ЗАЖИМ КОМБИНИРОВАННЫЙ

Устройство относится медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии.
Известно применение зажима Кохера для иссечения участка стенки желудка и открытый ручной способ ушивания его стенки (Черноусов А.И., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996, 256 с.).
Недостатками использования зажима Кохера и открытого способа ушивания являются: необходимость постоянной аспирации содержимого желудка, загрязнение раны желудочной стенки и брюшной полости, необходимость поэтапного проведения гемостаза в стенках желудка, травматизация его стенок во время многократного захватывают пинцетом при гемостазе и ушивании стенок желудка.
В качестве прототипа использован зажим желудочный имеющий жесткие губки и эластичные скобы, позволяющий иссекать участок стенки желудка с осложненной язвой по закрытой методике (Новомлинец Ю.П. и соавт., 2004. Патент на изобретение №2261666, однако применение эластичных губок в виде скоб с ограничением рабочей зоны с четырех сторон создает неудобство при пересечении скальпелем стенок желудка.
Технический результат- возможность иссечения участка стенок желудка закрытым методом с применением зажима, обеспечивающего повышенную степень фиксации удаляемого фрагмента на период иссечения, эластичную фиксацию ушиваемых стенок, гемостаз в них, удобство пересечения фиксированного фрагмента, удобство ушивания желудка.
Технический результат обеспечивается тем, что предполагаемое устройство содержит на рабочих губках жесткой фиксации пару губок эластичной фиксации, расположенных параллельно на расстоянии 4 мм от наружной поверхности фиксирующих губок и соединенных с их дистальным концом дугой радиусом 4 мм. На одной из губок жесткой фиксации имеются 7 игольчатых фиксаторов захватываемых тканей, а на другой губке сквозные отверстия соответствующие игольчатым фиксаторам. Расстояние между губками эластичной фиксации 1 мм, бранши устройства расположены относительно фиксирующих губок под углом 110°.
Устройство после наложения его на выпяченную стенку желудка за счет жестких губок с игольчатыми фиксаторами прочно фиксируют подлежащую иссечению часть стенки желудка, а за счет двух дополнительных губок эластичной фиксации происходит сближение остающихся участков стенки желудка, создается временный гемостаз в стенках желудка, предотвращается возможность попадания желудочного содержимого в брюшную полость и на рану желудочной стенки, обеспечивает удобство наложения прошивного шва на сопоставленные и фиксированные эластичными губками стенки желудка, обеспечивает хорошую доступность стенок желудка для наложения швов, исключает необходимость многократного захватывания и травматизации стенок желудка пинцетом, как это происходит при открытом варианте ушивания желудка.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг.1-3)
На фиг.1. Вид устройства в изометрии.
На фиг.2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг.3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из двух губок жесткой фиксации (1) с семью игольчатыми фиксаторами посредине рабочей поверхности одной из губок и сквозными отверстиями на второй губке, к дистальному концу наружной поверхности губок жесткой фиксации через дугу радиусом 4 мм крепится пара губок эластичной фиксации (2), расположенных параллельно на расстоянии 4 мм от губок жесткой фиксации, зазор между губками эластичной фиксации 1 мм, узла движения (3) в виде глухого замка, браншей (4), для обеспечения подвижности фиксирующих губок и замка фиксации браншей в виде кремальеры (5). Бранши изогнуты относительно губок под углом 110° (см. фиг.1-3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство фиксирующими губками накладывается на выпяченную стенку желудка за язвенным инфильтратом, губки эластичной фиксации располагаются в сторону остающихся и ушиваемых участков желудка. При закрытии устройства и замка фиксации фиксирующие губки с игольчатыми фиксаторами прочно удерживают подлежащий удалению фрагмент желудочной стенки, а губки эластичной фиксации сближают и удерживают в сопоставленном состоянии остающиеся стенки желудка. Под губками эластичной фиксации стенки желудка предварительно прошиваются одним из видов шва. Между губками жесткой и эластичной фиксации стенки желудка пересекаются, и зажим с иссеченным фрагментом желудочной стенки удаляют. Заканчивают ушивание стенок желудка в месте иссечения.
ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Проведены хронические эксперименты на 10 половозрелых собаках под кетаминовым наркозом по иссечению участка желудочной стенки в зажиме комбинированном с жесткими губками, дополненными игольчатыми фиксаторами и эластичными губками расположенными параллельно губкам жесткой фиксации на расстоянии 4 мм от наружной поверхности их и соединенными с дистальным концом жестких губок через дугу радиусом 4 мм. Под эластичными губками зажима стенки желудка прошивали в одну сторону трапециевидным непрерывным швом, а после пересечения стенок желудка между губками жесткой и эластичной фиксации в обратном направлении продолжали наложение непрерывного прошивного шва в виде обвивного со связыванием начала и конца лигатуры. Операция иссечения и ушивания стенки желудка с помощью комбинированного зажима технически проще выполнима, фиксация удаляемого фрагмента более надежна, на этапе предварительного прошивания стенок желудка, стало более удобным выполнение иссечения фрагмента желудка.
Морфометрически и морфологически исследования, проведенные через три недели после иссечения участка стенки желудка, показали наличие заживления стенок желудка мягким эластичным рубцом и отсутствие осложнений воспалительного характера.
Таким образом, применение зажима комбинированного с усилением фиксирующих свойств жестких губок и новая конструкция губок эластичной фиксации с одной точкой их крепления позволяет иссекать участки стенок полых органов закрытым способом, упростило выполнение операции и повысило удобство использования зажима комбинированного.