ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НЕКРОТОМИИ ПРИ ОЖОГАХ
INSTRUMENT FOR NECROTOMY IN BURNS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и комбустиологии.
Вопросы лечения глубоких, обширных ожоговых ран продолжают быть актуальными в настоящее время. На фоне развития внутриклеточного и интерстициального отека в результате ожогового повреждения, формирование толстого плотного струпа может вызвать серьезные нарушения тканевой микроциркуляции. Повышение внутритканевого давления в сочетании с формированием твердого струпа в первую очередь вызывает венозную недостаточность (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1990, - 512 с.).
Если имеется плотный циркулярный ожоговый струп в виде панциря на туловище, сдавливающий грудную клетку, шею или конечности, то он может серьезно затруднить дыхание и кровообращение, что способствует нарастанию отека и углублению некроза тканей. В таких случаях показана декомпрессионная некротомия, заключающаяся в нанесении продольных и поперечных разрезов струпа в области сдавления (Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. - М.: Медицина, 1980, 192 с.). Очень часто именно у обожженных, находящихся в состоянии шока, возникают показания к проведению срочных хирургических вмешательств, в частности некротомии (Военно-полевая хирургия: Учебник. / Под ред. К.М.Лисицына, Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1982. - 336 с.).
При глубоких и пограничных циркулярных ожогах возникают области сдавления тканей, что приводит к нарастанию отека в дистальных отделах конечностей. Тепловое воздействие усиливает проницаемость сосудистой стенки, что ведет к нарушениям тканевой микроциркуляции, повышение внутритканевого давления вызывает венозную недостаточность, ведущую к тромбообразованию. Скопление жидкости под струпом ведет к сдавлению не только сосудов, но и нервных стволов, мышц.
Некротомия облегчает высушивание участков некроза, позволяет уточнить глубину поражения, уменьшить всасывание токсических продуктов из некротических тканей, не создает благоприятные условия для развития инфекции.
Целью некротомии при ожогах конечностей является улучшение трофики дистальных отделов, а при ожогах туловища - устранение механических препятствий вентиляции легких. Некротомия показана при циркулярных ожогах шеи, когда происходит сдавление кровеносных сосудов, находящихся под обожженной кожей.
Существующие на сегодняшний день подходы к проведению некротомии связаны с использование хирургического скальпеля. Различают брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. Данный вид хирургического инструментария по основному функциональному признаку относится к разъединяющему ткани. По инженерно-технической классификации скальпели относят к активным инструментам, входящим в непосредственный контакт с тканями и повреждающим их (Большая медицинская энциклопедия: в 35 т. / под ред. А.Н.Бакулева. - 2-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1961. - Т.33: Тунберга метод - хлорокруорин. - 1247 с.) (Я.Золтан Cicatrix optima операционная техника и условия оптимального заживления ран. 3-е издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии BUDAPEST, 1983. - 174 с.).
Прототипом изобретения является брюшистый скальпель, который представляет собой металлический однодетальный инструмент, состоящий из рукоятки и режущего лезвия (Оперативная хирургия и топографическая анатомия под редакцией В.В.Кованова. М.: Медицина. 1985. С.195-197).
Технический результат - дозирование глубины разреза некротизированной кожи от 2 до 5 мм, предотвращение травматизации нижележащих тканей, особенно в функциональных областях в проекции сосудов, суставов, мошонки, лор-органов.
Указанный технический результат достигается тем, что в инструменте для проведения некротомии при ожогах, содержащем рукоятку и режущую рабочую часть, согласно изобретению рукоятка выполнена размером, соответствующим размеру ладони, и имеет двухсторонний желоб с обтекаемыми краями, рабочая часть выполнена плоской, U-образной формы, при этом лезвие выполнено обоюдоострым и размещено между направляющими дужками эллипсовидной формы, нижняя из которых длиннее, имеет режущую поверхность и заостренный конец, выполненный для вкола в некротизированную кожу, а верхняя имеет режущую поверхность на одной трети длины и утолщена к концу.
Изобретение иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид; на фиг.2 - рабочая часть устройства; на фиг.3-4 - использование устройства в работе.
Предлагаемое изобретение представляет собой металлический однодетальный инструмент, состоящий из рукоятки 1 и рабочей части 2. Рукоятка изготовлена по размеру ладони, длиннее, чем рабочая часть, имеет двухсторонний желоб 3, с обтекаемыми краями. Рабочая часть плоская, короче, чем рукоятка, U-образной формы, режущее лезвие 4 обоюдоострое, находящееся между направляющих дужек эллипсовидной формы, нижняя 5 из которых длиннее, имеет режущую поверхность и заостренный конец 6 для вкола в некротизированную кожу, верхняя 7 короче нижней, одна треть длины ее имеет режущую поверхность 4, которая позволяет перевести инструмент в параллельную плоскость с нижележащими тканями и рассекать некротизированную кожу на заданные глубину и расстояние, и утолщение 8 на конце (фиг.1-2). При проведении некротомии с использованием данного инструмента разрез некротизированной кожи проводится на четко установленную глубину от 2 до 5 мм.
Предлагаемый инструмент используется следующим образом. Производится вкол нижним острым концом инструмента в некротизированную кожу, после чего продвигают и направляют инструмент параллельно нижележащим тканям на заданные глубину и расстояние, достигая диастаза некротомного разреза (фиг.3-4).
Предлагаемое устройство использовали в лечебной работе у 32 пациентов с глубокими ожогами кожи, требующими проведения некротомий. Каких-либо осложнений с применением инструмента не выявлено.
Таким образом, предлагаемое устройство - инструмент для проведения некротомий при ожогах - безопасен, эффективен, прост в обращении, разрезы проводятся на четко установленную глубину 2 - 5мм, не травмирует нижележащие ткани, поэтому его можно рекомендовать для применения в ожоговых, травматологических и хирургических отделениях при оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций при массовом поступлении пострадавших с термической травмой.