ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И УРОГЕНИТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРОМЕЖНОСТИ У ЖЕНЩИН И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
ENDOPROSTHESIS FOR UMBILICAL HERNIA PLASTIC SURGERY WITH LIFTING OF MUSCULAR APONEUROTIC TISSUES OF THE HYPOGASTRIC REGION AND UROGENITAL CROTCH IN WOMEN AND THE WAY OF ITS APPLICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии и пластической хирургии живота и может быть использовано у пациенток с пупочными грыжами в сочетании с кожно-жировым птозом живота, анатомо-функциональной недостаточностью брюшной стенки, недержанием мочи при повышении внутрибрюшного давления.
Близким решением является протез, используемый для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области надапоневротическим способом. Протез представляет собой полипропиленовую или поливинилиденфторидную сетку, состоящую из основного лоскута, предназначенного для пластики пупочной области и дополнительного лоскута в виде широкой ленты, расположенной у нижнего края основного лоскута в поперечном к нему направлении. Основной лоскут подшивается к апоневрозу полипропиленовыми швами поверх ушитого дефекта, чем укрепляет пупочное кольцо, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты обеспечивает лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области (патент на изобретение RU 2459597 С1).
Недостатком данного протеза является отсутствие в основном лоскуте нижней удлиненной трапеции для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор), предназначенной для подтягивания урогенитального отдела промежности, путем восстановления пузырно-уретрального угла и тем самым предупреждая недержание мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.
Технический результат - возможность пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности для предупреждения недержания мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.
Технический результат обеспечивается тем, что используется эндопротез, изготовленный из цельного полотна полипропиленового или поливинилиденфторидного сетчатого эндопротеза с толщиной нити 90 мкм, состоящий из основного лоскута в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, верхняя трапеция предназначена для пластики пупочной грыжи, нижняя - для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор), для лифтинга урогенитального отдела промежности; и дополнительного лоскута в виде широкой ленты с закругленными краями, расположенного у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении и предназначенного для лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области.
Устройство поясняется фигурой:
На фиг. 1 изображен эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности.
Эндопротез состоит из основного лоскута в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, основание которых размерами 15 см, вершина - 5 см с закругленными углами, высота - 15-20 см в зависимости от величины брюшной стенки, верхняя трапеция предназначена для пластики пупочной грыжи (1а), нижняя - для фиксации к lig. suspensorium clitoridis (связке, поддерживающей клитор) (1б); и дополнительного лоскута размерами 40×5 см в виде широкой ленты с закругленными краями (2), расположенного у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении.
Эндопротез функционирует следующим образом. При пластике пупочных грыж после фиксации основной лоскут эндопротеза в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, укрепляет пупочную область (верхняя трапеция) и осуществляет лифтинг урогенитального отдела промежности (нижняя трапеция), восстанавливая пузырно-уретральный угол, и тем самым предотвращает возникновение недержание мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями - укрепление и лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области, устраняя ее анатомо-функциональную недостаточность.
Эндопротез используется для проведения пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности.
Наиболее близким к предложенному способу является способ для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области надапоневротическим способом. Данный способ предполагает производить фиксацию эндопротеза к апоневрозу полипропиленовыми швами поверх ушитого дефекта, чем дополнительно укрепляется место пластики и обеспечивает лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области (патент на изобретение RU 2459597 С1).
Недостатком данного способа является то, что он не производит лифтинг урогенитального отдела промежности у пациенток после герниопластики в сочетании с устранением кожно-жирового птоза живота вследствие отсутствия фиксации трансплантата к lig. suspensorium clitoridis, что способствует лифтингу урогенитального отдела промежности, восстанавливает пузырно-уретральный угол, и тем самым предупреждает недержания мочи у женщин при повышении внутрибрюшного давления.
Технический результат - разработать способ пластики пупочных грыж, позволяющий предотвратить прогрессирование анатомо-функциональной недостаточности гипогастральной области и урогенитального отдела промежности путем лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности с помощью сетчатого эндопротеза.
Технический результат достигается тем, что используется эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности, основной лоскут которого в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций фиксируется надапоневротически поверх ушитых грыжевых ворот в пупочной области (верхняя трапеция) и в лобковой области (нижняя трапеция) к lig. suspensorium clitoridis, а дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными края, расположенный у основания обеих трапеций в поперечном к ним направлении фиксируется к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior (верхних наружных остей подвздошных костей) и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с одной и с другой стороны.
Таким образом, при повышение внутрибрюшного давления дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями осуществляет лифтинг мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области, основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций, помимо укрепления места пластики пупочной грыжи (верхняя трапеция), фиксируется к lig. suspensorium clitoridis (нижняя трапеция), подтягивая связку кверху и кпереди, осуществляет лифтинг урогенитального отдела промежности, восстанавливая пузырно-уретральный угол, и тем самым предупреждает недержание мочи у женщин.
Изобретение поясняется фигурами:
Фиг. 2. Этап операции: ушивание грыжевых ворот при пупочной грыже.
Фиг. 3. Этап операции: пластика грыжевых ворот и лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности эндопротезом.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Выполняются два широких горизонтально-овальных разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием от верхней наружной ости подвздошной кости с одной до верхней наружной ости подвздошной кости с другой стороны по Kelly. Производят иссечение кожно-жирового лоскута вместе с пупком и обработку грыжевого мешка по стандартной методике. Длина разрезов и, соответственно, объем иссекаемых тканей зависит от размеров грыжевого выпячивания и выраженности кожно-жирового фартука. Выполняют пластику грыжевых ворот одним из известных аутопластических способов (например - сшивание «край в край») (Фиг. 2). Сверху размещают эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности и фиксируют его основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций надапоневротически непрерывным швом полипропиленовой мононитью за края к апоневрозу прямых мышц живота вокруг ушитых грыжевых ворот (верхняя трапеция) (1) и лобковой области к lig. suspensorium clitoridis (нижняя трапеция) (2). Далее таким же образом надапоневротически фиксируют дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями в гипогастральной области к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior (верхних наружных остей подвздошных костей) и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с одной и с другой стороны (3). (Фиг. 3). Рану дренируют, ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу, дренажи подсоединяют к системе активной аспирации.
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Пациентка А., 46 лет, поступила в хирургическое отделение ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска 28.10.2010 г. с диагнозом: Невправимая пупочная грыжа. Кожно-жировой птоз живота. Ожирение II-III степени. Из анамнеза известно, что больная предъявляет жалобы на недержание мочи при кашле и чихании, то есть в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. После предоперационной подготовки 28.10.2010 г. больной была выполнена операция следующим образом. Под спинальной анестезией было проведено два широких горизонтально-овальных разреза кожи и подкожной клетчатки по Kelly от верхней наружной ости подвздошной кости с одной до верхней наружной ости подвздошной кости с другой стороны с иссечением кожно-жирового лоскута вместе с пупком. Выделен и обработан грыжевой мешок. Избытки грыжевого мешка иссечены, брюшина ушита непрерывным швом. Произведена аутопластика грыжевых ворот со сшиванием краев дефекта «край в край». Сверху на ушитых грыжевых воротах был размещен сетчатый полипропиленовый эндопротез для пластики пупочных грыж с лифтингом мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и урогенитального отдела промежности: основной лоскут в виде двух одинаковых по размеру удлиненных трапеций располагался следующим образом - верхняя трапеция помещалась поверх ушитых грыжевых ворот в пупочной области и выполняла пластику пупочной грыжи, а нижняя - в лобковой области к lig. suspensorium clitoridis, дополнительный лоскут в виде широкой ленты с закругленными краями в гипогастральной области. Непрерывным швом, полипропиленовой мононитью по периметру основная часть была фиксирована к апоневрозу прямых мышц живота вокруг грыжевых ворот, и к lig. suspensorium clitoridis, а дополнительная - таким же непрерывным швом к апоневротическим структурам в области spina iliaca superior anterior и апоневрозам прямых и наружных косых мышц живота с обеих сторон. Рана дренировалась из двух точек в области ее нижнего края, ушивалась подкожная клетчатка и кожа, дренажи подсоединялись к системам активной аспирации.
В послеоперационном периоде по дренажам отмечалось отделяемое из раны серозно-геморрагического характера до 40-50 мл в сутки. При контрольном УЗИ раны на 7 сутки послеоперационного периода свободной жидкости не определялось. Дренажи удалены. Больная была выписана 13.11.2010 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 1 месяц после выписки жалоб больная не предъявляет. Объективно отмечается, что рана зажила первичным натяжением, функция брюшного пресса восстановлена, релаксации мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области нет, недержания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет. На УЗИ - патологических изменений не выявлено. Больная считает качество жизни восстановленным, может выполнять профессиональные обязанности и домашнюю работу.
Таким образом, предложенный эндопротез и способ его применения позволяют предотвратить прогрессирование анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки, улучшить эстетический результат абдоминопластики путем лифтинга мышечно-апоневротических тканей гипогастральной области и устранить недержание мочи при повышении внутрибрюшного давления за счет фиксации нижней трапеции основного лоскута к lig. suspensorium clitoridis, что позволяет осуществить лифтинг урогенитального отдела промежности и, как следствие, восстановить пузырно-уретральный угол.