Способ изготовления армированного базиса съёмного протеза
METHOD FOR MANUFACTURE OF REINFORCED BASIS OF REMOVABLE PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении базиса съемных сложно-челюстных протезов и аппаратов.
Известен способ изготовления съемных зубных протезов (патент RU №2082349, опубликован 27.06.1997), заключающийся в том, что съемный протез изготавливают из акриловой пластмассы, в качестве армирующего защитного металлического покрытия используют титан, кобальтохромовый сплав, нержавеющую сталь и другие металлы, нанесенные методом плазменного напыления на внутреннюю поверхность протеза. При этом постановку зубов производят после изготовления акрилового базиса и нанесения металлизированного покрытия.
Данный способ изготовления съемных протезов имеет следующие недостатки: после этапа полимеризации акриловых пластмасс в базисе протеза сохраняется 3-5% остаточного мономера, являющегося протоплазматическим ядом, который также способен вызывать аллергические реакции; технологическая сложность изготовления, предполагающая повторную полимеризацию акрилового базиса протеза; ухудшение эстетических свойств изготовленного протеза, связанного с просвечиванием армирующего металлического слоя; армирующее покрытие из металла толщиной до 400 мкм, нанесенное методом плазменного напыления, в процессе эксплуатации протеза истирается, что приводит к необходимости повторного его нанесения.
Техническим результатом заявляемого решения в качестве изобретения является повышение эффективности ортопедического лечения пациентов сложно-челюстными протезами и аппаратами за счет улучшенных прочностных и эстетических характеристик, отсутствия остаточного мономера в конструкционном материале базиса протеза.
Указанные задачи достигаются за счет того, что предложено армирование базиса протеза наномодифицированным диоксидом титана в виде порошка в количестве до 1 мас. %, при этом армирующий агент распределен по всей толщине базиса, а сам базис выполнен из полиамидного конструкционного материала Vertex ThermoSens (Vertex-Dental B.V., Нидерланды; ISO-Сертификат 9001:2008). Согласно новому техническому решению способ армирования базиса съемного протеза осуществляется при помощи наномодифицированного диоксида титана, способного улучшать прочностные характеристики в минимальных количествах (Лукьянов С.И., Бандура А.В., Эварестов Р.А. Температурная зависимость модуля Юнга нанотрубок на основе диоксида титана TiO2: молекулярно-механическое моделирование. Физика твердого тела, 2015, том 57, вып. 12. С. 2391-2399). Использование полиамидного конструкционного материала Vertex ThermoSens для базисов сложно-челюстных протезов и аппаратов позволяет в процессе технологии изготовления конструкций равномерно распределить армирующий агент по всей толщине базиса, при этом изменения эстетических характеристик протеза не происходит. Кроме этого, наноструктурированный диоксид титана по проведенным исследованиям in vitro оказывает существенное отрицательное влияние на физиологию биопленок, неизбежно образуемых на поверхностях зубных протезов, тем самым уменьшая развитие возможных воспалительных осложнений, что особенно актуально при протезировании пациентов с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
Полиамидный конструкционный материал Vertex ThermoSens (Vertex-Dental B.V., Нидерланды) используют в настоящее время для изготовления простых частичных и полных съемных протезов. Данный материал для сложно-челюстных протезов и аппаратов ранее не использовался.
Способ осуществляется следующим образом. После получения анатомических оттисков с обеих челюстей пациента, этапа определения центральной окклюзии и загипсовки моделей в окклюдатор/артикулятор приступают к постановке искусственных зубов, учитывая антропометрические показатели. Проводят проверку восковой конструкции протеза в полости рта пациента. Замещают воск на термопласт по технологии в соответствии с инструкцией производителя. При этом добавляют до 1 мас. % наноструктурированного диоксида титана в виде порошка непосредственно к гранулам полиамида, равномерно перемешав его в массе термопласта.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1
Больная М., 43 лет, находилась на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти слева (D16.5). Из анамнеза выяснено, что впервые заметила образование на десне в области 3.6 зуба, обращалась по месту жительства к хирургу-стоматологу, направлена в стоматологическую клинику ПГМУ, планово госпитализирована. Проведена консультация онкологом, стоматологом-ортопедом, в клинике - инцизионная биопсия в области тела нижней челюсти слева. В качестве предоперационной подготовки ортопедом-стоматологом изготовлен предоперационный сложно-челюстной аппарат на верхнюю челюсть с пелотом на нижнюю челюсть справа для предотвращения смещения фрагментов тела нижней челюсти в послеоперационном периоде. Проведена операция частичная резекция нижней челюсти в области тела слева в пределах 3.5-3.8 зубов с одномоментной костной пластикой ауторебром.
В качестве альтернативной предоперационной ортопедической подготовки, учитывая после этапа хирургического лечения отсутствие значительного фрагмента тела нижней челюсти слева и возможности смещения оставшихся фрагментов под действием тяги группы мышц челюстно-лицевой области, было принято решение об изготовлении армированной сложночелюстной конструкции с повышенными прочностными характеристиками. В качестве базисного конструкционного материала использовали Vertex ThermoSens, наполненный армирующим агентом - наноструктурированным диоксидом титана в количестве до 1 мас. %.
На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции: конфигурация лица удовлетворительная, кожные покровы физиологической окраски, чистые. При пальпации ткани лица мягко-эластические, безболезненные. Рот открывает на 3 см, безболезненно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, влажная, блестящая. Конструкция сложно-челюстного аппарата состоятельна, выполняет свою основную функцию - фиксация фрагментов нижней челюсти, дефектов конструкционного материала не обнаружено.
На контрольной ОПТГ - определяется дефект нижней челюсти в области тела слева размером 4,0×2,5 см в области дефекта видна тень костной плотности (ауторебро). Состояние фрагментов удовлетворительное. Определяются тени инородных тел в области угла нижней челюсти слева (2 лигатуры) и в области тела нижней челюсти слева (2 лигатуры).
Пример 2
Пациентка М., 29 лет, обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность металлическими частями протеза, трудность одевания и ухудшение фиксации изготовленного ранее сложно-челюстного протеза, попадание жидкой пищи и воды в нос. Ранее пациентка находилась на лечении в ЦНИИС и ЧЛХ по поводу миксомы верхней челюсти справа. Проведено хирургическое лечение в следующем объеме - резекция верхней челюсти справа с одномоментным устранением дефекта протезом-обтуратором.
Объективно: лицо незначительно асимметричное за счет рубцовых изменений мягких тканей средней трети лица справа, слизистая оболочка полости рта несколько отечна, гиперемирована, отсутствует тело и альвеолярный отросток с зубами верхней челюсти, оро-назальное сообщение справа. Зубы 1.2, 1.1 имеют подвижность I степени. Соотношение челюстей по ортогнатическому типу. В полости рта наложен сложно-челюстной обтурирующий протез из акриловой базисной пластмассы с проволочными удерживающими кламмерами. Проба на герметичность - отрицательная.
Диагноз: дефект тела и альвеолярного отростка верхней челюсти справа, оро-назальное сообщение. Потеря жевательной эффективности (по Агапову) - 44%, эстетический, фонетический недостаток.
В качестве альтернативного материала для изготовления сложно-челюстного протеза и учитывая молодой возраст пациентки с повышенными требованиями к эстетической и функциональной ценности протеза, использовали конструкционный полиамид Vertex ThermoSens, который исключает наличие металлических частей протеза. С целью изготовления облегченной, но прочной конструкции сложно-челюстного протеза проведено армирование полиамидного материала наномодифицированным диоксидом титана до 1 мас. %, равномерно распределенного по всей толщине базиса.
После плановых коррекций сложно-челюстного протеза на верхнюю челюсть при повторном осмотре пациентки через 8 недель слизистая оболочка протезного ложа бледная, влажная, розовая, без признаков воспалительного характера, обтурирующая функция протеза выполнена в полном объеме. Пациентка отмечает полную социальную адаптацию и удовлетворение эстетическим параметрам используемого сложно-челюстного протеза.
Использование предлагаемого способа армирования съемного протеза по сравнению с прототипом обеспечивает прочностные характеристики базиса протеза за счет использования наномодифицированного диоксида титана; сохранение эстетических характеристик базисного материала за счет использования армирующего агента в минимальных количествах и отсутствия металлического цвета у последнего. Использование в качестве базисного материала Vertex ThermoSens позволяет в процессе технологического процесса изготовления протеза исключить наличие остаточного мономера и распределить армирование наномодифицированным диоксидом титана равномерно по всей толщине базиса конструкции. Способ армирования базиса съемного протеза может быть использован в любом стоматологическом кабинете, отделении и поликлинике.