СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING KNEE JOINT OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, травматологии, и может быть использовано для лечения остеоартроза коленного сустава.
Существуют различные способы лечения остеоартроза коленного сустава. Одна из групп: способы с применением различных медикаментозных средств. Например, Способ лечения ранних стадий остеоартроза коленного сустава, сочетающий пероральное введение терафлекса и внутрисуставное введение ферматрона, синвиска, остенил, или афлутоп (RU 2367447 С1, 04.02.2008). Способ лечения хронических гонартритов у больных остеоартрозом, сопровождающийся введением в полость коленного сустава 0,1 г проспидина лиофилизата, разведенного 5 мл 0,5% раствора новокаина, (RU 2293560 С2, 09.03.2005). Способ лечения остеоартроза коленных суставов с использованием внутрисуставного введения препарата "хондролон" (RU 2295349 С2, 28.03.2005).
К общим недостаткам применения медикаментозной терапии можно отнести:
- необходимость введения медикаментозных препаратов, каждый из которых имеет противопоказания и побочные действия;
- наиболее общие противопоказания: гиперчувствительность к определенному препарату, кровотечения и склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, период лактации, детский возраст;
- из побочных действий наиболее часто встречающиеся: аллергические реакции, геморрагии в месте инъекции;
- В ряде случаев эффективность и безопасность препаратов до сих пор не установлены.
Способы оперативного лечения остеоартрозов. Например, Способ лечения остеоартроза, сопровождающийся проведением эпиметафизарной туннелизацией суставных концов во фронтальной плоскости с двух сторон на уровне перехода губчатой кости в трубчатую (RU 2270629 С2, 29.03.2004). Способ лечения остеоартроза, включающий внесуставную субхондральную декомпрессионную туннелизацию суставных концов коленного сустава и надколенника (RU 2363408 С1, 09.01.2008).
К общим недостаткам применения медикаментозной терапии можно отнести:
- применение активной оперативной тактики, связанной с применением общего (наркоз) или местного обезболивания. Существуют многочисленные группы больных с противопоказаниями для проведения наркоза;
- осуществление разрезов кожи, подкожной клетчатки, мышц, связочного аппарата коленного сустава, костей. Проведение комплекса этих манипуляций может привести к развитию послеоперационных осложнений, приводящих к инвалидизации и потере трудоспособности больных;
- значительное увеличение стоимости лечения, так как проведение оперативного лечения предусматривает госпитализацию больного, осуществление предоперационной подготовки, самого оперативного лечения и послеоперационного периода. Кроме того, после выписки больных из стационара требуется длительный реабилитационный период для восстановления трудоспособности.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности (прототипом) является способ лечения коленного остеоартроза, включающий периартикулярное подкожное введение озонокислородной смеси (Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии. - Н.Новгород: Изд-во «Вектор ТиС», 2005. - С.152-154. ISBN 5-93126-066-8). Однако применение этого метода, в ряде случаев, не позволяет добиться стойкого клинического эффекта (обеспечение длительного безболевого эффекта).
Сущность изобретения заключается в том, что осуществляют периартикулярное подкожное введение озонокислородной смеси и последующую электрическую стимуляцию места введения озонокислородной смеси электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 7-10 мА, длительность электрического импульса 0,3 мс и лекарственный внутритканевой электрофорез препарата Карипаин, продолжительность процедуры 12-15 минут ежедневно, на курс лечения 12-15 процедур.
Заявляемый способ приводит к уменьшению и купированию болевого синдрома у больных с коленным остеоартрозом, уменьшению воспалительной реакции структур коленного сустава, восстановлению функции коленного сустава.
Сущность изобретения заключается в том, что после периартикулярного подкожного введения озонокислородной смеси осуществляют введение карипаина, для чего один электрод электростимулятора подсоединяют к игле, через которую вводили озонокислородную смесь, а второй электрод электростимулятора обертывают салфеткой, смоченной раствором карипаина, и устанавливают в подколенной ямке, затем через электроды воздействуют импульсным током величиной 7-10 мА, частотой 50 Гц при длительности импульсов 0,3 мс и времени воздействия 10-15 минут, процедуры проводят ежедневно, на курс 12-15 процедур.
Способ выполняется следующим образом. Осуществляют пробу на введение озонокислородной смеси. При наличии отрицательного результата пробы осуществляют лечение заявляемым способом. Пациент находится в положении лежа на спине. Колено пациента согнуто (угол 110-140 градусов), под коленом располагается валик высотой 12-15 см. Опора ноги пациента осуществляется на валик и стопу. После обработки кожных покровов колена пациента в области предполагаемой инъекции 70% раствором этилового спирта осуществляют подкожное введение озонокислородной смеси, приготовленной на специальном оборудовании, (например, «УОТА 060-01» фирмы «Медозон», Россия), параартикулярно, в проекции зоны наибольшей болезненности. Единовременно вводится по 3,0-5,0 мл озонокислородной смеси (концентрация озона 5 мг/л) при помощи разового шприца. После введения озонокислородной смеси отделяют шприц от канюли иглы, при этом игла остается в теле пациента. Затем к игле, через которую вводили озонокислородную смесь, подсоединяют электрод, подключенный к одному из выходов электростимулятора (например, электростимулятор «Миоритм-040», ОАО «Миоритм», Украина). В подколенной области устанавливают поверхностный электрод, который обертывают салфеткой, предварительно смоченной раствором карипаина (например, карипаин производства ООО НПК «АС-КОМ», г.Москва, Россия; ТУ 9158-010-58013622-2006) из расчета содержимое 1 флакона (1 г.), растворенное в 10 мл физиологического раствора. Поверхностный электрод подключают ко второму выходу электростимулятора. После подключения двух электродов пациента предупреждают о начале электрической стимуляции, при этом осуществление электрической стимуляции сопровождается плавным увеличением силы импульсного электрического тока до 7-10 мА (частота тока 50 Гц, длительность импульсов 0,3 мс). Продолжительность электрической стимуляции 10-15 минут. После этого останавливается электрическая стимуляция, удаляется игла из тела пациента, место введения иглы обрабатывается 70% раствором этилового спирта. При клинической необходимости осуществляют подкожное введение озонокислородной смеси в другие параартикулярные точки (общее количество точек до 4). При этом повторяется вся последовательность мероприятий, осуществляемых для первой точки - обработка кожных покровов раствором антисептика, введение озонокислородной смеси, подключение электродов к электрическому стимулятору, электрическая стимуляция, удаление иглы, обработка кожных покровов места инъекции.
Клинические примеры.
Больной Н. 50 лет, диагноз: правосторонний гонартроз (коленный остеоартроз). Выраженный болевой синдром. Пациент обратился в вертеброневрологический центр санатория «Барнаульский». При рентгенологическом исследовании коленных суставов были определены признаки двухстороннего остеоартроза (наиболее выраженные справа):
неравномерное сужение суставной щели, преимущественно, в медиальных отделах, множественные мелкие костные краевые разрастания (остеофиты). При ультразвуковом исследовании коленных суставов были обнаружены признаки двухстороннего, преимущественно, правостороннего, остеоартроза в виде: неоднородности и неравномерного повышения эхогенности суставного хряща (пателофеморальной основы, нагружаемых зон медиального и латерального мыщелков бедренной кости, большой берцовой кости), диффузно-неоднородных изменений медиальных менисков коленных суставов, дистального пролабирования переднего рога медиального мениска правого коленного сустава, наличия грыжи Беккера в правой подколенной ямке, объемом около 12 мл. При определении индекса Лекена, индекса тяжести гонартроза, определяемого самим пациентом (Lequesne M.G. // J. Rheumat.- 1977.- Vol.24- P.779-781; Lequesne M.G. et al. // Scand. J. Rheumatol. - 1987. - Suppl. 65. - P.85-89), правый коленный сустав - 8 баллов, левый - 3 балла.
Больному был проведен курс лечения в соответствии с заявляемым способом. В результате проведенного лечения субъективное состояние больного значительно улучшилось. При повторном исследовании через 18 дней после начала лечения индекс Лекена справа - 3 балла, слева - 0 баллов. При ультразвуковом исследовании правого коленного сустава: уменьшение выраженности неоднородности суставного хряща, отсутствие дистального пролабирования переднего рога медиального мениска правого коленного сустава. Объем грыжевого выпячивания в правой подколенной ямке - 4 мл. При контрольном рентгенологическом исследовании отмечены признаки расширения суставной щели (в сравнении с предыдущим исследованием).
На протяжении 2007-2010 гг. при помощи заявляемого способа были пролечены 527 больных с остеоартрозами коленных суставов различной степени выраженности. При обращении всем пациентам осуществлялось рентгенологическое и ультразвуковое исследование коленных суставов. В клинической картине у больных преобладал болевой синдром различной степени выраженности, а также различные двигательные нарушения. В результате проведенного лечения у большинства больных 416 (78,9%) был достигнут выраженный, стойкий (подтвержденный при дальнейших динамических исследованиях) положительный результат. У остальных пациентов выраженность положительного эффекта была меньше, либо эффект лечения продолжался меньшее количество времени и требовалось проводить дополнительные курсы лечения.
Проведенное лечение большой группы больных не выявило случаи ухудшения состояния больных как клинических, так и морфо-функциональных. Поэтому устойчивый клинический эффект применения заявляемого способа, получаемый при лечении больных с остеоартрозами коленного сустава, позволяет рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить лечение больных с остеоартрозами коленного сустава. Результатом этого лечения является уменьшение и купирование болевого синдрома у больных с коленным остеоартрозом, уменьшение воспалительной реакции структур коленного сустава, восстановление функции коленного сустава.