Способ оперативного лечения продольного разрыва сухожилия с частичным поперечным отрывом
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF LONGITUDINAL TENDON RUPTURE WITH PARTIAL TRANSVERSE SEPARATION

Изобретение относится к медицине, в частности в травматологии и ортопедии, может быть использовано при ушивании продольного разрыва мышцы с частичным отрывом сухожильной ее части.
Известен способ наложения шва сухожилия по Krakow [Середа А.П. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия // Автореферат диссератации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. - Москва, 2015. - С. 14-16], представляющий собой проведение нитей на поверхности сухожилия с фиксацией блокирующими петлями внутри сухожилия. Данный шов обладает высокой прочностью фиксации. Недостаток его заключается в том, что он накладывается лишь на поперечные разрывы сухожилия и не предполагает фиксации мышечной части.
Известен также способ наложения шва типа Sandow (перекрестно блокируемый крестообразный шов) [Середа А.П. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия // Автореферат диссератации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. - Москва, 2015. - С. 14-16], представляющий собой проведение нитей внутри сухожилия с фиксацией блокирующими петлями на поверхности сухожилия. Данный шов обладает высокой прочностью фиксации. Недостаток его заключается в том, что он накладывается лишь на поперечные разрывы сухожилия и не предполагает фиксации мышечной части.
Также известен способ ушивания мышечной ткани «П»-образными швами [Семёнов Г.М. В.Л. Петришин, М.В. Ковшова. Хирургический шов. // Санкт-Питербург - 2015. - С.79-88]. Недостаток его заключается в том, что отсутствует достаточная для ранней нагрузки прочность фиксации мышцы и высока вероятность прорезывания шва.
Техническая проблема состоит в разработке шва, позволяющего осуществлять надежную фиксацию поврежденных отделов при продольном разрыве сухожилия с частичным поперечным отрывом.
Медико-технический результат заключается в обеспечении возможности надежного ушивания с достижением прочной фиксации при сочетанной патологии - продольном разрыве сухожилия с частичным отрывом мышцы в ее сухожильной части.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При оперативном лечении продольного разрыва сухожилия с частичным поперечным накладывают непрерывный шов в области разорванных краев после их сопоставления. При этом сначала ушивают зону продольного разрыва сухожилия, начиная с дистального отдела. Для чего формируют, по меньшей мере, одну наружную крестообразную блокирующую петлю с перекрестом нити на передней поверхности цельного участка сухожилия и формированием узла на передней поверхности оторванного участка сухожилия. Количество наружных крестообразных блокирующих петель определяют с учетом длины продольного разрыва сухожилия. Затем формируют внутренние блокирующие петли из расчета две внутренние блокирующие петли на одну наружную крестообразную блокирующую петлю. Для формирования внутренней блокирующей петли оборачивают наружный край оторванного участка сухожилия свободным концом нити перпендикулярно ходу волокон спереди назад с последующим проведением нити через сквозной прокол оторванного участка на его переднюю поверхность над ранее проведенной нитью, оборачивающей наружный край оторванного участка. Свободные концы нити после наложения наружных крестообразных и внутренних блокирующих петель связывают между собой. После чего ушивают область поперечного отрыва сухожилия.
При формировании первой наружной крестообразной блокирующей петли производят сквозной прокол спереди назад иглой с нитью оторванной части сухожилия, отступя 10-15 мм от его дистального и внутреннего краёв, проводят нить перпендикулярно ходу волокон и производят сквозной прокол сзади наперед цельного участка сухожильной части, прилежавшего к оторванному на расстоянии 10-15мм от его внутреннего края. После чего производят сквозной прокол цельного участка сухожилия спереди назад, проводя нить под углом 45° к ходу волокон со смещением на 5 мм к его наружному краю. Затем производят сквозной прокол цельного участка сухожилия сзади наперед со смещением на 5 мм дистально, проводя нить параллельно ходу волокон. После чего производят сквозной прокол спереди назад цельного участка сухожилия со смещением на 5мм к внутреннему его краю, проводя нить под углом в 45° к ходу волокон. Далее производят сквозной прокол оторванного участка сухожилия сзади наперед на расстоянии 10-15мм от его внутреннего края, прилежавшего к цельному участку сухожилия, проводя нить перпендикулярно ходу волокон. Завершают формирование наружной блокирующей крестообразной петли, завязывая узел на передней поверхности оторванного участка сухожилия. Отступя 5мм от узла, аналогично формируют следующую наружную блокирующую крестообразную петлю.
При формировании внутренней блокирующей петли нить с иглой проводят к наружному краю оторванного участка сухожилия перпендикулярно ходу волокон, оборачивают наружный край оторванного участка нитью, проводя ее перпендикулярно ходу волокон. Затем производят сквозной прокол задней поверхности оторванного участка на расстоянии 10-15мм от наружного края, проводя нить параллельно ходу волокон над нитью, обернувшей наружный край сухожилия. Отступя от неё 5мм дистально, аналогично формируют следующую внутреннюю блокирующую петля по наружному краю оторванного участка сухожилия. Способ осуществляется следующим образом.
Разорванную вдоль и частично оторванную от места прикрепления мышцу прошивают сначала поперёк в направлении от оторванного участка к целому, и прошивают в обратном направлении от целого участка к оторванному с формированием узла на поверхности оторванного участка (при этом формируют наружную крестообразную блокирующую или наружные крестообразные блокирующие петли).
Далее по наружному краю последовательно формируют серию внутренних блокирующих петель внутри сухожильной части в количестве, соответствующем первично созданным наружным блокирующим крестообразным петлям из расчета на одну наружную крестообразную блокирующую петлю - две внутренних блокирующих петли.
Этапы предлагаемого способа поясняются на фигуре.
В дистальный отдел оторванной части, отступя 10-15мм от дистального и внутреннего краёв через видимую поверхность (далее «передняя») производят сквозной прокол иглой с нитью. Далее через невидимую поверхность (далее «задняя») цельного участка сухожильной части мышцы, прилежавшего к оторванному, производят сквозной прокол на расстоянии от 5 до 10 мм от его внутреннего края, перпендикулярно ходу волокон (как показано на фиг., п. 1).
Далее под углом в 45° к ходу волокон со смещением на 5 мм к наружному краю сухожильной части производят сквозной прокол через переднюю поверхность. Далее параллельно ходу волокон дистально на 5 мм производят сквозной прокол через заднюю поверхность (как показано на фиг., п. 2).
Далее под углом в 45° к ходу волокон со смещением на 5 мм к внутреннему краю сухожильной части производят сквозной прокол через переднюю поверхность. Далее через заднюю поверхность оторванного участка сухожильной части мышцы, прилежавшего к цельному, производят сквозной прокол на расстоянии 5 от его внутреннего края, перпендикулярно ходу волокон. Таким образом, завершают формирование наружной блокирующей крестообразной петли на цельном участке сухожильной части мышцы (как показано на фиг., п. 3).
Далее производят завязывание узла на передней поверхности оторванного участка сухожильной части (как показано на фиг., п. 4).
Свободным концом нити с иголкой производят повторное формирование наружной крестообразной блокирующей петли (как показано на фиг., п. 5) в проксимальном направлении аналогично первой наружной крестообразной блокирующей петле (см. фиг., 1-4). Количество наружных блокирующих петель в цельном участке сухожильной части определяется протяжённостью продольного разрыва.
После формирования крайней крестообразной блокирующей петли нить с иглой проводят к наружному краю оторванного участка сухожильной части перпендикулярно ходу волокон. Обернув наружный край оторванного участка нитью, возвращаются в обратном направлении и производят сквозной прокол задней поверхности оторванного участка на расстоянии 5 мм от наружного края, формируя внутреннюю блокирующую петлю по наружному краю оторванного участка сухожильной части (как показано на фиг., п. 6).
Затем проводят нить поверх нити, идущей перпендикулярно ходу волокон оторванного участка в его проксимальном отделе, отступя от неё 5 мм дистально, и повторно формируют следующую внутреннюю блокирующую петлю, аналогично фиг., п. 6.
Далее формируют необходимое количество блокирующих петель, соответствующих количеству наружных крестообразных петель в цельном участке сухожильной части из расчета на одну наружную крестообразную две внутренние (как показано на фиг., п. 7).
По завершении крайней дистальной внутренней блокирующей петли конец нити оставляют свободным (как показано на фиг., п. 8).
Свободные концы нити связывают между собой, завершая формирование непрерывного шва. Затем сшивают края в области поперечного отрыва (по линии поперечного отрыва) сухожилия.
Таким образом, разорванную вдоль и частично оторванную от места прикрепления мышцу прошивают сначала поперёк в направлении от оторванного участка к целому (по линии продольного разрыва). Далее формируют крестообразную блокирующую петлю и прошивают сухожилие в обратном направлении от целого участка к оторванному с формированием узла на поверхности оторванного участка.
Не прерывая шов, повторно прошивают в поперечном направлении от оторванного участка к целому с формированием аналогичной предыдущей блокирующей крестообразной петли и узла на поверхности оторванного участка. Количество подобных блокируемых петель индивидуально и зависит от протяжённости разрыва.
После формирования заключительного узла шов переходит на наружный край оторванного участка с формирование блокирующей петли внутри него по наружному краю. Далее по наружному краю последовательно формируют серию блокирующих петель внутри сухожильной части по наружному краю в количестве, соответствующем первично созданным блокирующим крестообразным петлям. По выполнении крайней петли конец нити оставляют свободным. Его связывают вместе с изначальным свободным концом нити, завершая шов в области продольного разрыва сухожилия.
Предложенный способ позволяет проводить ушивание продольных разрывов сухожильной части мышцы с частичным отрывом её от места прикрепления.
Клинический пример.
Больной Т., 53 лет, поступил в клинику с диагнозом «Коксартроз 3 стадии» для выполнения тотального эндопротезировния тазобедренного сустава. В ходе оперативного вмешательства произошёл продольный разрыв сухожильной части m. gluteus minimus с частичным отрывом от места её крепления к большому вертелу, что привело к возникновению нестабильности эндопротеза планируемого размера. Произведено наложение швов по предложенной методике. После проведения ушивания разрыва и рефиксации сухожильной части достигнуто стабильное положение бедренного компонента необходимого размера, признаков вывиха нет. Послеоперационный период без особенностей. Восстановление трудоспособности через 2 месяца.