СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМА МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ ТИПА В И С НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
METHOD OF OSTEOSYNTHESIS OF MEDIAL ANKLE FRACTURE OF B AND C TYPES AT BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения перелома медиальной лодыжки типа В и С на фоне остеопороза.
Прототипом является способ остеосинтеза перелома медиальной лодыжки с использованием спиц Киршнера и 8-образной стягивающей петли (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер, X.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Берлин - Гейдельберг - Нью-Йорк - Париж - Токио - Гонг-Конг - Барселона - Будапешт - Москва, 1996, 750 с.).
Однако при остеосинтезе переломов на фоне остеопороза в послеоперационном периоде (вследствие стягивания проволокой при нарушенной микроархитектонике кости) нередко происходит «прорезывание» проволоки через просверленное отверстие из-за неустойчивости кортикального слоя и нарушение стабильности фиксации отломков.
Технический результат - стабильность фиксации костных отломков.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе остеосинтеза перелома медиальной лодыжки типа В и С на фоне остеопороза, включающем открытую репозицию, формирование в дистальном метафизе большеберцовой кости, отступя 2-3 см от линии перелома, поперечного канала через оба кортикальных слоя, остеосинтез спице-петлевым способом, в канал вводят металлическую трубку, а проволоку проводят через трубку.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля растворами антисептиков согласно приказу №720 осуществляют соответствующий доступ к области перелома, проводят открытую репозицию, проводят две параллельные спицы Киршнера диаметром 2 мм (по методике AO/ASIF) через дистальный отломок в проксимальный. В дистальном метафизе большеберцовой кости, отступя 2-3 см от линии перелома, просверливают поперечный канал через оба кортикальных слоя, в который вводят металлическую трубку диаметром на 1 мм больше диаметра проволоки. Диаметр канала соответствует диаметру трубки. Проволоку проводят через трубку в канале и после создания петли над линией перелома закрепляют за выступающую часть спиц и закручивают плоскогубцами или специальным инструментом. Чтобы избежать соскальзывания проволоки, спицы загибают. Последние погружают обратно в кость поверх стягивающей проволоки. Вместо одной длинной проволочной петли можно использовать две отдельные петли. Для создания симметричного натяжения проволока с обеих сторон затягивается по отдельности. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображен предлагаемый способ остеосинтеза перелома медиальной лодыжки на фоне остеопороза с использованием спиц Киршнера, 8-образной стягивающей петли и металлической трубки.
Представляем пример клинического использования предлагаемого способа.
Больная Т., 70 лет. Пенсионерка. М.к. 31001.
Поступила в травматологическое отделение клиники травматологии и ортопедии БГМУ после получения бытовой травмы. Упала на улице, подвернув правую ногу в голеностопном суставе. Клинически выявлено: отечность мягких тканей, гематома области правого голеностопного сустава, резкая болезненность при пальпации и осевой нагрузке области лодыжек правой голени. На рентгенограммах правого голеностопного сустава в двух проекциях определяется чрезсиндесмозный перелом малоберцовой кости, перелом медиальной лодыжки, разрыв передней порции синдесмоза, признаки выраженного остеопороза. При поступлении произведена закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация. На контрольных рентгенограммах отломки малоберцовой кости сопоставлены, смещение медиальной лодыжки сохраняется.
Произведено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез наружной лодыжки пластиной АО, открытая репозиция, остеосинтез медиальной лодыжки спице-петлевым способом с проведением металлической трубки в канал и последующим проведением через нее проволоки. Остеосинтез стабильный, в послеоперационном периоде «прорезывания» проволоки с металлической трубкой через просверленное отверстие не наблюдалось. Полное сращение переломов.