Актуальные вопросы восстановительной терапии при дегенеративных заболеваниях скелета и коморбидной патологии

2. Бабушкина И.В., Дубакова Ю.С., Бородулин В.Б., Казимирова Н.Е., Иванова Н.А. Антибактериальное действие наночастиц железа и меди на клинические штаммы Pseudomonas aeruginosa и Mycobacterium tuberculosis // Нанотехника. 2009, №3. С. б9 - 7і.

3. Бабушкина И.В., Коршунов Г.В., Пучиньян ДМ., Власова С.П., Федорова А.В., Горошинская И.А., Бородулин В.Б. Антибактериальное действие наночастиц железа и меди на клинические штаммы Pseudomonas aeruginosa // Известия высших учебных заведении. Северо-Кавказкий регион. Серия: Естественные науки. 20і0, №2. С. 82-88.

4. Белобородов В. Б. Резистентные грамположительные микроорганизмы: современные возможности и перспективы терапии// Consilium medicum. 2004, T. б, №і.

5. Биркина А. И. Исследование антимикробной активности наночастиц меди // Вестник РГМУ. 200б, №2 (49). С. 345.

6. Богословская О.А., Глущенко Н.Н., Лейпунский И.О. и со-авт. Биологические свойства и методы стандартизации наночастиц меди // Нанотехнологии и наноматериалы для биологии и медицины: Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием: Новосибирск, 2007. С. 177-181.

7. Волков И. И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. 29 с.

8. А.В. Дехнич, И.А. Эдельштейн, А.Д. Нарезкина и соавт. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомеальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002, Т. 4, №4. С. 325 - 33б.

9. Курашева С.И., Беданокова ТМ., Карабасова Е.Б. и со-авт. Биологические особенности эпидермального стафилококка выделенного от больных // Кубанский научный медицинский вестник. 200б, №11. С. 27-28.

10. Шпрыкова О.Н., Сатунина Л.Ф., Сперанская Л.Ф. Биологические свойства стафилококков циркулирующих в стационарах Нижнего Новгорода // ЖМЭИ. 2001, №3. С 95 - 99.

THE EFFECT OF COPPER NANOPARTICLES ON CLINICAL CULTURES OF STATHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

I.A. MAMONOVA

Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedy

The article proves that copper nanoparticles possess significant antibacterial effect in respect of clinical strains of Staphylococcus epidermidis, which possess the property of polyantibioticoresistance. Key words: Staphylococcus epidermidis, nanoparticles, copper.

УДК б15

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СКЕЛЕТА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ

Е.А. БЕЛЯЕВА*

Влияние коморбидной патологии на выбор схем восстановительного лечения является определяющим как для фармакологических вмешательств (патогенетической и симптоматической терапии), так и для немедикаментозных лечебно-восстановительных мероприятий. Основными критериями подбора методов лечебного воздействия становятся исключение неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств, индивидуализация физической нагрузки с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и физических возможностей пациента, широкое использование современных методов ортезирования. Ключевые слова: восстановительная терапия, немедикаментозные воздействия, коморбидность.

Влияние коморбидной патологии на выбор схем восстановительного лечения является определяющим как для фармакологических вмешательств (патогенетической и симптоматической терапии), так и для немедикаментозных лечебновосстановительных мероприятий. Основными критериями подбора методов лечебного воздействия становятся исключение неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств,

* г. Тула, Кафедра внутренних болезней медицинского института ТулГУ

индивидуализация физической нагрузки с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и физических возможностей пациента, широкое использование современных методов ортезирования. При этом необходимо учитывать высокую частоту малосимптом-ных форм и недиагностированных вариантов сердечнососудистой и бронхолегочной патологии. Подбор программ фармакотерапии и лечебной физкультуры осуществляется с учетом основного сопутствующего заболевания.

Особое значение для пациентов с остеопорозом (ОП), особенно старших возрастных групп (75-80 и 80 и более лет) имеет рациональное ортезирование. Под ортезированием понимается применение ортопедических изделий разной степени сложности для восстановления или замещения нарушенных или потерянных функций опорно-двигательного аппарата. В отличие от протезов, заменяющих часть тела, ортезы служат для поддержки или замены биомеханических функций. В мировой практике ортезирова-ние в лечении ОП активно используется и совершенствуется. Сегодня применяются так называемые тренажеры-корректоры осанки, которые в отличие от их предшественников не ограничивают дыхательную активность, подвижность, не вызывают атрофии мышц, являются легкими, комфортными и изготовлены из гипоаллергенных материалов. Дополнительным положительным воздействием ортезов становится приобретение приобретение правильных двигательных стереотипов и тренировка мышц-разгибателей спины. Особенно актуально использование ортезов у пациентов с коморбидными заболеваниями, при которых с одной стороны крайне нежелательна гиподинамия, а с другой стороны нет возможности использования высоких и даже умеренных физических нагрузок.

Так, при ОП, сочетающемся с остеоартрозом (ОА), задачами терапии являются улучшение метаболизма суставного хряща, по возможности коррекция инконгруэнтности суставных поверхностей, устранение или уменьшение болевого синдрома и расширение функциональных возможностей пациента.

Лечение ОА должно быть комплексным, направленным на медикаментозную коррекцию протеогликановой недостаточности (хондро-и остеопротекторы), на устранение гипоксии и воспалительных реакций синовиальной среды (НВПС, антиоксиданты), на сохранение объема движений в суставах и улучшение функции мышц (ЛФК, массаж).

Важнейшим аспектом фармакотерапии и восстановительного лечения ОП и ОА является избавление от острой и хронической боли. Для этого нами было использовано внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости «гиастат» в коленные и тазобедренные суставы у больных с ОА, применение ортезирова-ния (ношение бандажа на коленный сустав в непостоянном режиме, полужесткого корсета, корректора осанки).

Лечебная физкультура у больных ОП направлена на развитие и восстановление координации движений (плавание, танцы) с целью профилактики падений, расширение амплитуды движений в суставах для поддержания оптимального уровня физической активности, а также на увеличение мышечной силы. Известно, что поддержание костной массы зависит от мышечной активности и механической нагрузки, прилагаемой к костям. Если кости лишены нагрузки, как это бывает при низкой степени физической активности, быстро прогрессирует снижение прочности и плотности костей. Особенно быстро происходит деминерализация трабекулярной кости, выполняющей тела позвонков, так как эта кость относится к тканям с быстрыми обменными процессами. Средняя скорость потери минерала при полной иммобилизации в позвонках может достигать 1% в неделю. В работе Donaldson с соавторами показана потеря костного минерала от 25-45% у добровольцев за 36 недель иммобилизации. Согласно данным Puente с соавторами у больных с гемиплегией различия в минеральной плотности между здоровыми и пораженными конечностями составляют за 10 мес. 6,3%. Многие исследователи подтверждают, что активные лица имеют более высокую костную массы, чем люди с низкой физической активностью (Dalen et al., Chow et al.,Pocock et al.) Установлена достоверная связь минерализации позвоночника и бедра с ежедневной ходьбой (Zilstra et al.), при этом прирост МПК был соразмерен времени ходьбы.

У ослабленных, пожилых пациентов предпочтение отдается изометрическим упражнениям, обучение которым проводится на консультативном приеме или в Школах здоровья.

Особое внимание у пациентов пожилого возраста уделяется аспектам реабилитации, связанным с общением и отдыхом, что

реализуется посредством участия в образовательных программах. Цель образовательных программ, использующих метод группового обучения в Школах здоровья не только в коррекции двигательных стереотипов, повседневного рациона и реализации других медицинских задач, но и в создании сообществ пациентов, обменивающихся информацией и налаживающих новые социальные связи, что становится проблематичным в обычной жизни людей старше 70 лет.

При ОА упражнения ЛФК направлены на укрепление мышц бедра и голени и выполняются в положении лежа и сидя.

Оптимальным подходом является одновременное применение реабилитационных методов ОП и ОА: сочетанная фармакотерапия препаратами, нормализующими метаболизм хрящевой и костной ткани, комплексы ЛФК, нормализующие мышечный тонус и тренирующие равновесие, массаж и лазерофорез, а также ортезирование и обезболивание.

При сочетании ОП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и бронхо-легочными заболеваниями (БЛЗ) основное внимание уделяется фармакологической коррекции и немедикаментозным методикам (ЛФК, физиолечение), направленным на снижение выраженности функциональных нарушений вследствие органической патологии и увеличении двигательной активности. Все пациенты участвовали в образовательных программах для понимания целей лечения и средств и возможностей терапии.

При БЛЗ в программу реабилитации включалась дыхательная гимнастика и специфическая фармакотерапия (бронхолитики, базисные препараты и др.).

В зависимости от перенесенных остеопоротических переломов и коморбидных заболеваний все пациенты, проходящие реабилитацию, могут быть разделены на 4 группы по восстановительному потенциалу (табл. 1).

Комплексные программы реабилитации предложены для трех основных групп:

1 группа: ОП+ОА - 46 пациентов,

2 группа: ОП+ССЗ - 29 пациентов

3 группа: ОП+БА или ХОБЛ - 21 пациент.

Таблица 1

Классификация по восстановительному потенциалу

1 группа -высокий потенциал Перелом не более 2 позвонков или один перелом костей голени без смещения, отсутствие признаков ХСН, ДН, ФН суставов, возраст менее 65 лет

2 группа -средний потенциал Перелом не более 3-ех позвонков, перелом лодыжек+ переломы плюсневых костей, пальцев, компрессионный перелом пяточной кости при низком уровне травмы, ХСН 1-2, ДН 1-2, ФН суставов 12, возраст не более 70 лет

3 группа -низкий потенциал Множественные переломы позвонков, перелом проксимального отдела бедра с хирургическим лечением, множественные переломы костей голени и лодыжек, костей стопы +переломы ребер, костей плечевого пояса, ХСН 2-3, ДН 2-3, ФН суставов 2-3, возраст более 75 лет

4 группа -крайне низкий потенциал Переломы множественных локализаций осевого и периферического скелета, перелом проксимального отдела бедра без хирургического лечения, ХСН 2-3, ДН 2-3, ФН суставов 2-3, возраст более 80 лет

Распределение пациентов по восстановительному потенциалу в группах представлено в табл.2.

Таблица 2

Распределение пациентов по восстановительному потенциалу

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

ОП+ОА 14 24 3 5

ОП+ССЗ 2 16 4 7

ОП+БА (ХОБЛ) 4 13 1 3

Всего 20 53 8 15

Среди всех пациентов преобладали лица со средним восстановительным потенциалом. Средний возраст больных 65,8±12,4 лет.

В зависимости от группы восстановительного потенциала определялся объем медицинских мероприятий и расчет физической нагрузки.

Наименьший объем применяемых методов восстановительного лечения приходился на четвертую группу (крайне низкий потенциал). В этой группе основной задачей лечения было рациональное обезболивание и сохранение физических возможностей, ортезирование, а также фармакологическая коррекция сердечной и дыхательной недостаточности. Для пациентов третьей группы (низкий восстановительный потенциал) разрабатывались программы, направленные на ортезирование, сохранение и возможное увеличение физического функционирования с использованием методов аналгезии и переносимых физических нагрузок.

Самыми перспективными представляются первая и вторая реабилитационные группы, в которых используется максимальный набор восстановительных мероприятий, важнейшим аспектом которых является психологическая реабилитация, способствующая устранению страха перед развитием новых нетравматических переломов и повышающая комплаенс при длительном специфическом фармакологическом лечении.

Индивидуальные программы реабилитации разрабатывались на основании результатов физикального, лабораторного и инструментальных исследований, позволяющих отнести пациентов к одной из реабилитационных групп. Примерный комплекс предпочтительных реабилитационных мероприятий для каждой группы представлен в табл. 3.

Таблица 3

Комплекс реабилитационных мероприятий

1 группа Физические тренировки, массаж, физиотерапевтические воздействия, патогенетическая и симптоматическая терапия, Школа здоровья, ортезирование

2 группа Доступные физические упражнения, ортезирование, патогенетическая и симптоматическая терапия, Школа здоровья, физиотерапевтические воздействия, массаж, ортезирование

3 группа Изометрические упражнения, ортезирование, фармакологическая терапия, аналгезия, Школа здоровья,

4 группа Аналгезия, ортезирование, поддерживающая фармакотерапия, печатная информация для пациентов

2. Лабораторные исследования.

Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, общий кальций, щелочная фосфатаза.

Дополнительные: по показаниям: липидный спектр, тран-саминазы, креатинин, ТТГ, ПТГ и т.д.

3. Инструментальные исследования

Обязательные: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия, ЭКГ

Дополнительные: рентгенография суставов, органов грудной клетки, ЭХО-КГ, спирография и т.д.

4. Формулировка развернутого диагноза

5. Разработка индивидуальной фармакотерапии

6. Разработка плана дополнительных методов реабилитации

Рассмотрим примеры разработки индивидуальных реабилитационных программ.

Клинический пример 1.

Больная Т., 1942 г.р., пенсионерка, до выхода на пенсию работала маляром. Масса тела 58 кг, рост 164 см.

Предъявляет жалобы на боли в спине непостоянного характера, утомляемость в вертикальном положении, боли в коленных суставах при ходьбе и переходе из положения покоя в активное положение, периодические судороги в мышцах голеней.

Перенесенные заболевания: аппендэктомия, эпидемический гепатит, ЖКБ, холецистэктомия, пневмония, перелом луча в типичном месте в возрасте 56 лет.

Гинекологический анамнез: Б-6, Р-2, А-4, менопауза в 52 года.

Вредные привычки: курит с 16 лет по У пачки в день.

Объективно: выявляется сглаженность поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе умеренно болезненна. Кисти: узелки Гебердена. Коленные суставы деформированы, при сгибании грубая крепитация, сгибание в полном объеме, болезненно.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

В общем анализе крови и мочи патологических изменений не выявлено. Кальций общий 2,0 (норма от 2,15 ммоль/л). ЩФ - норма.

На рентгенографии поясничного отдела позвоночника в 2 проекцияхвыявляется клиновидная деформация Ь3. На рентгенографии коленных суставов в 2 проекциях: остеоартроз II ст. по Келлгрену-Лоуренсу.

Денситометрия: позвоночник - Т - 2,6; шейка бедра - Т -

2,8.

Диагноз: Постменопаузальный остеопороз, прогрессирующее течение с переломом луча в типичном месте, компрессионным переломом Ь3, высокий абсолютный риск переломов. Остеоартроз, узелковая форма, двусторонний гонартроз, II ст. по Кел-лгрену-Лоуренсу. ФН II.

По результатам исследования больная отнесена ко второй реабилитационной группе.

Индивидуальная программа реабилитации

1. Патогенетическая фармакотерапия ОА: артродарин

100 мг/сут, терафлекс 2 таб.\сут.

2. Патогенетическая фармакотерапия ОП: витрум остемаг

2 таб./сут, бивалос 2г/сут.

3. Симптоматическая фармакотерапия: мидокалм

150 мг/сут.

4. Аналгезия: лазерофорез с гелем «гиасульф» с предва-ритльной ионизацией действующего вещества и электромиости-муляцией в зоне аппликации.

5. Локальная внутрисуставная терапия протезом синовиальной жидкости «гиастат» № 3 в каждый коленный сустав с интервалом между введениями в 7 дней.

6. Занятия в Школе здоровья

7. Ношение медицинских наколенников, полужесткого корсета на поясничный отдел позвоночника в непостоянном режиме.

8. Массаж мышц голеней и бедер № 5.

9. ЛФК (табл. 4).

Таблица 4

ЛФК для больных без свежих переломов позвонков и при достаточной физической подготовленности

Лежа на спине в медленном темпе 1. Разминка - диафрагмальное дыхание. 2. Прижать попеременно плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости пола с последующим расслаблением 3-4 раза. 3. Попеременно поднимать прямые ноги до угла 30-45 градусов 3-12 раз. 4. Приподнимать обе ноги до угла 30-45 градусов, удерживать 5- 7 секунд, повторить 3-12 раз. 5. Скрещивание выпрямленных ног над полом под углом 30 градусов («горизонтальные ножницы») 8 скрещиваний 3-7 раз. 6. Упражнение «велосипед» для двух ног 8 движений 3-12 раз.

Лежа на животе в медленном темпе 1. Поднимание головы и плечевого пояса 6-8 раз. 2. Попеременное разгибание назад то правой, то левой ноги 6-8 раз. Одновременное поднимание головы и плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки разводятся в стороны «ласточка», либо вперед «лодочка» 4-6 раз.

В положении стоя: 1.Руки согнуть перед грудью, медленным движением отводить локти назад, почувствовать сведение лопаток, 15-20 раз. 2.Прислониться пятками, спиной и (по возможности) головой к стене, на вдохе выпрямленными руками постараться достать стены над головой, на выдохе медленно опустить руки, 6-15 раз. 3. Исходное положение как в упражнении 2, руки на пояс, полуприседания повторять 5-15 раз.

Клинический пример 2

Больная В., 1936 г.р., пенсионерка, до выхода на пенсию работала акушеркой. Рост 158 см, масса тела 78 кг.

Жалобы на боли в спине, оленных суставах, усиливающиеся при нагрузке и к вечеру, утомляемость, одышку при ходьбе, головокружение, периодические боли за грудиной «жгучего» и «давящего» характера, возникающие при быстрой ходьбе.

Перенесенные заболевания: ЖКБ, холецистэктомия, ИМ в 2007 г., варикозная болезнь вен н/конечностей.

Гинекологический анамнез: Б - 12, Р - 3, менопауза в 48 лет.

Объективно: Повышенного питания. Акроцианоз. Отеки голеней до с/3. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на

3 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона над аортой. ЧСС 74 в мин. АД 175/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции. Почки не пальпируются.

Физиологические изгибы позвоночника сглажены, пальпация паравертебральных точек умеренно болезненна в грудном и поясничном отделах. Коленные суставы деформированы, отмечается варусная деформация. Сгибание в коленных суставах в полном объеме, сопровождается грубой крепитацией.

Дополнительные лабораторные и инстументальные исследования.

В общем анализе крови и мочи патологии не выявлено.

Холестерин 6,9 ммоль/л, ЛПНП 4,25 ммоль/л, ЛПВП 1,0 ммоль/л, Са общ. 2,29 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, СРБ 4,0 мг/л.

ЭХО-КГ: Признаки систолической и диастолической дисфункции, гипертрофия ЛЖ, перикардиальный выпот менее 100 мл. Недостаточность МК 1 ст. Атеросклероз аорты.

ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС смещена влево, ЧСС 80 в мин, перенесенный заднедиафрагмальный ИМ, гипертрофия и перегрузка ЛЖ..

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: Спондилоартроз, деформирующий спондилез, 2 ст. Клиновидная деформация ТЬ 12, Ь2,3.

Рентгенография коленных суставов в двух проекциях: остеоартроз П-Ш ст. по Келлгрену-Лоуренсу.

Денситометрия: позвоночник : Т - 1,8, шейка бедра Т - 2,9. Диагноз: Атеросклероз, дислипидемия. ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Постинфарктный (2007 г.) кардиосклероз. ХСН II б, ФК III.

АГ, 2 ст., 3 ст., риск 4.

Двусторонний гонартроз, П-Ш ст. по Келлгрену-Лоуренсу. ФН II.

Постменопаузальный остеопороз, тяжелое, прогрессирующее течение с множественными вертебральными переломами, высокий абсолютный риск переломов.

По результатам обследования больная отнесена к третьей реабилитационной группе.

Индивидуальный план реабилитации

1. Фармакотерапия ИБС и АГ: симвагесал 40 мг, конкор 5мг, ко-диован 160 мг.

2. Лечение гонартроза: дона в/м № 18, «гиастат» внутрисус-тавно №5 в каждый сустав,..

3. Аналгезия: лазерофорез фитомеланина на паравертеб-ральные зоны.

4. Лечение ОП: акласта в/в один раз в год, кальцемин ад-ванс 1 таб/сут.

5. Занятия в Школе здоровья

6. Ортезирование: ношение наколенников, корректора осанки.

7.ЛФК

Таблица 5

Для больных с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков и физически ослабленных больных

Упражнения выполняются лежа на спине

1. Попеременное сгибание то правой, то левой ноги в коленных суставах, не отрывая пятки от плоскости пола 4-6 раз.

2. Диафрагмальное дыхание: на медленном глубоком вдохе живот активно выпячивается, на медленном глубоком выдохе живот втягивается, 4-6 раз.

3. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах 4-6 раз.

4. Попеременное отведение в сторону то левой, то правой ноги, не отрывая от плоскости пола 4-6 раз.

5. Круговые движения в лучезапястных суставах 4-6 раз.

6. Повороты со спины на бок 4-6 раз.

7. Тыльно-подошвенное сгибание стоп 4-6 раз.

8. Сжимание и разжимание пальцев кисти в кулак 4-6 раз.

9. Круговые движения стопами 4-6 раз.

10. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз.

11. Напряжение мышц бедра без движения (попытка поднять выпрямленную ногу не отрывая от поверхности) 8-10 раз.

12. Напряжение мышц голени без движения (надавливание тыльной поверхностью

Оценка эффективности программ реабилитации проводилась через 12 недель на основании результатов опросника качества жизни, составленном на основе Qualeffo-41.Опросник включает 5 основных разделов: боль, физические возможности, отдых, общение, общее состояние здоровья, душевное состояние. На каждый вопрос имелось 3 варианта ответов, оцениваемые в баллах от 1 до 3. При этом 1 балл соответствует наименьшей степени нарушений, 3 балла - наибольшей и 2 балла - промежуточной степени. При расчете влияния реабилитации на качество жизни рассчитывались средние показатели по каждому из разделов. Отдельно для каждой группы реабилитации и для каждой из нозологических комбинаций.

Изменение качества жизни в реабилитационных группах 1-

4 отражено на рис.1-4.

боль физ .возможности

отдых  общее сост .здоровья

цушевное сост.

Рис.1. Динамика показателей качества жизни в первой реабилитационной группе

1-2,5 3

2 2,5

-1,5 2

1 1,5

0,5 1

0 0,5 0

боль

отдых

Пдушевное сост.

физ. возможност и

общее сост .здоровья

Рис.2. Динамика показателей качества жизни во второй реабилитационной группе

3

2.5 2

1.5

0,5

боль

отдых

душевное сост.

физ.возм ожности общее сост.здоровья

Рис.3. Динамика показателей качества жизни в третьей реабилитационной группе

Влияние реабилитационных программ на и качество жизни при распределении по нозологическим группам продемонстрировано на рис. 5 и 6.

3

2.5 2

1.5 1

0,5

1боль

1отдых

В физ. возможности общее сост.здоровья

Рис.4. Динамика показателей качества жизни в четвертой реабилитационной группе

ОП+ОА

ОП+ССЗ

ОП+БА

боль физ.возможносги Иотдых

общее сост.здоровья Пдушевноесост.

Рис.5. Показатели качества жизни до реабилитационных программ

_|отдых

Пдушевное сост.

ОП+БА

фи з. возмо жно сти общее сост.здоровья

Рис.6. Показатели качества жизни после реабилитационных программ Литература

1. Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз. Пер. с англ. М. СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000 г. 560 с.

2. Шкалы тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. С. 250-434.

3.Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб., 1999. 140 с.

4.Насонова В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом // РМЖ, 2001. № 3-4. С. 157-160

5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для вузов. М., 2002.

TOPICAL ISSUES OF AFTER-CARE IN CASE OF DEGENERATIVE BONE DISEASES AND COMORBID PATHOLOGY

E.A. BELYAEVA

Tula State University, Chair of Internal Diseases

Comorbid pathology determines after-care methods in case of pharmaceutical interventions (pathogenetic therapy and comfort care) and of non-drug after-care measures. Basic criteria for choosing treatment methods are elimination of adverse drug reactions, individualization of physical activities with regard to the state of the cardiovascular system and a patient’s physical capacity as well as a wide application of up-to-date orthotic methods.

Key words: restorative therapy, non-medicamental treatment, comorbidity.