СПЕЙСЕР КОЛЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.
При тяжелых формах патологии коленного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спейсером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез [1].
Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава.
Известны варианты использования в качестве временного спейсера коленного сустава, удаленного металлического бедренного компонента эндопротеза (после его стерилизации), в сочетании с, изготовленным во время операции из костного цемента [2], тибиальным компонентом.
В качестве прототипа предложенной полезной модели выбран Модульный спейсер плато большой берцовой кости. Патент на полезную модель РФ №144041. Недостатком прототипа является неудобство установки в интрамедуллярный канал ножки спейсера [3] и последующее его извлечение.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в облегчении извлечения спейсера перед установкой ревизионного эндопротеза.
Сущность заявляемого устройства состоит в том, что спейсер состоит из состоящий из бедренного компонента удаляемого эндопротеза, а так же большеберцового компонента, который представляет собой армированную ножку из костного цемента и фигурную пластину, повторяющую форму удаленного тибиального компонента эндопротеза коленного сустава, с дистальной стороны которой имеется посадочное гнездо и изготовленой из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, причем ножка состоит из резьбового осевого стержня и наборных блоков, выполненных из костного цемента с шероховатой поверхностью и резьбой по внутренней оси, причем внешняя оболочка ножки спейсера изготавливается из костного цемента с антибиотиком.
Спейсер плато большой берцовой кости изготавливают непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае и использовать антибиотик к которому имеется чувствительность содержащейся в организме пациента микрофлоры.
Однако площадь поверхности спейсера ограничена объемами сустава и размером плато большой берцовой кости. Формирование удлиненной ножки спейсера из заранее подготовленных наборных блоков из костного цемента обеспечивает индивидуальный подбор ее толщины и длины. Интраоперационное покрытие ножки спейсера костным цементом с антибиотиком в период его застывания значительно увеличивает площадь отдачи препарата в окружающие ткани, поскольку они омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение объема контактирующей поверхности спейсера способствует повышению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией. Размеры ножки варьируются количеством и толщиной нанизываемых на стержень блоков. Блоки имеют шероховатую поверхность, что обеспечивает хорошее сцепление с оболочкой-покрытием. Известно, что антибиотик выделяется в окружающие ткани с поверхности костного цемента лишь толщиной 1-1,5 мм. В этой связи нет необходимости изготавливать ножку спейсера из дорогостоящего костного цемента с антибиотиком. Покрытие ножки спейсера слоем костного цемента толщиной 1,5 мм с антибиотиком обеспечивает эффективный и экономный его выход в окружающие ткани.
Устройство спейсера поясняется иллюстрациями:
на фиг. 1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;
На рисунке цифрами обозначены: 1 - дистальный отдел бедренной кости, 2 - металлический бедренный компонент первичного эндопротеза коленного сустава, 3 - фигурная пластина спейсера тибиального плато большой берцовой кости, 4 - посадочное гнездо на дистальной поверхности пластины спейсера, 5 - резьбовой осевой стержень ножки спейсера, 6 - блоки из костного цемента, 7 - покрытие ножки спейсера из костного цемента с антибиотиком.
Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.
Срединным разрезом производят разрез кожи по передней поверхности коленного сустава. С медиальной стороны от надколенника производят артротомию. Удаляют элементы эндопротеза коленного сустава. Производят механическую и медикаментозную обработку полости сустава. Зачищают, изъятый бедренный компонент эндопротеза от костного цемента, и стерилизуют его. Используя новую порцию костного цемента, с внесенным предварительно антибиотиком, устанавливают указанный бедренный компонент 2 эндопротеза на дистальный отдел бедренной кости 1.
По заранее проведенной рентгенограмме рассчитывают длину резьбового осевого стержня, с учетом 5 мм для установки большеберцовой пластины. На стержень накручивают по резьбе подготовленные и простирелизованные блоки из костного цемента с учетом необходимой длины и толщины ножки, которая на 2 мм в диаметре должна быть тоньше интрамедуллярного канала. Далее равномерно слоем в 1,5 мм костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно покрывают ножку спейсера 7. Ждут застывания костного цемента.
При максимально согнутом коленном суставе, ножку спейсера 7 вводят в интрамедуллярный канал. В итоговом положении ножка спейсера должна проксимальным концом стержня на 5 мм выступать над поверхностью среза большой берцовой кости.
Из очередной порции костного цемента с антибиотиком формируют пластину спейсера 3 овальной формы. Диаметр пластины и толщина должны соответствовать размерам удаленного большеберцового элемента эндопротеза коленного сустава. Перед застыванием цемента ее укладывают на срез плато большой берцовой кости, при этом формируется посадочное гнездо 4 на прилежащей к кости поверхности по форме выступающей части стержня ножки спейсера 7. Коленный сустав разгибают и держат в растянутом состоянии до полной полимеризации костного цемента.
Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.
Через 3-4 месяца, при полном купировании инфекционного процесса спейсер удаляют. При необходимости извлечения ножки спейсера можно воспользоваться свободным концом резьбового стержня ножки спейсера.
Клинический пример
У больного В. 65 лет, оперированного в 2013 г. по поводу гонартроза, произошло развитие парапротезной инфекции. Через 10 месяцев после первичной операции открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.
В октябре 2013 г. эндопротез коленного сустава удален. Бедренный компонент очищен от костного цемента, стерилизован и установлен на костном цементе с антибиотиком на прежнее место. Взамен болшеберцового компонента из костного цемента с антибиотиком изготовлена пластина спейсера, которая по размерам и форме максимально приближена к удаленному тибиальному компоненту эндопротеза. Пластина установлена на амированную ножку спейсера. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течении трех месяцев пациентка ходила с частичной опорой на оперированую конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.
В марте 2014 года спейсер удален и заменен на ревизионный эндопротез коленного сустава. Последующее наблюдение позволило сделать вывод о эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Новоселов К.А. и др. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: инфекционные осложнения (часть 2). // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. - Казань-Санкт-Петербург. 2007. Выпуск 3. - С. 165-174.
2. Masri B.A., Ducan С.Р. Beauchamp С.Р. The modified two-stade exchange arthroplasty in the treatment of the infected total knee replacement: the PROSTALAC system and other articulated spacers // Revision total knee arthroplasty. Baltimore. Williams&Wilkins. - 1997. - P. 394-422.
3. Модульный спейсер плато большой берцовой кости. Патент на полезную модель РФ №144041.