Способ локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани и устройство для его реализации
METHOD OF LOCAL PRESSING-DISTRACTION ACTION ON DEEP MUSCULAR-FASCIAL TISSUES AND DEVICE FOR ITS IMPLEMENTATION

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, преимущественно патологических изменений мышечно-фасциальных тканей.
Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А., заключающийся в нанесении дозированных ударов ребром ладони свободной руки по средним фалангам пальцев другой руки, наложенной на участок пораженной области лежащего на животе пациента таким образом, чтобы остистые отростки пораженных позвонков находились между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг. При этом пальцы, по которым наносятся удары, должны лежать на поперечных отростках и плотно прилегать к позвоночнику. После нанесения нескольких ударов пациент устанавливается в вертикальное положение и его встряхивают в течение 5-10 секунд с неоднократной ротацией до 5° (см. А.С. СССР на изобретение №1331509 SU, МПК A61H 23/00, опубл. 23.08.1987 г.). Недостатком данного способа является то, что он предусматривает использование преимущественно приемов воздействия на межпозвонковые диски и межпозвонковые суставы, а именно толчковые надавливания ("трастовые приемы"), ударные приемы и неприцельные толчковые тракции позвоночника - "встряхивания", но при этом не используются приемы лечения очаговых патологических изменений в мышечно-фасциальных тканях - патологических мышечно-фасциальных локусов (ПМФЛ), среди которых особенно важную роль в формировании болевого синдрома, ограничения подвижности, играют так называемые триггерные точки (ТТ), болезненные мышечные уплотнения (БМУ), локальные мышечные спазмы, локальные мышечно-фасциальные контрактуры, очаги миофиброза, фиброзита и т.п. В результате этого при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата способ не обеспечивает достаточно стойких результатов, а частые обострения и рецидивы болевых синдромов и других неврологических проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата, обусловленные продолжающимся патофизиологическим действием неустраненных мышечно-фасциальных изменений, требуют проведения многократных повторных процедур. Данный способ также не предусматривает применение каких-либо вспомогательных технических устройств и связан с высокой физической нагрузкой на врача.
Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, заключающийся в воздействии средствами мануальной терапии на позвоночник лежащего пациента путем дозированной дистракции позвоночного столба и поэтапной дозированной транспозиции пораженного позвоночного двигательного сегмента и/или дегеративно измененного диска с последующей фиксацией его в заданном положении. Поэтапную транспозицию осуществляют латерально с обеих сторон путем размещения разогнутого второго пальца правой руки, который охватывают вторым, третьим и четвертым пальцами левой руки на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента или дегенеративно измененного диска, короткими упругими движениями углубляют дистальные фаланги согнутых первого и пятого пальцев левой руки на участке поперечного отростка в направлении интравертебрального сустава и разгибают пальцы, перемещая дугоотростчатый сустав в заданное положение (см. патент РФ №2245125 RU, МПК A61H 1/00, опубл. 27.01.2005 г., бюл. №1). Известный способ по сравнению с вышеописанным способом за счет дистракции с последующей поэтапной транспозицией пораженного двигательного сегмента элемента и/или дегенеративно измененного диска позволяет получить более стойкий терапевтический эффект благодаря реституции позвонков в позвоночном двигательном сегменте. Вместе с тем известный способ, также как и ранее описанный, не предусматривает воздействия на локальные очаги патологических мышечно-фасциальных изменений, что приводит к недостаточной стойкости результатов лечения. Кроме того, данный способ не предусматривает использования каких-либо технических средств и по этой причине связан с высокой физической нагрузкой на врача.
Известны способы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключающиеся в сочетании прессурного и дистракционного воздействия с помощью погружения непосредственно в ПМФЛ не более чем одного контактного элемента, например:
- Миотерапия по Бонни Праден (см. книгу "Pain Erasure: The Bonnie Prudden Way" (1980);
- Компрессионный и тракционно-дистракционный массаж по Сыромятникову А.Е. (см. http://www.tk54.ru/email/2013/Archive/2013-08-08 Newsletterl3.htm);
- Способ массажа глубоких тканей по Дмитрию Талю (см. статью Д. Таля «Массаж Глубоких Тканей», Журнал «Массаж. Эстетика тела» №2, 2011 г. Стр. 21-23, http://www.massagemag.ru/files/61386.pdf).
Недостатками этих способов является то, что они не обеспечивают достаточной эффективности дистракции ПМФЛ, поскольку дистракция выполняется недостаточно локально и недостаточно прицельно.
Известен способ лечения мышечной боли руками врача, осуществляемый путем прессуры и дистракции одновременно более чем в одной точке. Источник: Патент Украины №1-20367, "Способ лечения мускульной боли", Авторы Вислый Анатолий Леонидович, Оноприенко Игорь Анатолиевич, Богданов Геннадий Алексеевич, Опубликовано: 31.08.1998 (см. http://uapatents.com/1-20367-sposib-likuvannya-myazovo-boli.html). Способ состоит в том, что врач захватывает руками брюшко мышцы, так чтобы первые пальцы обеих рук были с одной, а остальные пальцы с другой его стороны. Затем врач надавливает на мышцу сбоку на очаг миогелеза первыми пальцами рук, а остальными осуществляет контрнаправленное давление на брюшко мышцы. Данный способ, по сравнению с вышеописанными способами, обеспечивает прицельное локальное воздействие на ПМФЛ. Недостатком данного способа является то, что он не обеспечивает достаточной силы и длительности прессуры и дистракции в результате того, что воздействие на ПМФЛ осуществляется за счет силы пальцев кистей рук и не предусматривает использования собственной массы тела врача для формирования усилий прессуры и дистракции, а также применения каких-либо технических средств, что может приводить к перегрузке мышц, сухожилий, связок и суставов пальцев рук врача.
Известны устройства для оказания прессурного и дистракционного воздействия на мягкие ткани, содержащие механизм преобразования силы давления на рукоять в силу раздвигания контактных элементов. Это устройства, содержащие не менее двух стержней, на одном конце которых закреплены контактные элементы, а другие концы кинематически связаны с рукоятью посредством механизма преобразования силы давления на рукоять в силу раздвигания контактных элементов:
- Патент США US 2819715 A Massaging roller (см. https://www.google.com/patents/US2819715);
- Патент РФ 2008883 Массажер (см. http://www.findpatent.ru/patent/200/2008883.html);
- Патент РФ 2032395 Массажер (см. http://www.findpatent.ru/patent/203/2032395.html);
- Патент РФ 2056827 Массажер (варианты) (см. http://www.findpatent.ru/patent/205/2056827.html).
Данные устройства позволяют снизить нагрузку на руки врача, так как дистракционное воздействие осуществляется путем оказания давления на рукоять с эффективным использованием массы тела врача. Недостатками вышеперечисленных устройств является то, что они не позволяют раздельно регулировать силу прессурного и дистракционного воздействия, а также сложность конструкций и неудобство их гигиенической обработки.
Наиболее близким способом и устройством к заявляемому способу является способ локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани и устройство для его реализации, представленные в патенте США №5,935,151 под названием «Vertebral distraction pump», опубликованном 10.08.1999 г.
(См. htp://patft.uspto.gov/netacgi/nph-Parser?Sect2=PTO1&Sect2=HITOFF&p=1&u=/netahtml/PTO/search-bool.html&r=1&f=G&1=50&d=PALL&RefSrch=yes&Query=PN/5935151).
Известный способ заключается в формировании растягивающих усилий между не менее чем двумя контактными элементами, погруженными в глубокие мышечно-фасциальные ткани и удерживаемыми прессурным усилием в точках захвата глубоких тканей.
Известное устройство содержит не менее двух шарнирно закрепленных одним из концов на корпусе рычагов с возможностью их углового отклонения от вертикальной оси корпуса. На свободных концах рычагов выполнены контактные элементы для прессурно-дистракционного воздействия. В промежутке между осями и контактными элементами на рычагах закреплены упоры. Упоры вмонтированы с возможностью углового перемещения в проточку втулки, закрепленной с помощью резьбового соединения на проходящей через сквозное отверстие по вертикально оси корпуса штанге. Штанга оборудована специальной рабочей ручкой-упором. Устройство содержит также ряд дополнительных элементов, позволяющих облегчить работу врачу и обеспечивать контроль интенсивности воздействия на мягкие ткани пациента. Известное устройство позволяет осуществить локальноое прессурно-дистракционное воздействие, с возможностью раздельной регуляции силы прессуры и дистракции. Недостатком известного способа является то, что амплитуда дистракции глубоких тканей ограничена, так как раздвигание контактных элементов ограничено физиологическим пределом растяжимости кожно-подкожного слоя. Увеличение амплитуды дистракции путем превышения предела растяжимости кожно-подкожного слоя может вызвать у пациента болезненные ощущения, приводящие к рефлекторному напряжению глубоких мышечно-фасциальных тканей, снижающему эффективность дистракции ПМФЛ. Кроме того, повышение амплитуды дистракции в известном способе может привести к травмированию кожи и подкожной жировой клетчатки вместе с залегающими в ней кровеносными и лимфатическими сосудами и поверхностными ветвями нервов. Недостатками данного устройства является то, что дистракция осуществляется только за счет усилий мышц сгибателей пальцев кисти, что может приводить к переутомлению и перегрузке мышц, сухожилий, связок и суставов пальцев рук врача и снижению эффективности дистракции, особенно в тех случаях, когда для получения надлежащего лечебного эффекта требуется длительно и постепенно увеличивать силу дистракции. Известное устройство содержит различные механизмы, что сильно усложняет конструкцию, приводит к ее удорожанию и усложняет гигиеническую обработку устройства.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения, снижение вероятности перерастяжения и травмирования кожно-подкожных тканей; упрощение конструкции устройства, обеспечивающего реализацию способа, при одновременном уменьшении физической нагрузки на врача, и упрощение санитарно-гигиенической обработки устройства.
Для достижения цели в известном способе локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани, заключающемся в формировании растягивающих усилий между не менее чем двумя контактными элементами, погруженными в глубокие мышечно-фасциальные ткани и удерживаемыми прессурным усилием, вначале путем пальпации выявляют точки, которые характеризуются болезненностью, ригидностью, имеют уплотненную консистенцию и вызывают рефлекторные реакции; в точки, располагающиеся на удалении не менее 5 мм в направлении планируемой дистракции от упомянутых выявленных ранее точек, устанавливают упругие контактные элементы и осуществляют вдавливание с величиной прессурного усилия от 2 до 20 кг и сжатие сдвигание упругих контактных элементов с формированием между ними кожно-подкожной складки, затем с помощью упругих контактных элементов осуществляют растягивание мышечно-фасциальных тканей;
в известном устройстве для локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани, содержащем не менее двух стержней, закрепленных одним из концов на рукояти с возможностью их углового отклонения относительно вертикальной оси рукояти, свободные концы стержней являются упругими контактными элементами для прессурно-дистракционного воздействия, при этом стержни выполнены длиною не менее 8 см и соединены упругим шарниром с возможностью их углового отклонения не менее 5° относительно вертикальной оси рукояти;
максимальное расстояние между контактными элементами составляет не более 10 см, а на внешней поверхности стержней выполнены зоны рифления, обеспечивающие охват, удержание и сдвигание стержней кистью одной руки;
вся его конструкция, включая все его конструктивные элементы, выполнена в виде единого монолитного устройства сложной формы из упругого материала, такого как силикон или полиуретан.
Заявленный эффект достигается тем, что предлагаемый способ позволяет выполнять дистракцию глубоких тканей без траты усилий на преодоление сопротивления растяжению кожно-подкожного слоя. В процессе дистракции кожно-подкожный слой не оказывает сопротивления раздвиганию контактных элементов, а расправляется предварительно сформированная кожно-подкожная складка. Снижается вероятность перерастяжения и травмирования кожно-подкожных тканей. Способ позволяет увеличить амплитуду дистракции на величину предварительно сформированной кожно-подкожной складки, что увеличивает эффективность лечения. После расправления кожно-подкожной складки дальнейшая дистракция глубоких мышечно-фасциальных тканей может осуществляться так же, как и в известном способе, за счет физиологической растяжимости поверхностных тканей.
Снижение физической нагрузки на врача обеспечивается тем, что конструкция дистрактора позволяет преобразовывать давление на рукоять дистрактора в раздвигание упругих контактных элементов. Выполнение стержней длиною не менее 8 см, наличие на них дополнительных рукоятей, установленных в непосредственной близости к упругим контактным элементам, позволяет врачу охватить их рукой, свободной от выполнения прессурного воздействия, установить ребро ладони, удерживающей дополнительные рукояти, в плотное соприкосновение с поверхностью тела пациента, что позволяет обеспечить устойчивость заданного положения дистрактора. Конструкция дистрактора позволяет осуществлять раздельную регуляцию силы прессуры и дистракции и контролировать степень раздвигания упругих контактных элементов независимо от силы давления на рукоять. Исключается возможность начала дистракции ранее, чем достигнута достаточная глубина погружения упругих контактных элементов и необходимая величина давления. Возможность углового отклонения не менее 5° стержней устройства относительно вертикальной оси рукояти, на которую врач осуществляет прессурное усилие, как показал опыт эксплуатации рекомендуемого устройства, позволяет выполнять как предварительное формирование кожно-подкожной складки, так и необходимую степень преобразования прессурного усилия в дистракционное воздействие. Выполнение всей конструкция дистрактора, включая все его конструктивные элементы, в виде единого монолитного устройства сложной формы из упругого материала, такого как силикон или полиуретан, позволяет упростить конструкцию и санитарно-гигиеническую обработку дистрактора.
Реализация заявляемого способа осуществляется следующим образом. Процесс локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани выполняется в три этапа:
Предпрессурное воздействие, направленное на формирование кожно-подкожной складки в зоне планируемой дистракции;
Погружение в точки захвата глубоких мышечно-фасциальные ткани в зоне расположения ПМФЛ;
Дистракция мышечно-фасциальных тканей.
Предпрессурное воздействие осуществляется после выявления ПМФЛ в глубоких мышечно-фасциальные тканях и установления точек захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей.
ПМФЛ и точки захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей выявляют путем глубокой пальпации, ориентируясь на:
1. болезненность, о которой пациент сообщает, согласно предварительной договоренности;
2. уплотненную консистенцию;
3. ригидность (неподатливость);
4. рефлекторные реакции:
a. местные и региональные реакции: непроизвольное сокращение мышцы, (потливость, испарина, пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»), отраженная боль, вздрагивание и другие т.н. "триггерные феномены";
b. общие рефлекторные реакции: например, непроизвольная задержка дыхания, учащение сердцебиения, бледность, расширение зрачков.
Предпрессурное воздействие осуществляют следующим образом. Устанавливают точки захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей в зоне расположения ПМФЛ. Затем устанавливают на коже точки предпрессурного воздействия, разнесенные от нормальных проекций на кожу точек захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей на расстояние не менее 5 мм. В точках предпрессурного воздействия осуществляют предварительное вдавливание упругих контактных элементов в поверхностные ткани перпендикулярно к поверхности тела, до погружения упругих контактных элементов на глубину кожно-подкожного слоя, до достижения поверхностной фасции и сдвигают друг с другом упругие контактные элементы до проекций точек захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей на кожу. Сдвигание друг с другом контактных элементов можно осуществлять также и путем изменения угла вдавливания. Угол вдавливания упругих контактных элементов изменяют и ориентируют его вдоль сходящихся в зоне локализации ПМФЛ наклонных к телу пациента прямых, под углом предварительного вдавливания. Касательные силы от вдавленных в тело пациента под углом к его поверхности упругих контактных элементов сжимают кожно-подкожный слой и сдвигают точки предпрессурного воздействия к точкам планируемой дистракции (проекций точек захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей на кожу). Формируется кожно-подкожная складка. Значение угла предварительного вдавливания и значение предпрессурного удаления от исходных точек по направлению планируемой дистракции, значение которого составляет не менее 5 мм, врач определяет, учитывая индивидуальные характеристики толщины и эластичности кожи и подкожной жировой клетчатки пациента. Угол предварительного вдавливания упругих контактных элементов задается углом отклонения направления вдавливания упругих контактных элементов от нормали к кожному покрову пациента в направлении к точкам захвата глубоких мышечно-фасциальных тканей. Значение угла предварительного вдавливания упругих контактных элементов, исходя из накопленного автором предлагаемого изобретения опыта лечения больных, должно составлять не менее 1°. При рекомендуемом значении угла направленные навстречу друг к другу за счет касательных составляющих векторов сил предпрессурного давления на упругие контактные элементы в процессе их предварительного вдавливания в тело пациента обеспечивается устойчивое сжатие кожно-подкожной ткани по всей ее глубине, и формируется кожно-подкожная складка. Значение предпрессурного давления определяется врачом в зависимости от толщины и эластичности кожи подкожной клетчатки пациента от 2 до 20 кг, что составляет не более 50% от значения итогового прессурного усилия. В качестве упругих контактных элементов могут быть использованы части рук врача, и, в зависимости от области выполняемой дистракции, это могут быть подушечки скрещенных больших пальцев рук, тыльная поверхность согнутых проксимальных межфаланговых суставов третьих пальцев, тыльная поверхность пястно-фаланговых суставов, гипотенары, либо локти. В качестве упругих контактных элементов могут быть использованы также торцевые части специально изготовленных приспособлений, выполненные, например, в виде обычных стержней. При этом радиус торцевой поверхности специально изготовленных приспособлений, контактирующей с кожным покровом пациента, во избежание повреждения кожного покрова пациента должен быть не менее 3 мм.
Погружение в глубокие мышечно-фасциальные ткани в зоне ПМФЛ осуществляют после завершения процесса предварительного вдавливания и формирования кожно-подкожной складки. Упругие контактные элементы ориентируют в положение, нормальное к телу пациента, и далее вдавливают их в тело пациента полным прессурным усилием до погружения упругих контактных элементов на глубину расположения ПМФЛ и внедрения упругих контактных элементов в ПМФЛ.
Дистракция мышечно-фасциальных тканей осуществляется следующим образом. Между упругими контактными элементами, удерживаемыми прессурным давлением в глубине мышечно-фасциальной ткани пациента, создают растягивающее усилие. Так как упругие контактные элементы удерживаются в глубине мышечно-фасциальной ткани, то они увлекают ее в направлении своего движения, и осуществляется дистракция мышечно-фасциальной ткани. Положение упругих контактных элементов относительно тела пациента в процессе формирования растягивающих усилий может быть изменено из вертикального положения на наклонное положение. Прессурное усилие при этом, при необходимости сохранения значения нормальной составляющей силы, может быть увеличено. Направление угла наклона упругих контактных элементов устанавливается в направлении, противоположном направлению углу предварительного вдавливания упругих контактных элементов. В результате наклона упругих контактных элементов прессурное усилие будет направлено вдоль линий, расходящихся от ПМФЛ, и касательные составляющие векторов прессурной силы на упругие контактные элементы будут направлены в сторону дистракции. Большая часть касательной составляющей прессурного усилия в предлагаемом способе не тратится на растяжение кожно-подкожного слоя, а используется для выполнения дистракционного воздействия, что позволяет снизить значения растягивающих усилий, направленных на раздвигание упругих контактных элементов и облегчить работу врача. Так как увеличение расстояния между упругими контактными элементами на кожном покрове пациента обеспечивается расправлением предварительно сформированной кожно-подкожной складки, в процессе дистракции предлагаемым способом значительно снижается риск перерастяжения и повреждения кожно-подкожных тканей. Значение полного прессурного усилия и глубина погружения упругих контактных элементов в глубокие мышечно-фасциальные ткани в зоне ПМФЛ определяется опытом врача из условия их достаточности для удержания упругих контактных элементов в заданном слое глубокой мышечно-фасциальной ткани в течение всего процесса выполнения планируемой дистракции. После расправления кожно-подкожной складки возможно увеличение амплитуды дистракции до достижения физиологического предела растяжимости тканей. Объем формируемой кожно-подкожной складки следует выбирать не более максимального значения, допустимого для каждого конкретного пациента, исходя из условий исключения травмирования его тканей в процессе предпрессурного воздействия.
На рис. 1 представлена схема дистрактора для локального прессурно-дистракционного воздействия на глубокие мышечно-фасциальные ткани, позволяющего реализовать предлагаемый способ.
Дистрактор выполнен в виде циркуля и содержит не менее двух ножек 1, соединенных упругим шарниром 2 на внутренней поверхности опорной рукояти 3 с возможностью их углового отклонения (на рис 1. угол α) относительно вертикальной оси опорной рукояти 3. Упругий шарнир 2 с возможностью углового отклонения может быть выполнен в виде обычного известного упругого шарнирного соединения ножек 1 с опорной рукоятью 3 (см., например, патент РФ №2481503 RU). На рис. 1 упругий шарнир 2 представлен в виде элемента цельной конструкции, выполненной из упругого материала, соединяющей ножки 1 с опорной рукоятью 3. Свободные концы ножек 1, которые являются упругими контактными элементами 4 предлагаемого устройства, выполнены закругленными радиусом R≥3 мм и отстоят от вертикальной оси опорной рукояти 3 на расстоянии не менее 10 мм (δ≥10 мм). Соединение каждой ножки 1 выполнено наклонным относительно вертикальной оси рукояти 3 (угол не менее 5°). Ножки 1 и их соединение с опорной рукоятью 3 должны выдерживать осевую нагрузку не менее 100 кг. Ножки 1, так же как и упругие шарниры 2, могут быть выполнены из упругого материала, например из полиуретана, что позволяет выполнить все устройство, включая и опорную рукоять 3, в виде монолитной конструкции из упругого материала, например из полиуретана, что позволяет упростить конструкцию и существенно упростить ее гигиеническую обработку. Длина ножек 1 L должна быть не менее 8 см, а на внешней поверхности стержней в области, непосредственно примыкающей к контактным элементам, выполнены зоны рифления, в виде дополнительных боковых рукоятей, обеспечивающих охват, удержание и сдвигание стержней кистью одной руки.
Например, по всей их длине может быть выполнена насечка 5 для удобного удержания устройства в руке врача. Глубина насечки (~ 1 мм), шаг насечки (~ 5 мм) выбираются исходя из условия удобства их охвата кистью руки врача. Поперечные габариты устройства (расстояние между внешними поверхностями ножек 1) должны позволять охватить их одной рукой врача при выполнении работ и составляет значение не более 10 см (В≤10 см). Зазор между ножками 1 (расстояние между внутренними поверхностями ножек 1) выполнен переменным, расходящимся от места их соединения на внутренней поверхности опорной рукояти 3. Зазор между ножками 1 и жесткость их упругого соединения выполняются из условия возможности обеспечения прижимания ножек 1 друг другу усилием сжатия руки врача (не более 30 кг) и сближения при этом упругих контактных элементов устройства друг к другу на расстояние не менее чем на 20 мм. Опорная рукоять 3 по своим эргономическим характеристикам должна обеспечивать удобство удержания предлагаемого устройства в одной руке врача. Прочностные характеристики опорной рукояти 3, упругого шарнира 2 и ножек 1 должны выдерживать вертикальную нагрузку, приложенную к опорной рукояти 3 устройства, установленного ножками 1 на жесткое основание, не менее 100 кг.
Дистрактор работает следующим образом.
Одной из рук (далее по тексту правой рукой) врач удерживает дистрактор за опорную рукоять 3 и устанавливает его вертикально на поверхность тела пациента в области ПМФЛ таким образом, чтобы свободные концы ножек 1 своими упругими контактными элементами 4 были установлены в точки предпрессурного воздействия. Для совмещения упругих контактных элементов 4 устройства с точками предпрессурного воздействия врач использует вторую руку (далее по тексту левую руку). Левой рукой врач производит предварительное либо сжатие, либо раздвигание концов ножек 1 до достижения равенства расстояния между упругими контактными элементами 4 дистрактора и точками предпрессурного воздействия. При этом преодолевается усилие упругого шарнира 2, соединяющего ножки 1. Для удобства фиксации устройства на теле пациента ребро ладони левой руки врач плотно прижимается к телу пациента. Стабилизируется положение упругих контактных элементов 4 дистрактора в точках предпрессурного воздействия. После установления и фиксации устройства врач правой рукой давит на опорную рукоять 3 и медленно погружает упругие контактные элементы 4 на всю глубину кожно-подкожного слоя, удерживая при этом левой рукою ножки 1 устройства для сохранения ранее установленного расстояния между упругими контактными элементами 4. Удерживая дистрактор правой рукой в положении погруженных его упругих контактных элементов 4 в тело пациента, врач левой рукой сдавливает ножки 1 и сближает их упругие контактные элементы 4, преодолевая усилие упругого шарнира 2, соединяющего ножки 1. После совмещения упругих контактных элементов 4 с точками планируемой дистракции и образования кожно-подкожной складки в области планируемой дистракции, врач правой рукой усиливает нагрузку на опорную рукоять 3 дистрактора. Упругие контактные элементы 4 медленно (в зависимости от показаний пациента, вплоть до 1 минуты) погружаются в мышечно-фасциальные ткани пациента. Сдавленные ножки 1 при этом удерживаются левой рукой врача. После вдавливания упругих контактных элементов 4 на нужную глубину в мышечно-фасциальные ткани пациента, врач, удерживая усилие на опорную рукоять 3 дистрактора, плавно снижает усилие левой руки, обеспечивавшее сдавливание ножек 1. Под действием сил упругого шарнира 2 дистрактора сдавленные ножки 1 раздвигаются, перемещая вдавленные в мышечно-фасциальную ткань упругие контактные элементы. Происходит дистракция мышечно-фасциальных тканей в области ПМФЛ. Кожно-подкожная складка расправляется. Упругие силы предварительно сжатого кожно-подкожного слоя пациента складываются с силами упругого шарнира 2 и способствуют выполнению дистракции. При недостаточности упругих сил для осуществления запланированного уровня дистракции врач усиливает давление на опорную рукоять 3 дистрактора. Так как ножки 1 дистрактора соединены с опорной рукоятью 3 наклонно относительно ее вертикальной оси, усиленное давление врача будет формировать касательные силы, которые обеспечат увеличение амплитуды проводимой дистракции. Амплитуду выполняемой дистракции в течение всего процесса работы врач контролирует левой рукой, удерживая ножки 1 дистрактора и не допуская их бесконтрольного расхождения, что позволяет снизить вероятность травмирования пациента. Предлагаемое устройство позволяет врачу адекватно дозировать силу дистракции не только по ощущению изменения сопротивления глубоких тканей, но также и путем визуального контроля состояния кожно-подкожной складки с последующим регулированием скорости и амплитуды дистракции путем регулирования усилия левой руки, удерживающего раздвигаемые ножки 1, и регулирования усилия давления правой руки на опорную рукоять 3 дистрактора.
В то время как известная конструкция позволяет реализовать усилие дистракции только силой сжатия пальцев кисти, предлагаемая конструкция дистрактора позволяет формировать усилия дистракции практически всей массой тела врача. Уменьшаются физические нагрузки на врача за счет более эффективного использования специалистом собственной массы тела, повышается эффективность дистракции. Возможность выполнения предлагаемого дистрактора в виде единого изделия позволяет значительно упростить и удешевить конструкции и снизить затраты на его гигиеническую обработку.
Таким образом, предложенный дистрактор, благодаря новым, ранее неизвестным признакам, позволяет достичь цели предлагаемого изобретения.