СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ ПРИ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОМ СИНДРОМЕ
METHOD FOR MEASURING INTRAOCULAR LENS POWER WITH INTRACAPSULAR FIXATION IN PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известен способ определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) с внутрикапсульной фиксацией для коррекции аметропии по патенту РФ №2201724. Способ включает измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы, расстояния между передней поверхностью ИОЛ и вершиной роговой оболочки, глубины передней камеры, толщины естественного хрусталика, диаметра оптической и гаптической частей ИОЛ и угла наклона гаптической части к плоскости оптической части.
Однако данный способ обладает существенным недостатком: он обладает недостаточной точностью расчета ИОЛ для глаз пациентов при псевдоэксфолиативном синдроме, когда имеет место смещение ИОЛ в сторону сетчатки. Это приводит к снижению зрительных функций у таких пациентов, для коррекции которого требуются дополнительные операционные вмешательства.
Технический результат - повышение точности определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме.
Технический результат достигается тем, что в способе определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме, включающем измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы, дополнительно измеряют величину максимальной разницы длины волокон цинновой связки, а оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:
<mrow><msub><mi>D</mi><mrow><mi>И</mi><mi>О</mi><mi>Л</mi></mrow></msub><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>1336</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>L</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>L</mi><mo>−</mo><mi>p</mi><mo stretchy="false">)</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>p</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac></mrow>
иол
где D - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
L - длина глаза, мм;
333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр;
R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;
р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме, мм, определяемое по формуле:
<mrow><mi>p</mi><mo>=</mo><msub><mi>R</mi><mi>з</mi></msub><mo>−</mo><msqrt><mrow><msubsup><mi>R</mi><mi>з</mi><mn>2</mn></msubsup><mo>−</mo><mfrac><mrow><msup><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>d</mi><mo>−</mo><mn>1,82</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow><mn>2</mn></msup></mrow><mn>4</mn></mfrac></mrow></msqrt><mo>+</mo><mn>0,62467</mn><mtext> A-70</mtext><mtext>,563-0</mtext><msup><mrow><mtext>,97 e</mtext></mrow><mrow><mtext>-8</mtext><mtext>,16S</mtext></mrow></msup></mrow>
з
R - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;
А - константа А интраокулярной линзы;
S - максимальная разница длины волокон цинновой связки, мм;
d - диаметр роговицы, мм.
Данные пропорции подобраны эмпирическим путем.
При определении расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно изобретению учитывают радиус кривизны задней поверхности роговицы, диаметр роговицы, значение заводской константы А интраокулярной линзы и величину максимальной разницы волокон цинновой связки, обусловленной ослаблением ее вследствие псевдоэксфолиативного синдрома, определяемой ультразвуковым методом.
При псевдоэксфолиативном синдроме циннова связка ослаблена и после внутрикапсульной фиксации ИОЛ имеет место смещение ее назад. Значение гиперметропизации увеличивается со степенью выраженности ПЭС и соответствующим увеличением разницы длин волокон цинновой свзки. Смещение главной плоскости ИОЛ назад обусловлено следующими обстоятельствами. Среди факторов, определяющих стабильное положение капсульного мешка с имплантированной ИОЛ, определенную роль играют силы адгезии между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, которые смещают капсульный мешок к заднему полюсу глаза. Это смещение более выражено при ослаблении волокон цинновой связки, что характеризуется степенью ПЭС. Чем выше степень ПЭС, тем тенденция к смещению выше. Поэтому определение расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно формуле прототипа вследствие этого смещения дает заниженные значения, приводящие к существенной ошибке в определении оптической силы ИОЛ.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом.
На глазу пациента при псевдоэксфолиативном синдроме, включающем измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы, константы А интраокулярной линзы, величины максимальной разницы длины волокон цинновой связки, оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:
<mrow><msub><mi>D</mi><mrow><mi>И</mi><mi>О</mi><mi>Л</mi></mrow></msub><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>1336</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>L</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>L</mi><mo>−</mo><mi>p</mi><mo stretchy="false">)</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>p</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac></mrow>
иол
где D - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр;
L - длина глаза, мм;
333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр;
R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;
р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки при псевдоэксфолиативном синдроме, мм, определяемое по формуле:
<mrow><mi>p</mi><mo>=</mo><msub><mi>R</mi><mi>з</mi></msub><mo>−</mo><msqrt><mrow><msubsup><mi>R</mi><mi>з</mi><mn>2</mn></msubsup><mo>−</mo><mfrac><mrow><msup><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>d</mi><mo>−</mo><mn>1,82</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow><mn>2</mn></msup></mrow><mn>4</mn></mfrac></mrow></msqrt><mo>+</mo><mn>0,62467</mn><mtext> A-70</mtext><mtext>,563-0</mtext><msup><mrow><mtext>,97 e</mtext></mrow><mrow><mtext>-8</mtext><mtext>,16S</mtext></mrow></msup></mrow>
з
R - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;
А - константа А интраокулярной линзы;
S - максимальная разница длины волокон цинновой связки, мм;
d - диаметр роговицы, мм.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациент А., 56 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта при псевдоэксфолиативном синдроме 3 стадии. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,8 мм, длину глаза: 23,60 мм, диаметр роговицы: 11,6 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 6,9 мм; максимальная разница длины волокон цинновой связки 0,36 мм. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.
Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (Германия), Pentacam HR Oculus (Германия), максимальную разницу длины волокон цинновой связки определяли на аппарате "UBM-840" фирмы "Humphrey" (США), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.
иол
Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D=20,51 дптр.
Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 21,5 дптр.
Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.
Пример 2. Пациент З., 66 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта при псевдоэксфолиативном синдроме 4 степени. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,92 мм, длину глаза: 24,12 мм, диаметр роговицы: 11,5 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 7,06 мм. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.
Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (оптическая зона 2,5 мм) (Германия), ультразвуковую плотность цинновой связки определяли на приборе Pentacam HR Oculus (Германия), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.
иол
Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D=19,55 дптр.
Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 19,5 дптр.
Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.
Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме для коррекции афакии после экстракции катаракты повышается точность расчета не менее чем на 20% и минимизируется рефракционная ошибка.
Использование предлагаемого способа позволит обеспечить высокую точность определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией при псевдоэксфолиативном синдроме.