Особенности профилактики, диагностики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у обожжённых: пути и возможности улучшения оказания медицинской помощи

Реферат

СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Скрипко В.Д.

Ключевые слова: тонкая кишка, эндогенная интоксикация, реамберин, биохимические показатели.

Проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 133 больных с острой тонкокишечной непроходимостью . Установлено,что как в дооперационном периоде, так и после хирургического лечения по восстановлению проходимости тонкой кишки происходит значительное нарушение процессов свободнорадикального окисления. Это стало поводом до общепринятой схемы лечения применить антиоксидантную терапию. Использование раствора реамберина способствует эффективной коррекции дисбаланса в системе свободнорадикального окисления , снижению эндогенной интоксикации и послеоперационных ослонений.

Summary

STATE OF FREE RADICAL OXIDATION PROCESSES AND AUTOINTOXICATION IN PATIENTS WITH ACUTE INTESTINAL

OBSTRUCTION

Skrypko V.D.

Key words: small intestine, endogenous intoxication, Reamberin, biochemical indicators.

135 patients with acute intestinal obstruction are examined and operated on. It was established the considerable disturbances in the processes of free radicals oxidation occurred in the period prior the surgical recovery of intestinal patency as well as in post-operative period. This stimulated to introduce antioxidant therapy as a pert of conventional treatment. Application of Reamberin preparation promoted the effective correction of imbalance in the free radical oxidation system and the reduction of endogenous intoxication and postoperative complications.

УДК 616.33/.342-002.446-005.1 -07-084: 616.5-001. 17

Сперанский И.И., Носенко В.М., Макиенко В.В., Тимошенко В.В.

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ОБОЖЖЁННЫХ: ПУТИ И ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины, г. Донецк

Проведён анализ лечения 321 больного с обширными ожогами. Больные разделены на три группы: основная группа (175 обожжённых) получала с целью профилактики селективные блокаторы Н2- рецепторы гистами-на, вторая группа (85 чел.) в качестве профилактики эрозий и язв ЖКК получали ингибиторы протонной помпы, контрольная группа ( 61чел.) получала обычное противоязвенное лечение, без применения фамотидина или ингибиторов протонной помпы. Эрозивно- язвенное поражение верхних отделов ЖКТ встречается от 17 до 35,7% в зависимости от тяжести термического поражения и возможности проведения полноценного лечения данной категории пострадавших. Применение блокаторов протонной помпы и селективных блокато-ров Н2- рецепторов гистамина способствуют уменьшению случаев эрозий и кровотечений из верхнего отдела ЖКТ, ускоряют заживление острых эрозий и язв ЖКТ у обожжённых.

Ключевые слова: острые эрозии желудочно - кишечного тракта, кровотечения из острых эрозий

Одним из грозных осложнений тяжелой ожоговой нервно-рефлекторная теория; 2) теория прямого по-

болезни является образование острых гастро - дуоденальных эрозий и язв и развивающееся кровотечение из них. По литературным данным, множественные эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки образуется у 6 - 25% тя-желообожжённых и чаще всего встречается в стадии ожоговой токсемии. Актуальность данного вопроса обусловлена частотой этого осложнения у больных с обширным раневым процессом различной этиологии, что увеличивает расходы на лечение данной группы больных, удлиняет сроки выздоровления, а порой и приводит к неблагоприятным исходам. В последние годы интерес к острым эрозивно-язвенным повреждениям желудочно-кишечного тракта у тяжелообож-женных возрастает в связи с их учащением, трудностью своевременной диагностики, малой эффективностью консервативного и хирургического лечения. Летальность при данном осложнении ожоговой болезни остаётся высокой и составляет в среднем около 17% [1,5,8].

В настоящее время имеются следующие теории образования острых язв и эрозий у обожжённых: 1)

ражающего действия термического агента на желу-дочно -кишечный тракт (ЖКТ); 3) теория гемоконцен-трации; 4) тромбоэмболическая теория; 5) токсическая теория. В результате перечисленных факторов в слизистой оболочке ЖКТ развивается ишемия и гипоксия, что приводит к появлению в ней очагов некроза, которые подвергаются воздействию пищеварительных ферментов и превращаются в острые язвы или эрозии. В настоящее время общепризнанной является роль нарушения микроциркуляции, как основная причина развития острых эрозивных повреждений ЖКТ. Эти нарушения наиболее выражены в периоде шока и токсемии, а в более поздние сроки причиной нарушения микроциркуляции является сепсис.

Подход к лечению больных этой группы неоднозначен, особенно при развитии кровотечения, что затрудняет выбор тактики ведения таких больных, даже у опытных врачей реаниматологов и комбустиологов часто возникают сомнения в правильности выбранной тактики. Остаются спорными вопросы назначения ингибиторов протонной помпы, селективных блокаторов Н2- рецепторов гистамина, антацидов для профилак-

Том 13, Випуск 1

167

В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»

тики и лечения гастродуоденальных эрозий и их осложнений, отсутствуют единые, патогенетически обоснованные схемы медикаментозной и эндоскопической остановки кровотечений. [7,9,10].

Важным звеном патогенеза острых заболеваний верхних отделов ЖКТ является повышение желудочной секреции, вызывающее острое эрозивно - язвенное поражение на фоне выраженной гипоксии слизистой желудка и 12-перстной кишки [3]. Кроме того, основными причинами возникновения эрозий и язв ЖКТ при ожоговой болезни являются также снижение кровообращения слизистой оболочки, уменьшение вымывания избытка ионов водорода, локальный внут-ристеночный ацидоз, увеличение количества свободных радикалов, снижение буферной ёмкости и снижение секреции слизи и бикарбонатов, увеличение обратной диффузии ионов водорода и нарушение реституции эпителиальных клеток.

Для профилактики и лечения эрозий и язв слизистой оболочки ЖКТ в настоящее время применяется диета со щелочным питьём, приём спазмолитиков, антацидов, а также в ингибиторы протонной помпы (ИПП), селективные блокаторы Н2- рецепторы гиста-мина (БРГ) и др. Патогенетическими механизмами нарушения гомеостаза при рецидиве язвенных кровотечений являются активация перекисного окисления липидов и нарушение антиокислительной системы в организме [1]. Одним из важных этапов диагностики и лечения острых эрозий и изъязвлений желудочно -кишечного тракта в настоящее время также является диагностическая и лечебная фиброгастродуодено-скопия (ФГДС) [8,9,12], которая позволяет диагностировать, проводить не только временную, но и окончательную остановку кровотечения, следить за процессом рубцевания эрозий, возникновением повторного кровотечения из ЖКТ.

В комплекс лечебно-профилактических мероприятий рекомендуют включать: холино- и адренолитиче-ские препараты, анаболические стероиды, Н2-блокаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов, ан-тацидные препараты, вазоконстрикторы, гемостатики на фоне адекватной коррекции гиповолемии и водно-электролитных нарушений, нормализации показателей свертывающей системы крови, борьбы с инфекцией, полноценного парентерального питания [5,8]. В настоящее время продолжает проводиться активный поиск эффективных методов эндоскопического лечения гастродуоденальных эрозий и кровотечений, разработка и внедрение в клиническую практику современных гемостатических препаратов для местного применения [7].

Цель исследования

Определение эффективного метода профилактики и лечения образовавшихся эрозий и язв, профилактики и лечения кровотечения из острых эрозий и язв ЖКТ.

Материалы и методы исследования

Проведён анализ лечения 321 обожжённого с обширными, в том числе критическими ожогами, которые находились на лечении в Донецком ожоговом центре Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины в 2000 -2010 гг. Из них - 179 шахтёров получили ожоги во время взрывов угольно-метановой смеси при групповых и массовых поражениях. 59 пострадали на других предприятиях Донецкой и других областей Украины, остальные 83 пострадавших ожоги получили в быту или на производстве не при групповых травмах. Муж-

чин было 260, женщин 61. Возраст пострадавших был от 5 до 72 лет. Этиологией ожогов были: пламя, включая пламя взрыва - у 235 (73,2%), горячие жидкости - 81 (25,2%), контактные ожоги - 5 (1,6%). Общая площадь поражения колебалась от 10 до 85% поверхности тела, из них глубокого от 5 до 60%. У 205 пострадавших (63,9%) ожоги кожных покровов сочетались с термоингаляционной травмой (ТИТ), отравлением СО и продуктами горения.

Основными направлениями профилактики эрозий и желудочно - кишечного кровотечения является полноценная трансфузионная противошоковая терапия, коррегирующая быстрое восполнение объёма циркулирующей крови (ОЦК) с применением дезагре-гантов, антиоксидантов.

Все больные разделены на три группы. Пациенты основной группы (175 человек) получали фамотидин ( квамател) по 20 мг внутривенно на протяжении 7-10 дней однократно в 16 часов с последующим переходом на пероральный приём на протяжении 24 - 30 дней, до стабилизации гематологических показателей, биохимических анализов и индексов интоксикации [4,11]. При лечении больных в тяжёлом и крайне тяжелом ожоговом шоке проводилась катетеризация желудка и двенадцатиперстной кишки тонким желудочным зондом для декомпрессии и парентерального питания. Кроме того, 159 больным дополнительно назначались антациды (альмагель, гастроцептин и др.) три раза в день перед едой и на ночь, перед сном, при угрозе развития желудочно - кишечного кровотечения или наличия в анамнезе гиперацидного гастрита, язвы желудка или 12- перстной кишки обычно на протяжении месяца.

Во вторую группу включены 85 пострадавших, которые имели сходные термические поражения, но в качестве профилактики эрозий и язв ЖКК они кроме общепринятой методики лечения ожоговой болезни получали ингибиторы протонной помпы (ИПП) - ( омез, омезопразол, контролок и др.) по 80 мг первые сутки, далее по 40 мг внутривенно на протяжении 20 - 30 дней.

Контрольную группу составили 61 обожжённых, которые имели соизмеримые с предыдущими группами термическое поражение и по разным причинам получали обычное противоязвенное лечение (антациды, спазмолитики, диета, щелочное питьё) без применения фа-мотидина или ингибиторов протонной помпы.

По показаниям проводили диагностическую ФГДС. При выявлении эрозий или язв обкалывали поражённые участки слизистой оболочки желудка спазмолитиками и кровоостанавливающими препаратами, коагулировали кровоточащие участки слизистой, проводили пломбировку язвы. При наличии кровотечения, ФГДС повторяли через 3-5 дней для контроля эффективности проводимого лечения и/или остановки продолжающегося кровотечения. Всем больным на фоне общего лечения и коррекции всех нарушений гомео-стаза выполнялись ранние оперативные вмешательства: дермабразия с ксенопластикой, ультразвуковая кавитация ран с ксенопластикой, ранняя некрэктомия с аутодермотрансплантацией или ксенопластикой.

На протяжении всего лечения проводились исследования: общий анализ крови с определением интегральных индексов интоксикации, по показаниям определялись показатели ферментов желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, изучалась функция кишечника, уровень токсемии, выполнялись диагностические и лечебные ФГДС, гистологические исследования.

Результаты исследования и обсуждения

У больных основной группы после 2-3 дней лечения квамателом уменьшался болевой синдром в эпи-гастральной области, головные боли, чувство дискомфорта в области желудка, что приводило к улучшению самочувствия, уменьшению легочной недостаточности. Наши исследования показали, что квама-тел подавляет, вызванную различными индукторами, активацию нейтрофильный лейкоцитов, что уменьшает вероятность развития пневмоний у обожжённых. Пострадавшие, которые одновременно получали альмагель или другой антацид, отмечали более быстрое улучшение состояния: исчезает или уменьшается изжога, отрыжка, ретростернальные боли. Через 5-7 дней явления дисфагии исчезали полностью. Острые эрозии желудка и /или 12- перстной кишки выявлены у 47(28,8%) обожжённых данной группы. У 9 пациентов (19,1%) эрозии локализовались в желудке, у 24 (51,6%) - в 12 -ти перстной кишке, сочетан-ные поражения выявлены и у 14 (29.8%). Заживление эрозий диаметром до 1 мм наблюдалось за 12 - 15 дней, у остальных эрозии стали меньше и имели тенденцию к эпителизации. Кровотечение различной степени тяжести из острых эрозий и язв выявлено у 23 больных, которое после проведенной эндоскопической терапии по принятой в клинике методике остановилось. В трех наблюдениях было повторное кровотечение, двое больных умерло от сверхкритических ожогов и продолжающегося кровотечения.

У больных второй группы, которые получали ИПП, болевой синдром держался более продолжительное время (до 10 суток), продолжалась отрыжка и чувство распирания желудка. Острые эрозии были выявлены у 12 пострадавших (14,1%) этой группы и они локализовались преимущественно в желудке. У троих (3,5%) больных выявлено ЖКК, которое было остановлено эндоскопически. Рецидивов кровотечения не было. Эпителизация эрозий и уменьшение острых язв в размерах наблюдалась на 18 -25 день после их выявления и все больные в последующем переходили на приём кваматела на протяжении 1 - 1,5 месяцев. В двух случаях наблюдался «эффект рикошета», когда после отмены БПП и не назначения кваматела или другого противоязвенного лечения у больных вновь появились боли в эпигастрии, вздутие и дискомфорт в эпигастральной области, которые прошли на 10-12 день после активизации противоязвенного лечения. У одного больного на четвёртые сутки после начала лечения кеторолаком развилось массивное кровотечение из острой язвы желудка которое остановлено методом эндоскопии - обкалывание и пломбирование язвы. Однако через 12 часов кровотечение возобновилось и больной умер от продолжавшегося профуз-ного кровотечения.

У больных контрольной группы болевой синдром, дискомфорт в области желудка, отрыжки сохранялись на протяжении 7-10 дней, у некоторых были срыгивания съеденной пищей. У 7 (11,5%) больных выявлено ЖКК, которое остановлено эндоскопически, но в трех случаях наступил рецидив, один больной умер от продолжающегося профузного кровотечения. Больным с кровотечениями назначены БПП на протяжении 7-10 дней, затем перешли на таблетированный квамател на протяжении месяца. После выписки всем больным рекомендовалось наблюдение гастроэнтеролога.

При ретроспективном анализе всех пострадавших нами выявлены следующие закономерности: эрозии чаще всего наблюдаются у больных при групповых и

массовых поражениях, особенно у шахтёров и при наличии ожога дыхательных путей. Причём, чем тяжелее ТИТ, тем чаще встречаются эрозии у пострадавших.

Таким образом, высокая частота острых эрозий и язв у обожжённых, а также высокая летальность при желудочно - кишечных кровотечениях, сложность выбора единого метода профилактики и лечения данной патологии оправдывают целесообразность поиска методов профилактики, прогнозирования и лечения острых стрессовых поражений желудочно -кишечного тракта, что позволит улучшить результаты лечения больных с данной патологией. Профилактика и лечение острых эрозивно - язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, особенно осложнившееся кровотечением, должны включать адекватную терапию ожоговой болезни, постоянные диагностические и лечебные фиброгастродуоденоскопии, с первых часов лечения применение блокаторов желудочной секреции, антацидных и гемостатических (цито-статических) препаратов до начала рековаленценции. Внутривенные инфузии Н2-антагонистов значительно снижают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения у обожженных, но их польза ограничена быстрым развитием толерантности. Отмечается, что ингибиторы протонового насоса гораздо более эффективны в профилактике именно рецидива кровотечения у обожженных [12]. Наши исследования показали, что использование при острых язвенных гаст-родуоденальных кровотечениях в дополнение к Н2-блокаторам и/или ингибиторам протонной помпы повышает гемостатический эффект. Патогенетически обоснованные профилактика и лечение кровотечений из острых эрозивно- язвенных поражений верхних отделов желудочно - кишечного тракта позволяет уменьшить количество этих осложнений, улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения тяжелообожжённых.

Выводы

1. По результатам нашего исследования эрозивно -язвенное поражение верхних отделов ЖКТ является довольно частым осложнением и составляет в разные годы от 17 до 35,7% в зависимости от тяжести термического поражения и возможности проведения полноценного лечения данной категории пострадавших.

2. Применение препаратов фамотидина и блокаторов протонной помпы способствуют уменьшению случаев эрозий и кровотечений из верхнего отдела ЖКТ, ускоряют заживление острых эрозий и язв ЖКТ.

3. Использование эндоскопических методов диагностики и лечения острых эрозий и язв ЖКТ позволяют своевременно диагностировать наличие и масштабы осложнений, уменьшают количество неблагоприятных исходов.

4. Эндоскопическими признаками высокого риска рецидива желудочно-кишечных кровотечений являются множественность источников кровотечения, обширность эрозивно-язвенного поражения, тромбиро-ванный сосуд в зоне эрозивно-язвенного дефекта слизистой, нарушение свертывающей системы крови и не выявленные источники кровотечения на момент исследования.

5. Выбор способа гемостаза зависит от эндоскопической картины. К приоритетным методам эндоскопического гемостаза при ранних кровотечениях следует отнести инъекционный метод и эндоклипирова-ние, а при поздних кровотечениях - инъекционный способ, коагуляцию и термокоагуляцию

Том 13, Випуск 1(41) 169

В1СНИК ВДНЗУ «Украхнсъка медична стоматолог1чна академя»

Литература на гострий панкреатит : автореф. дис. к. мед. н / Ю.Г. Луценко.

- Донецьк, 2009. - 22 с.

1. дВ=ьн, х^кроПтеФешГй™^ЭС ^Гн8 ^реИо- 8. ОДнн» А-Ю Патогенесичесжое обосно нание путей профилакти-кмед - М 2О08 - 24 с ки и лечения кровотечений из острых эрозинно - язвенных по. д. ., . . ражений верхних отделов желудочно - кишечного тракта у тя-

2. Дихриев д.С. Острые хирургические заболевания органов пи- желообожжённых : (Обзор литературы) / А.Ю. Окунев, О.Н. Эр-щеыварения у обожженных / Дихриев Д.С. - Л. : «Медицина», гашев, Ю.М. Виноградов [ и др.] // Фундаментальные исследо-1985. - 165 с. вания. - 2012. - №7. - С.449 - 455.

3. Головин р.А. Антисекреторная терапия в неотложной хирурги- 9. Раденко е.е Оцiнка ефектинностi ендоскопiчного гемостазу у ческой гастроэнтерологии: новые горкюты / р.А. Головин, хворих на гостру кровотечу з верхшх вщдтш травного каналу : Д.К. Гостов М.А. Енсеен, Г.Б. Ивахов // Медицина неотлож- автореф. дис. к. мед. н. / е.е. Раденко. - Донецьк, 2009. - 18 с. ных состояний. - 2007. - № 4(11). - С.42-44. ... _ -мм ^ с j.

10. Сперанский И.И. Особенности диагностики, лечения и профи-

4. Гринь Д.К. Интегральные гематологические показатели лейко- лактики желудочно - кишечных кровотечений у тяжелообож-цитарной формулы, как критерий оценки тяжести течения ожо- жённых / И.И. Сперанский, Л.Г. Анищенко [и др.] // Матерiали гоной болезни, её осложнений и эффектинности пронодимого ХХ1 зТзду хiрургiн УкраТни. - Запорiжжя, 2005. - T.II . - С.67-69. лечения / Д.К. Гринь, Э.Я. Фисталь, И.И. Сперанский [и др.] // .. _ -мм

Мaтерiaли научно-практичноТ конференЦ|| з м|жнародною учас- 11. Сперанский И И ОбЩий анализ кр°ни - нсе ли его нозможности

т^^те^'-з!?б в![:>Вузняо20lCa6K-рcЧKУ0''cKв0lHСрвсPBl|э<D ае- ^рианы? Интегральные индексы интоксикации као кретерии

оценки тяжести течения ожоговой болезни, её осложнений и

рaпil та профiлaктики . - Хaркiн, 2006. - С.77-78. оС)4)^ктивности проведимога лечения / И.И, Сперанский , Г. Е.

5. Казымон И.Л. Гастро - дуоденальные кронотечения у больных с Самойленко, М.Д. Лобачена // Острые и неотложные состояния тяжелыми термическими ожогами / И.Л. Казымон // Хирургия. в практике практического врача - 2009 - №6 - С 26-31

Журнал им. Н.И. Пирогона. - 2007. - №12. - С.26-29. 12. chollet - Martin S. High levels of interleukin -8 in the blood and al-

6. Котаен А.Ю. Острые эрозии и язны нерхнего отдела желудочно - veolar spaces of patients with pheumonia and adult respiratory dis-кишечного трaктa, осложнённые кронотечением / А.Ю. Котаен // tress syndrome / S. Chollet - Martin, P. Montravers, C.Gibert [et al.] Медицина неотложных состояний. - 2007. - № 4(11). - С. 9-13. // infect. Immun. - 1993. - V.61, № 11. - P.4553-4559.

7. Луценко Ю.Г. Прогнозунання i профтактика кроноточиних гост-рих ерозш, ниразок шлунка та дванадцатипалоТ кишки у хворих

Реферат

ОСОБЛИДОСТ1 ПРОФ1ЛАКТИКИ, Д1АГНОСТИКИ ТА Л1КУДАННЯ ГОСТРИХ ЕРОЗИДНО - ДИРАЗКОДИХ УРАЖЕНЬ ГАСТРОДУОДЕНАЛЫНОТ ЗОНИ У ОБПЕЧЕНИХ: ШЛЯХИ ТА МОЖЛИДОСТ1 ПОКРАЩЕННЯ ПОДАННЯ МЕДИЧНОТ ДОПОМОГИ СПЕРАНСЬКИЙ I.I., НОСЕНКО Д.М., МАК1еНКО Д.Д., ТИМОШЕНКО Д.Д. Ключовi слона: г°стрi ерозп шлунко - кишконого тракту; кровотеча з гострих вр°зiй

Проведений aнaлiз лiкунaння 321 обпеченого з великими огмками. Хн°рi п°дiлвнi на три групи: основна група (175 обпечених) для профилактики вр°зiй никористонунала селективш блокатори Н2 рвсвгт°ри гiстaмiну, друга група никористонунала Ып&тори протонноТ помпи, контрольна група (61 чол.) одержувала загальне протинираз-коне лiкунaння. Ерозивно - ниразконе ураження нврхнiх нщдтю ШКТ бунае нiд 17 до 35,7% залежно нiд тяжк°стi термiчного ураження та м°жлин°стi п°нн°сiнн°г° лкування даноТ кaтвг°рiТ постраждалих. Дикористання шп&то-рiн протонноТ помпи та нажкост тврмiчн°г° ураження. Дикористання Ил°кaт°рiн протонноТ помпи та селективних Илокaторiв Н2 - рвсвпт°рiн гiстaмiну здaтнi зменшити нипадки вр°зiй та кр°н°твчi з верхшх нщдтв ЖКТ, приско-рюють загоення вр°зiй та ниразок ШКТ.

Summary

PREVENTION, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE EROSIVE AND ULCERATIVE GASTRO DUODENAL LESIONS IN PATIENTS WITH BURN INJURIES: APPROACHES AND OPPORTUNITIES TO MAKE HEALTH CARE MORE EFFECTIVE Speranskiy I.I., Nosenko V.M., Makienko V.V., Timoshenko V.V. Key words: gastrointestinal tract acute erosions, acute erosion bleedings.

The outcomes of treatment in 321 patients with extensive burns have been analyzed. The patients were divided into three groups: the main group (n=175) took selective blockers of H2-receptor histamine to prevent erosions and ulcers of gastrointestinal tract, the second group (n=85) took proton pump inhibitors and the control group (n=61) followed conventional ant ulcerative treatment using no famotidine or proton pump inhibitors. 17 - 35.7 % of patients were reported to have erosive-ulcerative lesion of upper gastrointestinal tract that depended on thermal injury severity and the possibility of effective management obtained. The application of proton pump blockers and selective blockers of H2-receptor histamine promoted reduction of upper gastrointestinal tract erosions and bleedings as well as accelerated healing of acute gastrointestinal erosions and ulcers.

УДК 617.55-06-089

Стороженко О.В., Лгоненко О.В., Дiгтяр I.I., Зубаха А.Б., Чорна 1.О., Шумейко 1.А., Горб Л.1.

КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ 13 П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИМИ ГРИЖАМИ ЧЕРЕВНО1 СТ1НКИ ТА ОЖИР1ННЯМ

Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава

Узагальнений öoceiö та проанал1зован1 результати х/'рург/'чного лкування пюляоперащ'йних гриж черевно)' cmi-нки у 178 хворих на ожир1ння. Запропонований niöxiö öo вибору методу та обсягу оперативного втручання. Обфунтована öoцiльнiсть пoeöнання абöoм¡нoпластики з öерматoлiпектoмieю i з алогернюпластикою сучас-ними пол1мерними матер/'алами у хворих ¡з пюляоперац'йною грижею черевно)' ст1нки та ожир1нням.

Ключовi слова: пюляоперацмна грижа черевноТ слнки, ожирЫня, Вступ

Проблема х1рурпчного лкування пюляоперацшних гриж черевноТ стЫки «ПОГЧС» залишаеться актуаль-

алогернюпластика, абдомшопластика. ною, незважаючи на значний прогрес в дiагностицi та лкуваны даноТ патологи та потребуе пошуку i розроб-ки нових методiв ТТ корекцп. В проспективних досль дженнях Тх частота складае вщ 10 до 20% [1,2], а у