Тупая травма живота при несмертельной автомобильной травме

20

Проводимая нами работа позволила реализовать модель усовершенствованной системы контроля и мониторинга качества экспертизы трупов, которая выстроена в соответствии с положениями ИСО 9004-2004. «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности» (рис. 2).

Разработанные для судебно-медицинских экспертов программы контроля правильности установленного диагноза позволяют повысить качество судебно-медицинского исследования трупов и установления причины смерти. Индикативная система оценки и формирование базы данных с оценкой качества работы судебно-медицинских экспертов позволяет осуществлять полноценный мониторинг качества работы экспертов и своевременно корректировать их практическую деятельность в сторону повышения качества. Внедрение усовершенствованной системы мониторинга качества на территории Кировской области обеспечивает в настоящее время постоянный контроль качества производства судебно-медицинских экспертиз и исследований, а также позволяет эффективно управлять качеством работы экспертов.

Таким образом, управление качеством в государственном судебно-экспертном учреждении должно

Рис. 2. Схема усовершенствованной системы контроля и мониторинга качества экспертизы трупов в Кировской области

основываться на комплексном подходе, включающем в себя автоматизированную систему контроля качества экспертной деятельности. Данная система является универсальной и может быть применена в других государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях субъектов Российской Федерации.

Литература:

1. Дж. Рейни Хэл Анализ и управление в государственных организациях. - М.: ИНФРА-М, 2004.

2. Lennart Rammer Quality management in Swedish forensic medicine - an international comparison // Swedish National Board of Forensic Medicine, 2011. - № 02. - P. 1-9.

3. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Вардосанидзе С.Л., Яковлев Е.П., Вялкова Г.М., Эккерт Н.В. Управление качеством медицинской помощи //Главн. врач, 2007. - № 10. - С. 23-39.

© О.И. Хван, 2015 УДК 617-001:340.624.21

О.И. Хван

ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА ПРИ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЕ

Ташкентский педиатрический медицинский институт МЗ РУз (ректор - д.м.н., проф. Даминов Б.Т.), Узбекистан

Анализ судебно-медицинских экспертиз лиц, получивших травмы при дрожно-транспортных происшествиях, содержащих судебно-медицинские диагнозы повреждений органов брюшной полости и почек, показал, что при тупой травме тела чаще всего повреждается почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки. При этом было выявлено, что клинические проявления травм этих органов могут проявляться с сильным запозданием и пострадавший может не ощущать каких-либо резких болезненных проявлений травмы определённый промежуток времени.

Ключевые слова: тупая травма живота, диагностика, судебно-медицинская экспертиза.

BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN AUTOMOTIVE NONFATAL INJURY

O.I. Hvan

An analysis of forensic medical examinations of persons injured in the car accidents containing forensic diagnoses damage of abdominal organs and kidneys showed that the blunt trauma of the body most often damaged kidney after kidney damage are the most common damage to the liver and spleen. It was found that the clinical manifestations of these injuries may occur with strong late and the victim may not feel any sharp pain manifestations trauma certain period.

Key words: blunt abdominal trauma, diagnostics, forensic examination.

Научно-технический прогресс привел к возникновению травматической пандемии, обусловленной урбанизацией, ростом автомобильного парка. По данным ВОЗ, смертность от механических травм занимает третье место среди всех летальных исходов и выходит на первое место у лиц, погибших в возрасте моложе 40 лет достигая 80% среди подростков и юношей [1, 2].

В настоящее время отмечается значительный рост дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и, как следствие, автомобильного травматизма. Это связано как с объективными причинами в виде увеличения количе-

ства ввозимых и выпускаемых автомобилей, состоянием дорог в стране и т.д., а также субъективными - качеством подготовки водителей, дисциплиной на дорогах и прочее. К тому же существенно возросла скорость движения легковых автомобилей. Исследование причин высокой аварийности не является прерогативой судебной медицины, однако они существенно влияют на особенности проведения судебно-медицинских экспертиз. [3].

Характерной чертой последних десятилетий является изменение структуры травматизма - возросла тяжесть повреждений, преимущественно за счет увеличения доли

21

сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55-80%. Данная категория повреждений характеризуется высокими летальностью и инвалидизацией, соответственно 50% и 74% [4].

В общей структуре механических повреждений открытые и закрытые повреждения живота встречаются в 2-5%. В мирное время преобладают закрытые повреждения живота, которые встречаются в 2 раза чаще, чем открытые. При наличии сочетанной травмы живота, повреждения печени встречаются в 15-29,9%, селезенки - 25-26,6%, почек - 16,3-24,2%, кишечника - 10,3-16,3%, брыжейки - 19%, мочевого пузыря - 12,2 %, поджелудочной железы - 4,2-10%, забрюшинные гематомы - 54,8% случаев [7].

Актуальность проблемы повреждений органов брюшной полости определяется многими аспектами. Среди них наиболее важными являются исключительная тяжесть и высокий процент летальных исходов [8].

Одной из актуальных проблем судебной медицины является разработка критериев судебно-медицинской диагностики повреждений внутренних органов живота тупыми предметами. Это подтверждается тем, что несмотря на высокую частоту встречаемости травмы живота в экспертной практике, вплоть до настоящего времени данная проблема остается недостаточно изученной, отсутствуют надежные диагностические признаки [6].

При несмертельной автомобильной травме повреждения внутренних органов брюшной и грудной полостей встречаются крайне редко [4].

Всё вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема установления наличия повреждений органов брюшной полости продолжает оставаться актуальной, особенно при отсутствии следов повреждений на теле и о необходимости разработки новых методик диагностики.

В связи с этим целью данного исследования явилось выявление частоты повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства и методы их диагностики.

Материалы и методы.

Материалами для исследования послужили 91 архивных заключения судебно-медицинских экспертиз живых лиц, получивших телесные повреждения при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году, на базе Ташкентского городского бюро СМЭ г. Ташкента, а также 63 историй болезни по данным заключениям на базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи.

Анализ 91 заключения судебно-медицинских экспертиз показал, что частота получения повреждений органов брюшной полости и почек среди мужчин намного выше 62 (68%) случаев, чем среди женщин 29-47 (32%). Из них 37 (41%) были пешеходами, 22 (24%) - пассажирами, 32 (35%) - водителями. В 3 случаях водители были в состоянии алкогольного опьянения. В 4 случаях в состоянии алкогольного опьянения были пешеходы. Чаще всего повреждения органов брюшной полости и почек встречались в возрастных группах от 20 до 30 лет (в 38,5%) и от 30 до 40 лет (14,3%). Достаточно высоким оказался и процент встречаемости данных повреждений в возрастной группе от 1 до 10 лет (12%). Таким образом, наибольшее количество среди всех случаев повреждений органов брюшной полости и почек пришлось на возрастную группу от 20 до 40 лет (52,7% случаев), т.е. на наиболее активный и трудоспособный возрастной период. Сочетанные травмы головы, грудной клетки, внутренних органов с переломами конечностей наблюдались в абсолютном большинстве случаев (80,7%) у пешеходов. Изолированные повреждения в виде ушиба печени наблюдались в 8 случаях, разры-

ва печени в 6 случаях, ушиба почки - в 21 случае, ушиба передней брюшной стенки в 15 случаях, разрыва селезенки - в 3 случаях, забрюшинной гематомы - в 2 случаях. Также наблюдались сочетанные повреждения органов, такие как разрыв печени и селезенки в 3 случаях, разрыв селезенки и почки в 3 случаях, разрыв тонкого кишечника и ушиба почки - 1 случай, разрыв поджелудочной железы и селезенки - 1 случай. Изолированные повреждения печени, селезенки и почек в 44% случаев наблюдались у водителей, в 36% случаев у пассажиров. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий приходилось на весеннее время года.

При поступлении, в лечебных учреждениях, для диагностики повреждений органов брюшной полости использовались традиционные методы обследования, включающие наряду с клинико-лабораторными, неинвазивные методы обследования (УЗИ, рентген и КТ) и диагностическую лапароскопию. При подозрении на повреждение почек выполнялись внутривенная урография, обзорная рентгенография почек. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и почек проводилась в 68 (75%) случаев. Компьютерная диагностика проводилась в 19 (21%) случаев, рентгенологические исследования проводились в 25 (27,5%) случаев, экскреторная урография проводилась в 28 (30,1%) случаях, диагностическая лапароскопия в 7 (7,7%) случаях.

Результаты исследования.

Анализ судебно-медицинских экспертиз и историй болезни живых лиц, получивших повреждения органов брюшной полости и почек при дорожно-транспортных происшествиях показал, что наиболее часто дорожно-транспортные происшествия наблюдались в весеннее время года, мужчины получали травмы чаще, чем женщины. Сочетанные травмы чаще наблюдались у пешеходов, тогда как изолированные повреждения внутренних органов чаще наблюдались у водителей пассажиров.

Анализ судебно-медицинских экспертиз лиц, получивших травмы при дорожно-транспортных происшествиях, содержащих судебно-медицинские диагнозы повреждений органов брюшной полости и почек, показал, что при тупой травме тела чаще всего повреждается почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки. При этом было выявлено, что клинические проявления травм этих органов могут проявляться с сильным запозданием и пострадавший может не ощущать каких-либо резких болезненных проявлений травмы определённый промежуток времени.

Наиболее часто при диагностике повреждений применялось эхографическое исследование внутренних органов, что позволяло идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы. Кроме того, данные эхографического исследования позволяли выявить глубину и объём полученных повреждений.

Обсуждение.

Таким образом, анализ судебно-медицинских экспертиз живых лиц с данными повреждениями, при проведении эхографического исследования в период пребывания пострадавших в медицинских учреждениях, выявил, что оно позволяет идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы и, кроме того, данные эхографического исследования позволяют выявить глубину и объём полученных повреждений.

Следовательно, результаты проведённого исследования свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области с целью внедре-

22

ния в повседневную экспертную практику УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц по поводу получения тупой травмы тела.

Выводы:

1. Чаще всего наиболее тяжелые повреждения при дорожно-транспортных происшествиях получают пешеходы.

2. Сочетанные травмы чаще наблюдаются у пешеходов, тогда как изолированные повреждения внутренних органов чаще наблюдались у водителей и пассажиров.

3. При тупой травме тела чаще всего повреждаются почки, после повреждений почек наиболее частыми являются повреждения печени и селезёнки.

4. Эхографическое исследование позволяет идентифицировать травму и интактную зону даже при отсутствии клинических проявлений травмы.

5. С целью внедрения в повседневную экспертную практику рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц с целью констатации тупой травмы.

Литература:

1. Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы — М., 2006. — 236 с.

2. Володько С.Н. Чирков Р.Н. Дубровин И.А. Судебно-медицинская диагностика условий причинения тупой травмы печени // СУдебно-медицинская экспертиза. — М., 2009. — № 1. — С. 25-29.

3. Дубров Э.Я., Деркачева Е.В. Ультразвуковая диагностика повреждений селезенки //Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота. Материалы городского семинара. — М.: НИИСП им. И.В. Склифосовского, 2010. — С. 7-10.

4. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2005. — № 12. — С. 7-11.

5. Молин Ю.А. Судебно-медицинская оценка тупой травмы, вызывающей механические повреждения. — Санкт-Петербург, 2003. — 33 с.

6. Новосёлов А.С. Судебно-медицинская оценка морфологических особенностей повреждений для диагностики водителя и пассажира переднего сидения при фронтальных столкновениях автомобиля: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2010. — 23 с.

7. Соседко Ю.И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травмах органов живота тупыми предметами. — Ижевск, 2001. — 233 с.

8. Bahner D., Blaivas M., Cohen Hl, Fox Jc., Hoffenberg S., Kendall J., Longer J., Mcgahan Jp., Sierzenski P Aium practice guideline for the performance of the focused assessment with sonography for trauma (FAST) examination // J Ultrasound Med. — 2008. — № 27(2). — Р. 313-318.

© В.Н.Звягин,2015 УДК 340.624

В.Н. Звягин

МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТАНКОВ ИЗ ЗАХОРОНЕНИЯ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ЮРИЯ ДОЛГОРУКОГО И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ: ВЕРСИИ И ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

ФГБУ «Российский Центр судебно-медицинской экспертизы» МЗ РФ (директор - д.м.н. А.В. Ковалев) Приведены исторические сведения, имеющие идентификационные перспективы для опознания захоронений, обнаруженных во время археологических раскопок в 3-х шиферных саркофагах XII века у церкви Спаса на Берестове: предположительно Великого князя Юрия Долгорукого, его сестры княгини Евфимии Владимировны, его сына Великого князя Глеба Юрьевича. Проанализированы материалы археологических, антропологических и судебно-медицинских исследований костных останков из этих саркофагов, проведенных в 1989 - 2002 гг. украинскими учеными. Впервые сообщается о результатах собственных исследований, выполненных в 2003 и 2007 годах по просьбе Московского фонда международного сотрудничества им. Юрия Долгорукого.

Ключевые слова: Юрий Долгорукий, захоронение, костные останки, идентификация.

MEDICAL-CRIMINALISTICS RESEARCH OF REMAINS FROM THE BURIAL PLACE PRESUMABLY JURYDOLGORUKY AND MEMBERS OF HIS FAMILY: VERSIONS AND PROOFS

V.N. Zvyagin

The historical data having identification prospects for an identification of burial places, found out during archeological excavations in 3 slate sarcophagus of XII century at church Spas na Berestove are resulted: presumably Grand duke Jury Dolgoruky, the his sister of princess Evfimia Vladimirovna, his son of Grand duke Gleb Jurevich. Materials of archaeological, anthropological and medicolegal researches of bone remains from these sarcophagi spent in 1989 - are analyzed 2002 by the Ukrainian scientists. For the first time it is informed on results of own researches executed in 2003 and 2007 at the desire of the Moscow fund of the international cooperation of Jury Dolgoruky.

Key words: Jury Dolgoruky, a burial place, bone remains, identification.

Краткие биографические сведения

Юрий Владимирович по прозвищу Долгорукий (Георгий, Гюрьги, Дюрги), князь ростово-суздальский и великий князь киевский (1090-е - 1157 гг.), шестой сын (во втором браке) Владимира Всеволодовича Мономаха (1053 - 1125). Имя матери и точная дата рождения неизвестны. В летописях он впервые упоминается под 1007/08 годом,

в связи с женитьбой на дочери половецкого хана Аепы. Считается основателем Москвы, «...и в молодости, и в зрелые годы отличался хорошим здоровьем, физической силой и выносливостью, легко проводя в седле долгие дни и месяцы военных походов» [1].

Внешность Великого князя описывается весьма схематично. Ссылаясь на В.Н. Татищева, А.П. Толочко