ДРЕНАЖ РАНЫ ПОСЛЕ МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Полезная модель относится к области медицины, и может быть использована в торакальной хирургии для дренирования раны после мышечной пластики грудной стенки.
Известен дренаж, представляющий собой перфорированную в проксимальной части трубку, которую устанавливают в области операции, при этом ее дистальную часть выводят на поверхность тела и подсоединяют к вакууму (1). Недостатком данного вида дренажа является невозможность проточного промывания при его окклюзии фибрином или сгустком крови, что создает предпосылки к инфицированию раны. Расположенный непосредственно под мышечным лоскутом дренаж исключает возможность забора экссудата и дренирования всех областей операции после пластики грудной стенки мышечным лоскутом.
Известен вид дренажа в виде трубки, который имеет несколько перфорационных отверстий на равном расстоянии от ее краев. При этом его располагают таким образом, что отверстия находятся в области раны, а оба конца трубки выводят на поверхность тела через контрапертуры. Таким образом, единственный сквозной дренаж располагается под мышечным лоскутом, что позволяет осуществлять промывание раны раствором антисептика в послеоперационном периоде (2). Однако трубка не способна дренировать латеральные области грудной стенки после мобилизации краев раны, что может служить причиной скопления экссудата и инфицирования раны. Этот дренаж взят нами за прототип.
Техническим результатом полезной модели является создание дренажа для эффективного дренирования всех областей операции после пластики грудной стенки мышечным лоскутом.
Этот технический результат достигается тем, что дренаж представляет собой систему сообщающихся центральной и двух полукруглых трубок в виде русской буквы «Ф», при этом через центральную трубку может быть проведена леска-проводник; на внешней поверхности трубки имеются кольцевые метки для последовательного пересечения и удаления дренажа из раны: первая метка нанесена на проксимальную часть центральной трубки ниже места ее сообщения с двумя полукруглыми трубками; вторая метка нанесена на проксимальную часть одной полукруглой трубки ниже ее соединения с центральной трубкой, третья метка нанесена на дистальную часть другой полукруглой трубки выше ее соединения с центральной трубкой.
Для устранения дефекта грудной стенки и ушивания кожи над ней требуется достаточно обширная мобилизация тканей грудной стенки в обе стороны от края дефекта. Области мобилизованных тканей грудной стенки, которые находятся латерально от края дефекта, нуждаются в активном дренировании для профилактики скопления экссудата и инфицирования. Особенностью предлагаемого дренажа является возможность одновременного дренирования как пространства под мышечным лоскутом, так и областей грудной стенки после обширной мобилизации тканей.
Предлагаемая конструкция дренажа позволяет наиболее адекватно эвакуировать экссудат из всех зон оперативного вмешательства за счет расположения центральной трубки дренажа под мышечным лоскутом непосредственно в дефекте грудной стенки, а двух полукруглых трубок под мобилизованными тканями с двух сторон от дефекта грудной стенки. Наличие кольцевых меток на внешних поверхностях трубок позволяет их последовательно пересечь и удалить дренаж из раны. После удаления дренажа в ране остается сквозная леска-проводник, располагающаяся ранее в центральной трубке, с целью контроля количества отделяемого экссудата после удаления дренажа.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели. Дренаж представляет собой систему сообщающихся центральной и двух полукруглых трубок в виде русской буквы «Ф», при этом через центральную трубку может быть проведена леска-проводник; на внешней поверхности трубки имеют кольцевые метки для последовательного пересечения и удаления дренажа из раны: первая метка нанесена на проксимальную часть центральной трубки ниже места ее сообщения с двумя полукруглыми трубками; вторая метка нанесена на проксимальную часть одной полукруглой трубки ниже ее соединения с центральной трубкой, третья метка нанесена на дистальную часть другой полукруглой трубки выше ее соединения с центральной трубкой.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображены: 1 - центральная трубка; 2 - полукруглые трубки; 3 - перфорационные отверстия; 4 - первая метка; 5 - вторая метка; 6 - третья метка; 7 - леска-проводник.
Предлагаемый «Ф»-образный дренаж используют следующим образом. После выкраивания мышечного лоскута и перед его перемещением в область дефекта грудной стенки, проводят мобилизацию тканей грудной стенки в латеральном направлении с двух сторон для возможности ушивания раны над мышечным лоскутом без натяжения тканей. Располагают дренаж в ране таким образом, чтобы центральная трубка находилась под мышечным лоскутом, а полукруглые трубки - под мобилизованными тканями с двух сторон от дефекта грудной стенки. В просвете центральной трубки размещают леску-проводник. Проксимальный конец центральной трубки, выведенный на поверхность тела, герметично закрывают обтуратором, а дистальный конец трубки подсоединяют к дренажу типа Редона для проведения активной вакуумной аспирации. Для удаления дренажа в послеоперационном периоде проводят следующую манипуляцию. Проксимальный конец центральной трубки подтягивают наружу до появления в ране первой метки, пересекают одну полукруглую трубку непосредственно после ее отхождения от центральной трубки, после центральную трубку пересекают тотчас ниже отхождения обеих полукруглых трубок по второй метке, после этого дистальную часть дренажа подтягивают наружу до появления в ране третьей метки, пересекают другую полукруглую трубку непосредственно после ее отхождения от центральной трубки, в ране оставляют леску-проводник для оттока оставшегося раневого отделяемого.
Пациенту С. 60 лет с диагнозом постстернотомный медиастинит 1 тип по Oackley-Wright после купирования острого воспалительного процесса была выполнена операция: резекция грудины, хрящевых частей 4-7 ребер с двух сторон, пластика вертикальным лоскутом правой прямой мышцы, дренирование раны «Ф»-образным дренажом. Дренаж удален на 3-и сутки, леска-проводник удалена на 4-е сутки. Дренаж был быстро размещен интраоперационно, позволил адекватно дренировать все зоны оперативного вмешательства и был легкого удален в послеоперационном периоде. Заживление раны было первичным натяжением. Пластика эффективна. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Полезную модель целесообразно использовать при дренировании раны после мышечной пластики грудной стенки в хирургических торакальных отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Хирургическое лечение послеоперационного гнойного стерномедиастинита / Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, С.В. Чернявский, И.В. Решетов, П.В. Ногтев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №7. - С. 85-87.
2. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины / В.В. Грубник, П.П. Шипулин, С.А. Прохода, В.М. Кравченко. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - №4. - С. 39-43.