СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ НОСОГЛОТКИ
METHOD OF TREATING NASOPHARYNGEAL TUMOURS

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей носоглотки, когда хирургическое лечение не может быть проведено радикально, а возможности химио- и лучевой терапии исчерпаны.
Известно, что хирургическому лечению подлежат только доброкачественные опухоли небольших размеров, а при распространенных - без прорастания в критические органы (головной и спинной мозг, магистральные сосуды) ее убирают экстрафасциальным подходом через верхнечелюстную пазуху, тогда как при злокачественных опухолях, операции не применяются, а используется в основном облучение и химиотерапия (Пачес Л.И. Опухоли головы и шеи. М., Медицина, 2000, с.322-327).
Известен способ лечения местно-распространненого рака носоглотки химиотерапией (Корниецкая Л.Л., Болотина Л.В. Лекарственное лечение местно-распространенного рака носоглотки. Российский онкологический журнал, №3, 2011, с.43-46). Сущность данного способа заключается в применении различных режимов химиотерапии. Однако данная методика неэффективна при химиорезистентности опухоли и исчерпанности возможностей химиотерапии, что приводит к появлению рецидивов и лимфо-гематогенных метастазов.
Известен способ криовоздействия на злокачественные опухоли различных отделов челюстно-лицевой области: заднебоковых отделов языка, распространяющихся на дно полости рта и боковые стенки ротоглотки, выбранный в качестве прототипа (Васильев А.В. Криодеструкция опухолей челюстно-лицевой локализации и пути повышения ее эффективности. Автореф. канд. мед. наук, Ленинград, 1979 г.). Для повышения эффективности криовоздействия при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации, в частности ротоглотки, предложено проводить криовоздействие в условиях нарушенного кровотока органа, достигаемого перевязкой наружной сонной артерии и/или ее ветвей.
Уменьшение кровотока в опухоли позволяет криовоздействием радикально удалять некоторые формы злокачественных опухолей. Однако данная методика одновременно снижает эффективность криодеструкции, проявляющуюся в подавлении процессов регенерации и репарации здоровых тканей при восстановлении дефекта, обусловленных нарушением их васкуляризации (Рубинский Б. Криохирургия. Медицинская криология. Выпуск 1. Нижний Новгород. 2001. С.30-41; Будрик В.В. Физические основы криометодов в медицине. Учебное пособие. М., 2007, с.17-22).
В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке новых подходов к лечению данной категории пациентов.
Целью данного изобретения является повышение эффективности лечения больных с рецидивными, перезектабельными, химиорезистентными опухолями носоглотки.
Поставленная цель достигается тем, что при способе лечения опухолей носоглотки, включающем криодеструкцию, согласно изобретению под местной анестезией 10% раствором лидокаина распылением и смазыванием слизистой оболочки носовых ходов, носоглотки и полости рта, в оба носовых хода вставляют трубки длиной 25-30 см из эластичного индифферентного для организма материала, к которым подшита квадратная капроновая сетка, превышающая площадь мягкого неба на 2-3 мм. Трубки проводят через носовые ходы, концы трубок, выходящих из полости рта, подтягивают и поднимают вперед и вверх мягкое небо с язычком, концы обеих трубок фиксируют зажимами по углам рта, приподнимая и фиксируя мягкое небо с язычком, расширяя просвет ротоглотки для проведения криодеструкции опухоли в течение 15 секунд, двукратно с перерывом в 3 минуты.
На чертежах (рисунках) представлена схема предлагаемого способа лечения опухолей носоглотки.
На рис.1 представлен общий вид капроновой сетки с эластическими трубками: 1 - капроновая сетка, 2 - трубки из эластичного индифферентного для организма материала (капельниц).
На рис.2 представлена схема расположения капроновой сетки при осуществлении криовоздействия на опухоль: 1 - опухоль носоглотки, 2 - капроновая сетка, 3 - трубки из эластичного индифферентного для организма материала (капельниц), 4 - язычок.
На рис.3 изображена фиксация трубок зажимами по углам рта: 1 - зажимы, 2 - трубки из эластичного индифферентного для организма материала (капельниц).
Из капроновой сетки вырезают квадрат, превышающий площадь мягкого неба на 2-3 мм (рис.1-1). Из эластичного индифферентного для организма материала (например, капельниц) формируют две трубки длиной 25-30 см (рис.1-2, рис.2 -3). Примеряют трубки к лицевой области, отмечают на трубках уровни верхних резцов. На уровне отметок пришивают вырезанный из капроновой сетки квадрат (рис.1-1, рис.2-2). Трубки проводят через носовые ходы, концы трубок, выходящих из полости рта, подтягивают и поднимают вперед и вверх мягкое небо с язычком (рис.2-4). Концы обеих трубок фиксируют зажимами по углам рта, приподнимают и фиксируют мягкое небо с язычком, расширяя просвет ротоглотки (рис.3).
Способ лечения опухолей носоглотки осуществляется следующим образом.
Из капроновой сетки вырезают квадрат, превышающий площадь мягкого неба на 2-3 мм. Из эластичного индифферентного для организма материала (например, капельниц) формируют две трубки длиной 25-30 см. Примеряют трубки к лицевой области, отмечают на трубках уровни верхних резцов. На уровне отметок пришивают вырезанный из капроновой сетки квадрат. Затем больному под местной анестезией 10% раствором лидокаина распылением и смазыванием слизистой оболочки носовых ходов, носоглотки и полости рта, в оба носовых хода вставляют заготовленные трубки, к которым на уровне верхних резцов подшита квадратная капроновая сетка, превышающая площадь мягкого неба на 2-3 мм. Трубки проводят через носовые ходы, концы трубок, выходящих из полости рта, подтягивают и поднимают вперед и вверх мягкое небо с язычком. Концы обеих трубок фиксируют зажимами по углам рта, приподнимают и фиксируют мягкое небо с язычком, расширяя просвет ротоглотки. После этого, посредством стандартного криораспылителя, введенного через рот, осуществляют криодеструкцию опухоли жидким азотом в течение 15 секунд, двукратно с перерывом в 3 минуты.
Примером конкретного применения способа может служить выписка из истории болезни.
Больной К., 1941 г.р., история болезни № с-19132/А поступил в отделение опухолей головы и шеи РНИОИ 23.09.2011 года с диагнозом - рак носоглотки (T3N0M0), стадия III. Состояние после полного курса лучевой терапии (65 Гр) и двух курсов химиотерапии.
Морфологическое исследование - эстезионейробластома (№18834/11). Жалобы при поступлении на головную боль, отсутствие носового дыхания и обоняния, резкое снижение слуха. При эндоскопическом исследовании и по данным компьютерных томограмм (СРКТ) от 08.09.2011 - «…многоузловая опухоль носоглотки 4,7×3,6 см, обтурирующая обе хоаны, инфильтрирующая устья слуховых труб, распространяющаяся в задние отделы носовых ходов».
28.09.2011 больному в операционной в положении лежа на спине, под местной анестезией 10% раствором лидокаина распылением и смазыванием слизистой носовых ходов, носоглотки и полости рта, в оба носовых хода вставили трубки длиной 25-30 см из эластичного индифферентного для организма материала, к которым на уровне верхних резцов подшита квадратная капроновая сетка, превышающая площадь мягкого неба на 2-3 мм. Затем трубки провели через носовые ходы, концы трубок, выходящих из полости рта, подтянули и подняли вперед и вверх мягкое небо с язычком. Концы обеих трубок зафиксировали зажимами по углам рта, приподняли и зафиксировали мягкое небо с язычком, расширяя просвет ротоглотки. После этого зонд криораспылителя ввели через рот и подвели к опухоли носоглотки, затем осуществили воздействие криораспылением на опухоль жидким азотом в течение 15 секунд, двукратно с перерывом в 3 минуты. Процедуру больной перенес удовлетворительно.
Осмотр больного на следующий день выявил отек слизистой оболочки опухоли. При осмотре через 4 дня отечность слизистой опухоли значительно сократилась, появились участки некроза.
05.10.2011 года произведена повторная криодеструкция опухоли носоглотки по предлагаемому способу. 07.10.2011 г. состояние больного вполне удовлетворительное, выписан на амбулаторное наблюдение.
При контрольном обследовании 26.10.2011 года больной жалоб не предъявляет. Носовое дыхание свободное, восстановились обоняние и слух, исчезла головная боль. При эндоскопическом исследовании выявлено утолщение рубцово-измененной слизистой на месте прежнего расположения опухоли.
Последующие осмотры 28.11.2011, 07.12.2011 и 10.08.2012 данных за продолженный рост опухоли не выявили.
Разработанным способом было осуществлено лечение 2-х больных раком носоглотки в III стадии процесса.
Изобретение «Способ лечения опухолей носоглотки» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при лечении опухолей носоглотки посредством криодеструкции.
Новизна изобретения заключается в повышении эффективности криодеструкции за счет расширения просвета ротоглотки, улучшающее обозримость опухоли и пограничных здоровых тканей, что позволяет селективно воздействовать на опухоль, улучшая результаты лечения.
Изобретение «Способ лечения опухолей носоглотки» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении в медицинских учреждениях онкологического профиля, в онкологических диспансерах.
Технико-экономическая эффективность заключается в том, что при проведении предлагаемого способа лечения опухолей носоглотки становится возможным прицельно и эффективно проводить криодеструкцию с разрушением опухоли и восстановлением носового дыхания, обоняния, слуха, ликвидации головной боли.