Консольное компрессирующее устройство для внеочагового остеосинтеза оскольчатых переломов голени аппаратом Илизарова

КОНСОЛЬНОЕ КОМПРЕССИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно медицинским устройствам.
Внеочаговый остеосинтез занимает важное место в ортопедии и
травматологии, являясь методом Biii6opa при переломах и ложных суставах костей голени. Обусловлено это оптимальным сочетанием миниинвазивности и атравматичности операции остеосинтеза со стабильностью фиксации костных отломков и возможностью манипулирования ими в течении всего времени ношения аппарата Илизарова (Гюльназарова С.В., 1986. 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanarl 6., 1989; Cibo S., 1992 и др.). Однако остеосинтез по Илизарову не лишен и недостатков, к числу которых относятся нередкие осложнения в процессе проведения спиц Киршнера и вероятность последующего развития воспаления мягких тканей вокруг них (Закиров Ю.А., 1993; Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я, Кривец Д.В., 1995 и др.). Так, во время проведения спиц, - особенно спиц с упорной площадкой, - далеко не всегда имеется возможность руководствоваться только биомеханической целесообразностью в системе аппарат Илизарова-сегмент конечности. Исходя из конкретных локальных анатомо-топографических условий в зоне перелома зачастую приходится отклоняться от оптимального уровня и направления проведения спиц, чтобы не вступить в конфликт с сосудисто-нервным пучком
Объект: полезная модель
Автор:Гусейнов Асадула Гусейнович
МПК7: А 61В 17/34
или не прошить спицей большой массив мышц. Последнее обстоятельство не только увеличивает опасность нагноения мягких тканей, но и сводит к минимуму такое важное преимущество внеочагового остеосинтеза как сохранение активных движений в смежных суставах повретеденной конечности. Между тем, проведение спицы с упорной площадкой нередко является необходимым условием закрытой репозиции одного или нескольких осколков, особенно, если последние - крупные, такие как клиновидные осколки или осколки, образующиеся при бамперНых переломах по типу бабочки, происходящих при автонаездах.
Итак, дпя устранения смещения костного осколка и адаптации его к своему лощ, часто приходится проводить  осколок спицу с упорной площадкой. Однако, вместе с репозицией осколка к своему ложу, при этом неизбежно прошивается спицей один или оба костных отломка и мягкие ткани на другой от осколка стороне (фиг.1}. Это само по себе небезобидное обстоятельство особенно нежелательно при оскольчатых переломах голени, так как топографической особенностью данного сегмента является эксцентричное по отношению к мягким тканям расположение большеберцовой кости и преобладание массива мышц по его задней стороне. С  стороны, вероятность смещения осколка кзади гораздо меньше, чем кпереди, так как тонус задней группы мышц превалирует ндд передней, способствуя адаптации осколка к своему ложу.
В качестве устройствач1рототипа приводим типичную спицу с упорной
Праёв ИН ю
площадкой через осколок большеберцовой кости описанную в Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова В.Голяховского и В.Френкеля (1999). После рентгенологического уточнения положения костных фрагментов в аппарате Илизарова и степени смещения костного осколка, через последний дрелью проводят спицу с упорной площадкой (металлической напайкой} от наружной поверхности осколка в сторону его ложа с тем, чтобы при натяжении
спицы упорная площадка поджала осколок к ложу. При этом следует учитывать опасность повреждения сосудов и нервов, а также нежелательность фиксации спицей массива мягких тканей. Это соображение диктует необходимость некоторого отклонения спицы от биомеханически целесообразного направления ее проведения. При выходе спицы на противоположную сторону голени, дрель отсоединяют, а острие спицы захватывают плоскогубцами и резким тянущим и одновременно подкручивающим движением проводят до упора напайки в поверхность осколка. Спицу фиксируют в тягунке, состоящем из короткой резьбовой штанги с продольной прорезью, гаек и кронштейна, при помощи которого ее закрепляют к близлежащекяу парафрактурному кольцу аппарата Илизарова. Центростремительным подфучиванием обеих гаек на кранштейне спицу с упором подтягивают и тем самым поджимают осколок к своему ложу.
Недостатками прототипа являются следующие:
1} Вынужденность проведение спицы не строго сообразно с конкретными биомеханическими требованиями, а руководствуясь возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка на задней стороне голени;
2} Неизбежность фиксации спицей задней группы мышц голени, что с одной стороны увеличивает риск развития воспаления мягких тканей вокруг спиц, а с другой - ограничивает свободу движений в смежных суставах;
3} Отсутствие визуального контроля степени натяжения спицы с упорной площадкой, что при избытке натяжения спицы увеличивает резорбцию кости в месте контакта ее с напайкой, а при недостаточном натяжении может стать причиной оставления щели между фрагментами, то есть - неэффективности манипуляции.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков при адаптации костного осколка к своему ложу предлагается устройство, заявленное на полезную модель (фиг.2}, состоящую из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.З), а именно спиц Киршнера (1), гаек (2), шайб с боковой прорезью (3), резьбовой штанги (4} и кронштейнов (5). Фрагменты спиц укладывают в прорези шайб и закрепляют двумя встречно завинченными гайками. Затем спицы изгибают и о сывают, приводя в соответствие с заданной длиной, а также площадью и формой периметра их концов. Концы спиц копьевидно затачивают. Обычно расстояние меяеду концами спиц несколько уступает площади наружной поверхности костного осколка, а форма приблизительно соответствует равностороннему треугольнику как геометрически наиболее устойчивой фигуре. Длина спиц варьирует от 4 до 10 см, а диаметр - от 1,0 до 1,8 мм. При этом следует учитывать, что чем длинее спицы, тем больше пружинистость и меньше жесткость упора спиц в осколок. Поэтому при необходимости увеличения жесткости упора следует выбирать толстые (1,8 мм) и короткие (4-6 см) спицы. Изготовленное устройство, проколов мягкие ткани, упирают в наружную поверхность костного осколка большеберцовой кости и устанавливают посредством кронштейна к одному из двух средних (парафрактурных) колец аппарата Илизарова. Затем центробежным подкручиванием гаек на кронштейне создают компрессию осколка до видимого увеличения кривизны спиц (фиг.4}. Созданная компрессия при этом обусловлена как подкрученными гайками, так и эластическим (пружинящим) изгибом спиц.
Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1)Отсутствие опасности повреждения сосудов и нервов на другой стороне большеберцовой кости при компрессии на костный осколок и возможность руководствоваться при этом только биомеханической целесообразностью, не опасаясь вероятности конфликта с важными анатомическими  структурами;
2)Отсутствие необходимости фиксации спицей задней группы мышц с неизбежным ограничением движений в смежных суставах и увеличением риска развития воспаления тканей вокруг нее; обусловленного увеличением кривизны упертых в него спиц;
4) Компрессия осколка не только подкручиванием гаек по обе стороны от кронштейна, но и за счет упругой эластичности спиц, что, с одной стороны предупреждает избыточное давление осколка к ложу, а с другой, придает компрессии пролонгированный характер, более оптимальный для репаративного остеогенеза.
В качестве примера применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.
Больной Г., 48 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ 24.07.00г. через 25 минут после автонаезда с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети левой голени со смещением. По дея фству наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 6 кг, который после контрольной рентгенографии на следующий день уменьшили до 4 кг.
28.07.00г. под проводниковой анестезией произведена операция внеочагового остеосинтеза левой голени аппаратом Илизарова из четырех колец. Учитывая характер перелома, а именно - наличие крупного клиновидного осколка большеберцовой кости с основанием, обращенным кпереди и наличием диастаза между ним и его ложем, - установили показания к применению предлагаемого устройства. Последнее было заранее собрано в нескольких экземплярах, каждый из которых представлял собой резьбовой стержень, длиной от 5 до 12 см, на одном конце которого гайками и шайбами с прорезью были равнобедренным треугольником закреплены фрагменты трех спиц Киршнера, концы которых были на одном расстоянии от конца стержня. Длина спиц - от 4 до 9 см. Концы их были копьевидно заточены. В настоящем примере нами использованы фрагменты спиц длиною 6 см. Перед использованием они дугообразно изогнуты, а расстояние между их концами создавало треугольник, уступающий площадью площади осколка. Затем концами заточенных спиц прокалывали мягкие ткани до плотного упора в наружную поверхность осколка и
;IC С  ; ;-5закрепляли это устройство на кронштейне к ближайшему парафрактурному кольцу. Подкручиванием периферической гайки достигли увеличения кривизны спиц и еще большей пружинистой адаптации осколка большеберцовой кости к своему ложу. На контрольных рентгенограммах подтверждена адекватная репозиция костного осколка.
Аппарат был снят 25.10.00г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной кпинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.
Таким образом, применением предпагаемого на полезную модель устройства можно достигнуть увеличения качества внеочагового остеосинтеза оскольчатых переломов голени  аппаратом Илизарова, повысив его эффективность и со1фатив сроки лечения данной патологии.