СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ "ОБУХОВСКИЙ" У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОРТОТОПИЧЕСКУЮ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ПЕЧЕНИ
METHOD OF TREATING AND PREVENTING INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF URINARY ORGANS IN CONDITIONS OF "OBUKHOVSKY" SANATORIUM IN PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE HOMOTOPIC TRANSPLANTATION OF LIVER

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, урологии, гастроэнтерологии и предназначено для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений органов мочевыводящей системы у больных, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.
Известен способ лечения различных заболеваний питьевыми минеральными водами пациентов (Патент на изобретение РФ №2076713) и может использоваться при лечении гастритов с пониженной, повышенной секреторной функцией, хронических колитов, холециститов, болезни оперированного желудка, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатитов, хронических гепатитов, пиелонефритов, хронических аднекситов, простатитов вне обострения, а также при заболеваниях ЦНС, гипертонической болезни, ИБС, туберкулезе легких вне обострения при болезни обмена веществ (сахарный диабет, оксалурия, ожирение). Пациентам назначается природный минерал бишофит, разведенный в дистиллированной воде в различных соотношениях (1:38 600; 1:38-58; 1:59-230; 1:231-460; 1:461-600). Недостатком указанного метода является необходимость лабораторных манипуляций с действующим агентом (разведение бишофита в различных концентрациях), отсутствие доказательной базы по применению данного метода у пациентов, перенесших трансплантацию органов.
Инфекционные осложнения являются наиболее частыми после реакции отторжения при трансплантации органов, частота их достигает 65% [1]. По данным Полухиной О.В., Гранова Д.А., Суборовой Т.Н. [2] в раннем послеоперационном периоде у 24,8% пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени, развиваются инфекционные осложнения, в том числе бактериемия у 9,5%, инфекции мочевыводящих путей у 12,4%. Всего у пациентов были выявлены инфекционные осложнения сорока трех локализаций, в структуре которых преобладали инфекции мочевыводящих путей 30,2%. В связи с этим актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов комбинированного лечения и профилактики постоперационных инфекционных осложнений органов мочевыделительной системы.
Ближайших аналогов изобретения по результатам патнтно-информационного поиска нами не выявлено.
Технический результат состоит в улучшении состояния мочевыделительной системы у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени, способствующем улучшению показателей функции почек: снижению уровня протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, а также улучшению экскреции солей с целью профилактики нефролитиаза.
Применение гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская» в условиях санатория Обуховский для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений со стороны органов мочевыводящей системы у пациентов после ортотопической трансплантации печени, обеспечивающее нормализацию общего анализа мочи и анализа по Нечипоренко, биохимических показателей крови (мочевина, креатинин), обеспечивает снижение риска инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевыводящей системы.
Заявленный технический результат достигается тем, что пациентам, перенесшим ортотопическую трансплантацию печени, назначается обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин), ультразвуковое исследование почек. Далее, в условиях санатория, назначается прием внутрь непосредственно из источника слабоминерализованной гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская». Вода принимается подогретой до температуры 37°С из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней.
Контрольное обследование проводится на 2, 7 и 14-й день пребывания в санатории.
Преимущество заявленного способа заключается в применении минеральной воды «Обуховская», непосредственно на источнике, обладающей следующими характеристиками:
Органолептические свойства: без запаха, без цвета; прозрачная.
Основной химический состав минеральной воды «Обуховская» описывается указанной формулой:
3
4
CI78 HCO 21SO1
1,97
С орг. до 0,010 М (Na+K) более 95 Са 3 Mg 2
рН=7,69
Исследование качества и состава минеральной воды «Обуховская» в течение многих лет мониторируется в ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий».
3
В основном ионном составе воды преобладают гидрокарбонат- и хлоридионы и катионы натрия, что является типичным для вод Обуховского месторождения и позволяет классифицировать данную воду как гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую. Величина минерализации вод варьирует от 1,92 до 1,96 г/дм, что позволяет рассматривать их в качестве маломинерализованных.
3
Наряду с основным химическим составом лечебные свойства минеральной воды «Обуховская» связаны с присутствующими в них биологически активными веществами, в основном представленными органическими веществами. Кроме того, за счет преобладания в составе органических веществ: спиртовых смол, гумусовых веществ, содержание которых варьирует от 2 до 7 мг/дм, данный тип воды представляется возможным отнести к минеральным водам с повышенным содержанием органических веществ гумусового типа.
3
3
3
3
Помимо гуминовых веществ в представленной минеральной воде обнаружено наличие нейтральных битумов (масла, нейтральные смолы, нефтяные углеводороды) в количестве 1,6-3,5 мг/дм, а также кислых битумов (нафтеновые кислоты, легкие, средние и кислые смолы, кислые битумы) - 1,0-1,4 мг/дм. Суммарное содержание органических веществ в целом варьирует от 10,0 до 20,0 мг/дм. При этом наиболее высокое содержание органических веществ наблюдается в воде скважины 10-Д (С орг. от 5,19 до 11,74 мг/дм), эксплуатируемой и используемой в лечебно-питьевых целях санаторием «Обуховский».
3
По показателю содержания органических веществ - «С орг», регламентированного ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» (С орг. до 10 мг/дм).
Кроме органических веществ лечебные свойства «Обуховской» воды обуславливают, присутствующие в ней в сравнительно небольших концентрациях следующие терапевтически активные компоненты:
3
- метакремниевая кислота - 40,9-43,2 мг/дм;
3
- ортоборная кислота - 26,3-26,6 мг/дм;
3
- бром - 3,94-4,26 мг/дм;
3
- железо - до 0,1 мг/дм;
3
- сероводород - до 5,0 мг/дм;
3
- йод - 0,68-0,85 мг/дм.
Изучение основных физиологических групп бактерий в «Обуховской» воде показало, что в ней преобладают нитрифицирующие, денитрифицирующие и маслянокислые бактерии, в несколько меньшем количестве присутствуют аммонифицирующие бактерии.
Многолетние наблюдения за содержанием в «Обуховской» минеральной воде микроэлементов, обладающих в определенных концентрациях токсическим действием (кобальт, ванадий, барий, цинк, медь, мышьяк, хром и др.) или оказывающих неблагоприятное влияние на органолептические свойства, показывают, что их содержание в воде скважины 10 Д находится в допустимых для минеральных питьевых лечебно-столовых вод концентрациях.
Из вышеуказанного следует, что минеральная вода «Обуховская» из скважины 10Д, применяемая для внутреннего приема в санатории, обладает благоприятными химическими, токсикологическими, микробиологическими и органолептическими показателями.
Клинический пример
В качестве примера лечения и профилактики инфекционных осложнений со стороны органов мочевыводящей системы после ортотопической трансплантации печени приводим схему амбулаторного лечения больной С. 1956 г. р., поступившую в санаторий «Обуховский» с жалобами на слабость, утомляемость, периодические тупые боли средней интенсивности в почечных областях, периодические рези при мочеиспускании, головные боли.
С 17.01.2012 по 30.01.2014 находилась в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ СО «СОКБ №1» г. Екатеринбург с диагнозом «Хронический гепатит трансплантата, минимальной активности. Ортотопическая трансплантация печени от 16.06.2005 по поводу ПБЦ. Портальная гипертензия. ВРВП 2 ст. Спленомегалия. Гиперспленизм. Атипичная киста правой почки. Простые кисты левой почки. Хронический пиелонефрит, стадия активного воспаления ХПН 1Б. ХБП 3 ст.Артериальная гипертензия 2 ст. Остеопороз. Мегауретер слева. Состояние после рассечения уретероцеле слева».
Результаты обследования в стационаре ГБУЗ СО «СОКБ №1»:
18.01.2012 г. Общий анализ мочи: Удельный вес 1005, рН - 6.0, белок - отр, глюкоза - отр, пл.эпителий - 8-10 в п/зр, лейкоциты - 21 в п/зр, эритроциты - 3 в п/зр.
6
8
20.01.2012 г. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 37×10/л. Посев мочи: Е. coli 10.
30.01.2012 г. УЗИ почек и мочевого пузыря: Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Простые кисты левой почки. Мегауретер слева. Состояние после рассечения уретероцеле слева.
Проходила консервативную терапию: Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день 10 дней, Канефрон 2 таблетки 3 раза в день 30 дней.
Результаты обследования до лечения в санатории:
02.02.2012 г. Общий анализ мочи: Удельный вес 1008, рН - 6.1, белок - 0,3 г/л, глюкоза - отр, пл.эпителий - 6-8 в п/зр, лейкоциты - 14 в п/зр, эритроциты - 2-4 в п/зр.
07.02.2012 г. При поступлении в Санаторий «Обуховский» отмечает жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров нормальной физиологической окраски. Отеков нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого справа слабо-положительный, слева отрицательный. Отмечается ослабление пульсации артерий нижних конечностей. Рост - 172 см, масса тела - 67 кг, температура тела - 36,8°С, АД - 120/70 мм рт. ст.
В условиях санатория больной С. назначали прием внутрь непосредственно из источника слабоминерализованную минеральную воду с большим содержанием органических веществ: гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую минеральную воду «Обуховскую». Пациентка принимала воду подогретой до температуры 37°С из расчета 3 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 40 минут до еды, курсом 18 дней. Кроме того, больная получала диетическое питание стол №5, ЛФК, магнитотерапию на нижние конечности №10 через день.
Контрольное обследование проводили на 2, 7 и 14-е сутки пребывания в санатории.
2-е сутки лечения. Общий анализ мочи: Удельный вес 1012, рН - 6.4, белок - 0,1 г/л, глюкоза - отр, пл. эпителий - 6-8 в п/зр, лейкоциты - 10-12 в п/зр, эритроциты - ед в п/зр, бактерии - +, соли - оксалаты (+).
4
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 25×10/л.
Показатели биохимического анализа крови (мочевина и креатинин) в пределах нормы.
7 -е сутки лечения. Общий анализ мочи: Удельный вес 1014, рН - 6.5, белок - отр., глюкоза - отр., пл.эпителий - 2 в п/зр, лейкоциты - ед. в п/зр, эритроциты - ед в п/зр, соли - оксалаты (+++).
Анализ мочи по Нечипоренко: в пределах нормы.
Показатели биохимического анализа крови (мочевина и креатинин) в пределах нормы.
14-е сутки лечения. Показатели общего анализа мочи, анализа по Ничипоренко, биохимического анализа крови в пределах нормы. УЗИ почек
- без значимых особенностей.
Источники информации
1. Хубутия М.Ш. Трансплантация печени как радикальный метод лечения конечных стадий заболевания печени. / М.Ш. Хубутия, А.В. Чжао, К.Р. Джаграев и др. // Практика. 2012. - 13. - С. 26-33.
2. Полухина О.В. Частота развития и свойства возбудителей инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. / О.В. Полухина, Д.А. Гранов, Т.Н. Суборова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. Том XIV. - 2012 - 4. - С. 27-32.