Лечение врожденной косолапости у детей по Понсети

48

Информационно-аналитический журнал № 2

При проведении сравнительного анализа двух способов измерения использовали метод Бленда - Альтмана для выявления систематической ошибки измерений.

В первых пяти возрастных группах от 0 до 11 лет систематическая ошибка не выявлена, и расхождения значимо не отличаются от 0. В пятой возрастной группе (12-14 лет) выявлены значимые различия в замерах ( р < 0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1-й пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в данном возрасте и, как следствие, взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. что, на наш взгляд, обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и вследствие этого более высокой точностью (в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм).

Заключение.

Таким образом, ультразвуковое исследование скелета запястья и кисти может использоваться для определения костного возраста у детей. Относительная простота предложенного метода и абсолютная безопасность для детского организма позволяют широко использовать его в клинической практике.

Выводы:

1. УЗИ является высокоинформативным и доступным для широкого применения методом оценки костного возраста у детей.

2. Предложенная нами методика обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью у детей от 0 до 14 лет.

3. Проведенные рентгенсонографические сопоставления позволили установить, что на УЗИ выявляются все объекты, необходимые для определения костного возраста, что и на рентгене. Точки окостенения, соответствующие неминерализованной или слабоминерализованной костной ткани, на УЗИ появляются раньше.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ ПО ПОНСЕТИ

Беринцев В.Г., Селиванова Т.А., Иванова Е.Г.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

Результаты лечения врожденной косолапости, несмотря на большое количество предложенных методик лечения, не всегда удовлетворяют пациента и врача. Частота рецидивов, по данным авторов, варьирует от 30% до 64%.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения врожденной косолапости у детей.

Материалы и методы исследования:

С марта 2008 года начали применять метод Понсети. За 2 года 9 месяцев лечили 234 ребенка (342 стопы), из них мальчиков -151 (64,5%), девочек - 83 (35,5%). Возраст детей от 6 дней до 5 лет. Атипичная косолапость (по Понсети) имела место у 16 детей. Если до 2009 г. этапное гипсование по Пон-

сети впервые начато у 31 ребенка (43%) из 71, то после 2009 г. - у 96 детей (68%) из 142. 46 (32%) пациентам до лечения по Понсети проводилось этапное гипсование по классической методике. Однако устранить деформацию не удалось, и дети были направлены на оперативное лечение. 9 пациентов лечили в связи с рецидивом после операции Зацепина - Штурма и ЧКДОС по Илизарову. Лечение по Понсети проводили с соблюдением всех принципов метода. Количество этапных гипсовых повязок варьировало от 3 до 8 и зависело от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии (артрогрипоз, системные заболевания). Перед наложением заключительной гипсовой повязки в большинстве случаев

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА

49

выполнялась подкожная поперечная ахил-лотомия у 204 (87,5%) детей. 6 пациентам в возрасте от 4 до 6 лет (6 стоп) проведена пересадка передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость в связи с наличием динамической супинации стопы (супинация при активном тыльном сгибании) с последующей фиксацией гипсовой повязкой 6 недель. Всем детям после окончания этапа гипсования стопы фиксировали брейсами. Первые 3 месяца фиксация брейсами продолжалась 23 часа в сутки, затем постепенно уменьшалась в период за 3 месяца до 12-14 часов в сутки до 4 лет. В настоящее время фиксация брейсами прекращена 4 детям.

Рецидив отмечен у 9 детей (8 стоп) в сроки до 3 до 8 месяцев после прекращения гипсования. Во всех случаях родителями не выполнялись рекомендации по фиксации стоп брейсами. У двух детей после 3-этап-ных гипсовых повязок деформация устранена. Четверым детям проведено 2 гипсования и повторная ахиллотомия (4 стопы). Деформация также полностью устранена. Одному пациенту с артрогрипотической косолапостью выполнен задний релиз. Двум пациентам выполнена операция ЧКДО голени и стопы с постепенным устранением деформации стоп.

Необходимо отметить, что у 8 пациентов (11 стоп) в сроки от 5 до 8 месяцев после прекращения гипсования выявлена избыточная вальгусная установка пяточных костей. У одного их этих детей имелась атипичная косолапость. Всем детям была проведена коррекция положения стоп в

брейсах. Уменьшен угол отведения от 50 до 30 градусов. Одному ребенку проведено 2 этапа гипсовых повязок. У всех пациентов через 2-3 месяца фиксации стоп положение пяточных костей корригировалось.

Таким образом, метод Понсети прост в исполнении и эффективен в лечении косолапости любой степени сложности. Однако и данный метод не дает 100%-ного излечения, требует тщательности в выполнении методики и индивидуального подхода.

Список литературы:

1. Бландинский, В.Ф., Вавилов, М.А., Торно, Т.Э., Складнева, А.Л. Лечение детей с врожденной косолапостью методом

I. Ponseti. - Материалы IV международной конференции «Лечение врожденных деформаций стоп у детей и подростков». 2930 мая, 2010, Санкт-Петербург. - С. 1-6.

2. Клычкова, И.Ю. Клиника, диагностика и лечение врожденной косолапости. - Материалы IV международной конференции «Лечение врожденных деформаций стоп у детей и подростков». 29-30 мая, 2010, Санкт-Петербург. - С. 26-31.

3. Ponseti I.V. "Correction of the Talar Neck Angle in Congenital Clubfoot with Sequential Manipulation and Casting.” Iowa, Orthopaedic Journal 18: 74-75, 1998.

4. Ponseti I.V. "Clubfoot Management.” [Editorial] Journal of Pediatric Orthopedics 20(6): 699-700, 2000.

5. Pirani S, Zeznik L, Hodges D. "Magnetic Resonance Imaging Study of the Congenital Clubfoot Treated with the Ponseti Method.” Journal of Pediatric Orthopedics 21 (6): 719726, 2001.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОМОСИНТЕЗА В ДЕТСКОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Боголепова Н.Н., Ростовцев М.В.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

В современном диагностическом процессе рентгенология занимает одно из ведущих мест. Причем в основу диагностики положены следующие принципы: высокое качество и информативность рентгеновского

изображения, наименьший радиационный риск и минимальная стоимость исследования. В практической деятельности диагностических служб широкое распространение получает использование эффективных