УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
MIDFACE FRACTURE APPARATUS AND METHOD FOR USING IT

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при оказании помощи пострадавшим как с изолированной травмой средней зоны лицевого скелета, так и при сочетанных повреждениях в практике медицины катастроф, в системе этапного лечения раненых, а также в травмоцентрах различного уровня.
Известны различные способы и устройства для лечения переломов костей средней зоны лица.
Так известен способ, включающий фиксацию отломков костей верхней челюсти к головной гипсовой шапочке. Фиксацию осуществляют при помощи верхнечелюстной назубной шины и внеротовых изогнутых дуг или проволоки из нержавеющей стали, проведенной через толщу щеки (Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - Киев, 2002 - С. 416-419).
Также известен способ фиксации отломков костей верхней челюсти к неподвижным участкам лицевого черепа, в котором составляющим элементом является назубная шина. Перед операцией к зубам верхней челюсти плотно фиксируют проволочную шину. Лигатурами из металлической проволоки, фиксированными к шине, поврежденную верхнюю челюсть прикрепляют (подвешивают) к нижнеглазничному краю верхнечелюстной кости и основанию грушевидного отверстия (Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - Киев, 2002 - С. 416-418).
Однако вышеизложенные способы и устройства достаточно эффективны лишь при свежих переломах и при более или менее подвижных отломках верхней челюсти, а при вклинивших и тугоподвижных отломках их использование проблематично, т.к. после достижения необходимой стабильности отломков известные способы и устройства не обеспечивают возможности их репозиции, что требует в дальнейшем коррекции как прикуса, так и формы лица.
Для этого больному осуществляют вытяжение отломков при помощи пружин или резиновых полосок, которые одним концом прикрепляют к шине, а другим через блок - к гипсовой шапке (Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981, С. 124).
Недостатком этого устройства является громоздкость и наличие значительного количества экстраоральных конструкций, значительно снижающих качество жизни больного.
Наиболее близким к заявляемому решению является устройство, выполненное в виде назубных шин, накладываемых на обе челюсти. По всей длине каждой назубной шины выполнены элементы фиксации - зацепные петли. С помощью резиновых колец, накладываемых на зацепные петли назубных шин верхней и нижней челюсти, создают межчелюстное вытяжение (Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев. 2002. - С. 450-451).
Недостатком известного устройства является то, что короткие с острым углом наклона антагонирующие зацепные петли не позволяет осуществить вытяжение ретроградно смещенного фрагмента верхней челюсти и, следовательно, обеспечить нормальное анатомо-физиологическое соотношение челюстей.
Также к недостаткам известного способа и устройства следует отнести и мобильность нижней челюсти, которая и не позволяет добиться стабильности фрагмента верхней челюсти.
Задачей заявляемого технического решения является разработка устройства и способа лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа при ретроградно смещенном фрагменте верхней челюсти.
Техническим результатом предлагаемого устройства и способа является повышение эффективности лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа, за счет обеспечения возможности репозиции и стабильной фиксации смещенных фрагментов верхней челюсти в положение физиологического прикуса на весь период лечения при минимуме экстраоральных элементов устройства.
Технический результат устройства для лечения переломов средней зоны лица достигается тем, что оно содержит назубные шины с элементами фиксации для резиновой тяги, выполненными в виде зацепных петель и расположенных по всей длине назубных шин верхней и нижней челюсти.
Основной отличительный признак заявляемого устройства заключается в том, что в центральном отделе назубной шины нижней челюсти выполнен крючок, выступающий вперед на 3-4 см.
Технический результат заявляемого способа лечения переломов средней зоны лица достигается тем, что на верхнюю и нижнюю челюсть накладывают назубные шины, фиксацию фрагментов верхней челюсти проводят резиновой тягой, наложенной на зацепные петли назубных шин.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что предварительно накладывают резиновую тягу на выступающий крючок назубной шины нижней челюсти и антагонирующую ему зацепную петлю назубной шины верхней челюсти. После репозиции фрагмента в анатомо-физиологичное положение накладывают резиновые тяги между зацепными петлями назубных шин верхней и нижней челюстей. Одновременно проволочной лигатурой соединяют каждую боковую дугу назубной шины нижней челюсти с неподвижной частью лицевого черепа, при этом проволочную лигатуру проводят через щеку.
Проведенный сопоставительный анализ заявляемых технических решений с прототипом показал, что заявляемые устройство и способ для его применения отличаются от известных решений указанными элементами и приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемое устройство и способ его применения содержат признаки, отличающие их не только от прототипа, но и от других вариантов хирургического лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа. Это:
- в центральном отделе назубной шины нижней челюсти выполнен крючок, выступающий вперед на 3-4 см;
- вытяжение смещенных фрагментов верхней челюсти достигают межчелюстной тягой, наложенной одним концом на выступающий на 3-4 см вперед крючок, расположенный в центральном отделе назубной шины нижней челюсти, а другим концом - на антагонирующую петлю назубной шины верхней челюсти;
- стабильная фиксация репанированных фрагментов верхней челюсти в положение прикуса на весь период лечения достигается фиксацией нижней челюсти к верхней челюсти за счет наложения резиновых колец на зацепные петли шин верхней и нижней челюстей и двухсторонней фиксацией нижней челюсти проволочными лигатурами, прикрепленными одним концом к боковым дугам назубной шины нижней челюсти и другим концом, проведенным через толщу щек, к неподвижным частям лицевого черепа, например скуловой кости.
Отличительные приемы заявляемого устройства и способа для его применения обеспечивают возможность получения указанного технического результата, а именно повысить эффективность лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа за счет обеспечения возможности репозиции и стабильной фиксации смещенных фрагментов верхней челюсти в анатомо-физиологичном положении на весь период лечения. Рациональное сочетание возможностей устройства и способа позволяет минимизировать экстраоральные элементы конструкции. Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемых технических решений критерию «изобретательский уровень».
Устройство и способ его применения, составляющие заявляемое изобретение, предназначены для использования в медицине. Данный способ и устройство могут быть использованы в челюстно-лицевой хирургии. Возможность осуществления заявляемого способа с использованием предлагаемого устройства подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».
Сущность заявляемого изобретения поясняется фигурами 1 и 2. На фиг. 1 схематично изображен вид предлагаемого устройства, наложенного на челюсти, при осуществлении этапа репозиции - вытяжения смещенных фрагментов верхней челюсти (см. Приложение к описанию заявки, стр. 1). На фиг. 2 изображен схематичный вид наложенного на челюсти устройства, при осуществлении этапа стабилизации репанированных фрагментов верхней челюсти в физиологическом прикусе (см. Приложение к описанию заявки, стр. 2). Где: 1 - назубная шина на верхней челюсти; 2 - назубная шина на нижней челюсти; 3 - зацепные петли; 4 - выступающий вперед крючок; 5 - резиновые кольца; 6 - проволочная лигатура; 7 - скуловая кость.
Заявляемый способ с использованием заявляемого устройства осуществляют следующим образом. На верхнюю и нижнюю челюсть накладывают назубные шины 1 и 2 с зацепными петлями 3. Выступающий вперед крючок 4 на нижней шине 2 соединяют с антагонирующей ему зацепной петлей назубной шины верхней челюсти 1 резиновым кольцом 5 и осуществляют вытяжение и репозицию смещенного фрагмента верхней челюсти 1 (Фиг. 1).
После репозиции фрагментов верхней челюсти в анатомо-физиологичное положение накладывают резиновые кольца 5 на зацепные петли 3 назубных шин 1 и 2. Одновременно проволочной лигатурой 6 через зацепную петлю 3 захватывают боковую дугу шины 2 на нижней челюсти, далее проводят лигатуру 6 через толщу щеки и фиксируют к одному из неповрежденных отростков скуловой кости 7 (Фиг. 2). Этим приемом достигают стабилизацию репанированных фрагментов верхней челюсти в физиологическом прикусе.
Сущность предлагаемого способа репозиции и фиксации смещенных фрагментов верхней челюсти и устройство для его применения поясняется клиническим примером.
55
00
Пострадавший Б. 1980 года рождения 20.08.11 в 16 бригадой скорой помощи доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии. Около 4-х часов назад перенес производственную травму - во время разбортирования колеса большегрузной машины вырвалось стопорное кольцо и на большой скорости ударило его в лицо. Оказана первая помощь в ЦРБ, проведено наложение марлевой пращевидной повязки. На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз: перелом верхней челюсти по типу Фор-2 с ретрогнатическим положением верхней челюсти и открытым прикусом. 20.08.10 в 18 после противошоковых мероприятий под общим обезболиванием с эндоназальной интубацией трахеи проведена операция по репозиции и стабилизации верхней челюсти.
Ход операции: из алюминиевой проволоки сечением 1,8 мм изготовлены индивидуальные назубные шины с зацепными петлями. При этом в центральном отделе назубной шины для нижней челюсти выполнен крючок, выступающий вперед на 3-4 см. С помощью проволочных лигатур из бронзоалюминиевой проволоки сечением 0,3-0,4 мм проведено закрепление шин к зубам верхней и нижней челюсти. На выступающий вперед крючок шины нижней челюсти и антагонирующую зацепную петлю шины верхней челюсти наложена эластическая тяга в виде резинового кольца. При помощи иглы Дюфо из полости рта через толщу щеки проведена проволочная лигатура (стальная проволока сечением 0,4 мм) с внутренней и наружной сторон скуловой дуги, образуя петлю на верхнем ее краю. Аналогично проведена такая же проволочная лигатура и на другой скуловой кости. Выступающие в полость рта концы проволочных лигатур закреплены без натяжения скручиванием на зацепных петлях боковых дуг шины нижней челюсти.
На следующее утро, после репозиции верхней челюсти до состояния физиологического прикуса, проведена окончательная стабилизация репанированной верхней челюсти. Для этого осуществили натяжение проволочных лигатур на скуловых дугах подкручиванием выступающих в полость рта концов лигатур, прикрепленных к зацепным петлям боковых дуг шины нижней челюсти. Также на зацепные петли шин верхней и нижней челюсти были наложены резиновые кольца.
Реабилитация пострадавшего проходила без осложнений. Проволочные лигатуры, стабилизирующие верхнюю челюсть, удалены на 22-е сутки после операции, межчелюстные резиновые кольца - на 28-е. Выписан пациент на 30-е сути. Положение верхней челюсти при выписке стабильное, прикус ортогнатический. Трудоспособность восстановлена полностью.
Данный способ и устройство для его применения используется в клинической практике.
С 2009 по 2013 годы в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «АГБ №1» г. Ангарска находились на лечении 103 пострадавших с переломами костей средней зоны лица. Среди них с различными типами переломов верхней челюсти 45 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Из них 24 пациента прооперированы с применением традиционных способов Фидершпиля и Адемса; с использованием предложенных устройства и способа - 21 пострадавший.
В первой группе соотношение пострадавших в зависимости от типа перелома распределилось следующим образом: с переломами по Фор-1 - 66,6% (16 чел), с переломами по Фор-2 - 25% (6 чел) и с переломами по Фор-3 - 8,4% (2 чел).
В группе больных оперированных с использованием предложенного устройства и способа по его применению: перелом верхней челюсти по Фор-1 наблюдали у 10 пациентов, по Фор-2 у 7-ми, по Фор-3 у 4-х. Из них мужчин - 17, женщин - 4. У 7-ми пострадавших оперативное вмешательство проводилось под общим обезболиванием, у 14-ти - под проводниковой анестезией.
Репозиция верхней челюсти в группе больных оперированных с использованием предложенного устройства и способа наступала от 2-х часов до 1-х суток. Сроки заживления переломов зависели от тяжести травмы и типа перелома. Так, при переломах верхней челюсти по Фор-1 клиническую консолидацию отломков наблюдали в среднем на 24-е сутки; при переломах по Фор-2 на 28-е сутки, по Фор-3 на 35-е.
Больные, в зависимости от тяжести травмы, были переведены с круглосуточного стационарного лечения в условия дневного стационара или амбулаторного лечения на 14-20 сутки.
Во всех случаях восстановлен физиологический прикус, достигнут функциональный и эстетический результат.
Сравнительный анализ эффективности лечения показал, что в группе пострадавших, пролеченных традиционным способом, сроки выздоровления в среднем были на 4±1,3 суток дольше, чем в группе больных, леченных с использованием предложенного устройства и способа по его применению.
Из-за наличия экстраоральных элементов конструкций всем больным первой группы лечение вынуждено было проводиться в условиях круглосуточного стационара, что снижало качество их жизни. Из-за неадекватности репозиции верхней челюсти 4-м (16,6%) пациентам потребовалась реоперация.
Таким образом, предложенное устройство для лечения переломов средней зоны лица и способ его применения обеспечивают возможность более эффективной репозиции и стабильной фиксации ретроградно смещенных фрагментов верхней челюсти, улучшают качество жизни пострадавших на этапах реабилитации, снижают сроки нетрудоспособности.