СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического абактериального простатита, осложненного нарушением мочеиспускания.
Хронический простатит - воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течение 3 месяцев и более (Н.А.Лопаткин. Урология. Клинические рекомендации. 2007 г., с.11, главный редактор акад. РАМН Н.А.Лопаткин. J.C.Nickel, W.Weidner. Chronic prostatitis: Current Concepts and antimicrobial therapy // Infect. Urol. - 2000. - Vol.13. - P.22.)
Хронический простатит - одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний, остается до сих пор малоизученным (Ю.Я.Кузнецкий, Д.Г.Курбатов. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита. Журнал "Урология". 2006. №2. С.62-68).
Хронический простатит поражает мужчин всех возрастов и этнических групп. В последнее время хронический простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) все чаще выявляется у пожилых мужчин (А.В.Зайцев, Д.Ю.Пушкарь, П.И.Раснер. Современные аспекты антибактериальной терапии хронического бактериального простатита. Журнал “Фарматека” № 10. 2007, с.32-36).
Хронический простатит приводит к значительному ухудшению качества жизни, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета (Ю.Я.Кузнецкий, Д.Г.Курбатов. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита. Журнал "Урология". 2006. №2. с.62-68).
Хронический простатит является самым частым урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет, которым страдают от 20% до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (О.Л.Тиктинский, В.В.Михайличенко. Руководство по андрологии. Монография. 1990 г. с.54-97, T.D.Moon. Diagnostic and treatment practices for prostatitis by urologists and primary care physicians. J Urol 1997; 157:242A). Хронический простатит занимает третье место по распространенности среди мужчин старше 50 лет (Э.Танаго, Дж.Маканинч. Урология по Дональду Смиту. // Перевод с английского под редакцией канд. мед. наук В.М.Нечушкиной. М. 2005).
7
Известен способ лечения хронического простатита путем ректального фонофореза антибактериальных лекарственных средств на гелевой основе, где в качестве лекарственного средства используют спиртовой раствор прополиса в смеси с 1%-ным раствором диметилсульфоксидом при следующем содержании компонентов, в мас.ч.: прополис 1-3; спирт этиловый 70%-ный 4-6; диметилсульфоксид 1%-ный 12-16; гелевая основа 6-8 (RU, патент 2098155, МПК А61H 1/00, опубл. 10.12.1997).
Недостатком данного способа является наличие в лекарственном составе спирта и ДМСО (диметилсульфоксид), которые обладают раздражающим действием на слизистые оболочки. Проводниковые свойства диметилсульфоксида уступают проводниковым свойствам тизоля, он токсичен, возможны аллергические реакции.
8
Наиболее близким решением к заявляемому способу является способ лечения хронического бактериального простатита, включающий антибиотикотерапию и воздействие на область предстательной железы ультразвуком. Антибактериальный препарат «Левосин» вводят ректально в виде смеси с ферментным препаратом «Карипазим», растворенным в физиологическом растворе, а ректальный фонофорез лекарственных веществ осуществляют в течение 10 мин, ежедневно, курсом 10 процедур (RU, заявка на изобретение №2006116127, МПК А61В 17/00, опубл. 10.12.2007).
Данный способ предназначен для лечения бактериального простатита, однако мало эффективен для пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, у которых чаще встречаются дизурические проявления с сопутствующей аденомой простаты, в большинстве случаев встречается абактериальный простатит. Также в составе лекарственной смеси нет веществ, имеющих проводниковые свойства и обладающие противовоспалительным действием.
Задачей изобретения является усовершенствование метода лечения.
Технический результат, который будет достигнут от использования изобретения, заключается в повышении эффективности лечения.
Технический результат достигается тем, что при лечении хронического абактериального простатита путем введения лекарственного препарата и ректального фонофореза ежедневно курсом 10 процедур. Перед фонофорезом в коленно-локтевом положении в качестве лекарственного препарата вводят 14 мл 60%-ного водного раствора Тизоля, затем дополнительно проводят массаж простаты в течение 2 минут, а ректальный фонофорез осуществляют в течение 3 минут, с последующим лежанием на животе в течение часа.
Сущность изобретения заключается в совместном воздействии лекарственных препаратов с последующими процедурами на предстательную железу.
Проведение процедуры в коленно-локтевом положении позволяет достичь постоянного контакта вводимого лекарственного препарата и самого короткого пути для проникновения лекарственных препаратов в предстательную железу, правильно выполнить массаж простаты и фонофорез.
Объем 14 мл вводимого раствора обусловлен средним объемом вводимых лекарственных веществ в прямую кишку, что обеспечивает их локальное воздействие. 60%-ная концентрация водного раствора Тизоля является оптимальной для фонофореза, установлена экспериментальным путем на этапе доклинического исследования и является необходимым и достаточным для обеспечения высокой эффективности лечения.
Тизоль обладает отличной внутритканевой проводимостью и способностью быть проводником для других лекарственных препаратов, также обладает противовоспалительным, противоотечным и антимикробным действием.
Проведение массажа простаты в течение 2-х минут обеспечивает хороший дренирующий эффект, а также улучшает микроциркуляцию в простате и нормализует венозный отток.
Последующее проведение фонофореза в течение 3-х минут достаточно для повышения усвояемости лекарственных препаратов, т.к. низкочастотный ультразвук глубоко проникает в ткань простаты, обладает выраженным бактерицидным, противоотечным, разрыхляющим и деполимеризующим действием, способствует рассасыванию инфильтратов и устранению застойных явлений, изменяет сосудистую и эпителиальную проницаемость, проявляет большую форетическую активность, способен вызывать кавитацию и выраженный противовоспалительный эффект, также устраняет гиперактивность детрузора, которая часто встречается у пациентов с хроническим простатитом и аденомой простаты.
Нахождение на животе в течение одного часа способствует постоянному контакту и лучшему проникновению лекарственного препарата в предстательную железу, что также приводит к повышению эффекту от проведенного лечения.
Из анализа научной и патентно-информационной литературы, заявляемой совокупности признаков, приводящей к высокой эффективности лечения хронического абактериального простатита, не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение осуществляется следующим образом: утром (в день выполнения процедуры) пациенту делают очистительную клизму с целью очищения кишечника (тем пациентам, у которых нет запоров и стул регулярный по утрам, очистительную клизму можно не делать). Саму процедуру выполняют через 3-4 часа. Пациент становится в коленно-локтевое положение на кушетку. Заранее раствор готовят из приготовленного в условиях аптеки состава находящегося в отдельном флаконе: 10 мл 100%-ного водного стерильного Тизоля. Далее состав разводят физиологическим раствором до 60% раствора. В прямую кишку раствор вводят стерильным катетером Нелатона №10 Ch на глубину не менее 5 см от сфинктера, общим объемом 14 мл.
2
Затем выполняют щадящий массаж простаты в течение 2-х минут, по стандартной методике от периферии к центральной борозде. Далее осуществляют фонофорез путем введения в прямую кишку ультразвукового излучателя ИУТ - 0,88-1,05Ф (аппарат - УЗТ-103У; частота колебаний - 880 кГц) с площадью излучающей поверхности 1 см, плотно прижимая излучатель к слизистой прямой кишки в проекции простаты (импульсный режим (10 мс), интенсивность 0,2-0,4 Вт/см), по лабильной методике длительность 3 мин. После процедуры пациент лежит на животе в течение часа. Процедуру выполняют ежедневно, курсом 10 процедур.
Пример 1. Пациент К. 68 лет находился на обследовании и лечении в отделении урологии. Поступил с жалобами на учащенное, затрудненное мочеиспускание, боли ноющего характера в области заднего прохода, периодически дискомфорт в конце мочеиспускания, ноктурия до 5 раз, ухудшение в течение 4-х недель. В анамнезе: аденома предстательной железы, хронический калькулезный простатит. Проведено обследование:
- общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (OAK), биохимия крови (без изменений);
- посев мочи (м/флора не обнаружена);
- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
3
Заключение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Хронический калькулезный простатит. Объем простаты (V) - 45/24 см;
ост.мочи
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря (без изменений, V остаточной мочи (V - 20 мл);
- УЗИ почек (уплотнение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) обеих почек)
- секрет простаты (лейкоциты до 150 в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное количество);
- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена);
max
- урофлоуметрия: объем (V) - 315 мл, максимальная скорость потока (U); - 14,5 миллилитров в секунду (мл/с), форма кривой неровная, зубчатая, характерна для гиперактивности детрузора и умеренной обструкции;
- суммарная оценка заболеваний предстательной железы (IPSS)=21, индекс качества жизни (L)=4;
- простатспецифический антиген (РSА)=1,5 нг/мл;
3
max
ост.мочи
Диагноз: Аденома предстательной железы (V - 45/24 см, IPSS=21, L=4, РSА=1,5 нг/мл, U - 14,5 мл/с, V - 20 мл). Хронический калькулезный простатит. Стадия обострения.
Пациенту проведено лечение по описанной выше методике, массаж простаты и фонофорез ректально с водным раствором 60% Тизоля. Общим объемом 14 мл. Ежедневно курсом 10 процедур.
После третьей процедуры пациент отметил улучшение мочеиспускания и общего состояния.
По данным контрольного обследования, проведенного после лечения, получены следующие результаты:
- OAM, OAK, биохимия крови (без изменений);
- посев мочи (м/флора не обнаружена);
3
- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический калькулезный простатит V - 39/19 см);
ост.мочи
- УЗИ м/пузыря (без изменений, V - 0 мл);
- УЗИ почек (уплотнение ЧЛС обеих почек);
- секрет простаты (лейкоциты до 20-30 в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное количество);
- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена);
max
- урофлоуметрия (V - 337 мл, U - 19 мл/с, форма кривой ровная, в виде “колокола”);
- IPSS=13, L=1.
Изменение формы графика урофлоуметрии, анализ таблицы IPSS свидетельствует о том, что уменьшилась не только обструкция, но и симптомы раздражения. Также пациент после лечения отметил улучшение половой функции, виде появления утренних эрекций, увеличения либидо и улучшения взаимоотношений с партнершей.
Приведенный пример говорит об эффективности данного метода лечения при правильно поставленном диагнозе и назначении лечения по показаниям.
При контрольном осмотре через три месяца, жалоб у пациента нет, эффект от лечения сохраняется.
Пример 2. Пациент Н. 55 лет находился на обследовании и лечении в отделении урологии. Поступил с жалобами на учащенное, иногда затрудненное мочеиспускание, периодически боли ноющего характера и дискомфорт в промежности, ноктурия 3-4 раза, уменьшение либидо и ухудшение эрекции.
Из анамнеза: считает себя больным в течение пяти лет, ранее не обращался за медицинской помощью, не обследовался. Ухудшение отмечает в течение 10 дней, связывает с переохлаждением.
Проведено обследование:
- ОАМ, OAK, биохимия крови (без изменений);
- посев мочи (микрофлора не обнаружена);
3
- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический простатит V - 24/8 см);
ост.мочи
- УЗИ м/пузыря (без изменений, V - 10,0 мл);
- УЗИ почек (без изменений);
- секрет простаты (лейкоциты до 60-80-100 и более в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное кол-во);
- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена);
max
- урофлоуметрия (V - 340 мл, U - 18,8 мл/с, форма кривой неровная, зубчатая, характерна для гиперактивности детрузора);
- IPSS-16, L=5;
- PSA=2,5 нг/мл
3
ост.мочи
Диагноз: Аденома предстательной железы (V - 24/8 см, IPSS=16, L=5, PSA=1,5 нг/мл, V - 10 мл). Хронический простатит. Стадия латентного течения.
Пациенту проведено лечение по описанной выше методике, массаж простаты и фонофорез ректально с 60% водным раствором тизоля. Общим объемом 14 мл, ежедневно курсом 10 процедур.
После четвертой процедуры пациент отметил улучшение мочеиспускания и общего состояния, после шестой процедуры улучшение половой функции в виде учащения утренних эрекций, улучшение либидо и эрекции.
По данным контрольного обследования, проведенного после лечения, получены следующие результаты:
- ОАМ, OAK, биохимия крови (без изменений);
- посев мочи (микрофлора не обнаружена);
3
- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический калькулезный простатит V - 19/6 см);
ocт.мочи
- УЗИ мочевого пузыря (без изменений, V - 0 мл);
- УЗИ почек (уплотнение ЧЛС обеих почек);
- секрет простаты (лейкоциты до 10-20 в п.зр., лец.з-на - умеренное кол-во);
- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена);
max
- урофлоуметрия (V - 390 мл, U - 24,5 мл/с, форма кривой ровная, в виде “колокола”);
- IPSS=6, L=1.
Изменение формы графика урофлоуметрии, анализ таблицы IPSS свидетельствует о том, что уменьшилась не только обструкция, но и симптомы раздражения.
Приведенный пример говорит об эффективности данного метода лечения при правильно поставленном диагнозе и назначении лечения по показаниям.
При контрольном осмотре через три месяца жалоб у пациента нет, эффект от лечения сохраняется.
По проведенному анализу материала урологического отделения госпиталя, к 80 годам до 90% мужчин имеют клинические и лабораторные признаки хронического простатита.
Сравнительные данные изобретения приведены в таблице.
Таблица
Улучшение показателей по сравнению с первоначальными показателями (показателями при поступлении пациентов)
Заявляемый способ
Известный способ - заявка на изобретение №2006116127
1. Период ремиссии
11 мес.
6 месяцев
2. Показатели урофлоуметрии (макс. скорость)
18%
10-10,5%
3. Суммарная оценка заболеваний предстательной железы (IPSS)
10%
5%
4. Индекс качества жизни (L)
14%
9%
Как видно из таблицы, предлагаемый курс лечения позволяет увеличить по сравнению с прототипом: период ремиссии в 2 раза, показатели урофлоуметрии на 8-7,5%, суммарную оценку заболеваний предстательной железы (IPSS) d 2 раза, а индекс качества жизни (L) повысить в 1,5 раза.