Телескопический троакар

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к эндоскопической хирургии, и предназначена для оптимального выполнения лапароскопических операций пациентам с морбидным ожирением.
Как известно, лапароскопическая хирургия является менее травматичной по сравнению с открытым способом оперативных вмешательств. При использовании такого метода применяются специальные троакары, устанавливаемые через отдельные проколы в передней брюшной стенке, и здесь особую роль играет степень развития подкожно-жировой клетчатки, поскольку ее толщина может ограничивать погружение гильзы инструмента, что характерно, в частности, для пациентов с морбидным ожирением.
Сегодня для выполнения лапароскопических операций на органах брюшной полости используют различные троакары, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен троакар [Патент RU №131960, опубл. от 10.09.13], содержащий корпус с тубусом и крышкой, через центральное отверстие которой внутрь корпуса помещена полая вставка с косым срезом на рабочем конце под углом 45° к боковой поверхности вставки, герметизирующее кольцо выполнено заодно с лепестковым клапаном, образуя единый корпус герметизирующего элемента, размещенного внутри корпуса по периметру между его внутренней стенкой и вставкой, при этом косой срез вставки взаимодействует с лепестковым клапаном, отличающийся тем, что крышка корпуса выполнена резьбовой, в прорези корпуса троакара установлен флажок, кольцевой крепежный элемент которого имеет внутренний паз и размещен внутри корпуса троакара, в кольцевой крепежный элемент помещена указанная полая вставка, при этом выступ на полой вставке совмещен с пазом на кольцевом крепежном элементе, внутренняя поверхность герметизирующего элемента имеет уплотняющие выступы, взаимодействующие с полой вставкой, его внешняя поверхность имеет ориентирующий выступ, взаимодействующий с соответствующим ориентирующим пазом на внутренней поверхности корпуса троакара, а наружный конец полой вставки снабжен уплотнением с центральным отверстием для введения рабочего инструмента.
Известна также гильза троакара [Патент RU №2288655, опубл. от 10.12.06], содержащая удлиненный трубчатый корпус с винтовой нарезкой для установки в рабочее положение и соединения с тканями, отличающаяся тем, что винтовая нарезка для установки в рабочее положение и соединения с тканями имеет левую или правую навивку и выполнена многозаходной, при этом нарезка имеет шаг не менее 4 мм и угол подъема не менее 5°, а длина участка трубчатого корпуса, на котором расположена винтовая нарезка, не менее чем в 1,2 раза превышает наружный диаметр винтовой нарезки.
Известен троакар одноразового использования [Патент RU №2315575, опубл. от 27.01.08], включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, разделенного фланцем на внутриполостную и наружную части, и стилет, выполненный в виде стержня, ограниченного с одного конца наконечником с острием и с другого конца рукояткой, отличающийся тем, что на стенке наружной части патрубка расположено кольцевое утонение в виде пояска, выполненного для пережимания пальцами или инструментом и герметизации патрубка, причем длина пояска соответствует анатомическим размерам пальцев хирургов или 2-3 калибрам патрубка.
Общим недостатком указанных изделий медицинского назначения является отсутствие возможности изменения длины гильзы, прободающей переднюю брюшную стенку, что делает невозможным их применение у пациентов, страдающих морбидным ожирением, когда толщина подкожно-жировой клетчатки значительно превышает размер самого инструмента.
Известен хирургический инструмент для введения в ткани человека [Патент US №2007/0260184 А1, опубл. от 08.11.07], имеющий возможность изменять свою длину благодаря наличию съемных гильз.
Недостатком данного троакара является фиксированность установленных гильз в ручке устройства, от чего длина может изменяться лишь в зависимости от количества установленных вышеуказанных частей, что в свою очередь не позволяет осуществить индивидуальный подход в выборе рабочего размера инструмента, зависящего от толщины подкожно-жировой клетчатки, особенно у пациентов с морбидным ожирением.
Также известен троакар с выдвижной канюлей [Патент ЕР №0649634 В1, опубл. 02.09.98], которая способна перемещаться вперед и назад относительно ручки за счет взаимодействия ее зацепа с гофрированной поверхностью.
Недостатком настоящего устройства является ненадежность закрепления подвижной канюли, поскольку ее зацеп и гофрированная поверхность расположены лишь на одной стороне троакара, что может стать причиной соскальзывания дистальной детали (особенно при смене инструментов) и нарушению хода операции.
Общим недостатком указанных изделий медицинского назначения является, помимо прочего, отсутствие каких-либо ориентиров для подбора оптимальной рабочей длины устройств, что важно при персональном подходе к пациенту в ходе выполнения лапароскопических операций, в частности при наличии у больного морбидного ожирения.
Цель полезной модели - создание легкого в обращении и удобного в использовании троакара, позволяющего изменять и максимально точно подбирать необходимую рабочую длину в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки при выполнении лапароскопических операций у пациентов с морбидным ожирением.
Технический результат достигается тем, что устройство представлено уплотнительным кольцом 1, установленным в эндоскопический порт 2, содержащий лепестковый клапан 3 и патрубок 4 с сужением 11, в который погружена подвижная гильза 5 с фланцем 6 и упором 7 под плечики 8 стилета 9 имеющего разметку 10.
На рис. 1 показан общий вид полезной модели в сборе.
На рис. 2 отображен эндоскопический порт 2 во фронтальном разрезе.
На рис. 3 демонстрируется подвижная гильза 5 во фронтальном разрезе.
На рис. 4 изображен стилет 9 с разметкой 10.
Полезная модель используется следующим образом: после предварительной оценки толщины подкожно-жировой клетчатки над непосредственным местом оперативного вмешательства, хирург устанавливает стилет 9 через эндоскопический порт 2 и патрубок 4 в подвижную гильзу 5 таким образом, что плечики 8 плотно прилегают к упору 7. Затем, ориентируясь на разметку 10, оператор начинает опускать стилет 9 в сторону уплотнительного кольца 1, чем достигается выдвижение подвижной гильзы 5.
Максимальное удлинение троакара фиксируется как длиной стилета 9, так и наличием сужения 11 в патрубке 4, которое при взаимодействии с фланцем 6 защищает подвижную гильзу 5 от непредвиденного извлечения.
После установки выбранной длины, устройство вводится через кожный покров в переднюю брюшную стенку. Для препятствия обратному ходу подвижной гильзы 5 относительно патрубка 4 врач во время погружения одномоментно удерживает стилет 9 и эндоскопический порт 2 в заданном положении, что обеспечивает надежное соприкосновение плечиков 8 и упора 7.
Достигнув нужной позиции троакара, стилет 9 извлекается и производится инсуфляция брюшной полости. Обратный выход нагнетаемого газа при замене инструментов блокирует лепестковый клапан 3, который при имеющейся разнице давлений закрывается, и фланец 6, плотно соприкасающийся с внутренней поверхностью патрубка 4.
По окончании всех хирургических манипуляций устройство извлекается и подлежит утилизации.
Положительный эффект заявленной полезной модели заключается не только в удобстве в работе, но и обеспечении возможности подбора оптимальной длины троакара в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки при выполнении лапароскопических операций у пациентов с морбидным ожирением благодаря наличию разметки на стилете.