УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ПРЕМОЛЯРОВ И ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии. Может быть использована для протезирования премоляров и передних зубов при полном разрушении естественной клинической коронки любого из названных зубов при сохранении его корня на уровне десны с хорошо проходимым каналом.
Известно большое количество устройств для восстановления отсутствующей клинической коронки зуба и способы их изготовления.
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., В.А. Бычков., А. Аль-Хаким Ортопедическая стоматология // МЕДпресс-информ М. 2013 г., - стр. 198) данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. На корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком, пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и фиксируют. Данный штифтовый зуб имеет следующие недостатки: недолговечность облицовочного материала; техническая сложность изготовления, использование благородных металлов в процессе создания штифтового зуба (классический вариант штифтового зуба по Ричмонду) значительно увеличивает стоимость протеза.
Известна штифтовая культевая вкладка (Патент № RU 51863 U1 А61C 13/30 от 03.10.2006), выполненная из металла, содержащая коронковую и внутрикорневую части, связанные между собой, при этом коронковая часть выполнена в виде усеченного конуса, отличающаяся тем, что коронковая часть покрыта слоем опаковой массы толщиной до 0,1 мм, причем опорная поверхность коронковой части покрыта слоем плечевой массы, а конечный участок коронковой части покрыт слоем дентин-опаковой массы, цвет опаковой, плечевой, дентин-опаковой масс соответствует цвету, имеющихся в полости рта зубов. После этого на штифтовую культевую вкладку изготавливают искусственную коронку из безметалловой керамики. Данный штифтовая вкладка имеет следующие недостатки: техническая сложность и долговременность изготовления, невозможность использования при низкой клинической коронке.
В качестве прототипа выбрана следующая конструкция: культевая коронка, которая состоит из искусственной цельнометаллической культи коронковой части зуба со штифтом, которую затем покрывают коронкой (металлической, коронкой с облицовкой, керамической коронкой, металлокерамической коронкой, пластмассовой коронкой) - учебник «Ортопедическая стоматология» под редакцией В.Н.Копейкина. М, 1988 г. - стр. 157. Данная культевая штифтовая вкладка с коронкой до сих пор пользуется большим спросом и обладает надежностью. Недостатки: при малой высоте вкладки покрывающая искусственная коронка часто расцементируется, для изготовления коронки на вкладку нужно снимать дополнительно оттиски, изготовить и примерить коронку, фиксировать на цемент, т.е. удлиняется время протезирования пациента, а керамическая коронка часто ломается от нагрузки, повышается цена на работы.
Технический результат предполагаемой полезной модели направлено на упрощение конструкции устройства, сокращение сроков протезирования пациентов и расширения показаний (низкая клиническая коронка и др.) для его использования.
Сущность полезной модели: устройство для восстановления отсутствующей клинической коронки премоляров и передних зубов, содержащее цельнометаллическую штифтовую вкладку с покрывной конструкцией, вкладка покрыта обожженной керамикой необходимого цвета и толщиной, не превышающей 2 мм с восстановлением формы и размеров отсутствующей клинической коронки, при этом надкорневая часть сошлифовывается на 0.2-0.3 мм ниже края десны в глубь зубодесневого желовка под углом 90 градусов относительно продольной оси зуба.
Устройство для восстановления отсутствующей клинической коронки премоляров и передних зубов (схематичное изображение) состоит из металлической цельнолитой культевой штифтовой вкладки (фиг. 1 - А, Б, В), которая представлена штифтом - 1 для фиксации в канале корня зуба - 2 и искусственной культи - 3. Искусственная культя зуба - 3 (фиг. 1 - Б, В) покрыта обожженной керамикой - 4. Культя - 3 с керамикой - 4 полностью восстанавливает анатомическую форму и размеры отсутствующей клинической коронки (фиг. 1 - Б, В), при этом толщина обожженного керамического слоя - 4 на вкладке - 3 не превышает 2 мм, в противном случае возможен скол керамики, и достаточная с точки зрения эстетики и прочности.
Предлагаемое устройство для восстановления отсутствующей клинической коронки премоляров и передних зубов изготавливается следующим образом. Врач стоматолог-терапевт пломбирует корневой канал зуба и в последующем, создает место для штифта. Далее врач стоматолог-ортопед препарирует (фиг. 1, А) наддесневую часть - 5 корня зуба - 6, с использованием ретракционной нити так, чтобы она была ниже края десны- 7 на нижней челюсти и выше края десны на верхней челюсти на 0.2-0.3 мм, чтобы культя - 3 с обожженной керамикой - 4 погружалась под десну на 0.2-0.3 мм с целью исключения эстетических недостатков. При этом надкорневая часть корня зуба сошлифовывается под углом 90 градусов относительно продольной оси зуба, для обеспечения плотного контакта культи зуба с керамикой и равномерной передачи жевательного давления на корень зуба.
Следующий клинический этап заключается в припасовке стандартного пластмассового штифта, соответствующего длине и диаметру корневого канала, снятие сэндвич оттиска с рабочей челюсти силиконовым материалом, предпочтение отдают одноэтапной методике снятия двухслойного оттиска. Затем снимают оттиск с зубов антагонистов альгинатным материалом, отливают гипсовую модель. Металлическая штифтовая цельнолитая конструкция может изготавливаться как из КХС (стали и др.) для нанесения на вкладку керамической массы и обжига керамики. Зубной техник моделирует штифт и вкладку целиком из воска, таким образом, чтобы сохранить место для будущей керамики на надкорневой части культевой штифтовой вкладки, так чтобы керамика не превышала толщину 2 мм, с целью предупреждения скола керамики. Далее восковая конструкция заменяется на металл (КХС и др.). Затем металлическая штифтовая вкладка припасовывается на модели и в полости рта. Определяется цвет керамики. После этого металлическая вкладка готовится для нанесения керамической массы. На вкладку наносится керамическая масса необходимого цвета и подвергается обжигу в вакуумной печи. Устройство для восстановления отсутствующей клинической коронки премоляров и передних зубов корректируется по прикусу и фиксируется на корне зуба цементом.
Устройство нашей конструкции использовали для протезирования 20 премоляров и передних зубов верхней и нижней челюстей у 10 пациентов, в т.ч. 3 пациента были с низкими клиническими коронками (4 мм и меньше). Результаты лечения хорошие.