СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ПОСЛЕ МЕДИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD FOR RECOVERY STAGE AFTER MEDIAL PANCREAS RESECTION

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для выполнения анастомозов поджелудочной железы с тонкой кишкой, чаще при осложненном хроническом панкреатите.
Способ применим в случае медиальной резекции поджелудочной железы в качестве восстановительного этапа операции, а также при полном поперечном пересечении поджелудочной железы при ее травме, при полном панкреатическом свище на уровне головки, перешейка или тела поджелудочной железы, при осложненном хроническом панкреатите с диастазом дистального и проксимального концов главного панкреатического протока после иссечения кисты тела железы.
Известен способ формирования билатерального концевопетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы (Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Гладкий Е.Ю., Макаренко А.В., патент №2231309 с приоритетом от 27.01.03). Для этого берут петлю тонкой кишки, которую подводят к проксимальной и дистальной культе поджелудочной железы и формируют прецизионно проксимальный и дистальный панкреатикоэнтероанастомозы с захватыванием в шов стенки главного панкреатического протока. Ниже по кишечной стенке, т.е. дистальнее выполненных анастомозов, накладывают межкишечное соустье по Брауну для создания хода продвижения химуса по кишечной трубке, минуя выполненные анастомозы с поджелудочной железой.
Подобный же способ описан в Анналах хирургической гепатологии (Москва, 2005, 2, том 10, стр.159. Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. Новый способ резекции поджелудочной железы, Алматы). Описанный авторами способ заключается в резекции тела поджелудочной железы с оставлением головки и дистального отдела, выполнении двух панкреатодигестивных анастомозов путем вшивания проксимального и дистального концов железы в отключенную по способу Брауна петлю тощей кишки с последующим выполнением заглушки по Шалимову на приводящую часть отключенной петли тощей кишки, а также дренировании главного панкреатического протока оставшихся частей поджелудочной железы двумя дренажными трубками, концы которых проводят через просвет подшитой петли тощей кишки и микроеюностомы на переднюю брюшную стенку.
Недостатком данных анастомозов является то, что выполненные «конец в бок» панкреатикоэнтероанастомозы не являются достаточно широкими для создания адекватного оттока панкреатического сока. С другой стороны, выполнение панкреатикоэнтероанастомозов на подведенную петлю тонкой кишки с межкишечным соустьем по Брауну не исключает возможность заброса химуса в протоковую систему поджелудочной железы, которая в свою очередь может способствовать развитию панкреатита и несостоятельности выполненных анастомозов.
Варианты панкреатодигестивных анастомозов изображены в монографии Гришина И.Н., Аскальдовича Г.И., Мазорского И.Л. (издательство Минск, 1993 год, стр.110-111, рис 47-48). Известные варианты формирования анастомозов тонкой кишки с протоковой системой поджелудочной железы позволили разработать и внедрить новый способ восстановительного этапа после медиальной резекции поджелудочной железы.
Задачей изобретения является снижение риска развития панкреатита и повышение состоятельности панкреатикоэнтероанастомозов.
Поставленная задача решается тем, что в способе восстановительного этапа после медиальной резекции поджелудочной железы, включающем медиальную резекцию поджелудочной железы, мобилизацию петли тонкой кишки с формированием циркулярно замкнутого круга путем наложения энтероэнтероанастомоза «конец в бок» на ее концевом отрезке, из главного панкреатического протока в области дистальной и проксимальной культи высекают фрагменты треугольной формы, обращенные основаниями друг к другу, и билатерально накладывают два панкреатикоэнтероанастомоза на петлю тонкой кишки сформированного циркулярно замкнутого круга.
Предлагаемый способ поясняется фиг.1, где 1 - высеченные из главного панкреатического протока фрагменты треугольной формы; фиг.2, где 2 - проксимальный панкреатикоэнтероанастомоз, 3 - дистальный панкреатикоэнтероанастомоз, 4 - энтероэнтероанастомоз для образования циркулярно замкнутого круга петли тонкой кишки.
Способ осуществляют следующим образом. После выполнения медиальной резекции поджелудочной железы, иссечения кисты или обнаружения иной патологии с образованием диастаза главного панкреатического протока, производят тщательный гемостаз и ревизию проксимальной и дистальной культи железы на предмет проходимости протоковой системы. Далее продольно рассекают главный панкреатический проток в обе стороны в пределах 1 см с последующим высечением из него фрагментов треугольной формы, обращенных основаниями друг к другу, что позволяет увеличить ширину анастомозирующей поверхности. При необходимости выполняют интраоперационную вирсунгографию. Далее на расстоянии 15-20 см от св. Трейтца пересекают тонкую кишку для наложения энтероэнтероанастомоза по методике Ру. После выполнения энтероэнтероанастомоза подготовленную петлю тонкой кишки проводят позадиободочно. Длина «отключенной» по Ру петли тонкой кишки должна быть не менее 45-50 см. Следующим этапом рассчитывают диаметр замкнутого круга петли тонкой кишки, несущей два (проксимальный и дистальный) панкреатикоэнтероанастомоза, путем визуальной и пальпаторной примерки к месту расположения проксимальной и дистальной культи поджелудочной железы. При этом учитывают небольшой запас длины тонкой кишки для исключения натяжения между двумя панкреатикоэнтероанастомозами. Путем наложения энтероэнтероанастомоза «конец в бок» на концевом отрезке «отключенной» по Ру петли тонкой кишке завершают выполнение циркулярно замкнутого круга, подводят его к поджелудочной железе и последовательно выполняют проксимальный и дистальный панкреатикоэнтероанастомозы.
Предлагаемый способ прост в техническом выполнении, позволяет всегда рассчитать и без натяжения технически просто выполнить два (проксимальный и дистальный) панкреатикоэнтероанастомоза с адекватным оттоком панкреатического отделяемого и отсутствием заброса химуса в протоковую систему поджелудочной железы.