СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
THERAPY OF PULMONARY TUBERCULOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано в комплексном лечении больных туберкулезом легких.
Туберкулез легких в настоящее время продолжает оставаться одной из наиболее острых социально-экономических проблем.
Проблема этиотропной терапии туберкулеза и, в первую очередь, туберкулеза легких за последние два десятилетия привлекает особое внимание клиницистов в связи с резким увеличением заболеваемости этой тяжелой хронической инфекцией и увеличением числа деструктивных форм туберкулеза легких, сопровождающихся массивным выделением микобактерий туберкулеза, как правило, устойчивых к основным противотуберкулезным препаратам.
Ведущим методом в лечении больных туберкулезом легких является этиотропная терапия противотуберкулезными препаратами, однако патогенетическое направление в лечении больных является в настоящее время актуальным, поскольку повышение защитных сил организма создает благоприятные условия для воздействия непосредственно на возбудителя.
Недостатками известных способов лечения являются быстрое появление лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к этим препаратам, появление различных токсических реакций со стороны печени, желудочно-кишечного тракта и нервной системы, ослабление иммунного статуса. Иммунологический дисбаланс выявляется у 98% больных туберкулезом легких, и именно иммунный статус формирует ту или иную клинико-морфологическую особенность туберкулеза.
Все это заставляет искать новые способы лечения туберкулеза легких, снижающие вышеперечисленные недостатки. Многочисленные исследования, направленные на изучение иммунологического состояния больных туберкулезом легких с целью повышения защитных сил организма, показывают, что применение препаратов и методов, корректирующих иммунный статус организма, создает благоприятные условия для воздействия на микобактерию туберкулеза.
Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы выявлены различные способы лечения туберкулеза легких.
Так, в работе К.К.Гайбарова «Возможности использования рефлексотерапии в комплексном лечении больных туберкулезом легких» (Материалы семинара /12-16 сентября 1988 г./ ЦНИИ рефлексологии, стр.67-68) описан способ лечения туберкулеза легких с применением иглорефлексотерапии.
В работе А.К.Иванова «Динамика гуморального иммунитета и биохимических показателей у больных туберкулезом легких на фоне комплексного лечения с применением иглорефлексотерапии» (Иммунологические и биохимические основы реактивности при туберкулезе: сборник научных работ /Ленинградский НИИ фтизиопульмонологии/ М., 1988 г., стр.92-95) описан способ лечения туберкулеза легких с применением иглорефлексотерапии.
Недостатком данных способов лечения является инвазивность.
Приказом МЗ РФ №109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» определены стандартные режимы химиотерапии больных туберкулезом, состоящие из 2 фаз с разными задачами:
1. фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах;
2. фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного.
Недостатками данного способа лечения являются его низкая эффективность в отношении закрытия полостей распада и абациллирования, длительность курса терапии, которая приводит к формированию лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
Патентом РФ №2219939 (БИМП №36, 2003 г.) защищен «Способ лечения туберкулеза», предусматривающий использование препарата-пробиотика Бактиспорина, содержащего живую культуру бактерий Bacillus subtilis 3Н в составе комплексной терапии.
В патенте РФ №2217137 (БИМП №33, 2003 г.) защищен «Способ ограничения осложнений и побочных реакций при лечении туберкулеза легких», предусматривающий включение в комплексное лечение сульфата закиси железа в терапевтических дозах.
Патентом РФ №2242222 (БИМП №35, 2004 г.) защищен «Способ лечения очагового и инфильтративного туберкулеза легких», предусматривающий дополнительное введение в курс лечения амиксина в дозе 0,125 г в течение 36 дней.
Недостатком вышеперечисленных методов является длительное сохранение клинических проявлений туберкулеза.
Наиболее близким по своей сущности и взятым в качестве прототипа является способ лечения туберкулеза легких, предусматривающий проведение противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам и внешнего воздействия лазером, описанный в работе Е.С.Овсянкина и В.Г.Добкина «Лазеротерапия в комплексном лечении туберкулеза легких у подростков» (журнал «Проблемы туберкулеза», 2005 г., №1, стр.56-60).
Недостатком метода является недостаточная эффективность в отношении показателей закрытия полостей распада и абациллирования.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких за счет сокращения сроков абациллирования и закрытия полостей распада, а также сокращения сроков исчезновения клинических проявлений болезни и длительности пребывания больного в стационаре.
2
Эта цель достигается путем назначения противотуберкулезной терапии согласно стандартным режимам и внешнего воздействия. Воздействие проводят световым потоком красного излучения длиной волны 640 нм и инфракрасного излучения длиной волны 840 нм, суммарной плотностью 2 мВт/см, на зоны соответствия легких и печени на ладонях, локтевые ямки, область 7 шейного позвонка и точки 4GI, по 1 минуте на каждую, бесконтактно на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи, с первого дня лечения, ежедневно, в течение 20 дней.
Способ осуществляется следующим образом: больному, после обследования и установления диагноза, назначают противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам. Одновременно в комплексное лечение туберкулеза легких с первого дня включают воздействие (например, изделием медицинской техники - аппаратом для фототерапии с пространственно расположенными чередующимися К- и ИК-светодиодами «Дюна-Т»). При этом воздействуют световым потоком красного излучения длиной волны 640 нм и инфракрасного излучения длиной волны 840 нм, суммарной плотностью
2
2 мВт/см, на зоны соответствия легких и печени на ладонях, локтевые ямки, область 7 шейного позвонка и точки 4GI, по 1 минуте на каждую, бесконтактно на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи, ежедневно, в течение 20 дней.
Воздействие красным и инфракрасным излучением через рефлекторные и нейрохимические реакции запускает собственные адаптационные механизмы организма, что позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом легких по показателям закрытия полостей распада и абациллирования, сократить сроки исчезновения клинических проявлений туберкулеза. Заявляемый способ лечения может применяться с первого дня лечения больного, дает быструю ответную реакцию организма, улучшает микроциркуляцию в органах и тканях, активизирует обменные процессы, восстанавливает крово- и лимфообращение, улучшает свертываемость крови, не противопоказан при кровохарканьях, оказывает противовоспалительный и болеутоляющий эффект, способствует дезинтоксикации. Заявляемый способ лечения позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре за счет уменьшения сроков исчезновения клинических проявлений болезни.
Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1. Больной К., 26 лет, поступил на стационарное лечение в Ростовский филиал ГУЗ «Противотуберкулезный клинический диспансер» Ростовской области в порядке «скорой помощи» в связи с легочным кровотечением. Состояние больного при поступлении в отделение - средней тяжести, выражены явления тубинтоксикации, неоднократно повторялись кровотечения. На основании данных обследования поставлен диагноз: инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого в фазе распада и обсеменения, осложненный легочным кровотечением, МБТ (микобактерии туберкулеза)+. II-А-МБТ+.
Данные обследования при поступлении:
R-грамма и Т-граммы - слева в S1-2 на фоне пневмофиброза неоднородная инфильтрация легочной ткани с полостью распада до 2 см в диаметре, с полиморфными очагами вокруг и в S1,2 справа, с сосудистыми дорожками к корням.
12
9
Анализ крови - НВ - 150 г/л, Эр - 5,0×10/л, Л - 8,3×10/л, Э - 0,5, П - 8, С - 66,5, Л - 23, М - 2, СОЭ - 28 мм/час.
Анализ мокроты (бактериоскопия) - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) найдены 5-10 в поле зрения. Посев мокроты дал рост 5 колоний МБТ (микобактерии туберкулеза).
2
Больному было назначено лечение согласно заявляемому способу: противотуберкулезная терапия согласно стандартным режимам, и, одновременно, с первого дня лечения проводили внешнее воздействие световым потоком красного излучения длиной волны 640 нм и инфракрасного излучения длиной волны 840 нм, суммарной плотностью 2 мВт/см (аппаратом для фототерапии «Дюна-Т»), на зоны соответствия легких и печени на ладонях, локтевые ямки, область 7 шейного позвонка и точки 4GI, по 1 минуте на каждую, бесконтактно на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи, ежедневно, в течение 20 дней.
В результате проведенного лечения получена положительная динамика - прекратилось кровохарканье, улучшилось общее состояние больного, прибавил в весе, инфильтрация и очаги рассосались, уплотнились, полость распада закрылась, бактериовыделение прекратилось.
Данные контрольного обследования (через 4 месяца):
R-грамма и Т-граммы - в S1,2 правого легкого единичные, четко контурированные очаги. В S1-2 левого легкого фиброз, мелкие очаги средней интенсивности с четкими контурами. В сравнении - рассасывание инфильтрации и очагов, их уплотнение, закрытие полости распада.
12
9
Анализ крови - НВ - 164 г/л, Эр - 5,3×10/л, Л - 4,3×10/л, Э - 1, П - 2, С - 59, Л - 35, М - 3, СОЭ - 2 мм/час.
Анализ мокроты (бактериоскопия) - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) не найдены. Посевы мокроты дали отрицательный результат.
В удовлетворительном состоянии больной выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях. Провел в стационаре 119 койко-дней. Диагноз при выписке: инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого в фазе рассасывания, уплотнения, МБТ (микобактерии туберкулеза) -.
Пример 2. Больной С., 36 лет, поступил на стационарное лечение в Ростовский филиал ГУЗ «Противотуберкулезный клинический диспансер» Ростовской области по поводу инфильтративного туберкулеза S1,2 правого легкого в фазе распада, МБТ (микобактерии туберкулеза)+.
Данные обследования при поступлении:
R-грамма и Т-граммы - в S1,2 правого легкого на фоне пневмосклероза неоднородная инфильтрация легочной ткани с полостями распада до 2 см в диаметре, с полиморфными очагами вокруг и в S6, с сосудистыми дорожками к корням.
12
9
Анализ крови - НВ - 150 г/л, Эр - 4,8×10/л, Л - 8,4×10/л, Э - 1, П - 2, С - 63, Л - 31, М - 3, СОЭ - 10 мм/час.
Анализы мокроты (дважды) методом бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) не найдены. Посевы мокроты дали рост 5 и 2 культур МБТ (микобактерии туберкулеза).
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л - 20 мм.
2
Больному назначено лечение согласно заявляемому способу: противотуберкулезная терапия согласно стандартным режимам, и, одновременно, с первого дня лечения проводили воздействие световым потоком красного излучения длиной волны 640 нм и инфракрасного излучения длиной волны 840 нм, суммарной плотностью 2 мВт/см (аппаратом для фототерапии «Дюна-Т»), на зоны соответствия легких и печени на ладонях, локтевые ямки, область 7 шейного позвонка и точки 4GI, по 1 минуте на каждую, бесконтактно на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи, ежедневно, в течение 20 дней.
В результате проведенного лечения получена положительная динамика - улучшилось общее состояние больного, прибавил в весе, инфильтрация и очаги рассосались, уплотнились, полость распада закрылась, прекратилось бактериовыделение.
Данные контрольного обследования (через 2 месяца):
R-грамма и Т-граммы - в S1,2 правого легкого на фоне пневмосклероза разнокалиберные средней интенсивности очаги с четкими контурами, полости распада не определяются. В сравнении - рассасывание инфильтрации, уплотнение очагов, закрытие полости распада.
12
9
Анализ крови - НВ - 150 г/л, Эр - 4,8×10/л, Л - 7,4×10/л, Э - 0,5, П - 3, С - 64,5, Л - 30, М - 2, СОЭ - 9 мм/час.
Анализ мокроты (дважды) методом бактериоскопии - КУМ (кислотоустойчивые микобактерии) не найдены. Посевы мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза) дали отрицательный результат.
Больной провел в стационаре 77 койко-дней, в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
Диагноз при выписке: инфильтративный туберкулез S1,2 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ (микобактерии туберкулеза) -.
2
Под наблюдением находились 24 больных впервые выявленным туберкулезом легких. Из них 12 больных получали противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам химиотерапии (группа сравнения). Вторая группа состояла из 12 больных (основная группа), у этой группы больных лечение проводили согласно заявляемому способу: противотуберкулезную терапию согласно стандартным режимам с первого дня лечения сочетали с воздействием световым потоком красного излучения длиной волны 640 нм и инфракрасного излучения длиной волны 840 нм, суммарной плотностью 2 мВт/см (аппаратом для фототерапии «Дюна-Т»), на зоны соответствия легких и печени на ладонях, локтевые ямки, область 7 шейного позвонка и точки 4GI, по 1 минуте на каждую, бесконтактно на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи, ежедневно, в течение 20 дней. Результаты лечения оценивали через 2 и 4 месяца по исчезновению клинических проявлений туберкулеза легких, закрытию полостей распада, абациллированию и рассасыванию инфильтративных изменений в легких (табл.1 и 2).
Как видно из таблицы 1, у большей части больных основной группы в течение двух месяцев исчезли клинические симптомы туберкулеза - кашель, выделение мокроты, одышка, слабость, повышение температуры. Тогда как у большей части больных контрольной группы эти симптомы сохранялись и через 4 месяца. Таким образом, у больных, получавших терапию согласно заявляемому способу, исчезновение клинических симптомов и улучшение общего состояния происходит в более ранние сроки, что позволяет сократить срок их пребывания в стационаре и перевести на амбулаторное лечение.
Таблица 1
Динамика клинических симптомов туберкулеза легких в процессе лечения
Наличие клинических симптомов
Основная группа (n=12)
Группа сравнения (n=12)
До лечения
Через 2 месяца
Через 4 месяца
До лечения
Через 2 месяца
Через 4 месяца
Повышение
6 чел.
0
0
5 чел.
2
0
температуры
50,0%
0%
0%
41,7%
16,7%
0%
11 чел.
0
0
10 чел.
4
1
Слабость
91,7%
0%
0%
83,3%
33,3%
8,3%
9 чел.
3
0
9 чел.
7
3
Кашель
75,0%
25,0%
0%
75,0%
58,3%
25,0%
Отхождение
5 чел.
1
0
6 чел.
4
1
мокроты
41,7%
8,3%
0%
50,0%
33,3%
25,0%
6 чел.
1
0
7 чел.
3
2
Одышка
50,0%
8,3%
0%
59,3%
25,0%
16,7%
Таблица 2
Эффективность лечения больных туберкулезом легких
Эффективность лечения
Основная группа (n=12)
Группа сравнения (n=12)
Через 2 месяца
Через 4 месяца
Через 2 месяца
Через 4 месяца
Рассасываниеинфильтрации
4 чел.
10 чел.
2 чел.
4 чел.
33,3%
83,3%
16,7%
33,3%
Закрытие полостей
4 чел.
10 чел.
0 чел.
3 чел.
распада
33,3%
83,3%
0%
33,3%
10 чел.
11 чел.
2 чел.
6 чел.
Абациллирование
83,3%
91,7%
16,7%
50,0%
Как видно из таблицы 2, у 83,3% больных основной группы абациллирование наступило в течение двух месяцев, в группе сравнения - через два месяца было абациллировано только 16,7% больных, через 4 месяца абациллировано 50,0% больных. У больных основной группы через 2 месяца полости распада закрылись в 33,3% случаев, а через 4 месяца показатель закрытия полостей составил 83,3%. Тогда как у больных группы сравнения в течение двух месяцев закрытия полостей распада не произошло, полости распада закрылись через 4 месяца в 33,3% случаев. Таким образом, более быстрое закрытие полостей распада и абациллирование у больных, получающих терапию согласно заявляемому способу, позволяет сократить срок пребывания в стационаре. Через 4 месяца 11 больных основной группы были переведены на амбулаторное лечение, тогда как больные группы сравнения продолжали лечение в стационаре в течение 8-10 месяцев.
Таким образом, по сравнению с противотуберкулезной терапией согласно стандартным режимам предлагаемый способ лечения больных туберкулезом легких позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом легких за счет сокращения сроков закрытия полостей распада и абациллирования, а также ускорить исчезновение клинических проявлений заболевания, улучшить общее состояние больных и сократить срок их пребывания в стационаре.