СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СТОПЫ ПРИ ОТСУТСТВИИ ТАРАННОЙ КОСТИ
METHOD FOR FOOT RECONSTRUCTION WITH ABSENT ANKLE BONE

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с отсутствием таранной кости.
Известен способ реконструкции стопы при отсутствии таранной кости, предусматривающий расщепление дистального конца большеберцовой кости, разведение расщепленных концов, установку между ними костной распорки и последующее сращение с пяточной костью и костями предплюсны (Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008, - с.175).
Однако способ показан при наличии дефекта (истончения) дистального конца большеберцовой кости и не предусматривает сохранения движений в суставе Шопара.
Известен способ реконструкции стопы при дефекте суставного конца большеберцовой кости, включающий обработку противостоящих поверхностей большеберцовой и таранной костей, их сопоставление и сращение между собой и костями предплюсны в сочетании с восстановлением длины конечности (Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р. Чрескостный остеосинтез в хирургии стопы. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008, - с.176).
Однако при использовании данного способа в случаях отсутствия таранной кости он также не предусматривает сохранения движений в суставе Шопара.
Задачей изобретения является разработка способа реконструкции стопы при отсутствии таранной кости, обеспечивающего сохранение движений в суставе Шопара.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем обработку противостоящих поверхностей большеберцовой и пяточной костей, их сопоставление и сращение между собой в сочетании с восстановлением длины конечности, при обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - фистулограммы (а, б) стопы больного П. до лечения и рентгенограмма стопы после удаления таранной кости;
Фиг.2 а, б - рентгенограммы голени и стопы в процессе замещения дефекта таранной кости;
Фиг.3 а, б - рентгенограммы голени и стопы в процессе фиксации после замещения дефекта таранной кости;
Фиг.4 а, б, в - рентгенограммы голени и стопы через 1 год после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют доступ к костям голеностопного сочленения и производят удаление пораженной таранной кости. Удалив внутреннюю лодыжку и обработав внутреннюю поверхность наружной лодыжки, противостоящие суставные поверхности большеберцовой и пяточной костей обрабатывают до конгруэнтности, сохраняя переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и одновременно резецируя на соответствующую величину передний край пяточной кости. Вслед за этим выполняют остеосинтез голени и стопы аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят через берцовые кости на уровне проксимальной, средней, дистальной трети, а также через пяточную кость и кости переднего отдела стопы. В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. После этого через дополнительный разрез тканей производят остеотомию большеберцовой кости на уровне ее верхней трети. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенного дистального фрагмента большеберцовой кости, которую выполняют с темпом 0,5-1,0 мм/сут. Тракцию осуществляют до возмещения имеющегося дефекта таранной кости и сопоставления обработанных поверхностей большеберцовой и пяточной костей. При этом сохраненную переднюю стенку дистального конца большеберцовой кости внедряют между обработанной передней поверхностью пяточной кости и костями предплюсны, а наружную лодыжку обработанной поверхностью прижимают к формируемому блоку большеберцовой и пяточной костей. После этого аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которой поддерживают до сращения сопоставленных берцовой и пяточной костей.
По достижению костного сращения аппарат демонтируют в обратной последовательности; дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной П. 34 года, поступил в клинику с диагнозом: «Хронический посттравматический остеомиелит костей правого голеностопного сустава, свищевая форма» (Фиг.1 а, б).
В ходе операции, через разрез тканей, произвели доступ к костям голеностопного сочленения и удалили пораженную таранную кость (Фиг.1 в). Удалили внутреннюю лодыжку и обработали внутреннюю поверхность наружной лодыжки. Противостоящие суставные поверхности большеберцовой и пяточной костей обработали до конгруэнтности, при этом сохранили переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и одновременно резецировали на соответствующую величину передний край пяточной кости. Вслед за этим выполнили остеосинтез голени и стопы аппаратом внешней фиксации. После этого через дополнительный разрез тканей произвели остеотомию большеберцовой кости на уровне ее верхней трети. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, осуществляли дозированную тракцию выделенного дистального фрагмента большеберцовой кости с темпом 0,5-1,0 мм/сут. (Фиг.2) Тракцию осуществляли в течение 58 дней до возмещения имеющегося дефекта таранной кости и сопоставления обработанных поверхностей большеберцовой и пяточной костей. При этом сохраненную переднюю стенку дистального конца большеберцовой кости внедрили между обработанной передней поверхностью пяточной кости и костями предплюсны, а наружную лодыжку обработанной поверхностью прижали к блоку большеберцовой и пяточной костей (Фиг.3). После этого аппарат перевели в режим стабильной фиксации, которую поддерживали в течение 118 дней. По достижению костного сращения аппарат демонтировали.
В результате лечения у больного купирован гнойный процесс, замещен дефект таранной кости, восстановлена опороспособность и длина правой нижней конечности. Движения в коленном суставе в пределах нормы; на уровне сустава Шопара тыльная и подошвенная флексия с амплитудой 10 градусов.
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется: признаков рецидива остеомиелита нет, больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность без дополнительных средств опоры; тыльная и подошвенная флексия на уровне сустава Шопара с амплитудой 15 градусов (Фиг.4).
Использование способа показало, что его применение при отсутствии таранной кости обеспечивает сохранение движений на уровне сустава Шопара и тем самым повышает функциональный результат лечения.