СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТОВОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У СОБАК
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF KNEE-JOINT ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RUPTURE FOR DOGS

Область техники.
Изобретение относится к ветеринарной медицине, к оперативным способам лечения животных. Может быть применено в ветеринарных клиниках при хирургическом лечении разрыва передней крестовой связки у собак.
Предшествующий уровень техники.
В ветеринарии хирургическое лечение повреждений сухожилий и связок животных известно.
Известен способ восстановления застарелой травмы сухожилий или связок у собак (RU 2157672; [1]). Этот способ включает наложение и фиксацию материала, рассасывающегося в биологической среде на поврежденном участке. В качестве такого материала используют углеродную ленту, концы которой фиксируют на поврежденном сухожилии или связке посредством прошивных узловатых швов, затем осуществляют резекцию разволокненных концов сухожилия или связки между точками фиксации углеродной ленты и ушивают рану наглухо непрерывным швом.
Недостатком данного способа [1] являются необходимость использовать рассасывающуюся углеродную ленту, что увеличивает стоимость оперативного вмешательства, кроме того, имплантация инородного для организма материала повышает риск возникновения осложнений. Также существует техническая сложность осуществления данного способа для соединения передней крестовой связки коленного сустава, особенно у мелких животных, вследствие незначительных размеров связок возникают трудности с наложением и фиксацией углеродной ленты.
Известен способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (стр. 67, 68. Артроскопия, диагностика и терапия. Харальд Хемпфлинг. ФРГ, 2000 г. 92 стр.; [2]) Особенность способа заключается в использовании для пластики передней крестообразной связки сухожилия полу сухожильной мышцы.
Недостатком способа [2] является высокая травматичность оперативного вмешательства, длительность реабилитации, высокое число осложнений. В источнике не описано использование данного способа в ветеринарной хирургии.
Известен также способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (стр. 76. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Г.П. Котельников, Монография. - Самара: Самар. Дом печати. 1998. - 184 с.; [3]). Особенность способа заключается в том, что выполняют разрез кожи около 2-3 см в проекции фиксации сухожилий нежной и полусухожильной мышц к большеберцовой кости. Подкожно специальным инструментом выделяют сухожилия нежной и полусухожильной мышц, проксимально отсекают их от мышечного брюшка, выводят в рану, отсекают от места прикрепления к большеберцовой кости, сшивают между собой. Под контролем видеоартроскопической техники специальным сверлом формируют костные тоннели во внутреннем мыщелке большеберцовой кости и наружном мыщелке бедренной кости. Сшитый свободный трансплантат проводят под контролем артроскопа последовательно через тоннели большеберцовой и бедренной костей. Концы трансплантата в натянутом положении фиксируют винтами к большеберцовой и бедренной костям.
Недостатком данного способа [3] является использование свободного трансплантата с закреплением его концов винтами, что увеличивает травматичность операции. Отсутствие питающей ножки трансплантата замедляет его перестройку. Мышечные брюшки нежной и полусухожильной мышц без их фиксации атрофируются, что снижает силу сгибателей бедра - активных стабилизаторов коленного сустава. В источнике не описано использование данного способа в ветеринарной хирургии.
Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (RU 2347541; [4]). Способ осуществляется путем создания аутотрансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, образования каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведения сухожилий через каналы под контролем артроскопической техники. Разрез кожи производят по переднемедиальной поверхности верхней трети голени около 2-3 см, на уровне анатомического крепления сухожилий полусухожильной и нежной мышц, сухожилия выделяют, не отсекают от места прикрепления на большеберцовой кости, затем отсекают в месте перехода в мышечные брюшки указанных мышц, последние подшивают к портняжной мышце, сухожилия сшивают между собой, проводят в костные каналы и фиксируют винтом к бедренной кости.
Данный способ [4] не учитывает анатомических особенностей собак, использование аутотрансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц является высокотравматичным.
Технической задачей изобретения является снижение травматичности при восстановлении разорванной передней крестовой связки у собак с учетом анатомических особенностей строения опорно-двигательной системы.
Технический результат заключается в замене передней крестовой связки коленного сустава у собак аутотрансплантатом из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения разрыва передней крестовой связки коленного сустава у собак удаляют остатки разорванной передней крестовой связки, образуют каналы в большеберцовой и бедренной костях, создают аутотрансплантат, на концы аутотрансплантата пришивают нитки, под контролем артроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, пропуская концы ниток в каналы, аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и большеберцовой кости. При этом аутотрансплантат создают из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, отсекая его в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце.
Указанная сущность достаточна для достижения заявленного технического результата.
Осуществление технического решения.
Способ выполняют следующим образом. При разрыве передней крестовой связки у собак производят артроскопию коленного сустава, удаляют остатки разорванной передней крестовой связки. Образуют каналы в большеберцовой и бедренной костях. Каналы формируют в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости с помощью направителя и канюлированных сверл. Первым, под контролем видеоартроскопической техники, формируют канал в латеральном мыщелке бедренной кости. Для этого коленный сустав устанавливают в согнутое положение, в пределах от 100 до 120 градусов. Под контролем видеоартроскопической техники определяется центр канала со стороны плато большеберцовой кости. Выполняют сквозное введение спицы, используя направитель. Направление введения спицы определяется углом от 30 до 40 градусов по отношению к оси сегмента в медиальном направлении со смещением около 30 градусов. Место выхода спицы определяется как точка, расположенная медиальнее гребня большеберцовой кости. Спицу вводят в каудальном направлении через поднадклоленное пространство. Затем рассверливают канал с применением каннюлированного сверла. Вторым, под контролем видеоартроскопической техники, формируют канал в проксимальном отделе большеберцовой кости. Для формирования сквозного канала используется аналогичная техника - проведение спицы в заданном направлении и рассверливание канала. Спица вводится под контролем видеоартроскопической техники в месте фиксации передней крестовой связки к межмыщелковуму желобу в латерально-проксимально-дорсальном направлении под углом около 30 градусов к перпендикуляру диастаза бедренной кости. Место выхода спицы определяется точкой на дорсально-медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Создают аутотрансплантат, для этого с каудальной поверхности производят разрез мягких тканей от средней трети голени до пяточной кости и препарируют сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Аутотрансплантат создают из сухожилия одного из поверхностных сгибателей пальцев, выделяя его и отсекая в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце. К концам аутотрансплантата выделенного сухожилия поверхностного сгибателя пальцев пришивают нитки, при этом аутотрасплантат растягивают в станке. Под контролем артроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, для этого пропускают концы ниток в каналы и протягивают их до натяжения аутотрансплантата. Аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и большеберцовой кости. Винты преимущественно устанавливают биодеградируемые.
Заявляемое техническое решение может быть реализовано с использованием современной техники в ветеринарных клиниках при хирургическом лечении разрыва передней крестовой связки у собак.