СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОВТОРНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
PROGNOSTIC METHOD OF RECURRENT RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и предназначено для индивидуального прогнозирования развития повторных респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
У детей, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, синдром экологической дезадаптации является основой для быстрого развития хронических заболеваний органов дыхания.
Известен способ оценки течения и исхода острых респираторных заболеваний у детей путем оценки функционального состояния Т-лимфоцитов в лимфоглоточном кольце методом нагрузочных тестов in vitro и в крови [1].
Основным существенным недостатком известного способа является невысокая возможность прогнозирования частоты повторяемости респираторных заболеваний, так как получаемые показатели характеризуют лишь изменения в клеточном звене иммунной системы.
Известен также способ прогнозирования частоты повторных заболеваний у детей раннего возраста, страдающих острыми повторными заболеваниями, основанный на определении индуцированной митогенами и спонтанной продукции провоспалительных цитокинов мононуклеарными клетками -фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и интерферона гамма (ИНФ-γ) [2].
Основным существенным недостатком данного способа является сложность проведения биохимических исследований и отсутствие учета факторов риска, влияющих на формирование здоровья ребенка.
Ближайшим аналогом заявляемого решения - прототипом является способ прогнозирования частоты рецидивов инфекционных заболеваний дыхательных путей и стойкости оздоровления у дошкольников путем оценки иммунолабораторных показателей и определения наличия условнопатогенной микрофлоры в кале, лейкоцитарной формулы крови, уровня иммуноглобулинов А, М, G, бактерицидной функции нейтрофилов в периферической крови с помощью НСТ-теста и фагоцитарной активности нейтрофилов [3].
Основным существенным недостатком известного способа является необходимость использования большого числа лабораторных тестов, громоздкость вычислений. Способ не учитывает действие экологического фактора, что весьма важно.
Главной задачей, решаемой заявляемым способом является повышение точности прогнозирования частоты повторных респираторных заболеваний у детей младшего возраста (1-6 лет), проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Поставленная задача решается в изобретении за счет определения прогностической значимости ряда факторов риска и отдельных показателей гемограммы и иммунного статуса, а именно суммирования значений их прогностических коэффициентов и определения вероятности развития частых респираторных заболеваний по 15-бальной шкале. При этом при значении суммы прогностических коэффициентов более 7, прогнозируют высокую вероятность развития частых респираторных заболеваний. Кроме того, поставленная задача решается в способе с величиной вероятности развития повторных респираторных заболеваний до 95%.
Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. Проводят исследование состояния здоровья детей в возрасте от 1 до 6 лет, например проживающих в районе крупного газоперерабатывающего комплекса Астраханской области (ООО "Астраханьгазпром"). Группа часто болеющих детей составляла 111 человек, группа редко болеющих - 61 человек. Изучались распространенность факторов риска развития частых заболеваний и частотные характеристики ряда показателей крови и иммунного статуса детей (табл.1, 2).
Таблица 1.
Фактор риска
Частоболеющие(%)
Редкоболеющие(%)
Женский пол
50,5
47,5
Мужской пол
49,5
52,5
Возраст 1-3 года
31,5
50,8
Возраст 4-6 лет
68,5
49,2
Плохие жилищно-бытовые условия
28,8
16,4
Контакт с часто болеющими родственниками
42,3
11,5
Посещение детского сада
82,9
52,5
Наличие профвредностей у матери
51,4
39,3
Осложненное течение беременности
52,3
34,4
ОРВИ матери во время беременности
30,6
16,4
Осложнения в родах
43,2
29,5
ОРВИ у ребенка на 1 году жизни
73,0
32,8
Анемия+эритроцитоз
10,8
0,0
Таблица 2.
Показатель
Частоболеющие(%)
Редкоболеющие(%)
Уровень гемоглобина
83-112 г/л
54,1
36,1
113-142 г/л
45,9
63,9
Количество эритроцитов
3,51-4,10×10<sup>12</sup>/л
27,0
16,4
4,11-4,70×10<sup>12</sup>/л
57,7
63,9
4,71-5,50×10<sup>12</sup>/л
15,3
19,7
Количество лимфоцитов (1-3 года)
31-38%
3,6
3,3
39-50%
11,7
14,8
51-66%
10,8
27,9
67-74%
5,4
4,9
Количество лимфоцитов (4-6 лет)
31-38%
10,8
11,5
39-46%
16,2
6,6
47-62%
26,1
26,2
63-74%
15,3
4,9
Количество Т-лимфоцитов
31-34%
6,3
3,3
35-54%
58,6
54,1
55-74%
35,1
42,6
Количество В-лимфоцитов
8-13%
35,1
13,1
14-28%
55,0
85,2
29-37%
9,9
1,6
Количество активных фагоцитов
446-1633 кл.
64,9
42,6
1634-3712 кл.
35,1
57,4
Уровень иммуноглобулинов G
3,82- 8,17 г/л
59,5
42,6
8,18-11,44 г/л
31,5
36,1
11,45-15,80 г/л
9,0
21,3
Уровень иммуноглобулинов А
0,42-0,76 г/л
53,2
27,9
0,77-1,10 г/л
36,9
41,0
1,11-1,79 г/л
9,9
31,1
Уровень иммуноглобулинов М
0,23-0,82 г/л
42,3
23,0
0,83-1,42 г/л
30,6
57,4
1,43-1,72 г/л
27,0
19,7
На основании полученных данных был проведен расчет прогностических коэффициентов для различных факторов риска и лабораторных показателей. Применялся вариант формулы Байеса, в которой используются, умноженные на 5, десятичные логарифмы отношения шансов вероятности какого-либо события при наличии определенного признака в двух сравниваемых группах. Группы различаются между собой по наличию основного признака (наличие частых заболеваний):
ij
ij
п(x) - величина прогностического коэффициента при наличии признака х;
ij
2
ij
Р(х/А) - вероятность события А при наличии признака x в группе 2;
ij
1
ij
Р (х/А) - вероятность события А при наличии признака х в группе 1.
Прогностические коэффициенты для различных факторов риска и лабораторных показателей объединялись в прогностические таблицы (табл.3, 4).
С использованием созданных прогностических таблиц определяется величина прогностического коэффициента для каждого фактора риска и лабораторного показателя. По прогностической таблице суммировались прогностические коэффициенты и оценивались результаты по 15-бальной шкале (табл.5).
Таблица 5
Величина ПК
≤-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
+1
+2
+3
+4
+5
+6
≥+7
Вероятность события
<5%
7%
11%
16%
24%
32%
49%
50%
51%
68%
76%
84%
89%
93%
>95%
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован в условиях Сеитовской врачебной амбулатории Красноярского района Астраханской области. Ниже приводятся результаты апробации способа.
12
Пример 1. Ребенок А., возраст 2 года, мальчик. В ходе обследования выявлено наличие факторов риска и оценена их прогностическая значимость: мужской пол (-0,12), возраст 2 года (-1,04), хорошие жилищно-бытовые условия (-0,35), контакта с часто болеющими нет (-0,93), не посещает детский сад (-2,22), отсутствие профвредностей у матери (-0,48), токсикоз II половины беременности (+0,91), ОРВИ у матери на 7 месяце беременности (+1,36), в родах тугое обвитие шей плода пуповиной, оценка по Апгар 7 баллов (+0,83), перенес ОРЗ в возрасте 2 месяцев жизни (+1,74), уровень гемоглобина 121 г/л (-0,72), количество эритроцитов 3,7x10/л (+1,08), отсутствие сочетания анемии и эритроцитоза (-0,25), число лимфоцитов 57% (-0,89), количество Т-лимфоцитов 36% (+0,17), количество В-лимфоцитов 18% (-0,95), количество активных фагоцитов 2520 кл (-0,97), уровень иммуноглобулина G 9,18 г/л (-0,29), уровень иммуноглобулина А 1,08 г/л (-0,23), уровень иммуноглобулина М 0,81 г/л (+1,09). Сумма прогностических коэффициентов согласно прогностическим таблицам равна -2,26. Вероятность развития частых респираторных заболеваний у ребенка составляет 24-32% и оценена как низкая. Продолжено плановое наблюдение педиатра, проводились витаминотерапия, закаливание. В течение года наблюдения у ребенка было отмечено 2 заболевания ОРВИ и 1 раз острый бронхит.
12
Пример 2. Ребенок Н., возраст 4 года, девочка. В ходе обследования выявлено наличие факторов риска и оценена их прогностическая значимость: женский пол (+0,13), возраст 4 года (+0,72), хорошие жилищно-бытовые условия (-0,35), контакта с часто болеющими нет (-0,93), посещает детский сад (+0,99), мать работает на предприятии по переработке сероводородсодержащего природного газа (+0,58), токсикоз I и II половины беременности (+0,91), мать во время беременности ОРВИ не болела (-0,41), в родах слабость родовой деятельности, гипоксия плода (+0,83), перенесла ОРЗ в возрасте 2 и 6 месяцев жизни (+1,74), уровень гемоглобина 102 г/л (+0,72), количество эритроцитов 4,71×10/л (-0,43), сочетание анемии и эритроцитоза (+4,17), число лимфоцитов 52% (-0,74), количество Т-лимфоцитов 37% (+0,17), количество В-лимфоцитов 27% (-0,95), количество активных фагоцитов 1445 кл (+0,91), уровень иммуноглобулина G 8,19 г/л (-0,29), уровень иммуноглобулина А 0,72 г/л (+1,40), уровень иммуноглобулина М 0,82 г/л (+1,09). Сумма прогностических коэффициентов согласно прогностическим таблицам равна +10,26. Вероятность развития частых респираторных заболеваний у ребенка составляет более 95% и оценена как высокая. Ребенок взят под наблюдение как угрожаемый по развитию частых респираторных заболеваний. В течение года наблюдения у девочки было отмечено 5 заболеваний ОРВИ, 2 раза перенесла острый бронхит, 1 раз ангину.
Источники информации
1. Данилов Л.А. Прогнозирование и течение исхода воспалительного процесса верхних дыхательных путей часто болеющих детей на основании оценки функционального состояния системного и местного иммунитета: автореф. дисс.… канд. мед. наук. - М., 1992, - 22 с.
2. Патент РФ №2297003, G 01N 33/68, 2007 г.
3. Патент РФ №2169923, G 01N 33/53, 2001 г. (прототип).