Выработка политики медицинской организации в вопросах посещения больных: балансируем между правами пациентов и желанием медработников

Bulletin of Medical Internet Conferences

2016. Volume 6. Issue 7

ID: 2016-07-4-A-7832 Оригинальная статья

Фаршатов Р.С., Кильдебекова Р.Н. Выработка политики медицинской организации в вопросах посещения больных: балансируем между

правами пациентов и желанием медработников

ГБОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздрава России

Резюме

В работе представлено обобщение собственного опыта по выработке политики медицинской организации в вопросах посещения больных. Большинство родственников реанимационных больных испытывают потребность в посещении близкого человека и в посильном участии в мероприятиях по уходу за ним, многие отмечают дефицит предоставляемой информации об общем состоянии и прогнозе для жизни и здоровья близких. Накопленный нами опыт свидетельствует, о преобладании положительных сторон посещения пациентов при правильной организации допуска близких. Посещая пациентов, родственники на добровольной основе имеют возможность получить определенные навыки по уходу за больными, которые в последующем оказываются востребованными в случае стойкой утраты здоровья и зависимости больного от постороннего ухода. Ведущее значение для правильной организации посещения родственниками пациентов в реанимационных отделениях имеет грамотная информационная поддержка, а также ряд организационных и организационно-технических мероприятий.

Ключевые слова: реанимация, посещение, родственники больных

Актуальность

Во многих сферах общественной жизни произошли существенные изменения, взгляды на реализацию основных прав и свобод личности существенно изменились, в том числе и на права пациентов и их близких. Однако органы здравоохранения остаются одним из самых консервативных институтов общества. Высокая степень закрытости характерна для реанимационных отделений, в которых пациенты изолированы от своего близкого окружения. «Закрытость» всегда порождает различные мифы, а недосказанное и неувиденное негативно интерпретируется. Становится очевидным, что информационный вакуум вокруг медицины критических состояний и отчетливое желание журналистов найти «оборотней в белых халатах» будут только способствовать формированию негативного имиджа отечественного здравоохранения. Отношение медицинских работников к нахождению родственников в реанимационном отделении можно выразить фразой: «только мешают, да и заразу приносят», «проще не пускать, чем каждый раз готовить больного к визиту близких».

Общественные инициативы требуют изменения подхода к данной проблеме. Благотворительным фондом помощи хосписам «Вера» (http://www.hospicefund.ru/) было направлено обращение по вопросу совместного нахождения в реанимационном отделении больного ребенка и его родителей, на порталах Сhange.org и Avaaz.org были опубликованы петиции с требованием обязать медицинские организации не препятствовать посещению больных близкими в отделениях реанимации. Во время прямой линии с президентом Российской Федерации В.В. Путиным актер Константин Хабенский еще раз привлек внимание к вопросу допуска родственников в реанимационные отделения.

Цель работы: освещение собственного опыта по выработке политики медицинской организации в вопросах посещения больных.

Материал и методы

В ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфа под методическим руководством кафедры терапии и сестринского дела с уходом за больными Башкирского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой профессор Назифуллин В.Л.) с 2010 по 2015 год был проведен ряд исследований, включающих изучение общественного мнения по вопросу организации посещения пациентов в отделении реанимации, разработана памятка для пациентов и родственников больных. В период с 2012 по 2016 год проводилось анкетирование медицинских работников в аспекте их отношения к посещению больных в реанимационных отделениях, результаты которых были представлены в виде научных публикаций.

Результаты

Нормативное регулирование вопроса. В соответствии с пунктом 6 статьи 6, подпунктами 10 и 11 пункта 4 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Имеется прецедент, когда общественное мнение «заставило» уполномоченный государственный орган, ответственный за выработку политики в сфере охраны здоровья «вспомнить» о правах граждан, гарантированных п. 3, ст. 51 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Так, в письмах Минздрава России от 21 июня 2013 г. №15-1/10/1-2884 и от 9 июля 2014 г. №15-1/2603-07, в частности, указывается, что в соответствии с п. 3 статьи 51 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка».

Собственный опыт медицинской организации. По литературным данным и результатам нашего исследования установлено, что большинство родственников испытывают потребность в посещении близкого человека [1,3].

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 7

Таблица 1. Схема мероприятий по выработке политики медицинских учреждений, касающейся посещения пациентов, проходящих лечение в реанимационном отделении

Мероприятия Обоснование и содержание мероприятий

Оформление информационного стенда с указанием:

• возможного времени посещения;

• условий для посещения исходя из ситуации в отделении и общего состояния больного;

• информация для посетителей по противоэпидемическим мероприятиям (прежде всего гигиене рук);

• памятки для посетителей об особенностях нахождения близких в реанимационных отделениях, рекомендаций по питанию и уходу за больным;

• памятки по вопросу противодействия терроризму (недопустимость оставления без присмотра личных вещей, приема посылок от неизвестных лиц и т.д.).

• Издание памяток, инструкций для персонала;

• Инструктажи и обучение персонала в вопросах работы с посетителями;

_ • Организация бесперебойной работы гардероба в часы посещения;

Организационная работа

• Обеспечение слаженной работы службы охраны (безопасности) учреждения для пресечения противоправных действий со стороны посетителей, соблюдения должного уровня антитеррористической защищенности.

Оборудование помещения или отсека в отделении для общения с родственниками, позволяющее соблюдать права граждан на конфиденциальность сведений о состоянии здоровья (ст. 13 "Соблюдение врачебной тайны" Федерального закона N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации");

Укомплектование отделений стационарными и переносными ширмами, позволяющими создать индивидуальное пространство каждому пациенту;

Оборудование диспенсеров с кожными антисептиками для проведения гигиены рук на входе в отделение с соответствующей информационной табличкой;

Наличие в отделении киоска или автомата, реализующего населению бахилы и одноразовую медицинскую одежду по ценам, близким к закупочным;

Оборудование отделений урнами для использованной одноразовой медицинской одежды; Наличие в отделении комплектов одноразовой одежды для определенных групп посетителей (сотрудники правоохранительных органов, консультанты из других медучреждений);

Потребность в посильном участии в уходе за больным отмечена в нашем исследовании, однако по зарубежным данным родственники пациентов чаще отказываются от участия в данных мероприятиях. Многие родственники испытывают дефицит предоставляемой информации о состоянии близких [1, 2]. Негативное отношение медицинских работников обусловлено следующими объективными и субъективными причинами: 1) увеличением нагрузки на персонал (общение с родственниками, обучение уходу, помощь у постели больного и пр.); 2) сложившимися традициями «закрытости» реанимационных отделений и нежелание открытости для родственников; 3) убеждением, что родственники могут быть вектором передачи инфекции; 4) боязнью, что родственники могу случайными действиями привести к нарушению нормальной работы оборудования и приборов (дисконнекция с респиратором и т.д.); 5) возможное нарушение прав других пациентов на конфиденциальность (в том числе такие факты, как проведение посетителями видеозаписи на мобильные телефоны). Кроме того, необдуманная либерализация посещений больных может привести к ухудшению антитеррористической защищенности медицинской организации.

Рекомендации по выработке политики медицинских учреждений, касающейся посещения пациентов, проходящих лечение в реанимационном отделении. В медицинской организации приказом руководителя учреждения следует утвердить порядок «открытости» реанимационного отделения, закрепляющего права близких в части касающейся посещения больных (в том числе допуск адвоката и священнослужителя). Необходимо вести постоянную разъяснительную работу с медицинскими работниками, требуя соблюдения прав пациента. Решение о возможности посещения должно приниматься лечащим или дежурным врачом исходя из 1) желания пациента; 2) его психоэмоционального статуса и общего состояния; 3) распорядка учреждения и рабочей обстановки в отделении.

С 2011 года права пациента, предусмотренные пунктом 6 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" реализуются в виде допуска родственников пациентов в установленные распорядком больницы часы (с 17-00 до 19-00 часов). При этом родственники больных имеют возможность получить информацию о состоянии пациента, пообщаться с ним, принять участие в уходе за больным. Кроме того, распорядком медицинской организации с 11-00 до 13-00 предусмотрено время для общения с лечащим врачом отделения реанимации, получения необходимых справок и других документов.

Накопленный нами опыт свидетельствует, о преобладании положительных сторон посещения пациентов при правильной организации допуска близких. Кроме того, посещая пациентов, родственники на добровольной основе имеют возможность получить определенные навыки по уходу за больными, которые в последующем оказываются востребованными в случае стойкой утраты здоровья и зависимости больного от постороннего ухода. Ведущее значение для правильной организации посещения родственниками пациентов в реанимационных отделениях имеет разъяснительная и информационная работа.

Для организации посещения больных в медицинских организациях считаем целесообразным проведение следующих мероприятий, представленных схематично в таблице 1.

Литература

1. Мнение родственников пациентов о доступности реанимационных отделений для посещения/ Р.С. Фаршатов [и др.]//Современные проблемы

науки и образования. - 2015. - № 1-1. - С. 1403.

Информационно-разъяснительная работа

Организационно-технические мероприятия

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

www.medconfer.com

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 1356_2016. Volume 6. Issue 7

2. Фаршатов Р.С. Открытость как норма жизни: применимо ли это для отделения реанимации? Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 8-2. - С. 68-69.

3. Family participation in care to the critically ill: opinions of families and staff/E. Azoulay [et al.]// Intensive Care Medicine. - 2003. - vol. 29, № 9.-P. 1498-1504.