Актуальные направления эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями (на примере Волго-Вятского региона)

ДШШ №12 (220 ЗНиСО

25

АКТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

В.К. Ястребов, Е.О. Утенкова

ACTUAL TRENDS OF EPIDEMIOLOGICAL INSPECTION OF NATURAL FOCI INFECTIONS

V.K. Yastrebov, E.O. Utenkova

ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Росздрава

Впервые обоснована региональная система эпидемиологического надзора за группой актуальных природно-очаговых инфекций в Волго-Вятском регионе.

Ключевые слова: региональная система, эпидемиологический надзор, природно-очаговые инфекции.

The regional system of epidemiological inspection of an actual natural foci group in the Volga-Vyatsk region was

substantiated for the first time.

Keywords: regional system, epidemiological inspection, natural foci group.

Введение. Волго-Вятский регион включает 5 административных территорий: Кировская и Нижегородская области, Республики Марий Эл, Мордовия и Чувашия. Наиболее актуальными природно-очаговыми инфекциями на территории этого региона являются клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), геморрагическая лихорадка с почетным синдромом (ГЛПС) и лептоспирозы.

Наметившаяся тенденция к сохранению высокого уровня заболеваемости этими инфекциями, наличие на отдельных территориях со-четанных природных очагов, выявление новых патогенов, динамические изменения паразитарных систем и антропические воздействия на экосистемы обусловливают актуальность совершенствования и унификации методических подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями.

Материалы и методы. Был проведен эпидемиологический анализ официальных данных по заболеваемости населения КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозами в административных территориях Волго-Вятского региона за период 1992— 2009 гг. В сравнителъно-эпидемиологическом аспекте сопоставлены нозоареалы этих инфекций в регионе. Обоснованы направления эпидемиологического надзора. Установлено существование сочетанных природных очагов трансмиссивных и нетрансмиссивных инфекций и микстпатологии у населения.

Результаты и обсуждение. Заболеваемость населения КЭ и ИКБ регулярно регистрируется в Кировской и Нижегородской областях, нерегулярно — в Республике Марий Эл. Единственные случаи заболеваний КЭ в Республике Мордовия зарегистрированы в 1992 г., в Республике Чувашия — в 2009 г. На всех территориях Волго-Вятского региона (кроме Кировской области) I место по показателям заболеваемости

принадлежит ГЛПС, II место — ИКБ. Наиболее высокий уровень заболеваемости ГЛПС отмечался в Республике Марий Эл. Лептоспирозы регистрируются на всех территориях региона (табл. 1).

Применительно к различным группам инфекций система и программа эпидемиологического надзора имеет специфические особенности, в т. ч. и при природно-очаговых инфекциях.

Система управления природно-очаговыми инфекциями включает две взаимосвязанные подсистемы: информационную и аналитическую.

В информационной подсистеме эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями информационные потоки подразделяются на две основные группы: экологическую и эпидемиологическую. Первая группа сведений представляет собой мониторинг природных очагов и мониторинг популяций возбудителей природно-очаговых инфекций. Цель мониторинга природных очагов — получение детальной информации о состоянии и закономерности развития паразитарных систем во времени и пространстве и степени активности эпизоотического процесса. В результате мониторинга выясняется современное состояние природных очагов вирусных, спирохетозных и бактериальных инфекций на конкретных территориях, динамика изменений в них под влиянием биотических, абиотических и антропических факторов. Сбору информации о состоянии природных очагов должна предшествовать ландшафтная характеристика очаговых территорий, после чего выделяются участки стационарных наблюдений. Особую важность представляет сбор информации о населении иксодовых клещей-переносчиков и их прокормителей, а также о населении диких млекопитающих — резервуарах и носителях хантавирусов и лептоспир.

26

ЗНиСО ДЕКАбРЬ №12

Таблица 1. Показатели заболеваемости природно-очаговыми инфекциями в Волго-Вятском регионе в 1992—2009 гг.

Территории Инфекции

КЭ ИКБ ГЛПС Лептоспирозы

Кировская область 3,4—13,8 10,5—55,63 2,2—13,7 0,1—3,6

Нижегородская область 0,1—0,47 0,2—7,54 3,1—12,58 0,18—4,2

Республика Марий Эл 0,1—1,42 4,5—10,07 9,9—53,4 0,1—0,4

Республика Мордовия 0,01 0,4—4,62 2,3—25,7 1,8—38,2

Республика Чувашия 0,00—0,08 0,07—0,9 5,7—28,0 0,07—0,8

В очагах «клещевых» инфекций (КЭ, ИКБ) определяются следующие зоолого-паразито-логические параметры:

— численность имаго иксодовых клещей;

— обилие личинок и нимф клещей;

— численность мелких млекопитающих;

— показатель прокормления личинок и нимф клещей.

Сбор информации для зоолого-паразитологи-ческой оценки очаговых территорий проводится в соответствии с действующими методическими указаниями и нормативными документами.

Эпидемиологическая группа сведений включает информационные потоки, характеризующие проявления эпидемического процесса и факторы риска.

Аналитическая подсистема подразделяется на рестроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. В этой подсистеме осуществляется анализ, систематизация, эпидемиологический диагноз, эпидемиологическое прогнозирование. Неразрывная связь информационной и аналитической подсистем и формирует эпидемиологический надзор в целом.

Конечная цель анализа зоолого-паразито-логической информации — типизация природных очагов. Тип населения иксодовых клещей представляет собой характерный для данной природной зоны (подзоны) набор видов иксо-ид, их количественное соотношение, обилие, его вариабельность, региональные особенности экологии.

В Волго-Вятском регионе превалирует монодоминантный тип населения пастбищных искодовых клещей с основными переносчиками вирусов КЭ и боррелий — таежным клещом I. persulcatus и лесным клещом I. ricinus. Эти два вида клещей обитают в природных очагах КЭ и ИКБ в Кировской, Нижегородской областях, в Республике Марий Эл; тогда как в Республике Мордовия — I. ricinus, в Республике Чувашия — I. persulcatus.

Эпидемиологический надзор за КЭ должен осуществляться не только на территориях с еже-

годной регистрацией этой инфекции (Кировская и Нижегородская области), но и в Республиках Марий Эл, Мордовия и Чувашия, где это заболевание регистрируется спорадически.

Поскольку в этих республиках выявлены заболевания ИКБ, связанные с заражением от клещей I. persulcatus и I. ricinus, можно предположить наличие не выявленных заболеваний КЭ. На этих территориях необходимо усилить мониторинг популяций иксодовых клещей, проводить исследование их зараженности возбудителями КЭ, ИКБ, эрлихиями, анаплазмами, улучшить диагностику этих инфекций, обратить внимание на дифференциальную клиническую и лабораторную диагностику трансмиссивных «клещевых» инфекций. При этом следует также учитывать возможность появления заболеваний КЭ и ИКБ в районах, ранее считавшихся благополучным по этим инфекциям, что наблюдается в последние годы на ряде территорий РФ.

Известно, что возбудители КЭ и ИКБ имеют общего переносчика — иксодовых клещей — и этим обусловливается существование сочетан-ных природных очагов обеих инфекций. Для мониторинга сочетанных очагов КЭ и ИКБ и других заболеваний необходимо выявление мик-стинфицированности.

Эпидемиологическим проявлением соче-танности очагов является регистрация микст-инфекций у пациентов. В Кировской области микст-инфекция КЭ и ИКБ отмечалась в 35,6 % у взрослых и в 44,3 % — у детей. Наблюдения за хозяевами переносчиков (крупными дикими и домашними животными, мелкими млекопитающими) помимо учетных данных должны быть направлены на определение их инфицирован-ности посредством вирусологических, бактериологических, серологических и молекулярно-генетических исследований на КЭ, ИКБ, ГЛПС, лептоспирозы.

При нетрансмиссивных природно-очаговых инфекциях одновременная зараженность диких мелких млекопитающих возбудителями ГЛПС и лептоспирозов служит фактором формирования

ЦШШ №12 (220 ЗНиСО

11

сочетанных очагов этих инфекций. Существование сочетанных природных очагов этих инфекций установлено на территории Республики Мордовия и не исключается на других территориях Волго-Вятского региона.

В результате эпидемиологического анализа определяются группы и территории риска с подразделением их на различную степень риска или эпидемической опасности. На территории Волго-Вятского региона нами установлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости КЭ и ИКБ регистрируются на северо-востоке — в Кировской области, а также отмечено возрастание уровня заболеваемости клещевыми инфекциями из южных районов области в северные в связи со смещением территорий высокого риска заражения КЭ и ИКБ в этом направлении. Это явление объясняется хозяйственной деятельностью человека и изменениями климатических условий [1].

В Кировской области 90 % всех случаев ГЛПС регистрируются в трех самых южных районах (Малмыжском, Кильмезском и Вятско-По-лянском). Эти районы граничат с очаговыми территориями Республик Татарстан и Удмуртия. Здесь имеются благоприятные условия: для обитания рыжей полевки — одного из основных природных резервуаров вируса ГЛПС. Установлена прямая средней степени корреляция (г=0,55) между показателями заболеваемости населения и численностью грызунов в Кировской области [1].

В порядке мониторинга очагов ГЛПС необходимы систематические вирусологические обследования диких мелких млекопитающих и ге-нотипирование циркулирующих в этом регионе хантавирусов. К настоящему времени впервые в Кировской области по материалам исследования сывороток крови реконвалесцентов установлена этиологическая роль хантавируса Пуумала.

По лептоспирозам наиболее неблагополучной территорией в Волго-Вятском регионе является Республика Мордовия. Мониторинг очагов лептоспирозов должен осуществляться не только в природных, но и в антропургических очагах, для чего необходим ветеринарно-санитарный контроль и проведение специфической вакци-нопрофилактики среди сельскохозяйственных и домашних животных.

Риск заражения и заболевания человека «клещевыми» инфекциями может быть определен посредством индикации возбудителя экспресс-методами в присосавшемся клеще. При обнаружении инфицированности клеща назначается экстренная иммуноглобулинопрофилактика КЭ

или превентивное применение антибиотиков для профилактики ИКБ.

Анализ информации, полученной в результате определения степени эпидемической опасности очаговых территорий, служит основанием для разработки комплексов профилактических мероприятий в отношении природно-очаговых инфекций, адаптированных к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения.

В основу рекомендуемых мероприятий по профилактике КЭ должен быть положен различный подход к широте охвата специфической вакцинацией против КЭ отдельных возрастных и профессиональных групп, с учетом риска заражения, а также пассивной иммунизации, объемам неспецифической профилактики (акари-цидных обработок, дератизационных мероприятий и т. д.).

Вывод. Актуальными направлениями эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями являются:

1. Система комплексного многоаспектного мониторинга паразитарных систем и эпидемического процесса;

2. Определение степени эпидемической опасности различных частей нозоареалов этих инфекций;

3. Выявление региональных особенностей эпидемического процесса;

4. Определение сочетанности природных очагов;

5. Оптимизация диагностики мер профи -лактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Утенкова Е.О., Ястребов В.К., Бондаренко А.Л., Опарина Л.В. Особенности эпидемиологии клещевого энцефалита в Кировской области //Журн. микробиол. 2005. № 2. С. 113—114.

2. Утенкова Е.О., Ястребов В.К., Хмелевская Н.С., Русская Г.А. Эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом на севере Волго-Вятского региона //Журн. микробиол. 2003. № 2. С. 32—36.

Контактная информация:

Ястребов Владимир Константинович, тел.: 8 (3812) 65-16-33, e-mail: mail@oniipi.org

Contact information:

Yastrebov Vladimir Constantinovich, phone: (3812) 65-16-33, e-mail: mail@oniipi.org