Способ лечения амблиопии
METHOD OF TREATMENT OF AMBLYOPIA

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения амблиопии.
Амблиопия составляет треть всей выделяемой у детей офтальмопатологии и является одним из наиболее тяжелых заболеваний органа зрения у детей. Амблиопия наблюдается у 1-2% всего населения и до 6% детей дошкольного и школьного возраста.
В настоящее время амблиопию определяют как моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое развилось в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы. По существу, амблиопия - одна из разновидностей функциональной патологии высших отделов центральной нервной системы, а ее патофизиологическую основу составляет стойкое корковое торможение функции центрального зрения (Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции, их коррекция у детей: руководство для врача. М.: Медицина, 2005. С. 202).
По современным воззрениям основной целью лечения амблиопии является достижение нормального и одинакового, синхронного зрения в обоих глазах, восстановление правильной фиксации и параллельного положения глаз, а также хорошего восприятия пространственной глубины.
В настоящее время для лечения амблиопии, наряду с традиционными методами (окклюзия, пенализация), применяются методы, основанные на воздействии световых, либо структурированных стимулов-раздражителей на зрительный анализатор по принципу обратной связи, в основе которого лежит регистрация какого-либо параметра физиологической функции для коррекции данного параметра самим пациентом. С помощью внешних каналов информации осуществляется контроль за состоянием функции. В итоге у пациента вырабатываются навыки регуляции, что дает возможность корректировать тот или иной физиологический показатель.
Известен способ коррекции амблиопии у детей (SU 1688867, 1991), включающий предъявление предметного изображения при одновременной регистрации биоэлектрической активности затылочных областей мозга, измерение интегральной огибающей биоэлектрической активности, в зависимости от ее величины подача сигнала помехи на изображение и проведение аутотренинга, направленного на устранение помехи. Недостатком указанного способа является ежедневное определение порога предъявления изображения перед сеансом лечения - врачом, не позволяет использовать данный метод лечения в домашних условиях.
Известен способ коррекции зрительных функций (патент RU 2070011, 1996), характеризующийся последовательностью действий, согласно которой вначале регистрируют биоэлектрическую активность одновременно с обоих полушарий мозга сначала в состоянии покоя с закрытыми глазами, с выбором доминирующих частот в полосе альфа-ритма, а затем при демонстрации предметного изображения выделяют сигнал на ранее выбранных частотах и проводят аутотренинг с модуляцией яркости изображения в зависимости от величин этих сигналов. Недостатком указанного способа является ежедневная регистрация ЭЭГ для выбора доминирующих частот в полосе альфа-ритма перед каждым сеансом для определения порога предъявляемого изображения, что увеличивает длительность сеанса и приводит к быстрому утомлению ребенка.
Известен способ коррекции зрения, согласно которому пациенту предъявляют предметное изображение и при его демонстрации измеряют мозговые волны  альфа, β бета и θ тета диапазонов ЭЭГ, наблюдают за структурированными и неструктурированными картинками на экране монитора в течение определенного периода времени, одновременно измеряют электромиограмму (ЭМГ) и электроокулограмму (ЭОГ); посредством контрольного механизма анализируют данные измеренных показателей ЭМГ и ЭОГ, которые удаляются из регистрируемой ЭЭГ (патент US 6033073). К существенным недостаткам этого аналога можно отнести регистрацию ЭЭГ в достаточно широком диапазоне ритмов ЭЭГ, которые отражают не только состояние регуляторных систем мозга, обеспечивающих зрительные функции, но и текущее состояние других систем обеспечения различных функций организма, что снижает качество выработки целенаправленных навыков регуляции именно зрительных функций.
Известен способ коррекции нарушений зрения, при котором регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) во время рассматривания изображений, выделяют частотный диапазон ЭЭГ от 4 до 30 Гц и разбивают его на полосы с шириной 0.5 Гц, производят в них сравнение уровней сигналов, выявляют полосы с изменением уровня сигнала в зависимости от типа изображения. В течение лечебного сеанса измеряют амплитуду ЭЭГ в выбранном диапазоне. Используют визуальный и тактильный каналы подкрепления БОС (патент RU 2471453, 10.01.11). Недостатком указанного способа является негативное отношение ребенка к электрокожному раздражению в процессе сеанса лечения.
Известен способ лечения амблиопии (патент RU 2080845, 1997), согласно которому пациенту с использованием прибора «Амблиокор-01» предъявляют предметное изображение, регистрируют биоэлектрическую активность мозга, определяют амплитуду ее огибающей; используют полученные значения для определения величины порогового сигнала, включающего биологическую обратную связь, управляющую появлением или исчезновением предметного изображения на мониторе, в зависимости от порогового значения, рассчитываемого каждые 10 с. Физиологической основой лечения амблиопии на приборе «Амблиокор-01» является нормализация процессов приема и переработки зрительной информации на уровне проекционной зоны зрительной коры, что определяется изменениями параметров биоэлектрической активности корково-подкорковых отделов зрительного анализатора в заданном направлении. Данный способ принят за ближайший аналог.
Задачей предлагаемого способа явилась разработка простого доступного способа лечения амблиопии.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность индивидуализации лечения, доступность, простота и возможность проведения в домашних условиях с обеспечением постоянства лечения и комфортности условий проведения лечения для ребенка.
Технический результат достигается за счет регистрации альфа-ритма фоновой ЭЭГ с помощью мобильного приложения на фоне предъявления предметного видеоизображения с помощью беспроводной технологии Bluetooth на портативном компьютере, прекращение предъявления изображения и возобновление при определенном изменении среднего показателя фоновой ЭЭГ.
Предъявление видеоизображения на портативном компьютере, регистрация ЭЭГ - с помощью портативного аппаратного блока с бесконтактной передачей сигнала на портативный компьютер по беспроводной технологии Bluetooth и выделение альфа-ритма из ЭЭГ с помощью мобильного приложения позволяет использовать способ лечения в домашних условиях, в любом месте, вдали от крупных медицинских стационаров, в комфортных для маленького ребенка домашних условиях под контролем родителей и с необходимым постоянством.
Как правило, альфа-ритм максимально выражен в затылочных областях мозга в состоянии покоя с закрытыми глазами. Становление альфа-ритма происходит с возрастом, от рождения до 16-18 лет. Возрастная динамика отражает созревание коры больших полушарий и функциональную организацию ее нервных центров. Характерной особенностью биоэлектрической активности в частотном диапазоне альфа-ритма является ее подавление при открывании глаз. Специфичной для зрительной функции является локальная (в затылочных областях) реакция активации, длительность которой находится в соответствии с длительностью зрительного внимания. Так, подавление альфа-ритма наблюдается, когда внимание связано со зрительной фиксацией с напряжением аккомодации и конвергенции, зрительным восприятием. На основе того, что для каждого конкретного пациента характерен определенный диапазон частот α-активности состояния зрительной афферентной системы, было решено при проведении сеансов аутотренинга использовать именно альфа-диапазон, что способствовало бы индивидуализации лечения. Учитывая то, что подавление α-ритма связано с поступлением зрительной информации и наблюдается не только при зрительной фиксации, но и при напряжении аккомодации и конвергенции, а также известную гипотезу о том, что α-ритм через систему обратных связей определяет состояние готовности зрительного входа к приему информации, была сделана попытка осуществить аутотренинг в диапазоне частот α-ритма.
Как показали клинические исследования, при установке порога α-ритма менее 30% видеоизображение останавливается часто и ребенок теряет интерес к процедуре, а при установке порога более 30% видеоизображение редко останавливается и данная процедура не вызывает приобретения навыка тренинга.
Способ осуществляют следующим образом. Ребенку с амблиопией на фоне окклюзии лучше видящего глаза предъявляют видеоизображение на портативном планшете в виде мультфильма, с одновременной регистрацией среднего показателя альфа-ритма ЭЭГ с помощью портативного блока с бесконтактной передачей сигнала на портативный планшет по беспроводной технологии Bluetooth. При увеличении среднего показателя альфа-ритма на 30% прекращают предъявление изображения, при снижении показателя до первоначального уровня предъявление изображения возобновляют. Всего сеанс может продолжаться 20 мин, сеансы желательно проводить ежедневно в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения повторяют.
Пример 1
Ребенок. Алена, 4 года. Диагноз: OS - амблиопия высокой степени левого глаза. Анизометропия, OD гиперметропия слабая OS гиперметропия средняя. Анамнез родов: роды без патологии, развитие в первый год жизни по возрасту. Анамнез болезни: Косит с 2 лет левый глаз к виску. С 2 лет постоянно носит очки +1 мес. окклюзия. Прошла курс традиционного илсоптического лечения год назад (засветы, компьютерная программа «Крестики»).
Острота зрения до лечения по детской таблице: VOD: 0,8 в/о sph +1.0D=0.9 VOS: 0.1 в/о sph +3,0 фиксация фовеолярная. На момент осмотра в очках и без - положение глаз правильное.
Подвижность глазных яблок в полном объеме. Конвергенция в норме. Роговица, радужка, хрусталик в норме. Рефракция: (Sol. Cyclomedi 1,0%) под мидриазом 0°.
Авторефрактометрия
OD sph- +2,25 cyl 0,00 ах 180°; OS sph +4,00 cyl 0,00 ах 180°. Глазное дно: OU-ДЗН желто-розового цвета, границы четкие, узкое склеральное кольцо с пигментом; калибр сосудов не изменен, пульс на венах не увидел. MZ - хорошо выражена фовеальная депрессия, в зеленом хорошее желтое окрашивание, в поляризованном хорошо видны щетки Гайдингера, на периферии без особенностей. На фоне окклюзии правого глаза на целый день ребенку предъявляли мультфильм (из библиотеки) на портативном планшете. С помощью портативного блока "NeuroSky mindwave mobile" с бесконтактной передачей сигнала на портативный планшет по беспроводной технологии Bluetooth регистрировали ЭЭГ. Регистрировали альфа-ритм с помощью мобильного приложения, оценивали средние показатели альфа-ритма. Продолжали демонстрировать мультфильм с одновременной регистрацией альфа-ритма, при увеличении среднего показателя альфа-ритма на 30% прекращали предъявление изображения, при снижении показателя до первоначального уровня предъявление изображения возобновляли. В таком режиме ребенок смотрел мультфильм 20 мин. Такое ежедневное лечение ребенок получал в течение 30 дней. После лечения острота зрения по детской таблице: VOD: 0,8 в/о sph +1.0D=0.9 VOS: 0,3-0,4 в/о sph +3,0. Эффект от лечения расценили как хороший, ребенку рекомендовали продолжить окклюзию на целый день и прийти на проверку через 3 мес.
Пример 2
Ребенок. Мария Б., 6 л. 10 мес. Диагноз: OD - амблиопия высокой степени. OU - гиперметропия слабой степени. Косоглазие непостоянное, сходящееся, содружественное, монолатералыюс OD. Анамнез родов: в срок, без патологии, в 1-й год жизни развитие б/о.
Анамнез болезни: косоглазие с 2 лет, с 4 лет нерегулярная окклюзия на целый день, с 4.5 лет окклюзию не проводят. Проектор знаков, буквы: VOD: 0,1 н.к. фиксация фовеолярная; VOS: 1,0.
1
/2
Характер зрения монокулярное левого глаза. Dev 0-5 conv по Гиршбергу OD. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Конвергенция в норме. Роговица, радужка без патологии. Зрачковая кайма сохранна, хрусталик в норме. Рефракция: (Sol. Cyclomedi 1,0% дробно); OD sph +1.50 cyl +0,00 ax 180° OS sph +0,75 cyl 0,00 ax 180°. Глазное дно: OU - ДЗН желто-розового цвета, границы четкие, экскавация  дд до дырчатой пластинки OD OS. Калибр сосудов не изменен. MZ симметрична, в зеленом свете хорошее желтое окрашивание, в поляризованном свете щетки Гайдингера видны хорошо, на периферии без особенностей. Фон глазного дна светлый. На фоне окклюзии правого глаза на 12 часов ребенку предъявляли мультфильм (из библиотеки) на портативном планшете. С помощью портативного блока "NeuroSky mindwave mobile" с бесконтактной передачей сигнала на портативный планшет по беспроводной технологии Bluetooth регистрировали ЭЭГ. В течение 1 мин регистрировали альфа-ритм с помощью мобильного приложения, оценивали средние показатели альфа-ритма. Продолжали демонстрировать мультфильм с одновременной регистрацией альфа-ритма, при увеличении среднего показателя альфа-ритма на 30% прекращали предъявление изображения, при снижении показателя до первоначального уровня предъявление изображения возобновляли. В таком режиме ребенок смотрел мультфильм 20 мин. Такое ежедневное лечение ребенок получал в течение 30 дней. После лечения острота зрения но детской, таблице: VOD: =0,4 VOS: =1,0. Эффект от лечения расценили как хороший, ребенку рекомендовали продолжить окклюзию на целый день и прийти на проверку через 3 мес.
Пример 3. Владислав Ц., 5 лет. Д-з: OS - амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией. Анизометропия, OD сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия слабая, OS сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия средняя, косоглазие постоянное содружественное неаккомодационное сходящееся. Анамнез родов: в срок, без патологии, развитие на первом году жизни по возрасту. Анамнез болезни: косит с 3 лет, очки надел в 4 года, с 4 лет проводят регулярную окклюзию на 5 часов в день.
VOD: =1.0 в/о sph +1.5 суl +0,5 ах 90; VOS: 0,1 в/о sph +14,0 cyl +1,5 ах 90 фиксация неправильная парафовеолярная. Характер зрения с 5 м: характер монокулярное правого глаза. Dev 5 conv по Гиршбергу OD. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Конвергенция в норме. Роговица, радужка без патологии. Зрачковая кайма сохранна, хрусталик в норме. Рефракция: (Sol. Cyclomedi 1,0% дробно); OD sph +2,75 cyl +0,50 ax 81°; OS sph +5.5 cyl +1,50 ax 92°. Глазное дно: OU - ДЗН желто-розового цвета, границы четкие. Калибр сосудов не изменен. MZ - симметричная, в зеленом свече хорошее желтое окрашивание, в поляризованном свете щетки Гайдингера видны хорошо, рефлексы сохранны. На фоне максимальной окклюзии правого глаза на 10-12 часов ребенку предъявляли мультфильм (из библиотеки) на портативном планшете. С помощью портативного блока "NeuroSky mindwave mobile" с бесконтактной передачей сигнала на портативный планшет по беспроводной технологии Bluetooth регистрировали ЭЭГ. В течение 1 мин регистрировали альфа-ритм с помощью мобильного приложения, оценивали средние показатели альфа-ритма. Продолжали демонстрировать мультфильм с одновременной регистрацией альфа-ритма, при увеличении среднего показателя альфа-ритма на 30% прекращали предъявление изображения, при снижении показателя до первоначального уровня предъявление изображения возобновляли. В таком режиме ребенок смотрел мультфильм 20 мин. Такое ежедневное лечение ребенок получал в течение 30 дней. Острота зрения через 1 мес.: VOD: 1.0 в/о: VOS: 0.1 в/о фиксация фовеолярная устойчивая. Продолжено лечение в течение 2 мес. по вышеописанному способу. Острота зрения через 3 мес. после лечения: VOD: 1.0 в/о; VOS: 0,3 в/о. Эффект от лечения расценили как хороший, ребенку рекомендовали продолжить окклюзию на целый день и прийти на проверку через 3 мес.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться повышения остроты зрения амблиопичного глаза и выработки фовеолярной правильной фиксации, а возможность проведения лечения в домашних условиях под контролем альфа-ритма ЭЭГ значительно упрощает проведение курса лечения.