СПОСОБ МИНИИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ КОЖИ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
MINIMALLY INVASIVE SURGERY TECHNIQUE IN SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF SKIN, WITHOUT METASTASES IN REGIONAL LYMPH NODES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей кожи без метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Лучевая терапия и хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК) является ведущими. При хирургическом методе лечения частота рецидивов при T2N0M0 - T3N0M0 может достигать 13,8%. Показатели пятилетней выживаемости составляют при T1N0M0 - 86,1%, T2N0M0 - 81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели пятилетней выживаемости при Т3-Т4, которые составляют 48,1 и 23,1% соответственно.
При лучевом лечении рака кожи стадии I частота развития местных рецидивов может достигать 11,5%. Кроме того, из-за близости хряща или кости у 5-17% пациентов появляются ранние или поздние лучевые осложнения, которые отрицательно влияют на сроки заживления, а также на характер послелучевого повреждения кожи.
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения ПРК, предусматривающий широкое иссечение кожи (отступя 2-2,5 см от края опухоли), жировой клетчатки и подлежащей фасции единым блоком (Анищенко И.С. Плоскоклеточный рак кожи. Челябинск, 2000, с.21). При этой технологии операции размер кожного лоскута строго соответствует размеру иссеченной поверхностной фасции. При стандартной операции по поводу ПРК наблюдаются локорегионарные рецидивы, которые достигают 25% у больных с стадиями III и IV. При стадиях I и II процент рецидивов ниже (5-7%), хотя и эти результаты нельзя рассматривать как положительные.
Технический результат при использовании изобретения - радикализм oпeрации за счет удаления фасции, первого звена метастазирования, высокий косметический эффект.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи без метастазов в региональные лимфатические узлы, включающем иссечение кожи с опухолью, жировой клетчатки и подлежащей фасции, в проекции опухоли вводят раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл, затем удаляют опухоль сходящимися разрезами с захватом здоровой ткани на расстоянии 0,2-0,5 см и производят эндоскопическое удаление подлежащей фасции на расстоянии не менее 4 см от края опухоли.
Способ кожесохраняющего лечения ПРК осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля в проекции опухоли 1 раствором антисептика для профилактики интраоперационного метастазирования и гемостаза вводят раствор Кляйна в количестве 20 мл надфасциально и подфасциально, что вызывает спазм кровеносных и лимфатических сосудов. После этого осуществляют иссечение опухоли сходящимися разрезами 2, причем иссечение проводят с захватом здоровой ткани вокруг опухоли на расстоянии 0,2-0,5 см от максимально выступающего края субклинического распространения опухоли. Послеоперационную рану 3 ушивают. Вторым этапом производят разрез, достаточный для введения эндоскопа 4, отступя от 5 до 10 см от проекции опухоли в зависимости от требуемого косметического эффекта. Тупым путем с помощью эндоскопа отсепаровывают фасцию 5 от подкожной жировой клетчатки на расстоянии не менее 4 см от края опухоли, затем перфорируют фасцию и отсепаровывают фасцию от мышц. С помощью эндоскопических ножниц иссекают мобилизованную фасцию. Площадь удаляемой фасции превышает площадь опухоли в несколько раз. Данный способ может широко использоваться для лечения рака кожи любой локализации.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено направление линии иссечения опухоли - сходящимися разрезами, на фиг.2 - эндоскопическое удаление фасции.
Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа миниинвазивной хирургической операции при ПРК без метастазов в регионарные лимфатические узлы путем удаления опухоли сходящимися разрезами в пределах здоровых тканей с эндоскопическим удалением фасции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Авторами было установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа обеспечивает радикализм операции за счет удаления фасции, играющей важную роль в реализации метастазирования при ПРК, косметический эффект. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Сущность способа поясняется следующим клиническим примером.
Больная Д., 59 лет, обратилась в РКОД с жалобами на увеличение образования на коже живота багрового цвета. По результатам ультразвукового исследования размер уплотнения 0,9х0,9 см, вдающийся в подкожную клетчатку на 2 мм. При гистологическом исследовании пунктата - плоскоклеточный неорогевающий рак кожи.
С помощью цветного маркера обозначена линия предполагаемого разреза (с отступом 0,5 см от края опухоли). Введен раствор Кляйна над- и подфасциально в количестве 20 мл.
Опухоль иссечена в пределах здоровых тканей сходящимися разрезами, рана ушита косметическим швом. Затем произведено эндоскопическое удаление фасции, отступя от края п/о раны на 5 см. Течение послеоперационного периода без осложнений. Больная в тот же день выписана. При гистологическом исследовании признаков метастатического поражения фасции не обнаружено. За больной установлено наблюдение. В течение 1 года признаков рецидива нет. Больная продолжает наблюдаться.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 2 больным плоскоклеточным раком кожи. Во всех случаях достигнут указанный технический результат. Данный способ лечения ПРК сохраняет косметический эффект, не требует госпитализации. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».