Способ лечения больных метаболическим синдромом
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к разделам: «кардиология», «терапия» и касается лечения больных метаболическим синдромом. Метаболический синдром одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Метаболический синдром признан неинфекционной эпидемией из-за широкой распространенности среди населения (Березина, М.В 2012). Согласно данным ВОЗ, 1,7 млрд. человек на планете имеет избыточный вес, а к 2025 году количество людей в мире с ожирением достигнет 300 млн. человек (Ганчар Е.П., 2013 г).
Метаболический синдром характеризуется наличием нескольких критериев: увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного обменов и артериальную гипертензию. В настоящее время считается, что одним из ключевых факторов в развитии и прогрессировании МС является абдоминальное ожирение. Именно повышение количества висцерального жира, как правило, сочетается с гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и липидными нарушениями.
Известно, что нарушение углеводного и липидного обменов, приводит к различным патологическим процессам, таким как: снижение эластичности сосудистой стенки и как следствие повышения скорости распространения пульсовой волны, инициации воспалительного процесса в интиме сосудов -повышение концентрации СРБ и как итог этих процессов выступает атеросклероз - повышению концентрации цистатина С.
Дальнейшее их изучение маркеров этих процессов может открыть огромные перспективы не только в изучении патогенеза МС, но и в создании новых, а главное эффективных методов лечения МС.
Совершенствование методов лечения больных метаболическим синдромом - один из острейших вопросов современной кардиологии в связи с непрерывным ростом заболеваемости и выявлением многочисленных побочных действий лекарственных препаратов. На этом фоне в последние годы внимание многих исследователей привлекают немедикаментозные методы лечения. Одним из современных методов немедикаментозного лечения является низкоинтенсивное лазерное облучение крови.
Патогенетическое воздействие низкоинтенсивного лазерного облучения проявляется рядом эффектов: сосудорасширяющим действием, улучшением микроциркуляции, нормализацией,реологических свойств крови, повышением антиоксидантной активности, нормализацией ионного состава крови, повышением кислородотранспортной функции крови, нормализацией обменных процессов, а так же иммуномодулирующим, анальгезирующим действиями. Но до сих пор остаются неизученными аспекты влияния лазерного освечивания крови на некоторые звенья патогенеза метаболического синдрома.
Известен способ лечения больных метаболическим синдромом с использованием лазерной терапии (Комплексная коррекция метаболического синдрома с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения у больных бронхиальной астмой. Диссертация Черная Людмила Сергеевна, 2013 год. Научная библиотека диссертаций и авторефератов). Лазерная терапия проводилась курсом из 8 процедур надвенного лазерного облучения крови при помощи излучающей головки КЛ-ВЛОК с мощностью на конце световода 1,5 мВт и длиной волны 0,63 мкм., длительность процедуры 15-20 мин. Недостатком данного метода является отсутствие дифференциального подхода к назначению лазерной терапии, недостаточное для оценки всех патогенетических механизмов действия лазерной терапия, выбор надвенной методики облучения крови.
Известен способ лечения больных метаболическим синдромом (Березина А.В. Немедикаментозные методы лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных абдоминальным ожирением. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова» министерства здравоохранения РФ. Санкт-Петербург -2013), заключающийся в лечении метаболического синдрома с помощью специально подобранной программы физических нагрузок и диеты.
Недостатком данного метода является то, что он не оказывает существенного влияния на основные патогенетические механизмы развития метаболического синдрома, и может быть использован только на ранних стадиях развития ожирения, без наличия сопутствующих осложнений.
Наиболее близким к заявляемому способу, является способ лечения больных метаболическим синдромом с использованием лазерной терапии (Эффективность медикаментозной и немедикаментозной коррекции нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме., Донцов А.В., Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко), включающий применение в комбинации препарата Даларгин (эндоназально по 2 мг в сутки в два приема в течение 10 дней, с последующим применением в той же дозировке по 10 дней в течение последующих двух месяцев (всего 3 курса за 3 мес). В качестве источника низкоинтенсивного лазерного освечивания крови был i использован лазерный полупроводниковый терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» (Россия), с излучающей головкой КЛ-ВЛОК-405 с мощностью на конце световода 2,5 мВт и длиной волны 0,63 мкм. Применялась модифицированная методика «ВЛОК-405»с использованием надвенного доступа. Курс терапии предусматривал 10 процедур по 30 минут ежедневно.
У выбранного нами прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие общие существенные признаки: одновременное применение лекарственных препаратов и лазерной терапии, то есть взаимное потенцирование эффекта. По нашему мнению, недостаткам прототипа является то, что больным назначают; лазерную терапию с использованием надвенного доступа, так как при прохождении через кожу теряются важные свойства лазерного излучения - пространственная когерентность, поляризованность и происходит рассеивание излучения в близлежащих тканях совершенно непредсказуемо, не позволяя с достаточной степенью точности контролировать дозу воздействия, т.е. обеспечить оптимальный эффект, а также существенным недостатком прототипа является отсутствие дифференцированного подхода к назначению лазерной терапии, что не позволяет добиваться наибольшей эффективности у пациентов с различной степенью тяжести патологии. Эти недостатки устраняется нашим изобретением.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающееся в создании способа дифференциального подхода к лечению больных метаболическим синдромом с использованием внутривенного лазерного освечивания крови.
Решение этой задачи обеспечивает уменьшение клинических проявлений метаболического синдрома, повышает эффективность проводимой медикаментозной терапии и дает обоснование эффективности лазерной терапии в комплексном лечении больных метаболическим синдромом с учетом наиболее важных патогенетических звеньев развития МС (нарушения в липидном, углеводном обмене).
Для достижения этого технического результата, заявляемое изобретение способа лечения больных метаболическим синдромом включает следующие существенные признаки - первоначальное обследование пациента, одновременное использование медикаментозного лечения и лазерного облучения, отличающийся тем, что в качестве препаратов больному назначают Метформин по 500 мг 2 раза в сутки, Аторвастатин по 10 мг вечером, Лизиноприл 5 мг 1-2 раза в сутки и используют внутривенный способ лазерного облучения крови с дифференцированным подходом.
Комплексную терапию назначают дифференцированно в зависимости от исходных показателей индекса массы тела (ИМТ), уровня показателей липидного обмена, уровня концентрации цистатина С и СРБ определенного высокочувствительным методом в сыворотке крови.
2
2
2
2
При исходных показателях индекса массы тела (ИМТ) до 34,9 кг/м, при уровне ХС ЛПНП до 4,11 ммоль/л, ХС ЛПВП от 1,55 ммоль/л, ТГ до 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С до 1,20 мг/л, уровне вчСРБ до 3,0 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) до 9,90 м/с - проводят 7 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. При значениях ИМТ от 35 кг/м, при уровне ХС ЛПНП выше 4,12 ммоль/л, ХС ЛПВП до 1,54 ммоль/л, ТГ выше 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С более 1,21 мг/л, уровне вчСРБ более 3.01 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) выше 10 м/с проводят 10 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки - наряду с традиционной медикаментозной терапией назначают внутривенное лазерное освечивание крови дифференцированно в зависимости от исходных показателей индекса массы тела (ИМТ), уровня показателей липидного обмена, уровня концентрации цистатина С и СРБ определенного высокочувствительным методом в сыворотке крови. При исходных показателях индекса массы тела (ИМТ) до 34,9 кг/м, при уровне ХС ЛПНП до 4,11 ммоль/л, ХС ЛПВП от 1,55 ммоль/л, ТГ до 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С до 1,20 мг/л, уровне вчСРБ до 3,0 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) до 9,90 м/с - проводят 7 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. При значениях ИМТ от 35 кг/м, при уровне ХС ЛПНП выше 4,12 ммоль/л, ХС ЛПВП до 1,54 ммоль/л, ТГ выше 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С более 1,21 мг/л, уровне вчСРБ более 3.01 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) выше 10 м/с проводят 10 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: в результате использования методики дифференцированного внутривенного лазерного облучения крови Матрикс -ВЛОК отмечается нормализующее действие на динамику показателей эластичности сосудистой стенки, углеводного обмена, вчСРБ и цистатина С, а так же повышается эффективность проводимой медикаментозной терапии, выражающаяся в возможности снижения доз медикаментозной терапии, и следовательно снижается риск возникновения побочных явлений лекарственной терапии.
По имеющимся у авторов сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна». По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом из известного уровня медицины, так как у него не выявляется вышеуказанный способ лечения Матрикс - ВЛОК, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в повышении эффективности лазерной терапии больных метаболическим синдромом, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Данный способ осуществляется следующим образом.
Всем больным с метаболическим синдромом проводится комплексная медикаментозная терапия (гиполипидемическая терапия, сахароснижающие препараты, антигипертензивная терапия) с одновременным применением курса внутривенной лазерной терапии. Предлагаемый метод лечения больных метаболическим синдромом использовался у 154 пациентов, из них 106 человек -женщины, 48 человек - мужчины, средний возраст - 36,5±8,6. Все больные метаболическим синдромом были разделены случайным методом на две группы: контрольную (32 человека) и основную (122 человека). В I-ой (контрольной) группе использовалась только традиционная медикаментозная терапия, больные II группы (основной) кроме медикаментозной терапии получали один из двух вариантов внутривенного лазерного освечивания крови в зависимости от исходных данных.
Критерием включения в группу исследования являлись наличие МС диагностированного по рекомендациям экспертов ВНОК по диагностике и лечению МС (второй пересмотр, 2010 год):
- основной критерий - центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин,
- дополнительные критерии:
- уровень АД>140 и 90 мм рт. ст.,
- повышение уровня триглицеридов (≥1,7 ммоль/л),
- снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин;<1,2 ммоль/л у женщин),
- повышение уровня ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л,
- нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г безводной глюкозы,
- нарушенная гликемия натощак (НГН) -≥6.1 и <7.0 ммоль/л.
При наличии 3 критериев: 1 основного и 2 дополнительных пациента включали в исследование.
Критериями исключения являлись тяжелые соматические заболевания, почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, указания в анамнезе на наличие инсульта, инфаркта, онкологических заболеваний.
2
2
Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат «Матрикс - ВЛОК» («Матрикс» Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт. Лазерное облучение крови проводили дифференцировано. При исходных показателях индекса массы тела (ИМТ) до 34,9 кг/м, при уровне ХС ЛПНП до 4,11 ммоль/л, ХС ЛПВП от 1,55 ммоль/л, ТГ до 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С до 1,20 мг/л, уровне вчСРБ до 3,0 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) до 9,90 м/с - проводят 7 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. При значениях ИМТ от 35 кг/м, при уровне ХС ЛПНП выше 4,12 ммоль/л, ХС ЛПВП до 1,54 ммоль/л, ТГ выше 1,69 ммоль/л, уровне цистатина С более 1,21 мг/л, уровне вчСРБ более 3.01 мг/л, показателях скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) выше 10 м/с проводят 10 ежедневных процедур ВЛОК, длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. Обследование больных проводили утром в первый - второй день и через 14 дней после окончания курса лазерной терапии.
Всем пациентам было проведено углубленное общеклиническое исследование, включавшее антропометрическое обследование, клинические анализы крови и мочи, биохимическое и гормональное исследование крови, инструментальные методы исследования - измерение АД по методу Короткова, электрокардиография.
Всем пациентам были определены уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе.
Для определения нарушение толерантности к глюкозе выполнялся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ГТТ).
Во время исследования были определены уровень инсулина, инсулинорезистентость (ИР). Для определения ИР использован расчетный метод оценки гомеостатического индекса ИР (HOMA-IR).
HOMA-IR=(Инсулин натоща кмк Ед/мл×глюкоза натощак ммоль/л)/22,5)).
Для оценки состояния эластических свойств сосудов использовали метод определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) с помощью сфигмографической приставки АПК «Поли-Спектр-12» (ООО «Нейрософт», Россия).
Исследование уровня цистатина С в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием набора реактивов «HumanCystatin С ELISA» фирмы «BioVendor» (Чехия).
В настоящем исследовании уровень вчСРБ определялся на анализаторе BeckmanCoulter AU480 (США) с использованием диагностических наборов фирмы «BeckmanCoulter».
Работа с диагностическими наборами проходила по общепринятому плану для этой методики.
Так же, нами изучены показатели эластичности сосудистой стенки, выраженные в скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (СРПВэ) у больных метаболическим синдромом.
Динамика СРПВэ в процессе лечения представлена в таблице 1.
*р<0,05 - различия до и после лечения в пределах одной группы.
#
р<0,05- различия с группой здоровых.
Как видно из таблицы 1 после лечения в основной группе скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа существенно снизилась, достигнув 9,01±1,09 м/с. (р<0,05) и практически достигла показателей полученных в группе здоровых лиц. В контрольной же группе, несмотря на то, что показатели СРПВ Э также немного снизились, это снижение носило статистический недостоверный характер.
Таким образом, у больных метаболическим синдромом включение в комплексную терапию внутривенного лазерного освечивания крови сопровождается достоверным снижением СРПВ по эластическим сосудам, следовательно нормализует эластические свойства артерий.
В таблице 2 приведены данные, отражающие динамику вчСРБ в процессе лечения.
*р<0,05- различия до и после лечения в пределах одной группы.
#
р<0,05- различия с группой здоровых.
Как видно из таблицы 2, концентрация СРБ после лечения существенно изменились только в группе, где пациенты наряду с общепринятой терапией МС получали лазерное облучение крови. Так, значение СРБ после лечения в основной группе практически достигло уровня здоровых людей и составило 2,03±1,07 мг/л. (р<0,05). В то же время в контрольной группе, в которой пациенты получали только стандартную терапию, концентрация вчСРБ осталась практически без динамики и превышала показатели нормы.
В таблице 3 представлены данные полученные при изучении концентрации цистатина С у пациентов с метаболическим синдромом.
*р<0,05- различия до и после лечения в пределах одной группы.
#
р<0,05- различия с группой здоровых.
Как видно из таблицы 3 после лечения в основной группе концентрация цистатина С существенно снизилась, достигнув 0,75±0,18 мг/л. (р<0,05) и достигла показателей полученных в группе здоровых лиц. В контрольной же группе, несмотря на то, что показатели концентрации цистатина С также немного снизились, это снижение носило статистический недостоверный характер.
Таким образом, у больных метаболическим синдромом включение в комплексную терапию внутривенного лазерного освечивания крови сопровождается достоверным снижением концентрации цистатина С.
Всем пациентам были определены уровень глюкозы натощак, а также для определения нарушение толерантности к глюкозе выполнялся пероральный тест на толерантность к глюкозе (ГТТ). Интерпретация результатов теста проводилась согласно критериям ВОЗ, представленными в таблице 4.
У всех больных проводилось определение уровня инсулина, показатели нормы которого для здорового человека составляют 2,6-24,9 мкЕд/мл. Также для выявления инсулинорезистентности рассчитывался индекс HOMA-IR.
Референсные значения HOMA-IR: 0-2,7
Как видно из данных, представленных в таблице 5, до лечения в обеих группах больных уровень глюкозы натощак не превышал показатели нормы и составил 5,5±0,88 ммоль/л в основной группе и 5,8±0,87 ммоль/л (в контрольной группе). Однако глюкозотолерантный тест выявил в обеих группах до лечения нарушенную толерантность к глюкозе.
*р<0,05- различия до и после лечения в пределах одной группы.
#
р<0,05- различия с группой здоровых.
После проведенного лечения в обеих группах уровень глюкозы натощак достоверно снизился по сравнению с исходным уровнем, составив в основной группе 4,03±0,72 ммоль/л, а в контрольной - 4,9±0,81 ммоль/л. В то же время, данные полученные при проведении теста ГТТ, показывают, что только у больных основной группы уровень глюкозы достиг показателя нормы, тогда как в контрольной группе, несмотря на достоверное снижение уровня глюкозы до 8,25±1,18 ммоль/л, этот показатель остается повышенным, что свидетельствует о сохранении у больных нарушенной толерантности к глюкозе. До лечения у всех пациентов с метаболическим синдромом как контрольной, так и основной группы отмечалось статистически недостоверное повышение уровня инсулина в плазме крови. Значения же НОМА-IR до лечения достоверно превышали значения нормальных показателей в обеих группах. В таблице 6 приведены данные, отражающие динамику этих показателей в процессе лечения.
*р<0,05- различия до и после лечения в пределах одной группы.
#
р<0,05- различия с группой здоровых.
После проведенного лечения уровень инсулина в основной группе достоверно снизился, составив 16,53±3.10нг/мл (р<0,05), что соответствует показателю нормы, чего нельзя сказать о контрольной группе, где уровень инсулина понизился незначительно и составил -22,61±2.78 мкЕд/мл.
Аналогичные данные получены нами при вычислении индекса HOMA-IR. До лечения как в основной, так и в контрольной группе, индекс ИР достовернопревышал показатели нормы и составил 6,16±1,31 и 6,35±1,12 (р<0,05) соответственно. После проведенного лечения мы отметили достоверное снижение индекса ИР только у пациентов основной группы (3,61±1,04), тогда как у пациентов контрольной группы, не получавших внутривенное лазерное освечивание крови, индекс HOMA-IR практически не изменился и остался на высоком уровне (6,25±1,18).
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что включение в комплексную терапию метаболического синдрома внутривенного лазерного освечивания крови, приводит к достоверному уменьшению инсулинорезистентности.
Таким образом, из выше изложенного следует, что применение комбинированной терапии с курсом Матрикс - ВЛОК превосходит традиционную медикаментозную терапию.
В качестве иллюстрации способа лечения больных, включающего применение лекарственных препаратов и лазерную терапию (Матрикс-ВЛОК), а также нормализующего влияния на показатели углеводного обмена, систему цитокинов, уровень лептина, адипонектина приводим краткие примеры.
2
Пример 1. Пациентка А., 37 лет. Находилась на стационарном лечении в I терапевтическом отделении Больницы Скорой Медицинской Помощи по поводу впервые выявленного повышения АД до 160/90 мм. рт.ст.. Имеет избыточную массу тела с детства, но за последние 5 лет масса тела увеличилась на 20 кг. Около 3 лет отмечает повышение АД до 150/90 мм РТ ст. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, повышенного питания. Рост - 170 см, масса тела - 110 кг; ИМТ=38,6 кг/м, ОТ=84 см. Периферических отеков нет.Над легкими аускультативно везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.Cor-тоны ясные, ритм сохранен. АД 150/85 мм РТ ст, ЧСС 88 в минуту. Живот увеличен в размерах за счет подкожножировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
В биохимическом анализе крови: глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,09 ммоль/л, ХС ЛПНП 4,37 ммоль/л, ТГ - 2,38 ммоль/л.
При дополнительном исследовании крови выявлено повышение уровня вчСРБ до 3,8 мг/л, повышение концентрации цистатина С до 1,34 мг/л, содержание инсулина в крови натощак -20,7 мкЕд/мл; индекс HOMA-IR=4,03, а так же выявлено повышение показателей СРПВэ до 11,70 м/с.
Таким образом, на основании результатов обследования выявлены основной критерий метаболического синдрома - абдоминальное ожирение, и дополнительные критерии- повышение уровня ТГ, ХС ЛПНП, снижение ХС ЛПВП, повышенный уровень АД.
Назначен курс внутривенного лазерного освечивания крови в течение 10 дней с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК», лазерной головки длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. Процедуры выполнялись ежедневно, без выходных. Лазерная терапии проводилась на фоне приема медикаментозных препаратов.
К 7 процедуре больная стал отмечать нормализацию АД, снижение аппетита. При исследовании биохимического анализа крови после лечения отмечена положительная динамика: снижение уровня ТГ-1,6 ммоль/л, уровня ХС ЛПНП 3,1 ммоль/л, повышение уровня ХС ЛПВП 1,83 ммоль/л. Нами отмечено снижение уровня вчСРБ до 2,34 мг/л, снижение концентрации цистатина С до 0,83 мг/л, снижение уровня HOMA-IR-3,5,a так же снижение показателей СРПВ э до 8,84 м/с.
Пример 2. Пациент К., 30 лет.Находился в 1 терапевтическом отделении КБСП по поводу впервые выявленной артериальной гипертензии. В течение последнего года беспокоили головная боль, повышенная утомляемость, сердцебиение, увеличение массы тела на 12 кг, преимущественно в области живота, на фоне хронического переедания и гиподинамии.
2
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, повышенного питания. Рост - 183 см, масса тела - 107 кг; ИМТ=31,95 кг/м, ОТ=104 см. Периферических отеков нет.Над легкими аускультативно везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.Cor-тоны ясные, ритм сохранен. АД 155/95 мм ртст, ЧСС 87 в минуту. Живот увеличен в размерах за счет подкожножировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
В биохимическом анализе крови: глюкоза крови- 5,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,84 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,54 ммоль/л, ТГ-1,57 ммоль/л.
При дополнительном исследовании крови выявлено повышение уровня вчСРБ до 2,9 мг/л, повышение концентрации цистатина С до 1,13 мг/л, содержание инсулина в крови натощак -15,7 мкЕд/мл; индекс HOMA-IR=3,03, а так же выявлено повышение показателей СРПВэ до 9,70 м/с.
Таким образом, на основании результатов обследования выявлены основной критерий метаболического синдрома - абдоминальное ожирение, и дополнительные критерии- повышение уровня ТГ, ХС ЛПНП, снижение ХС ЛПВП, повышенный уровень АД.
Назначен курс внутривенного лазерного освечивания крови в течение 7 дней с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК», лазерной головки длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. Процедуры выполнялись ежедневно, без выходных. Лазерная терапии проводилась на фоне приема медикаментозных препаратов.
К четвертой процедуре больной стал отмечать нормализацию АД.
При исследовании биохимического анализа крови после лечения отмечена положительная динамика: снижение уровня ТГ-1,32 ммоль/л, уровня ХС ЛПНП 2,9 ммоль/л.
Нами отмечено снижение уровня вчСРБ до 1,98 мг/л, снижение концентрации цистатина С до 0,78 мг/л, снижение уровня HOMA-IR-3,2, а так же снижение показателей СРПВэ до 8,32 м/с.
Пример 3. Пациентка О., 28 лет. Поступила в 1 терапевтическом отделении КБСП с жалобами на сильную головную боль, чувство перебоев в области сердца, периодическое повышение артериального давления максимум 150/90 мм. рт.ст.. В течение последнего года беспокоили головная боль, повышенная утомляемость, сердцебиение. В анамнезе ожирение с детского возраста, так же наследственность по ожирению отягощена.
2
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, повышенного питания жировая ткань распределена по женскому типу. Рост - 168 см, масса тела - 94 кг; ИМТ=33,3 кг/м, ОТ=96 см. Периферических отеков нет. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Cor-тоны ясные, ритм сохранен. АД 145/90 мм ртст, ЧСС 87 в минуту. Живот увеличен в размерах за счет подкожножировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
В биохимическом анализе крови: глюкоза крови- 4,8 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,72 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,23 ммоль/л, ТГ-1,43 ммоль/л.
При дополнительном исследовании крови выявлено повышение уровня вчСРБ до 3,9 мг/л, повышение концентрации цистатина С до 1,67 мг/л, содержание инсулина в крови натощак -14,1 мкЕд/мл; индекс HOMA-IR - 3,03, а также выявлено повышение показателей СРПВэ до 10,58 м/с.
Таким образом, на основании результатов обследования выявлены основной критерий метаболического синдрома - абдоминальное ожирение, и дополнительные критерии- повышение уровня ТГ, ХС ЛПНП, снижение ХС ЛПВП, повышенный уровень АД.
Назначен курс внутривенного лазерного освечивания крови в течение 7 дней с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК», лазерной головки длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт в течение 15 минут в непрерывном режиме освечивания. Процедуры выполнялись ежедневно, без выходных. Лазерная терапии проводилась на фоне приема медикаментозных препаратов.
К четвертой процедуре больной стал отмечать нормализацию АД.
При исследовании биохимического анализа крови после лечения отмечена положительная динамика: снижение уровня ТГ-1,22 ммоль/л, уровня ХС ЛПНП 2,6 ммоль/л.
Нами отмечено снижение уровня вчСРБ до 2,17 мг/л, снижение концентрации цистатина С до 0,63 мг/л, снижение уровня HOMA-IR - 2,9, а так же снижение показателей СРПВ э до 8,03 м/с.