СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ С ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD FOR ASSESSING SEVERITY OF PATIENTS SUFFERING POSTNECROTIC PANCREATIC CYSTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано в клинической практике для оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
Известны способы оценки тяжести больных тяжелым панкреатитом, панкреонекрозом. В качестве критериев авторы использовали шкалы Глазго, APACHE 11, уровень С-реактивного белка, антитромбин 111, состояние оксидантной и антиоксидантной систем крови (Криворучко И.А. с соавт. Раннее энтеральное зондовое питание при тяжелом остром панкреатите. - Матер. IX Всерос. съезда хирургов, Волгоград, 2000, с. 64; Родионов И.А. с соавт. Критерии оценки тяжести состояния больных с панкреонекрозом. - Матер. IX Всерос. съезда хирургов, Волгоград, 2000, с. 99; Козлов И.В. с соавт. Малоинвазивные вмешательства при панкреонекрозе в период ферментной токсемии. - Матер. Пленума правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Пермь, 2001, с. 112-113).
Известен способ диагностики и оценки тяжести больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы - по активности амилазы крови и отделяемого из свиша, по уровню иммуно-регуляторного индекса (Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1977, с. 158; Радзиховский А.П. Свищи поджелудочной железы. - Киев: Наукова думка, 1987, с. 30-31; Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. - Киев: Наукова думка, 1990, с. 198-199; Морозов С.В., Долгих В.Т., Рейс А.Б., Ершов А.В., Рейс Б.А. Способ оценки тяжести больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы // Патент на изобретение РФ №2442162, 2012).
Известен способ оценки состояния больных с постнекротическими осложнениями панкреонекроза - псевдокистами поджелудочной железы по уровню лейкоцитарного индекса интоксикации, концентрации олигопептидов, малонового диальдегида в крови и содержимом псевдокист, параметров хемилюминесценции крови и содержимого псевдокист (Тропина И.В. Клинико-патофизиологические аспекты в диагностике и лечении больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. - Автореф. дисс. канд. мед наук. Омск, 2007).
Для оценки состояния больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы использовали иммуно-регуляторный индекс (Рейс А.Б. Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами и свищами поджелудочной железы. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 2013) (прототип изобретения).
Однако использование одного только иммуно-регуляторного индекса не позволяет более точно определить оценку тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
Задача изобретения - улучшение диагностики степени тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
Поставленная задача достигается тем, что способ оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы включает исследование в крови больного субпопуляционного состава лимфоцитов, вычисление иммуно-регуляторного индекса (ИРИ), отличается тем, что определяют дополнительно лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный (лТл) индекс и, если показатель лТл выше 11, а ИРИ ниже 0,9, оценивают состояние больного как тяжелое.
В контрольной группе практически здоровых лиц (20) уровень лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса составил 4,5±0,2, иммуно-регуляторного индекса - 1,7±0,1.
Уменьшение иммуно-регуляторного индекса на фоне роста лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса свидетельствует о развитии вторичного иммунодефицита, тяжести заболевания в зависимости от степени изменений этих показателей.
+
+
+
+
+
Способ осуществляют следующим образом. У больного с постнекротической кистой поджелудочной железы при поступлении производят забор пробы крови, в которой на проточном питометре «CYTOMICS FC-500» определяют субпопуляционный состав лимфоцитов: CD34 - Т-хелперы, CD38 - T-цитотоксические лимфоциты (относительное содержание), определяют их соотношение, определяют количество лейкоцитов, абсолютное содержание CD3 - лимфоцитов, их соотношения и производят оценку состояния больного.
Оценку маркеров клеточной дифференцировки проводили на проточном цитометре (CYTOMICS FC 500, Beckman Coultr, США) с использованием видоспецифических моноклональных антител (Beckman Coulter, США). Определение субпопуляционного состава лимфоцитов на проточных цитометрах является наиболее точным и современным методом диагностики.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Для оценки состояния нарушений клеточного звена иммунитета и, следовательно, тяжести больного определяли иммуно-регуляторный индекс (ИРИ): соотношение Т-хелперов/индукторов к Т-цитотоксическим лимфоцитам (CD3CD4/CD3CD8) и лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс (лТл - индекс=лейкоциты/СВ3абс). CD34- Т-хелперы - помощники, так как В-лимфоциты не способны продуцировать антитела без помощи Т-лимфоцитов. CD48 - Т-лимфоциты, которые дифференцированы для выполнения функции цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ). ЦТЛ сами, непосредственно своим «клеточным телом», убивают клетки, на мембранах которых они распознали антиген (Хаитов P.M. с соавт. Иммунология. - М.: Медицина, 2000, с. 124; Исаков И.В. с соавт. Опыт внедрения в лаборатории Красноярского краевого Центра СПИД. - Бюллетень Лабораторной Службы, №10, 2002 с.).
Если лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс свыше 11, иммуно-регуляторный индекс ниже 0,9, то состояние больного оценивают как тяжелое.
Пример 1. Больная В., при поступлении клинический диагноз: постнекротическая киста поджелудочной железы.
+
+
+
+
+
У больной производят забор пробы крови, в которой на проточном цитометре «CYTOMICS FC-500» определяют субпопуляционный состав лимфоцитов: CD34 - Т-хелперы, CD38 - Т-цитотоксические лимфоциты (относительное содержание), вычисляют их соотношение; определяют количество лейкоцитов, абсолютное содержание CD3- Т-лимфоцитов, вычисляют их соотношение. В данном случае они составили 0,8 и 11,5, что позволило оценить состояние больного как тяжелое. Полученная оценка нашла подтверждение в клиническом течении заболевания.
Пример 2. Больная М., при поступлении клинический диагноз: постнекротическая киста поджелудочной железы.
+
+
+
+
+
У больной производят забор пробы крови, в которой на проточном цитометре «CYTOMICS FC-500» определяют субпопуляционный состав лимфоцитов: CD34 - Т-хелперы, CD38 - Т-цитотоксические лимфоциты (относительное содержание), вычисляют их соотношение; определяют количество лейкоцитов, абсолютное содержание CD3 - Т-лимфоцитов, вычисляют их соотношение. В данном случае оно составило 0,7 и 13, что позволило оценить состояние больного как тяжелое. Полученная оценка нашла подтверждение в клиническом течении заболевания.
Пример 3. Больной З., при поступлении клинический диагноз: постнекротическая киста поджелудочной железы.
+
+
+
+
+
У больного производят забор пробы крови, в которой на проточном цитометре «CYTOMICS FC-500» определяют субпопуляционный состав лимфоцитов: CD34 - Т-хелперы, CD34 - Т-цитотоксические лимфоциты (относительное содержание) и вычисляют их соотношение; определяют количество лейкоцитов, абсолютное количество CD3 - Т-лимфоцитов, вычисляют их соотношение. В данном случае оно составило 1,0 и 10, что позволило оценить состояние больного как легкое, осложнений у больного не было, выписан через 10 дней.
Таким образом, способ оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы может осуществляться с высокой частотой положительных результатов с помощью таких показателей, как лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный, иммуно-регуляторный индексы.
Технический результат: Использование данного способа оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы позволяет более точно (93,7%) определять состояние больных, тактику их ведения, осуществлять правильный выбор оперативного вмешательства.