ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЖУЩИЙ ИНСТРУМЕНТ

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использована при оперативном лечении привычного вывиха плеча для вскрытия капсулы плечевого сустава и/или при оперативном лечении коленного сустава для резекции мениска.
Известна игла хирургическая, содержащая стержень с острым концом, изогнутый по радиусу по внутренней дуге которого выполнена режущая кромка (см. А.С. СССР 649421, кл. А61В 17/32, 1979).
Данный хирургический инструмент не может быть использован при оперативном лечении привычного вывиха плеча (для вскрытия капсулы плечевого сустава).
Известен также хирургический режущий инструмент, содержащий рукоять, торец которой снабжен рабочим элементом, включающим лезвие и ограничители реза (см. заявку RU, 94023933, Кл. А61В 17/32, 1996)
Устройство обеспечивает вскрытие капсулы тазобедренного сустава, но не может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча (для вскрытия капсулы плечевого сустава и освобождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с целью последующего формирования из него внутрисуставной связки) или операциях на коленном суставе
Задача на решение которой направлено предлагаемое техническое решение - обеспечение возможности оперативного и безопасного вскрытия капсулы плечевого сустава и освобождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и/или для резекции мениска при выполнении операций на коленном суставе.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в том, что обеспечивается возможность оперативного (т.е. быстрого) и безопасного (исключается перерезание сухожилия, в процессе его освобождения и повреждение окружающих тканей вследствие «жесткой
привязки» инструмента к разрезаемой оболочке капсулы и использовании сухожилия в качестве направляющей) вскрытия капсулы плечевого сустава и освобождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, с формированием разреза форма и размеры которого совпадают с очертанием соответствующей поверхности сухожилия. Кроме того, обеспечивается возможность оперативной и безопасной резекции мениска при выполнении операций на коленном суставе.
Поставленная задача решается тем, что хирургический режущий инструмент, содержащий рукоять, торец которой снабжен рабочим элементом, включающим лезвие и ограничители реза, отличается тем, что рабочий элемент выполнен в виде дугообразного отгиба от верхней плоскости рукояти с радиусом кривизны 1,05-1,1 наибольшего радиуса кривизны капсулы плечевого сустава, при этом ему придано С-образное поперечное сечение, причем выпуклой стороне отгиба придана округлая выпуклая форма, а вогнутая сторона отгиба выполнена как желоб с треугольной формой сечения, кромки которого притуплены, кроме того, лезвие сформировано заточкой торца отгиба до плоскости, составляющей угол 30-45° с кромками желоба, до образования V-образной впадины в режущей кромке лезвия, наиболее удаленные точки которой составляют угол 18-22° с верхней плоскостью рукояти.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
Результаты поиска показали, что заявленная полезная модель не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного технического решения, что обеспечивает положительную реакцию на решение технической задачи - обеспечение возможности оперативного и безопасного вскрытия капсулы плечевого сустава и освобождения сухожилия длинной головки
двуглавой мышцы плеча и/или для резекции мениска при выполнении операций на коленном суставе.
На фиг.1 показан вид сбоку инструмента; на фиг.2 показан вид инструмента сверху; на фиг.3 показано сечение отгиба инструмента, на фиг 4 показано начальный этап выполнения разреза по капсуле сустава; на фиг.5 показан вид шва на месте разреза; на фиг.6 показана фотография общего вида инструмента
Заявленный инструмент используется при операционном лечении привычного вывиха плеча путем формирования искусственной связки плечевого сустава с использованием сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое освобождают, рассекая капсулу сустава, после чего пересекают, проводят центральный отрезок через костный канал, выполненный в головке плечевой кости и соединяют центральный и дистальный отрезки сухожилия. При этом, для достижения максимально положительного результата операции важно правильно вскрыть капсулу и освободить сухожилие. Для этого, освобождение сухожилия выполняют фигурным разрезом, включающим разрез его влагалища снизу вверх до капсулы сустава, продолжающийся разрезом последней кнутри, завершающийся горизонтальным разрезом по верхнему краю суставной поверхности в направлении грудной клетки. Таким образом, при использовании обычных хирургических инструментов (скальпелей и т.п.) всегда имеется возможность повреждения сухожилия в процессе его освобождения. Кроме того, при использовании заявленного инструмента в качестве менискотома, упрощается подрезка мениска, поскольку профиль дугообразного «лезвия» оптимален с позиций эргономики.
На чертежах показаны рукоять 1, торец которой снабжен рабочим элементом, выполненным в виде дугообразного отгиба 2 от верхней плоскости 3 рукояти 1. Отгибу 2 придано С-образное поперечное сечение, причем выпуклой стороне 4 отгиба придана округлая выпуклая форма, а вогнутая 5 сторона отгиба выполнена как желоб 6, кромки 7 которого
притуплены. Лезвие сформировано заточкой торца 8 отгиба в плоскости, составляющей угол 30-45° с кромками 7 желоба 6, до образования V-образной впадины 9 в режущей кромке 10 лезвия.
Предпочтительно (для упрощения процесса формирования желоба 6 его сечению придана треугольная форма. Наиболее удаленные точки 11 режущей кромки 10 лезвия составляют угол 18-22° с верхней плоскостью 3 рукояти 1. Радиус кривизны отгиба 2 соответствует 1,05-1,1 наибольшего радиуса кривизны капсулы плечевого сустава, определяемого статистической обработкой реальных измерений.
Длина рукояти 12-15 см. Для изготовления инструмента используют известный металлический сплав, предназначенный для изготовления хирургических медицинских инструментов, сочетающий высокую механическую прочность с биологической инертностью материала.
Устройство работает следующим образом.
Подготовительный этап до использования инструмента включает размещение пациента на операционном столе в положении на спине,. Известным образом дают общий интубационный наркоз. Разрез выполняют известным образом, после соответствующей обработки операционного поля, начиная его от клювовидного отростка по дельто-пекторальной борозде вниз на 10-12 см, при этом, рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Далее производят гемостаз. Под фасцию подводят пинцет и ножницами рассекают фасцию передней порции дельтовидной мышцы по ходу мышечных волокон до клювовидного отростка и выше на 2 см. Затем тупо отодвигают переднюю порцию дельтовидной мышцы кнаружи, тупо отделяют большую грудную мышцу. Тупо выделяют капсулу 12 сустава, большой и малый бугорок (на чертежах не показаны), определяют межбугорковую борозду, по ходу которой находят сухожилие 13 длинной головки двуглавой мышцы плеча. Затем, ниже хирургической шейки головки плечевой кости начинают, посредством заявленного инструмента выполнение фигурного разреза 14 (вначале разрез ведут снизу вверх до капсулы сустава
(вскрывая сухожильное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча) затем разрез продолжают на капсуле сустава кнутри и завершают горизонтальным разрезом порядка 3 см по верхнему краю суставной поверхности в направлении грудной клетки. В процессе выполнения разреза желоб 6 отгиба «скользит» по сухожилию (направляется им), при этом V-образная впадина 9 в режущей кромке 10 лезвия исключает «соскальзывание» инструмента с оболочки капсулы, охватывая ее сверху и снизу наиболее удаленными точками 11 режущей кромки 10. По завершению процесса формирования фигурного разреза 14 инструмент извлекают и приступают к следующему этапу операции лечения привычного вывиха плеча (путем формирования искусственной связки плечевого сустава с использованием сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча).
При резекции мениска использование инструмента отличается от известных приложением срезающего усилия, направленного по периметру реза, вдоль него
Благодаря заявленному конструктивному исполнению устройства обеспечивается возможность оперативного и безопасного вскрытия капсулы плечевого сустава и освобождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и/или для резекции мениска при выполнении операций на коленном суставе