Параметры мигательного рефлекса и вызванных потенциалов мозга в оценке эффективности транскраниальной магнитной стимуляции при эпилепсии

ПАРАМЕТРЫ МИГАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА И ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ МОЗГА В ОЦЕНКЕ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Кистень О.В.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Резюме: статья содержит результаты оценки изменений параметров мигательного рефлекса и вызванных потенциалов мозга (когнитивных и зрительных) в группе пациентов с эпилепсией, получавших сочетанную терапию анти-конвульсантами с курсом ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС). Приведены значения параметров мигательного рефлекса в зависимости от активности эпилептического процесса. Полученные данные уточняют некоторые аспекты патогенеза эпилепсии, а также расширяют представления о долговременных процессах реакции мозга после краткосрочного курса рТМС.

Ключевые слова: эпилепсия, мигательный рефлекс, вызванные потенциалы мозга, ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция.

Изменение кортикальной возбудимости при воздействии ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) связано с модуляцией соотношения тормозных и возбудимых процессов в головном мозге, которое зависит от частотных характеристик импульсного магнитного поля. Современные исследования свидетельствуют том, что рТМС частотой 1 Гц и ниже (низкочастотная стимуляция) вызывает торможение, а воздействие более высокими частотами приводит к превалированию процессов возбуждения в головном мозге [10,20]. Возможность низкочастотной магнитной стимуляции вызывать долговременную постсинаптическую депрессию, а также долговременную депотенциацию в структурах мозга явилась основанием для разработки методики рТМС в терапии такого заболевания, как эпилепсия. Механизмы модуляции возбудимости центральной нервной системы при рТМС окончательно не

ясны, однако современные исследования свидетельствуют о преимущественном воздействии транскраниальной магнитной стимуляции на кортикальные отделы мозга [14]. Влияние рТМС на функциональное состояние стволовых структур до настоящего времени остается неизученным.

Как известно, ствол головного мозга объединяет в себе нейрорегуляторную, рефлекторную и интегра-тивную системы. Функциональное состояние этой структуры определяет организацию нейрональной комбинаторики и отражает состояние активности су-прасегментарных отделов мозга, проявляясь сохранностью или нарушением компонентов мигательного рефлекса. Мигательный рефлекс (МР) является наиболее чувствительным тестом для объективизации стволовой дисфункции. После того как E. Kugelberg в 1952 г. впервые сообщил об электромиографической количественной оценке мигательного рефлекса, изучение данного феномена на электростимуляцию надглазничного нерва при различных уровнях поражения нервной системы привело к тому, что МР оказался востребованным клиническим электрофизиологическим тестом [2,3,4,8,9,12,16,18].

На возбудимость мигательного рефлекса влияет состояние супрасегментарных структур [9,13,15,17]. В связи с этим определение нарушения деятельности системы «кора мозга - ствол мозга» посредством мигательного рефлекса может быть критерием оценки уровня активности эпилептического процесса, предопределяющим коррекцию медикаментозного лечения и эффективность транскраниальной магнитной стимуляции.

Материалы и методы

Изучены результаты клинико-анамнестического, нейрофизиологического и нейровизуализационного исследований у 80 пациентов, страдающих эпилепси-

о во

о а. м о

. о о

S 3

* SP

I * 3

j о д 3 и >-

I Л

9 51

0 о а.

1 Е I

а ¿¡ä.

о i 01

¡51 г г! ü

И н i ° « ; s *

=! 3

з Ü

ш

г н .s

i Ü 8 И

1 И I я Л 5

И

0 >1 JE

в 5 I j 5 *

1 I I §1

S в 1 i Е1 о. s '

I!!

а о л ф £ £ S I о

г Ii

S о и

I в .8 Л I JE

HS н

Тел. +37 (529) 874-87-04 kistsen@tut.by 13

3 _C

CD го

X

аз X о

J= СГ W

^ X о

Sc CD о

"O Е

CD го

CO о

—I

CD

сг ь

—I w —I аз ь

CD W

о

^ сг

О о

CD —I О "О X го "О

сг о

X со

Oi S ^ J=

ь w —I ^ го s<

CD о

"O —I

W CD

ь го

сг —I

X о

сг CD

X ^

о О

—I

w XI

со

го

CD "О

-8-

W

о

-I ь

О E1J

аз -I

33 Ш °

W

=1 ь

CD W

о

—I

о

о

t. о ь w

S X -I X

о о

сл о

о -о аз

w s

IV) о > g

о о

О

Ь "О

11 I—i —1

"О

CD

о -1 о

"О

CD

8-

CD CD

^ о

f I

Э О W аз

£ тз

О CD

о

а\

CD ^

X о

—I

о

"О

о

О ь

CD "О

о

g S

X м

f 3

g

Сл —1

о с: о

ь tl

W —I 2

w о

^ о а. X

Э" г-ь" W X

aj о

CD Сл' ^

S —1

го о О —1 о аз

—I CD

го О

tl X

"О аз го

о го Е го ^ о

j= о "О

W го

т; tl

3 о —1 CD X о —1 CD ГО

о- X

Э" X

сЗ" го о

с: со

5Г ь

го X

Сл' ^ W

о —1 "О tl

о tl

сг 3'

о — С5

о "О Сл'

сз\ W С

го о 2

го

CD CD Q

"О

о 8-

5 -1=

о о

=1 о

Si

xi s

XI

IV)

а\ о ь

fig

о о о

W

о ^ о ы

о

го ь

SC W V

о о нЗ

X Р

"О о нЗ

го ^ №

tl о и

го ь го _с а п

X го п

X я

X а>

го сг й

—1 S о

"О го —1 tl W X а Р И

X О" s

W S X

S

^

—1 W —1 W J=

го ^

ь го

сг X

X —1

о о

-1 CD

о О

"О го 8- СО

tl J= о s

О S

3 о аз =1

CD s "О "О

х

со W X

w ~о

-С CD

S СО

о i

"О 0-

л =1 ° g

о

СЛ Jn

=1 -а

"О то

О в

£ ь

р CD

Ь ГО О —1

S< -О "О „, S Го го -о £ 3 о S g S

"О аз

S о „

sc аз

-I ± тз о ^ го

si" ЗЕ "< о ь

? о Т

о j=

Z! s

о м

-о ^ го

"8" го

g a

^ -

о со

W "О

"1-1 133 -Н го ь -о

£

-О Ja го го

"О

W

со о

о

-8 о

"О

"О

о

W X

го

-в Ь

О О-

О X

аз О

О о

Ь со го w

О со

-I IV)

о со аз

- I

о £

"О —

=1 IV) го сл

о о

й В

W го

со о

"О

со о о

СЛ w Го о

Го CD

"О

о

о Е

О ^

—I со

О

I"

О -о

а\ о

"О

о

о "О X о о

^ о ^ W сз\

^ ^ X "О W

О ь сг со © Е S W X X "О го со о\ о —1

о го W ^

CD "О сг

W W < —1 о

X W го

^ го S 7s —1 X —1 о со

О "О "О CD ^ О ^ сг —1

о го W W

со ь _с —1

8- аз J= ^ о X го о о ь о CD

8-^ j= —1 CD ГО X сг со о CD tl ь

^ X X W аз

го о- сг ь о

X —1 s< X ^ J= го

W W ^ X

о X W "О

W W "О ^

X -1 о ь W —1

^ со S го го "О X го ^

CD —1

О SC "О о "О о CD < W "О W S

о CD го

"О О tl —1

"О "О о "О

го ^

ь ь —1 о _с

аз о аз го о го

>

о "О

о -

-1

о го

"О tl _с го

—1 ь X

S аз ^

о —1 аз

W

"О —1 —L

о о

-1 о го ^

"О —1

W

S _с го

го tl

Si о X

^ го

СО 1—I- о s< CD X

W 1—I- о О" X

сл 1—I- о\ "О

о' W W "О

сз\ о

о J=

СП —1 го

о tl

от "О

1—I- о

W СП

1—I-

от о

о ь

—h сг

1—I- со

5" о о CD W

о Е ь

> W

—I "О

о

о

"О

о

IV) о ^J "О

ъ  1+ § I

со

Ю гт, ^ w

ь о го со --I -о

=1 о "О -I

§1 ^ го

^ -1 CD

го W го

s< tl

о со го

S ь X

го го ^

Sc го ^ —1 "О 5 "О

"О о —1

X ~г S

^—' о

tl i

W CD го

X О —1

X tl W

W ь

аз —1

го

-1 ь _с

"О сг го

о

"О

W —1 го

w S W

J= о

^ го

го "О о

X tl

—1 J= CD

о w

CD CD ^ —1 ^ W

^ X

ь 5 tl "О аз X

_с S

W -1 о

ь со

W го

w сз\ о о ь 5

о 3

ГО Пэ И

IV) сз\ сл s ° -8 S о>

I "

о 3

о о

о

о

о S ¡1

W

О Ь -I S

о

го

"О

о -1

о ^

о ь

ю

IV)

о

i g

го

о "2

—1 "О О

S го со —1 о

о о

о

"О сг —1 W —1 X W

о о

CD о —1

о CD

tl ^ S

ь W о X •< аз

_с

S го о ж о

о

-1 "О

ь о го

сг ti

о X S го ь

сг ~о аз

S —1 ^ ь W о

S CD сг

W CD CD

-1 X "Р о СО W

—1 X сз\ CD

о ^

ь О

го ^

i tl S

о О

^ CD о

о W —1

ь X

го S ^ аз о —1

^ О

IV) о

сл и о

го о со tl

о

о

•< го ь -о

О" JU

"О

о

W

^ я

3 §

О О-

-О J=

JU го

и I

г-S

О

tl

о

о

"О

о

"О

о

о го

—1 о "О сг -1 "О

X

tl

о о

со о

сг _с

го

> —1

о =1 W X X

о\ о

сг Sc

ь —1

^ го

о "О

W

X

го CD

X о

Е

tl ь

о

S

^ оо

X ^

^ W

S J=

w ^

ь го

сг X

X —1

сг о

X CD

о

"О

оо

о о ь го

ГО

го о

а\

W —I

о

"О

"О

о

о

tl "О

S и

ГО -1

го ^

X S

о го

"О -I аз го сг -о

S I gg

s

о S

3 S 5 £

и w Ь аз

5 *

w s

"О о ° ^

Vj/ ГО

i 5

О I

=1 IV) "О -Р^

о го аз

73 ^

го i ? о

о го о

w сз\ ь

5

6

w ь

X о сг

3

"О

о

аз

сл о о ь го

го

W

оо 2

о

0

а\ "g =

СО в>

1 J=

W

5 Е

о сз\ о

го со -8

—1 "D ГО

CD -1

X

сг О

X —1

"О

CD W

СГ J=

СО ^ аз

CD

W X X S ^

сг —I w

X —1

го

^ ь

о сг

—1 X

го о

X -1

J= о

^ W ь о "О го 8-

CD ь

го

^

ZS о

II W

-Р^

----- II

-Р^ СП

ГО

со

го о

yi

"О

о

О аз й

^о о

о - < ti о

X со -8 8-

£1 сл s о го

ГО

S

SC О

-8 ^ го О Е

г! ь =i &

0 о ь о

1 -I и s аз -1

"О

ГО -I - §

о о

о

о ь

0 о J= ti s о

w Sc

О

tl ."I

I 3 « £

tl =1

И

CD ^ -I

i о n 5 s< о

о w

-. Го о

= S 5

=1 s о

сг ь -I

го аз

аз q Е

-I "О

а\ 2 °

о го -о

о ГО

о о

го о

аз

го

ti

w

го

I

tl

о

"D

ГО

со

& « о ^

В)

О аз "О

< g

со S IV) X

ь аз ь о

I— аз г-, > S

www

го

tl

W

—1 со "О

ГО W го

Ь о\ -1

ГО о

SC ь о

tl го CD X о

-8 W X CD

8- ^ аз "D СП

со W

^ п:

о о —1

X W

X tl

о ь ^

SC аз го

—1 го X ^ о IV) IV)

со о "О _с го tl о сз\ "О о CD

X о Sc X ^ аз

S о о ь

~о X сг

гН —1 J=

"О W

о

ь сз\

сг го

X со

сг ^

X "О

^ ^

о ^ со X

W W

со 7s

W о

CD

ь о

Го о

tl -I

О сг

а sc

о ~ аз

0 аз Ь о

1 "О

^ w

го О

W

сз\ ь

5

6

го

=1 Го

Лэ о

tl

о

"О

W

О аз -I "О

z Е

IV) м СО

0 -I ь w

1 *

Го CD

о

IV) Ь

-о

wg I

s W и Ь _ I

W

ь

го

о аз го

Z ТЗ

IV) со

о s о

о

w -I

со w

W I

^ З3

го м "О

11

=1 о

w аз

"О w

-- i

s w

го "О

в -О "О

о аз

о W "О

0 аз

w го

1 СО

аз и со

О СО ?

5 - го

s "5

w S го

—I "О

о 8-

"О о

W "О

— го -О £

со

о ь

о

со

3 g

3 I

CD X

О CD

ТО О

-o-S

со 5

о о

о -I

s Е

го го

со

го £

О Ь

о\ w О s

I -

s о W о

о

о

О W

CD J=

-L ГО ^

о tl W

IV) о го X ^ ь о CD

аз

X X

W

"О CD CD

о

CD

W —1 сг

X W о Е

ь

^ со о -1 ^

го W го

о со

"О го со X го

о

S го ^

сг —1 W —1 "О о CD

о tl о

CD tl

X ^

W ь

о "О W

^ о о

о tl сг

ь X CD

сг со о Sc о

о CD

CD о

W о го

ь X X

^ о го S о -н

сг го

"О

W

аз _с

о —1 W

X о

с о —1

о о

—1 —1

сг W

со —1

о о

^о X

с W

tl tl

ь ь

аз аз

X со

го X

со W

X _с

W

_с S

о

-1

о о

-1 о о —1

^

S

о

о

о W

О

О Ь ь -н аз аз

го IV)

i °

ш э

сз\ го

0 -1

g К

аз CD

1 ^ , _с

i? -

J-1 -Р^

со

ь ¥

го ffi

J-1 i

О Е

§ I

W

ь

"D S СО -о

о го О -1

о

о

W

I

00 3 СГ

Q сг со

с: 1 °

J3 о аз

СП о w

о

"О

W

го

о

о

"О

о

о &

S

го *

ti I 5

IV) S

о s о

о ь

—, w

о

W

W i3

w 1 ^

СЛ 1 О Е

о ь о

о tl

и W

-О 1

W О"

Ь X

о го 1

О "О —L

^ ? О

р I о>

¡ю W

I

!>

О ц

OjT

¡9

пр., п, виргаогЬг^!» пр.А

пр., п. ЭиргаогЬ^!© пр.Л

пр., п. БиргаогЬг^Пь пр.А

_рр., п. 5иргаогЬ[1а1|£ пр.л

'лев., п. БиргаогЬйаИз

У1ев.А + +

лев., п. 5иргаогЫгай5 клев.Л

"!йев., п. БфгаогЬ^Из

А

Рисунок 1. Мигательный рефлекс гипервозбудимого типа (А) и ЭЭГ (В) у пациентки К.

ственно уменьшением длительности компонентов П1 и П2 менее 6,5 и 23,0 мс и снижением максимальной амплитуды (ниже 0,15 мВ для П1 и ниже 0,25 мВ для П2).

2. Нормовозбудимый тип характеризуется средними (нормальными) значениями латентности, длительности и максимальной амплитуды: компонент П1 имеет латентность 9^14 мс, П2-компонент - латент-ность 26^38 мс.

3. Гипервозбудимый тип имеет короткую латентность (менее 11,5 мс для П1 и менее 35,0 мс для П2), большую длительность компонентов (более 8,8 и 39,9 мс для П1 и П2 соответственно) и средние значения амплитуды.

4. Гиперсинхронный тип отличается значениями

100 120 140 20 мс 150 *кБ

А

ев. п. 5иргзсхЪ^а1к

+лев.Л * *

лев. п. ^.иргйогЫгд 15-

м. п. ^иргаоПЫга (¡ь II:. п. 5иргэогМа№&

латентности П1 и П2 в пределах нижней границы нормы, укорочением длительности компонентов П1 и П2 менее 6,5 и 23,0 мс соответственно или нормальной их длительностью и относительно высокими амплитудами (выше 0,61 мВ для П1 и выше 0,77 мВ для П2). Характерным признаком данного типа является резкое уменьшение полифазии рефлекторного ответа.

До начала сочетанной терапии у всех обследованных выявлены патологические паттерны МР. Гипервозбудимый тип мигательного рефлекса превалировал по частоте и наблюдался у 37 из 46 (80,4%) пациентов (см. рис. 1).

Гиперсинхронный паттерн мигательного рефлекса зарегистрирован у 5 (10,9%) пациентов (см. рис. 2). Для вышеуказанных типов МР у пациентов с эпилеп-

01-А1

02-А2

Ф^лщамлАДАЛ^ЛЛДДДА/\лЛ^^

а и

± н>

о а И о

. о о

X з

X £ ^

I * 3

^ О £ 3 В >-

9 51

¡о О.

I ё I

а ¿¡5. & ! 2

г!:

£

I! = «

I ъ * = 5 ^ «51

Ш

г н я

я * %

Ц

¡5 И

И

0 >1 JC

и £ I

1 ^ £ I I I

§1 £ Я I I * °

а * '

I! !

а о я ф £ £ !Е I •

£ а* 5 о и ¡в .8 я I с

и н

Рисунок 2. Мигательный рефлекс гиперсинхронного типа (А) и ЭЭГ (В) у пациента Д.

В

В

-1 о

W

7s —1 CD

О ь ь сг W

I X

_c о

CD -1 "О

О о CD

—I -1

СП "О

о CD О

^ w J= ^ CD X -8- CD о м —1 "О "О о го

—I о го "с? S ь о аз

о "О I

X о

о о "О

"О 3

S о

о го

го о

о со

со о\

о\

tl

tl

S

S ^

^ Sc

S —1

—I

О S S

сз\ го го "О, —1

сг W о —1 ^

ь о ь ^ о со о\ S о СО —1

сг tl -—- о

"О ^ "О -1

CD —1 II о

tl CD ь CD X о ь сг О о -1 о —1 о о о ^ W —1 —1

о CD "О

—1 о ^

^ о

о & §

го о о "О ^ tl

со со о

сз\ ^ I

о о W —1

tl —1 о CD

^ о ь "О

3 "О CD - W

сг о X

W "О

—1 О м W

< —1 о

S J3 "О —1 CD "О ^ о ^ о ь

7D ГО го X S о X ^ CD

О ^ о tl сг

о о\ ь со

—1 sz I аз о

W ь ^ CD W "О -1 го W

сг I сг —1 О ^ CD "О I ^ CD

X го

X

-nJ О

О 3

о\

ь о ь I

CD tl о

W О) lv> 1+ о

сл

СП

I

—1 CD со

X —1 о

J= tl оо

^ w Кэ

w 1+

ь о со

w о

X со

z о

го го ю

"D X о сл ^о

CO -1 с

Oi о tl

СГ S

ь со

w 7s

о W о

X о сл

CD -1 X 1 со

X w —1 го сл

IV) oo X о -1 S о

о

СЛ

CD го

^

cn со

с го

W

^ X

CO

tl W X

—1

II

о сэ

_—. о "сп

IV) о

ь "О

Vj CD II

с _L о

с о о

^ —

со "О

о

СП J= CD

^ tl

W

J= "О

^

CD S

X W

—1 -1

о X

го

о о X "О —1 X о Sc

W о

X —1

аз

ь S

о аз ь

-1 аз

J=

CD

"О

го о со —1 о ь

о\ сг

7s о

го X

W о CD

ь X

о о ^

аз

о —1 7s

о О

го CD ь _с н го ^ CD -8- S ^ о X CD ~г

CD CD —1

X X W

^ о

CD XI

S CD IV)

X О

W w о

S сз\

^ о о CD ^ X

н

—1 "О о

Си —1

tl аз о

сг "О

го о

XI о X

ь

IN3 X —s

го W N о

сг СП

Е 7s о

CD "О "О "О II

X о CD сэ

о о

S "О £5

л

о о

о

—1 W

"О со

W W

аз —1

го CD

ь

о ь CD SC

X

W

СО

S ^

CD W

tl 7;

ь —1

CD ^

X го

X X

си о

о

—1

ГО ^

О

ь

X го

W

^ го

о ^

X tl

W CD

ь

7; о

CD S

S ^ ь

CD

ti 7;

о

о

го

X X

^ ^

CD S го

сг

^

tl о о

аз о 7; W аз

—1 CD го ь CD

ь X Л

сг ^ W

X CD о

о —1

о о

—1 —1

W

X IV) ¡¡1 7; W X "О о —1

—1

сл сл II сэ о го

-  сл 7s

"О II о "О

о "О "О

о II CD

сэ

^ IV) "О о го

X Л) W ь

ь го

CD ь о

"О

CD S CD W X

W

— о

СЛ "О Е -^ S

CD ^

Ь .С ГО

S X

ГО » Ь з; CD X

S о О

а о

CD X

CD CD О

CD

=0 tl ^ "О

СО

ь -8-

п

S о

=1 "О

о со о\ J= CD го о CD "О CD

tl -1 о —1 X

S X сг

^ CD X го

"О го

—1 В) о

ь

< о

S ~~и о tl X 7; о X

tl о

о -1

о tl

"О ^

о W Е

го J= ^

CD ^ X

tl CD

CD X о —1

о 5

£ 3

X

о

о\

аз

в CD "О S W со СП

"О

CD X J= s 7s CD "О о ю 1+ р>

"О S lv)

о

го 7; ^ X W "О ю сл ^о с

о Е

—1 CD tl

S X ^ S

аз со

ь

о го "О о сл 00 1

J=

< о CD о о о со ^J сл

о го ю

—1

W о

^ S

о о

X со

сг X ^ X W X ^ Л —1 о

W аз

J= _ го

^ ь

CD X tl аз CD

—1 о в —1 о

го аз

—1

CD "О

X W

—1 го

X ^

^ ь

Sc сг

^ CD X о

"О го

о

tl о

"D ь

со X

о

о —1

сг

ь со

W tl

"D W

со X

о ^

о CD

о\ <

сг о

ь CD

S

tl ^

^ W

X J=

CD

X CD

^ X

о —1

о "О о го

W ь

го W

S

"О CD ^J ^

tl о CD

с о

аз с —1

го

ь о S

CD

X "О

W сг

го —

о —1 ^ о

^

^ CD

S ^ о сг "О го

ь о го о со о -1 о

J —1 "О

W о ш

Л Sc со

CD ы

—1 со

го W го

CD tl о

"О W о

о Л CD

^—. CD S

00 сг

сл о

с "О сз\

о ь

CD

X о tl

CD го о

о —1 го

s о W

о -1 "О X о X X сг

S X

J= ^ сз\

^ о CD

W "О о —1

ь о ь CD W "О

го 7;

со "О —1

сл ^ CD -1 "О о W S W

W J= ^ CD о —1 "О W "О —1 S W

X о "О

—1 W

о S

го 7s CD

о —1

^J —1 "О

X W

"сл

—1 ^

с

"—' го S

"О X ^

W —1

о X W

^ —1

о го CD

со ^ ь

X со сг

W го X

ь W о

^ X X —1 о

го о сг "О

CD X CD

со ^ в

X о ь

W —1 CD

Л CD 7;

X о W

—1 II X о

"О

оо S W

"О ь сг

II X ^

сэ s

о

о со

оо X

W

Л

CD

X X

^ ^

со CD

7; о S

Л

W ^

о X

—1 tl

о CD

—1 7;

X о

о W

-1

о го

_ ^

¡¡1 о

о 7;

аэ о

СП Л

W

"О о —1

о

о —1

о X

о

-1 о

S "О ь

о х

~~' CD -—- X

"О S

A Sc S

° X

сл 5

о

1 ^

Си CD "О

W *

CD

о

"О "О

CD

ь

аз

О "О

>. о

о

=1 "О

Е Е

X

О =1 О "О

0 О CD

1 а ш

S CD Ш -lib О- X S

» оЕ

« з s

о = i

S "о s о =1

-С =0 W CD СП "О

СО о

о

го -8- s 5 £ -ё о

о -I

тз о

w X

о £

S CD

о о

W

со W

CD X сг

Е

W

ь

— W О аз О

о

"О

О CD СО Л

а\ cd

tl

"О

о

о

о -I

-I

"О =1

о

7s СП

£ 7

tl "О

"О

А

_ о О о

CD

S з

а\  tl

—1 —1 S CD —1

сг "О

Л Л

—1 X

о ^

со Sc

—1

о —1 в

о

7;

W W

—1 ь

—1 сг

CD X

"О сг

X

Sc

а\

сг

ь "с?

X S

W

"О "О

W

7; о

—1

CD со

"О

CD

X о

ь

CD

tl

W

J= CD

^ —1

CD X —1 о о —1 S

го CD

о

н

_с W о о "О о

—1 X

о

—1 W "О

"О "О

CD CD

-1 —1

^

о о

—1 —1

"О "О

W W

J= J=

о

7s

W о

—1

X

со S

о CD

о

о ю

сз\ J=

CD ^_,

^ "О

X II

о сэ

—1 о

о IN3

"О

о

X

=1 о

° й

со о

СП "О

о о

Ь X

S CD

го о

Е -I

tl S

CD Го

tl

о ^

о ь

X

2 I

-о о

X

^ о

Л о

CD —1

X

^ CD

си tl

S ^ ^ —1 CD

ь

—1

tl X о о

X —1

^

7;

о

"О S

CD ^

-1 о

X

о CD

—1 X

"О —1

о

"О го

о го о

W ь —1 S

о CD

Л

W

ь

о

7s о

X сг

со

го

X CD

W

о

^

7\ CD

W s<

X X

со w

"О

о w

о tl 7; —1 CD

X "О

о X

Sc

s

^

"O

о

а\ CO

CD X

^ w

X 7;

о —1 о s

о

"О о

о 7;

X w CO

< w ь

со о

о

сг

р>

сл ^р ^ о

с ю

го

ь

со CD

X

4^ ^

СП CD

-I -I о о

CD о "О -I

X о

О "О

S S

о О CD CD

X =1 IV) "о

о

s х

о о

X °

tl СГ X

О у

о

о

W

о ^—-

ь "О

CD А

tl

CD сэ

Sc сл

о

—1 *

го Л

—1

о

о о

о го

Л ^

CD tl

—1 CD

W —1

X CD

X ь

о сг

Sc о

—1 CD "О —1 го CD

W —1

о

tl

"О

о о

—1 о

О О

Го о

"О -I

CD W

о

X

CD

-I tl

о о

W

" 1 ^ >1 -I "

о м "О

а\ и

]а Ь

g ? "Г

о сл

СП

2 н

^ ¡3

$ п § ^

я S

П)

и н<

S

§

н S

=

. § и

» й

Й "

з-

g

St »

Щ =

cd

е-

о

ТЗ

0 я

F^

1

S

ГО 1-3

О)

Н §

с s

R

И

о я У°

к s

'П S -С

I

е-

0 и ь

т

1 т

Н

S =

ь

т I О -1

О

П)

е-

=

В S

П) $

л S

ь

т I т

St 'П

П)

е-

а

о

п

¡ГЧ5

1о

Р

1ю W

I Q 3

1 о S ^ о ^

о ц m

OjT

tl

w ь о о

л S < ш

"О

S »

СО CD

Ь S

"О

W

X ^ s

^ к =

0\ ГО CD

О х

CD О

О

X

о "g

-—- I "О аз

Л ь о s

I -I

CD

-о о -I

Е ^

J=

< S _!. S

аз

- сг £

^о X х

сг

g *

J^ со

«I

=1 -I

W CD

J= Ь

О сл

о

И о

-С =>

CD CD

X О

S О

О -I

"со

£ -

— о

^J Z х

-Р^ IV) о

"О X

СО сг

о О £

CD JU X X

о

о S

Е

CD

-С Ь

Ь =1

о

CD "О

О

Ja

"О

СО

о о

го

Е

CD

X -I

S CD

аз "о

о

_ —

оо 5 w

' ° S

w m

CD

Ja

"O

w

О CD

О о о

О CD О X

X ^ "О

X

Ь "О

w п ш CD 2 t.03 03

Is-

"О

W

X J3

CD W О =1

CD X

СП =1

= 3

о s

w

"О

со

о Ja

0

о\

1 —1

сг "О

5 g

» I

со W

< х

СГ о "О

" о

"О

со о о

СО

ja си о Ь со о о о

-nJ X

о т=> 1+

со

W "О

W

"О

о

СП

"О

со о о _с

CD "О CD

W

IV)

CD

w

"O X о

CD ^ _с

-1 S W

-1 W

ь S о J=

аз S ^

J= -а го

^ —1 ^ X

CD о —1

SC СП "О о

го W СП

tl "О о ^ о

w аз го

X —1 X со

X X ^

о о аз

-i

о со о го

—1 ь ^

"О о о о

го о СП ^

в о\ X го

ь о

го ^ о о ь о -1 о S X го

W СП СП

ь о о

го со го

X —1 W -1

о о tl

^ о W

_с го го "О го о -1 ь о о

X W СП

X о- "О о X ^ W

го го о н X о & tl W го

"О W —1

го о Sc X о

Ja

Ь За "О

S СГ CD

_C I

S XI S

s - q

О s "O

CD 2

s

s -

3 за

=1 °

о q

о о

"О СП

JU CD

СП "О

X X

CD О

CD СП

Ja ь

о аз

CD CD

CD

о

о о ь

CD

"О

о W

IV) о

TJ

со

I -_1

"О

00 И ° £

о\ о о о ь о

CD 00

Ja i-" о

СП в>

? О

X ^

-—-- -1

м -О

II w

-Р^ J=

00 ^

о

о За о

о q

т I^g S g S

0 ш о

si 3

1 * -J и О

5 О ?

wo ^ о -о

~П ГО CD

со « I  ь О сг

I =1 J=

о "о s

—I CD CD

о i

^ СГ' -Н

-С

о Ь

о CD

о ^

-I о

и

СП JU

Ь "О

s со

I- 1 о

ё °

IV) s<

i+ ™

N S

Ю X

СП

Но СО II

00 W

со s со

s S "

И О 3

^ го

со =1

О ь ^

СП CD CD

W О ja

ю сл

— о

IV) оз

со

СП I

>5

о о о

со оо

со

W

о о ь

CD "О

о

СП CD

Ja

CD

"О о W "О

о

CD

-I "О

5 СО

1 §

W

<

I й

_l IV)

s сл сл

IV) 00 s со

со

7s СП

0 1+

1 —'

-8- со

S -—-

-1 со сл

"О

С13 о

аз S

* I

CD 2

о _

S О

=1 ^

CD 05

W СП 1»

и

v< CD ^ <

0

Z О IV) -I I W

"О ь

СО сг

1

I сг

и X х

g ю

S -—-

^ о

о

IV)

со

аз

is « 55 -S s S S §

О W -н g

о «

а\ S

CD ь

о Е

=1 Z

CD

"О Z

W IV)

S -тэ

СП со

CD

ь о S

CD

о

IV) го

"О

со

со

сз\ ^

ь

W I W "О

Е

^ J=

2 s

5 CD

§ 5

W о

X СП

о 1

-о »

О "О аз ><

СП CD

о ь о

о

CD

CD

о

W

W

X

I о -I ь

W CD

-о ja

в ^

W о

со

I W _с

CD

W X аз -О л ш i g

2 1 ° J=

СП "S g«

CD I ^ °

2 "о

tl I Ь О S "О

S W

ь

s CD

S -о SC

CD CD "О

CD е О

О CD 2

СП СП

о о

о -о 8 -CD fu

X g

О CD

-о S

о

о

CD

о

а\ =1

CD

tl X

=1 I

W и

w CD

"О

о

W

JU СП

J= 1

s о

S о

со 5 W

о\

° S

Ь О

о

CD

^ § CD

о

о

—I

ГО у ГО X

ГО Щ -I =1

-I 3 о О

0 3 ш

S W

1 -I г со W ^ ^ W

5 "О

о S

О fu

СО сг Ш X

х

II

w О О "О

о

"О

I го О "О -п СП О

ООО

Q о

TD а\ -I

го s< о -е- t. аз

ь 5 г

го

о W

Ja S

О CD

д ° ™

О СП g

Е S 5

ь J3 i

СП

о

со

s 3

™ CD

о\ о о о W

ГО 01

tl s -о

? S

3 i

СП "О

о

ГО I

X W "О W

—I

го "О

со

о

"О

о и> р « ^—- о о X

со —1 W Но II ю аз СП —1 —1 S "О

го ^ о S о 3 А оо "О го _с го X ^ о го W —1

^ го о\ "О п к ^ го о ь ^ СП

Sc W а о —1 го X

со о "О 7s о

аз о гъ -L го о

СП s X "О —1

ь о ^

аз го S го W S

—1 ^ о "Ei о

о —1 аз 1 со

аз —1 го J= го S о -1 W

S ь СП СП

w СГ ^ tl

"О го о X ^ о о ь W X X о —1 СП го

о о го ^ —1

S го о Sc X

-1 в ь о _с го со в W

го "О го ^ о —1 W X в го Ps "О о СП

о X —1 о

^ X X W о Sc о о J=

J= —1 X "О

"О ^ го "О

о X X го X —1 "О W W X аз 5 Е

о о ь ^

SC СП

-О tl II го

о о о

со

оо i

~ tl

W го JZL х

о

О СП

м и

о о

"О

о

W

tl

го

-Р^

СП

X о

4 S,

СП Ох ГО Ь

—I го

о §

W

"О

W

о ь

СГ

о

Е -р^

X от

S IV)

^ оо

ГО

"О

W

О го

-С S

СГ

го со го

о о ь го

"О

о ш о о

W

"О

W

с S

R

я

о я

ь

т I т

St

П)

е-

я

о

ё я

о

W СП

й S

о н

S =

S

Щ

ш

и =

в й 3

klk)

Lrt _ с й 'О

^ J

о о

а-э-

SB

%

а

0

1 в

ся

S Ц S,

ё Ь у,

О- о-

Л* А'

(4J

5е

ш

О

II

II

ф

3

н

I О-

2014 Том 6 №3

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

зультаты сопоставимы с данными ряда исследователей, изучавших влияние повреждений коры мозга на возбудимость стволовых рефлексов, которые подтверждают гипотезу о существовании прямых проекций моторных кортикальных зон на латеральную ретикулярную формацию ствола мозга [11,13].

Проведение 10 процедур рТМС с частотой 1 Гц вызывает достоверное билатеральное укорочение длительности пиков П2 с сохранением полученного эффекта в течение трех месяцев. При этом уменьшение патологически удлиненных контралатераль-ных П2 компонентов происходит за счет нормализации их латентного периода, что можно объяснить

уменьшением дисфасилитации стволовых интернейронов.

Полученные нами результаты подтверждают факт ингибиторного эффекта низкочастотной рТМС на головной мозг. Более того, долговременное изменение показателей мигательного рефлекса свидетельствует о возможности рТМС влиять на процессы стволового уровня, а улучшение показателей вызванных потенциалов свидетельствует о снижении уровня патологической кортикальной возбудимости, что подтверждает обоснованность использования сочетан-ной терапии минимальными дозами противоэпилеп-тических препаратов с курсом транскраниальной магнитной стимуляцией.

О Ей

_ m

Литература:

1. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга. М. 2003; 246 с.

2. Евстигнеев В.В., Семашко В.В., Кистень О.В. Функциональное состояние стволовых структур у пациентов в остром периоде инфаркта мозга в каротидном бассейне. АВБМеШса. 2009; 3 (13): 88-96.

3. Медведева Л.А., Сыровегин А.В., Авакян Г.Н., Гнездилов А.В., Загорулько О.И. с соавт. Методология исследования мигательного рефлекса и его нормативные параметры. Журнал неврологии и психиатрии. 2011; 1: 62-67.

4. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново. 2003; 264 с.

5. Способ контроля эффективности лечения эпилепсии: патент 17620 Республика Беларусь, МПК С2 А 61 N 2/02. О.В. Кистень, В.В. Евстигнеев; заявитель БелМАПО. № а 20120308; заявл. 02.03.2012; опубл. 30.10.2013. Афщыйны бюл. Нац. цэнтр штэлектуал. уласнасцг 2013; 5 (94): С. 68.

6. Способ лечения эпилепсии: патент 17619 Республика Беларусь, МПК С2 А 61 N2/02. О.В. Кистень, В.В. Евстигнеев; заявитель БелМАПО. № а 20120234; заявл. 17.02.2012; опубл. 30.10.2013. Афщыйны

References:

1. Gnezditskii V.V. Evoked potentials of the brain [Vyzvannye potentsialy mozga]. Moscow. 2003; 246 s.

2. Evstigneev V.V., Semashko V.V., Kisten' O.V. ARSMedica. 2009; 3 (13): 88-96.

3. Medvedeva L.A., Syrovegin A.V., Avakyan G.N., Gnezdilov A.V., Zagorul'ko O.I. s soavt. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2011; 1: 62-67.

4. Nikolaev S.G. Practicum on clinical electromyography [Praktikum po klinicheskoielektromiografii]. Ivanovo. 2003; 264 s.

5. The process for monitoring the effectiveness of treatment of epilepsy: Patent 17620

бюл. Нац. цэнтр ¡нтэлектуал. уласнасцг 2013; 5 (94): С. 77.

7. Техника электронейромиографической диагностики в современной клинике. Под ред. А.В. Гнездилова. М: 2003.

8. Якупов Р.А. Мигательный рефлекс [электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.infamed.com/enmg/br.html. Дата доступа: 10.02.2012.

9. Aramideh M., Ongerboer de Visser B.W. Brainstem reflexes: electrodiagnostic techniques, physiology, normative data, and clinical applications. Muscle Nerve. 200Berardelli A., Inghilleri M., Rothwell J.C. et al. Facilitation of muscle evoked responses after repetitive cortical stimulation in man. Exp. Brain. Res. 1998; 122: 79-84.

10. Berardelli A., Accornero N., Cruccu G. et al. The orbicularis oculi response after hemispheral damage. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1983; 46: 837-843.

11. Brainstem reflex circuits revisited / Cruccu G., lannetti G.D., Marx J.J. et al. Brain. 2005; 128 (2): 386-394.

12. Catz A., Steinvil Y., Reider-Groswasser l.et al. Blink reflex in stroke: follow-up and correlation with function and CT parameters. Eur. Neurol. 1988; 28: 171-173.

Republic of Belarus, the IPC C2 A 61 N 2/02. OV Flail, VV Yevstigneev; applicant BelMAPO. Number and 20120308; appl. 02.03.2012; publ. 30.10.2013. Aficyjny bjul. Nac. cjentr intjelektual. ulasnasci. 2013; 5 (94): S. 68.

6. A method for treating epilepsy: Patent 17619 Republic of Belarus, the IPC A 61 C2 N2 / 02. OV Flail, VV Yevstigneev; applicant BelMAPO. Number and 20120234; appl. 17.02.2012; publ. 30.10.2013. Aficyjny bjul. Nac. cjentr intjelektual. ulasnasci. 2013; 5 (94): S. 77.

7. Technique electroneuromyographic diagnostics in modern clinic. Ed. AV Gnezdilova [Tekhnika elektroneiromiograficheskoi diagnostiki v

13. Di Lazzaro V., Oliviero A., Berardelli A., Mazzone P. et al. Direct demonstration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the excitability of the human motor cortex. Exp. Brain. Res. 2002; 144: 549-553.

14. Esteban A. A neurophysiological approach to brainstem reflexes. Blink reflex. Neurophysiol. Clin. 1999; 29: 7-38.

15. Kimura J., Daube J., Burke D. et al. Human reflexes and late responses. Report of an IFCN committee. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1994; 90: 393-403.

16. Kuypers H.G. JM. Cortico-bulbar connection to the pons and lower brainstem in man. Brain. 1958; 81: 364-388.

17. Kugelberg E. Facial reflexes. Brain. 1952; 75: 385-396.

18. Marx J.J., Thoemke F., Fitzek S. et al. Topodiagnostic value of blink reflex R1 changes: A digital postprocessing MRI correlation study. Muscle Nerve. 2001; 24 (10): 1327-1331.

19. Romero J.R., Anschel D., Sparing R. et al. Subthreshold low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation selectively decreases facilitation in the motor cortex. Clin. Neurophysiol. 2002; 113: 101-107.

sovremennoi klinike. Pod red. A.V. Gnezdilova]. Moscow. 2003.

8. Yakupov R.A. Blink reflex [electronic resource]. Mode of access: http://www. infamed.com/enmg/br.html. Date of access: 10.02.2012.

9. Aramideh M., Ongerboer de Visser B.W. Brainstem reflexes: electrodiagnostic techniques, physiology, normative data, and clinical applications. Muscle Nerve. 2002; 26; 14-30.

10. Berardelli A., Inghilleri M., Rothwell J.C. et al. Facilitation of muscle evoked responses after repetitive cortical stimulation in man. Exp. Brain. Res. 1998; 122: 79-84.

11. Berardelli A., Accornero N., Cruccu G. et al. The orbicularis oculi response after

о о. m о

. о о

S з

« SP

s * 3

j о д а и>-

I ï*

S 5!Ü

00 о.

1 Е I

a ¿¡S.

Si i г

г! :

И н i = « ; s *

=! 3

«Si

H!

==с 5 Si é  * Ü i Ü

¡s H

0 Ф 5 n * §

1 a i

« л 5

ÏU

0 >1 JE

s 5 I j 5 i

1 I I §1

S s 1 i E1 a s '

I ! !

a о я ф £ £ E I «

S Я о

S aï S о n i в .8 Л I JE US H

ЯЯ018

hemispheral damage. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1983; 46: 837-843.

12. Brainstem reflex circuits revisited / Cruccu 15. G., Iannetti G.D., Marx J.J. et al. Brain. 2005;

128 (2): 386-394.

13. Catz A., Steinvil Y., Reider-Groswasser I.et 16. al. Blink reflex in stroke: follow-up and correlation with function and CT parameters.

Eur. Neurol. 1988; 28: 171-173.

14. Di Lazzaro V., Oliviero A., Berardelli A., Mazzone P. et al. Direct demonstration of the 17. effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on the excitability of the human

motor cortex. Exp. Brain. Res. 2002; 144: 18. 549-553.

Esteban A. A neurophysiological approach to 19.

brainstem reflexes. Blink reflex.

Neurophysiol. Clin. 1999; 29: 7-38.

Kimura J., Daube J., Burke D. et al.

Human reflexes and late responses.

Report of an IFCN committee. 20.

Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.

1994; 90: 393-403.

Kuypers H.G. JM. Cortico-bulbar connection to the pons and lower brainstem in man. Brain. 1958; 81: 364-388.

Kugelberg E. Facial reflexes. Brain. 1952; 75: 385-396.

Marx J.J., Thoemke F., Fitzek S. et al. Topodiagnostic value of blink reflex R1 changes: A digital postprocessing MRI correlation study. Muscle Nerve. 2001 ; 24 (10): 1327-1331.

Romero J.R., Anschel D., Sparing R. et al. Subthreshold low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation selectively decreases facilitation in the motor cortex. Clin. Neurophysiol. 2002; 113: 101-107.

О u

± I*

PARAMETERS OF BLINK REFLEX AND EVOKED BRAIN POTENTIALS ON ESTIMATION OF REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION EFFECTIVITY AT EPILEPSY

Kistsen O.V.

Belarusian medical academy of postgraduate education

Abstract: The article content results of estimation of Blink Reflex and evoked brain potentials (cognitive and visual) parameters changes on epilepsy patients, which treated by anticonvulsants and repetitive transcranial magnetic stimulation course (rTMS). Data of Blink Reflex parameters on dependence from epileptic process activity were given. Received data define some aspects of epilepsy pathogenesis and widen conception about long-lasting processes of brain reaction after short rTMS course.

Key words: epilepsy, Blink Reflex, evoked brain potentials, repetitive transcranial magnetic stimulation.

о о. m о

. о о

S з

« SP

s * 3

j о д а и>-

I ï*

S 5!Ü

00 о.

1 Е I

a ¿¡S.

Si i г

г! :

И н i = « ; i *

=! 3

«Si

H!

^ s 5

Si é

Щ s H

0 Ф 5 n * §

1 a i

« л 5

ÏU

0 >1 JE

s 5 I j 5 i

1 I I §1

S s 1 i E1 a s '

I ! !

a о n ф £ £ E I «

S Я о

S aï S о n i в .8 Л I JE US H