Итоги и перспективы реализации национальной программы иммунизации в Республике Молдова

РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕЛЕВОГО ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИЩЕННОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ДЛИТЕЛЬНОСТИ СОХРАНЕНИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В ОТНОШЕНИИ ПРИВИВАЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ ЗА 2005-2011 гг.

Н.Т. Лесников, Л.Г. Днепровская, Е.В. Емакова, О.П. Бондарева, Н.А. Игнатович, С.Д. Козьмина, Н.Н. Родина, Е.Г. Голобокова

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае»; Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, г. Чита

В лаборатории особо опасных, вирусных и других природно-очаговых инфекций осуществляются исследования по иммунологическому мониторингу с целью изучения защищенности отдельных возрастных групп и длительности сохранения поствакцинального иммунитета в отношении прививаемых инфекций.

Формирование групп для планового серологического обследования проводились из коллективов, в которых в течение одного года не регистрировались случаи заболевания.

В индикаторные группы включались правильно привитые при наличии документальных сведений о профилактических прививках.

Отбор крови на наличие антител к вирусам проводился не ранее, чем через три месяца после прививки.

На каждого обследованного представлялась «карта многоцелевого иммунологического обследования». Поступающие на исследование сыворотки крови сопровождались общим списком лиц, подлежащих серологическому обследованию, сгруппированные по возрастам.

Доставленные сыворотки в соответствии графика иммунологического обследования населения края исследовались на наличие антител к возбудителям:

— дифтерии, кори, столбняка, паротита, краснухи, полиомиелита, вирусных гепатитов А, В (коллективный иммунитет);

— гриппа (доноры).

При проведении исследований использовались методы: прямые методы диагностики иммунофер-ментного анализа (ИФА) и непрямые: реакции ге-магглютинации (РТГА, РПГА), реакция нейтрализации (РН) на культуре клеток. Данные методы позволяют определить титр специфических антител к тому или иному возбудителю и оценить эффективность вакцинации.

С целью изучения иммунитета к гриппу в 2005— 2011 гг. проводились исследования сывороток крови (с 6-ю гриппозными антигенами). Всего исследовано за отчетный период 1456 сывороток. Наибольший удельный вес титра в донорских сыворотках отмечался к вирусу гриппа А (H1N1 — 85,7%, H3N2 — 88,9%) и к вирусу гриппа В — 89,1%.

В рамках совершенствования мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации является серологический мониторинг за состоянием коллективного иммунитета. С целью его оценки определялись вируснейтра-лизующие антитела к вакцинным штаммам Сэбина в 4-х возрастных группах. Результаты серологиче-

ского контроля свидетельствуют о его высоком уровне среди населения и снижении числа трижды серо-негативных сывороток.

С целью изучения иммунитета к вирусу гепатита А в 2007—2011 гг. обследовались школьники 16— 17 лет, лица 23—25 лет и лица других возрастов.

С целью изучения иммунитета к вирусу кори в 2005—2011 гг. исследовано 16 093 сыворотки крови в 4-х возрастных группах. Наибольший удельный вес (93%) наличия антител к вирусу кори отмечается в возрастной категории 3—4 года.

С целью изучения иммунитета к эпидемическому паротиту исследования проводились методом иммуноферментного анализа (ИФА). За отчетный период исследовано 16 058 сывороток различных возрастных категорий. Наибольший удельный вес (74,9%) наличия антител к вирусу кори отмечается в возрастной категории 9—10 лет, 23—25 лет.

В рамках реализации Программы ликвидации кори и краснухи, предупреждения синдрома врожденной краснухи проводится иммунологическое обследование на краснуху в 3-х возрастных группах. Всего за 2005—2011 гг. обследовано 9252 сыворотки. Наибольший удельный вес (95,7%) наличия антител к вирусу кори отмечается в возрастной категории 23—25 года.

Исследование на наличие титра антител к возбудителю дифтерии проводились в 3-х возрастных группах. Всего за 2005—2011 гг. обследовано 13 658 сывороток. Наибольший удельный вес (97,7%) наличия антител к возбудителю дифтерии отмечается в возрастной категории 16—17 лет.

Исследование на наличие титра антител к возбудителю столбняка проводились в 3-х возрастных группах. Всего за 2005—2011 гг. обследовано 13 658 сывороток. Наибольший удельный вес (99,7%) наличия антител к возбудителю столбняка отмечается в возрастной категории 3—4 года.

Анализируя результаты исследований сывороток крови по изучению иммунологической структуры населения Забайкальского края можно отметить, что высокий удельный вес наличия антител отмечается к возбудителям паротита (74,9%), кори (93%), краснухи (95,7%), дифтерии (97,7%), столбняка (99,7%).

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ИММУНИЗАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

А.А. Мельник, В.Е. Букова, Н.И. Фуртунэ, Л.П. Цуркан

Национальный центр общественного здоровья, Кишинев

В последние десятилетия плановая иммунизация населения внесла огромный вклад в общественное здравоохранение, предотвратив десятки тысяч случаев инфекционных заболеваний, связанных с ними осложнений и летальных исходов, снизила экономический и социальный ущерб, приносимый этими заболеваниями. В Республике Молдова на протяжении последних двух десятилетий разрабатываются и реализуются Национальные программы иммунизации (НПИ), каждая из которых охватывала пятилетний срок. НПИ основаны на принципах, разработанных специалистами ВОЗ и ЮНИСЕФ (2006-2015 гг.), включающие применение новых вакцин, эффективное управление программами иммунизации в контексте глобальной взаимозависимости, наличие стабильных источников финансирования, в основном

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

из государственного бюджета. Важной частью НПИ признается структура и качество услуг по иммунизации, особенно на местном уровне, участие в деятельности по иммунизации политиков, работников органов государственной власти, общественности, независимых консультантов.

НПИ на 2011—2015 гг. разработана в соответствии с рекомендациями ВОЗ, с учетом эпидемиологической ситуации в стране, финансовых ресурсов и возможностей существующей медицинской службы. Целью НПИ является элиминация или снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем обеспечения населения гарантированной государством обязательной вакцинацией против 13 инфекций — туберкулеза, вирусного гепатита В, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи, инфекций, вызываемых гемофильной палочкой тип Ь, ротави-русами, пневмококками, а также дополнительными вакцинациями по эпидемическим показаниям кон-тингентов высокого риска по заболеваемости, распространению инфекции и смертности.

В новый календарь прививок введены ревакцинации детей 14—15 лет вакциной против полиомиелита (ОПВ 6) и вакциной против кори, паротита и краснухи (КПК-3). Кроме того предусмотрена иммунизация против инфекций, вызываемых ротавирусами и пневмококками.

Основными задачами Национальной программы иммунизации на 2011—2015 гг., являются:

1. обеспечение свыше 95% охвата вакцинацией населения согласно календарю прививок на национальном и территориальном уровнях;

2. сохранение статуса Республики Молдова как страны, свободной от полиомиелита;

3. устойчивая элиминация случаев дифтерии, кори, краснухи и врожденной краснухи;

4. поддержание на уровне единичных случаев заболеваемость генерализованными формами туберкулеза у детей, столбняком и статуса элиминации столбняка новорожденных;

5. снижение уровня заболеваемости вирусным гепатитом В у детей — до 0,5 случаев на 100 тыс. населения, коклюшем — до 1,5 случаев на 100 тыс. населения и эпидемическим паротитом — до 6 случаев на 100 тыс. населения;

6. снижение заболеваемости и смертности от септических менингитов и пневмоний, вызванных гемофильной палочкой тип Ь и стрептококковой инфекцией, среди детей в возрасте до 5 лет;

7. снижение на 30% заболеваемости и госпитализации детей с острыми кишечными инфекциями путем внедрения вакцинации против ротавирус-ной инфекции;

8. усиление системы эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, предупреждаемыми иммунизацией.

Анализ данных об охвате вакцинацией в период с 2006 по 2011 гг. показал, что по большинству позиций целевые показатели охвата первичной вакцинацией были достигнуты на национальном уровне — против туберкулеза (98,6—99,0%), против гепатита В (97,1—98,8%), полиомиелита (95,7— 98,2%), против дифтерии и столбняка (96,1—97,5%) и коклюша (95,4-97,2%) только в 2006-2008 гг., вакциной КПК только в 2006 г. Охват ревакцинациями в целевых группах 3, 7 и 15 лет был на уровне

требований НПИ. Наблюдается опасная тенденция снижения охвата иммунизацией на отдельных территориях республики, особенно в больших городах и в левобережных районах. Основными причинами такого положения является расширительное толкование семейными врачами медицинских противопоказаний к проведению иммунизации, значительное увеличение числа отказов от вакцинации со стороны населения под прессом массированной антивакцинальной пропаганды, проводимой средствами массовой информации, некоторыми религиозными организациями и даже частью медицинских работников.

Реализация НПИ была возможна благодаря системе адекватного финансирования из внутреннего бюджета, кроме того страна получала помощь от Глобального Альянса по Вакцинам и Иммунизации (ГАВИ).

Для оценки эффективности и безопасности НПИ служат данные о заболеваемости и сведения о зарегистрированы поствакцинальных осложнениях (ПВО).

Страна получила сертификат ВОЗ как территория, свободная от полиомиелита и поддерживает этот статус. В течение многих лет не регистрируются случаи столбняка новорожденных и врожденной краснухи. Практически ликвидирована заболеваемость гепатитом В среди детей младшего возраста. Так, в 2010 и 2011 гг. из общего числа зарегистрированных 95 и 96 случаев, среди детей 0-17 лет имели место соответственно 2 и 7 случаев, все в возрастных группах старше 6 лет. В период 2003-2011 гг. зарегистрирован только 1 импортированный случай дифтерии в 2009 г. С 2008 по 2011 гг. не наблюдалось случаев кори, последние два года — краснухи. Продолжают регистрироваться случаи коклюша и эпидемического паротита. Из 60 больных коклюшем в 2011 г. 68,3% были дети в возрасте 0-2 лет, в основном не привитые, и 16,7% — дети 3-6 лет. Больные паротитом (в 2010 г. 124 случая, в 2011 г. — 120) в основном регистрируются среди лиц старше 6 лет. После многолетнего отсутствия случаев столбняка в 2010 г. было зарегистрировано 2 случая этого заболевания с одним летальным исходом. Оба пациента не получили полный курс иммунизации, в том числе подросток 15 лет.

В рамках РПИ используются только вакцины, зарегистрированные в стране от преквалифициро-ванных ВОЗ производителей. Ведется постоянное выявление и регистрация ПВО. За последние пять лет (2007-2011) не было зарегистрировано ни одного осложнения после введения вакцин против гепатита В и полиомиелита, осложнения после введения КПК наблюдались в 2007 (2 случая) и 2011 (7 случаев), основное число нежелательных поствакциналных реакций выявлено при введении вакцины БЦЖ — в пределах 34-88 случаев (0,04-0,11% от количества использованных доз вакцины), и АКДС вакцины — в пределах 10-24 случаев (0,006-0,015% от количества использованных доз вакцины).

Можно отметить, что основные задачи НПИ в стране выполняются, а для дальнейшего развития программы иммунизации необходимо следующее: устойчивое финансирование программы, в том числе и для внедрения новых вакцин; снабжение вакцинами, шприцами и другими материалами, соответствующими международным стандартам; эф-

фективное функционирования «холодовой цепи»; укрепление лабораторной диагностики и эпидемиологического надзора; своевременный и полный учет населения; обучение медицинского персонала работе с населением по вопросам иммунизации; совершенствование форм и методов социальной мобилизации и информирования общественности о важности вакцинации.

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

Н.П. Парфенова, Г.М. Дмитриева, Н.Д. Орешкина

Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, г. Красноярск

В Красноярском крае ежегодно регистрируется от 12 до 20 тыс. случаев ветряной оспы. В целом многолетняя динамика заболеваемости ветряной оспы характеризуется умеренной тенденцией к росту (темп прироста 4,1%). Максимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в 2007 г. — 728,0 на 100 тыс. населения, минимальный в 2000 г. — 439,4 на 100 тыс. населения. Динамика заболеваемости имеет волнообразный характер с эпидемическими подъемами каждые 2-3 года.

В структуре инфекционной патологии Красноярского края повышается значимость ветряной оспы. Доля которой в структуре инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (без гриппа и ОРВИ) в Красноярском крае составляет более 80% (в 2011 г. — 84,8%).

Результаты наблюдения (2000-2011 гг.) свидетельствуют о постепенном снижении среди заболевших ветряной оспой доли детей (0-14 лет) — с 94,5% в 2000 г. до 88,7% в 2011 г. и, как следствие, постепенном, медленном сдвиге заболеваемости на старшие возрастные группы — с 5,5 до 11%. Однако, за последние 5 лет (2006-2011 гг.) показатель заболеваемости ветряной оспой среди детей остается по-прежнему на стабильно высоком уровне — более 30,0 на 1000 детского населения.

Определяет формирование показателя заболеваемости ветряной оспой среди детского населения возрастная группа 3-6 лет — в 2 и более раз выше показателя заболеваемости среди детского населения в целом. В этой кагорте детского населения основное число случаев ветряной оспы приходится на детей, посещающих дошкольные учреждения — 91,6%, преимущественно за счет регистрации групповых очагов заболевания.

Неэффективность применяемых мер профилактики, высокий уровень заболеваемости ветряной оспой детского населения, преимущественно посещающего детские дошкольные учреждения, обусловил включение вакцинации против этой инфекции детей 12 месяцев в Региональный календарь профилактических прививок Красноярского края и в краевую целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2011— 2013 гг.» (1700 детей домов ребенка).

В целевой программе «Вакцинопрофилактика» на 2012 г. в г. Красноярске принята стратегия селективной иммунопрофилактики детей повышенного риска осложненного течения заболевания и постэкспозиционной вакцинации в очагах ветряной оспы в организованных коллективах.

СОСТОЯНИЕ ИММУНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ г. УФЫ

Е.В. Рожкова12, В.М. Голичева1, Л.И. Коробов12, В.Г. Чендулаева1,2

'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», г. Уфа; 2ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа

Медицинские работники являются группой риска заражения инфекциями и относятся к перечню профессий, подлежащих обязательным прививкам.

Проанализировано состояние иммунизации медработников г. Уфы — 22 608 человек

План прививок против гриппа медработников по Приоритетному Национальному проекту «Здоровье» составил 77,4% от численности контингента и выполнен на 100% — привито 17 500 человек За счет республиканской целевой программы «Вакцинопрофилактика» вакцинами зарубежного производства привито еще 4281 человек Общая при-витость медработников против гриппа составила 96,3%.

Охват полным курсом вакцинации против вирусного гепатита В составил 87,8%. Часть медиков имеют неполный курс вакцинации, в том числе две прививки — 4,8%, одну прививку — 2,1%. Не привиты против вирусного гепатита В 1158 человек, или 5,1%. Отказы составили 252 человека (21%), медицинские отводы — 233 человека (20,1%). 673 человека имеют различные другие причины отсутствия прививки — носительство НВз антигена или считают себя привитыми, но не могут подтвердить это документально. Часть медработников высказывают желание провести 4 прививку, так как прививались давно и беспокоятся за длительность сохранения поствакцинального иммунитета.

Среди медработников до 35 лет переболели корью — 195 человек — 2,4%, однократно привиты — 358 человек (4,5%), двукратно привиты — 6834 (85,3%). При этом иммунная прослойка на начало 2012 г. составила 92,2%, что меньше регламентируемых 95%. Среди причин непривитости основная — утеря документальных данных. 566 человек или 90,8% от числа непривитых, фактически они считают себя двукратно привитыми в детстве и не хотят прививаться «лишний раз» живой вакциной. Доля отказов — 4%, медотводов — 5,1%. Иммунная структура к кори медработников г. Уфы старше 35 лет проанализирована впервые: 17% переболевших, 11,1% вакцинированных, 68,6% ревакциниро-ванных. Не привиты 1940 человек — 13,2%, из них отказы — 46, медотводы — 230, прочие причины — 1721 (88,7%). В декабре 2011 г. в больнице № 17 г. Уфы возник очаг кори. С целью недопущения распространения инфекции в больнице были проведены массовые прививки медработникам старше 35 лет, не представившим сведений о прививкам, а также медработники до 35 лет, привитым однократно. Вакцинировали 429 человек, ревакциниро-вали — 278 человек. Корь не получила внутриболь-ничного распространения.