Обсессивно-компульсивные расстройства. Обсессия, компульсия, вектор тревоги – что это?

Обсессивно-компульсивные расстройства. Обсессия, компульсия, вектор тревоги – что это?

Психиатрия

К расстройствам обсессивно-компульсивного спектра сейчас относят совершенно разные заболевания, порой, казалось бы, не относящиеся к навязчивости. Например, нервная анорексия и посттравматическое стрессовое расстройство - это расстройства обсессивно-компульсивного спектра.

Есть навязчивые мысли, есть навязчивые действия. Навязчивые мысли бывают совершенно разные. Это может быть навязчивое мудрствование, то есть пережевывание каких-то совершенно нейтральных размышлений. Если мы возьмем персонажей «Мертвых душ», там Кифа Мокиевич, который целыми днями рассуждал о том, почему зверь родится нагишом, и почему слон родится не из яйца. Это навязчивое мудрствование, руминация. Есть тревожная руминация. Есть идеаторная обсессия.

Вообще обсессию можно делить по вектору тревоги. Потому что навязчивые состояния всегда практически сопровождаются тревогой. Вектор тревоги — это направление тревоги. То есть опасение каких-то негативных событий, которые могут произойти в будущем.

Человек может бороться с этим страхом с помощью ритуалов, например, идеаторных, то есть мыслительных. Человек негативные мысли в своем сознании заменяет позитивными мыслями или позитивными образными представлениями. То есть если возникает картинка несчастья, пациент в своем сознании воспроизводит какую-то приятную.

Есть актуальная тревога. Тревога настоящего момента. То есть навязчивое представление по контрасту. Такие навязчивости, когда человек не может принять решения. В этой ситуации человек порой не может выбрать, на этой работе ему остаться, либо новую какую-то найти. При этом возникают такие представления: человек переходит на новую работу, начинает работать, ему кажется, что на предыдущем месте ему было лучше, он возвращается туда и, таким образом, нарушается его социальная адаптация.

И, опять же, вектор тревоги, который направлен назад. То есть человек негативно оценивает то, что было в прошлом. Это тревожная руминация. Как правило, тревожные руминации возникают в структуре депрессии. Сопровождаются они идеями малоценности, неуверенностью в себе. Еще тревога назад — это повторный контроль. Когда человек, выходя из дома, вспоминает, что не выключил утюг, он возвращается, проверяет. Проходит опять половину или треть пути, и опять возвращается, потому что ему кажется, что он не закрыл окно. А так и до работы можно не дойти.

Часто такие навязчивости возникают у женщин недавно родивших, которые получили наконец-то долгожданного ребенка. И на высоте тревоги у них возникает страх причинения вреда ребенку. И тогда женщина начинает отказываться общаться с малышом.

Есть страх острых предметов, когда пациенты прячут ножи, избегают общаться с родственниками. Есть навязчивость с контрастными фобиями. Страх выброситься из окна, страх броситься под поезд в метро.

Мне хотелось обратить внимание, что это - не сумасшествие. Это навязчивость. И не нужно бояться обратиться к врачу в этом случае.

Мария Железнова

Врач-психотерапевт, зав. Психотерапевтическим отделением Университетской больницы N3 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.