СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В ВИДЕ ИХ УГЛОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CONSEQUENCES OF OLD INTRA-ARTICULAR FRACTURES-DISLOCATIONS OF FINGER PHALANXES IN FORM OF THEIR ANGULAR DEFORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии.
Известен способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключающийся в использовании шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна («Травматология и ортопедия» под редакцией Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997 г., том 2, стр. 236).
Данный способ позволяет восстановить объем движений в суставе, но не устраняет угловую деформацию поврежденного луча.
Прототипом является «Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев» (Патент RU №2187274, А61В 17/56 от 20.08.2002). Способ хирургического лечения застарелых вывихов фаланг пальцев, заключающийся в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остеотомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.
Данный способ лечения применяется при застарелых вывихах фаланг пальцев, характеризуется тем, что выполняется резекция участка диафиза в области шейки, приводящая к уменьшению общей длины пальца, что также не позволяет устранить угловую деформацию при смещении суставной фасетки фаланги при переломо-вывихе и приводит к значительному эстетическому дефекту.
Технический результат (цель) предлагаемого способа: повышение эффективности лечения, устранение вывиха и угловой деформации пальца, восстановление конгруэнтности в межфаланговом суставе, достижение удовлетворительного эстетического и функционального результата, снижение сроков реабилитации.
Технический результат достигается за счет выполнения шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведения мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией, восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации мыщелка внесуставно спицей, Z-образной пластики капсулы межфалангового сустава, временной декомпрессии межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова.
Заявленное изобретение поясняется с помощью чертежей.
На фиг. 1 изображен поврежденный луч кисти (пястная кость и фаланги пальца), угловая деформация в области поврежденного проксимального межфалангового сустава; схема предоперационного планирования.
На фиг. 2 изображен объем шевронной межмыщелковой остеотомии.
На фиг. 3 изображен мыщелок после остеотомии и низведения, фиксированный в зоне остеотомии спицей Киршнера.
На фиг. 4 вид установленного мини-КДА Илизарова.
Способ хирургического лечения застарелых внутрисуставных переломо-вывихов фаланг пальцев кисти осуществляется следующим образом: заранее, в ходе предоперационного планирования с помощью рентгенограммы кисти в прямой проекции и скиаграммы определяется степень угловой деформации -  (угол отклонения пальца от нормального положения) (фиг. 1) и угол шевронной остеотомии -  (фиг. 1), причем для восстановления нормального положения пальца (фиг. 3, 4) угол  должен быть равен углу  Операцию выполняют под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После обработки операционного поля раствором антисептиков осуществляется доступ к поврежденному межфаланговому суставу 1 (фиг. 1, 2) S-образным разрезом кожи по тыльной поверхности пальца, артротомия выполняется Z-образным рассечением капсулы по боковой поверхности сустава. Затем с помощью остеотома осуществляется межмыщелковая шевронная остеотомия 2 (фиг. 2) от шейки фаланги до субхондральной кости в области неповрежденного мыщелка 3 (фиг. 2), сохраняя интактным суставной хрящ. Шевронная остеотомия выполняется под углом  (фиг. 1), величина которого определена в ходе предоперационного планирования. После этого осуществляется низведение мыщелка 3 (фиг. 3), после которого суставные фасетки обоих мыщелков располагаются на одном уровне, восстанавливается конгруэнтность суставных поверхностей и ось всего луча кисти. Мыщелок 3 (фиг. 3, 4) в области остеотомии 2 (фиг. 3, 4) фиксируются вне сустава спицей Киршнера 4 (фиг 3, 4). После этого вывих свободно вправляется, выполняется Z-образная пластика капсулы межфалангового сустава с формированием дупликатуры, рана ушивается, затем проводятся две спицы 5 (фиг. 4) в средней трети фаланг проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава 1 (фиг. 4), монтируется мини-КДА Илизарова - 6 (фиг. 4), состоящий из двух полуколец в области фаланг, соединенных двумя стержнями. Аппарат находится в режиме стабилизации десять дней, затем четыре дня осуществляется дистракция со скоростью один мм/сутки и далее вновь режим стабилизации на тридцать дней, что позволяет устранить нагрузку на сустав и сохранить конгруэнтность в суставе на время, необходимое для консолидации в зоне остеотомии, а также за счет лигаментотаксиса способствует формированию капсулы сустава после артропластики. Демонтаж аппарата осуществляется амбулаторно при достоверных рентгенологических признаках состоявшейся консолидации в зоне остеотомии.
Сущность предлагаемого способа заключается в устранении последствий застарелых переломо-вывихов в межфаланговом суставе в виде угловой деформации, восстановлении функциональности и эстетической формы пальца за счет корригирующей шевронной межмыщелковой остеотомии фаланги пальца.