ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МИЦЕТОМЫ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Предлагаемая полезная модель относится к области медицинской техники и может быть использована в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают первое место среди патологии ЛОР органов (Косяков С.Я., Атанесян А.Г., Цаго-лова К.С. Рациональная антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний ЛОР органов // Вестник оториноларингологии - 2014. - №1. - с. 55-57). Около 11% воспалительных заболеваний околоносовых пазух вызваны грибами (В.Я. Кунельская Микозы в оториноларингологии. -М: Медицина, 1989. - С. 44-46)
Мицетома - грибковое заболевание околоносовых пазух, представляет собой бесструктурную массу серого цвета, полностью или частично заполняющее верхнечелюстную пазуху. Лечение в этих случаях только хирургическое, целью которого является полное удаление мицетомы (Лопатин А.С. Российская оториноларингология. - 1999. - №1. - С. 46-48).
Удаление мицетом верхнечелюстных пазух проводят с использованием различных инструментов: кюреток, отсасывающих устройств, канюль, щипцов Блексли и Биннера и т.д. (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндо-микрохирургия. - М.: Коллекция «Совершенно секретно». - 2003. - С. 48-50). Однако с помощью этих инструментов не всегда удается полностью удалить грибковое тело мицетомы, что может приводит к рецидиву заболевания, а при удалении мицетомы зачастую происходит травматизация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Карпищенко С.А., Баранская С.В. Эндоназальный эндоскопический доступ к верхнечелюстной пазухе. Российская ринология. - 2014. Т. 22. №2. С. 15-16).
Все это определяет необходимость разработки новых высокоэффективных атравматичных инструментов для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи.
Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные инструменты для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи.
Так, авторским свидетельством СССР №1039491 (опубл. 07.09.1983), защищена «Ложка обработки придаточных пазух носа», предназначенная для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи. Ложка содержит рукоятку и рабочую часть с режущим элементом, расположенную под углом 120-140° к рукоятке. Конец рабочей части дополнительно изогнут в плоскости инструмента под углом 60-70° в сторону, противоположную первому изгибу.
Инновационным патентом Казахстана №15463 (опубл. 15.03.2005) защищена «Сферическая кюретка для удаления воспалительных продуктивных процессов с высокой степенью контагиозности». Кюретка содержит рукоятку, держатель и съемные насадки с разной рабочей полостью 60% сферы,
Недостатком перечисленных выше инструментов является то, что в ходе манипуляций возможна травматизация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что может вызывать повышенное кровотечение, рубцевание слизистой оболочки носа, и, в конечном итоге, приводит нарушению мукоцелиарного транспорта.
В учебно-методическом пособии (Блоцкий А.А., Карпищенко С.А., Катинас Е.Б., Грибковые заболевания ЛОР-органов, Благовещенск - Санкт-Петербург: «Диалог», 2010. - С. 35-49) описан металлический пуговчатый зонд для удаления мицетомы. Инструмент содержит держатель, тело и рабочий конец с округлым утолщением и выполнен из мягкой медицинской стали с возможностью моделирования его формы.
Недостатками данного зонда является недостаточная эффективность удаления мицетомы с его помощью, что может привести к рецидиву заболевания, в ходе манипуляции слизистая оболочка пазухи может быть травмирована, что приводит к повышенному кровотечению, рубцеванию слизистой оболочки и к нарушению мукоцелиарного транспорта.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является защищенная патентом РФ №165669 на полезную модель «Канюля для измельчения и удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи-гриндер» (опубл. 27.10.2016 г. Бюл. №30).
Она содержит трубочку из жесткого материала с изогнутым рабочим концом, выполненным с возможностью изменения угла изгиба от 130°, и луер на противоположном конце. Угол изгиба рабочего конца можно ин-траоперационно изменять до 180 градусов. Рабочий конец трубочки снабжен на конце отверстиями. С другой стороны трубочка снабжена ручкой-держателем с отверстием для регулировки аспирации и заканчивается луе-ром. Промывание верхнечелюстной пазухи с помощью канюли осуществляют следующим образом: Дистально загнутую рабочую часть канюли вводят в верхнечелюстную пазуху непосредственно в тело мицетомы. Через луер в трубочку под давлением подают жидкость. Давление подаваемой жидкости регулируют с помощью отверстия на ручке-держателе. Вытекающая через отверстия на конце трубки жидкость измельчает мицетому и выталкивает комковатые массы в полость носа.
Недостатками прототипа является недостаточная эффективность удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи с его применением, поскольку в ходе манипуляции не всегда удается при аспирации полностью разрушить и удалить грибковое тело мицетомы, что может привести к рецидиву заболевания. Так же существует возможность травмирования слизистой оболочки пазухи избыточным давлением жидкости при размельчении мицетомы, что может вызвать повышенное кровотечение и, в конечном счете, привести к нарушению мукоцелиарного транспорта.
Задачей настоящего технического решения является разработка инструмента позволяющего существенно повысить эффективность удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при использовании предлагаемого инструмента является повышение эффективности удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи, устранение рецидивов заболевания, а также снижение травматичности данной манипуляции.
Указанный технический результат достигается тем, что инструмент для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи содержит трубочку из жесткого материала с изогнутым рабочим концом и луером на противоположном конце. Рабочий конец трубочки снабжен насадкой, выполненной в виде усеченного полого конуса с большим основанием на торце, имеющим закругленные края. Угол изгиба рабочего конца трубочки выполнен от 130° до 45°.
На фигуре изображен общий вид заявляемого инструмента для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи, где 1 - трубочка, выполненная из жесткого материала, например, из нержавеющей стали, с изогнутым рабочим концом 2. На противоположном конце трубочки 1 установлен луер 3 для подключения иструмента к источнику вакуума - на фигуре не показан. Рабочий конец 2 трубочки 1 снабжен насадкой 4, выполненной в виде усеченного полого конуса с большим основанием на торце, имеющим закругленные края. Угол изгиба а рабочего конца 2 трубочки 1 выполнен от 130° до 45° в зависимости от локализации мицетомы в верхнечелюстной пазухе.
В оториноларингологическом отделении Государственное Автономное учреждение Ростовской области «Областной консультативно-диагностический центр» (ГАУ ОКДЦ) г. Ростова-на-Дону было изготовлено несколько опытных образцов заявляемого инструмента для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи.
Работа с инструментом для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи осуществляется следующим образом.
Предварительно перед началом удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи, через сформированное соустье водится эндоскоп, визуализируется местонахождение и определяются размеры мицетомы. В зависимости от ее местонахождения выбирается соответствующий угол изгиба а рабочего конца 2 инструмента. В пазуху вводят насадку 4, рабочий конец 2 и, при необходимости, трубку 1 до соприкосновения насадки 4 с поверхностью мицетомы. Луер 3 устройства подключают в вакуум-аспиратору с помощью гибкой силиконовой трубки (на фигуре не показана), входящей в комплект вакуум-аспиратора и устанавливают вакуумметрическое давление порядка -80 кПа. Мицетому удаляют плавно перемещая насадку 4 инструмента по ее поверхности. После этого выполняют контрольный осмотр верхнечелюстной пазухи эндоскопом.
Применение заявляемого инструмента для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: больная С., 29 лет, поступила в оториноларингологическое отделение ГАУ ОКДЦ для оперативного лечения, с диагнозом хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, мицетома. При поступлении жалобы на чувство тяжести в области левой щеки, периодические слизисто-гнойные выделения из левой половины носа. На спиральной компьютерной томограмме околоносовых пазух признаки мицетомы левой верхнечелюстной пазухи.
Больной С.выполнено хирургическое лечение: эндоскопическое вскрытие левой верхнечелюстной пазухи, формирование соустья, удаление мицетомы с помощью предлагаемого инструмента.
Через сформированное соустье в левом среднем носовом ходе был введен эндоскоп с углом зрения 70° (оптика Hopkins, Rarl Storz, Германия).
На дне левой верхнечелюстной пазухи в области бухты визуализировалась мицетома, размерами 1,5×2,0 см.
Учитывая местонахождение мицетомы, в области бухты пазухи, был выбран инструмент с изогнутым под углом а 130° рабочим концом 2. В пазуху ввели насадку 4, рабочий конец 2 и трубку 1 до соприкосновения насадки 4 с поверхностью мицетомы. Луер 3 устройства подключили к вакуум-аспиратору (Hospivac 400, Италия) с помощью гибкой силиконовой трубки (на фигуре не показана), входящей в комплект вакуум-аспиратора и установили вакуумметрическое давление порядка -80 кПа; плавно перемещая насадку 4 инструмента по поверхности мицетомы, выполнили ее удаление. После удаления мицетомы промыли верхнечелюстную пазуху физиологическим раствором. Контрольным осмотром эндоскопа с углом зрения 70° (оптика Hopkins, Rarl Storz, Германия) патологического содержимого-мицетомы, в пазухе обнаружено не было. Удаление мицетомы было проведено без травматизации слизистой оболочки пазухи. В послеоперационном периоде рецидивов и осложнений не было.
Пример 2: больная Ф, 30 лет, поступила в оториноларингологическое отделение ГАУ ОКДЦ для оперативного лечения с диагнозом хронический правосторонний верхнечелюстной синусит, мицетома. При поступлении жалобы на чувство тяжести в области правой щеки, периодические слизисто-гнойные выделения из правой половины носа. На спиральной компьютерной томограмме околоносовых пазух признаки мицетомы правой верхнечелюстной пазухи.
Больной Ф. выполнено хирургическое лечение: эндоскопическое вскрытие правой верхнечелюстной пазухи, формирование соустья, удаление мицетомы с помощью предлагаемого инструмента.
Через сформированное соустье в правом среднем носовом ходе был введен эндоскоп с углом зрения 70° (оптика Hopkins, Rarl Storz, Германия).
В латеральном углу правой верхнечелюстной пазухи визуализировалась мицетома, размерами 1,5×1,0 см.
Учитывая местонахождение мицетомы, в латеральном углу пазухи, был выбран инструмент с изогнутым под углом а 45° рабочим концом 2. В пазуху ввели насадку 4, рабочий конец 2 и трубку 1 до соприкосновения насадки 4 с поверхностью мицетомы. Луер 3 устройства подключили к вакуум-аспиратору (Hospivac 400, Италия) с помощью гибкой силиконовой трубки (на фигуре не показана), входящей в комплект вакуум-аспиратора и установили вакуумметрическое давление порядка -80 кПа; плавно перемещая насадку 4 инструмента по поверхности мицетомы, выполнили ее удаление. После удаления мицетомы промыли верхнечелюстную пазуху физиологическим раствором. Котрольным осмотром эндоскопа с углом зрения 70° (оптика Hopkins, Rarl Storz, Германия) патологического содержимого- мицетомы в пазухе обнаружено не было. Удаление мицетомы было проведено без травматизации слизистой оболочки пазухи. В послеоперационном периоде рецидивов и осложнений не было.
С помощью предлагаемого инструмента для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи в оториноларингологическом отделении ГАУ ОКДЦ г. Ростова-на-Дону было выполнено удаление мицетомы верхнечелюстной пазухи у 35 пациентов, из них 12 мужчин и 23 женщины. В 18 случаях локализация мицетомы была в правой, 14 случаях - в левой и в 3 - в обеих верхнечелюстных пазухах. Травматизация слизистой оболочки, осложнения и рецидивы заболевания отсутствовали у всех 35 больных.
Заявляемый инструмент для удаления мицетомы верхнечелюстной пазухи имеет простую конструкцию, может быть изготовлен на любом предприятии медицинской промышленности, и позволяет эффективно удалять мицетому верхнечелюстной пазухи, практически устраняя осложнения, травматичность слизистой оболочки и рецидивы заболевания.