СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
METHOD FOR PREDICTION OF DEVELOPMENT OF TYPE TWO DIABETES MELLITUS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и эндокринологии.
2
Из уровня техники известен способ прогнозирования развития сахарного диабета 2 типа у больных метаболическим синдромом (патент на изобретение RU №2264170, опубл. 20.11.2005), в соответствии с которым рассчитывают коэффициент метаболической дислипидемии в виде отношения (ТГ+ХС-ЛПНП)/ХС_ЛПВП и антропометрический коэффициент в виде отношения ИМТ/ОТ/ОБ и при значении антропометрического коэффициента менее 37,9 кг/м и коэффициента метаболической дислипидемии более 9,2 у.е. прогнозируют максимальный риск развития заболевания.
2
Недостатком этого решения являются: невозможность учета при прогнозировании ряда информативных показателей: отягощенная наследственность, иммунобиохимические показатели крови, результаты эхокардиографии, а также существование «зон неопределенности» принятия решения - например, при значении антропометрического коэффициента более 37,9 кг/м и коэффициента метаболической дислипидемии более 9,2 у.е.
Технической задачей предлагаемого изобретения является обеспечение персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Решение технической задачи достигается тем, что способ прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом включает определение: содержания аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (x) конечного систолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (х), конечного диастолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (х), содержания аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (х), систолического артериального давления (х), размера левого предсердия по данным эхокардиографии (х), содержания триглицеридов в сыворотке крови (х), содержания кортизола в сыворотке крови (х), содержания сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х), возраста больного (х), индекса массы тела больного (x) наличия у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету второго типа (x) с последующим расчетом стратификационного показателя риска
по величине которого развития сахарного диабета второго типа прогнозируют как: «высокий», если G(x) превышает 88,1, и «незначительный» в противном случае.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является обеспечение персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.
Реализация разработанного способа прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом заключается в том, что у пациента:
1
1) определяют содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (x, ед/л);
2
2) по данным эхокардиографии определяют конечный систолический объем левого желудочка (х, мл),
3
3) по данным эхокардиографии определяют конечный диастолический размер левого желудочка (х, см),
4
4) определяют содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (х, ед/л);
5
5) измеряют систолическое артериальное давление (х, мм рт. ст.),
6
6) по данным эхокардиографии определяют размер левого предсердия (х, см);
7
7) определяют содержание триглицеридов в сыворотке крови (х, ммоль/л);
8
8) определяют содержание кортизола в сыворотке крови (х, нмоль/л);
9
9) определяют содержание глюкозы в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х, ммоль/л),
10
10) определяют возраст больного (х, лет),
11
2
11) определяют индекс массы тела больного (х, кг/м),
12
12
12) по данным анамнеза определяют наличие у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету 2 типа (x=1, если наследственность по сахарному диабету второго типа отягощена и x=0, если не отягощена),
1
12
13) по полученным значениям показателей x…x рассчитывают оценку стратификационного показателя риска
14) по величине G(x) риск развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом прогнозируют как: «высокий», если G(x) превышает 88,1, и «незначительный» в противном случае.
Прогностическая формула была использована в лечении 40 больных метаболическим синдромом, ее суммарная прогностическая корректность оценена равной 96,9% Клинические примеры реализации заявляемого способа.
Пример 1. Больная М., 1969 г.р. При обращении к врачу предъявляла жалобы на избыточный вес, периодическую сухость во рту. При осмотре обращало на себя наличие у больной избыточного веса (окружность талии - 88 см, ИМТ - 30,1), повышение АД до 135/95 мм рт.ст. В лабораторных показателях отмечалось наличие гипергликемии натощак - 6,2 ммоль/л, постпрандиальной гликемии до 6,9 ммоль/л, повышение уровня триглицеридов до 1,9 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности до 3,1 ммоль/л, общего холестерина до 5,5 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,7 ммоль/л). Больной было выполнено ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. В результате проведенного обследования был установлен диагноз абдоминального ожирения 1 степени. У пациентки отмечались все признаки метаболического синдрома.
С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования определены показатели, требующиеся для персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа:
1
- содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови x=31 ед/л;
2
- конечный систолический объем левого желудочка по данным эхокардиографии х=64 мл,
3
- конечный диастолический размер левого желудочка по данным эхокардиографии х=5,95 см,
4
- содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови х=38 ед/л,
5
- систолическое артериальное давление х=135 мм рт. ст.,
6
- размер левого предсердия по данным эхокардиографии х=3,8 см,
7
- содержание триглицеридов в сыворотке крови х=1,9 ммоль/л,
8
- содержание кортизола в сыворотке крови х=4,2 нмоль/л,
9
- содержание сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи Х=7,4 ммоль/л,
10
- возраст больной х=45 лет,
11
- индекс массы тела больной х=30,1,
12
- отягощенная наследственность по сахарному диабету второго типа присутствует: х=1.
1
12
По полученным значениям показателей x…x рассчитываем оценку стратификационного показателя риска
Поскольку рассчитанное значение G(x) превышает величину 88,1, риск развития сахарного диабета второго типа у больной оценен как «высокий».
С учетом полученных данных были назначены лечебно-профилактические мероприятия: оценка антропометрических показателей, определение уровня сахара в крови натощак и через два час после приема пищи, показателей липидного обмена, «печеночных» трансаминаз, исследование содержания инсулина в плазме крови, определение показателя HOMA-IR, а также выполнение электро- и эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ один раз в 6 месяцев. Лечебный подход включал в себя наряду с немедикаментозной терапией (диетические мероприятия, физическая нагрузка и отказ от вредных привычек) назначение метформина, комбинированной гипотензивной терапии.
Пример 2. Больной М., 1970 г.р. При обращении к врачу предъявлял жалобы на избыточный вес. При осмотре обращало на себя наличие у больной избыточного веса (окружность талии - 101 см, ИМТ - 29,7), повышение АД до 135/90 мм рт.ст. В лабораторных показателях отмечалось наличие гипергликемии натощак - 6,1 ммоль/л, постпрандиальной гликемии до 6,9 ммоль/л, повышение уровня триглицеридов до 2,0 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности до 3,2 ммоль/л, общего холестерина до 6,1 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,8 ммоль/л). У пациента отмечались все признаки метаболического синдрома.
С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования определены показатели, требующиеся для персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа:
1
- содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови x=10 ед/л;
2
- конечный систолический объем левого желудочка по данным эхокардиографии х=64 мл,
3
- конечный диастолический размер левого желудочка по данным эхокардиографии х=5,0 см,
4
- содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови х=9 ед/л,
5
- систолическое артериальное давление х=135 мм рт.ст.,
6
- размер левого предсердия по данным эхокардиографии х=3,4 см,
7
- содержание триглицеридов в сыворотке крови х=2,0 ммоль/л,
8
- содержание кортизола в сыворотке крови х=3,9 нмоль/л,
9
- содержание сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи х=6,9 ммоль/л,
10
- возраст больного x=44 лет,
11
- индекс массы тела больной Х=29,7,
12
- отягощенная наследственность по сахарному диабету второго типа присутствует: х=1.
1
12
По полученным значениям показателей х…х рассчитываем оценку стратификационного показателя риска
G(x)=0,27×10+0,28×64+5,03×5,0+0,25×9+0,12×135+1,93×3,4-3,13×2,0+0,28×3,9+1,05×6,9+0,17×44+0,06×29,7+0,59×1=82,79
Поскольку рассчитанное значение G(x) не превышает величину 88,1, риск развития сахарного диабета второго типа у больной оценен как «высокий».
С учетом полученных данных были назначены лечебно-профилактические мероприятия: ежегодная оценка антропометрических показателей, определение уровня сахара в крови натощак и через два час после приема пищи, показателей липидного обмена, «печеночных» трансаминаз, исследование содержания инсулина в плазме крови, определение показателя HOMA-IR, а также выполнение электро- и эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ. Лечебный подход включал в себя наряду с немедикаментозной терапией (диетические мероприятия, физическая нагрузка и отказ от вредных привычек) назначение метформина, антигипертензивной монотерапии.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает объективное прогнозирование персонифицированного риска развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.