СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH LOCOMOTORIUM DISEASES

Изобретение относится к области медицины, в частности артрологии, и может быть использовано в учреждениях санаторно-курортного профиля, реабилитационно-восстановительных и оздоровительно-профилактических центрах.
Актуальность и социальную значимость лечения и реабилитации больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата определяют большая распространенность, тяжесть течения, возможность ранней инвалидизации и снижение качества жизни.
Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартроз, который наблюдается у 12% населения.
Неоднородность причин, механизмов развития, клиники и исходов позволяют предположить, что остеоартроз - собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний, что затрудняет выбор адекватных методов терапии.
Частота встречаемости остеоартроза в семьях больных в два раза чаще, чем в популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раз, у лиц с избыточным весом - в 2 раза.
В основе патогенеза остеоартроза лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, в которой происходит ремоделирование, включающее как деградацию, так и синтез экстрацеллюлярного матрикса, составляющего основу хрящевой ткани. При прогрессировании остеоартроза, в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, протирающиеся до кости. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за деструкции хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамической перегрузки, которые вызывают перераспределительные нарушения микроциркуляции, что способствует возникновению субхондрального остеосклероза, изменению кривизны суставных поверхностей и образованию костно-хрящевых разрастаний - остеофитов. Особая роль в патогенезе остеоартроза отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной, так и в синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. Дальнейшее прогрессирование болезни принимает необратимый характер, наличие постоянного болевого синдрома, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими признаками остеоартроза, которые неуклонно ведут к инвалидизации, потере трудоспособности и, в итоге, к снижению качества жизни пациентов.
Рациональное, систематическое и длительное использование лекарственных средств позволяет улучшить самочувствие и самообслуживание больных остеоартрозом, несколько замедлить прогрессирование заболевания, но достигнуть стабилизации дистрофического процесса, как правило, не удается, при этом часты побочные действия медикаментов, а также ограничение возможности применения медикаментов из-за наличия сопутствующих заболеваний (В.В.Цурко, журнал «Лечащий врач», №9, 2004).
В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении остеоартроза, однако результаты не всегда удовлетворяют больных и врачей. Лечение остеоартроза является патогенетическим, симптоматическим и профилактическим, предупреждающим прогрессирование заболевания с развитием тяжелых функциональных нарушений и необходимостью протезирования сустава. Оптимальное лечение должно включать комбинацию нефармакологических и фармакологических методов. Среди первых особую актуальность приобретают природные факторы - лечебные грязи и минеральные воды, которые отличаются безопасностью, отсутствием побочных эффектов и при адекватном использовании вызывают клинически диагностируемые лечебные эффекты.
Поэтому остается актуальным поиск методов успешной терапии, разработка и совершенствование новых технологий и программ восстановительного лечения больных с применением природных факторов.
Наиболее близким аналогом к предлагаемому является способ лечения больных остеоартрозом, связанный с воздействием на область пораженных суставов аппликации иловой сульфидной грязи температурой 40-42°С в течение 15-20 минут, процедуры проводят два дня подряд с отдыхом на третий день, на курс лечения 10-12 процедур; влияющий на состояние суставов и околосуставных тканей, стимулирующий обменные процессы в организме и периферический кровоток, улучшающий состояние нервно-мышечного аппарата, что благоприятно влияет на течение болезни и тормозит его прогрессирование, имеющий однако целый ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний: остеоратроз, сопровождающийся выраженным синовитом, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов сердца и головного мозга, острые и подострые воспалительные заболевания, сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей, почек (Григорьева В.Д. «Медицинская реабилитация», М., 1998).
Недостатками прототипа является следующее.
1. Индивидуальная непереносимость, появление раздражения кожных покровов, общее ухудшение самочувствия.
2. Отрицательная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы, что исключает ее применение при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
3. При наличии пролиферативных явлений в суставах, синовите часто появлялись признаки обострения воспалительного процесса.
4. Недостаточная продолжительность воздействия, что снижает возможности химического компонента грязи, уменьшая степень проникновения наиболее важных и значимых составляющих лечебной грязи вглубь тканей.
Все это обусловило относительно невысокую клиническую эффективность применяемого метода.
Задачей изобретения является разработка способа лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, обладающего более высокой эффективностью с достижением устойчивой и длительной ремиссии, снижение лекарственной нагрузки на организм, а также возможность применения при сопутствующих заболеваниях.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных является отсутствие бальнеологических реакций и кожных проявлений, уменьшение интенсивности боли, подавление выраженности местных признаков воспаления и положительная динамика функциональных возможностей пораженных суставов, замедление дегенеративных изменений суставного хряща, увеличение периода ремиссии и возможности использования данного способа при сопутствующих заболеваниях.
Указанный технический результат достигается тем, что на область пораженного сустава осуществляют воздействие одноразовыми аппликациями с иловой сульфидной грязью в комбинации с термокомпрессами: на кушетке последовательно раскладывают байковое одеяло, одноразовую простыню, одноразовую салфетку и нагретый в термошкафу с постоянной температурой в пределах 45-50°С многоразовый термокомпресс, на который накладывают одноразовую аппликацию с иловой сульфидной грязью. Укладывается пациент, укутывается простыней, затем одеялом. Температура термокомпресса 45-50°С, доставляемая к телу температура через одноразовую грязевую аппликацию не превышала 36°С, время воздействия 20-30 минут, на курс 12-14 процедур ежедневно. Выбор времени экспозиции обеспечивает более полноценное воздействие химических компонентов грязи, более глубокое их проникновение за счет более длительного нахождения на поверхности кожи, что наиболее адекватно у данной категории больных. Высокая клиническая эффективность достигается за счет назначения на курс 12-14 процедур.
Отличительной особенностью данного способа восстановительного лечения является использование одноразовых аппликаций с иловой сульфидной грязью в сочетании с термокомпрессом, который является наиболее физиологичным, так как плавно повышающаяся температура одноразовой грязевой аппликации в течение первых трех минут предотвращает термошок и позволяет больному комфортно адаптироваться к процедуре, что обуславливает хорошую переносимость и отсутствие нежелательных бальнеологических реакций. Благодаря нетканому полотну одноразовой грязевой аппликации не возникает трения между пелоидом и кожей пациента. Высокая начальная температура термокомпресса 45-50°С позволяет поддерживать постоянную температуру одноразовой грязевой аппликации в течение всей процедуры. Воздействие грязевой аппликации в течение 30 минут обусловлено высокой теплоемкостью и теплопроводимостью, что способствует усилению воздействия физико-химических свойств лечебной грязи и более выраженному терапевтическому влиянию. Плавно повышающаяся в течение трех минут температура предотвращает термошок и позволяет больному комфортно адаптироваться при приеме процедуры.
Высокоминерализованная иловая сульфидная грязь у больных заболеваниями опорно-двигательного аппарата по новой медицинской технологии с использованием одноразовых аппликаций в сочетании с теромокомпрессами применена впервые.
Описание способа лечения.
После предварительных клинико-физиологических исследований (выраженность боли по шкале ВАШ, психологический профиль по сокращенному многофакторному опроснику СМОЛ и САН, тест Шобера и продолжительность утренней скованности в суставах, реовазография, термография области пораженных суставов, общий анализ крови, С-реактивный белок) приступают к лечению. Лечение больного проводят в период неполной ремиссии.
Больному лежа в удобной позе проводится процедура. На кушетке последовательно раскладывают байковое одеяло, одноразовую простыню, одноразовую салфетку и нагретый в термошкафу с постоянной температурой в пределах 45-50°С многоразовый термокомпресс, на который накладывают одноразовую аппликацию с иловой сульфидной грязью, пациент укутывается простыней, затем одеялом. Температура термокомпресса 45-50°С, доставляемая к телу температура через одноразовую аппликацию составляет 36°С.
Первая процедура продолжается только 15 минут (пробная) для исключения возможной, хотя крайне редко встречающейся, непереносимости. Процедуры проводят 5 раз в неделю. Время экспозиции составляет: 1 процедура - 15 минут, 2 процедура - 20 минут, последующие - по 30 минут. На курс - 12-14 процедур.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной Степанченко И.В., 69 лет. Диагноз: Полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов. Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением поясничного отдела. Гипертоническая болезнь 11 ст.
Жалобы при осмотре: боли механического характера в коленных суставах, позвоночнике, припухлость, гиперемия в области суставов, утренняя скованность продолжительностью не более 30 минут, ограничение активных и пассивных движений, частые головные боли и неприятные ощущения в области сердца, часто появляющиеся одновременно с усилением болей в суставах и по ходу позвоночника.
Из анамнеза: впервые боли в суставах появились около 10 лет назад после перенесенной пневмонии. В дальнейшем заболевание прогрессировало, несмотря на прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Отмечаются резкие обострения в осенне-зимний период. В последние 4 года после санаторно-курортного лечения (радоновые ванны) отмечалось кратковременная ремиссия, грязевое лечение не назначалось в связи с сердечно-сосудистой патологией.
Объективно при осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. ЧСС 76/мин. Живот мягкий, при пальпации - безболезненный. Печень не увеличена. При пальпации суставов отмечается некоторая болезненность, гипертермии нет. Клинические исследования крови в пределах нормы, СОЭ 27 мм/ч. По данным термографии с холодовой пробой и кожной термометрией наблюдалось снижение кровенаполнения периферических сосудов и мышечного кровотока, термоасимметрия в пораженных суставах на 2,2°С.
Больному назначен курс лечения одноразовыми аппликациями в сочетании с термокомпрессами на область коленных суставов и поясничную область.
На кушетке раскладывается байковое одеяло, одноразовая простыня, одноразовая салфетка и нагретый в термошкафу с постоянной температурой в пределах 45-50°С многоразовый термокомпресс, на который накладывается одноразовая аппликация с иловой сульфидной грязью. Пациент укутывается простыней, затем одеялом. Температура термокомпресса 45-50°С, доставляемая к телу температура через одноразовую аппликацию составляла 36-38°С (т.е. индифферентная комфортная температура). Больной лежит на кушетке в удобной позе. Время действия первой процедуры 15 минут, второй - 20 минут, последующие по 30 минут, на курс 12-14 процедур, 5 раз в неделю.
Положительный терапевтический эффект наблюдался уже после пятой процедуры и заключался в выраженном обезболивающем действии. Отмечалось улучшение общего состояния за счет снижения болевых симптомов, увеличение объема движений в пораженных суставах, что сопровождалось положительной динамикой психологического статуса по тестам СМОЛ и САН. Переносимость процедур оценивалась больными по пятибалльной шкале как «комфортная».
После курса лечения одноразовыми аппликациями иловой сульфидной грязи в сочетании с термокомпрессами (12 процедур) была выявлена положительная динамика клинических и клинико-физиологических показателей: наблюдался выраженный терапевтический эффект, который проявлялся нормализацией регионарного кровотока, выраженным обезболивающим и спазмолитическим действием, улучшением психологического статуса больного; уменьшение болевого синдрома сопровождалось снижением отека коленных суставов (ВАШ с 5,5±2,0 до 3,2±0,2), подъем по лестнице на 10 ступеней (с 14,49±0,22 до 10,12±0,22); по показателям термометрии с холодовой пробой наблюдалось полное исчезновение термоасимметрии, уменьшалась выраженность гипертермии.
Терапевтический эффект сопровождался и положительной динамикой лабораторных показателей воспаления: снижение СОЭ с 31 мм/ч до 19 мм/ч, СРБ с 1,08 до 0,71.
Уменьшение боли, нормализация сна и психологического статуса больного благотворно влияли и на сердечно-сосудистую систему: уровень АД снизился от 160/90 мм рт.ст. до 140/70 мм рт.ст., исчезли неприятные ощущения в области сердца, уменьшились головные боли.
Отдаленные результаты изучались через 6 и 12 месяцев. Через 6 месяцев сохранялись положительные результаты лечения, через 12 месяцев стойкой ремиссии не наблюдалось, появлялись симптомы обострения, но они носили неострый характер.
Пример 2.
Больная Сташевская Р.Н., 49 лет. Диагноз: Полиостеоартроз с поражением локтевых суставов и мелких суставов кистей. Коксартроз. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Ожирение 11 ст. Псориаз, стационарная форма.
Жалобы на боли в мелких суставах кистей и стоп, локтевых суставах, правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке, утреннюю скованность, головокружение, головные боли, одышку при быстрой ходьбе.
Из анамнеза следует, что впервые боли в суставах кистей и стоп появились после родов (20 лет назад), в это же время начала быстро набирать в весе. Боли усиливались, в процесс вовлекались более крупные суставы, пять лет назад, после перенесенного стресса появились высыпания на коже, которые расценены как псориаз, тогда же были назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Несмотря на медикаментозную терапию, состояние неуклонно прогрессировало.
Объективно: больная тучная, самочувствие удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС 76/мин.
Воспалительный процесс в суставах кистей и стоп оценивали по клиническим проявлениям (отек, гипертермия, боли при движениях) и лабораторным показателям (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, СРБ), а также термографическое исследование для оценки регионарной гемодинамики.
Больной назначен курс лечения одноразовыми аппликациями иловой сульфидной грязью в сочетании с термокомпрессами.
На кушетке раскладывается байковое одеяло, одноразовая простыня и одноразовые салфетки; на них - термокомпресс с температурой 40-45°С, на термокомпресс кладется одноразовая грязевая аппликация с иловой сульфидной грязью на область локтевых суставов, мелких суставов кистей, правый тазобедренный сустав и шейный отдел позвоночника. Больная лежит на кушетке в удобной позе, укутывается одноразовой простыней и байковым одеялом. Время действия первой процедуры 15 минут, второй - 20 минут, последующих - 30 минут. На курс 12-14 процедур, пять раз в неделю.
Положительный терапевтический эффект наблюдался после 4-5 процедуры сопровождался исчезновением болевых симптомов, скованности суставов, нормализации психологического статуса пациента, который оценивал переносимость процедуры как «комфортно» и «отлично», улучшение активности, настроения по тесту САН. После курса 12 процедур у больной отмечалась положительная динамика всех клинических проявлений, что сопровождалось выраженным обезболивающим действием, снижением утренней скованности, увеличением амплитуды движений, улучшением показателей спуска - подъема по лестнице и прохождении 30 м, уменьшением парастезии, снижением температурной разницы в области пораженных суставов, повышением кровенаполнения сосудов и увеличением артериального кровотока по данным реовазографии. Наиболее выраженным клиническим симптомом являлось исчезновение псориатических элементов, полностью исчезло шелушение, практически прекратился зуд. АД на протяжении всего курса лечения было стабильным - 130/75-80 мм рт.ст. длительность ремиссии составила 7-8 месяцев.
Предлагаемый способ лечения прошел клиническую апробацию в ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава у 71 больного с полиостеоартрозом. Большая часть больных (63%) - люди трудоспособного возраста от 36 до 57 лет, женщин 59%, мужчин 41%. У большинства больных (89%) был полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и локтевых (53%) суставов, суставов кистей и стоп (23%) и у 24% - коксаратроз. Сопутствующими заболеваниями чаще всего были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипертензия (39%), вегето-сосудистая дистония (14%), заболевания кожи (11%), хронические заболевания ЖКТ (16%). Рентгенологически подтвержденные признаки остеохондроза позвоночника (41%).
О хорошей переносимости и позитивной динамике свидетельствовали изменения показателей психологического тестирования: 91% больных отмечали улучшение самочувствия, активности, настроения, 87% переносимость процедур оценивали как «отлично» и 13% - «хорошо» и «комфортно». Уменьшение тревожных и депрессивных проявлений наблюдалось у 83% больных. После курса лечения у 87% отмечалось выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие, что сопровождалось уменьшением и исчезновением болевых ощущений не только в области патологического очага, но и в окружающих его мышцах, уменьшение статико-динамических нарушений. Следует отметить и очень важный положительный эффект лечения одноразовыми аппликациями с грязью - это широкая возможность применения при сопутствующих заболеваниях кожи, сердечно-сосудистых нарушениях, дорсопатиях, так как практически ни у одного больного не было выявлено отрицательных бальнеологических реакций.
Полученные клинические результаты подтверждены данными лабораторных и функциональных показателей воспаления и состоянием соединительной ткани суставов.
После курса лечения предложенным способом наблюдалось достоверное увеличение кровенаполнения периферических сосудов, мышечного кровотока на 17% и 13%, повышение венозного оттока на 17%, снижение СОЭ с 31 до 19 мм/ч, СРБ с 1,7 до 1,1, отрицательной динамики со стороны сердечнососудистой системы не наблюдалось, артериальное давление на протяжении всего курса лечения оставалось стабильным.
Отдаленные результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности метода пелоидотерапии с использованием одноразовых аппликаций в сочетании с термокомпрессами и сохранении благоприятного эффекта от 9 до 12 месяцев.
Преимуществами указанного способа лечения являются эстетичность, комфортность, малая трудоемкость, незначительные затраты лечебной грязи, более выраженные положительные клинические проявления, отсутствие побочных (бальнеологических) реакций, особенно со стороны сердечнососудистой системы, кожи, что связано со щадящими параметрами воздействия (исключение термотоки), а также благодаря нетканому полотну одноразовой грязевой аппликации, не возникает трения между пелоидом и кожей пациента.
Важным и актуальным является возможность применения одноразовых аппликаций с лечебной грязью в сочетании с термокомпрессами в стационарах, поликлиниках, восстановительно-оздоровительных центрах, в практике эстетической медицины, так как исключает необходимость наличия бассейнов для хранения грязи, механических и довольно трудоемких систем подогрева, подачи и утилизации грязи.
Несомненным достоинством указанного способа лечения является ресурсосберегающий эффект. Для проведения курса грязелечения с использованием одноразовых аппликаций лечебной грязи требуется в 2,5-3 раза меньше, чем при других традиционных методах грязелечения.