СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ РЕТРОБУЛЬБАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ПРОВОДИМОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАДИОИЗОТОПНОГО БЕТА-АППЛИКАТОРА
METHOD FOR RETROBULBAR ANAESTHESIA IN ONCOLOGICAL EYE DISEASES WITH USE OF B-RAY APPLICATOR

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обезболивания офтальмохирургических вмешательств, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной анестезии или в повторной анестезии в течение нескольких суток после первого оперативного вмешательства, а именно при онкологических заболеваниях глаза, проводимых с использованием радиоизотопного бета-аппликатора.
Ближайшим аналогом является способ проведения ретробульбарной анестезии при полостных операциях на глазном яблоке (патент РФ №2400260), однако известный способ обладает следующими недостатками, которые заключаются в том, что для обеспечения большей длительности анестезии авторы предлагают ретробульбарно вводить увеличенный объем анестетика (лидокаин 2% и бупивакоин 0,5% до 5 мл куб.). Введение большого объема в ретробульбарное пространство требует длительной экспозиции, от 45 до 60 минут до начала операции, чтобы жидкая часть анестетика рассосалась, что устраняет излишнее давление в орбите на глазное яблоко. Несмотря на увеличенное время анестезии, в некоторых случаях при затянувшейся операции и неадекватности анестезии добавить анестетик в ходе операции не представляется возможным.
При необходимости проведения операции в два этапа, например подшивание и снятие радиоизотопного аппликатора, ретробульбарную анестезию приходится проводить два раза, что повышает риск анестезии, а именно может произойти ретробульбарная гематома, а также прокол глазного яблока и повреждение зрительного нерва.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа проведения ретробульбарной анестезии при онкологических заболеваниях глаза, проводимой с использованием радиоизотопного бета-аппликатора, с достижением адекватной и продолжительной анестезии.
Технический результат заключается в достижении продолжительной и адекватной анестезии, снижении риска осложнений, таких как ретробульбарная гематома, прокол глазного яблока, повреждение зрительного нерва из-за исключения повторной пункции ретробульбарного пространства.
Технический результат достигается тем, что в способе проведения ретробульбарной анестезии при онкологических заболеваниях глаза, проводимой с использованием радиоизотопного бета-аппликатора, включающем ретробульбарное введение местного анестетика, согласно изобретению, предварительно устанавливают в ретробульбарное пространство катетер, через который за 15-20 минут до подшивания аппликатора вводят 1 мл 2% лидокаина и 1 мл 0,5% маркаина, оставляют катетер в ретробульбарном пространстве на 1-7 дней, за 10-15 минут до снятия аппликатора вводят через катетер 0,5-1 мл 2% лидокаина и 0,5-1 мл 0,5% маркаина, а через 4-6 часов после подшивания и снятия аппликатора дополнительно вводят 1 мл 2% лидокаина или 1 мл 0,5% маркаина.
Новизной данного способа является возможность введения анестетиков в ретробульбарное пространство через катетер, что позволит пролонгировать длительность анестезии, проводить анестезию при повторно отсроченных операциях с оставлением катетера и, соответственно, снижать риск повторной ретробульбарной пункции.
Время введения анестетика в указанных дозировках за 15-20 минут до первого этапа - подшивания аппликатора, выбрано потому, что за это время анестетик распространяется в ретробульбарном пространстве и обеспечивает адекватную анестезию.
Учитывая, что второй этап операции - снятие аппликатора, менее травматичен и длителен, чем первый, то анестетик в указанных дозировках вводят за 10-15 минут до начала второго этапа.
Учитывая, что действие проведенной во время каждого этапа операции анестезии заканчивается через 4-6 часов, в послеоперационном периоде дополнительно вводят 1 мл 2% лидокаина или 1 мл 0,5% маркаина. Первоначально за 15-20 минут до операции пациентам внутримышечно выполняется стандартная премедикация, включающая седативные (седуксен 0,14 мг/кг), антигистаминные (димедрол 0,14 мг/кг или супрастин 0,3 мг/кг) и антихолинэстеразные (атропин 0,007 мг/кг) препараты. Способ осуществляется следующим образом: в положении больного лежа до операции выполняется постановка катетера в ретробульбарное пространство. Используется подключичный катетер диаметром 0,6 мл (ОАО «Синтез», г.Курган). После введения иглы в ретробульбарное пространство в ее просвет вводится леска и по леске вводится катетер на глубину 25 мм, для чего предварительно на катетер наносится метка красителем, например спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Катетер фиксируется и через него вводится 1 мл 2% лидокаина и 1 мл 0,5% маркаина. Через 15-20 минут может быть начат первый этап оперативного вмешательства, а именно подшивание аппликатора. Катетер может быть оставлен на срок от 1 до 7 дней для заранее планируемого второго этапа оперативного вмешательства, а именно снятия аппликатора. За 10-15 минут до него вводят 0,5-1 мл 2% лидокаина и 0,5-1 мл 0,5% маркаина, что исключает повторную пункцию ретробульбарного пространства и уменьшает риск таких осложнений, как ретробульбарная гематома, прокол глазного яблока, повреждение зрительного нерва. В послеоперационном периоде через 4-6 часов после каждого этапа операции дополнительно вводят 1 мл 2% лидокаина или 1 мл 0,5% маркаина.
Пример 1
Больной С., 57 лет, поступил в МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом опухоль сосудистой оболочки глаза.
Операция подшивания радиоизотопного аппликатора проведена 18.12.2013 г. Предварительно в ретробульбарное пространство поставлен катетер, через который введено 1 мл 2% лидокаина+1 мл 0,5% маркаина. Операция началась через 15 минут и прошла успешно, анестезия была адекватной. Катетер, зафиксированный к коже лейкопластырем, оставлен в ретробульбарном пространстве. Через 6 часов после подшивания аппликатора для послеоперационного обезболивания дополнительно ввели 1 мл 2% лидокаина.
Операция по снятию аппликатора проведена 23.12.2013 г. Предварительно в катетер за 15 минут до операции введено 1,0 мл 2% лидокаина+0,5 мл 0,5%. Маркаина. Операция прошла успешно, анестезия была адекватной. Риск анестезии был снижен, учитывая, что повторной пункции ретробульбарного пространства не потребовалось. Через 4 часа после снятия аппликатора для послеоперационного обезболивания дополнительно ввели 1 мл 0,5% маркаина.
Катетер из ретробульбарного пространства в конце первых суток после послеоперационного обезболивания удален.
Пример 2
Больной А., 59 лет, поступил в МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом опухоль сосудистой оболочки глаза.
Операция подшивания радиоизотопного аппликатора проведена 23.12.2013 г. Предварительно в ретробульбарное пространство поставлен катетер. В катетер за 20 минут до подшивания аппликатора введено 1 мл 2% лидокаина+0,5 мл 0,5%. маркаина. Операция прошла успешно, анестезия была адекватной. Катетер, зафиксированный к коже лейкопластырем, оставлен в ретробульбарном пространстве. Через 4 часа после подшивания аппликатора для послеоперационного обезболивания дополнительно ввели 1 мл 0,5% маркаина.
Операция по снятию аппликатора проведена 24.12.2013 г. Предварительно в катетер за 10 минут до операции снятия аппликатора введено 0,5 мл 2% лидокаина+1 мл 0,5%. маркаина. Операция прошла успешно, анестезия была адекватной. Риск анестезии был снижен, учитывая, что повторной пункции ретробульбарного пространства не потребовалось. Через 6 часов после операции по снятию аппликатора для послеоперационного обезболивания дополнительно ввели 1 мл 2% лидокаина. Катетер из ретробульбарного пространства после послеоперационного обезболивания удален.