УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В КОСТИ ЧЕЛЮСТИ ЛОЖА ДЛЯ СБОРНОГО ЗУБНОГО ИМПЛАНТАТА

Предлагаемое устройство относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для восстановления зубных рядов. Одним из путей решения проблемы восстановления зубных рядов является эндооссальная имплантация.
8
00
Широко известны методы протезирования дефектов зубных рядов, где в качестве опор используются зубные имплантаты различных конструкций. При этом для выполнения в кости челюсти ложа для зубного имплантата используются специальные устройства (см., например, А.С. СССР №1777853, А 61 С /, публ. 1992).
Однако упомянутое устройство не позволяет сформировать ложе для наиболее эффективных на сегодняшний день сборных зубных имплантатов, состоящих из вертикального и соединенного с ним горизонтального элементов, причем горизонтальных элементов может быть несколько. Такая конструкция имплантата позволяет увеличить устойчивость к жевательной нагрузке за счет более равномерного распределения силы давления на костную ткань челюсти. Особенностью введения таких имплантатов является поэтапное формирования ложа в кости челюсти: вначале формируют вертикальный канал, а затем, установив в него вертикальный элемент имплантата, или эквивалентное ему приспособление, формируют горизонтальные каналы для введения горизонтальных элементов, взаимодействующих с вертикальными. Очевидно, что устройство для формирования упомянутых каналов в кости челюсти должно обеспечивать высокую точность этих операций.
8
00
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для формирования в кости челюсти ложа для сборного имплантата (см. «Метод, аппарат и устройство для установки зубного протеза», пат. США №5542847, А 61 C /, публ. 6.08.96). Известное устройство представлено на фиг.1 и содержит опорный стержень (1), с верхним непогружаемым концом которого соединен держатель Г-образной формы (2). Нижний свободный конец держателя снабжен направляющими под инструмент (сверло), например, цилиндрическими втулками (3), а в погружаемом конце опорного стержня имеются сквозные горизонтальные отверстия (4).
Установка имплантата с помощью такого устройства осуществляется следующим образом. Вначале формируют вертикальный канал в кости челюсти, устанавливают в него опорный стержень устройства (1). Далее осуществляют последовательное сверление кости челюсти через цилиндрические направляющие держателя (втулки) (3), задающие
требуемые направления и размеры формируемых горизонтальных каналов, которые должны проходить через сквозные отверстия (4) опорного стержня (1), для последующего введения в них горизонтальных элементов имплантата, соединяемых с вертикальным.
Жесткая конструкция известного устройства, исключающая какие-либо смещения держателя относительно опорного стержня, обеспечивает высокую точность направления формируемых горизонтальных каналов.
Однако жесткое соединение опорного стержня и держателя не позволяет приблизить держатель, а, следовательно и направляющую под инструмент, максимально близко к кости, что необходимо в различных клинических ситуациях, например, при узкой кости челюсти. В этом случае приходится использовать режущий инструмент (сверло) большей длины, в результате чего повышается вероятность его поломки и травмы кости или его отклонения от требуемого направления.
Задачей, на решение которой направлена предлагаемая конструкция, является обеспечение возможности максимального приближения направляющей под инструмент к кости челюсти для уменьшения упомянутых выше осложнений.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для выполнения в кости челюсти ложа для сборного имплантата, содержащем опорный стержень, с верхним непогружаемым концом которого одним концом соединен параллельно расположенный продольный держатель, имеющий на другом конце цилиндрическую направляющую под инструмент (сверло), ось которой перпендикулярна оси опорного стержня, на нижнем погружаемом конце которого выполнено цилиндрическое сквозное отверстие, соосное с цилиндрической направляющей держателя, держатель соединен с опорным стержнем с возможностью плоско-параллельного перемещения относительно него с помощью по крайней мере одного жестко соединенного с держателем горизонтального стержня, свободно проходящего через сквозное горизонтальное отверстие, выполненное на непогружаемом конце опорного стержня, при исключении возможности поворота держателя относительно продольной оси горизонтального стержня.
Для реализации этого требования в частном случае горизонтальный стержень держателя и сквозное отверстие для его прохождения в опорном стержне в поперечном сечении имеют форму, отличную от круглой, например, форму многоугольника, преимущественно квадрата.
В другом частном случае держатель соединен с опорным стержнем с помощью двух или более горизонтальных стержней круглого поперечного сечения, свободно проходящих через сквозные горизонтальные отверстия на непогружаемом конце опорного стержня.
При необходимости опорный стержень устройства снабжен крепежным резьбовым участком и фиксатором горизонтального стержня, размещенным на его верхнем торце.
Предлагаемое устройство представлено на фиг.2, где 1 - опорный стержень, 2 - держатель, 3 - горизонтальный стержень держателя, 4 - сквозное отверстие на верхнем конце опорного стержня, 5 - фиксатор горизонтального стержня, 6 - направляющее цилиндрическое отверстие держателя, 7 - сверло, 8 - сквозное горизонтальное отверстие на погружаемом конце опорного стержня.
Устройство эксплуатируется следующим образом. Вначале выполняется вертикальный канал в кости челюсти. Затем в этот канал устанавливают опорный стержень (1) формой и размером близкий к вертикальному элементу имплантата. Подвижный держатель (2) вплотную подводят к кости челюсти, при этом он перемещается плоско-параллельно относительно опорного стержня (1), а его горизонтальный стержень (3) двигается продольно сквозь отверстие (4). При необходимости горизонтальный стержень (3) фиксируют фиксатором (5). В направляющее цилиндрическое отверстие (6) держателя (2) вводят сверло (7) и выполняют костный канал, проходящий через сквозное отверстие (8) опорного стержня (1), и далее. Затем сверло (7) удаляют, опорный стержень (1) также удаляют, а в сформированные каналы устанавливают элементы имплантата, вначале вертикальный, а затем горизонтальный, проходящий через сквозное резьбовое отверстие в нижнем конце вертикального элемента имплантата.
В процессе формирования каналов в кости челюсти с помощью устройства предлагаемой конструкции обеспечивается высокая точность операций, поскольку исключаются осевые смещения держателя как относительно опорного, так и относительно горизонтального стержней. Для обеспечения последнего возможны различные варианты реализации заявленной конструкции, например, использование горизонтального стержня, форма поперечного сечения которого отлична от круглой, например, квадратная, при соответствующем сечении сквозного отверстия в опорном стержне, или наличие у держателя не одного, а двух и более горизонтальных стержней круглого сечения.
Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает возможность максимального приближения режущего инструмента к кости челюсти при сохранении всех преимуществ жесткой конструкции.
Пример. Устройство изготовлено из титана марки ВТ 1-00 и предназначено для формирования ложа в кости челюсти для стандартного сборного имплантата «NIITOP» (вертикальные элемент: ⌀4,00 мм, длина 11 мм, горизонтальный элемент: ⌀1,6 мм, длина
8-15 мм). Размеры устройства соответствуют размерам имплантата. Длина опорного стержня 38 мм, длина держателя ~38 мм. Горизонтальный подвижный стержень крепится с помощью резьбы: в глухом резьбовом отверстии держателя, в сечении имеет форму квадрата с диагональю 2,1 мм. Диаметры сквозных отверстий в нижнем погружаемом конце опорного стержня и в нижнем конце держателя составляет 1,6 мм, что соответствует диаметру формируемого горизонтального канала.
Предлагаемое устройство может эффективно использоваться в клинической практике введения опорных дентальных имплантатов, в т.ч серийно выпускаемых. Устройство характеризуется удобством эксплуатации и простотой конструкции, что обеспечивает широкие возможности его изготовления и применения.