Эффективность метода Таубе в комплексной реабилитации детей при гемипаретическом синдроме

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

51

Эффективность метода Таубе в комплексной реабилитации детей при гемипаретическом синдроме

БулекбаеваШ.А., Ризванова А.Р., Кенжебекова М.О., Артыкбаева Н.С., Тажибаева Д.Т. Республиканский детский реабилитационный центр, г.Астана

Актуальность

Одной из основных задач реабилитации пациентов с двигательными нарушениями по типу гемипареза является восстановление движений в паретичных конечностях [1,2]. Спастический гемипарез, формирующийся в результате перинатального поражения головного мозга, черепно-мозговых травм (ЧМТ) и острого нарушения кровообращения (ОНМК) у детей, приводит к ограничению передвижения и навыков самообслуживания ребенка, что определяет актуальность проводимых исследований. На сегодняшний момент проведено большое количество исследований, направленных на поиски эффективных методик двигательной реабилитации. В частности, Van Peppen и соавт. суммировали результаты более 120 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований [3]. Целью реабилитационных мероприятий в указанных исследованиях было восстановление мышечной силы и двигательной активности пораженных конечностей. Было показано, что при восстановлении двигательной активности наиболее эффективными являются методики с ориентацией на усвоение определенного конкретного навыка (task-oriented) и терапия вынужденного движения. В основе терапии вынужденного движения лежит иммобилизация непораженной конечности, в связи с чем, пострадавшая конечность вынуждена совершать движения, связанные с повседневной бытовой активностью. Данный метод был изучен в нескольких рандомизированных клинических исследованиях с включением большого количества пациентов, где была доказана его эффективность [4]. Недостаток терапии вынужденного движения заключается в необходимости практически постоянного надзора и помощи медицинского персонала. Эта методика, названная «терапией движением, индуцированным ограничением» (CI movement therapy) разработана в Университете штата Алабама Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004г. и применяется для восстановления двигательной функции у людей, длительное время парализованных из-за инсульта или других поражений центральной нервной системы. Ограничивая работающую половину тела у больных с ге-миплегией и принуждая их использовать парализованные конечности, исследователи смогли добиться реверсии «learned non-use» (разучился использовать), феномена, предложенного Taub в соавт. (1994), чтобы объяснить двигательные расстройства после повреждений центральной нервной системы. Результаты проведенных исследований показывают, что такая методика не только улучшает двигательную функцию, но и расширяет представительство руки в моторной коре, что указывает на выраженную нейро-пластичность человеческого мозга. Данная методика применяется недавно, однако клиническими исследованиями доказана ее эффективность в отношении увеличения амплитуды движений, ловкости и координации в паретичной конечности [5]. Немаловажным фактором, увеличивающим скорость реабилитации и влияющим на эффективность тренировки, является эмоциональная окраска и индивидуальный подход к пациенту. Двигательная задача должна выбираться с учетом особенностей анамнеза и бытовой активности пациента и мотивировать его на выполнение

ОЦАЛТУ ШАРАЛАРЫНДА ТАУБЕ ЭД1СШЩ ГЕМИПАРЕТИКАЛЬЩ СИНДРОМЫНА ТИМДШ1П

Ш. Бвлекбаева, А. Ризванова, М. Кенжебекова, Н. Артыцбаева, Д. Тэжiбаева

Республикалыц балаларды оцалту орталыгы, Астана ц.

Таубе sdiciH оцалту шараларында спастикалыц гемипарез туртде цолданылуы улкен мэселелердi шештi, парезденген цолын цалыпца келтiру жэне алга цойган жумыстарды орындап, жаца цимыл-цозгалыс рефлекстерт тудыруга квмектестi.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ТАУБЕ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ГЕМИПАРЕТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Ш.А. Булекбаева, А.Р. Ризванова, М.О. Кенжебекова, Н.С. Артыкбаева, Д.Т. Тажибаева

Республиканский детский реабилитационный центр, г.Астана

Использование метода Таубе в комплексной реабилитации больных со спастическими гемипарезами позволяет решить задачу восстановления паретичной руки и заставить пораженную конечность выполнять целенаправленные действия с формированием новых двигательных рефлексов.

EFFICIENCY OF TAUBE METHOD IN COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH HEMIPARETIC SYNDROME

Sh. Bulekbayeva, A. Rizvanova, M. Kenzhebekova, N. Artikbaeva, D. Tazhibaeva

Republican Children's Rehabilitation Center, Astana

Using the method of Taube in complex rehabilitation of patients with spastic hemiparesis can solve the problem of paretic hand rehabilitation and get affected limb to carry out concerted action with the new motor reflexes formation.

наиболее важных и интересных задач.

Целью исследования

явилось определение применимости этого метода в комплексной реабилитации в условиях АО «РДРЦ» детям с гемипарезами при церебральных параличах, а так же после перенесенных ЧМТ и ОНМК. В комплексную реабилитацию помимо общепринятых методик (лечебная физкультура, гидрокинезотерапия, электролечение, бальнеотерапия) были включены новые высокоэффективные технологии, какими являются метод стабилометрии и постурографии, функциональное ортезирование, метод динамической функциональной проприоцептивной коррекции с применением нагрузочных костюмов «Адели», «Гравистат», инъекции ботулотоксина типа А, методы биологически-обратной связи опорно-двигательной коррекции.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 32 ребенка с гемипаре-тической формой ДЦП, 4 детей с последствиями ЧМТ, 2 с последствиями ОНМК. Возраст детей составил в среднем 5, 6 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1

52

Вестник АГИУВ, специальный выпуск, 2011

группа в количестве 25 детей наряду с общепринятой методикой лечения, получали лечение с применением метода Таубе. Во 2 группе (13 детей) этот метод не применялся. Из исследования исключались дети с выраженной интеллектуальной недостаточностью и поведенческими нарушениями. Для иммобилизации здоровой конечности использовался модифицированный нами рукав Таубе, который использовался 6-7 часов ежедневно на протяжении 24 дней лечения. Оценку эффективности лечения проводили с помощью гониометрии, анализа показателей баланс терапии, международных шкал реабилитации (модифицированная шкала спастичности Ашворта, шкала больших моторных функций GMFCS, уровень функциональной активности, модифицированная шкала Бартелли), оценки формирования и изменения активности тренируемой мышцы с регистрацией их на ЭМГ по данным БОС терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного лечения у 96,8% детей в обследуемой группе отмечались следующие улучшения: сформировался кистевой хват у 59,3%, увеличились углы плечевого, локтевого и лучезапястного суставов в среднем на 10-15 градусов по данным гониометрии, снизилась спастичность мышц, определяемая по шкале Ашфорта в среднем на единицу, улучшились показатели шкалы психоэмоционального развития на 15-20%, улучшилась мелкая моторика в виде овладения навыками личной ги-

гиены и самообслуживания, трудовыми навыками у 56% детей. В сравнении со второй группой, эти показатели были достоверно выше.

Таким образом, введение метода Таубе в комплекс реабилитации больных со спастическими гемипарезами позволяет более оптимально решить задачу восстановления паретичной руки и заставить пораженную конечность выполнять целенаправленные действия с формированием новых двигательных рефлексов. Этот метод позволяет поменять ориентацию работы центральной нервной системы от поиска оптимальных путей приспособления к жизни с функционально неработоспособной рукой к решению задачи восстановления ее функций, тем более что результаты терапии обусловлены собственными усилиями человека.

Литература:

1. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор 2003; 570.

2. Вейн A.M., Шварков С.Б., Давыдов О.С. и др. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов. Журнал неврологии и и психиатрии 1996; 96:3 51-55.

3. Hallet M. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke. Brain Res Rev, 2001; 36:169-74.

4. Infeld B, Davis S.M., Lichtensten M. et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke. Stroke 1995; 26:90-5.

5. Liepert J., Bauder H, Miltner W. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000; 31:1210-20.