СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНОЙ ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR TREATMENT TACTICS DETERMINATION FOR PATIENTS WITH PAROTID-MASTICATORY AREA PHLEGMON DURING POSTOPERATIVE PERIOD

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с флегмонами околоушно-жевательной области.
Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, это касается и флегмон лицевого отдела головы. Только в структуре патологий отделений челюстно-лицевой хирургии на их долю приходится 30-35% случаев. Причем большую часть их составляют больные с флегмонами околоушно-жевательной области (Доржиев Т.Э. Оптимизация диагностики и лечения флегмон челюстно-лицевой области / Т.Э. Доржиев, В.Е. Хитрихеев, В.П. Сачанов // Бюллетень ВСНУ СО РАМН-2015 - №2. с. 111-114).
Хирургическое лечение больных с флегмонами околоушно-жевательной области в современной литературе продолжает обсуждаться прежде всего потому, что результаты операций остаются не всегда удовлетворительными из-за высокого уровня послеоперационных осложнений, длительного заживления раны с формированием грубых деструктивных рубцов, образование болевых триггерных зон, нарушения функций жевания вследствие релаксации жевательных мышц, длительные сроки нетрудоспособности (Шалабаев О.Д. Клиническая оценка степени тяжести общего состояния больных с одонтогенными флегмонами /О.Д. Шалабаев, К.З. Шалабаева, М.А. Ахмадова // Российский стоматологический журнал. - 2012. - №5. - с. 41-42).
Определение тяжести состояния больного во многом основывается на профессиональном опыте хирурга. Однако объективное суждение врача должно быть подтверждено рядом объективных критериев.
Проведенное изучение научной и научно-медицинской литературы не позволило выявить аналогов заявленного способа определения тактики лечения больных в период их послеоперационной реабилитации.
Задачей изобретения является применение унифицированного алгоритма определения тактики лечения больных с флегмонами околоушно-жевательной области в период их послеоперационной реабилитации.
5
Поставленная задача достигается тем, что в послеоперационном периоде производят расчет бального индекса, суммируя баллы, полученные по следующим критериям: возрастная группа: моложе 30 лет - 1 балл, от 30 до 40 лет - 2 балла, от 41 до 50 лет - 3 балла, старше 50 лет - 4 балла; длительность очищения гнойной раны по показателю: микробной контаминации 10 на 1 г ткани: на 4 день - 1 балл, на 5 день - 2 балла, на 6 день - 3 балла, более 6 дней - 4 балла; величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы на стороне операции: более 300 мкв - 0 баллов, от 300 до 250 мкв - 1 балл, от 249 до 200 мкв - 2 балла, от 199 до 100 мкв - 3 балла, менее 100 мкв - 4 балла; уровень тканевого давления: менее 10 мм рт.ст - 0 баллов, от 10 до 15 мм рт.ст. - 1 балл, от 16 до 20 мм рт.ст. - 2 балла, от 21 до 30 мм рт.ст. - 3 балла, свыше 30 мм рт.ст. - 4 балла; уровень активности N-ацетилтрансферазы крови: боле 40% - 0 баллов, от 40 до 30% - 1 балл, от 29 до 20% - 2 балла, от 19 до 10% - 3 балла, менее 10% - 4 балла, после чего суммируют баллы и определяют балльный индекс и при его значении от 5 до 10 баллов - показана декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра жевательной мышцы на стороне операции, от 11 до 16 баллов - показана электростимуляция жевательной мышцы на стороне операции, от 17 баллов и более - показана противорубцовая терапия.
Технический результат состоит в том, что заявляемый способ позволяет предупредить возможные осложнения в послеоперационном периоде, таких как развитие острого тканевого гипертензионного синдрома и релаксации жевательной мышцы, образование деформирующего рубца и корректировать тактику ведения больных после заживления послеоперационной раны за счет количественной оценки целесообразности выполнения декомпрессивной фасциотомии фасциального футляра жевательной мышцы, электростимуляции жевательной мышцы или противорубцовой терапии.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения.
Способ осуществляют следующим образом. Оценивают предшествующее лечение и его эффективность, определяют возрастную группу пациента, устанавливают индекс микробной контаминации раны (сроки ее очищения), величину амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы, уровень тканевого давления, уровень активности N-ацетилтрансферазы в крови.
По таблице определяют балльную оценку определения тактики ведения больного с флегмоной околоушно-жевательной области в послеоперационном периоде;
Если балльный индекс от 5 до 10 баллов показана декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра жевательной мышцы на стороне операции, при его значении от 11 до 16 баллов показана электростимуляция жевательной мышцы на стороне операции, а при его значении от 17 баллов и более показана противорубцовая терапия (таблица 1).
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
5
Больная А., 43 года, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБ №20 г. Ростова-на-Дону 14.03.2014. Поставлен диагноз: флегмона левой околоушно-жевательной области. Выполнена операция по вскрытию и дренированию гнойного очага. Фармакотерапия и антибиотикотерапия по показаниям. Послеоперационная рана очистилась на 5 день (индекс микробной контаминации 10) (2 балла) и зажила первичным натяжением. Беспокоили боли в области жевательной мышцы слева. Возрастная группа от 41 до 50 лет (3 балла). Уровень тканевого давления в левой жевательной мышце составил 24 мм рт.ст. (3 балла), величина амплитуды биопотенциалов действия левой жевательной мышцы была 260 мкв (1 балл), уровень активности N-ацетилтрансферазы в крови составил 34% (1 балл). Таким образом, больная входила в группу риска по развитию острого тканевого гипертензионного синдрома левой жевательной мышцы.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больной в послеоперационном периоде балльный индекс составил: 2+3+3+1+1=10 баллов. На основании полученных данных показана декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра левой жевательной мышцы, которая была выполнена через полость рта.
Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 12 сутки после операции на амбулаторное лечение. Тканевое давление в левой жевательной мышце составило 7 мм рт.ст., в правой жевательной мышце тканевое давление было 6 мм рт.ст. Рана зажила с образованием тонкого эластичного рубца. Через 3,6 и 12 месяцев после выписки при контрольных осмотрах, данных на наличие осложнений в послеоперационном периоде не выявлено.
Пример 2.
Больной К., 32 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБ №20 г. Ростова-на-Дону 8.01.2015. Поставлен диагноз: флегмона левой околоушно-жевательной области. Была выполнена операция по вскрытию и дренированию гнойного очага. Фармакотерапия и антибиотикотерапия по показаниям. Послеоперационная рана очистилась на 6 день и индекс микробной контаминации составил 105 (3 балла). Рана зажила первичным натяжением с образованием тонкого рубца. Беспокоили боли в области правой жевательной мышцы. Возрастная группа была от 30 до 40 лет (2 балла). Уровень тканевого давления в правой жевательной мышце составил 10 мм рт.ст. (1 балл), величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы была 86 мкв (4 балла), уровень активности N-ацетилтрансферазы крови составил 28% (2 балла). Таким образом, больной входил в группу риска по развитию релаксации правой жевательной мышцы.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больного в послеоперационном периоде балльный индекс составил: 3+2+1+4+2=12 баллов. На основании полученных данных показана электростимуляция правой жевательной мышцы.
Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 13 сутки на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии, жалоб нет. Величина амплитуды биопотенциалов действия жевательной мышцы на стороне операции была 368 мкв, здоровой - 364 мкв. Через 3,6 и 12 месяцев после выписки, при контрольных осмотрах, данных за патологию жевательной мышцы и окружающих ее тканей нет.
Пример 3.
5
Больной А., 54 года, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБ №20 г. Ростова-на-Дону 26.07.2014. Поставлен диагноз: флегмона левой околоушно-жевательной области. Выполнена операция по вскрытию и дренированию гнойного очага. Фармакотерапия и антибиотикотерапия по показаниям. Послеоперационная рана очистилась на 7 день и индекс микробной контаминации был 10 (3 балла). Рана зажила с образованием вялых грануляций и соединительной ткани путем лейкопластырного натяжения ее краев. Беспокоили боли в области оперированной флегмоны области левой жевательной мышцы. Возрастная группа старше 50 лет (4 балла). Уровень тканевого давления составил 23 мм рт.ст. (3 балла), величина амплитуды биопотенциалов действия левой жевательной мышцы была 190 мкв (2 балла), уровень активности N-ацетилтрансферазы крови составил 6% (4 балла). Таким образом, больной входил в группу риска по образованию гипертрофических рубцов на месте операционной раны.
Согласно разработанному способу проведена балльная оценка определения тактики лечения больного в послеоперационном периоде, балльный индекс составил: 4+4+3+2+4=17 баллов.
На основании полученных данных больному была проведена противорубцовая терапия по схеме.
Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 12 сутки на амбулаторное лечение. Уровень активности N-ацетилтрансферазы крови составил 25%, тканевое давление в левой жевательной мышце было 10 мм рт.ст., амплитуда биопотенциалов действия левой жевательной мышцы была 286 мкв. Через 3,6 и 12 месяцев после выписки при контрольных осмотрах рана зажила первичным натяжением с образованием эластичного рубца 0,2 см шириной. Уровень активности N-ацетилтрансферазы крови составил 42%, амплитуда биопотенциалов действия левой жевательной мышцы составила 350 мкв, правой - 354 мкв.
Способ ориентирован на 20 больных - добровольцах в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБ №20 г. Роства-на-Дону (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета). Из них при индексной оценке баллов по заявленной шкале у 6 больных было от 5-10 баллов, в послеоперационном периоде им была проведена декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра жевательной мышцы на стороне операции, у 8 больных было от 11 до 16 баллов, у этих больных проводили электростимуляцию жевательной мышцы на стороне операции, и у 6 больных было от 17 баллов и выше, им была проведена противорубцовая терапия по схеме.
Применение заявленного способа унифицирует показания к проведению того или иного вида лечения в послеоперационном периоде ведения больных с флегмонами околоушно-жевательной области, балльный учет основных критериев, определяющих прогноз течения послеоперационного периода, позволяет исключить субъективные факторы, влияющие на выбор способа терапии в период реабилитации больных, что позволяет улучшить результаты и повысить эффективность, а также уменьшить число осложнений.