Клинический анализ неврологических осложнений артеривенозных мальформаций головного мозга

Б.Г. ГАФУРОВ, М.М. АХМЕДОВА

ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТ1Ц КОРВИТИН НЕЙРОПРОТЕКТИВТ1К ТЕРАПИЯНЬЩ КОЛДАНУ ТИ1МД1

ТYЙiн: Б1здщ зерттеуде дэлелденгеш ишемиялык инсультпен терапиялык терезе кезещнде ауруханага жаткызылган наукастар тобында Корвитин препаратын колдану тшмд жэне каушйз. ТYЙiндi свздер: нейропротекция, ишемиялык инсульт, Корвитин.

B.G. GAFUROV, M.M. AHMEDOVA

EFFICIENCY OF NEUROPROTECTIVE TREATMENT OF CORONARY STROKE WITH APPLICATION OF CORVITIN

Resume:

Introduction. Corvitin - is a complex of quercetin with polyvinylpyrrolidone (lyophilized powder for solution for injection). The spectrum of the pharmacological effects of the intravenous form of quercetin is quite wide. Corvitin has a neuroprotective effect on neurons in the ischemic brain tissue. It has been established that the basic mechanisms of neuroprotective korvitina are membrane-stabilizing, antioxidant, anticoagulant, antiplatelet and anti-apoptotic effects (1,2).

Considering the above, we have set a goal to study the clinical efficacy of corvitin in ischemic stroke in the group of patients who were hospitalized during the therapeutic window.

Material and methods. Under our supervision there were 70 patients with acute ischemic stroke who were taken to the emergency period of not more than 6 hours after stroke onset. Inclusion criteria were: age between 35 and 75 years of age, the severity of Rankin scale from 2 to 4 points during the second stroke of the first prescription for more than 6 months. We excluded patients with severe somatic pathology (myocardial infarction, pneumonia, cancer, decompensated diabetes, etc.), A malignant, uncontrolled conventional therapy antihypertensives hypertension receiving any other neuroprotective.

All patients received standard treatment from the time of admission. This anticoagulant, antiplatelet drugs, vasotonic therapy, infusion therapy to hemodilution. In addition, 44 patients (main group) received supplemental corvitin by the following procedure: 1 vial preparation containing 0.5 g of corvitin dissolved in 100 ml of isotonic sodium chloride solution and administered intravenously for 30 minutes 1 time per day in the morning. The duration of treatment with corvitin - 10 days. Keywords: neuroprotection, ischemic stroke, Corvitin.

УДК 616.831-005

Б.Г. ГАФУРОВ, Л.Б. МАКСУДОВА

Республиканский Научный центр экстренной медицинской помощи Республика Узбекистан, Ташкент

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Результаты клинического анализа неврологических проявлений артеривенозных мальформаций головного мозга показали, что учет локализации мальформации и ее осложнений, помогает определиться с объемом консервативной терапии и возможного эндоваскулярного вмешательства, что дает возможность улучшить прогноз заболевания и в организации профилактики грозных осложнений.

Ключевые слова: артеривенозные мальформации головного мозга, эндоваскулярное лечение, противоэпилептическое лечение.

Введение. Артериовенозные мальформации (АВМ) мозга представляют собой достаточно часто встречающуюся и в тоже время малоизученную сосудистую патологию. Так, по имеющимся в литературе данным, частота АВМ в популяции составляет 1,4 случаев на 100 тыс. населения в год [5,9], а клиническая манифестация наблюдается в 2-6 случаях на 100 тыс. населения в год [4]. Было установлено, что в 8,9 % случаях АВМ являются причиной нетравматических внутричерепных кровоизлияний, и в 10-15 % служат причиной ранней летальности больных [1,2,4,6-8]. При вскрытии лиц, умерших от спонтанного субарахноидального кровоизлияния, в 10-20% выявляются АВМ сосудов головного мозга с аневризмами. АВМ наиболее чаще выявляются во 2 - 4 десятилетии жизни, и, как обычно, только после развития каких либо осложнений. В популяции АВМ с практически одинаковой частотой выявляются среди лиц женского и мужского пола.

Клинически наблюдаются следующие варианты проявления АВМ: спонтанные внутричерепные кровоизлияния, очаговые неврологические дефекты и судорожные

припадки. Так, по литературным данным у 20-69% больных, манифестация заболевания проявляется судорожным припадком на фоне очагового неврологического синдрома, а у остальной части - внутричерепными кровоизлияниями. У 7-14% больных, вслед за судорожным припадком, в течение последующего первого года, развиваются кровоизлияния [13,8], и у 18% больных судорожный припадок наступает на фоне кровоизлияния в мозг. В современной литературе до сегодняшнего времени имеются единицы научных работ, посвященных детальному исследованию судорожного синдрома у больных с АВМ головного мозга в зависимости от локализации, формы, объема патологических образований. Еще меньше изучены и описаны клиническое наблюдение и динамика судорожного синдрома при АВМ головного мозга после хирургического и эндоваскулярного лечения на фоне противоэпилептической терапии. Эти аспекты проблемы нуждаются в детальном анализе. Материалы и методы: проведен анализ 89 случаев верифицированных АВМ головного мозга. Больные находились на стационарном лечении в РНЦЭМП с 2008 по

2013гг. Все пациенты поступали в экстренном порядке с предварительным диагнозом «Судорожный синдром», «геморрагический инсульт». Средний возраст больных составил 30 ± 10,6 лет Из них, лица мужского пола составили 56 (62,9%), а женского - 33 (37,1%) случаев. Причиной госпитализации у 36 пациентов (40,4%) явился судорожный синдром, а в остальных 53 (59,6%) случаях - кровоизлияния в мозг . Всем больным производилось детальное клинико-неврологическое и нейро-офтальмологическое

обследование. Верификация диагноза осуществлялась на основании ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МСКТ-ангиографии интракраниальных сосудов, а также церебральной ангиографии. 42 (47%) пациента поступили с ранее диагностированными АВМ.

Результаты и обсуждение: Всем больным в целях диагностики АВМ, а в 13 (14,6%) случаях для

осуществления эндоваскулярного ее выключения произведена церебральная ангиография. В результате которого были установлены АВМ головного мозга следующей локализации: бассейне передней мозговой артерии у 16 (17,9%) больных, в бассейне средней мозговой артерии у 34 (38,2%), в бассейне задней мозговой артерии у 9 (10,1%), в бассейнах передней и средней мозговых артерий - 17 (19,1%), в бассейнах средней и задней мозговых артерий - 8 (8,9%), в бассейне основной артерии -у 5 (5,6%).

В результате клинического анализа обследованных нами больных были установлены следующие неврологические проявления АВМ мозга: различные варианты кровоизлияний в головной мозга и/или его оболочки, эпилептический синдром.

В 11 (12%) случаях больные были госпитализированы в связи с клиникой геморрагического инсульта. При этом у 6 (6,7%) больных диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, у 5 (5,6%) геморрагический инсульт в виде внутрижелудочкового кровоизлияния. Эпилептический синдром при АВМ головного мозга носил вторично-генерализованный характер.

В исследование было включено 36 случаев больных с АВМ головного мозга, осложненных эпилептическим синдромом. Среди них 13 случаев составили лица женского пола, 23 -лица мужского. Средний возраст больных составил 27 ± 6,8 лет. Был произведен анализ в возрастном и половом аспекте в разрезе локализации и клинической характеристики эпиприпадков. По возрастной градации среди обследованных, подростки составили 5 случаев,

юноши и девушки -20 и взрослые 15 больных. По локализации АВМ головного мозга: супратенториально расположенные АВМ превалировали у больных подросткового и юношеского возраста, в общем, составляло 23 (63,8%). Субтенториально соответственно у юношей и взрослых 13 (36,2%). АВМ головного мозга в 25 (69,4%) случаев располагалась в левом полушарии головного мозга, а в 11 (30,6%) - в правом. Частотный анализ эпилептических припадков показал, что чаще всего эпилептические припадки отмечались у лиц с левополушарной локализацией (65%), особенно при височной, височно-лобной локализации АВМ. У 61 (68,5%) больных в анамнезе отмечали неоднократные приступы генерализованных судорог. 3 (3,37%) пациента обратились в клинику с жалобами на впервые возникшие приступы судорог. У 37 (41,5) больных судороги сопровождались потерей сознания, а у 30 (33,7%)- без потери. При этом впервые возникшие судороги наблюдались только у одного пациента, во всех остальных случаях пациенты получали противосудорожную терапию, не зная истинную причину судорог. Лечение выявленных АВМ головного мозга включало в себя консервативную терапию, направленную на купирование приступов судорог, лечение геморрагического инсульта. 45 (50,5%) больным произведена эмболизация АВМ: клеевым композитом гистоакрилом-липоидолом - 14 больным, металлическими эмболами - 14 больным, микроспиралями «Tornado»-12, а также клеевым композитом гистоакрилом-липоидолом и эмболами-5 пациентам. Клинический пример.

Больной Х., 27 лет. И/Б №22836. Дата поступления: 22.06.09. Диагноз при поступлении: Симптоматическая эпилепсия с частыми парциальными моторными (левосторонний Джексон) и вторично-генерализованными судорожными приступами, обусловленными крупной АВМ правого полушария головного мозга.

Жалобы при поступлении: на повторяющиеся приступы судорог клонико-тонического характера в левых конечностях с последующей генерализацией и потерей сознания продолжительностью 3-5 мин. Анамнез: В течение многих лет страдал головными болями неуточненного происхождения. С 2005 г. отмечает эпизоды вышеописанных судорог частотой 1-2 раза в месяц, принимает противосудорожные препараты. На рисунке 1-3 представлены результаты МРТ и ангиографических исследований до и после эндоваскулярной эмболизации АВМ.

Рисунок 1 - Нативная МРТ и МРТ в сосудистом режиме. Чётко видна крупная артерио-венозная

аневризма в правом полушарии

Рисунок 2 - Контрастная ангиография мозговых сосудов (исходная). Правый каротидный бассейн

Рисунок 3 - Контрастная ангиография мозговых сосудов (до и после эмболизации микроспиралями). Правый каротидный бассейн. Прямая проекция

В результате эндоваскулярного вмешательства у больного приступы стали реже и полностью прекратилась вторичная генерализация. Приступы в течение первых двух месяцев ограничивались только моторными Джексоновскими, а затем, на фоне приёма 600 мг/сут карбомазепина, полностью прекратились. В настоящее время имеет место ремиссия длительностью 2,5 лет.

В целом результаты клинического анализа неврологических проявлений АВМ показали, что они чаще всего осложняются паренхиматозно-субарахноидальным

кровоизлиянием, и соответствующим очаговым неврологическим дефектом. Эпилептические припадки при

полушарных локализациях носят вторично-генерализованный характер, чаще отмечаются у лиц мужского пола, с левосторонней височной и височно-лобной локализацией. Эпилептический припадок может быть как отдельным проявлением АВМ, а так же признаком кровоизлияния в полушария головного мозга. Учет локализации АВМ и ее осложнений, помогает определиться с объемом консервативной терапии и возможного эндоваскулярного вмешательства, что дает возможность улучшить прогноз заболевания и в организации профилактики грозных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Васильев С.А., Зуев А.А. Разрыв внутричерепных артериовенозных мальформаций: патогенез, клиника, лечение // Неврологический журнал. - 2008. - №5. - С. 47-51.

2 Вознисенская Н.Н., Свистов Д.В., Савелло А.В., Кандыба Д.В., Ландик С.А., Цибиров А.А., Бабичев К.Н. Влияние ангиоархитектоники артериовенозных мальформаций головного мозга на эффективность микрохирургических и внутрисосудистых вмешательств // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Паленова. - СПб.: 2011. - Т III. - №3. -С. 10-16.

3 Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. - СПб.: Гиппократ, 2002. - С. 329-337.

4 Свистов Д.В.: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб.: 1993. - С. 52-63.

5 Тул Д.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга: руководство для врачей / пер. с англ.; под ред. акад. РАМН Е.И. Гусева, проф. А.Б.Гехт. - 6 изд. - М.: ГЭОТАР - Медина, 2007. - 608 с.

6 McCormick W.F. Pathology of vascular malformations of the brain // Intracranial Arteriovenous Malformations. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1984. - P. 44-63.

7 Michelsen W.J. Natural history and pathophysiology of arteriovenosus malformations // Clin. Neurosurg. - 1973. - Vol. 26. - P. 307.

8 Rustam Al-Shahi, Charles Warlow. A systematic review of the frequency and prognosis artriovenous malformations of the brain in adults // Brain. - 2001. - 124. -P. 1900-1926.

9 Stein B.M, Solomon RA. Arteriovenous malformations of the brain // Neurological surgery: a comprehensive reference guide to the diagnosis and management of neurosurgical problems / ed. by J.R.Youmans. - Vol.2. - Philadelphia: WB Saunders. - 1990. - Р. 254-348.

Б.Г. ГАФУРОВ, Л.Б. МАКСУДОВА

взбекстан Республикасы Шргыл Медициналъщ Жзрдем беру РеспубликалъщГылъши Орталыгы, Ташкент

БАС МИЫНЫЦ АРТЕРИО-ВЕНОЗДЫ МАЛЬФОРМАЦИЯЛАРЫ НЕВРОЛОГИЯЛЬЩ АСЦЫНУЛАРЫНЬЩ

КЛИНИКАЛЬЩ ТАЛДАУЫ

Тушн: Бас миыньщ артериовенозды мальформацияларыньщ неврологиялык кершктерше клиникалык талдау жасау корытындылары керсетт! мальформация орналасуы жэне онын аскынуларын ескере отырып консервативт ем келемш жэне мумган болатын эндоваскулярлы емд аныктауга кемек алуга болады, бул ез кезепнде аурудын болжамын жаксартуга жэне ауыр аскынуларынын алдын алуды уйымдастыруга мумгандш бередъ

Туйщд сездер: бас миынын артеривенозды мальформациялары, эндоваскулярлы ем, эпилепсияга карсы ем.

B.G. GAFUROV, L.B. MAKSUDOVA

Republican Scientific Centre of Emergency Medicine The Republic of Uzbekistan, Tashkent

CLINICAL ANALYSIS OF NEUROLOGICAL COMPLICATIONS OF ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS OF THE BRAIN

Resume: The results of the clinical analysis of neurological manifestations arteriovenous malformations of the brain have shown that taking into account the localization of the malformation and its complications, helps determine the amount of conservative therapy and possible endovascular intervention, which makes it possible to improve the prognosis of the disease and prevention of severe complications organization.

Keywords: arteriovenous malformations of the brain, endovascular treatment, anti-epileptic medication.

УДК 616.853

Б.Г.ГАФУРОВ

Ташкентский институт усовершенствования врачей Республика Узбекистан, г.Ташкент

ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Проведенное нами исследование показывает, что эпилепсия нередко осложняет течение постинсультного периода при ишемическом инсульте, а добавление в схему базисного лечения препарата «Кортексин» существенно повышает эффективность терапии.

Ключевые слова: постинсультная эпилепсия, лечение, Кортексин.

Введение. Проблема постинсультной эпилепсии, как отмечают многие авторы, весьма актуальна ввиду того, что она является одним из нередких осложнений постинсультного периода и оказывает существенное влияние на клиническую тяжесть неврологических и когнитивных нарушений после инсульта [1-3]. Учитывая изложенное, мы поставили перед собой цель изучить

351

частоту встречаемости, клинические особенности и некоторые аспекты лечения постинсультной эпилепсии. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 480 больных, перенесших ишемический мозговой инсульт. В процессе проспективного и ретроспективного наблюдения было установлено, что у 46 из этих пациентов (9,6%) имела место постинсультная эпилепсия. Возраст и пол больных