ДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ФОРМ СИНДАКТИЛИЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Синдактилия - это сращение пальцев кисти с наличием кожной перепонки и нередко костного сращения фаланг пальцев - сложная синдактилия кисти. Сращение сопровождается дефицитом кожи. При формировании промежутка хирургическим способом в случае сложных форм синдактилий характерен дефицит мягких тканей, что требует использования свободного кожного лоскута. Возможно формирование запаса местных мягких тканей аппаратным способом.
Известны следующие аналоги дистракционных аппаратов:
1) компрессионно-дистракционный аппарат О.Н. Гудушаури (1978 г.);
2) кистевой аппарат Г.А. Илизарова (1984 г.);
3) аппарат для лечения костных и мягкотканевых аномалий кисти МЦТ-01 (1995 г.);
4) аппарат В.И. Шевцова, М.Ю. Данилкина (2002 г.).
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является аппарат МЦТ-01 (Патент РФ №2029521), принятый нами за прототип. Однако этот аппарат имеет недостатки, а именно: ограничение применения к синдактилии в сочетании с осевой деформацией и сгибательной контрактурой пальцев, большие размеры аппарата, ограниченное применение у детей младшего возраста.
Целью усовершенствования данного аппарата является адаптация конструкции под варианты формы деформации путем модификации дуг, уменьшения размера аппарата и внесения в конструкцию шарниров.
Медико-техническим результатом настоящей полезной модели является оптимизация размера, адаптация аппарата к деформации пальцев, что снижает травматичность операции, повышая эффективность проводимой дистракции и обеспечивает комфорт пациенту.
Для достижения указанного медико-технического результата, предложенный набор дуг имеет оригинальную конструкцию (Рис. 1А, Б, В, Г)
Дуги состоят из: вершины, верхнего и нижнего плечей, основания.
Дуга №1А: симметричная прямая дуга для пальца без осевой деформации
Дуга №1Б: дуга с изогнутой вершиной на 45 градусов для пальца с осевой деформацией или сгибательной контрактурой.
Дуга №1В: укороченная с изогнутой вершиной на 45 градусов дуга, с двойными отверстиями под резьбовые стержни для 5 го пальца (мизинца) или укороченного пальца с осевыми деформациями или сгибательными контрактурами.
Дуга №1Г: дуга с изогнутой вершиной на 90 градусов для пальца с выраженной осевой деформацией или сгибательной контрактурой.
Набор для аппарата состоит из основной симметричной дуги и 3х пар зеркальных взаимозаменяемых дуг (длиной от 62 до 69 мм, толщиной 5 мм), на вершине и основании которых находятся уплощенные выступающие пластины толщиной 2,5 мм с отверстиями для резьбовых штанг, во фронтальной плоскости плечей дуг проведены отверстия для спиц. Форма дуги в основании одинакова, вершины дуг наклонены под углом - 0 гр, 45 гр, 90 гр. Для удобства проведения спиц в нижнем изгибе плеча выполнено щелевидное отверстие, что дает дополнительный объем манипуляций спицами. Простой одноплоскостной шарнир на резьбовых штангах и дуги с соответствующим наклоном максимально адаптируют аппарат к имеющейся сложной форме синдактилии, сочетающейся со сгибательной контрактурой пальцев.
Сущность полезной модели поясняется рисунком, где на Рис. 1 показан общий вид 4х дуг. На Рис. 2 изображен вариант аппарата в аксонометрии, состоящий из дуг - 1, где 2 - вершина дуги, 3 - плечо дуги, 4 - основание дуги. В отверстия 6, 7 проходят спицы 10. На вершине и основании дуги расположены уплощенные пластины 5 с отверстиями под резьбовые штанги с шарнирами 9, при помощи вращения гаек 8 на штангах, проводят дистракцию в аппарате. Толщина пластин 5 позволяет максимально близко разместить дуги аппарата. Два отверстия в пластине 5 в дуге 3 позволяют сохранять соосность штанг при использовании дуг в различных комбинациях.
Методика применения.
Аппарат используют следующим образом. Сборку аппарата осуществляют предварительно перед операцией в зависимости от показаний, определенных клинически и рентгенологически. При необходимости, перед наложением аппарата проводят рассечение области сращения концевых фаланг. Аппарат адаптируют к ерошенным пальцам кисти, изменяя угол в шарнирах дистракционных штанг. Через отверстия в дугах, затем через пальцы в плоскости перпендикулярной их оси проводят по 2 спицы на диафиз основной и средней фаланг, через ногтевую фалангу проводят одну спицу. Спицы после проведения скусывают кусачками и, загибая, фиксируют на плечах дуг. В послеоперационном периоде проводят дистракцию (раздвижение дуг аппарата) по 1-3 мм/сутки. После достижения необходимого запаса кожи, аппарат демонтируют и хирургическим путем формируют межпальцевой промежуток, выполняя пластику встречными лоскутами.
Клинический пример. Пациент К. 2х лет (история болезни N 2015-1083) находился на лечении в ЦИТО им. Приорова с 02.02.2015 по 10.03.2015 г с диагнозом: врожденная кожно-костная тотальная синдактилия 3-5 пальцев правой кисти.
05.02.2015 выполнена операция: рассечение костного сращения через поперечный разрез кожи 5 мм в области ногтевых фаланг, наложение дистракционного аппарата. Начата дистракция по 1-3 мм в день 5 дней в неделю. В ходе дистракции осложнений не было. Через 16 дней достигнут достаточный запас кожи. Аппарат стабилизирован, пациент поставлен в план операционной. 26.02.2015 г. выполнен демонтаж аппарата, формирование межпальцевого промежутка с укрытием боковых поверхностей пальцев местными тканями встречными лоскутами (треугольными, прямоугольными, трапециевидными). Последующее течение без осложнений. Заживление первичное. Функция пальцев хорошая.
Заявленный объект позволяет решить недостатки прототипа и существенно облегчает работу при хирургических вмешательствах:
1. Размер аппарата максимально адаптирован в размерах к размерам кисти ребенка 9-36 месяцев.
2. Обеспечивает возможность проведения спиц через фаланги пальцев находящиеся в контрактуре и осевой деформации в наименее травматичном направлении - перпендикулярно оси фаланг, строго в сагиттальной плоскости.
3. Обеспечивает возможность дистракции во фронтальной плоскости с необходимым смещением дистракционных усилий кпереди или кзади посредством простых одноплоскостных шарниров.
4. Снижается травматичность операции.
5. Обеспечивает комфорт дистракционного периода.