Ранорасширитель для каротидной эндартерэктомии

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к сосудистой хирургии, и предназначена для обеспечения наиболее оптимального расширения операционной раны при каротидной эндартерэктомии.
Сегодня наиболее распространенным способом удаления крупных атеросклеротических бляшек из сонной артерии значительно сужающих ее просвет, является «классическая» либо эверсионная каротидная эндартерэктомия. Следует отметить, что для осуществления доступа к оперируемому сосуду используются различного рода ранорасширители, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен широко применяющийся при данной операции ранорасширитель Адсона, содержащий бранши, кремальерный замок и рабочую часть с крючками.
Недостатком данного устройства является отсутствие возможности при его использовании осуществления им дополнительной ретракции мягких тканей шеи со стороны сосцевидного отростка для улучшения визуализации оперируемого участка сонной артерии.
Известен также ранорасширитель Хенли, отличающийся от ранее описанного инструмента тем, что содержит в своей конструкции дополнительное S-образное зеркало, способное оттягивать ткани в сторону верхнего края ключицы.
Недостаток этого устройства заключается в том, что при использовании S-образного зеркала не всегда удается достичь нужного расширения операционной раны, поскольку ретракция происходит с противоположной от необходимой стороны.
Известен ранорасширитель [RU №56797, опубл. 27.09.06], содержащий шарнирно соединенные бранши и зеркала, отличающийся тем, что бранши выполнены в виде двух дуг с равномерно расположенными на их рабочей части зеркалами в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения бранш, причем на свободных концах бранш выполнены продольные прорези, в которых размещен фиксирующий элемент, выполненный в виде подпружиненного винта.
Известен также ранорасширитель [RU №65369, опубл. 10.08.07], содержащий шарнирно соединенные бранши, на рабочих концах которых размещены зеркала, отличающийся тем, что зеркала выполнены с возможностью изменения положения и фиксации на рабочих концах бранш, а бранши снабжены механизмом их разведения, выполненным в виде пружины.
Общим недостатком указанных расширителей является то, что при их применении не всегда возможно осуществление оптимальной визуализации оперируемого участка сонной артерии, что требует привлечения помощи ассистента для оттягивания мягких тканей шеи с использованием дополнительных зеркал, а это, в свою очередь, замедляет процесс самой операции, а также повышает риск интраоперационных осложнений, связанных с наличием вероятности соскальзывания рабочей части вспомогательного ретрактора, либо его непреднамеренном смещении.
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании ранорасширителя, обеспечивающего наиболее оптимальный оперативный доступ при каротидной эндартерэктомии, благодаря осуществлению дополнительной ретракции мягких тканей шеи со стороны сосцевидного отростка с учетом анатомических особенностей пациента.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что ранорасширитель содержит шарнирно соединенные бранши 1 с кольцами 2 для пальцев, кремальерный замок 3, крючки 4 и подвижно закрепленные и способные поворачиваться благодаря шпилькам 12 станины 5 с пазами 6 овальной формы для установки фиксируемой винтом 7 рамы 8, содержащей гнездо 9 под зеркало 10, закрепляющееся в заданном положении посредством фиксатора 11, устанавливаемым в резьбовые отверстия 13.
Овальной формы пазы 6 расположены на станине 5 таким образом, что позволяют устанавливать в них раму 8 на разную высоту, а их длинная ось, превышающая диаметр указанной рамы 8 на 1/3, ориентирована плоскости бранш 1, чем достигается адекватное взаимодействие основных частей ранорасширителя (при разведени-сведении бранш 1 станина 5 поворачивается на шпильке 12, а рама 8 смещается в пазах 6).
На рис. 1 представлен общий вид устройства (вид сверху).
На рис. 2 изображен рабочий конец бранши 1 без установленной рамы 8 (вид сбоку).
На рис. 3 показана рама 8 с зеркалом 10, закрепленным винтом 7 (вид сбоку).
На рис. 4 отображена схема расположения резьбовых отверстий 13 для фиксатора 11, а также шпилька 12 (вид сбоку).
На рис. 5 демонстрируется вид сбоку возможного расположения зеркала 10 с рамой 8 на станине 5 (для удобства отображения фиксатора 11 винт 7 удален).
Полезная модель используется следующим образом:
Для создания оптимального хирургического доступа устройство своими крючками 4 помещается в рану, бранши 1 сближаются и фиксируются кремальерным замком 3. Затем, зеркало 10, проворачиваясь на раме 8 в пазах 6 станин 5, зацепляет мягкие ткани шеи, оттягивается через гнездо 9 в сторону сосцевидного отростка и, по достижению необходимой визуализации оперируемого участка сонной артерии, закрепляется в заданном положении путем механического прижимания фиксатором 11 и винтом 7.
С целью достижения наиболее оптимального оперативного доступа рама 8 может устанавливаться в разные по высоте пазы 6, расположенные на станине 5, чем обеспечивается создание нужного угла зеркала 10 в зависимости от анатомо-физиологических особенностей конкретного пациента.
После проведения всех оперативных манипуляций хирург ослабляет фиксатор 11 и винт 7, выводит зеркало 10 из мягких тканей, и, захватив I и II пальцами доминирующей руки кольца 2 разъединяет кремальерный замок 3, чем достигается разведение бранш 1 и легкое извлечение устройства из раны.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и обеспечении оптимального оперативного доступа при каротидной эндартерэктомии, благодаря осуществлению дополнительной ретракции мягких тканей шеи со стороны сосцевидного отростка с учетом анатомических особенностей пациента.