СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПСИХАСТЕНИИ
METHOD FOR DIAGNOSIS OF PSYCHASTHENIA

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, нейрофизиологии, психиатрии, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для объективизации диагностики психастении на основании параметров автокорреляционного и кросскорреляционного анализа электроэнцефалограммы в состоянии бодрствования при фоновой записи и при проведении функциональных проб.
Распространенность расстройств личности в общей популяции - 10-12% по различным оценкам (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Heller W., Lenzenweger М.F., Чуркин А.А., 2006-2009). Среди пациентов соматического и неврологического профиля данное значение возрастает до 36%, для ряда заболеваний отмечается значительное влияние сопутствующих личностных расстройств на приверженность к терапии и ее эффективность (G.De Girolamo, J.Н. Reich, WHO; Овчаренко С.И., Акулова М.Н., Дробижев М.Ю., Смулевич А.Б.). В настоящее время диагноз личностных расстройств устанавливается на основании клинического интервьюирования, различных тестов, зависит от используемых классификаций (Международная классификация болезней 9 (10, 11)-го пересмотров (МКБ-9, МКБ-10, МКБ-11 / International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10), Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM-IV, DSM-IV-TR, DSM-V) и др.), использующих субъективные критерии.
В доступной литературе отсутствуют данные о расчете предикторов превышения патологических значений Т-баллов по шкалам D, Hy, Pt+1k СМИЛ у пациентов, страдающих расстройством личности (рубрика F 60.x МКБ-10) с использованием автокорреляционного и кросскорреляционного анализа электроэнцефалограммы бодрствования при фоновой записи и ряде функциональных проб с учетом особенностей программного и аппаратного обеспечения, использованного для регистрации и обработке электроэнцефалограммы. Кросскорреляционный анализ ЭЭГ, используемый в предложенном способе, дает новые возможности исследования процессов 2 точек мозга - позволяет количественно оценить степень сходства процессов или их связи, выявить общие компоненты и их соотношение, а также временные отношения разных ритмов (Фесенко Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей - СПб.: Наука и Техника, 210. - 320 с. - ISBN 978-5-94387-490-1).
Прототипом послужил патент РФ №: 2419383 «Способ диагностики аффективных расстройств у пациентов с ИБС по данным энцефалографического исследования», суть которого заключается в том, что при выявлении синхронизированной альфа активности частотой 8-12 Гц с высокими показателями мощности во всех областях мозга, с максимумом в затылочных областях - диагностируют преобладание в структуре афферентного расстройства тревожного компонента; при выявлении максимальной мощности альфа-активности в лобных областях мозга в частотном диапазоне 8-12 Гц - диагностируют преобладание в структуре афферентного расстройства депрессивного компонента; при выявлении доминирующего альфа-ритма частотой 10-11 Гц в теменно-затылочных областях и регистрации ритма частотой 7-8 Гц в лобно-центральных и височных областях - диагностируют сочетание тревожного и депрессивного компонентов в аффективном расстройстве.
Недостатком этого способа являются:
- включение в параметры диагностики частоты альфа-ритма в состоянии бодрствования вне функциональных проб, которая во многом является генетически детерминированной, устойчивой константой, редко изменяющейся при преходящих психических расстройствах;
- использование только одного спектра ЭЭГ-ритмов (альфа), в одном физиологическом состоянии (бодрствование вне функциональных проб), что повышает вероятность искажения результатов исследования при интеркуррентной патологии (например, замедление альфа ритма при органических энцефалопатиях).
Технический результат: разработка доступного, точного, объективного способа диагностики психастении на основании параметров энцефалограммы. Данный технический результат достигается с помощью кросскорреляционного и автокорреляционного анализа скальповой электроэнцефалографии от 19 отведений в монополярном режиме с референтными ипсилатеральными ушными электродами по международной системе «10-20» в состоянии бодрствования с функциональными пробами.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят электроэнцефалографию в состоянии бодрствования с помощью энцефалографа «Нейрон-Спектр-4», производитель компания «Нейрософт», г. Иваново (запись от 19 электродов, расположенных по международной системе «10-20» в монополярном режиме с ипсилатеральными референтными ушными электродами, полоса пропускания 0-35 Гц, постоянная времени 0,32 секунды, быстрое Фурье-преобразование («жесткий фильтр»), длительность эпохи 2,56 секунд (512 тактов), способ вычисления амплитуды «пик-пик», проведение следующих функциональных проб в указанной последовательности (фоновая запись 2 минуты, гипервентиляция 2 минуты, запись после гипервентиляции 3 минуты, фотостимуляция 1-25 Гц, 30 Гц по 7 секунд на каждой частоте, запись 3 минут после фотостимуляции). Вычисляют параметры кросскорреляционного и автокорреляционного анализа электроэнцефалограммы по формуле:
где:
а - интервал автокорреляции в отведении F4A2 при фоновой записи, b - интервал автокорреляции в отведении CzA2 при фоновой записи, с - интервал автокорреляции в отведении F4A2 при фоновой записи, d - средняя частота автокорреляции в отведении F7A1 при фоновой записи, е - средняя частота автокорреляции в отведении Т3А1 при фоновой записи, f - средняя частота кроскорреляции в отведениях F7F8 при фоновой записи, g - средняя частота кросскорреляции в отведениях Р3Р4 после фотостимуляции, при значении Σ(a+b+c)<197 совместно с одним или более из следующих условий: Σ(d+е)>31 и/или f>18 и/или g>14 диагностируют психастению.
Верифицированные условия применимости метода: мужчины в возрасте от 17 до 28 лет, не страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, не имеющими ЧМТ в анамнезе, не злоупотребляющие психоактивными веществами, не имеющие когнитивный дефицит, отсутствие эпилептиформных изменений ЭЭГ на момент исследования или признаков несоответствия биоэлектрической активности головного мозга возрасту (по критериям - Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия: атлас электро-клинической диагностики, Альварес Паблишинг, 2004), не получающие психофармакотерапию. Электроэнцефалограф - Нейрон-Спектр-4 («Нейрософт», Иваново, РФ), со следующими параметрами регистрации и обработки ЭЭГ: запись от 19 электродов, расположенных по международной системе «10-20» в монополярном режиме с ипсилатеральными референтными ушными электродами, полоса пропускания 0-35 Гц, постоянная времени 0,32 секунды, быстрое Фурье-преобразование («жесткий фильтр»), длительность эпохи 2,56 секунд (512 тактов), способ вычисления амплитуды «пик-пик», проведение следующих функциональных проб в указанной последовательности (фоновая запись 2 минуты, гипервентиляция 2 минуты, запись после гипервентиляции 3 минуты, фотостимуляция 1-25 Гц, 30 Гц по 7 секунд на каждой частоте, запись 3 минут после фотостимуляции.
Условия возможного снижения чувствительности и специфичности: особенности профиля межполушарной асимметрии - левши (по критериям - Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. Издание 2-е, исправленное - М.: Издательство БИНОМ. - 2013, стр. 253-259).
Клинические примеры
Пример 1. Больной N., 24 года. Диагноз: Транзиторное расстройство личности смешанного типа (F61.0). Психастения (F48.8).
Заключение психолога: на момент исследования личностная дисгармония шизоидного типа с выраженной социальной дезадаптацией, трудностями общения и контактов, эмоционально-волевыми расстройствами.
Настроение ситуационно снижено. Интровертирован. Некоммуникабелен. Своеобразен в суждениях и поступках. Эмоционально холоден. Оторван от жизненных проблем.
ЭЭГ: Биоэлектрическая активность головного мозга соответствует возрасту. Эпилептиформных изменений не обнаружено. Эхо-ЭС, краниограмма - без патологии.
OAK, ОАМ, ФГ, ЭКГ - норма. Заключение терапевта: практически здоров.
СМИЛ:
Шкала
L
F
K
Hs+0,5k
D
Hy
Pd+0,4k
Mf
Pa
Pt+1k
Sc+1k
Ma+0,2k
Si
Баллы
3
14
12
22
37
32
20
30
14
31
33
13
53
Т-баллы по данным шкалы психастении СМИЛ: Pt+1k=91 (превышает верхнюю границу нормы 80Т)
Данные, полученные предложенным методом
Данные кросскорреляционного и автокорреляционного и кросскорреляционного анализа ЭЭГ: Средняя частота кросскорреляции в отведениях F7F8 в фоновой записи = 18,7. Средняя частота кросскорреляции в отведениях Р3Р4 после фотостимуляции = 16. Сумма значений средней частоты автокорреляции в отведениях F7A1 и Т3А1 в фоновой записи = 31, Сумма (Σ) значений интервалов автокорреляции в отведениях F4A2, CzA2 и Т6А2 в фоновой записи = 170. Таким образом, условия предложенной системы уравнений выполнены, диагностируем психастению.
Пример 2. Больной NN., 22 года. Диагноз: Транзиторное расстройство личности смешанного типа (F61.0). Психастения (F48.8). Заключение психолога: выраженные шизоидные личностные особенности с депрессивным типом реагирования, низкой социальной адаптацией, выраженными трудностями во взаимоотношениях, интравертированностью переживаний, аутоагрессией, склонностью к суицидальным мыслям, выражены признаки социально-психологической дезадаптации.
ЭЭГ: Биоэлектрическая активность головного мозга соответствует возрасту. Эпилептиформных изменений не обнаружено. Эхо-ЭС, краниограмма - без патологии.
OAK, ОАМ, ФГ, ЭКГ, RW, HbSAg - норма. Заключение терапевта: практически здоров.
СМИЛ:
Шкала
L
F
К
Hs+0,5k
D
Hy
Pd+0,4k
Mf
Pa
Pt+1k
Sc+1k
Ma+0,2k
Si
Баллы
0
13
13
17
39
28
30
28
18
49
48
19
53
Т-баллы по данным шкалы психастении СМИЛ: Pt+1k=103 (превышает верхнюю границу нормы 80Т).
Данные, полученные предложенным методом
Данные кросскорреляционного и автокорреляционного и кросскорреляционного анализа ЭЭГ: Средняя частота кросскорреляции в отведениях F7F8 в фоновой записи = 26,7. Средняя частота кросскорреляции в отведениях Р3Р4 после фотостимуляции = 1. Сумма значений средней частоты автокорреляции в отведениях F7A1 и Т3А1 в фоновой записи = 46,5. Сумма значений интервалов автокорреляции в отведениях F4A2, CzA2 и Т6А2 в фоновой записи = 154. Таким образом, условия предложенной системы уравнений выполнены, диагностируем психастению.
Пример 3. Больной NNN., 22 года. Диагноз: Транзиторное расстройство личности смешанного типа (F61.0). Заключение психолога: признаки личностной дисгармонии с шизоидным радикалом, трудностями в общении, субъективизмом взглядов, замкнутостью, интровертированностью переживаний, суицидальным риском. Интеллектуально-мнестическая деятельность без особенностей. Субдепрессивные тенденции.
ЭЭГ: Биоэлектрическая активность головного мозга соответствует возрасту. Эпилептиформных изменений не обнаружено. Эхо-ЭС, краниограмма - без патологии.
OAK, ОАМ, ФГ, ЭКГ, RW - норма. Заключение терапевта: практически здоров.
СМИЛ:
Шкала
L
F
K
Hs+0,5k
D
Hy
Pd+0,4k
Mf
Pa
Pt+1k
Sc+1k
Ma+0,2k
Si
Баллы
3
7
21
34
34
31
33
21
11
35
40
17
38
Т-баллы по данным СМИЛ: Pt+1k=76 (не превышает границу 80Т).
Данные, полученные предложенным методом
Данные кросскорреляционного и автокорреляционного и кросскорреляционного анализа ЭЭГ: Средняя частота кросскорреляции в отведениях F7F8 в фоновой записи = 10,4. Средняя частота кросскорреляции в отведениях Р3Р4 после фотостимуляции = 10,6. Сумма значений средней частоты автокорреляции в отведениях F7A1 и Т3А1 в фоновой записи = 13,6. Сумма значений интервалов автокорреляции в отведениях F4A2, CzA2 и Т6А2 в фоновой записи = 354. Таким образом, условия, указанные в системе уравнений, не выполняются, данных за психастению нет.