СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛИТА ОТКЛЮЧЕННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
METHOD FOR PREVENTING AND TREATING COLITIS IN EXCLUDED COLON

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики колита отключенной толстой кишки.
В ряде случаев выполнение операции на толстой кишке не может быть завершено восстановлением непрерывности кишечной трубки в один этап и требует окончания операции наложением разгрузочной колостомы с последующим реконструктивно-восстановительным вмешательством. Однако, по данным литературы, в 23,7% случаев возможно развитие разнообразных осложнений реконструктивно-восстановительного вмешательства ввиду развития у пациента воспалительного процесса в отделе толстой кишки дистальнее колостомы т.н. «колит отключенной толстой кишки» (КОТК), который развивается у 70% стомированных пациентов [2, 7]. Кроме того, по данным ряда авторов, в случае развития описанного синдрома отмечается снижение максимально переносимого объема содержимого отключенной прямой кишки с 157 до 87 мл через 3 мес после выключения при длине культи до 22 см, что связано с наличием инволютивных изменений культи толстой кишки [7, 8, 10, 11]. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению функции толстой кишки после восстановительной операции и, как следствие, к ухудшению качества жизни оперированного.
Данный механизм развития воспалительных процессов в отключенных отделах толстой кишки может быть коррегирован путем применения различных по своей природе и механизму действия препаратов.
Так, известен способ коррекции КОТК путем применения препаратов, содержащих коротко-цепочные жирные кислоты [2]. Однако С. Neut и соавт. (1997) в ходе своего исследования не получили положительного результата от лечения препаратами данной группы [9].
Предложены способы лечения КОТК введением в прямую кишку настоя ромашки [4]. Однако эффект от данного лечения не изучен с современной позиции доказательной медицины.
Также для лечения КОТК применяются глюкокортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Однако ряд авторов указывают на отсутствие эффекта от лечения и даже прогрессирование клиники заболевания на фоне применения стероидных препаратов, а применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты актуально только в случае развития тяжелых форм колита [2]. Применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты для профилактики развития данного синдрома не проводится в виду целого ряда возможных нежелательных эффектов.
Задача изобретения - создание способа коррекции колита отключенной кишки, путем использования местного противовоспалительного эффекта препарата, вводимого в просвет отключенной кишки.
Предложен способ коррекции колита отключенной толстой кишки с использованием раствора антиоксиданта растительного происхождения дигидрокверцитина (ДГК). Использование препарата растительного происхождения с антиоксидантным и противовоспалительным эффектом прогностически будет предпочтительным и эффективным в профилактике и лечении данного синдрома как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими способами коррекции.
Сущность изобретения состоит в использовании в составе стандартного лечения пациентов с временной колостомой 0,5% раствора ДГК, который инстиллируют в прямую кишку до появления чувства наполнения кишки дважды в день ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции.
По данным литературы ДГК обладает противовоспалительным, антиоксидантным, ранозаживляющим, противоопухолевым эффектом [1, 3, 5, 6].
Имеются сведения об эффективности 0,5% раствора ДГК в комплексном консервативном лечении хронического тонзиллита и синусита [1, 6]; в лечении ран у пациентов, оперированных по поводу мастопатии [3]. Последний использован нами в качестве прототипа. Суть данного способа заключается в промывании операционной раны 0,5% раствором ДГК.
Способ профилактики и лечения КОТК при помощи дигидрокверцитина ранее не описан.
Поставленная задача достигается за счет использования 0,5% раствора дигидрокверцитина по разработанному и апробированному в клинике способу, позволяющему эффективно проводить профилактику и корригировать КОТК в случае его развития.
Способ осуществляется следующим образом.
В составе стандартного лечения пациентов, оперированных на толстой кишке с формированием временной колостомы, назначают инстилляцию в прямую кишку 0,5% раствора дигидрокверцитина до появления чувства наполнения дважды в день ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции.
Выполнена клиническая апробация предложенного способа.
Исследовано 20 пациентов, оперированных в объеме операции Гартмана с формированием временной колостомы. Основная группа включала 10 пациентов, которым проводилась профилактика развития КОТК по предложенному способу. Контрольная группа включала также 10 пациентов, статистически не отличающихся от основной группы по возрасту, которым проводилась стандартная программа ведения стомированных пациентов без применения ДГК. Пациентам в последующем проведена реконструктивно-восстановительная операция на 3-6 мес после первой операции. Для контроля проводимого лечения применялись клинические и инструментальные способы контроля. К клиническим способам относились: опрос пациента, использования опросников по оценке степени аноректальной дисфункции, качества жизни В.И. Помазкина (2010), качества жизни SF-36. К инструментальным исследованиям относились эндоскопические способы - ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Результатом применения предложенного способа коррекции КОТК стали статистически-достоверное снижение степени аноректальной дисфункции и эндоскопической картины колита у пациентов основной группы, что улучшало показатели качества их жизни.
Как видно из вышеизложенного, назначение пациентам, оперированным на толстой кишке с формированием временной колостомы, инстилляции в прямую кишку 0,5% раствора ДГК дважды в день до реконструктивно-восстановительной операции, приводит к уменьшению выраженности эндоскопической и клинической картины колита и улучшению качества жизни пациентов. Этот способ может быть применен в программе реабилитации.
Таким образом, предложенный нами способ отличается от прототипа как по способу осуществления (инстилляция 0,5% раствора ДГК в прямую кишку дважды в день до появления чувства наполнения ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции), так и по техническому результату - профилактика и лечение колита отключенной кишки у пациентов, оперированных на толстой кишке с формированием временной колостомы.
Техническим результатом предложенного нами способа является снижение частоты развития и степени выраженности колита отключенной толстой кишки у стомированных пациентов.
Список литературы
1. Антипенко В.В. Консервативное и хирургическое лечение хронического неспецифического тонзиллита: автореф. дис. канд. мед. наук/ В.В. Антипенко. - Благовещенск. - 2008. - 18 с.
2. Воробьев Г.И. Колит отключенной толстой кишки (Обзор литературы) / Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, А.Ф. Филон и соавт. // РЖГГК. - 2008. - №5. - С.65-70.
3. Дуплий Н.А. Хирургическое и комплексное лечение мастопатии с применением антиоксидантов: автореф. дис. канд. мед. наук /Н.А. Дуплий. - Благовещенск. - 2012. - 24 с.
4. Китчиева Г.М. Подготовка отключенных отделов толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям: автореф. дис. канд. мед. наук /Г.М. Китчиева. - Москва. - 2011. - 25 с.
5. Уминский А.А. Биохимия флавоноидов и их применение в медицине /А.А. Уминский, Е.Х. Хавстееп, В.Ф. Баканева // Пущино, 2007. - 257 с.
6. Шмелева Н.В. Консервативное и хирургическое лечение хронического неспецифического тонзиллита: автореф. дис. канд. мед. наук /Н.В. Шмелева. - Санкт-Петербург.- 2008. - 18 с.
7. Jovett S.L. Diversion colitis as a trigger for ulcerative colitis /S.L. Jovett, I. Cobden // Gut. 2000; 46(2):294.
8. Lechner G.L. Lymphoid follicular hyperplasia in excluded colonic segments: a radiologic sign of diversion colitis / G.L. Lechner, W. Frank, H. Jantsch et al. // Radiology. -1990. Vol. 176. N 1. - P. 135-136.
9. Neut С. Nitrate-reducing bacteria in diversion colitis: a clue to inflammation / C. Neut, F. Guillemot, J.F. Colombel // Dig. Dis. Sci. - 1997. - Vol. 42, N 12. - P. 2577-2580.
10. Roe A.M. Diversion colitis and involution of the defunctioned anorectum / A.M. Roe, B.F. Warren, A.J. Brodribb et al. // Gut. - 1993. - Vol.34. - №3. - P. 382-385.
11. Warren B.F. Pathology of the defunctioned rectum in ulcerative colitis / B.F. Warren, N.A. Shepherd, D.C. Bartolo et al. // Gut. - 1993. - Vol. 34, N 4. - P. 514-516.