Социально-гигиеническая оценка значимости заболеваний при организации амбулаторно-поликлинической помощи

© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-08-039.57

А. И. Бабенко1, А. Г. Мураховский2, А. Л. Томчук1, Ю. И. Бравве3

социально-гигиеническая оценка значимости заболеваний при организации

амбулаторно-поликлинической помощи

1НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новосибирск; 2Больница скорой медицинской помощи № 2, Омск; Государственный Новосибирский областной консультативно-диагностический центр, 630047, Новосибирск,

ул. Залесского, 8, корп. 7, Россия

В статье приводятся результаты анализа обращаемости взрослого населения г. Омска в городскую поликлинику по поводу заболеваний. На основе интегрированной оценки показателей общей, первичной заболеваемости, а также заболеваний пациентов, состоящих на диспансерном учете, рассчитаны коэффициенты относительной важности отдельных классов болезней, по которым определены группы их значимости. Установленный характер формирования потоков обращения населения по поводу заболеваний является базовым для определения востребованности медицинских технологий и планирования деятельности амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Ключевые слова: заболеваемость, обращаемость, диспансерный учет, потоки обращения, классы болезней, планирование деятельности

THE SOCIAL HYGIENIC ASSESSMENT OF SIGNIFICANCE OF DISEASES UNDER ORGANIZATION OF

AMBULATORY POLYCLINIC CARE

A.I. Babenko, A.G. Murakhovskiy, A.A. Tomtchuk, Yu.I. Bravve

The article presents the results of analysis of appealability of adult population of Omsk to municipal polyclinic on the subject of diseases. The coefficients of relative importance of different classes of diseases to determine the groups of their .significance were calculated on the basis of integrated evaluation of common andprimary morbidity and diseases of patients under dispensarization monitoring. The established character of formation offlows of appealability of population on the subject of diseases is a basic one to determine demand in medical technologies and planning of activities of ambulatory polyclinic section of health care.

Key words: morbidity, appealability, dispensary registration, flows of appealability, classes of diseases, planning of activity

При разработке и дальнейшем формировании национального проекта в сфере здравоохранения, проекта комплексного развития системы здравоохранения до 2020 г. , программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и ряда других документов все большее внимание уделяется приоритетному направлению - совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи .

Характер обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения определяет целесообразность и эффективность работы подразделений этого звена здравоохранения . Как указывают В . И . Стародубов и соавт. [1], В . О . Щепин [2], важен структурно-функциональный анализ объемов амбулаторно-поликлинической помощи с расчетом региональных особенностей характера ее потребления Амбулаторная помощь в поликлинических учреждениях имеет дифференцированную специфику в зависимости от характера реализации медицинских технологий в соответствии с назначением подразделения и наличием врачей-специалистов

Мы изучали характер обращаемости взрослого населения в подразделения поликлиники № 2 г. Омска. Данное учреждение обслуживает 27,9 тыс . взрослого населения Центрального административного округа г. Омска. Диагностика заболеваний и состояний пациентов проводится в смотровых кабинетах, клинико-диагностической лаборатории, рентгенологическом отделении, кабинетах ультразвуковой и функциональной диагностики . Лечебно-реабилитационную помощь оказывают в I и II терапевтических, физиотерапевтическом отдлениях, а также в отде-

А. И. Бабенко - д-р мед . наук, проф . , зам . дир .

лении общей врачебной практики, процедурном кабинете, кабинетах массажа и лечебной физкультуры, дневном стационаре и стационаре на дому, кабинетах специалистов Основную профилактическую работу проводят отделение медицинской профилактики и прививочный кабинет

В среднем за год количество посещений поликлиники составляет 204 тыс . Из них 75,9% - это посещения врачей в поликлинике, 13,6% - посещения пациентов на дому, 10,5% - посещения стоматолога . Из всего объема врачебных посещений в поликлинике 38,9% были связаны с проведением профосмотров; 27,3% - в связи с заболеваниями; 26,5% - в связи с теми обстоятельствами, которые определяют потенциальную опасность для здоровья 7,3% - прочие посещения больных

Важным потоком обращений, при котором задействованы основные диагностические и лечебные подразделения поликлиники, врачи-специалисты, материально-техническая база и финансовые средства, являются пациенты с заболеваниями Потоки больных формируются при первичном, повторном обращениях в поликлинику и диспансерном наблюдении, что учитывается при расчете показателей первичной, общей заболеваемости и диспансеризации больных

Данные общей заболеваемости показывают, что из каждой 1000 взрослого населения, обслуживаемого поликлиникой, 359,9 обращались по поводу болезней органов дыхания, 238,9 - по поводу болезней системы кровообращения (БСК), 228,3 - по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани Почти в 2 раза ниже, но все же на высоком уровне находится заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата - 141,1%о, а также болезнями органов пищеварения - 132,8%. Существенное влияние на показатели заболеваемости оказывают болезни уха и сосцевидного отростка (69,9%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (48,8%), болезни кожи и подкожной клетчатки (28,6%), инфекционные и паразитарные болез-

ни (27,7%о) . В целом общая заболеваемость взрослого населения составляет 1339,6%, 35,9% которой относятся к первичной заболеваемости (480,3%) .

По причине заболеваний, связанных с органами дыхания, впервые за год обращаются за медицинской помощью 252,4 человека из 1000, что значительно превышает объемы первичных обращений в связи с другими патологиями. Так, диагноз болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани впервые зарегистрирован у 54,3 из 1000 человек, обслуживаемых поликлиникой, болезней уха и сосцевидного отростка - у 37,3, болезней глаза и его придаточного аппарата - у 35,1. Весьма значимыми в первичной заболеваемости представляются БСК (23,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (22,4%), болезни органов пищеварения (16,9%), а также травмы и отравления (12,3%) . При достаточно высокой распространенности инфекционных и паразитарных болезней количество первичных обращений по данному поводу составляет только 7,6% в год Впервые зарегистрированные случаи новообразований, болезней эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, болезней мочеполовой системы, болезней нервной системы имеют место соответственно у 6,5; 3,9; 3,8 и 3,3 пациента на 1000 взрослого населения, прикрепленного к поликлинике . Менее всего (0,8%) первичных обращений связаны с болезнями крови и кроветворных органов

На диспансерном наблюдении в поликлинике находятся 418,2 человека из каждой 1000 обслуживаемого взрослого населения . Из них по причине БСК - 183,9, болезней органов пищеварения - 74,1, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ - 39,2, болезней органов дыхания - 27,2, инфекционных и паразитарных болезней - 27,2, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - 27 на 1000 населения Диспансерный учет пациентов в связи с болезнями глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями нервной системы, болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями имеет меньшую распространенность (11,7; 9,2; 6,9; 6; 3,2 и 2,4% соответственно) .

Таким образом, показатели распространенности заболеваний, основанные на обращаемости населения в поликлинику, характеризуют состояние здоровья приписного населения, а также лечебно-диагностические возможности поликлиники, наличие специалистов

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости по обращаемости взрослого населения, обслуживаемого городской поликлиникой, на первом месте находятся болезни органов дыхания (соответственно 26,9 и 52,6%) . При этом первичных обращений по поводу данной патологии (70,1%) значительно больше, чем повторных - 1:0,43. Доля диспансерных больных составляет 6,5% объема диспансеризации прикрепленного к поликлинике взрослого населения

БСК имеют наибольший удельный вес в структуре причин диспансерного учета - 44%, в общей заболеваемости они занимают второе место с удельным весом 17,8%, а в первичной - пятое (4,9%) Таким образом, можно говорить о том, что на фоне высокой распространенности и хронического течения заболеваний системы кровообращения количество новых случаев незначительно . Об этом также свидетельствуют удельный вес первичной заболеваемости в общей (9,7%) и коэффициент хронизации патологии (9,26) . В данном классе выделяют болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (АД), ишемическую болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ) .

Болезни, характеризующиеся повышенным АД, имеют самый высокий уровень впервые выявленных слу-

чаев (40,7%), что составляет только 9,7% общей заболеваемости данной патологией (41%) среди населения, прикрепленного к городской поликлинике № 2 . Они же являются наиболее частой (58,3%) причиной диспансерного наблюдения среди других заболеваний этого класса Подтверждает преобладание обращений пациентов по поводу заболеваний установленных ранее над регистрацией новых случаев заболеваний высокий коэффициент хронизации (9,35) . Аналогичная картина складывается при анализе обращений по поводу ИБС: ее доля в общей, первичной и диспансеризуемой заболеваемости в классе составляет соответственно 21,2; 23,9 и 27,7%. Удельный вес первичной заболеваемости в общей (11%) и коэффициент хронизации (8,1) подтверждают хронический характер течения БСК . Еще более выражена данная тенденция у пациентов с ЦВБ, коэффициент хронизации которых составляет 26,5, а удельный вес первичной заболеваемости в общей - лишь 2,2% Если в структуре общей заболеваемости ЦВБ занимают четвертую часть (25,1%), то в первичной и диспансеризуемой они менее значимы (9,4 и 11,3% соответственно) .

Удельный вес болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в общей заболеваемости составляет 17% Первичная заболеваемость данной патологией среди других классов имеет удельный вес 11,3%, что составляет почти четверть (23,8%) общей. Диспансерный учет взрослого населения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляет 6,5% притом, что на 1 первичный случай приходится 3,2 повторных обращения . Это свидетельствует о том, что заболевания данного класса имеют длительные сроки течения и лечения, однако достаточно редко становятся причиной диспансерного наблюдения в городской поликлинике

Удельный вес болезней органов пищеварения (17,7%) в структуре причин диспансерного учета больше, чем в структуре общей заболеваемости (9,9%), что вместе с высоким коэффициентом хронизации (6,87) и низким удельным весом первичной заболеваемости в общей (12,7%) свидетельствует о преимущественно хроническом течении заболеваний данного класса

Обращения населения в поликлинику по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата в 24,9% случаев являются первичными, что среди всех первичных обращений составляет 7,3% В структуре общей заболеваемости болезни глаза и его придаточного аппарата имеют удельный вес 10,5%, а в структуре причин диспансерного учета - 2,8%, что соответствует коэффициенту хронизации 3,02 .

Почти поровну отмечается первичных и повторных обращений в поликлинику по поводу болезней уха и сосцевидного отростка: удельный вес первичной заболеваемости в общей 53,4% Это также подтверждает коэффициент хронизации болезней уха и сосцевидного отростка - 0,9 . В структуре общей, первичной и диспансеризуемой заболеваемости взрослого населения данный класс составляет соответственно 5,2; 7,8 и 1,6% .

Удельный вес болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в структуре причин диспансерного учета (9,4%) значительно превышает их долю в общей (3,6%) и первичной (0,8%) заболеваемости. Таким образом, большинство пациентов городской поликлиники с заболеваниями данного класса состоят на диспансерном учете и периодически обращаются за медицинской помощью, что отражается на коэффициенте хронизации, который равен 11,5 .

48,6% заболеваемости по обращаемости с болезнями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ связано с таким хроническим

Уровень заболеваемости населения, обслуживаемого городской поликлиникой № 2 г. Омска (на 1000 взрослых) и значимость

отдельных классов болезней

Заболеваемость Интегрированная оценка

Класс болезней общая первичная диспансеризуемых суммарный КОВ группа

показатель КОВ показатель КОВ показатель КОВ значимости

Инфекционные и паразитарные заболевания Новообразования

Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка БСК

Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы и отравления Всего . . . X ± 1о

27.7 19,4 4,4

48.8

0,09 0,09 0,01

11,3 141,1 69,9 238,9 359,9 132,8 28,6 228,3

15.1

13.2 1339,6

95,7±33,7

0,32

0,01 0,68

0,41 0,99 0,99 0,68 0,2 0,99 0,09 0,09

7,6 6,5 0,8

3,9

0,01 0,01 0,01

0,01

3,3 35,1 37,3

23.3 252,4

16,9

22.4 54,3 3,8 12,3

480,3 34,3±10,6

0,01 0,54 0,54 0,32 0,99 0,20 0,32 0,8 0,01 0,09

27,2 2,4 3,3

39,2

6,0 11,7 6,9 183,9 27,2 74,1

27,0 9,2

0,46 0,01 0,01

0,59

0,09 0,2 0,09 0,99 0,46 0,99

0,46 0,2

418,2

29,9±10,4

0,56 0,11 0,03

0,92

0,11 1,42 1,04 2,3 2,44 1,87 0,52 2,25 0,3 0,18 14,05 1,0±0,37

Н

ОН ОН

С

ОН В С

ОВ ОВ ОВ Н ОВ Н

ОН

Примечание. КОВ - коэффициент относительной важности; ОН - очень низкий; Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС - выше среднего; В - высокий; ОВ - очень высокий .

заболеванием, как сахарный диабет. Еще выше его доля среди причин диспансерного наблюдения - 60,9% Согласно коэффициенту хронизации данной патологии на 1 пациента с впервые выявленным заболеванием приходится 5,9 обращения больных, состоящих на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. Удельный вес первичной заболеваемости в общей составляет 7,7% притом, что сахарный диабет впервые выявляется почти в половине (46,8%) случаев обращений по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ .

Значительное число пациентов поликлиники состоят на диспансерном учете в связи с инфекционными и паразитарными заболеваниями (6,5%) В общей заболеваемости их доля составляет 2,1%, а в первичной - 1,6% Лишь 27,6% случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, выявленных и зарегистрированных в городской поликлинике, являются впервые выявленными, на каждый из них приходится 2,62 обращения с диагнозом, установленным ранее . Таким образом, можно говорить о значительном уровне распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний среди приписного населения городской поликлиники №2, большинство из которых находятся на диспансерном наблюдении по поводу данной патологии, что свидетельствует о наличие ресурсов и специалистов для выявления и лечения этих пациентов

Для более точного представления о значимости того или иного класса болезней были рассчитаны коэффициенты относительной важности каждого заболевания, и проведена их интегрированная оценка по трем основным видам учета (общая и первичная заболеваемость, диспансерный учет) Расчеты и результаты анализа показали (см таблицу), что наибольшую значимость для поликлиники при медицинском обслуживании населения имеют болезни органов дыхания и БСК Они по двум из трех исследуемых параметров имеют наибольшую значимость . На втором месте (также входящие в группу очень

высокой значимости) находятся болезни органов пищеварения Несмотря на высокий уровень общей заболеваемости и количество лиц, состоящих на диспансерном учете, они значительно уступают классу болезней органов дыхания по уровню первичной заболеваемости. Также к группе очень высокой значимости относятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, имеющие наибольший уровень распространенности по показателям общей заболеваемости и достаточно высокие показатели первичной заболеваемости

Высокую значимость по обращаемости за медицинской помощью имеют болезни глаза и его придаточного аппарата

В группу с низкой значимостью вошли инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы

Наименьшая нагрузка на поликлинику связана с новообразованиями, болезнями крови и кроветворных органов, заболеваниями нервной системы, травмами и отравлениями, которые составляют группу очень низкой значимости Остальные классы занимают среднюю группу значимости

Анализ и оценка обращаемости взрослого населения за медицинской помощью в поликлинику являются одним из базовых информационных потоков для определения востребованности медицинских технологий и планирования деятельности амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения

ЛИТЕРАТУРА

1. Стародубов В. И., Флек В. О., Сон И. М. и др. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр и истории мед . - 2010 . - № 4 . - С . 23-28 .

2 . Щепин В. О. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и истории мед . - 2011. - № 3 .- С . 11-14 .

Поступила 10 . 04.12