Способ определения положения друз диска зрительного нерва у детей
METHOD FOR DETERMINING THE POSITION OF DRUSEN DISK OF OPTIC NERVE IN CHILDREN

Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Первое гистологическое и клиническое описание друз диска зрительного нерва было дано в 19 веке. После этого были опубликованы работы, авторы которых считали друзы врожденной патологией, а проведенное в 1999 году исследование показало, что первичной патологией является не друза, но дисплазия диска зрительного нерва и его кровообращения, которая и предрасполагает к формированию друз.
Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) встречаются от 0,3% до 3,7% в популяции. Представляют собой гиалиновые депозиты с различной степенью кальцификации, расположенные внутри тканей головки зрительного нерва. Друзы диска зрительного нерва могут быть как поверхностными, так и глубокими. Существуют различные способы определения друз ДЗН: флюоресцентная ангиография (ФАГ), компьютерная томография орбит, ультразвуковое исследование глазного яблока.
Наиболее близким является способ определения друз диска зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии по стандартной методике (Щуко А.Г. Юрьева Т.Н., Самсонов Д.Ю., Жукова С.И. Диагностика друз диска зрительного нерва у детей. // Офтальмология. 2015; 12(4): 40-45), где определялось распределение друз по сегментам диска зрительного нерва.
Однако известные способы позволяют лишь определить наличие или отсутствие друз и не содержат классификационные признаки, разделяющие друзы диска зрительного нерва по изменениям зрительных функций, зависящим от положения и влияния на ретинальные сосуды.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности определения локализации друз относительно ретинальных сосудов.
Новым в достижении поставленного результата является то, что оценку диска зрительного нерва проводят с помощью оптической когерентной томографии в режиме EnFace и при расположении друз по краю диска зрительного нерва со стороны склерального кольца, при условии, что друзы не изменяют ход и калибр прилежащих к друзам крупных ретинальных сосудов, их определяют как «периферические».
Новым является также то, что при расположении друз в области сосудистой воронки, и при изменении хода и достоверном уменьшении калибра прилежащей к ним ретинальной вены относительно ее проксимального участка друзы определяют как «центральные».
Исследования авторов показали, что расположение друз сказывается на состоянии сосудов сетчатки, и, следовательно, они влияют на состояние ретинального кровотока.
Так, при расположении друз в стороне от сосудистого пучка (периферическом) выявленные изменения минимальны, и проявляются, как правило лишь в виде расширения границ слепого пятна. В случае расположения у центрального сосудистого пучка либо под сосудом в месте его изгиба на выходе из зрительного нерва, определяется четкая зависимость положения друз и секторальной гипоперфузии в макулярной зоне и соответствующее этому снижение объема комплекса ганглиозных клеток сетчатки с выраженной депрессией периметрических показателей.
Все это определяет необходимость дополнения клинической классификации друз и разделения их в зависимости от расположения относительно сосудов диска зрительного нерва на «центральные» и «периферические».
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят оценку диска зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии в режиме EnFace и при расположении друз по краю диска за пределами склерального кольца, при условии что друзы не изменяют ход и калибр прилежащих к друзам крупных ретинальных сосудов, их определяют как «периферические», а при расположении друз в области сосудистой воронки и изменении хода и калибра прилежащего к ним ретинального сосуда, друзы определяют как «центральные», что соответствует критерию «новизна».
Способ поясняется следующими рисунками, где на фиг. 1 показано «периферическое» расположение друзы, на фиг. 2 - «центральное» положение друзы.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование проводят у детей с друзами диска зрительного нерва. Основным критерием включения в группу исследования было наличие друз диска зрительного нерва и неизмененное периневральное пространство по данным b-сканирования (Tomey UD6000, Tomey, Japan). Для верификации друз и оценки их положения применяют метод оптической когерентной томографии (ОКТ). При помощи ОКТ в режиме Angio Disc размером 4,5×4,5 мм получают EnFace изображение диска для определения положения друз относительно ретинальных сосудов. Далее стандартными средствами анализа определяют положение друзы и измеряют калибр проходящих над ней (при центральном положении) ретинальных сосудов, а также оценивается их ход. Опции Follow-up и Tracking обеспечивают воспроизводимость скана в динамике.
У пациентов одной группы друзы располагаются по краю диска за пределами склерального кольца, могут контактировать с сосудами, но находятся в стороне от них. Ход сосудов остается неизмененным, но отмечают уменьшение объема физиологической экскавации. У пациентов другой группы друзы визуализируются в средних слоях головки зрительного нерва, в области сосудистой воронки, располагаясь под сосудами, и изменяя их ход. Друзы у детей в первой группе были обозначены авторами как «периферические», а у второй - как «центральные».
Пример 1. Пациент А. 11 лет. Периферический вариант расположения друз. Друзы (выделены белыми квадратами) располагаются по краю диска зрительного нерва за пределами склерального кольца в стороне от крупных ретинальных сосудов и не изменяют их ход (см. фиг. 1 приложения к заявке).
Пример 2. Пациент Ч. 13 лет. Центральный вариант расположения друз. Друзы (выделены белыми квадратами) располагаются в области сосудистой воронки, под крупными ретинальными сосудами и приподнимают их над сетчаткой, что сопровождается компрессией сосуда и уменьшением его калибра. Так видно, что диаметр ретинальной вены уменьшается практически на 25% над друзой по сравнению с проксимальным участком вены (см. фиг. 2).