Способ селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки
METHOD OF SELECTIVE COLLECTION OF BLOOD FROM THE RENAL VEINS WITH ABNORMALITIES OF BLOOD SUPPLY TO THE KIDNEY

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам диагностики и лечения и позволяет совершать селективный забор крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией.
Известно, что одной из форм вторичной артериальной гипертензии является вазоренальная гипертензия, которая возникает вследствие ишемии почки из-за нарушения кровотока по почечной артерии при ее стенозировании атеросклеротической бляшкой. Ишемия почки приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, выбросу ренина в кровь и повышению артериальной гипертензии. Однако, по результатам проводимых исследований в некоторых случаях причиной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы могут быть также и аномалии кровоснабжения почки, в частности наличие добавочной почечной артерии [2, 5, 6]. Это приводит к перераспределению кровотока и ишемии небольшого участка почки, кровоснабжаемом добавочной почечной артерией. Данный вариант артериальной гипертензии лечится хирургически, путем резекции предполагаемого ишемизированного участка почки [1, 4, 7]. Однако доказательство нарушения кровотока в данном сегменте почки крайне сложно, поскольку забор крови из периферической вены или из общей почечной вены для определения уровня ренина может быть неинформативным, а лучевые методы исследования не позволяют с необходимой точностью указать на ишемизированный участок почечной ткани [8]. Для повышения качества диагностики и лечения нами предложен следующий способ селективного забора крови из добавочной почечной вены, отводящей кровь только из того участка почки, который кровоснабжается добавочной почечной артерией.
В основу изобретения положена задача создания способа селективного забора крови из добавочных почечных вен, который обеспечивает улучшение диагностики вазоренальной гипертензии при аномалиях кровоснабжения почки за счет выявления ишемизированного участка в почке, а также определения его размеров и местонахождения.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе селективного забора крови из почечных вен при аномалиях кровоснабжения почки выполняют пункцию правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 5F или 6F, затем в просвет нижней полой вены заводят диагностический катетер, в просвет аорты также заводят диагностический катетер, который устанавливают в устье добавочной почечной артерии, затем в процессе селективной ангиографии в просвет добавочной почечной артерии вводят рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до контрастирования микрокапиллярной сети почки с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену; ориентируясь на полученное видеоизображение, диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены; повторяют контрастирование для контроля нахождения катетера в устье добавочной вены, после чего выполняют из нее забор венозной крови; затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены и вышеуказанную последовательность действий повторяют на контрлатеральной почке, после чего оба катетера извлекают, удаляют интрадьюсеры и выполняют гемостаз.
Изобретение поясняется фиг. 1-3. На фиг. 1 показана селективная ангиография левой добавочной почечной артерии, артериальная фаза. На фиг. 2 показана селективная ангиография левой добавочной почечной артерии венозная фаза (визуализируется место впадения добавочной почечной вены в нижнюю полую вену). На фиг. 3 демонстрируется возможность контроля положения катетера для забора венозной крови в просвете добавочной почечной вены.
Наличие добавочной почечной артерии иногда сопровождается развитием вазоренальной гипертензии вследствие перераспределения кровотока и развития ишемии небольшого участка почечной ткани, что в свою очередь активирует выработку ренина ишемизированным участком и как следствие запускает механизм повышение артериального давления.
При определении концентрации ренина крови из периферической вены результат анализа может быть в пределах нормы, что приводит к ложному представлению о генезе артериальной гипертензии и неправильной тактике лечения пациента. Для точной установки диагноза необходим выполнить селективный забор крови из вены, отводящей кровь из ишемизированного участка почки. Однако, если речь идет об участке органа, кровоснабжаемом дополнительной артерией, то найти устье добавочной почечной вены весьма проблематично из-за измененной анатомии и отсутствия типичного места впадения добавочной почечной вены в нижнюю полую вену. Для определения устья добавочной почечной вены нами предложен следующий способ.
Клинический пример
Пациент С. 32 лет проходил лечение с диагнозом артериальная гипертензия. В ходе обследования обнаружена добавочная почечная артерия левой почки. С целью селективного забора крови из почечных вен и определения уровня ренина пациент доставлен в рентгеноперационную. Выполняется пункция правых бедренных артерии и вены с установкой в эти сосуды интрадьюсеров диаметром 6 F и 5 F. В просвет нижней полой вены заведен диагностический катетер с помощью которого планируется селективный забор крови, в просвет аорты заводится диагностический катетер и устанавливается в устье добавочной почечной артерии. Далее на съемке фильма в режиме рентгенографии в просвет добавочной почечной артерии вводится рентгенконтрастный препарат в количестве 15-20 мл до уверенного контрастирования микрокапилярной сети почки (фиг. 1) с последующим наблюдением за венозной фазой и контрастированием добавочной почечной вены, включая ее место впадения в нижнюю полую вену (фиг. 2). После чего съемка фильма в режиме рентгенографии прекращается. Ориентируясь на полученное видеоизображение диагностический катетер в нижней полой вене устанавливают в устье добавочной вены. По ранее описанному механизму выполняют контроль нахождения катетера в устье добавочной вены (фиг. 3 3), после чего выполняют забор венозной крови. Затем выполняют забор венозной крови из основной почечной вены и процедуру повторяют на контрлатеральной почке. После чего оба катетера извлекаются, удаляются интрадьюсеры и выполняется гемостаз.
Список литературы
1. Францев Р.С., Чумаков П.И. Хирургическое лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки // Современные проблемы науки и образования. 2014. №1. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=11930
2. Францев Р.С., Чумаков П.И., Редько Ю.П. Оценка результатов обследования больных с артериальной гипертонией при выборе тактики хирургического лечения // Современные проблемы науки и образования. 2015. №5. С. 127.
4. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б. и др. Оперативная урология, классика и новации. Руководство для врачей. Р. - М.: Медицина, 2003. С. 63-68.
5. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин, В.В. и др. Множественные артерии почек как причина резистентной артериальной гипертензии // Клиническая нефрология. №3. 2009. С. 68-72.
6. Проняев В.И. Добавочные и прободающие артерии почек человека в онтогенезе. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. 1973 г.
7. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас, 2001. ГЭОТАР-МЕД. С. 2019 - 2027.
8. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 1572-1585.