СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF TREATING POSTOPERATIVE LYMPHOSTASIS FOLLOWING BREAST CANCER SURGERY

Изобретение относится к медицине, онкологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения больных после операций по поводу рака молочной железы с проявлениями лимфостаза в поздние сроки после операции.
Известен способ лечения лимфостаза при раке молочной железы путем лимфопрессии (1). Метод лифопрессии имеет ряд побочных эффектов, таких как опасность отрыва тромба и кровотечения, особенно в более ранние сроки после операций.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных раком молочной железы путем воздействия магнитного поля (1). Способ недостаточно эффективен, так как лечение направлено на уменьшение лимфостаза за счет стимуляции кровообращения и не оказывает влияния на тонус сосудов и нервно-мышечных волокон. Область применения его ограничена, т.к. в известных источниках информации не описано применение его для лечения послеоперационных нарушений при наличии лимфостаза, особенно в поздние послеоперационные сроки.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения лимфостаза отдаленные послеоперационные сроки, за счет повышения стимуляции тонуса сосудов и нервно-мышечного аппарата и восстановление двигательной активности верхней конечности.
Для решения поставленной задачи в способе лечения лимфостаза у больных после операций по поводу рака молочной железы, путем воздействия магнитным полем на область оперативного вмешательства, в поздние сроки после операции ежедневно воздействуют воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт, лабильно, в течение 1,5-2,0 мин, на область пораженной конечности, аксилярную область, плечо и заднюю поверхность спины, после чего воздействуют скэнаром в непрерывном режиме на эти же зоны по 5-10 минут, на курс в количестве 10-15 процедур.
Способ осуществляют следующим образом: на 30 сутки и в более поздние сроки после операции по поводу рака молочной железы у пациентов с лимфостазом ежедневно воздействуют инфракрасным лазером с постоянным магнитным полем, интенсивностью магнитной индукции в пределах 20-50 мТл, частотой следования импульсного лазерного излучения инфракрасного спектра в пределах 80 Гц, мощностью 0,5-1,0 Вт лабильно в течение 1,5-2 мин, включая область пораженной конечности, аксилярную область и область плеча и спины со стороны поражения, после чего присоединяют последовательное воздействие скэнар-терапией в непрерывном режиме на эти же зоны по 5-10 минут, курсом 10-15 процедур.
В имеющейся литературе не найдено предложенной совокупности отличительных признаков и они явным образом не вытекают для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень». Данный способ прошел клинические испытания в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленного применения».
Пример 1.
Больная С., 40 лет. Диагноз: Состояние после резекции молочной железы по поводу рака молочной железы справа (T1N0M0) от 2008 г. (через 30 дней после операции). Лимфостаз 1 ст. Пациентка предъявляла жалобы на наличие боли в послеоперационной зоне и аксилярной области, отек и затрудненное движение в плечевом суставе. При объективном осмотре отмечалось увеличение в объеме на 1 см по сравнению со здоровой конечностью. Проведено лечение согласно предлагаемому способу ежедневно с 5 дня после операции назначено воздействие магнитолазером с использованием луча инфракрасного лазера, лабильно, частотой 80 Гц, по 1,5 минут, на область пораженной конечности, включая подмышечную область, плечо и заднюю поверхность спины и плеча, включая подмышечную зону, с воздействием постоянного магнитного поля 20 мТл, ежедневно и последовательное воздействие скэнаром на эти же зоны по 5 минут, в непрерывном режиме, курсом 10 процедур, проводимых ежедневно.
По завершению лечебного курса отмечалось полное исчезновение болей и отека тканей, восстанавливалась двигательная функция плечевого сустава в полном объеме.
Пример 2.
Больная П., 68 лет. Состояние после радикальной мастэктомии справа по поводу рака молочной железы от 2006 г. (через 12 месяцев после операции). Лимфостаз 2 ст. Пациентка предьявляла жалобы на наличие отека в руке и плечевом поясе в послеоперационной зоне, затрудненное движение в плечевом суставе. При объективном осмотре отмечалось увелечение в объеме на 2 см по сравнению со здоровой конечностью. Проведено следующее лечение в соответствии с заявляемым способом на область операционного вмешательства: ежедневно назначался магнитолазер инфракрасные лучом на область пораженной конечности, аксилярной зоны плечевой пояс с вовлечением аксилярной зоны частотой 80 Гц в течении 2 мин. на все зоны с воздействием постоянным магнитным полем 50 мТл, с последовательным присоединением воздействия скэнаром в непрерывном режиме на эти же зоны по 10 минут, курсом 15 процедур, проводимых ежедневно.
По завершению лечебного курса отек и гиперемия в области оперативного вмешательства значительно уменьшилась, отмечено улучшение движения в плечевом суставе.
Режим предлагаемого способа подобран на основании анализа данных клинических наблюдений. Лечение заявляемым способом проводились у 26 пациентов с лимфостазом в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Результаты лечения оценивались по данным клинико-лабораторных методов исследования, а также выполнения: ультразвукового исследования мелочных желез и область послеоперационного рубца, измерением объема конечности. Для определения степени лимфостаза использовали классификацию ПМОК (постмастэктомический отек конечности) Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Санкт-Петербург.
Использование магнитолазера позволяет применить свойства магнитного поля, то есть усилить крово- и лимфообращение мелких сосудов в послеоперационной зоне, а использование лазерных лучей и скенара влияет на изменение кровотока более крупных сосудов и усиливает их тонус, происходит стимуляция сократительной способности мышечных элементов стенки лимфатических коллекторов, кроме того, происходят сокращение нервно-мышечного волокна, то есть создается возможность увеличения объема двигательной активности верхней конечности, что приводит к повышению эффективности лечения и сокращению сроков лечения после операций, повышается качество жизни пациентов.
Особенностью предлагаемого способа является возможность его использования в разные поздние сроки послеоперационного периода, начиная с 30 дня, послеоперационного периода. Параметры режима воздействия выбраны как оптимальные для получения противоотечного, противовоспалительного и улучшающего кровообращение а также репаративного эффекта, направленного на создание условий для нормализации крово- и лимфообращения, прежде всего в послеоперационной зоне, укорочения сроков ликвидации лимфостаза, повышения местного иммунитета. Инфракрасный лазер импульсного режима, который составляет основу магнитолазерной терапии, позволяет глубоко проникать в ткани (до 6-8 см), что создает возможность воздействовать на всю толщину тканей, на разное расстояние от поверхности кожи и обеспечивая необходимую дозу излучения. Наличие магнитного поля позволяет усилить данный эффект. Последующее назначение скэнар-терапии создает возможности для восстановления нарушенного крово- и лимфообращения, что позволяет предупредить и бороться с развитием лимфостаза в отдаленные сроки послеоперационного периода. Кроме того, возникают условия для более эффективногоя расширения объема движения рукой и рассасывания сформированной грубой соединительной ткани.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить частоту побочных эффектов послеоперационного периода в виде послеоперационного отека, связанного с нарушением лимфатического оттока. Применение способа позволяет нормализовав двигательную активность верхних конечностей, сокращает сроки восстановления больных в послеоперационном периоде, тем самым, улучшается качество жизни пациентов, снижает степень отека, либо ведет к полной ликвидации лимфостаза.
Источники информации
1. Т.И.Грушина. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. Москва, 2006 - С.18-45. (прототип).
2. П.Р.Гольдшмидт, Я.З.Гринберг, Б.М.Зайдинер, В.И.Кортов. Скенар-терапия - многоцелевой подход в паллиативной онкологии / Высокие технологии в онкология - Казань. - 2000. - С.415-417.
3. М.О.Мясникова. Постмастэктомяческий отек верхний конечности. Диагностика и лечение. Амбулаторная хирургия / Стационарозамещяющие технологии №3(27). Сентябрь 2007.