Способ устранения лагофтальма
ELIMINATION METHOD OF LAGOPHTHALMOS

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма.
Лагофтальм (неполное смыкание век) является не только косметическим дефектом, который доставляет дискомфорт пациенту, он также снижает защиту переднего сегмента глазного яблока, что может повлечь за собой ряд офтальмологических заболеваний, вплоть до потери зрения.
Известен способ устранения лагофтальма при параличе круговой мышцы глаза путем вкола иглы с силиконовой нитью поднадкостнично выше наружной связки века, проведения ее в тоннеле в толще века, выкола ее из-под надкостницы выше внутренней связки, проведения нити в том же тоннеле в толще века в обратном направлении, прошивании наружной связки века и выкалывании в точке вкола [а.с. №1296151, A61F 9/00, 1984].
Недостатком данного способа является возможное прорезывание нитей.
Также известен способ устранения паралитического лагофтальма путем формирования двух вертикальных тоннелей в медиальной и латеральной трети века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, размещения там полосок трансплантата из аллохряща шириной вдвое больше толщины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой, равной длине тоннеля, и фиксацией их к надкостнице нижнеорбитального края [Патент №2008864, A61F 9/00, 1991].
Недостатком данного способа является уменьшение глазной щели за счет размещения аллохряща в нижнем веке и риск миграции трансплантата за счет фиксации ее к нижнеорбитальному краю.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения лагофтальма путем подшивания ушного аутотрансплантата (лоскута с ушной раковины). Кожно-клетчаточно-хрящевой лоскут выкраивают на задней поверхности ушной раковины в проекции ладьевидного хряща, на хрящевую пластинку которого наносят насечки для придания формы и рельефа. Ушной аутотрансплантат фиксируют к тарзальному хрящу, а его кожу сшивают с кожей века [Патент №2405476, А61В 17/24, 2010].
Недостатками данного способа являются лизис кожно-клетчаточной части ушного аутотрансплантата, его контурирование и миграция вследствие фиксации нитью из полипропилена.
Техническим результатом данного изобретения является создание противодействия леватору верхнего века, сужение глазной щели по вертикальной оси, улучшение тургора тканей периорбитальной области и адаптация век к глазному яблоку.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения лагофтальма путем проведения разреза по складке верхнего века, отслаивания лоскута, фиксации смоделированного ушного аутотрансплантата к тарзальной пластинке верхнего века, отличительной особенностью является то, что отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки, смоделированный ушной аутотрансплантат помещают между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора, затем его фиксируют, начиная от медиального угла глаза сверху к поверхностной части сухожилия леватора, а снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века, затем у латерального угла глаза формируют тоннель, через который проводят нить на нижнее веко, далее нить проводят по середине тарзальной пластинки нижнего века путем последовательных вколов и выколов, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом, концы нити у медиального угла глаза завязывают и фиксируют к надкостнице.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2, 3).
После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 проводят линейный разрез по складке верхнего века, далее формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания (1) поверхностной части сухожилия леватора (2) от верхней тарзальной пластинки (3), формируют ложе для аутохряща, далее заранее смоделированный ушной аутохрящ (4) помещают между верхним краем тарзальной пластинки (3) верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора (2), затем от медиального угла (5) глаза фиксируют ушной аутохрящ (4) сверху к поверхностной части сухожилия леватора (2), снизу к верхней части тарзальной пластинки (3) верхнего века при помощи нити на основе политетрафторэтилена 6-0, затем формируют тоннель (6) у латерального угла глаза (7), через который проводят нить на нижнее веко (8), на нижнем веке (8) нить проводят по середине тарзальной пластинки (9) нижнего века в обратном направлении к медиальному углу (5) глаза методом последовательных вколов, при условии, что каждый последующий вкол (10) совпадает с предыдущим выколом, у медиального угла (5) глаза концы нити завязывают и фиксируют к надкостнице.
Далее накладывают внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip.
Таким образом, получают единую конструкцию, создающую противодействие и удлиняющую леватор верхнего века, восполняющую объем верхнего века и повышающую тургор тканей периорбитальной области.
Пример
Больной Д., 27 лет, поступил в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на отсутствие мимических движений правой половины лица, асимметрию лица, невозможность полного смыкания век правого глаза. Данное заболевание отмечают как осложнение после перенесенной ОРВИ.
Объективно: в покое правая глазная щель шире левой на 3 мм. Лагофтальм 11 мм. Нижнее веко расположено ниже лимба на 3 мм, ретракция верхнего века 4 мм.
Пациенту провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма согласно предлагаемому способу.
После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 провели линейный разрез по складке верхнего века, отмобилизовали кожу и подкожную клетчатку, далее сформировали воспринимающее ложе для ушного аутохряща, отсепаровали поверхностную часть сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.
Ушной аутохрящ получили следующим образом.
На задней поверхности ушной раковины в проекции ладьевидного хряща провели разметку лоскута. Выполнили гидропрепаровку тканей. Провели разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, отступив на 1 мм от кожной площадки, выкроили хрящ. Хрящевой лоскут отмобилизовали от подлежащих тканей и удалили. Ушной аутохрящ резецировали и смоделировали под воспринимающее ложе.
Далее заранее смоделированный ушной аутохрящ поместили между верхним краем тарзальной пластинки верхнего века и поверхностной частью сухожилия леватора, затем от медиального угла глаза зафиксировали аутохрящ сверху к поверхностной части сухожилия леватора, снизу к верхней части тарзальной пластинки верхнего века нитью на основе политетрафторэтилена 6-0.
Затем сформировали тоннель у латерального угла глаза, через который провели нить на нижнее веко.
На нижнем веке нить провели по середине тарзальной пластинки в обратном направлении к медиальному углу глаза методом последовательных вколов так, чтобы каждый последующий вкол совпадал с предыдущим выколом. У медиального угла глаза концы нити завязали и зафиксировали к надкостнице.
По ходу операции обеспечили гемостаз. Далее наложили внутрикожный шов на края раны нитью из полипропилена 7-0.
При осмотре пациента через 6 месяцев после проведения хирургического устранения лагофтальма глазная щель справа симметрична глазной щели слева. При смыкании век справа - полное смыкание.
Преимуществом данного способа устранения лагофтальма является не только сужение глазной щели по вертикальной оси, но и повышение тургора тканей периорбитальной области, создание противодействия леватору верхнего века, что нивелирует ретракцию века, а также повышение адаптации века к глазному яблоку.