ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Заключение. У больных системной склеродермией остеопороз встречается достоверно чаще, чем среди относительно здоровых лиц, - в нашем исследовании в 71 % случаев. Ряд популяционных факторов риска развития остеопороза у данной категории больных также являются значимыми. Так, наиболее важными явились наличие менопаузы, возникшей в раннем возрасте, низкая физическая активность, гиповитаминоз Д, а также снижение функции почек по параметру СКФ. Однако отмечается также значимая роль длительности ССД и клинической активности болезни, что свидетельствует, очевидно, о наличии дополнительных механизмов в возникновении остеопороза и требует дальнейшего изучения роли патогенетических факторов системной склеродермии в нарушении метаболизма костной ткани. __Литература:_

1. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под редакцией Е. Л. Насонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 448 с. - Текст : непосредственный.

2. Adami, G. Ofleoporosis in Rheumatic Diseases / G. Adami, A. Fassio, M. Rossini, С. Caimmi, A. Giollo, G. Orsolini, O. Viapiana, D. Gatti. -Text : unmediated // International Journal of Molecular Sciences. - 2019. -Vol. 20. - Issue 23. - P. 5867.

3. Gao, L. X. OSeoporosis in rheumatic diseases / L. X. Gao, H. T. Jin, X. M. Xue, J. Wang, D. G. Liu. - Text : unmediated // World Journal of Rheumatology. -2015. - Vol. 5. - Issue 1. - P. 23-35.

4. Atteritano, М. Bone mineral density, bone turnover markers and fractures in patients with sySemic sclerosis: a case control Sudy / M. Atteritano,

УДК 615

5. Sorbara, G. Bagnato, G. Miceli, D. Sangari, S. Morgante, E. Visalli, G. Bagnato. - Text : unmediated // PLOS ONE. - 2013. - Vol. 8. - Issue

6. - P. 1-6.

5. Caimmi, С. Bone Metabolism in a Large Cohort of Patients with SySemic Sclerosis / C. Caimmi, P. Caramaschi, G. Barausse, G. Orsolini, L. Idolazzi, D. Gatti, O. Viapiana, S. Adami, D. Biasi, M. Rossini. - Text : unmediated // Calcified Tissue International. - 2016. - Vol. 99. - Issue 1. - P. 23-29.

6. Omair, М. А. Low bone density in sySemic sclerosis. A sySematic review / M. A. Omair, C. Pagnoux, H. McDonald-Blumer, S. R. Johnson. - Text : unmediated // The Journal of Rheumatology. - 2013. - Vol. 40. - Issue 11. -P. 1881-1890.

7. Caimmi, С. Vitamin D serum levels and the risk of digital ulcers in systemic sclerosis: A longitudinal Sudy / C. Caimmi, E. Bertoldo, A. Pozza, P. Caramaschi, G. Orsolini, D. Gatti, M. Rossini, O. Viapiana. - Text : unmediated // International Journal of Rheumatic Diseases. - 2019. - Vol. 22. -P. 1041-1045.

8. Trombetta, А. С. Vitamin D deficiency and clinical correlations in sySemic sclerosis patients: A retrospective analysis for possible future developments / A. C. Trombetta, V. Smith, E. Gotelli, M. Ghio, S. Paolino, C. Pizzorni, A. Vanhaecke, B. Ruaro, A. Sulli, M. Cutolo. - Text : unmediated // PLOS ONE. - 2017. - Vol. 12. - Issue 6. - P. 548-564.

9. Белая, Ж. Е. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Белая Ж. Е., Белова К. Ю., Бирюкова Е. В., Дедов И. И., ДзерановаЛ. К., Драпкина О. М., Древаль А. В., Дубовицкая Т. А., Дудинская Е. Н., Ершова О. Б., Загородний Н. В., Илюхина О. Б., Канис Дж. А., Крюкова И. В., ЛеснякО. М., МамедоваЕ. О., МарченковаЛ. А., Мельниченко Г. А., Никанкина Л. В., Никитинская О. А., Петряйкин А. В., Пигарова Е. А., Родионова С. С., Рожинская Л. Я., Скрипникова И. А., Тарбаева Н. В., Ткачева О. Н., Торопцова Н. В., Фарба Л. Я., Цориев Т. Т., Чернова Т. О., Юренева С. В., Якушевская О. В. - Текст : непосредственный // Остеопороз и остеопатии. - 2021. - № 2. - С. 125-130

Г. Б. КУЧМА1, С. А. ЛЕБЕДЕНКО2, Л. К. КОЗЛОВА1, У А. ЯКУБОВА1, Е. Е. КУЗНЕЦОВА2, Е. Ю. НИКУЛИНА2, Г. Р. ГАЙНУЛЛИНА2, В. В. ТАТАРИНОВА2, Е. Н. ШЕВЕЛЬ2, Т. А. БАШКАТОВА2 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

G. B. KUCHMA1, S. A. LEBEDENKO2, L. K. KOZLOVA1, U. A. YAKUBOVA1, E. E. KUZNETSOVA2, E. Y. NIKULINA2, G. R. GAYNULLINA2, V. V. TATARINOVA2, E. N. SHEVEL2, T. A. BASHKATOVA2 LONG-TERM RESULTS OF THERAPY WITH TYROSINE KINASE INHIBITORS IN PATIENTS WITH CHRONIC MYELOLUKEMIA IN THE ORENBURG REGION

1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia

2 - SAIH «Orenburg Regional Clinical Hospital»

Резюме. В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни больных с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), получающих ингибиторы тирозинкиназ (ИТК), приближается ктаковой в общей популяции. Обобщение результатов применения ИТКу пациентов с ХМЛ в реальной клинической практике мало изучено. Цель исследования - проанализировать терапию и ее эффективность у пациентов с ХМЛ в период с 2006 г. по 2021 г. по данным регистра больных ХМЛ в Оренбургской области. Проведен анализ демографических, клинических параметров, эффективности терапии, длительности заболевания, летальности на кагорте больных, включенных в регистр пациентов с ХМЛ, проживающих в Оренбургской области до эры терапии ИТК (срез 2006 г.) и на терапии ИТК (срез 2021 г.). В 2006 г. из 54 пациентов ИТК

получали только 10 (19 %). В 2021 г. ИТК получало большинство пациентов - 161 (97 %>) из 166. За 15 лет в Оренбургской области доля больных, получавших ИТК, увеличилась с 19 % до 97 %. Выявлены высокая эффективность терапии ИТК с достижением оптимального ответау 78,5 % пациентов, достоверное увеличение пятилетней (с 9,3 % до 55,4 %>) и десятилетней (с 1,9 % до 29,5 %) выживаемости пациентов, увеличение общего числа больных в регистре (с 54 до 166 пациентов). Терапия ИТКпривела к достоверному уменьшению летальности от прогрессииХМЛ (1,2 % случаев в 2021 г. против 18,5 % в 2006 г.).

Ключевые слова: хронический миелолейкоз, регистр, ингибиторы тирозинкиназ, продолжительность заболевания, летальность.

Summary. Currently, the life expectancy of patients with chronic myeloid leukemia (CML) receiving tyrosine kinase inhibitors (TKIs) is approaching that of the general population. The generalization of the results of the use of TKIs in patients with CML in real clinical practice has been little studied. The aim of this study is to analyze therapy and its effectiveness in patients with CML in the period from 2006 to 2021 according to the register of patients with CML in the Orenburg region. We analyzed the demographic, clinical parameters, efficacy of therapy, disease duration, and mortality of patients included in the register of patients with CML in the Orenburg region before the era of TKI use (data for 2006) and on TKI therapy (data for 2021). In 2006, only 10 (19 %) of 54 patients received TKIs. In 2021, TKIs were received by the majority of patients - 161 (97 %) out of 166. Thus, in the Orenburg region, the proportion ofpatients receiving TKI increased from 19 % to 97 % over 15 years. The high efficiency of TKI therapy with the achievement of an optimal response was revealed in 78.5 %o of patients. There was shown a significant increase of five-year (from 9.3 % to 55.4 %) and ten-year survival (from 1.9 % to 29.5 %), an increase in the total number of patients in the registry (from 54 to 166 patients). TKI therapy led to a significant decrease in mortality from CML progression (1.2 % of cases in 2021 versus 18.5 % in 2006).

Key words: chronic myeloid leukemia, regi£ry, tyrosine kinase inhibitors, disease duration, mortality.

Актуальность. Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) - это клональное миелопролиферативное новообразование, обусловленное злокачественной трансформацией в ранних гемопоэтических стволовых клетках с характерной генетической мутацией, известной как филадельфийская хромосома, в результате которой образуется химерный онкоген BCR-ABL [1].

По данным популяционного исследования 2009-2012 гг. в 6 регионах Российской Федерации заболеваемость ХМЛ составляет 0,7 на 100 тыс. взрослого населения. Медиана возраста у взрослых пациентов - 50 лет (от 18 до 82), пик заболеваемости приходится на 50-59 лет, значительной является доля молодых пациентов в возрасте до 40 лет - 33 % [2]. По данным Всероссийского регистра пациентов ХМЛ в дебюте заболевания диагностируется хроническая фаза (ХФ) в 93,8 %, фаза акселерации (ФА) - 5,5 % и фаза бластного криза (БК) в 0,7 % случаев [3]. С 1954 г. по 2006 г. основными препаратами в лечении ХМЛ были миелосан, гидрокси-карбамид (ГКа), интерферон-а. Продолжительность жизни пациентов на данной терапии составляла от 3 до 5 лет [4]. В 2006 г. произошло внедрение в клиническую практику таргетных препаратов - ингибиторов тирозинкиназ (ИТК). В настоящее время в Российской Федерации для лечения ХМЛ зарегистрированы ИТК первого поколения - иматиниб и ИТК второго поколения: нилотиниб, дазатиниб, бозутиниб [1]. Применение ИТК для лечения ХМЛ кардинально изменило прогноз заболевания. В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни больных с ХМЛ приближается к таковой в общей популяции, а число людей, живущих с ХМЛ, постоянно увеличивается [5-9]. Учитывая, что

клинические исследования имеют ограничения в отборе пациентов, условиях и сроках проведения лечения, обобщение собственных результатов применения ИТК у пациентов с ХМЛ является более объективной с точки зрения описания популяции больных и исходов лечения в реальной клинической практике.

Цель исследования — проанализировать терапию и ее эффективность у пациентов с ХМЛ в период с 2006 г. по 2021 г. по данным регистра больных ХМЛ в Оренбургской области.

Материалы и методы исследования. Информационным источником служили данные из персонифицированного регистра (ПР) пациентов с ХМЛ, проживающих в Оренбургской области (регистр ведется с 2006 г.), и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Критериями включения пациента в ПР являлось наличие диагноза ХМЛ, подтвержденного выявлением Ph+ хромосомы или BCR-ABL-транскрипта, и подписанное информированное согласие. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли пациенты до эры терапии ИТК (срез 2006 г.), во вторую - на терапии ИТК (срез 2021 г.). В обеих группах оценивались демографические показатели (пол, возраст), дата и критерии постановки диагноза ХМЛ, фаза заболевания, проводимая терапия, длительность заболевания, сопутствующие заболевания, летальность. Молекулярный ответ на терапию ИТК оценивался только во второй группе. Диагностика фазы заболевания, оценка ответа на терапию ИТК основывались на рекомендациях European Leukemia Net [10, 11]. Причины смерти делились на две категории: от основного заболевания (ХМЛ) и от других причин.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ «Statistica 10». Для описания количественных переменных использованы методы описательной статистики с вычислением медианы (Ме), межквартильного диапазона [25;75 %о]. Значимость различий качественных параметров и парных обусловленностей определяли с помощью критерия х2 Пирсона, величины отношения шансов (OR) с 95 % доверительным интервалом (95 % CI). Достоверными считались различия при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. На декабрь 2006 г. в ПР состояло 54 пациента с ХМЛ в возрасте от 14 до 68 лет с медианой 46 [41; 58] лет, из них число впервые выявленных - 14 пациентов. Заболеваемость ХМЛ в Оренбургской области в 2006 г. составляла 0,65 на 100 тыс. населения. Большинство пациентов - 44 (81 %) - получали терапию ГКа и только 10 (19 %) -ИТК. Следует отметить, что длительность приема ИТК в 2006 г. составляла от 1 до 6 месяцев, в связи с чем оценка эффективности молекулярного ответа на терапии ИТК не проводилась. Медиана длительности заболевания ХМЛ была 3 [2; 5] года, диапазон варьировал от 6 месяцев до 11 лет. Доля пациентов с длительностью заболевания до одного года составляла 25,9 %, от 1 до 5 лет - 64,8 %, от 5 до 10 лет - 7,5 %, более 10 лет -

1,8 %. На декабрь 2006 г. ХФ заболевания была зарегистрирована у 34 (62,9 %) пациентов, ФА - у 9 (16,7 %) иБКу 11 (20,4 %) больных. В 2006 г. умерло 12 (22,2 %) пациентов. Причинами летального исхода у 10 (18,5 %) была прогрессия заболевания до ФА или БК, а у 2 (3,7 %) больных - сопутствующая патология.

На декабрь 2021 г. в ПР содержалась информация о 166 пациентах с ХМЛ в возрасте от 28 до 83 лет с медианой 51 [46; 67] год, из них число впервые выявленных - 19 пациентов. Заболеваемость ХМЛ в Оренбургской области в 2021 г. составляла 0,95 на 100 тыс. населения. Число пациентов старше 60 лет в декабре 2021 г. было в 3,5 раза больше (ОЯ = 3,54; 95 % С1 = 1,67-7,51; р < 0,001) по сравнению с данными за 2006 г. и составило 74 (45 %) против 10 (18,52 %) пациентов соответственно. В ПР пациентов старше 80 лет в 2021 г. было 6 (3,61 %) человек, а в 2006 г. таких больных не было. Это, безусловно, свидетельствует о низком уровне диагностики ХМЛ у лиц пожилого возраста в 2006 г. Дополнительно проведен анализ пациентов, состоящих в регистре на декабрь 2021 г. по возрастным группам на текущий момент и в дебюте заболевания (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют об увеличении продолжительности жизни больных в среднем на 8 лет. Число пациентов старше 60 лет к декабрю 2021 г. увеличилось в 2,5 раза по сравнению с дебютом заболевания (ОЯ = 2,53; 95 % С1 = 1,59-4,05; р < 0,001) и составило 74 пациента (45 %) против 40 (24 %) в дебюте. В 6 раз больше по сравнению

с дебютом стало пациентов старше 80 лет (ОЯ = 6,19; 95 % С1 = 0,74-59,97; р = 0,057).

В 2021 г. большинство пациентов - 161 (97 %) из 166 -получали терапию ИТК, 4 (2,4 %) пациента получали лечение ГКа и 1 (0,6 %) больной был без терапии после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Из 161 пациента, получавших ИТК, в качестве терапии первой линии использовался иматиниб у 132 (82 %). В качестве второй линии ИТК (нилотиниб или дазатиниб) получали 22 (13,6 %) пациента. ИТК третьей линии (дазатиниб или бозутиниб) получали 7 (4,3 %) пациентов. Оценка молекулярной эффективности терапии ИТК проведена в 2021 г. у 135 (83,9 %) больных. Оптимальный ответ достигли 106 (78,5 %) пациентов: полный молекулярный ответ (ПМО) - 58 (42,9 %), глубокий молекулярный ответ (ГМО) - 24 (17,8 %), большой молекулярный ответ (БМО) - 24 (17,8 %). Предупреждение или неудача терапии были зарегистрированы у 29 (21,5 %) больных. Полученные данные по высокой эффективности терапии ИТК сходны с результатами опубликованных ранее клинических исследований [12-14].

Медиана длительности заболевания ХМЛ на декабрь 2021 г. составила 6 [3; 11] лет, диапазон варьировал от 1 месяца до 23 лет. Детальное распределение больных ХМЛ в регистре в зависимости от длительности заболевания в 2006 г. по сравнению с 2021 г. представлено на рисунке 2. Число пациентов с длительностью заболевания от 5 до 10 лет в 2021 г. увеличилось в 4,4 раза

Рис. 1 - Распределение больных хроническим миелолейкозом по возрастным группам в дебюте заболевания и на декабрь 2021 г.

Рис. 2 - Распределение больных хроническим миелолейкозом в зависимости от длительности заболевания в 2006 г.

по сравнению с данными ПР за 2006 г., что составило 43 (25,9 %) пациента против 4 (7,41 %) соответственно (Ж = 4,37; 95 % С1 = 1,2-12,82; р = 0,004). В 15 раз больше в 2021 г. по сравнению с 2006 г. стало пациентов с длительностью заболевания от 10 до 15 лет (ОЯ = 14,68; 95 % С1 = 1,96-109,82; р < 0,001). В 2021 г. выживаемость пациентов с ХМЛ более 15 лет была отмечена в 13 (8 %) случаях, в 2006 г. пациентов с такой длительностью заболевания не было.

По данным ПР за 2021 г. количество пациентов с ХФ заболевания было значимо выше - 162 (97,6 %) пациента, по сравнению с показателями за 2006 г. - 34 (62,9 %) пациента (ОЯ = 23,82; 95 % С1 = 7,65-74,15; р < 0,001). Продвинутые стадии заболевания (ФА и БК) достоверно чаще диагностировались в 2006 г. (р < 0,001). В 2021 г. умерло 7 (4,2 %) пациентов, что в 6,5 раза меньше, чем в 2006 г. (ОЯ = 6,49; 95 % С1 = 2,41-17,51; р < 0,001). Прогрессия ХМЛ до БК, как причина летального исхода, в 2021 г. отмечалась в 3 раза реже, чем в 2006 г. (ОЯ = 12,5; 95 % С1= 1,34-116,80; р = 0,017) и составила 2 (1,2 %) пациента против 10 (18,5 %). У 5 (71,4 %) пациентов в полном гематологическом ответе ХМЛ причиной летального исхода была признана высокая коморбид-ность, из них у двух - в сочетании с инфицированием SARS-CoV-2 и еще у двух пациентов - вторым злокачественным новообразованием. Анализ данных ПР больных ХМЛ в реальной клинической практике показал, что на терапии ИТК у большинства (78,5 %) больных удалось достичь оптимального ответа, кроме того, летальность от прогрессии ХМЛ в 2021 г. была достоверно меньше (1,2 % случаев в 2021 г. против 18,5 % в 2006 г.), что не исключает возможности увеличения ожидаемой продолжительности жизни больных с ХМЛ при терапии

ИТК до общепопуляционной и согласуется с мнением Bower H. с соавторами [15].

Заключение. Таким образом, за 15 лет в Оренбургской области доля больных, получавших ИТК, увеличилась с 19 % до 97 %. Выявлены высокая эффективность терапии ИТК с достижением оптимального ответа у 78,5 % пациентов, достоверное увеличение пятилетней (с 9,3 % до 55,4 % пациентов) и десятилетней выживаемости (с 1,9 % до 29,5 % пациентов), увеличение общего числа больных в регистре (с 54 до 166 пациентов). Терапия ИТК привела к достоверному уменьшению летальности от прогрессии ХМЛ (1,2 % случаев в 2021 г. против 18,5 % в 2006 г.).

__Литература:_

1. Клинические рекомендации «Хронический миелолейкоз» / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России» : 2020. - 87 с. - URL: https://oncology-association.ru/wp-content/up-loads/2020/09/hronicheskij_mielolejkoz.pdf - Текст : электронный.

2. Куликов, С. М. Заболеваемость хроническим миелолейкозом в 6 регионах России по данным популяционного исследования 2009-2012 гг. / С. М. Куликов, О. Ю. Виноградова, Е. Ю. Челышева [и др.]. - Текст : непосредственный // Терапевтический архив. - 2014. - Vol. 86. - № 7. -С. 24-30.

3. Туркина, А. Г. Регистр больных хроническим миелолейкозом в Российской Федерации: от наблюдательного исследования к оценке эффективности терапии в клинической практике / А. Г. Туркина, Н. В. Новицкая, А. К. Голенкова [и др.]. - Текст : электронный // Клиническая онко-гематология. - 2017. - Vol. 10. - № 3. - С. 390-401. - URL: https://doi. org/10.21320/2500-2139-2017-10-3-390-401.

4. Ломаиа, Е. Г. Хронический миелолейкоз - до и после применения има-тиниба (Часть I) / Е. Г. Ломаиа, Д. В. Моторин, Е. Г. Романова [и др.]. -Текст : непосредственный // Онкогематология. - 2009. - № 2. - С. 4-16.

5. Bower, Н. Life expectancy of patients with chronic myeloid leukemia approaches the life expectancy of the general population / H. Bower, M. Bjorkholm. P. W. Dickman [et al.]. - Text : unmediated // J Clin Oncol. - 2016. -№ 34 (24). - P. 2851-7. - URL: https://doi.org/10.1200/JCO.2015.66.2866.

6. Huang, X. ESimations of the increasing prevalence and plateau prevalence of chronic myeloid leukemia in the era of tyrosine kinase inhibitor therapy /

X. Huang, J. Cortes, H. Kantarjian. - Text : unmediated // Cancer. - 2012. -118 (12). - P. 3123-7. - URL: https://doi.org/10.1002/cncr.26679.

7. Lauseker, М. Improved survival booSs the prevalence of chronic myeloid leukemia: Predictions from a population-based Sudy / M. Lauseker, R. Gerlach, M. Tauscher, J. Hasford. - Text : unmediated // J Cancer Res Clin Oncol. -2016. - 142 (7). - P. 1441-7. - URL: https://doi.org/10.1007/s00432-016-2155-y.

8. Куликов, С. М. Вклад социально-демографических параметров в долгосрочный прогноз выживаемости больных хроническим миелоидным лейкозом / С. М. Куликов, О. В. Лазарева, А. Г. Туркина [и др.]. - Текст : электронный // Гематология и трансфузиология. - 2021. - Т. 66. - №№ 3. -С. 346-361. - URL: https://doi.org/10.35754/0234-5730-2021-66-3-346-361.

9. ChriSel, C. L. Needs for information and reasons for (non)adherence in chronic myeloid leukaemia: Be aware of social activities diSurbing daily routines / C. L. ChriSel, M. Boons, L. Harbers, L. Timmers [et al.]. - Text : unmediated // Eur J Haematol. - 2018. - 101 (5). - P. 643-653. - URL: https:// doi.org/10.1111/ejh.13155.

10. Hochhaus, А. European LeukemiaNet 2020 recommendations for the treating chronic myeloid leukemia / A. Hochhaus, M. Baccarani, R. T. Silver [et al.]. - Text : unmediated // Leukemia. - 2020. - 34. - P. 966-984. - URL: https://doi.org/10.1038/s41375-020-0776-2.

11. Pfirrmann, M. Prognosis of long-term survival considering disease-specific death in patients with chronic myeloid leukemia / M. Pfirrmann, M. Baccarani,

УДК 617.735-007.281

S. Saussele [et al.]. - Text : unmediated // Leukemia. - 2016. - 30 (1). - P. 4856. - URL: https://doi.org/10.1038/leu.2015.261.

12. Туркина, А. Г. Результаты терапии больных хроническим миелолей-козом по данным Российской части международного многоцентрового популяционного исследования EUTOS population - based Sudy (EUTOS-PBS) / А. Г. Туркина, О. В. Лазарева, Е. Ю. Челышева [и др.]. - Текст : электронный // Гематология и трансфузиология. - 2019. - Т. 64. - №№ 2. -С. 106-121. - URL: https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-2-106-121.

13. Hoffmann, V. S. The EUTOS population-based regiSry: incidence and clinical characteriSics of 2904 CML patients in 20 European Countries / V. S. Hoffmann, M. Baccarani, J. Hasford [et al.]. - Text : unmediated // Leukemia. - 2015. - 29 (6). - P. 1336-43. - URL: https://doi.org/10.1038/ leu.2015.73.

14. Давыдкин, И. Л. Опыт применения ингибиторов тирозинкиназы у больных хроническим миелолейкозом в Самарской области / И. Л. Давыдкин, И. И. Сиротко, Г. А. Егорова [и др.]. - Текст : непосредственный // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - 46. - C. 14-19.

15. Bower, Н. Life expectancy of patients with chronic myeloid leukemia approaches the life expectancy of the general population / H. Bower, M. Bjorkholm, P. W. Dickman [et al.]. - Text : unmediated // Journal of Clinical Oncology. -2016. - 34. - P. 2851-7. - URL: https://doi.org/10.1200/JCO.2015.66.2866.

И. В. ЛАСЬКОВА, А. А. КРАВЧЕНКО, Д. И. УСКОВ, Е. В. ЛОПИНА

ДЕСТРУКЦИЯ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ МАКУЛЯРНОЙ СЕТЧАТКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АУТОЛОГИЧНОЙ КОНДИЦИОНИРОВАННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА

ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

I. V. LASKOVA, A. A. KRAVCHENKO, D. I. USKOV, E. V. LOPINA

DESTRUCTION OF CHORIORETINAL CONNECTIONS OF THE MACULAR RETINA AND THE USE OF AUTOLOGOUS CONDITIONED PLASMA IN THE SURGICAL TREATMENT OF LARGE-DIAMETER MACULAR HOLES

SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»

Резюме. В настоящее время золотым стандартом лечения МР является витрэктомия с полным удалением внутренней пограничной мембраны. Исследования последних лет показывают, что применение АКП в качестве адгезивного компонента при лечении данной патологии считается наиболее приемлемым. Однако способы сближения его краев играют немаловажную роль в послеоперационной анатомии фовеолярной зоны. Цель работы - изучить эффективность деструкции хориоретинальных соединений макулярной сетчатки и использование аутологичной кондиционированной плазмы при хирургическом лечении макулярных разрывов большого диаметра. Материалы и методы исследования. Проспективно наблюдались 92 пациента, прооперированные по поводу сквозного макулярного разрыва диаметром более 400 мкм. После стандартной трехпортовой витрэктомии (25 Ga) выполнялось удаление задней гиалоидной мембраны, пилинг внутренней пограничной мембраны. При помощи физиологического раствора добивались кругового разделения связей между краями разрыва и пигментным эпителием. После удаления субретинальной жидкости и прилегания индуцированной локальной центральной отслойки сетчатки область разрыва орошалась АКП. После чего производилась замена воздуха на силиконовое масло. Результаты. У 90 оперирован-ныхудалось добиться анатомического восстановления фовеолярной зоны, что составило 97,8 % от общего числа больных.

Зрительные функции оценивали спустя 1,5месяца (после удаления силиконового масла). Корригированная острота зрения у пациентов составила от 0,1 до 0,5. Вывод. Высокая эффективность использования аутологичной кондиционированной плазмы в лечении сквозных макулярных разрывов позволяет достигать высоких анатомо-функциональныхрезультатов.

Ключевые слова: макулярный разрыв, аутологичная кондиционированная плазма, силиконовая тампонада, витрэктомия, внутренняя пограничная мембрана.

Summary. Currently, the gold standard of macular hole treatment is vitrectomy with ILM peeling. The frequency of MH closure after this procedure, according to various authors, ranges from 58 to 96.4 %. Domestic andforeign studies of recent years show that the use ofACP as an adhesive component in the treatment of this pathology is considered the most acceptable. However, in addition to the effective «gluing» of the macular hole, the convergence of its edges plays an important role in the postoperative anatomy of the foveolar zone. Objective: to study the effectiveness of the use of autologous conditioned plasma in the surgical treatment of full-thikness macular hole. Materials and methods ofresearch. 92 рatients who underwent surgery for a full-thikness macular hole with a diameter of more than 400 microns were prospectively observed. All patients in the preoperative and postoperative periods underwent a comprehensive ophthalmological examination. After a standard three-port vitrectomy (25 Ga), the posterior hyaloid