Способ устранения укорочения малоберцовой кости при неправильно сросшемся переломе малоберцовой кости в нижней трети
METHOD FOR ELIMINATING THE SHORTENING OF THE FIBULA WITH AN INCORRECTLY FUSED FIBULA FRACTURE IN THE LOWER THIRD

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами дистального отдела малоберцовой кости.
Известно, что данная патология сопровождается, как правило, выраженным укорочением, смещением дистального отломка малоберцовой кости кзади и латерально и неправильной ротацией малоберцовой кости.
По причине неустраненного смещения отломков малоберцовой кости невозможно анатомичное восстановление, возникает подвывих стопы кнаружи, что в последствии приводит к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава и снижению трудоспособности.
Восстановление длины малоберцовой кости после ее остеотомии и восстановление анатомии «вилки» голеностопного сустава является ключом к решению проблемы подвывиха стопы.
Известен способ для восстановления длины малоберцовой кости во время реконструктивных операций - дистракционное устройство (Weber B.G. Corrective lengthening osteotomy of the fibula / B.G. Weber, L.A. Simpson // Clin. Orthop. - 1985. Vol. - 199. - P. 61-67). После остеотомии малоберцовой кости фиксируют пластину к ней на дистальном фрагменте. Один рычаг устройства прикладывают проксимально к временному винту, а другой рычаг фиксируют за конец пластины. Выполняют дистракцию до анатомического восстановления длины малоберцовой кости. Образовавшуюся щель на месте остеотомии заполняют кортико-губчатым трансплантатом, выполняют небольшую компрессию аппаратом, фиксируют пластину к малоберцовой кости на проксимальном отломке.
Недостатками применения этого способа являются проксимальное расширение доступа для установки временного винта и установка пластины над местом остеотомии, образовавшимся после дистракции, что может препятствовать установке трансплантата.
Целью изобретения является создание эффективного способа устранения укорочения малоберцовой кости при неправильно сросшемся переломе малоберцовой кости в нижней трети, позволяющего обеспечить: восстановление длины малоберцовой кости, а также выполнение остеосинтеза малоберцовой кости в правильном положении после ее остеотомии, что приводит к улучшению результатов лечения.
Достижение поставленной цели осуществляют тем, что в способе устранения укорочения малоберцовой кости при неправильно сросшемся переломе малоберцовой кости в нижней трети, после остеотомии малоберцовой кости по линии неправильно сросшегося перелома выполняют установку дистракционного аппарата: в проксимальный и дистальный отломок малоберцовой кости ввинчивают по 1 стержню от аппарата Илизарова с последующей фиксацией к последним кронштейна с гайками с обеих сторон на одинаковом расстоянии от кости, затем к кронштейнам фиксируют планки на два отверстия, через второе отверстие планок проводят и крепят стержень с гайками с обеих сторон от планок, после чего путем поворота этих гаек по стержню устраняют укорочение малоберцовой кости до заранее рассчитанной длины с последующим ее остеосинтезом.
Применение данного дистракционного аппарата позволяет наиболее точно восстановить длину малоберцовой кости, сохранить правильное положение отломков для корректного выполнения остеосинтеза, что улучшает результат лечения.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показан механизм действия дистракционного аппарата: А. дистракционный аппарат наложен на малоберцовую кость; Б. выполнено восстановление длины малоберцовой кости путем дистракции.
На фиг. 2 показана установка дистракционного аппарата на малоберцовую кость, на фиг. 3 показан остеосинтез малоберцовой кости пластиной после устранения укорочения. На фиг. 4 показаны рентгенограммы до и после выполнения способа.
На фиг. 1, 2, 3 приняты следующие обозначения:
1 - малоберцовая кость,
2 - дистракционный аппарат.
Восстановление анатомии неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости в нижней трети производится в три последовательных этапа. Положение пациента на здоровом боку. Первым этапом выполняют латеральный доступ к малоберцовой кости длиной 7,0 см. Производят остеотомию малоберцовой кости по линии неправильно сросшегося перелома. Вторым этапом выполняется установка дистракционного аппарата: с помощью сверла диаметром 3,2 мм рассверливают каналы в проксимальном и дистальном отломке малоберцовой кости через 2 кортикальных слоя, в каждый отломок ввинчивают по 1 стержню от аппарата Илизарова. После этого на одинаковом расстоянии от кости к стержням фиксируют кронштейны гайками с обеих сторон. К кронштейнам фиксируют планки на два отверстия, через второе отверстие которых проводят и крепят стержень гайками с обеих сторон от планок (фиг. 1А). Путем поворота этих гаек по стержню устраняют укорочение малоберцовой кости до заранее рассчитанной длины (фиг. 1Б). Третьим этапом выполняют остеосинтез малоберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов.
Пример практического использования способа.
Больной Б., 24 года, получил травму в ноябре 2019 году, подвернул ногу в голеностопном суставе, получил закрытый оскольчатый перелом правой малоберцовой кости в нижней трети со смещением отломков, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи. Первая медицинская помощь оказана в одной из больниц по месту жительства, где выполнено гипсовая лонгетная иммобилизация правого голеностопного сустава. Однако в течение последующих четырех месяцев пациента беспокоил болевой синдром при ходьбе и ограничение движений в правом голеностопном суставе. Через 4 месяца обратился в клинику ВТО ВМедА. При изучении первоначальных рентгенограмм у больного сохранялся подвывих стопы кнаружи, имелось укорочение правой малоберцовой кости на 4 мм по сравнению с левой. Больному предложено оперативное лечение. 25.03.2020 г. выполнена операция: остеотомия правой малоберцовой кости в нижней трети на месте сросшегося перелома, установка дистракционного аппарата на малоберцовую кость (фиг. 2), остеосинтез малоберцовой кости пластиной после устранения укорочения (фиг. 3), фиксация дистального межберцового синдесмоза винтом. Дозированную нагрузку разрешили через шесть недель. Через 12 недель на рентгенограммах определены признаки сращения малоберцовой кости, выполнено удаление винта, фиксирующего дистальный межберцовый синдесмоз, после чего разрешена полная нагрузка. Осмотрен через 6 месяцев от момента операции. Ходит, практически не хромая, рана зажила первичным натяжением. Больной отмечает отсутствие болевого синдрома. На фиг. 4 показаны рентгенограммы голеностопного сустава до и после выполнения операции.