СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА
METHOD OF CARRYING OUT DIAGNOSTIC BRONCHOALVEOLAR LAVAGE

Изобретение относится к области медицины и предназначено для повышения эффективности проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа у больных с подозрением на туберкулез легких.
Фибробронхоскопия является одной из важнейших дополнительных методик, применяемых в пульмонологии. Помимо той информации, которую дает визуальный осмотр слизистой трахеобронхиального дерева, во время фибробронхоскопии возможно проведение различных дополнительных лечебных и диагностических мероприятий, в частности бронхоальвеолярного лаважа. Во время бронхоальвеолярного лаважа часто проводится забор содержимого бронхов для последующего анализа.
В жидкости бронхоальвеолярного лаважа возможно определение бактериальной флоры, что важно для этиологически обоснованного лечения пневмоний;
определение атипичных клеток, что служит существенным диагностическим подспорьем в диагностике рака легкого; проведение общего анализа бронхоальвеолярной жидкости является важной составной частью диагностического поиска при диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Важной сферой применения диагностического бронхоальвеолярного лаважа является забор материала для последующего определения в полученном материале микобактерий туберкулеза всеми возможными методами (бактериоскопии осадка, люменисцентной микроскопии, бактериологическим методом, методом ПЦР и т.д.)
Известен классический способ проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа с использованием подогретого физиологического раствора, который во время проведения фибробронхоскопии последовательно вводится в сегментарные бронхи с последующей аспирацией материала (1, 2, 3, 4, 5).
Недостатком данного способа является его непрогнозируемая эффективность, вследствие того, что он сводится всего лишь к механическому удалению бронхиального секрета. Секрет предварительно не разжижается, что часто затрудняет его удаление и снижает диагностическую ценность процедуры. В полученном материале может не быть микобактерий туберкулеза, несмотря на их наличие в нижних дыхательных путях.
Целью создания изобретения является повышение эффективности проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа для оптимизации диагностики туберкулеза легких.
Эта цель достигается тем, что производят диагностический бронхоальвеолярный лаваж в два этапа: на I-м этапе проводят в течение 4-6 минут инстилляцию 5-7 мл 10%-го раствора флуимуцила, на II-м этапе в течение 4-5 минут спустя 10 минут после первого проводят фибробронхоскопию с диагностическим бронхоальвеолярным лаважем физиологическим раствором.
Предлагаемый способ диагностического бронхоальвеолярного лаважа осуществляют следующим образом.
Проводят лечебно-диагностическую фибробронхоскопию под местной анестезией по обычной методике. После прохождения фибробронхоскопа через голосовую щель приступают к I-му этапу. На этом этапе осуществляют инстилляцию в трахеобронхиальное дерево 5-7 мл 10%-го раствора флуимуцила, который воздействует на секрет, находящийся в мелких бронхах, меняет его физико-химическую структуру, в результате чего секрет становится менее вязким и увеличивается в объеме. Это облегчает последующую эвакуацию секрета и потенциально увеличивает в бронхоальвеолярном содержимом количество микобактерий туберкулеза и повышает шансы их обнаружения. После инстилляции флуимуцила фибробронхоскоп извлекают. Продолжительность I-го этапа составляет 4-6 минут. Спустя 10 минут переходят ко II-му этапу диагностического бронхоальвеолярного лаважа.
Во время II-го этапа повторно вводят фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево и проводят посегментарный лаваж (промывание) бронхов физиологическим раствором, нагретым до 37°C. Общее количество вводимого физиологического раствора на II-ом этапе составляет 80-100 мл. Параллельно с введением физиологического раствора проводят удаление бронхиального содержимого из интересующих врача сегментарных бронхов с помощью электроотсоса. Общая продолжительность II-го этапа составляет 4-5 минут. Полученный материал направляется на лабораторные исследования.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. Больной Н., 48 лет. Поступил в пульмонологическое отделение №2 ММУ МСЧ №12 с направительным диагнозом "Правосторонняя верхнедолевая пневмония". Несмотря на достаточно большой объем поражения легких, чувствовал себя удовлетворительно: отмечалась субфебрильная температура, невыраженный кашель со скудным отхождением мокроты, отсутствие одышки. Был заподозрен инфильтративный туберкулез легких. Трехкратное исследование мокроты, а также исследование бронхоальвеолярной жидкости, полученной в ходе фибробронхоскопии с классическим вариантом диагностического бронхоальвеолярного лаважа, не дало результатов. При проведении повторной фибробронхоскопии с диагностическим лаважем по разработанной двухэтапной методике позволил выявить микобактерии туберкулеза при исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа методами бактериоскопии осадка и люменисцентной микроскопии. Пациент был переведен для дальнейшего долечивания в противотуберкулезный стационар.
2. Больной М.,37 лет. Госпитализирован в пульмонологическое отделение №2 ММУ МСЧ №12 с внебольничной верхнедолевой левосторонней пневмонией, осложнившейся формированием множественных очагов деструкции легочной ткани. При поступлении отмечено крайне тяжелое состояние больного, который был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Отмечается выраженная одышка, мокрота не отходит, отмечается масса влажных мелкопузырчатых хрипов в легких. Была дважды проведена лечебно-диагностическая фибробронхоскопия с использованием традиционного варианта диагностического бронхоальвеолярного лаважа. Микобактерии туберкулеза выявлены не были. При повторной фибробронхоскопии с двухэтапным диагностическим бронхоальвеолярным лаважем микобактерии туберкулеза были найдены в жидкости бронхоальвеолярного лаважа при исследовании методом бактериоскопии осадка с окраской препарата по Циль-Нильсону. Больной был переведен во фтизиатрическое отделение.
Использование предлагаемого способа позволяет значительно повысить эффективность диагностического бронхоальвеолярного лаважа, что служит повышению результативности диагностики туберкулеза легких.
Изобретение возможно и целесообразно применять в пульмонологических отделениях медицинских учреждений и противотуберкулезных диспансерах для диагностики туберкулеза легких.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Полосухин В.В., Егунова С.М., Чивакин С.Г. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. - Новосибирск. - 1995 - 180 с.
2. Costabel U., Guzman J. Bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease//Curr. Opin. Pulm. Med. - 2001 - Vol.7 - №5 - P.255-261.
3. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Role of bronchial and bronchoalveolar lavage in chronic obstructive lung disease. // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1993 - Vol.48 - P.54-57.
4. Smith D.L., Deshazo R.D. Bronchoalveolar lavage in asthma: an update and perspective.// Amer. Rev. Respir. Dis. - 1993. -Vol.148. - P.523-532.
5. Wiggins J. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение. // Пульмонология. - 1991 - №3 - С.43-46.