Способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости при помощи канюли
METHOD OF REMOVING SILICONE OIL RESIDUES FROM THE VITREAL CAVITY USING A CANNULA

Изобретение относится к области медицины, а именно, офтальмологии и предназначено для удаления остатков силиконового масла из витреальной полости.
После проведения операции витрэктомии и временного тампонирования силиконовым маслом, необходимо провести операцию по удалению последнего. Для этого устанавливают два порта калибром 25G и один 23G для доступа парс плана в витреальную полость. В один из портов устанавливают линию для подачи сбалансированного физиологического раствора/стерильного воздуха, второй порт используется для эндовитреальных систем освещения, третий порт 23G задействуют для подсоединения системы для удаления силиконового масла, которая при помощи вакуума аспирирует из витреальной полости.
В витреальную полость, заполненную силиконовым маслом, подают сбалансированный солевой раствор, а система аспирации создает разряжение. Таким образом силиконовое масло, вытесняемое с одной стороны поступающим сбалансированным солевым раствором, а с другой —  вытягиваемое создаваемым разряжением, удаляется из витреальной полости.  После удаления основного объема силиконового масла систему для удаления силиконового масла отсоединяют от порта, при этом витреальная полость остается заполнена сбалансированным солевым раствором и остатками силиконового масла.
На следующем этапе операции система подачи жидкостей/стерильного воздуха переключается на подачу воздуха и хирург при помощи экструзионной канюли, соединенной с системой аспирации, производит удаление сбалансированного солевого раствора и остатков силиконового масла из витреальной полости, управляя уровнем вакуума с педали хирургического комбайна. Остатки силиконового масла, имеющие меньшую плотность, собираются на поверхности сбалансированного соляного раствора и образуют масляную эмульсию. По достижении уровня жидкости 2/3 от объема полости, хирург с помощью экструзионной офтальмологической канюли (например,  произодства фирмы Med One Surgical, США, № по каталогу 3220) удаляет остатки силиконового масла на границе раздела сред воздух/жидкость. В конце операции в витреальной полости остается либо стерильный воздух, либо сбалансированный солевой раствор, либо и то и другое — на усмотрение хирурга. Затем порты удаляются и на доступы накладываются швы.
Из уровня техники известен способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости, заключающийся в формировании и последующей экструзии масляной эмульсии с поверхности раздела воздушной и жидкостной сред при помощи канюли, содержащей на одном конце соединительный элемент, а на другом — рабочую часть, снабженную на боковой поверхности отверстием в виде удлиненного вдоль ее оси элипса длиной 1.0-1.5 мм (см. патент RU2702302, кл. A61F 9/007, опубл. 07.10.2019). Использование такой канюли позволяет частично облегчить сбор остатков силиконового масла с поверхности раздела сред (физиологический раствор/воздух или перфтоорганическое соединение/воздух).
Недостатком известного способа является то, что уровень жидкости постоянно снижается, и хирургу необходимо двигаться вслед за убывающим уровнем жидкости и плавающими на его поверхности остатками силиконового масла. В таких обстоятельствах высок риск создания гипотонии и повреждения структур сетчатки при избыточной величине вакуума. Кроме того, при приближении уровня к поверхности сетчатки, хирург вынужден переключать систему подачи жидкостей/стерильного воздуха в режим подачи жидкости, чтобы витреальная полость вновь заполнилась сбалансированным солевым раствором до достижения уровня в 2/3 от объема. При этом струя жидкости, попадает в сетчатку, перемешивает и «взбивает» остатки силиконового масла. Для качественного удаления большей части остатков силиконового масла этот этап приходится повторять несколько раз, что значительно усложняет операцию и повышает риск осложнений.
Технической проблемой является устранение указанных недостатков. Технический результат заключается в упрощении и повышении безопасности операции по удалению силиконового масла из витреальной полости. Поставленная проблема решается, а технический результат достигается тем, что согласно предлагаемому способу удаления остатков силиконового масла из витреальной полости, заключающемуся в формировании и последующей экструзии масляной эмульсии с поверхности раздела воздушной и жидкостной сред при помощи канюли, используют двухканальную коаксиальную канюлю, содержащую кольцевой аспирационный канал и внутренний ирригационный канал с более длинным концевым участком, причём торец концевого участка ирригационного канала погружают в указанную жидкостную среду, а торец концевого участка аспирационного канала последовательно располагают в каплях масляной эмульсии и экструдируют остатки силиконового масла при постоянной подаче указанной жидкостной среды через ирригационный канал.  В качестве указанной жидкостной среды может быть использован соляной раствор или перфторорганическое соединение. Аспирационный и ирригационный каналы канюли предпочтительно подключают к соответствующим портам хирургического комбайна.
На фиг.1 представлена схема реализации предлагаемого способа;
на фиг.2 – общий вид используемой двухканальной коаксиальной канюли,
на фиг.3 — узел А по фиг.2;
на фиг.4 – узел Б по фиг.2;
на фиг.5 – узел В по фиг.2;
стрелками обозначено направление потоков.
Предлагаемый способ удаления остатков силиконового масла из витреальной полости заключается в том, что после удаления основной части силиконового масла при подаче стерильного воздуха в витреальную полость  формируют масляную эмульсию 1 на поверхности раздела воздушной 2 и жидкостной 3 сред при помощи канюли. В качестве жидкостной среды 3  используют сбалансированный соляной раствор (или перфторорганическое соединение). Остатки силиконового масла, поскольку оно легче воды, скапливаются на линии водораздела.
Согласно способу используют двухканальную коаксиальную канюлю длиной L порядка 25-30 мм, выполненную по типу «трубка в трубке» и содержащую кольцевой аспирационный канал 4 диаметром d1=23G и внутренний ирригационный канал 5 диаметром D1=30G с более длинным (на l порядка 1-2 мм) концевым участком. Ирригационный канал 5 канюли через соединительный элемент 6 подсоединяют к соответствующей линии ирригации, а аспирационный канал 4 между наружной стенкой внутренней и внутренней стенкой внешней трубки через соединительный элемент 7 — к аспирационной линии хирургического витрокомбайна. Место операционного воздействия подсвечивают с помощью световода 8.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом.
После удаления основного объема силиконового масла подключают аспирационную линию витрокомбайна к соединительному элементу 7, а линию ирригации сбалансированного солевого раствора — к соединительному элементу 6, и включает постоянную подачу жидкостной среды 3. Канюлю располагают так, чтобы торец концевого участка канала 5 был помещен в жидкостной среду 3, а торец концевого участка аспирационного канала 4, остающийся на поверхности раздела сред, последовательно располагают в каплях масляной эмульсии 1. После чего экструдируют остатки силиконового масла при постоянной подаче указанной жидкостной среды 3 через ирригационный канал 5. Одинаковый уровень стерильного воздуха 2 и ирригационной жидкостной среды 3 с возможностью увеличивать или уменьшать величину вакуума и позиционировать аспирационный канал 4, позволяет регулировать объем заполнения воздухом или водой витреальной полости и легко удалять остатки силиконового масла с линии водораздела.
За счет того, что через более длинный канал 5 идет постоянная подача в глаз сбалансированного солевого раствора, аспирационный канал 4 постоянно располагается на границе раздела сред и погружен в остатки силиконового масла или находится контакте с ними. Таким образом не происходит уменьшения уровня жидкости и граница раздела сред не меняет положения, что значительно упрощает работу хирурга. Кроме того, такая конфигурация уменьшает риск гипотонии и травмы структур сетчатки, что повышает безопасность и сокращает время оперативного вмешательства. Предлагаемое изобретение исключает возникновение перепадов внутриглазного давления во время операции и нет необходимости работать у поверхности сетчатки, что исключает ее повреждение.