СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ-ВЕТЕРАНОВ СПОРТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
METHOD FOR ASSESSING EFFECTIVENESS OF PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS-SPORTS VETERANS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на этапе долечивания в лечебно-профилактических учреждениях, санаторно-курортных учреждениях, располагающих отделениями медицинской реабилитации.
В Российской Федерации, несмотря на проводимые профилактические программы, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности и заболеваемости, имеет высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и смерти [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - №3. - С. 4-7].
Среди пациентов с ИБС растет количество лиц с выраженным спортивным анамнезом по причине большой популярности массового спорта в 60-70-е гг. XX века, когда этим пациентам было от 7 до 27 лет, а также вновь растущей популярностью занятий физической культурой в настоящее время [Агапцов С.А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств федерального бюджета на финансирования федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы» в 2006-2010 годах // Архив Бюллетеня Счетной палаты. - 2013. - №3(183). - С. 47-70].
Лечение и реабилитация таких пациентов представляет большой интерес для медицины, при этом врачам необходимо иметь четкие количественные критерии, которые могли бы быть использованы в качестве ориентира для оценки эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Существует ряд способов оценки эффективности комплексной реабилитации пациентов.
Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов (Бронников В.А., Наумов А.А. «Интегративная оценка эффективности комплексной реабилитации инвалидов в системе социальной защиты населения: методические рекомендации», 2003), которая базировалась на международной классификации «Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МНН, 1989), в основу способа положена оценка ограничений жизнедеятельности по 6 параметрам (ограничение способности совершать движения, ограничение способности действовать руками, ограничение способности владеть телом при решении бытовых задач, ограничение способности ухаживать за собой, ограничение способности к общению, ограничение способности адекватного поведения) и социальной недостаточности по 7 параметрам (ограничение физической независимости, ограничение мобильности, ограничение способности заниматься обычной деятельностью, ограничение к получению образования, ограничение способности к профессиональной деятельности, ограничение экономической самостоятельности, ограничение способности к интеграции в общество). Каждый параметр оценивался в баллах до и после курса реабилитации. Эффективность комплексной реабилитации определялась по показателю (в баллах), который рассчитывался как отношение суммарного влияния ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности до и после реабилитации. Недостатком данного способа является неспецифичность для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Известен способ оценки эффективности оздоровительно-тренировочной программы (Патент РФ №2313274, 2007), включающий первичное врачебное обследование, повторное тестирование после выполнения оздоровительной программы, анализ антропометрических и функциональных показателей в баллах, при этом дополнительно проводят определение жировой и мышечной массы типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, принимают наиболее информативные показатели первичного тестирования в качестве исходных данных для последующего определения критериев эффективности, назначают индивидуальную оздоровительно-тренировочную программу, при повторном тестировании количественно определяют динамику процентного соотношения жировой и мышечной массы, принимая разницу между исходным значением процента содержания жира и мышц и повторным от 1 до 5% за 1 балл, от 6 до 10% за 2 балла, более 10% за 3 балла, сохранение нормотонического типа реакции при повторном тестировании за 1 балл, изменение гипотонического типа реакции на нормотонический за 2 балла, изменение гипертонического и ступенчатого типов реакции на нормотонический за 3 балла, динамику восстановления пульса, принимая уменьшение времени восстановления на 10-30 с за 1 балл, на 31-60 с за 2 балла, более 60 с за 3 балла, динамику физической работоспособности по тесту PWC170, принимая увеличение показателя от 50 до 99 кгм/мин за 1 балл, от 100 до 150 кгм/мин за 2 балла, более 150 кгм/мин за 3 балла; динамику жизненного индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9 мл/кг за 1 балл, от 10 до 15 мл/кг за 2 балла, более 15 мл/кг за 3 балла, динамику силового индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9% за 1 балл, от 10 до 15% за 2 балла, более 15% за 3 балла, по одному баллу оценивают субъективное улучшение самочувствия, реализацию поставленной цели и желание продолжить тренировки, после чего определяют суммарный балл эффективности оздоровительно-тренировочной программы, причем при отрицательной сумме баллов программу определяют как «неэффективную», при сумме баллов от 1 до 5 отмечают «положительную динамику», при сумме баллов от 6 до 14 программу определяют как «эффективную», при сумме баллов более 15 программу определяют как «высокоэффективную».
Недостатками данного способа являются необходимость проведения большого количества измерений, а также отсутствие учета изменения состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью (Патент РФ №2405434, 2010, МПК А61В 5/16), основанный на измерении и суммировании показателей в начале и конце курса реабилитации. Данный способ позволяет рассчитать эффективность реабилитации с помощью оценки функций организма по 5 параметрам: когнитивные функции, тонус и сила мышц, выраженность боли, выделительные функции; активности по 5 параметрам: возможности кисти, физические возможности, мобильность, уровень самообслуживания, продуктивность в домашних условиях; участия по 4 параметрам: коммуникативные навыки, досуг, социализация, профессиональная пригодность, а также дополнительно оценивают выраженность ограничений жизнедеятельности (ВОЖ), который рассчитывают по формуле ВОЖ=100-(РП1/МРП·100) (%), где ВОЖ - коэффициент выраженности ограничений жизнедеятельности, измеряемый в %, РП1 - сумма баллов по результатам измерений до реабилитации, МРП - максимальный реабилитационный потенциал, максимальное количество баллов при оценке функций, активности и участия, и при значении коэффициента ВОЖ 10-24% определяют незначительную степень выраженности ограничений жизнедеятельности, при значении ВОЖ 25-49% - умеренно выраженную, при значении ВОЖ 50-74% - выраженную, при значении ВОЖ 75-100% - значительно выраженную; затем определяют эффективность реабилитации - изменение реабилитационного статуса инвалида в процессе курса реабилитации, которую рассчитывают по формуле ЭР=(РП2-РП1)/МРП·100(%), где ЭР - эффективность реабилитации, РП1 - сумма баллов до реабилитации, РП2 - сумма баллов после реабилитации, МРП - максимальный реабилитационный потенциал, максимальное количество баллов при оценке функций, активности и участия; далее полученный результат оценивают в процентах с учетом коэффициента ВОЖ, где при значении ВОЖ 10-24% эффективность реабилитации 15-25% определяют как очень хорошую, 10-14% - хорошую, 5-9% - удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 25-49% эффективность реабилитации 25-50% оценивают как очень хорошую, 15-24% - хорошую, 5-14% удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 50-74% эффективность реабилитации 20-35% оценивают как очень хорошую, 10-19% - хорошую, 5-9% удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 75-100% эффективность реабилитации 10-15% оценивают как очень хорошую, 5-9% - хорошую, 1-4% - удовлетворительную, 0-0,09% - без динамики.
Недостатками способа являются необходимость проведения большого количества измерений, отсутствие учета изменения параметров, специфичных для течения ишемической болезни сердца и спортивного анамнеза.
Задачей изобретения является оценка эффективности физической реабилитации пациентов - ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца.
1
Поставленная задача решается способом оценки эффективности физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающимся в том, что проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Т, ватт), рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле
ож
ПТ=3×ПСК-0.5×ВПО,
ож
где ПТ - ожидаемый прирост толерантности, Вт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшего после окончания занятий спортом, лет,
2
ф
ф
2
1
ф
ож
ф
составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую прием лекарственных средств и занятия лечебной физической культурой, через 6 месяцев проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т, Вт), рассчитывают фактический прирост (ПТ, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле ПТ=Т-Τ, далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности (ПТ-ПТ/ПТ)×100% и при разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной.
Способ осуществляют следующим образом.
1
ож
ож
2
ф
a
2
1
ф
ож
ф
У пациента-ветерана спорта с ишемической болезнью сердца выясняют продолжительность спортивной карьеры (ПСК, лет) и время, прошедшее после окончания занятий спортом (ВПО, лет), проводят нагрузочное тестирования и определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Т, Вт), рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле ПТ=3×ПСК-0.5×ВПО, где ПТ - ожидаемый прирост толерантности, Вт. Через 6 месяцев реабилитации проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т, Вт), рассчитывают фактический прирост (ПТ, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле ПТ=Т-T, далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности (ПТ-ПТ/ПТ)×100%. При разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
1
ож
2
ПРИМЕР 1. Пациент П., 59 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Занимался легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 13 до 30 лет, мастер спорта международного класса. Продолжительность спортивной карьеры 17 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 29 лет. Страдает ИБС в течение 6 лет. При первичной консультации было проведено тредмил тестирование с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) и определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ), который равнялся 100 ватт. С помощью разработанной формулы был рассчитан ожидаемый прирост толерантности через 6 месяцев (ПТ): 3×17-0,5×29=36 Вт. Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств, модификацию факторов риска и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК). При тредмил тестировании с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке (Т) была равна 134 Вт. Фактический прирост толерантности к физической нагрузке за 6 месяцев составил 134-100=34 Вт. Разница между ожидаемым приростом толерантности (36 Вт) и фактическим (34 Вт) составила (36-34/36)×100%=5,5%. В данном случае реабилитационные мероприятия можно оценить как эффективные.
1
ож
2
ПРИМЕР 2. Пациентка Н., 57 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Занималась легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 14 до 24 лет, кандидат в мастера спорта. Продолжительность спортивной карьеры 10 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 33 года. Страдает ИБС в течение 6 лет. При первичной консультации была проведена велоэргометрия и определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ), который равнялся 110 ватт. С помощью разработанной формулы был рассчитан ожидаемый прирост толерантности через 6 месяцев (ПТ) 3×10-0,5×33=14 ватт. Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств, модификацию факторов риска и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Через 6 месяцев при велоэргометрии толерантность к физической нагрузке (Т) была равна 119 Вт. Фактический прирост толерантности к физической нагрузке за 6 месяцев (ПТФ) составил 119-110=9 Вт. Разница между прогнозируемым приростом толерантности (14 Вт) и достигнутым за 6 месяцев (9 Вт) составляет (14-9/14)×100%=36%. В данном случае реабилитационные мероприятия можно оценить как неэффективные.
В исследование было включено 64 больных в возрасте от 55 до 70 лет с диагнозом: «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III ФК» (МКБ-10 I20.8). В I группу были отобраны 32 пациента, занимавшиеся в прошлом циклическими видами спорта, с уровнем спортивного мастерства - кандидаты в мастера спорта (KMC) и выше. Средний стаж регулярных занятий спортом у пациентов данной группы составлял 13,5±2,8 лет. Среднее количество лет, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, составило 33±0,5 лет. Во II группу были отобраны 32 пациента, не занимавшиеся спортом. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев с момента первого обращения в лечебное учреждение. В исследуемых группах характер и выраженность сопутствующих заболеваний и факторов риска развития и прогрессирования ИБС не имели существенных различий. Всем пациентам с предполагаемой стенокардией для подтверждения наличия ишемии миокарда проводили клинико-лабораторное и специальные кардиологические неинвазивные исследования.
Для определения толерантности к физической нагрузке всем пациентам было проведено нагрузочное тестирование (тредмил или велоэргометрия). Нагрузочное тестирование было проведено в начале лечения и через 6 месяцев.
После статистической обработки данных были получены следующие результаты.
Средний прирост толерантности в группе пациентов без спортивного анамнеза составил 14±2,5 ватт, в то время, как у пациентов-ветеранов спорта данный показатель составил 23±8,6 ватт. Была выявлена корреляция между продолжительностью занятий спортом в прошлом, временем с момента окончания спортивной карьеры и приростом толерантности к физической нагрузке при проведении физической реабилитации.
Таким образом, предложенный способ позволяет оценить эффективность физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца. Продолжительность спортивной карьеры и время, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, могут служить факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца.