СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
PHYSICAL EFFICIENCY LEVEL TEST IN PATIENTS SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA AND OVERWEIGHT

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и восстановительному лечению в области пульмонологии, и может быть применено для прогнозирования физической работоспособности больных бронхиальной астмой, имеющих избыточную массу тела.
Известен способ прогнозирования физической работоспособности больных хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом (Вавилова Н.Н., Перельман Ю.М., Клячкин Л.М. Прогнозирование физической работоспособности больных хроническим бронхитом // Пульмонология. - 1991. - №4. - С.20-23) по регрессионному уравнению с использованием величины объема форсированного выдоха.
Известный способ имеет следующие недостатки:
1. В известном способе физическая работоспособность прогнозируется у больных хроническим бронхитом. В связи с различием этиопатогенетических и клинических признаков течения данных нозологии известный способ не может использоваться у больных бронхиальной астмой.
2. В известном способе не отражены антропометрические параметры пациентов, что не дает возможности использовать его у лиц с повышенной массой тела.
3. Известный способ не учитывает то, что индекс массы тела и жировая масса тела являются основными факторами, лимитирующими работу и уровень резервных возможностей кардиореспираторной системы при максимальной мышечной деятельности у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела, что проявляется значительным напряжением аппарата вентиляции и кровообращения для достижения максимального уровня обмена веществ.
По мере нарастания избыточной массы тела у этих пациентов уровень физической работоспособности и переносимости мышечной деятельности, оцененный в абсолютных и относительных единицах мощности выполненной нагрузки, прогрессивно снижается. Таким образом, использование антропометрических параметров является обязательным и значимым условием для прогнозирования уровня физической работоспособности больных бронхиальной астмой, имеющих избыточную массу тела.
Указанные недостатки делают невозможным применение известного способа у больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела с целью прогнозирования физической работоспособности.
Цель настоящего изобретения - неинвазивное прогнозирование физической работоспособности больных бронхиальной астмой для индивидуализации программ физической реабилитации.
Указанная цель достигается применением комплексного уравнения линейной регрессии с использованием антропометрических параметров, показателей вентиляционной функции легких и жировой массы тела.
'
Сущность способа заключается в расчете мощности выполненной нагрузки на килограмм веса тела (W, Вт/кг) пациента без применения эргометрического тестирования.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом:
1. Проводят антропометрическое обследование пациента с измерением роста (м), веса тела (кг). Рассчитывают индекс массы тела как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах.
2. Определяют жировую массу тела методом биоимпедансометрии, при котором измеряется процент и массу жира (кг, %) с учетом пола, возраста, роста и веса тела.
1
3. Определяют показатели вентиляционной функции легких методом спирографии. Используются показатели объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ, л) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, л).
4. Проводят расчет физической работоспособности по уравнению линейной регрессии с использованием антропометрических параметров, показателей вентиляционной функции легких и жировой массы тела:
2
при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м по формуле:
'
2
1
W(Вт/кг)=4,1-0,031·ЖМ (%) - 0,032·ИМТ (кг/м) - 0,005·ОФВ(л);
2
при ИМТ от 30 до 39,9 кг/м по формуле:
'
2
W(Вт/кг)=4,9-0,037·ЖМ (%) - 0,043·ИМТ (кг/м) - 0,043·ФЖЕЛ (л),
'
1
где W (Вт/кг) - мощность выполненной нагрузки на килограмм веса тела; ЖМ - жировая масса тела; ИМТ - индекс массы тела; ОФВ - объем форсированного выдоха за 1 с; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких.
Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.
1
1
2
Пример 1. Больной К., 45 лет, вес 102, рост 175 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, легкое персистирующее течение. Показатели спирометрии форсированного выдоха: ОФВ- 2,72 л (75% долж.); ФЖЕЛ - 4,48 л (98% долж.); ОФВ/ ФЖЕЛ - 72% долж.; ЧСС в покое 74 уд/мин, артериальное давление 125/80 мм рт.ст. По результатам антропометрического обследования индекс массы тела составил 33,3 кг/м, ЖМ тела составила 27,8%.
2
Для индивидуализации программы реабилитации и выбора режима дозирования физической нагрузки больному рассчитан уровень максимальной физической работоспособности по заявляемому способу для больных с ИМТ более 30 кг/м. Мощность прогнозируемой нагрузки (W, Вт/кг) составила 2,1 Вт/кг.
В тот же день пациенту проведено исследование с физической нагрузкой на аппарате «Эргопневмотест» (Erich Jaeger, Германия). Для определения физической работоспособности применена нагрузка ступенчато нарастающей мощности. Нагрузка прекращена по достижении частоты сердечных сокращений 178 уд/мин. В процессе велоэргометрии больной выполнил тест в 9 ступеней. Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой систем на физическую нагрузку удовлетворительная. Максимальная мощность выполненной нагрузки 220 Вт, что соответствует 2,15 Вт/кг. С учетом коэффициентов вариации и воспроизводимости мощность нагрузки, выполненная в процессе тестирования, соответствует мощности нагрузки, прогнозируемой с использованием заявляемого способа.
1
1
Пример 2. Больная Л., 30 лет, вес 77, рост 167 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение. Показатели спирометрии форсированного выдоха: ОФВ- 2,23 л (67% долж.); ФЖЕЛ - 3,48 л (88% долж.); ОФВ/ ФЖЕЛ - 61% долж.; ЧСС в покое 68 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. По результатам антропометрического обследования индекс массы тела составил 27,7 кг/м, ЖМ тела составила 29,8%.
2
Для индивидуализации программы реабилитации и выбора режима дозирования физической нагрузки больной рассчитан уровень максимальной физической работоспособности по заявляемому способу для больных с ИМТ от 25 до 29,9 кг/м. Мощность прогнозируемой нагрузки (W, Вт/кг) составила 2,24 Вт/кг.
В тот же день пациентке проведено исследование с физической нагрузкой на аппарате «Эргопневмотест» (Erich Jaeger, Германия). Для определения физической работоспособности применена нагрузка ступенчато нарастающей мощности. Нагрузка прекращена по достижении частоты сердечных сокращений 182 уд/мин. В процессе велоэргометрии больная выполнила тест в 8 ступеней. Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой систем на физическую нагрузку удовлетворительная. Максимальная мощность выполненной нагрузки 182 Вт, что соответствует 2,36 Вт/кг. С учетом коэффициентов вариации и воспроизводимости мощность нагрузки, выполненная в процессе тестирования, соответствует мощности нагрузки, прогнозируемой с использованием заявляемого способа.
Заявляемый способ прошел клиническую апробацию на базе клиники Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью заявляемого способа проведено определение уровня физической работоспособности у 75 больных бронхиальной астмой, имеющих избыточную массу тела. У всех больных максимальная мощность выполненной нагрузки в процессе велоэргометрического тестирования соответствовала мощности нагрузки, прогнозируемой заявляемым способом. При этом пациенты не подвергались стрессовому методу определения физической работоспособности, что исключило развитие осложнений и негативных реакций во время и после тестирования. В свою очередь, заявляемый способ позволяет спрогнозировать уровень физической работоспособности у лиц, которым по разным причинам или противопоказаниям выполнить велоэргометрическое тестирование не представляется возможным. Заявляемый способ, являясь доступным и неинвазивным, значительно снижает затраты на исследования.