Минздраву подписан новый чек

Одним из последних решений правительства в 2021 году стало утверждение новых расходов на социальную сферу, в основном — сверхнормативной оплаты труда медиков в первом полугодии 2022 года, на что выделено более 128,5 млрд руб. Продолжение пандемии и связанных с ней экстренных выплат может повлиять на сроки реформы оплаты труда в бюджетной сфере — впрочем, как и на многие другие решения в соцсфере.

Премьер-министр Михаил Мишустин утвердил смету бесперебойного снабжения здравоохранения всем необходимым на следующее полугодие

Фото: Александр Миридонов, Коммерсантъ

Вчера правительство объявило сразу о нескольких решениях в социальной сфере — касалось это как плановых вопросов, так и «чрезвычайных» мер поддержки. Как сообщил вчера премьер-министр Михаил Мишустин, в 2022 году медикам и сотрудникам соцучреждений, работающих с пациентами с коронавирусом, будут продлены специальные выплаты (с ноября 2020 года и до конца 2021-го они рассчитываются исходя из нормативной смены), за работу в новогодние праздники они будут удвоены.

В общей сложности на увеличенные в праздники выплаты и продолжение поддержки в обычном режиме в первом полугодии 2022 года выделено более 128,5 млрд руб., а еще почти 3,5 млрд руб.— на страховые выплаты медработникам, пострадавшим при оказании помощи пациентам с коронавирусом.

Продление выплат врачам, хоть и является необходимой мерой во время пандемии, делает будущий переход отрасли на новую систему оплаты труда, разработанную Минтрудом (подробнее см. “Ъ” от 9 октября), все более проблематичным. Очевидно, что даже если правительству удастся с помощью новой формулы повысить зарплаты медработникам, на фоне «коронавирусных» выплат это повышение будет не очень значительным, особенно если их существование — к концу 2022 года уже трехлетнее — будет восприниматься как норма. Перспективы появления недовольства в сфере медицины вряд ли будут политически приемлемыми накануне выборов — в этом случае растут риски переноса всей реформы оплаты труда бюджетников еще на несколько лет.

Отказ от «коронавирусных» доплат в условиях сохраняющегося риска новых пандемических вспышек в любом случае для Белого дома неприемлем. На заседании президиума противоэпидемического Координационного совета вчера обсуждали, помимо прочего, темпы вакцинации (78 млн человек, уровня коллективного иммунитета в 80% достигли пока два региона РФ), ввод в действие новых клинических мощностей (Ростов-на-Дону и Курская область), переоснащение лабораторий. Пандемия COVID-19 — очень крупное событие в здравоохранении, инерция ее последствий будет чувствоваться довольно долго. Вопрос оплаты труда в ней лишь одна из составляющих.

При этом сама по себе практика начисления доплат позволяет Минтруду и Минздраву более точно оценить, какие проблемы с администрированием зарплат сейчас существуют в российском здравоохранении, и предусмотреть пути их решения в рамках новой системы оплаты труда.

Утверждена концепция развития системы реабилитации инвалидов

Правительство вчера утвердило концепцию развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов на ближайшие три года. Этот документ, пояснил Михаил Мишустин, предназначен для обеспечения «доступности всех услуг, предназначенных инвалидам». Так, планируется создать перечень таких услуг, расширить сеть организаций, оказывающих их, а также специалистов в этой сфере, а также развивать институт мобильных реабилитационных служб. Для семей с детьми в возрасте до трех лет в 2022 году будет запущен пилотный проект в Свердловской и Тюменской областях, предполагающий оказание услуг по реабилитации с использованием электронного сертификата,— на это в бюджете на 2022 год предусмотрено около 300 млн руб. В целом же на региональные программы реабилитации инвалидов в 68 субъектах запланировано более 550 млн руб.

Например, администратор нынешних доплат, Фонд социального страхования (ФСС) в ноябре этого года получил новые полномочия по проверке зарплатных ведомостей больниц, чтобы, в частности, предупредить появление таких документов, где число смен врачей превышает количество дней в месяце.

В рамках же работы над медстрахованием в целом правительство выделило 1,8 млрд руб. на модернизацию госинформсистемы (ГИС) ОМС, в рамках которой будет вестись учет сведений о медпомощи, контроль за качеством и оперативностью ее оказания, а также единый регистр застрахованных лиц, который станет базой для перехода к цифровому полису ОМС. В 2020 году на эти цели из резервного фонда правительства уже выделялся 1 млрд руб., но, как отмечала Счетная палата (средства, по ее оценке, были использованы неэффективно), есть риски того, что модернизация может не завершиться в срок. Полностью заработать ГИС должна с 2022 года. Неизвестно, сможет ли допфинансирование отменить возможный перенос сроков в этом важнейшем для развития здравоохранения проекте.

Школы получили средства на реабилитацию 2 тыс. учреждений

Вопросами здравоохранения решение о финансировании в социальной сфере вчера не ограничилось. Довольно крупная субсидия, сравнимая с суммой экстренных оплат работы медиков с начала 2022 года, была выделена Белым домом на капремонт и оснащение школ (план к 2027 году — 7,3 тыс. учреждений). Речь идет о 91,6 млрд руб., предназначенных для 80 регионов и 2 тыс. учебных заведений. При этом работы будут вестись на принципах софинансирования с регионами — напомним, в РФ, как и во многих странах мира, сфера школьного образования исторически относится к полномочиям муниципальной и — в меньшей степени — региональной власти.

В отличие от прошлых лет, сильного напряжения в бюджете ни «ковидные», ни новые «школьные» и будущие «реабилитационные» расходы сейчас не вызывают. Скорее, последствия повышения привычной планки госрасходов на эти цели будут проявляться через несколько лет, причем острота возможных проблем будет прямо зависеть от темпов экономического роста: затухающий рост ВВП может их актуализировать. При этом масштаб федеральных вложений в инфраструктуру во время пандемии также не стоит недооценивать — некоторую часть накопленных в секторе проблем экстренные расходы 2019–2021 годов уже решили.