СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ДЕНТИНА В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ У ДЕТЕЙ С НЕЗАКОНЧЕННЫМИ ПРОЦЕССАМИ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF TREATING DENTIN CARIES IN PERMANENT TEETH IN CHILDREN WITH INCOMPLETE SOLID TISSUE MINERALISATION (VERSIONS)

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей.
Высокая распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей в первые годы после их прорезывания связана с низким уровнем минерализации твердых тканей (Бимбас Е.С., Осягина В.А. Созревание эмали первых премоляров при преждевременном прорезывании. Уральский медицинский журнал, 2008, №10, с.134-135).
Выявлено, что созревание эмали происходит в течение 2-3 лет после прорезывания зубов, именно этот период является самым кариесподверженным (Бимбас Е.А., Брусницына Е.В. Профилактика кариеса при раннем прорезывании постоянных замещающих зубов. Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов. Екатеринбург: Изд. «Тираж», 2011, с. 17-22). Период прорезывания постоянных зубов является критическим для аккумуляции налета и развития кариеса Известны лишь единичные исследования, посвященные особенностям клиники, диагностики и лечения кариеса зубов на стадии созревания эмали. До настоящего времени не изучены в полном объеме и не разработаны методики определения степени минерализации дентина в зубах на стадии созревания, не выявлено влияние сниженной минерализации дентина на особенности течения кариеса, не разработаны алгоритмы лечения в подобной клинической ситуации.
Известен способ лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей путем заполнения кариозной полости кальцийсодержащей пастой с последующим отсроченным пломбированием (Детская терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие. Под ред. Кисельниковой Л.П. и др., 2012, ГЭОТАР-Медиа, 288 с). Данный источник информации рассмотрен нами в качестве ближайшего аналога. Однако данный метод не обладает высокой эффективностью лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей в связи с отсутствием контроля над процессом минерализации твердых тканей зуба.
Технический результат, созданных нами вариантов способа лечения, заключается в повышения эффективности лечебного процесса за счет контролируемой интенсивности процессов физико-химического обмена в эмали и дентине, обеспечивающей своевременное проведение необходимых манипуляций, приводящих к сохранению высокой активности клеток пульпы и образованию заместительного дентина в более короткий срок в сравнении с известными способами лечения.
Технический результат достигается тем, что в первом варианте проводят лечение кариеса дентина (К02.1) в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей путем заполнения кариозной полости кальцийсодержащей пастой и последующего отсроченного пломбирования. При этом предварительно с помощью дентального объемного томографа денситометрически измеряют плотностные характеристики твердых тканей в единицах H.U. И при значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 1900 H.U. проводят озонирование кариозной полости и наложение на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция и временное пломбирование с использованием стеклоиономерного цемента (СИЦ). Затем через 2-3 месяца определяют денситометрически минерализацию дентина и при повышении минерализации в сравнении с исходным уровнем не менее чем на 17%, удаляют СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществляют окончательное пломбирование. Во втором варианте проводят лечение кариеса дентина (К02.1) в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей путем заполнения кариозной полости кальцийсодержащей пастой и последующего отсроченного пломбирования. При этом предварительно методом флуоресцентного анализа с помощью аппарата Kavo-diagnodent измеряют плотностные характеристики твердых тканей в условных единицах, причем при значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 41,85 у.е. проводят озонирование кариозной полости и наложение на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция и временное пломбирование с использованием стеклоиономерного цемента (СИЦ). Затем через 2-3 месяца определяют флуоресцентным методом минерализацию дентина и при повышении минерализации в сравнении с исходным уровнем не менее чем на 50%, удаляют СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществляют окончательное пломбирование.
Способ осуществляется следующим образом.
Ребенку с кариесом дентина (К02.1) в постоянном зубе, находящимся на стадии минерализации твердых тканей, при поступлении осуществляют сбор анамнеза жизни. А именно течение беременности, родов, характер вскармливания, перенесенные заболевания ребенка, наличие аллергических реакций, жалобы больного, время обнаружения патологических изменений в полости рта, динамику патологического процесса, со слов родителей, проведенные лечебные мероприятия или их отсутствие. После чего проводят внешний осмотр и осмотр полости рта. Определение гигиенического индекса. Определение интенсивности кариозного процесса по индексу КПУ.
Индекс КПУ определяет число пораженных кариесом зубов в постоянном прикусе, запломбированных и удаленных. Затем обследуют твердые ткани пораженных зубов путем зондирования, термометрической пробы, определения цвета зуба. А определение плотности околопульпарного дентина осуществляют с использованием либо флуоресцентного анализа с помощью аппарата Kavo- diagnodent, либо денситометрически, с помощью дентального компьютерного томографа. Исходя из данных флуоресцентного или денситометрического анализа осуществляют лечение кариеса дентина. При денситометрических значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 1900 H.U. или значениях флуоресцентных показателей меньше 41,85 у.е. проводят озонирование кариозной полости и наложение на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция и временное пломбирование с использованием СИЦ.
Динамическое наблюдение осуществляют в течение 2-3 месяцев. Повторная явка ребенка через 2-3 месяца для определения степени минерализации дентина при помощи флуоресцентного анализа и денситометрии и удаления СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости. Критерием успешно проведенного лечения является повышение степени минерализации по данным денситометрии в сравнении с исходным не менее чем на 17%, а по данным флуоресцентного анализа не менее чем на 50%. При наличии этих данных минерализации твердых тканей пораженного зуба проводят удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и окончательное пломбирование. Дальнейшее динамическое наблюдение и диспансерный осмотр 3-4 раза в год включает проведение индивидуальных профилактических мероприятий. Противопоказанием для данного лечения является наличие кариеса эмали (К02.0).
Предлагаемый нами способ лечения кариеса дентина (К02.1) отличается от известного следующим:
1. В известном способе лечения кариеса в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации проводят лечение кариеса также путем отсроченного пломбирования - в первое посещение после частичной либо полной механической обработки кариозной полости проводится ее заполнение до эмалево-дентинной границы твердеющей кальцийсодержащей пастой "Dycal", "Life", "Septocalcin". И уже через 3-4 недели твердеющая паста полностью удаляется и осуществляется окончательное пломбирование. Мы предлагаем способ лечения кариеса дентина в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации с высокой эффективностью лечения за счет использования при лечении диагностических показателей определения плотности околопульпарного дентина путем либо флуоресцентного анализа с помощью аппарата Kavo-diagnodent, либо денситометрически, с помощью дентального компьютерного томографа, а также применения озонирования перед временным наложением самотвердеющих кальцийсодержащих материалов. А удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и окончательное пломбирование осуществлялось через 2-3 месяца в зависимости от показателей степени минерализации твердых тканей пораженного кариесом зуба по данным в первом варианте показателей денситометрии в сравнении с исходным не менее чем на 17%, а во втором варианте по данным показателей флуоресцентного анализа не менее чем на 50%. Примеры реализации способа.
Нами было проведено обследование и лечение 53 детей в возрасте от 6 до 14 лет с кариесом в постоянных зубах и незаконченными процессами минерализации твердых тканей. С целью повышения минерализации дентина пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации были разделены на следующие группы: 1 группа дети - 13 человек (15 зубов), 2 группа - дети 15 человек (25 зубов), 3 группа - дети 25 человек (25 зубов). Во всех изучаемых группах плотность околопульпарного дентина определяли лучевым методом с помощью дентального объемного томографа. Измерение плотностных характеристик твердых тканей проводили в условных единицах - ЕД. H.U. или ед. Н. (Hounsfild). Изучение кариозного процесса в постоянных зубах с законченными и незаконченными процессами минерализации проводилось в кариозных полостях 1 класса по Блэку. В первой группе (контрольной) после проведения механической и медикаментозной обработки кариозной полости проводили методику постоянной реставрации. Во 2 группе после проведения механической и медикаментозной обработки на дно кариозной полости накладывали самотвердеющую пасту на основе гидроксида кальция Dycal и герметичную временную пломбу из стеклоиономерного цемента. В третьей группе после проведения механической и медикаментозной обработки денситометрически измеряли плотностные характеристики твердых тканей в единицах H.U. с помощью дентального объемного томографа. И при значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 1900 H.U. проводили озонирование кариозной полости с последующим наложением на дно кариозной полости пасты Dycal и временным пломбированием СИЦ. В нашем исследовании для проведения озонирования использовался аппарат Kavo-healozone.
Через два месяца во второй группе проводилось удаление временного пломбировочного материала пасты Dycal и осуществлялось лечение кариеса методом пломбирования с применением композиционных пломбировочных материалов. А в третьей группе через два месяца методом денситометрии определили степень минерализации околопульпарного дентина, и, при повышении минерализации в сравнении с исходным уровнем не менее чем на 17%, удаляли СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществляли окончательное пломбирование.
Были получены следующие результаты.
В первой (контрольной) группе показатели денситометрии до проведения лечебных мероприятий составили 1523,49±30,8 H.U. Через полгода наблюдалось незначительное повышение минерализации околопульпарного дентина - 1524,31±34,54 H.U. Повышение минерализации составило 0,05%. После проведения методики определения плотности околопульпарного дентина через 1 год - 1556,78±52,63 H.U. (различия недостоверны). Повышение минерализации за один год исследования составило 2,18%. Во второй группе исследования до наложения пасты Dycal показатели денситометрии составили 1659,3 5±29,25 H.U., через 6 месяцев - 1848,53±100,97 H.U. (при р≤0,01). Повышение минерализации составило 10,3%. Через год было проведено повторное исследование степени минерализации околопульпарного дентина. Показатели во второй группе исследования составили 1863,91±66,26 H.U. (различия недостоверны). Следовательно, через год проводимого исследования наблюдалось небольшое повышение степени минерализации околопульпарного дентина, которое составило 10,8%.
В третьей группе исследования показателей плотности околопульпарного дентина до озонирования и наложения пасты Dycal составили 1589,96±17,56 H.U., а через 8 недель после озонирования и наложения пасты Dycal наблюдалось образование заместительного дентина и показатели плотности составили 1698,16±28,42 H.U. при Р≤0,01 (различия достоверны). Повышение степени минерализации составило 6,4%. Через 12 недель наблюдалось значительное повышение степени минерализации околопульпарного дентина, 1922,25±15,39 H.U. при Р≤0,01 (различия достоверны). Повышение минерализации околопульпарного дентина составило 17,29%, что позволило провести удаление СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществить окончательное пломбирование. Следовательно, предложенная схема лечения кариеса зубов с незаконченными процессами минерализации твердых тканей в отношении предложенного нами варианта лечения позволяет получить более выраженное повышение минерализации дентина в короткие сроки, что способствует повышению эффективности лечения.
Таким образом, разработанная нами схема лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с определением степени плотности дентина, которая является важным диагностическим критерием при принятии решения о проведении озонирования и наложения кальцийсодержащих материалов, использованием озонирования перед наложением кальцийсодержащих материалов и удалением СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и осуществлением окончательного пломбирования под контролем показателей денситометрии степени минерализации повышает минерализацию околопульпарного дентина, что необходимо учитывать при планировании тактики лечения. Метод денситометрии является информативным методом для оценки плотности твердых тканей зубов, находящихся на стадии созревания, а также для оценки результатов лечения кариеса и прогноза заболевания.
Нами также была проведена оценка эффективности разработанного способа лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с помощью метода флуоресцентного анализа.
Проведено обследование и лечение 40 детей в возрасте от 6 до 14 лет с кариесом в постоянных зубах с незаконченными процессами минерализации твердых тканей. С целью повышения минерализации дентина пациенты с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации были разделены на следующие группы: 1 группа - дети 15 человек (25 зубов), 2 группа - дети 25 человек (25 зубов).
В первой группе лечение проводилось следующим образом: после механической и медикаментозной обработки на дно кариозной полости накладывали самотвердеющую пасту на основе гидроксида кальция Dycal и герметичную временную пломбу из стеклоиономерного цемента. Во второй группе после проведения механической и медикаментозной обработки методом флуоресцентного анализа с помощью аппарата Kavo-Diagnodent измеряли плотностные характеристики твердых тканей в условных единицах. И при значениях показателей плотности околопульпарного дентина меньше 41,85 у.е. проводили озонирование кариозной полости с последующим наложением на дно кариозной полости пасты Dycal и временным пломбированием СИЦ.
Через три месяца в первой группе проводилось удаление временного пломбировочного материала пасты Dycal и осуществлялось лечение кариеса методом пломбирования с применением композиционных пломбировочных материалов. А во второй группе через два-три месяца методом флуоресцентного анализа определили степень минерализации околопульпарного дентина и при повышении минерализации в сравнении с исходным уровнем не менее чем на 50%, производили удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и осуществляли окончательное пломбирование. Были получены следующие результаты.
В первой группе исследования результаты флуоресцентного анализа перед наложением пасты Dycal составили-35,44±4,17 у.е., через три месяца произошло снижение показателей клинически интактного дентина - 23,44±2,35у.е. (при р≤0,016). Повышение минерализации после проведения методики отсроченного пломбирования составило 33,9%. Во второй группе исследования исходные показатели аппарата Kavo-Diagnodent составили 38,40±3,45у.е. перед проведением методики озонирования и наложением пасты. После озонирования и наложения пасты через 8-12 недель показатели степени минерализации дентина значительно снизились - 17,32±2,57 у.е. (при р≤0,001). Следовательно, степень минерализации клинически интактного дентина увеличилась на 54,9%. У части пациентов через 8 недель, а у другой части через 12 недель. Это также позволило провести удаление СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществить окончательное пломбирование.
Как в первом варианте лечения, так и во втором при значениях степени минерализации при денситометрических значениях показателей плотности околопульпарного дентина более 1900 H.U. или значениях флуоресцентных показателей более 41,85 у.е. озонирование кариозных полостей и наложение на дно и стенки кариозных полостей до эмалево-дентинной границы самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция и временное пломбирование с использованием СИЦ не проводили. Таким пациентам проводилось стандартная методика лечения кариеса дентина (К02.1) в соответствии с протоколом ведения больных, утвержденным Минздравсоцразвитием в 2006 году.
Также как и при значениях снижения степени минерализации по данным денситометрии в сравнении с исходным не менее чем на 17%, а по данным флуоресцентного анализа не менее чем на 50% удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости не проводили. Этим пациентам в последующие сроки лечения дополнительно в динамике исследовали степень минерализации и удаляли СИЦ и кальцийсодержащий материал из кариозной полости и осуществляли окончательное пломбирование в случае достижения показателей плотности околопульпарного дентина более 1900 H.U. или значениях флуоресцентных показателей более 41,85 у.е., либо проводилась стандартная методика лечения кариеса дентина (К02.1) в соответствии с протоколом ведения больных, утвержденным Минздравсоцразвитием в 2006 году.
Следовательно, предложенные нами контролируемые методы лечения с помощью показателей плотности околопульпарного дентина, как предиктора-корректора проведения лечебных манипуляций, влияют на сохранение высокой активности клеток пульпы и способствуют образованию заместительного дентина в более короткие сроки, что, в свою очередь, повышает эффективность лечения по сравнению с известными способами лечения.
Таким образом, разработанная нами схема лечения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей с определением степени плотности дентина является важным диагностическим критерием при принятии решения о проведении озонирования и наложения кальцийсодержащих материалов, использовании озонирования перед наложением кальцийсодержащих материалов и удалении СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и осуществлении окончательного пломбирования. Это обеспечивает высокую эффективность лечения кариеса дентина в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей за счет контролируемой интенсивности процессов физико-химического обмена в эмали и дентине (конкретные количественные показатели плотностных характеристик), обеспечивающей своевременное проведение необходимых манипуляций (озонирование, наложение самотвердеющей пасты на основе гидроокиси кальция на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы, удаление СИЦ и кальцийсодержащего материала из кариозной полости и осуществление окончательного пломбирования этой полости), приводящих к сохранению высокой активности клеток пульпы и образованию заместительного дентина в более короткий срок в сравнении с известными способами лечения.