СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
METHOD OF TREATING ORAL MUCOSA INJURIES IN PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении травм слизистой рта осложненных заболеваниями пародонта.
Известен способ местного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, носа и тканей пародонта при воспалении, включающий нанесение на очаг поражения лекарственной композиции Тизоля с лекарственными веществами, отличающийся тем, что вначале на очаг поражения слизистой оболочки наносят один слой Тизоль-геля, затем послойно наносят лекарственную композицию Тизоля с лекарственными веществами, при этом нанесение слоев осуществляют через 10-15 с (Патент РФ 2302247, 2007.07.10).
Известен способ лечения пародонтита (Патент РФ 2143258 С1, 27.12.1999), заключающийся в том, что в пародонт вводят Виферон, предварительно внесенный в индивидуально изготовленную каппу, при этом Виферон вводят дозированно по терапевтическим показаниям.
Недостатком данного способа можно считать, то что вводимый в каппу лекарственный препарат при компрессии вытекает за границы каппы, попадая в желудочно-кишечный тракт, распространяется по всей поверхности слизистой и зубного ряда, не оказывая локального терапевтического эффекта.
Известно множество способов лечения заболеваний пародонта, такие как применение десневых повязок для более длительного контакта лекарственного вещества с тканями пародонта (А.И.Рыбаков // Справочник по стоматологии. М.: Медицина, 1993 г.). Основой мягких повязок являются окись цинка и гвоздичное масло, также широкое распространение получил цианакрилатный клей, который не раздражает слизистую оболочку, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1-1,5 мин. В качестве десневых повязок могут использоваться также парафин, спермацет, которые сохраняются в полости рта всего несколько часов.
Хирургический этап лечения имеет большое значение в комплексном лечении патологии пародонта, доброкачественных опухолей, гемангиом. С целью повышения эффективности хирургических вмешательств на пародонте в настоящее время используются различные модели лазеров: углекислый, эрбиевый, диодный, неодимовый и т.д. Все исследователи единогласно отмечают преимущества применения лазеров по сравнению с традиционными методами в практике амбулаторной хирургической стоматологии, однако должного контроля с точки зрения современной доказательной медицины при этом часто не представлено (Амиров М.В. // Научное обоснование применения Er: YAG и Er.Cr.: YSGG- лазеров для обработки поверхности корня зуба в лечении хронического пародонтита:
Автореф. Дис.…к.м.н. - М., 2009. - 20 с.).
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения травм слизистой рта, осложненных заболеваниями пародонта.
Технический результат изобретения заключается в значительном снижении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в ране, исключении использования селективной антибиотикопрофилактики, а также ускорении процессов регенерации на всех этапах послеоперационного периода.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что способ лечения травм слизистой рта у больных с заболеваниями пародонта заключается в том, что под инфильтрационной анестезией производится два сходящихся полуовальных разреза слизистой оболочки в пределах здоровых тканей при помощи скальпеля или при заболеваниях пародонта иссекают инфицированную грануляционную ткань, а послеоперационная раневая поверхность в обоих случаях аблируется углекислым лазером формированием струпорной поверхности «лазерного бинта».
Для подтверждения эффективности настоящего способа был проведен сравнительный клинико-лабораторного анализ применения лазерных технологий, используемых в амбулаторной хирургической практике.
Для оценки фоновых показателей (до применения лечения с использованием лазерных технологий) мы провели обследование 87 пациентов (36 мужчин и 51 женщина, в возрасте от 23 до 59 лет). Эти пациенты соответственно критериям включения в дальнейшем составили основные группы, в которых применялись разные типы лазеров.
Контрольную группу составили 30 человек, получавших традиционное хирургическое лечение.
У 80% пациентов диагностировали хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (без сопутствующей соматической патологии). В предоперационном периоде всем пациентам проводили профессиональную гигиену, санацию полости рта, терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. По показаниям проводили избирательное пришлифовывание зубов, для нормализации окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов.
Хирургический этап лечения осуществляли с применением лазеров разного типа:
- 1 группа - диодный лазер «Скальпель лазерный ЛС-0,97 - ИРЭ-Полюс, Россия» (25 человек);
2
- 2 группа - углекислый лазер «СO - лазер LST - 20/01 Ланцет, Россия» (21 человек);
- 3 группа - контрольная (традиционное хирургическое лечение - 30 человек).
Полученные клинические данные (ИГ, РМА, пародонтальный индекс и т.п.) позволили дать характеристику пациентов обследованных групп по структуре с учетом наличия основной патологии - доброкачественные новообразования (эпулис, фиброма, др.) и сопутствующего поражения пародонта (гингивит, пародонтит).
Эти данные были подкреплены результатами микробиологического и молекулярно-биологического исследования на предмет выявления маркеров пародонтопатогенных видов бактерий. Осмотр и бактериологическое (культуральное) обследование пациентов проводили пятикратно: непосредственно до и после операции - на 1-е, 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода. Бактериологическое обследование пациентов с применением техники анаэробного культивирования включало взятие материала с помощью системы «Transpocult» на основе среды Эймса и доставку в лабораторию в течение суток. Выполняли количественный секторальный посев на 5% кровяной гемин-агар. Культивирование осуществляли в анаэростате Himedia (Индия) в течение 7-10 суток при 37°С.
После применения лазерных технологий, основанных на высокоимпульсном воздействии лазерного излучения как с гидродинамическим водным эффектом, так и без такового в области операционного поля наблюдалось снижение частоты выявления пародонтопатогенных бактерий, но полного их устранения у всех пациентов не происходило. Частота выявления пациентов, санированных от представителей пяти основных пародонтопатогенных видов, после применения лазерных технологий составила: 55, 58,3 и 60% для эрбиевого, диодного и углекислого лазеров соответственно (при традиционном хирургическом лечении - только 20%). При традиционном хирургическом лечении только у 20% пациентов отмечалась эрадикация пародонтопатогенных видов бактерий, в то время как при применении лазеров - частота эрадикации пародонтопатогенных видов бактерий составляла 58,3 и 60% - для диодного и углекислого лазеров соответственно. Применение лазерных технологий позволило исключить использование селективной антибиотикопрофилактики, которая обычно включается в комплексное лечение при традиционных хирургических вмешательствах. По сравнению с традиционным хирургическим лечением лазерные воздействия обеспечивают более высокий уровень санации операционного поля и последующую быструю регенерацию операционной раны.