СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА АТРОФИИ ПАРОДОНТА
METHOD FOR DETERMINING PERIODONTAL ATROPHY VOLUME

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике в стоматологии, и может быть использовано в диагностике пародонтита для расчета объема атрофии тканей пародонта.
На сегодняшний день существует множество различных методов исследования пародонта. Как правило, больше внимания уделяется внутриротовой рентгенографии и различным методам использующих зондирование.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) стала активно использоваться как основной диагностический метод в последние два десятилетия. Она имеет много преимуществ по сравнению с обычной компьютерной томографией (КТ), включая более низкую цену одного исследования, низкую дозу облучения и простоту размещения в стоматологических кабинетах. Встроенные инструменты визуализации позволяют исследовать структуру тканей челюстно-лицевой области в трех измерениях. Исследование альвеолярной кости во всех трех плоскостях играет важную роль в пародонтологии, поскольку от этого зависит выбор стратегии лечения. Следовательно, КЛКТ может играть ведущую роль в клиническом обследовании при заболеваниях пародонта [Assiri, Hassanetal. "Cone beam computed tomography (CBCT) in periodontal diseases: a Systematic review based on the efficacy model." BMC oral health vol. 20,1 191.8 Jul. 2020.].
В исследовании Р.Менделя [Mengel R, et al. Digital volume tomography in the diagnosis of periodontal defects: an in vitro study on native pig and human mandibles. J Periodontol. 2005.] продемонстрировано, что изображения КЛКТ позволяют лучше выявить дефекты пародонта по сравнению с периапикальными рентгенограммами и компьютерной томографией. Аналогичным образом, Нойжем М. с соавторами [Noujeim М, et al. Evaluation of high-resolution cone beam computerized tomography in the detection of simulated interradicular bone lesions. DentomaxillofacRadiol. 2009;] пришли к выводу, что метод КЛКТ имеет лучшую диагностическую точность, чем периапикальные рентгенограммы при обнаружении дефектов пародонта.
Известен способ для предотвращения осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании, основанный на определении жевательной эффективности пародонта зубов по В.Ю. Курляндскому [Лебеденко, И.Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджиян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 418-422 с. - ISBN 978-5-9704-2088-1]. Согласно этому способу выполняют рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги, определяют сумму коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов и полусумму коэффициентов жевательной эффективности зубов-антагонистов к отсутствующим и опорным зубам на противоположной челюсти, при этом в случае если выявлена атрофия опорных тканей пародонта в области опорного зуба, для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности опорных зубов используют понижающие коэффициенты, которые определяют в соответствии с пародонтограммой В.Ю. Курляндского.
Недостатком способа является то, что предложенные индексы имеют низкую точность, точно оценить с их помощью функциональные возможности жевательной системы не представляется возможным.
Известен способ определения жевательной эффективности пародонта зубов, определяющий значение величины атрофии опорных тканей пародонта [RU 2565097, 20.10.2015]. Авторы проводят рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги. Определяют значение «С» величины атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов по формуле: C=100-(L1 X 100)/L, где L - общая длина корня зуба, которую измеряют в коронарном окне мультиплоскостной реконструкции изображения опорного зуба, выбрав сечение, в котором длина корня зуба, для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна, для чего сначала соединяют точки, соответствующие эмалево-цементной границе, используя инструмент для измерения расстояния Length, затем из точки, находящейся на середине полученной линии, проводят измерение искомого расстояния до точки, соответствующей верхушке корня зуба; L1 - эффективная длина корня зуба, которую измеряют, не переключая инструмент для измерения расстояния Length, от верхушки корня до точки пересечения отрезка линии, соединяющей точки, соответствующие вершинам замыкающих кортикальных пластинок, с линией L, характеризующей общую длину корня зуба. При этом если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» в области опорных зубов менее 25%, делают вывод, что площадь работающего пародонта позволит сохранить устойчивость зубов, планируемых опорными, т.е. жевательная эффективность сохранена. Если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» более 25%, делают вывод об уменьшении площади работающего пародонта более чем на 55%. При этом для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности предполагаемых опорных зубов используют понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба, которые определяют путем умножения значения пародонта.
Представленный выше метод имеет следующие недостатки: измерения проводятся в одной проекции, при этом определяется только одна эффективная длина, что не позволяет провести точную оценку объема атрофии пародонта, нет сведений о параметрах трехмерного отображения изменений в пародонте. Метод использовали только для определения возможных осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании, кроме того используется достаточно высокая мощность и доза облучения, не исключающая возможность побочных эффектов ионизирующего воздействия.
Известен способ количественной оценки резорбции костной ткани пародонта в ходе ортодонтического лечения [RU 2752763, 02.08.2021]. Выполняют конусно-лучевую компьютерную томографию зубных рядов до и после лечения. Оценивают резорбцию костной ткани пародонта в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. С помощью геометрических построений определяют анатомическую шейку зуба, длину корня, производят измерение толщины костной. Далее определяют сумму измеренных значений толщины костной ткани в области соответствующих зубов в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях до и после лечения. Оценку динамики резорбции костной ткани пародонта по окончании ортодонтического лечения делают на основании составления пропорции, где за 100% принимают сумму измеренных значений толщины костной ткани пародонта до лечения и находят процентное значение для суммы измеренных значений толщины костной ткани пародонта после лечения, в соответствии с которым определяют степень резорбции костной ткани пародонта в сагиттальном, вертикальном итрансверзальном направлениях: от 0% до 10% - нормальное значение резорбции костной ткани пародонта; от 10% до 30% - 1 степень резорбции костной ткани пародонта; от 30% до 50% - 2 степень резорбции костной ткани пародонта; от 50% и более - 3 степень резорбции костной ткани пародонта.
Однако метод имеет низкую диагностическую эффективность, поскольку оперирует данными до и после проведенного лечения, кроме того метод является весьма трудоемким.
Задачей, решаемой изобретением, является устранение необходимости болезненного для пациента и неточного измерения глубины кармана зондом; сокращение времени на выполнение исследования, получение точного количественного результата, выраженного в миллиметрах.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют рентгенологическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии. Измерения проводят от эмалево-цементной границы в коронарном и сагиттальном окне мультиплоскостной реконструкции изображения выбранного зуба. Выбирают сечение, в котором длина корня зуба, или для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна. Выполняют по два замера - по медиальной и по дистальной поверхностям зуба, длины полной и открытой части корня и в коронарной, и в сагиттальной проекциях. Используют инструмент измерения расстояния Measure Length, встроенный в программное обеспечение КЛКТ [One Volume Viewer Operation Instructions J.MORITAMFG. CORP. - 14 с.], все измерения регистрируют в мм.
п
о
п1
п2
п3
п4
о1
o2
o3
o4
Расстояние от эмалево-цементной границы до верхушки корня, составляющее полную его длину обозначают h. Расстояние от эмалево-цементной границы до вершины замыкающей кортикальной пластинки, составляющее длину открытой части корня обозначают h. Измерение по каждой из поверхностей обозначают соответствующим индексом: h, h, h, h, и h, h, h, h.
п1
о1
Соответственно в первом замере, в коронарной проекции, Фигура 1, по медиальной поверхности от эмалево-цементной границы (1) до верхушки корня (2) - полная его длина, обозначают h и до вершины замыкающей кортикальной пластинки (3), что составляет длину открытой части корня, которую обозначают h.
п2
o2
Замер 2 в коронарной проекции, Фигура 1, по дистальной поверхности от эмалево-цементной границы (4) до верхушки корня (5), что составляет полную длину корня, которую обозначают h и до вершины замыкающей кортикальной пластинки (6), что составляет длину открытой части корня, которую обозначают h.
п3
о3
Замер 3 в сагиттальной проекции, Фигура 2, по оральной поверхности от эмалево-цементной границы (7) до верхушки корня (8), что составляет полную длину корня, которую обозначают h и до вершины замыкающей кортикальной пластинки (9), что составляет длину открытой части корня, которую обозначают h.
п4
о4
Замер 4 в сагиттальной проекции, Фигура 2, по вестибулярной поверхности от эмалево-цементной границы (10) до верхушки корня (11), что составляет полную длину корня, которую обозначают h и до вершины замыкающей кортикальной пластинки (12), что составляет длину открытой части корня, которую обозначают h.
Далее рассчитывают значение (а) объема атрофии пародонта зуба по формуле:
Количественные данные, соответствующие объему атрофии пародонта получены на основании клинического наблюдения пациентов, которым было проведено комплексное обследование, включающее осмотр специалиста-стоматолога, зондирование пародонта, и КЛКТ, с оценкой степени атрофии пародонта по В.Ю. Курляндскому и предлагаемому нами методу. После проведения обследования и уточнения степени тяжести атрофии пародонта и выбирают тактику лечения.
Полученные данные об объеме атрофии пародонта по предложенному способу, позволяют установить степень атрофии пародонта. Предложенный нами способ позволяет количественно оценить диапазон значений объема атрофии, в сравнении и инструментальным классическим измерением по В.Ю. Курляндскому [Лебеденко, И. Ю. Ортопедическая стоматология: учебник / И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджиян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 420 с. - ISBN 978-5-9704-2088-1].
Пример 1.
Пациент Е. 42 лет. Обратился в стоматологическую клинику. Больной имеет отягощенный аллергологический анамнез на анестезирующие средства, что затрудняет проведение зондирование пародонта из-за болезненности процедуры. В связи со сложностями в проведении осмотра, было выполнено рентгенографическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии. На серии аксиальных, сагиттальных и коронарных томограмм в области причинного зуба 3.5, с предварительной установкой для лучшей визуализации зуба, было выполнено 4 замера.
Получены следующие значения:
п1
п2
о1
о2
- в коронарной проекции: 15.68 мм (h), 16.12 мм (h), 6.36 мм (h), 6.92 мм (h);
п3
п4
о3
о4
- в сагиттальной проекции: 16.80 мм (h), 15.65 мм (h), 4.82 мм (h), 5.33 мм (h).
Далее был выполнен расчет по формуле:
а=(6,36+6,92+4,82+5,33)/(15,65+16,12+16,8+15,55)*100,
а=(23,43/64,12)*100,
а=36,54%.
Атрофия пародонта (а) составляет 36,54%, что соответствует 1 степени атрофии по Курляндскому (более 25%, но менее 50%).
С учетом сложности при проведении осмотра и зондирования, на основании данных КЛКТ, пациенту был поставлен диагноз К05.3 хронический пародонтит, установлена степень тяжести и составлен план лечения.
Пример 2.
Пациент Б. 56 лет. Обратился в стоматологическую клинику. В ходе объективного исследования были проведены клинический осмотр и рентгенографическое исследование методом конусно-лучевой компьютерной томографии. На серии аксиальных, сагиттальных и коронарных томограмм в области причинного зуба 4.2, с предварительной установкой для лучшей визуализации зуба, было выполнено 4 замера.
Получены следующие значения:
п1
п2
о1
o2
- в коронарной проекции: 13.55 мм (h), 14.57 мм (h), 10.34 мм (h), 9.63 мм (h);
п3
п4
о3
o4
- в сагиттальной проекции: 15.70 мм (h), 15.95 мм (h), 7.07 мм (h), 7.41 мм (h).
Далее был выполнен расчет по формуле:
а=(10,34+9,63+7,07+7,41)/(13,5+14,57+15,7+15,95)*100,
а=34,45/59,72*100,
а=57,69%.
Атрофия пародонта (а) составляет 57,69%, что соответствует 2 степени атрофии по Курляндскому (более 50%, но менее 75%).
На основании комплексного проведенного диагностического осмотра, пациенту был поставлен диагноз К05.3 хронический пародонтит, установлена степень тяжести и составлен план лечения.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет с наименьшими затратами времени получить точные количественные данные, характеризующие объем атрофии пародонта, повышает комфорт пациента при выполнении манипуляций по исследованию десневого кармана.
Описание к фигурам.
Фигура 1. Пример измерения в коронарной проекции, пациент М.
1 - точка начала измерения от эмалево-цементной границы с медиальной поверхности;
2 - точка, соответствующая верхушке корня с медиальной поверхности;
3 - точка, соответствующая вершине замыкающей кортикальной пластинке с медиальной поверхности;
4 - точка начала измерения от эмалево-цементной границы с дистальной поверхности;
5 - точка, соответствующая верхушке корня с дистальной поверхности;
6 - точка, соответствующая вершине замыкающей кортикальной пластинке с дистальной поверхности.
Фигура 2. Пример измерения в сагиттальной проекции, пациент М.
7 - точка начала измерения от эмалево-цементной границы с оральной поверхности;
8 - точка, соответствующая верхушке корня с оральной поверхности;
9 - точка, соответствующая вершине замыкающей кортикальной пластинке с оральной поверхности;
10 - точка начала измерения от эмалево-цементной границы с вестибулярной поверхности;
11 - точка, соответствующая верхушке корня с вестибулярной поверхности;
12 - точка, соответствующая вершине замыкающей кортикальной пластинке с вестибулярной поверхности.