СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСЩЕЛИН ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF HIATUSES OF HARD AND SOFT PALATE WITH RESTORATION OF NASAL BREATH

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба.
Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба, включающий освежение краев расщелины, разрезы Лангенбека, в переднем и среднем отделе твердого неба, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, образование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов в переднем и среднем отделах твердого неба, выведение и мобилизацию сосудисто-нервных пучков из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизацию слизистой оболочки нижнего отдела полости носа, отделение слизисто-надкостничных лоскутов от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассечение слизистой оболочки и подслизистого слоя в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажение крючков крыловидных отростков основной кости, отделение мягких тканей от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini, при недостаточной мобильности тканей пересечение верхних полюсов сухожилий данных мышц, ушивание лоскутов мягкого неба между собой в три слоя, наложение на слизистую оболочку носа выворотных швов, ушивание раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба наглухо узловыми швами, помещение между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба никелид-титановой ткани, изготовленной из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, шириной, соответствующей суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов, установку ткани в переднем и среднем отделах с одной стороны ниже костной части твердого неба, фиксацию другой части ткани к месту границы слизистой оболочки неба и носа никелид-титановой нитью толщиной 50-60 мкм с последующей изоляцией от ротовой полости опрокидывающимися слизисто-надкостничными лоскутами, деэпителизацию прилежащей части к ткани и дополнительную фиксацию йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой.
(Патент РФ №2289336, М.кл. А61В 17/24, 2005).
Недостатком известного способа является образование гипертрофической рубцовой деформации дна полости носа, которая в сочетании с гипертрофированной нижней носовой раковиной приводит к уменьшению объема нижнего носового хода и затруднению носового дыхания.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с врожденными расщелинами твердого и мягкого неба путем сохранения объема нижнего носового хода.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба с восстановлением носового дыхания, включающем освежение краев расщелины, рассечение в области боковых отделов твердого неба слизистой оболочки и надкостницы по Лангенбеку, проведение разрезов в переднем и среднем отделах твердого неба, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, образование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов в переднем и среднем отделах твердого неба, выведение и мобилизацию сосудисто-нервных пучков из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизацию слизистой оболочки нижнего отдела полости носа, отделение слизисто-надкостничных лоскутов от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассечение слизистой оболочки и подслизистого слоя в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажение крючков крыловидных отростков основной кости, отделение мягких тканей от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m. tensor veli palatini, пересечение при недостаточной мобильности тканей верхних полюсов сухожилий данных мышц, ушивание лоскутов мягкого неба между собой в три слоя, помещение между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба никелид-титановой ткани, изготовленной из нити даметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, шириной, соответствующей суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов, ушивание раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции неба узловыми швами наглухо, проведение дополнительной фиксации слизисто-надкостничных лоскутов йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, новым является то, что между слизистой оболочкой дна носового хода и верхней частью небных краев костной расщелины устанавливают никелид-титановую ткань из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм соответственно величине и форме костной части дна носового хода, затем на медиальной поверхности переднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного кварцевого световода диаметром 0,5 мм выполняют аппликацию лазерным излучением Nd-Yag-лазера с длиной волны 0,89 мкм мощностью 20 Вт в непрерывном режиме с продвижением световода в подслизистом слое нижней носовой раковины параллельно костному остову и слизистой оболочке на всю длину нижней носовой раковины со скоростью 2 см в секунду и в полость носа вводят кровеостанавливающий тампон.
Применение никелид-титановой ткани, благодаря ее биомеханической и биомеханической совместимости с тканями организма, позволяет изолировать полость носа от полости рта с образованием в зоне бывшего изъяна единого с имплантационным материалом тканевого регенерата. Установка никелид-титановой ткани между слизистой оболочкой дна носового хода и верхней частью костной расщелины дает возможность исключить наложение выворотных швов на слизистую оболочку дна носового хода, что предотвращает рубцовую деформацию дна носового хода. В результате воздействия лазерного излучения в подслизистом слое нижней носовой раковины формируется канал коагулированного подслизистого слоя для сокращения объема нижней носовой раковины и расширения объема носового хода. Отсутствие образования гипертрофической рубцовой деформации дна полости носа и восстановление нормальных размеров нижней носовой раковины позволяет одномоментно при пластике расщелин твердого и мягкого неба нормализовать носовое дыхание.
Способ осуществляют следующим образом.
Края расщелины освежают, в области боковых отделов твердого неба рассекают слизистую оболочку и надкостницу по Лангенбеку и проводят разрезы в переднем и среднем отделах твердого неба для образования слизисто-надкостничных лоскутов. Слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают от небных и альвеолярных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей. Образуют и мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты в переднем и среднем отделах твердого неба. Выводят и мобилизуют сосудисто-нервные пучки из больших небных каналов после резекции их задних стенок, мобилизуют слизистую оболочку нижнего отдела полости носа, отделяют слизисто-надкостничные лоскуты от слизистой оболочки носа в области границы твердого и мягкого неба вперед, рассекают слизистую оболочку и подслизистый слой в ретромолярных зонах до язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и обнажают крючки крыловидных отростков основной кости. Отделяют мягкие ткани от последних в слое межфасциального пространства и от внутренней поверхности внутренней пластинки основной кости до прикрепления m. pharingo-palatini, не изменяя места прикрепления m.tensor veli palatini. При недостаточной мобильности тканей пересекают верхние полюса сухожилий данных мышц. Лоскуты мягкого неба ушивают между собой в три слоя, а в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств, с учетом ретранспозиции неба, наглухо узловыми швами. Между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба помещают никелид-титановую ткань, изготовленную из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм, шириной, соответствующей суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов. Между слизистой оболочкой дна носового хода и верхней частью небных краев костной расщелины устанавливают никелид-титановую ткань из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-1000 мкм соответственно величине и форме костной части дна носового хода. Слизисто-надкостничные лоскуты со стороны ротовой полости фиксируют йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. На медиальной поверхности переднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного кварцевого световода диаметром 0,5 мм выполняют аппликацию лазерным излучением Nd-Yag-лазера с длиной волны 0,89 мкм мощностью 20 Вт в непрерывном режиме, с продвижением световода в подслизистом слое нижней носовой раковины параллельно костному остову и слизистой оболочке на всю длину нижней носовой раковины со скоростью 2 см в секунду, затем в полость носа вводят кровеостанавливающий тампон.
Пример. Больная А., 7 лет, обратилась в клинику по поводу врожденной двусторонней расщелины твердого и мягкого неба с целью хирургического лечения. Под эндотрахеальным наркозом освежены края расщелины, проведены разрезы Лангенбека-Эрнста, образованы и мобилизованы слизисто-надкостничный лоскуты, мобилизована слизистая оболочка нижнего отдела полости носа, наложены швы на лоскуты мягкого неба в три слоя, раны в зоне крыловидно-нижнечелюстных пространств с учетом ретранспозиции ушиты наглухо, между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба помещена никелид-титановая ткань, изготовленная из нити даметром 50 мкм с размером ячеек 500 мкм, шириной, соответствующей суммарной ширине слизисто-надкостничных лоскутов. В переднем и среднем отделах с правой и левой стороны дефекта мобилизованы и перемещены слизисто-надкостничные лоскуты с учетом перекрытия расщелины, образованные за счет слизистой оболочки и надкостницы межчелюстной кости, небных и альвеолярных отростков верхних челюстей. Контактирующие с никелид-титановой тканью части лоскутов деэпителизированы. Дополнительная фиксация слизисто-надкостничных лоскутов осуществлена йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. На медиальной поверхности переднего конца нижней носовой раковины наконечником лазерного кварцевого световода диаметром 0,5 мм выполнена аппликация лазерным излучением Nd-Yag-лазера с длиной волны 0,89 мкм мощностью 20 Вт в непрерывном режиме с продвижением световода в подслизистом слое нижней носовой раковины параллельно костному остову и слизистой оболочке на всю длину нижней носовой раковины со скоростью 2 см в секунду, в полость носа введен кровеостанавливающий тампон. Послеоперационное течение гладкое. Тампон из полости носа удален на вторые сутки, швы сняты на 10 сутки. Заживление раны со стороны полости рта первичное, со стороны полости носа вторичное. При осмотре через 10 месяцев отмечаются удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что благодаря никелид-титановой ткани, помещенной в область дна носового хода под слизистые и костные края расщелины, отсутствует необходимость ушивания слизистой оболочки дна носового хода с помощью выворотных швов. Данное обстоятельство предотвращает гипертрофическую рубцовую деформацию и уменьшение объема носового хода, что при одномоментном восстановлении нормальных размеров нижней носовой раковины способствует нормализации носового дыхания.
Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 10 больных, которым была проведена уранопластика с использованием предлагаемой ткани из никелида титана без наложения выворотных швов на слизистую оболочку полости носа с коррекцией нижней носовой раковины до размеров, достаточных для нормального носового дыхания. Во всех случаях рана со стороны полости рта заживала первичным натяжением, а со стороны полости носа вторичным натяжением вдоль имплантационного материала. В результате наблюдения за пациентами в течение 2 лет каких-либо анатомических и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата и полости носа не выявлено.
Техническим результатом предлагаемого способа является устранение анатомо-физиологических нарушений со стороны зубочелюстного аппарата и полости носа.