Эпидемиологические исследования многофакторных заболеваний на территории республики Бурятия

клинической фармакологии и фитотерапии (зав.

- доцент С.А. Чукаев) медицинского факультета Бурятского государственного университета было доказано преимущество суммарных извлечений из лекарственных растений, комплексных препаратов растительного происхождения при различных патологических состояниях в условиях эксперимента.

Это позволило разработать и внедрить в практику здравоохранения ряд высокоэффективных лекарственных препаратов из растений (полифи-тохол, генцихол, розобтин, тетрафит, кардекаим, гранулы алоэ и др.) и 49 наименований оздоровительных средств в форме биологически активных добавок к пище для вспомогательной терапии и профилактики распространенных болезней [7].

На этом основании иные аспекты приобретает действие суммарных извлечений, комплексных средств на состояние организма, что открывает новые возможности в управлении жизнедеятельностью, повышении адаптивного потенциала организма человека и обосновывает разработку системных принципов компенсации нарушенных функций с использованием комплексных лекарственных средств аналогично суммарным извлечениям из растений.

Таким образом, суммарные извлечения, комплексные средства из растений обладают свойствами координации, сопряжения и интеграции позитивных эффектов для обеспечения компенсации и адаптации функций организма, а также подавления нежелательных реакций. Они представляют собой регулирующие фитофармакологические системы с выраженной эффективностью и минимальным риском развития осложнений. Такая регулирующая системная фитофармакология растительных суммарных средств - основа будущей рациональной фитофармакотерапии и фитофармакопрофилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.

УДК 616-032-036.22

Литература

1. Анохин П.К. «Принцип системности» Павлова как предпосылка интегративной физиологии нервных процессов // Тез. докл. 7 совещания по проблемам высшей нервной деятельности. - Л., 1940. - С. 4-5.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М., 1975. - 448 с.

3. Восточная медицина. Полный справочник / под ред. Ю.Ю. Елисеева. - М., 2007. - 672 с.

4. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда. - М., 1978. - 39 с.

5. Николаев С.М. Системная регуляция пищеварения // Оценка биологической активности растений Забайкалья. - Улан-Удэ, 1985. - С. 3-9.

6. Николаев С.М., Занданов А.О., Убеева И.П. Системный подход - новая парадигма в изучении опыта традиционной медицины // Практическая фитотерапия. - 2009. - № 1. - С. 48-51.

7. Николаев С.М. Многокомпонентные средства традиционной медицины как регулирующие фармакологические системы // Байкальские чтения-3. - СПб., 2008. - С. 140-142.

8. Росин Я.А. Регуляция функций. М., 1984. - 172 с.

9. Сингх Д. Практическая энциклопедия восточной терапии. - М., 1997. - 464 с.

10. Уотерман Т. Теория систем и биология. - М., 1971. - 22 с.

11. «Чжуд-ши»: Канон тибетской медицины / пер. с тиб., предисл., примеч., указатели Д.Б. Дашиева.

- М., 2001. - 766 с.

Николаев Сергей Матвеевич - д-р мед. наук, зав. отделом биологически активных веществ Института общей и экспериментальной биологии СО РАН, профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фитотерапии медицинского факультета Бурятского государственного университета Минобрнауки РФ. 670042, г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6; тел. (3012) 433713, E-mail: smnikolaev@mail.ru

Nikolaev Sergey Matveevich - doctor of medical sciences, professor, head of department of biologically active substances, Institute of General and Experimental Biology SB RAS, professor, department of pharmacology, clinical pharmacology and phytotherapy, Buryat State University. 670047, Ulan-Ude, Sakhyanova str., 6, tel. (3012) 433713, e-mail: smnikolaev@mail.ru.

E.P. Еремина, A.H. Кучер

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МНОГОФАКТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Представлен краткий обзор данных о распространенности некоторых форм многофакторных заболеваний у населения Республики Бурятия. Отмечены территориальные различия в распространенности отдельных форм сердечно-сосудистой патологии и болезней органов дыхания. Наблюдаются также отличия в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний, гестоза, болезней органов дыхания и осложнений сахарного диабета I типа у бурят и русских, проживающих в сходных условиях в пределах одного региона.

Ключевые слова: многофакторные болезни, этнические группы Бурятии.

E.R. Eremina, A.N. Kucher

EPIDEMIOLOGICAL RESEARCHES OF MULTIFACTORIAL DISEASES IN THE REPUBLIC OF BURYATIA

This article presents a short survey of data on some forms of of multifactorial deseases ofpopulation of the republic ofBuryatia. The territorial distinctions are noticed in the extent ofspread of some forms of cardiovascular pathology and breathing organs illnesses. The differences in a clinical picture of cardiovascular diseases, gestosis, breathing organs illnesses and complications of diabetes of type I among the Buryats and the Russians living in similar conditions within the same region are also observed.

Keywords: multifactorial diseases, ethnic groups of Buryatia.

Генетико-эпидемиологические исследования, посвященные изучению распространенности многофакторных заболеваний (МФЗ) и установлению факторов, предрасполагающих к их развитию, позволили сделать несколько важных обобщений. Во-первых, в основе данных заболеваний лежат как генетические, так и средовые факторы; во-вторых, существуют территориальные и этнические различия в распространенности многофакторных заболеваний, а также в их значимости для риска развития патологии полиморфных вариантов генов-кандидатов, которые привлекались к исследованию. Для понимания причин этого важно обобщить и проанализировать накопленные данные генетико-эпидемиологических исследований для различных этнических групп, особенно в случае их проживания в сходных средовых условиях.

В связи с этим перспективной для подобного рода обобщений может быть Республика Бурятия, на территории которой более двух веков проживают буряты и русские.

В статье обобщена информация о распространенности в различных районах Республики Бурятии и среди представителей двух национальностей (бурят и русских) болезней, занимающих первые позиции в структуре заболеваемости, а также имеющих высокую социальную значимость и характеризующихся тяжелыми осложнениями (эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ), преэклампсия (одним из клинических проявлений которой является высокое артериальное давление), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет I типа (СД1)).

Патологии сердечно-сосудистой системы

В структуре общей заболеваемости как в России, так и в Бурятии ведущее место принадлежит болезням органов кровообращения. Согласно данным официальной статистики, заболеваемость населения республики болезнями системы кровообращения за 2005-2009 гг. составляла 17631-17865 случаев на 100 тыс. населения, распространенность заболеваний, одним

из клинических проявлений которых является повышенное артериальное давление находилась в границах 8573-9215 на 100 тыс. населения, стенокардии - 1911-1961 на 100 тыс. населения, ишемической болезни сердца - 2911-2998 на 100 тыс. населения [1]. К сожалению, исследования особенностей распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы (как и других патологических состояний) у представителей разных национальностей, проживающих в республике, немногочисленны, а данные официальной статистики не принимают во внимание этническую принадлежность больных.

С учетом того, что доля коренного и пришлого населения в отдельных районах республики неодинакова, косвенным свидетельством разной распространенности многофакторных заболеваний у бурят и русских может служить территориальная неравномерность данного показателя. Заболеваемость ишемической болезнью сердца варьирует по районам Бурятии от 628 на 100 тыс. населения в Муйском районе (где проживает 81% русских и 5% бурят) до 8408 на 100 тыс. населения в Селенгинском районе (63% русских, 32% бурят), заболеваемость стенокардией - от 249 на 100 тыс. населения в Бичурском районе (88% русских, 11% бурят) до 6812 на 100 тыс. населения в Селенгинском районе. Наименьшая заболеваемость патологией, одним из симптомов которой является повышенное артериальное давление, зарегистрирована в Иволгинском районе (3171 на 100 тыс. населения; проживает 46% русских и 52% бурят), наибольшая - в Кяхтинском районе (18820 на 100 тыс. населения; проживает 72% русских, 23% бурят) [1].

Более точные данные об этнической специфике в распространенности отдельных форм сердечно-сосудистых заболеваний в республике могут быть получены при выполнении специально спланированных эпидемиологических исследований. В ходе изучения распространенности эссенциальной артериальной гипертензии

у детей школьного возраста в Хоринском, Окин-ском и Северо-Байкальском районах Бурятии и города Улан-Удэ было установлено, что у подростков в сельских районах республики уровень распространенности ЭАГ ниже, чем у проживающих в г. Улан-Удэ (84,8 на 1000 обследованных и 117,9 на 1000 обследованных соответственно, р<0,001) [2]. Такая ситуация характерна для представителей обоих национальностей; хотя у бурятских детей и подростков частота регистрации ЭАГ несколько превышала таковую у русских, отличия не достигли уровня значимости. Наиболее высокий уровень заболеваемости ЭАГ у детей школьного возраста, проживающих в обследованных сельских районах, зарегистрирован в Окинском районе (110,5 на 1000 обследованных) [3], который населяют преимущественно буряты. Но в данном случае нельзя исключить и влияние климато-географических факторов, поскольку Окинский район является высокогорным (1500 метров над уровнем моря).

Частота удлинения интервала QT на электрокардиограмме среди детского населения Бурятии в целом составляет 1,05% (1:96 детей) и чаще встречается у бурят по сравнению с русскими. Наряду с этим укорочение интервала QT, являющегося одним из факторов риска возникновения развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти у детей, регистрируется у детей и подростков обеих национальностей из семей с анамнезом, отягощенным случаями внезапной смерти в молодом возрасте [4].

Повышенное артериальное давление является одним из классических симптомов преэклампсии (гестоза) - наиболее серьезного осложнения беременности, при котором существенно повышен риск неблагоприятного исхода как для матери, так и для плода. У буряток и русских жительниц Бурятии различаются клиническое течение и степень тяжести заболевания, на фоне которых протекает преэклампсия. Так, у буряток клинические симптомы этого состояния проявляются в более ранние сроки беременности, преобладает преэклампсия средней и тяжелой степени, тогда как у русских женщин данная патология чаще протекает в легкой форме (р<0,05) [5]. Спектр экстра-генитальных заболеваний, на фоне которых возникает преэклампсия, также отличен: фоном преэклампсии у женщин бурятской национальности чаще являются ожирение и заболевания почек, у русских - артериальная гипертензия [6].

Болезни органов дыхания

Согласно данным официальной медицинской статистики, болезни органов дыхания в Бурятии регистрируются несколько реже (32543 на 100 тыс. населения) по сравнению с показателями по Сибирскому федеральному округу (35547 на 100 тыс. населения) и Российской Федерации в целом (36420 на 100 тыс. населения) [1]. Заболеваемость патологией органов дыхания на территории республики характеризуется региональной неравномерностью. Наиболее высок этот показатель (48964 на 100 тыс. населения) в Баунтов-ском районе, где преимущественно проживает пришлое русское население (78%), невысокую долю составляет коренное население (13%). Наименьшая заболеваемость болезнями органов дыхания отмечена в Закаменском районе (17534 на 100 тыс. населения), где проживает 34% русского и 63% бурятского населения [1].

Частота регистрации аллергического ринита самых высоких величин (629 на 100 тыс. населения) достигает в Еравнинском районе, находящемся в регионе добычи полезных ископаемых открытым способом, с близкой долей бурятского и русского населения (44 и 55% соответственно). В то же время наименьшая частота аллергического ринита (10,4 на 100 тыс. населения) регистрируется в Хоринском районе, где проживает 62% русских и 34% бурят, добывающая промышленность там не развита. В данном случае наиболее вероятной причиной различий в распространенности аллергического ринита является экологическая обстановка в регионах проживания населения.

ХОБЛ в Бурятии занимает 5-е место в структуре болезней органов дыхания, уровень заболеваемости по республике составляет 748-850 случаев на 100 тыс. населения, что ниже данных для Сибирского федерального округа (902 на 100 тыс. населения) и превышает российский уровень (506 на 100 тыс. населения), при этом в республике за последние годы регистрируется рост числа больных данной патологией [1; 7]. Клинические отличия в течении заболевания описаны у курильщиков-бурят по сравнению с курящими русскими. Так, ХОБЛ у коренных жителей Бурятии манифестирует в более позднем возрасте (р<0,05), среди больных-бурят преобладают пациенты со средней степенью дыхательной недостаточности (р<0,05), по сравнению с русскими реже встречается тяжелая степень (р<0,01) [8].

Сахарный диабет

На территории Республики Бурятия установлена этническая специфичность в отношении распространенности сахарного диабета I типа. Для данной патологии характерны ранняя инва-лидизация, высокая распространенность, снижение продолжительности жизни больных. Заболеваемость сахарным диабетом I типа у бурят ниже по сравнению с показателями пришлого славянского населения республики. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом Республики Бурятия, заболеваемость сахарным диабетом I типа у бурят составляет

0,73 на 100 тыс. бурятского населения, тогда как аналогичный показатель для прочих национальностей республики - 2,68 на 100 тыс. человек [9], в среднем по России - 13,30 на 100 тыс. человек [10]. Неравномерность в распространенности данного заболевания характерна и для регионов России, причем имеет место географическая специфичность - тенденция к росту с юга на север и с востока на запад. Наибольшие показатели заболеваемости и распространенности сахарного диабета I типа среди детей отмечаются в СевероЗападном федеральном округе (20,9 и 116,4 на 100 тыс. соответственно), несколько меньшие показатели зарегистрированы в Центральном федеральном округе (16,2 и 99,2 на 100 тыс. соответственно), тогда как в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах заболеваемость и распространенность в два раза ниже по сравнению с данными для Северо-Западного федерального округа [11].

Для бурят, наряду с невысокой распространенностью сахарного диабета III типа, характерно более мягкое клиническое течение данной патологии. Частота поздних сосудистых осложнений (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия) у бурят, больных сахарным диабетом I типа, ниже по сравнению со среднестатистическими российскими показателями [9]. К сожалению, исследования, посвященные изучению частоты сосудистых осложнений данной патологии для русских больных, проживающих в Бурятии, не проводились.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в Бурятии имеются территориальные различия в распространенности отдельных форм сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания. Показано также, что клинические проявления сердечно-сосудистой патологии, ге-стоза, болезней органов дыхания и осложнений

сахарного диабета отличаются у бурят и русских, проживающих в сходных условиях в пределах одного региона. Такая ситуация может быть следствием специфичности структуры генофондов русских и бурят.

В следующем сообщении будет проанализирована согласованность эпидемиологических данных по распространенности разных форм МФЗ и полиморфных вариантов генов-кандидатов для этно-территориальных групп населения Бурятии.

Литература

1. Заболеваемость населения Республики Бурятия за 2007-2009 гг.: стат. материалы. - Улан-Удэ: Республиканский медицинский информационно-аналитический центр М3 Республики Бурятия, 2009. - 82 с.

2. Вологдина И.О. Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии у детей школьного возраста Республики Бурятия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 29 с.

3. Долгих В.В., Вологдина И.О., Баирова Т.А. и др. Факторы риска артериальной гипертензии у школьников Бурятии // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири. - Иркутск: Иркут. обл. типогр. №1. 2007. - С. 79-87.

4. Киселева ИИ Роль электрокардиографического скрининга в выявлении групп риска и предупреждении внезапной сердечной смерти у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 17 с.

5. Фаткуллина И.Б. Показатели допплерометрии маточно-плацентарного кровотока при артериальной гипертензии во время беременности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №3 (73). - С. 151-153.

6. Тудупова Б.Б. Особенности суточного профиля артериального давления, вегетативной регуляции сердца и метаболических систем у беременных с пре-эклампсией в Республике Бурятия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2010. - 22 с.

7. Об основных итогах деятельности учреждений здравоохранения в 2009 году в Республике Бурятия. - Улан-Удэ: Республиканский медицинский информационно-аналитический центр М3 Республики Бурятия, 2010. - 43 с.

8. Митупова М.М. Молекулярно-генетические особенности предрасположенности к хронической об-структивной болезни легких у коренных жителей Бурятии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2006.

- 22 с.

9. Бардымова Т.П. Этнические аспекты сахарного диабета у народов Прибайкалья: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2007. - 37 с.

10. Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Болотская Л.Л. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетической службы // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 28-31.

11. Щебечева Л.Н., Ширяева Т.Ю., Сунцов Ю.И. и др. Сахарный диабет I типа у детей Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность // Проблемы эндокринологии. - 2007. - Т.53. -№2. - С.24-29.

Еремина Елена Робертовна - кандидат медицинских наук, доцент Бурятского государственного университета. 670042, г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 2а, тел. 8-3012-45-19-08, e-mail: ereelrob@rambler.ru

Кучер Аксана Николаевна - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории

популяционной генетики НИИ медицинской генетики СО РАМН. 634050, г. Томск, Набережная реки Ушайки,

10, e-mail: aksana.kucher@medgenetics.ru

Eremina Elena Robertovna - candidate of medicical sciences, assistant professor, Buryat State University; tel. 8-3012-45-19-08, e-mail: ereelrob@ rambler.ru

Kucher Aksana Nicolaevna - doctor of bioloical sciences, leading research fellow, laboratory of populational genetics, Scientific Research Institute of Medical Genetics, SB RAMS, Tomsk, the Ushaika embankment, 10. e-mail: aksana.kucher@medgenetics.ru

УДК A61 К 39/00 Л.В. Жданова, М.Ю. Щербакова, Т.М. Решетняк

ОСОБЕННОСТИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Статья представляет результаты исследования антифосфолипидных антител у 133 детей от 3 месяцев до 18 лет (9,4±0,5 лет) с различными заболеваниями неревматического генеза. Данные исследования показали

частую встречаемость аФЛу детей с тромбозами сосудов различного калибра и локализаций. Пациенты с аутоиммунной гемолитической анемией, тромбоцитопенией, кожными заболеваниями (сетчатое ливедо и хронические язвы голеней) составляют группу высокой степени риска по развитию первичного антифосфолипидного синдрома.

Ключевые слова: антифосфолипидные антитела, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия, тром-боцитопения, сетчатое ливедо.

L.V. Zhdanova, M.Yu. Sherbakova, T.M. Reshetnyak THE FEATURES OF ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES SYNDROME IN THE CHILDREN AGE

This article presents the results of research of antiphospholipid antibodies (aPL) among 133 children from the age of 3 months to 18 years (9,4 ± 0,5 years) with non-rheumatic diseases of different genesis. The data of research have showed the frequent occurrence of aPL among children with vessels thrombosis of different caliber and location. The patients with autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, skin diseases (livedo reticularis and chronic ulcers of shins) are considered at high risk of developing of initial antiphospholipid antibodies syndrome.

Keywords: antiphospholipid antibodies, thrombosis, autoimmune hemolytic anemia, thrombocytopenia, livedo reticularis.

Клинико-лабораторный симптомокомплекс, проявляющийся рецидивирующим тромбозом (артериальным и/или венозным), рецидивирующим синдромом потери плода (более двух случаев) при наличии в циркулирующей крови антифосфолипидных антител (аФЛ), получил название антифосфолипидного синдрома (АФС).

Особо следует выделить АФС в детском возрасте, поскольку он отличается от симптомоком-плекса у взрослых, что связано с отсутствием у детей общих факторов риска тромбоза, таких как атеросклероз, курение, артериальная гипертония, прием оральных контрацептивов, а также с незрелостью иммунной системы и других органов. У детей отсутствует один из основных клинических признаков АФС - акушерская патология и в то же время увеличивается частота выявления аФЛ, ин-

дуцированных различными инфекциями.

Цель исследования. Проанализировать

встречаемость антител к фосфолипидам у детей с тромбозами сосудов различного калибра и локализаций, неврологическими и гематологическими заболеваниями без признаков системной патологии соединительной ткани; изучить особенности течения АФС в детском возрасте в процессе проспективного 12-месячного клинического наблюдения.

Задачи исследования

1) определить встречаемость антител к фосфолипидам у детей без системного заболевания соединительной ткани при тромбозах сосудов различного калибра и локализаций, эпилептиформ-ных судорогах, аутоиммунной гемолитической анемии, идиопатической тромбоцитопенической