Способ оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков
METHOD FOR OPERATIVE TREATMENT OF SHOULDER BONE CONDYLE HEAD FALSE JOINT FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости у детей.
Известен способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости по патенту РФ №2158114, который заключается в механической фиксации фрагмента головки мыщелка плечевой кости к своему анатомическому костному ложу [1]. Плоскость ложного сустава перекрывают костным аутотрансплантатом, выкроенным из дистального отдела плечевой кости, с прикрепляющейся к нему плечелучевой мышцей с сосудами и нервами, а фиксацию фрагмента головки мыщелка плечевой кости к материнскому ложу осуществляют с помощью винта.
Недостатки данного способа лечения:
1. Технически сложно дотянуть аутотрансплантат, выкроенный из дистального отдела плечевой кости, с прикрепляющейся к нему плечелучевой мышцей с сосудами и нервами, до материнского ложа, ввиду их укорочения.
2. Если этот аутотрансплантат все же удается дотянуть до материнского ложа, то нужна хорошая мобилизация мягких тканей, без которой возможны сосудисто-неврологические нарушения.
3. Удаление винта требует дополнительной операции под наркозом, что увеличивает время лечения и реабилитации данного пациента.
Известен способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей по патенту РФ №2359632, взятый нами за прототип [2]. По данному способу производят костную аутопластику под контролем электронно-оптического преобразователя. В зону несросшегося перелома или ложного сустава вводят гибкое полое сверло по спице, на стыке отломков производят удаление рубцовых тканей и забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при помощи остеоперфоратора. Образовавшийся дефект на стыке отломков заполняют спонгиозной костной тканью, взятой из гребня подвздошной кости.
Недостатки данного способа лечения:
1. Дополнительная травматизация гребня подвздошной кости для забора аутотрансплантата.
2. Дополнительная грубая травматизация костной ткани без учета зоны здоровой ткани и зоны несросшегося перелома или ложного сустава, куда вводят гибкое полое сверло по спице, на стыке отломков для удаления рубцовых тканей.
3. Ожог костной ткани в области плохо срастающейся кости, полученный при сверлении в зоне несросшегося перелома или ложного сустава, может привести в секвестрации и отторжению трансплантата.
4. Отсутствие компрессии в зоне несросшегося перелома или ложного сустава может привести к неудовлетворительному исходу лечения.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в осуществлении стабильного, малотравматичного, компрессирующего остеосинтеза в зоне ложного сустава головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков, позволяющего преобразовать ткани ложного сустава в костную ткань, обеспечить профилактику контрактуры.
Сущность способа оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков включает костную аутопластику и частичное удаление рубцовой ткани. Через разрез по наружно-боковой поверхности локтевого сустава с помощью остеоперфоратора, установленного в дистальной части головки мыщелка плечевой кости перпендикулярно зоне ложного сустава, производят забор костного аутотрансплантата, освобождают его от рубцовой ткани и вбивают в образованный костный канал, параллельно костному каналу вводят биодеградирующий винт.
Разрез по наружно-боковой поверхности локтевого сустава обеспечивает проведение необходимых манипуляций в зоне ложного сустава.
Установка остеоперфоратора в дистальной части головки мыщелка плечевой кости перпендикулярно зоне ложного сустава позволяет произвести забор полноценного костного аутотрансплантата и обеспечивает возможность установки компрессирующего винта в зоне ложного сустава.
Вбивание в образованный костный канал костного аутотрансплантата необходимо для закрытия зоны ложного сустава.
Введение биодеградирующего винта параллельно костному каналу обеспечивает хорошую компрессию зоны ложного сустава, что позволяет преобразовать ткань ложного сустава в костную ткань.
Способ поясняют прилагаемые иллюстрации, где:
На фиг. 1 показана плечевая кость со сформированным ложным суставом внутреннего надмыщелка;
на фиг. 2 - плечевая кость с изъятым костным имплантатом 1;
на фиг. 3 - плечевая кость с изъятым костным имплантатом 1, закрытие зоны ложного сустава 2 костным имплантатом, биодеградирующий винт 3.
Способ выполняют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в асептических условиях, по наружно-боковой поверхности в области головки мыщелка плечевой кости производят разрез длиной около 2 см. Отделяют мягкие ткани, обнажая головку мыщелка плечевой кости и зону ложного сустава. С помощью остеоперфоратора, установленного в дистальной части головки мыщелка плечевой кости перпендикулярно зоне ложного сустава, производят забор костного аутотрансплантата, освобождают его от рубцовой ткани и вбивают в образованный костный канал, параллельно которому вводят биодеградирующий винт. Рану послойно ушивают. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация конечности в среднефизиологическом положении.
Источники информации
1. Патент РФ №2158114, А61В 17/56, Бюл. №30, 2000 г.
2. Патент РФ №2359632, А61В 17/56, Бюл. №18, 2009 г.