СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH MYOFASCIAL PAIN ACCOMPANYING LOCOMOTOR PATHOLOGIES

Изобретение относится к области медицины, а именно восстановительной и мануальной медицине, неврологии, ортопедии, травматологии, артрологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине и может быть использовано для повышения качества реабилитации пациентов с миофасциальными болевыми синдромами и артралгиями мышечно-фасциального генеза, сопровождающимися мышечно-фасциальным напряжением и ограничением подвижности: при остеохондрозе позвоночника, посттравматическом деформирующем артрозе крупных суставов, а также при сочетании остеохондроза позвоночника с деформирующим артрозом крупных суставов.
Проблема боли и аналгезии - одна из ведущих проблем для врачей всех специальностей, особенно это касается невропатологов, ортопедов-травматологов, ревматологов, артрологов и реабилитологов, врачей лечебной физкультуры и спортивных врачей, которые занимаются лечением больных с посттравматическими и дегенеративно-дистрофическими поражениями опорно-двигательной системы. Болевые мышечные синдромы относятся к числу наиболее распространенных и часто рецидивирующих заболеваний и составляют 30% от общей заболеваемости людей трудоспособного возраста (Грацианская Л.А., 1991).
Известны способы лечения пациентов с патологией опорно-двигательной системы с помощью методов массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии (Касьян Н.А. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А. RU 1331509, 1987). Воздействие на функциональные блоки в позвоночнике осуществляют с помощью толчковых манипуляций. Описаны мышечно-фасциальные и кожно-фасциальные техники для лечения мышечных фасциальных болевых синдромов (МФБС) (Разломий Л.К., Скоромец А.А. Мануальная кожно-фасциальная техника для лечения плечелопаточного периартроза. ′′Мануальная медицина′′, 1994 г., №7, г. Новокузнецк). Кожную складку Киблера перемещают вокруг сустава и в области надплечья, выполняют умеренное разминание уплотненных болезненных зон.
При лечении МФБС основное воздействие направлено преимущественно на болезненные мышечные уплотнения и триггерные точки. При этом не уделяется достаточного внимания нейромышечной регуляции движения, без которой затруднительно сформировать оптимальный статический и динамический стереотипы и максимально увеличить период ремиссии болевого синдрома (Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальная боль: Учеб. - метод. пособие/ - Иркутск, 2003. - 144 с).
Недостатком предложенных способов является также то, что проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия воздействуют локально на область непосредственного поражения без активного мышечно-фасциального сокращения, осуществляемого самим пациентом.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения миофасциальных болевых синдромов при патологии опорно-двигательной системы (RU 2182819, 2002 г.). Способ заключается в воздействии на миофасциальную триггерную зону комплексно и поэтапно, исходя из принципов структурной нейрометамерной организации сначала в проекции здорового позвоночного двигательного сегмента и крупных суставов конечностей, затем на стороне блокированного позвоночного двигательного сегмента и патологически измененных суставов. Для этого мануальную кожно-фасциальную технику и мышечно-фасциальную релаксацию выполняют предварительно в паравертебральной области, ритмическую мобилизацию осуществляют путем надавливания областями тенора и гипотенора на реберно-позвоночные, реберно-поперечные суставы и/или на поперечные отростки позвоночника. После этого разминание, тракцию, скручивание, компрессию, ротацию кожной складки осуществляют вокруг сустава и вдоль конечности по ходу расположения канала, проходящего через миофасциальную болевую зону. Мышечно-фасциальную релаксацию выполняют путем последовательного захватывания тканей между пальцами обеих рук выше и ниже сустава с последующим надавливанием на ткани, тракционным воздействием по оси и скручиванием в противоположных направлениях для восстановления мышечного баланса. Мобилизацию крупных суставов проводят ритмическим сгибанием, разгибанием, тракцией, компрессией и вибрационной ротацией при умеренном противодействии пациента. Затем перемещение кожно-подкожных складок выполняют в паховых и подмышечных областях, в локтевых и подколенных ямках для устранения застойных явлений в конечностях и восстановления моторной функции регионарных лимфоузлов. По окончании этих мероприятий проводят лечебно-медикаментозное лечение внутриклеточными биогенными регуляторами - цитомединами, которые вводят по принципу нейрометамера, с учетом механизма действия препарата в проекцию блокированного позвоночного двигательного сегмента, поперечно-реберных суставов и в триггерные точки периартикулярных тканей вокруг крупных суставов, не нарушая целостности капсулы. Для этого каждый из цитомединов в дозе по 0,1 г стерильного сухого вещества растворяют в 4 мл стерильного 2% раствора лидокаина и вводят последовательно в 4-5 алгических точек. Курс лечения составляет 8-10 сеансов, приводимых ежедневно.
Недостатками способа прототипа являются:
- лечение болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника и травмах проводится без воздействия на места скопления мышечно-фасциальных структур и учета мышечно-фасциальных связей различных мышечных групп конечностей: агонистов, синергистов и антагонистов.
Вышеперечисленные недостатки, в свою очередь, приводят к недостаточной эффективности восстановления объема движений в суставах и восстановления сократительной способности мышц и миотатического рефлекса. К недостаткам способа прототипа можно отнести также значительное количество сеансов и их длительность, а также наличие медикаментозного воздействия в способе, что усложняет его проведение.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы за счет более эффективного восстановления объема движений в суставах, полного восстановления сократительной способности мышц и миотатического рефлекса, сокращения количества сеансов и их длительности, а также упрощения способа за счет исключения медикаментозного воздействия.
Техническим результатом изобретения является проведение лечения больных миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы, включая воздействие на места скопления мышечно-фасциальных структур и с учетом мышечно-фасциальных связей различных мышечных групп конечностей: агонистов, синергистов и антагонистов.
Технический результат изобретения достигается тем, что заявляемый способ лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы включает в себя динамическую миофасциальную мобилизацию, заключающуюся в перемещении кожно-мышечной складки для воздействия на кожно- и мышечно- фасциальные области, включающее разминание, тракцию, скручивание, компрессию, ротацию кожно-мышечной складки с мобилизацией фасции выше и ниже сустава. Причем вышеперечисленные воздействия проводят на миофасциальные области конечностей в проекции фасциальных мышечных футляров, фасциальных межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков, а также областей сухожильного прикрепления мышц, воздействуя в поперечном направлении относительно продольно ориентированных мышечно-фасциальных структур конечности, и в противоположных направлениях относительно осуществляемых пациентом активных ротационных движений вокруг продольной оси конечности с сокращением мышц - агонистов и синергистов движения в суставах, на которых располагаются миофасциальные области, подвергающиеся воздействию. Вышеперечисленные воздействия проводят до максимально возможного физиологического барьера с задержкой на нем в течение 3-5 секунд и врачом, и пациентом. После описанного воздействия на мышечно-фасциальные области конечностей с болевым синдромом проводят аналогичное воздействие на мышечно-фасциальные и сухожильные структуры противоположной конечности, участвующей в паттерне походки, где для нижней конечности противоположной является рука на противоположной стороне тела; курс лечения 3-5 сеансов, проводимых по 1 сеансу 1-2 раза в неделю.
Способ осуществляют следующим образом.
После сбора анамнеза у пациента с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы проводят оценку боли по шкале ВАШ и анкете Роланда-Морриса, для пациентов с дисфункцией нижних конечностей - оценку функции повседневной жизни (ФПЖ) по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) и оценку опороспособности (В. Бывальцев, Е. Белых и др. - Использование шкал и анкет в вертебрологии. /Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2011, вып.2). Затем проводят визуальную диагностику симметричности структур тела с помощью вертикального отвеса, опущенного из середины межмастоидального промежутка, который в норме падает на середину расстояния между лодыжками, и вертикального отвеса, опущенного из середины слухового прохода, который в норме падает перед голеностопным суставом. В положении больного «стоя» оценивают флексию, экстензию, латерофлексию позвоночника, выполняют флексионный тест с разгрузкой экстензоров бедра, тест 5 линий и тест «кумушки», в положении больного «сидя» оценивают флексионный тест, в положении больного «лежа на спине», затем «лежа на животе» - производят пальпацию тканей, тест ригидности суставов нижней и верхней конечностей, интегрированных в паттерн походки с оценкой объема движений в них, оценку мышечно-рефлекторного тонуса по шкале оценки рефлекторной деятельности (ШОРД) и силы по шкале оценки мышечной силы (ШОМС), диагностику длины нижних конечностей (Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы (Учебное пособие) / Л.Ф. Васильева. - Новокузнецк, 1999. - 115 с.).
После пальпаторного выявления болезненных участков на верхних и нижних конечностях, ограничения мышечно-фасциальной подвижности тканей и объема движений в суставах приступают к лечебной коррекции устранения этого ограничения путем миофасциальной динамической мобилизации.
1. Воздействие на кожно- и мышечно-фасциальные области производят путем разминания, тракции, скручивания, компрессии, ротации кожно-мышечной складки выше и ниже сустава в проекции фасциальных мышечных футляров, фасциальных межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков, а также областей сухожильного прикрепления мышц, захватывая кожно-мышечную складку между подушечками большого и остальных пальцев и воздействуя в поперечном направлении относительно продольно ориентированных мышечно-фасциальных структур конечности.
2. Мышечно-фасциальную мобилизацию осуществляют в противоположных направлениях относительно осуществляемых пациентом активных ротационных движений вокруг продольной оси конечности с сокращением мышц - агонистов и синергистов движения в суставах, на которых располагаются миофасциальные области, подвергающиеся воздействию.
3. Вышеперечисленные воздействия проводят до максимально возможного физиологического барьера с задержкой на нем в течение 3-5 секунд и врачом, и пациентом.
4. Учитывая функционально-динамическую связь мышц и суставов через рефлексы походки, проводят аналогичную коррекцию мышечно-фасциальных и сухожильных структур противоположной конечности, участвующей в паттерне походки, где для нижней конечности противоположной является рука на противоположной стороне тела.
Так, ограничение мышечно-фасциальной подвижности на передней поверхности правого бедра приведет к аналогичным изменениям на передней поверхности левого плеча, а дисфункция правого коленного сустава будет связана с локтевым суставом противоположной стороны.
5. Курс лечения составляет 3-5 сеансов, проводимые по 1 сеансу 1-2 раза в неделю.
Кроме того, для выведения из организма гомотоксинов, вышедших из тканей при снятии локальных мышечно-фасциальных фиксаций в кровеносное русло, после сеанса динамической миофасциальной мобилизации необходимо увеличить прием чистой питьевой воды до 1,5-2 литров в день в течение 2-3 дней.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
- Разминание, тракцию, скручивание, компрессию, ротацию кожно-мышечной складки проводят на миофасциальные области конечностей в проекции фасциальных мышечных футляров, фасциальных межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков, а также областей сухожильного прикрепления мышц.
Самой частой причиной мышечно-фасциальной боли является ограничение подвижности между листками фасций, которые анатомически и функционально окружают отдельные мышцы, их группы агонистов и синергистов движения и сосудисто-нервные пучки, залегающие в межмышечном пространстве (Тревелл Дж., Д. Симоне. Миофасциальные боли. В 2 т./Пер. с англ. // Дж. Г. Тревелл. - М.: Медицина, 1989. -С. 15-18). Это ограничение подвижности сопровождается локальным отеком с затруднением венозного и лимфатического оттока, нарушением микроциркуляции, формированием фасциальных перемычек, направленных вглубь мышцы, искажением миотатического рефлекса вследствие вовлечения в патологический процесс нейромышечных веретен и сухожильных органов Гольджи (Васильева Л.Ф., Могельницкий А.С., Львов С.И. Патобиомеханика мышечно-скелетной системы. Кинезиологическая диагностика и коррекция: учебное пособие. - МЗ и CP РФ. Изд. РГМУ, Москва, 2010, С.20-25). Поэтому механическое воздействие (разминание, тракция, скручивание, компрессия, ротация кожно-мышечной складки) на места скопления мышечно-фасциальных структур (фасциальных мышечных футляров, межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков) и в местах сухожильного прикрепления мышц к костям приводит к локальному освобождению фасций с увеличением их подвижности и скольжения относительно мышц и сосудисто-нервных пучков.
- Воздействуют в поперечном направлении относительно продольно-ориентированных мышечно-фасциальных структур конечности, и в противоположных направлениях относительно осуществляемых пациентом активных ротационных движений вокруг продольной оси конечности с сокращением мышц - агонистов и синергистов движения в суставах, на которых располагаются миофасциальные области, подвергающиеся воздействию.
Так как фасциальные мышечные ложа конечностей ориентированы так же, как и мышцы продольно, т.е. в проксимально-дистальном направлении, наилучший эффект для их мобилизации достигается при механическом ручном воздействии в противоположном направлении, т.е. в поперечном (Новосельцев С.В. Мягкотканные и суставные техники. - Практическое руководство для врачей. / Санкт-Петербург, Фолиант, 2005, - 240 с). Еще более глубокое воздействие на фасции для улучшения венозного и лимфатического оттока происходит при активном сокращении пациентом мышц агонистов и синергистов движения. Кроме того, активное сокращение мышц пациентом относительно противоположно направленных действий врача приводит к динамической мышечной реедукации - «переобучению» проприорецепторов мышц, что способствует активному восстановлению миотатического рефлекса.
- Вышеперечисленные воздействия проводят до максимально возможного физиологического барьера с задержкой на нем в течение 3-5 секунд и врачом, и пациентом.
Для достижения максимального эффекта тканевой и фасциальной мобилизации и перенастройки всей мышечно-фасциальной системы необходимо физиологически максимальное растяжение мышечно-фасциальных структур, что достигается одновременным противоположным движением врача и пациента до максимального физиологического барьера с задержкой на нем до 3-5 секунд и врачом, и пациентом.
- Воздействию подвергают не только мышечно-фасциальные области на конечностях, сопровождающиеся болевым синдромом, но и мышечно-фасциальные и сухожильные структуры противоположной конечности, участвующей в паттерне походки, где для нижней конечности противоположной является рука на противоположной стороне тела.
Согласно нейрофизиологическим механизмам обеспечения нейромышечного сокращения, миотатический рефлекс, вызванный растяжением какой-либо мышцы, мгновенно распространяется на другие мышцы, интегрированные в паттерн походки (Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальная боль: Учеб. - метод. пособие / - Иркутск, 2003. - 144 с.). Так, при шаге вперед правой ногой происходит не только сокращение правых пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц, но и левых большой грудной мышцы и передней порции дельтовидной мышцы, интегрированных в единый паттерн походки. Наличие дисфункции четырехглавой мышцы в виде фасциального внутритканевого ограничения подвижности приведет к снижению ее миотатического рефлекса, формированию вторичной мышечной гипотонии и аналогичным проблемам в мышцах верхней конечности, что вызовет перегрузку мышц синергистов флексии плеча - верхней порции трапециевидной и малой грудной мышц с формированием болевого синдрома в них и анталгического неоптимального статического и двигательного стереотипа. Поэтому для системной коррекции всей мышечно-фасциальной системы необходимо воздействие на мышечно-фасциальные и сухожильные структуры противоположных конечностей, участвующих в паттерне походки.
- Курс лечения составляет 3-5 сеансов, проводимых по 1 сеансу 1 или 2 раза в неделю.
В отличие от прототипа, увеличение перерыва между процедурами связано с тем, что после устранения фасциальных ограничений организм полностью задействует все возможности внутренней системы адаптации и саморегуляции с восполнением энергетического запаса, что позволяет системам тела, в первую очередь, центральной нервной системе, произвести необходимую перестройку для функционирования в новом качестве. Кроме того, в течение 2-3 дней после сеанса миофасциальной коррекции нежелательно заниматься выраженной физической активностью, так как мышечно-фасциальная система будет пытаться вернуться к прежнему неоптимальному стереотипу движения. Тем самым в течение курса лечения организм постепенно выводится на нормальный уровень функционирования.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет осуществлять способ лечения больных миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы, включая воздействие на места скопления мышечно-фасциальных структур с учетом мышечно-фасциальных связей различных мышечных групп конечностей: агонистов, синергистов и антагонистов, что обеспечило более эффективное восстановление объема движений в суставах, полное восстановление сократительной способности мышц и миотатического рефлекса, сокращение количества сеансов и их длительности, а также упрощение способа за счет исключения медикаментозного воздействия.
Примеры из клинической практики
Пример 1. А/к №21. Больная М., 42 года, бухгалтер, работает за ПК.
В начале 2011 года появилась умеренная боль в области правого плечевого сустава - 4-5 баллов по ВАШ. Боль усиливалась в ночное время и при отведении руки. Лечилась амбулаторно, принимала обезболивающие препараты с непостоянным клиническим эффектом. Через 3 месяца от начала заболевания боль усилилась до 7-8 баллов днем и 10 баллов ночью. Была госпитализирована в неврологический стационар с диагнозом: плечелопаточный периартрит. На рентгенограммах плечелопаточного сустава выявлены признаки артроза 1 степени, на рентгенограмме шейного отдела позвоночника - признаки остеохондроза С5-С6-С7. Получала лечение - диклофенак, витаминотерапию, седативные препараты, физиопроцедуры на область сустава, массаж области плечевого сустава, традиционную мануальную терапию шейно-грудного отдела позвоночника и правого плечевого сустава. Вышеуказанное лечение не принесло существенного облегчения, но пациентка продолжила работать. К моменту обращения в медицинский центр «Мудрый доктор» в июне 2011 г. ночную боль в правом плече пациентка характеризовала как «нестерпимую» - 8-10 баллов по ВАШ, нарушился сон, появились головные и боли в шейном отделе позвоночника, раздражительность, депрессия, в течение 1 месяца продолжает принимать диклофенак, спазмалгон, феназепам, мидокалм, циннаризин, но-шпу.
Объективно: положение правой руки вынужденное - рука полусогнута в локте и приведена к туловищу. Видимых признаков воспаления в области правого плечевого сустава нет. Правое плечо выше левого, надключичная ямка справа сглажена из-за отечности тканей, нижний угол правой лопатки отстоит от грудной клетки. Активное отведение в правом плечевом суставе ограничено до 30 градусов из-за резкой болезненности. Активное сгибание правой руки в плечевом суставе ограничено до 45 градусов, а разгибание невозможно из-за резкой болезненности. Пассивное отведение и разгибание правого плеча ограничено незначительно, сгибание в полном объеме. При пальпации определяются многочисленные болезненные мышечные уплотнения в мышцах плечевого пояса, предплечья, груди, ребер справа, выраженная болезненность в лестничных мышцах и местах костных прикреплений правых передней зубчатой, дельтовидной, трехглавой мышц. Мышечная сила по ШОМС и рефлекторная активность по ШОРД дельтовидной, передней зубчатой, трехглавой, большой грудной мышц, экстензоров предплечья правой руки составляет 2-3 балла. Мышечный и рефлекторный тонус лестничных мышц, малой грудной, двуглавой мышц, флексоров предплечья правой руки повышен - эти мышцы фасилитированы и включаются в сокращение плечелопаточного комплекса с опережением агонистов. Кроме этого, выявлены функциональные мышечные блоки сегментов ШОП - С0-С1, С5-С6, С6-С7 с торзией позвонков и компрессией корешков С6-С7 справа и гипостезией в соответствующем дерматоме, «вдоховое» положение 1-го ребра справа.
Диагноз: Вторичный плечелопаточный периартроз вследствие компрессии корешков С6-С7 справа с формированием мышечно-фасциального болевого синдрома правого плечелопаточного комплекса.
Пациентке проведено лечение динамической миофасциальной мобилизацией в области правого плечевого пояса, предплечья, шеи, левого бедра, голени и таза по заявляемому способу.
Лечение привело к уменьшению интенсивности мышечно-фасциальных болей в области правого плечевого пояса уже после первого сеанса с 8-10 баллов до 4-5 баллов по ВАШ, увеличился объем активного отведения правого плеча до 80 градусов, активного сгибания правой руки в плечевом суставе до 90 градусов, разгибание до 10 градусов. Были отменены все фармацевтические препараты. Повторный сеанс лечения был проведен через 3 дня, все последующие через 1 неделю. Всего было проведено 5 сеансов. Через 5 сеансов от начала лечения активные движения в плечевом суставе полностью восстановились, боль не беспокоила. Даны рекомендации по соблюдению режима работы, гигиене рабочего места и позы, выполнению комплекса ЛФК для мышц плечевого пояса, предплечья и шеи. Катамнез через 2 года, боль в области плечевого пояса не возвращалась.
Пример 2. А/к №173. Пациент К., 52 года, пенсионер, в течение 25 лет работал машинистом на метрополитене. Жалобы на боль в пояснично-крестцовом - и шейно-грудном отделах позвоночника до 6-7 баллов ВАШ, правого коленного сустава, преимущественно в покое, усиливается при движении до 7-8 баллов ВАШ, особенно при подъеме по лестнице, ограничение объема движений. Травм не было. Появление боли связывает с физической нагрузкой во время работы на огороде - копание и трамбовка земли.
Из анамнеза выяснено, что 3 года назад была сильная боль в левом плече и надплечье, сопровождающаяся резким ограничением объема движений в плечевом суставе, которую пациент связывает с профессиональной работой машинистом. Лечился в поликлинике метрополитена с хорошим терапевтическим эффектом.
Объективно: неоптимальный статико-динамический стереотип с формированием косого таза мышечно-суставного генеза, положительный флексионный тест справа в положении «стоя» и слева в положении «сидя», положительный тест «кумушки», правая нижняя конечность удлинена, небольшая отечность с внутренней стороны области коленного сустава, левое плечо приподнято, компенсаторный S-образный сколиоз позвоночника, смещение центра тяжести тела влево и вперед. Опорную функцию больше выполняет левая конечность, показатель опороспособности правой ноги 0,4. Разгибание в правом коленном суставе ограничено на 10 градусов, сгибание - на 20%. На основании оценочной шкалы Японской ортопедической ассоциации (JOA) оценка функции в повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей составляет 2 балла. По анкете Роланда-Морриса влияние боли в поясничной области на нарушение жизнедеятельности составляет 18 пунктов.
При пальпации определяются многочисленные болезненные мышечные уплотнения в мышцах флексорах правого бедра и голени, группе мышц приводящих бедро и грушевидной мышце справа, квадратной мышце поясницы, экстензорах и флексорах бедра слева, мышцах плечевого пояса, предплечья, груди, ребер слева, выраженная болезненность в лестничных мышцах и местах костных прикреплений передней зубчатой, дельтовидной, трехглавой мышц слева. Мышечная сила по ШОМС и рефлекторная активность по ШОРД дельтовидной, передней зубчатой, трехглавой, большой грудной мышц, экстензоров предплечья левой руки, левой пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц бедра, экстензоров бедра справа составляет 2-3 балла. Мышечный и рефлекторный тонус грушевидных мышц, квадратной мышцы поясницы слева, подвздошно-поясничной и четырехглавой мышц справа, лестничных мышц, малой грудной, двуглавой мышц, флексоров предплечья левой руки повышен - эти мышцы фасилитированы и включаются в сокращение тазового и плечелопаточного комплекса с опережением агонистов.
Рентгенологически: сужение суставной щели правого коленного сустава, множественные остеофиты, деформирующий артроз правого коленного сустава 2 стадии, признаки остеохондроза позвоночника С5-С6, С6-С7, L4-L5, L5-S1 дисков с формированием S-образного сколиоза.
Диагноз: Вторичный деформирующий артроз правого коленного сустава 2-й стадии с передним смещением головки бедренной кости и формированием неоптимального статического и двигательного стереотипов вследствие прогрессирующего миофасциального синдрома мышц левого плечевого и правого тазового комплексов.
Пациенту проведено лечение динамической миофасциальной мобилизацией мышц левого плечелопаточного комплекса, предплечья и шеи, правого и левого тазового комплекса, мышц сгибателей бедра справа, разгибателей слева и мышц обеих голеней по заявляемому способу.
Лечение привело к уменьшению интенсивности болей в правом коленном суставе после первого сеанса с 7-8 до 1 балла по ВАШ, в пояснично-крестцовом и шейно-грудном и в пояснично-крестцовом отделах позвоночника с 6-7 баллов до 2-3. До лечения разгибание в правом коленном суставе было ограничено на 10 градусов, после лечения объем активного разгибания в правом коленном суставе составил 180 градусов. До лечения сгибание правого коленного сустава было ограничено на 20%, после лечения - полностью восстановлено.
Через 4 сеанса от начала лечения активные движения в коленном суставе полностью восстановились, боль в коленном суставе и позвоночнике не беспокоила. Мышечная сила по ШОМС и рефлекторная активность по ШОРД всех мышц полностью восстановилась. Повторный сеанс лечения, как и все последующие, был проведен через 1 неделю. Всего было проведено 4 сеанса. Оценка функции в повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей повысилась с 2 баллов до 4 с увеличением показателя опороспособности правой ноги с 0,4 до 0,8-1,0 и равномерным распределением веса тела на опору.
Оценка функции в повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) повысилась с 2-х до 4-х баллов. По анкете Роланда-Морриса влияние боли в поясничной области на нарушение жизнедеятельности понизилось с 18 пунктов до 2-х. Даны рекомендации по соблюдению режима работы, выполнению комплекса ЛФК для мышц позвоночника, таза, плечевого пояса, предплечья и шеи.
Заявляемым способом было пролечено 50 пациентов с различной патологией опорно-двигательной системы, сопровождающейся миофасциальной симптоматикой, различными деформациями контуров тела и различной степенью выраженности клинических проявлений. Среди пролеченных - 30 пациентов с плечелопаточным периартрозом, эпикондилитом локтевого сустава, артрозом 1-2-й стадии коленного и тазобедренного суставов и 20 пациентов с вертеброгенной корешковой, невральной симптоматикой верхних и нижних конечностей. Среди пациентов 37 женщин и 13 мужчин с продолжительностью заболевания от 1 года до 5 лет. Клиническая картина плечелопаточного периартроза была типичной и характеризовалась наличием боли в пораженном плечевом суставе, усиливающаяся при отведении руки и при заведении руки за спину, ограничением амплитуды движений в плечевом суставе. Клиническая картина артроза коленного и тазобедренного суставов сопровождалась ограничением объема движений и затруднениями при ходьбе. У пациентов с вертеброгенной корешковой и невральной симптоматикой наиболее отчетливо был выражен болевой синдром и составлял 6-9 баллов по шкале ВАШ. По анкете Роланда-Морриса влияние боли в поясничной области на нарушение жизнедеятельности у этих пациентов составило от 12 до 20 пунктов.
Исследование мышечной силы проводилось по шкале оценки мышечной силы (ШОМС) и у 2/3 группы пациентов составила 2 балла, у 1/3-3 балла. Рефлекторная активность верхних и нижних конечностей оценивалась по шкале оценки рефлекторной деятельности (ШОРД) и составила 2-3 балла.
11 пациентов из 50 отмечали у себя наличие нарушений при ходьбе, и на основании оценочной шкалы Японской ортопедической ассоциации (JOA) оценка функции в повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей у этих пациентов составила 2-3 балла с опороспособностью от 0,2 до 0,5 и неравномерным распределением веса тела на правую и левую конечности.
У 28 пациентов выявлялись ограничения объема движений в суставах верхних и нижних конечностей на 10-30%. Чувствительные нарушения верхних и нижних конечностей соответствовали 1-2 баллам.
Лечение методом динамической миофасциальной мобилизации проводилось у каждого пациента 1-2 раза в неделю в течение 10-15 мин. Курс лечения состоял из 3-5 сеансов в зависимости от клинической выраженности заболевания.
Результаты лечения оценивались по субъективной оценочной шкале Macnab. У 45 пациентов наступило полное восстановление физической активности и трудоспособности без объективной неврологической сипмптоматики с восстановлением миотатических рефлексов всех мышечных групп (агонистов, синергистов, антагонистов). 5 пациентов оценили результат лечения как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения при физической нагрузке.
Болевой синдром по шкале ВАШ у всех пациентов снизился с 6-9 до 0-2 баллов. Критерии Роланда-Морриса снизились от 12-20 до 0-4 пунктов.
На основании оценочной шкалы Японской ортопедической ассоциации (JOA) у 11 больных, которые отмечали у себя наличие нарушений при ходьбе, оценка функции в повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей повысилась с 2-3 до 4 баллов с увеличением показателя опороспособности от 0,2-0,5 до 0,8-1,0 и равномерным распределением веса тела на опору.
Из 28 пациентов, у которых выявлялись ограничения объема движений в суставах верхних и нижних конечностей на 10-30%, у 23 пациентов объем движений в суставах полностью восстановился, что составляет 74% пациентов. В описании к патенту №2182819 (способ прототип) отсутствуют сведения о полном восстановлении объема движений в суставах.
У остальных 5 пациентов при апробации заявляемого способа объем движений в суставах увеличился на 20-25%. При использовании способа прототипа объем движений в суставе увеличился на 10-20%.
Мышечная сила и рефлекторная активность верхних и нижних конечностей после лечения у всех пациентов повысилась с 2-3 до 4-5 баллов, то есть у всех пациентов после лечения заявляемым способом наблюдалось полное восстановление сократительной способности мышц и миотатического рефлекса. Чувствительные нарушения верхних и нижних конечностей не определялись.
В описании к патенту №2182819 (способ прототип) отсутствуют сведения о полном восстановлении сократительной способности мышц и миотатического рефлекса.
Катамнез прослежен до 2-х лет у 27 пациентов, все имеют стойкую ремиссию.
Вышеприведенные данные по эффективности заявляемого способа позволили сократить, по сравнению с прототипом, количество процедур на 5, а их длительность - в 2 раза: по способу прототипу - 8-10 сеансов, по 30 мин ежедневно, по заявляемому способу - 3-5 сеансов по 10-15 мин 1-2 раза в неделю.
Таким образом, заявляемый способ лечения больных миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы осуществляют, включая воздействие на места скопления мышечно-фасциальных структур и с учетом мышечно-фасциальных связей различных мышечных групп конечностей: агонистов, синергистов и антагонистов, что обеспечило повышение эффективности лечения за счет более эффективного восстановления объема движений в суставах, полного восстановления сократительной способности мышц и миотатического рефлекса, сокращения количества сеансов и их длительности, а также упрощения способа за счет исключения медикаментозного воздействия.
Способ может быть осуществлен не только врачом, но и средним медицинским персоналом, то есть массажистами и инструкторами ЛФК.