СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ
METHOD OF TREATING TRACHEA STENOSES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения стенозов трахеи.
Нарушение проходимости дыхательных путей различной степени выраженности при стенозировании трахеи рубцовым процессом ведет к развитию обструктивной дыхательной недостаточности. В ее патогенезе имеют значение нарушение эвакуации бронхиального секрета из-за затруднения откашливания, изменение реологических свойств секрета, накопление его в дыхательных путях, что еще больше нарушает проходимость. В этих условиях легко происходит инфицирование неэвакуированной мокроты и присоединяются явления гнойного трахеобронхита. Формирование стеноза трахеи проходит в несколько стадий: острая - воспалительное сужение, грануляции; хроническая - рубцовое перерождение ткани. В остром периоде проводят местное лечение: противовоспалительная, рассасывающая терапия, лазеротерапия, что зачастую может предотвратить хронизацию процесса. При имеющемся рубцовом сужении, как правило, через 6 мес после острого периода возможно хирургическое лечение. Однако почти при любом стенозе лечение обречено на неудачу без применения эндотрахеальных и эндобронхиальных стентов, которые позволяют стабилизировать просвет дыхательной трубки и обеспечивают свободное дыхание в течение длительного времени, являясь в том числе и этапом предоперационной подготовки (Шулутко A.M., Овчинников А.А. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия, Медицина, М., 2006 г., стр.74).
Известен способ лечения стенозов с использованием трахеального стента Дюмона (Шулутко А.М., Овчинников А.А. Эндоскопическая торакальная хирургия, М., Медицина, 2006, стр.78), представляющего собой тонкостенную силиконовую трубку с шипами, расположенными по наружной поверхности.
Однако применение данного протеза не лишено недостатков. Силикон является не очень прочным материалом, что может привести к деформации стента в просвете трахеи; наличие шипов приводит к излишнему давлению на слизистую, усугубляя тем самым течение патологического процесса; для установки стента требуются специальные направители; при попытках укорачивания изделия остаются острые края, которые, в свою очередь, тоже являются мощным травмирующим агентом.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения стенозов трахеи, включающий бужирование и установку гладкостенного стента, предложенный М.А.Русаковым в 1999 г. (Шулутко A.M., Овчинников А.А. Эндоскопическая торакальная хирургия, М., Медицина, 2006 год, стр.77). Используемый в способе стент представляет собой отрезок силиконовой трубки, на конце которого фиксирована лигатура, с помощью которой он крепится на шее.
У данной модели имеются недостатки, к ним относятся: ненадежная позиция в просвете трахеи, необходимость в дополнительной лигатурной фиксации.
Задача данного изобретения - создание простого и эффективного способа лечения стенозов трахеи на различных стадиях заболевания за счет новой конструкции стента.
Предложенный способ лечения стенозов трахеи включает бужирование и установку стента. Стент выполнен в виде фрагмента интубационной трубки. На ее поверхности размещены перфорационные отверстия, а по концам трубки сделаны продольные разрезы от края к середине трубки на глубину 1,0 см для формирования лепестков, перед установкой основания лепестков нагревают и отводят кнаружи.
Перфорационные отверстия имеют диаметр 0,5 см и расположены на расстоянии 0,5 см друг от друга.
По концам трубки делают 6-8 разрезов.
Основания лепестков нагревают до 70°С в течение 10 сек.
Новизна изобретения
- Стент выполнен в виде фрагмента интубационной трубки. Материал трубки хорошо себя зарекомендовал при длительном использовании применительно к трахее, гипоаллергенен, обладает необходимой плотностью, легко подвергается удалению вместе с грануляционной тканью, что предотвращает в дальнейшем сужение просвета трахеи.
- На поверхности трубки размещены перфорационные отверстия. С помощью отверстий стент удерживается в просвете трахеи, так как грануляционная ткань прорастает в отверстия и тем самым обеспечивается надежность фиксации.
- По концам трубки сделаны продольные разрезы от края к середине трубки на глубину 1,0 см для формирования лепестков, перед установкой основания лепестков нагревают и отводят кнаружи. Наличие лепестков обеспечивает увеличение диаметра трубки на концах и более надежную фиксацию. В то же время лепестки оказывают щадящее давление на слизистую трахеи.
- Перфорационные отверстия имеют диаметр 0,5 см и расположены на расстоянии 0,5 см друг от друга. Они равномерно распределены по поверхности, большее их количество может вызвать неконтролируемый рост грануляционной ткани, что нежелательно.
- По концам трубки делают 6-8 разрезов. Уменьшение их количества приведет к возрастанию давления на слизистую оболочку, а увеличение приведет к уменьшению давления на стенки трахеи, что может вызвать миграцию протеза относительно уровня стеноза.
- Основания лепестков нагревают до 70°С в течение 10 с. Данные параметры не вызывают разрушения материала стента и его оплавление, но в то же время делают материал пластичным и позволяют придать ему нужную форму.
Предлагаемый нами способ позволяет надежно закрепить стент в просвете трахеи на необходимое время, а затем легко его удалить. Улучшается качество лечения.
Изобретение поясняется фотографиями и чертежами, представленными на фиг.1-5.
На фиг.1 - фотография предлагаемого стента.
На фиг.2 - чертеж стента.
На фиг.3 - рубцовый стеноз трахеи.
На фиг.4 - стент в просвете трахеи.
На фиг.5 - вид трахеи после лечения.
Предлагаемый нами стент представляет собой фрагмент интубационной трубки 1, например тип Мерфи, № R61110085, на его поверхности наносятся перфорационные отверстия 2 диаметром 0,5 см на расстоянии 0,5 см друг от друга. С двух концов продольными разрезами от края к середине трубки на глубину 1,0 см формируются лепестки 3 (фиг.1, фиг.2). Основания лепестков 3 нагревают до 70°С в течение 10 с и отводят кнаружи. С помощью этого приема достигается увеличение диаметра трубки стента на 1/3, при этом сохраняется подвижность лепестков, что снижает травматизацию слизистой.
Способ осуществляется следующим образом. Перед установкой стента выполняют бужирование зоны стеноза тубусом ригидного бронхоскопа. После этого в дистальную часть последнего вводится стент, предварительно обработанный гормональной мазью. Под контролем зрения производят интубацию трахеи. Для этого устанавливают дистальный край тубуса ригидного бронхоскопа №13 с фиксированным в нем стентом на 1-2 см ниже дистального края зоны стеноза, в тубус вводят пищеводный буж диаметром, соответствующим диаметру тубуса бронхоскопа. Затем при извлечении бронхоскопа одновременно проталкивают стент в просвет трахеи. За счет отверстий 2 и лепестков 3 стент надежно фиксируется в трахее. Производят контроль положения стента с помощью фибробронхоскопа. Удаляется стент с помощью биопсийных щипцов при ригидной либо фибробронхоскопии.
Пример 1: Пациентка К. 62 лет. После автоаварии находилась на лечении в отделении реанимации, где проводилась длительная ИВЛ. В результате стабилизации состояния была переведена в отделение травматологии и затем выписана на восстановительное лечение. По прошествии 1 месяца появилось ухудшение общего состояния, слабость, появилась одышка и стридорозное дыхание. При фибробронхоскопии: на уровне 5-го кольца имелось циркулярное сужение просвета до 0,4 см (фиг.3). Хрящевой рельеф трахеи был деформирован за счет неровной слизистой, отека и массивных наложений фибрина. В 2.0 см проксимальнее карины определялось второе сужение, форма его неправильная, просвет на этом участке до 0.7 см. Выполнено бужирование трахеи. В просвет установлен стент вышеуказанной конструкции длинной 7.0 см (фиг.4). На протяжении последующих 3-х недель выполнялись контрольные исследования (в среднем один раз в 4 дня), что позволяло оценивать состояние стента и бронхиального дерева, проводить санации. Миграции стента не выявлено. Пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. Спустя 2 месяца стент извлечен. При ФТБС: на месте расположения стента сформирован рубцовый канал до 0,9-1.0 см в диаметре (фиг.5), кашлевой рефлекс удовлетворительный, картина острая, по центру, в ТБД скудный слизистый секрет. Устья бронхов правильной формы, проходимы. Слизистая розовая. Дыхание пациентки свободное, состояние удовлетворительное.
Пример 2. Пациент Т. 22 лет. Находился на длительной ИВЛ в течение 2-х недель с диагнозом: ушиб головного мозга тяжелой степени. Через 2 месяца после выписки из стационара при ФТБС диагностирован рубцовый стеноз трахеи на уровне 2-го кольца, протяженностью 2 кольца. Хрящевой рельеф трахеи сохранен. Устья долевых и сегментарных бронхов не изменены, подвижны. Шпоры острые, слизистая розовая. Секрет скудный прозрачный. В плановом порядке выполнено бужирование зоны сужения тубусом ригидного бронхоскопа №13, в зоне стеноза установлен предложенный нами стент длиной 4 см. На протяжении последующих 2-х недель выполнялись контрольные исследования для оценки состояния стента и бронхиального дерева, проводились санации. Миграции стента не выявлено. Пациент выписан домой. Контрольная ФТБС через 2 месяца. Стент удален. На уровне стентирования сформирован фиброзный канал, просвет до 1,3 см. Дистальнее патологических изменений не выявлено. Дыхание пациента свободное, состояние удовлетворительное.
Таким образом, предлагаемый способ является простым, доступным и не требующим значительного расхода времени и материальных затрат, конструкция стента обеспечивает его надежную фиксацию, улучшается качество лечения.