Способ диагностики прогрессирования эффекта "глистенинг" в веществе интраокулярной линзы in vivo
METHOD OF DIACRISIS THE ADVANCE OF THE "GLYSTENING" EFFECT IN THE SUBSTANCE OF INTRAOCULAR LENS IN VIVO

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при послеоперационном наблюдении пациентов после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) для количественной оценки эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ.
О явлении "glistenings" (в русскоязычной литературе «глистенинг») известно с середины 1990-х гг. Этот феномен выявляют при биомикроскопии за щелевой лампой в виде блестящих точек в веществе ИОЛ, которые представляют собой микрополости, заполненные жидкостью. Выявление эффекта «глистенинг» свидетельствует об изменении вещества ИОЛ во времени. Имеются данные о негативном влиянии эффекта «глистенинг» на зрительные функции, что в ряде случаев может привести к вопросу о замене ИОЛ (Matsushima Н. et al. Decreased visual acuity resulting from glistening and sub-surface nano-glistening formation in intraocular lenses: A retrospective analysis of 2 cases // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Ближайшим аналогом является способ диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ с помощью биомикроскопии с подсчетом количества видимых микрополостей. В зависимости от полученного количества определялась степень выраженности эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ в бальной шкале от 0 до 3. При повторном исследовании степень выраженности эффекта «глистенинг» оценивалась аналогичным способом, и был сделан вывод о прогрессировании данного явления. (Wilkins Е., Olson R.J. Glistenings with long-term follow-up of the Surgidev B20/20 polymethylmethacrylate intraocular lens. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132(5):783-5).
Недостатком данного способа является низкая точность и субъективность, что связано с тем, что исследователь подсчитывает видимые ему микрополости вручную. Кроме этого, метод занимает продолжительное время и имеет низкую достоверность.
Задачей изобретения является создание более точного способа диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).
Техническим результатом изобретения является повышение точности, достоверности, объективности диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ, основанной на количественном анализе данных ОКТ.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе интраокулярной линзы in vivo, включающем выявление эффекта «глистенинг» при биомикроскопии, согласно изобретению после достижения мидриаза проводят ОКТ комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" на приборе Optovue XR (США) в режиме 3D Cornea, затем производят отбор и сохранение 10 сканов, в которых оптический срез проходит в горизонтальном направлении в зоне зрачка, после чего в каждом из сканов оптической части ИОЛ в программе ImageJ выделяют прямоугольный участок размерами 2,0×1,0 мм, при этом сторона размером 1,0 мм параллельна оптической оси ИОЛ, далее в этой же программе в каждом выделенном прямоугольном участке проводят определение количества микрополостей, затем вычисляют их среднее значение, через 12 месяцев проводят повторное исследование с вычислением среднего значения аналогичным способом, и если при повторном исследовании среднее количество микрополостей увеличивается на 10% и более, то диагностируют прогрессирование эффекта "глистенинг".
Если при повторном исследовании среднее количество микрополостей не увеличивается или увеличивается менее чем на 10%, вещество ИОЛ признается стабильным, динамического наблюдения не требуется.
При прогрессировании эффекта "глистенинг" вероятно снижение зрительных функций, что требует динамического наблюдения.
Проведение ОКТ позволяет с высокой скоростью получать изображения комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» с высоким разрешением. Последующий анализ изображения в находящейся в свободном пользовании компьютерной программе ImageJ позволяет проводить количественный анализ эффекта «глистенинг» (подсчет количества микрополостей в выделенном участке) в полученных сканах.
Способ осуществляется следующим образом.
Если при проведении биомикроскопии у пациента выявляют наличие микрополостей в веществе ИОЛ, то указанному пациенту проводят ОКТ комплекса «ИОЛ-капсульный мешок».
После достижения мидриаза, с помощью однократной инсталляции глазных капель «Мидримакс» (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) за 30 мин до исследования, проводится ОКТ комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» на приборе RTVue XR (Optovue, США) в режиме 3D Cornea. Затем производится отбор и сохранение 10 сканов, в которых оптический срез проходит в горизонтальном направлении в зоне зрачка, после чего в каждом из сканов в программе ImageJ в оптической части ИОЛ выделяется прямоугольный участок размерами 2,0×1,0 мм, при этом сторона размером 1,0 мм параллельна оптической оси ИОЛ. Далее в этой же программе в каждом выделенном прямоугольном участке проводят определение количества микрополостей, затем вычисляют их среднее значение. Через 12 месяцев проводят повторное исследование аналогичным способом, и если среднее количество микрополостей увеличивается на 10% и более, то эффект «глистенинг» признается прогрессирующим с вероятностью снижения зрения, что требует динамического наблюдения, если среднее количество микрополостей не увеличивается или увеличивается менее чем на 10%, то вещество ИОЛ признается стабильным и динамического наблюдения не требуется.
Пример 1. Пациентка Г., 80 лет. Артифакия левого глаза, ИОЛ Acrysof SN60AT (Alcon Laboratories, Inc), 21D. Биомикроскопически выявлен эффект «глистенинг», проведена оптическая когерентная томография комплекса "ИОЛ-капсульный мешок", затем были выбраны 10 сканов, в которых оптический срез проходит в горизонтальном направлении в зоне зрачка, после чего в каждом из сканов в программе ImageJ в оптической части ИОЛ выделяется прямоугольный участок размерами 2,0×1,0 мм, определено количества микрополостей в каждом из 10 полученных прямоугольных участков, вычислено среднее значение, равное 310. Аналогичные действия были произведены через 12 месяцев, получили 357, полученные значения были сравнены между собой. Так как при повторном исследовании среднее количество микрополостей увеличилось более чем на 10%, то сделан вывод о прогрессировании эффекта «глистенинг» у данного пациента.
Пример 2. Пациент Л., 66 лет. Артифакия правого глаза, ИОЛ Acrysof SN60AT (Alcon Laboratories, Inc), 22,5 D. Биомикроскопически выявлен эффект «глистенинг», проведена оптическая когерентная томография комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», затем были выбраны 10 сканов, в которых оптический срез проходит в горизонтальном направлении в зоне зрачка, после чего в каждом из сканов в программе ImageJ в оптической части ИОЛ выделяется прямоугольный участок размерами 2,0×1,0 мм, определено количества микрополостей в каждом из 10 полученных прямоугольных участков, вычислено их среднее значение, равное 382. Аналогичные действия были произведены через 12 месяцев, получили 402, полученные значения были сравнены между собой. Так как при повторном исследовании среднее количество микрополостей увеличилось менее чем на 10%, то сделан вывод об отсутствии прогрессирования эффекта «глистенинг» у данного пациента.
Заявляемым способом в ФГАУ МНТК "МГ" проведено 20 исследований. Заявляемый способ бесконтактный, безопасный для пациента, не занимает много времени, доступен и прост для освоения.
Способ позволяет оценить прогрессирование эффекта «глистенинг» в динамике, что в последующем, при необходимости, позволит оценить связь определенной клинической симптоматики у данного пациента и изменения вещества ИОЛ.