УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Предложенная полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использована для оперативного лечения переломов лонных костей и разрывов лобкового симфиза.
Известны устройства для лечения переломов и разрывов лонного сочленения (см. пат. US 6.340 362, опубл. 22.01.2002 г. (1), пат. RU 2180814, опубл.. 2002 г (2), пат. RU 2205608, опубл. 2003 г. (3).
Пластина (1), как и (2), содержит два связанных, с возможностью микроподвижности участков, что сохраняет амортизационные свойства лобкового симфиза в процессе лечения. При этом пластина (1) имеет малые габариты и не обеспечит надежную фиксацию при сложных переломах лонных костей. В (3) предложено выполнять моделирование по месту перелома, адаптируя горизонтальные и вертикальные участки, соответственно по горизонтальным и вертикальным поверхностям лонных костей. Однако в (3) не приведены параметры и средства для выполнения моделирования. При этом пластина (3), как и (2), выполнена из стали, а дополнительный внеочаговый остеосинтез в ней выполняют аппаратом внешней фиксации. Это увеличивает сроки ношения пластин (2), (3) до 8 месяцев. Однако громоздкость пластин (2), (3) и большая площадь контакта стальных поверхностей с костью при указанных сроках ношения повышает риск возникновения гнойных осложнений в период лечения переломов лонных костей и не комфортно для пациентов.
Ближайшим аналогом предложено устройство для остеосинтеза при сложных переломах лонного сочленения, содержащее плоскую, изогнутую в своей плоскости, титановую пластину, состоящую из двух симметричных, наклонных участков, расположенных под углом друг к другу, и выполненных с соответствующим крепежным выступом, перпендикулярно закрепленным с одной стороны, на конце соответствующего наклонного участка пластины, причем наклонные участки и крепежные выступы пластины выполнены с симметрично расположенными блокировочными отверстиями (см. пат.RU 2295314, опубл. 2007 г.) (4).
В (4) титановая пластина выполнена в виде угольника из двух плоских, изогнутых в своей плоскости наклонных участков, и имеет угол наклона, не меньший 140°. Такая форма не схожа с анатомическими изгибами верхних ветвей лонных костей, вблизи их симфиза. Во время операции при наложении на кость это может привести к образованию зазора между пластиной и костью на указанном участке, а при блокировке - к попаданию винтов в зазор или к ослабленному их креплению. Это в процессе ношения пластины может привести к смещению пластины, относительно лонных костей. К тому же пластина (4) имеет ограниченную длину, что локализует зону лечения, и не обеспечит лечения переломов лонных костей, вблизи синхондроза лонных и подвздошных костей. Не приведены параметры, позволяющие использовать пластину (4) для широкого круга пациентов. Все это существенно ограничивает возможности лечения сложных переломов лонных костей.
Кроме этого ни в (4), и ни в одном из приведенных выше аналогов (1), (2), (3), нет средств для фиксации отломков при сильно раздробленных и оскольчатых переломах, что дополнительно ограничивает возможности лечения сложных переломов.
Задача предложенного технического решения состоит в расширении возможностей лечения при сложных переломах лобковых костей, с одновременным расширением зоны лечения переломов, и с обеспечением стабильного остеосинтеза, с одновременной возможностью лечения сильно раздробленных и оскольчатых переломов лонного сочленения.
Для решения поставленной задачи в предложенном устройстве для остеосинтеза при сложных переломах лонного сочленения, содержащем плоскую, изогнутую в своей плоскости пластину, состоящую из двух симметричных, наклонных участков, расположенных под углом друг к другу, и выполненных с соответствующим крепежным выступом, перпендикулярно закрепленным с одной стороны, на конце соответствующего наклонного участка пластины, причем наклонные участки и крепежные выступы пластины выполнены с симметрично расположенными блокировочными отверстиями, согласно полезной модели, пластина выполнена с горизонтальной перемычкой, плавно связывающей наклонные участки, длина каждого из которых и длина перемычки связаны соотношением, соответствующим 1,0:1,0÷1,3, а угол наклона наклонных участков пластины выдержан в диапазоне 100÷140°, при этом горизонтальная перемычка пластины выполнена с тремя прошивочными отверстиями и с двумя овальными блокировочными отверстиями, при этом прошивочные отверстия равномерно расположены между овальными блокировочными отверстиями, смещены, относительно продольной оси, в сторону крепежных выступов, и расположены с наклоном к плоскости указанной перемычки, причем в каждом из наклонных участков пластины, соответственно, выполнены комбинированное и круглое блокировочные отверстия, при этом комбинированное блокировочное отверстие выполнено с верхним участком сферической формы, и, с эксцентрично расположенным под ним, резьбовым отверстием. Кроме того, в предложенном устройстве, согласно полезной модели, наклонные участки пластины удлинены дополнительными мысиками, которые расположены вдоль продольной оси, за соответствующим крепежным выступом, а каждый мысик выполнен плавно сужающимся и имеет скругленный край, при этом мысики выполнены с круглым резьбовым блокировочным отверстие и, с расположенным у края, фиксирующим отверстием меньшего диаметра, а расстояние между осями соответственно круглого резьбового блокировочного и фиксирующего отверстий в мысиках составляет половину расстояния между осями круглых резьбовых блокировочных отверстий, выполненных, соответственно в мысике и в наклонном участке.
Технический результат заявленной полезной модели состоит в том, что расширение возможностей лечения сложных переломов выполняют пластинами, адекватными по форме и размерам анатомической форме и среднестатистическим размерам лонных костей, позволяющими увеличить зону лечения лонных костей, а также лечить раздробленные оскольчатые переломы лонных костей, с увеличением возможностей компрессии, а также обеспечивающими лечение широкого круга пациентов; при этом созданы оптимальные условия для лечения сложных переломов лонных костей, со стабильным остеосинтезом, сокращены процессы восстановления и уменьшены сроки лечения.
На фиг.1 приведена схема расположения пластины на верхних ветвях лонных костей.
На фиг.2 приведена конструктивная схема предложенной пластины.
На фиг.3 приведен вариант той же пластины, выполненной с мысиками.
На фиг.4 показан вид А на крепежный выступ.
На фиг.5 показано сечение В-В крепежного выступа
На фиг.6 показано сечение Б-Б прошивочного отверстия.
На фиг.7 показан разрез Г-Г комбинированного отверстия.
Предложенное устройство для остеосинтеза при сложных переломах лобкового сочленения содержит плоскую, изогнутую в своей плоскости, титановую пластину 1. Пластина выполнена из двух наклонных участков 2 (длиной М), расположенных под углом «а». Наклонные участки 2 плавно связаны горизонтальной перемычкой 3 (длиной M1). На наклонных участках 2, перпендикулярно их плоскости, закреплены крепежные выступы 4, которые выполнены с круглым блокировочным отверстием 5 (с конической фаской 6 (см. фиг 4, фиг.5). Наклонные участки 2 пластины могут быть удлинены и выполнены с мысиками 7, которые расположены вдоль продольной оси. Мысики 7 выполнены плавно сужающимися и имеют скругленный край 8.
Горизонтальная перемычка 3 выполнена с двумя овальными блокировочными отверстиями 9, и, с равномерно расположенными между ними, тремя сквозными, наклонными, прошивочными отверстиями 10 (см. фиг.3, фиг.6). На наклонных участках 2, вдоль продольной оси, выполнены соответственно комбинированные отверстия 11, а со стороны крепежных выступов 4 в наклонных участках 2 выполнены круглые резьбовые блокировочные отверстия 12. Комбинированные блокировочные отверстия 11 (см. фиг 7). выполнены с верхним участком 13 сферической формы, и, с эксцентрично расположенным под ним (с эксцентриситетом «е»), резьбовым отверстием 14 Блокирующий винт 15 выполнен со скругленной головкой 16 и с двумя резьбами 17, 18, предназначенными для крепления, соответственно в кости, а через резьбовое отверстие 14 - к пластине.
В каждом мысике 7, вдоль продольной оси, расположены круглое резьбовое блокировочное отверстие 19, а со стороны скругленного края - фиксирующее отверстие 20 меньшего диаметра. Расстояние между осями отверстий 19, 20, выполненных в каждом мысике - «L». Расстояние между осями круглых блокировочных отверстий 19, 12 с резьбой, соответственно выполненных в мысике и в изогнутом участке - «L1».
Устройство используется следующим образом.
Перед операцией устраняют диастаз и сопоставляют отломки переломов лонных костей, выполняя репозицию, с последующим обязательным контролем ЭОПом. Верхние ветви лонных костей обнажают дугообразным разрезом длиной 8 см в надлобковой области. Прямые мышцы живота пересекают на 1-2 см выше мест крепления к лонным костям. Титановую пластину 1 укладывают на верхние ветви лонных костей. Горизонтальную перемычку пластаны 3 располагают на губчатом участке лобкового симфиза. Крепежные выступы 4, перпендикулярные плоскости пластины, располагают спереди. При расположении пластины блокировочные отверстия 9, 11, 12, 19, размещают, с учетом локализации переломов лонных костей. Горизонтальная перемычка 3 пластины плавно связывает наклонные участки 2 пластины, создавая подобие анатомической форме верхних ветвей лонных костей. Длина перемычки 3 и длина наклонного участка 2 могут быть подобраны из соотношения 1,0:1,0÷1,3, а угол наклона «а» наклонных участков 2, может быть выбран из диапазона 100÷140°. Указанные размеры участков пластины соответствуют форме и среднестатистическим размерам лонных костей, (см. http://meduniver.com/Medical/Anatom/66.html, а также http://nmu-student/narod.ru/sapinkosti.htm, раздел «Таз в целом»). Это позволяет равномерно расположить пластину на лонных костях и исключить деформацию и смещение пластины во время лечения. Одновременно расширен круг лечения пациентов, т.к. пластину используют для пациентов разного пола, с разными размерами тазовых костей и с учетом характера переломов. Это расширяет возможности лечения сложных переломов.
Фиксацию пластины на лонных костях выполняют двумя спонгиозными винтами (на чертеже не показаны), которые последовательно проводят через овальные блокировочные отверстия 9 горизонтальной перемычки 3, с обязательным промежуточным контролем ЭОПом. Спонгиозные винты вводят в овальные блокировочные отверстия 9 под небольшим углом, а репозицию выполняют сближением их головок.
После контроля ЭОПом, выполняют блокировку наклонных участков 2. Для этого служат комбинированные 11 и круглые резьбовые 12 блокировочные отверстия. При блокировке через комбинированное блокировочное отверстие 11, скругленная головка 16 блокирующего винта 15 (см. фиг.7) при ввинчивании винта в кость (на резьбе 17), скользит по сферической поверхности участка 13. При дальнейшем ввинчивании винта (на резьбе 18) в резьбовое отверстие 14 блокирующий винт 15, блокируясь в пластине, перемещается и, в пределах эксцентриситета «е», выполняет дозированную компрессию отломков. Блокировку через круглые резьбовые блокировочные отверстия 12, 19 (см. фиг.2, фиг.3) выполняют винтами (на чертеже не показаны), блокируемыми к пластине, что повышает прочность крепления и расширяет возможности лечения сложных переломов. Крепежные выступы 4 фиксируют через блокировочные отверстия 5, (см. фиг 4), расположенные в перпендикулярной плоскости, обеспечивая крепление пластины в двух плоскостях и стабильность фиксации.
При сильно раздробленных и оскольчатых переломах лонных костей крепление пластины выполняют через три прошивочных отверстия 10. По направлению отверстий (под углом к плоскости перемычки 3) пластину 1 подшивают к прямым мышцам живота. Это повышает удобство подшива и дополнительно расширяет возможности лечения переломов.
Наклонные участки 2 пластины выполнены с дополнительными мысиками 7, расположенными вдоль продольной оси наклонных участков, выполненными с блокировочными отверстиями 19, что увеличивает зону лечения переломов, приближая ее к синхондрозу лонных и подвздошных костей и расширяет возможности лечения. Плавно сужающаяся форма мысиков и их скругленный край 8 облегчают подкожную установку пластины, снижают травму сосудов, нервов и сухожилий. Фиксирующие отверстия 20 меньшего диаметра позволяют дополнительно фиксировать удлиненную пластину и повысить надежность ее крепления при лечении сложных переломов. Расстояние L между осями фиксирующего 20 и круглого 19 блокировочных отверстий в мысике равно половине расстояния L1 между осями блокировочных отверстий с резьбой 19, 12, соответственно в мысике 7 и в наклонном участке 2. Это создает удобства для расположения винтов в кости в анатомически выгодном положении, снижает травму сосудов, нервов и сухожилий.
Предложена пластина, размеры и форма которой, а также расположение в ней отверстий, создают фиксирующую систему, позволяющую жестко связать отломки лонных костей при переломах любой степени сложности, на весь период лечения до образования прочной рубцовой ткани в месте лобкового симфиза и до сращения мест переломов и расширить зону лечения переломов. С первых же дней после операции пациент выполняет лечебную физкультуру, включая в движение тазобедренные суставы. При этом нет осложнений от длительного нахождением в постели (гипостатических осложнений, атрофии и т.д.), сокращаются сроки и уменьшается время восстановления, сокращается период выздоровления.
Технико-экономический эффект предложенной полезной модели состоит в увеличении возможностей лечения переломов лобковых костей, с одновременным расширением зоны лечения, за счет создания пластины, адекватной анатомической форме верхних ветвей лонного сочленения, сформированной с учетом среднестатистических размеров таза, пола пациента и мест расположения переломов, в одновременной возможности лечить сильно раздробленные и оскольчатые переломы лонного сочленения, а также в одновременном расширении возможностей компрессии отломков и в исключении травмы сосудов, нервов и сухожилий.