СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
METHOD FOR PREVENTING DISLOCATION OF AN ENDOPROSTHESIS OF THE SHOULDER JOINT

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава.
Уровень техники
Эндопротезирование применяется для лечения травм, заболеваний плечевого сустава, а также их последствий, приводящих к стойкой утрате функции. Помимо общих хирургических, таких как инфицирование раны, наиболее частым осложнением после эндопротезирования плечевого сустава являются вывихи плечевого компонента эндопротеза. Частота нестабильности после реверсивного эндопротезирования достигает 30% и по направлению обычно является передне-верхней (Khan WS, Longo UG, Ahrens PM, Denaro V, Maffulli N. A systematic review of the reverse shoulder replacement in rotator cuff arthropathy, rotator cuff tears, and rheumatoid arthritis. Sports Med Arthrosc Rev. 2011 Dec;19(4):366-79).
Данное осложнение имеет многофакторную этиологию: от недостатка предоперационного планирования (не определена целостность коротких ротаторов, посттравматическое поражение подмышечного нерва, гипотрофия дельтовидной мышцы), до неправильного позиционирования компонентов эндопротеза, ятрогенных осложнений и ошибок ведения в реабилитационном периоде.
Наиболее близким к заявляемому техническому решениюявляется способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава, включающий доступ к плечевому суставу, теносуспензию, укрепление капсулы сустава сетчатым имплантатом. Способ отличается тем, что в качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат и фиксируют его проксимально - к передне-нижнему краю клювовидно-ключичной связки, латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки, дистально - к подмышечному завороту, в центре - к капсуле сустава (RU 2662084 C1 23.07.2018).
Недостатком данного способа является выбор мягкотканых точек фиксации сетчатого имплантата, таких как подмышечный заворот, футляр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и капсула сустава, так как их прочностные характеристики не могут обеспечить необходимую стабильность при динамических нагрузках на сустав.
Решаемой в разработанном способе технической проблемой является необходимость профилактики развития вывиха компонентов эндопротеза после проведения вмешательства, а также повышения стабильности плечевого сустава.
Раскрытие сущности изобретения
Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении стабильности плечевого сустава при динамических нагрузках, обеспечении профилактики развития вывиха плеча после проведения эндопротезирования, при сохранении биомеханики.
Технический результат достигается за счет следующих приёмов.
Выполняют укрепление передних отделов плечевого сустава полипропиленовым сетчатым имплантатом через дельтовидно-пекторальный доступ. При этом размер имплантата определяют интраоперационно - согласно конструкции эндопротеза, индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
Имплантат при помощи трансоссальных швов или анкеров фиксируют к следующим анатомическим образованиям (перечислены по часовой стрелке): вверху и медиально - к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости.
При использовании полипропиленовых сетчатых материалов в хирургии через 30 дней в зоне пластики формируется морфологически и функционально полноценная соединительная ткань, способная выдерживать значительные механические нагрузки. Таким образом, при использовании данного материала происходит укрепление переднего отдела плечевого сустава, что предотвращает развитие вывиха плечевого компонента эндопротеза, а эластичность имплантата не влияет на биомеханику плечевого сустава. Отсутствует возможность развития деструкции имплантата и реакции организма на его материал в виде металлоза.
Точки фиксации сетчатого имплантата выбраны с учетом типичного направления вывиха плечевого компонента эндопротеза. Трансоссальные швы позволяют добиться прочной фиксации сетчатого имплантата. Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность вывиха за счёт укрепления передней части сустава.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента с патологией плечевого сустава производят дельтовидно-пекторальный доступ к проксимальному отделу плеча. Разрез кожи длиной 12 см начинают от клювовидного отростка лопатки и продлевают на верхнюю треть плеча, рассекают подкожно-жировую клетчатку и разводят мышцы. После проведение опила плечевой кости и подготовки ложа для лопаточного компонента, сверлом формируют отверстия для трансоссальных швов в переднем и нижнем крае суставного отростка лопатки (1, 2), в нижней и верхней части малого бугорка (3, 4) (фигуры 1, 2). Через сформированные отверстия до установки компонентов эндопротеза проводят нити. После установки эндопротеза осуществляют замер необходимого сетчатого имплантата. Рука пациента при этом находится в нейтральном положении. Осуществляют фиксацию сетки при помощи проведенных нитей. Выполняют гемостаз, послойное ушивание послеоперационной раны, иммобилизацию оперированной конечности в ортезе.
Клинический пример №1
Пациент Р., 64 лет. Травма в быту - упал дома на область левого плеча. Первая помощь оказана в РТП. По данным рентгенографии диагностирован 4х фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Поступил в стационар через 3 недели с момента травмы с диагнозом: «закрытый многофрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков».
На 2-е сутки пациенту выполнена операция: реверсивное эндопротезирование левого плечевого сустава, укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом по предложенной методике.
Все рентгенограммы плечевого сустава были выполнены в двух проекциях. Послеоперационный период без осложнений.
На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции положение компонентов эндопротеза правильное.
При осмотре через 18 недель с момента операции функция правого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.
Клинический пример №2
Пациент М., 59 лет. В анамнезе артропатия плечевого сустава, рецидивирующие вывихи. В клинике выполнено реверсивное эндопротезирование левого плечевого сустава. Ранний послеоперационный период без осложнений. На 5 неделе от операции при самообслуживании произошел передний вывих плечевого компонента эндопротеза. Выполнено ревизионное вмешательство. При наружной ротации и отведении отмечалась тенденция к переднему вывиху плечевого компонента эндопротеза. После укрепления капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом по предложенной методике достигнута стабильность при вышеуказанных движениях.
Все рентгенограммы плечевого сустава были выполнены в двух проекциях. Послеоперационный период без осложнений.
На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции положение компонентов эндопротеза правильное.
При осмотре через 15 недель с момента операции функция левого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.