СПОСОБ ИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛАНТАРНОГО ФАСЦИТА С УДАЛЕНИЕМ ПЯТОЧНОГО ОСТЕОФИТА
METHOD OF INVASIVE SURGICAL TREATMENT OF PLANTAR FASCIITIS BY REMOVING CALCANEAL OSTEOPHYTE

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно - к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита.
Известен способ инвазивного хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита, заключающийся в том, что, определяют анатомическое расположение остеофита, затем производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента, далее из этого же доступа выполняют остеофитэктомию остеофита посредством вставленной в троакар фрезы, после чего удаляют костный детрит, производят гемостаз и зашивают рану (патент РФ RU 2344783, МПК А61В 17/56, опубликовано: 27.01.2009 г.).
Это техническое решение является наиболее близким к предложенному способу, поэтому принято за прототип.
Недостатками прототипа являются недостаточная эффективность операции за счет риска послеоперационных осложнений из-за пропусков при рассечении поврежденных волокон фасции и длительная реабилитация.
Технический результат от использования заявленного изобретения заключается в повышении эффективности операции путем минимизация риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков при рассечении поврежденных волокон фасции и ускорение реабилитации.
1
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе инвазивного хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита определяют анатомическое расположение остеофита. После чего предварительно укладывают пациента на живот, так чтобы стопа полностью свисала с края операционного стола, затем выполняют анестезию и трехкратную обработку операционного поля. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2.0 см латеральнее внутреннего края пяточной области, на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен в форме секиры с тремя режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины. Все режущие кромки выполнены в виде двухстороннего лезвия с углом γ=60° между сторонами, При этом длина оголовка L≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят по касательной линии медиального пяточного остеофита под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию в состоянии максимального разгибания первого пальца и стопы поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно-режущими движениями. Затем погружают режущий инструмент и рассекают оставшиеся порции апоневроза обратными режущими движениями для рассечения пропущенных участков апоневроза. Затем пальпируют фасцию в натянутом состоянии и определяют оставшиеся глубокие порции апоневроза, которые рассекают обратно-режущими движениями. После этого вводят по касательной к остеофиту пальчиковую фрезу диаметром 1,9 мм. Затем обрабатывают рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Окаймление другого торца пластины - третья режущая кромка может быть продолжена по верхнему ребру пластины на глубину на уровне перегиба второй режущей кромки.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 показан пяточный остеофит; на фиг. 2 - рассечение фасции режущим инструментом; на фиг. 3 - удаление остеофита; на фиг. 4 - обработка пяточной кости после удаления остеофита; на фиг. 5 - стопа с удаленным остеофитом и обработанной фасцией; на фиг. 6 - общий вид режущего инструмента, вид сбоку; на фиг. 7 - пластина режущего инструмента в увеличенном масштабе, вид сбоку, вариант исполнения режущей кромки; на фиг. 8 - пластина режущего инструмента в увеличенном масштабе, вид сбоку, вариант исполнения режущей кромки; на фиг. 9 - вид сверху на пластину; на фиг. 10 - разрез А-А на фиг. 7; на фиг. 11 - рентгеновский снимок пятки пациента с остеофитом и плантарным фасцитом; на фиг. 12 - рентгеновский снимок обработки остеофита фрезой; на фиг. 13 - рентгеновский снимок удаления костного детрита; на фиг. 14 - рентгеновский снимок пятки с удаленным остеофитом.
При осуществлении способа инвазивного хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита вначале определяют анатомическое расположение остеофита 1.
Для этого предварительно укладывают пациента на живот, так чтобы стопа 2 полностью свисала с края операционного стола.
Затем выполняют анестезию и трехкратную обработку операционного поля.
Производят разрез по подошвенной поверхности стопы 2 с помощью режущего инструмента 3 и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2.0 см латеральнее внутреннего края пяточной области, на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы 2 перпендикулярно фасции 4.
Далее рассекают кожу и фасцию 4 перпендикулярно оси стопы 2 и самого апоневроза, а затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент 3, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной 5 со средством крепления 6 к рукоятке 7 с одного торца и с оголовком 8 - с другого торца.
1
2
Оголовок 8 длиной L выполнен в форме секиры с тремя режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины 5 на длину L и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины 5 в сторону ее второго торца.
Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины 5.
Все режущие кромки выполнены в виде двухстороннего лезвия с углом γ=60° между сторонами (фиг. 9 - фиг. 10),
1
При этом длина L≤3,5Н оголовка 8 пластины 7, а габаритная ширина оголовка 8 Hg≤1,7 ширины пластины 5.
Режущий инструмент 3 вводят по касательной линии медиального пяточного остеофита 1 под углом δ=55-60° к плоскости стопы 2.
Далее рассекают фасцию 4 в состоянии максимального разгибания первого пальца (не показано) и стопы 2 поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента 3 и обратно-режущими движениями.
Затем погружают режущий инструмент 3 и рассекают оставшиеся порции апоневроза обратными режущими движениями для рассечения пропущенных участков апоневроза.
Затем пальпируют фасцию 4 в натянутом состоянии и определяют оставшиеся глубокие порции апоневроза, которые рассекают обратно-режущими движениями.
После этого вводят по касательной к остеофиту пальчиковую фрезу 9 диаметром 1,9 мм.
Затем обрабатывают рашпилем 10 костный детрит 11 пяточной кости 12 и удаляют его, а рану зашивают.
1
Окаймление другого торца пластины 5 - третья режущая кромка может быть продолжена по верхнему ребру пластины на глубину L на уровне перегиба второй режущей кромки.
Сравнение заявленного технического решения с уровнем техники известным из научно-технической и патентной документации на дату приоритета в основной и смежной рубриках не выявило средство, которому присущи признаки, идентичные всем признакам, содержащимся в предложенной заявителем формуле изобретения, включая характеристику назначения. Т.е. совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна и не тождественна каким-либо известным техническим решениям, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".
Данное техническое решение промышленно применимо, поскольку в описании к заявке и названии изобретения указано его назначение, оно может быть осуществлено промышленным способом и для хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита осуществимо и воспроизводимо, а отличительные признаки, приведенные в формуле изобретения устройства, позволяют получить заданный технический результат, т.е. являются существенными.
Изобретение в том виде, как оно охарактеризовано в каждом из пунктов формулы, может быть осуществлено с помощью средств и методов, описанных в патенте RU 2344783, ставшим общедоступным до даты приоритета изобретения.
Следовательно, заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".
Кроме того, соответствие изобретения условию патентоспособности "промышленная применимость" подтверждается приведенным ниже примером реализации способа хирургического лечения.
Анализ известных технических решений в данной области техники показал, что предложенное техническое решение не следует для специалиста явным образом из уровня техники, поскольку не выявлены решения, имеющие признаки, совпадающие с его отличительными признаками, а в выявленных аналогах не подтверждена известность влияния отличительных признаков на указанный в материалах заявки технический результат.
Т.е. заявленное решение имеет признаки, которые отсутствуют в известных технических решениях, а использование этих признаков в заявленной совокупности существенных признаков дает возможность получить новый технический результат - повышение эффективности операции и ускорение реабилитации.
Следовательно, предложенное техническое решение может быть получено только путем творческого подхода и неочевидно для среднего специалиста в этой области, т.е. имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.
Реализация способа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент К. 56 лет обратился с жалобами на боль в пяточной области при ходьбе, "стартовые" боли с утра.
Считает себя больным на протяжение пяти лет.
Выполнял консервативные методы лечения - без существенного улучшения.
Обратился для решения вопроса об оперативном лечении.
Для уточнения диагноза выполнены рентгенограммы пяточной кости, где отмечен остеофит с подошвенной поверхности.
По результатам УЗИ определены признаки воспаления и гипертрофии (утолщения) подошвенного апоневроза.
Пациенту после выполнения анализов крови, ЭКГ, по технологии заявленного способа выполнена операция - чрескожная фасциотомия с использованием заявленного режущего инструмента.
Осуществлен разрез по подошвенной поверхности стопы 2 с помощью режущего инструмента 3 и выполнен доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2.0 см латеральнее внутреннего края пяточной области, на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы 2 перпендикулярно фасции 4.
Выполнено рассечение кожи и фасции 4 перпендикулярно оси стопы 2 и самого апоневроза, причем режущий инструмент 3 введен по касательной линии медиального пяточного остеофита 1 под углом δ=55-60° к плоскости стопы 2.
Осуществлено рассечение фасции 4 поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента 3 и обратно-режущими движениями с последующим рассечением оставшихся порций апоневроза обратными режущими движениями для рассечения пропущенных участков апоневроза.
По результатам последующего пальпирования фасции 4 в натянутом состоянии определены оставшиеся глубокие порции апоневроза, которые рассечены обратно-режущими движениями.
Далее выполнено удаление пяточного остеофита (шпоры) фрезой с боковой заточкой и выполнен шов операционной раны.
Наложена асептическая повязка и пациент отпущен домой через 2 часа после операции.
Первая перевязка выполнена на следующий день после операции, затем через один день.
Пациенту разрешена частичная нагрузка на стопу в индивидуальном ортопедическом ортезе.
Операция подтвердила заявленный технический результат повышение эффективности операции вследствие минимизации риска послеоперационных осложнений,
Это достигнуто за счет исключения пропусков при рассечении поврежденных волокон фасции.
Единственный шов после операции снят через 10 дней.
Пациент отмечает значительное уменьшение боли в течение 2-х недель со дня операции, а полный регресс болевого синдрома отмечен через один месяц после проведения операции, что подтверждает достижение технического результата и ускорение реабилитации после операции.
Использование изобретения позволяет повысить как эффективность, так и качество операции с минимизацией послеоперационных осложнений.