УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КЛЮВОВИДНО-КЛЮЧИЧНОЙ СВЯЗКИ
DEVICE FOR REPLACEMENT OF CORACOID-CLAVICULAR LIGAMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности для хирургического замещения клювовидно-ключичной связки, поврежденной при вывихе или дистальном переломе ключицы.
Клювовидно-ключичная связка состоит из двух связок: конусовидной и трапециевидной, которые под углом сходятся у клювовидного отростка и прикрепляют ключицу к клювовидному отростку лопатки [Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 1. Гос. изд. медицинской литературы. «Медгиз». 1952, с. 198]. К ключице трапециевидная связка прикрепляется на нижней ее поверхности к костному гребешку на расстоянии 15-17 мм от суставной поверхности [Бабич Б.К., 1968, с.84-94; Виноградова Т.Д., 1965, 219 с.; Зорин А.Б., 1974, 231 с.]. Конусовидная же связка, веерообразно расширяясь, прикрепляется к задней и нижней поверхности ключицы в области клювовидной бугристости с шириной прикрепления - 21-27 мм [О.Н.Булатова, 1969]. Поскольку у трапециевидной и конусовидной связок разная локализация прикрепления к ключице, следовательно, и дополнительные функции имеют различия. Установлено, что конусовидная связка ограничивает верхнее и переднее смещение и вращение ключицы. Трапециевидная же связка уменьшает осевую нагрузку на акромиально-ключичный сустав [Fukuda K, Craig EV, An KN, Cofield RH, Chao EYS. Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint. J Bone Joint Surg Am 1986; 68: 434-439]. Существующие устройства для замещения разорванной клювовидно-ключичной связки не всегда предназначены одновременно более надежно замещать трапециевидную и конусовидную связки с учетом локализации естественного их прикрепления к ключице, что побудило нас к разработке более рациональной конструкции устройства.
Известно применение при разрыве клювовидно-ключичной связки шурупа, который применяют при переломах или полных вывихах ключицы, чтобы заместить функцию поврежденной связки - прикрепить ключицу к клювовидному отростку [Р.Уотсон-Джонс. Переломы костей и повреждения суставов. Издательство «Медицина». М. 1972. С. 286. Рис.182].
Недостатком шурупа является его жесткость, исключающая естественные движения ключицы относительно клювовидного отростка лопатки. Шуруп является фиксатором двух костей, но не заменителем связки. В последующие сроки после операции наличие металлического устройства в тканях организма может привести к возникновению осложнений и оказаться показанием для хирургического удаления его из организма. Кроме того, после удаления металлического фиксатора сращение связки между ключицей и клювовидным отростком может не состояться.
Известна из патента РФ №2066139 наша эластичная лента из синтетического материала для замещения поврежденной клювовидно-ключичной связки. Лентой охватывают клювовидный отросток и над ним концы ленты связывают на узел. После проведения концов ленты через просверленный канал в ключице, над ним концы ленты связывают на узел, превышающий размерами отверстие в ключице, и заклинивают узел у входа в канал ключицы.
Недостатком такой ленты является прикрепление ее конца к ключице в одной точке, не обеспечивая раздельного прикрепления трапециевидной и конусовидной связок, что не соответствует естественной локализации прикрепления трапециевидной или конической связки и может отразиться функционально. В зависимости от места прикрепления концов ленты к ключице она не обеспечивает всех функций одновременно конусовидной и трапециевидной связок. Для проведения широкой сдвоенной ленты требуется формирование канала в ключице со значительным просветом, что не способствует снижению травмы костной ткани.
Известно применяемое для хирургического замещения клювовидно-ключичной связки устройство в виде пучка прочных нитей с двумя фиксационными металлическими кнопками, размещаемыми одна под клювовидным отростком лопатки, а другая над ключицей [Wellmann М., Zantop Т., Petersen W. Minimally invasive coracoclavicular ligament augmentation with a flip button/polydioxanone repair for treatment of total acromioclavicular joint dislocation. Arthroscopy 2007 Oct.; 23 (10): 1132. el].
Недостатком такого устройства является необходимость специфического набора инструментов для его хирургического применения. Поскольку пучок нитей, прикрепленный к ключице в одной локализации, удерживает ключицу только во фронтальной плоскости, не обеспечивается стабилизация ключицы в переднезаднем направлении. При клювовидно-ключичном нитевом серкляже вращательные движения ключицы приводят к перерезыванию кости нитью [Lafosse L., Baier GP., Leuzinger J. Arthroscopic treatment of acute and chronic acromioclavicular joint dislocation. Arthroscopy 2005; 21: 1017. el - 1017. e8]. Нахождение фиксационных металлических кнопок длительное время в тканях может потребовать хирургического удаления металла, что приведет к значительной операционной травме организма, особенно у клювовидного отростка лопатки, с возможностью возникновения осложнений. Кроме того, после удаления металлических кнопок с нитями между ключицей и клювовидным отростком сращение связки может не произойти.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является устройство, приведенное последним, которое мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в улучшении результатов хирургического лечения при разрывах клювовидно-ключичной связки с уменьшением осложнений путем более надежного формирования искусственных трапециевидной и конусовидной связок и прикрепления их к ключице.
Указанный технический результат достигается тем, что устройство для замещения клювовидно-ключичной связки содержит нити и элемент фиксации к клювовидному отростку лопатки. Нити выполнены в виде двух петель, концами скрепленных с центром элемента фиксации, площадь которого превышает суммарную площадь поперечного сечения четырех нитей петель. Устройство снабжено элементом опоры нити. Все элементы выполнены из однородного нейтрального для организма материала.
В другом предпочтительном варианте элемент опоры выполнен полым по длине с возможностью проведения через его просвет не менее четырех нитей.
В следующем предпочтительном варианте концы петель скреплены с элементом фиксации на его вогнутой поверхности, а противоположная поверхность элемента фиксации выполнена сферической.
Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняются чертежами. На фиг.1 изображено устройство, вид спереди. На фиг.2 - то же, вид сбоку. На фиг.3 - деталь устройства - элемент фиксации, вид сбоку. На фиг.4 - то же, вид сверху со стороны нитей. На фиг.5 - то же, вид спереди. На фиг.6 - элемент опоры нитей, вид сверху. На фиг.7 - то же, вид ср стороны просвета. На фиг 1-7 изображены: 1 - первая петля; 2 - вторая петля; 3 - элемент фиксации; 4 - правая нить первой петли; 5 - левая нить первой петли; 6 - левая нить второй петли; 7 - правая нить второй петли; 8 - вогнутая поверхность элемента фиксации; 9 - сферическая поверхность элемента фиксации; 10 - боковой широкий край элемента фиксации; 11 - узкий край элемента фиксации; 12 - верхняя поверхность элемента опоры нити; 13 - нижняя поверхность элемента опоры нити; 14 - первый вход в просвет элемента опоры нити; 15 - второй вход в просвет элемента опоры нити.
Конкретный пример работы устройства. При полном вывихе акромиального конца ключицы с разрывом клювовидно-ключичной связки применяют устройство следующим образом. Через просверленный канал в клювовидном отростке лопатки с помощью специального проводника (например, устройством по авторскому свидетельству №322194 или авторскому свидетельству №1125808) проводят одновременно обе петли 1 и 2 устройства так, чтобы элемент фиксации 3 заклинивал нижнее отверстие костного канала в клювовидном отростке лопатки. Одну выведенную петлю 1 с помощью специального проводника протягивают снизу вверх через просверленный канал в ключице в точке прикрепления трапециевидной связки и над ключицей рассекают, образуя два конца нитей 4 и 5, которые связывают между собой на узел. Другую петлю 2 также с помощью специального проводника протягивают снизу вверх через другой просверленный в ключице канал в точке прикрепления конусовидной связки и рассекают, образуя два конца нитей 6 и 7, связывая их на узел. Конец одной нити каждой петли проводят через просвет элемента опоры с разных его концов навстречу друг другу и с натяжением связывают со свободным концом нити другой петли, который размещают у просвета конца элемента опоры. Оба конца связанных на узел нитей у одного канала в ключице проводят через просвет элемента опоры и связывают со свободными концами нитей, связанными на узел у другого канала в ключице. Излишки нитей отсекают. Вывих ключицы устранен, устройство для замещения обеих порций клювовидно-ключичной связки (конусовидной и трапециевидной связок) установлено. Рана послойно зашита.
Существенность отличий заявленного устройства для замещения клювовидно-ключичной связки от избранного прототипа заключается в следующем. Выполнение нити в виде двух петель, концами скрепленных с центром элемента фиксации, позволяет из двух петель сформировать раздельно искусственную трапециевидную и конусовидную связки. Выполнение площади элемента фиксации больше суммарной площади поперечного сечения четырех нитей петель. Снабжение устройства элементом опоры с размещением в его просвете нитей исключает выхождение нитей из элемента опоры, обеспечивает давление нити не непосредственно на кость, а на элемент опоры с более широкой площадью, что повышает надежность прикрепления устройства к ключице. С увеличением площади опоры на поверхность ключицы снижается вероятность прорезывания кости тонкой нитью и уменьшается развитие осложнений. Выполнение всех элементов устройства из однородного нейтрального для организма материала снижает реакции тканей организма на инородное тело. Выполнение элемента опоры полым по длине с возможностью проведения через его просвет не менее четырех нитей исключает опору всех нитей непосредственно на кость, что исключает прорезывание кости нитям, уменьшая развитие осложнений. Скрепление концов петель с центром элемента фиксации на его вогнутой поверхности повышает точность прилегания элемента фиксации к изогнутой поверхности ключицы и снижет величину локального давления на кость, что уменьшает вероятность развития локального асептического некроза и остеопороза. Выполнение противоположной свободной поверхности элемента фиксации сферической снижает повреждения контактирующих с ним подвижных мышц. Формирование с помощью устройства раздельно искусственной трапециевидной и конусовидной связки обеспечивает достаточную стабильность дистального конца ключицы в верхне-нижнем и передне-заднем направлениях с сохранением ее физиологической подвижности в суставе.
Таким образом, использование изобретенного устройства в практической медицине при разрыве клювовидно-ключичной связки у больных с полным вывихом акромиального конца ключицы или дистальным переломом ее обеспечивает более надежное прикрепление к ключице сформированных искусственных трапециевидной и конусовидной связок. При этом упрощается техника установки заменителя связок, сокращается время проведения операции, что улучшает результаты хирургического лечения со снижением вероятности развития осложнений.
Применение изобретения возможно в военно-полевой хирургии.