Нейропротекторная, нейрометаболитная и ноотропная стратегии в интенсивной терапии детей находящихся в критическом состоянии

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

89

6, 10 Гц положительная в 16,7%±15,22. В 83,3% ±15,22 отмечалась диффузная тета - дизритмия. Частотные характеристики тета - ритма: верхний диапазон - 6,33 Гц±0,19; нижний диапазон - 4,83 Гц±0,15. Амплитудные характеристики: верхний диапазон - 60 мкв±4,71, нижний диапазон

- 35 мкв±2,04. В 66,6%± 19,25 отмечалось наличие высокоамплитудной дельта - активности. Эпилептиформной активности в данной группе не зарегистрировано.

В группе контроля детей 6-10 лет наличие альфа - ритма отмечалось в 83,3%±15,22, бета - ритма в 16,7%±15,22. Диффузная тета - дизритмия отмечалась в 16,7%±15,22. Частотные характеристики тета - ритма: верхний диапазон

- 6,66 Гц±0,19, нижний диапазон - 5,5 Гц±0,2. Амплитудные характеристики: верхний диапазон - 38,33 мкв±2,54, нижний диапазон - 25 мкв±2,35.

Выводы

Замедление альфа - ритма в группе исследования детей с терминальной ХПН, а также полное вытеснение его диффузным тета - ритмом; достоверное повышение амплитуды тета - ритма (р<0,01), появление высокоамплитудной дельта - активности с максимумом в лобно

- височных отведениях; наличие в фоновой записи эпилептиформной активности в виде билатеральных комплексов спайк - медленная волна 2 - 2,5 - 3/с, в сочетании с данными неврологического и нейропсихологического осмотров, свидетельствуют о высокой встречаемости уремической энцефалопатии у детей с терминальной стадией ХПН, получающих лечение программным гемодиализом. Основываясь на полученных результатах, в терапию больных с уремической энцефалопатией, кроме программного гемодиализа и антигипертензивной терапии, патогенетически обоснованным является включение нейропротекторной терапии в виде сочетания препаратов актовегина и цераксона по разработанной нами схеме: ак-товегин 2 - 5,0 мл (в зависимости от возраста) внутривенно капельно в течение 10 дней, цераксон по 100 мг 2 - 3 раза в день перорально в течение месяца, с проведением ЭЭГ

- исследований в динамике.

Список литературы:

1. Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев, Н.М. Жулев. Особенности поражений головного мозга у больных с терминальной почечной недостаточностью на заместительной терапии. //Нефрология.

- 2004. - том 8. - приложение 2. - стр. 50-53.

Нейропротекторная, нейрометаболитная и ноотропная стратегии в интенсивной терапии детей находящихся

в критическом состоянии

Мартынюк В.Ю.

Кафедра детской неврологии и медико-социальной реабилитации Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, Украина

Цель

- обозначить целесообразность дифференциального применения лекарственных средств нейропротекторного, нейрометаболитного и ноотропного направления при лечении метаболической энцефалопатии у детей, находящихся в критическом состоянии.

Материалы и методы

Проведено динамическое наблюдение (острый, восстановительный и резидуальный периоды) за 609 детьми в возрасте от 1 месяца до 15 лет, которые находились в критическом состоянии (синдром полиорганной недостаточности с нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы). Патогенетические факторы: ги-поксически-ишемический фактор (122 больных, 20,03%); нарушение гомеостаза глюкозы (9 больных, 1,48%); заболевания органов спланхнической системы (9 больных, 1,48%); инфекционные заболевания сопровождающиеся нейротоксикозом (инфекционная энцефалопатия) у 437 больных (71,76%); экзогенные отравления (32 больных, 5,25%).

Вышеописанные неспецифические факторы повреждения нервной системы формируют метаболическую энцефалопатию (МЭ) - как конечный этап патогенетических изменений в ЦНС - нарушение метаболизма нервной клетки и клеток глии.

В группу нейропротекторов былы включены: мероприятия, способствующие снижению интенсивности метаболизма головного мозга (гипотермия, анестетики); антигипоксанты (субстратные, регуляторные); блокато-ры глутаматно-индуцированной токсичности; агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); модуляторы

потенциалзависимых каналов; ингибиторы (модуляторы) N0 синтетазы; антиоксиданты; лекарственные средства направленные на торможение процессов воспалительного ответа и межклеточной адгезии; нейроапоптоз (поиск лекарственных средств).

Группа нейрометаболитов включала: медикаментозную коррекцию равновесия между возбуждающими и тормозными трансмиттерами; холинергические препараты (мембранные модуляторы); нейропептиды и их аналоги; нейрогормоны и их аналоги; ганглиозиды; нейротрофичес-кие факторы; нейромедиаторы; вазоактивные средства; другие метаболитотропные препараты (витамины, витаминные комплексы, фитотерапия, гомеопатическая терапия, субстраты и модуляторы энергетического, липидного и белкового обмена).

Ноотропы: «истинные» ноотропы - производные пир-ролидона; ноотропоподобные препараты: ГАМК-агонисты, производные гомопантотеновой кислоты, произодные пиритинола.

Нейропротекторную терапию целесообразно назначать в границах «окна терапевтических возможностей» с первых минут от возникновения критического состояния. Эта терапия продолжается при МЭ не меньше 3 - 5 - 7 суток.

Нейрометаболиты назначаются при условии восстановления метаболизма в клетках ЦНС, прежде всего функциональной активности митохондрий. При этом эффективность нейрометаболитной терапии как энергозависимого процесса зависит от возможностей клетки «усваивать» субстратный метаболитотропный продукт. С учетом вышеизложенного нейрометаболитотропная терапия назначается не раньше 6 - 12 часов от возникновения критического состояния и продолжается до стабилизации показателей внутричерепного гомеостаза (восстанови-

90

Вестник АГИУВ

тельный период).

Ноотропы согласно полученных нами данных целесообразно назначать не раньше окончания острого периода заболевания (патологического состояния) при полной стабилизации показателей внутричерепного гомеостаза, восстановления функциональной активности центральной нервной системы.

Выводы

Разработана стратегия использования нейропротек-торов, нейрометаболитов и ноотропов при лечении метаболической энцефалопатии у детей которые находятся в критическом состоянии. Патогенетическая обусловленность предложенного нейрофармакологического лечения МЭ была направлена прежде всего на предупреждение

возникновения отека головного мозга и дала возможность обеспечить благоприятный неврологический прогноз (предупреждение инвалидизирующей патологии) 64% больных.

Предложенный мониторинг церебральных функций (динамический контроль за состоянием биоэлектрической активности головного мозга, гемо- и ликвородинамики) позволяет обеспечить возможность определения индивидуальной чувствительности к предложенным лекарственным средствам.

При проведении интенсивной терапии МЭ у детей нами рекомендованы из группы нейропротекторов - анестетики, сернокислая магнезия, препараты янтарной и тиоктовой кислоты, кранио-церебральная гипотермия; из группы нейрометаболитов - цитиколин; из группы ноотропов - ноотропил.

Представлена к награде

Профессор Т.Я. Ильина

Администрацией и коллективом АГИУВ профессор Тамара Яковлевна Ильина представлена к награждению нагрудным знаком «Денсаульщ са^тау юше ^ос^ан Yлесi Yшiн».

Т.Я. Ильина в 1948 году окончила с отличием лечебный факультет 2-го Московского государственного медицинского института. В 1949-1950 гг. находилась в клинической ординатуре на кафедре факультетской терапии Красноярского медицинского института. В 1956 г. поступила в аспирантуру, затем работала ассистентом, заведующей кафедры фтизиатрии, профессором кафедры, в дальнейшем - курса.

В 1960 г. защитила диссертацию на тему: «Туберкулез и беременность», а в 1982 г. - докторскую диссертацию: «Очаговые процессы в патогенезе, клинике и эпидемиологии туберкулеза легких».

Опубликовала 182 научные работы, в том числе семь учебных пособий и методических рекомендаций, две монографии: «Очаговый туберкулез легких» («Казахстан», 1985, 136 с.), «Циррозы легких» («Гылым», 1992, 191 с.) За последние три года опубликовано 11 научных статей, из них четыре в зарубежной печати.

Профессор Т.Я. Ильина много лет являлась членом правления Республиканского общества фтизиатров, членом специализированного Совета по защите диссертаций по проблемам фтизиатрии и хирургии, членом Республиканской научной проблемной комиссии. В 200305 гг. участвовала в работе диссертационного совета при НЦПТ РК, выступала официальным оппонентом по трем докторским и двум кандидатским диссертациям.

Награждена медалями «За доблестный труд в ВОВ», «50 лет Победы в ВОВ», «60 лет Победы в ВОВ», значком «Отличник здравоохранения», грамотами МЗ СССР, МЗ РК, ректора АГИУВ.

В марте 2005 г. информационный календарь «Даты, события, имена», издаваемый национальной компанией

«Казинформ» и Архивом Президента Республики Казахстан отметил юбилей профессора Т.Я. Ильиной.

За сорокатрехлетний период работы в институте она показала себя вдумчивым, инициативным педагогом. При изложении материала врачам-слушателям Т.Я. Ильина знакомит их с новейшими достижениями здравоохранения в борьбе с туберкулезом, с законодательными и директивными документами, с результатами собственных научных исследований.

Результаты научных исследований профессора активно внедрялись и внедряются в педагогический процесс, в работу лечебно-профилактических противотуберкулезных учреждений Республики Казахстан.

Т.Я. Ильина успешно занимается подготовкой научных кадров. Под ее руководством защищено 6 кандидатских диссертаций и выполнено 18 научных работ совместно с врачами противотуберкулезных учрсждений Республики Казахстан. Организовала и провела две научно-практические конференции в Джамбульской и Акмолинской областях.

Т.Я. Ильина является высококвалифицированным специалистом и оказывает большую организационно-методическую, а также лечебно-консультативную помощь органам практического здравоохранения Республики и сотрудникам НЦПТ РК. В 2007 г являлась одним из рецензентов приказа №466 МЗ РК

Активно занимается санитарно-просветительской работой. В 2007-08 гг. ею были опубликованы три научно-популярные статьи по проблемам туберкулеза в газетах Республики Казахстан.

Профессор Т.Я. Ильина дисциплинированна, принципиальна, требовательна к себе. Обладает чувством ответственности за порученное дело, пользуется заслуженным авторитетом среди сотрудииков института и врачей слушателей.