Способ лечения гипоксии, ишемии и частичной атрофии зрительного нерва и зрительных путей
METHOD FOR TREATMENT OF HYPOXIA, ISCHEMIA AND PARTIAL ATROPHY OF OPTIC NERVE AND OPTIC WAYS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в травматологии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и неврологии.
В настоящий момент лечение пациентов с такими тяжелыми заболеваниями, как атрофия зрительного нерва, включает в себя использование целого комплекса терапевтических мероприятий, в который органически входит метод электростимуляции.
Известно использование для стимуляции зрительного нерва физиотерапевтических методик, согласно которым воздействие осуществляют проекционно или подводя источник воздействия непосредственно к зрительному нерву.
Известен способ электростимуляции зрительного нерва (патент РФ №2147216, 10.04.2000), включающий имплантацию непосредственно к заднему полюсу глаза и зрительному нерву инфузионной системы, в которую через трубку вводят лекарственный препарат, а затем активный гибкий пуговчатый электрод, а пассивный закрепляют на затылочной области и воздействуют на них гальваническим током, прямой электрофорез зрительного нерва проводится постоянным током, имеющим синусоидальные колебания с частотой от 10 до 30 Гц, амплитудой тока 1-6 мА, длительностью импульса 1/15 с, вызывающим электростимуляцию зрительного нерва.
Известен способ лечения частичной атрофии зрительного нерва, включающий его электростимуляцию биополярными импульсами посредством электрода из микропроволоки, заключенного в оболочку, причем стимулируют юкстабульбарный отрезок нерва, используют два электрода в оболочке из гемостатической коллагеновой губки, которые располагают диаметрально противоположно у выхода зрительного нерва из глазного яблока (патент РФ №2032393, 10.04.1995).
Известен способ электростимуляции у больных с частичной атрофией зрительного нерва после оперативного вмешательства по поводу опухолей хиазмально-селлярной области, включающий предварительное диагностирование порога электрической чувствительности и электролабильности пациента, по которым задают амплитуду лечебного тока и частоту следования импульсов; проведение серии пачек прямоугольных импульсов, осуществляемое через электрод, наложенный на веки (патент РФ №2545411, 23.03.15).
Известен способ (патент РФ №2189800, 27.09.02), согласно которому проводят электростимуляцию точек выхода ветвей тройничного нерва с обеих сторон током экспоненциальной формы при длительности импульса 500 мс с частотой 1 Гц, амплитудой тока 0,5-5 мА до возникновения фосфенов и в течение 1 мин на каждую точку после их возникновения, на курс лечения 5-10 процедур ежедневно.
Наиболее близким к изобретению является способ лечения атрофии зрительного нерва (патент РФ №2025114, 02.11.89), согласно которому один электрод имплантируют на задний полюс глаза, с выводом токопровода через конъюнктиву, а другой фиксируют в области затылочной части головы. Воздействие осуществляют биполярным импульсным током силой 10-100 мкА, частотой 0,1-1,0 Гц, длительностью до 150 мс в течение 10-15 мин., курсом до 10 сеансов.
Однако имплантация электрода на глазное яблоко достаточно травматична с угрозой перфорации глазного яблока, разрезы бульбарной конъюнктивы могут давать обильные кровотечения и последующее рубцевание, сохраняется высокий риск развития инфекционных осложнений. При чрескожных способах электростимуляции приходится использовать повышенные параметры мощности в связи с диэлектрическими характеристиками неповрежденной кожи и достаточной удаленностью самого зрительного нерва от источника воздействия.
Задачей, решаемой в настоящем изобретении, явилась разработка способа минимизирующего риск развития осложнений, обусловленных процедурой воздействия, при условии увеличения эффективности лечения больных с патологией зрительных проводящих путей.
Достигаемыми техническими результатами являются:
- улучшение трофических процессов в мягких тканях орбиты и височной области (стимуляция рефлексогенных зон в проекции a. temporalis superficialis) за счет улучшения локального и регионального кровотока этих областей, что обусловлено осуществлением одновременного стимулирующего воздействия на тройничный нерв заинтересованной орбиты или обеих орбит и зрительный нерв;
- снижение риска осуществления повреждающего воздействия, за счет осуществления постоянного воздействия в течение нескольких дней, характеристики которого возможно менять. Причем, например, в случае использования 8-ми контактных электродов, возможно проводить поступательные, возвратно-поступательные, чередующиеся серии импульсов в каждой из стимулируемых областей в сочетанном и переменном режимах воздействия, что значительно более эффективно по сравнению с воздействием, которое оказывается на ткани при использовании одиночных электродов.
Кроме того, использование постоянного режима стимуляции, вызывает более сильный и продолжительный терапевтический эффект, влияющий на проводимость зрительного нерва и использование его компенсаторных возможностей и резервов в виде облегчения прохождения сигнала, что в результате приводит к сокращению абсолютных скотом при проведении контрольной периметрии.
- возможность постоянного контроля над возникающими в процессе стимуляции ощущениями со стороны врача и пациента, исключает риск какого-либо термического и электрического воздействия на окружающие ткани. Самостоятельный контроль за силой воздействия, позволяет значительно уменьшить стрессовую реакцию на способ лечения, т.к. и самому пациенту представляется возможность прекратить процесс стимуляции в любое удобное для него время суток.
Способ осуществляют следующим образом.
Через проколы в коже путем раздвигания тканей специальной иглой - направителем (например, троакаром) вводят 2 электрода. Один электрод продвигают по нижне-наружному сектору орбиты до его сближения со зрительным нервом без контакта с его оболочками, но не далее 5-10 мм от него. Второй электрод размещают подкожно в височной области в тригеминальной зоне. Используются игольчатые, пластинчатые или иные электроды (например, 8-ми контактные электроды).
Наружные концы электродов закрепляют на поверхности кожи. Электроды подключаются к генератору электроимпульсов, который фиксируется или располагается в удобном для пациента месте, например, на задней поверхности спины, вшивается под кожу.
Воздействие осуществляют биополярным импульсным током. Выбор конкретных параметров воздействия осуществляется непосредственно самим пациентом из пакета режимов и программ стимуляции, представленных в электростимулирующем устройстве, и обусловлен индивидуальной переносимостью, отсутствием болевого синдрома и возможностью совмещать процесс лечения с двигательной активностью и зрительными нагрузками.
Одной из важных особенностей разработанного нами способа, является непрерывность электростимуляции в течение 24 часов на протяжении не менее 7 дней. Длительность курса воздействия обусловлена получением позитивных результатов стимуляции, расширением границ полей зрения, исчезновением скотом, возможностями нахождения электродов в тканях пациента.
В процессе воздействия пациент сам выбирает силу тока в зависимости от ощущений или появления неприятных фосфенов или болевого синдрома. Это реализуется за счет дистанционного управления генератора, который выполнен с функцией переключения набора программ электростимуляции. Каждая программа включает различные сочетания характеристик терапевтического воздействия электрическим током.
Пример. Больной У. В анамнезе - закрытая черепно-мозговая травма, двусторонний токсический неврит. Правый глаз оперирован по поводу отслойки сетчатки. По поводу атрофии зрительного нерва слева наблюдается последние 2 года, лечился амбулаторно и в условиях стационара без положительной динамики. Зрение правого глаза = pr. l. certa, зрение левого глаза = 0,01 н/к. На ЭФИ (ЗВП) правый глаз не определяется, низкая амплитуда ответа пика Р100 слева. На периметрии абсолютная центральная скотома справа, остаточное зрение снаружи снизу. На левом глазу - множественные абсолютные и относительные скотомы с преимущественным преобладанием в центральной зоне. Из 189 объектов - 128 абсолютных скотом. Глазное дно: в витреальной полости силиконовое масло, рефлекс розовый. Левый глаз - диск зрительного нерва бледный, границы четкие, макулярная область и периферия без особенностей.
Больному в стерильных условиях имплантированы два электрода по вышеуказанной методике, фиксированы на поверхности кожи пластырем. Пациент прошел инструктаж по работе с оборудованием, по режимам включения и уходу.
Курс лечения длился 10 дней, пациент находился дома в привычной среде. После лечения больной субъективно отметил улучшение контрастности зрения. Острота зрения осталась прежней. Число абсолютных скотом с 128 уменьшилось до 71. Амплитуда Р100 на ЭФИ увеличилась вдвое. Пациент был обследован через 1 месяц после лечения. Число абсолютных скотом с 71 уменьшилось до 39.