СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИЛЫ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ, ИМПЛАНТИРУЕМОЙ В АВИТРЕАЛЬНЫЙ ГЛАЗ
METHOD FOR MEASURING OPTICAL POWER OF INTRACAPSULAR INTRAOCULAR LENS IMPLANTED INTO AVITREAL EYE

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известен способ определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) с внутрикапсульной фиксацией для коррекции аметропии по патенту РФ №2201724. Способ включает измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы, расстояния между передней поверхностью ИОЛ и вершиной роговой оболочки, глубины передней камеры, толщины естественного хрусталика, диаметра оптической и гаптической частей ИОЛ и угла наклона гаптической части к плоскости оптической части.
Однако данный способ обладает существенным недостатком: он обладает недостаточной точностью расчета ИОЛ при имплантации в авитреальный глаз. Это приводит к снижению зрительных функций у таких пациентов, для коррекции которых требуются дополнительные операционные вмешательства.
Технический результат - повышение точности определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией имплантируемой в авитреальный глаз.
Технический результат достигается тем, что в способе определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией, имплантируемой в авитреальный глаз, включающем измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы, дополнительно измеряют акустическую плотность стекловидного тела, а оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:
<mrow><msub><mi>D</mi><mrow><mi>И</mi><mi>О</mi><mi>Л</mi></mrow></msub><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>1336</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>L</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>L</mi><mo>−</mo><mi>p</mi><mo stretchy="false">)</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>p</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac></mrow>
ИОЛ
где D - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр.;
L - длина глаза, мм;
333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр.;
R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;
р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки (мм), определяемое по формуле:
<mrow><mi>p</mi><mo>=</mo><msub><mi>R</mi><mi>з</mi></msub><mo>−</mo><msqrt><mrow><msubsup><mi>R</mi><mi>з</mi><mn>2</mn></msubsup><mo>−</mo><mfrac><mrow><msup><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>d</mi><mo>−</mo><mn>1,82</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow><mn>2</mn></msup></mrow><mn>4</mn></mfrac></mrow></msqrt><mo>+</mo><mn>0,62467</mn><mtext> A-71</mtext><mtext>,433-0</mtext><msup><mrow><mtext>,97 e</mtext></mrow><mrow><mtext>-0</mtext><mtext>,82 I</mtext></mrow></msup></mrow>
З
R- радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;
А - константа интраокулярной линзы;
I - акустическая плотность стекловидного тела, MG;
d - диаметр роговицы, мм.
Данные пропорции подобраны эмпирическим путем.
При определении расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно изобретению учитывают радиус кривизны задней поверхности роговицы, диаметр роговицы и значение заводской константы А интраокулярной линзы.
В авитреальном глазу ИОЛ расположена ближе к роговице, чем при наличии стеловидного тела. Это обусловлено тем, что авитреальный глаз представляет собой «однокамерную» систему, заполненную внутриглазной жидкостью, объективным нарушением связочного аппарата хрусталика, отсутствием витреохрусталиковой связки, а также отсутствием усилий, препятствующих смещению капсульного мешка с ИОЛ к роговице. Поэтому определение расстояния между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки согласно формуле прототипа вследствие этого смещения дает завышенные значения, приводящие к существенной ошибке в определении оптической силы ИОЛ.
О наличии или отсутствии стекловидного тела можно судить по скорости распространения ультразвука при выполнении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Скорость распространения ультразвука в стекловидном теле определяется ее акустической плотностью и измеряется в условных единицах - Mean Gray Value (MG, средняя серая шкала). Этот показатель вычисляется встроенным программным обеспечением устройства УБМ при автоматическом анализе RGB-представления сканограммы и конвертировании каждого пикселя в значение шкалы серого цвета, посредством определенного осреднения красной, зеленой и синей составляющих цвета.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом.
На авитреальном глазу пациента, включает измерение длины глаза, радиуса кривизны передней поверхности роговицы, рефракции роговицы и константы А интраокулярной линзы, акустической плотности стекловидного тела. Оптическую силу интраокулярной линзы определяют по формуле:
<mrow><msub><mi>D</mi><mrow><mi>И</mi><mi>О</mi><mi>Л</mi></mrow></msub><mo>=</mo><mfrac><mrow><mn>1336</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>L</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>L</mi><mo>−</mo><mi>p</mi><mo stretchy="false">)</mo><mrow><mo>(</mo><mrow><mn>1336</mn><mo>−</mo><mi>p</mi><mfrac><mrow><mn>333</mn></mrow><mi>R</mi></mfrac></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac></mrow>
ИОЛ
где D - оптическая сила интраокулярной линзы, дптр.;
L - длина глаза, мм;
333/R - стандартизованная рефракция роговицы, дптр.;
R - радиус кривизны передней поверхности роговицы, мм;
р - расстояние между передней поверхностью интраокулярной линзы и вершиной роговой оболочки (мм), определяемое по формуле:
<mrow><mi>p</mi><mo>=</mo><msub><mi>R</mi><mi>з</mi></msub><mo>−</mo><msqrt><mrow><msubsup><mi>R</mi><mi>з</mi><mn>2</mn></msubsup><mo>−</mo><mfrac><mrow><msup><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>d</mi><mo>−</mo><mn>1,82</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow><mn>2</mn></msup></mrow><mn>4</mn></mfrac></mrow></msqrt><mo>+</mo><mn>0,62467</mn><mtext> A-71</mtext><mtext>,433-0</mtext><msup><mrow><mtext>,97 e</mtext></mrow><mrow><mtext>-0</mtext><mtext>,82 I</mtext></mrow></msup></mrow>
З
R - радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм;
А - константа интраокулярной линзы;
I - акустическая плотность стекловидного тела, MG;
d - диаметр роговицы, мм.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациент Р., 58 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта на авитреальном глазу. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,7 мм, длину глаза: 23,92 мм, диаметр роговицы: 11,6 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 6,8 мм. Акустическая плотность стекловидного тела 1,16 MG. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.
Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (оптическая зона 2,5 мм) (Германия), ультразвуковую плотность стекловидного тела измеряли на ультразвуковом биомикроскопе фирмы Humphrey 840 (США), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.
ИОЛ
Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D=17,53 дптр.
Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 17,5 дптр.
Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.
Пример 2. Пациент З., 66 лет. Диагноз: Правый глаз - катаракта на авитреальном глазу. Согласно изобретению измерили радиус кривизны передней поверхности роговицы: 7,9 мм, длину глаза: 24,04 мм, диаметр роговицы: 11,1 мм; радиус кривизны задней поверхности роговицы: 7,07 мм. Для имплантации была выбрана модель искусственного хрусталика с константой А, равной 118,2.
Для измерения длины глаза использовали "Ophthalmoscan" модель-200 фирмы "Sonometrics Systems Inc." (США), радиуса кривизны передней поверхности роговицы - IOL-master (оптическая зона 2,5 мм) (Германия), ультразвуковую плотность стекловидного тела измеряли на ультразвуковом биомикроскопе фирмы Humphrey 840 (США), технологические параметры ИОЛ указываются изготовителем линзы в паспорте изделия.
ИОЛ
Подставляя измеренные величины в формулу, согласно изобретению получили: D=18,04 дптр.
Был имплантирован искусственный хрусталик с оптической силой 18,0 дптр.
Через 1 месяц после операции: острота зрения без коррекции 1,0.
Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения оптической силы интраокулярной линзы, имплантируемой в авитреальный глаз, для коррекции афакии, после экстракции катаракты повышается точность расчета не менее чем на 20% и минимизируется рефракционная ошибка.
Использование предлагаемого способа позволит обеспечить высокую точность определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией, имплантируемой в авитреальный глаз.