Клинико-психологические основы психотерапии и психопрофилактики при кардиоваскулярной патологии

УДК 159.9: 61+616.89 ББК 88.48

Е.Ю. ЛАЗАРЕВА

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Ключевые слова: психосоматические соотношения, адаптивность, сердечно-сосудистые заболевания, кардиоваскулярная патология, мишени психотерапии и психопрофилактики.

Приведены результаты клинико-психологического исследования больных с кардиоваскулярной патологией. Определены мишени психопрофилактики и психотерапии при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и пороках сердца. Предложены модели психотерапии и психопрофилактики с учетом выявленных адаптивных и дезадаптивных психологических характеристик личности больных.

E.Yu. LAZAREVA CLINICAL PSYCHOLOGICAL BASES PSYCHOTHERAPY AND PSYCHOLOGICAL PROPHYLAXIS IN CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Key words: psychosomatic interrelations, adaptability, cardiovascular diseases, cardiovascular pathology, target of psychotherapy and psycho-prophylaxis.

Results of clinical-psychological study of patients with heart disease are submitted. The targets of psycho-prophylaxis and psychotherapeutic help among coronary heart disease, hypertension and cardiac defect patients are determined. Psychotherapy and psychoprophylaxis approaches based on adaptive & disadaptive psychological and personal characteristics of patients are proposed.

Психотерапия занимает важное место в лечении больных с кардиоваскулярной патологией, так как в механизмах развития сердечно-сосудистых заболеваний можно отметить большой вклад психологических факторов [1-3, 5, 10]. Психотерапия при соматическом заболевании должна проводиться как с учетом личностных особенностей пациента, его мотивации на лечение, так и с опорой на особенности социальной среды [7-9, 11]. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в свою очередь, направлена на повышение уровня психического здоровья населения, раннюю диагностику заболеваний, сокращение числа патологических нарушений и реабилитацию больных. При проведении психотерапии и психопрофилактики должны использоваться защитные силы самого организма, сохранные стороны психики, которые следует стимулировать, усиливая сопротивление организма и личности к болезни и компенсируя ее последствия [4, 12, 13, 14]. Таким образом, подходы к психотерапии и психопрофилактике различных заболеваний должны учитывать адаптивные и дезадап-тивные психологические характеристики личности больных.

Проведенное нами исследование клинико-психологических характеристик у 185 больных сердечно-сосудистыми заболеваниями позволило выявить определенные соотношения патогенных и саногенных психологических факторов, отражающих выраженность адаптивных ресурсов у обследованных.

Так, у больных с кардиоваскулярной патологией выявлены выраженные определенные показатели перфекционизма, являющиеся патогенными составляющими адаптивного потенциала личности больных, так как они обычно непосредственно связаны с психосоматической симптоматикой, тревожностью, повышенной ригидностью, пассивностью [6]. Причинами возникновения перфекционизма являются иррациональное дихотомическое мышление, склонность к чрезмерным обобщениям и безальтернативность суждений. М.В. Ларских, С.В. Ларских пред-полают, что развитие критического мышления при оценке иррациональных идей, являющихся возбудителем когнитивных и эмоциональных расстройств, помогут модифицировать и минимизировать перфекционистские тенденции личности. По мнению авторов, тренинг, использующий интегративный подход, включающий в

себя когнитивно-поведенческую, гуманистическую и психодинамическую психокоррекцию, позволяет уменьшить степень перфекционизма [6].

При ишемической болезни сердца в нашем исследовании были выявлены психологические факторы структуры личности больных, содержащие патогенные адаптивные особенности в виде игнорирования возникающих чувств и эмоций, категоричности притязаний, регуляторной пассивности и социальной изолированности, которые являются мишенями психопрофилактики и психотерапии при данном заболевании.

Целью психокоррекционного и психотерапевтического воздействия при ишемической болезни сердца выступают: умение осознавать больными свои чувства и эмоции с помощью выражения их через язык эмоций; изменение патологических убеждений, состоящих в необходимости постоянно стремиться к достижению высоких результатов; выработка способности реально оценивать ситуации и результаты деятельности, не возлагая на них слишком больших надежд; повышение самостоятельного планирования деятельности и поведения; умение легко перестраивать планы и поведение при возникновении непредвиденных ситуаций; формирование компетентности в социальном функционировании.

В процессе психотерапевтического воздействия безусловное положительное принятие, аутентичность, эмпатия со стороны психотерапевта помогают больным ИБС осознать имеющиеся, но подавляемые чувства и эмоции; вычленить образ испытываемых чувств и ощущений с последующей его дифференциальной вербализацией, что достигается расширением словарного запаса, способствующего вербальному выражению эмоциональных переживаний и ощущений. Межличностное взаимодействие между членами группы при групповой психотерапии или между психотерапевтом и пациентом при индивидуальной психотерапии позволяет проанализировать и раскрыть внутренние механизмы возникновения патогенных стереотипов и убеждений, осуществить самопонимание, принимаемое больным, способствующее внесению конструктивных изменений в мышление и поведение больного ИБС. Осуществление информирования больного о способах и приемах эффективного планирования, моделирования и программирования деятельности помогает больному научиться самостоятельной постановке реальных целей и составлению плана для их достижения. В ходе поведенческого тренинга вырабатывается умение самостоятельно организовывать деятельность и гибко менять планы действий при изменении внешних условий. Межличностное взаимодействие в ходе групповой психотерапии формирует компетентность в социальном функционировании больных. В процессе получения обратной связи и рефлексии происходят обучение больных ИБС эффективным социальным навыкам и накопление положительного опыта межличностного взаимодействия.

С учётом выявленных адаптивных ресурсов личности, выражающихся в религиозном мировоззрении больных ИБС, применение методов религиозной психотерапии позволяет использовать имеющиеся ресурсы личности для устранения действия патогенных психологических факторов, что осуществляется в принятии больными положительного адаптивного опыта, заложенного в религии в виде духовной мудрости и норм поведения, состоящих из советов и инструкций. Вера помогает человеку более легко принимать данные знания и модели поведения.

При гипертонической болезни выявлен следующий патологический комплекс, представляющий мишени психотерапии и психопрофилактики: перфек-ционисткая сдержанность, характеризуемая преобладанием мышления по типу «все или ничего», накоплением негативного опыта; вынужденная автономность больного, выражающаяся в завышенных требованиях к другим на фоне сохранной саморегуляции, позволяющей им сдерживать эмоции агрессивности и раздражения; парадоксальность оценки социальных ресурсов, вы-

ражающаяся в подавлении потребности использовать внешние ресурсы при общей недостаточности социальной поддержки, которая заменяется у больных расходованием собственных внутренних ресурсов.

Цель психотерапии при гипертонической болезни - устранение эмоционального напряжения, конфликта агрессивности - зависимости во взаимодействии с окружающими, научение больного способности вербализовать агрессивность и осознавать свои потребности, изменение дезадаптивных когнитивных оценок и повышение уверенности в собственных силах. А также приобретение умения четко обозначать окружающим свои чувства и потребности, получать и использовать внешние ресурсы.

Средствами психотерапевтического воздействия является включение социального поля, недирективное отношение психотерапевта, поведенческий тренинг. Проработка страхов, вины, повышение уверенности в себе способствует осознанию подавляемых потребностей и формирует способность к использованию не только внутренних, но и внешних ресурсов, переосмыслению имеющихся проблем и выявлению положительных моментов и ситуаций. Происходящее накопление положительного опыта повышает уверенность в собственных силах и способствует уменьшению чувства вины больного относительно возникающих у него агрессивных эмоций, в результате чего происходят осознание конфликта и высвобождение имеющихся негативных эмоций -агрессивности, злобности и зависимости.

Адаптивными ресурсами личности больных артериальной гипертензией в нашем исследовании стали регуляторная активность и религиозность сознания. Психотерапевтическое воздействие, направленное на развитие способности воспринимать и использовать внешние средства для удовлетворения испытываемых потребностей, способствует дополнению недостающих ресурсов и формированию зрелой личности, что является важным реабилитационным и профилактическим фактором для больных артериальной гипертензией.

Для выявления мишеней психопрофилактического воздействия при пороках сердца (ПС) было проведено исследование данных больных в количестве 56 человек. Полученные результаты позволили выявить патогенные психологические составляющие структуры личности больных при ПС, которые определили мишени психотерапевтического воздействия. К ним относятся патологическая устремленность к совершенству, характеризующаяся внутренним навязчивым стремлением к достижению лучших и идеальных результатов деятельности, и эмоциональная аутоингибиция, проявляющаяся в запрете на выражение как положительных, так и отрицательных чувств.

Психотерапевтическое воздействие в данном случае преследует цель изменить патологические убеждения и выработать умение адекватно оценивать результаты своей деятельности, а также развить способности больных выражать свои эмоции и чувства. Это может быть достигнуто с помощью когнитивно-поведенческого тренинга, в ходе которого больной приобретает когнитивные навыки и умения, позволяющие ему лучше понять себя, ощутить собственную ценность, сформировать реалистичные представления о контроле уровня достигаемых результатов. Психотерапевтическое воздействие в данном случае направлено на изменение патологических когнитивных убеждений и стереотипов, что позволяет минимизировать стрессогенное действие внутренних дезадаптивных факторов. В процессе психотерапии выявляются также взаимосвязи эмоциональных реакций, воспоминаний и переживаний с возникающими телесными ощущениями. Через осознание чувств происходит высвобождение игнорируемых негативных и позитивных эмоций посредством их вербализации. Это способствует снижению внутреннего напряжения и улучшению психологического и физического состояния больных.

Регуляторная автономность, свойственная больным ПС, свидетельствующая о развитости способности самостоятельно планировать деятельность и поведение, контролировать ход выполнения работы по достижению цели, гибко перестраивать планы при возникновении непредвиденных ситуаций, влияющих на конечный результат, представляет адаптивные ресурсы личности больных. Способность больных ПС использовать внешние ресурсы свидетельствует о достаточной социальной включенности этих больных, что может использоваться в качестве адаптивного ресурса в процессе психопрофилактики. Обыденная религиозность проявляется в вере больных в высшую силу и действенность религиозных ритуалов, что позволяет больным получать дополнительную эмоциональную поддержку в трудных ситуациях. Таким образом, выявленные адаптивные ресурсы личности больных ПС могут служить адаптивным полем психотерапевтического воздействия для устранения патологического стремления к совершенству и снятию накопленного эмоционального напряжения, что будет способствовать улучшению физического и психологического состояния данных больных.

Обобщая, можно отметить, что при планировании психотерапевтических и психопрофилактических мероприятий в отношении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо учитывать те клинические и психологические характеристики личности пациента, которые в различных сочетаниях и соотношениях формируют определенные поведенческие, когнитивные и эмоциональные стереотипы как патогенной, так и саногенной направленности.

Литература

1. Алёхин А.Н., Трифонова Е.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Психологические проблемы в аритмологии (на модели фибрилляции предсердий) // Вестник аритмологии. 2011. № 63. С. 45-54.

2. Алёхин А.Н., Сорокин Л.А., Трифонова Е.А., Чернорай А.В. Медико-психологический аспект адаптации пациентов, перенесших инфаркт миокарда: современное состояние проблемы // Вестник психотерапии. 2012. № 42. С. 26-45.

3. Алёхин А.Н., Трифонова Е.А., Чернорай А.В. Отношение к болезни у пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния // Артериальная гипертензия. 2012. Т. 18, № 4. С. 317-324

4. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. СПб.: Питер, 2008. 672 с.

5. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Психосоматические соотношения при кардиальной патологии: современные направления исследований // Вестник Чувашского университета. 2012. № 3. С. 429-435.

6. Ларских М.В., Ларских С.В. Тренинг коррекции дисфункционального перфекционизма // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. № 35. С. 102-106.

7. Николаев Е.Л. Пограничные расстройства как феномен психологии и культуры. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2006. 384 с.

8. Николаев Е.Л., Суслова Е.С. Дискурс и психическое здоровье личности: современные взгляды // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2010. № 6. С. 87-126.

9. Николаев Е.Л., Суслова Е.С., Александров Д.В. Клинико-психологический дискурс исследований здоровья // Вестник Чувашского университета. 2010. № 4. С. 164-170.

10. Николаева О.В., Бабурин И.Н., Николаев Е.Л., Дубравина Е.А. Криз? Атака? Невроз? Клинический случай приступа психовегетативных нарушений в кардиологическом стационаре // Вестник психотерапии. 2009. № 30(35). С. 86-90.

11. Nikolaev E. Person-centered medicine and the sociocultural approach in psychotherapy // The International Journal of Person Centered Medicine. 2011. Vol. 1, № 3. P. 482-485.

12. Positive psychological attributes and cardiac outcomes: associations, mechanisms, and interventions / C.M. Dubois, S.R. Beach, T.B. Kashdan et al. // Psychosomatics. 2012. № 53(4), Jul-Aug. P. 303-318.

13. Therapeutic benefit of internet-based lifestyle counselling for hypertension / R.P. Nolan, S. Liu, J.K. Shoemaker et al. // Can. J. Cardiol. 2012. Vol. 28(3), May. P. 390-396.

14. Trappe H.J. The effects of music on the cardiovascular system and cardiovascular health // Heart. 2010. Vol. 96(23). Dec. P. 1868-1871.

ЛАЗАРЕВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА - аспирантка кафедры социальной и клинической психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (r.e.35@mail.ru).

LAZAREVA ELENA YURIEVNA - post-graduate student of Social and Clinical Psychology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.