СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
METHOD OF PREVENTION OF IRON-DEFENSE ANEMIA OF UNDERAGED PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для профилактики анемии у несовершеннолетних беременных женщин.
Анемия беременных диагностируется у несовершеннолетних чаще, чем у женщин старшего возраста, частота ее колеблется по разным источникам от 4,0% до 78,0% (Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гуркин, Л.А. Суслопаров, Е.А. Островская. - СПб.: Фолиант, 2005. - 352 с.). Считается, что основной причиной возникновения анемии у подростков является недостаточность питания (Hertrampf, Е. Situation de la nutrition de hierro en la embarazada adolescente al inicio de la gestation / E. Hertrampf, M. Olivares, A. Letelier // Revista Medica de Chile. - 1994. - Vol. 122, №12. - P. 1372-1377). Несмотря на то что вызванная недостаточным питанием анемия обычно связана с низким социально-экономическим уровнем, анемия во время беременности отмечается у подростков как в развивающихся, так и в высоко развитых странах (Klerman, L.V. Adolescent pregnancy and parenting: controversies of the past and lessons for the future / L.V. Klerman // Journal of Adolescent Health. - 1993. - Vol. 14, №7. - P. 553-561.). Доказано, что анемия во время беременности ассоциирована с плохим состоянием здоровья матери после родов (Миров, И.М. Беременность и роды у юных женщин / И.М. Миров, О.А. Усачева, Т.В. Шевлякова // Актуальные вопросы здоровья населения центра России: сборник научных трудов / РязГМУ. - Рязань, 2002. - вып. 2. - С. 59-63). Анемия сопровождается дистрофическими процессами в миометрии и в плаценте, что приводит к ее гипоплазии, снижению уровня гормонов (прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена) (Joshi, М. Weekly iron folate supplementation in adolescent girls-an effective nutritional measure for the management of iron deficiency anaemia / M. Joshi, R. Gumashta // Glob. J. Health Sci. - 2013. - Vol. 5, N 3. - P. 188-194). Анемия осложняет течение беременности (гестоз, плацентарная недостаточность), родов (преждевременные роды, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения) и послеродового периода (гнойно-септические заболевания, гипогалактия), влияет на развитие плода (Шадчнева Е.В. Особенности течения беременности и родов у подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М, 2006. - 20 с.).
Известен способ прогнозирования развития анемии у беременных. Способ характеризуется тем, что в забранной периферической крови определяют количество эритроцитов, содержащих не более 5 гранул формазана в одном эритроците, по результатам цитохимического определения активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При увеличении их количества до 25-40% прогнозируют развитие анемии (RU 2530586 C1).
Известен способ лечения анемии при беременности. Способ заключается в том, что при выявлении анемии при беременности в комплексное лечение данной патологии включают внутривенное введение озонированного физ. раствора (курсом пять дней), который обладает способностью коррегировать метаболизм и нормализовать показатели гемограммы (RU 94032408 A1).
Во всех общеизвестных способах лечения анемии основным является назначение препаратов железа при наличии лабораторных признаков анемии: снижение числа эритроцитов в периферической крови, снижение гемоглобина и гематокрита, когда профилактировать уже поздно, нужно лечить, так как снижение указанных показателей клинического анализа крови происходит в последнюю очередь, когда запасы железа в организме уже истощены или отсутствуют полностью.
Следует отметить важную роль субклинических форм железодефицитной анемии у беременных подростков (Суслопаров, Л.А. Беременность и роды у несовершеннолетних: учебно-методические рекомендации / Л.А. Суслопаров. - СПб., 1997. - 9 с.). Несвоевременное выявление и лечение подобных форм чревато тяжелыми осложнениями у беременных подростков, декомпенсация у которых почти всегда наступает внезапно. В организме беременной несовершеннолетней (которая сама еще растет) потребность в железе во время беременности возрастает в значительно большей степени, чем в организме женщины среднего репродуктивного возраста, поскольку подростку требуется железо и на ее собственный рост, чего нет у женщин среднего репродуктивного возраста, и на рост и развитие плода.
Задачей изобретения является профилактика железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных женщин, не дожидаясь лабораторных признаков анемии, что позволит избежать дистрофических процессов в плаценте, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, а соответственно преждевременных родов и рождения маловесных детей с низкой оценкой по шкале Апгар.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в вышеуказанных способах, назначают препараты железа.
Особенность заявленного способа заключается в том, что несовершеннолетнюю беременную женщину, не дожидаясь лабораторных признаков анемии, обследуют на содержание ферритина в венозной крови, и при его величине ниже 35 нг/мл, назначают пероральные железосодержащие препараты в общепринятых профилактических дозах сроком на 3 месяца, и если через три месяца содержание ферритина в венозной крови остается ниже 35 нг/мл, прием железосодержащих препаратов продолжают еще 3 месяца.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и чертежами.
Фиг. 1 - Группа пациенток с примененным способом профилактики.
Фиг. 2 – Пациентки, традиционная методика.
На чертежах представлены диаграммы, показывающие группу пациенток, лечившихся традиционным методом, а также с примененным способом профилактики, где 1 - норма, 2 - легкая степень анемии, 3 - средняя степень анемии, 4 - тяжелая степень анемии.
Сущность заявленного способа заключается в следующем: при постановке на учет по беременности всех несовершеннолетних беременных женщин обследуют на содержание ферритина в венозной крови. При величине ферритина в венозной крови ниже 35 нг/мл (даже при нормальных показателях эритроцитов, гемоглобина или гематокрита) назначают пероральные железосодержащие препараты (сорбифер, ферлатум-фол и др.) в общепринятых профилактических дозах (согласно инструкции к препарату) сроком на 3 месяца. Через три месяца проводится контрольный анализ на содержание ферритина в венозной крови и при величине ферритина в венозной крови повторно ниже 35 нг/мл (даже при нормальных показателях эритроцитов, гемоглобина или гематокрита) прием пероральные железосодержащих препаратов (сорбифер, ферлатум-фол и др.) в общепринятых профилактических дозах (согласно инструкции к препарату) продолжается еще 3 месяца.
Предлагаемый способ профилактики железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных женщин был применен у 144 пациенток от 14 до 17 лет, в результате, легкая степень анемии в 3 триместре была выявлена у 14 (9,72%) пациенток (Фиг. 1). Применение препаратов железа начиналось на этапе субклинических форм заболевания, что позволило избежать тяжелых степеней анемии. В этом случае частота возникновения железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных женщин была достоверно ниже, чем в группе с традиционным подходом (9,72% и 32,73% соответственно, p<0,05).
В традиционной группе (110 беременных подростков), ведение беременности у которых проводилось по общепринятому способу - препараты железа назначались только в случае снижения показателей эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови, 36 (32,73%) пациенток в 3 триместре имели разные степени тяжести анемии, что достоверно больше, чем в группе пациенток, которым применялся предлагаемый нами способ 14 (9,72%) (p<0,05), а частота возникновения железодефицитной анемии тяжелой степени была достоверно выше, чем в группе, проведенной по нашей методике 6 (5,45%) и 0% соответственно, p<0,05) (Фиг. 2).
Клинические примеры выполнения.
Клинический пример 1. Пациентка К., 16 лет. При постановке на учет в 7 недель показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови - в пределах нормы. Содержание ферритина в периферической крови - 20 нг/мл. Сразу же начат профилактический прием препарата железа (ферлатум-фол 1 флакон в день в течение 3 месяцев). После выполнения контрольного анализа крови на ферритин через 3 месяца (результат - 30 нг/мл), профилактический прием препарата железа (ферлатум-фол 1 флакон в день) был продолжен еще на 3 месяца. На протяжении всей беременности показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови оставались в пределах нормы. Роды произошли в срок через естественные родовые пути без осложнений.
Клинический пример 2. Пациентка Л., 17 лет. При постановке на учет в 11 недель показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови - в пределах нормы. Содержание ферритина в периферической крови - 50 нг/мл. От проведения профилактики железодефицитной анемии препаратами железа решено было воздержаться, учитывая нормальные показатели ферритина в крови. После выполнения контрольного анализа крови на ферритин через 3 месяца (результат - 29 нг/мл), был начат профилактический прием препарата железа (ферлатум-фол 1 флакон в день) на 3 месяца. На протяжении всей беременности показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови оставались в пределах нормы. Роды произошли в срок через естественные родовые пути без осложнений.
Клинический пример 3. Пациентка Е., 16 лет. При постановке на учет в 9 недель показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита в крови - в пределах нормы. Учитывая нормальные значения этих показателей, руководствуясь общепринятым способом ведения таких пациенток, профилактический прием препаратов железа назначен не был. Содержание ферритина в крови не исследовалось. В 29 недель диагностирована анемия средней степени тяжести (содержание гемоглобина в периферической крови - 94 г/л), содержание ферритина в крови составило 12 нг/мл. Начато лечение пероральными препаратами железа по общепринятым схемам (согласно инструкции к препарату - ферлатум-фол 1 флакон 2 раза в день). При контрольном исследовании через месяц значение гемоглобина упало до 82 г/л, ферритин в крови составил 7 нг/мл. Была начата терапия препаратами железа для внутривенного введения по общепринятым схемам (согласно инструкции к препарату - венофер 5,0 в/в через день), что привело к увеличению содержания гемоглобина к моменту родов до 90 нг/мл. Роды произошли в срок через естественные родовые пути. Родился живой мальчик с признаками задержки роста и в состоянии асфиксии легкой степени тяжести (оценка по шкале Апгар 6/6 баллов).
Заявленный способ направлен на снижение частоты и степени тяжести железодефицитной анемии у несовершеннолетних беременных женщин, что позволяет избежать дистрофических процессов в плаценте, плацентарной недостаточности и задержки роста плода, соответственно приводит к снижению частоты преждевременных родов и рождения маловесных детей с низкой оценкой по шкале Апгар, требующих перевода из роддома в детскую больницу и длительного 2-го и 3-го этапов выхаживания. Кроме медицинского и социального применения, изобретение имеет экономический эффект, так как способствует укорочению послеродового койко-дня и более быстрой реабилитации несовершеннолетних женщин и их новорожденных детей после родов.