СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ КАРДИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF VIOLATIONS OF CARDIA PHYSIOLOGICAL FUNCTION IN GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Изобретение относится к области хирургии и может быть использовано для коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Известен способ хирургической коррекции функции физиологической кардии - фундопликация по Ниссену (Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. // Stefanidis DI, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD; SAGES Guidelines Committee // SurgEndosc. 2010 Nov; 24(11):2647-69. doi: 10.1007/s00464-010-1267-8. Epub 2010 Aug 20), состоящий в том, что сначала, последовательно, в брюшную полость вводят видеолапароскоп и специальные инструменты, желудок низводят из грудной полости в брюшную, пересекают печеночно-желудочную, пищеводно-диафрагмальную, желудочно-диафрагмальную и часть желудочно-селезеночной связок, выделяют дистальную часть пищевода из заднего средостения. После этого, также последовательно, мобилизуют заднюю поверхность дна и верхнюю треть тела желудка и отдельными швами соединяют между собой переднюю и заднюю стенки дна желудка, формируя муфту, идущую вокруг брюшного отдела пищевода.
Недостатком аналога является высокая травматичность метода с риском развития интраоперационных осложнений, высокой частотой возникновения выраженной дисфагии в послеоперационном периоде и большим количеством рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Наиболее близким к заявляемому способу является фундопликация по Дору (Laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for achalasia: analysis of successes and failures. // Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Whang K, Yamada H, Perretta S, Way LW. // ArchSurg. 2001 Aug; 136(8):870-7), состоящая в том, что сначала в брюшную полость последовательно вводят видеолапароскоп и специальные инструменты, желудок низводят в брюшную полость, выделяют пищеводно-желудочный переход путем рассечения переднего листка малого сальника, пересечения правой пищеводно-диафрагмальной связки и выделения правой ножки диафрагмы, рассечения висцеральной брюшины на передней поверхности пищевода с выделением его передней и правой стенок. Затем пересекают левую пищеводно-диафрагмальную и фундально-диафрагмальную связки с выделением левой стенки пищевода, левой диафрагмальной ножки и позади пищеводного пространства. После этого выполняют сшивание правой и левой ножек диафрагмы позади пищевода (задняя крурорафия). Далее переднюю стенку фундального отдела желудка перемещают кпереди от абдоминального отдела пищевода и фиксируют ее отдельными швами к правой стенке (малой кривизне) желудка. При этом в первый шов обязательно захватывают пищеводно-диафрагмальную связку.
Недостатком прототипа является большое количество рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Недостатки обусловлены тем, что при выполнении фундопликации по Дору обеспечивается неполное восстановление физиологической функции кардии.
Целью изобретения является уменьшение количества рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состоящем во введении в брюшную полость видеолапароскопа и специального инструментария, низведении желудка в брюшную полость, мобилизации дна желудка и абдоминального отдела пищевода путем пересечения печеночно-желудочной, пищеводно-диафрагмальной, желудочно-диафрагмальной и части желудочно-селезеночной связок, сшивании правой и левой ножек диафрагмы позади пищевода, фундопликацию выполняют путем фиксации дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом стенки абдоминального отдела пищевода с последующим укреплением перемещенной передней стенки желудка путем подшивания ее к правой диафрагмальной ножке.
Новизна заявленного способа состоит в том, что фундопликация реализуется за счет фиксации дна желудка к правой и левой ножкам диафрагмы с захватом стенки абдоминального отдела пищевода с последующим укреплением перемещенной передней стенки дна желудка путем ее подшивания к правой диафрагмальной ножке без пересечения желудочно-селезеночной связки.
Положительный эффект предлагаемого способа достигается за счет того, что переднюю стенку дна желудка надежно фиксируют к левой и правой ножкам диафрагмы и соответствующей стенке пищевода и дополнительно фиксируют ее к правой диафрагмальной ножке. За счет этого достигается более надежная фиксация желудка в брюшной полости, препятствующая его смещению через хиатальное отверстие диафрагмы, а также создается более надежный барьер для рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где представлен желудок (1), передняя стенка дна желудка (2), в области проксимального отдела желудок соединяется с пищеводом (3) [правая стенка пищевода (4), левая стенка пищевода (5)], который проходит через пищеводное отверстие диафрагмы (6), представленное правой (7) и левой (8) ножками диафрагмы.
На Фиг. 1 изображен момент уменьшения размеров пищеводного отверстия диафрагмы путем сшивания правой и левой ножек диафрагмы сзади и спереди пищевода.
На Фиг. 2 изображен момент фиксации передней стенки дна желудка к левой ножке диафрагмы и левой стенке пищевода.
На Фиг. 3 изображен момент фиксации передней стенки дна желудка к правой ножке диафрагмы и правой стенке пищевода.
На Фиг. 4 изображен момент фиксации двумя укрепляющими швами передней стенки дна желудка к правой ножке диафрагмы.
На Фиг. 5 изображен окончательный вид ножек диафрагмы, пищевода и желудка после выполнения операции предлагаемым способом.
Пример конкретной реализации заявленного способа хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
Заявленный способ реализуем в два этапа. Первым этапом выполняют низведение кардиэзофагеального перехода в брюшную полость и производят сужение пищеводного отверстия диафрагмы путем сшивания ножек диафрагмы за пищеводом (задняя крурорафия). На ножки диафрагмы накладывают 2 шва. При наличии большого дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, заднюю крурорафию дополняют сшиванием ножек диафрагмы спереди от пищевода (передняя крурорафия) (Фиг. 1).
Вторым этапом выполняют фундопликацию и фиксацию дна желудка к ножкам диафрагмы (гастропексия). Для этого с помощью отдельных серозно-мышечно-подслизистых швов переднюю стенку дна желудка фиксируют к левой латеральной стенке пищевода на 2-3 см выше кардии с захватом левой ножки диафрагмы (Фиг. 2), а затем отдельным серозно-мышечно-подслизистым швом фиксируют переднюю стенку дна желудка к правой латеральной стенке пищевода с захватом правой ножки диафрагмы (Фиг. 3). Таким образом, производят оборот стенки желудка вокруг пищевода спереди, создавая своеобразную манжету, которая является вновь созданным клапанным антирефлюксным механизмом. Для укрепления этой «конструкции» накладывают третий и четвертый отдельные узловые серозно-мышечно-подслизистые швы между передней стенкой дна желудка и правой диафрагмальной ножкой (Фиг. 4 и 5).