СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
METHOD FOR CLOSURE OF SKIN DEFECTS

Известен способ закрытия дефектов кожных покровов за счет растяжения кожи путем подкожной установки тканевого экспандера. Последний расширяется под действием вводимой в него жидкости. По достижении необходимого объема и степени растяжения кожи осуществляется этап кожной пластики, когда удаляется тканевой экспандер, а образовавшийся запас кожи используется для искомых целей кожной пластики (Radovan С. Tissue expansion in soft-tissue reconstruction // Plast Reconstr Surg. - 1984. - Vol.74, №4, - p.482-492).
Однако данный способ имеет три недостатка.
Первым недостатком является встречающаяся у ряда пациентов склонность к воспалению и отторжению имплантированных инородных тел.
Вторым недостатком является дороговизна описанного выше способа по причине высокой стоимости тканевого экспандера.
Третьим недостатком является невозможность имплантации тканевого экспандера в некоторых анатомически сложных областях.
Известен способ спицевой дермотензии, когда в края раны с целью их сближения интрадермально вводят спицы Киршнера (Суламанидзе М.А., Неробеев А.И., Воздвиженский И.С. Методы тканевой экспансии // Анналы хирургии - 1997, - №2, - с.64-71). Постепенное сведение спиц друг к другу приводит к искомому сближению краев раны. Указанный метод также имеет некоторые недостатки.
Использование механических устройств для тракции кожи нередко сопровождается некрозами тканей из-за неконтролируемого сдавления тканей.
Использование жестких спиц в процессе сведения краев раны ограничивает возможности применения способа в анатомически сложных областях из-за не плоского рельефа поверхностей.
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый способ закрытия дефектов кожных покровов, позволяющий избежать всех перечисленных выше трудностей.
Описание
Суть способа заключается в следующем. Определяется размер устраняемого имеющегося или предполагаемого к устранению дефекта кожи. По границе выбранного участка с 2-х сторон параллельно и отступя на 2 см от границы дефекта кожи накладывают две силиконовые прозрачные трубки, через которые насквозь, а также под тканями дефекта кожи проводят П-образные кожно-подкожные швы из гибкой хирургической стальной проволоки с иглой на конце параллельно друг другу и с фиксацией концов проволоки на второй трубке путем закручивания, уменьшение размеров дефекта достигается путем закручивания концов проволоки над одной из трубок и приближением краев дефекта друг к другу каждый раз под визуальным контролем цвета кожных покровов в месте прилегания трубок к коже, закручивание проводят до тех пор, пока расстояние между трубками не станет равно двойной величине толщины кожи и подкожного слоя у данного пациента.
Заявленный способ позволяет быстро и без дополнительных затрат обеспечить закрытие дефектов кожных покровов любой площади. Использование эластичных прозрачных трубок обеспечивает мониторинг жизнеспособности кожи путем оценки цвета кожи под наложенными трубками. Изменение цвета кожи хорошо визуализируется сквозь трубки и служит сигналом для приостановления закручивания. Это позволяет избежать нарушения питания тканей, некрозов кожи и подкожной клетчатки. Использование гибких стальных проволок позволяет обеспечивать тракцию по наиболее физиологическим направлениям, что обеспечивает искомый эффект при минимальной травме тканей. Проволоки с иглами на концах позволяют выполнить предложенный способ без разрезов, дополнительных проколов и иных травмирующих ткани организма манипуляций. Постепенно происходит сведение трубок на величину, равную двойной толщине кожи и подкожной клетчатки. После этого процесс устранения дефекта кожных покровов считается завершенным, искомая цель достигнутой. Способ позволяет удалять рубцы, участки алопеций на голове, опухоли кожи (гемангиомы, например), не опасаясь послеоперационного расхождения швов из-за натяжения тканей.
Промышленную применимость заявленного способа подтверждаем примерами удаления гемангиом области головы, где растяжимость кожи минимальная, традиционное закрытие дефектов кожи всегда представляет большую трудность.
Пример 1.
Пациент А., 10 мес. Диагноз «Кавернозная гемангиома теменной области, обширная».
Традиционная тактика с оперативным удалением новообразования исключалась ввиду образования большого дефекта кожных покровов на месте удаленной гемангиомы. Оперативное удаление гемангиомы исключало возможность сведения краев образовавшегося дефекта кожных тканей ввиду последующего натяжения краев раны и несостоятельности шва. На Фиг.1 представлено изображение сосудистой опухоли до хирургического лечения.
В целях устранения образующегося после операции дефекта кожных покровов был применен заявленный способ.
После определения границ дефекта кожи с 2-х сторон параллельно и отступя на 2 см от границы дефекта кожи были наложены две силиконовые прозрачные трубки, через которые насквозь, а также под тканями дефекта кожи были проведены два П-образных кожно-подкожных шва из гибкой хирургической стальной проволоки с иглой на конце параллельно друг другу с фиксацией концов проволоки на второй трубке путем закручивания. Фиг.2 иллюстрирует внешний вид гемангиомы, прозрачных трубок и проволок в процессе лечения, на 5-й день после начала применения заявленного способа.
В последующем, во время перевязок, проводилось уменьшение размеров дефекта путем закручивания концов проволок над одной из трубок. Подобное закручивание приближало края дефекта друг к другу, и указанная процедура проводилась каждый раз под визуальным контролем цвета кожных покровов в месте прилегания трубок к коже. Изменение цвета кожи, визуализирующееся через прозрачную трубку, служило сигналом достаточности закручивания проволок и приближения трубок. Такая визуализация снижала риск повреждения тканей, некрозов. Подобную процедуру закручивания проводили до тех пор, пока расстояние между трубками не стало равно двойной величине толщины кожи и подкожного слоя у данного пациента, на что пациенту из примера №1 потребовалось 2 недели.
После достижения указанной цели дефект кожных покровов был преодолен. Было констатировано, что удаление новообразования достижимо. Проведена операция - удаление гемангиомы. Вмешательство было осуществлено без натяжения краев раны. На Фиг.3 представлен внешний вид кожного шва после оперативного удаления гемангиомы.
Пример 2.
Пациент Г., 1 г. 2 мес. Диагноз «Кавернозная гемангиома теменной области, обширная».
В примере 2 также традиционная тактика с оперативным удалением новообразования исключалась ввиду риска образования большого дефекта кожных покровов на месте удаленной гемангиомы. Возникла бы техническая невозможность сведения краев образовавшегося дефекта кожных тканей ввиду последующего натяжения краев раны и несостоятельности шва. На Фиг.4 представлено изображение сосудистой опухоли до хирургического лечения.
Был применен заявленный способ.
После определения границ дефекта кожи с 2-х сторон параллельно и отступя на 2 см от границы дефекта кожи были наложены две силиконовые прозрачные трубки, через которые насквозь, а также под тканями дефекта кожи были проведены два П-образных кожно-подкожных шва из гибкой хирургической стальной проволоки с иглой на конце параллельно друг другу с фиксацией концов проволоки на второй трубке путем закручивания. Фиг.5 иллюстрирует внешний вид гемангиомы, прозрачных трубок и проволок в процессе лечения, на 8-й день после начала применения заявленного способа.
В дальнейшем проводилось уменьшение размеров дефекта путем закручивания концов проволок над одной из трубок. Подобное закручивание приближало края дефекта друг к другу, и указанная процедура проводилась каждый раз под визуальным контролем цвета кожных покровов в месте прилегания трубок к коже. Изменение цвета кожи, визуализирующееся через прозрачную трубку, служило сигналом достаточности закручивания проволок и приближения трубок. Подобную процедуру закручивания проводили до тех пор, пока расстояние между трубками не стало равно двойной величине толщины кожи и подкожного слоя у данного пациента, на что пациенту из примера №1 потребовалось 2 недели 5 дней. После достижения указанной цели дефект кожных покровов был преодолен. Было констатировано, что удаление новообразования достижимо. Была проведена операция - удаление гемангиомы. Вмешательство было осуществлено без натяжения краев раны.