СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
METHOD OF TREATING EARLY ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно абдоминальной хирургии. Неправильное расположение большого сальника по отношению к петлям тонкого кишечника чаще всего является одной из нередких причин развития ранней спаечной кишечной непроходимости, для устранения этого осложнения в заданном положении фиксируют не только петли тонкого кишечника, но и большой сальник.
Известен метод фиксации кишечных петель путем сшивания их стенок шовным материалом: способ интестинопликации по Ноблю (Noble) для лечения спаечной болезни, описанный в работе И.М.Матяшина и А.М.Глузманн: Справочник хирургических операций. - Киев, «Здоровя», 1979. - с.203-204.
Недостатками известного метода считают технические трудности, ограничение перистальтики кишечной стенки с развитием застоя химуса в кишечном просвете, опасность прокола и перфорации стенки с развитием перитонита или кишечного свища, прогрессирование межпетельного спаечного процесса, сохранение возможности для опущения петель кишки в малый таз, образование неконтролируемых спаек с большим сальником.
Прототип.
В качестве прототипа нами взят вышеописанный способ интестинопликации по Ноблю (Noble) для лечения спаечной болезни, описанный в работе И.М.Матяшина и А.М.Глузманн: Справочник хирургических операций. - Киев, «Здоровя», 1979. - с.203-204. Сущность известного метода состоит в следующем: тонкую кишку освобождают от спаек, укладывают в параллельные вертикальные ряды (длина каждого ряда около 20 см) и сшивают непрерывным швом листки брыжейки, используя хромированный кетгут. Этой же нитью непрерывным серо- серозным швом сшивают соприкасающиеся стенки по их брыжеечному краю.
Цель изобретения
Целью изобретения является лечение ранней спаечной кишечной непроходимости путем фиксации петель тонкой кишки и большого сальника в заданном положении в послеоперационном периоде.
Сущность изобретения
Способ иллюстрирован на фиг.1, где изображена схема способа лечения ранней спаечной кишечной непроходимости.
На фиг.1 позицией 1 обозначена интубация тонкой кишки через гастростому по Ю.М.Дедереру, позицией 2 обозначен желудок, позицией 3 обозначен толстый кишечник, позицией 4 обозначена фиксирующая хлорвиниловая трубка, проведенная через бессосудистые зоны брыжейки проксимальных арок уложенных вертикальными рядами петель тонкой кишки, позицией 5 обозначен большой сальник, через который проходит фиксирующая трубка, позицией 6 обозначена брюшная стенка, позицией 7 обозначена брыжейка тонкой кишки, позицией 8 обозначен тонкий кишечник, петли которого уложены вертикальными рядами, позицией 9 обозначен зонд, интубирующий тонкую кишку через гастростому по Ю.М.Дедереру, позицией 10 обозначена печень, позицией 11 обозначен прокол брюшной стенки справа и слева по линии пересечения средней подмышечной линии с реберной дугой, через который выводят наружу концы хлорвиниловой трубки, которую натягивают и концы ее фиксируют к коже узловыми швами.
Сущность предлагаемого способа состоит в следующем: сначала ликвидируют кишечную непроходимость. Затем выполняют новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки.
Устанавливают назогастроинтестинальный зонд. Производят тотальную декомпрессию тонкой кишки. Петли тонкой кишки после декомпрессии выводят на брюшную стенку. Затем петли тонкой кишки укладывают вертикальными рядами, длина которых соответствует расстоянию от нижнего края корня брыжейки до входа в малый таз (это расстояние строго индивидуально у каждого больного). Затем на конец длинного изогнутого зажима слева направо в бессосудистых зонах надевают брыжейку проксимальных колен петель тонкой кишки, которые ранее были уложены вертикальными рядами. Брыжейку надевают на конец длинного изогнутого зажима, отступя от брыжеечной стенки кишки на 3-4 см. Концом этого зажима захватывают хлорвиниловую трубку диаметром 3 мм и протаскивают эту трубку через брыжейку тонкой кишки справа налево. Затем концы хлорвиниловой трубки проводят через соответствующие края большого сальника, уложенного спереди петель тонкой кишки. После этого концы хлорвиниловой трубки выводят наружу через проколы брюшной стенки справа и слева по линии пересечения средней подмышечной линии с реберной дугой. Затем трубку натягивают, и концы ее фиксируют узловыми швами к коже. Операцию завершают заключительным лаважом брюшной полости и дренированием малого таза через прокол брюшной стенки в правой подвздошной области.
Пример конкретного выполнения способа.
Больная Б., 35 лет поступила в клинику неотложной хирургии третий раз с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости через трое суток после начала заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту и многократную рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, не отхождение газов, отсутствие стула. В анамнезе три операции: аппендэктомия (1), по поводу спаечной непроходимости (2). А/Д - 125/80 мм рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Живот вздут, асимметричен, в акте дыхания не участвует. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах. Аускультативно прослушиваются эпизоды усиленной перистальтики. Определяются «шум плеска», положительные симптомы Валя, Щеткина-Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки положительный симптом «Обуховской больницы». На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, стоя, видны множественные чаши Клойбера. По назогастральному зонду выделяется кишечное содержимое. После предоперационной подготовки выполнена средне-срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. В брюшной полости до 300 мл серозно-геморрагического выпота, который аспирирован электроотсосом. Петли тонкой кишки раздуты до 6-7 см в диаметре, переполнены жидкостью и газом, стенка гиперемирована и истончена. Выполнена новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки (0,5%-80,0 мл). Установлен назогастроинтестинальный зонд на глубину 70-80 см от Трейцевой связки, выполнена декомпрессия тонкой кишки. При ревизии в 60 см от илеоцекального угла диагностирован спаечный конгломерат из петель тонкой кишки и большого сальника. Ниже этой зоны петли кишечника пустые. Спайки рассечены, непроходимость ликвидирована, выполнена резекция правого края большого сальника. Петли тонкой кишки выведены на брюшную стенку, уложены вертикальными рядами длиной, соответствующей расстоянию от корня брыжейки до уровня входа в малый таз. Слева направо брыжейка верхних колен уложенных петель поочередно надета на конец длинного изогнутого зажима. Затем концом зажима захвачен конец хлорвиниловой трубки с боковыми отверстиями диаметром 3 мм и проведен справа налево через брыжейку тонкой кишки. Концы трубки проведены через соответствующие края большого сальника и выведены на брюшную стенку через проколы брюшной стенки в зоне проекции пересечения передних аксиллярных линий с реберной дугой с обеих сторон. Большой сальник расправлен и уложен кпереди от петель тонкой кишки. Концы дренажной трубки фиксированы, после ее натяжения до выпрямления, узловыми швами к коже. Дренирован малый таз через прокол брюшной стенки в правой подвздошной области. Наложены послойные швы на рану брюшной стенки.
Послеоперационный период протекал благополучно. Больная получала общепринятое комплексное лечение. Перистальтика восстановилась на вторые сутки после операции, газы стали отходить с третьих суток, самостоятельный стул был на четвертые сутки. Отделяемого из дренажей не отмечено со вторых суток. Дренаж из малого таза удален на третьи сутки, НГИЗ на четвертые сутки, фиксирующий кишечные петли дренаж - на седьмые сутки. Рана зажила первично, швы сняты на седьмые-девятые сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии на десятые сутки после операции.
Результаты лечения прослежены 3 года. Больная чувствует себя хорошо, болей в животе не отмечает, стул регулярный. Диету не соблюдает.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
- Петли тонкой кишки укладывают вертикальными рядами,
- длина петель соответствует расстоянию от нижнего края корня брыжейки до входа в малый таз (это расстояние строго индивидуально у каждого больного).
- Затем на конец длинного изогнутого зажима слева - направо в бессосудистых зонах надевают брыжейку проксимальных колен петель тонкой кишки, которые ранее были уложены вертикальными рядами.
- Брыжейку надевают на конец длинного изогнутого зажима, отступя от брыжеечной стенки кишки на 3-4 см
- для интестинофиксации используют хлорвиниловую трубку.
- Концом зажима захватывают хлорвиниловую трубку диаметром 3 мм и протаскивают эту трубку через брыжейку тонкой кишки справа налево. Затем концы хлорвиниловой трубки проводят через соответствующие края большого сальника, уложенного спереди петель тонкой кишки.
- После этого концы хлорвиниловой трубки выводят наружу через проколы брюшной стенки справа и слева по линии пересечения средней подмышечной линии с реберной дугой. Затем трубку натягивают до ее выпрямления и концы ее фиксируют узловыми швами к коже.
Технический результат, полученный в результате использования предлагаемого способа.
Предлагаемый способ интестинофиксации как способ лечения ранней спаечной кишечной непроходимости отличается быстротой и простотой выполнения, малой травматичностью. Разработанный способ позволяет дополнительно дренировать межпетельные пространства и предупредить развитие межпетельных абсцессов, полностью предупредить опущение петель в полость малого таза и перемещение их в верхний этаж брюшной полости, при этом не ограничивая перистальтику кишечной стенки.
Предлагаемое изобретение можно использовать для лечения спаечной болезни и ее осложнений как в экстренной, так и в плановой хирургии без каких либо отрицательных последствий для жизни и здоровья больного. Способ отличается высокой эффективностью профилактики и хорошими отдаленными результатами.
Литература
Способ интестинопликации по Ноблю (Noble) для лечения спаечной болезни: метод фиксации кишечных петель путем сшивания их стенок шовным материалом, описанный в работе И.М.Матяшина и А.М.Глузманн: Справочник хирургических операций. - Киев, «Здоровя», 1979. - с.203-204.