СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ КУЛЬТИ ПРЯМОЙ КИШКИ МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С 3D РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
METHOD OF 3D-RECONTRUCTED COMPUTED TOMOGRAPHY OF RECTAL STUMP

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при восстановительных операциях после обструктивных резекций ободочной кишки.
Известен метод исследования культи прямой кишки у больных, перенесших обструктивную резекцию ободочной кишки по типу Гартмана с применением компьютерной томографии (Воробей А.В. Алгоритм обследования больных с энтеро- и колостомами. Новости лучевой диагностики, 2000 г., №1, стр.4-7). Существующий метод, заключающийся в выполнении компьютерной томографии органов малого таза, имеет существенные недостатки: получаемые изображения в срезах являются плоскостными, не дают возможности визуализировать культю прямой кишки в пространстве и ее соотношение с окружающими органами.
Технический результат - получение объемного изображения культи прямой кишки в соотношении с соседними органами и тканями методом компьютерной томографии с 3D реконструкцией.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: отключенную культю прямой кишки через задний проход заполняют необходимым объемом йодсодержащего водорастворимого контраста. После полипозиционного изменения положений больного укладывают на спину. В начале компьютерно-томографического исследования выполняют топограмму - обзорное изображение заданной зоны тела человека, с помощью которой определяют исходный уровень томографирования. Сканирование начинают от седалищных костей. Срезы выполняют в краниальном направлении, толщина срезов и шаг сканирования 5 мм. При необходимости детализации полученных данных и проведения денситометрического анализа на интересующих уровнях производят срезы толщиной 2 мм пациенту с наполненным водой мочевым пузырем. В последующем выполняют 3D реконструкцию изображений контрастированной культи прямой кишки, исходная плотность 127-240 ед.Н, тазовых костей, исходная плотность 900-1000 ед.Н и наполненного мочевого пузыря, исходная плотность 10-22 ед.Н.
Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором изображено пространственное расположение контрастированной культи прямой кишки в тазу в соотношении с костями таза и мочевым пузырем.
Способ позволяет получить пространственное изображение культи прямой кишки в соотношении с костями таза и окружающими органами в любой проекции, что значительно облегчает поиск и визуализацию культи прямой кишки во время операции.
Данный способ применен у 15 больных с концевыми кишечными стомами во время предоперационного обследования перед восстановительной операцией.
Клинический пример:
Больной М., 68 лет, поступил в экстренном порядке с клиникой острой толстокишечной непроходимости через 5 суток после начала заболевания. Проведены консервативные мероприятия: инфузионная, спазмолитическая терапия, очистительные клизмы в течение 6 часов без эффекта. Больной оперирован в экстренном порядке. На операции выявлена обтурирующая опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки с явлениями толстокишечной непроходимости с увеличенными регионарными лимфатическими узлами. Выполнена резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки по типу Гартмана с наложением концевой сигмостомы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода гладкое. Заключение гистологического исследования: умеренно дифференцированная аденокарционома толстой кишки, атипичных клеток по краям резекции не обнаружено. Через 4 месяца с момента операции после предварительного амбулаторного обследования в связи с отсутствием метастазов и признаков продолжающегося роста опухоли больной был подготовлен для выполнения реконструктивно-восстановительной операции. Выполненное амбулаторно проктографическое исследование культи прямой кишки не позволило четко определить расположение и соотношение с окружающими органами и тканями короткой культи прямой кишки. В связи с этим на аппарате «Philips MX 8000 Dual EXP 2,5 Голландия» была выполнена компьютерная томография с 3D реконструкцией изображений контрастированной культи прямой кишки, исходная плотность 127-240 ед.Н, тазовых костей, исходная плотность 900-1000 ед.Н и наполненного мочевого пузыря, исходная плотность 10-22 ед.Н, что позволило во время выполнения восстановительной операции быстро обнаружить и выделить в предполагаемом месте культю прямой кишки и сформировать анастомоз с проксимальным концом толстой кишки.