СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
METHOD TO FORECAST SUCCESS OF TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL INFECTINS CAUSED BY CONVENTIONALLY PATHOGENIC MICROORGANISMS, IN INFANTS

Изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии и инфекционным заболеваниям, и может быть использовано для прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
Известен способ прогнозирования исходов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей (Гончар Н.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (клиника и терапия): Автореф. дис.… докт. мед наук. - СПб., 2004. - 37 с.).
Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
Известен способ прогнозирования исходов ротавирусной инфекции у детей (Приоритетная справка №2003114571 от 28.05.2003; Сергеева Н.В. Клинико-патогенетическая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей и тактика рациональной терапии: Автореф. дис.… канд. мед наук. - СПб., 2004. - 24 с.).
Недостатками этого способа является отсутствие данных об его использовании у детей первого года жизни при развитии острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
Цель изобретения - повышение точности прогнозирования успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни.
1
2
Цель достигается тем, что прогнозирование успешности лечения острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни путем проводят с учетом клинико-лабораторных данных и определяют показатели линейных классификационных функций ЛКФ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ (успешное лечение) по формулам:
1
ЛКФ=
1
2
3
4
5
6
7
8
=-53,27+3,53X-1,98X+10,38X-2,64X+15,77X+10,14X-7,21X+7,04X,
2
ЛКФ=
1
2
3
4
5
6
7
8
=-54,14+4,64Х+0,98Х+7,19Х-1,26Х+22,02Х+7,85Х-4,21Х+4,8Х, где
1
X - количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
2
Х - количество КОЕ золотистого стафилококка в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
3
Х - количество КОЕ клебсиелы в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма,
4
Х - лихорадка (0 - нет; 1 - есть),
5
Х - наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть),
6
Х - результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7,
7
Х - наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть),
8
Х - использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков),
1
2
сравнивают значения показателей ЛКФ и ЛКФ и полагают наиболее вероятным тот исход, где значения ЛКФ больше.
Способ реализуется следующим образом. Пациентам первого года жизни с верифицированным диагнозом острой кишечной инфекции (ОКИ), вызванной условно-патогенными микроорганизмами, прогнозируют успешность комплексной этиопатогенетической терапии с включением пробиотиков на основе лактобактерий (витафлор, лактобактерин жидкий, биобактон).
Приводим конкретные клинические примеры:
6
5
4
1. Больной Д., 9 мес., поступил в Детскую городскую больницу №1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, частые обильные срыгивания, жидкий стул со слизью 4 раза в сутки, вздутие живота. Болен 2 дня. До госпитализации ребенка лечили отварами трав внутрь (ромашка, календула) без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности мать ребенка болела острой респираторной инфекцией, роды срочные, отмечалась слабость родовой деятельности. Мальчик родился с массой тела 3250 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. В родильном доме мать ребенка имела инфицированные трещины сосков. Вскармливание грудное с прикормами. В анамнезе конъюгационная желтуха, острая респираторная инфекция с обструктивным синдромом. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита 2 ст., атопического дерматита. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены К. pneumonia (10 КОЕ/г), S. aureus (10 КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (10 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная условно-патогенной флорой (K.pneumonia; S.aureus), энтероколит, легкая форма.
9
1
2
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, оксациллин 7 дней, было дополнено лактосодержащим пробиотиком Витафлор в дозе 10 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ (успешное лечение).
1
ЛКФ=-53,27+3,53×9-1,98×5+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×1=91,61,
2
ЛКФ=-54,14+4,64×9+0,98×5+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×1=92,62,
1
2
3
4
5
6
7
8
где Х=9; Х=5; Х=6; Х=1; Х=1; Х=4; Х=0; Х=1.
Ребенок был выписан домой с выздоровлением. Прибавил в массе тела, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, значительно уменьшился метеоризм, исчезли признаки энтероколитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут отчетливый положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, S.aureus.
6
7
4
2. Больная М., 3 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на фебрильную температуру, выраженное беспокойство, обильные срыгивания, многократную рвоту, жидкий стул со слизью 3 раза в сутки, вздутие живота. Больна 2 дня. До госпитализации ребенка лечили антибиотиками, пробиотиками, регидроном без эффекта. Анамнез жизни: в период беременности у матери ребенка отмечались кожные аллергические проявления. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3900 г, длиной тела 54 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 8/9 баллов. Вскармливание грудное. В анамнезе атопический дерматит. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, отмечено увеличение печени, признаки рахита. В копрограмме отмечены проявления колитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (10 КОЕ/г), S.aureus (10 КОЕ/г). Отмечено снижение титров нормальной кишечной палочки (10 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, колит, среднетяжелая форма.
1
2
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней - было дополнено пробиотиком Лактобактерин жидкий в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ (успешное лечение).
1
ЛКФ=-53,27+3,53×8-1,98×7+10,38×6-2,64×1+15,77×1+10,14×5-7,21×0+7,04×2=101,3,
2
ЛКФ=-54,14+4,64×8+0,98×7+7,19×6-1,26×1+22,02×1+7,85×5-4,21×0+4,8×2=102,59,
1
2
3
4
5
6
7
8
где Х=8; Х=7; Х=6; Х=1; Х=1; Х=5; Х=0; Х=2.
4
Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, уменьшилась выраженность колитического синдрома. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia, снижение титра S.aureus (10 КОЕ/г).
5
6
6
3. Больная А., 1 мес., поступила в Детскую городскую больницу № 1 Санкт-Петербурга с жалобами на субфебрильную температуру, беспокойство, обильные срыгивания, жидкий стул со слизью до 8 раз в сутки, умеренный метеоризм. Больна 1-е сутки. Анамнез жизни: Мать ребенка страдает хронической гастродуоденальной патологией, курит. В период беременности мать ребенка перенесла острую респираторную инфекцию, болела железодефицитной анемией. Роды срочные. Девочка родилась с массой тела 3500 г, длиной тела 50 см. Оценка состояния по шкале Апгар при рождении - 7/8 баллов. Вскармливание грудное. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, желтушность кожных покровов за счет сопутствующей конъюгационной желтухи, увеличение печени, лейкоцитоз. В копрограмме отмечены проявления энтероколитического синдрома. В бакпосеве кала на условно-патогенную флору в диагностических титрах обнаружены K.pneumonia (10 КОЕ/г), S.aureus (10 КОЕ/г). Отмечено умеренное снижение титров нормальной кишечной палочки (10 КОЕ/г). Диагноз: ОКИ, обусловленная K.pneumonia и S.aureus, энтероколит, среднетяжелая форма.
1
2
Комплексное лечение: диетотерапия, регидратация, гентамицин 7 дней, смекта, креон - было дополнено пробиотиком Биобактон в дозе 109 КОЕ/сут в течение 7 дней внутрь, подбор которого был проведен с помощью расчета ЛКФ (отсутствие успешности лечения) и ЛКФ (успешное лечение).
1
ЛКФ=-53,27+3,53×7-1,98×6+10,38×5-2,64×1+15,77×1+10,14×4-7,21×0+7,04×3=86,27,
2
ЛКФ=-54,14+4,64×7+0,98×6+7,19×5-1,26×1+22,02×1+7,85×4-4,21×0+4,8×3=86,73,
1
2
3
4
5
6
7
8
где Х=7; Х=6; Х=5; Х=1; Х=1; Х=4; Х=0; Х=3.
Ребенок был выписан домой с улучшением, исчезли срыгивания, улучшился аппетит, исчез метеоризм, прибавил массу тела, нормализовался характер стула. По данным контрольного бакпосева кала на условно-патогенную флору достигнут положительный результат: отмечена эрадикация K.pneumonia и S.aureus.
Методом дискриминантного анализа была создана модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни путем выделения наиболее информативных признаков, характеризующих клинико-лабораторные особенности заболевания. Дискриминантная модель была сформирована на основе анализа картины заболевания у 25 больных, имеющих сочетанную бактериальную (K.pneumonia и S.aureus) этиологию заболевания.
Решающие правила прогноза успешности лечения были получены в виде линейных дискриминантных (классификационных) функций (ЛКФ). Признаки, вошедшие в модель прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни и оценка их информативности, представлены в таблице 1. Коэффициенты линейных классификационных (дискриминантных) функций модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года жизни приведены в таблице 2.
Оценка чувствительности прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, у детей первого года приведена в таблице 3. Точность прогноза неуспешности лечения по решающим правилам дискриминантной модели составила 91,7% (11 из 12), успешности лечения больных - 84,6% (11 из 13).
Вывод. Использование дискриминантной модели прогноза успешности лечения ОКИ, вызванных условно-патогенной флорой (K.pneumonia и S.aureus), у детей первого года жизни позволит повысить эффективность терапии, предупредить рецидивы заболевания, обеспечить профилактику хронических заболеваний органов пищеварения у детей.
Таблица 1.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ УСПЕШНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Наименование признаков и степень их выраженности
Коды признаков
Уровень значимости, p
Количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бифидобактерий в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма
X<sub>1</sub>
0.036894
Количество КОЕ S.aureus в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма
Х<sub>2</sub>
0.075479
Количество КОЕ K.pneumonia в 1 г фекалий, выраженное значением десятичного логарифма
Х<sub>3</sub>
0.073535
Лихорадка (0 - нет; 1 - есть)
Х<sub>4</sub>
0.466863
Наличие визуальных признаков слизи в кале (0 - нет; 1 - есть)
X<sub>5</sub>
0.122465
Результат оценки массы тела пациента относительно возраста по центильным таблицам, выраженный в баллах от 1 до 7
Х<sub>6</sub>
0.076549
Наличие гипотрофии (0 - нет; 1 - есть)
X<sub>7</sub>
0.202548
Использование в комплексной терапии пробиотиков на основе лактобактерий (1 - витафлор, 2 - лактобактерин жидкий, 3 - биобактон, 4 - без пробиотиков)
Х<sub>8</sub>
0.029731
Таблица 2.
Коды признаков
Отсутствие успешности лечения (ЛКФ<sub>1</sub>)
Успешность лечения (ЛКФ2)
X<sub>1</sub>
3.5266
4.6429
X<sub>2</sub>
-1.9761
0.9751
Х<sub>3</sub>
10.3828
7.1887
Х<sub>4</sub>
-2.6408
-1.2561
X<sub>5</sub>
15.7676
22.0199
X<sub>6</sub>
10.1429
7.8530
X<sub>7</sub>
-7.2115
-4.2057
X<sub>8</sub>
7.0351
4.7955
Constant
-53.2658
-54.1407
Таблица 3.
Группы объектов обучающей матрицы
Отнесены к отсутствию успешности лечения
Отнесены к успешному лечению
Всего больных
Отсутствие успешности лечения
11
1
12
Успешность лечения
2
11
13
Всего
13
12
25