СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЛОСКОЙ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ
METHOD FOR FORMING FLAT INTESTINAL STOMA

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом.
Известен способ формирования кишечной стомы, заключающийся в том, что после выведения кишки через рану ее фиксируют к коже непрерывным циркулярным обвивным викриловым швом между серозным покровом и дермой по всей окружности. Затем кишку фиксируют 8-10 узловыми кожно-слизистыми кетгутовыми швами [патент RU 2392870, 2010 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения способ формирования плоской кишечной стомы [Основы хирургии кишечных стом. Воробьев Г.И., Царьков П.В.]. Существующий метод, заключающийся в фиксации выведенной кишки к передней брюшной стенке кожно-слизистыми швами, имеет существенные недостатки: при вскрытии просвета кишки происходит выход кишечного содержимого и инфицирование окружающих тканей, что может стать причиной развития гнойных осложнений, а также ретракции стомы, особенно при формировании стомы на фоне острой кишечной непроходимости.
Технический результат: снижение риска развития гнойных парастомических осложнений и ретракции стомы.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования плоской кишечной стомы, включающем фиксацию кишки к коже, согласно изобретениюпосле наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой, которую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка.
Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображена схема инъекции раствора антибиотика в кишку, на фиг.2 - схема формирования плоской стомы.
Предлагаемый способ формирования плоской кишечной стомы осуществляется следующим образом: после выведения герметично закрытой кишки через рану соответствующую диаметру кишки, последнюю фиксируют к коже при помощи швов между серозным покровом и дермой по всей окружности, в последующем по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край всей толщи кишки за исключением слизистой, после чего слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки позволяет создать высокую концентрацию антибиотика в тканях и осуществить гидропрепаровку слоев кишечной стенки для последующего ее рассечения без вскрытия просвета, а лепестковое иссечение слоев кишечной стенки позволяет избежать избытка тканей в области наложенных швов. Подобный способ возможен при формировании плоской одноствольной стомы. Предлагаемый способ позволяет сократить риск развития гнойных парастомальных осложнений и ретракции стомы.
Данный способ применен у 11 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки на фоне острой кишечной непроходимости.
Клинический пример: Больная С. 48 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом: Рак прямой кишки, острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Заболела остро около 5 суток назад. Больной начато проведение интенсивной терапии включающей инфузионную, спазмолитическую терапию. Через 12 часов, учитывая отсутствие эффекта, больная оперирована в экстренном порядке по жизненным показаниям. На операции выявлена обтурирующая опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки с выраженной дилатацией приводящей кишки. В связи с чем было выполнено формирование сигмостомы в левой подвздошной области. После выведения петли сигмовидной кишки через рану в левой подвздошной области и проведении через ее брыжейку удерживающего стержня выполнена фиксация кишки узловыми швами наложенными между дермальным слоем кожи и серозной оболочкой. Затем на расстоянии 1 см от этих швов выполнена инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки и выполнено рассечение стенки кишки до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. После чего с помощью нитей от ранее наложенных швов прошивается край всей толщи стенки кишки без захвата слизистой и выполнятся вскрытие просвета кишки путем лепесткового рассечения коагулятором слизистой оболочки. В послеоперационном периоде продолжено проводимое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, заживление парастомальной раны без нагноения, каких-либо осложнений не выявлено.