Характеристика различных субпопуляций естественных киллеров и уровень их активации у женщин с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза и антифосфолипидным синдромом

0,9±0,26. Рефракция была равна 3,5±0,42 дптр. Запас относительной аккомодации равен 3,41±1,18 дптр. Объем абсолютной аккомодации составил 5,72±2,02 дптр, горизонтальная фория для дали равна 4,5±1,85 пр. дптр. Критическая частота слияния мельканий составила 37,3+2,92 Гц. Зрительная продуктивность равна 0,621±0,069. При исследовании переднего отрезка глаза и преломляющих сред были выявлены следующие заболевания: блефарит - 57 человек (4,2 %), хронический конъюнктивит - 48 (4,1 %). На глазном дне выявлены изменения в макуле у 3 человек, изменение диска зрительного нерва - 18, ретинопатии и ретинодистрофии - 6. У 7 детей было выявлено сужение поля зрения на 15-20 градусов, что чаще связано с наличием у них изменений диска зрительного нерва как следствие нейроинфекции или нейропатии (все они состоят на учете у детского невролога). Нарушений цветоощущения выявлено не было. Дети в большинстве имели достаточно высокие показатели зрительных функций, которые были приближены или соответствовали возрастным нормам. Но у 18 человек (9,8%) была обнаружена миопия 1-3 степени.

Выводы. Результаты офтальмологического обследования показывают, что школьники Кабардино-Балкарии, проживающие в условиях Высокогорья, имеют достаточно высокие показатели зрительных функций. В группе миопов выявлено снижение всех функций, несмотря на то, что все дети были соматически здоровы, получали адекватное питание и имели хорошие семейно-бытовые условия. Возможно, это связано с нарушением обмена микроэлементов (цинка, меди, железа и др.), которыми бедны водные и почвенные ресурсы нашей республики. Это подтверждает то, что патогенетическая роль экстраокулярных факторов, обусловливающих осложненное течение миопии, недостаточно изучена. К ранним методам диагностики можно относить УЗДГ, ее надо включать в перечень обязательным методик при диспансеризации детей, проводить лицам с миопией и при наличии жалоб на кратковременное снижение зрения. УЗДГ является одним из неотъемлемых звеньев в диагностической цепи наряду с контрастной ангиографией, компьютерная томография, ядерно-магнитным резонансом.

Литература

1. Аветисов Э. Охрана зрения детей.- М.: Медицина, 1975.

2. Аветисов Э.С., Иомдина Е.Н. // Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.8-10.

3. Борисова С.А. и др. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии: Пособ. для вачей.- М.,1999.- 16с.

4. Копаева В.Глазные болезни.- М.:Медицина, 2002.- 560 с.

5. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М., 2004.- С. 27-28.

6. Николаева Г.В., Семенова Е.А. //Пролиферативный синдром в офтальмологии. Сб. науч.тр. IV Междунар. науч.-практич. конф.- ., 2006.- С.65-66.

7. Рабаданова М.Г. //Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.69-70.

8. Е.П.Тарутта, // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. Труды междунар. симпоз.- М., 2001.- С.83-85.

9. Тлупов П.// Вестн. Кабардино.-Балкарского ГУ.- Сер. Мед. науки. Вып. 9.- Нальчик, 2006.- С.133-133.

УДК 618.39 - 092:612.017

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СУБПОПУЛЯЦИЙ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ И УРОВЕНЬ ИХ АКТИВАЦИИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА И АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ

Е.Л. БОЙКО, В.В. ВТОРУШИНА, Т.А. КРИВЕНЦОВА,

Л.В. ПОСИСЕЕВА, А.Е. СОЛОВЬЁВА, Н.Ю. СОТНИКОВА*

Невынашивание беременности (НБ) остается в настоящее время нерешенной медицинской проблемой влекущей за собой сложные социальные и демографические последствия. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25 % к числу беременностей [2]. Наибольший интерес представляет НБ на ранних сроках, т.к.

в данном случае иммунологические причины невынашивания выходят на первый план [3]. По данным литературы многие авторы важную роль в невынашивании беременности отводят естественным киллерам (ЕК), однако изменение их параметров остаётся не до конца изученным [1]. Остаются неясными и процессы активации различных популяций ЕК при привычном невынашивании беременности инфекционного генеза [4]. Очень часто этот вариант невынашивания беременности осложняется развитием антифосфолипидного синдрома (АФС). В связи с этим целью нашего исследования было изучить содержание различных популяций ЕК и параметров их активации у женщин с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза в зависимости от наличия АФС.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава» - 3 гинекологического отделения и лаборатории клинической иммунологии и генетики. Было проведено клинико-иммунологическое обследование 46 небеременных женщин с привычным невынашиванием беременности (ПНБ) и 15 женщин с ненарушенной фертильной функцией. Обследованные были разделены на три клинические группы наблюдений: I группа - женщины с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза без АФС (n=22); II группа - женщины с привычным невынашиванием беременности инфекционного генеза и АФС (n=24); контрольная группа - здоровые женщины, матери одного и более детей, не имеющие самопроизвольных выкидышей в анамнезе (n=15).

Возраст женщин в I-й группе составил в среднем 28,27+1,09 лет, во II-й группе - 27,54+1,02 лет, в контроле - 25,6+0,29 лет (р>0,05 во всех случаях). Велось обследование пациенток, включающее сбор анамнеза, осмотр гинеколога, определение гормонального фона, антител к возбудителям вирусной и бактериальной природы и определение ДНК возбудителей урогенитальных инфекций, коагулограмму, анализ крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФС-скрининг.

Инфекционный статус оценивали путём определения антител к возбудителям инфекций в периферической крови методом ELISA на микропланшетном ридере Multiscan EX Labsystems (Финляндия) с использованием коммерческих систем ЗАО «Вектор-Бест» определяли уровень IgM и IgG антител к вирусу простого герпеса I и II типа (HSV 1, 2), цитомегаловирусу (CMV), Chlamydia trachomatis и содержание ^А и IgG АТ к Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.

Для выявления ДНК возбудителей инфекций в мазках-соскобах из цервикального канала методом полимеразной цепной реакция (PCR) в режиме реального времени определяли наличие HSV 1, 2, CMV, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis с использованием коммерческих систем НПФ «ДНК-Технология» (Россия) на приборе iCycler (BIO-RAD, США). АФС у женщин с диагнозом привычного невынашивания беременности ставился на основании клинических данных (самопроизвольные выкидыши в анамнезе, гибель плода) и лабораторных критериев (ВА в коагулограмме, удлинение времени свёртывания крови, определения содержания в сыворотке периферической крови антифосфолипидных антител методом ELISA с использованием коммерческих тест-систем АФС-скрининг фирмы Orgentec Diagnostika GmbH (Германия)).

Для оценки содержания различных субпопуляций ЕК и уровня их активации (CD16+CD69+, CD56+CD69+), а также определения на поверхности ЕК экспрессии рецепторов к ИФНу (CD16+CD119+, CD56+CD119+), рецепторов к TNF I типа (CD16+CD120a+, CD56+CD120a+) и TNF II типа

(CD16+CD120b+, CD56+CD120b+) у женщин с ПНБ

инфекционного генеза и АФС проводили выделение

мононуклеарных клеток из периферической крови стандартным методом скоростного центрифугирования в градиенте плотности фиколл-верографина (d=1,078), поверхностный фенотип которых определяли с помощью моноклональных антител (мАТ) методом двухцветной проточной цитофлюориметрии на приборе FACScan (Becton Dickinson, USA).

Результаты исследования. В табл. представлены данные содержания основных субпопуляций ЕК в периферической крови обследованных небеременных женщин.

* ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова РЗ»

Таблица

Особенности содержания различных субпопуляций ЕК у женщин с ПНБ инфекционного генеза и АФС

Показатель, % контроль n=15 I группа ПНБ без АФС n=22 II группа ПНБ с АФС n=24

CD 16+ 9,71 + 0,61 11,93 + 0,78 14,55 + 0,95 **А

CD56+ 5,77 + 0,57 8,95 + 0,86* 11,27 + 0,71 ***а

CD16+CD56+ 3,21 + 0,64 2,85 + 0,43 5,78 + 0,72 *аа

* - различия статистически достоверны по сравнению с показателями группы контроля; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001; А - различия по сравнению с группой женщин без АФС; а - р<0,05; аа - р<0,01.

Сопоставление результатов группы женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС (I группа) с показателями группы контроля показало наличие достоверного увеличения содержания ЕК с фенотипом СЭ56+ (р<0,05). Уровень ЕК у женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС с фенотипом СЭ16+ и СЭ16+СЭ56+ практически не отличался от такового у женщин контрольной группы, однако у них наблюдалась тенденция к повышению уровня СЭ16+ ЕК (р>0,05 в обоих случаях).

У женщин с ПНБ инфекционного генеза и АФС (II группа) в периферической крови было достоверно повышено количество ЕК с фенотипом СЭ16+, СЭ56+ и СЭ16+СЭ56+ по сравнению с аналогичными показателями женщин контрольной группы (р<0,01, р<0,001 и р<0,05 соответственно). При сравнении параметров женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС и с АФС у последних отмечался достоверно более высокий уровень всех типов ЕК (р<0,05, р<0,05 и р<0,01, соответственно).

Данные, характеризующие особенности экспрессии активационных маркеров СЭ69+, СЭ119+, СЭ120а+, СЭ120Ь+ на поверхности естественных киллеров (СЭ16+ и СЭ56+) в периферической крови обследованных групп женщин, представлены на рис.

% 8-.

6-

ал

АФС (II группа) отличалась от группы контроля достоверно более высоким содержанием ЕК с фенотипом СЭ16+ и СЭ56+ экспрессирующих СЭ119 молекулы, повышен уровень экспрессии СЭ56+СЭ120а+ и СЭ56+СЭ120Ь+ лимфоцитов (р<0,001, во всех случаях), а также уровень СЭ16+ ЕК экспрессирующих СЭ120а молекулы (р<0,01). Нами было установлено, что в периферической крови группы женщин с ПНБ инфекционного генеза и АФС наблюдалась тенденция к увеличению уровня экспрессии СЭ16+СЭ69+ и СЭ56+СЭ69+ лимфоцитов, а также уровня СЭ16+ ЕК экспрессирующих СЭ120Ь молекулы в сравнении с группой контроля (р>0,05, во всех случаях). По сравнению с группой женщин с ПНБ инфекционного генеза с АФС и без АФС в периферической крови было характерно достоверное увеличение содержания ЕК с фенотипом СЭ56+ экспрессирующих СЭ120а и СЭ120Ь молекулы, а также повышен уровень экспрессии СЭ16+СЭ119+ и СЭ56+СЭ119+ лимфоцитов (р<0,001, во всех случаях).

Уровень экспрессии СЭ16+СЭ69+, СЭ56+СЭ69+,

СЭ16+СЭ120Ь+ лимфоцитов у женщин с ПНБ инфекционного генеза и АФС при сравнении показателей практически не отличался от таковых у женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС, однако у них наблюдалась тенденция к повышению уровня этих параметров (р>0,05 в обоих случаях).

Выводы. Результаты показывают, что по сравнению с показателями здоровых женщин максимальные изменения содержания популяций ЕК и уровня их активации наблюдаются в группе с ПНБ инфекционного генеза и АФС, а в группе с ПНБ инфекционного генеза без АФС эти изменения минимальны: наличие аутоиммунного компонента усугубляет иммунные нарушения, обусловленные инфекционным агентом, что играет роль в патогенезе невынашивания на ранних сроках гестации.

Литература

1. Ковальчук Л.В. и др.И Гестозы. Влияние на мать, плаценту, плод: Респ. сб. науч. тр.- М.,2001.- С.5-9.

2. Сидельникова ВМ. Привычное невынашивание беременности.- М.: Триада-Х.- 2000.

3. Сидельникова В М. Актуальные проблемы невынашивания беременности.- М., 2001.

4. Сотникова Н.Ю. и др.// Мед. иммунология.- 2001.- Т.3, №2.- С.159-160.

5. ЯрилинА.А. Основы иммунологии.- М.:Медицина.- 2000.

CD16+CD69+

CD16+CD120a+

контроль  ПНБ без АФС ВПИВ и АФС

а)

CD56+CD69+ CD56+CD120a+

б)

Рис. Характеристика экспрессии активационных маркёров на поверхности ЕК с фенотипом CD16+ (а) и CD56+ (б) у обследованных групп женщин

Установлено, что в периферической крови женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС (I группа) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы был достоверно повышен уровень экспрессии CD 16+CD 120a+ лимфоцитов (p<0,05). Сопоставление результатов группы женщин с ПНБ инфекционного генеза без АФС (I группа) с группой контроля показало, что уровень активации ЕК (CD16+CD69+, CD56+CD69+) и уровень экспрессии на

поверхности ЕК рецепторов к ИФНу CD16+CD119+,

CD56+CD119+), к TNF I типа (CD16+CD120a+, CD56+CD120a+), к TNF II типа (CD16+CD120b+, CD56+CD120b+) практически не отличался от такового у женщин контрольной группы, однако у них наблюдалась тенденция к повышению уровня этих показателей (р>0,05, во всех случаях). Наши исследования показали, что группа женщин с ПНБ инфекционного генеза и

УДК 616.12-053.31/ 36

ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ГЕСТАЦИИ

С.Е. ПИСАРЕВА, Т.В. ЧАША, Т.З. ГОРОЖАНИНА*

В последние годы наметилась тенденция к росту числа детей с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. В структуре сердечно-сосудистой патологии все большее значение имеют функциональные нарушения и состояния, связанные с малыми аномалиями развития сердца (МАРС). Эти аномалии являются морфологической основой функциональных изменений, а при органических поражениях сердца могут усугублять их прогноз [3, 5]. Внимание к малым аномалиям развития сердца обусловлено, с одной стороны, их распространенностью в популяции, с другой - риском развития нарушений ритма, тяжелой митральной регургитацией, неблагоприятным влиянием на коронарный кровоток [2,4]. Внимание привлекает проблема малых аномалий развития сердца в свете их неблагоприятного влияния на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка [5].

Несмотря на большое количество работ, посвященных данной проблеме у детей раннего и старшего возраста, значение клинического проявления дисплазии соединительной ткани у

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова РЗ», отдел неонатологии.153731, г.Иваново, л.Победы, д.20 тел. 33-62-63, факс 33-62-56 e-mail: ivniimid@ivnet.ru