ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЕ БЛОКИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА
INTRAMEDULLAR BLOCKING DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицинской технике и медицине, а именно травматологии, и предназначено для лечения переломов трубчатых костей, в частности бедренной кости, путем проведения интрамедуллярного остеосинтеза.
Известны различные конструкции интрамедуллярных блокирующих устройств [авторские свидетельства SU на изобретения №186082, №912157, №1041102, №1482686, патенты RU на изобретения №2120790, №2391069]. Все они имеют протяженный цилиндрообразный корпус типа стержня и элементы фиксации.
Известно также устройство для интрамедуллярного остеосинтеза костей [патент RU на изобретение №2029514]. Оно содержит полый цилиндрический корпус с диаметрально расположенными прорезями на одном конце и продольным резьбовым каналом и фланцем на другом. В корпусе установлен фиксирующий узел со стержнем и упорами с возможностью расположения последних в прорезях корпуса. Фиксирующий узел выполнен в виде цилиндрической пружины, соединенной одним концом со штоком, а другим со стержнем, упоры подпружиненно установлены на конце штока. Корпус выполнен гибким. Стержень установлен в канале корпуса по резьбе.
Однако данное устройство предназначено для использования только при остеосинтезе плечевой кости. При его введении необходимо вскрытие полости сустава и рассверливание костно-мозгового канала, что, в свою очередь, травматично и опасно возможными осложнениями.
Известно также устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, выполненное в виде фиксатора [авторское свидетельство SU на изобретение №1111749]. Оно содержит полый резьбовой корпус с колпачком и пружинящие спицы, установленные в корпусе. С целью повышения фиксации костных отломков путем равномерного заполнения внутренней полости кости фиксатором, в резьбовом корпусе установлен толкатель. Последний одним концом связан с колпачком, а другим - контактирует со спицами. Противоположные концы спиц связаны гибкими связями.
Однако данное устройство сложно в изготовлении и установке его во внутреннюю полость трубчатой кости. Выполнение фиксации костных отломков только за счет равномерного заполнения внутренней полости кости пружинящими спицами, связанными между собой гибкими связями, не может обеспечить необходимой жесткости фиксации, требуемой для правильного более раннего сращения костных отломков.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является устройство для осуществления интрамедуллярного остеосинтеза, выполненное в виде фиксатора [авторское свидетельство SU на изобретение №1386182]. Оно содержит трубку и установленный в ней фиксирующий элемент. Последний выполнен в виде стержня, снабженного на одном конце упругими заостренными пластинами с соединенными концами, а на другом конце - винтом, шарнирно соединенным со стержнем. Трубка на одном конце выполнена с заострением и прорезями под упругие пластины, а на другом конце - подпружиненной шайбой и гайкой.
Однако из-за особенности анатомического строения метафиза трубчатой кости, а именно из-за различия размеров внутреннего диаметра кости по всей ее протяженности, при использовании данного устройства упругие пластины не смогут войти в полный контакт с костью в двух взаимно перпендикулярных плоскостях одновременно, т.к. винт, управляющий их изгибанием и выпячиванием, связан сразу со всеми четырьмя пластинами, а следовательно, фиксация дистального отломка будет происходить только в одной плоскости, имеющей меньший внутренний диаметр кости. В связи с этим прочное закрепление устройства в дистальном отломке невозможно. Использование пружины на проксимальном конце устройства без тарирования силы при сжатии ее гайкой может не дать эффекта компрессии или, наоборот, вызвать некроз костной ткани на концах отломков при чрезмерном сжатии пружины.
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение стабильной фиксации фрагментов трубчатых костей с учетом конфигурации костно-мозгового канала при снижении травматичности хирургического вмешательства.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в интрамедуллярном блокирующем устройстве для остеосинтеза, содержащем протяженный цилиндрический корпус с центральным каналом, проксимальным и дистальным концами и проходящий внутри и вдоль центрального канала фиксирующий упругий элемент, причем корпус на дистальном конце выполнен с заострением, на наружной поверхности корпуса вдоль него со стороны проксимального конца параллельно и на равноудаленном расстоянии друг от друга размещены уплощенные пластины треугольной формы по типу ребер жесткости, при этом протяженность вдоль корпуса одной из них превышает протяженность других; в корпусе со стороны его дистального конца имеется, по крайней мере, один сквозной косопоперечный канал, соединенный с центральным каналом и выполненный с возможностью выхода через него фиксирующего упругого элемента; со стороны проксимального конца корпуса закреплены последовательно друг за другом съемные направляющая втулка, имеющая протяженную цилиндрическую форму по типу трубки, и крышка.
Кроме того, заявляется интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза с вышеописанными признаками, на наружной поверхности корпуса которого размещены, по крайней мере, три уплощенные пластины, причем протяженность вдоль корпуса одной из них составляет порядка 1/4 с латеральной поверхности устройства, других - 1/8 протяженности всего корпуса.
Заявляется также интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза с вышеописанными признаками, сквозной косопоперечный канал расположен с медиальной стороны устройства.
Заявляется также интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза с вышеописанными признаками, в корпусе которого со стороны дистального конца выполнено сквозное отверстие для обеспечения дополнительного поперечного блокирования всего устройства, при этом сквозное отверстие расположено под углом до 45° к фронтальной плоскости относительно продольной оси корпуса.
Заявляется также интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза с вышеописанными признаками, в котором направляющая втулка и крышка закреплены с помощью резьбовых соединений.
Заявляется также интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза с вышеописанными признаками, в котором на проксимальном торце крышки выполнена шлица под отвертку, а диаметр фиксирующего упругого элемента составляет не более 4 мм.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи за счет конструктивных особенностей выполнения устройства. При введении устройства внутрь травмированной кости уплощенные пластины треугольной формы, выполненные с учетом конфигурации костно-мозгового канала, не препятствуют движению корпуса, т.к. установлены более широкой частью в сторону проксимального конца корпуса и в то же время, вступая в плотный механический контакт с костью, препятствуют возможности смещения устройства, исключая ротационно-осевые смещения отломков травмированной кости. Выполнение корпуса с заострением со стороны его дистального конца позволяет избежать проведение формирования интрамедуллярного канала для последующего введения заявляемого устройства в костно-мозговой канал, тем самым, снизив травматичность проводимого хирургического вмешательства, в частности, исключив возможность полного повреждения эндостальной сосудистой сети. Надежный захват дистального фрагмента кости при помощи фиксирующего упругого элемента, выполненного с возможностью выхода через сквозной косопоперечный канал в корпусе, позволяет обеспечить стабильную фиксацию фрагментов травмированной кости, а поперечное блокирование под углом до 45° к фронтальной плоскости относительно продольной оси корпуса усиливает фиксацию дистального отломка кости, особенно при ходьбе.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью чертежа, на котором изображен общий вид интрамедуллярного блокирующего устройства для остеосинтеза в собранном виде. На чертежи позициями 1-9 обозначены:
1 - корпус;
2 - центральный канал корпуса;
3 - фиксирующий упругий элемент;
4 - уплощенные пластины;
5 - сквозной косопоперечный канал;
6 - направляющая втулка;
7 - крышка;
8 - шлица;
9 - сквозное отверстие для обеспечения дополнительного поперечного блокирования.
Интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза содержит протяженный цилиндрический корпус 1 с центральным каналом 2, проксимальным и дистальным концами. Последний выполнен с заострением. Внутри и вдоль центрального канала 2 корпуса проходит фиксирующий упругий элемент 3 по типу спицы с диаметром не более 4 мм. На наружной поверхности корпуса 1 вдоль него со стороны проксимального конца параллельно и на равноудаленном расстоянии друг от друга размещены, по крайней мере, три уплощенные пластины 4 треугольной формы по типу ребер жесткости. Протяженность вдоль корпуса 1 одной из них превышает протяженность других. Для остеосинтеза бедренной кости, например, протяженность вдоль корпуса 1 двух уплощенных пластин составляет порядка 1/8, третьей - 1/4 протяженности всего корпуса 1 с латеральной поверхности устройства. В корпусе со стороны его дистального конца имеется, по крайней мере, один сквозной косопоперечный канал 5, расположенный с медиальной стороны устройства и соединенный с центральным каналом 2 с возможностью выхода через него фиксирующего упругого элемента 3. Со стороны проксимального конца корпуса 1 закреплены последовательно друг за другом при помощи резьбовых соединений съемные направляющая втулка 6 и крышка 7. Направляющая втулка 6 имеет протяженную цилиндрическую форму по типу трубки. На проксимальном торце крышки 7 выполнена шлица 8 под отвертку.
В корпусе 1 со стороны дистального конца возможно выполнение сквозного отверстия 9 для обеспечения дополнительного поперечного блокирования всего устройства, при этом отверстие 9 расположено под углом до 45° к фронтальной плоскости относительно продольной оси корпуса 1.
Интрамедуллярное блокирующее устройство для остеосинтеза работает следующим образом.
Проводят рентгенологическое исследование, по которому оценивают локализацию перелома, размеры и формы травмированной кости. По полученным данным из набора типов размеров интрамедуллярных блокирующих устройств для остеосинтеза подбирают устройство с необходимыми протяженностью и диаметром. Собирают устройство в рабочее состояние. Для этого навинчивают на корпус 1 с проксимального конца направляющую втулку 6. Помещают внутрь центрального канала 2 фиксирующий упругий элемент 3, дистальный конец которого погружают в сквозной косопоперечный канал 5 с возможностью его выдвижения за пределы наружной поверхности корпуса 1. Протяженность фиксирующего упругого элемента 3 равна протяженности участка корпуса 1 в собранном виде с направляющей втулкой 6 от сквозного косопоперечного канала 5 до крышки 7. Навинчивают на проксимальный конец направляющей втулки 6 крышку 7. Производят разрез, послойно рассекают мягкие ткани. Вводят устройство, например, при переломе бедренной кости в проксимальный отломок с выведением его проксимального конца с крышкой 7 и направляющей втулкой 6 в рану над большим вертелом. Сопоставляют отломки и продвигают устройство в дистальный отломок травмированной кости. Откручивают поочередно крышку 7 и направляющую втулку 6. С помощью пробойника продвигают фиксирующий упругий элемент 3 в дистальном направлении по центральному каналу 2 корпуса 1, при этом дистальный конец фиксирующего упругого элемента 3 через сквозной косопоперечный канал 5 уходит за наружную поверхность корпуса 1 и врезается в костную ткань отломка, прочно фиксируя его на конце устройства. В необходимых случаях, например при многооскольчатых переломах и остеопорозе, осуществляют дополнительное блокирование всего устройства винтом, проходящим через сквозное отверстие 9 в корпусе 1 со стороны дистального конца. На проксимальный конец корпуса 1 с помощью отвертки навинчивают крышку 7. Рану послойно ушивают и приступают к реабилитационным мероприятиям. После консолидации отломков устройство удаляют в обратном порядке.
Пример
Заявляемое изобретение реализовано в экспериментальном образце, изготовленном на предприятии ООО «РоторМед», г.Казань. Изделие готовится к практической апробации в медицинском учреждении. Найденные конструктивные усовершенствования практически обоснованы и оправдали конструктивную целесообразность.