Одновременная сочетанная процедура транскатетерной имплантации аортального клапана и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных

Эндоваскулярное лечение аневризм вертебробазилярного бассейна

А.Ю. Иванов, А.Е. Петров, С.Д. Раджабов, Л.В. Рожченко, Л.В. Христофорова, С.А. Горощенко, А.А. Иванов, П.С. Синицын, В.В. Бобинов, Н.Е. Иванова, Г.П. Благоразумова РНХИ им. проф. А.Л. Поленова -филиал ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Аневризмы вертебробазилярного бассейна составляют около 10% всех внутричерепных аневризм и характеризуются особенно высоким риском летального исхода при разрыве и наибольшей сложностью для хирургического лечения. Последние 10-15 лет лечение этих аневризм осуществляется преимущественно с использованием эндоваскулярных методик, что позволяет достичь лучших функциональных результатов.

Цель исследования: оценить возможности эндова-скулярного лечения аневризм вертебробазилярного бассейна.

Материал и методы. За последние 2,5 года в отделении хирургии сосудов головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиала ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова эндоваскулярно прооперировано 92 пациента со 124 аневризмами, из которых 99 локализовались в вертебробазилярном бассейне, остальные 25 - в каротидном. У 62 пациентов отмечались единичные аневризмы, у 30 - множественные.

В области верхней развилки основной артерии аневризмы располагались у 39 пациентов, задних мозговых артерий - у 15, верхних мозжечковых - у 14, ствола основной артерии - у 7, нижней развилки основной артерии - у 5, задних нижних мозжечковых - у 7 и позвоночных артерий - у 12.

Результаты. Всего на аневризмах вертебробазилярного бассейна произведено 94 операции: эмболизаций отделяемыми спиралями - 42, эмболизаций спиралями с баллон-ассистенцией - 13, стент-ассистенций - 31 (2 У-стентирования), установлено 8 потокотклоняющих стентов.

Тотально выключено из кровотока 58 (58,5%) аневризм, субтотально - 29 (29,3%), частично - 12 (12,2%) аневризм.

У 1 пациента развился грубый неврологический дефицит.

Скончались 2 (2,1%) пациентки: одна в остром периоде в результате спазма, развившегося на 4-е сутки после успешно проведенной операции; у другой развился отсроченный тромбоз коротких ветвей ствола после стентирования веретенообразной аневризмы ствола основной артерии.

Заключение. Результаты лечения данной серии пациентов с аневризмами вертебробазилярного бассейна соответствуют уровню мировых результатов как по уровню радикальности, так и по количеству осложнений, особенно учитывая, что на лечение преимущественно направлялись пациенты со сложными видами аневризм.

Одновременная сочетанная процедура транскатетерной имплантации аортального клапана и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных

Д.Г. Иоселиани, Е.Е. Ковалева, Е.А. Савелов, О.В. Захарова, А.В. Степанов, А.Н. Рогатова, В.А. Крюков, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, В.В. Фоменко ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить возможность, эффективность и безопасность выполнения одновременной сочетанной процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных высокого хирургического риска с выраженным аортальным стенозом и ИБС.

Материал и методы. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии (Москва) с мая 2012 г по декабрь 2016 г у 77 больных выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (АК). В подавляющем большинстве случаев (74%) был имплантирован клапан CoreValve (Medtronic). У 22 (29%) из этих больных выполнены одномоментные процедуры TAVI и стентирования коронарных артерий. Средний возраст больных составил

77.5 ± 3,6 года. В 54,5% случаев были пациенты женского пола. У всех больных был выявлен выраженный стеноз АК и в 59,1% случаев отмечался III-IV функциональный класс (ФК) по NYHA. У 3 (13,6%) больных в анамнезе была операция аортокоронарного шунтирования. На момент проведения эндоваскулярных процедур у всех больных присутствовала клиническая картина стенокардии напряжения II-III ФК. По данным эхо-кардиографического исследования (ЭхоКГ) средний градиент систолического давления на АК - 59,6 ± 16,1 мм рт.ст., максимальный - 98,3 ± 19,5 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,59 ± 0,14 см2. Риск оперативного вмешательства по EuroScore Logistic - 25,3 ± 12,4%, по STS - 10,1 ± 6,6%. Syntax Score в среднем составил

18.6 ± 10,5%.

Результаты. Одновременная эндоваскулярная процедура на коронарных артериях с последующей TAVI у всех 22 больных протекала без существенных интра-и послеоперационных осложнений. Средняя продолжительность процедуры составила 132,6 ± 27,1 мин, время скопии - 36,4 ± 11,3 мин, объем контрастного вещества - 313,6 ± 86,2 мл. Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Средний диаметр стента составил 2,8 ± 0,48 мм, средняя длина -18,6 ± 5,6 мм, среднее количество стентов - 2,1 ± 0,8. Продолжительность госпитализации не превышала 8 дней. 30-дневная летальность составила 0%. У большинства больных состояние оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Через 6 мес выживаемость больных в группе одномоментных ЭВП и ТАVI составила 100%. По данным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на АК после операции - 17,5 ± 6,9 мм рт.ст., через 30 дней -19,9 ± 8,7 мм рт.ст., через 6 мес - 18,6 ± 8,2 мм рт.ст. Через 14,7 ± 8,96 мес контрольное ангиографическое обследование прошло 59% больных. Рестеноз стентиро-ванного сегмента коронарных артерий составил 3,6%.

Заключение. В сравнении с общепринятой стратегией поэтапного эндоваскулярного лечения ИБС и выра-

№ 48/49, 2017

женного аортального стеноза одномоментная процедура стентирования коронарных артерий и ТАУ1 у больных высокого операционного риска, на наш взгляд, представляется возможной, безопасной и не сопровождается большим количеством осложнений или летальности.

Эмболизации артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии: современное состояние проблемы

С.А. Капранов1, А.А. Хачатуров3, А.Г. Златовратский3, Б.Ю. Бобров1, В.К. Карпов2

1ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

Москва

2 Кафедра урологии и андрологии, ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

3 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31ДЗМ", Москва

Цель исследования: оценка результатов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с использованием эмболизации артерий предстательной железы (ЭАП).

Материал и методы. За 5-летний период с сентября 2013 г 74 пациентам была выполнена ЭАП. Средний возраст больных составил 67 (от 59 до 80) лет. По данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) объем ПЖ в среднем составил 110,2 ± 23,0 (53-211) см3. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) до операции составил в среднем 7,75 ± 3,4 нг/мл. При уровне ПСА выше 4 нг/мл выполнялась трансректальная биопсия ПЖ для исключения онкологии. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) до операции составила 8,5 ± 2,53 мл/с. Оценка качества жизни (QoL), оценка симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и Международного индекса эректильной функции (IIFF) составлялась по опросникам: Qol - 3,73 ± 1,12 (смешанные чувства-недово-лен), IPSS - 20,8 ± 5,32 (тежелая степень), IIFF -16,2 ± 7,43 (средняя степень эректильной дисфункции).

Результаты. Двусторонняя ЭАП выполнена 70 пациентам. У 4 пациентов в связи с извитостью подвздошных артерий произведена унилатеральная эмболизация. В сроки до 6 мес после ЭАП была отмечена выраженная положительная динамика индексов: IPSS 12,6 ± 4,9 (средняя степень), QoL 2,64 ± 1,24 (удовлетворен), IIEF 17,6 ± 6,24 (легкая степень эректильной дисфункции). По данным урофлоуметрии через 6 мес было отмечено увеличение максимальной скорости мочеиспускания Qmax до нормальных показателей. По данным ТРУЗИ у 92% пациентов в сроки до 6 мес было отмечено снижение объема ПЖ до 40%, снижение уровня ПСА до 20% от исходного.

Также проведена оценка отдаленных результатов ЭАП у 63 пациентов в отдаленные сроки (в среднем 11,7 мес), подтвердившая высокую эффективность эндоваскуляр-ного лечения ДГПЖ.

Четырем пациентам в сроки до 16 мес была выполнена повторная ЭАП.

Выводы. Современный метод лечения ДГПЖ ЭПА является высокоэффективным методом, который позволяет добиться стойкого уменьшения объемов ПЖ, нормализации уровня ПСА, улучшения показателей мочеиспускания, индексов Qol, IPSS, IIFF. Основными достоинствами ЭАП являются минимальная инвазивность, короткий реабилитационный период.

Эффективность эмболизации левой желудочной артерии в комплексном лечении морбидного ожирения: первый опыт и ранние результаты

С.А. Капранов1, Р.Г. Ховалкин1, А.А. Атаян2, И.П. Марченко1, К.Б. Луммер1

1 ГБУЗ "Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ", Москва 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Цель исследования: оценить эффективность эмболизации левой желудочной артерии (ЭЛЖА) для снижения массы тела у больных с ожирением.

Материал и методы. С января 2017 г в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 11 пациентам, страдающим мор-бидным ожирением, выполнена эндоваскулярная ЭЛЖА. Возраст больных составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] года, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59, медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди больных 4 (36%) страдали сахарным диабетом (СД) 2 типа. У всех больных до вмешательства был определен комплекс биохимических показателей, в том числе уровень грелина крови, а у пациентов с СД еще и уровень гликированного гемоглобина. Уровень грелина крови среди пациентов, включенных в исследование, составил от 29 до 171 нг/мл, медиана 107 [74; 135] нг/мл. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов, страдающих СД, был равен от 6,2 до 8,1 ммоль/л, медиана 7,4 [7,0; 7,8] ммоль/л. Во всех случаях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а также для планирования предстоящего вмешательства больным выполнялась компьютерная томография аорты и ее ветвей с контрастным усилением. Всем больным до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства производилась эзофагогастродуо-деноскопия с целью выявления возможных ишемиче-ских осложнений со стороны слизистой желудка. В 10 (91%) случаях ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в 1 случае - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Contour 500-700 нм. В послеоперационном периоде у больных оценивались динамика массы тела, субъективно изменение пристрастия к еде, а также уровень грелина крови. У пациентов, страдающих СД, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина.

Результаты. Вмешательство было технически успешным во всех случаях. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) больных. Потеря массы тела составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2] кг. Все пациенты отмечали снижение аппетита. Уровень грелина через меся ц снизился у всех пациентов и составил от 23 до 121 нм/мл, медиана 65 [41; 84] нг/мл. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих СД, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0] ммоль/л. За весь период наблюдения не было выявлено

№ 48/49, 2017