СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СУСТАВА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И БОЛИ В НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ
METHODS OF TREATMENT OF PATHOLOGY OF LOWER LIMB JOINT AND PAIN IN LOWER LIMB AND DEVICE FOR THEIR IMPLEMENTATION

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
[001] Настоящее изобретение относится помимо прочего к способам лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
[002] Остеоартрит колена представляет собой самый распространенный тип остеоартрита в индустриализированном мире. Более 30 миллионов американцев страдают от остеоартрита. В частности, остеоартрит колена представляет собой самцю частую причину инвалидности в Соединенных Штатах. Ранний диагноз и лечение остеоартрита колена имеют важное значение и могут помочь пациентам избежать симптомов остеоартрита колена, таких как боль и инвалидность, и уменьшить прямые и косвенные затраты, связанные с поддержанием здоровья.
[003] Основная проблема, связанная с остеоартритом колена, состоит в износе суставного хряща. Остеоартрит может быть вызван предшествующими травмами, периодическими нагрузками на сустав, переломами, разрывом связок и повреждением мениска, которые могут нарушить правильное положение и способствовать износу и разрыву, наследственными факторами, которые приводят у некоторых людей к развитию остеоартрита, ожирению и порокам развития субхондральной кости (слоя кости под хрящом).
[004] Для диагностирования остеоартрита используют историю болезни, медицинский осмотр и рентгенограммы. Рентгенограммы очень полезны, поскольку обеспечивают врачу возможность обнаружения признаков остеофитов и сужения пространства сустава, а также исключения других причин боли. В случае необходимости более подробной картины, может быть выполнена магнито-резонансная томография. Артроскопическая операция колена представляет собой другой способ исследования состояния колена.
[005] Обычно развитие остеоартрита колена происходит постепенно в течение нескольких лет. Основные симптомы, связанные с остеоартритом колена: боль, скованность, ограниченная амплитуда движения колена и локальная опухоль. Боль, вызванная остеоартритом колена, обычно представляет собой худшее последствие физической активности, особенно злоупотребления поврежденным коленом. После продолжительного периода отдыха может произойти усугубление скованности. С развитием остеоартрита колена симптомы в целом становятся более тяжелыми.
[006] В настоящее время остеоартрит считают неизлечимым заболеванием. В большей части известных способов лечения используют медикаменты, которые способствуют смягчению симптомов. Ацетоаминофен может помочь устранить и уменьшить боль. Некоторые пациенты испытывают смягчение боли при использовании нестероидных противовоспалительных медикаментов (НПВС) или Целебрекс, другой селективный ингибитор ЦОГ-2. Кроме того, существуют опиоидные аналгезирующие медикаменты, доступные для пациентов, нуждающихся в более эффективном уменьшении боли.
[007] Помимо лекарств, к другим способам лечения относят: местные внутрисуставные инъекции стероидов или препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей, упражнения/лечебная физкультура, уменьшение веса для грузных пациентов, крем для топического применения, шарнирный бандаж или вспомогательные приспособления для колена, горячие и холодные компрессы, глюкозамин и хондроитинсульфат, и в качестве крайнего средства операция.
Наиболее близкий аналог заявленного изобретения описан в патентной публикации US 20040033874, которая раскрывает предмет обуви с опорным элементом, имеющим верхнюю поверхность, прикрепляемую к стопе, и два выпуклых выступа, каждый из которых имеет криволинейный внешний контур, проходящий от нижней поверхности опорного элемента, используемый для тренировки, развития и стимулирования проприоцептивной и кинестетической моторики и нервномышечного управления. В US 20040033874 предложена вкладная стелька, используемая в качестве части ботинка и предназначенная для исправления патологии стопы и голеностопного сустава посредством жидкостной камеры или камер, оперативно располагаемых и настраиваемых пользователем.
В патентной публикации JP 2010115291 предложена вкладная стелька и половинная стелька для использования человеком, имеющим саблевидные ноги, и пациентом, имеющим варусную деформацию, выполненная из гибкого материала и имеющая в целом форму пластины и плоскую форму, соответствующую подошве ботинка.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
[008] Согласно одному варианту реализации, в настоящем изобретении предложен способ лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности, включающий:
(а) крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы,
(b) настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры, и
(c) прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении
с обеспечением, таким образом, лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности.
[009] Согласно одному варианту реализации, в настоящем изобретении предложен способ лечения пациента, страдающего остеоартритом колена, включающий:
(a) крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы,
(b) настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры, и
(c) прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении
с обеспечением, таким образом, лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности.
[010] Согласно еще одному варианту реализации, в настоящем изобретении дополнительно предложен способ лечения пациента, страдающего скелетно-мышечными болями в нижней конечности, включающий:
(a) крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы,
(b) настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры и минимизации скелетно-мышечной боли в нижней конечности, и
(c) прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении.
[011] Согласно еще одному варианту реализации, в настоящем изобретении дополнительно предложен способ лечения пациента, страдающего болями в колене, включающий:
(a) крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы,
(b) настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры и минимизации боли в колене, и
(c) прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении с обеспечением, таким образом, лечения пациента, страдающего остеоартритом колена.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
[012] Настоящее изобретение будет понято и оценено более полно на основании приведенного далее подробного описания со ссылкой на прилагаемые чертежи.
[013] На фиг. 1 схематически показан предмет обуви, выполненный и используемый в соответствии с вариантом реализации настоящего изобретения.
[014] На фиг. 2 и 3 схематически показаны вид сбоку и вид сзади соответственно предмета обуви, показанного на фиг. 1.
[015] На фиг. 4 схематически показан вид сверху предмета обуви, показанного на фиг. 1, с дополнительными признаками еще одних вариантов реализации настоящего изобретения.
[016] На фиг. 5 схематически показано положение переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[017] На фиг. 6 схематически показано другое положение переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[018] На фиг. 7 схематически показана кроссовка, выполненная и используемая в соответствии с одним из вариантов реализации настоящего изобретения, причем высота заднего выступа больше высоты переднего выступа.
[019] На фиг. 8 схематически показана кроссовка, выполненная и используемая в соответствии с одним из вариантов реализации настоящего изобретения, причем высота переднего выступа больше высоты заднего выступа.
[020] На фиг. 9 показаны максимальные границы области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[021] На фиг. 10 показаны границы эффективной области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[022] На фиг. 11 показаны границы эффективной области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности для лечения некоторых заболеваний согласно реализации настоящего изобретения.
[023] На фиг. 12 показаны границы эффективной области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности для лечения некоторых заболеваний согласно реализации настоящего изобретения.
[024] На фиг. 13А показан перспективный вид выступа, подходящего для использования с предметом обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[025] На фиг. 13В показан вид спереди выступа, подходящего для использования с предметом обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
[026] На фиг. 13С показан вид сбоку выступа, подходящего для использования с предметом обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ НАСТОЯЩЕГО ИЗОБРЕТЕНИЯ
Дегенеративное заболевание сустава
[027] Согласно одному варианту реализации настоящего изобретения, предложен способ лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности, такой как помимо прочего дегенеративные заболевания сустава и скелетно-мышечные травмы нижней конечности, включающий:
(a) крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные выпуклые передний и задний выступы,
(b) настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры, и
(c) прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении. Согласно еще одному варианту реализации, дегенеративное заболевание сустава представляет собой дегенеративное заболевание сустава нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[028] Согласно еще одному варианту реализации, предложенный способ основан на том принципе, что настройка выступа, поддерживающего область под стопой пациента, обеспечивает лечебный эффект, описанный в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, настраивание выступа, включающее регулирование выпуклости, регулированиее высоты, регулирование веса, регулирование положения, регулирование упругости или любого их сочетания, обеспечивает лечебный эффект в соответствии со способами, описанными в настоящей заявке. Настраивание переднего и заднего выступов, при условии необходимости этого пациенту, согласно вариантам реализации настоящего изобретения, обеспечивает лечебный эффект в соответствии со способам, описанными в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, размещение и настройка выступа обеспечивают индукцию дифференциального воздействия во время двигательной активности конечности, перемещения, стояния, бега или ходьбы, которое создает благоприятный лечебный эффект согласно способам, описанным в настоящей заявке.
Согласно еще одному варианту реализации, термин "воздействие" означает нарушение равновесия, препятствование, вмешательство, возмущение, затруднение или любую комбинацию вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, точная настройка индуцированного воздействия под стопой пациента, страдающего скелетно-мышечными болями в нижней конечности, расстройствами, болями или их комбинацией, в результате обеспечивает лечение заболевания или облегчения боли, связанных с нижней конечностью или вызванных в нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, предложенный в настоящей заявке способ лечения пациента, страдающего болями в нижней конечности или скелетно-мышечным заболеванием нижней конечности, путем специального размещения по меньшей мере двух настроенных, дифференциальных стимуляторов или выступов под ногами пациента. Согласно еще одному варианту реализации, термины "пациент" и "субъект" используют в одном смысле. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[029] Согласно еще одному варианту реализации, задний выступ, описанный в настоящей заявке, представляет собой выпуклый выступ. Согласно еще одному варианту реализации, передний выступ, описанный в настоящей заявке, представляет собой выпуклый выступ. Согласно еще одному варианту реализации, описанные в настоящей заявке задний и передний выступы представляют собой выпуклые выступы. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[030] Согласно еще одному варианту реализации, предложенный в настоящей заявке способ лечения пациента, страдающего патологией сустава нижней конечности, такой как помимо прочего остеоартрит нижней конечности, включает: крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы, настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство способствует уменьшению инверсии или уменьшению эверсии стопы пациента во время фазы опоры, и прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности представляет собой остеоартрит бедра. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности представляет собой остеоартрит голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности представляет собой остеоартрит стопы. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности представляет собой остеоартрит колена. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности представляет собой надколенно-бедренный остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, устройство обеспечивает управляемую инверсию или управляемую эверсию. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[031] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает: заболевание сустава нижней конечности, дегенеративное заболевание сустава нижней конечности, дегенеративное заболевание нижней конечности, скелетно-мышечную патологию нижней конечности, скелетно-мышечную травму нижней конечности, скелетно-мышечное заболевание нижней конечности, остеоартрит нижней конечности или любую комбинацию вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности связана со скелетно-мышечными болями нижней конечности.
[032] Согласно еще одному варианту реализации, пациент представляет собой человека. Согласно еще одному варианту реализации, пациент представляет собой человека, страдающего патологией сустава нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой дегенеративное заболевание бедра, голеностопного сустава, стопы или колена. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает дегенеративное заболевание сустава, такое как остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой идиопатический остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, дегенеративное заболевание сустава представляет собой остеоартрит нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, дегенеративное заболевание сустава представляет собой остеоартрит колена. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит бедра, голеностопного сустава, стопы или колена представляет собой первичный остеоартрит. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[033] Согласно еще одному варианту реализации, дегенеративное заболевание сустава представляет собой остеоартрит стопы. Согласно еще одному варианту реализации, дегенеративное заболевание сустава представляет собой остеоартрит бедра. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой вторичный остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит колена представляет собой вторичный остеоартрит колена. Согласно еще одному варианту реализации, классификация на основной или вторичный зависит от идентифицируемости первопричины. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[034] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой компрессию надколенника. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой болезненность суставной линии. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой выпот суставной линии. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой тендинит надколенника. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой поднадколенниковый тендинит. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой боли и/или болезненность в любой коленной или преднадколенниковой анатомической структуре. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения. Согласно еще одному варианту реализации, тендинит представляет собой дегенерацию сухожилия. Согласно еще одному варианту реализации, тендинит представляет собой тендиноз. Согласно еще одному варианту реализации, тендинит представляет собой боль, возникающую в сухожилиях вследствие дегенеративных изменений в сухожилиях.
[035] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой дегенеративное заболевание сустава нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой медиальный или латеральный, или надколенно-бедренный остеоартрит или любую их комбинацию (первичную или вторичную). Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой бурсит поверхностной гусиной лапки. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности характеризуется болью в передней области колена и/или в надколенно-бедренной области. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой разрыв мениска (дегенеративный или травматический). Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой разрыв связки или частичный разрыв связки, или растяжение, или восстановление штифта (передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, по серединей колсбокуй связки, сбокуй колсбокуй связки) или любое их сочетание. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает пред/пост-артропластику, включая полную артропластику, гемиартропластику или поверхностное эндопротезирование и использование способов, описанных в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой остеонекроз (большеберцовой кости или бедренной кости). Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой надколенниковый тендинит. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой болезнь Осгуда-Шляттера. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает послеоперационные остаточные явления в нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[036] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой замену бедра. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой преднадколенный бурсит. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности представляет собой вертлужный бурсит. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает некроз в суставе нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает перелом бедра. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает развивающуюся дисплазию бедра. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает тендинит/тендиноз бедра. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает импинджмент бедра. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[037] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает рассекающий остеохондрит стопы или голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает острую или хроническую неустойчивость стопы или голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает растяжение связок, разрыв и/или хирургическое восстановление стопы или голеностопа. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает перелом стопы или голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает плантарный фасцит. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает заднюю болыпеберцовую недостаточность и/или дисфункцию. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает пронацию стопы. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает супинацию стопы. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает плоскую стопу или полую стопу. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[038] Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает синдром подвздошно-большеберцового тракта (ITBS). Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает повышенную слабость или гиперподвижность. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает мышечную атрофию. Согласно еще одному варианту реализации патология сустава нижней конечности включает опухоли в нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, патология сустава нижней конечности включает опухоли, повреждающие сустав нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[039] Согласно еще одному варианту реализации, лечение или терапия согласно настоящему изобретению включают уменьшение, облегчение, уменьшение, устранение, улучшение, реверсию и/или усовершенствование: боли, ригидности, распухания, воспаления, дегенерации хряща, костного разрастания, сужение пространства сустава, выпота, мышечной атрофии, ухудшения нервно-мышечной регуляции, ухудшения общеукрепляющей проприоцепции, патологических моментов, нарушения ходьбы, прихрамывания, компенсаторной ходьбы, анталгической походки, асимметрии в ходьбе, дефанса мышц, расшатывания связок, расшатывания суставной сумки, растяжения связок, растяжения суставной сумки, уменьшенной длины шага, уменьшенной нагрузки на одиночную конечность, увеличенной нагрузки на одиночную конечность, уменьшенной скорости ходьбы или любой комбинации вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, лечение или терапия согласно настоящему изобретению включает уменьшение, облегчение, уменьшение, устранение, улучшение, реверсию и/или усовершенствование: отека костного мозга, патологических изменений, изменений субхондральной кости, смягчения хряща, фибриллирования и истончения хряща, субхондрального склероза кости или любой комбинации вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[040] Согласно еще одному варианту реализации, лечение или терапия включают осуществление различных вмешательств в программу проприоцептивных и/или кинестетических упражнений для стопы, ноги, верхней части ноги, нижнего отдела спины и даже верхней части торса и других частей тела и органов. Согласно еще одному варианту реализации, лечение или терапия включают выполнение программы упражнений в различных типах ходьбы и/или походки для стопы, верхней части ноги, нижнего отдела спины и даже верхней части торса и других частей тела и органов. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[041] Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от боли, вызванной патологией сустава нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от боли, боли в суставах, болезненности, ригидности, ограниченной подвижности сустава, выпота или любой комбинации вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от потери хряща. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от уменьшения подвижности, вызванного болью.
Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от регионарной атрофии мышц. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает слабостью связок. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от треска в суставах ("крепитации") при перемещении или касании поврежденного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от спазма или стягивания мышц. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от контрактуры сухожилий. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, облегчают болезненный сустав. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, способствуют лечению первичных причин боли в суставах. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Остеоартрит
[042] Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от остеоартрита. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от остеоартрита нижних конечностей. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от остеоартрита бедер. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от остеоартрита позвоночного столба. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от остеоартрита ног. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает от выпота сустава (вода в колене в положении лежа). Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[043] Согласно еще одному варианту реализации, пациент подвержен риску заболевания остеоартритом. Согласно еще одному варианту реализации, суставы пациента подвержены повышенному механическому напряжению. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает смещением костей, вызванным врожденными или патогенными причинами. Согласно еще одному варианту реализации, пациент весит больше нормы или страдает ожирением. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает упадком силы мышц, поддерживающих суставы, ухудшением периферических нервов, раскоординированностью движений, которые перенапрягают суставы, связки, мышцы, сухожилия, или любой комбинацией вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[044] Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает остеофитами. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, препятствуют сужению пространства сустава. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, способствуют расширению пространства сустава. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, препятствуют увеличению плотности субхондральной кости. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, способствуют уменьшению плотности субхондральной кости. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, увеличивают содержание воды в хряще. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, увеличивают содержание протеогликана в хряще. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, препятствуют воспалению окружающей суставной сумки. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, препятствуют появлению "шпор" или остеофитов, формирующихся на краях суставов. Согласно еще одному варианту реализации, способы, описанные в настоящей заявке, используют в качестве профилактических мер для пациентов, подверженных опасности заболевания остеоартритом. Согласно еще одному варианту реализации, родные братья и сестры пациентов, подверженных опасности заболевания остеоартритом, также подвержены опасности заболевания остеоартритом. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[045] Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой первичный генерализованный узелковый остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой эрозивный остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой воспалительный остеоартрит. Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит представляет собой вторичный остеоартрит, который вызван другими факторами, однако результирующая патология идентична результирующей патологии у первичного остеоартрита. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[046] Согласно еще одному варианту реализации, остеоартрит нижней конечности характеризуется болью, ригидностью, распуханием, воспалением, дегенерацией хряща, остеофитами, сужением пространства сустава, выпотом, мышечной атрофией, ухудшением нервно-мышечной регуляции, ухудшением проприоцепции, стягиванием, патологическими изменениями, нарушением ходьбы, прихрамыванием, компенсаторной ходьбой, анталгической походкой, асимметрией ходьбы, дефансом мышц, расшатыванием связок, расшатыванием суставной сумки, растяжением связок, растяжением суставной сумки, уменьшением длины шага или любой комбинацией вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Нижняя конечность скелетно-мышечная боль
[047] Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает острую боль. Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает чувство жжения в соответствующих мышцах и сухожилиях. Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает непрерывную боль. Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает кратковременную боль. Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает сезонную боль (зимнюю, летнюю или вызванную изменением погоды). Согласно еще одному варианту реализации, понятие "боль", используемое в настоящей заявке, включает боль, вызванную специфической деятельностью, такой как спортивные состязания, или боль, вызванную любой другой двигательной активностью. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[048] Согласно еще одному варианту реализации, предложенный в настоящей заявке способ лечения пациента, страдающего скелетно-мышечными болями в нижней конечности, включает: прикрепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы, настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство обеспечивает: (1) уменьшенную инверсию или уменьшенную эверсию стопы пациента во время фазы опоры и (2) минимальную скелетно-мышечную боль в нижней конечности, и прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения. Согласно еще одному варианту реализации, термин "минимальный" включает уменьшенный или предельно малый.
[049] Согласно еще одному варианту реализации, предложенный в настоящей заявке способ лечения пациента, страдающего скелетно-мышечными болями в нижней конечности, включает: крепление устройства к стопе пациента, содержащего крепежное средство для крепления к стопе, опорный элемент, функционально соединенный с крепежным средством, подвижные передний и задний выступы, настраивание заднего и переднего выступов до достижения сбалансированного положения, в котором устройство обеспечивает: (1) управляемую инверсию или управляемую эверсию стопы пациента во время фазы опоры и (2) минимальную скелетно-мышечную боль в нижней конечности, и прикрепление заднего и переднего выступов к опорному элементу в сбалансированном положении. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[050] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности включает боль в передней области колена. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности включает боль в надколенно-бедренной области колена. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[051] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат травмы двух типов, острой травмы и кумулятивной травмы (вследствие чрезмерного использования). Согласно еще одному варианту реализации, острые травмы происходят при нагрузке на тело, превышающей прочность поддерживающих структур. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности связана с большими одиночными нагрузками. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности возникает вследствие сильного бокового удара по суставу, такому как колено помимо прочего. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности возникает вследствие нечастого воздействия на сустав чрезмерной нагрузки. Согласно еще одному варианту реализации, кумулятивная травма происходит, если нагрузка, воздействующая на тело во время упражнения, не является достаточно большой, чтобы вызвать внезапный отказ той или другой из основных поддерживающих структур (костей, мышц, сухожилий и связок), однако вместо происходит изнашивание структур, а с каждым случаем повторного приложения нагрузки происходит уменьшение их прочности. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности вызвана "износом" физических структур. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[052] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат усталостных переломов и расколотой голени. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат переломов (острых повреждений) голеностопного сустава и трансфалангеальных структур. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат бурсита. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат ревматизма. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой результат разрыва хряща. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[053] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой следствие остеоартрита нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой следствие синдрома грушевидной мышцы. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой следствие трохантерита. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой крестцово-подвзошную боль. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности приводит к пальпируемой болезненности большого вертела. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности вызвана растяжением мышцы подколенного сухожилия. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности вызвана повреждениями подколенного сухожилия. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[054] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие бурсита. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие заболевания кожи колена (гиперкератоза). Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие патологического изменения мениска. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие повреждения мениска. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие дегенеративного заболевания сустава. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие дегенеративного заболевания сустава нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[055] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие бурсита (адвентициального, преднадколенникового, и т.п.). Согласно еще одному варианту реализации, развитме бурсита происходит в ответ на фрикционное напряжение, которое приложено непосредственно к коленной сумке. Согласно еще одному варианту реализации, бурсит представляет собой гнойный бурсит. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности связана с болезненностью и опухолью в области надколенника. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[056] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие гиперкератоза. Согласно еще одному варианту реализации, гиперкератоз представляет собой острую и запущенную форму бурсита. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[057] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие патологических изменений и/или повреждений мениска. Согласно еще одному варианту реализации, патологические изменения/повреждение мениска обычно происходят вследствие большой силы, приложенной к колену, или большому вращательному усилию, например если колено изогнуто или скручено во время приложения нагрузки. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[058] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие повреждения вследствие стрессового перелома и/или стрессовой реакции. Согласно еще одному варианту реализации, термин "стрессовая реакция" относится к кости, имеющей признаки перестройки костной ткани, но без рентгенологического свидетельства перелома. Согласно еще одному варианту реализации, стрессовая реакция/стрессовый перелом представляют собой результат повторных микроповреждений кости, которые происходят при превышении ее максимальной прочности приложенной силой в естественном процессе приспособления кости под угрозой перелома. Согласно еще одному варианту реализации, стрессовый перелом связан с болыпеберцовой костью, бедренной костью или стопой. Согласно еще одному варианту реализации усталостный перелом связан с малоберцовой костью. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[059] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие вывиха голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствиее переднего компартмент-синдрома. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие сбокуго компартмент-синдрома. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие плантарного фасцита. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие ахиллотендинита. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие омозолелости стопы. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие вальгусной деформацией большого пальца стопы. Согласно еще одному варианту реализации скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие межпальцевой невромы. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие синдрома предплюсневого канала. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие деформации меньших пальцев ноги. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие псориатического артрита. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[060] Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой боль в пятке. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой прямое следствие приобретенного плоскостопия. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности связана с предполагаемым генезом патологической пронации ног. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности связана с нарушением параметров ходьбы. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности связана с дефектом фазы опоры. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Пациент
[061] Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает врожденным нарушением суставов. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает диабетом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает воспалительными заболеваниями (такими как болезнь Пертеса, болезнь Лайма, хроническая форма артрита). Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[062] Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает ревматоидным артритом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает повреждениями ахиллесового сухожилия и тендинитом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает растяжением аддуктора. Согласно еще одному варианту реализации пациент страдает растяжением связок голеностопного сустава. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает повреждением передней крестовидной связки. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает пяточным бурситом. Согласно еще одному варианту реализации, скелетно-мышечная боль в нижней конечности представляет собой боль в копчиковой кости. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает компартмент-синдромом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает синдромом подвздошно-большеберцового тракта. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает медиальным коллатеральным и латеральным коллатеральным повреждениями связок. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает парестетической мералгией. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает невралгией Мортона. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает остеитом лобковой кости. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает бедренно-надколенниковым синдромом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает бурситом поверхностной гусиной лапки или тендинитом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает синдромом грушевидной мышцы. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает плантарным фасцитом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает повреждением задней крестовидной связки. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает преднадколенным бурситом. Согласно еще одному варианту реализации, пациент страдает вертлужным бурситом. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[063] Согласно еще одному варианту реализации настоящего изобретения, пациент дополнительно страдает нарушением походки. Согласно еще одному варианту реализации, пациент представляет собой человека, который может ходить или работать с устройством, описанным в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, пациент представляет собой человека, который может ходить или работать с предметом 10 обуви. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения. Согласно еще одному варианту реализации, нарушение походки представляет собой асимметрию походки, шаркающую походку, пошатывающуюся походку или любое их сочетание комбинация. Согласно еще одному варианту реализаци, нарушение походки вызвано дегенеративным заболеванием сустава. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Лечение
[064] Согласно еще одному варианту реализации, способ, описанный в настоящей заявке, включает упражнение с устройством, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, упражнение представляет собой ходьбу или любую другую форму перемещения на ногах. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение измеряют при лабораторном обследовании ходьбы. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение физического состояния пациента наблюдают при использовании описанных в настоящей заявке способов. Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой улучшение физиологического состояния пациента. Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой улучшение психического состояния пациента. Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой улучшение благосостояния пациента. Согласно еще одному варианту реализации, лечение уменьшает боль, такую как боль в суставах. Согласно еще одному варианту реализации, лечение уменьшает болезненность. Согласно еще одному варианту реализации, лечение уменьшает ригидность. Согласно еще одному варианту реализации, лечение уменьшает скованность. Согласно еще одному варианту реализации лечение уменьшает выпот. Согласно еще одному варианту реализации лечение препятствует потере хряща. Согласно еще одному варианту реализации, лечение индуцирует формирование хряща заново. Согласно еще одному варианту реализации лечение увеличивает подвижность. Согласно еще одному варианту реализации, лечение увеличивает подвижность, уменьшенную из-за боли. Согласно еще одному варианту реализации, лечение препятствует регионарной атрофии мышц. Согласно еще одному варианту реализации, лечение реверсирует регионарную атрофию мышц. Согласно еще одному варианту реализации, лечение индуцирует наращивание мышц. Согласно еще одному варианту реализации, лечение индуцирует дифференциальное наращивание мышц. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[065] Согласно еще одному варианту реализации, лечение улучшает походку. Согласно еще одному варианту реализации, лечение улучшает баланс. Согласно еще одному варианту реализации, лечение улучшает недостаточность проприоцепции, баланса, прочности или любой комбинации вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, лечение реверсирует ухудшение проприоцепции, баланса, прочности или любой комбинации вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, лечение в частности улучшает недостаточность проприоцепции, баланса, прочности или любой комбинации вышеуказанного, связанных со специфическим дегенеративным заболеванием сустава. Согласно еще одному варианту реализации, лечение в частности улучшает недостаточность проприоцепции, баланса, прочности или любой комбинации вышеуказанного, связанных с артритом нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, лечение в частности улучшает недостаточность проприоцепции, баланса, прочности или любой комбинации вышеуказанного, связанных с остеоартритом бедра, голеностопного сустава, стопы или колена. Согласно еще одному варианту реализации, лечение снижает количество падений. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[066] Согласно еще одному варианту реализации, лечение управляет длиной шага. Согласно еще одному варианту реализации лечение уменьшает "различие в длине шага". Согласно еще одному варианту реализации, лечение управляет нагрузкой на одиночную конечность. Согласно еще одному варианту реализации, лечение управляет углом схождения/расхождения стоп. Согласно еще одному варианту реализации, лечение настраивает цикл ходьбы (40:40:20). Согласно еще одному варианту реализации, лечение управляет ритмом. Согласно еще одному варианту реализации, лечение управляет центром давления (СОР). Согласно еще одному варианту реализации, лечение корректирует среднее движение бедра, движение колена, движение голеностопного сустава или любую комбинацию выше в сагиттальной, передней и поперечной плоскостях. Согласно еще одному варианту реализации, лечение улучшает темп или скорость ходьбы. Согласно еще одному варианту реализации, лечение усовершенствует темп ходьбы или скорость. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 1,6-4 км/час. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 1,6-4 км/час в течение по меньшей мере 2 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 1,6-4 км/час в течение по меньшей мере 5 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 1,6-4 км/час в течение по меньшей мере 10 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 1,6-4 км/час в течение по меньшей мере 15 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшением темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2-3,5 км/час в течение по меньшей мере 2 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2-3,5 км/час в течение по меньшей мере 5 минут. Согласно еще одному варианту реализации улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2-3,5 км/час в течение по меньшей мере 10 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2-3,5 км/час в течение по меньшей мере 15 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2,5-3,2 км/час в течение по меньшей мере 2 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2,5-3,2 км/час в течение по меньшей мере 5 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2,5-3,2 км/час в течение по меньшей мере 10 минут. Согласно еще одному варианту реализации, улучшение темпа или скорости ходьбы представляет собой достижение скорости ходьбы 2,5-3,2 км/час в течение по меньшей мере 15 минут. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[067] Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой релаксацию ригидного колена, бедра, голеностопного сустава или стопы. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет патологическое сгибание или выпрямление в фазы опоры. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет ограничение разгибания тазобедренного сустава при переносе стопы. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет патологическую активность мышцы нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет повышенную активность четырехглавой мышцы в фазе опоры. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет (укорачивает или удлиняет), активность полусухожильной мышцы. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет чрезмерную активность голени трехглавой мышцы в фазе переноса ноги. Согласно еще одному варианту реализации, лечение исправляет пассивную переднюю болыпеберцовую мышцу в фазе завершения переноса ноги. Согласно еще одному варианту реализации, лечение тонизирует любую мышцу нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[068] Согласно еще одному варианту реализации, способов, описанных в настоящей заявке, дополнительно осуществляют комбинированное лечение, включающее использование устройства, описанного в настоящей заявке, и надлежащее медикаментозное лечение. Согласно еще одному варианту реализации, специалист легко выполнит диагностику и назначит надлежащий медикамент пациенту, страдающему заболеванием или состоянием, такими как описанные в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой болеутоляющее средство, такое как ацетоаминофен. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой нестероидный противовоспалительный медикамент (NSAID), такой как ибупрофен. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой селективный ингибитор СОХ-2, такой как Целекоксиб. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой нестероидный противовоспалительный медикамент наружного применения, такой как диклофенак.
Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой опиоидное аналгезирующее средство, такое как морфий или кодеин. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой глюкокортикоид, такой как гидрокортизон, введенный в колено. Согласно еще одному варианту реализации, медикамент представляет собой капсаицин для наружного применения. Согласно еще одному варианту реализации, медикаментозное лечение представляет собой инъекцию в сустав гиалуроновой кислоты. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[069] Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден сразу после начального использования устройства, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден после 10-1000000 метров ходьбы с устройством, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден после 50-100000 метров ходьбы с устройством, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден после 500-10000 метров ходьбы с устройством, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден после 500-5000 метров ходьбы с устройством, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден после 500-3000 метров ходьбы с устройством, как описано в настоящей заявке. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[070] Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, представляет собой коррекцию патологии, относящейся к остеоартриту нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, представляет собой коррекцию остеоартрита бедра, голеностопного сустава, стопы или колена. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, представляет собой облегчение остеоартрита нижней конечности. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, представляет собой устранение симптомов, связанных с остеоартритом нижней конечности. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[071] Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, очевиден во время ношения пациентом устройства, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, также очевиден, если пациент ходит без устройства. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, также очевиден, если пациент носит туристические ботинки. Согласно еще одному варианту реализации, результат лечения, как описано в настоящей заявке, также очевиден, если пациент носит спортивную обувь (включая помимо прочего модельную обувь). Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[072] Согласно еще одному варианту реализации, дифференциальное наращивание мышц включает индуцирование наращивания мышц в областях мышечной атрофии. Согласно еще одному варианту реализации, дифференциальное наращивание мышц включает индуцирование наращивания мышц в областях мышечной слабости. Согласно еще одному варианту реализации, дифференциальное наращивание мышц включает индуцирование наращивания мышц в областях повреждения мышц. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[073] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, оказывает непосредственное действие на лечение или терапию заболевания, патологии и/или боли, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 1-5 минут. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, оказывает непосредственное действие на лечение или терапию заболевания, патологии и/или боли, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 10-60 минут. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 30-600 минут. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 1-10 часов. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 5-1000 часов. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 12-96 часов. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 1-10 дней. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 7-21 дня. Согласно еще одному варианту реализации, краткосрочный немедленный эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 5-30 дней. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[074] Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 1-2 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 1-24 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 2-6 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 4-10 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 6-48 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 12-24 месяцев. Согласно еще одному варианту реализации, эффект очевиден у пациента без устройства после ходьбы с устройством в течение 10-30 месяцев. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[075] Согласно еще одному варианту реализации лечение представляет собой процесс, в котором улучшают заболевание или состояние пациента. Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой улучшение в течение длительного времени. Согласно еще одному варианту реализации, лечение представляет собой непрерывное улучшение в течение длительного времени. Согласно еще одному варианту реализации, прогресс или улучшение представляет собой восстановление любого параметра, описанного в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации, прогресс или улучшение измеряют при лабораторном обследовании ходьбы. Согласно еще одному варианту реализации, прогресс или улучшение измеряют рентгенографическими способами. Согласно еще одному варианту реализации, рентгенографические способы для измерения прогресса, лечения и/или улучшения (такие как помимо прочего рентгенограмма, магнито-резонансная визуализация, и т.п.) известны специалисту. Согласно еще одному варианту реализации, прогресс или улучшение измеряют с использованием опросного листа выраженности боли. Согласно еще одному варианту реализации прогресс или улучшение измеряют путем медицинского осмотра, который включает исследование диапазона движений, таких как помимо прочего сгибание, выпрямление, дорсальное сгибание/плантарное сгибание (голеностопного сустава), окружность мышцы, внутреннее/внешнее вращение (бедра), отведение (бедра и колена), выпот, горячее/теплое колено, или любую комбинацию вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации прогресс или улучшение измеряют в соответствии с визуальным клиническим обследованием ходьбы. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[076] Согласно еще одному варианту реализации прогресс или улучшение измеряют при лабораторном обследовании ходьбы и включают измерение скорости, увеличения длины шага, разницу между длинами шагов (симметрию), нагрузки на одиночную конечность (с целевым достижением 40%), разницы нагрузок на одиночную конечность (симметрию), нагрузки на обе конечности, расхождения/ схождения стоп, сгибания/выпрямления, амплитуды движения (ROM), сгибания/выпрямления, или любой комбинации вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[077] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, как описано в настоящей заявке, предписывают пациенту в соответствии с физическим состоянием пациента. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, предписывают пациенту согласно медицинскому состоянию пациента. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, предписывают пациенту согласно истории болезни пациента. Согласно еще одному варианту реализации, предписание содержит инструкции по использованию устройства. Согласно еще одному варианту реализации, предписание содержит интенсивность использования, ежедневное использование или расстояния ежедневной ходьбы. Согласно еще одному варианту реализации, предписание пациенту, имеющему длину шага 45 см или меньше, содержит использование устройства во время ходьбы в течение 10-40 минут в день. Согласно еще одному варианту реализации, предписание пациенту, имеющему длину шага 45 см или меньше, содержит использование устройства во время ходьбы в течение 10-40 минут через день. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[078] Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание назначают пациентам, имеющим длину шага 45-60 см. Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание назначают пациентам, имеющим длину шага 50-60 см. Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание назначают пациентам, имеющим длину шага 60-65 см. Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 5-20 минут в день. Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 10-20 минут в день. Согласно еще одному варианту реализации, среднее предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 5-15 минут в день. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[079] Согласно еще одному варианту реализации, максимальное предписание назначают пациентам, имеющим длину шага 65 см и более. Согласно еще одному варианту реализации, максимальное предписание назначают пациентам, имеющим длину шага 60 см и больше. Согласно еще одному варианту реализации, максимальное предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 5-20 минут в день. Согласно еще одному варианту реализации, максимальное предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 10-20 минут в день. Согласно еще одному варианту реализации, максимальное предписание содержит использование устройства во время ходьбы в течение 5-15 минут в день. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[080] Согласно еще одному варианту реализации любое предписание, как описано в настоящей заявке, содержит увеличение ежедневного времени использования при улучшении длины шага пациента. Согласно еще одному варианту реализации любое предписание, как описано в настоящей заявке, содержит увеличение ежедневного времени использования при улучшении функционального уровня пациента. Согласно еще одному варианту реализации любое предписание, как описано в настоящей заявке, содержит увеличение ежедневного времени использования при уменьшении боли пациента. Согласно еще одному варианту реализации любое предписание, как описано в настоящей заявке, содержит увеличение ежедневного времени использования при облегчении заболевания пациента или улучшении его состояния, как описано в настоящей заявке. Согласно еще одному варианту реализации предписание, как описано в настоящей заявке, дополнительно содержит лечение пациента с использованием медикаментов в соответствии с состоянием его или ее здоровья. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[081] Согласно еще одному варианту реализации, предписание, как описано в настоящей заявке, дополнительно содержит регулировку устройства при облегчении заболевания пациента или улучшении или ухудшении его состояния. Согласно еще одному варианту реализации, регулировка устройства включает настраивание или расположение выступа, как описано в настоящей заявке. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения. Устройство
[082] Согласно еще одному варианту реализации, устройство прикреплено непосредственно к стопе пациента. Согласно еще одному варианту реализации, термин "прикреплено к стопе пациента" включает прикрепление устройства к любому предмету обуви, такому как, помимо прочего, туфли, ботинки, и т.п., который надет на стопу пациента. Согласно еще одному варианту реализации, крепежное средство для крепления к стопе соединяет устройство, такое как предмет 10 обуви, со стопой пациента. Согласно еще одному варианту реализации, для крепления к стопе могут быть использованы различные крепежные средства. Согласно еще одному варианту реализации, средство для крепления к стопе содержит несколько крепежных средств. Согласно еще одному варианту реализации, крепежное средство для крепления к стопе представляет собой шнурок. Согласно еще одному варианту реализации, крепежное средство для крепления к стопе содержит крепежный элемент типа "застежки на липучке". Согласно еще одному варианту реализации, крепежное средство для крепления к стопе содержит крепежные ремни. На фиг. 1-4 показан предмет 10 обуви, который выполнен и который используют в соответствии с одним из вариантов реализации настоящего изобретения. Каждый из вариантов представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[083] Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент функционально соединен с крепежным средством. Согласно еще одному варианту реализации, функциональное соединение содержит достаточную связь между крепежным средством и опорным элементом. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент содержит подошву. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент содержит внутреннюю подошву. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент содержит внешнюю подошву. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент содержит среднюю подошву. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент содержит верхнюю часть (часть ботинка, расположенную поверх стопы). Согласно еще одному варианту реализации, верхняя часть функционально соединена с крепежным средством (таким как помимо прочего шнурки). Согласно еще одному варианту реализации, верхняя часть содержит ремни или полностью охватывает стопу). Согласно еще одному варианту реализации, верхняя часть содержит ремни, выполняющие функцию крепежного средства (такого как у сандалий). Каждый из вариантов представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[084] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как предмет 10 обуви, снабжено по меньшей мере одной парой подобных ботинку устройств или согласно еще одному варианту реализации только одним из подобных ботинку устройств. Согласно еще одному варианту реализации, предмет 10 обуви содержит опорный элемент 12, содержащий периферийную часть, выполненную в форме подошвы ботинка, имеющей верхнюю поверхность 14. В показанном на чертеже варианте реализации верхняя поверхность 14 снабжена периферийным ребром 16, но следует понимать, что другие конфигурации верхней поверхности 14 попадают в объем защиты настоящего изобретения. Согласно еще одному варианту реализации предмет 10 обуви соединен со стопой пользователя посредством ботинка 18 и/или крепежных элементов 20, таких как помимо прочего ремни на липучке, застежки, шнурки ботинка, и т.п. Согласно еще одному варианту реализации, предмет 10 обуви соединен со стопой пользователя посредством ботинка. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок содержит платформу кроссовки. Согласно еще одному варианту реализации, термин "кроссовки" включает ботинки. Согласно еще одному варианту реализации термин "кроссовки" включает туристические ботинки. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок содержит платформу кроссовки. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок содержит платформу модельного ботинка. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок содержит платформу туристического ботинка. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[085] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как, помимо прочего, ботинки 18, выполнено с возможностью прикрепления к стопе пользователя с использованием крепежных элементов 20 или без них. Согласно еще одному варианту реализации, крепежные элементы 20 используют в качестве средства для крепления к стопе для соединения предмета 10 обуви со стопой пользователя без ботинка 18. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Выпуклый выступ (БВ)
[086] Согласно еще одному варианту реализации настоящего изобретения, устройство, такое как предмет 10 обуви, содержит выступы, расположенные в фиксированном положении. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как предмет 10 обуви, содержит выступы, имеющие любую форму, известную специалисту. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит по меньшей мере два выпуклых выступа. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен симметричным. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен асимметричным. Согласно еще одному варианту реализации, выступ имеет форму: многоугольника, десятиугольника, сферического двуугольника, двенадцатиугольника, девятиугольника, шестиугольника, одиннадцатиугольника, семиугольника, шестнадцатиугольника, шестиугольника-двадцатиугольника, восьмиугольника, пятиугольника, треугольника, решетки Пенроуза, равнобедренной трапеции, одиннадцатиугольной трапеции, четырехугольника, ромба, параллелограмма, прямоугольника, квадрата, ромбовидного узора, трапециевидного узора, многоугольника, составленного из треугольников, арбелоса, круга, диска, фигуры, образованной вневписанной окружностью, серповидной фигуры, купола, эллипса, полумесяца, овала, сферы, звезды или дельтовидной фигуры.
[087] Согласно еще одному варианту реализации каждый выступ 22 имеет криволинейный внешний контур 26. Согласно еще одному варианту реализации, каждый выступ имеет внешний контур, сформированный различными кривыми. Согласно еще одному варианту реализации, каждый выступ 22 имеет выпуклость.
[088] Согласно еще одному варианту реализации, выступ имеет форму купола. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, имеет форму купола, которая дополнительно содержит множественные различные выпуклости. Согласно еще одному варианту реализации, каждый выступ 22 содержит различную выпуклость. Согласно еще одному варианту реализации, каждый выступ 22 содержит различный набор выпуклостей. Поперечное сечение контура 26, т.е. поперечное сечение относительно продольной оси 28 (как показано на фиг. 4) опорного элемента 12 (в соответствии с формой по фиг. 2) или поперечное сечение относительно поперечной оси 30 (как показано на фиг. 4) опорного элемента 12 (в соответствии с формой по фиг. 3), или любое другое поперечное сечение может иметь любую криволинейную форму. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[089] Согласно еще одному варианту реализации, контуры 26 могут иметь форму конического сечения, т.е. форму круга, эллипса, параболы или гиперболы. Различные поперечные сечения контуров 26 выступа 22 могут иметь одинаковую или различные формы. Согласно еще одному варианту реализации, форма выступа задана равными арками. Согласно еще одному варианту реализации, форма выступа задана множественными арками, имеющими различные радиусы, которые составляют тангенс по отношению друг к другу. Согласно еще одному варианту реализации, форма выступа выполнена симметричной. Согласно еще одному варианту реализации форма выступа выполнена асимметричной. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен выпуклым. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[090] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как предмет 10 обуви, поддерживает стопу пациента только на двух выступах, размещенных на нижней поверхности. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как предмет 10 обуви, поддерживает стопу пациента во время фазы опоры только на двух выступах, размещенные на нижней поверхности. Согласно еще одному варианту реализации, во время фазы опоры только 2 взаимодействующие с землей поверхности выступов (такие как вершина выступа или поверхность, обращенная к земле) контактируют с поверхностью земли. Согласно еще одному варианту реализации, во время фазы опоры только взаимодействующая с землей поверхность каждого выступа контактирует с поверхностью земли. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[091] Согласно еще одному варианту реализации, по меньшей мере два выпуклых выступа 22 проходят от нижней поверхности 24 опорного элемента 12. Согласно еще одному варианту реализации, только два выпуклых выступа 22 проходят от нижней поверхности 24 опорного элемента 12. Согласно еще одному варианту реализации, нижняя поверхность опорного элемента представляет собой подметку. Согласно еще одному варианту реализации, только два выпуклых выступа 22 проходят от нижней поверхности 24 опорного элемента 12.
[092] Согласно еще одному варианту реализации, только выступы представляют собой взаимодействующие с землей части устройства. Согласно еще одному варианту реализации, во время всех фаз ходьбы, включая фазу опоры, выступы представляют собой единственные части устройства, которые взаимодействуют с землей. Согласно еще одному варианту реализации, во время всех фаз ходьбы, включая фазу опоры, выступы 22 представляют собой единственные части устройства, которые расположены в прямом контакте с землей. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[093] Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, выполнен с возможностью перемещения. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, согласно настоящей заявке, выполнен закрепленным. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описаний в настоящей заявке, выполнен с возможностью его установки. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, выполнен с возможностью замены. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, выполнен с возможностью перемещения вдоль наружной поверхности опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, выполнен с возможностью перемещения вдоль наружной поверхности подметки. Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, может быть расположен в пределах наружной поверхности опорного элемента. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[094] Согласно еще одному варианту реализации, выступ, описанный в настоящей заявке, выполнен с возможностью линейного перемещения или смещения, такого как по дорожке (например, вперед, назад, вбок или по диагонали), и/или вращения вокруг своей или другой оси, или выполнен с возможностью сочетания перемещений. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
2
2
2
2
2
2
2
[095] Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах заданной области. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 1-18 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 1-6 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 1-4 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 2-8 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 3-6 см. Согласно еще одному варианту реализации выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 4-10 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 5-18 см. Согласно еще одному варианту реализации, выступ выполнен с возможностью перемещения в пределах области площадью 4-12 см. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[096] Согласно еще одному варианту реализации, заданная область представляет собой круг. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область представляет собой квадрат. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область представляет собой эллипс. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область представляет собой прямоугольник. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область представляет собой четырехугольник. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область имеет любую форму, известную специалистам. Согласно еще одному варианту реализации, заданная область выполнена бесформенной. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[097] Согласно еще одному варианту реализации выступ может быть расположен в любом месте на опорном элементе. Согласно еще одному варианту реализации, выступ может быть прикреплен в любом месте на опорном элементе. Согласно еще одному варианту реализации, выступ может быть расположен и/или прикреплен в любом месте в пределах заданной области. Согласно еще одному варианту реализации, выступ прикреплен крючком к направляющей. Согласно еще одному варианту реализации, выступ соединен с направляющей. Согласно еще одному варианту реализации, выступ соединен с направляющей и выполнен с возможностью перемещения вдоль направляющей. Согласно еще одному варианту реализации, выступ соединен с направляющей, выполнен с возможностью перемещения вдоль направляющей и может быть расположен и/или прикреплен в любом месте вдоль направляющей. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[098] Согласно еще одному варианту реализации, выступ установлен с возможностью скольжения на опорном элементе. Согласно еще одному варианту реализации выступ установлен на дорожке 36 (как показано на фиг. 2), сформированной в нижней поверхности 24 опорного элемента 12, и выборочно расположен в любом месте вдоль дорожки и закреплен на ней и/или прикреплен к ней. Согласно еще одному варианту реализации, дорожка 36 проходит вдоль части подошвы ботинка или по всей длине подошвы ботинка. Согласно еще одному варианту реализации, или дополнительно высота выступа регулируется, например, путем установки выступа с использованием резьбового крепежного элемента 38 (как показано на фиг. 3) на опорном элементе 12 и ввинчиванием или вывинчиванием резьбового крепежного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, термины "скрепление", "фиксирование" и "прикрепление" используют в одном смысле. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[099] Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, дополнительно содержит добавочный выпуклый выступ или выпуклые выступы, невыпуклый выступ 39 или невыпуклые выступы, как показано на фиг. 3. Согласно еще одному варианту реализации, выступы 39 имеют форму штифта, стойки, болта, штыря, шипа и т.п., не смотря на то, что настоящее изобретение не ограничено формами. Согласно еще одному варианту реализации, выступы 39 могут быть жесткими или гибкими. Согласно еще одному варианту реализации выступы 39 имеют различную упругость или твердость, например, различные свойства упругости или твердости по Шору. Согласно еще одному варианту реализации, выступы 39 проходят на различные расстояния от нижней поверхности 24 опорного элемента 12. Согласно еще одному варианту реализации, расстояние выступов 39 или их высота может быть отрегулирована. Согласно еще одному варианту реализации, выступ 39 прикреплен или выполнен с возможностью перемещения в любом месте на нижней поверхности 24 опорного элемента 12. Каждый из вариантов представляют собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0100] Согласно еще одному варианту реализации выступ установлен с возможностью скольжения на опорном элементе 12. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, такое как предмет 10 обуви, содержит механизм для скольжения/сдвига выступа в подошве предмета 10 обуви. Согласно еще одному варианту реализации, механизм для скольжения/сдвига содержит помимо прочего механизм, который плавает в вязкой матрице (например, текучей среде, содержащейся в камере, сформированной в подошве), т.е. подвешен посредством внутренних тросиков или удержан посредством ниши, которая удерживает выступ с использованием фиксирующего средства. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Фиксация БВ
[0101] Согласно фиг. 2, один выступ 22 может быть расположен позади другого выступа 22. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, содержит по меньшей мере один передний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство, описанное в настоящей заявке, содержит по меньшей мере один задний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит один передний выступ и один задний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит по меньшей мере один передний выступ и один подвижный задний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит по меньшей мере один подвижный передний выступ и один задний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит по меньшей мере один подвижный передний выступ и один подвижный задний выступ. Согласно еще одному варианту реализации, устройство содержит один подвижный передний выступ и один подвижный задний выступ. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0102] Согласно еще одному варианту реализации, выступы поднимают вертикально и, таким образом, каждый выступ содержит конец основания и конец вершины. Согласно еще одному варианту реализации, площадь поверхности основания больше площади поверхности вершины. Согласно еще одному варианту реализации, вершина представляет собой взаимодействующую с землей часть выступа в фазе опоры. Согласно еще одному варианту реализации, вершина представляет собой часть выступа, взаимодействующую с землей во всех фазах ходьбы. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0103] Согласно еще одному варианту реализации выступ, такой как выпуклый выступ 22, проходит от верхней поверхности 14 опорного элемента 12.
Положения БВ
[0104] На фиг. 1-4 показан предмет 10 обуви, выполненный и функционирующий в соответствии с одним из вариантов реализации настоящего изобретения. Предмет 10 обуви, согласно одному из вариантов реализации, представляет собой по меньшей мере одну пару подобных ботинкам устройств или согласно еще одному варианту реализации представляет собой только одно из подобных ботинку устройств. Согласно еще одному варианту реализации, подобное ботинку устройство содержит ботинок на платформе и выступы. Предмет 10 обуви, согласно одному из вариантов реализации, предназначен для размещения на ботинке предмета, такого как предмет 10 обуви. Предмет 10 обуви, согласно одному из вариантов реализации, представляет собой сандалию или подобный сандалии предмет обуви. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок на платформе представляет собой ботинок. Согласно еще одному варианту реализации, ботинок на платформе подобен походному ботинку. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0105] Согласно еще одному варианту реализации, предмет 10 обуви содержит опорный элемент 12, имеющий периферийную область, выполненную в форме подошвы ботинка с верхней поверхностью 14. Согласно еще одному варианту реализации, предмет 10 обуви содержит стельку, размещенную поверх верхней поверхности 14. Согласно еще одному варианту реализации, стелька представляет собой внутреннюю нижнюю сторону предмета 10 обуви. Согласно еще одному варианту реализации, стелька расположена непосредственно под стопой. Согласно еще одному варианту реализации, стелька выполнена съемной, сменной или одновременно съемной и сменной. Согласно еще одному варианту реализации, стелька улучшает комфорт, управляет формой, влажностью, запахом или любой комбинацией вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, стельку используют для исправления дефектов естественной формы ноги или размещения стопы в стоячем положении или во время ходьбы. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0106] Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент 12 содержит подметку. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент 12 содержит нижнюю поверхность 24 или подметку опорного элемента 12. Согласно еще одному варианту реализации, нижняя поверхность 24 или подметка выполнены из естественного или синтетического каучука. Согласно еще одному варианту реализации, нижняя поверхность 24 или подметка содержат одиночную часть или могут содержать отдельные части, выполненные из различных материалов. Согласно еще одному варианту реализации, нижняя поверхность 24 или подметка могут быть более мягкими или более твердыми. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент 12 дополнительно содержит межподошву, которая представляет собой слой, расположенный между подметкой и стелькой и передает большую часть давления вниз. Согласно еще одному варианту реализации, опорный элемент 12 не содержит межподошву. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0107] Согласно еще одному варианту реализации, при сбалансированном положении по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа предмет обуви прикладывает небольшой вальгусный, варусный, дорсальный или плантарный вращающий момент к голеностопному суставу обследуемого пациента. Согласно еще одному варианту реализации, при сбалансированном положении по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа предмет обуви приводит к небольшой или минимальной мышечной активности нижних конечностей. Согласно еще одному варианту реализации, при сбалансированном положении по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа предмет обуви приводит к уравновешенной активности мышц нижних конечностей. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа увеличивает тонус мышц нижних конечностей. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа смягчает напряженность или сопротивление выполнению движений мышцы, работающей при ходьбе. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа разгружает нижнюю конечность и таким образом обеспечивает максимальную подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа снижает мышечную активность, увеличивает амплитуду пассивной подвижности голеностопного сустава, улучшает походку или обеспечивает любую комбинацию вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа увеличивает длину шага, улучшает симметричность опоры или обеспечивает комбинацию вышеуказанного. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа увеличивает расстояние приложения силы действия мышц нижней конечности, таких как помимо прочего: камбаловидной мышцы, задней большеберцовой мышцы и обеих икроножных мышц. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа увеличивает тонус подошвенных сгибающих мышц. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа препятствует чрезмерному вращению вперед при перемещении тела вперед на опорной стопе. Согласно еще одному варианту реализации, сбалансированное положение по меньшей мере первого выпуклого выступа и второго выпуклого выступа улучшает толчок пятки. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0108] Согласно еще одному варианту реализации, как показано на фиг. 4, выступы расположены на общей продольной оси опорного элемента 12, такой как средняя линия 28 опорного элемента 12. Согласно еще одному варианту реализации, выступы расположены на противоположных сторонах поперечной средней линии 30. Согласно еще одному варианту реализации, выступы расположены со смещением от средней линии 28 опорного элемента 12 и на противоположных сторонах поперечной средней линии 30. Согласно еще одному варианту реализации, основания выступов расположены на средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершины выступов расположены на противоположных сторонах средней линии опорного элемента. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения. Согласно некоторым вариантам реализации, выражение "выступ расположен со смещением от средней линии" означает, что вершина или взаимодействующая с землей поверхность выступов расположены со смещением от средней линии. Согласно некоторым вариантам реализации, выражение "выступ расположен со смещением от средней линии" означает, что только вершина или взаимодействующая с землей поверхность выступов расположены со смещением от средней линии, но средняя линия все-таки пересекает выступ.
[0109] Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа выполнена центрированной относительно средней линии. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа выполнена центрированной относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0110] Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа выполнена центрированной относительно средней линии. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа выполнена центрированной относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0111] Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина или взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа расположены сбоку относительно средней линии опорного элемента, а вершина или взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа расположены по середине относительно средней линии опорного элемента. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0112] Согласно еще одному варианту реализации, средняя линия делит в продольном направлении опорную часть пяточной кости на две равные половины и проходит дальше к опорной части фаланг и плюсневых костей по прямой линии. Согласно еще одному варианту реализации, средняя линия делит в продольном направлении опорную часть арки пяточной кости на две равные половины и проходит дальше к опорной части фаланг и плюсневых костей по прямой линии. Согласно еще одному варианту реализации, средняя линия делит продольно опорную часть проксимальной арки пяточной кости на две равные половины и проходит дальше к опорной части фаланг и плюсневых костей по прямой линии. Согласно еще одному варианту реализации, средняя линия делит продольно, как показано на фиг. 5-6, опорную часть пяточной кости в две равные половины и проходит дальше к опорной части фаланг и плюсневых костей по прямой линии. Согласно еще одному варианту реализации, настоящего изобретения продольная средняя линия задана в форме продольной прямой линии, соединяющей середины коротких сторон прямоугольника, ограничивающего контур опорного элемента. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0113] Согласно еще одному варианту реализации, основания выступов расположены на средней линии опорного элемента, а вершины выступов расположены на противоположных сторонах средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основания выступов расположены на средней линии опорного элемента, в то время как вершины выступов смещены от средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основания выступов расположены на средней линии опорного элемента, в то время как вершины выступов расположены на противоположных сторонах средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, процесс расположения выступа представляет собой расположение вершины или поверхности выступа, взаимодействующей с землей. Согласно еще одному варианту реализации, термины "вершина" и "взаимодействующая с землей поверхность" используют в одном смысле. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0114] Согласно еще одному варианту реализации, передний выступ расположен по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина переднего выступа расположена по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основание переднего выступа расположено на средней линии опорного элемента, в то время как вершина переднего выступа расположена по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, передний выступ расположен сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина переднего выступа расположена сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основание переднего выступа расположено на средней линии опорного элемента, в то время как вершина переднего выступа расположена сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, задний выступ расположен по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации вершина заднего выступа расположена по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основание заднего выступа расположено на средней линии опорного элемента, в то время как вершина заднего выступа расположена по середине относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, задний выступ расположен сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, вершина заднего выступа расположена сбоку относительно средней линии опорного элемента. Согласно еще одному варианту реализации, основание заднего выступа расположено на средней линии опорного элемента, в то время как вершина заднего выступа расположена сбоку относительно средней линии опорного элемента.
[0115] Согласно еще одному варианту реализации по фиг. 2, задний выступ 22Р расположен в целом под опорной частью 23 опорного элемента 12, предназначенной для пяточной кости (пятки, голеностопного сустава). Согласно еще одному варианту реализации передний выступ 22А может быть расположен в целом под опорными частями опорного элемента 12, предназначенными для плюсневых костей 25 и/или фаланг 27.
Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0116] Согласно еще одному варианту реализации, как указано пунктирными линиями 33 на фиг. 4, передний выступ 22А выполнен центрированным относительно продольной оси со смещением его вершины от средней линии 28, а задний выступ 22Р также выполнен центрированным относительно продольной оси со смещением его вершины от средней линии 28 в направлении, противоположном направлению смещения переднего выступа 22А от средней линии 28. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0117] Согласно еще одному варианту реализации, на фиг. 5 показан упрощенный вид положения переднего и заднего выступов на опорном элементе 200 согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Средняя линия 216 согласно варианту реализации, показанному на фиг. 12, задана в форме продольной прямой линии (медианы), которая соединяет середины коротких сторон 214 прямоугольника 202, длинные стороны 212 которого выполнены параллельными средней линии 216 и ограничивают контур 210 опорного элемента. Согласно вариантам реализации настоящего изобретения, контур 210 представляет собой контур 254 по фиг. 7, опорной площадки, ограниченной верхней частью 253 по фиг. 7, предмета обуви 250 по фиг. 7, которую в соответствии с вышесказанным используют для формирования предмета обуви. Согласно еще одним вариантам реализации настоящего изобретения, контур 210 представляет собой самый дальний от центра контур предмета обуви. Согласно еще одним вариантам реализации настоящего изобретения, контур 210 представляет собой контур нижней поверхности подошвы предмета обуви. Согласно некоторым вариантам реализации, термины "впереди" и "передний" используют в одном смысле. Согласно некоторым вариантам реализации термины "сзади" и "задний" использованы в одном смысле. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0118] Согласно вариантам реализации настоящего изобретения, как показано на фиг. 5, передний выступ 218 в передней части (под фалангами) опорного элемента (т.е., его передней части) расположен по середине со смещением относительно средней линии 216. Термин "по середине со смещением" означает, что поверхность вершины (которая может быть взаимодействующей с землей поверхностью) выступа 218 (отмеченной крестиком 219) смещена от средней линии 216 по середине к внутренней стороне опорной поверхности 200, обращенной к опорному элементу другой стопы (на этом чертеже не показан). Поверхность вершины представляет собой поверхность на выступе, которая выполнена наиболее удаленной от опорной поверхности по сравнению с другими поверхностями выступа. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0119] Согласно вариантам реализации настоящего изобретения, как показано на фиг. 5, задний выступ 220 в задней части (под пяточной костью) опорного элемента расположен сбоку со смещением относительно средней линии 216. Термин "сбоку со смещением" означает, что поверхность вершины (которая может быть взаимодействующей с землей поверхностью) выступа 220 (отмеченной крестиком 221) смещена от средней линии 216 сбоку к наружной стороне опорной поверхности 200, обращенной от опорного элемента другой стопы (на этом чертеже не показан). Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0120] Положение выступов по фиг. 5 подходит, например, для упражнения пользователей, имеющих по меньшей мере одно из следующих медицинских показаний: повреждение или разрыв по серединего мениска, остеоартрит по серединей капсулы колена, варусное колено, надколенно-бедренный болевой синдром, надколенно-бедренная патология (неправильное положение), повреждение или разрыв сбокуй колсбокуй связки, ушиб пястно-фаланговых суставов (МТР)/по серединего мыщелока бедренной кости (MFC) (аваскулярный некроз (AVN)), поясничная боль, остеоартрит бедра, повреждение вертлужной губы (ТСМ), вертлужный бурсит, анзериновый бурсит, неустойчивость голеностопного сустава (супинация), ахиллотендинит и метатарзалгия. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0121] На фиг. 6 схематически показано другое положение переднего и заднего выступов на опорном элементе согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Согласно вариантам реализации настоящего изобретения, показанным на фиг. 6, передний выступ 218 сбоку смещен относительно средней линии 216, в то время как задний выступ 220 по середине смещен относительно средней линии 216. Положение выступов по фиг. 5 пригодно, например, для упражнения пользователей, имеющих по меньшей мере одно из следующих медицинских показаний: разрыв или повреждение сбокуго мениска, остеоартрит сбокуй камеры колена, вальгусное колено (genu valgus), надколенно-бедренный болевой синдром, надколенно-бедренная патология (неправильное положение), разрыв по серединей колсбокуй связки (MCL), ушиб сбокуго плато большеберцовой кости (LТР)/сбокуго мыщелока бедренной кости (LFC) (аваскулярный некроз (AVN)), повреждение или разрыв вертлужной губы, боль в области бедра, неустойчивость голеностопного сустава (пронация), ахиллотендинит, недостаточность или дисфункция большеберцовой кости и метатарсалгия. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0122] На фиг. 7 схематически показана кроссовка 250, выполненная и используемая в соответствии с вариантом реализации настоящего изобретения, высота заднего выступа 220 которой больше высоты переднего выступа 218. Примечательно, что такая конструкция облегчает начальный контакт между задним выступом 220 и поддерживающей землей (не показана на этом чертеже), в момент шага, когда пользователь наступает кроссовкой до контакта переднего выступа с землей. В момент, когда оба выступа контактируют с землей, стопа пользователя, обутая в кроссовку 250, получает нисходящий наклон относительно направления ходьбы пользователя. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0123] На фиг. 8 схематически показана кроссовка 250, выполненная и используемая в соответствии с вариантом реализации настоящего изобретения, высота переднего выступа 218, которой больше высоты заднего выступа 220. Согласно данному варианту реализации, если оба выступа контактируют с землей, стопа пользователя, обутая в кроссовку 250, получает восходящий наклон относительно направления ходьбы пользователя. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0124] На фиг. 9 показаны максимальные границы области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Кроссовка, вид снизу которой показан на этом чертеже, предназначена для ношения на правой стопе пользователя. Таким образом, внутренняя сторона представляет собой правую сторона чертежа, обращенная к дуге наибольшего искривления боковых дуг кроссовки. Наружная сторона расположена напротив внутренней стороны и представляет собой левую сторону чертежа, обращенную к дуге наименьшего искривления боковых дуг кроссовки. Кроме того, на чертеже показаны межподошва 401 и колодка или ботинок 402, контур 403 опорной площадки которых задан колодкой, используемой для изготовления кроссовки. Переднюю направляющую 404 и заднюю направляющую 405 используют для фиксации выступа. Область, ограниченная штрих-пунктирной линией 406, представляет собой максимальную область, в пределах которой, согласно некоторым вариантам реализации настоящего изобретения, может быть расположена поверхность вершины переднего выступа, т.е. взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа. Область, ограниченная штрих-пунктирной линией 407, представляет собой максимальную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины заднего выступа. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0125] На фиг. 10 показаны эффективные границы области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения. На чертеже показаны межподошва 501 и подметка 502, контур 503 опорной площадки которых задан колодкой, используемой при изготовлении кроссовки. Область, ограниченная штрих-пунктирной линией 504, обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины переднего выступа, т.е., взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа, согласно некоторым вариантам реализации настоящего изобретения. Область, ограниченная штрих-пунктирной линией 505, обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины заднего выступа. Термин "эффективная" обозначает эффективность использования предмета обуви, который облегчает лечение согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Для ясности оба чертежа, показанные на фиг. 9 и 10, разделены на 36 равных частей. Эффективные положения будут расположены в пределах идентичных частей независимо от заданных размеров. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0126] На фиг. 11 показаны границы эффективных областей положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения, которое способствует лечению и облегчению боли при следующих заболеваниях и/или состояниях: разрыв/повреждение сбокуго мениска, остеоартрит сбокуй капсулы колена, вальгусное колено (genu valgus), надколенно-бедренный болевой синдром, надколенно-бедренная патология (неправильное положение), разрыв по серединей колсбокуй связки (MCL), ушиб сбокуго плато большеберцовой кости (LТР)/сбокуго мыщелока бедренной кости (LFC) (аваскулярный некроз (AVN)), повреждение или разрыв вертлужной губы, мышечно-скелетная боль в области бедра, неустойчивость голеностопного сустава (пронация), ахиллотендинит, недостаточность или дисфункция большеберцовой кости, метатарсалгия или любые комбинации вышеуказанного. На чертеже показана область, ограниченная штрих-пунктирной линией 710, которая обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины переднего выступа, т.е., взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа, во время лечения или для облегчения боли и/или состояния при заболеваниях, описанных выше согласно чертежу по фиг. 11. Кроме того, на чертеже показана область, ограниченная штрих-пунктирной линией 720, которая обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины заднего выступа, т.е., взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа, во время лечения или для облегчения боли и/или состояния при заболеваниях, описанных выше согласно чертежу по фиг. 11. Области, ограниченные штрих-пунктирными линиями 710 и 720, расположены в пределах областей, ограниченных штрих-пунктирными линиями 504 и 505 соответственно, как показано на фиг. 10. Как указано выше, чертеж, показанный на фиг. 10, разделен на 36 равных частей. Эффективные положения будут размещены в пределах идентичных частей независимо от заданных размеров. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0127] На фиг. 12 показаны границы эффективной области положения переднего и заднего выступов относительно опорной поверхности согласно вариантам реализации настоящего изобретения, которое способствует лечению и облегчению боли при следующих заболеваниях и/или состояниях: повреждение или разрыв по серединего мениска, остеоартрит по серединей капсулы колена, варусное колено, надколенно-бедренный болевой синдром, надколенно-бедренная патология (неправильное положение), повреждение или разрыв сбокуй колсбокуй связки, ушиб пястно-фаланговых суставов (МТР)/по серединего мыщелока бедренной кости (MFC) (аваскулярный некроз (AVN)), остеоартрит бедра, повреждение вертлужной губы (ТСМ), вертлужный бурсит, анзериновый бурсит, неустойчивость голеностопного сустава (супинация + экстензионный компонент (ext rut)), ахиллотендинит и метатарзалгия или комбинация вышеуказанного. На чертеже показаны межподошва 601 и подметка 602, колодка 603 опорной площадки которых задана колодкой, используемой при изготовлении кроссовки. Передняя направляющая 604 и задняя направляющая 605 используются для фиксации выступа. Указанная на чертеже область, ограниченная штрих-пунктирной линией 610, обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины переднего выступа, т.е., взаимодействующая с землей поверхность переднего выступа, во время лечения или для облегчения боли и/или состояния при заболеваниях, описанных выше согласно чертежу по фиг. 12. Показанная на чертеже область, ограниченная штрих-пунктирной линией 620, обозначает эффективную область, в пределах которой может быть расположена поверхность вершины заднего выступа, т.е., взаимодействующая с землей поверхность заднего выступа, во время лечения или для облегчения боли и/или состояния при заболеваниях, описанных выше согласно чертежу по фиг. 12. Области, ограниченные штрих-пунктирными линиями 610 и 620, расположены в пределах областей, ограниченных штрих-пунктирными линиями 504 и 505 соответственно, показанными на фиг. 10. Как указано выше, чертеж на фиг. 10 разделен на 36 равных частей. Эффективные места будут расположены в пределах эффективных частей независимо от заданных размеров. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0128] На фиг. 13А показан перспективный вид выступа, подходящего для использования в предмете обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Грунтозацепы 901 согласно некоторым вариантам реализации настоящего изобретения покрывают взаимодействующую с землей область выступа для облегчения улучшенного захвата поверхности, на которой стоит или по которой идет пользователь. На фиг. 13В показан вид спереди выступа, подходящего для использования в предмете обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Поверхность вершины обозначена крестиком 902. Отверстие 904 предназначено для винта или другого скрепляющего средства для фиксации выступа в необходимом положении. На фиг. 13С показан вид сбоку выступа, подходящего для использования в предмете обуви согласно вариантам реализации настоящего изобретения. Ясно видна выпуклость 905 выступа. Могут быть использованы различные выпуклости, которые задают поверхность вершины, обычно расположены помимо прочего в центре выступа и являются поверхностью, которая приходит в контакт с землей, если пользователь соединяет опорный элемент со стопой и идет по земле или стоит на земле.
[0129] На фиг. 13 схематически показан выступ согласно некоторым вариантам реализации настоящего изобретения. Как показано на чертеже, выступ представляет собой выпуклость 905 (на фиг. 13С). Каждый выступ согласно вариантам реализации настоящего изобретения имеет отверстие 904 для фиксации, в котором при фиксации размещены защелка, болт или винт. Вершина выступа, которая согласно некоторым вариантам реализации настоящего изобретения размещена в центре взаимодействующей с землей области 902, во время фазы опоры находится в контакте с землей (как показано на фиг. 13В). Структура захвата 901,
Упругость, твердость, размер, вес и эластичность
[0130] Согласно еще одному варианту реализации, настраивание включает этап, согласно которому располагают выступ на опорном элементе. Согласно еще одному варианту реализации, настраивание включает этап, согласно которому регулируют высоту или выступание выступа. Согласно еще одному варианту реализации, настраивание включает этап, согласно которому регулируют упругость выступа. Согласно еще одному варианту реализации, настраивание включает этап, согласно которому регулируют твердость выступа. Согласно еще одному варианту реализации, настраивание включает этап, согласно которому регулируют эластичность выступа. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0131] Согласно еще одному варианту реализации выступ выполнен с возможностью сжатия. Согласно еще одному варианту реализации выступ выполнен с возможностью деформирования. Согласно еще одному варианту реализации выступ выполнен с возможностью сжатия или деформирования под действием веса пациента. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0132] Согласно еще одному варианту реализации выступ выполнен из любого подходящего материала, такого как помимо прочего эластомеры, или металл, или комбинация материалов, и имеет различные свойства. Согласно еще одному варианту реализации выступ характеризуется различными упругостью или твердостью, например различными свойствами упругости или твердости по Шору. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0133] Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит шипы или захватное средство для улучшения устойчивости. Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит шипы или захватное средство в качестве средства против скольжения. Согласно еще одному варианту реализации, как показано на фиг. 13, выступ содержит небольшое круглое захватное средство. Согласно еще одному варианту реализации шипы или захватное средство выполнены из любого подходящего материала, такого как помимо прочего: эластомеры, такие как резина или пластики. Согласно еще одному варианту реализации шипы или захватное средство покрывают только часть выступа. Согласно еще одному варианту реализации шипы или захватное средство покрывают по меньшей мере взаимодействующую с землей поверхность выступа (поверхность, которая находится в контакте с землей во время фазы опоры). Согласно еще одному варианту реализации фиксирующие средства для соединения выступа с опорной частью являются встроенными в шипы или захватное средство. Согласно еще одному варианту реализации фиксирующие средства для соединения выступа с опорной частью размещены между шипами или захватными средствами. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0134] Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору по шкале А в диапазоне 30-90. Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору А в диапазоне 40-55. Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору А в диапазоне 50-70. Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору А в диапазоне 65-90. Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору А в диапазоне 55-60. Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет твердость по Шору А в диапазоне 65-70. Согласно еще одному варианту реализации передний и задний выступы имеют одинаковую твердость по Шору. Согласно еще одному варианту реализации передний и задний выступы имеют различную твердость по Шору. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0135] Согласно еще одному варианту реализации выступ представляет собой мягкий выступ, имеющий твердость по Шору А в диапазоне 40-55. Согласно еще одному варианту реализации, выступ представляет собой выступ средней твердости, имеющий твердость по Шору А в диапазоне 50-70. Согласно еще одному варианту реализации выступ представляет собой твердый выступ, имеющий твердость по Шору А в диапазоне 65-90.
3
[0136] Согласно еще одному варианту реализации выступ имеет стойкость к истиранию в диапазоне 1-60 мм (по DIN 53516). Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит резиновый колпачок. Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит смеси из натуральной резины. Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит смеси из синтетической резины, такой как термопластичный уретан (TPU) или термопластичная резина (TPR). Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит силикон. Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит пластик, такой как РА6 (нейлон), РА6/6 (нейлон) + стекловолокно, акрилонитрил-бутадиен-стирен (ABS), полипропилен, полиоксиметилен (РОМ). Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит металл, такой как алюминий, сталь, нержавеющая сталь, латунь или металлические сплавы. Согласно еще одному варианту реализации выступ содержит компаундные материалы, такие как стекловолокно, углеродные волокна, кевлар или любую комбинацию вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0137] Согласно еще одному варианту реализации могут использоваться выступы, имеющие различные высоты. Согласно еще одному варианту реализации высота регулируется добавлением прокладки между выступом и подметкой. Согласно еще одному варианту реализации могут использоваться выступы, имеющие различный вес.
Согласно еще одному варианту реализации вес регулируется добавлением прокладки между выступом и подметкой.
[0138] Согласно еще одному варианту реализации высота переднего выступа отличается от высоты заднего выступа. Согласно еще одному варианту реализации высота переднего выступа или заднего выступа регулируется посредством круглых прокладок, расположенных между опорным элементом или подметкой и частью основания выступа. Согласно еще одному варианту реализации прокладка зафиксирована между подметкой и частью основания выступа. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0139] Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют диаметр 50-150 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют диаметр 55-110 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют диаметр 60-100 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют диаметр 80-90 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют диаметр 85 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют толщину 1-12 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют толщину 1-4 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют толщину 3-10 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют толщину 1-3 мм. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют твердость по Шору А в диапазоне 60-70 и являются мягкими. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ имеют твердость по Шору А в диапазоне 90-100 и являются твердыми. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ имеют твердость по Шору А в диапазоне 71-89 и являются прокладкой или выступом средней твердости.
[0140] Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ весят 2-500 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 2-250 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 2-6 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 2-20 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 2-20 г и выполнены из нейлона. Согласно еще одному варианту реализации прокладка или выступ весят 2-20 г и выполнены из нейлона и волокна. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 2-40 г и выполнены из нейлона и стекловолокна. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 30-100 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 50-80 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ весят 60-100 г. Согласно еще одному варианту реализации, прокладка или выступ содержат: нейлон, стекловолокно, полиамидную смолу, полиуретан и сплав (такой как помимо прочего цинковый сплав) или любую комбинацию вышеуказанного. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
Регулировка выступов устройства для лечения заболеваний/патологий/боли
[0141] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим надколенно-бедренным болевым синдромом и гиперподвижностью суставов, непосредственно регулируют или размещают задний выступ и передний выступ в сбалансированное положение, затем задний выступ и передний выступ дополнительно регулируют или настраивают в положение, доставляющее минимальное болевое ощущение. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0142] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим надколенно-бедренным болевым синдромом, ранним подъемом пятки и гиперподвижностью суставов, непосредственно регулируют или приводят задний и передний выступы в сбалансированное положение, затем задний и передний выступы дополнительно регулируют или настраивают в положение, доставляющее минимальное болевое ощущение, затем увеличивают высоту заднего выступа (таким образом, чтобы задний выступ был расположен выше переднего выступа) для уменьшения раннего подъема пятки. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0143] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим надколенно-бедренным остеоартритом, сравнивают относительно большую амплитуду движений (ROM) колена с соответствующими возрасту показателями, а также болевые ощущения, которые должны смягчаться при переходе от ходьбы с поднятой пяткой к ходьбе с задержанным подъемом пятки, непосредственно регулируют или настраивают задний и передний выступы в сбалансированное положение, затем дополнительно регулируют или настраивают задний и передний выступы в положение, доставляющее минимальные болевые ощущения, затем увеличивают высоту переднего выступа для регулирования подъема пятки пациента во время фазы опоры. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0144] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим остеоартритом по серединей капсулы коленного сустава, внезапной сильной болью в левом колене, аваскулярным некрозом проксимальной по серединей суставной поверхности большеберцовой кости левого колена, причем нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составляет 33% и для правой ноги 37,5%, непосредственно регулируют или настраивают задний и передний выступы в сбалансированном положении, затем дополнительно регулируют или настраивают задний и передний выступы в положении, доставляющем минимальные болевые ощущения, затем увеличивают высоты переднего и заднего выступов под левой ногой. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0145] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями в колене при опоре на пятку и регулируют положение заднего выступа сбоку относительно средней линии. Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями в колене в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы и регулируют положение переднего выступа сбоку относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0146] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болью в области поверхностной гусиной лапки во время опоры на пятку, и настраивают положение заднего выступа по середине относительно средней линии. Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями области поверхностной гусиной лапки в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы, и настраивают положение переднего выступа по середине относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0147] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями во по серединей области надколенника во время опоры на пятку, и настраивают положение заднего выступа спереди (вперед) в направлении ширины. Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями во по серединей области надколенника в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы, и регулируют положение переднего выступа сзади в направлении к заднему концу опорной части пяточной кости. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0148] Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болями в боковой области надколенника во время опоры на пятку, и настраивают положение заднего выступа спереди (вперед). Согласно еще одному варианту реализации, устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болью в боковой области надколенника в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы, и регулируют положение переднего выступа сзади относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0149] Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болью в надколенной области во время опоры на пятку, и настраивают положение заднего выступа спереди (вперед). Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви соединяют с пациентом, страдающим болью в надколенной области в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы, и настраивают положение переднего выступа сзади относительно средней линии. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0150] Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области по серединего мыщелка бедренной кости. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в фазе опоры на пятку. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в фазах опоры на всю стопу/переноса стопы. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области по серединего мыщелка бедренной кости. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области по серединей проксимальной поверхности большеберцовой кости. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области сбокуй проксимальной поверхности большеберцовой кости. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области точки фиксации по серединей головки икроножной мышцы. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области точки фиксации ахиллесова сухожилия. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области точки фиксации по серединего подколенного сухожилия. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области точки фиксации сбокуго подколенного сухожилия. Согласно еще одному варианту реализации устройство или предмет 10 обуви облегчают боль в области точки фиксации сбокуй головки икроножной мышцы. Каждый вариант представляет собой отдельный вариант реализации настоящего изобретения.
[0151] Согласно еще одному варианту реализации скелетно-мышечная боль или дисфункция нижней конечности, описанные в настоящей заявке, создают нарушение походки, которое может быть излечено согласно описанным выше способам.
[0152] Дополнительные задачи, преимущества и новые признаки настоящего изобретения станут очевидными для специалиста после изучения следующих примеров, которые не должны быть истолкованы как ограничение. Кроме того, каждый из различных вариантов реализации и аспектов настоящего изобретения, описанных выше и заявленных в пунктах приложенной далее формулы, находит экспериментальную поддержку в следующих примерах.
Шкала боли
[0153] Во всех практических примерах болевые ощущения представлены в виде градуированной пациентом визуальной аналоговой шкалы (VAS) размером 10 см. Боль 4/10 означает 4 см из 10 см (где "0" соответствует отсутствию боли, и "10" соответствует максимально сильной боли).
Способ расположения
[0154] После каждого изменения (регулировки, расположения и окончательного прикрепления или скрепления) конфигурации выступов, соединенных с предметом обуви, пациента просили пройти расстояние в 10 метров от врача и затем назад для проверки сбалансированности походки пациента и достижения необходимого положительного эффекта в результате изменения конфигурации (т.е., ослабления болевых ощущений, улучшения синхронизации подъема пятки и т.п.).
Применение устройства
[0155] Устройство содержит 2 предмета обуви: один для левой стопы и один для правой стопы. Используемый предмет обуви представляет собой легкий туристический ботинок.
[0156] Предписание включало ряд инструкций для пациентов, инструкции включали: продолжительность носки устройства в течение дня (обычно 30-60 минут ежедневно). Ежедневное использование включало ношение устройства во время обычной деятельности, которая могла содержать: просмотр телевизора, работу на компьютере; прием пищи, и т.п.. Фактическая ходьба составляла 10-25% от 30-60 минут. Таким образом, если пациент носил устройство в течение 60 минут в день, общая продолжительность ношения 5-10 минут в сумме приходилось на ходьбу.
ПРИМЕР 1: Лечение двустороннего остеоартрита колена (по середине капсулы, варусного колена) с использованием устройства согласно настоящему изобретению
[0157] 68-летний пациент обратился в клинику с основной жалобой на двусторонний остеоартрит колена.
[0158] Анамнез:
Пациент жаловался на двусторонние боли в коленях боли, в основном в левом колене, которые длились в течение 5 лет до посещения клиник. Пациент испытывал постепенное усиление и ослабление боли при движении (ходьбе, подъеме вверх и спуске вниз по ступеням лестницы). Степень боли во время ходьбы оценивалась как 6/10 (по визуальной аналоговой шкале 10 см, более высокие показатели означали более сильную боль). Пациент страдал от умеренной скованности суставов в утренние часы и испытывал серьезные трудности при выходе из автомобиля.
[0159] Медицинское обследование:
Мышцы бедра являлись атрофированными. Колени показывали варусную деформацию с ограниченным расширением в обе стороны (левое: 10°, правое: 5°). Пальпация выявила болезненность в области по серединей линии коленного сустава с левой стороны и в области поверхностной гусиной лапки в левом колене. Пальпация правого колена также выявила аналогичную болезненность в области по серединей стороны линии коленного сустава и в области поверхностной гусиной лапки. Во время ходьбы пациент испытывал боль в области по серединей линии коленного сустава в обоих коленях в фазе опоры на пятку (VAS 5/10 в левом колене и 3/10 в правом колене). Пациент также испытывал боль в области поверхностной гусиной лапки при переходе от фазы опоры на всю стопу к фазе переноса стопы.
[0160] Рентгенография и лабораторное обследование:
Рентгенограмма колена в положении стоя: передне-задняя проекция позволяет выявить сужение суставной щели в по серединей капсуле и костные наросты, рентгенологическая стадия III по классификации Kellgren & Lawrence в обоих коленях. Результаты лабораторного обследования ходьбы (Таблица I): скорость 93 см/сек, нагрузка на одиночную конечность 37,0% для левой ноги и 38,1% для правой ноги; длина шага у левой ноги 61 см и у правой ноги 60 см.
Таблица 1:
Параметры ходьбы пациента
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
93
61
60
37,0
38,1
Второе (первое последующее)
99
64
63,2
37,4
38,3
Третье (второе последующее)
106
65
64,2
37,7
38,5
Четвертое (третье последующее)
110
65,5
65,0
38,0
38,6
Лечение
[0161] Выпуклые выступы (БВ) с самой низкой выпуклостью (А) и небольшой твердостью или упругостью были размещены под задней частью стопы и передней частью стопы.
[0162] Балансировка:
Балансировка положения пациента была выполнена визуально путем уменьшения эверсии и инверсии в фазах опоры на пятку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0163] Болевые ощущения:
Для уменьшения болевых ощущений в по серединей суставной линии правого колена при опоре на пятку задний правый БВ был сдвинут на 1-2 мм сбоку и зафиксирован в этом положении. Затем пациента попросили пройти 20 м с устройством, после чего он сообщил о смягчении боли от 5/10 до 3/10. Затем задний правый элемент был сдвинут сбоку на 1-2 мм. Пациент сообщил, что при ходьбе с устройством не ощущает боли в по серединей линии правого сустава.
[0164] Для уменьшения боли в правой поверхностной гусиной лапке передний правый БВ был сдвинут по середине на 1-2 мм. После этого пациент сообщил, что больше не испытывает боль в правой области поверхностной гусиной лапки при ходьбе с устройством.
[0165] Для уменьшения боли в по серединей суставной линии левого колена при опоре на пятку левый задний БВ был сдвинут сбоку на 1-2 мм. После этого пациент сообщил об уменьшении боли от 5/10 до 3/10 при ходьбе с устройством. После того, как левый задний БВ был сдвинут сбоку на 1-2 мм, пациент сообщил о дополнительном уменьшении боли до 2/10 в по серединей суставной линии левого колена при ходьбе с устройством. Дополнительный латеральный сдвиг левого заднего БВ увеличил эверсию левой ноги при опоре на пятку, и таким образом произошла разбалансировка устройства, которое носил пациент. Таким образом, левый задний БВ был сдвинут назад в предыдущее положение, в котором боль при ходьбе оценивалась как 2/10.
[0166] Для уменьшения боли в левой поверхностной гусиной лапке передний левый БВ был сдвинут по середине на 1-2 мм. После этого пациент сообщил о уменьшении боли в левой области поверхностной гусиной лапки при ходьбе с устройством. После того, как левый передний БВ был дополнительно сдвинут по середине на 1-2 мм, боль в левой области поверхностной гусиной лапки при ходьбе с устройством исчезла.
[0167] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 м для подтверждения сбалансированности его походки и надлежащей синхронизации подъема пятки. У пациента наблюдался ранний подъем пятки правой и левой ног. На этом этапе в левом ботинке между задним БВ и подошвой была размещена твердая прокладка толщиной 2 мм для придания левой стопе небольшого плантарного сгибания. После этого у левой ноги наблюдалась надлежащая синхронизация подъема пятки. На этом этапе между правым задним БВ и правым устройством была размещена твердая прокладка толщиной 2 мм для придания правой стопе небольшого плантарного сгибания. После этого у правой ноги, как и у левой ноги, наблюдалась надлежащая синхронизация подъема пятки.
[0168] Предписание:
В первую неделю пациента ознакомили с инструкциями по безопасности и предложили носить устройство дома в течение 45 минут ежедневно (и ходить примерно 5 минут в день кумулятивно в качестве ежедневной активности дома). Пациента проинструктировали увеличивать ежедневную продолжительность ношения устройства на 5 минут каждую неделю в течение первых 6 недель для достижения 75 минут продолжительности ежедневного ношения устройства (кумулятивно 12-15 минут ходьбы). Пациент проходил обследование в лечебном центре спустя 6 недель после первого посещения, спустя 3 месяца после первого посещения и спустя 6 месяцев после первого посещения.
[0169] Лечение:
Пациент немедленно сообщил о смягчении боли при ношении устройства; пациент также регулярно сообщал о смягчении боли и при ходьбе без устройства. При последующих посещениях у пациента наблюдалось увеличение скорости ходьбы до 110 см/сек, а также увеличение длины шага до 65,5 см у левой ноги и до 65,0 см у правой ноги. Двухсторонняя нагрузка на одиночную конечность увеличилась до 38,0% у левой ноги и до 38,6% у правой ноги, а также у пациента наблюдалось уменьшение разницы между нагрузками на одиночную конечность для правой и левой ног (более симметричная ходьба). После 10 недель лечения пациент сообщил, что боль существенно уменьшилась во время ходьбы без устройства, и что ему намного легче стоять в течение длительного времени. Пациент постепенно увеличивал продолжительность ежедневного использования устройства до достижения 3 часов в день. Через 3 месяца пациенту разрешили совершать прогулки на открытом воздухе с устройством. После первых 6 месяцев пациент продолжал приходить на обследование два-три раза в год.
ПРИМЕР 2: Лечение надколенно-бедренного болевого синдрома (гиперподвижности суставов и вальгусного колена) с использованием устройства согласно настоящему изобретению
[0170] 30-летняя пациентка поступила в клинику с диагнозом надколенно-бедренного болевого синдрома.
[0171] Анамнез:
Пациентка жаловалась на боли в обеих коленных суставах, которые она испытывала в течение последних 5 лет. Боли в левом колене были сильнее, чем в правом. В течение последних 6 месяцев наблюдалось обострение боли до уровня приблизительно 5/10 по визуальной аналоговой шкале (обострение появилось после интенсивной уборки дома). Она сообщила, что испытывает боль в передней части коленей во время сидения с согнутыми коленями больше 20 минут ("кинозрительское колено"). Пациентка увлекалась любительскими танцами и прекратила занятия вследствие усиления болей. Пациентка сообщила, что с детства она была очень гибкой.
[0172] Медицинское обследование:
У пациентки определились вальгусная деформация и рекурвация обоих коленей. Пальпация выявила болезненность по серединей стороны надколенника. Испытание на сжатие надколенника дало положительный результат. При обследовании при ходьбе пациентка сообщила, что ощущает боль в по серединей стороне надколенника во время ходьбы, причем боль возникает при опоре на пятку и является более сильной в левом колене по сравнению с правым коленом, 5/10 и 3/10 соответственно.
[0173] Рентгенография ходьбы:
Рентгенограмма коленей выявила небольшую латерализацию коленных чашек в левом и правом коленях. Результаты лабораторного обследования при ходьбе показали скорость 110 см/сек, нагрузку на одиночную конечность 41,8% у правой ноги и 42,4% для левого колена. Длина шага: для левой ноги 57 см, для правой ноги 58 см.
[0174] Лечение:
Одинаковые БВ с выпуклостью типа В и "высокой" твердостью или упругостью были размещены под задней частью стопы и передней частью стопы левой и правой ног. Прокладка весом 100 г (в форме диска) диаметром 3 мм была вставлена между подметкой и задним БВ под левой ногой и под правой ногой, а для поддержки передних БВ на той же высоте и предотвращения плантарного сгибание между передним БВ и ботинком под левой ногой и под правой ногой были вставлены твердая прокладка и мягкая прокладка.
[0175] Балансировка:
Балансировка положения пациентки была выполнена визуально путем уменьшения эверсии и инверсии в фазах опоры на пятку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0176] Болевые ощущения:
Для уменьшения боли в правом колене опоре на пятку задний БВ под правой ногой был сдвинут на 3 мм вперед и на 2 мм по середине. После этого пациентка сообщила об отсутствии боли в правом колене во время ходьбы с устройством. Для уменьшения боли в левом колене при опоре на пятку задний БВ под левой ногой был сдвинут на 3 мм вперед и на 2 мм по середине. После этого пациентка сообщила об уменьшении боли на 70% с по серединей стороны колена надколенника в левом колене во время ходьбы с устройством. На этом этапе задний БВ под левой ногой был сдвинут дополнительный на 1 мм вперед. Пациентка сообщила, что ходьба при текущей конфигурации устройства доставляет ей лишь очень умеренную боль (1-2/10) с по серединей стороны левого надколенника.
[0177] Синхронизация подъема пятки:
Пациентку попросили пройти 20 м для подтверждения сбалансированности ее походки и надлежащей синхронизации подъема пятки. У пациентки выявился задержанный подъем пятки у обеих ног. На этом этапе между левым передним БВ и левым ботинком была размещена твердая прокладка толщиной 2 мм для придания левой стопе небольшое сгибание назад. Пациентка была обследована при ходьбе с устройством, и в результате синхронизация подъема пятки у левой ноги оказалась надлежащей. На этом этапе между правым передним БВ и правым ботинком была размещена твердая прокладка толщиной 2 мм для придания правой стопе небольшое сгибание назад. Пациентка была обследована при ходьбе с устройством, и в результате синхронизация подъема пятки оказалась надлежащей теперь и у правой ноги.
[0178] Предписание:
Пациентку ознакомили с инструкциями по безопасности и предложили в первую неделю носить устройство дома в течение 45 минут ежедневно (и ходить кумулятивно 5 минут в день в качестве ежедневных домашних занятий). Пациентку проинструктировали об увеличении ежедневной продолжительности ходьбы с устройством на 5 минут каждую неделю в течение первых 4 недель с достижением продолжительности ношения 60 минут устройства каждый день (кумулятивно 7-10 минут ходьбы или стояния ежедневно). Пациентку обследовали в лечебном центре спустя 4 недели после ее первого посещения, спустя 10 недель после ее первого посещения и спустя 5 месяцев после ее первого посещения.
[0179] Курс лечения:
Пациентка немедленно сообщила об уменьшении боли во время ходьбы с устройством; пациентка регулярно сообщала об уменьшении боли также при ходьбе без устройства до уровня 2/10 после 3 месяцев лечения. Теперь она могла находиться в сидячем положении длительные промежутки времени без болевых ощущений и при ходьбе без устройства также не ощущала боли. В последующие посещения наблюдалось увеличение длины шага у обеих ног, уменьшение разницы в длине шагов левой и правой ногой, уменьшение нагрузки на одиночную конечность для обеих ног (до 40%) и уменьшение разницы в нагрузке на одиночную конечность между левой и правой ногами (согласно показанным в Таблице 2 параметрам ходьбы). Пациентка постепенно увеличивала ежедневное использование устройства и через 5 месяцев достигла продолжительности ежедневного использования до 2 часов (при ходьбе кумулятивно 20 минут в день). Через 5 месяцев пациентка посещала клинику для обследования 2-3 раза каждый год.
Таблица 2:
Параметры ходьбы пациентки
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
110
58
57
42,4
41,8
Второе (первое последующее)
117
61
60,2
42,0
41,5
Третье (второе последующее)
120
63
62,3
41,6
41,1
Четвертое (третье последующее)
125
64
63,5
41,1
40,7
ПРИМЕР 3: Лечение дегенеративного разрыва по серединего мениска (Радиальный разрыв в заднем роге по серединего мениска) с использованием устройства согласно настоящему изобретению
[0180] 57-летний пациент обратился в клинику с основной жалобой на разрыв левого по серединего мениска.
Анамнез:
Пациент страдал периодическими болями в колене последние 6 лет с симптомами, чередующимися между левым и правым коленями. За 4 недели до обращения в клинику у него возникла острая боль в левом колене во время вечерней прогулки. Он отрицал всякую травму колена.
[0181] При госпитализации боль в по серединей линии сустава левого колена оценивалась как 6/10 (по визуальной аналоговой шкале 10 см). Пациент сообщил, что он испытывает сильную боль после ходьбы и не способен полностью выпрямить колено.
[0182] Медицинское обследование:
Осмотр выявил варусную деформацию коленей. Левое колено имело небольшой изгиб во время стояния, и была очевидной умеренная атрофия по серединей широкой косой мышцы бедра (VMO). Пациент имел ограниченное выпрямление колена: 10°. При пальпации выявилась болезненность в области по серединей линии сустава левого колена, а тест Мак-Мюррея на левом по серединем мениске дал положительный результат. Пациент при ходьбе не разгибал левую ногу полностью. Пациент сообщил о боли в по серединей линии сустава в левом колене в фазе опоры на пятку.
[0183] Рентгенография и лабораторное обследование:
Рентгенограмма колена во время стояния: передне-задняя проекция выявила умеренные изменения в по серединей капсуле с обеих сторон. Магнито-резонансная визуализация выявила радиальный разрыв заднего рога левого по серединего мениска. Результаты лабораторного обследования ходьбы (показаны в Таблице 3) показали скорость 85 см/сек, нагрузку на одиночную конечность 35,6% для левой ноги и 39,5% для правой ноги. Длина шага: правая нога 60 см, левая нога 58 см.
Таблица 3:
Параметры ходьбы пациента
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
85
60
58
35,6
39,5
Второе (первое последующее)
95
63
61,3
36,9
39,3
Третье (второе последующее)
107
66
64,5
37,5
39,3
Четвертое (третье последующее)
120
68
67
38,5
39,5
[0184] Лечение:
Одинаковые БВ с выпуклостью типа В были прикреплены под задней частью стопы и передней частью стопы правой ноги пациента. БВ имели "мягкую" твердость. Два БВ с выпуклостью типа С (более высокие по сравнению с типом В) были размещены под задней частью стопы и передней частью стопы левой ноги. БВ, расположенные под левой стопой, имели более высокую выпуклость для внесения более высокой степени отклонения/неустойчивости под левой стопой и таким образом предположительно способствовали более координированному задействованию мышц и уменьшению мышечного дефанса (спазма) левого колена. Более высокая выпуклость под левой стопой также обеспечивала дополнительную высоту по сравнению с правой стопой и таким образом способствовала "разгрузке" (сдвигу веса тела от поврежденной левой ноги к правой ноге).
[0185] Балансировка:
Балансировка положения пациента было выполнено визуально путем уменьшения эверсии и инверсии в фазах опоры на пятку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0186] Болевые ощущения:
Для уменьшения болевых ощущений в по серединей суставной линии левого колена при опоре на пятку задний левый БВ был сдвинут на 1-2 мм сбоку. Пациент сообщил, что боль в по серединей суставной линии левого колена уменьшилась во время ходьбы с устройством от 6/10 до 4/10. На этом этапе левый задний БВ был дополнительно сдвинут на 1-2 мм сбоку. Пациент сообщил, что боль дополнительно уменьшилась до уровня 2/10. Левый задний БВ был дополнительно сдвинут еще на 1-2 мм сбоку. После последнего сбокуго сдвига было замечено, что при опоре на пятку в походке пациента наблюдается увеличенная эверсии, и поэтому левый задний БВ вернули назад в предыдущее положение (в котором уровень боли составлял 2/10).
[0187] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 м для подтверждения сбалансированности его походки и надлежащей синхронизации подъема пятки. Наблюдался ранний подъем пятки в левой ноге. Между задним левым БВ и устройством была вставлена мягкая прокладка толщиной 2 мм. После этого при ходьбе пациента с устройством синхронизация подъема пятки для левой ноги оказалась исправленной. В данном случае прокладка представляла собой мягкую прокладку для уменьшения ударного воздействие при опоре на пятку.
[0188] Предписание:
Пациента ознакомили с инструкциями по безопасности и предложили первую неделю носить устройство дома в течение 45 минут в день (и кумулятивно проходить примерно 5 минут в день в качестве части его ежедневных занятий дома). Пациента проинструктировали увеличивать ежедневную продолжительность ношения устройства на 5 минут каждую неделю в течение первых 3 недель до достижения продолжительности ношения устройства 60 минут каждый день (кумулятивно 8-10 минут ходьбы или стояния). Пациент был обследован в лечебном центре спустя 3 недели после первого посещения, спустя 6 недель после первого посещения и спустя 3 месяца после первого посещения.
[0189] Лечение:
Пациент немедленно сообщил об уменьшении боли во время ходьбы с устройством; пациент также регулярно сообщал об уменьшении боли при ходьбе без устройства. После 3 месяцев лечения боли в левом колене уменьшились до уровня 2/10. Наблюдалось увеличение скорости ходьбы (показана в таблице 3), увеличение длины шага левой и правой ног и увеличение нагрузки на одиночную конечность для левой ноги и правой ноги. У пациента уменьшилась разница между нагрузками на одиночную конечность для правой и левой ног (ходьба стала более симметричной). Пациент сообщил об увеличении облегчения боли при ходьбе в уличной обуви или босиком. Клиническое визуальное обследование ходьбы показало полное выпрямление левого колена во время фазы опоры. После уменьшения болевых ощущений, достижения полного выпрямления и улучшения симметрии между нагрузками на одиночную конечность были выровнены различные настройки в правой и левой системах. Пациент использовал БВ типа С, расположенный под задней частью и передней частью стоп обеих ног. Из-под заднего левого БВ была удалена дополнительная мягкая прокладка.
[0190] Пациент постепенно увеличивал ежедневное использование устройства до достижения продолжительности 2 часа в день. Через 3 месяца пациенту разрешили прогулки с устройством на открытом воздухе. После первых 6 месяцев пациент посещал лечебный центр 2-3 раза в год для очередных обследований. Дополнительная прокладка, которая была вставлена между задним левым БВ и ботинком, была удалена после того, как различие между нагрузками на одиночную конечность стало меньше 2%.
ПРИМЕР 3: Лечение разрыва левой передней крестовидной связки (без болевых ощущений) с использованием устройства согласно настоящему изобретению
[0191] 27-летний пациент обратился в клинику с основной жалобой на разрыв левой передней крестовидной связки (ACL).
Анамнез:
За 2 месяца до обращения в клинику пациент подвернул левое колено во время игры в футбол. После этого колено распухло и стало болеть. Пациент прошел курс лечения в физиотерапевтической клинике и не испытывал болезненных ощущений, но дважды в неделю у него подкашивалось левое колено. Он также не мог получать удовольствия от футбола, бега или прыжков.
[0192] Медицинское обследование:
Осмотр выявил варусную деформацию колен. Тест на выявление симптома "переднего выдвижного ящика" для левого колена дал положительный результат. Тест Мак-Мюррея и вальгусный нагрузочный тест дали отрицательные результаты.
Рентгенография и лабораторное обследование:
магнито-резонансная визуализация выявила разрыв левой передней крестообразной связки. Результаты лабораторного обследования ходьбы (показаны в Таблице 4) показали скорость 110 см/сек, нагрузку на одиночную конечность 38,2% для левой ноги и 40,5% для правой ноги. Длина шага: левая нога 63 см, правая нога 62 см.
Таблица 4:
Параметры ходьбы пациента
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
110
63
62
38,2
40,5
Второе (первое последующее)
123
66
65,2
39,0
40,3
Третье (второе последующее)
135
70
69,5
39,5
40,1
Четвертое (третье последующее)
140
72
71,6
39,9
40,0
[0193] Лечение:
Одинаковые БВ с выпуклостью типа В и "твердой" твердостью были прикреплены под задней частью стопы и передней частью стопы правой и левой ног пациента. Между предметом обуви и задним БВ под левой и правой стопами были вставлены прокладки весом 100 г (в форме диска) и толщиной 2 мм (для поддержки передних БВ на одной и той же высоте и для предотвращения плантарного сгибания), а также между передним БВ и подметкой под левой и правой стопами были вставлены твердые и мягкие прокладки. Весовые прокладки были вставлены для увеличения активности мышц левой и правой ног. Планировалось увеличение выпуклости БВ в ходе лечения.
[0194] Балансировка:
Балансировка положения пациента была выполнена визуально путем уменьшения эверсии и инверсии в фазах опоры на пятку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0195] Болевые ощущения:
Пациент совсем не испытывал боли, и регулировки выполнялись согласно критериям баланса.
[0196] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 м для подтверждения надлежащих балансировки и синхронизации подъема пятки. Подъем пятки оказался надлежащим.
[0197] Предписание:
Пациент был ознакомлен с инструкциями безопасности, и ему было предложено в первую неделю носить устройство дома в течение 1 часа в день (и ходить кумулятивно примерно 10-15 минут в день во время обычных ежедневных действий дома). Пациента проинструктировали об увеличении ежедневной продолжительности ношения устройства на 10-15 минут каждую неделю в течение первых 3 недель до достижения продолжительности ношения устройства 90 минут каждый день (примерно кумулятивно несколько минут ежедневной ходьбы). Пациент обследовался в лечебном центре спустя 3 недели после первого посещения, спустя 6 недель после первого посещения и спустя 3 месяца после первого посещения.
[0198] Курс лечения:
Пациент сообщил о значительном уменьшении "подкашивания" колена уже после 3 недель лечения. Лабораторное обследование ходьбы выявило увеличение скорости ходьбы, увеличение длины шага и нагрузки на одиночную конечность для левого и правого колен. При первом очередном посещении выпуклость БВ, расположенных под задней частью стопы и передней частью стопы левой и правой ног была увеличена до типа С.После 6 недель лечения пациенту также назначили упражнение с надетым устройством. После 3 месяцев лечения пациент вновь стал играть в любительский футбол. Выпуклость всех четырех БВ постепенно увеличивали. Ежедневное использование устройства было увеличено до 3 часов ежедневного ношения в помещении и на открытом воздухе.
ПРИМЕР 4: Остеоартрит бедренного сустава
[0199] 72-летняя пациентка обратилась в клинику с жалобой на боли, трудность при ходьбе, подъеме по лестнице и длительном стоянии.
[0200] Пациентка сообщила о болях в области правого большого вертела бедренной кости и в паховой области. Боль ощущалась во время ходьбы, подъема из сидячего положения и подъема по ступеням лестницы. Пациентка страдала от болей в течение предыдущего года и сообщила о постепенном усилении боли. Она также описала скованность вокруг правой бедренной области после сна по утрам, которая длилась в течение 15 минут.
[0201] Медицинское обследование:
Осмотр коленей пациентки выявил умеренную вальгусную деформацию, и в стоячем положении у пациентки наблюдался передний тазовый наклон (сгибательная деформация правого бедра). Внутренний поворот правого бедра в нейтральное положение являлся полным, но болезненным в конце поворота. Внутренний поворот правого бедра на 90° изгиба составлял 15° и сопровождался болезненными ощущениями (30° для левого бедра). Тест FADIR (сгибание, разгибание и вращение внутрь) дал положительный результат для правой ноги и отрицательный для левой ноги. Разгибание правого бедра показало ограниченную амплитуду движения по сравнению с разгибанием левого бедра (10° и 25° соответственно). Клиническое обследование ходьбы показало увеличенное тазовое заднее вращение правой ноги во время последней части фазы опоры. Пациентка сообщила, что чувствует боли паховой области во время опоры на пятку и во время последней части фазы опоры. Она оценивала боль как 4/10 по шкале VAS.
[0202] Рентгенография и лабораторное обследование:
Рентгенограммы в положении лежа навзничь выявили сужение пространства сустава правого бедра со склерозом субхондральной кости и кистой субхондральной кости. У левого бедра сужение пространства сустава наблюдалось в меньшей степени. Данные лабораторного обследования ходьбы: скорость ходьбы составила 91 см/сек, длина шага для правой ноги 55 см, длина шага для левой ноги 52,3 см, нагрузка на одиночную конечность для правой ноги составила 37,3% и для левой ноги 39,1%. Угол схождения/расхождения составил у правой стопы -3,1° (схождение 3,1°) и +5° у левой стопы 5° (расхождение 5°) (данные лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 5).
Таблица номер 5:
Параметры ходьбы пациентки
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в %от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в %от цикла шага)
Схождение / расхождение ступней для левой ноги (+ расхождение, схождение)
Схождение / расхождение ступней для правой ноги (+ расхождение, схождение)
Первое (начальное)
91,0
55,0
52,3
39,1
37,1
-3,1
+5
Второе (первое последующее)
95
56,1
54,5
39,0
38,0
-2,7
+6,1
Третье (второе последующее)
100
56,5
54,9
39,3
38,5
-1,3
+6,5
Четвертое (третье последующее)
108
56,4
55,3
39,4
38,6
-1,2
+6,4
[0203] Курс лечения:
БВ с выпуклостью типа В (средней) и "мягкой" упругостью/твердостью были закреплены под задними частями стоп и передними частями стоп левого и правого предметов обуви. Между подметкой и задним выступом под обеими стопами была вставлена прокладка весом и 100 г (в форме диска) и толщиной 3 мм. Для поддержания передних выступов на идентичной высоте чтобы не придавать пациенту плантарного положение согнувшись между передним выступом и предметом обуви под обеими стопами были вставлены и зафиксированы твердая и мягкая прокладки.
[0204] Балансировка:
Устройство для пациентки было отрегулировано и точно настроено во время повторных клинических обследований ходьбы с устройством (с предметом обуви). Во время процесса был предпринят курс лечения для уменьшения эверсии и инверсии в фазах: опоры на пятку, реакции нагрузки, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0205] Болевые ощущения:
Для уменьшения боли в правой паховой области во время опоры на пятку задний правый БВ был смещен назад на 3 мм и на 2 мм по середине. Пациентка сообщила, что боль уменьшилась до уровня 2/10 (от уровня 4/10). Для дополнительного уменьшения боли задний правый БВ отрегулировали и зафиксировали в новом положении (1 мм назад и 1 мм по середине). Пациентка сообщила, что боль во время опоры на пятку уменьшилась до умеренного дискомфорта. Однако, в стопе выявилась инверсия во время фазы опоры на пятку, поэтому задний правый БВ отрегулировали и зафиксировали на 1 мм сбоку в предыдущем положении. В результате, ощущение боли во время ходьбы с системой уменьшилось до уровня 1/10. Система для левой ноги была сбалансирована и дополнительно отрегулирована для минимизации эверсии и инверсии во всех опорных фазах.
[0206] Синхронизация подъема пятки:
Пациентку попросили пройти 20 м для проверки синхронизации подъема пятки в цикле ходьбы. Было отмечено, что у пациентки имеется запаздывающий подъем пятки у правой и левой ног. Для исправления недостатка между правым передним БВ и правым ботинком была установлена еще одна твердая прокладка толщиной 2 мм, которая таким образом придала правому голеностопному суставу более плантарное согнутое положение. Ходьба пациентки была обследована еще раз, и подъем правой пятки оказался нормализованным. На этом этапе пациентка сообщила, что она ощущает значительное облегчение боли во время последней части опорной фазы (0,5 по шкале VAS). Этот эффект предположительно был достигнут вследствие созданного сгибания назад, которое снижает необходимость в разгибании тазобедренных суставов на этой фазе ходьбы. Таким образом, пациентка ощущала улучшенную опору с предметом обуви. Для исправления синхронизации левого подъема пятки между левым передним БВ и левым ботинком была установлена и зафиксирована другая твердая прокладка толщиной 2 мм, которая таким образом придала левому голеностопу увеличенный плантарный сгиб. Ходьба пациентки была освидетельствована еще раз, при этом выявилась нормализация подъема левой пятки.
[0207] Курс лечения:
Пациентка была ознакомлена с инструкцией по безопасности устройства и проинструктирована о начале лечения с полной продолжительностью ношения 30 минут в день в течение первой недели (кумулятивное время переноса веса была задана 15% от полной продолжительности ношения, т.е., 5 минут). Пациентку попросили увеличивать полную продолжительность ношения устройства на 10 минут в неделю в течение первых 6 недель лечения при поддержке соответствующих 10% кумулятивного времени переноса веса. Пациентка посещала лечебный центр для консультации спустя 6 недель после начальной консультации, спустя 3 месяца после начальной консультации и спустя 5 месяцев после начальной консультации.
[0208] Ход лечения:
Как описано выше, во время начальной консультации у пациентки наблюдалось немедленное уменьшение боли во время ходьбы с настроенным устройством. На первой последующей консультации пациентка сообщила, что выполнение домашних дел теперь дается ей намного легче, чем до лечения, и менее болезненно. Последующие результаты лабораторного обследования ходьбы указали на увеличение скорости, длины шага и одиночной опоры для обеих ног, а также улучшение симметрии ходьбы. Пациентке предложили продолжать добавление полной продолжительности ношения по 15 минут в неделю и довести кумулятивное время переноса веса до 15% от полной продолжительности ношения.
[0209] Во время второго последующего посещения пациентка сообщила, что утренняя скованность существенно уменьшилась, и теперь ходьба вне дома без устройства дается ей легче. Она сообщила, что в настоящее время ощущает боль вокруг большого вертела при продолжительности ходьбы больше 45 минут (по шкале VAS от 1/10 до 2/10). Боль в паховой области возникала редко. К тому времени, пациентка носила устройство в течение 4 часов в день и свободно действовала в закрытом помещении (данные лабораторного обследования ходьбы приведены в Таблице 5). Задний БВ на обоих устройствах был изменен на выпуклость типа С (более выпуклый) для увеличения нагрузки на ее нервно-мышечную систему. Поскольку выступы с выпуклостью типа С являются более высокими, чем выступы с выпуклостью типа В (который оставался неизменным в переднем выступе на устройстве для левой и устройстве для правой ноги), между подметкой и основанием переднего выступа на правом и левом ботинках была вставлена твердая прокладка. Это было сделано без изменения местоположения передних выступов. После настройки ходьбу пациентки освидетельствовали заново, включая сбалансированную настройку (как описано выше). Пациентка сообщила, что с новой настройкой совсем не ощущает боли или дискомфорта. Ее проинструктировали поддерживать общее время лечения.
[0210] После первых 5 месяцев пациентка посещала клинику два раза в год для последующих консультаций и отслеживания. Ее способность ходить значительно улучшилась и резко снизились болевые ощущения.
ПРИМЕР 5: Полная замена левого колена и остеоартрит правого колена
[0211] 71-летний пациент обратился в лечебный центр спустя 3 месяца после перенесения полной замены левого колена.
[0212] История болезни:
Пациент страдал остеоартритом левого колена в течение 5 лет до элективной операции с полной заменой колена (TKR). Последние 2 года он страдал болями в по серединей и антериальной областях правого колена. Пациент сообщил, что он прошел курс послеоперационного физиотерапевтического лечения в течение 3 месяцев, однако чувствует слабость в травмированной ноге. Кроме того, он сообщил об усилении после операционной боли в по серединей области правого колена, которую худшем случае он оценивал уровнем 6/10.
[0213] Медицинское освидетельствование:
При осмотре было выявлено, что пациент переносит большую часть своего веса на правую ногу, и таким образом четырехглавая мышца и трехглавая мышца голени левой ноги атрофированы по сравнению с правой ногой. Обследование амплитуды движения в положении лежа навзничь показало полное разгибание правого и левого колен. Сгибание правого колена составило 110° и левого колена 120° при по серединей боли левого колена, возникающей в конце диапазона разгибания. Пальпация не приводила к боли в левом колене, однако выявила боль в по серединей суставной линии правого колена. Во время клинического обследования ходьбы левое колено, как выяснилось из наблюдения, имело неадекватное сгибание во время фазы переноса, что в результате привело к циркумдукции бедра в качестве компенсации. Во время опорной фазы левое колено полностью не выпрямлялось и сохраняло изгиб примерно 10°. Пациент сообщил, что боль в по серединей области левого колена он ощущает в основном во время фазы опоры на пятку и опорной фазы. Он оценил эту боль уровнем 4/10 по шкале VAS.
[0214] Рентгенография и лабораторное обследование ходьбы:
Рентгенограммы в положении лежа навзничь (к сожалению рентгенограммы в положении стоя отсутствовали во время начальной консультации) показали, что протез TKR был хорошо расположен и не показывал симптомов инфекции или расшатывания. Рентгенограммы левого колена показали небольшое-умеренное сужение по серединего пространства сустава. Классификация по Келгрену-Лоренсу оказалась невозможной, поскольку рентгеновские лучи имели супинированную ориентацию. Данные лабораторного обследования ходьбы показали следующее: скорость ходьбы составила 68 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги 32,3% и для правой ноги 37,2%, длина шага левой ноги составила 51,1 см и длина шага правой ноги составила 46,5 см (в Таблице 6 показаны подробные данные лабораторного обследования ходьбы).
Таблица 6:
Параметры ходьбы пациента
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
68,0
51,1
46,5
32,3
36,2
Первое (начальное) с устройством
80,0
55,2
49,5
35,1
36,2
Первое (начальное) Без устройства повторно
74,2
55,0
48,1
33,8
36,9
Второе (первое последующее)
79,3
58,1
56,3
35,8
37,9
Второе (первое последующее) С устройством
88,6
59,4
58,1
36,7
38,3
Второе (первое последующее) Без устройства повторно
85,6
58,8
58,0
36,4
37,9
Третье (второе последующее)
103,2
60,9
59,2
38,7
38,0
Третье (второепоследующее) С устройством
115,3
62,3
60,9
38,9
38,3
Третье (второе последующее) Без устройства повторно
110,4
61,7
60,7
38,1
38,9
Четвертое (третье последующее)
115,9
62,5
61,9
38,2
38,1
Четвертое (третье последующее) С устройством
117,2
63,0
62,4
37,9
38,0
[0215] Лечение:
БВ с выпуклостью типа В и "мягкой" упругостью были установлены и зафиксированы под задней частью стопы и передней частью стопы левого устройства. БВ с выпуклостью типа С и "мягкой" упругостью были установлены и зафиксированы под задней частью стопы и передней частью стопы правой ноги. Поскольку выпуклость у БВ типа С более высокая, чем выпуклость у БВ типа В и, поскольку данные лабораторного обследования ходьбы показали, что
пациент имеет уменьшенную нагрузку на одиночную конечность для левой ноги, под передний и задний БВ левой стопы были вставлены и зафиксированы 3 твердые прокладки. Настройка, называемая "разгрузкой", приводит к облегченному размаху контрасбокуй ноги вследствие увеличения высоты БВ для поврежденной ноги. В этом случае левая нога расположена на 3 мм выше правой ноги.
[0216] Для увеличения проприоцепции между ботинком и задним БВ в левой и правой системах были вставлены диски весом 100 г. Это привело оба голеностопных сустава в немного плантарное положение сгибания. Это положение не было исправлено, поскольку левое колено на достигало полного выпрямления во время фазы опоры, и плантарное сгибание компенсировало недостаток.
[0217] Балансировка:
Система для пациента была отрегулирована и точно настроена во время повторных клинических обследований ходьбы с устройством. Во время этого процесса был проведено лечение для уменьшения эверсии и инверсии во время фаз: опоры на пятку, реакции опоры, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0218] Болевые ощущения:
Для уменьшения боли в по серединой области правого колена задний БВ правой системы был смещен на 2 мм сбоку и зафиксирован в новом положении. После этого пациент сообщил, что во время ходьбы с устройством боль уменьшилась до уровня 3/10. Таким образом задний выступ правой системы сместили еще на 2 мм сбоку и зафиксировали в новом положении. После этого пациент при ходьбе с устройством сообщил, что боль уменьшилась до уровня 1/10. Затем задний выступ правого устройства сместили еще на 1 мм сбоку и зафиксировали в новом положении, но клиническое обследование ходьбы показало, что правая стопа теперь была чрезмерно пронированной, и пациент не сообщал о дальнейшем уменьшении боли. Таким образом, задний БВ правой системы был возвращен в предыдущее положение и окончательно зафиксирован. Клиническое обследование ходьбы показало, что эверсия правой стопы теперь не превышала приемлемого предела, и пациент оценивал боль в по серединей области колена уровнем 1/10.
[0219] Для улучшения выпрямления левого колена во время фазы опоры задний БВ левого предмета обуви был отрегулирован и зафиксирован на 5 мм вперед в его нейтральное положение. Наблюдение выявило улучшенное выпрямление колена во время фазы опоры и увеличенную скорость ходьбы. Пациент сообщил, что ходьба с предметом обуви намного более удобна по сравнению с ходьбой в обычных кроссовках.
[0220] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 метров для подтверждения правильной балансировки и синхронизации подъема пятки в цикле ходьбы. Клиническое обследование ходьбы показало ранний подъем пятки левой нога. Для исправления под задний БВ в левом предмете обуви была вставлена и зафиксирована твердая прокладка. Повторное обследование ходьбы показало, что левый подъем пятки нормализовался.
[0221] Повторное лабораторное обследование ходьбы:
По завершении балансирования пациент выполнил другие лабораторные испытания во время ходьбе с устройством. Результаты этих испытаний оказались значительно лучше основных результатов. Скорость ходьбы увеличилась до 80 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составила 35,1%, для правой ноги 36,2%, длина шага для левой ноги составила 55,2 см и для правой ноги составила 49,5 см (подробные результаты лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 6). Результаты этих испытаний показали, что скорость ходьбы составила 74,2 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составила 33,8%, для правой ноги составила 36,9%, длина шага для левой ноги составила 55,0 см и для правой ноги составила 48,1 см. (подробные результаты лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 6). Эти результаты показывают, что ходьба пациента с устройством значительно улучшилась и что некоторая часть улучшенной регуляции моторики (например улучшенное выпрямление левого колена во время фазы опоры) сохраняется по меньшей мере в течение короткого промежутка времени.
[0222] Курс лечения:
Пациента был ознакомлен с инструкциями по безопасности и проинструктирован начать лечение с использованием устройства в течение полутора часов ежедневно в первую неделю лечения. Кумулятивное время переноса веса было задано в количестве 10% от полного времени ношения предмета обуви. Таким образом, предполагалось, что пациент из часа с половиной будет переносить вес с ноги на ногу кумулятивно в течение 9-10 минут. Пациента попросили во вторую неделю увеличить полную продолжительность ношения предмета обуви до 15 минут с соблюдением заданных соответствующих 10% кумулятивного времени переноса веса. Пациент посещал клинику для последующих консультаций через 2 недели после начальной консультации, через 6 недель после начальной консультации, через 3 месяца и через 6 месяцев после начальной консультации.
[0223] Ход лечения:
Как указано выше, пациент во время начальной консультации сразу сообщил, что чувствует облегчение боли в правом колене и улучшение выпрямления левого колена при ходьбе и работе с предметом обуви. Во время второй консультации при последующем посещении пациент сообщал, что ему нравится ходить с предметом обуви и для него легче и менее болезненно ходить с ним. Теперь боль в правом колене не была постоянной, хотя ее верхний уровень не уменьшался (6/10 по шкале VAS). Лабораторные испытания ходьбы показали увеличение нагрузки на одиночную конечность для левой ноги (от 32,3% до 33,9%) и увеличение длины шага у правой ноги (от 46,5 см до 47,3 см, подробные результаты лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 6). По причине улучшения и вследствие того, что различия в нагрузке на одиночную конечность и длине шага между правой ногой и левой ногой были все еще значительными, настройку правого и левого устройств оставили неизменной. Пациента попросили увеличить общую продолжительность ношения предмета обуви до 15 минут в неделю. Кроме того, его проинструктировали ходить непрерывно с устройством в закрытом помещении начиная с 2 минут и увеличивать продолжительность непрерывной ходьбы на 2 минуты каждую неделю.
[0224] Во время второго последующего посещения пациент сообщил, что достиг продолжительности 2,5 часов полного времени ношения устройства, из которых кумулятивное время переноса веса составило 15-20 минут. Кроме того, он сообщил, что боли в правом колене намного уменьшились при выполнении ежедневных действий без предмета обуви (3/10 по шкале VAS). Данные лабораторного обследования ходьбы показали дополнительное увеличение скорости ходьбы (79,3 см/сек), увеличение нагрузки на одиночную конечность для левой ноги (35,8%) и увеличение длины шага для правой и левой ног (56,3 см и 58,1 см соответственно). Эти результаты доказывают явное улучшение симметрии ходьбы и подтверждают сообщение пациента об уменьшении уровня боли и увеличении функционального уровня. Таким образом, в настройке левого устройства выпуклость переднего и заднего БВ была изменена на тип С.Твердая прокладка в заднем выступе левого устройства была удалена, поскольку теперь при ходьбе без устройства наблюдалось полное выпрямление колена. Настройка правого устройства оставалась неизменной. Ходьба пациента с устройством была переосвидетельствована и никаких отклонений в ходьбе не наблюдалось. Пациент сообщил, что при ходьбе с новой настройкой чувствует комфорт и не испытывает болезненных симптомов. Были выполнены лабораторные испытания ходьбы с предметом обуви, которые показали положительные результаты, как и результаты лабораторного обследования повторных испытаний ходьбы (подробные результаты показаны в Таблице 6). Пациента попросили не увеличивать продолжительность ношения до адаптации процесса настройки. Затем ему предложили постепенно увеличивать полную продолжительность ношения до 4 часов и увеличить кумулятивное время переноса веса до 15% от полной продолжительности ношения. Кроме того, ему предложили постепенно увеличить продолжительность ношения в помещении до 15 минут.
[0225] У пациента продолжалось улучшение ходьбы и облегчение боли. Во время консультации при третьем последующем посещении пациенту разрешили ходить с устройством вне дома. Результаты лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 6. Пациент был еще раз обследован во время консультации при последующем посещении спустя 6 месяцев после начальных консультаций. Он сообщил, что он не ощущает боли или слабости в левой ноге и ощущает только умеренную (от 1/10 до 2/10 по шкале VAS) периодическую боль в по серединей области правого колена. После этого пациента попросили приходить в клинику для последующих консультаций два раза в год.
ПРИМЕР 6: Послеоперационное лечение после полной замены левого бедра
[0226] 75-летний пациент обратился в лечебный центр через 3 недели после элективной полной замены левого бедра.
[0227] История болезни:
Пациент страдал болями в бедре в течение четырех лет до операции при значительном увеличением боли и функциональных ограничениях в течение года до операции. Во время операции пациенту был вставлен цементированный полный протез тазобедренного сустава. Ему разрешили полную опору на прооперированную ногу, но это оказалось невозможным из-за боли и опасения, что нога не выдержит. Во время первого осмотра пациента перемещали посредством вспомогательного приспособления для ходьбы и ограничивали только ходьбой в помещении. Боль ощущалась вокруг хирургической раны и глубоко в области паха (5/10 по шкале VAS).
[0228] Медицинское освидетельствование:
При осмотре в стоячем положении пациент распределял значительную часть своего веса на правую ногу и стоял со сгибанием туловища вперед. Амплитуда движения, измеренная в положении лежа на спине, составляла: сгибание в тазобедренных суставах: левого 80° и правого 105°. Вращение внутрь в нейтральном положении: левая нога 15°, правая нога 25°. Во время клинического обследования ходьбы у пациента выявилась большая трудность в ходьбе без вспомогательного приспособления, и таким образом обследование оказалось очень кратким. Пациент оценил боль на уровне 5/10 по шкале VAS и описал левую ногу как очень слабую.
[0229] Рентгенография и лабораторное обследование ходьбы:
Рентгенограммы показали, что протез находится в хорошем состоянии без каких-либо симптомов расшатывания или инфекции. Правое бедро показало умеренное сужение пространства сустава. Результаты лабораторного обследования ходьбы показали, что скорость ходьбы составляет 37 см/сек, длина шага левой ноги составляет 21 см, длина шага правой ноги составляет 25 см, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составляет 19,0% и для правой ноги составляет 42,1%.
[0230] Лечение:
БВ с уровнем выпуклости А (низким уровнем) были установлены и зафиксированы под задней частью стопы и передней частью стопы левого устройства. БВ с уровнем выпуклости С (высоким уровнем) были установлены и зафиксированы под задней частью стопы и передней частью стопы правого устройства. Прокладки весом 100 г (в форме диска) были вставлены и зафиксированы между подметками и задними БВ в левом и правом предметах обуви для увеличения проприоцепции во время маха и для улучшения тазовой мышечной регуляции во время фазы опоры. Для поддерживания пациента в переднем согнутом положении (и исправления положения плантарного изгиба, созданного точкой фиксации диска на заднем БВ), между подошвами и передними БВ в левом и правом устройствах были вставлены и зафиксированы 2 твердые прокладки и 1 мягкая прокладка. Поскольку выпуклость типа С имеет увеличенную высоту по сравнению с выпуклостью типа А, требовалась балансировка. Вследствие большой разницы в нагрузке на одиночную конечность между левой и правой ногами возникла необходимость в "разгрузке" левой ноги (подробные объяснения вариантов разгрузки описаны в предыдущих примерах). С этой целью между подметкой и передним выступом левого ботинка были вставлены 2 твердые прокладки. Между подметкой и основанием переднего БВ левого устройства дополнительных были вставлены 2 твердые прокладки.
[0231] Балансировка:
Предмет обуви для пациента был отрегулирован и точно настроен во время повторных клинических обследований ходьбы с устройством. Во время этого процесса был выполнен курс лечения для уменьшения эверсии и инверсии во время фаз опоры на пятку, реакции на нагрузку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0232] Болевые ощущения:
Для уменьшения боли в левом бедре при переносе веса задний выступ левого предмета обуви был смещен и зафиксирован в положении 6 мм кзади и 4 мм по середине относительно предыдущего положения. Пациент сообщил, что боль уменьшилась до уровня 4/10 по шкале VAS, и перенос веса на эту ногу стал легче. Задний БВ левого ботинка дополнительно сместили и зафиксировали на 2 мм кзади и 2 мм по середине, после чего пациент сообщил о дополнительном уменьшении уровня боли (3/10) и удобстве при переносе веса. Во время клинического обследования ходьбы выяснилось, что скорость ходьбы увеличилась, и перенос веса на левую ногу выполнялся с увеличенным перемещением при разгибании тазобедренных суставов, процесс настройки продолжался до тех пор, пока задний БВ левого ботинка не зафиксировали в положении 15 мм кзади и 8 мм по середине относительно его исходного положения. У пациента выявились смягчение боли (2/10 по шкале VAS) и улучшенная симметрия ходьбы. Тот же процесс был повторен с правым устройством (т.е. задний БВ был перенастроен и зафиксирован в более смещенном кзади и по серединем положении, после чего ходьба пациента была переосвидетельствована). В конце настройки правого ботинка задний БВ был расположен на 9 мм кзади и на 6 мм по середине относительно его исходного положения.
[0233] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 метров для подтверждения надлежащей синхронизации подъема пятки в цикле ходьбы. Выявился ранний подъем пятки правой ноги. Для исправления между передним БВ и подметкой правого предмета обуви была удалена мягкая прокладка. Было выполнено клиническое обследование ходьбы, и было отмечено, что подъем пятки правой ноге нормализовался.
[0234] Лабораторное обследование ходьбы. Повторный тест:
По завершении процесса балансирования пациент выполнил другие лабораторные испытания при ходьбе с устройством. Результаты этих испытаний оказались значительно лучше начальных результатов. Скорость ходьбы увеличилась до 55,0 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составила 27,3% и для правой ноги составила 39,1%, длина шага левой ноги составила 37,2 см и правой ноги составляла 39,3 см (подробные данные лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 7). Результаты этого испытания показали, что скорость ходьбы составила 49,1 см/сек, нагрузка на одиночную конечность: для левой ноги составила 25,6%, для правой ноги составила 41,6%, длина шага у левой ноги составила 32,7 см и у правой ноги составила 39,3 см. (Подробные данные лабораторного обследования ходьбы показаны в Таблице 7). Эти результаты показывают, что ходьба пациента с устройством улучшилась в значительной степени, и некоторая часть улучшенного управления моторикой (например перенос большей доли веса на левую ногу и таким образом увеличение длины шага у правой ноги) сохраняется по меньшей мере в течение короткого промежутка времени.
Таблица 7:
Результаты лабораторного обследования параметров ходьбы пациента
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
37,0
21,0
25,0
19,0
42,1
Первое (начальное) с устройством
55,0
37,0
40,5
27,3
39,1
Первое (начальное) Без устройства повторно
49,0
32,7
39,3
25,6
41,6
Второе (первое последующее)
73,1
42,0
47,0
33,3
39,4
Второе (первое последующее) С устройством
92,8
52,3
56,6
35,1
39,0
Второе (первое последующее) Без устройства повторно
80,3
46,9
49,3
34,8
39,6
Третье (второе последующее)
116,0
64,1
62,7
37,9
40,4
Третье (второе последующее) С устройством
117
65,3
64,8
37,1
39,1
Третье (второе последующее) Без устройства повторно
115,6
64,8
64,6
37,6
39,3
[0235] План Лечения:
Пациент был ознакомлен с инструкцией по безопасности и проинструктирован о начале
лечения путем ношения устройства каждый день в первую неделю в течение одного часа полного времени, из которого в общей сложности от 5% до 10% должны быть потрачены на перенос веса. Таким образом, кумулятивное время переноса веса должно было составлять 3-6 минут. Пациент был освидетельствован во время консультации при последующем посещении спустя 10 дней после начальной консультации, спустя 3 недели после начальной консультации, спустя 5 недель после начальной консультации и спустя 3 месяца после начальной консультации.
[0236] Ход лечения:
В конце начального процесса настройки пациент немедленно почувствовал смягчение боли, и его способность передвигаться была намного облегчена благодаря предмету обуви. В первом последующем посещении он сообщил, что боль уменьшилась во время ходьбы с предметом обуви (до 1/10 по шкале VAS). Кроме того, он сообщил, что если он ходил с предметом обуви, то не нуждался в дополнительном приспособлении. Кроме того, ходьба без предмета обуви была значительно улучшена при уровне боли максимум 3/10. Результаты лабораторного обследования ходьбы показали большое улучшение ходьбы без устройства. Скорость ходьбы составила 73,0 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составила 33,3% для правой ноги составила 39,4%, длина шага у левой ноги составила 42,0 см и у правой ноги составила 47,0 см (Подробные результаты лабораторного обследования ходьбы без устройства при повторном испытании показаны в Таблице 7). Вследствие улучшения и наличия значительных различий в нагрузке на одиночную конечность и длине шага между правой и левой ногами, пациент все еще нуждался в "разгрузке" и асимметричном уровне стимуляции. Таким образом выпуклость переднего и заднего БВ левого предмета обуви была изменена на выпуклость типа В.
Поскольку выпуклость типа В имеет большую высоту по сравнением с выпуклостью типа А, из заднего БВ была удалена одна твердая прокладка. Это было сделано без изменения положения БВ. Кроме того, была удалена твердая прокладка из переднего выступа без изменения его положения. Клиническое обследование ходьбы показало, что у пациента наблюдается ранний подъем пятки левой ноги. Для исправления недостатка из переднего БВ левого ботинка была удалена мягкая прокладка, и синхронизация подъема пятки пациента стала нормальной. Пациента попросили не увеличить полную продолжительность ношения в течение 3-4 дней для адаптации его нервно-мышечной регуляции к новым настройкам. После первых 4 дней пациента попросили увеличить полную продолжительность ношения предмета обуви на 15 минут в неделю и поддерживать кумулятивное время переноса веса на уровне 10%.
[0237] Во врем второго последующего посещения пациент сообщил, что он больше не нуждается во вспомогательных приспособлениях для ходьбы. Уровень боли у него уменьшился до 1/10, и он сообщил, что носит устройство 2,5 часа каждый день. В течение этого времени он свободно ходит вокруг дома. Данные лабораторного обследования ходьбы показали, что скорость теперь составляет 116 см/сек, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составляет 37,9% и для правой ноги составляет 40,4%, длина шага у левой ноги составляет 64,1 см и у правой ноги составляет 62,7 см (Подробные результаты лабораторного обследования ходьбы без устройства при повторном испытании показаны в Таблице 7). Таким образом, выпуклость переднего и заднего БВ левого устройства была изменена на выпуклость типа С.Поскольку выпуклость типа С более высокая по сравнению с выпуклостью типа В, которую левый БВ имел после последней настройки, из заднего выступа была удалена одна твердая прокладка. Это было сделано без изменения положения БВ. Кроме того, из переднего БВ была удалена твердая прокладка без изменения его положения. Клиническое обследование не показало отклонений в ходьбе, и пациент сообщил, что не ощущает боль или дискомфорт. Данные лабораторного обследования ходьбы с устройством и без устройства для повторного испытания представлены в Таблице. 7. Пациента попросили увеличить полную продолжительность ношения предмета обуви на 20 минут в неделю. Он был проинструктирован, что в пределах этого периода времени он должен совершать один период непрерывной ходьбы в помещении продолжительностью начиная с 10 минут с увеличением на 2 минуты в неделю. При последующем посещении для консультации спустя 3 месяца после начала лечения пациент сообщил, что освободился от боли и довел общую продолжительность ношения предмета обуви до 5 часов в день. В течение этого времени он выполняет непрерывную ходьбу в помещении продолжительностью 25 минут (как показано в Таблице 7). Во время данной консультации при последующем посещения никакие изменения в настройку устройства не вносились. Пациенту предложили продолжать идентичный курс лечения и прийти на обследование для консультации через 5 месяцев.
ПРИМЕР 7: Двухлодыжечный перелом правого голеностопного сустава (открытая репозиция и внутренняя фиксация)
[0238] 37-летний пациент обратился в лечебный центр спустя 10 недель после двухлодыжечного перелома голеностопного сустава, вылеченного путем открытой репозиции и внутренней фиксации.
[0239] История болезни:
Пациент сломал правый голеностопный сустав во время игры 10 в баскетбол несколько недель назад, причем перелом носил инверсионный характер. Пациента прооперировали в тот же вечер и рекомендовали не нагружать ногу в течение двух недель. После удаления скоб была рекомендован частичный перенос веса. Пациент был проинструктирован хирургом об увеличении переноса веса по мере возможности и был направлен к физиотерапевту. Для ходьбы по улице ему потребовалась трость. Ходьба больше 5 минут оказалась для него затрудненной и болезненной (4/10 по шкале VAS). Боль увеличивалась при подъеме вверх или спуске вниз по лестнице (5/10 и 6/10 соответственно).
[0240] Медицинское освидетельствование:
При осмотре выявился умеренный отек вокруг правой ступни и голеностопного сустава. Пациент большую часть своего веса распределил на левую ногу. Амплитуда движения, измеренная ручным угломером, выявила дорсифлексию правого голеностопа 5°, дорсифлексию левого голеностопа 15°, плантарное сгибание правого голеностопа 45°, плантарное сгибание левого голеностопа 75°. Пальпация голеностопного сустава выявила умеренную болезненность в передней линии сустава и в сбокуй области голеностопа. Во время клинического обследования ходьбы стало очевидным, что у пациента оказалось недостаточное сгибание назад в правом голеностопном суставе. Это привело к укорочению фазы опоры для правой ноги и уменьшило фазу маха левой ноги. Пациент сообщил о боли в передней и сбокуй области правого голеностопного сустава во время средней и последней фаз опоры. Он оценивал боль на уровне 5/10 на по шкале VAS.
[0241] Рентгенография и лабораторное обследование ходьбы:
Рентгенограммы правого голеностопного сустава показали растрещинивание, удобно расположенное и полностью омозоленное. Отсутствовали очевидные признаки повреждения голеностопного сустава или подтаранного сустава. Данные лабораторного обследования ходьбы показали скорость ходьбы 65,1 см/сек, длину шага у левой ноги 43,8 см, длина шага у правой ноги 50,2 см, нагрузку на одиночную конечность для левой ноги 43,2% и для правой ноги 31,7%.
[0242] Лечение-Балансировка:
Предмет обуви для пациента был отрегулирован и точно настроен во время повторных клинических обследований ходьбы с устройством. Во время процесса был предпринят курс лечения для уменьшения эверсии и инверсии во время фаз опоры на пятку, реакции на нагрузку, опоры на всю стопу и переноса стопы.
[0243] Болевые ощущения:
Под задней частью стопы и передней частью стопы правого ботинка был установлен и зафиксирован БВ с выпуклостью типа В и "мягкой" твердостью. Для уменьшения боли во время фазы опоры на всю стопу правой ноги (как полагают, вызванной ограниченным сгибанием назад) между задним правым БВ и подметкой были вставлены и зафиксированы две мягкие прокладки. Они придали голеностопу правой ноги небольшое положение плантарного изгиба. Кроме того, они обеспечили некоторую степень "разгрузки" правой ноги (как описано в предыдущих примерах "разгрузки"). На задней части стопы и передней части стопы левого предмета обуви были установлены и зафиксированы БВ с выпуклостью типа С и "твердой" упругостью. Поскольку высота БВ с выпуклостью типа С больше высоты БВ с выпуклостью типа В, "разгрузка" правой ноги была в данном случае устранена. Таким образом, две твердые прокладки были вставлены и зафиксированы между ботинком и правым задним выступом, и дополнительные две твердые прокладки были вставлены и зафиксированы в переднем БВ правого ботинка.
Ходьба пациентов была клинически освидетельствована и показала увеличенную скорость, более длинный период фазы опоры на правую ногу и улучшенную симметрию длины шага. Пациент сообщил, что теперь оценивает боль в правом голеностопе на уровне 2/10. Для дополнительного уменьшения боли в правом голеностопе задний правый БВ был отрегулирован и зафиксирован на 3 мм спереди относительно исходного положения. Пациент сообщил, что теперь оценивает боль в правом голеностопе на уровне 1/10. Дополнительная настройка со смещением вперед на 2 мм правого заднего БВ не обеспечила дальнейшего улучшения, качества ходьбы или уровня боли. Таким образом, правый задний БВ был отрегулирован и зафиксирован со смещением на 2 мм назад в предыдущем положении.
[0244] Синхронизация подъема пятки:
Пациента попросили пройти 20 метров для подтверждения правильной балансировки и хорошей синхронизации подъема пятки в цикле ходьбы. При ходьбе никаких очевидных отклонений в синхронизации подъема пятки в левой ноге или правой ноге не выявилось.
[0245] План лечения:
Пациент был ознакомлен с инструкций по безопасности. Ему предложили носить устройство в общей сложности в течение 45 минут ежедневно всю первую неделю. Из этого полного времени он должен был выполнять перенос веса кумулятивно в течение 9-10 минут (20% от полной продолжительности ношения). Пациент был проинструктирован об увеличении полной продолжительности ношения предмета обуви на 10 минут каждую неделю при соблюдении продолжительности кумулятивного времени переноса веса 20%. Пациент был освидетельствован во время последующего консультационного посещения лечебного центра спустя 2 недели после начальной консультации, спустя 5 недель после начальной консультации, спустя 3 месяца после начальной консультации и спустя 6 месяцев после начальной консультации.
[0246] Ход лечения:
Согласно приведенному выше описанию, во время начального процесса настройки пациент сообщил о значительном уменьшении боли и сказал, что ходьба с предметом обуви дается ему намного легче. На первой консультации при последующем посещении пациент сообщил, что он ходьба в закрытом помещении без предмета обуви дается ему легче и менее болезненно, чем прежде (уровень боли при ходьбе внутри помещения он оценил как 2/10), хотя при ходьбе он все еще должен был использовать трость для продолжительных прогулок вне дома. Он увеличил полную продолжительность ношения предмета обуви до 1 часа 15 минут. Данные лабораторного обследования ходьбы показали, что скорость ходьбы увеличилась до 78,0 см/сек, длина шага у правой ноги и длина шага у левой ноги увеличились и улучшилась симметрия между длинами шагов (левая нога 48,9 см, правая нога 52,3 см). Кроме того, улучшились показатели нагрузки на одиночную конечность, а также улучшилась их симметрия (для левой ноги 33,2% и для правой ноги 41,0%). В виду положительных эффектов в отношении уровней боли и параметров ходьбы настройку оставили неизменной. Пациента попросили увеличивать полную продолжительность ношения на 15 минут каждую неделю при соблюдении требования относительных 10% кумулятивного времени переноса веса.
[0247] На второй консультации при последующем посещении пациент сообщил, что ходьба на открытом воздухе стала для него намного менее болезненной (уровень боли уменьшился до 1/10-2/10), и что он прекратил пользоваться тростью. Он носил устройство в течение 2 часов в день и совсем не ощущал боли. Параметры лабораторного обследования ходьбы были следующие: скорость составляла 105,5 см/сек, длина шага у левой ноги составляла 54,3 см и у правой ноги составляла 57,1 см, нагрузка на одиночную конечность для левой ноги составляла 39,5% и для правой ноги составляла 37,8%. Ввиду уменьшения боли и значительного улучшения параметров ходьбы, выявленного в результате лабораторного обследования, "разгрузку" и асимметрию в стимуляции посчитали ненужными. Выпуклость переднего и заднего БВ правого устройства была изменена с типа В на тип С.Мягкие прокладки, размещенные между подметкой и основанием заднего правого БВ, были удалены, после чего БВ был зафиксирован в том же положении. Ходьба пациента была переосвидетельствована, причем пациент сообщил, что чувствует умеренную боль (1/10 по шкале VAS) во время последней фазы опоры. Для уменьшения уровня боли из-под переднего правого выступа была удалена прокладка. Выступ был зафиксирован в прежнем положении. Это придало правому голеностопу небольшой плантарный изгиб. После этого пациент сообщил, что совсем не ощущает боли в правом голеностопе при ходьбе с устройством. Затем пациент был проинструктирован о продолжении текущего полного курса лечения в течение недели для привыкания его нервно-мышечной регуляции к новым настройкам. Через неделю его попросили увеличивать полное время лечения на 15 минут каждую неделю и довести до максимальной продолжительности в 4 часа. Кроме того, пациента проинструктировали о том, чтобы через неделю после консультации он продолжал выполнять домашние ежедневные действия в обычном порядке с надетым предметом обуви.
[0248] Во время третьего последующего посещения пациент сообщил, что он совсем не ощущает боли в правом голеностопном суставе. Параметры лабораторного обследования ходьбы представлены в Таблице 8. На правом и левом устройствах были установлены и зафиксированы передний и задний БВ с выпуклостью типа D. Твердая прокладка была удалена из правого заднего выступа. После этих изменений все БВ (на правом и левом устройствах) были установлены и зафиксированы в предыдущем положении. Клиническое обследование ходьбы с устройством не показало отклонений в ходьбе, и пациент сообщил, что не ощущает боли или дискомфорта. Пациенту разрешили прогулки вне дома с надетым предметом обуви.
Таблица 8:
Результаты лабораторного обследования параметров ходьбы пациента.
Посещение
Скорость (см/сек)
Длина шага для левой ноги (см)
Длина шага для правой ноги (см)
Нагрузка на одиночную конечность для левой ноги (в % от цикла шага)
Нагрузка на одиночную конечность для правой ноги (в % от цикла шага)
Первое (начальное)
65,1
43,8
50,2
43,2
31,7
Второе (первое последующее)
78,0
48,9
52,3
41,09
33,2
Третье (второе последующее)
105,5
54,3
57,1
39,5
37,8
Четвертое (третье последующее)
123,6
60,1
32,4
38,9
38,2