Способ интраоперационного выявления ретинальных разрывов при эписклеральном пломбировании регматогенной отслойки сетчатки
METHOD FOR INTRAOPERATIVE DETECTION OF RETINAL BREAKS IN EPISCLERAL FILLING OF RHEGMATOGENOUS DETACHMENT OF RETINA

Изобретение относится к медицине и предназначено для поиска ретинальных разрывов интраоперационно при эписклеральном пломбировании регматогенной отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки по прежнему остается одним из тяжелых патологических состояний в офтальмохирургии. Регматогенная отслойка обсловлена наличием одного или нескольких ретинальных разрывов сетчатки. Цель хирургического лечения состоит в закрытии ретинального разрыва, что достигается путем адаптации краев разрыва к хориоидеи в ходе эписклерального пломбировани. Поэтому важно правильно и точно определить локализацию разрывов сетчатки. Одной из проблем выявления ретинальных разрывов является умеренное помутнение оптических сред. Кроме того, в практике врача офтальмолога часто встречаются случаи, когда трудно отдифференцировать истинный разрыв от локальных дегенеративных изменений на сетчатке.
Обычно в ходе интраоперационного поиска разрывов сетчатки используется прямой офтальмоскоп. При этом операционное поле накрывается допольнительной стерильной простыней, хирургу требуются допольнительная пара стерильный перчаток, поскольку офтальмоскоп невозможно стерилизовать. Во время интраоперационного поиска разрывов с прямым офтальмоскопом возникают неудобства, связанные с положением пациента, лежащего под наркозом с эндотрахеальной трубкой. Хирургу требуется пространство вокруг головы пациента во время поиска разрыва, но во время операции пространство ограничено с одной стороны ингаляционным аппаратом, а с другой стороны - стойкой микроскопа. Кроме того, интраоперационный поиск разрыва посредством прямой офтальмоскопом во многих случаях занимает длительное время, что увеличивает продолжительность операции и создает дополнительные проблемы для анестезиолога, а особенно когда у пациента сердечная недостаточность. В ходе интраоперационного поиска разрыва сетчатки с офтальмоскопом существует возможност расстерилизации операционного поля и инструментов, кроме того для облегчения интраоперационного поиска разрывов сетчатки используют склерокомпрессор, которым надавливают на глазное яблоко в зоне предполагаемого разрыва сетчатки для выведение этой зоны в поле зрения. При надавливании склерокомпрессором на глазное яблоко можно непредномеренно повредить его оболочки, вплоть до перфорации.
Известен способ интраоперационного поиска разрывов регматогенной отслойки сетчатки с помощью налобного непрямого офтальмоскопа. Налобный непрямой офтальмоскоп используется с линзами для непрямой офтальмоскопии имеющими различные диоптрии. Офтальмоскоп с осветителем надевают на голову хирурга. Однако, при этом также существует опасность расстерилизации операционного поля, а также повреждения оболочек глазного яблоко при склерокомпрессии (Lincoff Н. Kreissig I. Finding the retinal hole in the pseudophakic eye with detachment. Am J Ophthalmol 1994, 117: 442-6).
Известен способ интраоперационной диагностики ретинальных разрывов при операциях по поводу регматогенной отслойки сетчатки, согласно которому во время операции субретинально вводится краситель - 0,4%-ный индигокармин в количестве 0,5-1,0 мл. Краситель проникает из-под сетчатки в витреальную полость глаза через разрывы в сетчатке, таким образом обнаруживая их. Наблюдение ведется методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии.
Недостатком данного способа является возможность развития аллергической реакции у пациента к красителю, а также риск травматизации сосудов хориоидеи и ткани сетчатки во время инъекции. (RU 2131234, МПК A61F 9/00, опубликовано 10.06.1999 г.)
Задачей изобретения является создание безопасного и достоверного способа поиска ретинальных разрывов сетчатки.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности выявления разрывов в сетчатке интраоперационно, а также обеспечение возможности достоверно провести дифференциальную диагностику между разрывом в сетчатке и различными дегенеративными изменениями в ней у больных с отслойками сетчатки.
Технический результат достигается способом интраоперационного выявления ретинальных разрывов при эписклеральном пломбировании регматогенной отслойки сетчатки, включающим трансконъюнктивальный прокол в плоской части цилиарного тела, на расстоянии 3-4 мм от лимба под углом 90 градусов по отношению к склере, проводимый по направлению к центру глазного яблока с предварительным смещением конъюнктивы посредством троакара с портом 25 G калибра на конце, который устанавливают на 10 ч, после чего через установленный порт в полость глаза вводят световод с возможностью обзора отслоенного участка сетчатки и поиска в ней разрывов, причем наблюдение ведут через зрачок посредством микроскопа с установленной в нем широкоугольной системой для офтальмоскопии.
Технический результат изобретения достигается благодаря возможности детально рассмотреть области отслоенной сетчатки в местах грубых пролифератов, эпиретинальных мембран, складок сетчатки и достоверно отдифференцировать при нахождении участка сетчатки, подозрительного на наличие разрыва, сквозной ли это дефект сетчатки или дегенеративные изменения. Это позволяет выбрать правильную тактику оперативного лечения и достичь анатомического прилегания сетчатки в послеоперационном периоде. Предложенный способ позволяет при прозрачных средах хорошо отдифференцировать изменение сетчатки. Эндоосветитель обеспечивает обзорный осмотр при расширенном освещении всей витреальной полости. Благодаря этому повышается качество и эффективность лечения больных с отслойкой сетчатки.
Способ осуществляют следующим образом.
Осуществляют трансконъюнктивальный прокол в плоской части цилиарного тела, на расстоянии 3-4 мм от лимба, под углом 90 градусов по отношению к склере. Прокол проводят по направлению к центру глазного яблока с предварительным смещением конъюнктивы посредством троакара, на конец которого устанавливают один порт 25 G калибра, на 10 ч. Через порт в полость глаза вводят световод. На микроскоп устанавливают бесконтактную широкоугольную систему для офтальмоскопии (биом). Наблюдение ведут через зрачок посредством микроскопа. Выявляют ретинальный разрыв сетчатки
После завершения основных этапов склерального пломбирования выявленного разрыва можно провести эндолазеркоагуляцию сетчатки в два ряда по краю разрыва.
Далее проводится удаление порта без наложения шва. Таким образом, предложенным способом возможно обнаружить дефект в сетчатке за счет освещения световодом через порт. Можно достоверно дифференцировать дегенеративные изменения на сетчатке, которые не требуют пломбирования, а устраняют другим путем, например лазеркоагуляцией сетчатки. Способ не требует специального обучения хирурга, не выходит за рамки обычных методик, применяемых при операциях по поводу отслойки сетчатки.
Клинический пример:
Пациент А. OD-регматогенная отслойка сетчатки. Жалобы при поступлении: появление «занавески» перед правым глазом в течение месяца. Острота зрения до операции 0,07 с корр. = 0,6.
Проведен поиск разрывов на сетчатке предложенным способом. На выявленных разрывах проведена операция локального эписклерального пломбирования. Острота зрения после операции 0,2 с корр. = 0,6
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность выявления разрывов в сетчатке интраоперационно и обеспечить качественное оперативное лечение отслойки сетчатки с правильным анатомическим прилеганием сетчатки в послеоперационном периоде.