Устройство для определения пропускной способности аутовенозного трансплантата

Полезная модель относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может применяться при лечении критической ишемии на почве атеросклеротического поражения артерий бедренно-подколенного сегмента нижних конечностей.
Наиболее близким решением к заявляемой полезной модели является устройство, которое включает в себя градуированную емкость, мембранный датчик давления, контрольную панель, роликовый насос. Емкость заполнена теплым физиологическим раствором хлорида натрия с добавлением гепарина в расчете 2500 ЕД на 400 мл смеси. Датчик давления подсоединяется к контрольной панели посредством удлинительной линии. К емкости присоединяется магистраль, помещаемая в ложе для вращения головки насоса и далее соединяемая с артериальной канюлей. В магистраль включен Т-образный переходник, от которого налаживается линия, ведущая к датчику давления (см. автореферат диссертации №14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия на соискание ученой степени к.м.н. «Прогнозирование исходов артериальных реконструкций методом дебитометрии», автор Агаев Ф.Ф., с. 6, Санкт-Петербург, 2011 г.).
Недостатком данного устройства является использование автоматизированных составляющих, увеличивающих время сборки и измерения, а также проведение измерения непосредственно в операционной ране.
Техническая задача состоит в снижении времени проведения операции за счет упрощения конструкции.
Поставленная задача решена тем, что в устройстве для определения пропускной способности аутовенозного трансплантата, содержащем градуированную емкость, соединенную с системой внутривенных вливаний, насос, переходник и датчик давления, согласно полезной модели емкость через двойной переходник соединена с ручным насосом и датчиком давления.
Технический результат заключается в сокращении времени проведения операции.
Полезная модель поясняется рисунком, на котором изображено устройство для определения пропускной способности аутовенозного трансплантата.
Устройство содержит градуированную емкость 1, подключенную к системе 2 для внутривенных вливаний с диаметром трубки 5 мм, что соответствует среднему диаметру большой подкожной вены на бедре. Емкость 1 через двойной переходник 3 подключена к ручному насосу 4 и датчику 5 давления. Емкость 1 заполнена физиологическим гепаринизированным раствором в расчете 5000 ЕД на 1000 мл физиологического раствора.
Устройство работает следующим образом.
При предоперационном обследовании пациента с помощью ультразвукового и ангиографического исследований выявляют показания для аутовенозного дистального бедренно-подколенного шунтирования. Через отдельные кожные разрезы (2-4) по медиальной поверхности бедра выделяют большую подкожную вену, впадающие притоки перевязывают и пересекают. Большую подкожную вену отсекают по ее устью, дефект в бедренной вене ушивают монофиламентной нитью 6/0. Пересекают вену на уровне коленного сустава, дистальный конец лигируют. В проксимальный отдел трансплантата вводят металлический буж диаметром 5 мм. Бужом последовательно разрушают клапаны аутовенозного трансплантата, проводя его по вене в ретроградном направлении. Затем градуированный флакон емкостью 1 л заполняют физраствором с добавлением 5000 ЕД гепарина. К нему через двойной переходник подключают ручной нагнетатель давления и манометр для его измерения. После чего к флакону подсоединяют систему для внутривенных вливаний с диаметром трубки 5 мм.
Дистальный конец системы 2 вводят в проксимальный отдел аутовенозного трансплантата 6. С помощью ручного насоса 4 емкости 1 повышают давление до 120 мм рт.ст. и осуществляют пуск раствора. По истечении 1 минуты по градуированной шкале емкости 1 определяют объем раствора, прошедшего через трансплантат 6. Полученное значение характеризует величину объемной скорости кровотока по шунту (трансплантату), по которой определяют его пропускную способность.
Измерение скорости кровотока осуществляют в шунте (трансплантате) вне операционной раны, что технически более просто и на 10-15 мин сокращает время проведения операции.
Пример работы устройства для определения пропускной способности аутовенозного трансплантата.
Больной Ч., возраст 58 лет.
Госпитализирован в отделение сосудистой хирургии г.Курска 15.04.2014 с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности с участком некроза кожи в области латеральной лодыжки. После проведенного обследования выявлена критическая ишемия левой нижней конечности на почве окклюзии поверхностной бедренной и начального отдела подколенной артерий. III сегмент подколенной артерии и артерии голени проходимы. 18.04.2014 проведена операция: аутовенозное дистальное бедренно-подколенное шунтирование свободным трансплантатом. Разрезом в паховой области обнажена бифуркация общей бедренной артерии, последняя проходима, а поверхностная бедренная артерия окклюзирована. Разрезом в верхней трети голени по внутренней поверхности обнажен III сегмент подколенной артерии, который проходим. Произведены два разреза кожи и подкожной клетчатки по внутренней поверхности бедра, обнажена и выделена большая подкожная вена, впадающие притоки перевязаны и пересечены. Вена отсечена по месту впадения в бедренную вену, дефект в последней ушит. Большая подкожная вена пересечена на уровне коленного сустава, дистальный конец перевязан. В проксимальный конец аутовенозного трансплантата введен металлический буж диаметром 5 мм. Произведено разрушение клапанного аппарата венозного трансплантата. Затем градуированную емкость заполнили физраствором (1 л) с добавлением 5000 ЕД гепарина.
К нему через двойной переходник подключили ручной насос и датчик давления. Затем к емкости подсоединили систему для внутривенных вливаний. Ее дистальный конец ввели в проксимальный конец аутовенозного трансплантата, с помощью ручного насоса, в емкости повысили давление до 120 мм рт.ст., соответствующего нормальному артериальному давлению, и осуществили пуск раствора. По истечении 1 минуты по градуированной шкале емкости определили, что через трансплантат прошло 500 мл раствора, что и является объемной скоростью кровотока. Она признана удовлетворительной, что свидетельствует о полном разрушении клапанов. Поверхностная бедренная артерии отсечена от общей бедренной артерии, дистальный конец перевязан. Наложен проксимальный анастомоз между общей бедренной артерией и проксимальным концом трансплантата «конец в конец». Трансплантат проведен по ходу сосудисто-нервного пучка и анастомозирован с III сегментом подколенной артерии «конец в бок». Восстановлен кровоток по трансплантату, наложены швы на раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрен через 6 месяцев. При контрольном ультразвуковом исследовании объемный кровоток по шунту составил 440 мл/мин, трансплантат функционирует. Критическая ишемия купирована. Больной жалобы на боли в конечности не предъявляет.