Динамика ремоделирования левого желудочка у больных, перенесших Q-волновой инфаркт миокарда

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

ЭКГ, ЧСС и АД, контроль диуреза, тяжести симптомов сердечной недостаточности, а также уровень калия и гемоглобина в крови. Для оценки функционального состояния почек рассчитывали СКФ по формуле CKD-EPi. ОПП определяли в соответствии с Рекомендациями KDiGO 2012 г. Определение креатинина, СКФ, мочевины, N- терминального пропептида мозгового натрийуре-тического пептида (NT-proBNP) проводилось исходно и в течение 48 часов с начала инфузии. Результаты анализа представлены в виде: медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]. При сравнении независимых выборок (межгрупповое сравнение) для оценки достоверности различия применялся непараметрический тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U-test), а при исследовании динамики показателей внутри каждой из групп использовался непараметрический тест Вилкоксона (Wilcoxon matched pairs test). Различия считали статистически значимыми при уровне p<0,05. результаты:

У пациентов с ОДХСН в течение 48 часов с начала инфузии отмечалось значимое увеличение СКФ в группе левосименда-на с 61,2 [49,0; 101,3] мл/мин/1,73м2 до 70,4 [62,2; 106,0] мл/ мин/1,73м2 (p=0,011), а в группе на стандартной терапии улучшение СКФ не наблюдалось (с 65,0 [40,0; 82,0] мл/мин/1,73м2 до 62,0 [47,0; 72,0] мл/мин/1,73м2 (p=0,932)). Значимое снижение уровня креатинина в сыворотке крови отмечалось в группе левосимендана c 101,7 [75,8; 130,9] мкмоль/л до 91,75 [68,0; 105,9] мкмоль/л (p=0,009), по сравнению с группой на стандартной терапии с 103,8 [85,2; 146,5] мкмоль/л до 114,0 [96,6; 142,0] мкмоль/л (p=0,4). В группе левосимендана не было отмечено случаев острого почечного повреждения, которое определялось как повышение уровня креатинина в сыворотке крови на 26,5 мкмоль/л (на 0,3 мг/дл) в течение 48 часов с начала инфузии; в группе на стандартной терапии ОПП отмечалось у 20% пациентов (p<0,05). Вместе с тем, отмечалось значимое снижение и уровня мочевины в крови в группе левосимендана с 8,7 [6,5; 9,9] ммоль/л до 7,0 [5,2; 8,5] ммоль/л (p=0,023), в группе на стандартной терапии значительных изменений уровня мочевины в крови (с 8,5 [7,2; 12,6] ммоль/л до 8,6 [7,5; 10,5] ммоль/л (p=0,866)) выявлено не было. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровня NT-proBNp в группе левосимендана с 4541,0 [3253,0; 7590,8] пг/мл до 2720,0 [1850,0; 3523,0] пг/мл (p=0,002), в группе на стандартной терапии отмечалась тенденция к снижению уровня NT-pro BNP (с 4416,0 [2503,0; 9194,0] пг/мл до 3759,0 [1866,0; 8463,0] пг/мл (p=0,125)), однако достоверных изменений достигнуто не было. Заключение:

24-часовая инфузия левосимендана у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка улучшает функциональное состояние почек.

ВЛИЯНИЕ ТРЕХМЕСЯЧНОЙ ТЕРАПИИ L-АРГИНИНОМ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ахматов Я. Р., Абдуллаев Т. А., Цой И. А.,

МИРЗАРАХИМОВА С. Т.

Республиканский Специализированный Центр Кардиологии введение (цели/ задачи):

Оценить влияние трехмесячного курса терапии 1_-аргинином на клинико-функциональные показатели у больных с различными формами сердечной недостаточности.

материал и методы:

Было обследовано 55 больных с кардиомиопатиями (1 гр. -22больых с изолированной правожелудочковой дилатацион-нойкардиомиопатией (ПЖДКМП) и 2гр. - 33 больных - с ДКМП). При диагностике ДКМП использовались критерии ВОЗ/МОФК (1995), а при ПЖДКМП - те же критерии с адаптацией на поражение правых отделов сердца. Всем проводились: физикальный осмотр по шкале ШОКС; общеклинические анализы крови; ЭКГ; ЭхоКГ с вычислением фракции выброса (ФВ) как левого (ЛЖ), так и правого желудочков (ПЖ), а также тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) с измерением длины пройденной дистанции (ДПД). Для оценки функции сосудистого эндотелия использовали метод плетизмографии с помощью монитора им 300 (Украина), сразу после введения препарата и спустя 3 месяца наблюдения. результаты:

В 1 гр. курс терапии 1_-аргинином через 3 месяца способствовал приросту систолического АД на 10,5 мм.рт.ст. (р<0,05). ДПД, при проведении ТШХ, составила 254,5м, что на 57,5м оказалось больше, чем на исходном этапе. При оценке состояния по шкале ШОКС количество баллов спустя 3 месяца оказалось на 4,6 балла меньше (р<0,001), чем на исходном этапе. Кроме того, отмечалось снижение среднего ФК ХСН с 3,1 до 2,6. При оценке ЭхоКГ-показателей существенных различий на этапах выявлено не было, за исключением ФВлж, которая на фоне 3 месячной терапии увеличилась на 10,3%(р<0,05). Толщина стенок миокарда ЛЖ также несколько увеличилась, что, вероятно, и обеспечило прирост сократительной функции миокарда не только ЛЖ, но и ПЖ (ФВ ПЖ на исх.этапе=36,1±9,1% и через 3 мес.=40,5±4,3%). Во 2гр. наблюдалось урежение ЧСС на 10,6% по сравнению с исходными данными (р<0,05); улучшение общеклинического статуса в виде снижения количества баллов по шкале ШОКС и увеличения ДПД при ТШХ, что, соответственно, способствовало уменьшению ФК ХСН с 3,1 до 2,3. В обеих группах 3-месячная терапия 1_-аргинином оказала позитивное влияние на эндотели-альную функцию периферических сосудов, что выразилось в снижении индекса ВМАПВ/ВРПВ (р<0,05). Заключение:

3-месячный курс терапии 1_-аргинином у лиц с изолированной правожелудочковой дилатационнойкардиомиопатией способствует улучшению систолической функции миокарда как левого (прирост ФВлж на 10,3%), так и правого (прирост ФВпж на 4,4%)желудочков, что характеризуется стабилизацией общеклинического состояния больных (улучшение показателей ТШХ и ШОКС), уменьшением проявлений сердечной недостаточности (снижение среднего ФК ХСн), а также улучшением функции эндотелия сосудов.

ДИНАМИКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ Q-ВОЛНОВОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Муллабаева Г. У., Курбанов Р. Д.

Республиканский Специализированный Центр Кардиологии,

узбекистан, Ташкент

введение (цели/ задачи):

Сравнительное изучение динамики постинфарктного ремоде-лирования левого желудочка (ПИР ЛЖ), у больных перенесших Q-волновой инфаркт миокарда (ИМ) в группе высокого риска. материал и методы:

В исследование включено 294 пациентов мужского пола (средний возраст 52,6±9,1 лет) с первичным Q-волновым ИМ. Вклю-

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

чение пациентов проводилось на 10-14 сутки заболевания. Всем больным была назначена стандартная терапия. Больные обращались на повторные клинические и инструментальные осмотры на 6 мес, 1 год и 2 года наблюдения. На 2 год наблюдения нами обследовано 259 больных. Судьба 32 пациентов установлена с помощью бесед с родственниками, предоставившими свидетельство о смерти. Всем пациентам при плановом обращении проводились физикальные осмотры, эхокардиоскопия (ЭхоКС) и допплерографическое исследование проводились на аппарате «Sonoline Versa Pro» по стандартной методике с использованием рекомендаций Американского эхокардиографического общества. Измерялись и рассчитывались следующие показатели: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП); толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ); конечный диастолический размер ЛЖ (КДР), конечный систолический размер (КСР) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) ЛЖ. Для количественной характеристики геометрической формы ЛЖ определяли индекс сферичности (ИС) = d1/d2, где dl - продольный конечно-диастолический размер ЛЖ, d2 - поперечный конечно-диастолический размер ЛЖ. результаты:

За два года наблюдения общая смертность составила 11,9% (35 больных). От некардиальных причин погибло 3 больных (1 %), общая кардиальная смертность (КС) имела место у 32 (10,8 %) пациентов, в том числе внезапная коронарная смерть (ВКС) - у 24 (8,1 %) больных. Для проведения сравнительного анализа пациенты были разделены на 2 группы: i группа выживших больных (n=259), ii группа умерших (n=32). В группе умерших достоверно чаще регистрировалась передняя локализация ИМ (71% против 50,9%, ОШ 2,46; 95%ДИ 1,10-5,52; р=0,04). В этой же группе острая сердечная недостаточность (ОСН) наблюдалась у каждого четвертого пациента (25% против 2,7%; ОШ 12%; 95%Ди 4,0-36,0; р=0,0001). Через 6 месяцев больные 2 группы чаще обращались с приступами прогрессирующей стенокардии напряжения, при визитах предъявляли жалобы на стенокардию напряжения, участились случаи госпитализации по поводу дестабилизации состояния и повторных ИМ (ПИМ). Так, к концу срока наблюдения, случаи ПИМ зарегистрирован у 40 пациентов (13,6%). При этом 15 (46,8%) из них наблюдались у больных ii группы. На 10-14 сутки ИМ показатель ИС (в норме стремящийся к 2) в обеих сравниваемых группах был сравнительно одинаковым. В дальнейшем в группе с неблагоприятным прогнозом отмечается дальнейшее увеличение поперечных размеров сердца, что проявлялось уменьшением ИС в данной группе с 1,64 до 1,45 у.е. (р<0,05), тогда как в первой группе отрицательная динамика не прослеживается. Более того, к концу 2 года наблюдения показатель ИС в первой группе приближен к 2, что говорит об адаптивном характере ремоделирования. Анализ линейных показателей ЛЖ показал, что уже на 10-14 сутки заболевания группа с неблагоприятным исходом имела более высокие показатели КДР, КСР. К 6 месяцу во ii группе отмечается увеличение КДР на 8,2%(р<0,05) и КСР на 14%, тогда как в группе выживших данная тенденция носит недостоверный характер. К концу 1 года наблюдения прирост КДР и КСР в ii группе относительно исходных значений составили уже 14% и 19% (р<0,05). В тот же период в 1 ой группе отмечается достоверное снижение КДР на 5,2% (р=0,004). Необходимо отметить, что к концу 2 года наблюдения в первой группе отмечается благоприятная динамика в отношении данных показателей. Так, КДР составил 5,3 см (?% =- 7%), КСР 3,6см (?% =-8%). Анализ динамики ФВ ЛЖ также показал, что в группе со сниженной ФВ в дальнейшем отмечалось дальнейшее ее прогрессивное снижение с 40% до 35,9% в группе больных с неблагоприятным прогнозом.

I 34 I-

Заключение:

Прогрессирующий характер ПИР не всегда объясняется наличием патологического ремоделирования на ранних стадиях ИМ. Свой немаловажный вклад вносят и последующие дестабилизации в виде повторных ИМ, сохраняющейся стенокардии.

ЗНАЧИМОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Турсунова л. д.

Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):

Анализ клинической картины хронической болезни сердца у больных с ишемической болезнью сердца (стенокардия) в сочетании с гипертонической болезнью, диагностических возможностей «рутинных» дополнительных методов исследования, выявление динамики и значимых факторов усугубления симптомов хронической сердечной недостаточности. материал и методы:

Обследовано 46 больных: 25 мужчин и 21 женщины. У всех диагностирована стабильная стенокардия и гипертоническая болезнь. Всем больным проводилось подробное клиническо-инструментальное обследование (ЭКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру, Д-ЭхоКГ). Оценка систолической функции левого желудочка давалась по фракции выброса. Диастолические свойства левого желудочка исследовались путем изучения спектра трансмитрального диастолического потока. Определялись: максимальная скорость трансмитрального диастоличе-ского потока в период раннего наполнения левого желудочка (Е, см/с); максимальная скорость трансмитрального диастолического потока в период позднего наполнения ЛЖ (А, см/с), а также соотношение Е/А. Выделялись три типа диастолической дисфункции левого желудочка: тип с нарушенным расслаблением, псевдонормальный и рестриктивный типы. Все пациенты были по этой же программе повторно обследованы в период до 2 лет. результаты:

Наибольшие жалобами больных: одышка, связанная с физической нагрузкой, и общая слабость. Проявление ХСН после постановки диагноза у 73% случаев через 5 лет, раньше у 20% и у 7% давность ХСН неизвестна. Объективные данные: кардиоме-галия (90%), глухие и приглушенные тоны сердца (78%), акцент второго тона над аортой (62%). На ЭКГ гипертрофия левого желудочка: у 14 больных (28%), гипертрофия левого предсердия - у 6 пациентов (12%). По данным Д-ЭхоКГ у 80% больных обнаружена аномальная релаксация (тип с нарушением расслабления), 4% имели псевдонормальный тип наполнения левого желудочка и у 8% пациентов оценить диастолическую функцию не представлялось возможным. При повторном исследовании выявились следующие изменения. На 6% выросло количество пациентов с глухими и приглушенными тонами сердца и акцентом второго тона над аортой. Отмечалась тенденция к увеличению периферических отеков и пастозности (с 26 % до 32%). По величине левого предсердия оценивается диастоли-ческое давление у больных с сохраненной фракцией выброса (98% пациентов) и нормальной толщиной миокарда. Среди женщин и мужчин исследуемой группы наблюдается тенденция к стабилизации размера полости левого предсердия. При анализе данных Д-ЭхоКГ в динамике также преобладает 1-й тип