СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ОСЕВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF TREATING GONARTHROSIS ACCOMPANIED BY AXIAL DEFORMITIES OF LOWER EXTREMITY

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.
Известен способ лечения гонартроза нижней конечности, включающий монокортикальное клиновидное пересечение большеберцовой кости в метаэпифизе над местом прикрепления собственной связки надколенника (Lobenhoffer P. Die öffiende valgisierende Osteotomie der proximalen Tibia mit Fixation durch einen medialen Plattenfixateur. Orthopade. 2004. - №33. - P.153-160.).
Однако данный способ при исправлении больших деформаций может приводить к натяжению собственной связки надколенника.
В качестве прототипа выбран способ, включающий доступ к бугристости большеберцовой кости и ее полушаровидную остеотомию с вершиной купола, направленной проксимально и расположенной выше места прикрепления собственной связки надколенника (Maquet P. The treatment of choice in osteoarthritis of the knee. Clin. Orthop. 1985. - №192. - P.108-119.).
Однако известный способ приводит к послеоперационным болям в пателло-феморальном суставе за счет натяжения собственной связки надколенника. Линия остеотомии, проходящая на границе метаэпифиза и диафиза большеберцовой кости, не способствует ранней консолидации, не дает возможности ранней активизации пациентов и увеличивает сроки их лечения и реабилитации.
Задача предполагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - исключение натяжения собственной связки надколенника и послеоперационных болей в пателло-феморальном суставе, сокращение сроков лечения и реабилитации пациентов.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне бугристости и ее полушаровидную остеотомию, остеотомию начинают тотчас ниже прикрепления собственной связки надколенника без отслойки надкостницы с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - направленным проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости.
Способ лечения гонартоза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности, поясняется чертежами, где на фиг.1 показаны отверстия, формирующие полушаровидную линию остеотомии и нанесенные проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости; на фиг.2 показана линия остеотомии с вершиной купола, направленной дистально; на фиг.3 показан вид большеберцовой кости после коррекции оси.
Способ осуществляется следующим образом: производят доступ к верхней трети большеберцовой кости в зоне бугристости, определяют анатомические ориентиры (место прикрепления собственной связки надколенника, коллатеральные связки коленного сустава). Тотчас ниже места прикрепления собственной связки надколенника проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости, не отслаивая надкостницу, производят 8-10 отверстий с помощью силового оборудования и сверла 3,5 мм. Эти отверстия соединяют для получения полушаровидной линии остеотомии с вершиной купола, направленной дистально, а основанием - направленным проксимально к метаэпифизу большеберцовой кости. Затем производят коррекцию оси нижней конечности на определенный перед операцией угол и фиксируют большеберцовую кость пластиной на винтах с блокированием.
Клинический пример. Больная Щ., 57 лет, история болезни №267533, находилась на лечении в ННИИТО с 05.03.13 по 18.03.13 по поводу правостороннего гонартроза 2-3 стадии с варусной деформацией голени. После клинического обследования были выставлены показания к оперативному лечению. 07.03.13 была выполнена корригирующая остеотомия правой голени по предложенной методике. Послеоперационный период протекал гладко, выполнялись перевязки, проведен курс антибиотикопрофилактики, курс тромбопрофилактики. С первых дней начата разработка движений в коленном суставе. Послеоперационная рана зажила первично. Больная выписана с улучшением. Наблюдение осуществлялось в срок 1, 3, 6 месяцев. Болевой синдром регрессировал. Ось конечности правильная. Через 6 месяцев по данным рентгенограмм наступила консолидация места остеотомии.
Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности, исключает натяжение собственной связки надколенника и послеоперационные боли в пателло-феморальном суставе, сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов. Остеотомия, расположенная на уровне метаэпифиза большеберцовой кости и выполняемая без отслойки надкостницы, способствует ранней консолидации.