СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЖИВОТНЫХ
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF LOWER JAW IN ANIMALS

Изобретение относится к области ветеринарии и может быть использовано для лечения повреждений нижней челюсти животных.
Известен способ лечения переломов нижней челюсти собаки, включающий параллельное и/или перекрестное консольное введение во фронтальной плоскости в отломки тела нижней челюсти фиксаторов и их крепление на внешней опоре аппарата (Small Animal Surgery / T.W.Possum [et al.]. Mosby-Yaer Book, 1997, p.771-773).
Однако данный способ не учитывает наличие нижнечелюстного канала, что может привести к повреждению сосудисто-нервных образований и корней зубов.
Известен способ лечения переломов нижней челюсти собаки, включающий консольное, параллельное и под углом друг к другу, введение в подканальное пространство отломков фиксаторов и их крепление на планке (Берхман М.В., Степанов М.А., Петровская Н.В. Лечение переломов нижней челюсти собаки методом чрескостного остеосинтеза. Клинико-экспериментальное исследование // Ветеринарный доктор. 2008. №2. С.2-5).
Однако предусмотренное данным способом введение фиксаторов во фронтальной плоскости не обеспечивает достаточной жесткости фиксации отломков, не позволяет фиксировать мелкие отломки, а также не учитывает анатомические особенности ветви нижней челюсти, что не дает возможности использовать его при локализации повреждения в этой области.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего повышение стабильности фиксации отломков при различных видах и локализации повреждений нижней челюсти животных.
Указанная задача решается тем, что в способе остеосинтеза нижней челюсти животных, включающем консольное, параллельное и под углом друг к другу введение в подканальное пространство костных отломков во фронтальной плоскости фиксаторов и их крепление на внешних опорах аппарата, минимум одну пару фиксаторов водят в сегментальной плоскости с перекрестом в подканальном пространстве, при этом консольно введенные в отломок кости фиксаторы крепят на внешней опоре в состоянии напряжения изгиба.
Предусматривается также, что:
- при повреждениях нижней челюсти на уровне резцовой части, первого и второго премоляра дополнительно минимум один фиксатор проводят чрескостно через зону повреждения и/или в подъязычном пространстве через фиксируемый отломок и противоположную нижнечелюстную кость;
- при повреждении ветви нижней челюсти и/или височно-нижнечелюстного сустава фиксаторы дополнительно вводят в ростральный край ветви, мыщелковый отросток и головку нижней челюсти.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - схема остеосинтеза нижней челюсти;
фиг.2 - то же, разрез в сегментальной плоскости на уровне перекрестного введения фиксаторов в подканальное пространство;
фиг.3 - схема остеосинтеза нижней челюсти при ее повреждениях на уровне резцовой части, первого и второго премоляра;
фиг.4 - схема остеосинтеза нижней челюсти с использованием фиксатора, проводимого в подъязычном пространстве через фиксируемый отломок и противоположную нижнечелюстную кость;
фиг.5 - схема остеосинтеза нижней челюсти при повреждениях ветви нижней челюсти и/или височно-нижнечелюстного сустава;
фиг.6 - рентгенограмма нижней челюсти собаки до лечения: открытый поперечный перелом тела на уровне 3-4 премоляра справа с разрывом межнижнечелюстного сустава;
фиг.7 - рентгенограмма нижней челюсти собаки в процессе фиксации;
фиг.8 - рентгенограмма нижней челюсти собаки после демонтажа аппарата.
Способ осуществляют следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля, используя данные рентгенологического исследования, проводят остеосинтез поврежденной нижней челюсти животного. При его выполнении с помощью электродрели фиксаторы кости - стержни и/или спицы (гладкие или с упорной площадкой) консольно вводят в подканальное пространство отломков. Введение осуществляют с латеральной стороны нижней челюсти параллельно и/или под углом друг к другу во фронтальной плоскости, при этом одновременно минимум одну пару фиксаторов, особенно при фиксации отломков небольшого размера, водят в сегментальной плоскости с перекрестом в подканальном пространстве (фиг.1, 2). Все введенные таким образом в отломок фиксаторы крепят на внешней опоре в состоянии напряжения изгиба, для чего их свободные концы при креплении частично отклоняют от оси введения.
При остеосинтезе повреждений нижней челюсти на уровне резцовой части, а также первого и второго премоляра, отломки дополнительно фиксируют одной-двумя спицами, проводимыми чрескостно, непосредственно через зону перелома. Как правило, в этом случае используют спицы с упорной площадкой (фиг.3). Другим вариантом остеосинтеза при данном типе повреждения может быть фиксация спицами, которые проводят в подъязычном пространстве через фиксируемый отломок и противоположную нижнечелюстную кость (фиг.4).
При повреждении ветви нижней челюсти и/или височно-нижнечелюстного сустава фиксаторы дополнительно вводят в ростральный край, мыщелковый отросток и головку нижней челюсти, учитывая при этом локализацию повреждения данной области.
Так, в случаях перелома ветви нижней челюсти дистальнее мыщелкового отростка дистальный отломок фиксируют введением минимум двух фиксаторов в ростральный край ветви. Причем указанные фиксаторы вводят как параллельно, так и под углом друг к другу либо перекрестно, в том числе через зону перелома. Если линия повреждения проходит проксимальнее мыщелкового отростка в сочетании с его повреждением, для фиксации дистального отломка дополнительно вводят фиксатор в головку нижней челюсти (фиг.5).
Фиксацию проксимального отломка при этом осуществляют введением фиксаторов в основание ветви в области угла и/или углового отростка нижней челюсти и шейку нижней челюсти во фронтальной и/или сегментальной плоскостях как параллельно, так и под углом друг к другу либо перекрестно, в том числе через зону перелома.
В случаях перелома мыщелкового отростка его фиксацию осуществляют введением минимум одной пары фиксаторов, проведенных перекрестно через зону перелома в головку нижней челюсти. Дополнительно фиксатор вводят в головку нижней челюсти по оси ее вращения (фиг.5).
Аналогичным образом осуществляют фиксацию и при переломе или переломо-вывихе головки нижней челюсти.
Во всех перечисленных вариантах остеосинтеза ветви нижней челюсти проксимальную часть тела нижней челюсти при этом также фиксируют путем введения в нее фиксаторов одним из изложенных выше способов.
При двухстороннем повреждении фиксацию отломков нижней челюсти на противоположной стороне осуществляют аналогичным образом.
Свободные концы введенных в костные отломки фиксаторов крепят на внешних опорах, в качестве которых используют планки различной конфигурации, соединяя их при необходимости шарнирными узлами.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде до консолидации перелома поддерживают стабильную фиксацию отломков.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Собака, 2 года, поступила в клинику животных РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: открытый поперечный перелом тела нижней челюсти на уровне 3-4 премоляра справа с разрывом межнижнечелюстного сустава (фиг.6).
После анестезии и обработки операционного поля провели остеосинтез поврежденной челюсти животного. При его выполнении с помощью электродрели фиксирующие спицы консольно ввели в подканальное пространство проксимального отломка. Введение осуществляли с латеральной стороны нижней челюсти под углом друг к другу во фронтальной плоскости и перекрестно в сегментальной плоскости.
После этого, произведя репозицию отломков, чрескостно, через зону повреждения межнижнечелюстного сустава чрескостно провели две спицы, одну из которых - перпендикулярно линии излома, а вторую - под углом к ней. Свободные концы спиц закрепили на планке.
Операцию завершили ушиванием раны и выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде в течение 35 дней осуществляли стабильную фиксацию отломков (фиг.7).
Состояние животного после демонтажа фиксирующего устройства было признано хорошим: достигнута консолидация отломков в зоне межнижнечелюстного сустава и в области перелома тела правой нижней челюсти (фиг.8). У животного нормализован прикус с полной амплитудой движения в височно-нижнечелюстных суставах, что позволяло ему свободно принимать корм.
Использование предложенного способа в клинике животных РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает повышение стабильности фиксации отломков при различных видах и локализации повреждений нижней челюсти. Предложенные приемы фиксации анатомически обоснованы и дают возможность стабилизировать положение отломков, в том числе и при их небольших размерах.