КОМПРЕССОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ АОРТЫ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно является инструментом для временной остановки внезапно возникшего массивного кровотечения из аорты - разрыв стенки при аневризме аорты, ранения аорты, повреждение аорты интраоперационно при выделении.
Повреждение аорты с массивным артериальным кровотечением является одним из самых опасных осложнений в хирургии, резко ухудшающее прогноз операции и повышающее вероятность летального исхода. Известны различные варианты временной остановки кровотечения из аорты: прижатие аорты к позвоночнику рукой, тупфером, давление на область дефекта кровоостанавливающим кольцом, попытка пережатия проксимального и дистального отделов аорты сосудистыми зажимами через ткани, ушивание дефекта в аорте под пальцем хирурга.
Однако, все эти варианты малоэффективны и неудобны.
Известен способ - прижатие аорты к позвоночнику тупфером, либо рукой ассистента.
Однако не всегда удается добиться полной надежной остановки кровотечения ввиду недостаточной площади давящей поверхности тупфера, а так же соскальзывания тупфера с поверхности аорты.
В то же время, при остановке кровотечения рукой ассистента, значительно уменьшается зона обзора в ране, что вызывает большие неудобства при дальнейшем выделении аорты, а так же повышается риск повреждения руки ассистента. При попытке ушивания дефекта на пульсирующей аорте чаще всего происходит дальнейший разрыв стенки с усилением кровотечения.
Наиболее близким к заявленной полезной модели аналогом является инструмент для остановки кровотечения из аорты, который состоит из штока, на одном конце которого находится вогнутая площадка (поджим), а на другом конце расположена ручка (см. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных сосудов, 1979 г.). Детального описания инструмента в тексте не приводится.
Однако, судя по рисунку, данный инструмент имеет неразборную конструкцию и, соответственно, может иметь только один размер поджима. Ввиду этого отсутствует возможность выбора оптимального размера давящей площадки. При этом диаметр аорты у пациентов может варьировать от 8-10 мм у ребенка до 8-10 см у взрослого пациента при наличии аневризмы. При несоответствии размера поджима диаметру аорты массивное кровотечение не может быть прекращено. Так же можно отметить неудобство транспортировки и стерилизации большого по размерам и не разборного инструмента. Обращает на себя внимание небольшая масса ручки, которая не будет создавать необходимое давление на аорту, а, следовательно, не может значительно облегчить физические усилия ассистента.
Задачей настоящей полезной модели является надежная временная остановка кровотечения на время выделения аорты из окружающих тканей универсальным инструментом, подходящим для любого пациента.
Технический результат предложенной полезной модели заключается в улучшении качества операции за счет уменьшения времени выделения аорты; снижения объема кровопотери за счет подбора нужного размера поджима; снижения риска занесения инфекции за счет того, что все детали легко стерилизуются.
Указанный технический результат реализуется за счет того, что компрессор представляет собой разборную конструкцию, изготовленную из нержавеющей стали 20Х13 и состоит из трех деталей: штока, поджима и ручки, которые соединены между собой при помощи резьбы, причем поджим может иметь различные размеры.
Проведенные исследования по патентной и научно-технической информации показали, что предлагаемая полезная модель неизвестна и не следует явным образом из научного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень»
На рисунках №1, 2 представлены фотографии компрессора для остановки кровотечения из аорты в собранном и разобранном виде. На рисунке №3 схематично изображен компрессор аорты.
После предварительного подбора поджима по размеру аорты, компрессор аорты устанавливается на аорту проксимальнее места кровотечения для прекращения центрального кровотока, либо устанавливается над зоной дефекта в аорте (рисунок №4). Тем самым полностью прекращается массивное артериальное кровотечение. После чего выделяется из тканей аорта проксимальнее и дистальнее места дефекта, для наложения сосудистых зажимов, либо ушивания дефекта в аорте.
Предлагаемая методика использовалась у 3 пациентов с коарктацией аорты при выделении нисходящей грудной аорты и повреждении ее стенки либо межреберных артерий. При использовании компрессора аорты кровотечение останавливалось полностью. В последующем аорта выделялась проксимальнее и дистальнее места дефекта и пережималась сосудистыми зажимами. После этого производилась ликвидация дефекта в аорте. Во всех случаях объем кровопотери не превышал 300 мл.
Клинический пример: больной М. 14 лет №ИБ 293 поступил 10.02.10 в отделение сосудистой хирургии Челябинской областной клинической больницы с диагнозом - Врожденный порок сердца: коарктация аорты. 1.03.10 пациенту выполнена операция: Резекция нисходящей грудной аорты с линейным протезированием. Во время операции, при выделении из окружающих тканей, была повреждена истонченная заднебоковая стенка нисходящей аорты. Развилось массивное артериальное кровотечение из дефекта стенки. Аорта в зоне повреждения была пережата компрессором аорты - артериальное кровотечение было остановлено. В дальнейшем нисходящая аорта была выделена проксимальнее и дистальнее места повреждения. На аорту наложены сосудистые зажимы. После чего успешно выполнена резекция с протезированием нисходящей аорты синтетическим протезом. Объем кровопотери во время операции составил 200 мл.
Таким образом, использование компрессора аорты уменьшает длительность кровотечения, как следствие - снижается объем кровопотери; позволяет быстрее выделить поврежденный магистральный сосуд из окружающих тканей; делает удобным манипуляции в ране за счет улучшения обзора; позволяет уменьшить физические усилия при давлении на аорту, в сравнении с другими аналогами; а так же снижает вероятность повреждения острыми инструментами рук хирурга и ассистента. Кроме этого, данный инструмент удобен при транспортировке и стерилизации за счет возможности его разбора на составные части.
Использование компрессора позволяет надежно временно остановить кровотечение, наложить зажимы на сосуд и устранить дефект в аорте, а следовательно позволяет улучшить результаты лечения больных и снизить летальность.