СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕРНОГО ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ СТЕНКИ
METHOD OF TREATING COSTAL DEFECT OF CHEST WALL

Изобретение относится к области медицины, конкретно, к торакальной хирургии. Предназначено для лечения больных с реберным дефектом грудной стенки.
Известен способ лечения реберного дефекта грудной стенки, сочетающий в себе хондропластику реберного дефекта и перемещение широчайшей мышцы спины. Недостатком данного способа является то, что перемещенные надкостничные лоскуты имеют тенденцию к рассасыванию, а помещение широчайшей мышцы спины в позицию грудино-ключичной порции не приносит желаемого косметического результата [1].
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ лечения реберного дефекта грудной стенки, путем резекции реберных концов в зоне дефекта, продольной остеотомии ближайших сохранных ребер на протяжении, равном ширине дефекта, отсечении и встречном перемещении фрагментов в плоскости грудной клетки с помощью лигатур, закрепленных на тракционных элементах компрессионно-дистракционного аппарата [2].
Недостатками известного способа является то, что данный способ более сложный с технической точки зрения, т.к. требует наложение компрессионно-дистракционного аппарата и тем самым увеличивает объем оперативного вмешательства, время проведения, травматичность этой операции и длительность пребывания пациента в стационаре после проведенного оперативного вмешательства, по сравнению с предлагаемым способом.
Техническим результатом является предотвращение возникновения парадоксального дыхания, замещение дефекта грудной стенки и предотвращение выхождения органов грудной полости за ее пределы.
Это достигается тем, что в способе лечения реберного дефекта грудной стенки на основе остеотомии ближайших сохранных ребер, согласно предлагаемому изобретению производят поперечную остеотомию ближайшего сохраненного ребра, расположенного ниже реберного дефекта. Участок пересеченного ребра, сочлененный с позвоночником, поднимают на место реберного дефекта и крепят с помощью спицы Киршнера к грудинному отломку реберного дефекта.
Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки, отличающие данный способ от известных, позволяют производить перемещение пересеченного фрагмента ребра в зону дефекта, препятствовать возникновению парадоксального дыхания, восстановить целостность грудной клетки и тем самым предупредить выхождение органов за ее пределы.
Такое сочетание нового способа с известными позволяет технически упростить проведение оперативного вмешательства и значительно уменьшить как время операции, так и время послеоперационного периода по сравнению с прототипом, т.к. становятся не нужным, наложение компрессионно-дистракционного аппарата.
На фиг.1 изображен реберный дефект.
1 - реберный дефект
На фиг.2 представлена поперечная остеотомия ребра лежащего ниже дефекта.
1 - реберный дефект
2 - ребро, лежащее ниже реберного дефекта.
На фиг.3 показана фиксация остеотомированного фрагмента за медиальный край дефекта.
2 - ребро, лежащее ниже реберного дефекта.
3 - Спица Киршнера.
Способ лечения осуществляется следующим образом.
Под эндотрахиальным наркозом, после обработки операционного поля хлоргексидином и йодопироном, производят дугообразный разрез кожи над областью реберного дефекта 1. Выделяют нижнее ребро, ближайшее к дефекту. Надкостницу отсепаровывают в пределах реберного дефекта. Нижнее ребро рассекают поперечно на уровне медиального края дефекта 2. Остеотомированный фрагмент фиксируют за медиальный край дефекта с помощью спицы Киршнера 3. Операционную рану, послойно ушивают. Наклеивают асептическую повязку.
Клинический пример.
Больной Кузяхметов М.И. 1941 г.р. поступил 4.10.2006 г. с диагнозом: реберный дефект грудной клетки справа. Состояние больного удовлетворительное. Больной предъявлял жалобы на умеренную боль в области грыжевого выпячивания. Пульс 78 уд. в мин, ритмичный. АД 120 и 80 мм рт.ст. При осмотре больной астенического телосложения, справа отмечался дефект 10 ребра, по средне-подмышечной линии. При рентгенографии определялся резецированное 10 ребро справа по средне-подмышечной линии, на уровне костной части. Деструктивных изменений со стороны выше или ниже лежащих ребер не выявлено.
11.10.06 произведена операция. По описанной методике произвели дугообразный разрез кожи над областью реберного дефекта. Выделили нижнее ребро, ближайшее к дефекту. Надкостницу отсепаровали в пределах реберного дефекта. Нижнее ребро рассекли поперечно на уровне медиального края дефекта. Остеотомированный фрагмент фиксировали за латеральный край дефекта с помощью спицы Киршнера. Операционную рану, послойно ушили. Наклеили асептическую повязку. Послеоперационный период прошел без осложнений. 27.10.09 больной выписан из стационара.
Источники информации
1. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение. Автореферат дисс. докт. мед. наук. - М.: 1988, с.3-19.
2. Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю., Богов А.А. Способ лечения реберно-мышечного дефекта. RU 2077280.