Способ визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии с окрашиванием для проведения биопсии
METHOD FOR VISUALIZING ELEMENTS OF INVOLVEMENT OF ORAL MUCOSA WITH HELP OF AUTOFLUORESCENT STOMATOSCOPY WITH STAINING FOR BIOPSY

Изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для визуализации элементов поражения слизистой оболочки рта с помощью аутофлуоресцентной стоматоскопии с окрашиванием с целью оценки площади и отделения границ патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.
Значимость проблемы раннего выявления онкологических заболеваний определяет показатель распространенности злокачественных новообразований среди жителей России, который в 2016 году составил 2 403,5 на 100000 населения, что выше уровня 2006 года на 38,8% (Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году, под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой М. - 2017, С. 236).
А. М. Аванесов и соавторы 2016 г. выявили, что в 65% случаев диагноз ЗНО рта врач-стоматолог ставит только на третьем визите пациента. Исследования, проведенные Пурсановой А.Е. и соавторы, показали, что 42,8% врачей - стоматологов могут дифференцировать ранние проявления рака слизистой оболочки рта, из них 4,2% проводят диагностику в соответствии с протоколом первичного обследования стоматологического пациента.
Сложность в установлении диагноза связана с тем, что стандартный осмотр не дает возможность определить начавшийся процесс малигнизации на начальной стадии, и хорошая визуализация элементов поражения не имеет преимуществ в этом периоде.
К современному методу диагностики состояния слизистой оболочки рта относится аутофлюоресенция, с помощью люминесцентной стоматоскопии можно обнаружить локализацию патологических процессов и провести биопсию. Он основан на различиях в интенсивности и спектральном составе эндогенного излучения здоровых тканей и очагов поражения. Воздействие на неповрежденную (здоровую) слизистую оболочку световым лучом синего спектра дает зеленое или синее свечение, очаги воспаления имеют красный или темно-бордовое отсвет, это обусловлено нарушением метаболических процессов в клетках и появлением одного из важнейших природных флуорофоров - эндогенного порфирина. (Л.Н. Максимовская, А.А. Эрк, Н.Н. Булгакова, Б.В. Зубов, Стоматология для всех, 2016, №4(77), стр. 34-37).
При окрашивании визуализация границ элементов поражения обусловлена тем, что происходит увеличение интенсивности свечения патологических очагов слизистой оболочки рта за счет удержания красителя в межклеточном пространстве поврежденных клеток при нарушении метаболических процессов и сродстве толуидинового синего к ДНК и сульфатированным мукополисахоридам, а так же связывании с отрицательно заряженными митохондриальными мембранами (Sol Silverman, L.Roy Eversole, Edmond L.Truelove, Essentials of Oral Medicine, 2010, c. 467). Окрашивание и последующее освещение элементов поражения помогает определить их площадь и отделить границы патологического очага от интактной ткани для проведения биопсии.
Описание способа.
Согласно методике, определение площади и границ патологического очага обеспечивает надежность проведения биопсии для получения достоверных результатов исследования.
Способ позволяет визуализировать границы элементов поражения слизистой оболочки рта, определить их площадь и отделить границы патологического очага от интактной ткани для проведения биопсии.
Окрашивают патологические очаги поражения слизистой оболочки рта 1% раствором толуидинового синего стерильной ватной палочкой, споласкивают рот водой, затем на элемент поражения стерильной ватной палочкой наносят 1% раствор уксусной кислоты, повторно прополаскивают рот водой. В условиях выключенном стоматологическом светильнике проводят освещение окрашенных элементов слизистой оболочки рта стоматоскопом АФС («Полироник» Россия). Окрашивание и последующее освещение элементов поражения дает возможность определить площадь и разделить границы патологических очагов и интактной ткани для проведения биопсии.
Известен люминоскопический метод с окрашиванием, по которому слизистая оболочка рта освещается с помощью источника света, активируемого в ходе химической реакции в результате смешивания двух жидкостей, хранящихся в диагностическом картридже, который надламывают, вставляют картридж в полую часть одноразового фонарика-ретрактора. Упаковка красителя «Ти-Блю» включает три тампона, вскрывают упаковку тампона №1, обрабатывают участок «свечения» слизистой оболочки в течение 10-15 секунд, тампоном №2, проводят окрашивание слизистой оболочки в зоне «свечения», тампоном №3 отмывают следы «голубых полей» со слизистой. Данный метод используют для диагностики онкологических заболеваний и предраковых состояний полости рта и губ «Визилайт Плюс», США.
Недостатки данного способа заключаются:
- во-первых, в отсутствии «Визилайт Плюс» на рынке РФ,
- во- вторых, обладает низкой специфичность по заявленным критериям диагностики (Ravlin Nagi et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2016 Jul l;21(4):e447-55).
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение точности определения площади и границ патологических очагов слизистой оболочки.
Разработанный способ осуществляется следующим образом:
1. Полость рта ополаскивается водой.
2. Выполняется окрашивание элемента поражения слизистой полости рта (эрозии или язвы) 1% раствором толуидинового синего стерильной ватной палочкой.
3. Полость рта ополаскивается водой.
4. Наносится 1% раствор уксусной кислоты на элемент поражения слизистой полости рта стерильной ватной палочкой.
5. Полость рта ополаскивается водой.
6. При выключенном стоматологическом светильнике освещается элемент поражения с помощью стоматоскопа АФС («Полироник», Россия)
7. Проводится оценка площади и отделения границ патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.
Примеры применения способа
Пример №1
Пациентка С, 81 год. Диагноз: эрозия слизистой оболочки щеки в проекции зубов 1.5,1-6, гиперкератоз слизистой оболочки в области переходной складки справа в проекции зуба 1.6.
Собрали жалобы, выяснили анамнез, провели внешний осмотр, осмотр рта, диагностировали элементы поражения, окрасили, выполнили аутофлуоресцентную стоматоскопию, которая изображена на фиг. 3 и фиг. 4 -элементы поражения слизистой оболочки рта после окрашивания при выполнении аутофлуоресцентной стоматоскопии, на которых под цифрами 1 показана зона интенсивного окрашивания - центр патологического очага, а под цифрами 2 показана граница патологического очага и интактной ткани, далее определили площадь и границы патологического очага, взяли участок ткани на границе интактной ткани и элемента поражения. Получили гистологическое исследование №3008 19П. Микроскопическое описание: клетки плоского эпителия поверхностного слоя с гиперкератозом, умеренное воспаление.
Пример №2
Пациентка Б., 79 лет. Диагноз: язва боковой поверхности языка справа.
Выяснили жалобы, собрали анамнез, провели внешний осмотр, осмотр рта, диагностировали элемент поражения слизистой оболочки языка, наглядно элементы поражения слизистой оболочки рта изображены на фиг. 1 и фиг. 2, затем окрасили, выполнили аутофлуоресцентную стоматоскопию, определили площадь и границы патологического очага, взяли участок ткани на границе интактной ткани и элемента поражения. Получили гистологическое исследование №1532/2019 плоскоклеточный рак Микроскопическое описание: плоскоклеточный рак слизистой оболочки боковой поверхности языка справа.
Клинический опыт показал, что окрашивание элементов поражения слизистой оболочки рта с проведением аутофлуоресцентной стоматоскопии позволяет, визуализировано площадь элемента, и отделить границы патологического очага от здоровой ткани для проведения биопсии.
Разработка объективной визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта методом окрашивания с аутофлуоресцентной стоматоскопией позволила четко определить площадь, границы элемента поражения и интакной ткани для проведения биопсии.