СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭМБОЛООПАСНЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
METHOD OF PRE-OPERATIONAL DIAGNOSTICS OF EMBOLO-DANGEROUS ATHEROSCLEROTIC STENOTIC LESIONS OF MAIN ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, предназначено для предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий.
Показания к хирургическим вмешательствам на брахиоцефальных артериях и артериях конечностей в зависимости от степени стеноза установлены. Однако до 80% случаев транзиторные ишемические атака и инсульты, а также окклюзии магистральных артерий развиваются из-за эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений [1, 2].
Известен метод дуплексного сканирования, позволяющий провести предоперационную диагностику морфологической структуры атеросклеротических поражений у пациентов со стенозом магистральных артерий [1, 2]. Однако данный метод субъективен и не позволяет с высокой достоверностью диагностировать эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения [3].
Известен метод мультиспиральной компьютерной ангиографии, позволяющий уточнить анатомические варианты магистральных артерий и провести объективный денситометрический анализ морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений [4, 5]. Однако в настоящее время не представлено четких критериев эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений по данным мультиспиральной компьютерной ангиографии [5, 6].
Цель изобретения - предоперационная диагностика эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий и определение показаний к хирургическому вмешательству.
Способ выполняется следующим образом.
Исследование проводят на компьютерном томографе. Внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 3,5 мл/с вводят 100 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата и выполняют сканирование стенозированных магистральных артерий. Проводят денситометрическое исследование морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий, детализируя морфологический состав, и измеряют коэффициент ослабления рентгеновского излучения, выраженный в единицах Хаунсфилда HU.
При выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU, диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий, которые являются показаниями к хирургическому вмешательству.
Пример 1. Больной С., 69 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) 60%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз артерии (ВСА) по NASCET 60% и гиподенсивное округлой формы образование, имеющее коэффициент ослабления +20 HU, свидетельствующее о кровоизлиянии, указанное на фиг.1 стрелкой.
Выполнена операция каротидная эндартерэктомия справа. На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния. Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".
Выявлена интрамуральная негомогенная кальцификация без четкого центра и границ, представлена на фиг.2. При спектральном анализе выявлен спектр, который указывает на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.3 и 4.
Пример 2. Больной В., 60 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии 75%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии.
Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз правой артерии ВСА по NASCET 75% и два гиподенсивных округлой формы образования +40 HU, свидетельствующие о кровоизлиянии, указанные на фиг.5 «+».
Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия справа.
На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния, бляшка взята на морфологическое исследование.
Морфология удаленной бляшки представлена на фиг.6. Проведена окраска гематоксилин-эозином. При увеличении Х40 фрагмент бляшки представлен на фоне атероматоза с выраженными скоплениями липидов, определяется отслойка интимы и очаговое кровоизлияние.
Пример 3. Больной Б., 57 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии 68% (по NASCET). ХНМК 2 (по Покровскому А.В.). Транзиторные ишемические атаки в бассейне левой внутренней сонной артерии.
Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз левой ВСА по NASCET 68% и образование с гиподенсивными включениями +20 HU, указанное стрелками на фиг.7, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии.
Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия слева.
На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния.
Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием сканирующего электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".
Выявленная интрамуральная негомогенная кальцификация представлена на фиг.8. При спектроскопическом анализе выявлен спектр, указывающий на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.9 и 10.
Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий позволяет с высокой точностью определить структуру, объем и локализацию поражения по предлагаемым критериям при анализе данных мультиспиральной компьютерной ангиографии.
Источники информации
1. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Скрылев С.И. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки.
2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004 г. - т.1, 808 с.
3. Фокин А.А., Прык А.В. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии. - М., 2006. - 192 с.
4. Miralles М., Merino J., Busto М., Perich X. Quntification and characterization of carotid calcium with multi-detector CT-angiography. Eur. J. Vasc. Surg. 2006. Vol.32. N5. P.561-567.
5. Mathias Prokop, Michael Galanski. Spiral and multislise computed tomography of the body. Thieme. 2003. Stuttgart - New York. P.1090.
6. Бахарев и др. Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007, №1, с.21-28.