СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
METHOD OF TREATING DISLOCATION OF ACROMIAL END OF CLAVICLE

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, а именно к лечению вывихов акромиального конца ключицы.
Известны способы лечения вывиха акромиального конца ключицы с использованием различных конструкций для фиксации ключично-акромиального сочленения, в которых предусматривается проведение фиксирующей конструкции через ость лопатки, через клювовидный отросток лопатки, через акромиальный отросток лопатки. Так, известен способ лечения вправлением акромиального конца ключицы открытым способом, при котором через просверленное отверстие в акромиальном отделе ключицы вкручивают АО-шуруп в клювовидный отросток лопатки (Мюллер М., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996 - С.436). При этом требуется гипсовая иммобилизация верхней конечности на период до сращения разорванных связок, так как клювовидный отросток имеет губчатую структуру и небольшие размеры, особенно у больных астенического типа телосложения.
Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, который предусматривает проведение спиц через акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и фиксацию в аппарате для чрескостного остеосинтеза (патент RU №2210332, МПК А61В 17/60). Недостатком способа является то, что фиксация акромиально-ключичного сустава осуществляется перекрещивающимися спицами, проведенными трансартикулярно и через большой массив мягких тканей дельтовидной области плеча. Это в дальнейшем нередко приводит к развитию осложнений: боли в проекции дельтовидной мышцы плеча, артрозу акромиально-ключичного сустава и к воспалению мягких тканей в области дельтовидной мышцы плеча. Кроме того, при фиксации переломов этим способом спицы проходят через очаг повреждения, что резко увеличивает риск его инфицирования. При закрытом вправлении вывиха акромиального конца ключицы возникают технические трудности, динамическая коррекция положения ключицы в процессе лечения невозможна, а поддержание жесткости фиксации затруднено.
Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы путем наружного чрескостного остеосинтеза, при котором в ость лопатки на уровне ее верхней трети вкручивают консольный винт-стержень в сагиттальной плоскости сзади-кпереди перпендикулярно оси ключицы, второй винт-стержень вкручивают в метафизарный отдел акромиального конца ключицы в сагиттальной плоскости в направлении спереди-назад снизу-вверх, перпендикулярно оси ключицы, третий - в акромиальный конец ключицы, кнаружи от ранее установленного фиксатора, во фронтальной плоскости в направлении снаружи-внутрь снизу-вверх, по оси ключицы (патент RU №2206288, МПК А61В 17/56). Недостатками является травматичность способа, вероятность повреждения сосудисто-нервного пучка, а также наличие громоздких внешних элементов фиксации.
Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, предусматривающий проведение остеофиксаторов с упорными площадками в акромиальный отросток лопатки и в ключицу, отличающийся тем, что в качестве остеофиксаторов используют стержни с контргайками, один из которых выполнен с изогнутым концом, а в качестве упорных площадок используют пластину с отверстиями для стержней, при этом выполняют введение стержней чрескожно через отверстия в пластине в акромиальный конец лопатки и в проксимальный конец ключицы вертикально, стержень с изогнутым концом вводят трансартикулярно с захватом акромиального отростка лопатки с нижней поверхности, затем осуществляют одномоментную репозицию путем создания противотяги с помощью стержней с последующей фиксацией структур акромиально-ключичного сочленения (патент RU №2409328, МПК А61В 17/56). Недостатками являются травматичность, наличие внешних элементов фиксации.
Известен также способ лечения переломовывихов акромиального конца ключицы с применением аппарата внешней фиксации, предусматривающий чрескостный остеосинтез, при котором стержень вводят во фронтальной плоскости у основания клювовидного отростка лопатки в область ее шейки, пучок спиц вводят в дистальный отдел ключицы через оба кортикальных слоя в той же плоскости, стержень и пучок спиц закрепляют в фиксационных узлах аппарата внешней фиксации, путем вращения гаек на стержне осуществляют репозицию акромиального конца ключицы (патент RU №2299701, МПК А61В 17/60). Установление наружного стержня в шейку лопатки у основания клювовидного отростка, в которой имеется наибольшая масса компактного и губчатого вещества, обеспечивает прочное соединение фиксатор - кость на весь период лечения. Однако при этом имеет место риск повреждения подключичной артерии и вен, а также плечевого сплетения. К общим недостаткам всех перечисленных способов можно отнести крепление на ключице внешних элементов конструкций, что может вызвать угрозу развития раневой инфекции (нагноение, остеомиелит), болевого синдрома в месте проведения фиксирующих конструкций, кроме того, они создают неудобства при проведении функционального лечения и бытовые неудобства.
Задачей заявленного изобретения является уменьшение травматичности, снижение риска повреждения сосудисто-нервного пучка при введении винтового стержня в область шейки лопатки, а также улучшение бытовых условий больного.
Техническим результатом является создание надежной фиксации акромиально-ключичного сочленения и репонирующего воздействия на акромиальный конец ключицы введением минимального количества остеофиксаторов в наиболее оптимальную анатомическую область без использования внешних элементов конструкции.
Это достигается тем, что в способе лечения вывиха акромиального конца ключицы, включающем закрытое вправление и фиксацию акромиального конца ключицы посредством винтового стержня, введенного во фронтальной плоскости в область шейки лопатки, осуществляют разрез мягких тканей над ключицей и последующее введение через дистальный отдел акромиального конца ключицы в основание шейки лопатки (cavitas glenoidale) винтового стержня, снабженного упорной площадкой. Тем самым устраняется риск повреждения подключичной артерии, вен и плечевого сплетения и обеспечивается прочное соединение фиксатор - кость на весь период лечения, так как в области основания шейки лопатки имеется достаточно массивное костное образование и нет крупных сосудисто-нервных образований, а проведение винтового стержня с упорной площадкой через дистальный отдел акромиального конца ключицы обеспечивает репонирующее воздействие на акромиальный конец.
На рис.1 и рис.2 показано осуществление способа: на рис.1 иллюстрируется начало осуществления способа, на рис.2 иллюстрируется окончание осуществления способа. В положении больного на здоровом боку под местной анестезией через кожный разрез 1,0-1,5 см в проекции акромиального конца ключицы отступя от ее дистального конца на 1-1,5 см выполняют отверстие в ключице под диаметр винтового стержня (саморез длиной 60-70 мм d=2,5-3,0 мм). Винтовой стержень 1, снабженный упорной площадкой 2, проводится через акромиальный конец ключицы и ввинчивается вертикально вниз в шейку лопатки как можно ближе к основанию суставной поверхности лопатки, тем самым под визуальным контролем положение ключицы относительно акромиального отростка лопатки доводиться до пределов анатомической нормы. Рана ушивается 1-2 швами. Верхняя конечность мобилизуется косынкой.
Пример 1.
Больная С., 41 г., история болезни №960, поступила в МУЗ «ГБСМП» 25 сентября 2010 г. Поставлен диагноз: закрытый вывих акромиального конца левой ключицы. После обследования проведена операция - закрытое вправление вывиха акромиального конца ключицы с фиксацией его предложенным способом. Выписана больная через 7 дней на амбулаторное лечение. Функциональное лечение (ЛФК), физиотерапия выполнялись с первого дня после операции. Трудоспособность восстановлена через 8 недель, конструкция удалена через 3 месяца. Жалоб нет. Функция в плечевом суставе в полном объеме.
Пример 2.
Больной М., 39 лет, история болезни №1128, поступил в МУЗ «ГБСМП» 29 октября 2010 г.
Поставлен диагноз: закрытый вывих акромиального конца правой ключицы. После обследования проведена операция - закрытое вправление вывиха акромиального конца ключицы с фиксацией его предложенным способом. Выписан больной через 5 дней на амбулаторное лечение. Функциональное лечение (ЛФК), физиотерапия выполнялись с первого дня после операции. Трудоспособность восстановлена через 8 недель, конструкция удалена через 3 месяца. Жалоб нет. Функция в плечевом суставе в полном объеме.
Таким образом, предлагаемый способ лечения выполняется с минимальной травмой в зоне повреждения, при этом исключается наличие элементов, соединенных с зоной повреждения, не требуется жесткой внешней иммобилизации, и с первых дней после операции возможно проведение функционального лечения. После завершения лечения удаление конструкции также проводится при минимальной травматизации, что не приводит к госпитализации. Заявленный способ лечения лишен тех недостатков, которые имеют место при использовании конструкций с внешними элементами фиксации, а именно, сводит до минимума угрозу развития раневой инфекции, снижает угрозу травматизации в послеоперационном периоде, удобен для больного при самообслуживании.