Липиды сыворотки крови и их ассоциация с липидами желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей Хакасии

47. Ponda M.P., Huang X., Odeh M.A., et al. Vitamin D may not improve lipid levels: a serial clinical laboratory data study // Circulation. - 2012. - Vol. 126. №3. - P.270-277.

48. Prosser D.E., Jones G. Enzymes involved in the activation and inactivation of vitamin D // Trends in Biochemical Sciences.

- 2004. - Vol. 29. - P.664-673.

49. Rook G.A., Steele J., Fraher L., et al. Vitamin D3, gamma interferon, and control of proliferation of Mycobacterium tuberculosis by human monocytes // Immunology. - 1986. - Vol.

57. - P.159-163.

50. Sabetta J.R., DePetrillo P., Cipriani R.J., et al. Serum 25-hydroxyvitamin d and the incidence of acute viral respiratory tract infections in healthy adults // PLoS ONE. - 2010. - Vol. 5:e11088.

51. Sadafi F.F., Thornton P., Magiera H., et al. Osteopathy and resistance to vitamin D toxicity in mice null for vitamin D binding protein // J. Clin. Invest. - 1999. - Vol. 103. - P.239-251.

52. Sawada N., Sakaki T., Ohta M., Inouye K. Metabolism of vitamin D(3) by human CYP27A1 // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2000. - Vol. 273. - P.977-984.

53. Scragg R., Sowers M., Bell C. Serum 25-hydroxyvitamin D, diabetes, and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Diabet. Care. - 2004. - Vol. 27. - P.2813-2818.

54. Sedrani S.H. Low 25-Hydroxy vitamin D and normal serum calcium concentrations in Saudi Arabia: Riyadh region // Ann Nutr Metab. - 1984. - Vol. 28. - P.181-185.

55. Shinkyo R., Sakaki T., Kamakura M., et al. Metabolism of vitamin D by human microsomal CYP2R1 // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2004. - Vol. 324. - P.451-457.

56. Sullivan S.S., Rosen C.J., Halteman W.A., et al. Adolescent girls in Maine are at risk for vitamin D insufficiency // Journal of the American Dietetic Association. - 2005. - Vol. 105. - P.971-974.

57. Takeuchi A., Reddy G.S., Kobayashi T., et al. Nuclear factor of activated T cells (NFAT) as a molecular target for 1alpha,25-dihydroxyvitamin D3-mediated effects // J Immunol. - 1998. -Vol. 160. - P.209-218.

58. Tanaka Y., DeLuca H.F. Rat renal 25-hydroxyvitamin D3 1- and 24-hydroxylases: their in vivo regulation // Am. J. Physiol.

- 1984. - Vol. 246. - P.168-173.

59. Tangpricha V., PearceE.N., Chen T.C., HolickM.F. Vitamin D insufficiency among free-living healthy young adults // Am J Med. - 2002. - Vol. 112. - P.659-662.

60. Teles F.R., Teles R.P., Martin L., et al. Relationships among interleukin-6, tumor necrosis factor-a, adipokines, vitamin D, and chronic periodontitis // J Periodontol. - 2012. - Vol. 83. №9.

- P.1095-1103.

61. The EURODIAB substudy 2 study group. Vitamin D supplement in early childhood and risk for type 1 (insulindependent) diabetes mellitus // Diabetologia. - 1999. - Vol. 42.

- P.51-54.

62. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., et al. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren // Am J Clin Nutr. - 2010. - Vol. 91. - P.1255-1260.

63. Vieth R. Why the optimal requirement for Vitamin D3 is probably much higher than what is officially recommended for adults // J Steroid Biochem Mol Biol. - 2004. - Vol. 89-90. №1-

5. - P.575-579.

64. Wang T.J., Pencina M.J., Booth S.L. Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P.503-511.

65. Zhou X., Han J., Song Y., et al. Serum levels of 25-hydroxyvitamin D, oral health and chronic obstructive pulmonary disease // J Periodontol. - 2012. - Vol. 83. №9. -P.1183-1191.

Информация об авторах:

Шкерская Наталья Юрьевна - аспирант кафедры, 163000, Архангельск, Троицкий просп., 51, e-mail: shkerskaya@gmail.com; Зыкова Татьяна Алексеевна - профессор, заведующий курсом эндокринологии, тел. (8182) 632739.

Information about the author:

Shkerskaya Natalia - graduate student, 163000, Arkhangelsk, Troitsky ave., 51, e-mail: shkerskaya@gmail.com; Zykov Tatiana -Professor, Head of the Course of Endocrinology, MD, PhD, tel. (8182) 632739.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© ТОНКИХ Ю.Л., ЦУКАНОВ В.В., БРОННИКОВА Е.П., ШТЫГАШЕВА О.В. - 2013 УДК 616.361

ЛИПИДЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ИХ АССОЦИАЦИЯ С ЛИПИДАМИ ЖЕЛЧИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ

Юлия Леонгардовна Тонких1, Владислав Владимирович Цуканов1,

Елена Петровна Бронникова1, Ольга Владимировна Штыгашева2 ('НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.Т. Манчук, клиническое отделение патологии пищеварительной системы у взрослых, руководитель -д.м.н., проф. В.В. Цуканов, лаборатория планирования научных исследований и медицинской демографии, зав. - к.б.н. Е.П. Бронникова; 2Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, Абакан, ректор -

д.м.н., проф. О.В. Штыгашева)

Резюме. С целью изучения взаимосвязи липидов сыворотки крови и желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у жителей Хакасии одномоментным методом осуществлено клинико-эпидемиологическое обследование, в ходе которого выполнено ультразвуковое сканирование брюшной полости по 50% случайной выборке (453 европеоидам и 294 хакасам), определение общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки крови по 20% случайной выборке (151 пришлых и 132 коренных жителей) и общего холестерина, общих фосфолипидов и общих желчных кислот биохимическими методами в дуоденальной желчи, полученной при дуоденальном зондировании (98 европеоидов и 104 хакасов). У европеоидов при холелитиазе содержание общего холестерина в сыворотке крови было выше в сравнении с лицами с гипермоторной функцией желчного пузыря, а также регистрировалась прямая корреляция концентрации общего холестерина в сыворотке крови с его содержанием и индексом насыщения желчи как в печеночной (г=0,49, р<0,02; г=0,42, р<0,05, соответственно), так и в пузырной (г=0,54, р<0,02; г=0,59, р<0,01) порциях дуоденальной желчи. Среди хакасов подобных закономерностей

не обнаружено. Устойчивость липидного метаболизма у монголоидов может быть одной из причин относительно низкой распространенности желчнокаменной болезни среди них.

Ключевые слова: распространенность, липиды, липидный метаболизм, холелитиаз, холецистит, заболевания желчевыводящих путей.

SERUM LIPIDS AND THEIR ASSOCIATION WITH BILE LIPIDS IN KHAKASSIAN NATIVE AND ALIEN INHABITANTS WITH BILIARY TRACT DISEASES

J.L. Tonkih1, V.V. Tsukanov1, E.P. Bronnikova1, O. V. Shtygasheva2

Summary. In order to study the relationship between serum lipids and bile among Khakassian inhabitants with biliary diseases there has been used cross-sectional method including instantaneous clinical and epidemiological study in which complete ultrasound scan of the abdomen on 50% random sample (453 Europoids and 294 Khakasses), determination of serum total cholesterol, triglycerides, and cholesterol of high-density lipoprotein on 20% random sample (151 aliens and 132 natives), and total cholesterol, total phospholipids and total bile acids by biochemical methods in duodenal bile obtained during duodenal intubation (98 Europoids and 104 Khakasses). In Europoids with cholelithiasis level of total cholesterol in the blood serum was higher in comparison with patients with hypermotor function of the gall bladder, and also direct correlation was registered in total serum cholesterol concentrations with its contents in bile and with the index of bile saturation as in the liver (r=0,49, p<0,02; r=0,42, p<0,05, respectively), so in gallbladder (r=0,54, p<0,02; r=0,59, p<0,01) portions of duodenal bile. In Khakasses similar regularites were not found. Stability of lipid metabolism in Mongoloids may be one of the reasons for the relatively low prevalence of gallstone disease among them.

Key words: Prevalence, lipids, lipid metabolism, cholelithiasis, cholecystitis, biliary tract disease.

В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост количества людей с избыточной массой тела. С ожирением ассоциированы нарушения липидного метаболизма [14], частота которых по данным ГНИЦ профилактической медицины достигает 60% среди взрослого населения России [1]. В свою очередь, метаболические расстройства обусловливают развитие ряда заболеваний, в число которых входит и холелитиаз [2].

Нарушения липидного обмена являются основным аспектом патогенеза желчнокаменной болезни [12,21]. В последние годы выявлена генетическая обусловленность изменений метаболизма липидов при билиарной патологии [20]. Вместе с тем, итоги изучения этой проблемы являются противоречивыми [18]. В этой связи исследование взаимосвязи липидов желчи и крови у разных этнических групп населения будет способствовать развитию представлений о патогенезе холелитиаза [8,9].

Материалы и методы

Поперечным методом осуществлено одномоментное клинико-эпидемиологическое обследование работников предприятия «Абаканвагонмаш» в столице Республики Хакасия, в ходе которого клинический осмотр и ультразвуковое сканирование брюшной полости на портативном аппарате «ALOKA» выполнено 453 европеоидам (198 мужчинам, 255 женщинам) и 294 хакасам (164 мужчинам, 130 женщинам).

Гастроэнтерологический скрининг сопровождался заполнением стандартных анкет, позволяющих изучать жалобы, анамнез, социальный статус и объективное состояние пациента. Критериями диагностики заболеваний желчевыводящих путей служили рекомендации И.В. Маева и соавт. [4]. Средний возраст пациентов составил 44,9±0,4 лет у европеоидов и 41,3±0,5 лет у хакасов. Половозрастная структура населения обследованных популяций существенно не отличалась. Популяция пришлых жителей состояла из русских, украинцев и белорусов, в связи с чем мы использовали термин «европеоиды» как синоним термину «пришлые жители». Коренное население было представлено хакасами.

По 20% случайной выборке 132 коренным и 151 пришлым жителям до начала дуоденального зондирования после 12-часового голодания проводилась венепункция v.cubitalis с забором крови и последующим определением в сыворотке биохимическими методами содержания общего холестерина по L.L. Abell и соавт. [10], холестерина ЛПВП по В.Н. Титову и соавт. [6] и триглицеридов колориметрическим ферментативным методом по C.R.

Hearne [13].

Дуоденальное зондирование выполнено 98 пришлым (33 мужчинам, 65 женщинам) и 104 коренным (42 мужчинам, 62 женщинам) жителям с последующим анализом биохимического состава желчи, который включал в себя определение концентрации общего холестерина и общих желчных кислот по методу В.П. Мирошниченко и соавт. [5], общих фосфолипидов методом и реактивами фирмы “Lachema”. Оценка насыщения желчи холестерином осуществлялась при помощи индекса литоген-ности по Thomas-Hofmann [19]. Перенасыщение желчи холестерином регистрировалось при величине индекса Томаса-Хофманна равной или превышающей единицу.

Согласно регламентирующим Положениям Хельсинской Декларации всемирной медицинской ассоциации по проведению научных исследований клинический осмотр и забор биологического материала выполнялись после заполнения пациентами информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по протоколу, одобренному Комитетом по этике при ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (№3 от 12.03.2008г.).

Статистическая обработка проведена при помощи пакета прикладных программ «Statistic for Windows» (версия 7,0). Среднестатистические значения количественных величин представлены в виде M±m. Для исследования силы взаимосвязи показателей вычислялся коэффициент парной корреляции Пирсона. Статистическая значимость различий определялась при помощи критического значения t Стьюдента-Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Распространенность патологии оценивалась при помощи вычисления отношение шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ).

Результаты и обсуждение

Мы исследовали содержание липидов сыворотки крови при заболеваниях желчевыводящих путей. У европеоидов, больных холециститом и холелитиазом, содержание общего холестерина в сыворотке крови было существенно выше (на 15,2% и 17,9% соответственно), чем у лиц с гипермоторной функцией желчного пузыря. Содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов в сыворотке крови не испытывало значительных колебаний при билиарной патологии. У хакасов отчетливых закономерностей в содержании липидов в сыворотке крови при заболеваниях желчевы-

Таблица 1

Содержание биохимических показателей сыворотки крови при заболеваниях желчевыводящих путей у населения Хакасии

ПОПУЛЯЦИЯ ПРИШЛЫЕ КОРЕННЫЕ

Показатели Диагноз п Общий Хс Хс ЛПВП ТГ п Общий Хс Хс ЛПВП ТГ

1. Гипермоторная дискинезия 48 5,13±0,06 1,31+0,06 1,19+0,08 74 5,14+0,26 1,30+0,04 1,23+0,08

2. Гипомоторная дискинезия 42 5,97±0,06 1,29±0,05 1,6+0,13 36 5,78+0,37 1,24+0,05 1,33+0,09

3. Хронический холецистит 32 6,05±0,14 1,19+0,07 1,16+0,12 12 5,87+0,43 1,36+0,06 1,16+0,07

4. Желчнокаменная болезнь 29 6,25±0,27 1,32+0,09 1,07+0,20 10 5,79+0,36 1,37+0,08 1,41+0,12

р1-2 <0,001 =0,8 <0,007 =0,2 =0,4 =0,4

Ры <0,001 =0,2 =0,8 =0,2 =0,4 =0,5

Р1-4 <0,001 =0,9 =0,6 =0,1 =0,4 =0,2

Примечания: статистическая значимость различий показателей вычислена при помощи критерия Стьюдента, Хс - холестерин; Хс ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ - триглицериды.

водящих путей не отмечалось (табл. 1).

Необходимо отметить неоднозначность результатов современных исследований липидного состава сыворотки крови при билиарной патологии. Так, в японской работе не было выявлено изменений в составе липидов сыворотки у пациентов с холелитиазом [17]. В то же время гиперлипидемия постулируется как один из главных факторов развития желчнокаменной болезни [18], что нашло подтверждение в популяционных исследованиях из Китая [12] и Эвенкии [3]. Ученые из Франции сообщают об ассоциации холелитиаза с генетически-обусловленным низким уровнем фосфолипидов [16]. У коренных народов азиатского Севера России холелити-аз встречается реже, чем у пришлых жителей, что сочетается с более выраженной степенью гиперлипидемии у европеоидов [7].

Мы исследовали взаимосвязь липидов крови и желчи при помощи корреляционного анализа. У европео-

идов с холелитиазом регистрировалась прямая связь между концентрацией общего холестерина в сыворотке крови и желчи, а при гипер- и гипомоторной дискине-зиях и хроническом холецистите эти корреляции были не столь значимы. У коренных жителей при заболеваниях желчевыводящих путей очевидной взаимосвязи концентрации липидов печеночной желчи и сыворотки крови не было выявлено (табл. 2).

В пузырной порции у европеоидов эти закономерности сохранялись. Следует отметить возрастание коэффициента корреляции между содержанием липидов сыворотки крови и желчи по мере увеличения тяжести патологии в этой популяции. В частности, у пациентов с гипермоторной функцией пузыря1 этот корреляция между содержанием общего холестерина крови и пу-

зырной желчи была равна г=0,07, у пациентов с гипомо-торной - г=0,29, с хроническим холециститом - г=0,39 и с холелитиазом2 -г=0,54 (р1-2=0,02). У

коренных1 -ж2 ителей в

пузырной желчи подобной тенденции не наблюдалось, коэффициент корреляции у лиц с желчнокаменной болезнью был равен г=0,14.

Наличие прямой корреляции между содержанием холестерина в крови и желчи, возрастающее при патологии у европеоидов, позволяет считать, что в этой популяции повышение насыщения желчи холестерином может быть связано с активным транспортом холестерина из крови в желчь. Отсутствие такой корреляции у монголоидов в определенной степени указывает на устойчивость липидного метаболизма в этой группе населения и является одной из причин относительно низкой распространенности холелитиаза у них.

Среди европеоидов регистрировалась ассоциация содержания липидов в сыворотке крови с коэффициентами насыщения желчи холестерином. У лиц с холе-литиазом в этой популяции следует выделить прямую корреляционную связь между содержанием холестерина в сыворотке крови и индексом Томаса-Хофманна как в печеночной (г=0,42; р<0,05), так и в пузырной (г=0,59; р<0,01) порциях желчи. У хакасов, напротив, не наблюдалось отчетливой взаимосвязи между содержанием

липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином при заболеваниях желчевыводящих путей. Коэффициенты корреляции между содержанием общего холестерина в сыворотке крови и индексом литогенности Томаса-Хоффмана при холе-литиазе были равны г=0,06; р=0,32 в печеночной и г=0,21; р=0,19 в пузырной порциях желчи.

Дифференциация показателей липидного обмена с нашей точки зрения обусловливает различия в распространенности билиарной патологии у пришлого и коренного населения Хакасии. Распространенность холе-литиаза превалировала у европеоидов, составляя 7,2%, тогда как у хакасов этот показатель был равен 3,4% (оШ=2,18; ДИ 1,48-3,21; р<0,0001).

Дальнейшее изучение этой проблемы с позиции выявления генов-кандидатов [20] и углубления исследований липидного метаболизма представляется перспективным [11,15].

Таким образом, в Хакасии выполнено масштабное клинико-биохимическое исследование, в котором у европеоидов при холелитиазе зафиксировано более выраженное нарушение липидного обмена в сравнении с хакасами. Это следует считать одной из ведущих причин превалирования распространенности заболеваний желчевыводящих путей у пришлых жителей в сравнении с коренным населением.

Таблица 2

Корреляционная взаимосвязь показателей сыворотки крови и содержания липидов печеночной желчи при заболеваниях желчевыводящих путей у жителей Хакасии

ПОПУЛЯЦИЯ ПРИШЛЫЕ КОРЕННЫЕ

Диагноз Показатели п СнЖК СнХс СнФЛ п СнЖК СнХс СнФс

1. Гипермоторная дискинезия Общ Хс ТГ ХсЛПВП 28 0,03 0,16 0,14 0,04 -0,14 -0,31 0,16 0,10 0,05 51 0,04 -0,02 0,09 -0,05 -0,06 0,02 -0,27* -0,17 -0,22

2. Гипомоторная дискинезия Общ Хс ТГ ХсЛПВП 30 0,14 0,19 0,11 0,17 0,10 -0,18 0,22 -0,18 -0,06 31 0,13 -0,17 0,04 0,18 -0,04 0,13 -0,07 0,12 -0,19

3. Хронический холецистит Общ Хс ТГ ХсЛПВП 22 -0,08 -0,13 0,05 0,27 -0,16 -0,25 -0,18 0,21 -0,26 12 0,09 -0,24 0,17 -0,14 -0,09 0,12 0,16 0,17 -0,05

4. Желчнокаменная болезнь Общ Хс ТГ ХсЛПВП 18 -0,11 -0,17 0,19 0,49** -0,21 -0,07 -0,17 0,24 0,08 10 0,25 -0,17 0,28 0,10 -0,27 0,04 0,20 -0,04 0,08

Примечание: статистическая значимость различий показателей вычислена при помощи критерия Стьюдента: **р<0,02; *р<0,05; ОбщХс - общий холестерин; ХсЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ - триглицериды; СнЖК - содержание общих желчных кислот в печеночной порции желчи; СнХС - содержание обшего холестерина в печеночной порции желчи; СнФЛ - содержание общих фосфолипидов в печеночной порции желчи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркёры, диагностика и лечение: руководство для врачей / Под ред. Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. - 160 с.

2. Козлова Н.М. Комплексные функциональные, метаболические, иммунологические и морфологические нарушения при заболеваниях желчевыводящих путей и их медикаментозная коррекция: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2007. - 40 с.

3. Лукичева Э.В., Тонких Ю.Л., Цуканов В.В. и др. Жирнокислотный спектр и содержание липидов сыворотки крови у коренных и пришлых жителей Эвенкии, больных хо-лелитиазом // Сибирское медицинское обозрение. - 2012. -Т. 75. №3. - С.39-42.

4. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.

5. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л. и др. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи // Лабораторное дело. - 1978. - №3. - С.149-153.

6. Титов В.Н., Бренер Е.Д., Халтаев Н.Г. Метод и диагностическая значимость исследования содержания холестерина в липопротеидах // Лабораторное дело. - 1979. - №1.

- С.36-41.

7. Цуканов В.В. Клинико-биохимические особенности заболеваний желчевыводящих путей у населения Азиатского Севера: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1996. - 40 с.

8. Цуканов В.В., Куперштейн Е.Ю., Тонких Ю.Л. и др. Спектр жирных кислот и липидов сыворотки крови у больных холелитиазом // Клиническая медицина. - 2009. - №2.

- С.42-44.

9. Цуканов В.В., Ноздрачев К.Г., Тонких Ю.Л. и др. Механизм обратного транспорта холестерина и холелитиаз у северных народностей // Клиническая медицина. - 2007. - Т. 85. №2. - С.33-35.

10. Abell L.L., Levy B.B., et al. A simplified method for estimation of total cholesterol in serum and demonstration of its specificity // J. Biol. Chem. - 1952. - Vol. 195. №1. - P.357-366.

11. Friedrich N., Völzke H., Hampe J., et al. Known risk

factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany // Am. J. Gastroenterol. - 2009.

- Vol. 104. №1. - P.89-95.

12. Gu Y.C., He X.D., Yu J.C., et al. Metabolism-related risk factors of cholelithiasis among Beijing residents: a case-control study // Zh.Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. - 2012. -Vol. 34. №1. -P38-40.

13. Hearne C.R., Fraser C.G. Assessment of colorimetric enzymatic determination oftriglyceride, by manual and centrifugal analyzer techniques, and comparison with a CDC standardized method // Clin. Biochem. - 1981. - Vol. 14. №1. - P28-31.

14. Holm L., B0rker Nielsen P., Sand0e P., et al. Obesity as a Showcase for Transdisciplinary Research // Obes Facts. - 2013. -Vol. 6. №2. - P121-123.

15. KratzerW., Walcher T., Arnold F., et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents // Z. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 48. №6. - P683-687.

16. Poupon R., Rosmorduc O., Boelle P.Y., et al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid associated cholelithiasis syndrome. A study of 156 consecutive patients // Hepatology. - 2013, Mar 26. - doi: 10.1002/hep.26424.

17. Sakuta H., Suzuki T. Plasma total homocysteine and gallstone in middle-aged Japanese men // J. Gastroenterol. - 2005.

- Vol. 40. №11. - P1061-1064.

18. Smelt A.H. Triglycerides and gallstone formation // Clin. Chim. Acta. - 2010. - Vol. 411. №21-22. - P1625-1631.

19. Thomas P.J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index of bile expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates // Gastroenterology. - 1973. - Vol. 65. №4. - P.698-700.

20. Tonjes A., Wittenburg H., Halbritter J., et al. Effects of SLC10A2 variant rs9514089 on gallstone risk and serum cholesterol levels- meta-analysis of three independent cohorts // BMC Med. Genet. - 2011. - №12. - P149.

21. Van Erpecum K.J. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones: an update // Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. - 2011.

- Vol. 35. №4. - P281-287.

REFERENCES

1. Dyslipidemia and atherosclerosis. Biomarkers, Diagnostics and Treatment: A Guide for Physicians / R.G. Oganov, ed. -Moscow: GEOTAR Media, 2009. -160 p. (in Russian).

2. Kozlova N.M. Complex functional, metabolic, immunological and morphological disorders in diseases of the biliary tract and their drug correction: Authoref. dis. ... Dr. med. nauk. - Tomsk, 2007. - 40 p. (in Russian).

3. Lukicheva E.V., Tonkih J.L., Tsukanov V.V., et al. Fatty acid and lipid spectrum of the blood serum in native and aliens inhabitants of Evenkia among patients with cholelithiasis // Sibirskoje medicinskoje obozrenije. - 2012. - Vol. 75. №3. - P.42-45. (in Russian).

4. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M., et al. Diagnosis and treatment of biliary tract diseases: studies. allowance for students of postgraduate. education / I.V Maev, ed. - Moscow: GOU VUNMTs Minzdrava Rossii, 2003 . - 96 p. (in Russian).

5. Miroshnichenko V.P., Gromashevskaja L.L., et al. Determination of bile acids and cholesterol in bile // Laboratornoje delo. - 1978. - №3. - P149-153. (in Russian).

6. Titov V.N., Brenner E.D., Khaltaev N.G. Method and diagnostic value of the study of cholesterol in lipoproteins // Laboratornoje delo. - 1979. - №1. - P36-41. (in Russian).

7. Tsukanov V.V. Clinical and biochemical features of biliary tract disease in the Asian population of the North: Authoref. dis. ... Dr med. nauk. - Tomsk, 1996. - 40 p. (in Russian).

8. Tsukanov V.V., Kupershtein E.J., Tonkih J.L., et al. The spectrum of fatty acids and serum lipids in patients with cholelithiasis // Klinicheskaja Medicina. - 2009. - Vol. 87. №2. -P.42-44. (in Russian).

9. Tsukanov V.V., Nozdrachyov K.G., Tonkih J.L., et al. The mechanism of reverse cholesterol transport and cholelithiasis in the northern nations // Klinicheskaja Medicina. - 2007. - Vol. 85. №2. - P33-35. (in Russian).

10. Abell L.L., Levy B.B., et al. A simplified method for estimation of total cholesterol in serum and demonstration of its specificity // J. Biol. Chem. - 1952. - Vol. 195. №1. - P357-366.

11. Friedrich N., Volzke H., Hampe J., et al. Known risk

factors do not explain disparities in gallstone prevalence between Denmark and northeast Germany // Am. J. Gastroenterol. - 2009.

- Vol. 104. №1. - P89-95.

12. Gu Y.C., HeX.D., Yu J.C., et al. Metabolism-related risk factors of cholelithiasis among Beijing residents: a case-control study // Zh.Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. - 2012. -Vol. 34. №1. -P.38-40.

13. Hearne C.R., Fraser C.G. Assessment of colorimetric enzymatic determination oftriglyceride, by manual and centrifugal analyzer techniques, and comparison with a CDC standardized method // Clin. Biochem. - 1981. - Vol. 14. №1. - P28-31.

14. Holm L., B0rker Nielsen P., Sand0e P., et al. Obesity as a Showcase for Transdisciplinary Research // Obes Facts. - 2013. -Vol. 6. №2. - P121-123.

15. KratzerW., Walcher T., Arnold F., et al. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents // Z. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 48. №6. - P683-687.

16. Poupon R., Rosmorduc O., Boelle P.Y., et al. Genotype-phenotype relationships in the low-phospholipid associated cholelithiasis syndrome. A study of 156 consecutive patients // Hepatology. - 2013, Mar 26. - doi: 10.1002/hep.26424.

17. Sakuta H., Suzuki T. Plasma total homocysteine and gallstone in middle-aged Japanese men // J. Gastroenterol. - 2005.

- Vol. 40. №11. - P1061-1064.

18. Smelt A.H. Triglycerides and gallstone formation // Clin. Chim. Acta. - 2010. - Vol. 411. №21-22. - P.1625-1631.

19. Thomas P.J., Hofmann A.F. A simple calculation of the lithogenic index of bile expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates // Gastroenterology. - 1973. - Vol. 65. №4. - P.698-700.

20. Tonjes A., Wittenburg H., Halbritter J., et al. Effects of SLC10A2 variant rs9514089 on gallstone risk and serum cholesterol levels- meta-analysis of three independent cohorts // BMC Med. Genet. - 2011. - №12. - P149.

21. Van Erpecum K.J. Pathogenesis of cholesterol and pigment gallstones: an update // Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. - 2011.

- Vol. 35. №4. - P281-287.

Информация об авторах:

Тонких Юлия Леонгардовна - ведущий научный сотрудник, к.м.н., тел. (391) 2280656, e-mail: tjulia@bk.ru, 660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 3-Г, ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН; Цуканов Владислав Владимирович - руководитель клинического отделения, д.м.н., профессор; тел. (391) 2125363; e-mail: gastro@impn.ru; Бронникова Елена Петровна - заведующая лабораторией, к.б.н., тел. (391) 2280656, e-mail: org@impn.ru; Штыгашева Ольга Владимировна - ректор, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, тел. (3902) 243018, e-mail: rektor@khsu.ru, 655017, Россия, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 92, ФГБОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова».

Information about the author:

Tonkih Julia Leongardovna - PhD, leading researcher, 660022, Russia, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka st., 3-G, FGBU Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, Siberian Division, Russian Academy of Medical Sciences, tel.

243018, e-mail: rektor@khsu.ru

© КУРЕНКОВА Г.В., ДЬЯКОВИЧ М.П., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П. - 2013 УДК 613.6:625.1

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТОННЕЛЕЙ

Галина Владимировна Куренкова1, Марина Петровна Дьякович2,3, Елизавета Петровна Лемешевская1

Резюме. Оценка риска по общепринятым показателям не в полной мере отражает возможный ущерб здоровью работников при комплексном воздействии производственных факторов и в случае отсутствия зарегистрированных профессиональных заболеваний. Целью работы явилось обоснование методических подходов к оценке профессионального риска работников железнодорожных тоннелей. Изучены условия труда и медико-биологические показатели, характеризующие апостериорный профессиональный риск работников железнодорожных тоннелей Восточной Сибири. Установлено, что при дополнении традиционной методики расчетами рисков основных общепатологических синдромов с оценкой класса здоровья получаются скорректированные уровни профессионального риска, в большей степени соответствующие априорной оценке по условиям труда.

Ключевые слова: железнодорожные тоннели, профессиональный риск, заболеваемость, риски основных общепатологических синдромов, социально-психологический статус.

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE ASSESSMENT OF OCCUPATIONAL RISK OF THE WORKERS OF RAILWAY TUNNELS

G.V Kurenkova1, M.P. Diakovich2-3, E.P. Lemeshevskaya1 ('Irkutsk State Medical University, 2The East-Siberian scientific center of human ecology,

Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 3Angarsk State Technical Academy, Russia)

Summary. Professional risk assessment based on generally accepted indicators do not fully reflect the possible damage to the health of employees in the complex influence of factors of production and in case of the absence of registered occupational diseases. The purpose of work was the substantiation of methodical approaches to the assessment of occupational risk of workers of railway tunnels. The conditions of work and medico-biological indicators characterizing posteriori professional risk of workers of the railway tunnels of Eastern Siberia have been studied. It has been established that in the addition to the traditional methods the calculations of risks of main general pathological syndromes with estimation of class of health may give opportunity to obtain corrected levels of occupational risk, mostly appropriate to apriori assessment on the labor conditions.

Key words: railway tunnels, professional risk, morbidity, risk of general pathology syndromes, social and psychological state of workers.

Проблемы сохранения и эффективного использования трудовых ресурсов определяют актуальность разработки методологии выявления нарушений здоровья, связанных с работой, которые вызывают не только утрату трудоспособности, но и снижение качества трудовой жизни современного работника. Целью современной концепции профессионального риска, которая направлена на количественную оценку возможного ущерба здоровью работников, является обоснованное принятие управленческих решений по ограничению риска, проведения профилактических мероприятий. Вместе с тем, имеются не решённые вопросы в установлении взаимосвязи между условиями труда и проблемами со здоровьем у работника, особенно в случае с заболеваниями, имеющими длительный латентный период или

многофакторные причины.

При оценке риска профессиональной и производственно обусловленной патологии исследователи используют единый методический подход только в отношении определения вредных производственных факторов и априорной оценки профессионального риска (ПР) согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (Р 2.2.2006-05). Общепринятая апостериорная оценка ПР, представленная в «Руководстве по оценке профессионального риска для здоровья работников» (Р 2.2.1766-03), базируется на показателях профессиональной заболеваемости (ПЗ), инвалидности, смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), результатах периодических и углублённых медицинских осмотров