Современные возможности ультразвуковыех методик в диагностике рака эндометрия

ния. 57 пациенткам (50%) с непальпируемыми образованиями молочных желез, выявленными при УЗИ, процедура выполнялась с диагностической целью для гистологической верификации процесса. При этом в 10 случаях выявлен рак молочной железы, в остальных - фибрознокистозная мастопатия. Последним пациенткам не потребовалось дополнительного хирургического вмешательства, т.к. в момент биопсии подозрительный участок ткани молочной железы практически или полностью удалялся, но, эти женщины остаются под наблюдением маммологов. У 20 пациенток (17,5%) с помощью вакуумной установки выполнено удаление фиброаденомы. Осложнения выявлены у 7 женщин: у 1 - кровотечение, которое остановлено консервативным путем; у 6 - гематомы, не требующие специального лечения. Все процедуры выполнены амбулаторно. Среднее время, затраченное на процедуру, составило 15-25 мин.

Таким образом, преимущества вакуумной биопсии узловых образований молочных желез очевидны: малая травматичность, отсутствие послеоперационных рубцов, местная анестезия, короткий послеоперационный период, возможность выполнения амбулаторно. Система Mam-motom-HH дает возможность гистологической верификации процесса во всех случаях, является менее инвазивным методом в целом, обеспечивает повышенную точность и комфорт, экономию средств и времени.

Литература:

1. Ганышева И.П., Степанова Е.В. // Рус.мед.журн. -2003. - № 11. - Р. 783-786.

2. Кшень В.И., Муйжепек Е.Л. Гиперпластические процессы в органах женской репродуктивной системы. -Москва: Димитрейд График групп, 2005.

3. ASCO. Outcomes of cancer treatment for technology assessment and cancer treatment guidelines // Clin Oncology. - 1996. - Vol. 14, №3. - Р. 671-679.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕХ МЕТОДИК В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

И.В. Столярова, Б.А. Минько,

А.А. Ярошук, С.Ю. Гладков

РНЦРХТ, г. Санкт-Петербург

Анализ онкологической ситуации последнего десятилетия в России свидетельствует о неуклон-

ном росте заболеваемости раком эндометрия (РЭ), которая к 2007 году заняла второе место среди всех злокачественных опухолей у женщин, уступая лишь раку молочной железы. Существенное увеличение распространенных форм РЭ связано с недостаточно эффективными мероприятиями первичной диагностики.

Цель работы: изучение возможностей

комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) с применением импульсной допплеромет-рии, цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК, ЭК) и трехмерной реконструкции изображений, в целях первичной диагностики РЭ, а также мониторинга больных получающих противоопухолевую терапию.

Материалы и методы.

По определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик обследовано 66 пациенток в пери- и постменопаузальном периоде, находившихся на лечении в отделении радиохирургической гинекологии РНЦРХТ с подозрением на РЭ. В результате проведенного исследования у 14 больных (21,2%) выявлены гиперпластические процессы эндометрия, а у 52 пациенток (78,8%) злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных при доброкачественной патологии составил 42,6±7,2 года, при раке эндометрия — 65,4±7 лет. Во всех случаях диагноз был верифицирован гистологически.

При трансабдоминальном исследовании у пациенток оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо, по определению отношения объема измененного эндометрия к объему тела матки проводили оценку индекса инвазивного роста. При ТВУЗИ методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутритканевого кровотока. Использовали ЦДК, ЭК и проводили трехмерную реконструкцию матки. На всех этапах исследования оценивали состояние структуры эндо- и миометрия, их однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами. Определение стадии рака тела матки было осуществлено согласно Международной классификации рака (FIGO, 1988).

В результате проведенного исследования рак Ia стадии диагностирован у 25 пациенток, Ib - у 13, Ic - у 4, II стадии - у 5, III стадии - у 3, случай. IV стадии - у 2. Степень дифференцировки опухоли коррелировала со стадией заболевания. При миометриальной инфильтрации в пределах 5 мм толщина М-эхо в среднем составляла 18,4+6,7 мм. При глубоком инфильтративном процессе толщина М-эхо в среднем составляла 24,0±12,5 мм. У 30 пациенток (57,7% наблюдений) границы

№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал

31

опухоли не определялись вплоть до наружного контура матки. Тканевая структура опухоли имела различную эхогенность: в 44,6 % наблюдений однородная и гиперэхогенная, в 10,4% - однородная гипоэхогенная, а в 45,0% - определялась смешанная структура опухоли. Для большинства больных с РЭ характерным являлась его локализация в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличие в ней жидкости определялись при III и IV стадии процесса.

Важнейшей характеристикой новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации. Количественные показатели регионарного кровотока при РЭ определенные с помощью импульсного доплеровского режима характеризовались тенденцией к увеличению скоростных показателей сосудистого русла матки и снижению индекса периферического сопротивления в опухолевых сосудах. При анализе характера и степени васкуляризации опухоли оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭДК определялись различные варианты инраэндометриального кровотока. Неоваскуляризация эндометрия имела место у 49 (94,2%) больных РЭ, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования. После выполнения трехмерной реконструкции тела матки рассчитывали индекс васкуляризации эндометрия. Интенсивность кровотока в эндометрии и опухолевом узле, определенная в режимах ЦДК и ЭК зависела от формы роста опухоли, что позволило выделить три различных варианта интраэндометриального кровотока. Между выраженностью опухолевого кровотока и стадией заболевания, а также степенью дифференцировки отмечена прямая корреляция.

Выводы:

Комплексное ультразвуковое исследование с использованием цветовой и энергетической допплерографии, импульсной допплерометрии и трехмерной реконструцией изображения является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики патологии эндометрия.

Ультразвуковая ангиография при раке эндометрия позволяет характеризовать особенности внутриорганного и опухолевого кровотока и решать задачи внутринозологической диагностики, что играет важную роль в диагностике, точном определении стадии заболевания и в мониторинге проводимой противоопухолевой терапии.

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Н.Г. Трухачева, О. С. Данилова,

И.Г. Фролова, С.А. Величко, Л.А. Коломиец

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза является ультрасонография, которая остается доступным, легко выполнимым и эффективным методом исследования. В тоже время возможности спиральной компьютерной томографии не в полной мере оценены и не получили должного распространения в диагностике рака эндометрия.

В настоящее время широкое применение хирургических методов лечения онкогинекологиче-ских заболеваний делает особенно актуальной точную диагностику локализации поражения, а также оценку степени вовлеченности в патологический процесс смежных органов и лимфатических узлов.

Цель исследования: оценка роли муль-тиспиральной компьютерной томографии в определении степени распространенности опухолевого процесса у больных раком тела матки.

Материалы и методы.

В работе представлены результаты исследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ онкологии г. Томска с 2008 по 2009 гг. включительно. Возраст больных раком эндометрия колебался от 25 до 70 лет, из них в репродуктивном возрасте было 3 (9,7%), в перименопау-зальном - 11 (35,5%), в постменопаузальном - 17 (54,8%). Во всех случаях получена гистологическая верификация процесса, преобладающим гистотипом опухоли была эндометриоидная аденокарцинома различной степени дифференцировки: высокой - 38,0%; низкой - 28,6%; умеренной -28,6%. Светлоклеточный рак эндометрия наблюдался в 4,8% случаев.

Спиральная компьютерная томография проводилась на мультиспиральном томографе «8оша1:от Етойоп-6» с применением внутривенного болюсного контрастирования омнипаком, контрастированием кишечника урографином и умеренном наполнении мочевого пузыря. В последующем осуществлялись мультипланарные реформации и построение объемного изображения. Сканирование органов малого таза выполнялось в каудальном направлении, начиная от уровня гребней подвздошных костей и заканчивая на уровне седалищных костей. Исследование через 5-7 мин (отсроченная фаза) было предпочтительно для оценки инвазии стромы и инфильтрации стенки мочевого пузыря и прямой кишки. Анализ компьютерных томограмм проводился двумя способами: визуальным и денситометрическим.

Результаты и обсуждение.

При выполнении спиральной компьютерной томографии рак эндометрия характеризовался гомогенностью структуры опухоли и денсимет-

32

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011