Основные результаты научно-практических исследований в области гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины

Возрастной состав врачей и средних медицинских работников представлен следую-щим образом: от 30 до 50 лет (47%), специалистов до 30 лет - 18%, специалистов в возрасте 60 лет и старше - 10%. Средний стаж работы - 15-20 лет

Анализ сводных данных по персоналу выявил скрытую проблему увеличение возраста кадро-

вого состава, недостаточное количество привлечение в службу молодых специалистов. Для закрепления молодых специалистов в учреждении разработан и совершенствуется комплекс мероприятий, направленных на гибкую систему стимулирования работников по достижению результативности в работе.

© П.Ф. Кику, 2010 УДК 614.2

П.Ф. Кику

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток

В течение 2009 г. специалисты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», согласно творческим договорам, принимали участие в Выполнении научно-исследовательских работ, проводимых НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН (НИР «Изучить медико-гигиенические закономерности формирования йод-дефицитных заболеваний в экологических и биоклиматических зонах Приморского края», Владивостокским филиалом НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН (НИР «Социально-гигиенические аспекты распространения онкопатологии в Приморском регионе»), Тихоокеанским Институтом географии ДВО РАН (НИР «Медико-географические аспекты распространения инфекционной патологии»), Дальневосточным государственным университетом (НИР «Гигиеническая оценка здоровья и питания студентов ДВГУ»).

Были получены следующие результаты:

По программе «Научные аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации».

По вопросам социально-гигиенического мониторинга и профилактики экологозавсимых заболеваний:

• Выявлено, что распространение заболеваний щитовидной железы не совпадает с йод-дефицитными зонами и районами побережья, наиболее благополучными в отношении содержания этого микроэлемента в объектах окружающей среды. В северо-западных территории края, наиболее обедненных йодом, и юго-восточных районах, характеризующихся максимальным содержанием элемента, уровень заболеваемости примерно одинаков и составляет 422,7 и 390,1 на 100 000 населения соответ-ственнно. Распространение йоддефицитных заболеваний связано со степенью экологического напряжения. Эндемическими территориями по йоддефицитным заболеваниям в крае являются

зоны Приханковья, юга Приморья и морского побережья, наиболее неблагополучных в экологическом отношении районов.

• Распространение различных нозологических форм заболеваний щитовидной железы у взрослых и подростков зависит от геохимических, био-климатических, экологических условий. Высокое распространение диффузного эндемического зоба отмечается в континентальной биоклима-тической зоне, субклинического гипотиреоза - в прибрежной биоклиматической зоне, многоузлового эндемического зоба - в переходной био-климатической зоне, что связано с природными факторами, формирующими геохимическую ситуацию, антропотехногенным прессингом экологической ситуации. Данная закономерность обусловлена срывом механизмов адаптации, когда критическое и напряженное экологическое состояние окружающей среды вызывает угнетение ферментов окислительного дезаминирования, что снижает стрессоустойчивость, адаптационный потенциал организма и способствует развитию йоддефицитных заболеваний.

• Установлены различные степени корреляционной связи концентраций химических элементов: никель (г-0.36), цинк (г-0.37), мышьяк (г-0.47), серебро (г-0.51), кадмий (г-0.42), сви-нец (г-0.54) в почве и уровнем патологии щитовидной железы у взрослых и подростков. На вы-сокий уровень заболеваемости среди данных групп населения влияют мышьяк, свинец и кад-мий, обладающие выраженной токсичностью.

• Выявлено, что формирование йоддефецитных заболеваний зависит от экологической ситуации, биоклиматической зоны и содержания в крови больных меди, цинка, селена, мышьяка, лития:

- для зоны побережья критической экологической ситуации характерна легкая степень йоддефи-цита, связанная с высокими концентрациями в

крови лития, мышьяка, при значительном недостатке цинка, селена;

- для переходной биозоны критической экологической ситуации характерна высокая степень йоддефицита и зависит от высокого содержания в крови лития, мышьяка, недостатка селена;

- для континентальной биозоны критической экологической ситуации характерна сред-няя степень йоддефицита, при высоком содержании в крови лития, мышьяка, незначительном недостатке цинка и селена.

• Установлено, что выраженность йоддефицита определяется специфичностью наруше-ния ми-кроэлементного статуса (повышенный уровень железа, сниженный уровень селена, меди, цинка в крови) и обуславливает уровень адаптивных механизмов организма (метаболизм гормонов щитовидной железы, липолитические процессы, антиоксидантная активность, антитромби-новый резерв плазмы).

• Разработана социометрическая модель информационно-аналитического типа оценки уровня распространения йоддефицитных заболеваний в зависимости от социальногигиенических факторов, что позволило определить возможные отклики системы «геосоцио-тропные факторы среды - йоддефицитные заболевания», выделить классификационные крите-рии приоритетных параметров среды обитания и рассчитать диапазон их влияния. Установ-лено, что распространение йоддефи-цитных заболеваний в популяции связано с возрастом, ме-стом проживания, социальным статусом, профессией, особенностями и характером питания, составом пиьевых вод.

• создана концептуальная модель концептуальная модель профилактики и коррекции йоддефици-та и ассоциированной с ним кардиоваскулярной патологии, включающая сле-дующие блоки:

- блок анализа факторов риска ОС, включающий в себя санитарно-гигиеническую и экологогигиеническую характеристику природноклиматических факторов региона, оценку степени антропотехногенного загрязнения объектов ОС; содержания йода в объектах внешней среды; ранжирование и медико-биологическое картирование территории Приморского края по микро- и макроэлементному составу почв; эпидемиологию заболеваемости ЩЖ, ассоциированной с дефицитом йода, в Приморском крае среди населения разных возрастных групп; ранжирование территории региона по распространению ЙДЗ;

- блок скрининговых исследований населения разных возрастных групп края, включаю-щих в себя лабораторную оценку функции ЩЖ, ис-

следование медианы йодурии и исследова-ние содержания микроэлементов в организме; оценка данных пальпаторного и волюмометрическо-го исследований железы; оценка данных физического развития;

- блок разработки мероприятий по профилактике и коррекции ЙДС, включающий в себя первичную и вторичную профилактику заболеваний ЩЖ, оптимизацию и совершенствование методов лабораторного мониторирования ЩЖ; совершенствование системы донозологической диагностики заболеваний ЩЖ, ассоциированной с абсолютной и относительной йодной недостаточностью; изучение механизмов развития патологических состояний в организме, связанных с неблагоприятным воздействием факторов ОС; разработку региональных целевых программ по профилактике и ликвидации нарушений здоровья населения, связанных с дефицитом йода.

По вопросам профилактики социально значимых заболеваний (онкопатология):

• Для эпидемиологического процесса злокачественных новообразований характерны тенденции устойчивого роста онкологической заболеваемости. В Приморском крае за период 2005-2008 гг заболеваемость ЗНО увеличилась на 19,9%, составив 256,8 на 100 тыс. населения. За десятилетний период более чем удвоилось число выявляемых в год мужчин с раком предста-тельной железы и женщин с раком тела матки. В общей структуре онкологической заболевае-мости сохраняется положительный темп прироста больных раком легкого (+20,5%), рака же-лудка (+26,4%). В структуре онкологической заболеваемости мужчин уменьшилось за период 2005-2008 гг. число больных раком нижней губы, желудка, легкого, но возросло количество больных злокачественными опухолями ободочной и прямой кишки, почки, мочевого пузыря, новообразованиями кожи. У женщин ЗНО органов репродуктивной системы составляют 39,0% , из них половых органов - 20,0%.

• Установлено, что распространение онкологи-

ческих заболеваний среди населения Приморского края связано со степенью экологической нагрузки. Наибольший уровень заболеваемости населения Приморского края злокачественными опухолями отмечается в критической зоне с преобладанием злокачественных новообразований легких, желудка, молочной железы, кожи, которые могут служить критериями оценки воздействия экологических рисков в условиях территориально-производственного комплек-

са региона. На уровень общей онкологической заболеваемости населения в большей степени

оказывают влияние атмосферы, водоемов, почвы, природоохранная инфраструктура, социальная инфраструктура, транспортные нагрузки, состояние систем водоснабжения, степень нарушенности лесов.

• Выявлена особенность структуры онкопатологии в городах и районах края в зависимости от степени экологического напряжения. Приоритетными факторами, определяющими уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Приморском крае, являются экологические и санитарно-гигиенические факторы риска. Это выражается в прямой зависимости уровня онкопатологии населения городов и районов от структуры и степени воздействия на население неблагоприятных экологических нагрузочных факторов.

• В Приморском крае онкологическими заболеваниями страдает, преимущественно, малообеспеченная часть населения. Это подтверждает справедливость утверждения о том, что уровень заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний, и, здоровье нации в целом, связаны с образом жизни самих людей.

По вопросам оценки здоровья студентов:

• общая заболеваемость студентов всех курсов университета в 2005, 2006, 2007 и 2008 гг. составила в среднем 72%о, 75%о, 73%о и 76,6%о соответственно. У девушек данный показа-тель почти в 2 раза выше, чем у юношей. Наиболее часто болеющими оказались студенты ин-ститута математики и компьютерных наук, института русского языка и литературы, академии экологии и морской биотехнологии, института химии и прикладной экологии. В структуре заболеваемости на первом месте находятся острые респираторно-вирусные инфекции (38,7%о), на втором - заболевания дыхательной системы (10,6%о), на третьем - у юношей заболевания пищеварительной системы (3,4%о), а у девушек

- мочевыделительной системы (2,4%о). Обращает на себя внимание тот факт, что с увеличением уровня среднемесячного дохода уровень острой заболеваемости снижается как среди юношей, так и среди девушек. Эта тенденция со-храняется и для заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями. При анкетировании установлено, что 30,3% студентов имеют хронические заболевания. Удельный вес заболеваний пищеварительной системы составляет более 50%. При этом девушек с хроническими заболеваниями на треть больше, чем юношей (33,7% и 21,4%). По данным анкетирования 65% студентов жалуется на повышенную общую утомляемость, а 41% отмечают ослабление памяти и концентрации внимания.

По вопросам инфекционной патологии

• Сравнительный анализ многолетней динамики очень широкого спектра инфекций ан-тропонозной и зоонозной природы позволил получить весьма существенные факты, отражаю-щие реальное существование единого эпидемического пространства. Объективным подтвер-ждением тому служит значительная схожесть характера многолетнего движения заболеваемо-сти отдельными инфекциями абсолютного большинства нозоформ при сравнении тех или иных регионов различного уровня. Можно полагать, что значительное сходство характера многолетнего движения заболеваемости отдельными инфекциями на территориях различного иерархического уровня (например, Владивостока и Приморья, Владивостока и Москвы, Приморского края и России, и т.д.), равно как и на одноуровневых территориях (например, в разных административных областях), не является простой случайностью. Вероятнее всего это объясняется функционированием объективно существующих и теоретически обоснованных нами антропопаразитарных систем различного ранга.

• Составлена карта населения эпидемиологически опасных видов иксодовых клещей, что послужило основой для оценки территории Приморского края по степени вероятности контакта человека с переносчиками и, следовательно, косвенно, - по степени потенциальной эпидемиологической опасности различных территорий в отношении клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, а также клещевого рик-кетсиоза. Основными критериями дифференциации территории по первым двум нозоформам явились численность и распределение таежного клеща, а по клещевому риккетсиозу - численность и распределение лесостепных видов ик-содовых клещей Выделены районы с различной степенью эпидемиологической опасности. Так, клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз представляют наибольшую опасность в лесах западного Сихотэ-Алиня, наименее опасны природные комплексы восточного Сихотэ-Алиня и Уссурийско-Приханкайской равнины. В южном Приморье наряду с безопасными территориями находятся районы с различной степенью эпидемиологической опасности. Клещевой риккет-сиоз, наоборот, наиболее опасен в лесостепных районах Уссурийско-Приханкайской равнины. Центральный же Сихотэ-Алинь практически безопасен в отношении данной инфекции. На территориях западного Сихотэ-Алиня и южного Приморья выделены районы с различной степенью эпидемиологической опасности.

• Анализируя реализованные оценочные комплексные нозогеографические карты, мож-но говорить, что территория Приморского края достаточно четко дифференцируется по уровням заболеваемости выделенных групп инфекций. Полученные результаты, касающиеся выявленных закономерностей распределения инфекционной заболеваемости на региональном уровне, наглядно показывают, что антропонозные инфекции, в целом, являются «социальными» болезнями, а зоонозные - «природными». Полученные картографические оценки эпидемической опасности Приморского края по широкому спектру инфекционной заболеваемости в даль-

нейшем могут быть использованы при анализе экономических ущербов для конкретных территорий региона.

Опубликовано 43 статьи в журналах, в том числе: Информационный бюллетень «Здоро-вье населения и среда обитания»; «Здоровье. Медицинская экология. Наука»; «Тихоокеанский медицинский журнал»; «Информатика и системы управления»; «Медицина в Кузбассе».

Результаты представлены в 16 публикациях сборников 8 научно-практических конференций, в том числе 5-х с международным участием, Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН, Минздрава и соцразвития РФ.

© Л.В. Алексеева, А.А. Дегтярь, 2010 УДК 614.31

Л.В. Алексеева, А.А. Дегтярь

ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В АРСЕНЬЕВЕ

Филиал ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» в г. Арсеньев, по Анучинскому, Чугуевскому, Яковлевскому районам

Филиал проводит санитарно-эпидемиологические экспертизы проектной документации, отводов земельных участков, различных видов деятельности.

Санитарно-эпидемиологические экспертизы проводятся в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 19.07.07 г. № 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических и гигиенических и иных видах оценок» на основании заявления граждан, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, предписаний главного государственного санитарного врача по Приморскому краю в г. Арсеньев, по Анучинскому, Чугуевскому, Яковлевскому районам; определений, вынесенными должностными лицами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Общее количество экспертиз проведенных филиалом ФГУЗ «Центр гигиены и эпиде-миологии в Приморском крае» в г. Арсеньев в 2009 г. составило 414 экспертиз, что на 54% меньше, чем в 2008 г., на 90% меньше, чем в 2007 г., на 130% меньше, чем в 2006 г., на 55% меньше, чем в 2005 г. Динамика за 2005-2009 гг. представлена в таблице 1.

В 2009 г. выявляется характерное снижение объемов санитарно-эпидемиологических экспертиз по сравнению с предыдущими годами по филиалу в 1,6 раз по сравнению с 2008 г., в 1,9 раз по сравнению с 2007 г.

Изменилась структура санитарно-эпидемиологических экспертиз в период 2005-2007 гг. лидирующее место занимала экспертиза торговли продовольственной группой продукции, отводов земельных участков, а в 2009 г. первое место занимает экспертиза условия проживания граждан, выразивших желание стать опекунами несовершеннолетних детей, на втором месте экспертиза использования объектов в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, купания, занятий спортом, отдыха и лечебных целях, на третьем месте экспертиза медицинской деятельности и экспертиза отводов земельных участков (табл. 2).

В результате проведенных экспертиз использования объектов в целях питьевого и хо-зяйственно-бытового водоснабжения было установлено, что 92% обследованных общественных колодцев в Яковлевском, Чугуевском районах не соответствуют требованиям санитарного законодательства.

Таблица 1

Динамика санитарно-эпидемиологических экспертиз, проведенных филиалом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» в г. Арсеньев в 2005-2009 гг.

Годы 2005 2006 2007 2008 2009

Общее количество экспертиз 644 954 789 639 414