РАСПАТОР РЕБЕРНЫЙ ДЛЯ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ

Полезная модель относится к области медицинской техники и может быть использована для выполнения операции экстраплевральной торакопластики.
Известно несколько видов применяющихся реберных распаторов для экстраплевральной торакопластики. Наиболее известным и используемым во врачебной практике, для экстраплевральной торакопластики, является распатор предложенный L.H.Farabeuf, который представляет собой хирургический инструмент для отслаивания надкостницы в виде изогнутого долота с односторонней заточкой, имеющий плоскую ручку с площадкой для упора пальцем (Большой медицинский словарь, 2000).
Известен распатор Semb представляющий собой хирургический инструмент для отслаивания надкостницы от ребра, состоящий из ручки, стержня и рабочей части выполненный в виде пластины дистально изогнутой вниз и режущей части с односторонней заточкой, имеющей желоб на режущей части.
Недостатком распатора L.H.Farabeuf является то, что форма режущей кромки позволяет соскальзывать с ребра и травмировать окружающие ткани вплоть до перфорации париетальной плевры и легкого, коме того режущая кромка захватывает узкий спектр окружности ребра. Недостатком распатора Semb является то, что при отслаивании надкостницы режущая часть, выполненная в виде пластины дистально изогнутой вниз, не имеет плоской режущей кромки и не позволяет безопасно отделить надкостницу с боковой поверхности ребра, содержащей сосудисто-нервный пучок. Поэтому, для выполнения каждой отдельной манипуляции требуется смена распаторов.
Выполнение операции экстраплевральной торакопластики из минидоступа накладывает определенные особенности на хирургический инструмент, в частности на реберный распатор. Минидоступ значительно сужает рабочий угол операционной раны, что увеличивает ее глубину, кроме того, отслаивание надкостницы от ребра в условиях ограниченного операционного поля повышает риск соскальзывания режущей части распатора и перфорации париетальной плевры.
Целью полезной модели является отделение надкостницы и окружающих тканей от I до VII ребер из минидоступа без смены распаторов и исключение повреждения окружающих тканей.
Цель полезной модели достигается тем, что для отделения надкостницы, используется распатор для экстраплевральной торакопластики содержащий ручку, стержень и рабочую часть, содержащую головку, выполненную в виде четырехгранника соединенного со стержнем, у которого верхняя, относительно стержня, грань выполнена в форме равносторонней трапеции, а головке выточена рабочая поверхность в форме усеченного конуса, для центровки распатора на ребре, причем ребра верхней грани формируют боковые режущие кромки, а пересечение секущей плоскости, проходящей через верхнее основание трапеции и образующей поверхности конуса образована передняя режущая кромка, ребра головки скруглены, а головка плавно переходит в стержень.
Кроме того, ребро во время отделения надкостницы и окружающих тканей находится внутри усеченного конуса рабочей головки, что позволяет исключить травмирование окружающих тканей при скольжении распатора по ребру, позволяет исключить повреждение сосудисто-нервного пучка, расположенного по нижнему ребра, и тем самым снизить травматичность и длительность операции, так как все производится одним инструментом при поступательном и вращательном его движении.
Краткое описание чертежей.
Фиг.1. Общий вид устройства
Фиг.2. Вид сверху
Фиг.З. Вид сбоку (разрез А-А)
Заявляемый распатор для экстраплевральной торакопластики (фиг.1-3) содержит ручку 1, стержень 2 и рабочую часть, которая содержит головку 3 расположенную под углом 90°-150° относительно стержня 2, выполненную в виде четырехгранника 4 соединенного со стержнем 2, у которого верхняя, относительно стержня, грань выполнена в форме равносторонней трапеции с высотой не менее 10 мм, нижним основанием не менее 14 мм и верхним основанием не менее 8 мм, в головке выточена рабочая поверхность в форме усеченного конуса 5, основанием которого является боковая грань четырехгранника, первая секущая плоскость 6 конуса образована ребрами верхней грани и проходит параллельно образующей конуса, причем осевая линия верхней грани удалена от образующей на расстояние не менее 1 мм, причем ребра верхней грани формируют боковые режущие кромки 7, вторая секущая плоскость 8 проходит параллельно основанию конуса и в месте пересечения секущей плоскости и образующей поверхности конуса образована передняя режущая кромка 9, а в местах соединения боковых и режущих кромок снята фаска 10, под углом 120°-160° к верхней режущей кромке, что формирует режущую поверхность передней режущей кромки 9. С целью исключения повреждения окружающих тканей ребра головки 3 скруглены, а головка 3 плавно переходит в стержень
Заявляемый распатор для экстраплевральной торакопластики применяют следующим образом.
Операцию экстраплевральной торакопластики производят под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в положении пациента лежа на животе с подложенным под грудь валиком и опущенной с операционного стола рукой со стороны операции. Используют малоинвазивный паравертебральный доступ длинной 6-8 см без огибания угла лопатки. Рассекают трапециевидную и глубокую мускулатуру спины. Далее обнажают задние отрезки планируемого для резекции количества верхних ребер. Поднадкостнично резецируют задние участки ребер.
После рассечения небольшого участка надкостницы с помощью электрокоагулятора распатор накладывают на ребро вогнутой поверхностью и поступательными движениями, используя переднюю режущую кромку, отделяют надкостницу. Отделив надкостницу с наружной поверхности ребра, вращательными движениями по окружности ребра используя боковые прямые режущие кромки, переходят к отслаиванию ее по внутренней и боковой его поверхности, отделяя сосудисто-нервный пучок. Сначала освобождают от надкостницы узкий участок, а затем подводят под ребро головку распатора и равномерными движениями распатора вдоль ребра отделяют надкостницу от внутренней поверхности. Распатор скользит по ребру благодаря конусной поверхности, исключая травму окружающих тканей. Пересекают ребро с одной, а затем с другой стороны на протяжении 3-10 см.
Клинический пример.
Пациент К., 62 года, с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ (+) 1А. Множественная лекарственная устойчивость. ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность 2 ст. Поступил в плановом порядке для проведения хирургического лечения. На фоне антибактериальной химиотерапии туберкулезный процесс продолжает прогрессировать в виде нарастания инфильтрации и количества очагов в правом легком с сохранением полостей распада и обильным бактериовыделением. Для стабилизации туберкулезного процесса показано выполнение коллапсо-хирургической операции экстраплевральной 7-реберной торакопластики. Учитывая возраст пациента и сопутствующую патологию, выполнена задне-верхняя экстраплевральная 7-реберная торакопластика из мини доступа. Выполнена операция по описанной методике с применением распатора для экстраплевральной торакопластики. Послеоперационный период протекал без осложнений. Достигнута достаточная степень коррекции объема грудной стенки.
Таким образом, распатор может быть выполнен из легированной стали, содержащий ручку, стержень и головку, выполненную в виде четырехгранника соединенного со стержнем, у которого верхняя, относительно стержня, грань выполнена в форме равносторонней трапеции, а головке выточена рабочая поверхность в форме усеченного конуса, который обеспечивает высокую функциональность инструмента в условиях ограниченного операционного доступа.