ОЦЕНКА ПОВЕДЕНЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ И МОДЕЛЕЙ ПРЕОДОЛЕВАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МУЖЧИН В СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ

УДК 159.9.072.432

ОЦЕНКА ПОВЕДЕНЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ И МОДЕЛЕЙ ПРЕОДОЛЕВАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ

ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ МУЖЧИН В СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ

В.А. Шмаров, А.К. Осницкий, К.А. Барский

Аннотация. ВИЧ-инфекция является хроническим иммунопатологическим состоянием, в настоящее время распространившимся на широкие слои населения, поражающим даже те группы популяции, которые ранее не принято было ассоциировать с носительством ВИЧ. С применением современного поколения противовирусных препаратов удается полностью затормозить размножение вируса в организме, сохраняя адекватные показатели иммунной системы, чего, к сожалению, нельзя сказать о психической сфере личности ВИЧ-положительного человека, который вынужден сталкиваться с дискриминацией, агрессией, брезгливостью и боязнью со стороны ВИЧ-негативной части социума. Враждебная социальная обстановка провоцирует состояние хронического стресса ВИЧ-положительного, приводя к определенным стратегиям и моделям поведения, оценить которые - цель данной работы. Объектом исследования служили психологические особенности личности ВИЧ-положительных мужчин, предметом - их поведенческие стратегии и модели преодолевающего поведения в стрессовых ситуациях. Исследуемые показатели оценивались с помощью опросника SACS («Стратегии преодоления стрессовых ситуаций»), позволяющего выявить 6 стратегий и 9 моделей преодолевающего поведения в ситуациях дистресса (разрушительного стресса). По результатам исследования можно сказать, что для ВИЧ-положительных мужчин в условиях дистресса характерны повышенные показатели асоциальной поведенческой стратегии с преобладанием агрессивной модели поведения, низкие уровни поиска социальной поддержки и вступления в социальный контакт. Большинство испытуемых выбирают пассивную стратегию преодоления и модель избегания стрессовых ситуаций. Тем не менее, все респонденты показали повышенный уровень ассертивных действий в качестве модели преодоления дистресса. Таким образом, можно заключить, что, несмотря на некоторый деструктивный характер борьбы с дистрессом, ВИЧ-положительные мужчины приобретают уверенность в себе, что может служить неким индикатором положительных сдвигов общественного мнения в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, психологическое исследование, поведенческая стратегия, модель преодолевающего поведения, стрессовая ситуация.

ASSESSMENT OF BEHAVIORAL STRATEGIES

AND MODELS FOR DEALING WITH STRESSFUL SITUATIONS

BY HIV-POSITIVE MEN

V.A. Shmarov, A.K. Osnitskiy, K.A. Barsky

Abstract. HIV infection is a chronic immunopathological condition that has now spread to wide sections of the population, affecting even those groups that were not previously associated with HIV. With the use of the modern generation of antiviral drugs, it is possible to completely inhibit the reproduction of the virus in the human organism, while maintaining adequate indicators of the immune system, which, unfortunately, cannot be said about the mental sphere of an HIV-positive person, who is forced to face discrimination, aggression, squeamishness and fear of HIV-negative part of society. A hostile social environment provokes a state of chronic stress for HIV-positive person, leading to certain strategies and behaviors, which are to be evaluated herein. The object of this study was the psychological characteristics of HIV-positive men, the subject was their behavioral strategies and models for dealing with stressful situations. The studied indicators were assessed using the SACS questionnaire ("Substances And Choices Scale"), which allows to identify 6 strategies and 9 models for dealing with situations of distress (destructive stress). From the results of this study, it can be concluded that HIV-positive men under distress are characterized by increased indicators

of an antisocial behavioral strategy with a predominance of an aggressive behavior model, as well as low levels of social support and social contact. The majority of those surveyed choose a passive coping strategy and stress avoidance model. However, all the respondents showed an increased level of assertive action as a model for overcoming distress. Thus, it can be concluded that, despite the somewhat destructive nature of distress management, HIV-positive men gain confidence in themselves, which can serve as some kind of indicator of positive changes in public opinion about people living with HIV.

Keywords: human immunodeficiency virus, psychological research, behavioral strategy, coping behavior model, stressful situation.

На конец 2019 г. число зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции в Российской Федерации составило около полутора миллиона человек, что составляет 728,2 случая инфицирования на 100 тыс. населения России. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. В последние годы в России ВИЧ-инфекция диагностируется в более старших возрастных группах. Еще в 2001 г. 87 % ВИЧ-положительных инфицировались в возрасте 15-29 лет, однако в 2019 г. 84 % инфицированных составили лица в возрасте более 30 лет. В основном, в 71 % случаев, в 2019 г. ВИЧ-инфекция диагностировалась в возрастной группе от 30 до 50 лет с наиболее высоким уровнем пораженности среди группы 30-44-летних [3].

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) рассматривает мужчин-гомосексуалов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, работников секс-бизнеса, трансгендерных лиц, людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также заключенных и лиц, содержащихся под стражей в качестве пяти основных ключевых групп населения, которые особенно уязвимы к ВИЧ [1]. Однако, уже сегодня ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения и активно распространяется в общей популяции. Таким образом, более половины инфицированных, впервые выявленных в 2019 г., заразились при гетеросексуальных контактах (62,7 %), доля инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков снизилась до 33,6 %. При гомосексуальных контактах инфицировалось 2,5 % больных. В прошлом году в России родилось около 14 тыс. детей от ВИЧ-положительных матерей, из них лишь у 1,2 % новорожденных в том же году была подтверждена ВИЧ-инфекция [3].

ВИЧ-инфекция является медленно текущим иммунопатологическим состоянием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает определенные популяции клеток иммунной системы, постепенно приводя к их гибели при отсутствии соответствующей схемы лечения, ослабляя при этом иммунитет человека. Но на сегодняшний день существует ряд препаратов антиретровирусной терапии (АРВТ), которые позволяют блокировать процессы размножения вируса в клетках иммунной системы, тем самым снижая вирусную нагрузку в крови до неопределяемого уровня и восстанавливая численность поврежденных вирусом клеток иммунной системы до первоначальных значений. Исходя из этого, состояние показателей иммунной системы, а, стало быть, продолжительность и качество жизни ВИЧ-положительных людей сопоставимы с таковыми для ВИЧ-отрицательных. Более того, ежедневный прием АРВТ на протяжении всей жизни человека предотвращает передачу вируса от матери к ребенку во время беременности и родов, сводит на нет риск передачи инфекции половым партнерам, обеспечивая ВИЧ-положительным людям активную и полноценную жизнь [5].

Однако, к сожалению, ВИЧ-положительный человек сталкивается с дискриминацией, агрессией, брезгливостью и боязнью со стороны ВИЧ-негативной части социума. Все это, безусловно, сказывается негативно на психической сфере личности, провоцируя стрессо-

вые состояния. В психологии понятие стресса определяется как особые отношения между человеком и окружающей средой, происходящие на пределе возможностей, расцениваемые человеком как угнетающие, ставящие под угрозу его благополучие [6]. Поясним: при таком определении речь идет о дистрессе, разрушительном стрессе. Г. Селье упоминал и другой вид стресса - эустресс - стресс, связанный с активацией возможностей человека, обеспечивающий их развитие [8]. Дистресс оказывает большое влияние на настроение, поведение и, в конечном итоге, на здоровье человека. Острая реакция на дистресс у молодых, здоровых людей, может быть адаптивной, как правило, не отражаясь негативно на состоянии здоровья. Однако, продолжительное воздействие стрессового фактора может нанести существенный вред здоровью человека, в особенности это касается пожилых и людей с теми или иными патологиями. Негативное влияние дистресса на организм зависит от характера, количества и интенсивности стрессовых факторов, а также от психосоциальных ресурсов человека, усвоенных им моделей преодоления дистресса и биологических детерминант, одной из которых является пол человека [7]. Мужчины и женщины различаются по реакции на дистресс как физически, так и психически, пытаясь справиться с дистрессом совершенно по-разному. Исходя из зарубежных исследований, женщины чаще сообщают о физических симптомах, связанных с дистрессом, они продуктивнее взаимодействуют с другими людьми, и, зачастую, это дает им преимущество в борьбе с дистрессом, что определяет большую уязвимость мужчин к стрессовым воздействиям [4].

Целью данной работы являлась оценка поведенческих стратегий и моделей преодолевающего поведения ВИЧ-положительных мужчин в стрессовых ситуациях. Объектом исследования служили психологические особенности личности ВИЧ-положительных мужчин, предметом - их поведенческие стратегии и модели преодолевающего поведения в стрессовых ситуациях. Выборку респондентов составили девять ВИЧ-положительных мужчин в возрасте от 23 до 36 лет, которые обратились за информационно-консультационными услугами в Региональный благотворительный общественный фонд борьбы со СПИДом «ШАГИ» (г. Москва). Восемь из девяти испытуемых принимают АРВТ. Исследуемые показатели оценивались с помощью опросника SACS - «Стратегии преодоления стрессовых ситуаций» (С. Хобфолл, 1994), позволяющего выявить 6 стратегий и 9 моделей преодолевающего поведения [2]. Респондентам предлагалось ответить на 54 вопроса бланка опросника в соответствии с их поведением в напряженных (стрессовых) ситуациях, проставив напротив каждого утверждения один из пяти возможных вариантов ответов по шкале от 1 до 5 в следующей градации: «нет, это совсем не так», «скорее нет, чем да», «затрудняюсь ответить», «скорее да, чем нет», «да, совершенно верно». Помимо вопросов методики, фиксировался возраст респондентов и их приверженность АРВТ. Каждому бланку был присвоен уникальный шифр, соответствующий респонденту. Личные данные не собирались в соответствии с принципом конфиденциальности и анонимным характером исследования. Время заполнения опросника не ограничивалось.

Психологическое предназначение преодолевающего поведения состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации путем ослабления или смягчения этих требований, тем самым редуцируя стрессовое воздействие ситуации. С. Хобфолл предложил многоосевую модель «поведения преодоления», в которой имеется три пересекающиеся координатные оси: просоциальная-асоциальная, активная-пассивная и прямая-непрямая (манипулятивная), которые характеризуют преодолевающее поведение личности в ситуациях проблемного общения в системе «человек-человек» в виде шести поведенческих стратегий. Опросник опирается на представления о девяти моделях преодолевающего поведения: агрессивные действия, асоциальные действия, поиск социальной поддержки, вступление в социальный контакт, избегание, осторожные действия, ассертивные действия, манипулятивные (непрямые) действия и импульсивные действия. В зависимости

от степени конструктивности стратегии и модели поведения могут способствовать или препятствовать успешности преодоления дистресса, а также оказывать влияние на сохранение здоровья человека. «Здоровое» преодоление является и активным и просоциальным. Активное преодоление в совокупности с положительным использованием социальных ресурсов (контактов) повышает стрессоустойчивость человека [2].

Полученные данные обрабатывались в соответствии с ключом методики, далее вычислялся процентный состав респондентов, показавших низкие, средние или высокие значения по шкалам каждой из шести стратегий (трех осей) и девяти моделей преодолевающего поведения.

На рисунке 1 представлено процентное распределение респондентов, показавших низкие, средние или высокие значения по просоциальной-асоциальной оси и соответствующим ей четырем поведенческим моделям.

Как видно из рисунка 1, большинство испытуемых показали повышенные значения по шкале асоциальной поведенческой стратегии и низкие - по шкале просоциальной поведенческой стратегии. Среди моделей преодолевающего поведения подавляющая часть респондентов характеризовалась высокими значениями по шкале агрессивных действий, средними - по шкале асоциальных действий и низкими - по шкалам поиска социальной поддержки и вступления в социальный контакт.

Рассмотрим на рисунке 2 процентное распределение респондентов, показавших низкие, средние или высокие значения по активной-пассивной оси и соответствующим ей трем поведенческим моделям.

Как показано на рисунке 2, большинство испытуемых показали повышенные значения по шкале пассивной поведенческой стратегии, хотя присутствовали и респонденты с низкими значениями по шкале этой поведенческой стратегии. Интересно отметить, что по шкале активной поведенческой стратегии все респонденты характеризовались только средними либо высокими значениями. В отношении моделей преодолевающего поведения подавляющее большинство испытуемых характеризовалось высокими значениями по шкале избегания,

Количество респондентов.

Рисунок 1. Распределение ВИЧ-положительных мужчин по шкалам стратегий и моделей преодолевающего поведения по просоциальной-асоциальной оси поведения

Рисунок 2. Распределение ВИЧ-положительных мужчин по шкалам стратегий и моделей преодолевающего поведения по активной-пассивной оси поведения

и средними - по шкалам осторожных и ассертивных действий. Ни один из исследуемых мужчин не характеризовался низкими значениями по шкале ассертивных действий в качестве модели преодолевающего поведения.

И наконец, на рисунке 3 приведем процентное распределение респондентов, показавших низкие, средние или высокие значения по прямой-непрямой оси и соответствующим ей двум поведенческим моделям.

I ВЫСОКИМ И СРЕДНИМ  низким

ос & I- с!

Я о

НЕПРЯМАЯ / МАНИПУЛЯТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

§2

5

и

л

X

ф

а о

а с к

X

гг

го а

У-

ПРЯМАЯ / ИМПУЛЬСИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ч\\\\\\\\\\^\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ч Л\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\1

Количество респондентов, %

Рисунок 3. Распределение ВИЧ-положительных мужчин по шкалам стратегий и моделей преодолевающего поведения по прямой-непрямой оси поведения

Исходя из данных, представленных на рисунке 3, по шкале непрямой (манипулятивной) поведенческой стратегии и соответствующей ей модели преодолевающего поведения в виде манипулятивных действий большинство респондентов показали средние и высокие значения, и лишь небольшая часть испытуемых характеризовалась низкими значениями. По шкале прямой поведенческой стратегии и соответствующей ей модели преодолевающего поведения в виде импульсивных действий респонденты распределились поровну по показателям низких, средних и высоких значений.

Таким образом, проанализировав в нашем исследовании 6 поведенческих стратегий и 9 моделей преодолевающего поведения в стрессовых ситуациях участников выборки, можно говорить о том, что для ВИЧ-положительных мужчин в условиях дистресса характерны повышенные показатели асоциальной поведенческой стратегии с преобладанием агрессивной модели поведения, низкие уровни поиска социальной поддержки и вступления в социальный контакт. Большинство испытуемых выбирают пассивную стратегию преодоления и модель избегания стрессовых ситуаций, также большинству респондентов свойственно преодолевающее поведение в виде манипулятивных действий. Все это в целом говорит о не совсем «здоровом» характере преодоления стрессовых ситуаций.

Однако, все испытуемые показали повышенный уровень ассертивных (совладаю-щих) действий в качестве модели преодоления дистресса. С учетом этого факта, можно заключить, что, несмотря на некоторый деструктивный характер борьбы с дистрессом, ВИЧ-положительные мужчины приобретают уверенность в себе, что может служить неким индикатором положительных сдвигов общественного мнения в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Полученные данные показывают перспективность настоящего исследования. Они могут внести вклад в формирование психологического портрета ВИЧ-положительного мужчины в современной России, выявить способы его реагирования на вызовы общества в связи с его ВИЧ-статусом, и, как следствие, выработать подходы грамотной психологической поддержки данной группы лиц. Тем не менее, эти предварительные результаты требуют дополнительных средств анализа, расширения выборки и круга используемых методик.

Библиографический список

1. Ключевые группы населения // Официальный сайт Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу. URL: https://www.unaids.org/ru/topic/key-populations (дата обращения: 23.05.2020).

2. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. СПб., 2001.

3. Справка: ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 г. // Официальный сайт Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. URL: http://www.hivrussia. info/wp-content/uploads/2020/02/VICH-infektsiya-v-Rossijskoj-Federatsii-na-31.12.2019.pdf (дата обращения: 23.05.2020).

4. Gender and Stress // Официальный сайт Американской психологической ассоциации. URL: https:// www.apa.org/news/press/releases/ stress/2010/gender-stress (дата обращения: 23.05.2020).

5. HIV/AIDS: Overview, Prevention, Treatment and care // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. URL: https://www.who.int/health-topics/hiv-aids/#tab=tab_3 (дата обращения: 23.05.2020).

6. International Encyclopedia of the Social and Behavioral Sciences: Reference Work / еd. J.D. Chief. Wright. Amsterdam, 2015.

7. Schneiderman N., Ironson G., Siegel S.D. Stress and health: psychological, behavioral and biological determinants // Annual Review of Clinical Psychology. 2005. № 1.

8. Selye H. Stress without Distress. Philadelphia, 1974.

В.А. Шмаров

Аспирант

Московский информационно-технологический университет -Московский архитектурно-строительный институт E-mail: shmarov.v.a@gmail.com

А.К. Осницкий

доктор психологических наук, профессор

главный научный сотрудник лаборатории дифференциальной психологии и психофизиологии

Психологический институт Российской академии образования, г. Москва E-mail: osnizak@mail.ru

К.А. Барский

руководитель программ

Региональный благотворительный общественный фонд борьбы со СПИДом «ШАГИ» E-mail: hivpress@gmail.com