РАНОРАСШИРИТЕЛЬ

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется при операциях на длинных костях.
При открытом накостном остеосинтезе или эндопротезировании сустава производят линейный разрез кожи, подлежащих тканей по оси трубчатой кости. Мягкие ткани в процессе вмешательства приходится удерживать вне пределов операционной раны для обеспечения хорошего обзора и возможности свободных манипуляций. С этой целью в абдоминальной хирургии используют не менее двух плоских крючков на ручках (Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Медицина, 1967 г. - С. 331, рис. 160).
Проблемой является возможность перерастяжения мягких тканей в процессе операции ассистирующим хирургом.
Аналогом заявляемого устройства служит «Устройство для фиксации капсулы тазобедренного сустава» состоящее из Т-образной ручки и рабочей части, причем рабочая часть П-образной формы имеет два заостренных зубья на поперечном основании, причем соединение его с ручкой выполнено в виде треугольника (RU №142 552, А61В 17/56, опуб. 27.06.2014).
Подобная конструкция в ограниченном объеме сдерживает параартикулярные ткани, но не может быть использована для операций на трубчатых костях.
Прототипом заявляемого устройства выбран ретрактор Хомана (Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 207. - С. 125.).
Однако их использование вызывает неудобство, связанное с необходимостью привлечения к работе ассистента хирурга.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в ограничении параартикулярных тканей при их полноценной визуализации.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство состоит из дугообразной ручки и рабочей части, причем два разнонаправленных S-образно изогнутых ограничителя округлого сечения, закреплены под тупым углом на концах подпружиненной ручки, причем бранши ее имеют зигзагообразную форму, а сходящиеся концы ограничителей уплощены.
Верхние части ограничителей разнонаправлены и приспособлены для удержания окружающих мягких тканей в противоположных направлениях. Уплощенные нижние концы позволяют облегчить установку ограничителей по округлому периметру трубчатой кости с минимальной травматизацией надкостницы и прилежащих мышц. Наличие подпружиненной на сжатие дугообразной ручки, закрепленной под тупым углом к ограничителям, является дополнительным сдерживающим фактором мягких тканей. Таким образом, окружающие рану ткани ограждаются заявляемым устройством в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Ручка подпружинена, что создает плотный обжим и минимизирует смещение ограничителя по оси кости. Зигзагообразный изгиб бранш позволяет приподнять подпружиненный (нерабочий) конец ручки над мягкими тканями и кожей, а ограничители, при этом, устанавливаются ближе к перпендикуляру относительно оси трубчатой кости.
Заявляемое устройство поясняется тремя иллюстрациями, где представлен внешний его вид в двух плоскостях (Фиг. 1 и 2) и в рабочем положении на дистальном отделе бедренной кости (Фиг. 3).
Позициями обозначены:
1 - верхние (расходящиеся) концы S-образных ограничителей;
2 - нижние (сходящиеся) концы S-образных ограничителей;
3 - уплощение нижних концов ограничителей;
4 - зигзагообразное искривление бранш ручки;
5 - подпружиненная ручка;
6 - место соединения ручки и ограничителей под тупым углом;
7 - дистальный отдел (метадиафиз) бедренной кости.
Описание применения устройство может быть для удобства рассмотрено на примере операции на коленном суставе.
После кожного линейного доступа к капсуле тазобедренного сустава, последнюю рассекают дугообразно, медиально огибая надколенник, производя артротомию. В верхней части операционной раны обнажают дистальный отдел бедренной кости. В месте перехода диафиза в метадиафиз 7 с обеих сторон по контуру кости, вводят перпендикулярно ее оси нижние концы 2 S-образных ограничителей. Они, до установки на кость, должны быть разведены в стороны. Подпружиненная ручка 5 должна быть направлена в противоположную сторону от операционной раны. Ее расположение 6 под углом в 140-150 градусов к плоскости S-образных ограничителей, способствует лучшему удержанию прилежащих тканей в верхнем краю раны. Уплощение 3 нижних краев S-образных ограничителей 2 отслаивает, прилежащие к кости, ткани. Нижние части S-образных ограничителей плотно охватывают контур трубчатой кости. Верхние 1, расходящиеся их части и ручка устройства ограждают прилежащие ткани, освобождая операционное пространство в области коленного сустава. Производят необходимые манипуляции по подготовке и установке элементов эндопротеза коленного сустава. Рану промывают, дренируют. Удаляют устройство, разведя S-образные ограничители относительно друг друга. Зашивают рану послойно. В ходе всей операции не требуется дополнительных действий со стороны хирурга по отношению к расположению заявляемого устройства, поскольку оно плотно удерживается на бедренной кости 7.
В процессе оперативного вмешательства устройство удерживает капсулу сустава и мягкие ткани вне зоны работы хирурга, что обеспечивает полноценную визуализацию суставных элементов в ходе всего вмешательства.
Клинический пример.
Пациентка К. 66 лет поступила в клинику на плановую замену правого коленного сустава по поводу гонартроза 3-й степени. Жалобы на выраженный болевой синдром и незначительную хромоту. Под нейроаксиальной регионарной блокадой пациентке последовательно проведен разрез кожи линейным разрезом через середину надколенника и капсулы коленного сустава - огибающим медиально надколенник разрезом. Верхний край хирургического доступа начинался на 2 см выше места перехода диафиза в метадиафиз дистального отдела 7 бедренной кости. Раздвигая S-образные ограничители относительно друг друга и прилегающие края капсулы сустава, в эту зону было установлено заявляемое устройство, так, что нижние 2 части S-образных ограничителей плотно обхватывали трубчатую кость. Ручка 5 устройства была направлена к верхнему углу раны. Верхние, расходящиеся 1 части, S-образных ограничителей сдерживали боковые массивы мягких тканей от смещения к центру раны. В ходе вмешательства произведена подготовка суставных элементов и установка эндопротеза. Смещение устройства до конца операции не произошло. Отведенные в стороны мягкие ткани не мешали работе хирурга. Ассистент был освобожден от необходимости фиксировать окружающие рану ткани. Перед зашиванием, раздвигая бранши 4 подпружиненной ручки 5, извлекли S-образные ограничители из раны. Рана ушита послойно наглухо. Время операции укоротилось на 6 минут по сравнению со средними сроками проведения.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Результат эндопротезирования правого коленного сустава признан хорошим.