Гинекологическая патология у девочек с инфекцией мочевой системы

оригинальные статьи

© о. И. Силенко, И. д. Савенкова, Г. Ф. Кутушева

ГБОУ ВПО СПбГПМА, Санкт-Петербург

Резюме. Цель исследования: изучить частоту, характер и этиологию гинекологической патологии у девочек с инфекцией мочевой системы. Материалы и методы. Обследовано 142 девочки с инфекцией мочевой системы в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Проведен анамнестический анализ, клиническое обследование девочек, бактериоскопическое и бактериологическое исследования вагинальных выделений, бактериологическое исследование мочи, культуральный посев из уретры, метод ИФА. Результаты. У 81 (57,04 %) пациентки диагностированы: неспецифический вульвовагинит - 77 (95,06 %), синехии малых половых губ - 7 (8,64 %), нарушение менструального цикла - 5 (6,17 %), задержка полового развития - 1 (1,23 %), фолликулярная киста яичника -2 (2,47 %), кондиломатоз наружных половых органов -1 (1,23 %). Сочетание различной гинекологической патологии диагностировано у 11 (13,58 %) девочек. В этиологии вульвита и вульвовагинита доминировала E. coli (23,53 %). Уретрит хламидийной (7,41 %) и вульвовагинит уреамикоплазменной (16,04 %) этиологии диагностирован у 19 пациенток. Заключение. Выявлена высокая частота гинекологической патологии (57,04%) у девочек с инфекцией мочевой системы, требующая дальнейшего исследования этиопатогенеза гинекологической патологии и целенаправленной этиотропной терапии.

Ключевые слова: вульвовагинит; девочки; клинические проявления; гинекологическая патология.

УДК: [618.1: 616.6: 616.9]-0.53.2

гинекологическая патология у девочек с инфекцией мочевой системы

ВВЕДЕНИЕ

Сочетанная инфекция мочевой и половой систем — это общая клиническая проблема в педиатрической гинекологии и нефрологии, женской репродуктологии.

Тесная анатомическая (общность эмбрио- и морфогенеза) и функциональная взаимосвязь половой и мочевыделительной систем является основой частого сочетания нефрологических, урологических и гинекологических заболеваний [1, 5, 7, 15, 22].

Нарушения в мочевой системе могут имитировать патологию в половой системе и наоборот [6]. Длительно протекающая сочетанная мочеполовая инфекция ведет в дальнейшем к серьезным расстройствам репродуктивной системы и ухудшает прогноз генеративной функции, что является как социальной, так и экономической проблемой [4, 18, 19].

Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией у детей [2, 13, 20, 21]. В структуре гинекологической заболеваемости доля вульвовагини-тов колеблется от 42,3 % до 85 %, более 60 % вульвовагинитов имеют рецидивирующий характер [11, 12, 17].

Многие вопросы этой проблемы не нашли своего окончательного решения. Актуальность проблемы состояния и сохранения репродуктивного здоровья девочек диктует необходимость уточнения особенностей диагностики, клинического течения, тактики ведения часто встречающейся урогенитальной патологии детского и подросткового возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 142 девочки с 3 месяцев до 18 лет с уже установленным диагнозом ИМС, находившихся на обследовании и лечении в нефрологическом отделении клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии с 2007 по 2010 гг. У всех пациенток изучены данные анамнеза, проведены клиническое, в том числе гинекологическое обследование, бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинальных выделений, бактериологическое исследование мочи, куль-туральный посев из уретры, метод ИФА.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На стационарном лечении находились девочки от 3 месяцев до 18 лет. В возрасте до 1 года обследовано 17 (11,97 %), от 1 года до 10 лет — 60 (42,25 %), с 10 до 18 лет — 65 (45,77 %) детей (рис. 1).

8

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 1

Заболевания органов мочевой системы у девочек с гинекологической патологией

Нозологическая форма основного заболевания Возраст

До 1 года 1-10 лет 10-18 лет

n % n % n %

Острый пиелонефрит (п = 29) 6 54,54 13 32,5 10 33,33

Хр. пиелонефрит (п = 25) - - 16 40,00 9 30,00

Неклассифицируемая ИМС (п = 13) 5 45,45 7 17,5 1 3,33

Цистит (п = 14) - - 4 10,00 10 33,33

Всего (п = 81) 11 100,00 40 100,00 30 100,00

В результате проведенного обследования 142 пациенток у 81 (57,04 %) диагностирована гинекологическая патология. Из 81 девочки у 29 (35,80 %) диагностирован острый пиелонефрит, у 25 (30,86 %) хронический пиелонефрит, у 14 (17,28 %) неклассифицируемая ИМС, у 13 (16,04 %) — цистит. Характер сочетанной патологии органов мочевой и половой системы различался в зависимости от возраста девочки. (табл. 1).

Как следует из приведенных данных таблицы, девочки в возрасте от 1 года до 10 лет чаще госпитализировались с сочетанной патологией органов мочевой и половой систем (49,38 %), чем до 1 года (13,58 %) или в подростковом периоде (37,03 %).

В структуре гинекологической патологи из 81 девочки у 77 (95,06 %) диагностированы воспалительные заболевания женских половых органов — неспецифические вульвовагиниты, нарушение менструального цикла — у 5 (6,17 %), фолликулярная киста яичника — у 2 (2,47 %), ЗПР — у 1 (1,23 %), кондиломатоз наружных половых органов — у 1 (1,23 %), (табл. 2).

Как следует из таблицы, доминирующей гинекологической патологией у девочек явился неспецифический вульвовагинит (95,06 %).

Сочетание различной гинекологической патологии диагностировано у 11 (13,58 %) дево-

3 мес - 1 год = 11,97 %

1 год - 10 лет = 42,25 %

10-18 лет = 45,77 %

Рис. 1. Возраст обследуемых пациенток

чек: синехии малых половых губ и неспецифический вульвовагинит — 3 (27,27 %), синехии малых половых губ, неспецифический вульво-вагинит и хламидийный уретрит — 4 (36,36 %), кондиломатоз наружных половых органов, хла-мидийный уретрит и опсоменорея — 1 (9,09 %), дисменорея и неспецифический вульвоваги-нит — 3 (27,27 %).

Неспецифический вульвовагинит и синехии малых половых губ диагностированы в 100,00 % у 7 девочек с острым пиелонефритом, из них до 1 года — в 57,14 % случаев. Из 25 девочек с хроническим пиелонефритом у 4 (16 %) диагностированы различные нарушения менструального цикла: опсоменорея (1), дисменорея (4). Хламидийный уретрит диагностирован у 6 (7,41 %), из них до 1 года в 66,66 % случаев сочетанно с острым пиелонефритом; в 6 лет (16,67 %) с неклассифици-руемой ИМС, у которой в анамнезе с 1,5 лет присутствовали проявления цистита, и у сексуально активного подростка 16 лет (16,67 %) с острым пиелонефритом.

Из 77 девочек с воспалительной урогинеко-логической патологией острый характер отмечен у 45 (57,69 %), подострый — у 21 (26,92 %), хронический — 12 (15,39 %). Из 77 девочки у 9 (11,69 %) вульвит и у 68 (88,31 %) вульвовагинит

Таблица 2

Удельный вес гинекологической заболеваемости у девочек с урогенитальной патологией

Заболевания Пациентки

n = 81 %

Неспецифический вульвовагинит 77 95,06

Синехии малых половых губ 7 8,64

Кондиломатоз наружных половых органов 1 1,23

Нарушение менструального цикла 5 6,17

Задержка полового развития 1 1,23

Фолликулярная киста яичника 2 2,47

Таблица 3

Биоценоз влагалища у пациенток с ИМС и гинекологической патологией

Группы микроорганизмов Пациентки

N %

E. coli 8 23,53

Klebsiella spp. 1 2,94

Proteus spp. 1 2,94

Enterobacter spp. 3 8,82

Staph. saprophyticus 7 20,59

Staph. aureus 2 5,88

Staph. epidermitis 2 5,88

Enterococcus spp. 4 11,76

Strept. haemolyticus 2 5,88

Candida alb. 4 11,76

Ассоциации. Всего: • Enterobacteriaceace и Streptococcus spp.; • Enterobacteriaceace и Staphylococcus spp.; • Staphylococcus spp. и candida alb. 9 4 3 2 26,47 44,44 33,33 22,22

характеризовался незначительной гиперемией и отечностью вульвы, которая была выражена в разной степени, но в большинстве случаев не имела яркой окраски.

При оценке микроскопических данных влагалищного содержимого и содержимого уретры, из 77 девочек с вульвовагинитами воспалительная реакция, соответствующая II типу влагалищного мазка по М. Л. Коршунову (1990), выявлена у 30 (38,96 %), III типу — у 38 (49,35 %). При этом скудный рост флоры отмечен у девочек от 1 года до 10 лет, тогда как в подростковом возрасте интенсивность микробной обсемененности характеризовалась как умеренный или обильный рост. У 9 (11,69 %) пациенток с клиническими проявлениями вульвита воспалительная реакция во влагалищных мазках отсутствовала, что, возможно, связано с предшествующей антибиоти-котерапией.

По данным результатов микробиологического исследования влагалища установлено, что у 34 (41,98 %) из 81 девочки с гинекологической патологией выявлено повышенное количество уровня (диагностический титр равнялся или превышал 105 КОЕ/мл) различных представителей УПБ (табл. 3).

Как следует из таблицы, в этиологии неспецифических вульвовагинитов у девочек доминирующим микроорганизмом явилась E. coli (23,53 %).

Спектр микроорганизмов в моче у девочек представлен E. coli в 9,86 % случаев, Enterococcus — 7,04 %, Streptococcus facialis — 2,11 %, дифте-роиды — 2,11 %, Klebsiella pneumonia — 0,71 %,

Staphylococcus epidermidis — 1,41 %. Ассоциированная флора (E. coli в ассоциации с Enterococcus) встречалась у 3 (9,09 %) пациенток. Из 81 девочки с воспалительными заболеваниями женских половых органов у 6 (7,41 %) выявлены антитела к Ch. trachomatis в сыворотке крови, у 4 (4,94 %) — к М. hominis, у 10 (12,34 %) — к U. urealyticum и у 3 (3,70 %) — к M. hominis и U. urealyticum.

В 7,41 % случаев у пациенток (n = 6) с клиническими проявлениями вульвовагинита получены положительные результаты на C. trachomatis методом ИФА и в материалах, взятых у девочек из уретры. В 16,04 % случаев у пациенток (n=13) по данным культивирования соскобов из уретры получен положительный результат на M. hominis и U. urealyticum (титр > 104 КОЕ/мл).

ОБСУЖДЕНИЕ

Гинекологические заболевания у девочек с инфекцией мочевой системы являются частой проблемой в детской нефрологии. Анализ течения инфекции мочевой системы у 142 пациенток показал сочетание гинекологической и уро-нефрологической патологии в 57,04 % случаев. Полученные результаты согласуются с данными И. В. Кузнецовой и E. В. Гусевой (2008) [8]. Наиболее частым заболеванием у девочек с 3 месяцев до 18 лет явился неспецифический вульвовагинит — 95,06 %. В этиологии неспецифического вульвовагинита выявлена доминирующая роль грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae (E. coli 23,53 %). Такие же данные получены в исследовании М. В. Локун

(2005) [10].

В нашем исследовании из 5 подростков с нарушением менструального цикла 4 (80 %) были с диагностированным хроническим пиелонефритом. Синехии малых половых губ в 100 % диагностированы с острым пиелонефритом и с воспалительными заболеваниями вульвы и влагалища. Хламидийный уретрит диагностирован в 7,41 % случаев, вульвовагинит уреамикоплазменной этиологии в 16,04 % случаев у девочек с инфекцией мочевой системы, что не согласуется с данными исследования Л. А. Лиятевой, М. В. Локун

(2006), [9]; Е. С. Зайцевой (2007) [3] и согласуется с полученными данными исследования Е. В. Уваровой, Ф. Ш. Султанова, Н. Х. Латыпова (2005) [14]; Т. Г. Храмовой (2007) [16].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлена высокая частота гинекологической патологии, особенности ее характера и этиологии у девочек с инфекцией мочевой системы, что тре-

бует дальнейшего исследования этиопатогенеза гинекологической патологии и целенаправленной этиотропной терапии.

Учитывая последствия урогенитальной инфекции на репродуктивную функцию, необходимо проводить лечение гинекологической патологии согласно протоколам, принятым в детской гинекологии, и последующее наблюдение этих пациенток детскими гинекологами.

литература

1. Вялкова А. А, Гриценко В. А, Гордиенко Л. М. Инфекция мочевой системы у детей - новые решения старой проблемы // Нефрология. - 2010. - Т. 14, № 4. -С. 63-75.

2. Гуркин Ю. А. Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 5. -С. 15-21.

3. Зайцева Е. С. Диагностика и лечение хламидий-ной инфекции у девочек 4-12 лет с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой и половой систем // Вестник ВГМУ. - 2007. - Т. 6, № 4. С. 140-147.

4. Зайцева Е. С. Сочетанные микробно-воспалительные заболевания органов половой и мочевой систем у девочек // Материалы III Конгресса педиатров -нефрологов России. - СПб: СПбГПМА, 2003. -С. 109-110.

5. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2006. - 604 с.

6. Кохреидзе Н. А, Кутушева Г. Ф, Смирнова О. В. Особенности урогинекологической патологии детского и подросткового возраста // «Репродуктивное здоровье молодежи - здоровье следующих поколений»: Материалы XI Европейского конгресса детских и подростковых гинекологов. - СПб.: ГОУ ВПО СПбГПМА, 2008. - С. 43-44.

7. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей [Под ред. А. В. Папаяна, Н. Д. Савенковой]. - СПб.: «Левша. Санкт-Петербург», 2008. - 600 с.

8. Кузнецова И. В., Гусева Е. В. Сочетанная инфекция мочевыводящей и половой систем у девочек // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 4. - С 32-36.

9. Литяева Л. А, Локун М. В. Урогенитальная хламидий-ная инфекция у девочек // Terramedicanova. - 2006. № 2. - С. 34-36.

10. Локун М. В. Особенности регуляции микроэкологических нарушений у девочек с неспецифическими вульвовагинитами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2005. - 23 с.

11. Малова И. О. Влагалищные выделения у дево-

чек: этиология, клиника, диагностика, лечение // ConsiLiumMedicum. Педиатрия. - 2005. - Т. 07, № 2. - С. 24-30.

12. Чеботарёва Ю. Ю, Яценко Т А. Гинекология детского и подросткового возраста. - Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 384 с.

13. Уварова Е. В., Латыпова Н. Х., Плиева З. А. Результаты применения Лактогина для устранения дисбиотиче-ских состояний кишечника и влагалища у девочек с хроническим вульвовагинитом // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - № 4. -С. 67-78.

14. Уварова Е. В., Султанова Ф. Ш., Латыпова Н. Х. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 2. - С. 26-38.

15. Уварова Е.В., Тарусин Д.И. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. - М.: Триада-Х, 2009. - 232 с.

16. Храмова Т. Г. Хламидийная и микоплазменная инфекция урогенитального тракта у девочек до 12 лет и лечение ее джозамицином. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 22 с.

17. Beigi R.H. Vaginitis: differential diagnosis and management // Journal Pediatric Adolescent Gynecological. - 2008. - VoL. 22, N 4. - P. 77-79.

18. Deligeoroglou E, Salakos N., Marakis E. Infections of the Lower female genital tract during childhood and adolescence // CLin. Exp. Obstetr. GynecoL. - 2004. -VoL. 31, N 3. - P. 175-178.

19. Nickel J. K. Management of urinary tract infections: historicaL perspective and current strategies: part 2 -modern management // J. UroL. - 2005. - VoL. 173. -P. 27-32.

20. Chacko M.R., Wiemann C.M, Smith P.B. Chlamydia and Gonorrhea screening in asymptomatic young women // J. Pediatr. AdoLesc. GynecoL. - 2004. - VoL. 17, N 3. - P. 169-178.

21. Faro S. Vaginitis: differentiaL diagnosis and management. - New York: Copyright, 2004. - 110 c.

22. Salvatore S., Proietti F., Soligo M., Citterio S., Milani R. Reccurent urinary tract infections in women // J. Urodi-namica. - 2005. - VoL. 15, N 1. - P. 14-19.

the gynecological pathology in girls with urinary tract infection

Silenko O. N., Kutusheva G. F., Savenkova N. D.

♦ Resume. THE AIM of the investigation was to study the frequency, the character and the etioLogy of gynecoLogicaL pathoLogy in

girLs with urinary tract infection. MATERIALS AND METHODS.

142 girLs aged 3 months to 17 years oLd with urinary tract infec-

tion were examined. An anamnestic analysis, clinical examination, bacteriological and bacterioscopic study of vaginal discharge, urinary bacteriological study, urinary culture study, immune-enzyme assay. RESULTS. In 81 (57,04 %) patients was diagnosed: non-specific vulvovaginitis - 77 (95,06 %), labial adhesions - 7 (8,64 %), menstrual disorder - 5 (6,17 %), sexual development disorder -1 (1,23 %), ovarian cist - 2 (2,47 %), papillomavirus infection of anogenital regions - 1 (1,23 %). The combination of different gynecological pathology was diagnosed - 11 (13,58 %) girls. In the etiology of non-specific vulvovaginitis bacteria of the family Enterobacteriaceae dominated: E. coli (23,53 %). The uretrit of chlamydial (7,41 %) and the vulvovaginit ureaplasmatic (16,04 %) etiology were diagnosed of 19 patients. CONCLUSION. In girls with an infection of the urinary system, high frequency (57,04 %) of gynecological pathology is noted requiring further research in etiopathogenesis of gynecological pathology and a targeted etio-tropic therapy.

♦ Key words: vulvovaginitis; girls; clinical presentations; gynecological pathology.

♦ Информация об авторах

Силенко Оксана Николаевна - врач, акушер-гинеколог. Клиника СПбГПМА. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. E-mail: Oksana_selenko@mail.ru.

Кутушева Галия Феттеховна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой детской гинекологии и женской ре-продуктологии ФПК и ПП СПбГПМА. 194100, Санкт-Петербург, ул. Матросова, 22. E-mail: fpk@chadogyn.ru.

Савенкова Надежда Дмитриевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии. ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. E-mail: Savenkova.n.spb@mail.ru.

Silenko Oksana Nicolaevna — doctor, accoucheur-gynecologist. GOU VPO SPbGPMA Medical. Litovskaya street 2, Saint -Petersburg, 194100. E-mail: Oksana_selenko@mail.ru.

Kutusheva Galiya Fettekhovna — d. m. n., professor, Manager of department of child gynecology and women reproduc-shen SPbGPMA. Litovskaya street 2, Saint -Petersburg, 194100. E-mail: fpk@chadogyn.ru.

Savenkova Nadezda Dmitrievna — d. m. n., professor, Manager of department of facultative pediatric. GOU VPO SPbGPMA Medical. Litovskaya street 2, Saint -Petersburg, 194100. E-mail: Savenkova.n.spb@mail.ru.