Способ устранения птоза мягких тканей лица
METHOD FOR ELIMINATING FACE SOFT TISSUE PTOSIS

Данное изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано для повышения эффективности устранения птоза мягких тканей лица и профилактики прогрессирования деформации после пластической операции.
При развитии птоза мягких тканей лица у многих пациентов происходит углубление носо-скуловой борозды в передне-медиальной трети лица за счет прогрессирующего ослабления связочного аппарата, уменьшения толщины подкожно-жировой клетчатки. Носогубная борозда при этом становится более выраженной из-за нависания над ней кожно-жировой складки в виде валика. Этим же характеризуется и рецидив деформации средней зоны лица после пластической операции.
Известен способ устранения птоза мягких тканей лица, заключающийся в рассечении кожи в височной, предушной и заушно-затылочной областях, отслаивании кожно-жирового лоскута до проекции залегания носогубной борозды, иссечении избытка подкожной клетчатки щечного валика, подтягивании в верхне-латеральном направлении и фиксации отслоенных тканей в сторону проведенного разреза. Для формирования изолирующей прослойки при данном способе используют жировой лоскут из подкожной клетчатки на широком основании вдоль корригируемой носогубной борозды с последующей фиксацией к поверхности кожи верхней губы, далее для устранения птоза мягких тканей лица в верхней трети большой скуловой мышцы выполняют Г-образное рассечение поверхностного мышечно-апоневротического слоя (SMAS), его фиксацию к надкостнице скуловой кости [Патент №2405467 «Способ хирургической коррекции выраженной носогубной складки при ритидэктомии», Ананян С.Г., Гветадзе Ш.Р., А61В 17/00, 2009].
Недостатком данного способа является проведение двухплоскостной широкой мобилизации тканей с высоким риском нарушения микроциркуляции в связи с расположением сосудисто-нервных магистралей.
Кроме того, в большинстве случаев невозможно мобилизовать непосредственно жировой лоскут на широком основании в пределах жировой клетчатки лица, не нарушив питание как жирового лоскута, так и окружающих мягких тканей лица.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица путем проведения разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в височной, предушной и заушно-затылочной областях с последующим отслаиванием кожно-жирового лоскута до носогубного валика, перемещения отслоенного кожно-жирового лоскута в верхне-латеральном направлении и иссечения его избытка.
Далее отсекают кожу от подлежащего фасциального слоя, проводят иссечение подкожно-жировой клетчатки носогубного валика, отсепаровывают носогубную борозду с последующим проведением свободной пересадки аутотрансплантата из щечной или шейной областей под кожу отсепарованной носогубной борозды с последующим сшиванием краев раны. [Guyuron В., Michelov В. The nasolabial fold: a challenge, a solution. Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol.93, №3 - P. 522-529].
Недостатком данного способа является его высокая травматичность в связи с высоким интраоперационным риском повреждения магистральных сосудистых структур. Кроме того, так как аутотрансплантат из жировой ткани подвергается неравномерной резорбции, это может привести к образованию неровных контуров очертаний носогубной борозды.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического эффекта, снижение травматичности способа, профилактика раннего рецидива птоза мягких тканей средней зоны лица.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей лица путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в височной, предушной, заушно-затылочной областях, отслаивания кожно-жирового лоскута до носогубного валика, перемещения отслоенного кожно-жирового лоскута в верхне-латеральном направлении, иссечения его избытка с последующим сшиванием краев раны, отличительной особенностью является то, что после отслаивания кожно-жирового лоскута с включением носо-щечной борозды и наружной трети носогубного валика проводят частичную липоаспирацию в области внутренней и средней частей носогубного валика с разделением соединительнотканных перемычек, перемещение уменьшенного в объеме фасциально-клетчаточного слоя носогубного валика и подшивание его к фасциально-клетчаточному слою носо-щечной борозды, перекрывая последнюю.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2).
В области волосистой части височной области (1), перед завитком (2) и в области козелка (3) ушной раковины, огибая мочку уха, в заушной борозде и под углом на шее (4) размечают линию разреза кожи (5), дополнительно размечают область носогубного жирового валика (6). В пределах зоны отслаивания кожно-жирового лоскута (7) проводят инфильтрационную анестезию. Разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки проводят в височной области, в предушной области (отступив 3-4 мм от переднего края восходящей ножки завитка, и козелка ушной раковины), в заушно-затылочной области головы (5). На внутренние края разрезов накладывают зажимы Кохера.
Затем на уровне подкожно-жировой клетчатки отслаивают кожно-жировой лоскут (7) с включением носо-щечной борозды и наружной трети носогубного валика (6). В области его нижней границы (8) вводят тонкую канюлю для липоаспирации, отсасывают из его внутренней и средней трети небольшое количество жира с разделением соединительнотканных пермычек.
Уменьшенный в объеме фасцильно-клетчаточный слой перемещают в верхне-латеральном направлении и подшивают к фасциально-клетчаточному слою носощечной борозы, перекрывая последнюю.
Равномерно перемещают отслоенный кожно-жировой лоскут в области лица в верхне-латеральном направлении, проводят иссечение его избытков при умеренном натяжении. Края послеоперационной раны сшивают внутрикожно в височной и заушно-затылочной областях узловыми швами в предушной области и в области козелка ушной раковины.
Аналогичную операцию проводят с другой стороны лица.
Пример.
Пациентка С-на Т.А., 49 лет обратилась с жалобами на выраженное провисание мягких тканей лица, не корректируемое косметологическими процедурами. На основании отмеченных возрастных изменений была проведена операция по предложенному способу.
Намечена линия будущего разреза: в височной области, предушной области (перед восходящей ножкой завитка ушной раковины, отступив от края 3 мм, в области козелка ушной раковины), огибая мочку, в заушно-затылочной области. Отмечены также область носогубного валика и планируемая площадь отслоения кожно-жирового лоскута. Операцию проводят сначала на одной, а затем - на другой стороне.
После инфильтрационной анестезии зоны будущего отслаивания кожно-жирового лоскута, в том числе до наружной границы носогубного валика проведен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по намеченной линии в височной области, предушной области и в заушно-затылочной области под углом на шее. На медиальные края раны наложены зажимы Кохера.
Тупым и острым путем отслоен кожно-жировой лоскут, внутренняя граница которого доходит до наружной трети носогубного валика. Проведен гемостаз.
На уровне нижней границы носогубного валика введена канюля, с помощью которой путем липоаспирации проведено частичное удаление из него жира, преимущественно из внутренней зоны. За счет этого происходит мобилизация кожно-клетчаточного валика при разделении соединительнотканных перемычек, не ограничивающих подвижность этого участка кожно-клетчаточного лоскута.
Фасциально-клетчаточный слой наружной части носогубного валика по границе отслойки прошит викриловой нитью 3-0 и перемещен кверху и кнаружи, зафиксирован к фасциально-клетчаточному слою носо-щечной борозды с небольшим натяжением, перекрывая последнюю. Тем самым сглаживается носогубный валик и уменьшается глубина носо-щечной борозды.
Равномерно переместив кожно-жировой лоскут лица с умеренным натяжением в верхне-латеральном направлении, проведено иссечение его избытка. Края послеоперационной раны сшиты внутрикожно в височной и заушно-затылочной областях, а также отдельными узловыми швами в предушной области и в области козелка и мочки ушной раковины.
С противоположной стороны проведена аналогичная операция по предложенному способу. Установлены по три дренажа с обеих сторон, после чего на лицо наложена тугая повязка.
В послеоперационном периоде накладывали пакеты со льдом на 30-40 минут попеременно через 20-30 минут для локальной гипотермии. Со вторых суток начато физиотерапевтическое лечение для уменьшения выраженности отеков. Дренажные трубки удалены на вторые сутки. Швы в области козелка и предушной области сняты на 6-7 сутки, внутрикожные швы в височных и затылочных областях - на 14 сутки.
Пациентке проведены физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лимфодренаж).
При повторных осмотрах через 3 месяца и 6 месяцев отмечено значительное улучшение клинической картины в виде уплощения носогубного валика и уменьшения западения по ходу носо-щечной борозды.
Таким образом, преимуществом данного способа является уменьшение тяжести тканей в области носогубного валика, что снижает силу гравитации, а также снижение риска травматизации сосудисто-нервного комплекса в области носогубной борозды, поскольку при липоаспирации, как правило, удаляется жир практически без примеси крови, не травмируя лежащие глубже структуры.