Качество жизни у женщин с ревматоидным артритом и остеопорозом в постменопаузе

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ОСТЕОПОРОЗОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Ю.В. БАРЫШЕВЛ, О.Б. ЕРШОВА, КН. БЕЛОСЕЛЬСКИЙ

Ярославская государственная медицинская академия

Изучено качество жизни женщин, больных ревматоидным артритом и находящихся в менопаузе, в зависимости от длительности РА, менопаузы, показателей активности болезни, терапии кортикосте-роидами и наличия остеопороза.

Обследованы 134 женщины с РА в возрасте от 44 до 76 лет с длительностью заболевания от 1 до 35 лет. Всем больным сделаны боковые спондилограммы грудного и поясничного отделов позвоночника с последующей ихрентгенодиагностической ирентгеноморфометрической оценкой, в результате чего все женщины были разделены на 2 группы: 59 человек без остеопороза и 75 человек с проявлениями остеопороза. Качество жизни оценивалось по ответам на 13 вопросов о семейной жизни, близких людях, работе, материальном положении, физическом и психоэмоциональном состоянии больных по пятибалльной системе.

Показано, что длительное течение ревматоидного артрита, терапия кортикостероидами, остеопо-роз и остеопоротические переломы ухудшают и без того низкое качество жизни больных РА.

Ключевые слова:ревматоидный артрит, остеопороз, рентгеноморфометрия, качество жизни.

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения [2].

В сравнении с диагностическими и лабораторными тестами качество жизни конкретного человека оценивается по его функционированию в реальном мире (работа, транспорт, независимое проживание, самооценка).

Сопровождающие развитие ревматоидного артрита (РА) уже на ранних стадиях мучительные боли, ограничение подвижности, хронический характер процесса вызывают изменения в психоэмоциональной сфере, проявляющиеся нарушением самочувствия, настроения, сна, отношения к родным, близким, окружающим, работе, что усугубляет состояние психической и психофизиологической дезадаптации больных [4]. Фиксация на соматическом дефекте создает благоприятную почву для снижения уровня притязаний, оправдания состояния пассивности, иждивенчества [3].

Большинство исследователей [6, 12, 18] сходится во мнении, что в развитии депрессивных состояний, частота которых при РА достигает 80%, играют роль такие факторы, как боль, функциональные нарушения со стороны суставов, ухудшение материального положения, утрата социальных контактов, сексуальные проблемы. Наибольший вклад в формирование депрессивных переживаний при РА, по результатам множественного корреляционного анализа [19], вносит фун-

кциональная недостаточность суставов, затем в порядке значимости - степень социальной изоляции, длительность заболевания, финансовые трудности в связи с болезнью.

В ряде случаев психопатологические изменения могут иметь и ятрогенный генез и встречаются у больных РА, длительно принимающих глю-кокортикостероиды (ГКС) [9, 17].

У всех больных РА, обследованных МА Ци-вилько и соавт. (1999) [7], были выявлены психические нарушения. Ведущее место среди них занимала астеническая симптоматика с повышенной утомляемостью, слабостью, особенно по утрам и в первую половину дня, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью. Особенности астенизации определялись тяжестью и длительностью заболевания, выраженностью клинической картины в период обострения и результатами проводившейся терапии.

Таким образом, развитие необратимых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата неизбежно приводит к нарушению, социальной адаптации больных, что проявляется в изменении привычного образа жизни пациентов, взаимоотношений в семье, трудовом коллективе, качества жизни [5, 13]. По некоторым данным [1], качество жизни (уровень социальной фрустриро-ванности - УСФ) в целом прямо зависит от тяжести болезни (РА).

Важный социальный аспект - семейное положение больных ревматоидным артритом. По ряду публикаций прослеживается отчетливая тенденция: количество разводов среди женщин, больных ревматоидным артритом, явно превышает их число

в контрольной группе. Нельзя не считаться с тем, что тяжелый прогрессирующий характер заболевания с угрозой инвали-дизации нарушает систему семейных отношений [3].

Проблемы, связанные с качеством жизни, имеют первостепенное значение и для пациентов с остео порозом (ОП). К сожалению, в настоящее время недостаточно изучена взаимосвязь остеопороза с психосоциальным состоянием пациентов. Женщины пожилого возраста подвержены стрессам, так как не имеют альтернативных вариантов деятельности и ничем не могут заменить ту работу, которую уже не в состоянии выполнять. У пожилых женщин происходит часто снижение самооценки и возникает ощущение безнадежности как следствие утраты социальной роли и чувства независимости. Пенсия не обеспечивает благосостояния и сохранения чувства собственного достоинства в той мере, в какой они были свойственны человеку при зарабатывании денег. Кроме того, РА, особенно в сочетании с ОП, сопровождается физическими изменениями, и по мере увеличения степени их выраженности пациенты воспринимают себя неприглядными и дефектными.

Угнетает больных и необходимость в посторонней помощи, которая возрастает при прогресси-ровании заболевания. У пациентов с ОП снижается сила мышц, выпрямляющих позвоночный столб, что приводит к еще большему ограничению функциональной активности [16] и ухудшает качество жизни. У больных с остеопоротически-ми переломами позвоночника снижение качества жизни было связано с болевыми ощущениями, ограничением подвижности и тяжестью заболевания [15].

Из 945 женщин с постменопау-зальным остеопорозом 44% (12% -всегда, 32% - часто) имеют серьезные проблемы в повседневной жизни, 23% женщин (5% - всегда, 18% - часто) чувствуют себя несчастными из-за остеопороза [14], причем, по мнению некоторых авторов [10], знание диагноза остеопороза не влияет на качество жизни.

Не показано достоверной связи качества жизни с некоторыми параметрами: возрастом, ИМТ, числом детей, возрастом менархе, длительностью менопаузы [11]. Женщины в менопаузе с остеопо-

Таблица 1

Характеристика групп больных РА

Признак Больные без остеопороза п=59 Больные с остеопорозом п=75 Больные с переломами п=20 Р1-2 Р1-3

Возраст, годы 59,20±1,22 59,77±0,99 64,24±1,56 0,71 0,04

ИМТ 27,15±0,63 26,91±0,54 26,67±1,08 0,77 0,71

Начало менструации, годы 13,85±0,20 14,96±0,20 15,25±0,44 0,001 0,001

Возраст в момент менопаузы, годы 48,54±0,48 47,87±0,49 48,70±0,92 0,33 0,88

Длительность менопаузы, годы 10,66±1,09 11,9±0,92 15,55±1,48 0,38 0,02

ротическими переломами и без таковых не имели существенного различия качества жизни [20].

Приобретение определенного «опыта болезни», расширение знаний о ней, включение психологических защитных механизмов и формирование определенного поведенческого стереотипа с течением времени способствуют адаптации к болезни и связанным с нею реалиям жизни пациента [8].

Качество жизни - это динамическое состояние, функция, изменяющаяся во времени, поэтому и оцениваться оно должно на определенном протяжении как меняющийся параметр, за-

Таблица 2

Семейное и социальное положение, образование больных РА

Больные без остеопороза п=59 (%) Больные с остеопорозом п=75 (%) Больные с переломами п=20

Семейное положение Одинокие 2 (3,3912,36) 0 0

В браке 29 (49,15±6,51) 37 (49,33±5,77) 9

Разведенные 10 (16,95±4,88) 11 (14,67±4,09) 3

Вдовы 18 (30,51±5,99) 27 (36,00±5,54) 8

Образование Начальное 14 (23,73±5,54) 19 (25,33±5,02) 6

Среднее 35 (59,32±6,40) 40 (53,33±5,76) 11

Высшее 10 (16,95±4,88) 16 (21,33±4,73) 3

Социальное положение Работающие 15 (25,42±5,67) 15 (20,00±4,62) 1

Пенсионеры 44 (74,58±5,67) 60 (80,00±4,62) 19

Примечание Критерий с2 — связи нет.

Таблица 3

ОП и показатели активности ревматоидного артрита

Больные без остеопороза п=59 Больные с остеопорозом п=75 Больные с выраженным остеопорозом п=35 Больные с переломами п=20 Р.-2 Pl-3 Р,-4 _|

Длительность РА, годы 8,86±1,03 10,47+1,02 9,60+1,28 9,75+1,75 0,28 0,67 0,68

Активность, I—III 1,64+0,07 1,73+0,06 1,74+0,09 1,55+0,11 0,34 0,42 0,52

R-стадия, I-IV 2,59+0,07 2,76+0,05 2,80+0,07 2,75+0,10 0,05 0,01 0,01

ФНС, I-IV 1,64+0,07 1,72+0,05 1,71+0,08 1,70+0,11 0,37 0,52 0,68

Суставной индекс, баллы 10,20+0,44 12,59+0,47 13,46+0,70 13,80+0,92 0,01 0,01 0,01

Тест Lee, баллы 13,83+0,46 15,69+0,45 16,09+0,68 15,45+0,99 0,01 0,01 <0,05

Индекс тяжести, интегральный 6,46+0,16 7,00+0,13 7,14+0,18 6,85+0,24 0,01 0,01 0,22

Гемоглобин, г/л 121,85+2,05 117,52+1,89 121,14+2,52 119,00+3,65 0,12 0,83 0,50

СОЭ, мм/ч 28,76+2,05 30,44+1,84 27,63+2,58 26,00+3,41 0,54 0,74 0,51

Амиотрофии, суммарный балл 3,31+0,31 4,21+0,25 4,60+0,36 4,75+0,56 0,02 0,01 0,03

висящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской помощи [2].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами была проведена работа по оценке качества жизни 134 женщин, больных РА, находящихся в постменопаузе. Для выявления ос-теопороза всем больным были сделаны боковые спондилограммы грудного и поясничного отделов позвоночника с последующей их рент-генодиагностической и рентгеноморфометри-ческой оценкой.

По этим результатам больных разделили на две основные группы: 59 человек без остеопороза (44%) и 75 человек (56%) - с остеопорозом. Нами выделена из общей группы больных с ОП подгруппа с тяжелым остеопорозом, в которую вошли 20 женщин с остеопоротическими переломами позвонков - 15% от общего количества. Качество жизни у больных оценивалось по ответам на 13 вопросов о семейной жизни, близких людях, материальном положении, физическом и психоэмоциональном состоянии по пятибалльной системе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Группы больных без остеопороза и с остеопорозом не различались достоверно по длительности РА, индексу массы тела (ИМТ), возрасту, семейному и социальному положению, образованию (табл. 1 и 2).

Больные с остеопоротическими переломами были достоверно несколько старше, имели более длительную менопаузу и более позднее начало менархе.

Больные с остеопорозом имели брлее тяжелое течение РА: обе эти группы (без остеопороза и с остеопорозом) статистически значимо различались по суставному индексу (СИ), функциональному тесту Lee, индексу тяжести (ИТ), рентгенологической стадии, наличию ревматоидных узелков (РУ) и суммарному баллу амиотрофии (табл. 3 и 4), однако по таким показателям, как СОЭ, уровень гемоглобина, средний балл активности, наличие ревматоидного фактора (РФ) и степень функциональной недостаточности суставов, не получено достоверного различия между этими группами.

Индекс тяжести: градация тяжести определялась, исходя из следующих характеристик болезни:

1) активность РА;

2) рентгенологическая стадия;

3) нарушение функции суставов по тесту Lee (при этом показатель теста от 0 до 8 баллов принимался за I степень, от 9 до 16 баллов - за II степень, от 17 баллов - за III степень).

Сумма степеней активности, рентгенологической стадии и степени нарушения функции по тесту Lee соответствует индексу тяжести болезни. Индекс, равный 3-5, характеризует легкую степень тяжести РА; индекс, равный 6-7, - среднюю степень тяжести; 8-10 - тяжелую степень РА).

Скорее всего, именно более тяжелое течение заболевания объясняет и более длительное лечение преднизолоном, и большие суточные дозы преднизолона (табл. 5).

Для определения качества жизни мы использовали опросник «уровень социальной фрустри-рованности» (УФС), предложенный СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева. Больным предлагали определить степень удовлетворенности различными сферами своей жизни: семейным положением (супругом), родителями, детьми, родственниками, друзьями, коллегами по работе, администрацией, работой в целом, половой жизнью, материальным положением, жилищно-бытовыми условиями, своими физическим и душевным состояниями (всего 13 вопросов). Для оценки использовались пять вариантов ответов: 1 - не удовлетворен; 2 - скорее не удовлетворен; 3 -трудно сказать, 4 - скорее удовлетворен; 5 - удовлетворен полностью. При этом более высокая сумма баллов означала и более высокое качество жизни, низкая - большую степень социальной фрустрированности. Если пациентки считали какой-либо из представленных факторов незначимым в период проведения опроса и не оказывающим никакого влияния на качество жизни, вопрос исключался. В основном это касалось вопросов о работе, администрации - у больных, длительное время находящихся на пенсии и (или) инвалидности; вопросов об интимной сфере - у женщин старших возрастных групп и вдов; вопросов о родителях, давно умерших, - у пожилых женщин (табл. 6).

В целом качество жизни женщин с РА оказалось низким: при максимально возможном среднем балле 5 он оказался 3,43; полученный минимальный средний балл - 1,67, максимальный -4,56.

Что касается удовлетворенности или неудовлетворенности больных родителями, детьми, родственниками - процент женщин, которых устраивают данные категории людей, достаточно велик, ведь именно близкие люди, особенно род-

Таблица 4

Распределение пациентов в зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора и ревматоидных узелков

Больные безОП п=59 Больные сОП п=75 Больные с ОП переломами п=20 р I-Z р Ы

Ревматоидный фактор положительный 30 33 9 0,43

Ревматоидный фактор отрицательный 29 42 11 0,65

Ревматоидные узелки (есть) 7 22 4 0,01

Ревматоидные узелки (нет) 52 53 16 0,36

Таблица 5

Частота развития ОП в зависимости от системного приема преднизолона

Больные без остеопороза п=21 Больные с остеопорозом п=41 Больные с переломами п=8 Р1-3 P1-3

Преднизо-лон, годы 1,86+0,36 3,05+0,51 4,0011,16 0,01 0,01

Преднизо-лон, средняя суточная доза, мг 10,48+0,76 10,98+0,44 12,50+0,94 0,56 <0,05

ные дети, являются опорой в жизни женщин, оказывают моральную и материальную поддержку. У больных с остеопоротическими переломами отмечается достоверно более низкий балл, характеризующий отношения с родителями, детьми, другими родственниками и друзьями, чем у больных без остеопороза, что может свидетельствовать о более глубоких психологических проблемах в семьях этих больных.

Большинство женщин устраивают жилищно-бытовые условия, вероятно, созданные много лет назад, так как в настоящее время материальный уровень жизни больных низкий и достоверно он хуже в группе больных с ОП и остеопоротическими переломами (только 22% женщин в группе без ОП и 14,67% в группе с ОП (из них всего 5% - с переломами) положительно оценили свое материальное положение).

Количество женщин, положительно ответивших на вопросы о работе, администрации и половой жизни, составляет от 10 до 30% (табл. 7), и здесь показатели наблюдаются у больных с ос-теопоротическими переломами.

Одним из факторов, определяющих качество жизни пациентов, является собственная оценка своего состояния. И здесь отмечаются неутеши-

Таблица 6

Результаты ответов пациентов на вопросы анкеты

Вопросы Больные без ОП Больные с ОП Больные Больные с ОП

п=59 п=75 с выраженным ОП п=35 с переломами п=20 Р1-3; Р1-4.

Семейное 3,24±0,16 3,61+0,13 3,43+0,21 3,45+0,29 0,07

положение 0,49

0,54

Родители 4,25+0,18 3,81+0,21 3,46+0,31 3,40+0,68 0,01

п=24 п=26 п=13 п=5 0,01

0,01

Дети 4,37+0,12 4,31+0,11 4,12+0,19 4,11+0,30 0,12

п=57 п=74 п=33 п=19 0,24

0,34

Родственники 4,00+0,10 3,88+0,12 3,70+0,18 3,68+0,24 0,44

п=54 п=72 п=33 п=19 0,12

0,01

Друзья 4,12+0,08 4,10+0,10 4,00+0,16 3,8910,21 0,89

п=57 п=67 п=29 п=18 0,44

0,01

Коллеги 3,95+0,10 3,74+0,14 3,64+0,31 3,43+0,57 0,23

п=38 п=38 п=14 п=7 0,25

0,01

Администрация 3,64+0,21 3,50+0,21 3,30+0,45 3,25+0,85 0,64

п=25 п=28 п=10 п=4 0,01

0,01

Работа 3,56+0,23 3,56+0,18 3,50+0,40 3,50+0,87 0.99

п=25 п=32 п=10 п=4 0,89

0,93

Половая жизнь 3,24+0,28 3,23+0,22 2,1110,16 2,10+0,22 0,99

п=21 п=30 п=13 п=5 0,73

0,78

Материальное 2,54+0,15 2,34+0,13 2,1110,16 2,10+0,22 0,25

положение п=59 п=75 п=35 п=20 0,01

0,01

Жилищно- 3,68+0,12 3,85+0,11 3,94+0,15 3,85+0,22 0,27

бытовые условия п=59 п=75 п=35 п=20 0,19

0,49

Физическое 2,19+0,11 2,01+0,09 1,97+0,12 2,00+0,18 0,22

состояние п=59 п=75 п=35 п=20 0,21

0,39

Душевное 3,05+0,12 2,89+0,10 2,89+0,15 2,65+0,21 0,32

состояние п=59 п=75 п=35 п=20 0,42

0,01

КЖ в целом 35,03+1,14 33,67+0,98 31,09+1,42 29,20+1,45 0,36

0,04

0,01

КЖ - среднее 3,46+0,07 3,41+0,06 3,29+0,09 3,25+0,11 0.54

значение 0,13

0,01

тельные данные. Наиболее неблагополучные сферы жизни больных РА - это сфера физического и психоэмоционального состояния. Так, удовлетворены своим физическим состоянием не более 5% больных. Оценка своего душевного состояния, в целом не высокая, достоверно ниже в группе с ОП и особенно в группе с ОП переломами (ответили положительно на этот вопрос 37,29% женщин без остеопороза; 25,33% пациентов из группы больных с остеопорозом и только 20% больных с переломами) (табл. 7).

В нашем исследовании не получено достоверного различия качества жизни по активности РА, R-стадии, индексу тяжести, социальному положению, уровню образования. Ухудшение качества жизни связано с длительностью РА более 10 лет и, несколько неожиданно, с более молодым возрастом (до 60 лет), что можно объяснить приобретением нового жизненного опыта на фоне заболевания, выработкой новых привычек и жизненных стереотипов, лучшим пониманием особенностей течения и лечения болезни,

Таблица 7

Распределение больных, давших удовлетворительные ответы (4 и 5 баллов) на вопросы анкеты

Вопрос Больные без остеопороза, 1-6 баллов п=59 (%) Количество ответивших Больные с остеопорозом, >7 баллов п=75 (%) Количество ответивших Больные с переломами позвонков п=20 (%) Количество ответивших

Семейное положение 59,32+6,40 35 69,33+5,32 52 70,00+10,25 14

Родители 37,29+6,30 22 22,67+4,83 17 15,00+7,98 3

Дети 84,75+4,68 50 85,33+4,09 64 80,00+8,94 16

Родственники 79,66+5,24 47 76,00+4,93 57 75,00+9,68 15

Друзья 84,75+4,68 50 76,00+4,93 57 75,00+9,68 15

Коллеги 50, 85+6,51 30 34,67+5,50 26 20,00+8,94 4

Администрация 28,81+5,90 17 22,67+4,83 17 10,00+6,71 2

Работа 25,42+5,67 15 28,00+5,18 21 15,00+7,98 3

Половая жизнь 15,25+4,68 9 18,67+4,50 14 10,00+6,71 2

Материальное положение 22,03+5,40 13 14,67+4,09 11 5,00+4,87 . 1

Жилишно-бытовые условия 77,97+5,40 49 72,00+5,18 54 75,00+9,68 15

Физическое состояние 5,08+2,86 3 4,00+2,26 3 5,00+4,87 1

Душевное состояние 37,29+6,30 22 25,33+5,02 19 20,00+8,94 4

включением защитных механизмов, в том числе и психологических, что в какой-то степени примиряет больных с новыми реалиями жизни. Надо отметить, что длительность РА у больных до и после 60 лет (43-59 и 60-79 лет) была сопоставима (10,49+0,92 и 9,10+1,11 соответственно, р=0,34).

Семейное положение. Качество жизни женщин, живущих в браке, достоверно выше, чем у живущих без мужей (вдов и особенно разведенных женщин) (табл. 8, в группу сравнения не включены 2 женщины, из группы больных без остеопороза, никогда не бывшие замужем). Разведенные женщины оказались достоверно моложе вдов (56,71+1,70 и 64,27+1,29 года, р = 0,001), но средний возраст разведенных, вдов и состоящих в браке в группах без ОП и с остеопорозом достоверно не отличался.

Выявлено значимое снижение качества жизни у больных, получающих ГКС-терапию, наиболее низкое оно у тех, кто принимал преднизолон более 6 лет (табл. 9).

Наличие ОП и особенно ОП переломов достоверно снижают качество жизни больных РА. Необходимо отметить, что больные отвечали на вопросы анкеты до проведения им рентгенодиагнос-тического и рентгеноморфометрического исследования, поэтому знание диагноза ОП не могло влиять на их ответы и качество жизни.

Таким образом, в нашей работе выявлены следующие факторы, ухудшающие качество жизни больных РА в постменопаузе:

- возраст до 60 лет;

-длительность РА более 10 лет;

- ГКС-терапия, особенно более 6 лет;

-вдовство, развод;

- остеопороз, особенно остеопоротические переломы.

Таблица 8

Семейное положение и качество жизни больных РА

Таблица 9

Качество жизни пациентов в зависимости от ГКС-терапии

Не получавшие ГКС-терапию, п=72 Получающие ГКС-терапию п=62 Из них 6 и более лет п=9 Р1-2 И-3

Качество жизни (средний балл) 3,52+0,05 3,32+0,07 2,91+0,20 0,03 0,01

Измерение качества жизни может подсказать правильный выбор среди нескольких альтернатив лечения, что особенно актуально в связи с появлением новых лекарственных препаратов. Нередко наблюдается разрыв между ожидаемым и действительным эффектом лечения. Для улучшения качества жизни пациентов необходимы адекватное лечение болезни, социальная поддержка больного и, в некоторых случаях, изменение отношения пациента к болезни и лечению. При исследовании качества жизни необходимо ответить на множество вопросов, в том числе и на такие:

- Отвечает ли врач за качество жизни больного?

- Что пациенты полагают более важным: продолжительность или качество жизни?

Семейное положение Качество жизни, средний балл Количество п=132 Р 1-2 Р 1-3

Состоящие в браке 3,55+0,06 66 0,03

Вдовы 3,35+0,07 45 0,02

Разведенные 3,22+0,15 21

№ з/зоо:

Д.ТМ^.ЖИЦ««;»!.!!*.!.».^.

- Влияет ли качество жизни само по себе на выживаемость и эффективность лечения и почему?

При анализе многообразия данных исследований качества жизни становится очевидным описательный характер большинства работ. В этой новой отрасли медицины пока больше вопросов, чем ответов. Несомненна лишь практическая выгода ее изысканий для медицинской науки, для каждого пациента и общества в целом.

SUMMARY

The purpose of this study was to examine how osteoporosis have influence on quality of life of women with RA in postmenopausal period.

Subjects and methods: 134 women with RA in postmenopausal period were included in this study Patients were divided into two subgroups (osteoporotic, normal) according to their X-ray-morphometric results.

Quality of life survey included 13 questions about: family, parents, children, relatives, friends, colleaques, chief, job, sex, financial state, conditions of life, physical state, emotional state. Each question was ranked on a five-point scale, in which a rating of 1 respresented the worst possible answer- and rating of the 5 - the best possible answer. The total score could vary from 13 to 65 (we used the mean value). Patients could exclude the questions, which they considered not important.

Results: The state did not show significant relationship with some of these parameters (BMI, duration of menopause, number of children, education, menarche age, severity of RA).

Comparativly well-being was found in relationship with children, relatives, parents and friends of total patients.

Summary quality of life of patients with osteoporosis (osteoporotic fractures) was significantly low.

The factors, which worsen the quality of life (p<0,05):

- age < 60 years;

- duration of RA > 10 years;

- therapy of corticosteroid, especially > 6 years;

- lead a lonely life (widows and, especially, divorced);

- osteoporosis and osteoporotic fractures.

Conclusion: Quality of life of women with RA in

postmenopausal period significantly worse with osteoporosis and, especially, with osteoporotic fractures.

ЛИТЕРАТУРА

1. Большакова Е.В. Оценка уровня социальной фрустрированности у больных ревматоидным артритом // 43-я научно-практическая конференция врачей областной клинической больницы и ученых Ярославской государственной медицинской академии. Ярославль, 2001. С. 10-11.

2. Горбунов ВА, Бредер В.В. // Качество жизни онкологических больных. Российский онкологический научный центр им. Блохина РАМН. М., 2002.

3. Дормидонтов Е.Н., Коршунов Н.И., Фризен Б.Н. // Ревматоидный артрит. М: Медицина, 1981. С. 175.

4. Лященко Г.Я. Психосоматические соотношения и психологическая диагностика отношения к болезни у больных ревматоидным артритом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Л., 1990. С. 94-99.

5. Никольская ЕА // Психоэмоциональные нарушения и их коррекция у больных ревматоидным артритом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Л., 1990. С. 145-151.

6. Саргаутите Р. Психологические аспекты оценки боли в ревматологической клинике // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тез. респ. науч. конф., Каунас, 1983. С. 214-215.

7. Цивилько МА, Мелентьев АС., Коркина М.В. и соавт. // Невропат, и психиатр. 1999. № 12. С. 9-11.

8. Яльцева Н.В., Коршунов Н.И. Отношение к болезни у больных // 43-я научно-практическая конференция врачей областной клинической больницы и ученых Ярославской государственной медицинской академии. Ярославль, 2001. С. 32-34.

9. Baker G.H.B. // Psychological Management. Clinics in Rheumatic Disease, 1981, 7, 2, 455-467.

10. Barnet-Connor E., Brenneman S. Quality of life in women with osteoporosis. Osteoporosis Int. V. 13. Suppl. 1, 2002. S 2.

11. Bolgen-Cimen O., Bagis S. et al. Resalts of administration of mini Osteoporosis Quality of Life Questionnaire in Turcish postmenopausal osteoporotic patients. Osteoporosis Int. V. 13. Suppl. 1, 2002. S 93.

12. Brown G.M., Dare СМ., Smith P.R. Important problems identified by patient with cronic arthritis. S. Afr. Med. J., 1987, 72, 2, 126-128.

13. Jongjit J. Functional outcome and quality of life after hip fracture in the elderly community - dwelling. Osteoporosis Int. V. 13. Suppl. 1, SI38.

14. Hren R., Breznik M., Strah D., Cokolic M. Patients perspective on impared quality of life due to osteoporosis. Osteoporosis Int. V. 13. Suppl. 1, 2002. S 89.

15. Glueer M.G., Minne H., Lazarescu D. et. al. / Four Healht Related Quality of Life aspects and their association to fracture status in women with postmenopausal osteoporosis. Osteoporosis Int. V.13. Suppl. 1, 2002. S 37.

16. Gold D.T., Drezner M.K. Качество жизни: взаимосвязи остеопороза с психосоциальным состоянием больных, http://www.osteoporosis.ru/ И.07.02.

17. Gupta V.P., Ehrlich G.E. Organic brain syndrome in rheumatoid arthritis following corticosteroid withdrawal. - Arthritis and Rheumatism, 1976, 19, 1333-1338.

18. Moldofsky H., Chester W.J. Pain and mood patterns in patients with rheumatoid arthritis. Psychocom. Med., 1970, 32, 309-312.

19. Newman S., Fitzpatrick R. et. al. Factors precipitating depressed mood in rheumatoid arthritis. -Brit. J. Rheumatol., 1987, 26, Suppl. 2, 121.

20. Olcenler S., Cerrahoglu L. To assess the quality of life in postmenopausal osteoporotic women with and without vertebral fractures. Osteoporosis Int. V. 13. Suppl. 1, 2002. S 94.