К вопросу о порядке оказания нейрохирургической помощи

© З.Б. Киндаров, 2013 УДК 614.2:616.83-082

З.Б. Киндаров

к вопросу о порядке оказания нейрохирургической помощи

Чеченский государственный университет

В статье рассматриваются вопросы, касающиеся порядка оказания медицинской помощи нейрохирургического профиля с учетом специфики Чеченской Республики, а также особенностей клинического течения заболеваний и травм нервной системы данного профиля, что позволит улучшить организацию нейрохирургической помощи на конкретной территории.

Ключевые слова: организация медицинской помощи, нейрохирургические заболевания, врач-нейрохирург THE ORDER OF NEUROSURGICAL CARE PROVISION Z.B. Kindarov

The Chechen state university, Grozny, Russia

The article considers the issues concerning the order of medical care provision in neurosurgery taking on account the particularities of the Chechen republic. The characteristics of clinical course of diseases and traumas on neural system are considered too to improve the organization of neurosurgical care in concrete territory.

Key words: organization of medical care, neurosurgical disease, neurosurgeon

В современных условиях вопросы оптимизации охраны здоровья населения остаются актуальными и ставятся одними из основных Президентом и Правительством РФ . В то же время сложность и комплексность системы здравоохранения порождают значительные организационные трудности ее совершенствования и социальной доступности [1]. Это в свою очередь определяет значимость и актуальность вопросов по совершенствованию порядка оказания различных видов медицинской помощи на региональном уровне, в том числе при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля .

Медицинская помощь больным с данной патологией оказывается в соответствии с приложениями № 1-4 к Порядку оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразви-тия РФ от 13. 04 .11 г. № 317н [2].

В связи с этим при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля оказание медицинской помощи населению проводится в рамках скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи (СМП); первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

В Чеченской Республике СМП больным с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется врачебными выездными бригадами СМП либо специализированными выездными бригадами СМП реанимационного или неврологического профиля Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) транспортируются в ГУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» (РКБ СМП) для консультации нейрохирурга и проведения компьютерной томографии (КТ) При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследования и осмотра, больных госпитализируют в нейрохирургическое отделение При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больным с легкой ЧМТ медицинскую помощь оказывает врач-нейрохирург в амбулаторно-поликлинических условиях

Больным со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ СМП оказывают специализированные выездные бригады

З.Б. Киндаров - канд . мед . наук, 1-й проректор (kzb . 07@mail . ru) .

реанимационного профиля При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больного госпитализируют в реанимационное нейрохирургическое отделение РКБ СМП, минуя приемное отделение . Остальных больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ и травмой позвоночника и спинного мозга госпитализируют в нейрохирургическое отделение больницы, оказывающее круглосуточную нейрохирургическую помощь

Медицинскую помощь больным с острым нетравматическим внутричерепным и спинальным кровоизлиянием оказывают в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Медицинскую помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляет врач-невролог при проведении лечебных мероприятий в амбулаторных условиях (в том числе на дому) . При наличии медицинских показаний пациента направляют на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей, на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), восстановительное и санаторно-курортное лечение Кроме того, врач-невролог ведет наблюдение диспансерных групп больных (в том числе и на дому) и сбор информации по диспансерным группам больных

При выявлении жизнеугрожающих состояний врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, больного с нейрохирургическим заболеванием в сопровождении врачебной выездной бригады СМП или специализированной выездной бригады СМП реанимационного профиля направляют на экстренную госпитализацию в РКБ СМП В случае высокого риска для жизни при транспортировке из отдаленных территорий больного госпитализируют в ближайшую медицинскую организацию, в составе которой имеется отделение (блок, палата) интенсивной терапии, реанимационное отделение или отделение анестезиологии-реанимации; она организует вызов выездной консультативной нейрохирургической бригады из числа нейрохирургов отделения РКБ СМП для оказания специализированной помощи больному

Госпитализация для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболева-

ниями и повреждениями, требующими оказания как экстренной, так и плановой медицинской помощи, проводится по направлению врача-невролога лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или врача-нейрохирурга (ведущего прием в консультативных кабинетах РКБ СМП и РКБ), при самостоятельном обращении пациента либо бригадой СМП . Данный вид медицинской помощи осуществляется на базе нейрохирургического отделения ГУ РКБ СМП Чеченской Республики, являющегося на сегодня единственным отделением, оказывающим специализированную помощь населению региона

Работа стационарной нейрохирургической службы предусматривает:

- оказание неотложной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями в круглосуточном режиме;

- интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока реанимации и интенсивной терапии, включающую коррекцию нарушения жизненно важных функций (дыхательная, сердечно-сосудистая системы, гомеостаз и др . );

- осуществление хирургического лечения и консервативной терапии при нейрохирургических заболеваниях;

- проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций, при взаимодействии врачей-специалистов (нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, неврологи, офтальмологи, оториноларингологи, включая хирургическое лечение и консервативную терапию, в том числе медицинскую реабилитацию;

- составление и проведение мероприятий по предупреждению развития осложнений нейрохирургического заболевания;

- оказание консультативной, в том числе и неотложной, помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения нейрохирургических заболеваний;

- внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний и профилактики их осложнений;

- разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в службе и снижение больничной летальности от нейрохирургических заболеваний;

- повышение профессиональной квалификации персонала РКБ СМП по вопросам экстренной и плановой диагностики и неотложной и плановой доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при нейрохирургических заболеваниях;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с нейрохирургическими заболеваниями;

- своевременное направление больных с нейрохирургическими заболеваниями на МСЭК .

Кроме того, врачи нейрохирургической службы проводят практическую работу по разработке и внедрению в практику протоколов обследования и лечения больных с травматическими поражениями, цереброваскулярной патологией, а также с глиальными опухолями головного мозга, по реабилитации нейрохирургических больных, по хирургическому лечению эпилепсии

Больных после проведенного стационарного лечения по медицинским показаниям направляют на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства или на санаторно-курортное и восстановительное лечение

Одним из звеньев нейрохирургической службы является амбулаторная специализированная медицинская помощь населению . В республике она представлена двумя консультативными кабинетами, действующими в РКБ СМП и в одном из подразделений многопрофильной РКБ г. Грозного - республиканской консультативной поликлинике (РКП), функционирующей с конца 2010 г. В первом случае амбулаторный прием пациентов ведут непосредственно в стационаре врачи нейрохирургического отделения РКБ СМП, при этом в должностные обязанности врачей эта деятельность не входит, а поликлиническая врачебная ставка в штате отсутствует Во втором случае прием осуществляют врачи-нейрохирурги РКП, РКБ в пределах одной врачебной ставки

Пациенты обращаются в нейрохирургический консультативный кабинет как по направлению врачей различных ЛПУ региона при выявлении либо подозрении на наличие нейрохирургического заболевания, так и самостоятельно Кроме того, пострадавших с легкими формами ЧМТ доставляли бригады СМП для оказания врачебной специализированной медицинской помощи и обязательного проведения КТ-исследования

При наличии медицинских показаний, выявленных по результатам обследований и осмотров, больных после консультации врача-специалиста в зависимости от состоянии госпитализируют в нейрохирургическое отделение в экстренном или плановом порядке либо в отделение реанимации При подозрении на нейрохирургические заболевания онкологического генеза и наличие показаний к хирургическому лечению больного госпитализируют в нейрохирургическое отделение, при отсутствии показаний к хирургическому лечению его направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики ведения

Кроме того, существенной проблемой оказания нейрохирургической помощи является соблюдение общепринятого принципа «золотого первого часа», что требует особых подходов к организации процесса эвакуации пострадавших с учетом особенностей конкретного региона

В Чеченской Республике с помощью средств санитарной авиации оказывается экстренная и плановая консультативная помощь пациентам различных ЛПУ, жителям отдаленных и труднодоступных районов региона Доставка врачей в различные ЛПУ республики и транспортировка больных в РКБ СМП осуществляются как наземным, так и воздушным транспортом Чаще всего вызовы были по поводу ЧМТ и спинальной травмы, инсульта, последствий травм и детской нейрохирургии

В целом результаты изучения порядка оказания нейрохирургической помощи могут использоваться для принятия управленческих решений тактико-организационного характера, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи данного профиля

ЛИТЕРАТУРА

1. ЯковенкоИ.В. Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения): Автореф . дис . . . . д-ра мед . наук. СПб . ; 2008: 4 .

2 . Приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. № 317 н.М .; 2011.

Поступила 14 . 02 .13