Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием

Тиберды, Архыза, Сочи, Геленджика и Анапы, имеющие богатые месторождения минеральных вод, зарегистрированных под одноименными торговыми марками.

Литература

1. Винокуров Б. Л. Маркетинговое будущее питьевых минеральных вод Кубани // Кубанский вестник., 2008. - №12. - 4-5 с.

2. Козлов С.В. Рынок сбыта минеральных вод Краснодарского края // Пищевая промышленность., 2009. - №7. - 91-93 с.

3. Шонгина Н.Н. Направление и формы организации компланарного маркетинга здравниц // Курорты российского Причерноморья., 2010. - №2. - 45-48 с.

4. Мутчаева М.Я. Таргетный маркетинг в системном управлении рынком природных минеральных вод Южного федерального округа. - Сочи: изд-во «Ритм», 2008. - 216 с.

5. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л., Сарян Л.А. Новое маркетинговое направление сбыта минеральных вод Сочи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья., 2005. - №4. - 37-41 с.

Филиппов Е. Ф.

Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием

Согласно существующей международной классификации (M.J.Pena, M.I.Campos-Herrero, M.C.Ruiz, H.Rodnguez, 2008), различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес, а последний подразделяется как на типичную, так и атипичную клинические формы и бессимптомное вирусовыделение. Как отмечают О.Б. Фролова и Л.УАсаналиева (2008), сам термин "генитальный герпес" возник в начале XX века для обозначения очага поражения на коже и слизистых оболочках наружных половых органов. С развитием современных вирусологических методов исследования стали появляться сведения (Д.Н.Гоман, С.А.Коновалов, В. А.Замалова, 2001) об «атипичных» формах этой болезни. По утверждению Ю.А.Куркина и Л.Е.Михайловой (2004), диагноз «атипичная форма генитального герпеса» ставится для обозначения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит и т.д.) при наличии лабораторно-подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от «типичной» картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов эпизодически возникают очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами (И.В.Садолина, 2005). В этой связи актуализируется проблема медико - социальной культуры у женщин с относительным бесплодием и взаимовлияние аспектов своевременной профилактики инфекции герпесвирусной этиологии у них. Здесь уместно адресоваться к позитивному опыту, так называемых, «школ здоровья для

женщин», которые возрождаются при отечественных крупных перинатальных центрах. Это является мощным стимулом для решения такой значимой социально-педагогической проблемы здравоохранения, как повышение первичных медицинских знаний у женщин, стремящихся к материнству. Последнее имеет отношение к проблеме относительного бесплодия, поскольку заболевания герпесвирусной этиологии выступают в качестве одной из причин, снижающих репродуктивную функцию женщин. Соотношение банальной инфекции в микробно-вирусных ассоциатах представлено в таблице 1.

Обсуждая данные таблицы 1, следует указать на то, что для проведения эксперимента, т.е. диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовался амплификатор МС-2 (производство «НПФ ДНК-технология», г. Москва, Россия). Продукты ПЦР анализировали методом электрофоретического разделения в 1,5 %-ных агарозных гелях. В качестве внешних молекулярных стандартов использовались положительные контроли, прилагаемые к наборам реагентов. По окончании процесса электрофоретического разделения агарозные гели просматривали в ультрафиолетовом свете (длина волны 254 или 302 нм) на трансиллюминаторе. Взаимосочетаемость herpes simplex с другими инфекциями, обнаруженными при ПЦР-диагностике в микробно-вирусных ассоциатах, была достаточно высока, и до лечения идентифицировалась (по данным

Таблица 1 Данные полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики) у женщин с относительным бесплодием при идентификации соотношения наличия банальной инфекции и

возбудителей герпесвирусной этиологии*

Полученные данные поли мерин о П ионном реккцын fp<0,05) Основная грутша** Контрольная группа

Ш ЛС1[СР1НЯ после до лечения после

1 К*пргегят;ия тток'ачлтеттей ПЦР-диагностики и данных и м му неграм м: акта ни ци  1\"К-клеток (естественны* киллеров) N=9-16% 79Д5±0,2? 1Í.26±0,I2 79,1*^0,22 ЗР,04±0ЛЗ

2. В з аи мо сочега емо сть herpes simplex с другими и нфекцилм и, о б наруже нн ыми при [I Ц Р-дпагностпкс б мииробно-вдр>сных эссоцнйтах (кнфекцконяый агенту -Tr, vaG^naiis Neisserta ^otiuiirhoeal - хяамндяйная инфекция - мнноурсашаэма (^ммарнй обнаружено:

у 100% (279) пациентов а т.ч.; у 11,4% í-2) цшденчш ц т.ч.: у 100% (274) пациентов и Г.ч,: у 51,6% (144) llifíJflL'HH>H в г.чй

3/bj&%itiÚ2) 7,2%

* ПС' результатам совместных исследований с О.Б. Фроловой е период 2006-20 И) гг. основная [1 контрольная группа по и=279 каждая

микроскопирования соскобов и серозных выделений, а также по непосредственным результатам полимеразной цепной реакции) у 100% пациенток из обеих групп наблюдения, включая следующие инфекционные агенты:Тг. Vaginalis (36,2-36,6%); Neisseria gonorrheal (68-72%); хламидийная инфекция (27-28%); микоуреаплазма (28-29%). После лечения по нашим технологиям отмечалось снижение в 6-8 раз вышеуказанных инфекционных агентов у больных из основной группы наблюдения, где активно использовались природные иммуномодуляторы (минеральные воды, талассопроцедуры, биофлаваноиды). У пациенток из контрольной группы наблюдения (проходивших лечение в этих же здравницах курорта Сочи, но по устаревшим методикам бальнеотерапии) аналогичные инфекционные агенты наблюдались в 1,8-2,2 раза чаще, чем у пациенток из основной группы при выписке. Что касается непосредственно показателей ПЦР-диагностики, то они достоверно (р<0,05) позволяли регистрировать по завершении полного курса авторских технологий (с обязательным использованием вышеуказанных природных иммуномодуляторов) снижение активации NK-клеток (естественных киллеров) с изначального уровня 79,15±0,27% (при N=9-16%) до 15,26±0,12% у пациенток из основной группы наблюдения. При этом, в контрольной группе наблюдения аналогичный показатель снизился до 39,04±0,13%, т.е. превышал норму в 2 раза. В этой связи в теоретические занятия женщин, страдающих относительным бесплодием, но стремящихся к материнству, вводился курс специальных лекций, направленных на повышение у них уровня медико - социальной культуры. В рамках практических занятий (после цикла названных лекций) этим пациенткам преподавались опытными акушерками меры первичной профилактики герпесвирусной патологии и банальной инфекции женской половой сферы. Кроме этого, лекционный материал (в рамках разрешения обозначенной социально-педагогической проблемы здравоохранения) содержал сведения о факторах внешней среды и анатомического строения женщин, что использовалось как прием профилактики неспецифических воспалительных заболеваний, препятствующих материнству (табл.2).

Таблица 2 Содержательность лекционного материала по выработке практических навыков, направленных на профилактику сопутствующих заболеваний герпесвирусной этиологии у

женщин с относительным бесплодием

Групил факторов

Отдельные факторы или условия

Анатоме — фнэнаяогнческнс особен мости гениталий у девочек

Лзбыпкнья складчатость слизистых оболги ек. Низкая эстрогенная насыщенность. Недостаточная выработка гликогена Истончённость. ^медленное обновление чшггелня полового тракта. Нейтральная пли щелочная (фида влагалища. Недостаточное смыкание половых Губ в задних отделах. Преобладание во влагалище кокковой флоры. Сниженный честным иммунитет

Эндосснвыс патологические факторы Анемия; инстсмныс шболевання крови Сахарный диабет. Экссудата зный диатез. Гломсрулокебрнт, пиелит, цистит. Инфантилизм. Временное снижение общей иммунологической реактивности или hm.ïivho-депроссивныесостояние Возрастная иммунологическая перестройка. Наличие зксптриги кйтьльйых очагов острой или хронической иифещив, Наличие ПОЛИПОБ, ICHCTCIM с нарушением питания; длительное маточное кровотечение; скошснш крови в рудиментарных образованиях Энтеробисз.

Экзогенные лятолопркскис факторы ТраЕма поповых органов. JJопадание во влагалище инородною тела. Неопрятноспъ, Неоправданно частое нилмынлние мчи [итргинцепяние Применен не: для 1 юдм Li Uli н ч s нрнцентри ровенj ife ^ дезннфнгрфующ 11x растворов,

П]1С,Т1ЫС ГТрИВЫЧКП и iiiml'hijipiiuf нарушения; неблагоприятные социально -бытовыг условия переполнение мочевого пузыря. Запоры или нерегулярное опорожнение кишечника. Переедание. Злоупотребление пряностями, тонизирующими нагтнткамп. шоколадом, пишек, богатой экстрактивными всшествл-мн, аллергенами. Курение или пребывание к прокуренном ио'2духс. Употрвбя^ане илюгопя. lattьшенмостt аc_-q.ii загрязненность воздуха пли воды агрессивными веществами. Мастурбация. Нарушение ритма сна л ¡lojLpctROftaiiiifl. чтение «возбуждающей литературы^. Ранее начало половой жизни. Несоблюдение празил личной гигиены. Снижение контроля та соблюдением п рас мл личной гигиены.

Комментируя данные таблицы 2, следует указать, что лекционный материал включал в себя материалы Н.Н. Лебедевой (2006), которая отмечала, что «герпетическая инфекция характеризуется отсутствием эпидемического распространения, инфекционный процесс ограничен отдельными индивидами или носит характер локальных вспышек в замкнутых коллективах. Герпесвирусы обладают способностью к инфицированию, суперинфицированию и аутоинфицированию практически любого индивида, пожизненной персистенции в нервных клетках при очень низкой смертности хозяев, способности в любое время переходить из латентного состояния в форму, заразную для окружающих, независимо от наличия или отсутствия клиники. Вирус содержит 4 сложные структуры, экранирующие часть антигенных детерминант, что усложняет и удлиняет процесс его распознавания иммунокомпетентной системой. Даже в пределах одного субклона вирионы обладают полиморфизмом и антигенной вариабельностью, обусловленными, по-видимому, особенностями механизмов репликации ДНК, возрастными особенностями иммунного ответа - у одних поражается только кожа, у других - слизистые, у третьих - ЦНС. Вирус проникает через восприимчивые слизистые (орофарингеальная зона, шейка матки, конъюнктива, уретра, прямая кишка) или через микротрещины кожи. Далее вирус частично задерживается в очагах, а в основном восходит по периферическим

нервным окончаниям в сенсорные и вегетативные ганглии, где персистирует. При культивировании из корешковых сакральных ганглиев выделяется ВПГ-2, реже ВПГ-1. Латенцией может закончиться как бессимптомная, так и манифестная инфекция. В отличие от вируса Varicella zoster, персистирующего в клетках-сателлитах нейрона, ВПГ персистирует в большом нейроне, что играет роль в склонности к рецидивам. Вирусный геном в клетках существует в кольцевой форме, скорее всего, плазмиде. Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали. Ганглиотриггерная теория активации вируса: стимул (гормональный, иммунный, физический) оказывает влияние на взаимоотношения "вирус-нейрон" таким образом, что нарушается частично экспрессия генов вирусных белков, следует продуктивная инфекция, вирионы опускаются по периферическому нерву, инфицируют эпителиальные клетки, как следствие - клиника. Однако, время, необходимое для продвижения вируса по нерву, часто слишком велико, чтобы объяснить скорость возникновения рецидива после стимуляции ганглия. Кроме того, титры антител против ВПГ в течение длительных периодов остаются на одном уровне, несмотря на рецидивы». Продолжая научную дискуссию по тематике затронутой проблемы Н. Д.Коломиец и соавт.(2004) пишут, что «кожнотриггерная теория включает (для объяснения патогенеза герпесвирусной инфекции) следующее: ганглионарные клетки производят небольшие количества вируса, которые постоянно достигают эпителиальных клеток по нервам. Защитные силы организма в норме элиминируют эти микрофокусы инфекции, но время от времени местное снижение иммунитета позволяет сформироваться клинике. Аргументы против этой теории заключаются в том, что вирус не обнаруживается в эпителиальных клетках в период ремиссии. Однако, на морских свинках и кроликах персистенция вируса в половом тракте и роговице была документирована. Возможность провокации рецидива световым или хирургическим воздействием свидетельствует скорее в пользу второй, чем первой теории. Антитела появляются через 2-5 дней после высыпаний, достигают наивысшего титра к 2-3 неделе. IgM и A - короткоживущие, через год уже не обнаруживаются, IgG циркулирует в крови несколько лет. Клетки, зараженные ВПГ, синтезируют специфические антитела, разрушающие компоненты системы комплемента. При этом активация комплемента осуществляется по альтернативному пути. Происходят нарушения иммунокомпетентной системы: снижается продукция иммуноглобулинов как во время рецидивов, так и при ремиссии. Т-лимфоциты-супрессоры преобладают над Т-киллерами, так как ВПГ лимфотропны, снижают пролиферативную активность лимфоцитов, активность естественных киллеров». Как свидетельствует А.В.Мошкалов (2007) «рецидивирование встречается у людей, имеющих специфический комбинированный иммунодефицит лимфоидного типа. Вирусная инвазия контролируется системой интерферонов-специфических иммуноглобулинов, вырабатываемых В-лимфоцитами и Т-киллерами. Действие интерферонов не ограничивается нарушением репродукции вируса. Интерфероны

выступают в качестве иммуномодуляторов эффекторного звена фагоцитоза, влияя на прямую цитотоксическую реакцию Т-лимфоцитов, на опосредованный антителами лизис инфицированных клеток Т-лимфоцитами, макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами. По данным многих авторов, при рецидивирующем герпесе снижается способность лейкоцитов вырабатывать интерфероны в 100 раз во время рецидива и в 10 раз во время ремиссии. По другим данным, при рецидивировании отмечается неправильный спектр интерферонов (нарушение физиологической пропорции альфа- и гамма- интерферонов в пользу альфа-). Кроме того, нарушение системы интерферонов происходит не только на уровне их продукции, но и при проявлении биологического действия - снижение антиоксидантных свойств плазмы, активация протеолитических ферментов плазмы больных рецидивирующим герпесом может приводить к снижению уровня интерферонов при нормальной и даже повышенной их продукции». Таким образом, предложенная нами содержательность лекционной программы «школ здоровья для женщин», обратившихся за консультативно-разъяснительной помощью в перинатальные центры, способствовала повышению уровня медицинской культуры, что расценивалось нами как один из реальных путей позитивного разрешения затронутой социально-педагогической проблемы здравоохранения.

Литература

1. Коломиец Н.Д. и соавт. Причинно-следственные отношения между невынашиванием беременности и герпетической инфекцией.//Вестник акушера.,2004. - №2. - 39-44 с.

2. Лебедева Н.Н. Иммунологическая корреляция противовирусных препаратов для больных простым герпесом.//Северная звезда., 2006. - №3. - 66-68 с.

3. Мошкалов А.В. Рецидивирование генитального герпеса.//Новый вестник дерматолога., 2007. - №4. - 71-73 с.

4. Садолина И. В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек.//Гинеколог., 2005. - №6. - 60-62 с.

5. Pena M. J., Campos-Herrero M. I., Ruiz M. C., Rodnguez H. Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls // Enfermedades Infecciosas у Microbiología Climca., 2008. - Vol. 14. - № 5. - 311-313 р.

Современные образовательные технологии

Бурьянова И.В.

Использование элементов театрального искусства в образовательном и воспитательном процессе

В современном мире крупных социальных перемен чрезвычайно остро стоит проблема интеллектуальной и духовной деградации молодежи.