Сердечно-сосудистая патология у больных на перитонеальном диализе (по материалам IX Конгресса международного общества по перитонеальному диализу, Монреаль, 26-29 июня 2001 г. )

ДИСКУССИЯ И ИНФОРМАЦИЯ

ISSN 1551-6274. Нефрология. 2002. Том 6. №1.

©Х.Хан, А.М.Шутов. 2002

УДК [616.61 -008 64-036.12-085.451.35]г616.1

Х.Хан, А.М.Шутов

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ

Kh.Khan, A.M.Shutov

CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN PATIENTS ON PERITONEAL DIALYSIS

Кафедра госпитальной терапии медицинского факультета Ульяновского государственного университета, г. Ульяновск, Россия.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, перитонеальный диализ, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Key words: hypertrophy of the left ventricle, peritoneal dialysis, cardiovascular diseases, chronic renal failure.

В Монреале с 26 по 29 июня 2001 года прошел IX Конгресс международного общества по перитонеальному диализу (ISPD). В работе Конгресса приняли участие более 2000 специалистов из более чем 70 стран мира. Среди широкого круга проблем значительное внимание было уделено патологии сердца и сосудов у больных на перитонеальном диализе. Актуальность вопроса определяется тем, что сердечнососудистые заболевания являются основной причиной смерти больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

С.Н.Тап и соавт. (США) представили данные свидетельствующие, что смертность больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) связана с увеличением числа и тяжести заболеваний сердца и сосудов на старте диализной терапии. Наихудший прогноз имели пожилые женщины с сахарным диабетом и наличием сердечно-сосудистых заболеваний.

J. A.Herrero и соавт. (Испания) показали, что важнейшим фактором, влияющим на выживаемость больных с диабетической нефропатией, является сердечно-сосудистая коморбидность на старте диализа. Метод диализа (гемодиализ, перитонеальный диализ) существенно не влиял на выживаемость.

Китайские и шведские авторы (X. Wu и соавт.) исследовали факторы риска развития гипертрофии левого желудочка у больных на

ПАПД в Китае (45 пациентов). Показано, что они совпадают с факторами риска в Европейской популяции больных на ПАПД (артериальная гипертензия, гипергидратация, анемия).

ТЛ.Сиап и соавт. (Китай) представили данные о высокой частоте гипокалиемии у больных на ПАПД. что, по мнению авторов, может быть одной из причин высокой сердечно-сосу-дистой летальности у этого контингента больных,

МЛ.СагуаНю и соавт. (Португалия) представили данные об изучении предикторов развития атеросклероза у больных на ПАПД. Установлено, что только возраст и сахарный диабет были независимыми факторами, связанными с клиническими проявлениями атероск-леротического поражения. Не установлено независимого влияния гипоальбуминемии.

Р.Н.С^етй и соавт, (Турция) на небольшом клиническом материале показали, что перитонеальный диализ является хорошим выходом для больных с тяжелой сердечно- сосудистой патологией. 9 больных с тяжелой кардиомиопа-тией и ИБС, плохо переносящих гемодиализ, были переведены на Перитонеальный диализ. При средней продолжительности наблюдения 20 месяцев отмечено увеличение фракции выброса и уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка.

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2002 Том 6. №1.

J.M.López-Gomez (Испания) показал, что больные, находящиеся на ПАПД, гипергидра-тированы по сравнению с контрольной группой (здоровые). С гипергидратацией связано увеличение размера полости левого желудочка, увеличение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также развитие систолической дисфункции. Связи между состоянием гидратации и уровнем артериального давления, а также диастолической дисфункцией авторы не обнаружили.

В работе, представленной C.J.A.M. Königs и соавт. (Германия), напротив, установлена связь между уровнем диастолического артериального давления и гипергидратацией. По мнению авторов, наиболее важными факторами риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на ПАПД являются гипергидратация и артериальная гипертензия.

G.Manga и соавт. (Турция) показали, что ПАПД существенно не уменьшает предрасположенность больных с ХПН к сердечно-сосудистым заболеваниям, так как остается неудовлетворительным контроль артериальной гипертонии (отсутствие ночного снижения артериального давления по данным суточного мониторирования) и сохраняется повышенный уровень гомоцистеина.

Takeda К. и соавт. (Япония) исследовали роль гиперинсулинемии в развитии гипертрофии левого желудочка у больных на ПАПД, Основным фактором развития гипертрофии левого желудочка была артериальная гипертензия, плохо контролируемая в связи с гипергидратацией. Не получено данных, указывающих на связь гиперинсулинемии и ГЛЖ.

Renke М.и соавт. (Польша) проследили на протяжении в среднем 20 месяцев динамику гипертрофии левого желудочка у больных на ПАПД. Частота ГЛЖ увеличилась с 50 до 65%, наи-

более выраженные изменения наблюдались в группе больных сахарным диабетом.

Tuncer М. и соавт. (Турция) исследовали состояние диастолической функции левого желудочка у 28 больных на ПАПД. Использование раствора с низким содержанием кальция (1,25 ммоль/л) улучшило релаксацию левого желудочка по сравнению с пациентами, которые использовали стандартный раствор (1,75 ммоль/л).

Два сообщения касались состояния сердечно-сосудистой системы у додиализных больных. M.Blum и соавт. (Израиль) представили данные о том, что коррекция анемии на додиализном этапе приводит к снижению функционального класса сердечной недостаточности (NYHA), а также замедляет прогрессирование ХПН и уменьшает число госпитализаций.

X. Хан и соавт. (Россия) представили работу "Влияние межсуточной вариабельности артериального давления на геометрию левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью". Установлено, что значительная межсуточная вариабельность систолического артериального давления (ОСАД > 30 мм рт.ст. по результатам утренних измерений на протяжении 12 дней) независимо от уровня систолического артериального давления прямо связана с увеличением относительной толщины стенки левого желудочка, т.е. влияет на развитие концентрического типа гипертрофии левого желудочка. Как известно, этот тип ремоделирования левого желудочка является прогностически неблагоприятным.

Подтверждением актуальности проблемы сердечно-сосудистой патологии для больных на ПАПД служит также тот факт, что президентом Конгресса была Sarah Prichard - известный специалист в этой области нефрологии.

Поступила в редакцию 26.1 J .200] г.