СПОСОБ СОЧЕТАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ
METHOD OF COMBINED SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED CATARACT IN PATIENTS WITH GLAUCOMA

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известно изобретение по патенту РФ №2326635 «Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты». Изобретение может быть использовано при одномоментном хирургическом лечении сочетанной патологии - катаракты и глаукомы. Удаляют катаракту путем проведения операции лазерной экстракции катаракты или факоэмульсификации. После удаления хрусталиковых масс и полировки капсулы хрусталика заполняют полость передней камеры глаза и капсульного мешка вискоэластиком на основе гиалуроната натрия когезивного типа и заводят эластичную интраокулярную линзу с помощью инжектора в полость капсульного мешка хрусталика. Используя заполнение передней камеры вискоэластиком, производят дозированный обратный циклодиализ в 3 секторах протяженностью 50°-70° окружности радужно-роговичного угла с чередованием интактной зоны протяженностью 50°-70°. Манипуляция производится на глубину 5-6 мм с помощью изогнутого тонкого шпателя. В образовавшиеся карманы дополнительно вводится вискоэластик, например провиск по 0,1-0,2 мл, и наносятся на корень радужки коагуляты на границе циклодиализа и интактной зоны угла передней камеры с помощью лазерного световода прибора ЛЭК или коаксиальной диатермии факоэмульсификатора. Операция завершается удалением вискоэластика последовательно из полости капсульного мешка, задней камеры, из зоны циклодиализа и передней камеры глаза.
Способ по изобретению №2326635 «Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты» обладает серьезными недостатками, циклодиализ проводится после удаления хрусталика на фоне медикаментозного расширения зрачка. В этом случае корень радужки прикрывает дренажную зону глаза, затрудняя доступ к данной структуре. Отсутствует должная визуализация дренажной системы. Есть опасность повреждения радужки при проведении процедуры циклодиализа. Это приводит к значительной травматизации тканей глаза при одновременном увеличении продолжительности операции.
Технический результат - уменьшение травматизации тканей глаза при одновременном сокращении времени операции.
Технический результат данного изобретения достигается тем, что в способе сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой, заключающемся в осуществлении физического воздействия на дренажную зону глаза, первоначально производят циклодиализ в одном секторе на 6 часах угловой протяженностью 15° на глубину 2-3 мм, затем наносят по меньшей мере два коагулята на концы сформированного циклодиализа лазером Nd:YAG с длиной волны 1,44 мкм, энергией в импульсе 10-20 мДж, длительностью импульса 250 мкс, или наконечником для диатермокоагуляции факоэмульсификатора, далее осуществляют удаление катаракты путем проведения операции лазерной экстракции катаракты или факоэмульсификации и имплантации эластичной интраокулярной линзы в полость капсульного мешка хрусталика.
Предложенная авторами совокупность существенных и отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения в заявленной технической задаче - уменьшении травматизации глаза и сокращении времени операции.
Способ осуществляется следующим образом. Первоначально до удаления мутного хрусталика производится циклодиализ в одном секторе на 6 часах угловой протяженностью 15° на глубину 2-3 мм. Выполнение циклодиализа перед удалением хрусталика производится в благоприятных условиях при узком зрачке, расправленной радужке и открытом угле передней камеры. Исключается травма корня радужки наконечником при проведении циклодиализа и повреждение мелких новообразованных сосудов радужки. Для достижения гипотензивного эффекта достаточным является проведение циклодиализа в одном секторе. Затем наносят по меньшей мере два коагулята на концы сформированного циклодиализа. При этом используется Nd:YAG лазер с длиной волны 1,44 мкм, с энергией в импульсе 10-20 мДж и длительностью импульса 250 мкм или наконечник для диатермокоагуляции факоэмульсификатора. При таком способе воздействия значительно уменьшается количество энергии, вносимой внутрь глаза, что уменьшает травматизацию тканей. Далее осуществляют удаление катаракты путем проведения операции лазерной экстракции катаракты или факоэмульсификации и имплантации эластичной интраокулярной линзы в полость капсульного мешка хрусталика.
Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Пациент С., 67 лет, амбулаторная карта №693209.
Диагноз: OD - осложненная катаракта, первичная открытоугольная глаукома 1 с, близорукость высокой степени. Острота зрения - счет пальцев у лица.
Офтальмометрия - 1 град. - 42,50 Д, 91 град. - 43,25 Д.
Длина глаза - 26,05 мм.
Внутриглазное давление - 33 мм рт.ст.
Поле зрения - в норме.
2
Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 2050 кл./мм.
Больному была проведено комбинированное хирургическое лечение - циклодиализ и лазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы согласно изобретению.
После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% раствором лидокаина наложили векорасширитель. Дозированным ножом 2,5 мм сформировали тоннельный разрез в прозрачной части роговицы на 2 часах и вскрыли переднюю камеру. Парацентез роговицы выполнили в меридиане 10 часов размером 0,8 мм. В переднюю камеру ввели широкий тупоконечный шпатель, вошли в зону угла передней камеры, противоположной разрезу, в нижнем сегменте передней камеры. После входа в супрацилиарное пространство тупо отделили цилиарное тело от склеры со стороны передней камеры, ввели шпатель на глубину 2-3 мм, прижимая его к склере. Угловая протяженность циклодиализа составила 15°. После этого нанесли лазерные коагуляты в количестве 2 штук на концы сформированного циклодиализа с длиной волны, равной 1,44 мкм, с энергией в импульсе 10-20 мДж и длительностью импульса 250 мкм, Таким образом, выполнение циклодиализа было завершено.
Далее в переднюю камеру ввели раствор для окраски передней капсулы и 0,1% раствор мезатона. После заполнения передней камеры вискоэластичным препаратом цистотомом произвели круговое непрерывное вскрытие передней капсулы хрусталика. Провели гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика струей физиологического раствора. Через тоннельный разрез роговицы ввели ирригационно-аспирационный наконечник прибора для лазерной экстракции катаракты «Ракот-6», через дополнительный прокол роговицы - лазерный световод. Произвели фрагментацию ядра мутного хрусталика на энергии 150-170 мДж, вакууме - 70-150 мм рт.ст. После удаления ядра хрусталика произвели аспирацию кортикальных слоев хрусталика на вакууме 300-350 мм рт.ст. и полировку задней капсулы хрусталика на вакууме 5-10 мм рт.ст. Через инжектор имплантировали эластичный искусственный хрусталик глаза без расширения основного разреза. Основной разрез проверили на герметичность, шов не накладывали. Операцию закончили введением раствора антибиотика и кортикостероида под конъюнктиву глаза.
2
Через одну неделю после операции острота зрения без коррекции составила 0,9. Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст. Офтальмометрия - 1 град. - 42,50 Д, 91 град. - 43,00 Д. Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 1927 кл./мм. Потеря клеток заднего эпителия роговицы составила 6 %.
Таким образом, достигнут технический результат изобретения: уменьшена травматизация и сокращено время операции.
Пример 2.
Пациент К., 68 лет, амбулаторная карта №1002031.
Диагноз: OS - осложненная катаракта, первичная открытоугольная глаукома 1в, близорукость высокой степени. Острота зрения - 0,02 не корригирует.
Офтальмометрия - 1 град. - 43,50 Д, 91 град. - 44,00 Д.
Длина глаза - 25,75 мм.
Внутриглазное давление - 29 мм рт.ст.
Поле зрения - в норме.
2
Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 1950 кл./мм.
Больному была проведено комбинированное хирургическое лечение - циклодиализ и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы согласно изобретению. После местной анестезии и акинезии глазного яблока 2% раствором лидокаина наложили векорасширитель. Дозированным ножом 2,2 мм сформировали тоннельный разрез в прозрачной части роговицы на 12 часах и вскрыли переднюю камеру. Парацентез роговицы выполнили в меридиане 10 часов размером 0,5 мм. В переднюю камеру ввели широкий тупоконечный шпатель, вошли в зону угла передней камеры, противоположной разрезу, в нижнем сегменте передней камеры. После входа в супрацилиарное пространство тупо отделили цилиарное тело от склеры со стороны передней камеры, ввели шпатель на глубину 2-3 мм, прижимая его к склере. Угловая протяженность циклодиализа составила 15°. После этого наконечником для диатермокоагуляции нанесли коагуляты в количестве 2 штук на концы сформированного циклодиализа. В переднюю камеру ввели раствор для окраски передней капсулы и 0,1% раствор мезатона. Провели гидродиссекцию, гидроделинеацию и мобилизацию ядра хрусталика. Затем выполнили ультразвуковую факоэмульсификацию по методике нарезания ядра на фрагменты: мощность ультразвука 30%, величина вакуума 200-250 мм рт.ст. Удалили кортикальные массы хрусталика на вакууме 300-350 мм рт.ст. и производят полировку задней капсулы хрусталика на вакууме 5-10 мм рт.ст. Через инжектор имплантировали эластичный искусственный хрусталик глаза без расширения основного разреза. Операцию заканчивали введением раствора антибиотика и кортикостероида под конъюнктиву.
2
Через одну неделю после операции острота зрения без коррекции составила 0,8. Внутриглазное давление - 20 мм рт.ст. Офтальмометрия - 0 град. - 41,50 Д, 90 град. - 42,40 Д. Плотность клеток заднего эпителия роговицы - 1794 кл./мм. Потеря клеток заднего эпителия роговицы составила 8%.
Таким образом, достигнут технический результат изобретения: уменьшена травматизация и сокращено время операции.
Данную методику использовали у 30 пациентов (35 глаз). Ни в одном случае не было выявлено специфических осложнений.
Использование предложенного изобретения позволило достигнуть заявленного технического результата - уменьшение травматизации и сокращение времени операции.