СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ НА ФОНЕ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING FROM GONARTHROSIS ASSOCIATED WITH LOWER LIMB EDEMA SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных гонартрозом.
Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью и эффективностью.
Общепринятым методом физиотерапевтического лечения при гонартрозе является применение синусоидальных моделированных токов на область коленного сустава. При проведении данного метода лечения отмечается уменьшение болевого синдрома, улучшение артериального притока в области коленного сустава, но воздействия на лимфатический и венозный отток и микроциркуляцию отсутствуют.
При проведении сочетанного физиотерапевтического лечения процедура проводится в два этапа. На первом этапе проводится импульсная магнитотерапия, пациент находится в положении лежа на спине, индукторы накладываются в проекции передних отделов коленного сустава, ниже коленной чашечки, воздействие проводится в течение 10 минут. На втором этапе пациент также находится в положении лежа на спине, под воздействием контрастных температур и низкочастотного ультразвука проводится введение протеолитического фермента химопсин на аппарате «Пролонг» в проекции верхнего заворота коленного сустава, над надколенником. Пациентам проводится 10 сеансов сочетанного физиотерапевтического лечения.
При выполнении данного метода лечения осложнений зарегистрировано не было.
Технический результат применения сочетанного физиотерапевтического лечения (СФЛ) заключается в улучшении микроциркуляции, уменьшении застойных явлений в регионе коленного сустава, увеличении лимфатического и венозного оттока и артериального притока во всех отделах коленного сустава, что клинически проявляется в уменьшении отечности, увеличении объема движений коленного сустава, снижении интенсивности или купировании болей ночью и при движениях, «стартовых» болей, увеличении максимальной «безболевой» дистанции ходьбы. Противопоказанием для выполнения данного метода лечения является наличие местного гнойного процесса в области выполнения манипуляции.
Для оценки эффективности предложенного сочетанного физиотерапевтического лечения был проведен сравнительный анализ историй болезни 59 пациентов с гонартрозом. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа параметров реолимфовазографии, импедансометрии, лимфосцинтиграфии и подсчета индекса тяжести гонартроза Лекена. Было доказано, что применение сочетанного физиотерапевтического лечения, в лечении больных гонартрозом, приводит к увеличению скоростных и объемных параметров лимфатического и венозного оттока и артериального притока.
При проведении сочетанного физиотерапевтического лечения на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с гонартрозом, по данным реолимфовазографии, скорость лимфатического оттока на уровне верхней трети голени увеличилась на 34,3%, на уровне нижней трети бедра на 38,5%, объем лимфатического оттока на уровне верхней трети голени увеличился на 32,5%, на уровне нижней трети бедра на 36,4%, скорость венозного оттока на уровне верхней трети голени увеличилась на 38,8%, на уровне нижней трети бедра на 41,2%, объем венозного оттока на уровне верхней трети голени увеличился на 35,3%, на уровне нижней трети бедра на 35%, скорость артериального притока на уровне верхней трети голени увеличилась на 31,8%, на уровне нижней трети бедра на 32,8%, объем артериального притока на уровне верхней трети голени увеличился на 27,7%, на уровне нижней трети бедра на 28,5%. По данным импедансометрии при проведении сочетанного физиотерапевтического лечения на уровне верхней трети голени увеличение активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей составило 24,3%, на уровне нижней трети бедра на 21,3%. При проведении классической лимфосцинтиграфии после проведения предложенного лечения выявлено увеличение активности радиофармпрепарата в регионе паховых лимфатических узлов на 52,7%, при уменьшении активности радиофармпрепарата в месте введения на 37,3%. При расчете индекса тяжести гонартроза Лекена после лечения определено уменьшение индекса на 40,3%.
В группе контроля пациенты с гонартрозом получали нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с общепринятым физиотерапевтическим лечением (ОФЛ) (синусоидальные моделированные токи на область коленного сустава).
Динамика скорости лимфатического оттока у больных гонартрозом, Ом/сек, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
0,24±0,02
0,23±0,02
После лечения
0,26±0,03
0,35±0,04•
Бедро
До лечения
0,25±0,02
0,24±0,02
После лечения
0,29±0,03
0,39±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика объема лимфатического оттока у больных гонартрозом, Ом, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
0,28±0,03
0,27±0,03
После лечения
0,31±0,03
0,40±0,04•
Бедро
До лечения
0,29±0,03
0,28±0,03
После лечения
0,33±0,03
0,44±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика скорости венозного оттока у больных гонартрозом, Ом/сек, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
0,12±0,02
0,11±0,02
После лечения
0,15±0,02
0,18±0,02•
Бедро
До лечения
0,10±0,02
0,10±0,02
После лечения
0,13±0,02
0,17±0,02•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика объема венозного оттока у больных гонартрозом, Ом, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
0,12±0,02
0,11±0,02
После лечения
0,15±0,02,
0,17±0,02•
Бедро
До лечения
0,13±0,02
0,13±0,02
После лечения
0,16±0,02
0,20±0,02•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика скорости артериального притока у больных гонартрозом, Ом/сек, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (п=28)
СФЛ(п-31)
Голень
До лечения
0,48±0,05
0,47±0,05
После лечения
0,56±0,05
0,69±0,06•
Бедро
До лечения
0,51±0,05
0,49±0,05
После лечения
0,57±0,05
0,73±0,06•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика объема артериального притока у больных гонартрозом. Ом М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
1,05±0,09
0,99±0,08
После лечения
1,16±0,09
1,37±0,09•
Бедро
До лечения
1,08±0,09
1,03±0,09
После лечения
1,19±0,09
1,44±0,10•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика показателя активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей у больных гонартрозом, Ом, М±m
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Голень
До лечения
44,67±1,34
42,98±1,29
После лечения
47,19±1,52
56,78±1,73•
Бедро
До лечения
54,15±1,67
53,69±1,64
После лечения
59,29±1,71
68,19±1,84•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика показателей лимфосцинтиграфии у больных гонартрозом, %
Уровень исследования
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
Паховые лимфатические узлы
До лечения
5,67
5,45
После лечения
6,12
11,53
Места введения радиофармпрепарата
До лечения
72,36
75,23
После лечения
69,78
47,16
Динамика индекса тяжести гонартроза Лекена у больных гонартрозом, баллы
Период исследования
ОФЛ (n=28)
СФЛ (n=31)
До лечения
10,6
10,9
После лечения
8,9
6,5
Применение сочетанного физиотерапевтического лечения у больных с гонартрозом приводит к улучшению микроциркуляции, лимфатического и венозного оттока и артериального притока во всех отделах коленного сустава, к купированию застойных явлений, что клинически проявляется уменьшением отечности, увеличением объема движений, снижением интенсивности или купированием болей ночью и при движениях, «стартовых» болей, увеличением максимальной «безболевой» дистанции ходьбы по сравнению с общепринятым лечением.
Клинический пример
Пациент С., 64 года. Диагноз: Деформирующий остеоартроз. Двусторонний идеопатический гонартроз 2 ст. Лимфедема нижних конечностей 2 ст. Боли в области коленных суставов отмечает в течение 8 лет. При осмотре коленные суставы деформированы, крепитация, боли при движениях коленных суставов. Обследования - реолимфовазография, импедансометрия, классическая лимфосцинтиграфия нижних конечностей, определение тяжести гонартроза по индексу Лекена. Пациенту было проведено 10 сеансов сочетанного физиотерапевтического лечения на фоне внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных препаратов.
При расчете индекса тяжести гонартроза Лекена при поступлении индекс - 11 баллов, после завершения лечения - 6 баллов, при проведении реолимфовазографии выявлена следующая динамика показателей: скорость лимфатического оттока на уровне верхней трети голени до лечения - 0,21 Ом/сек, после лечения - 0,34 Ом/сек, на уровне нижней трети бедра до лечения - 0,22 Ом/сек, после лечения - 0,37 Ом/сек. Динамика объема лимфатического оттока при поступлении и после сочетанного физиотерапевтического лечения была следующей: на уровне верхней трети голени до лечения - 0,28 Ом, после лечения - 0,38 Ом, на уровне нижней трети бедра до лечения - 0,27 Ом, после лечения - 0,42 Ом. Динамика скорости венозного оттока: на уровне верхней трети голени до лечения - 0,13 Ом/сек, после лечения - 0,19 Ом/сек, на уровне нижней трети бедра до лечения - 0,11 Ом/сек, после лечения - 0,17 Ом/сек. Объем венозного оттока изменился следующим образом:
на уровне верхней трети голени до лечения - 0,12 Ом, после лечения - 0,18 Ом, на уровне нижней трети бедра до лечения - 0,14 Ом, после лечения - 0,20 Ом. Изменения скорости артериального притока были следующими: на уровне верхней трети голени до лечения - 0,45 Ом/сек, после лечения - 0,67 Ом/сек, на уровне нижней трети бедра до лечения - 0,49 Ом/сек, после лечения - 0,72 Ом/сек. Были выявлены следующие изменения объема артериального притока: на уровне верхней трети голени до лечения - 0,96 Ом, после лечения - 1,29 Ом, на уровне нижней трети бедра до лечения - 1,04 Ом, после лечения - 1,37 Ом. При проведении импедансометрии было выявлено: на уровне верхней трети голени показатель активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей до лечения - 43,54 Ом, после лечения - 54,87 Ом, на уровне нижней трети бедра до лечения - 54,72 Ом, после лечения - 66,74 Ом. По данным лимфосцинтиграфии активность радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов до лечения 6,07%, после лечения 10,81%, активность радиофармпрепарата в местах введения до лечения 76,43%, после лечения 49,62%.
Применение предложенного метода лечения приводит к снижению интенсивности или купированию болей ночью и при движениях, «стартовых» болей, увеличению максимальной «безболевой» дистанции ходьбы, увеличению объема движений коленного сустава, уменьшению отечности в области коленного сустава и всей нижней конечности по сравнению с общепринятым лечением.