Малоинвазивное лечение детей с уретероцеле

212

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии установлены нарушения клеточного звена иммунитета у детей, имеющих клинические проявления аллергии и сенсибилизацию к аллергенам, при вирусассо-циированном нефротическом синдроме в активной стадии: сниженное число иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры,

NK-клетки, активированные NK-клетки), транзи-торный вторичный иммунодефицит, В-лимфоци-топения.

На основании результатов вирусологического и иммунологического обследования обоснована противовирусная и иммуностимулирующая терапия детям с вирусассоциированным (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическим синдромом с атопией.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ

Дети с уретероцеле могут составлять до 2 % пациентов урологического отделения, представляя группу больных с тяжелым обструктивным мега-уретером.

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с мегауретером при уретероцеле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2003 по 2015 год в клинике детской урологии СПбГПМУ эндоскопическое рассечение уретероцеле проведено 73 пациентам. Мальчиков было 32, девочек — 41. Возраст детей варьировал от 1 месяца до 17,8 года, медиана — 0,8. Детей до года было 43. В результате комплексного обследования было отмечено, что правосторонняя патология была у 34 детей (46 %), левосторонняя — у 39 (54 %). Двусторонний обструктивный процесс был у 6 больных. Уретеро-гидронефроз 4-й степени диагностирован у 20 детей (у 6 с двух сторон), 3-й степени — у 50, 2-й степени — у 3 больных. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен у 18 детей. Перед вмешательством выполняли цистоскопию, при которой визуализировали урете-роцеле, оценивали его перистальтику, положение, возможность эндоскопического вмешательства. Для рассечения использовали эндоскопические ножницы и ниодимовый лазер YAG. У 73 пациентов проведено 79 первичных и 16 повторных эндоскопических операций. Разрез выполняли в месте перехода слизи-

стой пузыря в переднюю стенку уретероцеле. Длительность операции не зависела от использованного инструмента, и при применении лазера составила 30,4 минуты, при использовании ножниц — 31,2 минуты. Частота макрогематурии после рассечения уретероцеле ножницами составила 61 %, после лазерного рассечения — 11 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Через 6-12 месяцев после эндоскопической операции всем пациентам была проведена динамическая цистография, при которой у 12 пациентов (15,1 %) был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени, связанный с избыточным рассечением ткани уретероцеле. Для устранения рефлюкса у 12 детей потребовалось 12 первичных и 2 повторные эндоскопические имплантации. У пациентов с рефлюксом изначально незначительной степени на фоне эктопического уретероцеле, которым проведено только рассечение без эндоскопической коррекции, во всех случаях отмечена полная регрессия реф-люкса при контрольной цистографии. Проведение нефроуретерэктомии потребовалось в одном случае.

ВЫВОДЫ

Положительные результаты лечения достигнуты у 82,3 % детей после первой операции, у 98 % детей — после необходимых повторных эндоскопических вмешательств.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЕМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

© И.Б. Осипов, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

АКТУАЛЬНОСТЬ с критически малой емкостью, составляющей не-

Дети, находящиеся на разгрузочном дрениро- сколько миллилитров, с атрофией мышечного слоя, вании в течение нескольких лет, имеют детрузор неспособный к растяжению и накоплению мочи.

♦ ПЕДИАТР

2016 ТОМ 7 ВЫПУСК 2

ISSN 2079-7850