УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ
DEVICE FOR EXTRAFOCAL OSTEOSYNTHESIS OF OPEN SHIN FRACTURES

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Актуальность. Во всем мире участились высокоэнергетические травмы, а открытые переломы длинных костей нижних конечностей относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы. Необходимость в своевременной стабилизации зоны перелома у пациентов с тяжелой сочетанной травмой очевидна, так как это устраняет подвижность костных отломков и соответственно уменьшает травматичность окружающих тканей, афферентную импульсацию и кровопотерю, увеличивает мобильность пациентов, облегчает уход за ними и сокращает количество гипостатических осложнений. Остаются дискутабельными вопросы выбора методов остеосинтеза, сроков и очередности операций. Основными требованиями к остеосинтезу в лечении пострадавших с политравмой являются: надежная иммобилизация костных отломков, минимальные инвазивность и продолжительность хирургического вмешательства. Открытым переломам даже при изолированной травме почти в 50% случаев сопутствует нагноение, и более чем в 20% случаев развивается посттравматический остеомиелит поврежденных костей, сопровождающийся высокой стойкой частичной или полной утратой трудоспособности. Частота и тяжесть осложнений зависят от тяжести травмы, сдвигов гомеостаза и состояния иммунного статуса организма пострадавших и от своевременности и качества оказания ему медицинской помощи.
Аналоги
Внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации является методом выбора при открытых переломах костей голени. Аппараты внешней фиксации делят на спицевые, стержневые и спице-стержневые аппараты различных модификаций, которые имеют свои показания и противопоказания. Стержневые аппараты внешней фиксации проще и более показаны в области верхней трети плеча или бедра, где в силу топографо-анатомических особенностей (сочлененность плеча с грудной клеткой, а бедра - с тазом) невозможно наложить полное кольцо аппарата. Их основным достоинством является возможность сравнительно быстрой компоновки внешней рамы и внеочаговой стабилизации зоны перелома.
Критика аналогов
Тем не менее, существенными недостатками стержневых аппаратов внешней фиксации являются:
- низкие репозиционные свойства с проблематичностью управления костными отломками как во время операции остеосинтеза, так и особенно в послеоперационном периоде;
- частая необходимость в дополнительных приспособлениях для репозиции костных отломков;
- чрескостные стержни Шанца имеют диаметр от 3,5 до 6 мм, их использование сопряжено с необходимостью высверливания внутрикостных каналов и соответственно снижением механической прочности и остеогенных потенций кости. Это сопровождается появлением дополнительных костных ран, риском воспалительных осложнений и даже может явиться причиной вторичных переломов кости в местах проведения стержней;
- относительно быстрая потеря стабильности системы аппарата из-за резорбции костной ткани на границе «металл - кость». Вокруг спиц тоже со временем возникает резорбция кости, однако в силу меньшего диаметра степень ее существенно меньше, чем вокруг стержней, а возможности компенсировать ее за счет компрессии или дистракции между кольцами аппарата больше.
Прототип
В качестве прототипа предлагаемого устройства нами выбран аппарат Илизарова, при помощи которого осуществляют традиционный внеочаговый остеосинтез (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004 - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 1054 с. - С.592-719), который отличается от аналогов большей функциональностью, управляемостью и миниинвазивностью.
Критика прототипа
Метод Илизарова, обладая оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, тем не менее, мало приемлем для первичного остеосинтеза, особенно в условиях политравмы. Обусловлено это тем, что сроки выполнения остеосинтеза диктуются балансом общих и местных факторов организма пострадавшего. Так, для заживления перелома оптимальным является скорейшее восстановление костной основы поврежденного сегмента конечности - репозиция и фиксация костных отломков. Однако остеосинтез, выполненный ургентно, зачастую чреват широким спектром осложнений. Кровопотеря, шок и синдром взаимного отягощения снижают резистентность организма пострадавшего к ранним и поздним осложнениям (респираторный дистресс-синдром взрослых, полиорганная недостаточность, пневмония, сепсис, остеомиелит, замедленная консолидация переломов, развитие ложных суставов и т.д.). Согласно предложенной Ганноверской школой лечения политравм и нашедшей всеобщее признание концепции поэтапного оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, известной под названием «damage control» (контроль повреждений), оперативное лечение повреждений следует делить на несколько этапов. В первые сутки проводят минимальные непродолжительные жизнеспасающие операции (типа декомпрессивной трифинации или минитрепанации черепа по поводу эпи- и субдуральных гематом, лапаротомии с наложением зажимов на ножку поврежденной и кровоточащей селезенки и тампонадой разрывов печени, пункционной эпицистостомии и т.п.) и проводят интенсивную терапию до полной стабилизации гемодинамических и других показателей гомеостаза. Спустя 1-2 суток выполняют восстановительные операции на внутренних органах, а через 5-7 суток - малоинвазивный остеосинтез переломов длинных костей. Эта тактика значительно улучшила исходы тяжелых политравм и позволила сохранять жизнь и здоровье ранее безнадежных пострадавших с плохим прогнозом. Обусловлено это отсрочкой и смягчением для тяжелопострадавшего «второго удара» - необходимых ортопедических операций с уменьшением их продолжительности и травматичности. Следовательно, чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должны быть средства местного лечения переломов. А традиционный метод Илизарова наряду с функциональностью, управляемостью, миниинвазивностью и стабильностью фиксации костных отломков имеет существенные недостатки:
- продолжительность (1-1,5 часа) и относительная сложность операции монтажа аппарата Илизарова, что в условиях политравмы, как правило, делает этот метод лечения неприемлемым для первичного остеосинтеза, поскольку входит в противоречие с концепцией «damage control» и может усугубить и сделать фатальными грубые сдвиги гомеостаза;
- при наличии ран и размозжений мягких тканей в области высокоэнергетического перелома костей голени монтаж средних (парафрактурных) колец аппарата Илизарова сопряжен, во-первых, с риском развития воспалительных осложнений вокруг спиц Киршнера, а, во-вторых, технически усложняет мероприятия по заживлению ран или замещению дефектов мягких тканей. Так, средние кольца и спицы Киршнера ограничивают доступ к ранам, усложняют контроль и обработку кожных покровов, их кварцевание, перевязки и т.д.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с открытыми высокоэнергетическими переломами костей голени методом Илизарова в условиях политравмы.
Сущность изобретения
Предлагается устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно (фиг. 1, 2, 5) колец (поз. 1), телескопических штанг (поз. 2), резьбовых штанг (поз. 3), 346-миллиметровых (поз. 4), 148-миллиметровых (поз. 9) и 49-миллиметровых (поз. 5) пластинок, кронштейнов (поз. 6), гаек (поз. 7) и болтов (поз. 8). Применяют данное устройство следующим образом. При поступлении больного с сочетанной травмой, в составе которой имеется высокоэнергетический открытый диафизарный перелом костей голени, после обеспечения реанимационного и анестезиологического пособия и, при необходимости, проведения минимальных жизнеспасающих операций, выполняют первичную хирургическую обработку ран поврежденной голени. Затем через проксимальный и дистальный метаэпифиз костей голени в поперечной плоскости проводят две пары взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера с углом перекреста спиц от 60 до 90 градусов. Спицы фиксируют в натяжении в базовых (параартикулярных) кольцах. Последние соединяют телескопическими штангами (фиг. 3), по которым производят равномерную дистракцию и тем самым устраняют смещение костных отломков по длине, оси и периферии с полным или частичным устранением смещения по ширине. На этом ургентная часть операции внеочагового остеосинтеза завершается, а на рану голени накладывают асептическую повязку. Данное вмешательство атравматично, а затраты времени - минимальные (15-25 минут).
Телескопические штанги имеют существенно больший резерв жесткости сравнительно с резьбовыми штангами, которые могут деформироваться из-за асимметричной тяги мышц и рычаговых свойств костных отломков поврежденного сегмента конечности. Наиболее рациональным расположением телескопических штанг на кольцах является их равноудаленность друг от друга или нахождение на углах условного равностороннего треугольника, когда одну из штанг устанавливают по передней поверхности сегмента голени с проекционым соответствием гребню большеберцовой кости, а остальные две - по бокам и кзади (фиг. 3 и фиг. 5, а). Вся поверхность голени между параартикулярными кольцами аппарата Илизарова при этом доступна для интраоперационного и последующего визуального контроля и манипуляций, например при перевязках или, в случае необходимости, оперативных вмешательствах для замещения дефектов мягких тканей. При этом во время перевязок не следует производить круговое бинтование поврежденного сегмента конечности, т.к. при нарастании отека мягких тканей голени повязка может их циркулярно сдавливать. Поэтому бинтовать следует на 2/3 - ¾ окружности голени, а повязку фиксировать к телескопическим штангам. Кроме того, для предупреждения провисания тканей средней трети голени и частичной компенсации отсутствия парафрактурных колец аппарата Илизарова, по завершении перевязки несколькими турами бинта между двумя заднебоковыми телескопическим штангами следует создать своеобразный гамачок для поврежденного сегмента конечности. Больной при этом мобилен и транспортабелен как в пределах одного лечебного учреждения (при перемещениях из палаты в перевязочную или барокамеру), так и за его пределами.
По мере компенсации грубых сдвигов гомеостаза организма пострадавшего, для лучшего доступа к тканям поврежденного сегмента конечности и перед окончательной стабилизацией зоны перелома выполняют замену телескопических штанг на модульные дистракционные стойки (фиг. 2), состоящие из резьбовых штанг (поз. 3), 346-миллиметровых (поз. 4) и 49-миллиметровых (поз. 5) пластинок, кронштейнов (поз. 6), гаек (поз. 7) и болтов (поз. 8). Эти модульные дистракционные стойки, в количестве трех, лучше иметь в уже собранном виде (фиг. 4, а). Их длину можно варьировать в широком диапазоне благодаря возможности перемещения и законтрогаивания 49-миллиметровой пластинки (поз. 5) по всей длине резьбовой штанги (поз. 3) между двух однодырчатых кронштейнов (поз. 6), на которых она закреплена. Благодаря длине кронштейнов и 49-миллиметровой пластинки внутренний периметр внешней рамы аппарата существенно превышает диаметр колец аппарата Илизарова (фиг. 4, а и 5, б). При помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) модульные дистракционные стойки устанавливают таким образом, чтобы верхняя поверхность их 49-миллиметровой пластинки (поз. 5) упиралась в нижнюю поверхность верхнего кольца (поз. 1), а нижняя поверхность четырехдырчатого кронштейна (поз. 6), установленного на нижнем конце 346-миллиметровой пластинки (поз. 4), упиралась в верхнюю поверхность нижнего кольца (поз. 1). При помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) модульные дистракционные стойки устанавливают по тому же принципу, как и телескопические штанги - равноудаленно друг от друга с нахождением на углах условного равностороннего треугольника (отличие лишь в том, что одна стойка расположена по задней поверхности голени, а две другие - по бокам и спереди). После установления модульных дистракционных стоек (фиг. 4, б) телескопические штанги удаляют (фиг. 4, в). При этом внутренний диаметр параартикулярных колец остается прежним (например, 150 мм при 150-миллиметровых кольцах аппарата Илизарова), но по всему периметру между этими кольцами внутренний размер внешней рамы аппарата (и соответственно,доступ к поверхности сегмента голени) значительно увеличивается - уже не 150 мм, а 230-240 мм. Кроме того, модульные дистракционные стойки обладают значительно большим резервом прочности и жесткости по сравнению с телескопическими штангами и еще больше противостоят тяге мышц голени. Обусловлено это, во-первых, жесткостью монолитной 346-миллиметровой пластинки и, во-вторых, достаточно близким взаимным расположением кронштейнов, фиксирующих резьбовую штангу на 346-миллиметровой пластинке (70 мм друг от друга (фиг. 4, а) - ведь чем меньше это расстояние, тем больше резервы устойчивости штанги на сгибание.
В силу топографо-анатомических условий голени, а именно эксцентричного положения большеберцовой кости (ближе к передней и внутренней поверхности сегмента, где мышечный слой минимален), раны при открытых переломах в подавляющем большинстве случаев располагаются тоже спереди. Поэтому данное расположение модульных дистракционных стоек (фиг. 5, б) оптимально еще и потому, что оставляет свободный доступ к передней поверхности голени. Это имеет большое значение не только при перевязках, но и оперативных вмешательствах (например, при кожной пластике мягкотканых раневых дефектов или при наложении вторичных швов на рану) и физиопроцедурах (ультрафиолетовом облучении, ударно-волновой терапии и пр.). В целях более устойчивого положения голени с аппаратом внешней фиксации на постели больного к нижнему кольцу аппарата (фиг. 5, в) при помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) фиксируют две 148-миллиметровые пластинки (поз. 9), которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечивают эту устойчивость (опора на три точки) и возвышенное положение поврежденного сегмента конечности. Последнее обстоятельство способствует профилактике или купированию отеков голени и стопы вследствие улучшения оттока венозной крови и лимфы, а следовательно, и оптимизации микроциркуляции и репаративных свойств поврежденных тканей.
После санации кожных покровов в зоне предстоящего монтажа парафрактурных колец (завершающегося или полного заживления ран или приживления лоскута в случае кожной пластики раневых дефектов) выполняют стабильный остеосинтез - докомпоновывают парафрактурые кольца (или производят любой другой вид остеосинтеза, включая погружной), а модульные дистракционные стойки демонтируют.
Пример применения устройства
В качестве примера применения устройства для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени приводим следующее наблюдение. Больной В., 1987 г. р. (26 лет), поступил в травматологическое отделение РОТЦ 3.10.13 г. в 17.30. с диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга; Закрытый перелом VI-VII ребер справа; Ушиб грудной клетки и живота; Открытый оскольчатый перелом обеих костей нижней трети правой голени со смещением отломков (типа Б III по классификации Каплана-Марковой); Травматический шок II степени.
Обстоятельства травмы: больной доставлен через 40 минут после травмы попутным транспортом с места ДТП (автонаезд) в сознании и тяжелом состоянии. Пульс - 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст.; ЧДД - 22 в минуту. Локально отмечается деформация и патологическая подвижность правой голени на уровне границы средней и нижней трети сегмента с обширной загрязненной косо-продольной умеренно кровоточащей ушибленной раной на передне-внутренней поверхности голени, размерами 11×3 см с выступающим из нее на 4-5 см концом проксимального фрагмента большеберцовой кости. Рентгенологически отмечается оскольчатый перелом обеих костей голени на границе средней и нижней трети голени со смещением отломков, двумя крупными осколками большеберцовой кости и неполным косо-продольным переломом дистального фрагмента с линией излома, сообщающейся с голеностопным суставом.
Больному налажена катетеризация подключичной вены и мочевого пузыря, подключена инфузионная терапия, анальгетики, антибактериальное лечение и спустя полтора часа после поступления в стационар на фоне стабилизированной гемодинамики (пульс - 90-96 в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст.) выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и первичный внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова из 2-х колец. Под спинномозговой анестезией в положении больного на спине выполнена ПХО раны передне-внутренней поверхности правой голени. Удалены обрывки мышц и подкожной жировой клетчатки сомнительной жизнеспособности, выполнен гемостаз кровоточащих сосудов, обильное промывание раны и выступающих из нее отломков большеберцовой кости растворами антисептиков (перекисью водорода и фурациллином). Налажена система проточного дренирования раны с наложением наводящих редких швов. Затем вторым этапом операции выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова из 2-х колец, диаметром 140 мм, следующим образом. Через верхний и нижний метаэпифиз большеберцовой кости в строго поперечной плоскости проведены две пары взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера, диаметром 1,5 мм и с углом перекреста около 70 градусов. Спицы натянуты и фиксированы в базовых кольцах, соединенных между собой тремя телескопическими штангами, по которым произвели равномерную дистракцию. Данный этап операции занял 20 минут. Рентгенологически верифицировано устранение смещения костных отломков по периферии, оси и длине с умеренным переудлинением (на 0,5 см) сегмента голени. Спицы перевязаны: установлены марлевые «шарики» в местах их входа-выхода. Стопа подвешена в среднефизиологическом положении (под прямым углом к голени) к внешней раме аппарата марлевой петлей, перекинутой через подошвенную поверхность ее переднего отдела. На рану наложена асептическая повязка, закрепленная бинтованием на 2/3 окружности голени с фиксацией ее к телескопическим штангам. Для профилактики провисания тканей средней трети голени несколькими турами бинта между двумя заднебоковыми телескопическим штангами создан марлевый гамачок.
В последующем выполняли ежедневные перевязки, проводили сеансы гипербарической оксигенации, проточное дренирование раны растворами антисептиков (раствор фурациллина с добавлением 1% раствора диоксидина - 20 мл на 500 мл) и кварцевание, а с третьего дня (5.10.13 г) телескопические штанги заменены на модульные дистракционные стойки, состоящие из резьбовых штанг, 346-миллиметровых и 49-миллиметровых пластинок, кронштейнов, гаек и болтов. Модульные дистракционные стойки установили на кольцах аппарата таким образом, чтобы верхняя поверхность их 49-миллиметровой пластинки упиралась в нижнюю поверхность верхнего кольца, а нижняя поверхность четырехдырчатого кронштейна упиралась в верхнюю поверхность нижнего кольца. Для более устойчивого положения голени на постели к нижнему кольцу аппарата при помощи болтов и гаек установили две 148-миллиметровые пластинки, которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечили эту устойчивость и возвышенное положение голени. Рана зажила первично на протяжении ¾ ее длины, швы сняты на 12-й день (14.10.13 г.), а проточное дренирование удалено на 13-й день после поступления.
18.10.13 г. в плановом порядке выполнена операция: докомпоновка аппарата Илизарова на правой голени. В положении больного на спине смонтированы два парафрактурных 140-миллиметровых кольца, соединеных между собой и с параартикулярными кольцами резьбовыми штангами - с соблюдением соосности и параллельности этих штанг. Модульные дистракционные стойки демонтированы. Для устранения остаточного смещения костных отломков по ширине во фронтальной плоскости проведены репонирующие спицы с упорной площадкой: через верхний отломок в плоскости верхнего парафрактурного кольца снутри кнаружи, а через нижний - в плоскости нижнего парафрактурного кольца снаружи кнутри. Для устранения смещения отломков и в сагиттальной плоскости перед натяжением и фиксацией спиц в кольцах они умеренно изогнуты: проксимальная спица - вниз, а дистальная - вверх. Спицы натянуты (при этом они выпрямились, а остаточное смещение костных отломков полностью нивелировано) и фиксированы в парафрактурных кольцах. Рентгенологически подтверждено полное устранение остаточного смещения костных отломков. Система аппарата Илизарова стабильна, остеосинтез состоятелен. Спицы перевязаны: установлены марлевые «шарики» в местах их входа-выхода. Стопа подвешена марлевой петлей в средне-физиологическом положении под прямым углом к голени.
21.10.13 г. больной переведен на амбулаторное лечение с рекомендацией явиться на контрольный осмотр со свежими рентгенограммами через 1,5 месяца.
Аппарат Илизарова снят 4.03.14 г. после рентгенологического подтверждения полной консолидации перелома костей голени и клинической пробы. Результат лечения расценен нами как хороший.
Признаки, отличительные от прототипа
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для репозиции костных отломков в аппарате Илизарова являются:
- легкость сборки и трансформации внешней рамы аппарата на каждом из этапов оказания помощи пострадавшему с открытым переломом голени в составе политравмы;
- мини  инвазивность и быстрота компоновки аппарата в остром периоде травматической болезни при грубых сдвигах гомеостаза организма пострадавшего, а именно проведение двух пар спиц, фиксированных в натяжении в параартикулярных кольцах, соединенных тремя телескопическими штангами;
- больший резерв жесткости телескопических штанг и особенно модульных дистракционных стоек по сравнению с резьбовыми штангами, которые могут деформироваться из-за асимметричной тяги мышц и рычаговых свойств костных отломков поврежденного сегмента конечности. Обусловлено это, во-первых, жесткостью монолитной 346-миллиметровой пластинки и, во-вторых, достаточно близким взаимным расположением кронштейнов, фиксирующих резьбовую штангу на 346-миллиметровой пластинке (70 мм друг от друга - ведь чем меньше это расстояние, тем больше устойчивость штанги на сгиб);
- рациональное расположение телескопических штанг (а затем и модульных дистракционных стоек) на кольцах - с их равноудаленностью друг от друга и нахождением на углах условного равностороннего треугольника;
- отсутствие парафрактурных колец и особенно наличие модульных дистракционных стоек обеспечивают лучший доступ к зоне перелома и кожным покровам на этапе санации и заживления ран поврежденного сегмента конечности. Обусловлено это тем, что внутренний периметр внешней рамы аппарата значительно увеличивается за счет длины кронштейнов и 49-миллиметровой пластинки модульных дистракционных стоек;
- во время перевязок бинтование выполняют на 2/3 - ¾ окружности голени, а повязку фиксируют к телескопическим штангам или к модульным дистракционным стойкам. По завершении перевязки несколькими турами бинта между двумя штангами или модульными стойками создают своеобразный гамачок для голени;
- для устойчивого и возвышенного положения поврежденной голени с аппаратом на задней поверхности его нижнего кольца устанавливают две 148-миллиметровые пластинки, которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечивают опору на три точки;
- после санации кожных покровов докомпоновывают парафрактурые кольца (или производят любой другой вид стабильного остеосинтеза, включая погружной), а модульные дистракционные стойки демонтируют.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени:
- этапность монтажа аппарата Илизарова в соответствие с концепцией «damage control» и максимальным смягчением для тяжелопострадавшего «второго удара» - операции остеосинтеза с уменьшением ее продолжительности и травматичности;
- простота и быстрота компоновки аппарата на каждом этапе оказания помощи пострадавшему, особенно при наличии его в заранее собранном виде;
- малоинвазивность, а именно отсутствие необходимости на начальных этапах (до компенсации сдвигов гомеостаза и санации кожных покровов) в монтаже парафрактурных колец аппарата Илизарова;
- возможность включения аппарата в арсенал противошоковых средств и оптимальные свойства для применения в ургентном порядке, при шоке и политравме;
- мобильность и транспортабельность пациента как в пределах одного лечебного учреждения (например, при перемещениях его из палаты в перевязочную или барокамеру), так и за его пределами;
- возможность удобного сочетания с другими видами консервативного и оперативного лечения переломов и ран - при кожной пластике мягкотканых дефектов или при наложении вторичных швов, выполнении физиопроцедур (гипербарической оксигенации, кварцевания, ударно-волновой терапии и пр.);
- значительное снижение риска развития воспалительных осложнений тканей, обусловленное как лучшим доступом к кожным покровам по всему периметру поврежденной голени и более широким арсеналом средств санации и заживления ран, так и технически несложной модульной трансформацией внешней рамы аппарата по мере компенсации сдвигов гомеостаза пациента и заживления ран поврежденного сегмента конечности;
- профилактика и купирование отеков голени и стопы и, следовательно, оптимизация микроциркуляции и репаративных свойств поврежденных тканей обеспечением возвышенного положения голени и тем самым улучшением оттока венозной крови и лимфы;
- устойчивость положения голени на постели больного, обусловленная (как и в предыдущем пункте) трехопорностью внешней рамы аппарата - на две 148-миллиметровые пластинки и нижнюю модульную дистракционную стойку.
Таким образом, устройство для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени позволяет повысить эффективность лечения больных с высокоэнергетическими переломами у пострадавших с политравмой.
Источники информация
1. Илизаров Г.А. Клинические и теоретические аспекты чрескостного и дистракционного остеосинтеза // Теоретические и практические аспекты чрескостного и дистракционного остеосинтеза. - Курган, 1976. - С. 14-24.
2. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. - Кишинев, - 1990. - 316 с.
3. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. - С.-Пб., -1999. - 270 с.
4. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. - М., ГЕОТАР, 2002. - 304 с.
5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004 - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 1054 с. - С. 592-719 - устройство-прототип.