СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
METHOD OF DETERMINING EFFECTIVE TREATMENT OF PARODONTIUM WITH CHILDREN WITH GASTRODUODENITIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для контроля за эффективностью лечения хронического гингивита у детей с хроническим гастродуоденитом.
Воспалительные заболевания пародонта являются актуальной проблемой стоматологии, что связано с их большой распространенностью, прогрессирующим характером течения патологического процесса.
В связи со склонностью хронического гингивита к рецидивирующему течению, резистентностью к проводимой терапии, всегда встает вопрос адекватного контроля над проводимыми лечебными мероприятиями для определения тактики лечения.
Как правило, лечение хронического гингивита сводится к местным процедурам (проведение профессиональной гигиены полости рта, назначение ротовых ванночек с антисептиками) и проводится под контролем изменения состояния пародонта.
Известен способ определения эффективности лечения заболеваний пародонта, основанный на субъективной оценке состояния пародонта и регистрации изменения степени выраженности болезненных симптомов самим больным (уменьшение болевых ощущений и кровоточивости во время чистки зубов или при приеме твердой пищи).
В детской стоматологической практике данный способ зачастую не применим, во многом зависит от возраста ребенка.
Известен способ определения эффективности лечения заболеваний пародонта путем реопародонтографии и фотоплетизмографии (Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта, Женева, 1986, серия докладов ВОЗ).
Однако реализация контроля за эффективностью лечения заболевания требует наличия дорогостоящего аппаратного обеспечения.
Кроме того, сами способы, несмотря на то, что позволяют визуализировать состояние мягких тканей непосредственно после проведенной терапии, не позволяют судить об отдаленных результатах лечения.
Известен способ определения эффективности лечения заболеваний пародонта путем оценки динамики воспалительного процесса.
Способ основан на определении содержания гликогена, количество которого повышается при воспалении.
Для этого слизистую оболочку десны окрашивают раствором Шиллера-Писарева или 3% спиртовым раствором йода.
По изменению цвета в различных зонах (межзубные сосочки, маргинальная и альвеолярная десна) после окрашивания (индекс РМА) судят о наличии и степени выраженности воспалительного процесса (И.В.Безрукова, А.И.Грудянов «Агрессивные формы пародонтита», Медицинское информационное агентство, Москва, 2002, стр.43).
За прототип предлагаемого способа определения эффективности лечения заболеваний пародонта выбран способ, основанный на определении показателей воспалительного процесса в субстрате полости рта. Для этого зубы окрашивают раствором Шиллера-Писарева или раствором фуксина или эритрозина. Оценку состояния полости рта проводят путем вычисления индексов гигиены:
- упрощенного индекса гигиены полости рта (УИГР), J.C.Green. J.R.Vermillion (1965),
- гигиенического индекса Федорова-Володкиной (Федоров Ю.А., Володкина В.В. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта: Методические рекомендации, Одесса, 1976, стр.25).
Недостатком вышеуказанных способов является субъективность, связанная с визуальной оценкой степени окрашивания слизистой оболочки десны при воспалении и со смазыванием части налета, который представляет собой конгломерат микроорганизмов, частичек пищи, слущенного эпителия полости рта, ватным тампоном во время проведения окрашивания при определении гигиенических индексов.
Задачей предлагаемого способа является повышение точности способа за счет количественной оценки показателей воспалительного процесса.
Поставленная задача решается тем, что в способе определения эффективности лечения заболеваний пародонта у детей с хроническим гастродуоденитом, включающего определение показателей воспалительного процесса в субстрате полости рта, в качестве субстрата исследуют смывы полости рта, в качестве показателя воспалительного процесса определяют функциональную активность нейтрофилов, лечение считают эффективным при динамическом повышении значений активности нейтрофилов в процессе лечения.
Новизна способа обоснована тем, что по доступной научно-технической и практической информации для решения поставленной задачи предлагаемое техническое решение в стоматологии не использовалось.
Научно-технический уровень изобретения обусловлен новой научной информацией, полученной в результате проведенных исследований, связанных с изучением проблемы взаимосвязи заболеваний пародонта у детей с наличием гастроэнтерологической патологии.
Исследования, которые проводились на базе ННИИДГЭ, подтвердили, что нейтрофилы как высокореактивная категория клеток служат чувствительным индикатором различных нарушений гомеостаза, что гингивиты возникают вследствие нарушений гомеостаза ротовой полости, вызванных в том числе наличием гастроэнтерологической патологии, и эффективность лечения заболеваний пародонта зависит от эффективности восстановления гомеостаза.
Об этом свидетельствует активация функции оральных нейтрофилов в тех случаях, когда терапия была эффективной.
Исследование функциональной активности нейтрофилов в слюне проведено у 41 ребенка с хроническим катаральным гингивитом и гастродуоденитом.
Работоспособность способа доказана на больных хроническим катаральным гингивитом.
Результаты исследований приведены в таблице
Таблица
№
Ф.И.О.
Спонтанная хемилюминисценция оральных нейтрофилов
Эффективность лечения (есть/нет)
до лечения
после лечения
1
Алеша В.
5690,8
2469,8
нет
2
Сергей Д.
3635,8
1969,4
нет
3
Алеша Д.
4327,01
1705,3
нет
4
Сергей Ж.
4278,2
3327,04
нет
5
Дима П.
2427,2
2274,6
нет
6
Катя Ф.
7506,9
2899,6
нет
7
Настя К.
3411,8
607,1
нет
8
Илья К.
1957
2437,03
есть
9
Игорь Б.
547,5
2191,3
есть
10
Динара И.
769,9
4516,1
есть
11
Дима И.
3678,7
342,2
нет
12
Настя С.
10776,8
1613,6
нет
13
Сергей К.
2737,5
7922,2
есть
14
Света К.
8964,0
2277,7
нет
15
Роман К.
3951,6
3392,9
нет
16
Никита П.
4034.4
4450,9
есть
17
Дима С.
7089
1880,7
нет
18
Антон С.
7544,1
4378,4
нет
19
Артем У.
1955,2
2723,4
есть
20
Лена П.
1760,2
2401,9
есть
21
Алексей Б.
3299,08
4770,2
есть
22
Илья К.
1562,3
6604,8
есть
23
Света П.
1205,1
499,1
нет
24
Настя М.
5451,5
4599,30
нет
25
Люба В.
6371,3
1944,90
нет
26
Курбан К.
3668,50
5936,2
есть
27
Коля А.
294,5
852,71
есть
28
Полина К.
3541,1
5903,63
есть
29
Наташа М.
1376,7
4936,5
есть
30
Роман К.
3951,6
3392,9
нет
31
Катя В.
348
431,35
есть
32
Таня И.
1752,2
4594,6
есть
33
Соня Т.
218,8
5783,2
есть
34
Катя К.
661,27
4737,3
есть
35
Сергей К.
3068,4
1412,5
нет
36
Настя К.
1187,2
5878,9
есть
37
Арина С.
7211,6
3990,4
нет
38
Денис Г.
8031,5
667,9
нет
39
Оксана П.
1762,5
1380,9
есть
40
Лиза С.
2145,1
2047,4
есть
41
Саша X.
5833,4
2282,3
есть
Полученные данные верифицированы по индексам УИГР и РМА, которые, несмотря на недостатки, широко используются в стоматологии и до настоящего времени являются одними из наиболее широко используемых при оценке воспалительных изменений пародонта.
Способ осуществляют следующим образом.
5
У больного до начала и после завершения лечения утром натощак берут смывы полосканием полости рта 10 мл физиологического раствора (0,9% раствор хлорида натрия) в течение 2 минут, дважды отмывают и взвешивают в растворе Хенкса без фенолового красного в концентрации 5×10 кл/мл. В силиконированные флаконы вносят 1 мл взвеси оральных нейтрофилов и 0.1 мл люминола. Люминолзависимую хемилюминесценцию (ХЛ) оральных нейтрофилов определяют на жидкостно-инстиляционном счетчике «БЭТА-2» (НПО «Медаппаратура», г.Киев). Измерение ХЛ проводят в течение 4 секунд через каждые 5 минут и через 15-20 минут после прохождения пика хемилюминесценции. Результаты выражают в тыс. имп./мин.
Определение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей проводят после окончания лечения путем сравнения результатов функциональной активности оральных нейтрофилов с исходным уровнем, и при повышении результатов лечение считают эффективным.
Примеры конкретного исполнения способа даны в виде выписок из историй болезни.
Пример 1. Больной Б., 12 лет, № истории болезни 2375/06, находился на лечении в 1 ГЭО в Нижегородском НИИДГ с клиническим диагнозом: хронический гастродуоденит (фундальный гастрит эритематозно-экссудативный, антральный гастрит эрозивный, эрозии в стадии 2-3, пандуоденит экссудативный), период обострения с повышенной кислотной продукцией. Хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести.
1-й день. Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, чистые. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Слизистая оболочка межзубной и маргинальной десны застойно гиперемирована. отечна, кровоточит при зондировании. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Наддесневые зубные отложения, обильный мягкий зубной налет, УИГР=2,0 балла, РМА=43%.
Уровень функциональной активности оральных нейтрофилов составляет 3299.1 тыс. имп./мин.
15-й день после лечения.
Объективно: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, кровоточивость при зондировании отсутствует. РМА=0, УИГР=0,05 балла.
Уровень функциональной активности оральных нейтрофилов составляет - 4770.2 тыс. имп./мин.
Увеличение показателя ХЛ позволило оценить лечение эффективным, что подтвердилось позитивной клинической картиной спустя 1 и 6 месяцев после лечения.
Пример 2. Больной Д., 12 лет, № истории болезни 2041/06, находился на лечении в 1 ГЭО в Нижегородском НИИДГ с клиническим диагнозом: хронический гастродуоденит (пангастрит эритематозно-экссудативный, бульбит эрозивный, эрозии луковицы в стадии 2-3), период обострения с нормальной кислотной продукцией.
Хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести.
1-й день.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, чистые. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Слизистая оболочка межзубной и маргинальной десны застойно гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Наддесневые зубные отложения, обильный мягкий зубной налет, УИГР=2,2 балла. РМА=48,6%.
Уровень функциональной активности оральных нейтрофилов - 3635,8 тыс. имп./мин.
15-й день после лечения.
Объективно: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, кровоточивость при зондировании отсутствует. РМА=0, УИГР=0,06 балла.
Уровень функциональной активности оральных нейтрофилов после проведенного курса лечения - 1969,4 тыс. имп./мин.
Снижение показателя по сравнению с исходным свидетельствовало о неэффективном лечении, что подтвердилось обострением катарального гингивита спустя 1 месяц после лечения.
Техническим результатом является повышение объективности и точности до 92,7%.
Способ прост, атравматичен, объективен, может быть использован для оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей.