Ретрактор ягодиц

Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию, и может быть использовано при проведении хирургических операций на дне межъягодичной складки.
Несмотря на широкое применение малоинвазивных, малотравматичных, высокотехнологичных методик в лечении пилонидальной болезни, в некоторых клинических случаях невозможно отказаться от классического радикального иссечения пилонидальной кисты и свищевых ходов вместе с участком пораженной подкожно-жировой клетчатки. Так как операционное поле находится непосредственно на дне межъягодичной складки, то этот факт вносит определенные трудности при выполнении диссекции пораженного кожно-жирового лоскута. Хорошая интраоперационная экспозиция  - это залог качественно выполненного оперативного вмешательства.
Известен способ ретракции ягодиц при помощи большого кольцевого ретрактора [Руденко Д. А., Потыльчак Е. В., Кульбаба П. В. Изучение частоты встречаемости крестцово-копчиковой тератомы и эпителиального копчикового хода // Актуальная медицина. – 2018. – С. 647-650]. Этот метод имеет ряд недостатков. Во-первых, это сложность монтажа. Во-вторых, так как данный хирургический инструмент является многоразовым, то необходима его обработка и стерилизация после каждого применения. В- третьих, увеличивается риск передачи парентеральной инфекции.
Известен ретрактор, выполняющий ретракцию ягодиц при помощи вакуумных присосок [A kind of dedicated buttocks retractor of hemorrhoid complicated by anal fistula operation: пат. CN209269757U Китай, 2019].
Недостаток данного устройства заключается в необходимости стерилизации его перед каждым использованием, риске переноса парентеральной инфекции, больших экономических затратах при значительном потоке пациентов.
Также широко известен способ тракции ягодиц в стороны путем фиксации их к краям хирургического стола клейкой лентой (лейкопластырем) [Титов А.Ю., Батищев А.К., Благодарный Л.А. Подкожное иссечение эпителиального копчикового хода: первый опыт применения, непосредственные результаты // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015. №3-4; Жижин Н. К., Черный Н. И., Иванов Ю.В. Новые подходы в лечении острого воспаления эпителиального копчикового хода // Клиническая практика. – 2016. – №. 4. – С. 49-57.] Этот способ также имеет существенный недостаток: фиксация ягодиц производится статично. Во время выполнения оперативного вмешательства при возникновении дискомфорта пациент может сократить ягодичные мышцы, что приводит к отрыву фиксирующего элемента (пластырь, липкая лента и т.д.). Из-за этого во время операции возникает необходимость в повторной фиксации ягодичной области, что в стерильных условиях подчас трудновыполнимо.
Известен ранорасширитель Багдасаряна Л.К. [пат. 2260387 Россия, МПК А61В 17/02].
Данное устройство может быть эффективно использовано для расширения раны, но не для разведения ягодиц с целью улучшения экспозиции дна межъягодичной складки. Данное приспособление имеет крючки на противоположных концах, которые крепятся к краю раны и к коже соответственно. При использовании данного устройства у пациентов с избыточным весом будет происходить нависание мягких тканей выше и ниже точки фиксации, что потребует использование сразу нескольких приспособлений. Хочется отметить, что данный ранорасширитель крепится к коже достаточно инвазивно (вкол в кожу), что требует выполнения обезболивания места вкола (если оперативное вмешательство проходит с помощью инфильтрационной анестезии).
Известен способ ретракции/стабилизации мягких тканей [Galbierz T. R., Galbierz M. A., Gapp G. A. Retractor/stabilizer for excessive and/or redundant tissue and method of use : пат. 9867601 США. – 2018.] Недостаток данного способа заключается в том, что в результате его применения происходит ретракция тканей благодаря их фиксации к соседним тканям тела пациента. Из-за этого при напряжении ягодиц во время операции может произойти отрыв фиксирующего устройства с последующей потерей обзора операционного поля. Также само устройство не имеет отверстия для фиксации груза.
Технический результат настоящей полезной модели: улучшить экспозицию операционного поля, сократить время оперативного вмешательства, облегчить работу хирурга, увеличить производительность ассистента хирурга, снизить интраоперационные осложнения.
Краткое описание чертежей:
Фиг. 1. Ягодичный ретрактор, чертеж
1 – полоса клея
2 – отверстие
Полезная модель (фиг. 1) состоит из листового полипропилена толщиной 180 мкм, имеющего форму неправильного шестиугольника с двумя углами по 90°, двумя углами по 140° и двумя углами по 130°, с отверстием округлой формы (2), расположенным по срединной линии шестиугольника на расстоянии 5 мм от наименьшей грани. На лист полипропилена со стороны, которая будет фиксирована на коже больного, по грани, противоположной наименьшей грани шестиугольника, нанесена полоса клея шириной 100мм.
Благодаря тому, что устройство состоит из листового полипропилена толщиной 180 мкм, обеспечивается возможность принимать форму изгибов тела. Клей обеспечивает надежную фиксацию к коже пациента. Отверстие в полипропиленовом листе позволяет прикрепить груз, который подбирается индивидуально в зависимости от клинического случая.
Устройство работает следующим образом:
Устройство фиксируют к предварительно подготовленной коже (бритье волос, обработка спиртом и вытирание насухо) ягодицы пациента при помощи клея, который нанесен на одну из сторон устройства, таким образом, чтобы отверстие округлой формы было повернуто в противоположную от межъягодичной складки сторону. Отверстие в устройстве используется для фиксации груза (производить фиксацию возможно лигатурой, бинтом и т.д.) (фиг. 3), после присоединения которого происходит ретракция ягодиц в стороны силой тяжести груза. В процессе работы используются два устройства одновременно, которые фиксируются на левой и правой ягодице (фиг. 2)
Пример конкретного применения устройства.
Пациент П. 19 лет поступил с диагнозом «Пилонидальная болезнь без нагноения» для радикального хирургического лечения заболевания. Область оперативного вмешательства располагалась на дне межъягодичной складки, что усложняет проведение оперативного вмешательства. На ягодицы в проекции операционного поля были фиксированы ретракторы ягодиц. К ним произвели прикрепление груза в один килограмм с каждой стороны. С помощью данной манипуляции ягодицы были разведены в стороны и открыт доступ ко дну межъягодичной складки. Было произведено иссечение пилонидальной кисты и свищевых ходов с пластикой раны местными тканями. Пациент выписан из стационара на следующий день с целью прохождения комплексного динамического наблюдения в условиях поликлиники.
Таким образом, применение ретрактора ягодиц способствует улучшению экспозиции операционного поля, сокращению времени оперативного вмешательства благодаря удобству применения, облегчению работы хирурга, увеличению производительности ассистента хирурга из-за отсутствия необходимости производить ретракцию ягодиц вручную, снижению интраоперационных осложнений.