СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ПСЕВДОАРТРОЗЕ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR FUNCTIONAL RECOVERY OF ELBOW JOINT IN PSEUDARTHROSIS OF CONDYLE OF HUMERUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава.
Известен способ закрытого компрессионного остеосинтеза при псевдоартрозах нижней трети плечевой кости при стойкой сгибательно-разгибательной контрактуре локтевого сустава, заключающийся в закрытом сращении отломков (Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава / Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., Солдатов Ю.П.- Курган, «Зауралье», 2001. - С.134-144).
Однако известный способ применяется при псевдоартрозах нижней трети плечевой кости и не предусматривает увеличение амплитуды движений в локтевом суставе у больных с контрактурами при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости.
Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий наложение устройства для устранения контрактур на верхнюю конечность с фиксацией локтевого отростка, остеотомию локтевого отростка, одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и последующую разработку локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации (RU 2074666 С1).
Однако данный способ предусматривает устранение сгибательной контрактуры локтевого сустава, не сопровождающейся псевдоартрозом мыщелка плечевой кости.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости, позволяющего осуществлять консолидацию зоны псевдоартроза с последующим восстановлением функции локтевого сустава.
Поставленная задача решается тем, что перед проведением клиновидной остеотомии локтевого отростка и остеосинтеза локтевой и плечевой кости - в положении коррегированной оси плечевой кости, вальгусном положении и максимального сгибания в локтевом суставе производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза, затем две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в кософронтальной плоскости; три спицы - через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадкам, и после осуществления рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре, далее в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце, далее две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой, после чего спицы закрепляют и натягивают на кольце, все опоры соединяют стержнями и в нижней трети плеча спицы поочередно натягиваются.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых:
Фиг.1 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, с максимальным разгибанием предплечья в прямой и боковой проекциях, с максимальным сгибанием - в боковой, до лечения.
Фиг.2 - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, в процессе лечения.
Фиг.3 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С., 55 лет, после лечения.
Фиг.4 (а, б) - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С, 55 лет, в процессе лечения - после клиновидной остеотомии локтевого отростка.
Фиг.5 - фоторентгенограмма локтевого сустава пациентки С, 55 лет, после лечения, с максимальным разгибанием предплечья в прямой и боковой проекциях, с максимальным сгибанием - в боковой.
Способ выполняют следующим образом.
Первый этап заключается в закрытой репозиции фрагментов мыщелка плечевой кости, туннелизации зоны псевдартроза. Закрытом остеосинтезе плечевой кости аппаратом Илизарова.
В операционной после проводниковой анестезии в положении максимального сгибания в локтевом суставе и положении коррегированной оси плечевой кости производят туннелизацию мыщелка плечевой кости спицами через зону псевдоартроза. Две спицы с упорными площадками проводят через фрагмент мыщелка плечевой кости с наружной стороны в косо-фронтальной плоскости; три спицы - через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны, две из которых с упорными площадками. После осуществления рентгенконтроля спицы закрепляют на незамкнутой опоре.
В верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закрепляют и натягивают на полукольце. Две спицы проводят в средней трети плеча, одна из них с упорной площадкой с передне-наружной поверхности. Спицы закрепляют и натягивают на кольце. Все три опоры соединяют стержнями. В нижней трети плеча спицы поочередно натягивают.
Второй этап лечения осуществляется после демонтажа аппарата на плече и заключается в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка локтевой кости и остеосинтезе плеча и предплечья аппаратом Илизарова. Под проводниковой анестезией в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками, в нижней трети плеча - одну спицу с упорной площадкой снаружи. Спицы закрепляют и натягивают на полукольцах. В верхней трети предплечья через локтевую кость проводят три спицы, две из них с упорными площадками навстречу, в нижней трети предплечья проводят две спицы с упорными площадками навстречу, одна из которых - через обе кости. Далее их закрепляют и натягивают на полукольце и кольце. Опоры соединяют стержнями.
Через локтевой отросток проводят четыре консольных спицы и закрепляют на полукольце.
Далее через дугообразный разрез кожи над локтевым отростком, величиной, равной основанию локтевого отростка, с выпуклостью в проксимальном направлении, производят клиновидную остеотомию локтевого отростка.
Рану промывают перекисью водорода и раствором фурацилина. Производят максимально возможное разгибание в локтевом суставе с одновременной транспозицией локтевого отростка до смыкания костных фрагментов основания локтевого отростка. Опоры локтевого отростка и верхней трети предплечья соединяют стержнями с шарнирными узлами. Рану послойно ушивают и накладывают повязки.
Клинический пример.
Больная С, 55 лет, (истории болезни N 67087) поступила в клинику с диагнозом: посттравматический псевдоартроз мыщелка левой плечевой кости, комбинированная контрактура левого локтевого сустава (Фиг.1 а, б).
В операционной после проводниковой анестезии и трехкратной обработки конечности раствором хлоргексидина в положениии максимального сгибания в локтевом суставе и положении коррегированной оси плечевой кости произведена туннелизация мыщелка плечевой кости через зону псевдоартроза спицами. Через фрагмент мыщелка плечевой кости с его наружной стороны были проведены две спицы с упорными площадками в кософронтальной плоскости; через внутренний фрагмент мыщелка плечевой кости с внутренней стороны проведены три спицы, две из них с упорными площадками. После рентгеноконтроля спицы закреплены на незамкнутой опоре.
Далее в верхней трети плеча были проведены две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, закреплены и натянуты на полукольце. В средней трети плеча проведены две спицы, одна из них с упорной площадкой с передне-наружной поверхности. Спицы закреплены и натянуты на кольце. Все три опоры были соединены стержнями.
В нижней трети плеча спицы поочередно натянуты (Фиг.2).
Посре сращения псевдоартроза - через 4 месяца - аппарат на плече демонтирован (Фиг.3 а,б).
Через 1 год после первого этапа лечения в операционной под проводниковой анестезией в верхней трети плеча проведены 2 спицы с упорными площадками навстречу друг другу, в нижней трети плеча проведена одна спица с упорной площадкой снаружи. Спицы закреплены и натянуты на полукольцах. В верхней трети предплечья через локтевую кость проведены 3 спицы, две из них с упорными площадками навстречу, в нижней трети - две спицы с упорными площадками навстречу, одна их которых - через обе кости, закреплены и натянуты на полукольце и кольце. Опоры соединены стержнями.
Через локтевой отросток проведены 4 консольных спицы, закреплены на полукольце.
Через дугообразный разрез мягких тканей над основанием локтевого отростка производилась клиновидная остеотомия локтевого отростка.
Рана промыта перекисью водорода и раствором фурацилина. Произведено максимально возможное разгибание в локтевом суставе с одновременной транспозицией локтевого отростка до смыкания костных фрагментов основания локтевого отростка. Опоры локтевого отростка и верхней трети предплечья соединены стержнями с шарнирными узлами. Рана была послойно ушита, и наложены повязки (Фиг.4 а,б). На второй день после операции назначена разработка локтевого сустава. Аппарат демонтирован через 60 дней. Достигнуто увеличение объема движений в локтевом суставе (Фиг.5).
Предлагаемый способ используется в клинике РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова для консолидации несращений мыщелка плечевой кости у больных с нарушением функции локтевого сустава. Выполнение данного способа позволяет восстановить целостность плечевой кости и функцию локтевого сустава.
Способ предусматривает применение известного инструментария, выпускаемого медицинской промышленностью: вибропилы, дрели, спиц. Кроме того, не требует дополнительных принадлежностей, устройств, дорогостоящих материалов, нетрудоемок при выполнении.