СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА С ОРО-АНТРАЛЬНЫМ СОУСТЬЕМ
METHOD OF TREATING ODONTOGENIC MAXILLAR SINUSITIS WITH OROANTRAL FISTULA

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и может быть использовано для реабилитации пациентов с воспалительными заболеваниями верхнечелюстного синуса.
Нередко после операции синусотомия возникают осложнения, связанные с нарушением функции цилиарного транспорта, образованием рубцов в полости верхнечелюстного синуса, требующие либо дополнительных хирургических вмешательств, либо длительного послеоперационного лечения (обработка синуса растворами антисептиков). Данные осложнения обычно происходят при отеке в области естественного соустья верхнечелюстного синуса, когда хирург во время операции не производит расширение естественного соустья при его блоке.
Быстрое восстановление целостности и функции мерцательного эпителия верхнечелюстного синуса и полости носа является основной задачей хирурга после проведения операции синусотомия и находится в непосредственной зависимости от состояния естественного соустья в области среднего носового хода.
Известен способ фотодинамического лечения острого и гнойного гайморита (Патент РФ №2228775, МПК A61N 5/067, публ. 2004), заключающийся в следующем: Гайморову пазуху путем проведения пункции иглой Куликовского через нижний носовой ход освобождают от содержимого, вводят в нее (через пункционную иглу) фотосенсибилизатор (ФС), а именно порфирины хлоринового ряда, проводят облучение стенок пазухи лазерным излучением с длиной волны, совпадающей с длиной волны пика поглощения используемого ФС. Облучение проводят через 2 часа после введения ФС. Набор дозы облучения проводят поэтапно с перерывом 20-30 с, во время которых пазуху продувают (через пункционную иглу, проведенную через нижний носовой ход), освобождая от скапливающейся слизи.
При применении данного способа манипуляции в полости верхнечелюстного синуса, не учитывается состояние естественного соустья, при блоке которого восстановления целостности мерцательного эпителия не происходит и увеличивается вероятность рецидива верхнечелюстного синусита. Все манипуляции проводят путем пункции верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход, что не является физиологичным, так как не происходит восстановление эпителия и, как следствие, естественного очищения полости синуса с помощью цилиарного транспорта.
Наиболее близким является способ лечения хронических одонтогенных гайморитов с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2285524, МПК A61N 5/067, публ. 2004), включающий введение лекарственного препарата лазерофорезом через слизистую твердого неба и проекцию верхнечелюстного синуса через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм.
Недостатком данного способа является то, что гель вводится непосредственно в полость верхнечелюстного синуса и, по сути являясь обтуратором оро-антрального соустья, затрудняет функцию реснитчатого эпителия верхнечелюстного синуса и способствует длительному поддержанию явлений верхнечелюстного синусита, что впоследствии требует применения дополнительных консервативных методов восстановления слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения, разработать комплекс мероприятий, который одновременно будет воздействовать и на отек слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, и на устранение патологической бактериальной флоры, и на восстановление функции цилиарного транспорта без травматизации реснитчатого эпителия и сохранения или скорейшего восстановления его функции путем восстановления проходимости естественного соустья.
Для этого при лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем, включающем введение лекарственного препарата, воздействие на препарат через слизистую твердого неба и проекцию верхнечелюстного синуса через кожу в области передней стенки пазухи лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 мкм, предложено в качестве лекарственного препарата использовать увлажненную салфетку «Колетекс-АГГДМ». При этом проводят тампонаду увлажненной салфеткой в области среднего носового хода сразу после завершения операции, осуществляют воздействие на область тампонады лазерным облучением в инфракрасном диапазоне с выходной мощностью 2-3 мВт в течение 4-5 мин. После облучения салфетку оставляют на сутки. Последующие процедуры проводят с размещением салфеток в среднем носовом ходе в области естественного соустья и на слизистой оболочке твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса. Облучают области тампонады и кожу в проекции верхнечелюстного синуса в области передней стенки пазухи, причем 2-3 процедуры проводят с выходной мощностью 5-7 мВт по 7-10 мин на поле, а 4-6 процедуры проводят с мощности 15-20 мВт по 3-5 мин на каждое поле, при этом по окончании облучения после каждой процедуры эндоназальную салфетку оставляют на 6-8 часов.
Предлагаемый способ лечения позволяет не только добиться введения лекарственных препаратов более физиологичным путем сразу после операции, но и устранить явления послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и воспаления в синусе, не воздействуя агрессивно на слизистую оболочку синуса и не вызывая ее рубцовую деформацию. Во время проведения метода возникает антибактериальный антисептический противоотечный эффект, который позволяет быстро восстановить функцию цилиарного транспорта слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, когда происходит естественная санация синуса. При применении данного метода реабилитация больных верхнечелюстным синуситом сокращается на 3-4 дня нетрудоспособности.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1
Больной М. 1965 г.р. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на затруднение носового дыхания справа, выделения из полости носа с неприятным запахом, попадание воды из полости рта в полость носа.
Из анамнеза: за 3 месяца до госпитализации в стоматологической поликлинике по месту жительства был удален зуб 1.7, после чего больной стал отмечать попадание воды из полости рта в полость носа. Через 1 месяц появилось чувство тяжести в правой подглазничной области, за специализированной помощью больной не обращался. Через 2 месяца после появления сильных болей в правой подглазничной области был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа, оро-антральное соустье в области зуба 1.7.
Во время предоперационного обследования выявлено тотальное затемнение полости верхнечелюстного синуса, блок естественного соустья в области среднего носового хода. В отделении проведена операция синусотомия справа с пластикой оро-антрального соустья и расширение естественного соустья в области среднего носового хода. По окончании операции средний носовой ход тампонирован салфеткой «Колетекс-АГГДМ» и проведено на область тампонады (эндоназально) лазерное облучение в инфракрасном диапазоне выходной мощностью 3 мВт 5 мин, салфетка оставлена в области среднего носового хода на 1 сутки. Мы не отмечали кровотечений в послеоперационном периоде из области среднего носового хода. На 2-е сутки после эдоскопической санации полости носа произведена замена салфетки в области среднего носового хода, размещение салфетки на слизистую оболочку твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса и на 2-е и 3-и сутки воздействовали лазерным облучением выходной мощностью 6 мВт по 8 мин на каждое поле и на область естественного соустья и на проекцию верхнечелюстного синуса со стороны твердого неба и его переднюю стенку. Салфетку оставляли под средней носовой раковиной на 6 часов после проведения процедур. Далее с 4-х по 6-е сутки воздействовали 20 мВт по 3 мин на каждое поле.
На 1 сутки после процедуры больной отметил значительное снижение чувства тяжести в послеоперационной области, явлений кровоточивости из послеоперационной области мы не наблюдали. При риноскопии мы отмечали значительное снижение отека в области естественного соустья ежедневно. Пациент выписан на 7 сутки. В послеоперационном периоде рецидивов не наблюдали.
Пример 2
Больная П. 1978 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: хронический одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит, инородное тело левого верхнечелюстного синуса.
Жалобы на момент поступления: боли в левой подглазничной области, выделения из левого носового хода.
Из анамнеза: 10 лет назад во время эндодонтического лечения зуба 2.6 в полость левого верхнечелюстного синуса был выведен пломбировочный материал, через 7 лет у больной появились жалобы на периодическое затруднение носового дыхания слева легко устраняемое применением сосудосуживающих препаратов.
При проведении в предоперационном периоде компьютерной томографии обнаружено инородное тело в области дна верхнечелюстного синуса гиперденсивной плотности, неравномерное утолщение слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, закрывающее его просвет до уровня среднего носового хода.
Больной проведена эндоскопическая операция, во время которой из полости верхнечелюстного синуса удалены: инородное тело (пломбировочный материал) и окружающий его мицелий гриба (подтверждено гистологически), отмечено полипозное изменение слизистой оболочки в области стенок верхнечелюстного синуса, проведено расширение естественного соустья со средним носовым ходом.
По окончании операции область среднего носового хода тампонирована салфеткой «Колетекс-АГГДМ» и проведено лазерное облучения в инфракрасном диапазоне на область тампонады (эндоназально) выходной мощностью 3 мВт 5 мин, салфетка оставлена в области среднего носового хода на 1 сутки. Мы не отмечали кровотечений в послеоперационном периоде из области среднего носового хода. На 2-е сутки после эндоскопической санации полости носа произведена замена салфетки и наложение салфетки на слизистую оболочку твердого неба в проекции дна верхнечелюстного синуса и на 2-е и 3-и сутки воздействовали лазерным облучением и на область естественного соустья, и на проекцию верхнечелюстного синуса со стороны твердого неба и его передней стенки выходной мощностью 7 мВт по 10 мин на каждое поле. Салфетку оставляли под средней носовой раковиной на 8 часов после проведения процедур. Далее с 4 по 6 сутки воздействовали на каждое поле 15 мВт по 5 мин.
Ежедневно проводили эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса через расширенное естественное соустье. На 3 сутки отметили значительное снижение отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и уменьшение размеров полипозных разрастаний, отсутствие жалоб со стороны пациента. Больная выписана на 6 сутки. В отдаленном периоде через 6 месяцев рецидива синусита нет, носовое дыхание не нарушено.
По данному способу проведено лечение у 114 больных, данную группу сравнивали с контрольной, где проводили только эндоскопическую санацию полости носа в послеоперационном периоде и отметили, что в группе, пролеченной по предлагаемому способу, отмечали отсутствие жалоб у больных уже на 2-е сутки после операции, на 3-и сутки уже 97 больных считали носовое дыхание нормальным, эти данные подтвердили объективным методом спирометрии.
Способ позволяет сократить время реабилитации в послеоперационном периоде, снизить вероятность кровотечений в послеоперационном периоде и других осложнений, уменьшить время пребывания в стационаре.