Патофизиологические аспекты системы гемостаза при преэклампсии

REFERENCES

1. Barabash A.P. Transosseous osteosynthesis in long bones defect replacement. - Irkutsk, 1995. - 208 p.

2. Barabash A.P., Solomin L.N. «Esperanto» of transosseus elements insertion in external fixation by Ilizarov device. -Novosibirsk: Nauka. Sib. predpriyatie RAN, 1997. - 188 p.

3. Barabash A.P., Verkhozina T.K., Glushchuk A.G. Devices of external fixation by Russian technology in combination with traditional Chinese medicine - a key to successful treatment of bone fractures // Materiali mezhdunarodnoy konferentsii BEIHEI'97 po manualnoy medicine i traditsionnoy terapii. -Beihai, Guangi, P.R. China, 1997. - P.87-89.

4. Verkhozina T.K., Ippolitova E.G., Puseva M.E. Influence of damaging and prolonged irritation of acupuncture points by transosseous fixators on reparative osteogenesis at diaphyseal injuries of forearm bones // Refleksoterapia. - 2006. - Vol. 18. №4. - P.24-27.

5. Diachkova G. V., Kovaliova A. V., AlekberovD.A., Sukhodolova L.V Prediction of distraction regenerate reconstruction via computer tomography: medical technique. - Kurgan, 2010. -12 p.

6. Ilizarov G.A. Basic principles of compressive and distraction osteosynthesis // Ortopedia, travmatologia i protesirovanie. -1971. - №1. - P.7-11.

7. Kovaliova A.V. Quantitative and qualitative evaluation of distraction regenerate in elongation of extremities: thesis of candidate of medical science. - Kurgan, 2007. - 187 p.

8. Li Tsinkhe. Clinical manifestations of electroacupuncture impact at bone fractures

9. Mikhaylov I.N. Method of stimulation of distraction regenerate reconstruction in elongation of forearm bones by Ilizarov's method // Bulleten VSNC SO RAMN. - 2008. - №2. -P.93-94.

10. Nozdrachiov A.D., Polyakov E.L., Fedin A.N. Rabbit anatomy. - St. Peterburg: Izdatelstvo Sankt-Peterburgskogo universiteta, 2009. - 356 p.

11. Puseva M.E., Mikhaylov I.N., Lebedinskiy V.Yu., et al. Peculiarities of distraction bone regenerate in experiment at chronic stimulation of biologically active points // Bulleten VSNC SO RAMN. - 2013. - №2. Part 2. - P.152-160.

12. Puseva M.E., Lebedinskiy V.Yu., SeliverstovP.V., Mikhaylov I.N., et al. Influence of biologically active points stimulation on distractive regenerate of forearm bones in experiment // Sibirskij medicinkij zurnal

13. Puseva M.E., Lebedinskiy V.Yu., Mikhaylov I.N., Seliverstov P.V., et al. Complex characteristics of distraction regenerate of forearm bones in experiment // Geniy ortopedii. - 2013. - №4. -P.84-90.

14. Method of treatment of forearm injuries: Patent 2373916 Ros. Federatsia: MnK A61H39/00; A61B17/56 / Puseva M.E., Solomin L.N., Verkhozina T.K., Mikhaylov I.N.; applicant and patent holder SCRRS SB RAMS. - N 2008100557/14; appl. 09.01.2008; publ. 27.11.2009, Bull. №33. - 1 p.

15. Solomin L.N. The basic principles of external fixation using the Ilizarov device. - St. Petersburg: Morsar AB, 2005. - 544 p.

16. Method of stimulation of distraction regenerate: pat. 2343852 Ros. Federatsia: MPK A 61B17/00 / Solomin L.N., Yachniy O.A.; applicant and patent holder Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R.R. Vreden. - N 2007100812; appl. 09.01.2007; publ. 20.01.2009, Bul. N 2.

17. Spirkina E.S., Matveyeva E.L., Stepanov M.A. Biochemical study of peroxidation in blood serum of dogs with simulated degenerative-dystrophic changes in joints // Geniy ortopedii. -2013. - №2. - P.106-108.

18. Shevtsov V.I., Yerokhin A.N., Popkov D.A. Stimulation of reparative activity of bone tissue by reflexotherapy in the presence of transosseous osteosynthesis: guidelines for physicians / RNC "VTO" im. acad. G.A. Ilizarova. - Kurgan, 2003. - 11 p.

19. Shevtsov V.I., Popkov A.V. Twenty-four hour elongation of ectremities in automatic mode. - Kurgan, 2003. - http://www. reg-surgery.ru/1_2003/articles_ru/downloads/250503-004.pdf.

Информация об авторах:

Пусева Марина Эдуардовна - заведующая отделением, доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии

ИГМАПО, к.м.н., 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1, тел. (3952) 29-03-39 scrrs.irk@gmail.com; Михайлов Иван Николаевич - научный сотрудник, к.м.н.; Лебединский Владислав Юрьевич - научный руководитель, д.м.н., профессор; Верхозина Татьяна Константиновна - доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии, заведующая отделением функциональной диагностики клиники, к.м.н., доцент; Селиверстов Павел Владимирович - с.н.с., д.м.н.

Information About the Authors:

Puseva Marina Eduardovna - MD, PhD, docent, head of traumatological unit in the clinic of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of SB RAMS, assistant professor of the Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery at Irkutsk

State Medical Academy (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, Russia, 664003; tel.: (3952) 29-03-39; e-mail: scrrs.irk@gmail.com); Mikhaylov Ivan Nikolayevich - MD, PhD, research fellow of scientific-clinical unit department of traumatology at Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of SB RAMS; Lebedinskiy Vladislav Yuryevich - MD, PhD, professor, Academic Advisor of scientific-research laboratory of physical health monitoring at National Research Irkutsk State Technical University; Verkhozina Tatyana Konstantinovna - MD, PhD, docent, assistant professor of the department of traumatology, orthopedics and neurosurgery at Irkutsk State Medical Academy, head of the functional diagnostics unit of the clinic of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of SB RAMS; Seliverstov Pavel Vladimirovich - M.D., senior research fellow of the unit of ultrasound diagnostics and minimally invasive surgery with the MRI laboratory in Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of SB RAMS

© БАРИНОВ С.В., МЕДЯННИКОВА И.В., ДОЛГИХ В.Т., КОРФИДОВА А.Р. - 2014. УДК 618.3-06-092.18-005.1-08:616.8-009.24

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Сергей Владимирович Баринов, Ирина Владимировна Медянникова, Владимир Терентьевич Долгих, Анна Рафаэлевна Корфидова (Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра акушерства и гинекологии № 2, зав. - д.м.н., проф. С.В. Баринов, кафедра патофизиологии с курсом клинической

патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)

Резюме. Изучены коагуляционные показатели у 195 беременных. Методом тромбоэластографии коагулопа-тии диагностированы у 82,4% женщин с преэклампсией, из них отклонения стандартной коагулограммы имелись в 38,9% случаев. Изменения стандартных тестов у 40,5% беременных определяли коагуляционный вариант ДВС-синдрома и в 16,7% случаев характеризовали коагулопатию потребления. Результаты тромбоэластографии у 27,3%

женщин без нарушений коагуляционного скрининга выявили активацию фибринолитической системы. Для диагностики стадии и варианта течения гестационной коагулопатии данному контингенту пациенток рекомендовано расширенное гемостазиологическое исследование, включающее тромбоэластографию.

Ключевые слова: преэклампсия, система гемостаза, тромбэластография.

PATHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF THE HEMOSTATIC SYSTEM IN PRE-ECLAMPSIA

S.V. Barinov, I.V. Medyannikova, V.T. Dolgikh, A.R. Korfidova

Summary. Coagulation indicators were studied in 195 pregnant women. The method of thrombelastographic coagulopathy were diagnosed in 82,4% of women with preeclampsia, the standard deviation of these coagulation was 38,9% of cases. Changes in standard tests in 40,5% of pregnant women determined coagulation DIC option and in 16,7% of cases, characterized consumption coagulopathy. Thrombelastographic results in 27,3% of women without disabilities of coagulation screening, revealed activation of the fibrinolytic system, for the diagnosis stage and course of gestational coagulopathy one should recommend enhanced hemostasis research, including thromboelastography for the present contingent of patients.

Key words: pre-eclampsia, hemostasis system, trombelastographiya.

Преэклампсия является одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1,3], а важнейшим патогенетическим фактором ее развития служат нарушения в системе гемостаза с формированием тромбофилических состояний. Наследственные и приобретенные тромбофилии обусловливают высокий риск привычного невынашивания и замедленного роста плода, антенатальной его гибели, преждевременной отслойки плаценты [4,5]. Несмотря на то, что этиология и патогенез тромбофилии изучены достаточно подробно, вопросы прогнозирования и профилактики тромбофилических осложнений, в том числе и преэклампсии, остаются открытыми [6,8]. Для диагностики нарушений системы гемостаза широко используют тромбоэластографию и тромбоэластометрию, которые имеют особую ценность в оценке полимеризации фибрина в присутствии активированных тромбоцитов, что позволяет выявить неполноценность формирующегося сгустка, обусловленную дефицитом фибриногена, фактора XIII и усилением фибринолиза [2,9,10]. Цель исследования - выявить варианты нарушения системы гемостаза в зависимости от совокупных коагуля-ционных изменений у женщин с преэклампсией.

Материалы и методы

Обследовано 195 беременных с преэклампсией, родоразрешенных в Омской областной клинической больнице. У всех женщин при поступлении определяли содержание тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина, показатель гематокрита, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), регистрировали тромбоэластограмму и выполняли стандартные коагуляционные тесты: время кровотечения, протромбиновый индекс (ПТИ), концентрацию фибриногена и растворимых фибринмономер-ных комплексов (РФМК), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО). Руководствуясь рекомендациями Международного общества по тромбозам и гемостазу [11], при диагностике коагуляционных нарушений выделяли клиническую и лабораторную стадию коагулопатии. Обязательным компонентом такого исследования должен быть инструментальный метод диагностики (тромбоэластография или тромбоэласто-метрия), позволяющий определить вариант течения ДВС-синдрома (коагуляционный или фибринолитиче-ский) [2,10,11].

Тромбоэластограмму регистрировали на приборе TEG 5000 (Haemoscope Corp., США). Для проб венозной крови, стабилизированной цитратом натрия, использовали каолиновые кюветы. Профиль коагуляции оценивали по пяти параметрам тромбоэластограммы: R

- время реакции от начала теста; K - время свертывания крови; угол а - скорость увеличение плотности сгустка; MA - максимальная амплитуда, плотность сгустка; A30

- амплитуда через 30 мин; LI30 - процент 30-минутного

лизиса сгустка [10]. Пациентки с преэклампсией (группа А - основная) были разделены на две подгруппы в зависимости от изменений стандартных коагуляционных показателей: подгруппа А1 - 66 женщин с преэклампси-ей без изменений стандартной коагулограммы, подгруппа А2 - 42 женщины с преэклампсией и изменениями в скри2нинговых тестах коагуляции. Контрольную группу (группа Б) составили 87 беременных с физиологической гестацией, не имевших отклонений в лабораторных тестах.

Статистический анализ осуществляли при помощи пакетов SPSS 17.0 и STATISTICA 6.0. Для количественных признаков использовали среднее арифметическое (M) и среднеквадратическое отклонение (SD). Для описания распределений, не являющихся нормальными, применяли медиану и перцентили [Me (25%; 75%)]. Для проверки нормальности распределения использовали критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Сравнения количественных и порядковых переменных проводили с применением непараметрических критериев Краскела-Валлиса, Манна-Уитни (U), Уилкоксона (W). В случаях категориальных переменных оценивали значение критерия Пирсона х2 (Pearson Chi-Square), учитывая степени свободы (df). Значимость рассчитывали с учетом критического значения (p<0,05).

Результаты и обсуждение

Средний возраст женщин группы А составил 28,5±5,4 лет, из них 75,4% проживали в сельской местности. Среди беременных группы Б преобладали (54,5%) городские жительницы в возрасте 26,5±5,6 лет. У женщин с преэклампсией гинекологические заболевания встречались чаще: в 50,0% случаев против 32,6%, (p<0,04). Среди них частота поликистозных яичников статистически значимо была выше в 4,2 раза (18,4% против 4,4%) и в 5,4 раза чаще выявлялась лейомиома матки (23,7% против 4,4%). При анализе экстрагенитальной заболеваемости установлено, что в группе А в 8,5 раз статистически значимо чаще отмечалась гипертоническая болезнь (18,4% против 2,2%), в 3,0 раза - нейроциркуляторная дистония (26,3% против 8,7%), в 3,2 раза - хронический холецистит и панкреатит (21,1% против 6,5%), в 4,8 раза - хронический пиелонефрит (31,6% против 6,5%), в 3,2 раза - мочекаменная болезнь (21,1% против 6,5%) и в 5,0 раз - гипотиреоз (18,4% против 4,4%). Тромбозов в анамнезе женщин обеих групп не было.

Срок родов у женщин с преэклампсией был меньше такового контрольной группы в 1,2 раза (33,0±0,6 недель против 39,0±0,2 недель). Роды через естественные родовые пути произошли у 45 (68,2%) беременных подгруппы А1, у 20 (47,6%) женщин подгруппы А2 и у 65 (74,7%) наблюдаемых группы Б. В срочном порядке оперировано 9 (10,3%) беременных группы Б, 11 (16,7%) пациенток подгруппы Aj и 13 (31,0%) женщин подгруппы А2. Женщины подгруппы А2 имели отслойку плаценты

(16,7%), а в подгруппе А, преобладали случаи замедленного роста плода (28,8%).

Средняя масса тела новорожденных основной группы статистически значимо была в 1,5 раза меньше, чем в контрольной группе (2544±113 против 3405±97 г). Оценка по шкале Апгар в 1,1 раза также была ниже на 1-й и 5-й минуте, соответственно 5,9±0,1 против 7,1±0,1 балла и 7,8±1,2 против 8,0±0,1 балла. Основными осложнениями перинатального периода в группе с преэклампсией были: гипоксиче-ские поражения центральной нервной системы новорожденных (84,2%), врожденные рассеянные ателектазы легких (73,7%), дыхательная недостаточность (71,1%), замедленный рост плода (25,3%), конъюгаци-онная желтуха (23,7%).

Взаимодействие звеньев системы гемостаза (табл. 1) у пациенток подгруппы А2 значимо больше были направлены на увеличение ко2агуляционного потенциала за счет концентрации основного субстрата свертывания крови - фибриногена 3,9 (3,4-4,4) г/л, суммарной активности факторов внутреннего [АЧТВ

Таблица 1

Показатели системы гемостаза у беременных с преэклампсией, Ме

раза чаще выявлялась тенденция к тромбоцитопении, лабораторный ДВС-синдром сопровождал гестацион-ный период в 5 раз чаще, клинический ДВС-синдром диагностирован у 9 женщин основной группы.

Частота коагулопатий среди пациенток с преэклампсией

Таблица 2

Коагулопатии Подгруппа А, Подгруппа А2 Группа Б

абс. % абс. % абс. %

Клинический ДВС-синдром 2 3,0 7 16,7* - -

Лабораторный ДВС-синдром: 34 51,5 25 59,5 10 11,5

- коагуляционный вариант 17 25,8 17 40,5* 9 10,3

-фибринолитический вариант 17 25,7* 8 19,0 1 1,1

Тенденция к тромбоцитопении 11 16,7 10 23,8 5 5,7

Итого 47 71,2 42 100,0* 15 17,2

Примечание: - * p< 0,05 между подгруппами А1 и А2.

Показатели Подгруппа А1 (n=66) Подгруппа А1 (n=66) Группа Б (n=87) Р1 Р2

Основные тесты тромбоэластографии

R, мин 3,30 (2,70; 4,20) 2,00 (1,45; 2,93) 4,55 (3,93; 5,38) 0,001 0,109

K, мин 2,00 (1,63; 2,68) 1,98 (1,44; 2,93) 2,50 (1,95; 3,00) 0,095 0,081

Angle, град 60,0 (56,8; 64,0) 58,0 (54,7; 62,9) 62,8 (60,6; 66,9) 0,007 0,002

MA, мм 60,0 (57,2; 64,0) 53,6 (50,8; 58,7) 71,8 (65,3; 75,5) <0,001 <0,001

LY30,% 0,20 (0,10; 0,30) 0,00 (0,00; 0,10) 0,50 (0,20; 1,73) <0,001 <0,001

Стандартные коагуляционые тесты

Тромбоцит,109/л 234 (206; 272) 206 (182; 234) 206 (182; 234) 0,863 0,003

Фибриноген, г/л 3,25 (2,98; 3,63) 3,90 (3,40; 4,40) 3,55 (3,10; 4,00) 0,087 0,025

РФМК, мкг/мл 8,02 (5,80; 13,0) 8,20 (5,83; 12,3) 6,80 (5,50; 9,60) 0,083 0,033

АЧТВ, сек 32,2 (300; 33,9) 27,0 (25,8; 28,5) 28,9 (26,5; 30,9) 0,737 0,043

МНО, у. е. 1,20 (0,90; 1,30) 1,20 (1,20; 1,40) 1,20 (1,10; 1,30) 0,062 0,039

Примечание: р2 - значимость отличий между А1 и Б; р2 - значимость отличий между А2 и Б.

27 (26-29) сек] и внешнего [МНО 1,1 (1,0-1,2) у.е.] пути активации гемостаза. Стандартные тесты коагулограм-мы в подгруппе А2 значимо различались с контрольной группой [тромбоциты 2 06 (182-234)109/л] и тромбине-мии [РФМК 8,2 (5,8-12) мкг/мл].

По результатам тромбоэластографии, в подгруппе А2 значимо не отличалось по сравниваемым значениям R 4,0 (3,5-4,9) мин. и K 2,0 (1,4-2,9) мин., что расценивалось как состояние нормокоагуляции. В то же время прочность и эластичность фибринового сгустка были значимо ниже контрольных значений: MA 54 (51; 59) мм, Angle 58 (55; 63)°. Интегральная оценка гемостаза у беременных в подгруппе А2 отражала структурную гипокоагуляцию на фоне хрон2ометрической нормокоа-гуляции, обусловленную угнетением тромб оцитарн ого гемостаза при коагулопатии потребления.

При оценке плазменного звена системы гемостаза установлено, что в подгруппе А1 значимо быстрее происходила инициация образования сгустка [R 3,3 (2,74,2) мин.], при этом константа тромбина [K 2,0 (1,6-2,7) мин.] находилась в пределах нормальных значений. Также, в подгруппе А1 хронометрическая гиперкоагуляция сочеталась со структурной гипокоагуляцией [MA 60 (57-64) мм, Angle 60 (57; 64)°], т.е. сформировавшийся фибрин-тромбоцитарный сгусток был неполноценным, что указывает на нарушение фибринообразования на конечном этапе свертывания крови. Причина последнего, возможно, обусловлена включением в структуру сгустка неполноценных фибрин-мономерных комплексов - РФМК 8,0 (5,8-13) мкг/мл.

По данным тромбоэластографии, коагулопатии имели 82,4% пациенток основной группы и 17,2% женщин контрольной группы (табл. 2). При преэклампсии в 4

У пациенток с изменениями в стандартных коагу-ляционных тестах, чаще регистрировался лабораторный ДВС-синдром (59,5 против 51,5%, р=0,06) и тром-боцитопения (23,8 против 16,7%, р=0,05). В группе А2 чаще наблюдалось формирование плотного, длительно2 существующего сгустка и значимо преобладал процесс коагуляции (40,5 против 25,8%, р=0,03) - коагуляционный вариант ДВС-синдрома [2,11]. Для группы А1 было характерно формирование1 патологически рыхлого сгустка и значима активация фибринолиза (25,7% против 19,0%, р=0,04), что свидетельствовало о фибриноли-тическом варианте ДВС-синдрома и подтверждалось таким показателем, как Ы30 - процент 30-минутного лизиса сгустка (показатель фи-бринолиза по тромбоэластограмме) [2,11]. Коагулопатия потребления значимо чаще определялась у пациенток с изменениями коагуляцион-ного скрининга (16,7 % против 3%, р=0,02).

При изучении характера нарушений гемостаза был отмечен факт трансформации одного вида коагулопа-тии в другой, что доказывает необходимость гемоста-зиологического мониторинга при коррекции во время гестационного периода. Так, например, у 9,4% пациенток изначально фибринолитический вариант ДВС-синдрома трансформировался в ходе наблюдения в коагуляционный вариант, а у 6,7% женщин - в коагуло-патию потребления, у 19,2% наблюдаемых изначально коагуляционный вариант перешел в фибринолитиче-ский вариант ДВС-синдрома.

Таким образом, показатели стандартной коагуло-граммы оказались измененными у 42 (38,9%) беременных с преэклампсией. Методом тромбоэластографии коагулопатии диагностированы у 89 (82,4%) женщин с преэклампсией. При акушерских осложнениях с изменениями в стандартных тестах встречается коагуля-ционный вариант ДВС-синдрома (40,5% против 25,8%, р=0,03) и коагулопатия потребления (16,7% против 3%, р=0,02). Случаи преэклампсии без изменений коа-гуляционного скрининга чаще характеризовались активацией фибринолиза (25,7% против 19,0%, р=0,04. Следовательно, у беременных с преэклампсией и при наличии измененных скрининговых тестах коагуло-граммы необходимо исключить ДВС-синдром. Для диагностики стадии и варианта течения гестационной коа-гулопатии данному контингенту рекомендовано расширенное гемостазиологическое исследование, включающее тромбоэластографию.

Исследование проводится при государственной поддержке молодых российских ученых - Грант Президента Российской Федерации (МК-163.2011.7).

ЛИТЕРАТУРА

1. Баринов С.В., Долгих В.Т., Медянникова И.В. Гемокоагуляционные нарушения у беременных с гестозом // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - Т. LXII. Вып. 4. - С.18-23.

2. Синьков С.В., Заболотских И.Б., Шапошников С.А. Приобретенные коагулопатии: современные подходы к дифференциальной диагностике и интенсивной терапии с позиций доказательной медицины // Общая реаниматология.

- 2007. - Т. III. №5-6. - С.192-198.

3. Butwick A., Ting V., Ralls L.A., et al. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery // Anesth. Analg.

- 2011. - Vol. 112. - P.1041-1047.

4. Devine P.C. Obstetric hemorrhage // Semin Perinatol. -

2009. - Vol. 33. - P.76-81.

5. Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 24. - P.27-40.

6. Larsen O.H., Fenger-Eriksen C., Christiansen K., et al. Diagnostic performance and therapeutic consequence of thromboelastometry activated by kaolin versus a panel of specific reagents // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115. - P.294-302.

7. Matsuda T. Clinical aspects of DIC - disseminated intravascular coagulation // Pol. J. Pharmacol. - 1996. - Vol. 48. №1. - P.73-75.

8. Mc Lintock C., James A.H. Obstetric hemorrhage // J. Thromb. Haemost. - 2011. - №9. - P.1441-1451.

9. Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., et al. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder // Int. J. Obstet. Anesth. - 2011.

- Vol. 20. - P.173-177.

10. Roeloffzen W.W., Kluin-Nelemans H.C., Mulder A.B., de Wolf J. T. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography // Blood Coagul. Fibrinolysis. -

2010. - Vol. 21. - P.389-397.

11. White H., Zollinger C., Jones M, Bird R. Can Thromboelastography performed on kaolin-activated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? // Int. J. Lab. Hematol. - 2010. - Vol. 32. - P.167-173.

REFERENCES

1. Barinov S.V., Dolgikh V.T., Medyannikova I.V. Integrated assessiment haemo stasis pregnant // Zurnal Akuschersikh i Zenskikh Bolezney. - 2013. - Vol. LXII. №4. - P.18-23.

2. Sinkov S. V., Zabolotskikh I.B., Shaposhnikov S.A. Acquired coagulopathies: current approaches to differential diagnosis and intensive care in the context of evidence-based medicine // Obschaya reanimatologia. - 2007. - Vol. III. №5-6. - P.192-198.

3. Butwick A., Ting V., Ralls L.A., et al. The association between thromboelastographic parameters and total estimated blood loss in patients undergoing elective cesarean delivery // Anesth. Analg.

- 2011. - Vol. 112. - P.1041-1047.

4. Devine P.C. Obstetric hemorrhage // Semin Perinatol. -

2009. - Vol. 33. - P.76-81.

5. Kozek-Langenecker S.A. Perioperative coagulation monitoring // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 24. - P.27-40.

6. Larsen O.H., Fenger-Eriksen C., Christiansen K., et al. Diagnostic performance and therapeutic consequence of thromboelastometry activated by kaolin versus a panel of specific reagents // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115. - P.294-302.

7. Matsuda T. Clinical aspects of DIC - disseminated intravascular coagulation // Pol. J. Pharmacol. - 1996. - Vol. 48. №1. - P.73-75.

8. Mc Lintock C., James A.H. Obstetric hemorrhage // J. Thromb. Haemost. - 2011. - №9. - P.1441-1451.

9. Rajpal G., Pomerantz J.M., Ragni M.V., et al. The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder // Int. J. Obstet. Anesth. - 2011.

- Vol. 20. - P.173-177.

10. Roeloffzen W.W., Kluin-Nelemans H.C., Mulder A.B., de Wolf J. T. Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography // Blood Coagul. Fibrinolysis. -

2010. - Vol. 21. - P.389-397.

11. White H., Zollinger C, Jones M., Bird R. Can Thromboelastography performed on kaolin-activated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? // Int. J. Lab. Hematol. - 2010. - Vol. 32. - P.167-173.

Информация об авторах

Баринов Сергей Владимиирович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, 644043, Омск-43, ул. Ленина, 12, e-mail: barinov_omsk@mail.ru; Медянникова Ирина Владимировна - к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2, 644043, Омск-43, ул. Ленина 12, e-mail: mediren@gmail.ru; Долгих Владимир Терентьевич - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии prof_dolgih@mail.ru; Корфидова Анна Рафаэлевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2, 644043, Омск-43, ул. Ленина, д. 12, e-mail: rafaelka.77@mail.ru.

Information About the Authors

Barinov Sergey Vladimirovich - PhD, MD, Professor, head of the Department of obstetrics and gynecology № 2, 644043, Omsk, Lenina str., 12, barinov_omsk@mail.ru; Medyannikova Irina Vladimirovna - PhD, MD, assistant of the Department of obstetrics and gynecology № 2, e-mail: mediren@gmail.ru; Dolgikh Vladimir Terentyevich - PhD, MD, DSc, Professor honored scientist of the Russian Federation, head of Department of pathophysiology with course of clinical pathophysiology, e-mail: prof_dolgih@mail.ru; Korphidova Anna Raphaelevna - postgraduate student of the Department of obstetrics and

gynecology № 2, e-mail: rafaelka.77@mail.ru

© АБРАМАТЕЦ Е.А., ШАЯХМЕТОВ С.Ф., ЕФИМОВА Н.В., ЧЕРНЯК Б.А., ТРОФИМЕНКО И.Н., ЦЫНДЕЖАПОВА В.В., КОРОТКИНА Н.В. - 2014 УДК: 616.24-036.12-057-085.23:613.62

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДАКАТЕРОЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА

Елена Александровна Абраматец1-2, Салим Файзыевич Шаяхметов1-2, Борис Анатольевич Черняк3, Наталья Васильевна Ефимова2, Ирина Николаевна Трофименко3, Вера Владимировна Цындежапова4,

Нина Васильевна Короткина4 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра профпатологии и гигиены, зав. - д.м.н., проф. О.Л. Лахман; 2Восточно-сибирский научный центр СО РАМН, директор - д.м.н., член-корр. РАН В.С. Рукавишников; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической аллергологии и пульмонологии, зав. - д.м.н., проф. Б.А. Черняк; 4Филиал ООО «РУСАЛ Медицинский Центр»

в г. Шелехов, директор - Н.В. Короткина)

Резюме. Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных нарушений у работников алюминиевого производства с установленным диагнозом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и влияние на них терапии индакатеролом. Частота бронхо-легочной патологии среди работников в алюминиевой промыш-