УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ РЕБЕРНОГО КЛАПАНА

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее к травматологии и ортопедии и касается устройств, используемых для экстраплевральной стабилизации реберного каркаса при флотирующей грудной стенке.
Известно устройство для фиксации переломов ребер и грудины, содержащее опору и узел репозиции с элементами крепления (1).
Недостатком данного устройства является необходимость дополнительного оперативного вмешательства и трудоемкость сопоставления и фиксации отломков.
Известно устройство для вытяжения ребер, содержащее липкую накладку, П-образную раму и элементы крепления в виде нитей (2).
Недостатком данного устройства является недостаточная надежность и трудоемкость использования.
Известно устройство для лечения переломов ребер, содержащее каркас, выполненный в виде зигзагообразно изогнутого стержня, нити и фиксатора нитей (3).
Недостатком данного устройства является то, что оно не устраняет патологическую подвижность отломков ребер, что снижает эффективность лечения.
Известно устройство для фиксации переломов ребер и грудины, содержащее опору в виде рамы с перекладиной, узел репозиции и фиксирующие нити (4).
Недостатком данного устройства является повышенная травматичность и трудоемкость использования.
Известно устройство для коррекции деформации грудной клетки, содержащее опору и размещенный на ней ходовой винт с гайкой (5).
Недостатком данного устройства является низкая эффективность его использования.
Известно устройство для репозиции и фиксации отломков ребер, содержащее шину, опорные рамы и захватные рычаги (6).
Недостатком данного устройства является повышенная травматичность его использования.
Известно также устройство для стабилизации поврежденного каркаса грудной клетки, содержащее троакар с размещенным внутри него стержнем, выполненным с рукояткой на проксимальном конце и стабилизирующим элементом на дистальном конце, а также опорную дугообразную панель с элементом фиксации троакара. Сам стержень снабжен фиксирующей гайкой на проксимальном конце троакара. Стабилизирующий элемент на конце стержня выполнен в виде складывающегося шарнирного четырехзвенника (7).
Недостатком данного устройства является повышенная травматичность его использования, т.к. при установке и снятии устройства стабилизирующий элемент изменяет свою конфигурацию и травмирует мягкие ткани, повреждает плевру и легкое. Это может явиться причиной пневмоторакса и нагноения мягких тканей.
Целью создания полезной модели является снижение травматичности при экстраплевральной стабилизации поврежденного каркаса грудной клетки.
Эта цель достигается тем, что троакар выполнен с тупым рабочим концом, стержень выполнен из упругого материала с продольным разрезом на дистальном конце, образующим стабилизирующий элемент в виде двух плечиков, которые в исходном положении размещены внутри троакара, а в рабочем положении выходят через оппозитно расположенные пазы дистального конца троакара и расположены в плоскости, перпендикулярно его продольной оси, причем, на рукоятке стержня выполнена стрелка-указатель направления выхода плечиков стабилизирующего элемента из
троакара, а на проксимальном участке стержня выполнена шкала выхода длин плечиков из троакара.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг.1 изображено устройство, установленное на пациенте, на фиг.2 - общий вид устройства; на фиг.3 - изображен рабочий конец устройства; на фиг.4 - рабочий конец устройства в рабочем положении; на фиг.5 - изображена рукоятка стержня, вид сверху.
Предлагаемое устройство включает в себя дугообразную панель 1 из полимерного материала, опорные края 2 и 3 которой отмоделированы по форме грудной клетки пациента 4. Панель 1 выполнена с рядом отверстий (на чертеже не показано) для установки троакара. На панели 1 размещен троакар 5 и закреплен при помощи элемента фиксации 6. Внутри троакара 5 расположен стержень 7 с рукояткой 8 на проксимальном конце. Стержень 7 выполнен из упругого материала. Стержень 7 имеет продольный разрез 9 на дистальном конце, который образует стабилизирующий элемент в виде двух плечиков 10 и 11. Плечики 10 и 11 в исходном положении размещены внутри троакара 5, а в рабочем положении выходят через оппозитно расположенные пазы 12 и 13 на дистальном конце троакара 5 и расположены в плоскости, перпендикулярной его продольной оси 14. На рукоятке 8 стержня 7 выполнена стрелка - указатель 15 направления выхода стабилизирующих плечиков 10 и 11 из троакара 5. На проксимальном участке стержня 7 выполнена шкала 16 выхода длин плечиков 10 и 11 из троакара 5. Троакар 5 выполнен с тупым рабочим торцом 17. Стержень 7 снабжен стабилизирующей гайкой 18 на проксимальном конце троакара 5. Внутри троакара 5 расположен направитель 19 плечиков 10 и 11.
Предлагаемое устройство используют следующим образом. На флотирующем участке грудной клетки пациента 4 после обработки кожи антисептиком и анестезии по межреберью делают разрез
кожи до 10-15 мм, тупо раздвигают межреберные мышцы. Не входя в плевральную полость, в рану вводят рабочий конец троакара 5, который при помощи элемента фиксации 6 закрепляют к дугообразной панели 1, концы которой отмоделированы по форме груди пациента 4 и фиксируют их к неповрежденным участкам ребер или грудины. Размер панели 1 должен превышать участок «флотации». Панель 1 может быть выполнена из прозрачного полимерного материала. Рукояткой 8 перемещают стержень 7 в троакаре 5, при этом плечики 10 и 11 стабилизирующего элемента по шкале 16 выводят из троакара на заданную длину. Плечики 10 и 11 упираются о внутреннюю поверхность ребер 20 и 21. Стержень 7 подтягивают, а плечики 10 и 11 стабилизируют заданное положение ребер 20 и 21. Положение стержня 7 в троакаре 5 фиксируют стабилизирующей гайкой 18. Устройство остается на теле пациента до образования костной мозоли.
Использование предлагаемого устройства снижает травматичность оперативного вмешательства, исключает возможность поражения органов плевральной полости и возникновения послеоперационных осложнений. Устройство просто в конструктивном исполнении. Предлагаемое устройство обеспечивает надежную фиксацию реберного клапана, позволяет воссоздать анатомическую целостность грудной клетки и нормальную биомеханику дыхания. Установленное устройство субъективно хорошо переносится пациентом, т.к. сохраняется его мобильность, что обеспечивает профилактику гипостатических пневмоний, пролежней и других осложнений, способствуя сокращению сроков лечения.
Предлагаемое устройство целесообразно использовать в общехирургических и травматологических стационарах при оказании помощи пациентам с множественными, клапанными переломами ребер и грудины.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Авт.свид. СССР №1764645, Кл. А 61 В 17/60, 1990
2. Авт.свид. СССР №797671, Кл. А 61 В 17/18, 1979
3. Авт.свид. СССР №1279623, Кл. А 61 В 17/58, 1985
4. Патент РФ №2042341, Кл. А 61 В 17/58, 1995
5. Авт.свид. СССР №700120, Кл. А 61 В 17/88, 1979
6. Авт.свид. СССР №1250281, Кл. А 61 В 17/58, 1985
7. Флорикян А.К., «Хирургия повреждений груди», Харьков, «Основа», 1998, с.204-207.