СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING OBLITERATING LOWER EXTREMITY ARTERY DISEASES

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
На современном этапе большинством авторов подчеркивается положение о том, что все пациенты с хроническими облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей нуждаются в пожизненной консервативной терапии. Учитывая сложную и порой неразрешимую проблему хирургической коррекции, назрела необходимость комплексного подхода в лечении пациентов данной категории с применением современных консервативных модифицированных методов воздействия, направленных на стимуляцию коллатерального кровотока, регрессию атеросклероза, снижение степени ишемии (1, 2).
Известен способ лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями путем применения гипербарической оксигенации (3). Данная методика недостаточно эффективна, так как характеризуется слабым воздействием на коагуляционное звено гемостаза, отсутствует воздействие на липидный спектр, микроциркуляторное звено. У пациентов данной категории повышено сродство гемоглобина к кислороду вследствие метаболического ацидоза.
Применяется способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путем применения экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови (4).
Недостатками данного метода являются недостаточно выраженное влияние на липидный спектр и реологические показатели крови. Кроме того, данный метод неприменим у пациентов с фотосенсибилизацией, возможно возникновение аутоагрессии на фотосенсибилизированные эритроциты и плазменные белки.
Известен способ лечения облитерирующего атеросклероза путем применения большой аутогемоозонотерапии (5).
Недостатками данного метода являются: риск гемолиза при смешивании крови с озонокислородной смесью, травматичный инъекционный доступ, срез иглы в системе для забора крови 1,6 мм, одномоментная кровопотеря 150-200 мл крови во время процедуры. Кроме того, в процессе манипуляции контакт экстракорпоральной крови и газообразного озона продолжается несколько минут, при этом обрабатывается только 2% от объема циркулирующей крови пациента, при этом в кровеносное русло попадают только продукты взаимодействия озона и компонентов крови. Таким образом, большая аутогемоозонотерапия отличается недостаточным влиянием на микроциркуляторное звено, иммунологические показатели, технологически трудновыполнима.
Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путем применения гравитационной терапии (2).
Метод основан на применении повышенной гравитации направления голова - нижние конечности, созданной с помощью центрифуги короткого радиуса действия. Для достижения стабильного клинического улучшения применяется более 20 сеансов гравитационной терапии. При этом используется нагрузка - 40-44 об/мин. Недостатками данного метода являются: длительный курс лечения, большая нагрузка во время процедуры. Кроме того, гравитационная терапия недостаточно эффективна вследствие слабого воздействия на реологические свойства крови, липидный спектр, иммунологические показатели.
Известно применение внутривенного капельного введения озононасыщенного раствора 0,9% натрия хлорида при лечении некоторых заболеваний, в том числе и облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (5, 6).
Метод основан на парентеральном введении физиологического раствора, насыщенного озоном в определенной концентрации. В технологии методологически заложен более длительный контакт озона с внутренней средой пациента. Во время процедуры обрабатывается около 6 литров крови, величина, соизмеримая с объемом циркулирующей крови человека, так как процедура длится примерно 30 минут, а поток крови в кубитальных венах около 0,2 л в минуту. Широко используются внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора через день в количестве 12-15 процедур с концентрацией озонокислородной смеси 30-40 мг/л. Недостатками данного метода являются: слабое влияние на иммунологические показатели, систему микроциркуляции, развитие коллатерального кровотока. Кроме того, использование указанных концентраций озона в озонокислородной смеси в течение длительного времени может вызвать истощение эндогенных антиоксидантов.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при сокращении времени пребывания пациента в стационаре за счет уменьшения количества проводимых процедур и соблюдении более щадящего режима терапии.
Эта цель достигается тем, что проводится 10 процедур озонотерапии ежедневно по схеме: 1,2-я процедура: 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщается в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 10 мг/л, вводится внутривенно в течение 20 минут; 3,4-я процедура: 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщается в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 15 мг/л, вводится внутривенно в течение 20 минут; 5, 6, 7, 8, 9, 10-я процедура: 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщается в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 20 мг/л, вводится внутривенно в течение 20 минут.
Дополнительно через 1 час, проводится 10 сеансов гравитационной терапии с воздействием на пациента центробежными силами в направлении голова - нижние конечности, которое осуществляется в четыре этапа: 1-й этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин, длительность сеанса мин - 1 сеанс; 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 34 обор/мин, длительность сеанса 10 мин - 2 сеанса; 3-й этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 15 мин - 3 сеанса, 4-й этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 20 минут - 4 сеанса.
Принципиальными отличиями предложенного способа лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей от способов, изложенных в аналогах, являются: сочетание внутривенного капельного введения озононасыщенного раствора 0,9% натрия хлорида с гравитационной терапией, более высокая эффективность при уменьшении количества проводимых процедур озонотерапии и гравитационной терапии, соблюдение более щадящего режима гравитационной терапии - меньшее количество максимальных оборотов центрифуги, использование малых концентраций озона в озонокислородной смеси.
Способ позволяет эффективно осуществлять лечение указанной группы пациентов. Возможно проведение нескольких курсов 2-3 раза в год с периодичностью 4-12 месяцев.
Клинический пример.
Пациент П., 61 год.
Находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии. Окклюзия правой бедренной артерии справа, подколенной артерии слева. Ишемия напряжения 100 м.
Данные дуплексного сканирования артерий нижних конечностей:
атеросклероз артерий. Окклюзия правой наружной подвздошной артерии, лодыжечно-плечевой индекс 0,6 слева, 0,5 справа.
При поступлении: время свертывания 4 мин, протромбиновый индекс 116%, холестерин общий 7,6 ммоль/л, В-липопротеиды 7,5 ммоль/л, фибриноген 4,5, триглицериды 2,5, липопротеиды высокой плотности 1,1, липопротеиды низкой плотности 6,7, иммунограмма: дефицит CD3, CD4, CD16, бактерицидная активность сыворотки, иммуноглобулин М, A, G, лизоцима, фагоцитоза; антиоксидантный статус: малоновый диальдегид 5,1 мкмоль/л (норма-2,2-4,8), общая антиоксидантная активность 1,3 ммоль/л (1,33-1,77), супероксиддисмутаза в эритроцитах 1234 ед/г Нb (1092-1817), глутатионпероксидаза в эритроцитах 5564 ед/л (4171-10881). За время нахождения в стационаре получал следующее лечение: 1. Курс внутривенного капельного введения озононасыщенного раствора 0,9% натрия хлорида составлял 10 процедур ежедневно по схеме: 1,2-я процедура:
200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщалось в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 10 мг/л, вводилось внутривенно в течение 20 минут; 3,4-я процедура: 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщалось в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 15 мг/л, вводилось внутривенно в течение 20 минут; 5, 6, 7, 8, 9, 10-я процедура: 200 мл раствора 0,9% натрия хлорида насыщалось в течение 2 минут озонокислородной газовой смесью с концентрацией 20 мг/л, вводилось внутривенно в течение 20 минут.
2. Дополнительно через 1 час, проводилось 10 сеансов гравитационной терапии с воздействием на пациента центробежными силами в направлении голова - нижние конечности, которое осуществлялось в четыре этапа: 1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин, длительность сеанса 10 мин - 1 сеанс; 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 34 обор/мин, длительность сеанса 10 мин - 2 сеанса; 3-ый - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 15 мин - 3 сеанса, 4-й этап скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 20 минут - 4 сеанса.
После проведенного лечения оценивался иммунный статус:
нормализовался уровень CD3, CD4, CD16, БАС, иммуноглобулин М -нижняя граница нормы, фагоцитоз с 43% увеличился до 59%, антиоксидантный статус: малоновый диальдегид - снизился до 2,8 мкмоль/л (норма-2,2-4,8), общая антиоксидантная активность повысилась до 1,69 ммоль/л (1,33-1,77), супероксиддисмутаза в эритроцитах 1567 ед/г Нb (1092-1817), глутатионпероксидаза в эритроцитах 8564 ед/л (4171-10881), уровень протромбина упал до 92%, фибриноген 3,0 г/л, холестерин снизился до 6,9 ммоль/л, В-липопротеиды 5,9 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 4,4 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,6 ммоль/л.
Пациент выписан с улучшениями, безболевая ходьба на расстояние 200 метров, онемение и зябкость стоп стали менее выражены.
Явка на повторный осмотр через две недели после выписки. Оценивались иммунологические показатели - норма, антиоксидантный статус - остаются на тех же уровнях: антиоксидантная активность 1,5 ммоль/л, уровень малонового альдегида в норме 2,8 мкмоль/л; фибриноген 3,2, холестерин общий 6,4, В - липопротеиды 5,2 ммоль/л, протромбиновый индекс 92%, лодыжечно-плечевой индекс справа 0,7, слева 0,8. Безболевая ходьба сохранилась на отметке 200 метров, онемение и похолодание конечностей менее выражено.
Принципиальное отличие предложенного способа заключается в сочетании гравитационной терапии с внутривенным капельным введением озононасыщенного раствора 0,9% натрия хлорида.
Таким образом, данный способ лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей позволяет добиться хороших результатов в стимуляции коллатерального кровотока, регрессии атеросклероза, снижении степени ишемии и может быть использован в хирургических, терапевтических отделениях стационаров, амбулаторно-поликлинических условиях.
Источники информации
1. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Международного Конгресса Северных стран и регионов. - Петрозаводск-Париж, 1999.
2. Гравитационная терапия в лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей: монография / Р.А.Галкин, И.В.Макаров, - Самара, 2006.
3. Влияние гипербарической оксигенации на гемореологию и перекисное окисление липидов у больных стабильной стенокардией: автореф. к-та мед. наук И.В Колесниченко, Нижний Новгород, 2006.
4. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине О.Н.Ветчинников, И.Н. Пиксин, А.П.Калинин, М., 2002.
5. Озонотерапия // Алехина С.П., Нижний Новгород, 2003.
6. Фармакологический профиль озона в процедурах большой аутогемоозонотерапии и внутривенной инфузии озонированного физиологического раствора// Вестник физиотерапии и курортологии. Материалы VI Украинско-Русской конференции V Азиатско-Европейской научно-практической конференции, Е.И.Назаров, В.Г.Вонгай, Т.А.Глухенькая, В.С.Коновалова, Одесса, 2012.