Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа у детей
METHOD OF TREATING OLD MONTEGGIA FRACTURE-DISLOCATION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелого перелома верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости у детей (переломовывихах Монтеджа).
При застарелых переломовывихах Монтеджа, когда с момента травмы прошел значительный срок, фрагменты локтевой кости, как правило, срастаются под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. При этом из-за угла деформации, происходит укорочение локтевой кости относительно лучевой, ослабление межкостной мембраны, за счет чего даже открыто вправленная головка лучевой кости не удерживается в суставе. Кроме того, при значительном сроке с момента травмы, рост лучевой кости, лишенной упора в плечелучевом суставе, становится чрезмерно интенсивным, благодаря чему длина лучевой кости становится больше, чем длина лучевой кости на здоровой конечности. Эти особенности переломовывиха Монтеджа у детей определяют значительное число неудовлетворительных исходов оперативного лечения и неэффективность консервативных методов лечения в застарелых случаях.
Известен способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей [1], в котором производят открытое вправление головки лучевой кости, с ее стабилизацией, и остеосинтез. Перед открытым вправлением производят остеотомию верхней трети лучевой кости, после вправления головки производят укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости, с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости. Недостатками данного способа лечения являются открытое правление головки лучевой кости, и остеотомия в проксимальном отделе лучевой кости, которая ведет к образованию гетеротопических оссификатов, и большому риску образования контрактур в лучелоктевом суставе. Остеотомия в проксимальном и дистальном отделе лучевой кости увеличивает сроки срастания лучевой кости, что ведет к удлинению сроков лечения.
Наиболее близким, по своему техническому решению, к предлагаемому изобретению является способ лечения застарелого, изолированного вывиха головки лучевой кости у детей [2], включающий артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов и открытым вправлением головки лучевой кости. Удержание головки лучевой кости осуществляют за счет остеотомии локтевой кости, наложения двухсекционного аппарата Илизарова, установки фрагментов локтевой кости до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, и разворота головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Предлагаемый способ травматичея из-за открытого вправления головки лучевой кости, что, в свою очередь, чревато частыми артрогенными осложнениями. Предлагаемая двухсекционная компоновка аппарата Илизарова не позволяет произвести натяжение межкостной мембраны, так как в ней используются заведомо длинные (неуправляемые) рычаги управления костными фрагментами локтевой кости. Кроме того, чтобы развернуть отломки на спицах, необходим их значительный перекрест при установке на опорах, а это невозможно в указанных областях предплечья из-за его анатомических особенностей, поскольку есть опасность повреждения значительных сосудисто-нервных образований.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения при сокращении его сроков.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности оперативного вмешательства и улучшении анатомического, и функционального исходов лечения.
Сущность способа лечения застарелого переломовывиха Монтеджа включает остеотомию плечевой кости, вправление головки лучевой кости, и фиксацию фрагментов конечности. По рентгенограмме предплечья определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости. Укорачивающую остеотомию лучевой кости производят в дистальном метадиафизе, на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами. Производят закрытое правление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости до 3-х недель. Послойно ушивают раны, гипсовая иммобилизация локтевого сустава. По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав.
Укорачивающую остеотомию лучевой кости в дистальном метадиафизе на половину ее удлинения относительно локтевой кости производят для укорочения лучевой кости.
Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости - с целью анатомической коррекции их длин.
Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами - для возможности их сращения.
Производят закрытое правление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости на 3 недели - для предотвращения вывиха лучевой кости.
По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав - для возможности восстановления движений в локтевом суставе. Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 - показан застарелый переломовывих Монтеджа;
На фиг. 2 - Остеотомия локтевой кости;
На фиг. 3 - коррекция длины костей предплечья с фиксацией устраненного вывиха лучевой кости;
На фиг. 4 - Освобождение лучевой кости для придания движения в локтевом суставе;
На фиг. 5 конечный результат операции, где: 1 - укорачивающая остеотомия лучевой кости, 2 - фрагмент лучевой кости, введенный между фрагментами локтевой кости;
На фиг. 6, фиг. 7, фиг. 8, фиг. 9 приведены рентгеновские снимки к клиническому примеру, где:
На фиг. 6, фиг. 7 - предплечье в прямой и боковой проекциях после укорачивающей остеотомии лучевой кости, и удлинения локтевой. Головка лучевой кости вправлена и зафиксирована спицами.
Фиг. 8, фиг. 9 - вид предплечья в прямой и боковой проекции после удаления спицы из плечелучевого сустава.
Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа осуществляют следующим образом.
До оперативного лечения, по рентгенограмме предплечья, определяют удлинение лучевой кости относительно локтевой кости. После обработки кожи раствором антисептика, производят разрез в области дистального отдела тыльной поверхности предплечья, отводят мягкие ткани, рассекают надкостницу в дистальном метадиафизе лучевой кости. Производят укорачивающую остеотомию лучевой кости на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Производят остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости и вводят фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости для коррекции ее длины и возможности вправления головки лучевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости фиксируют интрамедуллярно спицами. Производят закрытое вправление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, фиксируют ее через головку мыщелка плечевой кости до 3-х недель. По истечении 3-х недель спицу подтягивают, освобождая плечелучевой сустав. Послойно ушивают раны. Гипсовая иммобилизация локтевого сустава.
Клинический пример.
Пациент М-в СБ., 2006 г. р., поступил в отделение детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ с диагнозом: Застарелый переломовывих Монтеджа. Из анамнеза: травма получена 6 месяцев назад - упал с качелей. В ЦРБ по месту жительства выставлен диагноз: Перелом локтевой кости без смещения, произведена гипсовая иммобилизация.
В ГАУЗ РКБ МЗ РТ пациенту проведено оперативное лечение: выполнено закрытое вправление головки лучевой кости, укорачивающая остеотомия лучевой кости, удлинение локтевой кости, синтез лучевой и локтевой кости спицами с перекрытием лучеплечевого сустава. По рентгенограмме предплечья определили удлинение лучевой кости относительно локтевой кости, произвели укорачивающую остеотомию лучевой кости в дистальном метадиафизе лучевой кости на половину ее удлинения относительно локтевой кости. Произвели остеотомию в дистальном метадиафизе локтевой кости, ввели фрагмент лучевой кости между фрагментами локтевой кости. Фрагменты лучевой и локтевой кости зафиксировали интрамедуллярно спицами (фиг. 6, фиг. 7). Произвели закрытое вправление головки лучевой кости и, продвигая интрамедулярно спицу через лучевую кость, зафиксировали ее через головку мыщелка плечевой кости на 3 недели. Послойно ушили раны. Выполнили гипсовую иммобилизацию локтевого сустава. По истечении 3-х недель спицу подтянули, освобождая плечелучевой сустав (фиг. 8, фиг. 9). Удаление спиц произвели на сроке 6 недель после консолидации отломков лучевой и локтевой кости. Постиммобилизационные контрактуры, после удаления спиц, разрешились на сроке 2 недели с полным объемом движений в локтевом суставе.
Источники информации:
1. Патент РФ №2421172, А61В 17/56, Бюл. №17, 20.06.2011 г.
2. Патент РФ №2033761, А61В 17/56, Бюл. №12, 30.04.1995 г.