СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ЭРИТРОДЕРМИИ
METHOD OF CURE FOR ERYTHRODERMA PSORIATICUM

Изобретение относится к области медицины - дерматологии, а именно к лечению больных наиболее тяжелой осложненной формой псориаза - псориатической эритродермией.
В настоящее время исследовательскими работами подтверждена наиболее значимая роль иммунных механизмов в патогенезе псориаза, генетически обусловленного заболевания, находящегося под активным влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов окружающей среды - экологических, социальных, дисметаболических процессов, инфекционных, глистно-протозойных агентов и др.
α
α
α
Имеются единичные данные о наличии лимфотропных вирусов у пациентов с хроническими дерматозами, в том числе с псориазом. При этом не исключается возможность участия герпес-вирусов в гиперактивации лимфоцитов при псориазе и участия вирусных частиц в модификации кератиноцитов, способствующей формированию аутоиммунных нарушений. Известна способность вирусов повышать активность киллерных клеток, индуцировать синтез и освобождение ряда провоспалительных цитокинов (IL-1, TNF-, интерферона- и др.).
Попытки фармакологической и немедикаментозной коррекции иммунных нарушений при псориазе предпринимались неоднократно с неоднозначным эффектом в связи с многообразием нарушений иммунных функций. Наиболее острой является проблема терапии тяжелых форм псориаза, таких как псориатическая эритродермия, когда арсенал лечебных средств весьма скуден и представлен в основном препаратами иммунодепрессивной направленности.
Идентификация специфических для псориаза иммунных механизмов открывает широкие возможности для разработки новой, эффективной и индивидуальной специфической терапии (Хайрутдинов В.Р. и соавт. «Современные представления об иммунных механизмах развития псориаза». Вестник «Дерматология, №1, 2007 г., с.3-7).
Одним из известных ведущих методов в комплексной терапии тяжелых форм псориаза является иммуносупрессия, осуществляемая, главным образом, назначением кортикостероидных гормонов, циклоспорина А, цитостатических иммунодепрессантов.
Известен, например, способ лечения псориаза метотрексатом. Его терапевтический эффект в основном обусловлен токсическим действием на пролиферацию клеток лимфоидного ряда, подавлением активности ИЛ-1 и продукции ИЛ-6. Однако, наряду с выраженным положительным терапевтическим эффектом при применении этого препарата, в значительном проценте случаев наблюдается развитие нежелательных побочных явлений (токсических, токсикоаллергических, мутагенных) (Кубанова А.А. «Дерматовенерология. Клинические рекомендации». М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006-2007 г., с.47; Романенко И.М. и соавторы; «Кожные и венерические болезни». Т.2, 2006, с.585).
Кроме того, применение метотрексата сопряжено с контролем общего анализа крови (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровня общего гемоглобина), общего анализа мочи, функции печени и почек. В связи с этим применение метотрексата осуществляется по строгим показаниям. При отмене препарата обычно наступают рецидивы. Для достижения клинического эффекта необходимо проведение 4-5 курсов терапии метотрексатом. Курс лечения заключается в назначении внутрь 2,5 мг препарата трехкратно с интервалом 12 часов еженедельно в течение 3-5 недель.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения больных осложненной формой псориаза - псориатической эритродермией - является способ лечения препаратом циклоспорин А по 3,5-5 мг на 1 кг массы тела в сутки. В первые три месяца лечения определяют один раз в две недели уровень креатинина сыворотки, в последующем - ежемесячно. В качестве симптоматических средств в течение 7-14 дней применяют антигистаминные препараты. (Кубанова А.А. «Дерматовенерология. Клинические рекомендации». М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006-2007 г., с.48.) Терапевтическая эффективность циклоспорина А обусловлена подавлением остроты воспалительной реакции, секреции интерлейкинов и других лимфокинов активированными Т-лимфоцитами, что приводит к снижению активности Т-лимфоцитов как в дермальном слое, так и в эпидермисе и косвенно воздействует на состояние сосудов, гиперпролиферацию эпидермиса, а также на активность клеток воспаления. Наряду с этим циклоспорин подавляет рост кератиноцитов. Недостатками известного способа являются высокая стоимость препарата, длительность рекомендуемого курса терапии (более 3 месяцев), взаимодействие с большим количеством препаратов, побочные эффекты (повышение артериального давления, нарушения функции почек, повышение концентрации калия и мочевой кислоты в организме и др.) и противопоказания.
Задачей изобретения является повышение эффективности терапии осложненной формы псориаза - эритродермии - за счет применения препарата иммуномодулирующего и противовирусного действия панавир, характеризующегося сокращением длительности обострения, предотвращением побочных эффектов, удлинением сроков ремиссии.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения псориатической эритродермии путем назначения иммуномодулирующего препарата в комплексе терапии в качестве иммуномодулирующего препарата используют Панавир внутривенно по 200 мкг: первые три инъекции - через день, последующие две инъекции - с интервалом 48 ч, курс лечения проводят в течение 1,5-2 недели до средних значений индекса PASI 6,4-7,5.
Назначение Панавира обеспечивает патогенетическое воздействие, повышающее неспецифическую резистентность организма, индукцию интерферона, обладающего противовирусным действием, что позволяет обосновать его эффективность и безопасность при лечении больных псориазом, в основе которого лежат выраженные аутоиммунные нарушения.
Препарат «Панавир» - растительный биологически активный полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов. Определен состав моносахаров (%), полученный методом ферментативного гидролиза с последующей газожидкостной хроматографией: ксилоза - 1,5; рамноза - 9,0; глюкоза - 38,5; галактоза - 14,5; манноза - 2,5; уроновые кислоты - 3,5. Для клинического применения разработана лекарственная форма в виде изотонического раствора с концентрацией препарата 0,004% (200 мкг). Раствор в ампулах по 5 мл бесцветный, прозрачный, без запаха.
Препарат прошел клинические испытания и соответствует требованиям Фармакологического государственного комитета России, предъявляемым к иммунотропным лекарственным средствам.
Суточная доза препарата и схема назначения (по 200 мкг: первые три инъекции через день, последующие две инъекции - с интервалом 48 ч) определены тяжестью клинической формы, характером течения псориатической эритродермии, сроками достижения терапевтического эффекта, отсутствием побочных реакций на препарат. Достигаемый стойкий терапевтический эффект подтверждается клиническими и лабораторными данными при курсе лечения в течение 1,5-2 недели и средних значениях индекса PASI 6,4-7,5).
Из анализа научно-технической и патентной литературы использование Панавира для лечения псориатической эритродермии неизвестно, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «новизна». Совокупность признаков для лечения псориатической эритродермии, обеспечивающей достижение поставленного технического результата, нами также не выявлена, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Изобретение осуществляется следующим образом.
До проведения терапии панавиром в течение 3-4 дней назначается дезинтоксикационно-гормональная терапия. Препарат Панавир вводится в терапевтической дозе 200 мкг (содержимое 1 ампулы или флакона) действующего вещества в/в №5, первые 3 инъекции через день, затем 2 инъекции с интервалом 48 часов. Наружная терапия мазью дайвобет дополняет назначение панавира.
Осуществление способа лечения показано на следующих примерах.
Пример 1
Больной М., 26 лет, поступил в дерматологическое отделение ФГУ УрНИИДВиИ Росмедтехнологий с жалобами на тотальную гиперемию, обильное крупнопластинчатое шелушение кожных покровов, чувство жжения и диффузный интенсивный зуд в течение дня. Анамнез: страдает псориазом с 18 лет с весенними обострениями, чаще после перенесенного ОРВИ. С 2006 года отмечает ухудшение в течении кожного процесса, проявления эритродермии. Традиционная терапия без эффекта. Длительность данного обострения 3 месяца. Проведено традиционное параклиническое обследование, PASI - 47,6, BSA - 93%, дерматологический индекс Качества жизни (ДИКЖ) - 30, клиническая оценка зуда - умеренные нарушения.
Проведено лечение по предложенному способу: дезинтоксикационно-гормональная терапия в/в капельно №4, далее в/в инъекции панавира - первые 3 инъекции по 200 мкг через день, последующие 2 инъекции с интервалом 48 часов. Наружная терапия мазью дайвобет 1 раз в сутки дополняет лечение панавиром.
В результате проведенного лечения значительно уменьшилась гиперемия элементов, легкая остаточная инфильтрация на коже туловища и нижних конечностей, шелушение незначительное, PASI - 7,5, ДИКЖ - 5, клиническая оценка зуда - нет значительных нарушений.
Пример 2
Больной Д., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на распространенные высыпания, гиперемию и сухость кожи, умеренный зуд в течение дня. Анамнез: впервые заболел в 20-летнем возрасте после перенесенной стрессовой ситуации, в последующем ежегодные обострения осенью и весной. Стационарное лечение проводилось ежегодно, с последующей ремиссией 1-2 месяца. Данное обострение с ноября 2007 года после перенесенного ОРВИ, с проявлениями эритродермии, лечился самостоятельно наружными средствами без эффекта. Проведено традиционное клинико-лабораторное обследование, PASI - 41,7, BSA - 89,5%, ДИКЖ - 29, клиническая оценка зуда - высокая интенсивность.
Назначено лечение по разработанной схеме: дезинтоксикационно-гормональная терапия в/в №5, затем терапия панавиром в/в инъекции - первые 3 инъекции по 200 мкг через день, последующие 2 инъекции с интервалом 48 часов. Наружная терапия мазью дайвобет 1 раз в сутки дополняет лечение.
На фоне проведенного лечения гиперемия, инфильтрация элементов уменьшились, незначительное шелушение сохранялось только на нижних конечностях. PASI - 6,4, ДИКЖ - 2, клиническая оценка зуда - нет значительных нарушений.
Разработанная схема назначения Панавира была применена в терапии 24 больных псориатической эритродермией, отмечено снижение сроков госпитализации - в среднем на 30%.
У всех пациентов переносимость препарата была удовлетворительной, побочные явления отсутствовали.
Рецидивов заболевания при диспансерном наблюдении пациентов в течение 10-12 месяцев не отмечено.
Группа сравнения 16 пациентов с псориатической эритродермией, получавших терапию циклоспорином.
Сравнительные данные изобретения и прототипа приведены в таблице.
Предлагаемый способ
Известный способ
1. Срок лечения, недели
2-3 недели
Более 3-х месяцев
2. Эффективность лечения:
- клиническое выздоровление
28,0%
6,0%
- значительное улучшение
61,0%
21,0%
- улучшение
11,0%
73,0%
3. Длительность периода ремиссии
9-10 месяцев
1-2 месяца
4. Побочные явления
отсутствуют
Повышение АД, ощущение тяжести в эпигастрии, нарушения функции печени, почек (данные ФГУ УрНИИДВиИ Росмедтехнологий)
Как видно из таблицы, предлагаемый курс лечения больных наиболее тяжелой формой псориаза - эритродермией - препаратом Панавир обладает рядом преимуществ: высокая эффективность данного метода терапии, подтверждаемая клиническими, иммунологическими и вирусологическими показателями; более короткие сроки терапии; отсутствие побочных эффектов и увеличение сроков ремиссии по сравнению с существующими методами лечения.