Способ лечения и профилактики воспалительных явлений пульпы зуба с сохранением ее витальности при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями
METHOD OF TREATING AND PREVENTING INFLAMMATORY DENTAL PULP WITH RETENTION OF ITS VITALITY IN PROSTHETIC REPAIR WITH NON-REMOVABLE ORTHOPEDIC STRUCTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для профилактики и лечения воспалительных явлений пульпы зуба.
При возникновении дефектов зубного ряда, наличий аномалий строения формы зубов, для восстановления функциональной и эстетической составляющей все чаще прибегают к цельнолитым, металлокерамическим и керамическим конструкциям. Протезирование на витальных зубах сопряжено с большим объемом одонтопрепарирования в результате которого на пульпу зуба действует ряд раздражающих факторов: вибрация, температура, охлаждение, высушивание, химическое воздействие, микробная инвазия [Гуськов А.В., Зиманков Д.А., Анвархонова Д.Б., Дармограй В.Н., Дармограй С.В., Филиппова А.С. Воспалительные реакции пульпы и пародонта при применении несъемных конструкций с большим объемом одонтопрепарирования / Клиническая стоматология. 2018 - №4 – С. 56]. Данные факторы могут привести к воспалительным явлениям пульпы зуба, проявляющимися в виде дискомфорта, повышенной чувствительности, боли, а также гибели пульпы. Возникновение необратимых осложнений под ортопедическими конструкциями возможно даже через 6 месяцев [Ахмад И. Эстетика непрямой реставрации / Ирфан Ахмад; Пер. с англ. – М.: МЕДпресс - информ, 2009. – 232 с.].
Сохранение витальной пульпы под несъемную конструкцию имеет неоспоримое клиническое и биологическое значение с позиции прогнозирования отдаленных результатов [Жадько С.И., Жиров А.И., Жирова В.Г., Дикий К.Л. Экспериментальное обоснование сохранения витальной пульпы при применении несъемных зубных протезов / Институт стоматологии. 2015 - № 3 - С. 84].
С целью профилактики воспалительных реакций пульпы принято применять лаки-адгезивы и провизорные коронки, которые защищают только от воздействия внешних раздражителей после одонтопрепарирования, но не обладают противомикробным, противовоспалительным и восстанавливающим действием на пульпу зуба.
В стоматологической практике известны способы применения фитокомпозиций для лечения и профилактики стоматологических заболеваний [патент на изобретение RU 2401663, опубликован 27.08.2010; патент на изобретение RU 2204375, опубликован 20.05.2003, патент на изобретение RU 2550970, опубликован 27.08.2014].
В качестве прототипа является патент на изобретение RU 2660545  опубликован 06.07.2018., в котором в качестве экдистероидного источника предполагается использовать корневища с корнями левзеи сафлоровидной, для придания сбору более выраженного противовоспалительного и уплотняющего ткани пульпы компонента сбора - корневища бадана толстолистного, а цветки ромашки аптечной обеспечат   противовоспалительное, мягчительное, бактерицидное действие, а также будут способствовать более синергическому взаимодействию всех компонентов сбора на полость рта.
Техническим результатом изобретения является создание универсальной добавки, для временных цементов, обеспечивающей им антимикробное, обезболивающее, противовоспалительное и репаративное действие для профилактики и лечения воспалительных явлений в пульпе при протезировании несъемными конструкциями с большим объемом препарирования.
Для этого мы предлагаем использовать фитоэкдистероидсодержащую композицию следующего состава, в массовых частях: почки тополя - 2, цветки календулы - 2, корневища с корнями левзеи - 3, корневища бадана толстолистного - 1 и цветки ромашки лекарственной – 2, получая из этой фитокомпозиции методом перколяции 40% спиртовую настойку (1:5), которую вносят в состав временного цемента до получения пасты.
Почки тополя (Gemmae Populi) обладают противовоспалительным, антимикробным, гемостатическим, болеутоляющим, дезинфицирующим и жаропонижающим эффектом.
Календула (Caléndula) является сильным бактериостатическим, противовоспалительным, регенерирующим, мягчительным, ранозаживляющим, противоотечным средством.
Корневища с корнями левзеи (Rhizomata cum radicibus rhapontici carthamoidis) являются наиболее изученным и богатым фитоэкдистероидами растением, которое обладает стабилизирующим мембраны клеток, укрепляющим капилляры, антиоксидантным, противовоспалительным, обезболивающим, антисептическим, седативным и др. действиями.
Корневища бадана (Rhizomata bergeniae) обладают большим содержанием дубильных веществ (до 25-27%), противовоспалительным, уплотняющим ткани, противомикробным и вяжущим действием.
Цветки ромашки аптечной (Flores chamomillae recutitae) обладают противовоспалительным, мягчительным, бактерицидным действием, в составе предложенной композиции они будут способствовать синергическому взаимодействию всех компонентов сбора на полость рта.
Настойка представляет собой коричневатую жидкость с слабовыраженным бальзамическим запахом.
Срок годности настойки – 0,5 – 1 год. Параметры настойки стабильны в процессе хранения.
Профилактика и лечение воспалительных явлений пульпы осуществляется следующим образом: под соответствующей инфильтрационной или проводниковой анестезией, проводится препарирование твердых тканей зубов под цельнолитую, металлокерамическую или цельнокерамическую конструкции.
Для профилактики ожога пульпы препарирование проводится с применением воздушно-водяного охлаждения, используются крупнодисперсные и среднедисперстные алмазные боры для эмали и мелкодисперстные и твердосплавные боры для дентина, прерывистыми движениями. С целью профилактики травмы пульпы рекомендуется сохранять минимальную толщину надпульпарного дентина около 0,9-1мм.
По окончанию этапа препарирования, снятия слепков и антисептической обработки зуба производится изготовление провизорных коронок, при помощи заранее изготовленного силиконового ключа или перебазировки пластмассовых колпачков и др. методов, с применением самотвердеющих пластмасс, таких как Luxatemp-Plus (DMG), Snap (Parcell), Structur 2 SC (VOCO) и др., не обладающих нагревом выше 37 градусов при полимеризации.
Фиксация провизорных коронок производится на заранее обработанную антисептиком поверхность отпрепарированного зуба с использованием временных цементов: Temp bond NE (Kerr), Repin (Spofa), RelyX Temp NE (3M ESPE), (ВладМиВА), Темпофикс (ВладМиВА), Дентин-порошок (ВладМиВА), Ортофикс-Аква-К и др. в которые включается, путем тщательного перемешивания, 40% спиртовая настойка (1:5), полученная методом перколяции следующего состава в массовых частях: почки тополя - 2, цветки календулы - 2, корневища с корнями левзеи - 3, корневища бадана толстолистного - 1 и цветки ромашки лекарственной – 2. По застыванию временного цемента, проводится удаление выделившихся из-под коронки излишков.
Фиксация провизорных коронок производится на 2-3 недели для получения стойкого эффекта. Провизорная коронка позволяет защитить пульпу зуба от внешних раздражителей. Предложенная экдистероидсодержащая настойка, в составе временного цемента, оказывает выраженное противовоспалительное, одонтотропное, обезболивающее, регенирирующее и укрепляющее действия на пульпу, так же противомикробное действие на оставшиеся на тканях зуба и проникающие через краевое протекание микроорганизмы.
По окончанию каждого этапа ортопедического лечения (одонтопрепарирования зуба, снятия слепков, примерки металлического или керамического каркаса, временной цементировки постоянной конструкции), производится обработка отпрепарированной культи зуба антисептическим раствором и фиксация провизорных коронок на предложенную пасту до следующего этапа протезирования.
На окончательном этапе протезирования, после проведения подготовительных мероприятий, изготовленные коронки фиксируют на фторсодержащие стеклоиономерные цементы, специальные композитные цементы светового или двойного отверждения и др. не раздражающие пульпу зуба материалы для постоянной фиксации.
Клинические исследования заявленного способа лечения с использованием фитоэкдистероидсодержащей композиции проводили в стоматологических клиниках г. Рязани.  Проводилось ортопедическое лечение 30 пациентов (из них 18 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет.
Пример 1
2.02.17г. I посещение. Пациент Е., 26 Обратился в стоматологическую клинику с жалобой на эстетический дефект зубов 1.2,1.1, 2.1, 2.2.
Анамнез заболевания: зубы 1.2,1.1, 2.1, 2.2. эстетически беспокоят с момента прорезывания нестандартной формой.
Анамнез жизни: болезнь Боткина и другие специфические инфекции отрицает.
Данные объективного исследования: зубы 1.2,1.1, 2.1, 2.2 интактные, имеют аномалию строения формы «шиловидный» резцы, зуб 2.2 имеет аномалию положения
Ортогнатический прикус.
Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 пульпарная полость и периодонт интактны. Состояние тканей пародонта зубов в норме. ЭОД —1.2 – 6 мкА, 1.1 - 9 мкА, 2.1- 6 мкА, 2.2 - 7 мкА.
Диагноз: аномалия формы зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2.
Лечение: получен слепок верхней и нижней челюсти для воскового моделирования бедующей конструкции.
6.02.17г II посещение
Жалобы отсутствуют. Продолжение лечения.
Лечение: Получен вспомогательный силиконовый ключ с модели с восковым моделированием (Wax up) при помощи силиконовой массы «Speedex». Проведен выбор цвета временной и постоянной конструкции по шкале «Vita» - А2. Проведено непосредственное моделирование в полости рта (Mock-up) при помощи материала «luxatemp-Plus», цвета А2. Под инфильтрационной анестезией 2% раствора Ультракаина, проведено препарирование зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 под цельнокерамические коронки E-MAX с формированием кругового придесневого уступа. Культи зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 обработаны 3% раствором гипохлорита натрия. Получен рабочий двухслойный оттиск из A-силиконовой «Hydrorise» массы с верхней челюсти, вспомогательный оттиск из C-силиконовой массы «Speedex» с нижней челюсти. Проведена регистрация центральной окклюзии. Определение цвета и изготовление временных пластмассовых коронок материалом «luxatemp-Plus», цвета А2, прямым способом, для зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 которые зафиксированы с помощью цемента «Темпофикс безэвгенольный» с растительном препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 14 дней.
26.02.17г III посещение: жалобы отсутствуют.
Объективно: пластмассовые коронки на зубах 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 без дефектов, десна в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительного исследования: ЭОД —1.2 – 7 мкА, 1.1 - 9 мкА, 2.1- 8 мкА, 2.2 – 9 мкА.
Лечение: проведена примерка цельнокерамических коронок при помощи глицеринового геля «Liquid strip». Подготовка коронок травлением плавиковой кислотой, нанесением силана и адгезива. Проведено наложение коффердама и антисептическая обработка зуба. Травление и нанесение адгезива на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Фиксация коронок при помощи «Variolink esthetic DC Refill», удаление излишков, нанесение глицеринового геля на поверхность композита, полимеризация фотохимической реакцией. Окончательное удаление излишков цемента, удаление коффердама.
Рекомендовано: следующее посещение через 6 месяцев.
Контроль:
Через 6 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Через 12 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Пример 2.
7.03.2017г. I посещение. Пациент А., 33 года. Обратился в стоматологическую клинику с жалобой на нарушение жевания и эстетический дефект.
Анамнез заболевания: зуб 1.5 был удален, в связи переломом корня повреждением 6 месяцев назад.
Анамнез жизни: болезнь Боткина и другие специфические инфекции отрицает.
Данные объективного исследования: слизистая оболочка в области отсутствующего зуба 1.5 и соседних зубов 1.4 и 1.6 бледно-розового цвета. На дистальной поверхности зуба 1.6 наблюдается пломба ИРОПЗ – 0,2 зуб 1.4 интактный.
Ортогнатический прикус.
Диагноз: частичная адентия.
Данные дополнительных исследований: ЭОД зуба 1.4 - 4 мкА, 1.6 – 6 мкА.
Лечение: Получен вспомогательный двухслойный оттиск при помощи силиконовой массы «Speedex».  Под инфильтрационной анестезией 4% раствора Убистезина, проведено препарирование препарирование зубов 1.4 и 1.6 под коронку из диоксида циркония с формированием кругового придесневого уступа. Культи зубов 1.4, 1.6 обработаны 3% раствором гипохлорита натрия.  Получен рабочий двухслойный оттиск из A-силиконовой «Hydrorise» массы с верхней челюсти, вспомогательный оттиск из C-силиконовой массы «Speedex» с нижней челюсти. Проведена регистрация центральной окклюзии. Определение цвета и изготовление временных пластмассовых коронок материалом «luxatemp-Plus», цвета А2, прямым способом, для зубов 1.4 и 1.6 которые зафиксированы с помощью цемента «Ортофикс - Аква К» замешанного вместе с растительном препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 14 дней.
26.03.2017г. II посещение: на момент посещения жалобы отсутствуют. После процедуры одонтопрепарирования пациент отмечал наличие приступообразной ночной боли в зубах 1.4, 1.6 длительностью около получаса. На следующий день после установки временных коронок пациент заметил значительное улучшение – отсутствие боли в области зубов 1.4, 1.6.
Объективно: пластмассовые коронки на зубах 1.4, 1.6 без дефектов, десна в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительных исследований: ЭОД зуба 1.4 - 12 мкА, 1.6 – 14 мкА.
Лечение: проведена припасовка каркаса из диоксида циркония искусственных коронок. Определен цвет керамической массы при помощи стандартной расцветки «Vita» - B2. Проведена обработка зубов 3% раствором гипохлорита натрия. Установка временных пластмассовых коронок для зубов 1.4, 1.6, которые зафиксированы с помощью временного цемента «Ортофикс - Аква К» замешанного вместе с растительным препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 14 дней.
14.04.2017г. III посещение: жалобы отсутствуют. Отсутствие боли в области препарированных зубов.
Объективно: пластмассовые коронки на зубах 1.4, 1.6 без дефектов, десна в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительных исследований: ЭОД зуба 1.4 - 8 мкА, 1.6 – 10 мкА.
Лечение: произведена проверка металлокерамической конструкции зубов 1.4, 1.5, 1.6 в полости рта. Искусственные коронки восстанавливают межзубные контактные пункты и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Культи зубов обработаны 3% раствором гипохлорита натрия. Проведена временная фиксация постоянных искусственных коронок при помощи временного цемента «Repin» замешенного с растительным препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 7 дней.
17.06.2017г. IV посещение: жалобы отсутствуют. Пациент отмечает отсутствие боли и дискомфорта.
Объективно: постоянные металлокерамические коронки на зубах 1.4, 1.6 и промежуточные части в области зубов 1.5 без дефектов, десна в области зубов 1.4, 1.5, 1.6 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительных исследований: ЭОД зуба 1.4 - 9 мкА, 1.6 – 10 мкА.
Лечение: произведена проверка искусственной цельнокерамической конструкции в полости рта. Цвет и форма удовлетворяют пациента. Культи зубов обработаны 3% раствором гипохлорита натрия. Проведена постоянная фиксация искусственных коронок с помощью композитного цемента двойного отверждения «Maxcem elite».
Рекомендовано: следующее посещение через 6 месяцев.
Контроль:
Через 6 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Через 12 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Пример 3.
4.11.2018г. I посещение. Пациент Д., 40 лет. Обратился в стоматологическую клинику с жалобой дефект зубного ряда, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы 4.5,4.6. были удалены, в связи с разрушением коронковой части зуба, более 6 лет назад.
Анамнез жизни: болезнь Боткина и другие специфические инфекции отрицает.
Данные объективного исследования: слизистая оболочка в области отсутствующего зуба 4.5, 4.6 и соседних зубов 4.4 и 4.7 бледно-розового цвета. На окклюзионной поверхности зуба 4.7 наблюдается пломба ИРОПЗ – 0,2. Зуб 4.4-интактный.
Прикус прямой.
Данные дополнительного исследования: ЭОД —4.4 – 3 мкА, 4.7 - 5 мкА.
Диагноз: частичная адентия. Лечение: Получен вспомогательный двухслойный оттиск при помощи силиконовой массы «Speedex».  Под инфильтрационной анестезией 2% раствора Ультракаина, проведено препарирование препарирование зубов 4.4 и 4.7 под металлокерамические коронки с формированием кругового поддесневого уступа. Антисептическая обработка зубов 4.4, 4.7 3% раствором гипохлорита натрия.  Получен рабочий двухслойный оттиск из С-силиконовой массы «Speedex» с нижней челюсти, вспомогательный оттиск из альгинатной массы «Orthoprint» с верхней челюсти. Определение цвета и изготовление временных пластмассовых коронок материалом «Luxatemp handmix», цвета А3,5, прямым способом, для зубов 4.4, 4.7, которые зафиксированы с помощью временного цемента «Temp bond NE» с растительным препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 14 дней.
22.11.2018г. II посещение: жалобы отсутствуют. Пациент отмечал наличие повышенной чувствительность зубов после этапа однотопрепарирования в течении 3 дней. Через 3 дня, после установки временных коронок, пациент заметил значительное улучшение – отсутствие чувствительности в области зубов 4.4, 4.7.
Объективно: пластмассовые коронки на зубах 4.4, 4.7. без дефектов, десна в области зубов 4.4, 4.7. бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительного исследования: ЭОД —4.4 – 6 мкА, 4.7 - 9 мкА.
Лечение: проведена припасовка металлического каркаса искусственной коронки на культи зубов 4.4, 4.7. Определен цвет керамической массы при помощи стандартной расцветки «Vita» - А3,5. Проведена обработка зубов 3% раствором гипохлорита натрия. Установка временных пластмассовых коронок для зубов 4.4, 4.7, которые зафиксированы с помощью временного цемента «Temp bond NE» замешенного с растительным препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 7 дней.
3.12.2018г. III посещение: жалобы отсутствуют. Отсутствие боли в области препарированных зубов.
Объективно: пластмассовые коронки на зубах 4.4, 4.7 без дефектов, десна в области зубов 4.4, 4.7 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительного исследования: ЭОД —4.4 – 6 мкА, 4.7 - 9 мкА.
Лечение: произведена проверка металлокерамической конструкции зубов 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 в полости рта. Искусственные коронки восстанавливают межзубные контактные пункты и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Культи зубов обработаны 3% раствором гипохлорита натрия. Проведена временная фиксация постоянных искусственных коронок при помощи временного цемента «Temp bond NE» замешенного с растительным препаратом.
Рекомендовано: следующее посещение через 7 дней.
26.01.2019г. IV посещение: жалобы отсутствуют. Пациент отмечает отсутствие боли и дискомфорта.
Объективно: постоянные металлокерамические коронки на зубах 3.5, 3.7 и промежуточные части в области зубов 4.5, 4.6 без дефектов, десна в области зубов 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 бледно-розового цвета, уплотнена, кровоточивость при зондировании отсутствует.
Данные дополнительного исследования: ЭОД —4.4 – 5 мкА, 4.7 - 7 мкА.
Лечение: произведена проверка конструкции искусственных металлокерамических конструкций зубов 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 в полости рта. Цвет и форма удовлетворяют пациента. Культи зубов обработаны 3% раствором гипохлорита натрия. Проведена постоянная фиксация искусственных коронок с помощью стеклоиономерного цемента «Fuji I».
Рекомендовано: следующее посещение через 6 месяцев.
Контроль:
Через 6 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Через 12 месяцев после лечения жалобы отсутствовали.
Таким образом, патентуемый способ лечения и профилактики воспалительных явлений пульпы зуба фитоэкдистероидсожержащей композицией, при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями, с целью сохранения ее витальности обеспечивает сохранность пульпы выраженным каппиляроукрепляющим, проивовоспалительным, регенеративаным и другими видами действия, с сохранением эффекта в течении длительного времени. В процессе лечения не было выявлено ни одного случая возникновения нежелательных побочных явлений.