СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СТЕНКИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
METHOD FOR ASSESSMENT OF ELASTIC PROPERTIES OF CEPHALIC ARTERY WALL

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может применяться для оценки эластических свойств сосудистой стенки с помощью ультразвукового исследования.
Наряду с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности приобретает значение характеристика механических свойств сосудов: растяжимость, жесткость и обратная ей величина - податливость, или комплайнс, эластичность магистральных сосудов, амплитуда отраженной волны, скорость распространения пульсовой волны и т.д. Увеличение жесткости артерий с возрастом можно рассматривать как естественный физиологический процесс (Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение. // Кардиология. - 2005, - Том 45. - №1. - С.63-71).
В многочисленных исследованиях, проведенных в различных популяциях, было выявленоно, что артериальная жесткость является независимым маркером сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Никитин Ю.П., Лапицкая И.В. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности. // Кардиология. - 2005. - №11. - С.113-120).
Из научной литературы известен способ оценки эластичности стенок общей сонной артерии (ОСА) с помощью метода тканевой доплерографии по скорости и продолжительности антеградной волны движения артериальной стенки, а также по времени от зубца R на ЭКГ до начала антеградной волны (Жирнова О.А. Тканевое доплеровское исследование эластических свойств артериальных сосудов: Автореф… дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 26 с.). Согласно данному способу, во время ультразвукового сканирования в импульсно-волновом режиме тканевой доплерографии, а также используя цветовой М-след с автоматическим построением графика средней скорости движения артериальной стенки, измеряют необходимые показатели с передней и задней стенок артерии и сравнивают с разработанными возрастными нормативами.
Существенным недостатком метода является необходимость наличия дорогостоящего ультразвукового оборудования с технологией тканевой доплерографии.
Из патентной литературы известен «Способ измерения скорости распространения пульсовой волны по мозговым артериям», который предоставляет возможность диагностировать нарушения упругоэластических свойств сосудов, кровоснабжающих головной мозг, позволяет контролировать эффективность сосудистой терапии, а также выявлять скрытые изменения стенки мозговых артерий при проведении функциональных проб.
Способ осуществляется следующим образом. Синхронно регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в стандартном отведении и импульсно-волновую доплерограмму с сегмента M1 средней мозговой артерии датчиком с частотой 1,7-2,5 МГц при скорости развертки 50-100 мм/с. Определяют время запаздывания начала подъема доплерограммы относительно вершины зубца S, либо окончания нисходящего колена зубца R ЭКГ. Скорость распространения пульсовой волны аорта-сегмент M1 средней мозговой артерии в см/с (V) рассчитывают по формуле: V=0,93×(S1+S2)/t, где 0,93 - коэффициент, учитывающий ошибку измерения по поверхности тела длины участка аорта - M1 сегмент средней мозговой артерии, S1 - расстояние от яремной вырезки грудины до угла нижней челюсти в см, S2 - расстояние от угла нижней челюсти до точки пересечения переднего края ушной раковины и верхнего края скуловой дуги в см, t - время запаздывания в секундах (см. Патент №2269935, А61В 8/06 (2006.01), А61В 5/02 (2006.01). Опубл.: 2006.02.20).
Недостатками данного способа являются:
1) трудоемкость и длительность исследования,
2) необходимость наличия дополнительного оборудования к ультразвуковому аппарату для одновременной регистрации электрокардиограммы, а также наличия в комплектации транскраниального ультразвукового датчика,
3) не учитывается изменение геометрии сонных артерий, которое часто встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому является взятый из научной литературы способ определения снижения эластических свойств стенок общей сонной артерии, основанный на измерении деформации просвета артерии (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 3-е изд., доп. и перер. - М.: Реал Тайм, 2007. - 416 с.). Эластические свойства сосудистой стенки оцениваются путем вычисления относительного изменения диаметра артерии по формуле LS=(Ds-Dd)/Dd*100%, где LS (lumen strain) - деформация просвета, Ds - максимальный внутрипросветный диаметр артерии в систолу, Dd - минимальный внутрипросветный диаметр артерии в диастолу. Внутрипросветный диаметр артерии (максимальный диаметр в систолу и минимальный в диастолу) определяют по результатам измерения в М-режиме. Одновременно необходимо мониторирование ЭКГ для подтверждения соответствия точек измерения диаметров сосуда в М-режиме фазам сердечного цикла - систоле и диастоле.
Способ осуществляется следующим образом. Во время ультразвукового сканирования в М-режиме плоскость сканирования ориентируют перпендикулярно продольной оси сосуда таким образом, чтобы она проходила через максимальный диаметр. На полученном изображении выполняют измерение максимального диаметра в систолу и минимального в диастолу.
Вышеуказанный способ имеет такие недостатки:
1) необходимость наличия дополнительного оборудования к ультразвуковому аппарату для одновременной регистрации электрокардиограммы,
2) измерение внутрипросветного диаметра артерии может осуществляться с погрешностью из-за недостаточно четкой визуализации внутренней поверхности передней стенки артерии вследствие физических особенностей отражения ультразвука на границе раздела сред с разной акустической плотностью.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в сокращении времени исследования, в упрощении метода диагностики с одновременным повышением точности диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что способ оценки эластических свойств стенки общей сонной артерии (ОСА) включает применение ультразвукового сканирования в М-режиме.
В соответствии с изобретением, вначале получают изображение дистального отдела ОСА (на 1-2 см проксимальнее бифуркации) по короткой оси. Затем помещают курсор М-режима перпендикулярно, пересекая центр просвета артерии, получают с максимальным увеличением изображения задней стенки артерии, и при скорости развертки 50-100 мм/с измеряют скорость систолического движения задней стенки артерии Vpws от самой высокостоящей до самой низкорасположенной точки внутренней поверхности задней стенки артерии.
При этом по величине Vpws меньше 5,0 мм/с судят о снижении эластических свойств сосудистой стенки ОСА.
По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
1) способ прост и легко воспроизводим, не требует дополнительного оборудования и программного обеспечения, что значительно сокращает время исследования,
2) способ является более точным, т.к. включает оценку движения задней стенки сосуда без исследования сложной для визуализации передней стенки сосуда.
Способ проиллюстрирован следующим рисунком.
На фиг.1 представлено увеличенное изображение задней стенки общей сонной артерии при ультразвуковом сканировании по короткой оси (вверху) и движение задней стенки в М-режиме с измерением Vpws.
Способ осуществляется следующим образом: во время ультразвукового сканирования линейным датчиком получают изображение дистального отдела общей сонной артерии по длинной оси на уровне приблизительно 1-2 см проксимальнее ее бифуркации, затем поворачивают датчик на 90 градусов с целью получения изображения артерии по короткой оси. Затем курсор М-режима размещают так, чтобы он проходил перпендикулярно через центр просвета артерии (фиг.1), увеличивают изображение задней стенки артерии и при скорости развертки М-режима 50-100 мм/с, получают изображение движения задней стенки артерии. Измеряют скорость систолического движения задней стенки артерии Vpws от самой высокостоящей до самой низкорасположенной точки внутренней поверхности задней стенки артерии либо в автоматическом режиме, либо как отношение расстояния от самой высокостоящей до самой низкорасположенной точки к временному интервалу между ними. При величине Vpws меньше 5,0 мм/с судят о снижении эластических свойств стенки общей сонной артерии.
Критерий показателя скорости - 5 мм/с взят в связи с возрастными нормативами.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Больной Б., 38 лет, поступил с диагнозом: ГБ II стадии, степень 2, риск 2 (средний). Жалобы на головные боли. У больного проведено исследование вышеописанным способом для оценки эластических свойств стенки общей сонной артерии. Vpws=4,68 мм/с справа и 5,0 мм/с слева. Установлено: у больного снижение эластических свойств стенки общей сонной артерии (справа).
2. Больной К., 48 лет, поступил с диагнозом: ИБС, ПИКС (2010). ГБ III стадии, степень 1, риск 4 (очень высокий), ХСН I ст., ФК II. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, головные боли. У больного проведено исследование вышеописанным способом для оценки эластических свойств стенки общей сонной артерии. Vpws=0,54 мм/с справа и 1,0 мм/с слева. Установлено: у больного эластические свойства стенки общей сонной артерии (с обеих сторон) снижены.
3. Больной Н., 51 года, поступил с диагнозом: ГБ III стадии, степень 1, риск 4 (очень высокий), ХСН I ст., ФК II. Из анамнеза: в 2007 году перенес ОНМК в бассейне средней мозговой артерии слева. Жалобы на слабость, головные боли, головокружение, снижение памяти. У больного проведено исследование вышеописанным способом для оценки эластических свойств стенки общей сонной артерии. Vpws=1,0 мм/с справа и 2,4 мм/с слева). Установлено: у больного снижение эластических свойств стенки общей сонной артерии (с обеих сторон).