СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА К ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3-7 ЛЕТ ПО ИММУНОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DECREASING BODY RESISTANCE TO ACUTE RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN BETWEEN AGES OF 3 TO 7 BY IMMUNOLOGICAL CRITERIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.
Уровень техники
Часто болеющие дети в силу значительной распространенности стали не только медицинской, но и социальной проблемой [Кучма В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М.: Российская ассоциация общественного здоровья, 2000. - С.18]. Остро встает вопрос о разработке общедоступных, недорогих, информативных методов прогнозирования частой заболеваемости острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) у дошкольников. Подобный скрининг необходим при поступлении детей в ДДУ и для мониторинга за их здоровьем в дальнейшем.
В основу современной оценки состояния здоровья детей положены 3 группы факторов, обусловливающих здоровье (отклонения в онто-, интра- и раннем постнатальном генезе (биологический анамнез); генеалогический анамнез; социально-средовой анамнез) и 5 критериев, характеризующих здоровье [в соответствии с приказом МЗ РФ №621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»], одним из которых является уровень резистентности организма.
Это показатель, характеризующий сопротивляемость (устойчивость) детского организма к патогенным воздействиям. Его определяют путем учета кратности острых заболеваний на протяжении одного года жизни.
В случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (Иоз). Он равен отношению количества перенесенных острых заболеваний к числу месяцев наблюдения
Резистентность считается:
- высокой (0 заболеваний в год, Иоз - 0);
- средней (1-3 заболевания в год, Иоз <0.33);
- низкой (4-7 заболеваний в год, Иоз - 0.33-0.6);
- очень низкой (8 и более раз в год, Иоз >0.65).
Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний и индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше [Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. Детская поликлиника. - Тверь, 2004. - 495 с.].
В качестве прототипа нами выбран «Способ прогнозирования заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями детей первого года жизни» [Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Курбатова Г.П., Гнилевская З.У. Способ прогнозирования заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями детей первого года жизни - патент РФ на изобретение № RU 2097763 С1].
9
9
Сущность способа состоит в том, что в пуповинной крови ребенка после рождения определяют абсолютное содержание лимфоцитов и Т-лимфоцитов и при уровне лимфоцитов менее 1,5*10/л, а Т-лимфоцитов - менее 0,4*10/л прогнозируют повышенную заболеваемость ребенка.
Недостатком данного способа является то, что:
- исследование может быть выполнено однократно и только в момент рождения, так как используется для исследования пуповинная кровь,
- не указывается, на какой срок рассчитан прогноз.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является улучшение диагностики уровня здоровья (снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям) у детей в возрасте 3-7 лет.
Техническим результатом способа является повышение информативности клинического и лабораторного обследования ребенка за счет использования исследования периферической крови ребенка с определением процентного содержания лимфоцитов в крови и концентрации иммуноглобулина М турбодиметрическим методом в г/л для выявления среди детей в возрасте 3-7 лет группы риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям.
Краткое описание чертежей
На фиг.1 изображено распределение обследованных детей в двумерном пространстве признаков (ось Х - процентное содержание лимфоциов в периферической крови ребенка, %; ось Y - концентрация иммуноглобулина М в венозной крови ребенка). Значком ο отмечены дети с низким уровнем резистентности организма к острым респираторным заболеваниям, значком × отмечены дети с высоким уровнем резистентности организма к острым респираторным заболеваниям.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат достигается путем определения в периферической крови дошкольника процентного содержания лимфоцитов и концентрации иммуноглобулина М в г/л турбодиметрическим методом, и если концентрация иммуноглобулина М выше 1,125 г/л, а процентное содержание лимфоцитов ниже 47%, или же концентрация иммуноглобулина М ниже 1,125 г/л, а процентное содержание лимфоцитов выше 47% (разнонаправленность отклонений - фиг.1), ребенка относят в группу риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям.
Всего заявленным способом обследовано 73 ребенка в возрасте 3-7 лет, из них 56 детей, часто (более 6 раз в год) болеющих острыми респираторными заболеваниями (основная группа), и 17 детей, болеющих острыми респираторными заболеваниями 1-3 раза в год и не имеющих хронических заболеваний (группа контроля).
Материалом для исследования служит периферическая венозная кровь в количестве 1 мл. Забор крови осуществляется в специальные пробирки для забора и центрифугирования венозной крови. Отбор крови проводили утром натощак с 8 до 10 часов утра. Определялось процентное содержание лимфоцитов и концентрация иммуноглобулина М в г/л турбодиметрическим методом.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается прогнозировать снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет, непосредственно исследуя напряженность иммунного ответа. Метод широко доступен, дешев, не требует дорогостоящего оборудования.
Отличительные признаки способа:
- у ребенка определяют процентное содержание лимфоцитов в крови и концентрацию иммуноглобулина М турбодиметрическим методом в г/л
- при концентрации иммуноглобулина М выше 1,125 г/л, а процентное содержание лимфоцитов ниже 47%, или же концентрации иммуноглобулина М ниже 1,125 г/л, а процентное содержание лимфоцитов выше 47%, ребенка относят в группу риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям.
Исследования проведены в научно-исследовательском центре ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава». Статистическая обработка данных включала использование непараметрического метода оценки достоверности результатов - метода углового преобразования Фишера, уровень значимости определялся при р<0,05 [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов. - Л., - 1978. - С.296].
Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет по иммунологическим показателям иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1. Амбулаторная карта №24.
Ребенок от второй беременности, первых родов, протекавших с осложнением: слабость родовой деятельности. Грудное вскармливание до 1 года 2 мес. На первом году болел ОРЗ 2 раза, на 2 году - 3 раза, на 3 году - 2 раза. Устраивается в детский сад. Проведен анализ периферической венозной крови: лимфоциты 52%, концентрации иммуноглобулина М 0,9 г/л. Прогнозировалась частая заболеваемость. Ребенок наблюдался в течение года. Число ОРЗ за год - 6 раз. Прогноз подтвердился.
Клинический пример №2. Амбулаторная карта №41.
Ребенок от третьей беременности, первых родов: кесарево сечение, узкий таз у матери. Грудное вскармливание до 8 мес. Детский сад посещает с 3 лет. До 3 лет болел ОРЗ 3-4 раза в год. С 3 до 6 лет болел 4-5 раз в год. Направлен к иммунологу после очередного ОРЗ. Проведен анализ периферической венозной крови: лимфоциты 43%, концентрации иммуноглобулина М 1,07 г/л. Прогнозировался благоприятный прогноз. Ребенок наблюдался в течение года. За год было 4 случая ОРЗ. Прогноз подтвердился.
Клинический пример №3. Амбулаторная карта №57.
Ребенок от первой беременности, первых родов. Искусственное вскармливание с рождения. Неустойчивый стул. Реактивная лимфоаденопатия. На первом году ОРЗ не было. На 2 году 5 ОРЗ за год. Устраивается в детский сад. Проведен анализ периферической венозной крови: лимфоциты 39%, концентрации иммуноглобулина М 2,1 г/л. Прогнозировалась частая заболеваемость. Ребенок наблюдался в течение года. Ему проводились оздоровительные мероприятия, и тем не менее 6 ОРЗ за год. Прогноз подтвердился.