СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ КИШЕЧНОЙ ТРУБКИ ПРИ СИНДРОМЕ КОРОТКОЙ КИШКИ
METHOD OF RECOVERING FUNCTIONS OF INTESTINAL TUBE IN CASE OF SHORT BOWEL SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, в частности к области абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.
Известны хирургические способы восстановления функций кишечной трубки, направленные на увеличение времени прохождения химуса по тонкой кишке, увеличение всасывания и основанные на использовании электрической стимуляции тонкой кишки (авт св. СССР №2001401 по кл. G01N 33/483 от 15.10.1993 г.;авт.св. СССР №1560231 по кл. A61N 1/36 от 30.04.1990, от 30.04.1990 г.).
Известны также хирургические способы восстановления функций кишечной трубки, направленные на восстановление клапанов тонкой кишки (авт.св. СССР №1701294, A61B 17/00 от 30.12.1991 г.).
Недостатком указанных выше способов является относительно низкая эффективность восстановления функциональной полноценности кишечной трубки и сложность и длительность проведения операций при использовании стимуляции тонкой кишки.
Наиболее близким техническим решением по совокупности существенных признаков является способ восстановления функций кишечной трубки, используемый при лечении двуствольных кишечных свищей (патент РФ №2018266 по кл. A61B 17/00 от 30.08.1994 г.).
Данный способ включает формирование магнитного анастомоза путем введения магнитов в приводящую и отводящую петлю кишки с последующим ушиванием стомы.
Недостатком данного способа является относительно низкая эффективность анатомической и функциональной состоятельности анастомоза, вызывающая гнойные осложнения в брюшной полости.
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в повышении эффективности восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки, включающий формирование магнитного анастомоза между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек, последующую ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость, что после формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой (0-250 Гц) по 60 сек на каждой частоте, после формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек, затем осуществляют криоэлектростимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника, одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой (0-250 Гц) при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек, после чего осуществлят ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость.
Способ осуществляют следующим образом.
На начальном этапе осуществляют формирование анастомоза между приводящим и отводящим отделом «двухстволки» тонкой кишки с использованием магнитных плашек, по окончании которого восстанавливается пассаж химуса по кишечнику.
Для ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой (0-250 Гц) по 60 сек на каждой частоте.
После сформирования анастомоза и самопроизвольного отхождения магнитных плашек при помощи фиброскопа производится интестиноскопия. Через приводящий отдел «двухстволки, закупоривая стому отводящего отдела, производится осмотр зоны сформированного анастомоза, во время которого проверяется правильность формы анастомоза и сформированные его края. Кроме этого берут биоптат слизистой оболочки отводящего участка кишки в зоне 0,5-1 см от анастомоза.
Затем в зоне сформированного анастомоза проводят магнито-лазернное воздействие со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек, затем осуществляют криоэлектростимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника, одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц переменной частотой (0-250 Гц) при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек, после чего осуществлят ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость.
Указанная магнито-лазерная терапия позволяет исключить зоны атрофии с сохранением секреторной функции всасывания отводящего участка кишки. После магнито-лазерной терапии проводят криоквантовое воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника и сразу после криоквантового воздействия осуществляют магнитное и импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц,50 Гц импульсов в секунду и переменной частотой (0-)250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек.
Криоквантовое воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника вызывает рефлекторное усиление перистальтики, а последующая за криоквантовым воздействием магнитное воздействие, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных диодов ускоряет репарацию в зоне формирующего анастомоза.
Завершающим этапом всех указанных выше воздействий является полостная операция по устранению стомы и восстановлению кишечной трубки с погружением ее в брюшную полость.
Предложенный способ восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки позволяет сократить время существования недействующей кишки, что в конечном итоге улучшает пристеночную ферментативную обработку пищи, всасывание питательных веществ, перемещение химуса, формирование каловых масс и исторжение их из организма.
Клинический пример №1
Пациент Виктор Сергеевич О., 75 л., история болезни №20584/11.
Диагноз
Основной: Нарушение мезентериального кровообращения, множественные перфорации тонкой кишки. Спаечная болезнь брюшной полости.
Сопутствующие заболевания: Состояние после перенесенного в прошлом инфаркта миокарда. ИБС, ПИКС (1991 г) ХСН1. Гипертоничекая болезнь 3 cт., риск CCO4 ст. Язвенная болезнь 12 п.к., ремиссия. Хронический панкреатит. Хронический гипомоторный колит.
Поступил 06.08.11, через сутки от начала заболевания, с жалобами на вздутие живота, увеличение в размерах живота, боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. На УЗИ при поступлении признаки кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме при поступлении патологии не выявлено. Госпитализирован по тяжести состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии с явлениями гиповолемии. Заподозрен начинающийся мезентериальный тромбоз. Выставлены показания к экстренной операции. Произведена резекция конгломерата тонкой кишки, выведение энтеростом. На гистологии удаленного конгломерата тонкой кишки - нарушение мезентериального кровообращения.
Повторно 10.08.11 и 16.08.-18.08.11, в связи с вялотекущим перитонитом производилась санационная релапаротомия. 18.08.11 - во время операции илеостома выведена в зону энтеростомы тощей кишки. В дальнейшем состояние стабилизировалось, потери через энтеростому компенсировались энтеральным питанием через зонд, инфузионной терапией.
01.09.11 Белок - 61. Калий - 3. Натрий - 137. Гемогл - 77.
02.09.2011 Произведено наложение магнитных плашек. В приводящий и отводящий отделы тонкой кишки введены 2 магнитные плашки (индукция магнитного поля каждой - 180 мТл) с целью создания энтеро-энтероанстомоза и восстановления пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке.
В послеоперационном периоде производили квантовое воздействие на область энтеростомы на перевязках и через прозрачный калоприемник с целью улучшения репарации и профилактики вторичных осложнений с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменная (0-250 Гц) по 60 секунд на каждой частоте во время перевязок или через прозрачный калоприемник №5.
07.09.2011 магнитные плашки самопроизвольно отошли. Пассаж кишечного содержимого налаживался медленно из-за вялой перистальтики отводящего отдела.
11.09.2011 произведена интестиноскопия с целью осмотра зоны сформированного анастомоза, во время которой констатировано, что анастомоз имеет правильную форму и тонкие, сформированные без рубца края. Помимо визуального исследования взят для сравнения биоптат слизистой оболочки отводящего участка кишки в зоне 0,5-1 см от анастомоза. При гистологическом исследовании материал сравнивали с взятым на операции (во время резекции) и с взятым до установки плашек из зоны отводящей кишки. Констатировали, что слизистая оболочка не имеет зон воспаления и некроза (как в первом случае) и зон атрофии с нарушением секреторной функции и функции всасывания (как во втором). Эти эффекты были достигнуты за счет благотворного влияния мощного магнитного поля (индукция 150-300 мТл) и квантового воздействия (15 Вт в импульсе инфракрасного лазерного влияния). За счет инсуффляции воздуха, при раздувании кишки, усилилась моторика вялоперистальтирующего отводящего участка тонкой кишки.
12.09.11 начато квантовое и электроимпульсное воздействие, включающее импульсное лазерное (с длиной волны 890 нм) влияние на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезаогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5, 50 Гц и переменная (0-250 Гц), при мощности излучения 15 Вт в импульсе, и значении индукции 35-40 мТл при времени воздействия 60 секунд на точку, а также использование света инфракрасных светодиодов с длиной волны 860-960 нм и электростимуляции. Воздействие осуществляли при помощи медицинской установки «РИКТА-ЭСМИЛ-02». Усиление перистальтики определяется с помощью аускультативного метода через переднюю брюшную стенку и с помощью ультразвукового исследования. Для восстановления полноценного пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке на область стомы накладывали давящую повязку.
09.11.11 Произведена хирургическая операция по устранению стомы и восстановлению кишечной трубки с погружением в брюшную полость.
В послеоперационном периоде на область кожных швов воздействовали энергией медицинской установки «РИКТА-ЭСМИЛ-02» с частотой следования импульсов 1 кГц. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример №2
Пациент Юлия Валентиновна К., 75 л., история болезни №19864/11.
Основной: Состояние после наложения еюностомы по поводу осложнения оперативного лечения ожирения от мая 2011 г. Водно-электролитные нарушения.
Поступила 28.07.11
В мае 2011 г, в ГКБ №13 оперирована по поводу разлитого перитонита. Со слов больной получила перфорацию тонкой кишки при операции на желудке для похудения (за рубежом). Была на длительном стационарном лечении, наложен тонкокишечный свищ. Имел место сепсис, синдром полиорганной недостаточности. После выписки состояние стало постепенно ухудшаться, беспокоили боли в животе, тошнота. Гипертермию отрицает.28.07.11 усиление болей, рвота. Принимала церукал - без эффекта. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи, госпитализирована в ГКБ №13 в тяжелом состоянии. В сознании, контактна, адекватна. Кожные покровы бледные. Дыхание ослаблено в нижних отделах легких. Тоны сердца приглушены. ЧСС 110 уд/мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Живот напряжен, болезненный в верхних отделах. Тяжесть состояния обусловлена синдромом полиорганной недостаточности и шоком на фоне хирургического сепсиса, обусловленных последствиями ятрогенного состояния (оперативное лечение ожирения). На УЗИ в брюшной полости жидкостное образование воспалительного генеза. В дальнейшем получала консервативное лечение (интенсивная, инфузионно-коррегирующая терапия). Тяжесть состояния пациентки была обусловлена синдромом "короткой кишки", возникшем на фоне отключения тощей кишки на 80 см ниже связки Трейца. В связи с этим принято решение о формировании еюно-еюно анастомоза с помощью магнитных технологий (наложение магнитных плашек).
04.08.2011 09:00 Установка магнитных плашек на еюностомы. На передней брюшной стенке слева еюностома. После введения Промедола 1,0 в/м произведена ревизия приводящей и отводящей частей еюностомы. На расстоянии 3 см от ее краев наложены магнитные плашки. Произведена квантовая терапия (Аппарат "Рикта" частота переменная, экспозиция - 120 сек, мощность 15 Вт (имп) с целью улучшить стимуляцию репаративных процессов в области установки магнитных плашек и снизить риск п/о осложнений.
Квантовая терапия №5 на область стомы прводилась с целью улучшения репарации и профилактики вторичных осложнений. Воздействие производили с помощью аппарата «Рикта-Эсмил 02» частоты 5 Гц, 50 Гц, переменная (0-250 Гц) - по 60 сек, мощность 15 Вт (имп). Удаление плашек после восстановления пассажа по тощей кишке.
11.08.2011 в 15.00 плашки отошли самостоятельно.
15.08.11, ввиду наличия вялой перистальтики кишечника, произведена квантовая стимуляция кишки с помощью аппарата «РИКТА-05» с частотой следования импульсов 5 и 50 Гц и с мощностью лазера в импульсе 50 Вт. Перистальтика усилилась на сеансе, что подтверждалось аускультативно и с помощью УЗИ.
26.08.2011 произведена интестиноскопия с целью осмотра зоны сформированного анастомоза. Последний имел правильную форму и тонкие, сформированные без рубца, края. Помимо визуального исследования, взят биоптат слизистой оболочки отводящего участка кишки в зоне 0,5 см от анастомоза. Констатировали, что слизистая оболочка не имеет зон воспаления, некроза и атрофии. За счет нсуфляции воздуха, при раздувании кишки, усилилась моторика вялоперистальтирующего отводящего участка тонкой кишки. В дальнейшем, для восстановления полноценного пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке на область стомы накладывали давящую повязку.
27.10.11 Произведена хирургическая операция по устранению стомы и восстановлению кишечной трубки с погружением в брюшную полость.
В послеоперационном периоде на область кожных швов воздействовали энергией медицинской установки «РИКТА-ЭСМИЛ-02» с частотой следования импульсов 1 кГц. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии.