ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА КАК ФАКТОР РИСКА СНИЖЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЛОДЫХ ЖЕНШИН (ПО МАТЕРИАЛАМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза как фактор риска снижения репродуктивного потенциала молодых женшин

1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы, 115516, г. Москва, Российская Федерация

Хамошина М.Б.1, Абитова М.З.1, Оразов М.Р.1, Оразмурадов А.А.1, Демина О.А.2, Исмаилзаде С.Я.1 Бабаева Э.И.1

Актуальность. Эндометриоз - распространенное многоликое заболевание, которым страдают молодые женщины, зачастую не реализовавшие свою репродуктивную функцию. При этом растет встречаемость наружного генитального эндометриоза (НГЭ), в том числе эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ), которые могут стать причиной оперативного вмешательства, в том числе ургентного, а у 40% пациенток ЭКЯ ассоциированы с бесплодием. Вышеперечисленное влечет за собой риск необратимой травмы овариальной ткани и создает угрозу снижения репродуктивного потенциала таких пациенток в будущем.

Цель исследования - изучить особенности лечения пациенток с НГЭ в гинекологическом стационаре в контексте возможного снижения овариального резерва.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 40 409 историй болезни пациенток гинекологического отделения за 2013-2019 гг., из числа которых была сформирована исследуемая группа -женщины с верифицированным НГЭ, получившие хирургическое лечение (п=216). Проанализированы структура заболеваемости пациенток с НГЭ, их гинекологический анамнез, особенности оформления медицинской документации, предоперационной подготовки, объем оперативного вмешательства и виды энергии, использовавшиеся при хирургическом лечении данных пациенток, в контексте возможного снижения овариального резерва. Для статистической обработки массива данных использовали стандартные методы описательной статистики, различия между показателями считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Установлено, что пациентки с НГЭ - преимущественно женщины репродуктивного возраста, которые еще не реализовали репродуктивную функцию (средний возраст - 31,9±3,6 года). Большинство из них уже входит в группу риска снижения репродуктивного потенциала ввиду высокой распространенности дефицита массы тела (ДМТ) (81,4%) и сопутствующих воспалительных и пролиферативных гинекологических заболеваний. Выявлено, что у каждой 3-й пациентки НГЭ сочетается с аденомиозом (31,4%), у 11,5% - с бесплодием. В структуре НГЭ преобладали ЭКЯ различной стадии (87%), в том числе у 22,9% - двусторонней локализации. Каждая 5-я (22,0%) пациентка с ЭКЯ была прооперирована в экстренном порядке. Каждая 4-я пациентка имела в анамнезе оперативное вмешательство на придатках матки, а 28,8% поступили для хирургического лечения рецидива ЭКЯ.

Заключение. Несмотря на то что всех пациенток с НГЭ, поступающих в гинекологический стационар, оперируют лапароскопическим доступом, выявленные особенности их хирургического лечения свидетельствуют о высокой вероятности негативного ятрогенного влияния на овариальный резерв. Это обусловлено

Ключевые слова:

наружный

генитальный

эндометриоз,

эндометриоидные

кисты яичников,

хирургическое

лечение,

репродуктивный

потенциал,

овариальный

резерв

высокой частотой экстренных оперативных вмешательств, в том числе по поводу синдрома острого живота, в хирургических операционных, где отсутствует доминирование парадигмы сохранения овариального резерва и возможно применение агрессивных методов гемостаза. Оказание ургентной помощи ассоциируется с рутинной недооценкой риска снижения репродуктивного потенциала (отсутствие интраопера-ционной оценки стадии НГЭ по классификации r-AFS и подсчета индекса фертильности), однако и после плановых операций рекомендации по противорецидивному медикаментозному лечению на этапе выписки из стационара получают всего 8,8% пациенток.

Перспективным направлением снижения риска органоуносящих операций и формирования бесплодия, ассоциированного с НГЭ, у молодых женщин является целенаправленная стратификация по группам риска, особенно при ЭКЯ, с последующей разработкой и реализацией персонифицированных программ прегра-видарной подготовки.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Хамошина М.Б., Абитова М.З., Оразов М.Р., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Исмаилзаде С.Я., Бабаева Э.И. Хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза как фактор риска снижения репродуктивного потенциала молодых женщин (по материалам гинекологического стационара) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. Приложение. С. 55-60. 001: 10.24411/2303-9698-2020-13909 Статья поступила в редакцию 10.10.2020. Принята в печать 16.12.2020.

Surgical treatment of the external genital endometriosis as a risk factor for reducing young womens reproductive potential

Khamoshina M.B.1, Abitova M.Z.1, 1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN Orazov M.R.1, Orazmuradov A.A.1, University), 117198, Moscow, Russian Federation

Demina O.A.2, Ismailzade S.Ya.1, 2 City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov, 115516, Moscow, Babaeva E.I.1 Russian Federation

Background. Endometriosis is a common multi-faceted disease that affects young women who often do not realize their reproductive function. At the same time, the incidence of external genital endometriosis (EGE), including endometriomas, which can cause surgery, including urgent, is increasing, and in 40% of patients, endometriomas are associated with infertility. The above-mentioned causes the risk of irreversible injury to the ovarian tissue and threatens to reduce the reproductive potential of such patients in the future.

Aim. To study the features of treatment of patients with EGE in a gynecological hospital in the context of a possible risk of reducing the ovarian reserve.

Material and methods. A retrospective analysis of 40 409 medical histories of patients of the gynecological Department for 2013-2019 was performed, among which the study group was formed-women with verified EGE who received surgical treatment (n=216).The structure of morbidity of patients with EGE, their gynecological history, features of medical documentation, preoperative preparation, the volume of surgery and the types of energy used in the surgical treatment of these patients in the context of a possible decrease in the ovarian reserve were analyzed. Standard methods of descriptive statistics were used for statistical processing of the data array. Differences between indicators were considered reliable at p<0.05.

Results. It was found that patients with EGE are mostly women of reproductive age who have not yet realized their reproductive function (average age - 31.9+3.6 years). Most of them are already at risk of reduced reproductive potential, due to the high prevalence of body mass deficiency (DMT) (81.4%) and concomitant inflammatory and proliferative gynecological diseases. It was found that in every third patient, EGE is combined with adenomyosis (31.4%), in 11.5% - with infertility. The structure of EGE was dominated by endometriomas of various stages (87%), including 22.9% with bilateral localization. One in five (22.0%) patients with endometriomas underwent emergency surgery. One in four patients had a history of surgery on the uterine appendages, and 28.8% were admitted for surgical treatment of recurrent ECI.

Conclusion. Despite the fact that all patients with EGE who are admitted to the gynecological hospital are operated with laparoscopic access, the revealed features of their surgical treatment indicate a high probability of negative iatrogenic effects on the ovarian reserve. This is due to the high frequency of emergency surgical interventions, including for acute abdominal syndrome - in surgical operating rooms, where there is no dominance of the ovarian reserve preservation paradigm and aggressive hemostasis methods can be used. Urgent care is associated with routine underestimation of the risk of reduced reproductive potential (lack of

Keywords:

external genital

endometriosis,

endometrioma,

surgical treatment,

reproductive

potential, ovarian

reserve

Хамошина М.Б., Абитова М.З., Оразов М.Р., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Исмаилзаде С.Я., Бабаева Э.И. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА КАК ФАКТОР РИСКА СНИЖЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН

intraoperative assessment of the EGE stage according to the R-AFS classification and calculation of the fertility index), however, even after planned operations, only 8.8% of patients receive recommendations for anti-relapse medication at the hospital discharge stage.

A perspective way to reduce the risk of organ-carrying operations and endometriosis - associated infertility in young women is to justify their targeted stratification by risk groups with the subsequent development and implementation of personalized pre-conception programs.

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

For citation: Khamoshina M.B., Abitova M.Z., Orazov M.R., Orazmuradov A.A., Demina O.A., Ismailzade S.Ya., Babaeva E.I. Surgical treatment of the external genital endometriosis as a risk factor for reducing young womens reproductive potential (based on the materials of the gynecological hospital). Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3). Supplement: 55-60. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13909 (in Russian) Received 10.10.2020. Accepted 16.12.2020.

Эндометриоз - одна из наиболее острых и нерешенных проблем современной гинекологии. Публикации последних лет констатируют постоянный рост заболеваемости генитальным эндометриозом, в том числе наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), встречаемость которого в мире достигает почти 15% [1]. Однако точно оценить распространенность этого заболевания трудно из-за необходимости хирургической визуализации и верификации диагноза [2].

Среди всех форм НГЭ эндометриоидным кистам яичника (ЭКЯ) придается особое значение. Во-первых, ЭКЯ стабильно занимают 1-е место в структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий (по различным оценкам, от 44 до 59%) [3]. Во-вторых, предполагается, что ЭКЯ могут приводить к распространению патологического процесса на соседние органы, способствуя развитию глубокого инфиль-тративного эндометриоза и формированию еще большего спаечного процесса в полости малого таза [4]. В-третьих, до 40% пациенток с ЭКЯ сталкиваются с проблемой бесплодия [5].

В настоящее время основной причиной инфертильности при данной форме НГЭ признают снижение овариального резерва вследствие гонадотоксического действия содержимого кисты или ятрогении во время оперативного вмешательства [6]. Согласно данным, полученным М. К^та и соавт. (2014), иссечение здоровой ткани яичника при энуклеации кист приводит к снижению уровня антимюлле-рова гормона (АМГ) на 42% исходного уровня [7]. Ситуацию усугубляет тот факт, что из-за запоздалой диагностики ЭКЯ пациентки часто попадают в стационары в экстренном порядке со всеми вытекающими отсюда последствиями: отсутствие должного обследования и предоперационной оценки овариального резерва при нереализованных фер-тильных планах, недооценка анамнестических данных, возможное использование агрессивных методов достижения гемостаза. Все вышеперечисленное влечет за собой риск необратимой травмы овариальной ткани и создает угрозу реализации репродуктивного потенциала таких женщин в последующем.

Цель исследования - изучить особенности лечения пациенток с НГЭ в гинекологическом стационаре в контексте возможного снижения овариального резерва.

Материал и методы

Когортное репроспективное исследование было проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, в гинекологическом отделении ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ. Сплошным методом проведен ретроспективный анализ данных 40 409 историй болезни, из которых были выбраны пациентки с НГЭ (N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9), проходившие лечение в гинекологическом отделении в 2013-2019 гг., - они составили исследуемую группу (n=216). Систематизацию, корректировку исходной информации и визуализацию полученных результатов проводили в электронных таблицах Microsoft Office Excel (версия 16.42). Анализировали структуру заболеваемости пациенток с НГЭ, их гинекологический анамнез, а также особенности оформления медицинской документации, предоперационной подготовки, объема оперативного вмешательства и виды энергии, использовавшиеся при хирургическом лечении данных пациенток, в контексте возможного снижения овариального резерва. Достоверность различий рассчитывали с помощью дифференциального теста для пропорций и средних в программе Stastistica 6.0, считали достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Проведенный анализ показал, что среди всех 40 409 пациенток, поступивших на стационарное лечение в 20132019 гг., на долю НГЭ пришлось 0,5% (216 женщин, подвергшихся хирургическому лечению). В структуре НГЭ (рис. 1) лидирующие позиции занимали ЭКЯ различной стадии (87,0%): односторонней локализации - 77,7%, двусторонней - 22,9%. Рецидив ЭКЯ был зарегистрирован у 28,8% пациенток исследуемой группы.

Установлено, что инфильтративные формы выявляли вдвое чаще перитонеального эндометриоза (8,0 против 4,0%), и такие пациентки, как правило, вначале попадали на операционный стол к хирургам с синдромом острого живота.

Обращает на себя внимание рост числа пациенток с НГЭ за исследуемый период (рис. 2). Как видно на диаграмме, с 2014 по 2019 г. этот показатель возрос в 3,6 раза.

Эндометриоз ректовагинальной - перегородки и влагалища (N80.4) 8%

Эндометриоз яичников (N80.1) 87% Рис. 1. Структура наружного генитального эндометриоза

Средний возраст пациенток, включенных в исследование, составил 31,9±3,6 года. Обращает на себя внимание тот факт, что основная доля пациенток с НГЭ (69,0%) приходится на женщин оптимального репродуктивного возраста (20-35 лет), больше половины которых (51,6%) еще не успели реализовать свою репродуктивную функцию.

В ходе проведенного исследования установлено, что большинство пациенток исследуемой группы имели тенденцию к астеническому типу телосложения: у 27,7% имел место дефицит массы тела (ДМТ), у 53,7% индекс массы тела (ИМТ) находился в пределах 18,5-20 кг/м2 и лишь у 18,6% женщин он соответствовал норме. Как известно, между ИМТ и эндометриозом подтверждена взаимосвязь - женщины с ДМТ имеют более высокие риски развития заболевания, в том числе его тяжелых форм [8]. Вместе с тем важно, что при ДМТ время до зачатия увеличивается в 4 раза [10]. По данным профилактических осмотров женщин 20-25 лет, ДМТ наблюдается у каждой 8-й, а среди пациенток с гинекологическими заболеваниями - у каждой 10-й (10,8%). В то же время при углубленном исследовании эндометриоз выявляется у 6,0% женщин с ДМТ [11].

Среди прочих гинекологических заболеваний у пациенток с НГЭ были отмечены воспалительные заболевания органов малого таза (33,8%), миома матки малых размеров (22%) и полипы слизистой цервикального канала (32%). У каждой 3-й НГЭ сочетался с аденомиозом (31,4%). Доброкачественные дисплазии молочных желез в анамнезе были

0,92%

Рис. 2. Динамика доли пациенток с наружным генитальным эндометриозом в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ за 2013-2019 гг.

зафиксированы у 23,1% женщин. Частота внутриматочных вмешательств по поводу аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у пациенток с НГЭ составила 38,8%. Операции на придатках матки по поводу циста-деном и апоплексии яичника ранее были проведены у 25,9% женщин исследуемой группы.

Ведущими жалобами при поступлении у пациенток с НГЭ, в частности с ЭКЯ, были боли в нижних отделах живота (42,6%). Однако данные о характере болевого синдрома, его длительности и влиянии на качество жизни в медицинской документации были представлены скудно.

Помимо болевого синдрома, ведущим симптомом НГЭ является бесплодие [12]. Считается, что данное заболевание снижает плодовитость до 2-5% (достигает 15-20% в месяц у здоровых женщин) и в 30-50% наблюдений сопровождается проблемами с зачатием. Известно, что содержимое ЭКЯ оказывает крайне негативное влияние на морфофунк-циональное состояние яичников. К тому же к снижению овариального резерва зачастую приводит хирургическое вмешательство, ассоциированное с непреднамеренным удалением интактной овариальной ткани, а также с использованием агрессивных видов электрохирургии на этапе достижения гемостаза [6]. Учитывая вышесказанное, высокую актуальность приобретает оценка параметров фертильного потенциала на дооперационном этапе, что позволит персонифицировать рутинный алгоритм ведения пациенток изучаемой когорты.

Однако при анализе медицинской документации становится понятно, что ультразвуковой (оценка КАФ - количества антральных фолликулов) и гормональный скрининг [АМГ, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол] [10] у пациенток с ЭКЯ на этапе предоперационной подготовки проводится крайне редко и не в полном объеме: лишь 15,3% пациенток с ЭКЯ и бесплодием (n=4) поступили в стационар с известными показателями АМГ и ФСГ. Обращает на себя внимание отсутствие в превалирующем количестве историй каких-либо указаний на наличие или отсутствие бесплодия у пациентки в разделе гинекологического анамнеза или же в самом диагнозе. В историях болезни 62 пациенток с НГЭ (28,7%) в возрасте старше 35 лет указано об отсутствии беременностей в анамнезе. Остаются открытыми вопросы о недооценке анамнестических данных либо отсутствии репродуктивных планов у данных женщин. Диагноз «бесплодие» выставлен лишь у 7,8% пациенток с НГЭ, а у 3,7% женщин с направительным диагнозом «бесплодие» эндометриоз оказался ожидаемой интраоперационной находкой. Во время анализа медицинской документации обращает на себя внимание отсутствие указаний на интраоперационную оценку стадии НГЭ по классификации r-AFS (revised American Fertility Society) и индекса фертильности (Endometriosis fertility index, EFI), которые могут, в свою очередь, быть эффективными индикаторами для прогнозирования возможности наступления беременности после оперативного лечения эндометриоза [15].

Резюмируя вышеперечисленное, встает вопрос о достоверности столь низких показателей частоты встречаемости бесплодия (11,5%) среди изучаемой когорты пациенток гинекологического стационара. Неполно собранный анамнез

Эндометриоз тазовой брюшины (N80.3) 4%

Эндометриоз маточных труб (N80.2) 1%

Хамошина М.Б., Абитова М.З., Оразов М.Р., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Исмаилзаде С.Я., Бабаева Э.И. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА КАК ФАКТОР РИСКА СНИЖЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН

и отсутствие указаний на наличие бесплодия у пациенток как на амбулаторном, так и на стационарном этапах может крайне негативно сказаться на репродуктивной функции как последствие клинических и медико-организационных решений, начиная с предоперационной подготовки и маршрутизации пациентки и заканчивая объемом оперативного вмешательства и видом используемой энергии. Вместе с тем это вполне объяснимо влиянием фактора оказания ур-гентной хирургической помощи.

В неотложном порядке поступили в стационар за исследуемый период 22% пациенток с ЭКЯ. В 81% наблюдений имел место разрыв или микроперфорация стенки ЭКЯ, у 19% -острые воспалительные заболевания органов малого таза с развитием пельвиоперитонита. Важно отметить, что у этих пациенток цистэктомия (85,3%) и аднексэктомия (14,7%) были выполнены с использованием монополярной коагуляции [13]. Резюмируя вышеперечисленное, можно сделать вывод о том, что оказание экстренной хирургической помощи пациенткам сопряжено с более высокими рисками снижения овариаль-ного резерва из-за сложности оценки глубины воздействия монополярного вида энергии, его отсроченного коагулирующего действия и большей частоты органоуносящих операций (14,7 против 4,5% в группе плановых операций). Это ранее подчеркивали многие авторы [14].

Что касается оперативного этапа лечения ЭКЯ как самой распространенной формы НГЭ, установлено, что все пациентки были прооперированы лапароскопическим доступом. В плановом порядке оперативное лечение было выполнено у 78% с использованием биполярной коагуляции с целью гемостаза: в 62,7% наблюдений - цистэктомия, в 25,5% - цистэктомия с коагуляцией очагов эндометриоза. Пациенткам в постменопаузе с ЭКЯ была проведена надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом (2,0%); аднекс-эктомию перенесли 4,5% пациенток при диаметре кисты >7 см с выраженным спаечным процессом из-за отсутствия технической возможности сохранения овариальной ткани. У 5,5% женщин проводилось иссечение очагов ретроцерви-кального инфильтративного эндометриоза.

Предметом научных дискуссий остается эффективность медикаментозной терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидивирования ЭКЯ. Однако проведенный анализ показал, что конкретные рекомендации при выписке по противорецидивному лечению были даны лишь 8,8% пациенток.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Заключение

Подводя итоги проведенного исследования, можно сделать заключение, что пациентки с НГЭ - это преимущественно женщины репродуктивного возраста, большинство из которых с высокой вероятностью еще не реализовали свои репродуктивные планы, но они уже входят в группу риска снижения репродуктивного потенциала ввиду высокой распространенности ДМТ (81,4%) и сопутствующих гинекологических заболеваний, как воспалительных, так и пролиферативных. У каждой 3-й пациентки гинекологического стационара с НГЭ последний сочетается с аденомиозом (31,4%), у 11,5% - с бесплодием.

Вместе с тем выявленные особенности их хирургического лечения свидетельствуют о высокой вероятности негативного ятрогенного влияния на овариальный резерв. Так, в структуре НГЭ преобладают ЭКЯ различной стадии (87%), в том числе у 22,9% - двусторонней локализации. Каждая 5-я (22,0%) пациентка с ЭКЯ оперируется в экстренном порядке, при этом у нее высока вероятность попасть на операционный стол к хирургу, где ей могут выполнить цистэктомию (85,3%) и аднексэктомию (14,7%) с использованием монополярной коагуляции. Каждая 4-я пациентка уже имеет в анамнезе оперативное вмешательство на придатках матки, а 28,8% поступают для хирургического лечения по поводу рецидива ЭКЯ. Оказание ургентной помощи закономерно ассоциируется с уменьшением времени на сбор подробного анамнеза с учетом возможного материнства в будущем и рутинной недооценкой риска снижения репродуктивного потенциала (отсутствие интраоперационной оценки стадии НГЭ по классификации r-AFS и подсчета индекса фертильности), а рекомендации по противорецидивному медикаментозному лечению на этапе выписки из стационара получают всего 8,8% пациенток.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости модификации рутинного подхода к хирургическому лечению у пациенток репродуктивного возраста с НГЭ, которые попадают в гинекологический стационар для хирургического лечения, как минимум с учетом требований действующих клинических рекомендаций. Вместе с тем перспективным научным направлением является обоснование стратификации групп риска таких пациенток по формированию бесплодия, особенно при наличии у них ЭКЯ, на этапе прегравидарной подготовки.

Хамошина Марина Борисовна (Marina B. Khamoshina) - доктор медицинских наук наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: khamoshina@mail.ru https:// orcid.org/0000-0003-1940-4534

Абитова Марианна Заурбиевна (Marianna Z. Abitova)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: abitovamarianna@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-2684-5322

* Автор для корреспонденции.

Оразов Мекан Рахимбердыевич (Mekan R. Orazov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: omekan@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-5342-8129

Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Agamurad A. Orazmuradov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: orazmurzdov_aa@rudn.university https://orcid.org/0000-0003-1751-6073

Демина Ольга Алексеевна (Olga A. Demina) - кандидат медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: pd0102@mail.ru

Исмаилзаде Севиндж Ядулла кызы (Sevinj Yadulla kyzy Ismailzade) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: Sevka_monika@mail.ru

Бабаева Эльвира Ильхамовна (Elvira I. Babaevа) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: elvira-3333@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Moga M.A., Balan A., Dimienescu O.G., Burtea V., Dragomir R.M., Anastasiu V.C. Circulating miRNAs as biomarkers for endometriosis and endometriosis-related ovarian cancer - an overview // J. Clin. Med. 2019. Vol. 8. P. 735. DOI: https://doi. org/10.3390/jcm8050735

2. Parazzini F., Esposito G., Tozzi L., Noli S., Bianchi S. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017. Vol. 209. P. 3-7. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.ejogrb.2016.04.021

3. Cranney R., Condous G., Reid S. An update on the diagnosis, surgical management, and fertility outcomes for women with endometrioma // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017. Vol. 96, N 6. P. 633-643. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs. 13114

4. Стрижакова М.А., Давыдов А.И. Дифференцированный подход к лечению больных с эндометриоидными кистами яичников // Врач. 2008. № 2. С. 5-8.

5. Eisenberg V.H., Weil C., Chodick G., Shalev V. Epidemiology of endometriosis: a large population-based database study from a healthcare provider with 2 million members // BJOG. 2018. Vol. 125, N 1. P. 55-62.

6. Llarena N., Flyckt R., Falcone T. Fertility preservation in women with endometriosis reproductive health // Clin. Med. Insights Reprod. Health. 2019. Vol. 13. P. 1-8.

7. Kitajima M., Dolmans M.M., Donnez O., Masuzaki H., Soares M., Donnez J. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endometriomas // Fertil. Steril. 2014. Vol. 101. P. 1031-1037.

8. Shah D., Correia K., Vitonis A., Missmer S. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the nurses' health study II prospective cohort // Hum. Reprod. 2013. Vol. 28, N 7. P. 1783-1792.

9. Evans M.B., Decherney A.H. Fertility and endometriosis // Clin. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 60. P. 497-502. DOI: https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000295

10. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженарь В.Ф., Геворкян М.А. и др. Женское бесплодие: современные подходы к диагностике и лечению. Клинические рекомендации по ведению больных. Москва, 2019.

11. Пуршаева Э.Ш., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г. и др. Дефицит массы тела и гинекологические заболевания у молодых женщин // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. № 5. С. 108-116.

12. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Абитова М.З. и др. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом яичников: современный взгляд на проблему. Гинекология. 2020; 22 (5): 44-49. DOI: 10.26442/20795696.2020.5.200405

13. Давыдов А.И. Оценка овариального резерва после эндохирургических вмешательств на яичниках с использованием высоких энергий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011. Т. 10, № 3. С. 56-63.

14. Зулумян Т.Н., Хамошина М.Б. Оценка влияния комбинированных оральных контрацептивов на состояние овариального резерва у юных и молодых женщин после оперативного вмешательства по поводу доброкачественных невоспалительных болезней яичников // Фарматека. 2013. № 265. С. 68-70.

15. Hui Y. et al. Analysis of factors related to fertility after endometriosis combined with infertility laparoscopic surgery // Medicine. 2020. Vol. 99, N 21. Article ID e20132.

REFERENCES

1. Moga M.A., Balan A., Dimienescu O.G., Burtea V., Dragomir R.M., Anastasiu V.C. Circulating miRNAs as biomarkers for endometriosis and endometriosis-related ovarian cancer - an overview. J Clin Med. 2019; 8: 735. DOI: https://doi.org/10.3390/ jcm8050735

2. Parazzini F., Esposito G., Tozzi L., Noli S., Bianchi S. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 209: 3-7. DOI: https://doi.org/10.1016Zi.ejogrb.2016.04.021

3. Cranney R., Condous G., Reid S. An update on the diagnosis, surgical management, and fertility outcomes for women with endometrioma. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (6): 633-43. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13114

4. Strizhakova M.A., Davydov A.I. Differentiated approach to the treatment of patients with endometrioid ovarian cysts. Vrach [Physician]. 2008;

5. Eisenberg V.H., Weil C., Chodick G., Shalev V. Epidemiology of endometriosis: a large population-based database study from a healthcare provider with 2 million members. BJOG. 2018; 125 (1): 55-62.

6. Llarena N., Flyckt R., Falcone T. Fertility preservation in women with endometriosis reproductive health. Clin Med Insights Reprod Health. 2019; 13: 1-8.

7. Kitajima M., Dolmans M.M., Donnez O., Masuzaki H., Soares M., Donnez J. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endometriomas. Fertil Steril. 2014; 101: 1031-7.

8. Shah D., Correia K., Vitonis A., Missmer S. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the nurses' health study II prospective cohort. Hum Reprod. 2013; 28 (7): 1783-92.

9. Evans M.B., Decherney A.H. Fertility and endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2017; 60: 497-502. DOI: https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000 000295

10. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar' V.F., Gevorkyan M.A., et al. Female infertility: modern approaches to diagnosis and treatment. Clinical guidelines for the management of patients. Moscow, 2019.

11. Purshaeva E.Sh., Khamoshina M.B., Lebedeva M.G., Taraskina E.V., Do-kuchaeva T.S., Orlova Y.S. Underweight and gynecological disorders young women. Vestnik RUDN. Seriya: Meditsina [Bulletin of the Russian University of Peoples' Friendship. Series: Medicine]. 2013;

12. Orazov M.R., Khamoshina M.B., Abitova M.Z. et al. Ovarian endometriosis associated infertility: a modern view to the problem. Gynecology. 2020; 22 (5): 44-49. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2020.5.200405

13. Davydov A.I., Musaev R.D. Assessment of ovarian reserve after endosurgical intervention on the ovaries using high energies. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2011; 10

14. Zulumyan T.N., Khamoshina M.B. Assessment of the effect of combined oral contraceptives on the state of the ovarian reserve in young and young women after surgery for benign non-inflammatory ovarian diseases Farmateka [Pharmateca]. 2013;

15. Hui Y., et al. Analysis of factors related to fertility after endometriosis combined with infertility laparoscopic surgery. Medicine. 2020; 99 (21). e20132.