Особенности строения кожи человека при меланоме

Проблемы здоровья и экологии

УДК 616-006.31:616.5

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ МЕЛАНОМЕ

В. Н. Г рушин, И. С. Беликова, О. Д. Мяделец, Т. Н. Кичигина,

И. В. Зубарева, Ю. П. Аблецова

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

В данной работе главным объектом изучения является кожа людей, больных меланомой. Для проведения исследований использовали методы гистологической техники и световой микроскопии. Для окрашивания гистологических срезов применяли общепринятые и специальные методы окраски. В структуре меланомы обращали внимание на общее строение эпидермиса и дермы, на морфологию меланоцитов и меланофо-ров, их локализацию и степень меланизации этих клеток.

Ключевые слова: меланома, меланоцит, меланофор, меланогенез, кожа, метод, окраска.

PECULIAR PROPERTIES OF THE HUMAN SKIN STRUCTURE UNDER MELANOMA

V. N. Grushin, I. S. Belikova, О. D. Myadelets, T. N. Kichigina,

I. V. Zubareva, U. P. Abletsova

Vitebsk State Medal of People's Friendship Medical University

The main object of the study is the derma of humans who suffer from melanoma. The researches were carried out with the implementation of histological equipment and light microscopy. Both usual and special procedures were used for coloring of histological specimen. In the structure of melanoma the attention was paid on the general structure of epidermis and dermis tissue, on the morphology of melanocites and melaniferous, their location and the degree of these cells’ melanization.

Key words: melanoma, melanocyte, melanophor, melanogenes, skin, method, coloration.

Введение Материал и метод исследования

В последние годы наблюдается стремительный рост патологии, связанной с меланоцитарной системой кожи. Одна из причин — возрастающее желание людей получить солнечный моцион. Однако неправильное использование приемов загара в естественных и искусственных условиях — «загар любой ценой» — приводит к тому, что, среди заболеваний кожи значительно возросла частота возникновения злокачественных пигментных опухолей — меланом.

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики меланом требуется привлечение точных морфологических критериев, которые в настоящее время еще не разработаны в полной мере [1].

Результаты изучения морфологических особенностей кожи, а также меланоцитарной пролиферации являются объективными показателями, которые необходимы при проведении дифференциальной диагностики меланом, а также использоваться при прогнозировании и оценке стадийности опухолевого роста.

Вместе с тем изучение морфологии пигментного обмена в норме и при патологии представляет большой научный интерес как с позиции участия меланоцитарных клеток в барьернозащитной системе организма человека, так и в аспекте тесных взаимодействий пигментных клеток с другими клеточными элементами кожи [2].

Цель исследования — изучить строение, локализацию и степень меланизации пигментных клеток кожи человека при меланоме.

Материалом исследования явилась кожа 7 людей, больных меланомой различных топографических областей кожного покрова, оперированных в областном онкологическом диспансере. В качестве контроля использовали кожу трупов людей, погибших в результате несчастных случаев, не связанных с заболеваниями системы кожных покровов. Для световой микроскопии материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина. После стандартной проводки готовили парафиновый срезы, которые окрашивали гематоксилин-эозином, также использовались специфические окраски на меланины и меланоциты по методу Лили, основанному на связывании иона Fe2 , и методу Фонтана-Массона с аммиачным серебром. Оценка морфологических изменений проводилась на световом микроскопе — при увеличении х100, х200, х400 [1, 2].

Оценка гистологической информации осуществлялась с учетом следующих показателей:

1) особенности распределения пигменто-цитов в эпидермисе и дерме в условиях нормы и при меланоме;

2) примерные количество и размеры мела-ноцитов в эпидермисе;

3) степень меланизации меланоцитов и меланофоров эпидермиса и дермы и характер распределения пигмента в цитоплазме (диффузное или в виде гранул).

Результаты и их обсуждение

Результаты исследований показали, что при

Проблемы здоровья и экологии

101

злокачественной меланоме происходило уменьшение толщины эпидермиса за счет рогового и частично зернистого слоев. Вместе с тем шипо-

ватый слой по сравнению с контролем утолщен (акантоз). Граница между эпидермисом и дермой была существенно изменена (рисунок 1).

Рисунок 1 — Общий вид кожи при меланоме. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение *200

В зоне эпидермиса, находящегося непосредственно над новообразованием, были отмечены следующие особенности. Клетки характеризовались разнообразием размеров, форм и количеством ядер. Они отличались слабобазо-фильной, гомогенной окрашенной цитоплазмой, которая имела различный объем. В некоторых клетках она просматривалась в виде узкого ободка, в других, наоборот, была существенно увеличена в размерах. Ядра клеток были базофильными с хорошо развитыми гетерохроматином и ядрышками.

В ряде случаев в эпидермальных гребешках встречались структуры крупных размеров округлой формы, 1-2 в поле зрения микроско-

Рисунок 2 — Роговые «жемчужины» в эпидермисе кожи при меланоме.

Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение *400

На наш взгляд, наличие роговых «жемчужин» и дермальных соединительнотканных

па, напоминающие, как и в невусной коже, роговые «жемчужины». В отдельных участках встречались гнезда неправильной формы, имеющие в своем составе соединительную ткань. В ней выявлялись клетки с обильной светлой, иногда ацидофильной цитоплазмой. Они, как правило, не содержали меланина и были похожи на клетки Педжета. По нашему мнению, данные «гнезда» могут являться результатом, во-первых, тангенциальных срезов кожи, поскольку в области таких гнездных скоплений просматривались кровеносные сосуды с выраженным кровенаполнением, во-вторых, результатом сложной конфигурации гребешков и, соответственно, дермальных сосочков (рисунки 2 и 3).

Рисунок 3 — Дермальные соединительнотканные гнезда в эпидермисе кожи при меланоме. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х400

гнезд при меланоме может указывать на развитие злокачественной опухоли из невуса.

Проблемы здоровья и экологии

В эпидермисе, расположенном над опухолевым узлом, наблюдалось выраженное «маргинальное явление»: светлые клетки разрастались на границе эпидермиса и дермы и проникали как в вышележащие слои эпидермиса, так и в дерму. Базальный слой хорошо контурирует за счет ба-зофильно окрашенных камбиальных клеток. Вместе с тем, в некоторых зонах граница проявлялась нечетко, что связано с нарушением цитоархитектоники клеток базального слоя и вызвано появлением светлых клеток. Эти клетки находились на границе эпидермиса и дермы в большом количестве, пигментация в них полностью отсутствовала, цитоплазма была непрокрашенной и выглядела опустошенной. Светлые клетки находились на значительном расстоянии, изолированно друг от друга, что было, по всей видимости, обусловлено нарушением адгезионных контактов между ними. Такие же клетки наблюдались в гнездах эпидермиса (рисунок 4).

Кроме того, установлено, что на большей части среза сосочки выражены слабо, отмечалась тенденция к распространению опухолевых клеток из сосочкового слоя вглубь дермы. В подлежащей опухоли соединительной ткани определялся лим-фоцитарно-гистиоцитарный инфильтрат, а также большое скопление меланофоров, нагруженных неоднородной массой окисленного меланина. Цитоплазма большинства меланофоров была хорошо выраженной, преобладала над объемом ядра (низкое ядерно-цитоплазматическое отношение), с четкими ровными, иногда фестончатыми контурами и зернистостью. Меланин в них чаще откла-

дывался в виде крупных грубых зерен черного или бурого цвета, либо диффузно распределялся по цитоплазме. Некоторые клетки были плотно заполнены меланином, поэтому идентифицировались только благодаря своей форме и (иногда) по диффузно разбросанным гранулам пигмента. Количество пигмента в клетках опухоли различно. В ряде случаев меланин полностью заполнял цитоплазму клетки, в связи с чем рассмотреть ядро и другие детали ее строения было невозможно. Пигмент располагался и внеклеточно в виде гранул различной формы и величины.

Встречались меланофоры полигональной или веретеновидной формы, преимущественно крупных размеров, одноядерные, но в большинстве случаев их ядра были полностью маскированы, что свидетельствует об активации меланинового обмена в этих клетках.

В дермальном компоненте меланом не обнаружены придатки кожи: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Лишь в одном случае наблюдались остатки атрофированных сальных желез.

Следует отметить, что лимфоцитарно-гис-тиоцитарная инфильтрация в стромальном компоненте злокачественной опухоли была выражена в двух случаях из четырех. Стромальный клеточный инфильтрат имел преимущественно диффузное расположение. Среди лимфоцитов, которые являлись основным и обязательным компонентом инфильтрата, встречались также грану-лоциты, плазматические клетки, макрофаги и фибробласты (рисунок 5).

Рисунок 4 — «Светлые клетки» на границе эпидермиса и дермы при меланоме. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение *400

Рисунок 5 — Лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация в дерме кожи при меланоме. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение *400

Выводы

Таким образом, в коже людей, больных меланомой, закономерно нарушалась гистоархитектоника эпидермиса. В базальном слое эпидермиса, а также в гнездах шиповатого слоя встречались крупные «светлые клетки». Соединительнотканная основа опухоли включала крупные скопления клеток больших размеров с интенсив-

ной пигментацией — меланофоры. В строме пигментной опухоли выявлялся лимфоцитарно-гистиоцитарный инфильтрат и не обнаружены придатки кожи: сальные, потовые железы и волосяные фолликулы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК