СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЭВИСЦЕРАЦИИ
METHOD OF FORMING LOCOMOTIVE STUMP OF EYEBALL IN OPERATION OF EVISCERATION

Предлагаемое изобретение относится к области офтальмологии, а именно к хирургии глаза.
Одной из задач формирования опорно-двигательной культи глазного яблока при выполнении эвисцерации является возможность сохранения собственной фиброзной оболочки глаза, утратившего свои зрительные функции, но сохранившего подвижность в четырех основных меридианах и прежний размер. Это, в свою очередь, позволяет подобрать соответствующий тонкостенный протез и обеспечить хороший косметический результат при формировании культи (см. Красильникова В.Л. Пластика опорно-двигательной культи при эвисцерации композиционным офтальмологическим имплантатом. Материалы республиканской научной практической конференции офтальмологов. Минск, 2006, с. 125).
Однако последнее не всегда представляется возможным вследствие уменьшения объема склеральной полости из-за рубцовых деформаций в исходе тяжелых травматических повреждений глаз и на поздних стадиях посттравматической субатрофии глазного яблока. В этих случаях не удается обеспечить тампонаду фиброзной капсулы глаза необходимым размером имплантата, что в конечном итоге приводит к уменьшению объема сформированной опорно-двигательной культи и соответственно к недостаточному косметическому эффекту после проведенной операции.
В современной медицинской практике для формирования опорно-двигательной культи применяют эвисцерацию передним доступом с рассечением переднего полюса глазного яблока (см., например, а. с. SU 1388027, МПК А61F 9/00, опубл. 1988 г.; пат. RU 2187986, МПК А61F 9/07, опубл. 27.08.2002 и др.)
Согласно известным способам от центра роговицы к лимбу глазного яблока производят взаимно перпендикулярные разрезы, удаляют содержимое глаза и после введения в склеральную полость имплантата поочередно сшивают лоскуты.
Среди известных методов наиболее близким аналогом предлагаемого решения по технической сущности и назначению является способ по пат. RU 2187986, МПК А61F 9/07, опубл. 27.08.2002. Для формирования опорно-двигательной культи глаза в способе-прототипе производят крестообразные разрезы роговицы и склеры глазного яблока. В склеральную полость помещают имплантат. Горизонтальные и вертикальные корнеосклеральные лоскуты сдвигают относительно друг друга по диагонали и соединяют их встык боковыми краями попарно с образованием дупликатуры склеры.
Общим недостатком известных способов является невозможность решения проблемы получения опорно-двигательной культи с дотравматическим размером глазного яблока в случаях крайних проявлений посттравматической субатрофии глаза, а также при травмах, сопровождающихся значительными разрывами склеры с последующим образованием рубцовых деформаций фиброзной капсулы, которые в ходе операции требуют дополнительного иссечения. Это приводит к выраженному уменьшению объема сформированной опорно-двигательной культи, что в, свою очередь, исключает использование при дальнейшей реабилитации пациента тонкостенного протеза и соответственно не создает желаемый косметический эффект.
Техническим результатом от использования предлагаемого изобретения является формирование опорно-двигательной культи с дотравматическим размером глазного яблока за счет возможности увеличения объема склеральной полости.
Для достижения указанного результата используется следующая совокупность существенных признаков: в способе формирования опорно-двигательной культи при выполнении эвисцерации (заключающемся, так же как и прототип, в выполнении крестообразного разреза склеры, удалении содержимого глазного яблока, помещении в склеральную полость имплантата и последующем сшивании лоскутов склеры), в отличие от прототипа разрезы склеры производят в заднем полюсе глазного яблока, после вкладывания имплантата соединяют вершины лоскутов склеры, а на участки с отсутствующей склеральной тканью накладывают лоскуты донорской склеры соответствующего размера и пришивают их встык к краям собственной склеры узловыми швами.
Сущность изобретения заключается в том, что в отличие от прототипа данный способ позволяет восстановить исходные размеры глазного яблока и сохранить его внешнюю биологическую оболочку в исходе тяжелых травматических повреждений глаз и на поздних стадиях посттравматической субатрофии. Это достигается за счет того, что эвисцерация переносится на задний полюс глазного яблока, что расширяет возможности хирурга по увеличению объема склеральной полости путем сшивания донорской и собственной склеральной ткани за границей роговицы. При этом именно узловые швы обеспечивают оптимальное натяжение и приживление лоскутов донорской склеры в местах сшивания ткани и в отличие от непрерывного шва исключают формирование обширного дефекта рубца при прорезывании одного из стежков. Дополнительным эффектом изобретения по сравнению с прототипом является отсутствие повреждений роговицы при проведении операции, что не требует длительного времени на ее заживление, исключает возможность возникновения послеоперационных осложнений роговичного генеза, а также обеспечивает максимальную подвижность сформированной опорно-двигательной культи, что положительно влияет на дальнейшую косметическую реабилитацию пациента.
Сопоставление предлагаемого способа и прототипа показало, что поставленная задача - формирование опорно-двигательной культи с дотравматическим размером глазного яблока за счет возможности увеличения объема склеральной полости решается в результате новой совокупности признаков, что доказывает соответствие предлагаемого изобретения критерию патентоспособности «новизна».
В свою очередь проведенный информационный поиск в области медицины не выявил решений, содержащих отдельные отличительные признаки изобретения, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Производится обычная обработка операционного поля под общим эндотрахеальным наркозом. Далее последовательно выполняются: круговая конъюнктивотомия по лимбу; отделение глазного яблока от теноновой капсулы; пересечение наружной прямой мышцы у места ее прикрепления к склере со взятием ее на шов-держалку, формирование туннеля с медиальной стороны глазного яблока до сосудисто-нервного пучка; наложение зажима на сосудисто-нервный пучок и его пересечение энуклеационными ножницами; поворот глазного яблока задним полюсом вверх; выкраивание диска склеры заднего полюса глазного яблока диаметром 5 мм с центром в области зрительного нерва; 4 радиальных разреза склеры, иссечение рубцовых деформаций склерального бокала, удаление содержимого склеральной полости; помещение в полость пропитанного раствором антибиотика имплантата; ушивание склеральных разрезов; в местах образования дефектов склеры подшивание соответствующего размера и формы лоскутов донорской склеры узловыми швами 8/0 встык к собственной склере глаза пациента, поворот сформированной культи в исходное положение глазного яблока; подшивание наружной прямой мышцы к месту ее естественного прикрепления к склере; пришивание теноновой капсулы узловыми швами, сшивание конъюнктивы непрерывным швом; асептическая повязка.
Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Пациент К., 1988 г.р.
Травма правого глаза в декабре 2010 г. В исходе травмы - посттравматическая субатрофия глазного яблока III степени, быстропрогрессирующая форма.
При проведении В - сканирования - ПЗО=16 мм.
25.01.2011 - задняя эвисцерация с имплантацией вкладыша (диаметр 20 мм), склеропластика на глазу.
26.01.2011 выписан из стационара, назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия в амбулаторном порядке.
Постановка индивидуального тонкостенного протеза через 4 месяца после оперативного лечения.
При осмотре конъюнктивальные своды глубокие, отделяемого нет. Западения орбито-пальпебральной борозды нет. Суммарный объем движений по 4 меридианам - 140°.
Пример 2.
Пациент П., 1973 г.р.
Травма левого глаза в январе 2010 г. В исходе травмы - посттравматическая субатрофия глазного яблока III степени.
При проведении В - сканирования - ПЗО=15,5 мм.
В апреле 2010 - задняя эвисцерация с имплантацией вкладыша (диаметр 20 мм), склеропластика на левом глазу.
Через 2 дня пациент выписан из стационара, назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия в амбулаторном порядке.
Постановка индивидуального тонкостенного протеза через 4 месяца после оперативного лечения.
При осмотре конъюнктивальные своды глубокие, отделяемого нет. Западения орбито-пальпебральной борозды нет. Суммарный объем движений по 4 меридианам составил 142°.
В обоих случаях признаков миграции, отторжения и нагноения имплантата зафиксировано не было.
Как показали результаты обследования пациентов после операций, проведенных по предлагаемому методу, заявляемый способ позволяет формировать опорно-двигательную культю глаза с достаточной подвижностью в четырех основных меридианах и адекватным внешним видом. Это достигается за счет возможности возвращения склеральной полости дотравматического объема и помещения в нее имплантата соответствующего размера из выбранного материала.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».