Экстрактор для удаления почечных конкрементов

Настоящая полезная модель относится к медицинским инструментам, используемым в урологии при гидродинамической эвакуации конкрементов из почечной полости.
Известно устройство удаления фрагментов раздробленного камня при нефроскопии, при котором используются щипцы или специальной формы корзинки для захвата, удержания и последующего удаления фрагмента камня [1].
К недостаткам использования такого устройства следует отнести необходимость попеременно осуществлять в процессе проведения операции смену рабочих инструментов: оптического световода или другого устройства, предназначенного для дробления камня на фрагменты, подводящего лазерное излучение к камню для его разрушения, на щипцы или корзинчатый захват, что удлиняет и усложняет процедуру.
Известно устройство для орошения полостной системы почек и мочевого пузыря, при котором происходит промывка полости почки после дробления конкрементов и удаление конкрементов в специальную емкость [2].
К недостаткам данного устройства следует отнести:
- одновременное использования механических и электрических устройств, что делает эксплуатацию устройства достаточно сложной;
- в качестве ирригационной жидкости используются специальные химические растворы;
- в устройстве используется дифференциальный манометр, в котором присутствуют пары ртути, что повышает риск причинения вреда пациенту.
Известно устройство, выполненное в виде трубки-кожуха, которую перед проведением операции вводят в полость почки [3]. Далее в трубку-кожух вводят эндоскоп, также погружаемый в полость почки. Между внутренней стенкой кожуха и эндоскопом образуется зазор за счет разницы между внутренним диаметром трубки-кожуха и внешним диаметром эндоскопа. По инструментальному каналу эндоскопа в полость почки подается жидкость (физиологический раствор) под давлением не более 100 см водного столба. Отток жидкости осуществляется через зазор между трубкой -кожухом и корпусом эндоскопа. Перед захватом фрагмента камня дистальные концы трубки - кожуха и эндоскопа устанавливают примерно на одном уровне друг относительно друга. Под визуальным контролем трубку-кожух и эндоскоп подводят совместно к намечаемому для удаления фрагменту. Обратным током жидкости за счет гидродинамического эффекта происходит захват и фиксация фрагмента камня в зоне зазора. После этого, захваченный таким образом фрагмент камня, выводят из трубки-кожуха наружу совместно с полным выведением эндоскопа.
К недостаткам данного устройства, обеспечивающего реализацию вышеописанного способа следует отнести:
- необходимость одновременного подведения к фрагменту камня дистальных концов трубки-кожуха и эндоскопа для осуществления захвата, удержания и последующего удаления фрагмента, что повышает риск травмирования почки при таких манипуляциях за счет постоянного перемещения трубки-кожуха относительно стенки почки;
- ненадежность захвата и удержания фрагмента камня, так как захват фрагмента камня осуществляется только частью зазора. Поэтому для уверенного захвата и удержания фрагмента камня путем увеличения гидродинамического эффекта нужно увеличивать скорость потока жидкости, что существенно увеличивает опасность повышения давления в полости почки с возможностью травмирования ее тканей (пиелофорникального и пиеловенозного рефлюкса);
- для выведения фрагмента камня необходимо полное извлечение эндоскопа с трубкой кожухом из полости почки, ведущее к нарушению герметичности системы.
Задачей предлагаемой полезной модели является снижение риска травмирования тканей почки при проведении процедуры чрескожной эвакуации фрагментов камня за ее пределы, упрощение процедуры по удалению почечных конкрементов, сокращение времени проведения процедуры.
Экстрактор для удаления конкрементов из полости почки, включающий корпус, трубку-кожух, штуцер для ввода жидкости, вмонтированный в корпус устройства под углом, втулки, шайбы, накидные гайки, расположенные в верхней и нижней части корпуса, отличающийся тем, что в корпус устройства под углом вмонтирован штуцер отводной для вывода удаляемых конкрементов.
Предлагаемое устройство обеспечивает возможность подачи жидкости в зазор между трубкой-кожухом и эндоскопом, отток жидкости осуществляется через инструментальный канал эндоскопа, а удаления почечных конкрементов осуществляется без разгерметизации устройства в течение всей операции.
Трубка-кожух при совместном использовании с введенным в нее эндоскопом обеспечивает циркуляцию ирригационной жидкости внутри полости почки для захвата, удержания и последующего выведения фрагментов камня из полости почки. Ирригационная жидкость вводится через штуцер в полость почки. Выводится ирригационная жидкость через инструментальный канал эндоскопа. Герметичность обеспечивается за счет уплотнительных втулок, шайб и накидных гаек в верхней и нижней части корпуса устройства.
При перемещении эндоскопа вдоль трубки-кожуха до уровня, когда дистальный конец эндоскопа достигает отводного штуцера, почечные конкременты выводятся с потоком ирригационной жидкости через выводной штуцер за пределы устройства. Затем эндоскоп перемещается вдоль трубки-кожуха в исходное положение. Полностью эндоскоп выводится только после окончания операции.
Штуцер для ввода ирригационной жидкости и отводной штуцер располагаются под углом к основной оси трубки-кожуха для обеспечения равномерного потока жидкости.
Трубка-кожух во время удаления находится в неподвижном состоянии относительно почки, а выведение фрагментов производится без разгерметизации полости почки.
На фиг. 1 представлен экстрактор для удаления почечных конкрементов в сборе, где:
1 - корпус экстрактора;
2 - гайка накидная;
3 - шайба;
4, 5 - уплотнительные втулки; 6- трубка-кожух.
Удаление фрагмента камня осуществляется следующим образом: ирригационная жидкость (например, физиологический раствор) вводится в полость корпуса экстрактора и далее через зазор между внутренней поверхностью трубки-кожуха и внешней поверхностью корпуса эндоскопа поступает в полость почки (фиг. 1). Отток жидкости из полости почки осуществляется через инструментальный канал эндоскопа. Захват фрагмента камня происходит в районе дистального конца инструментального канала эндоскопа за счет гидродинамического эффекта. Выведение из полости почки захваченного фрагмента камня осуществляют при выведении эндоскопа, перемещаемого вдоль трубки - кожуха. При этом трубка-кожух остается неподвижной относительно стенки почки. Сброс и складирование фрагментов камня в камере происходит через гибкую трубку в момент прохождения мимо нее дистального конца эндоскопа с захваченным фрагментом камня без полного извлечения эндоскопа и нарушения герметичности системы. Далее эндоскоп снова погружают в полость почки для захвата и удаления оставшихся фрагментов камня. Процедуру повторяют до полного удаления из полости почки всех фрагментов камня.
Предлагаемое устройство имеет преимущества:
- упрощается процедура выведения почечных конкрементов;
- сокращается время проведения операции;
- обеспечивается более эффективный захват почечных конкрементов;
- на протяжении операции обеспечивается герметизация системы за счет того, что в течение операции трубка-кожух не перемещается относительно стенок почки, а эндоскоп выводится из устройства только в конце операции, что существенно снижает травмоопасность и минимизирует риски повышения давления внутри полости выше допустимого.
Источники информации:
1. Патент РФ №2058115;
2. Патент РФ №2111016;
3. Патент РФ №2637820 - прототип.