СПОСОБ МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКОГО ЭНДОРЕКТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ АДЕНОМ ПРЯМОЙ КИШКИ И ИХ МАЛИГНИЗАЦИИ
METHOD OF MULTI-PARAMETER ENDORECTAL ULTRASONIC EXAMINATION OF RECTAL ADENOMA AND THEIR MALIGNIZATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, к способу мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации и может быть использовано при дифференциальной диагностике новообразований прямой кишки в условиях колопроктологических, хирургических и других стационаров.
Известен способ дифференциальной ультразвуковой диагностики новообразований прямой кишки, включающий проведение допплерографии и компрессионной эластографии с использованием эндоректального линейного ригидного датчика в режиме реального времени, при этом исследование выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку, исследуют опухоль на всем протяжении, причем линейный датчик размещают в латексном баллончике при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки, в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования, и при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости новообразования менее 5,745 у.ед. диагностируют доброкачественную опухоль прямой кишки, при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, смешанном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости в пределах 5,745 - 16, 55 у.ед. диагностируют рак in situ прямой кишки; при визуализации нарушения структуры кишечной стенки с инфильтрацией опухоли в подслизистый слой прямой кишки при ее частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого слоя, при нарушении ангиоархитектоники, смешанном типе цветового картирования и коэффициенте жесткости более 16,55 у.ед. диагностируют злокачественную опухоль прямой кишки, (см. патент РФ №2662901, МПК А 61 В 8/08, 31.07.2018).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не позволяет с достаточной степенью достоверности диагностировать аденому прямой кишки со скрытой малигнизацией,
- не позволяет с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы глубже,
- недостаточно обеспечивает объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки,
- не позволяет с достаточной степенью точности осуществить диагностику наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов,
- не обеспечивает высокую и достаточную информативность в определении характеристик новообразований прямой кишки.
Задачей изобретения является создание способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации.
Техническим результатом является обеспечение высокой степени объективности и достоверности при диагностировании аденом прямой кишки со скрытой малигнизацией, обеспечение возможности с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы и глубже, обеспечение объективности и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, обеспечение с достаточной степенью точности осуществления диагностики наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов, а также обеспечение высокой и достаточной информативности в определении характеристик аденом прямой кишки и степени их малигнизации.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации, характеризующийся тем, что исследование выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в латексном баллончике ригидного линейного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки, сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки, на первом этапе осуществляют ультразвуковое исследование в В-режиме и оценивают локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки, затем на втором этапе осуществляют энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличия отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования, на третьем этапе в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования с определением типа цветового картирования и коэффициента жесткости новообразования, на четвертом этапе выполняют ультразвуковое исследование в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли, при этом в прямую кишку пациента вводят ректоскоп, извлекают обтуратор, раздувают с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществляют визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования, затем после удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа вводят герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика размещают выше ректоскопа, латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздувают водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки, выполняют трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см, в автоматическом режиме выполняют циркулярную механическую запись зоны исследования течение 60 секунд, радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удаляют из прямой кишки пациента, полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрируют для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей сканирования между собой, при этом на трехмерном массиве измеряют линейные размеры опухоли, оценивают наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставляют их с анатомическими ориентирами и строят объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения, и при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не нарушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей и коэффициенте жесткости менее 5,745 у.ед. диагностируют аденому прямой кишки, при визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии, при смешанном типе цветового картирования с локальным преобладанием участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют неинвазивную аденокарциному прямой кишки (рак in situ), при визуализации утолщения стенки кишки за счет слизистого слоя и нарушения структуры кишечной стенки при частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого и глубжележащих слоев, при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 50% и более участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют инвазивную аденокарциному прямой кишки. При этом латексный баллончик с линейным ригидным датчиком заполняют водой в количестве 10-20 мл.
Способ осуществляют следующим образом. Мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденом прямой кишки и их малигнизации выполняют при коленно-локтевом положении пациента или в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 10-20 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика располагают параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.
На первом этапе исследования осуществляют ультразвуковое исследование в В-режиме и оценивают локализацию новообразования, определяют структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки.
Затем на втором этапе исследования осуществляют энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличия отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования.
На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполняют ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования с определением типа цветового картирования и коэффициента жесткости новообразования.
На четвертом этапе выполняют ультразвуковое исследование в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациента вводят ректоскоп, извлекают обтуратор, раздувают с использованием манжетки просвет прямой кишки. Осуществляют визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптиковолоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. Затем, после удаления увеличительного окна, в просвет ректоскопа вводят герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа. Сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика размещают выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздувают водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки.
Выполняют трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см. В автоматическом режиме выполняют циркулярную механическую запись зоны исследования течение 60 секунд.
Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удаляют из прямой кишки пациента. Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрируют для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей сканирования между собой. При этом на трехмерном массиве измеряют линейные размеры опухоли, оценивают наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставляют их с анатомическими ориентирами и строят объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.
При визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при не парушенной ангиоархитектонике и древовидной васкуляризации, мозаичном типе цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей и коэффициенте жесткости менее 5,745 у.ед. диагностируют аденому прямой кишки.
При визуализации утолщения стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, дифференциации подслизистого и мышечного слоев при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии, при смешанном типе цветового картирования с локальным преобладанием участков цвета, характерных для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют неинвазивную аденокарциному прямой кишки (рак in situ).
При визуализации утолщения стенки кишки за счет слизистого слоя и нарушения структуры кишечной стенки при частичной дифференциации или невозможности определения подслизистого и глубжележащих слоев, при определении протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» нескольких локусов, наличии отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования при энергетической допплерографии и смешанном типе цветового картирования с преобладанием на 50% и более участков цвета, характерного для жестких тканей и коэффициенте жесткости более 5,745 у.ед. диагностируют инвазивную аденокарциному прямой кишки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации, отличительными являются:
- выполнение ультразвукового исследования в положении пациента лежа на левом боку или в коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10-16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли,
- введение в прямую кишку пациента ректоскопа, извлечение обтуратора, раздувание с использованием манжетки просвета прямой кишки и осуществление визуализации опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования,
- введение после удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа герметично размещенного в латексном баллончике радиального эндоректального ультразвукового датчика с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и размещение сканирующей поверхности радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа,
- раздувание латексного баллончика через переходник насадки ректоскопа водой в объеме от 100 до 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки,
- выполнение трехмерного эндоректального ультразвукового исследования объема опухоли с использованием от 240 до 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования от 0,15 мм до 0,2 мм. с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см,
- выполнение в автоматическом режиме циркулярной механической записи зоны исследования в течение 60 секунд,
- удаление радиального эндоректального ультразвукового датчика и ректоскопа из прямой кишки пациента,
- интегрирование полученного трехмерного ультразвукового массива, представленного в виде «куба», для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменения плоскостей сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой, при этом на трехмерном массиве измерение линейных размеров опухоли, оценка наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, сопоставление их с анатомическими ориентирами и построение объемного изображения опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации в условиях ФГБУ «НМИЦ имени А.Н. Рыжих» Минздрава России показали его высокую эффективность. Предложенный способ мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации при своем использовании обеспечил высокую степень объективности и достоверности при диагностировании аденом прямой кишки со скрытой малигни-зацией, обеспечил возможность с достаточной степенью достоверности диагностировать аденокарциномы с инвазией всей толщи подслизистой основы и глубже, обеспечил объективность и детализацию данных ультразвуковой эластографии новообразований прямой кишки, обеспечил с достаточной степенью точности осуществления диагностики наличия и глубины инфильтрации кишечной стенки, параректальной клетчатки и окружающих структур и органов, а также обеспечил высокую и достаточную информативность в определении характеристик аденом прямой кишки и степени их малигнизации.
Реализация предложенного способа мультипараметрического эндоректального ультразвукового исследования аденом прямой кишки и их малигнизации поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Е., 57 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на выделение крови после акта дефекации.
Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование в положении лежа на левом боку с использованием ригидного линейного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 10 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.
На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в нижне-ампулярном отделе прямой кишки по передней полуокружности выявили ворсинчатого вида опухоль средней и пониженной эхогенности с узловой формой роста протяженностью 19 мм.
Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования. Ангиоархитектоника новообразования нарушена, представлена в виде отдельных прерывистых сосудистых локусов.
На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 9,5 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с неравномерным распределением цветовых локусов с преобладанием цвета, характерного для жестких тканей.
Затем на четвертом этапе выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки лежа на левом боку с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 100 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 270 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,17 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.
В автоматическом режиме выполнили циркулярную механическую запись зоны исследования в течение 60 секунд. Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удалили из прямой кишки пациентки.
Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрировали для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменения плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой. При этом на трехмерном массиве измерили и подтвердили ранее измеренные линейные размеры опухоли, оценили наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставили их с анатомическими ориентирами и построили объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.
Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, а также при сохраненной структуре стенки кишки в области опухоли визуализировали полное прослеживание подслизистого и мышечного слоев при ровном наружном контуре кишки.
Заключение: Рак in situ нижне-ампулярного отдела прямой кишки (неинвазивная аденокарцинома).
Пациентке выполнили ТЭМ-удаление опухоли прямой кишки. В результате окончательного патоморфологического исследования выявлена тубуло-ворсинчатая аденома прямой кишки с тяжелой дисплазией и участком интра-эпителиальной неоплазии (аденокарцинома in situ).
Пример 2. Пациентка Л., 44 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на выделение крови из заднего прохода при дефекации в течение последних 6 месяцев.
Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденомы прямой кишки и ее малигнизации в положении лежа на левом боку с использованием линейного ригидного датчика с частотой исследования 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 20 мл латексном баллончике ригидного линейного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.
На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию, структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в верхне-ампулярном отделе прямой кишки по передней полуокружности выявили блюдцеобразную опухоль пониженной эхогенности протяженностью 27 мм.
Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов участков новообразования. Визуализировали васкуляризацию новообразования в виде отдельных прерывистых сосудистых локусов с наличием аваскулярных участков.
На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 17,15 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с преобладанием участков цвета, характерного для жестких тканей.
Затем четвертым этапом выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки лежа на левом боку с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 13 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования. После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 150 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 300 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,15 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.
В автоматическом режиме выполнили циркулярную механическую запись зоны исследования в течение 60 секунд. Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удалили из прямой кишки пациентки.
Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрировали для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации с возможностью изменения плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой. При этом на трехмерном массиве измерили и подтвердили ранее измеренные линейные размеры опухоли, оценили наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставили их с анатомическими ориентирами и построили объемное изображение опухоли с использованием возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения.
Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя с нарушением ее структуры: под слизистый слой не дифференцируется, контур мышечного слоя не дифференцируется, наружный контур кишки ровный.
Заключение: злокачественная опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки с инвазией кишечной стенки на всю толщину.
Пациентке выполнили низкую переднюю резекцию прямой кишки. В результате выполненного патоморфологического исследования выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки с прорастанием в мышечный слой кишечной стенки.
Пример 3. Пациентка М., 60 лет, поступила в ФГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с жалобами на периодические выделения слизи при дефекации и неустойчивый стул.
Пациентке выполнили мультипараметрическое эндоректальное ультразвуковое исследование аденомы прямой кишки и ее малигнизации при коленно-локтевом положении с использованием ригидного линейного датчика с частотой 5-10 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли с использованием размещенного в заполненном водой в количестве 15 мл латексном баллончике линейного ригидного датчика при плотном прилегании к исследуемой области прямой кишки. При этом сканирующую плоскость датчика расположили параллельно плоскости исследуемой области прямой кишки.
На первом этапе исследования осуществили ультразвуковое исследование в В-режиме и оценили локализацию новообразования, определили структуру и форму новообразования, наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, состояние параректальной клетчатки. В результате исследования в средне-ампулярном отделе прямой кишки по правой полуокружности выявили ворсинчатого вида опухоль средней и пониженной эхогенности, со смешанной формой роста протяженностью 50 мм.
Затем на втором этапе исследования осуществили энергетическую допплерографию с оценкой ангиоархитектоники новообразования и с определением наличия протяженных древовидных сосудистых локусов с картиной «ампутации» одного или нескольких локусов, наличие отдельных прерывистых сосудистых локусов или аваскулярных участков новообразования. Визуализировали древовидную васкуляризацию новообразования и сохранную ее ангиоархитектонику.
На третьем этапе исследования в процессе компрессионной ультразвуковой эластографии линейным датчиком выполнили ритмичное чередование циклов механического воздействия: сжатия - растяжения на всем протяжении исследуемого новообразования. Определили коэффициент жесткости исследуемой ткани 1,66 у.ед. и визуализировали мозаичный тип цветового картирования с равномерным распределением участков цвета, характерного для мягких тканей.
Затем на четвертом этапе выполнили ультразвуковое исследование в положении пациентки при коленно-локтевом положении с использованием радиального ректального датчика с частотой исследования 16 МГц в режиме реального времени на всем протяжении опухоли. При этом в прямую кишку пациентки ввели ректоскоп, извлекли обтуратор, раздули с использованием манжетки просвет прямой кишки и осуществили визуализацию опухоли с использованием увеличительного окна с оптико-волоконным осветителем для оценки просвета кишки и определения локализации верхнего полюса образования.
После удаления увеличительного окна в просвет ректоскопа ввели герметично размещенный в латексном баллончике радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик с предварительно закрепленной на его ручке насадкой для ретроскопа и разместили сканирующую поверхность радиального эндоректального ультразвукового датчика выше ректоскопа. Латексный баллончик через переходник насадки ректоскопа раздули водой в объеме 130 мл до его полного соприкосновения с исследуемой зоной стенки прямой кишки. Выполнили трехмерное эндоректальное ультразвуковое исследование объема опухоли с использованием 240 последовательных трансаксиальных двухмерных срезов на протяжении 70 мм с интервалом сканирования 0,2 мм с глубиной проникновения сканирующих лучей в мезоректальную клетчатку до 5 см.
В автоматическом режиме выполнили циркулярную механическую запись зоны исследования в течение 60 секунд. Радиальный эндоректальный ультразвуковой датчик и ректоскоп удалили из прямой кишки пациента.
Полученный трехмерный ультразвуковой массив, представленный в виде «куба», интегрировали для анализа из ультразвукового прибора в компьютер с использованием цифровой платформы DICOM для последующей его интерпретации, при этом использовали возможность изменять плоскости сканирования при их анализе в верхней - нижней коронарной, левой - правой сагиттальной плоскостях и в передней - задней аксиальной плоскости, а также комбинирования плоскостей санирования между собой. На трехмерном массиве измерили реальные линейные размеры опухоли, оценили наличие и глубину инфильтрации кишечной стенки, сопоставили их с анатомическими ориентирами и построили объемное изображение опухоли, При этом использовали возможности изменения параметров прозрачности и яркости тканей опухоли, уменьшения или увеличения контрастности изображения. Визуализировали утолщение стенки прямой кишки за счет слизистого слоя, при сохранной структуре стенки кишки в области опухоли: под слизистый и мышечный слои прослеживается полностью, наружный контур кишки ровный. Заключение: аденома средне-ампулярного отдела прямой кишки.
Пациентке выполнили ТЭМ-удаление опухоли прямой кишки. В результате выполненного патоморфологического исследования выявлена ворсинчатая аденома с умеренной дисплазией эпителия.