СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS OF INTRATHORACIC LYMPH NODES

Заявляемое изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии и может быть использовано для реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Известен способ реабилитации больных легочными заболеваниями, включающий выполнение дыхательной гимнастики (Научно-дыхательная гимнастика: Специал. дыхат. упражнения для здоровья. - Санкт-Петербург: тип. М.Я. Квара, [1911]. - 20 с.: ил.; 27 см), сущность которого состоит в выполнении дыхательных упражнений, предназначенных для восстановления функций легких у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Такой способ реабилитации больных легочными заболеваниями обладает ограниченными функциональными возможностями и недостаточной эффективностью реабилитации больных, поскольку в них не задействованы функциональные возможности гидрокинезотерапии и закаливания.
Известен способ реабилитации больных, включающий, выполнение физических и дыхательных упражнений с нахождением пациента на суше, в воде и посещением сауны в условиях закрытого бассейна, при этом каждое занятие содержит вводную, основную и заключительную части (патент RU №2311164, опубл. 2007 г.).
В данном способе реабилитации больных, являющемся наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу, выполняемые физические и дыхательные упражнения не могут быть применены для реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, поскольку они не оказывают необходимого лечебного воздействия на работу пораженных туберкулезом легких.
Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, включающем выполнение физических и дыхательных упражнений с нахождением пациента на суше, в воде и посещением сауны в условиях закрытого бассейна, при этом каждое занятие содержит вводную, основную и заключительную части, посещение сауны проводят в конце основной части в сочетании с закаливающими процедурами в виде обливаний тела водой с температурой 22,5°С в начале курса реабилитации и постепенным снижением температуры до 17,5°С в конце курса, полный курс включает 10-12 занятий по два занятия в неделю, продолжительность каждого занятия составляет 60 минут, из которых 10 минут отводят на вводную часть, 10-15 минут на заключительную часть, остальное время отводят на основную часть, в вводной части осуществляют привыкание пациента к воде, производят подготовку всего организма пациента к выполнению упражнений основной части, для чего пациент выполняет свободное плавание в бассейне 10 минут при температуре воды 28-30°С, затем пациент выходит на сушу для выполнения упражнений основной части, которая включает следующую последовательность упражнений под контролем инструктора по лечебной физической культуре:
пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь на суше по 3 раза каждое
- исходное положение (ИП) стоя на суше, пациент вдыхает воздух ртом, оставив маленькое отверстие между плотно сжатыми губами, втягивая его одним непрерывным слабым усилием, задержать дыхание и наносить удары сначала правой рукой по левому плечу, затем левой рукой по правому плечу и сразу выдуть весь воздух через губы;
- ИП то же, вдохнуть воздух, задержать дыхание на 5 секунд затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, руки вдоль туловища, сделать вдох через ноздри, задержать дыхание на максимально возможное время немного склонившись вперед, выполнять поколачивания по спине с помощью инструктора, затем выдох, вернуться в ИП;
пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь в воде по 3 раза каждое
- ИП стоя в воде бассейна на глубине немного выше пояса, кисти рук приложены к сторонам туловища к области подмышек, локти в стороны, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 2 секунды, нажимать ладонями на боковые стенки грудной клетки, затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, сделать шаг вперед, поднять руки вверх с вытянутыми пальцами, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание, оставаясь в этом положении 5 секунд, затем сделать шаг в ИП, выдох через сжатые губы и энергично отпустить руки вниз, так чтобы локти были направлены вниз, а пальцы сжаты в кулак и приближены к плечам;
- ИП то же, положить руки на поясницу так, чтобы одна рука обхватывала другую, отклонить плечи немного назад, глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 5 секунд, перенести кисти рук на грудь так, чтобы средние пальцы лежали на верхнем шейном позвонке, выдыхать воздух очень медленно через маленькое отверстие между губами, выпустив немного воздуха, сжать плотно губы, выпятить грудную клетку вперед, втягивая в себя живот и выпуская воздух;
- ИП то же, пациент медленно выпускает воздух через губы в воду с образованием в ней пузырей;
- РИТ стоя в воде на глубине выше груди, пациент, держась за поручень, делает глубокий вдох, выполняет погружение в воду, выдох через нос, отталкивается ногами от пола, возвращается в ИП - вдох, повторяя это упражнение 20-50 раз сначала с паузой между упражнениями, а затем без паузы с постепенным увеличением интенсивности в течение курса;
- далее пациент переходит в сауну с температурой воздуха 60-80°С, где находится 3-5 минут, после сауны производит обливание всего тела холодным душем сначала спереди, потом сзади, снизу вверх 10-20 сек., затем переходит в сауну - где находится 5-7 минут, в заключительной части пациент после сауны совершает свободное плавание в бассейне в надетом плавательном кругу или в плавательном жилете или с предметами в течение 10-15 минут, после бассейна пациент выходит на сушу, где стоя выполняет легкое поколачивание себя по грудине кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука.
Введение в основную часть курса реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, дополнительно посещение сауны в сочетании с закаливающими процедурами, а также за счет особого комплексного оздоровительного воздействия на работу дыхательной и сердечнососудистой систем специальных физических и дыхательных упражнений, позволяет значительно усилить эффективность реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов отличается тем, что посещение сауны проводят в конце основной части в сочетании с закаливающими процедурами в виде обливаний тела водой с температурой 22,5°С в начале курса реабилитации и постепенным снижением температуры до 17,5°С в конце курса, полный курс включает 10-12 занятий по два занятия в неделю, продолжительность каждого занятия составляет 60 минут, из которых 10 минут отводят на вводную часть, 10-15 минут на заключительную часть, остальное время отводят на основную часть, в вводной части осуществляют привыкание пациента к воде, производят подготовку всего организма пациента к выполнению упражнений основной части, для чего пациент выполняет свободное плавание в бассейне 10 минут при температуре воды 28-30°С, затем пациент выходит на сушу для выполнения упражнений основной части, которая включает следующую последовательность упражнений под контролем инструктора по лечебной физической культуре:
пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь на суше по 3 раза каждое
- исходное положение (ИП) стоя на суше, пациент вдыхает воздух ртом, оставив маленькое отверстие между плотно сжатыми губами, втягивая его одним непрерывным слабым усилием, задержать дыхание и наносить удары сначала правой рукой по левому плечу, затем левой рукой по правому плечу и сразу выдуть весь воздух через губы;
- ИП то же, вдохнуть воздух, задержать дыхание на 5 секунд затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, руки вдоль туловища, сделать вдох через ноздри, задержать дыхание на максимально возможное время немного склонившись вперед, выполнять поколачивания по спине с помощью инструктора, затем выдох, вернуться в ИП;
пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь в воде по 3 раза каждое
- ИП стоя в воде бассейна на глубине немного выше пояса, кисти рук приложены к сторонам туловища к области подмышек, локти в стороны, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 2 секунды, нажимать ладонями на боковые стенки грудной клетки, затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, сделать шаг вперед, поднять руки вверх с вытянутыми пальцами, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание, оставаясь в этом положении 5 секунд, затем сделать шаг в ИП, выдох через сжатые губы и энергично отпустить руки вниз, так чтобы локти были направлены вниз, а пальцы сжаты в кулак и приближены к плечам;
- ИП то же, положить руки на поясницу так, чтобы одна рука обхватывала другую, отклонить плечи немного назад, глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 5 секунд, перенести кисти рук на грудь так, чтобы средние пальцы лежали на верхнем шейном позвонке, выдыхать воздух очень медленно через маленькое отверстие между губами, выпустив немного воздуха, сжать плотно губы, выпятить грудную клетку вперед, втягивая в себя живот и выпуская воздух;
- ИП то же, пациент медленно выпускает воздух через губы в воду с образованием в ней пузырей;
- ИП стоя в воде на глубине выше груди, пациент, держась за поручень, делает глубокий вдох, выполняет погружение в воду, выдох через нос, отталкивается ногами от пола, возвращается в ИП - вдох, повторяя это упражнение 20-50 раз сначала с паузой между упражнениями, а затем без паузы с постепенным увеличением интенсивности в течение курса;
- далее пациент переходит в сауну с температурой воздуха 60-80°С, где находится 3-5 минут, после сауны производит обливание всего тела холодным душем сначала спереди, потом сзади, снизу вверх 10-20 сек., затем переходит в сауну - где находится 5-7 минут, в заключительной части пациент после сауны совершает свободное плавание в бассейне в надетом плавательном кругу или в плавательном жилете или с предметами в течение 10-15 минут, после бассейна пациент выходит на сушу, где стоя выполняет легкое поколачивание себя по грудине кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука. Такое отличие от прототипа дает основание утверждать о соответствии предлагаемого способа реабилитации критерию патентоспособности изобретения «новизна». Сравнение заявляемого способа реабилитации не только с прототипом, но и с другими аналогичными способами реабилитации в данной области не позволили выявить в них признаки, аналогичные отличительным признакам, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа реабилитации условию патентоспособности изобретения «изобретательский уровень».
Сущность заявляемого способа реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов поясняется Таблицей 1, где представлены показатели на начало и конец эксперимента.
Способ реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов включает выполнение физических и дыхательных упражнений с нахождением пациента переменно на суше, в воде и в сауне. Курс реабилитации состоит из 10-12 занятий по 2 занятия в неделю. Все занятия по выполнению упражнений проводят в условиях закрытого бассейна на суше, в воде и в сауне. Температура воды в бассейне 28-30°С, температура воздуха в сауне 60-80°С, температура воды для обливания от 22,5°С в начале курса реабилитации с постепенным снижением до 17,5°С к концу курса реабилитации. В проведении занятий участвуют инструктор по лечебной физической культуре, который показывает выполнение упражнений последовательно с учетом функционального состояния здоровья пациента, показаний и противопоказаний, наращивает физическую активность пациента, контролирует правильность выполнения упражнений в воде и на суше, а также медицинский работник, который дозирует время проведения закаливающих процедур, фиксирует изменения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отслеживает внешние признаки утомления, осуществляет врачебный контроль за адекватностью и эффективностью физических нагрузок, контролирует температуру воды для закаливания и время пребывания в сауне. Продолжительность каждого занятия 60 мин, из которых 10 минут отводят на вводную часть, 10-15 минут на заключительную часть, остальное время отводят на основную часть. В вводной части осуществляют привыкание пациента к воде, производят подготовку всего организма пациента к выполнению упражнений основной части, для чего пациент выполняет свободное плавание в бассейне 10 минут при температуре воды 28-30°С. Затем пациент выходит на сушу для выполнения упражнений основной части, которая включает следующую последовательность упражнений под контролем инструктора по лечебной физической культуре.
Пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь на суше по 3 раза каждое:
- исходное положение (ИП) стоя на суше, пациент вдыхает воздух ртом, оставив маленькое отверстие между плотно сжатыми губами, втягивая его одним непрерывным слабым усилием, задержать дыхание и наносить удары сначала правой рукой по левому плечу, затем левой рукой по правому плечу и сразу выдуть весь воздух через губы;
- ИП то же, вдохнуть воздух, задержать дыхание на 5 секунд затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, руки вдоль туловища, сделать вдох через ноздри, задержать дыхание на максимально возможное время немного склонившись вперед, выполнять поколачивания по спине (с помощью инструктора), затем выдох, вернуться в ИП.
Пациент выполняет физические и дыхательные упражнения, находясь в воде по 3 раза каждое:
- ИП стоя в воде бассейна на глубине немного выше пояса, кисти рук приложены к сторонам туловища к области подмышек, локти в стороны, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 2 секунды, нажимать ладонями на боковые стенки грудной клетки, затем с силой выпустить небольшое количество воздуха через губы, собрать губы в трубочку и с силой выдуть оставшийся в легких воздух со звуком «пф»;
- ИП то же, сделать шаг вперед, поднять руки вверх с вытянутыми пальцами, сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание, оставаясь в этом положении 5 секунд, затем сделать шаг в ИП, выдох через сжатые губы и энергично отпустить руки вниз, так чтобы локти были направлены вниз, а пальцы сжаты в кулак и приближены к плечам;
- ИП то же, положить руки на поясницу так, чтобы одна рука обхватывала другую, отклонить плечи немного назад, глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 5 секунд, перенести кисти рук на грудь так, чтобы средние пальцы лежали на верхнем шейном позвонке, выдыхать воздух очень медленно через маленькое отверстие между губами, выпустив немного воздуха, сжать плотно губы, выпятить грудную клетку вперед, втягивая в себя живот и выпуская воздух;
- ИП то же, пациент медленно выпускает воздух через губы в воду с образованием в ней пузырей;
- ИП стоя в воде на глубине выше груди, пациент, держась за поручень, делает глубокий вдох, выполняет погружение в воду, выдох через нос, отталкивается ногами от пола, возвращается в ИП - вдох, повторяя это упражнение 20-50 раз сначала с паузой между упражнениями, а затем без паузы с постепенным увеличением интенсивности в течение курса.
После выполнения основного комплекса физических и дыхательных упражнений пациент переходит в сауну с температурой воздуха 60-80°С, где находится 3-5 минут. После сауны производит обливание всего тела холодным душем сначала спереди, потом сзади, снизу вверх 10-20 сек., затем переходит в сауну, где находится 5-7 минут. В заключительной части пациент после сауны совершает свободное плавание в бассейне в надетом плавательном кругу или в плавательном жилете или с предметами в течение 10-15 минут. После бассейна пациент выходит на сушу, где стоя выполняет легкое поколачивание себя по грудине кулачком в области вилочковой железы с произношением гласного звука.
Предложенный способ реабилитации больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов был апробирован на базе санаторно-курортного комплекса «Карповка» (г. Чита). Под наблюдением находился 1 младший школьник с диагнозом - перенесенный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. После проведенного курса реабилитации у ребенка наблюдается улучшение двигательной активности, эмоционального состояния. Нахождение в бассейне вызывает у него чувство восторга, уверенности в себе и своих силах. Обследование ученика санаторной школы за период эксперимента и наблюдений за ребенком показало позитивный эффект.
Пример применения предлагаемого способа.
Больной С., 9 лет. Диагноз: в 2009 г.перенесенный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с исходом в кальцинаты, взят на диспансерный учет. С 2012 г. обучается в санаторной школе-интернате.
До лечения предлагаемым способом: Данные Rg-логического обследования 14.09.2011 г.р - 16 мм, 16.09.2012 г.р - 13 мм. Проба Генчи - 7,4 с, проба Штанге - 10,6 с, объем ЖЕЛ - 800 мл, индекс Эрисмана - (+2,5) у.е. (средние показатели мальчиков 7 лет составляет (-1,9) у.е.), ЭГК - 2 см, ОГп - 55, ОГвд - 57, ОГвыд - 55, при повороте туловища влево наблюдается болевой синдром в области правого легкого, отмечается отставание в физическом развитии, гипотрофия, отставание в росте, частые запоры, частые ОРЗ.
Получил лечение по предлагаемому способу в течение 1,5 месяцев.
В результате лечения был достигнут положительный эффект:
После лечения предлагаемым способом: Диагноз: клинически излеченный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, форма кальцинации. Данные Rg-логического обследования без отрицательной динамики (10.08.2013 г.р - 13 мм, 20.09.2014 г.р - 6 мм). Продолжает наблюдаться у фтизиатра раз в полгода. На учете у специалистов не состоит. Наблюдаются следующие позитивные результаты:
1) Увеличение массы тела
2) Увеличение роста на 1 см
3) Улучшение аппетита (съедает полную порцию в столовой иногда просит добавки)
4) Нормализация стула (ежедневно)
5) За период проведения эксперимента ребенок не болел ОРЗ
6) Увеличился объем грудной клетки на 1,4 см.
7) Увеличился объем ЖЕЛ на 200 мл и составил - 1000 мл
8) Улучшились показатели задержки дыхания на вдохе Проба Генчи - 16,54 с.
9) Улучшились показатели задержки дыхания на выдохе проба Штанге - 13,89 с.
10) Увеличился показатель ЭГК на 1,5 см.