УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЦЕССА ВНИМАНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Настоящая полезная модель относится к медицине, к разделу неврологии и нейропсихологии и может найти применение в отделениях нейрореабилитации неврологических и нейрохирургических клиник при исследовании процесса внимания в ходе проведения процедуры нейропсихологической диагностики больных с органическими поражениями головного мозга.
Согласно большому психологическому словарю, внимание это - процесс и состояние настройки субъекта на восприятие приоритетной информации и выполнение поставленных задач. Процесс внимания характеризуется уровнем (интенсивностью, концентрацией), объемом (широтой, распределением), селективностью, скоростью переключения, длительностью и устойчивостью. (Большой психологический словарь, Внимание, найдено 29.11.2015 в сети Интернет по адресу: http://psychological.slovaronline.com/%D0%92/302-VNIMANIE)
Существуют различные методики исследования процесса внимания, среди которых одной из наиболее распространенных, является «Корректурная проба». Данная методика выявляет колебания процесса внимания больных по отношению к однообразным зрительным раздражителям в условиях длительной перегрузки зрительного анализатора. Важной особенностью данной методики является то, что она настолько чувствительно и тонко отражает изменения психического состояния больных (и даже здоровых), что ею неоднократно пользовались для оценки изменений состояния людей под влиянием фармакологических воздействий, терапии, трудовой нагрузки, настроения и т.п.
Исследования внимания с помощью «Корректурной пробы» основано на использовании специальных, отпечатанных в типографии бланков, среди которых наиболее распространенным вариантом, является бланк, разработанный в лаборатории Института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР (Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике (практическое пособие), М.: Медицина, 1970, с. 58-60).
Перед началом исследования процесса внимания с использованием данного бланка, пациенту дается инструкция вычеркивать как можно быстрее вертикальной чертой, находящиеся на бланке буквы «K» и «P», но при этом работать внимательно, стараясь не допускать ошибок. Далее включается секундомер, пациент начинает вычеркивать буквы, а экспериментатор, по прошествии каждой минуты, отмечает на бланке то место, где больной держит в это время карандаш, стараясь по возможности не мешать больному. Общая длительность проведения опыта определяется в зависимости от задачи исследования и составляет 10,5-3 минуты.
В результате выполнения «Корректурной пробы» получаются два показателя - скорость и точность. Скорость представляет собой число просмотренных знаков в минуту, а точность - количество ошибок, допущенных больным.
Проверка правильности выполнения задания проводится по заранее изготовленному «ключу», представляющему собой бланк, на котором все подлежащие вычеркиванию буквы обведены ярким цветным карандашом, а в конце каждой строчки проставлена цифра, обозначающая число таких букв в данной строке. Проверка правильности работы больного с помощью такого «ключа» осуществляется следующим образом: «ключ» и бланк кладут рядом и, передвигая по ним линейку, сравнивают строчку за строчкой, выявляя допущенные ошибки.
Недостатками методики «Корректурная проба», при использовании бумажных бланков, на которых больной вычеркивает буквы, а специалист ставит пометки, является: значительная трудоемкость и длительность проверки правильности выполнения задания, вследствие того, что специалисту требуется провести последовательное визуальное сравнение каждой строчки бланка больного с каждой строкой «ключа», содержащего правильные ответы; возможность возникновения ошибок, в ходе выполнения проверки правильности выполнения задания, специалистом; получение некорректных результатов исследования вследствие того, что больной, и без того, имеющий нарушения внимания, постоянно отвлекается от выполнения задания специалистом, который ежеминутно делает пометки на бланке, содержащем буквы, вычеркиваемые больным; направленность методики преимущественно на диагностику колебаний внимания в условиях длительной перегрузки зрительного анализатора без возможности исследования других составляющих процесса внимания.
Известно устройство для исследования внимания и установки восприятия, включающее трехмерный объемный каркасный Куб, ребра которого выполнены из светопоглощающего черного материала, при этом оно содержит корпус, внутри которого встроены лампы для подсветки, лицевая панель которого выполнена из матового просвечивающего материала, а Куб прикреплен к подсвеченной панели корпуса устройства таким образом, чтобы он мог быть виден испытуемому в ракурсе куба Неккера, при этом одна из двух его граней, видимых испытуемым квадратными, расположенная выше другой, размещена ближе к испытуемому; рядом с трехмерным Кубом расположен нарисованный куб Неккера, при этом размеры кубов и толщина их ребер одинаковая; устройство снабжено экранами, которые могут открывать оба куба сразу и каждый отдельно, оставляя другой закрытым. Выявить разный уровень способности у разных лиц (наряду с полной неспособностью у некоторых лиц) произвольно удерживать иллюзию - бинокулярную инверсию глубины каркасного Куба вопреки бинокулярным признакам глубины и признакам линейно-перспективного сокращения, что служит показателем произвольной регуляции сенсорно-перцептивным процессом - регуляции, активируемой сознательной установкой. Высокие показатели свидетельствуют о ведущей роли лобных областей коры в структурно-функциональной организации мозга и в регуляции функций; причем можно говорить о преобладании лобных отделов в регуляции, если даже обнаруживается неосознаваемая, но быстро угасающая установка при средних показателях произвольной регуляции инверсией Куба. Полученные данные характеризуют устойчивость произвольного и непроизвольного внимания (RU 2336801, 27.10.2008). Известное устройство позволяет устанавливать только соотношения неосознаваемой установки, активизирующей механизмы избирательного непроизвольного внимания и непроизвольной регуляции функций, с сознательной установкой, активизирующей механизмы произвольного внимания и произвольной регуляции функций, путем исследования в динамике индивидуальных особенностей «обращения» двойственного изображения и «удерживания» каждого из 2-х возможных вариантов его восприятия, а также путем исследования в динамике индивидуальных особенностей бинокулярной инверсии глубины трехмерного объемного двойственного тест-объекта и произвольного «удерживания» мнимого (иллюзорного) и действительного его образа. Однако устройство является сложным для восприятия больными неврологической клиники и не обеспечивает возможность создания стандартных условий предъявления и возможность использования трехмерного объемного Куба в качестве тест-объекта в исследования состояния внимания у данных больных.
Указанные недостатки решает другое известное устройство для исследования внимания, которое содержит блок предъявления световых стимулов, клавиатуру ответов, анализатор ответов, формирователь знаковых кодов, генератор тактовых импульсов, блок программного управления и регистратор, причем один вход анализатора ответов соединен с выходом клавиатуры ответов, а другой - с выходом формирователя знаковых кодов, выход генератора тактовых импульсов связан с входом блока программного управления, при этом для повышения точности количественной оценки распределения, устойчивости и степени концентрации внимания путем адаптивной настройки на оптимальное значение шага изменения величины отличия стимулов в соответствии с индивидуальными особенностями центральной нервной системы обследуемых, оно снабжено преобразователем, формирователем звуковых стимулов, блоком адаптивной настройки шага величины отличия стимулов, блоком регулирования величины отличия стимулов, блоком статистической обработки и блоком индикации результатов, при этом выход блока программного управления соединен со входами формирователя звуковых стимулов, формирователя знаковых кодов, блока адаптивной настройки шага величины отличия стимулов, блока индикации результатов и блока статистической обработки, выход формирователя знаковых кодов связан с входом преобразователя, выход которого подключен к блоку предъявления световых стимулов, один из входов блока адаптивной настройки шага величины отличия стимулов соединен с выходом анализатора ответов, другой - с выходом генератора тактовых импульсов, а его выход связан со входами блока регулирования величины отличия стимулов и блока статистической обработки, один и выходов последнего подключен к входам блока индикации результатов и регистратора, а другой - к одному из входов блока регулирования величины отличия стимулов, другой вход которого связан с генератором тактовых импульсов, а его выход соединен со входами преобразователя и блока статистической обработки. Испытуемому предъявляют световые стимулы, отличающиеся по длительности, на которые он дает ответы в соответствии с инструкцией. Это позволяет повысить точность количественной оценки распределения, устойчивости и степени концентрации внимания путем адаптивной настройки на оптимальное значение шага изменения величины отличия стимулов в соответствии с индивидуальными особенностями центральной нервной системы обследуемых, стандартизовать процедуру обследования путем создания идентичных условий восприятия различными испытуемыми величин отличия стимулов и динамики их изменения в процессе обследования (SU 952215, 23.08.1982). Данное устройство может быть использовано при исследовании функционального состояния центральной нервной системы в психоневрологии, нейрофизиологии, гигиене труда, экспертизе трудоспособности, при профессиональной ориентации и профотборе и принято в качестве ближайшего аналога. Недостатками указанного устройства является значительная техническая сложность самого устройства, сложность выполнения с помощью данного устройства тест-объекта больными неврологической клиники, а также трудоемкость и сложность учета состояния внимания данных больных.
С целью преодоления существующих недостатков, было разработано устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники с учетом наиболее предпочтительной методики «Корректурной пробы», которая наиболее чувствительно и тонко отражает изменения психического состояния больных неврологической клиники, но имеет недостатки, связанные с трудоемкостью, длительностью и сложностью проверки правильности выполнения задания; получением некорректных результатов исследования вследствие постоянного отвлечения внимания больного; направленностью методики преимущественно на диагностику колебаний внимания в условиях длительной перегрузки зрительного анализатора без возможности исследования других составляющих процесса внимания.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое техническое решение является обеспечение простого и быстрого выполнения больным задания по проверки состояния его внимания, обеспечение специалисту возможности фиксировать интервалы времени без отвлечения больного от выполнения задания, расширение функциональных возможностей в плане исследования других составляющих процесса внимания.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков разработанного нами устройства, являются: удобство, легкость, быстрота, и простота как выполнения заданий пациентом в отношении исследования его внимания, так и проверки специалистом результатов выполнения данного задания; повышение корректности и высокой точности получаемых результатов исследования внимания пациента.
Технический результат достигается тем, что создано устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники, содержащее основание из прочного и легкого материала, по краям которого закреплены выступающие горизонтальные буртики с нанесенными на них буквами и вертикальные буртики, с нанесенными на них цифрами, ширина буртиков составляет 8-12 мм, высота 5-7 мм, к внутренней стороне левого вертикального буртика подвижно, посредством шарнирного соединения, прикреплена пластина, выполненная из легкого, прочного, нехрупкого прозрачного материала толщиной 3-5 мм, размеры которой соответствуют листу формата A4, в правом верхнем углу прозрачная пластина снабжена горизонтальным выступом, высотой 10-20 мм, выполняющим функцию ручки, на верхнюю или нижнюю поверхность прозрачной пластины, нанесены ряды чередующихся однотипных изображений, а также три и более горизонтальных линий, разделяющих изображения на четыре и более равные группы и одна и более вертикальных линий, разделяющих изображения на две и более равных групп, одна и более из которых расположены в левой части, а другая - одна и более в правой части прозрачной пластины.
Устройство отличается еще и тем, что между основанием и прозрачной пластиной, размещают бумажные вкладыши, фиксируемые горизонтальными и вертикальными буртиками.
А бумажные вкладыши содержат разметку, предназначенную для выполнения задания, в виде прямоугольников светло-серого цвета, чередующуюся с прямоугольниками белого цвета, расположенными аналогично шахматной доске, причем каждый из прямоугольников белого или светло-серого цвета, расположен строго под изображением, нанесенном на прозрачную пластину.
И кроме того бумажные вкладыши также содержат разметку, предназначенную для проверки правильности выполнения задания, в виде квадратов или кругов серого или какого-либо иного цвета в местах, где расположены соответствующие правильному ответу изображения, нанесенные на прозрачную пластину.
Сущность устройства для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники поясняется также чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 - представлен общий вид готового к работе устройства;
На фиг. 2 - представлен общий вид устройства, содержащего бумажный вкладыш, являющийся «ключом» для проверки правильности выполнения задания больным;
На фиг. 3 - представлен бумажный вкладыш, предназначенный для облегчения визуальной фиксации специалистом строки и столбца, в котором больной вычеркивает в данный момент буквы;
На фиг. 4-5 - представлены бумажные вкладыши, предназначенные для усложнения условий исследования процесса внимания;
На фиг. 6 - представлен бумажный вкладыш, являющийся «ключом» для проверки правильности выполнения задания больным.
Устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники (Фиг. 1-2) состоит из основания (1), выполненного из прочного и легкого материала (например, пластмассы или алюминия), по краям которого закреплены выступающие горизонтальные буртики (2), на которые нанесены буквы (4), и вертикальные буртики (3), на которые нанесены цифры (5).
Размеры основания составляют 220×310 мм, ширина горизонтальных и вертикальны буртиков 8-12 мм, высота 5-7 мм.
К внутренней стороне левого вертикального буртика (3) посредством шарнирного соединения (6) подвижно закреплена прозрачная пластина (7), выполненная из легкого, прочного, не хрупкого прозрачного материала, например оргстекла, толщиной 3-5 мм, размеры которой соответствуют листу формата A4.
Прозрачная пластина (7) в правом верхнем углу снабжена горизонтальным выступом (8), высотой 10-20 мм и выполняющим функцию ручки, позволяющей поднимать прозрачную пластину (7) с целью установки в устройство бумажных вкладышей (12).
На верхней или нижней поверхности прозрачной пластины (7), нанесены ряды чередующихся однотипных изображений (9), которыми могут быть символы (буквы, цифры), изображения предметов или объектов, геометрические фигуры и др., а также три или более горизонтальных линий (10), разделяющих нанесенные на прозрачную пластину (7) изображения (9) на четыре или более равных групп и одна или более вертикальных линий (11), разделяющих, нанесенные на прозрачную пластину (7), изображения (9) на две или более равных групп, одна или несколько из которых расположены в левой части, а другая или несколько в правой части прозрачной пластины (7).
Особенностью данных групп изображений (9) является то, что каждая из них содержит примерно одинаковое количество различных изображений (9), предназначенных для вычеркивания. Так, например, если на прозрачную пластину (7) нанесены изображения (9) в виде букв, то буквы, предназначенные для вычеркивания, представлены примерно одинаковое количество раз, как в каждой из областей, разделенных горизонтальными линиями (10), так и в каждой из областей, разделенных вертикальными линиями (11). Это обеспечивает удобство, легкость, быстроту и простоту как выполнения заданий пациентом в отношении исследования его внимания, так и проверку специалистом результатов выполнения данного задания.
Между основанием (1) и прозрачной пластиной (7), размещают бумажные вкладыши (12), фиксируемые горизонтальными (2) и вертикальными (3) буртиками.
Бумажные вкладыши (12) представляют собой листы бумаги формата A4 и различаются нанесенной на них разметкой, выполняющей следующие функции:
1. Часть бумажных вкладышей (12) содержит разметку в виде прямоугольников светло-серого цвета, чередующихся с прямоугольниками белого цвета, аналогично шахматной доске (13), причем каждый из прямоугольников белого или светло-серого цвета, расположен строго под изображением (9), нанесенном на прозрачную пластину (7). Благодаря этому, специалисту облегчается визуальная фиксация и соотнесение строчки и столбца места, в котором больной в данный момент вычеркивает символы, с буквами (4) и цифрами (5) нанесенными на буртиках (2 и 3) основания (1) устройства. Используются данные вкладыши (12) в ходе выполнения задания больным.
Другая часть бумажных вкладышей (12) выполняет функцию «ключей», так как содержит разметку, предназначенную для проверки правильности выполнения задания. На данных бумажных вкладышах (12) нанесена разметка в виде квадратов или кругов серого или какого-либо иного цвета (16), например, светло-красного, в местах, где расположены соответствующие правильному ответу изображения (9), нанесенные на прозрачную пластину (7). Так, если больному дается задание вычеркивать буквы «K» и «P», то на данном бумажном вкладыше (12) выделены иным цветом области (16), соответствующие расположению данных букв на прозрачной пластине (7). Следовательно, данный бумажный вкладыш (12) представляет собой «ключ», с помощью которого производится проверка правильности выполнения задания больным и анализируется на данный момент времени состояние внимания больного. Предлагаемое устройство обеспечивает посредством «ключа» в виде бумажного вкладыша (12) с соответствующей разметкой (16) быструю оценку результатов исследования внимания больного.
Кроме того часть бумажных вкладышей (12) содержит разметку в виде точек (14), или в виде линий (15) предназначенную для «зашумления» предъявляемых больному для работы изображений (9), с целью усложнения условий исследования внимания. Таким образом, данный бумажный вкладыш (12), подложенный под прозрачную пластину (7) расширяет функции устройства, позволяя предъявлять изображения (9) в условиях зашумления.
В ходе использования «Устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники, пациенту могут даваться следующие задания, направленные на исследование различных составляющих процесса внимания:
1. Вычеркивать несколько, заданных специалистом изображений (9), расположенных на прозрачной пластине (7), например, буквы изображения «K» и «P»;
2. Вычеркивать несколько заданных специалистом изображений (9), расположенных на прозрачной пластине (7), например, изображения букв «K» и «P», в том случае, когда они чередуются, то есть буква «K» идет после буквы «P» и наоборот;
3. Двигаясь построчно, вычеркивать одно изображение, например букву «K» в первой строчке, а букву «P» во второй строчке, продолжая в такой же последовательности и далее;
4. Двигаясь построчно, вычеркивать одно изображение, например букву «К» в одной области прозрачной пластины (7), разделенной на части горизонтальными линиями (10), другое, например изображение буквы «P» в следующей области прозрачной пластины (7), продолжая данную последовательность действий и далее;
5. Двигаясь построчно, вычеркивать одно изображение, например букву «K» в левой половине прозрачной пластины (7), разделенной на две части вертикальной линией (11), другое, например изображение буквы «Р» в правой половине прозрачной пластины (7).
Наряду с вышеперечисленными заданиями, устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники обеспечивает возможность разработки и других заданий, направленных на исследование различных составляющих процесса внимания: объема, скорости переключения, длительности, устойчивости и др. При этом, каждое разработанное задание обеспечивается соответствующим «ключом», представляющим собой бумажный вкладыш (12) с разметкой (16), позволяющим осуществлять быструю и точную проверку правильности выполнения задания больным.
Работа устройства для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники осуществляется следующим образом.
Перед началом исследования, специалист закладывает между основанием (1) и прозрачной пластиной (7), бумажные вкладыши (12), фиксируемые между горизонтальными (2) и вертикальными (3) буртиками (Фиг. 3-6). Например, закладывают бумажный вкладыш (12), содержащий разметку, в виде чередующихся квадратов полос светло-серого и белого цвета (13), облегчающих специалисту отслеживание места, в котором больной выполняет вычеркивание изображений, и соотнесение данного места с буквами (4) и цифрами (5) нанесенными на буртики (2 и 3) основания (1) устройства. На данный бумажный вкладыш (12) специалист устанавливает прозрачную пластину (7), содержащую ряды изображений (9).
Далее больному дается легко стираемый маркер, а устройство устанавливается перед больным таким образом, что бы ему было удобно работать с ним.
Пациенту сообщается что, сейчас будет проводиться проверка его внимания и дается задание как можно быстрее вычеркивать маркером определенные буквы, например «K» и «P», стараясь при этом не допускать ошибок.
Далее специалист дает больному сигнал начала и включает секундомер. По прошествии каждой минуты, точно по секундомеру, специалист фиксирует номер строчки, с которой работает больной, и место на строчке где он находится в этот момент, записывая координаты в протокол обследования. Например, 10-П, что означает 10 строчку и столбец, обозначаемый буквой «П».
После того, как больной закончил вычеркивать буквы, осуществляется проверка правильности выполнения задания.
С этой целью специалист поднимает на определенный угол прозрачную пластину (7) за горизонтальный выступ (8), и меняет бумажный вкладыш (12) с разметкой (13) на бумажный вкладыш «ключ» с разметкой (16), представляющей собой круги или квадраты серого или какого-либо иного цвета, например, светло-красного, в местах, где расположены соответствующие правильному ответу изображения (9), расположенные на прозрачной пластине (7). В результате этого, специалист получает точные результаты деятельности больного, видя все допущенные им ошибки. При этом в зависимости от выполненного задания оценивается наличие у данного пациента либо объем, либо скорость переключения, либо длительность, либо устойчивость его внимания.
Таким образом, каждое используемое задание, имеет соответствующий «ключ» в виде бумажного вкладыша с разметкой (16), который располагается под прозрачной пластиной (7), позволяя специалисту быстро осуществлять проверку выполненного больным задания.
При необходимости исследования процесса внимания в более сложных условиях, специалист перед началом обследования закладывает в устройство бумажный вкладыш (12) с разметкой в виде точек (14) или линий (15), затрудняющей деятельность больного. Далее все действия совершаются в описанной выше последовательности.
Наряду с исследованием внимания у больных неврологической клиники, предлагаемое устройство может успешно использоваться и в следующих случаях:
1. При проведении обследования внимания здоровых людей в ходе различных исследований, например, в ходе выявления утомляемости при трудовой деятельности и т.д.;
2. При проведении занятий по восстановительному обучению с больными, имеющими нарушения процесса внимания;
3. При проведении процедуры нейропсихологической диагностики с детьми, имеющими какие-либо отклонения в развитии психической сферы, а также с полностью здоровыми детьми;
4. При проведении коррекционно-развивающих занятий с детьми, имеющими проблемы с произвольным вниманием;
5. При проведении нейрокогнитивных тренингов с людьми пожилого возраста, в ходе которых осуществляется работа над произвольным вниманием.
Таким образом, сфера применения предлагаемого устройство для исследования процесса внимания у больных неврологической клиники выходит далеко за рамки неврологической клиники и может найти применение в различных областях научно-практической деятельности.
Предложенное устройство является удобным и простым для выполнения тест-заданий пациентом и учетом результатов выполнения заданий специалистом в связи с наличием в устройстве основания и закрепленных на нем горизонтальных и вертикальных буртиков с нанесенными на них буквами и цифрами, а также прозрачной пластины, с нанесенными на ее поверхность рядами чередующихся однотипных изображений и кроме того горизонтальных и вертикальных линий, разделяющих изображения на группы. Это также обеспечивает легкость и быстроту выполнения тест-заданий и повышает корректность и точность получаемых результатов исследования внимания пациента, поскольку пациент не отвлекается и сосредоточен на выполнении задания, которое абсолютно понятно для его понимания и легко выполнимо.