Психологические особенности больных кардиологического профиля с типом личности D

МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

УДК 159.97 : 616.1

С. В. Чермянин, Е. И. Кустова, М. Е. Кузнецова, И. А. Лелякова

Психологические особенности больных кардиологического профиля с типом личности D

В статье представлены результаты психодиагностического обследования пациентов с типом личности D с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), находившихся на лечении в кардиологическом стационаре. Показаны индивидуально-психологические особенности, наличие и выраженность переживания обид различного генеза у пациентов данного профиля.

The article represents the results of psychodiagnostic examination of patients with type D personality with ischemic heart disease (IHD), who undergo medical treatment in cardiovascular care unit. The article indicates individual psychological characteristics, presence and intensity of the experience of offence (resentment) with different genesis of the patients with the stated type of personality.

Ключевые слова: личность типа D, кардиологический профиль личности, обида, ишемическая болезнь сердца (ИБС), индивидуально-психологические особенности.

Key words: Type D personality, cardiology personality, resentment, ischemic heart disease (IHD), individual psychological characteristics.

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире занимают первое место. Ежегодно от ССЗ умирает примерно 17 млн человек - это 31 % от всех случаев смертей в мире. Из этого числа 7,4 млн человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС) [1; 3]. В ряде исследований было установлено, что данному заболеванию подвержены лица с определенными типами поведения. В частности, существуют работы по поведению типа А, способствовавшему развитию ИБС. В этих работах типологические особенности личности типа А («коронарная», «гипертоническая», «Личности типа А») рассматриваются прежде всего как фактор риска ССЗ [4; 5].

Однако в настоящее время в современной зарубежной литературе появляются исследования о связи ИБС с поведением типа D у больных. По результатам современных фундаментальных иссле-

© Чермянин С. В., Кустова Е. И., Кузнецова М. Е., Лелякова И. А., 2017

43

дований этиопатогенетических факторов развития ССЗ, проведенных специалистами в области в клинической психологии, была сформулирована концепция личностного типа D: «Кризисной дис-стресс-личности» («distressed») для выявления лиц с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и в первую очередь ишемической болезни сердца [5-8].

Среди основных проявлений поведения типа D наиболее характерными являются симптомы, возникающие на физиологическом, эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях. Ведущим паттерном личности типа D, наряду с повышенной тревожностью и раздражительностью, является «негативная аффективность» (тенденция испытывать отрицательные эмоции) и «социальная ингиби-рованность» (тенденция к подавлению проявлений эмоций или поведения в межличностных взаимодействиях). Противоречивые негативные чувства по отношению к окружающим, параллельное ощущение чувства вины перед ними приводит к усилению обидчивости и подозрительности, что еще раз указывает на то, что агрессивность носит внутренний характер и не находит адекватного выхода для личности типа D. Такое подавление способствует накоплению аффектов и формированию дисфории, что чаще всего проявляется в сложных ситуациях межперсонального взаимодействия, в основе которых лежат различного рода обиды [7; 8].

Типологические особенности личности типа D способствуют формированию хронического нервно-психического напряжения, проявляющегося невротическими расстройствами и поведенческими аномалиями с последующим развитием соматических и психосоматических заболеваний. Установлено, что среди пациентов c диагнозом ИБС тип личности D встречается в 38 % случаев [2; 6; 8].

С целью изучения индивидуально-психологических особенностей было проведено обследование пациентов с типом личности D, находящихся на лечении в кардиологическом стационаре с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца». В исследовании были использованы материалы обследования 60 больных с диагнозом ИБС (средний возраст 42,4 года). Основная группа была сформирована из лиц, имевших высокие значения по методике DS-14 (14-itemTypeDScale). Полученные результаты сравнивались с результатами обследования контрольной выборки людей (n=60 человек), не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В ходе обследования использовались методики: опросник DS-14 (14-itemTypeDScale) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа D), методика оценки эмоционального дискомфорта личности (ЭДЛ), многоуровневый личностный опросник (МЛО) «Адаптивность», методика «Индекс жизненного стиля (LSI)», полихроматическая экспресс-методика «Контрасты» (ПЭМК) с одновременным

предъявлением эмоционально-значимого стимульного материала, а также авторская анкета («Реакции обиды»).

Для выявления различий психологических особенностей и поведенческих реакций у больных типа D с диагнозом ИБС и лиц контрольной группы был проведен сравнительный анализ.

В частности, в результате сравнительного анализа данных, полученных с помощью методики МЛО «Адаптивность», были получены достоверно значимые различия по шкалам й, Ну, (при р<0,05), а также по шкалам F, Р^ и Si (при р<0,01) (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ психологических характеристик личности в выборках людей с диагнозом ИБС и не имеющих в анамнезе

заболеваний ССС

Шкалы методики МЛО «Адаптивность» С диагнозом ИБС (п=60) Не имеющие в анамнезе заболеваний ССС (п=60) ^критерий Стьюдента Р

М±т М±т

Ь (шкала 55,65±1,65 55,30±1,85 0,41

достоверности)

Р (шкала надежности) 52,10±2,30 41,11±1,86 2,99 р<0,01

К (шкала 75,65±1,65 75,30±1,85 0,41

коррекции)

ИЭ (шкала ипохондрии) 68,30±2,70 56,51±1,40 3,50 р<0,01

й (шкала депрессии) 65,80±3,10 44,60±1,70 2,60 р<0,05

Ну (шкала итерии) 62,30±2,00 56,00±1,20 2,60 р<0,05

РЬ (шкала 61,65±1,54 62,10±1,31 0,22

психопатии)

Mf (шкала 58,75±2,38 60,95±1,23 0,81

мужественности-женственности)

Ра (шкала 59,21±1,34 56,35±1,49 1,42

паранойяльности)

Р1 (шкала психастении) 67,20±1,40 55,3±1,80 1,10 р<0,01

Эс (шкала 64,30±1,62 62,40±1,69 0,81

шизоидности)

Ма (шкала 54,20±1,46 55,30±1,82 1,10

гипомании)

Э1 (шкала 67,00±1,87 54,85±1,31 2,70 р<0,01

социальной интроверсии)

Анализ полученных данных свидетельствует, что пациенты типа D с диагнозом ИБС, по сравнению с контрольной выборкой, характеризуются достоверно более высокими значениями по шкалам

D, Ну, что свидетельствует о наличии у них «невротической триады» по астеноневротическому типу реагирования. Пациентам типа D с диагнозом ИБС характерна тенденция к неудовлетворительному самочувствию и сниженному настроению. Им свойственна низкая толерантность (устойчивость) к психическим и физическим нагрузкам. Кроме того, данные пациенты отличаются склонностью к эгоцентризму и самосожалению, и зачастую к вышеперечисленной симптоматике присоединяются защитные реакции конверсионного типа.

Повышенные значения по шкале Si (социальной интроверсии) и Р1 (психастения) у больных типа D с диагнозом ИБС свидетельствует об ограничении социальных контактов, осторожности и избирательности в установлении межперсональных взаимодействий. Одновременно повышение значения по шкале F у пациентов типа D с диагнозом ИБС, по сравнению с контрольной выборкой, также свидетельствует о наличии у них нерешенных внешних и внутренних проблемах, которые способствуют формированию эмоционального дискомфорта. Поэтому они манифестируют излишнюю сензитивность, проявляющуюся обидчивостью на фоне повышенной тревожности.

В результате сравнительного анализа по опроснику DS-14 (14-ИетТурей8са!е) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа D) были получены достоверные различия по шкале НА (при р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ характерных личностных особенностей типа D в выборках людей, имеющих диагноз ИБС, и выборкой людей, не имеющих в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы

Опросник й8-14 (14-Иет Турей8са!е) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа й) С диагнозом ИБС (п=60) Не имеющие в анамнезе заболеваний ССС (п=60) ^критерий Стьюдента Р

М±т М±т

Шкала НА (негативная аффективность) 11,85±0,70 9,9±1,30 2,10 р<0,05

Шкала СИ (социальная ингибированность) 9,40±0,61 8,60±0,70 0,87

У пациентов типа D c ИБС с высоким показателем по шкале НА отмечается возникновение отрицательных эмоций в различных ситуациях и тенденция к их сохранению на протяжении жизни. Это приводит к невротизации и тревожности, а также включает субъективное чувство психической напряженности, тревоги, гнева, социальной беспомощности [6].

В результате сравнительного анализа по методике «Индекс жизненного стиля (LSI)» были получены значимые различия по шкалам А, G, H (при р<0,01) и B, E (при р<0,05) (табл. 3).

Защитное реагирование пациентов типа D с диагнозом ИБС по сравнению с контрольной выборкой отличается доминированием таких защит, как: «Отрицание», «Интеллектуализация» и «Реактивные образования». В целом данный репертуар ведущих защит отличается разнообразием форм реагирования и включением в структуру защитных реакций когнитивного компонента с возможностью его преобладания над инстинктивно обусловленными реакциями.

Таблица 3

Сравнительный анализ личностной диспозиции с определенной эмоцией, с определенным защитным механизмом в выборках людей, имеющих диагноз ИБС, и выборкой людей, не имеющих в анамнезе заболеваний ССС

ИЖС С диагнозом ИБС (n=60) Не имеющие в анамнезе заболеваний ССС (n=60) t-критерий Стьюдента Р

M±m M±m

А (отрицание) 72,70±5,00 48,2±5,00 3,40 р<0,01

В (вытеснение) 57,60±7,40 34,4±5,80 2,40 р<0,05

С (регрессия) 39,60±5,84 45,15±5,64 -0,68

й (компенсация) 52,90±7,42 57,20±6,82 -0,43

Е(проекция) 42,60±5,40 25,4±5,50 2,20 р<0,05

Р (замещение) 44,90±6,29 38,40±5,16 0,80

О (интеллектуализация) 66,30±5,40 35,40±6,20 3,80 р<0,01

И (реактивные образования) 58,80±7,10 35,10±5,20 2,70 р<0,01

СНЗ (степень напряженности защит) 54,43±7,00 39,91±5,04 3,25 р<0,01

Пациенты с ИБС отрицают фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства и информацию, угрожающую самосохранению, самоуважению или социальному престижу, пресекают переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций (даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного). Они предотвращают выражение неприятных или неприемлемых для мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений.

Пациентам типа D с диагнозом ИБС также свойственна психологическая защита «Вытеснение». Это свидетельствует о наличии тенденции подавлять неприемлемые желания, мысли, импульсы, чувства, вызывающие тревогу, однако сохраняют эмоциональные и психовегетативные компоненты данных проявлений.

Одной из защит, характерной для пациентов типа й с диагнозом ИБС является «Проекция». Данный факт свидетельствует о том, что свои субъективно социально неодобряемые чувства и мысли респонденты основной группы приписывают окружающим, таким образом локализуя их вовне, и факт осознания становится вторичным.

Показатели суммарной напряженности защит (СНЗ) у обследованных, составляющих основную группу, достоверно выше, чем у респондентов контрольной группы, что свидетельствует о более частой активации защитного реагирования у пациентов с ИБС. При этом уровень СНЗ в основной группе несколько выше нормативного. Это указывает на вероятность частой активации защитного реагирования в ответ на малозначимые события, следовательно, респонденты основной группы более склонны к гипертрофированному эмоциональному восприятию этих событий.

Из полученных данных следует, что пациенты типа D с диагнозом ИБС характеризуются многообразием и высокой выраженностью психологических защит. Таким образом, данный факт подчеркивает хрупкость соматической личности, которая в стрессовой ситуации стремится защититься, а не открыто реагировать на стрессор.

По методике диагностики эмоционального дискомфорта личности (ЭДЛ) выявлено, что в основной выборке у обследуемых более выражены проявления эмоционального дискомфорта личности (рис. 1).

76,5%

Уровень эмоционального дискомфорта личности

Основная выборка  Контрольная выборка

82,0%

Наличие Наличие значимых В целом, отчетливых причин причин отсутствует

эмоционального эмоционального значимые причины дискомфорта дискомфорта эмоционального

дискомфорта

Рис. 1. Частотный анализ выраженности уровня эмоционального дискомфорта

в основной и контрольной выборках

Выявленные различия свидетельствуют о наличии отчетливых причин эмоционального дискомфорта, которые вызывают выраженное нервно-психическое напряжение у лиц основной выборки.

Ведущими причинами эмоционального дискомфорта для лиц основной выборки (рис. 2) являются сложности в межличностных отношениях (41,5 %) и внутриличностные причины (42,7 %). Данные результаты полностью соответствуют положениям концепции личности типа D, свидетельствующие о том, что у лиц, часто испытывающих отрицательные эмоции и склонных к подавлению этих эмоций в межличностных взаимодействиях, зачастую формируется внутриличностный конфликт [6-8]. Данный факт наличия внутри-личностного конфликта также косвенно подтверждается наличием достоверно более высоких значений показателя шкалы Р (методика МЛО «Адаптивность»), у пациентов типа D с диагнозом ИБС по сравнению с лицами контрольной группы.

В ходе изучения различий психологических особенностей и поведенческих реакций у пациентов типа D с диагнозом ИБС и лиц контрольной группы, не имеющих в анамнезе ССЗ, был проведен сравнительный анализ, в результате которого были обнаружены достоверные различия между изучаемыми показателями респондентов.

I Основная выборка

41,5%

Контрольная выборка 42,7%

23,7%

12,3%

Шкала 1. Причины межличностных отношений

Шкала 2.Внутриличностные причина

Рис. 2. Распределение причин эмоционального дискомфорта в основной и контрольной выборках

В результате сравнительного анализа данных анкеты «Реакции обиды» были получены достоверные различия выраженности изучаемого показателя (при р<0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ уровня выраженности обиды в основной и контрольной группах

Авторская анкета «Реакции обиды» С диагнозом ИБС (п=60) Не имеющие в анамнезе заболеваний ССС (п=60) ^критерий Стьюдента Р

М±т М±т

Уровень выраженности обиды (суммарный показатель) 13,80±2,90 8,50±1,70 2,30 р<0,05

Это свидетельствует о том, что пациенты с ИБС по отношению к себе со стороны окружающих чувствуют несправедливость, непонимание, ущемление чувства собственного достоинства. Вследствие этого пациентам с ИБС свойственно наличие внутренних и внешних нерешенных проблем с чрезмерной фиксацией («застреванием») на них. Данный тип переживаний со временем трансформируется в личностную черту. В ходе сбора анамнеза и индивидуальных бесед с пациентами типа й было выявлено, что обидчивость как черта личности присутствует у пациентов в течение всей жизни.

Выявлено, что по частоте встречаемости основные виды обид разделяются на четыре группы:

• переживание обид в сфере семейных взаимоотношениях (65 %);.

• переживание обид в сфере детско-родительских отношений (43 %);

• в процессе профессиональной деятельности (29 %);

• обиды, вызванные межперсональными взаимоотношениями в процессе школьного обучения

(15 %);

В ходе обследования пациентов при предъявлении перечня эмоционально значимых стимулов (понятий) для соотношения с цветовыми контрастами (методика ПЭМК «Контрасты») были получены следующие результаты. Пациенты кардиологического профиля с типом личности D в основном (75 %) соотносили понятия: «семья», «детство», «будущее», «болезнь» и «работа» с отвергаемым цветовым контрастом.

Таким образом, пациентам типа D с диагнозом ИБС свойственно постоянно испытывать как негативные чувства по отношению к окружающим, так и одновременно чувство вины перед ними. Это, в свою очередь, приводит к усилению нервно-психического напряжения и еще раз указывает на то, что вектор агрессивности носит внутренний характер и не имеет адекватного выхода. Постоянное вычленение субъективных стрессоров из окружающей среды за счет подозрительности, мнительности, обидчивости, чувства вины способствует развитию ИБС. Результаты проведенного исследования во многом согласуется с данными других авторов, которые утверждают, что тип личности D характеризуется разнообразием эмоциональных и поведенческих проявлений, включая депрессивную симптоматику, хроническое нервно-психическое напряжение, недостаток ощущаемой социальной поддержки и заниженной самооценки вследствие накопленных обид и неразрешенного внутриличностного конфликта [5; 8].

В результате анализа интеркорреляционных взаимосвязей между показателями шкал психодиагностических методик были выявлены положительные корреляционные связи, представленные на рис. 3. Наличие данных интеркорреляционных связей указывает на наличие устойчивых взаимосвязей между личностными характеристиками пациентов типа й с диагнозом ИБС и особенностями их поведенческих реакций. В данной выборке было установлено наличие интеркорреляционных связей между показателями по шкале надежности (Р) с показателями по шкале социальной интроверсии (Б1) и шкалой негативной аффективности (Опросник йБ-14 (14-11етТурей8са!е) (при р<0,05). Это свидетельствует о повышенных требованиях к себе и окружающим, строгой ориентации на социально желательные и корпоративные нормы поведения, приводящие к формированию неразрешенных внутриличностных проблем и подавлению собственных стремлений и эмоций при социальном взаимодействии.

Показатель социальной ингибированности (йБ-14 (14-НетТурейБса^) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа й) положительно коррелирует с уровнем выраженности обид различного генеза (интегральный показатель авторской анкеты «Реакции обиды»), шкалой депрессии и социальной интровертированности (при р<0,05).

Рис. 3. Структура интеркорреляционных связей между изучаемыми показателями респондентов основной выборки

1. Уровень выраженности обиды (интегральный показатель авторская анкета «Реакции обид»);

2. Негативная аффективность (Опросник DS-14 (14-ИетТурей8са!е);

3. Социальная ингибированность (Опросник DS-14 (14-ИетТурей8са!е);

4. 81 - Шкала социальной интроверсии (МЛО «Адаптивность»);

5. й - Шкала депрессии (МЛО «Адаптивность»);

6. Р - Шкала надежности (МЛО «Адаптивность»);

7. СНЗ - Степень напряженности защит

Примечание: _ прямая корреляционная зависимость (при

0,01>Р<0,05)

Также установлены положительные корреляционные связи (при Р<0,05) между обеими шкалами опросника й8-14 (14-ИетТурей8са!е) (14-пунктовая шкала выявления личностного типа й) и показателями СНЗ («Степень напряженности защит», методика ИЖС), а также выраженностью реакций обид различного генеза (авторская анкета («Реакции обиды»), манифестируемых пациентами с ИБС в процессе жизнедеятельности. Это показывает подавление чувства обиды при социальном взаимодействии с помощью различных психологических (в том числе и не рациональных) защит.

Таким образом, исходя, из полученных корреляционных связей пациентов типа й с диагнозом ИБС следует отметить выявленную тесную взаимосвязь большинства показателей психодиагностических методик и их непосредственное влияние друг на друга. Данный факт подчеркивает хрупкость конструкта соматизированной лично-

сти, когда повышение одного из показателей «включает» целый спектр эмоциональных реакций, которые проявляются на эмоциональном и поведенческом уровне личности.

В результате проведенных исследований были получены следующие выводы.

1. Тип поведения D у пациентов с ИБС проявляется целым комплексом патопсихологических симптомов: на поведенческом уровне - социальной интровертированностью, подозрительностью, проблемами в межперсональных взаимоотношениях; на эмоциональном - накоплением аффектов с последующим формированием дисфории; на когнитивном уровне - фиксация на внутренних и внешних не разрешенных проблемах.

2. Индивидуально-психологическими характеристиками пациентов типа D с диагнозом ИБС являются наличие радикала по невротическому типу реагирования («невротическая триада»): ин-тровертированность, ригидность мышления и высокий уровень тревожности. Исходя из этого личность типа D постоянно испытывает негативные эмоции, проявляющиеся подавленным настроением, тревогой, и чувством неприязни по отношению к окружающим, которое вынуждена постоянно сдерживать.

3. Основными причинами формирования отрицательных эмоциональных реакций у пациентов с поведением типа D является длительное переживание различного вида обид. Установлено, что длительное переживание обид различного генеза в процессе жизнедеятельности во многом являются триггерами при «запуске» психосоматических заболеваний, в первую очередь заболеваний кардиологического профиля.

4. У пациентов типа D с ИБС психологические защиты многообразны и ярко выражены. Основными являются нерациональные формы защит - «Отрицание», «Реактивные образования», а также «Вытеснение», наличие которых необходимо учитывать клиническим психологам при проведении процедур коррекции и реабилитации.

5. Выявлена тесная взаимосвязь личностных и поведенческих характеристик и их непосредственное влияние друг на друга. Данный факт подчеркивает хрупкость конструкта соматизированной личности, когда изменение одной из характеристик «включает» целый спектр ответных реакций, которые проявляются на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях кардиологического типа личности й.

Список литературы

1. Волель Б.А., Терновая Е.С., Ермушева А.А., Сыркина Е А., Ардзинба И.Б. Расстройство личности и сердечно-сосудистые заболевания (на модели артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца) // Психические расстройства в общей медицине. - 2014. - 01: 4 - 13 с.

2. Медведев В.Э. Личность пациента как фактор заболеваемости ишемической болезнью сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2010. - № 5. - С. 18-23.

3. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). - Л.: Наука, 1990. - 171 с.

4. Положенцев С.Д., Руднев Д.А., Маклаков А.Г. и др. Психофизиологические механизмы поведения типа А в период адаптации к длительным психоэмоциональным нагрузкам / InternationalMedicalReviews (Международные медицинские обзоры). - СПб.: Avalanche, 1993. - Т.1. - №3. - С. 184-190.

5. Райх О. И. Тип личности D у больных с атеросклерозом различной локализации: распространенность, влияние на качество жизни [Рукопись] // авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово: Кемеров. гос. мед. акад. 2012. - 22 с.

6. Сумин А.Н., Сумина Л.Ю., Барабаш Н.А. Тип личности D у здоровых лиц: распространенность и особенности психологического статуса // Медицина в Кузбассе: науч. журн. - Т.10. - 2011. - №4. - С. 45-49.

7. Beutel M.E., Wiltink J., Till Y., Wild P.S., Münzel T., Ojeda F.M., Zeller T., Schnabel R.B., Lackner K., Blettner M., Zwiener I., Michal M. Тип личности D как маркер риска сердечно-сосудистой патологии среди населения: результаты Центра исследования здоровья Гуттенберга* (расширенный реферат). Психические расстройства в общей медицине. - 2013. - 03. - С. 58-64.

8. Denollet J. DS14: standard assessment of negative affectivity, social inhibition, and Type D personality. Psychosom Med 2005; 67: 89-97.https://www.tilburguniversity.edu/upload/72798a0a-2696-4145-b2f8-9d1c392e3516_DS14.Psychosom%20Med%202005.pdf

УДК 316.6+159.9:616 - 006 - 055.2

М. М. Орлова

Специфичность адаптационных стратегий женщин, больных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы

Ситуация болезни рассматривается автором как субъектно-социальная реальность трудной жизненной ситуации, связанной с соматическим заболеванием, отличающимся тяжелым течением и витальной угрозой, которая характерна, в частности, для онкологических больных. В работе исследованы женщины, больные онкологическими заболеваниями репродуктивных органов. Автор подчеркивает маргинальное социальное положение больных данной нозологией, связанное с утратой прежних социальных возможностей и ролей. Механизмы преодоления в этой ситуации создают систему осознаваемых и неосознаваемых стратегий, направленных на снижение неудовлетворенности собой и ситуацией. Особую роль приобретает коммуникативная адаптивность. Стремление упростить проблему позволяет сохранить позитивное отношение к себе как человеку, контролирующему свою жизнь и отвечающему за себя т. е. сохранение своей идентичности. Значимыми опорами адаптации являются сохранные социальные роли, вера в лекарства и семейные отношения, что снижает чувство изоляции личности в ситуации социальных изменений.

We regard the disease situation as the subjective social reality of a difficult life situation associated with severe physical illness that constitutes a life-threatening situation, which is particularly typical for cancer patients. We have studied women with the reproductive organs cancer. The author emphasizes the marginal social status of cancer patients, associated with the loss of former social opportunities and roles. The mechanisms of overcoming this situation create a system of conscious and unconscious strategies to reduce frustration in oneself and the situation. Communicative adaptability acquires a special role. The desire to simplify the problem allows you to keep a positive attitude towards yourself as a person who controls your life and take responsibility for yourself, that is, to preserve your identity. The significant adaptation support is preserved social roles, trust in medications and family relationships. All this reduces the sense of isolation of the individual in a situation of a social change.

Ключевые слова: ситуация болезни, медицинская маргинальность, адаптивность, копинг-стратегии, психологические защиты, идентичность, оценка качества жизни, социальная неопределенность.

Key words: the disease situation, medical marginality, adaptability, coping strategies, psychological protection, identity, life quality, social uncertainty.

© Орлова М. М., 2017