Полисинаптическая рефлекторная возбудимость у больных с хронической болью при полиневропатии от воздействия локальной вибрации

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Полисинаптическая рефлекторная возбудимость у больных с хронической болью при полиневропатии от воздействия локальной вибрации Якупов Р. А.1, Якупова А. А.2

'Якупов Радик Альбертович / Yakupov Radik Al'bertovich — доктор медицинских наук, профессор, кафедра неврологии, рефлексотерапии и остеопатии, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Казанская государственная медицинская академия;

2Якупова Аида Альбертовна / Yakupova Aida Al'bertovna — доктор медицинских наук, доцент, кафедра неврологии и нейрохирургии, факультет последипломного образования, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань

Аннотация: анализ данных клинических, электрофизиологических и психологических исследований показал наличие множественных механизмов развития хронической боли при полиневропатии от воздействия локальной вибрации. Электрофизиологическим коррелятом центральных механизмов патогенеза хронического болевого синдрома является значимое повышение полисинаптической рефлекторной возбудимости.

Ключевые слова: полиневропатия, локальная вибрация, болевой синдром, полисинаптическая рефлекторная возбудимость, депрессия.

Хроническая боль развивается у рабочих, контактирующих с локальной вибрацией, как следствие суммарного влияния комплекса патологических факторов - поражения дистальных отделов периферических нервов, периферических вегетативно-сосудистых расстройств, дегенеративных изменений суставов и периартикулярных тканей верхних конечностей [1, 7].

Целью настоящей работы явилось изучение показателей полисинаптической рефлекторной возбудимости у больных с хронической болью при полиневропатии от воздействия локальной вибрации.

Всего было обследовано 46 мужчин в возрасте от 32 до 60 лет (средний возраст 49,26+0,89 года), которые контактировали на производстве с локальной вибрацией (все по профессии слесари -клепальщики). Стаж работы в контакте с локальной вибрацией у 12 больных был от 5 до 10 лет, у 20 -11-15 лет, и у 14 - более 15 лет. Продолжительность клинических проявлений, связанных с воздействием локальной вибрации, составила от 7 до 15 лет. Контрольная группа здоровых мужчин из 24 чел. не отличалась от группы больных по возрасту.

Клиническое обследование включало неврологический осмотр и пальпаторное исследованием для выявления миофасциальных триггерных пунктов (МФТП). Выраженность боли оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [2, 3].

Миннесотский многопрофильный личностный тест (MMPI) применялся для выявления аффективных расстройств и особенностей личностного реагирования больных [6].

Полисинаптическая рефлекторная возбудимость (ПРВ) ствола головного мозга исследовалась на основе характеристик мигательного рефлекса (МР), регистрируемого поверхностными электродами в круговой мышце глаза при электрической стимуляции первой ветви тройничного нерва в области надглазничного отверстия [5].

Статистический анализ проводился с использованием непараметрических методов: критерия инверсий, критерия соответствия Пирсона (%2), коэффициента ранговой корреляции Спирмена [4].

Больные предъявляли жалобы на симметричные болевые ощущения ноющего, ломящего, тянущего характера в верхних конечностях, чувство онемения и покалывания в пальцах рук, которые беспокоили по утрам, после окончания рабочего дня или ночью. Боли обычно проходили или уменьшались во время работы, активных движений, растирания рук. Большинство больных отмечало улучшение от действия тепла. В качестве сопутствующих жалоб часто выявлялись снижение настроения, раздражительность, быстрая утомляемость.

Анализ объективной клинической симптоматики производился на основе выделения невропатического, периферического вегетативно-сосудистого и миофасциального синдромов.

Невропатический синдром характеризовался преимущественно чувствительными нарушениями. При клиническом осмотре были установлены расстройства поверхностной чувствительности по дистальному типу. Мышечно-суставное чувство не страдало. Двигательные расстройства не

ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 6(18) 2016 | 108 |

выявлялись. У части больных определялась некоторая гипотонии тенара и гипотенара. Нарушений рефлекторной сферы не было.

Периферический вегетативно-сосудистый синдром облигатно регистрировался у всех обследованных. Более часто выявлялись бледность, снижение температуры кожных покровов дистальных отделов рук, что, как правило, сопровождалось изменением местного дермографизма (бледный, розовый), локальным гипергидрозом.

Холодовая проба была положительной во всех наблюдениях.

У всех больных отмечалось достоверное снижение кожной температуры в дистальных отделах рук без асимметрии сторон. В период манифестации боли температура в среднем для правой и левой руки составляла 30,9+0,3°C при норме у здоровых добровольцев 33,5+0,1°C (p<0,01).

Миофасциальный синдром в области верхней конечности и плечевого пояса характеризовался наличием МФТП, тоническим напряжением и нарушением трофики мышц.

В группе больных отмечалось выраженное повышение по шкале тревоги-депрессии MMPI 71,5+4,4 (у здоровых 58,3+2,1, p<0,01) и достоверное снижение по шкале гипомании 53,5+3,4 (у здоровых 59,6+1,8, p<0,05), что свидетельствовало о наличии депрессивных расстройств. Корреляционный анализ выявил положительную связь между уровнем значений по шкале тревоги-депрессии и ВАШ (r=0,81, p<0,01).

Для интегративной оценки ПРВ нами использовалась оригинальная классификация типов МР на основе параметров R2 и R3 компонентов. «Нормовозбудимый» тип МР имеет средние значениями порога, латентности, длительности и амплитуды R2 и R3, характерные для здоровых. «Гиповозбудимый» тип отличается высоким порогом, большой латентностью, малой длительностью и небольшой амплитудой R2, тогда как R3 не регистрируется. «Гипервозбудимый» тип характеризуется слиянием R2 и R3 компонентов. Компонент «R2 + R3» имеет низкий порог, короткую латентность, большую длительность и амплитуду [3].

У всех обследованных больных регистрировался «гипервозбудимый» тип МР (длительность R2 53,3±1,5 мс, норма 35,1±0,6, p<0,01), что характеризовало значительное повышение ПРВ. Показатель длительности R2 имел положительную выраженную корреляцию с показателем ВША (r=0,78, p<0,01).

Таким образом, у больных с полиневропатией от воздействия локальной вибрации развитие хронической боли сопровождается высокими значениями ПРВ. Повышение рефлекторной возбудимости имеет сложный генез. Во-первых, периферическое поражение моторных волокон вызывает адаптивную активацию нейромоторного аппарата ствола головного мозга, во-вторых, постоянная афферентация от многочисленных МФТП также приводит к облегчению ПРВ ствола головного мозга, в-третьих, у больных, страдающих хронической болью, можно предположить наличие общей недостаточности тормозных механизмов в ЦНС. Это может характеризовать роль дисфункции антиноцицептивной системы в генезе хронической боли у больных с полиневропатией от воздействия локальной вибрации, приводящей к снижению болевых порогов и неадекватному восприятию сенсорной афферентации от периферических источников, включая МФТП. Вероятно исходная слабость тормозных процессов (как проявление конституциональных или приобретенных особенностей функционирования ЦНС) является фактором риска развития хронической боли у больных с полиневропатией от воздействия локальной вибрации, что может быть использовано при профессиональном отборе.

Литература

1. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1982. 416 с.

2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. Казань, 2007. 392 с.

3. Исмагилов М. Ф., Якупов Р. А., Якупова А. А. Головная боль напряжения. Казань: Медицина, 2001. 132 с.

4. Медик В. А. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах. М.: Медицина, 2000. 764 с.

5. Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, 2003. 264 с.

6. СобчикЛ. Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. СПб.: Речь, 2003. 219 с.

7. Chetter I. C., Kent P. J., Kester R. C. The hand arm vibration syndrome: a re-view // Cardiovasc. Surg, 1998, Feb. Vol. 6, № 1. P.1-9.

I 109 I ВЕСТНИК НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ № 6(18) 2016