СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НАВИГАЦИИ В ПОЛОСТЯХ МАЛОГО ОБЪЕМА
METHOD FOR DIAGNOSIS AND INTRAOPERATIVE NAVIGATION IN CAVITIES OF SMALL-VOLUME

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике и вспомогательной визуализации во время проведения операций (манипуляций), например, в области головы и шеи и, в частности, для оценки формы и размеров малых и узких полостей, к примеру дефектов кожи и мягких тканей по типу свищевых ходов.
Диафаноскопия - один из методов инструментальной диагностики заболеваний мягких тканей. В основе метода лежит способность тканей различной плотности в разной степени ослаблять проходящий через них пучок света.
В качестве прототипа изобретения принят способ диагностики ректо-вагинальных свищей (Оперативная урогинекология, Мажбиц A.M. 1964 г.).
В известном способе исследование проводят с помощью цистоскопа, введенного в прямую кишку, пучок света направлен на переднюю стенку. Наблюдение осуществляют со стороны влагалища, в том месте, где была травмирована стенка во время родов, наблюдают окрашенную в ярко-красный цвет слизистую оболочку, причем по поверхности этого окрашенного участка совершенно отчетливо различаются сохранившиеся мышечные волокна в виде темно-коричневых полосок.
Такой способ применяется для исследования полостей с известной анатомией. Используя данный способ, нельзя оценить анатомию малых и патологических полостей.
Предлагаемый согласно изобретению способ диагностики имеет целью расширение областей применения диафаноскопии путем возможности оценки малых патологических полостей с непредсказуемой анатомией, к примеру кожных и мягкотканных свищевых ходов.
Поставленная цель изобретения достигается тем, что в способе диагностики, включающем ввод осветителя в полость согласно изобретению, упомянутый ввод реализуется в патологических полостях малого размера с неизвестной анатомией (направление, длина, место прикрепления и т.д.) путем полного заполнения объема полости и фиксации его формы.
Способ диагностики и интраоперационной навигации поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 представлен вариант патологической полости с врожденным околоушным свищом, на фиг. 2 - вариант патологической полости со свищом и кистой спинки носа, на фиг.3 - общий вид прибора с осветителем, на фиг. 4 - патологическая полость, заполненная осветителем.
На представленных чертежах позиционно обозначены: ушная раковина 1, свищ 2, стенка 3 свища, полость 4 свища, спинка 5 носа, источник 6 света, осветитель 7, блок 8 питания, осветитель 9 в полости свища.
Способ реализуется следующим образом. Например, у больных с врожденными околоушными свищами (аналогично при наличии свища 2 в области спинки 5 носа). У пациентов с данной патологией с рождения в околоушной области существует отверстие 2 свищевого хода 4 с мягкотканными стенками 3, а сам свищ 4 уходит под кожу обычно в направлении ушной раковины 1.
Свищевой ход 3 заканчивается слепо в кистообразной полости, заполненной обычно кистозным или жидкостным содержимым.
В ряде случаев в толще кожных покровов и мягких тканей свищевой ход 4 изгибается под непредсказуемыми углами или разветвляется на несколько ходов. При определенных условиях такие образования воспаляются, становясь причиной острого заболевания, поэтому подлежат удалению. Задача хирурга во время операции - произвести полное удаление всех частей свища 4 во избежание рецидива заболевания.
Проблема заключается в том, что форма, размер, длина, количество ходов и место прикрепления свища 4 никогда заранее неизвестны. В связи с этим, они имеют значительную вариабельность в размерах и топографии.
Использование предложенного способа с диагностической целью на дооперацинном этапе. После предварительной обработки кожи околоушной области растворами антисептиков в отверстие свища 2 вводят стерильный гибкий катетер-световод 7 в выключенном состоянии, проводя его в полости свища 2 до ощущения упора. Блок 8 питания подключают в электрическую сеть и включают светодиодный источник 6 света. Осматривая кожу в околоушной области, врач, проводящий операцию, наблюдает локальное свечение полости свища 2 и тем самым определит анатомические ориентиры (форма, размер, длина, количество ходов и место прикрепления свища) исследуемой патологической полости 4. Локальность свечения обусловлена выбранным спектром света. В реализуемом способе предлагается использование светодиодов источника 6 света зеленого цвета, который обладает средними значениями светопоглощения в мягких тканях. Но возможны и другие цвета видимого спектра.
Используя полученные ранее данные по анатомии патологической полости 4, производится ее удаление через окаймляющий разрез кожи вокруг устья свища 2. При этом стерильный катетер-световод 7 остается погруженным в полость 4 свища на протяжении всей операции, что облегчает ориентировку в операционной полости за счет свечения свищевого хода 4.
В то же время гибкий пластиковый осветитель 9, находящийся в полости 4 свища, придает мягкотканному полостному образованию плотную фиксированную форму, что облегчает процесс его отделения от окружающих тканей (подкожно-жировой клетчатки, фасций, мышц и т.п.).
В результате применения предложенного способа удается предотвратить развитие рецидивов воспаления за счет своевременного выявления всех свищевых ходов 4 и их радикального удаления в течение одной операции.
Кроме того, использование световода 7 в качестве «стента», на котором «фиксируются» стенки свищевого хода 4, облегчает хирургу выделение свища 2 из окружающих тканей, не повреждая его стенки, но и не травмируя окружающие патологическое образование ткани, что является не только профилактикой послеоперационных осложнений и рецидива образования, но и минимизирует косметический дефект в области головы и шеи.