Способ определения риска травматизации эпителия роговицы при подборе мягких контактных линз
METHOD FOR DETERMINING RISK OF CORNEAL EPITHELIAL INJURIES WHEN SELECTING SOFT CONTACT LENSES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано при подборе мягких контактных линз пациентам, перенесшим хирургические вмешательства на переднем отрезке глазного яблока.
Известен способ оптической коррекции аметропии у пациентов с имеющейся деформацией роговицы с применением жестких контактных линз для коррекции аметропии и кератоконуса (Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения - М. - 2000 - С. 224). Недостатками способа являются длительность периода адаптации, низкая доступность и плохая переносимость, обусловленная недостаточной эластичностью линз.
Известен способ подбора контактных линз с применением флюоресцеиновой пробы, принятый за прототип (Патент РФ №2134531, 1999 г). Сущность данного способа заключается в биомикроскопической оценке толщины слоя слезы в подлинзовом пространстве после инсталляции в конъюнктивальную полость окрашивающего 0,5% водного раствора флуоресцеина. Однако данный способ не дает объективной оценки рельефа передней поверхности роговицы.
Техническим результатом является снижение риска осложнений механического характера у пациентов с вторичными рефракционными нарушениями при ношении мягких контактных линз.
Новым в решении поставленного технического результата является то, что при проведении кератотопографии осуществляют количественную оценку участков элевации и депрессии передней поверхности роговицы по рефракционным картам.
Новым является также то, что при выявлении участков элевации передней поверхности роговицы и границы зон депрессии с суммарным перепадом высот 30 мкм и более определяют зоны риска травматизации эпителия роговицы.
На основании проведенных исследований и сопоставления результатов флюоресцеиновой пробы было определено, что зонами риска травматизации эпителия являются зоны элевации передней поверхности роговицы и границы зон депрессии с суммарным перепадом высот 30 мкм и более. Количественная оценка рельефа передней поверхности роговицы позволяет в полном объеме оценивать риск травматизации эпителия роговице при контактной коррекции вторичной аметропии. Объективное определение участков риска травматизации роговицы при ношении мягких контактных линз позволяет выработать тактику ведения пациента, определить способ коррекции вторичных рефракционных нарушений, снизить риск осложнений.
Способ осуществляют следующим образом. Пациенты перед подбором мягких контактных линз перенесли хирургическое вмешательство на роговице. Всем пациентам проводят стандартные методы обследования: рефрактометрия, визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, пробы для оценки слезопродукции и состояния слезной пленки. Затем проводят исследование с применением ротационной Шемпфлюг камеры (Pentacam, Oculus, Германия). При оценке рефракционных карт осуществляют оценку участков элевации и депрессии передней поверхности роговицы и определяют зоны риска травматизации эпителия роговицы. На основании данных кератотопографии определяют геометрию контактных линз, требуемых для пациента. Оценивают посадку мягких контактных линз, проводят рефрактометрию и визометрию в контактных линзах. Через 2 часа ношения контактных линз осуществляют повторный осмотр пациентов. Кроме оценки субъективных данных дополнительно проводят биомикроскопию с применением флюоресцеина и регистрацию выявленных изменений на фотощелевой лампе.
Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером. Пациент 56 лет, водитель, в 2011 г.получил травму - проникающее ранение глаза с выпадением оболочек. В первые сутки была проведена первичная хирургическая обработка, имплантирована интраокулярная линза. При обращении к офтальмологу через три года пациент предъявлял жалобы на низкое зрение правого глаза, непереносимость очковой коррекции.
Vis OD=0,1 с sph -3,0 D cyl -0,5 D ax 55°=0,9
Vis OS=1,0.
При оценке данных кератотопографии были определены зоны возможной травматизации эпителия. Перепад высот в нижнем сегменте составил от +12 мкм до -24 мкм, что суммарно равно 36 мкм. На правый газ была подобрана мягкая контактная линза. Vis OD в контактной линзе -2.75 D=0.9. При биомикроскопии через 2 часа ношения контактной линзы в зоне риска выявлен эпителиальный дефект. С целью профилактики осложнений в процессе ношения мягкой контактной линзы пациенту назначены кератопластические препараты, рекомендовано динамическое наблюдение.