Мониторинг нарушений водного баланса организма методом биоимпедансометрии при развитии синдрома системного воспалительного ответа

ных пунктов, низкая плотность населения) и является нередко единственной возможностью для оказания экстренной медицинской помощи населению.

Цель исследования: провести анализ деятельности санитарной авиации РС (Я).

Материал и методы. Базой исследования является Республиканский центр медицины катастроф как интегрирующее звено системы оказания экстренной медицинской помощи (как в повседневном режиме, так и в случае чрезвычайных ситуаций). Сбор материала проводился с применением медико-статистического метода. Углубленный анализ санитарных заданий проводился на основании компьютерной базы данных по обслуженным в 2000-09 гг. вызовам. Формирование базы данных происходило на основе «Журнала вызова санитарных заданий» (у.ф. №01) и компьютерной программы «Санитарная авиация». Всего было проанализировано 16869 санитарных заданий. При этом анализировались задания, выполненные специалистами ТЦМК, филиалов санитарной авиации и специалистами с мест базирования ВТС.

Результаты исследования. Ввиду большой площади территории Республики быстрое оказание первой помощи и эвакуация больных и пострадавших в медицинские учреждения в кратчайшие сроки возможны только при использовании авиации. Кроме того, оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим в отдаленных местностях, где нет медицинского работника, зачастую также возможно лишь с использованием санитарной авиации. При этом нельзя не отметить, что, к сожалению, его материально-техническая оснащенность, а также финансовое обеспечение требуют улучшения. Ведущим фактором, определяющим организацию и объемы деятельности санитарной авиации, является характер оказания медицинской помощи, в частности, доля экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим. Показатель экстренности за исследуемый период колебался от 73,1 до 95,1%. Анализ ретроспективных данных по эвакуации больных из северных районов, где имеется только сезонная автотранспортная доступность, показал наибольшее (98,4%) количество транспортировки из общего числа плановых больных. Аэромедицинская эвакуация в районные больницы осуществлялась в 66,8% случаев, в специализированные ЛПУ - 33,2%. Анализ нозологической структуры вызовов показал, что основной объем медицинской помощи, оказывалось по поводу травм (37,3%), причем на долю переломов приходится в 14,6% от общего количества вызовов. Второй по значимости причиной являются беременность и патология родов (26,9%). Третье место по частоте вызовов занимают болезни органов пищеварения (19,1%).

Выводы. Проведенные исследования позволили выявить особую значимость санитарной авиации в оказании скорой медицинской помощи населению в условиях Крайнего Севера. Необходимо отметить, что решение финансовых проблем имеет важное значение для повышения оперативности и качества оказания экстренной помощи населению Республики.

МОНИТОРИНГ НАРУШЕНИЙ ВОДНОГО

БАЛАНСА ОРГАНИЗМА МЕТОДОМ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПРИ РАЗВИТИИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

Д.Е. Рузанов, И.А. Меркулов, Е.А. Шулепина

КБ№ 83 ФМБА России

Феномен глобального нарушения системного кровотока и микроциркуляции является ведущим патогенетическим фактором синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), что в совокупности с бактериальными токсинами является причиной полиорганной дисфункции. В этих условиях важное значение имеет решение 2-х взаимосвязанных клинических задач: достоверная оценка патологического перераспределения жидкости в организме больного и индивидуальная тактика инфузионной терапии при минимуме риска развития интерстициальной гипергидратации тканей. На наш взгляд, одним из наиболее перспективных методов, позволяющих реализовать озвученные задачи, является биоимпедансный анализ (БИА).

Цель исследования: оценить возможности БИА как метода, позволяющего анализировать изменения водного баланса (ВБ) больных в послеоперационном периоде и при развитии ССВО.

Материал и методы: обследовано 9 больных в возрасте от 57 до 72-х лет, у которых послеоперационный период был осложнен несостоятельностью анастомоза. 4 больных с раком желудка и 5 - с раком толстой кишки. Повторные операции не выполнялись в связи с отграничением процесса и эффективным дренированием. С целью анализа ВБ у больных проводилась оценка 17-ти показателей, характеризующих динамику клеточной, интерстициальной и общей воды, как всего организма в целом, так и отдельных сегментов, начиная с суток, предшествующих операции и продолжая наблюдение в течение 15-ти послеоперационных дней. Анализ ВБ проводился посредством аппаратно-программного комплекса АВС-01 «Медасс».

Результаты: главными показателями, отражающими ВБ организма являются: уровень общей воды организма, распределение объемов воды между его регионами, а также соотношение клеточной и внеклеточной жидкости по регионам. При неосложненном течении послеоперационного периода всегда увеличивалась гидратация туловища: импеданс туловища уменьшился на 20,8±1,2% с максимальным уровнем на 3-и сутки после операции и сохранялся до 7-го послеоперационного дня. Анализ ВБ грудной полости выявил абсолютную гипергидратацию органов грудной полости с максимумом в первые два послеоперационных дня, а к 5-7 дню возвращалась к показателям до-операционного уровня. В день возникновения несостоятельности анастомоза и развития ССВО выявлено нарушение проницаемости клеточных мембран и перераспределение водной основы как всего организма в целом, так и каждого из исследуемых регионов. Так по организму в целом отмечено снижение УК/УЕ (УК -объем клеточной воды, УЕ - объем внеклеточной жидкости) с 2,62 до 2,4 т.е. на 8,4%, что позволяет трактовать полученный результат как увеличение объема

60

Тюменский медицинский журнал № 2, 2011

внеклеточной жидкости за счет развития "капиллярной утечки". В течение 7-ми последующих дней происходило постепенное снижение показателя до 2,34. Обнаружено значительное уменьшение импеданса туловища, в среднем на 31,6% по сравнению с предшествующими сутками. Аналогичная динамика наблюдалась и с показателями гидратации нижних (уменьшение импеданса на 64,6%) и верхних (снижение импеданса на 22,3%) конечностей, что позволяет расценивать полученные результаты как развитие децентрализации кровообращения, и, возможно, как манифестацию сердечной недостаточности. В дальнейшем, в течение всего срока наблюдения, новое качественное и количественное состояние водного баланса все больше отличалось как от дооперационных данных, так и от показателей накануне развития несостоятельности анастомоза.

Заключение: полученные результаты позволяют говорить, что при возникновении ССВО развиваются глобальные изменения водного баланса организма, которые прогрессируют по мере развития патологического процесса. БИА позволяет регистрировать малейшую динамику происходящих изменений в организме больного в послеоперационном периоде, что позволяет рассматривать его как перспективный, легкодоступный метод прямой оценки водной основы организма.

№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал

61