ВНУТРИНОСОВОЙ ТАМПОН ДЛЯ ОСТАНОВКИ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОСТИ НОСА
INTRANASAL GAUZE TO STOP BLEEDING FROM FRONT DEPARTMENTS OF NASAL CAVITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении пациентов с носовыми кровотечениями из передних отделов полости носа.
Носовое кровотечение является одной из важнейших проблем оториноларингологии. Разнообразие этиологии, патогенеза, особенностей диагностики и терапии позволяет относить носовые кровотечения к общеклиническим проблемам. По данным литературы последних лет, число пациентов с носовыми кровотечениями составляет 14,7-20,5% среди всех больных, нуждающихся в экстренной ЛОР-помощи (Славский А.В., Носовое кровотечение. Российская ринология, 2012, №2).
Как правило, пациент с носовым кровотечением нуждается в немедленном оказании медицинской помощи и остановке геморрагии. С этой точки зрения наиболее востребованной является классификация в зависимости от источника кровотечения, на основе которой носовые кровотечения подразделяются на передние и задние. Чаще всего возникают носовые кровотечения из передних отделов полости носа, из зоны Киссельбаха-Литтля.
Проведение мероприятий по экстренной остановке носового кровотечения начинается с передней марлевой тампонады по Микуличу наряду с проведением гемостатической терапии. Если кровотечение происходит только из зоны Киссельбаха, тампонируется передняя часть полости носа. В случаях несильного кровотечения из передних отделов носа предложена методика тампонады поролоновыми тампонами в перчаточной резине, которые вводятся по дну полости носа штыковым пинцетом. В случае неэффективности передней тампонады производится задняя тампонада по Беллоку, которая всегда дополняется тугой передней тампонадой. Оптимальным сроком тампонады полости носа считается от 4 до 6 суток, превышение этих сроков приводит к развитию осложнений, например к гнойным гайморитам, отитам. Тампонаду полости носа больные переносят тяжело, так как она сопровождается невозможностью носового дыхания, ощущением нехватки воздуха, сильной головной болью и болью в области лица.
Известно «Устройство для остановки носового кровотечения», которое может быть использовано для остановки носовых кровотечений как альтернатива стандартной тампонады носа (Патент РФ №2411918 С1, Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Дибирован Т.А., 2009). Данное устройство состоит из тампона в виде эластической камеры, форма которой соответствует сагиттальному сечению полости носа. Камера имеет ребра жесткости по краям и снабжена дыхательной трубкой с отверстиями на концах и трубкой для подачи наполнителя камеры. Последняя содержит зажим, соединенный с источником подачи наполнителя камеры, а также пневмобаллон. Пневмобаллон обеспечивает регулировку давления в камере. Дыхательная трубка проходит через камеру вдоль края.
Известно «Устройство для остановки кровотечения в носовой полости» (Патент №2331, Суламанидзе М.А., 16.07.1996). Устройство содержит эластическую камеру обтекаемой формы, с которой неразъемно одним концом соединена трубка подачи наполнителя. Другой конец трубки соединен с клапаном, подключенным к источнику подачи наполнителя камеры, например шприцу. Камера снабжена дыхательной трубкой, пропущенной через камеру. Данное устройство выбрано как прототип.
Недостатками данного устройства являются:
1. При использовании подобного устройства для остановки носового кровотечения из-за его крупных размеров полностью сдавливаются передние и задние отделы полости носа, даже если источник кровотечения расположен в переднем отделе, что усиливает головную боль и дискомфорт пациента.
2. Имеющаяся дыхательная трубка при эксплуатации через некоторое время заполняется мелкими корочками и сгустками и теряет возможность проведения воздуха.
3. Для правильной установки тампона врачу требуется его разместить правильно во всей полости носа, что бывает сложно при наличии у пациента девиаций перегородки носа в задних отделах. В связи с этим установить тампон может квалифицированный врач-оториноларинголог, а врачу скорой медицинской помощи или фельдшеру внебольничном учреждении крайне затруднительно. В результате чего данное устройство не нашло должного распространения при оказании первой медицинской помощи, где чаще всего используют переднюю марлевую тампонаду по Микуличу.
В связи с вышесказанным нами была поставлена задача разработки внутриносового тампона для установки носовых кровотечений в переднем отделе полости носа, не обладающего недостатками аналогов.
Достигаемым при реализации разработанного нами устройства техническим результатом является обеспечение простой с т.з. выполнения и быстрой остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа, не требующей наличия специализированного инструментария и минимизирующей риск развития нежелательных эффектов от тампонады.
Тампон для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа содержит базис из эластичного материала - из силиконовой резины с твердостью по Шору А-60. Базис выполнен в виде камеры (тампона) небольших размеров (оптимальный размер 600×300 мм), соединенной с трубкой для подачи наполнителя толщиной 2-3 мм и длиной 1000±50 мм, на дистальном конце которой расположен зажим (например, размером 250×100 мм) и концевой соединительный элемент, выполненный с возможностью соединения с источником подачи наполнителя камеры (в качестве наполнителя может быть использована жидкость или газ).
Причем камера выполнена с уменьшающейся на проксимальном конце шириной (например, до 200 мм). Данная конфигурация наиболее анатомично подходит для полости носа и выступающей средней носовой раковины в средних отделах полости носа. Изученные нами в литературе камеры не имеют такую форму, благодаря чему при установке упираются в среднюю носовую раковину и при ее возможной травме могут усугубить имеющееся кровотечение.
Выбранные нами размеры камеры являются анатомичными строению полости носа, что позволяет установить камеру быстро и безболезненно для пациента.
Тампон можно условно разделить на две части: первая выполнена по форме переднего отдела полости носа и имеет длину 300±50 мм и максимальный поперечный размер 300±50 мм, а вторая часть выполнена для установки под среднюю носовую раковину, имеет длину 300±50 мм и максимальный поперечный размер 200±50 мм; при этом нижняя часть тампона образуют ровную поверхность по форме дна полости носа. При наполнении тампона он плотно компрессирует все анатомические структуры (среднюю и нижнюю носовую раковины, перегородку носа) переднего и среднего отделов полости носа, купируя имеющееся кровотечение.
Фигура 1 - тампон для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа:
1 - камера тампона;
2 - трубка для наполнителя камеры;
3 - зажим;
4 - концевой соединительный элемент.
Установка тампона для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа осуществляется следующим образом.
После проведенной местной анестезии раствором Лидокаина 10%-ным, 2 мл, с помощью носорасширителя и коленчатого пинцета в полость носа параллельно дну полости носа устанавливают тампон в положении больного лежа или сидя. Предложенная нами конфигурация тампона позволяет установить тампон по дну полости носа, а в верхних отделах полости носа установить под среднюю носовую раковину. Через трубку для подачи наполнителя вводят жидкость (вода, физиологический раствор, масло) или газ. После введения наполнителя закрывают трубку зажимом. Длительность тампонады может составлять от 1 до 4 дней, после чего открывают зажим и производят удаление наполнителя шприцем. Тампон удаляют коленчатым пинцетом из носа.