СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ ПРИ НЕФРОПТОЗЕ
METHOD FOR DOPPLER ULTRASONOGRAPHY IN NEPHROPTOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию гемодинамических нарушений в почечной артерии.
Известны способы исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии с использованием ультразвуковой диагностики (УЗДГ) /1. Борозенец В.В., к.м.н., Автореферат «Эндовидеохирургическое лечение больных с нефроптозом», Стр. 49-50. - 2008; 2. Мирошниченко В.В., к.м.н., Автореферат «Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопическая нефропексия», Стр. 41. - Екатеринбург, 2004; 3. Краснова Т.В., к.м.н., Автореферат «Оценка нарушений гемодинамики при нефроптозе с помощью ультразвуковой допплерографии», Стр. 55. - 2000/. Методика выполнения УЗДГ при нефроптозе характеризуется исследованием гемодинамических показателей в почечной артерии первостепенно в положении лежа (клиностаз), затем стоя (ортостаз).
Данная методика не отражает истинных гемодинамических нарушений в почечной артерии опущенной почки. Расстройства гемодинамики на ранних стадиях нефроптоза определяются только в положении стоя, и промежутка времени с момента исследования в клиностазе до исследования в ортостазе недостаточно для максимального опущения почки и расстройства гемодинамики в почечной артерии.
В качестве прототипа используем способ УЗДГ, описанный в ст. Носкова А.В. с соавт., «Выбор метода лечения нефроптоза с учетом гемодинамических критериев». Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2012, №4 (86). Приложение с. 76. В статье предлагается исследование кровотока в патологически подвижной почке в положении стоя, затем лежа. Но в данном источнике нет обоснования исследования (УЗДГ) кровотока методом «стоя-лежа» и не показана последовательность данного исследования с учетом стороны поражения почки.
Задача изобретения - создание способа, позволяющего дать объективную, достоверную оценку кровотоку в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки.
Сущность изобретения заключается в способе ультразвуковой допплерографии при нефроптозе, включающем проведение ультразвуковой диагностики (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе, отличающийся тем, что в ортостазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала патологически подвижную почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне более выраженной степени нефроптоза; в клиностазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала здоровую почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне менее выраженной степени нефроптоза и определяют разницу показателей кровотока в орто- и клиностазе соответствующих почек.
Для возможности сравнить результаты исследования было проведено УЗДГ общепринятым способом /1, 2, 3/ (первый этап) и предлагаемым (второй этап).
На первом этапе исследования, после предварительно подтвержденного диагноза «нефроптоз» (УЗИ, экскреторная урография, осмотр), пациентам выполнялось УЗДГ почечной артерии по методу «лежа - стоя». Смысл методики заключается в том, что первоначально измерение показателей кровотока в почечной артерии производится в горизонтальном положении, после чего пациент принимает вертикальное положение и после физических упражнений (10 приседаний и 10 прыжков) повторно выполняется исследование. При исследовании кровотока определялись следующие общепринятые показатели - Vps, Ved, Ri. На основании изменения этих показателей в орто- и клиностазе оценивалась степень изменения гемодинамики опущенной почки.
На втором этапе исследования (предлагаемый способ), через 1-3 дня после первого, выполнялась повторная УЗДГ почечных артерий по предложенной методике. Она отличается от общепринятой и выполняется по типу «стоя - лежа». Первоначально начинают исследование УЗДГ сосудов почек в ортостазе, затем в клиностазе. Последовательность исследования в положении стоя значения не имеет. В горизонтальном положении УЗДГ первоначально выполняют на стороне здоровой почки, затем патологически подвижной, а при 2-х стороннем нефроптозе исследование следует начинать на стороне менее выраженной степени нефроптоза. Разница показателей кровотока в орто- и клиностазе показывает истинные изменения гемодинамики в патологически подвижной почке.
Сравнительный анализ результатов исследования УЗДГ почечных артерий методами «лежа-стоя» и «стоя-лежа» отражены в таблицах 1-3, где:
Vps - максимальная пиковая скорость кровотока;
Ved - максимальная конечная диастолическая скорость кровотока;
Ri - индекс периферического сопротивления;
К - клиностаз; О - ортостаз; 1 - метод «лежа-стоя»; 2 - метод «стоя-лежа».
Анализируя данные таблиц очевидно, что скоростные показатели кровотока в правой почке VpsO2(139,8±19,9), VpsK2(112,1±17,6), VedO2(67,3±16,5) второго метода исследования значительно превышают показатели VpsO1(125,3±16,1), VpsK1(102±12,4), VedO1(55,9±8,l) первого метода, что статистически подтверждается (Р<0,05). Показатели кровотока в здоровой (левой) почке от метода исследования не зависят, но статистически значимо отличаются от кровотока в правой почке (Р<0,05), что отражено в таблице 3. Изменения Ri не значительные и статистически не значимые, что говорит о сохранности эластичности сосудистой стенки. При выполнении метода УЗДГ «стоя-лежа» выявляются истинные гемодинамические нарушения в опущенной почке. Меньшие значения скоростных показателей кровотока при методе УЗДГ «лежа-стоя» связаны с тем, что промежуток времени, проведенный пациентом в ортостазе после клиностаза, в момент исследования недостаточен для максимального опущения почки и последующего расстройства гемодинамики.
Примеры
На базе Уроандрологического центра ГБУЗ АОДКБ г. Благовещенска проведено сравнительное исследование на 10 пациентках с осложненным течением нефроптоза II-III степени справа. В исследование включены пациенты без сопутствующей хронической патологии в возрасте от 18 до 40 лет и лица, которым удалось визуализировать почечные артерии на всем протяжении в орто- и клиностазе при УЗДГ. Результаты исследований 3-х пациентов приводятся ниже.
Допплерографии при нефроптозе эксперимент №1
Пациент - А., 36 лет.
Аппарат MindrayDS - 8. Вес 75 кг. ЧСС 66-78 уд./мин.
Визуализация удовлетворительная.
Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 29.04.3013 г.
Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 04.05.2013 г.
Клиностаз 4.0 см от диафрагмы, ортостаз 11.5 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.5 см.
Допплерографии при нефроптозе эксперимент №2
Пациент В., 18 лет.
Аппарат MindrayDS - 8. Вес 52 кг. ЧСС 54-68 уд./мин.
Визуализация удовлетворительная.
Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 17.03.3013 г.
Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 18.03.2013 г.
Клиностаз 4.0 см от диафрагмы, ортостаз 11.5 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.5 см.
Допплерографии при нефроптозе эксперимент №3
Пациент С., 31 год.
Аппарат MindrayDS-8. Вес 64 кг. ЧСС 62-76 уд./мин.
Визуализация удовлетворительная.
Осмотр №1. Клиностаз - ортостаз 20.08.3012 г.
Осмотр №2. Ортостаз - клиностаз 21.08.2012 г.
Клиностаз 3.0 см от диафрагмы, ортостаз 10.0 см от диафрагмы, смещение вниз на 7.0 см.
Таким образом, при проведении УЗДГ артерии при патологически подвижной почке целесообразно использовать метод УЗДГ «стоя-лежа», который дает объективную оценку кровотоку в почечной артерии опущенной почки. Сравнительный анализ последовательности исследования, на примере правостороннего неосложненного нефроптоза, отражен в таблицах 4 и 5.
1 - первый метод, где исследование начинали в ортостазе с патологически подвижной почки (правая), затем здоровой (левая). В клиностазе исследовали здоровую почку (левую), затем патологически подвижную (правую).
2 - второй метод, где исследование начинали в ортостазе со стороны здоровой почки (левая), затем патологически подвижная (правая). В клиностазе исследовали первоначально патологически подвижную почку (правую), затем здоровую (левую).
ОР - ортостаз правая почка, КР - клиностаз правая почка
OL - ортостаз левая почка, KL - клиностаз левая почка
Анализ таблиц 4 и 5 очевидно показывает, что последовательность выполнения УЗДГ при нефроптозе имеет важное диагностическое значение в определении истинных гемодинамических нарушений в патологически подвижной почке. Принципиального значения не имеет сторона обследования в ортостазе Р>0,05. В клиностазе исследование следует начинать со здоровой почки, так как временной интервал, затраченный на ее исследование, достаточен для принятия патологически подвижной почки своего физиологического положения. Данную концепцию доказывает сравнительный анализ изменения гемодинамики в почечной артерии патологически подвижной почки 1 и 2 метода исследования в клиностазе. Показатели кровотока в почечной артерии лежа первого метода исследования в клиностазе, значительно лучше тех же показателей второго метода, что статистически достоверно Р<0,05. Технический результат использования изобретения заключается в получении объективной, достоверной оценки кровотока в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки, что позволяет назначить дальнейшее адекватное лечение.