СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ВОЛОС
METHOD FOR HAIR GRAFTING

Изобретение относится к дерматологии, косметологии, а именно к пластической хирургии по пересадке волос.
В настоящее время широко применяют различные методы лечения, такие как: ауторансплантация собственных волос, лоскутная пластика, иссечение лысеющей кожи, пластика с использованием эспандеров и экстендеров (редукция скальпа), имплантация (трансплантация) искусственных волос (1, 2, 3).
Трансплантация волос началась с 1959 года, когда американский хирург Н. Оринтрейх развил и описал метод пробивной биопсии трансплантатов, которые стали известны как punch-, или plugs- методы. Процесс пересадки проходит быстро, но результаты первых операций были далеки от эстетического идеала. При этом методе из кожи головы изымаются цилиндры диаметром 3-6 мм или даже целые полоски кожи. В результате пересадки таких крупных графтов создается эффект «кукольной головы» или «зубной щетки», а процесс заживления часто дает эффект «булыжников» с многочисленными белыми шрамами (4, 5).
Известна также трансплантация волос методом моно- и микрографии. При этом методе из донорской зоны (затылка) осуществляется забор волосонесущего кожного лоскута, который делят на тысячи мельчайших графтов: монографты, содержащие 1 фолликул, и микрографты с 1-3 фолликулами (5). Использование маленьких трансплантатов дает естественный вид и максимальную густоту пересаженных волос, однако, не смотря на более чем удовлетворительные результаты данного метода и на многолетние исследования и старания хирургов-трансплантологов всего мира, остается нерешенной проблема образования рубцов в донорской зоне.
В конце XX, начале XXI века в США появились первые публикации о разработке и применении бесшовного забора волосяных луковиц для пересадки в места облысения и поредения волос. Особенность этого метода состоит в том, что извлечение волосяных луковиц, в частности моно- и микрофагов, проводится без разреза кожи с помощью специального миниатюрного инструмента под контролем оптических приборов (4, 5). Автор метода - доктор Рассман (W. Rassman) назвал его «Follicular Unit Extraction (FUE)». Отсутствие рубцов в донорской и реципиентной зонах существенно улучшают косметический эффект такой аутотрансплантации, дает возможность равномерно распределять пересаживаемые волосы в зонах облысения, получить наиболее естественный результат, однако данный метод показан при небольших вмешательствах, таких как увеличение густоты ресниц, бороды, усов; коррекция формы и густоты бровей; коррекция послеоперационных рубцов после пересадки волос или пластических операциях на голове; коррекция посттравматических рубцов волосистой части головы; коррекция передней и/или височной линий роста волос после пластических операций; дефицит донорского запаса волос на голове (при наличии большого количества волос на теле могут быть использованы волосяные луковицы с других частей тела); повторная пересадка волос (для «вкрапления») (5, 6, 7).
Наиболее близким решением к заявляемому является способ коррекции облысения посредством пересадки фолликулярных графтов с волосистой (донорской) на облысевшую часть головы. Из кожного покрова волосистой части головы вырезают фрагмент, после чего на образовавшийся дефект накладывают косметический шов, затем вырезанный фрагмент кожного покрова делят на совокупность графтов, содержащих от 1 до 2 фолликулов, и совокупность графтов, содержащих от 3 до 5 фолликулов, после чего на кожном покрове облысевшей части головы в соответствии с формой восстанавливаемого волосяного участка (реципиентной частью) и требуемой густотой волосяного покрова образуют микронадрезы, в которые осуществляют пересадку графтов. Графты, содержащие от 1 до 2 волосяных фолликулов, размещают на границе образуемого волосяного покрова, а совокупность графтов, содержащих от 3 до 5 волосяных фолликулов, размещают в остальной части (8) - прототип.
Данный способ позволяет снизить травматичность процедуры и повысить косметический эффект, однако он недостаточно эффективен, т.к. не все фолликулы могут быть жизнеспособны, а также трансплантация волосяных фолликул неравномерно наносится на реципиентый участок тела. Используется трансплантация 5-фолликулярных графтов, что может привести к «кукольному» виду волос.
Задачей изобретения является усовершенствование метода трансплантации волос.
Технический результат, который будет достигнут от использования изобретения, заключается в повышении точности пересадки волос на реципиентую зону (распределение) и в более качественном приживлении волос из-за отсутствия нежизнеспособных фолликулов.
Технический результат достигается тем, что в способе трансплантации волос путем пересадки кожных волосяных фолликулов с волосистой на реципиентную область, включающем забор фрагмента кожного имплантата из волосистой области (донорской зоны), наложение на образовавшийся дефект косметического шва, деление вырезанного фрагмента на фолликулярные графты, образование микронадрезов на реципиентной части и пересадку в них фолликулярных графтов, перед забором фрагмента кожного имплантата с помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области, проводят фототрихограмму, оценивая жизнеспособность волосяных фолликулов. На основании полученных данных определяют требуемое количество волосяных фолликулов, затем на реципиентную область наносят «шаблон», после чего на 30% реципиентной области формируют микронадрезы диаметром 1,0 мм для пересадки 2-х и 3-х жизнеспособных фолликулярных графтов и одиночных волосяных фолликулов, которые вводят с помощью одноразовых игл диаметром 0,8-1,0 мм.
Сущность изобретения заключается в извлечении точного количества моно- и микрографтов определенной структуры и равномерном распределении их в реципиентной зоне (зоне облысения).
Осуществление перед забором донорской зоны с помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 позволяет посчитать площадь донорской зоны, определить и подсчитать общее количество 1-2-3-4- фолликулярных графтов для дальнейшего их распределения по реципиентной зоне (для грамотного дизайна трансплантации): для передней линии лба и углов Штейна 1-2-фолликулярные графты, для области Шапочки Кардинала 3-4-фолликулярные графты.
Компьютерная программа TRICHOSCIENCE позволяет определить не только жизнеспособность фолликулярных юнитов в донорской области, но и их качество: одно-, двух-, трех-, четырех-, пятифолликулярность. Это является важной частью при выборе области для трансплантации волос. Так, для формирования естественной передней линии лба необходимы одно- и двухфолликулярные графты. В затылочной (донорской) области чаще всего встречаются трех-, четырех- и пятифолликулярные графты, которые требуют разделения на одно- и двухфолликулярные. Это занимает большое количество времени и имеет высокий риск пересечения графтов. Иногда разделение невозможно из-за перекрученности между собой фолликулов. В этом случае можно сместить линию лоскута в височную или теменную области, где могут располагаться одно- и двухфолликулярные графты.
Для трансплантации волос в область «Шапочки Кардинала» необходимы трех- и четырехфолликулярные графты и программа TRICHOSCIENCE позволяет определить в затылочной области зону с самым высоким содержанием нужных графтов. Также программа TRICHOSCIENCE может быть использована для исследования периферического кровоснабжения в области кожи волосистой части головы до и после трансплантации волос, что позволяет своевременно назначать сосудистые препараты для повышения эффекта. С помощью насадки на Х1000 камеры Aramo SG даже можно увидеть направление роста графтов в коже головы, что позволяет предотвратить пересечение графтов при заборе и увидеть нетипичное расположение волосяных фолликулов.
Проведение фототрихограммы, оценка на ее основе жизнеспособности волосяных фолликулов и определение требуемого количества волосяных фолликулов, а также нанесение на реципиентную часть головы «шаблона» позволяет извлечь точное количество моно- и микрографтов жизнеспособных фолликулов и равномерно распределить их в реципиентной зоне (зоне облысения).
Формирование микронадрезов на 30% реципиентной области диаметром 1,0 мм для пересадки 2-х и 3-х жизнеспособных фолликулярных графтов и введение одиночных волосяных фолликулов с помощью одноразовых игл диаметром 0,8-1,0 мм позволяет снизить травматичность и улучшить приживление фолликулов.
Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков, позволяющей получить высокий эстетический результат, сократить время операции, увеличить скорость приживления графтов и сократить побочные эффекты и приводящей к более качественной процедуре трансплантации и дальнейшему росту волос, нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
2
Изобретение осуществляется следующим образом. Предварительно, с помощью программы TrichoSciencePro v 1.1, измеряют площадь реципиентной области, количество фолликулов, необходимых для трансплантации, количество жизнеспособных и нежизнеспособных волосяных фолликулов. Для этого реципиентную область подбривают до длины волос 1,5-2 мм. С помощью перфорированной сантиметровой бумаги делят на квадраты размером 1 см. Затем, с помощью видеокамеры «ARAMO SG», фиксируют изображение каждого квадрата и с помощью программы TrichoSciencePro v 1.1 анализируют состояние кожи и волосяных фолликулов, подсчитывают количество волос в каждом квадрате. Далее выполняют фототрихограмму: волосы в реципиентной области окрашивают краской для волос цветом, отличающимся от естественного цвета у данного пациента. Через 3-4 дня проводят подсчет выросших волос - эти волосы (фолликулы) находятся в стадии анагена (жизнеспособные). Затем данные фототрихограммы каждого квадрата реципиентной области с помощью комплекса компьютерных программ Microsoft 2010 составляют в общую картину реципиентной области, печатают изображение на прозрачной бумаге, которая в последующем будет являться шаблоном при трансплантации. Кроме того, расчерченная реципиентная область кожи и деление ее на секторы для подсаживания определенного количества графтов не даст врачу запутаться при трансплантации.
С помощью выполненной фототрихограммы врач может четко знать количество фолликулов, необходимых для трансплантации, а также рассчитать площадь донорской области.
Расчет площади донорской (волосистой) области тоже проводится с помощью программы TrichoSciencePro v 1.1 и соответственно для выявления жизнеспособности фолликулов проводится фототрихограмма. В дальнейшем, по шаблону иссекается та площадь донорской области, которая будет оптимальна. Для повышения жизнеспособности фолликулярных графтов иссечение производится сначала 1/3 части донорского лоскута.
После проведенной фототрихограммы изымаются только фолликулы с выросшими волосами (в стадии анагена).
Затем выполняют местную инфильтрационную анестезию с дополнением инъекций тугого инфильтрата (2 мл X 10% лидокаина X 8 мл - 0,9% физиологического раствора). При этом уменьшается доза анестетика, введение препарата становится менее болезненным для пациента, что снижает необходимость системного обезболивания. Данная анестезия увеличивает тургор в донорской области перед забором фолликулярных графтов. Увеличивается гемостатический эффект и потеря крови при донорском сборе может быть сведена к минимуму. Фолликулярные графты приобретают слегка перпендикулярное направление. Это легкое перемещение и выпрямление приводит к уменьшению угла разреза. При этом легче оценить направление волос и легче контролировать глубину «вколов». Кроме того, данная анестезия способствует отделению волосяных фолликулов друг от друга, что препятствует их повреждению во время забора. Затем, вводят 0,05-0,1 мл адреналина гидрохлорида (гидротартрата) X 4 мл - 0,9% физиологического раствора.
Прежде всего, определяют место и размеры донорской области с учетом объема пересадки и месторасположения и характера области алопеции (облысения).
Наиболее приемлемой для забора фолликулярных графтов является затылочная область. Она содержит, так называемые, «постоянные волосы», которые наиболее устойчивы к действию андрогенов и, соответственно, практически не выпадают. Кроме того, с возрастом эти волосы являются самыми устойчивыми к поседению, что обязательно должно учитываться при трансплантации. Наиболее плотные и толстые волосы расположены в центральной части затылочной области, затем к периферии их плотность и толщина несколько уменьшаются; волосы височных областей более тонкие.
Для получения фолликулярных графтов, состоящих из 2-х и 3-х толстых и плотных фолликул (волос), применяемых для восстановления волосяного покрова в лобной области головы позади передней линии волос, используют центральную зону затылочной области, а при необходимости получить одиночные фолликулярные графты для бровей и ресниц из более тонких и нежных волос используют периферические затылочные или височные зоны. В области устья волосяного фолликула делают подрезку лишней ткани с целью избежания гиперкоррекции.
Выбрав определенный участок донорской области, его бреют таким образом, чтобы длина оставшихся волос была не более 1,5-2 мм.
Забор фолликулов из донорской зоны осуществляют с помощью аппарата «Acrotorque-Н» фирмы Robbins Instruments Inc, США. Режущую иглу цилиндрической формы диаметром 0,8-1,0 вводят в кожу по направлению роста волос под углом, параллельно стволам волос во избежание рассечения волос. Глубина вхождения иглы соответствует длине фолликула 4,0-0,5-0,6 мм. Фолликулярный графт свободно изымается. Полученные графты сортируют и раскладывают на контейнерах, смоченных специальным раствором, способствующим увеличению выживаемости трансплантатов (мафусол), и до момента пересадки хранят в оптимальных условиях (в охлажденном растворе при температуре 4°C).
Пересадку извлеченных из донорской области трансплантатов осуществляют микроперфараторами фирмы «Admix Needle», США, которые позволяют формировать в реципиентной области микроотверстия с максимальной плотностью и без повреждения существующих фолликулов.
За одну процедуру можно экстрагировать от 10-500-1000 графтов. При этом донорская зона сохраняется для последующих пересадок.
После экстракции фолликулов донорскую зону обрабатывают антисептическими растворами и смазывают антисептической мазью. Надрезы при этом не сшиваются, заживают быстро и становятся незаметными после того, как начинают расти новые волосы (примерно через 3 дня). Нет необходимости накладывать повязку. Восстановительный процесс и период заживления протекают быстрее и с меньшими ощущениями, чем по прототипу на 35-40%.
Графты приживаются полностью в 90-97% случаев в течение недели после операции, в отличие от прототипа, где идет потеря 15-20% графтов. Ранки в донорской зоне заживают в течение 3 дней, в то время как в прототипе 7-10-14 дней. Незначительные болевые ощущения имеют место, но быстро устраняются при помощи обычных анальгетиков. Пациенты возвращаются к обычной трудовой деятельности уже на 2 день, а на 3 день после пересадки можно мыть голову, а в прототипе только через 7-10 дней.
По данным наших исследований частота выполнения бесшовной пересадки волос у мужчин составляет приблизительно 20%, а у женщин - 50-60%. Это связано с тем, что у мужчин чаще наблюдается андрогенная алопеция, требующая большого объема пересадки волос, а бесшовный метод применим при пересадке волос небольших объемов.
Ниже приведены клинические примеры.
Пример 1. Пациент В., 34 лет, обратился в ООО НПО «Центр Трихологии и Онихологии» по поводу андрогенного облысения 5 ст. по Норвуду. Выполнена лоскутная пересадка собственных волос заявленным способом с наложением косметического шва на донорскую областью. Фолликулярные графты пересаживались из затылочной области в лобно-теменную область: 3500 графтов, из которых 57% двойные фолликулярные графты, 29% тройные фолликулярные графты и 14% одиночные фолликулярные графты. Анестезия местная - 0,1% раствором лидокаина. Результат пересадки - удовлетворительный (фото 1 и 2).
Пример 2. Пациент К., 39 лет, обратился в центр по поводу поредения волос в теменной области. Выполнена коррекция области «шапочки кардинала» заявляемым бесшовным способом. Анестезия местная 10% раствором лидокаина. Пересажено 1570 графтов. Результат пересадки удовлетворительный (фото 3 и 4).
Пример 3. Пациент Л., 29 лет, обратился в центр по поводу андрогенной алопеции 3 ст. по Норвуду. Отмечалось отсутствие роста волос в височной области. В силу того, что была плохо развита донорская область, волосы очень тонкие и пациент носил только короткую стрижку, была выполнена пересадка волос в височную область волос с области тела. Под местной анестезией лидокаином пересажено 1243 графта. Результат пересадки удовлетворительный (фото 5 и 6).
Таким образом, заявляемый нами способ позволяет в зависимости от потребности извлекать точное количество моно- или микрографтов определенной структуры и равномерно распределять их в реципиентные области (области облысения).
Заявляемый способ по сравнению с прототипом позволяет:
- сократить время трансплантации волос в среднем на 25-35% (при трансплантации 2000 графтов без предварительного компьютерного тестирования требуется 7-9 часов, с использованием программы - 5-6 часов);
- увеличить приживаемость графтов на 15-20% (при трансплантации 2000 графтов приживаемость до 80-85%, при сочетании методик до 95% и более);
- сократить побочные эффекты: гиперемия, отек, боль, воспаление на 40-50% (при трансплантации около 2000 графтов без использования компьютерной программы побочные эффекты могут наблюдаться до 5-7-8 дней, при сочетании методик их продолжительность сокращается до 3-4 дней);
- сократить шоковое выпадение волос до 30-35% (при трансплантации около 2000 графтов со временем происходит выпадение 85-90% пересаженных волос, которые впоследствии синхронизируют свой жизненный цикл с другими волосами и начинают расти. При предварительном компьютерном анализе данных и соблюдении предлагаемого мною режима посадки (области, скорости, качества экстракции и незамедлительной посадке и т.д.) большая часть волос не выпадает и начинает расти сразу;
- эстетический результат устраивает всех пациентов.
Литература
1. Unger WP, Cole J. Follicular unit extraction. In linger WP, Shapiro R(eds). Hair transplantation, 4 th edn.. New York: Marcel Dekker, 2004; 334-337.
2. Unger WP. Correction of cosmetic problems in hair transplanting. In linger WP, Shapito R(eds). Hair transplantation, 4 th edn. New York: Marcel Dekker, 2004b; 663-687.
3. Coleman WP III, Klein JA: Use of the tumescent technique for scalp surgery, dermabrasion, and soft tissue reconstrucrion, J Dermatol Surg Oncol, 1992 г.,18: 130-135.
4. Rassman WR, Bernstein R, Clellan R, Jones R, Worton E, Uyttendaele H. Follicular unit extraction: Minimally invasive surgery for hair transplantation / Dermatol Surg 2002, 28: 698-703.
5. Трансплантация волос, - под ред. Роберта С. Хабера Д. и Даулинга Б. Стау./ Эстетическая медицина. - Редактор серии Дж. С. Доувер при участии М.Алана: М. Рид Элсивер, 2009, 91-95.
6. Дрибноход Ю.Ю. Руководство по уходу за волосами. Советы профессионала. СПб.: Издательский дом «Нева», 2004, 220-229.
7. RU, патент №2295304 С2, МПК Ф61В 17/00, опубл. 20.03.2007.
8. RU, патент №2171642 С2, МПК А61И 17/322, А61В 17/00, опубл. 1008.2001 прототип.