СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ПОМУТНЕНИЙ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА
METHOD FOR PREDICTION OF POTENTIAL OPACITY OF POSTERIOR CAPSULE OF LENS

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано у детей после хирургического лечения врожденной катаракты (ВК) для прогнозирования развития помутнений задней капсулы хрусталика (ПЗКХ).
При ВК у детей, ПЗКХ, развивающиеся в послеоперационном периоде с частотой от 11 до 95% (Н.Ф.Боброва, Т.В.Романова, А.Н.Хмарук, С.А.Тронина. Закономерности развития вторичной катаракты при детской псевдофакии. // Российская педиатрическая офтальмология. - М.: «Медицина», - 2006, - с.25-29), существенно снижают оптический результат проведенной операции, тем самым ухудшая процесс реабилитации данной категории больных. Для проведения своевременной и адекватной профилактики ПЗКХ прежде всего необходима разработка способа прогнозирования их возникновения.
Существует способ прогнозирования риска развития ПЗКХ путем определения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови детей перед операцией (В.В.Нероев, Т.Е.Теплинская. Гуморальный иммунодефицит и послеоперационные осложнения у детей с односторонней врожденной катарактой. // Федоровские чтения: Сб. научн. статей. - М. - 2008, - с.187), однако данный способ отличается недостаточной чувствительностью и специфичностью вследствие того, что иммуноглобулины исследуются только в общем кровотоке, а не в биологических жидкостях глаза, который иммунологически относится к «забарьерным» органам, вследствие наличия высоко развитой системы гематоофтальмического барьера.
Наиболее близким аналогом-прототипом является способ прогнозирования ПЗКХ на основании определения у детей с ВК перед операцией титра антител к S-антигену сетчатки (S-АС) и антигену хрусталика (АХ) одновременно в сыворотке крови (СК) и слезной жидкости (СЖ) (Т.И.Круглова. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений. // Автореф. докт. диссертации. - Москва. - 1996, - с.56).
К недостаткам способа относят:
- трудоемкость получения антигенов сетчатки и хрусталика, так как необходимо специальное оборудование, помещение и специально обученный персонал для получения S-АС и АХ в каждом отдельном лечебном учреждении;
- сложность в заборе СЖ у детей вследствие возрастного дефицита ее секреции;
- инвазивная травма при заборе крови;
- невозможность прогнозирования клинико-морфологических разновидностей ПЗКХ, что исключает проведение патогенетически направленной их профилактики.
Морфологическим субстратом ПЗКХ может быть ранний и поздний фиброз капсулы, патогенетические механизмы которых связаны с дисбалансом в продукции цитокинов - местных иммуномедиаторов, секретируемых капсулярным эпителием хрусталика и клетками иммунной системы - макрофагами и лимфоцитами (Ник Лэйн. Есть ли альтернатива интраокулярным линзам? Новое в офтальмологии. // Реферативно-информационный журнал. - М. - 2008. - №1, - с.54).
Задача: предложить способ прогнозирования возникновения ПЗКХ у детей после хирургического лечения ВК.
Технический результат - возможность прогнозирования клинико-морфологических разновидностей и сроков манифестации ПЗКХ путем определения уровня про - и противовоспалительных иммунных цитокинов во влаге передней камеры глаза, взятой на начальном этапе операции.
Технический результат достигается тем, что во время операции, на ее начальном этапе через микроразрез роговицы проводят забор влаги передней камеры, в которой иммуноферментным способом определяют уровень содержания про- и противовоспалительных иммуноцитокинов (ИЦ). На основании полученных данных рассчитывают внутриглазной иммунологический индекс, разработанный экспериментальным путем:
ВИИ - внутриглазной иммунологический индекс;
1
α
1
ИЛ+ФНО - провоспалительный интерлейкин - 1(ИЛ);
α
ФНО - фактор некроза опухоли;
4
10
4
10
ИЛ+ИЛ - противовоспалительные интерлейкин - 4 (ИЛ) и интерлейкин - 10 (ИЛ).
1,16 - постоянная величина, отражающая у детей с ВК внутригрупповой коэффициент вариации между частотой положительных и отрицательных проб, соответствующих ИЦ, полученных методом дисперсионного статистического анализа;
ИБ - индекс болезненности: число эпизодов острых воспалительных и число обострений хронических воспалительных заболеваний организма у ребенка в течение года.
При значениях ВИИ до 1,1 прогнозируют сохранение прозрачности капсулы хрусталика после операции, при ВИИ от 1,2 до 1,5 наиболее вероятен поздний фиброз капсулы хрусталика через 3-4 месяца после операции. В случае, когда ВИИ составляет более 1,5, прогнозируют высокий риск развития поствоспалительного фиброза капсулы хрусталика в течение первых 3 месяцев после операции. Клинические данные соответствия фактических ПЗКХ прогнозу представлена в таблице.
Структура ПЗКХ в зависимости от ВИИ
прозрачная
Поздний фиброз
Ранний фиброз
ВИИ
Кол-во глаз
Прогноз
Факт.
Прогноз
Факт.
Прогноз
Факт.
менее 1,1
11
11
10
1,2-1,5
12
12
11
Более 1,5
7
7
7
Преимущества предлагаемого способа:
повышение точности прогноза возникновения ПЗКХ;
- отсутствие необходимости в предоперационных инвазивных процедурах;
- возможность прогнозирования клинико-морфологических форм ПЗКХ и сроков их появления.
1
α
4
10
Пример 1. Больная С., 1 г. 6 мес, диагноз - врожденная полиморфная катаракта обоих глаз. Операция - аспирация катаракты с имлантацией ИОЛ «AcrySof Natural» на правом глазу. При иммунологическом исследовании влаги передней камеры, концентрация прововоспалительного ИЛ составила 45 пкг/мл, ФНО - 15 пкг/мл; противовоспалительных ИЛ - 17 пкг/мл, ИЛ - 10 пкг/мл. При изучении анамнеза, ИБ составил 2,0. Расчет по формуле:
У пациентки наблюдался ареактивный послеоперационный период. Через 4 месяца после операции отмечался поздний фиброз капсулы хрусталика.
1
α
4
10
Пример 2. Больная И., 1 год, диагноз - врожденная задняя полярная катаракта правого глаза. Операция - аспирация катаракты с имлантацией ИОЛ «AcrySof Natural» на правом глазу. При иммунологическом исследовании влаги передней камеры, концентрация ИЛ и ФНО составила соответственно 15 и 10 пкг/мл, ИЛ и ИЛ - 19 и 12 пкг/мл. согласно анамнезу, ИБ составил 1,0.
Наблюдался ареактивный послеоперационный период. Через год после операции задняя капсула хрусталика осталась прозрачной.
1
α
4
10
Пример 3. Больной Ч., 2 г. 3 мес, диагноз врожденная полная полурассосавшаяся катаракта левого глаза. Операция - аспирация катаракты с имлантацией ИОЛ «AcrySof Natural» нa левом глазу. Результаты иммунологического исследования влаги передней камеры показали концентрации ИЛ - 59 пкг/мл и ФНО - 32 пкг/мл; ИЛ - 17 пкг/мл и ИЛ - 10 пкг/мл. ИБ (по данным анамнеза) составил 2,0.
В течение первого месяца после операции сформировался ранний фиброз задней капсулы хрусталика.