СПОСОБ ПЛАСТИКИ МЕДИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ НАДКОЛЕННИК СВЯЗКИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF PLASTY OF MEDIAL PATELLA-SUPPORTING TENDON IN CHILDREN

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны способы вмешательств на медиальной поддерживающей надколенник связке для предотвращения вывиха надколенника при его врожденной и приобретенной нестабильности.
Известен способ укрепления медиальной поддерживающей надколенник связки при нестабильности надколенника, например, по Фридлянду, который предусматривает коррекцию положения прямой мышцы бедра и надколенника. Сущность способа заключается в ушивании капсулы сустава с внутренней стороны в виде складки (См. источник: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - 3-е изд., переаб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 448 с., ил.).
Недостатком способа является частый рецидив вывиха надколенника.
Существует способ укрепления медиальной поддерживающей надколенник связки при нестабильности надколенника по Крогиусу, заключающийся в пересадке полосы, выкроенной из латеральной поддерживающей надколенник связки, в область медиальной поддерживающей надколенник связки (См. источник: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. - 3-е изд., переаб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 448 с., ил.).
Недостатком способа является частое развитие разгибательной контрактуры коленного сустава.
Известен так же способ укрепления медиальной поддерживающей надколенник связки при нестабильности надколенника по Yamamoto (1986), взятый нами за прототип (См. источник: Arthroskopy 1/2/125-131, 1986). Сущность способа заключается в наложении 4-5 лавсановых швов на медиальную поддерживающую надколенник связку под артроскопическим контролем.
Недостатком способа является прорезывание швов из-за избыточного натяжения и хрупкости тканей, преимущественно в области верхне-медиального полюса надколенника при использовании у детей. Вследствие этого теряется поперечная стабильность надколенника с последующей его латерализацией и вывихом, что сопровождается значительным нарушением функции коленного сустава.
Задачей предложенного изобретения является повышение эффективности лечения и улучшение функции коленного сустава путем транспозиции надколенника в правильное физиологическое положение и укрепления медиальной поддерживающей надколенник связки и удержания достигнутых оптимальных внутрисуставных соотношений пателло-феморального сочленения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей, заключающемся в наложении на нее субсиновиальных и подкожных четырех кольцевидных лигатур, например из лавсана, в средней и нижней областях надколенника с последующим гофрированием и укорочением ее, предлагается в области верхне-медиального полюса надколенника наложить субсиновиально и подкожно кольцевидный шов из лавсановой ленты шириной, например, 5 мм.
На чертеже представлен коленный сустав (вид спереди) и схема пластики медиальной поддерживающей надколенник связки при нестабильности надколенника, где
- позиция 1 - надколенник;
- позиция 2 - собственная связка надколенника;
- позиция 3 - большеберцовая кость;
- позиция 4 - малоберцовая кость;
- позиция 5 - лавсановая лента;
- позиция 6 - лигатуры;
- позиция 7 - медиальная поддерживающая надколенник связка.
Способ осуществляют следующим образом.
По стандартной методике выполняют диагностическую артроскопию. Далее, под контролем оптики, из полости сустава, субсиновиально и подкожно, иглой с лигатурой (лавсан №1 или этикон №4) накладывают четыре субсиновиальных и подкожных кольцевидных лигатуры в средней и нижней областях надколенника с равным интервалом. Вход и выход лигатуры осуществляют через одну зону. Затем в области верхне-медиального полюса надколенника 1 накладывают субсиновиально и подкожно кольцевидный шов из лавсановой ленты 5 шириной, например, 5 мм. После наложения всех швов выполняют гофрирование и укорочение связки. Когда прошиты все отделы капсулы, расширяют этот вход для каждой из лигатур до 2-3 мм, чтобы завязывать их концы и погрузить их затем под кожу на глубину до фиброзной фасции. Важно, чтобы при завязывании лигатуры в узел не попали ткани подкожной клетчатки, что не позволило бы плотной адаптации сшиваемых концов. После проведенного ушивания контролируют на мониторе состояние феморо-пателлярного сочленения при движениях коленного сустава. Далее артроскоп извлекают, накладывают швы на кожу. В послеоперационном периоде фиксируют конечность в положении сгибания в коленном суставе до угла 160 градусов на 3,5 недели. При этом обеспечивается оптимальное расположение и удержание надколенника во фронтальной плоскости, что исключает его вывих при полном сгибании в коленном суставе.
Способ технически несложен, достаточно малотравматичен, значительно уменьшает количество рецидивов, поэтому может быть использован в клинике при лечении больных детей с синдромом нестабильности надколенников, что позволит увеличить амплитуду движений в коленном суставе, улучшить функцию и стабильность пателло-феморального сочленения.