Эффективность реабилитационного консультирования больных, перенесших острый коронарный синдром

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

4ФГБУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик; 5ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск; 6ГОБУЗ «Центр медицинской профилактики», Великий Новгород

Цель. Изучить влияние психосоциальных факторов на здоровье организованной популяции и параллельно - синдром эмоционального выгорания (СЭВ).

Материал и методы. По специальной шкале были протестированы 2227 рабочих и служащих в 5 городах России. СЭВ - это неминуемое последствие неадекватного разрешения стресса на рабочем месте и профессионального кризиса (самоощущение собственной профессиональной некомпетенции). Непрекращающееся воздействие на человека стрессовых ситуаций приводит к интеллектуальному, душевному и физическому переутомлению. Если стресс имеет негативные последствия для здоровья - это дистресс (СЭВ). Проявления СЭВ - организационные недостатки. К ним относятся такие коллизии, как высокая рабочая нагрузка и при этом дефицит времени для выполнения работы; отсутствие поддержки со стороны коллег и начальства; недостаточное вознаграждение за работу. Сюда же следует отнести противоречивые требования к сотруднику, постоянную угрозу штрафных санкций и т.п. Опасность СЭВ заключается в том, что «выгоранию» свойственно изо дня в день прогрессировать. На его фоне могут обостряться разные хронические заболевания, развиваться новые болезни и меняться физиологические параметры с сано-генных на патогенные. Как правило, профессиональная помощь врача не приносит быстрого и стойкого облегчения.

Результаты. Низкие значения (0-1) СЭВ (характерно для эмоционально здоровой части популяции) отмечены у 47,6 и 58,7% наиболее молодых (25-34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35-44 года и до 9,1 и 10,9% - в 65-74 года. Зато возрастает частота менее благоприятных значений СЭВ (2-6 балла), это касается лиц зрелого и особенно пожилого возраста. В 35-44 года такие значения отмечены более чем в 60% наблюдений, а у пожилых - более чем в 80%. Явный же СЭВ диагностирован, конечно, существенно реже, но все же у ~15% мужчин и 6-8% женщин зрелого и пожилого возраста (65-74 года).

Заключение. При проведении профилактики хронических неинфекционных заболеваний в производственных коллективах должны учитываться психологическая обстановка и правильная организация труда.

Эффективность реабилитационного консультирования больных, перенесших острый коронарный синдром

Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Аронов Д.М.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

Цель. Оценить клиническую эффективность реабилитационного консультирования больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), в рамках Российского исследования РИФТ ПРОКИ.

Материал и методы. В исследование были включены 83 пациента, которые проходили индивидуальное консультирование по вопросам приверженности медикаментозной терапии и антиатеросклеротиче-скому питанию, повышения ежедневной двигательной активности (ДА) и выполнения занятий лечебной физкультурой (ЛФК) в домашних условиях. Повторное реабилитационное консультирование пациентов проводилось в рамках их последующих визитов в клинику через 6 мес и 1 год. Для оценки эффективности консультирования применялись анкеты и опросники.

Результаты. Выявлено, что регулярно занимались ЛФК дома только 38 (45,8%) пациентов, прошедших индивидуальное реабилитационное консультирование, что является сравнительно неплохим результатом и указывает на достаточно высокий уровень их мотивации и приверженности рекомендациям. От регулярности занятиями ЛФК в большей степени зависела динамика других показателей. Регулярные занятия ЛФК через 12 мес сопровождались повышением физической работоспособности пациентов: ростом продолжительности физической нагрузки при ВЭМ-пробе (на 28,4%, р<0,05) и общего объема выполненной физической работы (на 71,7%, р<0,05) против отсутствия динамики этих показателей у больных с низкой приверженностью рекомендациям врача. У пациентов, занимающихся ЛФК дома, через 12 мес имелось увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (на 9,3%, р<0,05) и уровня ежедневной ДА (на 22%, р<0,05) на фоне повышения (на 14,5%, р<0,05) показателей качества жизни (КЖ). Напротив, у больных с низкой приверженностью занятиям ЛФК через 12 мес ФВ сердца не изменилась, уменьшился уровень ДА (на 12,6%, р<0,05), повысились уровни систолического артериального давления (на 7,8%, р<0,01) и диасто-лического (на 11,5%, р<0,001), индекс массы тела (на 2,2%, р<0,05), концентрация холестерина нелипопро-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

теидов высокой плотности - ЛПВП (на 9,2%, р<0,05) и величина атерогенного отношения холестерина ли-попротеидов низкой плотности/ЛПВП (на 38,5%, р<0,05) при отсутствии улучшения показателей КЖ. Через 12 мес у больных с низкой приверженностью занятиям ЛФК дома и другим рекомендациям врача при реабилитационном консультировании было 11 сердечно-сосудистых событий, из которых 6 «больших» в виде внезапной смерти (1), ОКС (2), тромбоэмболии легочной артерии (2) против 2 случаев (1 госпитализация и 1 реваскуляризация) у больных, с высокой приверженностью занятиям ЛФК и другим врачебным рекомендациям.

Заключение. Индивидуальное реабилитационное консультирование положительно влияет на приверженность пациентов терапии и здоровому образу жизни.

Клинические эффекты фиксированной комбинации блокатора рецепторов к ангиотензину II валсартана с антагонистом кальция амлодипином у курящих больных с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией

Бубнова М.Г.1, Сулим Ю.Н.2, Выгодин В.А.1, Аронов Д.М.1

'ФГБУ«Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;

2ООО «Скандинавский центр здоровья», Москва

Цель. Изучение клинических, кардиогемодинамических и респираторных эффектов фиксированной комбинации валсартан/амлодипин (препарат Эксфорж) у курящих больных с сочетанной патологией -артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца и хроническая обструктивная болезнь сердца (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование были включены 36 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. Все больные принимали статины, ацетилсалициловую кислоту и селективные р-адреноблокаторы; 16,7% больных получали диуретики и 19,4% - пролонгированные нитраты. После рандомизации больных разделили на две группы: 1-я группа (п=18, средний возраст 55,8±5,9 года) дополнительно к перечисленной терапии получала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а 2-я группа (п=18, средний возраст 58,0±4,9 года) - комбинированный препарат Эксфорж (амлодипин 5-10 мг/валсартан 160 мг). Продолжительность исследования - 4 мес. В исследовании проводились клиническое обследование, ВЭМ-проба, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), спирометрия, определение концентрации липидов, глюкозы, фибриногена, мочевой кислоты, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по МDRD. Применялись: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросники госпиталя Святого Георгия (SGRQ) и качества жизни SF-36.

Результаты. Назначение препарата Эксфорж сопровождалось достоверным снижением уровней «офисного» систолического АД (САД) на 39,2±9,7 мм рт. ст. (р<0,001), диастолического (ДАД) - на 16,9±5,7 мм рт. ст. (р<0,001) и пульсового - на 22,2±5,9 мм рт. ст. (р<0,001) против отсутствия его снижения у больных 1-й группы. На препарате Эксфорж все 18 больных достигли целевого значения АД. При этом отмечались и позитивные изменения в суточном профиле АД: снижение уровней среднесуточного САД (-10,6%,р<0,001) и ДАД (-9,3%,р<0,01), среднедневного САД (-11,6%,р<0,001) и ДАД (-9,8%,р<0,01), средненочного САД (-9,6%, р<0,01) и ДАД (-8,4%, р<0,001). Вариабельность АД за сутки снизилась на 21,3/18,1% (р<0,001) в отличие от больных 1-й группы. Через 4 мес приема препарата Эксфорж у больных с сочетанной патологией наблюдался благоприятный рост физической работоспособности в виде увеличения продолжительности (на 22,2%, р<0,01) и мощности (на 23,6%, р<0,01) нагрузки при ВЭМ-пробе, удлинение времени до развития приступа стенокардии (на 8,6%, р<0,05) и ишемии миокарда (на 8,3%, р<0,05). Напротив, у больных, получавших ИАПФ, отмечалось уменьшение продолжительности нагрузки (на 10,2%, р<0,05) и укорочение времени (на 29%, р<0,05) до развития приступа стенокардии. У больных, принимавших препарат Эксфорж, выявлялись положительные изменения в структурно-функциональных показателях сердца по данным ЭхоКГ: уменьшение размеров левого предсердия, конечного систолического и диастолического размера, конечно-систолического и конечно-диастоличе-ского объема на фоне снижения индекса массы миокарда левого желудочка (на -9,25±2,54 г/м2, р<0,01) против отрицательной динамики у больных 1-й группы. Также на терапии комбинацией валсартан/амлодипин отмечалось снижение (на -1,1±1,8 мм рт. ст., р<0,001) среднего давления в легочной артерии против его повышения (на 1,2±2,0 мм рт. ст., р<0,001) у больных 1-й группы, принимавших ИАПФ. Респираторные эффекты комбинации валсарартан/амлодипин проявлялись достоверным (р<0,05) повышением жизненной емкости легких (на 14,8%,), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (на 11,7%), пиковой объемной скорости (на 23,7%), максимальной объемной скорости воздуха на уровне выдоха