Способ сочетанного лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта
METHOD OF COMBINED TREATMENT OF CHILDREN WITH CATARRHAL COMPLICATIONS OF LOWER RESPIRATORY TRACT

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта.
Поиск новых методических подходов в терапии катаральных осложнений нижних отделов респираторного тракта при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) остается одной из актуальных проблематик практической и теоретической педиатрии. ОРВИ занимают ведущее место в заболеваемости детей. Общеизвестно, что при ОРВИ диагностируются следующие клинические формы: острый ринофарингит, синусит, острый отит, аденоидит, вирусный круп, трахеит, бронхит или пневмония. Дети заболевают более шести раз в год, или подвержены более чем одной инфекции верхних дыхательных путей в месяц, или более трех инфекций нижних дыхательных путей в период максимального воздействия (с сентября по апрель) практически каждый ребенок, который не страдает такими патологическими состояниями, как первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек или врожденными аномалиями. При этом повторные их эпизоды отрицательно влияют на формирование иммунной системы ребенка, способствуют развитию вторичной иммунодепрессии.
К катаральным осложнениям нижних отделов респираторного тракта (КОНОРТ) относят следующие основные нозологические формы: ларинготрахеиты, обструктивный бронхит (ОБ), острый бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ), бронхолегочная дисплазия (БЛД), муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь. Катаральные процессы представляют собой воспалительные процессы в области нижних дыхательных путей, сопровождающиеся образованием обильного экссудата различного происхождения серозного, слизисто-серозного, слизистого), образованием интенсивной гиперемии и отечности.
В нижних отделах респираторного тракта в связи с этим развиваются такие основные жалобы, как: - повышение температуры тела; - обструкция, удушье, спазм, гипоксия; - сильный удушливый кашель; - невозможность откашляться, наличие вязкой, неотделяемой мокроты; - боль в области грудины, верхушек легких, между ребрами; - тошнота, рвота, диспептические расстройства (признаки бактериальной и вирусной интоксикации); - общая слабость, утомляемость; - снижение успеваемости в школе и концентрации внимания.
Известен способ лечения хронического воспалительного бронхолегочного процесса путем применения антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из трахеобронхиального секрета или мокроты (полусинтетические пенициллины, цефалоспориновые препараты 2-3 поколений, макролиды) и мероприятий для улучшения дренажной и вентиляционной функции бронхов (муколитики, мукокинетики, бронхолитики, ЛФК, массаж, дренаж). /Рачинский С.В., Волков И.К. Затяжные и хронические болезни у детей. Руководство под ред. М.Я. Студеникина. - М.: Медицина, 1998 г./. Известен также способ физиотерапевтического лечения хронических бронхолегочных заболеваний путем применения СМТ-терапии [RU 2196615, 2003].
Недостатком лекарственной терапии является нарушение кишечной мокрофлоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта, развитие грибковых осложнений.
Наиболее близким результатом к заявляемому изобретению является способ лечения хронического бронхолегочного процесса при врожденных пороках развития легких и бронхов у детей [RU 2253484, 2005] путем проведения ингаляций, причем больному осуществляют воздействие галоингаляциями от настольного галоингалятора "Галонеб" в режиме 0,4-0,6 мг/мин детям дошкольного возраста и в режиме 0,8-1,2 мг/мин у детей школьного возраста в течение 10 мин, а затем в течение 5 мин, производят глубокий медленный вдох через галоингалятор, пауза 4-5 с, и выдох во флаттер, на курс 10-12 процедур на фоне базисной терапии. Недостатком данного способа лечения является недостаточная его эффективность.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта является минимизация медикаментозной нагрузки, снижение формирования сопутствующих патологий со стороны печени, селезенки, пищеварительной системы, при этом существенное сокращение длительности проводимой терапии.
2
Технический результат достигается тем, что на фоне базовой медикаментозной терапии осуществляют процедуру дифференцированного ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 7 дней, при этом при лечении поражения гортани, трахеи и крупных бронхов, при ларингитах, ларинготрахеитах, ларинготрахеобронхитах, бронхитах назначают ингаляции аэрозоля средней степени дисперсности 6-10 мкм, при терапии поражений самых глубоких отделов легких - альвеол и мелких бронхов назначают ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности - 2,5-5 мкм, а затем проводят физиотерапевтическую процедуру узкополосного оптического излучения (УОИ) с длиной волны 470 нм светодиодным излучением «Спектр ЛЦ-02» на проекции подключичных, межлопаточных и паховых областей пациента в непрерывном режиме - 4 минуты на каждую область, удерживая источник над кожными покровами с суммарной интенсивностью излучения - 25%-75%, мощностью излучения - 15-20 мВт, плотностью мощности излучения - 2,5-3 мВт/см.
2
2
Общая облучаемая площадь составляла 12,25 см, суммарная доза облучения за одну процедуру - 1,5-2 Дж/см.
Авторами изобретения после нескольких месяцев исследований было обнаружено, что показатель интенсивности излучения более эффективен для каждой возрастной группы, а именно детям 6-10 лет - 25%, с 11 до 14 лет - 50%, с 15 до 17 лет - 75%. Это связано с тем, что интенсивность физического фактора всегда определяется массо-ростовыми показателями детей разных возрастных групп. Главное, к какой возрастной группе он относится. Поскольку дети младших классов находятся в периоде первого ростового сдвига (вытягиваются мышцы и связки); дети 11-14 лет находятся в периоде второй полноты, относятся к предпубертатной возрастной группе (организм перестраивается так, что приостанавливается ростовой показатель, а вес прибавляется - увеличивается мышечная масса); дети 15-17 лет входят в период пубертатно - гормональной перестройки, что соответствует второму ростовому сдвигу - растут длинные трубчатые кости, однако менее всего идет прибавка в весе).
Полученные в ходе исследования результаты можно проиллюстрировать следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка А., 17 лет.
В марте 2018 года на 7 день болезни обратились родители пациентки А., 17 лет в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБФА России с диагнозом: "Острое респираторно-вирусное заболевание, трахеобронхит, состояние после фебрильных судорог, с последующим, цефалгическим синдромом". Клиническая картина характеризовалась повышением температуры (Т) до 38,5°-38,9°С более 3-х дней, с последующим снижением Т до 37.2-37.1°С на протяжении 4-х дней. При поступлении состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному, вялость. Жалобы на насморк, частый не продуктивный кашель, головную боль в лобно-височной области, слезотечение, гиперемия склер и серозное отделяемое из носоглотки и конъюнктивы. При осмотре: риноскопия - обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, обильное серозное отделяемое из конъюнктивальных ходов, фарингоскопия - яркая гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки, отоскопия без особенностей, в легких жесткое дыхание, единичные проводные хрипы диффузно, перкуторно-коробочный оттенок. При рентгенологическом исследовании: - фронтальных пазух подтверждено пристеночное утолщение и отек, без уровня воспалительный изменений; - грудной клетки диагностировала усиление легочного рисунка, корни расширены, без инфильтративных изменений. Аускультативное обилие среднепузырчатых хрипов с 2-х сторон. Методом ПЦР в мокроте и смывах ротоглотки, крови и моче обнаружены ДНК вирусы: ВЭБ и аденовирусы. Культуральный посев мокроты показал, что возбудители определяются в низкой колонизационной активности: S.pneumoniae 10 - в 1 степени, S.pyogenes - в 2 степени, S.aureus - в 2 степени. В клиническом анализе крови относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.
Имеющаяся клинико-лабораторная диагностика явилась основанием для подтверждения у ребенка катаральных осложнений при остром респираторном вирусном заболевании (катаральный трахеобронхит, конъюнктивит, фронтит) и необходимости включения разработанной авторами схемы лечения.
2
2
Пациентка получала обильное питье; парацетамол и анальгин в возрастной дозировке (перорально); антигистаминные препараты (диазолин); бромгексин - при влажном кашле, в последующем микстуру с корнем алтея. Местная терапия: включала деконгестанты (нафазолин); диоксидин, сульфацил-натрия. На фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проводили процедуру ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 10 дней. Назначали ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности 5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациентки в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 20 мВт, плотностью мощности излучения - 3 мВт/см, общая облучаемая площадь составляла 12,25 см2, суммарная доза облучения за одну процедуру - 2 Дж/см, с интенсивностью облучения 75%, по безконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.
На фоне комплексного лечения: на 2-й день лечения нормализовалось общее состояние, и восстановился аппетит, выслушивались средне и крупнопузырчатые хрипы, на 3-й день увлажнился и стал продуктивным кашель, уменьшились симптомы катарального конъюнктивита, потливости, хрипы при аускультации выслушивались преимущественно крупнопузырчатого характера; на 5-й день - купировались явления ринита, фарингита, крупнопузырчатые хрипы носили единичный характер. К концу терапии, на 10-й день лечения нивелировались пастозность над проекциями фронтальных, гайморовых пазух, что указывало о нормализации лимфодренажной функции и отсутствии отека лица, хрипы не выслушивались. Контроль параклинических исследований па 6-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 17.6×10⋅9/л до 11,8 и 5.7×10⋅9/л (референсные показатели - 10,0 - 4.0×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 7% до 5 и 1%, эозинофилов с 6% до 4 и 3%, моноцитов с 16% до 12 и 5%, СОЭ с 23 мм/час до 19 и 6 мм/час (соответственно).
Пример дополняется иллюстративными материалами по данному изобретению, где
фиг. 1 проведение процедуры ингаляционной терапии препаратом Ингарон;
фиг. 2, фиг. 3 проведение УОИ 470 нм над проекциями подключичных областей справа и слева;
фиг. 4 Проведение УОИ 470 нм над проекциями межлопаточных областей.
Пример характеризует катаральные осложнения с нижних отделов дыхательных путей, на фоне репликации ВЭБ и аденовирусов, компенсированной формы дисбиотических нарушений: активная персистенция резидентной микрофлоры в ассоциации с УПМ, что является основанием для исключения, как местных, так и системных антибактериальных препаратов и назначения ингаляций препаратом Ингарон в сочетании с узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм (синий свет).
Пример 2. Больной С., 11 лет.
В ноябре 2018 года на 4-й день болезни обратились родители пациента С., 11 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: острое респираторно-вирусное заболевание, бронхит, конъюнктивит. По данным анамнеза установлено, что на протяжении 3-х дней у мальчика отмечено повышение температурной реакции до 38,2°-39,8°С, с последующим снижением до 37,1-37,2°С в течение суток. При осмотре, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному. Основными жалобами являлись сухой кашель, который преимущественно был малопродуктивным, в ночное время подкашливание, значительное и слизисто-серозное отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, «храпящее дыхание» во сне, одутловатость лица и шейной области, болезненность над проекцией грудины. При риноскопическом исследовании отмечены отек и гиперемия нижних носовых раковин, обильное слизистое отделяемое в общих носовых ходах, при фарингоскопии имела место яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, небных миндалин, которые были увеличены до I-II степени, без налетов, однако обращало внимание набухание боковых валиков с 2-х сторон. Аускультативно обилие крупно- и среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки установлено усиление легочного рисунка, корни малоструктурны, инфильтративной реакции диагностировано не было. При бактериоскопии мокроты обнаружены: S.aureus, S.pneumoniae. При культуральном посеве мокроты высеяны S.aureus в 2 степени, S.pneumoniae в 3 степени. Методом ПЦР мокроты диагностирована сочетанная ЦМВ, RS- и парагриппозная инфекции. Параклинически в анализе крови имел место лейкоцитоз, относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.
По результатам осмотра и лабораторных исследований у пациента подтвержден катаральный характер воспалительного процесса на фоне острого респираторного вирусного заболевания: катаральный бронхит. Медикаментозная симптоматическая терапия включала: обильное питье; парацетамол в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (тавегил); бромгексин и в последующем мукалтин; местная терапия - раствор фурациллина, в последующем 0.1% мирамистина.
2
2
Назначенное лечение включало, на фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально проведение процедуры ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в виде аэрозоле, ежедневно один раз в день в течение 10 дней. Назначали ингаляции аэрозоля мелкой степени дисперсности 2,5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациенту в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон, облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 15 мВт, плотностью мощности излучения - 5 мВт/см, общая облучаемая площадь составляла 12,25 см, суммарная доза облучения за одну процедуру - 2 Дж/см, с интенсивностью облучения 50%, по бесконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.
На фоне комплексного лечения: после 2-й процедуры улучшилось общее состояние, появился аппетит и кашель стал носить продуктивный характер, уменьшилась боль над проекциями шейных лимфатических узлов и области грудины, улучшился сон; после 5-й процедуры восстановился аппетит, минимизировалась потливость над проекцией воротниковой зоны, хрипы выслушивались единичные крупнопузырчатого характера; после 7-й процедуры исчезли явления ринита, болезненность шейной и области грудины, купировались симптомы фарингита (фарингоскопия - незначительная гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины уменьшились до размеров I степени). К концу терапии, на 10-й день лечения хрипов в легких не было, регионарные шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы достигали размеров нормы, что подтверждало факт нормализации лимфодренажной функции и исчезновения отека. При контрольном проведении исследований па 4-й и 10-й день лечения в общем анализе крови происходила нормализация показателей лейкоцитов с 19.7×10⋅9/л до 12,3 и 8.3×10⋅9/л (референсные значения 11.0-5×10⋅9/л), снизилось содержание палочкоядерных клеток с 7% до 5 и 1%, эозинофилов с 9% до 7 и 3%, моноцитов с 14% до 11 и 5%, СОЭ с 24 мм/час до 18 и 5 мм/час (соответственно).
Таким образом, в примере 2, разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям на ранних сроках при катаральных воспалительных процессах в нижних отделах респираторного тракта (бронхите). Своевременное назначение сочетанной схемы, включающей ингаляционную форму препарата Ингарон и последующее проведение узкополосного оптического излучения 470 нм, позволяющее предотвращать бактериальные осложнения со стороны нижних отделов респираторного тракта. Соответственно, указанная авторами схема лечения, при сочетанной ЦМВ, RS и парагриппозной инфекциях, на фоне персистирования S.aureus, S.pneumoniae не позволяет активировать данные возбудители
Пример 3. Больной К., 7 лет.
В марте 2019 года на 5-й день болезни обратились родители пациента К., 7 лет в ФГБУ ДНК ЦИБ ФМБФА России с диагнозом: Острое респираторно-вирусное заболевание, бронхит, острый отит. Данные анамнеза указывали, что на протяжении 2-х дней у мальчика имела место лихорадка 38,7°-39,5°С, с последующим снижением до 37.1-37.3°С на протяжении 3-х дней. При поступлении, состояние средней тяжести, самочувствие ближе к удовлетворительному. Жалобы на беспокойство, подкашливание в течение суток, чаще в дневное время, обильное слизистое отделяемое из носа, затрудненное носовое дыхание, боли над проекцией левой заушной области и верхнечелюстной пазухи. Риноскопия - отек и гиперемия нижних носовых раковин, густое слизистое отделяемое в общих носовых ходах, фарингоскопия - яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, небные миндалины II-III степени, без налетов, набухание боковых валиков, отоскопия - выбухание багрово-синюшной барабанной перепонки. Аускультативно обилие крупно и среднепузырчатых хрипов с 2-х сторон. На рентгенограмме придаточных пазух носа определялось затемнение левой верхнечелюстной пазухи без уровня жидкости. На рентгенограмме грудной клетки - усиление легочного рисунка, без за инфильтративную реакцию. Наложен парацентез и получен серозный выпот. При бактериоскопии мокроты обнаружены: H.influenzae, S.aureus, S.pneumoniae, гр. рода Candida. Культуральный посев мокроты позволил выделить Н. Influenzae и S.aureus в 2 степени, S.pneumoniae в 1 степени, S. pyogenes во 2 степени и гр. рода Candida в 3 степени. Из наружного слухового прохода не выделена бактериальная флора. Вирусологически подтверждена аденовирусная и ВЭБ инфекция. В клиническом анализе крови подтвержден вирусный характер воспалительного процесса: относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренное СОЭ.
Данные клинико-лабораторной диагностики явились основанием для подтверждения у мальчика катаральных осложнений острого респираторного вирусного заболевания: катаральный бронхит, отит, левосторонний верхнечелюстной катаральный синусит. Симптоматическая медикаментозная терапия включала: обильное питье; парацетамол в возрастной дозировке (перорально); поливитамины; антигистаминные препараты (фенкарол); микстуру с корнем алтея; местная терапия - деконгестанты (оксиметазолин); диоксидин, сульфацил-натрия).
2
2
2
Проводимая терапии включала, на фоне базисной медикаментозной терапии, согласно изобретению, изначально процедуру ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ в аэрозоле, ежедневно один раз в сутки в течение 7 дней. Назначали ингаляции аэрозолей мелкой степени дисперсности 2,5 мкм, содержащий интерферон-гамма, после чего проводили воздействие над проекциями подключичных, межлопаточных и паховых областей пациента в непрерывном режиме, удерживая источник над кожными покровами с двух сторон облучением узкополосным оптическим излучением длиной волны 470 нм, мощностью излучения - 15 мВт, плотностью мощности излучения - 2,5 мВт/см, общая облучаемая площадь составляла 12,25 см, суммарная доза облучения за одну процедуру - 1,5 Дж/см, с интенсивностью облучения 25%, по бесконтактной методике на проекции по 4 минуты на 1 поле, курсом 10 процедур.
На фоне комплексного лечения: после 3-й процедуры нормализовалось общее состояние, кашель стал носить продуктивный характер, купировалась острая головная и боль над проекцией левосторонней верхнечелюстной пазухи, улучшился слух, восстановился аппетит; после 4-й процедуры исчезли явления ринита, потливость воротниковой и затылочной областей; после 6-й процедуры кашель стал реже и носил активный продуктивный характер, исчезли болевые симптомы над проекцией заушных областей, купировались симптомы катарального отита (при отоскопии нормализовалось состояние барабанной перепонки, не наблюдалось ее выбухание и отсутствовала гиперемия), фарингита (фарингоскопия - умеренная гиперемия слизистой задней стенки глотки, уменьшились небные миндалины - I-II степени, без налетов, отсутствовало набухание боковых валиков), сохранялись единичные проводные хрипы. К концу терапии, на 7-й день лечения, значительно уменьшились регионарные шейные, подчелюстные, затылочные лимфатические узлы до размеров нормы, что указывало о нормализации лимфодренажной функции и отсутствии отека, хрипы в легких отсутствовали. Контроль параклинических исследований па 5-й и 10-й день лечения указал, что в общем анализе крови нормализовались показатели лейкоцитов с 17.5×10⋅9/л до 13,9 и 5.8×10⋅9/л, снизилось содержание палочкоядерных клеток с 8% до 6 и 2%, эозинофилов с 9% до 5 и 2%, моноцитов с 16% до 11 и 7%, СОЭ с 28 мм/час до 17 и 5 мм/час (соответственно).
Таким образом, в примере 3 разработанная авторами схема терапии является основанием для назначения детям в ранний период катаральных осложнений со стороны нижних отделов респираторного тракта. Использование ингаляционной формы препарата Ингарон и последующего проведения узкополосного оптического излучения 470 нм в сочетании предотвращает бактериальные осложнения со стороны нижних и верхних отделов дыхательных путей. Указанная авторами схема лечения, при сочетанной ВЭБ и аденовирусной инфекций, с персистированием на слизистой ротоглотки H.influenzae, S.aureus, S.pneumoniae, S.pyogenes, гр. рода Candida, которая «приостанавливает» активацию данных бактериальных возбудителей,
Приведенные 3 примера свидетельствуют, что у детей при сочетанном назначении изначально ингаляционной формой препарата Ингарон 100000МЕ и последующим проведением узкополосного оптического излучения 470 нм (синий свет), предотвращаются бактериальные осложнения со стороны нижних отделов респираторного тракта, купируются катаральные осложнения ОРВИ со стороны ЛОР-органов и легких, даже при суб- и декомпенсированном дисбиозе слизистых респираторного тракта, при низких показателях фагоцитоза лейкоцитов крови, вне зависимости от этиологии и фагоцитарной активности лейкоцитов в клиническом анализе крови. Разработанная авторами схема лечения сопровождается повышением фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов клеток крови, снижает аллергическую настроенность (снижение эозинофилов крови) детского организма, а также исключает назначение, как местных, так и системных антибактериальных препаратов.
Было проведено выборочное исследование на группе пациентов (дети в возрасте от 6-ти до 17-ти лет), которое показало, что у детей с катаральными осложнениями нижних отделов респираторного тракта при сочетанном назначении ингаляционного введения препарата Ингарон 100000МЕ, с последующим проведением узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм (синим светом), отмечено отсутствие гнойных осложнений со стороны нижних отделов респираторного тракта, затяжное и рецидивирующее течения заболевания.