СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИАЛОАДЕНИТЕ
METHOD OF STATUS EVALUATION OF SALIVARY GLAND MICROCIRCULATION IN CHRONIC SIALOADENITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для диагностики нарушений микроциркуляции при патологии слюнных желез, в частности при хроническом сиалоадените.
Улучшение лечебно-диагностических мероприятий в отношении хронического сиалоаденита остается в современной стоматологии актуальной и современной задачей. Важным является создание доступных и эффективных методов, позволяющих проводить оценку состояния кровотока в слюнной железе и непосредственно ее микроциркуляции.
Известны способы диагностики хронического сиалоаденита путем аппаратного исследования компьютерной томографией, сиалографией, которые позволяют выявить грубые нарушения структуры ткани железы.
Однако известные способы не отражают состояния микроциркуляции в органе (А.В.Щипский, В.В.Афанасьев «Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциально-диагностического алгоритма». - М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 160 с.).
Наиболее близким по достигаемому результату является способ оценки состояния гемодинамики слюнных желез путем цветной допплеровской сонографии (Л.А.Юдин, С.А.Кондрашин «Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез». - М.: Видар, 1995. - С.48-49).
Известный способ является информативным, но позволяет оценить показатели кровотока только в крупных сосудах (наружная сонная, лицевая и язычная артерии; ретромандибулярная, наружная яремная и язычная вены), а микроциркуляторное русло визуализировать невозможно.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности оценки состояния микроциркуляции слюнных желез путем раннего выявления гемодинамических и микроциркуляторных нарушений, связанных с хроническим сиалоаденитом или приводящих к его развитию.
Технический результат достигается тем, что исследование проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии по биологически активным точкам 5Е и 6Е на проекции кожи с последующим анализом изменения перфузии по графической записи и расчетом показателей M, σ и Kv, и при значениях показателей M=25,30±4,30 пф.ед.; σ=1,91±0,56 пф.ед.; Kv=7,59±2,03% состояние микроциркуляции слюнной железы оценивают как норма.
Учитывая особенности анатомического расположения слюнных желез, исключающее прямое неинвазивное исследование микроциркуляции крови в них, авторами разработан способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при хроническом сиалоадените путем лазерной допплеровской флоуметрии. Неинвазивность и безвредность способа позволяют проводить мониторинг функционального состояния органа и широко использовать его для диагностики гемодинамических изменений на уровне микроциркуляторного русла.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проводят по биологически активным точкам 5Е дай-нгень (ди-ан) и 6Е зяп-са (цзя-чэ), являющимся рефлексогенными точками проекции слюнных желез на кожу. Эти точки имеют четкую локализацию, хорошее кровоснабжение, так как в них анатомически расположен сосудистый пучок. Для определения биологически активных точек, отражающих микроциркуляцию слюнных желез, был использован опыт рефлексотерапии и гирудотерапии, применяемых при лечении заболеваний слюнных желез (Абальмасов Д.В., Афанасьев В.В., Пожарицкая М.М. «Применение медицинских пиявок при лечении хронических воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез» // Стоматология. - 2003. - №1. - С.43-46).
Измерения проводят на аппарате ЛАКК - 02 (НПП «Лазма», г.Москва). Используют два светопроводимых зонда с красной и инфракрасной областью спектра излучения, с длиной волны 0,63 мкм и 1,15 мкм соответственно. Первый накожный зонд, работающий через инфракрасный канал, устанавливают в точке 5Е дай-нгень (ди-ан), расположенной на переднем крае жевательной мышцы, на 1,5 см выше нижнего края нижней челюсти. Второй зонд, работающий через красный канал, устанавливают в точке 6Е зяп-са (цзя-чэ), расположенной в наиболее выступающей точке жевательной мышцы, на биссектрисе угла нижней челюсти. После наложения зондов проводится и регистрируется запись показаний кровотока в течение 2 минут.
Для проведения наглядного сравнительного исследования была выбрана интактная точка, расположенная в области подушечки второго пальца левой руки, не имеющей отношения к проекции слюнной железы и других органов с зоной наименьшей микроциркуляции, где устанавливался накожный зонд, работающий через инфракрасный канал. Данная точка необходима для подтверждения достоверности показателей, полученных в точках проекции слюнных желез.
Все измерения проводят в едином тепловом режиме помещения, в одно и то же время суток. Исследования оценивают после подсчета среднестатистических показателей одновременно с обеих рефлексогенных точек, которые отражают скорость базального кровотока в железе. С помощью программного обеспечения производят обработку кривых непосредственно после каждого проведенного исследования.
Оценку микроциркуляторного кровотока осуществляют путем анализа графической записи изменений перфузии (ЛДФ-граммы), имеющей следующие величины:
M (пф.ед.) - величина среднего потока крови в интервале времени. Характеризует увеличение или уменьшение перфузии.
σ (пф. ед.) - среднее колебание перфузии относительно M. Характеризует временную изменчивость перфузии.
Kv (%) - коэффициент вариации, отражающий соотношение величин M и σ, вычисляют по формуле: Kv=σ/M*100%.
Для подтверждения достоверности данных, полученных с рефлексогенных точек, проводили их сравнение с соответствующими показателями, полученными при записи непосредственно с поверхности слюнной железы во время оперативного вмешательства (сиаладенэктомии). При этом были получены идентичные показатели.
При обследовании 15 непораженных слюнных желез у добровольцев в возрасте от 20 до 35 лет (контрольная группа) были получены следующие результаты: M=25,30±4,30 пф.ед.; σ=1,91±0,56 пф.ед.; Kv=7,59±2,03%.
Клиническое наблюдение:
Пациентка Ж., 20 лет, обратилась в МУЗ СП №1 16.07.07 г.
Жалобы на образование в подчелюстной области слева, периодически увеличивающееся, особенно при приеме кислой пищи.
Анамнез. Впервые подобные симптомы заметила полгода назад, отмечает, что они были редкими (1 раз в 2-3 месяца), но в последнее время участились и стали беспокоить практически при каждом приеме пищи. Наследственность, наличие хронических заболеваний внутренних органов и эндокринных желез, перенесенные травмы пациентка отрицает.
Объективно. Состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения. Кожные покровы обычного цвета. По органам и системам без особенностей.
Локально. При внешнем осмотре лица - без особенностей, при пальпации подчелюстной области слева определяется малоболезненная слюнная железа, умеренно увеличенная, с гладкой поверхностью. Регионарные лимфатические узлы плотно-эластичной консистенции, увеличены незначительно, безболезненны при пальпации. В полости рта слизистая в области устья Вартонова протока бледно-розового цвета, при массировании железы из протока выделяется густая слюна в небольшом количестве.
Дополнительные методы исследования. Результаты ультразвукового исследования показали наличие конкремента в области тела левой подчелюстной слюнной железы.
Диагноз: хронический калькулезный подчелюстной сиалоаденит слева, конкремент в железе.
Для оценки состояния микроциркуляции пораженной слюнной железы была проведена ЛДФ в области рефлексогенных точек 5Е (ди-ан) и 6Е (цзя-чэ).
Оценка показателей микроциркуляции левой слюнной железы (лазерная допплеровская флоуметрия): M=7,13 пф.ед.; σ=0,69 пф.ед.; Kv=9,63%. Данные изменения показателей говорят о функциональном снижении интенсивности перфузии и модуляций кровотока, что свидетельствует об ухудшении микроциркуляции в железе.
Показатели микроциркуляции в правой (непораженной) слюнной железе, а также в контрольной точке у данной пациентки и у здоровых добровольцев (контрольная группа) были приблизительно одинаковые. Это указывает на то, что данные, полученные в точках проекции слюнных желез, являются достоверными, и эти изменения сопряжены с воспалительным процессом.
Заявленный способ оценки состояния микроциркуляции слюнных желез при сиалоадените позволяет с высокой точностью определить тип микроциркуляторных расстройств, подобрать патогенетическую терапию и осуществить контроль над эффективностью проводимой терапии.
Заявляемый способ высокоинформативен, неинвазивен и найдет широкое применение в стоматологической практике.