ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА (обзор литературы)

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 145-154

УДК: 616.53-002.282 DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16299

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА

О .А. ЕГОРОВА

«Лркц Юдино - ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России», ул. Красная, д. 23, с. Юдино, Одинцовский район,

Московская область, 143081, Россия

Аннотация. В статье представлены актуальные данные об этиологии и патогенезе розацеа. Описаны физиотерапевтические факторы и их классификация, применяемые для лечения дерматоза, рассмотрены принципы стандартной медикаментозной терапии и их комбинации. Также обсуждены вопросы качества жизни пациентов с розацеа. Представлен анализ эффективности различных физиотерапевтических методов, используемых как на протяжении многих лет, так и современных, включая лазерную медицину. Подчеркнута необходимость комплексного рационального подхода к лечению конкретного пациента, учитывая особенности течения розацеа.

Ключевые слова: розацеа, этиология, патогенез, физические факторы, физиотерапия, лечение, лазерная терапия.

Введение. В последнее время все большее внимание исследователей привлечено к разработке новых физиотерапевтических методик и их комбинаций в лечении кожных заболеваний, которые могут обеспечить комплексное воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза. Разнонаправленность эффектов методов, используемых в терапии розацеа объясняется полиэтиологичностью заболевания, сложностью патогенеза, а также разнообразием клинических форм заболевания [16,20,23]. Несмотря на многочисленные методы терапии розацеа, по-прежнему остро стоит вопрос о достижении стойкого терапевтического результата, чем может быть оправдана актуальность дальнейшего исследования патогенеза дерматоза и поиска новых сочетанных методик, например, физиотерапевтических, для достижения высоких результатов как в терапии, так и профилактике обострений.

Для лечения заболеваний кожи, в том числе розацеа, физические методы в последние годы становятся приоритетными. Необходимо признать, что физиотерапия полностью не может заменить медикаментозное лечение, но сочетая разные методы, можно добиться повышения эффективности проводимой терапии, тем самым, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм и оказывая общее оздоровительное воздействие на пациента. Таким образом, физиотерапевтические факторы занимают одну из ключевых позиций при выборе терапии розацеа. Обоснованием применения физических факторов в лечении дерматоза яв-

ляется следующее: кожа представляет собой сложный многофункциональный орган, который в свою очередь тесно связан со всеми системами организма; в коже находится огромное количество рецепторов и механизмов, благодаря которым осуществляется связь организма с окружающим миром, именно кожа первой сталкивается с различными воздействиями внешней среды. Исходя из этого, физические методы лечения являются абсолютно приемлемыми для организма, особенно для кожи: срабатывают приспособительные реакции, нормализующие функции кожи как специального органа, тем самым, оказывающие воздействие на обмен веществ в организме [13].

Условное разделение всех физиотерапевтических воздействий, применимых в дерматологической практике, в том числе для лечения розацеа, представлено на рис.

Рис. Физические воздействия, применяемые при лечении дерматозов [13]

Для того чтобы лучше понять прицель-ность терапии розацеа, сочетания методов фармакологической терапии, физиовоздейст-вия и профилактических мероприятий, стоит

упомянуть об основных ключевых моментах, характерных для этого дерматоза, и этиопато-генетических аспектах. При данном дерматозе их великое множество, с каждым годом появляются все больше и больше новых исследований, подтверждающих наличие новых этиологических и патогенетических факторов или опровергающих уже имеющиеся на сегодняшний день. Этот момент осложняет выбор метода терапии или их сочетания, и требует от врачей-дерматологов глубоких познаний в механизмах развития розацеа.

Розацеа (розовые угри) - хроническое заболевание кожи лица, воспалительного характера, неинфекционной природы, характеризующееся полиэтиологичностью и стадийностью клинических проявлений, частыми эпизодами покраснения, телеангиэктазиями, пер-систирущей эритемой. При дальнейшем про-грессировании заболевания отмечается воспаление, пустулы, папулы и редко узлы. В более запущенных случаях может развиваться фима. Розацеа наиболее часто встречается у лиц среднего возраста, что соответствует пику социальной и физической активности [3,7]. Этот патологический процесс часто принимает перси-стирующий, устойчивый к терапии характер. Локализация процесса на лице является основным фактором снижения качества жизни и важнейшим звеном нарушений межличностной и социальной коммуникации. Именно по этой причине дерматоз оказывает существенное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Пациенты оказываются социально дезадаптированы, ситуация осложняется хроническим стрессом и психовегетативными нарушениями, а косметические дефекты на лице поддерживают психотравмирующую ситуацию, что влечет за собой целый ряд проблем [7,25,27,28,30].

Многие авторы связывают возникновение розацеа с ангионеврозом, нарушениями в дер-мальном матриксе, действием микроорганизмов, генетической предрасположенностью [36], нарушением функции желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, эндокринной и нервной, изменением иммунного статуса [24]. Необходимо отметить множество тригер-ных факторов, способствующих развитию ро-зацеа: фототип кожи, воздействие УФ-излучения, частые стрессы, длительное воздействие высоких или низких температур, курение, острая и горячая пища, некачественная

косметика, тяжелый физический труд [37,38,43].

Учитывая последние научные данные, ро-зацеа можно рассматривать как ангионевроз, преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. Основными в патогенезе можно выделить следующие нарушения: нейровегета-тивные, сосудистые и иммунные, к результатам взаимодействия которых можно отнести воспаление, неоангиогенез, оксидативный стресс, изменения в соединительной ткани дермы, нарушение барьерной функции кожи, микроорганизмы. Таким образом, триггеры способствуют возникновению цепочки нейро-генных реакций, которые вызывают вазодила-тацию, активацию факторов врожденной иммунной системы (антимикробные пептиды) и системы адаптивного иммунитета (провоспа-лительные и противовоспалительные цитоки-ны), что неизбежно ведет к развитию воспаления, а, следовательно, к повышению чувствительности кожи. У пациентов с розацеа отмечается аномальный уровень различных протеинов, которые могут спровоцировать противовоспалительные механизмы и вызвать сосудистые нарушения, к которым можно отнести повышение активности клеточных образ-распознающих рецепторов (РЯЯя), Толл-подобные рецепторы типа 2 (ТЬЯ2). Активиру-ясь в эпидермисе и в клеточных инфильтратах в дерме, они воздействуют на кератиноциты, сверхпродукцию калликреина сериновых протеаз (КЬК5), аномальные формы кателицидина (ЬЬ-37), повышение уровня цитокинов и хемоки-нов, связанных с калликреин сериновыми про-теазами - ФНО-а и ИЛ-1, повышенную активность нейрососудистых рецепторов (в том числе, ТЯРУ) и высвобождение нейромедиаторов.

В последние годы большое внимание уделяется именно роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины - семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают первичную защиту против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействием на эндотелиоциты и иммунитет кожи. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз повышен уровень протеаз в роговом слое, которые активируют кателицидины.

Стоит упомянуть о роли клеща Бетойех, который до недавнего времени играл одну из ведущих ролей в патогенезе розацеа. Но иссле-

дования последних лет доказали, что его роль не первична, а увеличение количества колоний является всего лишь следствием повышения местной температуры на поврежденном участке, который становится благоприятной средой для обитания и размножения данных микроорганизмов. Присутствие на коже значительного количества клеща может негативно сказываться на развитие заболевания и препятствовать благоприятному ходу лечения, поэтому необходимо учитывать данный момент при составлении схемы терапии, чтобы не допустить замкнутого круга.

Важным аспектом патогенеза розацеа является повышенная чувствительность кожи, что обусловлено повышением трансэпидер-мальной потери воды (ТЭПВ), уменьшением гидратации кожи, активацией нервных окончаний (Р-субстанция) и проявлением чувства стянутости, повышенной чувствительностью к наружным препаратам [15].

Клинические проявления розацеа многообразны, варьируются в зависимости от стадии заболевания, течения. Для начала болезни характерно: цианоз или эритема, часто отмечается наличие телеангиэктазий, повышенная чувствительность кожи. В дальнейшем, при отсутствие адекватной терапии и мер профилактики к имеющейся симптоматике добавляются папулы и пустулы, не проходящие долгое время. К крайним проявлениям розацеа относятся крупные воспалительные узлы, фурункулоид-ные инфильтрации, а также гиперплазия ткани [2,15,44].

Огромный выбор методов терапии розацеа определяется разнообразием этиопатогенети-ческих факторов, многочисленными клиническими формами, стадией заболевания. Лечение больных данным дерматозом весьма затруднительное, так как применение любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а способно лишь оказать временный эффект. Многие факторы этиологии и патогенеза не до конца изучены. Отсутствие универсального действенного метода терапии розацеа в очередной раз доказывают необходимость дальнейшей разработки новых подходов в лечении, используя при этом физиотерапевтические факторы.

История лечения болезней кожи физическими и природными факторами прослеживается на протяжении нескольких тысячелетий.

Первое историческое свидетельство о благоприятном действии на кожу сульфидных вод и сульфидных грязей относится к VIII веку до н.э. С давних пор целебные свойства грязей нашли свое применение не только для лечения кожных болезней, но и в качестве косметических средств. Жюль Вульфранк-Жерди еще в 1838 г. написал работу «Болезни кожи, вылечиваемые термальной водой Урьяж». Это был первый труд, имеющий научное обоснование терапевтических свойств хлоридно-натриевой воды, обогащенной кремнием, оказывающей благоприятное воздействие на кожу [18,33].

При выборе методов лечения необходимо учитывать коморбидность для розацеа [24]. Сопутствующие патологии и фоновые заболевания при дерматозе требуют от врачей дерматологов и смежных специалистов повышенного внимания, так как течение и прогрессирование розацеа тесно связано с общим состоянием организма. Помимо классического лечения ко-морбидных патологий целесообразно рекомендовать санаторно-курортное лечение. Тысячелетний опыт в курортологии, современные аппаратные методики и методы составляют основу грамотного физиотерапевтического лечения, как сопутствующих заболеваний, так и розацеа. Помимо местного воздействия на кожу, курортное лечение положительно влияет на весь организм в целом, обеспечивая более стойкий лечебный эффект. Терапия природными факторами, оказывающими в большей степени общее воздействие на организм, может быть использована как этап восстановительной терапии, для профилактики обострений. Для выбора лечения необходимо учитывать клиническое течение розацеа [11,17,19].

Помимо естественных физических факторов в терапии розацеа активно применяются искусственно созданные природные факторы, оказывающие местное физиотерапевтическое воздействие. К преимуществам физических методов лечения над фармацевтическими можно отнести следующие:

- возможность применения при непереносимости медикаментозной терапии;

- адекватное физиологическое действие для организма;

- отсутствие тахифилаксии;

- снижение медикаментозной нагрузки;

- отсутствие побочных эффектов;

- опосредованно влияют на все системы организма [14].

Клинические рекомендации по терапии больных розацеа, включают следующие рекомендации: устранение или уменьшение влияния провоцирующих факторов, использование фотозащиты кожи, специализированный уход за кожей [5,22].

Медикаментозная терапия розацеа состоит из антибиотиков, метронидазола, низких доз изотретиноина, применения наружных средств различных групп в зависимости от подтипа розацеа. Среди антибиотиков самыми эффективными при данном дерматозе остаются тет-рациклины, лечение ими, как правило, длительное, до 12 недель, что часто влечет за собой развитие побочных эффектов (кандидоз, нарушение пигментации зубов и кожи). В настоящее время также используют макролиды [9,10,21].

Как было указано выше, роль клеща Ювто-йех в развитии розацеа неоднозначна. Несмотря на это, в стандарты лечения в нашей стране входит применение метронидазола курсом до 8 недель, что также провоцирует побочные явления (головные боли, сухость во рту, аллергические реакции, тошноту). Альтернативой является метронидазол в виде 1% геля для наружного применения [1,10,21]. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяются противовоспалительные препараты (ивермик-тин) и синтетические ретиноиды, оказывающие противовоспалительное действие и положительное влияние на процессы дифференци-ровки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез, длительностью курса 4-6 месяцев [1,9,10,21,41].

Современные топические препараты чаще применяются в виде кремов или гелей, в состав которых входят: ивермиктин 1%, азелаиновая кислота, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1%. В последние годы, клиническое подтверждение положительного эффекта терапии па-пулопустулезной формы розацеа получил 1% крем пимекролимуса, производный макролак-тама аскомицина, селективно ингибирующий продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Г-лимфоцитов и тучных клеток. Доказано, что использование данного препарата позволяет получить клиническую ремиссию у 82% пациентов [8,42].

Исходя из данных различных исследований российских и зарубежных ученых, более стойкого клинического эффекта можно добиться при использовании комбинированных мето-

дов терапии, сочетая обязательный ежедневный уход за кожей, фармацевтические препараты и физиотерапевтические факторы как общего действия, рассмотренные выше, так и местного. К последним можно отнести:

- криотерапию, ежедневно или через день, до полного отшелушивания независимо от стадии розацеа. Эффект: противовоспалительный, сосудосуживающий, противопаразитарный [1,10].

- электрофорез 10-30% раствором ихтиола 2-3 раза в неделю, с лидазой 2-3 раза в неделю, 10-15 сеансов на курс. Эффект: противовоспалительный, рассасывающий, противоотечный [10].

- электрокоагуляцию, дермабразию. Относятся к деструктивным методикам, применяется при папулопустулезной, кистозной и узловатой формах розацеа, но, к сожалению, имеют недостатки (послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермаль-ных кист и рубцов) [1,10,21].

- микротоковую терапию. Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю, от 3 до 10 на курс в зависимости от клинического течения розацеа. Эффекты: активизация внутриклеточных метаболических процессов, лимфодренирующий, улучшение микроциркуляции, регенерирующий. Микротоковая терапия способна восстанавливать барьерную функцию эпидермиса при дерматозе [12].

- озонотерапию. Методики применения различны, к ним относятся мезоозонотерапия, малая аутогемотерапия, метод озоновых камер, аппликации озонированного оливкового масла. Характеристики и эффекты данного физического фактора, действующие на патологические процессы и происходящие при розацеа подтверждают целесообразность озонотера-пии, но требуют дальнейших исследований в данной сфере [4].

Многие из этих методов постепенно теряют свою актуальность, так как при частом развитии побочных явлений, эффективность их значительно меньше по сравнению с лазерными технологиями [6]. Исследования последних лет показали, что лазеротерапия - наилучший метод, обеспечивающий наиболее продолжительный и эффективный результат лечения розацеа [6,35]. Энергетические характеристики лазера можно поделить на низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см2 и высокоэнергетические с плотностью

мощности более 10 Вт/см2. Мощность лазера напрямую влияет на фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями [26,40].

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции [22]. Избирательное действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации [22].

СФТ позволяет воздействовать на ткани-мишени, практически не повреждая окружающие ткани. Хромофором, на который направлено воздействие при терапии сосудистых образований, является оксигемоглобин [6]. Наибольшее поглощение излучения оксигемогло-бином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемогло-бином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется [6].

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись различные виды лазера. В 1970 г. большим достижением лазеротерапии в лечении сосудистых образований стал аргоновый лазер с длиной волны 488 и 514 нм, но ввиду таких последствий, как образование рубцов и депигментаций, данный метод потерял свою актуальность [6]. Сегодня для лечения телеан-гиэктазий на лице лучше использовать длинноволновые (577 и 585 нм) лучи и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см2 или 3,0 Дж/см2. За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю курсом 34 сеанса [9,22,34]. Длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, но степень поглощения излучения оксигемогло-бином уменьшается после 585 нм. По этой причине для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595-600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20-50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм [6].

Улучшение клинической картины розацеа могут быть достигнуты наложением импульсов

с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Дж. Голдберга (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов. Осложнения после лечения ИЛК встречаются крайне редко [6]. Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритема-тозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной - 83,7%, при пустулезной - 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной -62,7%. Спустя три года результат лечения сохраняется у 21% пациентов [29].

Однако, по мнению Потекаева Н.Н. и Круг-ловой Л.С. (2012), при телеангиэктазийной стадии болезни показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера. По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500-1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530-700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530-600 нм (желто-зеленый спектр) [22,32]. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда [6,31,34].

Существуют и другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований. Это: калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоит-триевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длин-ноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм).

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 145-154

Их действия отличаются глубиной проникновения, каждый имеет особенности использования, свои плюсы и минусы [6,16].

Современное лазерное лечение розацеа заключается в комбинации различных лазерных методов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углеки-слотного (СО2) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) [32,39].

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы лечения. В данной ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме [3]. Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО2-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [23]. Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме [1,9]. При всех формах

розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [22]. Исходя из вышесказанного, даже учитывая некоторые ограничения, лазеры и устройства с источником света, являются первостепенными в выборе лечения поражений кожи, в том числе, при розацеа.

В современной медицине, имея безграничные возможности выбора методов лечения, необходимо учитывать огромное количество нюансов, касаемых как самих методов лечения, так и особенности течения розацеа у конкретного пациента, беря во внимание соматическое состояние больного. Появление технологий последнего поколения не исключает классическую терапию, направленную на лечение, профилактику, предупреждение рецидивов болезни. Розацеа - сложное заболевание, с обширными патогенетическими и этиологическими аспектами. Для борьбы с дерматозом специалисты должны брать во внимание весь арсенал терапии, включая физиотерапевтические факторы, как общего, так и местного действия, продолжать исследовать новые методы и их комбинации.

PHYSIOTHERAPY FACTORS FOR ROSACEA

O.A. EGOROVA

"Lrkc Yudino-FGBU" NMIC RK", Krasnaya st., 23, Ministry of Health of Russia ", Yudino, Odintsovo district,

Moscow Region, 143081, Russia

Abstract. The article presents current data on the etiology and pathogenesis of rosacea. Physiotherapeutic factors and their classification used for the treatment of dermatosis are described, the principles of classical therapy and their combination are mentioned. It also reflects the role of rosacea in disturbing the social life of patients. A review of physiotherapeutic methods used both for many years and modern, including laser medicine, is presented. The need for an integrated rational approach to the treatment of a particular patient, taking into account the peculiarities of the course of rosacea, is emphasized.

Кеу words: rosacea, etiology, pathogenesis, physical factors, physiotherapy, treatment, laser.

Литература References

1. Адаскевич В.П. Актуальная дерматология. 1. Adaskevich V.P. Aktual'naya dermatologiya [Actual

Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 306 с. dermatology]. N.Novgorod: Izd-vo NGMA; 2000.

Russian.

2. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006. С. 345-351.

3. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. 160 с.

2. Adaskevich VP, Kozin VM. Kozhnye i venericheskie bolezni [Skin and venereal diseases]. Moscow: Med. lit.; 2006. Russian.

3. Adaskevich VP. Akne vul'garnye i rozovye [Acne vulgar and pin]. N. Novgorod: Izd-vo NGMA; 2005. Russian.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 145-154

4. Биткина О.А. Научное обоснование применения медицинской озоно-кислородной смеси для лечения розовых и вульгарных угрей на основе динамики показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и окислительной модификации протеинов: Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. М., 2010. 5 с.

5. Волкова Е.Н., Осипова Н.К., Родина Ю.А., Григорьева А.А. Розацеа: новые подходы к старым проблемам // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010. № 2. С. 33-39.

6. Голдберг Дж. Дейвид. Лазеро- и светолечение. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 187 с.

7. Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. №3. С. 12-14.

8. Додина М.И. Клинические, иммунологические и морфологические взаимосвязи у больных розацеа на фоне лечения пимекроклимусом. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.

9. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/Под ред. А.Д. Кацамба-са, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 с.

10. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.

11. Корчажкина Н.Б., Круглова Л.С., Турбов-ская С.Н., Елфимов М.А. Профилактика и реабилитация пациентов с хроническими дерматозами // Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 11. С. 33-38.

12. Круглова Л.С., Агафонова Е.В., Софинская Г.В. Современные тенденции в лечении розацеа. KI-KOSMETIK, 2018. С. 124-129.

4. Bitkina OA. Nauchnoe obosnovanie primene-niya medicinskoj ozono-kislorodnoj smesi dlya lecheniya rozovyh i vul'garnyh ugrej na osnove dinamiki poka-zatelej perekisnogo okisleniya lipidov, antioksidant-noj zashchity i okislitel'-noj modifikacii proteinov [Scientific substantiation of the use of medical ozone-oxygen mixture for the treatment of pink and vulgar acne based on the dynamics of lipid peroxidation, antioxidant protection and oxidative modification of proteins]. Moscow; 2010. Russian.

5. Volkova EN, Osipova NK, Rodina YUA, Gri-gor'eva AA. Rozacea: novye podhody k starym prob-lemam [Rosacea: new approaches to old problems]. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2010;2:33-9. Russian.

6. Goldberg Dzh. Dejvid. Lazero- i svetolechenie [Laser - and phototherapy]. T. 1. Moscow: OOO «Rid EHlsiver»; 2010. Russian.

7. Dovzhanskij SI. Kachestvo zhizni - pokazatel' sostoyaniya bol'nyh hronicheskimi dermatozami [Quality of life-an indicator of the state of patients with chronic dermatoses]. Vestn. dermatologii i venerologii. 2001;3:12-4. Russian.

8. Dodina MI. Klinicheskie, immunologicheskie i morfologicheskie vzaimosvyazi u bol'nyh rozacea na fone lecheniya pimekroklimusom [Clinical, immuno-logical and morphological relationships in patients with rosacea during treatment with pimecrolimus] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2011. Russian.

9. Evropejskoe rukovodstvo po lecheniyu dermato-logicheskih zabolevanij [European guidelines for the treatment of dermatological diseases.]. Pod redakciej A.D. Kacambasa, T.M. Lotti. Moscow: MEDpress-inform; 2008. Russian.

10. Klinicheskie rekomendacii. Dermatovenerologiya [Clinical guidelines. Dermatovenerology]. Pod redakciej A.A. Kubanovoj. Moscow: DEHKS-Press; 2007. Russian.

11. Korchazhkina NB, Kruglova LS, Turbovskaya SN, Elfimov MA. Profilaktika i reabilitaciya pa-cientov s hronicheskimi dermatozami [Prevention and rehabilitation of patients with chronic dermatoses]. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya. 2016;11:33-8. Russian.

12. Круглова ЛС, Агафонова ЕВ, Софинская ГВ. Современные тенденции в лечении розацеа [Current trends in the treatment of rosacea]. KI-KOSMETIK; 2018. Russian.

13. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н. Физиотерапия в дерматологии. Москва, 2016.

14. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Турбовская С.Н. Методы физиотерапии в детской дерматологии, 2017. С. 34-36.

15. Круглова Л.С., Мурашкин Н.Н., Стенько А.Г., Агафонова Е.В. Рекомендации по применению ивермектина и бримонидина тартрата при различных подтипах розацеа. Учебное пособие. Москва, 2018. 24 с.

16. Круглова Л.С., Шаршунова А.А., Софинская Г.В. Применение МБ:УЛО лазера (1064нм) у пациентов с эритемато-телеангиэктатическим подтипом розацеа // Физиотерапевт. 2017. №2. С. 60-67.

17. Лечение кожных болезней. Под ред. Машкил-лейсона А.Л. М.: Медицина, 1990. С. 560.

18. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. М.: «Вече», 2007. С. 592.

19. Маньшина Н.В. Путеводитель по курортам мира. М.: «Медси», 2004. 286 с.

20. Масюкова С. А. Розацеа - современное состояние проблемы. Дерматовенерология. Национальное руководство. Москва: Гэотар-Медиа, 2011. 1024 с.

21. Потекаев Н.Н. Розацеа. М.-СПб: ЗАЩ «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 144 с.

22. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с.

23. Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. Бином. М., 2007. 162 с.

24. Прохоренков В.И., Михель Д.В., Гузей Т.Н. Розацеа: современные аспекты этиологии и патогенеза // Клиническая дерматология и венерология. 2015. Т. 13, № 1. С. 4-11.

25. Троицкий М.С. Стресс и психопатология (ли-

13. Kruglova LS, Kotenko KV, Korchazhkina NB, Turbovskaya SN. Fizioterapiya v dermatologii [Physical therapy in dermatology]. Moscow; 2016.Russian.

14. Kruglova LS, Kotenko KV, Korchazhkina NB, Turbovskaya SN. Metody fizioterapii v detskoj dermatologii [Methods of physiotherapy in pedia-tric dermatology]; 2017. Russian.

15. Kruglova LS, Murashkin NN, Sten'ko AG, Agafo-nova EV. Rekomendacii po primeneniyu ivermektina i brimonidina tartrata pri razlichnyh podtipah rozacea. Uchebnoe posobie [Recommendations for the use of ivermectin and brimonidine tartrate in various subtypes of rosacea. Textbook]. Moscow; 2018. Russian.

16. Kruglova LS, SHarshunova AA, Sofinskaya GV. Primenenie ND:YAG lazera (1064nm) u pacientov s ehritemato-teleangiehktaticheskim podti-pom roza-cea [Application of ND: YAG laser (1064 nm) in patients with erythemato-telangiectatic subtype of ro-sacea]. Fizioterapevt. 2017;2:60-7. Russian.

17. Lechenie kozhnyh boleznej [L treatment of Skin diseases]. Pod red. Mashkillejsona A.L. Moscow: Medicina; 1990. Russian.

18. Man'shina NV. Kurortologiya dlya vsekh. Za zdo-rov'em na kurort [Balneology for everyone. Health at the resort]. Moscow: «Veche»; 2007. Russian.

19. Man'shina NV. Putevoditel' po kurortam mira [Guide to resorts in the world]. Moscow: «Medsi»; 2004. Russian.

20. Masyukova SA. Rozacea - sovremennoe sostoya-nie problemy. Dermatovenerologiya. Nacional'-noe rukovodstvo [Rosacea-the current state of the problem. Dermatovenerology. National leadership]. Moscow: Gehotar-Media; 2011. Russian.

21. Potekaev NN. Rozacea [Rosacea.]. Moscow-SPb: ZASHCH «Izdatel'stvo BINOM», «Nevskij dialekt»; 2000. Russian.

22. Potekaev NN, Kruglova LS. Lazer v dermatologii i kosmetologii [Laser in dermatology and cosmetology]. Moscow: MVD; 2012. Russian.

23. Potekaev NN. Akne i rozacea [Acne and rosacea]. Binom. Moscow; 2007. Russian.

24. Prohorenkov VI, Mihel' DV, Guzej TN. Roza-cea: sovremennye aspekty ehtiologii i patogene-za [Rosacea: modern aspects of etiology and pathogenesis]. Klinicheskaya dermatologiya i vene-rologiya. 2015;13(1):4-11. Russian.

25. Troickij MS. Stress i psihopatologiya (literaturnyj

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 145-154

тературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4. Публикация 8-7. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/8-7.pdf (дата обращения: 11.11.2016). DOI: 10.12737/22635.

obzor) [Stress and psychopathology (literary review)]. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. EHlektron-noe izdanie. 2016 [cited 2016 Nov 11];4 [about 7 p.]. Russian. Available from:

http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/8-7.pdf. DOI: 10.12737/22635.

26. Хадарцев А.А. Не медикаментозные технологии (рефлексотерапия, гирудотерапия, фитотерапия, физиотерапия). Германия: Palmarium Academic Publishing, 2012. 512 c.

27. Хадарцев А.А., Фудин Н.А. Психоэмоциональный стресс в спорте. Физиологические основы и возможности коррекции (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №3. Публикация 8-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5256.pdf (дата обращения: 30.09.2015). DOI: 10.12737/ 13378.

26. KHadarcev AA. Ne medikamentoznye tekhnolo-gii (refleksoterapiya, girudoterapiya, fitoterapiya, fizioterapiya) [Not medicamentous techniques (reflexology, hirudotherapy, phytotherapy, physical therapy)]. Germaniya: Palmarium Academic Publishing; 2012. Russian.

27. KHadarcev AA, Fudin NA. Psihoehmocional'nyj stress v sporte. Fiziologicheskie osnovy i vozmozh-nosti korrekcii (obzor literatury) [Psycho-emotional stress in sport. Physiological basis and possibilities of correction (review of literature)]. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. EHlektronnoe izdanie. 2015 [cited 2015 Sep 30];3 [about 6 p.]. Russian. Available from:

http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-3/5256.pdf. DOI: 10.12737/13378.

28. Хадарцев А.А., Хритинин Д.В. Олейникова М.М., Михайлова А.А., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Малыгин В.Л., Котов В.С. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография. Тула, 2003. 120 с.

28. KHadarcev AA, Hritinin DV. Olejnikova MM, Mi-hajlova AA, Zilov VG, Razumov AN, Malygin VL, Ko-tov VS. Psihosomaticheskie i som Rus-sian.atoformnye rasstrojstva v reabilitologii (diagnos-tika i korrekciya) [Psychosomatic and somatoform disorders in rehabilitation (diagnosis and correction)]: Monografiya. Tula; 2003. Russian.

29. Шаршунова А.А., Круглова Л.С., Котенко К.В., Софинская Г.В. Этиопатогенез и возможности лазеротерапии эритематозно-телеангиэктатического подтипа розацеа // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2017. Том 16, №6. С. 284-290.

29. SHarshunova AA, Kruglova LS, Kotenko KV, So-finskaya GV. EHtiopatogenez i vozmozhnosti lazero-terapii ehritematozno-teleangiehktaticheskogo pod-tipa rozacea [Etiopathogenesis and possibilities of laser therapy of erythematous-telangiectatic subtype of rosacea]. Fizioterapiya, bal'neologiya, reabilitaciya. 2017;16(6):284-90. Russian.

30. Шаршунова А.А., Круглова Л.С., Софинская Г.В., Суркичин С.И. Анализ эффективности монотерапии неодимовым лазером (1064нм) в лечении пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацией // Медицинский алфавит. 2017. T. 33 (330). С. 36-45.

31. Bernstein E.F. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions // G Ital Dermatol Venereol. 2009. Vol. 144 (5). P. 557-572.

32. Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy, 2012. P. 157.

30. SHarshunova AA, Kruglova LS, Sofinskaya GV, Surkichin SI. Analiz ehffektivnosti monoterapii neo-dimovym lazerom (1064nm) v lechenii pacientov s ehritematozno-teleangiehktaticheskoj rozaciej [Analysis of the effectiveness of monotherapy neodymium laser (1064 nm) in treatment of patients with erythe-matous-telangiectaticum rosacea]. Medicinskij alfavit. 2017;33(330):36-45. Russian.

31. Bernstein EF. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions. G Ital Dermatol Venereol. 2009;144(5):557-72.

32. Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy; 2012.

33. Bordat P., Cousse H., Neuzil E., Dufy B. Eau 33. Bordat P, Cousse H, Neuzil E, Dufy B. Eau ther-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2018 - V. 25, № 4 - P. 145-154

thermale d'Av? ne et dynamique du calcium intracellulaire. // Bull. Soc. Pharm. 2000. Vol. 139(1-4). P. 2144.

34. Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea // Ann Dermatol Ve-nereol. 2011. Vol. 138, Suppl 3. P. Sа219-222.

35. Goldberg D.J. Lasers and light sources for rosacea // Cutis. 2005. Vol. 75 (3 Suppl). P. 22-26.

36. Jansen T. Clinical presentations and classification of rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011. Vol. 138. P. 192-200.

37. Kyriakis K.P. Epidemiologic aspects of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2005. Vol. 53(5). P. 918-919.

38. Lehmann P. Rosacea. Clinical features, pathogenesis and therapy // Hautarzt. 2005. Vol. 56. P. 871885.

male d'Av? ne et dynamique du calcium intracellulaire. Bull. Soc. Pharm. 2000;139(1-4):21-44.

34. Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea. Ann Dermatol Venereol. 2011;138(3):Sа219-22.

35. Goldberg DJ. Lasers and light sources for rosacea. Cutis. 2005;75(3 Suppl):22-6.

36. Jansen T. Clinical presentations and classification of rosacea. Ann Dermatol Venereol. 2011;138:192-200.

37. Kyriakis KP. Epidemiologic aspects of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2005;53(5):918-9.

38. Lehmann P. Rosacea. Clinical features, pathoge-nesis and therapy. Hautarzt. 2005;56:871-85.

39. Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy, 2012. P. 128.

40. Moskvin S.V., Khadartsev A.A. Laser blood illumination. The main therapeutic techniques. Moscow-Tver, 2018.

41. Nevoralova Z. A patient with steroid-induced ro-sacea, colitis ulcerosa and polymyositis successfully treated by peroral isotretinoin- a case report. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012. P. 179.

42. Sparavigna A., Palmieri R., Caserini M. Derming S.R. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy, 2012. P. 82.

43. Tan J., Berg M. Rosacea: Current state of epidemiology // J Am Acad Dermatol. 2013.. Vol. 69. P. 27-35.

44. Wilkin J., Dahl M., Detmar M. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society expert committee on the classification and staging of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2002. № 46. Р. 584-587.

39. Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012.

40. Moskvin SV, Khadartsev AA. Laser blood illumination. The main therapeutic techniques. Moscow-Tver; 2018.

41. Nevoralova Z. A patient with steroid-induced rosacea, colitis ulcerosa and polymyositis successfully treated by peroral isotretinoin- a case report. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012.

42. Sparavigna A, Palmieri R, Caserini M Derming SR. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012.

43. Tan J, Berg M. Rosacea: Current state of epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2013;69:27-35.

44. Wilkin J, Dahl M, Detmar M. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society expert committee on the classification and staging of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002;46:584-7.

Библиографическая ссылка:

Егорова О.А. Физиотерапевтические факторы в лечении больных розацеа (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №4. С. 145-154. БОТ: 10.24411/1609-2163-2018-16299