Способ прогнозирования риска формирования гипертонической болезни у подземных горнорабочих
METHOD FOR PREDICTING RISK OF HYPERTENSION IN UNDERGROUND MINERS

Изобретение относится к области медицины, в частности к внутренним болезням, кардиологии, медицине труда, клинической лабораторной диагностике и может быть использовано для прогнозирования риска развития гипертонической болезни у подземных горнорабочих.
Труд подземных горнорабочих сопровождается воздействием комплекса производственных факторов, требующих специфической клинико-психовегетативной адаптации [Евдакимова Т.Е., 2012 г., Семке В.Я., Положий Б.С., Дмитриева Т.Б., 2013 г.].
Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия являются социально-значимыми состояниями, что отражено в структуре смертности трудоспособного населения, где сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место [Иванов Д.О., Орел В.И., и др., 2019 г.].
Формирование патологии сердечно-сосудистой системы, в частности гипертонической болезни, у работников вредных производств характеризуется специфическим донозологическим периодом на фоне адаптационных психовегетативных фенотипов, изменяющихся со стажем.
Одним из основных направлений развития современного здравоохранения является совершенствование способов прогнозирования развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеет высокий удельный вес среди трудоспособного населения. Согласно справки к докладу академика РАН Шляхто Е.В. «Основные положения Федерального проекта по снижению смертности от болезней системы кровообращения» от 2020 года, болезни системы кровообращения занимают ведущее место среди всех причин смерти. Так, в 2016 году данная патология составляла 48%.
Известным подходом к оценке вероятности развития гипертонической болезни является совместное исследование генетических и средовых факторов риска заболевания, таких как: полиморфизм rs2266782 гена флавиновой монооксигеназы 3 типа, полиморфизм rs1056836 гена цитохрома Р-450 1 В1, полиморфизм rs1799930 гена N-ацетилтрансферазы 2 типа; употребление алкоголя и контакт с вредными химическими веществами [Патент РФ № 2456608. Полоников А.В., Солодилова М.А. и др.].
Известны способы прогнозирования возможности возникновения гипертонической болезни, основанные на антропометрических измерениях - оценке индекса массы тела и соматического индекса [Патент РФ № 2307577. Овсянникова О.В, Подхомутников В.М. и др.; Патент РФ № 2181260. Смирнов Н.В., Подхомутников В.М.], а также исследованию гемодинамических показателей - оценке полноты наполнения пульса до нагрузки и на высоте задержки дыхания [Патент РФ № 2257139. Хегай М.Д., Николаев В.И. и др.].
Все вышеперечисленные способы прогнозирования основаны на оценке отдельных фенотипических факторов, не учитывают особенности воздействия на организм подземного горнорабочего и его психовегетативное состояние комплекса профессиональных факторов, характерных для горнодобывающей промышленности: гигиенических (пыль, вибрация, неблагоприятный микроклимат и др.), психологических (нервно-психическое напряжение, витальный страх, высокая ответственность и др.) и психосоциальных (риск потерять льготный выход на пенсию).
Способов, позволяющих точно и объективно прогнозировать формирование гипертонической болезни у подземных горнорабочих в изученных нами патентных источниках и научной медицинской литературе, не обнаружено.
Технический результат: доступность, объективизация способа, повышение точности прогнозирования риска формирования гипертонической болезни у подземных горнорабочих, за счет использования количественного критерия прогнозирования, основанного на результатах лабораторного исследования крови, суточного мониторирования артериального давления, анамнестических данных и результатах психологического анкетирования.
Указанный результат достигается путем сбора анамнеза у подземных горнорабочих с установлением возраста и стажа работы в основной профессии, проведения психологического анкетирования для оценки выраженности симптомов психовегетативного синдрома, определения в крови концентрации мочевой кислоты, оценки среднего пульсового артериального давления, с последующим использованием перечисленных показателей при расчете риска формирования развития гипертонической болезни.
Способ осуществляется следующим образом. У подземного горнорабочего собирают анамнез жизни, определяют возраст и стаж работы в основной профессии. С помощью психологического опросника «Выраженность симптомов психовегетативного синдрома» у рабочего определяют степень субъективного ощущения психовегетативного неблагополучия. Опросник содержит вопрос: «Имелись или имеются у Вас перечисленные ниже ощущения и жалобы перед рабочей сменой или при жизненных сложностях?». Рабочему требуется обвести варианты жалоб: 1) потливость (в том числе ладоней), 2) сердцебиение, 3) трудности засыпания ночью, 4) усталость, 5) дрожь в руках». Каждый выбранный ответ оценивают в один балл. Оценку теста проводят по общему количеству баллов (от 0 до 5).
Также утром натощак забирают образцы крови путем венепункции капитальной вены. Для определения концентрации мочевой кислоты исследуют сыворотку крови. Отделение сыворотки крови осуществляют путем центрифугирования на центрифуге (например, ЦЛМН - P10-01-Элекон, Россия) при 2000 g в течение 15 минут. Аликвоту сыворотки крови, отделенную от сгустка, хранят 3 часа при комнатной температуре или 12 часов при температуре 4-6°С, или в течение 4-х недель при температуре -20°С и ниже, как описано в инструкции к наборам. Определение концентрации мочевой кислоты осуществляют унифицированным методом исследования (колориметрическим фотометрическим методом с применением аппаратуры (например, Cobal 6000, Германия) и реактивов, обеспечивающих определение показателей по результатам внешнего контроля качества (например, «Мочевая кислота АГАТ»: натрий вольфрамовоксилый, натрий карбонат, фосфорновольфрамовый реактив, основной калибровочный раствор мочевой кислоты).
Определение среднего пульсового давления проводят с использованием методики суточного мониторирования артериального давления (СМАД) [Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. – Москва: Медика, 2007]. Расчет среднего пульсового артериального давления проводят автоматически, результаты анализируют на персональном компьютере в программном обеспечении прибора (например, BTL CardioPoint-ABPM, BTL-08 АВРМ, Великобритания).
После проводят расчет прогнозируемого риска формирования гипертонической болезни у данных работников по формуле:
1
2
3
4
5
Y=-2,324+0,019⋅X+0,005⋅Х+0,074⋅Х+0,002⋅Х+0,025⋅Х, где
1
2
3
4
5
Y (округленное до целого) – прогнозируемый риск формирования гипертонической болезни, X – возраст (годы), Х – стаж работы (годы), Х – выраженность симптомов психовегетативного синдрома (от 0 до 5 баллов), Х – уровень мочевой кислоты (ммоль/л), Х – пульсовое АД (мм рт. ст.), и при значении Y, равном и более 1, прогнозируют наличие риска формирования гипертонической болезни у подземных горнорабочих, при значении Y менее 1 – отсутствие риска формирования гипертонической болезни у подземных горнорабочих.
Для реализации заявленного способа проведен анализ данных группы подземных горнорабочих в возрасте 25-63 лет (n=60, медиана возраста больных 46,00 (45,00-50,00) лет). Группу пациентов с гипертонической болезнью составили 35 человека (58,3%). Прогностически значимые уровни лабораторных предикторов неблагоприятного прогноза в каждой группе пациентов («отрезные точки») определяли с помощью ROC-кривых как показатели с наилучшим соотношением чувствительности и специфичности (таблица 1).
Модель имеет высокую эффективность (коэффициент множественной корреляции R=0,755; доля влияния суммы входящих в модель факторов составляет R2⋅100=57,1%), статистически значима (критерий F=14,4; p<0,0001), обладает удовлетворительными показателями адекватности: чувствительность тестовой методики – 89,5%, специфичность тестовой методики – 86,4%, показатель воспроизводимости – 82,9%, показатель соответствия – 88,3%.
Примеры конкретного применения
Пример № 1. Пациент П., мужчина, возраст – 56 лет, стаж работы подземным горнорабочим – 30 лет. По анкете «Выраженность симптомов психовегетативного синдрома» имеет результат 5 баллов. При суточном мониторировании артериального давления установлено среднее пульсовое давление – 45 мм рт. ст. При биохимическом исследовании крови установлено содержание мочевой кислоты – 312 ммоль/л.
Подставив полученные значения в формулу:
Y=-2,324+0,019⋅56+0,005⋅30+0,074⋅5+0,002⋅312+0,025⋅45,
получим Y=1,009. При округлении до целого Y=1. Результат показывает, что у пациента существует риск развития гипертонической болезни. Следовательно, данного пациента относят к группе риска развития ГБ, что требует проведения дополнительного лабораторно-инструментального исследования и консультации пациента у кардиолога.
Пример № 2. Пациент К., мужчина, возраст – 53 года, стаж работы подземным горнорабочим – 26 года. По анкете «Выраженность симптомов психовегетативного синдрома» имеет результат 3 балла. При суточном мониторировании артериального давления установлено среднее пульсовое давление – 42 мм рт. ст. При биохимическом исследовании крови установлено содержание мочевой кислоты – 311 ммоль/л.
Представленные значения подставлены в формулу:
Y=-2,324+0,019⋅53+0,005⋅26+0,074⋅3+0,002⋅311+0,025⋅42.
Получим Y=0,7. При округлении до целого Y=1.
Результат показывает, что у пациента существует риск развития гипертонической болезни. Следовательно, данного пациента относят к группе риска развития ГБ, что требует проведения дополнительного лабораторно-инструментального исследования и консультации пациента у кардиолога.
Пример № 3. Пациент В., мужчина, возраст – 43 года, стаж работы подземным горнорабочим – 16 года. По опроснику «Выраженность симптомов психовегетативного синдрома» имеет результат 1 балл. При суточном мониторировании артериального давления установлено среднее пульсовое давление – 38 мм рт. ст. При биохимическом исследовании крови установлено содержание мочевой кислоты – 287 ммоль/л.
Y=-2,324+0,019⋅43+0,005⋅16+0,074⋅1+0,002⋅287+0,025⋅38.
Получим Y=0,1. При округлении до целого Y=0. Вероятность развития гипертонической болезни у данного пациента отсутствует, включение его в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии не целесообразно, проведение дополнительного лабораторно-инструментального исследования не требуется.