СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СЕПСИСА У ТЯЖЕЛОПОСТРАДАВШИХ ОТ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
METHOD FOR PREDICTION OF SEPSIS IN SEVERELY INJURED FROM BURN INJURY

Изобретение относится к медицине, а именно, к комбустиологии и может быть использовано при лечении пациентов с ожогами для прогнозирования развития сепсиса.
Известен способ диагностики сепсиса у больных с хирургическими инфекционными осложнениями (пат. РФ №2423704). Этот способ предусматривает в качестве маркеров сепсиса использовать низкомолекулярные химические соединения -фенилкарбоновые кислоты, являющиеся непосредственно продуктами метаболизма бактерий.
Недостатком данного способа является то, что он не учитывает особенностей патогенеза ожогового сепсиса, который развивается спустя 20-30 и более суток после получения травмы и базируется на огромных поверхностях повреждения естественных барьеров организма и гиповолемии, связанной с массивной потерей жидкости через эти повреждения.
Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования сепсиса у ожоговых больных (пат. РФ №1594429). Способ заключается в том, что в 1-е сутки лечения делают насечку на ожоговой ране пострадавшего и из первой капли выступившей крови делают мазки на катионные белки и миелопероксидазу. Мазки на катионные белки фиксируют метанолом и окрашивают прочным зеленым, подсчитывают процент положительных клеток, вычисляют средний цитохимический коэффициент, и при снижении содержания катионных белков и миелопероксидазы ниже нормального уровня прогнозируют развитие сепсиса.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он требует взятия крови из раны, что препятствует заживлению и может вызвать репаративные осложнения.
Кроме того, методику учета бактерицидных факторов в мазке на стекле с окраской прочным зеленым уже не используют, подсчет бактерицидных факторов на стекле в известной мере субъективен, так как зависит от толщины мазка и техники его нанесения. В различных участках мазка содержание катионных белков варьирует. Фиксация метанолом усложняет процесс из-за повышения вредности.
Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования сепсиса у тяжелопострадавших от ожоговой травмы путем исследования сыворотки крови в первые сутки после травмы определяют уровень растворимых дефенсинов в венозной крови пострадавших и при содержании их не ниже 500000 пг/мл прогнозируют развитие сепсиса.
Дефенсины человека - катионные антимикробные пептиды нейтрофилов и клеток барьерных эпителиев - являются одними из ключевых молекул врожденного иммунитета, обеспечивающих противоинфекционную защиту организма. Растворимые дефенсины принадлежат к категории а-дефенсинов.
Активация нейтрофилов при инфекционных и воспалительных процессах приводит к быстрому высвобождению дефенсинов, которые затем обнаруживаются в плазме и других жидкостях организма. В плазме здоровых людей обнаруживается очень низкий уровень дефенсинов (от неопределяемых величин до 50000-100000 пг/мл), однако, в условиях септицемии и сепсиса содержание дефенсинов может возрасти до 10 мг/мл и даже выше.
Дефенсины продуцируются нейтрофилами в ответ на инфекционный стимул еще до манифестации самого сепсиса. Уже в 1-е сутки лечения ожоговой травмы содержание растворимых дефенсинов в крови у пострадавших с ожогами коррелирует с развитием позднего сепсиса. Чем больше присутствие инфекционного антигена, тем интенсивнее стимуляция продукции антибактериальных белков. Т. о., определение содержания дефенсинов в сыворотке крови ожоговых больных повышает точность прогнозирования сепсиса при ожоговой травме.
Использование иммуноферментного анализа повышает точность определения содержания искомого вещества в крови. Бесспорные преимущества иммуноферментного анализа - высокая чувствительность и специфичность метода. Чувствительность - это возможность распознать искомое вещество, даже если его концентрация в образце невысока. Специфичность же подразумевает безошибочность диагностики.
Когда течение ожоговой болезни не осложнено сепсисом, содержание дефенсинов повышается умеренно (<500000 пг/мл), их антибиотические свойства справляются с патогенном. Содержание дефенсинов свыше 500000 пг/мл означает присутствие большого числа инфекционных антигенов, которое приводит к развитию сепсиса.
Способ осуществляется следующим образом. У пострадавших с ожогами в первые сутки лечения берут кровь из вены и определяют содержание растворимых дефенсинов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с детекцией результатов с помощью спектрофотометра и при содержании их не ниже 500000 пг/мл прогнозируют развитие сепсиса.
Пример 1. Больной К., поступил в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 22.10.2017 г. Термический ожог пламенем 82%(6%)/1-11-111АБ ст.головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Ингаляционная травма. Отравление СО и продуктами горения. Индекс Франка 124 балла. Шок II ст. В результате прогнозирования заявляемым способом уровень растворимых дефенсинов в 1-е сутки был 200215 пг/мл. Сделан прогноз течения ожоговой болезни, неосложненной сепсисом. Больной получал плановую интенсивную терапию, при неосложненном течении был выписан 17.01.2018 г. на амбулаторное лечение на 87 сутки.
Пример 2. Больная В., поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 08.11.2017 г. Термический ожог пламенем 33%(25%)/IIIA-IIIБ ст.головы, шеи, туловища, левой верхней конечности с захватом области локтевого и плечевого суставов, туловища, левой нижней конечности с захватом области левого тазобедренного сустава. Индекс Франка 83 балла. Шок II ст. В результате прогнозирования заявляемым способом уровень растворимых дефенсинов в 1-е сутки лечения составил 1637750 пг/мл. Сделан прогноз развития сепсиса. На 20-е сутки SOFA=4, на рентгенограмме отмечаются признаки отека легких. ПКТ=4,66. Диагностирован тяжелый сепсис. Больная получала интенсивную терапию. Постепенно наблюдался регресс признаков сепсиса. Выписана на амбулаторное лечение на 112-е сутки.
Заявляемый способ позволяет повысить достоверность прогноза развития сепсиса при тяжелых ожогах, прогнозировать это гнойное осложнение задолго до появления его клинических проявлений, дифференцировать больных с синдромом системной воспалительной реакции неинфекционного генеза от больных сепсисом. Способ позволяет своевременно начать целенаправленную антибактериальную терапию, благодаря чему снижается смертность от ожоговой травмы.