Физическое развитие детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

8. Tumor necrosis factor (TNF)-TNF receptor gene polymorphisms and their serum levels in Korean women with endometriosis /Chae S.J., Kim H., Jee B.C. et al. //Am. J. Reprod. Immun. - 2008. - V. 60, N 5. - P. 432-439.

9. Tumor necrosis factor (TNF)-TNF receptor gene polymorphisms and their serum levels in Korean women with endometriosis /Chai S.J., Kim H., Jee B.C. et al. //Am. J. Reprod. Immun. - 2008. - V. 60, N 5. - P. 432-439.

10. Dun, E.C. Advances in the genetics of endometriosis /Dun E.C., Taylor R.N., Wieser F. //Genome Med. - 2010. - V. 2(10). - P. 75.

11. Lakshmi, K.V. Tumor necrosis factor alpha-c850 T polymorphism is significantly associated with endometriosis in Asian Indian women /Laks-hmi K.V., Shetty P., Vottam K. //Fertil. Steril. - 2010. - V. 94, N 2. - P. 453-456.

12. Алтухова, О.Б. Ассоциация полиморфного маркера G(-308)A гена TNF с миомой матки /Алтухова О.Б., Должиков А.А., Чурносов М.И. //Матер. 5-го съезда Вавиловского общ-ва генетиков и селекционеров. - М., 2009. - Ч. 1. - С. 381.

13. Конева, О.А. Генетические маркеры и возраст манифестации генитального эндометриоза /О.А. Конева //Научные ведомости НИУ «БелГУ». Серия «Медицина. Фармация». - 2011. - № 10(105), вып. 14. - С. 247-253.

14. Кулагина, Н.В. Миома матки: иммунологическая и психосоматическая концепция развития, индивидуальный прогноз и тактика ведения: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Кулагина Н.В. - СПб., 2008. - 49 с.

15. Тихомиров, А.Л. Миома матки /Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. - М., 2006. - 176 с.

16. The associations between the Polymorphisms of the ERa gene and the risk of uterine leiomyoma /Feng Y., Lin X., Zhou S. et al. //Tumour Biol. - 2013. - V. 34, N 5. - P. 3077-3082.

17. Estrogen receptor б-351 Xbal and -397 Pvull c-related genotypes and alleles are associated with higher susceptibilities of endometriosis and leiomyoma /Hsieh Y.-Y., Wang Y.K., Chang C.C., Lin C.S. //Mol. Hum. Reprod. - 2007. - V. 13, N 2. - P. 117-122.

18. Prognostic factors and outcome in women with uterine sarcoma /Denschlag D., Masoud I., Stanimir G., Gilbert L. //Eur. J. Surg. Oncol. -2007. - V. 33, N 1. - P. 91-95.

19. Li, Y. Estrogen receptor-alpha gene Pvull (T/C) and Xbal (A/G) polymorphisms and endometriosis risk: a meta-analysis /Li Y., Liu F., Wong Y. //Gene. - 2012. - V. 508(1). - P. 41-48.

Долотова Н.В., Филькина О.М., Ильин А.Г., Малышкина А.И.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,

г. Иваново,

ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН,

г. Москва

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕИ-ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование проводилось с целью получения характеристики физического развития детей-инвалидов раннего возраста вследствие неврологических заболеваний. На базе психоневрологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России обследован 171 ребенок в возрасте от 6 мес. до 4 лет с неврологической патологией, являющейся причиной инвалидизации данных детей. Выявлено, что физическое развитие детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы на протяжении всего раннего возраста характеризуется неблагоприятными показателями. У них чаще диагностируются отклонения в виде дефицита массы тела и сочетания дефицита массы и низкого роста. С возрастом происходит увеличение числа детей с отклонениями в физическом развитии преимущественно за счет увеличения детей с сочетаниями дефицита массы тела и низкого роста, что свидетельствует о более низких темпах роста и прибавок массы тела у детей-инвалидов. Следовательно, в реабилитации детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы очень важным является использование методов оптимизации физического развития с помощью специализированного массажа, лечебной физкультуры, гимнастики. Эти воздействия позволяют не только формировать у ребенка моторные функции, но и профилактировать формирование отклонений физического развития.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: физическое развитие; дети-инвалиды; дефицит массы; низкий рост.

Dolotova N.V, Filkina O.M, Ilyin A.G, Malyshkina A.I.

Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo,

Scientific Center of Children's Elealth, Moscow

PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH DISABILITIES INTO THE EFFECT

OF THE DISEASE OF THE NERVOUS SYSTEM

The study was conducted in order to obtain characteristics of the physical development of children with disabilities early age as a result of neurological disorders. On the basis of neuropsychiatric department of rehabilitation FGBU «Ivanovsky Research Institute of Maternity and Childhood. V.N.Gorodkova» Russian Ministry of Public Health surveyed 171 children aged 6 months -4 years old with neurological disorders are the cause of disability in these children. It was revealed that the physical development of children with disabilities in the investigation of diseases of the nervous system throughout the early age with a poor performance. They frequently diagnosed as a bias underweight and combinations mass deficit and low growth. With age, there is an increase in the number of children with physical disabilities mainly due to the increase of children with combinations of underweight and low growth, indicating lower growth and of increases in body weight in children with disabilities. Therefore, it is important in the rehabilitation of children with disabilities as a consequence of diseases of the nervous system is the use of optimization techniques of physical development, with the help of specialized massages, physical therapy exercises. These effects can not only build your child motor function , but also the formation of profilaktirovat deviations of physical development.

KEY WORDS: physical development; children with disabilities; the mass deficit; low growth.

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Физическое развитие является интегральным показателем состояния здоровья. В литературе описаны особенности физического развития детей, родившихся с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ПП ЦНС) [1-4]. Однако недостаточно полно представлены данные о физическом развитии детей-инвалидов раннего возраста. В связи с этим, важным представляется изучить особенности физического развития и возрастной динамики физического развития детей-инвали-дов вследствие заболеваний нервной системы.

Цель работы — дать характеристику физического развития детей-инвалидов раннего возраста вследствие неврологических заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследование проводилось на базе психоневрологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Обследован 171 ребенок в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У всех детей на момент обследования диагностировалась неврологическая патология, являющаяся причиной инвалидизации данных детей. У большинства детей диагностировался детский церебральный паралич. Группу сравнения составили 109 детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ПП ЦНС) без стойких отклонений в состоянии здоровья. Физическое развитие исследуемых детей оценивалось по данным антропометрических измерений по унифицированной методике (Ставицкая .Б., Арон Д.И., 1959). Для оценки физического развития использовали местные возрастно-половые нормативы, изложенные в методических указаниях «Физическое развитие детей и подростков Ивановской области» (1982). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программ MS Excel XP. Уровень значимости различий между значениями в сравниваемых группах (р) измерялся по критерию t Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при значениях р < 0,05.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

При оценке физического развития обследуемых детей установлено, что уже при рождении дети-инвалиды характеризовались худшими антропометрическими данными, чем дети с ПП ЦНС. Так соответствие массы и длины тела диагностировалось у них в 1,4 раза реже (52,5 % и 75,2 %, соответственно), а несоответствие — в 1,9 раза чаще (48,5 % и 24,8 %, соответственно), чем в группе сравнения.

В структуре отклонений физического развития де-тей-инвалидов при рождении преобладало сочетание

Корреспонденцию адресовать:

ДОЛОТОВА Наталья Васильевна, 153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20. Тел.: 8 (4932) 49-54-06.

E-mail: dolotovan@inbox.ru

дефицита массы тела и низкого роста (54,2 %), реже диагностировались избыток массы тела (25 %) и низкий рост (18,8 %).

При оценке физического развития обследуемых детей в возрасте 1-4 лет установлено, что большинство детей-инвалидов в раннем возрасте имеют отклонения в физическом развитии — 70,8 %. Лишь у

29.2 % детей диагностировалось соответствие массы и длины тела.

В структуре отклонений физического развития преобладает дефицит массы тела (в 70,2 % случаях), у 16,5 % диагностируется сочетание дефицита массы с низким ростом, у 6,6 % определяется изолированно низкий рост, у 4,9 % — избыток массы тела.

При анализе возрастной динамики физического развития установлено, что с возрастом количество детей с отклонениями в физическом развитии увеличивается (рис. 1).

Увеличение с возрастом числа детей-инвалидов с отклонениями в физическом развитии происходит преимущественно за счет увеличения детей с сочетанием дефицита массы тела с низким ростом (с 19 % до 30 %) (рис. 2).

Сравнительная характеристика физического развития детей-инвалидов с физическим развитием детей, перенесших перинатальные поражения ЦНС без стойких нарушений в состоянии здоровья, показала, что отклонения физического развития встречаются достоверно чаще в группе детей-инвалидов (70,8 % и 32,1 %, соответственно, р < 0,001). По данным литературы, в основе отклонений физического развития у детей с ПП ЦНС лежит хроническая гипоксия. Таким детям свойственны нарушения темпов физического развития, преимущественно замедленные прибавки массы тела [1-3]. Однако могут наблюдаться отклонения физического развития по типу снижения темпов роста и массы, и длины тела с формированием микросоматотипа в раннем возрасте и астенического типа конституции в подростковом возрасте [4-6].

В проведенном исследовании выявлено, что в группе детей-инвалидов достоверно чаще, чем у детей с ПП ЦНС без инвалидности, встречаются такие отклонения физического развития, как дефицит массы тела (70,2 % и 48,5 %, соответственно, р < 0,001) и сочетание дефицита массы тела и низкого роста (16,5 % и 2,9 %, соответственно, р < 0,001), и достоверно реже диагностируется избыток массы тела (4,9 % и

34.3 %, соответственно, р < 0,001) (рис. 3).

Динамика физического развития детей в сравниваемых группах отличалась. Так, у детей-инвалидов с возрастом отмечалась отрицательная динамика в виде уменьшения числа детей с соответствием массы и длины тела (с 38,2 % до 16,7 %) и ростом с отклонениями в развитии (с 61,8% до 83,3 %). У детей с ПП ЦНС без инвалидности отмечалась положительная динамика с увеличением числа детей с соответствием массы и длины тела (с 60 % до 68,8 %) и уменьшением числа детей с отклонениями в физическом развитии (с 40 % до 31,2 %), что совпадает с данными литературы [7].

№3(58) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 1

Динамика физического развития детей-инвалидов раннего возраста, воспитывающихся в семье

до 1 года 1-2 года 2-3 года 4 года возраст

—ф— Нормальное

отклонениями

Рисунок 2

Динамика отклонений физического развития детей-инвалидов раннего возраста, воспитывающихся в семье

—Ф— низкий рост

100 % 50 0

-A

at

J  F“ 1 —I

до 1 года 1-2 года 2-3 года 4 года

возраст

—высокий рост

—А— дефицит массы

—к— избыток массы - ж- низкий рост + дефицит массы

Структура отклонений физического развития в сравниваемых группах отличается. Так, в группе детей-инвалидов на первом месте в структуре отклонений находятся дети с дефицитом массы тела (70,2 %), на втором — с сочетанием дефицита массы тела и низкого роста (16,5 %), на третьем — с низким ростом (6,6 %), на четвертом — с избытком массы тела (4,9 %), на пятом — с высоким ростом (1,6 %). В группе сравнения на первом месте среди отклонений был дефицит массы тела (у 48,5 % детей), на втором — избыток массы тела (34,3 %), на третьем — дети с высоким ростом и сочетанием высокого роста с избытком массы тела (по 5,7 %), на четвертом — дети с дефицитом массы в сочетании как с низким, так и с высоким ростом (по 2,9 %).

Динамика отклонений физического развития детей в сравниваемых группах также различается. Так, если в группе детей-инвалидов с возрастом отмечалось увеличение детей с сочетанием дефицита массы тела и низкого роста, а также с избытком массы тела на фоне снижения числа детей с изолированно низким ростом, то в группе детей с ПП ЦНС к трем годам отмечалось увеличение числа детей с изолированным дефицитом массы тела на фоне снижения числа детей с избытком массы тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, физическое развитие детей-инва-лидов вследствие заболеваний нервной системы на

Сведения об авторах:

ДОЛОТОВА Наталья Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, отдел охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: dolotovan@inbox.ru

ФИЛЬКИНА Ольга Михайловна, доктор мед. наук, профессор, зав. отделом охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: omfilkina@mail.ru

ИЛЬИН Александр Геннадьевич, доктор мед. наук, профессор, зам. директора, НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, г. Москва, Россия. E-mail: ivniideti@mail.ru

МАЛЫШКИНА Анна Ивановна, доктор мед. наук, директор, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniideti@mail.ru

Information about authors:

DOLOTOVA Natalia Vasilevna, candidate of medical sciences, senior researcher, department of children's health and medical and social research, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: dolotovan@inbox.ru

FILKINA Olga Michailovna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of children's health and medical and social research, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: omfilkina@mail.ru

ILYIN Alexander Gennadevich, doctor of medical sciences, professor, deputy director, Institute of Preventive Pediatrics and Restorative Treatment, Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russia. E-mail: ivniideti@mail.ru

MALYSHKINA Anna Ivanovna, doctor of medical sciences, director, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: ivniideti@mail.ru

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Рисунок 3

Структура отклонений физического развития детей-инвалидов и детей с ПП ЦНС

Примечание: * - достоверность различий между группами; **** - р < 0,001

избыток массы + высокий рост дефицит массы + высокий рост низкий рост + дефицит массы избыток массы дефицит массы высокий рост

Дети с ПП ЦНС

0 Дети-инвалиды

1,6

НИЗКИЙ рост о \77777Л

протяжении всего раннего возраста характеризуется худшими показателями, чем физическое развитие детей с ПП ЦНС без стойких отклонений в состоянии здоровья. У них чаще диагностируются отклонения в виде дефицита массы тела и сочетания дефицита массы и низкого роста. С возрастом происходит увеличение числа детей с отклонениями в физическом развитии преимущественно за счет увеличения детей с сочетанием дефицита массы тела и низкого роста, что свидетельствует о более низких темпах роста и прибавок массы тела у детей-инвалидов. По данным литературы, такие особенности физического развития детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы могут быть обусловлены тем, что при нарушениях тонуса мышц происходит напряжение сухожилий с последующей их дистрофией и укорочением, формированием тугоподвижности сус-

тавов, нарушением их функций и роста конечностей

[8]. Кроме того, есть данные о том, что при отсутствии адекватной физической нагрузки замедляется продукция соматотропного гормона, что приводит к замедлению остеогенеза и анаболических процессов в организме.

Следовательно, очень важным в реабилитации детей-инвалидов вследствие заболеваний нервной системы является использование методов оптимизации физического развития, в том числе направленных на создание адекватной физической нагрузки и профилактику тугоподвижности суставов. К таким воздействиям относятся специализированный массаж, лечебная физкультура, гимнастика. Эти воздействия позволяют не только формировать у ребенка моторные функции, но и профилактировать формирование глубоких отклонений физического развития.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Васильев, М.Д. Научное обоснование совершенствования медико-организационных подходов к охране здоровья детей 2-3 года жизни с повреждениями центральной нервной системы в перинатальный период: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Васильев М.Д. - СПб.,

2000. - 21 с.

2. Олимова, К.С. Динамика проявлений и отдаленные последствия перинатальных поражений центральной нервной системы у детей: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Олимова К.С. - М., 2002. - 44 с.

3. Фалеев, А.В. Хронобиологические особенности динамики прибавки массы тела у детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Фалеев А.В. - М., 2003. - 24 с.

4. Филькина, О.М. Возрастные закономерности системной деятельности организма, физического и психического развития дошкольников, их нарушения и профилактика: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Филькина О.М. - Иваново, 1996. - 29 с.

5. Володин, Н.Н. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия - дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии /Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. //Российский педиатрический журнал - 2001. - № 1. - С. 4-8.

6. Пименова, Н.Н. Особенности психофизического развития детей с перинатальным поражением ЦНС /Пименова Н.Н., Скородумова Е.В., Терентьева Н.Е. //Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 467.

7. Шниткова, Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Шниткова Е.В. - Иваново, 1999. - 59 с.

8. Белоусова, Е.Д. Наследственные спастические параплегии /Белоусова Е.Д. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. -Т. 55, № 1. - С. 89-95.

№3(58) 2014

с/^пъ и^ггя вД^узбассе