СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF CHRONIC ANAL FISSURE

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колопроктологии для лечения хронической анальной трещины. Трещина заднего прохода - довольно частое заболевание, встречающееся от 8,5 до 16% случаев всех проктологических заболеваний. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки прямой кишки. При этом женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин. По данным обращаемости частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случаев на 1000 человек взрослого населения, при этом более трети больных в основном лица молодого и среднего возраста, то есть лица, которые находятся в трудоспособном возрасте (Воробьев Г.И., Турутин А.Д., Зайцев В.Г. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями // Хирургия, 2001, №1, с. 74-75).
После проведенного хирургического лечения рецидивы заболевания возникают в 0,6-11,1% случаев (Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. - М.: Медпрактика, 2001, с. 56-64). Высокая частота рецидивов после операций по поводу анальных трещин подчас сводит на нет квалифицированные действия хирурга (Грошилин B.C. Обоснование критериев выбора методов лечения анальных трещин // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения. 17 межрегиональная научно-практическая конференция памяти акад. Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2010, с. 94-95). Высокий процент рецидивов после хирургического лечения хронических анальных трещин диктует необходимость разработки новых эффективных способов хирургического лечения пациентов с хронической анальной трещиной.
Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие способы хирургического лечения хронической анальной трещины.
Так, известен «Способ хирургического лечения анальных трещин», защищенный авторским свидетельством СССР №1149944 (опубликован 15.04.1985 г.). Выполняют иссечение анальной трещины. Наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части. Далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, а дефект слизистой ушивают.
Недостатками данного способа можно считать вероятность развития анальной инконтиненции вследствие возможного повреждения волокон внутреннего сфинктера.
Известен «Способ лечения анальных трещин» (патент РФ №2150242, опубликован 10.06.2000 г.). Анальную трещину иссекают. Тоннелизируют подслизистый слой с боковых краев раны слева и справа. Перемещают с обеих сторон слизистую к центру раны. Фиксируют слизистую к дну раны. После иссечения трещины орошают раневую поверхность антибиотиками.
Недостатком данного способа является возможность возникновения рецидива заболевания из-за сохраняющегося сфинктероспазма. Также при проведении тоннелизации подслизистого слоя и выполнении пластики возможно нарушение кровоснабжения перемещаемого лоскута, что может приводить к длительному существованию раневого дефекта и формированию грубого послеоперационного рубца.
Известен «Способ лечения хронической анальной трещины» (патент РФ №2216283, опубликован 20.11.2003 г.). Проводят клинико-инструментальное обследование больного. При этом выполняют дефектографию, аноректальную манометрию, сфинктерометрию. Исследуют анамнез и время проведения возбуждения по срамному нерву. При наличии хотя бы одного из симптомов, свидетельствующих в пользу возможности развития недостаточности анального сфинктера, ограничивают хирургическое вмешательство иссечением анальной трещины. Наносят на перианальную кожу вокруг отверстия заднего прохода 0,3% нитроглицериновую мазь. Повторяют нанесение мази через 12 часов в течение 2-8 недель.
К недостаткам данного способа относится возможность повторного возникновения сфинктероспазма и рецидив заболевания вследствие кратковременности воздействия нитроглицериновой мази, а также ограничение ее широкого применения из-за проявления побочных эффектов нитратов.
Известен способ хирургического лечения анальной трещины - метод V-Y пластики анального канала (Мальцев В.Н., Владычук Я.В. Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009. - с. 272). Анальную трещину и предлежащую к ней крипту с геморроидальной тканью иссекают. Треугольный кожный лоскут, основание которого находится вне анального канала, приподнимают вместе с иссеченной трещиной. Лоскут тщательно мобилизуют таким образом, чтобы при наложении швов избежать натяжения тканей. После этого лоскут помещают на дефект тканей и накладывают швы.
Недостатками данного способа можно считать следующее: возможность возникновения рецидива заболевания, так как способ не предусматривает воздействия на запирательный аппарат прямой кишки, не ликвидирует основной патогенетический компонент формирования хронической анальной трещины - гипертонус внутреннего сфинктера.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2366370 (опубликован 10.09.2009 г.) «Способ хирургического лечения анальных трещин».
Способ предусматривает исследование анамнеза, обследование больного и измерение давления (Р) в анальном канале больного до операции, проведение интраоперационной дивульсии анального сфинктера и иссечение хронической анальной трещины. Измерение давления Р в анальном канале больного до операции выполняют с помощью профилометрии. Под эпидурально-сакральной анестезией в течение 5-8 минут осуществляют дивульсию анального сфинктера. Для этого определяют исходный диаметр анального канала. Дивульсию осуществляют баллонами размером 4,1; 4,5; 4,8; 5,1 см в зависимости от исходного диаметра анального канала. При этом используют баллон из тонкой резины, помещенный в прочный матерчатый мешочек в виде цилиндра, баллон расширяют до его предельного диаметра. После этого производят иссечение трещины. Сроки заживления послеоперационной раны составляют, по данным авторов, в среднем 20 дней. Профилометрию также выполняют на 7 и на 30 сутки после операции.
Недостатками прототипа является недостаточная эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины:
- длительные сроки заживления раны, обусловленные тем, что выполнение дивульсии анального канала, направленной на ликвидацию сфинктероспазма, проводится без учета анамнестических показателей и индивидуальных особенностей больного;
- возможность развития послеоперационных осложнений за счет инфицирования раны, поскольку пластика анального канала не выполняется.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения хронических анальных трещин.
Техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения хронической анальной трещины за счет сокращения сроков заживления послеоперационной раны и исключения возможности развития послеоперационных осложнений, обусловленных инфицированием раны.
Технический результат достигается следующим образом: исследуют анамнез заболевания, из которого определяют длительность заболевания (Т) в полных месяцах, и проводят обследование больного. До операции производят измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больного и измеряют в мм расстояние от проксимального края анальной трещины до анокожной линии. Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера с точностью до 0,5 мин задают в зависимости от полученных значений величин Р и Т по схеме: при 64≤Р<87 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 4,5 мин; при 64≤Р<87 и 3<Т≤6 величину t задают равной 4,0 мин; при 64≤Р<87иТ>6 величину t задают равной 3,0 мин; при 87≤Р<107 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 5,0 мин; при 87≤Р<107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 6,0 мин; при 87≤Р<107 и Т>6 величину t задают равной 4,0 мин; при Р≥107 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 7,5 мин; при Р≥107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 7,0 мин; при Р≥107 и Т>6 величину t задают равной 6,0 мин. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t хроническую анальную трещину (ХАТ) иссекают. После иссечения ХАТ выполняют V-Y пластику анального канала.
Подробное описание способа.
Исследуют анамнез заболевания, из которого определяют длительность заболевания (Т) в полных месяцах, и проводят обследование больного. До операции производят измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больного и измеряют в мм расстояние (L) от проксимального края анальной трещины до анокожной линии. Измерение давления в анальном канале больного выполняют с помощью, например, комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия). Измерение расстояния (L) от проксимального края трещины до анокожной линии выполняют, например, с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия). Расстояние отмечают на зонде стерильным маркером, например, фирмы CODMAN (США) и затем его измеряют стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) наносят линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм.
Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера с точностью до 0,5 мин задают в зависимости от полученных значений величин Р и Т по схеме: при 64≤Р<87 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 4,5 мин; при 64≤Р<87 и 3<Т≤6 величину t задают равной 4,0 мин; при 64≤Р<87 и Т>6 величину t задают равной 3,0 мин; при 87≤P<107 и 1≤T≤3 величину t задают равной 5,0 мин; при 87≤P<107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 6,0 мин; при 87≤P<107 и T>6 величину t задают равной 4,0 мин; при P≥107 и 1≤T≤3 величину t задают равной 7,5 мин; при P≥107 и 3<T≤6 величину t задают равной 7,0 мин; при P≥107 и T>6 величину t задают равной 6,0 мин.
После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину (ХАТ) иссекают по известной методике, описанной, например, в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). После иссечения ХАТ выполняют V-Y пластику анального канала по методике, описанной, например, в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Ш., 26 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет 2 месяца, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 12×4×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной Ш. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=2 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=67 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=14 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 54 мм.
Поскольку были выполнены условия: 64≤P=67<87 и 1≤T=2≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,5 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Ш. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Пациент Д., 36 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 4,5 месяца, обращался в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 15×3×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больному Д. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=4 месяца, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): Р=82 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=16 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 56 мм.
Поскольку были выполнены условия: 64≤P=82<87 и 3<T=4≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 9 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной Д. был выписан из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Пациентка Г., 25 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на интенсивные боли в заднем проходе во время акта дефекации и сохраняющиеся после него, появление крови в кале. Из анамнеза известно, что болеет около 9,5 месяцев, консультировалась у врача-проктолога, консервативное лечение давало кратковременный эффект. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 10×4×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной Г. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=9 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=72 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=12 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 52 мм.
Поскольку были выполнены условия: 64≤Р=72<87 и T=9>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 3,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях// Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 11 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Г. была выписана из стационара на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 4. Пациентка М., 31 год, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него, стулобоязнь. Из анамнеза известно, что болеет 2,5 месяца, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечилась самостоятельно - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 11×4×5 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной М. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=2 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=93 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=13 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 53 мм.
Поскольку были выполнены условия: 87≤P=93<107 и 1≤T=2≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 5,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная М. была выписана из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 5. Пациент Г., 28 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 5 месяцев, к врачу не обращался по поводу данного заболевания, не лечился. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 14×5×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больному Г. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=5 месяцев, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=101 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=15 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 55 мм.
Поскольку были выполнены условия: 87≤Р=101<107 и 3<Т=5≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 6,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 9 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной Г. был выписан из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 6. Пациентка Д., 27 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на появление крови в кале, интенсивные боли в заднем проходе во время акта дефекации и сохраняющиеся после него. Из анамнеза известно, что болеет 12 месяцев, консультировалась у врача-проктолога, консервативное лечение давало кратковременное облегчение. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 13×4×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной Д. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=12 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=93 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=16 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 56 мм.
Поскольку были выполнены условия: 87≤P=93<107 и T=12>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272) Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Д. была выписана из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 7. Пациент К., 49 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 1,5 месяца, обращался в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта, болевой синдром сохранялся и усилился. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 11×4×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера резко повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больному К. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: Т=1 месяц, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=111 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=15 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 55 мм.
Поскольку были выполнены условия: P=111≥107, 1≤T=1≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 7,5 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной К. был выписан из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 8. Пациентка Т., 36 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет более 4-х месяцев, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 12×4×5 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной Т. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=4 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса мано-метрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=107 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=14 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 54 мм.
Поскольку были выполнены условия: P=107≥107 и 3<T=4≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 7,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Т. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 9. Пациентка К., 26 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови в кале. Из анамнеза известно, что болеет 10 месяцев, обращалась в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 15×4×4 см с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.
Больной К. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.
Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=10 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=115 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=20 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.
Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия).
Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 60 мм.
Поскольку были выполнены условия: P=115≥107 и T=10>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 6,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).
Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная К. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.
Согласно заявленному способу нами в хирургическом отделении клиники РостГМУ было оперировано 20 больных с хронической анальной трещиной, из них 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 18 до 54 лет. Сроки заживления послеоперационной раны составили от 7 до 12 дней. Послеоперационный период у всех 20 больных протекал без осложнений. Рецидивы заболевания ни у одного больного выявлены не были.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронической анальной трещины позволяет сократить сроки заживления послеоперационных ран и исключить осложнения, обусловленные инфицированием раны.