УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ АТАКСИИ

Полезная модель относится к медицинской технике и может использоваться в оториноларингологии для определения выраженности вестибулярной атаксии.
Периферическая (вестибулярная) атаксия возникает при поражении периферического вестибулярного аппарата, кохлеовестибулярного нерва и вестибулярных ядер и путей ствола мозга. Проявляется головокружением (часто ощущением вращения окружающих предметов), нарушением равновесия при ходьбе, в положении стоя (проба Ромберга) и сидя. Характерны тошнота и рвота, усиление головокружения и неустойчивости при движениях головой. Атаксии в конечностях нет, суставно-мышечное чувство сохранено.
Расстройство функции равновесия является весьма серьезной проблемой, поскольку пациенты нередко оказываются неспособными без посторонней помощи передвигаться даже в пределах собственного жилища. Данное расстройство составляет около 10% причин обращения к оториноларингологам и неврологам. Координация движений зависит не только от правильности скоординированной работы вестибулярных ядер, мозжечка, коры головного мозга с периферическим вестибулярным рецептором, органом зрения и проприоцепторами.
При оценке состояния вестибулярной функции большое внимание уделяется исследованию способности человека поддерживать вертикальное положение тела - функции равновесия, осуществляющейся посредством установочных рефлексов, которые удерживают центр тяжести тела в пределах проекции площади его опоры. В свою очередь, система поддержания равновесия тела, функционирующая с участием вестибулярной рецепции, проприорецепции, мозжечка и мышечных эффекторов, совместно с системами ориентировки в пространстве и локомоций образуют статокинетическую систему, обеспечивающую следующие функции: ориентировку человека в пространстве (сенсорика); поддержание равновесия тела в статике и динамике (моторика); энергетическое обеспечение двигательных актов.
К методам исследования вестибулярного аппарата, позволяющим судить о его функции относятся такие методы как пробы Ромберга, Барани, Оппенгейма, Уемуры, шаговая проба, письменная проба Фукуды и др. Перечисленные методы являются весьма субъективными, так как они дают качественную характеристику а не количественную, поэтому по ним сложно оценить динамику процесса во время лечения [http://meteopathy.ru/zdorovye-i-bolezn/rukovodstvo-po-golovokruzheniyam-i-narusheniyam-prostranstvennoj-orientacii/11/].
Одним из способов выявления вестибулярной атаксии является стабилография. Применяемые ранее методики проведения стабилографического исследования предполагали проведение проб, часто мучительных для пациента: обследование на аппарате, конструкция которого предусматривала качательные движения в горизонтальной и сагиттальной плоскостях тензи- и механодатчиками и регистрацию на ЭВМ, контроль спонтанных и поствращательных отклонений при помощи «пишущего стержня» и шкалы [Хилов К.Л. Функция органа равновесия и болезнь передвижения. Л.: Медицина, 1969. 278 с].
Использование современной аппаратуры значительно расширило диагностические возможности проведения статокинетических исследований, позволило проводить информативную качественную и количественную оценку функции равновесия.
Современным научным вариантом позы Ромберга является проведение исследования на стабилометрической платформе, являющейся центром прибора, оценивающего функцию равновесия в количественном отношении [Monsell Е.М., Furman J.M., Herdman S.J. et al. Computerized dynamic platform posturography // Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1997, Oct, №117 (4), p. 394-398].
Отклонение тела исследуемого регистрируется находящимися по углам платформы четырьмя сенсорными датчиками, суммарный сигнал от которых выводится на двухкоординатный дисплей, причем регистрируемый разброс движений составляет статокинезиграмму, дополнительную диагностическую информацию дают графические изображения частоты и амплитуды отклонений центра тяжести исследуемого (гистограмма и стабилограмма). Компьютерная обработка результатов обследования позволила получить простой, точный и высокоинформативный метод диагностики статокинетических нарушений.
В сочетании с набором функциональных проб компьютерная стабилометрия является высокочувствительным объективным методом и используется для выявления вестибулярных расстройств на самой ранней стадии, когда субъективно они еще не проявляются [В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин Оториноларингология Москва «Медицина» 2002 г. 53-54 стр].
К сожалению, компьютерная стабилометрия имеет ряд отрицательных моментов, к которым относится дороговизна конструкции, необходимость отдельного помещения и специально обученного специалиста, а также дискомфорт, который могут испытывать пациенты во время исследования.
Известно устройство для исследования атаксии [SU 1287845, 1987]. Устройство предназначено для оценки состояния вестибулярного аппарата и позволяет определить стороны преимущественного отклонения и провести количественную оценку степени атаксии. Устройство содержит диэлектрическое основание, электропроводные пластины электропроводный щуп, источник напряжения, индикатор, фиксатор, переключатель дорожек. Пластины установлены с возможностью регулировки зазора между ними, который фиксируется фиксатором. Дорожки, установленные на основании, могут иметь разную конфигурацию. Устанавливают зазор между пластинами, испытуемому предлагают провести щупом линию по оси пластины с открытыми и закрытыми глазами. При касании щупом боковых пластин загораются соответствующие индикаторы. По числу касаний определяют сторону преимущественного отклонения и меру преобладания стороны отклонения. К сожалению, в описании к авторскому свидетельству не указана длительность проведения исследования с помощью данного устройства. По мнению авторов заявляемой полезной модели, исследование может занимать не менее 20 минут.
В качестве прототипа нами выбрано устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии, выполненное из полимерного материала в форме усеченного конуса, к внешней поверхности основания которого прикреплена двусторонняя градусная шкала, а в центре основания, диаметр которого не менее 28.0 см, выполнено отверстие, в котором закреплен отвес с возможностью его нахождения с внешней стороны устройства, на внутренней поверхности основания изображена полоса, шириной не менее 0.5 см, проходящая через его центр.
Пациент берет устройство двумя руками и располагает его перед лицом с последующим приближением устройства к лицу и его погружением в устройство так, чтобы периферические поля зрения пациента были закрыты. После погружения лица пациента в устройство полоса, изображенная на внутренней поверхности основания, оказывается расположенной перед глазами пациента. Так как периферические поля зрения пациента прикрыты устройством, не происходит фиксации взора пациента, а свет, благодаря выполнению устройства в форме усеченного конуса, проникает во внутреннюю часть устройства. Таким образом, даже минимального внешнего освещения достаточно, чтобы пациент мог увидеть полосу, изображенную на внутренней поверхности основания. Врач предлагает пациенту расположить полосу параллельно полу. Пол пациент ощущает за счет работы стабилизационной системы организма. Пациент держит руками устройство, которое может наклонять влево или вправо. По двусторонней градусной шкале определяют угол отклонения отвеса, который закреплен в отверстии, выполненном в центре основания устройства. По градусу отклонения отвеса оценивают выраженность атаксии периферического генеза.
При этом определение по двусторонней градусной шкале возможно при угле отклонения отвеса более чем в 1 градус, так как градусная шкала проградуирована от 0 градусов с шагом в 1 градус. Если угол отклонения отвеса соответствует от 0 до 1 градуса, то определяют нулевую степень вестибулярной атаксии, от 1 до 3 градусов - первую степень выраженности вестибулярной атаксии, 4-5 градусов - вторую степень, более 5 градусов - определяют третью степень выраженности вестибулярной атаксии. Двусторонняя градусная шкала дает также возможность определения направления отклонения тела обследуемого при отклонении отвеса вправо или влево относительно градусной шкалы. В том случае, если показания градусной шкалы равно 0, то наличие скрытой атаксии и направление отклонения тела обследуемого определяют с помощью гидроуровня. При этом воздушный шарик гидроуровня уходит в противоположную от отклонения тела обследуемого сторону, что свидетельствует о наличии активации вестибулярной системы с противоположной от направления отклонения тела обследуемого стороны.
Исследование занимает 2-3 мин. [Патент RU 161471, 2016].
Недостатком устройства, выбранного нами в качестве прототипа, является недостаточная высокая точность определения выраженности вестибулярной атаксии.
Техническим результатом полезной модели является повышение точности определения выраженности вестибулярной атаксии.
Технический результат полезной модели достигается тем, что устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии выполнено из полимерного материала в форме усеченного конуса. На внутренней поверхности основания изображена полоса шириной 0.5 см, проходящая через его центр. Устройство снабжено электронным уровнем, размещенным на внешней поверхности основания устройства.
На Фиг. 1, 2, 3 схематично представлено заявляемое устройство для определения выраженности вестибулярной атаксии, где:
1. устройство в форме усеченного конуса;
2. полоса;
3. основание устройства;
4. электронный уровень.
Устройство работает следующим образом:
Пациент берет устройство (1) двумя руками и располагает его перед лицом с последующим приближением устройства к лицу и его погружением в устройство так, чтобы периферические поля зрения пациента были закрыты. После погружения лица пациента в устройство полоса (2), изображенная на внутренней поверхности основания (3), оказывается расположенной перед глазами пациента. Так как периферические поля зрения пациента прикрыты устройством, не происходит фиксации взора пациента, а свет, благодаря выполнению устройства в форме усеченного конуса, проникает во внутреннюю часть устройства. Таким образом, даже минимального внешнего освещения достаточно, чтобы пациент мог увидеть полосу (2), изображенную на внутренней поверхности основания (3). Врач предлагает пациенту расположить полосу параллельно полу. Пол пациент ощущает за счет работы стабилизационной системы организма. Пациент держит руками устройство, которое может наклонять влево или вправо. С помощью электронного уровня (4) определяют угол отклонения
При этом определение по показаниям электронного уровня возможно с точностью до десятых, при угле более чем в 0,1 градус, так как электронная шкала прибора проградуирована от 0 градусов с шагом в 0,1 градус. Если значения электронного уровня соответствуют от 0 до 1 градуса, то определяют нулевую степень выраженности вестибулярной атаксии, от 1 до 3 градусов - первую степень выраженности вестибулярной атаксии, 4-5 градусов - вторую степень, более 5 градусов - определяют третью степень выраженности вестибулярной атаксии. Электронный уровень указывает направление отклонения и дает, соответственно, возможность определения направления отклонения тела обследуемого, что является важным диагностическим элементов определения активации или торможения вестибулярной системы. Исследование занимает 2-3 мин.
Отличительный существенный признак полезной модели и причинно-следственная связь между ним и достигаемым результатом: устройство для определения степени выраженности вестибулярной атаксии снабжено электронным уровнем, размещенным на внешней поверхности основания устройства.
На базе ЛОР кафедре СЗГМУ им. И.И. Мечникова нами было проведено обследование 7 больных с использованием 2-х приборов - с помощью заявляемой полезной модели и устройства-прототипа.
В таблице 1 приведены результаты определения выраженности вестибулярной атаксия в градусах и степени ее выраженности с помощью устройства-прототипа и заявляемой полезной модели.
Как видно из представленных в таблице данных, только у 2-х больных из 7-ми значения степени выраженности вестибулярной атаксии совпадают, у 5-ти больных значения степени выраженности вестибулярной атаксии различны. Разница в показаниях определения степени атаксии является решающей в выборе врачом тактики лечения пациента, а также в прогнозе его состояния.
Отличительный существенный признак является новым и позволил повысить точность определения выраженности вестибулярной атаксии.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1.
Больной С., 28 лет поступил на ЛОР отделение с диагнозом Вестибулярный нейронит стадия возбуждения на 2 день заболевания.
Определяется выраженный нистагм влево II.
При обследовании с помощью устройства для определения выраженности вестибулярной атаксии, являющегося прототипом, определили отклонение вправо на 3 градуса, что соответствует 1 степени атаксии. При исследовании с помощью заявляемой полезной модели (с электронным уровнем) определили отклонение в 4,2 градуса, что соответствует 2 степени атаксии, что существенно изменяет подход к дальнейшей терапии данного пациента.
Для лечения 1 степени атаксии используется стандартная дозировка бетагистина 24 мг 2 раза в день (то есть 48 мг в сутки), в случае 2 степени атаксии суточная дозировка повышается от 72-96 мг в сутки, при 3 степени атаксии суточная дозировка доходит до 144 мг бетагистина.
Кроме того, в первой степени атаксии применяется реабилитация по принципу габитуации а в случае 2 и 3 степеней - по принципу сенсорного замещения.
Таким образом, апробация заявляемой полезной модели позволила выявить то, что лечение данной пациентки было подобрано неправильно и скорректировали его.
Пример 2.
Пациентка М., 56 лет проходила курс лечения амбулаторно у невролога по поводу наличия у нее позиционных головокружений. Спонтанный нистагм вправо 2 степени. При первичном обследовании с помощью устройства для определения выраженности вестибулярной атаксии, являющегося прототипом, атаксия составила 2 градуса, а с использованием заявляемой полезной модели с электронным уровнем - 2,8 градуса. Оба значения соответствуют 1 степени атаксии. При обследовании через 2 недели - спонтанного нистагма нет. Атаксия, выявленная с помощью прототипа, составила 2 градуса, что соответствует 1 степени атаксии, а с использованием заявляемой полезной модели с электронным уровнем - 3,2, что соответствует 2 степени атаксии.
Таким образом, апробация заявляемой полезной модели позволила выявить то, что лечение данной пациентки было подобрано неправильно и скорректировали его, то есть дозировка Бетасерка с 16 мг 2 раза в день увеличена до 24 мг 2 раза в день. Спонтанный нистагм, на который обычно ориентируются неврологи, нами не был выявлен, так как мы полагаем, что вестибулоокулярный рефлекс был подавлен центральной нервной системой, что вполне закономерно, но ни в коем случае не является признаком выздоровления.
Устройство выполнено из поливинилхлорида.
Таким образом, разработано устройство для определения степени выраженности вестибулярной атаксии, позволяющее повысить точность определения выраженности вестибулярной атаксии, по сравнению с прототипом.