Стратегия dots в диагностике туберкулеза органов дыхания

желые - у 1769 больных (1,5%), в т. ч. у 11 со смертельным исходом.

В Областном медицинском центре (г. Караганда) контрастное исследование с урографином в 2008 г. было проведен 37 больным. Побочные реакции на введение урографина наблюдали у 2 (5,4%) исследуемых. Тошнота была у 1 (45%), рвота - у 5 (15%), крапивница и кожный зуд - у 13 (37%) и бронхоспазм - у 1 (3%).

Высококачественным рентгеноконтраст-ным средством является ультравист. Ультравист (иопромид) - неионный, низкоосмолярный рент-геноконтрастный препарат, выпускающийся в концентрациях 240, 300 и 370 мг йода/мл., он чаще применяется при проведении компьютерной томографии, ангиографии, экскреторных урографий, флебографии, миело-, цистерно- и вентрикулографий.

Ультравист обладает также рядом преимуществ перед другими современными рентгено-контрастными средствами, не оказывает повреждающего влияния на эндотелий сосудов при непосредственном введении в артерии головного мозга, в сосуды органов грудной и брюшной полостей, в связи с чем практически не вызывает болевых ощущений. Следует отметить, что ультравист лишен неблагоприятного влияния на основные функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, не нарушает проницаемость гематоэнцефалического барьера. Он крайне редко вызывает побочные явления в виде

тошноты, рвоты, аллергических реакций. Из всей группы современных неионных рентгенокон-трастных средств именно ультравист, сочетающий высокую способность контрастирования и хорошую переносимость - наиболее адекватен при проведении исследований у больных с почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью, у пациентов механической желтухой, обменными нарушениями, наличием аллергических реакций в анамнезе. Препарат особенно показан в педиатрической практике.

За 2009 год исследование с ультравистом было проведено у 96 больных. Лишь у 2 пациентов наблюдали кожный зуд.

Таким образом, наиболее безопасным для пациентов, практически не вызывающим серьезных осложнений, является неионный рентгено-контрастный препарат - ультравист.

ЛИТЕРАТУРА:

1. «Современные рентгеноконтрастные средства и нефропатия: как снизить риск развития почечной недостаточности», Медицинская визуализация, №1. - 2007. - С. 135-143.

2. «Рентгеноконтрастные препараты: диагностическая эффективность и безопасность». - Медицинская визуализация. - 2001. - №2. - С. 115 - 121.

3. «Действие рентгеноконтрастных средств на почки», Медицинская визуализация. - 2007. -№1, - С. 122 - 125.

Поступила 19.04.10

L. R. Gomel, Y. V. Belyayeva, G. V. Fedorova, Y. V. Kortyak

THE RADIAL DIAGNOSTICS AND MEANS OF CONTRAST STUDY IN URONEPHROLOGY

Author of the article proves that from all group of modern not ionis roentgenocontrast meanings the ul-travist is most adequate at conduction of investigations at patients with renal hepatic and cardiovascular insufficiency at patients with mechanic jaundice metabolic disturbances, presense of allergic reactions in anamnesis. This preparation combines high capacity of contrast study and good tolerance, it is especially indicated to use in pediatric practice.

Л. Р. Гомель, Я. В. Беляева, Г. В. Федорова, Е. В. Кортяк

УРОНЕФРОЛОГИЯДАРЫ С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКА Ж6НЕ КОНТРАСТЫЛАУ К¥РАЛДАРЫ

Макала авторлары Ka3ipri заманры иондык емес рентгеноконтрастылык куралдар тобы арасынан ультравист бYЙрек, бауыр жэне журек-кан тамыры жеткпеушшИ, механикалык сары ауру, зат алмасуы бузылран, анамнезде аллергиялык реакциясы бар сыркаттарра зерттеулер жYргiзу барысында барынша адекватты болып табылады. Бул препарат контрастылаудыч жорары кабшеттшИнен жэне жаксы кабылдана бту^ен турады, ол эаресе педиатриялык тэжiрибеде колданура колайлы.

Е. А. Ганджук, Т. А. Жабаева, С. Н. Саморукова

СТРАТЕГИЯ DOTS В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Областной медицинский центр

Ранняя диагностика туберкулеза продолжает оставаться актуальной проблемой. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашем регионе и в целом по республике Казахстан не дает возможности ослаблять внимание к данной

проблеме, характеризуется высокими показателями заболеваемости, болезненности и смертности. Говоря об эпидемиологической ситуации, следует подчеркнуть большую миграцию в стране и контакты, значительную группу лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, большое количество больных с мультирезистентными формами туберкулеза. Наиболее высокой остается заболеваемость туберкулезом, прежде всего, органов дыхания [1, 2, 3].

Традиционно основным методом диагностики легочного туберкулеза оставался рентгено-

логический. Однако в последние годы произошло изменение структуры клинических форм современного туберкулеза, в частности появление изолированного специфического поражения бронхов, протекающего без вовлечения в процесс паренхиматозных отделов легких. По данным литературы, у 1,9% таких больных обнаружено бактериовыде-ление без R-логических изменений в легких. Все это обусловило необходимость внедрения новых методов диагностики туберкулеза. В 2001 г., согласно рекомендациям ВОЗ, в Казахстане введена стратегия DOTS - диагностики и лечения туберкулеза. Данная программа предусматривает проведение бактериоскопического исследования мокроты как высокоэффективного метода диагностики современного туберкулеза. Стратегия DOTS предполагает новаторский подход с учетом распространенности и особенностей течения туберкулеза в конкретной стране. В Казахстане это требует комплексного обследования: как бакте-риоскопического, так и флюорографического.

Целью настоящего исследования явилось изучение роли цифровой флюорографии и бактериоскопии, сравнительного анализа эффективности при профилактических осмотрах и дифференциальной диагностике заболеваний легких. Исследования проводились на малодозном цифровом флюороаппарате «Сибирь-Н».

Нами обследовано в 2008 г. 1 150 человек, что соответствует 3 392 исследованиям мокроты на МТ. В 2009 г. - 1038 чел. и 3 107 исследований соответственно. Микобактерии туберкулеза выявлены у 23 больных в 2008 г. (2,0%), у 15 больных в 2009 г. (1,4%). Как неблагоприятный фактор следует отметить то, что тяжелые формы туберкулеза с бактериовыделением были обнаружены у подростков - 2 чел. в 2008 г.

Методом малодозной цифровой флюорографии в 2008 г. обследованы 29415 чел., в 2009 г. - 20032 чел. Выявлены активные формы туберкулеза у 69 и 48 чел. соответственно (табл. 1).

Оценивая применяемые методы диагностики в сравнении, следует отметить положительные стороны каждого из них. К преимуществам флюорографического (активного) метода исследования относят:

1. Возможность массового обследования всего населения, проведение обследований регулярно в плановом порядке.

2. Использование малодозной цифровой флюорографии снижает лучевую нагрузки на пациента до 30 раз.

Таблица 1.

Данные о клинических формах выявленного туберкулеза

Туберкулезный бронхоаденит 2 1

Диссеминированный туберкулез 2 -

Очаговый туберкулез 13 10

Инфильтративньий туберкулез 28 19

Кавернозный туберкулез 9 5

Туберкулезный плеврит 7 6

Рецидивирующий туберкулез 8 7

Всего 69 48

3. Высокую информативность цифровой флюорографии - выявление малых и начальных форм туберкулеза, легко поддающихся лечению.

К преимуществам бактериоскопического (пассивного) метода относят:

1. Большую целенаправленность-выявление туберкулеза в группах населения, наиболее подверженных риску заболевания туберкулезом: кашляющие, часто болеющие, эмигранты и т. д.

2. Большую достоверность метода.

3. Высокую специфичность и эффективность метода.

4. Безвредность для больного.

5. Дешевизну, простоту метода. Вышеперечисленные достоинства каждого

из этих методов требуют продолжения их совместного использования для улучшения эффективности диагностики туберкулеза органов дыхания в условиях нашего региона.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левашов Ю. Н. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. - ЭЛБИ, СПб.; 2006. -245 с.

2. Блинов Н. Н. Проблемы модернизации отечественной флюорографической службы /Н. Н. Блинов, Л. И. Юкелис, П. В.Садиков //Проблемы туберкулеза. - 2000. - С. 86 - 87.

3. Горбунов Н. А.Сравнительная оценка информативности интерактивной цифровой рентгенографии и традиционной крупнокадровой флюорографии при скрининговом исследовании органов грудной клетки / Н.А. Горбунов, В.П. Чуры-гин //Вестник рентгенологии. - 2000. - №4. - С. 20 - 23.

Поступила 19.04.10

Y. A. Gandzhuk, N. A. Zhabayeva S. N. Samorukova

DOTS STRATEGY IN DIAGNOSTICS OF BREATHING ORGANS TUBERCULOSIS

According to recommendations of WOH in Kazakhstan the DOTS strategy of diagnostics and treatment of tuberculosis is introduced. The given programme stipulates conduction of bacterioscopic investigation of sputum as high effective method of modern tuberculosis diagnostics. DOTS strategy supposes novator approach taking into account spread ness and peculiarities of tuberculosis course in concert country. It demands complex investigation in Kazakhstan: both bacterioscopic and photoflurographic.

Медицина и экология, 2010, 2

167

Е. А. Ганджук, Т. А. Жабаева, С. Н. Саморукова

ТЫНЫС АЛУ ОРГАНДАРЫ ТУБЕРКУЛЕЗ1Н ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ DOTS СТРАТЕГИЯСЫ

БYкiлдYниежYЗiлiк Денсаулык Сактау ¥йымыныч усынысына сэйкес Казакстанда туберкулездi емдеу мен диагностикалаудьщ стратегиясы DOTS енгiзiлген. Бул бардарлама туберкулездi диагностикалаудьщ казiргi уакыттары тиiмдi тэс^ ретiнде тYкiрiктi бактериоскопиялык зерттеудi кездейдг DOTS стратегиясы туберкулездщ накты бiр елде таралуы мен ерекшелiгiн ескере отырып, жачаша кезкарасты кажет етедг Казакстанда бул бактериоскопиялык жэне флюорографиялык кешендi зерттеулер еткiзудi талап етедг

И. В. Луганская

ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖКТ У БОЛЬНЫХ ИБС

Городская больница

В литературе вопросы поражения ЖКТ у больных с ишемическими заболеваниями сердца и сосудов представлены недостаточно. В доступных нам источниках представлены патогенетические механизмы единого сосудистого компонента как одного из причин эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта.

Сходство отдельных звеньев патогенеза ИБС и гастродуоденита почти не освещаются в доступной литературе. Используя многолетний опыт работы по эндоскопической диагностике, мы попытались провести этиопатогенетические параллели ИБС и эрозивно-язвенного гастродуо-денита.

Основными факторами патогенеза ИБС на сегодняшний момент считаются атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий, преходящие тромбоцитарные агрегаты (скопления тромбоцитов) [2].

В развитии эрозивно-язвенных поражений ЖКТ участвуют многие факторы: кислотно-пептический, моторный, нарушение защитных барьерных функций апикальной мембраны, хели-кобактерный, снижение выработки панкреатических бикарбонатов и «закисления» дуоденального содержимого [1].

Роль сосудистого фактора. Выдвинутая еще Р. Вирховом в 1853 г. сосудистая теория патогенеза эрозивно-язвенных поражений ЖКТ не потеряла своей актуальности.

Как доказательство важной роли сосудистого компонента в развитии гастродуоденаль-ных язв приводятся следующие факты:

1) склеротические поражения терминальных артериол и их облитерация, расширение вен и капилляров, расстройство микроциркуляции в зоне язв и эрозий;

2) частота развития язвенной болезни у лиц с выраженным стенозом чревного ствола и со специфическими изменениями сосудов под-слизистого слоя, характерными для гипертонической болезни и сахарного диабета, во много раз превосходит стандартизованные показатели заболеваемости язвенной болезнью;

3) результаты экспериментальных исследований, показывающие, что ишемия оказывает

существенное влияние на состояние защитного слизистого барьера;

4) хороший эффект гипербарической окси-генации при лечении язвенной болезни;

5) нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке являются основным патогенетическим звеном стрессовых язв, поражения регионарных артерий - «старческих» язв, специфические изменения сосудов подслизистого слоя - язв при гипертонической болезни [3, 4].

Таким образом, общими патогенетическими звеньями в развитии эрозий и язв ЖКТ и ИБС являются нарушения микроциркуляции на фоне атеросклероза и патологической агрегации тромбоцитов.

Цель работы - исследование эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела желудочно -кишечного тракта у отдельной категории больных с ИБС.

Проведен анализ фиброгастродуоденоско-пических исследований, проведенных в городской больнице г. Кокшетау больным различными формами ИБС за 3 г. (2007-2009 гг.). Всего за 3 г. проведено 3 927 ФЭГДС. Количество больных с подтверждённым диагнозом ИБС за тот же период - 723, что составляет 18,4% от всех обследованных (табл. 1.).

При обследовании применялся эндоскопический аппарат Фиброгастродуоденоскоп FG -29V Pentax 2007 г. выпуска.

Общее количество выявленной эрозивно-язвенной патологии - 2019 (50,6% от всех ФГДС). При этом эрозии желудка составили 876, эрозии ДПК - 705, язвы желудка - 96, язвы ДПК - 342. Доля больных с ИБС в этой группе -35,8%, т. е. одна третья часть от всех больных с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ. При этом эрозии желудка составили наибольшую часть из выявленной патологии.

Обычно повреждения слизистой у больных с ИБС располагались на малой кривизне и в ан-тральном отделе желудка, их характер варьировал от поверхностных эрозий до глубоких язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, часто - множественных и занимающих значительную поверхность слизистой оболочки.

Желудочно-кишечное кровотечение носило характер паренхиматозного, часто начиналось бессимптомно.

Эрозии - частичное разрушение слизистой, которое не распространяется ниже мышечной пластинки слизистой оболочки на другой