Биомеханические параметры позиции крупных суставов нижних конечностей как критерий оценки утраты общей трудоспособности. Сообщение 1

Conclusions

1. In patients with purulent DCL antibiotics of a wide range of local application, namely: Oftaquix ("Santen") and Ciloxan ("Alcon") have a clear anti-inflammatory action. Recovery time from 3 to 5 days in 56% and 38% of cases respectively, 44% of eyes in 5 days required further treatment due to the destruction of the epithelial layer of the cornea.

2. In patients with DCL, when assessing the effectiveness of metabolic therapy options for corneal reparation, it was determined that use of the corneoprotector Dexpanthenol (Corneregel "Baush+Lomb") in combination with the vitamin preparation resulted in improvement in 96% of the eyes (control of 70%) (p < 0.05).

3. In the eyes with the DCL, a significant improvement in 75% of cases was noted with Trehalose Hyaluronic Acid (Laboratoires Thea Tealoz Duo) treating, but in 25% of cases, no adequate repair was noted. Improvement is associated with a positive effect on eye moisturizing.

4. In the group of patients with DCL receiving 0.5% solution of Cyclosporine (Restasis, "Allergan"), cure was noted in 75% of cases (8 eyes) for 30 days. Significant changes in reparation (epithelization) are not defined in 25% of severe cases of DCL.

5. Comparison of the time of reduction of the clinically significant score (CSEI) by 50% - Dexpanthenol with Taufon - 7 days - 5.1 points (P <0.05), Trehalose Hyaluronic acid - 14 days - 7.9 points (P <0.05), 0.5% Cyclosporine - 14 days - 5.7 points (P <0.05), gentamicin - 5 days - 6.6 points (P <0.05), Cyfloxane - 5 day - 5.9 points (P <0.05), Oftaquix - 5 days -3.7 points (P <0.05).

6. With the conservative treatment of DCL, the recommended use of drugs for 5-7 days with further determination of indications for surgical treatment.

Key words: destructive corneal lesions, metabolic therapy, Corneregel, Tealoz Duo, Restasis, Oftaquix, Ciloxan.

Рецензент - проф. Безкоровайна I. М.

Стаття надшшла 05.02.2019 року

DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-181-184 УДК 340.6 : 616.718.4/.6 - 001.5 - 06:616.728 - 008 Сокол В. К.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОЗИЦИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СООБЩЕНИЕ 1 Харьковский национальный медицинский университет

sokol_vk@ukr.net

Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Данная работа является фрагментом НИР кафедры судебной медицины, медицинского правоведения имени засл. проф. М.С. Бокариуса Харьковского национального медицинского университета «Судово-медичне обгрун-тування морфо-кл^чних критерпв для експертно! оцшки тшесних ушкоджень, визначення давност та причини смерл», № государственной регистрации 0115и000229.

Вступление. Одним из важных критериев определения процента утраты общей трудоспособности при судебно-медицинской экспертизе потерпевших лиц после переломов длинных костей нижних конечностей является определение величины посттравматических контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, возникающих нередко вследствие неустраненных угловых и/или ротационных смещений костных фрагментов [1,2]. В этих случаях изменение позиции скомпрометированного сустава относительно механической оси нижней конечности сопровождается адаптивным изменением расположения смежных суставов и сегментов опорно-двигательной системы с целью сохранения эргономичного и устойчивого равновесия [3,4].

В то же время известно, что широко распространенная вариативность антропометрических параметров (глубина поясничного лордоза, позиция таза, длина нижних конечностей и их сегментов) может приводить к компенсаторным позиционным сгиба-тельным / разгибательным установкам данных суставов, направленным на повышение эргономичности вертикальной позы [5,6]. Сочетание указанных пози-

ционных установок и посттравматических контрактур крупных суставов может оказаться биомеханически благоприятным и не изменять постуральный баланс. Посттравматические контрактуры суставов нижних конечностей с биомеханически неблагоприятными характеристиками могут приводить к снижению опороспособности и устойчивости тела человека при статических и кинематических нагрузках. Такая ситуация, как правило, сопровождается перегрузкой околосуставных мышц и перенапряжением капсульно-связочного аппарата при постуральных нагрузках как в скомпрометированных, так и в изначально интактных суставах с неизбежным развитием ранних артрозных изменений и болевого синдрома [7,8]. Однако взаимосвязь позиции крупных суставов нижних конечностей, опороспособности нижних конечностей и устойчивости вертикальной позы у больных с различными исходами переломов бедренной кости и костей голени - параметров, в значительной степени определяющих функциональный результат данной травмы - не исследована. Имеются единичные сообщения о влиянии позвоночно-тазо-вого баланса на расположение крупных суставов относительно оси гравитации у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника [9].

Цель исследования - изучить биомеханические параметры позиции крупных суставов нижних конечностей у асимптомных волонтеров.

Объект и методы исследования. Объект исследования - биомеханические параметры постураль-ного баланса у асимптомных волонтеров.

Материал исследования - протоколы биомеханического обследования 30 асимптомных волонтеров в

возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст (22,4±2,6) года).

Критерии включения в исследование: отсутствие жалоб на боли в позвоночнике или суставах, отсутствие неврологических заболеваний.

Критерии исключения из исследования - переломы позвоночника и костей нижних конечностей или операции на позвоночнике и нижних конечностях в анамнезе.

Биомеханические исследования проводились на базе лаборатории биомеханики Государственного учреждения «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Национальной академии медицинских наук Украины» с использованием платформенного статографа (НПО «Коммунар», Украина, № 6402748663), соединенного с прозрачным экраном, на котором в положении обследуемого стоя в удобной позе определяли расположение следующих антропометрических ориентиров относительно проекции ОЦМ:

- в сагиттальной плоскости - большой вертел, наружная щель коленного сустава и наружная лодыжка;

- во фронтальной плоскости справа и слева - передние верхние ости подвздошных костей, нижний полюс надколенников, передние отделы суставных щелей голеностопных суставов.

Положение антропометрических точек суставов нижних конечностей в сагиттальной и фронтальной плоскостях условно принимали за позицию сустава. Таким образом, позицию тазобедренного сустава (ТБС) характеризовало положение большого вертела, коленного сустава (КС) - наружная щель коленного сустава и нижний полюс надколенника, голеностопного сустава (ГСС) - наружная лодыжка и передние отделы суставных щелей голеностопных суставов.

Оценивали также симметричность расположения антропометрических ориентиров во фронтальной плоскости с использованием коэффициентов асимметрии (отношение величин параметров справа и слева): передних верхних остей подвздошный костей - Таз_КАсс, нижних полюсов надколенников - КС_КАсс, передних отделов суставных щелей голеностопных суставов - ГСС_КАсс.

На статограммах в статическом положении в удобном стоянии определяли положение проекции общего центра масс (ОЦМ) на площадь опоры в сагиттальной (ОЦМY) и фронтальной (ОЦМХ) плоскостях.

При статистических исследованиях использовали методы описательной статистики: расчет центральных тенденций (среднее значение, медиана), меры изменчивости (стандартное отклонение). Степень достоверности отличий между сравниваемыми признаками оценивали с помощью ^критерия Стьюден-та с уровнем значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования биомеханических параметров позиции крупных суставов нижних конечностей во фронтальной плоскости позволили установить, что у ортопедически здоровых волонтеров, как правило, наблюдается достаточно выраженная асимметрия всех исследованных парных антропометрических точек относительно проекции ОЦМ по нисходящему типу - 86,7% случаев. Наиболее вы-

раженными были позиционные установки в голеностопных (ГСС_Касс = 1,98±0,27) и коленных (КС_Касс = 1,71±0,20) суставах с ипсилатеральным наклоном таза (Таз_КАсс=1,44±0,09). Однако при этом среднее боковое смещение проекции ОЦМ оказалось незначительным (ОЦМХ = - 0,02±0,08 см). Другими словами, у асимптомных волонтеров превалирует вертикальная поза, при которой несимметричная позиция туловища компенсируется боковым наклоном таза в сторону менее нагруженной ноги с позиционными сгибательными/разгибательными установками коленного и голеностопного суставов.

Значительно реже (13,3% наблюдений) у волонтеров зарегистрировано симметричное положение парных антропометрических точек относительно проекции ОЦМ во фронтальной плоскости с положением параметра ОЦМХ практически в центре координат платформы статографа (ОЦМХ = - 0,04±0,02 см). При такой симметричной позе вертикальное положение удерживается путем активной мышечной работы с двусторонним сокращением мышц туловища и нижних конечностей при нейтральном положении крупных суставов.

В сагиттальной плоскости биомеханически идеальное расположение суставов нижних конечностей относительно проекции ОЦМ отмечено у 27 (90%) волонтеров. Тазобедренный сустав располагался впереди проекции ОЦМ (ТБС = -3,87±2,89 см), коленный и голеностопный суставы - позади линии гравитации (КС = 3,53±0,78 см; ГСС = 9,91±2,40 см соответственно). Проекция ОЦМ в сагиттальной плоскости располагалась практически в центре координат платформы статографа (ОЦМY = 0,42±0,38 см). В этих случаях отмечается нейтральное положение крупных суставов нижних конечностей.

У 3 (10%) волонтеров выявлены биомеханически нецелесообразные позиционные установки исследованных суставов. Тазобедренный сустав находился в положении переразгибания (ТБС = -1,57±1,54 см), коленный - в положении рекурвации (КС = -2,40±1,40 см), позиция голеностопного сустава, а также положение проекции ОЦМ остались практически неизменными (ГСС = 9,13±2,15 см; ОЦМY=0,24±0,23 см).

Биомеханически благоприятные установки суставов нижних конечностей и сегментов опорно-двигательной системы направлены на минимизацию постуральной мышечной работы. Соответственно, биомеханически неблагоприятная позиция указанных параметров приводит к неэкономичной вертикальной позе с быстрым развитием мышечной усталости и разрушающими нагрузками на смежные суставы. Нередко посттравматические контрактуры суставов и неустраненные смещения костных фрагментов требуют хирургической коррекции [10,11]. Однако в этих случаях необходимо учитывать характер имеющихся у пациента механизмов постураль-ного баланса [12-14].

Выводы

1. При удобном стоянии у асимптомных волонтеров во фронтальной плоскости выявлено преимущественно асимметричное положение крупных суставов нижних конечностей относительно проекции ОЦМ с компенсаторной латерофлексией таза в сторону менее нагруженной ноги с позиционными сги-

в сагиттальной и фронтальной плоскостях, что свидетельствует о достаточной подвижности сегментов тела для удержания биомеханически целесообразной вертикальной позы.

Перспективы дальнейших исследований. Для дальнейших исследований перспективным направлением станет исследование взаимосвязи позиции суставов нижних конечностей и устойчивости вертикальной позы у больных с исходами переломов бедренной кости и костей голени с остаточным смещением.

Литература

1. Kulikov SN. Dopustimost sudebno-meditsinskoy otsenki diagnostiki tyazhesti vreda zdorovyu po morfologii travm oporno-dvigatelnoy sistemi, neopasnyh dlya zhizni. Sudebnaya meditsina. 2017;1:19-23. [in Russian].

2. Klevno VA, Kulikov SN, Kulikov OS. Sudebno-ekspertnaya definicia medicinskogo kriteria tyazhkogo vreda zdorovyu po factu diagnostiki lokalnyh travm oporno-dvigatelnoy sistemi, neopasnyh dlya zhizni. Teoriya i praktika sudebnoi ekspertizy. 2010;2:34-43. [in Russian].

3. Buck FM, Guggenberger R, Koch PP, Pfirrmann CWA. Femoral and tibial torsion measurements with 3D models based on low-dose biplanar radiographs in comparison with standard CT measurements. Am J Roentg. 2012;199:607-12. DOI: 10.2214/AJR.11.8295

4. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop Relat Res. 1992;280:48-64.

5. Kolesnichenko VA, Lytvynenko KN. Sagittal alignment of spinal-pelvic balance parameters in asymptomatic volunteers and patients with lumbar degenerative disk diseases. Pohybove ustroji. 2013;20:171-80.

6. Gelb DE, Lenke LG, Bridwell KH. An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers. Spine. 1995;20:1351-8.

7. Sullivan MP, Taylor RM, Donegan DJ, Mehta S, Ahn J. Length, alignment, and rotation: operative techniques for intramedullary nailing of the comminuted, diaphyseal femur fracture. Orthop. J. 2014;24:31-5.

8. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia. Clin Orthop Relat Res. 1992;280:65-71.

9. Lafage V, Schwab F, Skalli W, Hawkinson N, Gagey PM, Ondra S, et al. Standing balance and sagittal plane spinal deformity. Analysis of spinopelvic and gravity line parameters. Spine. 2008;33:1572-8.

10. Lesiak AC, Vosseller JT, Rozbruch SR. Osteotomy, arthrodesis, and arthroplasty for complex multiapical deformity of the leg. HSSJ. 2012;8:304-8. DOI: 10.1007/s11420-011-9232-1

11. Krettek C, Miclau T, Blauth M. Recurrent rotational deformity of the femur after static locking of intramedullary nails. J.B.J.S. 2007;79:43-6.

12. Thienpont E, Schwab PE, Cornu O, Bellemans J, Victor J. Bone morphotypes of the varus and valgus knee. Arch Orthop Trauma Surg. 2017;137:393-400. DOI: 10.1007/s00402-017-2626-x

13. Allen MM, Pagnano MW. Neutral mechanical alignment. Is it necessary? Bone Joint J. 2016;98-B(1 Suppl A):81-3. DOI: 10.1302/0301-620X.98B1

14. Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H, Victo J. The Chitranjan Ranawat Award. Is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res. 2012;470:45-53. DOI: 10.1007/s11999-011-1936-5

Б1ОМЕХАН1ЧН1 ПАРАМЕТРИ ПОЗИЦП ВЕЛИКИХ СУГЛОБ1В НИЖН1Х К1НЦ1ВОК ЯК КРИТЕР1Й ОЦ1НКИ ВТРА-ТИ ЗАГАЛЬНОТ ПРАЦЕЗДАТНОСТ1. ПОВ1ДОМЛЕННЯ 1 Сокол В. К.

Резюме. Вивчено бюмехашчш параметри постурального балансу у 30 асимптомних волонтерiв у вiцi вщ 20 до 30 ромв (середнш вш (22,4 ± 2,6) роки). Встановлено варiанти розташування тазостегнового, колшного i гомтковостопного суглобiв щодо проекцп загального центру мас у разi зручного стояння у фронтальнш i саптальнш площинах. Виявлено варiанти постуральних компенсацш i частота Тх народження при рiзнiй позицп великих суглобiв нижшх кшщвок.

Ключов1 слова: постуральний баланс, позищя великих суглобiв нижшх кшщвок, асимптомш волонтери.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПОЗИЦИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. СООБЩЕНИЕ 1 Сокол В. К.

Резюме. Изучены биомеханические параметры постурального баланса у 30 асимптомных волонтеров в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст (22,4 ± 2,6) года). Установлены варианты расположения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов относительно проекции общего центра масс при удобном стоянии во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Выявлены варианты постуральных компенсаций и частота их встречаемости при различной позиции крупных суставов нижних конечностей.

Ключевые слова: постуральный баланс, позиция крупных суставов нижних конечностей, асимптомные волонтеры.

BIOMECHANICAL PARAMETERS OF THE POSITION OF LARGE JOINTS OF THE LOWER EXTREMITIES AS A CRITERION FOR THE ASSESSMENT OF LOSS OF OVERALL WORKING CAPACITY. MESSAGE 1 Sokol V. K.

Аbstract. One of the important criteria for the functional outcome of a fracture of the lower extremities is a determination of the magnitude of post-traumatic contractures of the hip, knee and ankle joints. The variability of anthropometric parameters (depth of the lumbar lordosis, pelvic position, length of the lower extremities and their segments) can lead to compensatory positional flexion/extension stanse of these joints, aimed at improving

бательными/разгибательными установками коленного и голеностопного суставов - 86,7% наблюдений.

2. В сагиттальной плоскости у асимптомных волонтеров при удобном стоянии отмечается превалирование нейтрального положения крупных суставов нижних конечностей относительно проекции ОЦМ - 90% случаев. В 10% наблюдений зарегистрировано позиционное переразгибание тазобедренного и коленного суставов.

3. Позиционные установки крупных суставов нижних конечностей у асимптомных волонтеров не вызывают значительного смещения проекции ОЦМ

the ergonomics of the vertical posture. The combination of positional attitude and post-traumatic contractures of the joints of the lower extremities can influence the stability of the human body during static and kinematic loads.

Objective: to study the biomechanical parameters of the position of the hip, knee and ankle joints in asymptomatic volunteers.

Methods. The material of the study is protocols of biomechanical examination of 30 asymptomatic volunteers aged from 20 to 30 years (average age (22.4 ± 2.6) years).

Biomechanical studies were conducted using a platform statograph. The statograph determined the position of the projection of the line of gravity (LG) on the area of the support in the sagittal (LGY) and the frontal (LGX) planes. The statograph is connected to a transparent screen, on which the volunteer in a standing position in a comfortable posture determined the location of the following anthropometric landmarks relative to the line of gravity: i) in the sagittal plane - trochanter major, external sections of the knee joint space and the external ankle; ii) in the frontal plane on the right and on the left - anterior superior spines of the iliac bone, the lower pole of the patellae, the anterior sections of the articular space of the ankle joints.

The position of the anthropometric points of the joints of the lower extremities in the sagittal and frontal planes was conventionally taken as the position of the joint. The symmetry of the location of anthropometric landmarks in the frontal plane was also evaluated using asymmetry coefficients (right and left values of parameters): anterior superior spines of the iliac bone - ASS_Kas, lower patellar poles - KJ_Kas, anterior sections of the space of the ankle joints - AJ_Kas.

When statistical analysing, the median was determined with a value of the standard deviation, t-test was evaluated by the method of Student. The level of significance was p <0.05.

Results. Asymptomatic volunteers have a rather pronounced asymmetry of all the studied anthropometric paired points relative to the LG projection - 86.7% of cases. The most pronounced were positional stances in the ankle (AJ_Kas = 1.98 ± 0.27) and knee (KJ_Kas = 1.71 ± 0.20) joints with ipsilateral pelvic incline (ASS_Kas = 1.44 ± 0.09). However, the average lateral displacement of the projection of the LG turned out to be insignificant (LGX = - 0.02 ± 0.08 cm). Much less often (13.3% of observations) volunteers registered a symmetric position of paired anthropometric points relative to the LG projection in the frontal plane with the LGX parameter position almost in the center of coordinates of the statograph platform (LGX = - 0.04 ± 0.02 cm).

In the sagittal plane, the biomechanically ideal arrangement of the joints of the lower limbs relative to the projection of LG was noted in 27 (90%) volunteers. The hip joint was located in front of the LG projection (-3.87 ± 2.89 cm), the knee and the ankle joints were behind the gravity line (3.53 ± 0.78 cm; 9.91 ± 2.40 cm respectively). The projection of LG in the sagittal plane was located almost in the center of coordinates of the statograph platform (LGY = 0.42 ± 0.38 cm).

Conclusion

1. When asymptomatic volunteers standing comfortably, in the frontal plane, the predominantly asymmetrical position of the hip, knee and ankle joints relative to the projection of LG with compensatory lateroflexia of the pelvis to the less loaded leg with positional knee and ankle joints was revealed - 86.7% of observations.

2. When asymptomatic volunteers standing comfortably, in the sagittal plane, the neutral position of the hip, knee and ankle joints relative to the projection of LG is noted - 90% of cases. In 10% of observations, positional over-bending of the hip and knee joints was recorded.

3. Positional stance of the hip, knee and ankle joints in asymptomatic volunteers do not cause a significant displacement of the projection of LG in the sagittal and frontal planes. This indicates a sufficient mobility of body segments to hold a biomechanically rational vertical posture.

Key words: postural balance, position of the hip, knee, ankle joints of the lower extremities, asymptomatic volunteers.

Рецензент - проф. ДубЫн С. I.

Стаття надшшла 26.03.2019 року

DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-184-188 УДК 616.853-053:615.213-035 Сухоносова О. Ю.

ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ЕПШЕПСП У Д1ТЕЙ Р1ЗНИХ В1КОВИХ ГРУП

В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ОТРИМУВАНО1 ТЕРАПП Хармвська медична академт шслядипломноТ освгги

vladol2017a@gmail.com

Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота е фрагментом науково-до-слщноТ роботи кафедри неврологи та дитячоТ неврологи ХаршвськоТ медичноТ академи шслядипломноТ освп"и «Патогенетичш та саногенетичш мехашзми в дiагностицi, лтуванш та реабтп"аци хворих з больо-вими та шшими пароксизмальними порушеннями при ураженнях периферичноТ та центральноТ нерво-воТ системи», № державноТ реестраци 0114U000519.

Вступ. Епшепая е одним з найрозповсюджешших й обтяжливих невролопчних захворювань з огляду на тривал^ь життя та швалщшсть, на яке страждае понад 70 млн оаб [1]. За одшею з останшх оцшок, епшепая становить 0,75 % вщ глобального тягаря хвороб [2]. Дослщження показали, що епшепая вра-жае вщ 0,5 % до 1 % дтей та е найчаспшим хрошч-ним невролопчним станом дитячого вту [3].

В УкраТш серед дитячого населення 0-17 рошв зареестровано 23583 дитини 23583 дитини з ептеп-