СПОСОБ КРАНИОПЛАСТИКИ ПРИ СЛОЖНЫХ ДЕФЕКТАХ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
CRANIOPLASTY METHOD IN COMPLEX DEFECTS OF SKULL BONES

Изобретение относится к медицине, в частности, к нейрохирургии, и может применяться при нейрохирургическом лечении пациентов со сложными дефектами черепа, сочетанных с Рубцовыми изменениями кожи головы.
Ближайшим к заявляемому является способ транскутанной краниопластики при сложных дефектах костей черепа, заключающийся в использовании титановых перфорированных пластин (Реконструктивная аллопластика дефектов костей черепа титановыми имплантатами. - Кубраков К.М., Карпук И.Ю., Федукович А.Ю., 2011 Новости хирургии. - №1. - С. 72-76).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является большой травматизм при операции, поскольку необходимо обнажать дефект черепа, а также окружающую поверхность кости для крепления пластины.
Другим недостатком является то, что увеличение размера доступа увеличивает время операции, объем интраоперационной кровопотери и повышает риск ишемии лоскута с последующим некрозом. Также увеличиваются общие сроки госпитализации и риски послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, некроз лоскута, расхождение краев послеоперационной раны с формированием свищей.
Очень важным недостатком этого способа является сложность, а порой невозможность применения при выраженных рубцовых изменениях кожи головы с ее истончением.
Задачей изобретения является малая инвазивность вмешательства при снижении послеоперационных осложнений и создание условий для вмешательства при рубцовой деформации кожи головы.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе краниопластики при сложных дефектах костей черепа, основанном на выполнении разреза и фиксации титановой пластины винтами, разрез выполняют по размерам титановой пластины, заводят через этот разрез титановую пластину, выполняют проколы кожи над титановой пластиной и вводят через проколы фиксирующие винты.
Выполнение разреза по размерам титановой пластины позволяет уменьшить размеры разреза, т.е. операционной раневой поверхности, что снижает объем кровопотери, риски послеоперационных осложнений и уменьшает сроки заживления раны.
Выполнение проколов кожи над титановой пластиной и введение через проколы фиксирующих винтов снижает травматическое воздействие на кожный лоскут.
Способ осуществляется следующим образом. В области дефекта черепа, отступя 2 см от его края, выполняется дугообразный разрез кожи, такого размера, чтоб через него было возможным заведение импланта, выполненного из титана в виде сферической сетки.
Выполняется скелетирование кости через выполненный разрез по краю дефекта, далее производятся заведение через разрез импланта, фиксация винтами к краю костного дефекта. В области края импланта, закрытого кожей, выполняются пункционное чрескожное заведение винта с фиксацией титанового импланта.
Пример 1. Больной Л, 50 л., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 20.09.2017 с диагнозом: состояние после декомпрессивной трепанации черепа, посттрепанационный дефект левой височной и теменной костей. В анамнезе: выполнение декомпрессивной трепанации черепа, удаление субдуральной гематомы с осложнением в послеоперационном периоде в виде нагноения раны с формированием свища и в дальнейшем рубцовой деформации кожи в области послеоперационного рубца.
В связи с наличием посттрепанационного дефекта была необходимость выполнения краниопластики, однако, из-за наличия рубцовой деформации кожи головы в области предстоящей имплантации, не представлялось возможным применение стандартных видов краниопластики.
Выполнена краниопластика заявляемым способом. Операция прошла без интраоперационных осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Точки ввода винтов - без воспаления. Швы сняты на восьмые сутки, и пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная М, 60 л. поступила в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 11.04.2018 с диагнозом: состояние после декомпрессивной трепанации черепа, посттрепанационный дефект правой височной кости. В анамнезе: выполнение декомпрессивной трепанации черепа, удаление объемного образования головного мозга с последующей лучевой терапией, повлекшей постлучевые некрозы кожи головы в области операции с рубцовой деформацией.
Пациентка поступила на плановую операцию в объеме краниопластики титановым сетчатым имплантом. Выполнение краниопластики открытым способом было нежелательно, из-за наличия крайне истонченной и рубцово-измененной кожи (постлучевые изменения), поэтому принято решение о выполнении краниопластики заявляемым способом. Операция прошла без интраоперационных осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Точки ввода винтов - без воспаления. Швы сняты в срок. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Заявляемый способ позволяет выполнять краниопластику с минимальной травматизацией кожного лоскута, минимальным риском развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения, а также снижает риски таких осложнений в послеоперационном периоде, как: некроз кожного лоскута, несостоятельность швов, формированием свищей, нагноения послеоперационной раны, уменьшаются сроки заживления раны и госпитализации пациента.
Способ позволяет выполнять хирургическое лечение у пациентов со сложными дефектами черепа, рубцово-измененной кожей головы, у которых выполнение краниопластики полностью открытым способом невозможно.