Состояние системы гемостаза при осложнениях после трансплантации почки

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

А.В. Селезнев, И.Л. Давыдкин,

М.В. Жуйкова, Н.С. Козлова

Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099

Статья посвящена состоянию системы гемостаза у пациентов после трансплантации почки, ранее получавших заместительную почечную терапию с помощью программного гемодиализа. Большое число осложнений после операции обусловлено нарушениями в системе гемостаза и проявляется тромбозами, кровотечениями и ДВС-синдромом.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, трансплантация почки, гемостаз, гемодиализ, тромбоз, кровотечение.

Трансплантация почки является одним из вариантов лечения ХПН. Качество жизни и степень реабилитации, достигаемые у пациентов после операции, выше, чем у больных, находящихся на диализе [1, 2].

По мере усугубления ХПН нарастают изменения в системе гемостаза. Они наиболее выражены у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, и проявляются гиперкоагуляцией крови на фоне тромбоцитопатии и тромбоци-топении [3].

Целью работы является оценка изменений в системе гемостаза при геморрагических и/или тромботических осложнениях у больных после трансплантации почки.

Для решения поставленной цели были обследованы 86 человек с терминальной ХПН. Из них 50 была выполнена трансплантация почки. Критериями исключения из исследования являлись: заместительная почечная терапия с помощью постоянного амбулаторного перитонеального диализа до операции, трансплан-татэктомия в течение двух недель после операции. Группу контроля составили 34 пациента с ХПН, получавших заместительную почечную терапию с помощью программного гемодиализа. Пациенты после трансплантации, удовлетворяющие требованиям исследования, были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, у которых ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Во вторую группу были включены пациенты, у которых он осложнялся тромбозами и/или кровотечениями. Характеристика групп представлена в табл. 1.

Таблица 1

Характеристики групп

Характеристика Группа контроля Первая группа Вторая группа

N 34 22 17

Возраст, лет 47,65 ± 1,75 38,77 ± 10,27 37,59 ± 10,79

Распределение по полу 27 мужчин и 7 женщин 12 мужчин и 10 женщин 11 мужчин и 6 женщин

Исследования гемостаза были проведены за несколько часов до операции и в 1—3-й, 6—8-й, 13—15-й дни после операции. Анализировались показатели тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), международного нормализованного отношения (МНО), фибриногена, тромбино-вого времени (ТВ), уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в крови.

По клиническим данным у 7 больных ранний послеоперационный период осложнялся тромбозами артериовенозных шунтов и сосудов трансплантата, а у 10 больных имели место эпизоды кровотечения различной локализации. Нескольким из них был выставлен диагноз ДВС-синдрома.

Возможность прогнозирования развития осложнений со стороны гемостаза в послеоперационном периоде может быть основана на его изучении до вмешательства. Результаты лабораторных исследований гемостаза до операции приведены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели системы гемостаза до трансплантации почки

Показатель Группа контроля Первая группа Вторая группа

9 Тромбоциты, 10 /л 222,7 ± 12,25 235,18 ± 13,08* 212,85 ± 23,1*

АЧТВ, с 36,05 ± 0,84 38,62 ± 0,29* 40,39 ± 1,96*

Фибриноген, г/л 4,19 ± 0,21 3,31 ± 0,19 3,28 ± 0,21

МНО 1,12 ± 0,06 1,08 ± 0,02* 1,07 ± 0,03*

ТВ, с 24,41 ± 4,32 17,77 ± 1,15

Примечание: *— отличия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой.

Результаты проведенных исследований показали, что у пациентов еще до операции имеются выраженные изменения в системе гемостаза. Это может быть предпосылкой развития кровотечений и геморрагий после операции. Особенно заметны эти нарушения у пациентов второй группы. У них до операции отмечались гипо-коагуляционные сдвиги в системе гемостаза, о чем свидетельствует увеличение АЧТВ. После операции данные нарушения сохранялись в течение недели. В послеоперационном периоде в обеих группах наблюдалась персистирующая тром-бинемия, маркером которой является повышенное содержание в плазме больных продуктов трансформации фибриногена в фибрин. К ним относятся РФМК, концентрация которых была примерно в 4 раза выше нормы на протяжении всего времени наблюдения, достигая максимального значения во второй группе на 13— 15-й день после трансплантации (12,9 ± 2,96 мг%). Показатели МНО и антитромбина III оставались в пределах нормы.

Таким образом, лабораторное исследование показателей плазменного и со-судисто-тромбоцитарного гемостаза в динамике у больных с ХПН после трансплантации почки необходимо для прогнозирования развития осложнений тромботического и геморрагического характера. Это позволит своевременно принять адекватные меры по их профилактике и лечению.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Fiebiger W., Mitterbauer C., Oberbauer R. Health-related quality of life outcomes after kidney transplantation // Health Qual Life Outcomes. — 2004. — V. 2.

[2] Shahrouz A. Comparison of quality of life between haemodialysis and renal transplant patients // Connect: The World of Critical Care Nursing, 22.12.2008.

[3] Адеева М.А. Дисфункция эндотелия, нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, получающих гемодиализ и перитонеальный диализ: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2005. — 23 с.

CONDITION OF SYSTEM OF THE HEMOSTASIS AT COMPLICATIONS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION

A.V. Seleznev, I.L. Davydkin,

M.V. Zhuikova, N.S. Kozlova

Chair of hospital therapy with transfusiology course Samara state medical university

Chapaevskaya str., 89, Samara, Russia, 443099

Article is devoted a condition of hemostasis system at patients after kidney transplantation, before receiving substitutive nephritic therapy by means of a program hemodialysis. The great number of complications after operation is caused by disorders in hemostasis system and shown by thromboses, bleedings and the DIC-syndrome.

Key words: chronic renal insufficiency, kidney transplantation, hemostasis, hemodialysis, thrombosis, bleeding.