Анализ факторов риска у больных хориокарциномой матки

в ней мощности как медленных (тета и альфа), так и быстрых (бета) частот. В зависимости от того, с открытыми или закрытыми глазами проводится процедура, предпочтительнее использовать либо лобные и затылочные, либо только лобные отведения. В случае СДВ с гиперактивностью могут быть рекомендованы процедуры, используемые в настоящее время в клинической практике.

Литература

1. Quay H.C. // J. Amer. Acad. of Child. and Adolescent Psychiatry. 1988. № 7. P. 34-40.

2. Переслет Л.И., Рожкова Л.А. // Физиология человека. 1993. Т. 20. № 5.

3. Кирой В.Н. и др. // Физиология человека. 2002. Т. 28. № 2. С. 20-30.

4. КропотовЮ.Д. и др. // Физиология человека. 1996. Т. 25. № 1. С. 115-124.

5. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.

6. Хомская Е.Д. Мозг и активация. М., 1972.

7. Дубровинская Н.В. Нейрофизиологические механизмы внимания // Онтогенетическое исследование. Л., 1985.

8. Sandberg S.E. Monographs in Child and Adolescent Psychiatry. Hyperactivity Disorders in Childhood. Cambrige, 1996.

9. Sherman D.K., Iacono W.G., McGui M.K. // J. of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997. № 36. P. 745-753.

10. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю. // Обзор. психиат. и мед. пси-хол. 1993. № 3. С. 74-90.

11. McIntosh G.H. et al. // J. Nutr. 1995. 125. P. 809-816.

12. Gadow K.D. et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. № 52. P. 444-455.

13. MaloneM.A., Swanson J.M. // J. of Child Neurology. 1993. Apr. № 8(2). P. 157-163.

14. Ahmann P.A. et al. // Pediatrics. 1993. 91 Р. 1101-106.

15. Lubar J., Bahler W.W. // Biofeedback and Self Regulation. 1976. № 7. P. 77-104.

16. Lubar J.O., Lubar J.F. // Biofeedback and Self Regulation. 1984. № 9(1). P. 1-23.

17. Shouse M. N, Lubar J.F. // Biofeedback and Self-Regulation. 1979. № 4. P. 299-311.

18. Lubar J.F. // Biofeedback and Self Regulation. 1991. № 16(3). P. 201-225.

19. Lubar J.F. EEG biofeedback (neurofeedback) for attention deficit/ hyperactivity disorders // J. Kamiya & R. Kall (Eds.), Neurofeedback Neurotherapy (Tentative Title), Academic Press (In Press), 1998.

20. TanseyM.A., BrunerR.L. // Biofeedback and Self-Regulation. 1983. № 8. P. 25-37.

21. Thompson L., Thompson M. // Appl. Psychophisiol. Biofeedback. 1998. Dec. № 23(4). P. 243-263.

22. Nash J.K. // Clin. Electroencephalogr. 2000. Jan. № 31(1). P. 30-37. Review.

Ростовский государственный университет 25 апреля 2005 г.

УДК: 616-079.4: 616-08: 616-006.822.04: 611.66

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ ХОРИОКАРЦИНОМОЙ МАТКИ © 2005 г. В.А. Иванова

Objective and subjective risk factors of uterine choriocarcinoma are analyzed in the paper. Среди злокачественных опухолей женских половых органов хорио-карцинома (ХК) матки занимает особое место.

Классическая клиническая картина развитой хориокарциномы была описана А.Э. Мандельштамом в 1938 г.: «серовато-бледная, истощенная, харкающая кровью больная, задыхающаяся, высоколихорадящая, с обильными ихорозно-кровянистыми выделениями из влагалища и распадающимися, дурнопахнущими опухолевыми массами, пролабирующими из шейки матки. Во влагалище множественные метастазы, тело матки бугристо и увеличено. Такая больная в течение ближайших месяцев умирала от быстро прогрессирующей болезни».

В настоящее время врач встречается с другого вида больными, и его основной задачей является онкологическая настороженность и активная диагностика своевременно заподозренной трофобластической болезни.

Отсутствие знаний акушеров-гинекологов данной патологии в сочетании с крайне агрессивным характером самой опухоли приводит к тому, что до 70 % больных, поступающих в специализированные стационары в настоящее время, имеют метастатические формы хориокарциномы.

Хориокарцинома - единственная опухоль женского организма, развивающаяся из клеток трофобласта. Она метастазирует преимущественно гематогенно, причем метастазы могут быть в любом органе, любой ткани. Хориокарцинома имеет свой маркер - хорионический гонадотропин. Специально для хориокарциномы экспертами ВОЗ разработаны «факторы риска», адекватная оценка которых позволяет в каждом конкретном случае выбрать необходимый комплекс лечебных мероприятий.

К настоящему моменту определены девять факторов риска: возраст; предшествующая беременность; интервал между последней нормальной менструацией и началом лечения; уровень хорионического гонадотропи-на; группа крови; наибольший размер опухоли; локализация метастазов; количество метастазов; предшествующая химиотерапия.

Эти факторы определяют терапию и прогноз заболевания [1-11].

По данным гинекологического отделения Ростовского НИИ онкологии за 30 лет (1976-2004 гг.) прослеживается четкая положительная динамика эффективности лечения больных хориокарциномой матки.

Для оценки данной ситуации мы проанализировали «качественные» характеристики факторов риска, разделив их на субъективные и объективные.

К объективным факторам риска были отнесены: возраст, предшествующая беременность, группа крови.

Субъективными факторами являлись: время от последней нормальной менструации до начала адекватного специализированного лечения, уровень хорионического гонадотропина в сыворотке крови, максимальный размер опухоли, локализация и количество метастазов, предшествующая неадекватная химиотерапия.

Группа исторического контроля соответствовала периоду с 1976 по 1986 г.; проспективная - с 1987 по 2005 г.

Анализ объективных факторов риска у больных обеих групп оказался аналогичным: преобладали женщины в возрасте до 39 лет. Большей части пациенток развитию хориокарциномы предшествовал медицинский аборт (без морфологической верификации), у 48 и 45 % больных отмечены следующие сочетания групп крови - 0 х 0, А х 0, 0 * А, В х В, АВ х В.

Субъективными факторами риска, значительно ухудшающими перспективы лечения и прогноз заболевания, явились: интервал, предшествующий лечению, свыше 6 месяцев от начала заболевания, уровень хо-рионического гонадотропина в сыворотке крови более 100000 мМЕ/л, величина первичной опухоли матки более 5 см, наличие метастазов в любом органе, кроме легких и влагалища, предшествующая неадекватная моно- или полихимиотерапия.

Анализ субъективных факторов риска выявил явное преимущество больных проспективной группы.

До 1986 г. лишь 40 % больных могли начать адекватное лечение в сроки до 6 месяцев. За последние годы эта цифра достигла 78 %.

Уровень хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/л с 57,3 % в исторической группе снизился до 10,4 у пациенток, составивших проспективную группу.

Соответственно уменьшились показатели, оценивающие максимальный размер опухоли и наличие отдаленных метастазов: 60 и 6 % в контрольной группе и 41,1 и 1,1 % в проспективной группе.

Все вышеизложенное положительным образом отразилось на результатах проводимой нами специализированной терапии и повысило 5-летнюю выживаемость больных.

Мы сопоставили эти же факторы у больных проспективной группы (174 пациентки) в зависимости от места проживания - г. Ростов-на-Дону, Ростовская область и другие регионы. Полученные результаты представлены в таблице.

Субъективные факторы риска хориокарциномы по регионам проживания больных

Фактор Регион проживания

г. Ростов и РО прочие регионы

абс. % абс. %

Интервал до 6 мес. 96 55 41 23,6

> 6 мес. - - 37 21,3

Мах размер опухоли до 5 см 92 52,8 10 5,7

> 5 см 4 2,3 68 39,2

Отдаленные метастазы - - 2 1,1

Предшествующая неадекватная ХТ 4 2,3 29 16,6

Анализ субъективных факторов показывает преимущество больных г. Ростова-на-Дону и Ростовской области: раннее поступление в онкологический центр, менее распространенный опухолевый процесс, лучшие результаты проведенного лечения.

С 1976 г. гинекологами Ростовского НИИ онкологии совместно с сотрудниками организационно-методического отдела регулярно проводятся семинары и «Дни онколога» по проблемам онкогинекологии для онкологов, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала г. Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Большое внимание на этих занятиях уделяется проблемам ранней диагностики предопухолевых состояний женских половых органов и особенно трофобластической болезни. Систематическим проведением этих семинаров, повышающих онкологическую грамотность акушеров-гинекологов и медицинского персонала среднего звена, можно объяснить значительное снижение интервала между началом заболевания и началом специализированной терапии. Это обстоятельство приводит к снижению процента метастатических и местнораспространенных форм хориокарци-номы и способствует улучшению результатов лечения.

Целесообразность и эффективность этих занятий доказывает, что раннее начало адекватного лечения улучшает прогноз и возможность сохранения репродуктивной функции.

Литература

1. Бохман Я.В. Клиническая онкология. СПб., 2002.

2. Нечаева И.Д., Дильман В.М. Анализ факторов риска у больных хориокарцино-мой матки. Л., 1976.

3. Григорова Т.М. Трофобластическая болезнь. М., 1985.

4. Семеновский А.В. Факторы риска и выбор метода лечения больных хориокар-циномой матки // Вопросы онкологии. 1987. Т. 32. № 3.

5. Семеновский А.В. // Вопросы онкологии. 1988. Т. 33. № 11.

6. Толокнов Б.О. и др. Хориокарцинома матки. М., 2000.

7. Lurain J.R. Gestational trophoblastic tumors. Semin. Surg. Oncol. 1990. № 6. Р. 347-353.

8. Park T.K., Kim S.N., Lee S.K. // Yonsei Med. J. 1996. Dec. Vol. 37. № 6. Р. 412419.

9. Rodabaugh K.J. et al. // J. of Reproduktive Medicine. 1998. Jan. Vol. 43. № 1. Р. 75-80.

10. ZavadilM. // Ceska Gynekologie. 1997. Apr. Vol. 62. № 2. Р. 67-71.

11. Cheung A.N. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003. Dec. Vol. 17. № 6. Р. 849-868.

Ростовский научно-исследовательский

онкологический институт МЗ РФ 20 мая 2005 г.