СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ ДЕПРЕССИЙ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
METHOD OF PREDICTING EFFICIENCY OF TREATING SCHIZOPHRENIA DEPRESSIONS BY TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается лечения депрессий при шизофрении.
Проблема лечения больных депрессией при шизофрении остается актуальной, несмотря на расширение арсенала психотропных средств. В связи с этим возрастает интерес к нелекарственным методам лечения этих состояний, таким как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), и вопросам прогнозирования ее эффективности.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения депрессий при шизофрении путем клинического исследования и наблюдения в течение 3-4 недель (Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов// - СПб.: Медицинское информационное агентство, - 1995, - с.325-353). Недостатком этого способа является субъективность оценки врачом, зависящая от квалификации специалиста, длительность периода наблюдения.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения депрессивных состояний ТМС путем проведения ЭКГ до начала лечения с определением амплитуды моды и вариационного размаха гистограммы распределения R-R-интервалов. Недостатками этого способа являются сложность процедуры определения, необходимость дорогостоящей специальной аппаратуры (RU 2159072, С1, 20.11.2000).
Техническим результатом предлагаемого решения является повышение объективности, точности, упрощение и ускорение прогноза.
Указанный результат достигается тем, что пациенту дополнительно к клиническому исследованию проводят стандартизированный психологический тест на внимание и исполнительские функции «Кодировка» (Digit Symbol Substitution Test) до и через 7 дней после начала лечения ТМС, и при увеличении показателей теста «Кодировка» более 10% по сравнению с исходными прогнозируют положительный эффект лечения ТМС депрессий при шизофрении.
Способ осуществляют следующим образом. Перед началом курса ТМС больному проводят клиническое и психологическое исследование с помощью теста «Кодировка». Больному предъявляют зрительный тест-объект «ключ», в котором каждой цифре от 1 до 9 соответствует определенный знак. Задание заключается в написании соответствующих знаков под рядом цифр на время. Длительность теста составляет 90 секунд. Фиксируют общее число правильно написанных знаков за указанное время (Wechsler D: Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised Manual/San Antonio, Psychological Corporation, 1981).
В дальнейшем больному начинают курс лечения ТМС на аппарате Нейро-МС (Нейрософт, Иваново, Россия) со следующими параметрами: область стимуляции - левая дорсолатеральная префронтальная кора, амплитуда равна моторному порогу, частота - 15 Гц, длительность серии импульсов - 6 секунд, интервал между сериями импульсов - 60 секунд, число серий импульсов за процедуру - 20, количество импульсов за процедуру - 1800, число процедур за курс - 15-20.
Через 7 дней после начала курса ТМС проводят повторное исследование больного при помощи теста «Кодировка». При увеличении показателей более 10% по сравнению с исходными прогнозируют положительный эффект лечения ТМС депрессий при шизофрении.
С целью объективизации исследования для оценки терапевтического эффекта используют стандартизированную психометрическую шкалу Калгари для депрессий при шизофрении (Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E. Assessing depression in schizophrenia: the Calgary Depression Scale//British Journal of Psychiatry 163 (Suppl 22), - 1993, 39-44).
Шкала состоит из 9 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 3 баллов. 50% редукцию суммарного балла по этой шкале расценивают как положительный эффект терапии.
Пример №1
Больной С., 30 лет (амбулаторная карта №2596/02), диагноз «Шизофрения параноидная. Постпсихотическая депрессия». Длительность заболевания 7 лет. Настоящий эпизод экзацербации процесса характеризовался преимущественно идеями отношения. На фоне терапии рисперидоном 6 мг/сутки продуктивная симптоматика редуцировалась, в психическом статусе пациента стали доминировать симптомы депрессии, а также негативные расстройства. Состояние пациента характеризовалось постпсихотической депрессией. Выраженность депрессии по шкале Калгари составляла 8 баллов. Больной был оценен по стандартизированной психологической методике «Кодировка», результат составил 35 баллов. Больному был проведен курс ТМС (25.10.06-15.11.09) по стандартной методике, описанной выше, на фоне психофармакотерапии в прежних дозах. Показатель по тесту «кодировка» через неделю терапии составил 39 баллов (увеличение на 11,4% по сравнению с исходным). К концу курса терапии (через 3 недели) выраженность депрессии по шкале Калгари снизилась до 3 баллов (редукция 62,5%). Больной был отнесен к группе респондеров. Таким образом, увеличение показателей по тесту «Кодировка» через 7 дней после начала лечения ТМС на 11,4% по сравнению с исходным (более 10%) совпадает с положительным результатом лечения.
Пример №2
Больная Г., 33 года (амбулаторная карта №340/07), диагноз «Шизофрения параноидная. Постпсихотическая депрессия». Длительность заболевания 5 лет. Настоящий эпизод экзацербации процесса характеризовался идеями отношения и воздействия, специфическими расстройствами мышления. На фоне терапии рисперидоном 4 мг/сутки психотическая симптоматика редуцировалась и на первый план в статусе больной вышли аффективные расстройства. Состояние можно было охарактеризовать как постпсихотическую депрессию. Выраженность депрессии по шкале Калгари составляла 13 баллов. Больная была оценена по стандартизированной психологической методике «Кодировка», результат составил 47 баллов. Больной был проведен курс ТМС (14.02.07-6.03.07) по стандартной методике, описанной выше, на фоне психофармакотерапии в прежних дозах. Показатель по тесту «кодировка» через неделю терапии составил 58 баллов (увеличение на 23,4% по сравнению с исходным), к концу курса терапии (через 3 недели) выраженность депрессии по шкале Калгари снизилась до 1 балла (редукция 92,3%). Больная была отнесена к группе респондеров. Таким образом, увеличение показателей по тесту «Кодировка» через 7 дней после начала лечения ТМС на 23,4% по сравнению с исходным (более 10%) совпадает с положительным результатом лечения.
Пример №3
Больная Б., 38 лет (а/к 1658/03), диагноз «Шизофрения параноидная, приступообразная. Редуцированный депрессивно-параноидный синдром», длительность заболевания 17 лет. Настоящий приступ заболевания характеризуется преимущественно аффективной симптоматикой, бредовые идеи и псевдогаллюцинации выражены минимально. Больная получала кветиапин 400 мг/сут в течение месяца, без положительного эффекта в отношении депрессии. Выраженность депрессии по шкале Калгари составляла 19 баллов. Показатель по тесту «кодировка» 49 баллов. Больной проведен курс ТМС по стандартной методике, описанной выше, на фоне психофармакотерапии в прежних дозах. Через неделю терапии показатель по тесту «кодировка» составил 51 балл (увеличение на 4,1% по сравнению с исходным). К концу курса ТМС выраженность депрессии по шкале Калгари составляла 14 баллов (незначительная редукция - 26,3%). Таким образом, увеличение показателей по тесту «Кодировка» на 4,1% (ниже 10%) совпало с отрицательным результатом лечения.
Предлагаемым способом проведено исследование 63 больных депрессией при шизофрении. Совпадение данных клинического и психологического исследования имело место в 71,4% случаев (p<0,05).
Данный способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в упрощении, ускорении, объективизации и повышении точности прогноза.