СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВИБРАЦИОННОГО ГЕНЕЗА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR VIBRATORY POLYNEUROPATHY AND DIABETIC POLYNEUROPATHY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. С целью дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза проводят клиническое неврологическое обследование больных с определением болевой и вибрационной чувствительности, альгезиметрию, термометрию конечностей, определение мышечной силы и выносливости, электронейромиографию, рентгенографию суставов верхних конечностей [1-3].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
В литературе описан дистальный характер нарушения болевой чувствительности при полиневропатиях профессионального и диабетического генеза [3, 4], что затрудняет дифференциальную диагностику.
Задачей изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики между полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследование болевой чувствительности на различных участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге 2-го пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, 1-м пальце стопы и по полученным показателям судят о наличии полиневропатии профессионального генеза или диабетической полиневропатии.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [4] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что проводят исследование болевой чувствительности на определенных точках: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге 2-го пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, 1-м пальце стопы и при показателях альгезиметрии свыше 0,5 мм на всех исследуемых участках тела диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при увеличении показателей альгезиметрии только на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.
Авторами выявлено нарушение болевой чувствительности при вибрационной болезни не только на конечностях, но и на точках, расположенных и на лице, и груди, чего нет при диабетической полиневропатии. Изменение болевой чувствительности на всех исследуемых участках тела при вибрационной болезни является отличительным признаком при дифференциальной диагностике. В норме порог болевой чувствительности на тыльной поверхности кисти не превышает погружения 0,5 мм иглы [3].
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту при помощи альгезиметра проводят исследование болевой чувствительности на различных участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге 2-го пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, 1-м пальце стопы и при показателях альгезиметрии свыше 0,5 мм во всех исследуемых точках тела диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при увеличении показателей альгезиметрии только на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.
Пример 1. Больной В., 49 лет, стаж работы проходчиком на шахте 25 лет, предъявляет жалобы на онемение, боль, судороги в руках, усиливающиеся в ночное время, побеление пальцев рук на холоде. При неврологическом осмотре выявлены нарушения болевой чувствительности по типу высоких перчаток, положительный симптом Паля и белого пятна, гипотермия рук, гипергидроз, ограничение движений в правом локтевом суставе до ФН1-2, в левом ФН1. Альгезиметром проведено исследование болевой чувствительности на различных участках правой половины тела (табл.1).
Таблица 1
Показатели альгезиметрии на различных участках тела у больного В. с полиневропатией вибрационного генеза
Точки исследования болевой чувствительности
Показатели болевой чувствительности (мм)
Выступающая точка скуловой кости
0,82
Грудина
0,79
Выступающая точка локтя
0,78
Фаланга 2-го пальца кисти
0,85
Бугорок большеберцовой кости
0,61
Выступающая точка внутренней лодыжки
0,76
Первый палец стопы
0,82
Заключение: У больного отмечается диффузное увеличение показателей альгезиметрии, следовательно, имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
Пример 2. Больной Г., 46 лет, страдает сахарным диабетом в течение 11 лет. У больного на протяжении последних 4 лет выставляется диагноз диабетической полиневропатии конечностей (табл.2).
Таблица 2
Показатели альгезиметрии на различных участках правой половины тела у больного Г. с диабетической полиневропатией
Точки исследования болевой чувствительности
Показатели болевой чувствительности (мм)
Выступающая точка скуловой кости
0,30
Грудина
0,23
Выступающая точка локтя
0,27
Фаланга 2-го пальца кисти
0,45
Бугорок большеберцовой кости
0,55
Выступающая точка внутренней лодыжки
0,97
Первый палец стопы
0,98
Заключение: У больного отмечается значительное увеличение показателей альгезиметрии на ногах, диффузность поражения отсутствует, следовательно, имеет место диабетическая полиневропатия.
Для изучении изменения болевой чувствительности при вибрационной болезни и сахарном диабете были сформированы три группы: больные вибрационной болезнью (ВБ), больные сахарным диабетом (СБ) с диабетической полиневропатией, контрольная группа - здоровые лица. Результаты измерений приведены в таблице 3. Исследовались точки на правой половине тела как на наиболее нагружаемой при работе.
Таблица 3
Характеристика показателей альгезиметрии на различных участках тела у больных полиневропатиями и здоровых лиц, М±m
Точки измерения
Результаты измерений болевой чувствительности (мм)
Больные ВБ (n=40)
Больные СД (n=30)
Здоровые (n=30)
Скуловая кость
0,81±0,03***•••
0,3±0,01
0,27±0,01
Грудина
0,77±0,02***•••
0,24±0,01<sub>▪</sub>
0,28±0,01
Локоть
0,78±0,02***•••
0,28±0,01
0,27±0,01
Фаланга 2-го пальца кисти
0,83±0,02***•••
0,49±0,02<sub>▪▪▪</sub>
0,3±0,01
Бугорок большеберцовой кости
0,53±0,01*•••
0,59±0,01<sub>▪▪▪</sub>
0,32±0,01
Внутренняя лодыжка
0,76±0,03***•••
0,96±0,01<sub>▪▪▪</sub>
0,29±0,01
Первый палец стопы
0,8±0,02***•••
0,97±0,01<sub>▪▪▪</sub>
0,28±0,01
Примечание: 1. * - разница статистически достоверна при р<0,05 между 1 и 2 группами; 2. *** - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 2 группами; 3. ••• - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 3 группами; 4. <sub>▪</sub> - разница статистически достоверна при р<0,05 между 2 и 3 группами; 5. <sub>▪▪▪</sub> - разница статистически достоверна при р<0,01 между 2 и 3 группами.
Как видно из таблицы 3, нарушение болевой чувствительности при вибрационной болезни носит диффузный характер. При сахарном диабете болевая чувствительность нарушается преимущественно на ногах.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность дифференцировать полиневропатию вибрационного генеза от диабетической полиневропатии, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: Методические рекомендации. /Кафедра эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования. - М., 2004. - 30 с.
2. Способ диагностики вегетосенсорной полиневропатии при профессиональных заболеваниях от функционального перенапряжения и вибрационной болезни. Пат. 2192163 С2 / Н.П.Яньшин, Б.В.Агафонов, В.В.Массарыгин и др. Заявлено 10.10.2000. Опубл. 10.11.2002, МПК(7) А61В 5/05.
3. Тареева Е.М. Профессиональные болезни./Е.М.Тареева, А.А.Безродных. - М.: Изд-во "Медицина", 1976. - С.290-294.
4. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям./Н.Ф.Измеров. - М.: Изд-во «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.