Персистирующая клоака: современный подход в решении проблемы

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

Материал и методы. До и после НЛ обследовано 145 девочек с ВА. Больные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 19 пациенток, получавших в течение 3 мес только базисную терапию (БТ), включающую альфатокоферола ацетат, вводимый путем ультрафонофореза на проекцию матки и яичников (10 процедур), фоли-евую и глутаминовую кислоты, а также коррекцию отклонения индекса массы тела от возрастных норм; во 2-ю группу - 78 больных, которым к БТ добавляли препарат, обладающий умеренным эстрогеноподобным и антиандрогенным эффектом (веро-шпирон по 25 мг 2 раза в день 10 дней с двумя повторными курсами с 16-го дня менструального цикла); а в 3-ю группу - 48 пациенток, у которых на фоне БТ применение верошпирона сочеталось с фитопрепаратом, влияющим на гонадотропную функцию гипофиза (дисменорм по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 мес). При ВА, наступившей после потери массы тела, проводили психологическую коррекцию в сочетании с диетой, при которой имелось достаточное энергетическое обеспечение организма, а при выявлении отклонений от возрастной нормы показателей липопротеидного спектра и/или инсулинорезистентности - нормализующие их средства. Положительными считали результаты НЛ, когда у девочки отмечалось возобновление менструации. Достоверность результатов определяли с использованием метода углового преобразования Фишера. Для сравнения эффективности НЛ применяли отношение шансов (ОШ).

Результаты. В 1-й группе положительный эффект достигнут только у 40% больных, во 2-й группе он повысился до 53,8%, при этом эффективность НЛ значительно уменьшалась при гипогонадотропинемии и гипоплазии матки. В 3-й группе эффективность НЛ достигла 79,2%. При сопоставлении эффективности НЛ в 3-й и 1-й группах (79,2 и 40,0% соответственно, Рф<0,001) величина ОШ составляла 5,2, а при сопоставлении эффективности НЛ в 3-й и 2-й группах (79,2 и 53,8% соответственно; Рф<0,001) величина ОШ составляла 3,25. Это свидетельствует о необходимости применения у больных с ВА сочетания общестимулирующей терапии с препаратами, способствующими нормализации гормонально-метаболического статуса.

Заключение. Проведена оценка эффективности негормонального лечения у 145 девочек с вторичной аменореей. Показано, что эффективность негормонального лечения повышается при сочетании общестимулирующей терапии с препаратами, способствующими нормализации гормонально-метаболического статуса.

В.В. Николаев

Персистирующая клоака: современный подход в решении проблемы

ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты анализа особенностей хирургического ведения детей с клоакальными аномалиями.

Summary. The results of the analysis features of the surgical management of children with cloacal anomalies.

Разделение детской хирургии на ряд специальностей позволило глубже изучить многие вопросы, а врачам накопить больший опыт и выбрать лучшие методики лечения. В то же время дети со сложными хирургическими заболеваниями тазовых органов, в ос-

Тезисы

новном пороками и последствиями травмы смежных органов, не выиграли, а возможно, и проиграли в результате специализации медицины. Особую проблему представляет лечение девочек с клоакальными аномалиями. Трудности лечения связаны с необходимостью одноэтапного разделения клоаки - проведения уретро-вагино-проктопластики -сложнейшей операции, требующей от хирурга владения оперативными методами урологии, проктологии и всеми видами пластики влагалища и шейки матки.

Материал и методы. В РДКБ в 2001-2016 гг. находились на лечении 96 девочек с персистирующей клоакой в возрасте от 3 мес до 17 лет. Среди них 52 пациентки после перенесенных операций на прямой кишке, 44 девочки поступили первично с различными формами персистирующей клоаки. Большинство девочек к моменту поступления были носителями колостом. Выполнялись реконструктивные операции, уретро-вагино-проктопластика из заднесагиттального доступа, вагино-проктопластика, кишечный кольпопоэз и другие операции.

Результаты. Благодаря индивидуальному подходу к выбору методов лечения, освоению различных методик, особенно методики разделения клоаки из заднесагиттального доступа, а также разработке оригинальных хирургических приемов у большинства девочек проведены радикальные реконструкции и получены хорошие результаты лечения. Наибольшую сложность представляло выполнение вагинопластики у девочек-подростков с длинным клоакальным синусом после выполненной в детстве проктопластики.

Заключение. Специализированный подход в хирургическом лечении пациенток с персистирующей клоакой, когда проктологи лечат одно, гинекологи другое, урологи третье - не работает. Хирургическая тактика должна быть однозначной, направленной на одномоментное разделение клоаки и выполнение прокто-вагино-уретропластики. Вагинопластика - наиболее сложная задача при реконструкции клоаки.

Н.Г. Рагимова, Р.И. Рагимова

Способ комплексной профилактики ранних тромбоэмболических осложнений после

гистерэктомии с придатками

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала, Республика Дагестан, Россия

Резюме. Способ комплексной профилактики ранних тромбоэмболических осложнений (ТЭО) после гистерэктомии с придатками, апробированный в эксперименте на 36 собаках, с последующим применением в клинике у 30 больных с хорошими результатами. Доказано, что применение перфторана в комплексной терапии способствует улучшению микроциркуляции, что приводит к существенному снижению риска возникновения ТЭО в ранние сроки после операции на матке с придатками.

Summary. We offer a method complex prophylaxic of early thromboembolic complications after hysterectomy and ovarium, tested in experiments on 36 dogs with a subseguent application n the clinic in 30 patients with good results. It is proved that administration of Perftoran in complex therapy induces and improves blood microcirculation thus leading to signicant reduction of risk occurrence of thromboembolic complication on early stades after total operation on the uterus and ovaria.