Эффективность ацикловира в профилактике рецидивирующего герпеса губ после стоматологического лечения

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЦИКЛОВИРА В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕСА ГУБ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

И.А. Казанцева

Кафедра стоматологии общей практики ВолГМУ пл. Павших борцов, 1, Волгоград, Россия, 400131

Герпес губ часто рецидивирует после травмы кожи, слизистой оболочки полости рта, губ и стресса. Известно развитие герпеса губ после стоматологического лечения. Настоящее исследование определяет эффективность ацикловира в подавлении рецидива герпеса губ, индуцированного стоматологическим лечением у пациентов с соответствующим анамнезом.

Герпес — одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. Проявлением первичной герпетической инфекции чаще является острый герпетический стоматит (ОГС). Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса и страдают рецидивирующей формой заболевания. Рецидивы герпетической инфекции полости рта проявляются у детей старшей возрастной группы и у взрослых преимущественно в форме герпеса губ.

Патогенез хронической герпетической инфекции определяется способностью вируса простого герпеса (ВПГ) к персистенции в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека.

Факторами, способствующими активации ВПГ, являются: переохлаждение, перегревание, солнечная инсоляция, респираторные вирусные инфекции, заболевания внутренних органов, гормональные сдвиги, заболевания с дефектом или снижением иммунитета, а также стресс. Наряду с этим, придается большое значение изменению физиологического состояния кожи и слизистых оболочек (микротравма), в том числе после стоматологических манипуляций. В результате происходит раздражение нервных окончаний, включается продуктивная репликация в нейронах, создаются благоприятные условия для размножения вируса в коже и слизистых [1, 2].

Целью настоящего исследования стало совершенствование профилактики рецидива герпеса губ после стоматологического лечения на основе кратковременной противовирусной терапии.

Материалы и методы. Дизайн исследования: простое слепое, плацебо-конт-ролируемое, рандомизированное исследование в параллельных группах.

Нами проведено клиническое, лабораторное обследование и лечение 54 пациентов в возрасте 16—18 лет, страдающих рецидивирующим герпесом губ (2— 4 раза в год) и отмечающих регулярное возникновение рецидива заболевания после лечения у стоматолога, косметических процедур в области лица и стресса.

Казанцева И.А. Эффективность ацикловира в профилактике рецидивирующего герпеса губ.

В исследование принимались пациенты, строго соответствующие критериям включения, исключения. Исключались пациенты, имеющие в момент обследования герпетические высыпания, страдающие хроническими заболеваниями органов и систем, серонегативные пациенты (к ВПГ); пациенты, которые в течение последнего месяца болели ОРВИ, получали антибиотики, иммунотропные, противовирусные или кортикостероидные препараты, проходили косметическое лечение.

Для выявления наличия противогерпетических антител в сыворотках крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

Процедура лечения объяснялась, информированные согласия были получены до начала исследования. Пациенты распределялись методом рандомизации, с помощью компьютерных таблиц случайных чисел в одну из двух исследуемых групп.

Стоматологическое лечение заключалось в терапевтическом лечении кариеса зубов и его осложнений во второй день исследования. За день до начала стоматологического лечения проводилось клиническое и лабораторное обследование пациента и назначался ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки 3 дня (1-я группа) или плацебо (2-я группа) по той же схеме. Осмотр пациента проводился в 1, 2, 3, 5, 7-й день исследования.

Критерием оценки эффективности профилактического назначения противовирусного препарата являлся процент пациентов, у которых возник рецидив заболевания.

Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью пакета прикладных программ «Statistica».

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование показало, что у 11 пациентов из 54 (20,4%) возник рецидив герпеса губ.

При этом в первой группе пациентов, применявших ацикловир, рецидив заболевания возник у 1 (3,7%); во второй группе (контроль) — у 10 пациентов (37,0%). Результаты данного простого слепого плацебо-контролируемого, рандомизированного исследования выявили достоверную (р < 0,01) эффективность кратковременной профилактической противовирусной терапии ацикловиром в предотвращении герпетической инфекции, индуцированной микротравмой при стоматологических манипуляциях (таблица).

Таблица

Частота возникновения рецидива заболевания в зависимости от терапии

Группа Кол-во больных Рецидив заболевания

абс. Р ± т%

1-я 27 1 3,7 ± 3,7

2-я 27 10 37,0 ± 9,5

Исследование также показало, что возникновение рецидива герпеса губ наблюдалось у пациентов преимущественно на 2-й день после стоматологического

лечения. Возникновение рецидивов заболевания у меньшинства пациентов, возможно, объясняется щадящим консервативным лечением.

Представляет интерес дальнейшее изучение корреляции между частотой развития герпетического поражения и тяжестью, объемом стоматологического вмешательства (например, удаление зуба, пародонтологические операции и др.), а также влияние психологического статуса пациента, его восприятие лечения (стрессовый фактор), врача, адаптация.

Таким образом, стоматологическое лечение представляет собой уникальный пусковой механизм развития рецидива герпетической инфекции из-за травматич-ности стоматологических процедур и вероятности эмоционального напряжения пациента. Исходя из этого, врач должен учитывать возможность применения профилактической противовирусной терапии для предотвращения развития рецидива герпетической инфекции у больных с соответствующим анамнезом.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. — М.: Гэотар-Медиа, 2005. — 64 с.

[2] Stan Gilbert. Improving the outcome of facial resurfacing-prevention of herpes simplex virus type 1 reactivation // J. Antimicrob. Chemother. — 2001. — № 47. — Р. 29—34.

THE EFFICACY OF ACYCLOVIR IN PREVENTING RECCURENT HERPES LABIALIS AFTER DENTAL TREATMENT

I.A. Kazantseva

Department of dentistry of general practice VolSMU

Sq. Pavshih Bortsov, 1, Volgograd, Russia, 400131

Herpes labialis recur after trauma and stress. The evolution Herpes labialis after dental treatment is known. This study determined the efficacy of oral acyclovir in suppressing dentally related herpes labialis.

Key words: recurrent herpes labialis, dental treatment, acyclovir.