Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей

Полезная модель относится к медицине, а именно к эндохирургическим инструментам, в частности к группе вспомогательных инструментов для извлечения тканей и санации полости, и может быть использована для одновременного измельчения и аспирации секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей при панкреонекрозе.
В настоящее время все большее распространение при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита получают минимально инвазивные технологии, что обусловлено меньшей травматичностьюэтих вмешательств и возможностью их применения у наиболее тяжелых больных. Вместе с тем острый деструктивный панкреатит - это протекающий во времени процесс, в ходе эволюции которого наблюдается закономерная смена фаз и периодов заболевания, имеющих важные патоморфологические и патофизиологические особенности. В соответствии с этим требования, предъявляемые к методам хирургического лечения острого деструктивного панкреатита, в частности, миниинвазивным вмешательствам, существенно меняются в зависимости от периода и фазы заболевания. Так, в течение первой фазы заболевания (фазапанкреатогенной токсемии) наиболее оптимальными являются чрескожные методы хирургического лечения: лечебно-диагностическая пункция и малоинвазивное дренирование под ультразвуковой навигацией (Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации №9 / под ред. М.Ш. Хубутия. - М., 2017. - 40 с.).
По ходу течения острого панкреатита фаза панкреатогенной токсемии сменяется второй фазой - фазой деструктивных осложнений. При классическом варианте течения острого панкреатита это происходит в среднем к 10-12-м суткам от начала заболевания. При этом системные осложнения панкреатогенной токсемии «отходят» на второй план, а основным патоморфологическим субстратом заболевания начинает выступать панкреатогенный инфильтрат, который представляет собой тот или иной объем некроза и деструкции паренхимы поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки, окруженной инфильтративно-воспалительным валом. У больных с распространенным панкреатическим некрозом и низкой способностью иммунной системы образовывать инфильтративно-воспалительный вал, как правило, развиваются инфекционные (гнойно-некротические) осложнения.
Гнойно-деструктивные осложнения острого панкреатита представляют собой инфицированный некроз паренхимы поджелудочной железы и/или забрюшинной клетчатки, который может носить отграниченный характер (панкреатический абсцесс, абсцесс сальниковой сумки, а также инфицированная несформированная псевдокиста) или протекать в виде неотграниченного гнойного воспаления (инфицированный ретроперитонеонекроз или забрюшинная флегмона) с возможной деструкцией соседних органов и тканей с развитием свищей желудочно-кишечного тракта, аррозивных кровотечений и/или генерализации инфекции (распространенный гнойный перитонит, абдоминальный сепсис). Гнойно-деструктивные осложнения отмечаются в 20,8-73% среди больных тяжелым острым панкреатитом.
В настоящее время при хирургическом лечении отграниченных форм инфицированного ретроперитонеонекроза (панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста) предпочтение отдается использованию малоинвазивных технологий - чрескожному дренированию под ультразвуковым наведением. Практика показала, что в 65% наблюдений при отграниченном инфицированном ретроперитонеонекроземалоинвазивное дренирование является эффективным и окончательным вариантом хирургического лечения. В то же время в 35% наблюдений оно бывает неэффективным и в связи с развитием рецидивов требуется повторное дренирование или традиционная хирургическая операция. Причиной неэффективности являются либо сложная форма полости псевдокисты с множественными отрогами и перегородками, либо наличие крупных секвестров (свободно лежащих фрагментов некротизированых тканей) в полости абсцесса, недоступных для эвакуации через тонкий дренаж (Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. - М.: Издательский дом Видар-М, 2013. - 384 с.).
При хирургическом лечении неотграниченного инфицированного панкреонекроза (забрюшинной панкреатогенной флегмоны) применяют как малоинвазивные пункционно-дренирующие и эндовидеохирургические вмешательства, так и традиционные хирургические операции. Основным сдерживающим фактором применения малоинвазивных хирургических методов является невозможность широкого и адекватного чрескожного дренирования массивных очагов поражения, так как применяемые дренажи имеют относительно небольшой диаметр, часто закупориваются и не выполняют своей функции. В то же время малоинвазивные методы достаточно широко применяются в комбинации с традиционными оперативными вмешательствами (дренирование остаточных гнойных полостей под ультразвуковым наведением, этапные видеоассистированные санации через бурсооментостому или ретроперитонеостому).
Таким образом, на сегодняшний день отношение хирургов к использованию малоинвазивных вмешательств в лечении различных форм панкреонекроза неоднозначно - от оптимистичного до достаточно сдержанного. Также нет общепринятого мнения о том, какой из способов хирургического лечения и в какие сроки предпочтительней в лечении панкреонекроза.
Поэтому в настоящее время продолжается непрерывный поиск и совершенствование хирургических малоинвазивных методик и инструментов для лечения панкреонекроза на разных стадиях заболевания.
Известно эндоскопическое устройство для формирования внутрипросветного линейного шва на полых трубчатых органах (Патент РФ №164604, опубликован 10.09.2016 г.), содержащее гибкий толкатель, размещенный в оплетке, и сшивающий узел, отличающийся тем, что устройство дополнительно содержит сшивающе-режущий узел и узел ходового винта, который предназначен для управления работой сшивающе-режущего узла, при этом гибкий толкатель выполнен в виде вала, который размещен в корпусе, выполненным из гибкого полимерного материала, с одной стороны гибкий вал выполнен с возможностью соединения с электродвигателем, с другой стороны конец гибкого вала выполнен четырехгранным для соединения с концом муфты узла ходового винта, узел ходового винта состоит из втулки, диаметр проксимального конца втулки равен диаметру корпуса, с одной стороны втулка узла ходового винта имеет возможность соединения с корпусом устройства, с другой стороны к корпусу сшивающе-режущего узла, внутри втулки узла ходового винта размещены ходовой винт и два подшипника, один конец ходового винта жестко фиксирован в муфте, подшипники жестко фиксированы к внутренним стенкам втулки, один из подшипников расположен на проксимальном конце ходового винта, второй подшипник расположен на дистальном конце ходового винта, между подшипниками на ходовом винте имеется гайка, сшивающе-режущий узел содержит нож, представляющий собой металлическую пластинку полулунной формы с режущей кромкой, размещенный между верхней и нижней пластинами, на верхней пластине имеются два боковых выступа, на нижней пластине имеется вертикальный выступ, к которому жестко фиксирована гайка ходового винта, на нижней пластине имеется выступ в вертикальном направлении для фиксации ножа в прорези держателя сшивающей кассеты, которая имеет прямоугольный корпус, снабженный шестью рядами расположенных в шахматном порядке прорезей для металлических скоб и их толкателей, между тремя рядами прорезей имеется ход линейной формы для главного толкателя, который выталкивает толкатели металлических скоб, скобы формуются в углублениях опорной бранши, которая состоит из верхней и нижней частей, между которыми имеется зазор для продольного перемещения боковых выступов верхней пластины ножа, на нижней части опорной бранши имеются две пружины в виде скоб, которые предлежат к внутренней поверхности корпуса сшивающе-режущего узла.
Недостатком данного устройства является невозможность его использования при внутрибрюшинной локализации патологического очага, в том числе во время лапароскопических вмешательств, так как имеется высокий риск повреждения органов брюшной полости сшивающе-режущим узлом. Также в процессе использования этого устройства отсутствует возможность в ходе санации патологического очага осуществления дробления и эвакуации измельченных тканей.
Известен одноразовый троакар-дренаж (патент РФ №2310407, опубликован 20.11.2007 г.), включающий эндоскопический порт, выполненный в виде патрубка с каналом для проведения инструмента, и имеющего стилет, в виде стержня, отличающийся тем, что в стенке эндоскопического порта размещен дополнительный канал, который начинается в передней части порта изнутри и выходит за фланцем в виде трубки, ориентированной под углом к наружной поверхности порта, причем на стенке наружной части патрубка выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска, имеющего длину, соответствующую анатомическим размерам пальцев хирурга или 2-3 калибрам патрубка, патрубок выполнен из эластичного полимерного материала, а стилет выполнен из жесткого полимерного материала и имеет кольцевой выступ и наконечник с диаметром в зоне примыкания патрубка к наконечнику большим диаметра патрубка, при этом кольцевой выступ размещен на стержне в зоне сопряжения с наконечником, а на стенке канала патрубка выполнена соответствующая впадина.
Недостатком данного устройства является невозможность выполнения в ходе санации гнойной полости измельчения (дробления) крупных фрагментов плотных тканей (секвестров) с их последующей аспирацией из патологического очага брюшной полости.
Известен лапароскопический вакуумно-механический морцеллятор (патент РФ №164784, опубликован 20.09.2016), содержащий полый цилиндрический тубус с внутренним каналом и рукоятку, отличающийся тем, что рабочий конец тубуса выполнен разъемным, состоящим из верхней и нижней частей, соединенных между собой шарнирной осью, с образованием внутри рабочей полости диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, нижняя часть выполнена неподвижной монолитной с тубусом, верхняя часть выполнена подвижной, монолитной с рукояткой и является ее продолжением, на другом конце тубуса установлен штуцер, выполненный с диаметром, равным внутреннему диаметру тубуса, и предназначенный для крепления шланга вакуумной системы, при этом рабочая полость выполнена в виде двух чашеобразных бранш с режущими кромками, одна из бранш размещена в неподвижной части тубуса, а другая размещена в подвижной части, в канале тубуса установлены регулируемый и автоматический клапаны, причем во внутренней полости тубуса выполнен дополнительный канал, соединяющий рабочую полость с атмосферой через отверстия в рабочей полости и в стенке тубуса, а рукоятка имеет выемки для пальцев руки и сквозное отверстие под рабочий палец.
Недостатком этого устройства является то, что морцеллятор предназначен исключительно для дробления крупных тканей при лапароскопических операциях и при его использовании отсутствует возможность проведения одновременно ирригации, измельчения и аспирации плотных тканей из патологического очага брюшной полости (т.е. устройство работает в монофункциональном режиме).
Известно устройство для удаления тканей при малоинвазивных вмешательствах (патент РФ №173828 опубликовано 13.09.2017 г.), содержащее режущий инструмент для удаления тканей, выполненный из наружной неподвижной трубки, имеющей окно на боковой поверхности вблизи дистальной части, и внутренней подвижной трубки, образующей канал аспирации и имеющей окно на боковой поверхности вблизи дистальной части, совпадающее с окном наружной трубки, при этом окна на наружной и внутренней трубках имеют режущие кромки для срезания тканей, при этом внутренняя подвижная трубка выполнена с возможностью возвратно-поступательного движения внутри наружной трубки из положения, при котором окна на наружной неподвижной и внутренней подвижной трубках полностью совпадают друг с другом, в положение, когда они полностью не совпадают и внутренняя подвижная трубка втянута в наружную, при этом полость внутренней подвижной трубки в проксимальной части соединена с вакуумным отсосом через коллектор отходов, причем внутренняя подвижная трубка механически соединена через эксцентрик и редуктор с двигателем, расположенным в рукоятке инструмента, приводящим внутреннюю трубку в возвратно-поступательное движение, при этом двигатель синхронизирован с вакуумным отсосом с помощью кабеля синхронизации, а устройство включается и выключается педалью управления, соединенной с блоком управления, блок управления устройства имеет микропроцессор, при этом режущий инструмент для удаления тканей расположен внутри инструментального канала эндоскопа, который имеет канал подачи жидкости из блока орошения и канал выведения жидкости из оперируемого органа, при этом блок орошения состоит из источника промывной жидкости и средства подачи этой жидкости в полость пациента, при этом внутренняя подвижная трубка режущего инструмента выполнена полностью закрытой в дистальной части, а наружная неподвижная трубка режущего инструмента - открытой в дистальной части, отличающееся тем, что введена и расположена на блоке управления кнопка установки начального положения подвижной внутренней трубки, которая соединена с электродвигателем, управляемым микропроцессором, и выполнена с возможностью перемещения электродвигателем на малую заданную величину, соответствующую угловому повороту вала при каждом нажатии кнопки, причем двигатель выполнен в виде бесколлекторного электродвигателя постоянного тока с датчиками Холла, соединенного с микропроцессором, для вычисления текущего положения внутренней подвижной трубки и возвращения ее электродвигателем в предустановленное начальное положение при каждом выключении устройства.
Недостатком данного устройства является техническая сложность конструкции и отсутствие возможности применения при лапароскопических и торакоскопических вмешательствах на брюшной полости, так как используется в урологии и гинекологии для эндоскопического удаления аденомы предстательной железы или полипов матки.
Из существующих устройств наиболее близким техническим решением, по нашему мнению, является инструмент для аспирации-ирригации к прибору «Промыватель «Брюсан» Малкова» (Каталог продукции МФС, г. Казань. Промыватель «Брюсан» Малкова, с. 18). «Брюсан» - брюшной санитар - выполнен по идее хирурга Малкова И.С. (г. Казань) и предназначен для одновременной или раздельной подачи и отсасывания промывной жидкости в брюшной полости. Основные преимущества это: локальность обработки, достигаемая за счет тонких струй и оперативного отсоса, возможность плавной и независимой регулировки силы подачи и отсоса жидкости (https://endo.ru/product/laparoskopiya/instrumenty-dlya-aspiratsii-i-irrigatsii/instmment-dlya-aspiratsii-i-irrigatsii-bryusan-ruchka-bez-smennvkh-nakonechnikov/). Данный прибор имеет, аспирационно-ирригационный наконечник (сменные трубки диаметром 5 мм или 10 мм), соединенный через переходник с клапанным устройством, которое при помощи двух отдельных трубок: канала ирригации и канала аспирации (расположен параллельно) соединено с прибором для подачи воды и вакуумным отсосом, которые приводятся в действие при помощи разных педалей. Во время лапароскопических вмешательств устройство работает в 2 режимах (аспирация и ирригация). Режим деструкции отсутствует. Когда при стандартной аспирации промывной жидкости из брюшной полости к дистальной части аспирационно-ирригационный наконечника присасывается какой-нибудь фрагмент разрушенных тканей, его смывают обратно в брюшную полость подачей воды, чтобы продолжить работу по санации брюшной полости. Для того чтобы эвакуировать свободные фрагменты тканей, надо аспирационно-ирригационный наконечник извлечь из брюшной полости, и ввести новый инструмент, например граспер (зажим), чтоб эвакуировать фрагмент разрушенной ткани.
Эта частая и очень неудобная процедура в операционной (смена инструмента), реально удлиняет время, усложняет и снижает качество оперативного вмешательства, что является существенным недостатком прототипа. Кроме того, во время аспирации содержимого из брюшной полости при аспирации плотных секвестров через трубку, отсутствует возможность их измельчения и эвакуации из брюшной полости.
Указанные недостатки устраняются в заявленном техническом решении.
Задача полезной модели - разработать устройство с расширением функциональных возможностей инструмента для эффективного проведения эндовидеохирургических вмешательств, которое будет иметь одновременную возможность деструкции фрагментов тканей (таких как секвестры и плотные некротические массы) при панкреонекрозе и их эвакуацию с помощью ирригации и аспирации из патологической полости без удаления инструмента из операционной полости.
Данная задача решается тем, что заявляемое устройство содержит аспирационно-ирригационный наконечник, соединенный через переходник с клапанным устройством, которое при помощи канала ирригации и канала аспирации соединено с прибором для подачи воды и вакуумным отсосом, при этом аспирационно-ирригационный наконечник является жесткой трубкой, в просвет которой вставлен металлический стержень, на его дистальном конце находится режущий инструмент для деструкции тканей, представляющий собой ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 окружности жесткой трубки и расположенные по окружности на металлическом стержне в два ряда на расстоянии 5 мм и 7 мм от дистального конца жесткой трубки, ножи могут вращаться по часовой стрелке за счет того, что проксимальный конец металлического стержня крепится к электромотору.
Техническим результатом является повышение эффективности санационного эндовидеохирургического вмешательства у больных с инфицированным панкреонекрозом с преобладанием тканевого компонента в очаге и наличием секвестров и плотных некротических масс без травматичности, а также ускоряет и упрощает технологию операции.
Это достигается разработкой устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей за счет установки режущих ножей в дистальную часть аспирационно-ирригационного наконечника, которые запускаются при помощи установленного на инструменте малогабаритного электродвигателя, что позволяет проводить одним устройством одновременно ирригацию гнойной полости, измельчение плотных некротических масс и секвестров, присасывающихся к выводному отверстию, и их последующую аспирацию.
Таким образом, технический результат обеспечивается приведенной совокупностью признаков: использованием аспирационно-ирригационного наконечника в виде жесткой металлической трубки длиной до 45 см и диаметром 10 мм с рабочей полостью до 9 мм, на проксимальную часть которой через переходник крепится малогабаритный электромотор, который работает от стандартной электросети (220 вт). Электромотор приводится в действие (включается и выключается) с помощью кнопки, расположенной на его корпусе. В просвет рабочей части аспирационно-ирригационного наконечника помещен тонкий металлический стержень, на дистальном конце которого установлены в два ряда ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 окружности трубки и располагающиеся на расстоянии 5 мм и 7 мм от основного отверстия ее дистальной части. После того, как дистальная часть трубки вместе с ножами вводится в патологическую полость, в которой имеются секвестры и плотные некротические массы, в нее с помощью ирригатора подается жидкость, которая в последующем аспирируется. При этом происходит «присасывание» крупных секвестров к рабочей поверхности ножей. С помощью кнопки включается электромотор, после чего начинается вращательное движение ножей по часовой стрелке и измельчение крупных секвестров и плотных некротических масс на более мелкие фрагменты, которые вместе с промывной жидкостью свободно аспирируются из патологической полости.
Эвакуация промывной жидкости вместе с измельченными фрагментами тканей осуществляется через переходник с клапанным устройством, переключатель режимов «аспирация/ирригация», который соединен через соответствующие трубки с источником промывной жидкости и вакуумным электроотсосом, работающих от ножной педали с помощью известного прибора (Каталог продукции МФС, г. Казань. Промыватель «Брюссан» Малкова, с. 18), к которому крепится заявляемое вспомогательное устройство. Режимы «ирригация+аспирация» регулируются с помощью ножной педали, отвечающей за подачу и аспирацию жидкости и ручной кнопки, включающей электромотор в режим «резка» при необходимости.
Сущность предлагаемого устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей поясняется чертежами, где на фиг. 1 показано устройство вид сбоку; на фиг. 2 показано устройство вид спереди и на которых изображены:
1 - аспирационно-ирригационный наконечник в виде жесткой трубки, выполненной из нержавеющей стали длиной до 45 см, диаметром 10 мм с внутренним диаметром до 9 мм;
2 - переходник выполненный из нержавеющей стали с внутренним диаметром до 5 мм;
3 - малогабаритный электромотор (аналог мотору, используемому в стоматологических аппаратах), с помощью которого происходит вращение стержня;
4 - пластмассовая кнопка-переключатель расположенная на корпусе, приводящая в действие электромотор;
5 - металлический стержень длиной 47 см и диаметром 2 мм;
6 - режущие ножи, в виде лопастей с углом заточки боковых поверхностей 30°, толщиной 2 мм, диаметр 6 мм;
7 - Переходник - выполненный из нержавеющей стали диаметром 10 мм и длиной 3 см;
8 - Крепежная деталь - выполненная из нержавеющей стали;
9 - клапанное устройство, выполненное из нержавеющей стали;
10 - переключатель режимов «аспирация/ирригация»;
11 - трубка для подачи промывной жидкости, выполненная из нержавеющей стали диаметром 5 мм;
12 - трубка для эвакуации содержимого из полости, выполненная из нержавеющей стали диаметром 10 мм;
13 - крепежная трубка, выполненная из нержавеющей стали диаметром 10 мм длиной до 6 см с изгибом в 90°;
14 - хомут для фиксации электромотора;
15 - фиксирующие гаечные болты, выполненные из нержавеющей стали.
Подробное описание полезной модели и пример ее конкретного выполнения.
Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей состоит из аспирационно-ирригационного наконечника 1 в виде жесткой трубки длиной до 45 см, диаметром 10 мм с внутренним диаметром до 9 мм. На проксимальной части трубки через переходник 2 закреплен малогабаритный электромотор 3 с кнопкой-переключателем 4. В просвет аспирационно-ирригационного наконечника 1 встроен тонкий металлический стержень 5 длиной 47 см и диаметром 2 мм, на дистальном конце которого установлены в два ряда острые ножи, виде лопастей 6 с углом заточки боковых поверхностей 30°, занимающие 2/3 внутреннего диаметра жесткой трубки 1 и находящиеся на расстоянии 5 мм и 7 мм от рабочего отверстия ее дистальной части. Проксимальный конец стержня 5 крепится к электромотору 3. После включения электромотора начинается вращательное движение стержня 5 и ножей 6 по часовой стрелке, вследствие чего происходит измельчение тканей и одновременная эвакуация их мелких фрагментов. Для дальнейшей аспирации тканей и санации полостей мы используем промыватель «Брюсан» который прикрепляем к нашему устройству - к аспирационно-ирригационному наконечнику 1 на расстоянии 35 см от его дистальной части под углом 45° с помощью переходника 7, соединенного через крепеж 8 с клапанным устройством 9; переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 внутри соединен с двумя трубками: трубкой 11 для подачи промывной жидкости и трубкой 12 для эвакуации содержимого из полости. Электромотор 3 закреплен при помощи крепежной трубки 13 диаметром 10 мм с изгибом 90° отходящей от корпуса клапанного устройства 9. Крепежная трубка 13 соединяется хомутом 14 для фиксации электромотора 3, хомут 14 закреплен двумя фиксирующими гаечными болтами 15 диаметром 10 мм для более жесткой фиксации электромотора 3.
Материал конструкции: высоколегированная нержавеющая сталь. Метод стерилизации: автоклавирование, жидкостной способ, газовый (этилен оксид).
Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей применяют при выполнении любого из видов лапароскопических или торакоскопических оперативных вмешательств, при развитии кровотечения и последующим образованием сгустков крови или у больных с острым деструктивным панкреатитом при наличии и плотных некротических масс и секвестров.
Устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей используют следующим образом.
При проведении эндовидеохирургической санации гнойной полости, содержащей секвестры и плотные некротические массы, устройство дистальным концом аспирационно-ирригационного наконечника 1 вводится в эту полость через 10,1 мм эндоскопический троакар.
Переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 устанавливают в положение «ирригация» и в гнойную полость через трубку 11 подается промывная жидкость. После этого нажатием кнопки 4 запускается работа электромотора 3 и через стержень 5 обеспечивается вращение ножей 6 по часовой стрелке. Затем, переключатель режимов «ирригация/аспирация» 10 устанавливают в положение «аспирация» и начинается аспирация введенной в полость жидкости через трубку 12. При работе аспиратора к дистальной части аспирационно-ирригационного наконечника 1, где расположены ножи 6, происходит присасывание секвестров и некротических масс, которые измельчаются вращающимися ножами до мелких фрагментов и эвакуируются через трубку 12 вместе с аспирируемой жидкостью. Путем чередования режимов «ирригация/аспирация» производят полное измельчение всех крупных секвестров и плотных некротических масс режущими ножами до мелких фрагментов с последующей их эвакуацией.
При отсутствии крупных секвестров и плотных некротических масс заявляемое устройство можно использовать как аспирационно-ирригационное в любой точке брюшной полости под контролем видеоскопа. Только когда к дистальной части аспирационно-ирригационного наконечника 1 во время аспирации притягиваются кусочки типа секвестра или сгустка крови, и ткани забивают выводное отверстие инструмента, хирург может при помощи кнопки 4 включить ножи 6 и измельчить эти фрагменты тканей с последующей их аспирацией из полости. Если такой необходимости нет, заявляемым инструментом можно промывать и эвакуировать жидкость не включая электромотор 3 и не приводя в действие ножи 6. Санационная процедура может быть повторена несколько раз с ирригацией и аспирацией жидкости до радикального очищения гнойной полости от секвестров и плотных некротических масс.
Пример клинического использования заявленного устройства.
Больной А., 45 лет, госпитализирован в экстренном порядке в хирургическое отделение №1 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, дооперационный перитонит. В ходе видеолапароскопии выявлен субтотальный некроз поджелудочной железы и гнойно-некротический парапанкреатит с наличием множественных достаточно крупных секвестрированных участков железы и забрюшинной клетчатки размерами от 1,5 до 5 см в диаметре. Произведено лапароскопическое вскрытие пораженной забрюшинной клетчатки. С помощью предлагаемого устройства поэтапно с чередованием режимов «ирригация/аспирация» произведено измельчение всех крупных секвестров и плотных некротических масс режущими ножами до мелких фрагментов с последующей их эвакуацией. Больному выполнено лапароскопическое вскрытие дренирование сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки, параколитических затеков, санация дренирование брюшной полости. Время оперативного вмешательства заняло около 1 часа. Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. В процессе проводимого лечения состояние пациента улучшилось: нормализовалась температура, ликвидировались органные дисфункции и проявления токсемии, нормализовались лабораторные показатели. Отделяемое по дренажным трубкам приобрело характер серозного мутноватого экссудата, стало скудным. После выполнения контрольного ультразвукового исследования и компьютерной томографии удалены дренажи из брюшной полости (5-е сутки) и сальниковой сумки (12-е сутки). По результатам этих исследований свободных жидкостных и тканевых структур в забрюшинном пространстве не определялось. Больной был выписан на 19 сутки в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение к хирургу по месту жительства.
Приведенный клинический пример показал, что использование предлагаемого устройства в лечении больных с гнойно-деструктивными осложнениями острого панкреатита позволяет осуществлять адекватную санацию патологических очагов, содержащих крупные секвестры и плотные некротические массы, в совокупности с низкой хирургической агрессией.
Преимущества заявляемого устройства для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей.
1) Устройство позволяет проводить радикальную санацию гнойных полостей, содержащих крупные секвестры и плотные некротические массы, не прибегая к традиционным (открытым) операциям.
2) Устройство легко стерилизуется по стандартной методике, принятой для стерилизации эндоскопических приборов и инструментов, вследствие чего оно может использоваться многоразово.
3) Устройство существенно облегчает проведение хирургического вмешательства при выполнении эндовидеохирургической санации гнойных полостей, так как может использоваться в многофункциональном режиме (ирригация/измельчение/аспирация), и не требует при этом замены инструмента, что значительно технически упрощает манипуляцию и сокращает сроки выполнения оперативного вмешательства.
Используемые при этом малоинвазивные эндохирургические технологии, не уступая в качестве санации и степени радикальности открытым вмешательствам, по сравнению с ними отличаются значительно более низкой хирургической агрессией, что способствует улучшению результатов лечения пациентов с гнойно-деструктивными осложнениями острого панкреатита.
Предлагаемое нами устройство для ирригации, деструкции и аспирации тканей для измельчения секвестров и плотных некротических масс при проведении эндовидеохирургической санации гнойных полостей апробировано в клинике и может быть рекомендовано к широкому использованию в хирургических стационарах.