СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3-7 ЛЕТ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
METHOD FOR PREDICTION OF RENAL PATHOLOGIES IN RECURRENT RESPIRATORY INFECTION CHILDREN AGED 3-7

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.
Уровень техники
Частые рецидивы острых респираторных заболеваний являются эквивалентом вторичной иммунной недостаточности. На фоне иммунокомпрометации быстрее и легче формируется хроническая иммунопатология. Дети, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, в силу значительной распространенности стали не только медицинской, но и социальной проблемой [Кучма В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. М., Российская ассоциация общественного здоровья, 2000.-С.18]. Остро встает вопрос о разработке общедоступных, недорогих, информативных методов прогнозирования возможных исходов частых острых респираторных заболеваний у дошкольников.
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) - мембраносвязанный гликопротеин, катализирующий перенос аминокислот через клеточную мембрану, регулирующий разрушение и конъюгацию глутатиона, а также метаболизм эйказоноидов. Активность ГГТ в моче выше, чем в сыворотке крови. Присутствующая в моче ГГТ имеет почечное происхождение: фермент выделяется из разрушенных клеток проксимальных отделов канальцев, которые содержат ГГТ в высокой концентрации. Активность ГГТ мочи тесно коррелирует с активностью патологического процесса в ткани почек, так как этот фермент частично локализован в плазматической мембране, а частично - в комплексе Гольджи [Wael I Mortada, Mohamed A. Sobh Mercury in dental restoration: is there a risk of nephrotoxicity?/J.Nephrol. - 2002; 15:171-176].
В качестве прототипа нами выбран «Способ прогнозирования патологии почек у детей, проживающих в регионе с высокой антропогенной нагрузкой тяжелыми металлами» [Попова Л.Ю, Вялкова А.А., Сетко Н.П. Патент РФ на изобретение №2234251].
Суть способа в том, что определяется комплекс анамнестических и клинико-лабораторных показателей и рассчитывается сумма диагностических коэффициентов, и при повышении цитотоксического индекса к тяжелым металлам свыше 0,15 и снижении уровня кортизола в сыворотке крови более чем в 2 раза в сочетании с накоплением нефротоксических тяжелых металлов в биосредах и суммой диагностических коэффициентов, равной +70 и более, определяют риск формирования нефропатий.
Однако данный способ имеет некоторые недостатки:
Недостатком данного способа является то, что он:
- трудоемок, включает большое количество определяемых признаков,
- требует серьезной математической обработки полученных данных,
- требует определения концентрации кортизола, циркулирующих иммунных комплексов в крови, определения содержания хрома, марганца, свинца, кадмия и кобальта в волосах и в моче, что требует определенного оборудования.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является улучшение диагностики патологии почек у детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.
Техническим результатом способа является повышение информативности клинического и лабораторного обследования ребенка за счет использования биохимического исследования мочи для выявления среди детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, группы риска по формированию патологии почек.
Заявленный технический результат достигается путем определения концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в неразведенной моче, определения концентрации креатинина в моче, разведенной дистиллированной водой в 50 раз, с последующим расчетом коэффициента нефротоксичности путем деления концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в Ме/л на концентрацию креатинина в ммоль/л, при коэффициенте нефротоксичности выше 4,85 ребенка относят в группу риска по формированию патологии почек. Сущность изобретения как технического решения выражается:
- в определении концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в неразведенной моче,
- в определении концентрации креатинина в моче, разведенной дистиллированной водой в 50 раз,
- в расчете коэффициента нефротоксичности, определяемого делением концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в Ме/л на концентрацию креатинина в ммоль/л,
- в отнесении ребенка в группу риска по формированию патологии почек при значении коэффициента нефротоксичности выше 4,85.
Осуществление изобретения
Поставленная задача и ее результат достигаются тем, что в способе прогнозирования патологии почек у детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, проводится биохимическое исследование утренней мочи ребенка, определение концентрации гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) в неразведенной моче, определение концентрации креатинина в моче, разведенной дистиллированной водой в 50 раз, с последующим расчетом коэффициента нефротоксичности путем деления концентрации гамма-глутамилтранспептидазы в Ме/л на концентрацию креатинина в ммоль/л, при коэффициенте нефротоксичности выше 4,85 ребенка относят в группу риска по формированию патологии почек.
Исследования проведены в научно-исследовательском центре ГОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия Росздрава".
Всего было обследовано 252 ребенка в возрасте 3-7 лет. Основную группу составили 195 детей, часто (более 6 раз в год) болеющих острыми респираторными заболеваниями; контрольную 57 детей, болеющих острыми респираторными заболеваниями 1-3 раза в год и не имеющих хронических заболеваний. Статистическая обработка данных включала использование непараметрического метода оценки достоверности результатов - метода углового преобразования Фишера, уровень значимости определялся при p<0,05 [Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознания патологических процессов. - Л. - 1978. - С.296].
Способ прогнозирования патологии почек у детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
Ребенок 4 года, формализованная карта №13.
Ребенок от второй беременности, вторых родов, протекавших с осложнением: стремительные роды. Грудное вскармливание до 2 мес. На первом году болел ОРЗ 2 раза, на 2 году - 3 раза, на 3 году - 7 раз. Проведен анализ мочи. ГГТ 51,5 Ме/л, креатинин 10,8 ммоль/л. Коэффициент нефротоксичности=51,5/10,8=4,76. Риска формирования патологии почек не выявлено. Ребенок обследован у нефролога. Прогноз подтвердился.
Клинический пример №2
Ребенок 6 лет, формализованная карта №68.
Ребенок от третьей беременности, третьих родов - кесарево сечение. Тазовое предлежание плода, обвитие пуповиной. Грудное вскармливание до 4 мес. Детский сад посещает с 3 лет. До 3 лет болел ОРЗ 3-4 раза в год. С 3 до 6 лет болел 8-10 раз в год. Направлен к иммунологу после очередного ОРЗ. Проведен анализ мочи: ГГТ 57,9 Ме/л, креатинин 11,2 ммоль/л. Коэффициент нефротоксичности 5,17. Прогнозировалось формирование патологии почек. Ребенок обследован у нефролога. Прогноз подтвердился. Выставлен диагноз: Дисметаболическая нефропатия, вторичный пиелонефрит.