АОРТАЛЬНАЯ КАНЮЛЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ТЕЛА ПРИ ТОТАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использована для проведения перфузии нижней части тела при реконструктивных операциях на дуге аорты, в частности ее тотального протезирования.
Традиционно перфузиологическое сопровождение в хирургии дуги аорты производится при искусственном кровообращении в условиях глубокого гипотермического циркуляторного ареста (24-26°С) и антеградной моно- или бигемисферальной церебральной перфузии. Длительность данного ареста, по разным источникам, в среднем около 30-40 минут, предполагающая отсутствие кровообращения ниже дистального, пересеченного участка нисходящей аорты, что в купе с негативными эффектами гипотермии, приводит к ряду нарушений гомеостаза пациента в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах. Среди них:
1) повреждение белковых структур плазмы крови, вследствие этого выраженная гипопротеинемия с последующими нарушениями в онко-осмотическом давлении крови, плазменного звена гемостаза и др.;
2) реперфузионные повреждения, вследствие массивного поступления метаболитов тканевой гипоксии, с последующим нарушениям кислотно-основного состояния крови, кислородного статуса крови, сосудистого тонуса и прочее.
Все вышеперечисленное приводит к длительному тяжелому течению послеоперационного периода.
Существуют способы ликвидировать циркуляторный арест, наладив параллельную перфузию внутренних органов во время основного этапа протезирования дуги. В Monaldi Hospital, Italy («Body perfusion in Surgery of the Aortic Arch», Texas Heart Institute Journal 2007, pgs 23-29) с этой целью предложили использовать стандартную интубационную трубку № 8.
Ввиду своей основной функции - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, особенностями строения и физиологии органов дыхания, интубационная трубка мало пригодна в перфузиологических целях.
Основные ее недостатки (фиг. 1):
1. скошенный край и дополнительное боковое отверстие на окончании трубки снижают давление потока крови и создают дополнительные потоки крови в сторону стенок аорты, что ухудшает качество перфузии висцеральных органов;
2. баллон длиной до 3 см и объемом до 30 мл не обеспечивает надежной фиксации в аорте и необходимой герметичности, вследствие чего присутствуют ретроградное поступление крови из аорты и высокий риск непреднамеренного удаления трубки из просвета аорты;
3. после максимального раздувания баллона и за счет тонких стенок происходит некоторое уменьшение внутреннего диаметра трубки, увеличивающее сопротивление току крови и приводит к  повышению перфузионного давления, ухудшающее перфузию.
Проблема, на решение которой направлено создание полезной модели, обеспечение полноценной перфузии висцеральных органов.
Данная проблема решается предлагаемой полезной моделью: аортальная канюля для параллельной перфузии тела при реконструкциях дуги аорты, представляющая собой поливинилхлоридную трубку диаметром 24 Fr с закругленным выходным окончанием (фиг. 1, а) и надувным баллоном-манжетой (фиг. 1, б) объемом до 60 мл с одной стороны и прямолинейным коннектором (фиг. 1, в) 3/8 дюйма для соединения с артериальной магистралью экстракорпорального контура с другой стороны, участок трубки, расположенный под баллоном-манжетой, снабжен втулкой из нержавеющей стали (фиг. 1, г) с подведенной в толще стенки трубки к баллону инфляторной линии (фиг. 1, д) с двухходовым краником (фиг. 1).
Технически канюля устанавливается в дистальный отрезок нисходящей аорты и фиксируется в ней раздуванием (нагнетанием стерильного физиологического раствора) баллона (фиг. 1, б), принимающего форму ее просвета, герметизирующего пространство между стенками аорты и канюлей, препятствуя ретроградному току крови из дистального участка аорты во время перфузии. Коннекторная часть канюли (фиг 1, в) стандартно соединяется с дополнительной артериальной линией экстракорпорального контура и позволяет осуществлять перфузию нижележащих органов и тканей однонаправленным потоком (фиг. 1, е) на весь период основного этапа протезирования дуги.
За счет возможности отказа от циркуляторного ареста и, в результате этого, уменьшения степени гипотермии до 32-34°С, предлагаемая модель позволяет: а) улучшить качество и безопасность проводимого перфузиологического обеспечения хирургии дуги аорты; б) уменьшить длительность оперативного лечения и нахождения пациента в палате интенсивной терапии; в) снизить необходимость в использовании значительного объема гемотрансфузий и чрезмерной гемостатической терапии.
Результат, который может быть получен рутинным использованием предлагаемой моделью, заключается в улучшении качества перфузии при лечении патологии дуги аорты, увеличению количества реконструктивных операций на дуге аорты и уменьшении длительности пребывания пациента в стационаре.
Нижеследующий пример иллюстрирует использование предлагаемой полезной модели.
Пример
Пациент Ш., 62 года, оперирован в кардиохирургическом отделении № Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии по данной перфузиологической методике.
Диагноз при поступлении:
Основной: Расслоение аорты 2 типа по De-Bakey, подострая стадия. Аневризма восходящего отдела аорты.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД, риск 4. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных артерий.
2
Антропометрия пациента: m=67 кг, рост=171 см, Sт- 1,78 м. Расчетная скорость перфузии - 4.46 л/мин. Прайм в резервуар: гелофузин 500.0, маннитол 200.0, гидрокарбонат натрия 200.0, раствор Рингера 500.0
2
В правой подключичной области выделена правая аксиллярная артерия, пришит дакроновый сосудистый протез диаметром 8 мм. Полная продольная срединная стернотомия. Канюляция аксиллярного протеза высокопоточной канюлей 24 Fr. Канюляция правого предсердия. Начало ИК по схеме «правое предсердие - правая подмышечная артерия» с последующим охлаждением больного до 26°С. По достижении необходимой температуры пережата восходящая аорта проксимальнее устья БЦС. Выполнены продольная аортотомия и антеградная селективная фармакохолодовая кардиоплегия раствором «Кустодиол». После пережатия БЦС и левой общей сонной артерии, начало циркуляторного ареста с моногемисферальной антеградной перфузией головного мозга со скоростью 10 мл/кг/мину, СПГ - 800 мл/мин, FiO 21%, и АД - 50 мм Hg. Далее выполнена канюляция левой общей сонной артерии, начата бигемисферальная антеградная перфузия головного мозга, через отводку от основной магистрали ИК. Далее в нисходящую аорту установлена «body perfusion» канюля 24Fr. После раздувания баллона-манжеты выход на полную расчетную производительность перфузии. Подтвержден визуальный контроль герметичности постановки канюли. После наложения дистального анастомоза дуги аорты и протеза произведено согревание пациента. Далее наложение проксимального анастомоза корня аорты и протеза, снятие зажим с протеза, деаэрация, пуск кровотока по коронарному руслу. В заключении последовательно наложены анастомозы между протезом и левой общей сонной артерией и протезом и БЦА. После этого перфузия осуществлялась по полностью открытой основной артериальной линии «голова», линия «тело» была пережата. Стандартный протокол окончания перфузии и схода с искусственного кровообращения.
3
3
Длительность перфузии составила 153 минуты, длительность циркуляторного ареста - 15 минут. Лактат крови по окончании операции не превышал 3 ммоль/л, уровень Тr - 160⋅10/л (при обычной длительности ЦА около 30 и более минут, лактат выше 10-13 ммоль/л, уровень Тr ниже 90⋅10/л)
Пациент был экстубирован на следующее утро, переведен из РАО в КХО № 2 на 2-е сутки после операции, выписан из стационара на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.