ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВАЮЩЕ-РЕЖУЩИЙ АППАРАТ, СНАБЖЕННЫЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ НОЖОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ПРОИЗВЕСТИ АВТОМАТИЧЕСКИЙ ЗАБОР ЛИНИИ РЕЗЕКЦИИ ПЕРЕСЕКАЕМОГО ОРГАНА ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
SURGICAL SEWING CUTTER PROVIDED WITH SUPPLEMENTARY KNIFE ENABLING AUTOMATIC INTAKE OF RESECTION LINE OF TRANSECTED ORGAN FOR HISTOPATHOLOGICAL EXAMINATION

История механического шва в хирургии насчитывает более ста лет. Начиная от предложенного Мерфи простейшего механизма для соединения стенок двух отрезков кишки (мушка Мерфи), заканчивая современными сшивающе-режущими высокотехнологичными эндоскопическими хирургическими аппаратами с изменяющейся в двух измерениях геометрией головки.
Во всех современных хирургических сшивающих аппаратах применяется П-образный скрепочный шов. Механический шов при операциях на различных органах значительно облегчает и стандартизирует технику операций. При этом благодаря применению специальных конструкций аппаратов и формы скобок достигается большая надежность соединения тканей. Принцип скобочного шва - это применение П-образной скобки, которая после прошивания ткани упирается в металлическую матрицу и сгибается в В-образную форму, прочно и надежно соединяя ткани. В настоящее время наиболее широко используют два ряда скобок, расположенных в шахматном порядке. В эндоскопической хирургии для максимальной надежности шва используют три ряда скобок, наложенных в шахматном порядке.
Одним из видов аппаратов являются устройства, снабженные ножом, что позволяет одновременно прошивать края пересекаемого органа и пересекать ткань между наложенными рядами скобок. Достигается это при помощи сбалансированного одновременного или последовательного движения толкателей скобок и движения ножа между рядами скрепочного шва.
Одним из первых представителей сшивающе-режущих хирургических устройств является созданный в 70-х годах (СССР) прошлого века аппарат НЖКА для наложения межкишечных анастомозов. В последующем ряд фирм создали аналогичные устройства - линейные катеры - сшивающе-режущие аппараты для открытой хирургии, снабженные ножом, встроенным в аппарат или сменную одноразовую кассету (линейный катер TLC - 75 Этикон - Эндо (gohnson & gohnson). Новинкой и пока единственным в своем роде является изогнутый сшивающе-режущий аппарат «Контур» (Этикон - Эндо (gohnson & gohnson), накладывающий 4 ряда криволинейного скрепочного шва с одновременным рассечением тканей между ними. Рядом фирм предлагаются различные модели сшивающее-режущих аппаратов для эндоскопических вмешательств.
Применение современных сшивающих аппаратов и титановых скобок позволяет значимо сократить продолжительность операции, обеспечивает более герметичное и надежное соединение тканей, позволяет производить сложные хирургические манипуляции в ограниченных анатомических пространствах. С помощью аппаратов механического шва (за счет разнообразия моделей и предлагаемых к ним кассет с различной высотой скобок) хирург может одним движением пересечь с одновременным прошиванием краев кишку, желудок, вену, артерию, бронх, ряд паренхиматозных органов.
В ряде хирургических ситуаций возникает необходимость гистологического исследования линии, по которой произведено отсечение трубчатой структуры или паренхиматозного органа. Как правило, это касается операций при злокачественных опухолях, а также когда встает вопрос о жизнеспособности органа по линии резекции. Гистологическое исследование линии резекции при оперативном лечении злокачественных новообразований является обязательным, отсутствие опухолевого роста по линии резекции органа говорит о радикальности выполненной операции.
Гистологическое исследование линии резекции проводится в плановом и экстренном порядке. При необходимости срочной гистологии во время операции линия резекции изучается с удаляемого препарата (взятие материала с культи органа практически невозможно, так как последняя прошита скрепочным швом). Изучение линии резекции на наличие атипичных клеток в плановом порядке также проводится путем отсечения края пересеченной трубчатой структуры препарата.
Оба способа имеют ряд недостатков:
- изучаемая при плановой или экстренной проводке линия резекции органа прошита механическим швом и в той или иной степени раздавлена браншами сшивающе-режущего аппарата, что затрудняет проводимое гистологическое исследование, а также снижает его точность и ценность;
- забор материала во время операции с отсеченного препарата предполагает расстерилизацию оперирующего хирурга, вскрытие просвета удаленного органа или трубчатой структуры, что занимает время и, как правило, требует отдельного помещения для соблюдения стерильности операционной;
- в ряде случаев для определения объема выполняемой операции и резектабельности органа возникает необходимость получения срочной гистологии с еще не удаленного органа (например, оценка истинной распространенности опухоли по сосудистым структурам или бронхам), что достаточно сложно выполнить технически при условии прошитых механическим швом отрезков пересеченной ткани.
Раскрытие изобретения
Предлагается хирургический сшивающе-режущий аппарат, снабженный двумя параллельно и одновременно секущими ножами, расположенными между собой на расстоянии 2 мм, что позволяет при пересечении полого или паренхиматозного органа с одновременным прошиванием краев, автоматически получить полоску ткани шириной 2 мм, которая будет являться истинной линией резекции органа и может быть исследована гистологически в срочном и плановом порядке на наличие опухолевых клеток, некроза, других изменений в стенке.
Задачей данного изобретения является модификация используемых в настоящее время сшивающе-режущих хирургических аппаратов, значительное упрощение и автоматизация процесса забора материала линии резекции органа для срочного и планового гистологического исследования, повышение радикальности операций, выполняемых с применением аппаратов механического шва, стандартизация процесса гистологического анализа по линии резекции органа.
Эффективность при использовании хирургического сшивающе-режущего аппарата данной конструкции обусловлена тем, что его использование избавляет хирурга от необходимости вручную выполнять забор материала из края пересеченного полого органа (уже прошитого несколькими рядами скобок с обеих сторон). Это, в свою очередь, сокращает время операции, повышает асептику оперативного вмешательства, повышает достоверность и доказанность радикальности выполненного вмешательства, позволяет произвести забор нетравмированной (скрепками, зажимами и.т.д.) полоски ткани шириной 2 мм в непосредственной зоне резекции, сокращает время операции.
Данное техническое усовершенствование может быть применено во всех видах описанных выше сшивающе-режущих хирургических аппаратов.
Видимо, в арсенале хирурга должны быть аппараты как с одним ножом, так и предлагаемой конструкции, к применению последних имеются вполне конкретные показания.
При анализе ресурсов Интернета, данных доступной литературы, описания хирургических сшивающе-режущих аппаратов с двумя параллельно секущими ножами не обнаружено.
1. Ближайшим аналогом заявленного изобретения можно считать устройство SU 371926, A, 17.05.1993, кол. 2, строки 25-26, фиг.3. - хирургический сшивающий аппарат (номер публикации патента: 2167617), Черноусов В.Ф. и соавт.;
- принципиальной отличительной особенностью предлагаемой конструкции от аналога является наличие дополнительного ножа, что позволяет произвести автоматический забор линии резекции органа на гистологию.
2. Аналогом заявленного изобретения можно считать устройство US 4617928 A - хирургический аппарат механического шва для взятия биопсии и формирования билиодигистивного анастомоза с клиновидным иссечением участка ткани V-образным ножом с одновременным прошиванием краев скрепочным швом. Inventors: Alfranca; Jose-Maria P. (50006 Saragossa, ES) Appl. No.: 06/651,610 Filed: September 17, 1984;
- принципиальным отличием заявленного устройства от аналога является то, что аналог предназначен строго для выполнения биопсии органа, иссекая клиновидный участок ткани V-образным ножом. Применение подобного устройства для пересечения органа затруднительно и не оговаривается в описательной части изобретения;
- клиновидное пересечение органа в ряде случаев не приемлемо и не контролируемо;
- предлагаемая автором конструкция не может быть применена для наиболее популярных на данный момент прямолинейно сшивающе-режущих хирургических катетеров;
- в аналоге предлагается один нож V-образной формы, в данном изобретении два параллельно секущих лезвия.
Принцип одномоментного автоматического иссечения линии резекции применен при использовании хирургических аппаратов для наложения циркулярных межкишечных анастомозов (СПТУ (СССР), ЕЕА (USA) и т.д. Принцип действия хирургических аппаратов механического шва данного типа предполагает циркулярное иссечение тканей в области формируемого анастомоза, которые, как правило, отправляются на гистологическое исследование.