СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СФОРМИРОВАННОСТИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF FORMATION OF POST-INFECTIOUS CYSTS OF PANCREAS

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Метод заключается в  том, что пациентам с кистами поджелудочной железы выполняют трансабдоминальное ультразвуковое исследование, визуализируют  жидкостное капсулированное образование поджелудочной железы, измеряют толщину и эхогенность его стенок  и проводят  эластографию сдвиговой волны. Способ применен для объективизации степени «зрелости» стенок кист поджелудочной железы, так как на данный момент их сформированность  определяется эхогенностью, толщиной стенок и сроками их существования: несформированные – до 3 месяцев, незрелые – от 3 до 6 месяцев, зрелые – от 6 месяцев [3]. Однако по истечению данного срока в практике встречаются случаи незрелых кист [4, 5].  Обязательным инструментальным методом диагностирования кист поджелудочной железы является ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать анатомическое и функциональное состояние образования[1]. К известным методам предлагается добавить способ не инвазивной оценки жесткости тканей стенок кист.
Известен способ ультразвукового исследования для диагностики кист поджелудочной железы. Исследование осуществляют полипозиционно с использованием секторальных, линейных и конвексных датчиков. Сканирование осуществляют продольно средней линии живота, поперечно и под различными углами. В области кисты, благодаря УЗИ, обнаруживают отсутствие контурирования паренхимы поджелудочной железы и отношение образования к полым органам, выявляют и оценивают по наличию УЗИ - признаков степени сформированности жидкостного образования, локализации, состояние стенки и плотности содержимого исследуемой полости (Ю.А. Нестеренко и др. "Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита". - М. , 1995, стр. 8 - 15, 39 и 44). Ультразвуковой симптом формирующейся кисты поджелудочной железы в 90% совпадает с опухолью головки поджелудочной железы и с помощью УЗИ дифференцировать их трудно (там же, стр. 41 и 47) [2].
Также существует метод определения толщины стенки кисты и ее содержимого (Р.Т. Меджидов, А.И. Хамидов, М.А. Алиев и др./ Диагностика и лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1999, том4, №2, с. 167).
Недостатком данных способов является отсутствие объективных признаков сформированности стенки кист (в значениях модуля Юнга (кПа)), авторы определяют зрелость по эхогенности стенки, её толщине и содержимому.
Известны следующие лабораторные методы оценки сформированности стенок кист поджелудочной железы:
Патент РФ 2010154763: способ дифференциальной диагностики постнекротических кист поджелудочной железы путем исследования в содержимом кисты больных процента клеток, находящиеся в состоянии апоптоза, при уровне внутриклеточных характеристик 52-59% диагностируют несформированную кисту, а при уровне 60-69% - сформированную.
Патент РФ 2466393: способ диагностики сформированности постнекротической псевдокисты поджелудочной железы с помощью определения субпопуляционного состав лимфоцитов. При общем содержании натуральных киллеров свыше 20,0% диагностируют несформированную кисту.
Патент РФ 2310859: При кистозных образованиях поджелудочной железы, сущность способа заключается в том, что исследуют аспирируемую из кисты жидкость, определяя в ней содержание олигопептидов по методу Lowry. При содержании олигопептидов выше 14,1 мкг/л диагностируют несформированную кисту, а при содержании олигопептидов менее 14,0 мкг/л - сформированную.
Недостатком известных методик является их инвазивность, дороговизна исследования, наличие нужных реагентов в лаборатории.
Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии. Измерения плотности стенок кист поджелудочной железы проводится с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной.
Способ осуществляют следующим образом:
Исследование проводилось на аппарате GE Logiq S8. При исследовании пациент находился в положении лежа на спине, исследование  осуществлялось полипозиционно с использованием секторальных, линейных и конвексных датчиков. Сканирование осуществляют продольно средней линии живота, поперечно и под различными углами. Выявлялась стенка кисты поджелудочной железы, последовательно определялась её жесткость (жесткость в кПа). Обследовано 32 больных с кистами поджелудочной железы. В режиме эластографии сдвиговой волны жесткость ткани картировалась от светло-синего цвета в незрелых участках, до красного в тканях высокой плотности. На эластограммах стенок кист поджелудочной железы получены объективные показатели жесткости, выраженные в значениях модуля Юнга (кПа). Жесткость несформированной стенки кисты по данным исследования до 8±1,24, «незрелой» от 8±1,24 до 14±1,54. Плотность «зрелой» стенки кисты характеризовалась нарастанием жесткости от 15±2,3 кПа и более.
Заключение: Заявленный метод доступен и является высокоэффективным способом оценки выраженности плотности стенки кисты. Полученные с его помощью величины жесткости тканей выражены в кПа. Визуальное цветовое картирование в области исследования, дает возможность уточнить степени сформированности стенки. Эти данные можно использовать для уточнения хирургической тактики, а так же для контроля эффективности проводимого лечения.
Список литературы
1. Нестеренко Ю.А./ Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита. / Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. // М., 1995.
2.  Гришанков С.А. /Кистозные опухоли поджелудочной железы / Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г. // Хирургия. 2006. Т. 11. С. 65-70.
3. Первова О.В./ К вопросу о классификации псевдокист поджелудочной железы.// Черданцев Д.В., Филистович В.Г., Носков И.Г. и др. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6
4. Bradley E.X., Clements J.L., Gonzales A.C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management // Am. J. Surg. — 1979. — Vol. 137. — P. 135–141.
Mc Fadden, D.W. Reber H.A. // Management of acute and chronic pancreatitis. Int. J. Pancreotol - 2013. -Vol. 15. - №2. - P. 83 - 90.