Способ хирургического лечения хронических запоров и каломазания у детей
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF CHRONIC CONSTIPATION AND FECAL MASSES ANOINTING IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности, детской хирургии и колопроктологии и может быть использовано для помощи детям, страдающим хроническими запорами, каломазанием и недержанием мочи, не поддающимся консервативной терапии.
Известен способ хирургического лечения хронических запоров и каломазания у детей, заключающийся в улучшении опорожнения из прямой кишки - задняя внутренняя сфинктеромиоэктомия (Yoshino Н, Kayaba Н, Hebiguchi Т, Morii М, Hebiguchi Т, Itoh W, Chihara J, Kato T. Anal ultraslow waves and high anal pressure in childhood: a clinical condition mimicking Hirschsprung disease //J Pediatr Surg. 2007 Aug; 42(8): 1422-8.).
Недостатком этого способа является то, что у ряда пациентов сохраняется нарушение опорожнения из прямой кишки, связанное с гипорефлекторной дисфункцией ее стенки.
Ближайшим к заявляемому является способ хирургического лечения хронических запоров и каломазания у детей путем пересечения терминальной нити при ляминэктомии L4 или флавотомии на уровне L5 - S1, в ряде случаев с применением эндоскопической техники (Metcalfe Р. Treatment of the occult tethered spinal cord for neuropathic bladder: results of sectioning the filum terminale // J Urol., 2006; 176:1826-9; Selden N.R. Occult tethered cord syndrome: the case for surgery//J Neurosurg., 2006; 104: 302-4).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, при вскрытии позвоночного канала могут возникнуть такие осложнения, как гематомиелия, повреждение мелких нервных структур и постляминэктомический синдром.
Задачей настоящего изобретения является снижение травматичности операции и предупреждение послеоперационных осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения хронических запоров и каломазания у детей, включающем пересечение терминальной нити, в зоне крестцово-копчикового сочленения выполняют разрез длиной 1 см, рассекают поверхностную фасцию и дорзальные крестцово-копчиковые связки, выделяют внепозвоночный отдел терминальной нити, прикрепленной к надкостнице второго копчикового позвонка, восстанавливают дорзальные крестцово-копчиковые связки и поверхностную фасцию.
Пересечение ригидной терминальной нити вне позвоночного канала позволяет добиться ликвидации натяжения нервных структур, иннервирующих прямую кишку, улучшить ее сократительную способность и при этом исключает риск повреждения анатомически значимых структур и развития осложнений.
Указанные приемы позволяют исключить риск повреждения нервных структур спинного мозга и пареза нижних конечностей.
Способ осуществляется следующим образом. Положение ребенка во время операции -на животе. Разрезом в зоне крестцово-копчикового сочленения длиной 1 см выполняется рассечение поверхностной фасции, рассечение дорзальных крестцово-копчиковых связок, выделение внепозвоночного отдела терминальной нити, прикрепленной к надкостнице 2 копчикового позвонка. Терминальная нить отсекается от надкостницы 2 копчикового позвонка, иссекается ее небольшой фрагмент для гистологического исследования. Дорзальные крестцово-копчиковые связки, поверхностная фасция восстанавливаются. Швы - на кожу.
Пример 1. Больная А., 4 г. 6 мес., получала лечение в СПбГПМУ с 22.05 2018 по 20.06.2018. Диагноз: нейрогенная дисфункция прямой, сигмовидной кишки. Ригидная терминальная нить. Некурабельные запоры. Жалобы: на опорожнение кишечника только после клизмы. Каломазание не отмечено. Мочу держит.
Выполнено пересечение терминальной нити заявляемым способом. Послеоперационное течение гладкое. Стул со 2 суток после операции, ежедневный, самостоятельный. Каломазания нет. Получала местное лечение: перевязки. Швы с раны сняты на 7 сутки после операции. Опорожнение из толстой кишки полное.
Контрольное колодинамическое исследование на 7 сутки после операции:
Давление в прямой кишке повысилось до 7 см вод. ст. (было снижено до 2-3 см вод ст) Давление в анальном канале снизилось до нормальных цифр - 38 см вод ст (было повышено - до 48 см вод. Ст.). Ректо-анальный рефлекс: нормальный, релаксация внутреннего сфинктера заднего прохода достаточная. Давление в прямой кишке и в анальном канале стали нормальными. Функция прямой и сигмовидной кишки улучшена.
Заявляемый способ снижает травматичность операции (т.к. при доступе происходит разрез только кожи, задних крестцово-копчиковых связок, которые затем полностью восстанавливаются) и исключает риск повреждения спинного мозга и нервных корешков (т.к. в данной области невозможно повредить анатомически значимые структуры вследствие их отсутствия). В связи с этим осложнений операции быть не может.
Заявляемый способ доступен хирургам, проктологам, урологам и не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований для постановки диагноза.
Способ позволяет в ранние сроки получить эффект от лечения: ежедневные произвольные дефекации (устранение запоров) и отсутствие каломазания.