Способ лечения хронического полипозного риносинусита
METHOD OF POLYPOUS RHINOSINUSITIS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.
Способ заключается в том, что в заключении хирургического вмешательства (эндоскопической шейверной полипотомии) производится промывание околоносовых пазух раствором «Флуимуцил-антибиотик ИТ». Способ удлиняет сроки ремиссии и частоту рецидивов.
Полипозный риносинусит (ПРС) - хроническое заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП), основным клиническим проявлением которого является образование и рецидивирующий рост полипов.
Единой теории этиопатогенеза на сегодняшний день не существует. В настоящее время полипозный риносинусит считается многофакторным заболеванием, включающим аллергическую, иммунологическую, генетическую, экологическую, бактериологическую природу.
По данным Европейских рекомендаций лечения полипозного риносинусита EPOS, 2-4% жителей планеты страдают ПРС. Поиск новых, наиболее эффективных диагностических методов, а также патогенетически обоснованных способов лечения больных с полипозным синуситом диктуется еще и высокой частотой рецидивирования, которая, по данным разных авторов, достигает 60-80%.
Известен метод лечения полипозного риносинусита циклофероном (Арефьева Н.А. с соавт. Механизмы реализации иммунного ответа у больных рецидивирующим риносинуситом при лечении циклофероном. Российская ринология - 1999. - 1. - С. 49-52).
Основные недостатки этого способа: обязательное наличие иммунологической лаборатории с профессионально подготовленными специалистами, специальным оборудованием, а также высокая стоимость иммунологических реагентов, в частности, моноклональных антител.
Традиционные способы лечения больных полипозным риносинуситом (Патент RU №2163097, МПК А61В 17/24, 2001 г.) предполагают комплексные методики, включающие медикаментозное лечение и хирургическую санацию полипов.
Однако такой комплексный подход не дает стойкого лечебного результата и не исключает рецидива роста полипов. Кроме того, повторные хирургические вмешательства могут утяжелять протекание астмы.
Наиболее близким аналогом является способ лечения хронического полипозного риносинусита, заключающийся в хирургическом вмешательстве, введением антибиотиков до операции и послеоперационным назначением антибиотика в сочетании с инсуфляцией топического кортикостероида (патент RU №2163097, А61В 17/24, 2001).
Недостатком данного способа является то, что кортикостероиды при применении как местно, так и системно оказывают иммунодепрессивное действие путем подавления лимфоидного аппарата верхних дыхательных путей, способствуя развитию воспалительных процессов, угнетая симпатоадреналовую систему.
Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, а также снижение числа рецидивов заболевания.
Данная задача решается разработанным нами способом, изначально производится доступ к верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход.
На первом этапе осуществляется анестезия. Выполняется местное или общее обезболивание. При изолированных поражениях верхнечелюстных пазух производится местная анестезия. После аппликаций слизистой оболочки полости носа 10%-ным раствором лидокаина - 1 мл выполняется инфильтрация раствора Ультракаина - 2 мл, в состав которого входит эпинефрин. Последний продлевает эффект анестезии и уменьшает кровоточивость тканей. Инъекция производится под слизистую оболочку в область бугорка носа (agger nasi), в дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой раковиной. Введение анестетика контролируется визуально: прослеживается распространение раствора под слизистой оболочкой, которая приобретает бледно-розовый цвет, сосудистый рисунок ее изменяется. После этого в полость носа устанавливается марлевая турунда на 2-3 минуты для обеспечения гемостаза и достижения начала действия анестетика. Далее формируется соустье. Нижняя носовая раковина смещается медиально и оценивается расположение выводного отверстия слезного канала путем надавливания на область слезного мешка в медиальном углу глаза. Затем вне зоны слезного канала одномоментно через все слои распатором перфорируется латеральная стенка полости носа от места прикрепления нижней носовой раковины до дна полости носа протяженностью 1-1,5 см, полученный лоскут отодвигается кзади и медиально. Формируется щель, через которую под контролем эндоскопа производится шейверная полипотомия. После удаления из полости пазухи патологического содержимого она промывается 3 мл раствора «Флуимуцил-антибиотик ИТ». На заключительном этапе соустье закрывается лоскутом латеральной стенки полости носа, укладывается на место, листки слизистой оболочки сопоставляются с помощью распатора. Нижняя носовая раковина латерализуется. Наложение швов не требуется.
В послеоперационном периоде назначается АЦЦ (N-ацетилцистеин) 200 мг 1 раз в сутки на ночь курс 10 дней.
«Флуимуцил-антибиотик ИТ», входящий в состав N-ацетилцистеин, обладает прямым муколитическим действием - разрывает дисульфидные связи в структуре слизи и таким образом уменьшает ее вязкость. Это оказывает выраженное положительное влияние на очищение пазух и естественное восстановление мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух. Клинически действие препарата выражается в появлении в полости носа у пациента более жидкого, легко удаляющегося отделяемого. Так же N-ацетилцистеин обладает выраженной антиоксидантной активностью за счет наличия SH-группы, способной вступать во взаимодействие с окислительными токсинами, а также за счет активации выработки глутатиона - внутриклеточного антиоксиданта. Антиоксидантное действие препарата способствует защите слизистой оболочки от перекисного окисления липидов. Слизистая оболочка, защищенная от перекисного окисления в момент наиболее выраженного воспаления, быстрее восстанавливает свои свойства, что ускоряет процесс выздоровления.
Тиамфеникол - антибиотик широкого спектра действия (нарушает внутриклеточный синтез белка). Активен в отношении Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., нейссерий и некоторых анаэробных бактерий. Ассоциация с N-ацетилцистеином препятствует его разрушению и обеспечивает в очаге воспаления бактерицидную концентрацию.
Клинические примеры
Пациентка М., 31 год, направлена в оториноларингологический стационар АО «МСЧ Нефтяник» с диагнозом: хронический полипозный риносинусит. Сопутствующий диагноз: бронхиальная астма частично контролируемая, фенотип А. Из анамнеза: в течение последних пяти лет беспокоит затруднение носового дыхания, снижение обоняния, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Дважды проводилась полипэктомия с временным положительным эффектом.
По результатам компьютерной томографии околоносовых пазух, в коронарной проекции справа снижена пневмотизация решетчатой и верхнечелюстной пазух за счет содержимого мягкотканой плотности, распространяющегося на средний носовой ход. По шкале Lund-Maccay справа - 6, слева - 0. По данным эндоскопического осмотра полости носа: справа в среднем носовом ходе полипозная ткань, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Пациентке под эндотрахеальным наркозом, через нижний носовой ход выполнена эндоскопическая шейверная полипэктомия, санирующая операция правой верхнечелюстной пазухи, после чего проведено промывание пазухи раствором «Флуимуцил-антибиотик ИТ». Назначено лечение АЦЦ по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. На осмотре через шесть месяцев после операции пациентка активных жалоб не предъявляет. На контрольной компьютерной томограмме околоносовых пазух патологии не выявлено.
Пациент Ф., 55 лет. Поступил в оториноларингологический стационар АО «МСЧ Нефтяник» с диагнозом: хронический полипозный риносинусит. Жалобы на затруднение носового дыхания, частое чихание, сухость во рту и отделяемое из полости носа зеленого цвета слизистой консистенции. Из анамнеза: считает себя больным с 2001 года. Процесс протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время перенес более 10 полипэктомий и гайморотомию.
По результатам компьютерной томографии околоносовых пазух в коронарной проекции слева снижена пневмотизация верхнечелюстной пазухи за счет содержимого мягкотканой плотности, распространяющегося на средний носовой ход. По шкале Lund-Maccay справа - 0, слева - 4. По данным эндоскопического осмотра полости носа: слева в среднем носовом ходе полипозная ткань, скудное слизисто-гнойное отделяемое. Пациентке под эндотрахеальным наркозом, через нижний носовой ход выполнена эндоскопическая шейверная полипэктомия, санирующая операция левой верхнечелюстной пазухи, после чего проведено промывание пазухи раствором «Флуимуцил-антибиотик ИТ». Назначено лечение АЦЦ по 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. На осмотре через шесть месяцев после операции пациентка активных жалоб не предъявляет. На контрольной компьютерной томограмме околоносовых пазух патологии не выявлено.