Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PROGRESSIVE MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно - к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения прогрессирующей миопии.
Актуальность проблемы прогрессирующей близорукости связана с высокой частотой миопии в популяции, при неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте. Большинство авторов признает ведущую роль склерального фактора в прогрессировании близорукости.
Патогенетически обоснованным методом хирургического лечения прогрессирующей миопии является склеропластическая операция, суть которой заключается в создании дополнительного каркаса заднего полюса глаза вследствие наложения на поверхность растянутой склеры различных биопластических и эксплантационных (небиологических) имплантатов, постепенно замещающих, либо прорастающих новообразованной соединительной тканью, в результате чего формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза и обеспечивающий стабилизирующий эффект за счет предотвращения роста глазного яблока. Экспериментальные и клинические наблюдения ряда авторов подтверждают тот факт, что в начале развития осевой близорукости растяжение начинается в экваториальной области склеры.
Известен способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающий формирование разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки в верхненаружном и нижневнутреннем квадрантах в 6-7 мм от лимба, захватывание из разреза поочередно прямых мышц крючком (предварительно проходя под ними шпателем) с последующим введением трансплантата под мышцу, погружая его за экватор поперек мышцы (Хатминский Ю.Ф. Модифицированная аллосклеропластика // Офтальмологический журнал. - 1986. - №1. - С. 63). Недостатком данного способа являются возможные деформации трансплантатов, риск их смещения, особенно в проекции расположения косых мышц.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения прогрессирующей миопии с получением наиболее высоких функциональных и анатомических результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является исключение риска деформации, перекручивания и смещения трансплантата на поверхности эписклеры в сочетании с минимальной интраоперационной травматизацией тканей глаза, стабилизация миопического процесса.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающий формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование кармана между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами, заведение в них трансплантатов, отличающийся тем, что каждый из трансплантатов предварительно выдерживают в растворе жидкого азота.
В способе хирургического лечения прогрессирующей миопии, включающем формирование разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем и нижневнутреннем квадрантах вдоль верхней и нижней прямых мышц перпендикулярно лимбу и захватывание из разреза поочередно прямых мышц с помощью крючка, вводят предварительно выдержанные в растворе жидкого азота в течение 10 секунд три трансплантата в виде полосок шириной 10 мм и длиной 20 мм, причем один из трансплантатов погружают за экватор под верхнюю прямую мышцу, второй трансплантат погружают за экватор в нижневнутреннем квадранте под внутреннюю прямую мышцу, третий трансплантат погружают за экватор в нижневнутреннем квадранте под нижнюю прямую мышцу.
Идея первой криогенной операции больного со значительной отслойкой сетчатки принадлежит F. Schoeler. В 1933-1935 гг. G. Bietti использовал сухой лед при операциях по поводу отслойки сетчатки с хорошим терапевтическим результатом. Идея применения локального замораживания области цилиарного тела с целью снижения внутриглазного давления у больных глаукомой принадлежит J. Bietti (1933 г.). Т. Krwawicz в 1964 г. впервые осуществил успешное лечение герпетического кератита дозированным замораживанием роговой оболочки в местах ее поражения. М.М. Золотарева, К.Н. Чвялева, Т.Т. Брошевский и Н.И. Затулина успешно использовали криоаппликации при стойких помутнениях роговицы, склеритах, эписклеритах. J. Have и С. Haut применили локальное действие холода при неоваскуляризации роговицы после кератопластики и как подготовительную процедуру перед трансплантацией роговицы. W. Mayer применил криогенную технику для лечения дистрофии роговицы. L. Dan, R. Lewis, Т.И. Брошевский и Н.И. Затулина с помощью криогенного метода осуществили лечение птеригиума. I. Drysdall и М. Shea применили криоаппликации при помутнении эндотелия и пролапса стекловидного тела после интракапсулярной экстракции катаракты. Предложенный Т. Krwawicz в 1961 г. метод криоэкстракции катаракты оказался настолько эффективным, что в настоящее время нет ни одной офтальмологической клиники в мире, где бы он не был внедрен.
Способ осуществляется следующим образом:
Обработку операционного поля и анестезию производят по общепринятой методике.
Операцию проводят в несколько этапов:
1. В верхнем квадранте вдоль внутренней границы верхней прямой мышцы перпендикулярно лимбу послойно разрезают конъюнктиву и тенонову оболочку. Тщательно отсепаровывают теноновую оболочку от подлежащей эписклеры при помощи тупоконечных ножниц и шпателя с целью формирования кармана под верхней прямой мышцей. Захватывают мышечным крючком верхнюю прямую мышцу, проходят под ней по направлению к заднему полюсу глаза шпателем. Трансплантат для склеропластики в виде полоски шириной 10 мм и длиной 20 мм после предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд заводят под верхнюю прямую мышцу. Трансплантат центрируют и равномерно погружают за экватор поперек верхней прямой мышце. На разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0.
2. В нижневнутреннем квадранте вдоль внутренней границы нижней прямой мышцы перпендикулярно лимбу послойно разрезают конъюнктиву и тенонову оболочку. Тщательно отсепаровывают теноновую оболочку от подлежащей эписклеры в нижневнутреннем квадранте при помощи тупоконечных ножниц и шпателя с целью формирования кармана под внутренней и нижней прямыми мышцами. Захватывают мышечными крючками поочередно нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, проходят под ними по направлению к заднему полюсу глаза шпателем. Трансплантаты для склеропластики в виде полосок шириной 10 мм и длиной 20 мм после предварительной экспозиции в растворе жидкого азота в течение 10 секунд заводят под внутреннюю прямую мышцу и нижнюю прямую мышцы поочередно. Трансплантаты центрируют и равномерно погружают за экватор поперек внутренней и нижней прямых мышц. На разрезы теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают погружные швы 8/0.
3. На заключительном этапе операции с целью профилактики послеоперационного воспаления субконъюнктивально вводят стероидный препарат и антибиотик.
Показанием к использованию метода является прогрессирующая миопия при годовом градиенте прогрессирования более 1,0 дптр. и длине глазного яблока более 25 мм.
D
D
Пример 1. Больная Б., 13 лет, диагноз: прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,05 sph - 5,25 = 1,0; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,05 sph - 5,75 = 1,0. ПЗО OD 25,14 мм; ПЗО OS 25,41 мм. В анамнезе - годовой градиент прогрессирования миопии на обоих глазах на 1,25 дптр. На обоих глазах выполнена склеропластика по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) положение трансплантатов правильное, показатели визорефрактометрии стабильные, роста ПЗО не выявлено.
D
D
D
D
Пример 2. Больная Л., 11 лет, диагноз: прогрессирующая миопия высокой степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза /OD/ = 0,03 sph - 6,5 cyl - 0,5 ах 5° = 1,0; острота зрения левого глаза /OS/ = 0,03 sph - 6,25 cyl - 0,5 ах 170° = 0,8. ПЗО OD 26,38 мм; ПЗО OS 26,11 мм. В анамнезе - годовой градиент прогрессирования миопии на обоих глазах на 1,5 дптр. На обоих глазах выполнена склеропластика по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) положение трансплантатов правильное, показатели визорефрактометрии стабильные, роста ПЗО не выявлено.