КОСТНЫЕ ЩИПЦЫ

Полезная модель относится к ветеринарной хирургии, а именно, к инструментам для остеосинтеза поврежденных костей конечностей животных. Наиболее эффективно применение устройства для фиксации фрагментов трубчатых костей.
Известно устройство для фиксации фрагментов кости, содержащее подвижно соединенные бранши, выполненные с одной стороны с рукоятками и фиксирующим механизмом, а с другой - с опорным и прижимным захватами, и накладку с отверстиями. Фиксирующий механизм выполнен в виде резьбовой стяжки и гайки. Опорный захват выполнен в виде изогнутой пластины, а прижимной захват в виде П-образной рамки с пазами на противоположных сторонах с возможностью расположения и перемещения в пазах накладки. Отверстия в накладке могут быть выполнены под углом. Рукоятки крепятся к углам пластины рамки. Изогнутую пластину заводят под фрагменты кости, а рамку располагают сверху и сводят рукоятки. Через отверстия сверлят кость и устанавливают фиксирующий элемент [Авторское свидетельство СССР №1644931, А 61 В 17/14, 30.04.91 г.].
Известны также костные щипцы, содержащие подвижно соединенные бранши, выполненные с одной стороны с рукоятками и фиксирующим механизмом в виде резьбовой стяжки и гайки, а с другой стороны - с рабочими губками с зубцами. При этом после отворота гайки на несколько витков возможно сбрасывание с рукоятки фиксирующего механизма за счет выполненного в ней паза [Ткаченко С.С. Остеосинтез /Руководство для врачей/ Л.: «МЕДИЦИНА», 1987. - С.22-23, рис.1.б (4) - прототип].
Обладая высокими фиксационными качествами, известные устройства имеют основной недостаток: они не предусмотрены для быстрого устранения
их фиксирующей способности, снятия с фиксируемого фрагмента поврежденной кости или другого объекта, задействованного в остеосинтезе и выведения из операционной полости. А необходимость снять как можно быстрее фиксирующую стяжку с рукоятки известных щипцов требует нескольких попыток после очередных ослабляющих их фиксирующую способность поворотов гайки. Не достаточно открученная гайка при проведении фиксирующей стяжки через паз рукоятки продвигается по окружности и оказывает давление на рукоятки, а соответственно на фиксирующую часть бранш. Это может привести к избыточному давлению рабочими губками на фрагмент кости и к его дополнительной травме, зачастую являющейся причиной послеоперационных осложнений.
Задачей предлагаемого решения является достижение быстрого и атравматичного снятия щипцов с фиксируемого фрагмента кости.
Поставленная задача достигается благодаря тому, что известные щипцы, содержащие идентичные перекрещивающиеся бранши, соединенные подвижно шарниром и имеющие с одной стороны захваты с зубцами, а с другой стороны - рукоятки с фиксирующим механизмом, представленным резьбовой стяжкой и барашковой гайкой, согласно полезной модели, на противоположном от барашковой гайки гладком конусообразном конце резьбовой стяжки выполнен поперечно расположенный замок в виде двух противоположно направленных штифтов, раздвигаемых пружиной, с возможностью фиксации их в поперечных отверстиях конусообразной стопорной чашки, выполненной на рукоятке, при этом на 1/2 части стопорной чашки расположена подвижная муфта для отсоединения резьбовой стяжки от рукоятки.
Техническая сущность предлагаемой полезной модели представлена на чертеже, где на:
фиг.1. - предлагаемые костные щипцы (общий вид);
фиг.2. - фиксирующий механизм устройства (продольный разрез).
Костные щипцы содержат перекрещивающиеся идентичные бранши, подвижно соединенные шарниром 1, имеющие с одной стороны зубчатые
захваты 2, а с другой стороны - рукоятки 3, на которых расположен фиксирующий механизм, представленный резьбовой стяжкой 4 и барашковой гайкой 5. Конец резьбовой стяжки 4, противоположный концу с барашковой гайкой 5, выполнен конусообразно и без резьбы, при этом он имеет в своем поперечном канале замок, представленный двумя штифтами 6, раздвигаемыми в противоположные стороны пружиной 7. На второй рукоятке 3 соосно резьбовой стяжке 4 выполнена конусообразная стопорная чашка 8 с двумя расположенными друг против друга отверстиями 9. Снаружи стопорной чашки 8 расположена подвижная муфта 10, которая охватывает конусообразную стопорную чашку 8 на Vi часть ее высоты.
Использование устройства описано на примере остеосинтеза больше берцовой кости собаки с диафизарным переломом для репозиции отломков смещенных по ширине. Операцию выполняют под общим наркозом. Подготовку поля операции проводят по общепринятой методике и выполняют оперативный доступ к отломкам кости с медиальной стороны голени.
Костные щипцы используют следующим образом. На отломок кости, предусматриваемый к перемещению в операционной полости, перпендикулярно его длинной оси накладывают захваты 2. Фиксацию отломка и неподвижность бранш в положении захвата осуществляют фиксирующим механизмом, расположенным на рукоятках 3 путем их сближения с помощью барашковой гайки 5, закручиваемой на резьбовой стяжке 4. Такое дозированное сближение рукояток 3 сближает противоположные концы бранш, создавая возможность захвата и удержания отломка кости при умеренном его сжатии зубцами захватов 2. Давлением на рукоятки 3 щипцов в сторону незафиксированного отломка зафиксированный отломок перемещают до устранения смещения отломков по ширине, то есть до совпадения их длинных осей в одной плоскости. Завершив репозицию отломков, устройство удаляют. Для быстрого снятия щипцов производят отсоединение резьбовой стяжки 4 от рукоятки 3, достигаемое продвижением в сторону замка в виде штифтов 6 муфты 10, внутренние стенки которой выполненные под конус надвигаются на два
поперечне выступающих штифта 6 из стопорной чашки 8. При этом штифты 6 продвигаются навстречу друг другу, сжимая раздвижную пружину 7, до момента их одновременного входа внутрь стопорной чашки 8. После этого во избежание травмы мягких тканей удерживание рукояток 3 плавно ослабляют, резьбовая стяжка 4 выходит из позиции сцепления со стопорной чашкой 8 и бранши щипцов свободны для вращения на шарнире 1 (стрелкой указано направление продвижения резьбовой стяжки 4). Рукоятки 3 раздвигают, и щипцы удаляют из операционной полости.
После этого выполняют иммобилизацию отломков по какому-либо способу. Операционную полость санируют и закрывают по общепринятой методике.
После стерилизации и высушивания костные щипцы комплектуют. Резьбовую стяжку 4 стороной с выдвижными штифтами б вводят в стопорную чашку 8 до момента фиксации штифтов 6 в поперечных отверстиях 9 стопорной чашки 8. Костные щипцы находятся в таком состоянии до следующего их использования.
Костные щипцы апробированы не только при репозиции отломков трубчатых костей, но и при их удержании для выполнения искусственных отверстий в костной ткани, при установке различных типов фиксаторов и при фиксации различных составных элементов остеосинтеза. В ходе остеосинтеза одновременно может быть задействовано двое или несколько предлагаемых щипцов, особенно при репозиции отломков трубчатых костей, смещенных не только по длине, но и по ширине.
В результате применения предлагаемого устройства установлено:
- снижение затрат времени на устранение фиксирующей способности щипцов при снятии их с фиксируемого фрагмента поврежденной кости и выведении из операционной полости;
- соблюдение быстрого, плавного удаления костных щипцов с отломков кости;
- предупреждение нанесения травмы кости и мягким тканям;
- возможность расширения области применения инструментов с фиксирующей стяжкой и гайкой;
- снижение трудоемкости удаления костных щипцов с отломков кости;
- повышение эффективности операции (см. таблицу).
Таблица
Костные щипцы
Количество прооперированных животных
Травма фрагментов кости
Травма мягких тканей
Предлагаемые
11
-
-
Известные
11
4
3
Как видно из таблицы, применение предлагаемых костных щипцов является более эффективным по сравнению с известными при фиксации отломков трубчатых костей животных и позволяет исключить послеоперационные осложнения.
Предлагаемое устройство было успешно применено при остеосинтезе трубчатых костей 11 собак и кошек на базе лечебно - диагностического ветеринарного центра Орел ГАУ.