Наш опыт использования интраназальных септальных сплинтов в детском возрасте

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА

113

Дужки истончены, атрофичны. Воспалительных изменений в костной ткани и паравертебральных тканях не выявлено. ТМО вскрыта линейно. Определяется патологическая ткань сероватого цвета, с собственными сосудами, площадью около 6-7 кв. мм, по задней поверхности спинного мозга, раздвигающая вещество мозга, имеющая четкую границу (капсула). При выделении капсулы вскрылся внутримозговой абсцесс. Гной желтоватого цвета, без запаха, удален объемом около 2,5-3 мл, среда взята на посев. Мозг запал появилась хорошая пульсация. Свободное отхождение прозрачного бесцветного ликвора. Тотальное удаление капсулы невозможно, последняя местами интимно спаяна с окружающими тканями, толщина капсулы

около 2 мм. Фрагмент капсулы отправлен на гистологическое исследование.

Послеоперационный период без осложнений. Неврологический статус остался в прежнем объеме.

Учитывая клинические данные, отсутствие воспалительных изменений в лабораторных показателях крови, а также крайне редкое расположение абсцесса в большей степени складывается впечатление о нагноившейся дермоидной кисте. Однако, не смотря на все трудности диагностики, поставленные задачи выполнены, абсцесс удален без ухудшения неврологической симптоматики, ликвородинамика в позвоночном канале восстановлена, костная целостность сохранена путем фиксации костного фрагмента на место.

НАШ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНТРАНАЗАЛЬНЫХ СЕПТАЛЬНЫХ СПЛИНТОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Смирнов А.А., Лазарева А.Ю., Мурзин Е.А.

ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»

Носовое дыхание - нормальный физиологический процесс. Нарушение носового дыхания может быть причиной развития патологии полости носа и околоносовых пазух, слуховой трубы и среднего уха, психоневрологичеких и рефлекторных расстройств (невроза, бронхиальной астмы, энуреза и др.). Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины, создавая парность органа, обеспечивает цикличность деятельности полости носа и всех его функций. Деформация перегородки носа в детском возрасте встречается в 64% случаев.

Лечение деформации перегородки носа - только хирургическое. Согласно традиционной хирургической тактикие операция заканчивается тампонадой полости носа, что приводит к дискомфорту пациента (болевой синдром, отсутствие носового дыхания, головная боль и т. д.). В связи с этим большинство ринохирургов стремится к бестам-понадному ведению пациентов.

Целью нашего исследования была сравнительная оценка клинической эффективности хирургической коррекции перегородки с фиксацией носовыми шинами (сплинтами ) и традиционной септопластикой с последующей тампонадой в детском возрасте.

Под нашим наблюдением в 2011 году находилось 32 пациента с искривлениями перегородки носа, осложнившимися хроническими синуситами, отитами, вазомоторным ринитом, в возрасте от 6 до 18 лет. Диагноз ставился на основании анамнеза, жалоб, осмотра, рентгенографии околоносовых пазух, эндоскопического исследования полости носа, исследования дыхательной функции с помощью компьютерного ри-номанометра RHINOMANOMETER PC 300 (фирма АТМОС, Германия).

Все пациенты были прооперированы под эндотрахеальным наркозом. В зависимости от метода фиксации перегородки носа все пациенты были разделены на

114

Информационно-аналитический журнал № 2

2 группы: у 17 пациентов (основная группа) фиксация восстановленной перегородки носа осуществлялась интраназальными септальными сплинтами; у 15 пациентов -стандартная септопластика с последующей тампонадой полости носа. Удаление тампонов в основной группе проводилось на следующий день, а в контрольной - на 2-3-и сутки. В послеоперационном периоде проводилось местное лечение: ежедневный туалет полости носа с предварительной анемизацией слизистой оболочки, ультразвуковое орошение слизистой полости носа при помощи аппарата «Кавитар» с раствором антисептика и препаратом «Салин».

Критериями эффективности проводимого лечения служили: выраженность клинических симптомов (затруднение носового дыхания, активность послеоперационного воспаления со стороны перегородки носа).

В результате проведенного лечения было отмечено, что у пациентов основной группы улучшение носового дыхания отмечалось на следующий день после удаления тампонов, в то время как в контрольной группе - на 3-4-и сутки (данные подтверждаются как клиническим осмотром, так и данными риноманометрии).

Интраназальные септальные шины снимались на 10-е сутки после операции. Столь длительное нахождение сплинтов необходимо для более надежной фиксации

восстановленной перегородки носа в срединном положении, экранируя слизистую оболочку последней от физических и химических воздействий.

При контрольном обследовании через 2 месяца после операции лучшие результаты были достигнуты в основной группе: за счет длительного нахождения септальных шин нам удалось избежать развития вторичной деформации прооперированной носовой перегородки.

В контрольной группе через 2 месяца имелись: один случай развития вторичной деформации прооперированной носовой перегородки и 2 случая появления синехий.

Таким образом, применение интрана-зальных септальных шин в детском возрасте позволяет избежать появления осложнений.

Список литературы:

Пискунов, Г.З., Пискунов, С.З. Клиническая ринология. - М., 2002. - С. 324 - 329.

Bohlin L, Dahlqvist A. Nasal airway resistance and complications following functional septoplasty: a ten - year follow - up study. Rhinology 1994; 32: 195-197.

Guyuron B, Vaughan C. Evaluation of stents following septoplasty. Aesthetic Plast Surg 1995; 19 : 75.

Weber R, Hay U. 1st die Nasentamponade noch zeitgemafc? Laryngorhinootologie 2003; 82: 650-654.

АКТУАЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОМ ЛАБОРАТОРНОМ ДИАГНОСТИКИ

В ГБУЗ ЧОДКБ

Сокол Е.В.

ГБУЗ «Челябинская областная

Лабораторная диагностика является важнейшим направлением в работе любого лечебно-профилактического учреждения. Традиционно детская областная больница держит высокий уровень профессионализма, работая с самыми сложными пациентами среди детского населения Челябинска и Челябинской области, курируя сложнейшие диагностические случаи. В составе детской

детская клиническая больница»

областной больницы, помимо отделений соматического профиля, уже несколько лет сосредоточена областная детская хирургическая служба. Хирургия новорожденных, онкогематологический центр, четыре разнопрофильных реанимационных отделения, педиатрическое отделение для недоношенных детей и многие другие подразделения, включая консультативную поликлинику и