Столицы доплатят за больных

Правительство обновляет методику расчета бюджетных расходов на обязательное медицинское страхование неработающих россиян. В 2019 году Москве, Московской области, Санкт-Петербургу и Ленинградской области придется платить за эту категорию населения примерно вдвое больше. Рост трансферта, а также сокращение числа неработающих после сверки ведомственных баз данных позволят профинансировать дополнительные расходы здравоохранения. В перспективе, впрочем, по данным “Ъ”, правительство может вернуться к идее передать расходы на неработающих федеральному бюджету.

Внесенный в Госдуму в составе бюджетного пакета (см. “Ъ” от 1 октября) проект бюджета ФОМС на 2019–2021 годы учитывает новую методику расчета страховых взносов за неработающее население. Напомним, если за работающих россиян эти взносы платит работодатель, то расходы на неработающих (дети, студенты, пенсионеры, официальные безработные и занятые в сером секторе) оплачивает бюджет региона проживания. Для некоторых регионов эти траты составляют до 40% их бюджетов. Поэтому центр уже несколько лет ищет иные варианты финансирования ОМС для этих категорий населения.

Сейчас платеж за неработающих состоит из суммы тарифа (18,8 тыс. руб.), умноженной на коэффициенты удорожания медуслуг и дифференциации. Последний не обновлялся с 2012 года и теперь заново рассчитан для 33 регионов, среди которых Москва, Московская область, Санкт-Петербург и Ленинградская область. Новый коэффициент точнее определит тариф для регионов, в которых заработная плата выше среднероссийской, сказано в пояснительной записке к законопроекту.

Из нее следует, что для большинства субъектов объем платежей изменится незначительно, в пределах 1–2%. Для нескольких расходы на неработающих уменьшатся на 4–5% — среди них Камчатский край и Красноярский край. Для Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области объем взносов вырастет в среднем в два раза. Так, по данным “Ъ”, если для московского бюджета в 2017 году взнос на одного неработающего составлял примерно 6 тыс. руб., то теперь он вырастет до 15 тыс. Общая сумма расходов по этой статье для города возрастет с 32 млрд руб. в 2017 году до 80 млрд руб. в 2019-м. В результате в бюджете ФОМС в 2019 году объем трансферта на неработающее население составит 719 млрд руб.— в бюджетных проектировках по старой методике эта сумма составляла 687 млрд руб. Официально новые цифры пока неизвестны как московскому, так и региональному здравоохранению, сообщили “Ъ” два источника в отрасли.

Одновременно с ростом платежа за каждого неработающего с 2019 года снизится их общая численность. Вице-премьер Татьяна Голикова ранее заявляла, что сверка баз ФНС, ПФР и ФОМС позволила сократить число неработающих на 5 млн человек с 2019 года (в 2018 году — 85 млн) с таким же увеличением числа работающих. Теперь граждане, которые хотя бы раз за прошедший год выходили на работу, будут относиться к категории работающих и взносы за них станет платить их работодатель. В ФНС и ФОМС “Ъ” не стали комментировать результаты проведенной сверки.

Изменения увеличат поступления в фонд ОМС за работающих, хотя и незначительно — на 800 млн руб. (с учетом инфляции и увеличения числа плательщиков). «Увеличение доходов фонда позволяет по крайней мере частично профинансировать новые расходные обязательства, связанные с выполнением майского указа»,— отмечает Николай Авксинтьев, эксперт Научно-исследовательского института (НИФИ) при Минфине. Так, по сравнению со старыми проектировками предусмотрены расходы на устранение кадрового дефицита врачей и среднего медперсонала (в 2019 году — 12,3 млрд руб.), на помощь онкобольным (70 млрд руб.) и на другие направления.

Впрочем, как стало известно “Ъ”, эти изменения не исключают передачи финансирования расходов на неработающих на федеральный уровень. Ранее об этом говорили и первый вице-премьер Антон Силуанов, и Татьяна Голикова. В Минфине “Ъ” подтвердили, что обсуждение продолжается — пока решения нет и источник финансирования инициативы не определен.