Устройство для сближения краёв раны

Полезная модель относится к ветеринарной хирургии и предназначена для закрытия глубокой зияющей раны.
Известно устройство для сближения краев раны, обеспечивающее контролируемое по глубине, внеочаговое закрытие раны (Патент на полезную модель №161551, опубл. 27.04.2016, бюлл. №12), содержащее рейку с размещенными на ней цилиндрической формы секциями, имеющими отверстия, шипы и стопорное устройство, на поверхностях секций нанесены метки поворота секции относительно продольной оси, откалиброванные соответственно глубине введения шипа в ткани края раны, шип установлен на удаленном от раны конце секции и образует с продольной осью секции угол, равный 30-80°, рейка установлена неподвижно в осевом отверстии одной из секций, а в осевом отверстии другой секции - с возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев раны, а стопор установлен на обращенном к ране конце подвижной секции для фиксации положения секции* относительно рейки, при этом на концах обеих секций выполнены площадки для захвата щипцами.
Недостатком такого устройства является низкая точность контролируемого введения спицы в ткани соответственно глубине раны, требующая раздельного измерения глубины раны и введения спиц одновременно по обе стороны раны. Многоэтапный процесс, при этом не исключает риска смещения места введения спиц и места промера глубины раны, а также не учитываемое деформирование ткани при введении спиц.
Известно устройство для сближения краев раны (А.с. SU №2371117, опубл. 27.10.2009, бюлл. №30), взятое за прототип, обеспечивающее внеочаговое, контролируемое по глубине закрытие раны. Оно содержит спицы, которые выполнены в виде изогнутых хирургических игл и установлены на браншах, рейки и цилиндрической формы гнезда в приводах реечно-винтового привода. Между каждой парой приводов в цилиндрической формы гнездах установлена поперечная балка. Каждая пара приводов закреплена на снабженной овальным отверстием опорной пластине. Поперечная балка выполнена в виде двух параллельных соединенных по концам балки бортиков с пространством между ними для горизонтального расположения в нем двух бранш, закрепленных веерообразно на опорной оси. На свободном конце каждой бранши установлена спица с сектором дуги окружности, центр которой совпадает с опорной осью, и выполнены направляющие с подпружиненным фиксатором в виде стержня с продольными гранями. Цилиндрической формы гнездо снабжено расширенной частью. Расширенная часть содержит стенку с рифлением. Рифление имеет возможность сцепления с продольными гранями стержня. Бортики поперечной балки закреплены в съемном поворотнике. Поворотник выполнен с функцией захвата в виде подпружиненных стоек с короткой осью. На оси установлен рычаг толкателя. Рычаг имеет возможность соприкасаться с направляющими бранш. На наружной поверхности подпружиненной стойки со стороны съемной оси выполнен выступ. На съемной оси закреплен удлинитель с зондом для контроля глубины погружения спиц в толщу биологической ткани и ограничитель. Ограничитель имеет возможность контакта с выступом на наружной поверхности подпружиненной стойки.
Такое устройство не обеспечивает достаточно точного контролируемого зондом введения спицы в ткани соответственно глубине раны. Это обусловлено наличием сложного механизма между зондом и спицей, состоящего из съемной оси с удлинителем, снабженного ограничителем, сложный профиль которого взаимодействует с выступом на наружной поверхности подпружиненной стойки.
Технической задачей заявляемой полезной модели является повышение точности введения в ткани спиц соответственно глубине раны.
Техническим результатом заявленной полезной модели является повышение точности при введении спиц устройства на всю глубину раны.
Отличиями заявляемой полезной модели от прототипа являются: размещение соединенных между собой осевой перемычкой поперечных балок на каждом приводе в противоположных, имеющих коническую форму гнездах; снабжение каждой поперечной балки направляющим отверстием с возможностью перемещения в нем прямой спицы до перфорации острым концом спицы опорной пластины, приближения острого конца спицы к оливе зонда и упора бранши в поперечную балку; соединение удлинителя с подпружиненной стойкой при помощи фиксирующего отверстия выступа с направлением продольной оси удлинителя к оси вращения поперечной балки; совмещение направляющего гребня на внутренней поверхности каждой подпружиненной стойки с осевой выемкой поперечной балки; неподвижное размещение на рейке одного привода с возможностью перемещения вдоль рейки второго привода, на котором установлена петля, имеющая контакт с шероховатой поверхностью рейки.
Техническая задача решается, а технический результат достигается тем, что в известном устройстве для сближения краев раны, содержащем установленные на браншах спицы, зафиксированные между собой рейкой и приводами с гнездами, причем в гнезде установлена поперечная балка с возможностью ее вращения относительно гнезда, при этом, привод жестко закреплен на опорной пластине, а поперечная балка имеет возможность закрепления в съемном поворотнике, выполненном с функцией захвата в виде подпружиненных стоек, кроме того, на наружной поверхности подпружиненной стойки, обращенной к удлинителю, выполнен выступ, имеющий возможность взаимодействия с удлинителем, на свободном конце которого размещен зонд, отличающееся тем, что на каждом приводе в противоположных, имеющих коническую форму гнездах установлены соединенные между собой осевой перемычкой поперечные балки, каждая из которых снабжена направляющим отверстием, в котором размещена прямая спица с возможностью перемещения ее в направляющем отверстии с перфорацией острым концом спицы опорной пластины и приближением ее острого конца к оливе зонда, а также упора бранши в поперечную балку, при этом удлинитель соединен с выступом подпружиненной стойкой при помощи фиксирующего отверстия выступа, а продольная ось удлинителя направлена к оси вращения поперечной балки, причем направляющий гребень на внутренней поверхности каждой подпружиненной стойки совмещен с осевой выемкой поперечной балки, кроме того, на рейке неподвижно установлен один привод с возможностью перемещения вдоль рейки второго привода, на котором установлена петля, имеющая контакт с шероховатой поверхностью рейки.
На фигуре 1 изображен общий вид устройства в процессе наложения его на края раны. На фигуре 2 изображено устройство при определении глубины раны, вид спереди. На фигуре 3 показано устройство с введенной в ткани по краю раны спицей, вид сбоку. На фигуре 4 показано устройство после сближения краев раны.
На фигурах 1-3 обозначены: бранша 1;
спица 2;
рейка 3;
привод 4;
гнездо 5;
поперечная балка 6;
опорная пластина 7;
подпружиненная стойка 8 поворотника;
удлинитель 9;
выступ 10;
зонд 11;
осевая перемычка 12;
направляющее отверстие 13;
острый конец 14 спицы 2;
олива 15;
фиксирующее отверстие 16;
направляющий гребень 17;
осевая выемка 18;
петля 19.
Устройство для сближения краев раны представляет собой установленные на браншах 1 спицы 2, которые зафиксированы между собой рейкой 3 и приводами 4 с гнездами 5. В гнезде 5 установлена поперечная балка 6 с возможностью ее вращения относительно гнезда 5. Привод 4 жестко закреплен на опорной пластине 7. Поперечная балка 6 имеет возможность закрепления в съемном поворотнике, выполненном с функцией захвата в виде подпружиненных стоек 8. На наружной поверхности подпружиненной стойки 8, обращенной к удлинителю 9, выполнен выступ 10, имеющий возможность взаимодействия с удлинителем 9, на свободном конце которого размещен зонд 11. На каждом приводе 4 в противоположных, имеющих коническую форму гнездах 5 установлены соединенные между собой осевой перемычкой 12 поперечные балки 6, каждая из которых снабжена направляющим отверстием 13, в котором размещена прямая спица 2. Спица 2 имеет возможность перемещения в направляющем отверстии 13 с перфорацией острым концом 14 спицы 2 опорной пластины 7 и приближением ее острого конца 14 к оливе 15 зонда 11, а также упора бранши 1 в поперечную балку 6. Удлинитель 9 соединен с выступом 10 подпружиненной стойкой 8 при помощи фиксирующего отверстия 16 выступа 10. Продольная ось удлинителя 9 направлена к оси вращения поперечной балки 6. Направляющий гребень 17 на внутренней поверхности каждой подпружиненной стойки 8 совмещен с осевой выемкой 18 поперечной балки 6. На рейке 3 неподвижно установлен один из приводов 4 с возможностью перемещения вдоль рейки 3 второго привода 4, на котором установлена петля 19, имеющая контакт с шероховатой поверхностью рейки 3.
Устройство работает следующим образом. Дезинфицируют кожу вокруг раны по общепринятой методике. Собирают стерильное устройство. Для этого вводят спицы 2 острым концом 14 в направляющее отверстие 13 каждой поперечной балки 6. После выполнения местного обезболивания, например инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина размещают соединенные рейкой 3 опорные пластины 7 устройства на противоположных краях раны. Последовательно на поперечные балки 6 каждого привода 4 накладывают подпружиненные стойки 8 до совмещения направляющих гребней 17 с осевыми выемками 18. В фиксирующее отверстие 19 устанавливают удлинитель 10 зонда 11. Вращая подпружиненные стойки 8 с поперечными балками 6, подводят оливу 15 зонда 11 ко дну раны на границе со стенкой ее края. Удерживая подпружиненные стойки 8 в установленном положении, пинцетом продвигают спицы 2 в направляющих отверстиях 13, погружая их в ткани до упора бранши 1 в поперечную балку 6. При этом, неподвижно фиксируются поперечные балки 6 привода 5 относительно опорной пластины 7, а острые концы 14 спиц 2 находятся в тканях вблизи оливы 15 зонда 11. Снимают подпружиненные стойки 8 с поперечных балок 6. Приводы 4 с поперечными балками 6 перемещают относительно рейки 3, сближая края раны. Петля 19 фиксирует подвижный привод 5 относительно рейки 3. При снятии устройства после заживления раны пинцетом извлекают из тканей спицы 2, перемещая их в направляющем отверстии 13.
Примеры конкретной реализации устройства для сближения краев раны.
Пример 1. При несостоятельности лигатурных швов на краях лапаротомной раны в пупочной области у собаки после фиксации животного в спинном положении подготовлено операционное поле по общепринятой методике. Удалены два стежка шва. Зияние раны составило 20 мм. По месту проведена местная инфильтрационная анестезия. Приводы 4 с опорными пластинами 7 на рейке 3 стерильного устройства размещены на коже по обе стороны раны. Подпружиненные стойки 8 наложены на поперечные балки 6 с совмещением направляющих гребней 17 с осевыми выемками 18. После поворота подпружиненных стоек 8 в сторону от раны, в фиксирующее отверстие 16 установлен удлинитель 9 с зондом 11. При вращении подпружиненных стоек 8 олива 15 зонда 11 подведена к участку на границе дна и стенки раны. Пинцетом введены спицы 2 в ткани по краю раны до упора бранши 1 в поперечную балку 6. Подобным образом введены спицы 2 в поперечных балках 6 противоположного привода 4. После удаления подпружиненных стоек 8 сближены края раны (Фиг. 4). Часть спицы 3, выступающая за пределы привода 4, отсечена кусачками. На туловище собаки наложена попона. Устройства сняты после заживления раны через 12 дней. Для этого пинцетом извлечены спицы 2 из направляющих отверстий 13 поперечных балок 6.
Пример 2. В связи с дефектом тканей травматической раны грудной стенки собаки наложены два устройство для сближения краев раны. После подготовки операционного поля и обезболивания приводы 4 с опорными пластинами 7 на рейке 3 стерильного устройства размещены на коже по обе стороны раны. Подпружиненные стойки 8 последовательно наложены на поперечные балки 6 всех приводов 4 с совмещением направляющих гребней 17 с осевыми выемками 18. После поворота подпружиненных стоек 8 в сторону от раны, в фиксирующее отверстие 16 установлен удлинитель 9 с зондом 11. При вращении подпружиненных стоек 8 олива 15 зонда 11 подведена к участку на границе дна и стенки раны. Пинцетом введены спицы 2 в ткани до упора бранши 1 в поперечную балку 6. После удаления подпружиненных стоек 8 в полость раны введен стерильный марлевый дренаж. Перемещением привода 4 по рейке 3 сближены края раны. Наложена изолирующая повязка. Через сутки из раны извлечен дренаж, перемещением привода 4 по рейке 3 края раны окончательно сближены. Часть спицы 3, выступающая за пределы привода 4, отсечена кусачками. На туловище собаки наложена попона. Устройства сняты после заживления раны через 14 дней.
Таким образом, устройство имеет преимущества перед аналогами, повышая точность введения спиц в ткани по краю раны.