СПОСОБ ИЗВЛЕЧЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ НОЖЕК
METHOD OF EXTRACTING ADRENAL GLANDS WITH PRESERVATION OF VASCULAR PEDICLES

Способ извлечения надпочечников с сохранением сосудистых ножек
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в патолого-анатомической практике и трансплантологии при подготовке трансплантата надпочечника человека.
В настоящее время принято извлечение органов из трупа для по методу Абрикосова А.И. (Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов. М.,1925, М - Л.,1939, М.,1948 и методу Шора Г.В. (Шор Г.В. К технике патологоанатомического исследования человеческих трупов. Тр. соед. засед. Петроград, и Московс. об-в патологов. М. - Пг. - 1923. стр.81-88; Шор Г.В. О смерти человека - Л. Кубуч.,1925).
Метод последовательной эвисцерации органов по методу Абрикосова А.И. заключается в извлечении органов отдельно по системам:
1) извлечение дахательной системы (органы шеи и грудной полости)
2) извлечение кишечника
3) извлечение селезенки
4) извлечение печени, желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы
5) извлечение почек, надпочечников, мочеточников, органов малого таза вместе с брюшной аортой и нижней полой веной.
При этом извлечение почек и надпочечников начинают с полуокружного надреза забрюшинной клечатки параллельно наружному краю левой почки и надпочечнику. Захватив почку с надпочечником левой рукой и приподняв ее кпереди от срединной линии, отделяют ножом с окружающими тканями вплоть до позвоночника. Затем выделяют левый мочечник до входа в малый таз. Аналогичные процедуры проводят и справа. В дальнейшем захватывают левой рукой в верхнем отделе брюшную аорту с нижней полой веной и отделяют их позвоночника в направлении сверху вниз. Отделив от стенок внутренние органы таза, скрывают паховые каналы, яички, мочевой пузырь.
Метод полной эвисцерации органов по Шору Г.В. (1923) заключается в извлечении всего органокомплекса внутренних органов единым блоком, начиная с органов шеи и кончая органами малого таза, с отделением их от стенок шеи, грудной полости, брюшной полости и таза.
К недостаткам описанных аналогов относятся следующие:
1) нарушаются кровеносные сосуды надпочечников, что не позволяет использовать данные комплексы для трансплантации;
2) затруднено выделение надпочечника и сосудистых его ножек для подготовки донорского трансплантата из целого органокомплекса по Шору или из системного блока по Абрикосову.
Технический результат заключается в том, что заявляемый способ позволяет получить комплекс органов, состоящий из надпочечников и основных источников его питания и венозного оттока, что позволяет использовать данный комплекс в виде донорского трансплантата.
Заявляется способ извлечения надпочечников, включающий удаление комплекса органов грудной полости, удаление печени, селезенки и желудка, мобилизацию диафрагмы, отличающийся тем, что отделяют надпочечники, почки и клетчатку забрюшинного пространства от париетальной фасции живота, выделяют венозные отделы сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника, формируют аортальный компонент сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника, формируют венозный компонент сосудистой ножки левого и/или правого надпочечника.
На Фиг.1 показан комплекс левого надпочечника с сосудистыми ножками, где:
1 - брюшная аорта;
2 - нижняя полая вена;
3 - почечная артерия;
4 - верхняя надпочечная артерия;
5 - средняя надпочечная артерия;
6 - нижняя надпочечная артерия;
7 - центральная вена надпочечника;
8 - левая почечная вена.
На Фиг.2 показан комплекс обеих надпочечников с сосудистыми ножками, где:
1 - брюшная аорта;
2 - нижняя полая вена;
3 - почечная артерия;
4 - верхняя надпочечная артерия;
5 - средняя надпочечная артерия;
6 - нижняя надпочечная артерия;
7 - центральная вена надпочечника;
8 - левая почечная вена.
На Фиг.3 показан комплекс правого надпочечника с сосудистыми ножками, где:
1 - брюшная аорта;
2 - нижняя полая вена;
3 - почечная артерия;
4 - верхняя надпочечная артерия;
5 - средняя надпочечная артерия;
6 - нижняя надпочечная артерия;
7 - центральная вена надпочечника.
Способ реализуется следующим образом, например, в случае левого надпочечника. Для этого:
1 этап - удаление комплекса органов грудной полости - обеих легких и органов средостения;
2 этап - удаление органов, расположенных ниже поджелудочной железы, по нижнему краю почек;
3 этап - удаление печени;
4 этап - удаление селезенки и желудка;
5 этап - мобилизация боковых отделов диафрагмы до наружных краев почек;
6 этап - отделение диафрагмы от заднего края позвоночного столба;
7 этап - отделение надпочечников, почек и клетчатки забрюшинного пространства от париетальной фасции живота;
8 этап - выделение артериальных отделов сосудистой ножки левого надпочечника путем препарирования с задней поверхности аорты;
9 этап - выделение венозных отделов сосудистой ножки левого надпочечника путем препарирования с передней поверхности;
10 этап - формирование аортального компонента сосудистой ножки левого надпочечника;
11 этап - формирование венозного компонента сосудистой ножки левого надпочечника.
В результате получаем комплекс левого надпочечника с сосудистыми ножками, который содержит в себе левый надпочечник, в состав сосудистых ножек которого включены левые надпочечные артерии с участком брюшной аорты происхождения этих артерий и левые надпочечные вены с участком их впадения в нижнюю полую вену или левую почечную вен.
Аналогично проводится получение комплекса правого надпочечника с сосудистой ножкой и комплекса обеих надпочечников с сосудистыми ножками.
Таким образом, способ позволяет получить комплекс органов, состоящий из надпочечника и основных источников его питания и венозного оттока, что позволяет использовать данный комплекс в виде донорского трансплантата.