НАВИГАЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

Полезная модель относится к навигационным устройствам, применяемым для проведения операций на головном мозге.
Известен стереотаксический держатель медицинского инструмента, включающий траекторный указатель, установленный в дугообразных кронштейнах, закрепленных с возможностью поворота в двух взаимно перпендикулярных вертикальных плоскостях в кольцеобразном основании с лапками для крепления устройства на теле пациента, при этом лапки выполнены съемными в виде лепестка с крепежной ножкой (RU 153889 U1, 10.08.2015). Данное устройство обеспечивает возможность его установки в труднодоступных анатомических областях, но точность манипуляций при выполнении оперативного вмешательства недостаточна.
Известно навигационное устройство для хирургических операций, включающее опорную пластину, первую вертикальную шкалу в виде полукольца, фиксированную к опорной пластине в двух крайних точках, вторую вертикальную шкалу в виде дуги, фиксированную консольно к опорной пластине, и направитель хирургического инструмента, перемещаемый по первой вертикальной шкале (CN 201108500 Y, 03.09.2008). Устройство достаточно громоздко и, вместе с тем, точность выполнения манипуляций с его помощью недостаточна.
Известно навигационное устройство для хирургических операций, включающее опорное кольцо, фиксирующее кольцо, горизонтальную шкалу в виде кольца, вертикальную шкалу в виде полукольца, фиксированного к опорной конструкции в двух крайних точках, и направитель хирургического инструмента, перемещаемый по вертикальной шкале (US 2011/0190787 А1, 04.08.2011). Данное устройство может обеспечить высокую точность действий при определенных видах операций на головном мозге.
Технической проблемой является недостаточная точность наведения устройства и недостаточная жесткость фиксации во время операции, что может привести к дополнительной травматизации окружающих анатомических структур, развитию гематом, инфекционных осложнений.
Техническим результатом заявленной полезной модели является легкость в использовании, обеспечение необходимой жесткости инструмента во время операции, точность наведения, уменьшение травматичности операции, а также уменьшение риска осложнений в виде гематом, инфекционных осложнений.
Предлагается навигационное устройство для проведения операций на головном мозге, содержащее фиксирующее кольцо с лапками, горизонтальную шкалу, вертикальную шкалу, шарнир, троакар и фиксирующий замок для фиксирующего кольца. Фиксирующее кольцо выполнено с прорезью и лапками с отверстиями, расположенными снаружи кольца. На кольце расположена метка, выступающая за поверхность окружности, напротив прорези (для определения положения устройства в пространстве по данным компьютерной томографии). Фиксирующее кольцо имеет выступ для зацепления фиксирующего замка. Горизонтальная шкала представляет собой кольцо с прорезью, соединенное с фиксирующим кольцом. Вертикальная шкала выполнена в виде полусферы с отверстием сверху и идущей вниз от него прорезью, причем на полусфере установлены две шкалы в виде параллельных дуг с делениями. Шарнир выполнен с прорезью и установлен внутри полусферы вертикальной шкалы. Троакар выполнен с прорезью и установлен внутри шарнира. Фиксирующее кольцо, горизонтальная шкала, полусфера, шарнир и троакар выполнены с возможностью установки с соосным расположением прорезей относительно друг друга.
В частном случае фиксирующий замок выполнен с дугой с крючком на одном конце и рукояткой на другом конце для обеспечения стягивания фиксирующего кольца.
В частном случае фиксирующее кольцо выполнено с тремя лапками.
В частном случае лапки расположены на равном расстоянии друг от друга.
В частном случае горизонтальная шкала в виде кольца содержит выступы для фиксации к фиксирующему кольцу.
В частном случае горизонтальная шкала содержит три выступа для фиксации к фиксирующему кольцу.
Устройство изготавливается предпочтительно из сплавов титана, разрешенных для использования в медицинской практике (титан сплав 5 и 6).
Устройство изображено на фиг. 1-10.
На фиг. 1 показаны фиксирующее кольцо и горизонтальная шкала в виде кольца.
На фиг. 2 показаны фиксирующее кольцо и фиксирующий замок.
На фиг. 3 показано устройство в сборе.
На фиг. 4 и 8 показано устройство в разобранном виде.
На фиг. 5 показан главный вид устройства.
На фиг. 6 показано поперечное сечение устройства.
На фиг. 7 показан вид сверху устройства.
На фиг. 9 и 10 показано устройство в ходе операции.
Навигационное устройство, выполненное в частности из сплава титана, содержит фиксирующее кольцо, горизонтальную шкалу 4, вертикальную шкалу 2, троакар 1, шарнир 3 и фиксирующий замок. Фиксирующее кольцо выполнено с прорезью и лапками с отверстиями, расположенными снаружи кольца. Горизонтальная шкала 4 представляет собой кольцо с делениями и прорезью, соединенное с фиксирующим кольцом. Вертикальная шкала 2 выполнена в виде полусферы с отверстием сверху и идущей вниз от него прорезью и установленными на полусфере двумя параллельными дугами с делениями. Шарнир 3 выполнен с прорезью и установлен внутри полусферы вертикальной шкалы 2. Троакар 1 выполнен с прорезью и установлен внутри шарнира 3. Фиксирующее кольцо, горизонтальная шкала, полусфера, шарнир и троакар выполнены с возможностью установки их прорезей соосно относительно друг друга. Фиксирующий замок для фиксирующего кольца содержит дугу 5 с крючком на одном конце и рукояткой на другом конце. Фиксирующий замок выполнен с возможностью стягивания фиксирующего кольца посредством зацепления дуги 5 за выступ на фиксирующем кольце. Фиксирующее кольцо может быть выполнено с тремя лапками, которые расположены на равном расстоянии друг от друга. Горизонтальная шкала 4 может быть выполнена с выступами для фиксации к фиксирующему кольцу по плотной посадке, в частности с тремя выступами.
Навигационное устройство применимо для проведения операций на головном мозге, например для установки наружного вентрикулярного дренажа, катетеров типа резервуара «Оммая», дренажных систем для проведения фибринолиза внутримозговых гематом, а также электродов для глубокой стимуляции мозга.
Установка наружного вентрикулярного дренажа (НВД) - одна из наиболее часто применяемых нейрохирургических манипуляций, использующаяся для коррекции внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме, острой постгеморрагической гидроцефалии, менингите, онкологических заболеваниях, связанных с нарушением ликвороциркуляции и др.
Первая публикация об использовании НВД у пациента с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) принадлежит Kusske и соавт. (1973 г.). После установки НВД отмечено значительное улучшение клинического состояния пациента, страдающего постгеморрагической гидроцефалией. С тех пор установка НВД стала одним из методов экстренной помощи при острой постгеморрагической гидроцефалии.
НВД также используют для измерения и снижения внутричерепного давления (ВЧД). Контроль ВЧД при помощи дренажа позволяет снизить выраженность вторичного повреждения головного мозга после САК, а также облегчить доступ при хирургическом вмешательстве на аневризме в остром периоде. В ряде случаев НВД используют для введения различных лекарственных средств (фибринолитики, блокаторы кальциевых каналов, антибиотики и проч.). В то же время, использование НВД сопряжено с риском осложнений, таких как инфекции, кровоизлияния и шунт-зависимость.
Клинический пример использования навигационного устройства. Установка наружного вентрикулярного дренажа в передний рог правого бокового желудочка у пациента на 4-е сутки с момента субарахноидального кровоизлияния из аневризмы левой средней мозговой артерии (фиг. 10).
А - установка устройства, выполнение стереотаксически заданной трефинации,
Б - установка наружного вентрикулярного дренажа,
В - проведение дренажа через контраппертуру,
Г - вид раны после процедуры,
Д - расчет параметров для планирования навигационной установки наружного вентрикулярного дренажа,
Е - компьютерная томография головы после операции.
Предлагаемое устройство обеспечивает точность введения инструментов, уменьшение риска травматизации окружающих анатомических структур, уменьшение риска послеоперационных гематом, инфекционных осложнений.