Способ прогнозирования потенциальной эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса
METHOD FOR PREDICTING POTENTIAL EFFICACY OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF VESICOURETERAL REFLUX

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии. На данный момент предложено множество вариантов хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Открытая хирургия является универсальной, но она достаточно инвазивна. В свою очередь эндоскопическое лечение рефлюкса является менее универсальной техникой лечения и одновременно менее инвазивной по сравнению с открытой хирургией, в то же время лапароскопический доступ имеет ряд ограничений к выполнению хирургического пособия. Попытка разработки алгоритма выбора оптимального метода хирургического лечения ПМР согласно анатомо-физиологическим особенностям уретеро-везикального сегмента (УВС) остается актуальным предметом изучения.
Предложен способ прогнозирования эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанный на определении длины подслизистого отдела мочеточника.
Paquin A.J. [Paquin AJ: Ureterovesical anastomosis: the description and evaluation of a technique. J Urol. 82:573 1959] в своей работе исследовал протяженность интрамурального, подслизистого отделов мочеточника и соотношение длины интрамурального отдела мочеточника с диаметром УВС на трупном материале детей распределенного по группам в зависимости от возраста. При отсутствии ПМР изучаемое соотношение было 5:1, а у пациентов с ПМР 1,4:1. В своей экспериментальной работе Paquin A.J. [] данные параметры использовал для определения оптимальной длины подслизистого тоннеля мочеточника в мочевом пузыре для адекватной антирефлюксной защиты, он предлагает длину тоннеля, по крайней мере, в 5 раз больше, чем диаметр мочеточника.
Известен способ определения длины подслизистого отдела уретера у детей (патент Республики Казахстан №6682), заключающийся во введении тубусного цистоскопа, тубус которого вводят до соприкосновения его конца, снабженного вырезом, со слизистой оболочкой мочевого пузыря, визуальное нахождение устья уретера, установку тубуса вдоль конусообразного валика, образованного подслизистым слоем уретера, вырезом к нему и по количеству делений, предварительно нанесенных на внутреннюю поверхность тубуса в зоне выреза, определение длины валика, по которой и судят о длине подслизистого отдела уретера. Недостатком известного способа является отсутствие доказательств, что измеряемый валик соответствует реальной длине подслизистого отдела мочеточника.
Известен также способ прогнозирования рецидива пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (патент РФ №2244508), заключающийся в урологическом обследовании, при котором определяют величину гидродинамического сопротивления мочеточника по предложенной формуле. Известный способ неприменим при эндоскопическом лечении рефлюкса, так как формируемая длина предложена только при открытой операции.
Известен также способ расчета оптимальной длины внутрипузырного отдела мочеточника при антирефлюксной пластике мочеточниково-пузырного соустья (патент РФ №2214168), включающий измерение ширины устья мочеточника по предложенной формуле. Известный способ также неприменим при эндоскопическом лечении рефлюкса, так как формируемая длина предложена только при открытой операции.
Задачей заявляемого изобретения является создание простого и удобного в исполнении способа прогнозирования потенциальной эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Сущность заявляемого способа прогнозирования потенциальной эффективности эндоскопического лечения ПМР состоит в том, что через рабочий канал цистоскопа в устье мочеточника на глубину 5 см вводят мочеточниковый катетер размером Ch5 с нанесенной на его дистальный конец лазерной гравировкой мерной шкалы с шагом в 1 мм и длиной не менее 10 мм. Затем осуществляют отклонение оси рабочего канала цистоскопа вверх относительно плоскости операционного стола не более чем на 20°, постепенно извлекая мочеточниковый катетер. В момент перемещения дистального конца катетера из интрамурального отдела в начало подслизистого отдела мочеточника визуально определяют отклонение передней стенки подслизистого отдела мочеточника, измеряя длину подслизистого отдела мочеточника согласно мерной шкале. Если наблюдается укорочение подслизистого отдела мочеточника на величину не более 2 мм, то расценивают его как неблагоприятный предиктор эффективности эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Заявляемое изобретение иллюстрируется фотографиями, где
на фиг. 1 представлен мочеточниковый катетер Ch5 с мерной шкалой с шагом 1 мм;
на фиг. 2 представлен момент перехода мочеточникового катетера в подслизистый отдел мочеточника, выполнение замера его длины.
Способ осуществляется следующим образом.
Для измерения длины подслизистого отдела мочеточника использовали мочеточниковый катетер Ch5 с мерной шкалой на рабочем конце с шагом в 1 мм на протяжении 30 мм (фиг. 1). Через рабочий канал цистоскопа в устье вводили мочеточниковый катетер на глубину 5 см, осуществляли отклонение оси инструментального канала вверх относительно плоскости операционного стола. Постепенно извлекали мочеточниковый катетер. В момент перемещения конца катетера из интрамурального отдела в начало подслизистого отдела мочеточника визуально определялась деформация передней стенки подслизистого отдела мочеточника. В данной позиции катетера измеряли длину подслизистого отдела мочеточника согласно мерной шкале, нанесенной на его дистальный конец (фиг. 2).
Способ апробирован у 46 пациентов (71 мочеточник) с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, которым выполнен замер подслизистого отдела мочеточника. На основании замеров сформированы возрастные группы детей от 11 месяцев до 3 лет, от 3 лет до 6 лет, от 6 лет до 9 лет с нормативными значениями длины подслизистого отдела мочеточника, характерными для каждой группы. Данные значения взяты у пациентов с односторонним ПМР на условно здоровой стороне (нерефлюксирующий мочеточник). Затем выполнялось эндоскопическое лечение рефлюкса (ЭЛР). По данным контрольной микционной цистографии у большинства пациентов с укорочением подслизистого отдела мочеточника не более 2 мм отмечался рецидив ПМР, что расценивалось как неблагоприятный предиктор эффективности ЭЛР.
В табл. №1, 2 и 3 представлены нормативные значения длины подслизистого отдела мочеточника.