СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
METHOD OF SHIN BONE OSTEOSYNTHESIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей голени.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ остеосинтеза костей голени, включающий открытую репозицию внутрисуставного перелома и перелома диафизарного отдела большеберцовой кости и последующую внутреннюю фиксацию костных отломков длинной пластиной (см. Гилев Я.Х., Пронских А.А., Милюков А.Ю., Тлеубаев Ж.А. Современные технологии лечения переломов коленного сустава // Политравма. - №2. - 2007. - С.32).
Однако выполнение открытой репозиции значительно увеличивает травматичность операции, повышает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Задача предлагаемого изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и уменьшение вероятности послеоперационных осложнений.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем репозицию и внутреннюю фиксацию пластиной костных отломков, одновременно осуществляют интрамедуллярный остеосинтез с блокированием перелома диафиза и введением стержня в задние отделы верхней трети голени с изменением точки введения стержня, приближенной к суставной поверхности большеберцовой кости, а опорную пластину устанавливают максимально кпереди с расположением ее диафизарной части непосредственно по переднему краю большеберцовой кости.
Способ остеосинтеза костей голени осуществляют следующим образом. После предварительной репозиции в случае смещения внутреннего мыщелка большеберцовой кости выполняют интрамедуллярный остеосинтез с блокированием диафизарного перелома, вводя интрамедуллярный стержень в задние отделы верхней трети голени и изменяя точку его введения, приближенную к суставной площадке большеберцовой кости. Затем осуществляют доступ к внутрисуставному перелому проксимального отдела большеберцовой кости. После выполнения открытой репозиции и поднятия суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости заполняют костный дефект. Осуществляют фиксацию перелома опорной пластиной, которую устанавливают максимально кпереди с расположением диафизарной части непосредственно по переднему гребню большеберцовой кости.
Клинический пример. Больной Т., 39 лет (история болезни 221935), поступил в травматологическое отделение ННИИТО с диагнозом: открытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети, оскольчатый перелом мыщелков правой большеберцовой кости. Травму получил в результате ДТП. Выполнен интрамедуллярный остеосинтез правой большеберцовой кости стержнем «Мастер» производства фирмы «Остеомед». В связи с оседанием суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости в его нагружаемой части выполнена открытая репозиция, аллобрефопластика травматического костного дефекта и остеосинтез наружного мыщелка большеберцовой кости опорной пластиной АО по предложенному способу. В ближайшем послеоперационном периоде начата разработка движений в коленном и голеностопном суставах без осевой нагрузки. Полная осевая нагрузка разрешена через 3 месяца после операции. На контрольных рентгенограммах вторичного смещения и прогрессирования деформации не отмечено.
Способ остеосинтеза костей голени позволяет добиться стабилизации костных фрагментов большеберцовой кости, обусловливает раннюю разработку движений в коленном и голеностопном суставах и раннюю осевую нагрузку, позволяет добиться точной репозиции внутрисуставного перелома мыщелков большеберцовой кости при малоинвазивном остеосинтезе диафизарного отдела. Способ дает возможность снизить травматичность оперативного вмешательства и уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Способ улучшает результаты лечения, сокращает расходы на лечение больных и обеспечивает раннюю социальную реабилитацию. Применение предложенного способа остеосинтеза костей голени позволяет использовать современные фиксаторы с угловой стабильностью винтов (LCP PTP) для проксимального отдела большеберцовой кости.