ПЕРФОРАТОР ТРУБЧАТОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к медицинской технике, и может быть использована в травматологии в качестве хирургического инструмента, предназначенного для формирования тоннеля при вскрытии костномозгового канала длинной трубчатой кости при ее переломах с целью вбивания по нему в костномозговую полость металлического стержня для осуществления интрамедуллярного остеосинтеза.
Известны различные конструкции устройств для формирования костных каналов [авторские свидетельства SU на изобретения №869762, №1484345; патент RU на изобретение №2256417]. Все они характеризуются наличием рукоятки и связанного с ней стержня с заостренным концом.
Однако все указанные выше устройства предназначены только для остеоперфорации кости - создания отверстий маленького диаметра. Их конструктивные особенности не позволяют сформировать тоннель в кости для прохода металлического интрамедуллярного стержня.
Известно также устройство для осуществления перфорации кортикального слоя метаэпифизарной части длинной трубчатой кости, в частности, большеберцовой, и формирования тоннеля в ней [Баскевич М.Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов костей голени: Дис… канд. мед. наук. - Саратов, 1969. 319 с.]. Оно выполнено в виде четырехгранной формы усеченного конуса.
Однако данное устройство имеет стандартные размеры усеченного конуса, вследствие чего не всегда может соответствовать размерам в последующем введенного в тоннель металлического интрамедуллярного стержня. При соблюдении соответствия оси данного устройства с осью костномозговой полости трубчатой кости перфорацию ее кортикального слоя выполнить тупым конусом конструкции затруднительно, что увеличивает травматичность проводимого хирургического вмешательства.
Известны также «Пробойник-перфоратор кости» [патент RU на полезную модель №48466]. Один конец устройства выполнен в виде ручки-наковальни и служит пробойником для кортикального слоя проксимального метаэпифиза большеберцовой кости при ее переломах. Второй конец - в виде перфоратора, который в зависимости от этапа формирования тоннеля до костномозговой полости выполнен либо в виде копьевидной формы четырехгранного конуса, либо в виде желобчатого долота.
Однако при использовании данной конструкции достижение формирования тоннеля с диаметром, соответствующим диаметру интрамедуллярного стержня, осуществляется путем последовательной смены-замены пробойников-перфораторов с разными размерами, а именно, постепенно увеличивающимся диаметром. Это, во-первых, подразумевает наличие целого набора хирургических инструментов с разными размерами, а, во-вторых, увеличивает время выполнения хирургического вмешательства и повышает сложность его проведения.
Наиболее близким аналогом заявляемой полезной модели является «Костный перфоратор», описанный в авторском свидетельстве SU на изобретение №1324656. Устройство содержит рукоятку, режущий элемент, выполненный в виде заостренной трехгранной пирамиды, и цилиндрический стержень с диаметром сечения, равным диаметру окружности, вписанной в основание режущего элемента. Стержень снабжен защитным цилиндрическим кожухом с дополнительной ручкой и с направляющей по стержню втулкой. Внешний диаметр втулки равен диаметру окружности, описанной у основания рабочей части. Во втулке выполнены три прорези. Для уменьшения усилия при формировании канала в кости на внутренней поверхности кожуха выполнена резьбовая втулка и на стержне - ответная резьбовая часть. Прорези размещены как на втулке, так и в резьбовой части, длина которой равна ходу режущего элемента.
Однако конструктивные особенности данного устройства, как и всех вышеперечисленных аналогов, не предусматривают обеспечения их направленного введения, что снижает точность их установки и повышает риск возникновения осложнений, связанных с травматизацией стенок костномозгового канала и его содержимого.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции перфоратора трубчатой кости, позволяющей упростить процесс вскрытия костномозгового канала при обеспечении направленного и точного формирования тоннеля для введения интрамедуллярного фиксатора и снижении риска возникновения осложнений, в частности, связанных с обширной травматизацией мягких тканей, стенок костномозгового канала и его содержимого.
Сущность заявляемой полезной модели характеризуется тем, что перфоратор трубчатой кости выполнен в виде цилиндрообразного стержня с центральным сквозным каналом, внутри и вдоль которого размещен направитель по типу спицы с возможностью введения и выведения ее из него, причем стержень имеет участки: нижний, состоящий из цилиндрообразной части, плавно переходящей в форму усеченного конуса, обращенного меньшим основанием книзу, при этом на внешней поверхности нижнего участка стержня размещены равноудаленные друг от друга протяженные вдоль стержня выступы по типу ребер жесткости с режущей кромкой, сужающиеся к концу стержня в его поперечном направлении в зоне усеченного конуса; верхний, на внешней поверхности которого со стороны проксимального конца стержня последовательно друг за другом расположены опорная площадка для вбивания стержня в кость с помощью молотка и рукоятка; промежуточный - между нижним и верхним участками стержня, внешняя поверхность которого выполнена гладкой и на ней закреплен крепежный элемент для фиксации положения направителя, представляющий собой стопорный винт и ответное сквозное отверстие под него, выполненное в боковой стенке стержня.
Заявляется также перфоратор трубчатой кости с вышеописанными признаками, в котором на внешней поверхности нижнего участка стержня выполнено, по крайней мере, три протяженных вдоль него выступа.
Кроме того, заявляется также перфоратор трубчатой кости с вышеописанными признаками, в котором размеры стержня подчинены соотношению:
,
ст.
где L - протяженность стержня;
ниж.уч.ст.
L- протяженность нижнего участка стержня.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Конструктивные особенности выполнения нижнего участка стержня - заданной конфигурации и с равноудаленными друг от друга протяженными вдоль перфоратора выступами позволяют упростить процесс вскрытия костномозгового канала поврежденной кости путем осуществления данной манипуляции с помощью только одного хирургического инструмента, не требующего постепенной смены перфораторов с увеличением их диаметра, но обеспечивая при этом формирование тоннеля в кости с диаметром, соответствующим диаметру интрамедуллярного фиксатора, введенного в последующем, при первом же введении заявляемого устройства, т.е. при его одном проходе до костномозговой полости. Все вышеуказанные преимущества способствуют сокращению сроков проведения хирургического вмешательства и значительному снижению травматичности окружающих мягких тканей. Такой технический прием как выполнение в стержне центрального канала под направитель и проработка вопроса фиксирования его положения относительно заявляемой конструкции позволяет повысить точность введения устройства и формирования тоннеля, снизив травматичность мягких тканей, стенок костномозгового канала и его содержимого, что, в свою очередь, позволило уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображен общий вид перфоратора трубчатой кости. На Фиг. позициями 1-13 обозначены:
1 - стержень;
2 - центральный сквозной канал;
3 - направитель по типу спицы;
4 - нижний участок стержня;
5 - верхний участок стержня;
6 - промежуточный участок стержня;
7 - цилиндрообразная часть нижнего участка стержня;
8 - часть нижнего участка стержня формы усеченного конуса;
9 - протяженные вдоль стержня выступы на внешней поверхности его нижнего участка;
10 - опорная площадка;
11 - рукоятка;
12 - стопорный винт;
13 - сквозное отверстие под стопорный винт
Перфоратор трубчатой кости выполнен в виде цилиндрообразного стержня 1 с центральным сквозным каналом 2. Внутри и вдоль последнего размещен направитель 3 по типу спицы с возможностью введения и выведения ее из него. Стержень 1 имеет участки: нижний 4, верхний 5 и промежуточный 6 между ними. Нижний участок 4 состоит из цилиндрообразной части 7, плавно переходящей в форму усеченного конуса 8, обращенного меньшим основанием книзу. На внешней поверхности нижнего участка 4 стержня размещены, по крайней мере, три равноудаленные друг от друга протяженные вдоль стержня 1 выступы 9 по типу ребер жесткости с режущей кромкой, сужающиеся к концу стержня 1 в его поперечном направлении в зоне усеченного конуса 8. На внешней поверхности верхнего участка 5 стержня 1 со стороны его проксимального конца последовательно друг за другом расположены опорная площадка 10 для вбивания стержня 1 в кость с помощью молотка и рукоятка 11. Внешняя поверхность промежуточного участка 6 выполнена гладкой и на ней закреплен крепежный элемент для фиксации положения направителя 3. Крепежный элемент представляет собой стопорный винт 12 и ответное сквозное отверстие 13 под него, выполненное в боковой стенке стержня 1.
ст
ниж.уч.ст.
В большинстве случаев размеры стержня 1 подчинены соотношению: , где L - протяженность стержня; L - протяженность нижнего участка 4 стержня 1.
Заявляемый перфоратор трубчатой кости используют следующим образом.
Больного укладывают на операционном столе в соответствии с локализацией перелома. Осуществляют обработку операционного поля. Проводят направитель 3 в виде спицы в костномозговой канал. Осуществляют рентген-контроль положения спицы 3. Устанавливают перфоратор путем насаживания стержня 1 на спицу, обеспечивая ее попадание в центральный канал 2 стержня 1 и его продвижение по ней до кости, осуществляя при этом прокол мягких тканей с помощью формы усеченного конуса 8 нижнего участка 4 стержня 1. Положение спицы 3 относительно стержня 1 фиксируют с помощью крепежного элемента. Затем производят вскрытие костномозгового канала поврежденной кости и формирование тоннеля в ней для последующего введения интрамедуллярного фиксатора путем внедрения стержня 1 в метаэпифиз поврежденной кости с помощью осуществления посредством рукоятки 11 вращательных движений перфоратора вокруг своей продольной оси и его постепенного продвижения таким образом в направлении к костномозговой полости кости. При необходимости из-за индивидуальных прочностных характеристик кости помимо вращательных движений осуществляют пробивание перфоратора в направлении костномозговой полости за счет мягких ударов молотком по опорной площадке 10. После стержень 1 удаляют, оставив направитель 3 в виде спицы на установленном ранее месте. По направителю 3 в дальнейшем выполняют закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце с геометрическими размерами:
протяженность стержня - 35 мм;
диаметр стержня - 10 мм;
диаметр стержня в проекции меньшего основания усеченного конуса нижнего участка стержня - 2,5 мм;
протяженность нижнего участка стержня - 15 мм;
диаметр направителя - 2 мм,
причем протяженных вдоль стержня выступов в зоне его нижнего участка было выполнено четыре.
Изделие готовится к практической апробации в медицинском учреждении. Найденные конструктивные усовершенствования практически обоснованы и оправдали конструктивную целесообразность.