СПОСОБ СКРЕПЛЕНИЯ ПО ТОРЦУ ЛИНЕЙНЫХ РАЗРЕЗОВ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТЕНОК КРОВЕНОСНОГО СОСУДА И УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD FOR EDGE JOINT OF LINEAR INCISIONS OF VASCULAR WALLS MAINLY AND RELATED DEVICE FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретение относится к области медицины, точнее к хирургии, и может быть использовано в операциях по скреплению линейных разрезов преимущественно в кровеносных сосудах, а также в моченосных.
Изобретение может быть использовано и в других областях хирургических операций.
Известен способ скрепления по торцу линейных разрезов, заключающийся в сшивании этих разрезов и разрывов с помощью иголки с ниткой.
Известны также шовные нитки, изготавливаемые из свиных кишок по пат. РФ №52027, В.М.Сауленко. / см. Изобретатель и рационализатор, №3/2006 г., стр.2, М И 0311/.
Однако в известных способах и устройствах скрепления заживленные швы расположены не поверхностно и имеют относительно ее отдельные выступы и углубления, образуя шрамы.
Задачей настоящего изобретения является повышение и возможность механизации работ по скреплению соседствующих стенок линейного разреза кровеносного сосуда с обеспечением расположения скрепляемых стенок в одной поверхности, а по торцам - с большим контактированием, и приемлемой себестоимости в целом.
Способ скрепления по торцу линейных разрезов стенок кровеносного сосуда содержит блоки скрепления в контактном по торцу положении впритык друг к другу с фиксацией по линии разреза, каждый из которых состоит из криволинейных в поперечных поверхностях подкладки и накладки, скрепленных одним нитевым поперечно разрезу сосуда узловым креплением посредством устройства для изготовления П-образных прорезей /прорезатель/ в зоне разреза, устройства для сведения кромок разреза кровеносного сосуда /сузитель/, устройства для удерживания подкладки или накладки при монтаже блока скрепления /удерживатель/, устройства для обжатия кромок кровеносного сосуда к подкладке /обжатель/, устройства для фиксации узла нити /фиксатор/, устройства для подтягивания подкладки к стенке кровеносного сосуда /подтягиватель/, маркера для установки прорезателя при изготовлении первых двух прорезей криволинейного разреза в кровеносном сосуде и пинцет для перемещения кромки кровеносного сосуда в соответствующие места устройств при монтаже блоков скрепления.
Подкладки, накладки и нитевые узлы блоков скрепления саморазлагающиеся на период заживления разреза кровеносного сосуда.
Подкладка блока скрепления выполнена в виде четырехугольной в плане цилиндрической пластины толщиной примерно 0,3 мм, две стороны которой параллельны между собой, две другие симметричны между собой с вогнутым и выпуклым торцами ее удлиненных сторон радиусом каждый, равный длине длинной стороны, радиус цилиндрической пластины равен примерно 3 мм и ширина подкладки равна 3 мм.
На вогнутой поверхности подкладки, примерно посредине коротких сторон, на расстоянии друг от друга примерно 2 мм симметрично ее середине поперечно к поверхности смонтированы две параллельные между собой стойки шириной 1,3 мм, толщиной 0,4 мм и высотой равные каждая сумме толщин стенки кровеносного сосуда и прилегающей к сосуду стенки накладки.
Сбоку с внешней стороны каждой стойки в подкладке образовано прямоугольное параллельно стойке отверстие шириной равное 0,25 мм и длиной 0,8 мм, а в стойках с внешних сторон - прямоугольное углубление на глубину примерно 0,25 мм и шириной равное длине отверстия в подкладке.
В концевых частях с торца каждой стойки образовано прямоугольное углубление, глубиной равное примерно 0,3 мм и шириной равное 0,8 мм.
На торцах подкладки и ребрах углублений стоек образованы притупления радиусом примерно 0,1 мм, а в углах четырехугольной пластины подкладки образованы скругления радиусом 0,3 мм.
Накладка блока скрепления выполнена в виде четырехугольной в плане цилиндрической пластиной радиусом примерно 3,5 мм и толщиной примерно 0,3 мм, две строны пластины параллельны между собой, две другие симметричные между собой, с вогнутым и выпуклым торцами ее длинных сторон радиусом, каждый равный длине длинной стороны, равной примерно 4 мм.
На выпуклой поверхности накладки посредине коротких строи на расстоянии друг от друга примерно 2 мм от ее середины образованы прямоугольные параллельно боковым коротким сторонам накладки отверстия шириной и длиной равные соответственно толщине и ширине стоек подкладки с обеспечением вхождения отверстиями накладки на стойки подкладки.
На выпуклой цилиндрической концевой части накладки с выпуклой стороны поперечно по образующей накладки образован Г-образный зацеп полкой в сторону прямоугольных окон длиной, равной 0,3 мм, а на выпуклой цилиндрической концевой части накладки с вогнутой стороны поперечно образующей накладки образован П-образный с пластинчатым в нижней концевой части на половину полки выступом в нижней части зацеп с обеспечением заходности Г-образного зацепа одной накладки в П-образный зацеп соседствующий.
Длина Г-образного зацепа равна примерно 0,8 мм, а П-образного - 1,5 мм, и зацепы являются концентрическими соответствующие вогнутым и выпуклым торцам накладки и симметричными относительно ее окон.
Узловое нитяное крепление выполнено из нитки П-образной при виде сбоку в средней части и прямоугольным поперечным сечением с плавным переходом в стержни круглого сечения.
В каждой концевой части нити образованы поперечно друг другу направленные и расположенные в одной плоскости с нитью пластинчатые выступы, два из которых - 8 мм, а на каждом торце последних выступов закреплена пластина с треугольной скругленной концевой частью в продолжение выступов с образованными на обеих сторонах зубчатых поперечно нити углублениях глубиной примерно 0,15 мм, шахматном порядке в поперечном сечении.
Ширина и толщина каждых двух выступов и пластины с углублениями равны ширине и длине прямоугольных окон накладки.
Длина параллельных сторон П-образной нити вместе с выступами равна примерно 50 мм, а расстояние между параллельными сторонами П-образной части нити равно расстоянию между прямоугольными окнами подкладки длиной 0,8 мм, шириной 0,3 мм.
Устройство для изготовления П-образных прорезей /прорезатель/ выполнено в виде плоской рукоятки с консольным в ее плоскости брусом примерно посредине, образуя Т-образный профиль в плане с образованными в рукоятке окнами при виде в плане, с задним из которых взаимодействуют три последних пальца руки оператора, в переднем окне смонтировано кольцо, с которым контактирует указательный палец той же руки оператора, а выше кольца - предохранитель в виде флажка, с которым взаимодействует первая фаланга большого пальца той же руки оператора.
Кольцо и предохранитель выполнены каждое в виде створки с проушинами, шарнирно установленными на трубчатой неподвижной оси, закрепленной в корпусе рукоятки.
Предохранитель может только поворачиваться, а кольцо с возможностью только возвратно-поступательного перемещения на трубчатой оси примерно на 2 мм только в положении предохранителя в поперечном к кольцу положении за счет уступа в предохранителе на 2 мм, и кольцо противоположной проушинам стороной установлено на закрепленной в корпусе направляющей - шпонке - с возможностью возвратно-поступательного перемещения кольца.
В трубчатой оси установлен с возможностью возвратно-поступательного перемещения подпружиненный стержень, кинематически связанный в средней его части с кольцом посредством установленной с боковой стороны кольца цапфы, контактирующей с поперечным глухим отверстием стержня.
В нижней концевой части стержня примерно на расстоянии от конца 3 мм шарнирно на поперечной оси смонтированы концевыми проушинами в диаметрально противоположных направлениях в одной плоскости два двухплечих рычага серединами в виде цилиндра, каждый шарнирно установлен в соответствующем направляющем окне корпуса рукоятки с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а другими концевыми частями плеч двухплечие рычаги шарнирно соединены с проушинами одноплечих рычагов.
Другими концевыми частями одноплечие рычаги шарнирно соединены с концевыми частями соответствующих тяг установленных в корпусе рукоятки таким образом, что осевые тяг пересекает осевую соответствующего скрепляемого кровеносного сосуда.
Нижняя концевая часть каждой тяги выполнена режущим элементом П-образной формы с толщиной 0,2 мм с режущим лезвием на торце и с симметричным расположением параллельных полок лезвий вдоль рукоятки.
В нижней концевой части корпуса рукоятки, соосно стержню закрепленного с кольцом, образовано отверстие, в котором закреплен неподвижный стержень, с поперечной опорой на торце, выполненной по цилиндрической поверхности выпуклостью в сторону неподвижного стержня.
Нижняя концевая часть неподвижного стержня на длине примерно 15 мм в поперечном сечении выполнена в виде ромба поперек рукоятки с размерами по диагонали 2×0,3 мм со скругленными остриями, а опора выполнена по форме подкладки вогнутостью справа от руки оператора.
Поперечно каждой тяге в корпусе рукоятки консольно с внешней стороны в одной плоскости образованы резьбовые цапфы, а в параллельно каждой тяге Т-образных пазах смонтирована ответным Т-образным выступам пластина с возможностью возвратно-поступательного перемещения, на нижней концевой части пластины поперечно закреплена прижимная планка выполненная цилиндрической поверхностью концентрично поверхности опоры.
В пластине в зоне расположения резьбовой цапфы посредине и вдоль пластины образовано окно, шириной равное полутора диаметрам и длиной равное примерно двум диаметрам резьбовой цапфы, а консольно пластине в верхней ее части образована цилиндрическая цапфа, контактирующая с кольцевой проточкой втулки-шайбы, установленной на резьбовой цапфе с возможностью возвратно поворачиваться за счет закрепленной на концевой части резьбовой цапфы гайки.
Кольцевая проточка втулки-шайбы выполнена эксцентрично ее осевой с эксцентриситетом порядка 0,4 мм, а на наружной цилиндрической поверхности втулки-шайбы образованы продольные равномерно по окружности треугольные углубления с шагом, равным примерно 1 мм, и глубиной 0,3 мм и на наружной цилиндрической поверхности втулки-шайбы посредине ее ширины в месте наибольшего эксцентриситета кольцевой проточки образовано цилиндрическое отвестие с установленной в нее полукруглой закрепленной головкой, выступающей за цилиндрическую поверхность втулки-шайбы.
Корпус рукоятки в нижней концевой части состоит из двух пластин, одна из которых является собственно корпусом, другая технологическая скрепляемая пластинка с корпусом посредством штифтов и винтов - внутренней плоскостью, отстоящей от плоскости симметрии рукоятки примерно на 1 мм.
В нижней пластине на выпуклой стороне образовано профильное окно по форме и размерам режущих элементов концевых частей тяг с обеспечением их вхождения, а в опоре на выпуклой стороне образованы углубления глубиной порядка 0,2 мм по форме и размерам расположения режущих элементов концевых частей тяг.
На вогнутой цилиндрической поверхности прижимной планки и на выпуклой цилиндрической поверхности опоры просекателя образованы по образующим этих цилиндрических поверхностей треугольные углубления в шахматном порядке относительно друг друга в поперечном сечении с шагом порядка 0,2 мм и глубиной 0,15 мм.
Устройство для сведения кромок разреза кровеносного сосуда впритык /сузитель/ выполнено в виде пинцета, в концевых частях которого поперечно каждой с внешней стороны смонтирован блок прижима кромок кровеносного сосуда и их сужения состоящий из планки-корпуса, закрепленной поперечно, и консольно с внешней стороны соосно относительно друг друга каждой концевой части пинцета смонтирована резьбовая цапфа, а на нижней концевой части консольно смонтирована опорная планка сузителя.
В планке-корпусе с боков образованы Г-образные вдоль планки-корпуса пазы, в которых установлена ответными боковыми выступами пластина, на торце нижней концевой части которой консольно и поперечно закреплена прижимная планка, выполненная по цилиндрической поверхности вогнутостью в противоположную от пластины сторону.
Прижимная планка пластины по размерам равна половине опоры корпуса рукоятки прорезателя от края до ромба цапфы опоры прорезателя.
Опорная планка выполнена по цилиндрической поверхности вогнутостью в противоположную от планки-корпуса сторону.
Прижимная планка пластины и опорная планка планки-корпуса выполнены по концентрическим поверхностям с центром, совпадающим с осевой скрепляемого кровеносного сосуда, и опорная планка планки-корпуса и прижимная планка пластины по размерам тоже равны половине опоры от края ромба опоры прорезателя.
В пластине в зоне расположения резьбовой цапфы посредине и вдоль образовано овальное окно, шириной равное диаметру и длиной равное двум диаметрам резьбовой цапфы, а консольно пластине в ее верхней части образована цилиндрическая цапфа, контактирующая с кольцевой проточкой втулки-шайбы, аналогичной втулке-шайбе прорезателя.
Рядом с блоком прижима закреплена на левой пластине пинцета с внешней стороны одним концом пластинчатая Г-образная пружина, другой ее конец установлен в образованных соосных прямоугольных окнах пластинах пинцета.
В свободном конце Г-образной пружины поперечно ее пластине посредине образовано V-образное углубление, глубиной равное примерно 1 мм, а концевая часть свободного конца Г-образной пружины выполнена изогнутой цилиндрической поверхностью вогнутостью в противоположную от блока прижима сторону, с которым взаимодействует большой палец руки оператора.
С V-образным углублением Г-образного конца пружины контактирует соответствующее ребро окна пластины пинцета в контактном положении пластин пинцета между собой, и длина пинцета равна примерно 40 мм.
На вогнутой цилиндрической поверхности опорной планки и на выпуклой цилиндрической поверхности прижимкой планки образованы по образующим этих цилиндрических поверхностей треугольные углубления в шахматном порядке относительно друг друга в поперечном сечении с шагом порядка 0,2 мм и глубиной 0,15 мм.
Устройство для удерживания подкладки /накладки/ при монтаже блока скрепления /удерживатель/ выполнено в виде системы двух пересекающихся посредине и распложенных в одной плоскости двухплечих рычагов концевыми шарнирами, образующих прямоугольник с установленными в них проушинами образованных на внутренних стенках длинных параллельных сторонах подпружиненных -образных пластин.
Задние проушины выполнены овальными, в передних коротких параллельных сторонах -образных пластин с внутренних сторон в нижних частях образованы параллельные между собой пазы, с которыми контактирует боковыми параллельными кромками, стойками и узкого зацепа подкладка /накладка/, средние из которых вертикальные.
Боковые пазы выполнены глубиной порядка 0,5 мм и шириной, равной толщине подкладки /накладки/, отстоящие от нижней кромки на расстоянии примерно 0,5 ММС с образованным снизу скосом под углом примерно 30° от нижней кромки паза.
Длина коротких параллельных сторон -образных пластин равна примерно 10 мм, а длинных - 85 мм, в зоне перегиба пластин на одной из длинных сторон -образной пластины поперечно ее закреплена одним концом Г-образная пластинчатая пружина, а в другой длинной пластине, напротив первой, образовано прямоугольное окно в котором расположена другая концевая часть пластинчатой пружины, выполнена зубчатой с двумя треугольными зубьями с шагом равным 1,5 мм и углом в 50° между зубьями, первое углубление которого взаимодействует с ребром прямоугольного окна, когда расстояние между пазами коротких сторон -образных пластин равно ширине подкладки /накладки/ по параллельным ее сторонам.
Свободная концевая часть пружины за зубьями выполнена изогнутой под прямым углом, с которой взаимодействует /отжимает к руке/ первая фаланга большого пальца руки оператора, а с длинными сторонами -образных пластин контактирует та же рука оператора.
Устройство для фиксации узла нити /фиксатор/ выполнено в виде Г-образной рукоятки, в нижней части которой образована Г-образная в поперечной к рукоятке плоскости лапа, концевая горизонтальная нижняя часть которой выполнена клиновидной шириной, равной примерно 1,2 мм и длиной равной примерно 4 мм.
В брусе, расположенном поперечно рукоятке, образованы проушины, в которых шарнирно на оси смонтирована П-образная с горизонтально расположенными сторонами рейка с закрепленной поперечно на верхней длинной стороне V-образной лентой шириной, равной примерно 18 мм, расстояние между параллельными сторонами равно 15 мм и высота - примерно 10 мм, а короткая нижняя сторона выполнена клиновидной шириной, равной примерно 1,2 мм и длиной, равной примерно 3 мм.
Клиновидные части нижних сторон П-образной рейки и Г-образной рукоятки при расположении их одной над другой, общий угол между ними равен порядка 7°.
С рукояткой взаимодействует рука оператора, а с V-образной пластиной - первая фаланга большого пальца той же руки оператора при его повороте от руки, при повороте П-образной рейки клиновидная ее часть контактирует нижней стороной с первым узлом нити.
Устройство для подтягивания подкладки к стенке кровеносного сосуда /подтягиватель/ выполнено системой кинематически связанных посредством быстроразъемных двух в линию Т-образных соединений двух рядом в одной плоскости расположенных квадратных колец с размерами каждого примерно 17 мм, в которых на соприкасающихся сторонах каждого кольца в их продолжении закреплена -образная пластина, в концевой части которой образован карман с продольным вырезом посредине с внешней стороны относительно каждого кольца шириной, равной диаметру нити, и дном, расположенным в концевой части.
Внутренние размеры карманов равны длине и толщине пластинчатых выступов нити, ширина колец равна примерно 10 мм, а -образных пластин - примерно 15 мм с плавным переходом к кольцам.
В концевых частях каждой -образной пластины на торце кармана консольно в его плоскости закреплена пластина с треугольной скругленной концевой частью с образованными на обеих сторонах в шахматном порядке в поперечном сечении зубчатыми углублениями с шагом, равным 0,2 мм.
Маркер для установки прорезателя при изготовлении первых двух прорезей криволинейного разреза в кровеносном сосуде выполнен в виде листовой -образной планки, нижняя концевая часть которой выполнена цилиндрической поверхностью выпуклостью в сторону планки.
В нижней концевой части планки образован симметричный вырез шириной, равный примерно 4 мм и глубиной 2 мм, с параллельными боковыми сторонами и симметричным радиусным торцом в глубине с возможностью возвратно-поступательного перемещения маркера относительно накладки.
На выпуклой поверхности горизонтальной части маркера от криволинейного до начала перемычки образовано симметричное V-образное углубление с глубиной примерно 0,4 мм.
Длина перемычки 10 мм, ручки планки - 30 мм, а примыкающая к планке ручка образует с горизонтальной частью угол примерно 30°.
Пинцет для перемещения кромки кровеносного сосуда в соответствующие места устройств при монтаже блоков скрепления выполнен из пружинящей ленты с -образными концевыми частями, горизонтальные из которых выполнены в соприкасающихся плоскостях с зубчатыми углублениями в шахматном порядке в поперечном сечении с шагом примерно 0,2 мм.
Устройство для обжатия кромок кровеносного сосуда к подкладке для осуществления способа выполнено в виде пластины, нижняя горизонтальная концевая часть которой изготовлена цилиндрической поверхностью радиусом, равным радиусу наружной поверхности подкладки, увеличенному на толщину стенки кровеносного сосуда, при этом длина и ширина нижней части пластины равны размерам длины и ширины подкладки с образованными продольными сквозными пазами по размерам стоек в поперечном и продольном сечениях с обеспечением вхождения нижней части пластины на концевые части стоек подкладки.
1
1
1
1
1
1
На фиг.1 изображено скрепление прямолинейного разреза кровеносного сосуда при виде сверху; на фиг.2 - разрез по А-А на фиг.1; на фиг.3 - разрез по Б-Б на фиг.2; на фиг.4 - участок разреза стенки кровеносного сосуда с прорезями при виде сверху; на фиг.5, 6 и 7 - подкладка блока скрепления в 3-х проекциях; на фиг.8 - разрез по В-В на фиг.5; на фиг.9 - разрез по Г-Г на фиг.7; на фиг.10, 11 и 12 - накладка блока скрепления в 3-х проекциях; на фиг.13 - разрез по Д-Д на фиг.10; на фиг.14, 15 и 16 - нить для скрепления блока скрепления в 3-х проекциях; на фиг.17 - разрез по Е-Е на фиг.14; на фиг.18 - разрез по Ж-Ж на фиг.12; на фиг.19 и 20 - прорезатель в 2-х проекциях; на фиг.21 - вид 1 на фиг.19; на фиг.22 - разрез по 3-3 на фиг.21; на фиг.23 - разрез по И-И на фиг.21; на фиг.24 - разрез по К-К на фиг.19; на фиг.25 - разрез по Л-Л на фиг.21; на фиг.26 - разрез по М-М на фиг 21; на фиг.27 - разрез по Н-Н на фиг.21; на фиг.28 - разрез по О-О на фиг.21; на фиг.29, 30 и 31 - пластина блока зажима в 3-х проекциях; на фиг.32 и 33 - пластинка корпуса прорезателя в 2-х проекциях; на фиг.34 - разрез по П-П на фиг.32; на фиг.35 - тяга при виде в плане; на фиг.36 - разрез по Р-Р на фиг.35; на фиг.37 - разрез по С-С на фиг.3б; на фиг.38, 39 и 40 - пластина сузителя в 3-х проекциях; на фиг.41, 42 и 43 - пластина сузителя в 3-х проекциях; на фиг.44 - разрез по Т-Т на фиг.40; на фиг.45 - разрез по У-У на фиг.40; на фиг.46, 47 и 48 - планка-корпус в 3-х проекциях; на фиг.49, 50 и 51 - сузитель в натуральную величину в 3-х проекциях; на фиг.52 - разрез по Ф-Ф на фиг.50; на фиг.53, 54 и 55 - удерживатель в 3-х проекциях; на фиг.56 - разрез по Х-Х на фиг.53; на фиг.57 - вид II на фиг.55; на фиг.58, 59 и 60 - неподвижный стержень с опорой прорезателя в 3-х проекциях; на фиг.61 - разрез по Ц-Ц на фиг.58; на фиг.62 - разрез по Ч-Ч на фиг.61; на фиг.63 - вид III на фиг.62; на фиг.64 - кинематическая схема прорезателя; на фиг.65 - разрез по Ш-Ш на фиг.64; на фиг.66,67 и 68 - обжатель в 3-х проекциях; на фиг.69 - разрез по Щ-Щ на фиг.66; на фиг 70 и 71 - фиксатор в 3-х проекциях; на фиг.72 - вид IV на фиг.71; на фиг.73 -вид V на фиг.72; на фиг.74 - вид VI на фиг.73; на фиг.75 - вид Ы на фиг.72; на фиг.76 - разрез по Э-Э на фиг.72; на фиг.77, 78 и 79 - рейка фиксатора в 3-х проекциях; на фиг.80 - вид VII на фиг.77; на фиг.81- разрез по Ю-Ю на фиг.80; на фиг.82 и 83 - подтягиватель в 2-х проекциях; на фиг.84 - вид VIII на фиг.82; на фиг.85 - вид Я на фиг.84; на фиг.86 - разрез A-A на фиг.84; на фиг.87, 88 и 89 - пинцет в 3-х проекциях; на фиг.90 разрез по Б-Б на фиг.87; на фиг.01, 92 и 93 - подкладка с П-образной ниткой в 3-х проекциях; на фиг.94 - скрепленный криволинейный разрез криволинейного сосуда при виде сверху; на фиг.95 - начальный этап скрепления криволинейного разреза кровеносного сосуда при виде сверху; на фиг.96, 97 и 98 - маркер в 3-х проекциях; на фиг.99 и 100 - расположенная в месте разреза кровеносного сосуда подкладка с П-образной питью в 2-х проекциях; на фиг.101 и 102 - процесс прохождения первой концевой части П-образной нити в первую П-образную прорезь кровеносного сосуда в 2-х проекциях; на фиг.103 и 104 - процесс вхождения второй концевой части П-образной нити во вторую П-образную прорезь криколинейного сосуда в 2-х проекциях; на фиг.105 и 106 - процесс подтягивания подкладки с П-образной нитью к внутренней стенке кровеносного сосуда в 2-х проекциях; на фиг.107 - окончание процесса подкладки с П-образной нитью к внутренней стенке кровеносного сосуда и обжатия кромок к подкладке обжатием в разрезе; на фиг.108 и 109 - процесс установки накладки на концевые части П-образной нити с помощью удерживателя накладки в 2-х проекциях; на фиг.110 - процесс выполнения первого узла узелкового крепления в блоке скрепления в блоке скрепления разреза кровеносного сосуда в разрезе; на фиг.III - вид IX на фиг.107; на фиг.112 - вид Х На фиг.III: и на фиг.113 - разрез по В-В на фиг.112.
Блоки скрепления 1, смонтированные впритык друг к другу с фиксацией по линии разреза, состоят каждый из /см. фиг.1, 2 и 3/ криволинейных в поперечных поверхностях подкладки 2 и накладки 3 скрепленных одним нитевым поперечно сосуда узловым креплением 4 посредством устройства для изготовления П-образных прорезей /прорезатель/ 5 в зоне разреза, устройства для сведения кромок разреза кровеносного сосуда /сузитель - 6/, устройства для удерживания подкладки или накладки при монтаже блока скрепления /удерживатель - 7/, устройства для обжатия кромок кровеносного сосуда к подкладке /обжатель - 8/, устройства для фиксации узла нити /фиксатор - 91, устройства для подтягивания подкладки к стенке кровеносного сосуда /подтягиватель - 10/, маркера - 11 для установки прорезателя при изготовлении первых 2-х прорезей криволинейного разреза в кровеносном сосуде в соответствующие места устройств при монтаже блоков скрепления.
Подкладки 2, накладки 3 и нитевые узлы 4 блоков скопления 1, саморазлагающиеся на период заживления разреза кровеносного сосуда.
T
d
4
Подкладка 2 блока скрепления 1 выполнена в виде четырехугольной в плане цилиндрической пластины 13 /см. фиг..5, 6, 7, 8 и 9/ толщиной hн примерно 0,3 мм, две стороны которой параллельны между собой, две другие симметричные между собой /см. фиг.7/ с вогнутым и выпуклым торцами ее удлиненных сторон радиусом R, каждый равный длине ℓ длинной стороны, равной примерно 4 мм, радиус R цилиндрической пластины равен примерно 3 мм и ширина подкладки равна 3 мм.
k
k
н
k
н
На выпуклой поверхности подкладки 2 примерно посредине /см. фиг.6 и 11 коротких сторон на расстоянии 2а друг от друга примерно 2 мм симметрично ее середине поперечно к поверхности смонтированы две параллельные между собой стойки 14 шириной b, равной 1,3 мм, толщиной Δ, равное 0,4 мм и высота h, равные каждая сумме толщины h стенки кровеносного сосуда и прилегающей к сосуду стенки h /см. фиг.2/ накладки 3, т.е. h=h+h, где h - высота стойки; h - толщина стенки кровеносного сосуда и h - толщина накладки.
γ
Сбоку с внешней стороны каждой стойки 14 в подкладке /см. фиг.5, 6 и 7/ образовано прямоугольное параллельно стойке прямоугольное отверстие 15, шириной равное 0,25 мм и длиной ℓ 0,8 мм, а в стойках 14 с внешних сторон - прямоугольное углубление /см. фиг.8/ на глубину 0,25 мм и шириной равное длине отверстия в подкладке 2.
В концевых частях с торца каждой стойки 14 /см. фиг.5, 6 и 9/ образовано прямоугольное углубление, равное примерно 0,3 мм и шириной равное 0,8 мм.
На торцах подкладки и ребрах углублений стоек 14 образованы притупления радиусом примерно 0,1 мм, а в углах четырехугольной пластины 13 /см. фиг.7/ подкладки 2 образованы округления радиусом 0,3 мм.
н
Накладка 3 блока скрепления 1 выполнена в виде четырехугольной в плане цилиндрической пластины 16 /см. фиг.10, 12, 13 и 14/ радиусом примерно 3,5 мм и толщиной h примерно 0,3 м, две стороны пластины параллельны между собой, две другие, симметричные между собой с вогнутым и выпуклым торцами соответственно 17 и 18 ее длинных сторон, радиусом каждый равный длине длинной стороны, равной примерно 4 мм.
На выпуклой поверхности накладки 3 посредине коротких сторон на расстоянии 2а друг от друга примерно 2 мм ее середины образованы прямоугольные параллельно боковым коротким сторонам накладки 3 отверстия 19, шириной и длиной равные соответственно толщине и ширине стоек подкладки 2 с обеспечением вхождения отверстиями накладки 3 на стойки 14 подкладки.
На выпуклой концевой части 18 накладки 3 с выпуклой стороны /см. фиг.10, 11 и 13/ поперечно по образующей накладки образован Г-образный зацеп 20 полкой в сторону прямоугольных окон длиной, равной 0,3 мм, а выпуклой концевой частью 17 накладки с вогнутой стороны поперечно образующей накладки образован П-образный с пластинчатым в нижней концевой части наполовину полки выступом зацеп 21 с обеспечением заходности Г-образного зацепа 20 одной накладки 3 в П-образный зацеп 21 соседствующего.
Длина Г-образного зацепа 20 равна примерно 0,8 мм, а П-образного - 21-1,5 мм, и зацепы 20 и 21 являются концентрическими, соответствущими вогнутым и выпуклым торцам накладки 3 и симметричными относительно ее окон.
Узловое нитяное крепление 4 выполнено /см. фиг.14, 15, 16 и 17/ из нити 22 с П-образной при виде сбоку в средней части 23 и прямоугольным поперечным сечением с плавным переходом в стержни круглого сечения.
В каждой концевой части нити образованы поперечно друг другу направленные и расположенные в одной плоскости с нитью пластинчатые выступы 24, два из которых расположены от торца на расстоянии примерно 2 мм, два других - 8 мм, а на каждом торце последних выступов закреплена пластина 25 с треугольной скругленной концевой частью /см. фиг.15/ в продолжение выступов 24 с образованными на обоих сторонах зубчатых поперечно нити углублениях глубиной примерно 0,15 м в шахматном порядке в поперечном сечении.
Длина параллельных сторон П-образной нити в месте с выступами 24 равна примерно 50 мм, а расстояние между параллельными сторонами П-образной части 23 нити равно расстоянию между параллельными окнами 15 подкладки 2 длиной 08 мм, шириной 0,3 мм.
Устройство для изготовления П-образных прорезей /прорезатель - 5/ выполнено в виде плоской рукоятки 26 с консольным ее плоскости брусом 27 примерно посредине, образуя Т-образный профиль в плане /см. фиг.19/ с образованными в рукоятке 26 окнами 28 и 29 при виде в плане, с задним 28 из которых взаимодействуют три последних пальца руки оператора, в передаем окне 29 смонтировано кольцо 30, с которым контактирует указательный палец той же руки оператора, а выше кольца - предохранитель 31 в виде флажка, с которым взаимодействует первая фаланга большого пальца той же руки оператора.
Кольцо 30 и предохранитель 31 выполнены каждое в виде створки проушинами, устанновленными на трубчатой неподвижной оси 32, закрепленной в корпусе рукоятки 26 /см. фиг.21 и 24/.
Предохранитель 31 может только поворачиваться, а кольцо 30 с возможностью только возвратно-поступательного перемещения на трубчатой оси 32 примерно 2 мм /см. фиг.21/ - только в положении предохранителя в поперечном к кольцу положении /см. фиг.20, изображено штрихпунктирной линией/ за счет уступа в предохранителе на 2 мм и кольцо 30 противоположной проушинам 33 стороной установлено на закрепленной в корпусе направляющей шпонке 34 с возможностью возвратно-поступательного перемещения кольца 30 /см. фиг.19 и 24/.
В трубчатой оси 32 установлен с возможностью поступательного движения подпружиненный стержень 35 /см. фиг.21/, кинематически связанный в средней его части с кольцом 30 посредством поперечно установленной с боковой стороны /см, фиг.21 и 26/ кольца 30 цапфы 36 винта 37, контактирующий с поперечным глухим отверстием стержня 35.
В нижней концевой части стержня 35 /см. фиг.21/ примерно на расстоянии от конца 9 мм шарнирно на поперечной оси 38 смонтированы концевыми проушинами в диаметрально противоположных направлениях в одной плоскости два двухплечих рычага 39 и 40 серединами в виде цилиндра 41, каждый /см. фиг.21/ шарнирно установлен в соответствующем направляющем окне 42 корпуса рукоятки 26 с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а другими концевыми частями плеч двухплечие рычаги 39 и 40 шарнирно соединены с проушинами 43 одноплечих рычагов 44.
Другими концевыми частями плеч одноплечие рычаги 44 шарнирно соединены с проушинами одноплечих рычагов. Другими концевыми частями одноплечие рычаги 44 шарнирно соединены с концевыми частями соответствующих тяг 45, установленных в корпусе рукоятки таким образом, что осевые тяги 45 пересекают осевую соответствующего скрепляемого кровеносного сосуда /см. фиг.21, 25 и 35/. Нижняя концевая часть 46 каждой тяги /см. фиг.35, 36 и 37/ выполнена режущим элементом 47 П-образной формы толщиной 0,2 мм с режущим лезвием 48 на торце и с симметричным расположением параллельных полок лезвия вдоль рукоятки.
Нижняя концевая часть неподвижного стержня /см. фиг.58, 59 и 60/ на длине примерно 1,5 мм в поперечном сечении выполнена в виде ромба /см. фиг.28 и 61/ поперек рукоятки с размерами по диагонали 2×0,3 мм со скругленными остриями, а опора 50 выполнена по форме подкладки вогнутостью справа от руки оператора.
Поперечно каждой тяге 45 в корпусе рукоятки 26 консольно /см. фиг.21 и 27/ с внешней стороны в одной плоскости образованы резьбовые цапфы 51, а в параллельно каждой тяге Т-образных пазах 52, смонтирована ответным Т-образным выступам пластина 53 с возможностью возвратно-поступательного перемещения, на торце нижней концевой части пластины поперечно закреплена прижимная планка 54 /см. фиг.27, 29, 30 и 31/, выполненная цилиндрической поверхностью концентрично поверхности опоры 50.
В планке 58 в зоне расположения резьбовой цапфы 51 посредине и вдоль пластины образовано окно 55, шириной равное полутора диаметрам и длиной равное примерно двум диаметрам резьбовой цапфы 51, а консольно пластине 53 в верхней ее части /см. фиг.29, 30 и 31/ образована цилиндрическая цапфа 56, контактирующая с кольцевой проточкой 57 втулки-шайбы 58 /см. фиг.23, 29, 30 и 31/, установленной на резьбовой цапфе 51 с возможностью возвратно поворачиваться за счет закрепленной на концевой части резьбовой цапфы гайки 59 /см. фиг.27/.
Кольцевая проточка 57 втулки-шайбы 58 выполнена эксцентрично ее осевой с эксцентриситетом порядка 0,4 мм, а на наружной цилиндрической поверхности втулки-шайбы 58 образованы продольные равномерно по окружности треугольные углубления с шагом, равным примерно 1 мм и глубиной 0,3 мм, и на наружной цилиндрической поверхности втулки-шайбы посредине ее ширины в месте наибольшего эксцентриситета кольцевой проточки образовано цилиндрическое отверстие с установленной в нее полукруглой головкой /см. фиг.21/, выступающей за цилиндрическую поверхность втулки-шайбы 58.
Корпус рукоятки 26 в нижней концевой части состоит из двух пластин 60 и 61 /см. фиг.21, 27, 32 и 33/, из которых одна 60 является собственно корпусом рукоятки 26, другая 61, технологическая скрепляемая с корпусом посредством штифтов и винтов внутренней плоскостью /см. фиг.27/, отстоящей от плоскости симметрии рукоятки примерно на 1 мм.
В нижней пластине 60 на выпуклой стороне образовано профильное окно по форме и размерам режущих элементов 46 концевых частей тяг 45 с обеспечением их вхождения, а в опоре 50 на выпуклой стороне образованы углубления глубиной порядка 0,2 мм по форме и размерам расположения режущих элементов 47 концевых частей 46 тяг 45 /см. фиг.28, 35, 36 и 37/.
На вогнутой цилиндрической поверхности прижимной планки 54 и на выпуклой цилиндрической поверхности опоры 60 просекателя 5 образованы по образующим этих цилиндрических поверхностей треугольные углубления в шахматном порядке относительно друг друга в поперечном сечении с шагом порядка 0,2 мм и глубиной 0,15.
Устройство для сведения кромок разреза кровеносного сосуда впритык /сузитель - 6/ выполнено в виде пинцета 62 /см. фиг.38, 39 и 40/, в концевых частях которого поперечно каждой с внешней стороны смонтирован блок прижима 63 кромок кровеносного сосуда и их сужения, состоящий из планки-корпуса 64, закрепленной поперечно и консольно с внешней стороны соосно относительно друг друга каждой концевой части пинцета смонтирована резьбовая цапфа 65, а на нижней концевой части консольно смонтирована опорная планка 66 сузителя 6 /см фиг.46, 47 и 48/.
В планке-корпусе 64 с боков образованы Г-образные вдоль планки-корпуса пазы, в которых установлена ответными боковыми выступами пластина 67, на торце нижней концевой части которой консольно и поперечно закреплена прижимная планка 68, выполнена по цилиндрической поверхности вогнутостью в противоположную от пластины сторону /см. фиг.41,42 и 43/.
Прижимная планка 68 пластины 67 по размерам равна половине опоры корпуса рукоятки 26 прорезателя от края до ромба цапфы опоры прорезателя. Опорная планка 66 выполнена по цилиндрической поверхности выпуклостью в сторону, противоположную от планки-корпуса.
Прижимная планка 68 и опорная планка 66 пластины-корпуса 64 выполнены по концентрическим поверхностям с центром, совпадающим с осевой скрепляемого кровеносного сосуда, и опорная 66 планки-крпуса 64 и прижимная планка 68 пластины 67 по размерам тоже равны половине опоры 66 от края до ромба опоры 50 прорезателя 5.
В пластине 67 в зоне расположения резьбовой цапфы 65 посредине и вдоль образовано овальное окно 69 /см. фиг.44/, шириной равное диаметру и длиной равной двум диаметрам резьбовой цапфы, а консольно пластине 67 в ее верхней части образована цилиндрическая цапфа 70, контактирующая с кольцевой проточкой 71 втулки-шайбы, аналогичной втулке-шайбе 58 прорезателя 5.
Рядом с блоком прижима 63 закреплена на левой пластине пинцета с внешней стороны одним концом пластинчатая Г-образная пружина 72, другой ее конец установлен в образованных соосных прямоугольных окнах 73 пластинах пинцета 62 сузителя.
В свободном конце Г-образной пружины 72 поперечно ее пластине посредине образовано V-образное углубление, глубиной равное примерно 1 мм, а концевые части свободного конца Г-образной пружины выполнены изогнутой цилиндрической поверхностью вогнутостью в противоположную от блока прижима сторону, с которым взаимодействует большой палец руки оператора (см. Фиг.38, 39, 40 и 41/.
С V-образным углублением Г-образного конца пружины контактирует соответствующее ребро окна 73 пластины пинцета в контактном положении пластин пинцета между собой, и длина пинцета равна примерно 40 мм.
На вогнутой цилиндрической поверхности опорной планки 66 и на выпуклой цилиндрической поверхности прижимной планки 68 образованы по образующим этих цилиндрических поверхностей треугольные углубления в шахматном порядке относительно друг друга в поперечном сечении с шагом прядка 0,2 мм и глубиной 0,15 мм.
Устройство для удерживания подкладки /накладки/ при монтаже блока скрепления /удерживатель - 7/ /см. фиг.53, 54 и 55/ выполнено в виде системы двух пересекающихся посредине и расположенных в одной плоскости двухплечих рычагов 74 и 75, концевыми шарнирами образующих прямоугольник /см. фиг.55/, с установленными в них проушинами 76, образованными на внутренних стенках длинных параллельных сторонах подпружиненных пружинами 76 -образных пластин 77 и 78, соответственно правая и левая.
Задние проушины 79 выполнены овальными, в передних коротких параллельных сторонах 80 и 81 -образных пластин 77 и 78 с внутренних сторон в нижних частях /см. фиг.56/ образованы параллельные между собой пазы 82 и 83 с боковыми параллельными кромками стоек подкладки 2 и узкого зацепа 20 накладки 3, средние из которых вертикальные.
Пазы боковые 82 выполнены глубиной порядка 0,5 мм и шириной равной толщине подкладки /накладки/, отстоящие от нижней кромки на расстоянии примерно 0,5 мм /см. фиг.56/ с образованным снизу скосом 84 под углом примерно α примерно 30° от нижней кромки паза.
Длина коротких параллельных сторон 80 и 81 -образных пластин равна примерно 10 мм, а длинных - 85 мм, в зоне перегиба пластин на одной из длинных сторон 77 -образной пластины поперечно ее закреплена одним концом -образная пластинчатая пружина 85, в другой длинной пластине 78 напротив первой образовано /см. фиг.57/ прямоугольное окно 86 /см. фиг.53, 54, 55 и 56/, в котором расположена другая концевая часть 87 пластинчатой пружины 85, которая выполнена зубчатой с двумя треугольными зубьями /см. фиг.57/, с шагом, равными 1,5 мм, и углом в 50° между зубьями, первое углубление которого взаимодействует с ребром прямоугольного окна 86, когда расстояние между пазами 82 коротких сторон -образных пластин равно ширине подкладки /накладки/ по параллельным ее сторонам.
Свободная концевая часть 87 пружины 85 за зубьями выполнена изогнутой под прямым углом, с которой взаимодействует /отжимает к руке/ первая фаланга большого пальца руки оператора, а с длинными сторонами -образных пластин контактирует та же рука оператора.
Устройство для обжатия кромок кровеносного сосуда к подкладке /обжатель 8/ выполнено -образной при виде сбоку /см. фиг.66, 67 и 68/ пластиной 88, нижняя горизонтальная концевая часть 89 которой изготовлена /см. фиг.67 и 69/ цилиндрической поверхностью радиусом, равным радиусу наружной выпуклой поверхности подкладки 2, увеличенным на толщину стенки кровеносного сосуда.
Длина и ширина нижней части 89 -образной пластины 88 равна размерам длины и ширины подкладки 2 с образованными продольными сквозными пазами 90 /см. фиг.69/ по размерам стоек 14 в продольном и поперечном сечениях с обеспечением вхождения нижней части 89 -образной пластины 88 на конце части стоек подкладки 2.
Устройство для фиксации узла нити /фиксатор-9/ выполнено в виде Г-образной рукоятки 91, в нижней концевой части которой /см. фиг.70, 71 и 72/ образована Г-образная в поперечной к рукоятке плоскости лапа 92 /см. фиг.73, 74 и 75/, концевая горизонтальная нижняя часть лапы выполнена клиновидной /см. фиг.74/, шириной равной примерно 1, 2 мм и длиной, равной примерно 4 мм.
В брусе 93 /см. фиг.70, 71 и 75/, расположенном поперечно рукоятке, образованы проушины, на которых шарнирно на оси 94 смонтирована П-образная с горизонтально расположенными сторонами рейка 95 /см. фиг.75 с закрепленной поперечно на верхней длинной стороне V-образной пластиной 96 шириной, равной примерно 18 мм, расстояние между параллельными сторонами равно 15 мм и высота - примерно 10 мм, а короткая нижняя сторона выполнена клиновидной шириной, равной примерно 12 мм и длиной, равной примерно 3 мм.
Клиновидные части нижних сторон П-образной рейки 95 и Г-образной рукоятки 3 расположены одной над другой, общий угол между ними равен порядка 7° /угол трения/.
С рукояткой 91 взаимодействует рука оператора, а с V-образной пластиной 96 - первая фаланга большого пальца той же руки оператора, при повороте П-образной рейки клиновидная ее часть контактирует нижней стенной с первым узлом нити /см. фиг.74/.
Устройство для подтягивания подкладки 2 к стенке кровеносного сосуда /подтягиватель-10/ выполнено системой кинематически связанных посредством быстроразъемных двух в линию Т-образных соединений двух рядом в одной плоскости расположенных квадратных колец 97 и 98 с размерами каждого примерно 17 мм /см. фиг.82, 83, 84/, в которых на соприкасающихся сторонах каждого кольца консольно в их продолжении закреплена -образная пластина 99, в концевой части которой образован карман 100 с продольным вырезом 101 посредине с внешней стороны относительно каждого кольца шириной, равной диаметру нити и дном, расположенным в концевой части /см. фиг.82, 84, 85 и 86/.
Внутренние размеры карманов 100 равны длине и толщине пластинчатых выступов нити, ширина колец равна примерно 10 мм, а Г-образных пластин - примерно 15 мм, с плавным переходом к кольцам 97 и 98.
В концевых частях каждой Г-образной пластины 99 на торце кармана 100 консольно в его плоскости закреплена пластина 102 с треугольной скругленной концевой частью в его плоскости с образованными на обоих сторонах в шахматном порядке в поперечном сечении зубчатыми углублениями с шагом, равным 0,2 мм/см. фиг.84 и 85/.
Маркер 11 для установки прорезателя 5 при изготовлении первых двух прорезей криволинейного разреза /см. фиг.94, 95, 96, 97 и 98/ в кровеносном сосуде выполнен в виде листовой планки 103, нижняя концевая часть которой выполнена цилиндрической поверхностью в сторону планки.
В нижней концевой части 104 планки 103 образован симметричный вырез шириной, равной примерно 4 м и глубиной 2 мм с параллельными боковыми сторонами и симметричным радиусным торцом 105 в глубине с возможностью возвратно-поступательного перемещения маркера относительно накладки 3.
На выпуклой поверхности горизонтальной части маркера от криволинейного торца до начала перемычки /см. фиг.95/ образовано симметричное V-образное углубление глубиной примерно 0,4 мм.
Длина перемычки - 10 мм, ручки планки - 30 мм, а примыкающая к планке ручка образует с горизонтальной частью угол примерно 30°.
Пинцет 12 для перемещения кромки кровеносного сосуда в соответствующие места устройств при монтаже блоков скрепления выполнен из пружинящей ленты 106 с -образными концевыми частями, горизонтальные 100 из которых /см. фиг.87, 88 и 89/ выполнены в соприкасающихся плоскостях с зубчатыми углублениями /см. фиг.3/ в шахматном порядке в поперечном сечении с шагом примерно 0,2 мм.
На фиг.99…100 изображен процесс скрепления кромок разреза или разрыва кровеносного сосуда.
На представленных чертежах изображены элементы блока скрепления, различные устройства для скрепления кромок разреза кровеносного сосуда 08 мм, при этом изображенные блоки скрепления и устройства могут использоваться при скреплении сосудов в диапазоне от ⌀4 до возможного /см. фиг.2/. Для мéньших диаметров сосудов /до 3-х мм/ необходимы блоки скрепления и соответствующие устройства меньших размеров.
В итоге получаются два комплекта блоков скрепления и два комплекта соответствующих устройств.
Способ скрепления по торцу кромок линейных разрезов стенок кровеносного сосуда производится в следующей последовательности.
Перед скреплением необходимо:
а/ остановить кровь в скрепляемом сосуде, например зажимами слева и справа от места разреза или разрыва с последующим оголением сосуда по обе стороны от места разреза или разрыва, например примерно на 15 мм.;
б/ установить на рабочем месте упаковки блоков скрепления, три по 10 в каждой на 80 мм разреза или разрыва и необходимые устройства для скрепления.
Примечание: сосуды диаметром меньше 4 мм с разрезами и разрывами подлежат вырезанию с последующей заменой на искусственные с фланцевыми скреплениями по патенту РФ №2336037.
А. Прямолинейный разрез или разрыв кровеносного сосуда /см. фиг.1, 2 и 3/
а/ вставляют узловое нитяное крепление 4 концевыми частями 25 в прямоугольные отверстия /окна/ 15 подкладки 2, как показано на фиг.91, 92 и 93/ заготавливают на все подкладки, которые будут вставляться в кровеносный сосуд, используя при этом пинцет 12, если потребуется для отворота кромок разреза кровеносного сосуда;
б/ производят подготовку просекателя 5 и сузителя 6 для изготовления П-образных просечек путем поворотов примерно на 1/2 оборота соответствующих втулок-шайб таким образом, чтобы сферическая заклепка каждой втулки/шайбы располагалась бы снизу, что обеспечивает максимальный зазор между выпуклой цилиндрической поверхностью опоры 50 и вогнутой цилиндрической поверхностью прижимной планки просекателя и между выпуклой цилиндрической поверхностью прижимной планки 68 и вогнутой цилиндрической поверхностью опорной планки 66 сузителя 6 (см. фиг.21 и 38);
в/ вводят в полость кровеносного сосуда опору 50 прорезателя так, чтобы прижимные планки 54 располагались бы с внешней стороны сосуда, при этом торец ромба опоры 50 коснулся бы начала разреза сосуда, как показано на фиг.94 и 95, при этом прорезатель удерживался рукой оператора;
г/ вводят в полость кровеносного сосуда планку 66 сузителя, например левую под кромку разреза кровеносного сосуда до упора вертикальной стенки планки 6, до кромки сосуда с последующим закреплением ее в левом блоке прижима путем обратного поворота втулки-шайбы сузителя примерно в исходное положение, когда головка винта окажется сверху втулки-шайбы;
д/ то же самое производят с правой стороной кромки кровеносного сосуда;
е/ сводят пластины пинцета 62 до защелкивания углублением свободного конца пружины 72 за ребро прямоугольного окна 73, как показано на фиг.52;
ж/ производят зажим обеих сторон соседних кромок разреза кровеносного сосуда блоками зажима прорезателя 5 путем обратного поворота втулок-шайб 58 прорезателя примерно в исходное положение, когда головки винтов окажутся сверху втулок-шайб /поворот производится до возможного / определяется навыком;
з/ производят просечку П-образных прорезей путем снятия кольца 30 с предохранителя 31 /его поворотом/ и нажатием на кольцо 30 указательного пальца в сторону кости, при этом стержень 35 повернет рычаги 39 и 40, т.е. в свою очередь сместят одноплечие рычаги 44 в сторону кровеносного сосуда, и рычаги 44 поступательно переместят тяги 45, которые и произведут прорезку П-образных прорезей, проходя при этом режущими лезвиями через П-образные отверстия в прижимных планках;
и/ выводят указательный палец из кольца 30 с последующей постановкой кольца на предохранитель 31 путем его поворота большим пальцем в исходное положение, после чего пружина подвижного стержня 85 сместит его в сторону кровеносного сосуда;
к/ поворачивают втулки-шайбы блоков прижима сузителя 6 в исходное положение, когда головки винтов окажутся сверху втулок-шайб, после чего сузитель 6 извлекают из полости кровеносного сосуда;
л/ производят извлечение прорезателя 5 из полости кровеносною сосуда;
м/ вводят в полость разреза сосуда первую подкладку 2 с нитью /узловое 46 крепление/ 4, как показано на фиг.99 и 100, используя при этом пинцет 12, если потребуется для отворота кромок разреза сосуда;
н/ вставляют левую концевую часть 25 затем и правую нити 4 в П-образную прорезь в кромке разреза сосуда с использованием пинцета 12 как, показано на фиг.101, 102, 103 и 104 с последующей их предварительной подтяжкой до положения изображенного на фиг.105 и 106;
о/ подтягивают подкладку 2 к внутренней стенке кромок разреза кровеносного сосуда с помощью обжателя 8 кромок разреза сосуда и подгягивателя 10 нити, как показано на фиг.107, подтягиватель через нить 4 тянет подкладку вверх, а обжатель 8 этому препятствует, в результате чего подкладка прижата к внутренней стенке сосуда, а обжатель прижал кромки разреза к подкладке;
п/ сцепляют концевыми частями подтягиватель 20 с нижними пластинчатыми выступами 24 нити и смонтированную в нижних частях 80 удерживателя 7 накладку 3 надевают на верхние пластинчатые выступы 24 нити и продевают накладку ниже пластинчатых выступов 24, после чего расцепляют концевые части подтягивателя 10 от нижних пластинчатых выступов 24 и сцепляют их с верхними, используя при этом пластинки-языки 102 подтягивателя и пластинки 25 при сцеплении и расцеплении подтягивателя с пластинчатыми выступами 24 нити 4 /см. фиг.112 и 113/;
р/ опускают накладку 3 удерживателем 7 до соприкосновения накладки наружной поверхности кромок разреза кровеносного сосуда с последующим отцеплением концевых частей подтягивателя 10 от верхних пластинчатых выступов 24 нити и завязывают нитью 4 первый узел /см. фиг.110/;
с/ продевают клиновидную концевую часть 92 бруса 93 Г-образной рукоятки 91 фиксатора узла 9, как изображено на фиг.74, с последующим поворотом клиновидной концевой части рейки 95 V-образной пластины 96 так, чтобы клиновидная часть рейки 95 расположилась бы над узлом нити и клиновидной концевой частью 92 бруса 93, как изображено на фиг.74;
т/ завязывают 2-й узел нитью с последующим извлечением под натягом концами нити клиновидных частей 38 бруса 93 и рейки 95 фиксатора 9 с последующим дотягиванием концами нитей 2-го узла узлового крепления;
у/ обрезают концы нитей узловою крепления, как изображено на фиг.74 и 75, в итоге первый блок скрепления изготовлен;
Последующие блоки скрепления 1 кромок разреза кровеносного сосуда производятся в той же последовательности, что описаны в пунктах в /…т/, кроме пункта р/с дополнением в следующей редакции; р/ опускают 2-ю и последующие накладки 3 удерживателем 7 до соприкосновения накладки наружной поверхности кромок разреза кровеносного сосуда, предварительно сцепив П-образный зацеп 21 с Г-образным зацепом предыдущей накладки, как показано на фиг.3, с последующим отцеплением концевых частей подтягивателя 10 от верхних пластинчатых выступов 24 нити и завязывают нитью 4-й узел /см. фиг.110/, при этом в последней накладке Г-образный зацеп отсутствует, а в первой - П-образный;
ф/ последние два блока скрепления кромок разреза кровеносного сосуда производят в следующей последовательности: предпоследнюю и последнюю подкладки 2 устанавливают до положения, изображенного на фиг.103 и 104, при этом все подкладки касаются вогнуто-выпуклыми торцами друг друга,
Б. Криволинейный разрез или разрыв кровеносного сосуда /см. фиг.94 и 95/. - прикладывают к начальному участку разреза маркер 11 так, как изображено на фиг.95, при этом вырез нижней части 104 маркера располагался бы посредине начала разреза, а V-образное углубление /см. фиг.95 и 98/ являлось бы касательной в точке начала криволинейного разреза после установки прорезателя 5, при котором боковые стороны нижней части 104 маркера контактировала бы с прижимными планками 54 прорезателя 5, после чего производят операции, как в прямолинейном разрезе кровеносного сосуда. В результате проведения установок блоков скрепления образуется криволинейный скрепленный разрез кровеносного сосуда, изображенного на фиг.94, показаны только контуры соседствующих по радиусу подкладок.
Предлагаемый способ скрепления кромок разреза кровеносного сосуда позволяет ускорить их скрепление двумя операторами, механизировать работы по скреплению с обеспечением расположения скрепляемых стенок в одной плоскости, а по торцам - с большим контактированием и приемлемой себестоимостью в целом.