УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, зубной имплантологии, и может быть использовано при имплантационном протезировании больных с удалением по меньшей мере одной пары зубов-антагонистов. Особенное значение имеет при удалении всех зубов.
Известно устройство для фиксации высоты центральной окклюзии (А.С. 520980, МПК A61C 19/04, опубл. 20.10.1976 г.), снабженное опорными узлами, фиксирующим устройством, крепежными деталями. Опорные элементы выполнены в виде двух фасонных дуг, подвижных в вертикальной плоскости. Их помещают на альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей без закрепления. Опорные элементы шарнирно соединены равноплечими рычагами с гайками, подвижными по направляющему винту, через механическую муфту связанному с микрометрическим отсчетным устройством. Недостатками устройства является сложность и громоздкость конструкции. Кроме того, его опорные элементы неустойчивы на челюстях, вследствие чего не обеспечивают полного совпадения при переносе на гипсовые модели.
Наиболее близким техническим решением устройства для фиксации центрального соотношения челюстей является устройство для определения и фиксации центрального соотношения челюстей (патент РФ 128099, МПК A61C 19/00, опубл. 20.05.2013 г.), содержащее опорные узлы для верхней и нижней челюстей, фиксатор с центральным шарниром, фиксирующие винты. Опорами являются индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей, снабженные на передних бортах шаровидными переходниками. Фиксатором служит фиксирующая скоба, представленная в виде центрального шарнира с отходящими от него двумя плечами и снабженная фиксирующими винтами для зажима индивидуальных ложек за шаровидные переходники. В базисе ложки для верхней челюсти закреплен цилиндр с пишущим штифтом, который соединяется со штифтом телескопически, в базисе ложки для нижней челюсти закреплена площадка.
В устройстве реализована попытка фиксации пространственного положения челюстей. Однако поскольку при изъятии конструкции из полости рта и переносе ее на модель часто возникает погрешность, для определения центрального соотношения челюстей используется двойная фиксация: с помощью графической регистрации движений нижней челюсти путем регулировки положения пишущего штифта в цилиндре и при помощи фиксирующей скобы.
Недостатком устройства является необходимость моделирования и изготовления индивидуальных ложек для верхней и нижней челюстей, которые являются опорами устройства. Из-за наличия таких опор устройство возможно использовать лишь в применении к беззубым челюстям с сохраненным протезным ложем, т.е. при хорошем прилегании ложек к тканям протезного ложа. Оно не обеспечивает точного определения и надежной фиксации центральной окклюзии в случае непосредственного имплантационного протезирования интраоперационно, когда ткани протезного ложа травмированы ранами и наложены швы.
Задача изобретения - обеспечение точной и надежной фиксации центрального соотношения челюстей интраоперационно, в процессе непосредственного имплантационного протезирования, при удалении у пациента по меньшей мере одной пары зубов-антагонистов, то есть при потере ориентиров.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для фиксации центрального соотношения челюстей, содержащем верхнечелюстную и нижнечелюстную опоры, фиксатор с центральным шарниром, фиксирующие винты, опоры выполнены в виде двух корневидных имплантатов с внутренним трехканальным соединением, предназначенных для введения поперек нижней и верхней челюстей соответственно, в имплантаты вставлены головки, в которые вкручены винты, скрепляющие головки с надетыми на них лепестками, выполненными в виде согнутой под углом фигурной пластины, снабженной отверстиями под головки на одной части, а на другой имеющей вырез, лепестки дополнительно жестко скреплены с головками имплантатов быстротвердеющей пластмассой, каждый лепесток через прорезь прикреплен фиксирующим винтом к пластинам шарнирного (3D) фиксатора, причем фиксатор включает два цилиндрических звена, каждое из которых одним концом соединено с общей для них осью центрального шарнира, на которой размещен запирающий тисочный винт, противоположный конец каждого цилиндрического звена через сферический шарнир соответственно соединен с пластинами, каждая из которых снабжена фиксирующим винтом, причем центральный шарнир фиксатора является цилиндрическим.
Заявляемое устройство для фиксации центрального соотношения челюстей показано на фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7.
На фиг. 1 представлено схематичное изображение сборки устройства.
На фиг. 2 - установленный в нижней челюсти вспомогательный трехканальный имплантат.
На фиг. 3 - присоединенные к вспомогательным имплантатам головки с трехканальным соединением.
На фиг. 4 - устройство в процессе фиксации центрального соотношения челюстей по регистрату.
На фиг. 5 - отсоединенное устройство в сборе.
На фиг. 6 - повторная фиксация центрального соотношения челюстей во время регистрации силиконовым материалом с опорой на формирователи десны.
На фиг. 7 - результат протезирования с использованием устройства - состояние рта через 6 часов после операции.
Устройство для фиксации центрального соотношения челюстей является сборно-разборным и включает верхнечелюстную опору и нижнечелюстную опору. Опорами являются (фиг. 1 и 2) корневидные имплантаты 1 и 2 с внутренним трехканальным соединением, предназначенные для введения поперек альвеолярной части нижней челюсти 3 и верхней челюсти 4 соответственно в области передних зубов - антагонистов. В качестве опорного имплантата может быть использован любой имплантат корневидной формы, имеющий внутреннее трехканальное соединение и титановую головку. Например, имплантат Nobel Replace Select диаметром 4,3 мм в форме корня с конической резьбой и трехлепестковым внутренним антивращательным соединением. В титановую головку 5 каждого имплантата (фиг. 1 и 3) вставлен винт 6, соединяющий головку 5 с лепестком 7. Лепесток 7 выполнен в виде согнутой под прямым углом фигурной пластины, с отверстиями под головки на одной части, а на другой имеющей продольный вырез. Лепестки 7 дополнительно жестко скреплены с головками 5 имплантатов быстротвердеющей пластмассой. Каждый лепесток 7 через прорезь прикреплен к шарнирному (3D) фиксатору 8. Шарнирный (3D) фиксатор 8 состоит из типовых звеньев кинематических пар и включает два цилиндрических звена 9, каждое из которых одним концом соединено с общей для них осью цилиндрического шарнира 10. На оси цилиндрического шарнира 10 расположен также запирающий тисочный винт 11. Противоположный конец каждого цилиндрического звена 9 соответственно через сферический шарнир 12 соединен с пластиной 13, снабженной фиксирующим винтом 14, прикрепляющим через прорези лепесток 7 к шарнирному 30 фиксатору.
Устройство работает следующим образом. Интраоперационно поперек челюстей 3 и 4 соответственно вводятся опорные имплантаты 1 и 2 (фиг. 1 и 2). К ним присоединяются с помощью винтов 6 титановые головки 5 с трехканальным соединением (фиг. 1 и 3). Имплантат корневидной формы имеет высокую первичную стабильность в кости. Использование имплантата с внутренним трехканальным соединением предупреждает поворот головки вокруг своей оси и обеспечивает точную предсказуемую повторную установку устройства. Далее, после введения в рот пациента заранее сделанного силиконового регистрата прикуса, на каждую титановую головку 5 надеваются лепесток 7 через имеющееся на нем отверстие и фиксируется винтом 6. Лепестки 7 дополнительно жестко скрепляются с головками 5 имплантатов быстротвердеющей пластмассой. Затем в продольные вырезы лепестков 7 соответственно помещаются ножки фиксирующих винтов 14, расположенные на пластинах 13 и, завинчиваем головок фиксирующих винтов 14 до упора, (3D) фиксатор скрепляется с лепестками. При этом звенья (3D) фиксатора 8 за счет движения шарниров принимают заданное окклюзией положение. (3D) фиксатор запирается вращением тисочного винта 11 до упора (фиг. 4). Таким образом, параметры устройства фиксируются только одним тисочным винтом всего за несколько секунд.
После этого вывинчиваются отверткой винты 6 из головок 5 имплантатов, устройство в сборе отсоединяется и откладывается до конца операции (фиг. 5). Затем после удаления зубов, завершения введения основных опорных имплантатов и установки на них формирователей десны, в полость рта вводят новый регистрат. Устройство в сборе с закрытым фиксатором присоединяется к вспомогательным имплантатам: вводят опорные головки 5 в корневые части имплантатов 1 и 2 и ввинчивают винты 6 в опорные головки 5, тем самым приводя челюсти в центральное соотношение, определенное при наличии зубов (фиг. 6). Таким образом регистрируется центральное соотношение челюстей силиконовым оттискным материалом с опорой на формирователи десны, укрепленные в основных имплантатах. Затем устройство отсоединяется и удаляются вспомогательные имплантаты (фиг. 7).
После завершения операции устройство (фиг. 1) разбирают. Разборку производят в обратном порядке. Вывинчиваются отверткой винты 6 из опорных головок 5. Открывается тисочный винт 11. Фиксирующие винты 14 (3D) фиксатора отвинчиваются рукой и снимаются лепестки 7. Шарнирный (3D) фиксатор может быть использован многократно.
Устройство является компактным и обеспечивает надежную высокоточную фиксацию центрального соотношения челюстей. За счет использования стабильных костных ориентиров - опорных имплантатов с внутренним трехканальным соединением происходит предупреждение поворота по оси при установке устройства. Имплантаты с трехгранными головками обеспечивают единственное положение в пространстве, которое при этом легко определяется. Внутреннее трехканальное соединение обеспечивает точную и предсказуемую установку устройства, его однозначное позиционирование при повторной установке. За счет использования нескольких кинематических пар в шарнирном (3D) фиксаторе обеспечивается необходимое количество степеней свободы, достаточных для точной пространственной фиксации центрального соотношения челюстей. При этом лепестки устройства снабжены несколькими отверстиями для удобного позиционирования интраоперационно (фиг. 5).
Предлагаемое устройство для фиксации центрального соотношения челюстей применено в ортопедическом лечении 25 больных, в возрасте от 42 до 79 лет, с отсутствием пяти и более пар зубов-антагонистов, которым установлен 321 зубной имплантат и изготовлены непосредственные зубные протезы.
Использование заявляемого устройства интраоперционно позволяет проводить операции имплантационного протезирования за один день, и обеспечивает непосредственное протезирование имплантационными конструкциями с высокой точностью реализации окклюзионных взаимоотношений. Несмотря на то, что ткани протезного ложа все в ранах и швах, стабильные дополнительные ориентиры (вспомогательные имплантаты) сохраняются неизменными. Технический результат заключается в точной и надежной фиксации центрального соотношения челюстей интраоперационно и позволяет провести протезирование имплантационными временными конструкциями в день операции. В результате на практике отпадает необходимость коррекции окклюзии на готовых протезах и их переделке, так как исключается потеря ориентиров.