УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВИНТОВ ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНКОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков, и может быть использована в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известны устройства для определения уровня закрытого введения фиксаторов в корни дужки позвонка при осуществлении транспедикулярной фиксации позвонков, например, описанное в патенте RU2106828. Одним из недостатков известного устройства является его сложность, многокомпонентность и невозможность использования при открытом введении транспедикулярных винтов.
Известен также способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, известный из патента RU2187978. Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта. Контрольную спицу вводят в тело позвонка через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.
Недостатком известного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления канала. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги равен примерно 5-10 градусов, а в поясничном 10-15 градусов. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и вовремя установки и проведения непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.
Задача полезной модели заключается в разработке устройства для точного проведения резьбовых винтов, что позволит профилактировать возможные осложнения, возникающие при неправильном положении винтов.
Устройство (Фиг.1) представляет собой соединенные между собой шарниром 1 и транспортиром 2 металлические конструкции, одна из которых - полая трубка 3 диаметром 6 мм, а другая 4 - заостренный стержень диаметром 5 мм. К стержню 4 транспортир 2 крепится с помощью винта 5, который может быть зафиксирован в заданном транспортиром 2 полой трубке 3 положении. На стержне 4 на 1 см проксимальнее его острия расположена опорная площадка 6, предназначенная для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют места введения винтов. В поясничном отделе позвоночника точки введения стержней находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Эти две линии пересекаются на костном гребешке в основании суставного отростка. В грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка.
Перед установкой винтов необходимо подготовить зону их введения - для этого кусачками удаляется кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 2 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка, например 30 градусов и винт 5 затягивается. Острие стержня 4 устанавливается на остистый отросток позвонка, в который вводится винт 5. Опорная площадка 6 ориентирует конструкцию в перпендикулярном направлении относительно фронтальной, а также сагиттальной плоскостей. Полый стержень 3 оказывается над зоной введения винта и по нему проводится шило для проведения канала в кости. Вращательно-поступательными движениями шило вводят по ходу дужки на глубину 3-4 см, и после его извлечения проверяют целость стенки сформированного канала на отсутствие повреждений щупом. При этом должно ощущаться сопротивление стенок канала и упор в теле позвонка. Затем устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции снимается и аналогичным образом готовится к проведению следующего резьбового винта. Конец винта вводят в канал и вращательными движениями внедряют в позвонок. После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Накладывают послойные швы на рану, асептические повязки.
Таким образом, применение устройства для проведения резьбовых винтов транспедикулярного погружного устройства позволяет гарантированно провести канал для металлоконструкции в дуге позвонка, позволяя таким образом избежать возможных серьезных осложнений. Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.