СПОСОБ АЛЬВЕОЛОПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
MANDIBULAR ALVEOLOPLASTY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярной части нижней челюсти с целью последующего протезирования.
Известен способ восстановления альвеолярной части челюсти путем пересадки кости (Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. - M.: Медицина, 1981, стр.530-531), заключающийся в подготовке ложа для костного трансплантата, взятии костного трансплантата у пациента из ребра или гребня подвздошной кости, укладке трансплантата в подготовленное ложе и наложении швов на мягкие ткани. Недостатком описанного способа альвеолопластики является высокая степень травматичности оперативного вмешательства, техническая сложность, отсутствие стабильной фиксации трансплантата, что повышает риск осложнений и отторжения данного вида трансплантата.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ хирургического восстановления анатомической формы альвеолярного отростка челюсти (RU 2246275 С1 2005.02.20), который заключается в том, что выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с превышением размеров дефекта, откидывают его с обнаженной кости, мобилизуют с учетом будущего увеличения объема кости и посредством боров и сепарационных дисков проводят раскройку костной части альвеолярного отростка. Тупо надламывают костные пластинки альвеолярного отростка, вестибулярный или оральный, в зависимости от показаний, затем выкраивают по размерам дефекта лиофилизированный блок трансплантата, который укладывают на альвеолярный отросток и окружают костными пластинками аутокости в виде сэндвича и укрепляют слизисто-надкостничным лоскутом. При слабости слизисто-надкостничного лоскута укрепляют одной из разновидностей биомембран. Ушивают рану узловатыми швами.
Недостатком известного способа является ограниченная возможность восстановления высоты альвеолярной части челюсти за счет недостаточной длины слизисто-надкостничного лоскута, вследствие чего приходится укреплять его биомембранами, что усложняет и удорожает операцию, снижает надежность способа и препятствует широкому внедрению его в повседневную клиническую практику. При этом восстановление анатомической формы происходит преимущественно в вестибулярно-оральном направлении. Это ограничивает использование способа у пациентов с выраженной атрофией альвеолярной части челюсти, которым для полноценного протезирования полными съемными протезами необходима альвеолопластика нижней челюсти, обеспечивающая восстановление высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в восстановлении высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти.
Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе альвеолопластики нижней челюсти, включающем установку имплантата, в котором осуществляют разрезы слизистой оболочки и надкостницы, проходящие от вершины альвеолярного гребня на слизистую оболочку губы, один в области уздечки и два в области клыков, формируют поднадкостничный тоннель между боковыми разрезами, через который производят остеотомию наружной и компактостеотомию внутренней кортикальных пластин в переднем отделе с образованием костного фрагмента, образовавшийся фрагмент поднимают, под него укладывают смоделированный по форме альвеолярного гребня имплантат необходимой высоты, затем фрагмент и имплантат жестко фиксируют к телу нижней челюсти.
Целесообразно применять имплантат из политетрафторэтилена.
Выполнение трех разрезов слизистой оболочки и надкостницы, одного в области уздечки и двух в области клыков, проходящих от вершины альвеолярного гребня на слизистую оболочку губы, обеспечивает хороший хирургический доступ для формирования поднадкостничного тоннеля между боковыми разрезами, через который производят остеотомию наружной и компактостеотомию внутренней кортикальных пластин в переднем отделе с образованием костного фрагмента. Такой доступ позволяет приподнять костный фрагмент и правильно уложить под него смоделированный по форме альвеолярного отростка имплантат, необходимый для восстановления высоты альвеолярной части, при этом обеспечивается кровоснабжение фрагмента за счет сохранения слизисто-надкостничных связей, что способствует полноценному питанию костного фрагмента в послеоперационном периоде и ускоряет процесс остеоинтеграции имплантата. Жесткая фиксация костного фрагмента и имплантата к телу нижней челюсти обеспечивает их неподвижность в послеоперационном периоде и создает дополнительные условия для остеоинтеграции имплантата.
Применение имплантата из политетрафторэтилена обеспечивает возможность его моделирования, стойкую остеоинтеграцию с костными фрагментами, имплантат биоинертен.
На фиг.1-5 представлены этапы выполнения способа. Способ осуществляют, например, следующим образом. Пациенту осуществляют вертикальные разрезы 1 и 2 слизистой оболочки и надкостницы, один 1 в области уздечки и два боковых 2 в области клыков (фиг.1, 2), проходящие от вершины альвеолярной части на слизистую губы, формируют поднадкостничный тоннель между боковыми разрезами 2, через который производят П-образную остеотомию 3 (фиг.3) наружной и компактостеотомию внутренней компактных пластинок. Образовавшийся фрагмент 4 нижней челюсти надламывают и поднимают, под него укладывают смоделированный по форме альвеолярного участка медицинский имплантат 5 политетрафторэтилен необходимой высоты (фиг.2, 4), затем фрагмент нижней челюсти 4 и имплантат 5 фиксируют к телу нижней челюсти при помощи шурупов 6 (фиг.4, 5).
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная Д., 67, ист.болезни №13480, поступила с диагнозом: деформация нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярной части 3 типа по Оксману. Из анамнеза выяснено: больная в течение 3 лет не может пользоваться полным съемным протезом ввиду плохой его фиксации, а в изготовлении нового протеза получала отказ из-за неблагоприятных анатомических условий для протезирования (фиг.1). Под местной адекватной анестезией выполнена операция альвеолопластики заявленным способом: произведены вертикальные разрезы 1 и 2 слизистой оболочки и надкостницы, один в области уздечки и два других в области проекции клыков от вершины альвеолярной части с частичным переходом на слизистую губы (фиг.2). Распатором разрезы соединены между собой поднадкостнично, создан поднадкостничный тоннель. Фиссурным бором с охлаждением водой проведена остеотомия наружной компактной пластинки П-образной формы основанием к вершине альвеолярной части, внутреннюю пластинку пропилили в виде компактостеотомии. Распатором придали подвижность фрагменту нижней челюсти. Подняли фрагмент на 0,5 см, в образовавшуюся костную щель поместили медицинский имплантат 5 из политетрафторэтилена высотой 0,5 см (фиг.2), смоделированный по форме альвеолярного участка, затем фрагмент нижней челюсти и имплантат зафиксировали к телу нижней челюсти при помощи трех стальных шурупов 6 длиной 15 мм (фиг.5). В послеоперационном периоде была проведена терапия антибиотиками в среднетерапевтических дозах. В течение 3 дней отмечался отек слизистой оболочки альвеолярного участка нижней челюсти. Выписана из клиники на 8 сутки. Сняты швы со слизистой оболочки на 10 сутки. Контрольная рентгенограмма, выполненная через 2 месяца, подтвердила остеоинтеграцию имплантата. Через 4 месяца удалены стальные шурупы. Больная жалоб не предъявляла. Местно отмечено восстановление высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти, что позволило больной наложить полный съемный протез на нижнюю челюсть. На контрольных осмотрах больная жалоб не предъявляла, отмечая хорошие эстетические и функциональные свойства протеза.
По заявленному способу была проведена альвеолопластика 7 пациентам при резко выраженной атрофии альвеолярной части при полном отсутствии зубов. Во всех случаях послеоперационное течение без осложнений, через три месяца рентгенологически отмечалась остеоинтеграция медицинского имплантата политетрафторэтилен (ePTFE). Высота альвеолярной части после операции была достаточна для наложения и фиксации пластиночных полных съемных протезов. Эстетический и функциональный результат был положительным.
Использование заявленного способа позволяет восстановить высоту альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти, что создает предпосылку для полноценного протезирования полными съемными протезами.