УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ И ФИКСАЦИИ ОФТАЛЬМОАППЛИКАТОРА МАЛОГО РАЗМЕРА К ЗАДНЕМУ ПОЛЮСУ ГЛАЗА
DEVICE FOR IMPLANTATION AND FIXATION OF SMALL-SIZED OPHTHALMIC APPLICATOR TO POSTERIOR POLE OF EYEBALL

Изобретение относится к медицине, а именно к контактной лучевой терапии в офтальмологии, а именно к брахитерапии внутриглазных опухолей, и может быть использовано для размещения и фиксации офтальмоаппликаторов малого размера (диаметром 9 мм) при брахитерапии внутриглазных опухолей постэкваториальной локализации.
Брахитерапия на протяжении длительного времени является «золотым стандартом» в лечении интраокулярных опухолей различного генеза, позволяющим достичь не только высокого органосохраняющего, но и функционально сберегающего эффекта. Успешный исход лечения во многом зависит как от точного подсчета туморицидных доз получаемых опухолью, так и от выбора оптимальной модели офтальмоаппликатора, соразмерной с параметрами опухолевого очага. К одному из значимых аспектов в учете последнего фактора относится прогнозируемое снижение числа постлучевых осложнений, что напрямую коррелирует с площадью формирующегося после лечения атрофического рубца (зоны неперфузии хориоидеи и сетчатки). Особенно актуальным в этой связи является выбор модели офтальмоаппликатора при брахитерапии интраокулярных опухолей малого размера, протяженность основания которых не превышает 4-5 диаметров диска зрительного нерва, локализующихся за экватором глаза. Ввиду технической сложности имплантации и фиксации офтальмоаппликаторов, соразмерных указанным параметрам внутриглазных опухолей, наиболее часто используются офтальмоаппликаторы большего диаметра, что вызывает формирование обширных зон хориоретинальной атрофии относительно первоначальной протяженности очага. Наименее допустимым в этом смысле представляется применение такого подхода в лечении ретинобластомы, когда максимальное сохранение здоровых тканей глаза имеет первостепенное значение, а поражение сетчатки во многих случаях является многоочаговым и сочетается с риском дальнейшего рецидивирования опухоли в интактных отделах сетчатки. Так, Schueler А.О., Fliihs D., Anastassiou G. et al. Beta-ray brachytherapy of retinoblastoma: feasibility of a new small-sized ruthenium-106 plaque // Ophthalmic. Res. - 2006. - Vol. 38, №1. - P. 8-12, на своем клиническом опыте показал высокую эффективность брахитерапии с использованием рутениевых офтальмоаппликаторов малого размера в лечении ретинобластомы, когда достижение 100% контроля над опухолью не сопровождалось развитием каких-либо постлучевых интраокулярных осложнений. Однако в данном исследовании опухолевые очаги во всех случаях локализовались кпереди от экватора глаза. Таким образом, устранение технических сложностей в использовании офтальмоаппликаторов диаметром до 9 мм при проведении брахитерапии внутриглазных опухолей малого размера при их постэкваториальной локализации с целью снижения числа возникающих осложнений является весьма актуальной задачей.
Авторам неизвестны устройства, позволяющие производить имплантацию и фиксацию офтальмоаппликаторов малого размера к заднему полюсу глаза.
Задачей является создание устройства для упрощения техники имплантации и плотной фиксации офтальмоаппликатора малого размера к поверхности глаза при проведении брахитерапии внутриглазных опухолей заданных параметров.
Техническим результатом является повышение клинико-функциональных результатов лечения за счет оптимизации хирургической тактики, сокращения времени оперативного вмешательства, снижения числа как послеоперационных, так и отдаленных постлучевых осложнений.
Технический результат достигается тем, что устройство для имплантации и фиксации офтальмоаппликатора к заднему полюсу глаза выполнено в виде разомкнутой, симметричной относительно продольной оси фигуры, на свободных концах которой выполнены замкнутые петельки, устройство состоит из четырех участков, при этом первый участок, начиная от замкнутой петельки до ушка офтальмоаппликатора, выполнен прямым, а затем дугообразным, вогнутым в сторону продольной оси и изогнутым по кривизне наружной поверхности офтальмоаппликатора, второй участок выполнен дугообразным, вогнутым в сторону продольной оси и изогнутым по кривизне наружной поверхности офтальмоаппликатора, при этом его радиус кривизны превышает радиус кривизны первого участка, третий участок выполнен аналогично и симметрично второму, четвертый участок выполнен аналогично и симметрично первому, участки, кроме первого с четвертым, соединены между собой разомкнутой петелькой, отогнутой к внутренней поверхности офтальмоаппликатора, при этом петелька, соединяющая второй и третий участки, расположена на продольной оси устройства.
Диаметр замкнутых петелек равен (соответствует) диаметру ушек офтальмоаппликатора, а расстояние между центрами замкнутых петелек равно расстоянию между центрами ушек офтальмоаппликатора.
Изобретение поясняется фиг. 1-4, на фиг. 1 изображен общий вид устройства, на фиг. 2 - вид устройства в собранном состоянии сверху, фиг. 3 - вид устройства в собранном состоянии снизу, фиг. 4 - вид устройства с фиксированным офтальмоаппликатором сбоку.
Устройство выполнено в виде разомкнутой, симметричной относительно продольной оси фигуры, на свободных концах которой выполнены замкнутые петельки 1, и состоит из четырех участков, первого участка 2, который, начиная от замкнутой петельки 1 до ушка офтальмоаппликатора, выполнен прямым, а затем дугообразным. Первый участок 2 соединен со вторым участком 3, выполненным дугообразным, вогнутым в сторону продольной оси и изогнутым по кривизне наружной поверхности офтальмоаппликатора, при этом его радиус кривизны превышает радиус кривизны первого участка 2. Третий участок 4 соединен со вторым участком 3, выполнен аналогично и симметрично ему, четвертый участок 5 соединен с третьим участком 4 и выполнен аналогично и симметрично первому участку 2. Участки соединены между собой разомкнутой петелькой 6, отогнутой к внутренней поверхности офтальмоаппликатора, при этом петелька 6, соединяющая второй и третий участки, расположена на продольной оси 7 устройства.
Предлагаемое устройство используется следующим образом. После адекватной анестезии, традиционной обработки операционного поля и фиксации век блефаростатом по стандартной методике производится хирургический доступ с надрезом и отсепаровкой конъюнктивы, подлежащей теноновой оболочки и окружающих тканей до склеры в секторе, соответствующем локализации опухоли. Глазное яблоко поворачивается за швы-держалки, наложенные на экстраокулярные мышцы, затем производится определение границ опухоли с использованием офтальмологического трансллюминатора, либо изогнутого витреального световода, с последующей их разметкой. После завершения подготовительного этапа выполняется сбор конструкции для имплантации путем установки офтальмоаппликатора параллельно поверхности устройства, при этом участки 2, 3, 4 и 5 должны плотно прилежать к наружной поверхности офтальмоаппликатора, а его край закрепляется с трех сторон в разомкнутых петельках 6 до защелкивания. Офтальмоаппликатор центрируется путем ротации до достижения параллельного положения ушек офтальмоаппликатора с участками 2 и 5 устройства, где они могут быть дополнительно закреплены посредством наложения узлового шва. Конструкция в собранном виде имплантируется в субтеноновое пространство соответственно определенным границам опухоли, при этом внутренняя поверхность офтальмоаппликатора обращена к склеральной оболочке глазного яблока. Благодаря относительной гибкости устройства кривизна изгиба участков 1 и 2 может быть изменена сообразно индивидуальным особенностям радиуса кривизны глазного яблока для обеспечения более плотного прилегания внутренней поверхности офтальмоаппликатора к склеральной оболочке. Фиксация конструкции, состоящей из устройства и офтальмоаппликатора, к поверхности глаза осуществляется путем наложения двух узловых швов, пропущенных через 2/3 наружных слоев склеральной оболочки и замкнутые петельки 1. После завершения фиксации выполняется ушивание операционной раны.
Предлагаемое устройство облегчает этапы хирургического вмешательства при проведении брахитерапии внутриглазных опухолей, позволяет избежать излишней травматизации окружающих глаз тканей в ходе имплантации и фиксации офтальмоаппликатора, дает возможность более широкого использования офтальмоаппликаторов малого размера, соразмерных параметрам опухоли, в особенности при ее постэкваториальной локализации, снизить риск развития послеоперационных и отсроченных постлучевых осложнений.