СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ГАНГРЕНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

3
Способ выполнения лапароскопической холецистэктомии у пациентов с перивезикальными осложнениями гангренозного холецистита, включающий удаление желчного пузыря и дренирование брюшной полости, отличающийся тем, что по результатам клинического обследования при лабораторных показателях: уровень лейкоцитоза более 11 тысяч и уровень билирубина менее 20,5 мкмоль/л и данных ультразвукового исследования: диаметр общего желчного протока не более 7 мм принимают решение об объеме оперативного вмешательства, а при показателях: уровень билирубина более 20,5 мкмоль/л и диаметр общего желчного протока более 7 мм увеличивают объем оперативного пособия до выполнения лапароскопической холецистэктомии с интраоперационной холангиографии, затем через пупочное кольцо производят инсуфляцию закиси азота в брюшную полость, выполняют лапароскопию и производят ревизию органов брюшной полости - если желчный пузырь увеличен в длине более 10 см предварительно производят пункцию желчного пузыря и эвакуируют его содержимое, после чего приступают к выделению желчного пузыря, верификации пузырного протока, артерии и элементов гепатодуоденальной связки в течение 1 ч, при наличие значительной воспалительной инфильтрации, сращений окружающих тканей и невозможности верификацией элементов гепато-дуоденальной связки в течение 1 ч принимают решение о конверсии, затем удаляют желчный пузырь с использованием электрокоагуляции, после чего правый латеральный лапаропорт расширяют до размера 1-2,5 см, через который извлекают желчный пузырь и удаляют, если выпали желчные конкременты, во всех случаях брюшную полость санируют через расширенный правый латеральный лапаропорт раствором гипохлорита натрия и затем осушают марлевой салфеткой, в подпеченочное пространство во всех случаях производят установку резиномарлевого и улавливающего дренажа внутренним диаметром не менее 5 мм, улавливающий дренаж извлекают: при отсутствии дебита отделяемого на 2-е сутки, при показателях дебита отделяемого в пределах 20-30 мл серозного отделяемого - на 3-4 сутки, удаление резиномарлевого дренажа производят на 5-е сутки, критериями благоприятного исхода операции являются улучшение общего состояния больного, снижение на 90% лабораторных данных о воспалении и заживление послеоперационной раны в месте стояния дренажей вторичным натяжением на 7-8-е сутки, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие или наличие анэхогенного образования в проекции подпеченочного пространства без признаков абсцедирования объемом не более 5 см, при стойком высоком показатели дебита отделяемого из брюшной полости в течение 5 суток производят промывание брюшной полости раствором гипохлорита натрия, при наличии дебита отделяемого объемом более 200 мл желчи решают вопрос о выполнении релапароскопии.