СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
METHOD FOR INTEGRATED TREATMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH SPASTIC INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это группа синдромов, возникших вследствие повреждений мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах, характерной особенностью которых является нарушение моторного развития ребенка, обусловленное аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Лечение ДЦП - длительное, систематическое и направлено на улучшение двигательных возможностей, психосоматического состояния ребенка. Эффективность лечения во многом зависит от возраста ребенка, чем раньше диагностировано заболевание и начато соответствующее лечение, тем больше вероятность достигнуть стойкой положительной динамики. Медицинская реабилитация должна быть комплексной и этапной. К сожалению, до настоящего времени нет единого радикального способа лечения детей с двигательными нарушениями, поэтому проблема реабилитации данной когорты пациентов остается актуальной и сегодня. Известны способы лечения больных детским церебральным параличом в виде воздействия на рефлексогенные зоны и области паретичных мышц и суставов лампой «Биоптрон-компакт» (Хан М.А., Попова О.Ф., Попова Е.С. «Актуальные проблемы восстановительного лечения детей, страдающих детским церебральным параличом». Ж. «Курортные ведомости» №1, 2009 г., с.12-17).
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения спастических форм церебральных параличей, включающий использование минеральных ванн из карналлитовой породы Березниковского месторождения с постепенным повышением минерализации во время первых четырех процедур с 6 до 12 г/л, экспозиции с 6 до 10 мин, которую у детей старше 10 лет увеличивают до 15 мин (патент РФ №2171666, опубликован 10.08.2001, Бюл. №22).
Недостатком данного способа является невозможность широкого применения за счет трудностей транспортировки соли карналлитовой породы Березниковского месторождения.
Задачей изобретения является повышение эффективности комплексного лечения детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей за счет совместного применения минеральных ванн с «Ордайской» минеральной водой и светолечебного воздействия лампой «Биоптрон-компакт» на фоне стандартной терапии.
Указанная задача достигается тем, что способ комплексного лечения детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей, включающий использование минеральных ванн, отличающийся тем, что в качестве ванн используют ванны с «Ордайской» минеральной водой температурой 37°C с концентрацией 25 мг/л у детей 1-5 лет, с концентрацией 50 мг/л у детей 6-10 лет, с концентрацией 70 мг/л у детей и подростков 11-15 лет через день, первые три процедуры по пять минут, 4-6 процедуры по восемь минут, 7-10 процедуры по 12 минут, курс лечения 10 процедур и дополнительно всем детям и подросткам проводят ежедневное светолечебное воздействие с лампой «Биоптрон-компакт» на спастичные мышцы по 4 минуты первые 3 процедуры, по 6 минут на 4-6 процедуре, по 8 минут на 7-12 процедуре, курс лечения 12 процедур, причем указанное воздействие проводят на фоне стандартной терапии.
3
Минеральная вода «Ордайская» относится к холодной, рассольной, бромной, очень крепко сульфидной, хлоридной, натриевой по составу и нейтральной или слабощелочной по характеру реакции водной среды. Минерализация 120 г/дм, pH - 7,0-8,6.
Химический состав представлен формулой Курлова:
<img file="00000001.tif" he="17" wi="82" img-content="undefined" img-format="tif" />
Т - 7°C
pH - 7,0-8,6.
Ионно-солевой состав:
катионы
г/дм<sup>3</sup>
% экв.
анионы
г/дм<sup>3</sup>
% экв.
Na+
41,5
92
Cl<sup>-</sup>
66
93,8
K+
0,33
0,3
SO4<sup>2-</sup>
5,6
5,8
Ca<sup>2</sup>+
1,86
4,7
HCOз<sup>-</sup>
0,27
0,2
Mg<sup>2</sup>+
0,66
2,8
Вг<sup>-</sup>
0,07
-
NH<sub>4</sub>+
0,075
0,2
-
-
По органолептическим показателям вода характеризуется как прозрачная с зеленоватым оттенком и сильным запахом сероводорода.
Радиоактивность воды оценивается наличием в малых дозах радона (до 7,1 Бк/дм). В составе растворенных газов содержится азот (65,2% об.), сероводород и углекислый газ, составляющие в сумме (28,3% об.). В воде присутствует широкий спектр микроэлементов: алюминий, барий, стронций, литий, марганец, медь, молибден, серебро и другие.
Минеральная вода «Ордайская» исследована Томским научно-исследовательским институтом физиотерапии и курортологии.
Эффективность способа комплексного лечения детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей показана на следующих примерах.
Пример 1. Евгений Б. Возраст 6 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия с умеренными двигательными нарушениями вследствие перинатальной гипоксически-инфекционной энцефалопатии. Сопутствующий диагноз: Эквинусная деформация стоп.
Жалобы: самостоятельно не ходит, но может в привычной обстановке сделать несколько шагов, передвигаться от предмета к предмету и вдоль опоры; неправильная установка стоп; сниженное зрение.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 2 беременности, протекала с угрозой прерывания беременности с 20 недель, лечение генипралом. Роды вторые в сроке 33-34 недели путем кесарева сечения (отслойка плаценты), вес 1990, рост 45 см. Оценка по АПГАР 5/7 баллов, ИВЛ 3 суток.
Наблюдается неврологом с рождения по поводу перинатальной энцефалопатии, синдрома двигательных нарушений, к году - нижний спастический парапарез.
Объективные данные: физическое развитие низкое, гармоничное, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. По внутренним органам без особенностей. Неврологический статус: Двигательная сфера - объем движений ограничен в нижних конечностях, более значительно в голеностопных суставах, S>D; опора на передне-внутренний край стоп; ротация внутрь больше правой стопы, переразгибание в коленных суставах. Мышечный тонус незначительно повышен по пирамидному типу в нижних конечностях, с элементами дистонии. Сила мышц в руках 4 балла, в ногах - 3,5 балла, мышцах туловища - 3,5 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, равны; с ног - высокие, выше справа. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского; rectus-синдром слева негрубо выраженный. Самостоятельно сидит, встает, стоит у опоры и без поддержки; уверенно ходит при поддержке за одну руку и вдоль опоры; может самостоятельно сделать несколько шагов. Двигательная активность достаточная. Речь фразовая. Навыки опрятности сформированы; навыки обслуживания - частично. Высокая мотивация к общению. Интеллект по возрасту.
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 250 мкг в/мышечно через день №5, витамин В6 1 мл через день в/мышечно №5, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10, ванны с «Ордайской» минеральной водой температурой 37°C с концентрацией 50 мг/л через день, первые три процедуры по пять минут, 4-6 процедуры по восемь минут, 7-10 процедуры по 12 минут, курс лечения 10 процедур и дополнительно ежедневное светолечебное воздействие с лампой «Биоптрон-компакт» на спастичные мышцы по 4 минуты первые 3 процедуры, по 6 минут на 4-6 процедуре, по 8 минут на 7-12 процедуре, курс лечения 12 процедур.
На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика и постепенное улучшение двигательных навыков: уменьшение страха перед движением, уменьшилась скованность, более свободные движения в ногах и больше объем активных движений. Хорошо поднимается по лестнице, высокая мотивация к движению. Динамика клинических результатов подтверждалась объективно данными стабилометрического и миографического исследований (контроль позы улучшился, отмечалось снижение амплитуды биоэлектрической активности в икроножных мышцах).
Пример 2. Алика Г. 15 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, квадрипарез спастико-дистонического типа с грубыми двигательными нарушениями. Жалобы: ходит самостоятельно только вдоль опоры; неправильная установка стоп, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Нарушение речи - невнятная, нарушено произношение. Дрожание рук по утрам со значительным нарушением функции письма, периодические головные боли в височной области, различной интенсивности. Неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 2 беременности, протекала с анемией. Роды в срок, самостоятельные, стремительные. Вес при рождении 3400, рост 51 см. Закричала сразу, по шкале АПГАР 7/8 баллов. Наблюдается неврологом с раннего возраста с диагнозом перинатальная энцефалопатия, диагноз ДЦП - с 6-месячного возраста. Ходит с 4-х лет.
Объективные данные: Рост - 163 см, вес 48,5 кг. Астенического телосложения. Неправильный прикус. Нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, неловкость движений в руках. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу незначительно в руках и более выражено повышен - в ногах. Сила мышц в ногах 3,5-4 балла, в руках - правой - 4, левой - 4,5 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, S>D, с ног - высокие D>S, ахилловы - живые, равны. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского, Жуковского. В позе Ромберга покачивается, из позы не выходит. Координационные пробы выполняет с промахиванием, незначительным интенционным дрожанием. Истощаемость. Плохо переносит физические и эмоциональные нагрузки. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Снижена память. Речь сформирована, фразовая, упрощенные фразы, нарушение образования фраз; речь невнятная, дизартричная. Обращенную речь понимает на бытовом уровне хорошо. Уровень знаний и умений ниже возрастной нормы. Эмоциональный фон неустойчивый - возбудимость, импульсивность, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 500 мкг в/мышечно через день №7, витамин B6 1 мл через день в/мышечно №7, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10, ванны с «Ордайской» минеральной водой температурой 37°C с концентрацией 70 мг/л через день, первые три процедуры по пять минут, 4-6 процедуры по восемь минут, 7-10 процедуры по 12 минут, курс лечения 10 процедур и дополнительно ежедневное светолечебное воздействие с лампой «Биоптрон-компакт» на спастичные мышцы по 4 минуты первые 3 процедуры, по 6 минут на 4-6 процедуре, по 8 минут на 7-12 процедуре, курс лечения 12 процедур.
На фоне проводимого лечения улучшился сон, подросток стал спокойнее, лучше переносит физические и эмоциональные нагрузки. Снизился мышечный тонус в спастических группах мышц, отмечаются более свободные движения в ногах и больше объем активных движений, улучшилась походка, отмечается высокая мотивация к движению. Динамика клинических результатов подтверждалась объективно данными стабилометрического и миографического исследований (контроль позы улучшился, отмечалось снижение амплитуды биоэлектрической активности в икроножных мышцах).
Пример 3. Ксения Б. Возраст 6 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия с негрубыми двигательными нарушениями. Легкая мозжечковая недостаточность.
Сопутствующий диагноз: Эквиноварусная установка стоп. Дизартрия.
Жалобы: на слабость в ногах, быструю утомляемость при ходьбе. При ходьбе часто спотыкается, бегает неловко. Дрожание рук по утрам со значительным нарушением функции письма. Нарушение речи - невнятная, нарушено произношение. Навыки самообслуживания развиты.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 1 беременности, роды в сроке 36-37 недель, самостоятельные, по Апгар 6/7 баллов. Вес при рождении 2300, рост 47 см. Наблюдается неврологом с рождения с диагнозом последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии, диагноз ДЦП поставлен в 8-месячном возрасте. Ходит с 3-х лет. Профилактические прививки по возрасту.
Объективные данные: рост - 107 см, вес - 18 кг, астенического телосложения, нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, незначительно в руках. Тонус мыщц - спастическая гипертония. Сила мыщц 4 балла в руках, в ногах в дистальных отделах - 3 балла. Рефлексы живые с рук D=S, с ног повышены D>S. Патологические рефлексы: россолимо с 2-х сторон, Якобсона-Ласка D>S. Походка с элементами спастико-паретической. Координационные пробы: в позе Ромберга неустойчива, покачивается, при выполнении пальце-носовой пробы промахивается левой и правой рукой. Контроль зрения на атаксию влияет. Почерк зигзагообразный. Чувствительность не нарушена. Менингознаков нет. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Снижена память. Речь сформирована, фразовая, упрощенные фразы, нарушение образования фраз, речь невнятная. Обращенную речь понимает на бытовом уровне хорошо. Уровень знаний и умений ниже возрастной нормы. Эмоциональный фон - возбудимость, импульсивность, обидчивость, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 500 мкг в/мышечно через день №7, витамин B6 1 мл через день в/мышечно №7, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10.
На фоне проводимого лечения отмечается незначительное улучшение. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в нижних конечностях, с выраженными элементами дистонии. Стабилометрическое и миографическое исследование без значимой динамики.
Пример 4. Алена А. 14 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, квадрипарез спастико-дистонического типа с грубыми двигательными нарушениями. Жалобы: нарушение походки, ходит самостоятельно только с поддержкой; неправильная установка стоп, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Нарушение речи - нарушено произношение. Значительное нарушение функции письма, периодические головные боли в лобной области, различной интенсивности. Неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 3 беременности, протекала с гестозом первой половины. Роды в срок, самостоятельные. Вес при рождении 3000, рост 49 см. Закричала сразу, по шкале АПГАР 6/8 баллов. Наблюдается неврологом с раннего возраста с диагнозом перинатальная энцефалопатия, диагноз ДЦП - с 8-месячного возраста. Ходит с 3 лет 6 месяцев.
Объективные данные: Рост - 158 см, вес 46 кг. Астенического телосложения. Неправильный прикус. Нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, неловкость движений в руках. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу незначительно в руках и более выражено повышен в ногах. Сила мышц в ногах 3,5-4 балла, в руках - правой - 4,5, левой - 4 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, S≤D, с ног - высокие D>S, ахилловы - живые, равны. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского, Жуковского. В позе Ромберга покачивается, из позы не выходит. Координационные пробы выполняет с промахиванием, незначительным интенционным дрожанием. Истощаемость. Плохо переносит физические и эмоциональные нагрузки. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Снижена память. Речь сформирована, фразовая, упрощенные фразы, нарушение образования фраз; речь невнятная, дизартричная. Обращенную речь понимает на бытовом уровне хорошо. Уровень знаний и умений ниже возрастной нормы. Эмоциональный фон неустойчивый - возбудимость, импульсивность, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 500 мкг в/мышечно через день №7, витамин B6 1 мл через день в/мышечно №7, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10.
На фоне проводимого лечения отмечается незначительное улучшение. Сохраняется повышение мышечного тонуса по пирамидному типу в нижних конечностях, с выраженными элементами дистонии. Стабилометрическое и миографическое исследование без значимой динамики.
Предлагаемым способом в 2012 году в Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями «Сосновая горка» пролечено детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей - 173.
Данный способ способствует повышению эффективности комплексного лечения детей и подростков со спастическими формами детских церебральных параличей за счет совместного применения минеральных ванн с «Ордайской» минеральной водой и светолечебного воздействия лампой «Биоптрон-компакт» на фоне стандартной терапии.