Как лечить синдром диабетической стопы?

Как лечить синдром диабетической стопы?

Сосудистая хирургия

Существует два метода лечения: оперативный и консервативный. В свою очередь оперативное лечение разделяется на 2 составляющие: эндоваскулярное лечение (чаще всего выполняется у больных с нейроишемической формой диабетической стопы) и открытый способ.

Суть эндоваскулярного лечения заключается в следующем: баллон катетера подводится к пораженному участку и «раздувает» в нем те атеросклеротические бляшки, которые вызывают критический стеноз или полную закупорку, окклюзию сосуда.

При этом ещё каких-то 10 лет назад эффективность этой методики была не очень высока, поскольку существовал риск получения осложнений в виде тромбозов. Но наука не стоит на месте и сейчас уже появились более современные баллоны-катетеры.

Что касается поражений, проецирующихся выше коленного сустава (от паховой области, в подвздошном сегменте или в бедренных артериях), то там достаточно часто применяют стентирование артерий. Это всё, что касается эндоваскулярных процедур.

Если же мы будем говорить об открытых операциях, то те же 10 лет назад они выполнялись крайне редко, поскольку данная операция довольно сложна технически, и она сложнопереносима.

Ведь не каждый больной сможет пролежать на операционном столе от 4 до 7 часов, а именно столько длятся в среднем такие операции.

На самом деле сейчас идёт всплеск открытых операций или тибиальных шунтирований, и по многим данным, как европейским, так и российским, они могут конкурировать с эндоваскулярными процедурами.

Но надо четко понимать, что эндоваскулярная операция предпочтительнее для больных с выраженными сопутствующими патологиями, так как все происходит под местной анестезией и больной лежит в контакте с врачом.

А при открытой применяется наркоз, поскольку альтернатив открытой операции у некоторых больных нет.

Что же такое открытая операция? Грубо говоря, это когда окклюзированную зону обходят стороной, с помощью специального протеза. И в обход окклюзированного участка накладываются анастомозы, по которым в собственные вены и течет кровь.

Преимущество открытых операций состоит в том, что если больной поступает с выраженными трофическими расстройствами, то прямое включение у этой группы больных позволяет в более короткие сроки заживлять трофические расстройства, например, по сравнению с теми же баллонными ангиопластиками.

Если же говорить о консервативном лечении, то любой больной, попадающий в руки сосудистого хирурга, изначально начинает получать консервативное лечение.

Так же существуют и гибридные операции, которые на данный момент времени стали использоваться все чаще. Это когда одномоментно выполняется и эндоваскулярные процедуры, и открытая операция.

Существуют различные модификации этого вида операций, поэтому гибридные операции могут выполняться как дополнение к шунтирующей операции, или как основная операция, после которой уже только следует шунтирование.

Преимущество гибридных операций заключается в том, что операционная нагрузка на больного уменьшается, а мы в свою очередь можем одномоментно убрать два блока.

Что это значит? В сосудистой хирургии принято разделять зоны притока и зона оттока по нижним конечностям.

В связи с этим, когда имеется поражение в подвздошном сегменте, например, это артерии, проходящие в районе живота, или это бедренные артерии, то тогда мы таким больным выполняем гибридные операции.

Никита Максимов

Сосудистый хирург