Клинико-анамнестические и лабораторно-функциональные особенности инфаркта миокарда у мужчин и женщин пожилого возраста

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Оценка качества жизни в процессе физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Евдокимова Т.А., Кутузова А.Э., Никитина Е.А., Богданова М.Ю., Мальнева О.Э. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» Минздрава России;

ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови, эндокринологии им. В.А.Алмазова», Санкт-Петербург

Цель. Анализ качества жизни больных с сердечно-сосудистой патологией, участвовавших в программах физической реабилитации различной продолжительности.

Материалы и методы. Обследованы 92 пациента в возрасте 61±1 год с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией 2-3-й степени и хронической сердечной недостаточностью (NYHA II—III), вовлеченные в программу краткосрочных (стационарных) тренировочных занятий дозированной ходьбой (группа К); и 101 больной в возрасте 44±1 год с артериальной гипертензией 1—2-й степени и ожирением 1-й степени (индекс массы тела — 32,9±0,85 кг/м2), участвующие в 6-месячной программе аэробных тренажерных тренировок и аквааэробики (группа Д). Исходно и по завершении физической реабилитации выполнялся тест с 6-минутной ходьбой, оценивались: качество жизни (методика SF-36), тревожность (опросник Спилбергера) и депрессия (шкалы Зунга и Бека).

Результаты. За время госпитального лечения пациенты группы К посетили 10±1 тренировочных занятий, на которых освоили прохождение дистанции до 2050±138 м в течение 54±3 мин. Заключительное исследование выявило: улучшение переносимости стресс-теста, уменьшение реактивной тревожности (p<0,02), рост качества жизни (физического и социального функционирования, энергичности, p<0,05). Улучшение качества жизни коррелировало с ростом показателей заключительной нагрузочной пробы (r=0,6l, p<0,01). Результатами тренировочных занятий в группе Д стали: уменьшение индекса массы тела, величины окружности талии, реактивной тревожности (р<0,05). Несмотря на то, что изменений переносимости нагрузочной пробы выявлено не было, качество жизни пациентов, в том числе их физическое функционирование и энергичность, возросло (p<0,05). Также больные выше оценивали свое эмоциональное (p<0,02) и социальное функционирование (p<0,01), общее здоровье (р=0,001).

Заключение. Методика исследования качества жизни может быть рекомендована как информативный инструмент индивидуализированной оценки результатов краткосрочного (в том числе стационарного) и долгосрочного физического реабилитационного вмешательства у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Клинико-анамнестические и лабораторно-функциональные особенности инфаркта миокарда у мужчин и женщин пожилого возраста

Елисеева М.А.1, Курочкина О.Н.2

'ГБУЗ РК «Центральная поликлиника г. Сыктывкара», Сыктывкар;

2Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Сыктывкар

Цель. Определить особенности клинического течения и лабораторно-функциональных показателей у пациентов пожилого возраста в период острого инфаркта миокарда (ИМ).

Материалы и методы. Методом случайного бесповторного отбора выбраны истории болезни женщин с ИМ, госпитализированных в Коми республиканский кардиологический диспансер в 2003—2012 гг. Создание базы данных и обработка результатов проводились при помощи Microsoft Excel 2007 г. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Biostat, с применением критерия с2, z-критерия, критерия Стьюдента.

Результаты. Всего проанализировано 960 историй болезни больных c инфарктом миокарда (ИМ), из них 428 (44,58%) были пациенты мужского пола, 532 (55,421%) — женского. Средний возраст мужчин составил 70,14±6,68 года, женщин —73,21±7,27 года (р=0,000). В обеих группах преобладал острый коронарный синдром с подъемом ST — у 258 (60,28%) мужчин и 311 (58,46%) женщин. В структуре сопутствующих заболеваний среди мужчин и женщин преобладали ишемическая болезнь сердца — 335 (78,27%) и 427 (80,26%) соответственно, в том числе перенесенный ранее ИМ — 168 (39,25%) и 207 (38,91%), гипертоническая болезнь 318 (74,3%) и 468 (87,97%);p=0,000, гиперлипидемия — 217 (50,7%) и 322 (60,53%);р<0,05, сахарный диабет — 40 (15,19%) и 154 (28,95%);р=0,000, последствия острого нарушения мозгового кровообращения — 70 (16,36%) и 104 (19,55%), ожирение — 25 (5,84%) и 80 (15,04%); р=0,000, соответственно.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Осложнения в острый период ИМ среди мужчин и женщин встречались у 301 (70,33%) и 409 (76,88%) соответственно, среди них ранняя постинфарктная стенокардия - у 148 (34,58%) и 218 (40,98%); р=0,05, острая аневризма сердца - у 32 (7,48%) и 37 (6,95%), мерцательная аритмия - у 64 (14,95%) и 99 (18,61%), фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия - у 36 (8,41%) и 30 (5,64%), внутрижелудочковые блокады - у 35 (8,18%) и 43 (8,08%), острая левожелудочковая недостаточность - у 98 (22,9%) и 159 (29,89%); р<0,05, рецидив ИМ - у 37 (8.64%) и 44 (8.27%). При поступлении у мужчин и женщин уровень гемоглобина составил 130,84±18,33 и 123,47±16,45 г/л (р=0,000), общего холестерина - 5,0±1,33 и 5,7±1,35 ммоль/л (р=0,000), глюкозы крови - 7,19±2,72 и 9,21±4,51 ммоль/л (р=0,000), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) -71,08±25,09 и 58,06±19,42 мл/мин/1,73 м2 (р=0,000), фракция выброса левого желудочка - 48,41±11,71 и 49,24±11,78%, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) - 173,99±62,09 и 160,61±46,33 соответственно (р=0,000), относительная толщина левого желудочка - 0,42±0,1 и 0,43±0,09 соответственно. Госпитальная летальность среди мужчин и женщин пожилого возраста составила 55 (12,85%) и 77 (14,47%) соответственно.

Заключение. У женщин чаще имелись сопутствующая сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение. Женщины при поступлении имели более высокие показатели холестерина, глюкозы крови и более низкие показатели СКФ, ИММЛЖ. Течение острого периода ИМ характеризовалось более частым развитием осложнений, таких как ранняя постинфарктная стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, что вероятно связано с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стационара многопрофильной больницы

Ефимова Л.П.

ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа -Югры», Сургут

Цель. Разработка и реализация эффективной массовой стратегии вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в условиях стационара многопрофильной больницы.

Материал и методы. Исследование проведено на базе отделения медицинской профилактики БУ ХМАО-Югры «Сургутская окружная клиническая больница» в 2014 г. Основанием для разработки системы мероприятий послужили нормативные документы Минздрава России, национальные и международные клинические рекомендации по профилактике ССЗ, нормативные документы Департамента здравоохранения ХМАО-Югры. Система мероприятий включала реорганизацию информационного обеспечения профилактической работы на уровне лечебного учреждения, внедрение модульной системы организации лектория в рамках Школы здорового образа жизни, разработку и апробацию бригадного подхода в обучении пациентов в Школе самоконтроля, кино- и видеодемонстрации сюжетов профилактического направления. Подбор пациентов для обучения методам самоконтроля при профилактике ССЗ осуществляли с помощью программы МИС «Пациент» и рекомендаций лечащих врачей.

Результаты. Всего в Школе здорового образа жизни по программе профилактики факторов риска были обучены 94 пациента. Преподаватели лектория - врачи-специалисты отделений стационара, вели занятия в группах из 7-8 человек по программе, рассчитанной на 5 занятий. В Школе самоконтроля для больных артериальной гипертонией за год были обучены 112 человек, в рамках Коронарного клуба для пациентов с ишемической болезнью сердца прошли обучение 110 пациентов. Особое внимание при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы было уделено психологической поддержке пациентов, которую осуществляли не только врачи, но и медицинский психолог отделения медицинской профилактики. В 2014 г. была расширена программа профилактики ССЗ среди сотрудников учреждения - врачей, медицинских сестер, вспомогательного персонала. Кроме ставшего традиционным мониторинга факторов риска (курение), внедрена программа психологического консультирования, Школа профилактики стресса для сотрудников. Сотрудники отделения медицинской профилактики участвовали в пропаганде Клуба скандинавской ходьбы. Проводилось обучение персонала методам медицинской профилактики (обучены 108 человек). Бригадная форма профилактической работы включала совместную согласованную деятельность врачей, медицинских сестер, медицинского психолога. Медицинские сестры учреждения в течение года провели 1313 бесед с пациентами по профилактике ССЗ.

Заключение. Совершенствование форм и методов вторичной профилактики ССЗ в условиях стационара многопрофильной больницы позволяет провести профилактические мероприятия не только среди пациентов, но и среди сотрудников лечебного учреждения без вовлечения дополнительных средств.