Устройство для оперативного лечения переломов вертлужной впадины
DEVICE FOR SURGICAL TREATMENT OF ACETABULAR FRACTURES

Изобретение относится к медицине, к оперативной ортопедии, травматологии, оперативному лечению разных вариантов переломов вертлужной впадины, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Предложено несколько устройств - колец, имплантируемых в вертлужную впадину (фиг. 1, 2, 3). Однако эти кольца выполняют функцию опоры.
Наиболее близкое решение проблемы лечения смещенных переломов вертлужной впадины можно достичь при использовании универсального репозиционно-фиксационного кольца с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины (патент 2692526 от 26.06.2019. Бюл. №18), (фиг. 3), которое позволяет выполнить репозицию и фиксацию отломков и колонн вертлужной впадины.
Однако это устройство не позволяет:
• эффективно выполнить фиксацию колонн вертлужной впадины;
• не обеспечивает предупреждение вторичного смещения отломков и колонн вертлужной впадины;
• не обеспечивает стабильность фиксации кольца к вертлужной впадине и колонн вертлужной впадины к кольцу;
• не соответствует требованиям стабильной фиксации колонн вертлужной впадины.
Технический результат - обеспечение повышения стабильности фиксации колонн и отломков вертлужной впадины и предупреждение вторичного смещения колонн и отломков вертлужной впадины. Технический результат достигается тем, что
устройство содержит незамкнутое кольцо, имеющее наружную выпуклую, внутреннюю вогнутую поверхность, малое основание, направленное в сторону вершины вертлужной впадины и большое основание для прилегания к краям вертлужной впадины, и два направленных навстречу друг к другу конца,
костные шурупы,
крепежные костные элементы,
при этом, разомкнутое кольцо выполнено симметричным относительно разъема, и имеет возможность сдвижения и раздвижения,
при этом, контур разомкнутого кольца соответствует конуру хрящевой поверхности вертлужной впадины,
а край большого основания кольца выполнен с углублениями, имеющими круглую цилиндрическую поверхность под костные шурупы,
оси этих углублений выполнены сходящимися к центру в сторону от большого основания незамкнутого кольца кнаружи,
причем каждая кромка углубления со стороны внутренней поверхности разомкнутого кольца выполнена с утолщением в виде козырька, а диаметр упомянутой круглой цилиндрической поверхности углубления не превышает диаметра головки шурупа,
при этом, каждое углубление со стороны наружной выпуклой поверхности разомкнутого кольца имеет продолжение в виде ложбинок,
кроме того, на всем протяжении концов разомкнутого кольца выполнены круглые отверстия под костные шурупы,
при чем, в разомкнутом кольце выполнены выступы цилиндрической формы, расположенных друг над другом с наружной и внутренней сторон разомкнутого кольца,
а через выступы проходят сквозные гладкие цилиндрические отверстия под крепежные костные элементы,
при этом, цилиндрические гладкие отверстия для крепежных костных элементов и круглые отверстия под костные шурупы находятся на всем протяжении концов незамкнутого кольца поочередно, в одном ряду, который расположен на одинаковом расстоянии от малого основания кольца,
причем, оба вида упомянутых отверстий находятся в шахматном порядке по отношению к углублениям края большого основания кольца,
а сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью горизонтальной ветви лонной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с седалищной костью, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью седалищной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью,
а каждый крепежный костный элемент выполнен в виде стержня один конец которого выполнен с резьбой для завинчивания в кость, а другой конец выполнен круглым цилиндрическим снаружи, имеющим углубление под отвертку на торцевой поверхности,
при этом диаметр крепежных костных элементов по всей длине выполнен одинаковым, в том числе и наружный диаметр резьбы, и равен диаметру без резьбовых круглых цилиндрических отверстий с возможностью перемещения крепежных костных элементов в гладких круглых цилиндрических отверстиях,
а длина цилиндрического конца крепежного костного элемента равна длине сквозного без резьбового цилиндрического отверстия под крепежный костный элемент.
Вышеуказанные признаки являются необходимыми для реализации назначения и существенными для достижения технического результата, а именно:
Выполнение кольца разомкнутым, имеющим наружную выпуклую, внутреннюю вогнутую поверхность, малое основание, направленное в сторону вершины вертлужной впадины и большое основание для прилегания к краям вертлужной впадины, два направленных навстречу друг к другу конца, и контур, соответствующий конуру хрящевой поверхности вертлужной впадины определяет возможность плотного прилегания к хрящевой поверхности вертлужной впадины, а не разомкнутость кольца позволяет стягивать и раздвигать концы кольца, и как следствие, повышает эффективность выполнения открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины.
Углубления, выполненные по краю большого основания кольца, имеют круглую цилиндрическую поверхность для прохождения через них костных шурупов, причем, козырек каждого углубления и диаметр упомянутой круглой цилиндрической поверхности углубления, не превышает диаметр головки шурупа, и являются упором для головки костного шурупа, что позволяет вкручивать шуруп в колонну или отломки вертлужной впадины, подтягивать колонну и отломки к кольцу, и таким образом определяет возможность осуществления репозиции колонн и отломков вертлужной впадины. При этом, оси этих углублений выполнены сходящимися к центру в сторону от большого основания незамкнутого кольца кнаружи.
Ложбинки, являющиеся продолжением углублений края большого основания кольца по наружной выпуклой поверхности кольца, предупреждают отклонение шурупов от наружной поверхности кольца, и тем самым, создают условия для направления костных шурупов непосредственно в костный массив стенок вертлужной впадины.
Выполненные круглые отверстия в стенке кольца служат для проведения костных шурупов и для фиксации кольца к вертлужной впадине, и колонн вертлужной впадины к кольцу на всем протяжении концов кольца.
Выполненные разомкнутом кольце сквозные гладкие цилиндрические отверстия, проходящие через расположенные друг над другом выступы с наружной и внутренней стороны кольца, служат для проведения через них крепежных костных элементов.
При этом, цилиндрические гладкие отверстия для крепежных костных элементов и круглые без резьбовые отверстия под костные шурупы находятся на всем протяжении концов незамкнутого кольца, поочередно и в одном ряду, который расположен на одинаковом расстоянии от малого основания кольца, причем, и круглые без резьбовые отверстия, и без резьбовые цилиндрические отверстия находятся в шахматном порядке по отношению к углублениями края большого основания кольца, что позволяет выполнять открытую репозицию и фиксацию различных вариантов переломов вертлужной впадины, и повысить стабильность фиксации.
Сквозные гладкие цилиндрические отверстия служат для прохождения через них крепежных костных элементов. Сквозные гладкие цилиндрические отверстия могут быть в количестве от одного до нескольких на каждом конце кольце, с учетом вариантов переломов вертлужной впадины согласно международной классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО.
Направление оси цилиндрического гладкого отверстия для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости совпадает с осью горизонтальной ветви лонной кости, а направление оси цилиндрического гладкого отверстия для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью совпадает с осью седалищной кости.
Каждый крепежный костный элемент выполнен в виде стержня один конец которого выполнен с резьбой для вкручивания в кость, а другой конец выполнен круглым цилиндрическим снаружи, имеющим углубление на торцевой поверхности под отвертку, а длина конца крепежного элемента с резьбой имеет разную длину под толщину стенки вертлужной впадины,
при этом диаметр цилиндрической поверхности и наружный диаметр резьбы выполнены одинаковыми,
а длина цилиндрического конца крепежного костного элемента всегда равна длине сквозного гладкого цилиндрического отверстия,
Каждый крепежный костный элемент предназначен для повышения стабильности фиксации поврежденных колонн вертлужной впадины, и повышения стабильности фиксации различных вариантов переломов вертлужной впадины, согласно международной классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО, а также для предупреждения вторичного смещения колонн, для повышения стабильности фиксации кольца основному отломку вертлужной впадины, связанному подвздошной костью, для повышения стабильности фиксации колонн вертлужной впадины к непосредственно к кольцу.
Существенными признаками, характеризующими устройство для оперативного лечения переломов вертлужной впадины, являются:
- разомкнутое кольцо с двумя направленными навстречу друг к другу концами, позволяет сдвигать и раздвигать концы кольца, что повышает эффективность выполнения открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины;
- контур разомкнутого кольца соответствует конуру хрящевой поверхности вертлужной впадины, что увеличивает плотность прилегания кольца к суставной поверхности вертлужной впадины, и соответственно повышает фиксационные свойства кольца;
- углубления по краю большого основания кольца, имеющие круглую поверхность для прохождения через них костных шурупов служат для репозиции колонн вертлужной впадины,
причем, козырек каждого углубления и диаметр упомянутой круглой поверхности углубления, не превышающий диаметра головки шурупа, являются упором для головки костного шурупа, что позволяет вкручивать шуруп в колонну вертлужной впадины, и одновременно подтягивать колонну к кольцу, и таким образом осуществлять репозицию колонн вертлужной впадины,
- ложбинки по наружной выпуклой поверхности кольца, являющиеся продолжением углублений конусовидно истончены в направлении от большого основания в сторону малого основания для лучшего прилегания костных шурупов к наружной выпуклой поверхности, что позволяет костному шурупу не отклоняться от наружной выпуклой поверхности кольца, и вкручивать шуруп непосредственно в стенку вертлужной впадины;
- разомкнутое кольцо с круглыми отверстиями для крепления кольца к вертлужной впадине, и для крепления колонн вертлужной впадины к кольцу,
- сквозные гладкие цилиндрические отверстия, служащие для прохождения через них крепежных костных элементов, и предназначенные, совместно крепежными костными элементами, для стабильной фиксации поврежденных колонн вертлужной впадины, и поврежденной вертлужной впадины в целом, для предупреждения вторичного смещения колонн, для стабильной фиксации кольца основному отломку вертлужной впадины, связанному подвздошной костью, для стабильной фиксации колонн вертлужной впадины к разомкнутому кольцу,
- цилиндрические отверстия могут быть в количестве от одного до нескольких на каждом конце кольце, с учетом вариантов переломов вертлужной впадины согласно международной классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО;
- сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью горизонтальной ветви лонной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с седалищной костью, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью седалищной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью, что существенно дополняет и повышает стабильность фиксации поврежденной вертлужной впадины;
- крепежные костные элементы, совместно со сквозными гладкими цилиндрическими отверстиями, служат для стабильной фиксации поврежденных колонн вертлужной впадины, и поврежденной вертлужной впадины в целом, а также для предупреждения вторичного смещения колонн, для стабильной фиксации кольца основному отломку вертлужной впадины, связанному подвздошной костью, для стабильной фиксации колонн вертлужной впадины к незамкнутому кольцу.
- разомкнутое кольцо, фиксирующее поврежденные колонные вертлужной впадины, служит прочным каркасом и обеспечивает последующее эндопротезирование вертлужной впадины с установкой в кольцо полиэтиленовой чашки на костном цементе.
Экспериментальные исследования разработанного устройства для оперативного лечения переломов вертлужной впадины показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенное устройство для оперативного лечения переломов вертлужной впадины при своем использовании обеспечило в необходимой и достаточной степени надежную стабильную фиксацию кольца к основному отломку вертлужной впадины, связанному с подвздошной костью и для фиксации колонн вертлужной впадины к кольцу, предупредить вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины.
Устройство для оперативного лечения переломов вертлужной впадины, характеризующееся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного устройства для оперативного лечения переломов вертлужной впадины поясняется следующими фигурами: Изобретение поясняется следующими фигурами
На фиг. 1. Представлены фото вертлужного укрепляющего кольца (1) с крючком фирмы «Протек», Швейцария (PROTEK) и вертлужного укрепляющего кольца М.Е. Мюллера (М.Е. Muller).
На фиг. 2. Представлено фото универсального репозиционно-фиксационного кольца с динамической компрессией для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины.
На фиг. 3. Представлено фото разомкнутого кольца с функциональными элементами. Вид со стороны большого основания отверстия. 1 - незамкнутое кольцо; 2 - большое основание кольца; 3 - малое основание кольца; 4 - внутренняя вогнутая поверхность кольца; 5 - отверстия кольца для проведения костных шурупов; 6 - концы кольца; 7 - углубления края большого основания кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца; 9 - козырек углубления со стороны внутренней поверхности разомкнутого кольца.
На фиг. 4. Представлена схема разомкнутого кольца с функциональными элементами для оперативного лечения и стабильной фиксации различных вариантов переломов вертлужной впадины, согласно классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО. Вид со стороны большого основания отверстия. 1 - разомкнутое кольцо; 2 - большое основание кольца; 3 - малое основание кольца; 4 - внутренняя вогнутая поверхность кольца; 5 - отверстия кольца для проведения костных шурупов; 6 - концы кольца; 7 - углубления края большого основания кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца; 9 - козырек причем углубления со стороны внутренней поверхности разомкнутого кольца.
На фиг. 5. Представлено фото разомкнутого кольца. Вид со стороны наружной выпуклой поверхности с функциональными элементами. 1 - разомкнутое кольцо; 3 - малое основание кольца; 5 - отверстия кольца для проведения костных шурупов; 6 -концы кольца; 7 - углубления края большого основания кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца; 10 - наружная выпуклая поверхность кольца.
На фиг. 6. Представлено фото разомкнутого кольца. Вид со стороны наружной выпуклой поверхности с функциональными элементами. 7 - углубления края большого основания кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца; 9 - козырек причем углубления со стороны внутренней поверхности незамкнутого кольца; 11 - ложбинки.
На фиг. 7. Представлена схема распила разомкнутого кольца. Вид со стороны распила. 1 - разомкнутое кольцо; 5 - отверстия кольца для проведения крепежных шурупов; 7 - углубления края большого основания кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца; 12 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью горизонтальной ветви лонной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с седалищной костью, в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью седалищной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью.
На фиг. 8. Представлено фото крепежного костного элемента для обеспечения стабильной фиксации кольца основному отломку вертлужной впадины, связанному подвздошной костью, и для стабильной фиксации колонн вертлужной впадины к разомкнутому кольцу. 13 - крепежный костный элемент; 14 - конец крепежного костного элемента с резьбой; 15 - другой цилиндрический снаружи конец крепежного костного элемента; 16 - торцевая часть крепежного костного элемента; 17 - углубление под шестигранную отвертку.
На фиг. 9. Схема крепежного костного элемента для обеспечения стабильной фиксации кольца основному отломку вертлужной впадины, связанному подвздошной костью, и для стабильной фиксации колонн вертлужной впадины к незамкнутому кольцу. 13 - крепежный костный элемент; 14 - конец крепежного костного элемента с резьбой; 15 - другой цилиндрический снаружи конец крепежного костного элемента; 16 - торцевая часть крепежного костного элемента; 17 - углубление под шестигранную отвертку.
На фиг. 10. Представлено фото разомкнутого кольца с введением крепежного костного элемента в сквозное гладкое цилиндрическое отверстие кольца при помощи шестигранной отвертки. 8 - сквозное гладкое цилиндрическое отверстие кольца; 14 - конец крепежного костного элемента с резьбой; 15 - другой цилиндрический снаружи конец крепежного костного элемента; 17 - шестигранная отвертка, введенная в углубление под отвертку - 16.
На фиг. 11. Представлено фото разомкнутого кольца с введенным крепежным костным элементом в сквозное гладкое цилиндрическое отверстие кольца заподлицо. 8 - сквозное гладкое цилиндрическое отверстие кольца; 16 - торцевая часть крепежного костного элемента; 17 - углубление под шестигранную отвертку (18).
На фиг. 12. Представлена схема горизонтального среза разомкнутого кольца со гладким цилиндрическими отверстиями и полиэтиленовой чашкой, установленной в кольцо на костном цементе: 1 - горизонтальный срез разомкнутого кольца; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия; 19 - полиэтиленовая чашка; 20 - костный цемент в пространстве между внутренней вогнутой поверхностью кольца (4) и наружной поверхностью полиэтиленовой чашки (21) с заведомо предусмотренной толщиной мантии костного цемента 2-3 мм.
На фиг. 13. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации АО/ АТО. 22 - тазовая кость; 23 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 24 - задняя колонна вертлужной впадины; 25 - часть передняя колонна, как часть вертлужной впадины; 26 - вертлужная впадина после моделирования перелома, состоящая из основного отломка вертлужной впадины (23), связанный с подвздошной костью (22); задней колонны вертлужной впадины (24); частей передней колонны вертлужной впадины (25):
На фиг. 14. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации АО/АТО с созданием диастаза между колоннами вертлужной впадины: 22 - тазовая кость; 23 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 24 - задняя колонна вертлужной впадины; 25 - часть передней колонны, как части вертлужной впадины; 26 - вертлужная впадина после моделирования перелома, состоящая из основного отломка вертлужной впадины (23), связанный с подвздошной костью (22); задняя колонна вертлужной впадины (24); часть передней колонны вертлужной впадины (25); 27 - диастаз межу задней колонной и передней колонной вертлужной впадины.
На фиг. 15. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации АО/ АТО с устранением диастаза между колоннами вертлужной впадины: 22 - тазовая кость; 23 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 24 - задняя колонна вертлужной впадины; 25 - часть передней колонны, как части вертлужной впадины; 26 - вертлужная впадина после моделирования перелома, состоящая из основного отломка вертлужной впадины (23), связанный с подвздошной костью (22); задняя колонна вертлужной впадины (24); части передней колонны вертлужной впадины (25); 28 - линия перелома вертлужной впадины.
На фиг. 16. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента с устраненным диастазом между отломками и установленным разомкнутым кольцом. 1 - разомкнутое кольцо; 8 - сквозные гладкие цилиндрические отверстия.
На фиг. 17. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента с установленным разомкнутым кольцом, фиксированным к основному отломку вертлужной впадины, связанному с подвздошной костью (23), и к колоннам вертлужной впадины костными шурупами (29), проведенными через углубления края большого основания (7), и через круглые отверстия (5), и введенными в колонны крепежными костными элементами (13), проведенными через сквозные гладкие цилиндрические отверстия (8); 9 - козырьки углублений; 30 -большой вертел бедра.
На фиг. 18. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента с установленным разомкнутым кольцом, сдвинутыми концами кольца (6) и введенными в колонны крепежными костными элементами (13), проведенными через сквозные гладкие цилиндрические отверстия (8)
На фиг. 19. Представлено фото этапа анатомо-хирургического эксперимента эндопротезирования вертлужной впадины, после имплантации в кольцо полиэтиленовой чашки на костном цементе. 1 - разомкнутое кольцо; 19 - полиэтиленовая чашка; 20 - костный цемент для фиксации полиэтиленовой чашки.
На фиг. 20. Представлена схема переломов вертлужной впадины, согласно международной классификации по АО/АТО. 31 - локализация сквозных гладких цилиндрических отверстий на разомкнутом кольце, которые проецируются на суставную поверхность вертлужной впадины в виде предполагаемых точек проведения крепежных костных элементов при разных вариантах переломов.
Устройство содержит следующие элементы
Разомкнутое кольцо (фиг. 3-1) - содержит два направленных навстречу друг к другу конца (фиг. 3, 4-6), а разомкнутость позволяет сдвигать и раздвигать концы кольца, что повышает эффективность выполнения открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, содержит углубления (фиг. 3-7) по краю большого основания кольца для проведения через них костных шурупов в края вертлужной впадины, внутреннюю вогнутую поверхность (фиг. 3-4), наружную выпуклую поверхность (фиг. 5-10), малое основание (фиг. 3, 4-3), направленное в сторону вершины вертлужной впадины и большое основание (фиг. 3, 4-2), крепежные костные элементы (фиг. 8, 9, 10-13), выполнен в виде стержня один конец которого выполнен с резьбой (фиг. 8, 9, 10-14) для вкручивания в кость, а другой конец выполнен круглым цилиндрическим снаружи (фиг. 8, 9, 10-15), имеющим углубление (фиг. 8, 9, 10-17) под отвертку (фиг. 10-18) на торцевой поверхности (фиг. 8, 9, 10-16), а длина цилиндрического конца крепежного костного элемента (фиг. 8, 9, 10-15) равна длине сквозного без резьбового цилиндрического отверстия (фиг. 3, 4, 5, 7-8, 12), что позволяет вкручивать крепежный костные элемент в стенку вертлужной впадины через сквозное без резьбовое цилиндрическое отверстие заподлицо (фиг. 11).
костные шурупы (фиг. 16-24), козырьки (фиг. 3, 4-9) углублений со стороны внутренней поверхности разомкнутого кольца для поддержания и упора головки костного шурупа,
ложбинки по наружной части углублений края большого основания кольца (фиг. 6-11) для предупреждения отклонения шурупов от наружной выпуклой поверхности кольца и определяют направление костных шурупов непосредственно в костный массив краев вертлужной впадины,
круглые отверстия (фиг. 3, 4, 5-5) для проведения через них костных шурупов для крепления кольца к вертлужной впадине и колонн вертлужной впадины к кольцу,
сквозные гладкие цилиндрические отверстия (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, 12-8), проходящие через расположенные друг над другом выступы с наружной и внутренней стороны разомкнутого кольца для проведения через них крепежных костных элементов для стабильной фиксации и предотвращения смещения колонн и отломков вертлужной впадины,
сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости (фиг. 7-12), в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью горизонтальной ветви лонной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, находящиеся в месте соединения вертлужной впадины с седалищной костью (фиг. 7-12), в которых направление оси гладкого цилиндрического отверстия совпадает с осью седалищной кости, и служат для проведения крепежного костного элемента в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью а утолщения в разомкнутом кольце, через которые проходят сквозные цилиндрические гладкие отверстия со стороны внутренней вогнутой поверхности имеют высоту 2-3 мм, и при имплантации полиэтиленовой чашки в кольцо, ограничивают глубину погружения чашки в кольцо, и создают пространство под костный цемент между внутренней вогнутой поверхностью кольца и наружной поверхностью полиэтиленовой чашки с заведомо предусмотренной толщиной мантии костного цемента 2-3 мм.
Устройство работает следующим образом
Устройство для оперативного лечения переломов вертлужной впадины содержит функциональные элементы, перечисленные в предыдущем отделе, предназначено для открытой репозиции, стабильной фиксации различных вариантов переломов вертлужной впадины, согласно классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО, эндопротезированию вертлужной впадины.
Работу устройства представляем на одном примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации по АО/АТО (фиг. 13).
Моделируем перелом вертлужной впадины В2.2 правой тазовой кости (фиг. 13, 14-22) по международной классификации АО/ АТО путем остеотомии вертлужной впадины (фиг. 13, 14-26) с созданием диастаза (фиг. 14-27) межу задней колонной (фиг. 13, 14-24) и передней колонной (фиг. 13, 14-25). На следующем этапе выполняем репозицию колонн вертлужной впадины и устраняем диастаз между колоннами (фиг. 15).
Далее устанавливаем в вертлужную впадину разомкнутое кольцо со сквозными цилиндрическими гладкими отверстиями (фиг. 16-1), соответствующего вертлужной впадине размера.
После этого фиксируем кольцо крепежными шурупами к основному отломку (фиг. 13, 14, 15, 17-23) вертлужной впадины, связанному с подвздошной костью. Предварительно, перед установкой кольца, выполняем углубления в вертлужной впадение со стороны ее хрящевой поверхности под посадку выступающих над наружной выпуклой поверхностью кольца утолщений в виде выступов сквозных гладких цилиндрических отверстий.
Далее через углубления (фиг. 17-7), расположенные по краю большого основания и ложбинки разомкнутого кольца вводим костные шурупы (фиг. 17-29) непосредственно в стенки обеих колонн вертлужной впадины до упора головки шурупов в козырек (фиг. 17-9). Продолжаем вкручивать шуруп, при этом, козырек не позволяет шурупу вкручиваться, и таким образом подтягиваем колонны к кольцу и добиваемся улучшения репозиции колонн. При этом, для повышения эффективности репозиции концы кольца могут быть сдвинуты с максимальным приближением друг к другу (фиг. 18). Причем, все колонны могут быть подтянуты дополнительно к кольцу несколькими костными шурупами. Таким образом, при помощи кольца осуществляется репозиция смещенных колонн вертлужной впадины.
Затем фиксируем кольцо к колонам вертлужной впадины костными шурупами (фиг. 18-29), проведенными через круглые отверстия (фиг. 17-5).
Затем просверливаем костные каналы через сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца, расположенные на каждом конце кольца в необходимом количестве, достаточном, для фиксации вертлужной впадины, согласно международной классификации по АО/АТО (фиг. 20), и через суставную поверхность и всю толщину стенок всех поврежденных колонн вертлужной впадины. Далее в просверленные каналы вкручиваем крепежные костные элементы так, чтобы цилиндрический снаружи конец крепежного костного элемента был погружен в сквозное гладкое цилиндрическое отверстие кольца заподлицо (фиг. 11, фиг. 17).
При этом, в каждую из поврежденных колонн, в основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью, в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью вводим через сквозные гладкие цилиндрические отверстия кольца крепежные костные элементы, и тем самым обеспечиваем стабильную фиксацию поврежденных колонн вертлужной впадины, и поврежденной вертлужной впадины в целом, и предупреждаем вторичное смещение (фиг. 17).
После чего через все круглые отверстия кольца просверливаем костные каналы и вкручиваем костные шурупы для окончательного крепления кольца к вертлужной впадине и колонн к кольцу (фиг. 17).
Для повышения стабильности фиксации вкручиваем костные шурупы в колонны вертлужной впадины через свободные углубления и ложбинки края большого основания кольца (фиг. 17). Механическая нагрузка тазовую кость и фиксированную кольцом вертлужную впадину показала высокую стабильность фиксации.
Далее выполняем последующее эндопротезирование вертлужной впадины разомкнутым кольцом (фиг. 12, фиг. 19-1) с установкой в кольцо полиэтиленовой чашки (фиг. 19-19) на костном цементе (фиг. 19-20).
Для выполнения открытой репозиции и фиксации различных вариантов переломов вертлужной впадины с учетом международной классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО сквозные гладкие цилиндрические отверстия могут быть спроектированы на кольце с учетом особенностей каждого варианта перелома вертлужной впадины, таким образом, чтобы через них в основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью было введено два крепежных костных элемента, а в каждую поврежденную колонну, или крупный фрагмент колонны, было введено по одному крепежному костному элементу, а так же и в место соединения вертлужной впадины с горизонтальной ветвью лонной кости, и в место соединения вертлужной впадины с седалищной костью было введено по одному крепежному костному элементу (фиг. 20-31)
Таким образом, конструкция разомкнутого кольца, совместно с костными шурупами и крепежными костными элементами, позволяет эффективно выполнить открытую репозицию различных вариантов переломов вертлужной впадины с учетом международной классификации переломов вертлужной впадины по АО/АТО, предупредить вторичное смещение колонн за счет стабильной фиксации, и осуществить эндопротезирование вертлужной впадины с установкой в кольцо полиэтиленовой чашки на костном цементе.