СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и кардиологии, может быть использовано для уточнения причины возникновения гипертензивного синдрома при беременности, что необходимо для выбора акушерской тактики и определения прогноза для дальнейшего вынашивания беременности.
При проведении патентного поиска найдены аналогичные способы дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при беременности. В одном из предлагаемых способах дифференциальным критерием является более низкий перепад давления день - ночь по результатам суточного мониторинга артериального давления при гестозе, по сравнению с хронической артериальной гипертензией [2], другие авторы [4, 5] применяли суточный мониторинг АД вместе с оценкой допплерографии маточных артерий с целью прогнозирования развития гестоза. Найден также способ диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью (RU №2299006 от 20.05.2007), однако данный способ не позволяет провести дифференциальную диагностику между гестационной артериальной гипертензией и хронической артериальной гипертензией, существовавшей до беременности [3].
В нашем способе используются ряд функциональных и лабораторных критериев, так как при гестозе, в отличие от хронической артериальной гипертензии, изменяется не только гемодинамика, но и показатели свертывающей системы крови, показатели функции печени и почек. Предлагаемый нами метод основан на комплексной оценке параметров гемодинамики, гемостазиологических и биохимических показателей, отражающих разные патогенетические механизмы формирования гипертензии при гестозе и хронической артериальной гипертензии.
Задачей изобретения является повышение точности проведения дифференциальной диагностики хронической артериальной гипертензии и гестоза на основе оценки ростовых показателей, клинико-лабораторных данных, функциональных показателей и оценке их значимости.
Нами проведен дискриминантный анализ в группах беременных с гестозом и хронической артериальной гипертензией, который позволил выявить наиболее информативные признаки деления объектов на группы [1]. Из 193 исследуемых показателей выявлено 10, наиболее точно характеризующих различия указанных групп.
Информативные показатели, выявленные с помощью дискриминантного анализа, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Информативные показатели дискриминантного анализа у беременных с гестозом и хронической артериальной гипертензией
№
Показатели
F-включения
Р
X1
Рост
15,43
0,00011
Х2
Индекс резистентности в правой маточной артерии
34,38
0,000001
ХЗ
Индекс резистентности в левой маточной артерии
18,94
0,000022
Х4
Общий белок крови
8,94
0,0031
Х5
Креатинин
7,45
0,006
Х6
Щелочная фосфатаза
6,59
0,010
Х7
Число тромбоцитов
7,64
0,0062
Х8
Растворимые фибринмономерные комплексы
5,61
0,018
Х9
Индекс измерений систолического АД ночью
10,86
0,0011
Х10
Величина утреннего подъема АД
8,63
0,0037
Из таблицы видно, что все представленные в ней переменные являются информативными параметрами с уровнями значимости от 0,01 до 0,000000. Наиболее информативным признаком являются параметры кровотока в правой маточной артерии (F=34,38), а также индекс измерений систолического артериального давления в ночное время (F=10,86).
Коэффициенты линейных дискриминантных функций представлены в таблице 2.
Таблица 2
Коэффициенты линейных классификационных функций двух групп
Показатель
F1
F2
Рост
-0,305215
0,77810
Индекс резистентности в правой маточной артерии
-0,466482
1,15863
Индекс резистентности в левой маточной артерии
-0,331196
0,83257
Общий белок крови
-0,217478
0,53358
Креатинин
0,198477
-0,50615
Щелочная фосфатаза
0,191952
-0,47518
Число тромбоцитов
-0,197195
0,53075
Растворимые фибринмономерные комплексы
-0,171812
0,43308
Индекс измерений систолического АД ночью
0,231449
-0,59424
Величина утреннего подъема АД
0,210553
-0,53101
Константа
-0,628724
-3,13266
С использованием полученных коэффициентов линейные классификационные формулы будут выглядеть следующим образом:
F1=-0,62-0,30×Х1-0,46×Х2-0,33×Х3-0,21×Х4+0,19×Х5+0,19×Х6-0,19×Х7-0,17×Х8+0,23×Х9+0,21×Х10
F2=-3,13+0,77×Х1+1,15×Х2+0,83×Х3+0,53×Х4-0,50×Х5-0,47×Х6+0,53×Х7+0,43×Х8-0,59×Х9-0,53×Х10
9
Для проведения дифференциальной диагностики артериальной гипертензии при беременности необходимо определить следующие параметры: X1 - рост беременной, см; Х2 - индекс резистентности в правой маточной артерии; Х3 - индекс резистентности в левой маточной артерии; Х4 - общий белок, г/л; Х5 - креатинин, мкмоль/л; Х6 - щелочная фосфатаза, Е/л; Х7 - тромбоциты, 10/л; Х8 - растворимые фибринмономерные комплексы, мг/100 мл; Х9 - индекс измерений систолического артериального давления в ночное время; X10 - величина утреннего подъема диастолического артериального давления. После получения числовых значений параметров необходимо рассчитать F1 и F2 по линейным классификационным формулам и сравнить числовые значения.
При F1 больше F2 гипертензия является осложнением беременности, при F2 больше F1 повышение АД при беременности связано с хронической артериальной гипертензией.
Эффективность способа дифференциальной диагностики показана на следующих примерах:
Пример №1. Беременная Р, 34 года. Диагноз при поступлении в родильный дом:
Беременность 32 недели. Гестационная артериальная гипертензия. Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Жалобы на повышение АД до 140/90, незначительные отеки на нижних конечностях по вечерам, протеинурии в общем анализе мочи нет.
Проведено полное клинико-лабораторное обследование, суточное мониторирование АД, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока.
X1 - рост женщины - 160 см
Х2 - индекс резистентности в правой маточной артерии - 0,56
Х3 - индекс резистентности в левой маточной артерии - 0,42
Х4 - общий белок плазмы крови - 64 г/л
Х5 - креатинин плазмы крови - 68 мкмоль/л
Х6 - щелочная фосфатаза плазмы крови - 240 Е/л
9
Х7 - тромбоциты периферической крови - 198×10/л.
Х8 - растворимые фибринмономерные комплексы - 10 мг/100 мл
Х9 - индекс измерений систолического АД ночью - 50%
Х10 - величина утреннего подъема артериального давления - 46 мм рт.ст.
Данные при расчетах стандартизованы.
F1=-0,62-0,3×160-0,46×0,56-0,33×0,42-0,21×64+0,19×68+0,19×240-0,19×198-0,17×10+0,23×50+0,21×46=-0,371
F2=-3,13+0,77×160+1,15×0,56+0,83×0,42+0,53×64-0,50×68-0,47×240+0,53×198+0,43×10-0,59×50-0,53×46=-3,815
- 0,371 больше - 3,815, то есть F1 больше F2.
В данном случае диагностирован гестоз, а не хроническая артериальная гипертензия.
Пример №2. Беременная А, 35 лет, диагноз: беременность 29-30 недель. Гестоз легкой степени. Жалобы на отеки на нижних конечностях, повышение АД до 140/90 мм рт.ст., протеинурия 0,033 г/л. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, суточное мониторирование АД, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока.
X1 - рост женщины - 168 см
Х2 - индекс резистентности в правой маточной артерии - 0,53
Х3 - индекс резистентности в левой маточной артерии - 0,45
Х4 - общий белок крови - 65 г/л
Х5 - креатинин плазмы крови - 68 мкмоль/л
Х6 - щелочная фосфатаза плазмы крови - 96 Е/л
9
Х7 - тромбоциты периферической крови - 178×10/л
Х8 - растворимые фибринмономерные комплексы - 11 мг/100 мл
Х9 - индекс измерений систолического АД ночью - 26%
Х10 - величина утреннего подъема артериального давления - 2 мм рт.ст.
Данные при расчетах стандартизованы.
F1=-0,62-0,30×168-0,46×0,53-0,33×0,45-0,21×65+0,19×68+0,19×96-0,19×178-0,17×11+0,23×26+0,21×(-2)=-1,89
F2=-3,13+0,77×168+1,15×0,53+0,83×0,45+0,53×65-0,50×68-0,47×96+0,53×178+0,43×11-0,59×26-0,53×(-2)=0,015
0,015 больше - 1,89,
F2 больше F1, повышение АД связано с наличием хронической артериальной гипертензии.
Оценка эффективности предлагаемого способа дифференциальной диагностики проведена на 245 беременных - 61 с хронической артериальной гипертензией и 184 с гестозом. В клинической практике акушеров-гинекологов гестоз не всегда сопровождается классической триадой симптомов, в данном исследовании в основу дифференциальной диагностики взяты важнейшие показатели системы гемостаза, суточного мониторирования артериального давления, показатели белкового и азотистого обмена, которые позволяют с точностью до 95,4% уточнить диагноз гестоз. Предлагаемый способ может быть использован в практической работе акушеров-гинекологов, кардиологов, терапевтов при наблюдении за беременными.
Источники информации
1. Михалевич И.М., Алферова М.А., Рожкова Н.Ю. Основы прикладной статистики. Часть III. Учебное пособие. Иркутск РИО ИГИУВа, 2008. - 92 с.
2. Рунихина, Н.К. Изменение суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом / Н.К.Рунихина, Л.В.Попова, Н.Н.Николаев // Российский национальный конгресс кардиологов: Тез. докл. - Москва, 2000. - С.255.
3. Калакутский Л.И., Лебедев П.А., Казакова Е.Б. «Способ диагностики артериальной гипертензии, вызванной беременностью». Патент РФ RU №2299006.
4. Bendetto С., Valersise H., Marozio L., et al. A two-stage screening test for pregnancy induced hypertension and pre-eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92, 1005-1011.
5. Bendetto С., Valersise H., Marozio L., et al. Doppler ultrasound and 24-hour blood pressure identified women at risk for hypertension or pre-eclampsia. Evidence-based Obstetrics and Gynecology 1999; 1,104.
Авторы:
1. Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет» канд. мед. наук Фаткуллина Ирина Борисовна.
2. Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», д-р мед. наук, проф. Протопопова Наталья Владимировна.
3. Заведующий кафедрой информатики и компьютерных технологий ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей», канд. мед. наук, чл.-кор. РАЕН Михалевич Исай Моисеевич.
4. Акушер-гинеколог ГУЗ «Республиканский перинатальный центр» (г.Улан-Удэ) Тудупова Баирма Баировна.