СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
METHOD OF PREVENTING PURULENT-INFLAMMATORY COMPLICATIONS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL WOUNDS IN CASE OF STRANGULATED VENTRAL HERNIAS

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии.
Ближайшие результаты операций, выполненных по поводу грыж передней брюшной стенки, чаще всего оцениваются по характеру течения послеоперационного периода: осложненное или неосложненное [Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия 2000, №6 - с.18-22]. Именно наличие или отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде в основном определяет отдаленные результаты хирургического лечения вентральных грыж [Адамян А.А., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999.- №2. - с.41-48].
Предрасполагающим фактором нагноения в области пластики брюшной стенки как местными тканями, так и с использованием дополнительных синтетических материалов является персистенция «дремлющей» микрофлоры в области рубцово-измененных краев грыжевых ворот, нерассасывающегося шовного материала предыдущей операции [Адамян А.А., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - №2.- с.41-48, Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия 2000, №6 - с.18-22]. Синтетический имплантат является инородным телом, увеличивает риск инфекции [Славин Л.Е., А.З. Замалеев, Коновалова О.А., Славин Д.А., Салахов М.Х. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж. / Сборник научных статей «Вестник герниологии» Выпуск П. Москва. 2006. - С.171-174], пролиферация микробов на поверхности имплантата может привести к развитию гнойного воспаления. По мнению Л.Е. Славина с соавт. (2005), инфекция редко берет свое начало с центральной части имплантата, даже в эксперименте. Как правило, воспаление начинается с края, с зоны расположения узлов, фиксирующих сетку к тканям.
Одним из традиционных способов профилактики выполняемым на любом этапе является применение различных схем антибактериальной терапии; исследования, направленные на выбор оптимального способа антибиотикопрофилактики у больных с послеоперационными вентральными грыжами, показали, что адекватной концентрации препарата в крови и тканях можно добиться только при местном способе их введения [Доброквашин С.В., Волков Д.Е. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии // Казанский медицинский журнал. - 2004. - Т.85. №5. - С.323-327]. Однако применение антибиотиков усугубляет иммунодефицитное состояние, а также способствует появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов [Адамян А.А., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1999. - №2, - с.41-48].
Существует способ профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран (патент №2444305 - прототип), заключающийся во введении цитокинов в послеоперационном периоде через полихлорвиниловые трубки, установленные симметрично на расстоянии 1,5 см от краев раны под поверхностную фасцию живота в глубокий слой подкожной клетчатки из расчета 5 мл раствора на каждые 2 см длины раны, в 1-е и 3-и сутки послеоперационного периода.
Данный способ имеет ряд недостатков:
1. Для введения раствора необходимы специальные полихлорвиниловые трубки диаметром 0,9-1,0 мм с отверстиями диаметром 0,3 мм на боковой поверхности
2. Сложность заготовки цитокинов, что в условиях ургентной хирургии, когда среднее время от момента поступления пациента в стационар до операции составляет 1 час, невозможно. Для осуществления заготовки цитокинов в систему «Гемакон» производится забор 450-500 мл крови. Кровь центрифугируется при 3700 об. в течение 20 мин. Затем из системы удаляется плазма таким образом, чтобы над эритроцитами остался лейкотромбоцитарный слой. Далее в клеточную массу добавляется 200 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, после чего производят центрифугирование в том же режиме и удаление надосадочной жидкости с оставлением того же лейкотромбоцитарного слоя. В полученную клеточную массу добавляется 500000 ед. интерлейкина-2 и 200 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, инкубируют в течение часа при температуре 37°C.
Техническим результатом, достигаемым при использовании способа, является адекватная профилактика гнойно-воспалительных осложнений ран передней брюшной стенки при ущемленных вентральных грыжах, обеспечиваемая за счет:
- снижения числа воспалительно-гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны вследствие высокой биологической активности к микроорганизмам коллоидного раствора наносеребра, вводимого интраоперационно во все слои передней брюшной стенки, зоны фиксации синтетического имплантата;
- избирательного действия раствора коллоидного наносеребра только на патогенные микроорганизмы, ускорения процессов репарации тканей и прорастания тканями синтетического имплантата и его приживления вследствие того, что не происходит местного усугубления иммунодефицитного состояния в области послеоперационной раны.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что перед ушиванием послеоперационной раны (разработанные профилактические мероприятия выполняются интраоперационно) производят послойное обкалывание краев раны 10% коллоидным раствором наносеребра "AgБион-2" (патент №2341291).
6
2
4
AgБион является высокоэффективным бактерицидным средством на основе высокодисперсных частиц серебра в водном растворе. При этом раствор имеет высокую биологическую активность по отношению к микроорганизмам и сохраняет ее в течение длительного времени. Микробиологическую активность в растворе AgБион проявляют не ионы серебра и не его однородные незаряженные частицы размера порядка 3-4 нм, а полидисперсная система, состоящая из набора частиц с распределением по размерам с его основной частью в диапазоне 5-16 нм. 10% раствор проявляет биологическое действие по отношению ко всем патогенным микроорганизмам (взятым в дозах 10, 10, 10), являясь универсальным препаратом биомедицинского назначения.
Способ осуществляется следующим образом:
2
1) интраоперационно после устранения ущемления, края грыжевых ворот по периметру обкалываются 10% р-ром коллоидного наносеребра, из расчета 0,1 мл раствора на 1 см апоневроза;
2) после фиксации синтетического имплантата вдоль линии швов по периферии производится обкалывание 10% р-ром коллоидного наносеребра, из расчета 0,1 мл на 1 см шва;
2
3) подкожно-жировая клетчатка инфильтрируется 10% р-ром коллоидного наносеребра из расчета 0,1 мл раствора на 1 см раны.
Клинический пример. Пациентка Б., 78 лет, поступила в НИИ СП с диагнозом: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.
В экстренном порядке выполнена операция: герниолапаротомия. Содержимым грыжевого мешка явилась прядь большого сальника и петля тонкой кишки, признанная нежизнеспособной. Взят посев грыжевой жидкости (получен рост E.Coli). Грыжевые ворота 10×8 см.
Выполнена резекция нежизнеспособной петли тонкой кишки. Инфильтрационное обкалывание краев грыжевых ворот 10% р-ром коллоидного наносеребра.
Реконструкция передней брюшной стенки с фиксацией синтетического имплантата в ретромышечном пространстве и инфильтрацией линией швов по периметру 10% р-ром коллоидного наносеребра.
Дренирование надсеточного пространства и дополнительная инфильтрация подкожной клетчатки 10 мл 10% р-ра коллоидного наносеребра.
Гладкое течение послеоперационного периода, на 3-и и 5-е сутки после операции при посеве отделяемого из дренажей роста микрофлоры не обнаружено. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14-е сутки после операции, больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.