Конденсат паров выдыхаемого воздуха и бронхиальная астма у детей

Таким образом, для детей коренных народов характерны более выраженный дефицит йодидов, меди и селена в форменных элементах и избыток железа и цинка в сыворотке крови в сравнении с детьми пришлого населения, проживающего в сельской местности.

Литература

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А.и др. Микроэлементозы человека. М.: Медицина, 1991. 496 с.

2. Веденькина Л.К. // Микроэлементы в медицине. М., 2004. Т.5. Вып. 4. С. 26-28.

3. Козлов В.К. Здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке. Новосибирск: СО РАМН, 2003. 288 с.

4. Кондратьева Л.М. Экологический риск загрязнения водных экосистем. Владивосток: Дальнаука, 2005. 299 с.

5. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. и др. Иммунофармакология микроэлементов. М.: Изд-во КМК, 2000. 537 с.

6. Радивоз М.И., Ковальский Ю.Г., Рябцева Е.Г. // Дальневосточный мед. журнал. 2002. №3. С. 69-72.

7. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М.: ОНИКС 21 в., 2004. 215 с.

8. Щеплягина Л.А. // Рос. педиатр, журнал. 2002. №2. С. 4-6.

УДК 616.24 : 616-053.2/5

Н.В. Соловьева

КОНДЕНСАТ ПАРОВ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита

Многочисленные факторы риска, стимулирующие развитие бронхолегочной патологии в детском возрасте, оказывают существенную роль в изменении липидного спектра сыворотки крови при бронхиальной астме (БА). Особую акту альность представляет изучение взаимоотношений между плазменными липидами и таковыми в надмолекулярных структурах аэрогемати-ческого барьера. В последнее время БА рассматривают как вариант «мембранной патологии», пусковым механизмом которого являются иммунологические реакции, индуцирующие активность эндогенных фосфолипаз и липопероксидацию. В стадии обострения на фоне гипоксемии развиваются вторичные метаболические расстройства, оказывающие патологическое воздействие на структурно-функциональную организацию клеточных мембран. Дестабилизация последних создает предпосылки для нарушения липидного обмена, обусловливая тканевую и внутриклеточную гипоксию. Таким образом, создается порочный круг, ключевую позицию в котором занимают свободнорадикальные процессы.

В задачу настоящего исследования входило изучение новых методов диагностики повреждений сурфактантной системы легких у детей с бронхиальной астмой, проживающих в условиях перекисного стресса. Климат Забайкалья характеризуется низкими температурами, что сопровождается напряжением всех функциональных систем организма ребенка, в том числе интенсифика-

Резюме

Исследовались параметры процессов перекисного окисления липидов в конденсате паров выдыхаемого воздуха (КПВВ) и сыворотке крови у детей, страдающих бронхиальной астмой, в разные периоды заболевания (приступный и внеприступный). Отклонения от физиологических показателей системы «перекисное окисление липидов (ПОЛ) — антиокислительная активность (АОА)» в конденсате выдыхаемой влаги выражены ярче и носят специфический характер.

N.V. Solovyova

EXHALED AIR CONDENSATE VALUES AND BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN

State Medical Academy, Chita Summary

Lipid peroxidation parameters in exhaled air condensate and blood serum in children suffering from bronchial asthma at different periods of this disease (attack-like and non attacklike) were studied. Deviations from physiological findings of the system «lipid peroxidation and antioxidant activity» in exhaled air condensate are more marked and of specific character.

Показатели ПОЛ и обшей антиокислительной активности КПВВ и сыворотки крови у детей с бронхиальной астмой в различные периоды заболевания

Показатель Группы детей

Здоровые, п=49 БА, приступ, п=16 БА, вне приступа, п=12

ГП, ДО,„ на 1 мглипидов 23,50±1,80 48,19±5,70* 45,04±3.84*

ТБК-активные продукты, нмоль/мг липидов 4,98±0,45 20,30±1,79* 23,59±2,45*

АОА, % 7,09±0.71 3,18±0,26* 2,70±0,22*

Сыворотка

гп,до,„ на 1 мг'липидов 0,36±0,01 0,68±0,05* 0,50±0,09

ТБК-активные продукты, нмоль/мг липидов 0,074*0,003 0,235*0,021* 0,191±0,027*

АОА, % 31,05± 1,12 20,43*2,80* 22,39±3,00

Примечание. * — достоверные различия с контролем.

цией метаболизма липидов. Нами проводилась оценка метаболических свойств мембранных структур липидов сурфактанта и перекисного гомеостаза с помощью доступного и атравматичного метода — конденсата паров выдыхаемого воздуха (КПВВ) [8-10]. Данное исследование является продолжением предыдущей работы [5].

Материалы и методы

В основу клинико-экспериментального исследования положены наблюдения за 28 детьми, страдающими бронхиальной астмой, которые лечились в детской городской клинической больнице №1 г. Читы.

Контрольную группу составили 49 практически здоровых детей, которые при клиническом и параклиническом обследовании не имели никаких отклонений. Материалами исследования послужили КПВВ и сыворотка крови. Экспират собирали по методу Г.И. Сидоренко и соавт. [4]. В нем определяли следующие параметры: общие липиды (ОЛ), ацилгидропероксиды липидов (ГП) [2, 3], ТБК-активные продукты [1, 10], антиоксидантную активность (АОА) [2, 7]. Параллельно в сыворотке крови изучали ОЛ с помощью наборов «В1о-ЬасЬета-Те5Ъ> (ЧССР), ГП (Гаврилов, 1983), ТБК-активные продукты (ЬЫЬага, 1975), АОА сыворотки (Спектор, 1984) [6].

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с вычислением достоверности различий по критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В ходе обследования нами установлено, что у детей с бронхиальной астмой содержание ацилгидропероксидов липидов в конденсате повышалось до 205,1% в период приступа, но более значительный рост (до 407,6%) имели величины ТБК-активных продуктов. Заслуживает внимания тот факт, что вне приступа при данной нозологической форме показатели достоверно не изменялись: величины ГП незначительно уменьшились, а уровень конечных продуктов ПОЛ увеличился на 66,1% по сравнению с периодом приступа (таблица). Концентрация общих липидов в поверхностно-активных веществах (ПАВ) легких возрастала.

Антирадикальная защита является основным фактором регуляции процессов липопероксидации. Нами обнаружено резкое истощение антиокислительных факторов у детей с хроническим поражением бронхо-

легочного аппарата независимо от фазы заболевания, но минимальное их значение зарегистрировано именно в стадии клинического благополучия и составило 38,1% по сравнению со здоровыми.

Таким образом, при бронхиальной астме у детей установлен высокий уровень параметров перекисного гомеостаза, сочетающийся с глубоким дефицитом факторов антирадикальной резистентности легких.

Параллельно у данной категории больных изучали состояние системы «ПОЛ — антиоксиданты» в сыворотке крови (таблица). Величины начальных и конечных продуктов свободнорадикальных процессов в сыворотке и экспирате имели одну направленность. Во время приступа их концентрации увеличивались в 1,9 и 3,2 раза соответственно. Вне приступа ацилгидроперекиси липидов уменьшались до 141,6%, а ТБК-активные продукты — до 258,1% относительно контроля. Нами установлено, что у больных с бронхиальной астмой между вышеуказанными параметрами не отмечалось достоверных различий в конденсате выдыхаемой влаги и сыворотке крови.

Усиление липопероксидации у детей, страдающих БА, сопровождалось снижением антиперекисной защиты. Данный показатель составил 65,0% относительно здоровых в период приступа, а выход из этой стадии характеризовался некоторым восстановлением АОА до 72,1%.

В стадию приступа при бронхиальной астме путем корреляции выявлены следующие соотношения между метаболитами перекисного стресса в сыворотке крови и КПВВ. Установлены однонаправленные отрицательные взаимоотношения в капиллярно-альвеолярной мембране легких: величины АЦГПЛ были сильно связаны с цифрами антиокислигельной активности (г=-0,89; р<0,001), а уровень ТБК-активных продуктов имел средней силы зависимость со значениями АОА (г=-0,66; р<0,01).

Выводы

1. Для оценки метаболической функции дыхательного аппарата неинвазивный метод изучения состояния системы «ПОЛ — антиоксиданты» является достаточно информативным. Применение простого и доступного метода в педиатрии в условиях стационара и поликлиники позволит использовать экспират на ранних этапах диагностики заболеваний, а также предоставит возможность проследить за эффективностью использования мембраностабилизаторов в процессе лечения.

2. Анализ проведенных проб показал большую степень выраженности сдвигов при активации процессов радикалообразования в поверхностно-активных веществах легких по сравнению с сывороткой крови.

Литература

1. Андреева Л.И., Кожемякин Л.А., Кишкун А.А. // Лабораторное дело. 1988. №11. С. 41-43.

2. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровинский В.Г и др. // Вопросы медицинской химии. 1989. №1. С. 127-131.

3. Гаврилов В.Б., Мишкорудная М.И. // Лабораторное дело. 1983. №3. С. 33-36.

4. Сидоренко Г.И., Зборовский З.И., Левина Д.И. // Терапевт, архив. 1980. №3. С. 65-68.

5. Соловьева Н.В. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2004. Вып.18. С. 41-43.

6. Спектор Е.Б., Ананенко А.А., Политова JI.H. // Лабораторное дело. 1984. №1. С. 26-28.

7. Хышиктуев Б.С., Иванов В.Н., Жиц М.З. // Вопросы медицинской химии. 1991. №1. С. 79-82.

8. Хышиктуев Б.С., Хышиктуева Н.А., Иванов В.Н. // Клин. лаб. диагностика. 1996. №3. С. 13-15.

9. Яковлева О.А. // Терапевт, архив. 1990. №3. С. 102-107.

10. Ritaboh А.Е., Chaleoner D.R., Williams R.H. // Proc. Soc. Exper. Biol. Med. 1986. Vol. 187, P.647.

УДК 618.976 : 615.74

Е.А. Козлова, О.А. Лебедько, В.К. Козлов

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ЯНТАРЬ-БЭБИ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск

В нефрологической литературе последних лет подчеркивается большое распространение микробновоспалительных заболеваний почек у детей, которые по частоте уступают лишь респираторным инфекциям [4, 12, 13]. При средней распространенности нефрологической патологии в детской популяции 29:1000, частота инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит, составляет 18:1000 [5]. Актуальность этой медико-социальной проблемы определяется не только большой распространенностью заболевания, но и хроническим прогрессирующим характером течения. Недостаточная эффективность терапевтических воздействий приводит к значительным потерям здоровья и инвалидизации в зрелом возрасте. Этот факт заставляет проводить поиски средств, оказывающих влияние на основные патогенетические звенья заболевания. Согласно современным представлениям, одним из механизмов, приводящих к изменению структуры почечной ткани, является мембранодестабилизирующий процесс, развивающийся в условиях активации процессов свободнорадикального окисления (СРО) [3, 13]. Процессы СРО в условиях чрезмерной активации превращаются в фактор патогенеза заболеваний человека [1, 10]. Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дисметаболических нефропатий, не-фролитиаза, интерстициального нефрита.

Нарушение процессов пероксидации липидов играет важную роль в патогенезе митохондриальных расстройств. Интенсификация СРО ведет к повреждению мембран митохондрий, что вызывает развитие и

усугубление энергодефицита [9, 14]. Изменение энергетического обмена является неспецифической основой всех адаптивных реакций организма. Именно обеспеченность энергией или ее недостаток определяют дальнейшую цепь регуляторных, метаболических и структурных изменений в организме.

В фармакологической и клинико-биохимической практике известно универсальное действие янтарной кислоты. Янтарная кислота обеспечивает функцию переноса электронов в дыхательной цепи, тем самым улучшая процессы энергообмена, что, в свою очередь, может вести к снижению интенсивности процессов пе-рекисного окисления [6, 9]. В настоящее время ведутся работы по обоснованному применению янтарной кислоты в комплексной терапии заболеваний различных систем организма [10].

Целью нашего исследования явилось патогенетическое обоснование использования в комплексной терапии детей с острым и хроническим пиелонефритом препарата «Янтарь-Бэби» и оценка его эффективности.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением, в условиях детского соматического отделения №2 клиники ХФ ДНЦ ФПД СО-РАМН НИИ ОМиД, находились 222 ребенка с пиелонефритом. В обследуемой группе 121 ребенок был с острым пиелонефритом (ОП) и 72 чел. — с обострением хронического пиелонефрита (ХП). К моменту обследования средний возраст группы детей с ОП составил 5,43±0,57 лет, группы детей с ХП — 7,72±0,43 лет. В группе детей с ХП в 64% случаев, по данным амбула-