СПОСОБ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD FOR STRATIFICATION OF RISK OF DEVELOPMENT OF ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY AFTER CARRYING OUT RECONSTRUCTIVE CARDIAC SURGERY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для стратификации риска возникновения фибрилляции предсердий у больных с кардиоваскулярной патологией после проведения реконструктивных кардиохирургических операций.
Известен способ прогнозирования развития послеоперационной фибрилляции предсердий после процедуры коронарного шунтирования, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, наличие пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в анамнезе, диаметр левого предсердия, число предсердных экстрасистол и длительность зубца Р на электрокардиограмме (1). Данный способ учитывает клинико-анамнестические показатели, а также данные электрокардиограммы, эхокардиографии и холтеровского мониторирования электрокардиограммы. К недостаткам данного способа относится то, что он не учитывает показатели воспаления и антиоксидантной защиты, играющие важную роль в развитии послеоперационной фибрилляции предсердий.
Известен способ стратификации возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий при проведении коронарного шунтирования, заключающийся в том, что у пациентов определяют возраст, фракцию изгнания левого желудочка, размеры левого предсердия, наличие дилатации левого желудочка, концентрацию NT-proBNP, наличие перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе, наличие тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также наличие кардиотонической поддержки и время искусственного кровообращения (2). Данный способ учитывает клинико-анамнестические показатели, данные эхокардиографии, периоперационные показатели и некоторые лабораторные показатели. Однако этот способ не учитывает показатели воспаления и антиоксидантной защиты, также ассоциированных с развитием послеоперационных нарушений ритма. Данный способ взят за прототип.
Целью создания изобретения явилось повышение эффективности стратификации риска возникновения фибрилляции предсердий после проведения операции коронарного шунтирования у больных с кардиоваскулярной патологией с учетом лабораторных и инструментальных показателей.
Способ реализуется следующим образом - у пациентов определяются показатели: концентрация интерлейкина-6 в пг/мл в послеоперационном периоде, концентрация интерлейкина-8 в пг/мл в послеоперационном периоде, концентрация супероксиддисмутазы в Ед./г в послеоперационном периоде, диаметр левого предсердия в миллиметрах, и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле:
RF=-19,7+0,02⋅A+0,09⋅B+0,0004⋅C+0,4⋅D,
где RF - индекс риска возникновения фибрилляции предсердий;
А - концентрация интерлейкина-6 в пг/мл;
В - концентрация интерлейкина-8 в пг/мл;
С - концентрация супероксиддисмутазы в Ед./г;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
если индекс RF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс RF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции.
Результатом реализации данного способа является стратификация риска возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с кардиоваскулярной патологией после проведения реконструктивных кардиохирургических операций. Применение данного способа в практической медицине способствует увеличению эффективности стратификации риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий, тем самым снижая распространенность неблагоприятных событий, ассоциированных с аритмией, в частности ранней и поздней смертности, развития нарушений мозгового кровообращения, прогрессирования сердечной недостаточности.
Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2015 году. Для создания модели обследовано 96 пациентов с ишемической болезнью сердца, поступивших для проведения коронарного шунтирования. Больные распределены на 2 группы: 1 группа - без послеоперационной фибрилляции предсердий (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 лет), 2 группа - с впервые возникшей фибрилляцией предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции в течение периода госпитализации (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 лет).
У пациентов определяются показатели: концентрация интерлейкина-6 в пг/мл в послеоперационном периоде, концентрация интерлейкина-8 в пг/мл в послеоперационном периоде, концентрация супероксиддисмутазы в Ед./г в послеоперационном периоде, диаметр левого предсердия в миллиметрах, и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле:
RF=-19,7+0,02⋅A+0,09⋅B+0,0004⋅C+0,4⋅D,
где RF - индекс риска возникновения фибрилляции предсердий;
А - концентрация интерлейкина-6 в пг/мл;
В - концентрация интерлейкина-8 в пг/мл;
С - концентрация супероксиддисмутазы в Ед./г;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
если индекс RF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс RF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.
При сравнении представленных групп больных не было выявлено значимых различий по клиническим характеристикам, данным электрокардиографии.
Разработка формулы вычисления риска развития фибрилляции предсердий с учетом лабораторных и инструментальных показателей осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием пакета прикладных программ MedCalc 11.5.0.0.
Подставив значение коэффициентов бинарной логистической регрессии в уравнение регрессии, формула изобретения приняла следующий вид:
RF=-19,7+0,02⋅ A+0,09⋅B+0,0004⋅C+0,4⋅D,
где RF - индекс риска развития фибрилляции предсердий;
А - концентрация интерлейкина-6 в пг/мл;
В - концентрация интерлейкина-8 в пг/мл;
С - концентрация супероксиддисмутазы в Ед./г;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
если индекс RF меньше 0,5, развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс RF больше или равен 0,5, у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после реконструктивной кардиохирургической операции.
Способ демонстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1. Больной Н., 57 лет.
Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс. Коронарография (2014). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск.
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функциональный класс.
Пациент готовится к операции коронарного шунтирования.
Концентрация интерлейкина-6 - 72 пг/мл, концентрация интерлейкина-8 - 13 пг/мл, концентрация супероксиддисмутазы - 1984 Ед./г, диаметр левого предсердия - 47 миллиметров.
Индекс RF, рассчитанный с помощью данных показателей, составил 2,51. Таким образом, согласно разработанному индексу RF у данного пациента высокий риск возникновения фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Наличие высокого риска возникновения фибрилляции предсердий подтвердилось развитием аритмии на 5 сутки после кардиохирургической операции, и при применении антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была купирована в течение 4 часов.
Клинический пример 2. Больная В., 49 лет.
Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2012).
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.
Пациентка готовится к коронарному шунтированию.
Концентрация интерлейкина-6 - 24,83 пг/мл, концентрация интерлейкина-8 - 6,55 пг/мл, концентрация супероксиддисмутазы - 623,5 Ед./г, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров.
Индекс RF, рассчитанный с помощью данных показателей, составил 1,45. Таким образом, согласно рассчитанному индексу RF у представленного больного развитие послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется, в частности, у больного не отмечалось возникновение данного нарушения ритма после операции коронарного шунтирования.
Способ стратификации риска возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с кардиоваскулярной патологией после коронарного шунтирования способствует прогнозированию нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий в предоперационном периоде. Представленный способ с помощью вычисления прогностического индекса RF может использоваться в хирургических отделениях кардиологического профиля.
Литература
1. Способ прогнозирования возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий после операции коронарного шунтирования / Бондаренко Б.Б., Иванов С.Ю., Алексеева Н.П. // Патент на изобретение  №2355300. 2008.
2. Прогнозирование фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное сравнительное исследование / В.Н. Колесников, О.И. Боева, А.С. Иваненко, А.В. Ягода // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - №4. - С. 320-325.