СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИРОТОВОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR ELIMINATING ORAL SOFT TISSUES DEFECTS

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения дефекта мягких тканей приротовой области, возникших в результате резекций по поводу опухолевидных образований или травматических повреждений.
Известен способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области с использованием частично деэпидермизированного кожно-мышечного лоскута, включающего подкожную мышцу шеи, кровоснабжаемую от ветвей лицевой артерии. [Клинико-анатомическое обоснование использования подкожной мышцы шеи при реконструктивных операциях в области лица и шеи: Автореф. дис. канд. мед. наук - Санкт-Петербург 14.00.21, 14.00.02. - СПб., 2003. - 15 с.]
Недостатком данного способа является недостаточное кровоснабжение кожно-мышечного лоскута, т.к. использование подкожной мышцы шеи без включения переднего брюшка двубрюшной мышцы не дает возможность использования перфорантного сосуда.
Техническим результатом данного изобретения является повышение результативности оперативного лечения, а также повышение функционального и эстетического эффекта.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения дефекта мягких тканей приротовой области путем иссечения рубцово-измененных тканей для формирования воспринимающего ложа, закрытия дефекта частично деэпидермизированным кожно-мышечным лоскутом, взятым в подподбородочной области, с включением подкожной мышцы шеи и кровоснабжаемым от ветви лицевой артерии, отличительной особенностью является то, что формируют подкожный тоннель, идущий от подподбородочной до приротовой области, и для дополнительного кровоснабжения кожно-мышечного лоскута используют участок переднего брюшка двубрюшной мышцы с перфорантным сосудом, исходящим от подподбородочной артерии, проходящим через переднее брюшко двубрюшной мышцы и расположенным перпендикулярно коже кожно-мышечного лоскута, который частично деэпидермизируют и ротируют через ранее сформированный подкожный туннель в область воспринимающего ложа.
В подподбородочной области находятся наиболее значимые перфорантные сосуды, исходящие от подподбородочной артерии перпендикулярно коже через переднее брюшко двубрюшной мышцы. Включение данных перфорантных сосудов в кожно-мышечный лоскут с подкожной мышцей шеи дает гарантированное обеспечение перфорантного кровотока, исключает необходимость использования сосудистой ножки по ширине трансплантата, что в свою очередь ведет к минимизации донорского ущерба и негативных результатов операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда (1) (Фиг.1), идущего от подподбородочной артерии. Далее проводят разметку контура предполагаемого кожно-мышечного лоскута (2). В подподбородочной области после предварительной разметки проводят окаймляющий разрез (3) (Фиг.2) по контуру разметки. Размеры кожной площадки определяют соответственно кожно-мышечному лоскуту (2). Тупым и острым путем ткани кожно-мышечного лоскута (2) отслаивают от окружающих тканей, таким образом формируют лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, часть переднего брюшка двубрюшной мышцы (4). От подподбородочной области до приротовой области формируют подкожный туннель (5) (Фиг.2). Кожно-мышечный лоскут (2) частично деэпидермизируют и методом ротации перемещают через подкожный тоннель (5) в область ранее сформированного воспринимающего ложа в области дефекта. Ткани лоскута (2) распределяют в области ранее сформированного воспринимающего ложа и фиксируют нитями викрил 4,0 и пролен 5,0 к окружающим тканям.
Пример
Пациентка С. находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом рубцовая деформация кожи правой щечной области.
Из анамнеза: впервые отметила наличие образования в области правой щеки 8 лет назад. Был поставлен диагноз псевдолимфома кожи правой щеки.
При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. В нижней зоне лица в области правой щеки имеется рубцовая деформация размерами 4×3 см. Образование плотное на ощупь, безболезненное при пальпации, имеет бугристую поверхность бурого цвета с чешуйчатыми эрозивными включениями, периодически мокнущими.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях ЭТН проведена операция предлагаемым способом.
Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценили диаметр и расположение перфорантных сосудов, идущих от подподбородочной артерии.
После предварительной разметки в щечной области справа провели разрез, окаймляющий рубцовую деформацию. Рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку, иссекли рубцово-измененные ткани, тем самым подготовили воспринимающее ложе для кожно-мышечного лоскута размером 5×3 см. В подподбородочной области после предварительной разметки сделали окаймляющий разрез. Рассекли кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную мышцу и часть переднего брюшка двубрюшной мышцы, тем самым сформировали кожно-мышечный лоскут, имеющий перфорантное кровоснабжение. Перфорант исходит от подподбородочной артерии перпендикулярно коже через переднее брюшко двубрюшной мышцы. Далее сформировали подкожный тоннель, соединяющий донорскую и реципиентную зоны. Ранее сформированный кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизировали и ротировали через подкожный тоннель в область сформированного воспринимающего ложа. Ткани ротированного лоскута фиксировали к окружающим тканям в воспринимающем ложе нитями викрил и пролен. Ткани в области забранного лоскута стянули и послойно ушили.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.
В результате проведенной операции устранены рубцово-измененные ткани, а образовавшийся дефект замещен ротационным лоскутом из подподбородочной области с перфорантным типом кровоснабжения.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения ограниченных дефектов приротовой области, возникших в результате резекций по поводу опухолевидных образований и травматических повреждений.
Предлагаемый способ дает гарантированное обеспечение перфорантного кровотока, что в свою очередь ведет к минимизации негативных результатов операции, т.к. используют наиболее значимый перфорант из подподбородочной артерии, проходящей перпендикулярно коже через переднее брюшко двубрюшной мышцы. Включение данного перфоранта в кожно-мышечный лоскут вместе с подкожной мышцей шеи дает максимальную результативность операции. В подподбородочной области образовавшийся дефект в результате забора лоскута легко устраняется путем сближения и фиксации окружающих тканей, что в свою очередь значительно снижает донорский ущерб.