БИОСОВМЕСТИМАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ (ЛЕЧЕНИЯ) ЧАСТИЧНЫХ И ПОЛНЫХ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩЕВОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ И СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ БИОСОВМЕСТИМОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ (ЛЕЧЕНИЯ) ЧАСТИЧНЫХ И ПОЛНЫХ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩЕВОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ
BIOCOMPATIBLE COMPOSITION FOR REPLACEMENT (TREATMENT) OF PARTIAL AND TOTAL DEFECTS OF CARTILAGINOUS AND BONE TISSUE AND METHOD FOR PREPARING BIOCOMPATIBLE COMPOSITION FOR REPLACEMENT (TREATMENT) OF PARTIAL AND TOTAL DEFECTS OF CARTILAGINOUS AND BONE TISSUE

Изобретение относится к медицине и медицинской промышленности, а более конкретно к получению биосовместимых материалов для остеопластики, которые могут применяться в качестве остеозамещающих средств, для заполнения дефектов костной и хрящевой тканей в травматологии, ортопедии, стоматологии, нейрохирургии при врожденных и приобретенных заболеваниях.
Остеопластические материалы широко используются в ранозаживлении дефектов опорно-двигательного аппарата, в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии. Среди этих материалов большой популярностью пользуются композиты из коллагена и кристаллического компонента, в первую очередь гидроксиаппатита и трикальцийфосфата. При этом важная роль принадлежит свойствам минерального наполнителя, которые зависят от его химического состава, источника получения и способа синтеза. Эффективность замещения имплантационного материала регенерирующей костной тканью в значительной степени определяется его резорбцией. Гидроксиаппатит животного происхождения, заключенный в костный регенерат, длительно не резорбируется и оказывается «замурованным» в новообразованную костную ткань, к тому же остро стоит проблема заражения прионными заболеваниями, при использовании костного материала крупного рогатого скота.
Известен способ пластики костной полости смесью керамики (трикальцийфосфата) и гидроксиаппатита (В.И.Макунин. Замещение дефектов кости керамикой на основе гидроксиаппатита при опухолях и опухолеподобных заболеваниях: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - М., 1998. - 21 с.).
Недостатками способа являются сложность изготовления керамики и медленная (в течение 3-4 лет) резорбция препарата.
Известны способы гомопластики костных полостей костными осколками и стружкой губчатого вещества трубчатых костей: (Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. - М., 1957. - 16 с.; Г.Л.Русанов Замещение дефектов трубчатых костей измельченной костной тканью: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Л., 1963. - 40 с.).
Недостатками указанных способов является возможность некротизирования и отторжения свободных, лишенных питания костных осколков, опасность развития аллергических реакций и инфицирования реципиента (ВИЧ, гепатит В и С).
Из описания к патенту РФ (RU) №2325170, 27.05.2008, известен биокомпозиционный материал для остеопластики, включающий костный матрикс (40,0-95,0 мас.%), коллаген (0,25-1,0 мас.%), фармацевтически приемлемый бисфонат (0,1-10,0 мас.%) и воду (остальное).
В качестве костного трансплантата в этой композиции используется один из перечисленных ниже костных материалов либо смесь этих костных материалов, выбранная из следующей группы:
природный костный минерал, костный гидроксиаппатит (далее - ГАП), синтетический ГАП, измельченная деминерализованная кость животных, измельченная деминерализованная кость человека.
Биокомпозиционный материал обеспечивает остеокондуктивную и остеоиндуктивную активность при пересадке и низкую антигенность.
5
7
Из описания к патенту РФ (RU) №2296575, 01.09.2004, известна композиция для лечения дефектов костной ткани при повреждениях воспалительной этиологии, которая содержит питательную среду Игла MEM, 10%-ную сыворотку плодов коровы, диплоидные клетки фибробластов человека и гелевый наполнитель, при следующем содержании компонентов в 1 мл: суспензия диплоидных клеток фибробластов человека - 1×10-5×10 клеток; питательная среда Игла MEM - 0,01-0,9; 10%-ая сыворотка крови плодов коровы - 0,01-0,2; гелевый наполнитель - остальное до 1 мл. В качестве диплоидных клеток фибробластов человека композиция содержит штамм диплоидных клеток фибробластов человека из ткани легкого эмбриона для заместительной терапии ФЭЧ 16-1 или штамм диплоидных клеток фибробластов человека из кожно-мышечной ткани эмбриона для заместительной терапии ФЭЧ 16-2. В качестве гелевого наполнителя может быть использован 5%-ный полиэтиленоксид. Использование композиции позволяет ускорить наступление ремиссии и увеличить сроки ремиссии хронического заболевания.
Из описания к патенту РФ (RU) №2301684, 21.11.2005, известна другая трансплантационная смесь, содержащая (в мас.%) лиофилизированную аллогенную костную ткань - 65; аллогенный гидроксиаппатит - 10; тромбоцитарный гель аутокрови пациента - 20; метронидазол - 5.
Данную смесь в основном используют в комплексном лечении больных с парондонтитом.
Из описания к опубликованной заявке РФ (RU) №98119221, 10.09.1999, известен раствор-индуктор остеогенеза для стоматологии, включающий гликозоаминогликаны, воду, соли кальция и водорастворимые производные целлюлозы, при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Соли кальция
0,001-0,01
Сульфатированные гликозоаминогликаны
0,1-1,0
Водорастворимые производные целлюлозы
0,05-2,5
Вода
остальное
Из описания к патенту РФ (RU) №2335258, 27.05.2008, известен имплантат для пластики костных полостей на основе крупноячеистой коллагеновой матрицы из декальцинированной губчатой кости, причем на нем осуществляют иммобилизацию антибактериальных препаратов, культур бластных клеток, стимуляторов биогенеза (например, метилурацил, гидроксиаппатит), витаминов (например, аскорбиновая кислота). Для приготовления на коллагеновую матрицу с иммобилизованными на ней препаратами наносят композицию, обладающую адгезивными свойствами (биоактивный препарат, содержащий поливиниловый спирт, плазможелатиновую композицию).
Способ изготовления данного имплантата достаточно сложен.
В последнее время все больше находят распространение имплантаты, предназначенные для фиксации твердых тканей, в частности костной ткани с одновременной стимуляцией регенерации ткани.
Из описания к патенту РФ (RU) №2153877, 10.08.2000, известен агент, стимулирующий твердую ткань в виде мембраны, порошка, геля, гранул или раствора, для изготовления которого используют хитозан с фиксированным на нем полисахаридом, выбранного из гепарина, гепарансульфата, хондроитинсульфатов и декстрансульфата.
А из описания к патенту РФ (RU) №2301677, 27.06.2007, известен биотрансплатат для лечения дегенеративных и травматических заболеваний суставного хряща и межпозвоночных дисков, характеризующийся тем, что он содержит носитель, включающий базовое вещество, например хитозан, и/или альгинат, и/или коллаген, и композиционные добавки - гиалуроновую кислоту, хондроэтин сульфат при соотношении базового вещества и композиционной добавки 90-99%: 1-10%, а также суспензию аллогенной или аутогенной клеточной культуры хондробластов, фибробластов и мезенхимальных стволовых клеток при их содержании в 1 мл носителя 5-50 млн клеток; при этом носитель дополнительно включает матриксные белки: коллагены различных типов (I-XIX), энтегрин, фибронектин, ламинин в концентрации от 0,1 до 100 кг/мл; кроме того, носитель дополнительно включает факторы роста фибробластов и/или трансформирующий фактор роста α и β и/или фактор роста, выделяемый тромбоцитами, и/или фактор роста гепатоцитов в концентрации от 1 до 300 нг/мл, а также носитель дополнительно включает антисептики, выбранные из группы ионы серебра, меди, золота и антибиотики широкого спектра действия.
Данный трансплантат достаточно сложен из-за использования в нем стволовых клеток, выделение которых сопряжено с большими трудностями.
Несмотря на многообразие остеопластических материалов различного содержания и свойств, на сегодняшний день среди них нельзя выделить «идеального» для использования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Различия эффектов остеопластических материалов обусловлены разными свойствами минералов, а также коллагенов различных типов. Однако большинство материалов не обладают прогнозируемыми и достаточно выраженными остеопластическими свойствами, особенно у пациентов со слабым репаративным остеогенезом, в силу наследственных или приобретенных качеств и в результате воздействия болезнетворных факторов.
В последние годы больше внимания уделяется веществам, введенным в остеопластические композиции с целью усиления построения костной ткани и ее минерализации. Но до настоящего времени не было проведено сравнительного анализа остеопластических материалов различных по составу и происхождению, наиболее приемлемых по своим свойствам, для направленного репаративного остеогенеза.
Технической задачей заявленного изобретения является создание биосовместимых, биоактивных и деградирующих в динамике имплантатов, моделируемых в соответствии с размером и объемом зоны пластики и способных эффективно стимулировать регенерацию костной ткани, снизить число инфекционных осложнений и сократить сроки лечения; а также расширение арсенала средств, обладающих ранозаживляющим действием в отношении опорных тканей, костей черепно-лицевой области и стоматологии и восстановление дефекта костной ткани после оперативного вмешательства.
-9
-15
Техническая задача достигается созданием биосовместимой композиции для восполнения (лечения) частичных и полных дефектов хрящевой и костной ткани, содержащей матрицу, включающую хитозановый гель и синтетический гидроксиаппатит, водный раствор препарата «Адгелон», содержащий сывороточный гликопротеин, полученный из сыворотки крови крупного рогатого скота, обладающий биологической активностью в сверхмалых дозах 10-10 мг/мл, и соль кальция при следующих соотношениях исходных компонентов в мас.%:
Матрица, включающая:
хитозановый гель
70,0-90,0
синтетический гидроксиаппатит
10,0-30,0
водный раствор указанного препарата «Адгелон»
0,1-1,0 (в расчете на матрицу)
-9
-15
Техническая задача достигается также и способом получения биосовместимой композиции для восполнения (лечения) частичных и полных дефектов хрящевой и костной ткани, заключающимся в смешении порошка синтетического гидроксиаппатита и хитозанового геля с иммобилизованным в нем препаратом «Адгелон» в виде водного раствора его, и содержащего сывороточный гликопротеин из сыворотки крови крупного рогатого скота, обладающий биологической активностью в сверхмалых дозах 10-10 мг/мл, и соль кальция.
В качестве синтетического гидроксиаппатита в изобретении используют различные синтетические гидроксиаппатиты, производимые фирмами Полистом, Интермедапатит, Остим - 100 и другими. Преимущества синтетического гидроксиаппатита: исключен перенос инфекционных заболеваний; простота и дешевизна синтеза, регулируемая скорость резорбции, регулируемая пористость.
Используемый препарат «Адгелон» известен как препарат для лечения, в частности, ожогов глаз, повреждений роговицы глаза (см., например, описание к опубликованной заявке РФ (RU) №94008009, 20.06.1996; «Вестник офтальмологии» 1997, т.113, №2, с.12-15 - Р.А.Гундорова и др. Применение Адгелона в лечении проникающих ранений роговицы в эксперименте; описания к патенту РФ (RU) №2220687, 10.01.2004). Также данный препарат «Адгелон» используют для восстановления хрящевых дефектов при инъекции в область повреждения (см., например, «Онтогенез 2000», т.31 №4. с.282-283 - А.С.Неверкович).7
Получают препарат «Адгелон» на основе сывороточного гликопротеина, выделенного из крови животных (описание к патенту РФ (RU) №2136695, 10.09.1999; описание к патенту РФ №2223781, 20.02.2004.). В состав его (препарата «Адгелон») входит соль кальция, в частности сульфат кальция.
Итак, композиция включает в себя синтетический гидроксиаппатит (10-30%), хитозановый гель (70-90%), которые выполняют роль матрицы для заселения ее клетками и молекулами внеклеточного матрикса при имплантации, и иммобилизованного в нем препарата «Адгелон», содержащего сывороточный гликопротеин. При получении композиции смешивают порошок гидроксиаппатита, хитозановый гель, с включенными в него препаратом «Адгелон», содержащим сывороточный гликопротеин и соли кальция. Композиция обеспечивает повышенную способность стимулировать репаративные процессы костеобразования с восстановлением морфологически нормального костного матрикса.
Используют комбинацию для имплантации в дефектную полость костной ткани с дальнейшим закрытием коллагеновой мембраной и зашиванием надкостницы и мягких тканей. Гелевая основа используется для того, чтобы препарат пептидов имел дозированный постепенный выход в области повреждения костной ткани. После нанесения геля для предотвращения его быстрого вымывания область дефекта закрывается мембраной коллагеновой и зашивается десна.
Нижеследующие примеры иллюстрируют заявленное изобретение, но не ограничивают его.
Пример 1 (приготовление композиции по изобретению)
Биосовместимую композицию для восполнения (лечения) частичных и полных дефектов костной и хрящевой ткани готовили следующим образом при следующем соотношении исходных компонентов (мас.%):
1.1. на хитозановый гель 71,4% (1 г) иммобилизовывали препарат для инъекций «Адгелон» 0,71% (10 мг) и смешивали с синтетическим гидроксиаппатитом 28,6% (0,4 г) (размер гранул 0,5 мм). Препарат для инъекций «Адгелон» вносили из расчета 0,71% от массы матрицы, включающей в себя суммарную массу хитозанового геля и синтетического гидроксиаппатита.
1.2. на хитозановый гель 90% (9 г) иммобилизовывали препарат для инъекций «Адгелон» 0,1% (10 мг) и смешивали с синтетическим гидроксиаппатитом 10% (1 г) (размер пор 0,5 мм). Препарат для инъекций «Адгелон» вносили из расчета 0,1% от массы матрицы, включающей в себя суммарную массу хитозанового геля и синтетического гидроксиаппатита.
Применение данной композиции для заживления дефектов костной ткани характеризуется следующими примерами.
Пример 2.
В эксперименте изучалось влияние подкожного введения композиции на реакцию мягких тканей после их подкожного введения.
Эксперименты поставлены на 80 крысах-самцах Вистар весом 170-200 г.
Крысы содержались на брикетированном стандартном корме, воду не ограничивали. Крысам под гексеналовым наркозом (1 мл 2% гексенала на 100 г веса животного) под кожу спины имплантировали исследуемую композицию подкожно на сроки 3, 7, 14, 30 суток и 2 месяца. На каждый срок у животных имплантаты с окружающей тканью изымались, фиксировались в 70% спирте и заливались в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивались гематоксилином и эозином. Помимо гистологического описания, проводилась полуколичественная оценка выраженности морфологических признаков на каждом препарате, данные суммировались и усреднялись по группе животных, выведенных из опыта на каждый срок. Крыс располагали на операционном столике для лабораторных животных, выстригали шерсть на спине, делали разрез на уровне нижнего края лопаток. В разрез помещали композицию, накладывали из шелка шов на кожу. Рана заживала первичным натяжением.
3 суток после имплантации
Вокруг имплантата слабо выраженная асептическая воспалительная реакция с началом формирования капсулы из незрелой соединительной ткани. В жировой клетчатке вокруг имплантата отмечается умеренный отек, слабая инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и макрофагами. Преобладают макрофагальные элементы. Отмечается также пролиферация фибробластов, формирующих небольшие тяжи, и новообразование сосудов. Образуются очаги незрелой грануляционной ткани, из которой начинает формироваться соединительно-тканная капсула. Появляются отдельные новообразованные капилляры, размножающиеся почкованием из предсуществующих.
Все это свидетельствует о слабо выраженном асептическом воспалении вокруг имплантата, как первоначальной тканевой реакции на него.
Отличием является очень слабая реакция окружающей ткани на имплантат: каждый фрагмент окружен сравнительно небольшим количеством клеточных элементов, в основном макрофагов с примесью нейтрофилов. Вокруг каждого фрагмента наблюдается слабо выраженная пролиферация фибробластов.
Таким образом, на 3 сутки после имплантации композиции в ткани выявляются такие признаки тканевой реакции, как асептическое воспаление, макрофагальная реакция и начинающаяся макрофагальная резорбция биоматериала, фибробластическая реакция и новообразование сосудов вокруг имплантата с началом формирования соединительно-тканной капсулы и прорастанием грануляционной ткани в имплантат.
7 суток после имплантации
Имплантат пронизан тяжами грануляционной ткани. В тяжах, прорастающих в глубь имплантата, ткань менее зрелая, она содержит большое количество макрофагов и единичных многоядерных гигантских клеток, окружающих фрагменты хитозана гидроксиаппатита, и принимающих участие в их резорбции. В грануляционной ткани, прорастающей в имплантат, кроме макрофагов, видны новообразованные сосуды калибра капилляров и тяжи пролиферирующих фибробластов. Фибробласты имеют веретеновидную и многоотростчатую форму. Зрелость ткани заключена в преобладании фибробластов над другими клетками, наличии большого количества новообразованных коллагеновых волокон, увеличенным содержанием кислых гликозоаминогликанов (ГАГ). Экссудативная воспалительная реакция в виде отека и нейтрофильной инфильтрации в грануляционной ткани и окружающей имплантат клетчатке выражена слабо. Пространство между фрагментами имплантата заполнено относительно зрелой соединительной тканью. Таким образом, через 7 суток после имплантации признаки воспалительной тканевой реакции на имплантаты уменьшаются. Макрофагальная резорбция и прорастание грануляционной тканью имплантата усиливаются.
14 сутки после имплантации
Имплантат полностью проращен соединительной тканью, в которую вмурованы фрагменты гидроксиаппатита и хитозанового геля. Соединительная ткань, заполняющая пространство между фрагментами имплантата, имеет более зрелый характер, чем в предыдущий срок (в ней больше фибробластов и коллагеновых волокон), однако в этой ткани еще больше увеличивается содержание макрофагов. Значительно увеличивается содержание многочисленных многоядерных клеток. Воспалительная (нейтрофильная) инфильтрация уменьшена по сравнению с предыдущим сроком. Гигантские клетки малочисленны. Тем не менее, часть мелких коллагеновых фрагментов истончена и разволокнена. Таким образом, через 14 суток динамика морфологической картины свидетельствует об уменьшении воспаления, созревании соединительной ткани и усилении резорбции материалов.
30 суток после имплантации
На месте имплантата восстанавливается жировая клетчатка, в которой видны лишь небольшие участки фиброзной ткани. В центре этой ткани остаются небольшие фрагменты коллагена и немногочисленные, столь же небольшие по размеру скопления гидроксиаппатита. Эти фрагменты и скопления окружены крупными макрофагальными клетками, резорбирующими этот материал. В окружающей ткани воспалительная инфильтрация практически отсутствует. Видны лишь немногочисленные макрофаги с частицами гидроксиаппатита. Таким образом, на этот срок происходит значительная резорбция имплантата, частичное восстановление структуры подкожной клетчатки. Там же видны фрагменты костного коллагена, общее их количество значительно уменьшается по сравнению с предыдущим сроком, размеры их так же уменьшаются, они разволокняются. На этом сроке воспалительная инфильтрация уменьшается, а у некоторых животных исчезает полностью, исходная структура подкожной клетчатки частично восстанавливается. Фиброзированная коллагеновая ткань, которая заполняла пространство между коллагеновыми фрагментами в предыдущей срок, в настоящее время, в результате обратного развития коллагеновой ткани, превращается в рыхлую клетчатку.
Таким образом, через 30 суток после имплатации в некоторых группах имплантаты большой частью резорбированы, соединительная ткань подвергается частично обратному развитию (инволюции), а подкожная клетчатка на месте имплантации восстанавливается.
2 месяца после имплантации
На месте имплантата структура жировой клетчатки в основном восстановлена. Остаются лишь сравнительно небольшие участки, где видны скопления частиц гидроксиаппатита, разделенные в свою очередь на более мелкие фрагменты. Скопления гидроксиаппатита окружены муфтами из макрофагов с примесью гигантских клеток. Таким образом, на этот срок структура подкожной клетчатки восстанавливается, но остаются еще в небольшом количестве фрагменты имплантата. В жировой клетчатке встречаются лишь небольшие фиброзные утолщения и слабая очаговая лимфомакрофагальная инфильтрация. Это свидетельствует о том, что к двухмесячному сроку структура клетчатки восстановилась. Воспалительная реакция клетчатки на этот срок не отмечается.
Морфологическое исследование с использованием гистологических и гистохимических методов позволило изучить: структурные особенности композиции в динамике ее разрушения, а также тканевую реакцию при ее подкожной имплантации.
Показано, что клеточные элементы (нейтрофилы, макрофаги, фибробласты и др.) проникают внутрь имплантата, формируя грануляционную ткань, а затем более зрелую фиброзную соединительную ткань, прорастающую в поры материала, заполняя пространство между структурными элементами. Одновременно происходит клеточная резорбция гидроксиаппатита, макрофагами и гигантскими клетками инородных тел. По мере рассасывания имплантата, он все больше замещается соединительной тканью, а с третьей недели после имплантации эта ткань постепенно подвергается инволюции (обратному развитию), и в месте имплантации восстанавливается структура подкожной клетчатки. Композиция вызывает сравнительно слабую и постепенно уменьшающуюся воспалительную реакцию в окружающей имплантат ткани. Однако, к концу опыта, часть этого биоматериала еще остается.
Уменьшение объема имплантата происходит за счет клеточной (в основном, макрофагальной) резорбции. Через 2 месяца на месте имплантата нет никаких следов операции.
Пример 3.
В эксперименте изучалось влияние композиции на восстановление костной ткани при ее введении в искусственно вызванный костный дефект. Традиционным в биомедицинских исследованиях методом оценки влияния остеопластических материалов на заживление костных дефектов является создание искусственного дефекта в дистальном эпифизе бедра крысы с последующим изучением динамики заживления костной ткани. В эксперименте изучали течение регенераторных процессов в костных дефектах под влиянием указанных материалов, характер взаимодействия композиции и регенерата в костной ране, воздействие композиции на регенераторный процесс в костной ране.
В опыты брали беспородных белых крыс (самцы) массой 180-210 г. В области дистальных эпифизов бедренной кости у них под гексеналовым наркозом воспроизводили с помощью бора стандартные краевые дефекты диаметром на поверхности 2,0 мм и глубиной около 2 мм. В костные дефекты в контроле ничем не заполняли, в опыте вводили композицию. Для предотвращения выпадания материалов из входного отверстия его закрывали стерильной тонкой коллагеновой пленкой. Операцию проводили в асептических условиях. Сроки выведения животных из опытов - 15, 30, 60, 90-е сутки. В каждом сроке было по 4-5 крыс из группы. Тканевые блоки декальцинировали в растовре ЭДТА и подвергали стандартной гистологической обработке с заливкой в парафин и окраской парафиновых срезов гематоксилином и эозином.
В опытах на крысах наблюдали течение костно-репаративных процессов при внесении ранозаживляющей композиции в стандартные костные дефекты, воспроизведенные в проксимальных эпифизах большеберцовых костей.
Через 15 суток после внесения в дефект композиции костный дефект на значительных территориях был заполнен клеточно-волокнистой соединительной тканью. Довольно часто в ней можно было видеть микрополости, окаймленные уплотнениями основного вещества, содержащими поясок из фибробластических элементов и тонких ретикулярных, а также коллагеновых волокон.
По направлению в глубь дефекта обнаруживались признаки построения нового костного вещества. Новообразованные костные структуры были представлены отложениями остеоидного вещества, а местами трабекулярных широко петлистых систем из фиброзных костных балочек.
В некоторых зонах наблюдались признаки резорбтивных изменений, в частности обнаруживались гигантские многоядерные остеокласты. Превалирующим элементом регенерата в костном дефекте, как правило, повсюду оставалось клеточно-волокнистая, местами хорошо фибриллизированная, соединительная ткань, включающая в себя частицы подсаженного материала.
В более глубоких отделах дефекта в составе фибриллярной компоненты регенерата преобладали коллагеновые волокна. Клеточные элементы были представлены главным образом фибробластами.
У входа в дефект клеточность регенерата была несколько повышенной за счет примесей к фибробластам таких клеток, как макрофаги и изредка - эозинофилов. Основным и специфическим структурным элементом в костных дефектах являлись структуры, соответствующие материалу имплантата, имеющему вид костеподобных трабекулярных структур, в которых местами отчетливо проявляло себя волокнистое строение его матрикса. Обращало на себя внимание то, как происходило врастание клеточно-волокнистой ткани в композицию и закономерно встречающиеся напластования на композицию остеоидного вещества и фиброзных костных трабекул. Врастание клеточно-волокнистой соединительной ткани между структурами имплантата и развитие интенсивной гигантоклеточной реакции характеризовало в указанные сроки наблюдений состояние тканевого комплекса в области дефекта как активный пролиферативно-реактивный процесс воссоздания остеогенной ткани. В общем происходит формирование незрелой костной ткани, имеющей губчатое строение.
Через 30 суток после подсадки в дефекте отмечалось интенсивное новообразование костной ткани, остеогенетический процесс становился выраженным. Как правило, у входа в костный дефект в клеточно-волокнистой ткани регенерата скапливались частицы подсаженного материала, к которым и подрастали новообразованные костные структуры, причем межтрабекулярные пространства в них были заняты клеточно-волокнистой тканью. Видны гигантские клетки и остеоидные балочки. Интересно отметить, что в значительной степени при этом достигало образование хрящевой ткани, причем нередко между фрагментами костеподобного вещества активно растет клеточно-волокнистая соединительная ткань. Образование остеоидных балочек составляет важный элемент процессов, протекающих в костном дефекте. В новообразованной костной ткани преобладала широкопетлистая сетка из молодых костных трабекул, местами включающих микрофрагменты имплантата, которая напластовывается на материнскую кость. Костное вещество имело кое-где остеоидное, а в большинстве полей зрения - грубоволокнистое строение.
На 60 сут новообразованное костное вещество претерпевает вторичную перестройку, отдельные его участки подвергаются резорбции при участии гигантских остеокластов.
В отдельных участках процесс созревания в глубине костной мозоли приводил к появлению остеонных систем. В целом репаративный процесс в костном дефекте отличался интенсивностью и общей тенденцией к активной вторичной перестройке и созреванию костного вещества.
Через 60 и 90 суток наблюдений в регенерате начинали преобладать костные структуры, хотя и в эти сроки в области входа в дефект отмечались территории, сохранившие черты соединительно-тканного субстрата. Костный регенерат подвергался постепенному созреванию, в глубине дефекта он оказывался спаянным с материнской костью. Здесь его вещество приобретало пластинчатый характер, кнаружи матрикс костных балок оставался еще фиброзным.
Лишь на 90-е сутки наблюдений костное вещество регенерата обнаруживало склонность к формированию отдельных остеонных структур. Костное вещество мозоли, как правило, содержало полости с частицами композиции, которые местами образовывали сетчатые структуры. При этом структура и тинкториальные свойства новообразованного костного вещества не претерпевали существенных изменений и соответствовали характеристикам, присущим костному регенерату, развивающемуся на сроки 60-90 суток. Происходило образование обширных полей молодой костной ткани, представленной сеткой из фиброзных костных трабекул, образующих то узкие, то широкие аркады, напластовывающиеся на край материнской кости. Костное вещество характеризовалось высокой степенью дифференцировки и имело пластинчатое строение.
Заключение
Как показали результаты проведенного исследования, композиция вызывала в области подсадки образование в костных дефектах клеточно-волокнистой ткани. Как правило, вокруг фрагментов подсаженного материала развивалась локальная реакция капсулообразования, зачастую наблюдались очаговые лимфомакрофагальные инфильтраты, нередко можно было видеть гигантские многоядерные клетки. В то же время уже на 15-е сутки эксперимента наблюдались признаки различной степени выражености костеобразовательной активности. В сроки от 30 до 90 суток происходило замещение костных дефектов новообразованной костной тканью. При этом проявляла себя способность к остеоинтеграции, которая особенно ярко проявлялась на поздние сроки, когда наблюдалось замуровывание фрагментов подсаженого материала в новообразованное костное вещество. Особо следует указать на довольно раннее появление признаков репаративного остеогенеза, что свидетельствует о довольно высокой остеопотентности имплантата. Таким образом, интенсивность репаративного остеогенеза была достаточно высокой. За счет незначительного содержания гидроксиаппатита, восстановление происходило за счет новообразующихся костных элементов, легко замещающих хитозановую основу композиции.