Возрастные особенности церебральной оксиметрии у детей

Е . А . Алексеева, А . Е . Александров, С . М. Шарков

упустить. Только условия стационара позволяют осуществить такую комплексную помощь, поскольку на амбулаторном этапе изменится спектр задач, решаемых семьей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. - Саратов: Радуга, 1986.

2. Баранов А. А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. - 1999. - № 3. - С. 4-6.

3. Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте. -СПб: Питер, 2008.

4. Развитие и воспитание ребенка от рождения до трех лет / Под ред. Н. М. Щелованова. - М., 1969.

5. Клиническая психология: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под ред. А. Б. Холмогоровой. - М.: Академия, 2010. - Т. 1-4.

6. Мазурова Н. В. Об особенностях психоэмоционального состояния родителей больного ребенка // Рождение и жизнь: Материалы международной конференции по клинической психологии детства / Под ред. В. А. Аверина, А. Н. Корнева. - СПб: Изд. СПбГПМА, 2010. - С. 90-92.

7. Лазуренко С. Б. Организация в учреждениях системы здравоохранения коррекционно-педагогической помощи детям с поражением ЦНС (методическое письмо). - М., 2008.

8. Мазурова Н. В., Лазуренко С. Б. Обучение родителей педагогическим технологиям воспитания ребенка с ограниченными возможностями здоровья в условиях стационара // Материалы науч.-практ. конф. "Специальное образование". - СПб, 2010.

Поступила 24.05.12

Сведения об авторах:

Лазуренко Светлана Борисовна, канд. пед. наук, зав. лаб. специальной психологии и коррекционного обучения НЦЗД РАМН; Карниз Татьяна Анатольевна, психолог лаб. специальной психологии и коррекционного обучения НЦЗД РАМН; Зайниддинова Рабийят Салахиддиновна, канд. мед. наук, докторант отд-ния для недоношенных детей Нии педиатрии НЦЗД РАМН

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 612.82:612.111.12.08

Е. А. Алексеева, А. Е. Александров, С. М. Шарков

возрастные особенности церебральной оксиметрии у детей

Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2/62

I Представлены данные об использовании церебрального оксиметра INVOS Somanetics (США) для определения уровня оксигенации головного мозга детей разного возраста и пола. У детей от 0 до 3 лет установлены уровни оксигенации головного мозга от 62,5 до 70%, а у детей старше 10 лет эти показатели составляют 73,8%.

Ключевые слова: церебральный оксиметр, дети, оксигенации головного мозга

E. A. Alekseeva, A. E. Aleksandrov, S. M. Sharkov

DEVELOPMENTAL FEATURES OF CEREBRAL OXIMETRY IN CHILDREN

Federal State budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991

I The data on the use of the cerebral oximeter INVOS Somanetics (USA) for determination the levels of oxygenation in the

brain in children of different age and gender are presented. In children aged from 0 to 3 years levels of oxygenation of h ^

Key words: Cerebral oximeter, children, oxygenation in the brain

Существенной проблемой современной анестезиологии является поддержание адекватного функционального состояния головного мозга, в частности его кислородного статуса в ходе проведения анестезиологического пособия, в послеоперационном периоде и при проведении интенсивной терапии. Это связано с тем, что одно из лидирующих мест в статистике анестезиологических осложнений занимают различные гипоксические состояния головного мозга, вызванные либо нарушением церебральной перфузии, либо гипоксемией различного генеза [1-3].

Неблагоприятные гипоксические ситуации могут возникать как у больных, относящихся к группе повышенного риска (дети, имеющие сопутствующую

Для корреспонденции: Алексеева Елена Александровна, аспирант отд-ния анестезиологии и реанимации Нии педиатрии НЦЗД РАМН

неврологическую или сосудистую патологию), так и у соматически здоровых детей. Поэтому важной составляющей анестезиологического пособия и интенсивной терапии является поддержание кислородного статуса головного мозга в оптимальных пределах. Отсутствие в настоящее время в литературе показателей церебральной оксигенации у условно здоровых детей разного возраста явилось основанием для проведения данной работы.

В процессе проведения исследования нами использовался весьма перспективный метод изучения данного вопроса - церебральная оксиметрия, или спектроскопия в близком к инфракрасному спектре.

Церебральная оксиметрия (ЦО) является оптическим методом определения степени насыщения гемоглобина кислородом, основанным на отличиях спектральных свойств окисленного гемоглобина (ок-сигемоглобина) и восстановленного гемоглобина (де-зоксигемоглобина). Данный метод позволяет неинва-

Таблица 1

Показатели церебральной оксиметрии у детей разного возраста

Локализация 1-я группа

Левое полушарие, % 62,5 ± 1,57 70,3 ± 2,47 69,6 ± 1,44 73,8 ± 1,98

Правое полушарие, % 64,3 ± 1,85 70,1 ± 2,28 69,4 ± 1,78 73,8 ± 2,06

зивно оценивать регионарную оксигенацию головного мозга. Принцип метода основан на определении двумя фотодиодами интенсивности параинфракрасного излучения (длина волны 730 и 810 нм), проходящего через ткани. Этот специальный технический прием - разделение фотодиодов - используют для отделения излучения, прошедшего через мозг, от излучения, прошедшего через экстрацеребральные ткани. Параинфракрас-ное излучение поглощается гемоглобином крови и его восстановленной фракцией. Известно, что в корковых отделах головного мозга до 70-85% крови является венозной, и показания церебрального оксиметра отражают в основном насыщение кислородом гемоглобина венозной крови мозга. Снижение объемного кровотока в ткани (ишемия) или пониженное содержание кислорода в притекающей артериальной крови (гипоксия) формируют тканевый дефицит кислорода. известно, что одним из первых компенсаторных механизмов, направленных на ликвидацию тканевого дефицита кислорода, является увеличение его экстракции из протекающей крови. Результатом повышенной тканевой экстракции кислорода является определенное снижение содержания оксигемоглобина в оттекающей венозной крови. Метод ЦО позволяет количественно оценивать этот процесс [4, 5].

измерительный датчик церебрального оксиметра располагают на коже лба на границе волосистой части головы. После подключения датчика к прибору на экран в постоянном режиме выводится показатель гёО с левого и правого полушарий [1-3].

основным преимуществом Цо перед другими методами оценки церебральной оксигенации является, несомненно, его неинвазивность и безопасность, что безусловно очень значимо в педиатрии, а также то, что измерение оксигенации мозга происходит в режиме реального времени и не зависит от пульса и давления пациента [4, 5].

следовательно, этот простой в использовании метод позволяет оценить состояние оксигенации головного мозга у соматически здоровых пациентов и изучить динамику этих показателей у условно здоровых детей разного возраста.

Задачей нашего исследования явилось определение нормативных показателей Цо у условно здоровых детей разного возраста.

Материалы и методы

Было обследовано 50 условно здоровых детей в возрасте от рождения до 17 лет, которые были распределены на 4 группы в зависимости от возраста (дети

от рождения до 1 года - 1-я группа; от 1 года до 3 лет - 2-я группа; от 3 до 10 лет - 3-я группа; старше 10 лет - 4-я группа).

Для оценки возможной зависимости изменений оксигенации у детей разного пола обследованные дети были распределены на 2 группы: 1-я группа была представлена 30 мальчиками, 2-я - 20 девочками.

Исследование проводилось с помощью церебрального оксиметра - INVOS Somanet-ics (США). Данный прибор удобен в использовании, является компактным и портативным, значения показателей оксигенации обновляются каждые 5 с. Все исследуемые дети находились в покое на спонтанном адекватном дыхании воздухом. У детей 1-й группы (до 1 года) исследование проводилось в состоянии физиологического сна. Датчики оксиметра устанавливались в лобной области головы ребенка соответственно справа и слева. Показатели церебральной оксигенации снимались в течение 30 мин.

все полученные данные были внесены в базу данных Microsoft Exel и статистически обработаны в пакете программы Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение

показатели церебральной оксиметрии с левого и правого полушарий у детей до 1 года практически не различались и составляли 62,5 и 64,3% соответственно (табл. 1). Было отмечено увеличение оксигенации головного мозга у детей от 1 года до 3 лет: с левого полушария уровни церебральной оксигенации составили 70,3%, с правого - 70,1%, так же как и у детей 1-й группы они не различались между собой. Такое повышение, по нашему мнению, связано с активным развитием центральной нервной системы на 1-м году жизни (идет дифференцировка и увеличение размеров больших полушарий мозга, увеличивается количество нервных отростков и их миелинизация). У детей в возрасте 3-10 лет были получены практически те же результаты, что и во 2-й группе, и они составили 69,6% с левого полушария и 69,4% с правого, так же как и в предыдущих группах, показатели не различались. У детей старше 10 лет было отмечено менее выраженное повышение показателей церебральной оксигена-ции справа и слева, в последующем их стабилизация, что, по-видимому, связано с морфофункциональным созреванием центральной нервной системы. Так же

Таблица 2

Показатели церебральной оксиметрии у детей разного пола

Локализация Мальчики

Левое полушарие, % 68,31 ± 1,59 69,08 ± 1,78

Правое полушарие, % 68,13 ± 1,57 69,01 ± 1,85

Т Д . Измайлова, Н . В . Федорова, С . В . Петричук, Е . Н . Басаргина

как и у детей предыдущих групп, они не различались между собой и составляли 73,8%.

Кроме того, нами проводилось сравнение показателей церебральной оксиметрии с правого и левого полушарий в общей группе мальчиков и девочек (табл. 2).

Таким образом, показатели церебральной оксиге-нации с правого полушария как у мальчиков, так и у девочек одинаковы и не зависят от пола.

Выводы

1. Показатели церебральной оксигенации у детей до 1 года составляют 62-64%, с 1 года до 3 лет - 70%, с 3 до 10 лет - 69,4-69,4%, у детей старше 10 лет -73,8%.

2. Показатели церебральной оксигенации, снятые с правого и левого полушарий, не различаются между собой и не зависят от пола ребенка.

3. У детей от 0 до 3 лет прослеживается увеличение показателей оксигенации головного мозга от 62,5 до 70%, а у детей старше 10 лет эти показатели стабилизируются и составляют 73,8%.

определение нормативных показателей церебральной оксигенации у детей разного возраста по-

зволяет фиксировать их отклонения на разных этапах ведения анестезиологического пособия, в раннем послеоперационном периоде, при интенсивной терапии и при необходимости своевременно осуществлять их коррекцию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Михельсон В. А., Прокопьев Г. Г., Лазарев В. В. Церебральная оксиметрия в анестезиологии детского возраста // Анестезиол. и реаниматол. - 1999. - № 3. - С. 13-14.

2. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В. Церебральная оксиметрия // Анестезиол. и реаниматол. - 1996. - № 2. - С. 85-90.

3. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В., Лукьянов В. И. Применение церебральной оксиметрии для ранней диагностики церебральной ишемии у нейрохирургических больных с сосудистой патологией головного мозга // Анестезиол. и реаниматол. - 1996. - № 2. - С. 55-59.

4. Щукин В. В. Влияние болевого фактора на кислородный статус головного мозга у детей в условиях анестезии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - 2005.

5. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В., Островский А. Ю. Церебральный оксиметр INVОS-3100 // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - № 4. - С. 68-70.

Поступила 17.05.12

Сведения об авторах:

Александров Андрей Евгеньевич, доктор мед. наук, зав. отд-нием анестезиологии и реанимации НИИ педиатрии НЦЗД РАМН; Шарков Сергей Михайлович, доктор мед. наук. зам. директора по научной работе НИИ педиатрии НЦЗД РАМН.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 616.12-008.46-036.12-06:616-008.931]-085

Т. Д. Измайлова, Н. В. Федорова, С. В. Петричук, Е. Н. Басаргина

митохондриальные нарушения у детей с хронической сердечной недостаточностью: эффекты цитофлавина

Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2/62

В статье представлены результаты клинико-лабораторного исследования активности митохондриальных ферментов - сукцинатдегидрогеназы и НАДН-дегидрогеназы у детей с хронической сердечной недостаточностью. В зависимости от показателей активности исследованных ферментов дана характеристика уровней компенсации митохондриальных нарушений у детей с различной степенью недостаточности кровообращения. Проанализированы показания для проведения метаболической коррекции у детей с хронической сердечной недостаточностью. Обосновано применение комплексного препарата метаболического действия - цитофлавина для коррекции выявленных митохондриальных нарушений.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность у детей, митохондриальные ферменты, ци-тофлавин

T. D. Izmailova, N. V. Fyodorova, S.VPetrichuk, E. N. Basargina

MITOCHONDRIAL DISORDERS IN CHILDREN WITH CHRONIC HEART FAILURE: EFFECTS OF CYTOFLAVIN

Federal State budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991

The article presents the results of the clinical laboratory investigation of the mitochondrial enzymes activity, namely succinate dehydrogenase andNADH dehydrogenase, in the children with chronic heart failure. Depending on the indices of the studied enzymes activity the characteristic of the compensation levels of mitochondrial disorders in children with varying degrees of heart failure has been done. Indications for metabolic correction in children with chronic heart failure have been analyzed. The application of complex drug with metabolic action Cytoflavin for the correction of revealed mitochondrial disorders has been substantiated

Key words: chronic heart failure in children, mitochondrial enzymes, Cytoflavin Для корреспонденции: Измайлова Татьяна Дмитриевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. цитохимии НЦЗД РАМН, e-mail: cito@list.ru