Эстрадиол при вегетативно-дисгормональной миокардиодистрофии различного генеза

В.Р. Мкртчян

студентов - 50,2±3,7% и у студентов в подгруппе неопределенности - 46,7±2,8%, что так же говорит о нарушении адаптационных возможностей организма. Определяется положительная корреляция между увеличением АМо и ростом показателей алекситимичности: у некурящих студентов (г=0,38, р<0,01), у курящих студентов (г = 0,46, Р < 0,001), а также значимая прямая корреляция между увеличением показателя алекситимичности и показателя индекса напряжения (ИН): некурящая группа (г=0,39, р < 0,01), курящая группа (г = 0,52, р < 0,001).

Вариационный размах (ВР) в норме отражает уровень вагусной регуляции ритма сердца (активность парасимпатической нервной системы) и в норме составляет 0,32±0,03 с (Баевский Р.М., 1984 г.). В группе некурящих у неалекситимичных студентов он немного превосходил средний показатель нормы -

0,33±0,03 с, а в подгруппах неопределенности и алекситимичности был ниже нормы - 0,29±0,07 с и 0,27±0,04 с соответственно. В группе курящих только у неалекситимичных студентов средний показатель МхЭМп приближается к норме - 0,30±0,03с, а у группы неопределенности и алекситимичных студентов был достоверно ниже (р < 0,01) - 0,26 ± 0,06 с и 0,24 ± 0,01 с соответственно, что наряду с другими показателями ВСР говорит о преобладании симпатического тонуса и перенапряжении регуляторных процессов. При сравнении спектральных компонентов сердечного ритма у курящих и некурящих студентов также отмечались отличия между ними в сторону увеличения симпатических влияний и снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и стрессовой устойчивости организма в группе у курящих студентов.

По усредненным показателям общей мощности спектра (Тр) у алекситимичных некурящих студентов показатели были в границах нормотонии - 3,08±0,27мс2 (норма по Баевскому для здоровых исследуемых = 3,3-3,45мс2), но уже у студентов из подгруппы неопределенности и особенно у студентов с высокими показателями алекситимии мощность спектра были достоверно ниже границ нормы (2,76±0,69мс2 и 2,54±0,84мс2 соответственно). У курящих в подгруппе неалекситимичных студентов и у студентов из подгруппы неопределенности достоверно ниже, чем у некурящих студентов (р<0,01), были показатели спектральной мощности (2,68±1,03мс2 и 2,19±0,73мс2 соответственно), а у алекситимичных студентов в два раза ниже - 1,97±0,32 мс2 (р<0,001), что подтверждает предположение о низкой стрессовой устойчивости организма курящих студентов (табл. 2).

Были проанализированы показатели абсолютной мощности волн высокой частоты (ИР), отражающие абсолютной мощности волн низкой частоты (ЬР), отражающие активность симпатических центров продолговатого мозга; активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга; абсолютной мощности сверхнизкочастотных колебаний (УЬР), отражающие активность уровня симпатического звена регуляции. Все три вида волн в группе курящих студентов были достоверно ниже, чем у группы некурящих студентов (табл. 2 и 3), что говорит о преобладании стресса в группе курящих студентов.

По показателям относительной мощности частотного спектра (ИР%; ЬР% и УЬР%), имеются различия в присутствие относительной мощности ИР% в группе некурящих студентов, кроме подгруппы неалекситимичных студентов: у некурящих студентов в подгруппе неопределенности ИР% равнялась 43,7±6,6%, а в подгруппе алекситимичности - 40,7±5,7%; тогда как у курящих студентов в подгруппе неопределенности ИР% = 34,1±6,3%, а у алекситимичных студентов ИР% = 29,4±8,8%. ИР% отражает активность парасимпатической нервной системы, что говорит о меньшем напряжении регуляторной системы у некурящих студентов по сравнению с курящими. Показатели относительной мощности волн низкой частоты (ЬР%) и особенно показатели относительной мощности волн очень низкой частоты - УЬР% в общем спектре выше у студентов из группы курящих (24,8±5,5% у некурящих против 33,3±6,8% у курящих в подгруппе алекситимичных студентов), и это можно расценить как вегетативный коррелянт тревоги, наличие стресса у этих студентов, т. е. тревожные состояния сопровождаются активацией симпатического отдела (табл. 2 и 3).

Результаты данных спектрального анализа, проводимого у студентов курящих и некурящих групп, однозначно показали значительное усиление активности симпатического отдела и угнетение активности парасимпатического отдела у студентов группы курящих, что объясняется ослаблением регуляторных

механизмов, угрозе срыва адаптации и низкой стрессовой устойчивости организма студентов-курильщиков. Итоги статистического и спектрального анализа ВСР показали, что у курильщиков вегетативная регуляция напряжена, централизована, инертна.

Литература

1. Баевский Р.М. и др. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.- 265 с.

2. Биличенко Т.Н. // Тер. Архив.- 1994.- №1.- С.78-83.

EVALUATION OF THE VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN SMOKING AND NON-SMOKING GROUPS OF STUDENTS SUFFERING FROM COPD, DURING COMPARATIVE ANALYSIS OF HEART RATE VARIABILITY

E.V. LITVINOV Summary

Comparative research for determination of a state of vegetative regulation and evaluation of general HRV, spectral freguancy in smoking and non-smoking students have been conducted, taking account of an alexithymic level.

Key words: smoking students, alexithymic

УДК 615.03; 61612-008

ЭСТРАДИОЛ ПРИ ВЕГЕТАТИВНО-ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

В.Р. МКРТЧЯН

Введение. Синдром вегетативно-дисгормональной миокар-диодистрофии (ВДМ) проявляется клинически кардиалгией, одышкой, сердцебиением, а также электрофизиологическими изменениями (сглаженность или инверсия зубцов Т, косовосходящие и косонисходящие смещения сегмента 8Т и т.д.), нарушениями ритма сердца (чаще желудочковой экстрасистолией и пароксизмальными нарушениями ритма). Клиническая картина ВДМ идентична независимо от ее причины и сопровождается ярко выраженной вегетативной симптоматикой. Заболеваниями, на фоне которых наблюдается синдром ВДМ, являются патологический климакс, предменструальный синдром, посткастраци-онный синдром и миома матки [5,3]. Исследованиями последних лет доказано, что в основе ВДМ главная роль принадлежит уровню женских половых гормонов (эстрадиола) [3, 5-6].

Эстрогены, имея сходную с сердечными гликозидами структуру, способствуют урежению частоты сердечных сокращений, усилению контрактильной способности миокарда, ударного выброса [1-2, 5-6, 8]. В эксперименте показано, что кастрация ведет к урежению ритма сердечных сокращений, снижению высоты зубца Т, а заместительная терапия фолликулином, эстра-диола-пропионатом нормализует деятельность сердца и электро-физиологические процессы. При введении эстрадиола в больших дозах в эксперименте наблюдали возникновение фолликулиново-го миокарда с дистрофией мышечных волокон, гистиоцитарной инфильтрацией и межуточным склерозом. Введение больших доз эстрадиола с адренокортикотропным гормоном вело к гибели животных от обширных инфарктов миокарда [1-8]. Эстрогены стимулируют секрецию антидиуретического гормона задней доли гипофиза, что ведет к задержке в организме воды и натрия, способствует увеличению массы циркулирующей крови, следовательно, они перегружают сердце. Ерез вазомоторный центр эстрогены вызывают расширение сосудов внутренних органов, имеют симпатическую активность, которая может быть подавлена прогестероном [1]. Эстрадиол, тестостерон и прогестерон влияют на биоэлектрические и механические процессы, происхо-

В.Р. Мкртчян

дящие в предсердиях, в хронотропной ткани, наподобие анти-аритмических средств, тогда как потенциал покоя не изменяется.

У больных с овариальной недостаточностью отмечается ранние нарушения ритма сердца, причем во время беременности на фоне роста содержания эстрадиола нарушения ритма исчезают, проходят и имевшие место изменения электрокардиограммы [3, 8]. Как ослабление эстрогенной функции яичников, так и ее усиление способствуют стойкому нарушению метаболических процессов в миокарде. Литературные данные об уровне эстрогенной насыщенности у больных климактерической ВДМ разноречивы и говорят об отсутствии однонаправленности изменений количества эстрогенов и их активности. Нет данных и за прямую зависимость формирования ВДМ от эстрогенов при патологическом климаксе. Нами ранее было установлено, что у больных с климактерической ВДМ в менопаузе наблюдается частое отклонение от нормы содержания эстрадиола в сыворотке крови (77,1%) как в сторону повышения, так и в сторону снижения. Спад уровня эстрадиола отмечалось у 47,1% больных, рост - у 30%. Из анализа научной литературы следует, что изменение уровня эстрогенов - часть патогенетической цепи становления климактерической ВДМ [7]. В этом смысле интерес представляет анализ уровня эстрогенов при ВДМ различного генеза.

Материал и методы. Уровень эстрадиола изучался у 45 больных ВДМ на фоне патологического климакса в менопаузе, у 32 - на фоне предменструального синдрома, у 42 - на фоне по-сткастрационного синдрома и у 39 - на фоне фибромиомы матки.

Ср. возраст в группе с патологическим климаксом равен 52,04 г., с предменструальным синдромом - 45,67 г., с посткаст-рационным синдромом - 52,86 г., с фибромиомой матки - 48,33 г.

Определение эстрадиола проводили методом иммунофер-ментного анализа на аппарате фирмы «Джонсон и Джонсон» системы VITROS Eci-автомат. В качестве нормы использовались показатели фирмы «Джонсон и Джонсон», равные в фолликули-новую фазу 97,5-592 пмоль/л, в преовуляторный пик - 6851404 пмоль/л, в лютеиновую фазу - 120-738 пмоль/л. При миоме матки и предменструальном синдроме за норму приняли уровень эстрадиола в крови - 97,5-1404 пмоль/л; при постменопаузе, патологическом климаксе и посткастрационном синдроме использовали в работе нормативы показателей фирмы «Джонсон и Джонсон» (19,7-141 пмоль/л). Анализ результатов исследования вели с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различия средних значений оценивалась критерием Стьюдента (t) для выборок разного объема, непараметрическими критериями X и точным методом Фишера (ТМФ). Все расчеты проводились по алгоритмам, предложенным С.Гланцем (1999).

Результаты. В табл. представлен уровень эстрадиола у больных ВДМ на фоне патологического климакса, миомы матки, предменструального и посткастрационного синдромов. Средний уровень эстрадиола в группе с патологическим климаксом был достоверно ниже, чем у больных с миомой матки (р=0,002) и предменструальным синдромом ( р=0,001) и не отличался от группы с посткастрационным синдромом (р=0,122). Уровень эстрадиола в группах с миомой матки и предменструальным синдромом статистически значимо не отличался (р=0,833), но был выше, чем в группе с посткастрационным синдромом (р=0,001). В группе с предменструальным синдромом содержание гормона было выше, чем при посткастрационном (р=0,001).

Таблица

Содержание эстрадиола в сыворотке крови у больных ВДМ различного генеза

Как следует из приведенных в табл. данных, средний уровень эстрадиола при патологическом климаксе и посткастраци-онном синдроме соответствовал норме, хотя и был на нижней ее границе при посткастрационном синдроме. Средний уровень эстрадиола в группе с миомой матки и предменструальным синдромом наблюдался в пределах нормы для женщин с сохраненным менструальным циклом, но, как и в группе с патологическим климаксом и посткастрационным синдромом, приближался к ее нижней границе. Из 45 больных ВДМ с патологическим климаксом у 23 уровень эстрадиола был ниже нормы, у 3 - выше и лишь у 19 соответствовал нормативным показателям. В группе с миомой матки снижение уровня эстрадиола выявлено у 24 женщин, нормальный уровень - у 15. При предменструальном синдроме сниженное содержание определялось у 16 больных, нормальное - у 16. В группе ВДМ с посткастрационным синдромом из 42 случаев только в 12 содержание гормона было нормальным, в 30 - было снижено.

Во всех группах достаточно часто встречалось отклонение от нормы в содержании эстрадиола в сторону снижения, и лишь при патологическом климаксе отмечено редкое повышение его содержания. Мы проанализировали частоту отклонений от нормы в содержании эстрадиола между группами. В группе ВДМ с патологическим климаксом она составила 57,8%,с миомой матки - 61,5%, с предменструальным синдромом - 50%, с посткастра-ционным синдромом - 71,4%. Встречаемость отклонений от нормы в содержании эстрадиола между группами статистически значимо не отличалась (х2=0,016, р=0,899). Не было статистически значимых различий во встречаемости отклонений от нормы в уровне эстрадиола и между каждыми 2-мя группами.

Выводы. Несмотря на статистически значимые различия в среднем уровне эстрадиола при ВДМ различного генеза, во всех группах средний уровень гормона был ближе к нижней границе нормы. Частота отклонения от нормы в уровне эстрадиола, чаще в сторону снижения, не отличалась между группами. Уровень эстрадиола был ниже нормы более чем в 50% случаев при ВДМ любого генеза. Наличие достаточно высокого процента больных с нормальным содержанием эстрадиола во всех группах указывает на важную, но далеко не единственную роль уровня эстрадио-ла в становлении ВДМ при патологическом климаксе, миоме матки, предменструальном и посткастрационном синдромах.

Литература

1. Балаболкин М.И. и др. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний.- М.,2002.

2. Баранов В.Г. и др. Физиология и патология климактерия.- Л., 1965.

3. Воробьев А.И. и др. // Кардиалгии.- М., 1980.- С. 97-168.

4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. - Л.: Медицина, 1983.

5. Иванов А. И. Вегетативно-дисгормональная миокардиоди-строфия. - М.,ЦОЛИУВ.- 1979.

6. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию.- М., 2001.

7. Мкртчян В.Р. Медикаментозное лечение проявлений климактерической миокардиодистрофии: Дис...канд. мед. наук.-М., 1986.

8. Поповичи Д., Сэхляну В. Гормоны и сердечно-сосудистая патология.- М.: Медицина, 1969.

Группа Климакс патол. Миома матки Пред- менстр. синдром Постка- страц. синдром

n 45 39 32 42

Уровень эстрадиола (M±m) 45,3±15,4 187,4±43,7 175,0±36,8 20,1±15,4