УСТРОЙСТВО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ КОСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
DEVICE FOR ELIMINATION OF DEFECTS AND DEFORMITIES OF LOWER JAW BONE

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при замещении врожденных и приобретенных дефектов нижней челюсти, возникших в результате недоразвития лицевого скелета, оперативных вмешательств по поводу новообразований и травматических повреждений нижней челюсти.
Нижняя челюсть - единственная подвижная и самая массивная кость лицевого скелета является опорой и местом прикрепления различных групп мышц. Имея сложную анатомическую форму, она играет одну из основных ролей в обеспечении функций жевания, глотания, артикуляции и дыхания. При возникновении сегментарных дефектов нижней челюсти различной этиологии перед хирургом стоит задача выбора реконструктивной операции, позволяющей восстановить жизненно важные функции и обеспечить приемлемый косметический результат, возвращая пациенту возможность нормального общения с людьми. Особую трудность для хирургов, занимающихся реконструкцией нижней челюсти, представляют больные лучевым остеомиелитом, онкологические больные.
Наиболее распространенными методами устранения данных нарушений являются костная пластика с использованием трансплантатов различного характера: аутотрансплантатов, аллотрансплантатов, комбинированных; замещение дефектов биосовместимыми материалами (синтетическими материалами) (далее - биокомпозиционные материалы).
Однако данные методы имеют ряд недостатков:
- одномоментное устранение дефектов нижней челюсти после удаления опухали с использованием биотрансплантата не всегда возможно;
- тенденция трасплантанта к отторжению и инкапсуляции;
- рассасывание костного трансплантата;
- использование аутотрансплантата сопряжено с дополнительной травмой для пациета;
- использование аллотрансплантатов предполагает наличие доступного банка таких тканей и в тоже время не снижает проблемы тканевой несовместимости, рассасывания трансплантата и ВИЧ-инфекции.
Наиболее перспективными из используемых на настоящий момент биологических, полусинтетических и синтетических материалов для костной пластики являются имплантанты на основе гидроксиаппатита и коллагена, акрилатов и полилактатов, имплантанты на основе углерода и кремния. Эти материалы полностью отвечают требованиям, предъявляемым к биокомпозиционным материалам. Они биосовместимы, нетоксичны, не вызывают реакции иммунологического отторжения. Но низкие биомеханические характеристики ограничивают применение указанных материалов для устранения сегментарных дефектов нижней челюсти.
В последние годы в медицине нашли довольно широкое применение биологически инертные конструкции из титана и его сплавов. Основными преимуществами их являются:
- отсутствие фактора биологической несовместимости;
- высокие биомеханические характеристики;
- сравнительная простота изготовления;
- удобство хранения и стерилизации и возможность стандартизованного изготовления.
В настоящее время для устранения сегментарных дефектов нижней челюсти применяют реконструктивные титановые сетки толщиной 0,6-1 мм и титановые пластины большей толщины, которые впоследствии удаляют, если не происходит их поломка вследствие динамических нагрузок.
Показанием к использованию их являются обширные дефекты нижней челюсти в области угла, а также дефекты нижней челюсти с экзартикуляцией, имеющие место после огнестрельных ранений, онкологических заболеваний, когда проведение одномоментной костной пластики для устранения дефекта кости невозможно в силу ряда обстоятельств (воспалительного процесса в зоне операции, онкологического заболевания). С осторожностью необходимо использовать реконструктивные пластины у больных, которым проводится резекция нижней челюсти по поводу лучевого остеомелита, так как в результате воспалительно-некротических процессов в мягких тканях возможна несостоятельность тканей вокруг титановой конструкции.
Рассмотрим эти конструкции подробнее.
Известна титановая сетчатая лоткообразная структура для замещения дефекта нижней челюсти. Она представляет собой сетку, изогнутую в форме лотка, напоминающую по форме соответствующий участок нижней челюсти, то есть изготавливают сетчатую лоткообразную структуру (рекламный проспект фирмы Oswald Leibinger GmbH (Германия), TITAN-Mesh-System (DTM), 1990, с.3, 4, 12). Сетка имеет толщину, например, в интервале 0,6 мм - 1 мм, но может иметь и другие толщины. Устройство устанавливается и фиксируется на то место на челюсти, где отсутствует кость, и позволяет восстановить непрерывность нижней челюсти.
Конкретно ее установка состоит в следующем.
Сетчатую структуру присоединяют титановыми винтами к концам фрагментов нижней челюсти, между которыми отсутствует кость, образуя в этом месте перемычку между фрагментами. Поскольку она устанавливается так, чтобы лоток был открыт вверх, то после установки полость сетчатой структуры заполняется различными ауто- и/или аллотрансплантатами или биокомпозиционными материалами. С течением времени указанное заполнение вследствие прорастания его кровеносными сосудами срастается и восстанавливается непрерывность кости нижней челюсти.
Однако, если с течением времени не восстанавливается непрерывность костной ткани, то происходит перелом сетчатой структуры вследствие значительных динамических нагрузок, например, при потреблении пищи или при разговоре. Сетка по своей конструкции не допускает длительного применения и ее установка носит временный характер. После срастания кости сетчатую структуру удаляют. Кроме того, данная конструкция не позволяет установить одномоментно (то есть сразу) дентальные имплантаты. Эти недостатки ограничивают ее применение.
Известна также при указанных дефектах нижней челюсти установка вместо сетки устройства для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, включающего продолговатое тело со сквозными поперечными отверстиями, по меньшей мере, на части длины, связывающее средство, представляющее собой костный материал, и винты для присоединения продолговатого тела к кости нижней челюсти (см. заявку WO 2007/106358, приоритет 20.09.2007). Перед операцией продолговатое тело может изгибаться по форме нижней челюсти, а точнее ее части, которую она должна заменить. Для возможности изгиба, например, во время операции продолговатое тело имеет выемки вдоль боковых сторон напротив друг друга. Во время проведения операции изогнутое или прямолинейное продолговатое тело крепится по концам к концам фрагментов нижней челюсти, образуя перемычку между этими фрагментами. После этого к продолговатому телу может быть прикручены один или несколько блокообразных элементов из кости, например из ауто- или аллокости с образованием непрерывности нижней челюсти. С течением времени указанные костные блоки срастаются и восстанавливается непрерывность кости нижней челюсти. Продолговатое тело по желанию пациента после срастания кости может быть снято.
Данное техническое решение принято в качестве прототипа заявленного изобретения, поскольку является наиболее близким к нему по совокупности общих существенных признаков и достигаемому техническому результату.
Недостатком его, как и вышеприведенного аналога, является следующее.
Если костная ткань не срастается, то может произойти перелом конструкции вследствие значительных статических и динамических нагрузок, например, при употреблении пищи или при разговоре, а также вследствие «усталости» металла. Обычно перелом происходит в области изгиба продолговатого тела, поскольку в этих местах возникают наибольшие напряжения внутри него. Это влечет за собой необходимость дополнительной операции по удалению продолговатого тела и замене на другое. Перелом происходит приблизительно через три года. Хотя по сравнению с сеточной лоткообразной структурой продолговатое тело жестче, однако, и она не допускает длительного применения под нагрузкой и ее установка носит временный характер. Как и в предыдущем случае, данная конструкция не позволяет установить одномоментно (то есть сразу с установкой продолговатого тела) дентальные имплантаты. Это ограничивает ее применение.
Технической задачей настоящего изобретения является создание устройства для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти различного происхождения, позволяющего избежать повторной операции после первичного замещения дефекта в результате изготовления реконструктивной индивидуальной титановой пластины вместе с сеткой для усиления конструкции, так, чтобы полученная конструкция не носила временного характера и не требовала дополнительного оперативного вмешательства для ее удаления в случае поломки (известные устройства через определенный промежуток времени надо либо заменять, либо они ломаются, что является исправляемым недостатком).
Кроме того, для обеспечения возможности реабилитации больных с дефектами деформации нижней челюсти одновременно это устройство может быть оснащено имплантатами для возмещения утраты зубов.
Перед тем как охарактеризовать, как решена поставленная задача, заявитель считает необходимым особо обратить внимание на следующее важное обстоятельство.
Сетчатая структура и продолговатое тело со сквозными поперечными отверстиями (индивидуальная реконструктивная пластина) самодостаточны в том плане, что каждая из них при применении отдельно в ряде случаев позволяет получить положительный результат. И их совмещение не кажется целесообразным.
Однако длительное использование отдельно сеточной структуры и отдельно продолговатого тела со сквозными поперечными отверстиями (индивидуальная реконструктивная пластина) показало, что они имеют существенные недостатки, которые были охарактеризованы ранее.
Если используется отдельно сеточная структура, то поскольку она должна помимо поддержания костной ткани воспринимать нагрузки, возникающие при пережевывании пищи, при произношения, то для повышения ее жесткости она должна иметь достаточно толщину стенок и сравнительно небольшие отверстия (перфорации). Уменьшение отверстий отрицательно влияет на васкуляризацию тканей, иначе говоря, отрицательно влияет на заживление, в частности препятствует прорастанию тканей сосудами. При таких условиях сеточная структура не имеет возможности нести на себе средство для восстановления зубов, представляющей собой, по меньшей мере, один имплантат, поскольку она просто «треснет» («лопнет»).
Если отдельно используется продолговатое тело со сквозными поперечными отверстиями (индивидуальная реконструктивная пластина), то оно плохо поддерживает костные блоки и, в результате этого, не обеспечивается создание достаточно оптимальных условий для срастания (для создания непрерывности этих костных фрагментов).
Объединение сеточной структуры с продолговатым телом (индивидуальной реконструктивной пластиной) позволяет создать оптимальные условия для срастания кости и обеспечить возможность нести на себе средство для восстановления зубов, представляющей собой, например, по меньшей мере, один имплантат.
Согласно изобретению основную нагрузку воспринимает продолговатое тело (индивидуальная реконструктивная пластина, например, усиленная, т.е. выполненная повышенной толщины), а оптимальные условия для сращивания кости обеспечивает сетчатая структура определенной формы. Поскольку сетчатая структура разгружена от внешних усилий, то отверстия в ней могут быть выполнены больших размеров, она тоньше по толщине, в нее можно достаточно плотно друг к другу припасовать составляющие связывающего средства, содержащие костный материал, например, уложить фрагменты ауто- и/или аллокости с костной стружкой и воссоздать требуемую ширину и высоту кости. А поскольку продолговатое тело не предназначено для обеспечения непрерывности костных фрагментов, то оно может быть эффективно использовано в качестве опоры для восстановления зубов, представляющей собой, например, по меньшей мере, один имплантат.
Следует отметить, что конструкцию, совмещающую продолговатое тело со сквозными поперечными отверстиями и сетку, невозможно изготовить руками во время проведения операции, что предполагает изготовление индивидуальной модели нижней челюсти или черепа больного до проведения операции (см. ниже описание проведения операции).
После данного важного замечания далее заявитель возвращается к тому, как решена охарактеризованная выше задача.
Поставленная техническая задача решается тем, что устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти включает продолговатое тело со сквозными поперечными отверстиями, по меньшей мере, на части длины, связывающее средство, представляющее собой костный материал, и винты для присоединения продолговатого тела к кости нижней челюсти, причем, согласно изобретению продолговатое тело снабжено перфорированным элементом желобчатообразной формы, а связывающее средство в фиксируемой позиции расположено внутри перфорированного элемента желобчатообразной формы.
Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого устройства. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.
Таким образом, если в известных конструкциях при несрастании костной ткани происходит перелом сетчатой конструкции или продолговатого тела, то в заявленной конструкции, с одной стороны, создаются оптимальные условия для срастания костной ткани в желобчатообразном элементе, а с другой стороны предотвращается поломка заявленной конструкции (что позволяет обеспечить более длительный период для срастания костной ткани). Как отмечено выше, это достигается в результате того, что основную нагрузку воспринимает продолговатое тело (индивидуальная реконструктивная пластина, например, усиленная, т.е. выполненная повышенной толщины), а оптимальные условия для сращивания кости обеспечивает сетчатая структура желобчатообразной формы. Поскольку сетчатая структура разгружена от внешних усилий, то отверстия в ней могут быть выполнены больших размеров, она тоньше по толщине, в нее можно достаточно плотно друг к другу припасовать составляющие связывающего средства, содержащие костный материал, например, уложить фрагменты ауто- и/или аллокости с костной стружкой и воссоздать требуемую ширину и высоту кости. А поскольку продолговатое тело не предназначено для обеспечения непрерывности костных фрагментов, то оно может быть эффективно использовано в качестве опоры для восстановления зубов, представляющей собой, например, по меньшей мере, один имплантат.
В результате появляется возможность создать постоянную конструкцию для замещения дефекта челюсти и избежать повторную операцию после первичного замещения дефекта (за счет изготовления реконструктивной индивидуальной титановой пластины вместе с сеткой для усиления конструкции, так, что полученная конструкция не носит временного характера и не требует дополнительного оперативного вмешательства для ее удаления в случае поломки).
Кроме того, появляется возможность реабилитации больных с одновременным восстановлением жевательных функций за счет установки имплантантов.
Заявитель разработал множество вариантов заявленного устройства, касающихся как конструкции устройства в целом, так и его отдельных узлов.
При этом он считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности существенных признаков, относящихся к некоторым частным случаям выполнения или использования.
Заявленное устройство может быть снабжено средством для восстановления зубов, прикрепленным к продолговатому телу. Это позволит в полной мере осуществить реабилитацию больных с дефектами деформации нижней челюсти. Такое средство может представлять собой, по меньшей мере, один имплантант, выполненный, например, из титана.
При этом возможны многочисленные модификации.
Например, дополнительный перфорированный элемент может быть выполнен с выемкой, а средство для восстановления зубов прикреплено к продолговатому телу в месте выемки.
Средство для восстановления зубов может иметь различные конструкции. Например, оно может представлять собой, по меньшей мере, один имплантант, выполненный, в частности из титана или его сплава.
Если у пациента отсутствует мыщелковый отросток нижней челюсти, то к продолговатому телу может быть прикреплен эндопротез мыщелкового отростка.
Для изготовления перфорированного элемента желобчатообразной формы могут быть использованы различные средства, например перфорированная пластина. Однако, предпочтительно, использование перфорированного элемента, представляющего собой сетку, например, из титана.
Связывающее средство должно содержать, по меньшей мере, костный материал. При этом в зависимости от конкретной ситуации возможны многочисленные комбинации костных материалов различных видов, а именно, связывающее средство может представлять собой:
костную стружку;
по меньшей мере, один костный блок;
по меньшей мере, один костный блок и костную стружку;
аутотрансплантат;
аллотрансплантат;
комбинацию ауто- и аллотрансплантатов.
Кроме того, связывающее средство помимо костного материала может дополнительно содержать биокомпозиционный материал, например, «коллапан», «БКС» и т.д.
При этом также возможны различные комбинации, например, связывающее средство может содержать, по меньшей мере, один костный блок, костную стружку и биокомпозиционный материал.
Продолговатое тело и перфорированный элемент желобчатообразной формы могут быть выполнены из различных материалов, однако, наиболее предпочтительно, их изготовление из сплавов титана.
Перфорированный элемент желобчатообразной формы может быть жестко соединен с продолговатым телом, например, на сварке, а может быть отлит цельно с продолговатым телом, что зависит, в частности, от вида материала, выбранной технологии изготовления и т.д.
Изобретение поясняется чертежом.
На фиг.1 изображено устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, общий вид на черепе для правой стороны нижней челюсти (связывающее средство на фиг.1 не показано, чтобы не перегружать фигуру);
на фиг.2 - то же, сечение А-А фиг.1 заявленного устройства (череп не изображен, но показано связывающее средство);
на фиг.3 изображено устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, вид снаружи, аксонометрия;
на фиг.4 - устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, вид изнутри, аксонометрия;
на фиг.5 - устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, вид сверху, аксонометрия;
на фиг.6 - изображено устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти, фиксированное на модели нижней челюсти, вид сбоку, вариант, при котором перфорированный элемент желобчатообразной формы выполнен с выемкой в области имплантантов, аксонометрия;
на фиг.7 - то же, вид сверху, аксонометрия.
На фотографии 1 изображено стереолитографическая модель черепа с фиксированным на нем устройством, охарактеризованным на фиг.6 и 7.
Устройство 1 для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти включает продолговатое тело 2 со сквозными поперечными отверстиями 3, по меньшей мере, на части длины, винты 4 для присоединения продолговатого тела 2 к нижней челюсти 5 и связывающее средство 6, представляющее собой, по меньшей мере, костный материал (фиг.1). Продолговатое тело 2 снабжено перфорированным элементом желобчатообразной формы 7, а связывающее средство 6 в фиксируемой позиции (фиг.2) расположено внутри перфорированного элемента желобчатообразной формы 7.
Устройство 1 может быть снабжено средством для восстановления зубов, прикрепленным к продолговатому телу 2, например, имплантант 8, соединенный с продолговатым телом винтами 9.
На фиг.1-5 показан вариант, при котором перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 выполнен сравнительно небольшой длины для восстановления непрерывности нижней челюсти, при сегментарном дефекте 10, представляющим собой отсутствующую часть нижней челюсти (пространство между сохранившимися частями нижней челюсти). Сегментарный дефект 10 сравнительно невелик и перфорированный элемент желобчатообразной формы несколько превышает его границы, чтобы плотно фиксировалось связывающее средство.
На фиг.6-7 показан другой вариант, при котором перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 выполнен по длине практически равным продолговатому телу. Он применяется при значительных дефектах костной ткани нижней челюсти.
В этом случае, при необходимости восстановления зубов перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 выполнен с выемкой 11, представляющей собой в данном примере вырез в боковой стенке перфорированного элемента желобчатообразной формы (выемка может иметь и другие формы в зависимости от конкретной ситуации, в частности, от вида средства для восстановления зубов (имплантат или другое средство)), а средство для восстановления зубов, например, имплантанты 8, прикреплено к продолговатому телу 2 в месте выемки. Выемка 11 образована только в месте, где должно устанавливаться средство для восстановления зубов, например имплантанты 8, в остальной части перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 сохранен для укладки связывающего средства, как это хорошо видно на фиг.7.
Для использования заявленного устройства в случае отсутствия мыщелкового отростка к концевой части продолговатого тела может быть прикреплен эндопротез мыщелкового отростка (на фиг. не показан).
Имплантант может быть выполнен из титана или его сплава или других подходящих материалов.
Перфорированный элемент желобчатообрзной формы 7 может быть изготовлен из сетки (фиг.1-7) или перфорированной изогнутой пластины, выполненных из титана или его сплавой или других подходящих материалов.
Примечание: на фиг.6-7 перфорированный элемент желобчатообразной формы также выполнен в виде сетки.
Как отмечалось выше, связывающее средство 6 должно содержать, по меньшей мере, костный материал. При этом в зависимости от конкретной ситуации возможны многочисленные комбинации материалов.
Связывающее средство может представлять собой:
костную стружку;
по меньшей мере, один костный блок;
по меньшей мере, один костный блок и костную стружку;
аутотрансплантат;
аллотрансплантат;
комбинацию ауто- и аллотрансплантатов.
Кроме того, связывающее средство помимо костного материала может дополнительно содержать биокомпозиционный материал, например, «коллапан», «БКС» и т.д.
При этом также возможны различные комбинации, например, связывающее средство может содержать, по меньшей мере, один костный блок, костную стружку и биокомпозиционный материал.
Продолговатое тело 2, винты 4 и 9, перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 могут быть выполнены из титана или его сплава или других подходящих материалов.
Перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 может быть закреплен на продолговатом теле 2 на сварке. Вместе с тем, он может быть отлит цельно с продолговатым телом. Это зависит, в частности, от вида материала, выбранной технологии изготовления и т.д.
Такова конструкция устройства в статике.
Лечение с использованием заявленного изобретения состоит из двух этапов.
Планирование операции по установке заявленного устройства
(первый этап лечения)
В последние годы в арсенале хирургов появились методики, позволяющие моделировать операцию с использованием индивидуальной, искусственной модели черепа пациента, которая с точностью до миллиметра соответствует строению костей его лица. Изготовление модели черепа является первый этапом лечения. Модель черепа изготавливается из пластика методом лазерной стереолитографии с использованием компьютерных данных, которые получаются после проведения пациенту спиральной компьютерной томографии в 3D проекции с сохранением данных на цифровой носитель. При компьютерном моделировании изготавливается индивидуально заявленное устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти (или иначе говоря, изготавливается индивидуальный эндопротез) на основе здорового участка нижней челюсти с другой стороны. В последующем, после изготовления индивидуального эндопротеза его предварительно прикладывают на стереолитографическую модель черепа больного (фото 1). При необходимости осуществляют доводку эндопротеза. Если эндопротез полностью соответствует модели черепа больного начинается второй этап лечения. Данная методика общеизвестна, не является предметом настоящей заявки и поэтому не рассматривается подробно.
Методика проведения операции по установке заявленного устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти (эндопротеза)
(второй этап лечения)
Рассмотрим его для случая, когда перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 выполнен сравнительно небольшой длины для восстановления непрерывности нижней челюсти, при сегментарном дефекте.
Под общим обезболиванием с интубацией больного через нос производится разрез кожи в подчелюстной области, окаймляющей угол нижней челюсти, ткани послойно рассекаются до кости. Костные фрагменты нижней челюсти освежаются с помощью бормашины. Примеряется ранее изготовленное устройство для устранения дефектов и деформаций кости нижней челюсти (далее - индивидуальный эндопротез) вместе с уже смонтированными на нем имплантантами.
После этого производится аутотрансплантат из гребешка подвздошной кости.
Забор аутотрансплантата:
Разрез кожи производится выше края подвздошной кости на ширину одного пальца латерально к костному гребню, начиная от переднего верхнего края подвздошного гребня. Проводится острое рассечение через кожу и фасциальные листки до надкостницы. Надкостница гребня рассекается как можно кзади, вдоль гребня, начиная от точки около одного сантиметра сзади от верхнего переднего подвздошного гребня. Затем надкостница отслаивается и обнажается гребень подвздошной кости.
Когда подвздошная кость скелетирована, намечается нужный по величине и размеру дефекта трансплантат серией маленьких перфораций с использованием круглого бора. Дисковой фрезой соединяют перфорации в кортикальной кости и остеотомируют губчатую кость.
Для мобилизации трансплантата остеотомия делается паралельно и в пределах противоположных границ подвздошного гребня циркулярной пилой или фиссурным бором. После того как аутотрансплантат полностью отделен, края кортикальной кости обычно сглаживают фрезой для устранения острых углов.
Перед зашиванием раны в подвздошной области, дополнительно губчатая кость и костный мозг забирается между кортикальными пластинами подвздошной кости большой кюретажной ложкой или желобоватым долотом с последующим замещением образовавшегося дефекта остеопластическим материалом. После тщательного гемостаза подвздошной области рана ушивается послойно. Между швами вводится дренаж, который удаляется через 48 часов. На рану накладывается давящая повязка для предотвращения образования гематомы и уменьшения боли.
Пока рана подвздошной области ушивается, аутотрансплантат хранится в обогащенной костным мозгом крови.
После этого аутотрансплантат укладывается в перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 и фиксируется в нем винтами через перфорации (отверстия) в перфорированном элементе желобчатообразной формы 7. Оставшаяся стружка при заборе аутотрансплантата укладывается вокруг имплантатов 8. Далее эндопротез с аутотрансплантатом фиксируется титановыми винтами 4 к кости нижней челюсти 5 так, чтобы они проходили через оба кортикальных слоя. Плотно адаптированный трансплантат препятствует врастанию мягких тканей между костным ложем и трансплантатом. При этом заранее фиксируется прикус больного в правильном положении. Раны тщательно обрабатывают раствором антисептика. На следующем этапе происходит ушивание раны. Ткани послойно укладываются на место и ушиваются. На 2-3 дня вводится дренаж, который впоследствии удаляется.
Рассмотрим его для другого случая, при котором перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 выполнен по длине практически равным продолговатому телу. Он применяется при значительных дефектах костной ткани нижней челюсти. Отличие проведения операции в этом случае состоит в том, что поскольку у больного отмечается выраженный половинный дефект и деформация ветви и бокового отдела нижней челюсти справа, то перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 изготавливается на всю длину продолговатого тела 2. При проведении операции также происходит забор аутокости (гребешок подвздошной кости), которую впоследствии укладывают в перфорированный элемент желобчатообразной формы 7 для создания непрерывности костной ткани.
Как и в предыдущем случае эндопротез с имплантантами и с заполненным аутокостью перфорированным элементом желобчатообразной формы 7 фиксируют (присоединяют) винтами 4 к здоровой кости нижней челюсти 5. После этого проводятся завершающие этапы операции, аналогичные приведенному ранее примеру.
Клинический пример.
Пациентка М. 1956 г.р. Обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ с дефектом и деформацией ветви и бокового отдела нижней челюсти справа, нарушением прикуса и затруднением при пережевывании пищи.
Из анамнеза: неоднократно оперировалась по поводу амелобластомы нижней челюсти справа с последующей неудачной костной пластикой гребнем подвздошной кости и ребром.
В предоперационном периоде проходила лечение у ортодонта. Больной было проведено компьютерное обследование с последующим изготовлением стериолитографической модели черепа.
Приводим план лечения:
1. Для разработки и создания эндопротеза соответствующего индивидуальным особенностям пациента изготовить стереолитографическую модель черепа пациента на основе данных спиральной компьютерной томографии в 3D проекции.
2. На полученной модели черепа провести моделирование операции и изготовить индивидуальный эндопротез.
3. Подготовить план ортодонтического лечения с целью коррекции окклюзионных взаимоотношений в послеоперационном периоде.
4. Провести полное предоперационное клинико-лабораторное обследование пациента.
Эндопротезирование правой половины нижней челюсти было проведено с использованием настоящего изобретения индивидуально изготовленным эндопротезом согласно вышеописанной методике.
Получены положительные результаты. Значительно увеличился объем движения нижней челюсти. Уменьшилась деформация нижней зоны лица, а вместе с ней и косметические недостатки.
Изобретение позволяет надежно, без повторной операции, восстановить целостность нижней челюсти. Дополнительным преимуществом заявленного технического решения является возможность оснащения его имплантатами для возмещения утраты зубов.
Помимо приведенных вариантов изобретения возможны и другие его многочисленные модификации.
Все они охватываются приведенной далее формулой изобретения.