СПОСОБ ОЦЕНКИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ СТОП У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
METHOD OF ESTIMATING MINERAL DENSITY OF FOOT BONES IN MEN WITH DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано для диагностики изменений минеральной плотности костей стоп (МПК), в том числе у больных с сахарным диабетом, представляющих интерес.
По данным литературы сведения о низкой МПК стоп в диабетической популяции получены с помощью рентгеноморфометрии, остеосцинтиграфии и ультразвуковой денситометрии (Гусова А.А., Павлова М.Г., Мельниченко Г.А. с соавторами. Риск переломов у больных сахарным диабетом // Клиницист. - 2007 (4); Вартанян К.Ф. Оптимизация диагностики и терапии диабетической остеопатии: автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2004; Мкртумян A.M. Оценка состояния костной ткани у больных сахарным диабетом // Остеопороз и остеопатии. - 2000 (1)). Однако перечисленные выше методы не являются точными, так как в настоящее время диагностическим стандартом остеопороза считают двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) (Остеопороз / Под ред. О.Л.Лесняк, Л.И.Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Серия «Клинические рекомендации»). Данная методика позволяет оценить позвоночник, бедренную, лучевую кость, кисть, а иногда и пяточную область, но не ту часть стопы, которая является зоной риска переломов при СД (Гусова А.А., Павлова М.Г., Мельниченко Г.А. с соавторами. Риск переломов у больных сахарным диабетом // Клиницист. - 2007 (4)).
Техническим результатом предлагаемого способа является измерение минеральной плотности костей передней части стопы, ограниченной суставом Шопара, методом DXA у мужчин определенного возраста, расы, роста и веса с оценкой МПК и выявлением нарушений минерализации данной области.
2
Нами проведено обследование стоп здоровых мужчин белой расы, в возрасте от 32 до 64 лет, с ростом от 1,68 до 1,92 м и весом от 76 до 108 кг, у которых исключен остеопороз и остеопения центральных отделов скелета (таблица). Для изучении МПК стоп мы использовали программу исследования МПК кисти с вычислением показатея Total, реализованную на остеоденситометре фирмы «LUNAR PRODIGY Advance». Установлен интервал референсных значения МПК стоп для этой категории мужчин: 0,628-0,792 г/см.
2
2
Значения МПК стоп ниже 0,628 г/см обозначают снижение костной плотности данного отдела скелета, а выше 0,792 г/см - ее повышение.
Таким образом, предложенный способ оценки МПК стоп позволяет выявлять ее снижение достоверным методом DXA, в частности у пациентов с СД, для назначения мероприятий по восстановлению костной плотности и профилактики низкотравматичных переломов стоп у этой категории больных.
Пример 1
Пациент мужского пола (Грухвин И.В.), 43 лет, ростом 1 м 90 см и весом 82 кг имел следующий клинический диагноз: СД 1 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохраненной азотовыделительной функцией почек, ХБП 1 стадии. Диабетическая дистальная сенсомоторная нейропатия, выраженная. Лечился инсулином ультракороткого действия (новорапид) с учетом углеводов по системе хлебных единиц в среднесуточной дозе 30 единиц и инсулином длительного действия (лантус) - 28 единиц в день. По поводу вторичной АГ, связанной с диабетической нефропатией, ежедневно принимал нолипрел по 5 мг.
2
2
DXA стоп: МПК справа - 0,606 г/см, слева - 0,589 г/см. Заключение. Снижение МПК стоп относительно установленной нормы.
Пример 2
Пациент мужского пола (Никулин А.П.), 51 года, ростом 1 м 81 см и весом 112 кг имел следующий клинический диагноз: СД 2 типа, средней тяжести, декомпенсация. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1. Диабетическая дистальная сенсомоторная нейропатия, выраженная. Лечился гипокалорийной диетой с дефицитом 1000 ккал в сутки и получал лекарственную терапию пероральными сахароснижающими препаратами группы метформина в суточной дозе 1,5 г/день.
2
2
DXA стоп: МПК справа - 0,688 г/см, слева - 0,696 гр/см. Заключение. МПК стоп в пределах установленной нормы.
Таблица
Характеристика МПК скелета здоровых мужчин
Параметр
мужчины
Численность
16
Возраст, годы
50,9±9
Рост, м
1,8±0,1
Вес, кг
91,4±9,8
МПК позвоночника, г/см<sup>2</sup>
1,327±0,15
T(Z)-критерий (мин.; макс.)
0,8±0,8 (-0,4; 2,6)
МПК бедра, г/см<sup>2</sup>
1,105±0,099
T(Z)-критерий (мин.; макс.)
0,3±0,7 (-0,9; 1,6)
МПК стоп, г/см<sup>2</sup>
правые
0,712±0,048
левые
0,708±0,033
в целом
0,71±0,041