Способ коррекции инволюционных изменений подбородочной области
METHOD FOR INVOLUTIONAL CHANGES CORRECTION IN CHIN AREA

Изобретение относится к медицине, в частности к косметологии, дерматологии, пластической хирургии, и предназначено для улучшения состояния кожных покровов, а также для устранения морщин на лице.
Известно, что наиболее визуально значимыми и фиксирующими внимание являются возрастные изменения, формирующиеся в нижней трети лица: носогубные, губно-краевые, губоподбородочные борозды, радиарные морщины в периоральной области, потеря объема красной каймы губ. Соответственно, первой потребностью в проведении эстетической коррекции инволюционных изменений становится контурная пластика нижней трети лица, в частности коррекция губно-краевых борозд.
Известны стандартные методики коррекции описываемой области, которые подразумевают использование иглы в качестве инструмента для проведения инъецирования (Медицинская технология «Контурная пластика имплантатами для интрадермального применения на основе гиалуроновой кислоты» // Клиническая и экспериментальная дерматокосметология, №3, 2007).
Недостатком стандартных методик является высокая вероятность осложнений в связи с тем, что губно-подбородочная область при инъекционной контурной пластике с помощью иглы является зоной повышенного риска, так как характеризуется наличием важных сосудисто-нервных трасс, в частности подбородочного сосудисто-нервного сплетения, трассы лицевого нерва, ветвей лицевого нерва.
Известно использование канюли для коррекции возрастных изменений (http://www.nedug.ru). Данный способ коррекции принят за прототип. Канюля, являясь тупоконечным инструментом, в значительной степени снижает риск травмы описанных выше анатомических структур, а также эмболизации артерии или вены.
Недостаток известного способа заключается в большом риске развития нежелательных явлений после инъецирования в связи с отсутствием четких критериев выбора точек доступа для иглы-проводника канюли.
Задачей изобретения является снижение риска развития побочных явлений и осложнений при проведении инъекционной контурной пластики губно-подбородочной области за счет определения безопасных точек доступа для иглы-проводника канюли.
Технический результат - повышение эффективности коррекции губно-подбородочной области при отсутствии осложнений.
Задача решается, а технический результат достигается способом коррекции инволюционных изменений подбородочной области, включающим инъекционное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли. В отличие от прототипа выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли в каждой латеральной губно-подбородочной зоне лица, для чего, отступив латеральнее угла рта на 2 см и далее вниз на 1 см, наносят маркировку безопасной точки доступа, после чего производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в губно-подбородочной области и в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из каждой промаркированной безопасной точки доступа в медиальном направлении относительно губно-подбородочной складки, и затем проводят инъецирование филлера через безопасные точки доступа линейно-ретроградной или микроболюсной техникой в направлении векторов прохождения канюли, при этом объем филлера составляет не более 0,15 мл на один вектор и не более 1 мл на одну латеральную губно-подбородочную зону, причем прокол иглой-проводником производят на глубину до 3-4 мм.
Технический результат достигается благодаря выбору безопасной точки доступа для иглы-проводника канюли. Выбор данной точки (латеральнее от угла рта на 2 см и далее вниз на 1 см) обусловлен следующим.
Нейроваскулярный пучок, расположенный в подбородочной области (подбородочный), выходит из полости черепа из одноименного отверстия на нижней челюсти по линии Гиртля. Двигательную иннервацию мимических мышц этой области осуществляет краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, трасса которого проходит по направлению от околоушной слюнной железы, затем ниже нижней доли щечного жира (комок Биша) и к мимическим мышцам нижней трети лица, преимущественно подбородочной зоны, и простирается на проекции нижней челюсти, отступив от ее края до 1 см. Нижняя треть лица характеризуется также прохождением трассы лицевой артерии и вены. Вена расположена более латерально относительно артерии, которая, огибая край нижней челюсти на уровне переднего края жевательной мышцы, направляется по диагонали к внутреннему углу глаза, переходя в угловую артерию и вену соответственно. При этом она кровоснабжает двумя своими нижними ветвями периоральную и подбородочную области. Уровень прохождения трассы лицевой артерии - под мимическими мышцами: большая и малая скуловая мышцы, мышца, поднимающая верхнюю губу и часть крыла носа, мышца, опускающая угол рта. Помимо этого в подбородочной области, также огибая край нижней челюсти более медиально относительно лицевой артерии, располагается подподбородочная артерия и вена, имеющие чуть более поверхностную локализацию. Все описанные выше анатомические структуры надежно защищены более поверхностно расположенными жировыми компартментами. Таким образом, наиболее безопасная точка доступа для канюли - отступив 2 см латеральнее угла рта и опустившись вниз на 1 см.
Прокол иглой-проводником осуществляют на глубину до 3-4 мм, при этом плотность кожного покрова пройдена, далее идет более рыхлая ткань. Игла попадает в зону нижнечелюстного поверхностного жирового медиального компартмента, в структуре которого не проходят важные анатомические трассы нервов и сосудов, поэтому нет риска их повреждения. При этом топография трассы лицевой артерии остается латеральнее и глубже. Ветви, идущие от нее к верхней и нижней губе, берут свое начало тоже латеральнее и глубже, проекция краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва - ниже, ближе к краю нижней челюсти, а подбородочного нейроваскулярного пучка - глубже и медиальнее на 2-2,5 см. Веерообразные линейно-ретроградные инъекции уходят глубже по направлению к латеральной подбородочной зоне (медиальнее губоподбородочной складки), при этом прохождение иглой септальных перегородок будет вызывать небольшое сопротивление тканей. Предложенный способ линейного или микроболюсного депонирования филлера в подбородочную область приводит к профилактике нейроваскулярных осложнений и контурированию филлера при активной мимике.
Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, где:
на фиг. 1 - лицо пациентки до проведения контурной пластики,
на фиг. 2 - нанесение разметки безопасной точки доступа и векторов прохождения канюли,
на фиг. 3 - лицо пациентки после проведения контурной пластики.
Способ осуществляют следующим образом.
Выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли в каждой латеральной губно-подбородочной зоне лица, для чего, отступив латеральнее угла рта на 2 см и далее вниз на 1 см, наносят маркировку безопасной точки доступа, после чего производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в губно-подбородочной области и в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из каждой промаркированной безопасной точки доступа в медиальном направлении относительно губно-подбородочной складки, и затем проводят инъецирование филлера через безопасные точки доступа линейно-ретроградной или микроболюсной техникой в направлении векторов прохождения канюли, при этом объем филлера составляет не более 0,15 мл на один вектор и не более 1 мл на одну латеральную губно-подбородочную зону, причем прокол иглой-проводником производят на глубину до 3-4 мм.
Пример осуществления способа. Пациентка 53 лет.
На приеме у врача-косметолога диагностировано наличие глубоких губно-краевых борозд, дефицит объема мягких тканей в губно-подбородочной области (Фиг. 1). Рекомендовано проведение инъекционной контурной пластики мягких тканей с использованием филлера на основе ГК.
Для этого произведена маркировка двух безопасных точек доступа для иглы-проводника - по одной в каждой латеральной губно-подбородочной зоне (Фиг. 2). После этого - разметка зон с дефицитом объема мягких тканей в губно-подбородочной области (не показано) и разметка векторов прохождения канюли (Фиг. 2). После этого проведено инъецирование с использованием канюли 25G линейно-ретроградной техникой с депонированием на протяжении одного вектора не более 0,15 мл филлера и не более 1 мл на каждую латеральную губно-подбородочную зону.
Применение способа позволило добиться ощутимых клинических результатов по регрессу выраженности губно-краевых борозд и восполнению объема мягких тканей губно-подбородочной области без возникновения каких-либо побочных явлений и осложнений (Фиг. 3).
Таким образом, изобретение позволяет снизить риск развития побочных явлений и осложнений при проведении инъекционной контурной пластики губно-подбородочной области за счет определения безопасной точки доступа для иглы-проводника канюли.