Способ профилактики и лечения длительной лимфореи у пациентов, перенесших лимфодиссекцию по поводу онкологических заболеваний
METHOD FOR PREVENTING AND TREATING PROLONGED LYMPHORRHEA IN PATIENTS SUFFERING LYMPHADENECTOMY FOR ONCOLOGICAL DISEASES

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и предназначено для профилактики и лечения длительной лимфореи у пациентов, перенесших лимфодиссекцию по поводу онкологических заболеваний.
2
2
Известен способ интраоперационной фотодинамической профилактики послеоперационной лимфореи (патент №2698866, МПК А61В 17/02), который заключается в том, что за 45-55 минут до завершения хирургического удаления злокачественного новообразования с лимфаденэктомией осуществляют в течение 25-30 минут внутривенное капельное введение пациенту раствора гидроксиалюминия трисульфофталоцианина в дозе 1,0 мг/кг массы тела пациента, при этом раствор гидроксиалюминия трисульфофталоцианина с его содержанием 2 мг/мл перед введением пациенту предварительно разводят 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:4 и сразу после хирургического удаления злокачественного новообразования с лимфаденэктомией и проведения тщательного гемостаза осуществляют однократное облучение всей поверхности операционного поля в течение 30-35 секунд световой дозой 20-40 Дж/см с длиной волны 675 нм при плотности мощности 333 мВт/см, рану ушивают до дренажей.
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- развитие побочных действий, таких как фототоксическая реакция, болевые ощущения в месте облучения, которые ухудшают качество жизни пациентов;
- недостаточно обеспечивает предотвращение послеоперационной обильной лимфореи при больших объемах удаляемых тканей;
- значительные экономические затраты.
Известен также способ эндолимфатической лимфостатической терапии (О.З. Фазуев, Н.С.Козлов, И.А. Королюк, И.А. Ратке, А.В. Розин и др. / Новые подходы к профилактике и лечению ранней и поздней послоперационной лимфореи. Исследования и практика в медицине 2019, т.6, №1, с. 60-74), взятый в качестве прототипа, включающий флюоресцентную лимфографию с последующей катетеризацией лимфатического протока для введения транексама в дозе 5-10 мг/кг 1 раз в сутки и дицинона в дозе 75-125 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней.
Известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- необходимость катетеризации лимфатического протока, что является трудоемким процессом с возможным развитием серьезных осложнений, таких как разрыв лимфатического протока, ранение легкого, нервов и сосудов, воздушная эмболия, лимфоторакс;
- недостаточно предупреждает возникновение сером;
- не обеспечивает снижение времени пребывания пациента в стационаре с одновременным повышением качества его жизни.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности способа и снижение его трудоемкости.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу профилактики и лечения длительной лимфореи у пациентов, перенесших лимфодиссекцию по поводу онкологических заболеваний, включающему внутривенное введение транексама, транексам вводят в дозе 750-1000 мг за 30-45 минут до начала операции и сразу после операции внутривенно вводят дексаметазон в дозе 8-10 мг, в послеоперационном периоде в течение 5 дней один раз в сутки вводят внутривенно транексам в той же дозировке и в течение 3 дней один раз в день вводят внутримышечно дексаметазон в той же дозировке.
Заявленный способ профилактики и лечения послеоперационной лимфореи обладает высокой эффективностью и при этом прост в исполнении. Использование транексамовой кислоты и дексаметазона позволяет сократить послеоперационную обильную и длительную лимфорею при больших объемах удаляемых тканей, а также устранить возможность возникновения сером. Сокращение объема и длительности лимфореи в послеоперационном периоде у онкологических больных, перенесших лимфодиссекцию различных локализаций, приводит к снижению частоты гнойно-септических осложнений, улучшению качества жизни, сокращению длительности пребывания в стационаре, своевременному началу адъювантной химио- и/или лучевой терапии, сокращению экономических затрат.
Способ осуществляется следующим образом. За 30-45 минут до операции пациенту однократно вводят транексам в в дозе 750-1000 мг в виде внутривенной инфузии (1 г в 250 мл 0,9% раствора NaCl при скорости 5 мл/мин). Сразу после операции однократно внутривенно струйно вводят 8- 10 мг дексаметазона. В последующие 5 дней послеоперационного периода 1 раз в день вводят внутривенно транексам в дозе 750-1000 мг и в течение 3 дней 1 раз в день внутримышечно вводят 8-10 мг дексаметазона.
Пример 1.
Пациент А., 58 лет, с диагнозом рак щитовидной железы pTlaNlaM0 III ст. перенес тиреоидэктомия с фасциально-футлярной лимфодиссекцией справа. За 30 минут до начала операции ему была выполнена внутривенная инфузия в дозе 750 мг транексама, в конце операции внутривенно введено 8 мг дексаметазона. В последующие 3 дня 1 раз в день внутримышечно введено по 8 мг дексаметазона и в течение 5 дней 1 раз в день внутривенно введено по 750 мг транексама. Дренаж удален на 2 сутки, пациент выписан на 10 сутки с остаточной лимфореей 10 мл.
Пример 2.
Пациентка Г., 60 лет, с диагнозом рак правой молочной железы pT2NlM0 IIB ст. перенесла радикальную мастэктомию по Маддену справа. За 45 минут до начала операции ей была выполнена внутривенная инфузия в дозе 1000 мг транексама. После операции внутривенно введено 10 мг дексаметазона. В последующие 3 дня 1 раз в день внутримышечно введено по 10 мг дексаметазона и в течение 5 дней после операции 1 раз в день внутривенно введено по 1000 мг транексама. Дренаж удален на 3 сутки. Пациентка выписана на 14 сутки с остаточной лимфореей 30 мл.