СПОСОБ РАЗРУШЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА ВНУТРИ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
METHOD FOR NUCLEUS DESTRUCTION INSIDE CAPSULAR SAC IN ULTRASONIC PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии (класс А61F 17.00).
Уровень техники
На сегодняшний день самым современным и наименее травматичным способом удаления катаракты является факоэмульсификация с имплантацией гибкой интраокулярной линзы, что позволяет уменьшить разрез до размеров самозаживления раны и ввести линзу в полость глаза без последующего наложения швов.
Факоэмульсификация подразумевает разделение мутного хрусталика на фрагменты с последующей их аспирацией. Фрагментация происходит с помощью энергии ультразвука и механического воздействия. Количество фрагментов колеблется от 2-х до 4-х в зависимости от размеров и плотности ядра хрусталика.
Борозду, используемую для разделения хрусталика на фрагменты, обычно проводят через центральную часть ядра, которая является наиболее плотной (Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Л.Буратто. - Fabiano Editore, 1999, - Рис.26 D-R. - P.318-319). Однако в ряде случаев раскол плотной центральной части ядра может и не обеспечиться (так называемый неполный раскол).
Известен способ разрушения ядра, включающий его фрагментацию, при этом при разделении формируют несколько разнонаправленных борозд в центральной и периферической части хрусталика для удаления эпинуклеуса (Sculpting of Nucleus. [ON-LINE], 17.08.2011, [найдено 20.01.2014] http://drcohens-surgicalcurriculum.org/Phacoemulsification/Sculpting_of_Nucleus.html, раздел Technique, fig. 3-9). Однако данный прием является лишь первым этапом деления, направленным на удаление эпинуклеуса и обнажение ядра хрусталика. После этого все равно необходимо формировать борозду для фрагментации ядра (Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации / Л.Буратто. - Fabiano Editore, 1999. - Рис. 26 А-С. - P.318).
Как уже отмечалось, для формирования классической борозды в плотной центральной части ядра хрусталика требуется многократное ультразвуковое воздействие, что увеличивает энергетическую нагрузку на глаз и повышает риск осложнений.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Предлагается изменить место приложения ультразвуковой энергии для разрушения ядра хрусталика.
Как известно, наименее плотной является периферическая часть хрусталика. Если в этой части предварительно сделать круговую борозду по окружности хрусталика, то общая энергетическая нагрузка (кумулятивная энергия) существенно уменьшится.
Формирование круговой бороздки на периферической части хрусталика в области границы ядра и эпинуклеуса, используемой затем для механической фрагментации ядра снижает травматичность и время манипуляций. В конечном счете, это приводит к уменьшению продолжительности операции и снижению уровня воздействия ультразвука на глаз пациента. А это, в свою очередь, снижает время реабилитации больного.
Таким образом, при данной технологии облегчается раскол хрусталика и снижается механическое травмирование внутриглазных структур. В настоящее время автором проведено уже более 40 подобного рода операций, показавших высокую эффективность.
Способ поясняется фиг.1-7. После формирования переднего капсулорексиса (фиг.1), гидродиссекции и удаления передних кортикальных слоев и эпинуклеуса (фиг.2) создают круговую борозду на периферии ядра хрусталика (фиг.3) с помощью ультразвуковой энергии рукоятки факоэмульсификатора 1. При этом ядро фиксируют в центре факочоппером 2. В результате наблюдается вращение хрусталика внутри капсульного мешка по часовой стрелке. После того как борозда сформирована производят деление хрусталика сначала на 2 части - фиг.4, потом на 3 - фиг.5. После удаления двух малых фрагментов ядра оставшуюся половину разделяют (фиг. 6) и удаляют (фиг.7). Операция заканчивается стандартными этапами удаления заднего эпинуклеуса, полировки капсулы и имплантации мягкой интраокулярной линзы.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больная Н., 1937 года рождения, поступила в клинику для оперативного лечения катаракты правого глаза. Диагноз при поступлении: OD - незрелая ядерная катаракта, OS - начальная возрастная катаракта.
Vis OD 0,06 н/к
Vis OS 0,4 sph-1,5=0,6
Границы ПЗ OU в пределах нормы.
Объективно OD: спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, УПК открыт, субатрофия стромы и пигментной каймы радужки, зрачок подвижен. Выраженные помутнения в ядре хрусталика. Глазное дно без видимой очаговой, сосудистой патологии.
OS - начальные помутнения в корковых слоях хрусталика, в остальном - без особенностей.
Проведена операция: OD факоэмульсификация с имплантацией гибкой акриловой ИОЛ с использованием предлагаемого способа деления ядра хрусталика.
На следующий день после операции OD спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, ИОЛ центрирована, глазное дно - без изменений
Vis OD = 1,0 н/к.