СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING FACIAL NERVE NEUROPATHY

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, иглорефлексотерапии, физиотерапии и может быть использовано для лечения невропатии лицевого нерва периферического генеза в острую и подострую стадии.
Широко известна распространенность невропатии (неврита) лицевого нерва среди всех поражений периферического отдела нервной системы - до 2-3% в различных странах. Несмотря на значительные успехи в разработке теоретических и практических аспектов проблемы, распространенность невропатий лицевого нерва не снижается, а у 15-32% больных развивается постневритическая контрактура мимических мышц или рецидив болезни. Поэтому усовершенствование существующих и разработка новых способов лечения невропатий лицевого нерва остается актуальной задачей.
Известные методы лечения невропатии лицевого нерва включают проведение комплексной терапии (Методические рекомендации "Альтернативные методы лечения неврита лицевого нерва" Верхозина Т.К., Сивун Н.Ф. -Иркутск 2000 г., стр. 3-26.(ИГИУВ, врачебно-физкультурный диспансер "Здоровье"). Лечение включает: 1. лечение основного заболевания: патология среднего уха, инфекционные и вирусные заболевания, гипертонической болезни, атеросклероза мозговых сосудов и т.д., 2. прием лекарственных препаратов - антибиотиков, кортикостероидов, препаратов калия, сосудорегулирующих и дегидратирующих средств, витаминов B1, В6, 3. массаж лица и шейно-воротниковой зоны, 4. лечебную физкультуру (методика мимических упражнений по С.М. Любинской, мимическая гимнастика по Г.Г. Уманскому), 5. белковые маски (по Н.Ф. Сивун), 6. физиолечение (лазеротерапия, УВЧ на область сосцевидного отростка в сочетании (чередовании) с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями на шейно-воротниковую область (10-12 сеансов на курс), УФО облучение (10 процедур), микроволновая терапия (15 сеансов), 7. лейкопластырную коррекция мышц лица по В.Л. Найдину, 8. точечный массаж, 9. постизометрическую релаксацию отдельных мышечных групп, 10. рефлексотерапию (7-15 сеансов).
Недостатки известных методов лечения: 1. длительность - курс лечения до 15 сеансов, иногда необходимо проведение повторных курсов, т.к. первый курс не всегда дает эффект, 2. большое количество лечебных процедур.
Известен способ лечения невропатии лицевого нерва, включающий введение 0,2-0,4 мл гидрокортизона сукцината в биологически активные точки TR17 и Е7 с последующей постановкой игл в эти же точки нейтральным методом и подведением к ним постоянного электрического тока силой 25-50 мкА и напряжением 60 В, при этом игла в точке Е7 является катодом, а игла в точке TR17 анодом, и лечение составляет 4 сеанса по 2 мин. Затем во время 5, 6, 8 и 12 сеансов фармакопунктуру осуществляют путем введения цианокобаламина в дозе по 100 мкг в точки Е7, VB1, TR23, Е1 и G120, затем в эти же точки устанавливают иглы и подсоединяют их к этому же источнику постоянного тока таким образом, что игла в точке Е7 служит катодом, а в качестве анода используют иглы в точках VB1, TR23, E1, GI20 поочередно, во время 7, 9, 10 и 11 сеансов фармакопунктуру цианокобаламином проводят в точках Е6, Е2, Е4, С119, PC19 в упомянутых дозах, иглы устанавливают в эти же точки с подключением к источнику постоянного тока и игла в точке Е6 является катодом, а игла в точках Е2, Е4, С1 19, PC19 путем поочередного включения служит анодом (Патент РФ №2156122, «Способ лечения первичных невропатий лицевого нерва», Опубл. 20.09.2000, Бюл. №26).
Однако, данный способ лечения длителен и недостаточно эффективен, т.к., во-первых, используется гидрокортизона сукцинат, а его действие ограничено примерно 24 часами. Во-вторых, воздействие лекарственных препаратов на точку - это уже воздействие, даже более сильное, нежели воздействие акупунктурной иглой и при одномоментном воздействии препаратов и иглы на точку теряется смысл энергетической составляющей акупунктуры, а это тоже снижает эффективность лечения.
Задача изобретения - сокращение сроков и повышение эффективности лечения.
Поставленная задача достигается тем, что проводят электростимуляцию биологически активных точек и введение лекарственных препаратов в точку, при этом одну акупунктурную иглу ставят в точку Tr 17 и на нее подключается активный электрод, а вторую акупунктурную иглу, к которой подключается пассивный электрод, ставят в одну из точек - V 2, или GI 4, или Е 4, или GI 20, электронейростимуляцию проводят с частотой следования импульсов от 20 до 100 Гц при силе тока 20-50 мкА, время воздействия 30-40 минут, после чего проводят массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. Кроме того, на 1-ом и 3-ем лечебном сеансах после проведения электронейростимуляции, в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка, осуществляют введение смеси лекарственных препаратов, которая содержит 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл, суспензию дипроспана 0,3-0,5 мл. Дополнительно на любом лечебном сеансе можно проводить акупунктуру точек Е 36, GI4 с экспозицией 20 минут. Лечебные сеансы проводят ежедневно, курс лечения включает 4-7 сеансов.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что одну акупунктурную иглу ставят в точку Tr 17 и на нее подключается активный электрод, а вторую акупунктурную иглу, к которой подключается пассивный электрод, ставят в одну из точек - V 2, или GI 4, или Е 4, или GI 20, электронейростимуляцию проводят с частотой следования импульсов от 20 до 100 Гц при силе тока 20-50 мкА, время воздействия 30-40 минут, после чего проводят массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. Кроме того, на 1-ом и 3-ем лечебном сеансах после проведения электронейростимуляции, в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка, осуществляют введение смеси лекарственных препаратов, которая содержит 2% раствор лидо-каина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл, суспензию дипроспана 0,3-0,5 мл. Дополнительно на любом сеансе можно проводить акупунктуру точек Е 36, GI4 с экспозицией 20 минут. Лечебные сеансы проводят ежедневно, курс лечения включает 4-7 лечебных сеансов.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и научно-технической информации показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так авторами не найдены способы лечения невропатии лицевого нерва, которые включали бы предлагаемые режимы. А именно предлагаемая комбинация лечебных процедур и их последовательность, предлагаемая смесь лекарственных препаратов и место ее введения позволяют добиться хорошего эффекта лечения - быстрого снятия воспалительного процесса, восстановление двигательных функций мимических мышц лица на пораженной стороне за 4-7 сеансов.
Данный способ может использоваться при лечении невропатии лицевого нерва, как в стационарных, так и в поликлинических условиях.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям изобретения «изобретательский уровень» и промышленная применимость». Способ осуществляется следующим образом:
Каждый лечебный сеанс начинают с проведения электростимуляции лицевого нерва и пораженных (паретических) мышц лица через первичную стимуляцию БАТ. Для электростимуляции и введения смеси лекарственных препаратов используются точки, которые находятся на пораженной стороне.
Электронейростимуляцию проводят следующим образом: в точку Tr 17 ставят акупунктурную иглу и на нее подключается активный электрод электростимулятора (анод), а пассивный электрод электростимулятора (катод) подключают ко второй игле, которую ставят в одну из точек - V 2, или GI 4, или Е 4, или GI 20. Электростимуляцию проводят с частотой следования импульсов от 20 до 100 Гц при силе тока 20-50 мкА, время воздействия - 30-40 минут. Режимы стимуляции - сила тока и частота следования импульсов - подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени поражения лицевого нерва. Определяют режимы, при которых есть двигательная реакция мышц, иннервируемых тремя ветками лицевого нерва (есть сокращение паретичных мыщц на стороне поражения) и, используя подобранные режимы (подобранную силу тока и частоту следования импульсов) проводят электронейростимуляцию. После электростимуляции дополнительно на любом лечебном сеансе можно проводить акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут. Установку игл производят в соответствии с правилами классической акупунктуры. На первом и третьем лечебном сеансе после электростимуляции акупунктурных точек (или акупунктуры точек Е 36, GI 4, если ее проводили) осуществляют введение смеси лекарственных препаратов, которая содержит 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл, суспензию дипроспана 0,3-0,5 мл. Смесь вводят в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка на глубину инсулиновой иглы. Затем проводят массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. Курс лечения включает 4-7 сеансов. Сеансы проводят ежедневно.
Пример 1. Пациент Слава О. 13 лет.
Обратился 04.10. 2011 года. Заболел остро. Неврологом был поставлен диагноз: Острая невропатия лицевого нерва слева. Назначено общепринятое лечение: кортикостероиды, витамины группы В, сосудистые препараты, ЛФК, массаж лица и шейно-воротниковой зоны и лазеротерапия. Параллельно проводилось лечение акупунктурой и аюрведой в центре восточной медицины в течение 2-х недель. Положительного эффекта не наблюдалось. Спустя три недели от начала заболевания, принято решение провести лечение по предлагаемой методике.
Объективно: глаз на стороне поражения не закрывается, глазное яблоко закатывается вверх и слегка кнаружи, в незамкнутой глазной щели видна белковая оболочка (симптом Белла), движения брови на стороне поражения (поднять, нахмурить) невозможны, носогубная складка на стороне прозопареза сглажена, угол рта опущен, невозможность надуть щеку. Диагноз:
Невропатия лицевого нерва слева.
Проведено лечение как описано выше. На первом сеансе при проведении электростимуляции одну акупунктурную иглу поставили в точку Tr 17 на глубину 1 см, на нее подключили активный электрод (анод) электостимулятора, вторую акупунктурную иглу поставили в точку GI 20 (к ней подключили пассивный электрод электростимулятора). Электроейростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 60 Гц при силе тока 40 мкА. При этих режимах воздействия была двигательная реакция мышц на стороне поражения, иннервируемых тремя ветками лицевого нерва. Время стимуляции 40 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут до получения предусмотренных ощущений (ломоты и распирания). Затем, в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка, ввели (на глубину инсулиновой иглы) смесь лекарственных препаратов, содержащую суспензию дипроспана 0,3 мл, 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл. После чего был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. Второй лечебный сеанс включал электростимуляцию, при этом одну акупунктурную иглу поставили в точку Tr 17 на глубину 1 см, на нее подключили активный электрод электостимулятора, вторую акупунктурную иглу поставили в точку Е 4 и подключили к ней пассивный электрод электростимулятора. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 40 Гц при силе тока 40 мкА. При этих режимах воздействия была двигательная реакция мышц, иннервируемых всеми тремя ветками лицевого нерва. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут до получения предусмотренных ощущений (ломоты и распирания) и был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. После двух процедур отмечен явный положительный результат в виде самостоятельных движений мимических мышц пораженной половины лица. На третьем лечебном сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и V 2. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 20 Гц при силе тока 30 мкА. Время стимуляции 30 минут. Затем, в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка ввели (на глубину инсулиновой иглы) смесь лекарственных препаратов, содержащую суспензию дипроспана 0,3 мл, 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл. После чего был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 4-ом сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и GI 20. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 20 Гц при силе тока 20 мкА. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут и сделали массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи.
После четырех лечебных сеансов получено полное восстановление движений мышц больной стороны лица, движения в лице симметричны.
Срок наблюдения составляет 5 лет. Полное восстановление функции мимических мышц слева, рецидива заболевания не было, косметического дефекта, связанного с перенесенным заболеванием, нет.
Пример 2. Больной Н. болен в течение 2-х месяцев. После простуды, на фоне стрессовой ситуации парализовало правую половину лица. Лечился в неврологическом стационаре - получал преднизолон, витамины группы В, пентоксифиллин, ЛФК, физио-лазеротерапия. Однако на момент обращения для лечения по предлагаемому способу, движения мимических мышц правой половины лица не наблюдалось. Жалобы на невозможность надуть щеку, невозможность закрыть правый глаз.
Диагноз: невропатия лицевого нерва справа. Выраженный прозопарез справа.
Проведено лечение как описано выше. Первый сеанс включал электронейростимуляцию с использованием точек Tr17 и GI 20. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 100 Гц при силе тока 50 мкА. При этих режимах воздействия было сокращение паретичных мыщц на стороне поражения. Время стимуляции 40 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут до получения предусмотренных ощущений (ломоты и распирания). Затем в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка ввели (на глубину инсулиновой иглы) смесь лекарственных препаратов, содержащую суспензию дипроспана 0,5 мл, 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл. После чего был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На втором сеансе проведена электронейростимуляция с использованием точек Tr17 и V 2. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 80 Гц при силе тока 50 мкА. При этих режимах воздействия наблюдалось сокращение паретичных мыщц на стороне поражения. Время стимуляции 40 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут до получения предусмотренных ощущений (ломоты и распирания). После чего сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 3-ем сеансе для электронейростимуляцию использовали точки Tr17 и Е4. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 75 Гц при силе тока 40 мкА. При этих режимах воздействия было сокращение паретичных мыщц на стороне поражения. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут. Затем в точку, расположенную сразу ниже сосцевидного отростка, ввели (на глубину инсулиновой иглы) смесь лекарственных препаратов, содержащую суспензию дипроспана 0,3 мл, 2% раствор лидокаина 0,5 мл, 0,05% раствор цианокобаламина 0,5 мл. После чего был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 4-ом лечебном сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и V 2. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 60 Гц при силе тока 30 мкА. Время стимуляции 30 минут. После чего был сделан массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 5-ом сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и GI 20. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 50 Гц при силе тока 30 мкА. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут и сделали массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 6-ом сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и GI 20. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 30 Гц при силе тока 30 мкА. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут и сделали массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. На 7-ом сеансе для электростимуляции использовали точки Tr 17 и V 2. Электростимуляцию проводили с частотой следования импульсов 30 Гц при силе тока 25 мкА. Время стимуляции 30 минут. Затем провели акупунктуру точек Е 36, GI 4 с экспозицией 20 минут и сделали массаж лица с включением зоны волосистой части головы по меридиану Желчного пузыря и передней поверхности шеи. После семи сеансов, проведенных ежедневно, движения мимической мускулатуры половины лица восстановились в полном объеме, косметического дефекта, связанного с перенесенным заболеванием, нет.
Предлагаемым методом был пролечен 31 больной. Во всех случаях получен положительный эффект - полное восстановление мимики. После 3-х сеансов мимика восстановилась у 2-х пациентов, после 4-х сеансов - у 4-х пациентов, после 5-сеансов - у 19, после 6-ти - у 3 человек, после 7-ми - у 3-х пациентов. Таким образом, предлагаемый способ позволяет быстро и эффективно лечить невропатию лицевого нерва. Кроме того, способ прост в исполнении и доступен.