СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD FOR PREVENTING ACUTE PANCREATITIS FOLLOWING ABDOMINAL SURGERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.
Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) остается одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Развитие острого панкреатита (ОП) существенно осложняет течение послеоперационного периода на органах брюшной полости и является одной из частых причин госпитальной летальности [Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. - 160 с.; Вычужанин Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н. Диагностика и профилактика послеоперационного панкреатита // Хирургия. - 2012. - №4. - С.63-69].
В настоящее время терапия острого панкреатита носит преимущестенно неспецифический характер, а эффективность общепринятых способов его профилактики подвергается сомнению [Tonsi A.F., Bacchion M., Crippa S., Malleo G., Bassi C. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol.15. - N.24. - P.2945-2959; Bang U.C., Semb S., Nojgaard C., Bendtsen F. Pharmacological approach to acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.14. - N.19. - P.2968-2976].
Изучение патогенеза ОП после операций на органах брюшной полости позволило выявить нарушение функционирования клапанного аппарата протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) и выявило его существенное значение в нарушении оттока панкреатического секрета и индукции протоковой гипертензии, являющейся общепризнанным фактором патогенеза острого панкреатита [Восканян С.Э. Прогнозирование и профилактика острого послеоперационного панкреатита в хирургии желудочных язв // Язвенная болезнь желудка / под ред. В.И. Оноприева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской, С.Н. Сериковой. - Краснодар: ООО БК «Группа Б», 2006. - С.325-350].
Известен способ профилактики ОПП путем введения соматостатина. Способ осуществляют следующим образом: больным внутривенно болюсно вводят соматостатин в дозе 250 мкг на этапе выполнения хирургической манипуляции (после диагностической панкреатохолангиографии до сфинктеротомии) [Poon R.T.-P., Yeung С., Liu C.-L., Lam C.-M., Yuen W.-K., Lo C.-M., Tang A., Fan S.-T. Intravenous bolus somatostatin after diagnostic cholangiopancreatography reduces the incidence of pancreatitis associated with therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedures: a randomised controlled trial // Gut. - 2003. - Vol.52. - N.12. - P.1768-1773.]
Способ имеет следующие недостатки:
- данный способ недостаточно эффективен, так как соматостатин (октреотид) недостаточно эффективно предотвращает и купирует расстройства функционирования клапанного аппарата поджелудочной железы и внутрипротоковую гипертензию;
- соматостатин (октреотид) обладает рядом побочных эффектов: торможение моторной активности желудочно-кишечного тракта, снижение скорости анаболических процессов, в том числе регенерации кишечного анастомоза и послеоперационной раны передней брюшной стенки, торможение секреции инсулина и других гормонов, нарушение функции печени, феномен отдачи;
- высокая стоимость препарата.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита путем улучшения оттока панкреатического секрета с помощью внутрипротоковой установки панкреатического стента. Способ осуществляют следующим образом: при дуоденоскопии визуализируется большой дуоденальный сосочек, после чего в большой панкреатический проток вводится проводник, по которому устанавливается панкреатический стент [Tamasky P.R. Mechanical prevention of post-ERCP pancreatitis by pancreatic stents; results, technigues, and indications // JOP. - 2003. - Vol.4. - N.1. - P.58-67].
Способ имеет следующие недостатки:
- способ недостаточно эффективен, так как обеспечивает адекватный дренаж только главного панкреатического протока и не влияет на отток секрета по более мелким протокам;
- для установки стента необходимо выполнение дуоденоскопии, что определяет существенные затраты на его выполнение;
- стенты, не имеющие устройств фиксации в протоке, могут самопроизвольно мигрировать из протока, а для извлечения стентов, имеющих устройства фиксации, зачастую необходима дуоденоскопия;
- при установке стента возможны технические сложности, создающие опасность травмы главного панкреатического протока, в ряде случаев для установки стенка необходимо выполнение сфинктеротомии;
- высокая стоимость панкреатического стента.
Техническим результатом предлагаемого способа профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости является снижение частоты развития раннего острого панкреатита после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, общего количества осложнений и сокращение времени пребывания больного в стационаре.
Указанный технический результат достигается тем, что интраоперационно, перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства, однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 минут.
Терапевтическое воздействие окситоцина направлено на активные клапаны всех отделов протоковой системы поджелудочной железы, что обеспечивает адекватный дренаж протоковой системы поджелудочной железы, в результате чего устраняются условия для развития протоковой гипертензии.
Концентрация и кратность использования препарата Окситоцина необходима и достаточна для профилактики развития панкреатической внутрипротоковой гипертензии. Применение препарата в дозе ниже 2 ЕД не обеспечивает достаточного воздействия на клапанный аппарат протоков поджелудочной железы, чем существенно снижает эффективность профилактики острого послеоперационного панкреатита, а увеличение дозы или кратности применения препарата существенно повышает риск развития его побочных эффектов.
Описание способа. Способ осуществляют следующим образом: интраоперационно, перед началом выполнения основного этапа оперативного вмешательства, однократно внутривенно вводят окситоцин в дозе 2 ЕД, предварительно разведенный в 10 мл 5% раствора глюкозы, введение раствора препарата осуществляют в течение 10 минут.
Заявляемый способ профилактики ОПП был применен у 22 больных, подвергнутых оперативным вмешательствам на поджелудочной железе по поводу злокачественных новообразований периампулярной области (панкреатодуоденальная резекция). При применении заявляемого способа профилактики ОПП развился у 1 больного в легкой форме.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его конкретного применения в клинической практике.
Больная С., 52 года, поступила в клинику с диагнозом «Рак большого дуоденального сосочка». На основании данных объективного, лабораторного и инструментального обследования был установлен клинический диагноз: рак большого дуоденального сосочка, T3N×M0, механическая желтуха, состояние после чрескожной чреспеченочной холецистостомии. После предоперационной подготовки, больной выполнена операция: пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, холецистэктомия, лимфаденэктомия, вирсунгоэнтероанастомоз, дуоденоэнтероанастомоз, гепатикоэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз, дренирование брюшной полости. Интраоперационно выполнено введение 2 ЕД окситоцина способом, описанным выше. Послеоперационный период протекал без осложнений, уровень амилазы крови оставался в пределах нормальных значений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции.
Социально-экономическая эффективность
Применение способа позволяет снизить частоту развития острого панкреатита и сопутствующих осложнений после операций на органах брюшной полости, время пребывания больного в стационаре.