Линейка-шаблон Савушкина И.С. для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости
SAVUSHKIN'S RULER-PATTERN FOR THE OPERATION OF THE BLOCKED INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS WITH THE OVERHANGING FRACTURES OF THE FEMORAL BONE

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к линейке-шаблону Савушкина И.С. для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости и может быть использовано для увеличения площади контакта и доступности блокировки штифта с мыщелками при сложных переломах.
Уровень техники
Известен трехлопастный гвоздь Смит-Петерсона, представляющий собой отрезок металлического стержня заданного диаметра, несущего на корпусе лопасти, расположенные под углом 120° (см. Остеосинтез. Руководство для врачей. Под редакцией Ткаченко С.С. - Л.: Медицина, 1987, с. 78-83).
Недостатком данного трехлопастного гвоздя является то, что он не предусматривает возможной миграции в послеоперационный период и в момент введения в отломки вызывает значительные разрушения костной ткани.
Известно устройство для закрытого остеосинтеза при сложных переломах бедренной кости, которое содержит цилиндрический интрамедуллярный штифт, в котором со стороны торца и со стороны наконечника выполнены блокировочные отверстия, соответственно, для фиксации дистальных и проксимальных фрагментов, а в торце выполнено соосное резьбовое отверстие, троакар для соосного расположения в нем рабочего инструмента или блокирующих винтов и направитель, выполненный с отверстиями под троакар, соответствующими блокировочным отверстиям в штифте, и с центрирующим отверстием, в котором соосно установлена связующая втулка. Торец связующей втулки сопряжен с торцом штифта через выполненные в штифте и втулке взаимоответные пазы и выступы. Штифт скреплен с направителем винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в резьбовое отверстие штифта. Штифт выполнен двухступенчатым со ступенью большего диаметра для блокировки дистальных фрагментов, длина которой равна среднестатистической осевой длине мыщелков бедра человека. Блокировочные отверстия расположены по всей этой длине с отступом оси ближнего блокировочного отверстия. От торца штифта не меньшем 1/6 этой длины и со ступенью меньшего диаметра, расположенной со стороны наконечника, на последнем выполнено не менее трех отверстий. Расстояние между осями соседних блокировочных отверстий в ступенях не меньше четверти длины ступени большего диаметра. Направитель выполнен в виде консоли с монолитно связанными опорным и отогнутым концами. Отверстия под троакар расположены в опорном конце направителя, а центрирующее отверстие под связующую втулку выполнено в отогнутом конце. Оси блокировочных отверстий в штифте и оси соответствующих отверстий под троакар в направителе расположены в плоскостях, перпендикулярных оси штифта, и равноудалены от базовой плоскости, проходящей через торец штифта (см. пат. RU №2262321, МПК А61В 17/72, опубл. 20.10.2005 г., №29).
Недостатком данного устройства является длительное проведение операции, невысокая прочность, осевой и торцевой стабильности и надежности остеосинтеза при одновременном расширении возможностей операции.
Известно устройство для лечения сложных переломов бедренной кости, содержащее двухступенчатый цилиндрический интрамедуллярный штифт со ступенью большего диаметра, в которой выполнены четыре пересекающих ось блокировочных отверстия под блокирующие винты для блокировки фрагментов проксимального отдела, со ступенью меньшего диаметра с наконечником для блокировки фрагментов дистального отдела, а в торце штифта выполнено соосное резьбовое отверстие, направитель, выполненный с прямым и отогнутым концами и имеющий в прямом конце наклонные отверстия под троакар, соответствующие блокировочным отверстиям в штифте, а в отогнутом конце - центрирующее отверстие с соосно установленной в нем связующей втулкой, а торец штифта сопряжен с торцом связующей втулки и скреплен с ним винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в соосное резьбовое отверстие штифта, при этом штифт имеет постоянную длину и диаметр ступени большего диаметра, а диаметр ступени меньшего диаметра - соответствующий диаметру костно-мозгового канала, при этом два блокировочных отверстия в ступени штифта большего диаметра расположены под углом 130° к оси этой ступени, а два других блокировочных отверстия этой ступени расположены под углом 90° к оси этой ступени, причем ось участка ступени штифта меньшего диаметра, расположенного с отступом от торца штифта, равным 1,27 длины ступени большего диаметра, отогнута относительно оси ступени большего диаметра на угол, равный 6°, в плоскости расположения осей блокировочных отверстий ступени большего диаметра и имеет форму дуги, радиус которой в 100 раз больше диаметра ступени штифта большего диаметра, с центром дуги этого участка, расположенным на перпендикуляре к оси ступени большего диаметра, при этом в ступени меньшего диаметра со стороны наконечника выполнены под блокирующие винты круглое отверстие и сквозной продолговатый скругленный паз, длина которого в 8,6 раз меньше длины ступени большего диаметра, а ширина в 2 раза меньше длины паза, а оси этого отверстия и продолговатого паза повернуты вправо и влево соответственно для левой и правой конечностей на угол 15° относительно оси участка ступени меньшего диаметра штифта, повернутого на угол 6°, при этом прямой и отогнутый концы направителя выполнены за одно целое.
В устройстве, выполненные в штифте блокировочные отверстия, наклоненные под углом 130° к оси ступени большего диаметра, расположены между блокировочными отверстиями, наклоненными под углом 90° к этой оси (см. пат. RU №2271768, МПК А61В 17/72, опубл. 20.03.2006 г., №8).
Недостатком данного устройства является длительное проведение операции, невозможность обеспечения стабильности остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости.
Известна гибридная блокирующая фиксация перелома проксимального отдела бедренной кости, при этом устройство внутренней фиксации для фиксирования внутрикапсульного перелома шейки бедренной кости содержит трубчатый элемент с острым концом и тупым концом; по меньшей мере, один канал, образованный в упомянутом трубчатом элементе, при этом упомянутый, по меньшей мере, один канал продолжается от упомянутого острого конца до упомянутого тупого конца; по меньшей мере, один винт, выполненный с возможностью прохождения по упомянутому, по меньшей мере, одному каналу и продолжения наружу за упомянутый острый конец; резьбу, образованную на участке упомянутого, по меньшей мере, одного винта, который выполнен с возможностью продолжения за упомянутый острый конец; головку винта, образованную на упомянутом, по меньшей мере, одном винте, чтобы воспрепятствовать вставке упомянутого, по меньшей мере, одного винта полностью в упомянутый, по меньшей мере, один канал; и тем самым, после того как упомянутый трубчатый элемент имплантирован в кость с пересечением приблизительно на 1 или 2 миллиметра линии перелома, упомянутый, по меньшей мере, один винт вставлен через упомянутый, по меньшей мере, один канал так, что обеспечивается компрессия костных фрагментов для ускорения процесса срастания. Устройство гибридной блокирующей фиксации для фиксации перелома в шейке бедренной кости или чрезвертельном участке содержит трубчатый элемент с острым концом и тупым концом; по меньшей мере, один канал, образованный в упомянутом трубчатом элементе, при этом упомянутый, по меньшей мере, один канал продолжается от упомянутого острого конца до упомянутого тупого конца; по меньшей мере, один винт, выполненный с возможностью прохождения по упомянутому, по меньшей мере, одному каналу и продолжения наружу за упомянутый острый конец; по меньшей мере, два отверстия, образованных поперек упомянутого трубчатого элемента, при этом упомянутые, по меньшей мере, два отверстия образованы на противоположных сторонах упомянутого трубчатого элемента; по меньшей мере, четыре штифтовых винта, при этом, по меньшей мере, два штифтовых винта выполнены с возможностью блокирования упомянутого трубчатого элемента и упомянутые, по меньшей мере, два штифтовых винта и, по меньшей мере, два штифтовых винта введены в дистальный костный фрагмент, чтобы обеспечить стабильность трубчатого элемента в кости; соединительный элемент, выполненный с возможностью скрепления упомянутых, по меньшей мере, двух штифтовых винтов; и тем самым упомянутый трубчатый элемент имплантирован в шейку бедренной кости, упомянутый, по меньшей мере, один винт вставлен через упомянутый, по меньшей мере, один канал так, что обеспечиваются компрессия и скольжение костных фрагментов, по меньшей мере, один штифтовой винт введен через упомянутый трубчатый элемент сквозь упомянутые, по меньшей мере, два отверстия и, по меньшей мере, два штифтовых винта закреплены в упомянутом дистальном костном фрагменте, при этом штифтовые винты связаны через упомянутый соединительный элемент для ускорения процесса срастания, и при этом соединения упомянутым соединительным элементом можно корректировать после операции. Способ фиксации внутрикапсульного перелома шейки бедренной кости содержит следующие этапы: обеспечивают внутренний фиксатор, содержащий трубчатый элемент с острым концом и тупым концом; по меньшей мере, один канал, образованный в упомянутом трубчатом элементе, при этом упомянутый, по меньшей мере, один канал продолжается от упомянутого острого конца до упомянутого тупого конца; по меньшей мере, один винт, выполненный с возможностью прохождения по упомянутому, по меньшей мере, одному каналу и продолжения наружу за упомянутый острый конец; резьбу, образованную на участке упомянутого, по меньшей мере, одного винта, который выполнен с возможностью продолжения за упомянутый острый конец; головку винта, образованную на упомянутом, по меньшей мере, одном винте, чтобы воспрепятствовать вставке упомянутого, по меньшей мере, одного винта полностью в упомянутый, по меньшей мере, один канал; выполняют разрез кожи длиной 2-3 см на вертельном участке; вставляют упомянутый трубчатый элемент в шейку бедренной кости под углом приблизительно 95-110 градусов относительно осевой линии тела бедренной кости, так что один винт из, по меньшей мере, одного стягивающего винта приспособлен для расположения в направлении нижнего квадранта головки бедренной кости, чтобы немного касаться здорового кортикального слоя шеечной шпоры бедренной кости, при этом упомянутый трубчатый элемент пересекает приблизительно на 1 или 2 миллиметра линию перелома; вкручивают упомянутый, по меньшей мере, один стягивающий винт (см. пат.RU №2359635, МПК А61В 17/74, А61В 17/60, опубл. 27.06.2009 г., №18; заявка РСТ: П. 2004/000259 (23.03.2004); Публикация РСТ: WO 2004/084761 (07.10.2004)).
Недостатком данной гибридной блокирующей фиксации перелома проксимального отдела бедренной кости является длительность проведения операции.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и приятый автором за прототип является фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости, состоящий из двух ножек, имеющих V-образное сечение и заостренные концы под углом 60°, и компрессирующего винта, при этом у ножек, прикрепленных к пластине под углом 130°, выполнено сечение под углом 90°, открытым кнаружи и свободные концы заострены под углами 60° от центра кнаружи, а между ними расположен компрессирующий винт - саморез, имеющий головку сферической формы с крестообразной прорезью и резьбой с шагом 5 мм, на другом конце пластины на равном расстоянии расположены 3-5 отверстий для кортикальных шурупов (см. пат. RU №2225181, МПК А61В 17/78, опубл. 10.03.2004 г., №7).
Недостатком данного фиксатора является то, что, например, при выраженном остеосинтезе шейки бедренной кости, конструкция не всегда является надежным фиксатором, а также длительное проведение репозиции бедренной кости и соответственно операции.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка линейки-шаблона для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости, обладающей уменьшением времени на репозицию бедренной кости и выполнение операции, повышением прочности, осевой и торцевой стабильности и надежности остеосинтеза.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к уменьшению времени на репозицию бедренной кости и выполнение операции, повышению прочности, осевой и торцевой стабильности и надежности остеосинтеза.
Технический результат достигается с помощью линейки - шаблона для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости, состоящая из ножки, центральной части и плеча, причем на конце ножки на равном расстоянии, расположены 3-5 ряда отверстий для подбора стержня, отличающаяся тем, что ножка, центральная часть и плечо, выполнены в виде единой изогнутой в бок пластины толщиной 2 мм, причем изгиб в бок пластины в точности повторяет анатомический изгиб бедренной кости и соответствует шеечно - диафизарному углу, равному 130°, причем на плечо нанесена градуированная разметка, при этом ножка имеет длину 154 мм и, отходя от центральной части, сужается на конус, а в нижней части ножки 3-5 ряда отверстий имеют размер от 9 до 11 мм, для определения диаметра канала бедренной кости и подбора стержня соответствующего диаметра, при этом в центральной части линейки - шаблона имеется перекрестие под углом 130°, которое выполнено с возможностью позиционирования ее точно по центру бедренной кости в соответствии с трабекулярными линиями.
Таким образом, выполнение линейки-шаблона для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости, состоящей из ножки, центральной части и плеча, с нанесенной на плечо градуированной разметкой и выполненной в виде единой изогнутой в бок пластины толщиной 2 мм, при этом изгиб в бок пластины в точности повторяет анатомический изгиб бедренной кости и соответствует шеечно - диафизарному углу, равному 130°, при этом ножка имеет длину 154 мм и, отходя от центральной части, сужается на конус, а в нижней части ножки, по меньшей мере, 3-5 ряда отверстий имеют размер от 9 мм до 11 мм, для определения диаметра канала бедренной кости и подбора стержня соответствующего диаметра, при этом в центральной части линейки - шаблона имеется перекрестие под углом 130°, которое выполнено с возможностью позиционирования ее точно по центру бедренной кости в соответствии с трабекулярными линиями позволяет достигнуть поставленный технический результат.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На чертеже дана линейка-шаблон для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости, общий вид.
Осуществление изобретения
Линейка-шаблон для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости состоит из ножки 1, центральной части 2 и плеча 3, выполненной в виде изогнутой в бок пластины (на чертеже не обозначена), толщиной 2 мм с нанесенной на плече 3 градуированной разметкой 4, причем ножка 1, центральная часть 2 и плечо 3, выполнены в виде единой изогнутой в бок пластины, причем изгиб в бок пластины в точности повторяет анатомический изгиб бедренной кости (на чертеже не показана) и соответствует шеечно - диафизарному углу, равному 130°, при этом ножка 1 имеет длину 154 мм и отходя от центральной части 2 сужается на конус (на чертеже не обозначен). Такое сужение позволяет более точно позиционировать линейку - шаблон по центру бедренной кости в момент измерения. В нижней части ножка 1 имеет, по меньшей мере, 3-5 ряда отверстий 5 от 9 мм до 11 мм - они служат для определения диаметра канала (на чертеже не показан) бедренной кости и подбора стержня (на чертеже не обозначен) соответствующего диаметра. Длина стержня у подавляющего числа производителей равна 240 мм и является стандартной, поэтому измерение длины не требуется. В центральной части 2 линейки-шаблона имеется перекрестие 6 для позиционирования ее точно по центру бедренной кости в соответствии с трабекулярными линиями. Перекрестие 6 имеет угол 130° и используется также для точного определения шеечно - диафизарного угла по время репозиции бедренной кости. При позиционировании линейки - шаблона от края компактного вещества производится измерение длинны шеечного винта (на чертеже не показан), используемого для остеосинтеза бедренной кости.
В плече 3 линейки-шаблона градуированная разметка 4, нанесена на центральную линию 7 с шагом 5 мм. Большинство производителей стержней для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза в своей размерной линейке винтов имеют именно такой шаг. Подбор винта подходящей длины является важным моментом в остеосинтезе бедренной кости.
Примеры конкретного использования линейки-шаблона для выполнения операции блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при чрезвертельных переломах бедренной кости.
Пример 1. Пациента располагают на специализированном ортопедическом столе, лежа на спине, нижние конечности фиксируют в держателях. Перед началом операции выполняют репозицию бедренной кости, и линейка - шаблон позволяет сократить данный этап, а также позволяет правильно выбрать размер фиксатора до начала операции, за счет того, что линейка - шаблон выполнена в виде изогнутой в бок пластины толщиной 2 мм и состоит из ножки 1, центральной части 2 и плеча 3, с нанесенной на плече 3 градуированной разметкой 4, при этом изгиб в бок пластины в точности повторяет анатомический изгиб бедренной кости и соответствует шеечно - диафизарному углу, равному 130°, при этом ножка 1 имеет длину 154 мм и, отходя от центральной части 2, сужается на конус, последнее позволяет более точно позиционировать линейку-шаблон по центру бедренной кости в момент измерения, а в нижней части ножка 1 имеет, по меньшей мере, 3-5 ряда отверстий 5 от 9 мм до 11 мм, которые служат для определения диаметра канала бедренной кости и подбора стержня соответствующего диаметра, так как длина стержня у подавляющего числа производителей равна 240 мм и является стандартной, поэтому измерение длины не требуется. В центральной части 2 линейки-шаблона имеющееся перекрестие 6 позиционирует ее точно по центру бедренной кости в соответствии с трабекулярными линиями. Перекрестие 6 имеет угол 130°, что используют также для точного определения шеечно - диафизарного угла по время репозиции бедренной кости. При позиционировании линейки - шаблона от края компактного вещества производят измерение длины шеечного винта, используемого для остеосинтеза бедренной кости. В плече 3 линейки-шаблона градуированная разметка 4, нанесена на центральную линию 7 с шагом 5 мм. Подбирают винт, так как подбор винта подходящей длины является важным моментом в остеосинтезе бедренной кости. Репозицию и измерения производят при полном обезболивании пациента и до момента обработки операционного поля то есть не в стерильных условиях. Репозицию выполняют с рентген визуализацией электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) в переднезадней проекции. Линейку-шаблон располагают на передней поверхности бедренной кости в проекции вертельной зоны. Репозицию производят с помощью увеличения или уменьшения тракции (тяги по оси конечности), а также приведением или отведением конечности (на чертеже не показано). После выставления правильного шеечно - диафизарного угла бедренной кости, производят измерение диаметра канала бедренной кости с помощью ножки 1 линейки-шаблона это позволит выбрать стержень подходящего размера. С помощью плеча 3 линейки-шаблона определяют длину шеечного винта. Полученную при измерениях информацию сообщают операционной сестре (ассистенту), которая к моменту начала операции полностью подготовлена и одета в стерильную операционную одежду, а стерильный инструмент разложен на операционном столе. Оператор приступает к подготовке к операции (обработка рук, при необходимости смена одежды). Операционная медсестра в этот момент фиксирует стержень необходимого размера в направляющей конструкции, а шеечный винт в специализированной отвертке-держателе (на чертеже не показано).
Пример 2. Пациентка М. 76 лет получила травму в результате падения на правый бок. Госпитализирована в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости. Выполнено общеклиническое обследование пациентки, профилактика ТЭЛА. На третьи сутки с момента травмы выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Время операции составило 45 минут от начала введения анестезии до наложения асептической повязки. На следующие сутки с момента операции пациентка активизирована - ходит с ходунками без опоры на поврежденную ногу. Выписана в удовлетворительном состоянии на дальнейший этап лечения на 7 сутки с момента операции.
Пример 3. Пациент К. 38 лет получил травму в результате падения с высоты 2,5 метра на левый бок. Госпитализирован в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый базицервикальный перелом шейки правой бедренной кости. Выполнено общеклиническое обследование пациента, профилактика ТЭЛА. На третьи сутки с момента травмы выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Время операции составило 45 минут от начала введения анестезии до наложения асептической повязки.
На следующие сутки с момента операции пациент активизирован - ходит с ходунками без опоры на поврежденную ногу. Выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейший этап лечения на 5 сутки с момента операции.
Пример 4. Пациентка С.45 лет получила травму в результате ДТП. Госпитализирована в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый подвертельный перелом правой бедренной кости. Выполнено общеклиническое обследование пациентки, профилактика ТЭЛА. На третьи сутки с момента травмы выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Время операции составило 50 минут от начала введения анестезии до наложения асептической повязки. На следующие сутки с момента операции пациента активизирована - ходит с ходунками без опоры на поврежденную ногу. Выписана в удовлетворительном состоянии на дальнейший этап лечения на 7 сутки с момента операции.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет уменьшить время на репозицию бедренной кости и выполнение операции, повысить прочность, осевой и торцевой стабильности и надежности остеосинтеза.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными решениями имеет следующие преимущества:
- уменьшение времени на репозицию бедренной кости и выполнение операции;
- повышение прочности, осевой и торцевой стабильности;
- обеспечивает возможность минимально инвазивной фиксации перелома с ранним мозолеобразованием во внекапсульных переломах, постоянной компрессии благодаря свойствам скольжения и удобством в предварительном использовании линейки-шаблона.