Выстрелы в сердце

Чтобы спасти больных от ишемии, московские врачи пробивают сердца пациентов российским лазером. Они провели 250 успешных операций подряд - уникальный результат в мировой кардиохирургии. Наш корреспондент побывала на одной из этих операций

В Научном центре сердечно - сосудистой хирургии им. Бакулева 17 операционных. И все работают с восьми утра. Каждый день.

В одной из них сегодня оперируют пожилую женщину. Саму ее не видно, и если бы мне заранее об этом не сказали, для меня так и осталось бы тайной, что именно делают хирурги, сгрудившись над ярко освещенным операционным полем...

Хирургов двое - ведущий и ассистент. Оперирует Лео Бокерия. Один из лучших кардиохирургов планеты. Ему 67, но в восемь утра он всегда в операционной. Кроме этой его сегодня ждут еще две операции, одна из них-на сердечке двухмесячного ребенка. И так почти каждый день. Спит шесть часов. К тому же он - директор центра, который сам и создавал в 90-е годы. Как он все это выдерживает, непонятно.

И сам Лео Антонович, и ассистент, и анестезиолог, и хирургическая сестра видят только живое сердце - розовато-серое, бьющееся, обложенное салфетками. Спустя некоторое время в слабых мышцах сердца появятся отверстия, точнее-каналы. Их сделает лазерная установка «Перфокор».

Чудесный «Перфокор» похож на шкаф. С одной стороны шкафа отходит гибкая трубка с лазерной пушкой на конце. Пушку, весьма напоминающую по виду бормашинку, Бокерия держит над раскрытым сердцем. В стороне от хирургического стола за монитором «Перфокора» следит ассистент-инженер.

«Перфокор»-лазер-интеллектуал. В его компьютерные мозги вложена программа, которая подстраивается под сердечный ритм каждого пациента. Ведь операция проходит на открытом сердце, и выстрелить лазерный луч должен тогда, когда левый желудочек полностью наполнен кровью. Кровь поглощает часть проходящего через канал лазерного излучения, предохраняя от повреждения внутренние структуры сердца. В результате от удара не возникает аритмии, а дырочка получается почти бескровной.

Аккуратные миллиметровые дырочки, которые наносит Бокерия, видно невооруженным глазом. Лазерная часть операции длится примерно полчаса. Уже через месяц - другой подстегнутое к работе сердце, стремясь залечить раны, пустит новые сосуды. И, скажем, вместо 25 таблеток нитроглицерина сегодняшней пациентке станет достаточно двух. А то и вовсе ни одной. Исчезнет давящая боль за грудиной, отодвинется опасность инфаркта. Прибавятся годы здоровой жизни. А еще несколько лет назад ничего бы не оставалось, как, терпя боль и одышку, каждый день ожидать инфаркта.

КРОКОДИЛОВО СЕРДЦЕ

Если кого-то в лоб спросить: «Какой болезни ты боишься?» - об ишемии вряд ли услышишь. Люди мистически боятся «подхватить» рак или СПИД, в крайнем случае птичий грипп или коровье бешенство, а вот ишемия... Синоним чего-то старческого, само собой разумеющегося когда-нибудь потом, на закате жизни. Ассоциации с безобидным валидолом.

Реальность совсем иная. Ишемическая болезнь сердца сильно помолодела во всех без исключения развитых странах. Уже 30-летних мучают одышка и боль в груди при физических нагрузках. Ишемия-действительно враг человеческого рода, она заняла первое место среди причин смертности, опередила рак и тем более СПИД.

Сущность ишемии в том, что сосуды сердца теряют проходимость, забиваются склеротическими бляшками, и вы, конечно, знаете, отчего это бывает. Курение, алкоголь, плохая еда и неподвижная жизнь. Наша жизнь так и выглядит. Кровь больше не бежит в сердце куда положено, и вечный двигатель человеческого организма начинает буксовать, напрягаться и, если ему не помочь, в конце концов лопнет.

До сих пор единственным радикальным средством лечения ишемии было аортокоронарное шунтирование. С ноги больного забирался кусочек вены и вшивался в сердце-так монтировался альтернативный кровоток. Операция дорогая, сложная. Требующая шести часов глубокой анестезии, во время которой пациента подключали к аппарату искусственного кровообращения. Реабилитация больного занимает много времени, к тому же 40% шунтированных, как правило, требуется повторная операция. Бывает и так: поставили больному шунты, а другие области сердца остались нешунтированными. И возникает в сердце неравномерное давление. Результат-инфаркт. Если же проделать реваскуляризацию (то есть создать условия для образования новых сосудов), давление выровняется.

- У нас население убывает на 800 000 в год, - сетует Бокерия. - И в основном от сердечных заболеваний. Две трети этих людей можно было бы спасти. Мы после Украины на втором месте в мире по сердечно-сосудистой заболеваемости. И от огромного количества пациентов хирурги отказываются-нельзя шунтировать, некуда ставить шунты. Много среди наших пациентов и таких, кому шунтирование уже делали. Для таких лазерная реваскуляризация-последняя надежда.

Лазерную реваскуляризацию, в принципе, придумали в СССР еще в 30-х годах, наблюдая кровообращение рептилий. Идея эта изящна и остроумна. Скажем, у крокодилов не бывает инфаркта. Сердце крокодила в отличие от человеческого сердца-мешочка напоминает наполненную кровью мышечную губку, пронизанную мельчайшими отверстиями. Когда крокодилу надо напрячься, сердце сжимается, и сквозь отверстия кровь резко выбрасывается в сосудистое русло, ненадолго увеличивая мощь крокодила. И как бы сильно ни напрягался крокодил, сердце не лопнет, ведь давление выше критического не поднимется. Даже если несколько дырочек забьет склероз-не беда, отверстий в сердце-губке много. Почему бы в миокарде ишемического больного не сделать такие же дырочки?

- Сейчас уже точно никто не вспомнит, кому из ученых принадлежит авторство идеи проделывать сквозные отверстия в миокарде,-говорит руководитель лаборатории трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации НИИ им. Бакулева Илья Беришвили.-Бокерия решил заняться этим еще в начале 90-х. Потому что была масса больных в последней стадии ишемии, которым мы никак помочь не могли. В 1996 году мы сделали первую операцию. Первый наш аппарат был без больших технических возможностей. Сколько операций на собаках сделали, прежде чем к сердцу приблизиться! Если бы Бокерия в метод не верил, не было бы у нас таких результатов сейчас.

ПУШКИ МИРА

А результаты таковы-в европейских и американских клиниках летальность от проведения лазерных реваскуляризаций миокарда-13-17%. Наши кардиохирурги умудрились довести летальность до 4,6%, а на последних 250  операциях за счет приобретенного опыта вообще не умер никто. Из всех прооперированных за восемь лет умерли только пятеро: двое - от инсульта, трое - от рака.

На сегодня «Перфокор» - лучший аппарат для лазерных реваскуляризаций в мире. Даже лучше, чем американская система Heart Laser. Разработана сердечная пушка в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН.

- Наши лазеры-лучшие в мире, - убежден директор института Владислав Панченко. - Еще с 60-х годов, когда Советский Союз совместно с американцами разрабатывал лазерные технологии, так сложилось. Мы изначально выбрали, если можно так выразиться, более правильную конструкцию лазеров. И теперь наша система не имеет аналогов.

Толщина стенки миокарда человека - около 2 см. А пробить его надо насквозь. Чем быстрее это сделать, тем лучше для сердца, тем естественнее получится отверстие, тем меньше вероятность, что «обстрелянное» сердце собьется с ритма. Для операции, проводимой на работающем сердце, это крайне важно. Чтобы мгновенно прошить насквозь миокард, лазер должен быть высокоэнергетичным. СО2-лазеры (то есть использующие излучение углекислого газа, СО2) как раз такие. Если для эксимерного лазера вероятность появления аритмии после операции составляет 67%, то для СО2-лазера-всего 3%.

- Я Панченке в институт в любое время позвонить могу, пожаловаться, - говорит Илья Беришвили. - Приедут, сделают. На Западе никто так не работает. Мы наши требования инженерам специально излагали, они в работе сердца вынуждены были досконально разобраться. И сделали именно то, что нужно. Теперь на международных конференциях нашим результатам все удивляются.

Кардиохирургу без инженера сегодня не обойтись. Поэтому инженер Алексей, хрупкий молодой человек в зеленом комбинезоне, постоянно на операции. Следит за лазерно-интеллектуальной системой. Это и называется-высокие технологии в медицине.

Лео Бокерия считает сердце самой удивительной вещью в мире. А кардиохирургию-одной из самых наукоемких областей в медицине.

- Кардиохирургия, - говорит Бокерия, - это и есть высокая технология. Если, например, плохо знать искусственное кровообращение, то и результаты будут плохие. А чтобы правильно поставить клапан, чтобы он не затромбировался, нужно прекрасно разбираться в его технологии.

В России «сердечные пушки» пока стреляют только в двух местах - в Бакулевке и МОНИКИ. На сегодня у нас сделано 400 операций, а в мире -12 000. Хотя нуждаются в лазерной реваскуляризации, по самым скромным и самым официальным подсчетам, около 100 000 россиян. Беришвили считает, что сам мог бы делать 5000 операций в год. Только больной к ним просто не доходит, ведь сами кардиологи в поликлиниках о лазерной пушке не знают.

- В неумелых руках наш аппарат бессмыслен, - говорит Панченко. - Мы могли бы продавать «Перфокор», но только вместе с технологией. У нас есть сегодня 20  заявок от российских клиник. Но аппарат очень дорог. В идеале, конечно, государство могло бы кредитовать покупки нашим клиникам за счет продажи аппаратов на Запад. Однако пока этого, к сожалению, не происходит. Самолеты наши продают, а такие аппараты почему-то нет.

Специалисты Бакулевки надеются, что государство наконец признает ишемию национальным врагом. И направит в область лазерных технологий средства. Лазерная «сердечная пушка» появится в каждой кардиологической клинике. И все «отказники» - те, кому по медицинским показаниям отказали в шунтировании, - будут не ждать с минуты на минуту инфаркта, а жить себе спокойно с миллиметровыми дырочками в сердце.

МНЕНИЕ

Кардиохирург из Берлинского кардиологического центра (того самого, в котором регулярно обследуется Борис Ельцин), доктор медицины Евгений Потапов:

- Я слышал о результатах российских коллег и восхищен ими, но, честно говоря, не понимаю, за счет чего они достигнуты. Возможно, действительно дело в самом лазерном аппарате. В нашей клинике применяется СО2-лазерная установка американской фирмы PLC, однако проводится лазерная реваскуляризация у нас достаточно редко, по специальным показаниям. Мы провели 300 операций, и с 90-х годов их ежегодное число снизилось. До сих пор мы не нашли достойной альтернативы классическому шунтированию. Лазерная реваскуляризация действительно помогает в случае сильных болей у пациента, боли исчезают. Однако выживаемость после реваскуляризации у нас не выше, чем после шунтирования. Сегодня мы комбинируем реваскуляризацию с впрыскиванием в сердечные сосуды гормона роста, и это кажется перспективным.