Фактор ионизирующей радиации и рак щитовидной железы у женщин в Алтайском крае

российский онкологический журнал. 2017; 22

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-4-224-228

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.441-006.04-055.2-02:614.876]:312.6

Лазарев А.Ф.1,2 3, Шойхет Я.Н.1'2, Писарева Л.Ф.4, Петрова В.Д.1,3, Терехова С.А.1

фактор ионизирующей радиации и рак щитовидной железы у женщин в алтайском крае

'Алтайский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 656049, г. Барнаул, Россия; 2ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, 656038, г. Барнаул, Россия; 3КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», 656049, г. Барнаул, Россия;

4НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», 634009, г. Томск, Россия

Цель исследования - изучение динамики заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) женского населения Алтайского края за период 1992—2016 гг. Исследования проведены с использованием данных регистра больных РЩЖ, включающего сведения о 3026 женщинах, а также методов современной медицинской статистики. Рассчитаны интенсивные (ИП) и стандартизованные (СП) показатели у женского населения, которое находилось на следах ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском испытательном полигоне, в зоне наиболее значимых доз облучения (основная группа). В качестве сравнения были использованы показатели заболеваемости остального населения Алтайского края (группа сравнения) и среднекраевые. В статье представлены результаты дескриптивного эпидемиологического исследования заболеваемости РЩЖ в Алтайском крае за 25 лет (1992—2016 гг.). Получены результаты вероятностной связи заболеваемости РЩЖ с факторам ионизирующего излучения вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Изучена динамика заболеваемости РЩЖ по данным пятилеток (усреднённые данные) 1992—1996гг., 1997—2001гг., 2002—2006 гг., 2007—2011гг. и 2012—2016 гг. в различных территориях Алтайского края как на следах ядерных взрывов — основная группа, так и на остальной территории (группа сравнения), среднекраевые показатели. Выявлена динамика роста заболеваемости РЩЖ спустя десятилетия после ядерных испытаний у населения, проживавшего в зоне с наиболее значимыми дозами облучения, и постепенное её снижение, вследствие реабилитационных мероприятий. Обоснованы новые подходы к формированию групп высокого онкориска по РЩЖ в Алтайском крае.

Ключевые слова: Семипалатинский полигон; ионизирующее излучение; Алтайский край; рак щитовидной железы.

Для цитирования: Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Писарева Л.Ф., Петрова В.Д., Терехова С.А.Фактор ионизирующей радиации и рак щитовидной железы у женщин в Алтайском крае. Российский онкологический журнал. 2017; 22(4): 224-228. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-4-224-228

Д ля корреспонденции: Петрова Валентина Дмитриевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории по исследованию эпидемиологии и профилактики рака Алтайского филиала ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. E-mail: valent_04@mail.ru.

LazarevA.F.1-3, Shoikhet Ya.N.1,2, PisarevaL.F.4, Petrova V.D.13, Terekhova S.A.1

THE FACTOR OF IONIZING RADIATION AND THYROID CANCER IN WOMEN IN THE ALTAI KRAI

1Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, 656049, Barnaul, Russian Federation;

2Altai State Medical University, Barnaul, 656038, Russian Federation;

3Altai regional oncology dispensary, Barnaul, 656049, Russian Federation;

4Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences, Cancer Research Institute, Tomsk, 634009, Russian Federation

The purpose of the study was to study the dynamics of the incidence of thyroid cancer in the female population of the Altai Territory during the period of1992-2016. Studies were performed with the use of data of the patient register of thyroid cancer, including information on 3026 women, with the use of methods of modern medical statistics. Intensive and standardized indices were calculated for the female population, resided near to traces of nuclear explosions executed at the Semipalatinsk test site, in the zone of the most significant radiation doses (the Main group). As a comparison, incidence rates of the remaining population of the Altai Territory (the Comparison group) and average values for the region were used. The article presents results of a descriptive epidemiological study of the incidence of thyroid cancer in the Altai Territory over 25 years (1992-2016). The results of the probabilistic association of the incidence of thyroid cancer with the ionizing radiation factor due to nuclear tests at the Semipalatinsk test site were obtained. The dynamics of the incidence of thyroid cancer by the data for five-years periods (averaged data): 1992-1996; 1997-2001; 2002-2006; 2007-2011 and2012-2016 was studied in various territories of the Altai Territory: both on the traces of nuclear explosions - the main group, and in the rest territory (the comparison group), indices of average values for the regions. There were revealed the dynamics of the incidence of thyroid cancer in tens of years after nuclear tests in the population living in the zone with the most significant doses of radiation and its gradual decrease, due to rehabilitation measures. New approaches to the formation of high cancer risk groups for thyroid cancer in the Altai Territory are substantiated.

Keywords: Semipalatinsk test site; ionizing radiation; Altai region; thyroid cancer.

For citation: Lazarev A.F., Shoikhet Ya.N., Pisareva L.F., Petrova V.D., Terekhova S.A. The factor of ionizing radiation and thyroid cancer in women in the Altai Krai. Rossiiskii onkologicheskii zhurnal. (Russian Journal of Oncology). 2017; 22(4): 224-228. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-4-224-228 For correspondence: Valentina D. Petrova, MD, PhD, Senior Researcher of the Laboratory for the Study of Cancer Epidemiology and Prevention of the Altai Branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Barnaul, 656049, Russian Federation. E-mail: valent_04@mail.ru. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study has no sponsorship.

Received 15 June 2017 Accepted 22 June 2017

russian journal of oncology. 2017; 22 (4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2017-22-4-224-228

HEALTHCARE ORGANISATION

Актуальность

Проблема рака щитовидной железы (РЩЖ) уже на протяжении многих десятилетий в мире является одной из наиболее обсуждаемых вследствие продолжающегося повсеместного неуклонного роста заболеваемости этой патологией без тенденции к снижению или к стабилизации [1, 2]. Данной патологией преимущественно болеют женщины, показатели заболеваемости у мужчин крайне низки и часто не подлежат анализу. Высокие показатели заболеваемости отмечены на Гавайях, Филиппинах, в Исландии, Японии (до 12 случаев и более на 100 тыс. женского населения - %ооо). В России стандартизованные показатели (СП) женской заболеваемости РЩЖ выросли с 7,72%ооо (период 1997-2001 гг.) до 11,21%000 (период 2012-2016 гг.). В Алтайском крае за тот же период времени показатели заболеваемости РЩЖ достоверно выше: 24,42%ооо (1997-2001 гг.) и 29,29%ооо (2012-2016 гг.) соответственно [1].

Одним из основных этиологических факторов РЩЖ является ионизирующее излучение. Известно, что щитовидная железа является органом с относительно высоким риском реализации канцерогенного эффекта ионизирующей радиации как в случае внешнего облучения, так и при накоплении в её ткани радиоактивных изотопов [3-5]. Считают, что показатели заболеваемости этой патологией за последние десятилетия увеличились именно вследствие резкого возрастания радиоактивного фона из-за испытаний ядерных зарядов в атмосфере, широкого использования источников радиоактивности в лечебных и диагностических целях, а также в результате радиоактивного выброса в атмосферу короткоживу-щих изотопов, прежде всего йода, вследствие аварий на ядерных энергетических объектах [3, 6-10].

Мировой опыт, накопленный клиницистами и радиобиологами, показывает, что латентный период радиационного РЩЖ, т. е. время между облучением и возникновением первых признаков злокачественного новообразования, вариабелен. Одни исследователи считают, что этот период составляет в среднем от 5 до 15 лет, другие - 20 лет и более (50 лет и более, как в случае Хиросимы и Нагасаки) [3, 8-12].

Рис. 1. Расположение Семипалатинского испытательного полигона относительно Алтайского края.

Территория Алтайского края находится достаточно близко к испытательным площадкам Семипалатинского ядерного полигона, к тому же в крае в течение значительной части года преобладают юго-западные ветры. Эти два обстоятельства и обусловили неоднократное распространение аэрозолей с радионуклидами на территорию Алтайского края. Щитовидная железа является своеобразным депо для депонирования йода, в том числе обладающего ионизирующим потенциалом. Испытания ядерных зарядов, производимых в атмосфере на Семипалатинском полигоне, сопровождались значительным выбросом во внешнюю среду радионуклидов йода-131, йода-132, йода-133, йода-135, которые с воздушными потоками достигали территории Алтайского края и поступали в организм ингаляционным и алиментарным путями (например, с молоком) [6, 7].

Схема расположения Семипалатинского полигона относительно Алтайского края представлена на рис. 1.

Особо следует выделить те взрывы, которые оказали наиболее существенное радиационное воздействие на население Алтайского края. Данные о коллективных дозах наиболее значимых взрывов представлены в табл. 1.

Таблица 1

Коллективные дозы облучения населения Алтайского края от ядерных испытаний, проводившихся на Семипалатинском полигоне

№ п/п Дата взрыва Коллективная доза, чел.Зв № п/п Дата взрыва Коллективная доза, чел.Зв

1 29.08.1949 19 203 23 21.09.1961 87

2 03.09.1953 2 403 24 04.10.1961 98

3 10.09.1953 361 25 12.10.1961 1

4 01.10.1954 16 26 19.10.1961 844

5 08.10.1954 297 27 01.08.1962 2441

6 23.10.1954 0 28 03.08.1962 0/1045*

7 26.10.1954 497 29 04.08.1962 2878

8 29.07.1955 46 30 07.08.1962 2923

9 05.08.1955 61 31 18.08.1962 258

10 22.11.1955 141 32 18.08.1962 378

11 16.03.1956 4 33 23.08.1962 74

12 10.09.1956 13 34 25.08.1962 1599

13 03.04.1957 0 35 31.08.1962 13

14 17.01.1958 9/76* 36 25.09.1962 127

15 18.03.1958 2 37 28.09.1962 423

16 01.09.1961 50 38 13.10.1962 1077

17 06.09.1961 379 39 14.10.1962 297

18 09.09.1961 6 40 20.10.1962 1520

19 13.09.1961 737 41 03.11.1962 1

20 17.09.1961 14 42 26.11.1962 0

21 18.09.1961 0 43 15.01.1965 58

22 20.09.1961 1 899 44 14.10.1965 0

Примечание. * - первая цифра - результаты, полученные по данным радиационной разведки, вторая - расчётными методами.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Рис. 2. Медико-территориальные зоны Алтайского края: Основная зона ная») - VI; зона Сравнения, включающая районы: I - Барнаульской, II -III - Славгородской, IV - Рубцовской и V - Бийской зон.

К настоящему времени результатами многоплановых научных исследований в рамках научного сопровождения государственных программ по реабилитации населения, находившегося на следах ядерных взрывов, доказано многократное прохождение через территорию края облаков, содержавших радионуклиды, и выпадение их в виде осадков. Наиболее высокие коллективные дозы облучения населения края сформировались после наземных ядерных испытаний, проведённых 29.08.1949 г. (19 тыс. чел.-сЗв) и 07.08.1962 г. (см. табл. 1) [6, 7].

Определены территории Алтайского края, население которых в большей степени находилось в зоне наиболее значимых доз облучения. Из них сформирована основная (в литературе можно встретить термин - «модельная») зона с целью динамического наблюдения, тщательного обследования и реабилитации населения [6, 7] (рис. 2).

Цель данной работы - изучение динамики заболеваемости РЩЖ женского населения Алтайского края за период 1992-2016 гг., находившегося в разных зонах радиационного воздействия при испытаниях в атмосфере в 1949-1962 гг.

В задачи настоящей работы входило: изучение прогноза заболеваемости РЩЖ женского населения Алтайского края на основании данных исследования 1992-1996 гг. и эпидемиологические исследования заболеваемости РЩЖ женского населения в отдалённом периоде после прекращения ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, оказавших влияние при их проведении на отдельные контингенты населения.

Материал и методы

В работе использованы данные регистра пациенток РЩЖ, взятых на учёт в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в период с 1980 по 2016 г. Сформированный регистр включал сведения о 3026 женщинах. На I этапе были изучены особенности заболеваемости РЩЖ (стандартизованные показатели - СП, мировой стандарт) женского населения, которое находилось на следах ядерных

(«Модель-Алейской,

взрывов на Семипалатинском полигоне в зонах наиболее значимых доз облучения - Основная зона по данным 1992-1996 гг. Рассчитан прогноз заболеваемости РЩЖ до 2005 г. В качестве контроля был взят уровень заболеваемости женщин в группе остальных районов (зона Сравнения) - вне зоны влияния ядерных испытаний, который составил 6,1%ооо.

На II этапе для изучения отдалённых последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне проведено дескриптивное эпидемиологическое исследование, в котором изучены динамика заболеваемости РЩЖ во времени по пятилеткам (усреднённые данные): 19921996 гг., 1997-2001 гг., 2002-2006 гг., 20072011 гг. и 2012-2016 гг. Показатели заболеваемости РЩЖ (I и II этапы) населения Основной зоны рассчитывали и сравнивали с показателями заболеваемости РЩЖ женского населения зоны Сравнения и среднекраевыми.

Математическая обработка материала осуществлялась согласно методам, принятым в современной эпидемиологии, а также методам математической статистики. При решении всех статистических задач в данной работе принимался уровень значимости не менее р < 0,05 [6].

Результаты

I. Изучение влияния фактора ионизирующего излучения на заболеваемость РЩЖ в Алтайском крае по данным 1992-1996 гг.

Последствия ядерного взрыва 29 августа 1949 г., радиационное воздействие которого на население Алтайского края составило около 80% от всех возможных следов ядерных взрывов, на сегодняшний день изучены наиболее детально. Восстановлена конфигурация зоны радиоактивных выпадений на территории края, что вместе с реконструкцией доз облучения даёт исчерпывающую пространственную картину радиационного воздействия этого взрыва на уровне как административных районов, так и отдельных населенных пунктов (рис. 3, см. 3-ю полосу вклейки). Для выявления последствий выпадения осадков радиоактивного облака этого взрыва на заболеваемость РЩЖ женщин Алтайского края на его следе, а также вне его (контроль) выделены 4 группы

Таблица 2

Заболеваемость РЩЖ женского населения Алтайского края (1992-1996 гг.) на территориях, подвергшихся радиоактивному облучению от взрыва 29.08.1949 г.; СП, %ооо

Эффективная доза Заболеваемость, СП, %000

облучения (сЗв) показатель интервал

Более 100 16,2 13,2-19,7

От 10 до 100 8,9 6,8-11,8

От 5 до 10 7,9 5,6-10,9

Менее 5 6,6 5,2-8,2

Контроль 6,1 4,6-8,0

Среднее по краю 8,5 7,7-9,4

russian journal of oncology. 2011; 22 (4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2011-22-4-224-228

HEALTHCARE ORGANISATION

Таблица 3

Заболеваемость РЩЖ женского населения Алтайского края (1992-1996 гг.) на территориях, подвергшихся радиоактивному облучению от взрыва 07.08.1962 г., СП, %ооо

Эффективная доза Заболеваемость, СП, %ooo

облучения, сЗв показатель интервал

5 и выше 12,5 10,7-14,5

От 1 до 5 S,0 6,7- 9,6

Менее 1 6,4 4,5-9,0

Контроль 6,1 4,6-S,0

Среднее по краю S,5 7,7-9,4

Таблица 4

Заболеваемость РЩЖ женского населения Алтайского края (1992-1996 гг.) в Основной зоне, зоне Сравнения, в среднем по Алтайскому краю; СП, %ооо

Зоны Заболеваемость, СП, %ooo

показатель интервал

Сравнения 6,1 5,9- S,S

Основная 16,0 13,0-19,5

Среднее по краю S,5 7,7- 9,4

Женщины

1980 1985 1990 1995 2000 2005

Годы

Рис. 5. Динамика и прогноз до 2005 г. заболеваемости РЩЖ населения Алтайского края (СП): —--экспериментальные уровни

заболеваемости, участвующие в расчёте регрессии; — - экспериментальные уровни заболеваемости, не участвующие в расчёте

регрессии;-- линия регрессии;----- доверительный интервал

регрессии.

территорий (табл. 2), на которых проживающее население получило различные дозы облучения.

Установлено, что заболеваемость РЩЖ зависит от дозы облучения. В зоне, где доза облучения была более 100 сЗв уровень заболеваемости оказался равным 16,2%ооо, что выше среднего по Алтайскому краю почти в 2 раза и еще выше (в 2,6 раза) заболеваемости в зонах Сравнения. По мере снижения дозы облучения снижаются и уровни заболеваемости и при облучении 5 сЗв уровень заболеваемости (6,6%000), по крайней мере на период исследования, становится близким контрольному (см. табл. 2).

Конфигурация радиоактивного следа взрыва 7 августа 1962 г., установленная радиационной разведкой, представлена на рис. 4 (см. 3-ю полосу вклейки). Опираясь на реконструированные дозы облучения населения, выделили три группы районов, в разной степени подвергшихся радиоактивному воздействию (табл. 3). В районах с облучением 5 сЗв и выше заболеваемость женщин РЩЖ составила 12,5%000, т. е. в 2 раза выше, чем в зоне Сравнения и в 1,5 раза выше среднекрае-вого. Далее, по мере уменьшения дозы уменьшаются и уровни заболеваемости, снижаясь до контрольного (зоны Сравнения).

Уровни заболеваемости РЩЖ у женщин, проживающих в Основной и зоне Сравнения, достоверно различаются; достоверные отличия выявлены и при срав-

нении показателей заболеваемости РЩЖ женского населения Основной зоны и среднекраевых (табл. 4).

За период исследования 1992-1996 гг. следует отметить самый высокий уровень заболеваемости РЩЖ (16,3%ооо) в Основной зоне, население которой подверглось наибольшему радиационному воздействию, что может свидетельствовать о вероятностной значимости фактора ионизирующего облучения в образовании РЩЖ.

На основании полученных аналитических представлений динамики заболеваемости по данным 1992-1996 гг. были рассчитаны уточненные прогностические уровни на 2005 г. У женщин уровень заболеваемости прогнозировался от 10,43 до 14,37 (12,24), т. е. наблюдается рост в 1,7 раза (рис. 5).

II. Влияние фактора ионизирующего излучения на заболеваемость женского населения РЩЖ в Алтайском крае, период 1997-2о16 гг.

При изучении динамики заболеваемости РЩЖ по усреднённым стандартизованным показателям в последующие пятилетки следует отметить, подтверждение прогноза экспоненциального нарастания заболеваемости РЩЖ во времени. Зарегистрирован рост показателей женской заболеваемости РЩЖ как в зоне Сравнения, так и среднекраевых показателей в периоды 1997-2001 гг. и 2002-2006 гг. (табл. 5).

Таблица 5

Заболеваемость РЩЖ женского населения Алтайского края (1992-2о16 гг.) в Основной зоне, зоне Сравнения, в среднем по Алтайскому краю; СП, %ооо

Название зон 1992-1996 гг. 1997-2001 гг. 2002-2006 гг 2007-2011 гг. 2012-2016 гг.

Зона Сравнения (контроль) 6,1 22,5 2S,S 1S,6 30,5

Основная зона 16,0 39,9 19,55 S,55 19,S

Среднее по краю 12,3 31,2 24,2 13,6 25,1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

%000

451 4035302520151050-1-1-1-1-1-.

1992-1996 1997-2001 2002-2006 2007-2011 2012-2016

-Зона сравнения (контрольная) -Основная зона

.......Среднее по краю

Рис. 6. Динамика заболеваемости женского населения РЩЖ в зонах Алтайского края; СП, %скю; период 1992-2016 гг.

Интересные данные получены при анализе заболеваемости РЩЖ у женщин в Основной зоне. Если в период 1997-2001гг. уровни заболеваемости в Основной зоне были максимальные (39,9%000) и превышали среднекраевые и показатели районов зоны Сравнения, то уже в следующую пятилетку заболеваемость населения, находившегося в зоне наибольшего радиационного воздействия испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, была ниже, чем в целом по краю и в зоне Сравнения. В последующие изучаемые пятилетки 2007-2011 гг. и 2012-2016 гг. уровень заболеваемости в Основной зоне был ниже такового в зоне Сравнения и среднекраевого (2016 гг. уровень заболеваемости в Основной зоне был ниже всех сравниваемых показателей: зоны Сравнения и среднекраевого (табл. 5; рис. 6).

Заключение

Радиационное влияние на население Алтайского края Семипалатинского полигона в период испытаний в атмосфере проявилось повышением заболеваемости РЩЖ женщин, которые находились на территории следов ядерных взрывов в зоне наиболее значимых доз облучения (Основной зоне) Алтайского края.

С высокой степенью вероятности можно констатировать длительное (спустя 40 лет и более) влияние фактора ионизирующего излучения на заболеваемость РЩЖ населения Основной зоны.

Прекращение радиационного воздействия (завершение ядерных испытаний в атмосфере в 1962г.) и проведённые широкомасштабные реабилитационные мероприятия среди населения привели к заметному снижению риска развития этих заболеваний у жителей, проживавших на территории следов ядерных взрывов 29.08.1949 г. и 07.08.1962 г.

Формирование групп высокого онкологического риска с включением жителей, проживавших в зоне наиболее значимых доз облучения, с целью углубленной диспансеризации и проведения реабилитационных мероприятий рационально и оправданно.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017.

2. Curtis R.E., Freedman D.M., Ron E., Ries L.A.G., Hacker D.G., Edwards B.K. et al., eds. New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Registries, 1973-2000. National Cancer Institute. NIH Publ. No. 05-5302. Bethesda, MD, 2006. Accessed on 4/18/2014 at http://seer. cancer.gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf.

3. Иванов В.К., Каприн А.Д., ред. Медицинские радиологические последствия Чернобыля: прогноз и фактические данные спустя 30 лет. М.: ГЕОС, 2015.

4. Барсуков В.Ю., Чеснокова Н. П„ Зяблов Е.В., Селезнева Т.Д. Рак щитовидной железы: патофизиологические аспекты. Академия Естествознания: научная электронная библиотека. 2012.

5. Travis L.B. The epidemiology of second primary cancers. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006; 15(11): 2020-6.

6. Лазарев А.Ф., Шойхет Я.Н., Петрова В.Д., Писарева Л.Ф. Рак щитовидной железы в Алтайском крае. Барнаул: АГМУ РИО, 2003.

7. Шойгу С.К., ред. Последствия радиационного воздействия ядерных испытаний на население Алтайского края и меры по его социальной защите. Барнаул: Аз Бука, 2003.

8. Rallison M.L. Thyroid neoplasia from fallout the Nevada Test Site. Nagasaki Symposium95 «Radiation and Human Health: Proposal from Nagasaki». Amsterdam-Lausanne-New York-Ox ford-Tokyo. 1996: 147-514.

9. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E., Mabuchi K., Modan B., Pottern L.M. et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. J. Rad. Res. 1995; 141(3): 259-77.

10. Travis L.B., Bhatia S., Allan J.M., Oeffinger K.C., Ng A. Second Primary Cancers. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 9th edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins: 2011: 2393-410.

11. Ng A.K., Travis L.B. Subsequent malignant neoplasms in cancer survivors. Cancer J. 2008; 14(6): 429-34.

12. Ron E., Saftlas A.F. Head and neck radiation carcinogenesis: epidemio-logic evidence. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996; 115(5): 403-8.

REFERENCES

1. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Oncological Aid to the Population of Russia in 2016. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii; 2017.

2. Curtis R.E., Freedman D.M., Ron E., Ries L.A.G., Hacker D.G., Edwards B.K. et al., eds. New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Registries, 1973-2000. National Cancer Institute. NIH Publ. No. 055302. Bethesda, MD, 2006. Accessed on 4/18/2014 at http://seer. cancer. gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf.

3. Ivanov V.K., Kaprin A.D., eds. Medical Radiological Consequences of Chernobyl: the Forecast and the Actual Data after 30 years. M.: GEOS, 2015.

4. Chesnokova N.P., Zyablov E.V., Selezneva T.D. Thyroid Cancer: Patho-physiological Aspects. Academy of Natural Sciences: a scientific electronic library; 2012.

5. Travis L.B. The epidemiology of second primary cancers. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006;15(11): 2020-6.

6. Lazarev A.F., Shoykhet Ya.N., Petrova V.D., Pisareva L.F. Thyroid Cancer in the Altai Territory. Barnaul: ASMU, RPD, 2003.

7. Shoigu S.K., ed. Consequences of the Radiation Impact of Nuclear Tests on the Population of the Altai Territory and Measures for its Social Protection. Barnaul Az Buka, 2003.

8. Rallison M.L. Thyroid neoplasia from fallout the Nevada Test Site. Nagasaki Symposium95 «Radiation and Human Health: Proposal from Nagasaki». Amsterdam-Lausanne - New York-Ox ford-Tokyo: 1996; 147-514.

9. Ron E., Lubin J.H., Shore R.E., Mabuchi K., Modan B., Pottern L.M. et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. J. Rad. Res. 1995; 141(3): 259-77.

10. Travis L.B., Bhatia S., Allan J.M., Oeffinger K.C., Ng A. Second Primary Cancers. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 9th edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins: 2011: 2393-410.

11. Ng A.K., Travis L.B. Subsequent malignant neoplasms in cancer survivors. Cancer J. 2008; 14(6): 429-34.

12. Ron E., Saftlas A.F. Head and neck radiation carcinogenesis: epidemio-logic evidence. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996; 115(5): 403-8.

Поступила 15.06.17 Принята к печати 22.06.17