Электродерматом со сменными лезвиями

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, и может быть использовано в комплексном лечении пострадавших с глубокими ожогами и различными ранами, с целью удаления некротических тканей, иссечения грануляций и выполнения закрытия ран методом свободной аутодермопластики расщепленными трансплантатами.
Известен дерматом Сильвера (Ю.И. Тюрников, Н.Б. Малютина, А.Э. Евтеев Особенности аутодермопластики с использованием дерматома // Пластическая хирургия и косметология. - 2014. - №3. - С. 337-496), имеющий рукоятку, ложе для крепления и фиксации лезвия от безопасной бритвы, механизм для регулировки толщины срезаемого лоскута (от 0,1 до 2,0 мм). Данный дерматом является ручным, то есть не требует питания от электросети, однако имеет ряд недостатков, таких как, наличие длительного опыта работы у специалиста для получения полноценного кожного трансплантата, срезаемый трансплантат имеет неровные края и разную толщину на всем протяжении.
Наиболее близким к заявленной полезной модели является дерматом ДПЭ-100 (Ю.И. Тюрников, Н.Б. Малютина, А.Э. Евтеев Особенности аутодермопластики с использованием дерматома // Пластическая хирургия и косметология. - 2014. - №3. - С. 337-496), взятый за прототип, который включает в себя дерматом с возвратно-поступательным движением ножа и электропривод. Дерматом с возвратно-поступательным движением ножа состоит из дерматома, обеспечивающего срезание кожного трансплантата, электропривода, обеспечивающего работу дерматома от электросети, и гибкого рукава, передающего вращательное движение от электропривода к дерматому. Данный дерматом имеет регулируемую ширину срезания трансплантата шириной до 10 см с ровными краями и равномерной толщиной, прост для стерилизации рабочей части. Недостатками известной модели являются малая мобильность и пригодность для транспортировки (большой блок питания, шнуры для электросети и педали, гибкий рукав, передающий вращение), ограничение свободного манипулирования дерматомом в процессе взятия кожного трансплантата из-за недостаточной длины и большой ригидности гибкого рукава, выход из строя гибкого рукава в случае его крутых перегибов, дефицит лезвий шириной 10 см и гибкого рукава - их выпуск прекращен, а аналоги отсутствуют.
Задачей полезной модели является создание электродерматома, обеспечивающего получение технического результата, который заключается в мобильности, упрощении конструкции, снижении массогабаритных параметров, повышение надежности электродерматома и качества получаемого кожного трансплантата.
Технический результат достигается тем, что электродерматом содержит корпус с возвратно-поступательным движением ножа и электропривод с аккумуляторной батареей, расположенный в рукоятке.
Особенностью предлагаемой полезной модели электродерматома является наличие автономного питания от аккумуляторной батареи, объединенной в одном цилиндрическом пенале с мотором, передающим вращающий момент на вал рабочей части электродерматома, используется лезвие толщиной 0,1 мм, шириной 2,2 см, длиной 9 см.
Сущность полезной модели поясняется фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3
Фиг. 1 иллюстрирует электродерматом с возвратно-поступательным движением ножа с возвратно-поступательным движением ножа и электропривод с аккумуляторной батареей, расположенный в рукоятке.
1 - корпус,
2 - рукоятка,
3 - ручка регулировки толщины срезаемого трансплантата,
4 - лапки, ограничивающие ширину срезаемого трансплантата,
5 - ходовой винт,
6 - ручка ходового винта,
7 - штифты,
8 - верхняя половина ножа,
9 - винт для закрепления верхней половины ножа
10 - крышка рукоятки.
Фиг. 2 иллюстрирует расположение лезвия на штифтах ножа дерматома
7 - штифты
11 - лезвие
Фиг. 3 иллюстрирует схему электропривода дерматома
12 - корпус электропривода,
13 - электродвигатель,
14 - аккумуляторная батарея,
15 - вал электромотора,
16 - резьба электропривода,
17 - кнопочный выключатель
Полезная модель используется следующим образом.
Основными частями электродерматома являются корпус 1 и рукоятка 2 (фиг. 1). Корпус выполнен в виде дуги, соединенной в нижней части дном. Регулировка толщины срезаемого кожного трансплантата осуществляется аналогично с моделью ДЭП-100, с помощью эксцентрикового вала, проходящего внутри ограничивающей толщину кожного трансплантата ограничительной планки. Ручка регулировки толщины срезаемого трансплантата 3 также выведена на боковую сторону корпуса, на которой имеются риски и цифровое обозначение толщины срезаемого трансплантата. Минимальной толщиной при этом является толщина 0,05 мм, а максимальной 1,0 мм. Цена деления 0,05 мм. Перемещение лапок 4, ограничивающих ширину срезаемого трансплантата, также осуществляется с помощью ходового винта 5, вращаемого ручкой 6, расположенной на боковой стороне корпуса. Минимальная ширина срезаемого трансплантата при этом составляет 2 см, а максимальная 9 см. Используется лезвие 11 толщиной 0,1 мм, шириной 2,2 см, длиной 9 см. Крепление лезвия к полотну ножа осуществляется с помощью четырех штифтов 7 диаметром 0,4 см (фиг. 2), при этом расстояние между центрами штифтов 2,5 см, фиксируется лезвие сверху верхней половины ножа 8, представленной в виде пластины с винтом 9 для закрепления лезвий и самой верхней половины. Рукоятка 2, предлагаемой модели электродерматома, выполнена в виде несъемного цилиндрического металлического пенала, внутри которого располагается электропривод, изолированный таким образом от внешней стерильной среды и защищенный от механических повреждений.
Электропривод (фиг. 3) состоит из корпуса 11, выполненного в виде металлической цилиндрической станины, внутри которой размещены электродвигатель 12 и аккумуляторная батарея 13. На одном конце корпуса электропривода расположен вал электродвигателя 14, передающий вращательный момент на двуплечный эксцентрик корпуса электродерматома и резьба 15 для фиксации электропривода в рукоятке электродерматома. На противоположном конце корпуса электропривода располагается кнопочный выключатель 16, нажатие на который приводит к включению и выключению электропривода. Центральная часть крышки рукоятки электродерматома 10, подвижна и смещается вдоль продольной оси в пазах. В прикрученном к рукоятке электродерматома состоянии, крышка плотно упирается в выключатель электропривода и нажатием на ее подвижную центральную часть производится включение и выключение электродерматома.
Клинический пример. Пациент Е., 22 лет находился на лечении в ожоговом отделении ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» с 19.06.19 по 19.07.19 с диагнозом: Термический ожог (пламенем) II-III степени туловища, правой верхней конечности, левой кисти, левой нижней конечности, площадью 44% поверхности тела. Ожоговая болезнь. Правосторонний нефроптоз III степени. Солевой диатез, вторичный хронический пиелонефрит в латентной фазе. Хроническая болезнь почек. Хронический гастрит вне обострения. Катетер-ассоциированная гематурия. Хронический простатит.
09.07.19 - под внутривенным наркозом выполнена операция Свободная аутодермопластика расщепленными трансплантатами. Для выполнения данной операции была использован разработанный электродерматом.
Перед операцией провели подготовку электродерматома к стерилизации, для этого отвинтили крышку рукоятки электродерматома и отделили ее от рукоятки. Вывернули электропривод из рукоятки электродерматома, вращая его против часовой стрелки. Вынули аккумуляторную батарею из станины корпуса электропривода и поставили на подзарядку зарядным устройством. Отвинтили винт и сняли верхнюю половину ножа, после чего на штифты установили лезвие, которое зафиксировали сверху верхней половиной ножа, завинтили винт до упора. Стерилизовали корпус, рукоятку и крышку рукоятки.
Во время операции в рукоятку электродерматома вставили и до упора ввернули по часовой стрелке при помощи ассистента нестерильный электропривод, который закрыл сверху оперирующий хирург стерильной крышкой рукоятки, ввернули в рукоятку по часовой стрелке до упора. При помощи вращаемой ручки установили толщину кожного трансплантата 0,3 мм, ширину 9 см. Затем, нажатием на подвижную часть крышки рукоятки электродерматома включили электропривод, включили в действие возвратно-поступательное движение ножа, и приступили к срезанию кожного трансплантата. Для этого электродерматом приложили основанием корпуса к донорскому участку и двигали вперед, слегка прижимая его к донорскому участку. Срезанный трансплантат, пройдя через ограничивающую щель вышел на верхней половине ножа, шириной 9 см и толщиной 0,3 мм.
После окончания работы электродерматом разобрали и отправили на стерилизацию.
Раны донорских участков кожи располагались на правом бедре. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны донорских участков полностью эпителизировались на 10-е сутки с момента операции, приживление аутодермотрансплантатов полное. Пациент был осмотрен через 6 месяцев после выздоровления, состояние удовлетворительное, патологических рубцов в области ран донорских мест не обнаружено.
Расположенный в рукоятке электродерматома электропривод с аккумуляторной батареей дает такие преимущества как компактность, малый вес, удобство транспортировки, свободное манипулирование инструментом в процессе срезания кожного трансплантата (отсутствие шнуров электропривода, гибкого вала привода, удобные габариты). Использование предложенного электродерматома дает возможность срезания трансплантата с ровными краями шириной 9 см. Цена деления равная 0,05 мм позволяет получать ультратонкие трансплантаты, а также трансплантаты с более точно заданной толщиной, что особенно важно у детей и при повторном использовании одних и тех же донорских мест у одного пациента.
Таким образом, предложенное устройство позволяет повысить качество выполнения операции по иссечению некротически тканей и грануляций, а также качество срезаемого кожного трансплантата, за счет улучшения эксплуатационных характеристик электродерматома и повышения удобства его использования.