Тревога и депрессия в послеродовом периоде у женщин с эндокринной и акушерско-гинекологической патологией

ется эпигенетический характер данной концепции, так как вышеупомянутые стрессовые воздействия взаимодействуют с генетической предрасположенностью к депрессии.

Доказательной базой концепции ранних стрессов служат многочисленные исследования на животных, использующие модель материнской депривации. Кроме того, накоплен большой массив исследований паци-

ентов с аффективными расстройствами, проведенных с помощью современных функциональных тестов, таких как кортиколиберин-дексаметазоновый тест и Триер-ский тест социального стресса.

Основным нерешенным вопросом данной концепции является сложность оценки степени раннего стресса в зависмости от его интенсивности и индивидуальных характеристик человека.

нейроэндокринные реакции мозга на тяжелую механическую травму

© Б. И. Криворучко, В. В. Давыдов, И. В. Зарубина

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Тяжелая механическая травма скелетных мышц сопровождается снижением в головном мозгу содержания пирувата, креатинфосфата, АТФ, энергетического заряда адениловой системы на фоне увеличения содержания лактата, АДФ, АМФ и неорганического фосфата. Процессы дыхания и фосфорилирования в митохондриях мозга поддерживаются на высоком уровне даже в позднем посттравматическом периоде. Это позволяет предположить, что снижение энергетического потенциала мозга при травме обусловлено экстрамито-хондриальными разобщающими факторами.

Функциональная активность гипоталамо-гипофи-зарно-адреналовой системы (ГГАС) при тяжелой травме остается высокой. Интенсивность и соотношение процессов синтеза и секреции кортикотропинрелизинг-фактора

(CRF) в гипоталамусе и АКТГ в гипофизе в посттравматическом периоде различны. В начале травматического воздействия возрастает содержание CRF в гипоталамусе и активность АКТГ гипофиза. К концу травматического воздействия содержание CRF и активность АКТГ снижаются и достигают нормы в посттравматическом периоде. Однако в отличие от центральных звеньев ГГАС (гипотала-мического и гипофизарного) в реакции периферических звеньев (надпочечникового и вненадпочечникового) на травму отмечается дезорганизация ее функциональной активности, которая выражается в ослаблении реакции коры надпочечников на АКТГ и в снижении чувствительности рецепторов гипоталамуса к кортикостероидам, в то время как изменения активности АКТГ в гипофизе коррелируют с изменениями уровня CRF в гипоталамусе.

тревога и депрессия в послеродовом периоде у женщин с эндокринной и акушерско-гинекологической патологией

© Г. Э. Мазо, М. В. Шаманина

ГУ Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

цель исследования — выявление частоты возник- по развитию послеродовой депрессии. Обследовано 52 новения тревожных и депрессивных состояний у женщин женщины с различной акушерско-гинекологической и в послеродовом периоде, составляющих группу риска эндокринной патологией, осложнениями в родах и по-

том 8/2010/1

обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии I М49

слеродовом периоде. С учетом сопутствующей патологии все женщины были разделены на три группы: 1 гр. (19 чел.) с гипофункцией щитовидной железы, 2 гр. (13 чел.) с осложнениями в родах и раннем послеродовом периоде, 3 гр. (20 чел.) с родоразрешением операцией кесарева сечения. Обследование проводилось в первые 10 дней и через 2 месяца после родов. Для объективизации клинических данных использовались следующие психометрические шкалы: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), шкалы самооценки депрессии и тревоги Цунга.

Полученные данные показывают, что тревожнодепрессивные состояния часто встречаются в послеродовом периоде у женщин с различной акушерско-гинекологической и эндокринной патологией. В изучаемой группе, по данным EPDS, в первые 10 дней обследования депрессивная симптоматика отмечалась у 65 % женщин, ко 2 месяцу послеродового периода у 39 %. При сравнении полученных результатов по шкалам самооценки депрессии и тревоги Цунга также было зарегистрировано уменьшение частоты возникновения и выраженности аффективных нарушений на более поздних этапах послеродового периода. На 10 день депрессия регистрировалась у 34 %, ко 2 месяцу — у 23 % обследованных. Тревога у 67 % и 34 % соответственно.

Сравнение результатов, полученных на разных этапах послеродового периода, в трех изучаемых группах показало: более выраженная редукция тревожной и депрессивной симптоматики произошла в группе пациенток с осложнениями в родах. При первичном обследовании тревога отмечалась у 71 %, при повторном обследовании у 28 % женщин. Депрессия у 32 % и 20 % женщин соответственно. По данным шкалы тревоги Цунга, при повторном обследовании у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения, отмечалось суще-

ственное снижение частоты возникновения тревожной симптоматики. В первые 10 дней тревога регистрировалась у 67 % женщин, ко 2 месяцу у 36 %. Менее выражена редукция депрессивной симптоматики у данной группы пациенток ко второму месяцу послеродового периода (при обследовании в первые 10 дней депрессия отмечалась у 43 %, ко второму месяцу у 27 % по шкале самооценки депрессии Цунга).

Наиболее стабильными аффективные нарушения были в группе женщин с гипотиреозом (при первичном обследовании тревога регистрировалась у 64 %, при повторном — у 40 %, депрессивная симптоматика у 34 % и 21% соответственно), что совпадает с приводимыми в научных публикациях данными о задей-ствованности тиреоидных нарушений в патогенезе тревожно-депрессивных расстройств. Проведенные исследования показали, что у женщин с послеродовой депрессией часто отмечается снижение общего уровня тироксина как в послеродовом периоде, так и во время беременности. Выявленный гипотиреоз либо нижние границы нормы гормонов щитовидной железы в период беременности являются факторами риска развития послеродовой депрессии.

Описываемые тревожно-депрессивные нарушения имели легкую и умеренную степень тяжести. При этом во всех рассматриваемых случаях регистрировалось сочетание депрессии с проявлениями тревоги. Изолированных депрессивных нарушений у пациенток выявлено не было.

Мониторинг гормональных показателей в периоде беременности и выявление прочих известных факторов риска позволят с большей вероятностью определить женщин, склонных к развитию послеродовой депрессии. Что в свою очередь позволит проводить своевременную профилактику.

факторы риска фармакогенной прибавки веса у пациентов с депрессивным расстройством

© Г. Э. Мазо, Т. М. Шманева

ГУ Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Депрессивное расстройство является общемеди- ями. Имеются научные публикации, где выявлена связь цинской проблемой в связи с высокой коморбидностью депрессии и отдельных компонентов метаболического со многими соматическими заболеваниями, в особен- синдрома, таких как накопление висцерального жира (P ности с диабетом и сердечно-сосудистыми заболевани- Bjorntorp, 2001), повышение уровня глюкозы (B. Weber et

М50 обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии

том s/2010/1