Новые гемостатические швы в хирургической гепатологии

скорости агрегации на 15,1-17,3% (р<0,05) и 22,3-35,3% (р<0,05) соответственно уже с 1-х суток наблюдения относительно данных группы контроля. Время агрегации росло по сравнению с контролем на 16,3% (р<0,05). Динамика снижения содержания продуктов ПОЛ была более выраженной по отношению к контрольной группе (рис. 2). Отмечено снижение содержания ДК на 23,7-25,5% (р<0,05), ТК - на 28,6-34,5% (р<0,05), МДА - на 17,1-22,8% (р<0,05). Активность каталазы была выше контроля на 39,6-43,6% (р<0,05), а ФА2 ниже на 18,1-31,4% (р<0,05). Фосфолипидный спектр мембраны тромбоцитов изменялся: по отношению к контролю уменьшалось содержание ФЭА на 16,219,3% (р<0,05), ЛФХ - на 32,1-66,3% (р<0,05); увеличивалось содержание ФС на 17,6-18,6% (р<0,05), ФХ - на 16,9-22,8% (р<0,05), ФИ - на 20,7-22,9% (р<0,05).

Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови и мембранопротектора реамберина дает возможность на ранних сроках послеоперационного периода осуществлять коррекцию функционально-метаболических нарушений в тромбоцитарном звене гемостаза. Функциональное состояние тромбоцитов, ПОЛ коррелирует с изменениями фосфолипидного спектра их биомембран, что свидетельствует о наличии мембранопротективного действия использованной комбинированной терапии.

Литература

1. Авдеев М.Г., Шубич М.Г. // Клин. лаб. диагностика.-2003.- № 6.- С. 3-10.

2. Алмазов В.А. и др. // Бюл. экспер. биол. и медицины.-1992.- Т.114, № 9.- С. 265-267.

3. Власов А.П и др.. Роль нарушений липидного гомеостаза в патогенезе перитонита.- Саранск: Мордов. ун-т, 2000.- 208 с.

4. Келина Н.Ю. и др. // Вестн. интенсивной тер.- 2001.-№ 3.- С. 51-55.

5. Самаль А.Б. и др. Агрегация тромбоцитов: методы изучения и механизмы.- Минск: Университетское.- 1990.- 104 с.

6. ЧаленкоВ., Кутушев Ф. // Вест. хир.- 1990.- № 4.- С. 3.

7. Шатилина Л.В. // Кардиология.- 1993.- № 10.- С. 25-28.

УДК 616.36-089.84-005.1

НОВЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ

Г.Д. ОДИШЕЛАШВИЛИ, А.В. ПОЛИКАРПОВ*

На сегодняшний день количество выполняемых резекций печени не имеет тенденцию к уменьшению. Это связано с увеличением заболеваний печени, сочетанными и комбинированными травмами органов брюшной полости. За последние десятилетия достигнут прогресс в хирургии печени, что связано с успешными результатами экспериментальных разработок и внедрением в клиническую практику операций на печени, в частности ее резекций. Однако конечные результаты лечения заболеваний и травм печени полностью не удовлетворяют хирургов, вопрос о гемостазе и холестазе при хирургических манипуляциях на печени, особенно при ее резекции, является актуальным и сегодня. Неудовлетворительные результаты после резекций печени связаны с высокой травматичностью и технической сложностью оперативных пособий, отсутствием условий, необходимых материалов, соответствующего оборудования в большинстве операционных и квалифицированных хирургов, владеющих техникой данной операции [2]. Обильные кровотечения при операциях на печени связаны с отсутствием клапанов в печеночных венах и их плохой сократительной способностью, с расстройством свертывающей способности крови при заболеваниях печени и с излиянием желчи в образующуюся рану. Исходы лечения зависят от объёма, степени распространения поражений, а также от объёма хирургического вмешательства, качества и своевременного оказания специализированной помощи больным.

Имеющиеся в арсенале хирурга методы остановки кровотечения многочисленны, и этот факт сам по себе следует рассмат-

ривать как свидетельство их недостаточной эффективности, что обуславливает продолжающийся поиск новых методов гемостаза. Существующие методы гемостаза имеют положительные качества и недостатки, различаясь травматичностью, надежностью, скоростью и сложностью выполнения. Основным моментом окончательной остановки кровотечения является гемостатиче-ский шов[1,3], однако, ни одна из методик наложения гемостати-ческого шва не может удовлетворить требования хирургов. Ввиду недостаточно хорошей герметичности накладываемых гемо-статических швов нередко возникают кровотечения как во время операции, так и после неё. При наложении некоторых швов нить прорезывает паренхиму, вызывая тем самым дополнительную травму и усиление кровотечения. При использовании подкладочных материалов возможна реакция отторжения.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения заболеваний и травм печени, снижение числа послеоперационных осложнений, создание благоприятных условий для заживления ран печени и повышения надёжности швов.

Методы: В эксперименте на 31 беспородной собаке были разработаны способы ушивания ран печени после её резекции.

При ранах до 9 см - был использован двойной 8- образный шов, авторское свидетельство N° 1630794 (рис. 1).

Рис.1 Двойной 8-ми образный шов.

При краевой, поперечной (рис.2.) и клиновидной (рис.3) резекциях - непрерывный гемостатический шов, патент на изобретение № 2283625.

Рис. 2. Гемостатический шов при краевой и поперечной резекциях печени

Рис. 2. Гемостатический шов при клиновидной резекции печени.

Результаты исследования. Исследования, проведённые на экспериментальных животных, в сроки от 1 суток до 6 месяцев показали, что все исследуемые животные перенесли операцию хорошо, дефицита массы тела не было. Послеоперационный период протекал без особенностей. Ангиографические исследования показали, что, как в раннем, так и в отдалённом периоде после операции в месте наложения экспериментальных швов имеется чёткий обрыв контрастного вещества, отсутствие полостей в глубине паренхимы. Ангиографические исследования показали хорошую герметичность гемостатических швов, что создаёт условия для репаративной регенерации раны печени.

Исследования механической прочности и физической герметичности в разные сроки после операции у экспериментальных животных показали, что швы выдерживают давление, гораздо большее физиологического и приближающееся к давлению, которое максимально выдерживает печёночная ткань. Полученные данные свидетельствуют о достаточной герметичности разработанных швов. Экспериментальные данные позволили внедрить методику наложения швов в лечение 125 больных при травмах печени и 22 больных при заболеваниях печени, которые были оперированы в Клинической больнице №2 Федерального государственного управления «Южного окружного медицинского центра» Росздрава в период 1995-2006 г. Анализ историй болезни больных после резекции печени с наложением гемостатических швов, показал хорошие холестатические их свойства, что позволило удалять дренажные трубки на 2-3 сутки после операции, отказаться от марлевых тампонов для гемостатаза и сократить пребывание в стационаре на 3 койко-дня. Показатели биохимической активности печени нормализовались к 3-5 суткам, что говорит о малой травматичности швов. Летальных исходов не было.

* ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия

Заключение. Проведённые экспериментальные и клинические исследования показали, что ключевыми моментами в оперативной технике лечения заболеваний и травм печени, требующих резекции органа, является наложение гемостатических швов. Использование разработанных методик наложения гемостатиче-ских швов позволяет добиться уменьшения числа осложнений в послеоперационном периоде и сохранения функции печени, как одного из важнейших органов человеческого организма.

Литература

1. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск.-1997.-605с.

2. Кубачёв К.Г. Диагностика и объём оперативного вмешательства при травмах печени: Авторефер. дис... канд. мед. наук.-СПб.- 1997г.- 20 с.

3. Тимербулатов В.М. и др. Хирургия абдоминальных повреждений.- М.-2005.- 256 с.

УДК 616.94

КОРРЕКЦИЯ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЭНДОТОКСИКОЗЕ

А.П. ВЛАСОВ, О.В. ИСАЕВА, А.Б. КЕЛЕЙНИКОВ, А. МАДЖИД,

В.А.НЕМЦОВ, О.В. ЦИЛИКИНА*

Эндогенная интоксикация является универсальным звеном патогенеза и фактором, определяющим тяжесть течения самых различных заболеваний [1, 5]. Эндотоксикоз при острой хирургической патологии характеризуется синдромом энтеральной недостаточности с нарушениями моторики, всасывания и секреции кишечника [6]. В основе нарушения морфо-функционального состояния кишечника лежит повышение проницаемости кишечной стенки, нарушение локальной микроциркуляции, трофики, накопление биологически активных веществ, медиаторов воспаления, на фоне изменения структуры микробной экосистемы и транслокации бактерий из просвета кишечника. На клеточном уровне большой вклад в возникновение таких повреждений вносит активизация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) с мембранодеструктивными явлениями [2]. Все это создает условия для прогрессирования эндогенной интоксикации, которая часто является фактором, определяющим тяжесть течения заболевания, а в ряде случаев - и исход [3]. Актуален вопрос поиска новых методов эффективного лечения энтеральной недостаточности, предупреждения прогрессирования и оптимизации комплексной терапии синдрома эндогенной интоксикации.

Рис. 1. Динамика КДК и капиллярного фильтрата при остром перитоните на фоне терапии эмоксипином. Примечание: К - контрольная группа, О -опытная группа

* ГОУ ВПО «Мордовский университет им. Н.П. Огарева», кафедра факультетской хирургии. 430000 г. Саранск, ул. Большевистская, 68

Цель - оценка эффективности коррекции энтеральной недостаточности при экспериментальном перитоните с использованием внутривенного лазерного облучения крови (гелиевонеоновый лазер), антиоксиданта эмоксипина и их комбинации.

Материалы и методы исследования. В основу работы положены исследования на взрослых беспородных половозрелых собаках обоего пола, разделенных на четыре группы. Животным моделировали перитонит по способу А.П. Власова (1991). В контрольные сроки (1, 3, 5 сутки) животным производили рела-паротомию, забор крови, биопсию ткани кишечника. Все манипуляции проводились под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде животным проводили антибактериальную и инфузионную терапию. В 1-й группе (контроль, п=15) на фоне традиционной терапии определяли состояние биоэнергетики и транскапиллярного обмена ткани кишечника, динамику показателей ПОЛ и активности антиоксидантных ферментов в ткани кишечника и в крови. Во 2-й (п=15), 3-й (п=15) и 4-й (п=16) группах изучали данные показатели под влиянием внутрисосуди-стого облучения крови гелиево-неоновым лазерным лучом (доза 0,1 Дж/см2), антиоксиданта эмоксипина 10 мг/кг и их комбинации соответственно. Цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием критерия X Стьюдента.

Результаты исследований. Анализ данных показывает, что при остром гнойно-фибринозном перитоните происходит поражение кишечника с изменением его функциональных и метаболических показателей. В контрольные сроки наблюдалось снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей кишечника на 44,7-102,5% (р<0,05), коэффициента диффузии кислорода (КДК) - на 34,6-93,6% (р<0,05). Кровенаполнение тканей органа было повышено на 59,6-159,0% (р<0,05), при этом проницаемость тканевых структур для воды и белка увеличилась на 129,4-250,2 и 110,3-356,4% (р<0,05) соответственно. Оценка динамики процессов ПОЛ в ткани кишечника и плазме крови выявила рост концентрации первичных и вторичных продуктов липопероксидации. В ткани кишечника уровень диеновых конъюгатов (ДК) возрастал более чем в 1,7-2,2 раза (р<0,05), триено-вых конъюгатов (ТК) - в 1,7-2,5 раза (р<0,05), малонового диальдегида (МДА) в 1,8-2,8 раза (р<0,05) на фоне снижения активности фермента антиоксидантной защиты супероксиддис-мутазы (СОД) в 2,1-4,3 раза (р<0,05). Активность фосфолипазы А2 (ФА2) превышала норму в 1,9-2,4 раза (р<0,05). Подобная динамика этих показателей сохранялась в плазме крови, но их отклонения от исходных данных были выраженными. Зафиксированные изменения биоэнергетики и транскапиллярного обмена в ткани кишечника, а так же динамика процессов ПОЛ и активности ФА2 и СОД подтверждаются литературными данными [3] и говорит о нарушении функционального состояния кишечника и развитии в его стенке мембранодеструктивных процессов, что позволяет судить о появлении и прогрессировании в условиях гнойно-фибринозного перитонита синдрома энтеральной недостаточности. Повышение содержания в плазме крови токсичных продуктов пероксидации липидов способствует поддержанию и нарастанию системного эндотоксикоза.

Во 2-й опытной группе животных на фоне традиционной терапии острого гнойно-фибринозного перитонита проводилось внутрисосудистое облучения крови гелиевонеоновым лазерным лучом. При этом отклонения показателей от нормы были менее выраженными на конечных этапах наблюдения. В сравнении с контролем кровенаполнение тканей кишечника, проницаемость тканевых структур для воды и белка снижались на 17,5; 22,0 и 15,6% (р<0,05) соответственно. КДК возрастал на 18,4% (р<0,05). Изменение ОВП было незначительное. Отмечено снижение содержания продуктов ПОЛ в ткани кишечника преимущественно на 5-е сутки наблюдения: относительно данных контрольной группы уровень ДК уменьшался на 18,4% (р<0,05), ТК - на 16,7% (р<0,05), МДА - на 11,8-12,4% (р<0,05). Активность ФА2 снижалась на 14,7% (р<0,05), а СОД увеличивалась на 19,6% (р<0,05). В плазме крови изменение этих показателей в сравнении с контролем началось с 3-х суток наблюдения, за исключением ДК, снизившихся на 13,7% (р<0,05), и активности СОД, выросшей на 45,7% (р<0,05) на конечном этапе. Уровень ТК был ниже цифр контроля на 20,0-22,2%, МДА - на 16,418,6%, активность ФА2 уменьшилась на 20,5-26,9 % (р<0,05).

При дополнении традиционной терапии антиоксидантом эмоксипином выявлена тенденция к более быстрой нормализации