Конгрегация методических и методологических подходов к восстановительному лечению постоперационных больных с флегмонами области рта и болезнями периапикальной ткани

Эффект лечения проявился в нормализации (или улучшении) состояния пародонта и оптимизации ФС организма, включая свободно-радикальные процессы. В некоторых случаях не удалось полностью оптимизировать ФС, но улучшение микроциркуляции и вегетативного обеспечения деятельности уже свидетельствовали о положительном результате, так как нарушения микроциркуляции наряду с нарушениями свободно-радикальных процессов являются патогенетическими звеньями всех патологических процессов, в том числе и пародонтоза. Их нормализация позволяет как бы «блокировать» эти звенья стресс-реакции и не дать ей реализоваться в органах-мишенях, в частности, в паро-донте. С помощью этого мы снизили вероятность хронизации процесса и рецидивов заболевания.

Таким образом, в результате проведенного исследования было выявлено, что у большинства больных с хроническим генерализованным пародонтитом диагностировалось неоптимальное ФС, несмотря на то, что при медицинском осмотре они были признаны соматически здоровыми. Вероятно, неоптимальное ФС было связано с перенесенными психоэмоциональными нагрузками и значительным психологическим напряжением в процессе работы. Эти нарушения, еще не отражающиеся на соматическом состоянии, можно было отнести к состоянию «предболезни», так как нарушение адаптационных реакций можно рассматривать как дизрегуляторную патологию. В связи с этим мы считаем обоснованным отнести хронический генерализованный пародонтит у соматически здоровых лиц к психосоматическим заболеваниям, обусловленным психоэмоциональным стрессом и при лечении с целью предотвращения рецидивов заболевания воздействовать не только на местные процессы, но и на регуляторные системы организма, в частности, центральную нервную систему, с целью создания оптимального ФС организма.

Литература

1Артюшкевич А.С. Трофимова Е.К. Клиническая перио-донтология.- Минск:Интерпрессервис,2002.- 93 с.

2.Борисова И.В., Фархутдинова Л.В.//Интеграция науки и образования.- М.,2007.- С. 124—131.

3.Григорьян А.С. Грудянов А.И. Болезни пародонта: Патогенез, диагностика, лечение.— М.: Мед. информ. аг-во, 2004.— 320 с.

4.Данилова Н. Н. Психофизиология.— СПб.,2001.— С. 166.

5. Фархутдинов Р.Р и др.// Методы оценки антиокислитель -ной активности биологически активных веществ лечебного и профилактического назначения.— М., 2005.— С. 125—146.

6. Фархутдинова Л.В.//Казанский мед. ж.—2002.—№6.— С.429

7. Фархутдинова Л. В.//Третий Российский конгресс по патофизиологии.— М.,2004.

8. Фархутдинова Л. В.//Актуальные вопросы биологии и медицины.— М.,2006.— С. 147—152.

9. Фархутдинова Л.В., Галяутдинова Н. У.// ВНМТ.— 2002.— Т.1Х.— №2.— С.64—66.

10. Фархутдинова Л.В., Мадъярова Г.Р.// Казанский мед. жл.— 2002.— №6.— С.429—432.

11. Фархутдинова Л.В., Сухарева М. Л.// Казанский мед. ж.— 2007.— Т.ЬХХХУШ.— №4.— С.81—82.

12.^еяов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему.— М.: МЕДпресс-информ,2006.— 192с.

13.^еяов Л.М., Николаев А.И. // Пародонтология.— 2003.— №2 (27).— С. 19—24.

14.Brock G.R. et al. //J. Clin. Periodontol.— 2004.— Vol.31,№7.— P. 515—521.

15.Chapple I.L., MilwardM.R. // J. Clin. Periodontol.— 2007.— Vol.34, № 2.— P. 103—110.

THE DIAGNOSIS, TREATMENT, PROPHYLAXIC OF PARODONTIS

TAKING INTO ACCOUNT FUNCTIONAL STATE IN PERSONS HAVING LONG PSYCHOEMOTIONAL LOADING

E.K. SUBIRZYANOVA, L.V. FARKHUTDINOVA

Summary

The patients with chronic generalized parodontis have non-optimal functional state despite during its examination they were evaluated somatic health.

Key words: non-optimal functional state, parodontis

УДК 616.31-089.81; 616.314.17/18-07-08-057.36:616.839

КОНГРЕГАЦИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ОБЛАСТИ РТА И БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИАПИКАЛЬНОЙ ТКАНИ

Л.В. ШЕВЧЕНКО*

В обшей структуре болезней органов пищеварения за последние 10 лет среди населения России наблюдался стойкий рост болезней полости рта, слюнных желез и челюстей (К 00-К 14 по МКБ-Х), что в целом составило 106,3% за указанный период, а увеличение статистически зарегистрированного числа хронических воспалительных процессов в периапикальных тканях у больных 40-60 лет составляло ежегодно от 1,5 до 2,3% [1—3].

Цель работы - в рамках эксперимента дать научную трактовку сущностному наполнению термина «медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия» применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных, основываясь на анализе потребности поло-возрастных и профессиональных групп населения в специализированной хирургической помощи с реабилитацией в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей

Материалы и методы. Поставленная цель и вытекающие из неё задачи обусловили в рамках настоящей работы непреднамеренный выбор баз исследования, в т.ч. по Белгородской области (отделение челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; кафедра стоматологии БГУ и кафедра хирургических болезней Института последипломного медицинского образования Белгородского государственного университета; областное государственное учреждения здравоохранения санаторий «Красиво»; ООО «Санаторий «Красная Поляна»), а также по Краснодарскому краю (сочинские санатории: «Правда», «Южное взморье», «Волна»; Архипо-Осиповский санаторнокурортный комплекс «Вулан» Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцраз-вития РФ; клинический отдел изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства). В качестве единиц исследования выступали сформированные методом непреднамеренного отбора рандомизированные (по возрастнополовому и профессиональному признакам, проявлениям основного и сопутствующих заболеваний, образу жизни и т.д.) группы больных, подвергшихся оперативным вмешательствам по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта и проходивших в связи с этим в 2002-2008 гг. восстановительное лечение по авторским технологиям на вышеуказанных базах исследования.

Авторские инновации тактики врача при восстановительном лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта и периапикальных абсцессов (раскрытие флегмон или абсцессов корня языка, разлитых флегмон дна полости рта или флегмон в окологлоточном или крылочелюстном пространстве и др.), заключались в том, что больные основной группы наблюдения (п>бщ=562), выписываясь из стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения, обязательно направлялись (через 3-4 мес. после операции) на санаторный этап реабилитации. Для объективизации результатов лечения продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты (АОЗ, по динамике в эритроцитах уровня супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы) определяли по методике А.И. Карпищенко, 2002.

При изучении динамики иммунного статуса в рамках исследования проводили 2-уровневое сравнение показателей гемоцитограммы наблюдаемых больных. К тестам 1-го уровня относили подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества Т-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов (1§), кроме этого дифференцировали 1§А, М, О по МапсЫт методом радиальной иммунодиффузии в геле. Определение концентрации общего 1§Б осуществляли в сыворотке больных твердофазным ИФА с помощью тест-систем «1§Е-ИФА-БЕСТ-стрип» фирмы «Вектор-Бест» (Россия). Чувствительность анализа для данного набора составляет 2,0 МЕ/мл 1§Б. Результаты анализа регистри-

* Каф. стоматологии Белгородского госуниверситета; отделение челюстнолицевой хирургии Белгородской ОКБ

ровали фотометрически при длине волны 450 нм с помощью ИФА-анализатора ELISA Processor II (Behring GmbH, Германия). Иммуностимулирующим эффектом обладали предложенные нами схемы врачебных назначений талассопроцедур по авторской методике, когда изучаемым пациентам рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-220) и прохладные (при ЭЭТ=17-200) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1 м/с), но и среднединамичные (при скорости ветра до 4 м/с).

Эти методики аэротерапии не исключали возможность назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55%) или умеренно-сухие (при относительной влажности 56-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/с аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71%. Предложенные в рамках медицинского таргетирования методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 1518 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина (ТФ) и церулоплазмина (ЦП), а также числа клеток CD4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами ги-пербарической оксигенации (ГБО). Это проводилось в отечественных лечебных бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изопрессии 60 минут. Время компрессии и декомпрессии составляло 15 минут. Курс ГБО-терапии обычно состоял из 10 сеансов.

Таблица 1

Перспективность использования талассопроцедур, е современных инноваций в бальнео- и физиотерапии для коррекции показателей ПОЛ и системы антиоксидантной защиты

Показатели ПОЛ иАОЗ (р<0,05) Основная группа Контроль

Периапикальные абсцессы

до лечения после до лечения после до лечения после

Каталаза сыворотки N=16,6-16,9 мкмоль/мл/мин 19,35±0,41 1б,73±0,11 19,53±0,29 1б,92±0,10 19,44±0,31 17,57±0,08

СОД сыворотки крови N=2,12-2,15 у.е./л) 1,48±0,02 2,13±0,02 1,43±0,04 2,11±0,01 1,4б±0,0б 1,94±0,02

ГП сыворотки крови N=1,84-1,87 мкмоль/мл/мин 2,81±0,08 1,8б±0,02 2,8б±0,0б 1,84±0,03 2,82±0,05 1,99±0,02

ЦП N=33-35 мг% 4б,2±0,5 34,б±0,4 4б,9±0,7 35,1±0,1 4б,3±0,б 3б,2±0,3

ДК N=0,8-1^ ед./мл 1,32±0,02 0,91±0,03 1,34±0,03 0,9б±0,02 1,33±0,2 1,08±0,01

МДА эритроцитов N=5,95-5,98 мкмоль/л 10,8б±0,б1 5,97±0,02 12,25±0,38 5,99±0,01 11,29±0,44 б,9б±0,10

Результаты. Предложенные методы лечения позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) установить, что тенденция к нормализации интенсивности процессов ПОЛ как на поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапах восстановительного лечения (табл. 1) наблюдаемого контингента постоперационных больных подтверждается снижением показателя каталазы сыворотки, а также уровня ЦП и глутатион-пероксидазы (ГП) в сыворотке крови. Одновременно повышение в сыворотке крови СОД с исходного 1,43±0,04 у.е./мл до 2,13±0,02 у.е./мл свидетельствует о нормализации интенсивности процессов ПОЛ и АОЗ у больных основной группы наблюдения. В рамках исследования получена достоверная информация о трудностях в нормализации МДА эритроцитов (как одного из ведущих показателей ПОЛ) традиционными методами восстановительного лечения на поликлиническом этапе больных, прооперированных по поводу флегмон полости рта, тогда как методики гелио- и пелоидотерапии (вкупе с воздушными ваннами, морскими купаниями и бальнеопроцедурами из галогенсодержащих природных минеральных вод) позволяли не только нормализовать МДА эритроцитов у пациентов из основной группы наблюдения, но и довести изначально повышенный уровень диеновых конъюгатов (ДК, 1,32-1,34 ед./мл) до границ 0,91-0,96 ед./мл.

Последнее протекало на фоне приёма авторских схем сероводородной бальнеотерапии с оптимизацией характеристик иммунного статуса послеоперационных больных (табл. 2).

Таблица 2

Динамика характеристик иммунного статуса постоперационных больных при 2-уровневом фотометрическом контроле (с помощью ИФА-анализатора ELISA Processor II) их гемоцитограмм

Иммунные характеристики гемоцитограмм (p<0,05) Основная группа Контроль

периапикальные абсцессы

до лечения после до лечения | после до лечения после

А. Тесты 1-го уровня

Лейкоциты, х109/л 14,73±0,3 б,14±0,2 15,04±0,4 б,94±0,3 14,б9±0,2 9,02±0,1

Лимфоциты 3б,4±0,5% 37,8±0,7% 35,9±0,8% 37,9±0,4% 3б,3±0,3% 37,0±0,3%

CD3+-лимфоциты ( Т-лимфоциты) 48,8±1,2% 59,4±0,8% 4б,4±1,3% б0,б±0,5% 47,7±0,4% 53,9±0,7%

CD20+-лимфоциты (В-лимфоциты) 15,3±0,б% 11,б±0,2% 15,8±0,4% 11,8±0,3% 15,5±0,2% 14,1±0,4%

CD4+-лимфоциты (Т -хелперы) 29,8±0,5% 32,2±0,4% 29,7±0,3% 31,9±0,2% 29,9±0,1% 30,8±0,1%

CD8+ -лимфоциты (Т-супрессоры) 24,2±0,4% 20,8±0,3% 23,5±0,2% 20,9±0,1% 23,5±0,1% 22,б±0,1%

CD1б+-лимфоциты (натуральные киллеры) 19,3±0,2% 11,7±0,3% 20,1 ±0,4% 12,3±0,3% 19,8±0,4% 1б,5±0,3%

CD4/ CD8 1,23±0,02 1,54±0,01 1,3±0,1 1,52±0,02 1,27±0,3 1,3б±0,2

Б. Тесты 2-го уровня

IgA, г/л 3,1±0,1 2,8±0,2 3,2±0,1 2,9±0,1 3,1±0,2 3,0±0,1

IgG, г/л 13,8±0,3 12,5±0,1 14,0±0,2 12,8±0,1 13,9±0,1 13,2±0,1

IgM, г/л 3,2±0,1 2,7±0,1 3,4±0,1 2,8±0,1 3,2±0,1 3,0±0,2

IgH, МЕ/мл 252,4±0,3 153,1±0,4 259,8±0,2 157,7±0,2 253±0,2 179,5±0,5

По завершению курса санаторного лечения у пациентов основной группы наблюдения достоверно (p<0,05) нормализовался уровень лейкоцитов и Т-лимфоцитов при ярко выраженной тенденции снижения концентрации В-лимфоцитов и стабилизации уровня иммуноглобулинов, преимущественно, IgG с 13,8-14,0 г/л до 12,5-12,8 г/л и IgM с уровня 3,2-3,4 г/л до 2,7-2,8 г/л. Одновременно иммуноглобулины IgE в основной группе также имели стойкую направленность к снижению с уровня 252,4-259,8 МЕ/мл до уровня 153,1-157,7 МЕ/мл, тогда как в контрольной группе наблюдения аналогичный иммунотест, выполненный в сыворотке наблюдаемых постоперационных больных твердофазным ИФА с помощью тест-систем «IgE-ИФА-Бест» фирмы «Вектор» (Россия), показал снижение уровня иммуноглобулина IgE лишь до 179,5±0,4 МЕ/мл при N=152-157 МЕ/мл. Названное коррелировало с более выраженным процессом восстановления (у больных из основной группы наблюдения) соотношения Т-лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью (Тх/Тс), что определялось констатацией этого иммунорегуляторного индекса в пределах 1,52-1,54 (т.е. было нормальным), тогда как в контрольной группе наблюдения даже после завершения лечения этот показатель не поднимался выше значений 1,36±0,2. Изначально повышенный уровень CD 16+ лимфоцитов (натуральных киллеров) в основной группе снизился до нормы, а в контроле имел лишь стойкую тенденцию к спаду, что трактовалось нами как подтверждение более медленного затухания воспалительных процессов у постоперационных больных из контрольной группы.

Выводы. Избирательная направленность (концептуальность) реабилитационных мероприятий для больных, перенесших оперативные вмешательства при указанной патологии, явилась основным условием (эвентуальностью) проведенного в рамках данного исследования научного обоснования преемственной тактики: врачей отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; врачей поликлинического звена; врачей местных и федеральных здравниц. Составляющей этой эвентуальности являлся синергизм врачебной тактики применения минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапи-кальных тканей и флегмонах полости рта.

Достоверным иммуностимулирующим эффектом обладали предложенные нами схемы врачебных назначений талассопроце-дур по авторской методике, когда изучаемым пациентам рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-220) и прохладные (при ЭЭТ=17-200) воздушные ванны не только аэростатические и слабо- (при скорости ветра до 1м/с), но и среднединамичные (при скорости ветра до 4 м/с). Методики аэротерапии не исключали возможность назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности

воздуха <55%) или умеренно-сухие (при относительной влажности 5б-70%) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/с аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха >71%.

Предложенные методики гелиотерапии своим режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина, а также числа клеток CD4+ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами гипербарической оксигенации, т.е. по нашей методике проводилось в бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изо-прессии б0 минут, периодами компрессии и декомпрессии до 15 минут при полном курсе ГБО-терапии до 10 сеансов.

Представленные авторские принципы медицинского таргетирования талассопроцедур для названного контингента пациентов базировались на том, что предложенный режим врачебных назначений им (спустя 3-4 мес. после операции) солнечных и воздушных ванн, свободного и дозированного плавания (по индивидуальным методикам) в акватории лечебных пляжей здравниц - баз исследования в рекреационных прибрежных зонах Краснодарского края являлся более эффективным (по сравнению со стандартными методами поликлинического долечивания наблюдаемых постоперационных больных) санационным фактором коррекции показателей ПОЛ, что подтверждается достоверным (p<0,05) повышением у пациентов на санаторном этапе наблюдения СОД (с исходного 1,43±0,04 до 2,13±0,02 у.е./мл), снижением (при выписке из здравниц) до нормальных значений изначально повышенных показателей каталазы, ЦП и ГП сыворотки крови, а также ДК в с 1,32-1,34 ед./мл до нормы (0,91-0,9б ед./мл).

Литература

1Алимский А.В..// Стоматология.- 2000.- № 3.- С. 51-54.

2.Конарев А.В. // Стоматол. для всех.-2008.- №2.- С.4-б.

3.Утехина В.П. и др.// Тез. докл. на Всерос. форуме «Здравница».- М.,2002.-С.275.

4.Царфис П.Г.// Адаптивные системы неспецифического иммунитета: Мат-лы XII междун. конф. бальнеол.- Мальта, 1998.- С.40-42.

5.Яременко А.И., Алехова ТМ. // Эндодонтия Today.- 2002.-№ 3-4.- С.4б-51.

УДК 616.71-018.3-002

БАЛЬНЕО- И МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ

Н.Г. ИСТОШИН, И.Е. ЖУРАВЛЕВ, А.Т. ТЕРЕШИН *

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (ОПКОП) в 32-76% случаев вызывает у больных психоэмоциональные, вегето-сосудистые, сексуальные расстройства [1,3,9]. Однако, работы по неврологическим аспектам сексуальных расстройств при ОПКОП немногочисленны и противоречивы.

Медикаментозные методы лечения сексуальных расстройств при ОПКОП вызывают ряд побочных реакций и осложнений [1,4,7]. Адекватный терапевтический подход может быть только при опоре на системно-структурный анализ половых расстройств и митигированной тактике ведения больных, которым соответствует использование природных и физических факторов [1,4,7-9]. Показана высокая эффективность терапии больных вертеброгенными заболеваниями бальнео- и мануальной терапией [1,4,8,9]. Бальнеотерапия имеет противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализующее влияние на гипо-таламо-гипофизарно-тестикулярную систему (ГГТС), восстанов-ливает сексуальную функцию у 24-38% больных [4,8].

Цель исследования - влияние бальнео- и мануальной терапии эректильной дисфункции у больных ОПКОП .

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 40 мужчин в возрасте от 24 до 45 лет (33,4±1,3 лет), у кото-

* ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»

рых была диагностирована эректильная дисфункция на фоне ОПКОП с длительностью от 2 до 8 лет (4,3±0,5 лет).

Обследование больных проводилось методами, принятыми в вертебро-неврологии [3] и сексологии [7]. На каждого больного вычисляли индексы по-ловой конституции по Г.С. Васильченко [7]. Больные заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ) [7], Международный индекс эректильной дисфункции (JJEF). Индекс тревоги (ИТ) оценивали по Немчину, индекс нейротизма (ИН) — по шкале Айзенка. В качестве контроляы были взяты 200 здоровых в сексуальном отношении мужчин в возрасте 25-45 лет 9 в среднем 34,2±0,7 лет).

Всем больным проводились рентгенологическое обследование методами стандартной спондилографии в прямой и боковой проекциях, ядерно-магнито-резонансная томография позвоночника (ЯМРТ), кардиоинтервалография (КИГ) при помощи кардиомонитора ЭКС-2-01 и компьютера PC 486 DX-4 no методу A.M. Вейна [2], допплерометрия сосудов полового члена аппаратом Expert GE с датчиками 6-14 мГц (США) в фазе релаксации и при видеоассоциативной сексуальной нагрузке с фармакотестом с левитрой по методу Е.Б. Мазо [6]. При допплеромет-рии определяли параметры: максимальная систолическая скорость кровотока (Vmaxs); диастолическая скорость кровотока (Vedd); усредненная максимальная скорость кровотока (ТАМХ) — результат усреднения скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за один или несколько сердечных циклов; индекс периферического сопротивления (RJ) — отношение разницы систолической и диастолической скоростей кровотока к его систолической скорости: RJ=Vmaxs—Vedd/Vmaxs; индекс пульсации (PJ) — отношение разницы систолической и диастолической скоростей кровотока к усредненной по времени максимальной скорости кровотока: PI=Vmaxs—Vedd/TAMX. Клиникофункциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), эрекционной (ЭР) и эякуляторной (ЭЯС) составляющих копулятивного цикла вели по методу Г.А. Семашко [8].

Уровни пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фол-ликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов, эстрадиола (Е2), тестостерона (Т) определяли в крови. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ в сыворотке крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия). Е2-, Т-наборами фирмы. СП «Белорис» (Белоруссия). В качестве нормы приняли показатели уровня гормонов в плазме крови у 20 здоровых мужчин (20-45 лет).

Больные получали нарзанные ванны, мануальную терапию и ЛФК. Со всеми больными проводилась психотерапевтическая коррекция сексуальной дизадаптации, сексологическая тренинг-терапия [5]. Больные на Кисловодском курорте получали нарзанные ванны температурой воды 35° в течение 12-15 мин., через день, на курс — 10 ванн. Мануальную терапию проводили не более 5-6 раз, ч/день с использованием методик: «мягкие техники», включая ишемическую компрессию по D.G. Travell, D. Simons, релиз-эффект по К. Lewit, постизометрическую релаксацию мышц, мобилизацию позвоночных и периферических суставов [3,9]. Результаты лечения оценивались следующим образом: значительное улучшение — восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и психоэмоциональных расстройств, полная или более чем 80% нормализация объективного статуса, а также лабораторноинструментального обследования (допплерометрия кавернозных тел, концентрация ФСГ, ЛГ, Т, Е2 в крови); улучшение — уменьшение более чем на 50 % имеющихся сексологических и психоэмоциональных расстройств, объективного статуса и лабораторно-инструментального обследования; без улучшения — отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного; ухудшение — усиление жалоб и объективных симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным допплерометриче-ского исследования кавернозных тел, КИГ.

Наряду с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и снижением эрекции у всех больных у 15 (37,5%) больного были жалобы на снижение полового влечения, у 21 (52,5%) — преждевременное семяизвержение, у 19 (47,5%) — стертость оргастических ощущений, у 25 (62,5%) — повышенную раздражительность, вспыльчивость, у 29 (72,5%) — снижение работоспособности, у 26 (65%) — быструю утомляемость, у 17 (42,5%) — дизрит-мичный, поверхностный сон, у 7 (17,5%) — дистимический синдром после оргазма, у 11 (27,5%) — кардиалгию, у 25 (62,5%) — гиподинамию, у 21 (52,5%) — головные боли, у 12 (30%) — голо-