Какие методы лечения используются при влажной макулодистрофии?

Какие методы лечения используются при влажной макулодистрофии?

Офтальмология

Интенсивная и более радикальная терапия. Нельзя вылечить ВМД, мы можем только затормозить ее на определенной стадии, можно в некоторых случаях добиться улучшения по зрению, но этого никто не будет гарантировать, потому что все зависит от конкретного глаза. Есть на фоне терапии некоторые ухудшения, но это всё равно сопряжено со стабилизацией процесса.

К лазерным методам лечения в данном виде заболевания мы относимся очень скептически, а то, что действительно, доказано и приносит нам успех и стабилизацию процесса – это интравитреальное введение препаратов, которые тормозят рост вот этих новых сосудов. Это анти-VEGF, антигенные препараты, которые вводятся внутрь глазного яблока. Эти инъекции, это даже менее болезненно, чем укол в ягодицу, глаз предварительно замораживают. Инъекция не занимает много времени, ее все боятся, потому что это укол в глаз. Пациент даже может ничего не отметить из болевых симптомов, но он увидит факт введения препарата, потому что вводится это в стекловидное тело, которое расположено сразу за радужкой, за белочной оболочкой. Глаз представляет собой сферу, которая покрыта тремя оболочками. Первая оболочка – это коньюктива, мы ее не видим, обычно это пленочка с сосудами. Затем идет белочная оболочка или склера, мы ее видим, склера, ее пытаются все отбелить. В самых толстых зонах она имеет толщину до миллиметра. Дальше идет сосудистая оболочка и сетчатка. Всё это в комплексе – очень тоненькая стенка.

Игла вводится недалеко от радужки, специальным разметчиком выверяется место введения, потому что не во все зоны в глазу можно вводить препарат, только в специальных местах, где не нанесется травма глазу. Тогда инъекция пройдет спокойно и не повредит глаз, будет оказано терапевтическое воздействие на нужную зону. Препарат вводится в условиях стерильной операционной, здесь очень важно соблюдение правил асептики и антисептики. Пациенту страшно, его везут в операционную делать укол в глаз. При этом, когда проводится инъекция, он говорит: «Что, уже всё?». Инъекция мгновенна, но она должна выполняться с соблюдением правил.

Эти инъекции нужно проводить довольно часто, обычно раз в 3 месяца. Некоторым пациентам поддерживают глаз на протяжении всей жизни, они нуждаются в этих инъекциях. В этом и состоит проблема, потому что одна инъекция стоит порядка 70 000 рублей, в таких пределах. Препараты, которые зарегистрированы в нашей стране, очень дорогостоящие, колоть их нужно, другого варианта стабилизировать процесс нет, и на сегодняшний момент не придумано других способов. В этом состоит еще социальная проблема, наших отечественных аналогов пока тоже нет.

Раньше использовали и лазеры, и различные другие методы, но это всё попытки. Раньше считалось, что если человек заболел макулодистрофией, он точно потеряет зрение, потому что все лечебные мероприятия были малоэффективны. Сейчас появились анти-VEGF-препараты, появилась надежда, что эти пациенты с этим заболеванием сохранять зрение пожизненно. Они дают колоссальный эффект, и сам пациент это чувствует, на следующую инъекцию он просто бежит, потому что он готов колоть препарат, лишь бы закрепить эффект. И мы действительно достаточно долго держимся на хороших картинках томограммы, чтобы стабилизировать процесс, и показываем пациенту: мы добились ремиссии. На некоторое время можем пациента отпустить, оно может быть достаточно длительным, всё зависит от того, сколько этих сосудов, насколько сильно мы их подавили. Бывают случаи, когда мы их подавляем навсегда, такие чудеса случаются.

Ксения Чинёнова

Офтальмолог. Лазерный хирург в Клинике доктора Куренкова