ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУР И ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

КАЗАХСКИИ

МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

НЕПРЕРЫВНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

VERBAL AUTOPSY AS A METHOD OF RESEARCH

*A. Alisheva, K. Davletov, D. Andosov

Al-Farabi Kazakh National University, Almaty SUMMARY

Identifying the true causes of death is important for public health, in particular for planning effective prevention measures and assessing the impact of existing programs. However, a death certificate does not always reflect the true cause of death, especially when it comes to low and middle income countries. Developing countries have an imperfect statistical system. This article describes the verbal autopsy method as an additional tool for more accurately determining the causes of death.

Key words: verbal autopsy, cause of death, statistics, world health organization, medical statistics.

УДК: 616-073.75 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10077

ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУР И ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

1А.С. Имамбетова, * 2Д.Е. Джусипбекова, 1 К.Б. Жубанышева, 1 Д.К. Алимухамедова

1 Казахскиий медицинский университет непрерывного образования г. Алматы 2 Центр детской неотложной медицинской помощи, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Цель: провести анализ публикаций за последние 5-10 лет в поисковой системе об ^ особенностях структурных изменений головного мозга у новорожденных различных ^ сроков гестации. А также об особенностях мозговой гемодинамики у новорожденных ^ для разработки дополнительных диагностических критериев при различных патологией ческих состояниях.

•с

§ Материалы и методы: Обзор статей в базах данных медицинской литературы Web

^ of Science, Pubmed, Cochrane Library, Elsevier, Е-library, а также в работах отечественных

'в

авторов.

а Заключение. Данная тема не до конца изучена, так как при обзоре литературы об

ИЗ особенностях ультразвукового исследования и допплерографии сосудов головного мозга у детей в неонатальном периоде были получены разноречивые данные. Вопросы ви-~ зуализации структурных изменений головного мозга у новорожденных при различных патологиях в литературе освещены недостаточно. Практически отсутствуют работы, в которых давалась бы комплексная оценка мозгового кровообращения в интра - и экс-

*й1капа1@таИ ги

тракраниальных артериях в его связи с патологией у новорожденных. Это подтверждает актуальность выбранной темы и проведения исследования.

Ключевые слова: нейросонография, допплерография сосудов головного мозга, новорожденные дети, недоношенные и доношенный ребенок, перинатальное поражение ЦНС. Введение. Проблема перинатальных повреждений головного мозга является ак-

скому церебральному параличу. Это тре-

туальной в связи с высоким удельным весом этой патологии в структуре неврологической заболеваемости у детей. Частота патологии центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных составляет 6080%. Вопрос ранней диагностики патологии головного мозга является актуальной проблемой в педиатрии, и повреждение его привлекает все больше внимания широкого круга специалистов. Клинические проявления структурных изменений головного мозга не отличаются многообразием. Сложность топической диагностики объясняется анатомической и функциональной незрелостью нервной системы у новорожденного ребенка и неспецифической ответной реакцией мозга на различные этиоло -гические факторы.

В настоящее время большое число новорожденных, перенесших пре- и перинатальные поражения ЦНС, неизбежно ставят проблемы своевременной диагно -стике, с целью профилактики нервно-психических и вегетативных нарушений и прогнозирования возможных исходов заболевания.

Перинатальные поражения ЦНС занимают центральное место среди проблем неонатологии и играют ведущую роль в по следующей дезадаптации и инвалидизации детей. Кроме того, некоторые патологические состояния, не приводящие к инвали-дизации ребенка, но определяющие его социальную дезадаптацию, также могут быть связаны с перинатальным поражением мозга. Основным этиологическим фактором перинатальной патологии нервной системы и, в частности, цереброваскулярных нарушений, признается гипоксия, приводящая к возникновению геморрагических и ише-мических повреждений у новорожденных детей. Ее результатом являются психоневрологические расстройства, приводящие к минимальной мозговой дисфункции и дет-

бует динамического наблюдения многих специалистов (Петрухин А.С.1998; Яцык Г.В.1998; Баранов А.А.2003; Уо1ре I. 2012). Перинатальная гипоксия приводит к срыву механизмов ауторегуляции и развитию тяжелых нарушений церебрального кровотока, является основной причиной развития ишемических и геморрагических поражений ЦНС. Несмотря на восстановительные качества головного мозга, он не всегда может справиться с патологией [1]. Перинатальные гипоксические поражения мозга у новорожденных детей представляют собой одну из самых актуальных проблем педиатрической неврологии. Это связанно с высокой распространенностью патологии, значительным уровнем летальности, высоким риском, формирования инвалидности. По данным Комитета экспертов ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать нервно-психические заболевания, 80% которых, по мнению детских невропатологов, связаны с перинатальными поражениями мозга. Согласно исследованиям ряда зарубежных авторов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных встречается с частотой 1,8 - 6:1000, в то же время частота постановки данного диагноза достигает 712: 1000 детей до 1 года. До 36% детей, перенесших гипоксию в родах, имеют в дальнейшем задержку развития или двигательные нарушения различной степени тяжести. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%, причем заболевания нервной системы, приводящие к инва-лидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами.

Осложненное течение беременности и родов является одной из основных причин возникновения заболеваний и пато-логических отклонений у детей не только

>е в

е»

г «

е» г

* ¡5

КАЗАХСКИИ

МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

НЕПРЕРЫВНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

>е

О &

е»

а «

е» а

¡5

в неонатальном периоде, но и на последующих этапах развития. Степень тяжести гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных не всегда представляется возможным точно определить методами клинического обследования. Следовательно, прогноз его течения и исхода также затруднен.

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики (оценки) состояния нервной системы (нейросо -нография, допплерография) в значительной мере уточнили наши представления о морфологической основе церебральных нарушений, расширили возможности их диагностики.

Диагностика заболеваний ГМ у новорожденных в первые сутки очень затруднена, так как неврологическая симптоматика не всегда указывает на степень поражения ГМ.

Поражение ЦНС из за разнообразия этиологических и патогенетических факторов требует применения различных методов исследования. В неонатологии для исследования поражения ЦНС больше используется НСГ [2].

Нейросонография (НСГ) - ультразвуковое исследование головного мозга, который применяется для ранней диагностики патологических изменений головного мозга у детей до 1 года жизни, которые могли возникнуть во время беременности или родов. Современные ультразвуковые методы позволяют оценивать не только структуры мозга, но и состояния мозгового кровотока.

Исследование кровотока плода, новорожденного, а также у детей первого года жизни приобретает особое значение, поскольку его нарушения под влиянием различных факторов, действующих в перинатальном периоде, становятся основной причиной развития неврологической патологии. В неонатологии нейросонография по-прежнему является основой визуализации головного мозга новорожденного, так как делает возможной раннюю диагностику поражений головного мозга, позволяет прогнозировать нервно-психические нарушения при перинатальных повреждениях центральной нервной системы, а также

очень рано выявлять неблагоприятные для младенца последствия течения беременности и родов.

Широкое применение этого метода связано с общедоступностью, безопасностью и малой инвазивностью.

Метод бесценен в диагностике поражений головного мозга у детей, находящихся в отделении реанимации, транспортировка которых для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) невозможна в связи с тяжестью состояния. Ультразвуковой метод исследования позволяет не инвазивно, без предварительной подготовки ребенка получить врачу максимальное количество информации за небольшой промежуток времени [3].

Оценить церебральную гемодинамику у новорожденных детей позволяет метод ультразвуковой допплерографии.

С совершенствованием ультразвуковых допплерографических технологий появилась возможность исследовать венозную систему головного мозга у новорожденных, в зарубежной литературе имеются работы, в которых определяются скоростные значения и описывается характер допплерогра-фической кривой венозного кровотока у здоровых новорожденных, но комплексной оценки изменений венозного кровотока при перинатальном поражении головного мозга не проводилось.

Среди новорожденных детей, в настоящее время, очень часто встречаются врожденные пороки развития ГМ (ВПР), осложнения со стороны ГМ на фоне тяжелых течений инфекционных заболеваний (ИЗ) [4], гипоксии и патология ГМ при ро -довых травмах, патологии сердца [5]. Любые негативные факторы, своевременно не выявленные, отрицательно влияют на мозг (ГМ) новорожденного и вызывают неблагоприятные изменения в его структуре.

К сосудистым повреждениям геморрагического характера относятся внутричерепные кровоизлияния, доминирующими среди которых являются внутрижелудочко-вые кровоизлияния (или пери- и интравен-трикулярные кровоизлияния) [8, 9, 10, 11] (рисунок 1).

Рисунок №1. Тромб в переднем роге бокового желудочка. Новорожденный 7 сутки жизни

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) наиболее часто возникают у недоношенных детей. Процент их возникновения колеблется в пределах 10-41%, причем, у детей с массой тела менее 1500г и сроком гестации 30-32 недели частота ВЖК возрастает до 50-65%, у доношенных детей данная патология по данным зарубежных исследователей встречается крайне редко и составляет 0,1 -2%.

Кровоизлияние в герминальном ма-триксе и внутрижелудочковое кровоизлияние являются одними из наиболее важных и серьезных неврологических проблем у недоношенных детей. Если кровоизлияние будет обширным, то это может привести к осложнениям, такие как гидроцефалия, судороги [12,13,14]. Перивентрикулярные кровоизлияния головного мозга у новорожденных чаще формируются в первые 3 суток жизни, но могут и наблюдаться и в более поздние сроки. Геморрагии травматического характера появляются сразу после родов [13]. У новорожденных пери-вентрикулярные кровоизлияния головного мозга (ПВК) могут варьировать в больших пределах - от небольших субэпендималь-ных до обширных геморрагий в полости желудочков или с распространением данного процесса в паренхиму мозга.

Высокая частота развития ВЖК у новорожденных различного гестационно-го возраста, возможность инвалидизации и летальность детей приводит к тому, что проблема разработки стандартов профилак-

тики и лечения становится еще более актуальной. В последние десятилетия выявлен ряд этиологических факторов, раскрыты ведущие механизмы патогенеза ВЖК, которые позволили выработать новые подходы к исследованию данной патологии.

В частности, благодаря активному внедрению современных нейровизуали-зирующих технологий получены новые данные о прижизненной диагностике ранних структурных нарушений в головном мозге у новорожденных и детей первого года жизни. Вместе с тем встает вопрос о прогнозировании течения патологических процессов в ЦНС, в том числе, с помощью допплерографии сосудов головного мозга.

Еще в 1984 году C.Rumack, M.Johnson отметили, что пери- и интравентрикуляр-ные кровоизлияния визуализируются на эхограмме в виде гиперэхогенной зоны. А их основу составляют фибриновые сети внутри сгустка. На коронарном срезе су-бэпендимальные кровоизлияния определяются в виде хорошо отграниченной зоны, повышенной эхогенности, которые находятся ниже и латеральнее дна переднего рога и тела бокового желудочка. Боковые желудочки у здоровых новорожденных на ультразвуквом изображении представлены симметричными анэхогенными структурами, содержащими ликвор и расположенными медиально внутри полушарий мозга. Так же боковые желудочки щелевидной формы и трудно визуализируются. Они друг от друга отделяются прозрачной перегород-

>е в

е» г

г «

е» г

* ¡5

КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1  [

ны -,_-ыи......

ОБРАЗОВАНИЯ

кой. Полость прозрачной перегородки это - нормальная структура, которая должна изсчезнуть в течении первых нескольких месяцев жизни. Таламусы парные округлой структуры средней эхогенности. Сосудистые сплетения визулизируются ка гипе-рэхогенные структуры и заполняют атрии.

Внутри желудочковое кровоизлияние на эхограмме выглядит как структура, которая заполняет часть полости желудочковой системы или всю полость. Определить незначительное количество крови в нерасширенном желудочке часто бывает затруднено, так как сгусток повышенный эхогенности очень тяжело от дифференцировать от нормального сосудистого сплетения. И только в дина-

мике через 10 - 14 дней мы можем увидеть уже последствия кровоизлияния в виде кист сосудистых сплетений. Но более массивное количество интравентрикулярной крови ло-цировать легче, тогда кровоизлияние сопровождается диллатацией желудочков. Обычно это умеренные и большие интравентрикуляр-ные кровоизлияния. В растянутом кровью 3 желудочек, иногда на эхограмме может быть визуализирован ввиде эхогенной ленты между таламусами на коронарном срезе. Пери-вентрикулярные крвоизлияния выглядят на УЗИ мониторе в виде гиперэхогенных структур в периветрикулярных областях, чаще на уровне затылочных рогов и передних рогов боковых желудочков (рисунок 2).

Рисунок №2. Тромб в полости затылочного рога бокового желудочка. Новорожденный 7 сутки жизни

>е

О &

е» а

а «

е» а

¡5

Одной из причин, которая может привести к этому заболеванию является врожденный порок сердца. Дети с врожденными пороками сердца больше подвержены гипоксически - ишемическим изменениям ГМ. И все это происходит потому, что доставка кислорода в ГМ изменяется, а это приводит к задержке развития мозга [5]. Грозным осложнением с дальнейшей инва-лидизацией является перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) - ишемический инфаркт белого вещества ГМ вокруг наружных сторон боковых желудочков. ПВЛ возникает из-за гипоксии и ишемии головного мозга, на фоне его незрелости. Впервые ПВЛ была описана более 100 лет назад Е. Вирховым в патологоанатомических исследованиях [15].

Перивентрикулярная лейкомаляция развивается в тех областях, где кровоснабжение погранично, где в сосудах давление маленькое и отсутствуют концевые зоны трех главных мозговых артерий (передней, средней и задней). У недоношенных детей анастамозы между артериями в перивен-трикулярной области недостаточно развиты, что и объясняет их расположенность к перивентрикулярной лейкомаляции.

Так как у недоношенных новорожденных процесс миелинизации незавершен, сосуды ГМ незрелы и механизм ауторегу-ляции мозгового кровообращения несовершенен, то в перивентрикулярной области будут определяться ишемия и венозный застой. ПВЛ больше связана с осложнениями во время беременности и родов и имеет

разную этиологию. Основными факторами риска появления ПВЛ это: нарушения маточно-плацентарного кровообращения, кровотечения во время беременности и родов, синдром дыхательных расстройств в периоде новорожденности, врожденные пороки сердца, инфекционно-токсический шок, гипогликемия [15,16].

У детей с разными инфекционными заболеваниями, которые могут проходить с глубокими циркуляторными нарушениями в возрасте нескольких недель и месяцев жизни тоже встречаются случаи развития ПВЛ [17].

На эхограмме острая стадия ПВЛ лоцируется зоной, повышенной эхогенно-сти вокруг боковых желудочков, которая в течении 2 - 3 недель переходят в кистоз-ную стадию ПВЛ (кистозная дегенерация). Когда наблюдали за такими детьми, в их анамнезе отмечали эхопризнаки субатрофии вещества ГМ. Это описывалось в виде расширенной межполушарной щели больше чем 0,4 см, симметрично расширенных передних рогов и тел боковых желудочков. Так же главной причиной, приво- дящей к дальнейшим неврологическим

отклонениям в перинатальном периоде являются гипоксически-ишемические инфаркты. До внедрения НСГ в клиническую практику диагноз ставился только на основании на данных клинического исследования, так как перивентрикулярная лейкома-ляция не имеет характерной клинической картины у новорожденных и детей первых 2-3 месяцев жизни.

Считалось, что гипоксия вызывает большую часть патологии ЦНС. В особенности на ранних стадиях беременности гипоксия вызывает большие изменения при развитии ГМ у плода, чем на последних стадиях беременности или во время родов. Но по данным Jing Zhaoa, Уигоп§ СЬепа, Уих1а ХиЬ, Оиап§Ьиап Р1 2013 г.гипоксия играет меньшую роль в генезе повреждений ГМ новорожденных, чем внутриутробная инфекция. Внутриутробная инфекция

не только оказывает отрицательное воздействие на незрелый мозг, но также может вызвать осложнение вторичных повреждений нейронов после церебральной ишемии [18,19].

Нарушение развития ЦНС можно считать, как сопутствующие заболевания врожденных пороков сердца.

По данным Оуэн М.на МРТ у плода в третьем триместре при патологии сердца может резко снизиться общий объем и тканевой объем ГМ, а также задерживается герификация при сравнении с контрольной группой [20]. Данное заключение указывает, что эти дети после рождения требуют тщательного исследования для своевременного лечения.

Так как клиническая картина может отсутствовать или быть нехарактерной, одним из важных вопросов остается ранняя диагностика врожденных пороков развития ГМ. Причина пороков развития головного мозга разнообразна. Во множественных случаях она зависит от генетической детерминированности, в частности аутосом-но-рецессивному или сцепленному с полом наследованию [15].

Большинство пороков связаны с мультифакторной наследственностью, а именно взаимодействием генетических и средовых факторов. Нужно понимать, что изменчивость к действию тератогенных факторов связана с генотипом, поэтому у представителей некоторых народностей отдельные аномалии развития могут возникать под влиянием внешнесредовых причин чаще, чем у других. Недостаточность маточноплацентарного кровообращения, инфекционные заболевания матери, прием ^ лекарственных препаратов, ионизирующая <\,~ радиация, вибрация и другие факторы, воздействующие на плод в первом триместре беременности, могут привести к грубым ^ аномалиям развития, то есть к дефектам ^ развития нервной трубки, нарушению ро- 3 ста, развитию гемисфер и вентрикулярной « системы мозга (рисунок 3). |

КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1  [

HL' HL-ЫЫ......

ОБРАЗОВАНИЯ

Рисунок №3. ВПР ГМ Шизэнцефалия

Порокам развития, которые имеют специфичные ультразвуковые признаки и определяются при НСГ без применения дополнительных методов диагностики, относятся: пороки мозга (гипоплазия мозолистого тела, агенезия, аплазия,; порэнцефалия; голопрозэнцефалия, нарушение миграции и дифференциации нервных клеток), мозжеч-

ка, спинного мозга и позвоночника (порок Арнольда-Киари), желудочковой системы и субарахноидального пространства (порок Денди-Уокера, гидроцефалия, гидроанэнцефалия) и некоторые другие пороки развития (кисты сосудистого сплетения и полости прозрачной перегородки, сосудистые маль-формации) [15] (рисунок 4).

Рисунок №3. Агенезия полости прозрачной перегородки. Новорожденный 3 сутки жизни

Однако в последние годы, внедрение трехкратного пренатального скрининга беременных значительно снизило частоту выявления ВПР ЦНС на этопе неонаталь-ного скрининга в 1 месяц.

Заболевание ЦНС, тяжесть и неврологические последствия свидетельствуют об актуальности ранней диагностики и лечения.

На сегодняшний день в изучении и диагностики головного мозга используются множество разных популярных и эффективных методов лучевых и функциональ-

ных исследований (эхоэнцефалография, КТ, МРТ и др.) [6].

Между тем из-за высокой лучевой нагрузки (КТ), подготовки к исследованию (МРТ) не могут обширно использоваться в детской практике (в неонатологии), а так же трудность в использовании этих мето -дов в отделениях реанимации, невзирая на точность диагностики [21]. Высокая диагностическая значимость НСГ, отсутствие лучевой нагрузки, простота ее проведения, безопасность, неинвазивность и доступность данного метода исследования пока-

зывают, что ультразвуковое исследование головного мозга у детей, в особенности у новорожденных - зарекомендовало себя, как один из успешных диагностических методов исследований. При проведении НСГ, как показывает опыт, получаемая информация позволяет нам выявить очаг, его размеры, локализацию, а энергетический и цветной доплеры помогают оценить кро -воток в мозговых сосудах. Большую диа-

гностическую значимость НСГ имеет при выявлении перивентрикулярных, внутри-желудочковых кровоизлияний чаще у недоношенных новорожденных [15,16].

Допплерография ГМ позволяет оценить состояние сосудов головного мозга. Помогает выявить спазм, аневризму сосудов, что может предупредить кровоизлияние в ткани головного мозга [12, 22, 23] (рисунок 4).

Рисунок №4. Допплерография в ПМА ребенок 5 дней ^жизни

Заключение. В доступной нам литературе имеются разрозненные и противоречивые данные об изменениях головного мозга у новорожденных, в частности, о состоянии сосудов ГМ при НСГ, в разных возрастных категориях при различных патологических состояниях.

В свою очередь это говорит о том, что требуются дополнительные углубленные широкомасштабные исследования для изучения данной проблемы в неонатологии.

В связи с этим представляется обо-

снованной необходимость проведения комплексного ультразвукового исследования, включающего в себя цифровую эхографию (НСГ), современные методы допплерографии, а также новые ультразвуковые методики.

Это необходимо, как для установления информативности, диагностической значимости и достоверности данного метода в клинической практике, так и для совершенствования диагностики, тактики ведения и лечения детей с патологией ЦНС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Н. П. Шабалов, "Неонатология", 1-том, 6-издание, издательство: ГЭОТАР-Медиа, Москва 2016. (454-455c.) 704 стр. 2004.

2. S. C. Joel Fritz MD, Stanley M. Polansky MD and O. MD, "Neonatal Neurosonography. Seminars in Ultrasound, CT and MRI, 35(4), 349-364 | 10.1053/j.sult.2014.05.009" https:// sci-hub.tw/https://doi.org/10.1053/j.sult.2014.05.009 (accessed May 10, 2020).

3. M. Riccabona, "Neonatal neurosonography," Eur. J. Radiol., vol. 83, no. 9, pp. 14951506, Sep. 2014, doi: 10.1016/j.ejrad.2014.04.033.

4. L. L. Barr, "Clinical concerns in the ultrasound exposure of the developing central nervous system," in Ultrasound in Medicine and Biology, Jul. 2001, vol. 27, no. 7, pp. 889-892, doi: 10.1016/S0301-5629(01)00374-X.

>e «

^

e» S

S «

a

5S *

¡5

КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1  [

HL' HL-ЫЫ......

ОБРАЗОВАНИЯ

5. J. M. Lynch, J. W. Gaynor, and D. J. Licht, "Brain Injury During Transition in the Newborn With Congenital Heart Disease: Hazards of the Preoperative Period," Semin. Pediatr. Neurol., vol. 28, pp. 60-65, Dec. 2018, doi: 10.1016/j.spen.2018.05.007.

6. H. Franckx, D. Hasaerts, K. Huysentruyt, and F. Cools, "Cranial ultrasound and neurophysiological testing to predict neurological outcome in infants born very preterm," Dev. Med. Child Neurol., vol. 60, no. 12, pp. 1232-1238, Dec. 2018, doi: 10.1111/dmcn.13961.

7. D. M. Ferriero, "The Vulnerable Newborn Brain: Imaging Patterns of Acquired Perinatal Injury," Neonatology, vol. 109, no. 4. S. Karger AG, pp. 345-351, Jun. 01, 2016, doi: 10.1159/000444896.

8. H. C. Kinney and J. J. Volpe, "Hypoxic-Ischemic Injury in the Term Infant: Neuropathology. Neuropathology.," in Volpe's Neurology of the Newborn, Elsevier, 2018, pp. 484-499.

9. T. E. Inder and J. J. Volpe, "Hypoxic-Ischemic Injury in the Term Infant: Clinical-Neurological Features, Diagnosis, Imaging, Prognosis, Therapy. Clinical-Neurological Features, Diagnosis, Imaging, Prognosis, Therapy.," in Volpe's Neurology of the Newborn, Elsevier, 2017, pp. 510-563.

10. A. R. Laptook, "Birth Asphyxia and Hypoxic-Ischemic Brain Injury in the Preterm Infant," Clinics in Perinatology, vol. 43, no. 3. W.B. Saunders, pp. 529-545, Sep. 01, 2016, doi: 10.1016/j.clp.2016.04.010.

11. S. Adhikari and K. S. Rao, "Neurodevelopmental outcome of term infants with perinatal asphyxia with hypoxic ischemic encephalopathy stage II," Brain Dev., vol. 39, no. 2, pp. 107-111, Feb. 2017, doi: 10.1016/j.braindev.2016.09.005.

12. A. M. A. Elhameed and E. M. Fouda, "Transcranial ultrasound Doppler parameters in cerebral vessels may predict intracerebral hemorrhage in preterm newborns," Egypt. J. Radiol. Nucl. Med., vol. 42, no. 1, pp. 69-75, Mar. 2011, doi: 10.1016/j.ejrnm.2011.02.002.

13. A. P. Tan, P. Svrckova, F. Cowan, W. K. Chong, and K. Mankad, "Intracranial hemorrhage in neonates: A review of etiologies, patterns and predicted clinical outcomes," European Journal of Paediatric Neurology, vol. 22, no. 4. W.B. Saunders Ltd, pp. 690-717, Jul. 01, 2018, doi: 10.1016/j.ejpn.2018.04.008.

14. L. M. Leijser and L. S. de Vries, "Preterm brain injury: Germinal matrix-intraventricular hemorrhage and post-hemorrhagic ventricular dilatation," in Handbook of Clinical Neurology, vol. 162, Elsevier B.V., 2019, pp. 173-199.

15. Е. А. Улезко, Е. А. ЗУБАРЕВА, "'Нейросонография у детей раннего возраста' Учебное пособие. М.: НИИ неврологии РАМН, 188 с. 2012г."

16. Пыков М.И., "Пыков М.И. 'Неврология. Сосуды головы и шеи'. 3 том. Видар -М, Москва 2015. 368 стр.," pp. 8-99.

17. D. Szpecht, K. Wiak, A. Braszak, E. Surzyn, M. Szymankiewicz, and J. Gadzinowski, ^ "Risk factors of periventricular leukomalacia in singleton infants born from 23rd to 26th weeks ^ of gestation - Retrospective study," Pediatr. Pol., vol. 92, no. 3, pp. 266-270, May 2017, doi:

10.1016/j.pepo.2017.02.002. ^ 18. S. Y. Hong, J. J. Yang, S. Y. Li, and I. C. Lee, "Lenticulostriate Vasculopathy in

§ Brain Ultrasonography is Associated with Cytomegalovirus Infection in Newborns," Pediatr. Ю Neonatol., vol. 56, no. 6, pp. 408-414, Dec. 2015, doi: 10.1016/j.pedneo.2015.04.002. ^ 19. J. Zhao, Y. Chen, Y. Xu, and G. Pi, "Effect of intrauterine infection on brain development

a and injury," International Journal of Developmental Neuroscience, vol. 31, no. 7. pp. 543-549, | Nov. 03, 2013, doi: 10.1016/j.ijdevneu.2013.06.008.

20. M. Owen et al., "Brain Volume and Neurobehavior in Newborns with Complex Congenital Heart Defects," J. Pediatr., vol. 164, no. 5, pp. 1121-1127.e1, May 2014, doi:

* 10.1016/j.jpeds.2013.11.033.

¡3? 21. Е. А. Зубарева, "Диссертация на тему «Комплексная ультразвуковая оценка пе-

ринатальных цереброваскулярных нарушений у детей первого года жизни», автореферат по специальности ВАК РФ 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 2005r."https:// www.dissercat.com/content/kompleksnaya-ultrazvukovaya-otsenka-perinatalnykh-tserebrovaskulyarnykh-narushenii-u-detei-p (accessed May 05, 2020).

22. B. Guan et al., "Early diagnosis and outcome prediction of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy with color Doppler ultrasound," Diagn. Interv. Imaging, vol. 98, no. 6, pp. 469-475, Jun. 2017, doi: 10.1016/j.diii.2016.12.001.

23. A. Kudrevic'iene et al., "The value of ultrasonography and Doppler sonography in prognosticating long-term outcomes among full-term newborns with perinatal asphyxia," Med., vol. 50, no. 2, pp. 100-110, Jan. 2014, doi: 10.1016/j.medici.2014.06.007.

УАК.ЫТЫНДА ЖЭНЕ ШАЛА TybmFAH НЭРЕСТЕЛЕРДЩ БАС МИЫНЬЩ К¥РЫЛЫСЫ МЕН ДОППЛЕРОГРАФИЯЛЫК, ПАРАМЕТРЛЕР1НЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

1А.С. Имамбетова, * 2Д.Е. Джусипбекова, 1 К.Б. Жубанышева, 1 Д.К. Алимухамедова

1 ^азак медициналык Yздiксiз бiлiм беру университету Алматы к-сы *2 Балалар шугыл кемек керсету орталыгы, Алматы к-сы

TYЙIНДI

Максаты. Гестация мерзiмi эртYрлi болып жаца туылган нэрестелердщ бас миынын к^рылысыныц езгерiстерi такырыбына байланысты iздеу жYЙелерiнде соцгы 5-10 жылда шыккан макалаларды, сонымен катар эр тYрлi патологиялык жагдайлардагы косымша диагностикалык критерийлердi к¥ру Yшiн нэрестелердщ церебральды гемодинамиканын ерекшелiктерi туралы басылымдарды талдау

Эдктерь Web of Science, Pubmed, Cochrane Library, Elsevier, Е-library медициналык мэлiметтер корларынан алынган жэне отандык эдебиеттегi басылымдар жинагына, макалаларга шолу.

^орытынды. Бул такырып толык зерттелген жок, себебi жаца тугылган нэрестелердщ церебральды тамырлардыц ультрадыбыстык жэне доплерографиясынын ерекшелiктерi туралы эдебиеттердi карау кезшде кайшылыкты мэлiметтер алынды. ЭртYрлi патологиясы бар нэрестелердегi мидыц к^рылымдьщ езгерютерш визуализация-лау мэселелерi эдебиетте жеткшкп тYрде карастырылмаган. Жаца туылган нэрестелердеп патологияга байланысты ми шшк жэне экстракраниальды артериялардагы кан айналы-мын кешендi багалауды камтамасыз ететш жумыстар жок. Бул тацдалган такырып пен зерттеудщ езектiлiгiн растайды.

Клт свздер: нейросонография, бас миыныц УДЗ, шала туылган нэрестелер, бас ^ миы тамырларыныц допплерографиясы.

>е

в ^

е» S

S «

в

5S *

¡5

КАЗАХСКИИ

МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

НЕПРЕРЫВНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

FEATURES OF STRUCTURES AND DOPPLROGRAPHIC PARAMETERS OF THE BRAIN OF THE FULL-TERM AND PREMATURE NEWBORNS

1 A.S.Imambetova, *2 D.E.Jussipbekova, 1 K.B.Zhubanysheva, 1 D.K.AlimuKhamedova

1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty *2 Center for Children's Emergency Medical Care, Almaty

SUMMARY

Objective. to analyze publications for the last 5-10 years in the search systems about the features of structural changes of the brain of newborns of different gestation periods. And about the features of cerebral hemodynamics of newborns for the development of additional diagnostic criteria for various pathological conditions.

Methods. Review of articles in the databases of medical literature: Web of Science, Pubmed, Cochrane Library, Elsevier, E-library and Kazakh literature.

Conclusion. This topic has not been fully studied, since a review of the literature about the features of ultrasound and dopplerography of brain vessels in children in the neonatal period has received conflicting data. The issues of visualization of structural changes of the brain of newborns with various pathologies are not covered enough in the literature. There are practically no studies that provide a comprehensive assessment of cerebral circulation in the intra-and extracranial arteries in its connection with pathology of newborns. This confirms the relevance of the chosen topic and research.

Key words: neurosonography, ultrasound of the brain, premature babies, Doppler blood vessels of the brain, newborns, premature and full-term children, perinatal damage to the Central nervous system.

УДК: 616-053.3 + 616-71 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10078

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА НЕОНАТОЛОГА

1 А.С. Имамбетова, *2 Д.Е. Джусипбекова, 1 К.Б. Жубанышева, 3 А.С. Култаев,

1 Г.Т. Мырзабекова

1 Казахскиий медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы

2 Центр детской неотложной медицинской помощи, г. Алматы

3 КазНИИ Онкологии и радиологии, г. Алматы

АННОТАЦИЯ

Статья представляет собой обзор диагностических возможностей ультразвуковых исследований в практике врача неонатолога, необходимые характеристики программ и датчиков, используемых в исследованиях современных ультразвуковых приборов в пе-

* dikanai@mail.ru