Условия труда и особенности вертеброгенной патологии у операторов машинного доения

32

ЗНиСО ноябрь Ml

УДК 637.115:613.6:616.711

УСЛОВИЯ ТРУДА И ОСОБЕННОСТИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У ОПЕРАТОРОВ МАШИННОГО ДОЕНИЯ

Д.М. Вагапова, Э.Р. Шайхлисламова, С.А. Галлямова

ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»,

Уфа, Россия

Выявлено, что вертеброгенная патология как шейного, так и пояснично-крестцового уровней у обследованных протекала, в основном, в виде рефлекторных мышечно-тонических, нейродист-рофических и нейрососудистых синдромов. Корешковые синдромы С5, С6 и С7 корешков диагностированы у 5,5 % обследованных, L4, L5, S1 - у 7,2 %. Значимыми критериями стимуляцион-ной электронейромиографии у обследованных явились аксональные и демиелинизирующие поражения периферических и спинномозговых нервов верхних и нижних конечностей. Ключевые слова: условия труда, вертеброгенная патология, операторы машинного доения, стимуляционная электронейромиография.

D.M. Vagapova, E.R. Shaikhlislamova, S.A. Gallyamova  WORKING CONDITIONS AND SPECIFIC FEATURES OF VERTEBROGENIC PATHOLOGY AMONG MILKING MACHINE OPERATORS  Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia.

It has been found that in the individuals examined vertebrogenic pathology of both cervical and lumbosacral areas develops in the form of reflexive musculo-tonic, neurodystrophic and neurovascular syndromes. Radicular syndromes of С5, С6 and С7 roots have been diagnosed in 5,5 % of the subjects examined, L4, L5, S1 - in 7,2 %. The significant criteria of stimulation electroneuromyography in patients were axonal and demyelinating lesions of peripheral and spinal nerves of upper and lower limbs. Key words: working conditions, vertebrogenic pathology, milking machine operators, stimulation electroneuromyography.

Обеспечение безопасных условий труда, сохранение здоровья и трудовой деятельности работников сельского хозяйства является одной из ведущих задач гигиены и медицины труда [11].

Широкая распространенность вертеброген-ной патологии среди взрослого трудоспособного населения, высокие показатели временной, а в ряде случаев стойкой нетрудоспособности обусловливают интерес специалистов различного профиля к данному вопросу [4]. Ряд исследований свидетельствует, что влияние отдельных факторов быта и образа жизни на развитие данной нозологической формы у работающих не уступает по значимости профессиональным факторам [7, 9].

Как известно, наиболее неблагоприятные условия труда характерны для основных отраслей сельскохозяйственного производства, в том числе для животноводства, где имеет место воздействие различных вредных производственных факторов, приводящих к развитию и формированию общих и профессиональных заболеваний [3, 11].

Уровень профессиональной заболеваемости у работников сельского хозяйства Республики Башкортостан в 5,1-12 раз превышает аналогичные показатели в других отраслях экономики республики, что свидетельствует о сохранении в отрасли высокого уровня профессионального риска для большинства работников основных профессий. Лидирующую позицию в структуре профессиональной заболеваемости занимают профессиональные болезни костно-мышечной и периферической нервной систем, формирующиеся вследствие повышенной тяжести труда, наличия вибрации на рабочем месте, неблагоприятных параметров микроклимата [1]. Наиболее уязвимы к воздействию факторов производственной среды и трудового процесса и развитию заболеваний женщины в силу их анатомо-физиологических особенностей организма [10].

Целью работы явилось изучение условий труда и особенностей развития синдромоком-плексов вертеброгенной патологии шейной и пояснично-крестцовой областей у операторов машинного доения крестьянско-фермерских хозяйств Республики Башкортостан.

Материал и методы. Обследовали 55 операторов машинного доения, имеющих вертеб-рогенную патологию, в возрасте от 37 до 55 лет (средний возраст 48,3 ± 6,1 года). Все обследованные - лица женского пола. Средний стаж работы в профессии составил 22,7 ± 3,2 года.

Профессиографический анализ медицинской документации больных включал изучение санитарно-гигиенических характеристик условий труда обследуемых с выделением ведущих вредных факторов трудового процесса.

В программе клинического исследования использовались неврологическое и нейроорто-педическое обследования. Диагноз вертебро-генного заболевания устанавливался на основании классификационных критериев болезней и состояний МКБ 10-го пересмотра. Для оценки интенсивности боли использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли (отсутствие боли - 0, нестерпимая боль - 10 баллов).

Для изучения состояния периферических и спинномозговых нервов проводилась стимуля-ционная электронейромиография (СЭНМГ) на аппаратно-программном комплексе «Нейро-МВП-Нейрософт», Россия, с определением амплитуды моторного М-ответа, сенсорного неврально-го ответа, скорости распространения возбуждения (СРВ) по двигательным и чувствительным волокнам срединных, локтевых, малоберцовых и большеберцовых нервов, исследование F-вол-ны (с определением его амплитуды и латентного периода) соответствующих нервов [8].

Исследования проводились по общепринятым методикам. Полученные данные сравнивали с показателями контрольной группы, сопос-

ноябрь №11 (2QE) ЗНиСО

33

тавимой по возрасту, стажу и полу с основной ^^ группой и профессия которых не была связана с тяжелыми физическими нагрузками (30 человек). |— Статистическая обработка результатов прост ведена с помощью электронных таблиц Microti soft и программы Statistica10.

Результаты и обсуждение. В настоящее время технология получения продуктов животноводства предусматривает механизацию и частичную автоматизацию основных технологических процессов - кормления и поения животных, удаление навоза, доения, ветеринарной обработки, уборки и дезинфекции помещений и оборудования. В большинстве хозяйств используется машинное доение с применением доильных аппаратов различных типов.

Известно, что трудовой процесс в животноводстве отличается высокой интенсивностью. Операционная загруженность при выполнении основных видов работ составляет 93-95 % от времени смены, что нередко приводит к нерациональным режимам труда и отдыха без соблюдения регламентированных перерывов. Для труда животноводов характерно значительное нервно-эмоциональное перенапряжение, связанное с опасностью травматизма, постоянной необходимостью строгого соблюдения распорядка ухода за животными (поение, кормление, доение и др.), высокой ответственностью за состояние их здоровья и продуктивность.

Тяжесть трудового процесса в животноводстве характеризуется высокой общей динамической нагрузкой при перемещении грузов на различные расстояния (до 40 000 и более кг/м), нагрузкой при подъеме и перемещении грузов вручную массой от 5 до 30 кг и приложением статических усилий при их удержании. Значительная часть рабочих операций (уход за животными, уборка помещений) выполняется в неудобных и вынужденных положениях тела с глубокими наклонами корпуса. Характерно длительное (более 80 % смены) нахождение в позе стоя и значительные переходы, обусловленные технологическим процессом. В значительной мере высокие статические нагрузки определяются нерациональной организацией рабочих мест и несовершенствованием оборудования [2, 5].

При анализе санитарно-гигиенических характеристик условий труда выявлено, что основным условием для формирования вертебро-генной патологии у операторов машинного доения являлось воздействие вредных производственных факторов, характеризующих тяжесть трудового процесса, таких как динамические и статические физические нагрузки, неудобная рабочая поза, а также неблагоприятный охлаждающий микроклимат. В соответствии с действующими гигиеническими критериями тяжесть труда у обследованных классифицировалась как вредные 1 и 2 степеней. Общая оценка условий труда соответствовала классам 3.1 и 3.2 [6].

Все обследованные жаловались на болевые ощущения в шейном и поясничном отделах позвоночника, иррадиировавшие в руки и/или ноги, а также на онемение, чувство жжения в конечностях, чаще по ходу локтевого, лучевого, седалищного, бедренного и малоберцового нервов. Слабость в мышцах кисти отмечалась у 12,7 % больных, в мышцах стопы и голени — у 14,5 %.

Анализ структуры жалоб показал, что в 54,7 % случаев пациенток беспокоили тупые, ноющие, колющие боли в области шеи, поясницы, жгучие боли - в 16,3 % случаев, чувство покалывания встречалось в 29,0 % случаев. У трети из них боли сопровождались прострелами. Онемение пальцев рук отмечалось почти у половины обследованных, боли в суставах (локтевых, плечевых, лучезапястных) - у 40 %.

Анализ анамнестических сведений позволил проследить возникновение первых симптомов вертеброгенного заболевания. Так, 10 % пациенток предъявляли жалобы на периодические боли в шее и надплечьях в течение 3-5 лет после начала трудовой деятельности; боли в области поясницы - после 10 лет работы. В дальнейшем, присоединялось онемение в руках, икроножных мышцах, стопах, судороги в конечностях. При этом боли усиливались и принимали характер простреливающих. У трети обследованных появлялись симптомы цер-викалгии, цервикобрахиалгии; у четверти -симптомы люмбалгии и люмбоишиалгии. Увеличивалось и количество обострений заболевания от одного до 2-3 раз в год. Средняя длительность течения вертеброгенных заболеваний (от начала заболевания до настоящего обследования) для шейного уровня составляла 9,6 лет, для пояснично-крестцового уровня - 14,5 года.

По визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выраженность боли распределилась следующим образом: 4 балла - у 10,9 % обследуемых, 5 баллов - у 16,4 %, 6 баллов - у 25,5 %, 7 баллов - у 14,5 %, 8 баллов - у 25,5 % и 9 баллов - у 7,2 %.

В неврологическом статусе выявлялись двигательные, сенсорные и сегментарные вегетативно-трофические расстройства. Нарушения двигательных функций проявлялись поражением С5 и С6 корешков в виде выпадения рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы у 14,5 % операторов машинного доения, С7 корешка в виде выпадения рефлекса с трехглавой мышцы плеча у 9,0 %; периферическим парезом мышц разгибателей стопы у 12,7 % и первого пальца стопы у 10,9 %, гипотрофией и гипотонией мышц нижних конечностей у 27,2 %, снижением или выпадением коленных рефлексов у 36,3 %, ахилловых рефлексов у 43,6%. У половины обследованных (50,9 %) сенсорные нарушения проявлялись гипестезией в зоне иннервации корешков С6, С7 и Ь4, Бь

Признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейнев виде головных болей, головокружения, звона/шума в ушах, кратковременных оптических расстройств выявлены у 58,2 % пациенток.

Ограничение объема активных движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника обнаружено в 90,9 % случаев, сглаженность и усиление поясничного лордоза - в 69,0 % и 16,0 % случаев, соответственно. Дефанс шейных и поясничных мышц 0-1 степени выявлен в 52,7 % случаев, I степени - в 45,4 % случаев. Пальпаторная болезненность паравертебральных точек в указанных отделах встречалась в 63,6 % случаев. Болезненность при движениях и ограничение объема активных движений 0-1 степени в плечевых суставах выявлены у 14,5 %, в локтевых суставах - у четверти обследованных; паль-паторная болезненность надмыщелков плечевых костей - в 20,0 % случаев.

34

ЗНиСО ноябрь №11 (290

При изучении течения заболеваний в зависимости от стажа выявлены следующие особенности. При стаже работы в профессии менее 10 лет преимущественно диагностировались цервикалгии (10,0 %), цервикобрахиалгии (15,0 %), люмбалгии (20,0 %) и люмбоишиал-гии (20,0 %). При увеличении профессионального стажа более 10 лет рефлекторные синдромы встречались у большего числа обследованных. Так, в 4 раза чаще выявлены цервикалгии, в 1,2 раза - цервикобрахиалгиии и люмбалгии, в 1,5 раза - люмбоишиалгии. Кроме этого, появились и корешковые синдромы: радикулопа-тии шейного уровня в 5,5 %, пояснично-крест-цового уровня - в 7,2 % случаев (табл. 1).

Таким образом, вертеброгенные заболевания у операторов машинного доения крестьян-ско-фермерских хозяйств Республики Башкортостан протекали, преимущественно, в виде рефлекторных, реже корешковых синдромов. Вер-теброгенные заболевания шейного отдела позвоночника с мышечно-тоническими феноменами диагностированы у 30,9 %, с нейродистрофиче-скими и нейрососудистыми нарушениями у 16,4 % обследованных; корешковые проявления с поражением С5, С6 и С7 корешков - у 5,5 % обследованных. Вертеброгенная пояснично-крест-цовая патология у операторов машинного доения состояла из люмбалгий (21,8 %), люмбоишиал-гий (25,5 %) и радикулопатий (7,2 %).

Результаты оценки функционального состояния периферической нервной системы показали, что при стимуляции моторных волокон срединных нервов отмечалось достоверное снижение амплитуды М-ответа на кистях (р < 0,01), снижение скорости распространения возбуждения по эфферентным волокнам (Уэфф.) на предплечье в проксимальных (р < 0,05) и дистальных (р < 0,01) отделах, повлёкшее увеличение резидальной латентности (РЛ) по сравнению с группой сравнения (р < 0,001).

Для чувствительных волокон срединных нервов выявлено значительное снижение амплитуды потенциала действия нерва, величина которой колебалась в пределах от 1,1 мкВ до 15,8 мкВ и в среднем составила 6,2 ± 1,7 мкВ (в группе сравнения 15,0 ± 0,7 мкВ, р < 0,001). Наблюдалось значительное замедление скорости распространения возбуждения по афферентным волокнам (Уафф.) как на кистях (р < 0,01), так и на предплечьях (р < 0,05).

Наиболее значительное замедление СРВ по эфферентным волокнам локтевых нервов наблюдалось в области кубитального канала: Уэфф. для моторных волокон составила 47,9 ± ± 2,8 м/с против 65,7 ± 1,9 м/с в группе сравнения, для сенсорных - 49,4 ± 2,1 м/с против 64,3 ± ± 0,8 м/с в группе сравнения, что указывало на туннельную задержку в кубитальном канале.

Амплитуда Б-волны при стимуляции сре-динныхи локтевых нервов была снижена по сравнению с группой сравнения (р < 0,001), латентный период Б-волны повышен,что подтверждало аксональное поражение спинномозговых нервов и свидетельствовало о демиели-низирующем характере их поражения (табл. 2).

Подтверждением аксонального поражения нервов нижних конечностей явилось достоверное снижение амплитуды М-ответа малоберцовых нервов (р < 0,001); аксонального и демие-линизирующего поражения спинномозговых нервов - снижение на 51,7 % амплитуды Б-волны большеберцовых нервов и на 55,0 % малоберцовых нервов по сравнению с группой сравненияи повышение латентности Б-волны исследованных нервов.

Амплитуда М-ответа большеберцовых нервов, СРВ большеберцовых и малоберцовых нервов (р < 0,001), резидуальные латентности исследованных нервов (р < 0,05) достоверно отличались от показателей группы сравнения, но находились в пределах нормальной градации (табл. 3).

Таблица 1. Зависимость вертеброгенной патологии у операторов машинного доения

от профессионального стажа

Нозологические формы Стаж до 10 лет

Цервикалгии 10,0 42,9 30,9

Цервикобрахиалгии 15,0 17,1 16,4

Радикулопатии С5 - С7 - 8,6 5,5

Люмбалгии 20,0 22,9 21,8

Люмбоишиалгии 20,0 28,6 25,5

РадикулоиатииЬ4,Ь5,81 - 11,4 7,2

Таблица 2. Средние значения показателей стимуляционной ЭНМГ верхних конечностей

ЭНМГ-показатели Исследованные нервы

Срединный Локтевой

основная группа группа сравнения основная группа группа сравнения

Амплитуда М-ответа, мВ 4,8 ± 0,9** 8,1 ± 0,3 5,3 ± 0,9* 7,2 ± 0,2

Уэфф. проксимальная, м/с 58,9 ± 1,2* 62,4 ± 1,0 57,8 ± 1,3** 63,8 ± 0,7

Уэфф. дистальная, м/с 55,0 ± 1,3** 60,2 ± 0,2 48,9 ± 1,1*** 60,1 ± 0,8

Уэфф. через область локтевого сустава, м/с - - 47,9 ± 2,8*** 65,7 ± 1,9

Резидуальнаялатентность, мс 3,3 ± 0,40*** 2,5 ± 0,2 2,6 ± 0,2 2,5 ± 0,1

Амплитуда потенциала действия, мкВ 6,2 ± 1,7*** 15,0 ± 0,7 8,3 ± 1,5*** 16,4 ± 1,1

"Уафф. проксимальная, м/с 62,0 ± 2,3* 66,8 ± 0,5 59,0 ± 0,7* 61,3 ± 1,0

"Уафф. дистальная, м/с 59,8 ± 1,2** 63,1 ± 0,1 54,1 ± 1,2* 58,0 ± 0,9

Уафф. через область локтевого сустава, м/с - - 49,4 ± 2,1*** 64,3 ± 0,8

Амплитуда Б-волны, мкВ 242 ± 7,9** 270,3 ± 1,6 248,6 ± 5,2*** 284,6 ± 1,8

Латентный период Б-волны, мс 28,7 ± 0,4 27,1 ± 0,2 30,8 ± 1,6** 28,0 ± 0,2

Примечание: *р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001

ноябрь №1 (2QC) ЗНиСО

35

Таблица 3. Средние значения показателей стимуляционной ЭНМГ нижних конечностей

Показатели ЭНМГ Основная группа

Амплитуда М-ответа большеберцового нерва, мВ 3,58 ± 0,27 4,8 ± 0,9

Амплитуда М-ответа малоберцового нерва, мВ 3,10 ± 0,23*** 5,2 ± 0,2

СРВ большеберцового нерва, м/с 47,7 ± 0,63 56,2 ± 1,2

СРВ дистальная малоберцового нерва, м/с 44,7 ± 0,49*** 51,4 ± 1,3

СРВ проксимальная малоберцового нерва, м/с 55,8 ± 0,5 59,6 ± 1,1

РЛ большеберцового нерва, мс 3,5 ± 0,3* 3,1 ± 0,1

РЛ малоберцового нерва, мс 3,3 ± 0,12* 2,8 ± 0,2

Амплитуда Б-волны большеберцового нерва, мкВ 220,3 ± 9,4 425,81 ± 144,11

Амплитуда Б-волны малоберцового нерва, мкВ 234,2 ± 14,1 399,83 ± 156,41

Латентный период Б-волны большеберцового нерва, мс 51,5 ± 0,31 50,8 ± 4,63

Латентный период Б-волны малоберцового нерва, мс 51,8 ± 0,54 48,4 ± 4,0

Примечание: *р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001

Характер представленных выше нейрофизиологических изменений свидетельствует о том, что при стимуляции сенсорного и моторного компонентов обследованных нервов у пациенток регистрировались аксональные и де-миелинизирующие изменения периферических и спинномозговых нервов верхних и нижних конечностей.

Выводы.

1) Класс условий труда у обследованных по тяжести трудового процесса, включающего физические динамические и статические нагрузки, неудобную рабочую позу, согласно санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда, соответствует вредному 1 и 2 степеней (классы 3.1 и 3.2). Тяжелый физический труд способствует формированию заболеваний ске-летно-мышечной системы у работниц.

2) Вертеброгенные заболевания у операторов машинного доения крестьянско-фермерских хозяйств Республики Башкортостан протекают в виде рефлекторных и корешковых синдромов.

3) На формирование патологии шейного и пояснично-крестцового уровней оказывает влияние длительность воздействия производственных факторов. Увеличение стажа работы негативно отражается на течении вертеброген-ного заболевания, усугубляет нарастание неврологического дефицита от рефлекторных феноменов до радикулопатий.

4) Наиболее значимыми критериями стиму-ляционной электронейромиографии у обследованных являются аксональные и демиелинизи-рующие поражения периферических нервов и спинномозговых корешков.

5) Выявленные клинические особенности формирования синдромокомплексов вертебро-генной патологии позвоночника и электроней-ромиографические изменения у операторов машинного доения позволят сформировать рациональные схемы организации лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакиров А.Б. и др. Особенности профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Республики Башкортостан в современных условиях / А.Б. Бакиров, Э.Р. Шайхлисламова, М.К. Гайнул-лина [и др.] // Медицина труда и экология человека. 2015. № 4. С. 51-57.

2. Безрукова Г.А. и др. Гигиенические факторы риска и профилактика профессиональных болезней органов дыхания у работников животноводства / Г.А. Безрукова, Т. А. Новикова, В.Ф. Спирин [и др.] // Современные проблемы гигиены и медицины труда: Материалы Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. А.Ю. Поповой, А.Б. Бакирова. Уфа, 2015. С. 50-63.

3. Борисова Л.С. Охрана здоровья работников сельского хозяйства на примере птицеводческих предприятий Воронежской области // Санитарный врач. 2014. № 3. С. 25-28.

4. Власова ЕМ. и др. Особенности костно-мышечной патологии в зависимости от уровня физической нагрузки у работников / Е.М. Власова,

-♦

В.Б. Алексеев // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 12. С. 36-39.

5. Гайнуллина М.К. Охрана здоровья работниц агропромышленного комплекса / М.К. Гайнуллина, Л.М. Масягутова // Профессия и здоровье: материалы XII Всероссийского конгресса и V Всероссийского съезда врачей — профпатологов. М., 2013. С. 161-163.

6. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р. 2.2.2006-05: утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005. М., 2005. 152 с.

7. Нафиков Р.Г. и др. Психосоциальное исследование рабочих: профессиональные и возрастные особенности / Р.Г. Нафиков, Э.Р. Шайхлисламова // Профессия и здоровье: Материалы VII Всероссийского конгресса. Москва, 25—27 ноября 2008 г. М. ООО «Графикон», 2008. С. 31—33.

8. Николаев С.Г. Атлас по электронейромиографии / С.Г. Николаев. Иваново: ИПК «ПресСто», 2010. 468 с.

9. Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. 777 с.

10. Условия труда, профилактика заболеваний нервной системы и опорно-двигательной системы у работников теплиц: Методические рекомендации. Уфа, 2008. 27с.

11. Юсупова Н.З. и др. Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья работниц животноводческих комплексов / Н.З. Юсупова, Н.Н. Шамсияров, Ф.Ф. Даутов // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 2. С. 9—12.

REFERENCES

1. Bakirov A.B., Shayhlislamova E.R., Gaynullina M.K., Masyagutova L.M. et al. Osobennosti professionalnoy zabolevayemosti rabotnikov selskogo khozyaystva Respubliki Bashkortostan v sovremennykh usloviyakh [Characteristics of the occupational morbidity of agricultural workers in the Republic of Bashkortostan in modern conditions]. Meditsina truda i eko-logiya.cheloveka. 2015, no. 4, pp. 51—57.

2. Bezrukova G.A., Novikova T.A., Spirin V.F., Shalashova M.L., Mikhailova N.A. Sovremennyye problemy gigiyeny i meditsiny truda: materialy Vseros-siyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii / Pod red. A.Yu. Popovoy. A.B. Bakirova [Current problems of hygiene and occupational medicine: materials of all-Russian scientific-practical conference / edited by A.Yu. Popova, A.B. Bakirova], Ufa, 2015, pp. 50—63.

3. Borisova L.S. Okhrana zdorovia rabotnikov selskogo khozyaystva na primere ptitsevodcheskikh predpriyatiy Voronezhskoy oblasti [Protection of health of agricultural workers on the example of the poultry enterprises of Voronezh area]. Sanitarniy vrach, 2014, no. 3, pp. 25—28.

4. Vlasova E.M., Alexeev V.B. Osobennosti kostno-myshechnoy patologii v zavi-simosti ot urovnya fizicheskoy nagruzki u rabotnikov [Features of bone-muscular pathology, depending on the level of physical activity of workers]. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya, 2012, no. 12, pp. 36—39.

5. Gaynullina M.K., Masyagutova L.M. Professiya i zdorovye: materialy XII Vserossiyskogo kongressa i V Vserossiyskogo syezda vrachey — profpa-tologov. [Profession and health: materials of XII all-Russian congress and V all-Russian congress of occupational physicians]. Moscow, 2013, pp. 161— 163.

6. Gigiyenicheskaya otsenka faktorov rabochey sredy i trudovogo protsessa. Kriterii i klassifikatsiya usloviy truda: Rukovodstvo R 2.2.2006—05 [Hygienic assessment of the factors of working environment and labour process. Criteria and classification of working conditions: manual R 2.2.2006—05] utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 29.07.2005g. Moscow. 2005. 152 p.

7. Nafikov R.G., Shayhlislamova E.R. Professiya i zdorovye: Materialy VII Vserossiyskogo kongressa. Moskva. 25—27 noyabrya 2008 g. M. 2008. S. 31—33. [Profession and health: materials of VII all-russian congress], Moscow, OOO «Grafikon».2008, pp. 31—33.

8. Nikolaev S.G. Atlas po elektroneyromiografii [Atlas of Electromyoneurogra-phy]. Ivanovo: IPK «PresSto», 2010, 468 p.

9. Professionalnaya patologiya. Natsionalnoye rukovodstvo / Pod red. akad. RAMN N.F. Izmerova [Occupational pathology. National guidance/edited by RAS academician N.F. Izmerov]. M.: «GEOTAR-Media», 2011, 777 p.

10. Usloviya truda. profilaktika zabolevaniy nervnoy sistemy i oporno-dvigatel-noy sistemy u rabotnikov teplits: Metodicheskiye rekomendatsii [Working conditions, prevention of nervous system and musculoskeletal system diseases of greenhouses employees. Methodical recommendations]. Ufa, 2008, 27 p.

11. Yusupova N.Z., Shamsiyarov N.N., Dautov F.F. Gigiyenicheskaya otsenka faktorov riska dlya zdorovia rabotnits zhivotnovodcheskikh kompleksov [Hygienical health risk assessment of livestock workers]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2012, no. 2, pp. 9—12.

Контактная информация:

Вагапова Динара Маратовна, тел.: 8(347)255-18-57, 8-917-455-7112 e-mail: dinarav77@mail.ru Contakt Information: Vagapova Dinara,

phone: 8(347)255-18-57,8-917-455-7112

e-mail: dinarav77@mail.ru +-