УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙ ЛЮМБОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (ВАРИАНТЫ)

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙ ЛЮМБОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГНОЙНОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА (варианты).
Полезная модель относится к медицине, в частности, к урологии, и может быть использована для проведения управляемой люмбостомии (открытого метода лечения) с проведением программируемых санаций почки и паранефрального пространства при тяжёлых формах ГНОЙНОГО пиелонефрита и паранефрита, особенно при неполноценной функции или отсутствии контралатеральной (противоположной) почки.
Наиболее близким к данному устройству является реечный винтовой ранорасширитель (Оперативная хирургия и топографическая анатомия., под ред. В.В.Кованова.,С.-224., рис.170., М.,1978.), состоящий из двух параллельных металлических пластин прямоугольной формы размерами 4-6см на 120-150см (зеркал), вводимых в операционную рану с целью её расширения раздвиганием краев раны в стороны, прикрепленных (сваркой) к горизонтальным конструкциям длиной 160-200СМ., шириной 2 см, толщиной 0,5 см. Одна из этих конструкций жёстко присоединяется под прямым углом к зубчатой металлической рейке, вторая конструкция присоединяется к винтовому механизму, поворачивая винт которого можно продвигать прикреплённую к винтовому механизму конструкцию с зеркалом вдоль зубчатой рейки и тем самым регулировать расстояние  зеркалами ранорасширителя.
Недостатком данного устройства при открытом методе лечения тяжёлых форм ГНОЙНОГО пиелонефрита с программируемыми санациями почки и паранефрия является то, что зеркала устройства вводятся непосредственно в рану, закрывая края раны, т. е. невозможно совмещать и смыкать края раны, устройство не позволяет реМПК А61 В 17/12
гулировать размеры раны, так как зеркала ранорасширителя не фиксированы к краям операционной раны (люмбостомы). Кроме того, это устройство нельзя оставить в ране после операции на долгое время из за того, что края раны не фиксируются жестко к нему, кроме того громоздкая конструкция, не позволяет иметь ее на поясничной области у больного длительное время без ограничения его двигательной способности.
С целью повышения эффективности лечения и регуляции размеров операционной раны после люмботомии для формированиея люмбостомы при открытом методе лечения тяжелых форм гнойного пиелонефрита с профаммируемыми санациями почки и паранефрального пространства разработан и заявляется в виде полезной модели специальный люмбостомический аппарат, лишённый указанных выше недостатков, присущих прототипу.
Заявляемая полезная модель (вариант 1) - люмбостомический аппарат (фиг.1) выполнен из пластмассы в виде двух разъёмных пластин 1 длиной 120-160 см., каждая часть состоит из изогнутой пластины 1 (являющейся сегментом окружности в 35-45 град.) по форме повторяющей конфигурацию поясничной области и имеющей 2 ряда продольных прорезей 2 равномерно расположенных по всей длине пластины для подшивания к краю операционной раны (люмбостомы), и имеющей бортик 3, на котором раположены две прорези 4 для фиксатора 5, позволяющего фиксировать эти две отдельные части 1 аппарата на необходимом расстоянии друг от друга, тем самым регулируя ширину (размеры) люмбостомы, и два отверстия 6 для шпилек 7 с гайками 8 при жёсткой фиксации пластин с целью заживления люмбостомы. Фиксаторы 5 представляют собой пластинки 2xScM., толщиной 0,4см., имеющие пазы 9 по бокам глубиной не менее 0,5см и длиной не менее 0,5см.
Полезная модель (вариант 2) (фиг.2) выполнена из пластмассы или металла в виде двух пластин 1 длиной 120-160 см., каждая часть 1 состоит из изогнутой пластины (являющейся сегментом окружности в 35-45 град.) по форме повторяющей конфигурацию поясничной области и имеющей 2 ряда продольных прорезей 2 равномерно расположенных по всей длине пластины для подшивания к краю операционной раны (люмбостомы), и имеющей бортик 3, которым каждая пластина 1 присоединена к конструкциям 4 и 5 длиной 5-10см., шириной 2 см, толщиной 0,5см. Одна из этих конструкций 4 жёстко присоединена под прямым углом к зубчатой металлической рейке б, вторая конструкция 5 присоединена к винтовому механизму 7 поворачиванием рукоятки 8 которого можно продвигать прикреплённую к винтовому механизму конструкцию с пластиной, фиксированной к краю люмбостомы, вдоль зубчатой рейки и тем самым регулировать расстояние между краями люмбостомы.
Заявляемое устройство для лечения тяжёлых форм гнойного пиелонефрита не описано ни в одном источнике информации и отличается от известных устройств для расширения операционных ран, тем, что устройство имеет изогнутую форму повторяющую конфигурацию поясничной области, и такую конфигурацию, которая позволяет не только расширять операционную рану, но и регулировать её размеры вплоть до смыкания краёв раны и фиксировать размеры люмбостомы в таком положении, которое позволяет легко проводить процедуры профаммируемой санации почки и паранефрального пространства,обеспечивая в зависимости от тактических задач лечебного процесса: 1. динамическое управление размерами люмбостомы после её формирования, от открытого до сомкнутого состояния люмбостомы; 2. регулировать давление в паранефральном пространстве и отток жидкостей из паранефрия наружу; 3. наименее травматично многократно разъединять и соединять ткани операционной раны (люмбостомы); 4. управлять процесх ом заживления методом компрессии мягких тканей; 5. профилактику и уменьшение осложнений.
Люмбостомический аппарат (вариант 1 ) выполнен в виде двух частей, являющихся зеркальным отображением друг друга (фиг.1), каждая из этих частей представляет собой горизонтальную изогнутую пластину 1 (являющейся сегментом окружности в 35-45 фад.) по форме, повторяющей поверхность тела в поясничной области, и имеющей продольные прорези 2 для подшивания к краю операционной раны (люмбостомы) и бортик 3, имеющий прорези 4 для фиксаторов 5, фиксирующих две отдельные части аппарата на необходимом расстоянии друг от друга, тем самым регулируя ширину (размеры) люмбостомы и отверстия 6 для шпилек 7 с гайками S при длительной фиксации люмбостомического аппарата в сомкнутом состоянии. Фиксаторы 5 представляют собой пластинки 2х8см., толщиной 0,4см., имеющие пазы 9 по бокам глубиной 0,5см и длиной 0,5см.
Устройство (вариант 1) используется следующим образом : после обработки краёв операционной раны марлевым тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором ( 70 % раствором спирта), отступив на 1см от краёв операционной раны (с обеих сторон раны), отмечают места прорезей 2 изогнутых пластин 1 люмбостомического аппарата, через которые части аппарата подшиваются к краям люмбостомы (через всю толщу тканей) бортиком 3 в сторону операционной раны (люмбостомы), затем в прорези 4 на бортиках 3 вставляются фиксаторы 5 для фиксации частей люмбостомического аппарата и соответственно краёв люмбостомы на необходимом друг от друга расстоянии. При смыкании раны после проведения лечебных процедур бортики стягиваются шпильками 7 и гайками S ,
вставленными в отверстия 6, расположенные на бортиках 3. После проведения лечения аппарат снимается с люмбостомы.
Полезная модель (вариант 2) (фиг.2) выполнена из пластмассы или металла в виде двух пластин 1 длиной 120-160 см., каждая часть 1 состоит из изогнутой пластины (являющейся сегментом окружности в 35-45 град.) по форме повторяющей конфигурацию поясничной области и имеющей 2 ряда продольных прорезей 2 равномерно расположенных по всей длине пластины для подшивания к краю операционной раны (люмбостомы), и имеющей бортик 3, которым каждая пластина 1 присоединена к конструкциям 4 и 5 длиной 5-10СМ., шириной 2 см, толщиной 0,5см. Одна из этих конструкций 4 жёстко присоединена под прямым углом к зубчатой рейке 6, вторая конструкция 5 присоединена к винтовому механизму 7 поворачиванием рукоятки 8 которого можно передвигать прикреплённую к винтовому механизму конструкцию с пластиной, фиксированной к краю люмбостомы, вдоль зубчатой рейки и тем самым регулировать расстояние  краями люмбостомы.
Устройство 2 (фиг.2) работает следующим образом: после обработки краёв операционной раны марлевым тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором ( 70 % раствором спирта), отступив на 1см от краёв операционной раны (с обеих сторон раны) отмечают места прорезей 2 изогнутых пластин 1 люмбостомического аппарата, через которые пластины 1 подшиваются к краям люмбостомы (через всю толщу тканей), бортиком 3 в сторону операционной раны (люмбостомы). Затем при помощи винтового механизма 7 фиксируется необходимый размер люмбостомы. После проведения лечения и достижения требуемого эффекта аппарат или снимается или посредством винтового механизма бортики 3 смыкаются на период заживления раны.
Таким образом, полезная модель обладает критериями патентоспособности, новизной - так как оно нигде не описано в источниках информации и промышленной применимостью, что подтверждено использованием устройства для хирургического лечения в следующих случаях. Она использовалась для лечения больных, выдержки из трех историй болезни которых, приведены в примерах 1-3.
Пример 1. История болезни № 4406. Больная Габдрахманова С.И.,61 год. Поступила в урологическое отделение Нижнекамской городской больницы №3 1.11.1999г. Установлен диагноз: камень ср./трети правого мочеточника, острый гнойный пиелонефрит, карбункулы почки, сепсис. 2.11.1999г. - операция: люмботомия справа, нефростомия, декапсуляция почки, иссечение карбункулов, уретеролитотомия, люмбостомия с наложением люмбостомического аппарата (вариант 1). В послеоперационном периоде проведено 4 плановых санации, после чего люмбостома закрыта и операционная рана зажила. Больная выписана домой 5.12.1999г. в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. История болезни № 1663. Мубаракшина Г.Г. 18 лет. Находилась в стационаре с 22.04. по 21.05.99 года. 29 к/д. Диагноз: камень в/3 правого мочеточника, карбункулы пр. почки,уросепсис.
23.04.99- операция: люмботомия справа, уретеролитотомия, декапсуляция почки, нефростомия, иссечение карбункулов, люмбостомия, установлен заявляемый люмбостомический аппарат (вариант 2). Плановые санации: 24.04.99; 26.04.99.; 28.04.99. 5.05.99г., снятие люмбостомического аппарата. Наложены вторичные швы на оперционную рану. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога 21.05.99г
Пример 3. История болезни № 2068. Котова И.Б.,45 лет. Находилась в стационаре с 25.05.99 по 24.06.99. 30 к/д. Диагноз: камень в/3 левого мочеточника, блокада почки, множественные карбункулы,апостематоз. Коралловидный камень правой почки, хронический пиелонефрит, вторично сморченная правая почка. Острая почечная недостаточность. 25.05.99-операция: люмботомия слева, уретеролитотомия, декапсуляция, нефростомия, люмбостомия, установлен заявляемый люмбостомический аппарат (вариант 1). Плановые санации: 26.05.99; 28.05.99; 30.05.99; 3.06.99. Снятие люмбостомического аппарата. После заживления операционной раны выписана домой в удовлетворительном состоянии.
ft УСТРОЙСТВО