Фотодинамическая терапия в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070

с признаками умеренной секреции, часть из них с признаками атрофии эпителия. Сосуды неравномерно полнокровные, лимфатические сосуды неравномерно расширены.

Гистологические исследования слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи через 30 дней эксперимента выявило, что эпителий ее почти на всем протяжении секретирует, местами слущен, сохранились лишь базальные клетки Отек подлежащих слоев неравномерен. К лимфоидной инфильтрацией стромы присоединяется гистиоцитарная, отмечается очагов склероза, железы с признаками атрофии.

Через 45 дней эксперимента макроскопически слизистая оболочка носа и верхнечелюстной пазухи кролика-сухая, неравномерно гиперемирована, с единичными сухими корками.

Гистологически слизистая оболочка носа кролика через 45 дней воздействия пыли- покровной эпителий с явлениями дистрофии и слущивания, местами метаплазия в многослойным плоский. В собственной пластинке наличие очагового склероза и лимфоцито-лейкоцитарной инфильтрацией. Эпителий желез секретирует неравномерно, часть желез в состоянии атрофии, просветы кровеносных и лимфатических сосудов расширены капилляры полнокровные.

Гистологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кролика заключались в ее атрофии. Это проявлялось замещением значительной части мерцательного эпителия многослойным полоски, т.е. Участками метаплазии эпителия. Слизистая оболочка деформировалось участками склероза. В строме очаговая лимфоцото- гистоцитарная инфильтрация. Стенки сосудов умеренно склерозированны.

Вывод: Длительное воздействия высоком температуры воздуха приводит к реактивному состоянию слизистой оболочки, проявляющемуся гиперсекрецией покровного мерцательного и железистого эпителия с последующим его повреждением, слущиванием, регенерацией и снижением слизистой секреции на фоне нарастающего склероза собственной пластинки.

Под действием длительное воздействие пыли первые признаки атрофии проявляются на 20-е день и особенно выражены они к 45 дню эксперимента. Явления атрофии в аналогичные сроки воздействия высокой температуры выражены меньше, хотя тенденция к развитию атрофических процессов в слизистой оболочке также намечается в еримента.

Список использованной литературы:

1. Воронин М.М. Основые медицинской и биологической климотологии. М., 2001. -452С.

2. Муминов А.И., Плужников М.С. и др. Патология носа и околоносовых пазухи при заболевании легких. Ташкент. Мед., 1987. -118С

3. Мурадова Н.Д. Динамика гуморальных факторов естественного иммунитета в процессе адаптации людей и климатическим условиям аридной зоны. Автореф . . . дисс. канд. мед. наук. - Ашхабад. 1981. -23С

© Нарбаев К.П., Нарбаев З.К., Тожибоев А.М., 2016

УДК 615.8:616.1

М.В. Насыров, заведующий операционным блоком Клиник ГБОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета», врач хирург кафедры и клиники госпитальной хирургии г. Самара, Российская Федерация

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Аннотация

Проанализированы результаты применения фотодинамической терапии в комплексном лечении 67

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_

пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса, которая является эффективным, неинвазивным методом местного лечения и предоперационной подготовки трофических язв.

Ключевые слова

Фотодинамическая терапия, венозная трофическая язва, хронические заболевания вен, хроническая

венозная недостаточность, нижние конечности.

Введение. Методы медицинской реабилитации пациентов с венозными трофическими язвами (ТЯ) нуждаются в дальнейшем совершенствовании [3, с. 90; 6, с. 104; 7, с. 36]. Только комбинирование консервативного и оперативного лечения у пациентов С6 класса с внедрением инновационных технологий является залогом успеха [1, с. 208; 2, с. 39; 4, с. 702; 8, с. 24]. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является одним из интенсивно развивающихся направлений лазерной медицины [5, с. 4; 9, с. 183]. Кроме прямого фототоксического воздействия на деструктивные ткани и микробные клетки, важную роль играют повреждающее действие ФДТ на сосудистый эндотелий, гипертермический эффект, а также цитокиновые реакции, обусловленные стимуляцией продукции фактора некроза, активацией макрофагов, лейкоцитов и лимфоцитов. Это делает ее применение в комплексном лечении пациентов с ТЯ венозной этиологии актуальным и перспективным направлением [10, с. 84].

Цель исследования: повысить эффективность лечения и предоперационной подготовки пациентов С6 клинического класса за счет применения ФДТ.

Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 112 пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) С6 класса. Средний возраст - 62,3 ± 2,4 лет. Преобладали женщины - 73 (65,2%). Анамнез ТЯ составлял от 1до 25 лет. Одиночные ТЯ выявлены у 72 (64,3%) пациентов.

Для динамического контроля выполнялись: ультразвуковая допплерография и ангиосканирование, контактная планиметрия размеров ТЯ, классический микробиологический и цитологический методы.

В группе I (n=67) пациентам применяли ФДТ на область ТЯ. В II группе (n=45) лечение проводилось по стандартным методикам. Площадь ТЯ в обеих группах была достаточно вариабельна - от 5 до 130 см2. В 97 (86,6%) наблюдениях размер ТЯ не превышал 20 см2.

На поверхность ТЯ наносили фотосенсибилизатор «Радахларин»-гель дозе 0,2 мл/см2. Через 30 минут производили облучение лазерным полупроводниковым аппаратом «Кристал-2000», позволяющий обеспечивать излучение в видимом диапазоне 635, 660, 675 нм с максимальной мощностью 3 Вт. В дальнейшем выполялась флебэктомия в сочетании со свободной аутодермопластикой расщепленным лоскутом 59 (88,1%) пациентам I и 43 (95,6%) - II группы. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 3 месяцев до 3 лет. Различия между величинами считали статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза 95% и более (p<0,05).

Результаты исследования. При ФДТ осложнений и аллергических реакций у всех пациентов (n=67) не было зафиксировано. На 4 сутки лечения отмечалось более выражено снижение роста микробной флоры в I группе (р<0,05). St. aureus, соответственно 61,2% на момент начала исследования и 4,5% на 4 сутки лечения в I, а в II группе соответственно с 62,2% до 53,3%. Статистически значимо снижался и уровень микробной обсемененности ТЯ в I группе (р<0,05), а в II группе - менее выражено (р>0,05). У большинства пациентов I группы на 4 сутки отмечена статистически значимая смена цитограммы с дегенеративно-воспалительного типа на воспалительно-регенераторный, соответственно - с 65,8% и 1,6% на 4,2% и 73% наблюдений (p<0,05). У пациентов II группы аналогичных статистически значимых изменений не наблюдалось. В II группе на 10 сутки отмечено статистически значимое (p<0,05) превалирование воспалительного типа цитограммы - 56,8% наблюдений. В то же время воспалительно-регенераторный тип цитограммы выявлен только у 5 (11,1%) пациентов. На 20 сутки лечения в II группе отмечено положительная статистически значимая динамика - увеличение воспалительно-регенераторного типа цитограммы до 76% наблюдений, при ее воспалительном типе у 11 (24,4%) пациентов (p<0,05). Дегенеративно-воспалительный тип цитограммы не выявлялся.

С учетом данных микробиологического исследования посевов и степени микробной обсемененности ТЯ, флебэктомия и аутодермопластика пациентам I группы проводилась в среднем на 5,1±0,8 сутки, в II - на

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №2/2016 ISSN 2410-6070_

17,2±1,3 сутки. Отдаленные результаты прослежены в срок от 3 месяцев до 3 лет у 48 (81,4%) пациентов I и 41 (95,3%) II группы. Рецидив ТЯ в I группе выявлен у 9 (18,8%) пациентов, а в группе контроля - у 14 (34,1%).

Заключение. ФДТ является эффективным, патогенетически обоснованным, неинвазивным методом местного лечения и предоперационной подготовки ТЯ у пациентов с ХЗВ С6 клинического класса. Фотодинамическая терапия оказывает выраженные бактериостатический и бактерицидный эффекты, улучшает микроциркуляцию и реэпителизаци. Список использованной литературы:

1. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Флебология.- 2008.- Т. 2, № 4.- С. 62-67.

2. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2009.- Т. 168, № 1.- С. 38-40.

3. Яровенко Г.В., Навасардян Н.Н., Каторкин С.Е. Современные методы лечения больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2010.- № 2.- С. 90-93.

4. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, №6.- С. 701-709.

5. Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В., Насыров М.В. Фотодинамическая терапия в лечении венозных трофических язв у пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса // Физиотерапевт.- 2014.- № 4.-С. 3-9.

6. Каторкин С.Е. Значение эндотелиальной протекции при лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 класса и сахарным диабетом 2 типа // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2015.- № 3.- С. 99-106.

7. Каторкин С.Е. Оценка эффективности применения сулодексида в комплексном лечении пациентов с венозными трофическими язвами // Флебология.- 2015.- Т. 9, № 4.- С. 35-41.

8. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии // Лазерная медицина.-2015.- Т. 19, № 3.- С. 23-28.

9. Каторкин С.Е., Насыров М.В. Применение фотодинамической терапии в местном лечении и предоперационной подготовке трофических язв венозной этиологии // Новости хирургии.- 2015.- Т. 23, №2.-С. 182-188.

10. Katorkin S., Sizonenko Y., Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers // Vasomed.-2015.- V. 27, № 2.- Р. 82-84.

© Насыров М.В., 2016

УДК 616.126-002-022-07

Е.Н. Николаевский

Д.м.н., профессор

БЖДиЭ, СамГУПС, г. Самара, Российская Федерация КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Аннотация

В статье представлены результаты разработки критериев диагностики инфекционного эндокардита. Апробация диагностических критериев в группе контроля показала их высокую специфичность - 92,3+0,5%.