КАППА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОКОВЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ ДВИЖЕНИЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована при комплексном лечении пациентов с функциональными нарушениями жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
В настоящее время очень детально изучаются вопросы диагностики и комплексного лечения пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. А.А. Долгалев, Е.А. Брагин (2007) установили, что у 84% обследованных пациентов к нарушениям окклюзии присоединяется патология височно-нижнечелюстного сустава. Актуальность темы также подчеркивается наличием различных лечебных аппаратов, из которых нет универсального, подходящего для лечения при различных клинических вариантах патологий жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионно-артикуляционных нарушений.
Так известна шина для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц (Журнал «Новое в стоматологии», Москва, 1999, №3, с 3-14, В.А. Хватова «Лечебно-диагностические аппараты»), в том числе и при латеральных и дистальных сдвигах, она выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды.
Недостаток данной шины - наличие скользящей гладкой окклюзионной поверхности, из-за чего отсутствует фиксация нижней челюсти и в силу этого не решается основная задача - нормализация положения нижней челюсти.
За прототип нами принята каппа, используемая для лечения парафункций жевательных мышц, выполненная из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды и имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и при латеральных сдвигах нижней челюсти снабжена наклонным пелотом с оральной стороны, противоположной смещению, а при дистальных сдвигах нижней челюсти - с оральной стороны в области верхних фронтальных зубов (Описание к патенту RU 2154440 МПК А61С 13/007 (20.08.2000)).
Недостаток данной каппы - отсутствие конструктивных элементов, способствующих воспроизведению боковых окклюзионных движений, направляемых по пути «клыкового ведения», что удлиняет период восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов (от 2 до 8 месяцев).
Нами впервые предложена каппа на верхнюю челюсть для нормализации функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, путем направленного восстановления «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти), выполненная из жесткой бесцветной пластмассы, разобщающая зубные ряды и имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти, в которой дополнительно создаются направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти, для восстановления направленных боковых окклюзионных движений.
Для изготовления каппы предварительно с верхней и нижней челюстей больного получают оттиски, по которым изготавливают гипсовые модели и прикусные валики. Затем определяют центральное соотношение или центральную окклюзию с учетом необходимого межзубного разобщения (преимущественно 2-4 мм) и гипсуют все в артикулятор. В нем воспроизводят индивидуальные движения нижней челюсти и определяют направление «клыкового ведения». С учетом этого, из воска моделируют каппу и создают в ней отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти. Далее воск заменяют на жесткую бесцветную пластмассу. Готовую каппу обрабатывают и полируют для более комфортной эксплуатации.
На фиг. 1. представлена схема пластинки на верхнюю челюсть: 1 - верхняя челюсть; 2 - зубной ряд верхней челюсти; 3 - клык верхней челюсти, 4 - каппа; 5 - направляющая борозда; 6 - отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти.
На фиг. 2. представлено изображение клыка нижней челюсти: 7 - рвущий бугор клыка; 8 - вестибулярная поверхность коронки клыка, 9 - медиальная поверхность коронки клыка, 10 - дистальная поверхность коронки клыка, 11 - вершина рвущего бугра клыка.
Ширину и глубину борозды рассчитывают с учетом индивидуального анатомического строения клыков нижней челюсти. На месте перехода вестибулярной поверхности коронки (8) в рвущий бугор клыка (7) проводится линия АВ, от его вершины рвущего бугра клыка (11) вниз к линии АВ проводится перпендикуляр CD. По середине линии CD отмечается точка О, через которую проводится линия EF параллельная АВ, до ее пересечения с боковыми стенками (9, 10) рвущего бугра клыка (7). Таким образом, ширина борозды соответствует расстоянию от точки Е до F, а ее глубина - от точки С до О.
То есть глубина борозды равна  перпендикуляра, проведенного от вершины рвущего бугра, до прямой соединяющей точки перехода рвущего бугра клыка нижней челюсти в медиальные и дистальные поверхности зуба, что соответствует расстоянию от точки С до О (фиг. 2). А ее ширина равна отрезку прямой, проходящей через середину перпендикуляра, параллельно прямой, соединяющей точки перехода рвущего бугра клыка нижней челюсти в медиальные и дистальные поверхности зуба, между точками пересечения этой прямой с боковыми стенками рвущего бугра, что соответствует расстоянию от точки Е до F (фиг. 2).
Если у клыков нижней челюсти отсутствуют рвущие бугры, то для полноценного восстановления боковых окклюзионных движений нижней челюсти предварительно восстанавливают их анатомическую форму пломбировочным материалом.
Технический эффект от использования каппы обеспечивается наличием направляющих борозд в области небной поверхности клыков верхней челюсти. За счет них у пациента отсутствует возможность бесконтрольно (самопроизвольно) перемещать нижнюю челюсть из стороны в сторону, что усугубляет имеющиеся нарушения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При использовании каппы боковые окклюзионные движения нижней челюсти становятся направленными, благодаря скольжению рвущего бугра клыка нижней челюсти по борозде, за счет точного соответствия их параметров, и соответствуют физиологической норме, что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Каппу используют в комплексной терапии, совместно с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением, которые назначаются специалистами соответствующего профиля. Продолжительность ее эксплуатации от 1,5 до 5 месяцев, в зависимости от тяжести клинического течения патологии.
Нами в течение года было проведено комплексное лечение 18 пациентов с клиническими признаками нарушения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с применением каппы для восстановления боковых окклюзионных движений нижней челюсти. У всех пациентов использование каппы, предложенной нами, позволяло улучшить клиническую картину течения патологии, в более короткие сроки восстанавливать окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубных рядов, улучшать функциональное состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Пример. Пациент Д. обратился в Консультативную стоматологическую поликлинику клинической больницы им. С.Р. Миротворцева на кафедру стоматологии ортопедической с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, хруст и щелканье во время жевания и речи. Был поставлен диагноз: К 07.60, Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; К 08.1, потеря зубов вследствие несчастного случая., удаления или локализованного пародонтита.
Пациенту Д. для комплексного лечения мышечно-суставной дисфункции была изготовлена предложенная нами каппа. Ее эксплуатация продолжалась в течение 4 месяцев, до нормализации боковых окклюзионных движений нижней челюсти и уменьшения болевого синдрома. Пациент не отмечал наличие явного дискомфорта при разговоре и эстетического недостатка.
Как видно из описания и приведенного примера, данная каппа имеет следующие преимущества:
1. Имеет направляющую борозду, позволяющую осуществить восстановление «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти);
2. Наличие направляющей борозды позволяет воспроизводить заданные движения нижней челюсти вправо и влево, что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава;
3. Восстановление координированной работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает возможность использовать предложенную нами каппу в комплексной терапии при различных нарушениях в них;
4. Использование предложенной нами каппы позволяет сократить сроки восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов по сравнению с прототипом (от 1,5 до 5 месяцев);
5. Предложенная схема расчета ширины и глубины направляющей борозды позволяет оптимально определить ее параметры индивидуально у каждого пациента;
6. Подбор индивидуальной глубины направляющей борозды позволяет добиться минимального разобщения между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов при боковых окклюзионных движениях.