Способ интегральной оценки состояния застрахованных субъектов при дистанционном мониторинге
METHOD OF INTEGRAL ESTIMATION OF INSURED SUBJECTS STATE WHEN ON-SITE MONITORING

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к медико-техническим информационным технологиям, и может быть использовано:
- для улучшения организации, управляемости и качества работы при дистанционном оказании медицинских и информационных услуг с использованием проводных и беспроводных средств связи и современных информационных технологий,
- в работе медицинских организаций (организация медицинской помощи посредством информационно-коммуникационных технологий), страховых поверенных/представителей медицинских страховых компаний, действующих в сфере обязательного и добровольного медицинского страхования.
Применение дистанционного мониторинга физиологических параметров в целевых группах (лица с хроническими неинфекционными заболеваниями, беременные, пациенты на амбулаторном лечении в условиях «дневного стационара» и т.д.) - известная и достаточно широко применяемая технология. В многочисленных публикациях показана эффективность телемониторинга для отдельных нозологий (патологических состояний), обычно выражающаяся в стабилизации отдельных физиологических параметров (математически достоверная тенденция доказана для гликогемоглобина у пациентов с сахарным диабетом обоих типов), повышении качества жизни. Также ранее установлено, что методически правильно организованный телемониторинг обеспечивает достоверную тенденцию снижения количества эпизодов обращений за неотложной медицинской помощью и количества повторных госпитализаций (Wootton R. Twenty years of telemedicine in chronic disease management-an evidence synthesis. J Telemed Telecare. 2012 Jun; 18(4): 211-20. doi: 10.1258/jtt.2012.120219.).
В контексте формирования индустрии здоровья задачи комплексного телемониторинга становятся все более актуальными для медицинских страховых компаний, что обусловлено и все возрастающей ведущей ролью этих учреждений в профилактике (первичной, вторичной и третичной). Необходимо вести учет качества дистанционного мониторинга, объединяя организационные и клинико-диагностические аспекты. Причем методы такого учета должны быть универсальными, т.е. применимыми к любой группе нозологий/патологических состояний.
Раскрытие изобретения
Достигаемый технический результат - повышение точности оценки как состояния застрахованного субъекта, так и эффективности мониторинга за счет интегрального учета как физиологических показателей самого пациента, так и показателей оказываемой ему медицинской помощи как амбулаторной, так и стационарной.
Для осуществления интегральной оценки состояния застрахованных субъектов при дистанционном мониторинге осуществляют измерение n-заданного физиологического параметра субъекта. Определяют число случаев оказания мониторируемому субъекту неотложной или экстренной медицинской помощи и число суток, проведенных мониторируемым субъектом в стационаре по поводу мониторируемого заболевания.
Рассчитывают коэффициент интегральной оценки состояния субъекта при дистанционном мониторинге по формуле:
где:
N - конечное число учитываемых физиологических параметров,
n
Pm - отношение числа измерений n-заданного физиологического параметра субъекта с отклонениями от его физиологической нормы, где этот параметр характеризует мониторируемое заболевание, к общему числу проведенных измерений этот параметра за заданный промежуток времени, в течение которого производился мониторинг, причем мониторируют 2 и более параметра,
Рс - отношение числа случаев оказания мониторируемому субъекту неотложной или экстренной медицинской помощи к общему числу суток, в течение которых осуществлялся дистанционный мониторинг, причем один случай оказания помощи считают за одни сутки,
Ph - отношение числа суток, проведенных мониторируемым субъектом в стационаре по поводу мониторируемого заболевания к общему числу суток, в течение которых осуществлялся дистанционный мониторинг.
При значении Pi 30% и более оценивают состояние застрахованного субъекта как требующее изменения режима дистанционного мониторинга как неэффективного.
В контексте разработанного нами метода под дистанционным мониторингом следует понимать длительное наблюдение, оценку и прогнозирование течения патологических процессов на основе данных постоянной или регулярной биотелеметрии (дистанционной регистрации динамики физиологических, поведенческих и иных параметров) (Владзимирский А.В. Телемедицина: Curatio Sine Tempora et Distantia. - M., 2016. - 663 с.)
Тип и количество измеряемых физиологических параметров зависит от мониторируемого заболевания. Например, в случае мониторирования течения гипертонической болезни осуществляется контроль систолического, диастолического давления, частоты пульса, двигательной активности. В случае мониторирования по поводу сахарного диабета: уровня глюкозы в крови, количества потребляемых калорий (хлебных единиц), частоты и дозы инсулина или сахаропонижающего препарата. При наличии тяжелой хронической соматической патологии могут одновременно контролироваться: электрокардиограмма, сатурация, вес, артериальное давление.
n
Необходимость учета при оценке состояния застрахованных субъектов при дистанционном мониторинге одновременно трех показателей Pm, Рс и Ph вызвана необходимостью комбинированной оценки физиологических параметров, обусловленных их колебаниями действий персонала (медицинского), тяжестью нарушений здоровья в течение периода мониторинга и критичных (с экономической точки зрения) медицинских услуг, оказанных в связи с колебаниями мониторируемых параметров.
Нами было выявлено, что значение Pi 30% и более позволяет охарактеризовать состояние застрахованного субъекта как требующее изменения режима дистанционного мониторинга как неэффективного.
Значительный уровень критичных отклонений физиологических параметров от установленной нормы приводит к повышению обращаемости субъекта за медицинской помощью (экстренные случаи, многократные, длительные госпитализации). В сумме это означает, что мероприятия по третичной профилактике неэффективны. Это может касаться как организационных и технических аспектов мониторинга (например, не контролируются критичные для данного субъекта параметры, неправильно подобрано системотехническое решение и т.д.), так и медицинских аспектов - на фоне корректного мониторинга не проводятся мероприятия по минимизации выявленных рисков и негативных тенденций (например, не корректируются дозы медикаментозных препаратов, принимаемых субъектом).
На практике метод функционирует следующим образом.
На базе страховой медицинской организации или лечебно-профилактического учреждения организуется работа центра телемониторинга. Системотехническое оснащение, нормативно-правовое и методологическое обеспечение производится в соответствии с принятыми в стране юридическими документами. Из числа прикрепленного населения (контингента застрахованных) определяется группа(ы) лиц, имеющих показания к дистанционному мониторингу тех или иных физиологических параметров. Исходя из основного патологического состояния, подбирают комплекты персональных диагностических устройств, проводят обучение пациентов и осуществляют телемониторинг.
Для объективизации качества телемониторинга периодически проводят расчет коэффициента интегральной оценки состояния субъекта при дистанционном мониторинге (Pi).
Расчет проводят для определенной группы пациентов (по основному патологическому состоянию, например - «Лица с повышенным артериальным давлением», «Лица с сахарным диабетом» и т.д.) за период 6 или 12 месяцев.
Застрахованному Н., имеющему диагноз гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет I типа, лечащим врачом рекомендован дистанционный мониторинг. В рамках программы добровольного медицинского страхования Н. получил комплект оборудования (цифровой тонометр, глюкометр, смартфон, программное обеспечение, расходные материалы) и начал участие в программе дистанционного мониторинга - физиологические параметры транслируются 1 раз в сутки. В течение 30 суток 4 раза фиксировались подъемы артериального давления выше установленного лечащим врачом «рабочего давления» и 2 раза - повышенное содержание глюкозы. Через 45 дней застрахованный Н. обратился за неотложной медицинской помощью по поводу гипертонического криза; острое состояние устранено, госпитализация не потребовалась; доза применяемых медикаментозных препаратов откорректирована лечащим врачом; телемониторинг продолжен.
Через 6 месяцев после начала дистанционного мониторинга сотрудник медицинской страховой компании проводит расчет коэффициента интегральной оценки состояния субъекта:
Процесс дистанционного мониторинга признан эффективным.