Способ определения локуса при выполнении биопсии новообразования слизистой оболочки полости рта
METHOD FOR DETERMINING THE LOCUS DURING THE BIOPSY OF A NEOPLASM OF THE ORAL MUCOSA

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и стоматологии. В настоящее время при обследовании пациентов с новообразованиями слизистой оболочки полости рта с целью установления диагноза чаще всего применяют инцизионную биопсию. При ее выполнении забор ткани с новообразований осуществляют либо поверхностно, либо по краю новообразования, что приводит к гиподиагностике, не верной морфологической верификации, и как правило к повторным инвазивным процедурам для постановки диагноза. Наиболее распространенный и часто применяемый способ - это визуализация образований при естественном освещении с последующим выполнением биопсии под контролем глаза. Патологические образования на слизистой оболочке полости рта за частую представлены различной формой роста (язва, гиперкератоз и т.д.) и не имеют четких границ. Недостатком этого метода является необходимость проведения повторных биопсий, из-за не точного места забора ткани с патологического очага. Так же, известен способ выполнения биопсии под контролем стоматоскопии, при котором забор ткани осуществляется под контролем лупы, бинокуляров, микроскопа. Недостатком данного способа так же является не верное определение места для забора ткани на гистологическое исследование, в связи с тем, что в патологическом очаге имеются участки воспалительного или иного характера, что в последующем может привести к постановке неверного диагноза и последующего лечения. Хотя при данной методике возможно определить границы патологического очага, но выделить наиболее точное место для забора не представляется возможным. Известен метод обнаружения очагов поражения слизистой оболочки полости рта с помощью хемилюминесцентной техники (VIZILITE). Система «VIZILITE» проводится в два этапа: сначала пациент поласкает полость рта в течение 40-60 секунд жидкостью «VIZILITE», а затем осуществляется осмотр слизистой оболочки рта при помощи фонарика и бинокуляров. При выявлении белого свечения на первом этапе, переходят ко второму этапу - на участок белого свечения с определенной последовательностью наносятся медицинский краситель (1% раствор метиленовый синий). В случае сохранения красителя на участке, осуществляют забор ткани с этого места на гистологическое исследование. Недостатком данного метода является необходимость использования дорогостоящего расходного материала «VIZILITE», продолжительного времени при применении, а также отмечаются аллергические реакции на контраст. Метод витальной окраски 1% раствор метиленовый синий базируются на свойстве клеток интенсивно воспринимать краситель. В связи с этим раствор красителя наносят на 2-3 минуты на патологическое образование слизистой оболочки рта. Нормальные клетки эпителия после обработки красителем окрашиваются голубым цветом, атипичные клетки - темно-синим. После окрашивания выполняется биопсия. Недостатком данного метода является окраска патологического образования в темный синий цвет, биопсия выполняется произвольно или в нескольких местах, что приводит к дополнительной травматизации окружающих тканей во время забора материала, и необходимость повторных биопсий. Данный способ был взят за прототип.
Цель создания изобретения - обеспечить точное позиционирование краев темного локуса светового гашения, модифицировать забор материала для биопсии, сократить время выполнения биопсии, исключить необходимость повторных биопсий.
Эта цель достигается тем, что после проведенного местного обезболивания при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленым светофильтром определяют наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки полости рта в лучах лампы. Затем выполняют маркировку границы темного локуса светового гашения медицинским красителем, далее при естественном освещении осуществляют биопсию темного локуса светового гашения, отступя 2 мм по контору от границы маркировки, затем выполняют контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром. Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины.
Технический результат создания способа определения локуса при выполнении биопсии новообразования слизистой оболочки полости рта заключается в обеспечении точного позиционирования краев темного локуса светового гашения, модифицировании забора материала для биопсии, сокращении времени выполнения биопсии, в исключении необходимости повторных биопсий. Применение способа подходит как для приема пациентов у врача-стоматолога в амбулаторных условиях, так и для стационарного приема у врача стоматолога-онколога и врача-онколога. Обследование пациента проводится в стоматологическом кресле, освещение стандартное (обычное) и с использованием флуоресцентной лампы. Для применения способа необходим минимальный набор инструментария: флуоресцентная лампа, очки с зеленным светофильтром, ватные турунды и медицинский краситель. Способ осуществляют следующим образом. После проведенного местного обезболивания при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленым светофильтром определяют наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки полости рта в лучах лампы. Затем выполняют маркировку границы темного локуса светового гашения медицинским красителем, после этого при естественном освещении осуществляют/выполняют биопсию темного локуса светового гашения отступя 2 мм по контору от границы маркировки, затем выполняют контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром.
Пример №1. Пациент В., 56 лет. Обратился к врачу стоматологу-онкологу в онкологический диспансер, по направлению из лечебного учреждения стоматологического профиля, с жалобами образование боковой поверхности языка справа в течение длительного времени. Из анамнеза, считает себя больным около 2 месяцев, ранее дважды выполнялась биопсия образования языка у врача-онколога по месту жительства. Данных за злокачественный процесс получено не было. С учетом отсутствия положительной динамики на фоне проводимого консервативного лечения после проведенных биопсий в течение 2 недель, был направлен к врачу стоматологу-онкологу в диспансер. При осмотре на слизистой боковой поверхности языка справа экзофитное опухолевидное образование, без четких границ, размером до 1,5 см, слегка возвышающееся над слизистой, умеренно болезненное. После проведенной аппликационной анестезии 10% лидокаина (Ил. 1), проведен осмотр при помощи флуоресцентной лампы и определен наиболее темный локус светового гашения новообразования слизистой оболочки правой боковой поверхности языка в лучах лампы (Ил. 2). После этого выполнено окрашивание всех краев темного локуса медицинским красителем (1% раствор метиленовый синий) (Ил. 3). Затем при естественном освещении отступя 2 мм по контору от границы маркировки, при помощи оториноларингологического выкусывателя выполнена инцизионная биопсия (Ил. 4). Далее выполнен контроль при помощи флуоресцентной лампы и очков с зеленным светофильтром, где был определен дополнительный темный локус светового гашения на фоне зеленного свечения (Ил. 5). Получен результат гистологического исследования после инцизионной биопсии по модифицированной методике забора патологической ткани и морфологически был подтвержден плоскоклеточный ороговевающий рак боковой поверхности языка справа.
Источник информации
1. Г.С. Межевикина, Е.А. Глухова. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. / Наука молодых 2018. Т. 6, №4 С. 600-606.
2. В.Н. Николенко [и др.] Современный взгляд на диагностику и лечение рака слизистой оболочки полости рта / // Голова и шея. - 2018. - №4. - С. 36-42.