Связь депрессии с отношением к своему здоровью и другими психосоциальными факторами среди женщин 25-64 лет в открытой популяции

Bibliography

1. O'Donnell, M., Xavier D., Liu L. et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study // Lancet. - 2010. - № 376.

2. Kim, K., Kim J., Kim M. Predictors of coronary heart disease risk in healthy men and women // Taehan. Kanho. Hakhoe. Chi. - 2007. -№ 37(7).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments // WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

4. Gromova, E.A. Depressiya i arterialjnaya gipertenziya: risk vozniknoveniya u muzhchin 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ MONICA) / E.A. Gromova, V.V. Gafarov, A.V. Gafarova [i dr.] // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2009. - № 5(17).

5. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj Sibiri. - Novosibirsk, 1992.

6. Balog, P, Janszky I, Leineweber C. Depressive symptoms in relation to marital and work stress in women with and without coronary heart disease. The Stockholm Female Coronary Risk Study // J Psychosom Res. - 2003. - № 54(2).

7. Lund, R., Rod N., Christensen U. Are negative aspects of social relations predictive of angina pectoris? A 6-year follow-up study of middle-

aged Danish women and men // J Epidemiol. Community Health. - 2012. - № 66(4).

8. Orth-Gomer, K., Wamala S., Horsten M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female

Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

9. Sandomirskiyj, M. Psikhosomatika i telesnaya psikhoterapiya. Prakticheskoe rukovodstvo. - M., 2005.

10. Whang, W, Kubzansky L, Kawachi I. Depression and Risk of Sudden Cardiac Death and Coronary Heart Disease in Women. Results From the Nurses' Health Study // Jour Am Coll of Card. - 2009. - № 53(11).

11. Surtees, P., Wainwright N. et al. Depression and Ischemic Heart Disease Mortality: Evidence From the EPIC-Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study // Am J Psychiatry, 2008.

12. Pan, A., Okereke O., Sun Q. Depression and Incident Stroke in Women // Stroke. - 2011. - № 42.

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 159.96+616.055.2

Gafarov V.V,, Panov D.O., Gromova E.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. RELATION OF DEPRESSION WITH ATTITUDE TOWARD THE HEALTH AND OTHER PSYCHOSOCIAL FACTORS IN FEMALE 25-64 YEARS IN OPEN POPULATION. In frame of the WHO «MONICA- psychosocial» representative sample of women aged 25-64 in one of Novosibirsk district was examined. The prevalence of depression was 55.2%. Positive self-rated health estimation decreases in women with major depression; those women have unhealthy lifestyle with increasing rates of adverse levels of psychosocial factors.

Key words: epidemiology, psychosocial factors, depression, awareness and attitudes toward the health.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»

СО РАМН; зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; Е.А. Громова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» сО РаМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, Новосибирск,

E-mail: valery.gafarov@gmail. com

СВЯЗЬ ДЕПРЕССИИ С ОТНОШЕНИЕМ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ И ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ

В рамках программы ВОЗ «MONICA-psychosocial» была обследована репрезентативная выборка женщин 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска. Распространенность депрессии составила 55,2%. С увеличением уровня депрессии снижается положительная самооценка здоровья; у женщин с депрессией отмечен неблагоприятный поведенческий профиль, увеличивается частота негативных уровней психосоциальных факторов.

Ключевые слова: эпидемиология, психосоциальные факторы, депрессия, информированность и отношение к здоровью.

В условиях социальной напряженности на протяжении двух десятилетий в России, отмечены высокие уровни негативных психосоциальных факторов и социальной депривации, при этом население имеет более высокую распространенность курения, нерационального питания и низкой физической активности [1; 2; 3]. Недавние исследования показывают, что депрессия (Д) -независимый предиктор смертности от ССЗ у здоровых женщин [4]. Вызывает озабоченность отсутствие отечественных популяционных исследований, касающихся распространенности Д, ее взаимосвязи с другими психосоциальными факторами, и поведенческими характеристиками, без которых невозможна разработка массовых профилактических программ. В этой связи является необходимым изучение взаимосвязи Д, как фактора риска ССЗ, и информированности и отношения к здоровью и профилактике в открытой популяции среди женщин 25-64 лет.

Материалы и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «МОНИКА психосоциальная (МОР^)» нами

была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Отклик на исследование составил 72,5%. Уровни психосоциальных факторов изучали с помощью теста «M0PSY»: Д (подшкала «депрессия»), враждебность, жизненное истощение; личностную тревожность (ЛТ) - тестом Спилбергера; социальную поддержку - тестом Беркман-Сим (индекс близких контактов (1СС) и индекс социальных связей ^N1)) [5]. Нарушения сна, самооценку состояния здоровья и отношение к профилактике курению, питанию и физической нагрузке изучались с использованием анкеты «Знание и отношение к своему здоровью» [6], адаптированной к изучаемой популяции. Статистическая обработка материала проводилась с использованием стандартного пакета «SPSS-11.5». Для проверки статистической значимости различий между группами использовался тест хи-квадрат (х2). Значения pd< 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение. Доля женщин с умеренной Д (УД) составила 43,2%, с большой Д (БД) - 12%. В отношении возрастных групп частота Д была следующей: 25-34 лет - 31,9%; 35-44 лет -41,1%; 45-54 лет - 9,7%; 55-64 лет - 17,4%. С увеличением уровня Д в 7 раз падает положительная оценка состояния здоровья «здоров» и увеличивается негативная оценка «болен» (БД - 4%, нет Д - 28,2%; х2=41,47 п=8 Р<0,001). Женщины с БД: в 100% имеют жалобы на свое здоровье (х2=17,42 п=6 р<0,01) и недостаточную заботу о здоровье (х2=17,69 п=4 р<0,01); реже верят в возможности медицины успешно лечить болезни сердца (БД - 28%, нет Д - 38,6%; х2=23,18 п=8 р<0,01); чаще отмечают высокую возможность заболеть в течение ближайших 5-10 лет (64%; х2= 10,51 п=4 р<0,05). У лиц с Д были отмечены следующие тенденции: они менее склонны верить в возможность современной медицины успешно предупреждать болезни сердца; в большей степени доверяют своему самочувствию, а не мнению врача, но чаще проверяются у врачей регулярно и испытывают приятные переживания при медицинском обслуживании. Женщины с БД: реже продолжают работу и чаще обращаются к врачам при плохом самочувствии (Бд - 39,6% и 29,1%, нет Д - 59,6% и 8,2%, соответственно; х2=15,8 п=4 р<0,01); большинство согласно, что профилактическая проверка своего здоровья полезна; отмечены тенденции в уменьшении доли «никогда не куривших» (68%); реже соблюдают диету и имеют больше неуспешных попыток ее соблюдать (4,1% и 22,5%, соответственно; х2=17,87 п=8 р<0,05); в течение последнего года стали менее активными (34,7%, х2=14,53 п=6 р<0,01). У женщин с БД: высокие уровни ЛТ, жизненного истощения, враждебности составили 97,8%, 76,5%, 80,4% соответственно; наиболее низкие значения имели показатели: «хороший» и «очень хороший сон» (22%; х2=38,67 п=8 р<0,001); индексы 1СС и SNI (низкий

1СС -80,4%, х2=25.3 п=4 р<0,001; низкий SNI - 41,2%, х2=17.06 п=6 р<0,001). Таким образом, полученные результаты показали, что большинство женщин с Д это лица из младших возрастных групп: 25-34 и 35-44 лет, на долю которых приходится 73% выявленной Д, что согласуется с данными других авторов [7 -

12]. Установлено, что с повышением уровня Д увеличивается негативная оценка «не совсем здоров», «болен», чаще встречаются жалобы на здоровье, снижается забота о своем здоровье [4; 13]. У женщин с БД получены противоречивые ответы в отношении возможностей медицины предупредить и лечить болезни сердца, что указывает на недостаточную информированность. Как показывают результаты зарубежных исследований, представление о методах профилактики оказываются ниже у женщин с Д [13]. Полученные результаты показали, что среди женщин с Д отмечена более высокая доля лиц с негативными поведенческими характеристиками. Женщины с БД часто безуспешно пытаются бросить курить, реже соблюдают диету, и делают физзарядку, реже проводят свой досуг физически активно в сравнении с лицами без Д. Известно, что Д чаще ассоциирована с курением и низкой физической активностью у женщин [14; 15]. Очень часто БД сочетается с высокими уровнями ЛТ, враждебности, жизненного истощения, чаще встречаются нарушения сна и. снижаются уровни близких контактов и социальных связей. Схожие взаимосвязи установлены и в других исследованиях [11; 16; 17].

Заключение. В зависимости от возраста установлена наибольшая распространенность Д среди женщин в младших возрастных группах. При БД у женщин увеличивается негативная оценка «не совсем здоров», «болен», чаще встречаются жалобы на здоровье, снижается уровень информированности, ухудшается поведенческий профиль, отмечаются высокие уровни других психосоциальных факторов.

Библиографический список

1. Averina, M, Nilssen O, Brenn T. et al. Social and lifestyle determinants of depression, anxiety, sleeping disorders and self-evaluated quality of life in Russia—a population-based study in Arkhangelsk // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2005. - № 40(7).

2. Bobak, M., Pikhart H., Hertzman C. et al. Socioeconomic factors, perceived control and self-reported health in Russia. A cross-sectional survey // Soc Sci Med. - 1998. - № 47(2).

3. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин [и др.]. - Новосибирск, 2002.

4. Wassertheil-Smoller S, Shumaker S, Ockene J. Depression and Cardiovascular Sequelae in Postmenopausal Women. The Women's Health Initiative (WHI) // Arch Intern Med. - 2004. - № 164.

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments // WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

6. Гафаров, В.В. Изучение на основе программы ВОЗ «MONICA» информированности и отношения к своему здоровью у женщин в возрасте 25 - 64 лет в г. Новосибирске / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, Д.О. Панов [и др.] // Сибирский мед. Журнал. - Томск. - 2010. - № 25(4).

7. Ayuso-Mateos J., Vбzquez-Barquero J., Dowrick C. et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study// British Jour of Psych. - 2001. - № 179.

8. Kessler, R., Chiu W., Demler O. et al. Prevalence, severity, and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005. - № 62(6).

9. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.

10. Гафаров, В.В. Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензией / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин // Сибирский мед. Журнал. - Томск. - 2011. - № 26(3).

11. Гафаров, В.В. Связь личностной тревожности с другими психосоциальными факторами в женской популяции 25-64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы воз «MONICA-психосоциальная») / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин // Сибирский мед. Журнал. - Томск. - 2011. - № 26 (4).

12. Riolo, S., Nguyen T., Greden J. Prevalence of Depression by Race/Ethnicity: Findings From the National Health and Nutrition Examination Survey III // Am J Public Health. - 2005. - № 95(6).

13. Piwonski J, Piwonska A, Sygnowska E. Does presence of depressive symptoms influence the knowledge on prevention methods level? // EuroPrevent 2009; Abstr. book.

14. Massak A, Graham K. Is the smoking-depression relationship confounded by alcohol consumption? An analysis by gender // Nicotine Tob Res.

- 2008. - № 10(7).

15. Piwonski, J, Piotrowski W, Piwonska A. Depressive symptoms and unhealthy lifestyle in general population // Eur Jourl of Prev Card. - 2008.

- № 15(1).

16. Jacobi F., Wittchen H., Hoёlting C. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS) // Psychological Medicine, 2004.

17. Chou KL, Ho AH, Chi I. Living alone and depression in Chinese older adults// Aging Ment Health. - 2006. - № 10(6).

Bibliography

1. Averina, M, Nilssen O, Brenn T. et al. Social and lifestyle determinants of depression, anxiety, sleeping disorders and self-evaluated quality of life in Russia—a population-based study in Arkhangelsk // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. - 2005. - № 40(7).

2. Bobak, M., Pikhart H., Hertzman C. et al. Socioeconomic factors, perceived control and self-reported health in Russia. A cross-sectional survey // Soc Sci Med. - 1998. - № 47(2).

3. Gafarov, V.V. Psikhologiya zdorovjya naseleniya v Rossii / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin [i dr.]. - Novosibirsk, 2002.

4. Wassertheil-Smoller S, Shumaker S, Ockene J. Depression and Cardiovascular Sequelae in Postmenopausal Women. The Women's Health Initiative (WHI) // Arch Intern Med. - 2004. - № 164.

5. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments // WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.

6. Gafarov, V.V. Izuchenie na osnove programmih VOZ «MONICA» informirovannosti i otnosheniya k svoemu zdorovjyu u zhenthin v vozraste 25

- 64 let v g. Novosibirske / V.V. Gafarov, I.V. Gagulin, D.O. Panov [i dr.] // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2010. - № 25(4).

7. Ayuso-Mateos J., Vazquez-Barquero J., Dowrick C. et al. Depressive disorders in Europe: prevalence figures from the ODIN study// British Jour of Psych. - 2001. - № 179.

8. Kessler, R., Chiu W., Demler O. et al. Prevalence, severity, and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005. - № 62(6).

9. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika khronicheskikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj v techenie 2-kh desyatiletiyj i v period socialjno-ehkonomicheskogo krizisa v Rossii / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova. - Novosibirsk, 2000.

10. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).

11. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2011. - № 26 (4).

12. Riolo, S., Nguyen T., Greden J. Prevalence of Depression by Race/Ethnicity: Findings From the National Health and Nutrition Examination Survey III // Am J Public Health. - 2005. - № 95(6).

13. Piwonski J, Piwonska A, Sygnowska E. Does presence of depressive symptoms influence the knowledge on prevention methods level? // EuroPrevent 2009; Abstr. book.

14. Massak A, Graham K. Is the smoking-depression relationship confounded by alcohol consumption? An analysis by gender // Nicotine Tob Res.

- 2008. - № 10(7).

15. Piwonski, J, Piotrowski W, Piwonska A. Depressive symptoms and unhealthy lifestyle in general population // Eur Jourl of Prev Card. - 2008.

- № 15(1).

16. Jacobi F., Wittchen H., Hoyolting C. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS) // Psychological Medicine, 2004.

17. Chou KL, Ho AH, Chi I. Living alone and depression in Chinese older adults// Aging Ment Health. - 2006. - № 10(6).

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 616.127-005.8-07-08

Gafarov V.V,, Tatarinova V.V,, Gorohova E.V., Gafarova A.V. MORTALITY FROM ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASE RUSSIA IN THE ARCTIC REGION (WHO PROGRAM «REGISTRY OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION»). With the use of rigidly standardized WHO programs «Register of Acute Myocardial Infarction», found that the mortality from myocardial infarction in Yakutsk: the non-Aboriginal population aged 25-64 years are significantly higher than that of the native and men exceeds that in women regardless of ethnicity; sharply increases in the indigenous population in one decade later, compared with non-indigenous, to the hospital exceeds that in the hospital 2-5 times as the indigenous and non-indigenous have, with a non-indigenous inhabitants, it is higher than that of the indigenous in both subgroups. There were no significant differences in mortality from myocardial infarction by ethnicity and by gender found.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; В.В. Татаринова, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, г. Новосибирск; ФГБУ «Якутский научный центр» СО РАМН, г. Якутск; Е.В. Горохова, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, г. Новосибирск; ФГБУ «Якутский научный центр» СО РАМН, г. Якутск

СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В АРКТИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

С использованием жестко унифицированной программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» установили, что смертность от ИМ в г. Якутске у некоренного населения в возрасте 25-64 лет значительно выше, чем у коренного; у мужчин превышает таковую у женщин независимо от этнической принадлежности; резко увеличивается у коренного населения на одно десятилетие позже по сравнению с некоренным; до стационара превышает таковую в стационаре в 2-5 раз как у коренных, так и у некоренных, причем у некоренных жителей она выше, чем у коренных в обеих подгруппах. Существенных различий в летальности от ИМ по этническому принципу и в зависимости от пола не найдено.

Ключевые слова: эпидемиология, инфаркт миокарда, смертность, коренные жители, некоренные жители.

Несмотря на достижения в лечении сердечно-сосудистые заболеваний (ССЗ), включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрения в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн. человек, к 2025 г. эта цифра возрастет до 25 миллионов. Прямые и косвенные затраты на лечение ССЗ очень высокие, включая огромные расходы на лечение, потерю производительности и доходов [1 - 6]. Среди ССЗ основная доля случаев смерти приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а в ее структуре - в основном на инфаркт миокарда (ИМ)), от которых ежегодно умирают около 12 млн. человек, еще 20 млн. переживают острые эпизоды, многие из них нуждаются в постоянном дорогостоящем лечении [7,8]. Сравнение смертности населения от

ИБС в разных странах Европы показывает, что у российских мужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе и почти в 3-4 раза выше, чем у нашего соседа - Финляндии [9 -

13]. Крайне неблагоприятную ситуацию со смертностью населения от ИБС в России определяет динамика преждевременно умерших в трудоспособном возрасте, и в первую очередь мужчин [14 - 22]. Это приводит к росту преждевременной смертности, сокращению трудовых ресурсов и трудового потенциала, а в дальнейшем к снижению полноценного финансового обеспечения всей системы социальной защиты населения [23; 24]. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования в Республике Саха (РС) (Якутия) по ССЗ [25; 26] также указывают на рост заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в последние годы.