Способ послойной классификации формы поперечного сечения корневых каналов
METHOD FOR LAYER-BY-LAYER CLASSIFICATION OF THE CROSS-SECTIONAL SHAPE OF ROOT CANALS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, в частности относится к терапевтической стоматологии и касается способа послойной классификации формы поперечного сечения корневых каналов.
Из уровня техники известен способ классификации систем корневых каналов (Weine, F. S., Healey, Н. J., Gerstein, Н., & Evanson, L. Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 1969; 28(3):419-425), в котором по классификации система канала в любом корне разделяется на 4 основные типа: Тип 1 - один основной ход канала от устья к апексу. 2-й тип - два канала в устье, сливающиеся в апикальной трети в один, 3-й тип - два раздельных корневых канала и 4-й тип - один канал в области устья, разделяющийся в апикальной трети на два (см. Фиг. 1).
Недостатком данной методики является то, что предложенных четырех типов корневых каналов недостаточно для классификации конфигурации корневых каналов первых моляров верхней челюсти.
Из уровня техники известен способ классификации конфигурации систем корневых каналов (Vertucci, F.J. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral surgery, oral medicine, oral pathology, 1984;58(5):589-599). Восемь конфигураций пространства пульпарной полости разделили на восемь типов. Тип I представляет одиночный канал от камеры пульпы к апексу (1). Тип II: два отдельных канала выходят из пульповой камеры и соединяются в апикальной трети в один (2-1). Тип III: один канал выходит из пульповой камеры и делится в корне на два, которые затем сливаются в один (1-2-1). Тип IV: два отдельных канала выходят из пульпарной камеры к вершине (2). Тип V: один канал выходит из пульповой камеры и делится на два отдельных канала с отдельными апикальными отверстиями (1-2). Тип VI: 2 отдельных канала выходят из камеры пульпы, сливаются в корне, и снова разделяются на два отдельных канала (2-1-2). Тип VII: один канал выходит из пульповой камеры, делится на два и затем в теле корня соединяется и, снова, разделяется на два отдельных коротких канала, до вершины (1-2-1-2). Тип VIII: три отдельных канала от устьев к апексу (3). (см. Фиг. 2).
Недостатком данной методики является отсутствие классификации формы корневых каналов.
Из уровня техники известен способ классификации формы каналов и наличия соединений в каналах (Kim S, Pecora G, Rubinstein R, Dorscher-Kim J: Color Atlas of Microsurgery in Endodontics. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001, 192 pages) Классификацию по форме канала и наличию соединений в каналах в области устья: Тип I - неполный перешеек; это слабое сообщение между двумя каналами. Тип II характеризуется двумя каналами с определенным соединением между ними (полный перешеек). Тип III очень короткий, полный перешеек между двумя каналами. Тип IV-полный или неполный перешеек между тремя или более каналами. Тип V обозначается двумя или тремя отверстиями канала без видимых соединений между ними. (см. Фиг. 3).
Недостатком данной методики заключаются в том, что она описывается щелевидную форму каналов только в области устья.
Техническим результатом настоящего изобретения является система послойной классификации формы корневых каналов.
Технический результат достигается за счет того, что способ послойной классификации формы корневых каналов включает следующие стадии: снимают послойную конусно-лучевую компьютерную томографию для зубов верхней и нижней челюсти; делают снимки, анализируют снимки в корональной плоскости; определяют формы каналов на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала; относят формы каналов для каждого слоя к определенному типу и назначают лечение в зависимости от типа геометрической формы сечения канала, определяемого, как 1 тип - неизменяющаяся форма канала от устья до апекса, 2 тип - изменяющаяся форма канала от овальной до круглой в апикальной трети, 3 тип - изменяющаяся форма канала от овальной до щелевидной в средней и апикальной трети, 4 тип - изменяющаяся щелевидная форма канала в средней и апикальной трети, 5 тип -изменяющаяся форма канала от щелевидной до овальной в апикальной трети.
Вариабельность формы корневого канала важно понимать для выполнения этапа эндодонтического лечения - механическая обработка (препарирование корневого канала). Выбор инструмента и техники препарирования канала определит эффективность и правильность данного этапа, а значит и благоприятный прогноз лечения.
Каналы 1 Типа можно обрабатывать одним типом инструмента, так как он не изменяет форму поперечного сечения канала на уровне устья, средней трети и апикальной трети корня. Например, корневые каналы округлой или овальной формы после препарирования ручным или машинным инструментом в форме сверла сохраняют форму близкую к изначальной. Форма сверла во время обработки позволяет коснуться всех стенок канала.
Каналы с изменяющейся формой корневого канала Тип 2, тип 3 и тип 4 отличаются уровнем изменения формы поперечного сечения: изменение формы на уровне апекса (тип 2), изменение формы канала на уровне средней трети канала (тип 3) и изменение формы на уровне средней трети и апекса (тип 4). Каналы с изменяющейся формой корневого канала требуют другого подхода к протоколу механической и медикаментозной обработки. Форма ручного и машинного инструмента (сверла, файла для препарирования) предполагает, что инструмент во время препарирования будет обрабатывать (препарировать) ту часть канала, которая наиболее близка к округлой форме. Выбранный соответствующего размера инструмент и техника препарирования корневого канала будут менять форму корневого канала только в той части, где форма канала приближается к форме инструмента. В части канала, где инструмент не будет касаться стенок корня (при отличной от округлой формы (овальной или щелевидной), необходимо будет менять размер инструмента для препарирования, технику препарирования (машинную или ручную), или дополнять медикаментозной обработкой корневого канала.
Изобретение поясняется таблицами, схемами и чертежами.
Фиг. 1: Классификация конфигураций корневых каналов по Вейне (1969)
Фиг. 2: Классификация конфигураций корневых каналов по Вертуччи (1984)
Фиг. 3: Классификация формы корневых каналов по Kim (2001)
Фиг. 4: Неизменяющаяся форма каналов фронтальных зубов верхней челюсти
Фиг. 5: Неизменяющаяся форма каналов фронтальных зубов нижней челюсти
Фиг. 6: Изменяющаяся форма каналов Премоляры верхней челюсти
Фиг. 7: Изменяющаяся форма каналов Премоляры нижней челюсти
Фиг. 8: Неизменяющаяся форма канала (небный канал), изменяющаяся форма канала (мезиальный щечный канал)
Фиг. 9: Неизменяющаяся форма канала (мезиальный канал), изменяющаяся форма канала (дистиальный канал)
Фиг. 10: Послойная Классификация формы поперечного сечения каналов
Таблица. 1. Послойная Классификация формы поперечного сечения каналов
Таблица. 2. Послойная Классификация 4 типа формы поперечного сечения каналов
Изобретение может быть проиллюстрировано следующими примерами: Пример 1: пациент снимает снимку конусно-лучевой компьютерной томографии, снимка анализируется в корональной плоскости; форма каналов определялась на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала и результаты показали что, форма канала резцов округлая на всем протяжении канала и существенно не меняется с возрастом. Для клыков верхней челюсти характерна овальная форма поперечного сечения канала, которая сохраняется на всем протяжении канала. Для фронтальной группы зубов нижней челюсти характерна овальная форма канала (так как корень имеет овальную, вытянутую в вестибуло-оральном направлении форму), не меняющаяся на всем протяжении канала. Только 1,5% случаев щелевидной формы 1 -го типа по Ким и соавт. в старшей возрастной группе «скругляются» в области апекса. Для клыков нижней челюсти двух корневых характерна округлая форма канала в 0,2% случаев (выявления двух корневого строения зуба). Таким образом, группу фронтальных зубов верхней и нижней челюсти можно охарактеризовать как группа с неменяющейся формой канала (округлой или овальной), (см. фиг. 4, см. фиг. 5).
Пример 2: пациент снимает снимку конусно-лучевой компьютерной томографии, снимка анализируется в корональной плоскости; форма каналов определялась на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала и результаты показали что, форма каналов двух-корневых премоляров верхней челюсти характерна округлая форма в каждом корне, не меняющаяся от устья к апексу. Форма каналов однокорневых премоляров верхней челюсти может изменяться от овальной на щелевидную или от овальной до округлой в области средней и апикальной трети канала (см. фиг. 6).
Пример 3: пациент снимает снимку конусно-лучевой компьютерной томографии, снимка анализируется в корональной плоскости; форма каналов определялась на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала и результаты показали, что форма каналов премоляров нижней челюсти характерна овальная и может изменяться от овальной на щелевидную или от овальной до округлой в области средней и апикальной трети канала (см. фиг. 7).
Пример 4: пациент снимает снимку конусно-лучевой компьютерной томографии, снимка анализируется в корональной плоскости; форма каналов определялась на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала и результаты показали что, форма каналов верхних моляров в небных и щечно-дистальных корнях характерна округлая, не меняющаяся на всем протяжении. А мезиальный щечный корень первого, второго и третьего моляра имеет вариабельное строение формы: от овальной и щелевидной до округлой, причем изменение формы канала происходит в апикальной трети, при не меняющейся форме в устьевой и срединной части канала. (Только второй моляр в пожилой возрастной группе показал не меняющуюся форму на всем протяжении канала), (см. фиг. 8).
Пример 5: пациент снимает снимку конусно-лучевой компьютерной томографии, снимка анализируется в корональной плоскости; форма каналов определялась на уровне устья канала, на уровне средней трети канала и на уровне апикальной трети канала и результаты показали что, нижние моляры характеризуются изменчивостью формы поперечного сечения корневых каналов как для дистального, так и для мезиального корня. Чаще изменяется форма поперечного сечения канала в молодой и средней возрастной группе. Для пожилой возрастной группы наиболее характерна неизменяющаяся форма каналов как в мезиальном, так и в дистальном корне (см. фиг. 10).
Форма поперечного сечения канала можно выделить две группы: каналы с неизменяющейся (постоянной) формой и каналы с изменяющейся формой. В свою очередь, в каналах с изменяющейся формой, изменение может быть зафиксировано в области срединной трети или апикальной трети канала, (табл. 1 и 2). Таким образом, соотнесение формы каналов на фигуры 10 и описание в таблице 2 позволяет сказать, что разработана новая система послойной классификации формы корневых каналов.