Токсикология детского возраста

Токсикология детского возраста

Педиатрия

Дмитрий Долгинов

Нарколог. Исполняющий обязанности заведующего отделением токсикологии Филатовский детской больницы

Юлия Каленичина:

В эфире программа «Точка приложения» и мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина.

«Токсикон» в переводе с греческого языка – яд, «логос» – наука. Токсикология – наука о ядах. Что поджидает нашего ребенка, какая опасность подстерегает его дома, казалось бы, в закрытых стенах, в самом доброжелательном мире? Сегодня мы с вами говорим о токсикологии у детей. С нами гость программы Долгинов Дмитрий Маркович – кандидат медицинских наук, врач-токсиколог, заведующий отделением токсикологии детской больницы имени Филатова.

Оксана Михайлова:

Дмитрий Маркович, скажите, пожалуйста, что самое опасное для детей до 3 лет? Какие опасные отравления, как обезопасить наших маленьких потенциальных пациентов? Пожалуйста, про этот возраст.

Дмитрий Долгинов:

Дети младшего возраста только начинают познавать мир. Они все, что попадается им на пути, пытаются попробовать через вкусовые железы, через ротовую полость, через рот, через губы, и познавать мир. Поэтому большинство детей тащит в рот все, что попадается им под руку, в том числе то, что они видят, что употребляют родители или окружающие их родственники. Поэтому все медикаменты, которые находятся в доступном для детей месте, даже если родители сказали, что «Мы убрали слишком далеко», или отвернулись на одну секундочку, всё равно значит в доступном для детей месте. Конечно, больше всего это медикаменты, которые употребляют все члены семьи. Если пожилые, то медикаменты от давления, от сердца, или препараты, которые используются для лечения вирусных инфекций. В общем, все, что доступно, что окружает нас, взрослых и детей, дети всё попробуют, всё тянут в рот. Мы категорически не рекомендуем использовать медикаменты в виде игрушек или отвлекающих моментов, давать детям поиграть пузыречки красивые. Мы категорически не рекомендуем мамам употреблять медикаменты в присутствии детей, чтобы дети видели. Мы категорически не рекомендуем говорить детям: «Попробуй эту витаминку, это вкусная конфетка». Они тогда начинают воспринимать медикаменты, как вкусные конфетки. Ребенок должен знать, что такое опасность, что ни в коем случае без разрешения мамы брать нельзя. Соответственно, мама должна следить, активно следить за ребенком и активно убирать все медикаменты именно в недоступное для детей место.

Это касается не только медикаментов, но и всей бытовой химии. Это касается, кстати, и каких-либо игрушек, которые ребенок может проглотить, раскусить, тоже нужно следить. Мелкие игрушки, мелкие детали конструкторов, которые дети могут проглотить.

Юлия Каленичина:

Да, кстати, сейчас есть мягкие игрушки, типа антистресс, они внутри содержат какой-то гель. Он тоже может быть токсичен.

Дмитрий Долгинов:

Да, он тоже может быть токсичен, многие вызывают отравления, особенно если игрушки куплены не в больших сетевых магазинах, а где-то в незначительных магазинах и лавочках, потому что состав этих веществ малоизвестен.

Оксана Михайлова:

Скажите, пожалуйста, что больше всего из бытовой химии притягивает внимание маленьких детей?

Дмитрий Долгинов:

Детей вообще привлекает что-то яркое, красивое, и что-то, имеющее определенный запах. Чаще всего из бытовой химии дети пьют моющие средства, мы их называем детергенты, это средства для использования в ванных. Это стиральные порошки и стиральные капсулы, содержащие гель для стирки. Если обратите внимание, даже в рекламе по телевизору сейчас говорят: хранить в недоступном для детей месте. Стиральные капсулы, подушечки имеют красивый яркий синий, желтый, красный цвет, в них высококонцентрированный стиральный гель, который вызывает серьезные токсикоаллергические ожоги, раздражения, отеки, – в общем, ожог верхних дыхательных путей у детей с серьезными последствиями.

Оксана Михайлова:

Какая первая помощь, доврачебная помощь, пока не приехали?

Юлия Каленичина:

Как вообще заподозрить? Допустим, ребенок уже не держит в руках ничего, как понять, что он выпил?

Дмитрий Долгинов:

Первая реакция ребенка. В основном, моющие средства имеют прижигающее действие. Кстати, мы еще не поговорили об одних из самых опасных прижигающих веществ – это щелочи и кислоты, которые используются в бытовой химии. Это средства для мытья плит, любые щелочи, я не буду их называть, но родители знают. Средства для мытья плит – это щелочные растворы, которые вызывают очень серьезные глубокие ожоги и приводят к инвалидности. Также средства для очистки сантехнических труб, например, «Крот». Но их выпускают очень большое количество разных производителей. Высококонцентрированные ядреные щёлочи и кислоты, которые используются для агрессивного воздействия, разъедающие жиры, очень опасны и вызывают серьезные ожоги.

Что же делать? Первая реакция ребенка, конечно, болевой синдром, плач. Ребенок заплакал, у него появились слюни, обильное слюнотечение как проявление ожоговой болезни, и может быть самостоятельная рвота. Ни в коем случае мы не рекомендуем вызывать у детей рвоту при отравлении прижигающими средствами, потому что повторное воздействие прижигающего вещества, которое, возможно, попало в желудок, еще больше усиливает осложнение в виде ожога пищевода. Поэтому просто промыть ротовую полость водой, вызвать скорую помощь и ждать её. Иногда родители пытаются вызвать рвоту, засунув 2 пальца в рот, ребенок сопротивляется, кусает пальцы, родители ногтями, особенно женщины, вызывают травматическое повреждение верхнего нёба. Это усиливает отек, усиливает серьезное осложнение.

Ни в коем случае не следует вызывать у детей рвоту при отравлении прижигающими средствами, потому что оно может вызвать ожог пищевода.

Оксана Михайлова:

Только попить можно дать маленькому ребенку, промыть ротовую полость, попить?

Дмитрий Долгинов:

Сначала промыть, потом дать выпить воды. Ребенок чаще всего не отказывается от воды, потому что есть болевой синдром, они испуганы, родители тоже испуганы, начинается паника. Ни в коем случае не надо поддаваться панике, не надо кричать на ребенка, ребенок не виноват, особенно маленький. Он не понимает, что он делает. В том, что натворили маленькие дети, виноваты родители, потому что они не убрали. Не надо ребенка пугать еще больше, он и так испуган. Ни в коем случае не вызывать самостоятельно рвоту, если дело касается любых жидкостей бытовой химии, прижигающих веществ и так далее.

Юлия Каленичина:

А порошок, порошкообразное средство?

Дмитрий Долгинов:

Тоже не желательно. Все отбеливающие вещества содержат в основном или хлорсодержащий отбеливатель, или перегидроль – перекись водорода. Активный кислород рекламируют, это обычная перекись водорода, которая при попадании на воздух образует кислород и воду. Этот кислород и обладает очищающим средством. Сама перекись водорода обладает прижигающим действием, вызывает серьезные химические ожоги, которые впоследствии могут привести к инвалидности.

Оксана Михайлова:

Повторим, чтобы закрепить, это очень важно. Если у ребенка самопроизвольная рвота ― не препятствуем, пусть ребенка рвет. Если рвоты нет ― рвоту не вызывать, а промыть полость рта, дать попить и вызвать скорую. Максимально по возможности сохранять спокойствие и не пугать ребенка еще больше.

Юлия Каленичина:

Дмитрий Маркович, скажите, пожалуйста, сейчас впереди майские праздники. Чего стоит бояться родителям, какие могут быть отравления, связанные именно с праздниками, с теплой погодой, выезд на природу, на дачу?

Оксана Михайлова:

Сезонные, скажем так, отравления.

Дмитрий Долгинов:

В основном, в связи с потеплением и выходом людей на улицу, проведением пикников за городом, чаще всего сталкиваемся с бытовой химией, в частности, с отравлением нефтепродуктами. Любая бытовая химия, которая содержит нефтепродукты, в основном керосин, бензин, парафины, жидкость для розжига костра. Она имеет довольно-таки привлекательный яркий цвет. Кстати, дети жидкость для розжига пьют не только на природе. В обычном магазине бытовой химии, или в хозяйственном магазине, или в супермаркетах они стоят на нижних полках, родители отвлекаются на продукты, дети бегают, хватают, пьют. Надо быть очень внимательными. Что касается пикника, то родители чаще всего заняты столом, приготовлением шашлыков, берут жидкость для розжига, разводят огонь, ставят ее чаще всего на пол. Дети бегают, им становится жарко, они хотят попить, хватают бутылку. Кстати, очень часто бывает, что жидкость для розжига костра даже переливают в питьевые бутылки. Мы категорически говорим на всех мероприятиях, что ни в коем случае нельзя переливать бытовую химию в бутылки из-под питьевой воды или любые, используемые для питья, хранить в недоступном для детей месте, подальше от самих мангалов или костра, потому что может быть не только отравление, но и травмы в виде ожогов. Они очень легко воспламеняются, на солнце нагреваются, малейшее попадание угля или даже если ее просто потрясти разогретую бутылку, она может самовоспламениться и можно получить термический ожог. Мы с этим не сталкиваемся, с этим сталкиваются хирурги, но тема очень актуальная.

Что касается отравления, первое, опять же, – убирать в недоступное для детей место, не оставлять на уровне ребенка, куда он может дотянуться, не переливать бытовую химию, нефтепродукты. Это касается не только жидкости для розжига, но любых других растворителей. Часто папы в гараже или где-то на дачах переливают, кто-то где-то дал какую-то жидкость для ремонта машин, масло, еще что-то, перелили в бутылку для питьевой воды, поставили, забыли, не сказали, не написали. Кстати, это касается и уксусной эссенции, уксуса для домашнего использования. Всё, до чего может дотянуться маленький ребенок, нужно хранить в недоступном для детей месте.

Все нефтепродукты и летучие жидкости обладают токсическим действием на верхние дыхательные пути, на бронхи, на легкие, вызывают токсическое поражение легких.

Юлия Каленичина:

Как помочь на пикнике, если вдруг случилась такая ситуация?

Дмитрий Долгинов:

Летучие жидкости, ни в коем случае не вызывать рвоту, потому что все нефтепродукты и летучие жидкости, которые легко испаряются, обладают токсическим действием на верхние дыхательные пути, на бронхи, на легкие, вызывают воспаление на легких, токсическое поражение легких. Ни в коем случае нельзя вызывать рвоту. Что могут сделать родители? Просто промыть водой. Просто промыть водой, не использовать самолечение, вызвать скорую помощь, обратиться в любое ближайшее медицинское учреждение, потому что не всегда в лесу можно найти скорую помощь. Опять же, не паниковать, не наделать ребенку плохо, потому что может быть обратная реакция: вызвав рвоту, мы можем спровоцировать у ребенка попадание жидкости в легкие. Ребенок вдыхает, может подавиться рвотными массами, в результате чего бывают серьезные осложнения. Поэтому просто дать воды и обратиться в медицинское учреждение.

Юлия Каленичина:

Какие еще сезонные могут быть отравления? Впереди лето, появляются ягоды, появляются грибы, цветочки. Как в этом плане?

Дмитрий Долгинов:

Грибы, ягоды появляются во второй половине лета, а в первой половине лета растет борщевик. Он заполонил довольно-таки большое пространство в Подмосковье. Это сейчас очень актуальная тема. Контакт с борщевиком может вызвать фотореакцию, то есть фотоожог. При попадании сока борщевика на поверхность кожи он лишает кожу защитных свойств от ультрафиолета и возникает ожог. Он может быть первой, и даже второй степени, появляются волдыри, а если большая поверхность, то могут быть серьезные ожоги. Какая первая помощь? Если сок борщевика попал, то нужно моментально закрыть поверхность от попадания солнечных лучей, от ультрафиолета, зайти в помещение, накрыть тканью, промыть водой и в течение двух дней не давать возможности попадания солнечных лучей на поверхность пораженной кожи. Даже если солнце отсутствует, даже в пасмурную погоду может вызвать ожог в результате того, что находится на свету, под открытым небом.

Оксана Михайлова:

Это очень интересно. То есть борщевик не сам воздействует, а ужасен тем, что убирает защитные свойства кожи и солнце наносит ожоги. Помощь заключается в том, чтобы удалить сок самого борщевика и защитить поражённый участок кожи от солнечных лучей.

Дмитрий Долгинов:

Да, от фотоожога. Если вы накроете участок кожи, на который попал сок борщевика, и туда не попадет ультрафиолет…

Юлия Каленичина:

Солнечный свет?

Дмитрий Долгинов:

Любой, не обязательно солнечный. Даже в пасмурную погоду ультрафиолет всегда есть. Накройте кожу, и ожога не будет. Сам по себе борщевик не токсичен, его даже употребляют в пищу.

Но, хотел бы еще остановиться. Многие дети, правда, более взрослые, помогают своим родителям. Так как борщевик сейчас имеет большое распространение, с ним активно борются, – его косят, ломают, используют механические косилки, бензиновые косилки. Мелкие частицы борщевика разлетаются и вызывают точечные ожоги. Надо предохраняться, надо использовать специальную одежду и специальные маски. Если родители работают косилкой, косят борщевик, дети не должны находиться в доступном месте. Также надо провести ликбез с детьми. Очень многие дети играют трубочкой от борщевика.

Оксана Михайлова:

Да, плюют, дуют.

Дмитрий Долгинов:

Они берут ее в рот и возникает ожог вокруг рта. Детям нужно показать, как выглядит борщевик. Я думаю, что большинство наших слушателей знают, как он выглядит. Если не знают, то можно легко узнать в интернете, показать ребенку и объяснить, что растение может вызвать очень серьезные проблемы.

Юлия Каленичина:

Давайте, все-таки о ягодках. Дети ходят с родителями в лес, где растет маленькая черненькая ягодка, называется вороний глаз.

Дмитрий Долгинов:

Да, не только вороний глаз. Сейчас, в первую очередь ландыши. Сейчас расцветут ландыши, и они дают ягоды, которые обладают кардиотоксичным действием.

Юлия Каленичина:

Красная, красивая ягодка.

Дмитрий Долгинов:

Да, дети будут кушать ее. Вообще, дети в лесу должны быть всегда под присмотром родителей, особенно маленькие дети. Маленькие – это лет до 10, наверное, потому что даже 10-летние дети пытаются попробовать растения, ягоды на вкус, а маленькие, трехлетние – тем более. В лесу поджидает опасность не только в виде ягод, но и грибов. Притом, грибы растут не только в лесах за городом, но и в парках Москвы, и дети найдут какой-нибудь грибочек и пробуют его на вкус. Тоже не надо паниковать, надо в первую очередь дать сорбенты. При любом контакте с растительными ядами в первую очередь ребенку надо дать сорбенты. Если есть возможность, есть вода, можно дать несколько стаканов воды и попытаться вызвать рвоту, но, если растение не обладает прижигающим типом действия.

Оксана Михайлова:

Можно уточнить, что такое сорбент?

Дмитрий Долгинов:

Сорбенты – это активированный уголь, смекта, энтеросгель, белый уголь – их много. Сейчас есть много видов сорбентов, я думаю, слушатели, имеющие детей, их прекрасно знают.

Оксана Михайлова:

То есть в аптечке их надо иметь?

Дмитрий Долгинов:

Обязательно. При выезде на пикник или за город в аптечке обязательно должны быть сорбенты.

Юлия Каленичина:

Дать сорбент и обратиться обязательно к врачу?

Дмитрий Долгинов:

Обязательно к врачу, в любое ближайшее медицинское учреждение, где есть. Даже если вам кажется, что вещество не токсично и не вызовет отравления, все равно нужно обратиться к врачу, проконсультироваться в токсикологичкских центрах, чтобы быть спокойными.

Что касается грибов. Грибы делятся на съедобные, на условно съедобные и токсичные. Опасность в том, что чаще всего сталкиваются с условно съедобными грибами, которые, в принципе, мы все используем в пищу, но псле правильного приготовления. Некоторые грибы требуют вымачивания, вываривания по 4, 5, 6 часов, а некоторые несколько суток. Неправильное приготовление грибов приводит к токсическому отравлению.

Оксана Михайлова:

Это какие грибы?

Дмитрий Долгинов:

Многие грибы для соления, которые используют особенно северные народы – волнушки, грузди. Их нужно вымачивать сутки.

Юлия Каленичина:

Может быть, детям вообще не стоит такие грибы давать в пищу?

Дмитрий Долгинов:

Детям до 10 – 12 лет вообще нельзя давать грибы в пищу, даже съедобные. Пищеварительная система детей не предназначена для переваривания такой тяжелой пищи. До 10 лет, некоторым мы рекомендуем даже до 12. Может быть, не будет истинного отравления грибами, но косвенные признаки раздражения желудка, панкреатита, могут быть.

При любом контакте с растительными ядами в первую очередь ребенку надо дать сорбенты.

Юлия Каленичина:

Давайте, пожалуйста, оговорим, какие домашние растения могут угрожать детям?

Дмитрий Долгинов:

При появлении ребенка в семье нужно задуматься не только о бытовой химии и медикаментах, опасность которых грозит дома ребенку. Надо задуматься о растениях и убрать как можно дальше, а может, вообще вынести из дома, пока ребенок не подрос до более-менее сознательного состояния 7 – 10 лет. Очень часто у нас в комнатах стоят растения, такие как диффенбахия. Их много всяких разновидностей, я не могу ответить точно, сколько, около 100, 200, может быть. И молочай. Растения семейства молочай и семейства диффенбахия, в интернете можно посмотреть, как они выглядят. Они имеют разный вид, но их сок вызывает химический ожог, раздражение слизистой полости рта и кожи. Дети любят пробовать все через рот и бывает, что дети пытаются отгрызть зеленые растения, потому что они имеют привлекательный вид. Также хотел бы еще упомянуть пищевые продукты, которые окружают нас – та же самая поваренная соль или перец. Они серьезных отравлений не вызовут, но при попадании на слизистую глаза, на слизистую полости рта могут вызвать раздражение или аллергический отек.

Оксана Михайлова:

Мне хотелось бы немного вернуться назад, когда мы говорили, что выезжаем на природу. Хотелось спросить: змеи; что нужно делать, если укусила змея, первая помощь? Мы знаем, что нужно раскрыть ранку, отсосать, перетянуть, наложить жгут, как нас всегда учили. Все-таки, какие этапы? Насколько правильно так делать, и что нужно делать?

Дмитрий Долгинов:

Это мнение очень ошибочно. Во-первых, профилактика того, чтобы не укусила змея в лесу. Это касается не только детей, но и взрослых. В лес всегда нужно ходить в обуви, которая защищает от укуса насекомых и укуса змей. В Подмосковье очень распространена гадюка обыкновенная, она встречается практически везде, и мы рекомендуем ходить в лес в резиновых сапожках или полусапожках, обязательно. Во-вторых, мы уже упоминали, что ни в коем случае в лесу нельзя детей оставлять без присмотра, особенно маленьких. Если они видят ящерицу или змейку, они начинают с ней играться, и змея может укусить ребенка в руку. Бывает, что змея заползает на дачные участки. У кого дачи в Подмосковье, обычно они знают, что у них змеи распространены, тоже нужно огородить, осматривать. В общем, маленького ребенка нельзя оставлять без присмотра. Если все-таки случился контакт с ядовитым животным, со змеей, в частности, в первую очередь ни в коем случае нельзя делать какие-либо надрезы, наносить дополнительные увечья, отсасывать яд из раны. При попадании слюны в открытую рану у человека возникнет инфекционное воспаление, а яд вы все равно не отсосете, потому что он моментально распространяется по лимфоидной ткани и по кровеносному руслу, сразу уходит в организм человека и его невозможно удалить.

Юлия Каленичина:

А что сделать?

Дмитрий Долгинов:

Ни в коем случае нельзя накладывать жгуты на пораженную поверхность, как некоторые в литературе пишут. В первую очередь нужно дать антигистаминный препарат. Антигистаминные – это противоаллергические средства, их сейчас большое количество.

Юлия Каленичина:

Противоаллергические средства в каждой аптечке есть, наверное.

Дмитрий Долгинов:

Да, в каждой аптечке есть и родители маленьких детей знают. Затем нужно обездвижить конечность. Чаще всего змеи кусают или в ногу, или в руку, те участки тела, которые имеют контакт с землей, потому что змеи высоко не прыгают. Если произошел укус, местно это проявляется в виде болевого синдрома, ребенок сразу начинает плакать, если вы не увидели, что произошло. Старшие дети рассказывают, что увидел змейку, младшие дети не рассказывают. Ребенок резко заплакал, тот же болевой синдром. Моментально возникает довольно-таки большой отек и синяк, развивается гематома в ближайшие 30 минут. Антигистаминные противоаллергические препараты и обездвижить конечность. Если произошло в лесу – наложить шину.

Юлия Каленичина:

Дощечку привязать, зафиксировать конечность.

Дмитрий Долгинов:

Да, максимально обездвижить пораженную конечность, чтобы уменьшить осложнения, связанные с укусом змеи.

Юлия Каленичина:

На руках донести до транспорта.

Дмитрий Долгинов:

Обязательно обратиться в медицинское учреждение, даже если местные реакции не очень значительные, чтобы обязательно осмотрел врач.

Юлия Каленичина:

Спасибо. Еще очень важный вопрос интересует наших родителей: отравления, связанные с каплями в нос. Сосудосуживающие капли. Капнула мама раз, два, показалось, что носик еще не очень хорошо дышит, она еще разочек капнула.

Дмитрий Долгинов:

Сосудосуживающие капли в нос – одна из самых частых патологий детей, которые поступают к нам с отравлениями. У них очень маленькая разница между терапевтической дозой и токсической дозой, поэтому передозировать сосудосуживающие капли в нос очень легко. Во-первых, при использовании капель в нос надо обязательно соблюдать дозировку. Есть дозировка, начиная от новорождённых, от нуля до полугода, до года. Есть дозировки для детей старшего возраста. Обычно на флаконах всё указывается. Есть взрослые лекарства. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы капли закапывали другие члены семьи. Бывает, что мама закапала, проходит папа, увидел, что нос не дышит – папа закапал, бабушка увидела, что нос забит – закапали. Каждый решил полечить ребенка и, соответственно, ребенок получил отравление.

Юлия Каленичина:

Как проявляется это отравление?

Дмитрий Долгинов:

Ребенок становится вялый, сонливый, у него появляется бледность, появляется холодный пот. У него нарушение сердечной деятельности, но его может оценить только врач, обычные родители мало оценивают. Родители видят, что ребенок в неположенное время укладывается спать, когда он должен бодрствовать, он становится вялый, сонливый, он становится мокрый. Это должно насторожить и тогда надо обязательно вызвать врача. Еще один симптом –снижение температуры. Дети холодные, холодные конечности, температура падает.

Юлия Каленичина:

При этом потеют и становятся вялыми?

Дмитрий Долгинов:

Да, появляется холодный пот. Они не потеют, им не жарко. Они бледные, у них холодный пот и низкая температура – это то, что может заметить родитель.

Юлия Каленичина:

Сразу надо вызвать скорую помощь?

Дмитрий Долгинов:

Обязательно нужно вызвать, обратиться к врачу, если есть возможность, вызвать скорую помощь. Если нет – пытаться попасть в ближайший медпункт.

У сосудосуживающих капель в нос очень маленькая разница между терапевтической дозой и токсической дозой. Передозировать сосудосуживающие капли очень легко.

Юлия Каленичина:

Дмитрий Маркович, мы сейчас затронем очень серьезный вопрос – тема суицида в подростковом возрасте. Скажите, пожалуйста, насколько он актуален?

Дмитрий Долгинов:

Мы переходим уже во взрослую токсикологию, дети старшего возраста. Тема очень актуальная, она сейчас выходит на одну из первых позиций среди отравлений подростков. В подростковом возрасте психика детей очень ранимая и нужно очень внимательно относиться к своему ребенку. Не надо думать, что он уже вырос и стал самостоятельным, это совершенно не так. Они, как и маленькие дети, требуют особого внимания, особенно в сложном переходном периоде. Малейшая травма, начиная от неудач в школе, неправильной сдачи экзаменов или незначительных ссор с родителями, недопонимание может привести к самоповреждению, суициду. Опять же, нужно обязательно контролировать прием медикаментов, чтобы дети даже старшего возраста не занимались самолечением, не принимали сами медикаменты. Следить за ребенком, если есть малейшая смена настроения, депрессивное состояние, замкнутость, необычное состояние, он перестает с вами общаться, делиться чем-то, вы видите, что у ребенка развивается депрессия, – нужно бить во все колокола и обратиться сначала за психологической помощью. Она сейчас доступна в Москве, очень много. Бесплатные телефоны доверия, есть бесплатная психологическая помощь в каждом районе. В интернете можно легко найти любые контакты по данному вопросу. Малейшая смена настроения у детей старшего возраста, неадекватное поведение, что, кстати, касается не суицидов, а употребления психоактивных веществ, должны насторожить, и нужно бить в колокола, потому что они приводят к серьезным осложнениям в будущем.

Оксана Михайлова:

Хотелось остановиться, вы очень правильно сказали, что контролировать прием лекарств даже у подростков. То есть ребенок получает препараты, серьезные препараты, и рассчитывать на то, что он взрослый и может сам принимать препараты, не стоит. Родителям нужно строго контролировать прием препаратов, чтобы они не съели большее количество. Бывают такие случаи?

Дмитрий Долгинов:

Да. Если ребенок уже находится в психологическом стрессе, у него развивается депрессивное состояние или есть неприятности, то, обращаясь к врачам, получают назначение лечения. Ни в коем случае нельзя доверять подростку такие медикаменты, чтобы ребенок занимался самолечением. Эти препараты имеют серьезные осложнения и могут вызвать серьезное отравление, даже небольшая передозировка. Поэтому ни в коем случае подросткам нельзя доверять медикаменты.

Юлия Каленичина:

Выдавать не упаковку, а только по одной таблетке.

Дмитрий Долгинов:

Да, столько, сколько прописал врач.

Оксана Михайлова:

Если так случилось, нашли пустую упаковку из-под таблеток, что должны сделать родители в первую очередь? Понятно, вызывать скорую помощь, однозначно. Какая может быть доврачебная помощь?

Дмитрий Долгинов:

Если ребенок в сознании и может ходить, может принять вертикальное положение, не лежит, а может сесть на стул, то нужно в первую очередь промыть желудок беззондовым методом ― дать выпить несколько стаканов воды и попытаться вызвать рвоту. Если ребенок находится в бессознательном или в полусознательном состоянии, этого делать ни в коем случае нельзя, потому что, когда вы вызываете рвоту, можно вызвать серьезные осложнения, которые приведут к серьезным проблемам в будущем. Поэтому, еще раз повторяю: если ребенок в сознании и может контролировать рвоту, то вызвать рвоту. Дать, опять же, сорбентов, как мы говорили выше, это активированный уголь, смекта, энтеросгель и другие виды сорбентов. Но, если ребенок без сознания, не может глотать, то ни в коем случае нельзя делать. Нужно вызвать рвоту, попытаться найти пустые упаковки в мусорном ведре.

Юлия Каленичина:

Чтобы понять, сколько и какой принял препарат.

Такая тема, как наркомания. Конечно же, всё происходит закрыто от родительских глаз. Как заподозрить, что может насторожить родителей?

Дмитрий Долгинов:

Тема тоже сейчас стоит довольно-таки остро, употребление психоактивных веществ, у всех на слуху слово «спайс».

Оксана Михайлова:

Хотелось, как раз, про курительные смеси спросить.

Дмитрий Долгинов:

Курительные смеси, вейпы. Многие относятся к вейпам, как к чему-то более доступному, более нетоксичному, не как к курению никотиновых сигарет, но они намного вреднее. Если ваш ребенок стал слишком возбудимый, или, наоборот, слишком замкнутый, его характер стал более взрывным, он активно пытается протестовать вам, если у него в поведении взрывы гнева, сменяющиеся усталостью и апатией, он стал больше спать, – тогда нужно насторожиться и попытаться аккуратно найти общий язык, и попытаться понять, есть ли контакт с психоактивными веществами. Внешне как можно заподозрить? Реакция зрачков – или чересчур широкий зрачок, или, наоборот, узкий зрачок. Соответственно, неадекватное поведение. После употребления и галлюциноз, и психомоторное возбуждение, или, наоборот, выраженное угнетение сознания, выраженная сонливость. Такие признаки говорят о том, что подросток мог употреблять психоактивные вещества и алкоголь.

Юлия Каленичина:

Как поступить в этом случае?

Дмитрий Долгинов:

Надо обратиться к врачам, вызвать скорую помощь и обратиться к врачам, потому что самолечение на дому может привести к серьезным осложнениям.

Не надо кричать на ребенка и наказывать его. Ребенок не виноват в том, что из зоны его доступности родители не убрали опасные, ядовитые вещества.

Оксана Михайлова:

Вы сказали по поводу алкоголя. Скажите, пожалуйста, какая доза алкоголя может для ребенка являться токсичной и что делать родителям, если маленький ребенок выпил несколько глотков алкоголя?

Юлия Каленичина:

Часто же стоит всё доступно на столе.

Оксана Михайлова:

Стоит «Буратино» и стоит шампанское, ребенок перепутал, выпил. Или более серьезные напитки.

Дмитрий Долгинов:

Если маленький ребенок выпил небольшую дозу алкоголя, в принципе, серьезного угнетения сознания не будет. Единственное, что крепкие алкогольные напитки у маленьких детей могут вызвать химический ожог и раздражение. Это касается детей, в основном, до года. Тут и лекарственные средства, содержащие спирт, спиртосодержащие, растворитель, и крепкие алкогольные напитки. Они могут вызвать раздражение слизистой и ожог. Что касается взрослых детей, какие осложнения могут получить при употреблении алкоголя до приезда врачей? Это рвота и можно захлебнуться рвотными массами, врачи это называют аспирационный синдром. Поэтому если ребенок находится в состоянии алкогольного отравления, его нужно уложить на бок, подложить под спину подушку, чтобы в случае рвоты голова была на боку.

Юлия Каленичина:

Обязательно ли надо вызвать скорую?

Дмитрий Долгинов:

Обязательно, потому что алкогольное отравление у детей может нарастать постепенно, и во время сна чаще всего может быть осложнение в виде аспирационного синдрома. Это рвота, которая может вызвать серьезные осложнения у детей и подростков. Вообще, нужно проводить профилактические беседы среди подростков. Для чего они пьют алкоголь? Они пьют алкоголь для того, чтобы казаться старше, чтобы походить на взрослых. Плюс, они видят, как взрослые получают от него удовольствие, и они хотят быть похожими на взрослых. Нужно провести беседы и попытаться объяснить детям, в каком возрасте они могут употреблять алкоголь, а в каком не могут, как они могут себя контролировать. Культура употребления алкогольных напитков должна воспитываться в семье с маленького возраста, когда ребенок уже осознает себя, когда он может понять, что такое хорошо, что такое плохо.

Вообще, нужно как можно больше вести диалог с ребенком, чтобы в доступной для него форме донести о наличии окружающих токсичных веществ. Психоактивные вещества, наркотические средства получают большую рекламу в школе, в окружающем мире. От них надо остерегать подростков, объяснить, какое это зло, что избавиться от него после того, как попробовал 1–2 раза, уже практически невозможно. Наркоманию вылечить практически нельзя, ее можно лишь загнать в ремиссию.

Оксана Михайлова:

Дмитрий Маркович, хотелось бы, чтобы вы рассказали несколько слов про вашу больницу, про ваше отделение. Насколько я знаю и понимаю, это единственное отделение в Москве, в Филатовской больнице. Расскажите, пожалуйста, только по скорой помощи или иначе можно попасть в ваше отделение?

Юлия Каленичина:

Могут ли родители позвонить сами, обратиться, вопросы задать?

Дмитрий Долгинов:

Мы принимаем детей с отравлением любого происхождения, начиная с медикаментов, кончая бытовой химией и укусами ядовитых животных, контактами с ядовитыми растениями, круглосуточно. У нас есть телефон, я могу его озвучить. Консультативный телефон при отравлении детей: 8-499-254-81-70. В любое время дня и ночи, без праздников и выходных, наше отделение работает круглосуточно. Мы оказываем консультативную помощь. Если ребенок что-то съел и родители не знают, что делать, лучше прежде чем что-либо делать, позвонить, проконсультироваться. Мы консультируем и другие стационары, и регионы, и скорую помощь постоянно. Мы открыты для населения и готовы оказать любую помощь при контакте с любым токсичным веществом, и даже нетоксичным. Даже если родители считают, что вещество нетоксично и ничего страшного, лучше проконсультироваться; мы дадим советы, как действовать в той или иной ситуации, и родители будут спокойны. Обследования мы можем порекомендовать в будущем. Не обязательно везти ребенка в больницу.

Юлия Каленичина:

Спасибо вам большое за очень важную информацию!

Оксана Михайлова:

Большое вам спасибо, было очень интересно!