УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
DEVICE FOR PIN PASSING AND METHOD OF ITS APPLICATION IN OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES OF DISTAL RADIAL BONE METAEPIPHYSIS

Изобретения относятся к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и, предназначены для лечения свежих переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.
Известно устройство для фиксации отломков при переломах лучевой кости в типичном месте SU №1050693 от 30.10.83 г. Устройство содержит корпус с шарниром, в корпусе размещен подпружиненный кронштейн с втулкой, в которой установлена спица. Способ применения устройства заключается в том, что после репозиции через шиловидный отросток проводят одну спицу до ее фиксации в проксимальном отломке, наружный конец спицы фиксируется во втулке винтом, после фиксации устройства на предплечье шиной, с помощью винтовой тяги задают деформации и усилия через пружину и кронштейн на спицу.
К недостаткам устройства относятся сложность конструкции и метода, дискомфорт за счет наличия внешней шины с фиксированным устройством, ограниченная возможность проведения одной спицы, что является недостаточным при фиксации других типов переломов, а также возможность развития инфекции в месте проведения спицы, повреждение поверхностной ветви лучевого нерва и повреждение сухожилий мышц короткого разгибателя и длинного отводящего большого пальца кисти.
Известен способ внутриочаговой фиксации переломов дистального метаэпифиза лучевой кости по Kapandji двумя спицами. Спицы вводятся в линию перелома через шиловидный отросток и задний кортекал лучевой кости; затем они используются как рычаг для управления дистального отломка. После достижения репозиции спицы фиксируются в кортекале лучевой кости, проксимальнее линии перелома (см. Steven Z. Glickel, MD и др. Closed Reduction and Percutaneous Pinningfor Distal Radius Fractures. // Atlas Hand Clin 11 (2006) 175-185).
К недостаткам этого метода относятся повреждение поверхностной ветви лучевого нерва, раздражение и разрыв сухожилий длинного и короткого разгибателя и длинного отводящего большого пальца, потеря репозиции и инфекция в месте проведения спиц.
Наиболее близким, взятым за прототип является способ лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, включающий артроскопическую репозицию и фиксацию отломков спицами (патент RU №2912805 от 20.11.2002 г.). Способ заключается в том, что во время артроскопического осмотра отмечают наиболее крупный отломок, в котором чрескожно вводится спица, используя при этом ее как рычаг для репозиции отломка и последующей фиксации. Способ заканчивается традиционным проведением спиц с последующей иммобилизацией лучезапястного сустава гипсом.
К недостаткам способа относятся повышенное травмирование и возможность инфицирования тканей предплечья, длительная иммобилизация лучезапястного сустава, что ведет к контрактурам, требующим впоследствии разработки движений в суставе; повреждение поверхностной ветви лучевого нерва и разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
Поставлена задача: разработать малотравматичный способ остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости и устройство для его осуществления.
Технический результат, получаемый при использовании заявляемых изобретений, заключается в малотравматичном и стабильном остеосинтезе дистального метаэпифиза лучевой кости за счет обеспечения субхондральной фиксации дистального отломка путем повышения точности выбора направления при проведении спиц при оперативном лечении дистального метаэпифиза лучевой кости.
Сущность группы изобретений заключается в следующем: для оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости предложено устройство, включающее корпус С-образной формы. На первом конце корпуса имеется канал, в котором находится втулка под спицу. Втулка имеет торцовые зубцы высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости. На втором конце корпуса расположен ориентир проведения спиц в виде зубца высотой 5-7 см, диаметром 3-4 мм, ориентированного на встречу втулке. Втулка установлена с возможностью фиксации винтом.
Способ оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости включает репозицию, остеосинтез путем проведения спиц через отломки, наружную иммобилизацию. При этом после репозиции при выполнении остеосинтеза вводят, по меньшей мире, две спицы. Одну из которых проводят в шиловидный отросток лучевой кости, а другую в медиальный комплекс лучевой кости. Для чего производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости проксимальнее места перелома. Для проведения спицы используют предложенное описанное выше устройство. Сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащей зубцы, был введен до кости, через выполненный раннее разрез кожи. Ориентир при этом располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы. После фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку, субхондрально. Аналогично проводят другую спицу через выполненный раннее второй разрез кожи.
Заявленные изобретения поясняются следующими фигурами, где
Фигура 1 - общий вид устройства.
Фигура 2 - способ проведения спицы в шиловидный отросток лучевой кости.
Фигура 3 - способ проведения спицы в медиальный комплекс лучевой кости.
Фигура 4 - общий вид дистального отдела лучевой кости после остеосинтеза.
На фигурах использованы следующие обозначения:
1. Корпус устройства.
2. Втулка.
3. Канал корпуса.
4. Торцовые зубцы втулки.
5. Ориентир проведения спицы.
6. Винт, фиксирующий втулку.
7. Шиловидный отросток лучевой кости.
8. Медиальный комплекс лучевой кости.
9. Винтовая нарезка спицы.
Способ осуществляется следующим образом.
Под проводниковой или местной анестезией проводят ручную репозицию или репозицию аппаратом наружной фиксации. Для остеосинтеза используется устройство, включающее корпус (1) С-образной формы со втулкой (2) под спицу. Втулка установлена в канале (3) на первом конце корпуса, которая имеет торцовые зубцы втулки (4) высотой 5-7 мм для предотвращения скольжения по кости. На втором конце корпуса расположен ориентир проведения спиц (5) в виде зубца высотой 5-7 см, диаметром 3-4 мм, ориентированного на встречу втулке. Втулка установлена с возможностью фиксации винтом (6).
После репозиции при выполнении остеосинтеза вводят по меньшей мире две спицы. Одну спицу проводят в шиловидный отросток лучевой кости (7), а другую в медиальный комплекс лучевой кости (8). Для осуществления остеосинтеза производят два разреза кожи длиной до 1 см в области боковых поверхностей диафиза лучевой кости, проксимальнее места перелома. С помощью устройства сначала выбирают направление введения спицы, затем перемещают корпус устройства таким образом, чтобы конец втулки устройства, содержащей зубцы, был введен до кости через выполненный раннее разрез кожи. Ориентир устройства при этом располагался на продолжении линии, соответствующей направлению введения спицы. После фиксации втулки винтом в канале корпуса через нее вводят спицу, располагая дистальный конец спицы, содержащий винтовую нарезку (9), субхондрально, аналогично проводят другую спицу через выполненный ранее второй разрез кожи.
Количество и направление спиц определяются характером перелома. Спицы с винтовой нарезкой на конце проводятся до остановки дистальных концов в субхондральной кости. Проксимальные концы спиц откусываются и оставляются под кожей. Техника проведения спиц проводится под контролем электронно-оптического аппарата. После наложения швов проводится фиксация в ортезной или в ладонной гипсовой повязке. Срок иммобилизации определяется с учетом характер перелома.
Таким образом, изобретение имеет ряд преимуществ перед представленными способами остеосинтеза:
- Предлагаемые изобретения позволяют точно проводить несколько спиц в разных направлениях и избежать осложнений со стороной лучевого нерва за чет наличия втулки.
- Применение метода с двумя точками фиксации: одна в диафизе лучевой кости и вторая в субхондральной кости дистального метаэпифиза лучевой кости; а также наличие спицы с винтовой нарезкой увеличивает жесткость фиксации и позволяет осуществлять ранние движения в суставе, избегая развития осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.
Клиническое наблюдение
Больной М., 41 года, обратился в экстренном порядке с диагнозом: закрытый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом классифицирован по классификации АО как перелом тип С1. Учитывая нестабильность перелома, под проводниковой анестезией 20 мл 1% раствором Лидокаина произведено два разреза по боковым поверхностям диафиза лучевой кости до одного см. После ручной репозиции согласно предложенному способу с использованием предложенного устройства в рану по внутренней поверхности лучевой кости введена втулка (2) до упора в кость и фиксирована винтом (6), проведена одна спица в шиловидный отросток (7) лучевой кости, изменяя положения ориентира (5) в проекции шиловидного отростка, затем проводят вторую спицу в шиловидный отросток. В медиальный комплекс (8) лучевой кости через наружный разрез с использованием предложенных способа и устройства проведена одна спица, учитывая незначительное смещение отломка. Спицы скушены под кожей. Швы на раны. Фиксация в ортезной повязке. Через 3 недели после операции ортезная повязка снята с последующей фиксацией съемной ладонной лангетой на 2 недели. Активная разработка движений в пястнофаланговых и межфаланговых суставах пальцев кисти проводилась со второго дня после операции, с 3 недели после операции проводилась разработка движений в лучезапястном суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спицы удалены через 8 недель после операции. На контрольной рентгенограмме через 8 недель перелом правильно сросся. Движение в лучезапястном суставе восстановилось в полном объеме.
Таким образом, остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с помощью устройства для проведения спиц и путем проведения спиц через проксимальный отломок и фиксации дистальных отломков в субхондральной кости спицами с винтовой нарезкой позволил снизить число осложнений, связанных с потерей репозиции, развитием инфекции, повреждением поверхностной ветви лучевого нерва и сухожилий разгибателей.