Применение фитоантидепрессантов в комплексной реабилитации спортсменов с хроническим перенапряжением миокарда и аффективными расстройствами

ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОАНТИДЕПРЕССАНТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕМ МИОКАРДА И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

THE USAGE OF PHYTOANTIDEPRESSANTS IN THE COMPLEX REHABILITATION OF SPORTSMEN WITH CHRONIC OVERSTRAIN OF MYOCARDIUM AND AFFECTIVE DISORDERS

Пьянков А.К.

Областное государственное учреждение здравоохранения «Кировский областной врачебно-физкультурный диспансер»

В данной статье оценивалась эффективность применения фитоантидепрес-санта деприм в комплексной реабилитации спортсменов высокой квалификации с явлениями хронического перенапряжения миокарда и сопутствующими тревожно-депрессивными расстройствами. Оценивалось влияние результатов реабилитации на физическую работоспособность. Исследовались спортсмены высокой квалификации с явлениями хронического перенапряжения миокарда и сопутствующими тревожно-депрессивными расстройствами. Выяснилось, что применение антидепрессанта деприма у спортсменов с явлениями хронического перенапряжения миокарда и тревожно-депрессивными расстройствами привела не только к нормализации психического статуса, но и способствовала улучшению работоспособности и, соответственно, спортивного результата.

Ключевые слова: хроническое перенапряжение миокарда, тревога, депрессия, антидепрессант, спорт, работоспособность.

Pyankov A.K.

Regional state health care facility

"Kirov regional medical exercises dispensary"

This article evaluates the efficacy of using of the phytodepressant deprim in the complex rehabilitation of sportsmen of high qualification with the events of chronic myocardium overstrain and the associated worried depressive disorders. The influence of the rehabilitation results on the physical efficiency was evaluated. The sportsmen of high qualification with the events of chronic myocardium overstrain and the associated worried depressive disorders were investigated. It's been found that the using of antidepressant deprim for the sportsmen with the chronic myocardium overstrain events and the worried depressive disorders resulted not only in the normalization of mental status, but also promoted the advancement of performance efficiency and, as result, a sport result.

Key words: chronic myocardium overstrain, psychic tension, depression, antidepressant, sport, performance efficiency

Несоответствие между интенсивностью физических, эмоциональных нагрузок и адаптационными возможностями сердечнососудистой системы спортсмена приводит к изменениям, характеризующимся гипертрофией, диля-тацией и электрической нестабильностью миокарда.

Данные изменения в отечественной спортивной медицине и спортивной кардиологии трактуются как синдром хронического перенапряжения миокарда или дистрофия миокарда физического перенапряжения [1].

В настоящее время положение о том, что соревнования высокого ранга даже для опытных спортсменов являются стрессогенными, а сами соревнования — это постоянный источник психического стресса, стало аксиомой. Стремление спортсмена к участию в соревнованиях так сильно, что отказ от старта не снимает психической нагрузки: порой она возрастает, а спортсмен не-

сет значительные «психологические траты» [2].

Поскольку стресс и «нервные факторы» связаны, прежде всего, с существованием человека в социуме, то вполне адекватно говорить не об одном только стрессе, а о более широком понятии «психосоциальных факторов». Все эти выше перечисленные психосоциальные обстоятельства наслаиваются на высокие тренировочные и соревновательные нагрузки. Высокий процент стрессорных событий является не только причиной соматических заболеваний (в данном случае синдрома хронического перенапряжения миокарда), но и приводят к развитию аффективных расстройств [3]. В свою очередь, тревога, характерная для спорта, всегда включает вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса. Возникает порочный круг, в котором вегетативная дисфункция играет ключевую роль.

В последующем, в зависимости от личностных особенностей, психогенных и культуральных факторов, тревожные симптомы либо получают дальнейшее развитие, либо перерастают в депрессивные.

Подобные аффективные расстройства непсихотического уровня в МКБ-10 рассматриваются в категории «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства», и выносятся в отдельную рубрику «Смешанные тревожные и депрессивные расстройства» ^41.2). Четкие диагностические критерии этого расстройства, наблюдающегося преимущественно в общемедицинской сети, в данной классификации отсутствуют. Приводится лишь общее определение, согласно которому состояние в этих случаях соответствует тревожной депрессии (легкой или нестойкой), характеризующейся сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии, как минимум,

^ 60

ПОЛИТРАВМА

Реабилитация

60 - 62

нескольких вегетативных симптомов (например, тремор, сердцебиение, абдоминальный дискомфорт). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется в случае относительного равновесия этих проявлений [4].

Необходимо отметить, что чаще в спортивной практике при аффективных расстройствах применяются различные транквилизаторы (применение которых у лиц, чья профессиональная деятельность связана с координацией движений, нежелательно), которые купируют только симптомы тревоги и нарушения сна, не воздействуя на симптомы депрессии [5]. А так как депрессия, даже в легкой форме, снижает работоспособность и качество жизни, то улучшение спортивного результата становится проблематичным.

Единственными средствами, купирующими симптомы депрессии, являются антидепрессанты [6]. У спортсменов предпочтение должно быть отдано фитотерапевтическим препаратам, обладающим антидепрессивной активностью. Фитотерапия дает положительные результаты при субсиндромальных проявлениях с минимальной выраженностью депрессии (небольшая подавленность, ощущение мышечного напряжения, слабости, расстройство сна, лабильность настроения, раздражительность, стягивание в области головы и лица на фоне сниженного настроения и т.д.), что характерно для спортсменов. Необходимо отметить также, что по расчетам ВОЗ до 80 % населения планеты предпочитают лечиться лекарственными средствами природного происхождения.

Среди фитоантидепрессантов необходимо, в первую очередь, выделить экстракт травы зверобоя, а также препараты, включающие эти растительные средства (де-прим, ново-пассит). Речь идет о современных стандартизированных лекарственных препаратах с надежным действием и дозировкой. В частности, антидепрессивные и стимулирующие свойства травы зверобоя (Hypericum perforatum) и его активного вещества гипере-цина позволили создать современ-

№ 3 [декабрь]

ный фитопрепарат деприм. При минимальном риске осложнений деприм эффективен при таких ги-потимических проявлениях, как подавленность, тревожность, нарушения сна [7]. При выборе препаратов для данного исследования мы учитывали, что препараты растительного происхождения отличают хорошая переносимость и отсутствие признаков зависимости, что очень важно у спортсменов, стремящихся набрать спортивную форму и регулярно участвующих в соревнованиях.

Цель исследования — оценить эффективность применения фитоан-тидепрессанта деприм в комплексной реабилитации спортсменов высокой квалификации с явлениями хронического перенапряжения миокарда и тревожно-депрессивными расстройствами, и влияние результатов реабилитации на физическую работоспособность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В эксперименте участвовали 48 атлетов высокой спортивной квалификации (мастера спорта, мастера спорта международного класса, Заслуженные мастера спорта) с клиническими, инструментально подтвержденными симптомами хронического перенапряжения миокарда и с диагностированными тревожно-депрессивными расстройствами по шкале тревоги/депрессии HADS [8]. Респонденты набирали по 8-10 баллов по каждой из подшкал: А — тревога и D — депрессия, что соответствует субклинически выраженной тревоге/депрессии.

Спортсмены, у которых выявлены тревожно-депрессивные расстройства, были разделены на две группы по 24 человека. Все лица, участвовавшие в эксперименте, дали информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты первой группы получали комплексное лечение:

- в 1 группе (опытная) проводилась комплексная реабилитация с использованием педагогических средств (снижение тренировочного объема на 30 %, изменение интенсивности нагрузок, введение игровых тренировок, различного

вида активного отдыха) [9, 10], фитопрепаратов (назначались деприм в дозировке 60 мг 3 раза в сутки и настойка пустырника по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 3 месяцев). Лечение потенцировалось с помощью психотерапевтических бесед [11]. Контроль эффективности лечения проводился через 2 недели, 4 недели и 1 месяц. - во 2 группе (контрольная) использовались только педагогические средства реабилитации и психотерапевтические беседы. Всем включенным в исследование спортсменам проводился нагрузочный тест PWC170T. Sjostra-nd в модификации Карпмана [12] в сроки контрольных исследований. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Primer of Biostatistics, Version 4.03.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Добавление фитоантидепрессан-та деприма у спортсменов первой группы приводило к значительному уменьшению симптомов депрессии уже к исходу 2 недели терапии. Отмечалась редукция тревожно-депрессивных симптомов. У всех пациентов, принимавших деприм, нивелировалось нарушение сна. Исчезли симптомы сердцебиения, головокружения, слабости, раздражительности и напряженности. Появилась уверенность в себе.

Деприм продемонстрировал соче-танное действие на симптомы как депрессии, так и тревоги.

Через месяц у 82 % спортсменов 1 группы исчезли тревожно-депрессивные симптомы, а через 3 месяца практически у всех пациентов (95 %) не отмечалось симптомов аффективных расстройств и вегетативной дисфункции. По шкале HADS они набирали от 0 до 7 баллов, что соответствует норме (табл. 1).

Работоспособность в 1 экспериментальной группе статистически достоверно улучшилась к первому месяцу лечения, когда произошло улучшение психического статуса спортсменов, и значительно возросла к третьему месяцу 25,1 ±

Таблица Динамика работоспособности

PWC 1 группа 2 группа P

Исходная 18,4 ± 1,7 18,4 ± 1,7

2 недели 20,1 ± 2,7 18,9 ± 2,8 р > 0,05

1мес. 20,6 ± 2,4 19,1 ± 1,6 р < 0,05

3 мес. 25,1 ± 2,2 19,0 ± 2,4 р < 0,05

2,2 кг/м/мин/кг. Все спортсмены отмечали улучшение спортивного результата.

В контрольной группе достоверного увеличения работоспособности не произошло. Спортсменам не удавалось набрать спортивную форму. У них отмечались тревожно-депрессивные симптомы. По шкале HADS они набирали от 8 до 10 баллов, что показывает на отсутствие изменений в психическом статусе.

Нормализация нервно-психического напряжения спортсменов всегда приводит к быстрейшему восстановлению двигательной сферы и физиологических функций организма [13].

Применение антидепрессанта деприма у спортсменов с тревожно-депрессивными расстройствами привело не только к нормализации

Литература:

психического статуса, что субъективно отмечали все респонденты, но и способствовало улучшению работоспособности и спортивного результата.

ВЫВОДЫ:

1. Применение растительных антидепрессантов, в частности депри-ма, у спортсменов с тревожно-депрессивными расстройствами при субсиндромальных проявлениях обнаруживает высокую эффективность, купируя симптомы как тревоги, так и депрессии.

2.Комплексная реабилитация у спортсменов с явлениями хронического перенапряжения миокарда и аффективными расстройствами с включением растительного антидепрессанта де-прима приводит к достоверному улучшению физической работоспособности.

3.Антидепрессанты растительного происхождения должны занять достойное место в реабилитации спортсменов с хроническим перенапряжением миокарда и аффективными расстройствами.

1. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология /Э.В. Земцовский.

- СПб., 1995. - С. 199-209.

2. Гиссен, Л.Д. Время стрессов /Л.Д. Гиссен. - М., 1990. - 190 с.

3. Земцовский, Э.В. О роли психического стресса и психологических особенностей личности спортсменов в развитии дистрофии миокарда физического перенапряжения /Земцовский Э.В., Гаврилова Е.А. //Вестн. спорт. мед. России. - 1994. - № 1-2.

- С. 16-20.

4. Корнетов, Н.А. Депрессивные расстройства - диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике /Корнетов Н.А. //Социальная и клиническая психиатрия - 1999.

- № 3. - С. 85-90.

5. Краснов, В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» /Краснов В.Н. //Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т. 9, В. 4. - С. 5-9.

6. Смулевич, А.Б. Депрессии у соматических больных /А.Б. Смуле-вич, В.Н. Козырев, А.Л. Сыркин. - М., 1998. - С. 10.

7. Малин, Д.И. Побочное действие психотропных средств /Д.И. Малин. - 2000. - С. 208.

8. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине /А.Б. Смулевич.

- М., 2001. - С. 11-19.

9. Куликов, Л.М. Управление спортивной тренировкой: системность, адаптация, здоровье /Л.М. Куликов. - М., 1995.

10. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшеничникова. - М., 1988.

- 256 с.

11. Кузьмин, В.В. Психотерапия в спортивной практике /Кузьмин В.В. - Иваново, 1970. - С. 3-5, 23-26.

12. Карпман, В.Л. Тестирование в спортивной медицине /Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гуднов И.А. - М., 1988. - 208 с.

13. Головников, Л.Н. Исследование динамики эмоциональных состояний в связи с фактором разрядки эмоциональной напряженности /Головников Л.Н. //Психический стресс в спорте: Матер. Всес. симпозиума, июнь 1973. - Пермь, С. 8-9.

т