Взаимосвязь нарушений поведения и алкогольной зависимости у подростков и молодых людей мужского пола

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ И АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ МУЖСКОГО ПОЛА

КОПЫТОВ А.В.*, НАКОНЕЧНАЯ Е.А.**, СИТЬКО Л.З.**, КОПЫТОВ Д.А.**

У О «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра психиатрии и медицинской психологии*

ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»**

Резюме. Проведено клиническое обсервационно-аналитическое исследование с использованием направленного формирования исследовательских групп методом случай-контроль субъектов мужского пола. Основная группа (ОГ) - 397 человек возраста с 14 до 25 лет, страдающих синдромом алкогольной зависимости (АЗ), контроль (КГ) из 213 исследуемых без алкогольных проблем. Клиническая диагностика производилась в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, AUDIT, «Б-ИТА» (версия 2.3-3.01.2001), при помощи опросника «Определение склонности к отклоняющемуся поведению». В результате исследования установлено, что в ОГ достоверно больше лиц, отличающихся ненормативным поведением. Полученные данные можно использовать при составлении профилактических программ с учетом специфичности и особенностей клиники заболевания.

Ключевые слова: синдром алкогольной зависимости, девиантное и деликвентное поведение, подростки, молодые люди.

Abstract. We conducted a clinical observational and analytical research with the use of directed compilation of research groups of male subjects using the random-control method. The main group consisted of 397 individuals aged 1425 suffering from alcohol dependence syndrome, the control group included 213 subjects without alcohol-related problems. The clinical diagnosing was made according to the diagnostic criteria of ICD-10, AUDIT, «B-ASI» (version 2.3-3.01.2001), and by means of the «Deviant behavior likelihood assessment» questionnaire. The research results showed that the number of subjects with antisocial behavior in the main group was significantly higher. The data obtained may be used when developing preventive programs taking into account the specificity and peculiarities of disease history.

Отношения между злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ) и нарушениями поведения сложны. Особенностям поведения могут предшествовать

Адрес для корреспонденции: 220053, г. Минск, ул.Ириновская, д. 9. Тел.раб.: 8 (017) 289-81-20; тел.моб.: 8 (029) 650-59-01 - Копытов А.В.

неправильное употребление ПАВ, возможно, его инициирование у уязвимых детей, прямой результат интоксикации и следствие таких посреднических механизмов, как вовлеченность в антисоциальные группы [16]. Общая тенденция рискованного поведения у молодых людей могут проявляться диапазоном ковариант проблемного поведения [11], такими, как импульсивность, поиск новизны, употребление

алкоголя [6; 18], антисоциальное поведение, агрессия [4].

Хроническое потребление алкоголя может привести к состоянию пониженного центрального серотонинергического функционирования, характеризующегося склонностью к расторможенному поведению, повышающего потенциал для агрессивного поведения [8; 10].

Согласно общим положениям девиантного поведения [5], семья, окружение и личность являются переменными, которые в значительной степени объясняют отношения между употреблением ПАВ и противоправным поведением у подростков 14-18 лет. Cooper и др. [13] проанализировали данные лонгитюдного исследования подростков и нашли, что широкий диапазон поведений риска был в значительной степени объяснен рефлексивной импульсивностью и копинг-стра-тегиями избегания.

Многие видели, что драки происходят в барах, но немногие драки возникают внезапно в церкви. С другой стороны, алкоголь в малых дозах увеличивает агрессивное поведение у грызунов и обезьян [9].

Parker [12] провел лонгитюдный анализ отношений между доступностью алкоголя и убийствами и нашел прямую зависимость, особенно в городах с высокой бедностью. Этот эффект можно объяснить увеличением риска насилия при выходе из алкогольного эксцесса, а не за счет влияния эффектов алкогольной интоксикации на поведение. Это вносит некоторую неясность, однако не исключает влияния алкоголя как причины агрессии. Pihl и др. [14] в экспериментальных исследованиях на человеке показали, что алкоголь затрагивает корковое функционирование и уменьшает способность справляться с угрожающими или незнакомыми ситуациями.

В проспективном исследовании подростков со средним возрастом 15,9 лет, злоупотребляющих алкоголем и другими ПАВ [7], обнаружено, что у 95% имелись расстройства поведения, но лишь у 47% поведение было связано исключительно с алкоголем, а примерно половина расстройств поведения были следствием, а не причиной. Boyle и др., 1993 [15], исследуя 8-12 летних детей, спус-

тя 4 года обнаружил, что расстройства поведения являются предикторами алкогольной и наркотической зависимости, формирующимися в подростковом возрасте, в то время как ни синдром гиперактивности с дефицитом внимания ни эмоциональные расстройства не связаны с употреблением ПАВ в более позднем возрасте. ОгееиЬаиш Р.Е. [19] при исследовании выборки из 547 проблемных подростков (12-18 лет) установил два фактора, связанных со злоупотреблением ПАВ (алкоголь и марихуана): депрессия и расстройства поведения.

Очень большой риск представляют трудноудержимые и бездомные подростки с множественными проблемами, которые включают расстройства поведения [17]. В более позднем исследовании у 2/3 этих детей отмечали высокий уровень расстройств поведения, агрессии и высокий риск злоупотребления ПАВ. Установление причинных связей между отклонениями в поведении и алкогольными проблемами актуальны, но и достаточно трудны для исследования, поскольку факторы, связанные с генезом расстройств поведения, могут быть индуцированы расстройствами поведения при злоупотреблении ПАВ. Взаимовлияние причинно-следственных отношений алкогольных и поведенческих проблем осложнено тем, что АЗ сама во многом является поведенческим паттерном. Однако объективизация этих взаимодействий и взаимовлияний позволит улучшить прогноз в отношении последствий употребления алкоголя посредством адекватного проведения профилактических мероприятий.

Дизайн исследования: клиническое обсервационно-аналитическое исследование с использованием направленного формирования исследовательских групп методом случай-контроль.

Цель исследования - определение взаимосвязи склонности к отклоняющемуся поведению и АЗ у подростков и молодых людей мужского пола для обоснования коррекционных мероприятий.

Задачи исследования - изучить нарушения поведения у лиц подросткового и молодо-

го возраста, страдающих АЗ; изучить виды отклоняющегося поведения у лиц группы контроля; провести сравнительный анализ поведения в основной и группе контроля; обосновать предложения по коррекции установленных вза-имовлияющих поведенческих тенденций.

агрессии и насилию (АгрП), волевой контроль поведенческих проявлений эмоциональных реакций (ВлКП), склонность к деликвентно-му поведению (ДлП). Имеется также служебная шкала (СжП), предназначенная для оценки достоверности результатов опросника.

Методы

Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 2 группы лица мужского пола. Первая группа являлась основной (ОГ) и состояла из 397 субъектов подросткового и молодого возраста с 14 до 25 лет с АЗ. Контрольная группа (КГ) - 213 человек без АЗ. Общая характеристика выборки представлена в таблице 1.

МКБ-10, AUDIT, Белорусский индекс тяжести аддикции («Б-ИТА», версия 2.33.01.2001) [1, 3]. Опросник «Определение склонности к отклоняющемуся поведению (СОП)» (А.Н. Орел) [2] для измерения 6 психодиагностических шкал-характеристик отклоняющегося поведения: склонность к преодолению норм и правил (ПНП), склонность к ад-диктивному (зависимому) поведению (АдП), склонность к самоповреждающему и самораз-рушающему поведению (ССП), склонность к

Результаты и обсуждение

Результаты опросника «Определение склонности к отклоняющемуся поведению» представлены в таблице 2.

Получненные результаты являются достоверными в обеих группах, так как показатели по шкале СжП <60 баллов. По всем шкалам опросника в ОГ результаты достоверно выше по сравнению с КГ (табл. 2).

Результаты по шкале ПНП <50 Т-баллов в обеих группах свидетельствуют о конформных установках, склонности к общепринятым нормам поведения или о тенденции скрывать реальные нормы и ценности.

По шкале АдП в ОГ показатели >50 баллов, что свидетельствует о предрасположенности испытуемого к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния, о склонностях к иллюзорно-компенсаторному способу решения личностных

Таблица 1

Общая характеристика выборки

Параметры Исследовательские группы р

ОГ

Возраст (лет) 21,11±0,3 21,59±0,23 P>0,05

Образо- вание Среднее(%) 58,9 47,9 P<0,05

Ср./специал.(%) 39,1 42,9 P>0,05

Высшее (%) 2,0 19,2 P<0,05

Период (лет) формирования АЗ или злоупотребления (гр.5) 2,75±0,16 -

Возраст начала употребления алкоголя (лет) 15,02±0,2 16,01±0,57 P<0,05

Стаж АЗ (лет) 3,54±0,2 - -

Отягощенная наследственность по АЗ (%) 67,0 33,5 P<0,05

Место жительства город/село (%) 66,1 33,9 70,9 29,1 P>0,05

AUDIT (баллы) 24,27±0,7 4,54±0,54 P<0,05

Таблица 2

Данные по опроснику «Определение склонности к отклоняющемуся поведению»

Шкалы ОГ (баллы) КГ (баллы) Р

Склонность к преодолению норм и правил 46,02±0,9 42,05±1,1 <0,05

Склонность к аддиктивному поведению 51,4±0,7 43,54±1,1 <0,05

Склонность к самоповреждающему и саморазрушающему поведению 42,99±0,9 38,18±1,1 <0,05

Склонность к агрессии и насилию 44,67±0,9 41,3±1,3 <0,05

Волевой контроль эмоциональных реакций 46,02±1,1 40,3±1,5 <0,05

Склонность к деликвентному поведению 50,35±0,7 43,21±0,9 <0,05

Склонность к социально-желательным ответам 56,53±1,2 59,52±1,5 <0,05

проблем. Эти результаты свидетельствуют о наличии «сенсорной жажды», о гедонистически ориентированных нормах и ценностях. В КГ показатели <50 баллов отражают невыра-женность вышеперечисленных тенденций либо хороший социальный контроль поведенческих реакций.

Показатели по шкале ССП в обеих группах <50 баллов свидетельствуют об отсутствии готовности к реализации саморазруша-ющего поведения, тенденций к соматизации тревоги, склонности к реализации комплексов вины в поведенческих реакциях. Отсутствие тенденций к соматизации тревоги в ОГ может являться результатом применения алкоголя в качестве средства, снижающего ее уровень.

По шкале АгрП результаты в ОГ достоверно больше (р<0,05), чем в КГ (табл. 2) и в обеих группах находятся в диапазоне <50 баллов, что свидетельствует о невыраженности агрессивных тенденций, о неприемлемости насилия как средства решения проблем, о не-типичности агрессии как способа выхода из фрустрирующей ситуации.

В обеих группах по шкале ВлКП показатели ниже <50 баллов, что свидетельствует о жестком самоконтроле любых поведенческих эмоциональных реакций, чувственных влечений.

У лиц ОГ среднегрупповые значения по шкале ДлП >50 баллов, в КГ <50 (табл. 2). Результаты в ОГ свидетельствуют о наличии

деликвентных тенденций у испытуемого и о низком уровне социального контроля. В КГ указанных тенденций не имеется. Полученные результаты подтверждают склонность лиц ОГ к асоциальным установкам и поведению.

Для определения степени риска влияния указанных характеристик опросника на АЗ произвели расчет оценки шансов для каждого параметра, предварительно определив в каждой из групп количество лиц, имеющих по каждой шкале уровень >50 баллов (табл. 3).

Наиболее значимыми предикторами риска формирования АЗ у лиц подросткового и молодого возраста являются АдП и ДлП (табл. 3). Менее значимыми, но достоверно влияющими на данную проблему являются ПНП, ССП, неспособность ВлКП.

У лиц ОГ не установлено достоверного влияния отягощенной наследственности по АЗ ни на одну из шкал-характеристик (Р>0,05).

Установлены корреляционные взаимосвязи между показателями всех шкал опросника СОП с общим алкогольным мотивационным напряжением (ОМН) (г= [0,3-0,4]; р<0,05). Для определения влияния поведенческих паттернов на ОМП рассчитали регрессионную модель. В качестве зависимой переменной - уровень ОМН, а в качестве независимых - 6 шкал-характеристик опросника СОП. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 3

Данные оценки риска влияния факторов отклоняющегося поведения на АЗ в ОГ

ОГ* (%) КГ* (%) X2 OR 95% CI Se (%) sp (%) AUK p

ПНП 29,6 16,3 11,02 2,2 1,4-3,4 29,6 83,7 0,57 p<0,05

АдП 37,4 18,0 20,8 7,3 4,5-11,7 53,04 86,52 0,7 p<0,05

ССП 23,5 11,2 11,3 2,4 1,4-4,06 23,26 88,76 0,56 p<0,05

АгрП 24,3 21,3 0,6 1,2 0,77-1,8 24,35 78,65 0,51 p>0,05

ВлКП 35,4 20,2 12,8 2,2 1,4-3,3 35,36 79,78 0,57 p<0,05

ДлП 53,0 13,5 76,8 2,7 1,75-4,23 37,39 82,02 0,6 p<0,05

Примечание: *- данные субъектов ОГ и КГ с показателями по шкалам >50 баллов, OR - отношение шансов; Se - чувствительность; Sp - специфичность; AUC (Area Under Curve) -численный показатель площади под кривой; 95% CI - доверительный интервал при соответствующей степени значимости.

Таблица 4

Данные регрессионной модели влияния типов склонности к отклоняющемуся поведению на МПА в ОГ

Модель Нестанд коэс іартизованньїе )фициенты Стандартизованные коэффициенты t Р

B S.D. в

Константа 56,320 8,250 6,827 <0,05

АдП 0,856 0,219 0,256 3,905 <0,05

ВлКП 0,500 0,160 0,204 3,117 <0,05

На общее мотивационное напряжение в ОГ оказывают влияние АдП и ВлКП (табл. 4). Взаимодействие этих факторов повышает степень влияния каждого. Включение в уравнение коварианты «склонность к вспышкам ярости» повышает степень влияния фактора АдП (В=0,98; Р=9,7; р<0,05) и устраняет влияние фактора ВлКП (р>0,05).

Заключение

У лиц ОГ наиболее актуальными являются склонность к аддиктивному и деликвен-тному поведению. Это обусловливает предрасположенность испытуемых к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния, о склонностях к иллюзорно-компенсаторному способу решения личностных проблем. Кроме того, результаты свидетельствуют об ориентации на чувственную

сторону жизни, о наличии «сенсорной жажды», о гедонистически ориентированных нормах и ценностях.

Наиболее значимыми предикторами риска АЗ у лиц подросткового и молодого возраста являются склонность к аддиктивному, деликвентному поведению, внутренние эмоциональные проблемы и неспособность их самостоятельно контролировать, а также склонность к аутоагрессивному поведению. Алкоголь у данного контингента выступает в качестве средства, позволяющего производить коррекцию эмоций и наносить физический ущерб здоровью посредством токсического действия.

Данные шкалы волевого контроля эмоциональных реакций свидетельствуют о жестком самоконтроле любых поведенческих эмоциональных реакций, чувственных влечений. Неспособность выразить эмоции, особенно

негативные, приводит к внутреннему дискомфорту, который требует коррекции. Наиболее доступным способом в этих случаях является употребление «веществ, позволяющих оживить чувственно-эмоциональную сферу». Поэтому подростки и молодые люди без должного осознания последствий и при отсутствии навыков адаптивных стратегий прибегают к употреблению алкоголя.

Отсутствие значимых связей между наследственной отягощенностью по АЗ и показателями шкал опросника можно объяснить тем, что на поведенческие паттерны больше оказывают влияние социальные факторы, нежели наследственные. С другой стороны, наличие алкогольной наследственности не всегда находит аддиктивную алкогольную реализацию и может проявляться другими формами зависимого поведения.

Полученная регрессионная модель позволяет говорить об одной из особенностей поведения подростков и молодых людей с АЗ. Периодически возникающие вспышки ярости актуализируются через аддиктивный потенциал (употребление алкоголя) для высвобождения скрытых эмоций.

Таким образом, в ходе проведенного исследования установлено, что в группе лиц подросткового и молодого возраста, страдающих АЗ, имеется:

- склонность к аддиктивному и делик-вентному поведению;

- склонность к аддиктивному, деликвен-тному, самоповреждающему и саморазрушаю-щему поведению, несоблюдению норм и правил, снижение контроля поведенческих проявлений эмоциональных реакций являются факторами риска формирования АЗ;

- наследственная отягощенность не оказывает существенного влияния на социальные аспекты отклоняющегося поведения;

- сочетание склонности к аддиктивно-му поведению и снижения волевого контроля поведенческих проявлений эмоциональных реакций оказывает влияние на общее мотивационное напряжение употребления алкоголя;

- проявление агрессивных тенденций усиливает влияние аддиктивного потенциа-

ла на общее мотивационное напряжение употребления алкоголя, снижая эмоциональный дискомфорт.

Коррекция склонности к отклоняющемуся поведению позволит снизить риск формирования АЗ.

При проведении коррекционных программ желательно своевременно диагностировать склонность к ненормативному поведению и учитывать эти особенности при реализации профилактических мероприятий.

Литература

1. Наркология: нац. рук. / под ред. Н.Н. Иванца, И. П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

2. Орел, А. Н.Определение склонности к отклоняющемуся поведению / А.Н.Орел // Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп / Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов.

- М.: Изд-во Ин-та Психотерапии. - 2002. - C. 362370.

3. Руководство по ведению протоколов Белорусского индекса тяжести аддикции (B-ASI) / В.Б. Поздняк [и др.] // Бел. наркол. проект [Электронный ресурс]. -2001. - Режим доступа: http://www. beldrug.org.

4. A short-term longitudinal study of impulsivity and antisocial behavior / M. A. Luengo [et al.] // J. Personal. Soc. Psychol. - 1994. - Vol. 66, № 3. - P. 542-548.

5. An empirical study of the relations between drug abuse and delinquency among adolescents / J. M. Otero-Lopez [et al.] // Br. J. Criminol. - 1994. - Vol. 34. - P. 459478.

6. Brief measures of sensation seeking for screening and large-scale surveys / M. T. Stephenson [et al.] // Drug &Alcohol Depend. - 2003. - Vol. 72, № 3. - P. 279-286.

7. Cigarette smoking, major depression, and other psychiatric disorders among / R. A. Brown [et al.] // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 1996. - Vol. 35, № 12. - P. 1602-1610.

8. Coccaro, E. F. Neurotransmitter correlates of impulsive aggression in humans / E. F. Coccaro // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1996. - Vol. 794. - P. 82-89.

9. Is there a causal relationship between alcohol use and violence? A synthesis of evidence / M. W. Lipsey [et al.] // Recent. Dev. Alcohol. - 1997. - № 13. - P. 245282.

10. LeMarquand, D. Serotonin and alcohol intake, abuse, and dependence: findings of animal studies / D. LeMarquand, R. O. Pihl, C. Benkelfat // Biol. Psychiatry.

- 1994. - Vol. 36, № 6. - P. 395-421.

11. Newcomb, M. D. Influence of sensation seeking on general deviance and specific problem behaviors from adolescence to young adulthood / M. D. Newcomb, L. McGee // J. Pers. Soc. Psychol. - 1991. - Vol. 61, № 4.

- P. 614-628.

12. Parker, R. N. Alcohol and Homicide / R. N. Parker. - New York: State University ofNew York Press, 1995. - 273 p.

13. Personality and the predisposition to engage in risky or problem behaviors during adolescence / M. L. Cooper [et al.] // J. Personal. Soc. Psychology. - 2003.

- Vol. 83, № 2. - P. 390-410.

14. Pihl, R. A biosocial model of the alcohol-aggression relationship / R. Pihl, J. Peterson, M. Lau // J. Stud. Alcohol Suppl. - 1993. - № 11. - P. 128-139.

15. Predicting substance use in early adolescence based on parent and teacher assessments of childhood psychiatric disorder: results from the Ontario Child Health Study follow-up / M. H. Boyle [et al.] // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1993. - Vol. 34, № 4. - P. 535-544.

16. Schleiffer, R. Comorbidity of substance abuse and

antisocial behaviour. Analysis of an adolescent psychiatric population / R. Schleiffer, P. Fassbender // Z. Kinder. Jugenpsychiatr. - 1993. - Vol. 21, № 4. - P. 233-241.

17. Sherman, D. J. The neglected health care needs of street youth / D. J. Sherman // Public Health. Rep. - 1992. -Vol. 107, № 4. - P. 433-440.

18. Stacy, A. W. Cognitive motivations and sensation seeking as long-term predictors of drinking problems / A. W. Stacy, M. D. Newcomb, P. M. Bentler // J. Soc. Clin. Psychol. - 1993. - № 12. - P. 1-24.

19. Substance misuse prevalence and comorbidity with other psychiatric disorders among adolescents with severe emotional disturbance / P. E. Greenbaum [et al.] // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. - 1991. -Vol. 30, № 4. - P. 575-583.

nocmynuna 07.02.2012 г. npuHnma e nenamb 02.03.2012 г.