СПОСОБ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ
TECHNIQUE FOR PROSTHETIC INGUINAL HERNIOPLASTY

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применен для пластики срединных грыж живота, сопровождающихся значительным диастазом прямых мышц и дефицитом собственных тканей.
Причинами образования грыж брюшной стенки являются повышение внутрибрюшного давления и морфофункциональная несостоятельность тканей пациента. Герниопластика местными тканями не ликвидирует этиопатогенетические механизмы грыжеобразования. В настоящее время основным способом лечения грыж, особенно у больных с повышенным риском рецидива заболевания, становится аллопластика. Замещение грыжевого дефекта и неполноценных собственных тканей грыженосителя прочным протезом уменьшает частоту рецидивирования грыж и осуществляет полную социальную реабилитацию пациента.
Известно применение ксеноперикардиальной пластины (патент РФ №2197818) в реконструктивной хирургии сердца и сосудов. Отличительной особенностью ксеноперикардиальной пластины является наличие с одной стороны гладкой скользящей поверхности, препятствующей адгезии.
Из известных наиболее близким по технической сущности является способ протезирующей герниопластики, предложенный В.И.Белоконевым [1], согласно которому пластику дефекта осуществляют полипропиленовой сеткой. Имплантат фиксируют сначала к латеральным листкам, а затем по средней линии к предварительно сшитым между собой медиальным листкам продольно рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота справа и слева.
Однако при пластике по способу В.И.Белоконева отмечен ряд недостатков. Использование полипропиленового протеза, в частности т.н. «тяжелых» эндопротезов, приводит к формированию в зоне пластики плотного инфильтрата с исходом в грубый деформирующий рубец. Контакт прямых мышц живота с полипропиленовой сеткой приводит к плотному сращению мышечных волокон с сеткой, что приводит к нарушению их функциональности. Кроме того, синтетический сетчатый имплантат, имея различную толщину за счет перекреста отдельных нитей сетки, обладает травмирующим действием, которое можно сравнить с теркой, повреждая препарированную в зоне пластики подкожную клетчатку, провоцируя образование сером.
Техническим результатом предлагаемого способа является формирование искусственной белой линии и передней стенки влагалищ прямых мышц живота за счет использования полиперфорированного ксеноперикарда.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в способе протезирующей герниопластики срединных вентральных грыж, включающем формирование искусственной белой линии живота путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота между собой, согласно предлагаемому изобретению в качестве эндопротеза для пластики используют ксеноперикардиальную пластину с предварительно нанесенными в шахматном порядке перфорациями. При этом сначала формируют искусственную белую линию путем сшивания медиальных листков рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота справа и слева. Пластину ксеноперикарда перфорируют путем нанесения сквозных насечек скальпелем. Затем на поверхность прямых мышц укладывается полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина таким образом, чтобы ее гладкая сторона была обращена к мышцам, и без натяжения подшивают с помощью непрерывной рассасывающейся синтетической нити к латеральным листкам рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота, а затем к медиальным по срединной линии.
Такое сочетание новых признаков с уже известными позволяет ликвидировать имеющийся дефект в передней брюшной стенке, способствуя уменьшению вероятности образования рецидивной грыжи. Кроме того, контакт прямых мышц живота с гладкой стороной ксеноперикардиальной мембраны препятствует образованию сращений с имплантатом и рубцовой их деформации, способствуя сохранению функции мышц, а наличие множественных перфораций в имплантате способствует улучшению эвакуации скапливающегося транссудата.
Предлагаемый способ протезирующей герниопластики иллюстрируется чертежами.
На фиг.1 изображена полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина. На фиг.2-4 изображена схема выполнения операции. На фиг.2 обозначены: 1 - правая прямая мышца живота; 2 - внутренний листок рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 3 - наружный листок рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 4 - наружный листок рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота; 5 - внутренний листок рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота; 6 - левая прямая мышца живота; 7 - область грыжевого дефекта. На фиг.3: 8 - линия шва на внутренних листках рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота. На фиг.4: 9 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину к наружному листку рассеченной передней стенки правой прямой мышцы живота; 10 - полиперфорированная ксеноперикардиальная пластина; 11 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину по срединной линии; 12 - шов, фиксирующий полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину к наружному листку рассеченной передней стенки левой прямой мышцы живота.
Способ осуществляется следующим образом. Окаймляющим разрезом кожи с подкожной клетчаткой в проекции грыжевого выпячивания выделяют грыжевой мешок до грыжевых ворот, широко освобождают вокруг них влагалища прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывают и выполняют внутрибрюшной этап операции (рассечение спаек, устранение непроходимости, операции на внутренних органах). Пластика грыжи включает сшивание между собой без натяжения рассеченных оболочек грыжевого мешка край в край или при их избытке, после частичного иссечения, путем создания дупликатуры. После этого, отступя на 2-3 см от края грыжевых ворот, продольно рассекают влагалища прямых мышц живота с обеих сторон, при этом разошедшиеся медиальные и латеральные листки апоневроза приобретают полулунную форму, а с учетом противоположной стороны приближаются к форме овала или круга малого и большого периметра. После этого сшивают между собой медиальные листки рассеченных передних стенок влагалищ прямых мышц живота. Затем наносят множественные перфорации на ксеноперикардиальную пластину в шахматном порядке, формируя имплантат соответствующей формы и площади максимального диаметра. Полиперфорированную ксеноперикардиальную пластину помещают таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была обращена к прямым мышцам живота, и без натяжения подшивают с помощью непрерывной рассасывающейся синтетической нити к латеральным листкам рассеченных влагалищ прямых мышц живота, а затем по средней линии к медиальным листкам, формируя таким образом искусственную белую линию и переднюю стенку влагалищ прямых мышц живота.
Источники информации
1. В.И.Белоконев. Способ герниопластики при больших и гигантских вентральных грыжах. Хирургия, 1988; 8, 115-118.
2. Патент РФ №2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования».