Клиническое течение бронхиальной астмы у детей в процессе вакцинации препаратом «Pneumo-23»

И. Ю. Юшкова и ар. Эффективность вакцинации против гемофильной инфекции летей в учрежлениях закрытого типа

фильной палочки, и только 2,5% детей имели условно защитный титр (15 мкг/мл). Следовательно, после иммунизации не выявлено ни одного серонегативного к ШЬ ребенка. В обеих группах сравнения происходило формирование поствакцинального иммунитета одинаково активно, что достаточно для защиты детей от ге-мофильной инфекции независимо от предшествующего состояния здоровья.

Выводы

1. Достаточно распространенную в детском возрасте группу часто длительно болеющих можно рассматривать в качестве индикаторной более активной циркуляции ШЬ, особенно в коллективах закрытого типа.

2. Независимо от принадлежности к группе здоровья (в частности ЧДБ) происходит формирование и сохранение достаточно высоких уровней поствакцинальных антител, способных защищать от инвазивных форм гемофильной инфекции и обеспечивающих состояние здоровья конкретного ребенка на длительный срок.

3. Вакцинация «Акт-ХИБ» препаратом позволяет значительно снизить уровень назофарингеального но-сительства.

4. Вакцинация против гемофильной Ь инфекции позволяет добиться уменьшения заболеваемости ОРВИ, бронхитами, пневмониями, отитами, в том числе в

группе ЧДБ, особенно в детских учреждениях закрытого типа.

Литература:

1. Покровский В. И. Гемофильная инфекция типа b / В. П. Покровский, В. К. Таточенко // Новости вакцинопрофилакти-ки — информационный бюллетень. — 2003. — № 2. — С. 2.

2. Демина А. А. Эпидемиология инвазивных форм заболеваний, обусловленных Н. influenzae типа b // НПК «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой Н. influenzae типа Ь». — 1999. — С. 5—8.

3. Клиника, диагностика и лечение инвазивных форм Hib-ин-фекции у детей / С. Г. Горбунов и др. // Пособие для врачей. — М., 2002. — 16 с.

4. Hib-инфекция и ее актуальность для здравоохранения Рф / Л. В. Спирихина, И. С. Королева, Г. В. Белошицкий, В. Н. Са-довникова // НПЖ «Инфекционные болезни». — 2003 — т. 17. — № 1. — С. 9—13.

5. Заболеваемость, обусловленная Hemophilus influenzae типа b и вакцинопрофилактика этой инфекции / А. А. Демина и др. // ЖМЭИ. — 1996. — № 5. — С. 99—103.

6. Результаты динамического наблюдения за детьми раннего возраста в закрытом коллективе, иммунизированными вакциной «Акт-ХИБ» / С. Г. Горбунов и др. // «Новости вакцинации» информационный бюллетень. — 2003. — № 2. — С. 6—7.

7. Рыжов А. А. Вакцины «Pneumo-23» и «Act-HIB» в профилактике и лечении хронических заболеваний легких у детей: Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2004.

Клиническое течение бронхиальной астмы у детей в процессе вакцинации препаратом «Р№иМО 23»

И. В. Лукачев, М. П. Костинов, О. О. Магаршак, С. В. Карпочева

ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

В работе представлены результаты вакцинации 35 детей с бронхиальной астмой препаратом «Рпеито 23» показано, что вакцинация вне периода обострения хорошо переносится, не сопровождается развитием побочных реакций. Применение бактериальной вакцины «Рпеито 23» способствует снижению тяжести основного заболевания и частоты присоединения ОРЗ в 1,5—2,5 раза.

Ключевые слова: бронхиальная астма, вакцинация, «Рпеито 23», дети

Бронхиальная астма (БА) принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний. За последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости БА. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 8% взрослого населения страдают бронхиальной астмой, у детей заболеваемость выше и составляет 5—10% [1].

В настоящее время при БА возросла встречаемость поливалентной сенсибилизации, в том числе и к бактериальным аллергенам. Так 82,9% детей с данной патологией имеют сенсибилизацию к антигенам Staphylococcus aureus, 53,8% — к антигенам Streptococcus pneumoniae, 64,9% — к антигенам Esherichia coli, что клинически выражается в более тяжелом торпид-ном течении заболевания, уменьшении эффективности лекарственных средств и увеличении потребности в ин-галяциионных кортикостероидах [1].

Получены доказательства наличия связи между хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей и тяжестью течения БА [2, 3]. Особенностью инфекционной аллергии является гиперсенсибилизация, сочетающаяся с хроническим воспалением, при этом микроорганизм оказывает двоякое действие: с одной стороны, аллергизирующее, с другой, бактериальная инфекция вызывает хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, что сопровождается усилением их гиперреактивности [1].

Вакцина «Рпеито 23», включающая в себя 23 се-ротипа S. pneumoniae, хорошо зарекомендовала себя в профилактике бронхо-легочных заболеваний пневмококковой этиологии. В связи с этим представляет интерес динамика течения основного заболевания у детей с бронхиальной астмой в процессе вакцинации данным препаратом.

И. В. Лукачев и ар. Клиническое течение бронхиальной астмы v летей в процессе вакцинации препаратом «Pneumo 25»

Материалы и методы исследования

В работе приведены результаты наблюдения и обследования 55 детей в возрасте от 4 до 16 лет, страдающих бронхиальной астмой с различной степенью тяжести и длительностью заболевания.

Пациенты получали базисную терапию одним из препаратов мембраностабилизирующего ряда (тай-лед, кропоз, интал) или, в случае тяжелого течения БА, ингаляционными кортикостероидами (фликсотид, пульмикорт), в некоторых случаях — комбинированными препаратами, представляющими собой сочетание ингаляционных кортикостероидов и пролонгированных ß-агонистов (серетид, симбикорт).

Из 55 обследованных нами детей группу исследования составили 35 человек, вакцинированных препаратом «Pneumo-23»; 20 детей, которым не проводили вакцинацию, составили группу сравнения.

Препарат «Pneumo-23» представляет собой поли-сахаридную поливалентную пневмококковую вакцину производства фирмы Авентис Пастер (Франция). В состав вакцины входят основные серотипы пневмококков, вызывающих заболевания с тяжелым клиническим течением. Каждая доза вакцины (0,5 мл) содержит: очищенные капсульные полисахариды Streptococcus pneumoniae 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F по 0,025 мг каждого; фенольный буферный раствор; вода для инъекций; форма выпуска: шприц-дозы, содержащие I дозу вакцины (0,5 мл). Способ применения: однократно внутримышечно. Срок годности — 2 года.

У обследованных пациентов диагноз БА ставили на основании данных анамнеза жизни и болезни, клинических проявлений, результатов аллергологического и иммунологического обследований, исследования функции внешнего дыхания. Тяжесть течения БА оценивали по классификации GINA, 2003 г., подразделяя БА на четыре степени: интермиттирующую БА, легкую пер-систирующую БА, среднетяжелую БА и тяжелую БА.

Вакцинацию проводили на фоне базисной терапии во внеприступный период, с согласия родителей, под контролем лечащего врача, в кабинете иммунопрофилактики, в соответствии с «Законом о вакцинопропро-филактике». Всем детям за 3 дня до и после вакцинации назначали один из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке 2 раза в день.

Переносимость вакцин оценивали по частоте развития общих и местных реакций в течение первой недели после вакцинации. Согласно общепринятой методике, реакции расценивали как слабые при повышении t до 37,5 "С, средней интенсивности — от 37,6 "С до 38,5 "С и сильные — при повышении температуры от 38,6 "С и выше. К общим легким реакциям относили также реакции без повышения температуры, но при наличии нарушения общего состояния. О местных реакциях судили по наличию гиперемии, отека и размерам инфильтрата мягких тканей в месте инъекции. Кроме того, изучали частоту возникновения ОРЗ у детей в первый месяц после вакцинации.

Клинический эффект вакцинации в комплексной терапии детей с БА оценивали по тяжести заболевания, основываясь на имеющихся клинических признаках БА

и количестве ежедневно принимаемых при этом лекарственных препаратах на протяжении года после вакцинации, в сравнении с таковыми за год предшествующий вакцинации. Положительным эффект считали при уменьшении тяжести течения БА. Если же частота, тяжесть обострений и потребность в базисной терапии оставались прежними, считали, что клинический эффект отсутствует. Учитывали также влияние вакцинных препаратов на частоту присоединения ОРЗ у наблюдаемых детей до и после вакцинации.

Результаты и их обсуждение

Из 35 больных с бронхиальной астмой, вакцинированных «Рпеито 23», в раннем поствакцинальном периоде ни у кого не наблюдалось ухудшения течения основного заболевания (увеличения частоты, длительности приступов, потребности в медикаментозной терапии).

У большинства детей 33 (94,3%) поствакцинальный период как в ранние (в первые 2—3 суток), так и в более отдаленные (до 1 мес.) сроки протекал без особенностей. Только в 2 случаях (5,7%) в раннем поствакцинальном периоде мы наблюдали легкие общие реакции в виде подъема температуры тела до 37,3 "С в первые трое суток после прививки, что не потребовало назначения дополнительной медикаментозной терапии. Следует напомнить, что такие реакции могут возникать и у практически здоровых детей, и описаны в инструкции по применению препарата. У одного из пациентов данной группы отмечалась незначительная местная поствакцинальная реакция в виде небольшой гиперемии и болезненности в месте укола.

У 2 детей (5,7%) на протяжении первого месяца после прививки была зарегистрирована ОРВИ. В первом случае вирусная инфекция началась на 6—7 день от момента введения вакцины, протекала без осложнений и разрешилась в течение недели на фоне симптоматической терапии. У другого ребенка первые симптомы ОРВИ отмечались на 12 день от вакцинации. Заболевание сопровождалось лихорадкой до 38 "С, небольшой интоксикацией и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Через 2 дня участковым педиатром был диагностирован острый бронхит и, в связи с этим, помимо симптоматической, была назначена антибактериальная терапия (су-мамед в возрастной дозировке на 7 дней). К 10 дню от начала болезни все ее проявления были купированы.

Следует отметить, что ни в одном случае развитие ОРЗ или местных реакций не сопровождалось приступами бронхиальной астмы.

Таким образом, иммунизация вакциной «Рпеито 23» не сопровождалась ухудшением в течении основного заболевания, а зарегистрированные реакции регламентированы инструкцией по применению препарата и не отличаются от реакций, встречающихся у здоровых детей. Следовательно, вакцинация препаратом «Рпеито 23» детей с бронхиальной астмой является безопасной.

Результаты исследования динамики тяжести течения основного заболевания в процессе вакцинации препаратом детей с бронхиальной астмой препаратом «Рпеито 23» показали, что из 3 (8,6%) детей с брон-

äetckhe инфекции 4 • 2004

37

хиальной астмой, вакцинированных препаратом «Рпеито 23», имеющих до вакцинации тяжелое течение заболевания, у 1 ребенка после вакцинации тяжесть не изменилась, а у 2 детей — уменьшилась до среднетяжелой. Среднетяжелое течение бронхиальной астмы в данной группе больных отмечалось у 10 (28,6%) пациентов, из них у 3 (8,6%) детей после вакцинации сохранилась та же тяжесть, у 5 (14,3%) больных наблюдалось уменьшение тяжести до легкой персистирующей и у 2 (5,7%) детей — до легкой ин-термиттирующей. Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы регистрировалось у 22 (62,8%) детей, после вакцинации у 15 (42,9%) из них тяжесть заболевания сохранилась на том же уровне, а 7 (20%) пациентов из этой группы после вакцинации имели легкое интермиттирующее течение бронхиальной астмы.

В группе сравнения (дети с бронхиальной астмой не вакцинированные), при первичном исследовании у 6 (30%) детей было среднетяжелое течение заболевания, из них 5 (25%) детей имели ту же тяжесть при повторном исследовании, а 1 ребенок имел легкое персистирующее течение бронхиальной астмы. Из 14 (70%) пациентов группы сравнения с легкой персис-тирующей бронхиальной астмой при первичном исследовании, та же тяжесть сохранялась при повторном исследовании у 12 (60%) детей, у 2 детей — уменьшилась до легкой интермиттирующей.

Результаты анализа частоты присоединения ОРЗ после вакцинации «Рпеито 23» детей с бронхиальной астмой выявили ее снижение у 13 (37%) детей, в группе сравнения — у 4 (20%) пациентов.

Таким образом, суммируя полученные данные можно отметить, что положительный клинический эффект отмечался у 21 (60%) ребенка с БА, вакциниро-

ванного препаратом «Рпеито 23», что выше, чем в группе сравнения — 3 (15%) ребенка, р < 0,01, также следует подчеркнуть положительную динамику в течении основного заболевания при иммунизации вакциной «Рпеито 23» детей с БА, что проявляется в снижении частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы и в снижении частоты ОРЗ, что также способствует более легкому течению заболевания.

Заключение

Вакцинация детей, страдающих БА с бактериальной сенсибилизацией, препаратом «Рпеито 23», проведенная на фоне приема антигистаминных препаратов, вне периода обострения основного заболевания, не сопровождается развитием побочных реакций и осложнений, что свидетельствует о хорошей переносимости этих вакцин у данного контингента больных. При этом применение бактериальной вакцины «Рпеи-то 23» способствует снижению тяжести течения основного заболевания и частоты присоединения ОРЗ в 1,5—2,5 раза в поствакцинальном периоде, что свидетельствует о необходимости включения данной профилактической вакцины в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме.

Литература:

1. Использование поликомпонентной бактериальной вакцины (ВП-4) в лечении бронхиальной астмы у детей / И. И. Бала-болкин и др. // Международный журнал иммунореабили-тации. — 1998. — № 8. — С. 158—165.

2. Kraft М. The role of bacterial infections in asthma // Clin. Chest. Med. — 2000. — 21 : 301—13.

3. Martinez F. D. Role of respiratory infections in onset of asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Exp. Allergy. — 1999. — 29, Suppl 2 : 53—8.

Пути оптимизации иммунного ответа на вакцинацию у часто болеюших детей

Итоги круглого стола I Всероссийской научно-практической конференции «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция», 27—28 мая 2004 г., москва

А. Ю. Николаева, О. В. Шамшева

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ЦЕНТР ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ «ДИАВАКС»

Тема вакцинации часто болеющих детей многократно обсуждалась на прошедшей в мае 2004 г. в Москве Первой Всероссийской научно-практической конференции «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция». Повторные инфекции приводят к формированию хронической патологии, вторичной иммуносупрессии, усиливают сенсибилизацию организма, и, как следствие — к медицинскому отводу от профилактических прививок в декретированные сроки. Участники круглого стола (Коровина Н. А., Таточенко В. К., Харит С. М. и др.) в своих докладах продемонстрировали, что, несмотря на особенности иммунологического реагирования, способность к антителообразованию на вакцинные антигены у этих детей сохраняется. Однако в поствакцинальном периоде достоверно чаще у часто болеющих детей по сравнению со здоровыми встречаются интеркуррентные инфекции — в 37,8 и 2,1% случаев соответственно. Для достижения полноценного иммунитета на вакцинацию и предотвращения наслоения интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде у этих детей предлагается одновременно с вакциной вводить иммуномодуляторы бактериального происхождения, в частности Рибомунил, повышающий уровень местной защиты, способствующий формированию специфического иммунного ответа и обеспечивающий гладкое течение поствакцинального периода.

В мае 2004 года в Москве прошла Первая священная вопросам вакцинопрофилактики, иммуноте-Всероссийская научно-практическая конференция, по- рапии, иммунокоррекции. Важными направлениями