Способ рентгенологической морфометрии фиброгландулярного комплекса и степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии у мужчин
METHOD FOR X-RAY MORPHOMETRY OF FIBROGLANDULAR COMPLEX AND DEGREE OF DEVELOPMENT OF GLANDULAR TISSUE IN DIFFUSE FORM OF GYNECOMASTIA IN MEN

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологической диагностике, и может быть использовано в работе рентгеновских маммографических кабинетов и отделений рентгеновской компьютерной томографии всех уровней лечебно-профилактических учреждений, с целью выявления патологии и определения степени выраженности диффузной формы гинекомастии у мужчин, а также для проведения объективного динамического контроля за развитием патологического процесса. Гинекомастия - патологическое увеличение молочных желез за счет гиперплазии железистой ткани у мужчин молодого и зрелого возраста, проявляющееся увеличением мягких тканей в позадисосковой области. Гинекомастия может иметь узловую и диффузную форму. Последняя составляет более 95% случаев заболевания.
Прототипом является методика определения размеров патологического образования в молочной железе при рентгенологическом и других видах лучевого исследования (С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов «Лучевая маммология», М. «ГЭОТАР - Медиа». 2007, 127 С.). Авторы приводят примеры определения размеров различных по форме патологической очаговых образований в молочной железе. Недостатком представленной методики является то, что не выполняется морфометрия всего фиброгланлулярного комплекса молочной железы, а только патологического объекта в ней. Поскольку фиброгландулярный комплекс у мужчины сам является патологией, возникает необходимость объективной оценки его формы и размеров при рентгенологическом исследовании. Поскольку в большинстве случаев железистая ткань, или фиброгландулярный комплекс, при диффузной гинекомастии у мужчин имеет форму конуса с вершинной обращенной к соску, а основанием - расположенным вдоль грудной клетки, возможна объективная математическая оценка площади фиброгланлулярного комплекса на компьютерных рентгеновских томограммах грудной клетки, так как в двухмерном изображении конус имеет форму равнобедренного треугольника. Кроме этого объективная математическая оценка площади фиброгланлулярного комплекса позволяет оценить динамику патологического процесса и провести стадирование заболевания.
Технический результат заключается в точном математическом определении площади фиброгланлулярного комплекса при диффузной форме гинекомастии у мужчин, в оценке симметричности поражения правой и левой молочных желез, определении степени развития железистой ткани по данным рентгенологического исследования, а также в возможности выполнять объективный динамический контроль в процессе наблюдения и терапии.
Технический результат достигается тем, что у пациента, которому проводится рентгеновская компьютерная томография (РКТ) грудной полости с диагностической целью изучается передняя поверхность грудной клетки, включающая область соска и ареолы. При выявлении наличия железистой ткани в позадисосковой области и отнесении выявленных изменений к диффузной форме гинекомастии проводится определение площади фиброгланлулярного комплекса. Для расчета площади фиброгланлулярного комплекса при диффузной форме гинекомастии выполняется измерение условного равнобедренного треугольника, который является отражением конусовидной формы железистой ткани молочной железы при диффузной гинекомастии. Основанием треугольника является железистая ткань, расположенная над грудной клеткой. Высота треугольника определяется как перпендикуляр, опущенный от соска на основание. Измерения производятся с использованием измерительной линейки компьютерного томографа.
2
2
2
2
Площадь фиброгланлулярного комплекса определяется по формуле S=1/2h×b, где S - площадь равнобедренного треугольника, b - основание треугольника, h - высота треугольника. В дальнейшем оценивают площадь фиброгланлулярного комплекса и проводят определение степени развития железистой ткани по результатам рентгенологического исследования. Площадь фиброгланлулярного комплекса является основой для определения степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Так первая степень - площадь комплекса до 150 мм; 2 степень - площадь фиброгланлулярного комплекса от 151 до 300 мм; 3 степень - площадь от 301 до 400 мм; 4 степень - площадь более 400 мм.
2
2
2
2
Способ осуществляется следующим образом: исследование выполнялось на компьютерном томографе Philips «Brilliance BigBore». Пациент лежит на спине с запрокинутыми руками. Производится сканирование грудной клетки от верхней апертуры до диафрагмы. Параметры сканирования: толщина среза - 5,0 мм, напряжение на трубке - 120 кВ, питч 0,688, матрица 512, коллимация 16×1,5. Измерения производилось в мягкотканном окне просмотра на срезе, изображающем максимальную величину фиброгланлулярного комплекса; уровень окна 60HU, ширина окна 400HU. Площадь фиброгланлулярного комплекса определяется по формуле определения площади равнобедренного треугольника:  где S - площадь треугольника, h - высота треугольника в мм, a b - величина его основания в мм. В результате проведенной математической рентгеновской морфометрии определяется степень развития железистой ткани молочной железы при диффузной форме гинекомастии. Так площадь фиброгланлулярного комплекса одной молочной железы на рентгеновской компьютерной томограмме до 150 мм определяется как первая степень развития железистой ткани; площадь от 151 до 300 мм - как вторая степень развития железистой ткани; площадь от 301 до 399 мм - как третья степень развития железистой ткани; площадь более 400 мм - как четвертая степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии поданным рентгенологического исследования.
Изобретение поясняется фигурами.
На Фиг. 1 Представлена рентгеновская компьютерная томограмма (РКТ) грудной полости, на которой показана симметричная паренхиматозная гинекомастия второй степени развития железистой ткани. На Фиг. 2а. Представлена РКТ грудной полости пациента II. с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя диффузная асимметричная гинекомастия 1 степени развития железистой ткани.
На Фиг. 2б. Тот же пациент. Представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя прогрессирующая асимметричная паренхиматозная гинекомастия (справа - 1 степень развития железистой ткани; слева - 4 степень развития железистой ткани).
На Фиг. 2в. Тот же пациент.Представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя прогрессирующая паренхиматозная гинекомастия 4 степени развития железистой ткани.
На Фиг. 3 Представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия на фоне липомастии (справа - 4 степень развития железистой ткани; слева - 2 степень развития железистой ткани).
На Фиг. 4. представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия 1 степень развития железистой ткани.
На Фиг. 5. представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана липомастия и двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия 1 степень развития железистой ткани.
На Фиг. 6. представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой представлена двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия: 2 степень развития железистой ткани справа и 4 степень развития железистой ткани слева.
На Фиг. 7. представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой представлена двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия: справа - 2 степень развития железистой ткани, слева - 3 степень развития железистой ткани.
На Фиг. 8 представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя симметричная диффузная гинекомастия 2 степени развития железистой ткани.
На Фиг. 9 представлена РКТ грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки, на которой показана двусторонняя асимметричная диффузная гинекомастия: справа - 2 степень развития железистой ткани; слева - 4 с степень развития железистой ткани.
Примеры конкретного выполнения
Пример №1.
2
2
2
2
Пациент Ф. 59 л. Диагноз: гинекомастия. Лимфоадснопатия неясной этиологии. Обследование. РКТ с диаг ностической целью. На Фиг. 1 Пациент Ф. 55 л. представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Измерения проведены на срезе, отражающем максимальные размеры фиброгланлулярного комплекса. Основание равнобедренного треугольника, отражающего железистую ткань правой молочной железы равно 30,2 мм, высота треугольника - 10,9 мм. Площадь фиброгланлулярного комплекса справа равна  (30,2 мм × 10,9 мм) = 164,6 (мм). Площадь фиброгланлулярного комплекса более 150 мм, то есть площадь железистой ткани соответствует 2 степени диффузной гинекомастии по данным рентгенологического исследования. Основание равнобедренного треугольника, отражающего железистую ткань левой молочной железы равно 33,9 мм, высота треугольника - 11,1 мм. Площадь фиброгланлулярного комплекса слева равна  (33,9 мм × 11,1 мм) = 188,1 (мм). Площадь фиброгланлулярного комплекса более 150 мм, то есть площадь железистой ткани соответствует 2 степени диффузной гинекомастии по данным рентгенологического исследования. Структура фиброгланлулярного комплекса однородная, без включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: симметричная паренхиматозная гинекомастия второй степени развития железистой ткани.
Пример №2.
2
0
0
Пациент П. 65 г. Клинический диагноз: рак правого легкого, 1 стадия TNM. РКТ грудной клетки с диагностической целью.
2
2
На Фиг. 2а представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Первичное исследование. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 12,4 мм, высота - 5,7 мм. Площадь фиброгланлулярного комплекса равна:  (12,4 мм × 5,7 мм) = 35,3 (мм), что соответствует первой степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы составляет 24,4 мм, высота - 9,0 мм. Площадь фиброгланлулярного комплекса равна:  (24,4 мм × 9,0 мм) = 109,8 (мм), что соответствует первой степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса однородная, без включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя диффузная асимметричная гинекомастия 1 степени развития железистой ткани
2
2
На Фиг. 2б представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки этого же пациента II. 65 л. через 6 месяцев. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса справа и слева. Справа площадь треугольника равна  (15,4 мм × 12,9 мм) = 99,3 (мм) - 1 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии; слева площадь треугольника  (43,2 мм × 27,0 мм) = 583,2 (мм) - 4 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Проведенные измерения показывают увеличение площади фиброгланлулярного комплекса левой молочной железы в 5,3 раза за 6 месяцев. Структура фиброгланлулярного комплекса неоднородная за счет включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя прогрессирующая асимметричная паренхиматозная гинекомастия (справа - 1 степень развития железистой ткани, слева - 4 степень развития железистой ткани).
2
2
На Фиг. 2в представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки этого же пациента П. через 13 месяцев после первичного исследования. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса: справа площадь треугольника равна  (53,9 мм × 32,4 мм) = 873,2 (мм), что соответствует 4 степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии; слева площадь треугольника  (66,5 мм × 37,2 мм) = 1236,9 (мм), что также соответствует 4 степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса неоднородная за счет включений жировой ткани.
Проведенные измерения показывают значительное увеличение площади фиброгланлулярного комплекса в обеих молочных железах за период наблюдения: правая молочная железа увеличилась в 24,7 раз, а левая - в 1 1,3 раза по сравнению с первичным рентгенологическим исследованием. Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя прогрессирующая паренхиматозная гинекомастия 4 степени развития железистой ткани.
Пример №3.
1
0
0
2
2
Пациент С.77 л. Клинический диагноз: периферический рак левого легкого, стадия 1, TNM. РКТ грудной клетки с диагностической целью. На Фиг. 3 представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. На фоне увеличения количества жировой ткани передней поверхности груди определяются фиброгландулярные комплексы. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплексов справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 50,2 мм, высота - 18,5 мм. Площадь треугольника равна  (50,2 мм × 18,5 мм) = 464,3 (мм) - 4 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 31,8 мм, высота - 13,0 мм. Слева площадь треугольника  (31,8 мм × 13,0 мм) = 206,7 (мм) - 2 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса неоднородная за счет включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия на фоне липомастии (справа -4 степень развития железистой ткани; слева - 2 степень развития железистой ткани).
Пример №4.
Пациент К. 66 л. Клинический диагноз: саркома Капоши. РКТ грудной клетки с диагностической целью.
2
2
На Фиг. 4. представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 13,0 мм, высота - 4,0 мм. Площадь треугольника равна  (13,0 мм × 4,0 мм) = 26 (мм) - 1 степень развития железистой ткани. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 25,4 мм, высота - 7,2 мм. Слева площадь треугольника  (25,4 мм × 7,2 мм) = 91,4 (мм) - 1 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса однородная, без включений жировой ткани. Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия, 1 степень развития железистой ткани.
Пример №5.
Пациент Г. 44 г. Клинический диагноз: остеогенная саркома правой плечевой кости. РКТ грудной клетки с диагностической целью.
2
На Фиг. 5. представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Определяется избыточное количество жировой ткани передней поверхности грудной клетки в позадисосковых областях с обеих сторон. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 19,1 мм, высота - 10,9 мм. Площадь треугольника равна  (19,1 мм × 10,9 мм) 104,1 (мм) - 1 степень развития железистой ткани гинекомастии. В позадисосковой области слева определяется участок соединительнотканной плотности неправильной треугольной формы.
2
Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 7,6 мм, высота - 3,5 мм. Слева площадь треугольника  (7,6 мм × 3,5 мм) = 13.3 (мм) - 1 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса справа однородная, без включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: Липомастия. Двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия, 1 степень развития железистой ткани.
Пример №6.
4
1
0
2
2
Пациент К, 53 г. Клинический диагноз: центральный рак левого легкого. Стадия 2 TNM. РКТ грудной клетки с диагностической целью. На Фиг. 6. представлена рентгеновская компьютерная томограмма [рудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 23,6 мм, высота - 15,8 мм. Справа площадь треугольника равна  (23,6 мм × 15,8 мм) = 186.4 (мм) - 2 степень развития железистой ткани диффузной формы гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 50,8 мм, высота - 26.9 мм. Площадь треугольника  (50,8 мм × 26,9 мм) = 683,3 (мм) - 4 степень развития железистой ткани диффузной формы гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса неоднородная за счет включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия, 2 степень развития железистой ткани справа и 4 степень развития железистой ткани слева.
Пример №7.
1
0
0
Пациент Н., 60 л. Клинический диагноз: рак правой почки. Стадия I TNM. РКТ грудной клетки с диагностической целью.
2
2
На Фиг. 7. представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 32,7 мм, высота - 17,9 мм. Справа площадь треугольника равна  (32,7 мм × 17,9 мм) = 292,7 (мм) - 2 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 40,0 мм, высота - 17,2 мм. Слева площадь треугольника  (40,0 мм × 17,2 мм) = 344 (мм) - 3 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса неоднородная за счет включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя асимметричная паренхиматозная гинекомастия, справа - 2 степень развития железистой ткани, слева - 3 степень развития железистой ткани.
Пример №8.
Пациент Д. 48 л. Клинический диагноз: Очаговый туберкулез. Гинекомастия. РКТ с диагностической целью.
2
2
На Фиг. 8 представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 50,8 мм, высота - 11,6 мм. Справа площадь треугольника равна  (50,8 мм × 11,6 мм) - 294,6 мм - 2 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 52,6 мм, высота - 10,8 мм. Слева площадь треугольника  (52,6 мм × 1 0,8 мм) = 284 (мм) - 2 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса справа и слева однородная, без включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя симметричная диффузная гинекомастия 2 степени развития железистой ткани.
Пример №9.
2
2
Пациент 3. 57 лет. Клинический диагноз: гинекомастия. На Фиг. 9 представлена рентгеновская компьютерная томограмма грудной полости с изображением мягких тканей передней поверхности грудной клетки. Выполнено измерение площади фиброгланлулярного комплекса треугольной формы справа и слева. Основание треугольника железистой ткани правой молочной железы равно 24,1 мм, высота - 13,1 мм. Справа площадь треугольника равна  (24,1 мм × 13,1 мм) = 157,9 (мм) - 2 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Основание треугольника железистой ткани левой молочной железы равно 50,9 мм, высота - 16,1 мм. Слева площадь треугольника  (50,9 мм × 16,1 мм) = 409,7 (мм) - 4 степень развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии. Структура фиброгланлулярного комплекса справа однородная, без включений жировой ткани; слева - не однородная за счет включений жировой ткани.
Заключение по данным рентгенологического исследования: двусторонняя асимметричная диффузная гинекомастия: справа - 2 степень развития железистой ткани, слева - 4 степень развития железистой ткани.
Таким образом, предложенный нами способ является объективным методом выявления минимального объема ткани молочной железы у мужчины, оценки степени развития этой ткани, методом контроля динамических изменений и дифференциальной диагностики гинекомастии с липомастией (ложной гинекомастией) и раком молочной железы.