СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ЭНДОБРОНХИТА В ОСТРОМ И РАННЕМ ПЕРИОДАХ ШЕЙНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
METHOD OF TREATING DIFFUSE ENDOBRONCHITIS IN ACUTE AND EARLY PERIODS OF CERVICAL-SPINAL TRAUMA

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при оказании ургентной и плановой помощи больным с диффузным эндобронхитом, развившимся в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы.
Известны способы лечения эндобронхита, в том числе и диффузного [авторские свидетельства SU на изобретения №1153921, 1243700, 1477412, патенты RU на изобртение №2053814]. Все они характеризуются выполнением лечебной бронхоскопии, включающей обработку лекарственными средствами зоны патологического процесса.
Однако длительное пребывание бронхоскопа в просвете дыхательных путей в процессе лечения наносит им травму.
Известен также способ лечения воспалительных и гнойных заболеваний бронхов, в частности диффузного эндобронхита, и легких, требующих одно- или многоразового введения антибиотиков [Манипуляции и операции на трахеи // Ташкентская медицинская академия, сайт: http://drdima03.narod.ru/praktichnavik.htm (дата обращения: 01.07.2010 г.)]. Больного укладывают на спину, на ровную поверхность. Под плечи подкладывают валик, голова запрокинута. Осуществляют обработку передней поверхности шеи. Ниже нижнего края щитовидного хряща находят трахею и фиксируют ее. Производят прокол трахеи между кольцами с помощью иглы. Если необходимо многоразовое и длительное введение лекарственных средств, то к игле присоединяют шприц с дикаином и две-три капли анестетика впрыскивают в просвет трахеи. Затем шприц удаляют. По игле в трахею вводят эластичный проводник. После этого иглу удаляют. По проводнику вращательными настойчивыми, но не грубыми движениями в трахею вводят полихлорвиниловый катетер, который фиксируют к коже передней поверхности шеи с помощью лейкопластыря.
Однако данный способ не предусматривает визуального контроля за селективной установкой катетера в просвет бронха, что, в свою очередь, ограничивает возможности локальной доставки лекарственных препаратов к зоне патологического процесса.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения воспалительных процессов дыхательных путей [сайт: http://lekmed.ru/info/literatura/abscess-i-gangrena-legkogo-7.html (дата обращения 01.07.2010 г.)]. Он характеризуется тем, что осуществляют введение на длительное время катетера через прокол шейного отдела трахеи. Под визуальным контролем, осуществляемым с помощью бронхоскопа, конец катетера направляют в дренирующий бронх. Производят санацию бронхиального дерева и стимулирование кашля посредством капельного введения различных растворов, содержащих муколитические и антибактериальные средства.
Однако наиболее близкий аналог, как и все вышеперечисленные, не предназначены для использования при лечении больных с повреждениями шейного отдела позвоночника.
Задачей заявляемого изобретения является сокращение сроков проводимого лечения и последующей реабилитации при снижении травматичности и повышении эффективности.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что осуществляют анестезию верхних и нижних дыхательных путей, укладывают пациента в горизонтальное положение без сгибания и разгибания шеи, производят пункцию трахеи в ее сагиттальной плоскости под углом 70-85° к поверхности щитовидного хряща на расстоянии порядка 0,5 см справа и слева от срединной линии шеи, осуществляют установку гибкого фибробронхоскопа в трахею, вводят под его контролем через места пункций катетеры, проводят последние в устья правого и левого нижнедолевых бронхов, определяют с помощью гибкого фибробронхоскопа зону патологического процесса, завершают селективно установку катеторов в сегментарные бронхи, затем маркируют каждый из них снаружи для контроля положения, извлекают гибкий фибробронхоскоп, катетеры фиксируют к коже передней поверхности шеи, ежедневно осуществляют через катетеры введение в зону патологического процесса лекарственных средств.
Заявляется также способ лечения диффузного эндобронхита в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы с вышеописанными признаками, в котором дополнительно осуществляют ежедневный контроль процесса лечения путем забора через катетеры биологического материала из зоны патологического процесса и его цитоморфологического исследования.
Кроме того, заявляется также способ лечения диффузного эндобронхита в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы с вышеописанными признаками, в котором катетеры используют рентгеноконтрастные.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Совокупность признаков выполнения описанного в данной заявке способа лечения позволяет сократить сроки его проведения и последующего реабилитационного периода за счет точного определения места нахождения зоны патологического процесса и возможности обеспечения локальной доставки к ней лекарственных препаратов. Это, в свою очередь, достигается описанным в данной заявке методом введения катетеров через два прокола. Использование в заявляемом способе гибкого фибробронхоскопа, позволяющего произвести лечебную манипуляцию без сгибания и разгибания шеи, способствует снижению риска возникновения вторичного повреждения спинного мозга больного в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы, а также осуществить контроль за введением катетеров и их подвода к зоне патологического процесса.
Способ лечения диффузного эндобронхита в остром и раннем периодах шейно-спинальной травмы осуществляют следующим образом.
Предварительно за 20 минут до осуществления лечебной манипуляции с целью премедикации вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно баралгина 5 мл и реланиума 10 мг.
Осуществляют анестезию верхних и нижних дыхательных путей. Для чего производят местную анестезию верхних дыхательных путей 10% раствором лидокаина гидрохлорида - 4 мл или 10% спреем - 2 дозы. Затем в ходе выполнения фибробронхоскопии проводят местную анестезию нижних дыхательных путей 2% раствором лидокаина гидрохлорида - 5 мл.
Больного укладывают в горизонтальное положение без сгибания и разгибания шеи. Осуществляют обработку передней поверхности шеи. Производят местную анестезию кожного покрова и подкожной клетчатки 0,25% раствором новокаина. Ниже нижнего края щитовидного хряща находят трахею и фиксируют ее во избежание смещения от средней линии шеи. С помощью пункционных игл осуществляют пункцию трахеи в ее сагиттальной плоскости под углом 70-85° к поверхности щитовидного хряща на расстоянии порядка 0,5 см справа и слева от его срединной линии. По методу Сельдингера по пункционным иглам в трахею вводят проводники с последующим извлечением игл.
Осуществляют установку гибкого фибробронхоскопа в трахею, ориентируясь на стандартные анатомические ориентиры: язычок мягкого неба, надгортанник, голосовые складки. При этом рабочую дистальную часть фибробронхоскопа располагают в подголосовом пространстве трахеи.
Выбор доступа для введения фибробронхоскопа через рот или нижний носовой ход определяют соматическим состоянием больных, а также локальными анатомическими особенностями. Наиболее оптимальным доступом ввиду легкости его выполнения и атравматичности является трансназальный - через нижний носовой ход.
Затем под контролем фибробронхоскопа по проводникам через места пункций вводят катетеры, например, рентгеноконтрастные. Проводят последние в устья правого и левого нижнедолевых бронхов. Определяют с помощью гибкого фибробронхоскопа зону патологического процесса. Завершают установку катетеров в сегментарные бронхи. После маркируют каждый из них снаружи для контроля положения. Извлекают фибробронхоскоп. Катетеры фиксируют к коже передней поверхности шеи с помощью лигатур или лейкопластыря. Ежедневно осуществляют через катетеры введение в зону патологического процесса лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов с учетом их суточной дозировки и данных о чувствительности.
Дополнительно осуществляют ежедневный контроль процесса лечения путем забора через катетеры биологического материала из зоны патологического процесса и его цитоморфологического исследования. Для этого через установленные катетеры с помощью шприца порциями по 20 мл вводят промывную жидкость - стерильный изотонический раствор хлорида натрия с pH=7,2÷7,4 и температурой 38-40°C. Затем производят аспирацию данной промывной жидкости в стерильную градуированную емкость, которую в последующем отправляют на цитологическое исследование.
При позитивных показателях динамического клинического и лабораторного контроля производят удаление катетеров.
Пример.
Больной Е., 29 лет, поступил в клинику нейрохирургии через 9 часов с момента получения травмы в результате ныряния на мелководье с диагнозом: «Закрытая осложненная травма шейного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга на этом уровне. Тетраплегия. Нарушение функции тазовых органов».
Из анамнеза: эпизодов потери сознания и аспирации пресной водой, кровью и желудочным содержимым не было.
Клинически определили диафрагмальное дыхание, аскультативно-везикулярное дыхание и отсутствие хрипов.
В экстренном порядке больному было выполнено оперативное вмешательство: резекция тела С6 позвонка, передняя декомпрессия спинного мозга, передний корпородез сетчатым эндофиксатором, фиксация металлической пластиной.
Через 3 часа с момента завершения оперативного вмешательства произведена экстубация.
На следующие сутки при стабильных гемодинамических показателях была выполнена заявляемая в данной заявке лечебная манипуляция. Ежедневно осуществляли через катетеры введение в зону патологического процесса антибактериальных препаратов с учетом их суточной дозировки и данных о чувствительности и забор биологического материала из зоны патологического процесса для цитоморфологического исследования. На 14-е сутки после произведенной манипуляции при позитивных показателях динамического клинического и лабораторного контроля произвели удаление катетеров из левого и правого нижнедолевых бронхов. Через 3 дня после этого больного перевели для долечивания в профильное отделение.