Некоторые штрихи к медико-социальному портрету перво- и повторнородящей беременной женщины

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-193-197

УДК 618.3-06

НЕКОТОРЫЕ ШТРИХИ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМУ ПОРТРЕТУ ПЕРВО- И ПОВТОРНОРОДЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Гуменюк Е.Г., Карпеченко А.В., Кормакова Т.Л., Уквальберг М.Е., Соколов А.Л.

ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск, Российская Федерация

Аннотация. Цель исследования - провести сравнительный анализ социального статуса, репродуктивного здоровья, гинекологической и соматической патологии во время беременности у перво- и повторнородящих женщин. Представлены результаты обследования 308 первородящих и 304 повторнородящих женщин. Имелись определенные различия в социальном и образовательном статусе. Получена закономерность, подтверждающая увеличение возраста первичной реализации репродуктивной функции у современных женщин. У повторнородящих женщин в анамнезе чаще отмечались эктопия цилиндрического эпителия и внематочная беременность; у первородящих - бесплодие. Исходная масса тела у первородящих была ниже, а прибавка веса за период беременности - больше по сравнению с повторнородящими женщинами. У женщин 2 группы чаще были заболевания желудочно-кишечного тракта и варикозная болезнь. По мере прогрессирования беременности коморбидность увеличивалась во всех группах. У первородящих чаще были угрожающие преждевременные роды и инфекции, передаваемые половым путем, а у повторнородящих - железодефицитная анемия и артериальная гипертензия. Полученные результаты могут быть использованы для формирования групп риска, разработки и осуществления индивидуальных программ преграви-дарной подготовки, проведения профилактических и лечебных мероприятий, ведения в антенатальном периоде. Ключевые слова. Беременность, первородящие, повторнородящие, социальный статус, репродуктивное здоровье, соматические заболевания, коморбидность, осложнения.

Введение. Анализ современной литературы убедительно показывает, что в современных условиях важнейшей проблемой является состояние репродуктивного здоровья женского населения и увеличение рождаемости. Особое внимание уделяется социально-демографическим показателям здоровья [1], хроническим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста [2]. Всемирная Организация Здравоохранения считает приоритетным улучшение показателей здоровья женщин детородного возраста и эффективную пре-концепционную помощь женщинам с патологией [3]. Доказано существенное повышение финансовых расходов на ведение беременных женщин с коморбид-ными состояниями [4]. Проведенные ранее исследования [5] показали, что имеются определенные проблемы с репродуктивным здоровьем у российских женщин, но здоровье женщин во время беременности в представленной работе не анализировалось. Как известно, в последние годы в России увеличилось число

повторных родов, однако состояние здоровья и осложнения во время беременности у повторнородящих женщин нуждаются в дальнейшем изучении.

Цель исследования - провести сравнительный анализ социального статуса, репродуктивного здоровья, гинекологической и соматической патологии во время беременности у перво- и повторнородящих женщин.

Материал и методы исследования. После формирования групп методом случайной выборки проведено одномоментное (поперечное) рандомизированное исследование на базе родильного дома имени К.А. Гут-кина. Анализ полученных результатов проводился в программе STATISTICA v.10 с использованием методов описательной статистики.

Полученные результаты и их обсуждение. Проведен анализ социального статуса у 308 первородящих (1 группа) и 304 повторнородящих (2 группа) женщин (табл.1).

Таблица 1

Основные показатели социального статуса во время беременности

Характеристики 1 группа n=308 2 группа n-304 Значение Р

Средний возраст 25.49 (4.46) 30.59 (4.90) 0.0000*

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Семейный статус

Брак зарегистрирован 204 (66.24%) 242 (79.60%) 0.0002*

Брак не зарегистрирован 99 (32.14) 60 (19.74%) 0.0005*

Вне брака 5 (1.62%) 2 (0.66%) 0.2640

Образование

Среднее 59 (19.16%) 55 (18.09%) 0.7339

Среднее специальное 116 (37.66%) 121 (39.80%) 0.5869

Высшее 133 (43.18%) 128 (42.11%) 0.7890

Во время беременности

Работает 224 (77.73%) 243 (79.93%) 0.5607

Учится 28 (9.09%) 1 (0.33%) 0.0000*

Безработная 34 (11.04%) 33 (10.86%) 0.9432

Домохозяйка 19 (6.17%) 27 (8.88%) 0.2036

Работает и учится 3 (0.97%) - -

Средний возраст обследованных составил 25,49±4,46 и 30,59±4,9 лет соответственно (р=0,0000). К моменту наступления беременности в зарегистрированном браке состояло 66,24% женщин из 1 и 79,60% -из 2 группы (р=0,0002). Брак не был зарегистрирован у 32,14% и 19,74% пациенток соответственно (р=0,0005). Вне брака были 5 женщин (1,62%) из 1 группы и 2 (0,66%) - из 2 группы (р=0,2640). Изучение уровня образования показало, что большинство обследованных имели высшее (43,18% и 42,11%) и среднее

Основные показатели репродуктивного ан

специальное образование (37,66% и 39,89%). Во время беременности преобладающее число женщин продолжали работать (77,73% и 79,93%; р=0,0362) или получать образование (9,09% и 0,33%; р=0,0000). Безработными считались 11,04% и 10,86% пациенток соответственно группам (р=0,9432). Домашним хозяйством занимались 6,17% и 8,88% женщин изучаемых групп (р=0,2036).

В таблице 2 представлены особенности репродуктивного анамнеза.

Таблица 2

[неза у перво- и повторнородящих женщин

Характеристики 1 группа 2 группа Значение

n=308 n-304 Р

Возраст менархе (средний воз- 13.44 (1.32) 13.54 (1.39) 0.3400

раст, стандартное отклонение)

Возраст сексархе (средний воз-

раст, стандартное отклонение) 17.35 (2.14) 17.33 (2.02) 0.9000

Паритет

(средний показатель, стандарт- 1.55 (1.17) 2.59 (1.66) 0.0000*

ное отклонение)

Медицинский аборт (средний 1.48 (1.03) 1.78 (1.14) 0.0660

показатель, стандартное откло-

нение)

Самопроизвольный выки- 1.24 (0.53) 1.24 (0.54) 0.0067

дыш (средний показатель, стан-

дартное отклонение)

Возраст первых родов (сред- 25.49 (4.46) 22.61 (3.70) 0.0000*

ний возраст, стандартное откло-

нение)

Как представлено в таблице, средний возраст менархе и начала половой жизни не имели статистически значимых различий в двух группах. Средний показатель числа беременностей в анамнезе составил 1,55±1,17 и 2,59±1,66 (р=0,0000). У 68 женщин из 1 группы (22,08%) и 161 - из 2 группы (52,96%) были

медицинские аборты (р=0,0000). 42 пациентки из 1 группы (13,62%) и 72 - из 2 группы (23,68%) имели в прошлом самопроизвольные выкидыши (р=0,1955).

Нами проанализирован возраст женщин в момент первых родов во 2 группе (п=304). Оказалось, что возраст первых родов в данной группе составил

22,61±3,70 лет, в то время, как в группе первородящих женщин (п=308) этот показатель был выше (25,49±4,46; р=0,0000). Получена закономерность, подтверждающая увеличение возраста первичной реализации репродуктивной функции современными женщинами.

До наступления беременности 217 женщин (70,46%) из 1 группы и 225 (74,01%) из 2 группы имели гинекологические заболевания (р=0,4046). Среди пациенток, которым предстояли вторые роды, в струк-

туре перенесенных заболеваний чаще встречались эктопия цилиндрического эпителия (69,33% по сравнению с 58,99%; р=0,0234), внематочная беременность (4% по сравнению с 0,92%; р=0,0377). В группе первородящих женщин в анамнезе чаще отмечалось бесплодие (13,82% по сравнению с 6,67%; р=0,0139). Срок беременности при I явке в женскую консультацию не имел различий в обеих группах (10,28±3,66 и 10.59±3,91 недель; р=0,3110).

Нами были изучен трофологический статус обследованных женщин (табл.3).

Таблица 3

Трофологический статус во время беременности у перво- и повторнородящих женщин

Характеристики 1 группа 2 группа Значение

n=308 n-304 Р

Масса тела при взятии на 60.94 (11.38) 65.66 (11.85) 0.0000*

учет, кг (средний показатель,

стандартное отклонение)

Индекс массы тела (средний 22.26 (3.79) 24.10 (4.17) 0.0000*

показатель, стандартное от-

клонение)

Трофологический статус

ИМТ 18.5-25 201 (65.26%) 177 (58.22%) 0.0732

ИМТ < 18.5 64 (20.78%) 37 (12.17%) 0.0041*

ИМТ > 25 43 (13.96%) 90 (29.61%) 0.0000*

Прибавка веса, кг (средний 12.47 (4.27) 10.59 (4.29) 0.0000*

показатель, стандартное от-

клонение)

Как видно из таблицы, масса тела у перво- и повторнородящих женщин при первой явке в женскую консультацию имела статистически значимые различия (60,94±11,38; 65,66±11,85 кг; р=0,0000). Мы рассчитали индекс массы тела (ИМТ), который был 22,26±3,79 в 1 группе и 24,10±4,17 во 2 группе (р=0,0000). Изучение трофологического статуса показало, что дефицит массы тела имели 20,78% и 12,17% (р=0,0041); избыточную массу тела и ожирение -13,96% и 29,61% (р=0,0000) женщин изучаемых групп. Средний показатель прибавки массы тела за беременность составил 12,47±4,27 и 10,59±4,29 кг соответственно (р=0,0000).

К моменту наступления беременности большинство обследованных женщин имели различные соматические заболевания. Только 45 женщин 1 группы

(14,61%) и 21 из 2 группы (6,91%) считались здоровыми. Большинство перенесенных заболеваний было сопоставимо с общепопуляционными показателями. Тем не менее, оказалось, что у женщин 2 группы чаще были заболевания желудочно-кишечного тракта (27,91% по сравнению с 19,39%; р=0,0195) и варикозная болезнь (13,78% по сравнению с 5,70%; р=0,0016). В настоящее время многие исследователи стали уделять особое внимание проблеме коморбидности, которая больше изучена в области терапии [6]. Были рассчитаны показатели коморбидности во время беременности в динамике (I и II половина гестации) в обеих группах (табл. 4).

Таблица 4

Показатели коморбидности во время беременности

Показатели 1 группа n=308 2 группа n-304 Значение p

Коморбидность(число заболеваний) в I половине 1 2 3 170 (64.64%) 64 (24.33%) 205 (72.44%) 55 (19.44%) 0.0378* 0.1436

4 26 (9.89%) 19 (6.71%) 0.1542

Коморбидность (число заболеваний) во II половине 1 3 (1.14%) 4 (1.41%) 0.7659

2 3 89 (33,84%) 106 (37.46%) 0.3498

4 97 (36.88%) 100 (35.34%) 0.6917

5 и более 52 (19.77%) 48 (16.96%) 0.3695

20 (7,61%) 19 (6.71%) 0.6660

5 (1.90%) 10 (3.53%) 0.2143

В I половине беременности 77,44% повторнородящих женщин имели хотя бы одно заболевание (в 1 группе - 64,64%; р=0,0378). Однако, при сравнении ко-

морбидности на протяжении беременности (I и II половина) увеличение показателей в динамике отмечалось с высокой степенью статистической значимости в обеих группах (табл.5).

Таблица 5

Динамика коморбидности во время беременности с учетом срока гестации

Число заболеваний 1 группа (первородящие) n=263 2 группа (повторнородящие) n=283

I половина II половина Значение p I половина II половина Значение p

1 170 (64.64%) 89 (33.84%) 0.0000* 205 (72.44%) 106 (37.46%) 0.0000*

2 64 (24.33%) 97 (36.88%) 0.0018* 55 (19.44%) 100 (35.34%) 0.0000*

3 26 (9.89%) 52 (19.77%) 0.0014* 19 (6.71%) 48 (16.96%) 0.0002*

4 3 1.14% 20 (7.61%) 0.0003* 4 (1.41%) 19 (6.71%) 0.0014*

5 и более - 5 (1.90%) - - 10 (3.53%) -

В таблице 6 представлены статистически значимые осложнения в I и II половине гестации в группе перво- и повторнородящих женщин.

Таблица 6

Частота осложнений во время беременности у перво- и повторнородящих женщин

Показатели 1 группа 2 группа Значение

n=308 n-304 Р

I половина беременности

Угрожающий выкидыш 99 (32.14%) 72 (23.68) 0.0197*

II половина беременности

Угрожающие преждевремен-

ные роды 87 (28.25%) 58 (19.08%) 0.0047*

Железодефицитная анемия 87 (28.25%) 112 (36.84%) 0.0353*

Артериальная гипертензия 7 (2.27%) 23 (7.47%) 0.0028*

Инфекции, передаваемые по- 78 (25.32%) 53 (17.43%) 0.0173*

ловым путем

Как видно из таблицы, у первородящих статистически значимыми показателями были угрожающие преж-

девременные роды, репродуктивно значимые и эндогенные инфекции, а у повторнородящих - железодефи-цитная анемия и артериальная гипертензия.

Наше исследование показало, что имеются статистически значимые различия в социальном статусе, репродуктивном здоровье, гинекологической и соматической патологии во время беременности у перво- и повторнородящих женщин. Полученные результаты могут быть использованы для формирования групп риска, разработки и осуществления индивидуальных программ прегравидарной подготовки, проведения профилактических и лечебных мероприятий, ведения в антенатальном периоде.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Baron R., Мапшёп J., te Velde S. J. et al. Socio-demographic inequalities across a range of health status indicators and health behaviours among pregnant women in prenatal primary care: a cross-sectional study //BMC Pregnancy and Childbirth. 2015. Vol. 15. P. 261 -271.

[2] Barfield W.D., Warner L. Preventing chronic disease in women of reproductive age: opportunities for health promotion and preventive services //Prev. Chronic. Dis. 2012; 9:110281.

[3] Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity: World Health Organization Headquarters, Geneva, 6-7 February 2012: meeting report. WHO, 2013. 77 p.

[4] Law A., McCoy M., Lynen R. et al. The Additional Cost Burden of Preexisting Medical Conditions During Pregnancy and Childbirth.^/J. Womens Health (Larchmt). 2015. Vol. 24, № 11. P. 924-932.

[5] Reproductive health survey. Russia 2011. Executive summary. 2012. 56 p.

[6] Гудков Р.А., Коновалов О.Е. Коморбидность, мультимор-бидность, полипатии - три взгляда на сочетанную патологию // Вестник РУДН, серия Медицина. 2015, № 1. С 3945.

SOME STROKES TO MEDICO-SOCIALLY PORTRAIT NULLIPAROUS AND PAROUS PREGNANT WOMAN

GumeniukE.G., Karpechenko A.V., Kormakova T.L., UkvalbergM.E., Sokolov A.L.

Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russian Federation

Annotation. A research objective - to carry out the comparative analysis of the social status, reproductive health, gynecologic and somatic pathology during pregnancy at nulliparous and parous women. Results of inspection of 308 nulliparous and 304 parous women are presented. There were certain distinctions in social and education status. The regularity confirming increase in age of primary realization of reproductive function at modern women is received. At parous women the cervical ectopy and extrauterine pregnancy were more often noted; at nulliparous - infertility. Initial body weight at nulliparous was lower, and the weight increase during pregnancy was more in comparison with parous.

At women of second group were more often diseases of a digestive tract and a varicose illness. In process of pregnancy progressing the comorbidity increased in all groups. Nulliparous woman had high risk of premature birth and sexually transmitted infections and parous - iron deficiency anemia and arterial hypertension. The received results can be used for formation of risk groups, development and implementation of individual programs of preconception preparation, carrying out preventive and medical actions, maintaining in the antenatal period.

Key words. Pregnancy, nulliparous woman, parous woman, social status, reproductive health, somatic diseases, comorbidity, complications.

REFERENCES

[1] Baron R., Mannien J., te Velde S.J. et al. Socio-demographic inequalities across a range of health status indicators and health behaviours among pregnant women in prenatal primary care: a cross-sectional study //BMC Pregnancy and Childbirth. 2015. Vol. 15. P. 261 -271.

[2] Barfield W.D., Warner L. Preventing chronic disease in women of reproductive age: opportunities for health promotion and preventive services // Prev. Chronic. Dis. 2012; 9:110281.

[3] Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity:

World Health Organization Headquarters, Geneva, 6-7 February 2012: meeting report. WHO, 2013. 77 p.

[4] Law A., McCoy M., Lynen R. et al. The Additional Cost Burden of Preexisting Medical Conditions During Pregnancy and Childbirth.^/J. Womens Health (Larchmt). 2015. Vol. 24, № 11. P. 924-932.

[5] Reproductive health survey. Russia 2011. Executive summary. 2012. 56 p.

[6] Gudkov R.A., Konovalov O.E. Komorbidnost', mul'tmorbid-nost', polipatii - tri vzgljada na sochetannuju patologiju //Vest-nik Rossiiskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Med-itsina. 2015. Vol. 1. P. 39-45.