Способ лечения свежих переломо-вывихов Монтеджа у детей
METHOD FOR TREATING FRESH FRACTURE DISLOCATIONS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.
Известен способ чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов костей предплечья типа Монтеджа, и аппарат для его осуществления, включающий фиксацию и репозицию отломков локтевой кости, фиксацию и вправление лучевой кости в аппарате внешней фиксации. При этом в отломки локтевой кости последовательно проводят четыре стержня-шурупа, из них два - в проксимальный отломок, и два - в дистальный. Два стержня-шурупа фиксируют в проксимальной опоре и секторе 1/3 кольца для локтевой кости дистальной опоры, два - в отверстиях элементов, установленных на выносных стержнях, соединенных с промежуточными опорами. Затем вводят стержень-шуруп в дистальный отдел лучевой кости и фиксируют к сектору 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры. Осуществляют изолированную дистракцию локтевой кости до момента адаптации головки лучевой кости к лучевой вырезке локтевой кости. Вводят стержень-шуруп в проксимальный отдел лучевой кости и фиксируют его в репозиционном узле, установленном на проксимальной опоре аппарата. Сектор 1/3 кольца для лучевой кости дистальной опоры и стержень-шуруп демонтируют с лучевой кости. Устраняют смещение головки лучевой кости в сагиттальной и фронтальной плоскостях при помощи репозиционного узла, установленного на проксимальной опоре, переводят аппарат в режим фиксации.
Недостатком способа является достаточно высокое травмирование мягких тканей из-за проведения большого количества резьбовых стержней и спиц. Сложность в проведении большого количества резьбовых стержней и спиц увеличивает время оперативного лечения и анестезии, а тяжесть и громоздкость конструкции увеличивают сроки лечения и реабилитации.
Известен способ лечения застарелого переломо-вывиха Монтеджа. Выполняют доступ к головке 1 лучевой кости и отломкам 2 и 3 локтевой кости в положении пронации предплечья из одного разреза: от наружного надмыщелка плечевой кости, продленного над гребнем локтевой кости, дистальнее ее перелома. Затем иссекают рубцы, восстанавливают проходимость костномозговых каналов. Экономно резецируют концы отломков, оставляя между ними диастаз не более 0.5-0,7 см. Открыто вправляют головку лучевой кости, фиксируют ее трансартикулярно спицей Киршнера через головчатое возвышение плечевой кости, и размещают между их суставными поверхностями упруго-эластичную прокладку, толщиной 0,3-0,5 см, с прорезью для спицы. Выполняют репозицию отломков локтевой кости и компрессионный остеосинтез пластиной, производят диафиксацию костей предплечья двумя перекрещивающимися спицами. Прокладку и спицу удаляют. Оставшийся промежуток является достаточным для исключения сдавления между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Рану послойно ушивают. Активные движения в локтевом суставе начинают на 2-3 сутки после операции. Через 4-5 недель удаляют спицы и начинают разработку ротационных движений.
Недостатки данного способа лечения: открытое вправление головки лучевой кости очень травматично, нередко приводит к образованию у детей гетеротопических оссификатов, и развитию стойкой контрактуры в лучелоктевом суставе. Проведение спицы через головчатое возвышение плечевой кости может привести к ее асептическому некрозу, а фиксация накостной пластиной у детей требует дополнительного травматического удаления металлоконструкции; образовавшийся диастаз между отломками локтевой кости может привести к образованию ложного сустава.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности осуществления технически доступного, стабильного остеосинтеза отломков локтевой кости без нанесения дополнительной травмы, с проведением профилактики вывиха головки лучевой кости.
Сущность способа оперативного лечения переломо-вывиха Монтеджа у детей включает вправление головки лучевой кости, репозицию отломков локтевой кости и фиксацию 2-мя перекрещивающимися спицами костей предплечья. Осуществляют интрамедуллярное проведение спицы в локтевую кость. Две перекрещивающиеся спицы проводят через локтевую и лучевую кости, в проксимальном отделе предплечья спицы сгибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Конечность фиксируют гипсовой повязкой,
Осуществление интрамедуллярного проведения спицы в локтевую кость обеспечивает правильное положение отломков и оси кости, что определяет ее правильное срастание.
Проведение через локтевую и лучевую кости 2-х перекрещивающихся спиц позволяют удерживать головку лучевой кости во вправленном состоянии по отношению к головчатому возвышению плечевой кости, что является профилактикой вывиха головки лучевой кости.
Сгибание и скусывание спиц в проксимальном отделе предплечья обеспечивают профилактику их миграции в конечности, а оставление на поверхности кожных покровов позволяет сделать менее травматичным их удаление.
Фиксацию гипсовой повязкой выполняют для обеспечения обездвиженности конечности.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 показана конечность с переломо-вывихом Монтеджа;
На фиг. 2 - конечный результат лечения переломо-вывиха Монтеджа с применением предложенного способа.
Способ выполняют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в асептических условиях, производят закрытое вправление головки лучевой кости, закрытую репозицию локтевой кости и интрамедуллярный остеосинтез ее по направлению от дистального отдела к проксимальному. В проксимальном отделе производят фиксацию лучевой кости 2-мя спицами через локтевую кость. Спицы загибают и скусывают, оставляя на поверхности кожных покровов. Область выхода спиц закрывают повязками, с раствором антисептика. Конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основных фаланг пальцев кисти в средне-физиологическом положении конечности.
Источники информации
1. Патент РФ №2324448, А61В 17/60, 17/58, БИ №14, 2008 г.
2. Патент РФ №2161458, А61В 17/56, БИ №1, 2001 г.