Распространенность бронхиальной астмы среди подростков в зависимости от климатических зон

Краткое сообщение

эксперимента. Эта методика позволяет качественно и количественно оценить возможное распределение окрашенных донорских лимфоцитов в организме реципиента, так как все 100% клеток являются мечеными независимо от их субпопуляционной принадлежности, степени дифференцировки и фазы клеточного цикла. Акридин-оранжевый не вызывает изменений мембраны лимфоцитов, что позволяет сохранить их функциональные свойства [23]. В условиях ОНГМ возникает «порозность» барьеров головного мозга: лимфоциты из «общей» иммунной системы проникают в головной мозг [2]. Действие эдематозных факторов также ведет к дистантному нарушению органоспецифических барьеров в тимусе и селезенке. Иммуномодулирующие препараты (тимоген, тактивин, левамизол) восстанавливают барьерные функции головного мозга [21]. Это связано со способностью этих препаратов уменьшать в мозговой ткани патологически повышенное количество лимфоцитов и снижать их литическую активность. Препараты также нормализуют также барьерную функцию тимуса и селезенки. Под влиянием азатиоприна количество лимфоцитов в головном мозге значительно уменьшается по сравнению с моделью ОНГМ, следовательно, препарат не полностью восстанавливает мозговые барьеры.

Развитие патологии в различных отделах головного мозга может привести к развитию устойчивого иммунодефицита, нейрогенного по своей природе [14]. В связи с этим необходимо дальнейшее изучение роли иммунной системы и иммунокомпе-тенных органов в патогенезе и фармакологической коррекции ОНГМ. Важными аспектами данной проблемы является возможность использования иммунотропных препаратов в качестве противоотечных средств. Поиск высокоэффективных противо-отечных препаратов среди других фармакологических групп, имеющих влияние на нейротрансмиттерные системы головного мозга и одновременно изменяющих функцию иммунной системы, участвующей в развитии патологии мозга, обоснованно приведет к более быстрому и полному восстановлению мозговых структур при ОНГМ. Результаты таких исследований являются актуальными для теоретической и практической медицины.

Литература

1. Абрамов В.В. // Иммунология.- 1996.- № 1.- С. 60-61.

2. Андреева Т.А. Сравнительное действие иммунотропных препаратов на развитие отека-набухания головного мозга: Авто-реф. дис... канд. мед. наук.- Смоленск, 2000.

3. Бархатова В. П. И др. // Ж. неврол. и псих.- 1998.— № 11.- С. 51-54.

4. Белокрылов Г.А. и др. // Бюл. экспер. биол. и мед.- 1999.-№ 6.- С. 674-676.

5. ГавриловаЕ.А. и др. // Физиол. чел.- 1998.- № 1.- С. 123.

6. Галоян А.А. // Нейрохимия.- 1998.- Т. 15.- № 1.- С. 3-11.

7. Горбунова А.В. // Нейрохимия, 1998.-№3.-С.293-301.

8. Гречко А.Г. // Экспер. и клин. фармакол.- 1998.- Т. 61, № 4.- С. 14-16.

9. Гусев И.Е. и др. // Ж. неврол. и псих.- 1999.- №5.- С. 55.

10. Гущин Г.В. и др. // Фармак. и токсикол.- 1979.- №6.-С.635-639.

11. Завалишин М.А. и др. // Вест. РАМН.- 1999.- №1.- С.28.

12. Иззати-заде К.Ф. и др. // Ж. неврол. и психиат.- 2004.-Т. 104.- № 9.- С.62-70.

13. Корнева Е.А. и др. // Вопр. мед. химии.- 1997.- № 5.-С. 321-328.

14. Крыжановский Г.Н. // Вест.РАМН.- 1999.- № 4.- С. 18.

15. Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга.- М., 1986.

16. Малашхия Ю.А., и др. // Ж. неврол. и психиат.- 1999.-№ 9.- С.62-65.

17. Отеллин В.А. // Ж. неврол. и психиат.- 1998.- Т. 98, № 1.- С. 16-19.

18. Платонов И.А., Яснецов В.В. // Бюл. экспер. биол.-1994.- № 3.- С. 290-291.

19. Платонов И.А. Фармакологическое обоснование применения ряда нейролептиков и регуляторных пептидов при отеке-набухании головного мозга: Дис. докт. мед. наук.- М., 1995.

20. Платонов И.А., Андреева Т.А. // Эксперим. и клин. фарм.- 1999.- № 4.- С. 62-64.

21. Платонов И.А., Андреева Т.А.И ВНМТ-2005.-T.XII, №3-4.- С.155-156.

22. Платонов И.А., Андреева Т.А. // Тез. докл. Рос. нац.

конгресса «Человек и лекарство».- 2006.- С.440.

23. ПопугайлоМ.и др. // Бюл. эксп. биол.- 1989.-№7.- С.40.

24. Тотолян Н.А., Скоромец А.А. // Ж. неврол. и психиат.-2004.-Т. 104, № 9.- С.23-31.

25. Фрейдман И.С. // Иммунология.- 1999.- № 4.- С. 5-9.

26. Sobel, B.A, et al. // Am. J. Pathol.-1990.- №136.- Р. 1309.

27. Stuve O. et al. // Ann Neurol.- 1996.- № 40.- Р. 853-863.

УДК 616.248

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДИ

ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОН

Э.К.МИНКАИЛОВ, Ш.А.АПАШЕВА, К.-МО. МИНКАИЛОВ *

Среди детского населения отмечается значительная распространенность бронхиальной астмы (БА). В отдельных регионах мира она достигает 10%, а по прогнозам эта цифра может подняться до 20% [1-5, 8]. Среди факторов, приводящих к увеличению распространенности БА, наибольшее значение имеют загрязнение атмосферного воздуха [11-13], предшествующие аллергические заболевания [6-7], высокая реактивность бронхов [10]. Несмотря на то, что в последние годы особое внимание уделяется изучению распространенности БА у подростков, в регионе Северного Кавказа и, в частности, Дагестана, такие исследования не проводились.

Цель исследования - изучение распространенности БА в различных климатических зонах Республики Дагестана (РД).

3т

Д

я

CL

Село

Город

Республика

1999 2000 2001 2002 2003

Рис. Динамика заболеваемости БА среди подростков по годам в зависимости от климатических зон по данным обращаемости

Материал и методика исследования. Дана оценка заболеваемости БА в Республике Дагестан по данным обращаемости за 5 лет (1999-2003 гг.), анкетному опросу подвергнуто 1950 подростков, из которых 1020 проживали в городской местности (г/м), 930 - в сельской местности (с/м). Мужчин - 796 (40,8%), женсщин - 1154 (59,2%) человек. Диагноз БА ставился по современным требованиям [6]. Обязательным условием постановки диагноза астмы явилось положительные ингаляционные и скарификационные пробы, наличие эозинофилии и увеличения содержания общего 1§Б.

Обследование шло в два этапа. На первом этапе была использована методика анкетного опроса (БСЯИЗ, 1996), изучены физикальные данные респираторных органов и состояние бронхиальной проходимости с помощью ПФМ и ПТМ.

На втором этапе, подозреваемым на наличие БА, изучена ФВД, проведен пикфлоуметрический мониторинг, в мокроте (при наличии) определены эозинофилы, подсчитаны абсолютное количество эозинофилов в крови, Всем больным проводились бронходилатационные пробы (БДП) и при необходимости пробы с бронхоконстрикторами. (метахолин, обзидан).

Результаты исследования. Заболеваемость БА по данным обращаемости среди подростков РД за 5 лет (1999-2003 гг.) представлены на рис. Из этих данных видно, что, во-первых, в целом по республике прирост обращаемости по поводу БА у подростков составил 124,4% (с

0,86 до 1,93 на 1000 население); во-вторых, неуклонный рост заболеваемости БА наблюдается в сельской местности (228% против 53,8% в городах), в третьих, свои особенности заболеваемость имеет в зависимости от высоты проживания над уровнем моря (горы - более 1000 м, предгорье - 500-100 м, равнина - менее 500 м) (табл. 1.).

При сравнительной оценке данных в городской и сельской местности выявлены закономерности: в сельской местности почти в 2 раза реже подростки страдают БА, чем в городе (сводные цифры за 5 лет на 1000 населения - в с/м - 0,96, в г/м - 1,78). Хотя прирост числа больных БА подростков отмечен и среди жителей городов (на 53,8%),

Дагестанская государственная медицинская академия, ДНЦ РАМН

0

Краткое сообщение

но среди сельских подростков прирост превысил в 4 раза и составил 228% (0,57 в 1999 г. и 1,86 в 2003 г.).

Таблица 1

Заболеваемость БА среди подростков по данным обращаемости

Климатические зоны 1999 2000 2001 2002 2003

Горы 0,68 0,58 0,56 1,04 0,87

Предгорье 0,41 0,33 0,76 1,5 2,1

Равнина 0,69 0,51 1,09 1,3 2,2

Таблица 2

Распространенность БА среди подростков в зависимости от климатических зон

Клиническая форма БА Жители гор п =629 Сельские жители, приморье п =301 Городские жители п =1020 Всего п=1950

Латентная 10

Установленная 3

Итого 13

*- разница достоверна между городом и селом (горы) **- между селами в горной и приморской зоне

Наиболее ощутимый рост заболеваемости БА отмечен в предгорной климатической зоне. В 1999 году показатель на 1000 составил 0,41, а в 2003 г. он вырос до 2,1 (увеличение в 5,1 раз). Почти такая же картина наблюдалась в равнинной климатической зоне. В 1999 году показатель равнялся 0,69, а в 2003 г. - 2,2 (увеличение в 3,2 раза). Данные о распространенности БА среди подростков по данным эпидемиологического исследования в зависимости от климатических зон, изложены в табл. 2.

В целом среди подростков РД БА выявлена у 99 человек из 1950 обследованных (5,1%). При этом БА наиболее часто установлена у подростков, проживающих в городской местности, и данные эти достоверно выше, чем среди жителей сельской местности (7,5% против 2,0% в горной местности, р<0.01).

Таблица 3

Сравнительный анализ респираторной симптоматики у подростков, проживающих в различных климатических зонах

Симптомы Жители г/м п=1020 Жители с/м п =930 Всего п=1950

Кашель 190

Ночной приступообразный кашель 127

Мокрота 310

Одышка при физической нагрузке 292

Одышка периодическая приступообразная 65

Сухие хрипы 71

«Частые простуды» в анамнезе 355

ПФМ ниже 80% от должной 90

В 63 случаях из 99 больных (63,6%) диагноз астмы был выставлен нами впервые и симптоматика болезни лишь эпизодически появлялась. На амбулаторном этапе эти лица по поводу разных диагнозов (хронический бронхит, острая пневмония, респираторная инфекция) получали безуспешно антибактериальную терапию. Окончательный диагноз астмы им был выставлен только после тщательного анализа клинических симптомов, функционально-фармакологических тестов и лабораторных показателей. В целом симптоматика латентной астмы почти в два раза чаще встречалась (3,21%), чем типичные проявления болезни (1,79%). В горной климатической зоне симптомы БА были стерты, проявлялись периодическим посвистыванием, общей слабостью, утомляемостью, одышкой при физической нагрузке или эпизодическим кашлем, который, как правило, исчезал самостоятельно. Иногда болезнь проявлялась кратковременной одыш-

кой, лихорадкой и эпизодическим кашлем, что служит причиной диагностической ошибки

БА с одинаковой частотой наблюдались у девочек (5,6%,) и у мальчиков (4,4%)(р.>005). В популяции респираторные симптомы (кашель, мокрота, частые простуды и т.д.) выявлена в достаточно высоком проценте случаев, что видно из табл. 3.

Городские жители чаще (12,4%) жаловались на периодический ночной приступообразный кашель (7,4%) и периодическую, приступообразную одышку, чем жители с/м (р 0,05). Перечисленные симптомы более характерны для больных БА.

Анализ показателей ПФМ, полученных на первом этапе обследования показал, что у больных с латентной БА этот показатель (97,2+1,7%) существенно не отличался от такового у здоровых (99,8+1,5%), но был ниже (95,4+2,0%), чем при установленной БА (р<0,05). У 15 из 29 больных (51,7%), которые выделяли мокроту, при исследовании найдены эозинофилы от 2 до 15% в клеточном составе. Содержание эозинофилов в крови оказалось выше - (5,06+0,6%) против 2,2+0,3% у здоровых, р<0,05). Абсолютное число эозинофилов в периферической крови у больных БА оказалось значительно больше, чем у здоровых подростков. В 71,4% случаев этот показатель был выше, чем в контрольной группе (0,180+0,03х109/л).

Средние цифры абсолютного количества эозинофилов у больных БА составили 0,286+0,05х109/л. Разница статистически достоверна. Данные эти представлены в табл. 4.

Таблица 4

Содержание общего ^Е в сыворотке, абсолютного количества эозино-филов в крови у здоровых подростков и больных БА

Здоровые =21 Больные БА =29

Уровень 1§Е в крови в МЕ/мл 52,2+4,2 159,7+16,6*

Абс. кол. Эозинофилов в х109/л 0,180+0,03 0,286+0,05*

Процент эозинофилов в крови 2,2+0,3 5,06+0,6*

*- разница значима между здоровыми и больными подростками

У 10 из 16 (62,5%) больных БА содержание общего 1§Е оказалось больше предельно допустимой концентрации (120 МЕ/мл) и колебалось в пределах от 126 до 356 МЕ/мл. Среднее его содержание у больных составило 159,7+16,6 МЕ/мл, тогда как у здоровых подростков оно ровнялось 56,2+4,2 МЕ/мл. Разница статистически значима (р<0,001).

Приводим пример латентного, не типичного течения БА.

Больная Х., 17 лет, не работает. Жалуется на одышку в течение последних 4-х дней и повышение температуры тела до 38о В анамнезе в течение последнего года периодические насморки и одышка при физической нагрузке. Бабушка по линии матери страдала БА. При объективном исследовании множество жужжащих сухих хрипов по всем полям легких, удлиненный выдох. Внутренние органы изменений не имеют. Рентгенограмма легких без патологических инфильтративных теней.

ФВД от 10 12 04: ЖЕЛ=58,8%, ФЖЕЛ=50,3%, ОФВ1=44,3%, ПОС=54,3%, МОС25=40,3%, МОС50=36,2%, МОС75=38,9%, ПФМ=330 л/м (73% должной), 8р02=95%. После ингаляции беротека прирост всех указанных показателей БП составил соответственно на 28,2%; 52,1%, 54,2%,59,9%, 62,5%, 57,6%,48,3%, 32%%. Абсолютное количество эозино-филов в крови 0,326х109/л, в мокроте большое количество эозинофилов, общий ]^Е в сыворотке крови=126 МЕ/мл.

Диагноз БА, в данном случае, сомнений не вызывал потому, что прирост показателей БП после ингаляции беротека превысил 20%. Диагноз так же подтверждался увеличением, хотя и небольшим, количества эозинофилов в периферической крови и общего 1§Е в сыворотке. Кроме того, на фоне анти астматической терапии в течение 10 дней одышка, сухие хрипы в легких полностью исчезли, нормализовалась температура тела. Но как видно, клиническая симптоматика БА у больной оказалась достаточно скупой и продолжительность болезни слишком короткой и, естественно, участковые врачи, к которым обратилась больная, констатировали простуду и назначали антибактериальные препараты. При постановке диагноза участковыми врачами не было взято во внимание то обстоятельство, что пациентка в течение года страдала аллергическим ринитом, а у бабушки в анамнезе имелась БА. Данный случай - яркий пример нетипичного течения БА, что необходимо иметь в виду при первичном обследовании больных с респираторной симптоматикой.

Выводы. По данным обращаемости отмечается значительный прирост БА по годам, особенно, в предгорной сельской

Краткое сообщение

местности, что, на наш взгляд, связано с урбанизацией села. Среди подростков Республики Дагестан БА - достаточно распространенное заболевание, и в городской местности существенно чаще наблюдается, чем в горной сельской местности, что лишний раз указывает на роль факторов экосистемы (аэрополлютанты) в развитии болезни. На начальных этапах развития заболевания БА чаще протекает клинически не типично, приступами кашля, эпизодической одышкой и дискомфортом в груди, которые служат причиной несвоевременной диагностики.

Литература

1. Балаболкин И.И. Особенности развития аллергических болезней у подростков. Аллергические болезни у подростков: Пособ. для врачей.-М., 2002.- С.4-11.

2. Биличенко Т.Н. и др. //Сборн. тезисов Междунар. Конгресс по туберк. и бол. орг. дыхания и 14 Нац конгр. по бол. орг. дых. Москва.-2004.-С.438.

3. Блинова А.С. и др. //12 национ. Конгр. По бол. Органов дыхания М.-2002.- С.396

4. Богова А.В. Аллергические заболевания. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. А. М. Вихерта, А.В. Чаклина.-М.- Медицина, 1990.- С.92-105

5. Бронхиальная астма /Под ред. А.Г. Чучалина - М., 1997.

6. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. // Пульмонология.- 1996 - Приложение.

7. Василевский И.В. и др. // 12 Нац. Конгр. По бол. Органов дыхания.- М., 2002.-С. 397.

8. Карцева Т.В. и др. // Сб. резюме. 12 нац. конг. по болез. органов дыхания.- М., 2002-LVIIL-C 399

9. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.- М.: Русский врач.-2001.-143 с.

10. Gibson P. et al. // Am J Respir Crit Care Med.- 1998.-Vol. 158.- Р. 36-41.

11. GrolM.H. et al. // Allergy.-1996.- Vol. 51.- Р. 855-869.

12. Italian Study on Respiratory Problems in Childhood and the Environment (SIDRIA). Asthma and respiratory symptoms in 6-7 yr old Italian children: gender, latitude, urbanization and socioeconomic factors. //Eur Respir J.-1997.- №10.- Р. 1780.

13. Mimi A. et al. // Lancet.- 2000.- Vol. 356.- Р. 564-565.

УДК 616.22/.24- 002-053.2-08

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Л.М. КУДАЕВА, М.М. ХЕГАЙ*

Введение. Острые респираторные инфекции (ОРИ) в структуре заболеваемости детей младшего школьного возраста занимают первое место. Более 60% детей страдают респираторными инфекциями более 4-6 раз в год. Около 20% детей болеют ОРИ практически ежемесячно. Наиболее часто, в этой группе детей встречаются различные психосоматические нарушения [1, 4, 8, 9, 11].

Катамнестические исследования ряда авторов показывают, что без своевременного выявления и соответствующей коррекции они могут трансформироваться в хроническую соматическую патологию к 9-10 годам [5]. Кроме того частые заболевания ОРИ способствуют дезадаптации детей к школьным условиям и возникновению трудностей в обучении часто болеющих детей (ЧБД). Поэтому изучение психосоматических особенностей ЧБД, своевременная диагностика ранних нарушений психофизического развития, разработка методов восстановления их здоровья и профилактика ОРИ является актуальной задачей.

Существующий опыт работы в школах ориентирован на создание условий для сохранения здоровья обучающихся за счет снижения нагрузок и уменьшения объема учебных программ; использования эффективных методов обучения; увеличения часов и качества занятий физической культурой; организации питания школьников в образовательных учреждениях; организации мониторинга состояния здоровья детей; организации досуга, каникулярного времени и летнего отдыха школьников [3]. До настоящего времени в отраслевых стандартах медицинской помощи в младших классах общеобразовательных учреждений отсутствуют простые, понятные способы восстановления здоро-

вья, позволяющие привлечь ребенка и его родителей к осознанному слежению за своим здоровьем и проведению мероприятий, направленных на его укрепление. Поэтому разработка простых, эффективных, легко воспроизводимых методов восстановления и укрепления здоровья ЧБД, в реализации которых могут участвовать одновременно врач, педагог, психолог, ребенок и его родители в настоящее время является актуальной проблемой.

Цель исследования - разработать комплекс восстановительно-оздоровительных мероприятий для часто болеющих школьников начальных классов и оценить эффективность разработанного комплекса на практике в общеобразовательной школе.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе школ г. Москвы, школы «Веста» г. Черноголовка Московской области, являющиеся экспериментальными площадками по программе «Формирование восстановительно -оздоровительной среды в начальной школе». Под нашим наблюдением находился 351 ученик в возрасте от 7-10 лет. В результате изучения анамнестических данных детей и их обследования педиатром, ЛОР-врачом и психологом все дети были распределены по трем группам: первая группа - дети, болеющие ОРИ 1-3 раза в год, вторая - болеющие 4-б раз, третья - болеющие более 7 раз в год. Каждая группа разделена на две подгруппы: основную и контрольную, сопоставимые по всем анамнестическим и клиническим параметрам обследования. В основные подгруппы входили 184 учащихся (101 мальчик и 83 девочки). Контрольные подгруппы составили 1б7 учащихся (82 мальчика и 85 девочек). Анализ анамнестических данных проводился на основании изучения «Карты развития ребенка» (учетная форма К 112 У) и «Индивидуальной карты ребенка» (формы К 2б), анамнеза, собранного у родителей, и анкет ими заполненных. Все дети были осмотрены педиатром, ЛОР-врачом, психологом. Состояние адаптационных реакций организма ребенка исследовалось по методу Гаркави Л.Х. [7]. Оценка иммунной реактивности велась с помощью «Аппаратно-программного комплекса «Имедис-Фолль» [10]. Психологическое обследование проводилось для изучения психологического состояния часто болеющих детей, процессов их высшей психической деятельности: познавательной сферы, памяти, работоспособности, логического мышления, личностномотивационной сферы. Нами использовались методики - корректурная проба, долговременная память, четвертый лишний, «лестница», «два дома» [2, б]. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы «STATISTIKA for Windows». Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа Стьюдента. При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (р<0,05).

Результаты. Анализ анамнестических данных историй развития ребенка показал, что максимальные различия отмечались между детьми, болеющими 7 и более раз в году (3 группа) и детьми, болеющими до трёх раз (1 группа). Дети же, болеющие 4-б раз в год (2 группа), занимали промежуточное положение. Анализ анамнестических данных матерей ЧБД позволил выявить факторы риска попадания ребёнка в группу ЧБД: мать ЧБД сама относилась к группе часто болеющих и, как правило, имела ту или иную хроническую патологию ЛОР-органов. Раннее искусственное вскармливание ребенка, одно или несколько заболеваний ОРИ им в возрасте до года, наблюдение у невролога в течение первых лет жизни так же можно было отнести к факторам риска.

При обследовании детей выявлено, что 28,5 % детей второй и 5б,б% детей третьей группы были под наблюдением у ЛОР-врача по поводу аденоидов I-III степени. 42,8% детей второй и 80,8% -третьей групп имели гипертрофию нёбных миндалин. У 21,4% детей второй и 53,1% третьей групп имелся хронический трахеоб-ронхит. 20,б% детей второй и 23,3% третьей групп подвержены аллергическим реакциям. Почти у 30% детей второй и третьей групп выявлялись нарушения опорно-двигательного аппарата.

Исследование состояния иммунной реактивности показало достоверное различие между группами. Более чем у 50% детей первой группы иммунная реактивность определялась в «норме», у 38% - «умеренное напряжение». Во второй группе иммунная реактивность в «норме» определялась у 11,4% детей, а в третьей только - у 1,1%. Иммунная реактивность у 1б% детей третьей группы находилась в состоянии «иммунодефицита».

* Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова г. Москва