СПОСОБ АНАЛИЗА КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
METHOD OF ANALYSIS OF COMPUTER TOMOGRAMS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Способ может быть использован в медицине, а именно в стоматологии и в рентгенологии для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Известен способ измерения костных структур ВНЧС на линейных или компьютерных томограммах в боковой проекции с закрытым ртом, где измеряют высоту суставного бугорка, высоту ветви нижней челюсти, ширину головки нижней челюсти на прямой линии и проводят сравнительный анализ полученных измерений с соответствующими физиологическими показателями в норме [1].
Недостатком данного способа является отсутствие информации о величине различных отделов суставной щели ВНЧС, сужение которой наиболее часто является причиной возникновения болевого синдрома, кроме того, невозможно оценить смещение нижней челюсти в вертикальном и трансверзальном направлении.
Известен способ анализа компьютерной томограммы ВНЧС в сагиттальной плоскости в положении «рот закрыт», позволяющий судить о ширине суставной щели в пяти отделах сустава [2].
Недостатками данного способа является то, что компьютерная томограмма дает возможность определить положение внутрисуставных элементов только в сагиттальной плоскости, в то время как необходимо учитывать положение элементов сустава в коронарной и аксиальной плоскостях. Данный способ взят нами за прототип.
Целью создания изобретения является повышение эффективности способа анализа компьютерных томограмм ВНЧС.
Эта цель достигается тем, что дополнительно в сагиттальной плоскости определяют величину угла заднего ската суставного бугорка, который образуется между прямой, соединяющей наиболее выступающие точки вершины суставного бугорка и нижнего края слухового прохода, и прямой, проведенной по касательной к заднему скату суставного бугорка; в коронарной плоскости измеряют ширину медиального отдела суставной щели, измеряя длину отрезка между наиболее выступающей точкой медиальной поверхности суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой на медиальной поверхности суставной ямки и ширину латерального отдела суставной щели, измеряя длину отрезка между наиболее выступающей точкой на латеральной поверхности суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой на латеральной поверхности суставной ямки; в аксиальной плоскости, проходящей через середину высоты суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти, определяют максимальную ширину мезиального отдела суставной щели между точкой на медиальной поверхности суставной головки и точкой на поверхности суставной ямки в наиболее широкой части суставной щели.
Способ осуществляют следующим образом. Компьютерную томографию пациенту выполняют в спиральном режиме в положении лежа на спине с движением стола в краниокаудальном направлении. Получают серию компьютерных томограмм в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях. Производят измерение ширины суставной щели в пяти отделах сустава в сагиттальной плоскости по известной методике [2]. Дополнительно в сагиттальной плоскости определяют величину угла заднего ската суставного бугорка, который образуется между прямой, соединяющей наиболее выступающие точки вершины суставного бугорка и нижнего края слухового прохода, и прямой, проведенной по касательной к заднему скату суставного бугорка. В коронарной плоскости измеряют ширину медиального отдела суставной щели, измеряя длину отрезка между наиболее выступающей точкой медиальной поверхности суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой на медиальной поверхности суставной ямки и ширину латерального отдела суставной щели, измеряя длину отрезка между наиболее выступающей точкой на латеральной поверхности суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой на латеральной поверхности суставной ямки; в аксиальной плоскости, проходящей через середину высоты суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти, определяют максимальную ширину мезиального отдела суставной щели между точкой на медиальной поверхности суставной головки и точкой на поверхности суставной ямки в наиболее широкой части суставной щели.
Способ поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 схематично изображена компьютерная томограмма ВНЧС в сагиттальной плоскости. Наиболее выступающая точка А вершины суставного бугорка 1 и выступающая точка В нижнего края слухового прохода 2 соединены прямой АВ. По касательной к заднему скату 3 суставного бугорка 1 проведена прямая 4, которая образует на пересечении с прямой АВ угол 5.
На фигуре 2 схематично изображена компьютерная томограмма ВНЧС в коронарной плоскости. Между наиболее выступающей точкой С медиальной поверхности суставной головки 6 мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой D на медиальной поверхности суставной ямки 7 измеряют отрезок CD, равный ширине медиального отдела суставной щели 8, и между наиболее выступающей точкой Е на латеральной поверхности суставной головки 6 мыщелкового отростка нижней челюсти и точкой F на латеральной поверхности суставной ямки 7 измеряют отрезок EF, равный ширине латерального отдела суставной щели 8.
На фигуре 3 схематично изображена компьютерная томограмма ВНЧС в аксиальной плоскости. Между точкой G на медиальной поверхности суставной головки 6 и точкой Н на поверхности суставной ямки 7, расположенных в самой широкой части суставной щели 7, измеряют отрезок GH, равный максимальной ширине мезиального отдела суставной щели 8.
Преимущество предложенного способа заключается в более точной оценке расположения внутрисуставных элементов относительно друг друга в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях, так как частой причиной возникновения болей в области ВНЧС является боковое смещение нижней челюсти, которое невозможно диагностировать, выполняя измерения только в одной плоскости. Определении угла заднего ската суставного бугорка дает возможность корректировать степень выраженности сагиттальной окклюзионной кривой, наклон плоскости окклюзии, угол наклона резцов, высоту жевательных бугров зубов в боковом отделе зубного ряда, степень перекрытия нижних зубов верхними, что необходимо для правильной моделировки будущих постоянных конструкций зубных протезов.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больная Ж., 47 лет обратилась на кафедру ортопедической стоматологии СамГМУ с жалобами на шумовые явления и боль в области ВНЧС с двух сторон, больше справа, иррадиирущую в висок. При осмотре полости рта: металлокерамические коронки зубов 1.6, 1.7, 2.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.5, 3.3, 4.6, 4.5, 4.4. Отсутствие зуба 4.7. Металлокерамические коронки на жевательных зубах имели невыраженные бугорки. У пациентки выявлена несимметричная невыраженная сагиттальная окклюзионная кривая. Предварительный диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром. Снижение межальвеолярной высоты на 2-3 мм. Больная была направлена на компьютерную томографию ВНЧС. По результатам анализа компьютерных томограмм в сагиттальной плоскости патологии не выявлено. После анализа томограмм в коронарной плоскости обнаружили неравномерное сужение суставной щели в медиальном и латеральном отделах с двух сторон, больше справа, в аксиальной плоскости выявили нецентрированное положение суставных головок в суставных ямках, сужение суставной щели в мезиальном отделе справа, смещение нижней челюсти вправо. При определении угла заднего ската суставного бугорка он составил справа 59,8°, слева 62,9°, что доказало несостоятельность металлокерамических коронок у данной пациентки, так как при таком увеличенном наклоне суставных бугорков необходимо создание искусственных коронок с более выраженными бугорками, и должна возрастать выраженность сагиттальной окклюзионной кривой. Больной изготовлена временная пластмассовая конструкция с повышением межальвеолярной высоты на 3 мм, выдвижением нижней челюсти на 1 мм и смещением влево на 1 мм, выраженными бугорками жевательных зубов и выраженной сагиттальной окклюзионной кривой. Через 3 дня после наложения конструкции больная отметила уменьшение шумовых явлений и болей в области ВНЧС. Через месяц после наложения конструкции шумовые явления и боль полностью отсутствовали. Больной были изготовлены постоянные ортопедические конструкции в найденном оптимальном положении нижней челюсти, с выраженной моделировкой жевательных бугров и выраженной сагиттальной окклюзионной кривой.
Способ анализа компьютерных томограмм ВНЧС рекомендован для использования в стоматологии и рентгенологии для более точной диагностики и последующего лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2462993, А61В 6/00, от 07.07.2011.
2. Каменева Л.А. Оптимизация диагностики и лечения больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [Текст]: дис. кан. мед. наук / Каменева Людмила Алексеевна. - Самара, 2015. - 155 с.