Проблемы тревожных расстройств в старших возрастных группах у пациентов с артериальной гипертонией

XXIII Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

1-2 октября 2018 года Материал конференции1

СТАТЬИ

ПРОБЛЕМЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ У ПАЦИЕНТОВ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

И.А. Алексеев

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ,

Красноярск, Россия

Цель исследования. Изучить уровень ситуативной и личностной тревожности у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией в городе Красноярске.

Материал и методы. Обследовано 535 больных АГ II-III стадии в возрасте от 45 до 90 лет. Оценка тревожности проводилась с помощью теста Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина.

Результаты. Отмечен преобладающий низкий или нормальный уровень личностной и ситуативной тревожности во всех возрастных и гендерных группах. Среди мужчин преобладал нормальный уровень ситуативной тревожности в группе старческого возраста (55,9%). Среди женщин преобладал низкий уровень ситуативной тревожности в группе пожилого и старческого возраста (52,7% и 62,3%). По шкале личностной тревожности во всех группах преобладал нормальный уровень: у мужчин от 47,1% до 51,1%, у женщин от 51,4% до 69,6%.

Заключение. Установлено, что с возрастом уровни показателей тревожности, как по шкале ситуативной, так и личностной тревожности снижаются.

Ключевые слова: артериальная гипертония, пожилой и старческий возраст, ситуативная и личностная тревожность, тест Спилбергера-Ханина

PROBLEMS ANXIETY DISORDERS IN OLDER AGE GROUPS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

I.A. Alekseev

Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,

Krasnoyarsk, Russia

Objective. To study the level of situational and personal anxiety in elderly and senile people with arterial hypertension in the city of Krasnoyarsk.

Material and methods. 535 patients of stage II-III hypertension aged 45 to 90 years were examined. Anxiety was assessed using the Spielberger test modified by Y.L. Hanina.

Results. The prevailing low or normal level of personal and situational anxiety in all age and gender groups was noted. Among men, the normal level of situational anxiety prevailed in the group of senile age (55.9%). Among women, low level of situational anxiety prevailed in the elderly and senile age group (52,7% and 62,3%). On the scale of personal anxiety in all groups the normal level prevailed: in men from 47,1% to 51,1%, in women from 51,4% to 69,6%.

Conclusion. It is established that with age the levels of anxiety indicators, both on the scale of situational and personal anxiety, decrease.

Key words: arterial hypertension, elderly and senile age, situational and personal anxiety, Spilberger-Hanin test.

Тревожность является одной из наиболее актуальных проблем современной психологии и представляет собой такое распространенное явление, которое имеет множество различных оттенков, что затрудняет попытку ее объяснения. Чувство тревоги и беспокойства является естественным явлением для людей всех возрастов - новая встреча, болезнь или опасность вызывают некое беспокойство, но такие ощущения на постоянной основе негативно сказываются на самочувствии и социальных взаимоотношениях [1,2].

По данным С.А. Шальновой с соавт., распространенность уровня тревоги по РФ составляет 46,3%. Распространенность тревожных расстройств в России продемонстрировало исследование КООРДИНАТА: среди пациентов с артериальной гипертонией (АГ) симптомы тревоги отмечались в 64,8% случаев [3].

По данным С.Ю. Штарик при оценке уровня тревожности по тесту Спилберга-Ханина среди больных АГ в г. Красноярске в возрасте 19-64 лет в уровень тревожности выше «нормы» чаще регистрировался среди женщин, чем мужчин, как по шкале реактивной тревожности (34,6% и 22,4% соответственно, p = 0,014), так и по шкале личностной тревожности (28,4% и 17,5%, p = 0,001) [4].

В связи с этим, изучение тревожности в пожилом и старческом возрасте у пациентов АГ заслуживает особого внимания.

1 Материал публикуется в авторском виде, без редактирования.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2018

Цель исследования: изучить уровень ситуативной и личностной тревожности у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией в городе Красноярске.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 535 больных АГ II-III стадии в возрасте от 45 до 90 лет. Средний возраст мужчин в группе сравнения (45-59 лет) 53,79 ± 0,36 года, женщин 54,15 ± 0,39 года. В группе пожилого возраста (60-74 года) средний возраст мужчин 66,42 ± 0,4 лет, женщин 66,86 ± 0,38 лет. В группе старческого возраста средний возраст мужчин 79,88 ± 0,78 лет, женщин 79,68 ± 0,48 лет. Оценка тревожности проводилась с помощью теста Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина, исследующего психологический уровень тревожности, который состоит из двух самостоятельных подшкал для измерения ситуативной и личностной тревожности. Для определения значимости различий по уровню тревожности при множественных сравнениях между пациентами разных возрастных групп (независимых выборок) и при ненормальном распределении применялся однофакторный дисперсионный анализ Краскелла-Уоллиса. При наличии достоверности проводилось парное сравнение с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По ситуативной тревожности были найдены значимые различия между мужчинами пожилого и старческого возраста (пожилой возраст: 35,62 ± 0,6 баллов, старческий возраст: 38,15 ± 1,317, р = 0,033). Были выявлены значимые различия между женщинами группы сравнения и старческого возраста (группа сравнения: 38,74 ± 0,873, старческий возраст: 34,68 ± 0,813, р = 0,006) и между женщинами пожилого и старческого возраста (пожилой возраст: 36,88 ± 0,616, старческий возраст: 34,68 ± 1,813, р = 0,03) по ситуативной тревожности. По шкале личностной тревожности значимых различий ни у мужчин, ни у женщин выявлено не было. По повышенному и выраженному уровню ситуативной тревожности найдены значимые различия между мужчинами группы сравнения и пожилого возраста (0% и 2,5%, р = 0,002, 1,1% и 0%, р = 0,022). По выраженному уровню имеются различия между мужчинами пожилого и старческого возраста (0% и 2,9%, р = 0,000). Таким образом, выраженный уровень ситуативной тревожности чаще преобладает у мужчин старческого возраста. Во всех группах преобладает низкий или нормальный уровень тревожности.

По выраженному уровню ситуативной тревожности найдены различия между женщинами группы сравнения и пожилого возраста (1,4% и 0%, р = 0,005). По повышенному уровню имеются различия у женщин между группами сравнения и старческого возраста (5,4% и 1,4%, р = 0,009). Между группами пожилого и старческого возраста найдены различия по повышенному и выраженному уровню (4,1% и 1,4%, р = 0,038, 0% и 1,4%, р = 0,003). Таким образом, у женщин выраженный уровень ситуативной тревожности значимо чаще преобладает у лиц старческого возраста и группы сравнения. Повышенный уровень достоверно чаще преобладает у лиц группы сравнения. Во всех группах преобладает нормальный или низкий уровень тревожности.

По выраженному и повышенному уровню личностной тревожности отмечались значимые различия между мужчинами группы сравнения и старческого возраста (2,2% и 11,8%, р = 0,000, 37% и 20,6%, р = 0,000). Также по выраженному уровню отмечались значимые различия между группой сравнения и пожилыми мужчинами (2,2% и 6,7%, р = 0,002) и группами пожилого и старческого возраста (6,7% и 11,8%, р = 0,000). Таким образом, выраженный уровень личностной тревожности достоверно преобладал в группе старческого возраста.

По повышенному и выраженному уровню личностной тревожности значимые различия между группой сравнения и старческого возраста у женщин (32,4% и 21,7%, р = 0,004, 9,5% и 1,4%, р = 0,000). По выраженному уровню также имеются значимые различия между женщинами пожилого и старческого возраста (6,2% и 1,4%, р = 0,002). Таким образом, у женщин повышенный и выраженный уровень личностной тревожности достоверно чаще преобладает в группе сравнения. Во всех группах, как у женщин, так и у мужчин преобладает нормальный уровень тревожности.

Полученные данные согласуются с результатами Е.Л. Давыдова и соавт. [5,6], показавших, что с возрастом уровни показателей тревожности, как по шкале ситуативной, так и личностной тревожности снижаются. По данным авторов, это связано с уменьшением стрес-сирующих факторов, повышением приверженности к лечению и модификацией своего поведения [7-11].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отмечен преобладающий низкий или нормальный уровень личностной и ситуативной тревожности во всех возрастных и гендерных группах.

Среди мужчин преобладал нормальный уровень ситуативной тревожности в группе старческого возраста (55,9%). Среди женщин преобладал низкий уровень ситуативной тревожности в группе пожилого и старческого возраста (52,7% и 62,3%).

По шкале личностной тревожности во всех группах преобладал нормальный уровень: у мужчин от 47,1% до 51,1%, у женщин от 51,4% до 69,6%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2012; 25-3: 442-447.

2. Филимонова Л.А., Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А. Психосоматические проблемы пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Современные проблемы науки и образования. 2016; 3: 106.

3. Шальнова С.А., Евтифеева С.Е., Деев А.Д. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2014; 86-12: 53-60.

4. Штарик С.Ю., Петрова М.М., Гарганеева Н.П. «Психическое здоровье» большого города. Психическое здоровье. 2010; 8-2: 34-41.

5. Давыдов Е.Л. Значение тревожных и депрессивных состояний у больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией. Успехи геронтологии. 2012; 25-3: 442-447.

6. Давыдов Е.Л. Вопросы тревожно-депрессивных состояний у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп. Клиническая геронтология. 2016; 9-10: 22-23.

7. Давыдов Е.Л., Ульянова И.О. Медико-социальные аспекты больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте. Клиническая геронтология. 2016; 9-10: 24-25.

8. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В., Алексеев И.А. Проблемы приверженности к лечению пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске в рамках организационно-функциональной модели медико-социальной помощи. Международный журнал экспериментального образования. 2016; 5-3: 285-289.

9. Давыдов Е.Л. Приверженность к лечению пациентов артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8-4: 46.

10. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Мажаров В.Ф. Факторы, препятствующие приобретению пациентами старших возрастных групп лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии. Международный журнал экспериментального образования. 2016; 5-3: 290-295.

11. Ремизов Е.В., Давыдов Е.Л., Корепина Т.В. Проблемы качества жизни пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Военно-медицинский журнал. 2012; 5: 64.

REFERENCES

1. Davydov E.L. The significance of anxiety and depression in patients of older age groups with hypertension. Advances in gerontology. 2012; 25-3: 442-447.

2. Filimonova L.A., Davydov E.L., Yaskevich R.A. Psychosomatic problems of patients of older age groups with arterial hypertension. Modern problems of science and education. 2016; 3: 106.

3. Shalnova S.A., Evstifeeva C.E., Deev A.D. et al. Prevalence of anxiety and depression in various regions of the Russian Federation and its Association with socio-demographic factors (according to research ESSE-RF. Therapeutic archive. 2014; 86-12: 53-60.

4. Starik S.Yu., Petrova M.M., Garganeeva N P. «Mental health» of the city. Mental health. 2010; 8-2: 34-41.

5. Davydov E.L. The significance of anxiety and depression in patients of older age groups with hypertension. Advances in gerontology. 2012; 25-3: 442-447.

6. Davydov E.L. Issues of anxiety and depression in patients with arterial hypertension in older age groups. Clinical gerontology. 2016; 9-10: 22-23.

7. Davydov E.L., Ulyanova I.O. Medical and social aspects of patients with arterial hypertension in old age. Clinical gerontology. 2016; 9-10: 24-25.

8. Davydov E.L., Yaskevich R.A., Kusaev V.V., Alekseev I.A. Problems of adherence to treatment of patients of older age groups with arterial hypertension in Krasnoyarsk in the framework of organizational and functional model of medical and social care. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 285-289.

9. Davydov E.L. Adherence to the treatment of patients with arterial hypertension in the elderly and old age. Cardiovascular therapy and prevention. 2009; 8-4: 46.

10. Davydov E L., Yaskevich, R.A., Mazharov V.F. Factors that hinder the acquisition by patients of older age groups of medicines for the treatment of hypertension. International journal of experimental education. 2016; 5-3: 290-295.

11. Remizov, E.V., Davydov, E.L., Korepina T.V. Problems of quality of life of patients of older age groups with arterial hypertension. Military-medical journal. 2012; 5: 64.

Сведения об авторах:

Алексеев Игорь Александрович - аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ФГБОУ ВО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого МЗ РФ. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Тел. 8-913-515-25-49. E-mail: alexeevia@mail.ru

About the authors:

Alekseev Igor A. - post-graduate student of the Department of propaedeutics of internal diseases and therapy Krasnoyarsk State Medical University name's Professor V.F. Voyno-Yasenetsky Ministry of health of the Russian Federation. Krasnoyarsk, street. of P. Zheleznyaka, 1. Phone. 8-913-515-25-49. E-mail: alexeevia@mail.ru

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

И.А. Алексеев, Е.Л. Давыдов

ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск, Россия

Цель исследования. Провести фармакоэпидемиологический анализ фармакотерапии АГ у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование было включено 105 больных АГ II-III стадии в возрасте от 45 до 90 лет. Из них 42 мужчины - 40,0% и 63 женщины - 60,0%. В группу пожилых пациентов было включено 43 человека (41,0%), в группе старческого возраста - 37 (35,2%), в группе сравнения - 25 человек (23,8%).

Результаты. Установлено, что наиболее часто группами принимаемых гипотензивных препаратов по данным нашего исследования оказались ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Наиболее часто принимаемыми комбинациями гипотензивных препаратов в группе сравнения оказались диуретики + ингибиторы АПФ и ингибиторы АПФ + бета-блокаторы, в группе пожилого возраста самыми - диуретики + ингибиторы АПФ и диуретики + антагонисты кальция, в группе старческого возраста наиболее часто принимались ингибиторы АПФ + бета-блокаторы.

Заключение. В целом, проводимая, антигипертензивная терапия соответствует российским и международным рекомендациям, однако пациентам недостаточно часто назначаются антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина II. Среди препаратов, не обладающих гипотензивным действием, отмечался низкий удельный вес приема дезагрегантов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, пожилой и старческий возраст, фармакоэпидемиологический анализ

PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY IN ELDERLY AND SENILE AGE

I.A. Alekseev, E.L. Davydov

Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,

Krasnoyarsk, Russia

Objective. To conduct pharmacoepidemiological analysis of pharmacotherapy of hypertension in patients of elderly and senile age.

Material and methods. The study included 105 patients with stage II-III arterial hypertension aged 45 to 90 years. Of these, 42 were men - 40.0% and 63 women - 60.0%. The group of elderly patients included 43 people (41.0%), in the group of senile age - 37 (35.2%), in the comparison group - 25 people (23.8%).

Results. It was found that the most common groups of antihypertensive drugs according to our study were ACE inhibitors and beta-blockers. The most frequently taken combinations of antihypertensive drugs in the comparison group were diuretics + ACE inhibitors and ACE inhibitors + beta-blockers, in the elderly group the most - diuretics + ACE inhibitors and diuretics + calcium antagonists, in the group of senile age the most often accepted ACE inhibitors + beta-blockers.

Conclusion. In general, antihypertensive therapy is in accordance with Russian and international recommendations, but patients are not often prescribed calcium antagonists, angiotensin II receptor antagonists. Among the drugs having hypotensive action, noted the low proportion of acceptance of antiaggregant agents.

Key words: arterial hypertension, elderly and senile age, pharmacoepidemiological analysis

Вопросы подходов к гипотензивной терапии артериальной гипертонии (АГ) в старших возрастных группах остаются актуальными [1,2]. Лечение АГ должно быть направлено не только на снижение АД, но и защиту органов-мишеней и снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Большим количеством исследований причин неадекватного контроля артериальной гипертонии в реальной практике показано, что основным препятствием к повышению качества медицинской профилактической помощи является низкая приверженность пациентов к выполнению врачебных назначений [3-5].

В международных рекомендациях 2010 г. препаратами первой линии для лечения пожилых больных с АГ предложены тиазидные диуретики (ТД) и дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) пролонгированного действия, и при определенных условиях антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) - сартаны [23, 53, 93, 214, 218, 287, 373, 378], в международных рекомендациях 2013 г. качестве рекомендуемых лекарственных средств (ЛС) для лечения АГ у геронтов выделено не было [6].

В исследовании SPRINT с целью достижения более выраженного снижения АД в среднем требовался прием трех препаратов (точнее, 2,8 препарата). Причем наиболее часто применяемыми антигипертензивными средствами были антагонист кальция, ингибитор АПФ или АРА-II и диуретик [1].