Услуги не лечатся

Платные услуги приносят государственным медицинским учреждениям в среднем в восемь раз меньше средств, чем они получают по программе ОМС и из других бюджетных источников, выяснил Vademecum. Увеличить доход от коммерческой деятельности госклиникам мешают объемы государственного задания и отсутствие понятной нормативной базы.

Свое исследование (есть у ”Ъ”) аналитический центр Vademecum провел на основе отчета Федерального казначейства России об исполнении плана финансово-хозяйственной деятельности за 2016 год. Была изучена деятельность 250 работающих со взрослыми и детьми многопрофильных учреждений, которые подведомственны региональным департаментам и министерствам. Как подсчитал Vademecum, у 100 крупнейших по объему платных услуг государственных медучреждений в прошлом году общая коммерческая выручка составила 16,3 млрд руб. Это в среднем в восемь раз меньше, чем все они получили из системы ОМС и бюджетов разного уровня — 138 млрд руб. Так, например, столичная городская клиническая больница №1 им. Н. И. Пирогова получила от платных услуг 426 млн руб. (см. таблицу) при суммарном объеме поступлений по ОМС и субсидий 2,9 млрд руб. Лидером по объему коммерческих услуг стала городская клиническая больница имени М. Е. Жадкевича (Москва) — 1,81 млрд руб.

По данным Vademecum, средняя выручка от платных услуг большинства госклиник составляет 112 млн руб., 46 учреждений заработали менее 100 млн руб. Аналитики центра отмечают существенную разницу между оборотами государственных и частных медучреждений. Так, вошедшие в первую сотню 22 московские больницы в 2016 году вместе выручили 6,7 млрд руб., тогда как выручка принадлежащей АФК «Система» ГК «Медси» за этот период была 9,4 млрд руб. (21 клиника в Москве, 9 клиник в регионах).

Больше половины коммерческой выручки госклиникам приносят платежи по прямым договорам и программам ДМС, привлекающие пациентов и корпоративных страхователей относительно скромным прейскурантом. Цены государственных операторов на территории всей страны, кроме Москвы, минимум на 28% ниже частных. В столице в госучреждениях стоимость ряда услуг, например, первичных приемов врачей-гинекологов или урологов, превышает стоимость в частных клиниках на 11%, другие услуги, наоборот, стоят меньше на 22–47%.

Сейчас доход от платных услуг в госклиниках не превышает 10% от всей выручки, объем которой ежегодно растет на 20%, отмечает директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов. Сравнительно низкую стоимость услуг он объясняет невысокой наценкой и отсутствием финансовой мотивации у медучреждений, которые могут существовать и на бюджетные деньги.

Опрошенные Vademecum представители госклиник говорят, что существенно нарастить объем платных услуг им мешает естественная нагрузка на выполнение государственного задания, а также отсутствие единой нормативной базы, регулирующей коммерческую деятельность. Последнее обстоятельство препятствует генерированию выручки и возможности тратить ее на свое усмотрение. Проведенный сообществом «Доктор на работе» опрос 1,127 тыс. врачей из госклиник 50 регионов страны показал, что большинство из них специально не продвигают платные услуги и оказывают их при помощи того же персонала и в то же время, что и помощь по программам госгарантий. Более 50% респондентов отметили, что платные услуги дублируют те, что получают держатели полиса ОМС.

Несмотря на более низкую стоимость платных медицинских услуг в госучреждениях, в обществе продолжаются дискуссии о том, должны ли они оказывать их, используя купленное на бюджетные деньги оборудование, говорит господин Мелик-Гусейнов. Директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов указывает на то, что поскольку одни и те же услуги оказываются в госклиниках и в рамках ОМС, и на договорной основе, то в результате у учреждений нет мотивации оказывать качественную помощь бесплатно. По мнению эксперта, для госучреждений нужно законодательно четко определить перечень дополнительных услуг, за которые может взиматься плата, остальные же оказывать только в рамках ОМС. «Например, плановые роды должны оказываться по ОМС. Но если женщина хочет отдельную палату или конкретного врача, то роддом может иметь право брать за это деньги»,— считает господин Беспалов.

Топ-10 госклиник по объему коммерческой выручки в 2016 году

| Учреждение | Регион | Выручка от платных услуг (млн руб.) |
| --- | --- | --- |
| Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича | Москва | 1 811,37 |
| Городская клиническая больница им. С. П. Боткина | Москва | 660,51 |
| Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина | Самарская область | 452,19 |
| Городская клиническая больница №1 им. Н. И. Пирогова | Москва | 426,5 |
| Областная клиническая больница №1 | Тюменская область | 421,03 |
| Краевая клиническая больница №2 | Краснодарский край | 420,03 |
| Новосибирская областная клиническая больница | Новосибирская область | 401 |
| Городская клиническая больница №68 | Москва | 400,8 |
| Городская клиническая больница №15 им. О. М. Филатова | Москва | 389,79 |
| Городская клиническая больница им. В. В. Виноградова | Москва | 382,53 |