Способ реконструкции спинки носа при ринопластике
NASAL DORSUM RECONSTRUCTION METHOD FOR RHINOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и пластической, реконструктивной ринопластики, и может быть использовано для реконструкции спинки носа. Способ обеспечивает хороший косметический и эстетический результат.
Известен способ имплантации в туннель мягких тканей спинки наружного носа (Заявление на изобретение №2398534 C1) консервированных различными способами. В восстановительной лор-хирургии имеются сообщения о имплантации хряща, консервированного в растворе формалина в туннель мягких тканей спинки носа.
После разреза кожи, по латеральному краю крыла носа справа с продолжением его по медиальному краю, на всем его протяжении до носогубной складки с переходом на левую сторону, аналогично разрезу справа кожу приподнимали крючком, создают узкий канал от кончика носа до носовых костей. В образовавшийся туннель вводили хрящевые трансплантаты, взятые из банка хрящей перегородки носа, консервированных в 0,25% растворе формалина. Хрящи перед введением в ткани отмывали в физиологическом растворе. В данном случае использовали три пластинки консервированного хряща увеличивающейся длины, за счет которых восстанавливалась форма носа.
Недостатками аналога является:
1. Формалин денатурирует до 80% водорастворимых белков.
2. Инактивирует действие протеолетических ферментов.
3. Нарушение остеоиндуктивных свойства трансплантата.
4. Изменяет окраску трансплантата.
5. Неблагоприятно влияет на ткани материнского ложа.
6. Формализованные костные трансплантаты в течение 6 месяцев не претерпевают значительных изменений, а также не определяется выраженной тенденции к их перестройке в новую кость.
7. В настоящее время установлена канцерогенность действия формальдегида по отношению к слизистой оболочке носа и верхних дыхательных путей, способствует проявлению канцерогенных свойств других мутагенов, вредно действует на ДНК клеток слизистой верхних дыхательных путей, при этом выраженность дисплазии не зависит от сроков экспозиции на трансплантат и концентрации формальдегида в нем.
8. Вероятность инфицирования пациента ВИЧ инфекцией, гепатит С.9. Возможность нагноение с последующим отторжением и деформации наружного носа.
Известен способ хирургического лечения седловидной деформации носа с применением фасциально-хрящевого трансплантата, особенностью которого является приготовление комбинированного трансплантата, состоящего из измельченного хрящевого компонента, помещенного в фасциальный мешок необходимого размера.
3
Наиболее близким техническим решением является способ исправления седловидной деформации носа с использованием так называемого «турецкого лакомства», которое представляет собой фрагменты аутохрящей, измельченные до размера 0,5-1,2 мм, смешанные с 1 мл цельной крови больного.
Образовавшаяся смесь крови и хрящевых фрагментов заворачивается в Surgicel (рассасывающееся гемостатическое средство из окисленной регенерированной целлюлозы) и после придания имплантату цилиндрической формы вводится под кожу спинки носа.
Недостатками известного способа являются наличия противопоказаний и осложнений при использовании препарата Surgicel (ткань SURGICEL нельзя имплантировать в костные дефекты и в непосредственной близости от костных отверстий и полостей, при использовании ткани SURGICEL может ощущаться жжение и описаны реакции на инородное тело), отсутствие связующего действия цельной крови на хрящевой аутотрансплантат, возможность рассасывания хрящевых графтов под действием лизосомальных ферментов при распаде эритроцитов цельной крови.
В качестве прототипа, взят способ имплантации трубчатой, плоской аллобрефокости или хряща в комплексе с твердой мозговой оболочкой плода человека консервированных путем замораживания в растворе антиоксиданта и антибиотика (Заявление на изобретение и положительное решение формальной экспертизы N 98111450/14 (012382) от 24.06.98 г.).
Аллотрансплантат из ТМО для хирургического устранения и профилактики неровностей спинки носа, включающий использование полученной в условиях прозектуры консервированной в 0,2% спиртовом растворе тимола ТМО, размеры которой подбирают, учитывая антропометрические данные пациента. ТМО интраоперационно через эндоназальный разрез вводят и размещают в области пластики с помощью специального пинцета, фиксируя биоимплант чрескожно инъекционной иглой к костной части спинки носа, которую затем удаляют. Дополнительно ТМО не фиксируют, накладывают стрип-наклейки и формирующую гипсовую повязку. Данный способ взят нами за прототип.
Недостатками прототипа являются:
1. Недостаточная биологическая инертность аллотранстплантанта, после консервации.
2. Для моделирования биоимпланта необходимо снятие антропометрических данных, что делает процесс реконструкции трудоемким.
3. Аллотрансплантат требует определения способа консервации, и оптимальных сроков пересадки.
4. Забор материала требует привлечение врачей других специальностей или финансовых затрат на его приобретение.
5. Появление отека (после введения трубчатой, плоской аллобрефокости или хряща в комплексе с твердой мозговой оболочкой плода человека).
6. Возможность возникновения асептической воспалительной реакции, отторжение трансплантата с нагноением п/о раны.
7. Пересаживаемый костно-мягкотканый комплекс не является единым целым и поэтому возможны смещение отдельных фрагментов, входящих в его состав, что негативно отражается на косметических и эстетических результатах операции.
8. Отсутствие условий для быстрой реваскуляризации биоимпланта и фиксации ТМО в зоне пластики.
Задача заявленного изобретения состоит в устранении указанных недостатков и реконструкции спинки носа, т.е. в создании простого, надежного способа улучшение косметической, эстетической функции наружного носа, после операции ринопластика на хрящевых и костных структурах спинки носа.
Чтобы устранить недостатки ранее предложенного прототипа, мы предлагаем разработанный нами способ профилактики, для получения ровной спинки носа после ринопластики.
Целью данного изобретения является реконструкция спинки носа. Данная цель достигается тем, что после разреза кожи, который производят по внутренней поверхности крыльев по каудальному краю нижних латеральных хрящей с переходом на кожу коллумелы, включающего открытый доступ к хрящам и костям носа, кожный лоскут отводят наверх. Разводят в сторону медиальные ножки нижнего латерального хряща. Выделяют передний край четырехугольного хряща, от которого отделяется слизистая оболочка. Выполняют забор фрагмента четырехугольного хряща размером 30 мм на 13 мм. Фрагмент четырехугольного хряща разбивают в крушилке (рис. 1). По завершению открытой ринопластики хрящевой трансплантат укладывают на костные и хрящевые элементы спинки носа в область послеоперационного дефекта, перекрывая его по всей площади на 1,5 мм (рис. 2). Кожный лоскут возвращают на место, наложение косметических швов на кожу. На наружный нос укладывают лангету и фиксируют бумажным лейкопластырем.
Примеры выполнения изобретения:
Пример 1.
Больная Т., 24 года поступила с диагнозом: посттравматический сколиоз наружного носа 2 степени. После проведенного обследования больной выполнена операция - реконструктивная ринопластика спинки наружного носа.
После разреза кожи, включающий открытый доступ к хрящам и костям носа, кожный лоскут отводят наверх. Пациентке выполнено три остеотомии, наружный нос стал подвижный, установлен ровно по средней линии. Треугольные хрящи сшиты между собой, на спинки носа образовались неровности. С целью их ликвидации, предварительно взят фрагмент из четырехугольного хряща перегородки носа. В области подвижной части перегородки носа распатором тупо отсепаровывается слизистая оболочка, выделяют четырехугольный хрящ. Выполняют забор фрагмента четырехугольного хряща размером 30 мм на 13 мм. Фрагмент четырехугольного хряща разбивают в крушилке, формируют трансплантат для устранения неровностей на спинки наружного носа.
Полученный хрящевой трансплантат укладывают на костный и хрящевой отдел спинки носа. Кожный лоскут возвращают на место, наложение косметических швов на кожу. В полость носа вводят тампоны. На наружный нос укладывают лангету, которую фиксируют бумажным лейкопластырем.
В послеоперационном периоде пациентка получала а/б терапию, местную, обезболивающую, швы сняты на 7 сутки, лангета снята на 12 сутки после операции. Спинка носа ровная, располагается по средней линии, боковые скаты симметричные. Контрольные осмотры выполнены в срок один месяц после операции, три, шесть месяцев.
Полученный функциональный и эстетический результат выполненной операции по реконструкции спинки носа оценен пациенткой как отличный.
Пример №2
Пациент Д., 44 года обратился с жалобами на кривой нос после травмы.
При осмотре наружный нос деформирован, за счет S-образного искривления как костного, так и хрящевого отделов спинки носа. При эндоскопическом исследовании S-образное искривление хрящевой части перегородки носа влево. После проведения всех методов исследования, выставлен диагноз: Сколиоз наружного носа 2 степени. Искривление перегородки носа.
После медикаментозной подготовки и обработки операционного поля трехкратно раствором антисептика. Проведена операция по реконструкции спинки носа и септопластика по вышеуказанной методике.
Тампоны из полости носа удалены на четвертые сутки, швы удалены на седьмые сутки. Лангета снята на 11 сутки. Форма носа правильная, симметричная. Спинки носа по средней линии. Пациент осмотрен в интервале один, три и шесть месяцев после операции. Результат оценен пациентом, как отличный. У всех пациентов получен хороший функциональный и косметический результат.
Источники информации
1. Evaluation of a new procedure for nasal alar rim and valve collapse: Nasal alar rim reconstruction / Robert J. Troell, Nelson B. Powell, Robert W. Riley and Kasey K. Li // Otolaryngology. - Head and Neck Surgery. - 2000. - Vol.122. - P. 204-211 (прототип).
2. Источник: http://kursak.net/klinicheskaya-anatomiya-nosa-i-okolonosovyx-pazux/©kursak.net.
3. Патент CN 202355483 U, 2012.
4. Патент ЕР 1857078 (A2), 2006.
5. Патент ЕР 2700385, 2014.
6. Патент ЕР 2720654 (А2), 2014.
7. Патент FR 2965474 A1, 2012.
8. Патент RU 2004113573 А, 2004.
9. Патент RU 2012106537 А, 2012.
10. Патент RU 2398534 C1, 2009.
11. Патент RU 2420242 C1, 2010.
12. Патент RU 2638424 C1, 2016.