СПОСОБ НАХОЖДЕНИЯ ПРОЕКЦИИ ПРОТЕТИЧЕСКОЙ ПЛОСКОСТИ НА ЛИЦЕ ЧЕЛОВЕКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ
METHOD OF DETERMINING PROSTHETIC PLANE PROJECTION ON PERSON'S FACE AND DEVICE FOR ITS REALISATION

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в стоматологии для определения зоны размещения оси головки нижней челюсти пациента.
Мышечно-суставные дисфункции причиняют пациентам неприятные ощущения в челюстно-лицевой области и лицевые боли. Причиной этих жалоб во многих случаях являются нарушения окклюзии. Основой диагностики таких нарушений является функциональный анализ зубочелюстной системы, основной целью которого является установление связи нарушений функциональной окклюзии с патологией твердых и мягких тканей зубов, пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По мнению В.А.Хватовой, мышечно-суставные дисфункции при окклюзионных нарушениях можно представить следующим образом. За счет измененной мышечной функции движения нижней челюсти осуществляются так, чтобы избежать окклюзионных препятствий. Основной целью лечения пациентов с нарушениями целостности зубных рядов является точное восстановление топографии зубного ряда. Утрата зубов и несвоевременное восстановление дефектов зубных рядов приводят к искажениям окклюзионной плоскости, что в свою очередь приводит к нарушениям артикуляции нижней челюсти и неправильной работе мышц, участвующих в артикуляции.
Таким образом, при восстановлении целостности зубных рядов необходимо учитывать индивидуальный наклон восстанавливаемой окклюзионной плоскости, траектории движений нижней челюсти и состояния мышц, участвующих в этих движениях. Правильно построенная форма зубных рядов максимально восстанавливает не только функцию пережевывания пищи, но и речь, эстетику, нормализует работу мышц и височно-нижнечелюстного сустава (Рутковский К.В, 1970; Гаврилов Е.И., 1973, 1979).
Как известно из литературы, лечение пациентов с частичным вторичным отсутствием зубов и полным отсутствием зубов состоит в правильном восстановлении протетической плоскости с помощью воскового базиса на верхней челюсти.
Восстанавливаемая протетическая плоскость строится способом, который включает определение параллельности окклюзионной поверхности воскового верхнечелюстного базиса по носоушной линии в боковом отделе с помощью ученических линеек, параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования протетической (окклюзионной) плоскости, также для контроля параллельности можно использовать аппарат Ларина (А.И.Евдокимов, 1974).
Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков (1984) пришли к мнению, что носоушная линия должна быть параллельна камперовской горизонтали, которая проходит через переднюю носовую ость и нижний край наружных слуховых проходов на костном черепе.
Наличие параллельной плоскости, проходящей по костным ориентирам, необходимо, чтобы можно было определить положение плоскости окклюзии.
Однако у ранее предложенной методики существуют несколько недостатков: отсутствует единое мнение врачей относительно расположения носоушной линии на лице человека, кожные ориентиры по определению произвольны и определяются каждым врачом субъективно. Камперовская плоскость, построенная по кожным ориентирам, представляет собой, скорее, визуальный, нежели структурный ориентир, который не связан с костными структурами черепа, т.к. зависит от особенностей строения тканей лица.
Известен способ определения проекции Камперовской горизонтали на лице пациента, включающий нанесение на лицо точек для образования носоушной линии, для чего на лице пациента в области козелка уха и крыла носа прикрепляют рентгеноконтрастные бусинки-шарики в вертикальном направлении, отмечают краской на коже лица места расположения бусинок шариков, проводят боковую телерентгенографию головы и на полученном снимке через переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода определяют расположение камперовской горизонтали, которую затем проецируют на кожу лица относительно бусинок-шариков, через которые прошла Камперовская горизонталь, соответственно их отметкам краской на коже лица (RU 2283620, A61B 6/00, опубл. 20.09.2006 г.). Принято в качестве прототипа для способа.
Недостаток известного решения заключается в том, что известный способ позволяет трудоемко, но все-таки получить точное положении линии в сагиттальной проекции, относящейся к Камперовской плоскости, но не дает точного положения этой плоскости во фронтальной проекции. Отсутствие коррекции на имеющиеся у пациента деформации приводит к серьезным неточностям при протезировании больных съемными протезами.
Кроме того, в известном способе диагностика пациентов проводится за счет ТРГ (телерентгенография): эта методика имеет погрешность, чаще всего размер головы, проявленный на рентгеновской пленке в среднем больше на 10% относительно истинной величины. В связи с этим необходимо так же проводить коррекцию подобия для точного определения точек, через которые проходит камперовская горизонталь, особенно в зоне уха.
Известно применение среднеанатомической лицевой дуги (статья «Лицевая дуга» (Статья взята из журнала "Клиническая стоматология", 2005/4/36/октябрь-декабрь, автор М.М.Насыров, к.м.н., генеральный директор сети стоматологических клиник Dental Fox, Москва), выложенная в Интернет в режиме он-лайн на сайте «Фодерис» (Медико-стоматологический учебно-клинический центр) по адресу: http://www.foderis.ru/articles/liczevaya-duqa. Лицевая дуга - это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти. Например, из приведенного источника известна лицевая дуга, содержащая U-образно изогнутую дугу, которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20-30 мм, при этом концы этой дуги, которые контактируют с кожей в области височно-нижнечелюстных суставов, снабжены упорами для ее закрепления на суставы или на наружные слуховые проходы, а центральная часть, которая крепится к зубному ряду, снабжена прикусной вилкой, которая крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего трехмерного устройства той или иной конструкции. Данное решение принято в качестве прототипа для заявленного устройства.
Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении точности определения протетической (окклюзионной) плоскости в виде ее проекции на лице пациента.
Указанный технический результат в части устройства достигается тем, что устройство для регистрации сагиттального суставного пути, содержащее U-образно изогнутую дугу, которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти и которая в области резцов верхней челюсти снабжена параокклюзионной вилкой, связанной с дугой при помощи фиксирующего узла, обеспечивающего перемещение вилки поперек дуги при закреплении вилки на зубном ряду, снабжено на каждой стороне указанной дуги по одному держателю пишущего устройства, выполненного с возможностью контакта с закрепляемой на лице пациента самоклеящейся миллиметровой бумагой для регистрации траектории сагиттального суставного пути при движении нижней челюсти пациента вперед.
Указанный технический результат в части способа достигается тем, что способ нахождения проекции протетической плоскости на лице человека характеризуется тем, что на лице пациента наносят линию Франкфуртской горизонтали и линию основания нижней челюсти и определяют величину первого угла, образованного пересечением этих линий, затем с помощью закрепленной на зубном ряду верхней челюсти лицевой дуги, оснащенной пишущим устройством, расположенным в височной области пациента, на прикрепленной в этой области на лице пациента миллиметровой бумагой, наносят при движении нижней челюсти пациента вперед линию сагиттального суставного пути, которая с линией, являющейся проекцией протетической плоскости на лице пациента, составляет второй угол, а положение на лице пациента линии, являющейся проекцией протетической плоскости, определяют по следующей формуле: величина второго угла минус 102° равно величине первого угла.
Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.
Изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.
На фиг.1 - устройство для регистрации сагиттального суставного пути;
фиг.2 - блок фиксации пишущего узла, разрез А-А по фиг.3;
фиг.3 - расположение устройства для регистрации сагиттального суставного пути на лице пациента;
фиг.4 - расчет углов на лице пациента.
У каждого пациента с нормальными зубными рядами существует определенная ориентация верхней и нижней челюстей в черепе. У каждого пациента движение нижней челюсти осуществляется под определенными углами, формирующимися строением височно-нижнечелюстных суставов.
Авторы считают, что при восстановлении зубных рядов необходимо учитывать эти параметры, т.к. это способствует более точному и индивидуальному восстановлению протетической плоскости.
Предложенный авторами способ восстановления протетической плоскости включает в себя: устройство для записи сагиттального суставного пути (фиг.1 и 2) и последующий расчет соотношения двух углов, показанных на фиг.2: 1-й угол сформирован линиями Франкфуртской горизонтали 1 и линией 2 основания нижней челюсти; 2-й угол сформирован линией 3 сагиттального суставного пути и линией 4, являющейся проекцией протетической плоскости.
Таким образом, в рамках настоящего изобретения заявлен способ нахождения проекции протетической плоскости на лице человека, который построен на том, что
- на лице пациента наносят линию Франкфуртской горизонтали и линию основания нижней челюсти и определяют величину первого угла, образованного пересечением этих линий,
- затем с помощью закрепленной на зубном ряду верхней челюсти лицевой дуги, оснащенной пишущим устройством, расположенным в височной области пациента, на прикрепленной в этой области на лице пациента миллиметровой бумаге, наносят при движении нижней челюсти пациента вперед линию сагиттального суставного пути,
- которая с линией, являющейся проекцией протетической плоскости на лице пациента, составляет второй угол,
- а положение на лице пациента линии, являющейся проекцией протетической плоскости, определяют по следующей формуле: величина второго угла минус 102° равно величине первого угла.
Для определения положения протетической плоскости в виде ее проекции на лице человека используется устройство, предназначенное для записи сагиттального суставного пути (фиг.3 и 4).
Устройство состоит из переносной рамы 5 (дуга по типу лицевой может быть выполнена из листовой пластины из металла или полимерного материала), на которой установлена параокклюзионная вилка 6, размещенная на раме с возможность перемещения по оси У и фиксации ее на раме посредством стопорных винтов 7. Стопорные винты 7 обеспечивают крепление параокклюзионной вилки 6 в нужном положении по отношению к пациенту. На переносной раме 5 установлены два держателя 8 пишущего устройства 9 (на каждой стороне указанной дуги размещено по одному держателю пишущего устройства напротив височной области или области расположения сустава нижней челюсти). Пишущее устройство перемещается по переносной раме 5 и фиксируется установочным винтом 10 (фиг.4). В пишущем устройстве 9 установлен пишущий инструмент 11, который фиксируется винтом 12. Для обеспечения прижатия пишущего инструмента 11 к плоскости Б (контактная поверхность на лице пациента) используется пружинный механизм 13 с фиксатором 14. В процессе работы фиксирующий винт 12 освобождает пишущий инструмент, который имеет возможность перемещаться по оси Х под действием пружины.
Данное устройство фиксируется на голове пациента с помощью параокклюзионной вилки 6, закрепленной на зубном ряду (фиг.1). В области проекции височно-нижнечелюстных суставов на лице пациента крепится самоклеящаяся миллиметровая бумага 15, в последующем на ней будет зарегистрирована траектория сагиттального суставного пути (линия 4, являющаяся проекцией протетической плоскости на поверхности лица пациента). Траектория сагиттального суставного пути регистрируется при движении нижней челюсти вперед.
В последующем устройство снимается с головы пациента и производится расчет следующих углов (фиг.2).
1-й угол формируется за счет пересечения линии Франкфуртской горизонтали 1 и линией 2 основания нижней челюсти.
2-й угол формируется линией 3 сагиттального суставного пути и линией 4, являющейся проекцией протетической плоскости.
Проведя исследования пациентов с нормальными зубными рядами, авторами выявлена зависимость этих углов, а именно разница между двумя этими углами равна примерно 102 градусам.
Таким образом, получаем формулу: 2-й угол (°) - 102°=1-й угол (°).
Предложенный авторами способ помогает индивидуализировать восстановление и нахождение проекции протетической плоскости у пациентов с нарушениями целостности зубных рядов.
Настоящее изобретение промышленно применимо, реализовано, используется в практике и показывает высокую эффективность в сокращении времени установки достоверных для данного пациента контрольных точек и повышении качества проводимого лечения.