Способ определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа
METHOD OF DETERMINING CONFIGURATION OF AIRWAYS OF EXTERNAL NOSE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при обследовании пациентов с деформациями наружного носа и нарушением носового дыхания, при планировании и контроле оперативного лечения.
Диагностика и лечение деформаций наружного носа различного генеза являются важнейшим направлением в челюстно-лицевой, пластической, эстетической хирургии и оториноларингологии ввиду значительного процента встречаемости их в структуре населения и развития эстетических и функциональных нарушений. Несмотря на то, что ринопластика представляет собой одну из наиболее часто выполняемых пластических операций, уровень удовлетворенности пациентами полученными результатами хирургической коррекции невысок, в частности в связи с анатомической сложностью наружного носа и хирургических методик, а также осложнений в виде нарушения функции внешнего дыхания. Визуализация структур наружного носа, диагностика деформаций и особенностей конфигурации носовых путей на дооперационном этапе позволяет значительно уменьшить появление и развитие подобных осложнений и сможет повысить качество жизни пациентов.
В литературе представлена работа, демонстрирующая способ визуализации воздухоносных путей наружного носа с помощью мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с последующей постпроцессинговой обработкой данных (Vaibhav Н. Ramprasad, Dennis О. Frank-Ito. A computational analysis of nasal vestibule morphologic variabilities on nasal function. Journal of Biomechanics. 2016. V. 49. T. 3. P. 450-457 - прототип). Были получены диагностически информативные изображения, выявлены 3 типа конфигурации преддверия полости носа без учета наличия деформаций наружного носа. Данная классификация представляется очень обобщенной, не подкрепленной объективными числовыми значениями, что, однако, не снижает ее ценности ввиду функциональной, а не морфологической направленности работы.
Другие авторы также подчеркивают необходимость выполнения МСКТ у пациентов с деформациями наружного носа на до- и послеоперационных этапах для оценки морфологических структур, приводящих к нарушению носового дыхания, выполняют измерения объемов воздухоносных путей без оценки их конфигурации (Красавцева Е.Г. Особенности изменения функции внешнего дыхания при хирургической коррекции врожденных и приобретенных деформаций носа. Дис. … канд. мед. наук. М.: МГМСУ, 2015. 219 с.).
Известна оценка воздухоносных путей носа и придаточных пазух на до- и послеоперационных этапах с помощью МСКТ с построением трехмерных моделей воздушных столбов носа (Kumar Н., Jain R., Douglas R.G., Tawhai М.Н. Airflow in the Human Nasal Passage and Sinuses of Chronic Rhinosinusitis Subjects. PLoS One. 2016. V. 11. T. 6). Однако эта работа посвящена проблеме риносинуситов и, в частности, влиянию геометрии носа на вентиляцию синусов.
Нами решалась задача разработки способа определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа.
Достигаемым при осуществлении разработанного способа техническим результатом является повышение точности и объективности определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа.
Разработанная нами методика постпроцессорной обработки при выполнении МСКТ позволяет определить конфигурацию воздухоносных путей носа с получением объективных (цифровых) данных, коррелирующих с вариантами деформации наружного носа, что позволяет выбрать наиболее оптимальную методику (за счет наиболее точных характеристик костных и хрящевых структур и полной визуализации анатомо-топографических взаимоотношений структур носа) хирургической коррекции формы костно-хрящевого отдела носа при выполнении риносептопластики.
Полученная информация об особенностях аэрации при различных деформациях носа дает возможность прогнозировать послеоперационный эффект и избежать функциональных и эстетических осложнений при выполнении оперативных вмешательств в данной области.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют мультисрезовую компьютерную томографию. Перед исследованием требуется обязательная подготовка пациента к исследованию в виде очищения полости носа от слизистого отделяемого.
Область сканирования: верхняя и средняя зоны лицевого отдела черепа. Укладка пациента стандартная: в положении лежа на спине.
В результате применения постпроцессорной обработки осуществляется построение мультипланарных реформатированных изображений в аксиальной, сагиттальной, фронтальной, косых проекциях и криволинейных сечениях, а также трехмерных реконструкций.
Конфигурация воздухоносных путей носа может быть оценена при построении объемных реконструкций с возможностью их сегментации, оценки формы, сравнения воздушных столбов правой и левой полостей носа. Кроме того, возможно выполнение трехмерной реконструкции наружного носа с суммацией изображений воздуха и покровных тканей для оценки корреляции видов деформаций данной области с соответствующими типами воздухоносных путей.
Для получения объективной классификации данных предложено измерение радиуса (диаметра) кривизны воздушного столба полости носа.
Наиболее достоверные измерения выполняются на плоскостных изображениях в сагиттальной проекции. Направляющая линия выставляется на аксиальном срезе вдоль носового хода. При наличии выраженных искривлений необходимо увеличить толщину реконструируемого среза для получения изображения воздуха в полости носа на всем протяжении носового хода. Радиус кривизны измеряется путем наложения инструмента «Окружность» строго по касательной к контуру наиболее выступающей части воздушного столба. Далее программа автоматически подсчитывает диаметр круга (D), данное значение и лежит в основе полученной классификации:
30<D<40 - конфигурация носовых путей при ринокифозе: наличие выступающей части по верхнему контуру воздушного пространства, соответствующая имеющемуся искривлению спинки носа (кифозу);
41<D<55 - нормальная конфигурация носовых путей;
56<D<80 - «скрытая горбинка» - сочетание удлиненного носа с наличием горбинки - сглаживание выраженной кифотической деформации воздухоносных путей за счет протяженности горбинки;
D>81 - длинный прямой нос - практически линейное направление воздушного столба;
D<-20 - ринолордоз - отрицательные значения объясняются вогнутой конфигурацией воздухоносных путей, соответственно окружность строится над полостью носа соответственно искривлению верхней границы.
Пример №1
Пациентка, 19 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток в виде деформации наружного носа. При проведении МСКТ было выявлено наличие комбинированной деформации в виде «скрытой» горбинки за счет удлинения наружного носа с незначительным выступанием его спинки на всем протяжении. Костно-травматические изменения были исключены, проходимость носовых ходов сохранена, конфигурация воздухоносных путей симметрична, D кривизны составляет справа 56,2 мм, слева - 57,0 мм и соответствует «скрытой горбинке».
Нами была выполнена эстетическая ринопластика с выравниванием спинки носа. В раннем и позднем послеоперационном периоде каких-либо осложнений нами не было выявлено, полностью сохраняется функция внешнего дыхания. Конфигурация воздухоносных путей стала более симметричной, D кривизны составляет справа 54,8 мм, слева - 55,0 мм. Пациентка удовлетворена полученным эстетическим результатом.
Пример №2
Пациентка, 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на нарушение носового дыхания, неправильную форму носа в результате ранее полученной травмы. При проведении МСКТ средней зоны лица визуализируются неправильно консолидированные переломы костей носа, справа на уровне имеющейся горбинки отмечается выраженная деформация воздухоносного столба в виде краевого дефекта, D наиболее выступающей части составляет 31,3 мм и соответствует ринокифозу. Слева конфигурация не изменена, D=51,6 мм. Рекомендовано оперативное лечение.
Под эндотрахеальным наркозом нами была выполнена операция - реконструктивная риносептопластика. На контрольной МСКТ пациентки через 2 месяца отмечается выравнивание воздухоносного столба, справа D=49,8, слева D=50,2 с. Дыхание восстановлено, эстетическим результатом пациентка удовлетворена.