СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
METHOD FOR EVALUATING THE COURSE OF UROGENITAL INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, микроэкологии, инфекционной патологии и иммунологии, может быть использовано при ведении беременности.
Основой формирования различных гестационных осложнений является влияние неблагоприятных факторов, среди которых наибольшее значение имеют факторы инфекционной природы, генетическая составляющая и изменения иммунологической реактивности организма. Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы широко распространены в структуре инфекционной патологии человека и являются значительной медицинской, социальной и демографической проблемой, т.к. служат причиной нарушений генеративной функции и бесплодия. С инфекционной патологией женских половых органов тесно связаны воспалительные заболевания гениталий, хронические тазовые боли, осложненное течение беременности, в т.ч. привычное невынашивание, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, внутриутробная инфекция плода и новорожденного [1].
Беременность в ряде случаев является триггером патологических процессов (в частности урогенитальных инфекций), обусловливая угнетение общего и местного иммунитета, тем самым, профилактируя возможное отторжение плода. Прогноз осложняется установлением сочетанного влияния на организм одномоментно нескольких неблагоприятных факторов. Однако при наличии одних и тех же факторов риска развитие патологических состояний реализуется не во всех случаях однотипно и их выраженность в значительной степени варьирует.
При беременности довольно часто одновременно выявляются отклонения (нарушения) местной и системной (организменной) иммунологической реактивности организма, гестационные осложнения и инфекции урогенитального тракта, выступающие как единый функциональный патогенетический комплекс с превалированием патогенетической роли урогенитальных инфекций, требующий персонализированного комплексного подхода к его верификации с целью принятия и проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. Единый функциональный патогенетический комплекс при беременности развиваются не только у женщин группы высокого риска (при наличии отягощенного соматического или акушерско-гинекологического анамнеза), но и у практически здоровых женщин.
В связи с этим своевременная верификация урогенитальных инфекций с учетом характера их развития (острое или хроническое течение) является одной из кардинальных задач в акушерской практике.
В качестве прототипа нами выбран способ диагностики хронического урогенитального хламидиоза, предполагающий определение уровней экспрессии TL-рецептора-2 и TL-рецептора-4 [2].
Однако известный способ касается диагностики только хронического урогенитального хламидиоза и предполагает исследование экспрессии двух генов.
Нами поставлена задача - разработать способ оценки течения урогенитальных инфекций у беременных, ускоряющий и оптимизирующий их верификацию.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в уточнении характера течения урогенитальных инфекций у беременных за счет объективной дифференциации острого и хронического их течения, а также за счет своевременной профилактики осложнений при них.
Нами предложен способ верификации острого или хронического течения инфекционного процесса у беременных с урогенитальными инфекциями.
Иммунологическая система беременных с урогенитальными инфекциями обеспечивает одновременное развитие гестационного процесса и реакцию макроорганизма на инфекционный процесс, вызванный полиинфицированием. Она обеспечивает физиологическое развитие беременности на фоне противодействия инфекционным агентам. Плод при этом также является для организма чужеродным агентом. Определение уровней экспрессии генов TLR позволяет верифицировать течение инфекционного процесса при урогенитальных инфекциях беременных с учетом особенностей их иммунологической реакции на одновременное развитие беременности и инфекционного процесса (1, 3).
Нами предложен оригинальный критерий, позволяющий оптимизировать ведение беременных на основе достоверного определения хронического или острого течения инфекционной патологи урогенитального тракта.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для определения течения урогенитальной инфекции у беременной исследуют экспрессию гена рецепторов врожденного иммунитета TLR-8. При установлении уровня его экспрессии 26 ОЕ и ниже определяют хроническое течение урогенитальной инфекции. При уровне экспрессии гена выше 26 ОЕ определяют острое течение урогенитальной инфекции.
Дополнительно уровень экспрессии гена TLR-8 выше 28 ОЕ определяют как предиктор прерывания беременности, обусловленного урогенитальной инфекцией.
Способ осуществляется следующим образом.
У беременных с инфекционной патологией урогенитального тракта исследуют экспрессию генов рецепторов врожденного иммунитета - TLR. Предлагаемый перечень TLR позволяет в каждом конкретном случае проводить одновременную индикацию вирусного или бактериального возбудителя и его роли в развитие инфекционного процесса.
Для количественного определения экспрессии гена TLR-8 использовали метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с обратной транскрипцией (OT-Real-Time PCR), выполняемый с помощью амплификатора iCycler IQ5 («Bio-Rad», США) [4].
Уровни экспрессии гена TLR стандартизировали по гену GAPDH. Полученный материал суспендировали в растворе EverFresh RNA (ЗАО "Силекс" г. Санкт-Петербург) в соотношении 1:5 относительно объема клеточной суспензии. Уровень экспрессии генов TLR определялись ПНР в реальном времени (РВ), совмещенной с обратной транскрипцией. Конструирование олигонуклеотидных праймеров к генам TLR-2, TLR-3, TLR-4 и TLR-8 проводили с применением биоинформационного анализа комплексом компьютерных программ: Vector NTI Advance 9.0 (PC) (http://www.invitrogen.com/site/us/en/home.html), DNASTAR, BLAST (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi/). Уровень экспрессии мРНК генов TLR определяли с использованием специфических праймеров:
Праймеры были синтезированы на базе ЗАО «Синтол» (Москва). Уровни экспрессии мРНК TLR контролировали (стандартизоровали) по гену GAPTAH-F за счет сходной экспрессии этого гена среди тканей человеческого ротоглоточного и репродуктивного трактов.
2
Из исследуемого материала выделяли тотальную РНК согласно протоколу к наборам для выделения тотальной РНК на магнитных частицах SiO - бесфенольное выделение для микроанализа (ЗАО "Силекс", г. Санкт-Петербург).
Синтез первой цепи кДНК проводили, согласно указаниям инструкции набора для синтеза первой цепи кДНК (базовый) (ЗАО "Силекс" г. Санкт-Петербург).
Амплификацию с последующим определением уровня экспрессии TLR проводили методом ПНР с детекцией накопления продуктов реакции "в режиме реального времени" (Real-Time PCR, USA) с помощью детектирующего амплификатора АМК-32 («Синтол», Россия) и специфических праймеров к TLR-8.
Количество исследуемых кДНК в образцах рассчитывали путем определения пороговых циклов ПЦР в РВ на образцах серийных разведений очищенного ПЦР-продукта в качестве матрицы.
Нормализация количества изучаемых транскриптов к общему количеству кДНК в пробе проводится с помощью отношения TLR8/GAPDH.
-ΔΔСт
Для определения уровня экспрессии мРНК TLR возможно использовать сравнительный СТ-метод (уровень СТ-номер цикла, при котором флуоресцентный сигнал превышает пороговое значение термоциклера). В сравнительном СТ-методе для относительного определения уровня экспрессии мРНК TLR использовали следующую арифметическую формулу: 2. Для расчета величины ΔΔСТ: - определяли величину ΔCT путем вычитания средней величины СТ эндогенного контроля (GAPDH) из средней величины СТ мишени: мРНК TLR; - определяли величину ΔΔСТ путем вычитания величины ΔCT калибратора (TLR здоровых пациентов) из величины ΔСТ исследуемого образца (TLR пациентов с патологией) [2]. Экспрессию генов TLR оценивали в относительных единицах (ОЕ).
При установлении уровня экспрессии гена TLR-8 26 ОЕ и ниже верифицировали хроническое течение урогенитальных инфекций, а при уровне экспрессии гена TLR-8 выше 26 ОЕ верифицировали острое течение урогенитальных инфекций. Уровень экспрессии гена TLR-8 выше 28 ОЕ является предиктором преждевременных родов и развития прерывания беременности.
В качестве доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.
Клинический пример 1.
Беременность 12 недель. Клиника невынашивания беременности: жалобы на схваткообразные боли внизу живота, на выделения из половых путей - бели, неразвивающаяся беременность. Урогенитальная инфекция: Высев: streptococcus parvulus - 4; ПЦР - соскоб - gardnerella vaginalis+; ИФА-Herpes simplex virus IgM I-II типов - 0,91; Herpes simplex virus IgG I типа - 1,2; Herpes simplex virus IgG II типоа - 0,98; Cytomegalovirus IgM-82; Cytomegalovirus IgG - 276. Клиника генитального герпеса; ОРВИ во время беременности. Экспрессия генов толл-подобных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 61,3 ОЕ. Острое течение урогенитальных инфекций. Лечение не проводилось. Исход: самопроизвольный аборт, прерывание беременности, инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Клинический пример 2.
Беременность 7-8 недель. Клиника невынашивания беременности: жалобы на тянущие боли внизу живота, бели, неразвивающаяся беременность. Клиника ОРВИ во время беременности. Урогенитальная инфекция: Высев: Enterococcus sp. - 6; Е. Coli - 3; ПЦР - соскоб - mycoplasma genitalium - +; gardnerella vaginalis +; кровь - ДНК Cytomegalovirus (CMV) (ПЦР)+; ИФА-Cytomegalovirus IgM-70; Cytomegalovirus IgG - 217; Anti - Epstein-Barr virus IgM к VCA - 33; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 89. Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8- 31,1 ОЕ. Острое течение урогенитальных инфекций. Лечение не проводилось. Исход: самопроизвольный аборт, прерывание беременности, инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Клинический пример 3.
Беременность 7-8 недель. Клиника невынашивания беременности: неразвивающаяся беременность. Клиника лабиального герпеса во время беременности. Урогенитальная инфекция: ПЦР - соскоб - Ureaplasma urealiticum\ parvum +; кровь - ДНК Cytomegalovirus (CMV) - +; ДНК Epstein-Barr virus (EBV) - +; ИФА - Herpes simplex virus IgM I-II типов - 1,2; Herpes simplex virus IgG I типа - 3,5; Herpes simplex virus IgG II типоа - 0,95; Cytomegalovirus IgM - 0; Cytomegalovirus IgG - 94; Anti - Epstein-Barr virus IgM к VCA - 24; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 32; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 1,8. Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 29,8 ОЕ. Острое течение урогенитальных инфекций. Лечение не проводилось. Исход: самопроизвольный аборт, прерывание беременности, инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Клинический пример 4.
Беременность 10-11 недель. Клиника невынашивания беременности: жалобы на тянущие боли внизу живота, бели, угроза прерывания беременности. Клиника проявлений ОРВИ во время беременности. Урогенитальная инфекция: ПЦР - соскоб - gardnerella vaginalis +; ИФА-Cytomegalovirus IgM-61; Cytomegalovirus IgG - 82; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 160; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 1,2; Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 26 ОЕ. Хроническое течение урогенитальной инфекции. Проводилось лечение: витаминотерапия; сохранная - прогестерон, спазмолитики, магнезиальный токолидз. Исход: срочные роды. Апгар 8-9.
Клинический пример 5.
Беременность 12-13 недель. Клиники невынашивания нет. Клиника проявлений ОРВИ во время беременности. Урогенитальная инфекция: ПЦР-соскоб - gardnerella vaginalis - +; ИФА - Herpes simplex virus IgG II типа - 9,3; Cytomegalovirus IgG - 46; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 160; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 3,5. Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 12,2 ОЕ. Хроническое течение урогенитальной инфекции. Проводилась витаминотерапия. Исход: срочные роды. Апгар 8-9.
Клинический пример 6.
Беременность 13-14 недель. Клиники невынашивания нет. Клиника проявлений ОРВИ во время беременности. Урогенитальная инфекция: Высев: staphylococcus sp. - 7; ИФА - Cytomegalovirus IgG - 70; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 160; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 1,3. Экспрессия генов толл-подобных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 24,9 ОЕ. Хроническое течение урогенитальной инфекции. Исход: срочные роды. Апгар 8-9.
Клинический пример 7.
Беременность 13-14 недель. Клиники невынашивания нет. Клинических проявлений урогенитальных инфекций нет. Урогенитальная инфекция: ПЦР-соскоб - Ureaplasma urealiticum\ parvum- +; gardnerella vaginalis- +; Ureaplasma urealiticum\ parvum- +; gardnerella vaginalis- +; ИФА- Herpes simplex virus IgG I типа- 1,7; Cytomegalovirus IgG - 177; Anti - Epstein-Barr virus IgG к VCA - 98; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 2,4; Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 23,3 ОЕ. Хроническое течение урогенитальной инфекции. Лечение: витаминотерапия, Кипферон. Исход: срочные роды. Апгар 8-9.
Клинический пример 8.
Беременность 10-11 недель. Клиники невынашивания нет. Клиники проявлений урогенитальных инфекций нет. Урогенитальная инфекция: ПЦР-соскоб - Ureaplasma urealiticum\ parvum- +; ИФА - Herpes simplex virus IgG I типа - 7,3; Herpes simplex virus IgG II типа - 1,7; Cytomegalovirus IgG - 80; Anti-Epstein-Barr virus IgG к VCA - 124; Anti - Epstein-Barr virus IgG к EBNA - 1,5. Экспрессия генов толл-подобцных рецепторов клетками цервикального канала: TLR-8 - 8,4 ОЕ. Хроническое течение урогенитальной инфекции. Лечение не проводилось Исход: срочные роды, хроническая гипоксия плода. Апгар 8-9.
Предлагаемый способ был использован при ведении беременности у 89 пациенток с инфекционной патологией урогенитального тракта I, II триместров гестации в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст 27,5±5,6 лет). Во всех случаях при ведении беременных в соответствии с течением урогенитальной инфекции, определенной предлагаемым способом, беременность закончилась срочными родами. Определение течения урогенитальной инфекции в соответствии с предлагаемым способом позволило адекватно скорректировать ведение беременности.
Литература
1. Микробиоценозы и здоровье человека / Под ред. В.А. Алешкина, С.С. Афанасьева, А.В. Караулова. М., Издательство «Династия»; 2015.
2. RU 2327995.
3. Новое в физиологии мукозального иммунитета / Под редакцией А.В. Караулова, В.А. Алешкина, С.С. Афанасьева, Ю.В. Несвижского. - М., Издательство Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, 2015.
4. Livak K.J., Schmittgen T.D. 2001. Analysis of Relative Gene Expression Data Using Real-Time Quantitative PCR and the 2~" cT Method. - Methods. -Vol. 25. - P. 402-408.
5. Мукозальный иммунитет и колонизационная резистентность слизистых открытых полостей человека в норме и при патологических состояниях: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Регистрационный номер рецензии: №048 ЭКУ от 15 декабря 2016 г. / А.В. Караулов, С.С. Афанасьев, Ю.В. Несвижский, В.А. Алешкин и др.; под ред. А.В. Караулова; Первый МГМУ имени И.М. Сеченова. - М.: Изд-во Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, 2017. - 78 с.