СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
METHOD OF TREATING DRY EYE SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения синдрома сухого глаза в лечебных учреждениях.
В последние годы все большую актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема, связанная с достаточно широким распространением среди населения развитых стран синдрома сухого глаза. Причиной этого явления служат участившиеся случаи развития так называемого «компьютерного» и «офисного» синдромов, все возрастающее количество лазерных рефракционных операций, широкое распространение контактной коррекции зрения, загрязнение окружающей среды в связи с урбанизацией. По данным В.В. Бржеского и Е.Е. Сомова доля пациентов, страдающих роговично-конъюнктивальным ксерозом составляет 12% в возрасте до 40 лет и 67% а возрасте старше 50 лет (Бржеский В.В., Сомов Е.Е. // Роговично-конъюнктивальный ксероз. Изд. 2-е. - СПб. - 2003. - 119 с.). Очень часто синдром сухого глаза развивается после перенесенных воспалительных заболеваний глаз и глазных хирургических вмешательств. Так признаки сухого глаза обнаруживались после аденовирусной инфекции глаз у 80%, герпесвирусной - у 78%, блефароконъюнктивитов - у 87%, при ношении контактных линз - у 21%, при глаукоме - у 52,6%, при аллергических конъюнктивитах, при дистрофии роговицы, после кератопластики, после рефракционной хирургии (Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., Майчук Д.Ю., Миронкова Е.А., Яни Е.В. // Алгоритм лечения острых инфекционных конъюнктивитов, направленный на предупреждение развития синдрома сухого глаза. Пособие для врачей. - М. - 2004. - С. 21; Яни Е.В. Распространенность синдрома сухого глаза у больных, перенесших аденовирусную офтальмоинфекцию // Новые лекарственные препараты. - 2006. - №10. - С. 37-39; McDonald М. The forgotten symptom: dry eye in cataract patients // Ophthalmology Times Europe. - 2008. - October. - P. 25).
Поражение глазной поверхности - это комплексная патология, при которой первоначально может поражаться тот или иной слой слезной пленки: липидный, водянистый, муциновый, играющие различную роль в защите глаза. Доказано, что в большинстве случаев патогенетическую основу развития сухого глаза составляет воспаление (Майчук Д.Ю. Воспаление как патогенетическая основа синдрома сухого глаза и перспективы применения офтальмоферона в патогенетической терапии // Новые лекарственные препараты. - М. - 2004. - №8. - С. 14-17).
Продукция собственно слезы осуществляется главной слезной железой (glandula lacrimalis) и мелкими добавочными железами Краузе и Вольфринга, которые работают в нестимулируемом режиме и практически покрывают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная же слезная железа рефлекторно «откликается» на раздражение чувствительных нервных окончаний, большинство из которых находится в различных структурах глаза (роговица, конъюнктива, радужка, ресничное тело), а также в слизистой оболочке носа и некоторых околоносовых пазух.
Однако в конъюнктивальной полости глаза фактически содержится не собственно слеза в прямом смысле этого слова, а так называемая слезная жидкость - влага сложного композиционного состава. Помимо водянистой части, она включает в себя выделения других желез и секретирующих клеток железы Цейса и Мейбомиевы железы продуцируют липиды, бокаловидные клетки, железы Манца и крипты Генле выделяют муцин. Все они расположены в конъюнктиве, но в разных ее частях. Нормальная прероговичная слезная пленка имеет сложный многокомпонентный состав, содержит противомикробные белки, факторы роста, супрессоры воспаления и растворимые муцины, а также электролиты. При хроническом синдроме сухого глаза компонентный состав ее меняется - снижается количество некоторых белков, факторов роста и растворимого муцина, нарушается баланс протеаз и цитокинов. В частности, активируются протеазы, разрушающие внеклеточный матрикс и прочные соединения, а также повышается осмолярность (Петраевский А.В., Тришкин К.С., Левина О.В. Синдром «сухого глаза» у женщин, занятых офисным трудом: клинико-цтологический анализ результатов лечения препаратом «Хилабак» // Рос. офтальмол. журнал. - 2012. - №2. - С. 49-53).
Для лечения синдрома сухого глаза используются различные патогенетические подходы: применение слезозаместительных препаратов, стимуляция слезопродукции, создание условий для уменьшения испаряемости слезной пленки, создание условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости.
Современные слезозаместительные препараты в своей основе созданы на основе полимеров, поливинилового спирта, гипромелозы или гиалуроновой кислоты. Однако исходя из вышесказанного мы понимаем, что современные препараты не могут обеспечить полноценной заместительной терапии в силу невозможности создать препарат, идентичный натуральной слезе по биохимическому составу. Также для лечения синдрома сухого глаза применяются противовоспалительные препараты - глюкокортикостероиды и иммунносупрессанты. Однако такая терапия имеет ограничения в случаях ксероза роговицы, сопровождающегося язвенным поражением.
При лечении воспалительно-дегенеративных заболеваний переднего отрезка глаз широко используется сочетание различных лечебных методов и лекарственных средств.
Положительный лечебный эффект отмечается при использовании ультразвука для лечения конъюнктивитов, роговично-конъюнктивального ксероза, кератитов. В ответ на воздействие ультразвука при местном применении происходит активация ферментативных, трофических, регенеративных процессов, микроциркуляции. Известен способ стимуляции регенерации роговицы методом ванночкового фонофореза пальмового масла «CAROTINO» (RU 2306928 27.09.2007). Результат этого метода достигается за счет воздействия ультразвуком и усиления проникновения в ткани глаза лекарственного препарата, который является антиоксидантом, усиливает регенерацию эпителия, оказывает противовоспалительное действие. Однако этот способ недостаточно эффективен для лечения синдрома сухого глаза, так как не влияет на стабильность слезной пленки.
Также известен комбинированный метод лечения воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза с помощью прибора BLEPHASTEAM и препарата Рестасис (RU 2513597 20.04.2014). Применение системы BLEPHASTEAM позволяет получить увлажняющий и согревающий эффекты на глазную поверхность и веки, что устраняет закупорку мейбомиевых желез и увеличивает секрецию липидов, а испарение препарата Рестасис оказывает противовоспалительный, репаративный, противоаллергический эффект. Механизм действия Рестасиса основан на торможении активации Т-лимфоцитов в конъюнктиве и на препятствии миграции новых лимфоцитов в конъюнктиву, а также на фоне инстилляции препарата отмечено повышение плотности бокаловидных клеток бульбарной конъюнктивы. Однако этот метод имеет и ряд недостатков. Он предполагает использование прибора зарубежного производства с расходными комплектующими - бумажными вкладышами, дорогостоящего препарата Рестасис, а также достаточно долговременное курсовое лечение - 20 дней.
Известен способ лечения лечения язвенных кератитов (RU 2477628 27.11.2012) воздействием на орган зрения низкоинтенсивного магнитного поля с ванночковым магнитофорезом лекарственных средств «Дерината» 0,25% и «Кудесана». Предложенный способ воздействия улучшает эпителизацию язвенных дефектов роговицы, снижает частоту развития эпителиально-эндотелиальных дистрофий, повышает эффективность зрительной реабилитации по остроте зрения, однако не оказывает стимулирующего действия на слезопродукцию, что является патогенетически важным при лечении синдрома сухого глаза.
При наличии паразитарного поражения век клещами демодекс используются инстилляции трофических капель с последующим воздействием импульсным излучением с длиной волны 800-1200 нм, непрерывным излучением с длиной волны 630-670 нм и магнитным полем с напряженностью Н=20-45 мТл на веки и прилегающие к глазу области, что повышает эффективность лечения за счет подавления жизнедеятельности жизни клеща (RU 2440803 27.01.2012). Данный способ предназначен для лечения только демодекозной формы блефароконъюнктивита, что ограничивает его применение в клинике при лечении других воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.
Известно эпибульбарное применение препарата «Мукоза композитум», содержащего биологически активные полипептиды и органопрепараты при синдроме сухого глаза. Его эффективность была доказана доктором Сради в 1998 году (Sradi N. // The Neuropsychoimmunology of Kerstokonjunctivitis sicca and its Treatment with a Gomeopathic Preparation // Biomedical Therapy. - 1998 - №16 (1). P. 164-166). В результате проведенного исследования доктор Сради отметил, что многие пациенты отмечали необходимость долгого ожидания до момента первого улучшения на фоне приема этого препарата (более одного месяца проходило до момента первого улучшения).
Также известен достаточно эффективный способ лечения синдрома сухого глаза методом фармакопунктуры препарата «Мукоза композитум», который предусматривает подкожные инъекции в параорбитальной области по биологически активным точкам и позволяет получить быстрый результат и вызывает значительное удлинение периода ремиссии в течении этого заболевания (Сотникова Ю.П. Использование в офтальмологической практике препарата «Мукоза композитум» при лечении синдрома «сухого глаза». // Сборник тезисов «VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федовские чтения-2009» Москва, 2009, стр. 104-105). Однако в связи с необходимостью выполнения инъекций имеет ограничения в своем применении у пациентов с высоким порогом болевой чувствительности, а также требует исполнения санитарно-гигиенических норм и включает все риски для врача и пациента как при работе с элементами крови, так как является проникающим методом лечения.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения кератоконъюнктивита, основанный на воздействии электромагнитным излучением и магнитным полем на ткани глаза (RU 2441626 30.07.2010). Этот способ предусматривает применение трофических капель с последующим воздействием импульсным излучением с длиной волны 800-1200 нм, непрерывным излучением с длиной волны 630-670 нм и магнитным полем с напряженностью Н=20-45 мТл с частотой следования импульсов 50 Гц. Указанный способ лечения имеет ряд ограничений. Электромагнитное излучение с указанным диапазоном длины волны 630-670 нм и 800-1200 нм является излучением оптического диапазона, основанного на использовании вынужденного (стимулированного) излучения, т.е. по сути своей является лазерным и противопоказано для пациентов с заболеваниями крови, с сопутствующими онкологическими заболеваниями, а также беременным женщинам. Также, авторы не указывают, какие именно трофические капли они используют, в результате чего невозможно понять механизм действия и направленность назначения лекарственного средства. Этот способ лечения направлен на предупреждение развития синдрома сухого глаза и недостаточно эффективен для лечения уже развившейся патологии.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения синдрома сухого глаза и долговременности результатов лечения, что клинически выражается улучшением эпителизации глазной конъюнктивы и роговицы, уменьшением воспалительной реакции в конъюнктиве, увеличением времени стабильности слезной пленки, сужением круга противопоказаний, возможностью назначения этого способа пациентам с сопутствующими заболеваниями, отсутствием контакта с элементами крови, и, как следствие, повышением качества жизни пациентов.
Указанный технический результат достигается за счет эпибульбарного введения лекарственного препарата «Мукоза композитум» в объеме двух капель в конъюнктивальную полость с последующим воздействием бегущим пульсирующим магнитным полем с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции магнитного поля 10 Гц в течение пяти минут, курсом 10 процедур.
Препарат «Мукоза композитум» является препаратом сложного композиционного состава и содержит органопрепараты, нозод, средства растительного, животного и минерального происхождения: Mucosa oculi suisD8, Mucosa nasalis suisD8, Mucosa oris suisD8, Mucosa pulmonis suisD8, Mucosa vesica felleae suisD8, Mucosa vesicae urinariae suisD8, Mucosa pilori suisD8, Mucosa duodeni suisD8, Mucosa oesophagi suisD8, Mucosa jejuni suisD8, Mucosa ilei suisD8, Mucosa coliD8, Mucosa recti suisD8, Mucosa ductus choledochi Ventriculus suisD8, Pankreas suisD10, Argentum nitricumD6, BelladonnaD10, Oxalis acetosellaD6, AnacardiumD6, PhosphorusD8, LachesisD10, IpecacuanhaD8, Nux vomiciD8, VeratrumD4, PulsatillaD6, KreosotumD10, SulfurD8, Natrium oxalaceticumD8, ColibacillinumD28, CondurangoD6, Kalium bichromicumD8, HidrastisD4, MandragoraD10, Momordica balsaminaD6, CeanotusD4 по 22 мкл, воду для инъекций, натрия хлорид для установления изотонии.
Механизмом действия этого препарата является иммунологическая вспомогательная реакция в гомотоксикологии. Эта реакция основана на активации регуляторных клонов лимфоцитов (Th3) посредством коротких цепочек (мотивов) аминокислот, которые возникают на поверхности макрофагов в процессе протеолитической переработки низких концентраций антигенов, содержащихся в потенцированном виде в антигомотоксических препаратах. Именно эти цепочки аминокислот выступают в качестве мотивов для активации Th3-лимфоцитов. Из активированных Th-клеток впоследствии образуются соответствующие лимфоциты, которые распространяются по организму и сравнивают свои «мотивы» с «мотивами» лимфоцитов, способствующих воспалению (Th1 и Th2). При наличии определенной схожести («подобия» с точки зрения антигомотоксической медицины) начинается продукция цитокинов, ингибирующих воспаление (фактора тканевого роста-В, интерлейкина-4 и интерлейкина-10). При достижении равновесия между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами (т.е. при выздоровлении) Th-лимфоциты постепенно теряют свою мотивацию (Heel, Общая терапия // 2014. - С. 20-22).
С середины прошлого века активно изучалось воздействие электромагнитного поля на организм человека. Физическая сущность действия магнитного поля на организм заключается в его влиянии на движущиеся заряженные частицы и в соответствующем воздействии на физико-химические и биохимические процессы. Основой биологического действия магнитного поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. По закону магнитной индукции в этих средах, как в хороших движущихся проводниках, возникают слабые токи, изменяющие течение обменных процессов. Его эффективность при лечении офтальмологических заболеваний широко показана в работах Вайнштейна Е.С. и доказаны форетические свойства магнитного поля, так как проницаемость роговицы под влиянием магнитного поля увеличивается и проникновение препаратов внутрь здорового глаза происходит значительно интенсивнее под его воздействием по сравнению только с диффузией (Вайнштейн Е.С., Зобина Л.Е. Магнитофорез и его экспериментальное обоснование // Офтальмологический журнал. - 1982. - №4. - С. 245-247).
Магнитное поле - особый вид материи, осуществляющий связь и взаимодействие между движущимися электрическими зарядами. Как известно, ткани организма диамагнитны, т.е. под влиянием магнитного поля не намагничиваются, однако некоторые составные элементы тканей (например, вода, форменные элементы крови) в магнитном поле могут приобретать магнитные свойства. Кроме того, магнитные поля влияют на жидкостно-кристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соединений, воздействуют на электрические и магнитные взаимосвязи клеточных и внутриклеточных структур, изменяя метаболические процессы в клетке и проницаемость клеточных мембран. Форетические свойства магнитного поля также реализуются за счет улучшения эластичности и тонуса сосудов глазного яблока, увеличения скорости кровотока в них, увеличения диаметра капилляров.
Низкочастотная магнитотерапия в сочетании с форезом препарата «Мукоза композитум» (магнитофорез) направлена на компенсацию нарушений слезопродукции и улучшение функционального состояния прероговичной слезной пленки.
Магнитное поле, влияя на микроциркуляцию через механизмы клеточной и мембранной проницаемости, изменяет концентрацию ионов Na, К, Ca в клетке и нормализует электролитный состав слезной жидкости. Возрастающая активность ионов стимулирует клеточный метаболизм и влияет на доставку питательных веществ из водянистого слоя прероговичной слезной пленки к роговичному эпителию, восстанавливая структуру эпителиального покрова и улучшая трофическую функцию муцинового слоя. Регенерирующие свойства препарата «Мукоза композитум» предупреждают рубцевание и увеличивают проницаемость клеточных мембран конъюнктивы и роговицы. Вследствие повышения сосудистой и эпителиальной проницаемости конъюнктивы усиливается трансмембранный транспорт водорастворимых субстанций, в данном случае компонентов препарата «Мукоза композитум», внутрь клеток эпителия эпибульбарной конъюнктивы и роговицы. Благодаря репаративным процессам в конъюнктиве под влиянием препарата «Мукоза композитум», увеличивается продукция компонентов слезной жидкости, собственно водянистой части, муцина и липидов, что клинически выражается в улучшении показателей слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Трофическое действие низкоинтенсивного магнитного поля обусловлено влиянием на внутриклеточные, в частности пластические, процессы. Под влиянием магнитного поля небольшой индукции стимулируются процессы тканевого дыхания за счет повышения интенсивности окислительного фосфорилирования в дыхательной цепи митохондрий. В результате патологического процесса при хроническом синдроме сухого глаза снижается количество некоторых белков и факторов иммунологической защиты (альбумин, Ig А). Магнитное поле регулирует иммунологические процессы за счет увеличения синтеза белка и ослабляет воспаление.
Противовоспалительное действие магнитофореза препарата «Мукоза композитум», клинически выражается в уменьшении гиперемии, отечности конъюнктивы и клеточного дендрита в конъюнктивальной полости. Под влиянием низкочастотной магнитотерапии колебательные движения электрически активных клеточных элементов крови способствуют активизации процессов резорбции и улучшению обмена веществ.
У больных с синдромом сухого глаза слеза теряет часть своей водной составляющей и становится гиперосмотичной. Повышение осмолярности слезы происходит из-за дефицита влаги и способствует "вытягиванию" жидкости из поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. При магнитофорезе препарата «Мукоза композитум» восстанавливается электролитный баланс слезной жидкости, улучшается проницаемость клеточных мембран и снижается повышенный уровень осмотического давления слезы.
Учитывая анатомо-структурные особенности строения органа зрения и сложность проникновения лекарственных веществ через гистогематологические барьеры, предложенный метод лечения способствует улучшению поступления лекарств в ткани глаза в терапевтически значимых дозах при местном применении. Известно, что нормальная частота альфа-ритма ЦНС колеблется в пределах 8-12 Гц. Клинические исследования в различных областях подтвердили высокую биологическую значимость при лечении различных заболеваний органов и систем, в том числе и глаз, с частотой модуляции 10 Гц, так как ЦНС оказывает регулирующее влияние на все системы организма. Происходит потенцирование действия магнитного поля и препарата «Мукоза композитум» не только на местном, но и на организменном уровне. Патогенетически ориентированная методика магнитофореза препарата «Мукоза композитум» способствует повышению функциональных резервов и защитных механизмов, глазной поверхности в том числе. Предложенный метод лечения стимулирует адаптационные процессы и повышает неспецифическую резистентность глаз к воздействию внешних факторов среды, таких как загазованность, пониженная или повышенная влажность воздуха, табачный дым, светочувствительность. В результате курсового воздействия низкочастотным бегущим магнитным полем в сочетании с препаратом «Мукоза композитум» улучшается клиническое состояние, самочувствие и качество жизни пациентов с синдромом сухого глаза.
Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры тела и раздражения кожи. Магнитное поле является фоновым излучением нашей планеты и, как следствие, естественным физическим фактором для всех живых микроорганизмов в отличие от лазерного, которое является искусственно стимулируемым и неэкологичным для человека. Отмечается хорошая переносимость магнитотерапии у ослабленных и пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что позволяет применять магнитотерапию во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано (Гафиятуллина Г.Ш., Омельченко О.П., Евтушенко Б.Е., Черникова И.Е. Физиотерапия: учебное пособие // 2010. - С. 87-91). Имеющиеся в литературе данные о низких частотах электромагнитных полей, излучаемых живыми организмами, в т.ч. человеком, от 0,1 до 100 Гц послужило обоснованием выбора частотных характеристик импульсного магнитного поля для воздействия на область головного мозга у больных с синдромом сухого глаза (Прессман А.С. О применении переменного магнитного поля низкой частоты у больных с различной патологией // "Электромагнитные поля и живая природа", Москва, 1968). Магнитное поле индукцией до 120 мТл и частотой до 100 Гц с небольшой экспозицией (до 20 мин) выступает как раздражитель, вызывает ответную реакцию организма по типу тренировки, сопровождается активацией обменных процессов, стимуляцией или нормализацией иммунологической реактивности. Увеличение индукции выше 120 мТл и частоты магнитного поля свыше 100 Гц, а также изменение времени его действия сопровождаются появлением гемодинамических расстройств, а вслед за этим и дистрофических изменений в клетках гипофиза, надпочечников и других органов. Эти явления свидетельствуют о развитии стрессовых реакций, вызывающих сдвиги в обмене веществ, уменьшение интенсивности энергетических процессов, нарушение проницаемости клеточных мембран и гипоксию (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1990, стр. 224).
Описание способа
Пациент усаживается на стул (фото 1). Сначала производят закапывание двух капель препарата «Мукоза композитум» в конъюнктивальный мешок, затем к орбите при закрытых глазах подносят магнитный излучатель, который генерирует низкочастотное бегущее пульсирующее магнитное поле с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции 10 Гц до соприкосновения с верхним веком. Экспозиция 5 минут. При наличии двухстороннего поражения лечение осуществляют поочередно на оба глаза. При наличии одностороннего поражения - на один пораженный глаз. Воздействие осуществлялось с помощью аппарата «Амо-Атос», который обеспечивает динамичное воздействие бегущим пульсирующим магнитным полем.
Пример 1
Пациентка Р., 35 лет, более 10 лет постоянно пользуется МКЛ. При обращении предъявляла жалобы на сухость глаз, чувство усталости глаз к вечеру, полный рабочий день за ПК.
Visus: OD: О/Зр (б/к): 0,09 sph: -3.75 О/Зр (с/к): 1.0.
OS: О/Зр (б/к): 0,09 sph: -2.75 cyl: -0.75 ax: 50 О/Зр (с/к): 1.2
OD: Веки без патологии. Конъюнктива: умеренная инъекция сосудов, тест LIPIKOF 1 ст., окраска лиссаминовым зеленым 5 балла. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 2 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 5 с, окраска лиссаминовым зеленым 2 балла, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 7 баллов. Передняя камера: средней глубины. Радужка: структурна. Зрачок: круглый равномерный, живо реагирует на свет. Хрусталик: прозрачный.
Рефлекс розовый. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый с четкими границами; сосуды извитые, артерии обычного калибра, вены обычного калибра полнокровны A:V=2:3, макулярная область без очаговой патологии, рефлекс яркий отчетливый.
OS: Веки без патологии. Конъюнктива: умеренная инъекция сосудов, тест LIPIKOF 1 ст., окраска лиссаминовым зеленым 7 баллов. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 7 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 5 с, окраска лиссаминовым зеленым 3 балла, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 10 баллов. Передняя камера: средней глубины. Радужка: структурна. Зрачок: круглый равномерный, живо реагирует на свет. Хрусталик: прозрачный.
Рефлекс розовый. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно - ДЗН бледно-розовый с четкими границами, сосуды извитые, артерии обычного калибра, вены обычного калибра полнокровны A:V=2:3, макулярная область без очаговой патологии, рефлекс яркий отчетливый.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 1 степени тяжести ССГ.
Диагноз: Миопия средней степени OU. Синдром сухого глаза (ССГ) OU.
Пациентке было проведено лечение: в положении сидя произведено закапывание двух капель препарата «Мукоза композитум» в конъюнктивальный мешок, затем к орбите при закрытых глазах поднесен магнитный излучатель от аппарата «Амо-Атос», который генерировал низкочастотное бегущее пульсирующее магнитное поле с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции 10 Гц до соприкосновения с верхним веком. Экспозиция 5 минут. Курсом №10 на оба глаза ежедневно с перерывом на выходные.
По окончании курса лечения данные объективного осмотра были следующими:
Visus OD: О/Зр (б/к): 0,09 sph: -3.75 О/Зр (с/к): 1.0.
Visus OS: О/Зр (б/к): 0,09 sph: -2.75 cyl: -0.75 ax: 50 О/Зр (с/к): 1.2
OD: Веки без патологии. Конъюнктива: умеренная инъекция сосудов, тест LIPIKOF 1 ст., окраска лиссаминовым зеленым 4 балла. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 10 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 7 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 4 баллов.
OS: Веки без патологии. Конъюнктива: умеренная инъекция сосудов, тест LIPIKOF 1 ст., окраска лиссаминовым зеленым 5 баллов. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 20 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 7 с, окраска 1% лиссаминовым зеленым 2 балла, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 7 баллов.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 0 степени тяжести ССГ.
В динамике пациентка отмечала субъективное улучшение зрительных функций, отсутствие чувства усталости при работе на ПК, значительное уменьшение светобоязни, «чувства песка» в глазах, что нашло свое отражение в положительной динамике по данным опросника OSDI. Объективно отмечалась стабилизация состояния слезной пленки по данным теста Норна, увеличение слезопродукции по данным теста Ширмера 2, улучшение эпителицации глазной поверхности по данным окраски лиссаминовым зеленым.
Пример 2
Пациентка X., 45 лет. При обращении предъявляла жалобы чувство инородного тела в правом глазу, затуманенное зрение, светобоязнь, усталость глаз при чтении и просмотре телевизора после перенесенного герпетического кератита правого глаза 2 недели назад.
Visus OD: О/Зр (б/к): 1.0
Visus OS: О/Зр (б/к): 1.0
OD: Веки без изменений. Тест LIPIKOF 1 ст. Конъюнктива бледно-розовая, перикорнеальная инъекция отсутствует, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 20 мм. Роговица прозрачная, с матовым отблеском, по всей поверхности нежные субэпителиальные инфильтраты, не прокрашивающиеся флюоресцеином, тест Норна 9 с, окраска лиссаминовым зеленым 1 балл, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 1 балл. Передняя камера: средней глубины. Радужка: структурна. Зрачок: круглый равномерный, живо реагирует на свет.
OS: Веки без изменений. Тест LIPIKOF 1 ст. Конъюнктива бледно-розовая, перикорнеальная инъекция отсутствует, окраска лиссаминовым зеленым 1 балл. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 12 мм. Роговица прозрачная, тест Норна 9 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 1 балл. Передняя камера: средней глубины. Радужка: структурна. Зрачок: круглый равномерный, живо реагирует на свет.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 1 степени тяжести ССГ.
Диагноз: Кератопатия после перенесенного герпетического кератита OD. Синдром сухого глаза (ССГ) OU. Сопутствующее заболевание - цирроз печени в стадии декомпенсации.
Пациентке было проведено лечение: в положении сидя произведено закапывание двух капель препарата «Мукоза композитум» в конъюнктивальный мешок, затем к орбите при закрытых глазах поднесен магнитный излучатель от аппарата «Амо-Атос», который генерировал низкочастотное бегущее пульсирующее магнитное поле с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции 10 Гц до соприкосновения с верхним веком. Экспозиция 5 минут. Курсом №10 на оба глаза ежедневно с перерывом на выходные.
По окончании курса лечения данные объективного осмотра были следующими:
Visus OD: О/Зр (б/к): 1.0
Visus OS: О/Зр (б/к): 1.0
OD: Веки без изменений. Тест LIPIKOF 1 ст. Конъюнктива бледно-розовая, перикорнеальная инъекция отсутствует, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 16 мм. Роговица прозрачная, блестящая, инфильтраты полностью рассосались, тест Норна 10 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 0 баллов.
OS: Веки без изменений. Тест LIPIKOF 1 ст. Конъюнктива бледно-розовая, перикорнеальная инъекция отсутствует, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Слезные органы: тест Ширмера 2 - 13 мм. Роговица прозрачная, тест Норна 10 с, окраска 1% бенгальским розовым -, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 0 баллов.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 0 степени тяжести ССГ.
В динамике пациентка отмечала значительное субъективное улучшение, отсутствие светобоязни, «чувства песка» в глазах, отсутствие чувства инородного тела в правом глазу, что нашло свое отражение в положительной динамике по данным опросника OSDI. Объективно отмечалась стабилизация состояния слезной пленки по данным теста Норна, улучшение эпителицации глазной поверхности по данным окраски лиссаминовым зеленым, а также уменьшение слезопродукции по данным теста Ширмера 2, что можно расценивать как положительную динамику течения синдрома сухого глаза.
Пример 3
Пациентка К, 73 лет. При обращении предъявляла жалобы на сухость в глазах по утрам, ощущение больных и воспаленных глаз в течение дня, ощущение затуманенного зрения, дискомфорт в глазах при чтении и работе за ПК.
Visus OD: О/Зр (б/к): 0,4 sph: +2,25 cyl: -3,0 ax: 170 О/Зр (с/к): 0,8
Visus OS: О/Зр (б/к): 0,08 sph: -6,0 О/Зр (с/к): 0,4
OD: Тургор век снижен. Конъюнктива бледно-розовая, отечности и отделяемого нет, тест LIPIKOF 2 ст. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Окраска лиссаминовым зеленым 1 балл. Тест Ширмера 2 - 10 мм. Роговица прозрачная, в верхне-наружном квадранте помутнение поверхностных слоев, клеточный дендрит по всей поверхности роговицы. Тест Норна 6 с, окраска лиссаминовым зеленым 3 балла, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 4 баллов. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна. Зрачок круглый равномерный, живо реагирует на свет. ИОЛ в задней камере.
OS: Тургор век снижен. Конъюнктива: бледно-розовая, отечности и отделяемого нет тест LIPIKOF 2 ст., лиссаминовым зеленым 1 балл. Тест Ширмера 2 - 12 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 5 с, окраска 1% бенгальским розовым 2 балла, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 3 баллов. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна. Зрачок круглый равномерный, живо реагирует на свет. Выраженные помутнения в ядре хрусталика, кортикальных слоях. Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 1 степени тяжести ССГ.
Диагноз: Синдром сухого глаза (ССГ) OU. Артифакия. Смешанный астигматизм OD. Незрелая ядерная катаракта. Миопия высокой степени OS.
Пациентке было проведено лечение: в положении сидя произведено закапывание двух капель препарата «Мукоза композитум» в конъюнктивальный мешок, затем к орбите при закрытых глазах поднесен магнитный излучатель от аппарата «Амо-Атос», который генерировал низкочастотное бегущее пульсирующее магнитное поле с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции 10 Гц до соприкосновения с верхним веком. Экспозиция 5 минут. Курсом №10 на оба глаза ежедневно с перерывом на выходные.
По окончании курса лечения данные объективного осмотра были следующими:
Visus OD: О/Зр (б/к): 0,4 sph: +2,25 cyl: -3,0 ax: 170 О/Зр (с/к): 0,8
Visus OS: О/Зр (б/к): 0,08 sph: -6,0 О/Зр (с/к): 0,4
OD: Конъюнктива бледно-розовая, отечности и отделяемого нет, тест LIPIKOF 2 ст. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Окраска лиссаминовым зеленым 1 балл. Тест Ширмера 2 - 19 мм. Роговица прозрачная, в верхне-наружном квадранте помутнение поверхностных слоев. Тест Норна 8 с, окраска лиссаминовым зеленым 1 балл, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 2 баллов.
OS: Конъюнктива: бледно-розовая, отечности и отделяемого нет тест LIPIKOF 2 ст., окраска лиссаминовым зеленым 1 балл. Тест Ширмера 2 - 16 мм. Роговица: прозрачная, тест Норна 7 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов, суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 1 баллов. Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 0 степени тяжести ССГ.
В динамике пациентка отмечала субъективное улучшение зрительных функций, отсутствие чувства усталости при работе на ПК, значительное уменьшение «чувства песка» в глазах и чувствительности к ветру, что нашло свое отражение в положительной динамике по данным опросника OSDI. Объективно отмечалась стабилизация состояния слезной пленки по данным теста Норна, увеличение слезопродукции по данным теста Ширмера 2, улучшение эпителицации глазной поверхности по данным окраски лиссаминовым зеленым.
Пример 4
Пациентка Б., 52 лет. При обращении предъявляла жалобы на сухость в глазах, ощущение больных и воспаленных глаз, ощущение затуманенного зрения, светобоязнь, дискомфорт в глазах при чтении и просмотре телевизора, а также нахождении в кондиционированном помещении.
Visus OD: О/Зр (б/к): 0,9 sph: +0.5 О/Зр (с/к): 1.2.
Visus OS: О/Зр (б/к): 1,2
OD: В устьях мейбомиевых желез отделяемое. Тест Ширмера 2 - 1 мм. Конъюнктива бледно-розовая, умеренно инъецирована, окраска лиссаминовым зеленым 3 баллов. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Роговица прозрачная, тест Норна 4 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Передняя камера средней глубины. Радужка: структурна, зрачок круглый. Хрусталик прозрачный. Суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 3 баллов.
OS: В устьях мейбомиевых желез отделяемое. Тест Ширмера 2 - 2 мм. Конъюнктива: бледно-розовая умеренно инъецирована при окраске лиссаминовым зеленым 3 балла. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Роговица прозрачная, тест Норна 4 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Передняя камера средней глубины. Радужка структурна. Зрачок круглый. Хрусталик прозрачный. Суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 3 баллов.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 1 степени тяжести ССГ.
Диагноз: Хронический конъюнктивит. Синдром сухого глаза (ССГ) OU. Сопутствующее заболевание - множественная В-клеточная миелома.
Пациентке было проведено лечение: в положении сидя произведено закапывание двух капель препарата «Мукоза композитум» в конъюнктивальный мешок, затем к орбите при закрытых глазах поднесен магнитный излучатель от аппарата «Амо-Атос», который генерировал низкочастотное бегущее пульсирующее магнитное поле с индукцией 33 мТл, с частотой изменения поля 100 Гц и частотой модуляции 10 Гц до соприкосновения с верхним веком. Экспозиция 5 минут. Курсом №10 на оба глаза ежедневно с перерывом на выходные.
По окончании курса лечения данные объективного осмотра были следующими:
Visus OD: О/Зр (б/к): 1.0
Visus OS: О/Зр (б/к): 1,2
OD: В устьях мейбомиевых желез отделяемое. Тест Ширмера 2 - 4 мм. Конъюнктива бледно-розовая, умеренно инъецирована, окраска лиссаминовым зеленым 1 балл. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Роговица прозрачная, тест Норна 7 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 1 баллов.
OS: В устьях мейбомиевых желез отделяемое. Тест Ширмера 2 - 1 мм. Конъюнктива: бледно-розовая умеренно инъецирована при окраске лиссаминовым зеленым 1 балл. Перикорнеальная инъекция отсутствует. Роговица прозрачная, тест Норна 6 с, окраска лиссаминовым зеленым 0 баллов. Суммарная оценка прокрашивания глазной поверхности по шкале Van Bijsterveld 1 баллов.
Данные опросника OSDI (Ocular Serfase Disease Index) соответствовали 0 степени тяжести ССГ.
В динамике пациентка отмечала субъективное улучшение, значительное уменьшение чувства сухости и «чувства песка» в глазах, снижение чувствительности глаз к ветру и к нахождению в кондиционированном помещении. Объективно отмечалась стабилизация состояния слезной пленки по данным теста Норна, слезопродукция по данным теста Ширмера 2 практически не изменилась, отмечалось улучшение эпителизации глазной поверхности по данным окраски лиссаминовым зеленым.
Предлагаемый способ лечения был применен на 25 пациентах с жалобами на чувство инородного тела, слезотечения или сухости глаз, тяжести в веках, снижение зрения, покраснение глаз.
У пациентов собирался анамнез заболевания, определялась острота зрения вдаль и вблизи без коррекции и с коррекцией, проводились биомикроскопия переднего отрезка глаза щелевой лампой, тест Ширмера 2 и тест с флюоресцеином (проба Норна), тест с лиссаминовым зеленым, проводился опросник OSDI (Ocular Surface Disease Index). Давность заболевания - от 3-х до 15-ти лет, пациенты предъявляли характерные жалобы. При биомикроскопии определялся сниженный слезный мениск, конъюнктивальные складки по нижнему реберному краю век (тест LIPIKOF) от 1 до 2 ст, в среднем 2 степени. Тест Ширмера 2, определяющий слезопродукцию, от 1 до 12-ти мм (в среднем 6,2 мм), проба с 0,2% флюоресцеином, определяющая стабильность слезной пленки (тест Норна) от 3 до 9-ти секунд (в среднем 5,2 с), окраска глазной поверхности лиссаминовым зеленым по шкале van Bijsterveld от 1 до 10 баллов, в среднем 4,14 баллов, что соответствует средней степени поражения. Данные опросника OSDI соответствовали 1 и 2 степени тяжести выраженности ССГ.
В результате проведенного лечения предлагаемым способом тест Ширмера 2 увеличился и составил от 2 до 19 мм (в среднем 8,7 мм), также увеличилось время стабильности слезной пленки от 5-ти до 10-ти с (в среднем 7,7 с), значительно уменьшилась прокрашиваемость конъюнктивы лиссаминовым зеленым от 4,14 до 2,07 баллов, а в 57% случаев поверхность роговицы заэпителизировалась к окончанию курса лечения на 12-й день наблюдения, что свидетельствует о противовоспалительном, репаративном, иммуномодулирующем эффектах, а также позволяет уменьшить сроки лечения, увеличить продолжительность ремиссии, оптимизировать расход лекарственного препарата «Мукоза композитум» с сохранением его структуры и лечебного эффекта. Также отмечалась положительная динамика по данным опросника OSDI, что свидетельствует о повышении качества жизни пролеченных пациентов.