Влияние напитков на терапевтическую эффективность железосодержащих препаратов (клинический случай)

Список литературы:

1. Конышко Н. А. Морозова Т. Е. Анализ применения некоторых антигипертензивных средств в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т.14, №3. - С. 70-74.

2. Конышко Н. А. Факторы артериальной гипертензии у женщин репродуктивного возраста // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии. -2014. - Т.13. №1. - С. 47-50.

3. Трошина А.А. Современные позиции бета-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии // РМЖ. Кардиология. - 2016. - № 9. - С. 551-554.

4. Радченко А.Д. Бета-блокаторы в лечении артериальной гипертензии: за и против // МЖ. Артериальная гипертензия. -2012. - №6. - С. 91-117.

5. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The TaskForce for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Journal of Hypertension. -2013. - Vol. 31. - P. 1281-1357.

УДК 616-056.52-07

ВЛИЯНИЕ НАПИТКОВ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Качурина К.В., Дорожкина Н.С., Сухарев В.А., Попов И.В., Ковалев О.И., Лапыкина Т.П., Дружинина Т.В.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Дружинина Т.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. ОГБУЗ «Детская клиническая больница» 214000, г. Смоленск, ул. Октябрьской революции, 16.

kachurinakira@mail.ru - Качурина К.В.

Резюме. В статье рассмотрен клинический случай влияния напитков для запивания железосодержащих лекарственных

препаратов на эффективность лечения железодефицитной анемии у детей. Оценивались лабораторные показатели

крови в динамике. Описана тактика ведения пациента на различных этапах лечения.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, клинический случай, запивание, препараты железа.

INFLUENCE OF DRINKS ON THE THERAPEUTIC QUALITY OF FERRIFEROUS DRUGS: CLINICAL CASE

Kachurina K. V., Dorozhkina N. S., Sukharev V. A., Popov I. V., Kovalev O. I., Lapikina T. P., Druzhinina T. V.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Druzhinina Т. V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Children's Clinical Hospital,

16, October Revolution St., Smolensk, 214000, Russia. kachurinakira@mail.ru. - Kachurina K. V.

Abstract. The article considers the clinical case of influence of drinks on ferriferous medicinal preparations efficiency in the

treatment of iron deficiency anemia in children. Laboratory indicators of blood in dynamics were assessed. The tactics of

maintaining the patient at various stages of treatment is described.

Key words: iron deficiency anemia, clinical case, drink, iron preparations

Введение.

Мало кто задумывается о том, чем необходимо запивать лекарственные препараты. Большинство врачей также не уделяют должного внимания этому незначительному факту, оставляя право выбора за пациентом.

Химические вещества, входящие в состав напитков, способны взаимодействовать с лекарственными препаратами снижая или, наоборот, повышая их терапевтическую эффективность. В худшем случае, возможно образование опасных соединений, действие на организм которых сложно предугадать.

Цель работы: оценка эффективности совместного употребления чайных напитков с препаратами железа на примере клинического случая по данным записей приемов врача гематолога амбулаторной карты Смоленской областной детской поликлиники. Методика.

В ходе работы были проанализированы данные амбулаторной карты и истории болезни пациентки N, 2007 года рождения, поступившей в детскую областную клиническую больницу г. Смоленска с диагнозом: хронический вторичный пиелонефрит (пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-3 степени справа), клинико-лабораторная ремиссия, функции почек сохранены. В ходе обследования у пациентки была обнаружена железодефицитная анемия легкой степени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, на осмотр реагирует активно. Кожа и видимые слизистые бледные, в углах рта «заеды». Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичны. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Артериальное давление 90/60 мм. рт. ст., пульс 82 удара в минуту.

Данные анамнеза заболевания: были проанализированы данные амбулаторной карты пациентки, выявленные изменения в общем анализе крови и ход терапии представлены в таблице (табл. 1).

Таблица 1

Дата Эритроциты х1012 Hb г/л

06.11.2015 5,32 104

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) — 61,6 пг.

Диагноз: анемия гипохромная, микроцитарная, легкой степени, смешанного генеза. Назначения: продукты богатые железом, контроль общего анализа крови через 1 мес.

Общий анализ крови через 1 5,30 108

месяц

MCH- 20,4 пг., RDW- 16,2 h%

Назначено: фолиевая кислота 400 мкг, по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц, контроль общего анализа крови

через три месяца и при ОРВИ.

Общий анализ крови выполнен 5,30 104

ручным методом, спустя 3 месяца амбулаторного лечения

Диагноз: анемия железодефицитная, легкой степени, рецидив. Назначения: продукты богатые железом, Мальтофер капли для приема внутрь по 5 мг/кг/день- 2 месяца,

внутрь во время или сразу после еды, можно смешивать с фруктовыми, овощными соками. Контроль общего анализа крови.

Общий анализ крови выполнен 4,9 103

ручным методом, через три

месяца терапии

После детального расспроса, со слов матери, выяснилось, что пациентка, на протяжении всего курса

лечения, запивала препарат Мальтофер чаем. Диагноз: Железодефицитная анемия, легкой степени. Назначено лечение: Ферретаб по 1 капсуле 1 раз в день 3 месяца, внутрь, натощак, обильно запивая

жидкостью. Контроль общего анализа крови.

Контрольный общий анализ 5,3 113

крови ручным методом

Обсуждение. На примере данного клинического случая, наглядно показано, что запивание чаем препаратов железа снижает их терапевтическую эффективность. В данном случае, мы имеем дело с содержащимися в чае полефенолами. Феноловые соединения существуют практически во всех растениях и являются частью их системы защиты против насекомых и животных. Полифенол танин, входящий в состав чайных листьев, снижает всасывание железа на 62 % [4]. На основании многочисленных исследований, ученые и клиницисты сделали вывод, что лучшими напитками для запивания железосодержащих препаратов являются чистая вода, напитки содержащие витамин С и органические кислоты [2]. Витамин С и органические кислоты, содержащиеся в фруктовых соках, фруктах, и овощах, улучшают всасывание железа за счет восстановления трехвалентной формы в двухвалентную, которая имеет лучшую биодоступность [1]. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, содержащие молочную кислоту, способствующую всасыванию негемового железа в кишечнике [3].

Заключение. Приведенный клинический случай позволяет заключить о необходимости правильного запивания железосодержащих препаратов при лечении анемии у детей. На терапевтическую эффективность ферротерапии оказывают влияние как характер питания ребенка, так и получаемые им дополнительно лекарственные препараты: антациды, витамин Е, молоко, кофе и чай, сыры могут усложнять процесс абсорбции железа в кишечнике; лимонная кислота и витамин С, напротив, усиливают процесс всасывания [5] .

Литература

1. Громова О.И. Витамин С // Эстетическая медицина. - 2007. - Т.4. - №1. - С.5-7.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - 16-е изд. - М.: Новая волна, 2014. - С.692.

3. Румянцев А.Г. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. - М., 2015. - C.32.

4. Hallberg, L., Rossander, L. Effect of different drinks on the absorption of non-heme iron from composite meals // Human nutrition: applied nutrition. - 2015. - Vol.36. - №4. - Р.116-123.

5. Maltofer. http://www.medside.ru/maltofer

УДК 616.65-006.6

ВЛИЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ УЧРЕЖДЕНИЙ НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Кленов В.А., Капустина В. А.

Научный руководитель - д.м.н. профессор Соловьев В.И., к.м.н. доцент Семкина Е.Н., к.м.н. доцент Зуй В.С.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. v-klenov95@mail.ru - Кленов Виктор Андреевич