Способ предотвращения формирования ложных суставов после тройной остеотомии таза
METHOD FOR PREVENTING FALSE JOINTS FORMATION AFTER TRIPLE PELVIC OSTEOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с дефицитом покрытия головки бедра при таких заболеваниях как дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, последствиях гематогенного остеомиелита.
Известен способ выполнения тройной остеотомии таза по H.Carlioz (Carlioz Н.Osteotomietriplejuxta-cotyloidienne. / H.Carlioz, N.Khouri, P.Hulin // Rev. Chir. Orthop. - 1982. - №68. - P. 497-501), при котором производятся околосуставные остеотомии тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости, после чего ацетабулярный фрагмент таза ротируется кпереди-книзу и наклоняется кнаружи-книзу, а затем фиксируется в положении достигнутой коррекции при помощи аутотрансплантата, помещаемого в диастаз подвздошной кости, и нарезных стержней.
Недостатком рассмотренного способа является то, что при необходимости выполнения значительной коррекции ацетабулярного фрагмента таза при выраженной скошенности свода вертлужной впадины резко возрастает риск формирования ложных суставов лонной и седалищной костей, обусловленный расхождением коечных фрагментов с потерей их контакта. Формирование ложных суставов нарушает непрерывность тазового кольца, является причиной болей и развития раннего коксартроза.
Задачей изобретения является предотвращение формирования ложных суставов лонной и седалищной костей после выполнения тройной остеотомии таза.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в предложенном способе тройной остеотомии таза выполняются околосуставные остеотомии тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости с последующей ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза и фиксацией его в положении коррекции винтами, предлагается перед ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза выполнять отщеп с торца лонной и седалищной костей в горизонтальной плоскости с сохранением их надкостничного лоскута для увеличения площади контакта костных фрагментов.
На фиг. 1 представлена схема тазовой кости с обозначенными уровнями выполнения остеотомий.
Поз. 1 - линия уровня выполнения остеотомии лонной кости.
Поз. 2 - линия уровня выполнения остеотомии седалищной кости.
Поз. 3 - линия уровня выполнения остеотомии подвздошной кости.
На фиг. 2 представлена схема тазовой кости после выполнения остеотомии, ротации и наклона ацетабулярного фрагмента и его фиксации в положении коррекции винтами и формирования отщепов с торца лонной и седалищной кости.
Поз. 4 - ацетабулярный фрагмент тазовой кости, перемещенный в положение коррекции.
Поз. 5 - винты фиксирующие.
Поз. 6 Отщеп с торца лонной кости.
Поз. 7. Отщеп с торца седалищной кости.
На фиг. 3 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента с подвывихом бедра до оперативного лечения в передне-задней проекции.
На фиг. 4 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента с подвывихом бедра после оперативного лечения предложенным способом хирургического лечения.
Способ предотвращение формирования ложных суставов после тройной остеотомии тазаосуществляется следующим образом.
Положение больного на операционном столе на «здоровом» боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу-вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Продольно рассекается хрящевой апофиз гребня подвздошной кости до передне-верхней ости, разрез продлевается вниз до передне-нижней ости и далее на лонную кость. Поднадкостнично обнажается тело подвздошной кости до большой седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи. Поднадкостнично обнажается верхняя ветвь лонной кости до запирательного отверстия, в которое устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Узким долотом выполняется косая остеотомия 1 верхней ветви лонной кости непосредственно у вертлужной впадины.
Тем же долотом, установленным на дистальный опил (торец) лонной кости производится ее отщеп 6 в горизонтальной плоскости с сохранением прикрепления надкостницы для увеличения площади контакта фрагментов.
Поднадкостнично обнажается тело седалищной кости до большой седалищной вырезки, в которую устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Широким долотом выполняется косая остеотомия 2 тела седалищной кости непосредственно у вертлужной впадины.
Тем же долотом, установленным на дистальный опил (торец)седалищной кости производится ее отщеп 7 в горизонтальной плоскости с сохранением прикрепления надкостницы для увеличения площади контакта фрагментов.
Проведенной пилой Джильи выполняется полукружная остеотомия 3 тела подвздошной кости непосредственно у вертлужной впадины. С помощью одного из транспонирующих устройств производится ротация ацетабулярного фрагмента таза 4 кпереди-книзу и наклон кнаружи-книзу с контролем положения костных фрагментов без потери их контакта. Достигнутое положение вертлужной впадины фиксируется тремя - четырьмя винтами 5 диаметром 4,0 мм, проведенными из проксимального фрагмента тазовой кости в ацетабулярный фрагмент. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и иммобилизация оперированной конечности деротационным гипсовым «сапожком» и подушкой-абдуктором.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: обеспечивается предотвращение формирования ложных суставов лонной и седалищной костей, за счет чего обеспечивается профилактика появления болевого симптома и необходимости повторных вмешательству также прогрессирования артроза тазобедренного сустава.