СБОРНО-РАЗБОРНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАХОЖДЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПРИ ЕГО АТРЕЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Полезная модель относится к медицине, в частности к неонатальной анестезиологии и хирургии, и может быть использовано для нахождения проксимального отдела пищевода при его атрезии у новорожденных при традиционных оперативных вмешательствах, а также при торакоскопическом восстановлении пищевода у новорожденных, в том числе и с низкой массой тела.
При атрезии пищевода слюна и пища не проходят в желудок и аспирируются. При наличии проксимального трахеопищеводного свища (ТПС) содержимое верхнего сегмента попадает в трахею еще и через свищ. В результате возникают нарушения дыхания, ателектазы, пневмония. Через дистальный ТПС (86%) воздух и жидкость могут проходить в обоих направлениях. Если ребенок кричит, кашляет, напрягается, то повышается интратрахеальное давление и воздух выталкивается через фистулу в пищевод. Желудок и тонкая кишка, наполняясь при этом воздухом, растягиваются, результатом чего является высокое стояние диафрагмы. Рефлюкс воздуха и кислого желудочного содержимого из растянутого желудка через фистулу в трахею ведет к трахеобронхиту, предрасполагая к развитию ателектазов и бактериальной пневмонии.
Общепринятая хирургическая тактика при атрезии пищевода у новорожденных, когда возникает необходимость нахождения проксимального отдела пищевода, заключается в следующем:
Операционный доступ - заднебоковая торакотомия через 4-е межреберье на стороне противоположной расположению дуги аорты. M. latissimus dorsi и m. serratus разделяются или отводят кпереди. Подходят к средостению транс- или экстраплеврально. По достижении средостения разделяют две самые верхние межреберные вены, после чего v. azygos отводят кпереди вместе с плеврой. Разделение продолжают кверху. Медиастинальную плевру отделяют от трахеи кпереди. N. vagus также отводят. Нижний сегмент пищевода, обычно расположенный непосредственно под n. vagus, выделяют кверху до соединения его с трахеей. На свищ непосредственно у трахеи накладывают швы-держалки, после чего его рассекают как можно ближе к трахее. Отверстие на трахее ушивают несколькими швами тонкой не рассасывающейся нитью.
После этого анестезиолог вводит новорожденному через рот в пищевод катетер и продвигает его до проксимального отдела пищевода до появления сопротивления. Визуально и наощупь хирург обнаруживает катетер и находит верхний (проксимальный) сегмент пищевода. На верхушку проксимального отдела накладывают швы-держалки Фиг. 1 иллюстрирует вставленный катетер в проксимальный отдел пищевода. Сегмент тщательно выделяют до шеи. Дистальный отдел мобилизуют настолько, чтобы можно было сопоставить сегменты без натяжения. Верхушку проксимального сегмента отсекают, и концы пищевода сопоставляют.
Детская хирургия./ К.Х. Ашкрафт, Т.М. Холдер.// Т. 1 Пер. с англ. СПб., Хардфорд, 1996. - 384 с
Атлас детской оперативной хирургии./ под ред. П. Пури, М. Гольварда; пер. с англ.; под общ. ред. Т.К. Немиловой.// М.; МЕДпресс-информ, 2009. - 648 с.
Неонатальная хирургия / под ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина, А.В. Гераськина// М., Династия, 2011. - 680 с.
Smith's Anesthesia for infants and children./ Edited by E.K. Motoyama, P.J. Davis// sixth edition. Mosby. 1996. - 999 p.
Pediatric Thoracic Surgery./ Editors Dakshesh H. Parikh, David C.G. Crabbe, Alexander W. Auldist, Steven S. Rothenberg// Springer-Verlag London Limited 2009. - 614 p.
Pediatric Surgery./ Editors P. Puri, M.E. Hollwarth// Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006. - 632 p.
Ни в одном из вышеприведенных источников научной литературы при описании способа выявления проксимального отдела пищевода у новорожденных с помощью катетера не содержится полная информация об используемом катетере, то есть о его параметрах, в частности, внешнем и внутреннем диаметрах, о материале, из которого он изготовлен. Патент на изобретение №2454190 "Способ лечения артрезии пищевода" содержит информацию об устройстве, с помощью которого выявляют проксимальный отдел пищевода. Таким устройством, как следует из описания к патенту, является желудочный тефлоновый зонд, который вводят через рот ребенка в просвет проксимального сегмента пищевода. В описании указано также, что наружный диаметр желудочного тефлонового зонда соответствует просвету пищевода, а его внутренний диаметр - 3 мм.
Желудочный тефлоновый зонд, описанный в патенте №2454190, выбран нами в качестве прототипа.
К недостаткам прототипа можно отнести:
С целью выявления проксимального отдела пищевода при его артрезии у новорожденных во время операции автор заявляемой полезной модели применял урологический катетр Нелатона размерами СН10 (внешний диаметр - 3,3 мм, внутренний - 2,3 мм) и СН12 (внешний диаметр - 4 мм, внутренний - 2,8 мм). По собственным данным, при введенном катетере в проксимальный отдел пищевода его бывает трудно визуально обнаружить хирургу, так как катетер находится в тесной связи с другими тканями. Поэтому катетер приходится многократно перемещать, двигать в дистальном направлении, что приводит к травматизации пищевода и его проксимального конца.
Использование у новорожденных желудочного тефлонового зонда с внутренним диаметром 3 мм (прототип), по мнению автора заявляемой полезной модели, так же, как и катетеры Нелатона СН10 или СН12, будет трудно визуально обнаружить хирургу, что неизбежно может приводить к травматизации пищевода и его проксимального конца. Кроме того, при использовании зонда, выбранного в качестве прототипа, то есть с внутренним диаметром 3 мм, у недоношенных новорожденных, в том числе с низкой и очень низкой массой тела, существует высокий риск перфорации пищевода.
Задачей полезной модели является снижение травматизации пищевода при нахождении его проксимального отдела во время операции у новорожденных, в том числе у недоношенных новорожденных с низкой и очень низкой массой тела при атрезии пищевода, снижение риска перфорации пищевода у недоношенных новорожденных с низкой и очень низкой массой тела, а также упрощение и сокращение времени нахождения проксимального отдела пищевода.
Техническим результатом полезной модели является улучшение визуализации проксимального отдела пищевода при его нахождении во время операции у новорожденных при атрезии пищевода, используя при этом меньший внутренний диаметр катетера, вводимого в пищевод новорожденного.
Технический результат полезной модели достигается тем, что предложено сборно-разборное устройство для нахождения проксимального отдела пищевода при его атрезии у новорожденных во время операции, состоящее из прозрачного катетера размером СН8 - СН10 с закрытым атравматичным дистальным концом, световолоконного кабеля с торцевым свечением, заглушки и эндоскопического источника света.
Отличительные существенные признаки заявляемой полезной модели и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
Предложено сборно-разборное устройство для нахождения проксимального отдела пищевода при его атрезии у новорожденных во время операции, состоящее из прозрачного катетера размером СН8-СН10 с закрытым атравматичным дистальным концом, световолоконного кабеля с торцевым свечением, заглушки и эндоскопического источника света.
- Наличие световолоконного кабеля с торцевым свечением, который вставляют в катетер и подсоединяют к эндоскопическому источнику света, а также использование прозрачного катетера обеспечивает освещение пищевода, что позволяет улучшить визуализацию проксимального отдела пищевода при его нахождении во время операции у новорожденных при атрезии пищевода, что, в свою очередь, снижает травматизацию пищевода, значительно упрощает и сокращает время его нахождения.
Нами установлено, что торцевое свечение световолоконного кабеля достаточно для визуализации проксимального отдела пищевода при его атрезии у новорожденных во время операции.
- Заглушка необходима для фиксации световолоконного кабеля с торцевым свечением, вставленного в катетер.
- Размеры катеров СН8-СН10 (с внешними диаметрами соответственно 2,7 мм и 3,3 мм, а внутренними соответственно 1,7 мм и 2,3 мм), предлагаемые в заявляемой полезной модели, являются оптимальными, т.к. с одной стороны, позволяют хирургам найти проксимальный отдел пищевода, благодаря освещению пищевода с помощью световолоконного кабеля, а с другой стороны, меньше травмируется слизистая пищевода, по сравнению, с прототипом, в котором используется зонд с внутренним диаметром 3 мм.
В доступной литературе нами не обнаружены сведения об устройстве, с помощью которого возможно освещение пищевода при нахождении его проксимального отдела во время операции у новорожденных при атрезии пищевода, а также об использовании при этом катетеров СН8-СН10, то есть с внутренними диаметрами 1,7 и 2,3 мм.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет улучшить визуализацию проксимального отдела пищевода при его нахождении во время операции у новорожденных, в том числе у недоношенных с низкой и очень низкой массой тела при атрезии пищевода, что снижает травматизацию пищевода у новорожденных и риск перфорации пищевода у недоношенных новорожденных с низкой и очень низкой массой тела, а также значительно упрощает нахождение проксимального отдела пищевода и сокращает время его нахождения.
Сущность полезной модели поясняется Фиг.2, которая иллюстрирует общий вид сборно-разборного устройства для нахождения проксимального отдела пищевода при его атрезии у новорожденных во время операции где:
1 - световолоконный кабель с торцевым свечением;
2 - прозрачный катетер с закрытым атравматичным дистальным концом;
3 - эндоскопический источник света; 4 - заглушка.
На Фиг. 3 изображена заглушка (4) крупным планом.
Устройство работает следующим образом:
В зависимости от массы новорожденного, световолоконный кабель с торцевым свечением (1) вставляют в одноразовый прозрачный катетер с закрытым атравматичным дистальным концом СН08 или СН10 (2) до упора, но без излишнего давления, иначе конструкция будет жесткой. Катетеры с внешним диаметром 3,3 мм (СН10) рекомендуем использовать у новорожденных с нормальной массой тела, а катетеры с внешним диаметром 2,7 мм (СН8) - у недоношенных новорожденных, в том числе с низкой и очень низкой массой тела. Световолоконный кабель с торцевым свечением (1) фиксируют резиновой заглушкой (4) (Фиг. 3), чтобы он не отошел от кончика катетера. К эндоскопическому источнику света (3), например, Vision Quadrilite 6000 США, через фиксатор-зажим подсоединяют световолоконный кабель с торцевым свечением (1) диаметром не более 1,0 мм. Включают источник света (3) Vision Quadrilite 6000. Регулятором освещения подбирают необходимую яркость свечения. Аккуратно, через рот проводят прозрачный катетер с закрытым атравматичным дистальным концом (2) со световолоконным кабелем с торцевым свечением (1) внутри, в пищевод до упора и обнаружения проксимального отделапищевода. Фиг. 4 иллюстрирует катетер со световолоконным кабелем внутри него, вставленный в проксимальный отдел пищевода.
После завершения операции устройство разбирают.
Заявляемое устройство апробировано при нахождения проксимального отдела пищевода при его атрезии у 5 новорожденных во время операции. Во всех случаях проксимальный отдел пищевода был легко визуально обнаружен хирургом. Повреждений сосудов, питающих пищевод, и слизистой оболочки при рассечении проксимального отдела пищевода отмечено не было.
Нами использовался одноразовый урологический катетер типа Нелатон. Можно использовать одноразовые прозрачные катетеры, имеющие закрытые атравматичные дистальные концы и других фирм-производителей.
Заглушка выполнена из резины, нами использовалась резиновая деталь (порт для дополнительных инъекций, исключающий протекание жидкости из прокола) от одноразовой капельной системы для внутривенных введений растворов.
Заявляемая полезная модель позволяет улучшить визуализацию проксимального отдела пищевода при его нахождении во время операции у новорожденных, в том числе у недоношенных с низкой и очень низкой массой тела, при атрезии пищевода, что снижает травматизацию пищевода у новорожденных и риск перфорации пищевода у недоношенных новорожденных с низкой и очень низкой массой тела, а также значительно упрощает и сокращает время нахождения проксимального отдела пищевода.