СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING ATHEROSCLEROSIS OF ARTERIES OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
На современном этапе большинством авторов подчеркивается положение о том, что одной из главных задач современной медицины является поиск способов и средств задержки развития и стимуляции регрессии атеросклероза [1].
Поэтому, весьма актуальным является поиск новых, эффективных неинвазивных способов лечения больных с данной патологией.
Известен способ лечения атеросклероза путем применения экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови [2].
Недостатками данного способа являются недостаточно выраженное влияние на липидный спектр и реологические показатели крови. Кроме того, данный метод неприменим у пациентов с фотосенсибилизацией, возможно возникновение аутоагрессии на фотосенсибилизированные эритроциты и плазменные белки.
Применяется способ лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом путем применения гипербарической оксигенации [3].
Данный способ недостаточно эффективен, так как характеризуется слабым воздействием на коагуляционное звено гемостаза, отсутствует воздействие на липидный спектр, микроциркуляторное звено. У пациентов данной категории повышено сродство гемоглобина к кислороду вследствие метаболического ацидоза.
Известно применение гравитационных перегрузок направления голова - таз. Возникающий при этом дополнительный приток к ногам крови стимулирует коллатеральный и регионарный кровоток, активизирует обменные процессы и, таким образом, снижает степень ишемии [4].
Недостатком данного способа является недостаточное воздействие на содержание липидов крови и реологические показатели крови.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
Эта цель достигается тем, что дополнительно проводится 5 процедур лечебного дискретного плазмафереза в сочетании с большой аутогемоозонотерапией через день; полученная после лечебного дискретного плазмафереза клеточная масса насыщается озонокислородной смесью по схеме и возвращается пациенту внутривенно: 1-ый этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 5 мг/л - 1 процедура; 2-ой этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 10 мг/л - 1 процедура; 3-ий этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 20 мг/л - 3 процедуры.
Способ реализуется следующим образом: ежедневно проводится 10 сеансов гравитационной терапии, с воздействием на пациента центробежными силами в направлении голова - нижние конечности, которое осуществляется в три этапа: 1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин длительность сеанса 10 мин - 1 сеанс; 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин длительность сеанса 15 мин - 2 сеанса; 3-й этап - скорость вращения центрифуги 40 обор/мин длительность сеанса 20 мин - 7 сеансов.
Дополнительно проводится забор крови путем пункции локтевой вены. Осуществляется разделения крови на плазму и клеточную массу на рефрижераторной центрифуге при скорости вращения 1800 об/мин при температуре +4° - +6°C в течение 20 мин, клеточная масса после экстрагирования плазмы и ресуспендирования физиологическим раствором насыщается озонокислородной смесью по схеме и вводится внутривенно: 1-ый этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 5 мг/л - 1 процедура; 2-ой этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 10 мг/л - 1 процедура; 3-ий этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 20 мг/л - 3 процедуры. Рекомендуется 5 процедур плазмафереза в сочетании с большой аутогемоозонотерапией с интервалом через 1 день.
В день проведения дискретного центрифужного лечебного плазмафереза в сочетании с большой аутогемоозонотерапией гравитационная терапия проводится через 60 минут после плазмафереза с насыщением клеток озонокислородной смесью.
Клинический пример.
Пациент Б., 64 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, II Б ст. Окклюзия ПБА слева. Ишемия напряжения 70 метров. Данные дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: атеросклероз артерий. Окклюзия ПБА слева, лодыжечно-плечевой индекс 0.6 слева, 1.0 справа.
При поступлении: время свертывания 6 мин 40 сек, протромбиновый индекс 103%, холестерин общий 5.97 ммоль/л, В-липопротеиды 6.3 ммоль/л, фибриноген 5.3, иммунограмма: дефицит лимфоцитов [CD3, CD4, CD8], иммуноглобулин М; антиоксидантный статус: малоновый диальдегид 1.9 мкмоль/л [норма - 2.2-4.8], общая антиоксидантная активность 1.34 ммоль/л [1.33-1.77], супероксиддисмутаза в эритроцитах 1622 ед/г Нb [1092-1817], глютатионпероксидаза в эритроцитах 8540 ед/л [4171-10881]. За время нахождения в стационаре получал следующее лечение.
1. Проводилось 5 процедур дискретного плазмафереза в сочетании с большой аутогемоозонотерапией через день.
Путем пункции локтевой вены производился забор крови. Осуществлялось разделение крови на плазму и клеточную массу на рефрижераторной центрифуге при скорости вращения 1800об/мин при температуре +5°C в течение 20 мин. Объем удаляемой плазмы за процедуру - 500,0 мл [за курс 2500,0 мл]. Замещающий раствор [физиологический раствор] - 1000 мл. Время одной процедуры 2 часа 40 мин. Полученная после лечебного дискретного плазмафереза клеточная масса насыщалась озонокислородной смесью по схеме и возвращалась пациенту внутривенно: 1-ый этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 5 мг/л - 1 процедура; 2-ой этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 10 мг/л - 1 процедура; 3-ий этап - в полученную клеточную массу вводится 100 мл газовой озонокислородной смеси в концентрации 20 мг/л - 3 процедуры.
2. Гравитационная терапия 10 сеансов ежедневно [проводилась через 60 минут после лечебного плазмафереза с насыщением клеток крови озонокислородной смесью].
1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин длительность сеанса 10 мин - 1 сеанс. 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин длительность сеанса 15 мин - 2 сеанса; 3-ий этап - скорость вращения центрифуги 40 обор/мин длительность сеанса 20 мин - 7 сеансов.
После проведенного лечения оценивался иммунный статус: нормализовался уровень лимфоцитов [CD3, CD4, CD8], иммуноглобулин М - нижняя граница нормы, фагоцитоз с 47% увеличился до 69%, антиоксидантный статус - не изменился малоновый диальдегид 1.9 мкмоль/л [норма - 2.2-4.8], общая антиоксидантная активность 1.34 ммоль/л [1.33-1.77], супероксиддисмутаза в эритроцитах 1622 ед/г Нb [1092-1817], глютатионпероксидаза в эритроцитах 8540 ед/л [4171-10881], уровень протромбина упал до 86%.
Пациент выписан с улучшениями, безболевая ходьба на расстояние 150 метров, онемение и зябкость стоп стали менее выражены.
Явка на повторный осмотр через две недели после выписки. Оценивались иммунологические показатели - норма, антиоксидантный статус - увеличилась общая антиоксидантная активность 1.7 ммоль/л, уровень малонового альдегида в норме 2.3 мкмоль/л, фибриноген 4.5 г/л, холестерин общий 3.5 ммоль/л, В-липопротеиды 5.6 ммоль/л, ПТИ 105%, лодыжечно-плечевой индекс слева 0.8. Безболевая ходьба сохранилась на отметке 150 метров, онемение и похолодание конечностей менее выражено.
Высокая эффективность предложенного способа лечения атеросклероза артерий нижних конечностей объясняется синергизмом действия гравитационной терапии, плазмафереза и большой аутогемоозонотерапии.
Гравитационная терапия создает большой гравитационный градиент по продольной оси тела, обеспечивающий перераспределение циркулирующей в организме крови, с преимущественным ее депонированием в нижних конечностях. Возникающие при этом изменения гемодинамики и эффекты перераспределения крови и используются нами при лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей для стимуляции коллатерального кровообращения. Действие обусловлено приростом гидростатического давления в сосудах, расположенных ниже сердца.
При проведении лечебного дискретного плазмафереза, обладающего выраженным липидоснижающим, реокоррегирующим, дезинтоксикационным, противовоспалительным действием, дополнительно производится обработка клеточной массы, полученной при плазмаферезе, озонокислородной смесью в минимальной концентрации, исключающей опасность истощения процессов антиоксидантной защиты и гемолиза эритроцитов. Вследствие индуцируемых озоном низких концентраций перекисей происходит активация эритроцитарного обмена, улучшение реологических свойств крови, модуляция окислительно-восстановительного гомеостаза, иммуномодуляция, в крови снижается уровень перекисного окисления липидов, возрастает активность ферментов антиоксидантной системы, снижается концентрация липидов крови, происходит уменьшение степени тканевой гипоксии, связанное с активацией кислород-зависимых реакций, вследствие чего улучшается энергетический обмен ишемизированных тканей. В результате, после возвращения пациенту обработанных озоном, лишенных плазмы клеток крови, происходит активация транспорта кислорода к тканям, связанная с увеличением парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови, с увеличением деформабельности мембран эритроцитов, способных проникать в более мелкие капилляры, и с уменьшением связи гемоглобина с кислородом, нормализация уровня липидов крови, иммунологических, реологический показателей крови.
Таким образом, такой способ лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей позволяет добиться хороших результатов задержки развития и стимуляции регрессии атеросклероза и может быть использован в хирургических, терапевтических отделениях стационаров, амбулаторно-поликлинических условиях.
Источники информации
1. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Международного Конгресса Северных стран и регионов. - Петрозаводск-Париж, 1999.
2. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине О.Н.Ветчинников, И.Н.Пиксин, А.П.Калинин, М.: 2002.
3. Влияние гипербарической оксигенации на гемореологию и перекисное окисление липидов у больных стабильной стенокардией: автореф. к-та мед. наук И.В.Колесниченко, Нижний Новгород, 2006.
4. Гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: монография / Галкин Р.А., Макаров И.В. - Самара: ООО «Софт», 2006.