Способ диагностики патологического влечения к алкоголю
METHOD FOR DIAGNOSING A PATHOLOGICAL DESIRE FOR ALCOHOL

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и наркологии и может быть использовано для диагностики наличия патологического влечения к алкоголю.
2
Известен способ диагностики патологического влечения к алкоголю путем проведения электрофизиологических исследований (патент РФ 2139674). Больному алкоголизмом регистрируют электроэнцефалограмму, на ее фоне последовательно предъявляют обонятельные нейтральный и алкогольный раздражители, затем проводят топографическое картирование электроэнцефалограммы, измеряют спектральную мощность дельта-активности головного мозга и при показателе разности между величиной пиков спектральной мощности в ответ на нейтральный и алкогольный раздражители выше 10 мкВ/Гц диагностируют наличие патологического влечения к алкоголю.
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является необходимость предъявления обонятельных раздражителей алкогольного характера, что может вызывать негативную реакцию у пациентов. Кроме того, повышение мощности дельта ритма может быть обусловлено причинами органического характера четкой локализации (например, очаговые изменения при эпилепсии), тогда резкое изменение активности в области эпилептического очага приводит к возрастанию суммарной мощности во всем дельта диапазоне.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики, патологического влечения к алкоголю (ПВА).
Поставленная задача решается путем сбора и обработки электроэнцефалографической информации для диагностики патологического влечения к алкоголю путем энцефалографического топоселективного картирования головного мозга.
Больному проводят Электроэнцефалографическое исследование на цифровом энцефалографе с возможностью записи на электронные носители и последующего анализа распределения и мощности ритмов по скальпу. Используют международную схему наложения электродов 10/20. После сохранения записи биопотенциалов выбирают участки записи не менее 30 секунд свободные от артефактов и проводят топоселективное картирование с расчетом средней мощности биопотенциалов бета 2-ритма (21-30 Гц) зонах (Fp1; T1; F1; F2; С3; O1; O2); альфа 2- и бета 1-ритмов (11-20 Гц) в областях (Fp2; С4; Р4); дельта - тета -ритмов (1-7 Гц) в областях (Т3; Т5) скальпа.
Новым в предлагаемом способе является выделение локализаций частотных ритмов ЭЭГ и выбор частотных диапазонов для оценки значений средней мощности биопотенциала характерных для патологического влечения к алкоголю.
2
2
2
Если среднее значение мощности биопотенциала в области левого лобного полюса Fp1; в лобных F1, F2; в левой передне-височной Т1; левой центральной С3; и затылочных областях O1, O2 в диапазоне бета 2-ритма (21-30 Гц) равно 0.547±0.20 мкВ/Гц; среднее значение мощности биопотенциала в области правого лобного полюса; в правой центральной; и правой теменной областях Fp2; С4; Р4 в диапазоне альфа 2- и бета 1-ритмов (11-20 Гц) в равно 1.32±0.61 мкВ/Гц и при этом среднее значение мощности биопотенциала в области в левой средне- и заднее- височных Т3; Т5; областях головного мозга в диапазоне дельта-тета -ритмов (1-7 Гц) равно 0.68±0.2 мкВ/Гц диагностируют наличие патологического влечения к алкоголю.
Нахождение средней мощности электроэнцефалографических ритмов в данных локализациях в указанных пределах позволяет диагностировать наличие патологического влечения к алкоголю.
Техническим результатом предлагаемого в качестве изобретения способа является повышение точности диагностики ПВА, объективизация постановки диагноза, что имеет большое значение для подбора и оценки эффективности противоалкогольной терапии.
Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства явным образом не вытекающие из уровня техники и неочевидные для специалиста.
Идентичной совокупности свойств не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.
Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для постановки точного и объективного диагноза ПВА.
Исходя из вышеизложенного следует считать прдлагаемы способ соответствующим условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная примнимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенной к нему фигуры
На фиг. 1 Изображено распределение средней мощности ритмов по поверхности головы с выделенными дифференциальными паттернами. Контроль/алкоголизм Способ осуществляется следующим образом:
Для получения количественной оценки степени изменения биоэлектрической активности применялся метод топоселективного электроэнцефалографического картирования головного мозга. Пациент проходит в специальную комнату, изолированную от света и звука; где он садится в удобное кресло. В комнате остается только он, связь с врачами поддерживается с помощью микрофона и камеры. При проведении записи человек должен сидеть или лежать неподвижно, так как любое движение создает помехи, которые усложняют расшифровку записи.
Для проведения данной процедуры на голову пациента надевают специальную шапочку. С ее помощью врач устанавливает электроды (взрослым - 21-32). ЭЭГ электроды представляют собой специальные устройства, изготовленные из металла или имеющие внутри специальную электропроводящую часть. Электрод заполняют специальным электропроводящим веществом для контакта с кожей головы. С помощью тонкого провода электрод соединяется со специальным прибором - электроэнцефалографом, который усиливает сигнал от мозга, после чего отправляет его в компьютер для обработки.
Несколько раз пациенту предлагают закрыть и открыть глаза, чтобы оценить артефакты, появляющиеся на энцефалограмме во время моргания. На время выполнения диагностики глаза остаются закрытыми. Если в какой-то момент проведения процедуры человеку нужно сменить положение или посетить туалет, он сообщает об том исследователю. Диагностика приостанавливается.
Обследуемый пациент во время испытания находится в бодрствующем состоянии, в положении полусидя, в экранированном помещении, в условиях темноты и звукоизоляции. У каждого пациента регистрируются спонтанные колебания электрической активности головного мозга в состоянии спокойного бодрствования (фоновая ЭЭГ).
Первичные данные записывают с помощью програмно-аппаратного комплекса, предназначенного для электроэнцефалографического картирования. Запись производится по 16 каналам с использованием монополярной методики отведения биопотенциалов, с индифферетными ушными, закороченными между собой (согласно рекомендациям Зенкова Л.Р. и Ронкина М.А. 1989 г) электродами. Электроды на голове располагают согласно международной системе 10/20 (Jasper Н. 1957).
Эпоха записи исходных (нативных) ЭЭГ кривых составляет 30 сек. При этом производят первичную выбраковку артефактов, таких как потенциалы глазных мышц, артефакты движения электродов, мышечные потенциалы.
Затем методом Фурье анализа определяют мощность и распределение по скальпу отдельных ритмов в следующих фиксированных частотных полосах, дельта-ритм (1-4 Гц); тета-ритм (5-7 Гц); альфа 1-ритм (8-10); альфа 2-ритм (11-13); бета 1-ритм (14-20); бета 2-ритм (21-30).
2
2
2
Сумма биопотенциала в диапазоне бета 2-ритм (21-30 Гц) в обозначенных темным цветом точках должна быть равна 0.54±0.20 мкВ/Гц; кроме того, сумма биопотенциала в диапазоне альфа2-ритм (11-13); бета1-ритм (14-20) диапазонах в обозначенных серым цветом точках должна быть равна 1.32±0.61 мкВ/Гц и сумма биопотенциала в диапазоне дельта-ритм (1-4 Гц); тета-ритм (5-7 Гц) в обозначенных темно серым цветом точках должна быть равна 0.68±0.26 мкВ/Гц;
Частотно-пространственное распределение биопотенциала в группах контроля и алкоголизма
Примечание: по комплексу приведенных значений группы контроля и алкоголизма с коморбидным поражением головного мозга достоверно различаются при р<0.001
Предлагаемым способом в условиях отделения аддиктивных состояний НИИ психического здоровья г.Томск проведено обследование 64 больных с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (F10.xx). Клиническая выборка состояла из мужчин-европеоидов, постоянно проживающих в г. Томске и Томской области в возрасте от 24 до 56 лет (средний возраст 36.9±6.15).
Исходя из поставленных задач, больные были разделены на две группы пациентов в зависимости от наличия или отсутствия у них коморбидной патологии - органического заболевания головного мозга.
В первую группу вошли 33 больных алкоголизмом второй стадии в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст на день обследования составил 36.1±5.6 лет), не имевших в анамнезе травм головы и сосудистых расстройств. При неврологическом осмотре в этой группе больных очаговой микросимптоматики не выявлялось
В качестве нейрофизиологического контроля была обследована группа здоровых испытуемых 31 человек (средний возраст на день обследования 36.3±5.4 лет), не предъявлявших жалоб на здоровье, в анамнезе которых не отмечалось черепно-мозговых травм, колебаний артериального давления, соматически здоровых, без неврологических признаков поражения центральной нервной системы. На электроэнцефалограмме признаки поражения головного мозга отсутствовали.
Необходимость в получении собственных контрольных данных была обусловлена несколькими причинами: во-первых, литературные данные большей частью отражают клинические особености алкоголизма в выборках, не предусматривающих исключение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы; во-вторых, ряд изученных нами показателей представлен в литературе разобщенными результатами психиатрических, неврологических и нейрофизиологических исследований, что делает практически невозможным их статистическое сопоставление.
Цифровые данные на каждого пациента в виде таблиц размерами (6 частотных полос х 16 локализаций электродов) объединялись в общие массивы переменных и использовались для дальнейшего статистического анализа. Цифровые данные усреднялись по каждой из отобранных групп. Статистическая обработка проведена при помощи пакета прикладных программ, предназначенных для обработки научных данных "SPSS "
Исходя из поставленных задач выявления возможности дифференциации отобранных клинических групп, нахождения комплексных показателей биоэлектрической активности, характеризующих каждую группу, проведен дискриминантный анализ.
После проведенного расчета дискриминантных значений каждой из вариант с применением показателей Lambda Wilks' и F-теста из них отобраны 37 переменных, позволяющих при помощи дискриминаци с достаточной степенью достоверности дифференцировать между собой выделенные в качестве модели клинические группы (табл. 2).
Расчет таблицы совпадения наблюдаемых и предсказываемых с помощью выделенных параметров групп показал высокую степень достоверности предикции - практически полное совпадение наблюдаемых и заданных групп (несовпадение 1 спектра у испытуемого контрольной группы, показатели которого оказались ближе к показателям больных 1 группы) (табл. 3).
Полученные дистанции Махаланобиса, характеризующие растояние между центроидами групп показали, что наибольшее расстояние 41.51 и, следовательно, различие между 1 группой и 2 (контрольной) группой. Вероятность дискриминации при этом составляет Р<0.001. (табл. 4)
Группа алкоголизма с коморбидным травматическим поражением головного мозга относительно контрольной характеризуется повышением средней мощности Бета-2-ритма в зоне левого лобного полюса, левой и правой центральных областях, левой и правой затылочных и левой и правой задневисочных. Повышением средней мощности бета 1 ритма в левой центральной области, левой затылочной (бета 1). Снижением средней мощности в левой и правой теменной зонах, правой затылочной (альфа 2). Снижением средней мощности тета-ритма в правой лобной и левой центральной. Схемы распределения потециалов по скальпу
На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что эффективность диагностики коморбидного экзогенно-огранического заболевания головного мозга у больных алкоголизмом предлагаемым способом составляет 98,8% и имеет высокую степень достоверности (при t=2).
Таким образом, предлагаемый способ диагностики патологического влечения у больных алкоголизмом с использованием топографического ЭЭГ-картирования является быстрым, точным, неинвазивным и профессионально доступным.
Предлагаемый способ апробирован на 64, больных и позволяет повысить точность и объективность постановки диагноза ПВА.
Пример Больной Н, 1970 г.р.
Диагноз: Психические расстройства и расстройства поведения вследствие злоупотребления алкоголем.
Психических заболеваний со стороны родственников не было. Родился первым ребенком в семье, рос и развивался наравне со сверстниками. Мать по характеру была вспыльчивой, обидчивой но отходчивой, бодрой женщиной. Отец пациента часто злоупотреблял алкоголем.
В школу пошел с 7 лет, учился средне, но с желанием, был усидчивым, спокойным, но обидчивым и ранимым, из предметов плохо давалась математика. Со сверстникаим общался нормально, не выделяясь и не претендуя на лидерство. Особенных увлечений в школьном возрасте не было. После окончания школы устроился на завод математических машин радиомонтажником, работа нравилась. В 20 лет был призван в армию, на проводах впервые попробовал вина, ощущения не запомнились. Во время службы удавалось иногда алкоголизироваться "за компанию". Во время легкого опьянения испытывал чувство удовлетворения собой, становился веселым и беззаботным, легко общался с окружающими. После возвращения домой вернулся на завод. В 22 года алкоголизация приобрела систематический характер - 2 раза в месяц и по праздникам, пили в основном водку, во время опьянения испытывал приятное чувство "подъема", значительно повышалась самооценка, исчезало чувство напряжения. В 23 года женился, сменил место работы. Алкоголизироваться стал чаще, чтобы успокоиться и расслабиться. Сформировался абстинентный синдром, опохмелялся 100 г водки. Толерантность возросла с 200 г водки до 500 г. Через 3 года стал пить запоями по 2-3 дня и до тех пор, пока были деньги. С 29 лет стал менять места работы из-за частой алкоголизации и прогулов. В 2000 году развелся с женой, что послужило поводом для учащения алкоголизации. Запои участились, выпивал до 1 литра водки. После алкоголизации уже не испытывал приятного чувства эйфории. Стал прогуливать работу, из-за чего был направлен заводским наркологом на лечение в ТПБ. После выписки продолжал алкоголизироваться, меняя места работы из-за частых прогулов. В 2008 году лечение во отделении НИИПЗ, после чего светлый промежуток длился 2 месяца. После возобновления алкоголизации стал употреблять и суррогаты алкоголя (одеколон), из-за чего "похмелье" стало протекать еще тяжелее: в течение нескольких дней беспокоила головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение сна (долго не мог заснуть, ночью несколько раз просыпался, беспокоили кошмарные сновидения, не чувствовал себя отдохнувшим). Алкоголизировался постоянно, с короткими промежутками (1-2 дня). В 46 лет (в 2016 году) после очередного 2-х недельного запоя и прогулов на работе самостоятельно обратился за помощью в отделение клинической аддиктологии НИИПЗ, жалуясь на слабость, дрожь в теле, чувство тяжести в голове, отсутствие сна в течение 3-х дней.
Психическое состояние при поступлении: Больной в ясном сознании, правильно ориентирован в окружающем, выглядит несколько старше своего возраста, волосы причесаны неаккуратно, одежда небрежная, ведет себя неуверенно, осторожно садится на краешек стула, говорит тихо, голос дрожит, напряжен, встревожен, на лице выражение страдания и вины. В беседу с врачом вступает неактивно, говорит медленно, короткими фразами. Мимика вялая, кожа лица гиперемирована. Об алкоголизации говорить стесняется, старается смягчить факты, приходиться активно расспрашивать, так как пациент лишь повторяет сказанное врачом в утвердительной форме. Старается показать себя с выгодной стороны, в неудачах обвиняет обстоятельства, окружающих людей, при этом с сожалением признается, что он уже "алкоголик". Жалуется и на частые головные боли головокружения, нарушения сна, говорит, что они беспокоят его даже в состоянии трезвости, часто при изменении погоды. Путает некоторые даты событий, о факте получения травмы вспоминает не сразу, вспоминает, что уже в то время его стали беспокоить периодические головные боли, говорит, что стал алкоголиком, т.к. не мог отказать друзьям, пил сначала "за компанию", а потом, чтобы "залить" горечь неудач, происходящих в жизни. Фон настроения снижен, в мышлении присутствуют элементы обстоятельности, фиксирован на неудачах, выражено чувство вины, установки на трезвый образ жизни нечеткие. О своих планах говорит уклончиво: "надо окрепнуть, чтобы бросить пить". Круг интересов сужен, создавать новую семью не хочет, о прошлом разводе с женой говорит вяло, формально. В конце беседы высказывает желание о длительном воздержании от спиртного.
Соматическое состояние: лицо гиперемировано, одутловатое, склеры инъецированы, тремор рук, кожные покровы чистые, язык обложен беловатым налетом, кариес зубов, небольшой акцент II тона на аорте, АД=150/90 мм рт.ст., брадикардия, 49 уд. в 1 мин, дыхание везикулярное, хрипов нет, живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, безболезненный при пальпации. Граница нижнего края печени - по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Заключение терапевта: Артериальная гипертензия.
Нервная система: в позе Ромберга - покачивание, глазные яблоки слегка не доводит кнаружи, отдельные нистагмоидные подергивания в крайних отведениях, рефлексы средней живости, без четкой разницы, чувствительность интактна, дистальный гипергидроз. Брюшные рефлексы живые, равны.
Данные объективного обследования:
Прошел курс детоксикации, получал общеукрепляющую, сенсибилизирующую и симптоматическую терапию, участвовал в групповой психотерапии. Вместе с тем, через четыре недели лечения после конфликта с родственниками у больного возникли психическая напряженность и раздражительность, недовольство порядками в отделении и медицинским персоналом; пытался пронести спиртное. По совокупности клинических признаков было диагностировано обострение патологического влечения к алкоголю.
2
2
2
Больному была проведена регистрация ЭЭГ, затем было проведено Топографическое Картирование ЭЭГ, измерена спектральная мощность в предлагаемых нами областях головного мозга. Сумма биопотенциала в диапазоне бета 2-ритм (21-30 Гц) в обозначенных нами точках была равна 0.53±0.17 мкВ; кроме того, сумма биопотенциала в диапазоне альфа 2-ритм (11-13); бета1-ритм (14-20) диапазонах в обозначенных нами на схеме точках была равна 1.33±0.5 мкВ и сумма биопотенциала в диапазоне дельта-ритм (1-4 Гц); тета-ритм (5-7 Гц) в обозначенных нами на схеме точках была равна 0.67±0.2 мкВ. Полученные значения попадают в доверительный интервал предлагаемых нами значений, у больного диагностировано патологическое влечение к алкоголю.
Таким образом, впервые нами получен электрофизиологический маркер Патологического Влечения к Алкоголю (ПВА).
Предлагаемый способ апробирован на 64 больных и позволяет повысить точность и объективность постановки диагноза ПВА.