Способ оценки функциональных возможностей нижних конечностей
METHOD OF EVALUATION OF THE FUNCTIONAL POSSIBILITIES OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для качественной и количественной оценки функциональных возможностей нижних конечностей.
Оценка нарушения функции нижних конечностей имеет большое значение для пациентов с ортопедическими и неврологическими заболеваниями.
Оценка функции обязательная часть стандартного обследования пациента. Она состоит из опроса больного и собственно объективного исследования. При объективном исследовании пораженной конечности оценивается патологический очаг, его влияние на строение и функцию сегмента и всей конечности в целом (Маркс В.О., Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Мн., «Наука и техника», 1978, с. 512).
Важной составляющей объективной клинической оценки пораженных нижних конечностей является определение ряда функциональных тестов. Способность пациента выполнить эти тесты характеризует пригодность пораженной конечности к выполнению свойственной ей функции.
Возможность анализа функциональной пригодности нижних конечностей путем применения набора функциональных тестов включено в ряде систем оценки, предназначенных для характеристики различных патологических состояний.
Большинство этих оценочных систем реализовано в виде опросников, применение которых повышает удобство работы с больными (Меныцикова И.А., Колесников С.В., Новикова О.С. Оценка болевого синдрома и степени выраженности коксартроза по различным шкалам и тестам // Гений ортопедии. - 2012. - №1. - С. 30-33; В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации, Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.).
Наиболее широко используемый способ оценки функциональных возможностей нижних конечностей (В.А. Бывальцев и др., Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации, Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.), принятый нами за прототип, включает в себя тестирование пациента по балльной шкале, а именно по системе определения индекса WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index).
Для оценки функции нижних конечностей с использованием индекса WOMAC предложено 17 тестов, выполнение каждого из которых оценивается пациентом по пяти бальной шкале от 0 до 4, исходя из того, насколько трудно этот тест выполнить.
Недостатками данной системы, снижающими ее диагностическую ценность, является крайне субъективная оценка пациентом собственной функции, по принципу удается или не удается и насколько не удается выполнить тест. Предлагаемые оценочные критерии не вскрывают конкретные условия выполнения предложенных функциональных тестов и их количественные характеристики.
Таким образом, существует потребность в способе оценки функциональных возможностей нижних конечностей, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и объективности оценки функциональных возможностей нижних конечностей за счет объективных качественных и количественных показателей, получаемых в результате серии доступных, максимально охватывающих функции нижних конечностей, тестов.
Этот технический результат достигается тем, что предлагаемый способ оценки функциональных возможностей нижних конечностей, заключающийся в тестировании пациента по балльной шкале, отличается тем, что в качестве балльной шкалы оценивают 11 тестов, определяющих основные функциональные возможности больного, а именно:
- возможность стоять качественно оценивают как невозможно стоять - О баллов, с посторонней помощью - 1 балл, дополнительно опираясь на обе руки - 2 балла, дополнительно опираясь на одну руку - 3 балла, без дополнительной опоры на руки - 4 балла; количественно оценивают как стоять 0-60 секунд - 0 баллов, 1-5 минут - 1 балл, 6-30 минут - 2 балла, 31-60 минут - 3 балла, 61-120 минут - 4 балла, больше 120 минут - 5 баллов;
- возможность ходить по горизонтальной поверхности качественно оценивают как невозможность ходить - 0 баллов, с посторонней помощью - 1 балл, с помощью ходунков- 2 балла, с помощью опоры с двух сторон - 3 балла, с помощью опоры с одной стороны - 4 балла, без дополнительной опоры - 5 баллов; количественно оценивают как возможность пройти пациентом одномоментно дистанцию 0-1 метров - 0 баллов, 2-5 метров - 1 балл, 6-100 метров - 2 балла, 101-500 метров - 3 балла, 501-1000 метров - 4 балла, 1,001-2 км - 5 балла, больше 2 км - 6 баллов;
- возможность ходить без дополнительной опоры качественно оценивают как невозможность ходить - 0 баллов, постоянная хромота - 1 балл, перемежающаяся хромота - 2 балла, нет хромоты - 3 балла; количественно оценивают как возможность пройти пациентом без дополнительной опоры одномоментно дистанцию 0-1 метров - 0 баллов, 2-5 метров - 1 балл, 6-100 метров - 2 балла, 101-500 метров - 3 балла, 501-1000 метров - 4 балла, 1,001-2 км - 5 балла, больше 2 км - 6 баллов;
- возможность спускаться по лестнице качественно оценивают как невозможно спуститься - 0 баллов, с посторонней помощью - 1 балл, дополнительно опираясь на обе руки - 2 балла, дополнительно опираясь на одну руку - 3 балла, без дополнительной опоры на руки - 4 балла; количественно оценивают как возможность спуститься по лестнице на 0-9 ступеней - 0 баллов, 10-12 ступеней - 1 балл, 13-24 ступени - 2 балла, 25-72 ступеней - 3 балла, больше 72 ступеней - 4 балла;
- возможность подниматься по лестнице качественно оценивают как невозможность подняться - 0 баллов, с посторонней помощью - 1 балл, дополнительно опираясь на обе руки - 2 балла, дополнительно опираясь на одну руку - 3 балла, без дополнительной опоры на руки - 4 балла; количественно оценивают как возможность подняться по лестнице на 0-9 ступеней - 0 баллов, 10-12 ступеней - 1 балл, 13-24 ступени - 2 балла, 25-72 ступеней - 3 балла, больше 72 ступеней - 4 балла;
- возможность сидеть качественно оценивают, как невозможность сидеть - 0 баллов, на высоком сидении - 1 балл, на нормальном сидении - 2 балла, на низком сидении - 3 балла, на полу с согнутыми ногами - 4 балла; количественно оценивают как возможность сидеть 0-60 сек - 0 баллов, 1-5 минут - 1 балл, 6-30 минут - 2 балла, 31-60 минут - 3 балла, больше 60 минут - 4 балла;
- возможность вставать из положения сидя качественно оценивают, как невозможность встать - 0 баллов, с посторонней помощью - 1 балл, самостоятельно с дополнительной опорой на руки - 2 балла, самостоятельно, предварительно наклонив верхнюю часть туловища вперед без опоры на руки - 3 балла, самостоятельно без наклона туловища вперед и опоры на руки - 4 балла; количественно оценивают как невозможность встать - 0 баллов, скорость выполнения теста не удовлетворяет больного - 1 балл, скорость выполнения теста удовлетворяет больного - 2 балла;
- возможность лежать в постели качественно оценивают, как невозможность лежать - 0 баллов, только в одном из четырех положений, таких как на спине, на правом боку, на левом боку, на животе - 1 балл, в двух из четырех указанных положений - 2 балла, в трех из четырех указанных положений - 3 балла, во всех положениях - 4 балла; количественно оценивают как возможность лежать 0-59 сек - 0 баллов, 1-60
минут - 1 балл, 61-119 минут - 2 балла, 2-4 часа - 3 балла, больше 4 часов -4 балла;
- возможность вставать из положения лежа качественно оценивают, как невозможность встать - 0 баллов, с посторонней помощью - 1 балл, самостоятельно через положение сидя - 2 балла, самостоятельно, минуя положение сидя - 3 балла; количественно оценивают как невозможность встать - 0 баллов, скорость выполнения теста не удовлетворяет больного - 1 балл, скорость выполнения теста удовлетворяет больного - 2 балла;
- возможность надевать носки качественно оценивают, как невозможность без посторонней помощи - 0 баллов, частично самостоятельно с посторонней помощью - 1 балл, самостоятельно с затруднениями - 2 балла, самостоятельно без затруднений - 3 балла; количественно оценивают как невозможность самостоятельно надеть носки - 0 баллов, скорость выполнения теста не удовлетворяет больного - 1 балл, скорость выполнения теста удовлетворяет больного - 2 балла;
- возможность снимать носки качественно оценивают, как невозможность без посторонней помощи - 0 баллов, частично самостоятельно с посторонней помощью - 1 балл, самостоятельно с затруднениями - 2 балла, самостоятельно без затруднений - 3 балла; количественно оценивают как невозможность самостоятельно снять носки - 0 баллов, скорость выполнения теста не удовлетворяет больного - 1 балл, скорость выполнения теста удовлетворяет больного - 2 балла;
И после оценки вышеуказанных тестов вычисляют качественный показатель совершенства функции нижних конечностей К1, как
К1=х1/41×100%, где
x1 - суммарное количество баллов качественной характеристики выполнения функциональных тестов,
41 - максимально возможное количество баллов качественной характеристики выполнения функциональных тестов, характеризующее качественную составляющую функционального оптимума нижних конечностей;
вычисляют количественный показатель совершенства функции нижних конечностей К2, как
К2=х2/41×100%,где
Х2 - суммарное количество баллов количественной характеристики выполнения функциональных тестов,
41 - максимально возможное количество баллов количественной характеристики выполнения функциональных тестов, характеризующее количественную составляющую функционального оптимума нижних конечностей;
общ
вычисляют общий функциональный показатель К, как
общ
общ
К=х/82×100%, где
общ
х - суммарное количество баллов качественной и количественной характеристик выполнения функциональных тестов,
82 - максимально возможное суммарное количество баллов качественной и количественной характеристик выполнения функциональных тестов, характеризующее функциональный оптимум в целом,
общ
и оценивают значения полученных показателей как степень достижения функционального оптимума, при этом К характеризует степень достижения функционального оптимума в общем, преобладание качественного показателя К1 оценивают, как преобладание совершенства функции нижних конечностей над компенсацией их функции, преобладание количественного показателя К2 оценивают, как преобладание компенсации функции нижних конечностей над совершенством их функции.
Предлагаемый способ основан на оценке 11 тестов, определяющих основные функциональные возможности больного: стоять, ходить по горизонтальной поверхности, ходить без дополнительной опоры, опускаться по лестнице, подниматься по лестнице, сидеть, вставать из положения сидя, лежать в постели, вставать из положения лежа, надевать носки, снимать носки. Выполнение каждого из тестов характеризуется как качественно, так и количественно. Качественная характеристика функциональных тестов отражает, насколько совершенна имеющаяся функция нижних конечностей. Количественная характеристика функциональных тестов отражает, насколько имеющийся уровень функции пригоден для самообслуживания.
Обе характеристики (качественная и количественная) каждого из 11 функциональных тестов осуществляются путем выбора одного - наиболее подходящего качественного и количественного вариантов их выполнения. Каждому качественному и количественному варианту выполнения функциональных тестов соответствует определенное количество баллов.
Все варианты качественной и количественной характеристик выполнения перечисленных функциональных тестов, а также их бальное выражение систематизированы в разработанном нами опроснике функциональных возможностей нижних конечностей (таблица №1). Под понятиями «высокое», «нормальное» «низкое» сидения имеют в виду сидения, высота которых, позволяет сидящему сгибать ноги в коленях, а также сгибать тазобедренные суставы, соответственно, на углы больше 90 градусов, 90 градусов, меньше 90 градусов (см., например, Баранская И., Как определить высоту для вашего кресла, найдено из Интернет 28.07.2017 г. https://lifehacker.ru/2012/11/29). Под понятиями «скорость выполнения теста удовлетворяет/не удовлетворяет больного» имеют в виду оценку пациента выполненному действию - «быстро», «медленно».
общ
На основании разработанных характеристик 11 функциональных тестов оценивают функциональные возможности нижних конечностей, для чего вычисляются три показателя: качественный показатель совершенства функции - К1; количественный показатель компенсации функции - К2; общий функциональный показатель К.
Для вычисления качественного показателя совершенства функции К1 суммируют баллы выбранных вариантов качественной характеристики всех 11 функциональных тестов. Полученное количество баллов качественной характеристики выполнения функциональных тестов делится на максимальное бальное значение качественной характеристики выполнения функциональных тестов (41 балл) и умножается на 100%.
Таким образом, для вычисления качественного показателя совершенства функции разработана формула: (количество баллов качественной характеристики выполнения функциональных тестов)/41×100%. Сам показатель К1 выражается в процентах.
Для вычисления количественного показателя компенсации функции К2 суммируют баллы выбранных вариантов количественной характеристики всех 11 функциональных тестов. Полученное количество баллов количественной характеристики выполнения функциональных тестов делится на максимальное бальное значение количественной характеристики выполнения функциональных тестов (41 балл) и умножается на 100%.
Таким образом, для вычисления количественного показателя компенсации функции разработана формула: (количество баллов количественной характеристики выполнения функциональных тестов)/41×100%. Сам показатель К2 выражается в процентах.
общ
Общий функциональный показатель К вычисляется путем суммирования баллов выбранных вариантов количественной и качественной характеристик всех 11 функциональных тестов, деления этой суммы на максимальное бальное значение количественной и качественной характеристик выполнения функциональных тестов (82 балла) и умножается на 100%.
общ
Таким образом, для вычисления общего функционального разработана формула: (количество баллов количественной характеристики выполнения функциональных тестов)/41×100%. Сам показатель К выражается в процентах.
общ
Оценивают значения полученных показателей как степень достижения функционального оптимума, при этом К характеризует степень достижения функционального оптимума нижних конечностей в общем, преобладание качественного показателя К1 оценивают, как преобладание совершенства функции нижних конечностей над компенсацией их функции, преобладание количественного показателя К2 оценивают, как преобладание компенсации функции нижних конечностей над совершенством их функции.
Предлагаемый способ оценки функциональных возможностей нижних конечностей позволяет проводить оценку функционального состояния нижних конечностей больных в динамике на различных этапах лечения и реабилитации.
Пример. Больная Д. 52 года. По поводу правостороннего коксартроза выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Оценка функциональных возможностей больной по предлагаемому способу проводилась три раза:
1) до операции: больная может стоять дополнительно опираясь на обе руки (2 балла) до 30 минут включительно (2 балла); ходьба по горизонтальной поверхности с помощью ходунков (2 балла) на дистанцию до 100 метров включительно (2 балла); ходьба без дополнительной опоры невозможна (качественная оценка - 0 баллов, количественная оценка - 0 баллов); опускаться по лестнице больная может с посторонней помощью (1 балл) не более 24 ступеней (2 балла); подниматься по лестнице больная может с посторонней помощью (1 балл) не более 12 ступеней (1 балл); больная может сидеть на обычном стуле (2 балла) в течение до 1 часа (3 балла); больная встает из положения сидя самостоятельно с дополнительной опорой на руки (2 балла) медленно (1 балл); больная может лежать в постели во всех положениях (4 балла) на протяжении более 4 часов (4 балла); вставать из положение лежа больная может только через положение сидя (2 балла) медленно (1 балл); больная одевает носки частично с посторонней помощью (1 балл) медленно (1 балл); больная снимает носки частично с посторонней помощью (1 балл) медленно (1 балл).
общ
Общий функциональный показатель К = 36/82×100% = 44%
Качественный показатель совершенства функции К1 = 18/41×100% = 44%
Количественный показатель компенсации функции К2 = 18/41×100% = 44%
Все показатели существенно снижены относительно функционального оптимума.
2) через 1 год после операции: больная может стоять без дополнительной опоры на руки (4 балла) до 1 часа (3 балла); ходьба по горизонтальной поверхности с помощью одной трости (4 балла) на дистанцию больше 2 километров (6 баллов); больная иногда ходит без дополнительной опоры с постоянной хромотой (1 балл) может одномоментно пройти дистанцию до 2 километров (5 баллов); опускаться по лестнице больная может дополнительно опираясь на одну руку (3 балла) больше 72 ступеней (4 балла); подниматься по лестнице больная может дополнительно опираясь на одну руку (3 балла) больше 72 ступеней (4 балла); больная может сидеть на обычном стуле (2 балла) в течение больше 1 часа (4 балла); больная встает из положения сидя самостоятельно с дополнительной опорой на руки (2 балла) быстро (2 балла); больная может лежать в постели во всех положениях (4 балла) на протяжении более 4 часов (4 балла); вставать из положение лежа больная может только через положение сидя (2 балла) быстро (2 балла); больная одевает носки самостоятельно с трудом (2 балл) быстро (2 балла); больная снимает носки самостоятельно с трудом (2 балл) быстро (2 балла).
Общий функциональный показатель = 67/82×100% = 81,7%
Качественный показатель совершенства функции = 29/41×100% = 70,7%
Количественный показатель компенсации функции =38/41×100% = 92,6%
При сравнении до и послеоперационных показателей отмечается повышение общего функционального показателя Кобщ с 44% до 81,7%, качественного показателя совершенства функции К1 с 44% до 70,7%, количественного показателя компенсации функции К2 с 44% до 92,6%. При сравнении послеоперационных качественного и количественного показателей отмечается преобладание показателя К2 над К1 (у больной появилась возможность задействовать нижние конечности в большей степени, чем до операции - больше ходить, в т.ч. по лестнице, быстрее вставать из положения лежа, сидя и др., но качество выполняемых действий изменилось не столь существенно), что обусловило направление больной на реабилитацию в специализированный центр.
3) после проведения реабилитации: больная может стоять без дополнительной опоры на руки (4 балла) до 1 часа (3 балла); ходьба по горизонтальной поверхности без дополнительных средств опоры (5 баллов) на дистанцию больше 2 километров (6 баллов); больная всегда ходит без дополнительной опоры без хромоты (3 балла) может одномоментно пройти дистанцию до 2 километров (5 баллов); опускаться по лестнице больная может без дополнительной опоры на руки (4 балла) больше 3-х этажей (4 балла); подниматься по лестнице больная может без дополнительной опоры на руки (4 балла) больше 3-х этажей (4 балла); больная может сидеть на низком стуле (3 балла) в течение больше 1 часа (4 балла); больная встает из положения сидя самостоятельно предварительно наклонив туловище вперед (3 балла) быстро (2 балла); больная может лежать в постели во всех положениях (4 балла) на протяжении всей ночи (4 балла); вставать из положение лежа больная может минуя положение сидя (3 балла) быстро (2 балла); больная одевает носки самостоятельно без затруднений (3 балла) быстро (2 балла); больная снимает носки самостоятельно без затруднений (3 балл) быстро (2 балла).
общ
Общий функциональный показатель К = 67/82×100% = 94%
Качественный показатель совершенства функции К1 = 39/41×100% = 95%
Количественный показатель компенсации функции К2 = 38/41×100% = 92,6%
Реабилитация больной позволила улучшить качественный показатель совершенства функции.