МАНИПУЛЯТОР ДЛЯ КОЛЬЦА ВОЛЬМОРА

Полезная модель относится к сосудистой хирургии и может быть использована для петлевой тромбэндартерэктомии при облитерирующем атеросклерозе магистральных артерий нижних конечностей.
При петлевой тромбэндартерэктомии артерия выделяется проксимальнее и дистальнее окклюзии и между двумя артериотомиями (продольные разрезы артерии) петлей удаляется атеросклеротический субстрат вместе с тромботическими массами. Наибольшее распространение в клинике получили петли «Vollmar Ring» («Aesculap», Germany), диаметр петли подбирается во время операции соответственно диаметру артерии (см. Ультразвуковая ангиохирургия (Сборник научных работ)" под редакцией Покровского А.В, Саврасова Г.В., Новикова Ю.В, Красавина Е.В., Кострома: ДиАр, 2004, 320 стр.)
Функциональная часть петли «Vollmar Ring» представляет собой овал, ориентированный к поперечному сечению сосуда под углом 45°, не имеющий режущего края. Расслоение артериальной стенки происходит за счет поступательных вращательных движений петлей между атеросклеротическим субстратом и неизмененной стенкой.
Манипулятором для кольца Вольмора является специальная рукоятка, изготовленная из медицинской стали и представляющая из себя цанговый зажим, который при затягивании плотно фиксирует проволоку кольца Вольмора и позволяет манипулировать ей внутри сосуда при проведении эндартерэктомии.
Манипуляторы «Vollmar Ring» («Aesculap», Germany) требуют участия ассистента при проведении петлевой тромбэндартерэктомии, так как оперирующий хирург вынужден одной рукой фиксировать сосуд с атеросклеротической бляшкой, в который введена петля, а другой рукой перемещать петлю за манипулятор, поэтому ослабить или зажать цанговый зажим для перемещения манипулятора по проволоке хирург не имеет возможности, это выполняет ассистент. При этом увеличивается время операции, интраоперационная кровопотеря (особенно при выполнении тромбэндартерэктомии из подвздошного сегмента), увеличивается риск разрывов и перфораций артерий.
Известно устройство для восстановления проходимости артериального сосуда, содержащее рукоятку с жестко закрепленным внутри поводком, связанным концом с рабочей частью в виде незамкнутого кольца с поверхностью под переменный внутренний диаметр сосуда, поводок выполнен в виде упругой трубки с разведенными в виде асимметричной вилки торцевыми патрубками, закрепленными на конце, расположенном в плоскости кольца, ориентированного под углом 45-70° к продольной поводковой оси, при этом кольцо выполнено в виде проволочного тросика диаметром 0,5-1,0 мм, жестко закрепленного в первом патрубке и установленного с возможностью перемещения во втором патрубке, в поводке и рукоятке (см. патент РФ № 2026018, Опубл. 1995). Данное устройство: позволяет осуществить эндартерэктомию без смены его в течение операции так, чтобы отделение интимы от мышечного слоя сосуда производилось эффективно и щадяще, независимо от изменения диаметра сосуда вдоль всей его протяженности.
Недостатками данного изобретения являются сложности в изготовлении и использовании, при стерилизации.
Технической проблемой, на решение которой направлена полезная модель, является разработка манипулятора для кольца Вольмора.
Технический результат - возможность выполнения хирургом всех манипуляций без участия ассистента, что сокращает время операции и интра- и послеоперационные осложнения.
Для достижения технического результата манипулятор для кольца Вольмора содержит полый цилиндрический корпус с конусным переходом, в полости которого размещена проволока кольца Вольмора, при этом на одном конце полого цилиндрического корпуса имеется боковое сквозное отверстие, в котором установлен фиксирующий механизм, представляющий собой цилиндр с закрепленными на нем тремя рукоятками, расположенными с наружной стороны полого цилиндрического корпуса под углом 90° относительно друг друга, и стержень, снабженный резьбой, на котором установлена гайка, расположенный эксцентрично оси полого цилиндрического корпуса, при этом цилиндр выполнен с возможностью вращения внутри полого цилиндрического корпуса.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид устройства, на фиг. 2 - фиксирующий механизм.
Устройство, состоит из полого цилиндрического корпуса 1, выполненного из медицинской стали. В полости 2 полого цилиндрического корпуса 1 размещена проволока 3 кольца Вольмора. На одном конце полого цилиндрического корпуса 1 имеется сквозное отверстие, в котором установлен фиксирующий механизм, представляющий собой цилиндр 4 с тремя рукоятками 5, и стержень 6, расположенный эксцентрично оси полого цилиндрического корпуса 1. Рукоятки 5 расположены с наружной стороны полого цилиндрического корпуса 1 под углом 90° относительно друг друга. На стержне 6 имеется резьба, на которой установлена гайка, позволяющая фиксировать цилиндр 4 в манипуляторе, что предотвращает его выпадение во время работы. Цилиндр 4 свободно вращается внутри полого цилиндрического корпуса 1, а благодаря эксцентрично расположенного стержня 6 изменяется расстояние между нижним краем цилиндра 4 и стенкой полого цилиндрического корпуса 1, тем самым позволяя поджимать проволоку 3 кольца Вольмора к стенке полого цилиндрического корпуса 1 и препятствовать ее свободному поступательному и вращательному движениям относительно манипулятора.
Заявляемое устройство используют следующим образом.
После доступа к артерии конечности, выполняют ее выделение на наиболее доступном участке, чаще всего в верхней и нижней трети бедра. Выполняют продольную артериотомию (продольный разрез артерии). Предлагаемым манипулятором хирург без участия ассистента вводит петлю Вольмора в слой между атеросклеротической бляшкой и интимой артерии, тем самым отслаивает атеросклеротическую бляшку. При этом хирург одной рукой сжимает артерию, препятствуя перемещению бляшки и излитию крови, а другой совершает манипулятором поступательные и вращательные движения петли. При отслаивании бляшки возникает необходимость увеличения длины проволоки кольца Вольмора. Перемещая проволоку 3 за пределы манипулятора, не отпуская другой рукой артерию, хирург может ослабить или зажать проволоку 3 цилиндром 4 с помощью рукояток 5 и препятствовать ее свободному поступательному и вращательному движениям относительно манипулятора, тем самым производя отслаивающие движения внутри артерии и удаляя атеросклеротичесую бляшку из артерии без участия ассистента.
Таким образом, предлагаемый инструмент в отличие от прототипа имеет постоянный диаметр проволочного кольца, который не изменяется в процессе работы, что повышает его надежность и облегчает обработку и стерилизацию, позволяет использовать в работе кольца Вольмора, уже имеющиеся в наличии, соответственно не требует обновления комплекта инструментов и сокращает их число в целом, можно менять длину проволоки между рабочей частью кольца и манипулятором во время работы без участия ассистента, что повышает удобство использования и снижает риск осложнений. Предлагаемый инструмент прост в изготовлении, легко подвергается стерилизации и может быть использован во всех хирургических отделениях.