Способ пошаговой компьютерной экзофтальмометрии
METHOD OF DEPTHUAL COMPUTER EXOPHTHALMOMETRY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии для дифференциальной диагностики и определения причины смещения передних границ глазного яблока, опорно-двигательной культи (ОДК) и комплекса опорно-двигательная культя - глазной косметический протез (ОДК-ГКП), планирования и оценки результатов лечения больных с врожденными и приобретенными патологическими изменениями глазницы и ее содержимого.
Ближайшим аналогом является способ экзофтальмометрии, включающий определение положения передней поверхности глазных яблок относительно латеральных краев глазницы на снимках, полученных с помощью компьютерной томографии (Whitehouse R.W., Batterbury М., Jackson A., Noble J.L. Prediction of enophthalmos by computed tomography after 'blow out' orbital fracture. British Journal of Ophthalmology. 1994. - №78. - P. 618-620).
Однако моно- или билатеральное смещение передней поверхности глазного яблока кпереди или кзади (экзо- или энофтальм) может быть связано с различными факторами, например с длиной глазного яблока, изменением объема ретробульбарных тканей глазницы, нарушением анатомии костей глазницы и мозгового отдела черепа, смещением содержимого мозгового отдела черепа в полость глазницы и т.д. При проведении экзофтальмометрии этим способом перечисленные факторы не учитываются, поэтому невозможно определить, за счет какого компонента (окулярного, орбитального или церебрального) произошло смещение передней поверхности глазного яблока. В клинической практике для определения размеров глазного яблока, состояния структур глазницы и головного мозга используют различные методы диагностики: ультразвуковые, рентгеновские, магниторезонансные, каждый из которых позволяет оценить преимущественно только один из перечисленных компонентов.
Задачей изобретения является разработка способа экзофтальмометрии, позволяющего провести дифференциальную диагностику и определить, за счет какого компонента (окулярного, орбитального или церебрального) произошло смещение передних границ глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК-ГКП (пошаговая компьютерная экзофтальмометрия).
Технический результат изобретения, достигаемый в результате решения поставленной задачи, состоит в облегчении и ускорении дифференциальной диагностики и определения, за счет какого именного компонента (окулярного, орбитального и/или церебрального) произошло смещение глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК+ГКП, благодаря проведению только одного исследования - спиральной компьютерной томографии.
Полученные данные могут быть использованы в предоперационной диагностике, планировании и оценке результатов лечения пациентов с различной офтальмопатологией (миопия, гиперметропия, микрофтальм, субатрофия глазного яблока, буфтальм), а также с врожденными и приобретенными деформациями лицевого и мозгового черепа различной этиологии с вовлечением в патологический процесс глазницы и ее содержимого.
oc
orb
cer
oc
orb
cer
Указанный технический результат достигается тем, что в способе пошаговой компьютерной экзофтальмометрии, включающем проведение спиральной компьютерной томографии и определение положения передней поверхности глазных яблок, согласно изобретению, для уточнения причины экзо- или энофтальма с помощью инструментов программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer на томограммах строят прямую линию через вершины шиловидных отростков височных костей и автоматически дублируют ее на всех срезах, проводят последовательное измерение длины глазного яблока, ОДК и/или комплекса ОДК-ГКП от максимально выступающей точки их передней поверхности до заднего полюса (l), расстояния от заднего полюса глазного яблока или ОДК до вершины орбиты (l) и от вершины орбиты до референсной прямой (l), соединяющей вершины шиловидных отростков височных костей, затем проводят пошаговое сравнение трех отрезков (l, l, l) слева и справа, разница в длине окулярного компонента указывает на то, что эно- или экзофтальм вызван изменением длины глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК-ГКП; разница в длине орбитального компонента - изменением объема ретробульбарных тканей глазницы и/или анатомии костей глазницы; разница в длине церебрального компонента - смещением костей глазницы и/или патологическим процессом в головном мозге.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- измерения проводят с помощью инструментов программного обеспечения для просмотра и анализа изображений компьютерной томографии RadiAnt DICOM Viewer, позволяющих изолированно измерять абсолютные длины между максимально выступающими точками окулярного, орбитального и церебрального отрезков на разных срезах;
oc
orb
cer
- проводится последовательное изолированное измерение расстояния от наиболее выступающей точки передней поверхности глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК-ГКП (l), до их заднего полюса, от заднего полюса глазного яблока или ОДК до вершины орбиты (l) и от вершины орбиты до референсной прямой (l), соединяющей вершины шиловидных отростков височных костей. Попарное сравнение одноименных отрезков слева и справа позволяет определить преимущественный компонент, приведший к эно- или экзофтальму.
Благодаря четкой визуализации структур на томографических срезах и возможностям специального программного обеспечения, применение предложенного метода пошаговой компьютерной томографии позволяет объединить в себе результаты ультразвукового измерения длины глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК+ГКП и диагностики состояния ретробульбарных тканей, а также результаты рентгенографии костей черепа.
Способ осуществляется следующим образом.
oc
orb
cer
oc
orb
cer
При выявлении эно- или экзофтальма в результате экзофтальмометрии по Гертелю, визуально или другим способом для уточнения причины эно- или экзофтальма проводят спиральную компьютерную томографию черепа с толщиной среза 1-3 мм, получают срезы в аксиальной плоскости. При выявлении эно- или экзофтальма по данным компьютерной томографии в аксиальной проекции сразу переходят к измерениям. С помощью инструментов программного обеспечения RadiAnt DICOM Viewer на томограммах строят прямую линию через вершины шиловидных отростков височных костей и автоматически дублируют ее на всех срезах. Проводят последовательное измерение абсолютной длины глазного яблока, ОДК и/или комплекса ОДК-ГКП от максимально выступающей точки их передней поверхности до заднего полюса (l), расстояния от заднего полюса глазного яблока или ОДК до вершины орбиты (l) и расстояния от вершины орбиты до референсной прямой (l), соединяющей вершины шиловидных отростков височных костей. Пошагово сравнивают полученные длины трех компонентов (l, l, l) справа и слева, выявление разницы указывает на преимущественную локализацию причины этих различий: при разнице в длине окулярного компонента эно- или экзофтальм вызван изменением длины глазного яблока, ОДК или комплекса ОДК-ГКП; при разнице в длине орбитального компонента - изменением объема ретробульбарных тканей глазницы и/или анатомии костей глазницы; при разнице в длине церебрального компонента - смещением костей глазницы и/или патологическим процессом в головном мозге.
Изобретение поясняется фигурами 1-9 и клиническими примерами.
Клинический пример 1.
oc
orb
cer
oc
orb
cer
Пациентка Ж., 26 лет, обратилась с жалобами на косметический дефект, западение правого глазного яблока после дорожно-транспортного происшествия. При экзофтальмометрии по Гертелю выявлен энофтальм правого глаза 3 мм. Для уточнения причины смещения глазного яблока выполнена компьютерная томография. При просмотре и анализе серии компьютерных томограмм диагностирован перелом всех стенок глазницы. Проведена пошаговая компьютерная экзофтальмометрия, согласно предложенному способу: фигура 1 демонстрирует измерение длины окулярного, орбитального и церебрального компонента справа (l - 24,0 мм, l - 20,1 мм, l - 39,0 мм), фигура 2 демонстрирует измерение длин аналогичных компонентов слева (l - 23,6 мм, l - 26,4 мм, l - 39,5 мм). Разница между длинами окулярного компонента справа и слева составила 0,4 мм, орбитального - 6,3 мм, церебрального - 0,5 мм. Так как длина орбитального компонента слева значительно больше, чем справа (на 6,3 мм), раница между окулярным и церебральным компонентом справа и слева несущественная, то основной причиной смещения передней границы правого глазного яблока стало уменьшение мягкотканного компонента ретробульбарного пространства глазницы. На основании данного исследования с пошаговым анализом был установлен диагноз: посттравматический энофтальм. Перелом костей орбиты с выраженным дефицитом ретробульбарных мягкотканных структур справа. Диагноз был подтвержден следующими методами: ультразвуковое А- и В-сканирование (длина правого глазного яблока 23,61 мм, левого - 23,44 мм, справа и слева ретробульбарное пространство без очаговой патологии, канал зрительного нерва прямолинеен с четкими контурами), компьютерная томография орбит (диагностирован перелом всех стенок правой глазницы со смещением содержимого орбиты книзу), магниторезонансная томография головного мозга (диагностированы посттравматические кистозно-глиозные изменения правой лобной доли без смещения нормальных границ структур головного мозга). После установления причины энофтальма пациентке было проведено поэтапное хирургическое лечение с восполнением объема ретробульбарных тканей.
Клинический пример 2.
oc
orb
cer
oc
orb
cer
Пациент Л., 27 лет, поступил с жалобами на западение левого глаза с рождения. В результате экзофтальмометрии по Гертелю разница между выстоянием передних границ правого и левого глазного яблока составила 4 мм. Для уточнения причины такого смещения передней поверхности левого глазного яблока проведена пошаговая экзофтальмометрия, согласно предложенному способу: на фигуре 3 показано измерение окулярного компонента справа (l - 25,4 мм), на фигуре 4 показан томографический срез с четкой визуализацией вершины глазницы, измерены длины орбитального и церебрального компонентов: l - 29,7 мм, l - 26,8 мм. Результаты измерения длины окулярного, орбитального и церебрального компонентов с левой стороны (фиг. 5, 6): l - 25,3 мм, l - 26,7 мм, l - 26,9 мм. Разница между длинами окулярного компонента справа и слева составила 0,1 мм, орбитального - 3,0 мм, церебрального - 0,1 мм. Учитывая уменьшение длины орбитального компонента слева на 3,0 мм при практически одинаковой длине окулярного и церебрального компонентов справа и слева, в данном случае основной причиной смещения передних границ левого глаза стало уменьшение объема ретробульбарных тканей (орбитальный компонент). На основании проведенного исследования и пошагового анализа был установлен диагноз: врожденный энофтальм слева. Диагноз был подтвержден следующими методами: ультразвуковое А- и В-сканирование (длина правого глазного яблока 23,83 мм, левого - 23,78 мм, справа и слева ретробульбарное пространство без очаговой патологии), компьютерная томография орбит (кости лицевого и мозгового черепа не изменены, картина левостороннего энофтальма, тяжистость ретробульбарной клетчатки слева, извитость левого зрительного нерва). После установления причины энофтальма пациенту проведено хирургическое восполнение объема ретробульбарных тканей.
Клинический пример 3.
oc
orb
cer
oc
oc
orb
cer
orb
cer
Пациент П., 22 года, обратился с жалобами на косметический дефект, связанный с избыточным выстоянием временного ГКП после отсроченного формирования ОДК и первичного глазного протезирования. По данным экзофтальмометрии с помощью экзофтальмометра Гертеля выявлена разница между выстоянием передних границ правого глазного яблока и ГКП слева 4 мм. Для определения причины экзофтальма слева выполнена компьютерная томография с пошаговой экзофтальмометрией по предложенному способу. Результаты измерения длины окулярного, орбитального и церебрального компонентов с правой стороны (фиг. 7): l=24,2 мм, l=27,9 мм, l=20,0. Результаты измерения длины окулярного (длина комплекса ОДК+ГКП (фиг. 8) и длина ОДК), орбитального и церебрального компонентов с левой стороны (фиг. 9): l (ОДК+ГКП) = 28,0 мм, l (ОДК) = 20,4 мм, l = 27,2 мм, l = 19,6. Разница между длинами окулярного компонента справа (длина глазного яблока) и слева (длина ОДК) составила 3,8 мм, орбитального - 0,7 мм, церебрального - 0,4 мм. Разница 3,8 мм в длине глазного яблока справа (больше) и ОДК слева (меньше) является стандартным запасом на толщину ГКП, т.е. ОДК имеет оптимальный размер. Однако в данном случае ГКП оказался слишком толстым, что и привело к разнице в длине комплекса ОДК+ГКП (больше) и глазного яблока (меньше) равной 3,8 мм, и соответствующим жалобам пациента. Длины компонентов l и l справа и слева имеют незначительные различия. Проведенное исследование с пошаговым анализом позволило установить диагноз: приобретенный анофтальм слева с избыточным выстоянием временного ГКП. Диагноз был подтвержден следующими методами: ультразвуковое А- и В-сканирование (длина правого глазного яблока 23,01 мм, слева - анофтальм, справа и слева ретробульбарное пространство без очаговой патологии), компьютерная томография орбит (состояние после протезирования глазного яблока, картина посттравматических, постоперационных кистозно-рубцовых изменений левой орбиты, без существенного изменения объема. Справа орбита и ее содержимое без особенностей. Костной деструкции не выявлено). Пациент был направлен на индивидуальное глазное протезирование с рекомендациями о замене ГКП на более тонкий.
Клинический пример 4.
oc
orb
cer
oc
orb
cer
Пациентка Л., 20 лет, обратилась с жалобами на западение левого глазного яблока. В анамнезе лучевое лечение по поводу ретинобластомы левого глаза в раннем детском возрасте. При экзофтальмометрии по Гертелю выявлен энофтальм левого глаза, равный 6 мм. Для уточнения причины смещения глазного яблока выполнена проведена пошаговая компьютерная экзофтальмометрия, согласно предложенному способу: фигура 10 демонстрирует измерение длины окулярного, орбитального и церебрального компонента справа (l - 23,4 мм, l - 26,4 мм, l - 37,4 мм), фигура 11 демонстрирует измерение длин аналогичных компонентов слева (l - 21,3 мм, l - 22,7 мм, l - 35,1 мм). Разница между длинами окулярного компонента справа и слева составила 2,1 мм, орбитального - 3,7 мм, церебрального - 2,3 мм. Таким образом, наглядно видно уменьшение длин всех трех компонентов слева, что подтверждает атрофию тканей глазного яблока, содержимого и стенок глазницы после лучевого воздействия. На основании данного исследования с пошаговым анализом был установлен диагноз: На левом глазу: ретинобластома, стадия ремиссии, состояние после лучевой терапии. Субатрофия глазного яблока, атрофия ретробульбарных тканей и костей глазницы слева. Диагноз был подтвержден следующими методами: ультразвуковое А- и В-сканирование (длина правого глазного яблока 22,50 мм, левого - 20,01 мм. Правый глаз без особенностей, оболочки прилежат. Левый глаз уменьшен в размерах, оболочки глазного яблока прилежат, в полости глазного яблока определяется кальцифицированный очаг. Справа и слева ретробульбарное пространство без очаговой патологии), компьютерная томография орбит (энофтальм слева, уменьшение размеров левого глазного яблока и объема ретробульбарных тканей, органических изменений в пазухах носа не выявлено). После установления причины энофтальма пациентке было проведено поэтапное хирургическое лечение с восполнением объема ретробульбарных тканей.