Устройство для малоинвазивной трепанации черепа

Полезная модель относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использована для осуществления малотравматичных доступов в полость черепа.
В настоящее время, с учетом роста числа нейрохирургических вмешательств на головном мозге, актуальным является вопрос о быстрых и малотравматичных доступах в полость черепа, выполнения так называемой краниотомии и/или трепанации черепа с минимальными временными затратами и кровопотерей. Особенно это актуально у пожилых и соматически отягощенных пациентов, испытывающих проблемы со свертываемостью крови. Давно и широко известны классические варианты: это трефинация черепа (наложение фрезевого отверстия диаметром до 10 мм) - выполняемая как с целью диагностики внутричерепных оболочечных процессов, так и для вскрытия и дренирования внутричерепных оболочечных процессов, находящихся в жидком состоянии (эпи- и субдуральный абсцесс, субдуральная гематома). Высверливание кости выполняется с помощью копьевидной фрезы Гребенюка-Танич, которое выполняется примерно над местом патологического образования. Из достоинств можно отметить быстроту выполнения и большую эффективность при оболочечных жидкостных процессах. К недостаткам можно отнести невозможность ревизии оболочечных пространствах с целью оценки эффективности удаления/дренирования жидкостных процессов; невозможность полноценного удаления/дренирования патологических процессов, состоящих из сгустков крови или находящихся в паренхиме головного мозга (внутримозговые процессы) за счет крайне малого диаметра трефинационного отверстия (Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийгук Н.М., Чушкан Г.С. Атлас операций на головном мозге. - М, Медицина, 1986. - 383 с.).
Помимо классической трефинации широко известна и классическая костно-пластическая трепанация черепа, применяемая для широких доступов к различным частям головного мозга и при различных патологиях (опухолевые процессы, сосудистые заболевания головного мозга). Сутью костно-пластической трепанации черепа является операция, при которой выполняется наложение нескольких трефинационных отверстий фрезой Гребенюка-Танич на расстоянии 3-4 см друг от друга по выбранной траектории и форме трепанационного окна, с последующим соединением этих отверстий в одно большое трепанационное окно за счет выпиливания кости с помощью пилы Джильи. Размеры трепанационного дефекта устанавливаются хирургом в зависимости от конкретной хирургической задачи и объема операции, выполняемой основной нейрохирургической манипуляции - в каких-то случаях не большие 4*4 см, в других - большие 10*12 см (Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. Хирургическая техника // Под ред. А. Н. Коновалова. - М.: Антидор, 1998. - 77 с.)
К плюсам этого метода можно отнести возможность формирования любого размера доступа (трепанационного окна) в любом месте свода черепа с последующим эффективным решением основной нейрохирургической задачи. Минусами является длительность выполнения, большой объем кровопотери на этапе доступа, технические сложности выпиливания костного лоскута пилой Джильи с повреждением в ряде случаев подлежащей под костью твердой мозговой оболочки или ее сосудов, необходимость выполнения последующего закрытия сформированного костного дефекта -укладка и фиксация ранее выпиленной кости на прежнее место, что связано опять же с временными затратами, риски инфекционных осложнений ввиду обширности операционной раны.
Альтернативой, позволяющей нивелировать недостатки двух вышеуказанных методов, является выполнение краниотомии за счет формирования малых и средних моно фрезевых отверстий в черепе диаметром от 2 до 3 см, позволяющих выполнить ряд нейрохирургических вмешательств при оболочечных и внутричерепных (паренхиматозных) патологических процессах. Выполнение фрезевых отверстий такого диаметра технически невозможно фрезой Гребенюка-Танич, так как ее диаметр всего 1 см, и крайне технически затруднительно с применением выпиливания костного лоскута пилой Джильи из отдельных фрезевых отверстий, наложенных с помощью фрезы Гребенюка-Танич (Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. Хирургическая техника // Под ред. А.Н. Коновалова. - М.: Антидор, 1998. - 77 с.).
Известно устройство для малоинвазивной трепанации черепа, выбранное в качестве ближайшего аналога, включающее корончатую фрезу с торцевыми зубьями, и хвостовик, взаимосвязанные между собой посредством ограничителя погружения корончатой фрезы, центральный заостренный стержень (патент RU 2271160, 3.08.05.2002, оп. 10.01.2004).
Из недостатков устройства можно отметить сложность конструкции. Изменение взаимного положения конструктивных элементов известного устройства во время операционного вмешательства осуществляется с использованием стопорных винтов, что усложняет и удлиняет операцию. Кроме того, для закручивания/раскручивания винтов необходим дополнительный инструмент - отвертка, что также усложняет операцию.
Проблемой заявляемой полезной модели является улучшение эргономических характеристик устройства для малоинвазивной трепанации черепа, которые позволят сократить время оперативного вмешательства и уменьшить кровопотерю у пациента.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является улучшение эксплуатационных характеристик устройства для малоинвазивной трепанации черепа, сокращение времени операционного воздействия.
Для достижения заявленного технического результата в устройстве для малоинвазивной трепанации черепа, включающем корончатую фрезу с торцевыми зубьями и хвостовик, взаимосвязанные между собой посредством ограничителя погружения корончатой фрезы, центральный заостренный стержень, согласно полезной модели ограничитель погружения корончатой фрезы выполнен в виде шестигранной заглушки, которая взаимосвязана с фрезой посредством резьбового соединения с возможностью закручивания на фрезу для изменения глубины погружения фрезы, шестигранная заглушка имеет центральное отверстие для центрального заостренного стержня, торцевую поверхность для упора в ткани головы и жестко закреплена на хвостовике, при этом центральный заостренный стержень взаимосвязан с пружиной сжатия, а хвостовик выполнен с внутренней полостью для размещения пружины сжатия.
Выполнение ограничителя погружения корончатой фрезы в полость черепа в виде шестигранной заглушки позволяет быстро и легко прокручивать ограничитель вверх или вниз по длиннику корончатой фрезы, за счет плотного контакта шестигранной поверхности с перчатками хирурга и препятствию соскальзывания пальцев, а также отсутствию необходимости применять специальные ключи или иные приспособления для этого.
Выполнение взаимосвязи ограничителя с фрезой посредством резьбового соединения позволяет предотвратить люфт ограничителя на фрезе за счет более плотного и тесного контакта в резьбовом соединении, сократить риск произвольного смещения ограничителя вдоль фрезы в процессе выпиливания костного лоскута, что позволяет не отвлекаться хирургу во время операции и сокращает время этапа доступа.
Использование пружины сжатия позволяет за счет контролируемого по силе нажатия на фрезу в процессе высверливания отверстия, плавно утопить центральный заостренный стержень без привлечения для этого внешних приспособлений для его смещения и соответствующего времени, с минимальными сопутствующими рисками соскальзывания по своду черепа или проваливания высверливаемого костного лоскута в полость черепа.
Полезная модель поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображено устройство для малоинвазивной трепанации черепа, общий вид.
На фиг. 2 - то же, разрез А-А на фиг. 1.
На фиг. 3 - то же, вид Б на фиг. 1.
Устройство для малоинвазивной трепанации черепа включает корончатую фрезу 1 с торцевыми зубьями 2, хвостовик 3, ограничитель 4 погружения корончатой фрезы 1, и центральный заостренный стержень 5. Ограничитель 4 предназначен для предотвращения проваливания фрезы 1 в полость черепа и выполнен в виде шестигранной заглушки, взаимосвязанной с фрезой 1 через резьбовое соединение 6, посредством которого меняют глубину погружения фрезы 1. Закручивая заглушку 4 на фрезу 1 глубину погружения сокращают, раскручивая - увеличивают. При этом шестигранная заглушка 4 своей торцевой поверхностью 7 упирается в ткани головы и не дает фрезе провалиться в свод черепа. Рабочий диаметр фрезы может быть выполнен различного размера, например - 20 мм, 25 мм, 30 мм. Шестигранная заглушка 4 содержит центральное отверстие 8 и жестко закреплена на хвостовике 3, во внутренней полости которого размещена пружина сжатия 9, взаимосвязанная с центральным заостренным стержнем 5, проходящим через центральное отверстие 8 заглушки 4. Донышко заглушки 4 может быть снабжено сквозными отверстиями (на чертеже не показаны) для визуального контроля высверливаемой кости и быстрой аспирации попадающей под фрезу крови и костной стружки. Форма хвостовика 3 выполнена в виде хвостовика фрезы Гребенюка для использования ее с ручным классическим медицинским коловоротом. Стержень 5 выполнен диаметром 4 мм. Наличие стержня 5 обеспечивает точечную фиксацию фрезы 1 к наружной пластине костей свода черепа. Пружина 9 обеспечивает в процессе засверливания постоянный упор стержня 5, предотвращая соскальзывание фрезы 1 в процессе сверления с выпуклой поверхности костей свода черепа.
Устройство работает следующим образом.
После определения анатомического места доступа, выполняют разрез мягких тканей свода черепа - кожи, подкожной клетчатки и апоневроза. После разреза края мягких тканей разводят классическим ранорасширителем малого размера с обнажением кости. Устройство для малоинвазивной трепанации черепа центрируют по отношению к кости, шестигранную заглушку 4 смещают по отношению к торцевым зубьям 2 таким образом, чтобы длина корончатой части не превышала 5-6 мм (средняя толщина костей черепа 10 мм), и с помощью центрального заостренного стержня 5 происходит фиксация устройства к надкостнице и наружной пластине костей свода черепа. С помощью классического медицинского коловорота осуществляют сверлящее движение устройства с небольшим нажимом, чтобы центральный заостренный стрежень 5 уходил во внутреннюю полость хвостовика 3, а зубья 2 корончатой фрезы 1 погружались в наружную костную пластину. После погружения зубьев 2 в кость сверлящее движение выполняют с большей силой и скоростью для преодоления костного сопротивления. В случае, есть кость оказалась толще чем 6 мм, не вынимая устройства из кости, шестигранную заглушку 4 прокручивают в сторону хвостовика 3 на несколько миллиметров и продолжают сверление до того момента, пока круглый участок кости не будет высверлен полностью.
Заявляемая полезная модель позволяет улучшить эксплуатационные характеристики устройства для малоинвазивной трепанации черепа, сократить время операционного воздействия.