ШАБЛОН ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к онкоортопедии и представляет собой шаблон для резекции трубчатых костей при выполнении реконструктивных ортопедических операций и направлена на повышение точности резекции костей.
Известно устройство - направитель для остеотомии, содержащий корпус, снабженный резьбовой ножкой, рукояткой и поперечными сквозными пазами, выполненными под разным углом. Фиксация устройства в операционной ране происходит путем удерживания за рукоятку. [1]
Недостатком данной модели является отсутствие индивидуального подбора шаблона к резецируемому участку кости, ограниченный диапазон выбора угла резекции.
Известно направляющее устройство для остеотомии шейки бедра. Устройство содержит опорную пластину с радиусным углублением на внутренней поверхности и сквозными отверстиями для закрепления устройства на бедренной кости, направляющую для опоры лезвия пилы и средство для визуального указания величины угла. [2]
Недостатком данной модели является отсутствие индивидуального подбора шаблона к резецируемому участку кости, ограниченная анатомическая область применения данного устройства, травматичность при фиксации направляющего устройства, что нарушает принцип абластичности в онкоортопедии.
В качестве прототипа нами взята модель направляюще-защитного устройства для остеотомии, содержащего направитель и защитную накладку, которые соединены с рукояткой. Направитель имеет паз для осциллирующей пилы. Фиксация устройства в операционной ране происходит путем удерживания за рукоятку. [3]
Недостатком данной модели является ограниченная анатомическая область применения, невозможность одномоментной резекции фрагмента трубчатой кости необходимой длины без перемещения устройства - это приводит к увеличению времени операции, излишней травматизации тканей, риску повреждения сосудов и нервов; невозможность выбора угла резекции, отсутствие жесткой фиксации устройства, что повышает риск ошибки при резекции, отсутствие персонифицированного подхода при планировании линии резекции кости.
Целью создания полезной модели является разработка персонифицированного шаблона для резекции трубчатых костей.
Эта цель достигается тем, что шаблон представляет собой персонифицированную стереолитографическую модель, корпус которой имеет вид полого полуцилиндра, накладываемого на трубчатую кость; проксимально и дистально с обеих сторон корпус имеет четыре лапки, дополнительно охватывающие кость на 2/3 ее диаметра; по периметру корпуса имеется сквозной паз, разделенный тонкими перемычками, соответствующий линии резекции; на поверхности корпуса в окружении паза имеется полая сквозная втулка с внутренней резьбой; на одном из концов корпуса имеются два сквозных полуцилиндрических паза, идущие по направлению проведения спиц-меток и соответствующие им по диаметру.
Техническим результатом использования данного шаблона является обеспечение максимальной точности резекции сегмента трубчатой кости за счет оптимально подобранных контуров резекции на этапе предоперационного планирования.
Шаблон для резекции трубчатых костей представляет собой персонифицированную стереолитографическую модель, корпус которой имеет вид полого полуцилиндра, накладываемого на трубчатую кость. Проксимально и дистально с обеих сторон корпус шаблона имеет четыре лапки, дополнительно охватывающие кость на 2/3 ее диаметра. По периметру корпуса шаблона имеется сквозной паз, разделенный тонкими перемычками, соответствующий линии резекции. На поверхности корпуса шаблона в окружении паза имеется сквозная полая втулка с внутренней резьбой. На одном из концов корпуса шаблона имеются два сквозных полуцилиндрических паза, идущие по направлению проведения спиц-меток и соответствующие им по диаметру.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 изображен шаблон для резекции трубчатых костей, имеющий полуцилиндрический полый корпус (1). Проксимально и дистально с обеих сторон корпус (1) имеет четыре лапки (2), дополнительно охватывающие кость на 2/3 ее диаметра. По периметру корпуса (1) имеется сквозной паз (3), разделенный тонкими перемычками (4), соответствующий линии резекции. На поверхности корпуса (1) в окружении паза (3) имеется сквозная полая втулка (5) с внутренней резьбой. На одном из концов корпуса (1) имеются два сквозных полуцилиндрических паза (6), идущие по направлению проведения спиц-меток и соответствующие им по диаметру.
Шаблон используют следующим образом.
Перед операцией путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии кости пациента в формате STL определяют оптимальные контуры резекции патологического очага и в соответствии с этим осуществляют печать на 3D принтере и изготовление индивидуального стереолитографического шаблона с заданными контурами резекции, соответствующими сквозному пазу на шаблоне. Шаблон стерилизуют. Интраоперационно под контролем компьютерной томографии через кость проводят спицы-метки для точной анатомической установки шаблона. Осуществляют совмещение двух сквозных полуцилиндрических пазов корпуса шаблона со спицами-метками. Надавливают на поверхность шаблона, при этом четыре лапки корпуса охватывают с каждой стороны 2/3 диаметра кости. Вкручивают в полую сквозную втулку с внутренней резьбой рукоятку, с помощью которой дополнительно удерживают шаблон во время резекции. Осциллирующей пилой или фрезой выполняют резекцию сегмента кости по ходу сквозного паза, поэтапно разрушая тонкие перемычки. Извлекают резецированный сегмент кости, снимают шаблон.
Достижения технического результата подтверждены клиническим примером.
Больной С., 54 лет. Диагноз: Остеоид-остеома средней трети левой плечевой кости. Перед операцией путем обработки трехмерных цифровых изображений компьютерной томографии левой плечевой кости пациента в формате STL определили оптимальные контуры резекции патологического очага и в соответствии с этим осуществили печать на 3D принтере и изготовили индивидуальный стереолитографический шаблон с заданными контурами резекции, который простерилизовали. Интраоперационно под контролем компьютерной томографии через кость провели спицы-метки, с которыми сопоставили шаблон. Выполнили резекцию сегмента кости, обработку и пластику костного дефекта с накостным остеосинтезом плечевой кости. На контрольных рентгенограммах восстановление целостности костного дефекта с замещением его новообразованной костной тканью. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива новообразования плечевой кости не наблюдали.
Предлагаемое устройство возможно и целесообразно использовать в травматологических, ортопедических и онкологических подразделениях стационаров.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1) Ю.П. Солдатов. Направитель для остеотомии: патент РФ на полезную модель №116337 от 27.05.2012
2) Г.В. Куропаткин, А.Г. Куропаткин. Направляющее устройство для остеотомии шейки бедра: патент РФ на полезную модель №110247 от 20.11.2011 г
3) Э.А. Аскерко. Направляюще-защитное устройство для остеотомии: патент республики Беларусь №10140 от 30.12.2007 г.