СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЖЕНСКИХ ГЕНИТАЛИЙ
METHOD OF DETERMINING ACTIVITY OF FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии и гинекологии.
В структуре клинических форм внелегочного туберкулеза (ВЛТ) преобладает мочеполовой туберкулез (36,8 и 43,1%). Туберкулез гениталий у женщин (ТГЖ) составляет - 2.1% [2].
В последние 10 лет отмечается увеличение числа больных с полиорганным туберкулезом, удельный вес их составляет 21,2-33,4% всех случаев ВЛТ [1, 3]. Удельный вес полиорганного туберкулеза у больных ТГЖ составляет 6,6-10% [2]. Несвоевременность выявления ВЛТ можно объяснить сложностями его диагностики.
ВЛТ у подавляющего числа больных (35-60%) выявляется на поздней стадии, так как многие больные длительное время наблюдаются в поликлиниках общей лечебной сети с различными диагнозами [2].
Отсутствуют четкие критерии для определения активности ТГЖ. Определение активности занимает 2-3 месяца.
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и гинекологии, и может быть использовано для определения активности туберкулеза женских гениталий (классификация по МКБ Х - А18.1).
Известен способ определения активности туберкулеза гениталий [6].
Недостатком способа является то, что в периферической крови при туберкулезе гениталий выявляется повышение лимфоцитов, а при переходе процесса с маточных труб на брюшину - лимфопения, что означает неоднозначность изменений регистрируемого параметра.
Известен способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов по определению уровня активности аденозиндезаминазы в пунктате из дугласова пространства на фоне введения туберкулина [7].
Недостатком способа является введение туберкулина, на который возможна аллергическая реакция, проведение прокола дугласова пространства дважды - до и после введения туберкулина; рассчитывают значение прироста показателя и при его увеличении выше пороговой величины констатируют наличие активности ТГЖ.
Известен способ диагностики туберкулезного сальпингоофорита путем определения уровня противотуберкулезных антител в перитонеальной жидкости [8].
Недостатком способа является необходимость прокола заднего свода влагалища, требующего доступа в полость брюшины, для забора перитонеальной жидкости для исследования; наличие специально оборудованной лаборатории.
Известен способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов. Метод состоит в проведении ультрасонографии (УЗИ) органов малого таза до и после проведения сегментарных туберкулиновых проб [9].
Недостатком способа является необходимость использования специализированной аппаратуры, субъективность оценки, зависимость от квалификации специалиста УЗИ. Результаты сравнивают с исходными данными. Критериями наличия активности ТЖГ являются значительные изменения анатомических образований: увеличение размера яичников, появление "размытого" контура и снижение эхогенности яичниковой ткани, УЗ визуализация или увеличение сактосальпинксов, визуализация расширенных и заполненных жидкостным содержимым интрамуральных отделов маточных труб, увеличение в 1,5 и более раз свободной жидкости в дугласовом пространстве.
Из перечисленных методов определения активности ТГЖ можно заключить: применяются специфические технологии, требующие получения биологических жидкостей из труднодоступных анатомических образований (полость брюшины дугласово пространство) в сочетании с введением туберкулина - источника возможных аллергических реакций. При проведении анализов крови с применением однопараметрического сравнения отмечается противоречивость показателей при различных стадиях процесса, а при расширении анатомического поля поражения - и невысокая информативность.
Более того, при разработке способов определения активности туберкулеза женских половых органов, исследователь заранее формирует группы пациентов, отчасти субъективно, с состоянием активности ТГЖ. В конечном итоге, вводится cut-off (пороговое значение, верхний предел нормы) для регистрируемого параметра, которое и является числовым критерием для определения активности туберкулеза. Само по себе введение cut-off уровня является условным, а не абсолютным значением, отчасти произвольно выбранным исследователем, и существенно зависит от числа выборки пациенток.
Фактически, нет метода, позволяющего определять активность ТГЖ по данным технологии минимальной инвазивности и при отсутствии угрозы аллергических проявлений организма пациенток.
Выявленная информативность исследованных параметров сводилась к определению их коэффициентов корреляции, статистической достоверности различия двух средних. Ни один из этих подходов не может рассматриваться как фактор причинно-следственной связи, так как практически для каждого лабораторного показателя пределы колебаний параметра в норме и при ТГЖ перекрываются.
Все это делает затруднительным однозначное толкование лабораторного анализа для практикующего врача.
Наиболее адекватным подходом при математическом анализе, с целью выявления причинно-следственной взаимосвязи изменения отдельного лабораторного показателя с активностью туберкулеза, является регрессионный анализ [11], который был использован нами для определения активности ТГЖ.
+
+
+
Технический результат, на достижение которого направлено изобретение, заключается в регистрации абсолютного числа В-лимфоцитов (%) (В), CD4 - клеток/мкл (CD4), индекса активности нейтрофилов спонтанного (%) (ИАН), значения иммунорегуляторного коэффициента CD4/CD8(CD4/CD8), что приводит к верификации активности ТГЖ.
Клинический результат достигнут тем, что полученные данные подставляются в уравнение регрессионного анализа и производится обсчет:
2
2
2
2
Активность туберкулеза женских гениталий =0,009+0,014·CD4+0,536·B-10,76·ИAH-7,47·(CD4/CD8)+0,00001·CD4-0,031·B+6,451·ИАН-0,688·(CD4/CD8)-0,0015·CD4·B-0,008·CD4·ИAH+0,002·CD4·(CD4/CD8)-1,066·B·ИAH+0,645·B·(CD4/CD8)-2,832·ИAH·(CD4/CD8).
Полученное значение активности ТГЖ оценивали как: <1 - отсутствие активности, ≥1 - туберкулезный процесс у пациентки активен.
Преимуществом полученного уравнения является то, что обобщению в виде уравнения в совокупности подвергались анализы здоровых женщин, больные активным ТГЖ (А18.1), а также группа пациенток в стадии клинического излечения.
Полученный результат позволяет практикующему врачу, подставляя значения одного из самых доступных видов анализа при туберкулезе в соответствующее уравнение, однозначно толковать результат при определении активности туберкулеза.
Примеры реализации заявляемого способа приводим для следующих случаев клинической практики:
Пример №1 - пациентка с активной формой туберкулеза женских гениталий фертильного периода;
Пример №2 - пациентка с затихшей формой туберкулеза женских гениталий фертильного периода;
Пример №3 - пациентка с активной формой туберкулеза женских гениталий периода менопаузы;
Пример №4 - пациентка с затихшей формой туберкулеза женских гениталии периода менопаузы.
Пример №1. Больная С. 25 лет, поступила в диагностическое отделение туберкулезного диспансера РТ по поводу болей в области живота. Из анамнеза: месячные с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 5-7 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. От беременности не предохраняется, беременность не наступает в течение 2 лет.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических изменений. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки в антеверзио-антефлексио, не увеличено, плотное, безболезненное при пальпации. Правые придатки пальпируются в виде мягкоэластичного образования размером 1,5×2,0 см, безболезненные; слева придатки не пальпируются. Параметрии свободные, своды глубокие. Тракция шейки матки безболезненная.
1. Гистеросальпингограмма в норме [5]: полость тела матки - равнобедренный треугольник с основанием, обращенным вверх, вершиной вниз, с четкими правильными контурами. Маточные трубы - два линейных, тонких, извилистых, гомогенных затемнения, слегка расширенные на свободном конце, расположенные по бокам от матки с обеих сторон, начиная от рогов матки. Труба делится на три участка.
У больной С. на гистеросальпингограмме: полость матки деформирована, контур неровный, сохранен сфинктер правой маточной трубы, частичная проходимость левой маточной трубы. Правая маточная труба непроходима для контрастного вещества.
9
9
2. Реакция Коха. Положительная реакция на туберкулин [4]: общая реакция - изменения не менее трех из указанных показателей: появление слабости, недомогания, признаков интоксикации; в лабораторных показателях: 1) увеличение количества лейкоцитов периферической крови не менее чем на 1,8×10-2,0×10; 2) уменьшение относительного количества лимфоцитов не менее чем на 10%; 3) увеличение палочкоядерных нейтрофилов не менее чем на 4%; 4) увеличение относительного количества моноцитов не менее чем на 4%; 5) относительное ускорение СОЭ не менее чем на 10%; 6) повышение аксилярной температуры тела более чем на 0,5°С; очаговая реакция - появление перифокального воспаления в области придатков матки, их увеличение, появление симптомов раздражения брюшины, усиление выделений из половых путей, появление кровяных выделений в межменструальном периоде; местная реакция - появление папулы диаметром 5 мм и более.
9
9
9
*
*
Результаты пробы Коха у больной С. (с 50 ТЕ туберкулина): общая реакция - появились слабость, недомогание; в лабораторных показателях: 1) увеличение количества лейкоцитов периферической крови на 0,57×10/л (5,53×10/л/6,1×10/л ( - Приведены значения параметров до пробы Коха/после пробы Коха)); 2) уменьшение относительного количества лимфоцитов на 12% (34%/30%); 3) содержание палочкоядерных нейтрофилов не изменилось (2%/2%); 4) увеличение относительного количества моноцитов не было отмечено (4%/4%): 5) относительное ускорение СОЭ на 25% (8 мм/час/10 мм/час); 6) повышение аксилярной температуры тела на 0,4°С (36,6°С/37,0°С); очаговая реакция - отсутствовали признаки перифокального воспаления в области придатков матки: увеличение их размеров, симптомов раздражения брюшины, усиление выделений из половых путей (отрицательная); местная реакция - папула диаметром 5 мм (положительная реакция).
3. Реакция Манту. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Реакцию Манту считают по диаметру инфильтрата: отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии, или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата; слабоположительной - инфильтрат диаметром 5-9 мм, положительной средней интенсивности - 10-14 мм, выраженной - 15-16 мм; гиперергической - 21 мм и более [10].
У больной С. слабоположительная реакция Манту (папула 5 мм).
†
†
9
9
4. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час (в норме: 2-22 мм/час ( - Норма: при описании клинических случаев включены минимальные и максимальные значения по данным авторов (Е.Н.Колачевская "Туберкулез женских половых органов", 1975 г.; Меньшиков В.В. "Лабораторные методы исследования в клинике", 1987 г.; Р.В.Петров "Иммунология. Учебная литература. Для студентов медицинских институтов", 1987 г.; О.В.Путинцев “Иммунология. Практикум, ч.2” (2008 г.), включая и наши исследования)), Л 5,53×10/л (4-8,8×10/л), Hb 114 г/л (115-159 г/л), палочкоядерные нейтрофилы 2% (1-6%), сегментоядерные нейтрофилы 58% (44-70%), эозинофилы 2% (0-5%), моноциты 4% (2-9%), лимфоциты 34% (18-40%), лимфоциты 1,868/л (0,6-4,19/л); Т-лимфоциты 85% (38-88%), В-лимфоциты 15% (2-31%), Т-лимфоциты 1,91/л (0,33-3,25/л), В-лимфоциты 0,34/л (0,02-3,5/л), иммуноглобулин А 2,04 г/л (1-3,0 г/л), иммуноглобулин М 1,15 г/л (0,5-3,5 г/л), иммуноглобулин G 17 г/л (6,0-16,0 г/л), фагоцитарная активность (ФА) 64% (40-80%), фагоцитарное число (ФЧ) 3,7 (2,5-9), НСТ-тест спонтанный 6% (3-20%), НСТ-тест стимулированный 73% (73-80%), индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,06 (0,03-0,24), индекс активности нейрофилов индуцированный 0,94 (0,95-1,09), CD4 36% (38-63%), CD4 535/мкл (127-1089/мкл), CD8 19% (15-38%), CD8 282/мкл (231-657/мкл), CD4/CD8 2,0(1,5-2,5).
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения маточных труб, произошедшие вследствие воспалительного процесса при ТГЖ, которые, как и при персистенции ТГЖ, так и при клиническом излечении, сохраняются в течение длительного времени. Туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы. Совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие активности ТГЖ.
2
2
2
2
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·535+0,536·15-10,76·0,06-7,47·2,0+0,00001·535-0,031·0,031·15+6,451·0,16-0,688·2,0-0,0015·535·15-0,008·535·0,06-0,002·535·2,0-1,066·15·0,06+0,645·15·2,02,832·0,06·2,0=1,008.
Заключение: результат >1 означает наличие активности ТГЖ у больной С.
Пример №2. Больная А., 25 лет, поступила в диагностическое отделение туберкулезного диспансера РТ для исключения обострения ТГЖ и решения вопроса о необходимости проведения химиотерапии. На момент поступоступления больная А. наблюдалась по III группе диспансерного наблюдения. Из анамнеза: месячные с 13 лет, нерегулярные, по 3-4 дня через 60-90 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Нарушение менструального цикла по типу альгодисменорреи, первичное бесплодие 7 лет. Прооперирована по поводу диагноза: Воспалительная опухоль правых придатков. Левосторонний сальпингит. Поликистоз левого яичника. Спаечный процесс в малом тазу. Результат гистологического исследования: двухсторонний гнойный сальпингит со склерозом истмической части и облитерацией, кистоз обоих яичников. Гнойный оофорит правого яичника. Была произведена операция - удаление правых придатков и левой маточной трубы.
Было проведено обследование больной.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических изменений. Выделения слизистые, умеренные. Тело матки в антеверзио-антефлексио, маленькое, плотное, в спайках, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие.
1. Гистеросальпингография не выполнялась, т.к. маточные трубы были удалены во время операции, проведение гистеросальпингографии не было информативно.
9
9
2. Результаты пробы Коха у больной А. (с 50 ТЕ туберкулина): общая реакция - отсутствовали слабость, недомогание; в лабораторных показателях: не отмечалось увеличения количества 1) лейкоцитов (5,93×10/л/5,93×10/л), 2) лимфоцитов (33%/33%), 3) палочкоядерных нейтрофилов (1%/1%), 4) моноцитов (5%/5%), 5) СОЭ (8 мм/час/8 мм/час), 6) повышение аксилярной температуры тела на 0,4°С (36,6°С/37,0°С); очаговая реакция - отсутствовали признаки перифокального воспаления в области придатков матки: увеличение их размеров, симптомов раздражения брюшины, усиление выделений из половых путей (отрицательная); местная реакция - уколочная реакция (отрицательная реакция).
2. Реакция Манту у больной А. - папула 4 мм в диаметре (сомнительная реакция).
9
3. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час, Л 5,93×10/л, Нb 132 г/л, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 60%, эозинофилы 1%, моноциты 5%, лимфоциты 33%, лимфоциты 1,51/л; Т-лимфоциты 88%, В-лимфоциты 12%, Т-лимфоциты 1,34/л, В-лимфоциты 0,17/л, иммуноглобулин А 2,04 г/л, иммуноглобулин М 1,15 г/л, иммуноглобулин G 12 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 65%, фагоцитарное число (ФЧ) 3,2, НСТ тест спонтанный 12%. НСТ тест стимулированный 73%, индекс активности нейрофилов спонтанный 0,16, индекс активности нейрофилов индуцированный 1,11, CD4 28%, CD4 775/мкл, CD8 35%, CD8 438/мкл, CD4/CD8 2,0.
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения половых органов (отсутствие маточных труб) произошли вследствие воспалительного процесса при ТГЖ; туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) в пределах нормы. Совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие активности ТГЖ.
2
2
2
2
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·775+0,536·12-10,76·0,16-7,47·2,0+0,00001·775-0,031·12+6,451·0,16-0,688·2-0,0015·775·12-0,008·775·0,16+0,002·775·2-1,066·12·0,16+0,645·12·2,0-2,832·0,16·2,0=0,269836.
Заключение: результат <1 означает отсутствие активности ТГЖ у больной А.
Пример №3. Больная СН. 54 года, поступила в диагностическое отделение туберкулезного диспансера РТ по поводу нарушения менструального цикла, болей в левой паховой области после лапаротомии. Из анамнеза: в детстве - вираж, месячные с 14 лет, установились сразу, регулярные, по 6 дней через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей - 3: Роды - 1 (двойней), мед. аборт - 1. В 36-летнем возрасте - лапаротомия по поводу внематочной беременности - удаление правой маточной трубы, фолликулярной кисты правого яичника. В последующем неоднократно возникали маточные кровотечения, завершавшиеся выскабливанием полости матки. Гистологическое заключение - гиперплазия, полип эндометрия. При обследовании у фтизиогинеколога - в менструальной крови обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ) методом посева. Наблюдалась по IA группе диспансерного наблюдения. По поводу выявленных заболеваний получила курс химиотерапии с положительным эффектом. Через 5 лет после гриппа вновь возникли боли в области живота. По Скорой помощи произведена лапаротомия, после которой состояние ухудшилось - возникли боли в левой паховой области, субфебрильная лихорадка. При обследовании - МБТ в менструальной крови методом посева. Процесс приобрел хроническое течение. Находится на диспансерном наблюдении, ежегодные обострения туберкулезного процесса в левой маточной трубе. С 49 лет - климакс.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемирована. Выделения скудные. Тело матки с левыми придатками образует единый конгломерат, тугоподвижный, резко болезненный при пальпации, плотный. Параметрии сглажены. Тракция шейки матки безболезненная.
Анализы:
1. Гистеросальпингография не проводилась.
2. Реакция Коха - не проводилась.
3. Реакция Манту у больной СН. отрицательная (уколочная реакция).
9
4. В периферической крови: СОЭ 8 мм/час, Л 5,9×10/л, Нb 128 г/л, палочкоядерные нейтрофилы 2%, сегментоядерные нейтрофилы 46%, эозинофилы 4%, моноциты 3%, лимфоциты 45%, лимфоциты 2,65/л; Т-лимфоциты 92%, В-лимфоциты 8%, Т-лимфоциты 2,43/л, В-лимфоциты 0,22/л, иммуноглобулин А 4,08 г/л, иммуноглобулин М 2,3 г/л, иммуноглобулин G 19,7 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 78%, фагоцитарное число (ФЧ) 4,1, НСТ-тест спонтанный 5%. НСТ-тест стимулированный 69%, индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,05, индекс активности нейрофилов индуцированный 0,92, CD4 30%, CD4 326/мкл, CD8 35%, CD8 391/мкл, CD4/CD8 0,86.
Обсуждение: У больной СН. при выраженных признаках воспаления женских гениталий туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы, совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие активности ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные значения в формулу и произведен расчет: активность TГЖ=0,009+0,014·326+0,536·8-10,76·0,05-7,47·0,86+0,00001·106276-0,031·64+6,451·0,0025-0,688·0,7396-0,0015·2608-0,008·166,3+0,002·280,36-1,066·0,4+0,645·6,88-2,832·0,043=1,91.
Заключение: результат >1 означает наличие активности ТТЖ у больной СH.
Пример №4. Больная И. 50 лет, поступила в диагностическое отделение туберкулезного диспансера РТ по поводу болей в области живота. Из анамнеза:
месячные с 15 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Бесплодие II. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом на ранних сроках. Климакс с 48 лет.
Объективно обнаружено: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических изменений. Выделения слизистые, скудные. Тело матки в антеверзио-антефлексио, маленькое, плотное, округлое, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются. Параметрии свободные, своды глубокие. Тракция шейки матки безболезненная.
Анализы:
1. Гистеросальпингограмма. У больной И. на гистеросальпингограмме: полость матки имеет неровный внутренний контур, уменьшена в размерах, трубы тонкие, извитые. Правая маточная труба заканчивается образованием в виде "ватного тампона", левая - "бульбуса".
2. Реакция Коха. Результаты пробы Коха у больной И. (с 50 ТЕ туберкулина): общая реакция - отрицательная; очаговая реакция - положительная: имелось увеличение размеров матки, придатков, появились симптомов раздражения брюшины, усиление выделений из половых путей; местная реакция - уколочная реакция (отрицательная реакция).
3. Реакция Манту у больной И. положительная (папула 7 мм).
9
4. В периферической крови: СОЭ 15 мм/час, Л 3,8×10/л, Нb 120 г/л, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 55%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, лимфоциты 36%, лимфоциты 1,36/л; Т-лимфоциты 84%. В-лимфоциты 16%, Т-лимфоциты 1,14/л, В-лимфоциты 0,22/л, иммуноглобулин А 3,0 г/л, иммуноглобулин М 1,65 г/л, иммуноглобулин G 9,84 г/л, фагоцитарная активность (ФА) 71%, фагоцитарное число (ФЧ) 2,5, НСТ-тест спонтанный 9%, НСТ-тест стимулированный 86%, индекс активности нейтрофилов спонтанный 0,09, индекс активности нейрофилов индуцированный 1,14, CD4 34%, CD4 460/мкл, CD8 38%, CD8 514/мкл, CD4/CD8 0,9.
Обсуждение: Выявленные анатомические изменения матки и маточных труб у больной И., произошедшие вследствие перенесенного ранее ТГЖ, которые сохраняются, как и при персистенции ТГЖ, так и при клиническом излечении в течение длительного времени, не позволяют судить о наличие активности ТЖГ. Туберкулиновые реакции (п.2), анализ крови (п.4) были в пределах нормы, совокупность данных не позволила однозначно определить наличие или отсутствие активности ТГЖ.
С целью определения активности туберкулеза были подставлены полученные значения в формулу и произведен расчет: активность ТГЖ=0,009+0,014·460+0,536·16-10,76·0,09-7,47·0,9+0,00001·211600-0,031·256+6,451·0,0081-0,688·0,81-0,0015·7360-0,008·41,4+0,002·414-1,066·1,44+0,645·14,4-2,832·0,081=0,8965.
Заключение: результат <1 означает отсутствие активности ТГЖ у больной И.
Литература
1. Алексеева Н.В., Чужова Н.М., Галкин В.Б. и др // Вестник фтизиатрии. - В. Новгород, 2001. - С.29-30.
2. Батыров Ф.А., Хоменко В.А., Шмакова Л.Н. Эпидемиология внелегочного туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. - 2003. - №11. - С.49-50.
3. Козелькова Е.С. // БЦЖ. - 1999. - № 6. - С.11-15.
4. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. / М.: Медицина. - 1996. - 239 с.
5. Константинеску П., Морариу В. Гистреросальпингография в гинекологической и акушерской практике. Атлас. Бухарест. - 1973 г. - 159 с.
6. Олейник А.Н., Баринов В.С. Активный туберкулез женских половых органов с вовлечением в процесс брюшины // Проблемы туберкулеза - 2003. - № 10. - С.42-44.
7. Патент №2143117. G01N33/573. (RU) Способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов / Титаренко О.Т., Солдатова Н.В., Семеновский А.В., Попова С.С., Олейник А.Н.
8. Патент №2143697. G01N33/273. (RU) Способ диагностики туберкулезного сальпингоофорита / Семеновский А.В., Якунова О.А., Олейник А.Н., Кочорова М.Н.
9. Патент №2154415. A61B8/00. (RU) Способ диагностики активного туберкулеза женских половых органов / Попова С.С., Семеновский А.В., Довгалюк И.Ф.
10. Приказ №109 Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». // Москва, 21.03.2003.
11. Mendenhall W., Sincich T.L., 5-th ed. A second course in statistics: regression analysis. // Prentice Hall. - 1996. - P. 899.