КАРТОННО-ТКАНЕВЫЙ ТРАКЦИОННЫЙ ВОРОТНИК ДЛЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
CARDBOARD AND FABRIC TRACTION COLLAR FOR CERVICAL SPINE

Изобретение относится к картонно-тканевым шейным воротникам и может быть использовано в медицине, в частности в неврологии и травматологии для расслабления задействованных мышц шейного отдела позвоночника. Воротник может быть использован для устранения рефлекторной мышечной фиксации краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, развивающейся вследствие застарелых повреждений связочного аппарата КВО и дислокаций атланта, а также функциональной блокады атлантоокципитального сочленения. Воротник может быть использован для лечения дистрофической и травматической патологии шейного отдела позвоночника у пациентов разного возраста, включая детей первого года жизни.
Картонно-ватно-марлевые воротники давно применяются на доврачебном этапе медицинской помощи для обездвижения головы при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах или вывихах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. Для изготовления такого воротника берут лист плотного картона, вырезают из него фигурную заготовку размером примерно 435×145×80 мм. Заготовку обертывают слоем ваты и марлей или какой-либо тканью. К концам заготовки пришивают полоску, ширина которой равна расстоянию от подбородка до середины грудины, а к длине картонной заготовки пришивают по две тесемки, предназначенные для завязывания на шее (электронный ресурс http://goup32441.narod.ru/files/vmp/001_oporn_konspekt/tlzl.htm) [1]. Это - один из простейших иммобилизирующих шейных воротников. Известны шейные воротники, сочетающие иммобилизирующую и лечебную функции. Так, например, известен тканевый шейный воротник, применяемый в способе консервативного лечения неврологических синдромов при шейном остеохондрозе (SU 826588, опубл. 23.02.1986 г.) [2]. Воротник выполнен кожноватным или матерчатым и содержит специальные карманы, расположенные примерно на 2/3 задней части воротника. В карманах расположены источники постоянного магнитного поля. В качестве источников поля использованы плоские магниты из феррита стронция. Воротник надевают на шею пациента, в карманы воротника устанавливают магниты на 1-3 часа, по крайней мере дважды в сутки. Курс магнитотерапии проводят в течение 15-20 дней. Установку и извлечение магнитов из воротника пациенты могут осуществлять самостоятельно после соответствующего инструктажа.
Воздействие магнитным полем на корешки спинного мозга и близрасположенную позвоночную артерию индуцирует в сосудах процессы кровотока, повышает растворимость липидов крови. При этом наблюдается снижение отека корешков спинного мозга за счет понижения проходимости мембран и уменьшения спазма сосудов. Расположение поля в задней части шеи с ее охватом на 1/2-2/3 периметров обусловлено топографией корешков спинного мозга.
Наложенный на шею собственно тканевый воротник фиксирует шейный отдел позвоночника, а лечебный эффект от применения вышеописанного воротника с расположенными в нем магнитами из феррита стронция происходит от воздействия магнитного поля на корешки спинного мозга и близрасположенную позвоночную артерию. Таким образом, данный воротник, улучшая состояние тканей с помощью магнитного поля, лишь ограничивает подвижность шейного отдела позвоночника и не способен преодолеть выраженную мышечную фиксацию. Кроме того, такой воротник не учитывает индивидуальности размеров шеи пациентов.
Тракционный воротник, в отличие от иммобилизирующего, расслабляет задействованные и другие мышцы шейного отдела позвоночника и таким образом снижает компрессию болевых рецепторов. Применение шейных воротников для тракционного лечения шейного остеохондроза потребовало разработки новых конструкций воротников, в том числе тканевых, которые к тому же учитывают индивидуальные особенности пациента. Так, например, известен тканевый воротник для вытяжения и иммобилизации шейного отдела позвоночника (RU 2306905, опубл. 27.03.2007) [3]. Этот так называемый воротник Егорова, который состоит из двухслойного полотнища из неэластичного материала, выполненного с возможностью оборачивания вокруг шеи. Полотнище прострочено таким образом, что по его периметру образованы карманы в виде «патронташа», верхний край которого закрывается застежкой из эластичной ткани, пристроченной по внутреннему краю воротника и крепящейся по наружной стороне с помощью липкой ленты Велкро. В карманы полотнища вставлены съемные полые эластичные цилиндры с ниппелями для нагнетания в них воздуха. Съемные цилиндры имеют различную высоту, определенный диаметр и определенное количество. Для применения данного воротника для разных возрастных групп пациентов, «патронташ» может быть выполнен трех размеров. Применяя цилиндры различной высоты, и нагнетая воздух в цилиндры под разным давлением, достигают векторной тракции тонически напряженных мышц, съемные полые эластичные цилиндры с ниппелями для нагнетания в них воздуха. Съемные цилиндры имеют различную высоту, определенный диаметр и определенное количество. Относительная эластичность конструкции позволяет сохранять некоторую свободу движений в шейном отделе позвоночника и этим сохранять возможность тренировки для мышц шеи. Использование цилиндров различной высоты и диаметра, оснащенных ниппелями для нагнетания в них воздуха, усложняет изготовление воротника. «Патронташ» трех размеров не является универсальным, учитывающим индивидуальные размеры шеи пациентов. Конструкция, сохраняющая пусть некоторую свободу движений в шейном отделе, позволяет преодолеть легкую и среднюю степень спазма, однако для преодоления выраженного мышечного спазма, например при подвывихе атланта, непригодна.
Таким образом, воротник Егорова является сложным в изготовлении, не универсальным в отношении индивидуальных размеров шеи пациентов, не пригодным для преодоления выраженного мышечного спазма.
Задача настоящего изобретения заключается в создании простого в изготовлении и использовании шейного тракционного тканевого воротника, гарантирующего эффективное вытяжение шеи, способного в короткие сроки преодолеть патологический тонус шейных мышц, полностью или частично устранить подвывихи атланта и других шейных позвонков.
Для решения поставленной задачи тканевый тракционный воротник для шейного отдела позвоночника выполнен из более чем одного слоя мягкого материала с возможностью укладки вокруг шеи и закрепления на ней свободными краями воротника, при этом воротник выполнен с учетом геометрии шеи пациента и возможностью создавать между шеей и воротником давление, обеспечивающее векторную тракцию тонически напряженных мышц, при этом воротник содержит картонный каркас, выполненный с учетом геометрии шеи пациента по высоте, центральная часть каркаса, представляющая собой подпорку между подбородком и грудиной, плавно переходит в боковые части, представляющие собой подпорку между углом нижней челюсти, сосцевидным отростком сверху и надплечьем снизу, каркас завернут в несколько слоев мягкого материала, например ватина, образуя изделие с конусно сужающимися концами, которое завернуто в не менее чем один слой оберточного гигиенического материала, образуя воротник со свободными концами из оберточного материала длиной, позволяющей конусно сужающимся концам при укладке воротника вокруг шеи уложиться друг над другом и быть завязанными на передней части шеи свободными концами из оберточного материала, при этом каркас завертывают в такое количество слоев ватина, которое дает возможность создавать между шеей и воротником давление, обеспечивающее векторную тракцию тонически напряженных мышц.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Заявленный воротник является простым, как описанные выше картонно-ватно-марлевые воротники, применяемые для обездвижения головы на доврачебном этапе медицинской помощи. Однако, в отличие от них, заявленный картонно-тканевый обладает тракционными свойствами за счет того, что в отличие от прототипа, он может быть изготовлен с учетом высоты шеи пациента в растянутом состоянии и, будучи уложенным вокруг шеи, он по высоте соответствует размеру шеи в растянутом, а не в исходном состоянии. Для этого картонный каркас выполнен с учетом геометрии шеи пациента по высоте, центральная часть каркаса, представляющая собой подпорку между подбородком и грудиной, плавно переходит в боковые части, представляющие собой подпорку между углом нижней челюсти, сосцевидным отростком сверху и надплечьем снизу. Обертывание каркаса слоями ватина дает увеличение его высоты, при этом количество слоев подбирают с таким учетом, чтобы достичь высоты воротника, позволяющей создать между шеей и воротником давление, обеспечивающее векторную тракцию тонически напряженных мышц. Каркас, завернутый в несколько слоев мягкого материала, например ватина, образует изделие с конусно сужающимися концами, которое будучи завернутым в не менее чем один слой оберточного гигиенического материала, образует воротник со свободными концами из оберточного материала длиной, которая позволяет конусно сужающимся концам при укладке воротника вокруг шеи уложиться друг над другом и быть завязанными на передней части шеи свободными концами из оберточного материала. Такая укладка задних конусно сужающихся свободных концов добавляет воротнику толщины и высоты настолько, чтобы он, будучи уложенным по краю нижней челюсти и боковым и задней поверхностям шеи, за счет превышения исходного размера картонного каркаса поддерживает шею в растянутом состоянии.
Воротник обладает противоболевым эффектом за счет снижения компрессии болевых рецепторов дистрофически измененных тканей краниовертебральной области и ниже лежащих областей шеи. При этом его применение ослабляет и предотвращает появление рефлекторных мышечных, сосудистых и нейротрофических реакций в данном регионе позвоночника, улучшает микроциркуляторные, трофические и регенераторные процессы. За счет устранения патологической мышечной фиксации дислоцированных позвонков при их подвывихах воротник способствует вправлению острых подвывихов у пациентов всех возрастов и застарелых ротационных подвывихов атланта в детском возрасте, а при круглосуточном продолжительном использовании способствует сращению поврежденных связок краниовертебральной области.
Кроме того, применение воротника устраняет зависимость пациента от множества процедур при лечении церебрососудистых осложнений дистрофической патологии краниовертебральной области (KBО) и шейного отдела позвоночника.
Изобретение иллюстрируется чертежами и фотографиями. На фиг. 1 изображен картонный каркас; на фиг. 2 - процесс изготовления воротника; на фиг. 3 - готовый тракционный воротник; на фиг. 4 - фото изделия, представляющего собой картонный каркас, завернутый в несколько слоев ватина с конусно сужающимися концами, уложенными друг над другом; на фиг. 5 - фото воротника, уложенного вокруг шеи ребенка; на фиг. 6 - фото воротника, уложенного вокруг шеи взрослого пациента; на фиг. 7 - фото воротника, уложенного вокруг шеи взрослого пациента, вид со спины.
Воротник содержит картонный каркас 1, имеющий центральную часть 2, которая представляет собой подпорку между подбородком и грудиной, часть 2 плавно переходит в боковые части 3, представляющие собой подпорку между углом нижней челюсти, сосцевидным отростком сверху и надплечьем снизу. В качестве материала для каркаса может быть использован упаковочный гофрированный картон. Двуслойный картонный каркас 1 завернут в 8-10 слоев ватина 4, образуя изделие с конусно сужающимися концами (фото 1). Это изделие завернуто в один-два слоя хлопчатобумажного материала 5, образуя воротник со свободными концами из материала 5 длиной, позволяющей конусно сужающимся концам при укладке воротника вокруг шеи уложиться друг над другом и быть завязанными на передней части шеи свободными концами 6 из материала 5. Максимальная длина воротника для взрослых составляет 1,5 м. Для того, чтобы воротник обладал тракционными свойствами, его нужно изготовить индивидуально с учетом высоты шеи пациента в растянутом состоянии с тем, чтобы уложенный вокруг шеи он по высоте соответствовал размеру шеи в растянутом, а не исходном состоянии. Для этого высоту картонного двухслойного каркаса изделия подбирают такую, чтобы она соответствовала вертикальному размеру шеи в ее растянутом, то есть расслабленном, расправленном состоянии, одинаковом по передней и по боковым поверхностям шеи. Экспериментально обнаружено, что для воротника для детей грудного возраста высота каркаса составляет 2,5-4 см, для детей дошкольного возраста высота каркаса составляет 4-6 см, для школьников высота каркаса составляет 6-9 см, для подростков высота каркаса может достигать 10-11 см, для взрослых - 7-9 см. Обертывание каркаса 8-10 слоями ватина дает увеличение его высоты примерно на 2-2,5 см. Укладка вокруг шеи задних конусно сужающихся концов друг над другом добавляет воротнику толщины и высоты настолько, что он, уложенный по краю нижней челюсти и боковым и задней поверхностям шеи, за счет превышения исходного размера картонного каркаса на 2 см, поддерживает шею в растянутом состоянии. При этом растяжение спазмированных мышц легко происходит у детей в первые минуты и часы применения. У взрослых при сильном спазме шейных мышц и дистрофических нарушениях достичь растяжения воротником сразу трудно, поэтому его используют, например, после предварительно проведенных нескольких сеансов инъекционного лечения спазмированных мышц новокаино-витаминными смесями.
Пример 1
Тракционный воротник как самостоятельное лечение
Ребенок Ксения П., 6 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, рассеянное внимание, потливость, одышку при физической нагрузке, тошноту в транспорте. Родилась от нормально протекавшей беременности с массой 3270, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На 1 году жизни отмечались беспокойный сон, мраморность кожи, кривошея. В психомоторном развитии не отставала. Болеет редко. Наблюдается детским кардиологом с диагнозом ВСД по смешанному типу. При объективном осмотре: прохладные и влажные руки, ноги, мраморная окраска кожи, АД 110/60 мм рт.ст., частота пульса лежа 84, стоя 120 уд. в мин. Шея укорочена, контурируются напряженные заднешейные мышцы, болезненность при пальпации краниовертебрального перехода и капсул атланто-аксиального сустава, больше справа, ограничение поворота головы вправо на 10 градусов. В неврологическом статусе выявлены отклонения в виде мелкоразмашистого нистагма влево, усиливающегося при поворотах головы, оживление карпорадиальных рефлексов D=S. ТКДГ: гиперкинетический, асимметричный тип кровотока в артериальных бассейнах, значительное повышение тонуса и периферического сосудистого сопротивления артерий, выраженная гиперемия правой вены Розенталя с псевдопульсацией на фоне сниженной цереброваскулярной реактивности на гиперкапническую нагрузку. При поворотах головы влево - значительное снижение спектра линейной скорости кровотока в V4 сегменте правой позвоночной артерии. Затруднен венозный отток по позвоночным венам, больше слева, экстравазальные компрессионно-ирритативные влияния на обе позвоночные артерии в каналах. Рентгенография шейного отдела позвоночника: в трансоральной проекции выявляется асимметрия суставных щелей боковых атлантоаксиальных суставов и атланто-дентальных дистанций D>S, на боковой рентгенограмме при разгибании определяются ретролистез CIV-шейного позвонка. Заключение: ротационный подвывих атланта, компенсаторная гипермобильносить CIV; синдром вертебробазилярной недостаточности, затруднение венозного оттока из полости черепа.
Проведен курс лечения в тракционном воротнике в течение 1 мес круглосуточно. Объективно через 2 месяца - головных болей не отмечалось, работоспособность улучшилась, потливость значительно уменьшилась, одышки, тошноты нет. Мышцы шеи не напряжены, пальпация капсулы правого атланто-аксиального сустава слабо болезненна, амплитуда поворотов головы полная. Рентегнологически отмечена положительная динамика в виде вправления атланта - на снимке в трансоральной проекции положение атланта симметричное. Положительная динамика со стороны показателей ТКДГ: нормокинетический симметричный тип кровотока в артериальных бассейнах, признаки венозной дисгемии в задней черепной ямке, без псевдопульсации. Сохраняются ирритативное влияние при поворотах головы на правую позвоночную артерию и затрудненный венозный отток по позвоночным венам.
Пример 2
Тракционный воротник как часть комплексного лечения
Пациентка Анна М., 27 лет. Обратилась на консультацию с жалобами на головокружение, периодическую неустойчивость при ходьбе, ощущение закладывания ушей, сниженную работоспособность, сонливость, головные боли, ощущение тяжести в голове, боли по задней поверхности шеи после физической нагрузки. Болезненное состояние развивалось постепенно в течение последних 5 лет. Неоднократно получала курсы лечения у неврологов по поводу расстройства вегетативной нервной системы с венозной дисциркуляцией, шейного остеохондроза. Из анамнеза известно, что родилась от тяжелых родов, в младенчестве была возбудимой, наблюдалась у детского невролога.
Объективно: задне-шейные мышцы напряжены. Болезненна пальпация нижних выйных линий, подзатылочных мышц, нижних косых мышц головы, поперечных отростков атланта, поперечных отростков CIV-CV позвонков, вертикальных и горизонтальных порций трапециевидных мышц, ременных мышц шеи в средней трети, мышц, поднимающих лопатку. Болезненность всех пальпируемых точек больше выражена справа. Резко выражена болезненность капсулы правого атланто-аксиального сустава. Амплитуда движений в шейном отделе позвоночника: ограничены поворот головы вправо на 15 градусов, наклон головы налево на 10 градусов. Неврологический статус: черепные нервы, двигательная сфера без патологии; рефлексы, статика, координация и чувствительность не нарушены. Проба де Клейна отрицательная. ТКДГ: Косвенные признаки церебральной ангиодистонии (гиперкинетический асимметричный тип кровотока в артериальных бассейнах, значительное повышение тонуса и периферического сосудистого сопротивления артерий, умеренная гиперемия вен Розенталя) на фоне сниженной цереброваскулярной реактивности на гиперкапническую нагрузку. При поворотах головы - гемодинамически значимое снижение спектра кровотока в V4 сегменте правой позвоночной артерии. Значительно затруднен венозный отток по позвоночным венам с обеих сторон. Экстравазальные компрессионно-ирритативные влияния на обе позвоночные артерии в каналах. МРТ головного мозга без патологии. МРТ шейного отдела позвоночника: MP картина умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Рентгенография шейного отдела позвоночника: в прямой трансоральной проекции выявляются отклонения остистых отростков эпистрофея и лежащих ниже позвонков влево, на боковых рентгенограммах выявляется расхождение задних контуров суставных отростков эпистрофея и среднешейных позвонков при совпадении задних контуров боковых масс атланта, на боковой рентгенограмме при сгибании определяются антелистезы CIII-CIV-CV шейных позвонков. Заключение: ротационный подвывих атланта, патологическая подвижность среднешейных позвоночно-двигательных сегментов.
ДИАГНОЗ: застарелый ротационный подвывих атланта, нестабильность СIII-CIV-CV-CVI, выраженная шейно-грудная миофиксация, синдром вертебробазилярной недостаточности в сочетании с венозной дисциркуляцией, астено-вегетативный синдром, кохлеовестибулярный синдром. После проведенного курса инъекционного лечения новокаино-витаминной смеси в триггерные мышечные и соединительно-тканные точки назначено ношение тракционного воротника для шейного отдела позвоночника в домашних условиях в течение 6-8 часов в сутки, выполнение изометрической гимнастики. Объективно через 2 недели после лечения: жалоб нет. Мышцы шеи не напряжены, пальпация мышц шеи безболезненна, поперечных отростков среднешейных позвонков слабо болезненна, уменьшилась болезненность в проекции правого атланто-аксиального сустава. Амплитуда движений в шейном отделе позвоночника восстановилась. После курса инъекционного лечения уменьшилось головокружение и заложенность ушей, ощущение тяжести в голове, спустя несколько дней значительно улучшилось самочувствие, исчезла неустойчивость при ходьбе. Спустя месяц после начала лечения в тракционном воротнике самочувствие нормализовалось, улучшился сон, повысилась работоспособность. Положительная динамика со стороны показателей ТКДГ.