Набор инструментов для интраоперационного измерения размеров дефекта костных стенок орбиты
SET OF INSTRUMENTS FOR INTRAOPERATIVE MEASUREMENT OF SIZE OF DEFECT OF BONE WALLS OF ORBIT

Предлагаемое изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано в офтальмологии для интраоперационного измерения размеров дефекта костных стенок орбиты, в том числе во время проведения операции костной декомпрессии орбиты.
Костная декомпрессия орбиты - это хирургическое вмешательство, направленное на формирование костного «окна» (дефекта) в наружной и/или внутренней и/или нижней стенках орбиты. Целью операции является увеличение объема орбиты и смещение мягких тканей (экстраокулярные мышцы, орбитальная жировая клетчатка) в область дефекта костной стенки. Так как манипуляции в этой области сопряжены с высоким риском осложнений, в ходе вмешательства важно контролировать размеры костного дефекта. Топография данной области и рельеф поверхности, образующийся в ходе операции, очень сложны и существующие измерительные инструменты не подходят для этой цели.
Среди аналогов предлагаемого изобретения можно выделить несколько инструментов: измерительный шпатель «Messpatel» по каталогу фирмы Hans Geuder №G-32004, представляющий собой прямую шкалу на рукоятке, и циркуль «Zirkel» №G - 19130, №G - 19135, имеющий на конце рукоятку с изогнутой измерительной шкалой (каталог фирмы Hans Geuder (Germany, 1997 г., с. 217, с. 219). Однако использование обоих инструментов крайне затруднительно при выполнении костной декомпрессии орбиты из-за ограниченного доступа и расположения костного дефекта, размеры которого необходимо измерить. Конфигурация и размеры описанных инструментов не позволяют разместить их в области костного «окна». Известно, что трехмерная топография стенок орбиты сложна, что исключает возможность точного проведения измерений выше упомянутыми инструментами.
Ближайшим аналогом предлагаемого набора является циркуль для измерения величины разреза по каталогу фирмы Hans Geuder №G-19138, имеющий подвижные бранши, между дистальными концами которых закреплена измерительная шкала. У данного инструмента имеется ряд недостатков, во-первых, расположение шкалы дистально ограничивает возможность размещения инструмента в ране, так как шкала может превышать ее размер. Во-вторых, наличие прямых бранш не позволяет располагать их концы на краях костного дефекта, что исключает возможность точного измерения размера.
Задачей изобретения является усовершенствование измерительного инструмента для оценки величины костного дефекта стенок орбиты при проведении костной декомпрессии орбиты.
Техническим результатом изобретения является получение более точных данных при измерении величин костного дефекта, что позволяет в процессе хирургического вмешательства контролировать глубину проведения операции и удаления костной ткани, а также прогнозировать экспансию мягких тканей в сформированное пространство.
Технический результат достигается за счет использования набора измерительных линеек различной длины со скругленными краями и отверстиями по центру каждой линейки для фиксации положения линейки с помощью пинцета, имеющего стопор взаимного положения, и фиксирующими частями в виде поперечных прижимных губок с зубчиками.
Расположение инструмента непосредственно в костном «окне» со стороны орбитальной поверхности стенки орбиты позволяет оценить линейные размеры дефекта. Благодаря скругленному профилю краев линейки, возможно ее безопасное перемещение в орбите вблизи сосудисто-нервных пучков, твердой мозговой оболочки, мышц и надкостницы. Фиксация линеек пинцетом представленной конструкции, наличие стопора взаимного положения и фиксирующих частей в виде поперечных прижимных губок с двумя зубчиками, а также сквозных отверстий в линейках обеспечивает надежную и безопасную фиксацию измерительного инструмента в глубине орбиты.
На Фиг. 1 представлен чертеж с обозначением конструктивных элементов устройства в виде набора:
Поз. 1 - измерительная градуированная линейка;
Поз. 2 - скругленные края линейки;
Поз. 3 - сквозные отверстия в линейке;
Поз. 4-5 - бранши пинцета;
Поз. 6 - стопор взаимного положения;
Поз. 7-8 - поперечные прижимные губки пинцета;
Поз. 9-10 - зубчики;
Поз. 11-12 - выемки.
Изобретение представляет собой набор из шести линеек различной длины и фиксирующего пинцета. Каждая из линеек имеет вид пластины 1 со скругленными краями 2 с нанесенной по краю градуировкой в мм с шагом в 2,0 мм толщиной 1 мм, шириной 5,0 мм и длиной в диапазоне от 25,0 до 35,0 мм. В центральной части каждой линейки на расстоянии от 2,0 до 3,0 мм друг от друга имеются два сквозных отверстия 3 диаметром от 1,0 до 2,0 мм для фиксации с помощью пинцета. Пинцет содержит две бранши 4 и 5 со стопором 6 взаимного положения и с фиксирующими частями в виде поперечных прижимных губок 7 и 8 с двумя зубчиками 9 и 10 для крепления измерительной линейки. Материал изделия является любой материал, разрешенный для применения в медицине: нержавеющая сталь, титан, пластик и др.
Устройство используют следующим образом: на этапе предоперационного планирования по данным МСКТ-исследования вычисляют вертикальные и поперечные размеры предполагаемого костного дефекта, далее интраоперационно на этапе формирования костного «окна» одну из линеек, наиболее подходящую по размерам, с помощью пинцета размещают со стороны орбитальной поверхности наружной стенки орбиты сначала в вертикальной, а затем и в поперечной плоскости, определяют размеры костного дефекта по шкале, нанесенной на пластинке, сопоставляют полученные результаты с измерениями на этапе предоперационного планирования. При несоответствии размера линейки и величины измеряемого параметра линейку меняют на большую или меньшую до достижения соответствия в интересующей части костного «окна». Таким образом, устанавливается достоверная величина дефекта костной стенки.
Клинические примеры.
Пациент П., 1977 г.р., поступил в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для проведения операции глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты по поводу эндокринной офтальмопатии, оптической нейропатии, экзофтальма. Из анамнеза известно, что медикаментозная терапия оказалась неэффективной, у пациента резко снизилась острота зрения на оба глаза, нарастал экзофтальм. При осмотре отмечался экзофтальм справа 23 мм, слева 22 мм, отек периорбитальных тканей, ретракция верхних и нижних век, лагофтальм. Передний отрезок и хрусталик без особенностей. Плавающие помутнения в стекловидном теле. На глазном дне начальные явления застойного диска зрительного нерва. Острота зрения на правый глаз составляла 0,4, на левый 0,6. По данным МСКТ орбит: значительное увеличение экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки. По данным компьютерной периметрии отмечалось расширение слепого пятна, наличие центральных и периферических скотом.
На этапе предоперационного планирования по данным МСКТ-исследования вычислили максимальные вертикальный и поперечные размеры планируемого костного «окна» (фиг. 2 и 3), у данного пациента они составили: вертикальные - 25,1 мм, а поперечные на границе со средней черепной ямкой - 11,3 мм, 10,2 мм и 9,73 мм. На заключительном этапе формирования костного «окна» линейку размером 25,0 мм с помощью пинцета разместили со стороны орбитальной поверхности наружной стенки орбиты сначала в вертикальной плоскости, затем несколько измерений (минимально 3 измерения) проводили поперечной плоскости, сопоставили полученные результаты с запланированными до операции параметрами. Интраоперационный контроль размеров костного «окна» позволил выполнить резекцию костной ткани в максимальном объеме в соответствии с предоперационным планированием, над средней черепной ямкой удалось обнажить участок твердой мозговой оболочки, размеры которого также были зафиксированы, диаметр составил 12,0 мм. Через месяц после операции острота зрения составила 1,0 на оба глаза.
Пациентка С., 1983 г.р., поступила в ФГБНУ «НИИ глазных болезней» для проведения операции глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты по поводу эндокринной офтальмопатии, экзофтальма. Из анамнеза известно, пациентка длительное время в медикаментозном эутиреозе, в настоящее время предъявляет жалобы на косметический дефект за счет увеличения глаз. При осмотре отмечался экзофтальм справа 26 мм, слева 25 мм, ретракция верхних и нижних век. Передний отрезок и хрусталик без особенностей. Плавающие помутнения в стекловидном теле. При офтальмоскопии вены полнокровны, умеренно расширены. Острота зрения на оба глаз составляла 1,0. По данным МСКТ орбит: двусторонний экзофтальм, увеличение экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки.
На этапе предоперационного планирования по данным МСКТ-исследования вычисляли максимальные вертикальный и поперечные размеры предполагаемого костного «окна», у данной пациентки они составили: вертикальный - 27,8 мм, а поперечные на границе со средней черепной ямкой - 13,2 мм, 11,8 мм и 10,1 мм. Интраоперационно на этапе формирования размеры костного «окна» контролировали линейками размером 27,0 и 29,0 мм, которые с помощью пинцета размещали со стороны орбитальной поверхности наружной стенки орбиты сначала в вертикальной плоскости. Затем размеры костного дефекта определяли и в поперечных плоскостях, сопоставляли полученные результаты с измерениями на этапе предоперационного планирования. Интраоперационный контроль параметров костного «окна» позволил выполнить резекцию костной ткани в максимальном объеме в соответствии с предоперационно запланированным, над средней черепной ямкой удалось обнажить участок твердой мозговой оболочки, размеры которого также были измерены, диаметр составил 10,0 мм. Через месяц после операции острота зрения составила 1,0 на оба глаза, экзофтальм уменьшился.
Таким образом, набор инструментов для интраоперационного измерения размеров дефекта костных стенок орбиты при проведении глубокой латеральной костной декомпрессии у пациентов с ЭОП позволяет контролировать размеры сформированного костного «окна» в соответствии с данными предоперационного КТ-планирования, с большей безопасностью оперировать над твердой мозговой оболочкой, произвести измерение размеров участка ее обнажения. В то же время скругленные края линейки дают возможность ее безопасного перемещения в глубине орбиты вблизи сосудисто-нервных пучков, твердой мозговой оболочки, мышц или надкостницы.
Предложенные измерительные устройства могут быть также использованы и при измерении размера новообразований, инородных тел (включая имплантаты), в части случаев - размеров мягкотканых и костных структур.