СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
METHOD FOR ASSESSING EFFECTIVENESS OF VENTRICULAR CONTRACTIONS FREQUENCY IN PATIENTS WITH CONSTANT ATRIAL FIBRILLATION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.
В настоящее время оптимальный уровень контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) при фибрилляции предсердий (ФП) с точки зрения уменьшения заболеваемости, смертности, качества жизни и симптомов окончательно не установлен.
По данным литературы, общепринятыми клиническими критериями эффективности лечения постоянной формы ФП являются достижение ЧЖС в покое 60-80 в минуту, при умеренных физических нагрузках - 90-120 в минуту [Rawles J.M., Metcalfe M.J., Jennings К. Time of occurrence, duration, and ventricular rate of paroxysmal atrial fibrillation: the effect of digoxin. Br Heart J 1990; 63:157-161].
В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что первоначально может быть использован менее жесткий контроль ЧЖС: менее 110 в минуту как в покое, так и при физических нагрузках [Van Gelder I., Wyse D., Chandler M. et al. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Europace, 2006, 8, 935-942.; Van Gelder I., Groenveld H., Crijns H. et al. Lenient versus strict rate-control in patients with atrial fibrillation. N. Engl. J. Med., 2010,362, 1363-1373].
Выбор стратегии менее или более жесткого контроля ЧЖС осуществляется с учетом выраженности симптоматики аритмии (по шкале EHRA) и образа жизни пациента [Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012. - 100 с.]. Для контроля ЧЖС на фоне аритмии используется ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), пробы с физической нагрузкой. Расчет средней ЧЖС за сутки, в дневные и ночные часы по данным ХМЭКГ не отражает продолжительность нахождения ЧЖС в пределах целевых диапазонов в течение суток.
Технический результат предлагаемого способа оценки эффективности суточного контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП заключается в том, что проводят расчет средней ЧЖС на фоне ФП за каждый час исследования как в дневные, так и в ночные часы и сопоставляют их с предложенным диапазоном целевых значений: в дневные часы - 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в минуту, затем производят расчет продолжительности времени нахождения ЧЖС в пределах указанного диапазона, что позволяет разделить больных с ФП по эффективности терапии на две группы: с эффективным - более 50% времени суток или неэффективным - менее 50% времени суток контролем ЧЖС.
В предлагаемом нами способе выполнялось 24-часовое ХМЭКГ помощью АПК «Полиспектр» («Нейрософт», Иваново) с расчетом показателей средней ЧЖС в дневные (с 6 до 22 часов) и ночные часы (с 22 до 6 часов), а также средней ЧЖС за каждый час исследования.
По результатам клинического обследования лица с минимальной симптоматикой на фоне ФП (I-II класс по шкале EHRA) имели среднюю ЧЖС в дневные часы 60-100 в минуту, в ночные часы - 50-80 в мин, что было расценено нами, как показатель эффективного контроля ЧЖС на фоне лечения. По результатам ХМЭКГ рассчитывалась средняя ЧЖС за каждый час исследования и сопоставлялась с указанными выше критериями, затем определялась продолжительность (%) времени нахождения ЧЖС в пределах указанных диапазонов значений. Показатель более 50% мы считали свидетельством эффективного контроля ЧЖС.
Использование данного способа позволяет оценить эффективность контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП в течение суток на фоне проводимого лечения, при необходимости внести коррективы в схему терапии. Предлагаемый способ достаточно прост, безопасен для пациентов, не требует больших затрат времени и сложного оборудования, может использоваться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
1. Клинический пример
Больной Н., 56 лет.
Поступил в стационар в связи с нарастанием одышки при физических нагрузках. В анамнезе постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС, постинфарктного кардиосклероза. Получает лечение: бисопролол 5 мг/сутки, дигоксин 0,125 м/сутки, периндоприл 5 мг/сутки, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сутки. При осмотре ЧЖС 90-95 в минуту. Выполнено ХМЭКГ: средняя ЧЖС за сутки 76 в минуту, в дневные часы - 84,6 в минуту, в ночные часы - 54,3 в минуту, эффективный контроль ЧЖС в течение 5 часов (20,8% времени суток). Заключение: контроль ЧЖС неэффективен, необходима коррекция лечения.
2. Клинический пример
Больная С., 64 лет.
Поступила в стационар в связи с впервые выявленной фибрилляцией предсердий (давность неизвестна). В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст, получает лечение: метопролола сукцинат 50 мг/сутки, лозартан 50 мг в сутки. При осмотре: ЧЖС 85-90 в минуту. Выполнено ХМЭКГ: средняя ЧЖС за сутки: 85 в минуту, в дневные часы - 90,5 в минуту, в ночные часы: 60,8 в минуту, эффективный контроль ЧЖС в течение 18 часов (75% времени суток).
Заключение: контроль ЧЖС эффективен.