Клиническое течение артериальной гипертензии в экологических условиях урбанизированного Севера

УДК 612.12-008.331:504.75

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ УРБАНИЗИРОВАННОГО СЕВЕРА

© 2011 г. В. А. Карпин, О. И. Шувалова, *А. Б. Гудков

Сургутский государственный университет, г. Сургут

*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Эссенциальная артериальная гипертензия занимает одно из ведущих мест среди болезней человека на Севере. Значительную роль здесь играют экстремальные экологические факторы.

Необходимо изучать комплексное воздействие климатических и геомагнитных факторов. Проведенное исследование обнаружило существенную связь между геомагнитными флуктуациями и колебаниями атмосферного давления.

Ключевые слова: экология, Север, эссенциальная гипертензия.

Многолетний медико-экологический мониторинг показал, что практически для всех северных территорий характерной является эссенциальная артериальная гипертензия (АГ), а также ее комбинация с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Следует признать, что заболевания сердца и сосудов как причина смерти среди населения высоких широт составляют большую долю, чем в средней полосе страны, а у общего числа умерших от сердечно-сосудистых заболеваний АГ регистрируется значительно чаще, чем в других районах. Есть основания полагать, что АГ — одна из типичных болезней при адаптации к холодному климату, представляющая серьезную проблему географической патологии и экологической кардиологии для пришлого населения данных регионов [1, 3—5, 6, 8, 10, 12].

В последние годы накоплено много фактов, свидетельствующих о влиянии флуктуаций магнитных полей на биологические и физиологические процессы в живых организмах. При этом особое внимание при изучении воздействия естественных электромагнитных полей на живую природу уделяется геомагнитному полю как одному из важнейших экологических факторов окружающей среды. Геомагнитные возмущения максимально выражены в регионах высоких широт, что определяет особую актуальность проводимых исследований для северян [2].

По данным [13], причиной агрессивного течения АГ на Севере становится северный экологически обусловленный стресс, названный В. П. Казначеевым «синдромом полярного напряжения». Основными составляющими этого синдрома являются окислительный стресс, расстройства северного типа метаболизма, северная тканевая гипоксия, нарушения электромагнитного гомеостаза, десинхроноз, метеопатия. Показана необходимость учитывать значимость участия в развитии патологии этих звеньев синдрома полярного напряжения при формировании мероприятий по профилактике и лечению АГ на Севере.

Целью настоящего исследования явилось изучение среднемесячных и сезонных особенностей клинического течения артериальной гипертензии в экстремальных экологических условиях г. Сургута — важнейшего промышленно-административного центра Ханты-Мансийского автономного округа — Югры.

Методы

Проводился пятилетний мониторинг течения ранних стадий АГ (1 — 11 стадия, 1 — 11 степень) у 1 365 больных, постоянно проживающих в г. Сургуте не менее 5 лет. Среди наблюдаемых были 664 мужчины и 701 женщина работоспособного возраста (20 — 59 лет). Изучали среднемесячную обращаемость по поводу АГ, применяя интенсивный показатель — число случаев на 1 000 населения.

Среди климатоэкологических факторов анализировали среднемесячную динамику наиболее значимых для региона погодно-климатических факторов — температуры атмосферного воздуха (в °С), атмосферного давления (в мм рт. ст.) и индекса жесткости погоды по И. М. Осокину (в отн. ед.). Из неблагоприятных техногенных факторов исследовали среднемесячную динамику концентрации наиболее значимых региональных химических загрязнителей атмосферы г. Сургута (в мг/м3) — диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода, фенола, формальдегида; рассчитывали комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА, в отн. ед.).

Для определения состояния геомагнитного поля параллельно изучали среднемесячную динамику разработанного нами так называемого «коэффициента геомагнитной активности» (КГМА), который вычисляли как по средней продолжительности геомагнитных бурь в каждом месяце в днях (КГМАдн), так и по среднемесячной интенсивности в баллах (КГМАб ).

4 балл7

Первичный материал для исследования предоставлен лечебно-профилактическими учреждениями г. Сургута (медицинские карты, отчетные материалы), а также ОАО «Экогеос» (ежедневные многолетние данные климатических параметров, техногенного загрязнения атмосферы и состояния геомагнитной активности на изучаемой территории).

Статистическую обработку материала проводили с использованием компьютерной программы С. Гланца «В^1аЪ>. Для определения тесноты и значимости связи между изучаемыми параметрами применяли критерий ранговой корреляции Спирмена (г§), который при данных исследованиях является более корректным статистическим методом, чем критерий линейной корреляции Пирсона: он является непара-

метрическим критерием, не требующим нормального распределения анализируемых данных, а также линейной зависимости между ними.

Результаты

В результате проведенного исследования получены следующие закономерности. Выявлены два пика среднемесячной обращаемости больных АГ: в марте (0,30 на 1 000 населения) и октябре — ноябре (0,26 на 1 000 населения). Минимальный уровень приходился на июль — 0,13 на 1 000 населения.

Весенний подъем соответствовал повышению среднемесячной температуры атмосферного воздуха от —17,5 до —6,4 °С, среднемесячного уровня атмосферного давления от 755,0 до 761,2 мм рт. ст., снижению индекса жесткости погоды от 4,26 до 2,95 отн. ед.

Осенний пик обострений АГ протекал на фоне понижения среднемесячной температуры атмосферного воздуха от — 0,6 до —13,5 °С, повышения атмосферного давления от 755,3 до 759,7 мм рт. ст., индекса жесткости погоды от 2,58 до 4,13 отн. ед. на фоне возрастания в атмосферном воздухе среднемесячных концентраций диоксида серы (от 0,0056 до 0,0084 мг/ м3) и фенола (от 0,0032 до 0,0044 мг/м3), а также КИЗА (от 2,30 до 3,40 отн. ед.).

Минимальный уровень обращаемости данного контингента больных наблюдался при максимальной среднемесячной температуре ( + 19,4 °С), самом низком среднемесячном уровне атмосферного давления (753,2 мм рт. ст.) и индекса жесткости погоды (0,56 отн. ед.). При этом отмечены минимальные среднемесячные показатели концентрации фенола в городской атмосфере (0,0028 мг/м3) и КИЗА (2,00— 2,20 отн. ед.), субминимальные — диоксида серы (0,0052 мг/м3) и оксида углерода (1,54 мг/м3).

Рис. 1. Среднемесячная частота обращаемости больных артериальной гипертензией в зависимости от колебаний атмосферного давления

Статистический анализ выявил значимую прямую корреляционную связь ухудшения течения АГ со среднемесячным уровнем атмосферного давления (г§ = 0,578; р < 0,02), увеличением концентрации в атмосферном воздухе таких вредных техногенных загрязнителей, как фенол (г§ = 0,408; р < 0,05) и формальдегид (г§ = 0,582; р < 0,05), а также с КИЗА (г8 = 0,439; р <0,01).

На рис. 1 отражена среднемесячная динамика обращаемости больных АГ в зависимости от колебаний уровня атмосферного давления.

Две волны обострений отмечались на фоне высокой среднемесячной продолжительности и интенсивности геомагнитных бурь: оба показателя (КГМАдн и КГМАбалл) были максимально выражены в марте (7,2 и 4,4 соответственно) и октябре (7,8 и 6,2), а минимально — в июле — августе (1,8 и 2,0) (рис. 2).

Обсуждение результатов

Приведенные материалы достаточно убедительно показывают, что среднемесячные колебания геомагнитной активности также могут играть существенную роль в сезонном ухудшении течения эссенциальной гипертензии в переходные периоды года.

Общеизвестно, что на сезонную динамику заболеваемости может оказывать влияние целый ряд неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе климатических и техногенных. Воздействие метеорологических факторов на организм, в том числе и на динамику артериального давления, исследуется очень давно. В последнее время появились работы, в которых ставится вопрос о необходимости комплексного изучения влияния климатических и геомагнитных факторов на здоровье человека, однако без попыток анализа сочетанного воздействия этих двух групп факторов [7].

Артериальная гипертензия часто рассматривается как патология процессов компенсации и приспособления организма к факторам окружающей среды. Показано, что гелиогеофизические факторы могут участвовать в формировании биоритмов и организации функциональных систем, что определяет их важное компенсаторно-приспособительное значение. Существует актуальная потребность в разработке и использовании показателей, которые интегрально отражают влияние окружающей среды на здоровье человека [11].

Таким образом, широко распространенная в литературе оценка изолированного влияния метео- и геомагнитных факторов на организм оставляет за пределами рассмотрения значительную часть общей картины. Возможным объяснением комплексного эффекта может являться совпадение органов-мишеней при воздействии этих двух групп факторов. Действие магнитных бурь на организм носит характер неспецифической реакции по типу адаптационного стресса и специфической реакции изменения сосудистого тонуса; такой же характер носит реакция на действие факторов погоды [7].

По данным [9], колебания геомагнитных параметров связаны с вариациями атмосферного давления. Предложен возможный биофизический механизм связи состояния сердечно-сосудистой системы человека с геомагнитной активностью через резонансное взаимодействие со средой обитания: в период высокой геомагнитной активности метеопараметры (атмосферное давление и температура) изменяются из-за увеличения прозрачности атмосферы вследствие изменения интенсивности потоков космических лучей, и именно эти изменения оказываются фактором, непосредственно воздействующим на человека.

Учитывая отсутствие единой позиции в этой важнейшей медико-экологической проблеме, мы

КГМАдн - -А- - КГМАбалл

•Обращаемость

с

(3 6

& 4 <

I— о

Ч> О

Ж г .х! / / А4

/у // 9 \ N

д ^ Л' и Д А- КД А  *1 ''V А - * ч- 1У г / » V ''О А

СП

<

Месяцы

0,25

0,20

0,15 я

0,05

0,00

8-

о

Рис. 2. Среднемесячная частота обращаемости больных артериальной гипертензией в различные периоды геомагнитной активности

—♦— Ст. откл. —#^КГМА

Рис. 3. Среднемесячная динамика стандартного отклонения атмосферного давления в различные периоды геомагнитной активности

предприняли попытку установить возможные связи изучаемых показателей геомагнитной активности с основными климатическими параметрами территории исследования. Проведенный статистический анализ выявил схожую картину среднемесячных колебаний геомагнитного поля и атмосферного давления (рис. 3). (Необходимо подчеркнуть, что при изучении динамики атмосферного давления использовали не средние значения абсолютных данных, а среднестатистическое стандартное отклонение, лучше отражающее особенности колебаний атмосферного давления в различные временные периоды).

Представленный график наглядно демонстрирует существенное возрастание среднемесячных колебаний атмосферного давления в тот же осенневесенний период, что и в случаях с геомагнитной активностью, с максимумами в апреле и ноябре. Корреляционный анализ показал прямую статистически значимую связь между среднемесячной продолжительностью геомагнитной активности и динамикой колебаний атмосферного давления (гэ = 0,594; р = 0,043). Понятно, что представленные данные выявляют только связь, но никак не причинно-следственные отношения между изучаемыми параметрами. Тем не менее обнаруживается определенная хронологическая последовательность: обе волны нарастания среднемесячного показателя колебаний атмосферного давления по отношению к среднемесячному росту продолжительности геомагнитной активности запаздывают по времени примерно на один месяц. Не исключено, что гелио-геофизические факторы во многом определяют состояние климатических параметров региона. Таким образом, актуальная проблема приоритетности различных экологических факторов в их влиянии на общественное здоровье требует дальнейших углубленных исследований.

Список литературы [References]

1. Avtsyn A. P., Zhavoronkov A. A., Marachev A. G, Milovanov A. P. Patologiya cheloveka na Severe [Human pathology in the North]. M.: Meditsina, 1985. 416 s. [in Russian]

2. Agadzhanyan N. A., Makarova I. I. Magnitnoe pole Zemli i organizm cheloveka [Earth magnetic field and human body] // Ekologiya cheloveka. 2005. N 9. S. 3—9. [in Russian]

3. Akimova E. V., Dracheva L. V., Gakova E. I. i dr. Nekotorye dannye odnomomentnogo skriningovogo issledovaniya otkrytoi populyatsii Tyumeni [Some data of one-stage screening study of open risk in Tumen] // Terapevticheskii arkhiv. 2000. T. 72, N 4. S. 44—46. [in Russian]

4. Gakova E. I., Aseeva S. I. Srednie znacheniya i raspredelenie urovnei arterial’nogo davleniya, svyaz’ so srokom prebyvaniya na Severe u detei shkol’nogo vozrasta, zhivushchikh v Tyumenskom Pripolyar’e [Average values and distribution of arterial pressure levels, connection with length of period in the North in schoolchildren living in Tumen arctic region] // Terapevticheskii arkhiv. 2001. T. 73, N 1. S. 21—24. [in Russian]

5. Gapon L. I., Mihaylova I. M., Shurkevich N. P., Gubin D. G. Khronostruktura arterial’nogo davleniya i chastoty serdechnykh sokrashchenii v zavisimosti ot sezonnogo ritma u bol’nykh arterial’noi gipertenziei v Khanty-Mansiiskom okruge [Chronostructure of arterial pressure and cardiac rate depending on seasonal rhythm in patients with arterial hypertension in Khanty-Mansi Okrug] // Vestnik aritmologii. 2003. N 31. S. 32-36. [in Russian]

6. Gapon L. I., Shurkevich N. P., Gubin D. G. i dr. Strukturno-funktsional’nye izmeneniya serdtsa u bol’nykh arterial’noi gipertoniei v usloviyakh tyumenskogo Severa [Heart structural-functional changes in patients with arterial hypertension in conditions of Tumen North] // Ural’skii meditsinskii zhurnal. 2010. N 7. S. 40-50. [in Russian]

7. Zenchenko T. A. Metodika analiza vremennykh ryadov dannykh v kompleksnoi otsenke meteo- i magnitochuvstvitel’nosti organizma cheloveka [Method of analysis of time series data in complex evaluation of human meteo- and magnetic sensitivity] // Ekologiya cheloveka.

2010. N 2. S. 3-11. [in Russian]

8. Korobitsyn A. A., Ivanova T. N., Gudkov A. B., Snezhkov V. N. Fizicheskaya aktivnost’ i ishemicheskaya bolezn’ serdtsa na Evropeiskom Severe [Physical activity and ischemic disease in European North]. Arkhangel’sk: Izd-vo AGMA, 1996. 113 s. [in Russian]

9. Mihailova G. A., Smirnov S. Je. Effekty geomagnitnykh vozmushchenii v prizemnoi atmosfere i vozmozhnyi biofizicheskii mekhanizm ikh vliyaniya na serdechno-sosudistuyu sistemu cheloveka [Effects of geomagnetic disturbances in surface atmosphere and possible biophysical mechanism of their impact on human cardio-vascular system] 11 Geofizicheskie processy i biosfera. 2010. T. 9, N 3. S. 21—41. [in Russian]

10. Panin L. E., Davidenko V. I., Dajerberg Ja. D., Bang H. O. Arterial’naya gipertenziya i ishemicheskaya bolezn’ serdtsa v tsirkumpolyarnykh raionakh SSSR i Grenlandii [Arterial hypertension and ischemic heart disease in USSR and Greenland circumpolar regions] II Klinicheskie aspekty polyarnoi meditsiny I pod red. V. P. Kaznacheeva. M.: Meditsina, 1986. S. 103—125. [in Russian]

11. Polyakov V. Ja., Nikolaev Ju. A. Rol’ geoekologicheskikh ritmov v adaptatsionnykh protsessakh serdechno-sosudistoi sistemy u bol’nykh arterial’noi gipertenziei [Role of geoecological rhythms in adaptation processes of cardiovascular system in patients with arterial hypertension] II Ekologiya cheloveka.

2011. N 5. S. 36—42. [in Russian]

12. Hasnulin V. I., Shurgaya A. M., Hasnulina A. V., Sevostyanova E. V. Kardiometeopatii na Severe [Cardiometeopathies in the North]. Novosibirsk: Izd-vo RAMN, 2000. 222 s. [in Russian]

13. Hasnulin V. I., Hasnulina A. V., Chechetkina I. I. Severnyi stress, formirovanie arterial’noi gipertenzii na

Severe, podkhody k profilaktike i lecheniyu [Northern stress, arterial hypertension formation in the North, approaches to prevention and treatment] // Ekologiya cheloveka. 2009. N 6. S. 26-30. [in Russian]

ESSENTIAL HYPERTENSION COURSE IN ECOLOGICAL CONDITIONS OF URBAN NORTH V. A. Karpin, O. I. Shuvalova, *A. B. Gudkov

Surgut State University, Surgut

*Northern State Medical University, Arkhangelsk

Essential hypertension takes one of the leading places between human diseases in the North. Extreme ecological factors play a significant part there. It is necessary to study complex influence of climatic and geomagnetic factors. This study has detected a significant interrelation between geomagnetic and atmospheric pressure fluctuations. Keywords: ecology, the North, essential hypertension

Контактная информация:

Карпин Владимир Александрович — доктор медицинских наук, доктор философских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии Сургутского государственного университета ХМАО — Югры.

Адрес: 628412 Тюменская область, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1.

Тел. (8-3462) 52-73-72 E-mail: kafter57@mail.ru