СПОСОБ ВНУТРИКОСТНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА (БЛКП)
METHOD OF INTRAOSSEOUS DRUG DELIVERY IN LEGG-CALVE-PERTHES DISEASE (LCPD)

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедии, и может быть использовано для длительного (10 дней) внутрисуставного и внутрикостного введения лекарственных препаратов при консервативном лечении I-III стадии БЛКП и для интраоперационной защиты головки бедренной кости от повторных инфарктов при оперативном лечении III-IV стадии БЛКП.
Известен "Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава" (а.с. №1725864), когда осуществляется стимуляция ядра окостенения путем выполнения канала в шейке бедренной кости и введения биоактивного имплантата. Однако у этого способа есть недостатки: канал диаметром до 4 мм, выполненный в шейке бедренной кости, проходит непосредственно через ростковую пластинку (зона роста травмируется), что может стимулировать отклонение параэпифизарного отдела бедренной кости в различных плоскостях, способствовать еще большей патологической деформации проксимального отдела бедренной кости.
Наиболее близким аналогом является «Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости с использованием артроскопической техники», №2005102741/14, 2005.02.04, RU (11) 2277842 (13) С1. Сущность: производят артроскопию тазобедренного сустава, вводят спицу чрескожно, трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую зону, заменяют спицу на иглу и в область ядра окостенения вводят лекарственные препараты в жидком виде, что снижает мышечную гипотонию постиммобилизационного характера и снижает травматизацию тканей. Данное изобретение применяется тоже при болезни Пертеса.
Недостатком данного способа является:
- у этого способа есть некоторые недостатки: двухэтапность - первый этап - наложение дистракционной системы для расширения суставной щели до операции на 3-4 суток и наложение демпферной динамической разгрузки сустава. Основной недостаток отсроченности данной манипуляции - пребывание пациента в обездвиженном состоянии 7-10:3-4 дня до выполнения непосредственно самого артроскопического этапа и наложение демпферной динамической системы для разгрузки сустава еще на 3-4 дня после артроскопического вмешательства, что, как доказывают последние исследования, недопустимо и вызывает еще большую ишемию и венозный застой, способствуя прогрессированию заболевания;
- спицу вводят трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, вызывая еще большее повреждение патологически измененного хряща, а восстановление хрящевой ткани гораздо сложнее и длительнее поддается стимуляции.
Способ внутрикостного введения лекарственных препаратов при болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), вызывающих стимуляцию ядра окостенения и эпифизарной части, улучшающих трофику сосудистой и нервной ткани, отличается тем, что с помощью двух игл для спинномозговой анестезии Шифф-Квинке (1), одну из которых вводят в надвертлужную область (2), другую по каналу, выполненному спицей, в подвертельную область (3), до зоны роста под контролем ЭОП, что способстует стимуляции регенерации костной ткани, а введенные препараты путем диффузии воздействуют на хрящ головки бедренной кости, ядро окостенения и субэпифизарную зону роста проксимального отдела бедренной кости.
Способ направлен на достижение технического результата - улучшение трофики, стимуляции регенерации проксимального отдела бедренной кости, профилактику инфарктов головки бедренной кости в послеоперационном периоде при повышении эффективности лечения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, в частности БЛКП, путем введения лекарственных препаратов на протяжении длительного периода времени с помощью спинномозговых игл Шиффа-Квинке, введенных внутрикостно.
Предложенный способ отличается от прототипа тем, что:
- одна игла вводится в надвертлужную область из стандартных доступов, вторая - внутрикостно из подвертельной области по каналу, проведенному спицей, которая сама по себе оказывает стимулирующее влияние на репарацию;
- введенные внутрикостно иглы Шифф-Квинке (размер игл подбирается в зависимости от возраста больного) подшивается к коже, данная игла канюлирована и имеет тонкий мандрен и удобный колпачок с целью профилактики инфицирования сустава во время проведения пункции и введения лекарственных препаратов в сустав, мандрен помещается в антисептический раствор, нейтральный для тазобедренного сустава;
- данный способ дает возможность длительного (в течение нескольких дней) применения данной методики;
- позволяет активно обезболивать и стимулировать процессы восстановления трофики тканей пораженного сустава путем введения лекарственных препаратов внутрикостно;
- устраняет повышенное внутрикостное давление и венозный застой в момент подготовки кости для введения препаратов за счет проведения внутрикостного канала спицей;
- усиливает кровоток в субхондральном слое.
Данный способ осуществляется следующим образом.
Под внутривенным наркозом, в подвертельной области (3) выполняется канал тонкой спицей (совпадающей по диаметру с иглой), введение которой оказывает стимулирующее влияние на репарациию, не доходя до субэпифизарной зоны (не травмируя зоны роста) 1 см под контролем ЭОП (фиг.2, 3), по каналу, выполненному спицей, проводят иглу для спинномозговых пункций Шиффа-Квинке фирмы Браун (фиг.1). Канал, выполненный в данной области, стимулирует репарацию головки бедренной кости. По данной игле под небольшим давлением вводится лекарственный препарат, улучшающий кровоснабжение и оказывающий трофическое влияние на нервную ткань, обладающий притивоишемическим, нейротрофическим действием. Игла подшивается к коже. В надвертлужную область (2) внутрикостно (канал спицей не проводится, губчатая структура тазовых костей ребенка позволяет ввести иглу без предварительного проведения канала) в диапазоне 10-60° к фронтальной плоскости вводится спинальная игла типа Квинке (размер игл подбирается в зависимости от возраста больного). Игла должна быть введена на 1-1,5 см выше края вертлужной впадины. При введении иглы в горизонтальной плоскости, точка ее введения располагается на 3-5 см проксимальнее от проекции вершины большого вертела. Иглу вводят на 2-3 см, через один кортикальный слой, подшивают к коже, данная игла канюлирована и имеет тонкий мандрен (1а) и удобный колпачок (1б) с целью профилактики инфицирования сустава во время проведения пункции и введения лекарственных препаратов в сустав, мандрен помещается в антисептический раствор нейтральный для тазобедренного сустава.
Источники информации
1. Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости с использованием артроскопической техники. Патент РФ RU (11) 2277842 (13) С1, 2006.
2. Известен "Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава", Патент РФ №1725864.