СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА
METHOD FOR DETERMINING FOETAL WEIGHT

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода на доношенном сроке гестации.
Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода [4]. Точный расчет массы плода определяет вероятность родового травматизма при родоразрешении через естественные родовые пути, что позволяет своевременно склониться к родоразрешению путем операции кесарево сечение [1, 2].
Известен способ определения массы плода по формуле Hansmann [5, 8], который основывается на измерении поперечного размера живота и бипариетального размера головки плода. Массу плода рассчитывают по формуле: , где M - масса плода, кг; BPD - бипариетальный размер головки плода, см; ATD - поперечный размер живота плода, см. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 8,3% (±279,6 г) [5, 8].
Известен способ определения массы плода по формуле Hadlock [5, 8], который основывается на измерении поперечного размера живота и бипариетального размера головки плода. Массу плода рассчитывают по формуле: , где М - масса плода, кг; НС - окружность головки плода, см; АС - окружность живота плода, см; FL - длина бедренной кости, см. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 9,1% (±307,4 г) [5, 8].
Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [3, 8], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии, массу плода рассчитывают по формуле: , где М - масса тела плода, г; Г - средний диаметр головки плода, см; А - средний диаметр живота плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Б - длина бедренной кости в продольном сечении, см.
Однако способ имеет следующие недостатки.
1. Недостаточная точность способа за счет того, что средняя погрешность определения массы плода составляет 5,2% (±175,5 г) [3, 8].
2. Сложность способа за счет необходимости сложных математических расчетов [5].
Для упрощения и повышения точности определения массы плода у беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию, измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода М по формуле: , где ДБ - длина бедра плода (см), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ - окружность живота плода (см), ОГр - окружность груди на уровне основания сердца плода (см), ОГ - окружность головки плода (см) [5].
Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки зависимости ультразвуковых параметров и массы плода по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [6, 7].
Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию выполняют акушерское ультразвуковое исследование, измеряют длину бедра, поперечный размер плечиков, окружность головки, груди и живота плода и рассчитывают массу плода М по формуле: , где ДБ - длина бедра плода (см), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков (см), ОЖ - окружность живота плода (см), ОГр - окружность груди на уровне основания сердца плода (см), ОГ - окружность головки плода (см).
Пример 1. Беременная Г., повторнородящая 36 лет, поступила 21.08.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 37 недель. Хроническое многоводие. ОАА. Крупный плод. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень Hba1c менее 6%. Фетопатия плода. Гипертоническая болезнь I ст., 1 ст., риск 2. Но. Алиментарно - конституциональное ожирение I ст. Кандидозный вагинит.
При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 7,6 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 13 см, окружность живота плода = 35,3, окружность груди на уровне основания сердца плода = 35,0 см, окружность головки плода = 34,5. Рассчитана масса плода М по формуле: .
Заключение: Учитывая ОАА (наличие факта интранатального травматизма в анамнезе), крупный плод, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в плановом порядке.
24.08.14 г. путем планового кесарева сечения родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 4280 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.
Диагноз заключительный.
0
Оперативные роды в срок (37-38 недель беременности) крупным плодом. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень Hba1c менее 6%. Фетопатия плода. Гипертоническая болезнь I ст., 1 ст., риск 2. Н. Алиментарно - конституциональное ожирение I ст. Кандидозный вагинит.
Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
Пример 2. Беременная Е., первородящая 27 лет, поступила 16.07.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 6,3 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 9,2 см, окружность живота плода = 24,5, окружность груди на уровне основания сердца плода = 24,1 см, окружность головки плода = 26,0. Рассчитана масса плода М по формуле: .
Заключение: Учитывая предполагаемую задержку роста плода, решено начать подготовку родовых путей антипрогестинами (Tab. Mifepristoni 200 mg per os - по схеме). 18.07.15 г. женщина вступила в роды.
18.07.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2200 г, ростом 47 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.
Диагноз заключительный.
Роды в срок (38-39 недель беременности). Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода II степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. Эпидуральная анестезия.
0
Пример 3. Беременная С., первородящая 29 лет, поступила 12.02.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке беременности 38 недель. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. ОАА. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н.
При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: длина бедра плода = 7,0 см, поперечный размер плечиков между наиболее отдаленными точками акромиальных отростков = 11,2 см, окружность живота плода = 31,4, окружность груди на уровне основания сердца плода = 31,1 см, окружность головки плода = 32,2. Рассчитана масса плода М по формуле: .
Заключение: Учитывая хроническую гипоксию плода, маловодие, зрелые неинфицированные родовые пути, решено выполнить родовозбуждение методом амниотомии 15.02.15 г.
15.02.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3300 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.
Диагноз заключительный.
0
Роды в срок (38-39 недель беременности). ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н.
Родовозбуждение методом амниотомии. Эпидуральная анестезия.
Данный способ использован при определении массы плода на доношенном сроке гестации у 300 беременных. Средняя погрешность способа составила 4,98% (±169,35 г).
Список литературы
1. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.
2. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. - М: Логосфера, 2014. - 288 с.
3. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. - 1987. - №6. - С. 45-47.
4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 240 с.
5. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.
6. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.
7. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. - СПб.: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.
8. Чернуха Е.А. Родовой блок. Руководство для врачей / Е.А. Чернуха. - М.: Триада-Х, 2005 - 712 с.