Сравнительная оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСИТОЛИИ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В РАМКАХ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Сафронов Р. Г., Маль Г. С. Курский Государственный Медицинский Университет, г. Курск

Среди множества причин вызывающих аритмии одно из лидирующих мест занимает ИБС. В связи с этим представляет интерес исследование препаратов, которые обладают как антиаритмическим действием, так и нормализуют ли-пидный обмен, осуществляя профилактику развития атеросклероза как причины ИБС. Одними из таких препаратов являются ы3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Цель: оценить антиаритмическую и гиполипидемическую эффективность омакора у больных ИБС с нарушениями ритма на фоне сочетанной гиперхолестеринемией (ГХС) или гипертриглицеридемией (ГТГ). Методы исследования: в исследование было включено 74 мужчины в возрасте от 41 до 59 лет (52,2±6,8) с ИБС с нарушениями ритма и первичной сочетанной ГХС или ГТГ. Больным проводилось исследование липидного спектра крови, холтеровское мониторирование ЭКГ, использовались статистические методы.

Результаты. Анализируя результаты холтеровского мониторирования у больных ИБС (n=4l) до и после восьминедельного приема омакора в дозе 1 г. в сутки отмечено, что количество наджелудочковых экстрасистол уменьшилось на 44,3%, желудочковых эксрасистол на 63,7%, уменьшение количества эпизодов бигемении было ещё более значительно, тригемения купировалась.

Анализ исходных показателей системы липопротеидов (ЛП) сыворотки крови до начала коррекции ГЛП показал, что уровень холестерина (ХС) был в пределах от 239,8+3,9 до 242,2+6,9 мг/дл, а уровень триглицеридов (ТГ) варьировал от 212,1+1,9 до 220,5+6,7 мг/дл. Во всех группах больных ИБС (n=74) содержание холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) варьировало от 44,2+1,7 до 48+1,4 мг/дл.

Анализ динамики показателей липидтранспортной системы в группе больных ИБС с сочетанной ГХС в результате 8-недельной терапии омакором («Солвей фарма», Норвегия) выявил благоприятные изменения со стороны ЛП сыворотки крови в результате титрации дозы от 1 до 4 г в сутки. Достоверное снижение уровня ХС на 18,2% (р<0,05) у больных ИБС (n= 21) реализовалось за счет изменения содержания уровня ХС ЛНП на 13,5% (р<0,05). Наряду с этими изменениями омакор (4 г в сутки) вызвал достоверное снижение уровня ТГ на 34,7% (р<0,05) и повышение содержания ХС ЛВП на 21,4% (р<0,05).

Анализ динамики показателей липидтранспортной системы в группе больных ИБС с изолированной ГТГ (n=20) в результате 8-недельной терапии омакором (4 г в сутки) выявил благоприятные изменения со стороны ЛП сыворотки крови. Достоверное снижение уровня ТГ на 38,9% (р<0,05). Наряду с этими изменениями омакор вызвал достоверное повышение содержания ХС ЛВП на 20,8% (р<0,05).

Выводы: омакор проявлял значительную эффективность в профилактике как желудочковой так и наджелудочко-вой экстрасистолии, приводя к снижению их количества на 63,7% и 44,3% соответственно, так же показал выраженный гиполипидемический эффект при изучаемых типах ГЛП.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛАПАНОСБЕРЕГАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЕЙ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ОСНОВАНИИ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МЕДИИ АОРТЫ

Селиваненко В. Т., Ивашкин Б. В., Павлова Т. В., Мартаков М. А., Дудаков В. А., Пронина В. П., Прохоров А. А

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, г. Москва

Цель исследования: определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и меди восходящей аорты.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм. рт.ст. (в среднем 75 мм.рт.ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2 степени,

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 пациентов имели сопутсвующие пороки сердца: 14 — коарктация аорты, 3 — открытый артериальный проток, 2 — недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и меди восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивалось с помощью функциональных методов исследования, опросника ББ-Зб, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилатации. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной дилатации не превышал 35 мм.рт.ст. Изолированная аортальная комиссуротомия проведена 15 пациентам, 25 выполнены различные виды открытой аортальной вальвулопластики. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в меди аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Отдаленные результаты, изученные у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане показали, что в первые пять лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций.

Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальный клапан является общим звеном патологии развития, в которую входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и является проявлением соединительнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ

Селиваненко В. Т., Мартаков М. А., Дудаков В. А., Прохоров А. А. МОНИКИ им. М. Ф. Владимрского, г. Москва

Цель исследования: на основании оценки ближайших и отдаленных результатов имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей разработать определенные диагностические критерии и определить показаний к имплантации ЭКС, программу реабилитации и диспансерного наблюдение.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 58 детей в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 10,5±3,4 года), среди них мальчиков 20 (56%), девочек 16 (44%). Колебания частоты сердечных сокращений в состоянии покоя составляли от 3б до 8б ударов в 1 минуту. Инфекционно-аллергический миокардит диагностирован у 8 человек. 5 детей наблюдались после коррекции врожденных пороков сердца: коррекции дефекта межпред-сердной перегородки — 1 больной, с корригированной формой открытого атриовентрикулярного канала — 1, после пластики дефекта межжелудочковой перегородки — 3 (у последних четырех больных синдром слабости синусового узла (СССУ) сочетался с различными формами атриовентрикулярной блокады. 1 больная страдала брадитахисисто-лической формой СССУ с частыми приступами пароксизмальных тахиаритмий. У 44 пациентов установлена идиопа-тическая форма синдрома слабости синусового узла.

Выбор типа ЭКС и режима его работы зависит от: 1. функции синусового узла в покое и при нагрузке; 2. состояния атриовентрикулярной проводимости; 3. наличия сопутствующих аритмий.