Способ лечения опухолей цилиарного тела глаза
METHOD FOR THE TREATMENT OF TUMORS OF THE CILIARY BODY OF THE EYE

Изобретение «Способ лечения опухолей цилиарного тела глаза» относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Опухоли хориоидеи цилиарного тела глаза подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли представлены гемангиомой, остеомой и фиброзной гистиоцитомой. Гемангиома - опухоль относится к гемартомам, обнаруживают ее при нарушении зрительных функций, при наличии косоглазия, имеет вид изолированного узла с четкими границами округлой или овальной формы с диаметром 3-15 мм, высота опухоли может быть от 1 до 6 мм. Этот вид опухоли диагностируется посредством флюоресцентной ангиографии. Злокачественные опухоли представлены в основном меланомами. Вначале они имеют размеры диаметром 6-7,5 мм. Меланома имеет тенденцию к метастазам. Частота метастазирования эпителиозной меланомы достигает около 47%. Развитие меланом приводит к энуклеации глазного яблока, поэтому чрезвычайно важно диагностировать и лечить меланомы в ранней стадии, используя органосохраняющие методы лечения, целью которых является сохранение глаза и зрительных функций при условии локального разрушении опухоли.
Сосудистая оболочка цилиарного тела характеризуется рыхлостью, многочисленными складками и, имея опухоль между складками цилиарной сосудистой оболочки, довольно сложно доставить к ней лазерное облучение и это возможно лишь при наличии соответствующего офтальмологического инструментария.
Одним из органосохраняющих способов лечения и удаления злокачественных опухолей хориоидеи является способ, указанный в патенте РФ №2113198 от 1995.06.21, A61F9/007, заключающийся в проведении 2-х разрезов длиной 2 мм в зоне нижней части цилиарного тела. В одним из разрезов вводят наконечник криоинструмента с осветителем, в другой - ультразвуковой прибор с аспиратором. Оба наконечника через стекловидное тело подведено к опухоли и осуществляют криовоздействие на опухоль при температуре - 196°С в течение 1-5 сек., после чего дополнительно разрушают опухоль ультразвуковым воздействием с частотой 66 КГц и амплитудой колебаний не менее 15 мкм при максимальной мощности с одновременной аспирацией разрушенных тканей. После проведения операции наконечники приборов выведены из полости глаза и наложены склеральные швы.
Недостатками предложенного способа удаления меланомы являются: сложность оборудования и сложность проведения хирургической операции, по данному способу воздействовать на сосудистую оболочку в складках цилиарного тела нельзя, такие действия травматичны, можно ультразвуком повредить здоровые ткани.
Известен способ лазерного воздействия на меланому сосудистой оболочки цилиарного тела, см. BRANCATO R.et.al Diode and Nd:YAG laser contact transscleral cyclophotocoagulation in a human eye: a comparative histopathologic study of the lesions produced using a new fiber optic probe. Ophthalmic Surg 1994 Sep-Oct, 25. В этом решении используется транссклеральное коагулированное лазерное облучение опухолей цилиарного тела. После облучения образец ткани берут для гистологического исследования и получают результаты пробы облучения в лаборатории через определенное время.
Недостатками указанного способа лечения опухолей цилиарного тела глаза являются: производить эффективное облучение, наблюдать за процессом воздействия его на опухоль и особенно облучать опухоль в складках сосудистой оболочки цилиарного тела по данному способу невозможно, большая потеря времени, облучив опухоль, надо отщипнуть кусочек облученной ткани и исследовать ее в лаборатории, отсутствует эффективный медицинский инструмент, также не указано как можно добиться облучения опухоли больших размеров в диапазоне 7-15 мм, большой высоты опухолей до 6 мм, в этом способе воздействия на опухоль отсутствуют действия, позволяющие исключить развитие метастазов, что может привести к онкологическому заболеванию и к энуклеации глаза. Указанный способ лечения опухолей цилиарного тела глаза не нашел профессионального применения и проходил в качестве медицинского эксперимента и наблюдения за воздействием данного лазерного облучения и сравнение с лазерным диодным излучением.
Техническим результатом предложенного решения способа лечения опухолей цилиарного тела глаза является повышение эффективности термической деструкции протяженной по площади и высоких опухолей иридоцилиарной зоны глаза, осуществление возможности наблюдать и добраться в малодоступных складках цилиарного тела, осуществление барьерных границ опухоли для исключения развития метастаз, повышение эффективности лечения.
Этот результат достигается тем, что в способе лечения опухолей цилиарного тела глаза, заключающемся в транссклеральном лазерном воздействии на опухоль, предварительно через разрезы коньюктивы и теноновой оболочки склеры вводят особо тонкий эндоскоп, предназначенный для поиска, наблюдения подсветки и воздействия на опухоль гелий-неоновым лазером с λ=0,63 мкм, которым вначале по границе опухоли проводят барьерное облучение гелий-неоновым рабочим лазером с λ=1,06 мкм с мощностью облучения 3 МВт и с диаметром пятна 0,5-1 мм, потом осуществляют лазерное облучение опухоли по всей ее площади рабочим лазером с той же длиной волны и диаметром светового пятна с мощностью излучения 5 МВт, сканируя по опухоли в пределах границы барьерного воздействия на нее до полной термической деструкции в течение 30-90 сек до ее побледнения, одновременно наблюдая за состоянием опухоли в эндоскоп, при этом при осуществлении облучения в труднодоступных местах в складках сосудистой оболочки цилиарного тела воздействуют световодным инструментом, имеющим изгиб в рабочей части, равный радиусу глазного яблока и изгиб дистального конца световода с радиусом кривизны 7-10 мм, а также фокусирующую микролинзу на конце световода в виде сферы диаметром 1,5 мм, причем при осуществлении облучения опухолей цилиарного тела высотой не более 5 мм воздействуют на последнюю транссклерально через ее проекцию на склере световодным инструментом, имеющим изгиб в его дистальной части по радиусу склеры.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения, обеспечиваемого изобретением технического результата.
Существенными признаками предложенного способа лечения, совпадающими с признаками прототипа, являются: транссклеральное коагулированное лазерное воздействие на опухоль.
Существенными отличительными признаками изобретения, являются: А - предварительно через разрезы коньюктивы и теноновой оболочки склеры вводят особо тонкий эндоскоп, предназначенный для поиска, наблюдения, подсветки и воздействия на опухоль гелий-неоновым лазером с λ=0,63 мкм; Б - гелий-неоновым рабочим лазером с λ=1,06 мкм с мощностью облучения 3 МВт и с диаметром световодного пятна 0,5-1 мм вначале проводят по границе опухоли барьерное облучение; В - после барьерного облучения осуществляют лазерное облучение опухоли по всей ее площади рабочим лазером с той же длиной волны и диаметром светового пятна с мощностью излучения 5 МВт, сканируя по опухоли в пределах границы барьерного воздействия на нее до полной термической деструкции в течение 30-90 сек до ее побледнения, одновременно наблюдая за состоянием опухоли в эндоскоп; Г - при осуществлении облучения в труднодоступных местах в складках сосудистой оболочки цилиарного тела воздействуют световодным инструментом, имеющим изгиб в рабочей части, равный радиусу глазного яблока и изгиб дистального конца световода с радиусом кривизны 7-10 мм, а также фокусирующую микролинзу на конце световода в виде сферы диаметром 1,5 мм. Частный отличительный признак Д - при осуществлении облучения опухолей цилиарного тела высотой не более 5 мм воздействуют на последнюю транссклерально через ее проекцию на склере световодным инструментом, имеющим изгиб в его дистальной части по радиусу склеры.
В предложенном способе лечения указаны чертежи фиг.1, 2, поясняющие на какие места глаза воздействуют лазерным излучением.
На чертеже фиг.1 указано местоположение цилиарного тела в глазу.
На чертеже фиг.2 показан фрагмент сосудистой оболочки цилиарного тела в увеличенном масштабе и ее складки.
Способ лечения опухолей цилиарного тела глаза включает следующие действия. Вначале освещают через склеру 1 фиг.1 иридоцилиарную сосудистую оболочку (2) гелий-неоновым лазером (3) с длиной волны 0,63 мкм, определяя положение опухоли (4) световодным инструментом (5), разработанным совместно Военно-медицинской Академии (ВМА) с Государственным Оптическим институтом (ГОИ). Затем через разрезы коньюктивы и тенононовой оболочки склеры (1) вводят во внутрь глаза эндоскоп (6) японской фирмы «OLYMPUS», имеющий диаметр дистальной части 1,8 мм, предназначенный для поиска небольших опухолей в складках (7) сосудистой оболочки цилиарного тела, для наблюдения за опухолью, барьерным воздействием на границы ее, а также при воздействии на опухоль, имеющую высоту более 5 мм, лазерным облучением. Непосредственно к опухоли в складках цилиарного тела подводят через склеру световодный инструмент (8), разработанный также ВМА совместно с ГОИ, имеющий дистальный конец, рабочую часть и проксимальный конец, подсоединенный к рабочему гелий-неоновому лазеру (3). Рабочая часть световодного инструмента (8) имеет изгиб в рабочей части с радиусом, равным радиусу глазного яблока (12 мм). Изгиб дистального конца световода выполнен с радиусом кривизны 8 мм. На конце дистального конца световода закреплена фокусирующая микролинза (микрообъектив) в виде сферы (шарик) с диаметром, равным 1,5 мм. Проксимальный конец световода подсоединен и к гелий-неоновому рабочему лазеру (3), работающий на длине волны 1,06 мкм. После определения опухоли и ее подсветки гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм, т.е в видимом диапазоне, врач определяет размеры опухоли и ее границы. Облучая опухоль по ее границе, осуществляют барьерное облучение фотокоагуляцией рабочим лазером с мощностью облучения 3 МВт с диаметром светового пятна 0,5-1 мм. Затем осуществляют облучение лазерной фотокоагуляцией рабочим лазером, сканируя световым пятном такого же диапазона диаметров - 0,5-1 мм по всей площади опухоли с мощностью излучения 5 МВт в течение 30-90 секунд до ее побледнения, т.е до полной термической деструкции опухоли, одновременно освещая последнюю и наблюдая в эндоскоп за ее изменением.
Иридоцилиарная зона глаза труднодоступна не только для определения опухоли, но и для наблюдения и воздействия на нее. Сосудистая оболочка цилиарного тела представляет рыхлую складчатую поверхность (7) фиг.2. Найти небольшую опухоль, расположенную в складках иридиоцилиарной зоны невероятно трудно, необходим специальный медицинский световодный инструмент. Для более эффективного воздействия на мелкие опухоли, расположенные в складках цилиарного тела, микрообъективом световодного инструмента в виде сферы (шарика) - микролинзы, раздвинув складки с диаметром светового пятна 0,5-1 мм, воздействуют на опухоль лазерным излучением с λ=1,06 мкм. При облучении лазерным облучением опухолей, на которых можно воздействовать через склеру, а также при их высоте не более 5 мм, воздействуют на них транссклерально через ее проекцию на склере 1, пользуясь световодным инструментом (5), имеющим изгиб дистальной части равный радиусу склеры (12 мм).
Использование технического решения «Способ лечения опухолей цилиарного тела глаза» по сравнению с прототипом позволяет повысить эффективность их лечения, добиться более эффективной термической деструкции протяженных по площади и достаточно высоких по размеру опухолей, осуществить возможность добраться до мелких опухолей, расположенных в малодоступных складках иридиоцилиарной зоны глаза осуществить барьерное облучение опухолей для исключения развития метастаз, а также осуществить возможность облучения опухолей транссклерально через их проекцию на склере. Для эффективного лечения опухолей цилиарного тела глаза разной высоты и диаметров в Военно-медицинской академии используются оригинальные световодные инструменты, разработанные в глазной клинике Академии.