Способ репозиции и подшивания дислоцированной интраокулярной линзы к радужной оболочке
METHOD FOR REPOSITION AND ATTACHMENT OF A DISLOCATED INTRAOCULAR LENS TO AN IRIS

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для репозиции и подшивания дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ) вместе с капсульным мешком по причине несостоятельности связочного аппарата хрусталика.
Ближайшим аналогом является способ репозиции и подшивания ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком, который осуществляется на узком зрачке. Выполняют первый парацентез, затем с помощью ротационного крючка центрируют дислоцированную интраокулярную линзу. Заходят через первый парацентез иглой с нитью в переднюю камеру, прокалывают радужную оболочку в 1,5-2,0 мм от зрачкового края и передний листок капсулы хрусталика, проходя под ближайшим к первому парацентезу гаптическим элементом интраокулярной линзы с захватом задней капсулы. Затем выводят иглу, прокалывая роговицу до тех пор, пока место перехода иглы в нить не окажется между радужной оболочкой и роговицей. При этом место выкола иглы - первый выкол, смещено по отношению к первому парацентезу на 90 угловых градусов. Затем, не извлекая полностью иглы, идут над радужной оболочкой в обратном направлении и выводят иглу с нитью через первый парацентез и в его просвете формируют узловой шов. Отрезают иглу. После этого выполняют второй парацентез диаметрально противоположно первому парацентезу и указанную последовательность действий иглой с нитью повторяют аналогичным образом (Патент РФ на изобретение No 2712300).
Недостатками данного способа является недостаточная интраоперационная визуализация гаптических элементов, что затрудняет подшивание и контроль прохождения иглы с нитью на нужную глубину в области гаптических элементов.
Задачей данного изобретения является разработка эффективного, безопасного способа репозиции и подшивания дислоцированной ИОЛ вместе с капсульным мешком к радужной оболочке.
Получаемый при этом технический результат позволяет добиться улучшения визуализации гаптических элементов дислоцированной ИОЛ и обеспечения контроля глубины подшивания их к радужной оболочке, тем самым предотвращая возникновение пигментной глаукомы.
Способ осуществляется следующим образом: интраоперационно на узком зрачке, после выполнения основного разреза и первого парацентеза, переднюю камеру заполняют вискоэластическим препаратом, с помощью ротационного крючка центрируют дислоцированный комплекс «ИОЛ-капсульный мешок», далее поступательно смещают зрачковый край радужки к периферии этим же ротационным крючком в четырех квадрантах для оценки состояния капсульного мешка и проекции гаптических элементов. Определив проекцию гаптических элементов ИОЛ под радужной оболочкой, с помощью витреотома выполняют две колобомы, по одной колобоме над каждым гаптическим элементам диаметром 0,2 - 0,3 мм, отступая от зрачкового края радужки 2,0 мм, после этого, заходя через парацентез иглой с нитью в переднюю камеру, проходят через одну из колобом, обходя радужную оболочку. Выполняют вкол в передний листок капсулы хрусталика, проходя под гаптическим элементом, расположенным под этой колобомой, с захватом задней капсулы. Выводят иглу, прокалывая, последовательно, капсульный мешок, радужную оболочку, отступая от края этой колобомы 0,5 мм и от зрачкового края радужки на 2 мм, и роговицу. С помощью крючка выводят петлю через первый парацентез, проходят через петлю, свободным концом нити выполняют три оборота вокруг петли. Данное действие повторяют три раза, формируя последовательно три узла. Далее выполняют натяжение нити, которое позволяет не деформировать радужную оболочку в области шва и достичь соприкосновения подшиваемого комплекса с задней поверхностью радужки. Выполняют второй парацентез и указанную последовательность действий повторяют с другой колобомой и гаптическим элементом, расположенным под ней. Далее удаляют вискоэластик из передней камеры методом промывания и парацентезы гидратируют солевым сбалансированным раствором.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Репозиция и подшивание дислоцированной ИОЛ с визуализацией гаптических элементов области колобом радужки позволяет точно определить местоположение ИОЛ, добиться улучшения визуализации гаптических элементов и контролировать этапы подшивания ИОЛ к радужной оболочке. Выполнение двух колобом радужной оболочки обеспечивают улучшение гидродинамики, что препятствует возникновению гиппертензии у пациентов после подшивания дислоцированной ИОЛ и обеспечивает профилактику обтурирования в области зрачка подшитым комплексом.
Способ поясняется фигурой. Позицией 1 обозначена ИОЛ; 2 - парацентезы, через которые проходит нить с иглой; 3- нити с иглой для подшивания ИОЛ, 4 -колобомы.
Способ поясняется следующими клиническими примерами:
Пример 1.
Пациентка К., 55 л. поступила на лечение в офтальмологическое отделение с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: 10 лет назад прооперирована по поводу осложненной катаракты. Острота зрения после операции 0,8. Около 3-х месяцев назад заметила снижение зрения, периодически «туман» перед правым глазом. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурна, зрачок круглый, фотореакция ослаблена, ИОЛ в задней камере, смещена книзу, в просвете зрачка виден S-образный гаптический элемент мягкой ИОЛ. Рефлекс с глазного дна розовый, детали за флером. Некорригированная острота зрения - 0,3, внутриглазное давление (ВГД) составляло 15 мм.рт.ст. При ультразвуковом В-сканировании выявлены плавающие помутнения в стекловидном теле, оболочки прилежат. Установлен диагноз «OD-артифакия, вывих ИОЛ в стекловидное тело». Оперативное лечение выполняли описываемым способом. После определения проекции гаптических элементов выполнили две колобомы радужной оболочки диаметром 0,2 мм, отступая от зрачкового края радужки 2,0 мм на 11 и 5 часах, после этого, заходя через парацентез иглой с нитью в переднюю камеру, проходили через первую колобому на 11 часах, выполняли вкол в передний листок капсулы хрусталика и, проходили под гаптическим элементом ИОЛ с захватом задней капсулы, выводили иглу, прокалывая ей, последовательно, капсульный мешок, радужную оболочку, отступая от края колобомы 0,5 мм и от зрачкового края радужки на 2 мм, и роговицу. С помощью крючка выводили петлю через парацентез, свободным концом нити выполняли три оборота вокруг петли. Данное действие повторяли три раза, формируя последовательно три узла. Указанную последовательность действий повторяли с колобомой на 5 часах и гаптическим элементом, расположенным под ней. После этого с помощью ирригации-аспирации вымыли вискоэластический препарат из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию. Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. НКОЗ через 1 месяц на левом глазу составила 0.9. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурна, зрачок круглый формы, ИОЛ в задней камере, расположена правильно, фиксирована двумя узловыми швами к радужке. Рефлекс с глазного дна розовый. УБМ демонстрировала стабильный комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» в задней камере глаза.
Пример 2.
Пациент М. 64 лет, из анамнеза известно, что 5 лет назад было проведено оперативное лечение по поводу возрастной катаракты на левом глазу. Полгода назад была травма глаза, после чего отметил снижение зрительных функций. При обследовании: НКОЗ левого глаза - 0,1, ВГД -20 мм.рт.ст. При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка структурна, зрачок правильной формы, при попытке медикаментозного расширения зрачка мидриаз составляет 3 мм, реакция на свет слабая. В области зрачка визуализируется смещенный книзу капсульный мешок с ИОЛ с S-образными гаптическими элементами, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру.
После выполнения начальных этапов операции, учитывая наличие грыжи стекловидного тела в передней камере, была проведена передняя витрэктомия через основной разрез, затем на узком зрачке после определения локализации гаптических элементов ИОЛ на 3 и 9 часах выполнили подшивание комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к радужной оболочке предложенным способом. При этом две колобомы диаметром 0,3 мм были выполнены на 3 и 9 часах в проекции гаптических элементов ИОЛ, отступая от зрачкового края радужки 2,0 мм, после этого, заходя через парацентез иглой с нитью в переднюю камеру, проходили через первую колобому на 3 часах, выполняли вкол в передний листок капсулы хрусталика и, проходили под гаптическим элементом ИОЛ с захватом задней капсулы, выводят иглу, прокалывая иглой последовательно капсульный мешок, радужную оболочку, отступая от края колобомы 0,5 мм и от зрачкового края радужки на 2 мм, и роговицу, затем, С помощью крючка выводили петлю через парацентез, свободным концом нити выполняли три оборота вокруг петли. Данное действие повторяли три раза, формируя последовательно три узла. Указанную последовательность действий повторяли с колобомой на 9 часах и гаптическим элементом, расположенным под ней. После этого была выполнена передняя витрэктомия, методом ирригации-аспирации отмыли вискоэластический препарат из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации. В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию. Острота зрения на первые сутки была равна 0,8. ВГД пальпаторно в пределах нормы, ИОЛ занимало центральное положение, что подтверждалось данными УБМ. Через 3 месяца после операции НКОЗ была равна 0,9, ВГД - 15 мм.рт.ст., при биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурна, зрачок круглый формы, ИОЛ в задней камере, расположена правильно, фиксирована двумя узловыми швами к радужке. Рефлекс с глазного дна розовый. УБМ демонстрировала стабильный комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» в задней камере глаза.