Способ прогнозирования эффективности применения средства для повышения относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы и композиция для его осуществления
METHOD FOR PREDICTION OF THE EFFECTIVENESS OF THE AGENT FOR INCREASING THE HIGH-DIFFERENTIATED CELLS IN MAMMARY ADENOCARCINOMA AND THE COMPOSITION FOR ITS IMPLEMENTATION

Изобретение относится к медицине, конкретно к онкологии.
Изобретение может быть использовано для подбора больных раком молочной железы с целью повышения эффективности дифференцировочной терапии для снижения степени злокачественности аденокарциномы молочной железы в дооперационный период.
Одним из подходов в лечении злокачественных новообразований является индукционная и неоадъювантная терапия, которые представляют собой первый этап лечения рака различной этиологии. Известная как основная терапия, или терапия первой линии, индукционная и неоадъювантная терапия назначается с целью уменьшения количества раковых клеток и для подготовки больного к хирургическому лечению. Поскольку уменьшение количества малигнизированных клеток в опухоли может быть достигнуто за счет снижения в ней содержания наиболее злокачественных низкодифференцированных клеток и повышения содержания высокодифференцированных клеток, то к вышеуказанному направлению в лечении злокачественных новообразований можно отнести и дифференцировочную терапию. Этот вид лечения злокачественных новообразований основывается на концепции о возможности инициации дифференцировки опухолевых клеток, их реверсии в нормальный фенотип, что снизит степень злокачественности опухоли в предоперационный период (Kawamata Н., Tachibana М., Fujimori Т., Imai Y. Differentiation-inducingtherapyforsolidtumors // Curr. Pharm. Des. - 2006. - Vol.12. - №3. - P. 379-385).
СЦ
инкубированной без Композиции, и при величине ИВК, равной или превышающей 700, прогнозируют повышение относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы данного пациента с помощью Композиции.
Техническими результатами предлагаемого способа являются следующие:
- способ позволяет прогнозировать эффективность/неэффективность ее применения для повышения относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы пациента с инвазивным протоковым раком;
- способ позволяет отобрать пациентов с аденокарциномами молочной железы, у которых с вероятностью 1,00 (т.е. у 100% пациентов) можно с помощью данной Композиции повысить относительное содержание высокодифференцированных клеток в опухоли и этим снизить ее злокачественность;
- способ позволяет сделать прогноз в отношении каждого пациента,
- Композиция наряду со свойством стимулировать дифференцировку опухолевых клеток у ряда пациентов с аденокарциномами молочной железы обладает также свойством стимулировать наработку иммунокомпетентными клетками крови данного ряда пациентов цитокинов IL-6, TNF-α и G-CSF в такой определенной мере, что это дает возможность с вероятностью, равной единице, прогнозировать у этих пациентов повышение содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы.
Перечень фигур иллюстративного материала
СЦ
Фиг. 1. ROC-кривая, полученная при ROC-анализе индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-
CSF иммунокомпетентными клетками крови составила 700 и более. AUC: 1,0 - отличное качество модели.
СЦ
Фиг. 2. ROC-кривая, полученная при ROC-анализе индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови составила 300-699. AUC: 0,667 - среднее качество модели.
СЦ
Фиг. 3. ROC-кривая, полученная при ROC-анализе индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови составила 15-299. AUC: 0,536 - неудовлетворительное качество модели.
Способ прогнозирования эффективности применения вышеуказанного средства для повышения относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы осуществляют следующим образом.
Цельную кровь, в количестве 1 мл, взятую из вены пациента с инвазивным протоковым раком молочной железы, который гистологически характеризуется как аденокарцинома, помещают в стерильный флакон с 4 мл среды DMEM/F12, содержащей Hepes (15 mM), гепарин (2,5 ЕД/мл), гентамицин (100 мкг/мл).
Аккуратно перемешивают содержимое флакона, затем из него в стерильных условиях забирают 0,980 мл разбавленной крови и помещают ее в стерильный флакон, содержащий 0,020 мл физиологического раствора с Композицией, включающей фитогемагглютинин Р, фитогемагглютинин М, конканавалин А, липополисахарид (Escherichia coli), взятые в соотношении (мас. ч.) 1:1:2:1 соответственно, достигая их эффективных концентраций.
В качестве эффективных концентраций компонентов Композиции в конечном разведении (в растворе с кровью) могут быть использованы, например, следующие: фитогемагглютинин Р - 1,6-2,4 мкг/мл, фитогемагглютинин М - 1,6-2,4 мкг/мл, конканавалин А - 3,2-4,8 мкг/мл, липополисахарид из Escherichia coli - 1,6-2,4 мкг/мл, т.е. 8-12 мкг Композиции в 1 мл при указанном выше соотношении компонентов в Композиции (мас. ч.).
Из того же указанного выше флакона с кровью пациента и питательной средой DMEM/F12, содержащей Hepes, гепарин, гентамицин, снова забирают 0,980 мл разбавленной крови и помещают ее в другой стерильный флакон, содержащий 0,020 мл физиологического раствора.
Содержимое флаконов аккуратно перемешивают и помещают в термостат при 37°С на 24 часа. В течение первого часа инкубации содержимое флаконов аккуратно перемешивают 1 раз.
После инкубации путем центрифугирования при 3000 об/мин в течение 10 минут осаждают клетки крови и отбирают супернатанты из пробы крови, инкубированной с Композицией (продукция цитокинов под влиянием Композиции), и из пробы крови, инкубированной без Композиции (спонтанная продукция цитокинов), в которых с помощью твердофазного иммуноферментного анализа определяют концентрации цитокинов IL-6, TNF-α и G-CSF (в пг/мл).
СЦ
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
СЦ
Индекс влияния Композиции на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови вычисляют по формуле: ИВК=(A+A+A): (Б+Б+Б), где A, A, A - концентрации (пг/мл) IL-6, TNF-α и G-CSF в пробе с Композицией, Б, Б, Б - концентрации IL-6, TNF-α и G-CSF в пробе без Композиции. При величине ИВК, равной или превышающей 700, прогнозируют повышение относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы данного пациента под влиянием Композиции.
Обоснование изобретения
Изучение влияния Композиции на дифференцировку опухолевых клеток в биоптатах аденокарциномы молочной железы
В качестве объекта для изучения влияния Композиции на дифференцировку опухолевых клеток служили биоптаты опухолей 45 женщин в возрасте от 43 до 75 лет с инвазивным протоковым раком, являющимся по гистологическому типу аденокарциномой II и III степени злокачественности.
Биоптаты были получены методом витальной трепанобиопсии во время предоперационного клинико-лабораторного обследования пациентов.
3
Биоптаты каждой больной объемом 8 мм помещали в 2 стеклянных флакона.
3
Флакон №1 (тест-контроль) содержал: 1 мл стерильной питательной среды DMEM/F12, Hepes (15 mM), гепарин (2,5 ЕД/мл), гентамицин (100 мкг/мл), L-глютамин (0,6 мг/мл) и биоптат аденокарциномы молочной железы одной больной объемом 8 мм.
3
Флакон №2 (тест на стимуляцию дифференцировки опухолевых клеток Композицией) содержал: 1 мл стерильной питательной среды DMEM/F12, Hepes (15 mM), гепарин (2,5 ЕД/мл), гентамицин (100 мкг/мл), L-глютамин (0,6 мг/мл), биоптат аденокарциномы молочной железы той же больной объемом 8 мм и Композицию, включающую фитогемагглютинин Р (РНА-Р), фитогемагглютинин М (РНА-М), конканавалин А (COnA), липополисахарид LPS (Lipopolysaccharide Escherichia coli), взятые в соотношении (мас. ч.) 1:1:2:1 соответственно. В описываемом исследовании использовались следующие концентрации компонентов Композиции в конечном разведении: фитогемагглютинин Р - 2 мкг/мл, фитогемагглютинин М - 2 мкг/мл, конканавалин А - 4 мкг/мл, липополисахарид (Lipopolysaccharide from Escherichia coli) - 2 мкг/мл.
После инкубирования при 37°С в течение 72 ч биоптаты аденокарцином молочной железы извлекали из флаконов и фиксировали в
растворе 10% нейтрального формалина для дальнейшего патогистологического исследования.
Патогистологическое исследование проводилось на препаратах аденокарциномы молочной железы, окрашенных по стандартной методике гематоксилином и эозином. В опухолевой ткани подсчитывали относительно содержание (%) клеток различной степени дифференцировки: высокодифференцированных (ВД), умереннодифференцированных (УД) и низкодифференцированных (НД). Для этого с помощью морфометрической сетки с 121 рабочими точками-узлами, вставленной в окуляр микроскопа, при увеличении 20×1,5×10=300х определяли количество точек, попавших на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные опухолевые клетки. В каждом препарате подсчитывали клетки в 10 полях зрения и для Каждой категории клеток подсчитывали среднее арифметическое значение, выраженное в процентах (Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990. - 381 с.).
При оценке принадлежности опухолевых клеток к ВД, УД или НД учитывали степень выраженности клеточного полиморфизма, ядерно-цитоплазматическое соотношение, наличие митозов, в том числе патологических, способность к структурообразованию (формированию желез), сохранение функций клеток (слизеобразование). ВД клетки характеризовались приближенной к нормальным клеткам формой, преобладанием цитоплазмы над ядром, способностью строить железы и продуцировать слизь. НД клетки характеризовались неправильной формой, выраженным полиморфизмом, преобладанием ядра над цитоплазмой, отсутствием способности к формированию структур, диффузным ростом, наличием большого количества митозов, в том числе и патологических. УД клетки занимали промежуточное положение между ВД и НД клетками по выраженности вышеуказанных признаков.
К
БК
К
БК
Индекс повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптатах молочной железы для каждого пациента вычисляли по формуле: ИПВД=(ВД:НД)/(ВД:НД) (где (ВД:НД) - отношение среднего значения (по 10 полям зрения) доли высокодифференцированных клеток (%) к среднему значению доли низкодифференцированных клеток (%) в биоптате аденокарциномы молочной железы после стимуляции Композицией, (ВД:НД) - отношение среднего значения доли высокодифференцированных клеток (%) к среднему значению доли низкодифференцированных клеток (%) в биоптате аденокарциномы молочной железы без стимуляции Композицией.
Определение ИПВД у больных с опухолью молочной железы показало, что из 45 пациентов с инвазивным протоковым раком ИПВД с величиной 1,1 и более (вариабельность 1,1-5,0) (ИПВД≥1,1 свидетельствует о стимуляции дифференцировки и повышении относительного содержания высокодифференцированных клеток в биоптате аденокарциномы молочной железы под влиянием Композиции) отмечался у 20 человек (44,4%), а с величиной менее 1,1-25 человек (55,6%).
В группе пациентов с показателем ИПВД 1,1 и более различия между количеством высокодифференцированных опухолевых клеток в биоптатах аденокарциномы молочной железы без стимуляции дифференцировки Композицией и количеством высокодифференцированных опухолевых клеток в биоптатах после стимуляции их Композицией оказались статистически значимы (р=0,004) при оценке с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.
Изучение влияния Композиции на продукцию цитокинов иммунокомпетентными клетками крови пациентов и связи между повышением содержания высокодифференцированных клеток в опухоли и показателями крови
Для того, чтобы разработать способ прогнозирования эффективности применения Композиции для повышения относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы
того или иного больного, не используя биоптаты и трепанобиопсию, а по показателям его крови (показателям продукции различных цитокинов иммунокомпетентными клетками крови), параллельно изучению влияния Композиции на дифференцировку опухолевых клеток в биоптатах исследовали кровь вышеуказанных 45 пациентов.
Аналогично тому, как в разделе «Способ…. осуществляют следующим образом» описано определение концентрации цитокинов IL-6, TNF-α и G-CSF в супернатанте пробы крови пациента после инкубации их с Композицией и без нее, определяли концентрации цитокинов IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, IL-18, IL-1b, IL-1Ra, TNF-α, IFN-γ, G-CSF, GM-CSF, VEGF-A в супернатантах проб крови пациента после инкубации их с Композицией и без нее.
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц
После этого для каждого цитокина вычисляли индекс влияния Композиции (ИВК) на продукцию данного цитокина иммунокомпетентными клетками крови по формуле: ИВК=А: Б, где А - концентрация (пг/мл) цитокина в супернатанте пробы крови пациента, инкубированных с Композицией, а Б - концентрация (пг/мл) цитокина в супернатанте пробы крови пациента, инкубированных без Композиции.
Ц
Из таблицы 1 видно, что с величинами ИПВД опухоли коррелировали величины ИВК крови только трех цитокинов: IL-6, G-CSF и VEGF-A.
Ц
Примечание. ИВК - индекс влияния Композиции на продукцию исследуемого цитокина в пробе крови пациента; ИПВД - индекс повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток в биоптате молочной железы того же пациента.
СЦ
Ц
СЦ
СЦ
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
IL-6
TNF-α
G-CSF
При помощи корреляционного анализа было установлено, что индекс влияния Композиции на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF (ИВК) иммунокомпектентными клетками крови имеет более значительную корреляционную связь с показателем ИПВД опухоли, чем показатели ИВК каждого отдельного цитокина (IL-6, TNF-α или G-CSF): r=0,42, р=0,003. Суммарный индекс по трем цитокинам ИВК определяют по формуле: ИВК=(A+A+A): (Б+Б+Б), где A, A, A - концентрации (пг/мл) IL-6, TNF-α и G-CSF в пробе с Композицией, Б, Б, Б - концентрации IL-6, TNF-α и G-CSF в пробе без Композиции.
СЦ
СЦ
При сопоставлении величин ИПВД (индекс повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток в биоптатах опухоли молочной железы) и ИВК (индекс влияния Композиции на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови), полученных для каждого пациента, оказалось, что у всех пациентов с ИПВД равном или превышающем 1,1, т.е. у всех пациентов, у которых имело место повышение в биоптате опухоли относительного содержания высокодифференцированных клеток под влиянием Композиции, ИВК был равным или превышал 700 (табл. 2).
СЦ
Из таблицы 2 видно, что у всех пациентов (100%), у который ИВК был равным или превышал 700, наблюдалось повышение относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы, т.е. ИПВД был равным или превышал 1,1.
При этом было установлено, что в группе пациентов с показателем ИПВД 1,1 и более различия между количеством высокодифференцированных опухолевых клеток без стимуляции Композицией и количеством высокодифференцированных опухолевых клеток после стимуляции Композицией были статистически значимы (р=0,004) при оценке с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.
СЦ
Описанные выше результаты позволили заключить, что у пациента с величиной ИВК, равной или превышающей 700, будет иметь место повышение дифференцировки опухолевых клеток в аденокарциноме подвлиянием Композиции.
СЦ
Полученные результаты позволяют перейти от показателя ИПВД (индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток), полученного при исследовании биоптатов аденокарциномы молочной железы, к показателю ИВК (индекс влияния Композиции на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF), полученному малоинвазивным методом (осуществляется только забор 1 мл крови).
Предлагаемый способ даст возможность выделить группу пациентов с аденокарциномой молочной железы, у которых применение Композиции повысит относительное содержание высокодифференцированных опухолевых клеток в аденокарциноме молочной железы, что приведет к снижению степени злокачественности опухоли.
Для получения числового выражения клинической значимости и эффективности предлагаемого способа использовали ROC-анализ с определением показателя AUC (AreaUnderCurve), который рассчитывали при помощи метода трапеций. О качестве способа судили по экспертной шкале для значений AUC, согласно которой значение AUC, равное 0,9-1,0 свидетельствует об отличном качестве модели, 0,8-0,9 - об очень хорошем качестве модели, 0,7-0,8 - о хорошем качестве модели, 0,6-0,7 - среднем качестве модели, 0,5-0,6 - неудовлетворительном качестве.
СЦ
СЦ
В результате ROC-анализа величин индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови составляла 700 и более, было получено значение AUC равное 1,0 (фиг. 1). Это указывает на отличное качество предложенного способа для оценки эффективности прогнозирования при величине ИВК у пациента равной 700 и более.
В результате ROC-анализа величин индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния
СЦ
СЦ
Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови находилась в пределах 300-699, было получено значение AUC: 0,667 (фиг. 2). Это указывает на среднее качество модели для оценки эффективности прогнозирования, если значения ИВК будут находиться в интервале 300-699.
СЦ
СЦ
В результате ROC-анализа величин индекса повышения содержания высокодифференцированных опухолевых клеток (ИПВД) в биоптате молочной железы в группе пациентов, у которых величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови находилась в пределах 15-299, было получено значение AUC: 0,536 (фиг. 3). Это указывает на неудовлетворительное качество модели для оценки эффективности прогнозирования, если значения ИВК будут находиться в интервале 15-299.
СЦ
Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования эффективности применения Композиции для повышения относительного содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы у пациентов с инвазивным протоковым раком при величине индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками крови, равном 700 и более, показал отличное качество (AUC=1,0).
Клинические примеры
1. Больная Ш-ва, 75 лет, диагноз - инвазивный протоковый рак молочной железы.
СЦ
Величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками периферической крови составила 848,1.
Заключение - применение вышеописанной Композиции повысит относительное содержание высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы данной больной.
При исследовании биоптата данной пациентки величина ИПВД составила 5,00. Прогноз оказался правильным.
2. Больная Г-р, 68 лет, диагноз - инвазивный протоковый рак молочной железы.
СЦ
Величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками периферической крови составила 726,9.
Заключение - применение вышеописанной Композиции повысит относительное содержание высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы данной больной.
При исследовании биоптата данной пациентки величина ИПВД составила 1,63. Прогноз оказался правильным.
3. Больная П-о, 75 лет, диагноз - инвазивный протоковый рак молочной железы.
СЦ
Величина индекса влияния Композиции (ИВК) на суммарную продукцию IL-6, TNF-α и G-CSF иммунокомпетентными клетками периферической крови составила 48,2.
Заключение - применение вышеописанной Композиции не повысит относительное содержание высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы данной больной.
При исследовании биоптата данной пациентки величина ИПВД составила 0,78. Прогноз оказался правильным. пациентов повышение содержания высокодифференцированных клеток в аденокарциноме молочной железы.