ПРИМЕНЕНИЕ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Цель исследования - оценка фактического питания у пациентов с сахарным диабетом и без нарушения углеводного обмена. Материал и методы

Одномоментно в Центре здоровья ГБУЗ КО НГКБ № 1 обследованы 58 женщин (средний возраст 61,5+8,5 года). Сформированы 2 группы: 1-я группа - без нарушений углеводного обмена: условно здоровые (n=35); 2-я группа - с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) более 5 лет (n=23). С использованием компьютерной программы «Анализ состояния питания человека (версия 1.2, государственное учреждение Научно-исследовательский институт питания Российской академии медицинских наук, 2005 г.) проведен анализ фактического питания (частотный метод) с количественной оценкой питания. Для оценки питания использовали Нормы физиологических потребностей (НФП) в энергии и пищевых веществах для населения Российской Федерации. Рассчитывали групповые показатели (пакет программ IBM SPSS Statistics 22): среднюю арифметическую величину (M) со стандартным отклонением a (M±o), количественные показатели (критерий Манна-Уитни). Различие считали статистически значимым при p<0,05.

Результаты

Оценка фактического питания показала в обеих группах наличие выраженного нутриентного дисбаланса. В 1-й группе отмечалось оптимальное потребление белков (12% суточной калорийности, при НФП 12%), повышенное потребление жиров (42%, при НФП 30%) и сахара (29%, при НФП до 10%), сниженное потребление углеводов (46%, при НФП 58%). Соотношение белков, жиров и углеводов было нарушено в сторону преобладания жиров - 1:3:4, что не соответствует принятым нормам (1:1:4). В группе 2 установлено также повышение в рационе жиров (50%) и простых углеводов (34%), соотношение основных нутриентов составило 1:4:2. У пациенток 1-й группы потребление как добавленного сахара, так и моно- и дисахаридов выше, чем во 2-й группе (p<0,000 и p<0,001 соответственно). При сравнении количества потребления с рационом витаминов B 1, B 2 ниацина статистически значимых различий между 1-й группой (1,2+0,9; 1,7+1,0 и 16,3+10,7 мг соответственно) и 2-й группой (1,3+0,7; 1,5+0,9 и 15,3+7,7 мг соответственно) не выявлено, при этом отмечается их сниженное содержание по сравнению с НФП (1,5; 1,8 и 20 мг соответственно).

Заключение

Рационы питания женщин с СД2 и без нарушений углеводного обмена не сбалансированы как по макро- (белки, жиры и углеводы), так и по микронутриентам (витамины). В обеих группах превышено количество жиров, добавленного сахара, моно- и дисахаридов и недостаточное потребление витаминов (В1, В2, ниацин). Рацион питания женщин без нарушения углеводного обмена статистически значимо отличается от женщин с СД2 большим потреблением общих углеводов, добавленного сахара, моно- и дисахаридов. Коррекция рационов питания в плане снижения потребления простых углеводов необходима не только при СД2 (в качестве вторичной профилактики), но и в большей степени пациентам без нарушений углеводного обмена (в качестве первичных профилактических мероприятий).

Сведения об авторах

Еремина Ирина Сергеевна (Irina S. Eremina) - ординатор кафедры эндокринологии и диабетологии НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк, Российская Федерация E-mail: Irina.eremina3004@mail.ru

Бускина Ольга Владимировна (Olga V. Buskina) - ординатор кафедры эндокринологии и диабетологии НГИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк, Российская Федерация E-mail: 0lechka170595@mail.ru

Лобыкина Анна Андреевна (Anna A. Lobykina) - студентка V курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО «КемГМУ» Минздрава России, Кемерово, Российская Федерация E-mail: Anna.lobykina@mail.ru

Применение помповой инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа Калиничева Е.А.1, Акбашева Д.А.2_

1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

2 Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница "РЖД-Медицина"», 125367, г. Москва, Российская Федерация

Данная работа посвящена изучению эффективности помповой инсулинотерапии больных сахарным диабетом 1-го типа. В ходе исследования установлено, что применение помповой инсулинотерапии у пациентов сахарным диабетом 1-го типа значительно улучшает контроль заболевания, повышает качество жизни пациентов и позволяет снизить риск осложнений. Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, помповая инсулинотерапия

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Калиничева Е.А., Акбашева Д.А. Применение помповой инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 91-93. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-91-93

Статья поступила в редакцию 25.06.2020. Принята в печать 02.11.2020.

Usage of pump insulin therapy in treatment of patients with type 1 diabetes Kalinicheva E.A.1, Akbasheva D.A.2

1 Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), 117997, Moscow, Russian Federation

2 Private Healthcare Institution "Central Clinical Hospital "RZD-Medicine", 125367, Moscow, Russian Federation

This work is devoted to the study of efficiency of pump insulin therapy for patients with type 1 diabetes. The study showed, that the use of pump insulin therapy for treating patients with type 1 diabetes allows to decrease daily dose of insulin, lowers variability and increase control of glycemia, which helps to prevent development of complications. Keywords: type 1 diabetes, continuous subcutaneous insulin therapy, insulin pump

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

For citation: Kalinicheva E.A., Akbasheva D.A. Usage of pump insulin therapy in treatment of patients with type 1 diabetes. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 91-3. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-91-93 (in Russian) Received 25.06.2020. Accepted 02.11.2020.

Сахарный диабет представляет глобальную проблему современного мира. Это связано с его широким распространением, тяжестью поздних осложнений и лечением, которое необходимо больным в течение всей жизни. В основе патогенеза сахарного диабета 1-го типа (СД1) лежит деструкция островковых р-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютному дефициту инсулина. Пожизненная заместительная инсулинотерапия является основным методом лечения больных СД1. Для лечения применяются разные режимы и методы введения инсулина. Одним из современных способов доставки инсулина является помповая инсулинотерапия. Современные инсулиновые помпы - это компактные устройства, которые могут частично имитировать работу поджелудочной железы здорового человека. Модели помп последнего поколения позволяют индивидуально устанавливать программы введения инсулина в зависимости от образа жизни пациента.

Цель исследования - оценка влияния применения помповой инсулинотерапии на гликемию и качество жизни у пациентов с СД1, ранее ее не использовавших.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ 30 медицинских карт пациентов с СД1, госпитализированных в эндокринологическое отделение НКЦ ОАО РЖД ЦКБ № 1 в 2018 г. Во время госпитализации пациентам впервые была установлена инсулиновая помпа Medtronic MMT-722 с последующим расчетом индивидуальной дозы и подбором индивидуальной скорости поступления инсулина. Оценка эффективности применения помповой инсулинотерапии была проведена на основании определения вариабельности гликемии в течение 3 сут при анализе данных непрерывного суточного мониторинга глюкозы iPro-2 (НМГ). Через 9-12 мес после установки инсулиновой помпы посредством опроса оценивали изменение качества жизни пациентов и приверженность терапии.

Результаты

Средний возраст пациентов - 30,5 (19-48) года. Средняя продолжительность диабета до установки помпы составила 14,5 года. Все пациенты на момент установки помпы имели поздние осложнения СД. При анализе данных НМГ было выявлено, что при применении помповой инсулинотерапии у 70% пациентов уровень гликемии находился в целевых значениях более 70% времени, а у 13% пациентов уровень глюкозы находился в целевом диапазоне 97-100% времени. Установлено, что у 67% пациентов снизились суточная лабильность глюкозы, количество эпизодов гипогликемий, особенно ночных. При использовании помповой инсулинотерапии на 20% снижается суточная доза инсулина. По данным опроса, 79% пациентов отметили улучшение качества жизни и готовность использовать помповую инсулинотерапию в дальнейшем. 57% пациентов отметили снижение уровня гликированного гемоглобина.

Заключение

Учитывая данные исследования, можно сказать, что применение помповой инсулинотерапии для лечения пациентов с СД1 позволяет снизить суточную дозу инсулина, снижает вариабельность гликемии и улучшает ее контроль, способствуя профилактике развития осложнений заболевания.

92

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Сведения об авторах

Калиничева Евгения Александровна (Evgeniya A. Kalinicheva) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: kalina757@bk.ru

Акбашева Диана Альбертовна (Diana A. Akbasheva) - врач-эндокринолог КДЦ ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"», Москва, Российская Федерация E-mail: diana_akb@mail.ru Научные руководители:

Демидова Татьяна Юльевна (Tatyana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X

Зенина Светлана Геннадьевна (Svetlana G. Zenina) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Альфарадж Анас Файсалович (Anas F. Al'faradzh) - врач-эндокринолог ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"», Москва, Российская Федерация

Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии

Косян А.А., Гариева М.А._

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация

В статье рассматривается влияние комплексной терапии на степень выраженности сенсорной формы диабетической невропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В результате было показано, что комплексная терапия диабетической полиневропатии приводит к значительному регрессу ее проявлений.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, сенсорная форма диабетической невропатии, альфа-липоевая кислота, витамины группы В

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Косян А.А., Гариева М.А. Комплексная терапия сенсорной формы диабетической невропатии // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. C. 93-95. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-93-95 Статья поступила в редакцию 23.07.2020. Принята в печать 02.11.2020.

Complex therapy of the sensory form of diabetic neuropathy Kosyan A.A., Garieva M.A.

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, 125993, Moscow, Russian Federation

The article discusses the effect of complex therapy on the severity of the sensory form of diabetic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. As a result, it was shown that the complex therapy of diabetic polyneuropathy leads to a significant regression of its manifestations.

Keywords: type 2 diabetes mellitus, the sensory form of diabetic neuropathy, alpha-lipoic acid, B vitamins

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.

For citation: Kosyan A.A., Garieva M.A. Complex therapy of the sensory form of diabetic neuropathy. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 93-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-4-93-95 (in Russian) Received 23.07.2020. Accepted 02.11.2020.

Одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета (СД) [1, 2], приводящих к снижению трудоспособности и росту инвалидизации [1], является диабетическая невропатия (ДН). По мнению разных авторов, распространенность ДН достигает 90% среди больных СД [2]. ДН охватывает как соматическую (дистальная или периферическая диабетическая невропатия), так и вегетативную (висцеральная или автономная диабетическая невропатия) нервные системы [3]. Наиболее уязвимой частью периферической нервной системы к действию патологических факторов являются аксоны тонких миелиновых и безмиелиновых волокон, которые в основном входят в состав вегетативных нервов и соматических нервов сенсорного типа