СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ПОВТОРНОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ
METHOD FOR DETERMINING PRESCRIPTION OF BRAIN CONTUSIONS IN CONSECUTIVE BRAIN INJURIES

Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как судебная медицина, и предназначено для определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы.
Известен способ определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы путем макроскопического исследования головного мозга [1].
Недостатками данного способа являются низкая точность, невозможность формулирования количественных вероятностных выводов о давности ушибов головного мозга.
Известен способ определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы путем микроскопического исследования фрагментов головного мозга [2].
Недостатками данного способа являются низкая точность, невозможность формулирования количественных вероятностных выводов о давности ушибов головного мозга.
Целью изобретения является повышение точности определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы.
Эта цель достигается тем, что по гистологическим срезам в очаге ушиба головного мозга оценивают наличие экссудации при отсутствии зернистых шаров, отсутствие астроцитарного глиоза, наличие зернистых шаров, вычисляют априорные вероятности образования ушиба головного мозга при первичной и повторной травмах головы по формулам
1
1
2
2
Р(t)=1-ехр(-0,01413725t) и P(t)=ехр(-0,01413725t) для признака экссудации при отсутствии зернистых шаров,
1
1
2
2
P(t)=l-exp(-0,00820681t) и P(t)=ехр(-0,00820681t) для признака отсутствия астроцитарного глиоза,
и
для признака наличия зернистых шаров,
1
2
1
2
где t - давность повторной травмы головы, ч; t - давность первичной травмы головы, ч; Р(t) - априорная вероятность образования ушиба головного мозга при повторной травме головы; P(t) - априорная вероятность образования ушиба головного мозга при первичной травме головы; х - переменная интегрирования, вычисляют апостериорные вероятности образования ушиба головного мозга при первичной и повторной травмах головы по формуле
и
,
1
2
где Р - апостериорная вероятность образования ушиба головного мозга при повторной травме головы; Р - апостериорная вероятность образования ушиба головного мозга при первичной травме головы.
Сущность способа состоит из выполнения ряда этапов:
1. Забирают фрагменты очага ушиба головного мозга, изготовляют гистологические срезы по любой общепринятой гистотехнической методике.
2. Оценивают следующие микроскопические признаки в очаге ушиба головного мозга: экссудация при отсутствии зернистых шаров, отсутствие астроцитарного глиоза, наличие зернистых шаров.
3. Вычисляют априорные вероятности образования ушиба головного мозга при первичной и повторной травмах головы по формулам
1
1
2
2
P(t)=1-exp(-0,01413725t) и P(t)=exp(-0,01413725t)
для признака экссудации при отсутствии зернистых шаров,
1
1
2
2
P(t)=1-exp(-0,00820681t) и P(t)=exp(-0,00820681t)
для признака отсутствия астроцитарного глиоза,
и
для признака наличия зернистых шаров,
1
2
2
где t - давность повторной травмы головы, ч; t - давность первичной травмы головы, ч; - априорная вероятность образования ушиба головного мозга при повторной травме головы; P(t) - априорная вероятность образования ушиба головного мозга при первичной травме головы; x - переменная интегрирования, вычисляют апостериорные вероятности образования ушиба головного мозга при первичной и повторной травмах головы по формулам
и
,
1
2
где P - апостериорная вероятность образования ушиба головного мозга при повторной травме головы; Р - апостериорная вероятность образования ушиба головного мозга при первичной травме головы.
Пример 1
В ходе судебного разбирательства установлено, что обвиняемый нанес удар по голове потерпевшего за 255 ч до его смерти. Сразу после избиения у потерпевшего наблюдалась потеря сознания с последующим его восстановлением через незначительный промежуток времени, отмечались тошнота и рвота. После этого потерпевший за 70 ч до смерти упал и ударился головой о батарею центрального отопления. После повторной травмы потерпевший утратил сознание и в коматозном состоянии был доставлен в стационар. В стационаре состояние пострадавшего прогрессивно ухудшалось и через 60 ч после госпитализации наступил летальный исход. При судебно-медицинском исследовании трупа потерпевшего диагностирован очаговый ушиб правой височной доли. На разрешение судебно-медицинской экспертизы вынесен вопрос о возможности образования ушиба головного мозга за 70 ч и за 255 ч до смерти потерпевшего.
При микроскопическом исследовании фрагментов головного мозга из зоны ушиба установлено наличие экссудации при отсутствии зернистых шаров. Отсюда априорные вероятности давности ушиба головного мозга 70 ч и 255 ч равны
1
P(t)=1-exp(-0,01413725·70)=0,628277437,
2
P(t)=exp(-0,01413725·255)=0,027187479.
Тогда апостериорные вероятности давности ушиба головного мозга 70 ч и 255 ч равны
,
Таким образом, в данном случае вероятность давности ушиба головного мозга, равной 70 ч, составляет 95,9%, а 255 ч - 4,1%. То есть вероятность образования ушиба головного мозга при повторной травме головы в 23,1 раза больше таковой при первичной травме.
Пример 2
Согласно следственным данным пострадавшему в различное время до его смерти разными лицами было нанесено 2 удара по голове. Давность первичной травмы составляет 120 ч, повторной - 50 ч. При судебно-медицинском исследовании трупа потерпевшего обнаружен очаговый ушиб головного мозга. Необходимо определить, чему равна давность ушиба: 50 ч или 120 ч.
При микроскопическом исследовании фрагментов головного мозга из зоны ушиба установлено наличие зернистых шаров. Отсюда априорные вероятности давности ушиба головного мозга 50 ч и 120 ч равны
,
.
Тогда апостериорные вероятности давности ушиба головного мозга 50 ч и 120 ч равны
Таким образом, в данном примере вероятность давности ушиба головного мозга, равной 120 ч, составляет 99,8%, а 50 ч - 0,2%. То есть вероятность образования ушиба головного мозга при первичной травме головы в 525,6 раза больше таковой при повторной травме.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы и обеспечивает количественное установление величины возможной погрешности диагностики.
Предлагаемый способ целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной практике для определения давности ушибов головного мозга при повторной травме головы.
Источники информации
1. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Судебно-медицинские аспекты [Текст] / В.Л.Попов. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1988. - С.95-104.
2. Челноков B.C. Патоморфологические изменения при черепно-мозговой травме [Текст] / B.C.Челноков, Е.В.Ильина // Суд. - мед. эксперт. - 2001. - №1. - С.7-9.