Медико-социологическая оценка образа жизни и некоторых показателей онкологической помощи населению Амурской области

- - ISSN 2071-5021

Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654

«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги

08.10.2012 г.

В.П. Гордиенко, А.А. Вахненко

Медико-социологическая оценка образа жизни и некоторых показателей онкологической помощи населению Амурской области

Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

V.P. Gordienko, A.A. Vakhnenko

Medico-sociological estimate of the lifestyle and some factors of oncological help to the population of the Amur region

Amur State Medical Academy, Blagoveschensk

Резюме. Целью настоящей работы явилось определение возможных факторов социального риска онкологической патологии и формирование групп риска по развитию злокачественных новообразований, а так же выявление причин поздней диагностики данных заболеваний на основании проведенных медико-социологических исследований на территории отдельно взятого региона (Амурской области) для создания целевых профилактических программ и организации диспансерных мероприятий, направленных на совершенствование диагностики ранних стадий онкологических заболеваний. В процессе исследования использованы следующие методы: статистический, социологический и текущего наблюдения.

В результате проведенного медико-социологического исследования выделен ряд составляющих качества жизни опрошенных, часто сопутствующих течению злокачественных новообразований и способствующих изменению психосоматического статуса пациентов, что позволило сделать предположение об их роли в возникновении этих заболеваний, то есть расценить как возможные факторы онкологического риска. Выделены группы населения, наиболее подверженные развитию опухолевой патологии, а, следовательно, нуждающиеся в первоочередном детальном первичном и текущем обследовании и динамическом контроле со стороны лечебно-профилактических учреждений. Обозначены причины низкой медицинской активности населения и факторы, объясняющие недостаточную эффективность диспансеризации. Медико-социологический опрос выявил низкий уровень медицинской активности населения, отсутствие достаточной мотивации на правильный образ жизни, укрепление здоровья и профилактику заболеваний. В работе подробно обсуждаются причины недостаточной эффективности диспансеризации. Полученные данные подтверждают необходимость активной работы с группами риска злокачественных новообразований и населением области вообще, что, несомненно, позволит улучшить выявляемость онкологической патологии на ранних стадиях, а, следовательно, повысить эффективность лечения и качество жизни больных.

Результаты проведенного исследования рекомендованы авторами для использования в практической деятельности онкологической службы Амурской области при разработке приоритетных направлений целевых медико-социальных и экономических программ.

Ключевые слова. Злокачественные новообразования; медико-социологические исследования; факторы риска; диспансеризация; природно-территориальная провинция.

Summary. The aim of this work was to research possible factors of social risk of oncologic pathology and risk groups of patients in the development of malignant tumors, to establish the goal-

oriented prophylactic programs and to organize dispensary observation directed to the perfection of the diagnostics at early stages of the disease on the territory of separately-taken district of the Amur region. The objects of the research were some indices of the life quality and data of oncologic patients living in the definite natural territorial province and their attitude to their own health. At that there were used the following methods: statistic, sociological and current observation.

In the result of medico-sociological research the number of components of the life quality in patients more often concomitant to the course of malignant tumors was selected. This allowed to suppose their role in the occurrence of these diseases and to estimate them as possible oncologic risk factors. There were selected categories of the population more subjected to the malignant tumors and therefore they are in need of the primary detailed and current examination and of the dynamic control at the medical establishment. The reasons of low medical activity of the population and factors explaining insufficient efficiency of dispensary system were marked. Medico-sociological questioning revealed the low level of medical activity of the population, the absence of the sufficient motivation to the correct way of life, to the strengthening of the health and to the prophylaxis of the diseases. The obtained data confirmed the necessity of the active work with risk groups of patients with malignant tumors that undoubtedly will allow to improve the revealing of the oncologic pathology at the early stages and therefore to increase the effect of treatment and patient’s life quality.

Results of research were recommended by authors to use them in the practice of the oncologic service of the Amur region, to elaborate prior directions of goal-oriented medico-social and economic programs.

Keywords. Malignant neoplasms; medico-sociological research; risk factors; preventive medical examination; natural territorial province.

Определению групп социального риска по тем или иным заболеваниям придается особая значимость в плане организации мероприятий по их предупреждению и совершенствованию профилактических осмотров населения. Данные группы могут быть установлены при проведении эпидемиологических и медико-социальных исследований, которые рассматривают заболевания с точки зрения социальной обусловленности, законов их распространения, социальных последствий и путей социального противодействия им [2,

4, 5].

Население, проживающее на территории Амурской области, испытывает серьезные проблемы индивидуальной адаптации, в том числе, в вариантах дизадаптации. В основе динамики большинства заболеваний лежат и процессы психической дизадаптации, в том числе - эмоциональный стресс [8]. Последний в настоящее время называется одним из важнейших этиотропных факторов злокачественных новообразований. Поэтому равновесие личности и популяции в целом с окружающей и социальной средой на территории отдельно взятой области является глобальной проблемой “общественного здоровья” [3,6,7].

Данные обстоятельства определили цель настоящей работы - проведение медикосоциологических исследований на территории отдельно взятого региона (Амурской области) для определения возможных факторов социального риска онкологической патологии и формирования групп риска по развитию злокачественных новообразований (ЗНО), а так же выявление причин поздней диагностики данных заболеваний посредством статистического, социологического и метода текущего наблюдения для создания целевых профилактических программ и организации диспансерных мероприятий, направленных на совершенствование диагностики ранних стадий болезни, а, следовательно, повышение эффективности лечения и уменьшение инвалидизации пациентов.

Объектами исследования явились 644 жителя (437 женщин и 207 мужчин) г. Благовещенска и Амурской области, страдающих ЗНО и проходивших обследование и лечение в онкологическом диспансере (АООД), из которых 326 - амбулаторных и 318 -больных стационара. Отбор респондентов проводился с учетом всех требований к численности и механизму формирования статистической выборки. Структура опрошенных

по полу и возрасту соответствовала таковой в генеральной совокупности всех пациентов, находящихся на лечении и обследовании в специализированном учреждении на период проведения анкетирования, - то есть разница в половозрастной структуре респондентов и всех пациентов не превышала 5%, что позволило получить репрезентативные группы.

Результаты исследования.

С 90-х годов в России стала широко использоваться категория "связанное со здоровьем качество жизни". Если в медицине акцент делается на субъективную сторону болезни, то социальные науки обращают внимание на объективные показатели качества жизни - качество питания, одежды, качество здравоохранения, образования, сферы обслуживания, окружающей среды, комфорт жилища, структуру досуга, уровень стрессовых состояний, структуру расселения и др. Иными словами, в соответствии с представлением ВОЗ, качество жизни включает в себя категории физического, психического, духовного и социального благополучия людей. Таким образом, здоровье является синтетическим индикатором качества жизни.

Уровень материального благосостояния населения является одним из важнейших факторов его социальной защищенности, а, следовательно, и устойчивого психосоматического статуса. Анализ анкетных данных показал, что 10,3% опрошенных оценивают свое материальное положение как хорошее, 51,2% - как среднее, 21,2% - ниже среднего и 17,3% - как трудное.

При этом 23,5% указали, что систематически ограничивают себя в покупке продуктов питания и одежды, 38,5% - в покупке одежды и предметов быта, 43,7% не имеют указанных проблем, благодаря строгой экономии денежных средств (регулярно избегают излишеств) и 12,8% не испытывают материальных затруднений.

Рис. 1 Жилищные условия респондентов

Одним из факторов, обеспечивающих психо-эмоциональное благополучие, является удовлетворенность жилищными условиями (Рис. 1). 32,1% городских и 22,3% сельских жителей оценили свои жилищные условия как хорошие, 58,8% городских и 51,7% сельских жителей - как удовлетворительные, 9,1% городских и 16% сельских - как неудовлетворительные. Закономерно, что большинство лиц с хорошим материальным достатком имели хорошие жилищные условия.

Известно, что развитию нервного перенапряжения способствует отсутствие полноценного периодического отдыха во время ночного сна (менее 8 часов), еженедельных выходных, ежегодного отпуска. В связи с этим, один из разделов анкетирования предусматривал изучение режима дня, объемов трудовой нагрузки и особенностей отдыха отдельных категорий респондентов.

Режим дня соблюдали 52,3% опрошенных в большей степени мужчины. Занимающиеся домашним хозяйством женщины имели меньше времени для ночного сна и, следовательно, для восстановления физических сил и эмоционального фона.

Рис. 2 Характер труда респондентов

В один вид деятельности  совместительство

свехурочная работа  общественная работа

Рис. 3 Удельный вес респондентов, имеющих дополнительную трудовую нагрузку

Более половины респондентов (54,5%) работали в дневное время, 0,5% - в ночную смену, 17,5% - посменно, 8,2% имели ненормированный рабочий день, 19,3% чередовали дневной и ночной труд. Дневной характер труда несколько преобладал у женщин (55,1%) (Рис. 2).

Анкетирование показало, что дополнительную трудовую нагрузку выполняли 36,2% респондентов (практически в равном соотношении мужчины и женщины). При этом 20,2% (преимущественно женщины) работали по совместительству, а 16,0% (преимущественно мужчины) - сверхурочно.

Помимо этого, 6,1% респондентов во внерабочее время выполняли общественные нагрузки (Рис. 3). При этом дополнительная трудовая нагрузка выполнялась в основном респондентами наиболее трудоспособного возраста (категории от 30 до 60 лет).

Выяснилось, что только 7,3% опрошенных во время отпуска отдыхали в санаториях или домах отдыха, получая лечебные процедуры, не занимаясь решением привычных бытовых проблем. 24,7% проводили отпуск вне дома, однако, были вынуждены заботиться об устройстве своего быта, питания и т.п. Большинство же респондентов (68,0%) проводили отпуск по месту жительства, причем 41,8% из них использовали его для работы по дому и на садовом участке.

Таким образом, избыточный труд, отсутствие полноценного ежедневного и ежегодного отдыха, несоблюдение режима дня существенной частью опрошенных не

благоприятствовали их полноценному физическому и эмоциональному восстановлению, а, напротив, способствовали отрицательным изменениям в психосоматическом статусе, что, как известно, чревато развитием различных патологических изменений.

1,60%

0,90%

19,10%

А

Ш

52,70%

в

ЕЭ ухудшение самочувствия

профилактика возникновения заболеваний и их прогрессирования

Ю прохождение медицинского осмотра

25,70%

9

I другие цели посещения врачей

не посещали врачей

Рис. 4 Цель посещения респондентами лечебно-профилактических учреждений

Одной из причин повышения уровня первичной инвалидности от ЗНО является позднее выявление ЗНО в амбулаторно-поликлинических учреждениях, что обусловлено недостаточной эффективностью профилактических осмотров населения, дефектами в организации диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей и, прежде всего, низкой медицинской грамотностью самих граждан. На предложенный вопрос, какие причины являются поводом для обращения к врачу, респонденты ответили следующим образом (Рис. 4).

0 Ответственность за состояние здоровья несет сам больной

Ответственность за состояние здоровья несут медицинские учреждения

Нет определенного мнения

Рис. 5 Мнение респондентов о мере личной ответственности за состояние своего

здоровья

При ухудшении самочувствия (общая слабость, недомогание, болевой синдром и т.д.) до выявления ЗНО к врачам обращались 52,7% опрошенных (из них 10,7% - при значительном ухудшении здоровья), 19,1% посещали врачей для прохождения профессионального медицинского осмотра, 0,9% вообще не обращались за медицинской помощью и только 25,7% делали это регулярно для предупреждения заболеваний или профилактики ухудшения состояния в связи с уже имеющимся хроническим заболеванием. 1,6% пациентов посещали врачей с другой целью. Представляет интерес, что 6,5% респондентов признали необходимость регулярного контакта с медицинскими работниками только после выявления у них онкопатологии. Отношение опрошенных к состоянию своего здоровья выражалось и в том, что 71,8% из них считали, что они несут за него личную ответственность, в то время, как 24,3% считали это задачей медицинских работников, а 3,9% не имели на этот счет определенного мнения (Рис.5).

Будучи больными (острыми или обострениями хронических заболеваний), 63,7% респондентов продолжали работать. При этом 79,3% из них объясняли это невозможностью оставаться дома без больничного листа и определенными трудностями с его получением (необходимостью посещать поликлинику, расходовать время на запись к специалисту в регистратуре и ожидание в очередях, а так же снижением зарплаты по больничному листу и т.п.).

Имел значение так же и тот факт, что только 63,6% опрошенных при необходимости всегда имели возможность в рабочее время посетить врача, 17,2% не всегда имели такую возможность и 16,2% не имели такой возможности. Проявлением внимательного и ответственного состояния к своему здоровью является и выполнение больными рекомендаций врачей, без которого невозможен успех лечения. В среднем 81,3% женщин и 73,6% мужчин четко следовали врачебным рекомендациям. 12,1% женщин и 18,2% мужчин соблюдали требования врачей частично, а 6,6% женщин и 9,2% мужчин не соблюдали вообще (Рис. 6). Интересно, что социальный статус и уровень образованности респондентов не оказывал существенного влияния на изучаемый показатель их отношения к своему здоровью.

0,00%

мужчины В женщины

Выполняли четко

Выпаян ял и частично

1 I

Не выполняли

Рис. 6 Выполнение респондентами врачебных рекомендаций

Таким образом, анализ данного раздела анкетирования свидетельствует, с одной стороны, о низкой медицинской грамотности населения, с другой - о неудовлетворенности части населения медицинским обслуживанием (в том числе, недостаточной доступностью медицинской помощи). Кроме того, опрос выявил отсутствие заботы администрации отдельных предприятий о своевременной диагностике заболеваний и лечении своих сотрудников, а так же низкую медицинскую активность части населения (невнимательное и безответственное отношение к своему здоровью).

Представляет интерес информация о низкой активности медицинских работников в направлении повышения медицинской активности и медицинской культуры населения. Так, только 18,1% респондентов получали информацию об основных симптомах онкологических заболеваний и методах самоконтроля из средств массовой информации (СМИ), 16,7% - из научно-популярных брошюр, 1,9% - из видеоклипов, 13,4% - при посещении поликлиники из бесед с врачами общей практики. 11,2% опрошенных участвовали в лекториях специалистов-онкологов, проводимых по месту работы или учебы (Рис. 7). Все вышеуказанное не могло не оказывать влияния на то, при каких обстоятельствах у респондентов была первично диагностирована онкологическая патология (Рис. 8).

т

Беседы с врачами общей практики

Информация из сети Интернет

Просмотр

видеоклипов

✓

Научо-

популярная

литература

У

Лектории

специалистов

Данные

СМИ

0,00%

5,00%

10,00% 15,00% 20,00% 25,00%

Рис. 8 Обстоятельства, при которых у респондентов впервые выявлено ЗНО

Из анкет следует, что у 12,6% заболевание было обнаружено при профилактическом осмотре в участковых поликлиниках, поликлиниках профилактических осмотров или при выездных профилактических осмотрах врачами онкоцентра, у 4,2% - при осмотре в женских консультациях. У остальных 83,2% опрошенных ЗНО первично диагностированы: в поликлиниках по месту жительства (18,3%) и стационарах (областной - 6,5%, городских -5,5%, центральных районных - 2,8% и участковых больниц - 0,8%), куда они обращались в связи с уже появившимися различными жалобами.

У 49,3% диагноз установлен в онкологическом центре, куда больные направлялись с подозрением на ЗНО из вышеназванных медицинских учреждений или обращались самостоятельно. При этом морфологический диагноз заболевания в 84,7% случаев так же был установлен в АООД. Такой показатель свидетельствует о наличии в специализированном профильном медицинском учреждении квалифицированных врачебных кадров и лучшей технической оснащенности по сравнению с первичным медицинским звеном. Высокий удельный вес респондентов с первично диагностированной онкологической патологией в условиях участковых поликлиник объясняется достаточной доступностью последних, в том числе, удобством их посещения в связи с приближенностью к месту жительства пациентов, а так же их приспособленностью для массового обследования населения.

В областном центре первичный диагноз ЗНО в 55,3% случаев был выставлен в поликлиниках, в 37,9% - в онкоцентре, в 6,8% - в областной и городских больницах. В городских поселениях области на поликлиническое звено приходилось 46,2% первично выявленных ЗНО, на АООД - 37,7%, на городские больницы и ЦРБ - 16,1%. В сельской местности первичная диагностика ЗНО преимущественно осуществлялась в ЦРБ (38,8%) и АООД (39,2%). Оставшиеся случаи были обнаружены в городских и районных участковых больницах и поликлиниках (22%).

Основной вклад в постановку окончательного диагноза ЗНО во всех перечисленных случаях внес онкоцентр (84,7%), имеющий в своем арсенале, прежде всего, квалифицированные кадры, а так же техническое оснащение, необходимое для рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и морфологических исследований. Помимо этого имела существенное значение и онкологическая настороженность специалистов ведущего учреждения. В 7,2% случаев диагноз подтвержден в поликлиниках и в 9,1% - в городских и центральных районных больницах.

Следует отметить, что активность в отношении прохождения плановых профилактических медицинских осмотров городских жителей (58,2%) достоверно выше, чем сельских (40,7%), что, вероятно, связано с большей доступностью медицинской помощи в городах области. Подобная же тенденция наблюдается при сравнении удельного веса мужчин (58,2%) и женщин (72,1%), что, вероятно, свидетельствует о более ответственном отношении последних к состоянию своего здоровья.

В зависимости от возраста лица, у которых онкологические заболевания были диагностированы при плановом профилактическом осмотре, по данным анкетирования распределились следующим образом: 2,9% - младше 20 лет, 8,7% - от 20 до 29 лет, 19,3% - от 30 до 39 лет, 26,3% - от 40 до 49 лет, 19,7% - от 50 до 59, 23,1% - старше 60 лет.

62,7% респондентов, неоднократно проходивших профилактические медицинские осмотры, указали, что ранее (до диагностики у них ЗНО) им никогда не выполнялись эндоскопические, ультразвуковые, морфологические исследования. Большинство из них проживали в сельской местности.

Основные причины низкой медицинской активности населения по данным проведенного медико-социологического опроса представлены на рис. 9.

нерегулярное выполнение рекомендации врачей

безответственное отношение к своему здоровью

удаленность от специализированны): ЛПУ

отсутствие возможности посещать ЛПУ в рабочее время

низкая активность в отношении профос мот ров в селе

обращение вЛПУтолько при укудш ении самочувствия

нерегулн рнан обращаемость в ЛПУ

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

Рис. 9 Причины проявления низкой медицинской активности респондентов

Из всего вышеуказанного следует, что профилактическими медицинскими осмотрами, играющими первостепенную роль в противораковой борьбе, охвачено неоправданно малое количество населения. Они не являются массовыми и не всегда включают необходимые дополнительные объективные методы обследования больных, чем объясняется увеличение доли запущенных случаев рака, а, следовательно, недостаточная эффективность противоопухолевого лечения и прогрессирующее увеличение удельного веса инвалидов по ЗНО.

Выводы:

1. На основании медико-социологического исследования установлено, что для значительной части респондентов характерны следующие показатели качества жизни: неудовлетворительное материальное положение, избыточная трудовая нагрузка, отсутствие стабильной работы и заработка (неуверенность в завтрашнем дне), несоблюдение оптимального режима дня (недостаточный ночной сон) и отсутствие полноценного ежегодного отдыха, способствующие развитию хронического психоэмоционального напряжения, в связи с чем все перечисленные показатели являются факторами риска ЗНО.

2. Категории населения, характеризуюшиеся перечисленными показателями качества жизни неблагополучны в плане развития ЗНО, то есть относятся к группам риска по онкологической патологии, и нуждаются в первоочередном детальном наблюдении и контроле со стороны лечебно-профилактических учреждений для улучшения выявляемости заболеваний на ранних стадиях.

3. Выявленные в результате медико-социологического опроса уклонение респондентов от прохождения регулярных профилактических медицинских осмотров и несвоевременное обращение за медицинской помощью (52,7%); нечеткое и неполное исполнение пациентами врачебных рекомендаций (46,1%); убеждение их в том, что ответственность за состояние здоровья больного несут исключительно медицинские работники (24,3%) свидетельствуют о низком уровне медицинской активности значительной части населения, отсутствии у нее мотивации на правильный образ жизни, укрепление здоровья и профилактику заболеваний, затрудняющих своевременную диагностику ЗНО.

4. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что причинами поздней диагностики онкологических заболеваний следует считать недостаточную активность медицинских работников в направлении повышения медицинской грамотности и культуры населения; недостаточное обеспечение учреждений первичного звена квалифицированными врачебными кадрами и современным диагностическим оборудованием; “удаленность” медицинской помощи от места жительства пациента; недостаточную онкологическую настороженность специалистов первичного медицинского звена; недостаточно четкое соблюдение алгоритмов обследования больных. Перечисленные положения должны учитываться при создании целевых профилактических программ и совершенствовании диспансерных мероприятий, направленных на улучшение диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Список литературы

1. Агеенко А.И. Новая диагностика рака: теория, диагностика, лечение, реабилитация. Москва: Медицина. 2004. С. 408.

2. Важенин А.В. Основа развития онкологической службы - высокие технологии лечения и ранняя диагностика. //Онкология: теория и практика. 2004. №2-3. С. 6-8.

3. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России //Успехи современной биологии. 2004. Т. 124. №4. С. 337-347.

4. Гатауллин И.Г., Озол А.А. Эколого-геохимическая обстановка как этиологических фактор онкологических заболеваний /Материалы Всероссийской научной конференции “Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным”. Казань. 2001. С. 68-75.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. //Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН. 2007. Т. 18. №2 (приложение 1). С. 156.

6. Долгинцев В.И. Эпидемиологические исследования злокачественных новообразований как теоретическая основа и инструмент противораковой борьбы //Тюменский медицинский журнал. 2003. №3-4. С. 8-10.

7. Жерновой М.В., Юдин С.В. Бедность и стресс - как факторы риска онкологической патологии (на примере Приморского края) /Тезисы докладов межрегиональной конференции “Онкологической службе Амурской области - 55 лет”. Благовещенск. 2008. С. 161-164.

8. Юдин С.В., Жерновой М.В. Онкоэпидемиологические индикаторы здоровья населения Приморского края /Тезисы докладов межрегиональной конференции “Онкологической службе Амурской области - 55 лет”. Благовещенск. 2008. С. 158-161.

References

1. Ageyenko A.I. Novaya diagnostika raka: teoriya, diagnostika, lecheniye, reabilitatsiya [New diagnosis of cancer: theory, diagnosis, treatment, and rehabilitation]. Moscow: Meditsina; 2004. P. 408.

2. Vazhenin A.V Osnova razvitiya onkologicheskoy sluzhby - vysokiye tekhnologii lecheniya i rannyaya diagnostika [The base of oncologic service development: high treatment technology and early detection ]. Onkologiya: teoriya ipraktika 2004;(2-3):6-8.

3. Velichkovskiy B.T. Patogeneticheskoye obosnovaniye meditsinskikh i sotsialnykh prioritetov uluchsheniya zdorovya naseleniya Rossii [Pathogenetic basis of medical and social priorities for health promotion in population of Russia]. Uspekhi sovremennoy biologii 2004;124(4):337-347.

4. Gataullin I.G., Ozol A.A. Ekologo-geokhimicheskaya obstanovka kak etio-logicheskiy faktor onkologicheskikh zabolevaniy [Ecological and geochemical situation as etiological factor of oncologic diseases]. In: Materialy Vserossiyskoy nauchnoy konferentsii “Organizatsionnyye voprosy ranney diagnostiki, profilaktiki zlokachestvennykh novoobrazovaniy i palliativnoy pomoshchi onkologicheskim bolnym”. Kazan. 2001. P. 6875.

5. Davydov M.I., Aksel Ye.M. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii i stranakh SNG v 2005 g. [Statistics of malignant tumors in Russia and CIS countries in 2005]. Vestnik Rossiyskogo onkologicheskogo nauchnogo tsentra im. N.N. Blokhina RAMN 2007;18(2 prilozheniye 1): 156.

6. Dolgintsev VI. Epidemiologicheskiye issledovaniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy kak teoreticheskaya osnova i instrument protivorakovoy borby [Epidemiological study in malignant tumors as a theoretical basis and an anticancer tool]. Tyumenskiy meditsinskiy zhurnal 2003;(3-4):8-10.

7. Zhernovoy M.V., Yudin S.V. Bednost i stress - kak faktory riska onkologicheskoy patologii (na primere Primorskogo kraya) [Poverty and stress as risk factors of oncologic pathology (by an example of Primorsky territory)]. In: Tezisy dokladov mezhregionalnoy konferentsii “Onkologicheskoy sluzhbe Amurskoy oblasti - 55 let”. Blagoveshchensk. 2008. P. 161-164.

8. Yudin S.V, Zhernovoy M.V. Onkoepidemiologicheskiye indikatory zdorovya naseleniya Primorskogo kraya [Oncologic and epidemiologic indicators of population health in Primorsky territory]. In: Tezisy dokladov mezhregionalnoy konferentsii “Onkologicheskoy sluzhbe Amurskoy oblasti - 55 let”. Blagoveshchensk. 2008. P. 158-161.