Способ заживления осложненных гнойных ран у больных сахарным диабетом после открытых урологических операций
METHOD FOR HEALING OF COMPLICATED PURULENT WOUNDS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS AFTER OPEN UROLOGICAL OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и урологии. Способ заключается в совместном и последовательном использовании методов лечения, направленных на ускорение, заживления гнойных и вялогранулирующих ран. Особенно эта проблема актуальна у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением.
Сахарный диабет как фоновое заболевание, ухудшающее исходы оперативного лечения в виде нагноения послеоперационных ран, замедленной регенерации тканей, несостоятельности наложенных швов. Это может привести как к рецидиву основного заболевания после выполненной операции, так и развитию гнойных осложнений, удлинить время нетрудоспособности и последующей реабилитации пациентов.
К сожалению, не всегда удается купировать развивающиеся осложнения с помощью адекватной АБТ, коррекции сахароснижающей терапии. Увеличение послеоперационного койко-дня, снижение трудоспособности на длительное время, а в ряде случаев инвалидизация пациентов делают актуальной проблему успешного лечения гнойных ран и нахождение новых путей ее решения.
Для лечения гнойных послеоперационных ран урологических больных после открытых операций используются различные комплексные методики, важной составляющей которой являются физиотерапия.
Известен способ заживления осложненных гнойных ран у больных СД после открытых операций, включающий комплексное лечение: детоксикацию, рациональную антибактериальную терапию, компенсацию углеводного обмена и физиотерапевтические методы лечения: низкочастотную магнитотерапию, ультратонтерапию. (Бобров М.И., Применение аддитивных технологий 3-d печати при хирургическом лечении больных с хронической стадией диабетической нейроостеартропатии, Сборник научных трудов 3-го научно-практического конгресса «Сахарный диабет и хирургические инфекции», М., 14-16 ноября 2017 г., с. 29).
Недостатками данного способа являются: длительный выраженный отек в области раны и окружающих тканях, длительная регенерация ран.
Кроме того в уровне технике также используется комплексное лечение, включающее: озонотерапию, квантовую терапию, воздушно-плазменные потоки, NO-терапию (Оболенский В.Н. и др., Организация медицинской помощи больным с ранами и раневыми инфекциями, Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Рана и раневая инфекция», 30-31 октября 2013 г., Казань, с. 13-16). Недостатками данного способа являются длительная скорость заживления тканей за счет медленного уменьшения площади раневого дефекта, рост микрофлоры в ране.
Таким образом, существует потребность в оптимизации способа заживления осложненных гнойных ран у больных сахарным диабетом после открытых урологических операций, лишенным вышеуказанных недостатков.
Предлагаемая нами методика позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с сахарным диабетом 2 типа и ускорить их реабилитацию после открытых операций, осложнившихся нагноением послеоперационной раны.
Для достижения этого технического результата в способе заживления осложненных гнойных ран у больных СД после открытых урологических операций, включающем физиотерапевтические методы лечения, предлагается в качестве физиотерапевтических методов лечения воздействовать на рану с помощью УФ-излучения, при этом облучение раны и окружающих тканей осуществляют на расстоянии 5-6 см от краев раны на расстоянии от облучателя 75 см через день, первую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1 биодозы, вторую и третью процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,25 биодозы, четвертую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, пятую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, шестую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, седьмую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 1 биодоза; также проводят ежедневное транскутанное лазерное облучение крови на область левой кубитальной вены инфракрасным светом с длиной волны 0,89 мкм, редим работы импульсный с частотой 80 Гц, временем воздействия 10 мин, курсом 10 процедур, кроме того, ежедневно после физиотерапевтических процедур, проводят сеанс гипербарической оксигенации в положении лежа, в одноместной камере, в атмосфере 100% кислорода первый сеанс под давлением 1,2 АТА, длительностью 40 минут; второй сеанс под давлением 1,4 АТА, длительностью 60 минут; с третьего по десятый сеансы - 1,6 АТА, длительностью 60 минут, курсом 10 процедур.
Способ осуществляют следующим образом.
Лечение проводят при послеоперационном течении, осложненном тотальным нагноением раны с обильным гнойным отделяемым.
На фоне детоксикации, компенсации гипергликемии и проведения АБТ проводят комплексную терапию, направленную на реабилитацию, включающую в себя местное магнитно-лазерное воздействие и УФО раны.
Процедуры проводят с помощью УФ-облучателя (мы использовали ртутно - кварцевый настольный облучатель ОКН-11М, имеющий источник излучения - лампу ДРТ240-1, излучающую ультрафиолетовые лучи широкого диапазона (240…320 нм)), спустя 15 минут после загорания лампы. На время установки режима облучатель поворачивают лампой в сторону, противоположную от пациента.
Перед процедурой медицинская сестра по физиотерапии одевает на себя и пациента защитные очки, необлучаемые части тела пациента закрывает. Облучение раны и окружающих тканей на расстоянии от краев раны 5-6 см, проводят в эритемной и субэритемной дозах по следующей схеме. Первую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1 биодозы, вторую и третью процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,25 биодозы, четвертую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, пятую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, шестую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, седьмую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 1 биодоза. Курс лечения составляет 7 процедур через день.
Облучение проводят на фиксированном расстоянии от облучателя - 75 см.
Затем последовательно проводят транскутанное лазерное облучение крови инфракрасным светом (мы использовали облучение от аппарата Матрикс), длина волны 0,89 мкм, режим излучения импульсный, на область левой кубитальной вены, частота 80 Гц, время воздействия 10 мин, курс лечения 10 ежедневных процедур).
После физиотерапевтических процедур проводили сеанс ГБО. Перед сеансом пациенту необходимо опустошить мочевой пузырь и съесть кусочек сахара, что связано с гипогликемическим действием ГБО. Гипербарическую оксигенацию проводили по схеме: первый сеанс (пробный) 1,2 АТА, длительностью 40 минут; второй сеанс 1,4 АТА, длительностью 60 минут; с третьего по десятый сеансы -1,6 АТА, длительностью 60 минут. ГБО проводят ежедневно, курсом 10 процедур.
При анализе клинических и экспериментальных данных, можно выделить следующие факторы биологического действия низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (длина волны 0,8-1,3 мкм, глубина проникновения 6-8 см в организм); улучшение лимфо- и гемомикроциркуляции; активизация метаболических процессов в облучаемой зоне и в целостном организме; снижение интенсивности свободнорадикальных процессов; стимуляция образования АТФ и синтеза нуклеиновых кислот; ускорение регенераторных процессов; иммуностимулирующие действие; противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект; обезболивающее и седативное действие.
При сочетанном воздействии гипербарической оксигенации и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения можно выделить усиление следующих эффектов: 1) репаративный - проявляется в раннем послеоперационном периоде за счет перехода кислорода в клетку, усвоение его, восстановление метаболизма в клетке, увеличение выработки АТФ, что приводит к уменьшению межклеточного отека, улучшению микроциркуляции, 2) антигипоксический, 3) антибактериальный, 4) биосинтетический, 5) структурно-репаративный, 6) иммуностимулирующий, 7) противовоспалительный, 8)десенсибилизирующий, 9) обезболивающий.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) - терапия, при которой пациента помещают в герметичную камеру, в которой находится 100% кислород под давлением более 100 ATM с целью ускорения заживления ран. Основу метода составляет способность тканей и клеток поглощать кислород и накапливать его, что приводит к увеличению выработки цитокинов, гормонов, активных веществ, участвующих в заживлении ран.
ГБО способствует: улучшению кровообращения, нормализации сосудистого тонуса, уменьшению гипоксии клеток и тканей, предотвращает генерализацию раневой инфекции, стимулирует регенерацию.
Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения с ранней реабилитацией больных с СД после открытых операций, осложнившихся нагноением послеоперационной раны.
Пример. Больная С. 65 лет с диагнозом: Нагноившаяся гигантская киста урахуса. Пупочная грыжа. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 ст. Тотальное нагноение послеоперационной раны.
Находилась на лечении в отделении урологии.
Операция №1-2. Иссечение пупочной грыжи. Удаление опухоли урахуса с резекцией мочевого пузыря. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию послеоперационное течение осложнилось лихорадкой с тотальным нагноением раны с обильным гнойным отделяемым. Для коррекции гипергликемии необходимо было перевести пациентку на инсулинотерапию и в дальнейшем по схеме вернуть предоперационную схему пероральной терапии.
На фоне детоксикации и проведения АБТ больной проведена комплексная терапия, направленная на реабилитацию, включавшая в себя УФО раны, лазерное воздействие и гипербарическую оксигенацию.
Процедуры проводили с помощью ртутно-кварцевого облучателя (настольный ОКН-11М), спустя 15 минут после загорания лампы. Перед процедурой медицинская сестра по физиотерапии одевала на себя и пациентку защитные очки, необлучаемые части тела пациентки закрывала. Облучение раны и окружающих тканей в периметре 6 см, проводили в эритемной и субэритемной дозах, на расстоянии от облучателя 75 см. Через 3 процедуры поверхность раны очистилась от некротических масс, рана приобрела розово-красную окраску и мелкозернистую структуру. С 4-ой процедуры применяли УФО в субэритемных дозах 1 - 0,5 биодоз. Первую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1 биодозы, вторую и третью процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,25 биодозы, четвертую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, пятую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,5 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, шестую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 0,5 биодозы, седьмую процедуру проводят в эритемной дозе в количестве 1,75 биодозы и субэритемной дозе 1 биодоза. Курс лечения составил 7 процедур через день.
В первой фазе раневого процесса физиотерапия направлена на ликвидацию болей, устранение воспаления, ускорение отторжения некротизированных тканей, ускорение процесса распада. Учитывая, что пациентка принимала антибактериальную терапию, которая обладает сенсибилизирующим действием к УФ-излучению, мы проводили УФ облучение раны и окружающих тканей в периметре 5-6 см. Затем последовательно проводили транскутанное лазерное облучение крови инфракрасным светом (от аппарата Матрикс, длинна волны 0,89 мкм, режим излучения импульсный, на область левой кубитальной вены, частота 80 Гц, время воздействия 10 мин, курс лечения 10 ежедневных процедур).
Уже после 7 сеанса можно было наблюдать, что поверхность раны очистилась от некротических масс, рана приобрела розово красную окраску и мелкозернистую структуру, купировался болевой синдром. Однако сохранялись явления интоксикации с субфебрильной лихорадкой. При УЗИ раны - замкнутых жидкостных образований, соответствующих гнойным затекам не выявлено.
Для того, чтобы ускорить процесс заживления путем местной и общей оксигенации тканей, а также учитывая гипогликемическое действие гипербарической оксигенации у больной с сахарным диабетом 2 типа лечение дополнили курсом ГБО процедур.
После физиотерапевтических процедур проводили сеанс ГБО в положении лежа, в одноместной камере, в атмосфере 100% кислорода первый сеанс под давлением 1,2 АТА, длительностью 40 минут; второй сеанс под давлением 1,4 АТА, длительностью 60 минут; с третьего по десятый сеансы - 1,6 АТА, длительностью 60 минут, курсом 10 процедур. После 5 сеансов ГБО отмечалась положительная динамика - эпителизация краев раны, полное отторжение оставшихся островков некротизированной ткани. Больная успешно переведена на прием пероральных сахароснижающих препаратов. Выписана из стационара с чистой раной в стадии эпителизации, без гнойного отделяемого. Сеансы ГБО проводились ежедневно, 10 процедур.
Таким образом, предлагаемый нами способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения в ранней реабилитацией больных сахарным диабетом после открытых операций, осложнившихся нагноением послеоперационной раны, улучшить качество жизни пациентов.