СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КОМПЬЮТЕРНОЙ УСТАЛОСТИ (СКУ) И СИНДРОМА УТОМЛЯЕМОСТИ ОТ СОТОВОЙ СВЯЗИ (СУОСС)
METHOD FOR PREVENTION AND TREATMENT OF COMPUTER FATIGUE SYNDROME (CFS) AND CELLULAR TRANSMISSION FATIGUE SYNDROME (CTFS)

бласть техники
Изобретение относится к медицине, в частности, к профилактике и лечению синдрома компьютерной усталости (СКУ) или утомляемости от сотовой связи (СУОСС).
Уровень техники
Профилактика симптома компьютерной усталости называется отечественными и иностранными исследователями (О.А. Голдобина, В.А. Трешутин, 2002 [Приложение 1, п.9]; Г.М. Дюкова, 2008 [Приложение 1, п.11]; В.А. Клебанова, 2010 [Приложение 1, п.5]; Г.В. Козловская, Л.Ф. Кремнева, 2012 [Приложение 1, п.16]; B.D. Carter, 2005 [Приложение 1, п.31]; W.G. Kronenberger, 2009 [Приложение 1, п.32] одной из актуальных проблем современности.
Министерство здравоохранения России официально выпустило методические рекомендации (Л.Н. Собчик, 2010 [Приложение 1, п.26]), где на основании современных методов психологической диагностики предоставляются сведения о том, что «синдром компьютерной усталости и утомляемости от сотовой связи поражает каждого третьего пользователя». По мнению отечественных исследователей (Б.Л. Винокуров, С.В. Торосян, 2012 [Приложение 1, п.6]) «сегодня актуализируется проблема немедикаментозной профилактики хронической усталости, включающая разработку особых режимов употребления бутилированной минеральной воды (снабженной этикеткой с методикой ее приема, снимающей компьютерную усталость), а научно прогнозируемый круг российского потребителя новой линейки предлагаемого способа лечения этого синдрома составляет около 23 млн. человек ежедневно». Названная цифра представляется далеко не окончательной, так как по официальной статистике МЗ РФ (В.И. Скворцова, 2012 [Приложение 1, п.24]), «распространенность синдрома переутомления (Z 73.0) у взрослых составляла на 10000 человек (возраста 18-49 лет - 186,37 случаев общей и 115,62 случаев первичной заболеваемости) на фоне того, что среди детского и подросткового населения России (от 7 до 17 лет) в 2012 году аналогичная заболеваемость на 10000 человек составила 791,25 случаев, а первичная заболеваемость достигла 318,46 случаев».
По мнению С.Н. Мамишева и Н.П. Гогилова (2003 [Приложение 1, п.20]), «следствиями длительной работы на компьютере являлись (у 68-73% респондентов) головные боли, снижение памяти, нарушение сна, утренняя напряженность и генерализованная слабость». Одновременно, в своих исследованиях Г.В. Кабак (2006 [Приложение 1, п.14]), кроме названной клиники у больных с синдромом компьютерной усталости, отмечает (при длительности заболевания от 3 до 5 лет) «возникновение болезненности лимфоузлов и даже появление вечернего субфебрилитета на фоне миалгий». Как отмечает М.Ю. Юсупов (2009 [Приложение 1, п.30]) «увеличение лимфоузлов надлежит расценивать как следствие общей деформации показателей иммунного и биохимического статуса больных с синдромом компьютерной усталости, что требует постоянного контроля у них показателей ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ)».
В настоящий период отечественные исследователи (Н.Н. Шонгина, 2007 [Приложение 1, п.28, п.29]); В.Д. Остапишин, 2011 [Приложение 1, п.23]); М.В. Никитин, 2012 [Приложение 1, п.21]) активно используют методы и средства лечения синдрома компьютерной усталости, среди которых:
- оптимальная оптическая коррекция - подбираются очки или контактные линзы для работы за компьютером;
- фармакотерапия - назначаются витамины для глаз, а также специальные капли, увлажняющие роговицу и снимающие чувство усталости и сухости глаза;
- физиотерапия: лазерная терапия, цветотерапия, электротерапия, магнитотерапия и т.д.
Собственный аналитический обзор профильных научных публикаций по поднятой проблеме позволил осуществить сопоставление позитивных и негативных последствий излишней увлеченности исследователей ряда зарубежных и отечественных научных школ только медикаментозными схемами лечения больных с усталостью, обусловленной как длительной работой за компьютером, так и злоупотреблением длительностью сеансов (суммарно более 3 часов в день) сотовой связи, что отражено в таблице 1.
Таблица 1
Сведения о способах фармакотерапии и немедикаментозной коррекции синдрома компьютерной усталости.
Содержание официальных тематических публикаций ведущих научных школ:
Трактовка другими авторами санаторного лечения больных с компьютерной усталостью:
1. Схемы фармакокоррекции дислипидемии (статины, фибраты или никотиновая кислота с постепенным наращиванием суточной дозы до 3 г в теч. мес.) по Е.А. Walker (2005).
1.1. Иммуностимулирующий лечебный эффект от биоуправляемой аэроионотерапии в сочетании с УВЧ-терапией рефлексогенных зон Захарьина-Геда (схема Н.Н. Шонгиной, 2007).
2. Использование фармакотерапии антиагрегатами (пентоксифиллин) и церебральными вазодилататорами (циннаризин) для профилактики (А.В. Смулевич, 2007) деформации показателей церебрального сосудистого сопротивления при компьютерной
2.1. Снижение интенсивности проявления парасимпатикотонии и повышение толерантности к психофизиологическим нагрузкам при низкочастотной магнитотерапии симпатических узлов на двухканальном аппарате «Магнит-МедТеко» (по Е.Г. Ореховой, 2006).
Фундаментальными исследованиями ученых Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и физиотерапии, а также Сочинского НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (И.А. Балабанова, 2002 [Приложение 1, п.2]; В.В. Барташевич, 2006 [Приложение 1, п.3]; Б.А. Ермаков, 2007 [Приложение 1, п.12]; Г.Д. Ибадова, 2008 [Приложение 1, п.13]; А.В. Криничанский, 2010 [Приложение 1, п.19] и др.) выявлена общность клинических проявлений синдрома компьютерной усталости (СКУ) и синдрома утомляемости от сотовой связи (СУОСС), где превалируют симптомы:
1) головной боли, головокружении, шума в ушах;
2) нарушения сна, субъективного чувства повышенной утомляемости;
3) снижения памяти.
Одним из основных направлений компенсации повышенного уровня церебрального сосудистого сопротивления, возникающего как у взрослых, так и у детей в виде реактивного ответа на негативные факторы компьютерного воздействия, обусловленного длительной работой за компьютером, ранее являлся медикаментозный способ антиагрегации, т.е. профилактики склеивания (слипания) тромбоцитов между собой (в т.ч. при использовании пентоксифиллина). Подобная фармакотерапия активно пропагандировалась не только украинскими и белорусскими исследователями (Е.В. Корсун, 2005 [Приложение 1, п.18]; А.В. Смулевич, 2007 [Приложение 1, 25]), но и поддерживалась российскими научными школами (А.Г. Галямов, 2005 [Приложение 1, п.8]). Однако существовало и другое (не менее успешное) научное направление российских школ физиотерапевтов, активно публикующих собственные исследования (В.Л. Кокорин, 2004 [Приложение 1, п.17]; Е.Г. Орехова, 2006 [Приложение 1, п.22]), где снижение интенсивности проявлений парасимпатикотонии (т.е. резкого повышения тонуса парасимпатической нервной системы) в сопряжении с повышением толерантности к психофизиологическим нагрузкам демонстрировалось с помощью низкочастотной магнитотерапии симпатических узлов на двухканальном аппарате «Магнит-МедТеко».
Известен способ профилактики синдрома компьютерной усталости под названием «Очки профессора Панкова», где световые импульсы, излучаемые прибором, улучшают кровообращение внутри глаза и стимулируют дренаж глазной жидкости. Принимаемый при этом стимулятор-БАД, запатентованный под названием «Бальзам Панкова», представляет собой экстракт сибирских растений и различных микроэлементов (см. http://pankovmedikl.ru/Kompjuternaja-bolezn-glaza-a-13.html).
Для профилактики и лечения болезней, связанных с синдромом усталости (конкретно, синдромом хронической усталости) разработаны и используются методы восстановительной терапии больных СХУ на курорте с использованием для приема внутрь природных минеральных вод. Например, известны способы лечения СХУ по патентам ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России»: №2305570 (2007.09.10) Способ лечения больных синдромом хронической усталости [1]; №2256456 (2005.07.20) Способ коррекции нарушений адаптации у больных синдромом хронической усталости [2]; №2406525 (2010.12.20) Способ лечения синдрома хронической усталости (варианты) [3].
Вышеописанные способы лечения синдрома компьютерной усталости не включают в себя использование для приема внутрь галогенсодержащих природных минеральных вод курорта Сочи.
Механизм действия галогенсодержащих природных минеральных вод основывается на способности одновалентных ионов фтора, содержание которых в химической формуле, например, природной минеральной воды «Лазаревская целебная» достигает в качестве специфического компонента 3,5 мг/л при общей минерализации названной воды 5,9-6,1 мг/л, более активно, чем традиционные медикаментозные схемы оптимизировать не только уровень кислородной сатурации крови в микроциркуляторном звене кровообращения, но и позитивно влиять на разницу оптических свойств фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови (1 мл) пациентов с синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от сотовой связи.
При этом зондирование дермы лазерным источником отечественного анализатора ЛАКК-02 (при длине волн излучения зеленой части спектра 0,53 мкм и красной части спектра 0,65 мкм) в рамках метода оптической тканевой оксиметрии (ОТО), выявило нормализацию индекса удельной кислородной сатурации крови в мелких венулах, артериолах и капиллярах кожи изучаемого контингента пациентов из основной группы наблюдения (с 1,64±0,17 усл.ед. при поступлении в здравницы до 2,39±0,08 при выписке из этих же санаториев). Следует учесть, что норма этого показателя колеблется у здоровых лиц в пределах 2,3-2,5 усл.ед. [Приложение 1.1].
На основе механизма повышения кислородной сатурации крови автором впервые исследовано влияние питьевой бальнеотерапии с использованием маломинерализованной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №11-М месторождения «Солоники» и скважины №84-М Волконского месторождения курорта Сочи (см. «Лазаревская» по ГОСТ Р 54316-2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия).
Прототипа по заявляемому изобретению нет. Проведенный анализ проблемы и данные собственных исследований позволили автору сделать вывод о целесообразности лечения синдрома компьютерной усталости и синдрома утомляемости от сотовой связи для достижения высокого терапевтического эффекта заявляемым способом питьевой бальнеотерапии с использованием природной минеральной воды «Лазаревская целебная».
Технический результат
Техническим результатом, достигаемым заявляемым изобретением, является улучшение показателей состояния здоровья, т.е. снятие головной боли, головокружения, шума в ушах, чувства повышенной утомляемости, нормализация сна, улучшение памяти. Также техническим результатом служит тот факт, что в результате использования вышеописанного авторского комплекса реабилитационных процедур 64,6% взрослых (n=181, р<0,05) и 68,9% несовершеннолетних (n=193, р<0,05) из основной группы при выписке из здравниц были отнесены к категории «практически здоровых» согласно динамике их клинико-функциональных и лабораторных показателей.
Сущность изобретения.
Технический результат достигается тем, что способ профилактики и лечения больных синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от сотовой связи включает употребление маломинерализованной гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №11-М месторождения «Солоники» и скважины №84-М Волконского месторождения курорта Сочи по следующей схеме: за 17-19 минут до еды крупными глотками, шесть раз в день ежедневно по 170-190 мл при t°=(23-24)°C, в течение не менее 24-30 дней, с повторением курса лечения каждые три месяца в течение трех лет. При этом способ включает ежедневное употребление минеральной воды в 8.00, 10.00, 12.00, 14.00, 16.00, 18.00 часов.
Раскрытие изобретения.
Заявляемый способ включает научно обоснованные бальнеотерапевтические приемы коррекции последствий генерализованной утомляемости (R 53 по МКБ-Х) у лиц, злоупотребляющих длительностью сеансов сотовой связи (суммарно более 3 часов в день) или вынужденных подвергаться компьютерному воздействию более 5 часов в день в рамках трудовой или учебной занятости.
Ведущими из этих клинических проявлений являются головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушение сна (особенно, фазы засыпания), снижение памяти, субъективное чувство резкой физической утомляемости и психологической подавленности, граничащей с апатией (см. далее таблица 3).
Заявляемый способ профилактики и лечения больных синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от сотовой связи включает употребление гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №11-М месторождения «Солоники» и скважины №84-М Волконского месторождения курорта Сочи по следующей схеме: за 17-19 мин до еды крупными глотками, 6 раз в день, т.е. в 8-10-12-14-16-18 часов ежедневно по 170-190 мл при t°=(23-24)°C., курсовой прием не менее 24-30 дней с обязательным повторением курса лечения ежеквартально в течение 3-х лет.
Питьевая минеральная вода с торговым названием «Лазаревская целебная» относится к водам с малой минерализацией Волконского месторождения минеральной лечебно-столовой воды «Лазаревская» и добывается из источников:
а) скважина №11-М Солоники: (минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора);
б) скважина №84-М Волконка: минеральная вода малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная, с повышенным содержанием фтора.
Формула ионного состава и другие характеристики воды приведены в таблице 2.
Таблица 2
№ Скв.
Наименование по госрегистрации и торговое название
Формула ионного состава
Специфика, мг/дм<sup>3</sup>
ДЕБИТ, м<sup>3</sup>/сут
Использование
№11-М Солоники
«Лазаревская целебная»
<maths num="1"><math display="block"><mrow><mi>M</mi><mn>2,6</mn><mfrac><mrow><mi>C</mi><mi>l</mi><mn>70</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>H</mi><mi>C</mi><msubsup><mi>O</mi><mn>3</mn><mo>−</mo></msubsup><mo>+</mo><mi>C</mi><msubsup><mi>O</mi><mn>3</mn><mrow><mn>2</mn><mo>−</mo></mrow></msubsup></mrow><mo>)</mo></mrow><mn>29</mn></mrow><mrow><mi>N</mi><mi>a</mi><mn>99</mn></mrow></mfrac><mi>p</mi><mi>H</mi><mn>9,1</mn></mrow></math><img file="00000001.tif" he="10" wi="58" img-content="undefined" img-format="tif" /></maths>
H<sub>3</sub>BO<sub>3</sub>
310
Заводы розлива, бальнеолечебницы (для общих ванн, питьевых и местных процедур).
150,8
F3,0
№84-М Волконка
«Лазаревская целебная»
<maths num="2"><math display="block"><mrow><mi>M</mi><mn>4,2</mn><mfrac><mrow><mi>C</mi><mi>l</mi><mn>76</mn><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>H</mi><mi>C</mi><msubsup><mi>O</mi><mn>3</mn><mo>−</mo></msubsup><mo>+</mo><mi>C</mi><msubsup><mi>O</mi><mn>3</mn><mrow><mn>2</mn><mo>−</mo></mrow></msubsup></mrow><mo>)</mo></mrow><mn>23</mn></mrow><mrow><mi>N</mi><mi>a</mi><mn>99</mn></mrow></mfrac><mi>p</mi><mi>H</mi><mn>8,7</mn></mrow></math><img file="00000002.tif" he="10" wi="57" img-content="undefined" img-format="tif" /></maths>
H<sub>3</sub>BO<sub>3</sub>
569,5
274,4
F3,5
Содержание галогенов (фтора) в химической формуле природной минеральной воды «Лазаревская целебная» достигает в качестве специфического компонента 3,0-3,5 мг/л при общей минерализации названной воды 5,9-6,1 мг/л).
Как указывалось выше, механизм действия галогенсодержащих природных минеральных вод основывается на способности одновалентных ионов фтора более активно, чем традиционные медикаментозные схемы оптимизировать не только уровень кислородной сатурации крови в микроциркуляторном звене кровообращения, но и позитивно влиять на разницу оптических свойств фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови (1 мл) пациентов с синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от сотовой связи.
Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) за подписью главного санитарного врача Г.Г. Онищенко выдано Свидетельство о государственной регистрации №77.99.19.6.У.11657.11.06 от 01.11.2006 в том, что вода минеральная питьевая лечебно-столовая «Лазаревская целебная» (ТУ 9185-002-95093915-06) прошла государственную регистрацию, внесена в Государственный реестр и разрешена для изготовления на территории Российской Федерации, ввоза и оборота на территории РФ (Приложение 2). Настоящее свидетельство выдано на основании бальнеологического заключения НИЦ курортологии и реабилитации Черноморского зонального управления специализированных санаториев Минздравсоцразвития от 08.08.06 г. №75, протокола АИЛ ИТЦ «Качество» (№ РОСС RU.0001.21АЮ17) от 01.08.06 г. №1290. Срок действия данного свидетельства о государственной регистрации устанавливается Роспотребнадзором на весь период промышленного изготовления российской продукции или поставок импортной продукции (Номер свидетельства 0037130).
Кроме этого, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на воду минеральную питьевую лечебно-столовую «Лазаревская целебная» (ТУ 9185-002-95093915-06) выдано Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.15.006.Т.002079.11.06 от 01.11.2006 г. о соответствии данной минеральной питьевой лечебно-столовой воды государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам СаНПиН 2.3.2. 1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». Данное Санитарно-эпидемиологическое заключение также подписано руководителем Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко (Приложение 3).
Использование заявляемого способа с указанными режимами питьевой бальнеотерапии позволяли купировать (в срок от 30 до 40 дней непрерывного приема) основные проявления синдрома компьютерной усталости и синдрома утомляемости от сотовой связи, когда ведущими из этих клинических проявлений изначально являлись головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушение сна (особенно, фазы засыпания), снижение памяти, субъективное чувство резкой физической утомляемости и психологической подавленности, граничащей с апатией.
Кроме этого, заявленный способ на статистически достоверном уровне наблюдений (n=560, р<0,05) способствует позитивной динамике кинетических проб и тестов на умственную работоспособность в сопряженности с оптимизацией показателей эхоэнцефалодопплерографии (таблица 4).
Регулярное использование вышеописанной методики лечебного питья природной минеральной воды «Лазаревская целебная» выступает в виде инновационной технологии бальнеопрофилактики миопии и гиперметропии у взрослых и детей с высокой степенью компьютерной зависимости или повышенной утомляемостью от сотовой связи. Результирующей составляющей данной технологии являлась нормализация офтальмолабильности глаза, обычно снижающейся на 60-70% при длительной работе за компьютером (таблица 5). Предложенный способ позволяет профилактировать наблюдающиеся у 68-72% больных синдромом компьютерной усталости и синдромом утомляемости от сотовой связи следующие клинические проявления:
1) дестабилизацию показателей перекисного окисления липидов и реологических свойств крови (таблица 6);
2) деформацию характеристик церебральной гемодинамики в сопряженности с падением фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (таблица 7).
Иллюстрацией терапевтической эффективности предложенного способа служит тот факт, что в результате использования вышеописанного авторского комплекса реабилитационных процедур 64,6% взрослых (n=181, р<0,05) и 68,9% несовершеннолетних (n=193, р<0,05) из основной группы при выписке из здравниц были отнесены к категории «практически здоровых» согласно динамике их клинико-функциональных и лабораторных показателей. В контрольной группе, где пациенты лечились на тех же базах исследования (ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Сочинское шоссе, 6; акт внедрения №37 от 23.01.2013); санаторий им. Н.А. Семашко МЗ РФ (354200, Россия, г.Сочи, Лазаревский р-н, с.Уч-Дере; акт внедрения №20 от 22.01.2013); ЗАО «Санаторий «Морская звезда» (354200, Россия, г.Сочи, Лазаревский р-н, ул.Победы, 15; акт внедрения №98 от 22.01.2013) стандартными методами терапии, т.е. без использования природной минеральной воды «Лазаревская целебная», количество практически здоровых (как среди взрослых, так и среди детей) оказалось при выписке из здравниц в 2,1 раза меньше, что представлено в таблице 7.
Больные СКУ и СУОСС наблюдались на трех базах исследования. Этими базами исследования являлись три крупных санатория Лазаревской рекреационной зоны Кубани, а именно:
1) закрытое акционерное общество «Санаторий «Морская звезда»;
2) ЗАО «Санаторий «Лазаревское»;
3) детский санаторий им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В качестве единиц наблюдения были сформированы (в ходе непреднамеренного отбора в вышеуказанных здравницах):
а) основная группа единиц наблюдения (n=560);
б) контрольная группа (также n=560).
В каждой группе наблюдения 50% (n=280) составляли совершеннолетние в возрасте 18-29 лет, а 50% были детьми и подростками школьного возраста от 7 до 17 лет (n=280). Особенности профессионального труда (поскольку отобранные в качестве единиц наблюдения взрослые являлись программистами, секретарями-делопроизводителями, работниками крупных бухгалтерий и т.д.) заставляли этих работающих физических лиц проводить у компьютера до 6 часов в день. Наблюдаемые дети и подростки школьного возраста (в силу исполнения учебных заданий или при игровой компьютерной зависимости) проводили у компьютеров (согласно данных медико-социологического опроса) в 1,3 раза больше, чем обследуемые взрослые, т.е. в среднем 7,5 ч в день. В группах наблюдения было 50% мужчин (мальчиков) и 50% женщин (девочек).
Для определения функционального состояния больных СКУ и СУОСС использовали шаговые рейтинговые шкалы со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого субъективного симптома, а также пробу Шульте на умственную работоспособность с использованием 5 стандартных таблиц. В качестве кинетических проб использовали:
а) время трех переборов - I пальцем руки пациент поочередно дотрагивался до II, III, IV и V пальцев этой же руки, а затем перебирал их в обратном порядке, начиная с V пальца; при этом фиксировалось время, за которое он успевал осуществить три полных перебора;
б) число сжатий кисти за 10 с для каждой руки.
Названную оценку неврологического и психофизиологического статуса больных с синдромом компьютерной усталости дополняли показателями церебрального кровотока по магистральным артериям головы на основании данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) с использованием отечественного компьютеризированного эхоэнцефалодопплерографа ЭхЭДГ-Комплекс-М и транскраниальной допплерографии (ТКД), которую проводили по модифицированной отечественной методике (Б.В. Гайдар и соавт., 2004 [Приложение 1, п.7]) с локацией сонных артерий на шее, средних, передних, задних мозговых артерий, позвоночных и основной артерий. Оценивали систолическую, диастолическую и среднюю линейную скорость кровотока. Рассчитывали показатель периферического сопротивления - пульсационный индекс Гослинга (PI). Для оценки вазоди-латационного резерва (Кр+) использовали пробу с задержкой дыхания, вазоконстрикторного (Кр-) - пробу с гипервентиляцией. Рассчитывали индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), являющийся интегральным показателем цереброваскулярной адаптации. Для верификации степени временной сосудистой микроишемии локальных участков коры головного мозга проводилась МРТ на аппарате Somaton Emotion фирмы «Siemens» с напряженностью поля 0,2 Тл. При морфометрии определяли ширину III желудочка на уровне отверстия Монро, боковых желудочков на уровне передних рогов в трансвизарной и корональной плоскостях, ширину сильвиевых борозд. Реологические свойства крови оценивались по показателям:
1) вязкости крови (ВК), определявшейся на капиллярном и ротационном (АРК-2) вискозиметрах (единицы измерения ВК - сП - сантипуазейль);
2) гематокрита (ГТ) по модифицированной А.Г. Аминтаевой и соавторами методике;
3) содержания фибриногена (ФГ), которое исследовалось суховоздушным методом по Р.А. Рутберг;
4) агрегации тромбоцитов, определявшихся по методу G.Born, усовершенствованному J.O'Brien при воздействии АДФ и адреналина;
5) величины протромбинового индекса;
6) фибринолитической активности (ФА) крови и индексу фибринолиза (ИФ) по методике Е. Bidwell.
Церебральную гемодинамику изучали методом РЭГ на реографе марки 4-РГ-1, соединенном с электрокардиографом; запись проводили во фронтомастоидальных и окципитомастоидальных отведениях. Наряду с визуальной характеристикой реографических кривых проводили количественный анализ по методике И.В. Соколовой. При этом определяли следующие параметры: амплитуду артериальной компоненты (А), показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А), показатель венозного оттока (ВО), коэффициент асимметрии (КА). Для оценки стандартных показателей ЭЭГ в рамках данного исследования использовался энцефалограф марки ЭЭГП 4-02 с монитором ИМ-789. Электроэнцефалографию проводили в состоянии спокойного бодрствования (8 областей мозга с расположением электродов по международной схеме 10-20: O2-А2, Р4-А2, С4-А2, F4-A2, O1-А1, Р3-А1, С3-А1, F3-A1). Для анализа использовали 60-секундные безартефактные фрагменты ЭЭГ, по которым вычисляли спектры абсолютной мощности в диапазоне 0,5-30,0 Гц с шагом квантования 0,4 Гц. При определении спектральных характеристик применяли быстрое преобразование Фурье и сглаживающее окно Кайзера-Бесселя. В рамках представленного исследования изучалась динамика процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и сопоставление названного показателя с характеристикой индекса антиокислительной активности (АОА) по методике М.В. Биленко (2001 [Приложение 1, п.5]) и активностью церулоплазмина в плазме крови по методу С.В. Бестужева и В.Г. Колба (2002 [Приложение 1, п.4]). Для контроля за восстановительным лечением наблюдаемого контингента пациентов изучалась фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови при расчетах (по методике В.В. Меньшикова) следующих показателей фагоцитоза: фагоцитарного индекса, опсонического индекса поглощения, коэффициента фагоцитарного числа, индекса бактерицидности нейтрофилов и т.д. Определение уровня электрической офтальмолабильности (ЭЛ) пациента, проводящего у компьютера от 6 часов и более, проводили при наложении электрода отечественного аппарата «3COM» к темпоральной точке закрытого века правого глаза, учитывая индивидуальную реакцию больного на момент слияния мельканий фосфена. Исследование критической частоты слияния мельканий (как тест профессиональной активности зрительного анализатора) проводили с помощью методики К.В. Голубцова (2002 [Приложение 1, п.10]). Количественные данные обрабатывали методом вариационной статистики с определением: средних арифметических (разницу между ними считали достоверной при р<0,05); критерия существенности различий и коэффициента корреляции рангов Спирмена на компьютере IBM в операционных средах Windows с помощью приложения Microsoft Excel.
Лечение больных синдромом компьютерной усталости и утомляемости от сотовой связи включало вышеописанную методику назначения процедур питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №11-М месторождения «Солоники» и скважины №84-М Волконского месторождения курорта Сочи по следующей методике: за 17-19 мин до еды крупными глотками, 6 раз в день, т.е. в 8-10-12-14-16-18 часов ежедневно по 170-190 мл при t°=23-24°C.
3
Учитывалось, что по национальному Стандарту ГОСТ Р 54316-2011(Воды минеральные природные питьевые) данная минеральная с минерализацией 5,0-6,0 г/дм вода не предполагает ограничений в суточной и курсовых дозах потребления, а в составе ее активных биологических компонентов присутствуют в кондиционных концентрациях ионы бора, магния и фтора.
Больным контрольной группы наблюдения (как взрослым, так и детям) в период их нахождения в здравницах-базах исследования питьевая бальнеотерапия не применялась, а в качестве наружных бальнеопроцедур использовались стандартные «жемчужные» ванны на основе морской воды. Физиотерапевтическое воздействие контрольной группе больных осуществлялось с помощью процедур электросна и трансцеребральной амплипульстерапией по стандартной глазнично-затылочной методике.
Таблица 3
Характеристики неврологического статуса (р<0,05)
Основная группа (n=560)
Контрольная группа (n=560)
до лечения
после
до лечения
после
1. Головная боль, головокружения, шум в ушах
275±2
42±6
271±3
94±4
263±4
35±3
257±2
75±2
2. Нарушение сна, субъективное чувство повышенной утомляемости
279±1
29±2
273±1
63±3
276±2
38±4
269±1
79±5
3. Жалобы на снижение памяти
95,4% (267)
10,7% (30)
94,6% (265)
30,3% (85)
92,9% (260)
9,6% (27)
92,1% (258)
27,8% (78)
Примечание. Здесь и далее: в числителе взрослые (n=280); в знаменателе дети (n=280). У одного пациента могло отмечаться два и более симптомов компьютерной усталости.
В таблице 3 дано сравнение результатов лечения пациентов с усталостью, обусловленной длительной работой за компьютером или повышенной утомляемостью от сотовой связи (R 53 по МКБ-Х) по заявляемому способу (Основная группа) и по известной методике (Контрольная группа). Как видно из таблицы 3, результат лечения по заявляемому способу превосходит по эффективности традиционный способ восстановительного лечения в здравницах больных с синдромом компьютерной усталости.
Подтверждением этому служит следующий результат: если при поступлении в санатории - базы исследования среди больных основной и контрольной групп наблюдения (как взрослых, так и детей) отмечался существенный процент лиц, страдающих головной болью, головокружениями, шумом в ушах (96-98% от общего числа наблюдений), то после осуществления лечения по заявляемому способу аналогичная симптоматика (у взрослых из основной группы наблюдения) сократилась в 6,5 раза, а у детей - в 7,5 раза. Еще более убедительными выглядят результаты опроса, свидетельствующие о купировании жалоб на снижение памяти (вследствие компьютерной усталости или повышенной утомляемостью от сотовой связи), так как после завершения курса лечения по заявляемому способу подобная симптоматика отмечалась лишь у 10,7% взрослых и 9,6% детей, хотя по приезду на курорт аналогичные жалобы высказывали 95,4% взрослых и 92,9% детей. Результирующий итог всех перечисленных выше показателей был в 1,5-2,1 раза хуже у больных контрольной группы, лечившихся в этих же здравницах, но по традиционным методикам.
В таблице 4 приведены результаты исследования коррекции степени утомляемости в процессе трудовой или учебной занятости у лиц, получивших лечение по заявляемому способу (основная группа), и по традиционному способу (контрольная группа). Это подтверждается тем фактом, что пробы Шульте, изначально повышенные в 1,4 раза (по сравнению с нормой) у пациентов обеих групп наблюдения, снизились до оптимальных значений только у больных основной группы. В контрольной группе аналогичные психофизиологические характеристики к моменту выписки из здравниц продолжали превышать нормальные значения пробы Шульте и кинетику проб 3-х переборов пальцев (тест на психокоррекцию генерализованной утомляемости) в 1,2 раза. Это объективизировалось показателями эхоэнцефалодопплерографии, когда индекс вазомоторной реактивности (вкупе с динамикой 60-секундных безартефактных фрагментов ЭЭГ) нормализовался почти у 70% больных из основной группы наблюдения, не достигнув даже верхней границы нормы у пациентов из контрольной группы. Аналогичная динамика показателей уровня вазоконстрикторного и вазодилатационного резерва достоверно регистрировалась на отечественном компьютеризированном эхоэнцефалодопплерографе, позволяющем одномоментно определять пульсационный индекс Гослинга и среднюю линейную скорость кровотока.
Таблица 4
Показатель (р<0,05)
Основная гр. (n=560)
Контрольная гр. (n=560)
до лечения
после
до лечения
после
1. Динамика кинетических проб и тестов на умственную работоспособность
Показатели пробы Шульте на умственную работоспособность (N=36-39 с)
51±2
37±2
50±3
44±2
54±5
39±1
52±2
46±1
Кинетика проб трех переборов пальцев (N=10-11 с)
27±4
11±2
26±5
18±1
29±6
12±2
28±3
18±2
2. Компьютеризированные показатели эхоэнцефалодопплерографии:
Пульсационный индекс Гослинга (PI), N=0,27-0,29
0,62±0,07
0,28±0,02
0,61±0,04
0,34±0,03
0,59±0,03
0,29±0,01
0,60±0,06
0,37±0,05
Оценка вазодилатационного резерва по задержке дыхания (Кр+), N=67-69%
51,7 (145)
67,5 (189)
51,4 (144)
57,8 (162)
52,8 (148)
66,0 (185)
52,5 (147)
57,1 (160)
Оценка вазоконстрикторного резерва по гипервентиляции (Кр-), N=34-37%
26,7 (75)
36,8 (103)
27,1 (76)
31,7 (89)
26,4 (74)
26,0 (101)
26,0 (73)
30,7 (86)
Индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), N=69-71%
53,9(151)
69,6 (195)
53,5 (150)
59,6 (167)
53,2 (149)
69,2 (194)
52,8 (148)
60,0 (168)
Динамика 60-секунд безартефактных фрагментов ЭЭГ, N α-ритма=9,0-10,2 Гц
8,4±0,2
9,5±0,4
8,5±0,1
8,8±0,1
8,1±0,3
9,3±0,1
8,1±0,2
8,6±0,2
Средняя линейная скорость кровотока, N=67-68 см/с
64,02±0,09
67,34±0,03
64,13±0,05
65,44±0,02
63,83±0,04
67,21±0,02
63,98±0,03
65,27±0,01
Таблица 5
Эффективность бальнеотерапевтических мероприятии (Р<0,05)
Основная группа (n=560)
Контрольная гр. (n=560)
до лечения
после
до лечения
после
1. Офтальмолабильность
81,4% (228)
11,4% (32)
80,7% (226)
29,3% (82)
глаза при работе на компьютере снижается
84,6% (237)
12,5% (35)
83,2% (233)
32,5% (91)
2. Положительная проба на частоту слияния тестовых мельканий
33,9% (95)
89,6% (251)
34,6% (97)
67,8% (190)
35,3% (99)
95,7% (268)
35,7% (100)
71,7% (201)
3. Позитивный тест на внимание и пространственную ориентировку
28,2% (79)
94,2% (264)
28,9% (81)
78,2% (219)
27,1% (76)
92,1% (258)
27,8% (78)
73,2% (205)
Изменение параметров магнитно-резонансной томографии головного мозга у больных:
Ширина III желудочка,
0,53±0,01
0,42±0,01
0,50±0,02
0,47±0,01
N=0,40-0,42 мм
0,51±0,02
0,42±0,02
0,51±0,02
0,46±0,01
Боковой желудочек справа,
1,65±0,02
1,61±0,01
1,66±0,02
1,64±0,01
N=1,60-1,62 мм
1,64±0,01
1,61±0,02
1,64±0,01
1,64±0,01
Боковой желудочек слева,
1,67±0,02
1,58±0,01
1,67±0,01
1,61±0,01
N=1,57-1,58 мм
1,68±0,01
1,57±0,02
1,68±0,02
1,62±0,01
Ширина сильвиевой борозды справа, N=0,62-0,64 мм
0,69±0,02
0,63±0,02
0,69±0,02
0,67±0,01
0,68±0,01
0,61±0,02
0,66±0,01
0,65±0,01
Ширина сильвиевой борозды слева, N=0,71-0,73 мм
0,76±0,02
0,72±0,01
0,75±0,02
0,74±0,01
0,76±0,01
0,71±0,01
0,76±0,02
0,74±0,01
По данным таблицы 5 следует прямая корреляционная зависимость показателей уровня электрической офтальмолабильности, а также тестов профессиональной активности зрительного анализатора с изменением магнитно-резонансной томографии головного мозга у детей и подростков с высокой степенью компьютерной зависимости или повышенной утомляемостью от сотовой связи. В этой связи положительная проба на частоту слияния тестовых мельканий (изначально сниженная в обеих группах наблюдения до уровня 33-35%) достигла при выписке из здравниц у пациентов основной группы 89,6% (у детей 95,7%), оставшись у взрослых из контрольной группы на уровне 67,8% и 71,7% у несовершеннолетних.
Результаты исследования, изложенные в таблице 6, указывают на способность использования природной минеральной воды «Лазаревская целебная» для нормализации показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ). Это констатируется тем фактом, что содержание церулоплазмина в плазме крови больных с синдромом компьютерной усталости из основной группы наблюдения оказалось при выписке из баз исследования на уровне 2б,98±0,23 мг % у взрослых и 2б,71±0,18 мг % у детей, хотя до лечения у этих же пациентов названный показатель составлял более 30 мг % (при N=26-27 мг %).
Таблица 6
Клинико-лабораторные характеристики (р<0,05)
Основная группа (n=560)
Контрольная гр. (n=560)
до лечения
после
до лечения
после
Плазма крови:
церулоплазмин, мг % (N=26-27)
30,85±0,64
26,98±0,23
30,76±0,44
28,82±0,11
30,39±0,56
26,71±0,18
30,27±0,12
28,51±0,13
ПОЛ, Е=232/220 (усл.д.):
гептановая фаза (N=0,77-0,79)
0,96±0,08
0,78±0,02
0,92±0,06
0,84±0,01
0,95±0,04
0,77±0,01
0,90±0,05
0,86±0,02
изопропанольная фаза
0,48±0,05
0,38±0,01
0,47±0,03
0,43±0,01
(N=0,36-0,38)
0,47±0,02
0,37±0,02
0,46±0,02
0,42±0,02
Состояние реологических и свертывающих свойств крови при компьютерной усталости:
Содержание фибриногена по методу Р.А. Рутберг, N=2,0-2,4 г/л
3,6±0,4
2,3±0,1
3,5±0,2
2,9±0,2
3,4±0,2
2,2±0,1
3,4±0,1
2,8±0,1
Гематокрит (Ht,%),
45,8±0,7
40,5±0,3
45,9±0,6
42,2±0,3
N=40,4-40,8
45,2±0,5
40,6±0,1
45,1±0,4
42,1±0,2
Агрегация тромбоцитов по методу G. Born с адреналином, N=41,3-41,6
47,6±0,3
41,4±0,2
47,4±0,5
43,0±0,6
47,5±0,4
41,5±0,2
47,3±0,3
42,9±0,1
Этот же фактор, т.е. рекомендуемый согласно изобретению питьевой режим назначения природной минеральной воды «Лазаревская целебная» являлся определяющим при компенсации у пациентов основной группы наблюдения изначально деформированных реологических и свертывающих свойств крови. При этом содержание фибриногена в плазме крови и уровень агрегации тромбоцитов, существенно повышенные при поступлении на базы исследования, пришли в норму по завершению вышеописанных авторских схем санаторной реабилитации, тогда как стандартные подходы к лечению в здравницах этого же контингента больных смогли (в контрольной группе наблюдения) лишь обозначить тенденции к улучшению названных биохимических характеристик.
В ходе исследования представлены статистически достоверные доказательства (таблица 7) эффективности заявляемого способа при исследовании показателей здоровья у различных возрастных контингентов населения с синдромом компьютерной усталости или повышенной утомляемости от сотовой связи. Следует обратить внимание на зависимость характеристик РЭГ-церебральной гемодинамики и интенсивности применения разработанных методов лечения СКУ и СУОСС. Иллюстрацией терапевтической эффективности заявляемого способа по сравнению с традиционными служат сравнительные данные схем восстановления физиологических констант у взрослых и детей, подверженных синдрому компьютерной усталости и синдрому утомляемости от сотовой связи (R 53 по МКБ-Х), приведенные в таблице 7.
Таблица 7
Физиологические константы (р<0,05)
Основная группа (n=560)
Контрольная гр. (n=560)
до лечения
после
до лечения
после
Ведущие характеристики церебральной гемодинамики у взрослых с синдромом компьютерной усталости
(*фронтомастоидальные и **окципитомастоидальные РЭГ - отведения):
Показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А, %)
57,2±0,4*
91,1±0,6*
57,9±0,8*
69,7±0,2*
58,2±0,3**
93,5±0,2**
58,6±0,5**
70,9±0,1**
Амплитуда артериальной компоненты (А, Ом)
0,138±0,03*
0,162±0,01*
0,137±0,04*
0,150±0,02*
0,141±0,02**
0,164±0,01**
0,143±0,02**
0,151±0,01*
Коэффициент церебральной асимметрии (КА, %)
36,7±1,2*
24,4±0,6*
36,4±0,9*
30,5±0,2*
29,2±1,0**
19,1±0,2**
29,0±0,3**
24,7±0,2**
Оптимизация фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови:
Фагоцитарный индекс, 120 мин. инкубации (N=90-92%)
96,4±0,2
91,5±0,2
96,2±0,1
94,3±0,2
96,8±0,4
90,8±0,3
96,7±0,2
94,0±0,1
Индекс бактерицидности нейтрофилов (N=66-68%)
76,5±0,6
66,9±0,5
76,8±0,4
71,7±0,1
76,3±0,2
66,4±0,2
76,6±0,3
70,8±0,2
Критериальность объективных показателей здоровья при выписке из здравниц:
Практически здоровы
нет
64,6% (181)
нет
30,7% (86)
68,9% (193)
31,4% (88)
Улучшение
31,1% (87)
58,9% (165)
25,7% (72)
57,5% (161)
Без улучшения
4,3% (12)
10,4% (29)
5,4% (15)
11,1% (31)
Как следует из данных таблицы 7, показатели периферического сосудистого сопротивления, амплитуды артериальной компоненты и коэффициент церебральной асимметрии превосходили в 1,3-1,4 раза в основной группе исследования аналогичные показатели у больных из контрольной группы. Более того, именно у больных из основной группы наблюдения рекомендуемая технология лечебного питья природной минеральной воды «Лазаревская целебная» являлась базовым ингредиентом немедикаментозной нормализации характеристик неспецифического иммунитета, включая индекс бактерицидности нейтрофилов, как одного из клинических проявлений синдрома компьютерной усталости и синдрома утомляемости от сотовой связи. В контрольной группе этот же показатель имел лишь тенденцию к оптимизации. Результатом заявляемого способа можно считать следующее: 64,6% взрослых (n=181, р<0,05) и 68,9% несовершеннолетних (n=193, р<0,05) из основной группы при выписке из здравниц были отнесены к категории «практически здоровых» согласно динамике их клинико-функциональных и лабораторных показателей. В контрольной группе количество практически здоровых (как среди взрослых, так и среди детей) оказалось при выписке из здравниц - баз исследования, каковыми являлись три крупных санатория Лазаревской рекреационной зоны Кубани, а именно: 1) закрытое акционерное общество «Санаторий «Морская звезда»; 2) ЗАО «Санаторий «Лазаревское»; 3) детский санаторий им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2,1 раза меньше.
Примеры осуществления способа.
Пример 1. Больной Мих-лов, 32 года, и/б №781, находился на лечении в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Сочинское шоссе, 6) с 03.12.2012 по 27.12.2012. Диагноз по прибытию в санаторно-курортной карте: синдром компьютерной усталости, связанный с профессиональной деятельностью. В течение 10 лет работает программистом в крупной краснодарской фирме, производящей продукт для дистанционного обучения студентов технических вузов. В течение последних 5 лет жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна (особенно в фазе засыпания). Состоит на диспансерном учете в муниципальном учреждении здравоохранения по месту жительства в течение последних 3 лет по поводу синдрома компьютерной (хронической) усталости. Лечение проводилось с использованием церебральных вазодилататоров (циннаризин), никотиновой кислоты. Применялся также метод биоуправляемой аэроионотерапии в сочетании с УВЧ-терапией рефлексозон Захарьина-Геда по классической схеме Н.Н. Шонгиной (2007). В связи с отсутствием запланированного терапевтического эффекта был направлен муниципальным учреждением здравоохранения г.Краснодара на курс бальнеолечения в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (курорт Сочи). При поступлении: жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, субъективное чувство повышенной утомляемости и снижение памяти. Объективно: больной правильного телосложения, худощав (при росте 176 см имеет вес 68,3 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно границы печени по краю реберной дуги. Стул - нерегулярный (склонность к запорам). Мочеиспускание свободное, безболезненное, неучащенное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Цвет мочи - соломенно-желтый.
9
9
При лабораторном обследовании: общий анализ крови - гемоглобин 134 г/л, цв.п.0,9, тромбоциты 210×10, лейкоциты 5,4×10, эоз. 3, пал. 1, сегм. 73, лимф. 26, мон. 8, СОЭ 15 мм/ч; общ.ан.мочи - уд. вес 1012, прозр. полн, реакц. кислая, белка нет, сахара нет, эпителий плоский, небольшое кол-во, лейкоциты 2-4 в п/зрен., слизи нет.
Кинетические пробы и тесты на умственную работоспособность: 1) проба Шульте 51±2 при N=36-39 с; 2) кинетика проб трех переборов пальцев 27±4 с при N=10-11 с.
Компьютеризированные показатели эхоэнцефалодопплерографии: пульсационный индекс Гослинга (PI), 0,62±0,07 при N=0,27-0,29 (PI); индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), 53,9% при N=(69-71)%; динамика 60-секунд. безартефактных фрагментов ЭЭГ=8,4±0,2 Гц при N α-ритма =(9,0-10,2) Гц.
Клинико-лабораторные характеристики: ПОЛ, Е=232/220 (усл.ед.): - гептановая фаза 0,96±0,08 при N=0,77-0,79); - изопропанольная фаза 0,48±0,05 при N=0,36-0,38. Агрегация тромбоцитов по методу G. Born с адреналином, 47,6±0,3 при N=41,3-41,6 г/л. Показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А, %): в фронтомастоидальных РЭГ - отведениях 57,2±0,4%; в окципитомастоидальных РЭГ - отведениях 58,2±0,3. Индекс бактерицидности нейтрофилов 76,5±0,6 при N=(66-68)%.
По данным анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных исследований при поступлении в санаторий установлен диагноз: Синдром компьютерной усталости, выраженное клиническое течение на фоне снижения кинетических проб и тестов на умственную работоспособность. Клинико-функциональная деформация (ухудшение) показателей эхоэнцефалодопплерографии, характеристик ПОЛ, церебральной гемодинамики, реологических свойств крови и индекса бактерицидности нейтрофилов.
Назначена методика лечения: щадяще-тренирующий режим физической активности, индифферентные воздушные ванны (ЭЭТ=21-23С°) в режиме слабодинамичности, свободное плавание в акватории морского лечебного пляжа продолжительностью 3-5-7 минут по нарастающей при температуре воды t=23°C и выше. Режимы питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №11-М месторождения «Солоники» Волконского месторождения курорта Сочи по следующей методике: за 17 мин до еды крупными глотками, 6 раз в день, т.е. в 8-10-12-14-16-18 часов ежедневно, по 170 мл при t°=23°C, курсовой прием 24 дня.
В результате проведенного лечения: отмечается нормализация сна (засыпает быстро, спит не менее 8 ч, сон - спокойный, без сновидений); головной боли, головокружений, шума в ушах не отмечает. Субъективно отмечает исчезновение забывчивости на мелкие бытовые эпизоды, т.е. отмечает улучшение памяти. Объективно: показатели пробы Шульте на умственную работоспособность восстановились до значений 37±2 с, N=36-39 с. Компьютеризированные показатели эхоэнцефалодопплерографии: пульсационный индекс Гослинга =0,28±0,02 (PI) при N=0,27-0,29 (PI); индекс вазомоторной реактивности (ИВМР)=69,6% при N=69-71%; динамика 60-секунд. безартефактных фрагментов ЭЭГ=9,5±0,4 Гц при N α-ритма =(9,0-10,2) Гц. Клинико-лабораторные характеристики: ПОЛ, Е=232/220 (усл.ед.): - гептановая фаза 0,77±0,01 при N=0,77-0,79 усл.ед.; - изопропанольная фаза 0,38±0,01 при N=0,36-0,38 усл.ед. Агрегация тромбоцитов по методу G. Born с адреналином =41,4±0,2 при N=41,3-41,6 г/л. Показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А, %): в фронтомастоидальных РЭГ - отведениях 91,1±0,6% при N=(90-92)%; в окципитомастоидальных РЭГ - отведениях 93,5±0,2% при N=(93-94)%. Индекс бактерицидности нейтрофилов 66,9±0,5% при N 66-68%. Таким образом, по действующим критериям объективных показателей здоровья пациент Мих-лов, 32 года, и/б №781, проходивший авторский курс лечения в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Сочинское шоссе, 6) с 03.12.2012 по 27.12.2012 при выписке из санатория признан практически здоровым. Рекомендация - обязательное повторение курса лечения каждые три месяца в течение 3-х лет.
Пример 2. Больная К-ва, 23 года, и/б №733 находилась на лечении в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Сочинское шоссе, 6) с 29.10.2012 по 21.11.2012. Диагноз по прибытию в санаторно-курортной карте: синдром усталости от сотовой связи, связанный с профессиональной деятельностью. В течение последних 4 лет работает секретарем - делопроизводителем, что (согласно условий профессиональной деятельности) обязывает ее проводить в течение дня сеансы сотовой связи с клиентами фирмы. Общая продолжительность переговоров по сотовому телефону за день составляет ежедневно более 7 ч. Жалуется на постоянные головные боли, нарушение сна (особенно в фазе засыпания), шум в ушах, головокружение. Состоит в течение 4 лет на диспансерном учете у невропатолога в муниципальном учреждении здравоохранения по месту жительства (г.Москва) с диагнозом: «Синдром усталости от сотовой связи». Лечение проводилось медикаментозно (статины, фибраты или никотиновая кислота с постепенным наращиванием суточной дозы до 3 г в теч. мес., церебральные вазодилататоры, в т.ч. циннаризин для профилактики деформации показателей церебрального сосудистого сопротивления при усталости от сотовой связи). В связи с отсутствием запланированного терапевтического эффекта была направлена муниципальным учреждением здравоохранения г.Москвы на курс бальнеолечения в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (курорт Сочи). При поступлении: жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, субъективное чувство повышенной утомляемости при даже непродолжительных по времени сеансах сотовой связи, раздражительность, социальная конфликтность при мелких бытовых спорах, чувство психологической усталости, граничащей с апатией. Объективно: больная правильного телосложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Перкуторно: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно границы печени по краю реберной дуги. Стул - регулярный. Консистенция и цвет стула не изменены. Мочеиспускание свободное, безболезненное, неучащенное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Цвет мочи - соломенно-желтый.
9
9
При лабораторном обследовании: общий анализ крови - гемоглобин 150 г/л, цв.п. 1,0, тромбоциты 208×10, лейкоциты 5,6×10, эоз. 4, пал. 1, сегм. 68, лимф. 23, мон. 6, СОЭ 14 мм/ч; общ.ан.мочи - уд. вес 1011, прозр. полн, реакц. кислая, белка нет, сахара нет, эпителий плоский, небольшое кол-во, лейкоциты 2-4 в п/зрен., слизи нет.
Кинетические пробы и тесты на умственную работоспособность: 1) проба Шульте 54±5 при N=36-39 с; 2) кинетика проб трех переборов пальцев 29±6 с при N=10-11 с.
Компьютеризированные показатели эхоэнцефалодопплерографии: пульсационный индекс Гослинга (PI), 0,59±0,03 при N=0,27-0,29 (PI); индекс вазомоторной реактивности (ИВМР), 53,2% при N=69-71%; динамика 60-секунд. безартефактных фрагментов ЭЭГ=8,1±0,3 Гц при N α-ритма =9,0-10,2 Гц.
Клинико-лабораторные характеристики: ПОЛ, Е=232/220 (усл.ед.): - гептановая фаза 0,95±0,04 при N=0,77-0,79); - изопропанольная фаза 0,47±0,02 при N=0,36-0,38. Агрегация тромбоцитов по методу G. Born с адреналином, 47,5±0,4 при N=41,3-41,6 г/л. Показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А,%): в фронтомастоидальных РЭГ - отведениях 57,9±0,2%; в окципитомастоидальных РЭГ - отведениях 58,6±0,1. Индекс бактерицидности нейтрофилов 76,3±0,2 при N=66-68%.
По данным анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных исследований при поступлении в санаторий установлен диагноз: Синдром усталости от сотовой связи, выраженное клиническое течение на фоне снижения кинетических проб и тестов на умственную работоспособность. Назначена методика лечения: щадяще-тренирующий режим физической активности, индифферентные воздушные ванны (ЭЭТ=21-23°С) в режиме слабодинамичности, свободное плавание в акватории морского лечебного пляжа продолжительностью 3-5-7 минут по нарастающей при температуре воды t=23°C и выше. Режим питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной, с повышенным содержанием магния, йода и фтора природной минеральной воды «Лазаревская целебная» скважины №84-М Волконского месторождения курорта Сочи, по следующей методике: за 19 мин до еды крупными глотками, 6 раз в день, т.е. в 8-10-12-14-16-18 часов ежедневно по 190 мл при t°=24°C, курсовой прием в течение 30 дней.
В результате проведенного лечения: отмечается положительная динамика субъективных симптомов: отсутствие жалоб на головную боль и чувство повышенной утомляемости при разговорах по сотовой связи. Отмечается нормализация сна во всех его фазах. Кинетические пробы и тесты на умственную работоспособность: 1) проба Шульте 37±1 при N=36-39 с; 2) кинетика проб трех переборов пальцев 10±1 с при N=10-11 с. Компьютеризированные показатели эхоэнцефалодопплерографии: пульсационный индекс Гослинга =0,29±0,01 (PI) при N=0,27-0,29 (PI); индекс вазомоторной реактивности (ИВМР)=69,2% при N=69-71%; динамика 60-секунд. безартефактных фрагментов ЭЭГ=9,3±0,1 Гц при N α-ритма =9,0-10,2 Гц. Клинико-лабораторные характеристики: ПОЛ, Е=232/220 (усл.ед.): - гептановая фаза 0,78±0,01 при N=0,77-0,79 усл.ед.; - изопропанольная фаза 0,37±0,02 при N=0,36-0,38. усл.ед. Агрегация тромбоцитов по методу G.Born с адреналином =41,5±0,2 при N=41,3-41,6 г/л. Показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А, %): в фронтомастоидальных РЭГ - отведениях 91,6±0,3% при N=90-92%; в окципитомастоидальных РЭГ - отведениях 93,2±0,1% при N=93-94%. Индекс бактерицидности нейтрофилов б6,4±0,1% при N 66-68%. Таким образом, по действующим критериям объективных показателей здоровья пациентка К-ва, 23 года, и/б №733, проходившая авторский курс лечения в ЗАО «Санаторий «Лазаревское» (354200, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, Сочинское шоссе, 6) с 29.10.2012 по 21.11.2012. по 27.12.2012 при выписке из санатория признана практически здоровой. Рекомендация - обязательное повторение курса лечения каждые три месяца в течение 3-х лет.
Приведенные данные позволяют сделать вывод об эффективности использования предлагаемого способа профилактики и лечения синдрома компьютерной усталости (СКУ) и синдрома утомляемости от сотовой связи (СУОСС) с использованием питьевой минеральной воды с торговым названием «Лазаревская целебная» на курортном этапе. Рекомендуемый способ может быть проведен в идентичном режиме на этапе амбулаторного лечения больных СКУ и СУОСС в поликлинических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ №2305570 (2007.09.10) Способ лечения больных синдромом хронической усталости.
2. Патент РФ №2256456 (2005.07.20) Способ коррекции нарушений адаптации у больных синдромом хронической усталости.
3. Патент РФ №2406525 (2010.12.20) Способ лечения синдрома хронической усталости (варианты).
Приложение 1
Список литературы
1. Информационно-методическое письмо МЗ РФ. Нормативы лабораторного обследования. - М.: МЗ РФ, 2003. - 87 с.
2. Балабанова И.А. Вопросы лечения на курорте Анапа детей с синдромом компьютерной усталости. // Анапские ведомости. - 2002. - №12. - С.6-7.
3. Барташевич В.В. Роль мануальной терапии в коррекции синдрома переутомления (Z 73.0 по МКБ-Х). // Актуальные вопросы курортной терапии: Материалы III регион, научн.-практ.конф. - Геленджик, 2006. - С.23-24.
4. Бестужев С.В., Колб В.Г. Определение активности церулоплазмина в плазме крови. // Лабораторное дело. - 2002. - №4. - С.72-74.
5. Биленко М.В. Характеристики индекса антиокислительной активности в неврологической практике. // Проблемы лабораторной диагностики. - 2001. - №7. - С.25-28.
6. Винокуров Б.Л., Торосян С.В. Немедикаментозная бальнеопрофилактика хронической усталости у взрослых и детей. - Сочи: НИЦ курортол. и реабилитац., 2012. - 51 с.
7. Гайдар Б.В. и соавт. Транскраниальная допплерография. // Проблемы функциональной диагностики. - 2004. - №3. - С.77-80.
8. Галямов А.Г. Методы фармакотерапии при купировании реактивного ответа детей на факторы компьютерного воздействия. // Семья. - 2005. - №6. - С.51-52.
9. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. - Томск, 2002. - 412 с.
10. Голубцов К.В. Тесты профессиональной активности зрительного анализатора. // Офтальмопатология. - 2002. - №7. - С.53-56.
11. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна. - М.: Медицина, 2008. - С.391-401.
12. Ермаков Б.А. Содержательность научной полемики вокруг методов санаторной реабилитации лиц с синдромом компьютерной усталости. // Вести Сочи. - 2007. - №16 (138). - С.4-5.
13. Ибадова Г. Д. Клиническая оценка методов физиотерапевтической профилактики магистральных клинических проявлений синдрома хронической усталости. // Актуальная курортная терапия: Материалы VI респ.мед. конф. - Сочи, 2008. - С.34-35.
14. Кабак Г.В. Вечерний субфебрилитет, болезненность лимфоузлов на фоне бессистемных миалгий как магистральная симптоматика синдрома переутомления у лиц, длительно работающих за компьютером. // Физиотерапевтические медицинские аппараты: Материалы IX конференции-выставки. - Сочи, 2006. - С.45-46.
15. Клебанова В.А. Бытовые компьютеры как фактор повышенного утомления у детей и взрослых. // Семья. - 2010. - №8. - С.64-67.
16. Козловская Г.В., Кремнева Л.Ф. Астенизация у детей. // Семья и школа. - 2012. - №6. - С.72-76.
17. Кокорин В.Л.Талассотерапия в комплексном лечении больных с психоастенией и переутомлением. // Вести Сочи. - 2004. - №12(149). С.6-7.
18. Корсун Е.В. Лечебные курортные факторы как инструментарий повышения толерантности больных астенией к психофизиологическим нагрузкам. // Украинский физиотерапевтический журнал. - 2005. - №4. - С.66-67.
19. Криничанский А.В. Терапевтические мероприятия в здравницах черноморского побережья для больных с синдромом компьютерной усталости. // Достижения пауки в ведомственных здравницах: Материалы V традиц.научн.-практ.мед.конф. - Сочи, 2010. - С.66-67.
20. Мамишев С.И., Гогилов Н.П. Компенсация клинических проявлений синдрома хронической усталости у пациентов детских здравниц. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №5 (регион. вып.). - С.39-42.
21. Никитин М.В. Распространенность астении и невротической слабости среди контингента пациентов курорта Геленджик. // Курортные ведомости Юга России. - 2012. - №5. - С.67-69.
22. Орехова Е.Г. Профилактика генерализованной слабости у неврологических больных методами талассолечения. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - №10 (регион.вып.). - С.106-107.
23. Остапишин В.Д. Динамика показателей вегетативного тонуса у больных с клиническими проявлениями синдрома компьютерной усталости. // Курорты российского Причерноморья. - 2011. - №2. - С.57-60. Приложение №2 (источники информации).
24. Скворцова В.И. К проблеме лечения и профилактики синдрома переутомления у взрослых и детей. // Неврология. - 2012. - №5. - С.4-8.
25. Смулевич А.Б. К проблеме эволюции астенических состояний. - Вестник института психотерапии. - СПб., 2007. - №1. - С.56-57.
26. Собчик Л.Н. Психодиагностика и психотерапия. - М., 2010. - 92 с.
27. Шонгина Н.Н. Применение аппарата «Энерион» в комплексном санаторно-курортном лечении астении и синдрома хронической усталости в ФГУ «Санаторий «Вулан» Росздрава. // Акт.пробл. восст. медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы междунар. конгресса «Здравпица-2007». - Уфа, 2007. - С.235.
28. Шонгина Н.Н. Санационно-элиминантный механизм задействования физических природных лечебных курортных факторов рекреационной зоны «Архипо-Осиповка» в санаторной реабилитации детей с астенией, усталостью, хронической или невротической слабостью и синдромом утомляемости. - Сочи: Изд-во Соч. государственного университета, 2007. - 94 с.
29. Шонгина Н.Н. Современные технологии восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья детей с астенией и синдромом усталости. // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - №4. - С.145-147.
30. Юсупов М.Ю. Деформация показателей иммунного и биохимического статуса больных с синдромом компьютерной усталости. // Научный вестник Анапы. - 2009. - №3. - С.96-98.
31. Carter B.D.: Case control study of chronic fatigue in pediatric patients. Pediatrics 2005 Feb;(2): P.108-115.
32. Kronenberger W.G.: Psychological symptoms in chronic fatigue and juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2009 May; 266(5): P.187-191.
33. Walker E.A. Farmakokorrektcija dyslipidemia. // J. Immunol. - 2005. - Vol.148. - P.2148-2152