СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
METHOD OF TREATING SHOULDER-SLIP

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, а именно к хирургии плечевого сустава при лечении привычного вывиха плеча.
Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий передний доступ к плечевому суставу с отсечением и низведением верхушки клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами и вертикальным рассечением мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, наложение и фиксирование эластичного имплантата для усиления связи сочленяющихся костей плечевого сустава, сшивание мышечно-сухожильного комплекса подлопаточной мышцы, репозицию и остеосинтез верхушки клювовидного отростка, в котором вертикальное рассечение мышечно-сухожильного комплекса осуществляют на его сухожильном участке вблизи малого бугорка плечевой кости. В качестве эластичного имплантата используют плетеную сетку из никелид-титановой проволоки с эффектом сверхэластичности, которую располагают над фиброзной капсулой и фиксируют никелид-титановой нитью трансгленоидным швом к шейке лопатки и чрескостным швом к плечевой кости. А пересеченное сухожилие подлопаточной мышцы укладывают поверх имплантата в положении наружной ротации плеча и сшивают (патент РФ №2328240, кл. А61В 17/56. Опубл. 10.07.2008 г.).
К недостаткам известного способа относится травматизация подлопаточной мышцы; затрудненное разделение подлопаточной мышцы от капсулы плечевого сустава вблизи малого бугорка головки плечевой кости, так как в этой зоне волокна капсулы сустава вплетаются в подлопаточную мышцу; отсутствие укорочения капсулы сустава при ее перерастянутости; нарушение функции внутренней ротации плеча из-за изменения места прикрепления подлопаточной мышцы; отсутствие укорочения перерастянутой капсулы смежного ключично-акромиального сустава.
Известен также способ лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование канала в плечевой кости, выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассечение сухожилия и укладку сухожилия в сформированный канал, в котором канал формируют в области малого бугра плечевой кости, производят Z-образное рассечение сухожилия. Затем фиксируют проксимальный сегмент сухожилия на хирургической шейке плечевой кости в среднем физиологическом положении или с внутренней ротацией 5-10° чрескостными швами. А дистальный сегмент сухожилия проводят через канал, сформированный в области малого бугра плечевой кости, и фиксируют его к малому бугру плечевой кости (патент РФ №2264185, кл. А61В 17/56. Опубл. 20.11.2005 г.).
Однако данный способ имеет следующие недостатки: травматизация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и головки плечевой кости; отсутствие укорочения капсулы сустава при ее перерастянутости; нарушение наружной ротации плеча при фиксации проксимального сегмента сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к хирургической шейке плечевой кости в положении внутренней ротации плеча на 5-10°; исключение участия двуглавой мышцы плеча в функции сгибания и отведения плеча из-за фиксации ее к хирургической шейке плечевой кости (фактически - подвешивание плеча к лопатке проксимальной частью рассеченного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча); отсутствие укорочения перерастянутой капсулы смежного ключично-акромиального сустава.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения привычного вывиха плеча, включающий сморщивание (укорочение) участков капсулы плечевого сустава («Травматология и ортопедия», 2005, №3, с.45-47).
Но в этом способе отсутствует укорочение перерастянутой капсулы смежного ключично-акромиального сустава, что снижает эффективность лечения.
Известно, что ключица - парная кость плечевого пояса у животных и человека. У млекопитающих обеспечивает свободу движений конечностей в плечевом суставе, укрепляет плечевой пояс («Советский энциклопедический словарь». - М.: Советская энциклопедия, 1982 г., с.599). Следовательно, длина ключицы, а значит и надплечья, существенно влияет на амплитуду движений в плечевом суставе. Чем длиннее надплечье, тем амплитуда движений в плечевом суставе будет больше, а чем короче надплечье, тем амплитуда движений в плечевом суставе будет меньше. При увеличении расстояния между акромионом и ключицей надплечье будет длиннее нормы, а следовательно, и амплитуда движений в плечевом суставе будет больше. Увеличенная же амплитуда движений в плечевом суставе предрасполагает к нестабильности плечевого сустава. Как выявлено авторами заявленного изобретения, расширение ключично-акромиального сочленения отмечается в 15,3%.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности лечения.
Технический результат заключается в нормализации капсулы смежного ключично-акромиального сустава.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения привычного вывиха плеча, включающем укорочение участков капсулы плечевого сустава, дополнительно нормализуют перерастянутую капсулу ключично-акромиального сустава.
Дополнительное укорочение перерастянутой капсулы ключично-акромиального сустава приводит к подтягиванию лопатки к ключице и грудной клетке, а следовательно, и к нормализации длины надплечья (ключично-лопаточного комплекса), что приводит к нормализации амплитуды движений головки плечевой кости в плечевом суставе.
Способ осуществляется следующим образом.
После проведения открытой или артроскопической операции на плечевом суставе по поводу привычного вывиха плеча дополнительно производят один из следующих вариантов операции на смежном ключично-акромиальном сочленении.
I. Выполняют передний разрез кожи длиной 2-3 см над проекцией пораженного ключично-акромиального сочленения и послойно осуществляют подход к передне-верхнему отделу капсулы сустава. Наносят скальпелем на капсуле сустава без проникновения в полость сустава насечки (или продольные, или поперечные, или диагональные, или сочетание этих направлений). П- или Z-образными швами производят гофрирование капсулы. Рану послойно ушивают. Таким образом достигают уменьшения расстояния между акромионом лопатки и ключицей, нормализации длины надплечья и ключично-лопаточного угла.
II. Осуществляют артроскопический доступ через подакромиальное пространство к видимой части капсулы ключично-акромиального сочленения. Кисетными, П- или Z-образными швами с помощью артроскопического инструмента гофрируют видимую часть капсулы ключично-акромиального сочленения.
III. Осуществляют артроскопический доступ через подакромиальное пространство к видимой части капсулы ключично-акромиального сочленения. Артроскопическим инструментом производят насечки на видимой части капсулы сустава без проникновения в полость сустава (или продольные, или поперечные, или диагональные, или сочетание этих направлений). Кисетными, П- или Z-образными швами с помощью артроскопического инструмента гофрируют видимую часть капсулы ключично-акромиального сочленения.
IV. Осуществляют артроскопический доступ через подакромиальное пространство к видимой части капсулы ключично-акромиального сочленения. Подводят оптическое кварцевое волокно и расфокусированным лучом гольмиевого лазера с мощностью излучения 30 Вт воздействуют на видимый участок капсулы данного сустава в течение 2-4 с, благодаря чему происходит сморщивание капсулы.
V. Осуществляют доступ через подакромиальное пространство к видимой части капсулы ключично-акромиального сочленения. Подводят электрод холодно-плазменного аблатора и воздействуют на видимый участок капсулы данного сустава в режиме коагуляции в течение 2-6 с, благодаря чему происходит сморщивание капсулы.
VI. Производят сочетание первого и второго вариантов операции.
VII. Производят сочетание первого и третьего вариантов операции.
VIII. Производят сочетание первого и четвертого вариантов операции.
IX. Производят сочетание первого и пятого вариантов операции.
Таким образом заявленный способ позволяет восстановить полный объем движений, предупреждает рецидив вывиха плеча.