Способ прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов
METHOD FOR PREDICTING THE MAXIMUM CORRECTED VISUAL ACUITY IN THE SURGICAL TREATMENT OF IDIOPATHIC MACULAR RUPTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов.
Идиопатический макулярный разрыв - приобретенное заболевание, приводящее к снижению центрального зрения, возникновению метаморфопсий и центральной скотомы. Распространенность идиопатических макулярных разрывов составляет приблизительно 3,3 на 10000 населения, но у людей старше 65 лет этот показатель увеличивается в 10 раз. На сегодняшний день основным методом диагностики идиопатических макулярных разрывов является оптическая когерентная томография, которая позволяет оценить морфологическое состояние сетчатки (размер макулярного разрыва, толщину сетчатки, высоту краев разрыва), следить за анатомией макулярной области в динамике до и после проведения оперативного лечения.
Для определения функциональных показателей макулы у пациентов с идиопатическими макулярными разрывами, согласно данным российских и зарубежных исследований, наиболее достоверным методом диагностики является микропериметрия. Микропериметрия позволяет оценить порог светочувствительности сетчатки в конкретной точке макулярной или парамакулярной зоне, с последующим переносом этих данных на изображение глазного дна. Важной особенностью современной микропериметрии является техническое оснащение микропериметров конфокальной оптикой, технологией лазерного сканирующего офтальмоскопа и ретинального трекинга, которые позволяют отслеживать текущее положение сетчатки в реальном времени в процессе функционального исследования с целью корректировки проекционной системы и проецировать световой стимул на строго заданную точку.
На данный момент времени показанием к хирургическому лечению идиопатического макулярного разрыва служит только наличие такого разрыва, подтвержденное данными оптической когерентной томографии, и отсутствие анестезиологических противопоказаний. Однако в некоторых случаях после проведенного хирургического лечения улучшения максимальной корригированной остроты зрения не наступало.
Известен способ прогнозирования результатов лечения ламеллярного макулярного разрыва (описание изобретения к патенту РФ №2723506 от 25.07.2019), включающий проведение диагностического обследования пациентов с макулярными разрывами, определение до операции прогнозируемого параметра результата проведенной операции и принятие решения об эффективности выполнения операции.
Недостатком данного известного способа прогнозирования является то, что предлагаемая формула позволяет определять только вероятность положительного результата хирургического лечения, а не прогнозирует максимально корригированную остроту зрения после хирургического лечения макулярного разрыва и применима при ламеллярных макулярных разрывах с определением максимального диаметра макулярного разрыва и минимальной толщины сетчатки в зоне разрыва. При сквозном идиопатическом макулярном разрыве показатель минимальной толщины сетчатки отсутствует, так как дефект проходит через все слои сетчатки.
Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования результатов лечения идиопатического макулярного разрыва (описание изобретения к патенту РФ №2475176 от 23.11.2011), включающий проведение диагностического обследования пациентов с макулярными разрывами, при котором определяют минимальный диаметр разрыва и среднюю светочувствительность макулярной области сетчатки, определение до операции прогнозируемого параметра результата проведенной операции и принятие решения об эффективности выполнения операции.
Недостатком известного способа является то, что предлагаемая в нем математическая формула позволяет определить эффективность выполнения операции в отношении получения положительного послеоперационного результата, а не спрогнозировать вероятную максимально корригированную остроту зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Поэтому получение после выполнения хирургического лечения результата прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения менее 0,05 позволяет считать эти операции низкоэффективными.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов. Получаемый при этом технический результат состоит в эффективности выполнения операций такого рода за счет возможности отбора пациентов для хирургического лечения на основе прогнозирования получения максимально корригированной остроты зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов, включающем проведение диагностического обследования пациентов с макулярными разрывами, при котором определяют минимальный диаметр разрыва и среднюю светочувствительность макулярной области сетчатки, определение до операции прогнозируемого параметра результата проведенной операции и принятие решения об эффективности выполнения операции, после определения при диагностическом обследовании пациентов с идиопатическими макулярными разрывами минимального диаметра разрыва и средней светочувствительности макулярной области сетчатки вычисляют параметр результата проведенной операции в виде прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после выполнения хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва по следующей формуле:
Z=0,1227-0,0002×X+0,0099×Y, где
Z - максимально корригируемая острота зрения после выполнения хирургического лечения,
X - минимальный диаметр макулярного разрыва до лечения (мкм),
Y - средняя светочувствительность макулярной области сетчатки до лечения (дБ)
и при получении результатов прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после выполнения хирургического лечения менее 0,05 считают эти операции низкоэффективными.
Способ прогнозирования максимальной корригированной остроты зрения при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов осуществляют следующим образом.
Перед проведением хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва пациенту проводят диагностическое обследование, при котором определяют минимальный диаметр разрыва и среднюю светочувствительность макулярной области сетчатки. Для определения минимального диаметра идиопатического макулярного разрыва выполняют оптическую когерентную томографию макулярной области сетчатки (оптический когерентный томограф Nidek RS-3000 Advance 2/RS-3000 Lite 2, NIDEK CO. LTD., Япония), а для определения средней светочувствительности макулярной области сетчатки проводят микропериметрию на фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия).
На основании многофакторного корреляционного анализа хирургического лечения 33 пациентов с идиопатическим макулярным разрывом выявлена зависимость максимальной корригированной остроты зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва от исходной средней светочувствительности макулярной области сетчатки и минимального диаметра макулярного разрыва. На основании данных расчетов выведена формула:
Z=0,1227-0,0002×X+0,0099×Y,
где Z - максимально корригированная острота зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва,
X - минимальный диаметр макулярного разрыва до лечения (мкм),
Y - средней светочувствительности макулярной области сетчатки до лечения (дБ).
До операции определяют параметр результата проведенной операции в виде прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после выполнения хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва по полученной формуле:
Z=0,1227-0,0002×X+0,0099×Y,
где Z - максимально корригированная острота зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва,
X - минимальный диаметр макулярного разрыва до лечения (мкм),
Y - средней светочувствительности макулярной области сетчатки до лечения (дБ).
Для принятия решения об эффективности выполнения операции анализируют полученные значения максимально корригированной остроты зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. При получении результатов прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после выполнения хирургического лечения менее 0,05 считают эти операции низкоэффективными.
Клинический пример
Пациентка Н. 1954 г.р. обратилась в клинику Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 02.10.2020 г. с жалобами на искажение предметов, снижение зрения на левом глазу. Жалобы беспокоят около 2 месяцев.
VOD=0,8 н/к, ВГД - 22 мм рт.ст.
VOS=0,03 н/к, ВГД=20 мм рт.ст.
Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, п/к средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый - 3,0 мм. В хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле деструкция 1 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макуле - диспигментация. Периферия сетчатки без патологии.
OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, п/к средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый - 3,0 мм. В хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле деструкция 1 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макуле - сквозной разрыв нейроэпителия. Периферия сетчатки без патологии.
Диагноз - OD: Начальная катаракта. Макулодистрофия сухая форма. Деструкция стекловидного тела 1 степени. OS: идиопатический макулярный разрыв. Осложненная катаракта. Деструкция стекловидного тела 1 степени.
Перед проведением хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва пациенту провели диагностическое обследование, при котором определили минимальный диаметр разрыва и среднюю светочувствительность макулярной области сетчатки. Для определения минимального диаметра идиопатического макулярного разрыва выполнили оптическую когерентную томографию макулярной области сетчатки (оптический когерентный томограф Nidek RS-3000 Advance 2/RS-3000 Lite 2, NIDEK CO. LTD., Япония), получили минимальный диаметр разрыва - 750 мкм. Для определения средней светочувствительности макулярной области сетчатки провели микропериметрию на фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия), получили среднюю светочувствительность сетчатки в макулярной области - 17,5 дБ. Для определения прогнозируемой максимально корригированной остроты зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва в формулу внесли полученные значения средней светочувствительности макулярной области сетчатки 17,5 дБ и минимального диаметра макулярного разрыва 750 мкм. Выполнили расчет прогнозируемой максимально корригированной остроты зрения:
Z=0,1227-0,0002×750+0,0099×17,5=0,15.
Проанализировали полученное значение 0,15 - прогнозируемой максимально корригированной остроты зрения после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва. Операция признана эффективной, после чего пациентке была проведено хирургическое лечение на левом глазу: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (RAO600C+22,0D), микроинвазивная витрэктомия, удаление внутренней пограничной мембраны, воздушная тампонада. После операции проверили полученную максимально корригированную остроту зрения. Она составили 0,15, как и прогнозировали до операции. Интра- и послеоперационный периоды протекали без особенностей.
Через 3 месяца пациентка отметила уменьшение искажения предметов, улучшение зрения левого глаза.
VOD=0,8 н/к, ВГД=21 мм рт.ст.
VOS=0,15 н/к, ВГД=19 мм рт.ст.
Объективно:
OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый - 3,0 мм. В хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле деструкция 1 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макуле - диспигментация. Периферия сетчатки без патологии.
OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, зрачок круглый - 3,0 мм. Интраокулярная лина ИОЛ размещена в центре, авитрия. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макуле - деструкция пигментного эпителия, разрыв закрыт. Периферия сетчатки без патологии.