Способ лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
METHOD FOR TREATING DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может использоваться при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Дисфункция ВНЧС - одно из наиболее часто встречающихся и сложных патологических состояний в современной стоматологии. Она занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и пародонтита.
В настоящее время возросла частота встречаемости функциональных расстройств мышечно-суставного комплекса ВНЧС. Это обусловлено различными причинами, в частности, информированностью населения о возможности таких нарушений и более частым обращением пациентов с жалобами, характерными для нарушения функции ВНЧС.
Важно отметать, что увеличению частоты встречаемости данной патологии способствует широкое распространение ортодонтического лечения, которое вызывает в некоторых случаях глубокую перестройку зубочелюстной системы. Учитывая, что дисфункция ВНЧС бывает для пациентов мучительной, приводящей к потере трудоспособности, снижению качества жизни и затрагивает в основном трудоспособное население, решение задачи оказания таким пациентам своевременной квалифицированной помощи и успешная реабилитация пациентов приобретает национальное значение.
Лечение дисфункций ВНЧС - сложная, до конца не решенная и экономически затратная проблема. На сегодняшний день известно большое количество различных методов лечения этого патологического состояния. К ним могут быть отнесены: медикаментозное лечение и физиотерапия. Но как медикаментозное лечение, так и физиотерапия имеют ряд ограничений и побочных эффектов, поэтому не во всех случаях могут быть применены. При лечении дисфункций ВНЧС необходимо учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, особенности течения, общее состояние больного.
Ортопедическое лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС можно разделить на два этапа. Цель первого этапа - нормализовать пространственное положение нижней челюсти, создать оптимальное положение внутрисуставных элементов ВНЧС и восстановить координированную функцию жевательных мышц путем применения временных ортодонтических аппаратов. На втором этане осуществляется протезирование съемными и несъемными конструкциями протезов (Бунина М.А. «Опыт диагностики и лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава». Журнал «Военная медицина», БГМУ, Минск, №2, 2013 г. стр. 29-33).
По мнению ряда авторов, дисфункция ВНЧС может вовлекать в патологический процесс скелетную мускулатуру головы и шеи, подчеркивается взаимосвязь функциональных расстройств ВНЧС и позвоночника, прежде всего его шейного отдела. Они рекомендуют практикующим стоматологам обращать внимание на состояние шеи пациентов, страдающих дисфункцией ВНЧС. Врачи-остеопаты утверждают, что положение нижней челюсти, головы и позвоночника тесно связаны, поэтому лечение дисфункции ВНЧС желательно проводить комплексно, как врачом-ортодонтом, врачом-ортопедом, так и врачом-остеопатом (Crockett K.Е. Dental problems in general osteopathic practice // The Journal of the Kansas Stale Dental Association Vol. 62, No. 1 (1978), p. 16-20).
Во всех случаях наличия функциональных нарушений врач-остеопат может оказать пациенту действенную помощь, но подчас функциональные проблемы ВНЧС начинают снова, беспокоить пациента. Это, как правило, обусловлено тем, что функциональные нарушения ВНЧС нередко сопровождаются нарушением прикуса, обусловленного различными стоматологическими проблемами. В этих случаях врач-остеопат направляет больного к стоматологу для нормализации окклюзии, что, как правило, требует использования лечебной каппы. Как правило, визит пациента к стоматологу осуществляется спустя какое-то время после завершения остеопатического лечения, что существенно снижает его терапевтический эффект, а также уменьшает или полностью исключает достигнутое в процессе остеопатического лечения физиологическое соотношение внутрисуставного механического баланса и состояния зубной окклюзии.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающий его остеопатическую коррекцию, заключающуюся в восстановлении подвижности сфено-базилярного синхондроза (СБС) и последующей декомпрессии ВНЧС.«Les А.Т.М. Evaluation, Traitements odontologiques et osteopathiques» Jean Marie LANDQUZY D£ VERLAQUE 04/1993; стр. 179-197).
Недостатком известного способа является недостаточно высокая эффективность лечения дисфункции ВНЧС, проявляющаяся в соответствующих показателях стабилометрических проб за счет отсутствия возможности локального лечебного воздействия непосредственно на структуры жевательного аппарата: височно-нижнечелюстной сустав, мышцы участвующие в его работе, а также зубную окклюзию и отсутствия иммидиат фиксации новых окклюзионных взаимоотношений.
Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение, заключается в повышение эффективности лечения дисфункции ВНЧС за счет улучшения показателей стабилометрических проб, путем обеспечения локального лечебного воздействие непосредственно на структуры жевательного аппарата: височно-нижнечелюстной сустав, мышцы, участвующие в его работе, и зубную окклюзию и возможность иммидиат фиксации новых окклюзионных взаимоотношений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающем его остеопатическую коррекцию, заключающуюся в восстановлении подвижности сфено-базилярного синхондроза (СБС) и последующей декомпрессии ВНЧС, согласно изобретению, дополнительно после восстановления подвижности СБС в положении пациента лежа на спине выполняют глобальный миофасциальный релиз области ВНЧС, для этого обхватывают одной рукой горизонтальные ветви нижней челюсти, а другой - область задней черепной ямки, включая сосцевидные отростки височных костей и хрящевую часть затылочной кости, и затем согласованным движением рук увеличивают флексию головы, устраняя при этом лордоз в шейном отделе позвоночнике, затем плавно сближают руки, увеличивая компрессию области ВНЧС до тканевого барьера, и, сохраняя достигнутое взаиморасположение костей черепа и шейного отдела позвоночника, производят миофасциальный релиз области ВНЧС до появления мышечного расслабления и равновесного напряжения под руками; после чего осуществляют мышечно-фасциальную коррекцию висцеральной области шеи. в положении пациента лежа на спине его голову располагают в положении экстензии шейного отдела позвоночника, при этом одной рукой захватывают нижнюю челюсть пациента по ее нижнему краю, другую руку располагают продольно на грудине пациента и вводят в напряжение мягкие ткани, производя тракцию в кранио-каудальном направлении до тканевого барьера, и удерживают достигнутое состояние мягких тканей, затем, после плавного вдоха, сделанного пациентом и последующей задержкой им дыхания, а также при его попытке согнуть голову, направляя подбородок к столу, осуществляют изометрическое сопротивление движению подбородка пациента в течение 3-5 секунд, затем после глотательного движения, произведенного пациентом, разводят руки до нового тканевого барьера, технику мышечно-фасциальной коррекции висцеральной области шеи повторяют 2-4 раза; затем осуществляют лечебную мобилизацию ВНЧС, для этого при положении пациента лежа на спине, захватив одной рукой нижнюю челюсть, а другой - височную кость, начиная с гипомобильной части сустава, осуществляют миофасциальное освобождение, включающее этап аггравации повреждения и непосредственно за этим используют прямую технику вентрально или дорзально и в дальнейшем мобилизуют сустав в направлении его разобщения, после чего, при наличии миофасциального дисбаланса гипермобильной части сустава, ее коррекцию осуществляют аналогичным образом, затем проводят миофасциальную балансировку обеих частей сустава из положения сближения головок нижней челюсти и их разобщения; после завершения остеопатической коррекции элементов ВНЧС регистрируют полученное оптимальное положение ВНЧС на регистрате, выполненном из силиконового материала группы «С», с твердостью в диапазоне от 80 до 90 Шор А с последующим изготовлением лечебной каппы для нормализации функции ВНЧС.
Способ осуществляют следующим образом. После восстановления подвижности СБС в положении пациента лежа на спине выполняют глобальный миофасциальный релиз области ВНЧС, для этого обхватывают одной рукой горизонтальные ветви нижней челюсти, а другой - область задней черепной ямки, включая сосцевидные отростки, височных костей и хрящевую часть затылочной кости, и затем согласованным движением рук увеличивают флексию головы, устраняя при этом лордоз в шейном отделе позвоночнике, затем плавно сближают руки, увеличивая компрессию области ВНЧС до тканевого барьера, и сохраняя достигнутое взаиморасположение костей черепа и шейного отдела позвоночника, производят миофасциальный релиз области ВНЧС до появления мышечного расслабления и равновесного напряжения под руками; Актуальным при проведении глобального миофасциального релиза области ВНЧС является согласованное движение обеих рук, соответствующее тканевым реакциям, до появления расслабления и равновесного напряжения под руками, соответствующее восстановлению миофасциального баланса обоих ВНЧС. Затем осуществляют мышечно-фасциалъную коррекцию висцеральной области шеи, в положении пациента лежа на спине его голову располагают в положении экстензии шейного отдела позвоночника, при этом одной рукой захватывают нижнюю челюсть пациента по ее нижнему краю, другую руку располагают продольно на грудине пациента и вводят в напряжение мягкие ткани, производя тракцию, в кранио-каудальном направлении до тканевого барьера и удерживают достигнутое состояние мягких тканей. Затем, после плавного вдоха, сделанного больным и последующей задержкой им дыхания, а также при его попытке согнуть голову, направляя подбородок к столу, осуществляют изометрическое сопротивление движению подбородка пациента в течение 3-5 секунд, затем после глотательного движения, произведенного пациентом, разводят руки до нового тканевого барьера, технику мышечно-фасциальной коррекции висцеральной области шеи повторяют 2-4 раза.
Важно отметить, что при проведении мышечно-фасциальной коррекции висцеральной области шеи врач, создавая экстензию шейного отдела позвоночника, не должен осуществлять ярко выраженное переразгибание шеи, чтобы не вызвать сосудистые реакции и не сформировать функциональный блок шейных позвонков, кроме того, осуществляя тракцию мягких тканей в кранио-каудальном направлении до достижения тканевого барьера, применяют минимальное усилие. После этого осуществляют лечебную мобилизацию ВНЧС, для этого при положении пациента лежа на спине, захватив одной рукой нижнюю челюсть, а другой - височную кость, начиная с гипомобильного сустава, осуществляют миофасциальное освобождение, включающее этап аггравации повреждения и непосредственно за этим используют прямую технику вентрально или дорзально и в дальнейшем мобилизуют сустав в направлении его разобщения, после чего, при наличии миофасциального дисбаланса гипермобильного сустава, его коррекция осуществляется аналогичным образом, затем проводят миофасциальную балансировку обеих частей сустава из положения сближения головок и их разобщения.
При проведении лечебной мобилизации ВНЧС существенным является то, что маневр мобилизации сустава в направлении разобщения осуществляется после восстановления его подвижности в направлении вентрального и дорзального смещения.
После завершения остеопатической коррекции элементов ВНЧС регистрируют полученное оптимальное положение ВНЧС на регистрате из силиконового материала группы «С», с твердостью в диапазоне от 80 до 90 Шор А с последующим изготовлением лечебной каппы для нормализации функции ВНЧС.
При регистрации оптимального положения элементов ВНЧС на силиконовом регистрате пациент находится в положении сидя, без напряжения области шеи и верхнего плечевого пояса. Силиконовый материал укладывается на окклюзионные поверхности зубов нижней челюсти и осуществляется фиксация окклюзионных взаимоотношений, соответствующая полученному оптимальному взаиморасположению элементов ВНЧС.
Согласно предложенному нами способу лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), после восстановления подвижности СБС первоначально проводят глобальный миофасциальный релиз области ВНЧС до появления расслабления и одинакового мышечно-тонического напряжения в области обоих ВНЧС,
Данная техника позволяет воздействовать на жевательные мышцы, участвующие в закрытии рта, ВНЧС, кости основания черепа и подзатылочные мышцы. При создании флексии головы и дальнейшем сближении головок нижней челюсти и суставных ямок височных костей до тканевого барьера и последующим их миофасциальный балансом в направлении аггравации достигается общее расслабление области ВНЧС, включая их связки, капсулу и жевательные мышцы, а также мышцы подзатылочной области.
Первоначальное проведение глобального миофасциального релиза области ВНЧС объясняется тем, что эта техника позволяет устранить имеющиеся миофасциальные напряжения в области нижней челюсти, основания черепа и задней поверхности шеи для более эффективного дальнейшего локального лечебного воздействия на ВНЧС.
Непосредственно после глобального миофасциального релиза области ВНЧС проводят мышечно-фасциальную коррекцию висцеральной области шеи. Воздействуя на висцеральную область шеи, осуществляют расслабление жевательных мышц, принимающих участие в открытии рта, передних мышц и фасций шеи, а также обеспечивают сбалансированное положение подъязычной кости. Используя изометрическую мышечно-энергетическую технику в сочетании с дыхательными и глотательными действиями пациента, достигают более существенного эффекта коррекции. Сразу после мышечно-фасциальной коррекции висцеральной области шеи осуществляют лечебную мобилизацию ВНЧС. Данная техника позволяет провести локальную специфическую коррекцию непосредственно области ВНЧС и восстановить оптимальное мышечно-суставное положение головок нижней челюсти и суставных ямок. Лечебная мобилизация ВНЧС включает последовательные, пространственно ориентированные действия, направленные на костно-мышечно-фасциальное освобождение суставов и их балансировку.
После завершения остеопатической коррекции ВНЧС регистрируют полученное оптимальное положение ВНЧС на регистрате из силиконового материала группы «С», с твердостью в диапазоне от 80 до 90 Шор А с последующим изготовлением лечебной каппы для нормализации функции ВНЧС.
Применение силиконового материала группы «С» с твердостью в диапазоне от 80 до 90 Шор А обусловлено оптимальной жесткостью этого материала после схватывания и возможностью регулировать время схватывания, зависящее от количества катализатора. Смыкание зубных рядов в удобном для пациента положении сразу же после остеопатической коррекции позволяет зафиксировать полученное оптимальное положение окклюзии на силиконовом регистрате и после окончания схватывания силиконовой массы, перенести это положение на модели челюстей и использовать для изготовления каппы в оптимальном положении, полученном в результате остеопатической коррекции. Способ поясняется примерами конкретного осуществления.
Пример 1.
Пациентка Н.., 23 г, менеджер. В апреле 2020 г после длительного лечения зубов 4.6, 4.7 у стоматолога-терапевта почувствовала резкую боль в околоушной области слева. На протяжении 7 дней принимала «Нимесил» 2 пакетика 2 раза в сутки. Боль прекратилась. В мае, после возобновившейся боли в области височно-нижнечелюстного сустава справа и слева, начала принимать препарат «Найз», боль прекратилась, по она обратилась в стоматологическую клинику с жалобой на хруст в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) слева и ограничение открывания рта. Из анамнеза выяснено, что с 6 до 11 лет проводилось ортодонтическое лечение по поводу дистального прикуса. Щелканье в ВНЧС наблюдалось с 12 лет. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) ВНЧС выявлено частичное передне-медиальное смещение суставного диска правого и левого ВНЧС с вправлением. Дистрофические изменения суставного диска ВНЧС с двух сторон. Объективно: ограничение открывания рта до 20 мм.
Диагноз: Дисфункция ВНЧС: дистальный прикус; перекрестное соотношение зубных рядов в боковом сегменте справа.
Остеопатическое заключение: гипомобильность правого ВНЧС; дисфункции шейных сегментов позвоночника С0-С1, С1-С2; дисфункция гортанно-глоточного блока; Дисфункция сфено-базилярного синхондроза (СБС) Лечение:
1. Остеопатическое лечение проведено в полном соответствии с разработанной нами методикой.
Выполнено восстановление подвижности сфено-базилярного синхондроза (СБС); осуществлена коррекция дисфункций шейных сегментов позвоночника С0-С1, С1-С2: выполнен глобальный миофасциальный релиз области ВНЧС; осуществлена коррекция дисфункции гортанно-глоточного блока и мышечно-фасциальная коррекция висцеральной области шеи. Повторяют 3 раза. Выполнена лечебная мобилизация правого ВНЧС, затем левого ВНЧС, после чего осуществлена миофасциальная балансировка правого и левого ВНЧС. Проведен баланс костей и мембран черепа; выполнено кранио-сакральное уравновешивание. После проведенного остеопатического лечения восстановилась подвижность костных элементов задней черепной ямки; увеличилась амплитуда подвижности сегментов шейного отдела позвоночника; восстановилась подвижность ВНЧС; восстановилась подвижность структурных элементов висцерального ложа шеи. Восстановилась подвижность структурных элементов черепа и улучшились параметры кранио-сакральной системы.
2. Ортопедическое лечение
С помощью силиконового регистрата, выполненного из силиконового материала группы «С», с твердостью 85 Шор А, зафиксировано оптимальное соотношение верхней и нижней челюсти, полученное в результате остеопатического лечения. По регистрату прикуса выполнена разобщающая зубные ряды миорелаксационная каппа. Курс лечения на каппе составил 4 месяца. Каждый месяц проводилось остеопатическое лечение области ВНЧС с последующей коррекцией каппы. По завершению лечения на каппе открывание рта увеличилось до 43 мм; болевых ощущений не наблюдается, шумовых явлений в ВНЧС не определяется.
Пример 2.
Пациент М., 59 лет, электрик. Жалобы на шум в левом ухе, дискомфорт при смыкании зубов. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) ВНЧС картина артрозо-артрита височно-нижнечелюстного сустава справа и слева.
Объективно: Зубы 1.5, 1.6, 3.5, 3.6, 4.4 отсутствуют, снижение межальвеолярной высоты, дефлекция нижней челюсти влево. Пройдено обследование и лечение у отоларинголога. Выявлен хронический отит наружного слухового прохода слева. Шум в левом ухе после проведенного лечения сохранился. Диагноз: частичное отсутствие зубов, сниженный прикус, дисфункция ВНЧС Остеопатическое заключение: гипомобильность левого ВНЧС; дисфункция шейных сегментов позвоночника С0-С1, С1-С2, С5-С6, С6-С7; дисфункция гортанно-глоточного блока; Дисфункция сфено-базилярного синхондроза (СБС).
Лечение:
1. Остеопатическое лечение проведено в полном соответствии с разработанной нами методикой
Выполнено восстановление подвижности СБС. Осуществлена коррекция дисфункций шейных сегментов позвоночника С0-С1, С1-С2, С5-С6, С6-С7; выполнен глобальный миофасциальный релиз области ВНЧС справа и слева; осуществлена коррекция дисфункции гортанно-глоточного блока и мышечно-фасциальная коррекция висцеральной области шеи. Повторяют 3 раза. Выполнена лечебная мобилизация левого ВНЧС, затем правого ВНЧС, после чего осуществлена миофасциальная балансировка правого и левого ВНЧС. Проведен баланс костей и мембран черепа; выполнено кранио-сакральное уравновешивание. После проведенного остеопатического лечения восстановилась подвижность костных элементов задней черепной ямки; увеличилась амплитуда подвижности сегментов шейного отдела позвоночника; восстановилась подвижность ВНЧС; восстановилась подвижность структурных элементов висцерального ложа шеи. Восстановилась подвижность структурных элементов черепа и улучшились параметры кранио-сакральной системы.
2. Ортопедическое лечение
С помощью силиконового регистрата выполненного из силиконового материала группы «С», с твердостью 85 Шор А, зафиксировано оптимальное соотношение верхней и нижней челюсти, полученное в результате остеопатического лечения. По регистрату прикуса изготовлены временные конструкции с восстановлением сниженной высоты прикуса. Курс лечения на временных конструкциях составил 3 месяца. Каждый месяц проводилось остеопатическое лечение области ВНЧС с последующей коррекцией прикуса на временных конструкциях. Затем проведено рациональное протезирование.
По результатам лечения замещены дефекты зубных рядов ортопедическими конструкциями, восстановлен сниженный прикус, пациент жалоб на шум в ухе и дискомфорт при смыкании зубов не предъявляет.
Применение предложенного нами способа лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) оказывает локальное лечебное воздействие непосредственно на структуры жевательного аппарата: височно-нижнечелюстной сустав, мышцы, участвующие в его работе и зубную окклюзию, а также создает иммидиат фиксацию новых окклюзионных взаимоотношений, что повышает эффективность лечения за счет улучшения показателей стабилометрических проб.