СПОСОБ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОТЕЗОМ-ОБТУРАТОРОМ ПОЛНОЙ ГЕРМЕТИЧНОСТИ МЕЖДУ ПОЛОСТЬЮ РТА И ПОЛОСТЬЮ НОСА
METHOD FOR SEALING BETWEEN ORAL AND NASAL CAVITIES USING PROSTHESIS OBTURATOR

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и предназначено для реабилитации пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти различной этиологии путем устранения дефекта речи и может быть использовано для модификации уже имеющегося протеза-обтуратора.
Известен верхнечелюстной протез-обтуратор, который выполнен монолитно из конструкционного материала и имеет базис с искусственными зубами (патент РФ №2489113 от 16.06.2011). Нижняя граница обтуратора плотно прилегает к слизистой соустья операционного поля. Верхняя граница обтуратора выполнена овальной формы и имеет разную толщину и длину, программируемые в зависимости от эластичности слизистой оболочки полости рта, «фиброзного кольца» соустья, достигаемые истончением или утолщением края обтуратора, восполняет поднутрения в полости носа и/или верхнечелюстном синусе, образуемые послеоперационным дефектом. Это, по мнению авторов, приводит к плотному прилеганию и фиксации протеза, что приводит к восстановлению фонетики пациентов. Недостатками конструкции данного протеза можно считать наличие обтуратора, который проникает в полость носа или верхнечелюстные пазухи, препятствуя движению воздуха в полости носа, а также отсутствие наружной стенки протеза, выполняющей роль опоры мягких тканей протезного ложа. Кроме того, конструкция с обтуратором является объемной и тяжелой. Все это препятствует адекватному разделению потока воздуха во время речи и приводит к возникновению гнусавости.
Известен зубочелюстной протез обтуратор, состоящий из металлического базиса, системы опорно-удерживающих кламмеров и опорной перфорированной пластины с расположенным на ней монолитным полым обтуратором из жесткой пластмассы (патент РФ №2480180 от 13.12.2011). Подобная конструкция позволяет восстановить фонетику за счет пустотелого чашеобразной формы обтуратора, компенсирующего резонаторные свойства придаточных полостей носа и не препятствующего прохождению воздушного потока. К недостаткам данной конструкции протеза можно отнести отсутствие плотного прилегания твердого базиса протеза к податливой слизистой оболочке за счет несоответствия плотности соприкасающихся поверхностей, а также его травматичность, так как жесткие элементы обтуратора травмируют мягкие ткани в ретенционных зонах; также данный протез не создает достаточно полной герметичности между полостью рта и полостью носа.
Известен челюстной протез-обтуратор, состоящий из жесткого полиуретанового базиса, системы опорно-удерживающих кламмеров и пустотелого чашеобразной формы обтуратора (патент РФ №2477103 от 13.12.2011). К недостаткам данной конструкции протеза можно отнести отсутствие плотного прилегания твердого базиса протеза к податливой слизистой оболочке за счет несоответствия плотности соприкасающихся поверхностей, что не обеспечивает герметичного разделения полости рта от полости носа.
Известен формирующий зубочелюстной протез-обтуратор, выполненный методом литья из полиуретана (патент РФ №2426517 от 04.12.2009). Причем базис протеза сделан из жесткого полиуретана, а обтуратор - из мягкого. Восстановление фонетики пациента и внятной речи обеспечивается за счет высокой конгруэнтности базиса протеза и протезного ложа. Недостатками данного протеза можно считать объемность и тяжесть конструкции, что приводит к возникновению пространства между протезом и протезным ложем во время его функционирования. Это, в свою очередь, не позволяет предотвратить утечку воздушной струи из полости рта в полость носа, что приводит к появлению гнусавости и неразборчивой речи.
Известен зубочелюстной протез-обтуратор, выполненный методом литья из полиуретана (патент РФ №2452431 от 18.11.2010). Базис и полый обтуратор изготовлены из жесткого полиуретана, наружный слой последнего покрыт слоем мягкого полиуретана. Восстановление фонетики пациента и внятной речи обеспечивается за счет высокой конгруэнтности базиса протеза и протезного ложа. К недостаткам конструкции этого протеза относятся наличие жесткого базиса, что, несмотря на высокую конгруэнтность, не создает адекватной герметичности между полостью рта и полостью носа из-за податливости слизистой оболочки протезного ложа и рубцового кольца дефекта. Кроме того, отсутствует плотность прилегания мягких тканей по латеральной границе дефекта из-за отсутствия максимально высокой латеральной стенки протеза. Наличие обтуратора в полости носа или придаточных пазухах приводит к затрудненному прохождению воздуха через нос. Все это приводит к возникновению гнусавости и неразборчивости речи.
Известен зубочелюстной протез-обтуратор из полиуретана с внутрислизистыми имплантатами (патент РФ №2454200 от 25.02.2011). В базисе протеза, прилегающего к твердому небу, в зоне нерезецированной челюсти расположены два внутрислизистых имплантата из полиуретана, выполненных с полусферической головкой на шейке. Восстановление фонетики пациента и внятной речи обеспечивается за счет высокой конгруэнтности базиса протеза и протезного ложа. Недостатком данного протеза можно считать наличие обтуратора, который препятствует движению воздуха в околоносовых пазухах, а также его травматичность, так как жесткие элементы базиса травмируют мягкие ткани в ретенционных зонах; данный протез не создает достаточно полной герметичности между полостью рта и полостью носа.
Известен способ зубочелюстного протезирования (патент РФ №2452430 от 25.02.2011) методом литья, при котором получается протез из полиуретана, который обладает высокой конгруэнтностью базиса и протезного ложа. Помимо всего прочего для надежной фиксации зубочелюстного протеза используется фиксация с опорой на имплантат. Все это приводит к восстановлению фонетики пациента. Данный способ выбран за прототип.
К недостаткам данного метода можно отнести отсутствие герметичного разделения полости рта от полости носа, т.к. при речеобразовании происходит периодическое повышение давления в полости рта, что приводит к утечке воздуха в полость носа из полости рта, несмотря на отсутствие утечки во время спокойного дыхания.
Задачей изобретения является восстановление речи пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти.
Технический результат заключается в обеспечении полной герметичности между полостью рта и полостью носа, что позволяет максимально возможно восстановить речь в постоперационном периоде на этапе ортопедической реабилитации пациента.
Это достигается за счет того, что на завершающий протез-обтуратор по периметру дефекта наносят текучую адгезионную композицию, регулярно восполняя ее слой в домашних условиях при выполнении гигиенических процедур.
Для адекватной речи в полости рта непрерывно идет изменение давления воздуха. В результате сложного процесса артикуляции на выходе изо рта получается тот или иной звук. Некоторые звуки сопряжены с повышением давления в полости рта, что приводит к перетеканию части воздушного потока из полости рта в нос через негерметично установленный протез. Появляется открытая гнусавость. Утечка возникает, как правило, на границе протеза и слизистой оболочки протезного ложа, т.к. зачастую границей дефекта является подвижная слизистая, которая при дыхании плотно прилежит к протезу, образуя своего рода клапан, однако при повышении давления воздуха в полости рта этот клапан открывается, а нанесение на протез по периметру дефекта текучей адгезионной композиции в виде крема обеспечивает полную герметичность между полостью рта и полостью носа. Проводилось исследование речи 20 пациентов, наряду с субъективными методами исследования (опросники и таблицы гнусавости и разборчивости речи) использовались и объективные методы исследования (спектральный и амплитудный анализ). Исследование речи проводилось в дооперационном периоде и на этапе изготовления завершающего протеза-обтуратора. Данные спектрального и амплитудного анализов в дооперационном периоде были сходными с таковыми на этапе завершающего протеза-обтуратора, на который был нанесен крем. Речь становилась внятной и разборчивой, с минимальными признаками гнусавости. В то время как данные спектрального и амплитудного анализов в дооперационном периоде отличались от таковых на этапе завершающего протеза-обтуратора без крема. Звуками-маркерами нарушения герметичности полости рта являются взрывные ([б]; [п] и др.), так как их образование сопровождается кратковременным перекрытием потока воздуха для создания незначительного повышения давления воздуха в полости рта и последующим резким размыканием губ. При отсутствии герметичности полости рта повышение давления затруднительно.
Способ осуществляется следующим образом.
На этапе завершающего протеза-обтуратора снимают оттиск с протезного ложа пациента, имеющего приобретенный дефект верхней челюсти, после этого отливаются рабочие модели, на которых изготавливают завершающий протез. Полученный протез-обтуратор припасовывают и фиксируют пациенту. После чего по периметру дефекта наносят текучую адгезионную композицию в виде крема (например, «Корега»), при этом ее слой восполняют уже в домашних условиях по мере ухудшения фонетики.
Предлагаемый способ практически полностью восстанавливает речь пациента с сохранением всех особенностей произношения, присущих данному человеку в дооперационный период. Кроме того, нанесение текучей адгезионной композиции в виде крема может осуществляться на любую конструкцию протеза-обтуратора.
Клинический пример
Проведена ортопедическая реабилитация пациентки Р. с приобретенным дефектом верхней челюсти после максиллэктомии слева по поводу новообразования слизистой гайморовой пазухи слева. В постоперационном периоде речь пациентки была неразборчивой и представляла собой набор трудноразличимых звуков. На первом этапе пациентке интраоперационно фиксировалась пострезекционная пластинка, изготовленная в дооперационном периоде. Вторым этапом происходило изготовление формирующего протеза. Его изготовили на 4-й неделе после хирургического вмешательства. Последним этапом было изготовление завершающего протеза-обтуратора. Изготовленный протез-обтуратор заметно улучшил фонетику пациентки, однако некоторые звуки по-прежнему были трудноразличимыми. По периметру дефекта на протез-обтуратор была нанесена текучая адгезионная композиция - крем «Корега», при этом были практически устранены имеющиеся нарушения речи.