения рака среднегрудного отдела пищевода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В Карагандинском областном онкологическом диспансере за период с 1969 по 2007 г. выполнены 303 операции резекции пищевода, из них 142 больным выполнена резекция средне-грудного отдела пищевода.

Изучен возрастной состав 142 оперированных больных: от 30 до 39 лет - 2 (1,4%), от 40 до 49 лет - 30 (21,1%), от 50 до 59 лет - 56 (39,4%), от 60 до 69 лет - 50 (35,3%), старше 70 лет - 4 (2,8%). Высокий процент заболевания отмечен среди больных в возрасте 50 - 60 лет.

В хирургии среднегрудного отдела пищевода широко используется комбинированный лапароторакотомный доступ. В случаях противопоказания к комбинированному доступу, чаще среди больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, разработан способ операции левосторонним чресплевральным доступом.

Таким образом, среди 65 оперированных левосторонним чресплевральным доступом сопутствующие заболевания отмечены у 47 (72,3%).

В выборе оперативного доступа решающим является уровень поражения пищевода. Если при локализации опухоли в аортальном сегменте пищевода четко определен комбинированный доступ, то при локализации опухоли в бронхиальных, ретрокардиольных сегментах нет единого мнения о хирургическом подходе. Оперируя опухоли этих сегментов левосторонним доступом, хирурги нередко попадают в трудную ситуацию из-за близкого расположения опухоли к нижнему контуру дуги аорты. Не обладая опытом резекции среднегрудного отдела пищевода с формированием анастомоза выше дуги аорты, врачи вынуждены ограничиться формированием анастомоза ни-

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных, оперированных с использованием левостороннего чресплеврального доступа

Название сопутственных заболеваний Общее количество

Общий атеросклероз, коронарокардиосклероз 12

Комбинированный митральный порок в стадии компенсации 2

Недостаточность митрального клапана 3

Миокардиодистрофия, миокардиосклероз 9

Стенокардия 2

Перенесенный в прошлом инфаркт 5

Гипертоническая болезнь I - II степени 3

Эмфизема легких, пневмосклероз, силикоз 5

Туберкулез легких 4

Пиелонефрит 2

Всего 47

же дуги аорты в ущерб радикальности операции.

Разработанный левосторонний чресплев-ральный доступ резекции среднегрудного отдела пищевода с формированием пищеводно-желу-дочного анастомоза выше дуги аорты является менее травматичным, чем комбинированный доступ, и выполнить его не составляет сложности.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

142 оперированных больных были разделены на две группы: I - 77 больных, которым резекция пищевода осуществлена комбинированным доступом, II - 65 больных, которым резекция пищевода проводилась левосторонним чре-сплевральным доступом.

В I группе у 22 больных отмечены послеоперационные осложнения (28,6%), во II группе осложнения отмечены у 9 (13,8%).

В обеих группах среди послеоперационных осложнений ведущее место занимает недостаточность пищеводно-желудочного анастомоза (табл. 2).

После операции комбинированным доступом часто встречались такие осложнения, как шок и внутреннее кровотечение, они не были отмечены во II группе.

Послеоперационная летальность в I группе составила 14,3% (11 больных), во II группе -10,8% (7 больных). Общая послеоперационная летальность равна 12,6% (18 больных).

За последние 5 лет путем усовершенствования метода формирования пищеводно-желудочного анастомоза удалось резко снизить количество такого осложнения, как недостаточность швов, что дало возможность уменьшить послеоперационную летальность до 6,3% (3 больных) на 47 операций.

Таблица 2.

Осложнения и летальность при резекции пищевода

Вид осложнения I группа II группа

Кол-во осложнений Умерло Кол-во осложнений Умерло

Недостаточность швов анастомоза 5 3 5 4

Сердечно-сосудистая недостаточность 2 2 2 1

Пневмония 2 - 1 1

Перфорация стенки пищевода 1 - - -

Внутреннее кровотечение 3 1 - -

Поддиафрагмальный абсцесс 1 - - -

Шок 3 2 - -

Дефект на стенке трансплантата 2 2 1 1

Тромбоз легочной артерии 1 1 - -

Нагноение раны 2 - - -

Всего 22

Таким образом, правильный подбор больных к операции и повышение техники выполнения резекции пищевода способствовало снижению послеоперационной летальности.

ВЫВОДЫ

1. Ведущей причиной послеоперационной летальности все еще остается недостаточность швов пищеводно-желудочного анастомоза.

2. Использование левосторонного чре-сплеврального доступа в резекции среднегрудно-го отдела пищевода уменьшает травматичность операции и дает возможность снизить послеоперационную летальность.

3. Левосторонний чресплевральный доступ показан для больных пожилого возраста и больных с сопутствующими заболеваниями, являющимися противопоказанием к комбинированно-

му доступу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Миронеников Б. П. Хирургия рака пищевода / Б. П. Миронеников, К. М. Лебединский. - СПб, 2002. - 304 с.

2. Оценка операции эзофагогастроанастомоза при резекции грудного отдела пищевода по поводу рака /С. А. Гаджиев, А. А. Воронов, В. З. Шейко и др. //Вестн. хирургии. - 1972. - №7. - С. 29 -33.

3. Показатели онкологической службы РК за 2006 г. (стат. материалы). - Алматы, 2007. - 52 с.

4. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода /А. Ф. Черноусов, Т. М. Богопольский. - М.: Медицина, 2000. - 350 с.

Поступила 03.12.07

K. Zh. Musulmanbekov, Ye. S. Shauyenov, Ye. S. Abitayev

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THORACIC ESOPHAGEAL CANCER

In this work were analyzed the results of surgical treatment of 142 patients with esophageal cancer. Due to character of surgical approach the patients were divided on 2 groups. In the first group to 77 patients the esophageal resection was performed by conventional combined laparothoracotomic approach with postoperative lethality 14,3%. In the second group to 65 patients the esophageal resection was performed by developed in the clinic method - left-sided transpleural approach with postoperative lethality 10,8%.

К. Ж. Мусылманбеков, Е. С. Шауенов, Е. С. Абитаев

6ЦЕШ КЕУДЕ Б0Л1Г1Н1Ц КАТЕРЛ1 1С1Г1НЕ ЖАСАЛРАН ОПЕРАЦИЯНЬЩ Н6ТИЖЕС1

Бул жумыста 142 аурура жасалран хирургиялык емнщ нэтижесше талдау жасалран. Операция жассау эдктерше байланысты аурулар 2 топка белшген. Бiрiншi топтары 77 аурура ечештщ орта белИнщ резекци-ясы, кеч колданылып жYрген, лапароторакотомдык киыстыру жолмен жасалран. Операциядан кейшп елiм керсеткiшi 14,3% кураган. Екiншi топтары 65 наукаска ечеш резекциясы, кафедрада эзiрленген, солжак кеуде куысы аркылы жака эдкпен жасалран операциядан кейiнгi елiм керсеткш 10,8%.