Способ извлечения вклиненной корзинки Дормиа с камнем
METHOD FOR EXTRACTION OF IMPACTED DORMIA BASKET WITH STONE

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для извлечения вклиненной в протоке поджелудочной железы корзинки Дормиа с камнем при литоэкстракции по методике «рандеву».
Известен способ эндоскопического извлечения конкрементов из панкреатического протока с применением корзинки Дормиа [1].
Главным недостатком этого способа является невозможность его выполнения при наличии анатомических изменений протока в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (например, стриктуры).
Ближайшим к заявляемому является способ эндоскопического удаления камней из протока поджелудочной железы при помощи корзинки Дормиа по методу «рандеву» [2]. По этой методике эндоскопический доступ к панкреатическому протоку осуществляется ретроградно по проводнику, заведенному в проток чрескожно антеградно под ультразвуковым контролем. При помощи корзинки Дормиа, введенной ретроградно через эндоскоп, осуществляют литоэкстракцию. При наличии анатомических изменений протока (например, стриктура) или в случае, когда диаметр конкремента превосходит диаметр протока, а также вследствие особенностей структуры камней поджелудочной железы (их высокая плотность и часто неправильная форма с зазубренными краями) возможно вклинение корзинки Дормиа с захваченным камнем в протоке поджелудочной железы. Развитие данного осложнения требует конверсии доступа на открытую операцию для удаления застрявшей корзинки.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является отсутствие доступного малоинвазивного способа извлечения вклиненной корзинки с захваченным конкрементом. Для ее извлечения приходится выполнять лапаротомию - травматичную операцию, которая часто приводит к интра- и послеоперационным осложнениям.
Задачей настоящего изобретения является малоинвазивное извлечение вклиненной корзинки Дормиа с камнем.
Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе извлечения вклиненной в панкреатическом протоке корзинки Дормиа с камнем с использованием метода Рандеву по жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный дилататор в область вклинения корзинки Дормиа с камнем, выполняют баллонную дилатацию данной области с расширением протока, удаляют баллонный дилататор и извлекают корзинку.
Проведение в область вклинения корзинки Дормиа по жесткому проводнику антеградно чрескожно баллонного дилататора позволяет расширить просвет протока, благодаря чему корзинка легко извлекается эндоскопически. Таким образом, достигается положительный эффект изобретения в виде малой инвазивности метода, что позволяет избежать перехода к открытому вмешательству (лапаротомии).
Способ осуществляется следующим образом. По проводнику в проток поджелудочной железы ретроградно проводится корзинка Дормиа (метод «рандеву») и выполняется эндоскопическая литоэкстракция. При вклинении корзинки Дормиа с конкрементом в процессе эндоскопической литоэкстракции, по проводнику чрескожно антеградно проводится баллонный катетер длиной 5-6 см диаметром 6-8 мм и позиционируется в области вклиненной корзинки с конкрементом. Выполняется баллонная дилатация данной области с расширением протока до 6-8 мм. Необходимое давление в баллоне достигается введением в просвет баллона разбавленного контрастного вещества с помощью специального шприца высокого давления с манометром. Давление в баллоне не должно превышать 7-8 атмосфер, экспозиция до 15 мин. После удаления баллонного катетера корзинка с конкрементом без усилий удаляется из протока поджелудочной железы.
Пример. Пациент, 68 лет, госпитализирован в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга 04.03.15 с диагнозом: Калькулезный панкреатит. Конкременты главного панкреатического протока. Панкреатическая гипертензия. Произведена ретроградная литоэкстракция эндоскопическим способом по методу «рандеву». При удалении очередного конкремента корзинка Дормиа с захваченным конкрементом застряла в терминальном отделе панкреатического протока. Механически с помощью литотриптера фрагментировать конкремент не удалось. Выполнено удаление вклиненной корзинки Дормиа по заявляемому способу. По проводнику установлен наружновнутренний дренаж. При контрастировании контрастное вещество поступает в просвет 12-перстной кишки, затеков нет. В послеоперационном периоде осложнений не было, пациент выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения.
Заявляемый способ позволяет извлечь вклиненную в протоке поджелудочной железы корзинку Дормиа с конкрементом малоинвазивным способом. Таким образом, заявляемый способ позволяет увеличить количество успешных малоинвазивных литоэкстракций, избегая лапаротомии.
Литература
1. Advanced Digestive Endoscopy: ERCP Edited by Peter B. Cotton, Joseph Leung 2005.
2. Gupta K, Mallery S, Hunter D, Freeman ML. Endoscopic ultrasound and percutaneous access for endoscopic biliary and pancreatic drainage after initially failed ERCP. Rev Gastroenterol Disorders 2007 Winter; 7(l): 22-37.