УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ САГИТТАЛЬНОГО ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЯ В МЕДИАЛЬНОМ ПЛЮСНЕКЛИНОВИДНОМ СУСТАВЕ

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использована для измерения сагиттального объема движения в медиальном плюснеклиновидном суставе.
Известно устройство для измерения вертикальной мобильности первого луча стопы (Klaue К. Clinical, quantitative assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal plane and its relation to hallux valgus deformity / K. Klaue, S.T. Hansen, A.C. Masquelet // Foot Ankle Int. - 1994. - T. 15 - №1 - 9-13 c). Klaue device («устройство Клауэ») представляет собой тутор голеностопного сустава, совмещенный с микрометром. Тутор обрезан на уровне среднего отдела стопы и фиксирован к области пяточной кости и голени. На уровне переднего отдела стопы располагается пластина, фиксированная к тутору при помощи реечной системы. Пластина может вращаться во всех направлениях. Пластину устанавливают на головки II-V плюсневых костей таким образом, чтобы стопа находилась в нейтральном положении. Первый луч стопы остается интактным. Микрометр располагают над головкой первой плюсневой кости. Измерительный стержень плотно прикладывают к головкой первой плюсневой кости. При помощи ручного воздействия, головку первой плюсневой кости смещают в направлениях подошвенного и тыльного сгибания. Ручное усилие, приложенное экспертом, не нормируется. При помощи микрометра измеряют амплитуду движения от нейтрального положения до максимального подошвенного и тыльного сгибания. Недостатком данного устройства являются: необходимость прочной фиксации конечности в устройстве, что приводит к неточному измерению и дополнительным временным затратам. Помимо этого, фиксация стопы с выраженной деформацией заднего отдела сопровождается критическими сложностями, а в ряде случаев невозможна. Другим недостатком устройства является его техническая сложность, влияющая на себестоимость. Несмотря на точность микрометра, входящего в состав устройства, оно имеет погрешность измерения, связанную с тем, что наконечник измерительного стержня примыкает к головке плюсневой кости через слой мягких тканей. Поскольку толщина слоя мягких тканей варьирует в зависимости от силы прижатия, а положение наконечника может меняться в связи со скольжением мягких тканей по головке плюсневой кости, то погрешность может быть в пределах нескольких миллиметров.
Известен способ, позволяющий измерить подвижность первой плюсневой кости в медиальном плюснеклиновидном суставе (Root M.L. Biomechanical evaluation of the foot / M.L. Root, W.P. Orien, J. H. Weed, R.J. Hughes // Clin. Biomech. Corp Los Angel. - 1971, т. 1, с. 80-87). Способ основан на фиксации головки II плюсневой кости I и II пальцами одной руки исследователя и головки II плюсневой кости I и II пальцами другой руки исследователя. При помощи ручного воздействия, головку первой плюсневой кости смещают в направлениях подошвенного и тыльного сгибания. Ручное усилие, приложенное экспертом, не нормируется. Амплитуду движения от нейтрального положения до максимального подошвенного и тыльного сгибания оценивают приблизительно, субъективно. Недостатком данного способа является неточность измерения.
Техническим результатом полезной модели является повышение точности измерений и простота изготовления устройства.
Технический результат достигается тем, что устройство для измерения сагиттального объема движения в медиальном плюснеклиновидном суставе, состоит из двух частей, устанавливаемых на головки I и II плюсневых костей и представляют собой две взаимно перпендикулярные планки, при этом поверхности горизонтальных планок выполнены вогнутыми со стороны прилегания к коже над плюсневой костью и выгнутой с противоположной стороны, при этом вертикальная планка одной части имеет размеченную на ее поверхности линейку, а вертикальная планка другой части снабжена стрелкой-указателем.
Полезная модель схематично изображена на рисунках 1 и 2. Рис. 1 - часть «шкала», рис. 2 - часть «указатель».
Устройство представляет собой две части. Первая часть, которую устанавливают на головку плюсневой кости, представляет собой две взаимно перпендикулярные планки, расположенные во фронтальной и горизонтальных плоскостях. Вертикальная планка 1 имеет размеченную на ее боковой стороне линейку, другая планка - горизонтальная 2, вогнутая с нижней стороны и выгнутая с верхней стороны (рис. 1). Вторая часть, которую устанавливают на головку другой плюсневой кости, представляет собой две взаимно перпендикулярные планки, расположенные во фронтальной и горизонтальных плоскостях. На вертикальной планке 3 установлена горизонтальная стрелка-указатель 4, размещенная на одной из боковых сторон планки, другая планка - горизонтальная 5 вогнутая с нижней стороны и выгнутая с верхней стороны (рис. 2).
Способ измерения при помощи предложенного устройства основан на смещении головок I и II плюсневых костей друг относительно друга в сагиттальной плоскости и измерении амплитуды этого смещения. Одну из частей (рис. 1) устанавливают на тыльную поверхность проекции I плюсневой кости так, чтобы вогнутая поверхность планки 2 плотно прилегала к коже над I плюсневой костью, а вертикальная планка точно располагалась над головкой I плюсневой кости. Другую часть (рис. 2) устанавливают на тыльную поверхность проекции II плюсневой кости так, чтобы вогнутая поверхность планки 4 плотно прилегала к коже над II плюсневой костью, а вертикальная планка точно располагалась над головкой II плюсневой кости. Стрелка планки 3 должна прилегать к линейке планки 1. Обе части придерживают пальцами исследователя. При помощи ручного воздействия, головку первой плюсневой кости смещают в направлениях подошвенного и тыльного сгибания. Ручное усилие, приложенное экспертом, не нормируется. Объем движения - путь, пройденный головкой I плюсневой кости из максимального сгибания (флексии) к ее максимальному разгибанию (экстензии) измеряют по движению стрелки-указателя по линейке.
Применение устройства поясняется примерами.
Клинический пример №1: Пациент А., 40 лет, обратился с жалобами на деформацию левой стопы, что причиняет боль и неудобство при ходьбе и ношении обуви. При осмотре: поперечный и продольный своды уплощены. Первый палец отклонен кнаружи, первая плюсневая кость отклонена кнутри. По данным рентгенографического метода исследования - М1М2 (угол между осью первой плюсневой кости и осью второй плюсневой кости) =21°, М1Р1 (угол между осью первой плюсневой кости и осью проксимальной фаланги первого пальца стопы) =27°, длина первой плюсневой кости превышает норму на 7 мм. Исследование, произведенное при помощи устройства для измерения сагиттального объема движения в медиальном плюснеклиновидном суставе показало, что объем движения в первом плюснеклиновидном суставе равен 11 мм. На основании полученных данных осмотра и анализа рентгенограмм получен вывод, что для коррекции деформации стопы целесообразно проведение укорачивающей остеотомии с уменьшением углов М1М2, М1Р1. Поскольку объем движения в первом плюснеклиновидном суставе значительно превышает норму (за нормальное значение принят объем движений 5,6 мм [1]), то одним из критериев выбора хирургической тактики было ограничение подвижности в первом плюснеклиновидном суставе. В результате было принято решение использовать операцию Lapidus - артродез первого плюснеклиновидного сустава с укорочением первой плюсневой кости и уменьшением углов М1М2, М1Р1.
Клинический пример №2: Пациент Б., 34 лет, обратился с жалобами на деформацию левой стопы, что причиняет боль и неудобство при ходьбе и ношении обуви. При осмотре: поперечный и продольный своды уплощены. Первый палец отклонен кнаружи, первая плюсневая кость отклонена кнутри. По данным рентгенографического метода исследования - М1М2 (угол между осью первой плюсневой кости и осью второй плюсневой кости) =23°, M1P1 (угол между осью первой плюсневой кости и осью проксимальной фаланги первого пальца стопы) =29°, длина первой плюсневой кости превышает норму на 5 мм. Исследование, произведенное при помощи устройства для измерения сагиттального объема движения в медиальном плюснеклиновидном суставе показало, что объем движения в первом плюснеклиновидном суставе равен 5 мм. На основании полученных данных осмотра и анализа рентгенограмм получен вывод, что для коррекции деформации стопы целесообразно проведение укорачивающей остеотомии с уменьшением углов М1М2, М1Р1. Поскольку объем движения в первом плюснеклиновидном суставе в пределах нормы то не было необходимости в коррекции объема движений в первом плюснеклиновидном суставе. В результате было принято решение использовать остеотомию SCARF.
Использование устройства, изготовленного из полимера, дерева или металла, позволяет производить объективное скрининговое измерение, не требующее сложного оборудования.