СПОСОБ ОЦЕНКИ СИМПТОМА ИКТЕРИЧНОСТИ СКЛЕР
ESTIMATE METHOD OF SCLERAL ICTERUS SYMPTOM

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и предназначено для оперативной диагностики нарушений обмена билирубина в условиях отсутствия возможности проведения лабораторного исследования.
12
Диагностика нарушений пигментного обмена с помощью упрощенной неинвазивной методики весьма актуальна. Симптом иктеричности является, как правило, наиболее ранним признаком патологии печени и других органов. Он характерен для таких распространенных заболеваний, как вирусные и токсические гепатиты, обтурационная желтуха, гемолитическая желтуха, В-дефицитная анемия, сепсис и др. Степень выраженности поражения органов и систем при этих заболеваниях можно оценить посредством определения содержания билирубина в крови больного и степени выраженности желтухи.
Существующий способ оценки симптома при непосредственном обследовании пациента основывается исключительно на субъективном восприятии врача и не позволяет в ряде случаев с определенной точностью оценить выраженность симптома иктеричности склер, а следовательно, степень желтухи. С помощью методов лабораторной диагностики можно количественно оценить этот симптом по уровню билирубина крови, однако они требуют специальных условий, оборудования и значительных временных затрат, что не позволяет использовать их «у постели больного», в условиях неотложной помощи и отсутствия клинической лаборатории. В связи с этим имеется необходимость найти способ, который бы успешно применялся в таких условиях.
В доступной нам литературе, а также системе Интернет аналогов, отвечающих указанным условиям, найдено не было.
Задача исследования - предложить простой метод полуколичественного определения общего билирубина крови, лишенный вышеуказанных недостатков.
Технический результат - количественная диагностика уровня билирубинемии, которая может быть проведена в предельно сжатые сроки. Техническое решение достигается путем использования программы «Macromedia Fireworks 8», с помощью которой авторами была разработана шкала, представляющая собой 14 пронумерованных ячеек с различными оттенками желтого цвета от светло-желтого до темно-коричневого (не считая первой, белой, ячейки). Шкала разработана с четким пошаговым изменением соотношений цветовых RGB-каналов. Это продемонстрировано в таблице 1. Общий вид шкалы продемонстрирован на фиг.1.
-1
Сравнение иктеричности окраски склер пациентов с известным уровнем билирубина с ячейками шкалы показало, что данные, полученные с его помощью, почти линейно в функциональной зависимости коррелируют с данными, полученными в результате лабораторных анализов крови на билирубин (r=0,97), а также позволило методом экстраполяции выявить диапазон значений общего билирубина крови в мкмоль·л, характерный для каждой ячейки шкалы. Результаты указаны в таблице 2.
Способ заключается в применении специально разработанной шкалы и в алгоритме обследования больного с ее помощью, а также в интерпретации полученных данных. Алгоритм обследования выглядит следующим образом.
1. Врач просит больного сесть лицом к свету (окну или лампе).
2. Врач просит больного смотреть вверх.
3. Врач левой рукой оттягивает книзу нижнее веко правого глаза больного.
4. Врач правой рукой прикладывает шкалу как можно ближе к исследуемой ткани.
5. После этого врач отмечает ту ячейку, которая, по его мнению, соответствует окраске склер в точке ее максимальной выраженности.
Результат врач интерпретирует по алгоритму, представленному на фиг.2, с точки зрения определения степени желтухи и по таблице 2, с точки зрения количественного определения уровня общего билирубина крови больного.
Преимущества указанной методики заключаются в следующем.
1. Метод достаточно прост.
2. Метод достаточно точен и позволяет судить как о степени выраженности симптома, так и о количественной величине обуславливающего его показателя.
3. Метод позволяет в короткое время в условиях поликлиники, «у постели больного» диагностировать нарушение обмена билирубина.
4. Метод помогает заподозрить симптом на начальных этапах заболевания, когда он выражен слабо.
5. Метод позволяет прослеживать симптом в динамике, что определяет верное суждение в предельно короткие сроки относительно того, насколько эффективна оказываемая терапия.
Метод может широко применяться в условиях работы участковой больницы, скорой и неотложной помощи, а также в ЛПУ отдаленных районов, не имеющих возможности определения уровня билирубина в сыворотке крови.