Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы

125.Schnittler, H.-J. Molecular pathogenesis of filovirus infections: role of macrophages and endothelial cells / H.J. Schnittler, H. Feldmann // Curr. Top. Micro-biol. Immunol. - 1999. - Vol. 235. - P. 175-204.

126.Schnittler, H.-J. Viral hemorrhagic fever - a vascular disease? / H.-J. Schnittler, H.Feldmann // Thromb. Haemost. - 2003. - Vol. 89, №

6. - P. 967-972.

127.Serum levels of sICAM-1 and sE-selectin in patients with dengue virus infection / A. Khongphatthanayothin, P. Phumaphuti, K.

Thongchaiprasit, Y. Poovorawan // Jpn. J. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 59. - P. 186-188.

128.Short report: increased level of serum nitric oxide in patients with dengue / N. Valero, L.M. Espina, G. Anez [et al.] // Am. J. Trop. Med.

Heg. - 2002. - Vol. 66, № 6. - P. 762-764.

129.Shrivastava-Ranjan, P. Andes virus disrupts the endothelial cell barrier by induction of vascular endothelial growth factor and down-regulation of VE-cadherin / P. Shrivastava-Ranjan, P.E. Rollin, C.F. Spiropoulou // J. Virol. - 2010. - Vol. 84, № 21. - P. 11227-11234. 130.Subcellular localization of pulmonary angiotensin-converting enzyme (kininase II) / J.W. Ryan, U.S. Ryan, D.R. Schultz [et al.] // Bio-chem. - 1975. - Vol. 146. - P. 497-499.

131.Sustained high level of serum VEGF at convalescent stage contributes to the renal recovery after HTNV infection in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome / Y. Ma, B. Liu, B. Yuang [et al.] // Clin. Dev. Immunol. - 2012. - P. 812386.

132.The clinical implications of endothelial dysfunction / M.E. Widlansky, N. Gokce, J.F. Keaney, J.A. Vita // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003.

- Vol. 42. - P. 1149-1160.

133.The mechanistic basis for the disparate effects of angiotensin II on coronary collateral growth / R. Reed, C. Kolz, B. Potter, P. Rocic // Atheroscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2008. - Vol. 28. - P. 61-67.

134.The role of endothelial cells in filovirus hemorrhagic fever / H.-J. Schnitter, U. Ströher, T. Afanasieva, H. Feldman // Ebola and Marburg Viruses-Molecular and Cellular Biology. - Norfolk, UK: Horizon Bioscience, 2004. - P. 279-303.

135.The role of vascular endothelial growth factor leading to vascular leakage in children with dengue virus infection / P. Sathupan, A. Khongphattanayothin, J. Srisai [et al.] // Ann. Trop. Paediatr. - 2007. - Vol. 27, № 3. - P. 179-184.

136.The Tie-2 ligand angiopoietin-2 is stored in and rapidly released upon stimulation from endothelial cell Weibel-Palade bodies / U. Fiedler, M. Scharpfenecker, S. Koidl [et al.] // Blood. - 2004. - Vol. 103. - P. 4150-4156.

137.Tissue plasminogen activator induced by dengue virus infection of human endothelial cells / Y.H. Huang, H.Y. Lei, H.S. Liu [et al.] // J. Med. Virol. - 2003. - Vol. 70, № 4. - P. 610-616.

138.Tissue renin-angiotensin systems: new insights from experimental animal models in hypertension research / M. Bader, J. Peters, O. Baltatu [et al.] // J. Mol. Med. - 2001. - Vol. 79. - P. 76-102.

139.Tissue-type plasminogen activator (t-PA) is stored in Weibel-Palade bodies in human endothelial cells both in vitro and in vivo / D. Huber, E.M. Cramer, J.E. Kaufmann [et al.] // Blood. - 2002. - Vol. 99. - P. 3637-3645.

140.Tsergouli, K. Levels of vascular endothelial growth factor in Dobrava/Belgrade virus infections / K. Tsergouli, A. Papa // Pathogenesis of vital infections. 22nd Eur. Congress of Clin. Microbiol. and Infect. Dis. - Vienna, 2010. - Доступно из URL http://registration.akm.ch/einsicht.php?XNABSTRACT_ID=142353&XNSPRACHE_ID=2&XNKONGRESS_ID=161&XNMASKEN_ ID=900). [Дата обращения: 10.11.2013.].

141.Tuchinda, C. Plasma renin activity in children with dengue hemorrhagic fever / C. Tuchinda, L. Muarngmanee // J. Med. Assoc. Thai. -1983. - Vol. 66, № 3. - P. 166-168.

142.Two novel IL-1 family members, IL-1 delta and IL-1 epsilon, function as antagonist of NF-kappa B activation through the orphan IL-1 receptor-related protein 2 / R. Debets, J.C. Timans, B. Homey [et al.] // J. Immunol. - 2001. - Vol. 167. - P. 1440-1446.

143.Vascular origin determines angiotensin I-converting enzyme expression in endothelial cells / B. Baudin, M. Berard, J.L. Carrier [et al.] // Endothelium. - 1997. - Vol. 5. - P. 73-84.

144.Viral haemorrhagic fever and vascular alteration / P. Alexandrowicz, K. Wolf, D. Falzarano [et al.] // Hämostaseologie. - 2008. - Vol.

28, № 1-2. - P. 77 -84.

145.Wagner, D.D. Cell biology of von Willebrand factor / D.D. Wagner // Annu. Rev. Cell Biol. - 1990. - Vol. 6. - P. 217-246.

146.Wedgwood, S. Endothelin-1 decreases endothelial NOS expression and activity through ETA receptor-mediated generation of hydrogen peroxide / S. Wedgwood, S.M. Black // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. - 2005. - Vol. 288. - P. 480-487.

147.Yang, B. The significance of dynamic change of plasma endothelin level in epidemic hemorrhagic fever / B. Yang, Y. Ma. C. Liu //

Zhonghua Nei Ke Za Zhi. - 1995. - Vol. 34, № 6. - P. 396-399.

148.Yang, Y. Regulation of tissue factor expression in human microvascular endothelial cells by nitric oxide / Y. Yang, J. Loscalzo // Circu-

lation. - 2000. - Vol. 101. - P. 2144-2148.

УДК 617.55-007.43

© М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Э.З. Гатауллина, Э.Р. Валитова, 2013

М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Э.З. Гатауллина, Э.Р. Валитова ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

В статье представлен обзор литературы по частоте, этиологии, патогенезу послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) и хирургической тактике. Приведена современная международная классификация ПОВГ, эндопротезов, классических операций, а также описаны послеоперационные осложнения, причины неудовлетворительных результатов.

Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, пластика, сетчатые синтетические протезы.

M.V. Timerbulatov, Sh.V. Timerbulatov, E.Z. Gataullina, E.R. Valitova POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM

The article presents the literature review on frequency, etiology, pathogenesis and surgical tactics for postoperative ventral hernias. Up-to-date international classification of postoperative ventral hernias, endoprosthesis, classical surgeries, and postoperative complications, reasons of unsatisfactory results are given here.

Key words: postoperative ventral hernia, plasty, synthetic mesh prosthesis.

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) составляют до 20-22% от всех наружных грыж живота и по частоте занимают второе место после паховых [4]. Свыше 5% всех лапаротомий осложняются формированием ПОВГ [9,16,50]. Их частота зависит от характера оперативных вмешательств: после аппендэктомии они встречаются в 6% случаев, после операций на желудке - в 10%, после холецистэктомии - в 14%, после экстренных операций - в 33% случаев [7], причем, до 60% больных с ПОВГ лица трудоспособного возраста^]. После лапаротомных доступов ПОВГ встречаются значительно чаще, чем после эндовидеолапароскопических операций (соответственно 6-15% и 0,3-0,8%) [31,39].

Увеличение числа абдоминальных оперативных вмешательств и хирургической агрессии, симультанных, расширенных, комбинированных операций и преобладание среди оперированных больных пожилого и старческого возраста привели к заметному увеличению ПОВГ [1,13,40,48].

Особые сложности представляют ущемленные ПОВГ, составляющие 9,8% среди всех форм ущемленных грыж, с послеоперационной летальностью 8-12%, а среди больных старше 60 лет до 16-20% [5,19,41,50].

Послеоперационные осложнения и неудовлетворительные исходы при ПОВГ во многом связаны с развитием внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и последовательно с развитием внутригрудной гипертензии. Эти нарушения являются пусковыми в развитии сердечно-легочных осложнений и приводят к летальному исходу. ВБГ особую опасность представляет для больных пожилого и старческого возраста и при хронической сердечнолегочной патологии [29,72]. В этой группе больных летальность от венозных тромбоэмболических осложнений колеблется от 1 до 10% [29]. Наибольшую угрозу для жизни представляют тромбоэмболия легочной артерии и синдром интраабдоминальной гипертензии (abdominal compartment syndrom) [29,45,72].

Причинами ПОВГ являются ранние послеоперационные осложнения, приводящие к возникновению дефектов в мышечноапоневротических структурах брюшной стенки (нагноение раны, прорезывание швов апоневроза, эвентрация). В позднем послеоперационном периоде большое значение имеют репаративные процессы в операционной ране, ишемия тканей при сшивании тканей под натяжением, зашивание апоневроза нитями, рассасывающимися до наступления достаточ-

ной прочности рубца, тампонирование брюшной полости, сшивание рубцово-измененных тканей при многократных операциях на одной и той же области [20]. Ослаблению механической прочности передней брюшной стенки способствуют атрофические и дистрофические процессы в тканях чаще всего при ожирении, сахарном диабете, ранней физической нагрузке, заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (ВБД).

Основную роль в развитии ПОВГ, а также их рецидивов играют изменения в метаболизме соединительной ткани, ведущие к нарушению процесса формирования рубца с преобладанием тонких коллагеновых волокон с низкой плотностью [44,77]. ПОВГ приводят к нарушению общего состояния больных, совокупность этих изменений рассматривается как болезнь послеоперационных грыж или eventration disease [76].

Результаты лечения ПОВГ остаются неудовлетворительными, особенно при сложных формах - гигантских, рецидивных, рецидивирующих грыжах; частота рецидивов составляет 10-47,2% [8,14,15,30,32,50].

Для закрытия грыжевых дефектов предложено более 200 способов хирургического лечения с использованием собственных тканей, при них рецидив достигает 25-60% при средних, больших, гигантских грыжах и 10% при малых ПОВГ [44], причинами которых являются соединение заведомо измененных тканей, натяжение при значительных дефектах тканей, ВБГ при создании дубликатуры апоневроза [28, 44]. При грыжах малых размеров (до 5 см грыжевых ворот), удовлетворительном состоянии мышечно-апоневротического комплекса допускается аутопластика местными тканями двухрядным погружным швом [2] или дубликатурой апоневроза в виде «сюртука» [22]. Попытка создания дублика-туры из измененного апоневроза не обоснована. Сшивание апоневроза «край в край» без дополнительного укрепления передней брюшной стенки синтетическими протезами при средних, больших и гигантских грыжах не обеспечивает хорошего результата пластики, так как имеющийся дефицит тканей не позволяет закрыть грыжевые ворота без их натяжения, что в свою очередь сопровождается ишемией тканей и повышением ВБД [44].

Существует множество классификаций ПОВГ. Из классификаций, разработанных отечественными хирургами, следует отметить классификацию И.Ф. Бородина с соавт. [6], согласно которой учитывают диаметр грыже-

вого дефекта (малые - до 5 см, средние - от 5 до 10 см, большие - от 10 до 20 см и гигантские - более 20 см), число, форму всех дефектов и мешков, вправимость, патогенез. В последующем эта классификация была усовершенствована, в частности, в зависимости от реакции организма на вправление содержимого в брюшную полость грыжи делят на компенсированные, суб- и декомпенсированные, что учитывается при выборе одно- или двухэтапной пластики [21].

Существует классификация, основанная на разработанном авторами методе топографической соматометрии путем измерения анатомической площади передней брюшной стенки и площади грыжевых ворот [8]. Считая эти площади основанием двух полусфер, сравнивают данные величины и путем деления получают условные единицы (малые -7/100 - 7/80, гигантские - >7/8).

В соответствии с классификацией Института хирургии им. А.В. Вишневского [48] размеры грыжи определяются по средней между минимальной и максимальной длине грыжевого выпячивания: малые грыжи - до

10 см, средние - до 20 см, большие - до 30 см, гигантские - более 30 см. Размеры дефекта не учитываются, так как при невправимых грыжах его определить не удается, при выборе метода пластики брюшной стенки большее значение приобретают размеры грыжевого выпячивания, подлежащего вправлению в брюшную полость, чем размеры дефекта.

В настоящее время наиболее распространенной классификацией по локализации, размерам грыжевых ворот, частоте рецидивов (SWR - classification) является классификация, принятая на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999). По локализации грыжи делят на М - срединную, L

- боковую, ML - сочетанную. По диаметру грыжевых ворот: W1 - до 5 см в диаметре, W2

- 5-10 см, W3 - 10-15 см, W4 - более 15 см, по частоте рецидивов различают R1, R2, R3.

Оперативное лечение ПОВГ коренным образом пересмотрено после внедрения в клиническую практику сетчатых эндопротезов [58, 80]. В настоящее время «золотым стандартом» в хирургическом лечении обширных и гигантских ПОВГ является пластика брюшной стенки с применением эндопротезов. Данные методы являются ненатяжными, они не сопровождаются повышениями ВБД и внутригрудного давления [34,45].

Методы пластики, основанные на имплантации синтетических сеток, заметно снизили частоту рецидивов ПОВГ и улучшили

результаты лечения [53,80]. Современные методы эндопротезирования позволяют устранять грыжи практически любых размеров без учета состояния окружающих тканей. Они могут выполняться у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями, в том числе и в условиях неотложной хирургии [12,20].

Частота рецидивов при преперитоне-альном и подапоневротическом расположениях сетчатых эндопротезов составляет 1,710,4%, при надапоневротическом - 4,4-19,3% [51,55,57,60,63,67,68,69,73,74,79].

Основными причинами неудовлетворительных результатов являются технические и тактические ошибки при фиксации имплантата, развитие раневых осложнений, наличие сопутствующих заболеваний [17, 78].

Известно, что размер грыжевого дефекта на частоту рецидивов не влияет [66,70].

В ряде случаев использование имплантата сопровождается специфическими проблемами и осложнениями. Тканевая реакция на имплантат сопровождается асептическим воспалением, которое приводит к сероме или нагноению [37,42] в некоторых случаях возникают парапротезные свищи, спаечная кишечная непроходимость [10].

Чаще всего в качестве эндопротеза используется полипропилен, который не обладает памятью формы и подвергается деформации в зоне пластики, что может способствовать рецидиву. Такие эндопротезы в течение года сокращаются в размерах на 30%, что также считается фактором риска рецидива грыжи [26]. Стандартная фиксация сетки швами также не лишена недостатков: лигатуры создают зоны натяжения, силу которого трудно дозировать [3,23,24]. Нить приобретает «пилящие» свойства, создает избыточное повреждение в зонах фиксации [23,24], что может привести к прорезыванию лигатур, смещению эндопротеза и рецидиву грыжи [3,23,24,35]. Подчеркивается особая важность указанных проблем при пластике ущемленных грыж, когда в зоне оперативного вмешательства имеются гипоксия тканей, воспаление, отек, по этим причинам одни авторы рекомендуют, а другие считают атензионную пластику не показанной [27,33].

Так, по данным В.В. Паршикова с соавт. [36], применение сетчатых эндопротезов не увеличивает частоту гнойных осложнений, снижает количество системных осложнений и госпитальную летальность. Кроме того, при ущемленных грыжах у больных пожилого и старческого возраста атензионная аллопластика является методом выбора.

Протезирующие материалы подразделяются на металлические и неметаллические, последние - на нерассасывающиеся, рассасывающиеся и нерассасывающиеся с включением в их состав рассасывающегося компонента. Из металлических эндопротезов в зарубежных странах используются сети из нержавеющей стали («безупречная» сталь), в нашей стране -из никелид титана.

Нерассасывающиеся синтетические протезы подразделяют на 5 типов, отличающихся по характеру материала и величине пор [39].

I тип - полностью макропористые мо-нофиламентные полипропиленовые протезы (линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro Mesh, Trelex). Диаметр пор более 75 микрон обеспечивает прорастание через поры соединительной ткани сосудов, устойчивость к инфекции, формирование надежного «протезного» апоневроза. Хорошая проницаемость через поры белковоподобных веществ способствует быстрой фибринозной фиксации сетки к тканям, в результате чего снижается риск образования «мертвых пространств», сером, нет необходимости в удалении сетки при нагноении.

II тип - полностью микропористые протезы (растягивающийся политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Пористость микростуктуры обеспечивает гибкость и неразволокняемость. Небольшой диаметр пор ограничивает процессы пролиферации и васкуляризации. Поэтому сетка не прорастает соединительной тканью, а инкапсулируется с формированием менее прочного рубца, чем при I типе сеток. Также выше вероятность инфекции.

III тип - макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен, Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene, Mycro-Mesh) для которых характерны высокий риск инфицирования и выраженная воспалительная реакция окружающих тканей.

IV тип - композитные сетки с разными свойствами поверхности (Parietex Copposite, Gore-Tex, Dualmesh, Europlak) вызывают минимальные воспалительные изменения, и по этой причине они могут использоваться в брюшной полости.

V тип - жесткие микропористые моно-филаментные сетчатые поипропиленовые протезы Herniamesh, которые используются для бесшовной пластики дефектов.

Наибольшее распространение нашли эндопротезы из полипропилена и политет-

рафторэтилена, которые отличаются более высокой физической прочностью, химической инертностью, устойчивостью к инфекции, отсутствием канцерогенного эффекта, возможностью массового заводского изготовления [17].

В хирургической практике используются три способа расположения сетчатого эндопротеза: надапоневротическое (onlay), пред-брюшинное (sublay), вшивание сетки по краям дефекта стенки (inlay) [47]. Независимо от способа размещения протез подбирают на 2-3 см больше размеров дефекта брюшной стенки или линии швов, соединяющих его края [2]. Эндопротезы фиксируют монофиламентной некапиллярной нитью непрерывным или отдельными узловыми швами нерассасываю-щимися нитями («Пролен»).

Принципиальным вопросом является выбор слоев брюшной стенки для размещения и укрепления имплантата [18, 81]. Существуют следующие варианты расположения эндопротезов при ПОВГ :

1. Интраперитонеальное расположение - эндопротез располагается в брюшной полости, для отграничения сетки от петель кишечника используется большой сальник [60, 61]. При лапароскопической пластике применяются композитные протезы (Sepramesh? Composix, Seprafilm, Proceed), которые для имплантации не требуют перито-низации ввиду того, что висцеральная поверхность эндопротеза покрыта непористым, непроницаемым для тканей материалом, не вызывающим воспаления и образования соединительной ткани [54, 60].

2. Преперитонеальное положение

- эндопротез располагается в предбрюшин-ном слое поверх ушитой брюшины [82]. Недостатками данного метода является травматичное отделение брюшины от апоневроза на значительном протяжении, что также увеличивает продолжительность операции [74].

3. Подапоневротическое положение - положение, когда эндопротез располагается между мышечно-апоневротическими слоями передней стенки. Сюда относится пластика по Rives, которая заключается в ре-тромускулярном расположении эндопротеза между передним и задним листками апоневроза [76]. Вследствие хорошего кровоснабжения мышечной ткани в отличие от подвижной жировой клетчатки формируется плотная соединительная ткань вокруг имплантата [55,56,63].

4. Надапоневротическое положение - эндопротез располагается над предвари-

тельно ушитыми грыжевыми воротами в непосредственном контакте с подкожной жировой клетчаткой. Необходимо отметить, что такое расположение эндопротеза в контакте со слабоваскуляризированными тканями (подкожная клетчатка и апоневроз) не способствует надежной интеграции протеза в слои передней брюшной стенки, что иногда приводит к его отслоению и формированию субпро-тезной грыжи [43,58].

5. Комбинированное положение

эндопротезов применяется при невозможности ушить грыжевые ворота: методика открытой ненатяжной герниопластики, при которой эндопротез покрывает неушитый дефект апоневроза и фиксируется по периметру грыжевых ворот [46]. Способ показан при больших и гигантских рецидивных ПОВГ, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда ненатяжная пластика предупреждает ВБГ, нарушения гемодинамики и легочной вентиляции.

В отдельную группу выделяют метод реконструкции передней брюшной стенки component separation, который заключается в широкой анатомической мобилизации тканей, составляющих переднюю брюшную стенку, с этапным нанесением послабляющих разрезов

[75].

Большинство хирургов при выполнении component separation для укрепления брюшной стенки применяют эндопротезы с расположением над и под апоневрозом и комбинированным расположением [38,46,64].

Наиболее частое раневое осложнение после имплантации эндопротезов - образование серомы, появление которой является естественной воспалительной реакцией на операционную травму и инородное тело. Выраженность воспалительного ответа зависит от степени тяжести хирургической травмы, размеров, количества инородных тел и индивидуальных особенностей пациента [62].

Чаще всего серомы образуются при соприкосновении протеза с подкожной клетчат-

кой [12,68], использовании для фиксации им-планта неидентичного по химическому составу шовного материала [17,18].

При обширных диссекциях тканей, больших размерах инородных тел частота сером при преперитонеальном и подапоневро-тическом расположении расположениях эндопротезов составляет 6,9-17%, при надапо-невротическом - 21,3-31,8% [12,18,54,55,56, 61,63,67,68,73,83].

Необходимо отметить, что небольшое количество жидкости в области протеза обнаруживается через 5-7 дней после операции практически у всех больных [49], основная часть этих скоплений спонтанно рассасывается. Лечение послеоперационных сером включает: наблюдение за спонтанным вскрытием, чрескожную аспирацию, установку закрытых активных дренажных систем, ношение бандажа, использование склерозантов.

В отдаленном периоде у части больных наступает сморщивание сетчатого эндопротеза (shrinking) [25, 59], причиной которого является неадекватное врастание тканей в сетку. Выявлена также прямая связь между силой фиксации эндопротеза в брюшной стенке и уменьшением его размеров [65].

Иногда наблюдаются и другие осложнения - нагноение ран, инфильтраты, серомы, парапротезные свищи [11]. Непосредственный контакт эндопротеза с органами брюшной полости может вызвать опасные внутри-брюшные осложнения (острая кишечная непроходимость, кишечные свищи) [71]. Показано, что при пластике репереном по сравнению с полипропиленом отмечаются незначительная тканевая реакция и менее выраженный рубцово-воспалительный процесс [52].

В заключение следует отметить, что применение синтетических эндопротезов позволяет выбрать рациональный объем и метод пластики и обеспечить вполне удовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты при больших и гигантских ПОВГ.

Сведения об авторах статьи:

Тимербулатов Махмуд Вилевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской хирургии с курсом колопроктологии БГМУ. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347)232-33-55. E-mail: timerm@yandex.ru.

Тимербулатов Шамиль Вилевич - к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсам эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347)255-54-57. E-mail: timersh@yandex.ru.

Г атауллина Элина Зуфаровна - аспирант кафедры хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347)255-54-57; E-mail: Elinagataull@yandex.ru

Валитова Эльвира Раилевна - аспирант кафедры хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий ИПО. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс 8(347)255-54-57. E-mail: Elvira12.81@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян, А.А. Хирургическое лечение вентральных грыж у гериатрических больных с хроническими легочными заболеваниями /А.А. Адамян, И.Я. Жигалкина, Р.С. Винницкая, С.О. Комилов // Советская медицина - 1985. - № 10. - С. 97-99.

2. Бабаджанов, Б.Р. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования / Б.Р. Бабаджанов, Ф.Р. Якубов, М.Б. Бабаджанов // Герниология. - 2005. - N° 1. - С. 12-14.

3. Базанов К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород: Изд-во Нижненовгородск. гос. мед. акад., 2003. - 23 с.

4. Белоконев, В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом /В.И. Белоконев, С.Ю.Пушкин, З.В.Ковалева // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 24-26.

5. Борисов, А.Е. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.) /А.Е. Борисов, А.П.Михайлов, В.П.Акимов // Вестник хирургии - 1997. - № 3. - С. 35-39.

6. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск: Беларусь., 1986. - 156 с.

7. Веретенник, Г.И. Хирургическое лечение послеоперационных грыж брюшной стенки /Г.И. Веретенник, Г.И. Алексеев // Вестн. Росс. ун-та дружбы народов. - 1999. - № 1. - С. 131-133.

8. Веронский, Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки /Г.И. Веронский, В.А.Зотов // Вестн. хир. - 2000. - № 5. - С. 92-97.

9. Веронский, Г.И. Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа /Г.И. Веронский, К.Д. Комаровских // Хирургия. -1991. - № 5. - С. 79-81.

10. Гогия Б.Ш., Адамян А.А., Аляутдинов Р.Р. Местные осложнения после хирургического лечения у больных послеоперационными вентральными грыжами с использованием эндопротезов // I межд. конф. «Совр. технол. и возм. реконстр. - восст. и эстет. хир.» / под. ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамяна. - М., 2008. - С. 111-112.

11. Градусов, В.П. Первый опыт применения синтетических сеток «РЕПЕРЕН» в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки /В.П. Градусов, А.И.Ротков, Р.В.Романов // Нижегородск. ведомости медицины. - 2006. - № 2. - С. 7-8.

12. Гузеев, А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота/ А.И. Гузеев // Хирургия.- 2004.- № 9.- С. 47-49.

13. Давыдов, Ю.А. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии /Ю.А. Давыдов, А.Ю.Абрамов, А.Б.Ларичев // Хирургия. - 1994. - № 9. - С. 7-10.

14. Даурова, Т.Т. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста // Советская медицина - 1985. - № 2. - С. 71-73.

15. Дерюгина, М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций // Хирургия. -1997. - № 6. - С. 62-63.

16. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: Медпрактика, 2002. - 147 с.

17. Егиев, В.Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, Н.В. Филаткина // Герниология. - 2005. - № 2. - С. 41-49.

18. Ермолов А.С., Упырев А.В. [и др.]. Особенности течения послеоперационного периода при различной технологии пластики грыж брюшной стенки //Новые технологии в хирургии грыж: тезисы докл. научно-практ. конференции.- Саратов, 2006.- С. 6-9.

19. Ерюхин, И.А. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения больных с грыжами брюшной стенки по материалам городской больницы скорой помощи /И.А. Ерюхин, Ю.П.Богородский, В.В.Алексеев // Вестн. хир. - 1983. - № 1. - С. 34-38.

20. Ненатяжная аллогерниопластика как метод выбора в ургентной хирургии грыж передней брюшной стенки / Жуков Б.Н. [и др.].// Новые технологии в хирургии грыж: тезисы докл. научно-практ. конференции. - Саратов, 2006. - С. 50-53.

21. Зайцева, М.И. Лечение больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами методом аутопластики: дис. ...д-ра мед. наук. - Саратов, 2001. - 240 с.

22. Иванов, Ю.В. Современные аспекты герниопластики. / Ю.В. Иванов Н.А, Соловьев, И.А. Белоглядов // Герниология. - 2005. -№ 1. - С. 21-23.

23. Измайлов С.Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления // Вестн. герниол. - 2004. - № 4. - С. 36-40.

24. Измайлов, С.Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта/С.Г. Измайлов, В.М.Лазарев, К.В.Капустин // Хирургия. - 2003. - № 8. - С. 24-29.

25. Функциональные и морфологические результаты имплантации различных модификаций полипропиленовых сеток для пластики дефектов передней брюшной стенки / Клинге У. [и др.].// Актуальные вопросы герниологии: тез. докл. научно-практ. конференции. - М., 2002. - С. 22-23.

26. Клише У., Конце И., Ануров М. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». - М., 2002. - С. 21.

27. Кукош, М.В. Ущемленная грыжа /М.В.Кукош, Г.И.Гомозов, Н.К.Разумовский // Ремедиум (Приволжье). - 2008.- № 6.- С. 7-10.

28. Кучкин, Ю.В. Способы аллопластики больших и гигантских послеоперационных грыж / Ю.В. Кучкин, В.Е. Кутуков, А.А. Пе-черов, Д.Ю. Шпехт // Герниология. - 2005. - № 1. - С. 30-32.

29. Лубянский, В.Г. Патогенез и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при больших вентральных грыжах /В.Г. Лубянский, О.И.Колобова, В.В.Оношкин, Ю.П.Костина // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 30-32.

30. Лукомский, Г.И. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж /Г.И. Лукомский, А.М.Ткаченко, Н.В.Антропова // Хирургия. - 1985. - № 1. - С. 51-53.

31. Малярчук, В.И. Перфорированный армированный аутодермотрансплантат как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в хирургическом лечении больших послеоперационных грыж / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин, К.Г. Шашко // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 15-17.

32. Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Шорников В.А., Иванова А.М. Послеоперационные вентральные грыжи. - Петрозаводск: Изд-во Петрозаводск. ун-та, 2003. - 124 с.

33. Митин, С.Е. Дифференцированный подход к применению новых технологий при оперативном лечении паховых грыж: дис. .канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 125 с.

34. Нелюбин, П.С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами /П.С. Нелю-бин, Е.А.Галота, А.Д.Тимошин // Хирургия. - 2007. - № 7. - С. 69-74.

35. Овчинников, В.А. Биомеханические аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Тез. докл. все-рос. науч.-практ. конф. хир. «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты». - Пятигорск, 1999. -С. 159.

36. Паршиков, В.В. Ненатяжная пластика в хирургии грыж брюшной стенки/В.В.Паршиков, А.П.Медведев, А.А.Самсонов // Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169, № 5. - С. 74-79.

37. Экспериментально-клиническое обоснование применения синтетического материала «РЕПЕРЕН» в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки/Р.В. Романов [и др.] // Нижегородск. мед. журн. - 2008. - № 1. - С. 53-59.

38. Современные принципы пластики послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров /В.Ф. Саенко [и др.] // Кл^чна хiрургiя - 2003. - № 11. - С. 27.

39. Славин, Л.Е. Осложнения хирургии грыж / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал // М.: «Профиль». - 2005. - 174 с.

40. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки /В.М. Седов [и др.]// Вестник хирургии -2008. - № 2. - С. 16-21.

41. Суковатых, Б.С. Герниопластика без натяжения полипропиленовым эндопротезом «Эсфил» у больных с ущемленными грыжами живота больших и гигантских размеров /Б.С. Суковатых, А.А. Нетяга, Н.М. Валуйская [и др.] // Вестник хирургии - 2005. -№ 6. - С. 38-41.

42. Сурков, Н.А. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте /Н.А.Сурков [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 2002. - № 1. - С. 52-61.

43. Аллопластика грыж передней брюшной стенки у гериатрических больных / Суходулов А.М., Мухин В.М. [и др.] //Новые технологии в хирургии грыж: тез. докл. научно-практ. конференции. - Саратов, 2006. - С. 102-104.

44. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. /А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, А.Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С. 5-4.

45. Тимошин, А.Д. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных вентральных грыж больших разме-ров/А.Д. Тимошин, А.Л.Шестаков, С.А.Колесников [и др.] // Вестник герниологии - 2004. - № 2. - С. 120-125.

46. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. -М.: Триада-Х, 2003. - 144 с.

47. Тоскин, К.Д., Жебровский, В.В. Грыжи живота. // М.: Медицина, 1983. - 184 с.

48. Федоров, В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж /В.Д. Федоров, А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. - 2000. - № 1. - С. 11-14.

49. Алгоритм ультразвукового сканирования послеоперационной раны и профилактика раневых осложнений после имплантацион-ной герниопластики вентральных грыж/Шаймарданов Р.Ш. [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2004. - Т. 85, № 3. - С. 187-191.

50. Шапошников, В.И. Лечение гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. - 2000. - № 12. - С. 30-33.

51. Шурыгин, С.Н. Пластика грыж передней брюшной стенки с использованием синтетических полимеров (экспериментальноклиническое исследование): автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 2006. - 41 с.

52. Паршиков, В.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения эндопротезов из реперена для пластики брюшной

стенки / В.В. Паршиков, Р.В. Романов, В.П. Градусов [и др.] //Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169, № 4. - С. 26-30.

53. Юрасов, А.В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М.,

2002.

54. Afifi, R.Y. A prospective study between two different techniques for the repair of a large recurrent ventral hernia: a double mesh intraperitoneal repair versus onlay mesh repair / R.Y. Afifi // Hernia. - 2005. Vol. 9, № 4. - Р. 310-15.

55. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients / J. Bauer, M. Harris, S. Gorfine, I. Kreel //

Hernia. - 2002. - Vol. 6, № 3. - Р. 120-23.

56. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives-our first experience / J. Bucek, J. Jerabek, P. Piskac, T. Novotny // Rozhl. Chir. - 2005. - Bd. 84, № 11. - S. 543-6.

57. Chevrel, J.P. Hernias and surgery of the abdominal wall. - Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag, 1998. - 340 p.

58. Cobb, W.S. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair / W.S. Cobb, K.W. Kercher, B.T. Heniford // Surg. In-nov. - 2005. Vol. 12, № 1. - Р. 63-69.

59. Structural alteration of prosthetic meshes in humans / A. Coda, R. Bendavid, [et al.] // Hernia. - 2003. Vol. 7, № 1. - Р. 29-34.

60. Intraabdominal adhesion formation of polypropylene mesh. Influence of coverage of omentum and polyglactin / J. Conze, K. Junge, U. Klinge [et al.] // Surg. Endosc. - 2005. - Vol. 19, № 6. - Р. 798-803.

61. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: corison of three operative techniques / T.S. de Vries Reilingh, D.

van Geldere, D. Langenhorst [et al.] // Hernia. - 2004. - Vol. 8. - № 1. - Р. 56-59.

62. Acute inflammatory response after inguinal and incisional hernia repair with implantation of polypropylene mesh of different size / G. Di Vita, P. D'Agostino, R. Patti [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2005. - Vol. 390, № 4. - Р. 306-311.

63. The treatment of large midline incisional hernias using a retromuscular procthetic mesh (Stoppa0Rives technique) / F. Ferranti, P. Triv-eri, P. Mancini, M. Di Paola // Chir. Ital. - 2003. - Vol. 55, № 1. - Р. 129-36.

64. Recalcitrant abdominal wall hernias: long-term superiority of autologous tissue repair / J.A. Girroto, M. Chiaramonte, N.G. Menon [et

al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 112, № 1. - Р. 106-14.

65. Relationship between tissue ingrowth and mesh contraction / R. Gonzalez, K. Fugate, D. McClusky 3rd [et al.] // World J. Surg. - 2005.

- Vol. 29, № 8. - Р. 1038-43.

66. Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone / L. Heartstill, M.L. Richards, N. Arfai [et al.] // Hernia. - 2005. - Vol. 9, № 2. - Р. 162-66.

67. Incisional hernia repair in Sweden 2002 / L.A. Israelsson, S. Smedberg, [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10, № 3. - P. 258-61.

68. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A. comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs / C. Langer, T. Liersch, C. Kley [et al.] // Chirurg. - 2003. - Vol. 74, № 7. - Р. 638-45.

69. Leе, H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias / H. Lee, J.S. Bender // Amer. J. Surg. - 2005. - Vol. 189, № 3.- Р. 373-75.

70. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R.W. Luijendijk, W.C. Hop, M.P. Tol [et al.] // N. Engl. J. Med. -2000. - Vol. 343, № 6. - Р. 392-98.

71. Lichtenstein, I.L. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid // Surgical clin. N. Am. - 1993. - Vol. 73. - P. 529-44.

72. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome / D.R. Meldrum, F.A. Moore, E.E. Moore E.E. [et al.] // Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 174, № 6. - Р. 667-72.

73. Paajanen, H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study / H. Paajanen, H. Hermunen // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, № 5. - Р. 366-70.

74. Experiences with reconstruction of large wall cicatricial hernias using Stoppa-Rives pre-peritoneal mesh-plasty / S. Petersen, G. Henke, M. Freitag [et al.] // Zentraibl. Chir. - 2000. - Vol. 125, № 2. - Р. 152-56.

75. Ramirez, O.M. ’’Components separation” method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, A.L. Dellon // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 86. - P. 519-26.

76. Traitement des eventration / J. Rives, J. Pire, J.B. Flament, G. Convers // Encycl. Med. Chir. - Paris, 1977. - P. 40-165.

77. Biomaterial-depended MMP-2 expression in fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias / R. Rosch, P. Lynen-Jansen, K.

Junge [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10. - P. 125-30.

78. Obesity is risk factor for recurrence after incisional hernia repair / S. Sauerland, M. Korenkov, T. Kleinen [et al.] // Hernia. - 2004. -Vol. 8, № 1. - Р. 42-46.

79. Heavy-weight versus low-weight polypropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia / S. Schmidbauer, R. Ladurner, K.K. Hallfeldt, T. Mussack // Eur. J. Med. Res. - 2005. - Vol. 10, № 6. - Р. 247-53.

80. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelick, K. Junge, R. Rosch [et al.] // Chirurg. - 2002. -

Vol. 73, № 9. - Р. 888-94.

81. Sheen, A.J. Prosthetics in hernia repair / A.J. Sheen // Surg. Today. - 2005. - Vol. 35, № 3. - Р. 196-98.

82. Indications for selective operative procedures in the treatment of post-operative eventrations of the anterolateral abdominal wall / R.

Stoppa, X. Henry, J.P. Canarelli [et al.] // Chirurgie. - 1979. - Vol. 105, № 4. - Р. 276-86.

83. Surgical treatment for incisional hernias / F. Trombetta, M. Scamuzzi M.. R. Moscato [et al.] // Panminerva Med. - 2002. - Vol. 44, №

2. - Р. 141-144.