ФОНОБАЛЛОНОЭНТЕРОГРАФ

Устройство относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
Дифференциация послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений кишечника имеет большое значение в определении тактики их лечения. Лечение динамической непроходимости в основном консервативное, прибегать к оперативному лечению следует лишь тогда, когда все методы медикаментозного лечения исчерпаны. В случае ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости своевременное оперативное лечение предотвращает возникновение тяжелых осложнений (Абдуллаев Э.Г., 1999).
Для регистрации моторики кишечника последние годы получили распространение устройства для осуществления беззондовых методов - фонография брюшной полости и электроэнтерография. Сущность фонографического метода заключается в регистрации кишечных шумов, которые адекватно отражают пропульсивную активность пищеварительного тракта. Уровень электрической активности гладкой мускулатуры различных отделов пищеварительного тракта изучается с помощью электрогастроэнтерографа ЭГС-4 М.
Известные устройства для проведения электроэнтерографии имеют следующие недостатки, препятствующие широкому внедрению в клиническую практику: сложность расшифровки электроэнтерограмм, отсутствие четких критериев корреляции изменений на электроэнтерограммах и функционально-морфологических состояний различных отделов кишечника.
Наиболее распространенным до последнего времени устройством является устройство для проведения баллонографии. Данный метод осуществляется с помощью баллона, помещенного в просвет изучаемого отдела желудочно-кишечного тракта и присоединенного с регистрирующему устройству - прототип.
Устройство-прототип представляет собой баллон, соединяющий катетер, капсула, тензодатчик, регистратор. На фиг.1 дается схематическое изображение (в) и блок-схема (б) установки для баллонотензиографической регистрации давления. 1 - баллон; 2 - кишка; 3 - соединяющий катетер; 4 - капсула: 5 - основание тензодатчика; б - регистратор (Н-373); Й1, Лг, Лз> •И4 - мост; Rs, Де - потенциометры для балансировки моста.
Устройство-прототип изображено графически на фиг.1, где поз.1 - баллон, поз.2 - соединяющий катетер, поз.3 - капсула, поз.4 - основание тензодатчика, поз.5 - регистратор.
Устройство-прототип используют следующим образом: в исследуемый отдел желудочно-кишечного тракта вводят тонкий эластичный катетер, заполненный жидкостью (кипяченая вода), соединяемый с системой измерения давления (Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. Медицина, 1975, с.18-19).
Недостатки прототипа.
Устройство по прототипу измеряет давление в баллоне, помещенном в просвет изучаемого отдела желудочно-кишечного тракта, и позволяет лишь характеризовать моторную активность кишечника, так как, истинные величины давления, выявляемые методом открытого катетера, линейно зависят от моторной активности, а высокая моторная активность приводит к повышению давления лишь в том сегменте кишки, который либо герметично закрыт, либо имеет значительное сопротивление на выходе. Если же сокращения мышц ведут к свободному перемещению содержимого, то существенных изменений внутрикишечного давления не происходит даже при максимальной моторной активности кишечника. Таким образом, получаемые показатели с помощью этого метода суммарно отражают как внутриполостное давление, так и давление сокращающихся мышц кишечника на баллон, что не позволяет получить истинные значения внутриполостного давления и объективно оценить моторно-эвакуаторную деятельность тонкого кишечника.
Целью полезной модели является разработка устройства, позволяющего объективно оценить состояние моторно-эвакуаторной деятельности кишечника.
Сущность полезной модели.
Предлагаемое устройство изображено на фиг.2., фиг.3.
Устройство представляет собой хлорвиниловую трубку (фиг.2 поз.1) длиной 150 см, диаметром 1 см, разделенную перегородкой (фиг.3 поз.1) по всей длине на три части (фиг.2 поз.2, фиг.3 поз.2) На проксимальном конце трубки, вводимом в исследуемый отдел кишечника, одна из частей трубки на расстоянии 10 см от конца сообщается с эластическим резиновым баллоном объемом 100 мл (фиг.2 поз.3), который служит для регистрации перистальтических колебаний стенки кишки.
Вторая часть трубки свободно открывается наружу (фиг.2 поз.4) и служит для определения уровня внутрикишечного давления, а также дренирования тонкого кишечника (по типу назоинтестинальной интубации) и оценивает эвакуаторную деятельность кишечника.
Дистальные концы обоих частей соединены через зажимы (фиг.2, поз.5) с устройством для определения уровня водяного столба, (фиг.2, поз.6)
В третьей части полихлорвиниловой трубки по всей длине проведен соединительный электрический провод (фиг.2 поз.7) для внутрикишечной фонографии. На проксимальном конце трубки провод присоединен к датчику (фиг.2 поз.8) (электродинамическому микрофону диаметром 2,1 мм), а на дистальном конце трубки этот провод подключен к устройству для записи звукового сигнала (фиг.2 поз.9). Соединительный электрический провод и датчик служат для регистрации перистальтических шумов кишечника.
Предлагаемое устройство используется следующим образом.
Во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости трубка своим проксимальным концом вводится через носовой ход, желудок и 12-перстную кишку в исследуемый отдел тонкого кишечника. Резиновый баллон, находящийся в просвете тонкой кишки раздувается введением 100 мл кипяченой воды. С помощью устройства для определения уровня водяного столба, присоединенного через зажимы к дистальному концу трубки, измеряется поочередно уровень давления в миллиметрах водного столба, как в просвете раздутого резинового баллон, так и в свободно открывающейся части трубки в просвете кишки, в состоянии покоя и перистальтического сокращения. При этом амплитуда колебаний внутрибаллонного давления характеризует моторную активность кишки, с другой стороны, динамика изменений внутрикишечного давления, определяемая через открытый катетер, характеризует эвакуаторную деятельность кишечника.
Нажатием пуска на устройстве для записи звукового сигнала регистрируются фонографические данные в виде кривых линий и показателей мощности перистальтических шумов кишечника; при этом мощность звука прямо пропорциональна частоте и амплитуде перистальтических шумовых волн кишечника и измеряется в децибелах (дБ).
Сопоставление этих показателей, одновременно и строго в определенном участке кишки, позволяет достоверно оценить моторно-эвакуаторную деятельность кишечника.
Пример конкретного использования устройства.
Больная И. (И.б. №456/258), 55 лет, поступила в клинику 2.06.2005 г. через сутки после начала заболевания с жалобами на боли в животе, тошноту, многократную рвоту. Заболевание началось с приступа болей в правом боку, распространившихся затем по всему животу. До
поступления в нашу клинику к врачам не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики.
Состояние при поступлении средней тяжести. В сознании, адекватна. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, склеры слегка иктеричны. Пульс 110 уд. в мин., АД 110/60 мм рт.ст. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот умеренно вздут, болезнен во всех отделах, напряжение мышц брюшной стенки умеренное. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. В анализе крови лейкоцитоз 13×109 /л, ЛИИ 4,8. Билирубин 54 мкмоль/л, АЛТ 1,1 ммоль/(ч.л), ACT 0,8 ммоль/(ч.л). Диагностирован деструктивный холецистит, перитонит и через 2 часа предоперационной подготовки больная оперирована.
В брюшной полости до 1500 мл гнойно-фибринозного выпота с примесью желчи, брюшина гиперемирована, отечна, с налетом фибрина. Петли тонкой кишки раздуты до 4-5 см в диаметре, больше в верхних отделах, в просвете газ и жидкость. Желчный пузырь в инфильтрате, покрыт фибрином, с перфоративным отверстием у дна. Произведена типичная холецистэктомия. При ревизии желчных путей их проходимость не нарушена. Проведена назоинтестинальная интубация предложенным в качестве полезной модели фонобаллоноэнтерографом. С помощью фонобаллоноэнтерографа оценивались количественные кишечные показатели: внутрикишечное давление, внутрибаллонное давление и перистальтические шумы. Перистальтика кишечника не выслушивалась, плохое отхождение газов. По зонду из тонкой кишки выделялось содержимого до 500 мл/сут. У этой больной впервые 1-2 суток после операции на фонобаллоноэнтерографии констатировано резкое снижение сократительной активности тонкой кишки (мощность звукового сигнала не превышала -24,3±4 дБ), а по данным БЭГ разность внутрибаллоного и внутрикишечного давления на фоне повышения этих показателей (39 мм вод. ст. и 38 мм вод. ст. соответственно) приближалась к нулю, что говорило о развитии в ближайшем послеоперационном периоде паралича кишечника. По результатам рентгеноконтрастного исследования определялась 24 часовая задержка контраста на уровне тонкой кишки. При этом выявлялось ограниченное неравномерное вздутие отдельных петель тонкой кишки. Арки кишечных петель становились более широкими, количество жидкости в них увеличивалось, складки слизистой оболочки тонкой кишки были утолщены.
На фоне адекватной инфузионной терапии со стимуляцией кишечника у этой больной на ФБЭГ начали регистрироваться перистальтические движения, хотя еще сохранялась клиническая симптоматика паралича кишечника. Мощность шумовых перистальтических шумов увеличилась до 16,5±3,6 дБ, в тоже время разница внутрибаллоного и внутрикишечного
давлений оставалась низкой (в среднем 6 мм.вод.ст.), что подчеркивало отсутствие эвакуаторной деятельности кишечника.
При дальнейших мониторинговых исследованиях у больной показатели мощности шумовых сигналов оставались высокими (-8,5±2,4 дБ) и, одновременно, на фоне высоких показателей внутрибаллонного давления (47 мм вод ст.) снизился уровень внутрипросветного давления (36 мм вод. ст.), что обеспечивало увеличение разности этих двух давлений (11 мм вод. ст.) и говорило о функциональном генезе КН, а также эффективности консервативной терапии). По результатам рентгенологического исследования определялся газ над уровнем жидкости, стенка кишки не утолщена. Контраст же определялся в толстой кишке. К концу вторых суток отмечено появление устойчивой удовлетворительной перистальтики, на третьи сутки после стимуляции был стул. Зонд из кишечника удален на четвертые сутки. Послеоперационное течение гладкое.
Таким образом, благодаря использованию фонобаллоноэнтерографии (ФБЭГ) в клинике были получены объективные данные, которые явились параметрами при дифференциальной диагностике динамической и механической кишечной непроходимости, противопоказанием для релапаротомии и проведении комплексной посиндромной терапии.
Признаки полезной модели, отличительные от прототипа.
Хлорвиниловая трубка по всей длине разделена перегородкой на 3 части; на проксимальном конце одна часть трубки открывается наружу и служит для дренажа, вторая часть трубки сообщается с полостью эластического резинового баллона объемом 100 мл, расположенного на расстоянии 10 см от проксимального конца, а в третьей части на расстоянии 5 см от проксимального конца помещен датчик (электродинамический микрофон диаметром 1,8 мм) от которого по всей длине проведен соединительный электрический провод. На дистальном конце две части трубки соединяются при помощи зажимов с устройством для определения уровня водяного столба, а оставшаяся 3-я часть на дистальном конце подключена к устройству для записи звукового сигнала посредством соединительного электрического провода.
Положительный эффект полезной модели.
Устройство позволяет провести одновременное измерение внутрибаллонного, внутрикишечного давления, а также перистальтические шумы кишечника и достоверно оценить моторно-эвакуаторную деятельность кишечника.