Морфологическая характеристика поджелудочной железы при инфекционной патологии и дифференцируемых заболеваниях

Журнал ГрГМУ 2006 № 1

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.9:616.37-091

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ И ДИФФЕРЕНЦИРУЕМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Н.И. Прокопчик, доцент, к.м.н.; А.В. Васильев, к.м.н.; М.И. Вогуцкий, доцент, к.м.н.; В.С. Васильев, профессор, д.м.н.;

М.И. Шйко, доцент, к.м.н.; В.М. Гаркунов, профессор, д.м.н.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В статье обсуждаются морфологические изменения поджелудочной железы при крайне тяжелых формах инфекционных заболеваний, приведших к летальному исходу, а также при некоторых общесоматических заболеваниях, с которыми больные поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара. Анализу подвергнуты истории болезни и протоколы патолого-анатомического вскрытия - 71 летальный случай за период с 1992 по 2003 годы. Показано, что морфологические изменения в поджелудочной железе разнообразны по степени выраженности и проявлениям, более заметны при гепатопатологии, хотя и не имели четкой связи с нозологией.

Ключевые слова: инфекционные болезни, поджелудочная железа, нозология.

The article presents the morphological changes ofpancreas in severe infectious diseases resulted in fatalities, as well as in some general somatic diseases of patients admitted to intensive care units of the infectious diseases hospital. 71 fatality case histories and the autopsy reports were thoroughly analyzed within the period from 1992 to 2003. It has been shown that the morphological changes in pancreas are various in severity and manifestations, the former being more evident in hepatic pathology, even though they were not closely associated with the nosology.

Key words: infectious diseases, pancreas, nosology.

В клинической картине инфекционных заболеваний, особенно при крайне тяжелых формах, нередко наблюдается разной степени выраженности патологический процесс, локализующийся в поджелудочной железе 1, 2, 3, 4]. Тесная функциональная связь этого органа с печенью, желудочно-кишечным трактом, жизнеобеспечением организма в целом не всегда учитывается в результатах необходимого клинического мониторинга. Однако угроза её возможного интенсивного или умеренного поражения в ряде случаев требует не только слежения и регулирования углеводного обмена, но и стабилизации неуправляемых протеолитических процессов, в том числе и в самой поджелудочной железе. Чаще медикаментозная коррекция заключается в применении в схемах интенсивной терапии тяжелых инфекционных заболеваний ингибиторов протеолиза и регулируемого использования препаратов инсулина на фоне активной дезинток-сикационной терапии [4].

Представлялось важным оценить степень вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс как при тяжелых формах инфекционных заболеваний, так и при некоторых случаях общесоматической патологии, закончившихся летальным исходом в отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара.

Материал и методы

В настоящей работе приводятся результаты клинико-морфологического анализа 71 летального случая у больных в возрасте от 18 до 71 года, умерших за последние 12 лет (1992-2003 г.г.) в инфекционном стационаре. При группировании статистического материала по составу умерших проведено объединение заболеваний близких по этиологии, особенностям патогенеза и вовлечению в патологический процесс органов (таблица).

Таблица. Распределение умерших по диагнозам и возрасту

№ Нозология и группа болезней 18-30 31-40 41-60 60-70 старше

пп лет лет лет лет 70 лет

1. ОГВ, осложнившийся 1 2 2

гепатодистрофией и

энцефалопатией

2. ХГВ с исходом в гепатодистро фию 2 2

3. Циррозы печени, всего: из них: вирусные вирусно-алкогольные 1 1 2 2 19 5 14 2 1 1

4. Менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты (первичные и вторичные) 2 1

5. ОКИ: гастроэнтероколиты, дизентерия, сальмонеллёз 1 1 3 1 1

6. Сепсис 1 5 1

7. ОРВИ и грипп, осложненные пневмонией 1 1

8. Бешенство 1 1

9. Ботулизм 1

10. ВИЧ в стадии СПИД 1 1

11. Онкопатология: первичный рак печени, метастический рак печени, мезотелиома брюшины 1 3 1

12. Системный атеросклероз, инфаркт миокарда 2 1 1

13. Острая сосудистая недостаточность кишечника (тромбоз) 1

14. ХПН 1

Примечание: ОГВ - острый гепатит В, ХГВ - хронический гепатит В, ОКИ - острые кишечные инфекции, ХПН - хроническая почечная недостаточность

Результаты и обсуждение

Наиболее яркие и разнообразные морфологические изменения отмечены в поджелудочной железе при различных поражениях печени (ОГВ, ХГВ, циррозы печени вирусной и смешанной этиологии), ставших причиной смерти у 33 (46,4%) пациентов. Эти изменения были разной степени выраженности, состояли из отёка стромы, междолькового и внутридолькового склероза (рис. 1), липоматоза (рис. 2) с очагами жирового некроза (рис. 3), пери-фокальных кровоизлияний. В отдельных случаях отмечено полнокровие органа, дряблость или скле-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Журнал ГрГМУ 2006 № 1

Рис. 1. Междольковый и внутридольковый склероз поджелудочной железы. Окр. гематоксилином-эозином. Х150.

Рис. 3. Жировой некроз поджелудочной железы. Окр. гематоксилином-эозином. Х150.

ротическое уплотнение железы. Чёткой связи морфологических изменений с клинической картиной, характером гепатопатологии и длительностью течения болезни печени не обнаружено.

Вероятно, широкая гамма морфологических изменений в поджелудочной железе при гепатопа-тологии была обусловлена взаимоотягощающим влиянием эндотоксикоза, обусловленного гепатитами (циррозами), снижением (подавлением) системы микросомального окисления, блокадой механизмов, регулирующих метаболические и иммунологические процессы в организме.

В 3-х случаях аутопсий при наличии сопутствующего диабета каких-либо особенностей в морфологии островкового аппарата (Лангерганса) обнаружено не было, хотя в процессе лечения проводилась активная коррекция уровня глюкозы в связи с гипергликемией. В одном случае имелись признаки хронического рецидивирующего панкреатита.

Важно отметить, что при наличии морфологических изменений в поджелудочной железе, по данным, приведенным в историях болезни, не выявлено клинических признаков, свидетельствующих в пользу панкреатита. Только в 11 случаях выявлены очаговые мелкие жировые некрозы. Клинически ни в одном из этих случаев не отмечено значительных нарушений углеводного обмена, повышения активности органоспецифических ферментов (амилаза крови, диастаза мочи).

5

Изменения в поджелудочной железе при менингитах, менингоэнцефалитах не имели специфического характера и проявлялись в виде полнокровия или уплотнения органа, рассеянных жировых некрозов. Минимальные морфологические находки были при сепсисе, выражавшиеся в дряблости органа и его венозном полнокровии. В одном случае отмечен междольковый склероз и гистиоци-тарная инфильтрация. В случае сепсиса на фоне цирроза печени изменения были более выраженные: склероз, лимфогистиоцитарная инфильтрация, атрофия и дисплазия клеток эндокринной паренхимы, наличие кист и кальцинатов.

При опухолях печени первичного и метастатического генеза выявлены полнокровие поджелудочной железы и явления застоя в протоках железы с очаговым междольковым склерозом.

При остальной соматической патологии наблюдались явления полнокровия, очаги липоматоза и междолькового склероза.

При ВИЧ-инфекции в стадии СПИД и при бешенстве отмечено только полнокровие поджелудочной железы. При ботулизме отмечен застой секрета в протоках железы, липоматоз и междоль-ковый склероз.

Таким образом, морфологические изменения поджелудочной железы среди анализируемой патологии были разнообразными по проявлениям, наиболее заметными при гепатопатологии, что было обусловлено вовлечением этого органа в патологический процесс ввиду региональной и функциональной их взаимосвязи. В остальных случаях изменения были обусловлены влиянием эндоток-сикоза и не имели четкой связи с нозологией. Полагаем, что для более углубленного исследования необходимо использование гистохимических и ци-тофотометрических методик.

Литература

1. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

2. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей / Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 416 с.

3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей : Практич. руководство: пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

4. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology. Principles and Practice. SpringerVerlab Berlin Heidelberg New York, 2002. - 825 p.

Resume

MORPHOLOGICAL DESCRIPTION OF PANCREAS IN INFECTIOUS PATHOLOGY

AND DIFFERENTIATED DISEASES N.I. Procopchik, A.V. Vasilyev, M.I. Bogutsky, V.S. Vasilyev, M.I.Sheiko and V.M. Tsyrkunov

Grodno State Medical University In extremely severe forms of infectious diseases resulted in fatal outcome, the morphological changes in pancreas are various in manifestations and severity and are more evident in hepato-biliary system pathology. It occurs because of intense pancreatic affection in hepatology due to close functional association of these two systems both in normal and in severe infectious process. The rest of the cases of pancreatic changes were due to marked intoxication and did not have apparent relation to the etiology of the disease.

2 -