СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С НАРУШЕНИЕМ ОСНОВНЫХ ЗВЕНЬЕВ ИММУНИТЕТА
METHOD OF TREATING ATOPIC DERMATITIS WITH IMPAIRMENT OF MAIN LINKS OF IMMUNITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии.
Известен способ проведения пенно-солодковой ванны, с использованием густого экстракта корня солодки (ГЭКС), в количестве от 50 до 150 мл при содержании в нем глицирризиновой кислоты от 12% до 14%, при этом для формирования пены используют давление воздуха 300-400 кПа до погружения пациента в ванну, с последующим его снижением до 100-150 кПа и сохранением на всем протяжении процедуры после погружения пациента в ванну, при этом при наличии вторичного иммунодефицита у больных с аллергическими заболеваниями длительность процедуры составляет до 10 минут, а при патологии, обусловленной вторичным иммунодефицитом без аллергических заболеваний - 10-15 минут [1].
Однако применение пенно-солодковой ванны с ГЭКС является ограниченным для пациентов, больных атопическим дерматитом (АД) с нарушением основных звеньев иммунитета (фагоцитарное, Т- и В-звенья иммунитета) [2, 3, 4, 5].
Целью настоящего решения является обеспечение дифференцированного, высокоэффективного иммуномодулирующего влияния на основные звенья иммунитета у пациентов с АД.
Поставленная цель достигается проведением пенно-солодковой ванны и дополнительным приемом пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки и закисью азота.
Способ осуществляется следующим образом:
Стадия 1. Приготовление концентрированного раствора ГЭКС.
1.1. В зависимости от содержания глицирризиновой кислоты, согласно сертификату соответствия отмеривают мерной колбой 50,0-150,0 мл ГЭКС.
1.2. Растворяют отмеренное количество ГЭКС при помешивании деревянной лопаточкой в одном литре воды в течение 5-10 минут до получения однородного раствора темно-коричневого цвета.
Стадия 2. Монтаж устройства для формирования пенной ванны.
2.1. На дно стационарной емкости (процедурная ванна) вместимостью 200 л укладывают металлическую решетку для барботирования раствора в ванне, состоящую из системы тонких трубок. По всей поверхности трубок имеются отверстия, диаметром от 0,5 до 2 мм, который оказывает существенное влияние на дисперсность пенной системы. Для получения монодисперсной стабильной пены диаметр отверстий на трубках должен быть менее 2 мм.
2.2. Решетку для барботирования раствора в ванне присоединяют с помощью штуцера к гибкому шлангу от компрессора, который вводят в ванну через отверстие для тяги сточного устройства или через верхний край ванны и крепят с помощью муфты к краю ванны или стене.
2.3. Поверх металлической решетки на высоте 10 см от дна ванны укладывают деревянную (пластмассовую) решетку, исключающую контактирование тела больного с решеткой для барботирования.
Стадия 3. Приготовление состава пенной ванны.
3.1. В подготовленную для отпуска процедуры ванну подают 40-50 литров водопроводной воды, достигая уровня нижней поверхности деревянной решетки.
3.2. К воде примешивают частями приготовленный концентрированный раствор ГЭКС до получения однородной жидкости темно-бурого цвета.
3.3. Включают компрессор, барботируют раствор густого экстракта солодкового корня с давлением 300-400 кПа в течение 3-5 минут - до полного заполнения ванны образующейся пеной. Не отключая компрессор, пациента располагают на деревянной решетке так, чтобы его тело находилось исключительно в образующейся пене. Снижают давление воздуха по манометру работающего компрессора до 100-150 кПа и удерживают этот показатель на протяжении всей процедуры. Дополнительно назначается пенный коктейль с закисью азота. Для его образования применяют стеклянный сосуд от аппарата активной аспирации «Отсос» (АО «Микроприбор», г.Москва, КБ «Химавтоматика», Воронеж; по Госреестру медицинских изделий - №78/626-3), коктейлер АЗ1 (аппарат «Здоровье» без кислородного баллона) или аналоги: Киприда, ОксиМ, Пингвин, Фантазия 1000 и др., которые используются вместе с баллоном для закиси азота Б3-2-2УЛ ППТД.5887.160ТУ» (ГОСТ 949).
Методика формирования пены с закисью азота заключается в том, что в сосуд коктейлера наливают 400,0-800,0 мл 1,5% (6-12 г) раствора ГЭКС, затем через резиновую пробку (капроновая, металлическая крышка), обеспечивающую герметичность, вводят две трубки из нержавеющей стали длиной 25 см. Одну из них с барботером в концевой части опускают в раствор почти до дна, а свободную часть соединяют с углекислотным баллоном. Вторую трубку, служащую для пеноотведения, в раствор не погружают. Отворачивают вентиль на редукторе баллона, регулируя подачу газа по манометру, при давлении 120 кПа для барботирования его через жидкость и образования стабильной мелкодисперсной пенной массы. На один прием используют 200,0-250,0 мл пены, в зависимости от возраста пациента, за 15-20 минут до еды один раз в день. Курс лечения - 10 процедур.
Для оценки эффективности разработанный нами комплекс исследовали у 29 больных АД. Основную группу составляли 19 пациентов, контрольную - 10. Незначительный по интенсивности зуд беспокоил, преимущественно в ночное время, 2 (10,5±1%) наблюдаемых основной и 2 (20,0±2%) человек контрольной групп, выраженный приступообразный в любое время суток соответственно 5 (26,3±2%) и 4 (40,0±4%), постоянный, интенсивный до биопсирующего - 3 (15,8±1%) и 4 (40,0±4%). Незначительная лихенификация отмечалась у 6 (31,6±3%) и у 5 (50,0±5%) больных, умеренная - у 2 (10,5±1%) и у 3 (30,0±3%), выраженная - у 2 (10,5±1%) и у 2 (20,0±2%); обильное отрубевидного или мелкопластинчатого характера шелушение имело место - у 4 (21,0±2%) и у 4 (40,0±4%) исследуемых, скудное - у 3 (15,8±1%) и у 4 (40,0±4%), и отсутствовало у 3 (15,8±1%) и у 2 (20,0±2%).
h
s
Количество эозинофилов оказалось увеличенным до 6±2% в обеих группах. Фагоцитарные показатели были существенно сниженными. Так, ФА составляла 11,1±1,2% и 11,4±0,8%, ФИ - 0,26±0,03 и 0,28±0,06, ФЧ - 1,53±0,24 и 1,56±0,13. Аналогичные изменения зарегистрированы и с данными, характеризующими состояние Т-звена иммунитета: Т-лимф. отн. находились на уровне 45,6±3,1% и 43,2±2,4%, T - 30,2±1,04% и 31,1±1,2%, T - 16,0±1,1% и 16,7±1,8%. Наряду с этим установлено, что количество В-лимф. отн. превышало нормальные показатели -соответственно 19,8±1,1% и 19,7±1,2%. Концентрация иммуноглобулинов IgM (1,2±0,08 и 1,3±0,05 г/л) и IgE (249,4±18,4 и 252,9±22,3 МЕ/мл) оказалась увеличенной тогда как IgA - 1,1±0,09 и 1,2±0,1 г/л и IgG - 12,1±1,3 и 12,3±2,6 г/л находились в границах нормы.
При постановке скарификационных аллергических проб были зарегистрированы резко положительные (++++, +++) реакции с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами (библиотечная пыль, шерсть овцы, тимофеевка, молоко) у 3 (15,8±1%) и у 3 (30,0±3%), положительные и слабо положительные (++, +) - у 5 (26,3±2%) и у 4 (40,0±4%), а отрицательные установлены у 2 (10,5±1%) и у 3 (30,0±3%) человек. При проведении внутрикожных аллергических проб резко положительные (++++, +++) реакции с бактериальными аллергенами определялись у 1 (5,3±1%) и у 1 (10,0±1%), положительные и слабо положительные (++, +) - у 4 (21,0±2%) и у 5 (50,0±5%), а отрицательные выявлялись у 5 (26,3±2%) и у 4 (40,0%) пациентов. Причем чаще всего обнаруживалась сенсибилизация к кишечной палочке соответственно 6 (31,6±3%) и 6 (60,0±6%).
Наблюдаемым обеих групп назначали пенные ванны с густым экстрактом корня солодки, температурой пены 35°С, длительностью 10 мин, в количестве 10 процедур. Пациенты основной группы дополнительно получали 10 пенных интрагастральных коктейлей с закисью азота (200,0-250,0 мл за 15 мин до еды 1 раз в сутки).
h
s
Под влиянием указанной терапии была установлена положительная динамика клинической картины заболевания: снижалась интенсивность зуда, уменьшалась лихенификация, инфильтрация, шелушение в очагах поражения. Отличный результат зарегистрирован у 11 (57,9±5%) человек основной и у 3 (30,0±2%) пациентов контрольной групп (Р<0,001). Количество эозинофилов хотя и снизилось до 4±1% в обеих группах, однако это различие оставалось недостоверным (Р>0,05). Фагоцитарные показатели повысились соответственно ФА до 26,1±0,2% (Р<0,001) в основной и 13,2±0,7% - контрольной группе (Р>0,05), ФИ - 0,5±0,06 (Р<0,001) и 0,3±0,02 (Р>0,05), ФЧ - 2,2±0,3 (Р<0,001) и 1,7±0,2 (Р>0,05). Аналогичная тенденция отмечалась с данными, характеризующими Т-звено иммунитета. Так, количество Т-лимф. отн. стало 55,6±1,6 (Р<0,01) и 48,1±1,2% (Р>0,05), T - 45,2±1,1% (Р<0,001) и 32,0±1,2 (Р>0,05), T - 19,9±1,2% (Р<0,05) и 19,1±1,1% (Р>0,05). Количество В-лимф. отн. в основной группе достигло нормальных показателей - 11,8±1,1% (Р<0,001), тогда как в контрольной группе оставалось почти неизмененным - 15,5±1,2% (Р>0,05). Концентрация IgM снизилась до нормального уровня 0,81±0,08 (Р<0,001) в основной группе и сохранялась на более высоком уровне - в контрольной (1,2±0,05 г/л, Р>0,05). Сходная ситуация зарегистрирована и с IgE - 109,4±12,4 (Р<0,001) и 192,9±20,3 (Р>0,05) МЕ/мл. Иммуноглобулины классов IgA - 1,2±0,09 и 1,1±0,1 г/л, а также IgG - 12,3±1,3 и 12,7±2,6 г/л сохранялись на прежнем уровне (Р>0,05).
При постановке скарификационных аллергических проб после лечения резко положительных (++++, +++) реакций с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами не установлено. Положительные и слабо положительные (++, +) тесты определялись у 2 (10,5±1%) (Р<0,001) основной группы и у 4 (40,0±4%) человек (Р<0,001), которым назначали исключительно пенные ванны с ГЭКС. При повторном проведении внутрикожных аллергических проб резко положительные (++++, +++) реакции с бактериальными аллергенами также не регистрировались. Положительные и слабо положительные (++, +) оказались у 2 (10,5±1%) пациентов (Р<0,001), получавших коктейль с закисью азота и у 3 (15,8±1%) наблюдаемых контрольной группы (Р<0,001). Причем сенсибилизация к кишечной палочке сохранялась у 4 (21,0±2%) и у 5 (50,0±5%) человек (Р<0,001).
Таким образом, включение в лечебный комплекс больных АД, наряду с пенно-солодковыми ваннами, интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки в качестве дисперсной фазы и закисью азота - дисперсионной среды, обеспечивает эффективную направленную иммуномодуляцию всех основных звеньев иммунитета (фагоцитарное. Т- и В-звенья), что приводит к снижению сенсибилизации с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми и бактериальными аллергенами, а также регрессу дерматоза.
Источники информации
1. Старокожко, Л.Е., Лечебная ванна / Л.Е.Старокожко, И.А.Муравьев, И.Ю.Михалев, З.Д.Хаджиева // Патент на изобретение, 1998. - №1759426. - 4 с.
2. Старокожко, Л.Е. Пенно-солодковая ванна / Л.Е.Старокожко // Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2010104806/14 (006770 от 11.02.10). - 5 с.
3. Старокожко, Л.Е. Иммуномодулятор / Л.Е.Старокожко, Г.С.Гутенева, И.Ю.Коробко с соавт. // Патент на изобретение, 2003. - №2202358. - 6 с.
4. Старокожко, Л.Е. Создание высокоэффективных пенных систем доставки с препаратами корня солодки - решительный шаг в медицину 21 века. Ставрополь, 2000. - 147 с.
5. Старокожко, Л.Е. Направленная модуляция фармакологических свойств препаратов корня солодки газовой составляющей пенного интрагастрального коктейля - парадигма дифференцированного подхода к восстановительному лечению больных распространенной патологией. Ставрополь, 2003. - 174 с.