УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОДУВАНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ (ВАРИАНТЫ)

Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована в оториноларингологии для лечения сальпингоотита, экссудативного среднего отита, а также для эвакуации жидкости, попавшей в среднее ухо, например, при промывании полости носа.
Известно устройство, с помощью которого осуществляется продувание слуховой трубы. Устройство содержит шарик, выполненный из эластичной резины, мундштук-насадку и носовой наконечник в форме оливы. Мундштук-насадка выполнен конической формы, диаметр проксимального конца которого соответствует диаметру внутреннего осевого канала оливы, а большее по диаметру основание дистального конца мундштука-насадки снабжено отогнутой в противоположную от края основания кромкой.
Устройство работает следующим образом. К мундштуку-насадке с одной стороны присоединяется шарик, а с другой стороны олива необходимого размера. Олива плотно прикладывается к преддверию полости носа. Вторая половина носа зажимается пальцем. Рот закрыт. Пациент выдыхает воздух через нос. Воздух проходит через оливу и мундштук-насадку, попадая в резиновый шарик. Форсированный выдох приводит к раздуванию шарика. При этом в полости носа и носоглотке повышается давление воздуха, слуховая труба открывается, и давление в среднем ухе выравнивается с атмосферным давлением.
(См. патент на полезную модель RU 56189 U1, кл. А61М 1/00, 2006 г).
Авторы рекомендуют использовать предложенную полезную модель для самопродувания слуховой трубы. Недостаток данного устройства заключается в том, что с его помощью далеко не всегда удается получить положительный результат, как у взрослых, так и у детей, т.к. по сущности выполнения процедура с использованием предложенного устройства является разновидностью продувания слуховой трубы по методу Вальсальвы.
Более близким решением к заявляемому по технической сути и достигаемому результату является устройство для продувания слуховой трубы, содержащее грушевидной формы резервуар с эластичными стенками и патрубком, встроенным в торец узкой части резервуара, носовой наконечник в форме оливы с патрубком и общим осевым каналом между ними, гибкий шланг, установленный одним концом на патрубок резервуара, а другим концом на патрубок носового наконечника.
Продувание слуховой трубы выполняется следующим образом. Пациент плотно прикладывает носовой наконечник к ноздре на стороне продуваемого уха. Другой рукой на противоположной стороне подушечкой пальца плотно прижимает крыло носа к носовой перегородке. Пациент произносит по слогам и в одном ритме слово, например, «пароход». На ударный слог «ход» лицо, выполняющее процедуру и удерживающее резервуар перед собой, одной или сразу двумя руками резко сжимает эластичные стенки резервуара. При произнесении слога «ход» мягкое небо пациента приподнимается, прижимается к задней стенке глотки и на доли секунды герметизирует полость носа и носоглотку от внешней среды со стороны ротоглотки. В этот короткий промежуток времени, в результате резкого сжатия эластичных стенок резервуара, через гибкий шланг и оливу в полость носа нагнетается значительный объем воздуха, что приводит к кратковременному и резкому повышению его давления в полости носа и носоглотке. В результате воздушная струя через слуховую трубу (устья слуховых труб расположены на боковых стенках носоглотки) устремляется в барабанную полость, что и является целью процедуры. Прохождение воздуха в барабанную полость обычно контролируется с помощью отоскопа. (В.П. Гамов. Большая Медицинская Энциклопедия. М., изд. «Советская Энциклопедия», издание 3, 1983, т.21, стр.122-123).
Недостаток данного устройства - отсутствие возможности дозировать нагнетаемый в полость носа объем воздуха. Проникающая в барабанную полость чрезмерно интенсивная воздушная струя, мощность которой напрямую зависит от объема резко нагнетаемого в полость носа воздуха, может спровоцировать боль в ухе, шум в ухе, головокружение. У детей это вызывает чувство страха и отказ от проведения повторной процедуры. Ряд авторов не исключают вероятность разрыва барабанной перепонки.
Поставленная задача - создание устройства для продувания слуховой трубы с возможностью дозирования объема воздуха, нагнетаемого в полость носа при выполнении процедуры, и повышение безопасности процедуры.
В первом варианте задача решается тем, что в устройстве для продувания слуховой трубы, содержащем грушевидной формы резервуар с эластичными стенками и патрубком, встроенным в торец узкой части резервуара, носовой наконечник в форме оливы с патрубком и общим осевым каналом между ними, гибкий шланг, установленный одним концом на патрубок резервуара, а другим концом на патрубок носового наконечника, согласно замыслу полезной модели, корпус резервуара выполнен в форме тонкостенного цилиндра закрытого на одном конце воронковидной торцовой пластинкой, переходящей в коаксиально расположенный конусовидный наконечник с осевым каналом, а внутрь корпуса через открытый конец введен шток-поршень, имеющий рукоятку в форме круглой пластинки, уложенной на наружный торец штока, а также дисковый поршень с резиновым уплотнителем, установленный на внутренний торец штока, при этом резиновый уплотнитель поршня имеет, по крайней мере, одно кольцо контакта с внутренней поверхностью корпуса и обработан силиконом.
Во втором варианте задача решается тем, что в устройстве для продувания слуховой трубы, содержащем грушевидной формы резервуар с эластичными стенками и патрубком, встроенным в торец узкой части резервуара, носовой наконечник в форме оливы с патрубком и общим осевым каналом между ними, гибкий шланг, установленный одним концом на патрубок резервуара, а другим концом на патрубок носового наконечника, согласно замыслу полезной модели, носовой наконечник выполнен в форме усеченного конуса с удлиненным патрубком и общим осевым каналом между ними, корпус резервуара выполнен в форме тонкостенного цилиндра закрытого на одном конце воронковидной торцовой пластинкой, переходящей в коаксиально расположенный конусовидный наконечник с осевым каналом, а внутрь корпуса через открытый конец введен шток-поршень, имеющий рукоятку в форме круглой пластинки, уложенной на наружный торец штока, а также дисковый поршень с резиновым уплотнителем, установленный на внутренний торец штока, при этом резиновый уплотнитель поршня имеет, по крайней мере, одно кольцо контакта с внутренней поверхностью корпуса и обработан силиконом.
Дополнительно задача решается тем, что носовой наконечник в форме усеченного конуса выполнен со скругленными гранями, а удлиненный патрубок носового наконечника имеет в среднем отделе выполненный по наружной поверхности круговой выступ - ограничитель погружения патрубка в канал шланга.
При этом в каждом варианте полезной модели дополнительно задача решается тем, что на внутренней поверхности открытого конца корпуса, книзу от торцовой кромки, выполнено стопорное кольцо в виде кругового выступа, на противоположных участках наружной поверхности открытого конца корпуса имеются выполненные в торцовой плоскости наружные выступы-державки в виде плоских и скругленных по периферии пластинок, на наружной поверхности корпуса по длине нанесены градуировочные метки. Кроме того, в каждом варианте полезной модели носовой наконечник может быть выполнен, по крайней мере, двух типоразмеров, гибкий шланг имеет диаметр канала, который обеспечивает надежную фиксацию концов шланга при подсоединении к наконечнику корпуса и к патрубку носового наконечника, а материал, из которого выполнен шланг, обеспечивает его, по крайней мере, частичную прозрачность.
Отличительной особенностью заявленной полезной модели от прототипа является применение в устройстве для продувания слуховой трубы шток-поршня, введенного внутрь тонкостенного корпуса цилиндрической формы. Шток- поршень используется как для набора воздуха в емкость корпуса, так и для нагнетания воздуха в полость носа. При этом лицо, выполняющее процедуру, ориентируясь на градуировочные метки на наружной поверхности корпуса, получает возможность строго дозировать объем нагнетаемого воздуха. Этим предотвращается избыточное давление воздуха в полости носа и носоглотке при продувании слуховой трубы, т.к. в полость носа нагнетается объем воздуха, минимально необходимый для осуществления процедуры у каждого конкретного пациента. В результате при продувании слуховой трубы значительно снижается вероятность вхождения в барабанную полость чрезмерно интенсивной воздушной струи, снижается вероятность связанных с этим осложнений и, как следствие, повышается безопасность процедуры, что особенно важно в детской практике. Другая отличительная особенность заявленной полезной модели касается формы и типоразмеров предлагаемых носовых наконечников. В первом варианте полезной модели носовой наконечник выполнен в форме оливы с патрубком, а во втором варианте в форме усеченного конуса с удлиненным патрубком. Удлиненный патрубок имеет в среднем отделе выполненный по наружной поверхности круговой выступ. При работе с носовым наконечником в качестве рукоятки в первом варианте полезной модели используется часть шланга, подсоединенная к патрубку носового наконечника и расположенная проксимально от оливы, а во втором варианте часть шланга, подсоединенная к удлиненному патрубку и расположенная проксимально от его кругового выступа. Необходимо отметить, что с помощью рукоятки носовой наконечник плотно прикладывается к ноздре пациента. В обоих вариантах форма носового наконечника обеспечивает плотное прилегание его к стенкам ноздри, чем исключается обратный выход воздуха при продувании слуховой трубы. Выполнение носовых наконечников, по крайней мере, двух типоразмеров в каждом из двух вариантов исполнения полезной модели, диктуется необходимостью учета индивидуальных особенностей пациентов, например, детей и взрослых.
Сравнение заявленного решения с аналогом, прототипом и другими техническими решениями в данной области техники показывает, что изложенная совокупность признаков предложенной полезной модели не известна из существующего уровня техники, на основании чего можно сделать вывод о соответствии полезной модели критерию «новизна».
Ниже полезная модель более подробно рассмотрена на примере двух предпочтительных вариантов ее осуществления со ссылкой на прилагаемые чертежи, где на фиг.1 (первый вариант исполнения) и на фиг.2 (второй вариант исполнения) показан общий вид полезной модели для продувания слуховой трубы (вид в разрезе).
В первом варианте устройство для продувания слуховой трубы содержит цилиндрической формы тонкостенный корпус 1 закрытый на одном конце воронковидной торцовой пластинкой 2, переходящей в коаксиально расположенный конусовидный наконечник 3 с осевым каналом 4, носовой наконечник 5 в форме оливы с патрубком 6 и общим осевым каналом 7 между ними, гибкий полупрозрачный шланг 8, установленный одним концом на наконечник 3 корпуса 1, а другим концом на патрубок 6 носового наконечника 5. Внутрь корпуса 1 через открытый конец введен шток-поршень, имеющий рукоятку 9 в форме круглой пластинки, уложенной на наружный торец штока 10, а также дисковый поршень 11 с резиновым уплотнителем 12, установленный на внутренний торец штока 10, при этом резиновый уплотнитель 12 поршня 11 имеет, по крайней мере, одно кольцо контакта 13 с внутренней поверхностью корпуса 1 и обработан силиконом. На внутренней поверхности открытого конца корпуса 1, книзу от торцовой кромки, выполнено стопорное кольцо 14 в виде кругового выступа. На противоположных участках наружной поверхности открытого конца корпуса 1 имеются выполненные в торцовой плоскости наружные выступы-державки 15 в виде плоских и скругленных по периферии пластинок. На наружной поверхности корпуса 1 по длине нанесены градуировочные метки 16.
Во втором варианте предлагаемого устройства носовой наконечник 5 выполнен в форме усеченного конуса с удлиненным патрубком 6 и общим осевым каналом 7 между ними. Удлиненный патрубок 6 носового наконечника 5 в среднем отделе имеет выполненный по наружной поверхности круговой выступ 17 - ограничитель погружения проксимальной части патрубка 6 в канал шланга 8. В остальном конструктивные особенности предлагаемой полезной модели полностью совпадают с первым вариантом ее исполнения.
Устройство работает следующим образом. Исходная позиция: поршень 11 доведен до воронковидной торцовой пластинки 2. Одной рукой шланг 8 обхватывается и плотно удерживается в зоне его подсоединения к наконечнику 3 корпуса 1. Другой рукой, обхватив корпус 1 устройства, вращательным движением и одновременно движением корпуса 1 на себя шланг 8 отсоединяется от наконечника 3 корпуса 1. Корпус 1 устройства перекладывается в руку, удерживающую шланг 8. Свободной рукой шток 10 с помощью рукоятки 9 подтягивается из емкости корпуса 1 на себя. При этом поршень 11 от воронковидной торцовой пластинки 2 перемещается в сторону открытого конца корпуса 1, а часть емкости корпуса 1 под поршнем 11 наполняется воздухом. На начальном этапе процедуры поршень 11 устанавливается на градуировочной метке 16, указывающей на часть емкости корпуса 1 под поршнем 11 объемом, например, в 5 мл. Корпус 1 устройства вновь обхватывается и забирается в освободившуюся руку. Наконечник 3 корпуса 1 подводится к свободному концу шланга 8 и вводится в его канал. Легким насаживающим движением шланг 8 свободным концом вновь подсоединяется к наконечнику 3 корпуса 1. Носовой наконечник 5 передается пациенту. Процедура обычно осуществляется в положении сидя. Пациент плотно прикладывает носовой наконечник 5 к ноздре на стороне продуваемого уха. Другой рукой на противоположной стороне подушечкой пальца плотно прижимает крыло носа к носовой перегородке и в эту же сторону наклоняет голову на бок и немного вперед. Лицо, выполняющее процедуру, одной рукой удерживает перед собой в вертикальном положении корпус 1. Другой рукой работает со шток-поршнем, используя следующую позицию пальцев руки на устройстве: 3-й и 4-й пальцы устанавливаются под державки 15 корпуса 1 для опоры, а 1-й палец на рукоятку 9 штока 10. Пациент произносит четко и по слогам слово «пароход». На слог «ход» лицо, выполняющее процедуру, 1-м пальцем резко нажимает на рукоятку 9 штока 10, что приводит к быстрому перемещению поршня 11 к воронковидной торцовой пластинке 2. В полость носа нагнетается 5 мл воздуха. Воздух в полость носа можно направить также коротким ударом ладони по рукоятке 9 штока 10. Прохождение воздуха в барабанную полость контролируется с помощью отоскопа, а также по субъективным ощущениям пациента (короткий дующий шум в ухе, улучшение слуха). Дующий шум в ухе, определяемый с помощью отоскопа, объективно свидетельствует об успехе процедуры. Если прохождение воздуха в барабанную полость с помощью отоскопа не зафиксировано, процедура повторяется, но с установкой поршня на метке 10 мл, затем при необходимости на метке 15-20 мл и далее до фиксации дующего шума в отоскопе при очередном нагнетании воздуха в полость носа.
Предлагаемая полезная модель изготовлена и апробирована на базе ЛОР-отделения Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД РФ.