Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности при применении метаболической терапии у пожилых больных

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

УДК: 611.13-07:612.15

А.К. КАЙРБЕКОВ

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Работа посвящена оценке качества жизни и сравнительной эффективности лечения пожилых больных ХСН, с применением к базисной терапии кардиальных цитопротекторов.

При оценке результатов проводимой терапии было выявлено, что у группы пациентов, получавших Римекор, отмечалось достоверное улучшение исследуемых параметров по сравнению с группой, получающей только базисную терапию.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, миокардиальные цитопротекторы, эффективность терапии, качества жизни.

Проблема повышения эффективности лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) является одной из центральных в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение (1). Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ХСН, крупные исследования не смогли продемонстрировать улучшение прогноза при этом заболевании в популяции в целом. Рост числа больных ХСН диктует необходимость поиска новых лекарственных препаратов, не влияющих на доставку кислорода к миокарду и не обладающих отрицательным хронотропным и инотропным эффектом (2,3). К таким препаратам можно отнести миокардиальные цитопротекторы, позволяющие

оптимизировать метаболизм миокарда, переключая его с использования жирных кислот на утилизацию глюкозы. Поиск препаратов тормозящих окисление жирных кислот, привел к появлению и внедрению в клиническую практику таких препаратов, как Милдронат и Римекор. Римекор-конкретный ингибитор в-бутиробетаингидроксилазы, в основе действия которого лежит уменьшение концентрации карнитина в кардиомиоцитах.

В отличие от препаратов, блокирующих ферменты, необходимые непосредственно для в-окисления жирных кислот, Римекор блокирует их поступление в митохондрии, что предотвращает их повреждение, вызванное ацилкарнитином и ацилкоэнзимом А, сохраняет возможность транспорта АТФ из митохондрий, а также активирует гликолиз (3,4). Цель исследования оценка качества жизни и сравнительной эффективности лечения пожилых больных ХСН с использованием метаболической терапии. Материалы и методы

В исследование было включено 50 больных (30 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 65 до 78 лет с клиническими признаками ХСН II-III ФК по классификации NYHA на фоне разных форм ИБС (33 пациента со стабильной стенокардией II-III ФК, 12-с перенесенным инфарктом миокарда). У всех пациентов ИБС протекала на фоне артериальной гипертензии. У 28 больных отмечался эпизодически сухой кашель, усиливающийся в ночные часы и при физической активности. Пациенты были разделены на 2 группы. Всем больным назначали лечения ингибиторами АПФ, диуретиками, в-адреноблокаторами, дезагрегантами, при необходимости -сердечными гликозидам. Больным I основной группы (н 23) в комплексное лечение включали Римекор в дозе 20 мг/сут в течение 12 недель. Больные группы контроля (н 22) получали только базисную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания и применяемым дозам

стандартной терапии. От всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании, включая проведение биохимических анализов крови. До начало и после окончания 12 недельного исследования у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием «Миннесотского опросника качества жизни у пожилых больных».

Эффективность проводимой терапии оценивалось по динамике клинических симптомов проявление одышки, отеков в конечностях, и количество ангиозных приступов (все больные заполняли аналоговую шкалу одышки и боли при кашле(ВАШ)) уменьшение слабости, измерение суточного диуреза, а также по динамике объективных данных: основных показателей гемодинамики (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), ЭКГ, ЭХО кардиографии (оценивали размеры сердца, функцию выброса ФВ%, ударный объем (УО), минутный объем (МО л/мин), сердечный индекс (СН), сердечный выброс (СВ), фракцию выброса (ФВ). Статическая обработа результатов исследования проводилась методами параметрической и не параметрической статистики. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок ранговых статистик и т.д., а также известные критерии значимости 1-критерий Стьюдента и т.д. ). Результаты исследования и их обсуждение. Все больные до начала терапии отмечали заметное снижение способности к выполнению видов деятельности, связанной с физической нагрузкой: самообслуживание, ходьба. У всех пациентов на фоне проводимой терапии к 15 дню существенно улучшилось самочувствие: уменьшилось чувство усталости, общей слабости, субъективно ощущалась лучшая переносимость выполняемой физической нагрузки, улучшилось настроение. У пациентов, получавших Римекор, эти изменения были более значимы, чем группе контроля. При сравнительном анализе показателей шкалы одышки в группах наблюдения у пациентов 1-группы результаты были выше, чем в группе контроля. В основной группе также уменьшилось количество ангиозных приступов на 12,5% от исходного, а в группе контроля на 5% (различие между группами достоверно). Полученные результаты позволяют говорить об оптимизирующем влиянии Римекора на метаболизм миокарда.

Сравнительный анализ выявил существенное уменьшение показателей шкалы оценки клинического состояния у больных 1 группы, и в меньшей степени эти изменения наблюдались во II группе, (группе контроля) (таблица 1).

Таблица 1 - Влияние терапии на функциональное состояние пациентов и морфофункциональные параметры сердца.

Показатели 1-я группа базисная 2-я группа, контроля

Исходно ч/з 12 недели Р Исходно ч/з 12 недель р

ФК 3±0,1 1,9±0,11 0,03 2,9±0,04 1,86±0,02 0,04

Дистанция 6 мин ходьба, м 226±4,1 395±4,2 0,04 227±0,05 278±4,2 0,03

ФВ% 51,5±1,2 59,1±1,4 0,02 52,1±1,4 53,9±2,2 0,05

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

УО мл 50,8±1,5 56,2±2,0 0,02 51,1±1,5 52,3±1,9 0,02

СВ л/мин 2,9±0,1 3,5±0,11 0,01 3,1±0,2 3,21±0,2 0,03

СИ л/мин 1,61±0,05 1,88±0,06 0,02 1,66±0,05 1,67±0,04 0,04

Примечание: р-достоверность различий между исходными и кон

При выполнении теста с 6 минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в 1 группе наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут, в 1 группе увеличилось с 226±4,1 до 395±4,2м, в группе контроля с 227±0,05 до 278±4,2 м соответственно (табл. 1). При оценке показателей ВАШ кашля пациентов 1 группы отмечалось достоверное уменьшение числа баллов в сравнении группой контроля.

В 1-й группе пациентов обнаружена более благоприятная динамика ремоделирования сердца: под влиянием римекора наблюдалась тенденция к сокращению дилатированных полостей сердца на 3,7% конечно-диастолического размера левого желудочка (КДРЛЖ) и размера левого предсердия, отсутствующая в контрольной группе. В конце 12 недельного наблюдения зарегистрировано достоверное снижение индекса локальной сократимости миокарда (ИЛСМ) в основной группе на 11,8%, а контрольной только на 4,5%, что косвенно отражает «пробуждение» миокарда, восстановление его способности к сокращению, статистически более заметно проявившейся при базисной терапии с включением Римекора. В 1-ой группе пациентов, по сравнению со 2-й уменьшилось время изоволюметрического расслабления ЛЖ на 10,5% и на 6,1% в контрольной группе.

При изучении показателей функционального состояния почек установлено, что средние значение уровня креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) достоверно не изменялись в процессе 12 недельного наблюдения. В то же время, оба варианта терапии оказали благоприятное влияние на внутриклубочковую гемодинамику. Однако у

параметрами.

больных, получавших Ремикор, произошли более значительные и достоверные изменения функционального почечного резерва (ФПР).

Положительное изменения в физическом статусе и кардиогемодинамике пациентов позитивно отразились на показателях качества жизни (КЖ). Сравнительная оценка показателей КЖ в двух группах свидетельствует о благоприятном влиянии добавления Римекора к стандартной терапии у больных ХСН. Согласно Миннесотскому опроснику КЖ больных с ХСН, в основной группе отмечается более выраженное улучшение КЖ-на 7,1%, а в контрольной группе -1,5%.

Проведенные наши исследования показали, что у пациентов из изучаемых групп наблюдалось улучшение качества жизни больных параллельно со снижением функционального класса (ФК) ХСН. Применения Римекора наряду с улучшением КЖ способствовало уменьшению ФК ХСН с II до I ФК в 78,5% случаев. Заключение

Добавление к стандартной терапии ХСН цитопротектора Римекора улучшает клинико-функциональное состояние пожилых больных с ХСН: уменьшает ФК ХСН, повышает толерантность к физической нагрузке, снижает ИЛСМ, улучшает диастолическую функцию сердца и увеличивает ФВ ЛЖ при возрастании коронарного резерва. Включение Римекора в традиционную схему терапии приводило к повышению качества жизни пожилых больных с ХСН.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. - М.:Медио Медика, 2000. - 266 с.

2 Карпов Р.С. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении ХСН у больных ИБС // Кардиология, 2000. - №6. - С 69-74.

3 Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Применение Милдроната в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности. // Клиническая медицина, 1999. - Т.77. - №3. - С 41-43.

4 Калвиныш И.Я. Милдронат -механизм действия и перспективы его применения. - Рига -ПАО «Гриндекс», 2002. -39с.

5 Мкртычян В.Р. Клиническая фармакология средств, улучающих энергетический метоболизм миокарда //М.: РМАПО, 2004. - 24 с.

А.К. КАЙРБЕКОВ

С.Ж. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ Клиникальщ фармакология, ЕДШ жэне физиотерапия кафедрасы

СОЗЫЛМАЛЫ ЖУРЕК ЖЕТК1Л1КС1ЗД1Г1 МЕН МЕТОБОЛИКАЛЫК ТЕРАПИЯНЫ КОЛДАНУДА КАРТ

НАУКАСТАРДЫН 0М1Р САПАСЫ

Туйш: Жумыс созылмалы журек жеткшжаздИ бар ^арт нау^астардыц непзп терапиясына миокардиялы^ цитопротектокторларды ^осып емдеудщ салыстырмалы тшмдшт мен eмiр сапасын багалауга арналган.

Журпзтген терапия нэтижеан багалауда Римекор препаратын ^абылдаган пациенттерде, тек непзп терапияны ^абылдагандарга Караганда тексертетш керсеткштерде айтарлы^тай жа^сару бай^алганы аны^талды.

ТYйшдi свздер: Созылмалы журек жеткЫказдт, миокардиальды цитопротекторлар, терапия тшмдЫп мен eмiр сапасы

A.K. KAIRBEKOV

Kazakh National Medical University of name S.D Asfendiarov

LIFE QUALITY OF AGED PATIENTS WITH CHRONICAL CARDIAL INSUFFICIENCY BY USING OF

METABOLIC THERAPY

Resume: The investigation shows the evaluation of life quality and compared effectiveness of therapy of aged patients with chronical cardial insufficiency by using basic therapy and cytoprotectors.

The evaluation of results of the therapy shows that group of patients, using Remicor had significant improvement of investigated parameters in

compare with the group that had basic therapy.

Keywords: chronical cardial insufficiency, cytoprotectors, life quality