СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING ACUTE RHINOSINUSITIS IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения риносинусита у детей.
В последнее время в отечественной и зарубежной литературе приблизительно в равной степени уделяется внимание как комплексной патогенетической фармакотерапии (общая и местная антибиотикотерапия, разгрузочная терапия при помощи сосудосуживающих средств, секретомоторная и секретолитическая терапия), так и хирургическим способам лечения риносинусита у детей. Однако добиться 100%-ного излечения больных риносинуситами не удается (Forsgren К. et al., 2000; Hoffmann S.R. et al., 2004). Широкое применение синтетических и химически активных средств, особенно антибактериальных препаратов, нередко приводят к нежелательным побочным эффектам - нарушению местного и общего иммунитета, мукоцилиарного клиренса, подавлению резистентной микрофлоры, селекции устойчивости микроорганизмов (Козлов B.C., Шиленкова В.В., 2004; Плужников М.С., Лавренова Г.В., 2000; Seggev et al., 2002). Пункции, дренирование околоносовых пазух способствуют кратковременному механическому их освобождению от патологического содержимого и недостаточно влияют на воспалительный процесс в пазухах из-за отека и нарушений всасывательной способности слизистой оболочки воспаленной пазухи (Гладуш Ю.И. с соавт., 2000; Муминов А.Н., 2000; Янов Ю.К., 2005; Mann W., 2005). Эндонозальная операция на околоносовых пазухах и внутриносовых структурах не гарантирует больному отсутствия рецидивов гнойного синусита в последующем, так как причиной синусита может стать банальная острая респираторная вирусная инфекция, а также общее снижение иммунитета и неблагоприятные факторы внешней среды (Козлов B.C., Шиленков А.А., 2004; Stammberger H., Hawke M., 2001).
В комплексном лечении больных с различными заболеваниями лор-органов все большее значение приобретают естественные и преформированные физические факторы (Улащик B.C., 2004; Филатов В.Ф., 2000).
В лечении острого риносинусита у детей известны различные виды физиотерапевтического лечения, основанные на разных методах физического воздействия. На основе использования электрического поля существует ультравысокочастотная (УВЧ) терапия - в проекции околоносовых пазух параллельно поверхности кожи с зазором 1,5 см устанавливают конденсаторные пластины диаметром 3,6 см. Воздействуют интенсивностью электрического поля УВЧ, при которой больной ощущает слабое тепло или не чувствует его. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, 10 минут на курс лечения 10-15 процедур. На основе использования механических колебаний существует ультразвуковая (УЗ) терапия, которая проводится по наружной и эндоназальной методикам (аппараты ЛОР-1, ЛОР-3), интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см, в непрерывном режиме в течение 10 минут, 10 процедур (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., Пономарев Л.Е. Детская оториноларингология. 2005). Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата и при затрудненном оттоке гноя не следует применять электрическое поле УВЧ и ультразвук, необходимо проведение санации околоносовых пазух при помощи пункции околоносовых пазух.
2
2
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения острого риносинусита у детей путем воздействия постоянным током низкой частоты и вводимых с его помощью лекарственных веществ (например, электрофорез кальция, димедрола на область околоносовых пазух). Электрод с прокладкой размером 3,5-4×10 см, смоченный раствором лекарств, помещают на нос и область околоносовых пазух, второй электрод размером 50-60 см - на заднюю поверхность шеи, плотность тока 0,03-0,05 мА/см, продолжительность 10-12 минут на курс лечения 6-8 процедур, проводимых ежедневно (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., Пономарев Л.Е. Детская оториноларингология. 2005). Однако данный способ имеет ряд недостатков в виде выраженного раздражающего действия под электродами, что вызывает негативную реакцию ребенка, также при данном способе отмечаются большие потери энергии при прохождении эпидермиса, и существенным негативным моментом является возможность возникновения аллергических реакций на применяемое медикаментозное средство.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения риносинусита у детей является противовоспалительное, муколитическое действие, повышение местного иммунитета, улучшение кровоснабжения, обменных процессов и трофики слизистой полости носа и околоносовых пазух, исключение аллергических реакций и, как результат, улучшение функциональных показателей состояния слизистой полости носа и околоносовых пазух, что в свою очередь способствует более раннему исчезновению клинических симптомов заболевания, повышению эффективности лечения риносинусита у детей, предупреждает развитие осложнений.
Указанный технический результат достигается путем проведения ингаляций сухого солевого аэрозоля хлорида натрия с помощью индивидуального галоингалятора «Галонеб» продолжительностью 10-15 минут во 2 режиме генерации галоаэрозоля (1 мг/мин) на курс 8-10 ингаляций ежедневно с последующим через 5-10 минут воздействием низкочастотного магнитного поля с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 10-15 мТл, продолжительностью 10-15 минут, курсом на 8-10 ежедневных процедур.
В данном способе лечения используется аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия, благоприятно влияющая на функциональное состояние слизистой полости носа и околоносовых пазух, оказывающая противоотечное, бактерицидное, мукорегулирующее, местное иммуностимулирующее действие на слизистую полости носа и околоносовых пазух, способствующая улучшению носового дыхания, улучшению отхождения слизи и уменьшению ее вязкости вследствие уменьшения отека слизистой полости носа, увеличения скорости мукоцилиарного клиренса.
Воздействие низкочастотным переменным магнитным полем с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 10-15 мТл является оптимальным для воздействия на область проекции околоносовых пазух, обладает противовоспалительным, трофическим действием, стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях. Данная частота является наиболее предпочтительной, так как не вызывает неприятных ощущений, оказывает необходимое стимулирующее воздействие на слизистую околоносовых пазух.
Основным преимуществом предлагаемого способа лечения является неинвазивность воздействия, процедуры проходят безболезненно, не раздражают кожу и слизистую полости носа, не вызывают аллергическую реакцию, что особенно важно в педиатрической практике.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Процедуры галоингаляций проводят в положении сидя перед галоингалятором «Галонеб» (ГИСА-01) через маску. Дыхательный маневр должен включать медленный глубокий вдох до достижения максимального объема дыхания, задержку дыхания на высоте вдоха 2-3 секунды и обычный спокойный выдох через нос и рот. Дыхательный маневр должен быть таким, чтобы не возникли симптомы гипервентиляции и больной не испытывал сильной усталости и дискомфорта.
Первую процедуру всем детям проводят в течение 5 минут в 1 режиме (0,5 мг/мин) для определения реакции на проводимую процедуру.
Детям с острым риносинуситом процедуру проводят в течение 10 минут во 2 режиме (1 мг/мин) генерации галоаэрозоля на курс 8-10 ингаляций ежедневно или через день.
После проведения галоингаляций через 5-10 минут проводят воздействие низкочастотным магнитным полем с помощью аппарата «Градиент-1» на область околоносовых пазух. Перед началом процедуры пациенту придают удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры. Используют магнитоиндукторы №2 с рабочей поверхностью 56 см, которые располагают над проекцией околоносовых пазух (верхнечелюстных, лобных, клеток решетчатого лабиринта) контактно. Воздействие осуществляют низкочастотным магнитным полем с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 10-15 мТл, продолжительностью 10-15 минут, курс из 8-10 ежедневных процедур на фоне антибактериальной терапии.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример №1
Мальчик Никита И., 10 лет, поступил в ЛОР-отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Правосторонний острый гемисинусит.
An. morbi: Ребенок болен в течение 10 дней. Жалобы на заложенность носа, слизистые выделения из носа, головную боль, субфебрильную температуру тела (37,0-37,3°С). Ребенок наблюдался у оториноларинголога в поликлинике по месту жительства, получал следующее лечение: промывание носа АКВАЛОРом, капли в нос пинасол и нафтизин. Однако данное лечение не принесло ощутимых результатов, появились жалобы на распирающие головные боли в области проекции правой верхнечелюстной и фронтальной пазухи, выделения из носа гнойного характера. Родители с ребенком обратились в приемное отделение оториноларингологии ДГКБ №13 им. П.Ф.Филатова, консультирован оториноларингологом и госпитализирован в ЛОР-отделение для обследования и лечения.
An. vitae: Мальчик от 1 беременности, 1 родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привит по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, краснуху, ветряную оспу. Наследственность не отягощена.
Status praesents: При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, самочувствие неплохое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Костно-мышечная система без патологии. Лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 23. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/75 мм рт.ст., пульс 89 в 1 минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены. Менингиальных знаков нет.
ЛОР-статус: Нос форма наружного носа не изменена, носовое дыхание затруднено, слизистая полости носа гиперемирована, отечная, перегородка носа искривлена вправо, слизисто-гнойное отделяемое в общих носовых ходах. Отмечается умеренно выраженная болезненность при пальпации в области проекции правой верхнечелюстной пазухи.
Ротоглотка: слизистая ротоглотки розовая, чистая, небные миндалины 2 ст., без наложений, задняя стенка глотки рыхлая, чистая.
Уши - AD et AS: заушная область не изменена, при пальпации безболезненна, слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка с обеих сторон серая, тусклая, несколько втянута.
На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух при поступлении в ЛОР-отделение отмечается затемнение правой фронтальной, верхнечелюстной пазухи, снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта.
Оценка воздушной проходимости полости носа методом В.И.Воячека - уменьшение скоростных показателей носового дыхания.
Определение скорости мукоцилиарного транспорта с помощью сахаринового теста (Puchelle E. et al.): при поступлении в стационар до лечения - значительное снижение скорости мукоцилиарного транспорта (появление сладкого вкуса во рту ребенка отмечалось через 30 минут).
Определение секреторного IgA в назальном секрете при поступлении в стационар - в смывах со слизистой оболочки полости носа у ребенка выявлено увеличение концентрации IgA по сравнению с нормой.
Эндоскопическое исследование полости носа - отек, гиперемия слизистой полости носа, слизисто-гнойное отделяемое в носовых ходах, искривление перегородки носа.
В отделении ребенок получал: стол А15, режим общий, медикаментозное лечение (цефазолин 750 тыс.×3 в/м., називин 2 к.×3 р./д.), ингаляции сухого солевого аэрозоля хлорида натрия, магнитотерапию низкочастотным переменным магнитным полем на область околоносовых пазух.
Процедуры галоингаляций мальчик получал в положении сидя перед галоингалятором «Галонеб» (ГИСА-01) через маску. Дыхательный маневр включал медленный глубокий вдох до достижения максимального объема дыхания, задержку дыхания на высоте вдоха 2-3 секунды и обычный спокойный выдох через нос и рот. Дыхательный маневр должен был быть таким, чтобы не возникли симптомы гипервентиляции и ребенок не испытывал сильной усталости и дискомфорта.
Первая процедура проводилась в течение 5 минут в 1 режиме (0,5 мг/мин) для определения реакции на проводимую процедуру. Последующие процедуры проводились в течение 10 минут во 2 режиме генерации галоаэрозоля (1 мг/мин) на курс 10 ингаляций ежедневно.
После проведения галоингаляций мальчику проводилось воздействие низкочастотным магнитным полем с помощью аппарата «Градиент-1» на область околоносовых пазух. Перед началом процедуры ребенку придавали удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры. Использовались магнитоиндукторы №2 с рабочей поверхностью 56 см, которые располагались над проекцией околоносовых пазух (верхнечелюстных, лобных, клеток решетчатого лабиринта) контактно. Воздействие осуществлялось низкочастотным магнитным полем с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 15 мТл, продолжительностью 10 минут, курс из 10 ежедневных процедур.
После курса лечения были повторно проведены исследования:
Эндоскопическое исследование полости носа: слизистая полости носа розовая, не отечная, скудное слизистое отделяемое в носовых ходах.
Рентгенологическое исследование околоносовых пазух: пневматизация околоносовых пазух не нарушена, пристеночное утолщение слизистой околоносовых пазух.
Оценка воздушной проходимости полости носа методом В.И.Воячека - отмечалось восстановление адекватного носового дыхания.
Определение скорости мукоцилиарного транспорта с помощью сахариного теста отмечалось увеличение скорости мукоцилиарного транспорта (10 минут).
Определение секреторного IgA в назальном секрете отмечалось снижение IgA в смывах из носа.
Пример №2
Девочка Любовь С., 14 лет, поступила в ЛОР-отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Острый риносинусит.
An. morbi: Ребенок болен в течение 3-х дней. Жалобы на заложенность носа, слизистые выделения из носа. Мать самостоятельно лечила заболевшего ребенка (називин в нос, арбидол). Со слов девочки улучшения не отмечалось, появились жалобы на распирающую боль в области проекции околоносовых пазух, головную боль, субфебрильную температуру. Родители с ребенком обратились в приемное отделение оториноларингологии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова. Ребенок консультирован оториноларингологом, госпитализирован в ЛОР-отделение для обследования и лечения.
An. vitae: Девочка от 2 беременности, 2-х родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРВИ. Наследственность не отягощена.
Status praesens: При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, самочувствие неплохое. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Костно-мышечная система без патологии. Лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненны, с кожными покровами не спаяны. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД - 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД - 110/70 мм рт.ст., пульс 85 в 1 минуту. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены. Менингиальных знаков нет.
ЛОР-статус: Hoc - форма наружного носа не изменена, носовое дыхание затруднено, слизистая полости носа гиперемирована, отечная, перегородка носа по средней линии, слизистое отделяемое в общих носовых ходах. Отмечается умеренно выраженная болезненность при пальпации в области проекции околоносовых пазух.
Ротоглотка - слизистая ротоглотка розовая, чистая, миндалины 1 степени, без наложений, задняя стенка глотки розовая, рыхлая.
Уши AD et AS: заушная область не изменена, при пальпации безболезненна, слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка бледная, контурируется.
На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух - затемнение верхнечелюстных пазух, клеток решетчатого лабиринта.
Эндоскопическое исследование полости носа: отек, гиперемия слизистой полости носа, слизистое отделяемое в носовых ходах.
Оценка воздушной проходимости полости носа методом В.И.Воячека: уменьшение скоростных показателей носового дыхания.
Определение скорости мукоцилиарного транспорта с помощью сахаринового теста (Puchelle E. et al.): при поступлении в стационар до лечения - значительное снижение скорости мукоцилиарного транспорта (появление сладкого вкуса во рту ребенка отмечалось через 27 минут).
Определение секреторного IgA в назальном секрете при поступлении в стационар - в смывах со слизистой оболочки полости носа у ребенка выявлено увеличение концентрации IgA по сравнению с нормой.
В отделении ребенок получал: стол А15, режим общий, медикаментозное лечение (пефазолин 750 тыс.×3 в/м., називин 2 к.×3 р./д.), ингаляции сухого солевого аэрозоля хлорида натрия, магнитотерапию низкочастотным переменным магнитным полем на область околоносовых пазух.
Процедуры галоингаляций девочка получала в положении сидя перед галоингалятором «Галонеб» (ГИСА-01) через маску. Дыхательный маневр включал медленный глубокий вдох до достижения максимального объема дыхания, задержку дыхания на высоте вдоха 2-3 секунды и обычный спокойный выдох через нос и рот. Дыхательный маневр должен был быть таким, чтобы не возникли симптомы гипервентиляции и ребенок не испытывал сильной усталости и дискомфорта.
Первая процедура проводилась в течение 5 минут в 1 режиме (0,5 мг/мин) для определения реакции на проводимую процедуру. Последующие процедуры проводились в течение 15 минут во 2 режиме генерации галоаэрозоля (1 мг/мин) на курс 8 ингаляций ежедневно.
После проведения галоингаляций девочке проводилось воздействие низкочастотным магнитным полем с помощью аппарата «Градиент-1» на область околоносовых пазух. Перед началом процедуры ребенку придавали удобное положение, которое он мог бы сохранить до конца процедуры. Использовались магнитоиндукторы №2 с рабочей поверхностью 56 см, которые располагались над проекцией околоносовых пазух (верхнечелюстных, лобных, клеток решетчатого лабиринта) контактно. Воздействие осуществлялось низкочастотным магнитным полем с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 10 мТл, продолжительностью 15 минут, курс из 8 ежедневных процедур.
После курса лечения были повторно проведены исследования:
Эндоскопическое исследование полости носа: слизистая полости носа розовая, не отечная, скудное слизистое отделяемое в носовых ходах.
Рентгенологическое исследование околоносовых пазух: пневматизация околоносовых пазух не нарушена, пристеночное утолщение слизистой околоносовых пазух.
Оценка воздушной проходимости полости носа методом В.И.Воячека: отмечалось восстановление адекватного носового дыхания.
Определение скорости мукоцилиарного транспорта с помощью сахариного теста: отмечалось увеличение скорости мукоцилиарного транспорта (12 минут).
Определение секреторного IgA в назальном секрете: отмечалось снижение IgA в смывах из носа.
Предлагаемый способ лечения был применен у 60 детей с диагнозом: острый риносинусит в возрасте от 6 до 15 лет. Работа проводилась на базе отделения оториноларингологии ДГКБ №13 им Н.Ф.Филатова. Среди обследованных детей преобладали дети с двусторонним острым верхнечелюстным синуситом, меньшую группу составили дети с пансинуситом, гемисинуситом. Среди сопутствующих заболеваний были выявлены: аденоидит, хронический тонзиллит, острый бронхит, трахеит, острый катаральный либо гнойный отит. Предложенный способ лечения был включен на фоне комплекса традиционного лечения, включающего в себя антибактериальную терапию, разгрузочную терапию при помощи сосудосуживающих средств, комплексное применение ингаляций сухого солевого аэрозоля хлорида натрия с помощью индивидуального галоингалятора «Галонеб» и низкочастотного переменного магнитного поля на область околоносовых пазух с помощью аппарата «Градиент-1». Все дети хорошо переносили лечение предлагаемым способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех детей улучшилось самочувствие, дети быстрее восстанавливались на фоне проводимого лечения. У пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов, прежде всего улучшение воздушной проходимости полости носа за счет уменьшения отека и воспаления, а также дренажной функции слизистых верхних дыхательных путей, исчезновение жалоб на головную боль, улучшение функционального состояния мукоцилиарной и гуморальной системы слизистой полости носа.