СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НА ЭТАПАХ ВВОДНОГО НАРКОЗА ПРИ ОНКОАБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF HEMODYNAMIC INSTABILITY AT INITIAL NARCOSIS STAGES IN ONCOABDOMINAL SURGERIES IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Изобретение относится к области медицины, к специальности анестезиология-реаниматология. Обеспечение и прогнозирование гемодинамической стабильности во время оперативных вмешательств является одной из актуальных задач современной анестезиологии.
Известны способы, позволяющие прогнозировать нестабильность гемодинамики у пациентов путем анализа параметров гемодинамики до и после ортостатической пробы, физической нагрузки на тредмиле или велоэргометре; до и после фармакологических проб (1, 2). Недостатком этих способов является невозможность их проведения в условиях операционной при оказании анестезиологического пособия, они не учитывают индивидуальное действие препаратов, применяемых для анестезии, требуют использования дополнительного оборудования и лекарственных средств.
Цель изобретения - получение возможности интраоперационно прогнозировать вероятность нарушений гемодинамики у больных злокачественными новообразованиями органов брюшной полости с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией во время проведения анестезии.
Эта цель достигается тем, что у пациента онкоабдоминального профиля с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на операционном столе определяется исходное индивидуальное значение сердечного индекса (СИ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), после вводной анестезии, интубации трахеи фиксируется изменение значения СИ и ОПСС, при снижении значения СИ более чем на 28% от исходного прогнозируется нестабильная гемодинамика в ходе анестезии, в этом случае при повышении ОПСС более чем на 13% от исходного - риск критического инцидента велик, при повышении ОПСС менее чем на 13% от исходного - прогнозируется относительно стабильная гемодинамика в ходе наркоза; при снижении значения сердечного индекса менее чем на 28% от исходного, прогнозируется стабильная гемодинамика во время анестезии, при этом в случае повышения ОПСС более чем на 13% от исходного сохраняется риск нестабильности гемодинамики.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Основываясь на ретроспективном анализе наркозных карт (160 больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, которым проводилась тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ при обширных хирургических вмешательствах по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости), выявлено, что одним из значимых ранних прогностических критериев, позволяющих прогнозировать вероятность нарушений гемодинамики, является изменение в ходе анестезии значений сердечного индекса и общего периферического сопротивления сосудов.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом. В условиях операции пациента онкоабдоминального профиля с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией располагают на операционном столе в горизонтальном положении. До ввода препаратов для анестезии в режиме реального времени с помощью реомонитора «Диамант-М» (Санкт-Петербург) определяют исходное индивидуальное значение СИ и ОПСС. Затем значения СИ и ОПСС определяют после ввода пациента в наркоз и интубации трахеи. Снижение значения СИ более чем на 28% от исходного является ранним прогностическим критерием нестабильности гемодинамики в ходе анестезии, опережающим появление клинических признаков декомпенсации кровообращения - изменения АДс, АДд, АДср и изменения ЧСС. В этом случае риск развития критического инцидента оценивают исходя из анализа потенциальных компенсаторных возможностей сосудистого компонента сердечно-сосудистой системы - изменения ОПСС относительно исходного. При повышении ОПСС более чем на 13% от исходного - риск критического инцидента велик, что должно незамедлительно отразиться на тактике ведения наркоза и инфузионно-трансфузионной терапии. При повышении ОПСС менее чем на 13% от исходного - прогнозируют относительно стабильную гемодинамику в ходе наркоза. При снижении значения сердечного индекса менее чем на 28% от исходного прогнозируют стабильную гемодинамику в ходе анестезии. У больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией на стабильность гемодинамики в ходе наркоза может повлиять неадекватность сосудистого компонента, что отразится в повышении ОПСС более чем на 13% от исходного. В этом случае сохраняется риск нестабильности гемодинамики в ходе анестезии, что требует тщательного анализа анестезиологического пособия, коррекции назначений, пересмотра методики анестезии.
Клинический пример. Пациент А., 69 лет с диагнозом Рак селезеночного угла ободочной кишки T4N1M0. Сопутствующая патология: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса. Атеросклеротический кардиосклероз. Н1. 10.09.2008 выполнена операция - гемиколонэктомия слева. Наркоз - тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. После вводной анестезии и интубации трахеи зафиксировано снижение СИ на 35%, повышение ОПСС на 15%. Во время анестезиологического пособия возникала тенденция к снижению артериального давления, что было коррегировано медикаментозными назначениями. Дальнейшее течение анестезии без осложнений. Пациент после окончания операции переведен в отделение реанимации, экстубирован через 5 часов, в дальнейшем выписан.
Клинический пример. Пациентка А., 75 лет с диагнозом Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. H1. 13.10.2008 выполнена операция - резекция сигмовидной кишки. Наркоз - тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. После вводной анестезии и интубации трахеи зафиксировано снижение СИ на 24%, повышении ОПСС на 10%. Течение анестезии без осложнений, со стабильными значениями параметров гемодинамики. Пациент после окончания операции переведен в отделение реанимации, экстубирован через 1 час, в дальнейшем выписан.
Клинический пример. Пациент А., 70 лет с диагнозом Рак тела желудка T4N1M0. Сопутствующая патология: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз. Н2а. 15.09.2008 выполнена операция - гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2. Наркоз - тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. После вводной анестезии и интубации трахеи зафиксировано снижение СИ на 26%, повышение ОПСС на 16%. Во время анестезиологического пособия возникала тенденция к повышению артериального давления, возник эпизод аритмии, что было коррегировано медикаментозными назначениями. Дальнейшее течение анестезии без осложнений. Пациент после окончания операции переведен в отделение реанимации, экстубирован через 3 часа, в дальнейшем выписан.
Предложенный способ позволяет прогнозировать гемодинамическую нестабильность в ходе анестезии и заблаговременно корректировать и индивидуализировать тактику анестезиологического обеспечения при онкоабдоминальных операциях у больных с сердечно-сосудистой патологией.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Аксельрод Б.А., Бабалян Г.В. Использование активной ортостатической и антиортостатической проб для прогноза интраоперационных гемодинамических реакций у больных ИБС. Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов- реаниматологов. - Москва, 2002 г.
2. В.Н.Фатенков. Внутренние болезни. Часть II. Заболевания сердечно-сосудистой системы. - Москва, 2002 г.