Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и энтеровирусой инфекцией на террритории Воронежской области

Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №12, 2007 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ЭНТЕРОВИРУСОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Мамчик Н.П., Мокоян Б. О., Панина О.А., Каменева О.В., Колнет И.В., Габбасова Н.В.

ГОУ ВПО «Воронежская государственная академия им. Н.Н. Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра эпидемиологии, г. Воронеж

Полиомиелит является второй после оспы инфекцией, к иррадиации которой приступило мировое сообщество. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом в Воронежской области проводится по следующим направлениям: учет и регистрация заболеваемости, охват иммунизацией, контроль за циркуляцией полиовирусов и других энтеровирусов во внешней среде и среди больных энтеровирусной инфекцией, серологический контроль за состоянием коллективного иммунитета у детей к полиовирусу.

На территории Воронежской области в результате осуществления эффективного эпидемиологического надзора заболеваемость полиомиелитом не регистрируется около 40 лет. В системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом первостепенное внимание уделяется организации и проведению профилактических прививок. В 1996-1999 годах в области проведены Национальные дни иммунизации с охватом прививками 99,7-99,9% детей от 3 месяцев до 3 лет. Ежегодно около 50 тысяч детей получали 2-кратную прививку. За 2005-2006 годы показатель своевременности вакцинации в возрасте 12 месяцев достиг 98,6%. Показатель своевременности ревакцинации в возрасте 24 месяцев и 14 лет составил в 2006 году 98,4% и 98,8% соответственно. Эффективность проводимой в области иммунизации подтверждается результатами серологического контроля напряженности иммунитета, который проводится в области более 20 лет. Исследование иммунного статуса населения области к полиомиелиту выявили у них достаточно напряженный противополиомиелитный иммунитет: 97,5 - 100% серопозитивных сывороток. Однако постоянно определялась прослойка серонегативных к 3 типу полиовируса, в меньшей степени к 1 типу, наряду с почти полным отсутствием серонегативных ко 2 типу полиовируса. В целях совершенствования эпидемиологического надзора с 1966 года в области организовано слежение за циркуляцией энтеровирусов из объектов окружающей среды. Внедрение в практику высокочувствительных клеточных культур Нер 2 и РД позволило увеличить результативность санитарно-вирусологических исследований. За 2002-2006 гг. исследовано 880 проб воды, выделено 5 штаммов полиовирусов, 174 неполиомиелитных энтеровируса. Все выделенные штаммы полиовирусов оказались родственными вакцинному. Из неполиомиелитных энтеровирусов в 2002 году из сточной воды выделялись вирусы Коксаки В3 и В5, ЕСНО 11 типа, в 2003 году был выделен вакцинный штамм полиовируса 3 типа и произошла смена циркулирующих вирусов Коксаки В3 и В5 на Коксаки В1, вступил в циркуляцию энтеровирус ЕСНО 30 типа, ранее на территории области не встречавшийся. Выделялись также ЕСНО 6, 11 типа. В 2004 году выделено из сточной воды 4 штамма полиомиелита всех трех типов. А так же продолжалась циркуляция вирусов Коксаки В1, ЕСНО 6, 11, 30 типов и вступил в циркуляцию ЕСНО 12. В 2005 из циркуляции ушел ЕСНО 6, но появились Коксаки В5, В6, а в 2006 году циркулировало только 2 вируса: Коксаки В5 и ЕСНО 30. По данным на сентябрь 2007 года удалось выделить два штамма: Коксаки В5 и В6.

Проведение Национальных дней иммунизации в 1996-1999 годах с охватом прививками 99,7-99,9% оказало влияние не только на прекращение циркуляции диких полиовирусов, ограничило циркуляцию вакцинных штаммов, но и оказало влияние на циркуляцию неполиомиелитных энтеровирусов. Отмечено увеличение выделяемости НПЭВ, что связано с активизацией эпидемического процесса и повышением заболеваемости энтеровирусной инфекцией на территории Воронежской области в последние годы. Заболевания вызывали вирусы Коксаки В1 и ЕСНО 30 типа в 2003 году, Коксаки В1 и ЕСНО 6 типа в 2004, в 2005 году к ним присоединился Коксаки В5, циркулирующий на территории области в 2002 году. Вирусы Коксаки В5 и ЕСНО 30 выделялись от больных энтеровирусной инфекцией в 2006 году. В текущем году регистрируемые случаи заболеваний были вызваны вирусами Коксаки В5 и В6. Отмечено совпадение типового состава энтеровирусов, выделенных от больных и из проб воды.

Другим из важнейших направлений в профилактике полиомиелита является организация и осуществление эпиднадзора за острыми вялыми параличами. Работа в этом направлении в области ведется в соответствии с приказами, методическими документами Минздрава России и рекомендациями ВОЗ. За период с 2002-2006 гг. было исследовано 40 проб от больных ОВП, из них 7 «Hot case», так называемых «горячих случаев», 2 пробы от контактных и 18-от прибывших из эндемичных территорий. В 2002 году зарегистрирован ВАПП у контактного с выделением полиовируса 1 типа, в 2004 году одному ребенку поставлен диагноз вакциноассоциированный полиомиелит, у него был выделен вакцинный штамм вируса полиомиелита 3 типа. В 2006 году у одного больного ОВП выделен энтеровирус Коксаки В5. При серологическом обследовании больных ОВП диагностического нарастания к полиовирусам всех трех типов выявлено не было.

Таким образом, во внешней среде циркулируют все три вакцинальных штамма вирусов полиомиелита, а также неполиомиелитные вирусы Коксаки и ЕСНО. На территории Воронежской области не установлено циркуляции «диких» полиовирусов в объектах окружающей среды и у больных ОВП. Наблюдается периодическая смена серологических типов циркулирующих энтеровирусов. Установлена корреляция между циркуляцией энтеровирусов среди населения и обнаружением аналогичных серотипов в сточных водах. Серологические обследования населения выявили у них достаточно напряженный противополиомиелитный иммунитет.

Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»

Стр. [488]