НАКОНЕЧНИК АСПИРАТОРА ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ СОДЕРЖИМОГО КИШЕЧНИКА
ASPIRATOR TIP FOR INTESTINAL CONTENT EVACUATION

Заявляемое техническое решение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации кишечного содержимого.
При выполнении хирургических вмешательств по поводу кишечной непроходимости различного генеза возникает необходимость эвакуации содержимого кишечника. Для этого накладывают кисетный шов на стенку кишки, рассекают ее, вводят в просвет кишки наконечник аспиратора, затягивают кисетный шов и при помощи аспиратора удаляют кишечное содержимое. Однако при эвакуации содержимого толстой кишки наконечник аспиратора практически всегда в течение нескольких секунд работы аспиратора обтурируется плотными каловыми массами, в связи с чем дальнейшее удаление кишечного содержимого не представляется возможным. Необходимо очистить наконечник от плотных каловых масс. Для этого его необходимо извлечь из просвета кишки, разобрать, промыть, собрать, вновь ввести в просвет кишки и продолжить эвакуацию кишечного содержимого. Это существенно увеличивает продолжительность оперативного вмешательства, что негативно сказывается на состоянии пациентов. Однако наибольшую проблему представляет инфицирование брюшной полости при извлечении наконечника аспиратора из просвета кишки для его очистки. Это связано с тем, что находящееся под давлением содержимое в просвете кишки при извлечении наконечника будет поступать в брюшную полость. Кроме того, для повторного введения наконечника необходимо либо распустить ранее наложенный кисетный шов, что также будет сопровождаться поступлением кишечного содержимого из просвета кишки в брюшную полость, либо наложить новый кисетный шов и рассечь кишку в другом месте, что также увеличивает риск инфицирования брюшной полости. В этой связи оптимальным вариантом является восстановление проходимости наконечника аспиратора без его извлечения из просвета кишки. Для этого применяют различные виды наконечников, которые имеют аспирационную и ирригационные трубки. При этом через аспирационную трубку осуществляют аспирацию кишечного содержимого, а ирригационную используют для промывания наконечника.
Известен аспиратор Гатауллина Н.Г. и Байкова Б.А. [Гатауллин Н.Г., Байков Б.А. Аспиратор для эвакуации содержимого кишечника. // Хирургия. 1972. - №2. - С.140-142], состоящий из жесткого фасонного наконечника и двухканального резинового зонда. Наконечник состоит из металлического фасонного корпуса цилиндрической формы с двумя диаметрально противоположными вдавленными шейками у головки для удобства продвижения наконечника по кишечнику, патрубков для присоединения зонда. Патрубок является продолжением внутренне отсасывающей трубки, другой патрубок сообщается с присасывающим пространством корпуса наконечника. В корпусе наконечника имеются центральное отверстие со стороны головки, три ряда отверстий цилиндрической формы на образующей поверхности для присасывания содержимого кишечника. Двухканальный резиновый зонд эллиптического сечения длиной 150 см с отсасывающим и присасывающим каналами имеет на дистальном конце присасывающего канала на протяжении 50 см 16-20 расположенных в два ряда в шахматном порядке цилиндрических отверстий. Отсасывающий канал своим проксимальным концом соединяется со шлангом электроотсоса, а присасывающий с помощью трехходового краника соединен со шлангом от резервуара для жидкости, укрепленного на штативе на высоте 1 м над уровнем операционного стола. При работающем электроотсосе соответствующее положение тройничка обеспечивает свободное поступление воздуха по присасывающему каналу в наконечник аспиратора.
Недостатком устройства является невозможность его применения у больных с толстокишечной непроходимостью, поскольку плотные каловые массы быстро обтурируют просвет наконечника. Обеспечить проходимость наконечника данной конструкции не извлекая его из просвета кишки не возможно, поскольку при введении жидкости последняя через отверстия наконечника будет поступать в кишку и не создаст необходимого давления внутри наконечника для очистки его от плотных каловых комков. Кроме того, поступление жидкости в просвет кишки при его неполном опорожнении может привести к разрыву кишки в результате повышения внутрикишечного давления. Недостатком устройства также является наличие частей устройства, выполненных из эластического материала, что затрудняет процесс их стерилизации.
Известен аспиратор Коморовского Ю.Т. и Форисюка Л.Н. [Коморовский Ю.Т., Форисюк Л.Н. Кишечный и брюшинный ирригоаспираторы для эвакуации застойного кишечного содержимого и гнойного экссудата при илеусе и разлитом перитоните. // Клиническая хирургия. - 1969.- №6. - С.82-85], выбранный в качестве прототипа, который состоит из разборной металлической головки, металлической рукоятки, нагнетающей системы и электроотсоса, соединенных с помощью резиновых трубок. Головка прибора состоит из крышки и наружной (аспирационной) трубки, которые навинчиваются на расширенную дистальную часть внутренней (ирригационной) трубки. Для подачи кислорода и жидкости из резервуара головки в крышке и у основания расширенной части внутренней трубки имеются соответственно отверстия диаметром 1 мм. В дистальной части наружной трубки имеются отверстия диаметром 4 мм, отсасывающие содержимое кишечника. Направление тока жидкости и газа снаружи и внутри аспирационной трубки предупреждает закупорку отсасывающих отверстий и присасывание стенки кишки. Рукоятка состоит из основной (аспирационной) трубки и герметически спаянной с ней дополнительной (ирригационной) трубки. Дистальная часть этой трубки расположена внутри, проксимальная - снаружи основной. По наружной окружности рукоятки имеются два фиксирующих кольца и небольшой компрессионный выступ. Проксимальный конец наружной трубки головки и дистальный конец основной трубки рукоятки соединены резиновым (аспирационным) кишечным зондом длиной 1,5 м. В его просвете имеется вторая тонкая (ирригационная резиновая трубка, соединяющая проксимальный конец внутренней трубки головки и дистальный конец дополнительной трубки рукоятки. Нагнетающая система состоит из кислородного баллона с редуктором, предохранительным клапаном и дополнительным манометром и двух сообщающихся сосудов-резервуаров типа банки Боброва, емкостью 3 л каждый. Они соединены нагнетающими резиновыми трубками с кислородным баллоном и наружным концом дополнительной трубки рукоятки. При этом дистальный конец нагнетающей трубки проходит через оба фиксирующих кольца рукоятки. Кислород поступает из баллона по давлением (200 мм рт.ст.) через трубку сперва в сосуды-резервуары, а затем при закрытом с помощью зажима в просвет трубки в резервуар головки из сосуда через трубки и внутреннюю трубку головки; при перекрытой трубке из сосуда через трубки в резервуар головки этим же путем поступает жидкость. При надавливании на трубку в области компрессионного выступа или накладывании зажима на ее проксимальный отдел поступление кислорода и жидкости из нагнетающей системы прекращается. После израсходования жидкости в сосуде меняют положение нагнетающих трубок сосуда и используют имеющуюся в нем жидкость. Отключают сосуд для повторного наполнения, для этого снимают нагнетающие трубки, которые тут же соединяют для обеспечения непрерывной подачи кислорода. Кишечное содержимое, кислород и промывная жидкость поступают в резервуар электроотсоса через наружную трубку головки, резиновый зонд, основную трубку рукоятки и отсасывающую резиновую трубку при отрицательном давлении. Ирригоаспиратор в просвет желудочно-кишечного тракта во время лапаротомии вводят при включенной отсасывающей системе после гастротомии или энтеротомии. Непосредственно перед энтеротомией ассистент освобождает соответствующий участок полого органа от содержимого и перекрывает с обеих сторон пальцами рук. Отсасывание кишечного содержимого осуществляют при попеременной подаче кислорода и жидкости, медленно продвигают зонд и проводят головку прибора по всему кишечному тракту проксимальнее места непроходимости, нанизывая кишку на резиновый зонд.
Недостатком устройства является невозможность его применения у больных с толстокишечной непроходимостью, поскольку плотные каловые массы быстро обтурируют просвет наконечника. Обеспечить проходимость наконечника данной конструкции не извлекая его из просвета кишки не возможно, поскольку, при обтурации просвета наконечника каловыми комками, кислород и жидкость будут по пути наименьшего сопротивления продвигаться не по наконечнику, а по пути наименьшего сопротивления направляться через отверстия наконечника в просвет кишки. В результате промывная жидкость не создаст необходимого давления внутри наконечника для очистки его от плотных каловых комков. Кроме того, поступление жидкости в просвет кишки при его неполном опорожнении может привести к разрыву кишки в результате повышения внутрикишечного давления. Недостатком устройства также является его сложность и необходимость постоянного поддержания заданного положительного и отрицательного давления в нагнетающей и отсасывающей системах при сохранении герметизма в них.
Изобретение решает задачу обеспечения непрерывной работы аспиратора при эвакуации содержимого кишки из ее просвета.
Поставленная задача решается тем, что аспирационная трубка помещена внутри корпуса с отверстиями с возможностью вращения в нем, при этом в аспирационной трубке выполнены верхний и нижний пазы, в которые соответственно помещены штифт и втулка, а в корпусе соответственно штифту и втулке, также выполнены верхний и нижний пазы, кроме того в корпусе выполнен внутренний промывной канал, открывающийся в нижнем пазу корпуса, а нижний паз аспирационной трубки соединен с ирригационной трубкой, причем сквозной канал, выполненный во втулке, соединяет промывной канал корпуса с ирригационной трубкой, при этом окна на аспирационной трубке расположены таким образом, что при совпадении наружного отверстия промывното канала со сквозным каналом втулки окна аспирационной трубки не совпадают с окнами корпуса, и, напротив, при смещении втулки в нижнем пазу корпуса и закрытии наружного отверстия промывного канала - окна корпуса и аспирационной трубки совпадают. При этом копус содержит рабочую часть, выполненную в виде трубки с заглушенным концом, и управляющую часть, выполненную в виде полого цилиндра, жестко соединенного с рабочей частью, наружный диаметр которой в два раза меньше наружного диаметра управляющей части. На верхней поверхности управляющей части корпуса выполнена сквозная прорезь для рукоятки, а на нижней поверхности управляющей части корпуса жестко закреплен патрубок, к которому в свою очередь жестко закреплена под углом 90° трубка с ершом. В стенке внутри цилиндра управляющей части корпуса, соединяющей управляющую часть корпуса с его рабочей частью, выполнено сквозное отверстие, диаметр которого равен внутреннему диаметру рабочей части. Пазы корпуса выполнены в управляющей его части и расположены друг напротив друга по обе стороны отверстия, соединяющего управляющую часть с рабочей, при этом ширина верхнего паза равна диаметру штифта, а длина двум его диаметрам штифта, а ширина нижнего паза равна диаметру втулки, а длина - двум диаметрам втулки, причем оба паза имеют изгиб по радиусу, позволяющим свободно перемещаться в них штифту и втулке при повороте аспирационной трубки. Внутренний промывной канал соединяет нижний паз корпуса с наружным вертикальным промывным каналом, выполненным внутри патрубка, который в свою очередь соединен с наружным горизонтальным промывным каналом, выполненным в трубке с ершом. Аспирационная трубка имеет рабочую часть с заглушенным и закругленным концом и открытым другим концом, причем наружный диаметр рабочей части аспирационной трубки равен внутреннему диаметру рабочей части корпуса. На наружной поверхности аспирационной трубки со стороны открытого ее конца выполнен кольцевой выступ прямоугольного сечения, наружный диаметр которого равен внутреннему диаметру управляющей части корпуса, а его длина равна половине длины управляющей части корпуса, при этом оба паза аспирационной трубки выполнены на внутренней поверхности кольцевого выступа. Ирригационная трубка состоит из нижнего горизонтального колена, соединенного с нижние пазом аспирационной трубки, вертикального колена, расположенного в толще кольцевого выступа аспирационной трубки, верхнего горизонтального колена, жестко закрепленного внутри аспирационной трубки на ее нижней полуокружности и соединенного с раструбом, жестко закрепленным на внутренней стенке заглушенного и закругленного конца аспирационной трубки, при этом раструб имеет изгиб и открывается отверстием внутрь последней.
Новизна устройства заключена в обеспечении возможности закрытия окон для аспирации кишечного содержимого в момент промывания аспирационной трубки и наоборот, закрытие промывного канала в момент аспирации. Это, с одной стороны, исключает возможность разрыва кишки в случае обтурации внутреннего просвета аспирационной трубки каловыми массами, а с другой стороны - обеспечивает возможность адекватного промывания просвета аспирационной трубки за счет создания необходимого давления промывной жидкости в просвете аспирационной трубки.
Существенными признаками, влияющими на решение задачи, является использование комбинированного механизма очистки аспиратора, включающего в себя элементы ирригации и аспирации, причем с целью обеспечения безопасности процесса ирригации устройство снабжено механизмом закрытия окон, через которые внутрь аспирационной трубки поступает кишечное содержимое в момент отмывания трубки. Таким образом, совокупность признаков устройства позволяет обеспечить бесперебойную работу аспиратора при эвакуации кишечного содержимого и исключить травму кишки вследствие повышения внутрикишечного давления.
Суть заявляемого устройства поясняется на фиг.1-52.
На фиг.1 представлен вид устройства в собранном состоянии в продольном сечении, где
1 - корпус;
2 - аспирационная трубка;
3 - ирригационная трубка;
4 - пружина;
5 - крышка;
6 - рукоятка;
7 - штифт;
8 - втулка.
На фиг.2 представлен вид корпуса устройства сверху, где
9 - рабочая часть корпуса;
10 - управляющая часть корпуса;
11 - наружная поверхность места соединения управляющей части корпуса с рабочей частью корпуса;
12 - резьба на открытом конце управляющей части корпуса;
13 - прорезь;
14 - окна рабочей части корпуса;
15 - закругленный конец рабочей части.
На фиг.3 представлен вид корпуса устройства сбоку, где
10 - управляющая часть корпуса;
11 - наружная поверхность места соединения управляющей части корпуса с рабочей частью корпуса;
12 - резьба на открытом конце управляющей части корпуса;
13 - прорезь;
14 - окна рабочей части корпуса;
15 - закругленный конец рабочей части;
16 - патрубок;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку.
На фиг.4 представлен вид корпуса устройства снизу, где
9 - рабочая часть корпуса;
10 - управляющая часть корпуса;
11 - наружная поверхность места соединения управляющей части корпуса с рабочей частью корпуса;
12 - резьба на открытом конце управляющей части корпуса;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку.
На фиг.5 представлен вид корпуса устройства спереди, где
9 - рабочая часть корпуса;
10 - управляющая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса;
16 - патрубок;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку.
На фиг.6 представлен вид корпуса устройства сзади, где
10 - управляющая часть корпуса;
19 - внутренняя стенка управляющей части корпуса, соединяющая управляющую часть корпуса с его рабочей частью;
20 - отверстие во внутренней стенке управляющей части корпуса, соединяющая управляющую часть корпуса с его рабочей частью;
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу.
На фиг.7 представлен вид корпуса устройства в продольном сечении, где
10 - управляющая часть корпуса;
11 - наружная поверхность места соединения управляющей части корпуса с рабочей частью корпуса;
16 - патрубок;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
19 - внутренняя стенка управляющей части корпуса, соединяющая управляющую часть корпуса с его рабочей частью;
20 - отверстие во внутренней стенке управляющей части корпуса, соединяющая управляющую часть корпуса с его рабочей частью;
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
24 - внутренний промывной канал;
25 - наружный вертикальный промывной канал;
26 - наружный горизонтальный промывной канал.
На фиг.8 представлен вид корпуса устройства в сечении АА, где
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
26 - наружный горизонтальный промывной канал.
На фиг.9 представлен вид корпуса устройства в сечении ББ, где
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
26 - наружный горизонтальный промывной канал.
На фиг.10 представлен вид корпуса устройства в сечении ВВ, где
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
26 - наружный горизонтальный промывной канал.
На фиг.11 представлен вид корпуса устройства в сечении ГГ, где
9 - рабочая часть корпуса.
На фиг.12 представлен вид корпуса устройства в сечении ДД, где:
9 - рабочая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса.
На фиг.13 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки сбоку, где
27 - рабочая часть аспирационной трубки;
28 - закругленный и заглушенный конец аспирационной трубки;
29 - открытый конец аспирационной трубки;
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
31 - внешняя поверхность кольцевого выступа аспирационной трубки;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки.
На фиг.14 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки снизу, где
27 - рабочая часть аспирационной трубки;
29 - открытый конец аспирационной трубки;
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки.
На фиг.15 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки сверху, где
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
33 - паз рукоятки с резьбой.
На фиг.16 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в продольном сечении, где
33 - паз рукоятки с резьбой;
34 - внутренняя поверхность кольцевого выступа аспирационной трубки;
35 - верхний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
36 - нижний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
37 - отверстие, которым открывается в нижний паз нижнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
38 - нижнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
39 - вертикальное колено ирригационной трубки;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
41 - раструб ирригационной трубки;
42 - отверстие раструба ирригационной трубки.
На фиг.17 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в сечении АА, где
2 - аспирационная трубка;
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
41 - раструб ирригационной трубки;
42 - отверстие раструба ирригационной трубки.
На фиг.18 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в сечении ББ, где
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
33 - паз рукоятки с резьбой;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
42 - отверстие раструба ирригационной трубки.
На фиг.19 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в сечении ВВ, где
38 - нижнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
39 - вертикальное колено ирригационной трубки;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
42 - отверстие раструба ирригационной трубки.
На фиг.20 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в сечении ГГ, где
35 - верхний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
36 - нижний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
42 - отверстие раструба ирригационной трубки.
На фиг.21 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки в сечении ДД, где
2 - аспирационная трубка;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки.
На фиг.22 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки спереди, где
27 - рабочая часть аспирационной трубки;
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
34 - внутренняя поверхность кольцевого выступа аспирационной трубки;
35 - верхний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
36 - нижний паз, выполненный на внутренней поверхности кольцевого выступа аспирационной трубки;
37 - отверстие, которым открывается в нижний паз нижнее горизонтальное колено ирригационной трубки.
На фиг.23 представлен вид аспирационной трубки и помещенной внутри нее ирригационной трубки сзади, где
29 - открытый конец аспирационной трубки;
30 - кольцевой выступ на аспирационной трубке;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
41 - раструб ирригационной трубки.
На фиг.24 представлен вид штифта сбоку, где
7 - штифт;
43 - резьба, выполненная на наружной поверхности штифта.
На фиг.25 представлен вид штифта спереди, где
7 - штифт.
На фиг.26 представлен вид штифта в поперечном сечении, где
7 - штифт.
На фиг.27 представлен вид штифта в продольном сечении, где
7 - штифт.
На фиг.28 представлен вид втулки сбоку, где
8 - втулка;
44 - резьба, выполненная на наружной поверхности втулки.
На фиг.29 представлен вид втулки спереди, где
8 - втулка;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку.
На фиг.30 представлен вид втулки в поперечном сечении, где
8 - втулка.
На фиг.31 представлен вид втулки в продольном сечении, где
8 - втулка;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку.
На фиг.32 представлен вид рукоятки сбоку, где
6 - рукоятка;
46 - широкая часть рукоятки;
47 - узкая часть рукоятки;
48 - резьба, выполненная на наружной поверхности узкой части рукоятки.
На фиг.33 представлен вид рукоятки сверху, где
46 - широкая часть рукоятки.
На фиг.34 представлен вид рукоятки снизу, где
46 - широкая часть рукоятки;
47 - узкая часть рукоятки.
На фиг.35 представлен вид рукоятки в продольном сечении, где
46 - широкая часть рукоятки;
47 - узкая часть рукоятки;
48 - резьба, выполненная на наружной поверхности узкой части рукоятки.
На фиг.36 представлен вид крышки сбоку, где
5 - крышка;
49 - цилиндрическая часть крышки;
50 - штуцер крышки;
51 - ерш штуцера крышки.
На фиг.37 представлен вид крышки снизу, где
49 - цилиндрическая часть крышки;
51 - ерш штуцера крышки.
На фиг.38 представлен вид крышки сзади, где
49 - цилиндрическая часть крышки;
50 - штуцер крышки;
51 - ерш штуцера крышки.
На фиг.39 представлен вид крышки в продольном сечении, где
49 - цилиндрическая часть крышки;
52 - резьба, выполненная на внутренней поверхности цилиндрической части крышки.
На фиг.40 представлен вид устройства сбоку в собранном состоянии, где
6 - рукоятка;
9 - рабочая часть корпуса;
11 - наружная поверхность места соединения управляющей части корпуса с рабочей частью корпуса;
13 - прорезь;
14 - окна рабочей части корпуса;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку;
49 - цилиндрическая часть крышки;
51 - ерш штуцера крышки.
На фиг.41 представлен вид устройства сзади в собранном состоянии, где
6 - рукоятка;
10 - управляющая часть корпуса;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку;
49 - цилиндрическая часть крышки.
На фиг.42 представлен вид устройства спереди в собранном состоянии, где
6 - рукоятка;
9 - рабочая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса;
18 - ерш на трубке, присоединенной к патрубку.
На фиг.43 представлен вид устройства в собранном состоянии в продольном сечении в положении для ирригации, где
6 - рукоятка;
8 - втулка;
10 - управляющая часть корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
24 - внутренний промывной канал;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку.
На фиг.44 представлено расположение штифта и втулки в положении устройства для ирригации, где
7 - штифт;
8 - втулка;
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
24 - внутренний промывной канал;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку.
На фиг.45 представлено расположение окон рабочей части корпуса и рабочей части аспирационной трубки в положении устройства для ирригации, где
2 - аспирационная трубка;
9 - рабочая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки.
На фиг.46 изображено устройство в собранном состоянии в продольном сечении в момент ирригации, где
2 - аспирационная трубка;
8 - втулка;
10 - управляющая часть корпуса;
16 - патрубок;
17 - трубка, присоединенная к патрубку;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
24 - внутренний промывной канал;
25 - наружный вертикальный промывной канал;
26 - наружный горизонтальный промывной канал;
38 - нижнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
39 - вертикальное колено ирригационной трубки;
40 - верхнее горизонтальное колено ирригационной трубки;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку;
53 - промывная жидкость.
На фиг.47 представлен вид устройства при перемещении рукоятки для переключения процесса ирригации на процесс аспирации, где
6 - рукоятка;
10 - управляющая часть корпуса;
13 - прорезь;
54 - направление поворота ручки.
На фиг.48 представлено направление перемещения штифта и втулки при переключении устройства из процесса ирригации на процесс аспирации, где
7 - штифт;
8 - втулка;
10 - управляющая часть корпуса;
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
55 - направление перемещения штифта в пазу;
56 - направление перемещения втулки в пазу.
На фиг.49 представлен вид устройства в собранном состоянии в продольном сечении в положении для аспирации, где
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
24 - внутренний промывной канал.
На фиг.50 представлено расположение штифта и втулки в положении устройства для аспирации, где
7 - штифт;
8 - втулка;
21 - верхний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
22 - нижний паз во внутренней стенке управляющей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
45 - сквозной осевой канал, выполненный через втулку.
На фиг.51 представлено положение окон рабочей части корпуса и рабочей части аспирационной трубки в положении устройства для аспирации, где
2 - аспирационная трубка;
9 - рабочая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки.
На фиг.52 представлен вид устройства в собранном состоянии в процессе аспирации, где
2 - аспирационная трубка;
9 - рабочая часть корпуса;
14 - окна рабочей части корпуса;
23 - отверстие внутреннего промывного канала, открывающееся в нижнем пазу;
24 - внутренний промывной канал;
32 - окна рабочей части аспирационной трубки;
53 - промывная жидкость;
57 - аспирация кишечного содержимого.
Устройство состоит из корпуса 1, аспирационной трубки 2, ирригационной трубки 3, пружины 4, крышки 5, рукоятки 6, штифта 7, втулки 8.
Корпус 1 содержит рабочую часть 9, выполненную в виде трубки с заглушенным концом, и управляющую часть 10, выполненную в виде полого цилиндра, жестко соединенного 11 с рабочей частью, наружный диаметр которой в два раза меньше наружного диаметра управляющей части. Конец управляющей части 10 корпуса 1, противоположный месту соединения 11 управляющей части корпуса с его рабочей частью, выполнен скрытым и имеет резьбу 12 по наружной поверхности. На верхней поверхности управляющей части 10 корпуса 1 выполнена сквозная прорезь 13, длина которой равна 1/4 окружности управляющей части 10. В рабочей части выполнены двадцать четыре окна 14 прямоугольной формы, которые расположены по четыре под уголом 90°. Заглушенный конец рабочей части 9 выполнен с закругленным концом 15. На нижней поверхности управляющей части 10 корпуса 1 жестко закреплен патрубок 16, к которому в свою очередь жестко закреплена под уголом 90° трубка 17 с ершом 18. В стенке 19 внутри цилиндра управляющей части 10 корпуса 1, соединяющей управляющую часть 10 корпуса 1 с его рабочей частью 9, выполнено сквозное отверстие 20, диаметр которого равен внутреннему диаметру рабочей части 9. Кроме того, в стенке 19 управляющей части корпуса выполнены два паза - верхний паз 21 и нижний паз 22, расположенных друг напротив друга по обе стороны отверстия 20. Ширина паза 21 равна диаметру штифта 7, а длина двум диаметрам штифта 7. Ширина паза 22 равна диаметру втулки 8, а длина - двум диаметрам втулки 8. При этом оба паза 21 и 22 имеют изгиб по радиусу, позволяющим свободно перемещаться в них штифту 7 и втулке 8 при повороте аспирационной трубки 2. В нижней точке паза 22 открывается отверстие 23 внутреннего промывного канала 24. Внутренний промывной канал 24 выполнен в стенке 19 управляющей части 10 корпуса 1 и через отверстие 23 соединяет паз 23 с наружным вертикальным промывным каналом 25, проходящим внутри патрубка 16, который в свою очередь соединен с наружным горизонтальным промывным каналом 26, выполненным в трубке 17.
Аспирационная трубка 2 имеет рабочую часть 27 с одним заглушенным и закругленным концом 28 и открытым другим концом 29. При этом наружный диаметр рабочей части 27 аспирационной трубки равен внутреннему диаметру рабочей части корпуса 9. На наружной поверхности аспирационной трубки со стороны открытого ее конца 29 выполнен кольцевой выступ 30 прямоугольного сечения, наружный диаметр которого равен внутреннему диаметру управляющей части 10 корпуса 1, а его длина равна половине длины управляющей части 10 корпуса 1. При этом расстояние от открытого конца трубки 29 до внешней поверхности 31 кольцевого выступа 30 равна длине управляющей части 10 корпуса 1. На рабочем конце 27 аспирационной трубки выполнены двадцать четыре окна 32 прямоугольной формы, которые расположены под углом 90°. На верхней полуокружности выступа 30 имеется паз 33 рукоятки с резьбой. На внутренней поверхности 34 кольцевого выступа выполнены два паза 35 и 36 с резьбой, расположенных один напротив другого по обе стороны рабочей части 27. При этом паз 35 расположен ближе к верхней полуокружности выступа 30, а паз 36 - ближе к нижней его полуокружности. В паз 36 открывается отверстие 37 аспирационной трубки нижнего горизонтального колена 38 ирригационной трубки 3.
Ирригационная трубка 3 расположена внутри аспирационной трубки 2 и состоит из нижнего горизонтального колена 38, вертикального колена 39, верхнего горизонтального колена 40 и раструба 41. Нижнее горизонтальное колено 38 и вертикальное колено 39 расположено внутри выступа 30. При этом нижнее горизонтальное колено 38 с одной стороны открывается отверстием 37 в паз 36, а с другой стороны, соединяется с вертикальным коленом 39, которое в свою очередь соединяется с верхним горизонтальным коленом 40, жестко закрепленным внутри аспирационной трубки на ее нижней полуокружности. Верхнее горизонтальное колено 40 соединено с раструбом 41, жестко закрепленным на внутренней стенке заглушенного и закругленного конца 28 аспирационной трубки. При этом раструб 41 ирригационной трубки имеет изгиб и открывается отверстием 42 внутрь аспирационной трубки.
Штифт 7 выполнен в виде цилиндра с резьбой 43 на половину его длины. При этом наружный диаметр штифта 7 равен внутреннему диаметру паза 35 выступа 30 аспирационной трубки, а его длина равна сумме длин паза 35 выступа 30 аспирационной трубки и паза 21 управляющей части 10 корпуса 1.
Втулка 8 выполнена в виде цилиндра с резьбой 44 на ее наружной поверхности на половину ее длины. При этом наружный диаметр втулки 8 равен внутреннему диаметру паза 36 выступа 30 аспирационной трубки, а ее длина равна сумме длин паза 36 выступа 30 аспирационной трубки и паза 22 управляющей части 10 корпуса 1. Через всю втулку 8 выполнен сквозной осевой канал 45, диаметр которого равен диаметру отверстия 23 внутреннего промывного канала 24, расположенного в стенке 19 управляющей части 10 корпуса 1.
Рукоятка 6 выполнена в виде стержня с широкой 46 и узкой 47 частями. На узкой части 47 нанесена резьба 48.
Пружина 4 выполнена с наружным диаметром, равным внутреннему диаметру управляющей части 10 корпуса 1.
Крышка 5 выполнена в виде полого цилиндра 49, открытого с одной стороны, к которому жестко закреплен штуцер 50 с ершом 51. При этом внутренний диаметр крышки равен наружному диаметру утонченной части 12 управляющей части 10 корпуса 1, а внутренний диаметр штуцера равен наружному диаметру открытого конца 29 аспирационной трубки. При этом со стороны открытого конца крышки на его внутренней стенке нанесена резьба 52 под резьбу утонченной части 12 управляющей части 10 корпуса 1.
Устройство собирают следующим образом. В паз 35 выступа 30 аспирационной трубки 2 вворачивают штифт 7, после чего в паз 36 выступа 30 аспирационной трубки вворачивают втулку 8. Помещают аспирационную трубку 2 с фиксированным в ней штифтом 7 и втулкой 8, внутрь корпуса 1, таким образом, чтобы штифт 7 вошел в паз 21 стенки 19 управляющей части корпуса, а втулка 8 - в паз 22 той же стенки. Надевают пружину 4 на аспирационную трубку между ее открытым концом 29 и выступом 30, после чего завинчивают крышку 5 на управляющей части 10 корпуса 1. К штуцеру 50 крышки 5 присоединяют шланг аспиратора. К трубке 17 корпуса присоединяют шланг насоса. Устройство готово к работе.
Устройство работает следующим образом. Выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости. Осуществляют мобилизацию пораженного отрезка кишки. Прошивают кишку выше и ниже опухоли двойным рядом механических швов, между которыми кишку пересекают и удаляют препарат. Накладывают кисетный шов на проксимальный отрезок кишки непосредственно у линии аппаратного шва. Рассекают стенку кишки и вводят в ее просвет рабочую часть 9 корпуса 1. Затягивают кисетный шов. Устанавливают ручку 6 в вертикальном положении. В результате этого канал 45 втулки 8 совпадает с отверстием 23 внутреннего промывного канала 24 управляющей части корпуса 10, а окна 32 аспирационной трубки 2, напротив, не совпадают с окнами 14 рабочей части 9 корпуса 1. Включают аспиратор и насос, который подает под давлением промывную жидкость 53, например раствор натрия хлорида, в трубку 17. Далее жидкость по наружному горизонтальному промывному каналу 26 поступает в вертикальный промывной канал 25, выполненный внутри патрубка 16, после чего поступает во внутренний промывной канал 24, расположенный в управляющей части корпуса 10. Затем жидкость через отверстие 23 поступает из внутреннего промывного канала 24 поступает в канал 45 втулки 8. Пройдя через канал 45 жидкость через нижнее горизонтальное колено 38, вертикальное колено 39, верхнее горизонтальное колено 40 и раструб 41 ирригационной трубки поступает внутрь аспирационной трубки 2, откуда через шланг, присоединенный к штуцеру 50 крышки 5, эвакуируется в аспиратор. Не выключая аспиратора и насоса, поворачивают 54 ручку 6 до конца сквозной прорези 13 в управляющей части 10 корпуса 1. В результате этого проворачивается выступ 30, к которому фиксирована ручка 6. Вследствие этого штифт 7 перемещается 55 в пазу 21 управляющей части 10 корпуса, а втулка 8 перемещается 56 в пазу 22. Вследствие этого канал 45 втулки 8 не совпадает с отверстием 23 внутреннего промывного канала 24, вследствие чего промывная жидкость 53 перестает поступать внутрь аспирационной трубки. В то же время, в результате поворота аспирационной трубки 2 внутри корпуса 1, окна 33 аспирационной трубки 2 совпадают с окнами 14 рабочей части 9 корпуса. В результате этого открывается сообщение между кишкой и аспирационной трубкой через окна 14 рабочей части 9 корпуса и окна 33 аспирационной трубки 2. В результате производят аспирацию 57 кишечного содержимого.
Соответствие наружного диаметра втулки 8 диаметру паза 22, а также плотное прижатие прижиной 4 выступа 30 к стенке 19 управляющей части корпуса исключает возможность подтекания жидкости мимо ирригационного канала. Наличие штифта 7, расположенного диаметрально втулки 8 исключает возможность перекоса выступа 30 аспирационной трубки при ее повороте.
Таким образом, конструкция наконечника обеспечивает непрерывность процесса аспирации кишечного содержимого без извлечения наконечника из просвета кишки и исключает возможность повышения внутрикишечного давления в процессе отмывания аспиратора.