Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF MALIGNANT NEOPLASMS OF THE DISTAL ULNA WITH CREATION OF SYNOSTOSIS BETWEEN THE ULNAR SAW LINE AND THE RADIUS USING AN AUTOTRANSPLANT FROM THE ULNAR DIAPHYSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.
Заявителю не удалось обнаружить в патентной и технической литературе источник информации, который можно использовать в качестве ближайшего аналога предлагаемого способа, несмотря на известность способа оперативного лечения анатомо-функционального восстановления лучезапястного сустава при повреждении лучевой кости по патенту РФ №2537780, МПК А61В 17/56, способа оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости патенту РФ №2564800, МПК А61В 17/56, 65. Нейштадт, Э.Л «Опухоли и опухолеподобные заболевания костей»: руководство для врачей, СПб.: Фолиант, 2007. - 378 с., P.M. Тихилов и др. «Оперативное лечение больных с гигантоклеточной опухолью костей», Онкология. Журнал им. ПА Герцена. - 2017. - Т. 6. - №1. - С. 5-11, Г.А. Шевалаев и др., «Опухоли и опухолевидные образования опорно-двигательного аппарата», г. Ульяновск, Ульяновский государственный университет, 2014. - 48 с., Атлас онкологических операций. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 575-577).
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости.
Техническим результатом является обеспечение надежного восстановления функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием локтевой кости и локтевого сустава после хирургического лечения, обеспечение условий надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием локтевого сустава пациента, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной локтевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля выполняют S-образный разрез кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции левого или правого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы, далее края раны разводят в стороны, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и визуализируют злокачественное новообразование, выделяют кожно-жировой лоскут с локтевой стороны и отводят не вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы, выделяют локтевой сосудисто-нервный пучок и отводят в лучевую сторону вместе с интактными мышцами, затем вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы резецируют вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования, выполняют остеотомию на расстоянии 3-4 см от злокачественного новообразования, пересекают при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратный пронатор и выполняют артротомию в дистальном лучелоктевом суставе, препарат злокачественного новообразования отсекают от оставшихся мягких тканей и удаляют единым блоком, выполняют поперечную остеотомию локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,0-1,5 см, который размещают между локтевой и лучевой костью, выполняют остеосинтез с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости, гемостаз проводят по ходу операции, размещают силиконовый дренаж, послойно ушивают рану и накладывают асептическую повязку. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL». При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной локтевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля выполняют S-образный разрез кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции левого или правого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы.
Края раны разводят в стороны, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию и визуализируют злокачественное новообразование. Выделяют кожно-жировой лоскут с локтевой стороны и отводят не вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы. Выделяют локтевой сосудисто-нервный пучок и отводят в лучевую сторону вместе с интактными мышцами. Затем вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы резецируют вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования.
Выполняют остеотомию на расстоянии 3-4 см от злокачественного новообразования, пересекают при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратный пронатор и выполняют артротомию в дистальном луче-локтевом суставе.
Препарат злокачественного новообразования отсекают от оставшихся мягких тканей и удаляют единым блоком. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Выполняют поперечную остеотомию локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,0-1,5 см, который размещают между локтевой и лучевой костью. Выполняют остеосинтез с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости.
Гемостаз проводят по ходу операции. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL».
Размещают силиконовый дренаж, послойно ушивают рану и накладывают асептическую повязку.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной локтевой кости,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение в положении пациента на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля S-образного разреза кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции левого или правого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы,
- разведение краев раны в стороны, рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасции и визуализация злокачественного новообразования,
- выделение кожно-жирового лоскута с локтевой стороны и отведение не вовлеченных в злокачественное новообразование мышц,
- выделение локтевого сосудисто-нервного пучка и отводение в лучевую сторону вместе с интактными мышцами,
- резецирование вовлеченных в злокачественное новообразование мышц вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования,
- выполнение остеотомии на расстоянии 3-4 см от злокачественного новообразования, пересечение при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратного пронатора и выполнение артротомии в дистальном луче-локтевом суставе,
- отсечение препарата злокачественного новообразования от оставшихся мягких тканей и удаление единым блоком,
- выполнение поперечной остеотомии локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,0-1,5 см, который размещают между локтевой и лучевой костью,
- выполнение остеосинтеза с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости при своем использовании обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием локтевой кости и локтевого сустава после хирургического лечения, обеспечил условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием локтевой кости и локтевого сустава пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.
2
0
0
1
Пример 1. Пациент В., 58 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом ««Хондросаркома локтевой кости слева с TNM G IB ст.».
Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°C. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 18 в минуту. Пульс: 79 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 123/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
12
9
9
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,1×10/л, лейкоциты 8,5×10/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 350×10/л, СОЭ 50 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 68 г/л, билирубин общий 8,1 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной левой локтевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля выполнили S-образный разрез кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции левого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы.
Края раны развели в стороны, рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию и визуализировали злокачественное новообразование. Выделили кожно-жировой лоскут с локтевой стороны и отвели не вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы. Выделили локтевой сосудисто-нервный пучок и отвели в лучевую сторону вместе с интактными мышцами. Затем вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы резецировали вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования.
Выполнили остеотомию на расстоянии 3,5 см от злокачественного новообразования, пересекли при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратный пронатор и выполнили артротомию в дистальном левом луче-локтевом суставе.
Препарат злокачественного новообразования отсекли от оставшихся мягких тканей и удалили единым блоком. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Выполнили поперечную остеотомию локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,0 см, который разместили между локтевой и лучевой костью. Выполнили остеосинтез с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости.
Гемостаз проводили по ходу операции. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL».
Разместили силиконовый дренаж. Выполнили проверку свободы движения сгибанием и разгибанием левой верхней конечности пациента в локтевом суставе. Послойно ушили раны с оставлением силиконового дренажа и с наложением асептической повязки.
2
0
0
1
Пример 2. Пациентка Ю., 52 лет, поступила в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом с диагнозом «Хондросаркома локтевой кости слева с TNM G IB ст.».
Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.7°C. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 16 в минуту. Пульс: 77 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/85 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1×10,2/л, лейкоциты 8,4×109/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 300×109/л, СОЭ 20 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,0 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной левой локтевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациентки на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля выполнили S-образный разрез кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции левого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы.
Края раны развели в стороны, рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию и визуализировали злокачественное новообразование. Выделили кожно-жировой лоскут с локтевой стороны и отвели не вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы. Выделили локтевой сосудисто-нервный пучок и отвели в лучевую сторону вместе с интактными мышцами. Затем вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы резецировали вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования.
Выполнили остеотомию на расстоянии 3,0 см от злокачественного новообразования, пересекли при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратный пронатор и выполнили артротомию в дистальном левом луче-локтевом суставе.
Препарат злокачественного новообразования отсекли от оставшихся мягких тканей и удалили единым блоком. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Выполнили поперечную остеотомию локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,2 см, который разместили между локтевой и лучевой костью. Выполнили остеосинтез с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости.
Гемостаз проводили по ходу операции. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL».
Разместили силиконовый дренаж. Выполнили проверку свободы движения сгибанием и разгибанием левой верхней конечности пациента в локтевом суставе. Послойно ушили раны с оставлением силиконового дренажа и с наложением асептической повязки.
2
0
0
1
Пример 3. Пациент Ш., 56 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом с диагнозом «Хондросаркома локтевой кости слева с TNM G IB ст.».
Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Температура 36.6°C. Дыхание в легких ритмичное, везикулярное, одинаково проводится на симметричных участках грудной клетки, хрипов нет. ЧД: 18 в минуту. Пульс: 85 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные.
12
9
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1×10/л, лейкоциты 8,4×10/л, лимфоциты 19%, тромбоциты 300×10%, СОЭ 20 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 8,0 мкмоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л. и СБР 10,0 мг/л.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной правой локтевой кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
В положении пациента на спине под проводниковой анестезией после трехкратной асептической обработки операционного поля выполнили S-образный разрез кожи, начиная с разгибальной поверхности области в проекции правого лучезапястного сустава, далее на сгибательную поверхность предплечья по локтевой стороне и далее по сгибательной поверхности в проекции злокачественного новообразования проксимальнее его границы.
Края раны развели в стороны, рассекли подкожно-жировую клетчатку, фасцию и визуализировали злокачественное новообразование. Выделили кожно-жировой лоскут с локтевой стороны и отвели не вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы. Выделили локтевой сосудисто-нервный пучок и отвели в лучевую сторону вместе с интактными мышцами. Затем вовлеченные в злокачественное новообразование мышцы резецировали вне злокачественного новообразования без их выделения от злокачественного новообразования.
Выполнили остеотомию на расстоянии 4,0 см от злокачественного новообразования, пересекли при выделении злокачественного новообразования от окружающих мягких тканей по разгибательной стороне по ходу к лучезапястному суставу квадратный пронатор и выполнили артротомию в дистальном правом луче-локтевом суставе.
Препарат злокачественного новообразования отсекли от оставшихся мягких тканей и удалили единым блоком. При этом выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока злокачественного новообразования.
Выполнили поперечную остеотомию локтевой кости с выделением фрагмента размером 1,5 см, который разместили между локтевой и лучевой костью. Выполнили остеосинтез с использованием кортикального винта последовательно через лучевую кость, через сформированный ранее трасплантат и через опил локтевой кости.
Гемостаз проводили по ходу операции. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксировали гемостатик местного действия «SURGICELL».
Разместили силиконовый дренаж. Выполнили проверку свободы движения сгибанием и разгибанием левой верхней конечности пациента в локтевом суставе. Послойно ушили раны с оставлением силиконового дренажа и с наложением асептической повязки.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости обеспечило надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении злокачественным новообразованием локтевой кости и локтевого сустава после хирургического лечения, обеспечило условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием локтевой кости и локтевого сустава пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.