Устройство для внеочагового остеосинтеза костей кисти
DEVICE FOR EXTRA-FOCAL OSTEOSYNTHESIS OF HAND BONES

Информация, принятая во внимание.
1. О.А. Каплунов. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М. 2002 г. с. 12;
2. Т.В. Ревенко, В.А. Гурьев, Н.А. Шестерня. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. М. 1987 г. с. 110-117;
З.В.А. Соколов. Множественные и сочетанные травмы. М. 2006 г. с. 118-126;
4.А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, А.Ш. Гармаев. Лечение открытых переломов и вывихов фаланг пальцев кисти, осложненных гнойно-воспалительным процессом. М.2005 г. с. 11; 56-57
Устройство относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Повреждения кисти составляют 1/3 всех травм опорно-двигательного аппарата (Чадаев А.П. с соавторами 2005 г). При этом открытые переломы и вывихи фаланг пальцев составляют от 10 до 20%. Наиболее часто открытые переломы получают лица трудоспособного возраста от 50.8 до 85.6%. Инвалидность при тяжелых травмах кисти составляет от 20 до 51.9%.
Учитывая сложность лечения открытых переломов костей кисти особенно в плане восстановления функции ввиду ее чрезвычайной важности для жизнедеятельности человека предложено большое количество аппаратов внешней фиксации, а также способов скрепления костей металлоконструкциями различных модификаций. (О.А. Каплунов, 2002 г.; Т.А. Ревенко 1987 г.; В.А. Соколов 2006 г.)
Наиболее часто применяется фиксация чрескожно проведенной спицей по оси фаланг пальцев и пястных костей (Т.А. Ревенко 1987 г.). Данный способ эффективен при отсутствии инфекции, но требует дополнительной фиксации гипсовой повязкой. Нахождение спицы в зоне открытого перелома может провоцировать и поддерживать инфекцию в ране.
Аппарат Илизарова (О.А. Каплунов, 2002 г.) широко применяемый на крупных сегментах конечностей не нашел применения на кисти ввиду отсутствия разработанных аппаратов.
Стержневые аппараты, применяемые для стабилизации переломов плечевой, бедренной, большеберцовой костей отличаются сложностью фиксационных узлов, что в условиях применения на кисти сборка мелких деталей приводит к удлинению операционного времени. (В.А. Соколов, 2006 г.)
Надежная фиксация обеспечивается аппаратом Волкова-Оганесяна (А.П. Чадаев, 2005 г.), однако необходимость проведения осевой спицы через зону повреждения исключает возможность его применения в условиях инфицированного перелома или вывиха.
Дистракционным аппаратом Лазарева-Коршунова может быть достигнута надежная фиксация фаланг пальцев кисти. Конструктивные особенности предусматривают применение только на фалангах пальцев, его применение невозможно при переломах пястных костей, а также при сочетаниях переломов фаланг пальцев и пястных костей и множественных переломах костей кисти. (А.П. Чадаев, 2005 г. с. 56, рис. 48, 49.)
Известен более эффективный аппарат, применяемый при переломах и вывихах в пястно-фаланговых суставах (В.А. Чадаев, 2006 г. с.56, рис. 50, 51), позволяющий проводить тракцию за ногтевую пластину и иметь возможность ее регулировать (прототип).
Данный аппарат принят за прототип, поскольку используется не только при переломах фаланг пальцев, но и при переломах пястных костей.
Критика прототипа. 1. Аппарат представляет собой сложную техническую конструкцию, состоящую из дуги на кисть, соединительных штанг, шарниров, дуги на дистальную фалангу пальца. Монтаж такой конструкции во время операции представляется сложным и длительным процессом, удлиняет время операции.
2. Наличие по одной спице на опорах создает нестабильность, возникает миграция, способствует инфицированию спицевых ран.
3. Наличие объемной конструкции на кисти усложняет работу хирурга по восстановлению покровных тканей и манипуляции в ране.
4. Применение данного аппарата технически невозможно при множественных переломах костей кисти.
Цель Изобретения - улучшение стабильности фиксации отломков и упрощение оперативной техники при открытых переломах костей кисти, сопровождающихся размозжением и инфицированием мягких тканей.
Сущность изобретения. Поставленная цель достигается применением устройства (фиг. 1) (фиг. 2), состоящего из базового стержня (1) на котором нарезана резьба (2), надеты гайки (3), на всем протяжении рассверлены отверстия (4) для стержней (5) вводимых в кость (6) через отверстия (4) и фиксируются вращением гаек (3) до упора, при этом достигается фиксация спиц, передающаяся на отломки (7), которые стабилизируются. Прохождение стержней (5) в косом направлении не ухудшает, а усиливает степень стабильности, достижение математической точности перпендикуляров при проведении стержней необязательно.
Краткое описание чертежей.
На чертежах:
На фиг. 1 изображен базовый стержень (1) с рассверленными отверстиями на протяжении (4) и резьбой (2). Гайка соответствующих размеров (3). Стержни, вводимые в кость (5), имеют на конце заточку в виде треугольной заточки или копьевидной заточки.
На фиг. 2 изображено соотношение устройства для внеочагового остеосинтеза костей кисти с костью. Стержни (5) проходят через базовый стержень и через кости (6) вне зоны перелома (7), фиксируются вращением гаек (3), таким образом стабилизируя отломки в достигнутом положении репозиции.
На фиг. 3 изображена рентгенограмма кисти с оскольчатым переломом 3-й пястной кости фиксированной, осевой спицей, проходящей через зону перелома. При закрытых переломах это может не иметь значения, но при открытых переломах может служить основанием для возникновения и поддержания инфекции.
На фиг. 4 - гнойно некротическая рана кисти с выступающей над кожей спицей, проходящей через зону перелома и поддерживающей инфекцию. Оголены сухожилия и костные отломки, они вовлечены в гнойный процесс. Дальнейшее пребывание спицы угрожает развитием остеомиелита, некрозом сухожилий, нарушением функции кисти.
На фиг. 5 изображено состояние кисти после вторичной хирургической обработки раны и остеосинтеза устройством для внеочагового остеосинтеза костей кисти. Кость и сухожилия закрыты перемещением лоскутов и свободной кожной пластикой. Отломки стабилизированы.
На фиг. 6 изображена рентгенограмма кисти, где достигнута стабилизация отломков применением устройства для внеочагового остеосинтеза костей кисти.
На фиг. 7 изображено заживление раны без дополнительных осложнений перед удалением устройства для внеочагового остеосинтеза костей кисти.
Пример клинического использования.
Пациент А.Д. 45 лет, получил травму во время работы болгаркой. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны, отломки фиксированы осевой спицей, которая проходит в зоне перелома (фиг. 3), наступил некроз краев раны и нагноение (фиг. 4). Произведена вторичная хирургическая обработка раны, спица в зоне перелома удалена, отломки фиксированы предлагаемым устройством (фиг. 5). Конструкция не препятствует закрытию раны. Рана закрыта перемещением тканей и свободной кожной пластикой. Сохранена репозиция отломков (фиг. 6). Достигнуто заживление раны (фиг. 7)
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для внеочагового остеосинтеза костей кисти являются:
- наличие базового резьбового стержня с рассверленными в нем на всем протяжении отверстиями и гайками.
- фиксирующие стержни проводятся через отверстия в резьбовом стержне в кость.
- стабилизация отломков производится вращением гаек путем прижатия стержней к краям отверстия.
Технический результат. Преимущества перед прототипом.
- Простота использования.
- Стабилизация стержней и отломков достигается одним поворотом гайки.
- Компактность конструкции позволяет свободно работать с мягкими тканями.
- При возникновении непредвиденных обстоятельств возможно удаление имеющихся стержней и установка их через другие отверстия.
- Устройство позволяет устранить источник инфекции в ране и одновременно стабилизировать отломки, что значительно улучшает результаты лечения и сокращает сроки реабилитации.