СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РАННИХ ПРИЗНАКОВ ТОКСИЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИНИЛХЛОРИДА
METHOD OF DETECTING EARLY SIGNS OF TOXIC IMPACT OF VINYL CHLORIDE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, нейропсихологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления ранних признаков токсического воздействия винилхлорида у стажированных работников, то есть которые имели профессиональной контакт более 5 лет.
Винилхлорид (ВХ) и его производные вызывают нарушения центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи, обладают мутагенной, канцерогенной эмбриогенной, тератогенной активностью [3, 6-8, 11]. Поскольку в настоящее время производство ВХ в России и во многих странах мира является востребованным, проблема выявления нарушений здоровья у работников химических производств, является актуальной.
Существующие в настоящее время методы диагностики интоксикации винилхлоридом включают в себя клиническое и неврологическое обследование: электроэнцефалографию (ЭЭГ), ультразвуковую диагностику (УЗДГ) экстракраниальных сосудов, реоэнцефалографию, психологическое тестирование, биохимическое исследование процессов липидного обмена, лабораторно-иммунологическое обследование [1, 2, 5, 7, 9]. Известен способ выявления ранних признаков хронического воздействия винилхлорида с применением иммунологических методов [10] и дискриминантного уравнения, где информативными являются показатели, свидетельствующие о повреждении нервной ткани. Однако для выявления взаимосвязи между структурными нарушениями головного мозга и нарушениями в когнитивной и эмоционально-личностной сферах, которые вносят значительный вклад в клиническую картину хронической интоксикации ВХ, эти показатели не являются компетентными. Кроме того, проведение вышеуказанных исследований требует значительных либо временных, либо материальных затрат, что затрудняет их использование при массовых обследованиях.
По данным экспериментально-психологического и нейропсихологического тестирования описан характер изменений психологических показателей пациентов, контактирующих с ВХ, свидетельствующий о наличии начальных признаков когнитивного дефицита у стажированных рабочих, контактирующих с ВХ [15]. Однако диагностика при длительном воздействии ВХ бывает затруднена при сопутствующем сосудистом поражении головного мозга из-за отсутствия четких критериальных отличий.
Задачей изобретения является разработка способа выявления ранних признаков токсического воздействия винилхлорида, позволяющего проводить диагностику в ранние сроки, на уровне доклинических проявлений токсического поражения головного мозга профессионального генеза.
Поставленная задача решается путем выявления ранних нарушений в когнитивной и эмоционально-личностной сферах у стажированных работников с помощью ряда психологических тестов с определением показателей, характеризующих состояние долговременной памяти и личностной тревожности, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с признаками воздействия винилхлорида или в группу без таковых признаков.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [15] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что из всего комплекса психологических тестов используют психологические тесты «10 слов» по А. Лурия и «уровни личностной и ситуативной тревожности» по Спилгерберу-Ханину, после проведения психологических тестов и определения показателей долговременной памяти и личностной тревожности рассчитывают дискриминантную функцию F, и при F больше константы работников относят к группе с ранними признаками интоксикации винилхлоридом, при F меньше константы - к группе без признаков влияния винилхлорида на организм. При F равно константе ситуацию признают неопределенной. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Известно применение психологических методик, характеризующих состояние долговременной памяти и личностной тревожности для изучения мозговой организации таких видов психической деятельности, как высшие психические функции и состояния эмоционально-личностной сферы у больных с последствиями органического поражения мозга, с нервно-психической патологией [4, 12-14]. Использование показателей этих тестов для расчета дискриминантной функции с целью обнаружения ранних проявлений хронического воздействия ВХ на организм работающих в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профцентров, так и проведении периодических медицинских осмотров для выявления ранних признаков токсического воздействия ВХ. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом.
Стажированному работнику проводят психологические тесты «10 слов» по А. Лурия и «уровни личностной и ситуативной тревожности» по Спилгерберу-Ханину с определением показателей долговременной памяти и личностной тревожности. Рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:
1
2
F=195,2+1,32×a-0,13×a,
где F - дискриминантная функция;
195,2 - константа;
1,32 и -0,13 - дискриминационные коэффициенты;
1
2
a,  - числовые значения показателей проведенного обследования:
1
a - показатель долговременной памяти в баллах;
2
a - показатель личностной тревожности в баллах.
Полученный результат сравнивают с константой, при F меньше константы работников относят к группе с ранними признаками интоксикации винилхлоридом; при F больше константы - к группе без признаков влияния винилхлорида на организм. При F равно константе ситуацию признают неопределенной.
В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев интоксикации от воздействия ВХ по психологическим показателям получено оптимальное сочетание 2-х признаков, при котором точность диагностики была максимальной.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов, длительно работающих в контакте с винилхлоридом, и у условно здоровых пациентов, не имеющих в профессиональном маршруте контакта с вредными веществами, без признаков интоксикации. Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при начальных проявлениях интоксикации ВХ и отсутствии таковой.
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице.
Применение перечисленных психологических тестов позволяет судить о доклиническом поражении головного мозга и отождествлять формирование начальных признаков когнитивного дефицита с фактом длительного воздействия ВХ на организм работников с высокой степенью точности (80,9%).
Пример 1
Больному К. (возраст 45 лет, стаж работы в цехе винилхлорида на химическом предприятии 9 лет), с жалобами на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность, проведено психологическое тестирование с определением показателей личностной тревожности и долговременной памяти и определены их числовые значения:
1
a - показатель долговременной памяти - 4 балла,
2
a - показатель личностной тревожности - 55 баллов.
F=195,2+1,32×4-0,13×55=193,3
F<константы.
Заключение: У больного К. имеются ранние признаки интоксикации винилхлоридом.
Пример 2
Больному П. (возраст 49 лет, стаж работы в цехе винилхлорида на химическом предприятии 11 лет), с жалобами на раздражительность, общую слабость, головные боли, нарушение сна, снижение памяти, проведено психологическое тестирование с определением показателей личностной тревожности и долговременной памяти и определены их числовые значения:
1
a - показатель долговременной памяти - 8 баллов,
2
a - показатель личностной тревожности - 35 баллов.
F=195,2+1,32×8-0,13×35=201,2
F>константы.
Заключение: У больного П. нет признаков интоксикации винилхлоридом.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (30 человек) правильное распознавание составило 91,2% для пациентов, контактирующих с ВХ, и 70,5% для стажированных практически здоровых пациентов, работающих без контакта с ВХ (37 человек).
Предлагаемый способ позволяет выявлять ранние признаки токсического воздействия винилхлорида при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей и способствует, тем самым, уменьшению объема параклинических исследований.
Литература:
1. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. - 1996. - №5. - С. 4-6.
2. Бодиенкова Г.М. Современные подходы к раннему выявлению нейроиммунных нарушений у работающих при воздействии нейротоксикантов / Г.М. Бодиенкова, О.Л. Лахман, Е.В. Катаманова, О.И. Шевченко, С.И. Курчевенко, Е.В. Боклаженко, Р.Ю. Алексеев, И.А. Денисова: Метод. рекомендации. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 28 с.
3. Бугрова С.Г. Сравнительная характеристика умеренных когнитивных нарушений дегенеративной и сосудистой этиологии / С.Г. Бугрова // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - №3(2). - С. 8-11.
4. Илюк Р.Д. Нейрокогнитивные расстройства у больных неосложненной опиатной зависимостью и их нейропсихологическая диагностика / Р.Д. Илюк, Д.И. Громыко, А.У. Тархан, Л.В. Пименова // Экология человека. - 2010.- №6. - С. 52-60.
5. Каляганов П.И. Клиническая характеристика начальных проявлений хронического воздействия винилхлорида // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №4. - С. 29-32.
6. Катаманова Е.В., Лахман О.Л., Андреева O.K., Шевченко О.И. К вопросу о лечении и реабилитации больных с профессиональной нейроинтоксикацией // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН - 2009. - №1(65). - С. 171-175.
7. Мещерягин В.А., Шевченко О.И, Лахман О.Л. Психические и вегетативные изменения у работающих при воздействии нейротоксикантов // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - №2(84), часть 2 - С. 30-34.
8. Могиленкова Л.А. Воздействие винилхлорида на состояние здоровья работающих в производственных условиях // WWWhttp://WWW.MEDLINE.RU. - Том 11, Профилактическая медицина, июнь 2011. - С. 558-571.
9. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций / В.Н. Думкин, М.Н. Рыжкова, Л.Е. Милков: Метод, рекомендации №10-11/29. - М.: МЗ СССР, 1987. - 28 с.
10. Способ выявления ранних признаков хронического воздействия винилхлорида / Патент №246298. Зарегистрирован 10.10.2012 г.
11. Тарасова Л.А. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением нервной системы: В рук-ве под ред. Измерова Н.Ф.: Профессиональные заболевания. - М.: Медицина, 1996. - С. 136-200.
12. Тархан А.У., Дорофеева С.А., Кондинский А.Г. Роль мозговой дефицитарности, особенностей функциональной межполушарной асимметрии головного мозга и алекситимии при невротических расстройствах / А.У. Тархан, С.А. Дорофеева, А.Г. Кондинский // Вестник психотерапии. - 2003; №9(14). - С. 116-130.
13. Ткаченко С.В., Бочаров А.В. Нейропсихологический анализ дефекта при шизофрении и аффективных психозах / С.В. Ткаченко, А.В. Бочаров // В кн. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). Ст-Петербург. - 1991. - С. 95-124.
14. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание / Е.Д. Хомская. - СПб.: Питер. 2007 - 96 с.
15. Шевченко О.И., Лахман О.Л., Катаманова Е.В., Мещерягин В.А. Методы психологического тестирования в диагностике ранних проявлений профессиональной нейроинтоксикаций // Сибирский медицинский журнал - 2012. - №6. - С. 79-83.