Эффективность комплексной физической реабилитации при гипертонической болезни i степени на амбулаторно-поликлиническом этапе

І ПЕДАГОГІКА I

ПСИХОЛОГІЯ

та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту

Эффективность комплексной физической реабилитации при гипертонической болезни I степени на амбулаторно-поликлиническом этапе

Букша С.Б., Шабашов С.В.

Керченский экономико-гуманитарный институт Таврического национального университета им. В.И. Вернадского

Аннотации:

Рассматриваются результаты применения аромамассажа и аутогенной тренировки в физической реабилитации. В исследовании принимали участие мужчины 50-55 лет, страдающих гипертонической болезнью I степени. Отмечается, что важнейшей причиной развития гипертонической болезни является снижение двигательной активности пациентов, подверженность нервным перегрузкам и стрессам, несбалансированное питание, нарушение режима труда и отдыха. Рекомендуется применение комплексной физической реабилитации: лечебная гимнастика с элементами аутогенной тренировки, аромамассаж, диетотерапия, физиотерапия.

Ключевые слова:

аромамассаж, аутогенная тренировка, гипертоническая болезнь, физическая реабилитация.

Букша С.Б., Шабашов С.В. Ефективність комплексної фізичної реабілітації при гіпертонічній хворобі I ступеня на амбулаторно-поліклінічному етапі.

Розглядуються результати вживання аро-мамасажу і аутогенного тренування у фізичній реабілітації. У дослідженні брали участь чоловіки 50-55 років, що страждають гіпертонічною хворобою I ступеня. Наголошується, що найважливішою причиною розвитку гіпертонічної хвороби є зниження рухової активності пацієнтів, схильність нервовим перевантаженням і стресам, незбалансоване живлення, порушення режиму праці і відпочинку. Рекомендується вживання комплексної фізичної реабілітації: лікувальна гімнастика з елементами аутогенного тренування, аромамасажу, дієтотерапія, фізіотерапія.

аромамассаж, аутогенне тренування, гіпертонічна хвороба, фізична реабілітація.

Buksha S.B., Shabashov S.V. Efficiency of complex physical rehabilitation at hypertensive illness of I degree on ambulatory-policlinic the stage. The

results of application of аromatherapy with a massage and autogenic training are examined in a physical rehabilitation. In research took part men aged 50-55 years, sufferings hypertensive illness of the I degree. It is marked that major reason of development of hypertensive illness is a decline of motive activity of patients, susceptibility to the nervous overloads and stresses, unbalanced feed, violation of the mode of labour and rest. Application of complex physical rehabilitation is recommended: medical gymnastics with the elements of the autogenic training, аromatherapy with a massage, dietotherapy, physiotherapy.

аromatherapy with a massage, t autogenic raining, hypertensive illness, physical rehabilitation.

Введение.

Гипертоническая болезнь является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20-25% населения и почти половина людей старше 50 лет (Ланг Г.Ф., 1957). В современных условиях возникает необходимость постоянного совершенствования средств и методов лечебной физической культуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования. Особенности течения гипертонической болезни I степени, её функциональный и обратимый характер дает большие возможности в использовании немедикаментозных, естественных методов лечения и реабилитации.

Гипертоническая болезнь - заболевание сердечнососудистой системы, главным проявлением которого является повышение артериального давления. Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. По мнению Г.Ф. Ланга, в основе гипертонической болезни лежит невроз сосудодвигательных центров, расположенных в коре больших полушарий мозга и в подкорковых областях (гипоталамической). Раздражения, попадающие из внешней среды через наши органы чувств, приводят к образованию «застойных» очагов возбуждения вазомоторных нервных аппаратов, что и создает длительное гипертоническое состояние. Эти раздражения влияют через центры симпатической нервной системы на образование катехоламинов и вызывают сосудосуживающий эффект (Ланг Г.Ф., 1957).

© Букша С.Б., Шабашов С.В., 2012

Ограничение физической активности (гиподинамия), как важнейшая особенность современного образа жизни большинства жителей экономически развитых стран, приводит к детренированности организма и резкому снижению его адаптационных возможностей. В этих условиях повседневные жизненные ситуации (умеренная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение) вызывают чрезмерный (гиперреак-тивный) ответ в виде тахикардии, повышения АД и других неадекватных реакций. Такая дезадаптация часто является первоначальной причиной постепенного формирования гипертонической болезни (ГБ) (Амосов Н.М., 1984).

Наследственная предрасположенность и возраст пациентов относятся к числу важнейших немодифи-цируемых факторов риска развития артериальной гипертензии (АГ). С возрастом снижается функциональная активность большинства регуляторных систем, обеспечивающих оптимальный уровень АД. В свою очередь, ожирение способствует существенному (в 2-6 раз) увеличению риска развития артериальной гипертензии (ВОЗ, 1996).

Избыточное потребление поваренной соли (№С1) в некоторых случаях имеет решающее значение в ге-незе ГБ. Доказано, что для взрослого человека адекватное поступление №С1 составляет 3,5 - 4,0 г соли в сутки. Однако в экономически развитых странах, для которых характерна высокая заболеваемость артериальной гипертензией, реальное потребление соли в настоящее время составляет 6 - 18 г в сутки. Избыточное поступление натрия с пищей приводит к увеличению осмотического давления, объема внеклеточной жидкости и ОЦК, что сопровождается возрастанием

SB

32012 00

сердечного выброса и тенденцией к подъему артериального давления (Брейтбург А.М., 1957).

Чрезмерное потребление алкоголя приводит к уменьшению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны, в связи с чем нарушается центральная регуляция АД. Курение также оказывает определенное влияние на уровень АД, прежде всего благодаря повреждению функции эндотелия и активации вазоконстрикторных эндотелиальных факторов (Ланг Г.Ф., 1957). Наблюдаемая гиперлипидемия способствует структурно-функциональным изменениям артерий большого круга кровообращения (при атеросклерозе) и стабилизации повышенных цифр артериального давления.

Большинство из перечисленных неблагоприятных факторов риска, предрасполагающих к развитию АГ, связаны с изменением образа жизни современного урбанизированного общества, в котором биологически запрограммированные системы адаптации приходят в противоречие с реальным их использованием организмом [1-4, 6].

Ряд специалистов (Е.С. Сорокина, 1983; М.В. Ор-циева, 2003) отмечают, что на ранних стадиях развития ГБ характеризуется малосимптомным течением, а проявление первых признаков повышенного давления часто не осознается пациентами как болезнь. Наиболее ранние клинические признаки: головная боль (развивающаяся вслед за переутомлением, как реакция на стресс, физическую нагрузку и пр.), головокружение, тахикардия, одышка, боли в области сердца.

Поскольку величина АД складывается из объема сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), основной механизм развития гипертонической болезни связан с изменениями данных гемодинамических параметров. Артериальное давление представляет собой прямую функцию произведения минутного объема кровообращения (МОК) и ОПСС. Отсюда мы видим, что для возникновения артериальной гипертензии необходимо либо повышение сердечного выброса, либо повышение ОПСС или обеих этих переменных.

Непосредственными причинами патогенного роста артериального давления служат рост МОК и (или) подъем ОПСС. Чаще в основе эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии лежит прогрессирующий от транзиторного до постоянного повышенный уровень ОПСС, реже - возрастание МОК. В ранние сроки заболевания наблюдается отсутствие реакции снижения ОПСС в ответ на физическую нагрузку (в норме во время физической нагрузки ОПСС снижается для удовлетворения потребности в росте объемной скорости кровотока на периферии), что приводит к формированию дисциркуляторного и дискинетиче-ского синдромов [5].

Существует несколько классификаций гипертонической болезни в зависимости от уровня АД, этиологии, поражения органов-мишеней, причин подъема АД. Для проводимого нами исследования особое значение имели уровень АД и его стабильность. Поэтому, в своей работе мы опирались на классификацию Всемирной организации здравоохранения (2001 года),

которая учитывает факторы и степени риска (низкая, средняя, высокая и очень высокая) (ВОЗ, 2001). Важно отметить, что данная классификация наиболее полно отражает происходящие в организме патологические изменения и максимально точно характеризует функциональные нарушения, наблюдаемые при I стадии болезни, рассмотрением которой мы занимаемся в данной работе.

В проводимом исследовании у пациентов наблюдалась I степень ГБ - начальная, чисто функциональная, обратимая, при которой происходили временные подъемы артериального давления в условиях нервного или физического напряжения. Это объяснялось особой «гиперреактивностью» сосудистого аппарата пациентов и высокой лабильностью центральной нервной системы.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью работы стало изучение эффективности применения комплексной физической реабилитации у мужчин в возрасте 50-55 лет, больных гипертонической болезнью первой степени на амбулаторнополиклиническом этапе.

В ходе работы были поставлены следующие задачи:

1. На основе изучения научно-методической литературы, охарактеризовать этиологию, патогенез и особенности клинических проявлений гипертонической болезни.

2. Проанализировать влияние комплексной физической реабилитации с использованием аромамассажа и аутогенной тренировки на сердечно-сосудистую систему пациентов с гипертонической болезнью I степени.

3. Провести сравнительный анализ полученных результатов в контрольной и основной группах; определить эффективность предложенной комплексной программы физической реабилитации при гипертонической болезни первой стадии.

Объект исследования: процесс комплексной физической реабилитации пациентов, страдающих гипертонической болезнью I степени.

Предмет исследования: методика применения комплексной физической реабилитации с использованием аромамассажа и аутогенной тренировки у мужчин 50-55 лет, страдающих гипертонической болезнью I степени.

Организация исследования. Исследование и клиническое наблюдение (совместно и под контролем врача-кардиолога) проводились на базе Керченского территориального медицинского объединения № 2 в течение 28 дней в период с 25 апреля по 5 июня 2011 года. В исследовании принимали участие 20 мужчин в возрасте 50-55 лет, с основным диагнозом «гипертоническая болезнь I степени», которые были разделены на 2 группы: основную и контрольную (по 10 человек в каждой). Все пациенты контрольной и основной группы проходили стандартный курс реабилитационных мероприятий, а именно:

• применялось диетического лечения - стол № 10 (по Покровскому А.А., 1981), в котором исключались вещества, возбуждающие ЦНС и сердечнососудистую систему, а также продукты, богатые холестерином и вызывающие метеоризм. Значительно

І ПЕДАГОГІКА І та медик°-біол°гічні

•-“-----------* проблеми фізичного

виховання і спорту ____________________

ограничивалось потребление соли (до 4 г);

• для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров в условиях поликлиники применялись такие физиопроцедуры, как электросон, лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле (Клячкин И.М., 1992);

• проводился лечебный массаж, где акцент был сделан на массирование волосистой части головы, воротниковой зоны, передней поверхности грудной клетки (Орциева М.В., 2003);

• проведение процедуры лечебной гимнастики с использованием специальных упражнений, способствующих снижению АД (Мошков В.Н., 1982).

Дополнительно, в рамках проводимого исследования, в основной группе в комплексную программу реабилитации были внесены следующие изменения. В классическую методику массажа мы включили применение ароматических масел (методика аромамасса-жа по В.А. Головкину, 2003). Аромамассаж имеет ряд преимуществ перед обычным массажем. Ткани тела быстрее разогреваются, пациент входит в состоянии релаксации (расслабления), лечебный эффект значительно усиливается благодаря местному и рефлекторному действию масел на кожу и посредством обоняния. Эффект аромамассажа более выраженный и длительный [2]. Мы применяли ароматические смеси, составленные из шалфея мускатного, ладана, лаванды, майорана, нероли, иланг-иланга.

А также, в традиционную процедуру лечебной гимнастики (методика ЛГ по В.Н. Мошкову, 1982) нами были добавлены элементы аутогенной тренировки (методика аутогенной тренировки по А.В. Алексееву, 1985). Известно, что аутотренинг благоприятно влияет на тонус симпатической нервной системы, при этом пациент без помощи лекарств овладевает способом расслабления. Это вариант самовнушения, при котором строго подобранные слова и формулы вызывают в организме физиологические сдвиги, за которыми постепенно возникают положительные сдвиги и в психическом состоянии. Принцип аутогенной тренировки объясняется с позиции учения И. П. Павлова об условных рефлексах. Словесные сигналы и представления, связанные с этими словами, включают кортико-висцеральную реакцию по типу условного рефлекса [1].

Пациенты обеих групп в первой половине дня получали одинаковые процедуры в условиях поликлиники. В свою очередь, пациентам основной группы с первой недели физической реабилитации назначали во второй половине дня аромамассаж; затем, с интервалом в 1-1,5 часа, пациенты занимались лечебной физической культурой с применением аутогенной тренировки. Такая последовательность (благодаря применению массажа перед ЛФК) способствовала снижению артериального давления, и давало возможность более полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Занятия лечебной гимнастикой проводились ежедневно, а аромамассаж применялся через день в течение 4 недель (кроме воскресенья). Курс лечебной физкультуры проходил в 24 занятия, массажа - 12 сеансов.

Функциональное обследование проводилась до и после реабилитации в первый и последний дни курса. Методы исследования включали в себя: измерение артериального давления, измерение пульса, расчет вегетативного индекса Кердо (КеМо I., 1966), определение уровня тревожности по методу Тейлора (Теу1ог J., 1955), проведение функциональной пробы Мартине. После проведения исследования были получены достоверные данные. Достоверность различий полученных результатов оценивали с помощью ^критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Под влиянием комплексной физической реабилитации у пациентов основной группы показатели систолического артериального давления (АД) улучшились по сравнению с первым днем реабилитации на 26,00мм.рт.ст., что составило 16,00% от исходного уровня. В контрольной группе показатели АДс улучшились по сравнению с первым днем на 19мм.рт.ст., что составило 12,00%. Разница исследуемого показателя после курса реабилитации контрольной и основной групп составила - 4,00% (р<0,001).

Не менее показательна и динамика диастолического артериального давления (АДд), величина которого в основной группе снизилась на 19,00мм.рт.ст., что составило 19,00% от исходного уровня. В контрольной группе показатели АДд улучшились по сравнению с первым днем на 12мм.рт.ст., что составило 13,00%. Разница исследуемого показателя после курса реабилитации в контрольной и основной группах составила - 6,00% (р<0,001).

Под влиянием комплексной реабилитации наблюдалась следующая динамика частоты сердечных сокращений (ЧСС). Показатели ЧСС улучшилась по сравнению с первым днем реабилитации в основной группе на 12,90 уд/мин., что составило 13,70%. В контрольной группе ЧСС улучшилась по сравнению с первым днем на 9,50 уд/мин., что составило 10,20%. При этом, разница исследуемого показателя после курса реабилитации в контрольной и основной группах составила - 3,50% (р<0,001).

Показательна и динамика индекса Кердо. Индекс Кердо - показатель, использующийся для оценки деятельности вегетативной нервной системы. Если значение этого индекса больше нуля, то говорят о преобладании возбуждающих влияний в деятельности вегетативной нервной системы, если меньше нуля, то о преобладании тормозных, если равно нулю, то это говорит о функциональном равновесии (Кё^о I., 1966). Вегетативный индекс мы определяем для выяснения динамики положительных сдвигов, предполагаемых после проведенного комплекса реабилитационных мероприятий, так как дозированные физические нагрузки позволяют давать оценку функционального состояния и физической работоспособности.

В основной группе пациентов индекс Кердо улучшился по сравнению с первым днем реабилитации на 5 условных единиц, что составило 57,5%. В контрольной группе вегетативный индекс Кердо улучшился по сравнению с первым днем на 3,70 условных единиц, что составило 30,6%. Разница исследуемого показателя после курса реабилитации в контрольной и основной

ПСИХОЛОГІЯ

32012 00

группах составила - 44,60% (р<0,001), что говорит о приближении вегетативного индекса к норме и снижении влияния симпатических реакций. Достоверное изменение показателя наблюдалось в обеих группах.

Метод Дж. Тейлора впервые опубликован в 1953г. и предназначен для измерения проявлений тревожности (Теу1ог J., 1955). Мы выбрали данный тест, т. к. у большинства пациентов с гипертонической болезнью I степени определяются симптомы тревоги и невротического напряжения различной степени выраженности, которые отягощают течение болезни, способствуя более высоким подъемам уровня как систолического, так и диастолического АД. В основной группе произошли улучшения показателя по сравнению с первым днем реабилитации на 10,5 балла, что составило 50%. В контрольной группе уровень тревожности снизился, по сравнению с первым днем, на 6,40 балла, что составило 30,6%. Таким образом, разница исследуемого показателя после курса реабилитации в контрольной и основной группах составила - 19,40% (р<0,001). Как известно, от превалирования невротических реакций у пациентов с ГБ I степени и формируется характер патологической гемодинамики, поэтому показатель снижения тревожности говорит о нормализации работы ЦНС

и, как следствие, о снижении и стабилизации АД.

Проба Мартине проводилась для оценки реакции сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку, при этом анализировалось время восстановления пульса до исходного значения. В основной группе время восстановления пульса улучшилось по сравнению с первым днем реабилитации на 76,00 сек., что составило 27,50% от исходных показателей. В контрольной группе время восстановления пульса улучшилась по

Литература:

1. Алексеев А.В. Психомышечная тренировка, Москва, Медицина, 1985, 125 с.

2. Головкин В.А., Солдатченко С.С., Кащенко Г.Ф. Аромамассаж: информационно-справочное пособие, Симферополь, Таврида, 2003, 160 с.

3. Зайцев В.П., Ермаков С.С., Горнер К., Прусик Кр. Методы исследования сердечно-сосудистой системы у студентов физкультурного вуза в процессе рекреационного отдыха Физическое воспитание студентов /научный журнал. - Харьков: ХООНОКУ-ХГАДИ, 2011. - N 5. - С. 33-41

4. Зайцев В.П., Ермаков С.С., Прусик Кристоф, Прусик Катерина. Методологические аспекты практического занятия для студентов на основе комплексов физических упражнений реабилитационной направленности. Физическое воспитание студентов / научный журнал. - Харьков: ХООНОКУ- ХГАДИ, 2011. - N 5. - С. 42-57.

5. Меерсон Ф.З., Мальшев И.Ю. Меерсон Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца, Москва, Медицина, 1993, 226 с.

6. Темкин И.Б. Теория моторно-висцеральных рефлексов и рефлекторная терапия. Достижения теории и практики учения о моторно-висцеральных рефлексах, Вильнюс, 1972, 36 с.

Информация об авторах: Букша Светлана Борисовна

buksha.svetlana@yandex.ru Керченский экономико-гуманитарный институт ул. Пирогова 16. г. Керчь, 98300, Украина.

Шабашов Сергей Владимирович

buksha.svetlana@yandex.ru Керченский экономико-гуманитарный институт ул. Пирогова 16. г. Керчь, 98300, Украина.

Поступила в редакцию 17.11.2011г.

сравнению с первым днем на 48,00 сек., что составило 17,40%. Разница исследуемого показателя после курса реабилитации в контрольной и основной группах составила - 10,10% (р<0,001). Хорошая реакция пульса говорит о развитии тренирующего эффекта после занятий лечебной гимнастикой, т.е. о повышении физической работоспособности у пациентов.

Выводы:

Анализ научно-методической литературы свидетельствует, что важнейшей причиной развития ГБ является снижение двигательной активности пациентов, подверженность нервным перегрузкам и стрессам, несбалансированное питание и нарушение режима труда и отдыха, а также неумение расслабляться. Применение комплексной физической реабилитации, включающей лечебную гимнастику с элементами аутогенной тренировки, аромамассаж, диетотерапию и физиотерапию, способствует нормализации артериального давления, более экономной и слаженной работе сердечно-сосудистой системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению общей работоспособности пациентов.

На основании вышеизложенного, можно заключить, что включение в комплексную физическую реабилитацию элементов аутогенной тренировки и аро-мамассажа оказало более выраженное положительное влияние на динамику диагностических показателей у пациентов с гипертонической болезнью в основной группе. А, следовательно, предложенная методика является эффективной и может быть рекомендована в качестве восстановительного лечения пациентов с гипертонической болезнью I степени.

References:

1. Alekseev A.V. Psikhomyshechnaia trenirovka [Psychological muscular training], Moscow, Medicine, 1985, 125 p.

2. Golovkin V.A., Soldatchenko S.S., Kashchenko G.F. Aromamassazh [Aromatherapy with a massage], Simferopol’, Tavrida, 2003, 160 p.

3. Zajcev V.P., Iermakov S.S., Gorner K., Prusik Kr. Fiziceskoe vospitanie studentov [Physical Education of Students], 201, vol.5, pp. 33-41.

4. Zajcev V.P., Iermakov S.S., Prusik Kristof, Prusik Katerina. Fiziceskoe vospitanie studentov [Physical Education of Students], 201, vol.5, pp. 42-57.

5. Meerson F.Z., Mal’shev I.Iu. Meerson F.Z. Fenomen adaptacionnoj stabilizacii struktur i zashchita serdca [Phenomenon of the adaptation stabilizing of structures and defence of heart], Moscow, Medicine, 1993, 226 p.

6. Temkin I.B. Teoriia motorno-visceral’nykh refleksov i reflektornaia terapiia [Theory motor visceral reflexes and reflex therapy].

Dostizheniia teorii i praktiki ucheniia o motorno-visceral’nykh refleksakh [Achievements of theory and practice of studies about motor visceral reflexes], Vilnius, 1972, 36 p.

Information about the authors: Buksha S.B.

buksha.svetlana@yandex.ru Kerch Economic Humanitarian Institute Pirogova str. 16. Kerch, 98300, Ukraine.

Shabashov S.V. buksha.svetlana@yandex.ru Kerch Economic Humanitarian Institute Pirogova str. 16. Kerch, 98300, Ukraine.

Came to edition 17.11.2011.