Способ лечения врожденного переднего вывиха голени идиопатического характера средней и тяжелой степени у новорожденных и детей раннего возраста
METHOD FOR TREATMENT OF CONGENITAL ANTERIOR DISLOCATION OF LOWER LEG OF IDIOPATHIC NATURE OF MODERATE AND SEVERE DEGREE IN INFANTS AND YOUNG CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, детской хирургии, и предназначено для лечения врожденного переднего вывиха голени у новорожденных и детей раннего возраста.
Известен способ лечения врожденного переднего вывиха голени при помощи гипсовых повязок [Bensahel Н, Dal Monte A, Hjelmstedt A, et al. Congenital dislocation of the knee. J Pediatr Orthop.1989; 9(2):174-177], при котором производятся наложения гипсовых повязок на пораженную конечность от кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении максимального сгибания в коленном суставе. Известный способ позволяет устранить вывих голени и обеспечить стабильность коленного сустава.
Недостатками способа являются длительный срок лечения и нахождения ребенка в гипсовой повязке, возникновения пролежней в подколенной области, а также невозможность исправить врожденный передний вывих голени в половине случаев.
Известен также способ лечения врожденного переднего вывиха голени при помощи шин, используемых при лечении переломов пальцев [Carlson D. H.,  J. AJR Am J Roentgenol. 1976 Sep; 127(3):465-8], при котором выполняется наложение гибкой металлической шины на заднюю поверхность нижней конечности с увеличением ее сгибания каждую неделю.
Известный способ позволяет устранить вывих голени, однако к недостаткам способа относятся длительный срок лечения и возможность устранения врожденного переднего вывиха голени лишь с легкой степенью тяжести.
Из известных аналогов в качестве прототипа к заявляемому способу выбран способ лечения врожденного переднего вывиха голени у новорожденных и детей раннего возраста [Румянцев Н.Ю., Круглов И.Ю., Омаров Г.Г., Воронин Д.В., Румянцева Н.Н. Врожденный передний вывих голени: пренатальная диагностика и лечение в раннем возрасте // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2017. - Т. 5. - Вып. 2. - С. 26-35.], включающий лечение манипуляциями - непрерывным вытяжением за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени. В случае, если после проведенных манипуляций достигалось вправление со сгибанием коленного сустава (КС)>90°, конечность фиксировалась трехчетвертной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой на 7-10 дней в положении сгибания голени на 90°. При отсутствии вправления после первичных манипуляций, конечность фиксировалась в положении достигнутого сгибания на срок 2-4 дня. После снятия первичной фиксации повторно продолжались тракция и сгибание, достигнутое дополнительное сгибание фиксировалось последующей повязкой.
Недостатком известного способа является длительный срок лечения, появление пролежней в подколенной области из-за чрезмерного давления на мыщелки бедра, а также время при выполнении манипуляций, чтобы уменьшить контрактуру четырехглавой мышцы бедра.
Задача предлагаемого изобретения направлена на создание неинвазивного способа лечения врожденного переднего вывиха голени средней и тяжелой степени идиопатического характера и с системной патологией у новорожденных и детей раннего возраста, позволяющего повысить эффективность лечения, уменьшить время лечения пациента и увеличить экономичность способа.
Технический результат предлагаемого изобретения, заключающийся в повышении эффективности способа лечения за счет применения комплексного лечения с использованием массажа, позволяет уменьшить травматичность ребенка при вправлении врожденного переднего вывиха голени как при идиопатической патологии, так и в составе различных системных патологиях и сократить длительность лечения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения врожденного переднего вывиха голени средней и тяжелой степени идиопатического характера и с системной патологией, путем комплексного лечения, включающего массаж и мануальные манипуляции по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени, а также фиксации конечности и процесса консервативного лечения путем контроля угла сгибания конечности для выявления ее ложной коррекции, до проведения мануальных манипуляций, осуществляют массаж четырехглавой мышцы бедра, с предварительно нанесенной на область бедра субстанцией, массаж выполняют с помощью вибромассажера Ergopower ER 7028 с двумя режимами интенсивности массажа, в течение 1-2 минут в каждом режиме интенсивности, после чего выполняют манипуляции по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени в течение 15 минут, оценивают угол сгибания конечности и повторяют весь цикл лечения от массажа четырехглавой мышцы бедра в течение 1-2 минут в каждом режиме интенсивности аппарата до манипуляций по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени в течение 15 минут, оценивают угол сгибания конечности, и, если угол сгибания не достигает 90°, конечность фиксируют в достигнутом положении на срок 1 день, после чего фиксацию снимают и продолжают по тому же циклу лечения тракцию и сгибание голени до получения ее дополнительного сгибания, которое фиксируют последующей повязкой, если угол сгибания конечности достигает 90° и больше, накладывают на нижнюю конечность трехчетвертной гипсовый лонгет для поддержания достигнутой степени ее коррекции на срок 7 дней.
Заявленная совокупность существенных признаков обеспечивает достижение технического результата, который заключается в том, что заявленный способ значительно экономит время воздействия на пациента. То есть без массажного воздействия все манипуляции занимали бы примерно 6 часов непрерывной работы над пациентом с возможностью продолжения такого лечения в течение нескольких дней и даже недель, в то время как лечение по заявленному способу позволяет сократить это время от 30 минут до 2 часов.
Это объясняется тем, что чтобы вправить голень и согнуть коленный сустав нужно растянуть четырехглавую мышцу бедра, которая в отличие от нормы содержит в себе много рубцовой ткани, которая не позволяет ее растянуть и содержит малое количество нормальной мышечной ткани. В то же время в системе физиологического действия массажа на человека главную роль играет нервная система. Механическое раздражение, причиняемое специалистом, усваивают нервные рецепторы. Эта энергия переходит в нервный импульс. Из рецепторов, в центральную нервную систему, а оттуда в мышцы, сосуды, органы, которые реагируют на этот импульс. Во время процедуры в тканях основываются высокоактивные вещества. Они содействуют образованию и переносу нервных импульсов, а также принимают участие в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества возбуждают нервные окончания. Прибывая в кровяное русло, они добираются до внутренних органов, увеличивают или уменьшают их функцию, побуждая сложные рефлекторные процессы [Н.В. Перегудова. Физиологическое действие массажа. МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №02-2/2017 стр. 212-214].
Таким образом, под воздействием массажа мышечные волокна превращаются в более эластичные, увеличивается их сократительная способность, уменьшается атрофия мышц, повышается обмен веществ. В итоге массажа прогрессирует кровообращение в мышцах. Благодаря предварительному массажу можно устранить рубцы, спайки, увеличить сократительную способность мышц. В заявленном техническом решении предварительное воздействии массажа на рубцово-измененную четырехглавую мышцу бедра приводит к тому, что она становится эластичной, что существенно упрощает и ускоряет все последующие врачебные манипуляции.
Патологоанатомическое исследование биоматериала при разработке заявляемого способа лечения позволило определить основную причину в патогенезе данного заболевания, а также позволило понять на какую область нижней конечности необходимо оказывать прицельное воздействие для получения необходимого терапевтического эффекта. Исследования показали, что у новорожденных и детей раннего возраста важно проведение массажного воздействия на область четырехглавой мышцы бедра, а также натяжителя широкой фасции бедра перед мануальным вытяжением конечности [Круглое И.Ю., Агранович О.Е., Румянцев Н.Ю., Размологова О.Ю., Колобов А.В., Омаров Г.Г., Клещ Д.С., Румянцева Н.Н. Врожденный передний вывих голени: морфологическое исследование // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8. - вып. 4. - с. 427-435. https://doi.org/10.17816/PTORS25809].
Заявленное изобретение поясняется чертежом, где:
на фиг.1 представлена - блок-схема алгоритма способа лечения врожденного переднего вывиха голени идиопатического характера средней и тяжелой степени у новорожденных и детей раннего возраста.
Способ осуществляется следующим образом.
Заявляемый способ лечения врожденного переднего вывиха голени средней и тяжелой степени идиопатического характера и с системной патологией основан на комплексном лечении, которое включает массаж четырехглавой мышцы бедра, натяжителя широкой фасции бедра и мануальные манипуляции по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу, с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени. Массаж выполняют до мануальных манипуляций с помощью вибромассажера Ergopower ER 7028, работающего в двух режимах интенсивности. Массаж выполняют в области четырехглавой мышцы бедра, на область которого предварительно наносят субстанцию, снижающую трение кожи, например, вазелин или массажное масло, а также натяжителя широкой фасции бедра по 1-2 минуты в каждом режиме работы вибромассажера. После массажного воздействия на указанные области, манипуляции по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени в течение 15 минут. После этого оценивают угол сгибания конечности и повторяют весь цикл лечения от массажа четырехглавой мышцы бедра и натяжителя широкой фасции бедра в течение 1-2 минуты в каждом режиме интенсивности аппарата до манипуляций по постоянному вытяжению конечности за голень и стопу с одновременным встречным давлением на мыщелки бедра и голени и последующим сгибанием голени в течение 15 минут, повторно оценивают угол сгибания конечности. Если угол сгибания не достигает 90°, конечность фиксируют с помощью лонгета в достигнутом положении на срок 1 день, после чего фиксацию снимают и продолжают по тому же циклу лечения тракции и сгибание голени до получения ее дополнительного сгибания, которое фиксируют последующей повязкой. Если угол сгибания конечности достигает 90° и больше, накладывают на нижнюю конечность трехчетвертной гипсовый лонгет для поддержания достигнутой степени ее коррекции на срок 7 дней.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Пациент К., возраст 5 часов, был рожден на 40-й неделе беременности путем операции кесарева сечения. После родов на себя обращал внимание врожденный порок развития правой нижней конечности. После осмотра врачом травматологом-ортопедом был установлен врожденный передний вывих правой голени тяжелой степени GUI по классификации Tarek. Возможное пассивное переразгибание голени было до -40 градусов, возможное пассивное сгибание до 10 градусов. В остальном статус ребенка был без особенностей. Было выполнено массажное воздействие на область четырехглавой мышцы правого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором режиме, затем оказаны манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за правую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание было до 50 градусов. Затем выполнено повторное массажное воздействие на область четырехглавой мышцы правого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором, затем оказаны повторные манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за правую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена повторная оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание было до 115 градусов. Учитывая полное вправление голени манипуляции были остановлены. Ребенку была наложена задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе 90 градусов сроком на 1 неделю. После чего была снята фиксация и выполнена оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание 130 градусов, возможное пассивное переразгибание 0 градусов. Признаки нестабильности отрицательные. Ребенок выписан домой.
2. Пациент М., возраст 8 дней, был рожден на 41-й неделе беременности через естественные пути. Ребенок доставлен санитарной авиацией в хирургическое отделение на 8 сутки после рождения. При осмотре выявлен врожденный передний вывих голени с двух сторон тяжелой степени GUI по классификации Tarek. Возможное пассивное переразгибание голени справа было до -55 градусов, слева до -50 градусов, возможное пассивное сгибание до 5 градусов справа, до 8 слева. В остальном статус ребенка был без особенностей. После оценки амплитуды движений было оказано массажное воздействие на область четырехглавой мышцы левого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором режиме, затем выполнены манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за левую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание левой голени было до 30 градусов. Затем выполнено повторное массажное воздействие на область четырехглавой мышцы левого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором режиме, затем оказаны повторные манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за левую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена повторная оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание было до 100 градусов. Учитывая полное вправление левой голени манипуляции были остановлены. Ребенку была наложена задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети левого бедра в положении сгибания в коленном суставе 90 градусов сроком на 1 неделю. Затем было выполнено массажное воздействие на область четырехглавой мышцы правого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором режиме, затем выполнены манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за правую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание правой голени было до 40 градусов. Затем выполнено повторное массажное воздействие на область четырехглавой мышцы правого бедра при помощи вибромассажера Ergopower ER 7028 в течение 2 минут в первом режиме, далее в течение 2 минут во втором режиме, затем оказаны повторные манипуляции по постоянному вытяжению ребенка за правую голень и стопу со сгибанием в течение 15 минут. После чего произведена повторная оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание было до 110 градусов. Учитывая полное вправление голени манипуляции были остановлены. Ребенку была наложена задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети правого бедра в положении сгибания в коленном суставе 90 градусов сроком на 1 неделю. После чего была снята фиксация с обеих нижних конечностей и выполнена оценка амплитуды движений. Возможное пассивное сгибание 140 градусов в каждом коленном суставе, возможное пассивное переразгибание 0 градусов с двух сторон. Признаки нестабильности отрицательные. Ребенок выписан домой.
Таким образом, разработанный способ является неинвазивным, позволяет максимально быстро и наименее травматично оказать вправление врожденного переднего вывиха голени, а также избежать хирургического лечения у подавляющего числа пациентов.