Мнение врачей-экспертов об организации специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае

31 Reduction of medication costs after detoxification for medication-overuse headache / A.M. Shah, L. Bendtsen, P. Zeeberg [et al.] // Headache. - 2013. - Vol. 53, № 4. - P. 665-672.

32 Russell M.B., Lundqvist C. Prevention and management of medication overuse headache // Curr Opin Neurol. -2012. - Vol. 25, № 3. - P. 290-295.

33 Schwarz A., Farber U., Glaeske G. Daten zu Analgetikakonsum und Analgetikanefropathie in der Bundesrepublik // Offentliches Gesundheitswes. - 1985. - № 47. - P. 47-298.

34 Smith T.R., Stoneman J. Medication overuse headache from antimigraine therapy: clinical features, pathogenesis and management // Drugs. - 2004. - Vol. 64, № 22. - P. 2503-2514.

35 The burden of headache disorders in Nepal: estimates from a population-based survey / K. Manandhar, A. Risal, M. Linde [et al.] // J Headache Pain. - 2015. - Vol. 17, № 1. - P. 3.

36 The burden of primary headache disorders in Zambia: national estimates from a population-based door-to-door survey / E. Mbewe, P. Zairemthiama, R. Paul [et al.] // J Headache Pain. - 2015. - № 16. - P. 513.

37 Triptan overuse in the Dutch general population: a nationwide pharmacoepidemiology database analysis in 6.7 million people. / F. Dekker, N.J. Wiendels, V. de Valk [et al.] // Cephalalgia. - 2011. - Vol.31, №8. - P. 943-952.

38 Zeeberg P., Olesen J., Jensen R. Probable medication-overuse headache: the effect of a 2-month drug-free period // Neurology. - 2006. - Vol. 66, № 12. - P. 1894-1898.

Рукопись получена: 9 июня 2016 г. Принята к публикации: 14 июня 2016 г.

УДК 616.853:616.831-009.24-053

МНЕНИЕ ВРАЧЕЙ-ЭКСПЕРТОВ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ И СУДОРОЖНЫМИ СИНДРОМАМИ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ

© 2016 Н.А. Маруева1, Ю.А. Ширшов2, Н.А. Шнайдер1, А.В. Шульмин1, Г.А. Гольтваница3,

Е.В. Леонтьева3, Г.Г. Байкова3

1ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

2ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Минздрава России»

3ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», Забайкальский край, г. Чита

Цель исследования: оценка медицинских и социальных факторов в системе организации помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов. Материалы и методы: проведен анализ данных анкетирования 24 врачей-экспертов Забайкальского края. Результаты: по мнению врачей-экспертов в Забайкальском крае в настоящее время специализированная медицинская помощь больным эпилепсией и судорожными синдромами по соответствию стандартам лечения (100,0 %) и доступности лекарственных препаратов в аптечной сети является (95,8 %) удовлетворительной и хорошей. Наиболее слабой стороной существующей медицинской помощи, по мнению врачей-экспертов, является интеграция с социальными службами (33,3 % оценка «плохо»). Консультация невролога-эпилептолога необходима в 100 % случаев, менее всего пациенты нуждаются в консультации отоларинголога (54,2 % - низкая нуждаемость). Дополнительные методы исследования с высокой степенью необходимости: электроэнцефалография (ЭЭГ) (95,8 %), магнитно -резонансная томография головного мозга (МРТ) (обзорная) (91,7 %). Среди мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией, врачи-эксперты считают наиболее значимыми проведение противоэпилептической терапии регулярно и длительно (87,5 %). Заключение: существующая в Забайкальском крае организация специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, согласно мнению врачей-экспертов по лекарственному обеспечению, соответствию стандартам лечения является хорошей и удовлетворительной. Неудовлетворительно оценена интеграция специ-

ализированной медицинской помощи с социальными службами. Основным специалистом при лечении детей с эпилепсией и судорожными синдромами эксперты считают невролога-эпилептолога. Потребность в комплексном ведении (невролог, эпилептолог, психиатр) составляет 20,84 %. Основным мероприятиями, улучшающим результаты лечения и повышающим качество жизни детей с эпилепсией и судорожными синдромами, является регулярный и длительный прием противоэпилептических препаратов.

Ключевые слова: эпилепсия, судорожные синдромы, дети, подростки, анкета, врачи-эксперты, здравоохранение, Забайкальский край.

Введение. Эпилепсия, определяемая как состояние с реккурентными (двумя и более) неспровоцированными приступами, является наиболее распространенным неврологическим заболеванием, поражающим все возрастные группы населения [8, 9].

Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 случаев на 100000 населения в год, распространенность - 5-10 на 1000 населения. Наиболее высока заболеваемость у детей и людей пожилого возраста [5]. В Забайкальском крае распространенность эпилепсии и судорожных синдромов (фебрильные судороги и изолированный судорожный приступ) в 2014 г. составила 5,93 на 1000 детского населения, собственно эпилепсии - 4,25 на 1000 детского населения [4].

Преграды, препятствующие надлежащему уходу за людьми с эпилепсией, значительно отличаются во многих странах. К ним относятся: недостаточная активность системы здравоохранения, в том числе людских ресурсов; недостаточный доступ к противоэпилептическим препаратам по доступным ценам; недостаточность общих знаний; ошибочные убеждения, бедность, отсутствие расстановки приоритетов. В 2015 г. Исполнительным Комитетом ВОЗ была утверждена резолюция о Глобальном Бремени Эпилепсии, которая призывает Генеральную Ассамблею ВОЗ принять комплект рекомендаций по плану действий по борьбе с эпилепсией на уровне стран [11]. Необходимо предпринять конкретные меры с учетом местной специфики, скоординировав действия на глобальном, национальном и местном уровнях [10].

Одним из способов выявления и решения организационных вопросов функционирования здравоохранения для детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, является оценка имеющейся системы противоэпилептической службы с позиции врачей-экспертов, что указывает на актуальность нашего исследования.

Цель настоящего исследования: оценка медицинских и социальных факторов в системе организации помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов.

Материалы и методы. Для оценки проблемных мест организации медицинского обслуживания в Забайкальском крае детям с эпилепсией и судорожными синдромами (по мнению врачей-экспертов) нами была разработана авторская анкета «Карта экспертной оценки». Во время анкетирования опрашиваемому предлагалось ответить на 11 вопросов, ряд вопросов был поделен на подвопросы. Анкета условно поделена на 2 блока. Первый блок - это паспортная часть врача-эксперта. Во втором блоке - группа вопросов, позволяющая оценить состояние медицинской помощи, предоставляемой пациентам с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, а также необходимость новых мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией.

Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач - В.В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель - к.м.н. Г.А. Гольтваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных

исследований по теме: 210-16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480. В настоящее время число врачей-неврологов в нашем крае составляет 120, из них 42 специалиста работают с пациентами до 18 лет. Экспертами по вопросам организации медицинского обслуживания детей с эпилепсией и судорожными синдромами выступили 25 врачей-неврологов Забайкальского края (52,52 % от числа врачей, оказывающих специализированную неврологическую помощь детям и подросткам до 18 лет).

Критерии включения анализируемых случаев в исследование: 1) врачи, имеющие сертификат по специальности «неврология»; 2) врачи, работающие в медицинских учреждениях на территории Забайкальского края с детьми и подростками до 18 лет. Критерии исключения: 1) отсутствие сертификата врача по специальности «неврология»; 2) врачи, не работающие в медицинских учреждениях на территории Забайкальского края. 3) врачи, работающие с пациентами 18 лет и старше. Набранные данные сформированы в базу данных и обработаны при помощи программы Microsoft Office Excel 2007. Описательные статистики представлены абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при p < 0,05.

Результаты. Первая группа вопросов позволила оценить состояние медицинской помощи, предоставляемой детям с эпилепсией и судорожными синдромами (по пятибалльной шкале). Наиболее высокую оценку врачи-эксперты поставили соответствию лечения стандартам, принятым для оказания медицинской помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, наиболее низкий балл выставлен интеграции с социальными службами, табл. 1.

Таблица 1

Оценка состояния медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае по мнению врачей-экспертов

Вид и характер медицинской помощи Оценка

Хорошо Удовлетворительно Плохо

Абс. % Абс. % Абс. %

Доступность медицинской помощи 13 54,2 10 41,7 1 4,2

Оснащенность оборудованием 12 50,0 8 33,3 4 16,7

Доступность лекарственных препаратов в аптечной сети 18 75,0 5 20,8 1 4,2

Доступность льготного лекарственного обеспечения 10 41,7 11 45,8 3 12,5

Наличие квалифицированных специалистов 14 58,3 7 29,2 3 12,5

Соответствие стандартам лечения 18 75,0 6 25,0 - -

Преемственность в ведение больного (педиатр, детский невролог, невролог, психиатр, нейрохирург) 17 70,8 7 29,2 - -

Системный подход (профилактика, амбулаторное, при необходимости стационарное лечение, реабилитация) 11 45,8 12 50,0 1 4,2

Просветительская работа среди пациентов и членов их семьи 11 45,8 11 45,8 2 8,3

Помощь комплексная (консультирование и ведение несколькими специалистами) 9 37,5 13 54,2 2 8,3

Психологическая и эмоциональная поддержка больных 6 25,0 13 54,2 5 20,8

Интеграция с социальными службами 5 20,8 11 45,8 8 33,3

С целью уточнения, в консультации каких специалистов нуждаются больные эпилепсией, врачам-экспертам была представлена вторая группа вопросов. Нуждаемость больных эпилепсией в консультации невролога-эпилептолога 100% экспертов оценили (по пятибалльной шкале) как «нуждается в первую очередь». Менее всего детям с эпилепсией и судорожными синдромами необходима консультация отоларинголога (табл. 2), что является дискутабельным вопросом в связи с необходимостью дифференциальной диагностики эпилептических приступов с другими неэпилептическими состояниями [1, 2, 6, 7].

Таблица 2

Оценка степени нуждаемости детей с эпилепсией и судорожными синдромами в консультации врачей различных специальностей

Специалист Оценка

Хорошо Удовлетвори тельно Плохо

Абс. % Абс. % Абс. %

Невролог-эпилептолог 24 100,0 - - - -

Педиатр 17 70,8 2 8,3 5 20,8

Психолог 21 87,5 2 8,3 1 4,2

Психиатр 13 54,2 7 29,2 4 16,7

Фармаколог 20 83,3 2 8,3 2 8,3

Эндокринолог 16 66,7 3 12,5 5 20,8

Сомнолог 9 37,5 7 29,2 8 33,3

Кардиолог 10 41,7 5 20,8 9 37,5

Иммунолог 5 20,8 7 29,2 12 50,0

Отоларинголог 4 16,7 7 29,2 13 54,2

Генетик 15 62,5 6 25,0 3 12,5

Нейрофизиолог 20 83,3 2 8,3 2 8,3

Врач функциональной диагностики 20 83,3 - - 4 16,7

Следующая группа вопросов направлена на уточнение желательной частоты консультаций врачей различных специальностей. Преобладающая частота ответов заключается в желательности консультаций клинического психолога/психотерапевта преимущественно 1 раз в 6 мес., так же как и психиатра, клинического нейрофизиолога, врача функциональной диагностики, клинического фармаколога, табл. 3.

Таблица 3

Частота консультаций детей с эпилепсией и судорожными синдромами врачами различных специальностей, по мнению врачей-экспертов

Специальность консультанта Желательная частота консультаций

1 раз в год 1 раз в 6 мес. 1 раз в 4 мес. Только по необходимости

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Клинический психолог/ психотерапевт 4 16,67 8 33,33 5 20,83 7 29,17

Психиатр 4 16,67 10 41,67 - - 10 41,67

Медицинский генетик 10 41,67 - - - - 14 58,33

Клинический нейрофизиолог 3 12,5 14 58,33 6 25,0 1 4,17

Врач функциональной диагностики 5 20,83 15 62,5 1 4,17 3 12,5

Клинический фармаколог 9 3,75 6 25,0 4 16,67 5 20,83

Эндокринолог 10 41,67 - - 1 4,17 13 54,17

Сомнолог 11 45,83 - - 1 4,17 12 50,0

Кардиолог-аритмолог 6 25,0 - - 1 4,17 17 70,83

Иммунолог 5 20,83 - - 1 4,17 18 75,0

Оториноларинголог 6 25,0 - - 1 4,17 17 70,83

Терапевт/педиатр 7 29,17 4 16,67 6 25,0 7 29,17

Четвертая группа вопросов анкеты позволяет оценить необходимость проведения дополнительных методов обследования пациентам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами. Врачи-эксперты считают наиболее необходимым проведение: ЭЭГ, МРТ головного мозга (обзорная). Остальные обследования оценены врачами-экспертами на три балла и менее, табл. 4.

Таблица 4

Оценка необходимости проведения дополнительных методов исследования детям с эпилепсией и судорожными синдромами

Специалист Оценка

Хорошо Удовлетоворительно Плохо

Абс. % Абс. % Абс. %

ТЛМ АЭП 21 87,5 3 12,5 - -

МРТ головного мозга (обзорная) 22 91,7 1 4,2 1 4,2

МРТ головного мозга высокопольная по программе диагностики эпилепсии 21 87,5 3 12,5 - -

Магнитно-резонансная спектроскопия 5 20,8 9 37,5 10 41,7

Магнитно-резонансная фазовоконтрастная ликворо-графия 5 20,8 6 25,0 13 54,2

Фармакогенетическое исследование 12 50,0 6 25,0 6 25,0

ЭЭГ 23 95,8 - - 1 4,2

Холтеровское мониторирование элктрокардиограммы 10 41,7 5 20,8 9 37,5

Суточное мониторирование артериального давления 9 37,5 5 20,8 10 41,7

Респираторный мониторинг с пульсоксиметрией 10 41,7 3 12,5 11 45,8

Кардиореспираторный мониторинг 6 25,0 8 33,3 10 41,7

Полисомногрфия 10 41,7 5 20,8 9 375

Множественный тест латентности ко сну 7 29,2 8 33,3 9 37,5

Патопсихологическое тестирование 12 50,0 6 25,0 6 25,0

Нейропсихологическое тестирование тревоги и депрессии 16 66,7 6 25,0 2 8,3

Биохимический анализ крови на печеночные пробы (алининаминотранфераза, аспартатаминотрансфера-за, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, билирубин), показатели функции почек (мочевина, креатинин) 19 79,2 3 12,5 2 8,3

Иммунный статус 9 37,5 8 33,3 7 29,2

Серологическое исследование (антитела к вирусам -простого герпеса, цитомегаловирусу, вирус Эпштей-на-Бар, вирус герпеса 6, иммунодефицита человека) 9 37,5 7 29,2 8 33,3ю

Вклад регулярной и длительной противоэпилептической терапии в улучшение результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией и судорожными синдромами является наиболее значимым, тогда как участие других специалистов в составлении плана лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, наряду с организацией школ для просвещения пациента и его родных, взаимодействие лечащего врача с клиническим фармакологом и отделом лекарственного обеспечения является менее важным, табл. 5.

Таблица 5

Оценка вклада мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных с эпилепсией и судорожными синдромами

Мероприятие Оценка

Хорошо Удовлетворительно Плохо

Абс. % Абс. % Абс. %

Участие родственников в процессе лечения больного 18 75,0 5 20,8 1 4,2

Координация в одном месте специализированной медицинской помощи 17 70,8 5 20,8 2 8,3

Проведение противоэпилептической терапии регулярно, длительно 21 87,5 3 12,5 - -

Согласованность информации о действии по лечению, обследованию между всеми специалистами, наблюдающими одного пациента 17 70,8 5 20,8 2 8,3

Мотивация больных к самопомощи 14 58,3 8 33,3 2 8,3

Партнерство между медицинскими и социальными службами в ведение тяжелых больных 15 62,5 5 20,8 4 16,7

Участие других специалистов в составлении плана лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий 12 50,0 7 29,2 5 20,8

On-line консультирование больных эпилепсией специалистами 11 45,8 5 20,8 8 33,3

Составление годового плана лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий 11 45,8 9 37,5 4 16,7

Регулярность лекарственного обеспечения 16 66,7 4 16,7 4 16,7

Участие пациентов в принятии решения по лечению 13 54,2 7 29,2 4 16,7

Обучение родственников помощи больному, беседы о взаимоотношении с больным 15 62,5 7 29,2 2 8,3

Организация школы для просвещения пациента и его родственников о методах лечения, диагностики, профилактики, самоконтроля и прочее 16 66,7 3 12,5 5 20,8

Взаимодействие лечащего врача больного эпилепсией с клиническим фармакологом и отделом лекарственного обеспечения 13 54,2 6 25,0 5 20,8

Участие медицинских сестер в оказании помощи тяжелобольным на дому и в амбулаторных условиях (патронаж, в/м инъекции и т.д.) 11 45,8 9 37,5 4 16,7

Взаимодействие лечащего врача больного с общественными организациями больных эпилепсией 9 37,5 9 37,5 6 25,0

Большая часть врачей-экспертов считают потребность в комплексном ведении детей с эпилепсией и судорожными синдромами ниже средней - 45,83 %, и лишь 8,33 % - высокой (рис. 1).

Большинство врачей-экспертов считают, что ведущим лечащим врачом больного с эпилепсией и судорожными синдромами должен быть только невролог-эпилептолог - 79,17 %, несколько специалистов (невролог-эпилептолог, невролог, психиатр) - 20,84 % (рис. 2).

Потребность у больных эпилепсией и их родственников в организации «Школы для больных эпилепсией и их близких», как мероприятие необходимое для улучшения результатов лечения и качества помощи, оценена ниже средней - 54,17 %, реже как средняя и очень высокая - 16,67 % (рис. 3).

, 75 еа

е а

^У 50

л с

н 25 о т с а

¡¿н 0

62,5

29,2

1 8,3 1 1

Высокая

Средняя

Низкая

Рис. 1. Потребность в комплексном ведении детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

4,17%

16,67%

Невролог-эпилептолог

Невролог + невролог + эпилептолог

79 17% Невролог-

эпилептолог + невролог + психиатр

Рис. 2. Ведущий специалист при лечении детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

75

в е а

т

>у

л с

а т о т с а

?

50

25

54,17

29,17

1 1 12,5 4,17

Ниже средней Низкая

Средняя Очень высокая

Рис. 3. Потребность в организации «Школы для больных эпилепсией и их близких» в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

Обсуждение. Таким образом, существующая в настоящее время медицинская помощь детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае по соответствию стандартам лечения (100,0 %) и доступности лекарственных препаратов в аптечной сети (95,8 %) оценена врачами-экспертами как «хорошая и удовлетворительная», что может свидетельствовать об эффективности существующей системы организации противоэпилептиче-ской службы. Слабой стороной, по мнению врачей-экспертов, является интеграция с социальными службами (33,3 % - неудовлетворительная оценка), что говорит о необходимости разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение мер по социальной реабилитации детей с эпилепсией в Забайкальском крае.

0

Все врачи-эксперты (100 %) считают необходимой, при оказании медицинской помощи больным эпилепсией и судорожными синдромами, консультацию врача-эпилептолога, что указывает на понимание значимости специализированной помощи для повышения эффективности диагностики и лечения. Ниже всего определена нуждаемость в консультации врача-отоларинголога, что может свидетельствовать о недостаточных знаниях неврологов по вопросам вклада соматической патологии (в том числе заболеваний носа и уха) в формирование симптоматических форм эпилепсии, дифференциальной диагностики эпилепсии с расстройствами сна и коморбидности синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна и эпилепсии у детей [1, 2, 6, 7].

Более необходимыми из дополнительных методов исследования врачи-эксперты считают проведение: ЭЭГ, МРТ головного мозга (обзорная), что подтверждает хорошую информированность неврологов о стандартах диагностических мероприятий при эпилепсии. Низкая оценка необходимости проведения, данная магнитно-резонансной фазовоконтрастной ликворографии, возможно вызвана недоступностью (в связи с отсутствием) и недостаточной информированностью о названном методе обследования в Забайкальском крае.

Среди мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией, врачи-эксперты считают наиболее значимыми проведение противоэпилептической терапии регулярно и длительно, тогда как организация школ для просвещения пациента и его родственников о методах лечения, диагностики, профилактики эпилепсии оценены намного ниже. Полученные данные подтверждают результаты аналогичного анкетирования, проведенного в Красноярском крае, и свидетельствуют о неготовности врачей-неврологов к оказанию комплексной ориентированной на человека терапии [3].

Выводы:

1. Существующая в Забайкальском крае организация специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, согласно мнению врачей-экспертов, по доступности помощи, лекарственному обеспечению, соответствию стандартам лечения является удовлетворительной. Неудовлетворительно оценена интеграция специализированной медицинской помощи с социальными службами.

2. Консультацию врача невролога-эпилептолога эксперты считают необходимой при оказании специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в 100 % случаев. Потребность в комплексном ведении (невролог, эпилептолог, психиатр) составляет 20,84 %. Среди методов исследования, необходимых при оказании специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, врачи-эксперты называют ЭЭГ, МРТ (обзорную).

3. Основными мероприятиями, улучшающими результаты лечения и повышающими качество жизни детей с эпилепсией и судорожными синдромами, врачи-эксперты считают регулярную и длительную противоэпилептическую терапию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Алексеева О.В., Строцкая И.Г., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Шаповалова Е.А., Дмитриенко Д.В. Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна у детей с эпилепсией // V Юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии // Человек и здоровье. - 2015. - С. 5-6.

2 Белоусова Е.Д., ЕрмаковА.Ю., Дорофеева М.Ю. и др. Дифференциальный диагноз эпилепсии / под ред. Е.Д. Белоусовой, А.Ю. Ермакова. - М.: Пульс, 2007. - 364 с.

3 Говорина Ю.Б., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Исаева Н.В., Евдокименко Д.В., Фатеева Е.А., Якубович Г.В. Анализ осведомленности врачей неврологов об организации медицинской помощи больным эпилепси-

ей в Красноярском крае // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. -№ 10. - С. 807-811. http://rae.ru/upfs/pdf/2015/10-5/7631.pdf.

4 Маруева Н.А. Эпидемиология эпилепсии и судорожных синдромов в детской популяции Забайкальского края / Н.А. Маруева, Н.А. Шнайдер, А.В. Шульмин и др. // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. -№ 2. - С. 119-128.

5 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под редакцией Е.Н. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014. - 688 с.

6 Терскова Н.В., Вахрушев С.Г., Шнайдер Н.А., Алексеева О.В., Сидоренко Д.Р., Артемов В.В. Эффективное оториноларингологическое сопровождение больного детского возраста с аноксическим приступом // Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). - 2015. - № 5 (61).

7 Шнайдер Н.А., Алексеева О.В., Строцкая И.Г., Терскова Н.В., Говорина Ю.Б., Кантимирова Е.А., Дюжаков С.К. Коморбидность синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна и эпилепсии у детей (пилотное исследование) // Справочник врача общей практики. - 2015. - № 10. - С. 35-40.

8 Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia.1993. 34 (3). 453-468.

9 International League Against Epilepsy (ILAE). Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis. Epilepsia.1993. 34. 592-596.

10 Meyer A.C., Dua T., Boscardin W.J. et al. Critical determinants of the epilepsy treatment gap: a cross-national analysis in resource-limited setting. Epilepsia. 2012. 53. P. 2178-85.

11 World Health Organization (WHO).Global burden and need for a coordinaited action at the country level to address its health, social and public knowledge implications. Resolution approved by the WHO Executive Board, http ://apps.who. int/gb/ebwha/pdf_files/EB 13 6/B13 6_R8 -en.pdfAccessed February 12.2015.

Рукопись получена: 6 июня 2016 г. Принята к публикации: 14 июня 2016 г.