СПОСОБ ЛАЗИРОВАНИЯ МИНДАЛИКОВОГО ЛОЖА ПОСЛЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ
LASING TECHNIQUE FOR TONSILLAR BED FOLLOWING TONSILLECTOMY

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента [1, 2].
Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким, поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительнотканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю и, постепенно сжимая, ее производят отсечение миндалины.
Недостатками аналога являются:
1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии.
2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождением струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише.
3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек, мягкого неба.
2
В качестве прототипа взят способ гемостатического лазирования у больных непосредственно после тонзиллэктомии с помощью аппарата «АТКУС-15». После удаления миндалины тампоном удаляются сгустки крови и проводится лазирование миндаликового ложа в течение 1 мин. Лазирование осуществляется дистантно расфокусированным лучом в субабляционном режиме при плотности мощности 80 Вт/см и продолжительности импульса 2 с. В зависимости от размеров миндаликовой ниши осуществляется от 8 до 18 таких аппликаций.
Недостатками прототипа являются:
1. Данный способ лазирования миндаликовой ниши применяется только после инструментального удаленияне небной миндалины.
2. Лазирование осуществляется дистантным способом, что увеличивает зону воздействия, захватывая и участки без источника кровотечения в миндаликовой нише.
3. Предложенный способ способствует выраженному рубцеванию миндаликовой ниши в отдаленном послеоперационном периоде.
Целью данного изобретения является лазирование миндаликового ложа после лазерного инструментального удаления небной миндалины с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера.
Данная цель решается тем, что после местной инфильтрационной анестезии 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазируются дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. В зависимости от размеров миндаликового ложа осуществляется от 5 до 15 таких аппликаций.
Пример конкретного выполнения
Под наблюдением находилось 7 пациентов в возрасте от 19 до 42 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым неоднократно проводилась консервативная терапия, не способствующая уменьшению повторяющихся ангин.
Пример. Больная К., 22 года, находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин (3-4 раза в год). Ранее больной неоднократно проводилось консервативное лечение, включающее местное и общее противовоспалительное лечение. На фоне проводимого лечения клинического улучшения не наблюдалось. На фиг.1 показана сохраняющаяся разрыхленность поверхности миндалин, их гипертрофия, гнойные пробки в лакунах миндалин, наблюдались рецидивы ангин. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого лечения, больной была рекомендована операция - двусторонняя лазерная тонзиллэктомия.
Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина или лидокаина скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Щипцами захватывается миндалина и распатором отсепаровывается от передней и задней небных дужек и ложа небной миндалины. На миндалину накладывается петля и отсекается у нижнего полюса. Кровоточащие участки ложа небной миндалины лазировались 8 аппликациями дистальным торцом световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с мощностью излучения 8 Вт. На фиг.2 изображена лазированная поверхность миндаликового ложа.
В послеоперационном периоде больная получала общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались не наркотические анальгетики. На 7 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина.
Одновременно проводилась биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2).
Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).
Таблица 1.
Показатели в нмоль/л
Показатели до операции в нмоль/л (n=7)
После операции нмоль/л (n=7)
Гидроперекиси липидов (норма- 25,0-35,0 нмоль/мл)
38,2±0,6
31,3±0,6
Диеновые конъюгаты (норма - 25,0-40,0 нмоль/мл)
53,5±0,8
43,1±0,7
Малоновый диальдегид (норма - 5,0-6,5 нмоль/мл)
7,3±0,7
5,7±0,3
Таблица 2.
Показатели в мкг/мл
Показатели до операции в мкг/мл (n=7)
После операциив мкг/мл (n=7)
Токоферол ацетат (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)
22,5±0,5
25,1±0,7
Церулоплазмин (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)
15,8±0,6
20,2±0,7
Источники информации
1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М.: Медгиз. - 1954. - с.108-116..
2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата. - 1959. - 485 с.
3. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А., Блоцкий А.А. Полупроводниковый лазер «АТКУС-15» в хирургии глотки и гортани // Пособие для врачей. СПб, - 2003. - 30 с.