К вопросу антибиотикорезистентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара

УДК 616-001.31

DOI 10.21685/2072-3032-2017-3-6 Н. Н. Митрофанова, М. В. Лебедев, В. Л. Мельников, А. С. Купрюшин

К ВОПРОСУ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ ГНОЙНО-

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Аннотация.

Актуальность и цели. Гнойно-воспалительные заболевания являются наиболее распространенными заболеваниями челюстно-лицевой области. В связи с этим изучались особенности структуры и антибиотикорезистентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у лиц, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Исследовано 340 образцов клинического материала от 250 пациентов с поражениями челюстно-лицевой области, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП).

Результаты. Гнойно-септические инфекции относятся к наиболее часто встречающимся осложнениям у лиц с травмами челюстно-лицевой области, полученными в результате ДТП. Этиологическими агентами гнойно-септической инфекции у пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара в основном являются грамположительные бактерии. Полученные изоляты в основном представлены энтерококками, стрептококками и S. epidermidis.

Выводы. Для антибактериальной терапии в отделении челюстно-лицевой хирургии для пациентов с травмами, полученными в результате ДТП, рационально применять препараты группы фторхинолонов, гликопептидов и макро-лидов.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, антибиотикорези-стентность, дорожно-транспортные происшествия, отделение челюстно-лицевой хирургии.

N. N. Mitrofanova, M. V. Lebedev, V. L. Mel'nikov, A. S. Kupryushin

ON THE ISSUE OF THE ANTIBIOTIC RESISTANCE OF ETHIOLOGICAL AGENTS OF PYOINFLAMMATORY DISEASES IN PATIENTS OF MAXILLOFACIAL SURGERY UNITS AT MULTIFIELD HOSPITALS

Abstract.

Background. Pyoinflammatory diseases are the most common diseases of the maxillofacial area. In this conncetion, we studied the structural features and antibiotic resistance of etiological agents of pyoinflammatory diseases in patients injured in road accidents and treated in a maxillofacial surgery unit of a multifield hospital.

Materials and methods. 340 samples of clinical material were obtained from 250 patients with lesions of the maxillofacial area, obtained as a result of road traffic accidents (RTA).

Results. Purulent-septic infections (PSI) are among the most common complications in patients with injuries of the maxillofacial area, obtained as a result of road traffic accidents. The PSI etiological agents in patients of maxillofacial surgery units at multifield hospitals are mainly Gram-positive bacteria. The isolates obtained are mainly represented by enterococci, streptococci and S. epidermidis.

Conclusions. In maxillofacial surgery units it is rational to use drugs from the group of fluoroquinolones, glycopeptides and macrolides as antibiotic therapy for patients with injuries obtained in road traffic accidents.

Key words: pyoinflammatory diseases, antibiotic resistance, road traffic accidents, maxillofacial surgery unit.

Актуальность исследования

В современном обществе дорожно-транспортные происшествия (ДПТ) являются катастрофическим социальным явлением глобального масштаба. По результатам статистического анализа Министерства по чрезвычайным ситуациям РФ, в стране ежегодно насчитывается около 20 тыс. человек, получивших повреждения в ходе ДТП, с тенденцией к постоянному возрастанию количества пострадавших. В основном участниками ДТП, становятся работоспособные лица в возрастном транше от 20 до 45 лет. Их спасение, лечение и восстановление относится к социально значимым, демографическим и актуальным проблемам современного здравоохранения. Среди характеристик травматических повреждений, полученных в ходе ДТП, основной является их сочетанность. При поступлении в приемное отделение многопрофильного стационара пациента после дорожно-транспортного происшествия, в зависимости от доминирующего симптомокомплекса, направляют в профильное отделение, которым нередко оказывается отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) [1].

Гнойно-воспалительные заболевания относятся к группе наиболее часто встречающихся заболеваний челюстно-лицевой области. Лица с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют от 10 до 20 % хирургических пациентов, обращающихся в стоматологические клиники, и около 50 % пациентов в отделений ЧЛХ многопрофильных стационаров [2-4].

Микробиологический мониторинг является частью организации системы инфекционного надзора, позволяющей осуществлять изучение циркуляции этиологических агентов гнойно-септических инфекций (ГСИ), определять изменения видовой структуры микробного пейзажа и особенности развития у представителей больничной флоры антибиотикорезистентности [4-7].

Цель исследования: изучение видовой структуры и антибиотикорези-стентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов, пострадавших в ходе ДТП, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара. Всем пациентам назначались антибиотики широкого спектра действия с первых суток пребывания в клинике.

Материалы и методы

Для осуществления поставленной цели был произведен ретроспективный анализ 250 историй болезни пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии за 2014 г., пострадавших в ДТП, среди них 223 мужчины и 27 жен-

щин. Материалом для анализа служили клинические и лабораторно-биохими-ческие данные пациентов. Забор материала из клинических локусов челюст-но-лицевой области производился стерильными тампонами в стерильные пробирки в день госпитализации до начала антибактериальной терапии. Для выделения и идентификации микроорганизмов применялся бактериоскопиче-ский метод лабораторной диагностики с последующим посевом материала на дифференциально-диагностические питательные среды, выделением чистой культуры и определением ферментативной активности выделенных культур биохимическими методами. Определение антибиотикорезистентности производилось на среде АГВ диско-диффузионным методом. Для проведения статистических расчетов использовался пакет программ Ехсе1.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного анализа нами установлено, что в 106 случаях пострадавшие в ДТП обращались за оказанием медицинской помощи самостоятельно, а в 144 случаях пациенты доставлены каретой скорой помощи.

При определении статуса пострадавших выявлено, что 53 пострадавших являлись автомобилистами; 23 пострадавших - мотоциклистами; 129 -пассажирами автомобиля и 45 пострадавших - пешеходами.

Среди лиц, получивших повреждения челюстно-лицевой области в ходе дорожно-транспортных происшествий, преобладают временно безработные -129, 95 человек трудоустроены, 12 пенсионеров и 11 учащихся средних и высших учебных заведений.

По мнению Шестакова И. В. с соавт., при травматическом поражении челюстно-лицевой области инфекционные агенты ротовой полости имеют этиологическое значение в запуске стоматологических и нестоматологических заболеваний в связи с нарушением целостности защитных барьеров слизистых оболочек полости рта и возникновении кратковременной бактериемии [7].

У пациентов отделения ЧЛХ многопрофильного стационара обнаружено наличие следующих осложнений челюстно-лицевой области: бронхопуль-мональные (оропульмональный синдром) осложнения, травматический остеомиелит, травматический гайморит, несросшийся перелом нижней челюсти, неправильно сросшийся перелом челюсти, деформация костей лицевого скелета, паралич мимических мышц лица на стороне повреждения, развитие одонтогенных воспалительных процессов, образование свищей слюнных желез.

Проведен динамический анализ результатов бактериологического исследования 340 изолятов клинического материала, полученных от 250 больных с травматическими поражениями челюстно-лицевой области, полученными в результате ДТП.

По результатам наших предыдущих исследований, в настоящее время в структуре гнойно-воспалительных инфекций в целом увеличивается количество заболеваний, обусловленных грамотрицательными условно-патогенными микроорганизмами, но, в то же время, в госпитальной патологии возрастает роль ^ epidermidis [4, 6, 7].

Установлено, что выделенные из больничной среды отделения ЧЛХ многопрофильного стационара изоляты в основном представлены грамполо-

жительными микроорганизмами - 88,4 %, удельный вес грамотрицательных культур составил 11,6 %.

Установлено, что среди грамположительных этиологических агентов гнойно-септических инфекций (ГСИ) челюстно-лицевой области превалируют представители рода энтерококков - 37,6 %, стрептококков 34,8 % и & epidermidis - 12,8 % (табл. 1).

Таблица 1

Структура возбудителей ГСИ у лиц с травматическими поражениями челюстно-лицевой области, полученными в ходе ДТП

Микроорганизм Процент выявления

Enterococcus spp. 38,7

Streptococcus spp. 35,9

Staphylococcus spp. 13,8

Pseudomonas aeruginosa 2,3

Neisseria spp. 3,8

Acinetobacter spp. 4,2

Candida spp. 1,5

По нашим данным, большинство штаммов представителей рода энтерококков, полученных из клинического материала отделения ЧЛХ (60,6362,76 %), чувствительны к препаратам группы макролидов и гликопептидов. Эти результаты коррелируют с данными, полученными нами при изучении ЕШегососсш 8рр. оториноларингологического отделения, которые преимущественно выделялись при наличии очага поражений в области гортани и миндалин [4]. Значительно меньшую терапевтическую активность в отношении выделенных энтерококков проявляют тетрациклины и линкозамиды. Неэффективно применение пенициллинов (рис. 1).

Рис. 1. Антибиотикочувствительность энтерококков, выделенных у пациентов с травмами челюстно-лицевой области, полученными в ДТП

Для стрептококков, выделенных от пациентов отделения ЧЛХ многопрофильного стационара, характерно наличие штаммов, резистентных по от-

ношению к пенициллинам. Большинство изолятов чувствительно к тетрацик-линам, макролидам, гликопептидам и линкозамидам (рис. 2).

Пеницилины Тетрациклины Мэкролиды Линкозамиды I ликопептиды Фторхинолоны

Рис. 2. Антибиотикочувствительность стрептококков, выделенных у пациентов с травматическими поражениями челюстно-лицевой области,

полученными в ДТП

Для ^ epidermidis характерно наличие штаммов, полирезистентных по отношению к пенициллинам, тетрациклинам и линкозамидам. Наибольшей эффективностью обладают препараты группы гликопептидов и фторхиноло-нов (рис. 3). Аналогичные сведения приводит Гаврилова И. А. с соавт. [8].

Пенщилины Тетрациклины Макролиды Шнкозамиды Гликопептиды Фторхинолоны

Рис. 3. Антибиотикочувствительность X epidermidis, выделенных у пациентов с травмами челюстно-лицевой области, полученными в ДТП

Заключение

1. ГСИ являются наиболее часто встречающимися осложнениями у лиц с травматическими поражениями челюстно-лицевой области, полученными в ДТП.

2. Этиологическими агентами ГСИ у пациентов с травмами челюстно-лицевой области чаще всего являются грамположительные микроорганизмы, представленные энтерококками, стрептококками и & epidermidis.

3. Для этиотропной терапии гнойно-воспалительных заболеваний пациентов, получивших травмы в результате ДТП, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара, рационально применять антибактериальные препараты группы фторхинолонов, гликопептидов и макролидов.

Библиографический список

1. Агапов, В. С. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / В. С. Агапов, С. Д. Артюнов, В. В. Шулаков. - М. : МИА, 2004. - 382 с.

2. Гончарова, А. И. Эластазная и бапна-амидазная активность ротовой жидкости у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / А. И. Гончарова, В. К. Окулич, М. А. Савкина // Современные проблемы инфекционной патологии человека : сб. науч. тр. - Минск : ГУ РНМБ, 2013. -Вып. 6. - 372 с.

3. Совершенствование диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой / С. А. Свистунов, А. А. Кузин, И. М. Самохвалов, Т. Н. Субо-рова, А. Н. Путров, А. А. Рудь // Отечественная эпидемиология в XXI веке: приоритетные направления развития и новые технологии в диагностике и профилактике болезней человека : материалы Юбилейной Всерос. науч. конф., посвящ. 75-летию кафедры общей и военной эпидемиологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и 90-летию со дня рождения академика В. Д. Белякова / под ред. П. И. Огаркова (Санкт-Петербург, 19-20 апреля 2012 г.). - СПб., 2012. - 248 с.

4. Клинико-эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций в ото-рингологическом отделении многопрофильного стационара г. Пензы / Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, Г. В. Ильина, С. Ю. Бабаев, Е. А. Гришина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2014. - № 1 (30). - С. 125-135.

5. Шевченко, К. В. Особенности судебно-медицинского исследования трупов лиц с черепно-мозговой травмой, поступавших из стационара / К. В. Шевченко // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику : материалы Междунар. дистанционной науч.-практ. конф. - Пермь, 2008. - С. 205-206.

6. Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / А. Г. Шаргородский. - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 408 с.

7. Шестакова, И. В. Инфекции в стоматологии / И. В. Шестакова, Н. Д. Ющук, И. П. Балмасова // Стоматология. - 2014. - № 1 (93). - С. 64-71.

8. Гаврилова, И. А. Сравнительная характеристика и взаимосвязь чувствительности / резистентности клинических изолятов бактерий рода Staphylococcus к антибиотикам и дезинфектантам / И. А. Гаврилова, Л. П. Титов // Современные проблемы инфекционной патологии человека : сб. науч. тр. / М-во здравоохр. Респ. Беларусь. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии ; под ред. Л. П. Титова. -Минск : ГУ РНМБ, 2013. - Вып. 6. - С. 134-141.

References

1. Agapov V. S., Artyunov S. D., Shulakov V. V. Infektsionnye vospalitel'nye zabolevaniya chelyustno-litsevoy oblasti [Purulent infectious diseases of the maxillofacial area]. Moscow: MIA, 2004, 382 p.

2. Goncharova A. I., Okulich V. K., Savkina M. A. Sovremennye problemy infektsionnoy patologii cheloveka: sb. nauch. tr. [Modern problems of human infectious pathologies: collected papers]. Minsk: GU RNMB, 2013, iss. 6, 372 p.

3. Svistunov S. A., Kuzin A. A., Samokhvalov I. M., Suborova T. N., Putrov A. N., Rud' A. A. Otechestvennaya epidemiologiya v XXI veke: prioritetnye napravleniya razvitiya i novye tekhnologii v diagnostike i profilaktike bolezney cheloveka: materialy Yubileynoy

Vseros. nauch. konf., posvyashch. 75-letiyu kafedry obshchey i voennoy epidemiologii Voenno-meditsinskoy akademii im. S. M. Kirova i 90-letiyu so dnya rozhdeniya akade-mika V. D. Belyakova (Sankt-Peterburg, 19-20 aprelya 2012 g.) [Russian epidemiology in the XXI century: development priorities and new technologies in diagnosing and prophylaxis of human diseases: proceedings of the Anniversary All-Russian scientific and practical conference devoted to the 75th anniversary of the sub-department of general and military epidemiology of Military Medical Academy named after S.M. Kirov and to the 90th jubilee of academician V. D. Belyakov (Saint-Petersburg, 19th-20th April 2012)]. Saint-Petersburg, 2012, 248 p.

4. Mitrofanova N. N., Mel'nikov V. L., Il'ina G. V., Babaev S. Yu., Grishina E. A. Izvesti-ya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 1 (30), pp. 125-135.

5. Shevchenko K. V. Vnedrenie innovatsionnykh tekhnologiy v khirurgicheskuyu praktiku: materialy Mezhdunar. distantsionnoy nauch.-prakt. konf. [Adoption of innovative technologies into surgical practice: proceedings of an International remote scientific and practical conference]. Perm, 2008, pp. 205-206.

6. Shargorodskiy A. G. Vospalitel'nye zabolevaniya chelyustno-litsevoy oblasti [Purulent diseases of the maxillofacial area]. Moscow: GOU VUNMTs MZ RF, 2001, 408 p.

7. Shestakova I. V., Yushchuk N. D., Balmasova I. P. Stomatologiya [Dentistry]. 2014, no. 1 (93), pp. 64-71.

8. Gavrilova I. A., Titov L. P. Sovremennye problemy infektsionnoy patologii cheloveka: sb. nauch. tr. [Modern problems of human infectious pathology: collected papers]. Minsk: GU RNMB, 2013, iss. 6, pp. 134-141.

Митрофанова Наталья Николаевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Лебедев Марат Владимирович врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница имени Н. Н. Бурденко

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Мельников Виктор Львович

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Mitrofanova Natal'ya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Lebedev Marat Vladimirovich

Physician, maxillofacial surgeon, Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko

Mel'nikov Viktor L'vovich Doctor of medical sciences, head of sub-department of microbiology, epidemiology and infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Купрюшин Алексей Степанович

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

УДК 616-001.31 Митрофанова, Н. Н.

К вопросу антибиотикорезистентности этиологических агентов гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова, М. В. Лебедев, В. Л. Мельников, А. С. Купрюшин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). -С. 49-56. БОТ 10.21685/2072-3032-2017-3-6

Kupryushin Aleksey Stepanovich Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of clinical morphology and forensic medicine with a course of oncology, Medical Institute, Penza State University