Метод коррекции ранних и длительно существующих гипертрофических и келоидных рубцов

высокое содержание лактата и низкий уровень глюкозы. Аномальный характер строения стромы с обширными интерстициальными пространствами, неплотная стенка сосудистой сети, большое количество синтезируемого коллагена и липидов, имеющих высокое сродство к липофильным препаратам, создают предпосылки для избирательного накопления фотосенсибилизаторов. Повышенное содержание в опухолевой ткани липо-протеидов низкой плотности, с которыми взаимодействуют ФС, также благоприятствует их накоплению в опухолевых клетках. В свою очередь, избирательное накопление и длительная задержка ФС в опухоли (тумо-ротропность) обусловливают высокую эффективность фотохимической реакции. Результаты лечения зависят от глубины инвазии опухолевого процесса.

ФДТ является эффективным методом лечения РК ЛОР-органов, отличаясь от других методов лечения органосохраняющим характером, отличными косметическими и функциональными результатами, высокой селективностью лечебного действия, отсутствием тяжелого системного влияния на организм. Преимуществом ФДТ по сравнению с другими методами лечения РК ЛОР-органов также является возможность многократного повторения процедуры в случае большого диаметра опухоли и при множественном опухолевом процессе без риска осложнений.

Конфликт интересов не заявляется.

References

1. PaMes AI. Tumors of head and neck. 5th ed. M., 2013; 478 p. Russian (Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. 5-е изд. М., 2013; 478 с.).

2. Sergeev YV, Borisova SV, Shubina SI. Current problems of practical dermatooncology: increased incidence of disease, improved screening and prevention of basal cell skin cancer. Rossick Journe the skins and veins bol 1999; (1): 8-12. Russian (Сергеев Ю. В., Борисова С. В., Шубина С. И. Актуальные проблемы практической дерматоонкологии: рост заболеваемости, совершенствование диспансеризации и профилактика базально-клеточного рака кожи. Российск. журн. кож. и вен. бол. 1999; (1): 8-12.).

3. Stranadko EPh, Volgin VN, Lamotkin IA, et al. Photo-dynamic therapy of basal cell skin cancer with photosensitizer photodithazine. The Russian biotherapeutic journal. 2008; 7 (4):

7-11. Russian (Странадко Е. Ф., Волгин В. Н., Ламоткин И. А. и др. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с фотосенсибилизатором фотодитазином. Рос. биотер. журнал 2008; 7 (4): 7-11.).

4. Stranadko EF, Volgin VN, Lamotkin IA, at al. Photodynam-ic therapy of basal cell skin cancer with second generation pho-tosensitizer with foscan. Russian medical Bulletin 2009; XIV (1): 16-22. Russian (Странадко Е. Ф., Волгин В. Н., Ламоткин И. А. и др. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с фотосенсибилизатором второго поколения фосканом. Рос. мед. вести. 2009; XIV (1): 16-22).

5. Taranets TA, Sukhova IE, Romanko US. Photodynam-ic therapy of basal cell skin cancer with local and intravenous use of photosensitizer chlorin series "Photolon". Almanac of clinical medicine 2007; (15): 283-288. Russian (Таранец Т. А., Сухова Т. Е., Романко Ю. С. Фотодинамическая терапия базально-клеточного рака кожи с локальным и внутривенным использованием фотосенсибилизатора хлоринового ряда «Фотолон» // Альманах клинической медицины 2007; (15): 283-288.).

6. Chissov VI, Starinsky VV, Petrova GV. Malignant neoplasms in Russia in 2003 (morbidity and mortality). M., 2005; 256. Russian (Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). М., 2005; 256.).

7. Sloeva AI. Is a method of photodynamic therapy in the treatment of certain primary and recurrent tumors in oto-rhinolaryngology: PhD abstract. M., 2004; 25 p. Russian (Слоева А. И. Значение метода фотодинамической терапии в лечении некоторых первичных и рецидивных опухолей в оториноларингологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004; 25 с.).

8. Stranadko EPh. Mechanisms of action of photodynamic therapy. Russian oncological journal 2000; (4). 52-56. Russian (Странадко Е. Ф. Механизмы действия фотодинамической терапии. Рос. онк. журнал 2000; (4): 52-56.).

9. Stranadko EPh., Astrakhankina TA. Photodynamic therapy of skin cancer. M., 1996; 11 p. Russian (Странадко Е. Ф., Астраханкина Т. А. Фотодинамическая терапия рака кожи. М., 1996; 11 с.).

10. Stranadko EPh, Meshkov VM, Ryabov MV, et al. Use pho-tobiological properties of porphyrins in clinical Oncology In: Proceedings of the II all-Russian Congress of Photobiologic. Pushchi-no, 1998; p. 402-405. Russian

УДК 616.5-003.92 Краткое сообщение

МЕТОД КОРРЕКЦИИ РАННИХ И ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ И КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ

Д. А. Шнайдер — главный врач ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер»; К. О. Дробыше-ва — врач-дерматовенеролог ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер».

METHOD OF CORRECTION OF EARLY AND LONG-EXISTING HYPERTROPHIC SCARS AND KELOIDS

D. A. Shnaider — Saratov Regional Dermatovenerologic Dispensary, Head Physician; K. O. Drobysheva — Saratov Regional Dermatovenerologic Dispensary, Dermatovenereologist.

Дата поступления — 9.09.2014 г. Дата принятия в печать — 22.09.2014 г.

Шнайдер Д. А., Дробышева К. О. Метод коррекции ранних и длительно существующих гипертрофических и кело-идных рубцов. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (3): 558-560.

Цель: оценка эффективности комбинированного метода коррекции ранних и длительно существующих гипертрофических и келоидных рубцов путем внутрирубцового введения препарата «Лонгидаза 3000 Ме» и уль-трафонофореза. Материал и методы. Комбинированная методика коррекции гипертрофических и келоидных рубцов, включающая в себя введение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» внутрирубцово и с помощью ультрафо-нофореза. Результаты. Оценка результатов определялась с учетом показателей дерматологического индекса качества жизни. При сравнении отдаленных результатов положительный результат отмечен в 90% случаев. За-

DERMATOVENEROLOGY

559

ключение. Исследование подтвердило эффективность комбинированного метода в предотвращении реактивного роста соединительной ткани и способности вызывать обратное развитие фиброза, то есть корригировать сложный комплекс ауторегуляторных реакций соединительной ткани, что клинически выражается в рассасывании и оседании рубца.

Ключевые слова: рубец, лонгидаза, ультрафонофорез.

Shnaider DA, Drobysheva KO. Method of correction of early and long-existing hypertrophic scars and keloids. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (3): 558-560.

Aim: то assess the effectiveness of the combined method for the correction of early and long-existing hypertrophic scars and keloids by intrascar injection of "Longidaza ME" medication and phonophoresis. Material and methods. А ^mbmed method of correction of hypertrophic scars and keloids, comprising the introduction of the "Longidaza ME" by intrascar injection and using phonophoresis. Results. Evaluation of the results was determined based on indicators of dermatology quality of life index. When comparing long-term results positive result was noted in 90% of cases. Conclusion. The study confirmed the effectiveness of the combined method in preventing reactive growth of connective tissue and ability to cause regression of fibrosis, i.e. to correct a complex autoregulatory reactions of connective tissue, which is clinically expressed in resorption and deposition of scar.

Key words: scar, Longidaza, phonophoresis.

Введение. Рубец относится к группе вторичных высыпных элементов и является результатом новообразования соединительной ткани на месте поврежденной кожи.

В клинико-гистоморфологическом плане образование рубца происходит следующим путем: процесс эпителизации начинается сразу после образования раны и продолжается в пролиферативной фазе заживления, когда уже на третьи сутки эпителий частично закрывает раневое пространство [1, 2].

При эпителизации раны коллагеновые волокна дермы располагаются параллельно поверхности кожи. В течение 2-2,5 недели рубец грубеет. Затем происходит набухание рубцовой ткани; в межклеточном веществе выявляются рыхло расположенные коллагеновые волокна, пронизанные сосудами, и неразвитый роговой слой эпидермиса. Рубец приподнимается над уровнем кожи, краснеет, становится чувствительным к прикосновению. Через 3-4 недели эритема принимает цианотичный оттенок, болезненность уменьшается, и рубец становится плотным, резко выступающим над уровнем кожи [3].

Все кожные рубцы можно разделить на 4 типа: 1) нормотрофические; 2) атрофические; 3) гипертрофические; 4) келоидные.

В дерматологической практике чаще встречаются гипертрофические и келоидные рубцы.

Наиболее универсальным средством воздействия на фибропродуктивный процесс в соединительной ткани является гиалуронидаза, специфическим субстратом которой служат глюкозаминогликаны. Известные препараты гиалуронидазы («Лидаза», «Ро-нидаза» и др.) в лечении патологических состояний соединительной ткани малоэффективны, так как при парентеральном пути введения их действие быстро инактивируется ингибиторами сыворотки крови. Следовательно, проблема заключается в стабилизации фермента гиалуронидазы и подавлении синтеза макрофагами провоспалительных цитокинов [4, 5].

Научно-производственное объединение «Петро-вакс фарм» (Москва) разработало и внедрило новый российский инновационный препарат «Лонгидаза 3000 МЕ», который соответствует данным критериям. Препарат «Лонгидаза 3000 МЕ» — это ковалентный конъюгат высокоочищенного фермента гиалуронидазы с активированным производным высокомолекулярного соединения полиоксидония, что позволяет сочетать все свойства ферментативной активности

Ответственный автор — Дробышева Ксения Олеговна Тел.: +79370238770 E-mail: gratia554@mail.ru

гиалуронидазы и противовоспалительного и иммун-нокорригирующего действия полиоксидония в одном фармакологическом препарате.

Механизм действия препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» на рубцовую ткань заключается в уменьшении гиперпролиферации клеток соединительной ткани (фибробластов, макрофагов и др.), а также в подавлении их стимуляции продуктами распада тканей (цитокинами, медиаторами воспаления и др.), что снижает синтез коллагена и восстанавливает активность собственной коллагеназы к видоизмененному коллагеновому субстрату [6, 7].

Под действием «Лонгидаза 3000 МЕ» гликозами-ногликаны утрачивают основные свойства: вязкость, способность связывать воду и ионы металлов. Кол-лагеногенез блокируется, а имеющиеся коллагеновые фибриллы подвергаются деструкции.

Таким образом, повышается тканевая и сосудистая проницаемость, облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах; уменьшается отечность ткани и улучшается их трофика; повышается эластичность рубцово-измененных участков; рубцы уплощаются вплоть до уровня окружающих тканей; увеличивается объем движения суставов.

«Лонгидаза 3000 МЕ» контролирует патологический процесс на всех стадиях его развития, начиная от первой стадии воздействия на организм повреждающего фактора и заканчивая стадией фиброза, не затрагивая нормально протекающие репаратив-ные процессы.

Цель: оценка эффективности комбинированного метода коррекции ранних и длительно существующих гипертрофических и келоидных рубцов путем внутрирубцового введения препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» и ультрафонофореза.

Материал и методы. На базе ГУЗ «СОКВД» применяется комбинированная методика коррекции гипертрофических и келоидных рубцов. Данная методика состоит из двух способов введения препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» в рубец: путем внутрирубцово-го введения, а также с помощью ультрафонофореза.

Сухое вещество препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» разводят в 2-5 мл 1 % лидокаина или 0,5% новокаина и вводят в рубцовую ткань 1 раз в 3 дня, общим курсом 5-7 инъекций.

После внутрирубцового введения проводится сеанс ультрафонофореза с «Лонгидаза 3000 МЕ», для этого препарат разводят в 5,0 мл геля для ультразвука и наносят на очаг поражения, затем без временного интервала осуществляют воздействие ультразвуком. Курс — 20 ежедневных процедур, включая те дни, когда препарат в рубец не вводится.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014. Vol. 10, № 3, dermatovenerology

За период 2013-2014 гг. данной методикой в ГУЗ «СОКВД» пролечено 19 больных с различными видами рубцовых образований на коже, из них: 10 с гипертрофическими рубцами и 9 с келоидными.

Оценка результатов лечения пациентов с рубцовыми изменениями кожи определялась с учетом показателей дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ):

значительное улучшение — прекращение роста рубца, исчезновение субъективных ощущений, уплощение, размягчение, сглаживание контура рубца, уменьшение разницы в цвете между рубцовой и окружающими тканями;

улучшение — остановка и прекращение роста рубца, исчезновение или значительное уменьшение субъективных ощущений, уплощение, размягчение, оседание, уменьшение интенсивности окраски рубца; без эффекта — отсутствие заметной динамики; ухудшение — сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса.

Результаты. В ходе клинических наблюдений отметили, что у 50% пациентов уже после 2-3 инъекций препарата изменялась консистенция рубца. При выполнении второй инъекции более легко игла входила в рубцовую ткань и при меньшем давлении достигалась инфильтрация рубца раствором «Лон-гидаза 3000 МЕ». У остальных пациентов ощутимые изменения в консистенции рубца были отмечены после 4-5 инъекций.

После проведенного лечения значительное улучшение наблюдалось у 15 пациентов; улучшение — у двух; без эффекта — у двух; ухудшение не отмечено.

При сравнении отдаленных результатов через 3-6 месяцев после проведенного лечения у 90% пациентов отмечалось прекращение роста рубца, исчезновение субъективных ощущений, уплощение, размягчение, сглаживание контура рубца, уменьшение разницы в цвете между рубцовой и окружающими тканями, что можно оценивать как положительный косметический и лечебный эффект

Обсуждение. Все пациенты достаточно высоко оценили эффективность и безопасность применения «Лонгидаза 3000 МЕ» в виде внутрирубцовых введений и методом ультрафонофореза. Ни в одном случае не было выявлено ни местных, ни общих побочных реакций [1, 2]. Проведенное исследование подтвердило эффективность комбинированного метода в предотвращении реактивного роста соединительной ткани и способности вызывать обратное развитие фиброза, то есть корригировать сложный комплекс ауторегуля-торных реакций соединительной ткани, что клинически выражается в рассасывании и оседании рубца.

Выводы. Комбинированный метод коррекции ранних и длительно существующих гипертрофиче-

ских и келоидных рубцов путем внутрирубцового введения препарата «Лонгидаза 3000МЕ» и ультрафонофореза:

— эффективен при ранних и при длительно существующих рубцах;

— ускоряет процесс сглаживания рубца и дает более выраженный косметический и лечебный эффект;

— может применяться длительное время без развития побочных эффектов;

— повышает «качество жизни» пациентов с патологическими рубцами.

Конфликт интересов отсутствует.

References

1. Ozersky OS. Scarring of the skin. Experimental and clinical dermatocosmetology 2004. Russian

2. Ozersky OS. Scarring of the skin and derma-cosmetic correction. SPb., 2007. Russian

3. Vasilevskaya EA, Ivanova EV, Kuzmina Ts. Using high-frequency ultrasonic apparatus for the study of the skin in health and disease. Experimental and clinical dermatocosme-tology 2005;

4. Kruglova LS, Abrahamian GO, Navasardyan MG. Application of enzyme drug Longidata in restorative correction of cic-atricial changes. In: For restorative medicine and rehabilitation: Proceedings of the VII international Congress. M., 2010. Russian

5. Orehova EM, Konchugova TV, Zmazova VG, et al. Applying the drug Longidaza 3000ME diseases involving disorders of connective tissue: Manual for doctors, M., 2008. Russian

6. Vissarionov VA, Stenco AG, Zmazova VG, Konovalo-va TA. Treatment of cicatricial lesions: the drug, "Longi-data 3000 IU". Bulletin of aesthetic medicine 2008; 7

7. Taganov AV. Modern technology in the treatment of scar hypertrophy: Experimental and clinico-morphological study: DSc diss. M., 2010. Russian

УДК616.53-002.282:159.923 (045) Краткое сообщение

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С РОЗАЦЕА

А. В. Давыдова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры кожных и венерических болезней; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук.

RESEARCH OF PERSONAL FEATURES OF PATIENTS WITH ROSACEA

А. V. Davydova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Postgraduate student; A.L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science

Дата поступления — 8.09.2014 г. Дата принятия в печать — 22.09.2014 г.