Способ оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы
METHOD OF TREATING ACROMIOCLAVICULAR JOINT DISLOCATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, может быть использовано при лечении свежих вывихов акромиального конца ключицы.
Известен способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы (RU 2138217), при котором выполняют два разреза кожи, длина каждого не превышает 3-4 см. При этом один из разрезов производят в проекции клювовидного отростка лопатки по дельтовидно-грудной борозде, затем межмышечно выделяют клювовидный отросток лопатки с доступом для манипуляций, посредством которых подводят трансплантат клювовидно-ключичной связки. Второй разрез производят по верхней поверхности акромиально-ключичного сочленения и дистальной трети ключицы. Затем послойно выделяют верхнюю поверхность ключицы и сверлом формируют каналы в ключице для проведения трансплантата связки, который после проведения под клювовидным отростком подводят через мягкие ткани к каналам в ключице, выводят через них и фиксируют в положении вправления ключицы двумя титановыми интерферентными винтами. В качестве трансплантата клювовидно-ключичной связки используют углеродную ленту. Ее применение обусловлено биоинертностью материала, его биологической совместимостью и последующей биодеградацией с формированием рубцового регенерата, полноценного по механическим и биологическим показателям.
Однако известный способ не является малоинвазивным методом, обнажение и манипуляции в зоне суставных поверхностях ключично-акромиального сустава неминуемо приведет к сохранению в послеоперационном периоде болевого синдрома в суставе, а также способствует развитию деформирующего артроза ключично-акромиального сустава.
Известен способ минимально инвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения (US 20070270804), который выбран нами в качестве прототипа. Основа метода состоит в формировании нитевого серкляжа между ключицей и клювовидным отростком лопатки на опорных площадках, введенных через каналы соответственно в ключице и клювовидном отростке. Недостатком этой методики является то, что замещение двух ключично-акромиальных связок одной системой приводит к сохранению горизонтальной нестабильности акромиально-ключичного сочленения.
Техническая проблема состоит в обеспечении как вертикальной, так и горизонтальной стабильности акромиально-ключичного соединения при лечении вывихов акромиального конца ключицы.
Техническим результатом изобретения является: адекватная реконструкция ключично-акромиального сочленения при оперативном лечении вывихов акромиального конца ключицы, профилактика их рецидивов путем достижения одновременно вертикальной и горизонтальной стабильности в ключично-акромиальном сочленении при сохранении его физиологической подвижности за счет формирования двух серкляжей между ключицей и клювовидным отростком лопатки в области прохождения естественных связок.
Таким образом, предлагаемый нами «двупучковый» способ оперативного лечения позволяет проводить надежную фиксацию вправленного акромиального конца ключицы при его свежих вывихах.
Данный способ оперативного лечения при свежих вывихах акромиального конца ключицы позволяет восстановить анатомические соотношения в ключично-акромиальном сочленении, не препятствуя физиологической подвижности, а также устранить оба вида нестабильности, возможных в рамках данного сочленения.
Принципиальная основа метода состоит в формировании 2-х нитевых серкляжей между ключицей и клювовидным отростком лопатки на опорных площадках, введенных через высверленные каналы, соответственно в местах прикрепления конической и трапециевидной связок к ключице и в основании клювовидного отростка между местами прикреплений данных связок, являющихся частями клювовидно-ключичной связки, на клювовидном отростке.
Сущность изобретения заключается в следующем.
В ходе оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок. Моделируют две «блок-системы», состоящие из двух опорных площадок и нити каждая. Затем опорную площадку каждой «блок-системы» вводят в сформированный ранее в клювовидном отростке канал. После чего формируют два сквозных канала в ключице в местах прикрепления к ней конической и трапециевидной связок. Далее проводят вторые опорные площадки каждой «блок-системы» через сформированные каналы ключицы снизу вверх. Попеременным натяжением концов нитей «блок-систем» опорные площадки стягивают между собой, обеспечивая устранение вывиха и фиксацию вправленного акромиального конца ключицы. Концы нитей связывают между собой 3-мя узлами.
Изобретение поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлена ренгенограмма левого надплечья, на которой показан свежий вывих аромиального конца ключицы (Rockwood V).
На фиг. 2 представлена ренгенограмма после проведения операции по предлагаемому способу при свежем вывихе акромиального конца ключицы (стрелками показаны опорные площадки, установленные в проекции прикрепления клювовидно-ключичной связки).
Способ осуществляется следующим образом.
Под проводниковой анестезией в положении пациента лежа, отступив на 2-3 см от ключично-акромиального сустава, выполняют вертикальный кожный разрез длиной не более 3 см создается вертикальный кожный разрез длиной не более 3 см в проекции клювовидно-ключичных связок (трапециевидной и конической). Линия разреза должна захватывать 2/3 ключицы и идти на 1 см кпереди от ключицы по направлению к верхушке клювовидного отростка. Тупым и острым путем расслаивают дельтовидную мышцу, пальпируют клювовидный отросток в проекции места прикрепления ключично-клювовидных связок: конической и трапециевидной. Следующим этапом является формирование канала в клювовидном отростке. При помощи сверла диаметром 4,3 см формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок. Далее моделируют две «блок-системы», состоящие из двух опорных площадок: титановая пуговица с 4-мя отверстиями, стандартно используемая для артроскопической пластики передней крестообразной связки размерами 4 мм* 12 мм и полиэстеровой нерассасывающейся, плетеной нити диаметром 1 мм каждая. Для моделирования «блок-системы» соединяют две опорные площадки и проводят через центральные отверстия один конец нити, далее его же через рядом находящееся отверстие, далее этот же конец нити опять в те же самые отверстия, результатом проведения останутся связанные между собой опорные площадки с проведенной между центральными отверстиями в два оборота; концы нити остаются с одной стороны. Далее раздвигают опорные площадки на расстояние 7-8 см. По одной опорной площадке каждой системы вводят в канал в клювовидном отростке. Затем формируют 2 канала в ключице: сверлом диаметром 4,3 мм формируют 2 сквозных туннеля в ключице, в проекциях прикреплений lig. conoideum и lig. trapezoidum. Далее при помощи иглы Дюшана проводят петлю через каналы в ключице и выводят из раны, концы петли остаются вне раны, с петлей связывается нить, которая предварительно проводится через незадействованное отверстие опорной площадки, потянув за концы нити петли, оставшиеся опорные площадки выводятся через каналы на ключице снизу вверх (по одной опорной площадке в каждый канал). Попеременным натяжением концов нитей «блок-систем», опорные площадки стягиваются между собой, осуществляя фиксацию вправленного акромиального конца ключицы. Концы нити связывают между собой 3-мя узлами. Рану ушивают.
Клинический пример. Пациент Б-ин, 35 лет, поступил в клинику через 3 часа после травмы. Диагноз: Вывих акромиального конца левой ключицы Rockwood V. При поступлении конечность иммобилизована косыночной повязкой. После предоперационной подготовки произведено устранение вывиха и фиксация акромиального конца ключицы по описанной методике. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением через 7 дней с момента операции. Выписан из стационара на 2-е сутки после операции. На фиг. 2 показана послеоперационная рентгенограмма. Видно, что фиксационные кнопки установлены в проекциях прикрепления ключично-клювовидных связок. Через 10 недель установлено восстановление функции ключично-акромиального сочленения.