Тренажер-симулятор для обучения гистероскопии

Вестник РГМУ, 2015, № 2

received intravenous oxytocin with perfusor (5 IU in 49 mL of normal saline at rate 30.4 mL per hour). Both uterotonics started with delivery of the anterior shoulder of the fetus. Blood loss was evaluated with gravimetric method. Results. Mean maternal age was 29.8±5.1 years in main group and 29.4±4.3 years in control group. Significant differences in blood loss between two groups were revealed. Blood loss during placental expulsion was 76.3±43 mL in the main group and 128,5±60 mL in the control group (p<0.001). The mean overall blood loss after delivery was 160.83±51.5 mL and 268.017±79.6 mL respectively (p<0.001). Severe postpartum hemorrhage (with blood loss over 500 mL) occurred only in 7 women who received intravenous oxytocin. Four of them (6.5%) were nulliparous and three of them (4.9%) were multiparous. Dense placental attachment took place in 7 women (11.4%) who recevied oxytocin and in 2 women (3.07%) who received carbetocin. Conclusion. Single intravenous infusion of carbetocin (dosage 100mcg) reduces blood loss more efficiently and leads to lower frequency of complications in comparison to intravenous oxytocin.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ДАУНА

Е.А. Астахова

Научные руководители — км.н. Д.В. Воронин, Т.И. Грачева Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Пренатальная диагностика трисомии-21 (синдрома Дауна) дает возможность беременной женщине принять решение о прерывании беременности или рождении ребенка. Цель исследования. Ознакомиться с УЗИ маркерами синдрома Дауна. Оценить точность УЗИ-диагностики на примере пациентов СПб ГКУЗ МГЦ № 6. Материалы и методы. Работа выполнена на базе СПб ГКУЗ МГЦ N° 6, где проводились наблюдения за обследованием пациенток на аппаратах Mindray DC-8 и Medison. А также посещались лекции врача высшей категории Воронина Д.В. по пренатальной диагностике. Результаты. Маркерами, достаточно специфичными для плода с синдромом Дауна, являются: утолщение воротниковой зоны в I триместре беременности, задержка формирования носовой кости до 14 нед. беременности. Они эффективно могут использоваться в формировании группы риска в ранние сроки беременности. Также имеется ряд маркеров в более поздние сроки: врожденные пороки сердца, уплощенный профиль лица, гидронефроз, пиелоэктазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, укорочение длины бедренной кости, патология пуповины, омфалоцеле и многие другие. Наиболее трудными для диагностики являются варианты синдрома, проявляющиеся эхографически только особенностью соотношения фетометрических параметров, тогда как другие ультразвуковые маркеры отсутствуют или слабо выражены. Особенно эффективным оказалось использование коэффициентов морфофетометрии: отношение бипариетального размера головы к длине бедренной кости, длины бедренной кости к среднепопуляционной величине. Выводы. Первичные исследования проводились при сроках беременности 9-38 недель, наибольшее количество исследований (51,4%) проведено при сроке беременности 11-13 нед.+6 дней. В 83,4% случаев наличие синдрома Дауна было верифицировано пренатально, а в 16,6% -при послеродовом наблюдении. В 71,5% случаев было проведено прерывание беременности, 28,5% беременностей завершились родами по тем или иным причинам. Однако результаты УЗИ скрининга не могут ставить однозначный диагноз, может лишь прогнозировать вероятность заболевания, признаки которого проявились при диагностике.

PRENATAL ULTRASOUND DETECTION OF DOWN'S SYNDROME

E.A. Astakhova

Scientific Advisers — CandMedSci D. V. Voronin, T.I. Gracheva Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia

Introduction. Prenatal diagnosis of trisomy-21 (Down's syndrome) gives an ability a pregnant woman whether to choose the termination of pregnancy or childbirth. Aim. To view the ultrasound markers of Down's syndrome. Evaluate the accuracy of ultrasound diagnosis of patients on the example of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6. Materials and methods. The research was carried out on the basis of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6, where the observations were made for the examination of patients on devices Mindray DC-8 and Medison. And also lectures by the PhD Voronin D.V. were attended on the prenatal diagnostics. Results. The sufficiently specific markers to the fetus with Down's syndrome are: thickening of the neck area in the I trimester of pregnancy, the delaying of the formation of the nasal bone up to 14 weeks of pregnancy. They can

be effectively used in the formation of risk in the early pregnancy. There is also a group of markers at a later date: congenital heart disease, flattened facial profile, hydronephrosis, pyelectasia, duodenal atresia, shortening the length of the femur, the pathology of the umbilical cord, omphalocele, and many others. The most difficult to diagnose the syndrome in the way when echografically appears only like features Value of the fetometric parameters, while others ultrasonic markers are absent or were mild. Especially effective it was to use the coefficients morphometry: the ratio of the biparietal diameter of the head and the length of the femur, the length of the femur to the average in population size. Conclusion. Primary researches conducted at 9-38 weeks of pregnancy, 51.4% of studies performed at 11-13 weeks of the gestation. In 83.4% of cases Down's syndrome prenatally was verified and in 16.6% - at the postnatal surveillance. 71.5% of cases were conducted by the abortion, 28.5% of pregnancies ended with the childbirth. However, the results of ultrasound screening can only predict the probability of disease, signs of which appeared during the diagnosis.

ТРЕНАЖЕР-СИМУЛЯТОР ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ

К.В. Петрова

Научные руководители — к.м.н. А.А. Иванов, к.м.н., доц. Н.Н. Луценко Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. В свете современной развивающейся малоинвазивной хирургии большую актуальность представляет разработка тренажеров-симуляторов, позволяющих осуществлять обучение специалистов новым техникам оперативных вмешательств. Принимая во внимание масштабное внедрение в гинекологическую практику внутриматочной хирургии, создание и усовершенствование специализированных тренинговых системявляется крайне актуальным. В связи с ограниченной доступностью, высокой стоимостью и низкой реалистичностью существующих симуляторов, нами были проведены исследования для создания тренажера-симулятора гистерорезектоскопии, который позволит обеспечить подготовку специалистов на качественном и доступном уровне. Благодаря нашей разработке обучение технике внутриматочной миниинвазивной хирургии становится максимально реалистичным, что позволит дать неоценимый практический опыт стажирующимся специалистам. Цель исследования. Разработка симулятора гистероскопических вмешательств, сочетающего простоту конструкции, высокую реалистичность имитации внутриматочной патологии и низкую себестоимость. Материалы и методы. На данный момент в мире существует 3 типа обучающих тренажеров по гистерорезектоскопии. 1. Компьютерные виртуальные симуляторы гистероскопии. На рынке представлены моделями: VirtaMedHystSim TURPSim (Simbionix, Израиль), Hysteroscopy AccuTouch (США), ЭНСИМ Г-01 (Эйдос, Казань), HystSim (Швеция). Данные симуляторы позволяют освоить широкий спектр практических навыков по гистерорезектоскопии, однако они обладают высокой стоимостью, что ограничивает их широкое использование, а также недостаточной реалистичностью, ввиду отсутствия контакта с реальными тканями. 2. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с имитацией органов из полимерных материалов. На российском рынке представлено множество моделей для гистероскопии с органами, выполненными из полимерных материалов. Данные тренажеры удачно подходят как анатомическое наглядное учебное пособие, без возможности выполнять хирургические манипуляции (полипрезекцию, аблацию эндометрия, миомрезекцию и т.п.) 3. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с использованием exvivo биоматериалов. В составе тренажеров данного типа для имитации полости матки и внутриматочной патологии используют ex-vivo биоматериал человеческого или животного происхождения. На наш взгляд это перспективное направление в обучении гистерорезекторкопии. Учитывая сложности использования человеческого биоматериала ввиду трудоемкости его получения и наличия множества этических норм и юридических условий, оптимальной ex-vivo биомоделью являются органы и ткани животных. Результаты. Нами была создана экспериментальная модель тренажера-симулятора где в качестве биомодели для гистерорезектоскопии были использованы ex-vivo ткани свиньи, а каркас органа и окружающие ткани выполнены из полимерных материалов. Тренажер позволяет полностью имитировать все приемы и манипуляции, используемые в оперативной гистероскопии, включая полипрезекцию, миомрезекцию, аблацию эндометрия и т.д. Выводы. Широкая востребованность малоинвазивной хирургии диктует необходимость разрабатывать новые направления в обучении, в частности в оперативной гинекологии. Ex-vivo биомоделирование -активно развивающееся направление, благодаря которому становится возможным обучение заданному спектру вмешательств за пределами

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

операционной. Проведенные испытания тренажера показали высокую степень достоверности тактильных ощущений и визуальную схожесть операционного поля. Простота конструкции тренажера, наряду с низкой себестоимостью расходных материалов позволяет нам рассчитывать на широкое внедрение тренажера в программу обучения специалистов на кафедрах акушерства и гинекологии и дальнейшее развитие технологии ex-vivo биомоделирования.

SIMULATOR FOR HYSTEROSCOPY TRAINING

K.V. Petrova

Scientific Advisers - CandMedSci A.A. Ivanov, CandMedSci, Assoc. Prof. N.N. Lutsenko

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. The development of minimally-invasive surgery calls for simulators which would facilitate training in surgical procedures. As intrauterine surgery is becoming an extensive practice, the creation and improvement of specialized training systems is becoming an urgent task. Due to the limited availability, high cost and low realism of the existing simulators, we have done research to create a simulator of hystero-resectoscopy, which should enable to deliver affordable and high-quality training. The aim of this work is enhance the realism of training in intrauterine minimally-invasive surgery, giving future surgeons access to invaluable practical experience. Aim. Developing of a hysteroscopy simulator which would combine simplicity of construction with highly realistic imitation of uterine pathologies at a low cost of production. Materials and methods. Currently, three types of hystero-resectoscopy training simulators are available worldwide: 1. Virtual reality training simulators. These simulators are represented on the global market by the following models: VirtaMedHystSim TURPSim (Simbionix, Isreal), Hysteroscopy AccuTouch (USA), ENSIM G-01 (produced by Eidos in Kazan, Russia), and HystSim (Sweden). While these simulators support a wide range of practical hystero-resectoscopy skills, their cost is rather high, which prevents their wide use, and their realism is limited due to the absence of contact with material tissue. 2. Hysteroscopy simulators made with polymers. Broadly represented on the Russian market, these simulators can serve as excellent teaching aids but don't support actual surgical manipulations (polyp resection, endometrial ablation, myoma resection, etc.) 3. Hysteroscopy simulators made with ex vivo materials. These simulators, imitating the uterine cavity and uterine pathologies, are made using ex vivo human of animal materials. They a promising tool for teaching hystero-resectoscopy. Human biomaterials are labour-intensive in production and are subject to many ethical norms and legal conditions, which complicates their use. Therefore, the optimal solution of ex vivo models is using animal organs and tissues. Results. We created an experimental model of a training simulator using ex vivo porcine tissues as a biomodel for hystero-resectoscopy, with the organ frame and surrounding tissues made of polymers. The model allows for a full simulation of all the maneuvers and manipulations used in operative hysteroscopy, including polyp and myoma resection, endometrial ablation, etc. Conclusion. With the role of minimally-invasive surgery expanding, new lines of medical training are needed, in particular in gynecological surgery. Ех vivo modelling is an actively developing trend, which allows to train future surgeons in a given range of interventions outside the operating room. Our tests show that the simulator provides a high degree of tactile authenticity and visual realism of the surgical field. The simplicity of its structure and the low cost of its production materials should ensure its wide use in the training of obstetrics and gynecology professionals and enable further development of biomodelling technologies.

АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

М.С. Мамаджанова, Ф.А. Искандарова, К.О.Мухиддинова Научный руководитель — км.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Введение. Перинатальный период является очень важным в развитии человека, так как к концу беременности заканчивается внутриутробное формирование плода. Такое заболевание, как хронический гепатит подвергает большой опасности плод при адаптации к внеутробной жизни. Цель исследования. Исследования явилось изучение внутриутробного состояния плода и особенностей течения перинатального периода у новорожденных, родившихся от женщин, страдающих хроническим вирусным гепатитом минимальной степени активности. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 32 беременные женщины со сроками гестации 26-38 нед, страдающих хроническим вирусным гепатитом В минимальной степени активности,

и их новорожденные (основная группа). Контрольную группу составили 12 женщин в те же сроки гестации с физиологической беременностью. Возраст обследованных в контрольной группе составил 26,63±1,58 года, в основной 27,91±1,23 года. Первородящих в основной группе было - 17, в группе сравнения - 6. Для оценки состояния плода и маточной активности всем беременным проведена кардиотокография с помощью биомонитора «Partocorder» (Япония). Ультразвуковая фетометрия проводилась с помощью сонографа «Hitachi-EUB» 515 А (Япония). Оценку состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод проводили с помощью сонографа «Hitachi-EUB» 515 А (Япония). Результаты. При оценке внутриутробного состояния плода анализ кардиотокограмм показал, что удовлетворительное состояние плода отмечено у 21 (65,6%), начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода отмечено в 3 (25,0%) случаях. У беременных в группе сравнения на кардиотокограммах признаков нарушения сердечной деятельности плода не выявлено. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни показала, что в контрольной группе новорожденных этот показатель в 1,5 раза выше, чем в основной группе. При изучении динамики массы тела новорожденных установлено, что в контрольной группе детей средняя физиологическая потеря массы тела составила 91,48±11,7 г, а в основной группе наблюдения 102,1±13,61г соответственно. Выводы. Таким образом, у каждой третьей пациентки основной группы отмечено неудовлетворительное состояние плода. Показатели кардиотокографии, допплерометрии, течение перинатального периода в 2,5 раза хуже, чем у детей от матерей с нормально протекающей беременностью.

ANALYSIS OF PERINATAL OUT COMES IN PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC VIRAL HEPATITIS

M.S. Mamadjanova, FA. Iscandarova, K.O. Muhiddinova Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Introduction. The perinatal period in very important in human defelopment so as to end the pregnancy ends in utero fetus formation. Adisease such as chronic hepatitis poses a great danger to the fetus during adaptation to extrauterine life. Aim. The aim of the study was to examine intrauterine fetal condition and during the perinatal period in neonates born to women with chronic virusnym heptivity minimal activity. Materials and methods. Under out observation were 32 pregnant women with gestation periods 26-38 weeks suffering from chronic viral hepatitis minimal activity. The control group consisted of 12 women and in the same physiological pregnancy. Age examined in the control group amounted 26.63±1.58 years, in the main, 27.91±1.23 years. Nulliparous in the main group was - 17, in the comparison group - 6. Ultrasonic fetometry was conducted using sonography «Hitachi-EUB» 515 А (Japan). Assessment of hemodynamics in the system mother-placenta-fetus was performed using sonography «Hitachi-EUB» 515 А (Japan). Results. When assessing intrauterine fetal condition analysis cardiotocogram showed that the satisfactory condition of the fetus was observed in 21 (65.6%), sings of cardiac activity of the fetus was noted in 3 (25.0%). Pregnant women in the comparison group on cardiotocogram sings of cardiac activity of the fetus is not revealed. Assissment of status at birth Apgar scale at the fifth minute of life showed that in the control group infants this indicator in 1.5 раза times higher than in the primary group. While studying the dynamics of body weigh control group of children the average weight was 91.48±11.7 g, but in the main 102.1±13.61 g. Conclusion. Thus, every third patients of the main group noted the poor condition of the fetus. Perfomance machine abnormal Doppler waveforms, during the perinatal period in 2.5 times worse than in children from mothers with normal.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ И РАЗМЕРЫ МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ

О.Б. Алтухова, С.С. Сиротина, С.П. Пахомов, В. С. Орлова Научный руководитель — д.м.н., проф. М.И. Чурносов Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия

Введение. Фибромиома матки - доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки - миометрия. Миома матки занимает первое место среди доброкачественных опухолей половых органов, при этом каждая десятая гинекологическая больная страдает миомой матки. По поводу миомы матки выполняется до 5070% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах, из которых 60,9-95,5% приходится на радикальные операции, в том числе и в репродуктивном возрасте (24-26,8%) еще у совсем юных женщин, не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.