Терапия кандидозного поражения глотки у детей и подростков

© Коллектив авторов, 2009

Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов, Е.Е. Вагина ТЕРАПИЯ КАНДИДОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ГЛОТКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ГОУ ДПО Российская медицинская академии последипломного образования Росздрава, Москва

В работе представлены данные клинико-лабораторного обследования 77 детей с клинико-анамнести-ческими признаками кандидозного поражения нёбных миндалин (у 61 ребенка диагноз был подтвержден данными микробиологического исследования). Проведена оценка динамики клинической симптоматики тонзилломикоза при использовании препарата Тантум Верде. Доказана высокая клиническая эффективность применения препарата Тантум Верде.

Ключевые слова: тонзилломикоз, микотическое поражение слизистой оболочки ротоглотки, дети и подростки.

Article presents data of clinical and laboratory examination was performed in 77 children and adolescents with clinical signs and history of palatine tonsils candidiasis, which was proved by data of microbilogical examination in 61 cases. Authors estimated dynamic of tonsillomycosis clinical signs after Tantum Verde usage. The study showed high clinical efficacy of Tantum Verde. Key words: tonsillomycosis, mycosis of oropharyngeal mucosa, children, adolescents.

В связи с частым бесконтрольным применением антисептических и антибактериальных препаратов в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости микозами, которые в настоящее время поражают от 5 до 20% взрослого населения [1, 2]. Известно, что 20% населения всего мира, т.е каждый 5-й житель, поражено грибковой инфекцией.

Выделяют следующие нозологические формы ми-котического поражения ЛОР-органов: отомикозы (50%), фарингомикозы (24%), ларингомикозы (12%), грибковые поражения пазух и носа (14%). Грибковые заболевания ЛОР-органов чаще встречаются у детей, чем у взрослых, что обусловлено незрелостью и повышенной антигенной нагрузкой на иммунную систему быстро растущего организма ребенка. Возникновение и развитие микоза зависит от состояния реактивности организма как специфической, так и неспецифической. Так, часто микоз развивается при следующих клинических ситуациях:

• длительная интоксикация;

• хроническая инфекция;

• иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные);

• гормональная патология;

• обменная патология;

• гипергликемия (сахарный диабет) - поэтому кан-дидоз называют парадиабетическим заболеванием;

• нерациональное использование современной фармакотерапии, в частности антибиотиков, кор-тикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии;

• травматическое повреждение - особенно четкая связь с травмой прослеживается при отомико-зах (чаще возникают у повышенно аккуратных людей, использующих ватные палочки); фаринго-микозы часто развиваются при неудачно подобранных протезах, после интубационного наркоза.

Рост заболеваемости микозами, несвоевременная диагностика и лечение способствуют переходу острых процессов в хронические, возникновению рецидивов и более тяжелому течению заболевания. Нерациональное лечение также может привести к генерализации грибковой инфекции и развитию сепсиса.

Среди всех микотических поражений организма человека на втором месте после онихомикоза стоит кандидамикоз слизистых оболочек, до 40% случаев которого, в свою очередь, составляет оро-фарингеальный микоз [3]. Среди микозов глотки чаще всего (до 93% случаев) встречается канди-доз, вызываемый дрожжевыми грибами Candida, объединяющими 20 видов [1, 3]. У больных фа-рингомикозом, как правило, выделяют 8 различных видов возбудителей, среди которых «лидируют» четыре основных: С. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. glabrata. Наиболее часто при микологических исследованиях выделяют С. albicans. Этот вид обнаруживается в полости рта и глотки у 60% здоровых людей. Другие виды грибов рода Candida по числу выделений от здоровых лиц значительно уступают С. albicans, составляя от 10 до 20% всех случаев орофарингеального кан-

Контактная информация

Карпова Елена Петровна - д.м.н., проф., зав. каф. детской оториноларингологии

ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

Адрес: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, 2/1

Тел.: (495) 490-89-79, E-mail: tulupovdenis@yandex.ru

Статья поступила 28.05.09, принята к печати 10.06.09

118

Педиатрия/2009/Том 88/№5

дидоносительства. На втором месте после С. albicans обычно стоит C. glabrata, реже - C. tropicalis, C. parapsilosis [4, 5]. При этом степень обсеменения дрожжеподобными грибами в микробиологических локусах глотки не должна превышать 101-104 КОЕ/мл. При орофарингеальном кандидо-зе у ВИЧ-инфицированных в числе возбудителей чаще появляются редкие виды грибов Candida - С. sare, C. dubliniensis, C. famata, C. lipolytica и C. guil-liermondii [6]. У подростков и взрослых людей в 5-6% случаев наблюдается микоз глотки, вызванный микроорганизмом бактериальной природы Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium или Mucor [6]. В педиатрической практике микозы, вызванные этими видами грибов, характерны для детей с выраженным иммунодефицитом.

Грибы являются добавочной микрофлорой полости глотки, проявляя свои факторы патогеннос-ти при нарушении реактивности организма. Существенную роль в возникновении грибкового поражения полости рта играет нарушение бактериального микробиоценоза ротовой полости. Не меньшее значение имеет дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочнокислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и беспрепятственному заселению грибами не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей. Кроме того, отрицательное влияние оказывают злокачественные новообразования, при которых нарушается баланс витаминов, углеводный и белковый обмен, страдает общая, в том числе антими-котическая, резистентность организма [6].

Цель исследования - повышение эффективности терапии кандидозного поражения слизистой оболочки ротоглотки у детей и подростков.

Задачи исследования:

1) изучение эффективности применения препарата Тантум Верде (Angelini Francesco, Италия) в терапии кандидозного поражения слизистой оболочки ротоглотки у детей разных возрастных групп;

2) оценка динамики симптомов тонзилломи-коза на фоне проводимого лечения;

3) определение степени эрадикации дрожже-подобных грибов рода Candida в результате проводимого лечения;

4) оценка побочных эффектов применения препарата Тантум Верде.

Дизайн исследования - клиническое контролированное моноцентровое открытое исследование.

Под наблюдением находились 77 детей (45 мальчиков и 32 девочки) в возрасте от 2 до 15 лет (средний возраст 5,2 года).

У всех больных отмечались клинико-анамнес-тические признаки микотического поражения слизистой оболочки ротоглотки (беловатые наложения на поверхности и в лакунах миндалин, не сопровождающиеся повышением температуры тела). Все пациенты получали терапию препаратом

Тантум Верде по 1-4 впрыскиваний в горло 5-6 раз в сутки в течение 7 дней.

Критерии включения в исследование: пациенты, имеющие клинико-анамнестические признаки микоти-ческого поражения слизистой оболочки ротоглотки (беловатые наложения на поверхности и в лакунах миндалин, не сопровождающиеся повышением температуры тела); комплаентность участвующих лиц (соблюдение схемы применения препарата Тантум Верде).

Критерии исключения из исследования: гнойные формы острого тонзиллита (лакунарная, фолликулярная ангина); дифтерия; ОРВИ; первичные и вторичные иммунодефи-циты; онкологические заболевания.

Критерии оценки эффективности: 1) субъективная оценка: эффективность терапии (ощущение першения в горле, провоцирующее кашель) оценивалась самим пациентом или совместно с родителями с помощью 3-балльной аналоговой шкалы, где 0

2 - 7,8%

1 - 92,2%

Рис. 1. Субъективная оценка пациентами (их родителями) результатов лечения Тантум Верде.

1 - положительный результат, 2 - отрицательный результат.

1 - 94,8%

Рис. 2. Результаты фарингоскопии после проведения курса лечения Тантум Верде.

1 - нет наложений, 2 - есть наложения на поверхности и в лакунах нёбных миндалин. 80

70

60

50

40

30

20

и Я и л ч о ю о ч и к

10

До лечения

После лечения

Рис. 3. Результаты микробиологического исследования соскоба-мазка с поверхности нёбных миндалин до и после курса лечения Тантум Верде.

Ш - наличие грибов Candida, Ш - отсутствие грибов Candida.

ТАНТУМ

бензидамин

ВЕРДЕ

при

ВОСПАЛЕНИИ и БОЛИ

в полости рта и горла

ЭФФЕКТИВНОЕ и БЕЗОПАСНОЕ

средство для детей и взрослых

Эффективен при лечении:

• тонзиллита

• фарингита

• афтозных язв и стоматита

• травм полости рта и горла

• после оперативных вмешательств

• воспалений слизистой оболочки, в том числе в результате радиотерапии

• Внимательно ознакомтесь с инструкцией по применению.

Д 115478, г.Мхш, Каширское шоссе д23, _ юсмща 'Лом Уши? ОЩВЩ 2 зш, шА ANCELINI www.cscrussia.ru

баллов - отсутствие симптома, 3 балла - максимальная выраженность симптома;

2) объективная оценка: ринофарингоскопия; микробиологическое исследование соскоба-мазка с поверхности нёбных миндалин;

3) частота возникновения побочных эффектов на фоне проводимого лечения.

Врач проводил оценку фарингоскопической картины. Во время осмотра проводили забор материала с поверхности нёбной миндалины для микробиологического исследования. Перед забором материала для посева пациенты в течение суток не применяли лекарственные препараты для орошения или полоскания полости рта и зубную пасту. Материал для посева брали с поверхности нёбных миндалин методом сос-коба-мазка, для чего использовали ушную ложечку Фольк-мана или зажим Гартмана. Материал погружали в транспортную среду, которую в холодовой камере доставляли в лабораторию в течение 3 ч, где проводили посев на среду Сабуро.

Учитывали побочные действия применяемых препаратов: аллергические реакции, местно раздражающее действие препаратов.

Контрольные осмотры проводили через 14 дней после начала лечения. При выявлении по данным микробиологического исследования дрожжеподобных грибов рода Candida во время проведения контрольного осмотра брали повторный мазок с поверхности глоточной миндалины.

Хорошие и отличные результаты лечения отмечены у 71 (92,2%) пациента; 6 (7,8%) детей (их родители) не отметили положительного эффекта от проводимого лечения (рис. 1). При проведении фарингоскопии исчезновение наложений на поверхности нёбных миндалин отмечали у 73 детей (94,8%) (рис. 2). По данным микробиологического исследования соскоба-мазка с поверхности нёбных миндалин дрожжеподобные грибы рода Candida были выявлены у 61 ребенка (79,2%). Видовая детализация результатов посева дала следующий результат: C. albicans - у 48 (78,6%), C. crusei - у 7 (11,5%), C.parapsy-losis - у 4 (6,6%), C. zylonoides - у 2 (3,3%). У 52 детей степень обсеменения находилась в интервале 105-107 КОЕ/мл, и только у 9 - 101-104 КОЕ/мл. Параллельно проводили исследование бактериального спектра, что дало следующие результаты: S. aureus дал рост у 43 пациентов (55,8%), M. catarrhalis - у 8 (10,4%), K.pneumoniae - у 6 (7,8%). Повышение степени обсеменения среднепатогенными а-гемолити-ческими стрептококками (Str. suis, oralis, bovis, mutans) отмечалось у 29 детей (37,7%). У всех детей отмечали дисбиотические изменения микрофлоры за счет уменьшения количества низкопатогенной (нормальной) микрофлоры (Str. salivarius, vestibularis, N. sicca, subflava et lactamica).

После завершения курса терапии по данным повторного микробиологического исследования соскоба-мазка с поверхности нёбных миндалин дрожжеподобные грибы рода Candida дали рост у 5 детей (8,2%) (рис. 3).

За время проведения исследования не было отмечено побочных эффектов, связанных с применением препарата Тантум Верде.

Таким образом, применение препарата Тантум Верде является эффективным лечением кандидозно-го поражением слизистой оболочки ротоглотки. Использование у детей препарата Тантум Верде позволяет достичь высокой степени эрадикации дрожже-подобных грибов рода Candida, что было подтверждено микробиологическим исследованием. Это свидетельствует о высокой терапевтической эффективности препарата Тантум Верде и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении детей с хронической лимфоаденотонзилляр-ной патологией, ассоциированной с кандидозным поражением слизистой оболочки полости ротоглотки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М.: Из-во «Бином», 2003:193-200.

2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М.: Из-во «Триада-Х», 2000.

3. Кунелъская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.:

Медицина, 1989.

4. Bodey GP. Candidiasis: pathogenesis, diagnosis, and treatment. N.Y.: Raven Press, 1993: 23-24.

б. Акулич И.И., Лопатин A.C. Грибковые заболевания глотки. Леч. врач. 2003; В: 17.

б. Richardson MD, Warnock DW. Fungal Infection: Diagnosis and Management. Blackwell Publishing Ltd., 1997: 21-2б.