СПОСОБ ПРЕВЕНТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКАХ
METHOD OF PREVENTIVE TREATMENT OF PAIN SYNDROME IN CASE OF SURGERY ON LUMBAR INTERVERTEBRAL DISKS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, ортопедии.
Известен способ дископункционного лечения поясничного остеохондроза папаином (Чудновский Н.А. Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк, 1979, 15 с) - аналог.
Недостатками известного способа являются:
1. Рецидив болевого послеоперационного синдрома более чем в 20%.
2. Возможность использования данного способа у ограниченного числа больных (только в стадии внутридискового перемещения пульпозного ядра).
Наиболее близким по существу к достигаемому результату превентивному лечению рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках является «Эндоскопическая дискэктомия задним доступом» (Педаченко Е.Г, Кущаев С.В. Издательство «А, Л, Д», «РИМАНИ», Киев, 2000, 216 с.) - прототип.
Недостатком данного известного способа является то, что отсутствует гарантия удаления во время оперативного вмешательства всех фрагментов измененного межпозвонкового диска, при этом в послеоперационном периоде, при подъеме больного на ноги (при увеличение внутридискового давления) возникает патологическая ситуация в виде выпадения неудаленных свободных фрагментов дегенеративно измененного диска в искусственно созданный дефект задней продольной связки в область корешка спинного мозга.
Следствием этого является повторная компрессия корешка спинного мозга или развитие эпидурита в послеоперационном периоде, приводящая к рецидиву заболевания и частой инвалидизации больных.
Задачи изобретения:
1. Улучшить результаты хирургического лечения больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. Разработать способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.
Для достижения поставленной задачи в известном способе эндоскопической дискэктомии задним доступом используется эндоскопический контроль выполненной дискэктомии, который не исключает удаление всех фрагментов измененного межпозвонкового диска, предложено использовать с целью полноценной санации оперированного межпозвонкового диска - орошение образовавшейся полости в оперированном межпозвонковом диске (после удаления измененных частей межпозвонкового диска) хондролитическим ферментом (карипазимом).
Сущность изобретения сводится к тому, что после удаления части дегенеративно измененного межпозвонкового диска во время оперативного вмешательства по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится орошение образовавшейся полости и оставшейся в ней свободно лежащих фрагментов и неудаленной части патологически измененного межпозвонкового диска хондролитическим ферментом.
В качестве хондролитического фермента используем карипазим (35 ПЕ, растворенных в 1 мл изотонического раствора), который вводится в полость оперированного межпозвонкового диска шприцом через устройство для орошения хондролитическим ферментом оперированного межпозвонкового диска. Устройство для орошения хондролитическим ферментом оперированного межпозвонкового диска представляет собой запаянную хлорвиниловую трубку внутренним диаметром 4 мм с мелкими отверстиями на протяжении 1 см от ее конца (использование хлорвиниловой трубки исключает снижение активности вводимого фермента). Внутренний диаметр трубки в 4 мм используется для удобства соединения ее со шприцом.
Схематическое изображение устройства для орошения хондролитическим ферментом оперированного межпозвонкового диска представлено на чертеже, где запаянная хлорвиниловая трубка - 1, мелкие отверстия на протяжении 1 см от конца - 2.
Орошение полости оперированного межпозвонкового диска проводится в положении больного на животе, что исключает попадание фермента в эпидуральное пространство. В таком положении больной находится в течение часа, т.к. активность вводимого фермента составляет 60 мин. Подъем больного на ноги проводится после завершения некробиотического процесса через 3-4 дня.
Использование орошения образовавшейся полости и оставшейся в ней свободно лежащих фрагментов и неудаленной части дегенеративно измененного диска хондролитическим ферментом в качестве превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках позволяет исключить в послеоперационном периоде повторной компрессии корешка спинного мозга на уровне оперативного вмешательства и развитие рубцово-спаечного процесса на уровне оперированного сегмента, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках проводится путем орошения оставшихся в области оперативного вмешательства свободных фрагментов и неудаленной части дегенеративно измененного диска хондролитическим ферментом, что позволяет более тщательно санировать оперированный межпозвонковый диск с образованием в нем фиброза.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Предлагаемый способ использован при лечении 49 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. При контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника в срок от 2 до 6 недель признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска выявлено не было ни в одном из наблюдений.
Полученные первоначальные результаты предлагаемого способа хирургического лечения поясничного остеохондроза позволяют использовать его для надежной профилактики рецидива болевого синдрома при данной патологии позвоночника.
Примером выполнения способа превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках служит выписка из истории болезни больного, оперированного в нейрохирургическом отделении Белгородской областной клинической больницы.
Клинический пример превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках
Больная 47 лет, история болезни №786/г. 2009, поступила в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы 9 февраля 2009 г. с жалобами на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущие в правую ногу и усиливающиеся при движении, онемение правой стопы. Давность заболевания около 3 лет. Начало заболевания с поднятия тяжести.
Последнее обострение за 4 недели до поступления в стационар. Проводимое консервативное лечение в амбулаторных условиях эффекта не дало.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Перкуссия остистых отростков L4-S1 позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во все стороны. Имеет место снижение ахиллова рефлекса справа, гипестезия в зоне иннервации корешка S1 справа. Симптом Ласега справа с угла 30°.
IV
I
На спондилограммах - снижение высоты межпозвонкового диска L-S и склероз замыкательных пластинок тел L4, L5 и S1 позвонков.
IV
I
IV
V
V
I
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионно-ирритативный очаг остеохондроза на уровне L-S, сужение межпозвонковых отверстий, протрузию межпозвонковых дисков L-L - на 3 мм и L-S - на 7 мм.
IV
I
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз, компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-S с компрессией корешка S1 и ирритацией корешков L5 справа.
V
I
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска L-S с проведением превентивного лечения рецидива болевого синдрома на этом уровне во время оперативного вмешательства.
V
I
Больной 11.02.2009 произведена операция - эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия на уровне L-S из правостороннего транслигаментозного доступа с проведением превентивного лечения рецидива болевого синдрома на этом уровне с используем карипазима. Путем орошения образовавшейся полости в оперированном межпозвонковом диске 35 ПЕ карипазима, растворенных в 1 мл изотонического раствора. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Болевой синдром регрессировал. При контрольной МРТ поясничного отдела позвоночника через 6 недель признаков рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска выявлено не было.
Проведенный анализ клинической картины и данных МРТ поясничного отдела позвоночника у 49 больных (катамнестические исследования до 2 лет), которым было проведено превентивное лечение рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках, позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ способен улучшить результаты лечения и снизить степень инвалидизации больных, страдающих поясничным остеохондрозом.
Применение данного способа не требует значительных материальных затрат и прост в применении.