СПОСОБ ФИКСАЦИИ ХРЯЩЕВОЙ ПЛАСТИНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННЫХ КОСТЕЙ
METHOD OF FIXATION OF CARTILAGE PLATE IN TREATMENT OF DEFECTS OF CARTILAGE SURFACE OF FEMUR CONDYLES

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может использоваться для фиксации хрящевой пластинки при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей.
Известны способы фиксации хрящевых пластинок при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей: 1) методом приклеивания фибриновым клеем [1, 2, 3]; 2) методом фиксации металлическими винтами [4]; 3) методом пришивания к окружающей хрящевой ткани [2].
При использовании способа 1 хрящевая пластинка фиксируется приклеиванием к подлежащей костной поверхности фибриновым клеем [1, 2, 3].
Недостатки этого способа фиксации, по мнению авторов заявляемого изобретения, состоят в следующем:
- сложность контроля адгезии трансплантата после приклеивания, обусловленная сложностью приготовления фибринового клея и необходимостью его нанесения на относительно сухую поверхность, что в условиях перфорации субхрящевой пластинки бедренной кости практически невыполнимо;
- нанесение клея на костную пластинку подразумевает сохранение участков, не покрытых клеем, для диффузии стволовых клеток из вещества костного мозга в направлении хрящевой пластинки, однако создать такие условия практически невозможно;
- невозможность прогнозировать скорость резорбции клеевого компонента, обуславливающую программу реабилитации.
При использовании способа 2 хрящевая пластинка фиксируется металлическими винтами [4].
Недостатки этого способа фиксации, по мнению авторов заявляемого изобретения, состоят в следующем:
- наличие в полости сустава твердых элементов, способных при нагрузке повреждать противолежащий хрящ на большеберцовой кости;
- невозможность зафиксировать хрящевую пластинку винтами при выполненной костной пластике дефекта мыщелка бедренной кости без дополнительной травматизации окружающих тканей;
- необходимость повторной артротомической операции для удаления фиксаторов.
При использовании способа 3 хрящевую пластинку фиксируют пришиванием атравматической иглой с шовной рассасывающейся нитью к окружающей хрящевой ткани [2].
Недостатки этого способа, по мнению авторов заявляемого изобретения, состоят в следующем:
- малая жесткость фиксации хрящевой пластинки, обусловленная частым сопутствующим повреждением окружающей хрящевой ткани 1-2 степени, что не исключает возникновения вторичных смещений трансплантата в результате несостоятельности шва;
- проведение иглы с нитью через окружающую хрящевую ткань способствует травматизации последней за счет необходимости ее перфорации, ухудшая регенеративные свойства ткани;
- сложность исполнения шва в большей части за счет прошивания окружающего хряща.
По наиболее близкой технической сущности данный способ выбран нами в качестве прототипа.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации хрящевой пластинки, что предотвратит ее вторичные смещения и, как следствие, ее отторжение, а также уменьшение травматизации окружающих тканей и упрощение способа фиксации хрящевой пластинки при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей.
Технический результат достигается тем, что в интактной губчатой кости мыщелка бедренной кости формируют каналы в количестве не менее 3-х в зависимости от площади повреждения, в которые устанавливают рассасывающиеся фиксаторы типа "Lupine" с последующим пришиванием к ним хрящевой пластинки рассасывающимся шовным материалом.
Способ иллюстрируется чертежом, где 1 - бедренная кость, 2 - дефект, 3 - канал, 4 - фиксатор, 5 - трансплантат, 6 - нить.
Способ осуществляют следующим образом.
Под наркозом осуществляют мини-артротомию в положении сгибания коленного сустава на 90°. В случае если собственная хрящевая пластинка сохранена, ее экономно отделяют и консервируют, в прочих случаях выполняют экономную резекцию поврежденных тканей в пределах здоровых и вместо аутохряща используют искусственную двухслойную мембрану Chondro-Gige [1, 2]. При наличии дефекта (2) субхрящевой бедренной кости (1) выполняют костную аутопластику [5]. Затем в интактной губчатой кости мыщелка формируют каналы (3), в которые устанавливают фиксаторы типа "Lupine" (4). Фиксацию трансплантата (5), то есть хрящевой пластинки или искусственной двухслойной мембраны, осуществляют нитью (6), являющейся рассасывающимся шовным материалом 6-8(0). Рану ушивают наглухо. В полости сустава оставляют пассивный дренаж на 2 суток. Сустав фиксируют ортопедическим тутором. Программа реабилитации является общепринятой программой реабилитации пациентов после операции по восстановлению суставных поверхностей.
Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:
- формирование в интактной губчатой кости мыщелка бедренной кости каналов, не менее 3-х, в зависимости от площади повреждения;
- установка в сформированные каналы рассасывающихся фиксаторов типа "Lupine";
- пришивание к фиксаторам типа "Lupine" хрящевой пластинки рассасывающимся шовным материалом.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом:
- формирование не менее 3-х каналов необходимо для исключения флотирования краев пластинчатого трансплантата, так как наличие двух точек фиксации недостаточно для создания должного натяжения [6]. Количество сформированных каналов зависит от площади повреждения, так как, например, при площади повреждения 2 кв. см формирование 3 точек фиксации не обеспечит должное натяжение краев трансплантата.
- Фиксаторы типа "Lupine" используются для лечения повреждений внутрисуставных мягкотканных образований, прикрепляющихся к костным структурам, в том числе суставной губы лопатки, внутрисуставных связок плечевого и коленного суставов. Фиксаторы проводят в сформированные внутрикостные каналы в суставной либо околосуставной поверхности с последующим пришиванием к фиксаторам поврежденных тканей, например суставной губы, рассасывающимся шовным материалом [7]. В доступной литературе нами не обнаружено источников, в которых описано использование фиксаторов типа "Lupine" при лечении дефектов суставных поверхностей бедренной кости. Нами впервые предложено использование фиксаторов типа "Lupine" для пришивания хрящевой пластинки. Применение фиксаторов типа "Lupine" позволяет создать прочную базу для фиксации хрящевой пластинки, таким образом, повышает надежность ее фиксации и, как следствие, обеспечивает профилактику ее вторичных смещений, а также ее отторжение.
- Использование рассасывающегося шовного материала для пришивания к фиксаторам типа "Lupine" хрящевой пластинки исключает дополнительную травматизацию противолежащей суставной поверхности при нагрузке, что происходит при использовании нерассасывающегося шовного материала.
Отсутствие в заявляемом способе такого приема, как прошивание окружающего хряща, присущего способу-прототипу и усложняющего его, позволяет упростить способ фиксации хрящевой пластинки при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и повышает надежность фиксации хрящевой пластинки, что позволяет предотвратить ее вторичные смещения и, как следствие, ее отторжение, а также уменьшает травматизацию окружающих тканей и упрощает способ фиксации хрящевой пластинки при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей.
Приводим пример клинического выполнения заявляемого способа.
Пример. И/б №8167. Пациент Ф., 59 лет. Поступил в клинику с диагнозом:
"Асептический некроз медиального мыщелка правой бедренной кости". На компьютерных томограммах определялся участок некроза размерами ~1.5×2.5×3.0 см, сообщающийся с полостью сустава. Была произведена мини-артротомическая операция, в ходе которой собственная хрящевая пластинка была выделена, отсечена, участок некроза вскрыт, обработан и заполнен губчатой костью, предварительно взятой из крыла подвздошной кости. Затем были сформированы 4 канала в интактной губчатой кости мыщелка на 12-3-6-9 часов, в которых фиксаторами "Lupine" были зафиксированы нити рассасывающегося шовного материала 6(0). После этого этими нитями была зафиксирована собственная хрящевая пластинка. Через 6 недель выполнена контрольная артроскопическая ревизия, получен благоприятный клинический результат. В процессе лечения не наблюдалось отторжения трансплантата.
Заявляемый способ в отличие от способа-прототипа повышает надежность фиксации хрящевой пластинки, что предотвращает ее вторичные смещения и, как следствие, ее отторжение, а также уменьшает травматизацию окружающих тканей и упрощает способ фиксации хрящевой пластинки при лечении дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей.
Источники информации
1. Способ и набор для аутотрансплантации (RU 2214197, 2003).
2. Chondro-Gide - коллагеновая мембрана для пластики дефектов хряща, http://www.mst.ru/products/biomaterials/Chondrogide/.
3. Московский ортопедический каталог "Мениск". Хрящ коленного сустава: современные технологии регенерации. http://www.menisk.ru/Pages/Page19.2.2.html.
4. Способ стабилизации субхондральной кортикальной пластинки мыщелков бедра при дегенеративном остеопорозе (RU 2161929, 2001).
5. Способ аутопластики суставных поверхностей коленного сустава (RU 2239377, 2004).
6. Способ атропластики (RU 2071288, 1997).
TM
TM
7. Инструкция по применению системы якорей с петлей Lupine- Lupine Loop anchor system. DePuy Mitek Johnson and Johnson company, 325 Paramount Drive, Raynham, MA 02767, USA, P/N 108180, Rev: D 08/07.