СПОСОБ ПОДСЛИЗИСТОГО СТЕНТИРОВАНИЯ ТРАХЕИ И/ИЛИ ГЛАВНЫХ БРОНХОВ ПРИ ЭКСПИРАТОРНЫХ СТЕНОЗАХ
METHOD FOR SUBMUCOSAL STENTING OF TRACHEA AND/OR MAIN BRONCHUS FOR EXPERIMENTAL STENOSES

Изобретение относится к области медицины, в частности эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического лечения экспираторных стенозов трахеи и бронхов, а также для профилактики их осложнений в пульмонологии.
Проблема не только дифференциальной диагностики ХОБЛ и экспираторных стенозов трахеи и главных бронхов, но особенно их лечения остается актуальной. Сложности клинической диагностики приводят к длительной необоснованной и неэффективной терапии под маской ХОБЛ. С другой стороны, используемые приемы хирургической коррекции экспираторных стенозов оставляют желать лучшего.
Известны разнообразные приемы хирургического лечения экспираторных стенозов ТБД - укрепление пролабирующей части трахеи аутокостью или костной стружкой (Бродская О.Н. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов // Практическая пульмонология 2013, №4. - с. 8-11), никелидом титана (Новые технологии в диагностике и лечении экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов / Г.Ц. Дамбаев, Е.Б. Топольницкий, Н.А. Шефер и др. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2011; Том IV, №4. - С. 701 - 704), склеротерапия пролабирующей части (Алимов А.Т. Экспираторный стеноз трахеи и главных бронхов: дис. д-ра мед. наук. / А.Т. Алимов Ташкент, 1988. - 244 с.), фиксация экстратрахеальными конструкциями (Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. // Трахеобронхиальная хирургия, 1978. - С. 242 - 249).
Все известные технологии оперативного лечения обладают общими недостатками: необходимость хирургического доступа, риск интра- и послеоперационных осложнений, невысокая гарантия успеха операции.
Наиболее близким к заявляемому является способ внутрипросветного стентирования трахеи при экспираторных стенозах функциональными динамическими стентами (Giannoni S1, Benassai С, Allori О, Valeri Е, Ferri L, Dragotto A. Tracheomalacia associated with Mounier-Kuhn syndrome in the Intensive Care Unit: treatment with Freitag stent. A case report. Minerva Anestesiol. 2004 Sep; 70(9):651-9). Такие стенты отличаются от саморасправляющихся моделей тем, что они замещают просвет ТБД на всем протяжении и повторяют его нормальную форму за счет различной жесткости в разных секторах по окружности стента.
Его недостатками являются высокая стоимость, необходимость регулярной замены, скопление бронхиального секрета между стентом и стенкой ТБД, реакция ТБД на инородное тело, кровотечения от пролежней.
Задача данного изобретения разработать доступный, эффективный и безопасный способ укрепления каркаса трахеи и главных бронхов при экспираторных стенозах трахеи и/или главных бронхов.
Поставленная задача достигается способом подслизистого стентирования трехеи и/или главных бронхов при экспираторных стенозах, включающим установку опорного каркаса при ригидной бронхоскопии. Каркас формируют из металлических или пластиковых элементов в форме полуколец, имеющих трапециевидное сечение, с одним концом в виде иглы. Полукольца вводят под углом к продольной оси трахеи и/или главных бронхов в подслизистое пространство между хрящевыми кольцами по задней полуокружности трахеи и/или главных бронхов. Полукольца располагают меньшим основанием трапециевидного сечения внутрь. Полукольца вводят, начиная с дистальной границы экспираторного стеноза трахеи, но не далее уровня верхнедолевых бронхов.
Полукольца вводят под углом 90°-120° к продольной оси трахеи и/или главных бронхов.
Вводят дополнительные полукольца рядом с ранее установленными полукольцами или между ними.
Новизна изобретения.
- Каркас состоит из металлических или пластиковых элементов в форме полуколец, имеющих трапециевидное сечение, с одним концом в виде иглы. Установка полуколец формирующих каркас обеспечивает сохранение просвета трахеи и/или главных бронхов при повышении внутригрудного давления.
- Полукольца вводят под углом к продольной оси трахеи и/или главных бронхов в подслизистое пространство между хрящевыми кольцами по задней полуокружности трахеи и/или главных бронхов. Полукольца располагают меньшим основанием трапециевидного сечения внутрь.
- Полукольца вводят, начиная с дистальной границы экспираторного стеноза трахеи, но не далее уровня верхнедолевых бронхов. Моделирование каркаса происходит по потребности - в пределах длины измененного участка, независимо от диаметра трахеи и/или главных бронхов за счет избыточной подвижности стенки и введения опорных полуколец под углом к продольной оси трахеи и/или главных бронхов, что сокращает количество используемых конструкций. Введение в подслизистое пространство полуколец исключает эффект инородного тела в ТБД и не нарушает механизмов очищения ТБД.
- Полукольца вводят под углом 90°-120° к продольной оси трахеи и/или главных бронхов. Введение полуколец под углом к оси трахеи или бронха позволяет использовать конструкции при разном диаметре трахеи.
- Вводят дополнительные полукольца рядом с ранее установленными полукольцами. Это позволяет усилить каркас при необходимости.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:
1. Укрепить каркас трахеи и/или главных бронхов, повысить их жесткость без оперативного лечения.
2. Разобщенное введение подслизисто полуколец сохраняет физиологическую подвижность ТБД и сохраняет механизмы кашлевого очищения.
3. Полукольца из инертных материалов помещаются в ткани трахеи и/или главных бронхов, что не воспринимается как инородное тело.
4. Не требуется хирургического доступа к трахее, что снижает травматичность установки.
5. Полукольца вводятся индивидуально на участке - сегменте ТБД, - имеющем нарушения опорной функции хрящей трахеи и/или главных бронхов.
Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1-5.
На Фиг. 1 - Схема установки полуколец в подслизистое пространство.
На Фиг. 2 - Фотография трахеи с установленными полукольцами.
На Фиг. 3 - Полукольцо.
На Фиг. 4 - Схема установки полукольца между хрящевыми кольцами, вид в аксонометрии.
На Фиг. 5 - Схема установки полукольца, вид сбоку.
На чертежах: 1 - слизистая оболочка, 2 - подслизистый слой, 3 - хрящевое кольцо, 4 - мембранозная часть трахеи, 5 - полукольцо, 6 - заостренный конец, 7 - сечение полукольца трапециевидной формы.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняется ригидная бронхоскопия операционным тубусом. Выявляются границы стеноза. Учитывая анатомическое строение трахеи и/или главных бронхов, начиная с дистальной границы экспираторного стеноза, но не далее уровня верхнедолевых бронхов, в подслизистое пространство между хрящевыми кольцами 3 вводят со стороны трахеи и/или главных бронхов по задней полуокружности трахеи и/или главных бронхов металлические или пластиковые полукольца 5 (Фиг. 1), имеющие заостренный конец 6 (Фиг. 3), до проксимальной границы экспираторного стеноза. Полукольца 5 имеют трапециевидное сечение 7 (Фиг. 3), при введении их располагают меньшим основанием трапециевидного сечения внутрь.
Полукольца вводят под углом 90° к продольной оси трахеи и/или главных бронхов и они располагаются между хрящевыми кольцами параллельно их плоскости. Полукольца можно вводить и под иным углом до 120° к продольной оси трахеи и/или главных бронхов, что позволяет использовать полукольца одного размера в независимости от диаметра трахеи.
При необходимости вводят дополнительные полукольца рядом с имеющимися. Это позволяет усилить каркас при необходимости.
Для изготовления полуколец может использоваться никелид титана, фторопласт или иные инертные материалы, разрешенные для использования в медицине.
Таким образом, способ подслизистого стентирования трахеи и/или главных бронхов при экспираторных стенозах прост в использовании, эффективен, сокращает временные затраты на лечение, безопасен.
Способ апробирован в эксперименте на нефиксированном трупном материале. В трахею длиной 17 см на участке в средней трети установлено между хрящами три полукольца. При этом созданный каркас из полуколец позволил сохранить физиологическую подвижность по всей длине трахеи.