Способ диагностики косоглазия методом видеоокулографии
METHOD FOR DIAGNOSING STRABISMUS BY VIDEO EYE TRACKING

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики сложных видов косоглазия у детей.
Косоглазие имеет место у 2-5% детского населения (от 576000 до 1441000 человек в Российской федерации). В настоящее время не существует единых стандартов диагностики и лечения косоглазия. Во всем мире офтальмологи придерживаются собственных наработанных схем. Это ведет к снижению качества консервативного и хирургического лечения, разночтениям в понимании результатов.
Существуют различные техники определения угла девиации. Метод, используемый широко и повсеместно - метод Гиршберга. Способ определения угла косоглазия по оценке положения светового рефлекса относительно зрачка. Но данный метод не обладает достаточной точностью. Во-первых, оценка зависит от ширины зрачка, во-вторых, исследование носит весьма субъективный характер. При больших значениях девиации оценка по методу Гиршберга может быть лишь ориентировочной.
Традиционным и наиболее точным методом определения угла девиации является синоптофор. Однако он обладает рядом недостатков. Оценка девиации возможна только в первичном положении взора. Затруднена точная оценка угла девиации при низком зрении. Синоптофор является гаплоптическим прибором, то есть угол косоглазия определяется в условиях разобщения полей зрения, что не дает исследователю информации о положении глаз в естественных условиях. Синоптофор не позволяет определить углы девиации глаз при сложных формах косоглазия (синдром диссоциированной вертикальной девиации, А-синдром, V-синдром, паралитические виды косоглазия и другие). Не позволяет оценить объективный угол косоглазия при нистагме. Оценка угла косоглазия на синоптофоре возможна только на близком расстоянии.
Известен способ диагностики косоглазия с использованием устройства, которое кроме камеры включало в себя источник света и мишень. Угол девиации вычислялся исходя из смещения светового рефлекса от источника света относительно центра глаза при фиксации в сравнении с эталонным смещением. (Патент CN 104661580 (А) - 2015-05-27 Strabismus detection / Maor Ron Uriel; Barnard Nigel Andrew Simon; Yashiv Yuval).
Однако данный способ позволяет обрабатывать лишь статичные фотографии и не формирует картины динамического изменения угла косоглазия в процессе исследования.
Ближайшим аналогом является способ диагностики косоглазия, заключающийся в предъявлении пациенту тест-объекта, поочередно появляющегося на экране компьютера, определении положения фиксации взоров глаз пациента на тест-объекте в каждом его положении, вычислении параметров, характеризующих состояние глазодвигательных мышц, и сравнении их с нормой, при этом определение положения фиксации взоров осуществляют для каждого глаза отдельно при бинокулярной фиксации на тест-объекте взоров обоих глаз пациента, а в качестве параметров, характеризующих состояние глазодвигательных мышц, принимают расстояние между координатами положения точек фиксации взоров глаз, при этом за норму принимают расстояние в пикселях, соответствующее углу отклонения точки фиксации взора от положения тест-объекта в пределах 220 угловых минут, в свою очередь, тест-объект поочередно предъявляют в центре экрана компьютера и не менее чем в 8 точках по его периферии через равные углы и равные промежутки времени, (патент РФ на изобретение №2884760)
Недостатками способа является то, что в итоге проведенного исследования не вычисляется информация о точном угле косоглазия в градусах или призменных диоптриях, а только строится диплограмма с геометрическим изображением отклонения глаза от точки фиксации в пикселях.
Задачей изобретения является создание точного способа диагностики сложных форм косоглазия.
Техническим результатом изобретения является точное измерение угла косоглазия в различных направлениях взора в естественных условиях в динамическом режиме с целью уточнения диагноза несодружественного косоглазия.
Технический результат достигается тем, что помимо стандартного офтальмологического обследования пациенту проводится исследование с помощью видеоокулографа, при этом на пациента надевается конструкция, включающая очковую оправу, к которой крепятся две инфракрасные камеры и лазерный указатель, проецирующий на экран тест-объект. Конструкция соединена с персональным компьютером, на котором предустановлена программа для обработки результатов (встроенное программное обеспечение). Для измерения угла девиации за точку отсчета принимается центр зрачка фиксирующего глаза. Для этого в начале исследования проводится калибровка аппарата. При прикрывании одного, например, правого глаза, (фиксации левым) определяется нулевое положение другого (левого) глаза. При прикрывании левого глаза (фиксации правым) определяется нулевое положение для правого глаза. Далее пациента просят смотреть по 9 направления взора поочередно: двумя открытыми глазами, с прикрыванием правого глаза и с прикрыванием левого глаза. Тест объекты располагаются со смещением в 30 призменных диоптрий от центральной метки. Во время всего исследования автоматически вычисляются горизонтальный и вертикальный углы девиации, в зависимости от смещения зрачка от заданной позиции при фиксации, выраженные в градусах и призменных диоптриях. Оцениваются полученные данные. Принципиально важным для проведения дифференциальной диагностики несодружественного косоглазия от содружественного является измерение первичного и вторичного углов косоглазия. В случае, если во всех направлениях взора определяется одинаковое значение девиации - диагностируется содружественное косоглазие. Если угол девиации различается в разных направлениях взора - диагностируется несодружественное косоглазие. При этом пациент попеременно фиксирует взглядом объект здоровым и пораженным глазом. Автоматически вычисляется значение первичного и вторичного угла косоглазия. В зависимости от направлений взора, при котором происходит изменение величины угла девиации, определяют форму несодружественного косоглазия и заинтересованные мышцы. При выявлении ограничений движений глаз, проводится анализ графика: вычисляется объем движений пораженного глаза по всем направлениям взора в градусах, призменных диоптриях и мм. С помощью видеозаписи исследования, синхронизированной с графиком, анализируется изменение ширины глазной щели, что также является диагностически важным критерием для некоторых форм несодружественного косоглазия.
Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с ближайшим аналогом, являются:
1) Способ позволяет исследовать движения глаз в естественных условиях.
2) Оценка девиации автоматически происходит во всех направлениях взора.
3) Возможна точная оценка угла девиации при сложных видах косоглазия (синдром Дуэйна, синдром Брауна, А- и V-синдромы, гипофункция верхней косой мышцы, синдром диссоциированной вертикальной девиации и др.) и нистагме.
4) Оценивается горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия.
5) Исследователь имеет возможность анализировать динамические изменения угла косоглазия в процессе всего исследования на графике.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1: Больной Н., 5 лет, диагноз: OU Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Гиперметропия средней степени.
Visus OD-0,6 sph+2,0=1,0 OS=0,6 sph+2,5=1.0.
Объективный угол косоглазия по синоптофору +17 OS^4 градусов. Характер зрения: OU альтернирующее. Из анамнеза: отклонение обоих глаз к носу и левого глаза кверху с 3 лет. С 3-х лет очковая коррекция и окклюзии.
При исследовании глазодвигательных функций с помощью видеоокулографии по предложенному способу были определены углы косоглазия:
В первичной позиции взора:
При двух открытых глазах: +17 OS^4 градусов.
При прикрывании правого глаза: +17 градусов.
При прикрывании левого глаза: +17 OS^4 градусов.
Вертикальный компонент косоглазия на левом глазу при аддукции увеличивался до 15 градусов, в других направлениях взора не изменялся.
Вертикальный компонент косоглазия на правом глазу не определялся во всех направлениях взора.
После проведенного исследования удалось определить заинтересованность верхней косой мышцы левого глаза в патогенезе косоглазия у данного пациента и выставить точный диагноз: содружественное сходящееся косоглазие с гипофункцией верхней косой мышцы OS.
Проведено хирургическое лечение косоглазия, включающее в себя два этапа:
1 этап: OS - складка верхней косой мышцы.
2 этап: OU - рецессия внутренних прямых мышц глаза.
В результате была достигнута ортотропия, вертикальный компонент нивелирован.
Объективный угол по синоптофору 0 градусов. Характер зрения одновременный. Планируется проведение диплоптического лечения для восстановления бинокулярного зрения.
Пример 2: Больной С., 7 лет, обратился с жалобами на отклонение глаз к носу (чаще правого). Низкое зрение правого глаза.
Visus OD=0,05 н/к - нецентральная фиксация
OS=0,6 sph+4,5=0.7.
Авторефрактометрия:
OD sph+9.5 cyl+0,5 ах 178
OS sph+6.5 cyl+0,5 ax 5
Объективный угол косоглазия по синоптофору не определяется, так как пациент не видит объект правым глазом. Характер зрения: Монокулярное OS. Из анамнеза: отклонение правого глаза к носу с 3 лет. Лечение не проводилось, постоянно носил очки.
При исследовании глазодвигательных функций с помощью видеоокулографии по предложенному способу были определены углы косоглазия:
В первичной позиции взора:
При двух открытых глазах: +23 градуса.
При прикрывании правого глаза: +23 градуса.
При прикрывании левого глаза: +23 градуса.
Во всех 9 диагностических направлениях взора горизонтальный угол косоглазия составлял +23 градуса.
Благодаря методу видеоокулографии установлен точный угол косоглазия в градусах, несмотря на низкую остроту зрения правого глаза и отсутствие центральной фиксации. В связи с тем, что угол косоглазия стабилен по всем направлениям взора, установлен диагноз: OU - Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие. Анизометропия. Гиперметропия высокой степени. OD - Дисбинокулярная амблиопия высокой степени. OS - дисбинокулярная амблиопия слабой степени.
Проведено комплексное лечение косоглазия:
1 этап: Плеоптическое лечение, направленное на повышение остроты зрения правого глаза.
2 этап: Хирургическая коррекция: OU - рецессия внутренних прямых мышц глаза.
В результате была достигнута ортотропия. Объективный угол по синоптофору 0 градусов. Характер зрения в очках одновременный.
Visus OD=0,4 sph+7.5=0.6 центральная фиксация
OS=0,6 sph+4,5=0.9.
Планируется дальнейшее проведение плеопто-диплоптического лечения для повышения остроты зрения и восстановления бинокулярных функций.
Пример 3: Больной А., 5 лет, обратился с жалобами на ограничение отведения левого глаза кнаружи, отклонение глаз к носу, вынужденное положение головы с поворотом к левому плечу.
Visus OD=1,0
OS=1,0
Авторефрактометрия:
OD sph+1.5 cyl+0,5 ax 90
OS sph+1.25 cyl+0,5 ax 95
Объективный угол косоглазия по синоптофору +7 градусов. Характер зрения: бинокулярный при вынужденном положении головы. Из анамнеза: ограничение отведения левого глаза отмечается с рождения. Лечение не проводилось.
При исследовании глазодвигательных функций с помощью видеоокулографии по предложенному способу были определены углы косоглазия:
В первичной позиции взора:
При двух открытых глазах: +7 градусов.
При прикрывании правого глаза: +23 градуса.
При прикрывании левого глаза: +7 градусов.
При взгляде вправо: +7 градусов, расширение глазной щели справа.
При взгляде влево: +35, сужение глазной щели слева.
Объем движений правого глаза: вверх 45 градусов, вниз 40 градусов, кнаружи 60 градусов, кнутри 45 градусов.
Объем движений левого глаза: вверх 45 градусов, вниз 40 градусов, кнаружи 0 градусов (недоводит до центральной позиции 7 градусов), кнутри 45 градусов.
Благодаря методу видеоокулографии выявлено различие первичного и вторичного угла девиации, установлен объем движений левого глаза, выявлен тракционный синдром (изменение ширины глазной щели при попытке абдукции OS). Установлен диагноз: OS - Несодружественное альтернирующее сходящееся косоглазие. Синдром Тюрка-Дуэйна I тип. Гиперметропия слабой степени. Глазной тортиколлис.
Проведено хирургическое лечение косоглазия:
1 этап: OS - глубокая рецессия внутренней прямой мышцы глаза.
2 этап: OS - транспозиция верхней и нижней прямой мышц по протоколу Кауфмана.
В результате была достигнута ортотропия. Объективный угол по синоптофору 0 градусов. Характер зрения: бинокулярный. Объем движений левого глаза увеличился: вверх 45 градусов, вниз 40 градусов, кнаружи 25 градусов, кнутри 45 градусов.