СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОНА ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
METHOD FOR REHABILITATION TREATMENT OF ABUTMENT TEETH ODONTON IN PROSTHETICS BY FIXED DENTURES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для повышения эффективности протезирования и снижения риска осложнений состояния одонтона опорных зубов при несъемном протезировании.
Известны способы восстановительного лечения опорных зубов (см в кн.: Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология - С. - Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998), включающие в себя обработку культи опорного зуба препаратами фтора (покрытие фторлаком, втирание 1% суспензии фторида натрия) и гигиенический уход за зубами с использованием лечебных зубных паст и противовоспалительных препаратов (Гель Метрогил-Дента, индометациновые мази).
Недостатками данных способов являются отсутствие регулярного восстановительного лечения, проводимого соответствующим специалистом, отсутствие эффективной дентинстимулирующей терапии и обработки поверхности культи зуба препаратами, повышающими плотность дентина и, соответственно, качество фиксации протеза.
Следует отметить, что, несмотря на большой объем данных об отдельных методах подготовки культи зуба к наложению протеза, эти данные носят разрозненный характер и не обеспечивают врача полной информацией для принятия обоснованного решения выбора метода комплексного восстановительного лечения опорных зубов.
В качестве ближайшего аналога принят способ улучшения состояния опорных зубов перед протезированием (см. в кн.: Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология - Москва: «МЕДпресс-информ», 2003), в этой методике представлены разрозненные способы восстановительного лечения опорных зубов, включающие назначение индивидуальной гигиены полости рта с применением реминерализующих зубных паст, содержащих препараты фтора, кальция, фосфора, проведение покрытия культи опорного зуба фторпастой, назначение препаратов с холекальциферолом (витамин D3), аппликации на десну фармакологических средств, содержащих антисептики (Гель Метрогил-Дента) и антиоксиданты (Убихинон, Токоферола ацетат).
Недостатком данного способа является фрагментарность проводимого лечения, отсутствие системы и конкретных рекомендаций по последовательности, сроках и интенсивности проводимых лечебных процедур, при которых используются недостаточно эффективные лекарственные средства.
Задачи: повысить эффективность проводимого восстановительного лечения, отпрепарированных опорных зубов с удаленным в большей или меньшей степени дентином и эмалью, более или менее выраженной травмой пульпы, маргинального периодонта и десневого края; улучшить эффективность протезирования, уровень стоматологического здоровья и качество жизни пациентов за счет повышения длительности сохранности зубных протезов.
Сущностью предлагаемого способа является то, что в комплексе в строго определенной последовательности, длительности и интенсивности проводят восстановительное лечение всех обособленных биологических и биоэнергетических фрагментов зубочелюстной системы - одонтонов, включающих отпрепарированный опорный зуб с окружающими его тканями пародонта и экологической средой, включающей смешанную ротовую жидкость. Для чего после препарирования зубы обрабатывают дентингерметизирующим ликвидом по известной методике, подсушивают, покрывают фторлаком, затем в первые, третьи и пятые сутки лечения проводят магнитотерапию переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут и выполняют по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл, композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении, в течение одного месяца принимают два раза в день по одной таблетке препарата Калькохель-С и Кальцемина, причем перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обрабатывают Глуфторэдом и затем покрывают смесью праймер/бонд по известной методике.
Технический результат в части, обеспечивающей укрепление поврежденного, после одонтопрепарирования, дентина достигается путем последовательного нанесения на его поверхность двухкомпонентного препарата «Дентин герметизирующий ликвид» (жидкость №1 - фтористый силикат магния с ионами меди и кальция и жидкость №2 - суспензия гидроокиси кальция высокодисперсная) с последующей просушкой и покрытием культи опорного зуба фторлаком. Трехкратное проведение магнитотерапии переменным магнитным полем предназначено для стимуляции процессов метаболизма в пульпе культи опорных зубов и дентиногенеза одонтобластами, призванного обеспечить появление защитного слоя вторичного заместительного дентина. Введение композиции из гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум обеспечивает противовоспалительный, противоотечный, антиоксидантный и регенеративный эффекты. Сочетанный прием Калькохель-С и Кальцемина предназначен для улучшения метаболизма костной ткани и дентина. Применение перед постоянной фиксацией мостовидных протезов двухкомпонентного препарата Глуфторэд (жидкость содержит ионы фтора и меди, суспензия - гидроокись кальция) обеспечивает повторное глубокое фторирование дентина культи опорных зубов. Покрытие отпрепарированного зуба композицией праймер/бонд является обязательной составляющей известной методики фиксации мостовидных протезов и обеспечивает изоляцию нанесенного Глуфторэда. Для достижения стойкого эффекта все вышеперечисленные мероприятия должны выполняться строго в виде единого комплекса с применением указанных препаратов.
Способ осуществляют следующим образом: после механического препарирования по известной методике опорного зуба и омывания водой, поверхность культи зуба покрывают препаратом для глубокого фторирования - Дентин-герметизирующим ликвидом путем последовательного с интервалом 30-60 секунд нанесения жидкости №1 (фтористый силикат магния с ионами меди и кальция) и жидкости №2 (суспензия гидроокиси кальция высокодисперсная) с последующим принудительным высушиванием поверхности струей воздуха при t +25°C, затем покрывают слоем фторлака и повторно высушивают.
В первые, третьи и пятые сутки лечения в области каждого опорного зуба в течение 15 минут проводят сеанс магнитотерапии переменным магнитным полем с силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц и выполняют по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композиции из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С (1 ампула с 2,2 мл раствора для инъекций содержит Arnica D2, Calendula D2, Millefolium D3, Belladonna D2, Chamomilla D3, Symphytum D6, Hepar sulfuris D6 по 2,2 мкл, Aconitum D2 - 1,32 мкл, Bellis perennis D2, Mercurius solubilis Hahnemanni D6 по 1,1 мкл, Hypericum D2 - 0,66 мкл, Echinacea D2, Echinacea purpurea D2 по 0,55 мкл, Hamamelis D1 - 0,22 мкл, натрия хлорид - около 9 мг/мл, вода для инъекций - до 2,2 мл), Убихинон-композитум (1 ампула с 2,2 мл раствора для инъекций содержит Ubichinonum D10, Acidum ascorbicum D6, Thiaminum hydrochloricum D6, Natrium riboflavinum phosphoricum D8, Pyridoxinum hydrochloricum D6, Nicotinamidum D6, Vaccinium myrtillus D4, Colchicum autumnale D4, Podophyllum peltatum D4, Conium maculatum D4, Hydrastis canadensis D4, Acidum sarcolacticum D6, Hydrochinonum D8, Acidum alpha-liponicum D8, Sulfur D8, Manganum phosphoricum D8, Natrium diethyloxalaceticum D8, Trichinoylum D10, Anthrachinonum D10, Naphthochinonum D10, para-Benzochinonum D10, Adenosinum triphosphoricum D10, Coenzyme A D10, Galium aparine D6, Acidum acetylsalicylicum D10, Histaminum D10, Nadidum D10, Magnesium gluconicum D10 по 22 мкл), Мукоза-композитум (1 ампула с 2,2 мл раствора для инъекций содержит Mucosa naris suis D8, Mucosa oris suis D8, Mucosa pulmonis suis D8, Mucosa oculi suis D8, Mucosa vesicae felleae suis D8, Mucosa vesicae urinariae suis D8, Mucosa pylori suis D8, Mucosa duodeni suis D8, Mucosa oesophagi suis D8, Mucosa jejuni suis D8, Mucosa ilei suis D8, Mucosa coli suis D8, Mucosa recti suis D8, Mucosa ductus choledochi suis D8, Ventriculus suis D8, Pankreas suis D10, Argentum nitricum D6, Belladonna D10, Oxalis acetosella D6, Anacardium D6, Phosphorus D8, Lachesis D10, Ipecacuanha D8, Nux vomica D13, Veratrum D4, Pulsatilla D6, Kreosotum D10, Sulfur D8, Natrium oxalaceticum D8, Colibacillinum D28, Condurango D6, Kalium bichromicum D8, Hydrastis D4, Mandragora D10, Momordica balsamina D6, Ceanothus D4 по 22 мкл) в равном соотношении.
3
Затем в течение одного месяца принимают два раза в день по одной сублингвальной таблетке Калькохель-С (1 таблетка сублингвальная содержит Calcium carbonicum Hahnemanni D8 - 180 мг, Carbo vegetabilis D12 - 60 мг, Solanum dulcamara D6, Chamomilla recutita D4 по 30 мг) и по таблетке Кальцемина (1 таблетка, покрытая оболочкой содержит витамина D - 50 ME, кальция - 250 мг, цинка - 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора - 50 мкг).
Перед постоянной фиксацией протеза поверхность каждой культи опорного зуба покрывают Глуфторэдом (в состав которого входят жидкость голубого цвета, содержащая ионы фтора и меди, и суспензия - мелкодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора), соблюдая индивидуальную последовательность нанесения слоев в зависимости от близости пульпы зуба согласно инструкции изготовителя. Затем после высушивания поверхности наносят смесь праймер/бонд и фиксируют протез по известной методике.
Для лучшего понимания сути предложенного метода ниже приведен пример его клинического применения.
Больной М., 21 год, обратился с жалобой на косметический дефект во фронтальном отделе верхнего зубного ряда, связанный с удалением 24 зуба.
Исходные данные исследования 23 и 25 зубов:
- боль и повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
- температурная проба отрицательная;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 6 мкА.
Проведено препарирование 23 и 25 зубов под металлокерамические коронки, являющиеся опорными частями металлокерамического протеза.
Результаты исследования 23 зуба:
- повышенная чувствительность на температурные, химические и тактильные раздражители;
- температурные пробы положительные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 10 мкА.
Результаты исследования 25 зуба:
- резко повышенная чувствительность на температурные раздражители, умеренно повышенная чувствительность на химические и тактильные раздражители;
- температурные пробы резко положительные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 18 мкА.
Лечение:
23 и 25 зубы обработаны дентингерметизирующим ликвидом, высушены и покрыты фторлаком. На оба зуба были изготовлены временные коронки из акриловой пластмассы. На первые, третьи и пятые сутки лечения были проведены сеансы магнитотерапии переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут. Затем выполнили по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении. Так же в течение одного месяца пациент принимал два раза в день по одной таблетке Калькохель-С и Кальцемина,
Результаты исследования 23 и 25 зуба:
- реакция на температурные, химические и тактильные раздражители отсутствует;
- температурные пробы отрицательные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) 23 зуба - 6 мкА;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) 25 зуба - 7 мкА.
Перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обработали Глуфторэдом и затем покрыли смесью праймер/бонд по известной методике, после чего зафиксировали металлокерамический мостовидный протез.
Способ апробирован в течение шести месяцев на 32 пациентах. При проведении апробации установлен 100% положительный эффект. В клинической группе сравнения из 29 пациентов положительный результат лечения выявлен в 71,9% случаев.
Пример 2
Больная С., 45 лет, обратилась с жалобой на затрудненный прием пищи, связанный с удалением 44 и 46 зубов.
Исходные данные исследования 43, 45 и 47 зубов:
- боль и повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
- температурная проба отрицательная;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 6 мкА.
Проведено препарирование 43, 45 и 47 зубов под коронки из оксида циркония, являющиеся опорными частями протеза.
Результаты исследования 43 зуба:
- повышенная чувствительность на температурные, химические и тактильные раздражители;
- температурные пробы положительные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 11 мкА.
Результаты исследования 45 зуба:
- резко повышенная реакция на температурные раздражители, умеренно повышенная реакция на химические и тактильные раздражители;
- температурные пробы резко положительные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 13 мкА.
Результаты исследования 47 зуба:
- повышенная чувствительность на температурные, химические и тактильные раздражители;
- температурные пробы положительные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) - 17 мкА.
Лечение:
43, 45 и 47 зубы обработаны дентингерметизирующим ликвидом, высушены и покрыты фторлаком. На оба зуба были изготовлены временные коронки из акриловой пластмассы. На первые, третьи и пятые сутки лечения были проведены сеансы магнитотерапии переменным магнитным полем силой индукции 20 мТл и частотой 50 Гц в течение 15 минут. Затем выполнили по переходной складке около каждого опорного зуба инъекции, равномерно распределяя дозу в 6,6 мл композицией из растворов гомеопатических препаратов Траумель-С, Убихинон-композитум и Мукоза-композитум в равном соотношении. Так же в течение одного месяца пациент принимал два раза в день по одной таблетке Калькохель-С и Кальцемина,
Результаты исследования 43, 45 и 47 зуба:
- реакция на температурные, химические и тактильные раздражители отсутствует;
- температурные пробы отрицательные;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) 43 зуба - 6 мкА;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) 45 зуба - 7 мкА;
- результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) 47 зуба - 6 мкА.
Перед постоянной фиксацией протеза поверхность культи обработали Глуфторэдом и затем покрыли смесью праймер/бонд по известной методике, после чего зафиксировали металлокерамический мостовидный протез.