Применение озонотерапии при ишемической болезни сердца и бронхиальной астме (клинические результаты и влияние на качество жизни)

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

О.В. Масленников

ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород

Abstract

The aim of the work is to study the effectiveness of ozone therapy depending on the severity of the patients with coronary heart disease and asthma. Used intravenous infusion of ozonated saline, rectal insufflations of ozone-oxygen mixture, a large autohemotherapy and administration of ozone subcutaneously in biologically active points. The effectiveness of these methods of ozone therapy in these diseases is shown. It is established that the quality of life is an important subjective characteristic of the effectiveness of ozone therapy.

Key words: ozone therapy, coronary artery disease, bronchial asthma, quality of

life

Цель работы - изучение эффективности озонотерапии в зависимости от тяжести состояния пациентов ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой. Использовали внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, ректальные инсуффляции озонокислородной смеси, большую аутогемоозонотерапию, а также введение озона подкожно в биологически активные точки. Показана эффективность данных методов озонотерапии при рассматриваемых заболеваниях. Установлено, что качество жизни служит важной субъективной характеристикой эффективности озонотерапии.

Ключевые слова: озонотерапия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, качество жизни

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности озонотерапии в зависимости от тяжести состояния пациентов ишемической болезнью сердца (ИБС), уточнение механизмов ее воздействия на функцию эндотелия и состояние гемостаза. Влияние озонотерапии на качество жизни (КЖ) было рассмотрено на примере больных бронхиальной астмой (Б А).

Материал и методы

Представлены результаты применения озонотерапии у 177 больных: 154 - с ИБС и 23- с БА в возрасте от 26 до 78 лет. Оценка клинических результатов лечения ИБС проводилась по методике ВОЗ, где хорошие результаты соответствовали уменьшению симптомов болезни более чем на 50%; удовлетворительные - более чем на 25%; неудовлетворительные - отсутствие улучшения состояния или его ухудшение.

Определение КЖ проводилось на основе анкетирования с помощью русскоязычной версии европейского опросника ББ-Эб, которое осуществлялось до и в течение ближайшей недели после проведения курса озонотерапии.

Для лечения больным ИБС и БА использовалась одна из форм применения озонокислородных смесей общего воздействия: внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора или ректальные инсуффляции озонокислородной смеси или большая аутогемотерапия. Кроме того, пациентам с БА дополнительно озонокислородная смесь вводилась подкожно в биологически активные точки.

Результаты и их обсуждение

Озонотерапия оказалась эффективной у больных ИБС всех функциональных классов от самых легких до самых тяжелых. Ее эффективность не снижалась с нарастанием тяжести состояния пациентов, что связано с разными сторонами действия, но главным образом в связи со снятием гипоксии тканей, которая является наибольшей у тяжелых больных из-за прогрессирования кардиальной недостаточности. Хорошие результаты были достигнуты у 91% больных, положительные - у 7%, неудовлетворительные - 2%.

Были изучены некоторые механизмы действия озонотерапии. В настоящее время при сердечно-сосудистых заболеваниях большое значение придается функциональному состоянию эндотелия сосудов, в частности выработке им специфического фактора вазодилятации - оксида азота (N0). Недостаток образования N0 ведет к развитию вазоспазма и повышению агрегации тромбоцитов. В этой связи нами изучалась динамика нитратов - стабильных показателей оксида азота.

Были получены результаты, выявившие различия в показателях. У части больных уровень показателей оксида азота был снижен по отношению к норме, а у другой части - значительно повышен. Анализ полученных результатов показал, что различия в показателях связано с наличием сопутствующих заболеваний в частности сахарного диабета.

У всех больных ИБС без сахарного диабета уровень нитратов в крови до лечения находился на низком уровне и составлял в среднем 14,78 мкмоль/л. Низкие величины метаболитов у этих больных объясняются недостатком оксида азота и снижением вазодилятации. После проведения курса озонотерапии наблюдалось повышение показателей до нормального уровня - 21,86 мкмоль/л.

Исходное увеличение нитратов имело место у больных, у которых ИБС сочеталась с сахарным диабетом. Оно составляло 30,99 мкмоль/л. Высокие уровни метаболитов оксида азота у больных с сахарным диабетом следует, по-видимому, связывать с наличием разной степени эндотоксикоза, т.к. в последних работах показано, что при ряде патологий оксид азота в больших количествах вырабатывается макрофагами и отображает уровень эндогенной интоксикации и воспаления. После проведения озонотерапии количество метаболитов снизилось до 22,54 мкмоль/л.

Наиболее существенным следует признать факт разнонаправленного нормализующего действия озонотерапии на содержание метаболитов оксида азота в крови, повышающего или снижающего его в зависимости от

первоначальных цифр. Это подчеркивает значение дезинтоксикационного механизма озонотерапии, выравнивающего показатели, способствующего выходу на вазодилятирующий уровень.

Подтверждением значения эндотоксикоза является изучение количества молекул средней массы в крови, как известного показателя эндогенной интоксикации. В случаях с повышенным уровнем нитратов и нитритов в крови он оказался исходно увеличенным, а использование озонотерапии приводило к снижению на 17% в плазме крови и в эритроцитах.

Изучению подвергалось состояние гемостаза. Для больных ИБС характерными являются нарушения реологии крови. В наших наблюдениях было установлено положительное влияние лечения озонокислородными средствами, которое выражалось в снижении агрегации тромбоцитов с 44,4 ± 49 до 39,7 ± 7,5%, повышении фибринолитической активности (укорочение времени) с 213, ± 48 до 194 ± 50 мин., активировании частичного тромбопластинового времени с 36,6 ± 5,3 до 40,3 ± 7,3 сек., снижении фибриногена с 4,37 ± 3,02 + 1,3 г/л.

Наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом данные о КЖ позволяют составить полную и объективную картину болезни.

ФФ РФФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

Рис. 1. Изменения показателей КЖ до и после курса озонотерапии. Различия по шкалам ФФ, Б, Ж, РЭФ, ПЗ статистически значимы

КЖ - это новый критерий оценки состояния пациента и определения эффективности лечения, интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективном восприятии, что является одной из основных целей лечения.

Значение оценки КЖ с позиций больного весьма велико, т.к. отображает степень влияния болезни на дальнейший образ жизни. Новый интегральный критерий оценки состояния пациента и определения эффективности лечения, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем медицины, позволяет выяснить реакцию пациента на болезнь с самооценкой тяжести симптомов и изменений здоровья и жизни, связанных с болезнью.

Результаты проведенного анкетирования представлены на рисунке 1. Данные рисунка 1 демонстрируют исходное снижение всех показателей, характеризующих КЖ по отношению к уровню здоровых лиц. Применение озонотерапии приводило к выраженным положительным сдвигам в самооценке пациентами своего здоровья.