Анализ состояния и перспективы высокоспециализированной медицинской помощи в республике Казахстан

I. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Арзыкулов Ж.А., Медеубеков У.Ш., Шопшекбаева С.Ш.

Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан Организационно-методический и информационно-аналитический отдел

Аннотация

В связи, во исполнение Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» разработана Концепция развития высокоспециализированной медицинской помощи на 2011-2015 годы, целью которой является реализация мероприятий по обеспечению граждан страны доступной и качественной ВСМП, основанной на международных стандартах качества и безопасности. В итоге, реализация мероприятий Концепции позволит решить проблемные вопросы ВСМП: усовершенствовать организацию оказания и расширить трансферт ВСМП в регионы, создать систему отбора технологий ВСМП с доказанной эффективностью и безопасностью их применения, повысить координирующую и направляющую роль профильных НИИ, НЦ и ВУЗов в развитии системы ВСМП..

УДК 614.2:65.9

ОБ АВТОРАХ:

Арзыкулов Жеткерген Анесо-вич - Председатель правления АО «ННЦХ им. А.Н.Сызганова», д.м.н., профессор, академик HAH PK;

Медеубеков Улугбек Шалха-рович - заместитель председателя правления АО «ННЦХ им. A.H. Сызганова», д.м.н., профессор;

Шопшекбаева Семейгуль Шопшекбаевна - заведующая ННЦХ им. Сызганова, врач высшей категории.

Ключевые слова

высокоспециализированная медицинская помощь, трансферт технологий, хирургическая служба.

Казакстан Республикасында жогары мамандандырылган медицинальщ кемек жаедайыньщталдауы жэне перспективалары

АрзыкуловЖ.Э., Медеубеков ¥.Ш., ШепшекбаеваС.Ш.

А.Н.Сыз?ановатында?ы¥лттык,?ылымихирургия орталь™, Алматы, К,азак,стан

Ацдатпа

«Саламатты Крзак,стан» К,Р денсаулык, caiçray Мемлекеттк батдарламасын орындаута байланы-сты, 2011-2015 жылдарта арналтан жотары мамандандырылтан медицинальщ кемек кврсетудщ даму тужырымдамасы эз1рлентен, сапа мен цаушаздЫц хальщаралык, стандарттарына непзделтен, ел азаматтарына к,олжелмд'1, сапалы ЖММК к,амтамасыз ету бойынша ic-шараларды жузете асыру бо-лып табылады. К,орытындысында, Тужырымдаманыц ic-шараларын жузете асыру ЖММК курделi мэселелердi шешуте мумкШдк беред1: ЖММК керсетуш уйымдастыру жэне атапмыштай квмекг.i вфлерте трансферттеуд1жет'1лд1ру, оларды к,олданудын,дэлелдентен тшмдмпменжэне цаушаздИмен ЖММК технолотиясыньщ ipiicrey жуйес'ш к,уру, ЖММК жуйесШ дамытуда бейШдi ГЗИ, F0 жэне Ж00 уйлест'фуш'! жэне батыттаушы рвл'1н арттыру.

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ:

Арзыкулов Жеткерген Энесулы

- «А.Н. Сызганов атындагы YfXO» AK, бас^ару терагасы, м.г.д., профессор, К,Р YfA академии; Медеубеков Ульпфек Шал^арулы - «А.Н. Сызганов атындагы YfXO» AK, басцару терагасыньщ орынбасары, м.г.д., профессор;

Шепшебаева Семейгул Шепшекбайцызы - А.Н.

Сызганов атын. YfXO Yйымдacтыpy-эд¡cтeшeл¡к жэне акрараттык,-аналитикалык, бел1мшщ мецгерушю1, жогаргы санапы дэркер.

Туйш сездер

жогары мамандандырылган медицинальщ кемек керсету, технологияларды трансферттеу, хирургиялык кызмет.

Analysis of the status and prospects of tertiary care in the Republic of Kazakhstan

Arzykulov Zh.A., MedeubekovU.Sh., ShopshekbayevaS.Sh.

National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov, Almaty, Kazakhstan Organizational-methodological and information-analytical department.

Abstract

In this regard, pursuant to the State program of Health of Kazakhstan «Salamatty Kazakhstan» Concept of development of tertiary care for 2012-2015, the purpose of which is to implement measures to ensure its citizens affordable and high-quality tertiary care, based on international standards of quality and safety. As a result, the implementation of the Concept will allow to solve the problematic issues of tertiary care: to improve the organization and expand the provision of tertiary care in the regions of the transfer, create a system of screening technology tertiary care with proven efficacy and safety of their application, to improve coordination and guiding role of specialized research institutes, universities and NC in the development of tertiary care .

ABOUT THE AUTHORS: Zhetkergen A. Arzykulov

- Chairman of the Board of JSC «NSCS named after A.N. Syzganov», dr. med., professor, academician of NAS RK; Ulukbek Sh. Medeubekov -Deputy Chairman of the Board of JSC "NSCS named after A.N. Syzganov", dr. med., professor; Semeigul Sh. Shopshekbayeva

- Head of the NSCS n/a Syzganov, a high level certificate physician.

Key words

highly specialized medical assistance, technology transfer, the surgical service.

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2015

5

Таблица 1

Характеристика оказанной ВСМП от общего числа выполненных операций в стационарах РК

За последние годы хирургическая служба Республики Казахстан сделала огромный прорыв во внедрении новых хирургических технологий из лучшей зарубежной практики и свидетельством тому является рост операций в республиканских, многопрофильных центрах и хирургических стационарах областных больниц 3-5 категории сложности.

В ходе реализации Государственной программы «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг. количество оказанной высокоспециализированной медицинской помощи (ВСМП) в стране год от года увеличивается в результате внедрения современных и безопасных медицинских технологий, как следствие, снижения числа послеоперационных осложнений, летальности и т.д. С ростом предложений новых методов лечения и технологий также растут ожидания у населения в части доступа к услугам, основанным на новейших достижениях хирургии.

Однако, несмотря на положительную динамику по увеличению количества трансферта технологий в регионы требуется интенсификация работы по оценке их практической и экономиче-

ской эффективности. Государством выделяются немалые средства на внедрение в Казахстане новейших хирургических технологий, однако нет официальной статистики по их влиянию на общереспубликанские показатели улучшения здоровья населения. Нужно разработать общенациональные критерии и индикаторы эффективности трансферта технологий, а также провести анализ их влияния на конечный результат в отдаленном послеоперационном периоде с акцентом на полную реабилитацию пациентов и повышение качества их жизни.

Так, поданным ЭРСБ, в Республике Казахстан в 2014 году выполнено всего 62 989 операций в рамках оказания ВСМП, что составило 8,4% от общего числа выполненных оперативных вмешательств (753 935) всеми службами хирургического профиля.

Для сравнения, в 2013 году выполнено 77 272 (10,5%) операций по ВСМП, т.е. в целом по республике за год уменьшилось количество ВСМП почти на 20% вследствие того, что по мере активного трансферта технологий в регионы, они переходят в разряд специализированной медицинской помощи (СМП).

Всего пролечено больных из них ВСМП в %

2013 2014 2013 2014 2013 2014

Республика Казахстан 735239 753935 77272 62989 10,5 8,4

Акмолинская 26541 25283 857 721 3,2 2,8

Актюбинская 26869 27718 1306 495 4,9 1,8

Алматинская 49655 47788 2304 2732 4,6 5,7

Атырауская 17400 16840 1060 713 6,1 4,2

В-Казахстанская 62056 65541 3028 1359 4,9 2,1

Жамбылская 38538 40600 1921 1496 5,0 3,7

З-Казахстанская 28244 29021 2044 788 7,2 2,7

Карагандинская 61763 61875 7894 5381 12,8 8,7

Кызылординская 23129 24276 989 666 4,3 2,7

Костанайская 37604 36992 1933 887 5,1 2,4

Мангистауская 23561 23207 986 653 4,2 2,8

Павлодарская 44033 44438 4370 3381 9,9 7,6

С-Казахстанская 27198 28037 2262 1312 8,3 4,7

Ю-Казахстанская 88507 88895 4578 2505 5,2 2,8

г. Алматы 94517 101233 18711 17317 19,8 17,1

г. Астана 85624 92191 23029 22583 26,9 24,5

Рисунок 1.

Характеристика оказанной ВСМП отобщегочисла выполненных операций в стационарах РК

Однако отмечается диспропорция в удельном весе числа оказанных ВСМП в регионах и центральных городах Астана и Алматы (рисунок 1).

Для дальнейшего развития службы по улучшению качества и доступности оказываемой высокоспециализированной медицинской помощи для населения регионов необходимо не только увеличить трансферт технологий из республиканских и многопрофильных центров в областные больницы через вышеуказанные «Региональные центры трансферта технологий», но и активно обучать этим технологиям местных специалистов районного, городского и областного уровня.

Необходимо разработать и внедрить эффективную систему мониторинга за результатами проводимого трансферта технологий в регионы в краткосрочном и долгосрочном периоде и их влияние на конкретные показатели улучшения состояние здоровья населения. Необходимо разработать и внедрить индикаторы и показатели результативности трансферта технологий, включая экономическую целесообразность.

Традиционно высокий процент количества оказанной ВСМП от общего числа оперативных вмешательств в 2014 году составил в городах Астана (24,5) и Алматы (17,1). В этих двух городах выполнено 39 900 операций в рамках ВСМП.

Эти цифры демонстрируют тот факт, что население из регионов нередко вынуждено обращаться за помощью в города республиканского значения, где больше обученных новым технологиям специалистов и, соответственно, лучше оснащенность современным малоинвазивным оборудованием.

Выводы

«Анализ показал, что 40% объема ВСМП приходится на кардиохирургический профиль, 25% - на травматологический, 8,8% и 5,7% - на урологический и гинекологический профили соответственно. Эти виды занимают первые 4 места в структуре ВСМП по профилям».

Лидирующие позиции по объему ВСМП кар-диохирургического профиля являются результатом исполнения национальной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые, как известно, являются одной из главных причин инвалидности и смертности в стране.

Отмечено, за последнее время оказание своевременной консервативной и кардиохирур-гической помощи больному, более широкая доступность и улучшение техники проведения вмешательств, в частности стентирования венечных артерий и аорто-коронарного шунтирования, на фоне совершенствования методов диагностики коронарной болезни сердца имеют видимый результат - снижение смертности от болезней системы кровообращения. Только за последний год этот показатель снизился на 18%, а за последние 5лет-на48%.

Модернизациия лабораторной службы в сельской местности в 2014-2017 гг. предполагает внедрение современных малозатратных, высокочувствительных методов сухой химии, что позволит резко снизить себестоимость исследований, произвести оптимизацию кадров и сделать эффективной их работу, расширить перечень лабораторных услуг до уровня ОСМП и частично ВСМП без дополнительных бюджетных расходов.

Организация ВСМП

г. Алматы 17 317 43,4

из них: в республиканских организациях 10 735 62

в АО ННЦХ им А.Н. Сызганова 3 302 31

в городских организациях 5 033 29,1

в частных мед организациях 1 549 8,9

г. Астана 22 583 56,6

из них: в республиканских организациях 19 156 84,8

в городских организациях 3 427 15,2

Всего: 39 900 100

Таблица 2

Характеристика выполненных оперативных вмешательств в рамках оказания ВСМП по хирургическому профилю в г. Алматы и Астана

ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 3-2015

7

Литература

1. Белостоцкий А.В. Научное обоснование направлений совершенствования организации деятельности федеральных центров высоких медицинских технологий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -М, 2011.

2. BusseR, Riesberg A. Health care systems in transition: Germany. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

3. Drugs and Money Prices, affordability and cost containment Edited by M.N.G. Dukes, F.M. HaaijerRuskamp, C.P. de Joncheere, A.H. Rietveld. -WHO Regional Office for Europe by IOS Press, 2003.

4. Комаров H.M. Управление конкурентоспособностью высокотехнологичного сервиса в условиях глобализации мировой экономики - М., 2006.

5. Организация, управление и экономика здравоохранения денсаулык, сак,тауды дамыту журналы №3 (64) 2012 г.

6. www.rcrz.kz

7. Приказ Министерства здравоохранения РК от 27.12.2011 г. №920 «Об утверждении Перечня технологий высокоспециализированной медицинской помощи по профилям».

8. Реформа больниц в новой Европе / Фигерас Ж., Макки М., Моссиалос Э., Солтман Р.Б. / Пер. с англ. - М: Издательство «Весь Мир», 2002. - 320 с.

9. The Operating Framework for the NHS in England 2010/11, para. 3.32, p. 33 8. High cost devices. Department of Health, UK, 2012. Available URL: www. dh.gov.uk/en/ Managing your organization / NHS Financial Reforms / DHJ14342.

10.Статистический сборник, Астана 2014 «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году».

References

1. Belostotsky A.V. Scientific substantiation of ways to improve the organization of activities of the federal centers of high medical technologies. Abstract of dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. - M., 2011. (in Russ.).

2. BusseR, Riesberg A. Health care systems in transition: Germany. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004.

3. Drugs and Money Prices, affordability and cost containment Edited by MNG Dukes, F.M. HaaijerRuskamp, C.P. de Joncheere, A.H. Rietveld. -WHO Regional Office for Europe by IOS Press, 2003.

4. Komarov N.M. Management of competitiveness of high-tech services in the context of globalization of the world economy - M., 2006. (in Russ.).

5. Organization, management and health economics Densaulyk SAKTAUDY DAMYTU Magazines №3 (64) 2012. (in Russ.).

6. www.rcrz.kz

7. Order of the Ministry of Health from 27.12.2011 №920 «On approval of list of technologies tertiary care on profiles.» (in Russ.).

8. Hospitals in a changing Europe. Figueras J., M. McKee, Mossialos E. Saltman R.B. Per. from English. - M: Publishing «All The World», 2002. - 320 p. (in Russ.).

9. The Operating Framework for the NHS in England 2010/11, para. 3.32, p. 33 8. High cost devices. Department of Health, UK, 2012. Available URL: www.dh.gov.uk/en/ Managing your organization. NHS Financial Reforms. DHJ14342.

10.Statistical Yearbook, Astana 2014 «Health of the Republic of Kazakhstan and activities of public health organizations in 2013» (in Russ.).