О целесообразности этапной коррекции декомпенсированных форм нарушений периферического лимфообращения

ское лечение (магнито-, лазеротерапия, ГБО).

Критериями эффективности терапии являлись: уменьшение окружности голени и уменьшение площади трофических язв за период 30 суток лечения.

При оценке результатов лечения получены следующие результаты:

Уменьшение окружности голени за период лечения: Основная группа - 39,7 мм.

Контрольная группа - 31,3 мм.

Заживление или уменьшение размеров трофических язв:

Основная группа - 35 больных:

Зажили - 15 (42,9%);

Площадь трофической язвы уменьшилась более чем на 50% - 18 (51,4%);

Площадь трофической язвы уменьшилась менее чем на 50% - 2 (5,7%).

Контрольная группа - 11 пациентов:

Зажили - 3 (27,3%);

Площадь трофической язвы уменьшилась более чем на 50% - 4 (36,4%);

Площадь трофической язвы уменьшилась менее чем на 50% - 4 (36,4%).

Выводы. Таким образом, применение современных поливалентных флеботропных препаратов в

комплексе консервативного лечения, позволяет улучшить клинические результаты.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачёв В.Ю. и соавт. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности конечностей // Consilium medicum. 2000 (прил.1). С. 16-22.

2. Лазарев В.Н., Селиверстов А.А., Поздышев В.И. Опыт применения Детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология. 2000. №11. С. 24.

3. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко

A.И. Флебология: Руководство для врачей / Под ред.

B.С.Савельева. - М.:Медицина, 2001. 641 с.

4. ODonnel Т.А., McEnroe C.S., Heggerick P. Chronic venous insuffiency // Surg. Clin. North. Am. 1990. Vol. 70. Р.159-180.

5. Remelet A.A. Место флеботропных средств в лечении заболевании вен. // Флеболимфология. 1999. №.11. С.11-15.

6. Widmer L., Biland J., Balas J.P. Doxium 500 in chronic venous insuffiency: doubleblind placebo-controlled multicenter study // Int. Angiol. 1990. Vol. 9. Р.105-110.

Dikiy S.V., Dynin PG., Obuhov M.V.. Place of conservative treatment of chronic disease in stages vennoy trophic disorders. FBU ”1477 Naval clinical hospital”, Vladivostok.

Keywords: chronic venous disease, conservative treatment.

Сведения об авторах:

Дикий Сергей Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Дынин Павел Геннадьевич, майор медицинской службы, начальник отделения сосудистой хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Обухов Михаил Васильевич, капитан медицинской службы, старший ординатор отделения сосудистой хирургии ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота».

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.12-008.46+616.61

Дикий С.В., Калашников И.А., Консул Л.Р

О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ЭТАПНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННых фОРМ нарушений периферического лимфообращения

ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: нарушение периферического лимфообращения, этапная коррекция.

Проблема нарушения периферического лимфообращения (НПЛ) с одной стороны одна из наиболее древних в медицине (описание Гиппократом «слоновости»), а с другой стороны научное изучение причин, патогенеза и адекватного лечения - довольно молодая область хирургии. Пациенты с данной патологией составляют 1,5-7% больных, обращающихся за ангиохирургической помощью [2-5]. Лимфатические отёки приводят

к увеличению объёма конечности и развитию фиброзно-склеротических и трофических расстройств. Всё это приводит к снижению трудовой и социальной активности, а нередко - и к общей инвалидности. НПЛ чаще встречаются у женщин, причём наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 40 лет [1, 6].

Особое место занимает проблема лечения деком-пенсированных форм НПЛ, когда путём применения

ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012 79

большого перечня различных консервативных мероприятий, а также - операций, улучшающих лимфатический дренаж конечности, к сожалению, не удаётся, как правило, достичь приемлемого результата. При этой - «запущенной» стадии заболевания, чаще всего, приходится прибегать к различным резекционным оперативным пособиям. Но здесь имеются свои проблемы - прежде всего это значительная крово- и плазмопотеря, а также - неблагоприятные условия для заживления послеоперационных ран.

Цель. Обоснование двухэтапного оперативного лечения у пациентов с декомпенсированными формами нарушения периферического лимфообращения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в госпитале ТОФ с 1997 по 2012 гг. находилось 176 больных с различными формами и стадиями НПЛ. Из них было 12 пациентов с декомпенсацией процесса (4 стадия лимфедемы), что составило 6,8% от общего числа больных НПЛ. Подавляющее большинство составляли женщины - 10 (83,3%). Относительно локализации процесса: верхние и нижние конечности поражались одинаково часто - по 6 случаям. При поражении верхних конечностей у всех был «постмастэктомический» синдром, при поражении нижних - в 4 случаях нами отмечена первичная и в 2-х случаях - вторичная лим-федема. Все указанные пациенты оперированы. У 4-х выполнена дермолипофасциэктомия по методике Т.В. Савченко, у 8-и первым этапом накладывали ли-фо-венозный анастомоз, затем - через 1-2 мес. - резекционная операция (дермолипофасциэктомия). При сравнении результатов лечения отмечено уменьшение крово- и плазмопотери во 2-й группе (455,0 мл. по

сравнению с 1100,0 мл. в 1-й группе).

Результаты. Сроки заживления послеоперационных ран также оказались значительно меньшими во 2-й группе: 19,5 сут. по сравнению с 35,0 сут. в первой группе.

Выводы. Таким образом, двухэтапное оперативное лечение у пациентов с декомпенсированными формами НПЛ имеет преимущества перед одномоментной резекционной методикой операции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Абалмасов К.Г. Вторичные лимфатические отёки конечностей и их лечение с использованием микрохирургической техники. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М. 1982. 23 с.

2. Абалмасов К.Г. Хирургическое лечение хронических лимфатических отёков конечностей и половых органов. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М. 1992. 44 с.

3. Богомолов А.Д. Хирургическое лечение и реабилитация больных с хроническими лимфатическими отёками конечностей. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. 1987. 24 с.

4. Бубнова Н.А. Патогенетические принципы диагностики и лечения лимфедемы нижних конечностей. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. СПб. 1997. 48 с.

5. Дикий С.В. Совершенствование диагностики и хирургического лечения нарушений периферического кровообращения. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 1997. 24 с.

6. Мамалинов К.Г. Линейные дермолипофасцэк-томии в лечении лимфедемы 3-4 стадии. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1993. 24 с.

Dikiy S.V., Kalashnikov I.A., Konsul L.R.. The feasibility of correction landmark decompensated form of

peripheral lymph. FGI ”1477Naval fleet clinical hospital”.

Keywords: disturbance of the peripheral lymph, stages of correction.

Сведения об авторах:

Дикий Сергей Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии ФГУ «1477 Военноморской клинический госпиталь флота».

Консул Людмила Романовна, ординатор отделения гнойной хирургии ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота».

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.14-08

Дикий С.В., Калашников И.А., Консул Л.Р

пути совершенствования лечения трофических язв венозной этиологии

ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: венозные трофические язвы, комплексное лечение.

В хирургической практике, как стационарной, так экономическим, и психологическим, с лечением ве-и амбулаторной, не так много проблем, сходных по нозных трофических язв (ВТЯ). актуальности: частоте обращаемости; затратам - и ВТЯ являются следствием декомпенсированного

S0 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 1-2 (47-48) - 2012