Способ лечения таранно-пяточной коалиции с использованием керамического гемиэндопротеза средней суставной фасетки подтаранного сустава
METHOD FOR THE TREATMENT OF TALOCALCANEAL COALITION USING A CERAMIC HEMIANDOPROSTHESIS OF THE MIDDLE ARTICULAR FACET OF THE SUBTALAR JOINT

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения изолированной таранно-пяточной коалиции, плоско-вальгусной деформации стопы с таранно-пяточной коалицией и иных деформаций стопы на фоне таранно-пяточной коалиции.
Известны Способы лечения таранно-пяточной коалиции при которых в зону резекции укладывается интерпонирующий материала в виде жировой ткани или ювенильным гиалиновым хрящевым трансплантатом. (Treatment of Talocalcaneal Coalitions Gantsoudes GD, Roocroft JH, Mubarak SJ. J Pediatr Orthop. 2012 Apr-May; 32(3): 301-7. Talocalcaneal Joint Middle Facet Coalition Resection With Interposition of a Juvenile Hyaline Cartilage Graft Dyane E Tower, Ryan W Wood, Michael D Vaardahl J Foot Ankle Surg. Nov-Dec 2015; 54(6): 1178-82.)
Недостатком описанных способов является то, после резекции зоны коалиции остается костный дефект, в результате которого нарушается опорность внутренней части подтаранного сустава. Жировая ткань или хрящевая ткань, которой выполняется заполнение костного дефекта после резекции зоны коалиции средней суставной фасетки в послеоперационном периоде может подвергаться оссификации и, как следствие, рецидиву таранно-пяточной коалиции.
Известен Способ лечения таранно-пяточной коалиции. Метод заключается в резекции зоны таранно-пяточной коалиции и выполнении медиализирующей остеотомии пяточной кости. (Coalition resection and medial displacement calcaneal osteotomy for treatment of symptomatic talocalcaneal coalition: functional and clinical outcome Ossama El Shazly, Mohammed Mokhtar, Nasef Abdelatif, Mohamed Hegazy, Rana El Hilaly, Abeer El Zohairy, Eman Tawfik Int Orthop. 2014 Dec; 38(12): 2513-7.)
Недостатком данного способа является то, после резекции зоны коалиции остается костный дефект, в результате которого нарушается опорность внутренней части подтаранного сустава, а также может произойти оссификация гематомы, которая образуется в послеоперационном периоде на месте резекции зоны таранно-пяточной коалиции. В результате чего, повышается риск рецидива костного сращения. Остеотомия пяточной кости приводит к увеличению травматичности оперативного вмешательства.
Наиболее близким из известных является Способ лечения плоско-вальгусной деформаций на фоне таранно-пяточной коалиции. Способ заключается в резекции зоны таранно-пяточной коалиции и выполнении подтаранного артроэреза с использованием биодеградируемого импланта. (S. Giannini, F. Ceccarelli, F. Vannini, E. Baldi Operative Treatment of Flatfoot With Talocalcaneal Coalition Clin Orthop Relat Res. 2003 Jun; (411): 178-87.). - прототип.
Недостатком данного способа является то, после резекции зоны коалиции остается костный дефект, в результате которого нарушается опорность внутренней части подтаранного сустава. Введение импланта в подтаранный синус стабилизирует подтаранный сустав, но при отсутствии оперативного укрепления энтезиса задней большеберцовой мышцы это может увеличить риск рецидива плоско-вальгусной деформации стопы после удаления подтаранного импланта.
Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является сокращение сроков послеоперационного заживления и восстановление функции подтаранного сустава за счет восстановления опороспособности и подвижности суставной поверхности подтаранного сустава в послеоперационном периоде и минимизации риска рецедива коалиции в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в заявляемом способе лечения таранно-пяточной коалиции после медиальной артротомии подтаранного сустава выполняют резекцию зоны таранно-пяточной коалиции в области средней суставной фасетки подтаранного сустава и замещают локальный дефект суставной поверхности средней суставной фасетки пяточной кости керамическим гемиэндопротезом. Для этого в опоре таранной кости при помощи направителя формируют вертикальный паз по форме и размерам ножки гемиэндопротеза с последующей установкой и бесцементной пресс-фит фиксации в него керамического гемиэндопротеза, после чего выполняют подтаранный артроэрез и укрепление энтезиса задней большеберцовой мышцы или иную пластику связочного аппарата внутреннего отдела стопы.
Формирование паза для ножки гемиэндопротеза в опоре таранной кости выполняется вертикально - это позволяет обеспечить лучшую остеоинтеграцию керамического гемиэндопротеза к подлежащей костной ткани пяточной кости на большем протяжении, а так же увеличивает стабильность фиксации за счет снижения механической нагрузки и расшатывающих усилий на ножку гемиэндопротеза. Укрепление энтезиса задней большеберцовой мышцы или иная пластика связочного аппарата внутреннего отдела стопы позволяет стабилизировать стопу и снизить нагрузку на подтаранный сустав.
Технический результат достигается и тем, что для реализации заявленного способа предлагается использование керамического гемиэндопротеза, суставная головка которого выполнена в виде выпуклой полусферы прямоугольной формы. На тыльной стороне суставной головки выполнены продольные и поперечные канавки, а артикулирующая поверхность суставной головки имеет гладкую полированную поверхность. Ножка гемиэндопротеза имеет шероховатую поверхность выполнена в форме лезвия с продольными насечками, край которого на стороне имплантации в пяточную кость имеет острую грань и проходит через центр тыльной стороны суставной головки, при этом ножка наклонена по отношению к головке.
Такое конструктивное выполнение гемиэндопротеза обеспечивает возможность получить лучшее скольжение по противоположной суставной поверхности таранной кости, предотвратить рецидив коалиции, а также увеличить площадь контакта с костью и прорастание костной ткани на поверхность керамического гемиэндопротеза, которая прилежит к плоскости костного обпила пяточной кости.
Продольные и поперечные канавки, выполненные на тыльной стороне суставной головки, предназначены для усиления врастания гемиэндопротеза в кость пациента. Эффект достигается за счет увеличения поверхностного контакта. Ножка имеет шероховатую поверхность, выполнена в форме лезвия с продольными насечками, край которого на стороне имплантации в пяточную кость имеет острую грань и проходит через центр тыльной стороны суставной головки и наклонена по отношению к ней. Продольные насечки на ножке гемиэндопротеза служат для придания жесткости, усиления врастания гемиэндопротеза в кость и предотвращения поворота вокруг своей оси в результате действия нагрузочной силы.
Таким образом, предлагаемые способ и устройство для его реализации позволяют осуществить восстановления функции пораженного подтаранного сустава за счет улучшения скольжения керамического гемиэндопротеза по резецированной поверхности таранной кости, предотвратить рецидив таранно-пяточной коалиции и увеличить стабильность бесцементной пресс-фит фиксации керамического гемиэндопротеза.
Изобретение поясняется чертежами, где:
На рис. 1 - схематично представлен заявляемый керамический гемиэндопротез, вид снаружи;
На рис. 2 - представлен заявляемый керамический гемиэндопротеза, вид снизу;
На рис. 3 - представлен заявляемый керамический гемиэндопротеза, вид спереди;
На рис. 4 - представлен шаблон-направитель для имплантации заявляемого гемиэндопротеза.
Предлагаемый керамический гемиэндопротез средней суставной фасетки подтаранного сустава содержит суставную головку 1 с ножкой 2, причем суставная головка выполнена в виде выпуклой полусферы прямоугольной формы 3, артикулирующая поверхность которой гладкая и полированная, на тыльной стороне суставной головки выполнены продольные и поперечные канавки 4, ножка суставной головки с шероховатой поверхностью, выполнена в форме лезвия 5 с продольными насечками, край которого на стороне имплантации в пяточную кость имеет острую грань и проходит через центр тыльной стороны суставной головки и наклонена по отношению к ней.
Продольные и поперечные канавки, выполненные на тыльной стороне суставной головки, предназначены для усиления врастания гемиэндопротеза в пяточную кость пациента. Эффект достигается за счет увеличения поверхностного контакта и образования центров роста кости. Ножка проходит через центр тыльной стороны суставной головки, имеет форму лезвия с продольными насечками 6, край ножки на стороне имплантации в пяточную кость имеет острую грань для придания жесткости ножке гемиэндопротеза, усиления врастания гемиэндопротеза в кость и предотвращения поворота вокруг своей оси в результате действия нагрузочной силы.
Предлагаемое изобретение реализуется следующим образом
После выполнения медиальной артротомии подтаранного сустава выполняют резекцию зоны таранно-пяточной коалиции в области средней суставной фасетки подтаранного сустава, в опоре таранной кости при помощи направителя формируют вертикальный паз по форме и размерам ножки гемиэндопротеза, замещают локальный дефект суставной поверхности средней суставной фасетки пяточной кости керамическим гемиэндопротезом необходимого размера с бесцементной пресс-фит фиксацией, после чего выполняют подтаранный артроэрез и укрепление энтезиса задней большеберцовой мышцы или иную пластику связочного аппарата внутреннего отдела стопы. После чего выполняют ушивание сустава и раны.
Восстановление артикулирующей поверхности средней суставной фасетки подтаранного сустава путем имплантации головки предлагаемого гемиэндопротеза на необходимую длину, глубину, высоту и угол наклона создает гладкую скользящую суставную поверхность, керамическую прокладку в зоне резецированной коалиции и предотвращает рецидив таранно-пяточной коалиции, а подтаранный артроэрез и укрепление энтезиса задней большеберцовой мышцы или иная пластика связочного аппарата внутреннего отдела стопы повышает стабильность подтаранного сустава, снижает нагрузку на гемиэндопротез и предотвращает рецидив деформации стопы.
Предлагаемое изобретение поясняется клиническим примером выполнения способа лечения таранно-пяточной коалиции с использованием керамического гемиэндопротеза средней суставной фасетки подтаранного сустава (Рис. 5, 6, 7, 8).
На рис. 5 - представлена компьютерная томограмма пациента до оперативного вмешательства в передне-задней проекции;
На рис. 6 - представлен внешний вид стопы с установленным керамическим гемиэндопротезом;
На рис. 7 - представлена рентгенограмма пациента после оперативного вмешательства и установки керамического гемиэндопротеза в передне-задней проекции.
На рис. 8 - представлена рентгенограмма пациента после оперативного вмешательства и установки керамического гемиэндопротеза в боковой проекции.
Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1
Пациент У. 27 лет, поступил с жалобами на боли в среднем и заднем отделе правой стопы при ходьбе, деформацию правой стопы, нарушение опороспособности правой нижней конечности.
Медиальным доступом в проекции опоры таранной кости выполняют артротомию подтаранного сустава и выделяют зону таранно-пяточной коалиции в области средней суставной фасетки подтаранного сустава. Осцилляторной пилой резецируют зону коалиции. Формируют плоскость обпила опоры таранной кости. На сформированную плоскость устанавливают примерочный шаблон-направитель, который временно фиксируют к пяточной кости спицами. Для подтверждения корректного расположения шаблона-направителя выполняют рентгеновский контроль. При необходимости используют шаблоны-направители различной высоты и длины. Проверяют объем движений в подтаранном суставе. Шаблон-направитель и спицы удаляют. Формируют паз для ножки гемиэндопротеза средней суставной фасетки подтаранного сустава, в который устанавливают гемиэндопротез необходимого размера. Наружным доступом в подтаранный синус устанавливают подтаранный имплант необходимого размера. Выполняют укрепление энтезиса задней большеберцовой мышцы или иную пластику связочного аппарата внутреннего отдела стопы. После туалета ран растворами антисептиков рассеченные мягкие ткани ушивают наглухо. Накладывают асептические повязки, заднюю гипсовую шину на 4 недели. После 6 мес после операции подтаранный имплант может быть удален.
Предлагаемое изобретение использовано у 2 больных. Клинические результаты показали получение стойкого клинического эффекта, заключающегося в сокращении сроков послеоперационного заживления и восстановление функции подтаранного сустава за счет восстановления опороспособности и подвижности подтаранного сустава в послеоперационном периоде, так как предлагаемый способ позволяет воздействовать на глубину посадки головки предлагаемого гемиэндопротеза в опору таранной кости, и предотвратить рецидив таранно-пяточной коалиции, увеличить стабильность подтаранного сустава, сохранить его подвижность.