СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ КУРЕНИЕМ
METHOD OF TREATING GASTRIC OR DUODENAL ULCER IN HEAVY SMOKERS

Изобретение относится к физиотерапии: в частности к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих курением.
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью - хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15%. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. По данным Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации в 2001 г. составила 1625,9 на 100000 населения [Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения / А.Р. Златкина. - М: Медицина, 1998. - 285 с.,. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. - Новокузнецк-Омск-Чебоксары, 2013. - с 50-62].
Согласно классическим представлениям язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами гастродуоденальной слизистой оболочки. При нарушении баланса между данными противоборствующими влияниями возникает язвенный дефект слизистой оболочки. В целом, ЯБ - заболевание мультифакторного генеза. Однако к факторам риска развития язвенной болезни относятся: достоверные и предположительные.
Среди достоверных факторов обращает на себя внимание факт курения более 1/2 пачки в день. Курящие примерно в 2 раза и более чаще и дольше болеют язвенной болезнью, чем некурящие; между курением и язвенной болезнью существует тесная связь. Курение совместно с другими факторами, способствующими развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и как самостоятельный фактор способно создать благоприятные условия для развития этого заболевания. Токсичные продукты табачного дыма, попадающие в желудок со слюной, постоянно раздражают его слизистую оболочку, усиливая воспаление и мешая регенерации ее клеток и заживлению язв. Основной компонент табака никотин оказывает двухфазное действие на функции желудочно-кишечного тракта: сначала возбуждающее, а при хроническом воздействии - угнетающее; неблагоприятно влияет на нормальную функцию гормонов кишечника, регулирующих, как известно, морфологический статус и функцию слизистой оболочки желудка [News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 09.10.2002. - Источник: Solvay-Pharma].
Длительно употребляемый табак способствует увеличению массы функциональных и пристеночных клеток, которые ответственны за возрастание максимального дебита HCl. Снижение выделения HCl по мере увеличения длительности курения также связано с усилением катарального поражения слизистой оболочки желудка. Под воздействием курения отмечается снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшение внутрипищеводного pH, свойственное забрасыванию (рефлюксу) желудочного содержимого. Дуоденальные язвы возникают у курильщиков в связи с неадекватной, под влиянием никотина, нейтрализацией соляной кислоты секретом поджелудочной железы (уменьшение выработки бикарбоната и снижение pH в двенадцатиперстной кишке). У курящих наблюдается снижение количества простагландина Е2 в полости желудка, что является одним из факторов риска в развитии пептической язвы. Наблюдается и снижение содержания кислых мукосубстанций в желудочном эпителии [Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: пер с нем. / Р. Хэгглин. - М.: «Триада-Х», 1997. - 796 с.].
В этой же группе больных высок процент предположительных факторов риска в форме острых или хронических стресс-ситуаций социального и личностного характера. Чаще это молодые люди с личными проблемами в виде семейных и производственных отношений, занятые тяжелым трудом (угольщики, трактористы экскаваторов, сталевары, сельхозрабочие и т.д.). Предположительные факторы, как правило, провоцируют курение, которое пациенты не могут исключить, находясь на лечении. При этом эффективность лечения язвенного процесса значительно снижается.
Учитывая высокую степень процентного соотношения курящих среди работоспособного населения и распростаненность среди них язвенной болезни, которая принимает хронический прогрессирующий характер, актуальность поиска методов лечения очевидна.
В литературе не освещены вопросы коррекции табакокурения у лиц, находящихся на лечении по поводу ЯБЖ и 12-перстной кишки. В связи с чем были проведены исследования на фоне коррекции тяги к курению табака при лечении ЯБЖ и 12-персной кишки у лиц от 18 до 29 лет, результатом которой явилась отработка метода лечения табакозависимых пациентов.
Физические методы лечения больных с ЯБ назначают с целью уменьшения болей, купирования воспаления слизистой оболочки желудка и восстановления его структуры, коррекции нарушенной секреторной функции, активации нейрогуморальной регуляции секреторной и моторной функций желудка и местного иммунитета с первых дней пребывания в стационаре.
Основные симптомы язвенной болезни проявляются болью в эпигастральной или пилородуоденальной области сразу или спустя некоторое время после еды, в зависимости от локализации язвы. К частым симптомам заболевания относятся диспептические явления: отрыжка воздухом, кислым, тошнота, изжога, запоры.
В клинической картине заболевания часто отмечаются и различные проявления астеноневротического синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и другие.
Известен способ лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения методом сканирующей лазеротерапии на проекцию язвенного процесса и кубитальную ямку правой или левой руки [Методики лазеротерапии для сканирующего лазерного стимулятора СЛСФ-03. 2-ИК, СП «СКАЛА», Санкт-Птербург, - 1995 г, с.34]. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Воспалительные явления в поврежденных тканях проходят быстрее на фоне лазерной терапии. Лазерное излучение низкой интенсивности стимулирует микроциркуляцию, повышает усвоение тканями кислорода и ведет к ускорению процессов заживления. Лазерная терапия обладает: противовоспалительным (антимикробным и антивирусным), обезболивающим и противоаллергическим действием, благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, приводит к снижению уровня холестерина, усиливает кровоснабжение и лимфоотток. В результате ускоряется регенерация слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заживление язвенного дефекта [Буйлин В.Ф., Ларюшкин А.И., Никитина М.В. Свето-лазерная терапия. М.,2004. - 256 с].
Однако данный метод имеет недостатки:
- не снимает никотиновой зависимости больного,
- имеет низкий процент эффективности у больных, употребляющих никотин (24%).
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом физиотерапии, путем воздействия внутригастрального магнитофореза 1% раствора гидролизата плаценты. Процедуру проводят следующим образом: до завтрака (на голодный желудок) больному дают выпить 1 стакан раствора гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл теплой воды (температура 37 градусов), после чего укладывают больного на спину на кушетку и сразу накладывают на эпигастральную область под мечевидный отросток или проекцию 12-перстной кишки (в зависимости от локализации язвенного процесса) аппарат магнитотерапии МАГ-30 величиной магнитной индукции 30 мТл с частотой 50 Гц переменного магнитного поля на 10 минут. Через 2 процедуры время увеличивают до 15 минут, оставив его таковым до конца курса. Процедуру отпускают ежедневно, №15 [патент на изобретение «Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» авторов: Кузьменко О.В., Снигирев Ю.В., Скакалина В.Н., Воеводина Е.В. №2487737 от 20 июля 2013 г.].
Однако данный метод имеет недостатки:
- метод магнитотерапии противопоказан при низком артериальном давлении или склонности к гипотонии у больного;
- эффективность метода у курящих больных низкая;
Задача изобретения:
Повысить эффективность лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки у курящих больных за счет отказа от курения на период лечения и ускорения эпителизации и рубцевания язвенного процесса слизистой, нормализации функционального состояния сопряженных органов.
2
Поставленная задача достигается способом лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих курением. Способ включает пероральное введение утром на голодный желудок раствора гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл воды с температурой 37°C и воздействие физическим фактором. После введения раствора гидролизата плаценты больного укладывают на спину и выполняют лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического - СЛСФ-03.2 ИК при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотностью потока мощности 50 мВт/см на проекцию язвенного дефекта на кадр №57 или 59, при модуляции лазерного луча частотой 12-15 в секунду, в течение 3 минут на поле. Затем на проекцию локтевого сгиба на кадр №30 или 40, в течение 10 минут на поле, не меняя положения больного, выполняют процедуру транскраниальной электростимуляции от аппарата «Доктор ТЭС-03» следующим образом: гелевый лобный электрод (+) накладывают на средину кожи лба до равномерного прилипания к коже, два гелевых заушных электрода накладывают на костные сосцевидные отростки за ушами (-) до равномерного прилипания к коже, электроды фиксируют оголовьем, при силе тока до 1,5 мА в форме биполярной импульсации частотой 77,5 Гц в течение 20 минут. Курс 10 процедур, ежедневно.
Новизна изобретения:
- Предложено пероральное введение утром на голодный желудок раствора гидролизата плаценты и воздействие инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического на проекцию язвенного, затем на проекцию локтевого сгиба.
- Затем выполняют процедуру транскраниальной электростимуляции от аппарата «Доктор ТЭС-03» через гелевый лобный электрод и два гелевых заушных электрода.
- Курс 10 процедур, ежедневно.
Совокупность существенных признаков изобретения позволила получить новый неожиданный результат - отказ пациентов от курения на период лечения, что значительно повышает эффективность физиотерапевтического лечения.
Предложенный способ ускоряет заживление язвенного дефекта за счет:
- полного отказа от курения на период лечения,
- стимуляции регенерационных процессов в язвенном дефекте,
- выраженного противовоспалительного эффекта,
- нормализации функции сопряженных органов.
Способ позволяет после первых процедур купировать желание курить, болевой и диспептический синдромы.
Способ позволяет ускорить заживление язвенного процесса в слизистой и получить стойкую ремиссию при хроническом течении язвенного процесса.
Критерием выбора раствора «Гидролизата плаценты» явилась патогенетическая обоснованность метода воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при хронических процессах препаратов противовоспалительного, репаративного, иммуномодулирующего характера. Препарат «Гидролизат плаценты» содержит:
- Короткоцепочечные пептиды с уникальной структурой.
- Мукополисахариды - полимерные углевод-белковые комплексы с содержанием углеводной части (70-80%).
- Гиалуроновую кислоту, обладающую способностью притягивать и удерживать вокруг себя большое количество молекул воды.
- Аминокислоты, представляющие собой структурные химические единицы или «строительные кирпичики», образующие белки.
Гистидин защищает слизистые от повреждающего действия радиации, способствует выведению тяжелых металлов.
Изолейцин необходим для синтеза гемоглобина, стабилизирует и регулирует уровень сахара в крови, восстанавливает мышечную ткань.
Лизин способствует усвоению кальция, участвует в синтезе антител, гормонов, ферментов, формировании коллагена и восстановлении тканей, оказывает противовирусное действие.
Метионин помогает переработке жиров, предотвращая их отложение в печени и в стенках артерий, обезвреживает токсичные металлы, уменьшает мышечную слабость, защищает от воздействия радиации, необходим для синтеза нуклеиновых кислот коллагена.
Фенилаланин необходим в лечении обменных нарушений. Треонин способствует поддержанию нормального белкового обмена в организме. Важен для синтеза коллагена и эластина, помогает работе печени и участвует в обмене жиров, стимулирует иммунитет.
Валин необходим для восстановления поврежденных тканей и для поддержания нормального обмена азота.
- Липосомы - искусственные образования, предназначенные для использования в качестве уникальных носителей (переносчиков) лекарственных средств.
Перечисленные компоненты плаценты - это клеточное питание, оно нормализует передачу нервных импульсов, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, активизирует клеточное дыхание, т.е. активизирует работу каждой клетки в организме, восстанавливая ее функиональрное состояние до нормы [Дериглазова Н.А. 2006, Козырева Л.Г., 2005 г]. Препарат «Гидролизат плаценты», получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат № ГСЭН. Ru. ЦОА. 158 Государственный реестр № РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 от 19.09.2003. Сопроводительное письмо от 26.08.2003 г. сан. эпид. закл. №77.99.03.915. Д 0057 21.10.01. от 01.10.2001 г. Заключение института пластической хирургии и косметологии МЗ России от 19.09.2003).
Критерием выбора воздействия лазерным излучением на проекцию язвенного дефекта стали биофизические основы влияния фактора на биологические ткани. Эффект лазерной терапии у больных ЯБ обусловлен повышением сродства гемоглобина к кислороду; он обеспечивает оптимальное поступление кислорода в ткани и его утилизацию, следовательно, ведет к ресинтезу АТФ и, восстановлению энергетического метаболизма тканей слизистой оболочки. Лазерный луч оказывает воздействие на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровне, восстанавливая функциональную активность, метаболизм, микроциркуляцию и саморегуляцию. Энергетический спектр лазерного излучения совпадает со спектром поглощения ферментов-акцептеров, участвующих в жизненно-важном процессе усвоения кислорода тканями организма. Поглотив энергию света, ферменты запускают важные биохимические процессы, приводящие к обновлению мембран клеток. Это один из основных механизмов, лежащих в основе биостимулирующего воздействия. Передача световой энергии внутренним средам организма - своеобразный "энергетический толчок", благодаря которому активизируются процессы саморегуляции и поврежденные клетки восстанавливают свою жизнедеятельность. Лазерное излучение низкой интенсивности стимулирует микроциркуляцию, повышает усвоение тканями кислорода и ведет к ускорению процессов заживления. При этом лазерная терапия обладает: противовоспалительным (антимикробным и антивирусным), обезболивающим и противоаллергическим действием, благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, приводит к снижению уровня холестерина, усиливает кровоснабжение и лимфоотток [Мазюк Т.Н., Козловская Л.Е. // Лазеры в биомедицине: Междунар. конф. - Мн, 2002. - С.55.; Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. - М., Триада-Х. 2006. - 256 с]. Процедуры отпускались от аппарата сканирующего лазерного стимулятора СЛСФ - 03. 2ИК.
Критерием выбора низкоинтенсивного инфракрасного лазерного воздействия сканирующим лучом явился эффект биофизического воздействия электромагнитного излучения инфракрасного диапазона на ткани живого организма и фармакологические препараты, а также глубина проникновения (до 7 см). Так при воздействии инфракрасного лазерного излучения на медикаменты в глубине органа изменяются их физико-химические свойства. Эффект фотофореза позволяет использовать минимальные дозы препарата (снижая их введение на 6-15% или используя гомеопатические концентрации раствора), сохраняя и усиливая его фармакологические свойства. (Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. - К.: Здоровье, 1997, 284 с.)
Результатом курса лазеротерапии явилась оптимизация функционального состояния микроциркуляции и лимфодренирования, тканевого транспорта и метаболизма тканей слизистой желудочно-кишечного тракта, что повысило темпы нейропластических процессов также в ЦНС.
Критерием выбора воздействия транскраниально биполярными импульсами токов низкой частоты и интенсивности явился механизм их влияния на структуры головного мозга. Мозг контролирует наше мышление, эмоции и поведение, а также правильную работу всех органов и систем организма. Свою работу мозг осуществляет при помощи нейромедиаторов, наиболее значимыми из которых являются эндорфины. Кроме сильного обезболивающего действия, эндорфины выполняют в организме много других не менее важных и сложных задач. Они помогают противостоять стрессу, тревоге, страхам, депрессии, нормализуют иммунитет, что в результате значительно повышает качество жизни. При достаточном количестве эндорфинов в организме человеку удается переносить даже самые жестокие стрессы и нагрузки, сопротивляться болезням, быстрее выздоравливать. У таких людей не формируются различные виды зависимости, в том числе табакокурение. Учитывая, что ЯБ является одной из форм психосоматических заболеваний, провоцирующейся табакокурением, транскраниальная электростимуляция (ТЭС) патогенетически обоснована при ее лечении. Мягкое электрическое воздействие, осуществляемое через поверхностные головные электроды в специальном, строго выдержанном режиме, селективно влияет на защитные механизмы мозга. При этом в мозге активируется продукция и выделение β-эндорфина, концентрация которого значительно увеличивается в крови и головном мозге. β-эндорфин, иногда называемый "гормоном радости", оказывает нормализующее воздействие на ряд нарушенных функций организма, не влияя на нормально протекающие процессы. Воздействуя на структуры гипофиза, где вырабатываются эндорфины, задействуются квазирезонансные свойства эндорфинергических структур мозга, что является основой для выбора режима их избирательной активации. Процедуры отпускались от аппарата электростимулятора транскраниального импульсного биполярного «Доктор ТЭС-03». В результате транскраниальной электростимуляции происходит избирательное активирование системы эндогенных опиоидных пептидов (ЭОП). Благодаря этому нормализуется психофизический статус: улучшается сон, снижается утомляемость, повышается настроение. ТЭС терапия оказывает антистрессорный и антидепрессивный эффект, что весьма важно для исключения табакокурения. Немаловажно, что импульсная терапия центральной нервной системы оказывает мощный регенеративный (восстанавливающий) эффект на органы и ткани (доказана ее способность регенерировать клетки печени - гепатоциты). Благодаря стимуляции b-эндорфина, транкраниальная импульсная терапия обладает мощным обезболивающим эффектом, помогая снимать даже боль, которая не поддается купированию лекарственными препаратами. Сеансы ТЭС-терапии значительно повышают иммунитет.
В результате применение ТЭС достигает различные положительные эффекты:
- анальгетический: почти в 30 раз превышающий эффект морфина;
- нормализация психофизиологического статуса, антистрессорный и антидепрессивный эффекты, повышение работоспособности, нормализация сна, снижение утомляемости, улучшение настроения, повышение качества жизни, купирование синдрома хронической усталости;
- репаративный эффект: ускорение заживления повреждений различного генеза всех видов тканей, в том числе дефектов кожи и слизистых ЖКТ, поврежденных гепатоцитов и бета-клеток, периферических нервов, соединительной ткани;
- нормализация процессов вегетативной регуляции, сосудистого тонуса, артериального давления;
- стимуляция гуморального и клеточного иммунитета;
- купирование тяги к табакокурению;
- противовоспалительный и противоаллергический эффекты;
- повышение эффективности другого лечения, в том числе медикаментозного.
[Физиотерапия + CD. Национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко, 2009 г. 864 страниц, ISBN: 978-5-9704-1184-1; Транскраниальная электростимуляция как альтернативный метод лечения язвенной болезни детей и подростков. - Шапоренко Р.В., Назаретян В.Г., Каде А.Х. Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар Сибирский медицинский журнал (г. Томск) Издательство: Учреждение РАМН НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН ISSN: 2073-8552 научная статья Номер: 4 Год: 2007 УДК: 616.33-002.44-053.5/.7-08:615.83; Методические рекомендации "Применение транскраниальной электростимуляции в гастроэнтерологии". Утверждены Комитетом здравоохранения Ленинградской области. Переиздание 2010 г.].
Для сравнения представлены аналогичные показатели основной и контрольной групп. В основную группу вошли 32 пациента с диагнозом язвенная болезнь желудка (20 человек) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (12 человек), получавших лечение по заявляемому способу. В контрольную группу вошли 32 больных, с аналогичным диагнозом (18 человек с язвенной болезнью желудка и 14 человек с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки), получавших лечение согласно прототипу. Пациенты обоих групп имели выраженную зависимость от табакокурения (выкуривали до 1-2-пачек сигарет в день).
1
2
Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на восстановление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также работу сопряженных органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс в течение многих лет, также на нормализацию состояния вегетативной и центральной нервной системы в целом (Таблицы №1, №2, №3, №4). Применение последовательного воздействия лазерофореза 1% раствора гидролизата плаценты и ТЭС терапии позволили отказаться от курения полностью в основной группе после 2-3 процедуры всеми больными, в то время как в контрольной группе все пациенты продолжали курить, снизив лишь количество сигарет до /-1 пачки в день.
Приведенные показатели исследования органов пищеварения с помощью фиброгастроскопии и ультразвукового исследования желудка, печени, поджелудочной железы и 12-перстной кишки до и после лечения у больных основной группы наглядно свидетельствуют о выраженном восстановлении органов пищеварения после лечения по сравнению с больными контрольной группы, не получавших ранее восстановительное лечение по предлагаемому способу (Таблицы №2 и №3).
Способ осуществляется следующим способом.
2
До завтрака на голодный желудок больному перорально вводят 1 стакан раствора гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл теплой воды с температурой 37°C. После чего больного укладывают на спину и выполняют лазеротерапию инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического - СЛСФ-03.2 ИК ЕИШГ.94 1536.203 ТУ (соответствует УХЛ 4.2 по ГОСТ 15150, по электробезопасности соответствует ГОСТ Р 50267.0) изготовленного СП «СКАЛА» г. Санкт-Петербург, 1995 г). Воздействие проводят при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотностью потока мощности 50 мВт/см на проекцию язвенного дефекта на кадр №57 или 59, при модуляции лазерного луча частотой 12-15 в секунду, в течение 3 минут на поле. Затем на проекцию локтевого сгиба на кадр №30 или 40, в течение 10 минут на поле.
Не меняя положения больного, выполняют процедуру транскраниальной электростимуляции от аппарата «Доктор ТЭС-03», изготовленного в соответствии с требованиями ТУ 9444-008-44333151 - 2009, регистрационный номер №ФСР 2010/07219 от 29.03.2010, сертификат соответствия № РОСС RU.ME77.B06528 от 28.04.2010. Изготовитель ООО «Центр ТЭС», Россия, Санкт-Петербург, наб. Макарова,6.
Для выполнения процедуры гелевый лобный электрод (+) накладывают на средину кожи лба до равномерного прилипания к коже, два гелевых заушных электрода накладывают на костные сосцевидные отростки за ушами (-) до равномерного прилипания к коже, электроды фиксируют оголовьем, при силе тока до 1,5 мА в форме биполярной импульсации частотой 77,5 Гц в течение 20 минут. Курс 10 процедур, ежедневно.
Пример 1. Больной П. Год рождения 1984, история наблюдения №151.
Стаж табакокурения 11 лет. В день выкуривает по 1,5-2 пачки сигарет.
Тягу к курению объясняет болями в животе, нервными срывами. Со слов больного боли в животе проходят на 1-1,5 часа после курения.
Поступил в терапевтическое отделение с диагнозом основным: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническое течение, обострение. Сопутствующий диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Болен в течение 4 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой), изредка появлялись боли натощак, которые проходили после легкого перекуса или после выкуривания сигареты. В последние 2 года боли стали носить приступообразный острый характер, особенно натощак, что сопровождалось резким упадком сил, потливостью, похолоданием конечностей. При фиброгастроскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки были обнаружены признаки эзофагита, заброс желчи в желудок и язвенный дефект 2,0×2,0×0,5 см в области луковицы двенадцатиперстной кишки, дно покрыто фибрином с выраженным инфильтративным валом. При ультразвуковом обследовании органов пищеварения выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу и слабо выраженные проявления панкреатита. Больная получала курс противоязвенной медикаментозной терапии в течение года, согласно стандарту ведения данной группы больных, однако, улучшения в состоянии не наблюдалось. Кроме того, частота приступов боли увеличилась. При поступлении в стационар было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечались следующие изменения: Слизистая пищевода гиперемирована, кардия сомкнута, желудочная слизь в большом количестве. Перистальтика желудка равномерными волнами, на слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки хроническая язва 2,0×2,0×0,5 см дно покрыто фибрином с выраженным инфильтративным валом. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечалась повышенная звукопроводимость печени с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 96,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 282 Е/л, общего холестерина 6,77 Ммоль/л; триглицеридов до 1,8 Моль/л. Клинически имели место жалобы на выраженные боли в эпигастрии, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, через 20-30 минут после приема пищи имело место послабление стула, общая слабость, потливость, метеоризм, падало артериальное давление на 20-30 мм. рт.ст., головные боли,  особенно в душном помещении, быстрая утомляемость. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому проводится воздействие физиотерапевтическим фактором на область проекции язвы.
2
Воздействие оказывали по заявляемому способу: до завтрака на голодный желудок больному дают выпить 1 стакан раствора гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл теплой воды с температурой 37°C, после чего укладывают больного на спину на кушетку и сразу отпускают процедуру сканирующей лазеротерапии инфракрасным лазерным излучением, при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотностью потока мощности 50 мВт/см на проекцию язвенного дефекта следующими параметрами: кадр №57; модуляция лазерного луча частотой 12-15 в секунду, время 3 минуты на поле; затем луч перемещается на проекцию локтевого сгиба параметрами: кадр №30, время воздействия 10 минут на поле. Сразу после процедуры лазеротерапии, не меняя положения больного, отпускают процедуру транскраниальной электростимуляции от аппарата «Доктор ТЭС-03» следующим образом: гелевый лобный электрод (+) накладывается на средину кожи лба до равномерного прилипания; два гелевых заушных электрода накладываются на костные сосцевидные отростки за ушами проводами вниз (-) до равномерного прилипания к коже. Мягким тканевым оголовьем закреплются электроды для их фиксации во время процедуры. Процедуру отпускают параметрами при силе тока до 1,5 мА в форме биполярной импульсации частотой 77,5 Гц в течение 20 минут. Последовательные процедуры проводят до 10 на курс, ежедневно.
Со второго дня лечения у пациента уменьшилась тяга к курению, с 3 дня лечения отказался от курения.
После окончания курса лечения через 10 дней на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: Слизистая пищевода слабо гиперемирована, кардия сомкнута, желудочная слизь в небольшом количестве. Перистальтика желудка равномерными волнами, на луковице двенадцатиперстной кишки хроническая язва 0,5×0,8 см поверхностная, слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, эластичная, бархатистая.
В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 66 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 232 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,7 Ммоль/л; триглицеридов до 1,4 Моль/л (Р<0,01). Клинически больной не предъявлял жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон. Тяги к курению не отмечалось. Выписан был в удовлетворительном состоянии. Через 4 недели от начала наблюдения была проведена третий раз фиброгастроскопия: Слизистая пищевода бледно-розовая, кардия сомкнута. Перистальтика желудка равномерными волнами, на малой кривизне желудка нежный рубчик, слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, эластичная, бархатистая. После лечения тяги к курению не отмечается.
Пример 2. Больной М. 1975 года рождения. История наблюдения №292. Стаж курильщика 10 лет. В день выкуривает по 1-1,5 пачки сигарет. Никогда не пробовал бросить курить. Поступил в стационар с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, хроническое течение, обострение. Сопутствующий диагноз: хронический холецистит, ДЖВП по гипертоническому типу, хронический гастродуоденит. Болен в течение 5 лет, когда стали беспокоить боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, связанная с приемом пищи (особенно жирной и острой). В течение 1 года состоял на учете у гастроэнтеролога с диагнозом язвенная болезнь желудка, но лечение проводил нерегулярно, нарушал пищевой режим. Курит постоянно. В последний год боли стали носить постоянный приступообразный острый характер, особенно на голодный желудок, которые купировал со слов больного выкуриванием сигареты.
2
Последний приступ явился поводом для помещения в терапевтическое отделение. Было проведено исследование состояния органов пищеварения и показателей сыворотки крови до начала курса лечения. При фиброгастроскопическом исследовании отмечалось следующие изменения: Слизистая пищевода гиперемирована, кардия смыкается плотно. В желудке слизь и жидкость в большом количестве. Складки утолщены и извиты. Перистальтика глубокими волнами. На дне желудка два рубца и язвенный дефект 2,0×1,8×0,8 см. Дно язвы покрыто фибрином. Выражен инфильтративный вал. Луковица 12-перстной кишки деформирована, слизистая гиперемирована, отечна. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости отмечались изменения в печени в форме повышения ее звукопроводимости с обеднением рисунка. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение активности амилазы до 94,1 Е/л; щелочной фосфатазы до 288 Е/л, общего холестерина 6,67 Ммоль/л. Клинически имели место жалобы на выраженные боли в области операции, плохая переносимость молочных продуктов, метеоризм, послабление стула после каждого приема пищи, сопровождающееся усилением сердцебиения, выраженной потливостью в виде холодного пота, общей слабостью, падением артериального давления на 30-40 единиц, легкого тремора мышц тела, иногда рвотой сразу после приема пищи. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом, согласно которому до завтрака на голодный желудок больному дают выпить 1 стакан раствора гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл теплой воды с температурой 37°C, после чего укладывают больного на спину на кушетку и сразу отпускают процедуру сканирующей лазеротерапии инфракрасным лазерным излучением при выходной мощности на торце световода 2 мВт, плотностью потока мощности 50 мВт/см на проекцию язвенного дефекта следующими параметрами: кадр №59; модуляция лазерного луча частотой 12-15 в секунду, время 3 минуты на поле; затем луч перемещается на проекцию локтевого сгиба параметрами: кадр №40, время воздействия 10 минут на поле. Сразу после процедуры лазеротерапии, не меняя положения больного, отпускают процедуру транскраниальной электростимуляции от аппарата «Доктор ТЭС-03» следующим образом: гелевый лобный электрод (+) накладывается на средину кожи лба до равномерного прилипания; два гелевых заушных электрода накладываются на костные сосцевидные отростки за ушами проводами вниз (-) до равномерного прилипания к коже. Мягким тканевым оголовьем закреплются электроды для их фиксации во время процедуры. Процедуру отпускают параметрами при силе тока до 1,5 мА в форме биполярной импульсации частотой 77,5 Гц в течение 20 минут. Последовательные процедуры проводят до 10 на курс, ежедневно.
После окончания курса лечения на фиброгастроскопии отмечалась положительная динамика: слизистая кардиального отдела желудка бледно-розовая, содержимое желудка обычное, желчи в желудок нет, слизистая желудка бледно-розового цвета, отечность и гиперемия операционного рубца не отмечается, слизистая 12-перстной кишки не изменена. В биохимических показателях крови отмечена нормализация показателей: активности амилазы до 65 Е/л (Р<0,001); щелочной фосфатазы до 230 Е/л (Р<0,01), общего холестерина 5,3 Ммоль/л. Клинически больной не предъявлял жалоб, повысилась работоспособность, нормализовался сон, переносимость пищи отмечалась удовлетворительная. Тяга к табакокурению за период наблюдения не отмечалась. Больной на 4 день после процедур самостоятельно перестал курить. Легкий абстинентный синдром не стал поводом для выкуривания сигареты. Выписан был в удовлетворительном состоянии.
Таким образом получен эффект от заявляемого способа, заключающийся в следующем:
- полный отказ от курения на фоне лечения;
- ускоренное заживление язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в течение месяца, тогда как при медикаментозной терапии в норме заживление до 2 месяцев;
- исчезновение и значительное уменьшение выраженности болевого синдрома;
- купирование диспептического синдрома;
- исчезновение астеновегетативного синдрома;
- нормализация морфологической картины слизистой желудка;
- нормализация функционального состояния сопряженных органов (печени, поджелудочной железы).