Способ удаления вторичной катаракты
METHOD FOR REMOVAL OF SECONDARY CATARACT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной катаракты (ВК) регенераторного типа, где субстратом помутнения являются гиперплазированные эпителиальные клетки (шары Адамюка-Элыпнига).
Такое осложнение хирургии катаракт различных этиологических форм, как вторичная катаракта (ВК) развивается в 4,5-87% оперированных глаз в различные сроки послеоперационного наблюдения (Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Бессарабов А.Н., Вещикова В.Н. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. - 2013. - №2. - С. 28; Терещенко Ю.А., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В. Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) из различных материалов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012: сб. тезисов. - М., 2012. - С. 152). Помутнение задней капсулы хрусталика (ЗКХ), вызываемое патологическим разрастанием эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ) приводит к снижению остроты зрения и требует проведения различных мероприятий для улучшения остроты зрения глаз с ВК. Поскольку удаление капсульного мешка, служащего опорой для интраокулярной линзы (ИОЛ), из глаза нецелесообразно, то наиболее широко применяется рассечение (дисцизия) ЗКХ в ее оптической зоне. Чаще проводится ИАГ-лазерная, реже -инструментальная (хирургическая) дисцизия. Однако, рассечение капсулы, как и ее разрыв при проведении экстракции катаракты, при относительной простоте имеет ряд негативных факторов. Во-первых ИАГ-дисцизия способна провоцировать ряд серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки, макулярный отек и послеоперационная гипертензия (Khambhiphant В., Liumsirijarern С., Saehout P. The effect of Nd:YAG laser treatment of posterior capsule opacification on anterior chamber depth and refraction in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2015 Mar 25; 9:557-61. DOI: 10.2147/ OPTH.S80220). Во-вторых, при проведении вмешательства повреждаются передние отделы стекловидного тела, вызывая появление или усиление уже имеющейся его деструкции (Кислицина Н.М., Новиков С.В., Колесник С.В., Веселкова М.П. «Обратная сторона катаракты». Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела // Современные технологии в офтальмологии. - 2016. - №5.; Bernal A., Parel J.M., Manns F. Evidence for posterior zonular attachment on the anterior hyaloid membrane // Invest. Ofthalmol. Vis. Sci. - 2006. - Vol. 47, Is. 11. - P. 4708-4713). В-третьих, ЭКХ, оставшиеся в периферических отделах капсульного мешка, способны разрастаться вновь и формировать непрозрачную мембрану на задней поверхности ИОЛ (Анисимова Н.С., Анисимов С.И., Анисимова С.Ю. О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ // Офтальмохирургия. - 2015. - №2.).
В свете вышеизложенного, наиболее перспективно другое направление в лечении ВК - удаление гипертрофированных ЭКХ методом их аспирации из капсулы хрусталика без повреждения последней.
Наиболее близким способом - прототипом является аспирация ЭКХ при помощи ирригационно-аспирационной системы (Безик С.В., Ковеленова И.В. Удаление вторичной катаракты с использованием автоматизированной системы аспирации-ирригации // Материалы V Евроазиатской конференции по офтальмохирургии: Екатеринбург, 2009. - С. 23-25). Суть способа заключается в том, что для удаления ЭКХ используется бимануальная ирригационно-аспирационная система, канюли которой вводят в глаз через 2 противоположных парацентеза роговицы с предварительным рассечением передней капсулы (фиброзного кольца в зоне капсулорексиса). Для поддержания объема передней камеры во время вмешательства используют вискоэластик.
Недостатками указанного прототипа являются:
1. Использование вискоэластика для поддержания объема передней камеры глаза способно вызывать реактивное воспаление или повышение внутриглазного давления;
2. Рассечение передней капсулы хрусталика создает риск неконтролируемого разрыва с переходом на заднюю капсулу с выпадением стекловидного тела;
3. Использование бимануальной ирригационно-аспирационной системы не позволяет эффективно смещать либо ротировать ИОЛ в капсуле;
4. Не проводятся мероприятия, направленные на обеспечение плотного контакта ИОЛ с задней капсулой хрусталика;
5. Применение бимануальной ирригационно-аспирационной системы предусматривает использование обеих рук хирурга.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления гипертрофированных эпителиальных клеток хрусталика с поверхности задней капсулы хрусталика.
Техническим результатом является высокий функциональный результат хирургического вмешательства без интра- и постоперационных осложнений, без повышения внутриглазного давления, с сохранением целостности и эластичности передней капсулы хрусталика; профилактика рецидива вторичной катаракты.
Технический результат достигается следующим образом. Копьевидным ножом шириной 1,0 мм на роговице выполняют 3 роговичных парацентеза в зоне 3, 6 и 9 часов. В переднюю камеру через парацентез роговицы, выполненный на 6 часах, устанавливают ирригационную канюлю, соединенную подводящей трубкой с пакетом сбалансированного физиологического раствора, расположенного на штативе факоэмульсификатора на высоте 30 см от уровня оперируемого глаза, через которую для поддержания объема передней камеры осуществляется подача раствора, регулируемая нажатием ногой педали факоэмульсификатора. Далее через любой из двух других парацентезов сначала вводят шпатель, которым отделяют ИОЛ от передней капсулы хрусталика. Затем шпатель выводят из глаза и в этот парацентез вводят инъекционную иглу 27 G. Кончиком этой иглы, который предварительно загибают иглодержателем, производят отделение от передней капсулы хрусталика фиброзного кольца, которое потом удаляют из глаза пинцетом 25 G. Затем через парацентез на 9 ч. в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ вводят аспирационную канюлю факоэмульсификатора, которой аспирируют гипертрофированные ЭКХ с поверхности ЗКХ в ее центральной и экваториальной зонах в режиме "capsule polish" с уровнем вакуума 50-150 мм рт.ст. Затем аспирационную канюлю вводят через парацентез на 3 ч. в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ и проводят аспирацию гипертрофированных ЭКХ в противоположных экваториальных зонах ЗКХ.
На завершающем этапе операции проводят пневмокомпрессию ИОЛ, для чего в переднюю камеру вводят максимально возможное количество воздуха для придавливания ИОЛ к задней капсуле хрусталика и дополнительно придавливают ИОЛ шпателем. Операцию заканчивают заменой воздуха на сбалансированный раствор.
Преимущества предлагаемого способа:
1. Использование для поддержания объема передней камеры вместо вискоэластика сбалансированного физиологического раствора исключает риск реактивного воспаления или повышения внутриглазного давления;
2. Сохраняется целостность передней капсулы, так как не проводят ее рассечение;
3. Эластичность передней капсулы восстанавливается без ее повреждения, так как фиброзное кольцо отделяют без повреждения передней капсулы;
4. Необходимость удержания рукой хирурга только аспирационной канюли позволяет при необходимости задействовать вторую руку хирурга для проведения каких-либо дополнительных манипуляций внутри глаза;
5. Применение пневмокомпрессии ИОЛ создает оптимальный контакт между ИОЛ и задней капсулой хрусталика для профилактики рецидива вторичной катаракты и стабилизации функциональных результатов.