Способ лечения клиновидного дефекта зуба и устройство для его осуществления
METHOD OF TREATING WEDGE-SHAPED DENTAL DEFECT AND DEVICE FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для замещения клиновидных дефектов зубов. Клиновидный дефект - некариозный дефект твердых тканей зуба, характеризующийся образованием в пришеечной области зуба дефекта в форме клина.
Известен способ замещения клиновидного дефекта зуба, при котором используется вкладка для замещения частично утраченных твердых тканей боковой группы зубов, выполненная из металла, отличающаяся тем, что она индивидуально изготовлена из биоинертного сплава титана или циркония, имеет в области внутренней поверхности пустотелую выемку, с нанесенными на нее ретенционными пунктами в виде перл. (Авторы: Неменатов И.Г., Рогожников Г.И., Шулятникова О.А., Асташина Н.Б. Вкладка - патент на полезную модель РФ №67846 от 10.11.2007) Данный способ лечения выбран за прототип.
Недостатки: низкие эстетические свойства конструкции, а именно несоответствие цвета вкладки цвету зуба, а также, развитие осложнения в виде расцементирования конструкции.
Технический результат: улучшение фиксации вкладки, улучшение эстетических свойств конструкции, обеспечение зубодесневого прикрепления.
Указанный результат достигается путем препарирования дефекта зуба и заполнения его вкладкой, с ее последующей фиксацией. Новым в способе является то, что препарирование дефекта зуба производят с расширением границ дефекта на вестибулярную и апроксимальные поверхности с созданием трех дополнительных ретенционных пунктов: двух пунктов, представляющих собой полости, переходящие на апроксимальные поверхности зуба, третий пункт, представляющий собой площадку полукруглой формы для винирной части вкладки, расположенную на вестибулярной поверхности зуба в пределах эмали, корональнее дефекта и одного гингивального фальца, расположенного апикальнее дефекта, который остается свободным от вкладки.
Устройство представляет собой вкладку, выполненную индивидуально из стеклокерамики на основе дисиликата лития методом фрезерования и повторяет форму сформированной полости, с фальцем на придесневой поверхности вкладки.
Способ и устройство изображены на чертеже, где на фиг. 1 изображена сформированная полость для фиксации вкладки, включающая в себя основную полость, полученную посредством расширения дефекта [1], дополнительный ретенционный пункт в виде полости переходящей на апроксимальную поверхность зуба [2], дополнительную площадку в пределах эмали для фиксации винирной части вкладки [3], гингивальный фальц расположенный апикальнее дефекта [4]. На фиг. 2 изображена вестибулярная поверхность зуба с гингивальным фальцем расположенным апикальнее дефекта и зафиксированной вкладкой [5], на фиг. 3 изображена апроксимальная поверхность зуба с зафиксированной вкладкой [5], где изображены: винирная часть вкладки [6], часть вкладки зафиксированная в дополнительном ретенционном пункте [7], выпуклая подэкваториальная зона для защиты десневого края [8], фальц расположенный на придесневой поверхности вкладки. На фиг. 4 изображено поперечное сечение зуба с зафиксированной вкладкой [5].
Способ осуществляется следующим образом:
Проводят препарирование зуба с расширением границ вокруг клиновидного дефекта, в процессе препарирования образуется полость [1] сложной формы с границами, совпадающими с дефектом. Далее создают дополнительные ретенционные пункты: два из них представляют собой полости, переходящие на апроксимальные поверхности зуба [2] и дополнительную площадку полукруглой формы [3], в пределах эмали, для винирной части вкладки, на вестибулярной поверхности зуба, корональнее дефекта. Апикальнее дефекта создают гингивальный фальц [4] для восстановления зубодесневого соединения.
Затем снимают оттиски силиконовым материалом, изготавливают модели и фиксируют их в окклюдатор или артикулятор. Изготавливают модель вкладки [5] из моделировочного воска, с моделированием винирной части вкладки [6], дополнительных ретенционных элементов [7], и выраженной выпуклой подэкваториальной зоны [8] на вестибулярной поверхности, что обеспечит высокое качество фиксации конструкции и защиту десневого края от травмирования пищевым комком. Формируют фальц [9] на придесневой поверхности вкладки.
Далее вкладку [5] сканируют и создают ее трехмерную компьютерную модель. Изготавливают вкладку методом фрезерования из блока стеклокерамики на основе дисиликата лития (например, IPS E.max CAD, Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн). Припасовывают готовую вкладку на модели и в полости рта, и, после проведения селективного протравливания твердых тканей зуба, протравливания внутренней поверхности вкладки, фиксируют на композитный материал двойного отверждения, например RelyX Ultimate (3M ESPE, США).
Примеры конкретного выполнения:
Пример 1.
Пациент Н., 38 лет обратился с жалобами на эстетический дефект и повышенную чувствительность 3.4 зуба. При осмотре установлен диагноз "клиновидный дефект 3.4 зуба III степени" по классификации Махмудханова С.М.
Пациенту было предложено ортопедическое лечение, оформлено добровольное информированное согласие на ортопедическое лечение.
Проведена инфильтрационная анестезия Sol.Articaini 1:100000 - 1,7 ml в области 3.4 зуба. Было произведено препарирование клиновидного дефекта зуба, в процессе препарирования сформирована полость с дополнительными ретенционными пунктами, переходящими на апроксимальные поверхности, с дополнительной площадкой для винирной части вкладки на вестибулярной поверхности в пределах эмали, корональнее дефекта и гингивального фальца апикальнее полости.
Затем были получены оттиски силиконовым материалом (Silagum, DMG, Германия), изготовлены модели и зафиксированы в артикулятор. Была изготовлена модель вкладки из моделировочного воска, с моделированием дополнительных ретенционных элементов, винирной части вкладки, выраженной выпуклой подэкваториальной зоны на вестибулярной поверхности и фальца на придесневой поверхности вкладки. Модель вкладки была отсканирована, далее была создана ее трехмерная компьютерная модель, по которой была изготовлена вкладка методом фрезерования из блока стеклокерамики на основе дисиликата лития (IPS E.max CAD, Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн). После припасовки готовой вкладки на модели и в полости рта, проводилось селективное протравливание твердых тканей зуба, протравливание внутренней поверхности вкладки и была произведена фиксация вкладки на композитный материал двойного отверждения.
Произведена коррекция прикуса с целью перераспределения окклюзионных нагружений.
Пациенту были даны рекомендации по уходу за ортопедическими конструкциями в полости рта.
Достигнут удовлетворительный эстетический эффект конструкции и удовлетворительное прилегание вкладки.
Пример 2.
Пациентка С., 42 года обратилась с жалобами на эстетический дефект 2.3 зуба. При осмотре установлен диагноз "клиновидный дефект 2.3 зуба III степени" по классификации Махмудханова С.М.
Пациентке было предложено ортопедическое лечение, оформлено добровольное информированное согласие на ортопедическое лечение.
Проведена инфильтрационная анестезия Sol.Articaini 1:100000 - 1,7 ml в области 3.4 зуба. Было произведено препарирование клиновидного дефекта зуба, в процессе препарирования сформирована полость с дополнительными ретенционными пунктами переходящими на апроксимальные поверхности, с дополнительной площадкой в пределах эмали на вестибулярной поверхности, корональнее дефекта и гингивального фальца апикальнее полости.
Затем были получены оттиски силиконовым материалом (Silagum) изготовлены модели и зафиксированы в артикулятор. Была изготовлена модель вкладки из моделировочного воска, с моделированием дополнительных ретенционных элементов, винирной части вкладки, выраженной выпуклой подэкваториальной зоны на вестибулярной поверхности и фальца на придесневой поверхности вкладки.
Модель вкладки была отсканирована, далее была создана трехмерная модель вкладки и по ней была изготовлена вкладка методом фрезерования из блока стеклокерамики на основе дисиликата лития (IPS E.max CAD). После припасовки готовой вкладки на модели и в полости рта, проводилось селективное протравливание твердых тканей зуба, затем была произведена фиксация вкладки на композитный материал двойного отверждения.
Произведена коррекция прикуса с целью перераспределения окклюзионных нагружений.
Пациенту были даны рекомендации по уходу за ортопедическими конструкциями в полости рта.
Достигнут удовлетворительный эстетический эффект конструкции и удовлетворительное прилегание вкладки.
Пример 3.
Пациентка К., 44 года, обратилась с жалобами на эстетический дефект и повышенную чувствительность 1.4 зуба. При осмотре установлен диагноз "клиновидный дефект 1.4 зуба III степени" по классификации Махмудханова С.М.
Пациентке было предложено ортопедическое лечение, оформлено добровольное информированное согласие на ортопедическое лечение.
Проведена инфильтрационная анестезия Sol.Articaini 1:100000 - 1,7 ml в области 1.4 зуба. Было произведено препарирование клиновидного дефекта зуба, в процессе препарирования сформирована полость с дополнительными ретенционными пунктами переходящими на апроксимальные поверхности с дополнительной площадкой в пределах эмали на вестибулярной поверхности, корональнее дефекта и гингивального фальца апикальнее полости.
Затем были получены оттиски силиконовым материалом (Silagum), изготовлены модели и зафиксированы в артикулятор. Была изготовлена модель вкладки из моделировочного воска, с моделированием дополнительных ретенционных элементов, винирной части вкладки, выраженной выпуклой подэкваториальной зоны на вестибулярной поверхности и фальца на придесневой поверхности вкладки.
Модель вкладки была отсканирована, далее была создана трехмерная модель вкладки и по ней была изготовлена вкладка методом фрезерования из блока стеклокерамики на основе дисиликата лития (IPS E.max CAD). После припасовки готовой вкладки на модели и в полости рта, проводилось селективное протравливание твердых тканей зуба и была произведена фиксация вкладки на композитный материал двойного отверждения.
Произведена коррекция прикуса с целью перераспределения окклюзионных нагружений.
Пациентке были даны рекомендации по уходу за ортопедическими конструкциями в полости рта.
Достигнут удовлетворительный эстетический эффект конструкции и удовлетворительное прилегание вкладки.