Принципы создания телемедицинской сети ДВО РА Н

Вестник ДВО РАН. 2007. № 1

B.Е.КАЗЕННОВ, Б.М.КОГУТ, С.З. САВИН, С.И.СМАГИН,

C.П.КРЫЖАНОВСКИЙ

Принципы создания телемедицинской сети ДВО РАН

Изложены принципы создания единой сети телемедицины для сотрудников институтов Дальневосточного отделения РАН. Рассмотрены различные варианты технологических и организационно-финансовых решений сопровождения задач оперативной диагностики, диспансеризации и мониторинга здоровья научного персонала на примере взаимодействия группы информатизации Медобъединения ДВО РАН, лаборатории медицинской информатики ВЦ ДВО РАН и лаборатории телемедицинских технологий ДВГМУ. Актуальность тиражирования проекта телемедицинской сети МЦ ДВО РАН для прочих региональных научных центров ДВО РАН вызвана необходимостью более широкого применения новых информационных технологий, современных средств вычислительной техники, глобальной информационной среды в задачах телемедицины, профилактики и охраны здоровья сотрудников Дальневосточного отделения РАН.

Principles of creation of a telemedical network of FEB RAS. V.E.KAZENNOV, B.M.KOGUT (Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk), S.Z.SAVIN, S.I.SMAGIN (Computer Center, FEB RAS, Khabarovsk), C.P.KRYJANOVSKIY (Medical Center, FEB RAS, Vladivostok).

Principles and prospects of creation of a united network of telemedicine for employees of the Far Eastern Branch of RAS are stated in the paper. Different variants of technological and organizational financial solutions of maintenance of tasks of operative diagnostics and monitoring of scientific personnel health on the basis of interaction of the Information Group of Medical Center of FEB RAS, the Laboratory of Medical Information CC FEB RAS and the Laboratory of Telemedicine of the Far-Eastern State Medical University are considered. The urgency of elaboration of the project of telemedical network of FEB RAS for the other regional scientific centers of FEB RAS is caused by the need of a broader application of new information technologies, modern computing machinery facilities, global infomedia in the problems of telemedicine, preventive maintenance and protection of health of employees of the Far Eastern Branch of RAS.

Население Дальневосточного федерального округа вследствие удаленности от центральной части РФ и маломощности системы здравоохранения испытывает дополнительную нагрузку от проводимых в стране преобразований. Растет число сердечно-сосудистых заболеваний, соматоформных расстройств, случаев суицида, наркомании и алкоголизма, особенно в молодом трудоспособном поколении. Научные сотрудники ДВО РАН не являются в этом плане исключением, скорее наоборот. В Хабаровске за последние 5 лет ушло из жизни более 20 сотрудников академических институтов, и почти все из них - в результате внезапной смерти или запущенных форм заболеваний. В то же время во Владивостоке имеется высокоэффективная система профилактики и лечения заболеваний на базе Медицинского объединения ДВО РАН, которой пользуется в основном лишь персонал институтов Приморского НЦ. Мы предлагаем создать сеть телемедицины Дальневосточного отделения РАН для всех сотрудников и членов их семей, независимо от места проживания. Проект предполагает объединить преимущества телемедицинских услуг и системы врачей общей практики (семейной медицины). До сих пор даже в среде медицинских специалистов и тем более среди рядовых пациентов бытует мнение, что

КАЗЕННОВ Виталий Евгеньевич - кандидат медицинских наук, КОГУТ Борис Михайлович - доктор медицинских наук (Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск); САВИН Сергей Зиновьевич - кандидат технических наук, СМАГИН Сергей Иванович - член-корреспондент РАН (Вычислительный центр ДВО РАН, Хабаровск); КРЫЖАНОВСКИЙ Сергей Петрович - кандидат медицинских наук, главный врач Медобъединения ДВО РАН (Владивосток).

телемедицина - способ дистанционного лечения больных с помощью сети телевизионного вещания, по типу сеансов Кашпировского, Чумака, Лонго и пр. На самом деле телемедицина - это комплекс ультрасовременных программно-технических средств и телекоммуникационных технологий для обеспечения медицинской информацией и медицинским обслуживанием пациентов, которые находятся на расстоянии от медицинского персонала. Изображения и данные передаются таким образом, что пациенту и врачу нет необходимости быть в одном и том же месте в одно и то же время. Эта интегрированная система оказания медицинской помощи с использованием телекоммуникаций и компьютерной технологии - наиболее известный и распространенный телемедицинский сервис. Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования, например рентгенологического [2]. К примерам из предыстории телемедицины можно отнести передачу ЭКГ по телефону. Метод дистанционного анализа ЭКГ начал развиваться в нашей стране еще в середине 1960-х годов, когда была развернута сеть приемных станций системы «Волна» и накоплен огромный опыт принятия и расшифровки ЭКГ.

За рубежом весь спектр телемедицинских услуг при поддержке специально созданных страховых компаний широко предоставляется населению с 80-х годов прошлого века [3, 8]. В последние годы наметились новые тенденции в дистанционном анализе ЭКГ с помощью специальных средств непрерывного мониторинга состояния больных с ишемической болезнью сердца. Триединство средств современной фото- и видеотехники, компьютерных технологий диагностики и телекоммуникаций дает возможность врачам не только фиксировать в электронном виде основные этапы проведенного оперативного лечения, но и обмениваться полученными данными для уточнения своевременного диагноза и тактики дальнейшего лечения. Появилась возможность более объективно оценивать отдаленные результаты лечения.

Создание телемедицинских систем и сетей является составным и все более необходимым элементом информатизации здравоохранения. Во вновь создаваемые или уже эксплуатирующиеся клинические и госпитальные автоматизированные информационные системы необходимо внедрять технологии электронной медицины. Это связано и с тем, что на каждом этапе диагностики, лечения и реабилитации пациента врач должен иметь возможность обратиться к опыту коллег. Но хорошо, когда этот коллега работает в этом же лечебном учреждении, а как быть, если проблема настолько специфична, что для ее решения необходимо созвать консилиум высококлассных специалистов?

Реализация наших инициатив в области телемедицины способна кардинально повысить качество услуг, предоставляемых здравоохранением гражданам. Но при этом важно осознавать, что новый уровень услуг будет достигнут лишь при условии интеграции ведомственных информационных систем, включая системы электронного управления документами и многие другие [5, 7]. Организация такого межведомственного взаимодействия требует построения специальной интеграционной инфраструктуры. По сути, эта же инфраструктура необходима и для предоставления интегрированных услуг через центральные медицинские порталы или порталы региональных и местных органов здравоохранения [2, 8].

Ориентированные на пациента порталы являются ключом к преодолению одного из серьезнейших препятствий на пути создания электронной медицины - недостаточного взаимодействия между государственными органами, фондами (ФОМС, Соцстрах и др.), страховыми компаниями и частным медицинским бизнесом. Успешные правительственные порталы требуют интеграции государственной инфраструктуры, систем, процессов и услуг и должны фокусироваться на потребностях пользователей. Схема трех уровней медицинского портала представлена на рис. 1. Архитектурная модель э-медицины представлена на рис. 2. Успешная реализация проекта окажет огромное влияние на все будущие

Транзакции

Присутствие в Интернете и публикации

Публикация

законов

Публикация разъяснений

Публикация

документов

Ссылки на другие веб-узлы

Взаимодействие различных ведомств

Взаимодействие между несколькими ведомствами

Обслуживание по принципу «одного окна»

Модель на основе «жизненных эпизодов»

Обслуживание на основе потребности пациента

Рис. 1. Три уровня медицинского портала

проекты и партнеров, которые создают решения для государственных медицинских организаций. Использовать информационные технологии для того, чтобы сделать медицинские службы более эффективными, доступными и быстро реагирующими на нужды граждан, - такую стратегическую цель ставит перед собой проект «Электронная медицина Дальневосточного отделения РАН».

Являясь практически бесплатным информационным ресурсом для бюджетных организаций ДВО РАН, проект «Электронная медицина МЦ ДВО РАН» даст толчок к освоению и использованию новых информационных технологий во всем регионе. Реализация данного проекта предусматривает создание следующих основных элементов: единого централизованного хранилища - всеобщего «электронного словаря», которым могут многократно пользоваться все желающие; виртуальных рабочих областей, где частные и государственные организации смогут вести постоянную совместную работу по созданию и расширению «э-словаря» в онлайновом режиме; места для публикаций расширений «э-словаря». Там же можно осуществлять стандартизацию этих ресурсов с целью облегчения их использования и обеспечения тесной интеграции государственных и частных организаций; организации централизованного уведомления обо всех изменениях в стандартизированных схемах, чтобы все пользователи были заранее поставлены в известность о готовящихся модификациях.

Региональная телемедицинская сеть ДВО РАН (ТМС) может служить основой для построения единого информационного пространства, объединяющего все элементы региональной системы медицинского обеспечения работников научных организаций для мониторинга здоровья.

Основные задачи, решаемые ТМС:

1) оказание помощи семейным врачам, работающим в удаленных стационарных или временно развернутых медицинских пунктах, при диагностике и лечении больных;

Рис. 2. Архитектурная модель э-медицины

2) облегчение распространения управленческих и методических документов в структуре здравоохранения ДВО РАН;

3) передача знаний и опыта специалистов ведущих медицинских лечебных и учебных центров врачам-практикам, проведение удаленных квалификационных экзаменов и сертификаций;

4) ранняя диагностика, телеконсультации с ведущими медицинскими центрами и клиническое и фармацевтическое сопровождение больных из всех институтов ДВО РАН;

5) развитие проекта э-медицины для консультирования сотрудников институтов ДВО РАН ведущими специалистами Медцентра ДВО РАН, в т.ч. при решении вопросов госпитализации и целевого выделения средств на лечение.

ТМС объединяет все типы учреждений здравоохранения системы ДВО РАН, а также центральные, региональные, краевые, областные и районные клиники и больницы, медицинские академии и институты, архивы, библиотеки и другие учреждения. ТМС должна соответствовать требованиям к системам подобного типа: 1) обеспечивать постоянный доступ ко всем видам сервиса; 2) эффективно защищать всю информацию и обеспечивать

идентификацию пользователей; 3) обеспечивать возможность необходимого географического и функционального расширения; 4) предоставлять необходимый и достаточный набор функций для решения задач диагностики, лечения и реабилитации больных, обучения и повышения квалификации медицинских работников, а также сбора и распространения управленческой информации; 5) объединять объекты регионального здравоохранения в единое информационное телемедицинское пространство ДВО РАН; 6) служить основой медико-экологических исследований в регионе; 7) базироваться на информационной инфраструктуре на основе медицинских информационных систем (МИС) в лечебных учреждениях, объединяемых в ТМС.

Последнее требование актуально в том смысле, что трудоемкость подготовки и проведения телемедицинских консультаций существенно снижается, если МИС используются в лечебно-диагностическом процессе, так как в этом случае большая часть информации становится доступна для консультанта в реальном времени. Второй аспект - электронная история болезни оказывается доступной во всех лечебно-профилактических учреждениях региона, что снижает затраты на проведение повторных исследований.

Телемедицинскую сеть образует взаимодействие четырех типов элементов: 1) каналообразующая среда - набор аппаратных, программных средств, носителей информации и технологических решений (протоколы и стандарты), обеспечивающих передачу разнородной информации в территориально распределенной среде; 2) консультационный центр - медицинское учреждение, имеющее в штате высококвалифицированных врачей по различным направлениям медицины и соответствующее оборудование для проведения дистанционных консультаций, консилиумов и лечебно-диагностических процедур, а также организации обучения врачей на удаленных станциях ТМС Медцентра ДВО РАН;

3) координационный центр - выделенная или функционирующая в составе других элементов ТМС структура, выполняющая функции фильтрации запросов на консультирование, планирования и обеспечения консультаций, организации консилиумов, а также сбора и распространения информации о возможностях консультационных центров, здесь же служба администрирования, выполняющая функции сопровождения сетевой структуры;

4) удаленные пункты - особым образом оборудованные медицинские учреждения, персонал которых непосредственно взаимодействует с пациентами и выполняет комплекс лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных процедур.

При необходимости в структуре ТМС формируются временные ячейки - например, комплекс удаленных медицинских подразделений в местах экологических или техногенных катастроф. Такие станции разворачиваются и подключаются к ТМС с целью привлечения опытных специалистов ведущих центров к решению оперативных проблем, возникающих в таких местах. Получение консультаций возможно круглосуточно. Дополнительным элементом сети э-медицины могут быть службы мобильной телемедицинской помощи, для которой удаленные станции разворачиваются на базе транспортных средств -в автомобилях, авиасредствах, средствах водного и железнодорожного транспорта [1].

Развитие телекоммуникационной инфраструктуры Медцентра ДВО РАН предусматривает непосредственное участие иных медицинских учреждений всех форм собственности, организаций медицинского образования и науки Хабаровска и Владивостока. |Следующий этап - создание системы телеклиники ДВФО на базе существующей корпоративной информационной сети ДВО РАН - предоставит возможности улучшения взаимодействия медицинских, научно-исследовательских учреждений и вузов городов, областей, краев Дальневосточного региона; взаимного использования ресурсов (библиотек, банков данных и т.д.); более эффективного и широкого использования глобальных компьютерных сетей (Интернет, КБ№1, ОЬОЫАЭ и др.); широкого использования компьютерной телефонии в диагностических, научных целях и для дистанционного обучения; проведения видеоконференций по всем направлениям взаимодействия. Проектом предусматриваются модернизация и расширение существующей опорной городской сети передачи данных

медицинских организаций, учреждений образования, академической и ведомственной науки г. Хабаровск. Предлагается построить высокоскоростную корпоративную опорную сеть передачи данных, объединяющую вычислительные и информационные ресурсы Медцентра ДВО РАН, различных учреждений охраны здоровья населения, медицинских образовательных и научных организаций региона. Основой сети являются собственные оптоволоконные каналы, что позволит обеспечить самый современный уровень сервиса в сети. Сеть ДВО РАН на начальном этапе будет охватывать более 20 основных клинических учреждений, медицинских образовательных и научных организаций региона. |Суще-ствующие каналы связи, обеспечивающие на настоящий момент скорости передачи данных от 128 Кбит/с до 2 Мбит/с, останутся в качестве резервных и будут использоваться в аварийных ситуациях. Инновационный проект рассчитан на поэтапную реализацию в течение 2-3 лет. По завершении работ к 2008 г. предполагается иметь собственную высокоскоростную сеть передачи данных с пропускной способностью не менее 100 Мбит/с и возможностью коммерческой эксплуатации. В условиях Дальневосточного региона телемедицинские технологии дают социальную и экономическую выгоду как для пациента, так и для врача; становится широкодоступной высококвалифицированная специализированная медицинская помощь населению; расширяется объем медицинской помощи в соответствии с программами обязательного и добровольного медицинского страхования; у медицинского персонала сети клиник семейной медицины появляется возможность повышения квалификации без отрыва от места трудовой деятельности.

Создание интегрированной телекоммуникационной среды на базе оптоволоконных каналов связи и вычислительных мультипроцессорных высокопроизводительных систем может служить научно-методологической основой средств поддержки актуальных фундаментальных и прикладных исследований в области э-медицины, виртуальной анатомии, биологии, экологии, физиологии, лучевой диагностики. Пилотные проекты сыграли важную роль, дав толчок реальному практическому использованию э-медицины. Более того, знания и опыт, полученные в ходе реализации пилотных проектов, используются учреждениями, организациями и компаниями для выполнения новых проектов в государственном и частном секторе, что будет способствовать дальнейшему прогрессу. Впереди - огромные возможности для развития и создания интеграционных решений в секторе здравоохранения. Все едины во мнении, что интеграция медицинских ведомств дает огромные преимущества. В проекте «Электронная медицина ДВО РАН» пока не очень много участников: кроме МО ДВО РАН это ведущие клинические ЛПУ Хабаровского края - Дорожная больница, ККБ № 1 и № 2, онкоцентр. У нас есть потребность в обмене данными и преобразовании различных форматов в обоих направлениях, чтобы информация могла поступать из территориальных систем или же непосредственно из медицинских организаций, а затем возвращаться в территориальные системы. И, конечно, необходимо построить систему таким образом, чтобы не нужно было дважды вносить в нее одну и ту же информацию. «Электронная медицина ДВО РАН» позволит это сделать. Для создания телемедицинских сетей подобной сложности были специально разработаны: программный продукт «Инфоклиника ДВО РАН»; алгоритмы оптимизации управления диагностическим процессом; алгоритмы интегральной оценки рисков заболевания; алгоритмы прогнозирования совокупных потерь вследствие заболевания; алгоритмы оценки экономической эффективности (прямой и непрямой) проекта; программный продукт по виртуальным дискретным информационным моделям живых систем, методы криптографической и стенографической защиты данных; алгоритмы распознавания при классификации графических образов [4, 6].

Итак, для решения актуальных проблем мониторинга здоровья населения Дальнего Востока уже недостаточно традиционного использования локальных информационных систем на базе стандартного программного обеспечения и типовых рабочих станций. Проект позволяет создать интегрированную сеть э-медицины с высокоскоростными

телекоммуникационными каналами между ВЦ ДВО РАН и Медобъединением ДВО РАН с общим сервером для решения задач диагностики и клинической визуализации на основе идеологии семейной телемедицины с использованием средств многомерной компьютерной графики и медицинской компьютерной томографии.

1. Алешин Е.С., Бурков С.М., Иваненко И.О., Савин С.З. Инновационные проблемы развития новых информационных технологий на Дальнем Востоке // Роль науки, новой техники и технологий в экономическом развитии регионов: сб. науч. тр. Дальневост. инновац. форума с междунар. участием, 21-26 сент. 2003, Хабаровск. Хабаровск: Прав-во Хабаровского края, 2003. С. 78-81.

2. Беляков В.К., Голованова О.Ю., Пташинский РИ. Обоснование и развитие концепции телемедицины как основы оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2006. № 1. С. 12-17.

3. Беляков В.К. Этапное техническое оснащение региональной сети телемедицины как качественные изменения в здравоохранении // Пробл. территориального здравоохранения. М.: МСЗ РФ, 2005. № 6. С. 21-26.

4. Дробышев П.А., Казеннов В.Е., Савин С.З. Телекоммуникационные технологии в медицинском мониторинге // Тез. докл. Дальневост. мат. школы-семинара им. акад. Е.В.Золотова. Владивосток: Дальнаука, 2002.

5. Емелин И.В. Телемедицинские консультации и электронная передача медицинских документов. -http://www.pmc.ru .

6. Косых Н.Э., Посвалюк Н.Э., Савин С.З. Биологические информационные системы как средство доказательной медицины // Дальневост. мед. журн. 2004. № 1. С. 61-62.

7. Писаренко В. П., Забродский М.Ю. Корпоративная сеть медицинских учреждений города // Тез. докл. Дальневост. мат. школы-семинара им. акад. Е.В.Золотова. Владивосток: Дальнаука, 200З. С. 184.

8. Rogers J. et al. What Is eHealth // J. Med. Internet Res. 2005. Vol. 7(5). P. 54.

Новые книги

Ларин В.Л. В тени проснувшегося дракона: Российско-китайские отношения на рубеже XX-XXI веков.

Larin V.L. In the Shadow of the Dragon Awaken : The Russian-Chinese Relations on the Boundary of the 20th-21st Centuries.

Владивосток: Дальнаука, 2006. - 424 с. - ISBN 5-8044-0605-1.

Институт истории, археологии и этнографии народов Дальнего Востока ДВО РАН 690950, Владивосток, ГСП, ул. Пушкинская, 89.Fax: (4232) 26-82-H.E-mail: ihae@eastnetfebras.ru

Монография посвящена эволюции отношений между Россией и Китаем в последние 25 лет, в период глубочайшей внутренней трансформации двух цивилизаций. Отдавая должное политическим, экономическим, правовым аспектам двусторонних отношений, автор особое внимание уделяет злободневным, спорным и болезненным вопросам межцивилизационных контактов: пограничному размежеванию, кроссграничным связям и миграционным процессам, взаимовосприятию и культурному взаимодействию соседних народов.

The monograph analyses the Soviet-Chinese and Russian-Chinese relations on the boundary of the 20th - 21st centuries. There considered political relations, trade-economic ties, frontier problem in its modern state and the tasks of mutual security along the frontier line. Interests and policy of the provinces of North East China, their Russian vector (mood, state of public opinion, aims, policy in Russia’s territories adjacent to China) are investigated separately. The book also gives consideration to humanitarian contacts and migration processes.

ЛИТЕРАТУРА

С. 194.

л

V.

j