УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАННЕЙ ОСЕВОЙ НАГРУЗКИ В АППАРАТЕ ИЛИЗАРОВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛЕНИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Значение двигательной активности в анатомо-функциональной реабилитации ортопедических больных невозможно переоценить. Еще Tissot (1781) выдвинул положение, что "движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения". В.В.Гориневская (1938), В.Н.Мошков (1945-68), А.Ф.Каптелин (1954-69) и другие авторы утверждали, что дозированная физическая нагрузка позволяет выработать у больных с травмами опорно-двигательной системы определенный двигательный стереотип, "моторную доминанту", которая в ходе дальнейших занятий перерастает в "доминанту выздоровления". Большинство исследователей отмечает стимулирующее влияние физических нагрузок на рост и регенерацию костей. Следует также учитывать, что наличие микроподвижности в зоне перелома активизирует репаративный остеогенез.
В качестве устройства-прототипа нами взят традиционный аппарат Илизарова, описанный В.Голяховским и В.Френкелем (1999) в "Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова". Внеочаговый остеосинтез является методом выбора при переломах и ложных суставах костей голени. Обусловлено это оптимальным сочетанием атравматичности метода со стабильностью фиксации костных отломков, а также возможностью совместить период, консолидации перелома с функциональной реабилитацией поврежденной конечности (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994;
Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarellj С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.). Аппарат Илизарова на голени допускает нагрузку на поврежденную конечность, что по закону Вольфа способствует улучшению кровообращения, минерального обмена и более быстрому созреванию и перестройке костной мозоли. Однако, при использовании традиционного устройства-прототипа, ранняя нагрузка не всегда возможна из-за болезненности в голеностопном суставе и часто развивающихся явлений реактивного синовита.
Предлагается устройство для обеспечения ранней осевой нагрузки в аппарате Илизарова на голени. Состоит оно из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и куска плотного материала (например, резины, линолеума или пластика). Изготавливают его следующим образом. Во фронтальной плоскости к нижнему кольцу установленного на голени аппарата Илизарова, фиксируют полукольцо в виде стремени. Последнее своим размером соответствует кольцам аппарата Илизарова. Закрепляют стремявидное устройство к аппарату Илизарова посредством резьбовых штанг (фиг.1, а, б) или пластинок (фиг.2) из стандартного набора аппарата Илизарова. Данное устройство не исключает применения подстопника, нередко используемого для удержания стопы больного в физиологически выгодном положении - под прямым углом к голени (фиг.2). Для увеличения сцепления' опорного полукольца с полом и исключения подскальзывания пациента при ходьбе, полукольцо дополняют прокладкой из плотного материала, играющей роль подошвы и фиксируемой к полукольцу двумя пластинками и болтами (фиг.3, а, б)..
В целях обеспечения более полной передачи осевой нагрузки непосредственно в зону перелома, на каждой из резьбовых штанг между средними кольцами аппарата Илизарова расслабляют одну из двух внутренних
гаек на 0,3-1,5 мм. После прекращения ходьбы гайки снова затягивают. Кроме обеспечения ранней осевой нагрузки, расслабление внутренних гаек на штангах между парафрактурными кольцами создает стимулирующую репаративный остеогенез микроподвижность. Это имеет большое значение при переломах голени, в силу ее анатомо-физиологических особенностей с относительно низкой остеогененной потенцией.
В качестве примера клинического применения предлагаемого устройства служит следующее наблюдение.
Больной Б., 48 лет, поступил экстренно в Республиканский ортопедотравматологический центр (РОТЦ) 30.12.97 г. через 30 минут после травмы с диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга; Ушиб грудной клетки; Закрытый перелом на границе средней и нижней трети правой голени со смещением отломков. Обстоятельства травмы: за 30 минут до поступления в РОТЦ, находясь за рулем, попал в ДТП. Наряду с симптоматической терапией, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 4 кг. На контрольных рентгенограммах голени смещение отломков остается недопустимым. В плановом порядке 6.01.98 г. произведена операция: внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова из четырех колец, размером 150 мм. На контрольных рентгенограммах было верифицировано удовлетворительное положение костных отломков. Остеосинтез состоятельный. Больной был выписан 12.01.98 г в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение под наблюдением участкового хирурга. При явке на контрольный осмотр через месяц, на рентгенограммах правой голени от 13.02.98 г была отмечена слабость признаков образования костной мозоли в зоне перелома большеберцовой кости. При рекомендуемой для активизации остеогенеза осевой нагрузке на правую ногу, отмечалась болезненность и припухлость в голеностопном суставе уже при нагрузке в 10-15 кг. Поэтому нами было применено стремявидное устройство.
Изготовили последнее из деталей набора аппарата Илизарова и куска плотного материала, следующим образом. Во фронтальной плоскости к нижнему кольцу аппарата Илизарова. посредством резьбовых штанг, кронштейнов, болтов и гаек. фиксировали полукольцо, размером 150 мм. Для увеличения сцепления опорного полукольца с полом, последнее дополнили прокладкой из линолеума, играющей роль подошвы. Фиксировали кусок линолеума к полукольцу двумя пластинками, болтами и гайками. Для более полной передачи осевой нагрузки непосредственно в зону перелома, на каждой из резьбовых штанг между средними кольцами аппарата Илизарова расслабляли одну из двух внутренних гаек на 0,5 мм. После прекращения ходьбы гайки снова затягивали. При ходьбе больной безболезненно нагружал голень при величине осевой нагрузки до 25-30 кг. В течении трех недель нагрузка была доведена до 50 кг, а внутренние гайки на резьбовых штангах между средними кольцами раскручивали на 1-1,5 мм. На контрольных рентгенограммах правой голени от 15.03.98 г отмечена достаточно плотная костная мозоль, заполняющая все менее визуально прослеживаемую щель между отломками большеберцовой кости. После очередного рентген-контроля и положительной клинической пробы на состоятельность костной мозоли (безболезненная ходьба с раскрученными гайками на средних штангах аппарата Илизарова и полной осевой нагрузкой на ногу), аппарат Илизарова демонтирован 6.04.98 г. Результат лечения расценен как хороший.
Таким образом, преимуществами устройства являются следующие:
1) Возможность обеспечения ранней осевой нагрузки с исключением болезненности и развития реактивного синовита голеностопного сустава;
2) Использование стимулирующего репаративный остеогенез влияния дробной, дозированной взаимной компрессии и микроподвижности костных отломков при ходьбе;
3) Профилактика остеопороза и более ранняя анатомо-функциональная реабилитация поврежденной конечности;
4) Необременительность использования для пациента;
5) Простота и экономичность изготовления устройства с отсутствием необходимости поиска деталей для него.
Таким образом, предложенное устройство эффективно, просто и экономично. Оно может успешно использоваться при переломами голени, особенно при их замедленной консолидации.