СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РЕТРОБУЛЬБАРНОГО НЕВРИТА ПРИ ДЕБЮТЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
EARLY DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR RETROBULBAR NEURITIS ACCOMPANYING MULTIPLE SCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики ретробульбарного неврита.
Рассеянный склероз - тяжелое хроническое демиелинизирующее мультифакторное заболевание центральной нервной системы, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и приводящее к ранней инвалидизации.
Рассеянным склерозом обычно страдают люди в возрасте от 25-45 лет. Раннее выявление заболевания играет огромную роль в своевременном назначении адекватной патогенетической терапии и задержке во времени клинически развернутой стадии заболевания. Зрительные нарушения в виде оптического ретробульбарного неврита в 75% случаев при данном заболевании могут быть первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза. При этом выявление оптического ретробульбарного неврита представляет большие трудности для врача-офтальмолога ввиду того, что картина глазного дна, стандартные, специальные, диагностические методы не несут диагностически значимой информации.
Известен способ диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза (патент РФ №.2446730), включающий в себя визометрию, компьютерную периметрию, офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), неврологическое обследование, электрофизиологические исследования (ЭФИ).
Данный способ позволяет диагностировать ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза и является высокоэффективным в случаях, когда имеются изменения глазного дна, но не дает достоверной информации в ряде случаев, когда наблюдаются минимальные функциональные, офтальмоскопические и морфологические изменения. В этих случаях при проведении компьютерной периметрии и ОКТ не удается выявить изменений глазного дна.
Задачей изобретения является ранняя диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, что позволяет выявить заболевание в ранние сроки.
Техническим результатом является точная и достоверная диагностика ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза при минимальных функциональных, офтальмоскопических и морфологических изменениях глазного дна.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе ранней диагностики ретробульбарного неврита при дебюте рассеянного склероза, включающем визометрию и оптическую когерентную томографию (ОКТ), согласно изобретению у пациента с симптомами впервые возникшего ретробульбарного неврита при минимальных изменениях на глазном дне и неинформативности данных визометрии и ОКТ дополнительно проводят микропериметрию с использованием программы macula-8, тестирующей 45 точек восьми градусов центрального поля зрения стимулом Goldmann III размером 0,43 градуса длительностью 200 мс, и если определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.
Изобретение осуществляется следующим образом: визометрию проводили на аппаратуре фирмы «Topcon» (Япония), используя стандартные таблицы Сивцева-Головина.
ОКТ проводили на аппарате «Stratus ОКТ 3000» (Carl Zeiss Meditec Inc., США).
При проведении ОКТ пациент фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камеру приближают к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого камера фиксируется нажатием кнопки фиксатора и регулируется четкость изображения. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры 9 мм. Исследование проводят в режиме perform scans (выполнение сканирования) и контролируют с помощью панели управления, представленной в виде регуляторных кнопок и манипуляторов. Далее осуществляют выравнивание и очищение выполненных сканов от помех. После обработки данных производят измерение исследуемых тканей и анализ их оптической плотности. Полученные количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований и сохраненными в памяти компьютера.
Компьютерную микропериметрию производили на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy).
При проведении компьютерной микропериметрии пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения диска зрительного нерва. Для съемки и записи глазного дна глаза необходимо приблизительно 3-5 минут, после чего присутствие пациента не требуется.
Микропериметрия позволяет определить характер фиксации пациента - положение и стабильность точки фиксации. Микропериметр сочетает в себе возможность проведения микропериметрии с постоянным отслеживанием положения глаза и возможность цветного фотографирования глазного дна. Данный прибор проводит автоматическую микропериметрию и не зависит от особенностей фиксации пациента. МР-1 автоматически компенсирует движения глаза во время исследования с помощью модуля программного обеспечения, который в течение всего исследования следит за движениями глаза относительно первого зафиксированного снимка глазного дна.
Затем следует компьютерная обработка снимка на компьютере общего применения с системой цифровой электроники (не ниже 486/100/16 М с объемом жесткого диска не менее 1 Гб), Windows 2000. Необходимые условия для съемки: ширина зрачка не менее 5 мм, прозрачность сред глаза.
Далее составляется карта светочувствительности сетчатки, обозначенная в децибелах (дБ). Таким образом, микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности сетчатки в любой ее конкретной точке и перенести эти данные на изображение глазного дна. Если при этом определяется средняя светочувствительность в носовом, верхне- или нижненосовом сегментах менее 16 дБ в пределах 8 градусов центрального поля зрения в проекции папилломакулярного пучка, то диагностируют ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.
Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Б., 22 лет. При поступлении предъявляла жалобы на снижение остроты зрения левого глаза. Из анамнеза: заметила зрительный дискомфорт, при перекрывании каждого глаза выявила снижение остроты зрения левого глаза, в связи с чем обратилась к офтальмологу.
При поступлении: Придаточный аппарат глаза в норме. Оптические среды прозрачные. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно обоих глаз: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,2. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. ОКТ патологических изменений не выявила - толщина слоя нервных волокон в норме OD = OS, в макулярной области очаговой патологии не выявлено, пограничное утолщение слоя нервных волокон. Результаты оптической когерентной томографии - патологии не выявлено. Пациентке была проведена микропериметрия, которая выявила в поле зрения левого глаза центральную скотому со средним снижением светочувствительности до 6,2 дБ (нормальное значение 20 дБ). На правом глазу средняя светочувствительность макулярной области составила 20 дБ. Пациентка была направлена на консультацию к неврологу и магнитно-резонансную томографию (MPT). МРТ выявила единичные очаги демиелинизации в левом зрительном нерве. Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:
OD Эмметропия.
OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.
Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.
Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.
Пример 2. Пациентка К., 29 лет. При поступлении предъявляла жалобы на «пелену» перед левым глазом, боль при движении глазным яблоком. Из анамнеза: заболела остро, утром заметила снижение остроты зрения левого глаза. Наличие хронических соматических заболеваний отрицает. Со стороны ЛОР-органов патологии не обнаружено.
При поступлении: глазные щели, слезные органы, движения глазных яблок - в норме. Замедленная реакция левого зрачка на свет. Глазное дно слева: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, слегка извиты вены, артерии в пределах нормы. Область макулы без особенностей. Острота зрения ОД = 1,0, OS = 0,9. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. В поле зрения левого глаза центральная абсолютная скотомы со средним снижением светочувствительности до 8,1 дБ (нормальное значение 20 дБ), средний дефект составил -10,6 дБ (в норме отсутствует). ОКТ патологических изменений не выявила.
Таким образом, учитывая диагностические критерии, заявленные в изобретении, был выставлен клинический диагноз:
OD Эмметропия.
OS Ретробульбарный неврит при дебюте рассеянного склероза.
Для подтверждения рассеянного склероза пациентке было проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, где были выявлены многочисленные очаги демиелинизации, в том числе с локализацией в области левого зрительного нерва.
Диагноз рассеянного склероза был подтвержден.