СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
METHOD OF TREATING CHRONIC VERTEBROBASILAR INSUFFICIENCY

Способ осуществляют следующим образом:
I. Проводят процедуру рефлексотерапии, включающую корпоральную рефлексотерапию, микроиглорефлексотерапию для получения выраженного противоболевого действия с воздействием на основные механизмы антиноцицептивной системы (опиоидный, серотонинергический и норадренергический). Индивидуальный подбор рецептов и методов рефлексотерапевтического воздействия позволяет безмедикаментозно уменьшить головную боль, боли в шейном отделе позвоночника, головокружение, нормализовать настроение и сон. Кроме того, рефлексотерапевтическое воздействие позволяет улучшить микроциркуляцию патологически измененного позвоночно-двигательного сегмента, получить достаточную релаксацию сухожильно-мышечного аппарата и подготовить больного к проведению биодинамической коррекции позвоночника. Рекомендуется проведение 10-15 процедур рефлексотерапии ежедневно.
II. Проводят процедуру биодинамической коррекции, представляющую собой комплекс мероприятий, проводимых в процессе диагностики, лечения вертебрального синдрома при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, включающий в себя приемы мануального воздействия, выполняемые в щадящем качательном режиме при соблюдении ряда принципов диагностических и лечебных приемов.
1. Релаксация тонически напряженных или дегенеративно измененных мышц шейного отдела позвоночника.
2. Поэтапная мобилизация смежных сегментов шейного отдела позвоночника и пораженного позвоночно-двигательного сегмента, постепенный перевод позвоночно-двигательного сегмента из стадии органического блокирования в стадию функционального блокирования по Стоддарту.
3. Тракция шейного отдела позвоночника.
4. При биодинамической коррекции шейного отдела позвоночника манипуляция проводится лежа на спине. Щадящая манипуляция пораженного позвоночно-двигательного сегмента, которая, при латеролистезах, начинается качательными движениями дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка заинтересованного позвонка первым пальцем правой руки с одной стороны, а вторым и третьим пальцами правой руки с другой стороны в положении дистракции соответствующего позвоночно-двигательного сегмента и заканчивается низкоамплитудной манипуляцией (В.К.Забаровский. Механизм действия мануальной терапии // Медицинские новости, - 2007, №1, с.7-12), при условии отсутствия мышечно-тонических реакций на процедуру, с последующей иммобилизацией шейного отдела позвоночника при помощи ортопедического воротника полужесткого типа.
При антелистезах проводят качательные движения дугоотростчатого сустава вышележащего позвонка с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав и максимальным выведением тела нижележащего позвонка в анатомически правильное положение, при условии отсутствия мышечно-тонических реакций на процедуру, с последующей иммобилизацией шейного отдела позвоночника при помощи ортопедического воротника полужесткого типа. При ретролистезах проводят дистракцию и качательные движения дугоотростчатого сустава с охватом остистого отростка первым пальцем правой руки с одной стороны и третьим пальцем правой руки с другой стороны, с последующим нажатием на дугоотростчатый сустав заинтересованного позвонка и максимальным выведением тела пораженного позвонка в анатомически правильное положение, при условии отсутствия мышечно-тонических реакций на процедуру, с последующей иммобилизацией шейного отдела позвоночника при помощи ортопедического воротника полужесткого типа.
Время проведения манипуляции 7-15 секунд, за это время проводят 5-7 медленных подпороговых по раздражению качательных движений. Допускается проведение пороговых по раздражению манипуляций, обязательным условием которых также является отсутствие мышечно-тонических реакций на процедуру. Рекомендуется проведение 2-5, редко 10 процедур биодинамической коррекции при наличии функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов и 20 процедур биодинамической коррекции при органических блоках позвоночно-двигательных сегментов.
Пример: Больная И., 48 лет, секретарь, поступила на лечение в неврологическое отделение ГКБ им. Боткина с жалобами на головные боли, преимущественно выраженные в затылочной области, иррадиирующие правую руку, онемение кончиков пальцев правой руки, головокружение, тошноту, периодически возникающее чувство сердцебиения, страха, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушения сна. Из анамнеза: Работа связана с длительным вынужденным положением головы. Головные боли и головокружения появились 5 лет назад на фоне нервного стресса и физических нагрузок. Неоднократно лечилась стационарно с временным положительным эффектом.
Данные объективного исследования: при поступлении в неврологическое отделение состояние средней тяжести, фиксирована на своих ощущениях, снижен фон настроения. Нормального телосложения, отеков нет. Положение головы вынужденное, ограничение объема активных и пассивных движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Горизонтальный нистагм, усиление головокружения и тошноты при поворотах и запрокидывании головы. Слабость конвергенции. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывается. Положителен симптом де Клейна. Повышен мышечный тонус трапециевидных мышц и задних мышц шеи, паравертебральных мышц спины. Снижена сила правой кисти до 4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S. Болезненность при пальпации точек выхода затылочного нерва. Гипестезия дерматомов справа в зоне иннервации С5-С7 корешков. Патологических кистевых и стопных рефлексов нет. Данные по визуально-аналоговой шкале боли составили - 80 ед.
Результаты мануального обследования. Неоптимальный двигательный стереотип. Ограничение активных движений во всех направлениях в шейном отделе позвоночника, ограничение пассивных движений в позвоночно-двигательных сегментах С0-С1, С6-С7, С7-Тh1. Функциональный блок С0-С1, ротация С2 вправо, ретролистез С5, функциональный блок С6-С7, С7-Тh1, функциональный блок левого крестцово-подвздошного сочленения. Тоническое напряжение нижних косых мышц головы, вертикальной и горизонтальной порций трапециевидной мышцы справа, синдром передней лестничной мышцы справа.
Данные инструментальных методов исследования.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется распространенный остеохондроз со снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне С3-С7, спондилоартроз унковертебральных сочленений, небольшая ротация тела С2 вправо, ретролистез С5.
МРТ-исследование: Физиологическая ось шейного отдела позвоночника - выпрямлен шейный лордоз. Высота и форма тел шейных позвонков не изменены, структура их обычная. Замыкательные пластины деформированы в сегментах С5-С6. Неравномерно выражены краевые остеофиты, несколько более в сегменте С5-С6, где умеренно снижена высота межпозвонкового диска.
В сегментах С4-С5 и С6-С7 определяется умеренное выпячивание дисков по заднебоковым контурам.
В сегменте С5-С6 на фоне краевых остеофитов неравномерно выраженное выпячивание по заднебоковому справа контуру до 3,2 мм. По левому заднебоковому контуру выпячивание диска до 3 мм. Сужены межпозвонковые отверстия, несколько более - правое. Деформирован контур дурального мешка, сужено переднее цистернальное пространство. Позвоночный канал на уровне сегмента С5-С6 умеренно сужен. Спинной мозг обычной формы и структуры. Щели дугоотростчатых сочленений неравномерны.
Заключение: МР картина остеохондроза шейного отдела позвоночника, более выраженного в сегменте С5-С6, заднебоковые грыжи дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7 на фоне остеофитов, стенозирование межпозвонковых отверстий. Спондилоартроз.
УЗДГ брахиоцефальных сосудов. Проходимость общей сонной (ОСА), наружной сонной (НСА), внутренней сонной (ВСА) справа и слева не нарушена, размеры сосудов не изменены. Комплекс интима/медиа/адвентиция не изменен. Сосудистая стенка не уплотнена. Значимой асимметрии скоростных показателей по этим артериям не выявлено.
Диаметр левой позвоночной артерии 3,0 мм, ЛСК - 21,2 см/с, после выполнения функциональной пробы ЛСК - 34 см/с, магистральный, диаметр правой позвоночной артерии 2,8 мм, ЛСК - 18, 2 см/с, после выполнения функциональной пробы ЛСК - 9,4 см/с, коллатерального типа. Признаки вертеброгенного воздействия при пробах с поворотами головы.
Заключение: Признаки экстравазальной компрессии правой позвоночной артерии.
По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по каротидному бассейну в норме, по позвоночным артериям снижена до 15 см/сек, больше в дистальных отделах. Периферическое сопротивление повышено, венозный кровоток усилен справа в области орбиты. При фотостимуляции метаболическая регуляция в ЗМА быстро истощается. При проведении функциональной пробы с поворотами головы определяется снижение сосудистой реактивности в заднемозговых артериях. Асимметрия ЛСК по заднемозговым артериям d<s.
ЭКГ. Ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца, ЧСС - 75 ударов в минуту.
Данные нейропсихологического исследования. Тестирование по Монреальской шкале оценки когнитивных функций - 24 балла. Определены нарушения зрительно-конструктивных навыков и отсроченного воспроизведения слов при исследовании памяти и внимания, что было подтверждено результатами тестов семантического кодирования, таблиц Шульте, корректурных проб Бурдона, теста копирования фигуры Тейлора.
Диагноз: Цервикобрахиалгия на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, заднебоковые протрузии С3-С6. Дисциркуляторная энцефалопатия I.
Больная И. в течение 21 дня находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении ГКБ им. С.П.Боткина. Пациентка соблюдала ортопедический режим. Наряду с общепринятой медикаментозной терапией ей был проведен курс рефлексотерапии и биодинамической коррекции (щадящей мануальной терапии). После лечения пациентка почувствовала себя значительно лучше: нормализовались настроение и сон, перестали беспокоить головные боли и боли в руке, увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, восстановились сила и чувствительность правой руки. Показатели визуально-аналоговой шкалы боли - 10 ед. По данным нейропсихологического исследования улучшились показатели когнитивных функций головного мозга. При выписке пациентке были даны рекомендации по проведению приемов аутомобилизации шейного отдела позвоночника.