СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С УЧЕТОМ АНАЛИЗА ТОПОГРАФИИ НЕБНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ НАПРАВЛЯЮЩИХ ЗУБОВ (ВАРИАНТЫ)
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR MANDIBULAR DEARTICULATION INCLUDING DIRECTING PALATAL MAPPING (VERSIONS)

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и применяется при изучении функциональной окклюзии с целью постановки диагноза, при планировании съемных и несъемных ортопедических конструкций, при разработке плана лечения.
Способ диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти включает установление зависимости между величиной угла наклона ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего центрального резца методом измерения на рентгенологическом снимке в сагиттальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом нарушение артикуляции нижней челюсти определяется в случае, если значение исследуемого показателя не совпадает со значением показателя нормы 8°±2°. Другой вариант способа диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти включает установление зависимости между величиной угла наклона внутренней стенки ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего клыка с противоположной стороны методом измерения на рентгенологическом снимке во фронтальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом нарушение артикуляции нижней челюсти определяется в случае, если значение исследуемого показателя не совпадает со значением показателя нормы 9°±2°.
При изучении функциональной окклюзии с целью постановки диагноза при планировании съемных и несъемных ортопедических конструкций необходимо учитывать движения нижней челюсти, а именно: суставного и резцового путей, сагиттального сдвига, трансверзальные движения.
Из литературных источников известно, что в движение челюсти вправо участие принимают в большинстве случаев клыки и суставной бугорок ВНЧС. При движении нижней челюсти вперед, а также при откусывании пищи принимают участие скат суставного бугорка и небная поверхность верхних центральных резцов. Фронтальная группа резцов участвует в протрузионных движениях, при боковых смещениях зубной направляющей выступают клыки. Регистрация и измерения движений нижней челюсти позволяют диагностировать нарушение артикуляции нижней челюсти, при котором показано ортопедическое лечение и которое учитывается при восстановлении направляющих зубов.
Известен способ записи движений нижней челюсти (Патент №2276972 РФ, 27.01.2006) с использованием устройства, при этом суставной, резцовый и сагиттальные пути определяют посредством гнадодатчиков, регистрирующих максимальные движения вправо и влево. Гнадодатчики преобразуют пространственные движения нижней челюсти в электрические сигналы, которые регистрируют и записывают.
Существует способ записи движений нижней челюсти при помощи лицевой дуги (Копейкин В.Н. и др. «Зубопротезная техника», М., Медицина, 1988 г., с.51-55). При использовании данного способа лицевой дугой определяют центральное соотношение беззубых челюстей, угол бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути.
Ближайшим, по мнению автора, аналогом является способ определения выраженности сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых (Пат. №2218127 РФ, 10.12 2003), в котором в качестве базисной системы отсчета выбирают франкфуртскую горизонталь, фиксируют ее при помощи лицевой дуги и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от точки центральной фиссуры и вершины бугорков до лицевой дуги. Используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с применением правил прямого треугольника и тригонометрических функций и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальную выраженность сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых.
К настоящему времени практически не существует работ по диагностике нарушений движений нижней челюсти методом цефалометрического анализа, основанным на установлении зависимости между величиной угла наклона ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего центрального резца, а также между величиной угла наклона внутренней стенки ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего клыка с противоположной стороны, которые относятся к дополнительным методам диагностики, позволяющим характеризовать индивидуальную выраженность артикуляции нижней челюсти, что является причиной недостаточного качества протезирования.
Задачей изобретения является определение нарушения артикуляции нижней челюсти в целях повышения качества протезирования.
Техническим результатом заявленного изобретения является расширение дополнительных методов индивидуальной диагностики, связанных с цефалометрическим анализом.
Технический результат реализуется путем установления зависимости между величиной угла наклона ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего резца методом измерения на рентгенологическом снимке в сагиттальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом нарушение артикуляции нижней челюсти определяется в случае, если значение исследуемого показателя не совпадает со значением показателя нормы 8°±2°. Другой вариант способа диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти включает установление зависимости между величиной угла наклона внутренней стенки ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего клыка с противоположной стороны методом измерения на рентгенологическом снимке во фронтальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом нарушение артикуляции нижней челюсти определяется в случае, если значение исследуемого показателя не совпадает со значением показателя нормы 9°±2°.
При этом термин «артикуляция» в данном тексте обозначает всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.
Термин «сагиттальная проекция» в данном тексте обозначает плоскость, проходящую спереди назад, которая называется срединной, или медианной. Она делит тело человека на две симметричные зеркально противоположные половины. Все остальные сагиттальные плоскости параллельны срединной и проходят справа или слева от нее.
Термин «фронтальная проекция» в данном тексте обозначает плоскость, проходящую параллельно плоскости лба и перпендикулярно к срединной плоскости. Она делит тело человека на две части - переднюю и заднюю.
Термин «угол наклона ската суставного бугорка» в данном тексте обозначает угол ((10) рис.3), образованный в результате пересечения линии, проходящей по касательной к задней стенке ската суставного бугорка ((11) рис.3), и линии, проходящей в горизонтальной плоскости.
Термин «угол наклона небной поверхности верхнего резца» в данном тексте обозначает угол ((9) рис.3), образованный в результате пересечения линии, проходящей через две точки: режущий край и вершину корня зуба ((12) рис.3), и линии, проходящей в вертикальной плоскости.
Термин «показатель нормы» в данном тексте обозначает зависимость, установленную у пациентов с ортогнатическим прикусом между величиной угла наклона ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего резца методом измерения на рентгенологическом снимке в сагиттальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом данный показатель соответствует значению 8°±2°.
Термин «показатель нормы» в данном тексте обозначает зависимость, установленную у пациентов с ортогнатическим прикусом между величиной угла наклона внутренней стенки ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего клыка с противоположной стороны методом измерения на рентгенологическом снимке в сагиттальной проекции величины этих углов, расчета показателя разницы между двумя измерениями, при этом данный показатель соответствует значению 9°±2°.
Термин «верхний центральный резец» в данном тексте обозначает верхний резец, определяемый на рентгеновском снимке в сагиттальной проекции, как правило, это второй верхний резец.
Термин «ортогнатический прикус» в данном тексте обозначает прикус, при котором максимальное количество зубов контактирует друг с другом, при этом зубные ряды правильно смыкаются, т.е. верхние центральные зубы спереди перекрывают нижние. Ортогнатический прикус считается наиболее правильным, имеется у 90% людей.
Термин «угол наклона внутренней стенки ската суставного бугорка» в данном тексте обозначает угол (рис.5, 6), образованный в результате пересечения линии, проходящей по касательной к внутренней стенке ската суставного бугорка ((17) рис.5 и (20) рис.6), и линии, проходящей в вертикальной плоскости.
Термин «угол наклона небной поверхности верхнего клыка» в данном тексте обозначает угол (рис.5, 6), образованный в результате пересечения линии, проходящей по касательной к небной поверхности клыка ((15) рис.5 и (18) рис.6), и линии, проходящей в вертикальной плоскости.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ РИСУНКОВ
Рис.1. Ориентация наклона передних резцов. 1 - ось наклона зубов, 2 - наклон небной направляющей поверхности передних верхних зубов.
Рис.2. Ориентация ската суставного бугорка и небной поверхности передних верхних зубов. 3 - ось наклона переднего верхнего резца, 4 - наклон небной поверхности переднего верхнего резца, 5 - строение (наклон) ската суставного бугорка, 6 - суставная головка нижней челюсти, 7 - верхний передний резец, 8 - нижний передний резец.
Рис.3. 9 - угол наклона небной поверхности переднего верхнего резца, 10 - угол наклона ската суставного бугорка, 11 - касательная к скату суставного бугорка, 12 - касательная к скату небной поверхности верхнего переднего зуба.
Рис.4. Верхний клык. 13 - касательная к небной поверхности верхнего клыка, 14 - ось наклона верхнего клыка.
Рис.5. Анализ зависимости угла наклона небной поверхности верхнего правого клыка и внутренней стенки левого ската суставного бугорка. 15 - касательная к небной поверхности верхнего правого клыка. 16 - левая суставная головка нижней челюсти. 17 - касательная к внутренней стенке ската суставного бугорка. Фронтальная проекция.
Рис.6. Анализ зависимости угла наклона небной поверхности верхнего левого клыка и внутренней стенки правого ската суставного бугорка. 18 - касательная к небной поверхности верхнего левого клыка. 19 - правая суставная головка нижней челюсти. 20 - касательная к внутренней стенке ската суставного бугорка. Фронтальная проекция.
Рис.7. Компьютерная томография области суставов нижней челюсти.
При осуществлении предлагаемого способа в одном варианте анализировали рентгенологические снимки в сагиттальной проекции, полученные после проведения компьютерной томографии головы человека на стоматологическом томографе для определения прямой зависимости двух компонент. Нашей целью являлось выявление зависимости анатомического строения ската суставного бугорка (наклона ската суставного бугорка), являющегося анатомическим направляющим ориентиром для движений суставной головки нижней челюсти, и наклона небной поверхности верхних резцов (рис.2). В наших исследованиях при анализе компьютерных томограмм в сагиттальной проекции мы выявили зависимость угла наклона ската суставного бугорка и угла наклона небной поверхности верхних резцов (рис.3).
В проведенном нами исследовании приняли участие 113 пациентов с ортогнатическим прикусом (физиологическим), без жалоб на болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава, мышц лица и нарушений целостности зубных рядов. Всем обследуемым пациентам был проведен цефалометрический анализ компьютерных томограмм головы в сагиттальной проекции. При проведении KT головы использовался стоматологический компьютерный томограф I-Cat (США).
Получены рентгеновские снимки в сагиттальной проекции справа и слева. Значения показателя зависимости справа и слева совпадали в большинстве случаев.
При проведении компьютерной томографии головы и последующем ее анализе в сагиттальной проекции скат суставного бугорка отображается как наклонная поверхность для движения суставной головки нижней челюсти (рис.7).
По данным цефалометрического анализа компьютерных томограмм с ортогнатическим прикусом в сагиттальной проекции нами была выявлена параллельность между скатом суставного бугорка и наклоном небной поверхностью центральных резцов у 4% пациентов.
Также была выявлена зависимость наклона небной поверхности центральных резцов от наклона ската суставного бугорка. По нашим данным угол наклона небной поверхности центральных резцов больше угла наклона ската суставного бугорка на 8°±2° (Таблица 1).
Таблица 1
Данные высчитываемой зависимости
Кол-во пациентов
Угол наклона ската суставного бугорка = углу наклона небной поверхности верхних резцов
Угол наклона ската суставного бугорка ≥ угла наклона небной поверхности верхних резцов
Угол наклона небной поверхности верхних резцов S угла наклона ската суставного бугорка
4 пациента
+
1 пациент
+
17 пациентов
На 7°
19 пациентов
На 9°
58 пациентов
На 8°
14 пациентов
На 10°
Таким образом, проведенное исследование показало прямую зависимость угла наклона небной поверхности центральных резцов от угла наклона скатов суставных бугорков.
При осуществлении предлагаемого способа в другом варианте проводили анализ компьютерных томограмм во фронтальной проекции, полученных с использованием стоматологического компьютерного томографа. Целью нашей научно-исследовательской работы явился цефалометрический анализ компьютерных томограмм головы для расчета зависимости наклона небной поверхности верхних клыков от внутренней стенки ската суставного бугорка.
Т.е. анализ проводился компьютерных томограмм с ортогнатическим прикусом отдельно для определения зависимости угла наклона небной поверхности верхнего правого клыка и внутренней стенки левого ската суставного бугорка (рис.5).
Также определялась зависимость угла наклона небной поверхности верхнего левого клыка и внутренней стенки правого ската суставного бугорка (рис.6).
В проведенном нами исследовании приняли участие 113 пациентов с ортогнатическим прикусом (физиологическим), без жалоб на болезненность в области височно-нижнечелюстного сустава, мышц лица и нарушений целостности зубных рядов. Всем обследуемым пациентам был проведен цефалометрический анализ компьютерных томограмм головы в фронтальной проекции. При проведении КГ головы использовался стоматологический компьютерный томограф I-Cat (США).
Значения показателя зависимости справа и слева совпадали в большинстве случаев.
С помощью цефалометрического расчета была выявлена зависимость наклона клыков - угол наклона клыков на 9°±2° больше угла наклона внутренней стенки суставного бугорка, по которой двигается балансирующая суставная головка нижней челюсти при боковых смещениях (таблица 2).
Таблица 2
Данные высчитываемой зависимости
Кол-во пациентов (правая и левая сторона 226 исследований,113 пациентов)
Угол наклона внутренней стенки суставного бугорка = углу наклона небной поверхности верхних клыков
Угол наклона внутренней стенки суставного бугорка ≥ угла наклона небной поверхности верхних клыков
Угол наклона небной поверхности верхних клыков ≥ угла наклона внутренней стенки суставного бугорка
44 исследования
На 11°
87 исследований
На 9°
32 исследования
На 7°
21 исследование
На 5°
42 исследования
На 8°
Таким образом, проведенное исследование показало прямую зависимость угла наклона небной поверхности верхних клыков от угла наклона внутренней стенки скатов суставных бугорков.
Таким образом, нарушением артикуляции нижней челюсти можно прогнозировать в случае, если значение показателя разницы между величиной угла наклона ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего резца больше или меньше 8°±2°. Другой вариант - если значение показателя разницы между величиной угла наклона внутренней стенки ската суставного бугорка ВНЧС и величиной угла наклона небной поверхности верхнего клыка с противоположной стороны больше или меньше 9°±2°.
Данное исследование значительно упрощает и помогает индивидуализировать восстановление направляющих зубов при дефектах коронковой части зубов или при их отсутствии, т.к. направляющий зуб восстанавливается с учетом угла наклона траектории движения суставной головки балансирующей стороны.