Коронарное поведение и стресс как факторы риска сердечно-сосудистой патологии у лиц юношеского возраста

20 ИЮНЯ - ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Д.Ю. КУВШИНОВ

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

КОРОНАРНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И СТРЕСС КАК ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

Среди причин смертности населения цивилизованных стран по-прежнему лидируют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). В России она достигает уровня сверхсмертности, и в 3-6 раз превосходит показатели США и Франция. Одним из факторов риска может являться поведенческий тип личности, впервые найденный американским кардиологом Rosenman КН. (1985) и названный им "типом А", носители которого во много раз более предрасположены к развитию инфаркта миокарда и других форм ИБС. Но, вероятно, существует возможность модифицировать профиль "поведенческого" риска в возрасте перехода от юношеского к взрослому.

С другой стороны, стрессы часто становятся фоном для развития не только неврологической, но и психосоматической патологии, в том числе у студентов-медиков, и превращаются в серьезную социальную проблему. Однако, не изученными остаются вопросы коронарного поведения, "профиль" стрессреактивно-сти и их сочетание, как возможные факторы риска ССЗ у лиц юношеского возраста.

Материал и методы исследования

У студентов медицинской академии (100 человек мужского пола и 161 — женского) в возрасте 17-21 лет проводили оценку стрессреактивности (СР) с использованием ряда методов: 1) тест Люшера; 2) иридоско-пическое определение числа "нервных колец" радужки; 3) метод Тейлора (уровень тревожности); 4) кар-диоритмологическое определение индекса напряжения регуляторных систем (ИНРС); 5) функциональная проба "Счет"; 6) тест "индивидуальная минута". Оцениваемые параметры относили к низким, средним и высоким (соответственно, 1, 2 или 3 балла). Общее количество баллов СР варьировало у разных студентов от 9 до 17. Опросником Дженкинса выявляли типы коронарного поведения. Биологический возраст старения (БВс) определяли по методике В.П. Войтенко с соавт., находили соотношение фактического (ФБВс) и должного (ДБВс). Студентов разделили на две группы: контрольную и группу воздействия. Среди представителей второй группы, после первого тестирования, выявляли лиц с высоким суммарным баллом стрессов. С этими испытуемыми в течение 1,5 месяцев проводили шесть занятий, направленных на ограничение стрессреактивности. В конце каждого занятия испытуемым вручали буклеты, текст которых отражал содержание беседы.

Результаты исследования

В целом, больше выявлено лиц типа АВ. Юношей типа А было 25 человек, девушек типа А — 26; юношей типа АВ — 75 человек, девушек типа АВ — 145.

__.___—"—

Анализ особенностей коронарного поведения у юношей позволил выявить, что БВс у лиц типа А имел тенденцию к более высоким показателям, чем у юношей типа АВ (1,42 ± 0,06 и 1,39 ± 0,03). Для юношей обоих типов превышение должных темпов старения было равно примерно 1/3, и было гораздо больше, чем у девушек. Уровень стрессреактивности был выше у лиц типа А (12,06 ± 0,22 балла), по сравнению с лицами АВ (11,5 ± 0,12 баллов). Уровень личностной тревожности, показатели пробы "Счет" и показатели ИНРС — т.е., по сути, кардиальные проявления стрессов были выше у лиц типа А. А вот число колец радужки, количество выкуриваемых за сутки сигарет было больше у лиц типа АВ.

У девушек типа А БВс также имел тенденцию к более высоким показателям, чем у девушек типа АВ (1,08 ± 0,03 и 1,04 ± 0,02), и, хотя отклонение от должных величин было существенно ниже, чем у юношей, но "разрыв" между параметрами лиц А и АВ у девушек был больше Уровень стрессреактивно-сти был выше у лиц типа А на 0,6 балла, по сравнению с девушками АВ, и был равен 13,09 ± 0,25 баллов, что также превышает таковой параметр у юношей. Анализ отдельных проявлений СР показал, что у лиц типа А выше уровень личностной тревожности, показатели пробы "Счет" и индивидуальной минуты, а вот величины ИНРС, радужки и теста Люшера различались незначительно. Число колец радужки было больше у девушек типа АВ.

В дальнейшем работа была направлена на ограничение уровня стрессреактивности у студентов.

При сравнении групп, практически уравненных по исходным параметрам, (27,56 ± 0,99 и 28,0 ± 0,32 баллов по Дженкинсу), выяснилось, что в контрольной группе через восемь месяцев коронарный риск поведения практически не изменился. Уровень склонности к стрессам недостоверно изменился с 13,57 ± 0,20 до 12,85 ± 0,89баллов. В группе воздействия средний балл опросника Дженкинса через восемь месяцев стал достоверно выше и равнялся 31,87 ± 1,5 балла (риск сердечно-сосудистой патологии снизился). Уровень стрессреактивности достоверно уменьшился с 13,13 ± 0,51 до 11,85 ± 0,34 баллов.

Таким образом, для юношей тип А, по видимому, является достаточно весомым фактором риска сердечно-сосудистой патологии, тогда как для девушек это не всегда верно. Применение когнитивно-мотивирующей системы коррекции СР показывает возможность модификации поведенческих факторов риска, что может стать основой при разработке программ ранней профилактики ССЗ среди молодежи. —— ——__