Комплексная оценка состояния здоровья детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы

рецидивов не зарегистрировано. Дополнительное лечение антибиотиками не было проведено ни одному пациенту с первичным сифилисом. Реинфекция произошла у 2 бывших больных первичным сифилисом спустя 19 и 31 месяц после окончания лечения. Выводы

Эпителизация эрозивных шанкров произошла в среднем за 7,09+0,54 дней, рубцевание язвенных шанкров - за 10,55+0,87 дней, существенных различий в сроках разрешения шанкров при различных методиках лечения мы не отметили.

Среди 98 больных первичным сифилисом, получавших амбулаторное лечение ретарпеном или бициллином-5 негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у всех больных. У лиц, получавших стационарное лечении бензилпенициллином по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 14 дней также отмечена негативация КСР или МРП в течение 3 -12 месяцев.

Из 16 больных, получавших стационарное лечение новокаиновой солью пенициллина в течение 10 дней, негативация КСР или МРП в течение 3-12 месяцев отмечена у 14, а у 2 пациенток они стали отрицательными в течение 15 месяцев. Негативация РИФ-200 и РИФ-абс к концу второго года наблюдения отмечена у 55,7% больных, а РПГА оставалась положительной у большинства (89,7%) больных. Литература

1. Борисенко К.К. Первичный сифилис. В кн.: Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. -М,1999, т.1:517-531

2. Захаров В.К., Захаров С.В. Клинические проявления и течение сифилиса в современных условиях. Дерматовенерология, косметология и сексология. - 1998.- №1.:121-123

3. Калугина О.Р., Соколовский Е.В. Ранний манифестный сифилис: современная клиника первичного периода. Вестн. дерматол. венерол. -2002.-№6:44-48

4. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н., Потекаев Н.Н. Клиническое распознавание первичного сифилиса. Часть 1. Вестн. дерматол. венерол. - 2002.-№4:24-34

5. Потекаев Н.С., Потекаев С.Н., Потекаев Н.Н. Клиническое распознавание первичного сифилиса. Часть 2. Вестн. дерматол. венерол. - 2002.-№5:25-33

6. Под ред.проф. В.И. Прохоренкова. Сифилис: иллюстрированное руководство. М: Мед.книга. - 2002:23-37

7. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Земцов М.А. Особенности течения сифилиса в период эпидемии. Вестн.дерматол. венерол. - 1999-№6:56-58

8. В.В.Чеботарев. Сифилис: монография. -Ставрополь: ООО «Седьмое небо», 2010:96-176

УДК 616.8-06-053.6

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Крутикова Н.Ю., Давыденкова А.С., Жевнова Е.В., Жевнов Д.И.

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации, Россия, 214019, г.Смоленск, ул. Крупской, 28 davydenkova94@yandex.ru - Давыденкова Алена Сергеевна

Резюме: Изучены особенности физического, нервно-психического, соматического здоровья детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы. Всего проанализировано 110 историй развития детей, из них 75 историй развития детей, имеющих в анамнезе перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) (1-я группа, n=75), 35 историй развития детей - 2-я группа - здоровые дети (n=35). Установлено, что у детей I группы ортопедическая патология составляла 80%, что достоверно выше чем во II группе - 25% (p<0,05); выявлены наиболее частые соматические заболевания: синдром вегетативной дисфункции у 40% (p<0,05), дисфункция гепатобилиарной системы у 30% детей (p<0,05), диффузный нетоксический зоб у 20% (p<0,05), хронический гастродуоденит у 20% (p<0,05), патология органа зрения у 16% (p<0,05). У детей основной группы психоэмоциональные расстройства (рецидивирующие головные боли, тревога, нарушения сна) встречались чаще, чем в контрольной группе (p<0,05). Последствия перенесенного перинатального поражения ЦНС у детей в 14 лет выражались в достаточно высоком уровне ортопедической патологии, синдроме вегетативной дисфункции и расстройствах психо-эмоциональной сферы, дисфункциональных расстройствах билиарного тракта..

Ключевые слова: перинатальное поражение центральной нервной системы, комплексная оценка, ортопедическая патология, соматическая заболеваемость, психоэмоциональные расстройства.

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE HEALTH STATUS OF CHILDREN WHO HAVE SUFFERED PERINATAL DAMAGE TO THE NERVOUS SYSTEM Krutikovа N. Yu., Davydenkova A.S., Zhevnova E. V., Zhevnov D.I.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

davydenkova94@yandex.ru - Davydenkova A.S.

Abstract. The article analyzes the peculiarities of physical, neuropsychic and somatic health of children who have undergone perinatal damage of the nervous system. In total 110 histories of child development were analyzed, 75 of which contained perinatal damage of Central Nervous System in anamnesis (the 1st group, n = 75), and 35 histories of child development (the 2nd

group - healthy children (n = 35). It was found out that children of the 1st group had orthopedic pathology in 80 % of cases (scoliosis of I and II degree, transverse platypodia and longitudinal platypodia, pain syndrome). It is significantly higher than in the 2nd group - 25% (p <0.05). The most frequent somatic diseases are the following: syndrome of vegetative dysfunction in 40% of children (p <0.05), dysfunction of the hepatobiliary system in 30% of children (p <0.05), diffuse nontoxic goiter in 20% of children (p <0.05), chronic gastroduodenitis in 20% of children (p <0.05), pathology of the organ of sight - in 16% of children (p <0.05). Psychoemotional disorders in the main group of children (recrudescent headaches, psychic tension, sleep disturbances) were more common than in the control group (p <0.05). 14 year-old children who had perinatal affection of central nervous system had consequences which were expressed in a sufficiently high level of orthopedic pathology, syndrome of vegetative dysfunction and psycho-emotional disorders, dysfunctional disorders of the billiard tract.

Key words: perinatal lesion, central nervous system, complex evaluation, orthopedic pathology, somatic morbidity, psychoemotional disorders

Введение. По оценкам ООН в мире инвалиды составляют 10% от общей численности населения, что порождает ряд этических, социальных и экономических проблем, уровень решения которых является одной из важнейших характеристик современного общества [1,5]. В структуре детской инвалидности преобладают болезни нервной системы - 19,5%, психические расстройства - 14,3% и врождённые аномалии развития - 21% [1,7]. В 60% случаев детская неврологическая инвалидность связана с патологией перинатального периода, при этом 24% составляют пациенты с детским церебральным параличом [1,6]. В РФ каждый третий ребёнок имеет различные нервно-психические нарушения, из них 80% обусловлены перинатальными факторами, что определяет высокую социальную значимость данной проблемы [1,2,3,4].

У детей, перенесших перинатальные повреждения нервной системы, неврологическая симптоматика на первом году жизни зачастую проявляется либо кратковременно и в легкой форме, либо полностью отсутствует. В критические периоды развития ребенка под воздействием психоэмоциональных и физических нагрузок, выявляется отсроченная манифестация церебральных нарушений. Наиболее часто у таких детей отмечается раннее формирование цереброастенического и астеновегетативного симптомокомплексов, легкая диффузная неврологическая симптоматика, умеренные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия, повышенная отвлекаемость, трудности поведения и обучения, изменения нервной системы вегетативного характера[8].

Цель исследования: изучить особенности физического, нервно-психического, соматического здоровья детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы.

Материалы и методы: Всего было проанализировано 110 историй развития детей, из них 75 историй развития детей, имеющих в анамнезе перинатальное поражение ЦНС (1-я группа, n=75), 35 историй развития детей - 2-я группа -здоровые дети (n=35).

Критерии включения детей в исследование: дети 14 лет, имевшие в анамнезе на первом году перинатальное поражение центральной нервной системы; дети, рожденные естественным путем. Были исключены: дети-инвалиды; дети из социально-неблагополучных семей; дети, угрожаемые по перинатальному поражению центральной нервной системы; дети с недоношенностью II, III, IV степени; дети, рожденные путем ОКС. Проанализирована медицинская документация: учетная форма №112/у «История развития ребенка», где учитывались анте- и постнатальные факторы риска перинатального поражения ЦНС; учетная форма № 026/у «Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу»; форма № 063/у «Карта профилактических прививок», учетная форма № 031/у «Результаты профилактических медицинских осмотров»; форма № 027/у «Выписка из медицинской карты стационарного больного». Обследование детей проведено по единому протоколу.

Для оценки физического развития изучались антропометрические показатели (масса, рост, окружность головы и груди), которые определялись по абсолютным значениям роста и массы тела с использованием перцентильных графических стандартов, рекомендованных ВОЗ для детей европейской расы (National Center for Health Statistics). Заболеваемость детей оценивалась по выявленной патологии органов и систем при обследовании, регистрации хронических заболеваний. По показаниям детям проводились дополнительные методы исследования, включающие электрокардиографию (ЭКГ), нейроофтальмологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов.

Комплексная оценка состояния здоровья базировалась на заключениях специалистов (педиатров, хирургов, ортопедов, неврологов, офтальмологов, оториноларингологов) по амбулаторной документации, выпискам из истории болезни стационаров, данных лабораторного и инструментального обследования. Учитывались все морфофункциональные отклонения, острые и хронические заболевания. На каждого ребенка заполнялась разработанная карта с перечнем вопросов, отражающих наследственный, социальный, аллергологический анамнез, течение беременности, родов, характер вскармливания, оценку физического и нервно-психического развития, профилактические прививки, результаты реакции Манту в динамике.

Оценку достоверности статистических различий проводили параметрическим методом с помощью критерия Стьюдента. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа STATISTICA 6.0. Результаты исследования и их обсуждение:

Был проведен ретроспективный анализ историй развития детей 14 лет. Биологический анамнез: Дети из основной группы - 8 детей (10%) родились от третьих и четвертых родов, в то время как в группе контроля дети родились от первых и вторых родов. Выявлены достоверные различия по особенностям течения беременности по группам. В основной группе достоверно чаще встречались гестоз у 49 детей (65%) и угроза прерывания беременности у 34 детей

(45%), тогда как в группе контроля гестоз у 23 детей (30%) и угроза прерывания беременности у 11 детей (15%). Ни одна беременность не протекала без патологии. Все роды проведены через естественные родовые пути: из них в головном предлежании - 56 родов (75%), в тазовом - 19 родов (25%) (p<0,05). В асфиксии родилось 23 ребенка (30%). Недоношенные дети в основной группе составили 9 детей (12%). При проведении нейросонографии на первом году, установлено, что у 23 детей (30%) выявлены диффузные изменения паренхимы головного мозга и перивентрикулярной области, у 5 детей (7%) внутрижелудочковые кровоизлияния, у 11 детей (15%) определен синдром внутричерепной гипертензии, у 1 ребенка (1,4 %) субарахноидальное кровоизлияние.

Структура диагнозов I II I ЦНС: синдром ликворо-сосудистой дистензии имел 41 ребёнок (55%), синдром церебральных расстройств - 15 детей (20%), синдром церебральной возбудимости - 11 детей (15%), синдром вегето-висцеральных расстройств - 8 детей (10%), судорожный синдром - 8 детей (10%). Среднюю степень тяжести перинатального поражения ЦНС перенесли 45 детей (60%) основной группы.

При комплексном обследовании в возрасте 14 лет установлено, что 46 детей (61%) I группы имеют дисгармоничное развитие, 30 детей (40%) имеют среднее дисгармоничное с преобладанием массы тела, у 1 ребенка (1,4%) - среднее дисгармоничное физическое развитие с дефицитом массы тела.

При исследовании нервно-психического развития в 14 лет у 41 ребёнка (55%) отмечено отставание в обучении, в то время как дети II группы успешно справлялись с освоением учебных программ (F=0,89; р=0,04).

По результатам обследования выявлены наиболее частые соматические заболевания: ортопедическая патология (сколиоз I-II степени у 56 детей (75%), поперечное и продольное плоскостопие у 20 детей (26%), болевой синдром у 30 детей (40%) (F=0,90; р=0,05); синдром вегетативной дисфункции и психоэмоциональные расстройства (рецидивирующие головные боли, тревога, нарушение сна) у 30 детей (40%) (F=0,92; р=0,03), дисфункциональные расстройства билиарного тракта у 23 детей (30%)(p>0,05), диффузный нетоксический зоб у 15 детей (20%) (p>0,05), хронический гастродуоденит у 15 детей (20%) (F=0,83; р=0,05), патология органа зрения у 12 детей (16%) (p>0,05). По данным ЭКГ у 23 детей (30%) неполная блокада правой ножки пучка Гиса, у 1 ребёнка (1,4%) нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, у 1 ребёнка (1,4%) аритмия. По результатам ЭХОКГ у 23 детей (30%) открытое овальное окно, у 8 детей (11%) дополнительная трабекула в левом желудочке, у 12 детей (16%) пролапс митрального клапана.

Заключение. На первом году жизни более 60% детей перенесли среднюю степень тяжести поражения нервной системы, более половины детей имели синдром ликворо-сосудистой дистензии, в 10% случаев встречался судорожный синдром.

В возрасте 14 лет более 50% детей основной группы имеют дисгармоничное развитие, 55% детей отставание в освоении учебных программ. Последствия перенесенного перинатального поражения ЦНС у детей в 14 лет выражались в достаточно высоком уровне ортопедической патологии (сколиоз I,II степени, поперечное и продольное плоскостопие, болевой синдром) - 80%, синдроме вегетативной дисфункции и расстройствах психо-эмоциональной сферы - 40%, дисфункциональных расстройствах билиарного тракта - 30%.

Дети с перинатальным поражением ЦНС составляют группу риска, что требует своевременного назначения эффективных и адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий с длительным диспансерным наблюдением. Ранняя и всесторонняя диагностика перинатальных поражений, адекватное и своевременное проведение медико-социальной реабилитации и психолого-педагогической коррекции, разработка дифференцированных мер воздействия, позволяют существенно повысить эффективность комплексного восстановительного лечения, что способствует снижению тяжести инвалидизации пациентов, более успешной социальной адаптации, улучшению качества жизни и эффективной общественной интеграции. Список литературы:

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Основные тенденции здоровья детского населения России. - М., 2011. - 116 с.

2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — Москва: Триада-Х, 2001. — 640 с.

3. Буркова А.С., Володин Н.Н., Журба Л.Т. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни (методические рекомендации Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины) // Вопросы практической педиатрии. - 2006 - Т.1, № 2. - С. 38-70.

4. Володин Н.Н., Буркова А.С., Медведев М.И. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни. / Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины. - М., 2009.

5. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология. - М., 2011. - 632 с.

6. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. - М., 2006. - 366 с.

7. Скворцов И.А. Неврология развития. - М.: Литтера, 2008. - 536 с.

8. Шайтор В.М. Коррекция цереброастенического синдрома у детей с последствиями перинатального повреждения ЦНС./ Практика педиатра. - 2007. №3. - с. 2-6