Способ расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице
METHOD OF CALCULATING THICKNESS OF GRAFT IN CORNEAL EXCIMER LASER OPERATIONS

Способ относится к медицине, а именно - к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях необходимости создания ультратонкого лоскута роговицы при эксимерлазерных операциях ЛАСИК (лазерный интростромальный кератомилез инситу) и Фемто-ЛАСИК (фемтолазерный интростромальный кератомилез инситу).
Эти способы эксимерлазерной коррекции заключаются в следующем: на поверхности роговицы формируется лоскут толщиной от 90 до 130 мкм фемтосекундным лазером или специальным прибором - микрокератомом. Срез при его формировании должен проходить в стромальных слоях роговицы, но не в слоях эпителия. Лоскут отгибается в сторону и происходит абляция поверхностных слоев стромы роговицы. После окончания процесса абляции лоскут укладывается на первоначальное место. При этом перед операцией для минимизации болевого синдрома используют закапывание анестетика в конъюнктивальную полость. В норме толщина эпителия составляет примерно 10% от всей средней толщины роговицы. Чаще всего толщина эпителия в самой толстой точке составляет 50-70 мкм. В некоторых случаях под воздействием закапывания этой группы препаратов происходит увеличение толщины эпителия роговицы, при котором он становится толще 80 мкм в самом толстом месте. В этом случае срез может пройти в слоях эпителия, что нарушает технологию операции и ведет к непрогнозируемому результату эксимерлазерной коррекции. Поэтому при увеличении толщины эпителия в ответ на закапывание анестетика до 80 мкм и больше нужно планировать проведение среза в более глубоких слоях роговицы.
Авторам не известны ближайшие аналоги изобретения.
Задачей настоящего способа является создание прогнозируемого и точного способа расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице.
Техническим результатом способа является увеличение точности операции, уменьшение осложнений, связанных с недокоррекцией или перекоррекцией аномалии рефракции пациента, уменьшение времени реабилитации и увеличение прогнозируемости остаточной толщины стромальной ткани роговицы.
Технический результат достигается тем, что во время проведения диагностики помимо стандартных методов обследования проводят измерение максимальной толщины эпителия методом оптической когерентной томографии (ОКТ). После проведения измерений закапывают капли «Алкаин» (Sol. Proxymetacaine 0.5%) или Инокаин (Sol. Oxybuprocaini 0,4%) и измеряют максимальную толщину эпителия через 5 минут после закапывания еще раз. Если толщина его больше или равна 80 мкм, то планируется операция с формированием стандартного лоскута от 100 до 130 мкм. Разброс параметров толщины лоскута обусловлен тем, что им легче всего манипулировать в ходе операции, если его толщина от 100 до 130 мкм. Если толщина эпителия меньше 80 мкм, то планируется формирование ультратонкого тканесберегающего лоскута толщиной 90 мкм. Толщина 90 мкм обусловлена тем, что именно с такой толщиной лоскут получается наиболее безопасно сформировать и отделить его от роговицы. Это позволяет сберечь ткань роговицы и скорректировать больше диоптрий.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Во время проведения обследования пациента закапывается анестетик, который будет применяться во время выполнения операции, затем проводят ОКТ и через 5 минут после закапывания измеряют толщину эпителия, чтобы при любой конечной толщине эпителия срез прошел в стромальных слоях и формируемый лоскут содержал и эпителиальный, и стромальный компонент. При этом последующая работа корректирующего диоптрийность роговицы лазера происходит всегда в стромальных слоях, что обеспечивает предсказуемость конечного результата операции и остаточной стромальной ткани роговицы. Способ осуществляется следующим образом.
На этапе диагностики перед проведением эксимерлазерной коррекцией помимо выполнения стандартных диагностических мероприятий (биомикроскопия, визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, кератотопография, пахиметрия, офтальмоскопия на широкий зрачок), проводят измерение максимальной толщины эпителия методом ОКТ, в конъюнктивальный мешок производят инсталляцию одной капли анестетика в виде глазных капель (для проверки возможной реакции на анестетик в виде увеличения его толщины до 80 мкм и более) который будет использоваться для обезболивания в ходе операции. Методом ОКТ через 5 минут после инсталляции проводят оценку толщины эпителиального слоя роговицы. Если максимальная толщина эпителия больше или равна 80 мкм, то планируют операцию с формированием лоскута толщиной от 100 до 130 мкм. Если максимальная толщина эпителия меньше 80 мкм, то планируют формирование лоскута толщиной 90 мкм.
Пример 1. Больной В. 32 года, поступил в клинику с диагнозом: Миопия высокой степени OU. Острота зрения: OD 0.02 sph с коррекцией -7.5D=1.0, OS 0.03 sph с коррекцией -7.0D=1.0 Минимальная толщина роговицы OD=510 мкм, OS=502 мкм.
03.10.17 больному успешно проведена полная предоперационная диагностика, включающая: биомикроскопию, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, кератотопографию, пахиметрию, офтальмоскопию на широкий зрачок. Противопоказаний к проведению лазерной коррекции методом Фемто-ЛАСИК не было выявлено. Пациенту был закапан анестетик Алкаин (Sol. Proxymetacaini 0.5%) по одной капле в каждый глаз, который в последующем планировался к применению в ходе операции. Через 5 минут после закапывания толщина эпителия была измерена методом ОКТ. Его максимальная толщина оказалась равна 58 мкм, поэтому в ходе операции было запланировано формирование ультратонкого тканесберегающего лоскута толщиной 90 мкм. Пациент результатом полностью удовлетворен. Острота зрения составила 1,0 каждым глазом. Предварительное закапывание раствора анестетика с последующим измерением толщины эпителия позволило рассчитать толщину эпителия, запланировать формирование тонкого тканесберегающего лоскута и убрать все диоптрии, запланированные для достижения рефракционного эффекта,
Пример 2. Больной Д. 26 лет, поступил в клинику с диагнозом: Миопия высокой степени OU. Острота зрения: OD 0.05 sph с коррекцией -6.5D=1,0, OS 0,08 sph с коррекцией -6,25D=1,2. Минимальная толщина роговицы OD=515 мкм, OS=508 мкм.
08.12.17 больному успешно проведена полная предоперационная диагностика, включающая: биомикроскопию, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, кератотопографию, офтальмоскопию на широкий зрачок. Противопоказаний к проведению лазерной коррекции методом ЛАСИК не было выявлено. Толщина эпителия роговицы во время предоперационной диагностики по данным ОКТ составила 50 мкм. Пациенту был закапан анестетик Инокаин (Sol. Oxybuprocaini 0,4%), который в последующем планировался к применению в ходе операции. Через 5 минут после закапывания толщина эпителия была измерена с помощью ОКТ и оказалось, что она составила 80 мкм. Больному была проведена операция ЛАСИК в соответствии с предложенным изобретением с формированием лоскута толщиной в 100 мкм для прохождения среза лоскута в стромальных слоях. Пациент результатом полностью удовлетворен. Острота зрения составила 1,2 каждым глазом. Проба с закапываем анестетика перед операцией позволила выявить увеличение эпителия до 80 мкм и выполнить лоскут толще, чем в первом примере, что дало прогнозируемый и точный результат коррекции.
Пример 3. Больной Д. 26 лет, поступил в клинику с диагнозом: Миопия высокой степени OU. Острота зрения: OD 0.01 sph с коррекцией -7.25D=1.0, OS 0.01 sph с коррекцией -7.50D=1.0 Минимальная толщина роговицы OD=608 мкм, OS=612 мкм.
20.12.17 больному успешно проведена полная предоперационная диагностика, включающая: биомикроскопию, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, кератотопографию, офтальмоскопию на широкий зрачок. Противопоказаний к проведению лазерной коррекции методом Фемто-ЛАСИК не было выявлено. Толщина эпителия роговицы во время предоперационной диагностики по данным ОКТ составила 60 мкм. Пациенту был закапан анестетик Инокаин (Sol. Oxybuprocaini 0,4%), который в последующем планировался к применению в ходе операции. Через 5 минут после закапывания толщина эпителия была измерена с помощью ОКТ и оказалось, что она составила 90 мкм. Больному была проведена операция Фемто-ЛАСИК в соответствии с предложенным изобретением с формированием лоскута толщиной в 130 мкм для прохождения среза лоскута в стромальных слоях. Пациент результатом полностью удовлетворен. Острота зрения составила 1,0 каждым глазом. Проба с закапываем анестетика перед операцией позволила выявить увеличение эпителия более 80 мкм и выполнить лоскут толще, чем в первом Примере, что дало прогнозируемый и точный результат коррекции.
Заявленным способом обследовано и прооперировано 60 пациентов, у которых в послеоперационном периоде был получен контролируемый результат коррекции. Заявленный способ точный, атравматичный и может быть воспроизведен другими врачами-диагностами, а также хирургами. Таким образом, способ расчета толщины лоскута при эксимерлазерных операциях на роговице, выполненная предложенным способом, увеличивает качество и прогнозируемость операции результата операции, уменьшает осложнения, связанные с недокоррекцией или перекоррекцией аномалии рефракции пациента, уменьшает время реабилитации и увеличивает прогнозируемость остаточной толщины стромальной ткани роговицы.