Основные клинические проявления и электрокардиографическая картина вегетативной дисфункции сердца

Как видно из приведенной таблицы, достоверных различий между основными показателями физического развития в обеих группах не получено. Важность и актуальность проблемы крупного плода обусловлена в первую очередь высокой частотой встречаемости данной патологии (до 20,0%), а также отсутствием выраженной тенденции к уменьшению числа осложненного течения родов, перинатальных потерь и повреждений новорожденных [4]. Общее число осложнений у женщин, родивших крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при нормосомии [4]. Кроме того, антенатальная диагностика макросомии сочетается с заметным возрастанием частоты кесарева сечения. Достоверное увеличение количества новорожденных с крупной массой тела зарегистрировано во 2-ой группе по сравнению с 1-ой -14 (20,90%) и 7 (5,26%) случаев соответственно (р=0,003773).

Заключение. Результаты проведенного анализа позволяют говорить о высокой значимости социально-гигиенических факторов в процессах формирования здоровья человека на ранних стадиях его развития. Наибольший риск рождения больного ребенка отмечен при сочетании у матери инфекционной и соматической патологии, при материальном неблагополучии. Полученные данные обосновывают необходимость проведения мероприятий, направленных на профилактику хронических заболеваний у девочек-подростков, своевременное и адекватное лечение острых заболеваний, особенно в период беременности. Доступность репродуктивного консультирования, воспитание культуры личной ответственности за здоровье будущих детей помогут снизить риск развития неблагоприятных состояний, улучшить качество жизни детей и уменьшить экономические затраты на медикаментозную помощь. Литература:

1. Копыток А.В. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности детского населения Республики Беларусь. // Здоровье для всех. Мат-лы VII Междунар. научно-практ. конф. Пинск, 18-19 мая, 2017. - С.139-142.

2. Махалова А.А. Современное состояние здоровья беременных женщин и их новорожденных детей. // Вестник КАЗНМУ. - 2012. - №3. - С.22-24.

3. Можейко Л.Ф., Захаренко А.Г. Железодефицитная анемия у беременных в Беларуси. // Здравоохранение Беларуси. - 2016. - №2. - С.42-49.

4. Мыльникова Ю.В., Протопопова Ю.В. Современные аспекты макросомии. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С.86-89.

5. Цуркан С.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья новорожденного. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - №3. - С.25-29.

УДК 616.1:616.8

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА Козырева В.О.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Хохлова Ю.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 kvo03@yandex.ru - Козырева Валерия Олеговна

Резюме. По результатам анкетирования студентов 4-5 курсов Смоленского государственного медицинского университета была отобрана группа студентов с вегетососудистой дистонией для проведения им регистрации электрокардиограммы. Получены данные о распространенности синдрома вегетативной дисфункции, а также получены данные о электрокардиографической картине вегетативной дисфункции сердца. Ключевые слова: вегетососудистая дистония, электрокардиограмма.

MAJOR CLINICAL MANIFESTATIONS AND ELECTROCARDIOGRAPHIC PICTURE OF VEGETATIVE DYSFUNCTION OF THE HEART

Kozyreva V. O.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Khokhlova Ju.A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. Based on the results of the questionnaire survey of 4-5th year students at the Smolensk State Medical University, a group was selected for ECG registration. As a result of the study, data on the prevalence of the syndrome of autonomic dysfunction, as well as the idea of a variety of ECG images of autonomic dysfunction of the heart were received. Key words: vegetative-vascular dystonia, electrocardiogram

Введение. Вегетативные нарушения являются одной из важных проблем современной медицины. Это прежде всего обусловлено их значительной распространенностью (30-60% больных кардиологического профиля) [1,5]. Вегетососудистая дистония (ВСД) - заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок [4]. Частым проявлением ВСД являются расстройства ритма и проводимости сердца, которые очень разнообразны и недостаточно изучены у таких пациентов [6]. К тому же, ВСД может являться предиктором опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и жизнеугрожающие нарушения ритма сердца [6]. Исходя из этого, изучение вегетативной дисфункции

сердца и ее электрокардиографической (ЭКГ) картины представляют собой актуальную задачу, направленную также и на профилактику патологических состояний в более зрелом возрасте.

Цель исследования. Получить представления о распространенности и основных клинических проявлениях вегетососудистой дистонии у студентов Смоленского государственного медицинского университета (СГМУ) 4-5 курсов и изучить ЭКГ картину вегетативной дисфункции сердца.

Методика. Было проведено анкетирование 120 студентов 4-5 курсов СГМУ. В анкету были включены вопросы, дающие представления об основных клинических проявлениях ВСД и позволяющие исключить хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем. Всем пациентам, у которых ранее был установлен диагноз ВСД, проводилась регистрация ЭКГ. Статистический анализ проводился при помощи программе MS Excel. Качественные данные представлены в виде в виде процента (%). Для сравнения качественных переменных использовался критерий Фишера. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. По данным анкетирования, диагноз ВСД был ранее установлен у 35 студентов из 120 опрошенных

Таблица 1. Основные клинические проявления вегетососудистой дистонии у студентов и студенток СГМУ 4-5 курсов

Жалобы Всего Мужчины Женщины Р

Обмороки 28,6% 0 28,6%

Неприятные ощущения в сердце 94,3% 31,4% 62.9% р<0,01

Перебои/сердцебиение в работе 80,6% 22,9% 57,1% р<0,01

сердца

Повышение артериального давления 41,4% 14,3% 17,1% p>0,05

Понижение артериального давления 62,8% 11,4% 51,4% р<0,01

Нервозность 85,7% 17,1% 68,6% р<0,01

Плохой сон 91.5% 22,9% 68,6% р<0,01

Ощущение похолодания в 91,5% 22,9% 68,6% р<0,01

конечностях

Бледность 65,7% 17,1% 48,6% р<0,01

Покраснение 68,6% 20,0% 48,6% р<0,01

Головокружение 54,3% 0 54,3%

Нехватка воздуха 65,7% 8,6% 57,1% р<0,01

При анализе данных ЭКГ у 11 пациентов отклонений от нормы не обнаружено (31,42%), что сопоставимо с литературными данными: частота изменения ЭКГ у пациентов с ВСД колеблется от 10% до 50% [2]. Наиболее часто на ЭКГ выявлялись нарушения реполяризации левого желудочка, нарушение проведение по правой ножке пучка Гиса и синусовая аритмия (рис.1). Аналогичные данные, в том числе и по синусовой брадикардии, нарушениям атриовентрикулярной проводимости и частоте регистрации наджелудочковой экстрасистолии, были получены и другими авторами [2]. Синдром ранней реполяризации встречался несколько реже, чем в других исследованиях [2]. Почти у каждого десятого студента наблюдалось повышение электрической активности левого желудочка, как правило, это были студенты с эпизодами повышения артериального давления. Синусовая тахикардия была зарегистрирована у менее, чем девяти процентов учащихся, в то время как по данным литературы, частота ее выявления при ВСД достигает 30-34% [2]. Вероятно, это является следствием тщательного исключения из нашего исследования пациентов с нарушениями функции эндокринной системы.

2.86%

5.71%

Частичное нар. внутрижелуд. проводимости

Синдром преждевременной реполяризации

Нарушение реполяризации левого желудочка

Атрио-вентрикулярная блокада 1-й степени

Повышение электич. активности левого желудочка

Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса

Наджелудочковая экстрасистолия

Синусовая брадикардия

Синусовая тахикардия _ 8.60% Синусовая аритмия

0% 10%

У////////////////////////////////////^^^ 34.29%

20%

30%

40%

Рис.1. Частота выявления различных изменений на электрокардиограмме при вегетососудистой дистонии у студентов СГМУ 4-5 курсов

Нередко у больных ВСД можно было одновременно наблюдать несколько электрокардиографических синдромов. В нашем исследовании это наблюдалось в 20 случаях (57,14%). Наиболее часто сочетались такие изменения как синусовая аритмия и нарушение реполяризации левого желудочка (9 студентов, 25,71%). Это соответствует данным литературы о сочетании нарушений реполяризации с синусовой аритмией и преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса [2]. Заключение. Более четверти студентов 4-5 курсов СГМУ страдают синдромом вегетативной дисфункции, чаще женщины.

Студенты, страдающие ВСД по кардиальному типу, наиболее часто жалуются на неприятные ощущения в сердце, сердцебиение/перебои в работе сердца, повышение или понижение артериального давления. За исключением жалоб на повышение артериального давления, чаще данные симптомы беспокоят женщин.

На ЭКГ отклонения от нормы выявляются у 68,58% студентов. Наиболее часто встречаются синусовая аритмия, нарушение реполяризации левого желудочка, нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса. Проведенная работа показывает разнообразие ЭКГ картины вегетативной дисфункции сердца у студентов 4-5 курса СГМУ. Более тщательное изучение данной проблемы позволит разработать критерии для выявления пациентов, имеющих риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы в зрелом возрасте.

Литература

1. Бова А. А. Нейроциркуляторная дистония: состояние проблемы и подходы к диагностике // Медицинские новости. -1998. - №5. - С.16-19.

2. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Дубова Т.В. Нейроциркуляторная дистония // Лечащий врач. - 2017. - № 8. - С.2-19.

3. Вишневский В.И. Лекционный курс по внутренним болезням. Учебное пособие. - Орел: АПЛИТ, 2012. - С. 302-312.

4. Внутренние болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.

5. Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония // Международный медицинский журнал. - 2003. - № 1. - С. 22-27.

6. Федорова В. И. Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции. Автореф. дис. ... докт. мед наук. - М., 2009. - 55 с.