СОСУДИСТЫЙ ДЕРЖАТЕЛЬ

Полезная модель-устройство относится к области медицины, в частности к экспериментальной и клинической хирургии и может быть использовано при операциях на сосудах, а именно при создании сосудистых анастомозов.
Одним из проблемных вопросов сосудистой хирургии остаются различные виды восстановительных операций на сосудах, которые зачастую являются единственным методом восстановления кровотока при тромбозах, травмах, атеросклерозе, посттромбофлебитическом синдроме.
При сшивании концов сосуда необходима их мобилизация из окружающих тканей. Для остановки кровотечения из них используются сосудистые клеммы Блелока, конструктивная особенность которых позволяет полностью остановить кровоток, не травмируя стенки сосуда. Ассистент за клеммы производит сближение концов сосуда, а хирург сшивает их. Однако при этом руки ассистента находятся в области деятельности хирурга и мешают обзору, концы сосуда могут при этом смещаться друг относительно друга, что будет сильно мешать хирургу, особенно при работе с увеличением. В связи с этим, необходимо приспособление, которое сближало бы концы сшиваемого сосуда и удерживало их друг относительно друга.
В качестве прототипа для сосудистого держателя взят прямой кровоостанавливающий зажим Бильрота, так как по конструктивным особенностям наиболее схож с ним. Зажим Бильрота состоит из двух браншей с кольцами и замком, рабочей части двух металлических браншей, которые на поверхностях, соприкасающихся друг с другом, имеют мелкие насечки, рабочие части браншей к концам постепенно сужаются. Данный зажим предназначен для остановки кровотечения из
мелких и крупных сосудов, с последующей их перевязкой или прошиванием. Таким образом, для восстановительной хирургии он непригоден.
Требованиям восстановительной сосудистой хирургии соответствует разработанный авторами сосудистый держатель, который позволяет производить сближение мобилизованных концов сшиваемых сосудов и сопоставлять их. Сосудистый держатель включает бранши, концы которых прямоугольно расширены и с торцевой поверхности снабжены углублением в виде паза, размеры которого соответствуют размерам хвостовой части сосудистой клеммы Блелока.
Инструмент изготовлен из нержавеющей стали Х18Н10Т с дополнительным покрытием титановым нитритом.
Предложенное устройство изображено на схеме.
На фиг.1: изображены сосудистый держатель вид сверху; на фиг.2: тот же, вид с боку; на фиг.3: концевые части обоих браншей; на фиг.4: инструмент в работе.
Сосудистый держатель предназначен для создания сосудистого анастомоза по типу «конец в конец». Инструмент состоит №1 из двух браншей с кольцами, №2 удлиненного зубчатого замка для дозированного сближения браншей и фиксации их в нужном положении, №3 рабочей части двух металлических браншей, концы которых расширены в виде прямоугольника №4, для возможности выполнения в нем паза, размеры которого соответствуют размерам хвостовой части сосудистой клеммы Блелока №5. Это соответствие позволяет легко производить насадку инструмента на клеммы и снимать его в процессе работы хирурга.
Пример конкретного исполнения.
На концы пересеченной вены накладываются сосудистые клеммы Блелока, Концы вен мобилизуются, линия пересечения выравнивается, хвостовые части клемм вставляются в пазы сосудистого держателя
находящегося в раскрытом положении. Сосудистый держатель закрывается до соприкосновения концов сшиваемой вены. С применением микрохирургической техники формируют переднюю губу анастомоза отдельными узловыми швами. Сосудистый держатель переводят на другую сторону операционной раны, таким образом обнажается задняя губа анастомоза, которая также формируется с применением микрохирургической техники отдельными узловыми швами. Сосудистый держатель переводится в первоначальное положение и освобождается от клемм, которые потом снимаются со сшитой вены сначала с проксимальной стороны, потом с дистальной. Предложенный сосудистый держатель обеспечивает:
1. сближение и точное сопоставление концов сшиваемых сосудов;
2. уменьшение травматизации стенки сосуда;
3. возможность выполнения основного этапа без ассистента;
4. уменьшение времени для создания анастомоза;
5. удобство работы в глубине раны.
Все эти положительные качества сосудистого держателя обеспечиваются простотой конструкции, большим рабочим ходом браншей инструмента, простым и надежным замком, использованием серийных сосудистых клемм Блелока.
Сосудистый держатель апробирован в экспериментах на беспородных собаках (15) и секционном материале трупов людей (10) при сшивании вен конечностей и зарекомендовал себя как очень удобный инструмент в работе ангиохирурга.