Характеристика физического развития детей с 1-й и 2-й стадиями хронической болезни почек негломерулярной этиологии

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

дование 57 детей в возрасте от 3 до 18 лет, 37 девочек и 20 мальчиков. Из них 36 детей — с обструктивным пиелонефритом, 21 — с необструктивным пиелонефритом на фоне дисплазии почек. У 49 больных пиелонефритом диагностирована ХБП I стадии, у 8 — ХБП II—III стадии. Для исследования минеральной плотности кости (МПК) нами был использован метод количественной ультразвуковой сонометрии прибором 0mnisense-7000, в двух точках — лучевой и больше-берцовой кости.

Результаты. У детей с необструктивным пиелонефритом, ХБП I стадии, снижение минеральной плотности кости обнаружено в 6 (43%) случаев. У детей с обструктивным пиелонефритом, ХБП I стадии, остеопения наблюдалось в 19 (54,3%) случаях. Снижение BMC до значений менее —2,5 SD отмечено у 8 (23%) пациентов. Остеопения выявлялась в два раза чаще у детей с давностью заболевания больше 5 лет с частотой рецидивов более двух раз в год (13 (68,4%) и 6 (31,6%) соответственно). У больных пиелонефритом, ХБП II—III стадии снижение минерализации костной ткани выявлено в 7 (87,5%) случаях, причем у 4 (50%) — до стадии остеопороза. У пациентов с остеопенией двух- и трех- кратные переломы костей в анамнезе наблюдались чаще, чем у детей группы сравнения (7 (22%) и 1 (4,0%) соответственно). Средние показатели физического развития детей с пиелонефритом, имеющих остеопению, были значительно снижены. У больных с остеопенией обнаружено повышенное содержание в крови биохимического маркера усиленного метаболизма костной ткани — щелочной фосфатазы, при ХБП II—III стадии повышение уровня паратгормона и фосфатов в крови.

Заключение. У детей с пиелонефритом, ХБП I стадии остеопенический синдром наблюдался у 51% больных, ХБП II—III стадии — у 87,5% детей. Давность заболевания, частота рецидивов, стадия нарушения функций почек у детей с пиелонефритом определяли тяжесть остеопенического состояния.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С 1-Й И 2-Й СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК НЕГЛОМЕРУЛЯРНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Настаушева Т.Л., Настаушева Н.С., Жданова О.А., Звягина Т.Г.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж

Введение. Наличие любого хронического заболевания может негативно влиять на рост и развитие детей и подростков. Известно, что при хронической болезни почек на поздних стадиях, то есть при развитии хронической почечной недостаточности, у детей выявляется отставание в росте.

Цель исследования: оценить основные показате-

ли физического развития (длина, масса тела, индекс массы тела) у пациентов на 1-й и 2-й стадиях хронической болезни почек негломерулярной этиологии.

Материалы и методы. В 2001—2002 (I группа) и в 2011—2012 гг. (II группа) обследовано 210 детей с ХБП, обусловленной рецидивирующим пиелонефритом на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевых путей. Первая стадия ХБП наблюдалась у 94 (85,4%) детей в I группе и у 93 (93%) во II группе, вторая — у 16 (14,6%) и 7 (7%) соответственно. Статистический анализ проведен путем расчета Z-оценок, средние значения представлены вместе со среднеквадратичным отклонением. С учетом значительных различий количества детей с 1-й и 2-й стадиями ХБП применены непараметрические критерии (Манна—Уитни, Вальда—Волховица) и метод копии-пар.

Результаты. У детей в 2001—2002 гг. средние значения Z-оценок длины тела составили 0,20±0,98 для детей с 1-й стадией ХБП и —0,14±1,43 для детей со 2-й стадией ^=—2,56, ^=0,01). Получены отличия значений длины тела у больных 2-й стадии ХБП, наблюдавшихся в разные десятилетия: дети со 2-й стадией ХБП II группы были выше, по сравнению с детьми той же стадии I группы (р<0,05). У больных с 1-й стадией ХБП выявлены различия в массе тела в зависимости от периода наблюдения (0,18±0,46 и 0,78±1,19 для детей I и II групп соответственно, 1=—2,26, р=0,026). Нами не установлено различий в отношении исследуемых параметров между пациентами 1-й и 2-й стадиями ХБП в обеих группах. Для метода копии-пар были отобраны дети из обеих групп пациентов, идентичные по полу, возрасту, диагнозу, социальному статусу: с 1-й стадией ХБП — 20 больных, со 2-й — 19 детей. Отмечена тенденция к уменьшению средних значений длины тела больных по мере прогрессирования ХБП. По массе тела и по ИМТ такой тенденции не наблюдалось.

Заключение. Полученные данные отражают современные тенденции увеличения роста и массы тела детей. Уменьшение значений длины тела детей по мере прогрессирования ХБП может начинаться уже со 2-й стадии заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА, СПЕЦИФИЧЕСКИХ ^ У ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ГЕР-ПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 1/2, 4, 5 ТИПОВ Нечепоренко Н.В., Савенкова Н.Д., Калинина Н.М. ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Введение. Дебют и рецидивы гормоночувстви-тельного нефротического синдрома (НС) у детей 1—14 лет часто ассоциированы с вирусной инфекцией и/или атопией. В 70—80% НС у детей приобретает

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016

Раздел 7. Нефрология

рецидивирующее и часторецидивирующее течение с развитием гормонозависимости.

Цель исследования — оценка параметров клеточного звена иммунитета, обеспечивающих противовирусную защиту, у детей при нефротическом синдроме (НС), ассоциированном с атопией и герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5 типов.

Материалы и методы. В исследование включено 40 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с НС, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией (HSV1/2, CMV,VEB). Применены морфологический, иммуно-серологический, иммуноцитохимический, иммуно-гистохимический и молекулярно-биологический методы исследования. Методом проточной цитометрии проводилось исследование параметров клеточного звена иммунитета. Специфические IgE определяли методом ИФА.

Результаты. В 97,5% случаев в дебюте НС диагностирован клинико-лабораторный комплекс полного, чистого НС, с сохранной функцией почек. Из 40 (72,5%) у 29 детей с НС отягощена наследственность по атопии. У 27 (67,5%) из 40 детей выявлены клинические проявления аллергии и сенсибилизация к аллергенам, у 13 (32,5%) — латентная сенсибилизация к пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым аллергенам без клинических проявлений аллергии.

У 33 (83%) из 40 детей с НС с атопией выявлены клинические и/или лабораторные признаки активной герпесвирусной инфекции (HSV1/2, VEB, CMV). В активной стадии НС с атопией у детей ви-русурия диагностирована (HSV1/2, VEB, CMV) достоверно чаще, чем в ремиссии (67,5% и 12,5% соответственно).

По результатам иммунологического исследования методом проточной цитометрии установлены статистически значимые различия параметров клеточного звена иммунитета у имеющих проявления аллергии и сенсибилизации к аллергенам детей при вирусассо-циированном (HSV 1/2, VEB, CMV) нефротическом синдроме в активной стадии и ремиссии: сниженное число иммунных клеток с цитотоксическим потенциалом (Т-киллеры, NK-клетки, активированные NK-клетки) (68,8% и 29,4% соответственно), тран-зиторный вторичный иммунодефицит (43,8% и 5,9% соответственно), статистически недостоверные различия В-лимфоцитопении (62,5% и 35,3% соответственно).

У детей с нефротическим синдромом, имеющих клинические проявления аллергии, сенсибилизацию к алллергенам, транзиторная гормонорезистент-ность, обусловленная активной герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5 типов, выявлена в 20%. В результате противовирусной и иммуностимулирующей терапии препаратами рекомбинантного IFN-a2 («Реаферон» внутримышечно, «Виферон», «Генферон» ректально в свечах) в 100% отмечено восстановление чувствительности к преднизолонотерапии.

Заключение. Установлены статистически значимые различия параметров клеточного звена иммунитета при нефротическом синдроме у детей, имеющих клинические проявления аллергии, сенсибилизацию к аллергенам и ассоциацию с HSV 1/2, VEB, CMV. Обоснована и доказана эффективность противовирусной и иммуностимулирующей терапии препаратами рекомбинантного интерферона-а2 у детей с НС, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией 1/2, 4, 5 типов.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Ни А., Сергеева Е.В., Быкова О.Г., Шишацкая С.Н.

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Введение. Ультразвуковые методы исследования играют определяющую роль в ранней диагностике и мониторинге различных заболеваний органов мо-чевыделительной системы (ОМС) у детей.

Цель исследования — установить с помощью не-инвазивного метода ультразвуковой диагностики особенности патологии ОМС у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвукового обследования 30 детей с патологией ОМС с 2012 по 2015 годы, проведенного в первые 3 мес жизни, и осуществлено катамнестиче-ские наблюдение за детьми до достижения ими одного года.

Результаты. В результате исследования выявлено, что у девочек в 2 раза чаще регистрируется патология ОМС — 20 (67%), чем у мальчиков — 10 (33%), Среди обследуемых детей — 3 (10%) ребенка были недоношенными. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии обнаружены у 17 (56%) пациентов. Пренатально диагностированы аномалии развития мочевыделительной системы лишь у 2 (6%) детей.

В структуре патологии мочевыделительной системы преобладают пиелоэктазии — 19 (65%), гидронефроз — 6 (20%), симптомы гидрокаликоза — у 2 (6%), расширенного мочеточника — 2 (6%), гипоплазии почек — 1 (3%). На фоне динамического наблюдения (и лечения по поводу инфекции мочевой системы) регресс увеличенных размеров чашечно-лоханочной системы почек по результатам ультразвуковой диагностики был отмечен через 3 месяца у 12 (40%) детей, через 6 месяцев — у 6 (20%), через 9 месяцев — у 4 (16%) наблюдавшихся пациентов. У 8 (24%) детей не было отмечено динамики. У 12 (40%) детей врожденные аномалии развития почек сочетались с малыми аномалиями развития сердца, такими, как открытое овальное окно, евстахиева заслонка нижней полой вены, дополнительная хорда левого желудочка и патологией билиарного тракта (деформация желчного пузыря, перегиб желчного пузыря),

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016