СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕТЧАТКИ НА ПЕРИФЕРИИ ГЛАЗНОГО ДНА
METHOD OF DIAGNOSING DYSTROPHIC CHANGES OF RETINA ON EYE FUNDUS PERIPHERY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики дистрофических изменений на периферии глазного дна. Способ может быть использован во всех лечебно-профилактических учреждениях, занимающихся патологическими изменениями на периферии сетчатки.
Известны методики цифровой оценки цветной фотографии глазного дна. Данные способы оценки позволяют достоверно диагностировать наличие патологических изменений на глазном дне. Так, например, существует способ ранней диагностики патологии диска зрительного нерва парного глаза (Линник Л.Ф. и соавторы, патент №2130612, дата публикации 20.05.1999). Сущность данной методики заключается в измерении параметров составляющих основных цветов. Строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости. Определяют минимум, максимум, моду и медиану красного цвета и диапазон зеленого цвета. Полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия. Если минимум красного цвета меньше 186, максимум красного цвета меньше 237, мода красного цвета меньше 228, медиана красного цвета меньше 215, а диапазон зеленого цвета меньше 96, то диагностируют патологию диска зрительного нерва парного глаза. Предлагаемый способ позволяет осуществить создание объективного достоверного способа ранней диагностики патологии зрительного нерва парного глаза с целью своевременного патогенетически направленного лечения для сохранения его зрительных функций. К сожалению, данная методика не применима для диагностики периферических дистрофий сетчатки, хотя, по нашему мнению, предложенный метод отличается своей простотой и достоверностью.
В настоящее время существует лишь один способ диагностики дистрофических изменений на периферии глазного дна: офтальмоскопия прямая и непрямая, с помощью линзы Гольдмана на щелевой лампе. Все перечисленные методы позволяют осмотреть периферию глазного дна и в описательной форме зафиксировать результаты осмотра. Важно отметить, что качество фиксирования офтальмологического осмотра, даже при стандартизированном подходе, может отличаться друг от друга у различных экспертов. Таким образом, полученные данные не совсем объективны и не позволяют достоверно оценивать дистрофические изменения на периферии сетчатки в динамике.
Существует также другой способ диагностики типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза (Поздеева О.Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у студентов вузов. Вестник офтальмологии, 2003, №6, с.39-41).
Данный способ предназначен для определения типа течения (стабильного, прогрессирующего или осложненного) периферических витреохориоретинальных дистрофий глаза. Способ осуществляется путем проведения ультразвуковой доплерографии сосудов глазного яблока и орбиты, при котором определяют интенсивность и направленность гликолиза, а также активность перекисного окисления липидов клеточных мембран в слезной жидкости и сыворотке крови. При низких значениях кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, повышении значений характеристик анаэробного гликолиза и перекисного окисления липидов диагностируют стабильное течение дистрофического процесса. При появлении несквозных разрывов сетчатки, наличии и/или появлении свежих очагов дистрофии, повышении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, а также активации перекисного окисления липидов с повышением концентрации продуктов в 3-4 раза диагностируют прогрессирующее течение дистрофического процесса. При снижении доплерографических параметров на фоне повышения интенсивности параметров анаэробного гликолиза и повышения интенсивности пероксидации липидов диагностируют осложненное течение дистрофического процесса. Метод может быть использован для диагностики течения периферических дистрофических изменений и не позволяет диагностировать виды периферических дистрофических изменений сетчатки, что на сегодняшний день вызывает определенные трудности. Кроме того, данный способ является сложным, требует дополнительного дорогостоящего оборудования.
Известен способ дифференциальной диагностики дистрофических изменений сетчатки, а именно «побеление без поддавливания» и плоского ретиношизиса, путем проведения пробной лазерной коагуляции, который выбран в качестве прототипа (Семенов А.Д. и соавторы патент №2102916, дата публикации 27.01.1998).
Известный способ предполагает лазерное воздействие с помощью аргонового лазера на неизмененную сетчатку вблизи зоны хориоретинальной дистрофии с экспозицией 0,05-0,1 с, диаметром пятна в фокусе 100-200 мкм с мощностью от 0,06 Вт, постепенно повышая мощность до получения лазеркоагулята I-II степени. После этого производят воздействие на зону хориоретинальной дистрофии с той же мощностью и другими параметрами аргонлазерного излучения, и если при этом образуются аналогичные лазеркоагуляты I-II степени, имеющие четкие границы, равномерную окраску, то диагностируют периферическую хориоретинальную дистрофию типа «побледнение без поддавливания». Если же при воздействии на измененную часть сетчатки для получения лазеркоагулятов I-II требуется увеличение мощности излучения по сравнению с воздействием на неизмененную часть сетчатки, а образовавшиеся при этом лазеркоагуляты имеют нечеткие границы и/или двойной контур и/или неравномерную окраску, то диагностируют ретиношизис.
К недостаткам данного способа относятся:
1. Возможность диагностики только двух видов периферических витреохориоретинальных дистрофических изменений сетчатки.
2. Необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки на здоровом участке периферии глазного дна.
3. Невозможность проведения дифференциального диагноза между «побледнение без подавления» и здоровым участком сетчатки.
Была поставлена задача: разработать способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна, позволяющий достоверно и объективно оценивать дистрофические изменения сетчатки на периферии глазного дна.
Технический результат заключается в упрощении, сокращении времени проведения исследования, возможности объективной оценки и сохранения полученных результатов, предупреждении осложнений, связанных с повреждением здоровых отделов сетчатки, расширении возможностей метода за счет диагностики всех форм дистрофических изменений сетчатки путем цифровой оценки цветовой фотографии глазного дна с помощью эмпирически определенного нами показателя.
Патологические изменения на глазном дне характеризуются, чаще всего, снижением кровообращения сетчатой оболочки. Предположено, что на цифровой фотографии данные изменения будут характеризоваться снижением составляющей красного цвета и увеличением составляющей синего цветов. Таким образом, изменяется соотношение основных цветов: красного и синего.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для оценки дистрофических изменений на глазном дне выполняют анализ полученной цветной цифровой фотографии глазного дна. Выделяют на полученном изображении два участка, один из которых представлен неизмененной тканью сетчатки, а состояние второго требуется исследовать. Определяют составляющие красного и синего цветов для изображения двух выделенных участков периферии сетчатки, для чего строят диаграммы распределения указанных цветов в 256 градациях яркости. Далее для каждого выделенного участка на полученном изображении определяют медиану красного и синего цветов по представленным диаграммам и вычисляют отношение медианы красного к медиане синего цвета для каждого из выделенных участков изображения. Представленные отношения сравнивают между собой и диагностируют наличие дистрофических изменений в исследуемом участке на периферии сетчатки, если отношение медианы красного к синему цвету в нем меньше такового в участке, представленном неизмененной тканью сетчатки.
Важно отметить, что периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки - мультифакториальное и полиэтиологическое заболевание, характеризующееся сложными патофизиологическими изменениями в тканях глаза, в том числе и нарушением кровоснабжения его оболочек. В ходе эмперических исследований было установлено, что соотношение красного к синему цвету может служить объективным и высокоинформативным показателем для диагностики развития и прогрессирования дистрофических изменений на глазном дне.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту инстилируют двукратно расширяющие капли (в нашем случае - мидриацил 1%). Производят фотографирование глазного дна через 20 мин после инстилляции капель. Фотографирование глазного дна производят, например, на цифровой фундус-камере KOWA VX-10. Получив цветное цифровое изображение, возможно проведение его оценки с помощью программы Adobe photoshop. Для оценки неизмененного участка, а также на цветном изображении его выделяют, например, при помощи инструмента программы Magnetic Lasso Photoshop, позволяющего выделять необходимый участок по основным значимым (интересующим) точкам. Таким же образом выделяют второй участок сетчатки, требующий исследования. Важными элементами для оценки выделенных участков на периферии сетчатки являются медианы красного и синего цветов выделенного участка, которые строятся в 256 градациях яркости для каждого из выделенных участков. Вычисление медиан для красного и синего цветов по диаграммам возможно с помощью программы Adobe photoshop. Далее вычисляется отношение красного цвета к синему цвету для выделенных участков, одним из которых является неизмененный участок сетчатки, а второй требуется исследовать, и сравнивают полученные отношения между собой. Если соотношение красного цвета к синему цвету для выделенного участка неизмененной ткани больше данного соотношения для исследуемого участка, то диагностируют наличие дистрофических изменений в исследуемом участке периферии сетчатки.
Способ поясняется следующими фигурами:
На фигуре 1 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна левого глаза с выделенным участком неизмененной ткани сетчатки.
На фигуре 2 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного неизмененного участка сетчатки.
На фигуре 3 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна левого глаза с выделенным исследуемым участком сетчатки.
На фигуре 4 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного исследуемого участка сетчатки.
На фигуре 5 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна левого глаза с выделенным участком неизмененной ткани сетчатки.
На фигуре 6 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного неизмененного участка сетчатки.
На фигуре 7 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна левого глаза с выделенным исследуемым участком сетчатки.
На фигуре 8 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного исследуемого участка сетчатки.
На фигуре 9 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна правого глаза с выделенным участком неизмененной ткани сетчатки.
На фигуре 10 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного неизмененного участка сетчатки.
На фигуре 11 представлено цветное цифровое изображение периферии глазного дна правого глаза с выделенным исследуемым участком сетчатки.
На фигуре 12 представлены диаграммы красного и синего цветов для выделенного исследуемого участка сетчатки.
Приводим конкретные клинические примеры осуществления предложенного способа.
Пример 1.
Больная К., 25 лет, обратилась в офтальмологическую клиническую больницу с жалобами на снижение зрения вдаль. Диагноз: миопия слабой степени - оба глаза; правый глаз - дистрофия «след улитки», отграниченная лазеркоагулятами. Объективно: острота зрения 0,08 без коррекции на оба глаза, с полной коррекцией на правом глазу sph-2,75cyl-0,5a×78°=1,0, на левом глазу sph-2,0cyl-0,5a×l5°=1,0. При широком зрачке острота зрения без коррекции 0,1, с полной коррекцией на правом глазу sph-2,25cyl-0,25a×78°=1,0, на левом глазу sph-l,75cyl-0,25a×15°=1,0. Придаточный аппарат не изменен. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая. Зрачок в центре, круглый. Хрусталик прозрачный. Офтальмоскопия глазного дна при мидриазе: оба глаза - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска - физиологическая, с височной стороны миопический конус, калибр артерий несколько сужен, калибр вен не изменен, на периферии сетчатки правого глаза на 11 часах дистрофия в виде «след улитки», отграниченная лазеркоагулятами, на периферии сетчатки левого глаза при офтальмоскопическом осмотре отмечено перераспределение пигмента на глазном дне, макулярная зона обоих глаз не изменена. Пациентке проведено фотографирование глазного дна левого глаза с помощью цифровой фундус-камеры. На полученном изображении периферии глазного дна левого глаза выделен неизмененный участок сетчатки (фиг.1). На фигуре 2 представлены диаграммы для цветов: красного и синего, где медиана для красного цвета равна 255, а медиана синего цвета - 49. Далее вычисляем отношение медиан красного цвета к синему цвету, соответственно 255/49=5,2. Выделяем второй исследуемый участок сетчатки (фиг.3). На фигуре 4 представлены диаграммы красного цвета для данного выделенного участка, для которого медиана равна 255, и синего цвета, медиана которого равна 74. Далее вычисляем соотношение медиан красного цвета к синему цвету для выделенного измененного участка сетчатки - 255/74=3,4. Числовое значение отношения медиан красного к синему цвету для выделенного исследуемого участка меньше числового значения отношения красного цвета к синему для участка неизмененной ткани сетчатки: 5,2>3,4. Следовательно, на выделенном исследуемом участке диагностируют дистрофические изменения. Данный диагноз подтвержден при детальном офтальмоскопическом исследовании.
Пример 2.
Больной С., 30 лет, обратился в офтальмологическую клиническую больницу с жалобами на снижение зрения вдаль. Диагноз: миопия слабой степени оба глаза, правый глаз - ПВХРД, отграниченное лазероагулятами. Объективно: острота зрения 0,05 без коррекции на оба глаза, с полной коррекцией на правом глазу sph-1,75cyl-0,5a×58°=1,0, на левом глазу sph-1,0суl-0,5а×5°=1,0. При широком зрачке острота зрения без коррекции 0,1, с полной коррекцией на правом глазу sph-1,5cyl-0,25a×58°=1,0, на левом глазу sph-0,75cyl-0,25a×5°=1,0. Придаточный аппарат не изменен. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая. Зрачок в центре, круглый. Хрусталик прозрачный. Офтальмоскопия глазного дна: оба глаза - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска - физиологическая, калибр артерий несколько сужен, калибр вен не изменен. Пациенту проведено фотографирование глазного дна с помощью цифровой фундус-камеры. На полученном изображении выделен участок неизмененной ткани сетчатки (фиг.5) и построены диаграммы для красного и синего цветов (фиг.6). Вычисляем отношение медиан красного цвета к синему цвету. В данном случае медиана красного цвета равна 213, а медиана синего цвета - 35, таким образом, отношение красного цвета к синему цвету: 213/35=6,0. Выделяем на представленном изображении участок сетчатки, требующий дальнейшего исследования (фиг.7). Строим диаграммы красного и синего цветов (фиг.8), по которым определяем их медианы. Медиана для красного цвета равна 161, медиана для синего цвета - 37. Вычисляем отношение медиан красного цвета к синему цвету. Отношение медиан красного к синему цвету составило - 161/37=4,4. При анализе числовых значений отношений выделенного исследуемого участка и неизменной ткани сетчатки оказалось, что значение отношения медиан для неизмененного участка сетчатки (6,0) больше значение отношения медиан для выделенного исследуемого участка сетчатки (4,4). Следовательно, можно диагностировать на выделенном, исследуемом участке наличие дистрофических изменений. При детальном офтальмоскопическом исследовании на данном участке подтверждено наличие клапанного разрыва сетчатки.
Пример 3.
Больная В., 35 лет, с близорукостью средней степенью обратилась в офтальмологическую клиническую больницу для очередного динамического осмотра. Диагноз: миопия средней степени, оба глаза, правый глаз - ПВХРД, отграниченное лазеркоагулятами. Объективно: острота зрения 0,03 без коррекции на оба глаза, с полной коррекцией на правом глазу sph-4,75=1,0, на левом глазу sph-5,5=1,0. При широком зрачке острота зрения без коррекции 0,05, с полной коррекцией на правом глазу sph-4,25=1,0, на левом глазу sph-4,5=1,0. Придаточный аппарат не изменен. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая. Зрачок в центре, круглый. Хрусталик прозрачный. Офтальмоскопия глазного дна оба глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска - физиологическая, с височной стороны миопический конус, калибр артерий несколько сужен, калибр вен не изменен. Пациенту проведено фотографирование периферии глазного дна. На цветном изображении выделен участок неизмененной ткани сетчатки (фиг.9) и построены диаграммы для красного и синего цветов (фиг.10). Медиана красного цвета по данным диаграммы равна 202, синего цвета - 34, соответственно числовое значение отношения красного цвета к синему цвету равно 5,9. Выделив участок сетчатки, требующий дальнейшего исследования, (фиг.11) по указанной методике вычисляем отношение медиан красного (194) к медиане синего цвета (29) по представленным на фигуре 12 диаграммам, получаем числовое значение - 6,7. Данное значение отношения медиан красного к синему цвету больше по своему значению для выделенного участка с неизмененной ткани сетчатки, которое равно 5,9. Следовательно, на выделенном исследуемом участке нет дистрофических изменений, что было подтверждено при детальном офтальмоскопическом осмотре.
Таким образом, проанализировано 70 глаз с цифровым цветным изображением периферии глазного дна. Во всех случаях, когда при цветовом анализе цифрового изображения по предложенной методике на периферии сетчатки было диагностировано наличие дистрофических изменений, при детальном офтальмоскопическом осмотре данные изменения были также подтверждены. При исследовании периферических отделов сетчатки предложенным способом удалось выявить дистрофические изменения в виде «след улитки» в 30 случаях, «решетчатую» дистрофию в 15 случаях, клапанные разрывы сетчатки в 10 случаях и дырчатые разрывы в 15 случаях. Важно отметить, что офтальмоскопический осмотр пациента занимал у исследователя от 7 до 10 минут. В случае исследования предложенным методом - 3-5 минут. В последующем полученные данные сохранялись в базе данных, а также были распечатаны в виде цифровых фотографий и отданы пациенту. Кроме сокращения времени исследования предложенная методика дает возможность объективно исследовать и фиксировать изменения на периферии глазного дна, сохранять полученное изображение в течение длительного срока. Таким образом, перечисленные возможности позволяют сократить время исследования и достоверно, объективно оценивать изменения на периферии глазного дна в динамике.