Ранняя диагностика рака молочной железы

15б

ских параметров опухоли, а гематогенного - от морфологических особенностей лимфогенных метастазов. Все выявленные закономерности

косвенно отражают длительность опухолевой болезни и наблюдаются только в группе больных, находящихся в состоянии менопаузы.

ранняя диагностика рака молочной железы

л.ф. ПИСАРЕВА1, И.Н. ОДИНцОВА1, О.А. АНАНИНА1, о.ю. муранова2, е.в. Панферова3

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск1 ГУЗ «Приморский краевой ОД», г. Владивосток2 ГУЗ «Иркутский областной ОД», г. Иркутск3

Заболеваемость раком молочной железы РМЖ, несмотря на имеющиеся достижения в онкологии, имеет тенденцию к росту. Одним из решений проблемы ранней диагностики является формирование группы повышенного риска на основе выявленных причинных факторов с использованием информационных систем.

Проведено комплексное онкоэпидемиоло-гические исследование по выявлению факторов риска развития РМЖ, с целью разработки информационной системы для оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска.

В основу работы положены данные о 684 больных РМЖ и 1209 женщин без онкологических заболеваний, проживающих в регионах Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, Иркутск, Норильск, республики Тыва, Хакасия, Алтай). Вопросы анкет учитывали социальногигиенические и медико-биологические факторы. Анкеты, полученные из различных территорий, различались структурой, количеством и типом вопросов количеством вопросов, градациями признаков. Данные, представленные в анкетах, являлись преимущественно качественными, что также накладывает определенные ограничения на методы их анализа.

Разработана компьютерная программа для исследования факторов риска. Для их выявления и обобщения на отдельных территориях (используя показатели отношения шансов для качественных переменных) и территориях в целом, определения мер связи обобщенных факторов с риском развития РМЖ использован метод мета-анализа, который позволил увеличить статистическую значимость полученных

результатов. Средой разработки информационной системы является Delphi. База данных для ввода, хранения и редактирования информации создана в СУБД dBase. Результаты исследования можно экспортировать в офисные приложения Windows.

Идентифицированные на отдельных территориях и обобщенные с помощью мета-анализа факторы риска развития РМЖ легли в основу «прогностической таблицы», позволяющей оценить индивидуальный риск, в нее вошли 27 вопросов и 85 вариантов ответов на них. Достоверность решающего правила, построенного по байесовскому классификатору, была оценена на экзаменационной выборке объемом 118 больных и 178 здоровых человек. Оптимальная чувствительность и специфичность составили 86,4% и 86,2% соответственно, при диагностической точности 86,3%. «Прогностическая таблица» была реализована в виде компьютерной программы, обеспечивающей формирование групп повышенного риска РМЖ на основе анкетирования. В программе предусмотрена возможность ввода различных по структуре анкет исследований в единую систему данных, проведение на этой основе статистического анализа введенных данных.

Информационная система реализована в виде двух программных модулей. Модуль «ПИФАРО» позволяет вводить информацию об исследованиях при анкетировании, хранить, преобразовывать и передавать информацию в другие приложения. Позволяет выявлять значимые факторы риска РМЖ и с помощью полученных данных строить «прогностическую таблицу» для формирования групп повышенного риска РМЖ. Модуль

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2QQ9. Приложение № 2

«РИСК» позволяет оптимизировать процесс формирования групп повышенного риска РМЖ, хранить результаты индивидуального опроса.

Программный продукт зарегистрирован в Реестре программ для ЭВМ Федеральной

службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам РФ (свидетельство №. 2007613323, от 8.08.07). Программа апробируется в Иркутской области и Приморском крае.

особенности рецепторного статуса влагалища у женщин после противоопухолевого лечения по поводу рака шейки и тела матки

л.В. покуль1, л.а. коломиец2, и.д. евтушенко3

Краснодарский краевой клинический онкологический диспансер1 НИИ онкологии СО РАМН, г .Томск2 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск3

Цель исследования - определить количественный и качественный состав эстроген-прогестероновых рецепторов влагалища у женщин репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения по поводу рака шейки и тела матки.

Материал и методы. Обследовано 502 женщины в состоянии постовариоэктомии медикаментозного и хирургического генеза. В

I группу (п=150) вошли пациентки после проведенного хирургического лечения по поводу рака шейки и тела матки, во II группу (п=157) - после комбинированного лечения, в III группу (п=117) - после сочетанной лучевой терапии. В IV группу сравнения (п=78) - женщины с доброкачественными заболеваниями внутренних гениталий, получившие хирургическое лечение в объеме простой экстирпации матки с придатками. Исследование экспрессии рецепторов а-эстрогенов, Р-эстрогенов и прогестерона с раздельной оценкой интенсивности и количества окрашенных клеток в строме и эпителии влагалища проведено с использованием моноклональных антител производства Dako, DBS, LabVision на парафиновых срезах по стандартной методике с предварительной демаскировкой антигенов в ЭДТА.

Результаты. Средние значения показателей количества а-эстрогеновых рецепторов преобладают в I группе (9,69±0,28) по сравнению с

II и III группами (при t=7,9 и 1=5,9, р<0,001). Аналогично выглядит сравнение средних зна-

чений количества а-эстрогеновых рецепторов в группе IV (9,29±0,33), II (1=6,2, р<0,001) и

III (1=4,5, р<0,001). Уровень экспрессии а- рецепторов в группах II и III достоверно не различался (р>0,1). У пациентов I группы среднее значение экспрессии ЭРР значительно выше, чем у женщин II (при 1=6,9, р<0,001) и III групп (при 1=8,6, р<0,001). Средняя величина ЭРР у пациенток IV группы выше, чем у пациенток II (при 1=6,05, р<0,001) и III групп (при 1=8,8, р<0,001). Отмечено снижение уровня рецепторов ЭРР по сравнению с ЭРа как в эпителии, так и в строме влагалища. При этом выявлено снижение среднего показателя ЭРа у пациенток

II и III групп, получивших противоопухолевое лечение с лучевым компонентом. Обнаружены различия в экспрессии а-рецепторов в эпителии у пациенток групп I и II (при 1=5,93, р<0,001), при этом в строме показатели также различались на достоверном уровне (1=5,48, р<0,001). Выявлено достоверное различие по уровню экспрессии ЭРа как в эпителии, так и строме у женщин

IV и II групп 1=4,5 (р<0,001) и 1=4,7 (р<0,001). Аналогичные закономерности выявлены и при сравнении показателей у пациенток IV и III групп - в эпителии 1=5,4 (р<0,001); в строме 1=3,4 (р<0,01). Кроме того отмечено наличие различий в экспрессии а-рецепторов в эпителии и строме влагалища при сравнении показателей I и III групп: 1=7,2 (р<0,001) и 1=2,0 (р<0,01). Сравнение показателей между группами II и

III показало отсутствие различий в экспрессии

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2