Эпидемиологические аспекты гнойных бактериальных менингитов в Российской Федерации

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

тельствует о преобладании заболеваемости в январе-мае, когда число случаев было наибольшим — до 72% от общего числа. Единичная заболеваемость отмечалась в летнее время, в сентябре-октябре регистрируется внутрисезонная активизация эпидемического процесса. Заболеваемость городского населения в 1,2—4,6 раза выше сельского. Дети в структуре заболевших менингококковой инфекцией составляют до 90%, в том числе у 90—100% регистрируются генерализованные формы. При этом в структуре заболеваемости детей до 14 лет преобладают дети до 2-х лет. Госпитализация заболевших менингококковой инфекцией осуществляется в основном в первые дни от начала заболевания — 75,5% случаев, и в первые сутки от обращения больного — 25%. От общего числа заболевших в разные годы лабораторным обследованием охвачено от 94 до 100%.

Смертность от менингококковой инфекции составляет с среднем 0,2%осс с колебаниями в периоды подъема от 0,07 до 0,47; летальность от менингококковой инфекции колеблется от 5,2 до 30%, в среднем равняется — 12,1%, лабораторное подтверждение диагноза от 40 до 100% случаев, в основном бактериологически (от 20 до 50%). При определении се-рогруппового пейзажа клинических менингококко-вых штаммов установлено, что в последние три года преобладает доля менингококков серогруппы В. Высеваемость менингококков среди контактных в среднем 18,2 на 1000 обследованных. С 2011 г. вы-являемость носителей среди контактных снизилась до 8,8 на 1000 обследованных.

Таким образом, заболеваемость менингококко-вой инфекцией на территории области в течение последних 10 лет имеет тенденцию к снижению. Несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению, в области сохраняется высокая заболеваемость среди детей до 2-х лет. Лабораторное подтверждение диагноза менингококковой инфекции составляет от 40 до 100%, с преобладанием в структуре возбудителей, выделенных от больных, менингококков серогруп-пы В. Основной задачей эпиднадзора за менинго-кокковой инфекцией является недопущение заноса и очаговой заболеваемости менингококковой инфекцией в организованных коллективах. Остается актуальной проблема организация и проведение лабораторной диагностики, особенно для лечебно-профилактических организаций районного уровня.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

В.А. Дороговцева1, Л.М. Семейкина1, Г.Т. Дзюба2

'ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток; 2ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Владивосток

Менингококковая инфекция (МКИ) в Приморском крае сохраняет свою актуальность. С 2006 по 2011 гг. заболеваемость колебалась в пределах от 1,52%ооо в 2010 г. до 3,50%ооо в 2006 г. со средним многолетним уровнем (СМУ) 2,45%оое. В 2011 г. заболеваемость МКИ (2,42%ооо) выросла по сравнению с 2010 г. на 59%, осталась практически на уровне СМУ, превысила показатель по России (1,16%ооо) в 2 раза. Удельный вес детей до 17 лет составил 60,9% (2010 г. — 62,1%), до 14 лет — 54,3% (в 2010 г. — 55,2%). Традиционно в возрастной группе до 1 года реги-

стрируется самый высокий показатель заболеваемости — 24,2%ооо. В эпидемический процесс вовлекались преимущественно жители городов (78,3% от числа заболевших). На 10-ти территориях края показатели заболеваемости МКИ превысили краевой уровень, где первые 5 ранговых мест занимали г. Спасск-Дальний, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Чугуевский районы. Продолжает оставаться высокой летальность от МКИ. Только в 2011 г. в крае умерло от МКИ 6 человек, в том числе 2 детей до 17 лет (2010 г. — 4 и 2 соответственно).

Сохраняется тенденция к росту удельного веса генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ): в 2007 г. — 83,3%, в 2008 г. — 95,5%, в 2009 г. — 96,9%, в 2010-2011 гг. — 100%. Самым высоким остается показатель заболеваемости ГФМИ детей в возрасте до 1 года — 24,2%ооо (2010 г. — 19,6%ооо). В 2011 г. в клинической структуре заболевших ГФМИ основной удельный вес пришелся на менингококкцемию — 41,3% (в 2010 г. — 37,9%). Менингококковый менингит составил 23,9% (в 2010 г. — 27,6%). Увеличилась доля сочетанных форм инфекции с 27,6 до 34,7%. Случаи менингоэн-цефалита не регистрировались (2010 г. — 2 случая). В 2011 г. в 2 раза вырос удельный вес бактериологически подтвержденных диагнозов МКИ и составил 60,9% (2010г — 31,0%). Из числа бактериологически подтвержденных диагнозов в 10,7% определялся серотип А (2010 г. — 11,1%); в 14,3% — серотип В; в 17,9% — серотип С (с 2008 по 2010 г. — не выделялся). Не серотипированные возбудители составили 57,1% (2010 г. — 44,4%). Начиная с 2010 г., в крае организован и успешно работает Региональный Центр по лабораторной диагностике и мониторингу за МКИ и бактериальными менингитами, где широко используется методы ПЦР-диагностики и латексной агглютинации, позволяющие своевременно диагностировать заболевание. В задачах по профилактике МКИ в Приморском крае остаются: осуществление эпидемиологического надзора за МКИ, своевременное выявление больных и носителей, проведение полного объема противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, И.М. Закроева, М.А. Королева

ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Важным параметром эпидемиологического надзора за гнойными бактериальными менингитами является определение этиологической структуры с выявлением наиболее значимых этиологических агентов заболевания. Необходимой в этой связи является этиологическая расшифровка каждого случая генерализованной формы менингококковой инфекции и гнойного бактериального менингита. Согласно данным Российского референс-центра (далее Центр) за 2010 год этиология гнойных менингитов в Российской Федерации разнообразна, но, в этиологической структуре расшифрованных случаев преобладали менингококки — их удельный вес составил 51,4% (619 случаев из 1204). Далее по частоте выделения следовали пневмокок-

2012, Т. 2, № 1-2

Бактериальные менингиты

ки — 22,4% (270 случаев из 1204) и гемофильные палочки типа «Ь» — 10,7% (129 случаев из 1204). В группе «прочих» микроорганизмов преобладали золотистые стафилококки — 4,3% (52 случая из 1204). Изучая этиологическую структуру гнойных бактериальных менингитов, следует учитывать, что достоверность показателей зависит от результативности лабораторной диагностики. Сведения о результативности лабораторных исследований в 2010 г. показали, что общий процент подтверждения диагноза генерализованных форм менин-гококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов составил 37,6%. Положения письма Роспотребнадзора 01/9620-0-32 от 29.06.2010 «О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами» направлены на повышение результативности лабораторной диагностики и мониторирование биологических свойств основных возбудителей гнойных бактериальных менингитов. Результаты проведенных исследований и сопоставление подтверждения диагноза на территориях и в Центре показало, что общее число подтвержденных случаев на территориях составило 80 из 115 (70%), при этом, в Центре удалось подтвердить 103 из 115 (90%). Что касается обследования пациентов с летальным исходом, то их общее число составило 37 из 115, при этом, число подтвержденных случаев на территориях составило 12 из 37 (32%), а в Центре 32 из 37 (87%). Следовательно, впервые проведена апробация взаимодействия Центра с регионами РФ по исследованию биоматериала от больных, в том числе с летальным исходом. Показана возможность и необходимость дальнейшего взаимодействия территорий и Центра, так как совместными усилиями удалось откорректировать микробиологический ответ и расшифровать ранее неясные случаи.

За наблюдаемый период общий показатель летальности от генерализованных форм менин-гококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии составил 12,8% (из 3199 случаев летально закончились 409). Показатель летальности от генерализованных форм менингококковой инфекции составил 15,6% (из 1428 случаев летально закончились 223). Летальность от гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии составила 10,5% (из 1771 случая летально закончились 186). Среди умерших от генерализованных форм менингококковой инфекции преобладали дети до 15 лет — 150 случаев (67,3%), при этом, наиболее часто летальные исходы наблюдались среди детей до 5 лет — 137 случаев (61,7%). Доля летальных случаев, которая приходилась на детей до года включительно составила 102 случая (45,9%). Общее число летальных случаев от генерализованных форм менингококковой инфекции среди взрослых (от 15 лет и старше) составило 72 случая — 32,3%, при этом, чаще летальные исходы наблюдались в возрасте 45 лет и старше — 19 случаев (13,3%). При гнойных бактериальных менингитах не менингококковой этиологии наиболее высокой была летальность среди взрослых. Из 119 умерших от ГБМ на возрастную категорию 15 лет и старше приходилось 84,9% (101 случай). Наибольшее число умерших наблюдалось в возрастных катего-

риях 65 лет и старше (35 случаев — 29,4%) и 45 — 64 года (31 случай — 26,0%). Число детей с летальным исходом в возрасте до 15 лет составило 18 случаев (15,1%). Из общего числа летальных случаев от ГФМИ (143 случая) лишь 54 (37,0%) были ла-бораторно расшифрованы. При этом, 13 случаев было обусловлено менингококками серогруппы А (24,1%), 18 случаев менингококками серогруппы В (33,3%), 11 случаев менингококками серогруппы С (20,3%) и в 11 случаях серогруппа менингококков не была определена (20,4%).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

О.А. Котлова, А.Г. Стамиков

ФБУЗ в Республике Мордовия «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия», г. Саранск

В 2011 г. в Республике Мордовия зарегистрировано 7 случаев менингококковой инфекции против 13 случаев в 2010 г. Показатель заболеваемости составил 0,84 на 100 тыс. населения (2010 г. — 1,57 на 100 тыс. населения.), что на 46,5% ниже уровня предыдущего года (2011 г. по РФ — 1,16 на 100 тыс. населения).

В структуре заболевших 66,67% составляют дети до 14 лет, из них дети до 1 года — 28,6% (2 случая), 1-2 года — 14,3% (1 случай), 3-6 лет — 14,3% (1 случай), 7-14 лет — 14,3% (1 случай). Всего на детей 0-6 лет приходится 4 случая (57,1%), в 2010 г. — 8 случаев (61,5%) всей детской заболеваемости, из них детей не посещающих детские дошкольные учреждения — 3 (75%), в 2010 г. — 3 случая или 50,0%. Показатель заболеваемости у детей до 14 лет составил 0,6 на 100 тыс. населения, что на 61,8% ниже этого показателя за 2010 г. (1,57 на 100 тыс.нас.) и ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 88% (2011 г. по РФ — 5,1 на 100 тыс.нас.). У детей до 1 года показатель заболеваемости составил 12,3 на 100 тыс. возраста, 1-2 года — 12,7 на 100 тыс. возраста, 3-6 лет — 3,38 на 100 тыс. возраста.

Вспышек и групповых случаев заболевания не зарегистрировано. Зарегистрирован 1 летальный случай от менингококковой инфекции в г. Саранск (Садовников И.С., 1993 г. рождения, студент), что составило 14,3% от общего числа заболевших.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) по сравнению с 2010 годом снизилась в 1,85 раза, с 1,33 до 0,72 на 100 тыс. населения. В 2011 г. зарегистрировано 6 случаев заболевания ГФМИ (2010 г. — 11, 2009 г. — 7 случая). В 5 районах республики случаи заболевания ГФМИ не регистрировались в течение последних 4-х лет, что способствует накоплению не иммунных лиц и в случае заноса инфекции может привести к резкому подъему заболеваемости. В 2011 г. удельный вес взрослых в возрастной структуре заболевших генерализованными формами ме-нингококковой инфекцией составил 2 случая — 40% (2010 г. — 0 случаев, 0,0%).

Лабораторное подтверждение диагноза менинго-кокковая инфекция и ГФМИ составило 33,3% случаев (2010 г. — 23,0%).

Сезонность менингококковой инфекцией весенне-летне-осенняя, когда было зарегистрировано 5 случаев или 71,4% от общего числа заболеваний за 2011 год. Очагов с вторичными заболеваниями не зарегистрировано.