Клинические и реабилитационные аспекты экологической психиатрии

УДК 616.891-008.1

КЛИНИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

© 2010 г. В. Я. Семке, В. А. Рудницкий

НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН, г. Томск

Рассмотрены региональные проблемы экологической психиатрии, клинические и реабилитационные аспекты экологически обусловленных психических расстройств. Негативные экологические влияния в Томской области носят комбинированный, взаимоотягощающий характер, основными являются радиационные воздействия региональных и внешних источников. Наиболее актуальна проблема психического здоровья у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Обследованы 536 ликвидаторов с психическими расстройствами органического регистра. В основу клинической систематики положена трехосевая диагностика. Методы исследования: клинико-психопатологический, катам-нестический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, иммунологический. Сочетание экологических и социальнопсихологических факторов определяло отрицательную динамику состояния психического здоровья обследованных. Были созданы программы реабилитации ликвидаторов аварии с психическими расстройствами. Адекватная оценка значимых патогенетических и саногенных механизмов позволит разрабатывать более эффективные реабилитационные и психопрофилактические мероприятия.

Ключевые слова: экология, радиация, психические расстройства, реабилитация.

В течение последних десятилетий отмечается значительный рост количества психических заболеваний, обусловленных, с одной стороны, неблагоприятными социально-психологическими изменениями в обществе, с другой — ухудшающимся состоянием окружающей среды. В России масштабы неблагоприятного воздействия современного производства на окружающую среду достигли катастрофических размеров: еще в конце XX века свыше 300 ареалов страны отличались сложной экологической обстановкой, вызывающей перенапряжение и в последующем нарушение адаптационных свойств организма [2]. Весомый вклад в негативную ситуацию в стране внесла чернобыльская катастрофа, а также резкие социально-политические преобразования в обществе и сопутствующие им социально-экономические проблемы. Результатами данных негативных экологических и социальных воздействий являются искажение, деформация социальных и биологических механизмов адаптации человека к действию болезнетворных факторов: речь идет об учете перекрестных влияний «экологии души» и «экологии тела».

Экологическая психиатрия представляет собой новый, относительно самостоятельный и быстро развивающийся раздел современной психиатрии [10, 11]. Основой для его разработки является всестороннее комплексное изучение как различных внешнесредовых (климатогеографических, собственно экологических, производственных) влияний, так и конституционально-биологических (в том числе личностных) особенностей индивида. Специфические условия Севера Сибири (гиповитаминозы, суровый климат, дефицит йода в пищевой цепочке; экологическое неблагополучие, природно-очаговые инфекции, хронические стрессы, неразвитость социальной инфраструктуры и т. п.) накладывают своеобразный отпечаток на состояние гомеостаза человеческого организма, формирование соответствующих особенностей иммунологической реактивности и определяют своеобразную клиническую динамику данных расстройств.

Экологические проблемы Томской области носят сочетанный характер. Согласно данным Западно-Сибирского территориального центра по мониторингу окружающей среды, Сибирский химический комбинат является основным источником экологического загрязнения окружающей среды области [6, 13, 14]. Его воздействие многокомпонентно и усиливается за счет совместного воздействия радиоактивных и химических веществ, отрицательно влияя на здоровье населения. Вклад в формирование радиационной обстановки в Томской области внесли также выпадение радионуклидов, обусловленное ранее проводившимися ядерными испытаниями на территории СССР, а также за его пределами (в Китае, США, Франции, Великобритании); последствия чернобыльской катастрофы [8, 11]; вторичная радиоактивность вследствие

работы предприятий теплоэнергетики, автотранспорта и предприятий нефтегазового комплекса. Таким образом, региональной экологической особенностью, специфической для Томской области, является влияние малых доз радиации, формирующееся от вышеназванных источников. Природно-географические условия Сибири способствуют усилению негативных техногенных влияний на здоровье человека, так как процессы естественного самоочищения водоемов и почв в условиях отрицательных среднегодовых температур протекают значительно медленнее по сравнению с более южными широтами, что создает предпосылки к накоплению экологических загрязнений [6].

Наиболее сложный и актуальный аспект экологической психиатрии сосредоточен на последствиях аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), клиническом анализе психических расстройств у ликвидаторов аварии и разработке современных методов реабилитации и превенции пострадавших. В настоящее время существует большое количество научных работ, посвященных данной тематике [1, 3, 7], несмотря на наличие разных точек зрения на природу и систематику психических расстройств у ликвидаторов, все авторы признают высокий удельный вес данной патологии. По нашему мнению, выявленные в ходе многолетних комплексных исследований психические расстройства (преимущественно непсихотического спектра) можно рассматривать в качестве модели экологически обусловленной медицинской патологии.

Материалом изучения психических расстройств начиная с 1986 года была популяция ликвидаторов аварии на ЧАЭС. На территории Томской области в настоящее время проживает около 2 500 ликвидаторов, у которых официально зарегистрированы дозы внешнего облучения от 10 до 25 бэр. Из представителей данной популяции состояла основная группа: 536 ликвидаторов аварии на ЧАЭС с непсихотическими психическими расстройствами, мужчин, в возрасте на момент обследования от 31 до 70 лет (средний возраст (46,0 ± 0,5) года). Пациенты с эндогенными психическими расстройствами и ад-диктивными нарушениями в выборку не включались (критерий исключения). Группа сравнения состояла из 100 пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, не имевших экологически отягощенного анамнеза, с аналогичными социальными, профессиональными и половозрастными характеристиками. Среди методов исследования основными были клинико-психопатологический, эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический и экспериментально-психологический.

Были проанализированы научные данные о влиянии малых доз радиации и сочетанных с ней факторов и результаты собственных наблюдений за 20-летний период. У всех пациентов, подвергшихся воздействию радиации (согласно критериям МКБ-10) были диагностированы психические расстройства органического регистра. Результаты комплексных исследований

приводят к заключению об органической (соматоор-ганической) природе непсихотических психических заболеваний у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации, с включением в патогенез про-гредиентного сосудистого процесса и специфического комплекса иммунологических нарушений. Были выявлены непсихотические психические нарушения в широком диапазоне — в континууме от здоровья к тяжелым формам органической психической патологии, со значительным количеством промежуточных и взаимопереходящих форм психических заболеваний. У обследованных ликвидаторов аварии клинические проявления психических расстройств имели полиморфный характер (табл.1). Степень выраженности данных нарушений была различна — от простых астенических реакций (в соответствии с классификацией пограничных состояний [11], до дементного варианта психоорганического синдрома. Клинические проявления психических расстройств в основной группе имели более выраженный характер, чем в группе сравнения, и отличались резистентностью к терапии.

С учетом сложной природы психических расстройств и преобладания у ликвидаторов нарушений органического регистра в основу клинической систематики была положена трехосевая диагностика. Основной (осевой) синдром соответствовал основной нозологической форме заболевания, глубине, а также этапу органического поражения центральной нервной системы — астенического (церебрастенического), неврозоподобного (психопатоподобного) и психоорганического (энцефалопатического, дементного) уровня. Вторая ось диагностики определялась различными сочетаниями вышеуказанных нарушений с расстройствами невротического и аффективного регистра. Третья ось характеризовала патохарактерологический (личностный) уровень диагностики.

В 47,94 % наблюдений (257 пациентов) было диагностировано органическое астеническое расстройство, в 14,74 % (79 человек) органическое аффективное, в 2,60 % (14) органическое тревожное, в 34,70 % (186) органическое расстройство личности. Как отмечали многие авторы [1, 4, 12], во время пребывания в Чернобыле ликвидаторы испытывали переживания, характерные для участников травмирующих событий

— военных действий, катастроф и т. д., причем переживания эти отвечают основным критериям, необходимым для диагностики «Посттравматических стрессовых расстройств» — ПТСР (МКБ-10). По нашим данным, 8,58 % (46 человек) обследованных подверглись воздействию травматического стресса (у них выполнялись все основные критерии ПТСР на фоне органического расстройства), у 3,54 % (19 человек) выявлялись критерии «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы» ^62.0.). У всех ликвидаторов выявлялись множественные соматические заболевания, традиционно считающиеся психосоматическими, и иммунологические нарушения. Нозологическая структура обследованных пациентов приведена в табл. 2.

Таблица 1

Клинико-феноменологическая структура непсихотических расстройств у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, %

Симптомы психических расстройств Основная группа п = 536 Группа сравнения п = 100

Астенические расстройства 97,20 82

Физиогенная астения 93,65 67

Умственная истощаемость 86,19 34

Панастения 23,69 -

Нарушение концентрации внимания 80,60 61

Снижение побуждений (апатия) 49,44 6

Эмоциональная неустойчивость 93,65 71

Депрессивные (дистимические) нарушения 91,94 69

Гипотимии ситуационные 69,40 63

Тревога 72,95 46

Тревога ситуационная 60,45 41

Патохарактерологические нарушения 67,54 21

Ипохондрическая фиксация 62,50 8

Паранойяльные расстройства 15,11 -

Ранние пробуждения 37,87 11

Нарушения засыпания 93,4 0 65

Поверхностный сон 54,66 13

Смешанные нарушения сна 43,28 3

Вегетативные нарушения (лабильность пульса, артериального давления, температуры, потливость, сердцебиения, тахикардия) 91,98 42

Неприятные ощущения в области сердца 62,50 53

Фиксационная гипомнезия 93,65 46

Психоорганический синдром: церебрастенический уровень энцефалопатический (дементный) уровень 19,96 28,54 32 2

Обеднение словарного запаса 36,94 7

Головокружение 73,13 38

Гиперестезия сенсорная 77,61 54

Сексуальные расстройства 38,43 28

Таблица 2

Нозологическая структура непсихотических расстройств

Нозологические формы Основная группа

% Абс. число % Абс. число

Стойкое изменение личности после переживания катастрофы* 3,54* 19* - -

ПТСР* 8,58* 46* - -

Расстройства адаптации* - - 31

Неврастения - - 4 4

Паническое расстройство - - 3 3

Соматоформная вегетативная дисфункция - - 2 2

Депрессивный эпизод* 2,24* 12* 11 11

Расстройства личности* 7, 16* 92* 7 7

Органические расстройства

Аффективное 14,74 79 2 2

Тревожное 2,60 14 - -

Эмоционально-лабильное* 47,96 257 31

Органическое расстройство личности 34,70 186 9 9

Наши наблюдения показывают, что степень выраженности психических нарушений у ликвидаторов аварии часто не соответствует тяжести экзогенноорганического экологического воздействия. До 1997 года у пациентов, получивших большие дозовые нагрузки, выявлялись более тяжелые нарушения, но с 2004 года эта тенденция уже четко не прослеживалась, а в ходе проведенного факторного анализа

на первые места вышли социально-психологические влияния и психосоматические взаимосвязи. Причина, на наш взгляд, в полиэтиологичности данных заболеваний, влиянии психосоматических и социальнострессовых факторов.

Анализ симптоматики, имеющей психогенное происхождение, у обследованных был сопряжен с определенными трудностями, так как органическая

симптоматика искажала либо поглощала клинические проявления иного происхождения, в том числе и невротические, связанные со стрессом. Тем не менее у ликвидаторов аварии наблюдались две наиболее часто встречающиеся специфические группы невротических синдромов, свидетельствующие о наличии интенсивных психотравмирующих переживаний: первая соответствовала критериям ПТСР, вторая — диагностическим признакам «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы».

Анализ травматических симптомов у пациентов, подвергшихся воздействию последствий радиационной катастрофы, выявил их видоизменение на разных этапах течения заболевания. Все ликвидаторы избегали любых потенциально опасных экологических ситуаций (в том числе мнимых), проявляли значительный интерес к радиационной тематике, особенно вопросам вреда здоровью и компенсации ущерба. Травматические симптомы активации у ликвидаторов наслаивались на церебрально-органические и патохарактерологические нарушения и были ими поглощены. В анамнезе у 91,60 % (493) обследованных отмечались интрузии: навязчивые воспоминания и сновидения с тематикой радиационной катастрофы; причем у 60,97 % (328) они были искаженными и появлялись не сразу после чернобыльских событий, а присоединялись позже, под влиянием социально-психологических и информационных факторов, ретроспективно меняющих восприятие пациентами событий экологической катастрофы. Во время обследования они сохранялись в 8,55 % наблюдений (у 46 пациентов отмечались диагностические критерии ПТСР); все ликвидаторы называли причиной своего заболевания воздействие радиации, уровень зафиксированных у них доз обручения считали заниженными и не соответствующими реально полученным. У большинства пациентов меняется сюжет интрузий — травматические переживания радиационной катастрофы заменяются ситуационной тревогой либо чувством надвигающегося неминуемого бедствия (работа вытеснения). Аналогичным образом меняется и тематика сновидений, на смену чернобыльским приходят кошмары различного содержания, общим для которых являются сюжеты войны, смерти, гибели близких, опасности для жизни. Значительно чаще, у 516 пациентов (95,9 %), наряду с критериями органического расстройства выявлялись отдельные критерии «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы». У всех (100 %) пациентов отмечались элементы враждебного или недоверчивого отношения к миру; у 332 (61,71 %) — элементы социальной отгороженности; у 387 (71,93 %) — ощущения опустошенности и безнадежности; 446 пациентов (82,90 %) отмечали хроническое чувство беспокойства, волнения, ощущение постоянной угрозы, существования «на грани» (утрата чувства безопасности). У подавляющего большинства обследованных данная симптоматика не имела самостоятельного нозологического значения, но влияла на течение соматических и психических заболеваний.

Травматические переживания являются следствием как перенесенного затяжного чернобыльского стресса, так и длительного социально-психологического неблагополучия, связанного с ухудшающимся здоровьем, действием негативных информационных факторов и непоследовательных мер социальной поддержки, затяжной проблемной социально-психологической ситуации в микро- и макросоциуме. Совокупность данных факторов в большей степени, чем сама экологическая катастрофа, сформировала восприятие ликвидаторами аварии ситуации как бедственной, несущей фатальную угрозу жизни и здоровью. Субъективное восприятие данными пациентами жизненных условий и перспектив, независимо от фактического положения дел, формировалось крайне негативным и практически непригодным для жизни. Соответственно мы имеем дело с социально-стрессовым расстройством, формирующимся на выраженной психоорганической и соматической основе.

Нами проведен анализ последствий «радиационного стресса». Согласно нашим наблюдениям, восприятие экологической опасности в условиях воздействия малых доз радиации зависело не от реальной угрозы, а от субъективного представления о ней. Восприятие травматического стресса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС отличалось от восприятия травматических ситуаций другой природы (война, землетрясение, катастрофа) тем, что пострадавшие не воспринимали угрозу такого воздействия непосредственно с помощью органов чувств и, следовательно, не могли оценить реальность, величину (степень) угрозы, ее продолжительность во времени и пространстве.

По нашим наблюдениям, почти 40 % пациентов на момент выполнения ликвидационных работ недооценивали степень опасности для жизни и здоровья (в основном в связи с отсутствием объективной информации). Затем данный дефицит под влиянием средств массовой информации был «устранен» («информационная агрессия») с одновременным возникновением недоверия к официальным источникам информации и повышением радиотревожности. Ретроспективно произошла переоценка имевших место в прошлом событий. Попадая в ситуацию, когда реальность не совпадала с его представлениями об окружающем мире, человек воспринимал ее как несущую угрозу, катастрофическую. Это активировало весь потенциал психологических защит, в том числе диссоциативных, что способствовало еще большему уходу от реальности. Обычно это проявляется в конверсионной симптоматике и возникновении психосоматических нарушений. Появляется искаженное восприятие и себя, и окружающих объектов, которые могут казаться чрезвычайно опасными, и потенциальный риск воспринимается как неминуемый вред. Данное искажение носит вневременной характер — действует и в прошлом, и в настоящем, и в будущем. Любые негативные явления, имеющие место в настоящем и прошлом времени, воспринимаются в преувеличен-

ном виде, кроме того, они отрываются от истинных причин и приписываются перенесенному в прошлом. Нейтральные события и явления, которые человек затрудняется оценить, воспринимаются как потенциально опасные. Таким образом, искажается и преувеличивается выраженность отрицательных факторов и начинается поиск подтверждения своих опасений. Законодательные акты, льготы, компенсации, с одной стороны, становятся крайне желанными, с другой — воспринимаются в качестве доказательства силы и фатальности вреда для жизни и здоровья.

Фактически после возвращения из Чернобыля ликвидаторы стали подвергаться действию целого ряда вторичных стрессогенных факторов: «информационной агрессии» (негативное влияние средств массовой информации); постепенному ухудшению здоровья, которое по механизму формирования постстрессовых состояний субъективно связывалось с участием в ликвидационных работах; переживанию угрозы развития лучевой болезни; повышению тревожности в связи с переоценкой возможностей возникновения аварийных ситуаций и значения их последствий. Формирующийся психологический кризис сопровождается не только искажением образов окружающего мира, но и нарушением самоидентификации и искажением большинства социальных ролей. Пациент не может реально оценить свои возможности, степень реально полученного вреда здоровью и степень опасности ни в прошлом, ни в настоящем, ни в будущем.

Общей тенденцией клинической динамики психических расстройств у ликвидаторов являлось утяжеление степени выраженности непсихотических психических расстройств и соматических заболеваний, нарастание признаков социальной дезадаптации. Анализ с позиции валеопсихологии саногенных (способствующих сохранению, восстановлению и укреплению здоровья) ресурсов индивида позволяет выделить биологические и психологические ресурсы здоровья. Данные ресурсы как имеют первичную природу (определяются констуционально-биологическими факторами), так могут быть приобретенными (формируются под влиянием средовых, социально-психологических, соматических, экзогенно-органических, информационных и других влияний). Анализ ресурсов личности и структуры экологически спровоцированной психической патологии с позиции экологической психиатрии позволяет разрабатывать индивидуально ориентированные реабилитационные программы, определять тактику и стратегию реабилитационных вмешательств и оценивать их прогноз и эффективность.

На основе патогенетического подхода, на основании информации о распространенности, условиях формирования, клинико-статистическом анализе психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации и сопутствующих им факторов, и клинико-динамических исследований нами были разработаны принципы реабилитации. Основными принципами явились: комплексность влияния

на различные звенья патогенеза; строгая индивидуализация каждого случая; этапность, последовательность, полимодальность и непрерывность проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленность на конструктивную стимуляцию пациентов; учет сопутствующих и предрасполагающих личностных, психогенных, соматогенных, экзогенно-органических и социальных факторов. Для реализации данных принципов были разработаны психопрофилактический, психотерапевтический, психофармакологический, иммунореабилитационный, лечебно-физкультурный и физиотерапевтический реабилитационные комплексы. Они применялись в виде дифференцированных индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, т. е. определенных взаимодополняющих комбинаций отдельных составляющих указанных комплексов в зависимости от степени выраженности и специфики выявленных у обследуемых различных типов патологических нарушений. Эффективность реабилитационных мероприятий (Шкала выздоровление по В. Я. Семке [9]) кратко представлена в табл. 3.

Таблица 3

Эффективность реабилитационных мероприятий, %

Контроль Полное выздоровление Практическое выздоровление Неполное выздоровление Частичное выздоровление

По окончании лечения - 60, 77 34, 73 4,50

В катамнезе (через 6 месяцев) - 11,58 36,66 51,76

Таким образом, данный клинико-патогенетический и социально ориентированный подход был наиболее оптимальным, и разработанные принципы, теоретические и практические рекомендации могут быть основой для дальнейшего совершенствования психиатрической, психотерапевтической и медикосоциальной помощи не только ликвидаторам аварии на ЧАЭС, но и другим пациентам, подвергшимся воздействию неблагоприятных экологических, психогенных и социально стрессовых факторов. Основным содержанием профилактики было повышение общей резистентности организма к воздействию неблагоприятных экологических и иных факторов, ослабление болезнетворных, препятствующих лечению и усиление саногенных влияний. В ее основе были предупреждение формирования новых психических расстройств (первичная профилактика), а также активное, максимально раннее выявление, лечение и профилактика обострений (вторичная профилактика). Третичная профилактика была ориентирована на пациентов со стойкой утратой трудоспособности, а также имеющих признаки выраженной социальной дезадаптации. Она была направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и, в большей степени, на ресоциализацию пациентов, повышение их социальной активности и качества жизни.

Список литературы

1. Александровский Ю. А. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия) : метод. рекомендации / Ю. А. Александровский, Б. П. Щукин, Г. Г. Незнамов и др. — М., 1990. — 46 с.

2. Казначеев В. П. Вопросы экологии человека: общая патология, экономика, перспективы / В. П. Казначеев ; Науч. сов. АН СССР по пробл. биосферы // Предмет экологии человека. — М., 1991. — Ч. 1. — С. 24—88.

3. Краснов В. Н. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: Структура и актуальный патогенез / В. Н. Краснов, М. М. Юркин, В. Ф. Войцех и др. // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — № 1. — С. 5—10.

4. Малыгин В. Л. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия) / В. Л. Малыгин, Б. Д. Цыганков. — М., 2005. — 236 с.

5. Никитина В. Б. Вторичная иммунная недостаточность как фактор риска развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств / В. Б. Никитина, Т. П. Ветлугина, М. М. Аксенов, Е. М. Епанчинцева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2008. — № 1(48). — С. 43—47.

6. Рихванов Л. П. Состояние окружающей среды и здоровье населения в зоне влияния Сибирского химического комбината / Л. П. Рихванов. — Томск, 1994. — 83 с.

7. Румянцева Г. М. Комплексная терапия и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих психическими заболеваниями : руководство для врачей / Г. М. Румянцева, Т. М. Левина, О. В. Чинкина, А. Л. Степанов. — М., 2007. — 151 с.

8. Рудницкий В. А. Основные экологические факторы и психическое здоровье / В. А. Рудницкий, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2008. — № 1(48). — С. 128—131.

9. Семке В. Я. Пограничные состояния — региональные аспекты / В. Я. Семке, М. М. Аксенов. — Томск : Изд-во Томского ун-та, 1995. — 183 с.

10. Семке В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. — Томск, 2003. — 407 с.

11. Семке В. Я. Экологические проблемы современной психиатрии / В. Я. Семке // Вестник РАМН. — 1994. — № 2. — С. 12—17.

12. Тарабрина Н. В. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС / Н. В. Тарабрина, Е. О. Ла-зебная, М. Е. Зеленова // Психологический журнал. — 1994. — Т. 15, N 5. — С. 67—73.

13. Экологический мониторинг. Состояние окружающей среды Томской области в 1999 году / Государственный

комитет по охране окружающей среды Томской области.

- Томск, 2000. - 250 с.

14. Экологический мониторинг. Состояние окружающей среды Томской области в 2001 году / Управление охраны окружающей среды и ОГУ «Облкомприрода» Администрации Томской области. — Томск : Дельтаплан, 2002.- 138 с.

CLINICAL AND REHABILITATIVE ASPECTS ОF ECOLOGICAL PSYCHIATRY

V. Ya. Semke, V. A. Rudnitsky

Mental Health Research Institute SB RAMSci, Tomsk

Regional problems of ecological psychiatry, clinical and rehabilitative aspects of ecologically conditioned mental disorders have been considered. Negative ecological influences in Tomsk District have a combined mutually complicating character. The basic negative role is possessed by radiation impacts constructed by regional and outer sources. Of major relevance is problem of mental health in liquidators of the accident on ChAPS who presented with high level of non-psychotic mental disorders. The basis of clinical systematic consisted of tri-axial diagnosis. We have examined 536 liquidators of the accident on ChAPS with mental disorders of organic register. Methods of investigation: clinical-psychopathological, catamnestic, clinical-dynamic, experimental-psychological, immunological Combination of ecological and social-psychological factors determined negative dynamic of mental health state in liquidators of the accident on ChAPS. We have developed programs of rehabilitation of liquidators of the accident on ChAPS with mental disorders. Appropriate assessment of significant pathogenetic and sanogenic mechanisms will allow developing more effective rehabilitative and psychopreventive activities.

Key words: ecology, radiation, mental disorders, rehabilitation.

Контактная информация:

Семке Валентин Яковлевич — академик РАМН, доктор медицинских наук, директор НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН, заслуженный деятель науки РФ

Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, д. 4

Тел. (3822) 72-43-79, факс (3822) 72-44-25

E-mail: redo@mail.tomsknet.ru

Статья поступила 16.04.2010 г.