Способ диагностики молочной железы на первичном этапе мануального обследования молочной железы
METHOD OF MAMMARY GLAND DIAGNOSTICS AT PRIMARY STAGE OF MANUAL MAMMARY GLAND EXAMINATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к маммологии, конкретно к дифференциальной диагностике молочной железы, и может быть использовано на первичном этапе мануального обследования молочной железы.
По данным многих авторов, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, основным методом дифференциальной диагностики образований молочной железы является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) образования под пальпаторным или ультразвуковым контролем. Тем не менее, адекватность полученного при пункции материала во многом зависит от опыта специалиста и достигает 80% (Зотов А.С., Белик Е.О. Мастопатии и рак молочной железы. М.: МЕДпресс-Информ, 2005 г. - 111 с.; Lim J.C., Al-Masri Н., Salhadar A., Xie Н.В., Gabram S., Wojcik E.M. The significance of the diagnosis of atypia in breast fine-needle aspiration. // DiagnCytopathol. 2004 Nov; 31 (5):285-8).
Известен способ диагностики рака молочной железы путем ультразвукового исследования, согласно которому, после ультразвукового исследования молочной железы применяют окситоцин в дозе 5 ед, перорально, однократно и через 1 мин производят повторное ультразвуковое исследование и по характеру изменения контуров патологического образования в молочной железе и его внутренней структуры диагностируют рак молочной железы (патент РФ №2185778).
1
0
1
0
Известен способ дифференциальной диагностики образований молочной железы, заключающийся в определении физических показателей в области патологии, причем определяют показатели микроциркуляции в течение 10 мин после десятиминутного периода стабилизации гемодинамики с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, над образованием (M), а затем в интактной области (М), в качестве которой служит симметричный участок кожи контралатеральной железы, а при ее отсутствии - участок кожи пораженной железы, симметричный относительно срединно-ключичной линии, и рассчитывают индекс корреляции (Ик) по формуле (Ик)=M/M, и при его значении менее или равном 1,1 диагностируют доброкачественное заболевание, а при повышении Ик более 1,1 диагностируют злокачественное заболевание (Патент РФ №2296511).
Известен способ экспресс-диагностики заболеваний молочных желез заключающийся в физикальном осмотре, пальпации, макроскопической характеристике выделений из сосков и цитологическом исследовании выделений из молочной железы, причем сопоставление цветового показателя отделяемого из сосков и результата цитологического исследования мазков отпечатков отделяемого позволяет принять решение о наличии или отсутствии патологии, а именно: при белых выделениях из молочной железы и наличии молозивных клеток диагностируют галакторею или периода лактации; при мутно-соломенных или зеленых и отсутствию клеточных элементов, и/или клеток поверхностного эпителия диагностируют фиброзно-кистозную мастопатию; при густых, плотных, светлых двухкомпонентных выделениях и наличии детрита и жировых клеток диагностируют эктазию протоков; при желтых, зеленых тянущихся выделениях и наличии нейтрофилов, макрофагов и бесструктурных масс, диагностируют вялотекущй, хронический процесс; при прозрачных, янтарных, бурых выделениях и отсутствии клеточных элементов диагностируют фиброзно-кистозную мастопатию, при прозрачных, янтарных, бурых или кровянистых выделениях и наличии эритроцитов, макрофагов и клеток кубического эпителия диагностируют внутрипротоковую патологию и назначают инструментальное дообследование. (Патент РФ №2620159). Способ выбран нами в качестве прототипа.
Подробно описано пальпаторное восприятие опухолевых процессов, основываясь на подвижности, контурах, размерах, но фоновая плотность не учитывается (Sultania М. et al. Validation of different techniques in physical examination of breast //Indian Journal of Surgery. - 2017. - T. 79. - №. 3. - C. 219-225).
Задачей изобретения является разработка способа мануального обследования молочных желез на уровне врачей первого звена.
Техническим решением поставленной задачи является систематизация пальпаторного, мануального обследования молочной железы с оценкой в баллах для динамического контроля.
Сущность способа заключается в бимануальном исследования молочных желез на уровне врачей первичного звена для выявления дисгормональных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ) к которым относят все виды диффузной и локальной (очаговой) мастопатии. Визуальный осмотр важен для выявления нарушения симметричности молочных желез, изменения окраски и целостности кожи, а также при наличии симптомов выбухания, втяжения по контуру молочной железы, данная симптоматика подробно описана в литературе, но при ДЗМЖ, такие симптомы наблюдаться не должны. Пальпаторное обследование не систематизировано, что теряет информативность данного исследования. Подробно описано пальпаторное восприятие опухолевых процессов, основываясь на подвижности, контурах, размерах, но фоновая плотность не учитывается. Молочная железа в норме мягкоэластичный орган, чуть больше плотности в подростковом возрасте и наоборот снижение плотности в климактерическом периоде, но выявляя женщин с ДЗМЖ, важно систематизировать полученные данные для динамического контроля.
Способ осуществляют следующим образом.
При пальпации молочных желез исследование проводят в два этапа. Плотность оценивают с помощью бимануального исследования молочных желез, сравнивая не только ткани с одной стороны, но и симметрично расположенные участки другой стороны.
На первом этапе прижимают фаланги пальцев через молочную железу к грудной клетке, а при больших молочных железах расположив грудь на ладони, смещают пальцы вместе с кожей, для определения равномерности плотности тканей молочной железы, проделывая манипуляцию по всей площади молочной железы. На втором этапе, условно названном нами «складка», участвуют в осмотре обе руки: сначала одной, а потом второй железы. Большие пальцы рук устанавливают на грудную клетку, а остальными четырьмя пальцами захватывают участок ткани, и благодаря перебору пальцев складка продвигается по молочной железе. Если внутри ткань более плотная, то толщина складки увеличивается, что сигнализирует об отеке или наличие местной патологии. Результаты бимануального исследования плотности молочных желез оценивают в баллах по пятибалльной системе, причем плотность оценивают раздельно по каждой из молочных желез. Выявленную локальная плотность или локальное увеличение складки более чем в два раза по сравнению с другими отделами данной молочной железы оценивают в 4 балла. Это не является диагнозом, а нуждается в последующей верификации. Плотную неоднородную ткань, когда нет возможности провести исследование со «складкой», оценивают в 3 балла. Плотную ткань в верхне-наружном квадранте с контурированием края железы и средней равномерной плотностью остальных квадрантов, со складкой 4-5 см оценивают в 2 балла. Равномерную плотность по всей железе со складкой 3-4 см оценивают в 1 балл. Мягкую, равномерную ткань с двух сторон, со складкой в 1-3 см, которая свободно прокатывается во всех квадрантах, оценивают в 0 баллов. Для динамического контроля на первичном этапе мануального обследования оценка в 3-4 балла является поводом для проведения внеочередного обследования.
Мануальная оценка плотности молочной железы приведена в таблице.
Клинические примеры осуществления способа.
Пример №1. Пациентка 28 лет. При осмотре молочные железы развиты правильно. При пальпации ощущается, что молочные железы мягкие с двух сторон. При проведении обследования методом «складки» - толщина складки до 2-3 см. по всей железе. Картина симметричная с двух сторон. Бальная оценка симптома «складки» 0d/0s. Рекомендации: обследование по рекомендованным возрастным нормам. Диагноз: Практически здорова.
Пример №2. Пациентка 25 лет. При осмотре молочные железы развиты правильно. При пальпации первым методом: молочная железа мягкая с двух сторон. При проведении обследования вторым методом «складки» - толщина складки более 4 см, в верхненаружном квадранте определяется четкий край железы. Картина симметричная с двух сторон, чуть больше плотности справа. Балльная оценка симптома «складки» 2d/2s. Рекомендации: необходима консультация гинеколога, назначение терапии для снижения отечности молочной железы. УЗИ плановое. Диагноз: ДФКМ, ПМС.
Пример №3. Пациентка 50 лет. При осмотре молочные железы развиты правильно. При пальпации первым методом: молочная железа мягкая с двух сторон. При проведении обследования вторым методом «складки» - толщина складки более 4 см справа на границе наружных квадрантов, остальная правая железа и левая - толщина «складки» не увеличена и составляет менее 3 см. Балльная оценка симптома «складки» 4d/0s. Рекомендации: консультация онколога-маммолога. Дообследование: маммограмма (CESM или МРТ с контрастом), УЗИ, трепанбиопсия. Диагноз: РМЖ.
Пример №4. Пациентка 43 года. При осмотре молочные железы развиты правильно. При пальпации первым методом: молочная железа слева плотная, справа мягкая. При проведении обследования методом «складка» - слева не прокатывается, за счет крайней плотности молочной железы, справа «складка» равномерная до 3-4 см по всей железе. Балльная оценка симптома «складки» 1d/3s. Рекомендации: консультация онколога-маммолога. Дообследование: маммограмма (CESM или МРТ с контрастом), УЗИ, трепан-биопсия. Диагноз: ДФКМ. Киста с воспалением слева.
Использование предлагаемого способа позволяет систематизировать пальпаторное обследование молочной железы с оценкой в баллах для динамического контроля на первичном этапе мануального обследования при дифференциальной диагностике молочной железы.