Способ замещения дефектов ладьевидной кости кисти в эксперименте
METHOD FOR REPLACEMENT OF NAVICULAR BONE OF HAND DEFECTS IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургии кисти при замещении дефектов ладьевидной кости кисти.
Известен «Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости» [SU 1139421, А61В 17/56, опубл. 15.02.1985], в котором сухожильно-надкостнично-костным трансплантатом из первой пястной кости синтезируют костные фрагменты. Однако при полных асептических некрозах проксимального фрагмента ладьевидной кости указанный способ лечения не может обеспечить реваскуляризацию погибшего ее фрагмента.
Наиболее близким по техническому решению является «Способ лечения ложных суставов и асептических некрозов костей проксимального ряда запястья кисти» [RU 2147212, А61В 17/56, опубл. 10.04.2000], в котором костный дефект запястья замещают васкуляризированным костно-мышечным лоскутом из лопатки. Данный способ показан при обширных дефектах проксимального ряда костей запястья, и в силу чисто технических особенностей этого способа он не может быть использован при ограниченном дефекте только проксимальной части ладьевидной кости, когда сохранены другие кости проксимального ряда запястья.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в замещении дефекта ладьевидной кости кисти, и как следствие восстановлении структуры костей проксимального ряда запястья, за счет выполнения замещения дефекта ладьевидной кости кисти несвободным аутотрансплантатом из дистального метаэпифиза лучевой кости по методике Илизарова.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе замещения дефектов ладьевидной кости кисти производят фиксацию предплечья и кисти в аппарате внешней фиксации, при этом через лучевую кость на границе верхней и средней трети проводят спицу Киршнера, которую фиксируют в базовом кольце, через лучевую кость на границе нижней и средней трети проводят спицу Киршнера, которую фиксируют в стабилизирующем кольце; кольца соединяют между собой при помощи штанг; через пястные кости проводят спицу Киршнера, которую фиксируют в полукольце, затем конструкцию соединяют при помощи шарнирных механизмов между собой и фиксируют кисть в среднефизиологическом положении. Затем выполняют ладонный доступ к дистальному метаэпифизу лучевой кости и к дефекту ладьевидной кости длиной 5,0 см. Тупо и остро выделяют дистальный метаэпифиз лучевой кости. Затем подготавливают ложе для перемещаемого трансплантата: при сохранении дистального фрагмента ладьевидной кости удаляют поврежденный проксимальный фрагмент с окружающей рубцовой тканью, выполняют резекцию суставного хряща на перемещаемом трансплантате дистального метаэпифиза лучевой кости с целью создания костного контакта с дистальным фрагментом ладьевидной кости; при повреждении проксимального и дистального фрагментов (при тотальном повреждении ладьевидной кости кисти), удаляют поврежденную ладьевидную кость с рубцовой тканью, в этом случае перемещение трансплантата осуществляют до контакта суставной поверхности лучевой кости с суставными поверхностями трапециевидной кости и кости-трапеции. Затем при помощи долота формируют костный бикортикальный трансплантат в виде усеченной пирамиды из дистального метаэпифиза лучевой кости с учетом линейных размеров дефекта (длины, высоты, ширины); затем выполняют тыльный доступ к дистальному метаэпифизу лучевой кости длиной 4,0 см; через этот доступ выполняют коррекцию сформированного бикортикального трансплантата путем остеотомии бугорка Листера (tuberculum dorsale) дистального метаэпифиза лучевой кости с целью мобилизации перемещаемого трансплантата; через центр метадиафизарной части на границе верхней и средней трети сформированного бикортикального трансплантата проводят спицу Киршнера в переднезаднем направлении, которую фиксируют в дистракционном полукольце, связанном с дистальным (стабилизирующим) кольцом на предплечье при помощи двух штанг, причем дистракционное полукольцо не связывают с полукольцом на кисти; затем производят перемещение трансплантата в подготовленное ложе. Таким образом восстанавливают структуру костей проксимального ряда запястья.
Изобретение поясняется фиг. 1, фиг. 2А, 2Б, фиг. 3 на которых приведена схема, рентгенограммы до и после операции, результаты операции замещения дефекта ладьевидной кости кисти с использованием несвободного бикортикального костного аутотрансплантата из дистального метаэпифиза лучевой кости в аппарате внешней фиксации. На фиг. 2А представлены рентгенограммы предплечья и кисти до операции, на фиг. 2Б представлены рентгенограммы предплечья и кисти после операции.
На фиг. 1 приняты следующие обозначения:
1 - лучевая кость;
2 - локтевая кость;
3 - полулунная кость;
4 - несвободный бикортикальный костный аутотрансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости;
5 - кость-трапеция;
На фиг. 2А, 2Б приняты следующие обозначения:
1 - лучевая кость;
2 - локтевая кость;
3 - полулунная кость;
4 - несвободный бикортикальный костный аутотрансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости;
5 - кость-трапеция; 6-АВФ.
На фиг. 3 приняты следующие обозначения:
4 - несвободный бикортикальный костный аутотрансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости; 6-АВФ;
7 - ладонный доступ к дистальному метаэпифизу лучевой кости и к ладьевидной кости;
8 - тыльный доступ к дистальному метаэпифизу лучевой кости;
9 - бугорок Листера.
По разработанной методике (см. фиг. 1) выполнено кадаверное исследование с использованием 3 образцов, взятых из морга (фиг. 2А, 2Б, 3). У всех образцов не отмечалось врожденной или приобретенной деформации, заболеваний костей запястья, в том числе ладьевидной кости. Дефект ладьевидной кости осуществляли путем ее удаления.
Пример 1. Производили операцию по этапам (описанную выше): в ходе операции выполняли ладонный доступ 7 к дистальному метаэпифизу лучевой кости 1 и к ладьевидной кости длиной 5,0 см. Тупо и остро выделяли дистальный метаэпифиз лучевой кости 1. При помощи долота формировали костный бикортикальный трансплантат из дистального метаэпифиза лучевой кости 4 в виде проксимально усеченной пирамиды; затем выполняли тыльный доступ к дистальному метаэпифизу лучевой кости длиной 4,0 см; через этот доступ выполняли коррекцию сформированного бикортикального трансплантата путем остеотомии бугорка Листера 9 (tuberculum dorsale) дистального метаэпифиза лучевой кости; после создания бикортикального трансплантата через него проводили спицу, которую фиксировали в дистракционном кольце. Затем подготавливали ложе для перемещаемого трансплантата, путем удаления ладьевидной кости. Затем перемещали трансплантат до контакта его суставной поверхности с суставными поверхностями трапециевидной кости и кости-трапеции 5.
В изученной литературе не было обнаружено описанной методики замещения дефектов ладьевидной кости.