Зоны повышенного риска возникновения рака шейки матки в Краснодарском крае

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Thyroid gland function, smoking, and cardiovascular risk in heart ischemic disease patients

Ischemic Heart Disease (IHD) patients (n=786) participated in the study. Data on age, sex, and smoking history were taken into consideration. Coronography was carried out in all patients. TSH serum level was assessed by immunoassay with reagents of the third generation. BMI was expressed in the ratio weight (kg)/length (mP). Damage of the thyroid gland function was revealed in 15.3 % of the

patients, subclinical hypothyroidism was found in 15.8 % of females and 6.7 % of males. Elevation of TSH level was associated with higher BMI in all patients and with older age in women. Severity of coronary atherosclerosis and frequency of infarctions in the past history of smokers were significantly higher. Whereas TSH level in nonsmokers was lower than that in nonsmokers.

Key words: thyroid gland, hypothyroidism, smoking, heart ischemic disease.

© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 618.146-006.6-02

М. Г. Леонов, Т. В. Шелякина, Г. А. Неродо, С. Н. Чернов

ЗОНЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Онкологический диспансер № 3, г. Новороссийск

ВВЕДЕНИЕ

Одним из важных этапов эпидемиологических исследований является изучение географических различий распространения злокачественных опухолей в зависимости от природно-климатических особенностей различных территорий. По мнению А. И. Меркова и А. В. Чаклина (1962), Т. В. Шелякиной (1978, 1994), изучение географических различий онкологической патологии предусматривает выявление местных факторов, имеющих отношение к этио-патогенезу злокачественных опухолей, которые требуют тщательного медико-географического исследования конкретных территорий. Кроме того, установлено, что формирование частоты заболеваемости раком в данной местности связано с комплексным воздействием неблагоприятных факторов внешней (в зависимости от дозы, времени воздействия) и внутренней среды человека, особенно с его поведенческим фактором.

Исследования, проведенные в России и за рубежом, свидетельствуют о значительных различиях в распространении рака шейки матки на территории не только отдельных государств, краев и областей, но и их отдельных регионов.

Цель исследования - изучить эпидемиологические аспекты заболеваемости и смертности от рака шейки матки различных контингентов женского населения Краснодарского края и особенности территориальной распространенности их частоты с выделением зон повышенного онкологического риска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения особенностей пространственного распространения заболеваемости и смертности от рака шейки матки в административных территориях Краснодарского края на основе 27 615 документов были выгаислены интенсивные и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности населения этих территорий в целом и отдельно для женского населения каждого города и района края за 19972006 гг.

Следующим этапом статистического исследования явилось углубленное сравнительное изучение особенностей территориального распределения рака шейки матки и смертности от данной патологии в условиях каждого из 47 административных районов с 2005 по 2007 гг., отличающихся малым числом наблюдений. Для обеспечения достоверности их показателей произведена стандартизация коэффициентов заболеваемости и смертности косвенным методом.

За стандарт был принят относительный показатель заболеваемости или смертности в целом по Краснодарскому краю в среднем за 2005-2006 гг.

Оценка пространственных связей проведена с помощью картографирования, которое позволило провести не только анализ пространственного распределения частоты заболеваемости и смертности от рака шейки матки, но и установить зоны повышенного риска этого заболевания.

При построении картограмм была произведена объективная группировка показателей каждого района с помощью метода математической статистики - оценка колеблемости ряда и типичности средних величин.

Мерой колеблемости вариационного ряда стандартизованных показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки, рассчитанных косвенным методом, избранно квадратичное отклонение (8), являющееся критерием группировки показателей и определением интервалов картограмм, на основании чего выделено 5 уровней заболеваемости и смертности от рака шейки матки в городских и сельских районах Краснодарского края. В результате получено 5 групп районов, достоверно отличающихся по уровню заболеваемости раком шейки матки.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII №2 -2010

Таблица 1

Уровни стандартизованных показателей заболеваемости раком шейки матки женского населения Краснодарского края

Уровень Стандартизованный показатель (средний по районам) *

Низкий 4,8

Ниже среднего 14,0

Средний 18,2

Выше среднего 22,9

Высокий 22,9

* - разница статистически достоверна (р<0,05).

Таблица 2

Уровни стандартизованных показателей смертности от рака шейки матки женского населения Краснодарского края

Уровень Стандартизованный показатель (средний по районам) *

Низкий 4,7

Ниже среднего 9,2

Средний 13,0

Выше среднего 19,2

Высокий 25,1

* - разница статистически достоверна (р<0,05).

| Центральная зона - 14 районов

Западная зона - 3 района \ Северная зона - 4 района

Зоны повышенного риска заболеваемости раком шейки матки в Краснодарском крае

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным табл. 1, в первую группу вошел один Щербиновский район с низким уровнем заболеваемости женского населения раком шейки матки (до II на 100 тыс. женского населения), вторую группу составило 14 районов края с уровнем заболеваемости ниже среднего (1116 на 100 тыс. женского населения), третью группу составили 15 районов со средним уровнем заболеваемости (1621 на 100 тыс. женского населения), четвертую -11 районов с уровнем заболеваемости выше среднего (2126 на 100 тыс. женского населения) и пятую группу -6 районов края с высоким уровнем заболеваемости (26 и выше на 100 тыс. женского населения).

Данные картографического анализа, с одной стороны, свидетельствуют о неравномерности распространения ее частоты, с другой стороны - о том, что в северной части территории, по всему периметру с запада на восток, далее на юг четко выделяется зона повышенного риска заболевания раком шейки матки, в которую входят 17 районов. Три таких района расположены в юго-западной части.

Все эти регионы отличаются развитым сельским хозяйством, полеводством и садоводством, но с разными климатическими условиями. Следует обратить внимание, что 3 района являются прибрежными с влажным климатом (Славянский, Темрюкский и г. Геленджик), а Белоглинский имеет более засушливый климат. Кроме того, один Выселковский район - на севере края -имеет самый низкий уровень заболеваемости. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более глубокого изучения причин высокого и низкого уровня заболеваемости раком шейки матки в Краснодарском крае.

В результате проведенного картографического анализа пространственного распределения стандартизованных коэффициентов смертности было также выделено 5 групп районов края (табл. 2). Первую группу составили 8 районов с низким уровнем смертности (до 6,4 на 100 тыс. женского населения). Во вторую группу вошло 11 районов с уровнем смертности ниже среднего краевого показателя (от 6,4 до 10,8 на 100 тыс. женского населения). В третью группу вошло 15 районов со средним уровнем смертности (от 10,8 до 15,2 на 100 тыс. женского населения). В четвертую группу вошло 10 районов с уровнем смертности выше среднего краевого показателя (от 15,2 до 24,2 на 100 тыс. женского населения), и в пя-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

тую группу вошло 3 района с высоким показателем смертности (от 24,2 и выше на 100 тыс. женского населения). Разница между уровнем смертности в группах районов статистически достоверна.

В целом картографический анализ территориального распределения частоты смертности от рака шейки матки по административным районам показал также свои особенности в распределении смертности от рака шейки матки на административных территориях Краснодарского края.

Во-первых, низкий уровень смертности отмечен в 8 районах края - Приморско-Ахтарском, Крымском, Брюховецком, Калининском, Щербиновском, Тихорецком, Ленинградском и г. Сочи. Высокий уровень смертности и заболеваемости был в Белореченском районе. Те районы, в которых уровень смертности выше, чем заболеваемости (Северский, Новопокровский, Успенский, Ейский, Горяче-Ключевской, Анапский, Крыловский и г. Туапсе), возможно, страдают качеством учета больных раком шейки матки. Эти данные также нуждаются в более углубленном изучении.

Учитывая вышеприведенный анализ, мы объединили все районы и города с высоким и выше среднего уровнем заболеваемости и смертности от рака шейки матки и выделили зоны повышенного риска заболевания раком шейки матки в Краснодарском крае (рисунок).

В результате мы получили три зоны риска заболевания раком шейки матки. I зона - Центральная, в которую вошли 14 районов, расположенных от востока к центру, включая г. Краснодар, а затем к югу (Белоглинский, Ново-покровский, Тихорецкий, Выселковский, Кореновский, Тимошевский, Тбилисский, Динской, Белореченский, Ап-шеронский, Северский районы и г. Краснодар, г. Геленджик, г. Горячий Ключ). II зона - Западная, включает 3 района (Анапский, Темрюкский, Славянский). III зона -Северная, в которую вошло 4 района (Ейский, Каневский, Кущевский, Крыловской), разделенные полосой районов со средним уровнем заболеваемости. В целом из 47 районов края в зоны риска вошли 23 района, т. е. практически 50 % территории края.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установленные территории с повышенным риском заболевания раком шейки матки, откорректированные сопоставлением с районами повышенной смертности от рака этой локализации, имеют важное значение для направленного проведения организационных форм профилактики рака шейки матки. Особенно это касается профилактического обследования женского населения.

Учитывая разработанную программу скрининга рака шейки матки, необходимо обратить внимание на корректное планирование этих мероприятий на территории ре-

» • СПбГМУ

гиона с учетом зон повышенного риска заболевания раком изучаемой локализации. Так, в районах повышенного риска заболевания раком шейки матки следует усилить мероприятия по выявлению групп повышенного онкологического риска, усилить контроль за проведением цитологического скрининга.

В районах повышенного онкологического риска цитологический скрининг проводить не реже одного раза в год.

Среди групп повышенного риска цитологический скрининг проводить не реже 2 раз в год.

Охват цитологическим скринингом женского населения в районах высокого онкологического риска по данной патологии должен составить не менее 80 %.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мерков, А. М. Статистическое изучение злокачественных новообразований : метод. пособие для врачей-онкологов / А. М. Мерков, А. В. Чаклин. - М., 1962.

2. Влияние неблагоприятных факторов природно-экологиче-ских компонентов на заболеваемость раком легкого : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1978.

3. Шепякина, Т. В. Оптимизация эффективности и оптимизация основных организационных форм профилактики рака легкого : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. В. Шелякина. - М., 1994.

РЕЗЮМЕ

М. Г. Леонов, Т. В. Шелякина, Г. А. Неродо, С. Н. Чернов

Зоны повышенного риска возникновения рака шейки матки в Краснодарском крае

На основе 27 61S документов была изучена распространенность заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Краснодарском крае. С помощью картографирования проведен анализ пространственного распределения частоты заболеваемости и смертности от рака шейки матки по 47 административным территориям Краснодарского края и выделено 3 зоны риска заболевания раком шейки матки. Даны рекомендации по проведению в этих зонах превентивных мероприятий.

Ключевые слова: зоны риска, рак шейки матки, картографический анализ.

SGMMARY

М G. Leonou, Т. V. Shelyakiria, G. A. Nerodo, С. 14. Chernov

High-risk zones of cervical cancer incidence in Krasno-darsky Region

Morbidity and mortality rate of cervical cancer in Rrasnodarsky Region was elucidated from 27617 official medical documents. Mapping of the data obtained allowed the authors to visualize and analyse distribution of the pathology in 47 administrative territories of Rrasnodarsky Region. Three zones were found to be zones of high-risk. Recommendations for preventive measures to be taken in these zones are presented.

Key words: high risk zones, cervical cancer, mapping analysis.