СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
METHOD OF CONSERVATIVE TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS

Способ консервативного лечения острого панкреатита относится к медицине, а именно к панкреатологии, и может применяться в лечении острого панкреатита как самостоятельно, так и в качестве дополнительного лечения, применяется в гастроэнтерологии, хирургии, реанимации, травматологии, комбустиологии.
Известен способ консервативного лечения острого панкреатита, включающий применение дезинтоксикационной терапии, ингибиторы протеаз, цитостатики (1, 2, 3, 5).
Недостатком способа является недостаточная коррекция тканевого и гуморального иммунитета, не использование противовоспалительных средств, предотвращающих распространение бактерий из кишечника в другие органы и ткани, не использование энтеросорбентов, не использование санаторного лечения сразу же после выписки из стационара.
Известен способ лечения острого панкреатита, включающий применение холода на живот, отказ от употребления пищи, применение питьевой воды в большом количестве, антибиотикотерапию (1, 2, 5).
Недостатком способа является недостаточная коррекция тканевого и гуморального иммунитета, не использование противовоспалительных средств, предотвращающих распространение бактерий из кишечника в другие органы и ткани, не использование энтеросорбентов, не использование санаторного лечения сразу же после выписки из стационара.
Известен способ консервативного лечения острого панкреатита, включающий применение кислотоснижающих препаратов - омепразола, препаратов, снижающих выработку ферментов поджелудочной железы - 5-фторурацил, сандостатин, октреотид ацетат, ингибиторов протеаз - контрикал, гордокс (1, 2, 3, 4).
Недостатком способа является недостаточная коррекция тканевого и гуморального иммунитета, не использование противовоспалительных средств, предотвращающих распространение бактерий из кишечника в другие органы и ткани, не использование энтеросорбентов, не использование санаторного лечения сразу же после выписки из стационара.
Известен способ лечения острого панкреатита, включающий применение новокаиновой блокады паранефральной клетчатки и круглой связки печени (1, 2, 3).
Недостатком способа является недостаточная коррекция тканевого и гуморального иммунитета, не использование противовоспалительных средств, предотвращающих распространение бактерий из кишечника в другие органы и ткани, не использование энтеросорбентов, не использование санаторного лечения сразу же после выписки из стационара.
Целью способа изобретения является улучшение результатов консервативного лечения острого панкреатита, профилактика тканевой гипоксии, тканевого и гуморального иммунитета, профилактика возникновения нарушений в гепатобилиарной системе, уменьшения количества случаев перехода острого панкреатита в деструктивные формы заболевания, реабилитация больных после выписки из стационара.
Данный способ достигается тем, что во время проведения новокаиновой блокады в круглую связку печени вводят не менее 200 мг иммуномакса и 10 мл 5-фторурацила, в течение 2 дней внутрь принимают не менее 1,0 г метронидазола, 0,1 г фурагина, не менее 15,0 г энтеросгеля, в течение всего курса лечения один раз в день принимают не менее 1 мл суспензии споробактерина вместе с охлажденной водой, а с шестого дня и в течение всего курса стационарного лечения принимают по 1 таблетке мезим форте 2 раза в день, а затем после выписки из стационара в течение не менее двух недель продолжают лечение в условиях местного санатория.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными способами консервативного лечения острого панкреатита показало его соответствие критериям изобретения.
Способ используют следующим образом.
Больному с острым панкреатитом выполняют весь необходимый объем диагностики заболевания - лабораторный и инструментальный и проводят общепринятое противовоспалительное и консервативное лечение острого панкреатита. При этом во время проведения новокаиновой блокады в круглую связку печени вводят не менее 200 мг иммуномакса и 10 мл 5-фторурацила, в течение 2 дней внутрь принимают не менее 1,0 г метронидазола, 0,1 г фурагина, не менее 15,0 г энтеросгеля (1,1,3,3-тетрагидрокси-1,3- диметилдисилоксана полигидрата) и/или не менее 2,0 г другого энтеросорбирующего средства, в течение всего курса лечения один раз в день принимают не менее 1 мл суспензии споробактерина вместе с охлажденной водой, количество которой составляет не менее 1 л в сутки, а с шестого дня и в течение всего курса стационарного лечения принимают по 1 таблетке мезим форте 2 раза в день или 1 таблетку мезим форте 10 000 один раз в день, а затем после выписки из стационара в течение не менее двух недель продолжают лечение в условиях местного санатория.
Клинический пример 1. Больной Б., 39 лет, заболел остро после нарушения диеты и употребления спиртных напитков. Лечился самостоятельно, однако боли в животе усилились. Вызвал скорую помощь, и в экстренном порядке госпитализирован 19.10.08 г. в хирургическое отделение ММУ «ГКБ им. Н.И. Пирогова №1» г.о. Самара с диагнозом острый панкреатит - и\б 30424/2400. При поступлении больной жаловался на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, определялась выраженная болезненность в эпигастральной области живота. В крови определялось 14,8 тысяч лейкоцитов, гемоглобин составил 160 г/л, палочкоядерных нейтрофилов было 7, амилаза сыворотки крови составила 750 ЕД/мл, диастаза мочи была 2048 ед. В моче определялся белок 0,033 г/л, лейкоциты 18-24, эритроциты - 5 в поле зрения. Температура тела составила 37,5 градусов. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) от 19.10.08 г. размеры головки составили 3,0 см, тела 2,2 см, хвоста 3,3 см, эхогенность поджелудочной железы была повышена за счет отека поджелудочной железы. Больной в течение 2 дней принимал внутрь не менее 1,0 г метронидазола, 0,1 г фурагина, 15,0 г энтеросгеля, в течение всего курса лечения один раз в день принимал 1 мл суспензии споробактерина вместе с охлажденной водой, а с шестого дня и в течение всего курса стационарного лечения принимал по 1 таблетке мезим форте 2 раза в день, 22.10. 08 г., 28.10. 08 г., 29.10 08 г. больному производились новокаиновые блокады в круглую связку печени, которые включали введение 200 мг раствора иммуномакса и 10 мл 5-фторурацилла. Состояние больного улучшилось. По данным общего анализа крови от 28.10.08 г. лейкоциты крови составили 7,6 тысяч, диастаза мочи от 1.11.08 г. составила 64 ед., амилаза крови 125 ед. Боли в животе стихли. 5.11.08 г. сделано УЗИ поджелудочной железы, размеры головки составили 3,3 см, тела 2 см, хвоста 3,3 см. Эхогенность поджелудочной железы была снижена, отека не определялось, отмечена положительная динамика. 6.11.2008 г. выписан на амбулаторное лечение. После выписки из стационара в течение 2 недель продолжал принимать санаторное лечение в местном профилактории с соблюдением диеты и приемом столовой негазированной воды, трудоспособность была полностью восстановлена. Пациент осмотрен через 2 месяца после проведенного лечения. Состояние удовлетворительное, приступил к труду, рецидивов заболевания не было.
Клинический пример 2. Больной К., 40 лет, заболел остро после нарушения диеты и употребления спиртных напитков. Вызвал скорую помощь и в экстренном порядке 5.01.08 г. был госпитализирован в хирургическое отделение №7 ММУ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г.о. Самара с диагнозом острый панкреатит - и\б 322/31. При поступлении больной жаловался на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, определялась выраженная болезненность в эпигастральной области живота. В крови определялось 14,3 тысяч лейкоцитов, 35 палочкоядерных нейтрофилов, амилаза сыворотки крови составила 500 ЕД/мл, диастаза мочи была 2048 ед. В моче определялся белок 1,31 г/л, лейкоциты 3, эритроциты 5 в поле зрения. Температура тела составила 37,3 градусов. По данным УЗИ от 7.01.08 г. размеры головки поджелудочной железы составили 4,1 см, тела 3,0 см, хвоста 4,0 см, эхогенность поджелудочной железы была повышена за счет отека и инфильтрата. 5.01.08 г. и 6.01.08 г. больной принимал внутрь 1,0 г метронидазола, 0,1 г фурагина, 15,0 г энтеросгеля, с 5.01.08 г. и в течение всего курса лечения больной принимал внутрь один раз в день 1 мл суспензии споробактерина вместе с 100 мл охлажденной столовой воды, с 11.01.08 г. и в течение всего курса стационарного лечения больной принимал по 1 таблетке мезим форте 2 раза в день. 8.01. 08 г., 9.01. 08 г., 10.01 08 г., 14.01.08 г., 17.01.08 г. и 20.01.08 г. больному в круглую связку печени делались новокаиновые блокады, которые включали 200 мг раствора иммуномакса, 10 мл 5-фторурацилла и 80 мл 0,5% раствора новокаина. Состояние больного улучшилось, боли в животе стихли. По данным общего анализа крови от 28.01.08 г. лейкоциты крови составили 7,6 тысяч, диастаза мочи составила 64 ед., амилаза крови 125 ед. 28.01. 08 г. при УЗИ поджелудочной железы размеры головки составили 3,3 см, тела 2,2 см, хвоста 3,8 см, определено снижение эхогенности поджелудочной железы, отека поджелудочной железы не определялось. 29. 01. 08 г. выписан на амбулаторное лечение. После выписки из стационара в течение 2 недель продолжал лечиться в санатории-профилактории, трудоспособность была полностью восстановлена. Пациент осмотрен через 3 месяца после проведенного лечения. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, болезненности при пальпации живота не определялось, приступил к труду, рецидивов заболевания не было.
Использование способа позволяет улучшить результаты лечения острого панкреатита и не допустить развитие деструктивных форм заболевания, требующих оперативного лечения. Способ консервативного лечения острого панкреатита применен у 26 больных, у которых достигнуто клиническое выздоровление без оперативного вмешательства.
Источники информации
1. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина, 1990. - с.247-255.
2. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. -М.: Медицина, 1968. - с.360-362.
3. Бисенков Л.И., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2002. - с.367-372.
4. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Издательство «Триада-Х, 2005, - с.394-396.
5. Беркоу Р., Флетчер Э. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2 -х т. T.I.: Пер с англ. - М.: Мир, 1997. - с.543-545.