СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, выполнение заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента, на которые укладывается костная аутокрошка из крыла подвздошной кости или остистых отростков, послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны (см. С.Т. Ветрелэ и В.В. Швец. «Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом…», Медицинская технология, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2010, с. 7-8).
Однако известный способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:
- в недостаточной степени обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника,
- не обеспечивает в достаточной степени восстановления конфигурации позвоночного канала,
- необходимость выполнения заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента,
- в недостаточной степени предотвращает синдром смежного сегмента.
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Техническим результатом является обеспечение сохранения подвижности поясничного отдела позвоночника, надежное обеспечение восстановления конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежного предотвращения синдрома смежного сегмента, а также обеспечение надежной биоинтеграции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, выполнение заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента, на которые укладывается костная аутокрошка из крыла подвздошной кости или остистых отростков, послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны, при этом в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. При этом в случае стеноза позвоночного канала гипертрофированными суставными отростками выполняют их частичную резекцию при необходимости с двух сторон.
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки и МРТ. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента.
Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, отличительными являются:
- использование в качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации стержней с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,
- использование металлических фиксирующих стержней металлофиксации предварительно охлажденных до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутых по форме дегенеративного позвоночника пациента,
- стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента,
выполнение в случае стеноза позвоночного канала гипертрофированными суставными отростками их частичной резекции при необходимости с двух сторон.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при своем использовании обеспечивает сохранение подвижности поясничного отдела позвоночника, надежно обеспечивает восстановление конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечивает надежную биоинтеграцию. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент М., 68 лет, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Комбинированный стеноз позвоночного канала». В отделение поступил с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность по заднебоковой поверхности бедра и голени, онемение правой стопы.
Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Выполнили укладку на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб 50 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациентки.
Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 2. Пациентка И., 60 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Комбинированный стеноз позвоночного канала». В отделение поступила с жалобами на постоянную боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по боковой поверхности бедер слева и справа, боли в коленных суставах слева и справа.
Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациентки на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Выполнили укладку на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб 25 Н/мм и модулем упругости 18 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациентки.
Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациентки анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациентки.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.
Пример 3. Пациент Ш., 57 лет, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5 L5-S1». В отделение поступил с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности по задней поверхности, больше слева, онемение пальцев стоп.
Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Выполнили рентгенографические снимки пораженного поясничного отдела позвоночника, а также МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника. Рассекли подкожную клетчатку и собственную фасцию, скелетировали остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Ввели после ревизии позвоночного канала транспедикулярные винты под контролем ЭОП. Выполнили укладку на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками.
В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации использовали стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб 85 Н/мм и модулем упругости 20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента.
Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. При этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придал дегенеративному поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника обеспечено сохранение подвижности позвоночника с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечено надежное предотвращение синдрома смежного сегмента, а также обеспечена надежная биоинтеграция. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.