УНИВЕРСАЛЬНЫЙ НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ РАССВЕРЛИВАНИЯ КОСТНОМОЗГОВОГО КАНАЛА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АНТЕГРАДНОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к устройствам, используемым в качестве системы навигации при выполнении интрамедуллярного остеосинтеза проксимальными бедренными гвоздями.
Технология блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза представляет собой пошаговый процесс от выбора точки введения штифта до шинирования поврежденного сегмента и введения блокирующих винтов. От правильного выбора точки введения штифта зависит успешность выполнения всех последующих этапов остеосинтеза. При этом технология выполнения интрамедуллярного остеосинтеза проксимальными бедренными гвоздями предусматривает введение в костный канал интрамедуллярного направителя для рассверливания костномозгового канала (КМК) через верхушку большого вертела. Метод антеградного остеосинтеза бедренной кости универсальным бедренным гвоздем требует рассверливания КМК через вертельную ямку, а введение латерализованного бедренного гвоздя осуществляют через точку, расположенную на скате большого вертела несколько латеральнее верхушки.
Известны инструменты для рассверливания костномозгового канала, бедренной кости, например, шило, канюлированный режущий инструмент с центрирующей спицей (Е.М. Мюллер с соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу, AdMarginem, 1996, С. 298, рис. 4.7). По центрирующей спице вводят режущий инструмент.
Однако выбор точки вскрытия медуллярного канала и его рассверливание зависит от опыта врача, который определяет точку вскрытия медуллярного канала и вводит центрирующую спицу для введения режущего инструмента, что часто приводит к ошибкам. Так, при остеосинтезе вертельных переломов, за счет не устраненных ротационно-осевых смещений проксимального отломка центрирующую спицу наиболее часто ошибочно вводят кнаружи и кпереди от верхушки большого вертела, тем самым определяя позиционирование фиксатора в порочном положении: при этом варусная деформация с уменьшением шеечно-диафизарного угла сочетается с антекурвацией и наружной ротацией проксимального отломка. Заведение центрирующей спицы при антеградном остеосинтезе универсальным бедренным гвоздем осуществляется через вертельную ямку, а наиболее частой ошибкой является заведение спицы через верхушку вертела, что определяет не только варусную деформацию сегмента, но и может привести к периимплантному перелому бедренной кости при заведении штифта.
Поставленная задача - создание универсального направителя для выполнения антеградного интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости, упрощающего процесс определения точки вскрытия, рассверливания костномозгового канала и введения интрамедуллярного гвоздя.
Для решения поставленной задачи предлагается универсальный направитель для рассверливания костномозгового канала включающий шило переменного диаметра со съемной ручкой, соединенное через муфту с осевой балкой и направительный блок в виде прямоугольного параллелепипеда, который жестко закреплен на стержне, который через муфту связан с возможностью перемещения с осевой балкой, при этом на одной из граней направительного блока выполнена овальной формы выемка, повторяющая контур большого вертела бедренной кости, при этом внутренняя поверхность выемки оснащена 4 копьевидными фиксаторами, направительный блок имеет пять сквозных каналов с внутренним диаметром 3 мм: два медиальных канала, расположенные у передней и задней граней прямоугольного параллелепипеда, латеральный канал для фиксации направительного блока антиротационной спицей и два центральных канала,
которые выполнены с отклонением от вертикальной оси, медиальный канал на 6°, латеральный на 12°.
Использование в конструкции универсального направителя шила с переменным диаметром и съемной ручкой позволяет использовать шило в качестве «джойстика» для репозиции костных отломков и как фиксатора отломков, жестко закрепив его на осевой балке.
Выполнение направительного блока в виде прямоугольного параллелепипеда с выемкой на одной грани, повторяющей контур большого вертела бедренной кости позволяет плотно установить его на большой вертел, а копьевидные фиксаторы с внутренней стороны выемки обеспечивают ротационную стабильность при позиционировании направительного блока на кости. Жесткая связь направительного блока со стержнем и связь с осевой балкой придает конструкции жесткость при осуществлении рассверливания медуллярного канала.
Выполнение пяти сквозных каналов в направительном блоке позволяет использовать предлагаемую конструкцию для рассверливания костномозгового канала через верхушку большого вертела в необходимых точках, в зависимости от типа выбранного штифта при выполнении антеградного интрамедуллярного остеосинтеза:
- латеральный канал позволяет зафиксировать направительный блок антиротационной спицей;
- два медиальных канала расположенные у передней и задней граней прямоугольного параллелепипеда предназначены для рассверливания медуллярного канала и заведения проводника при введении интрамедуллярного гвоздя в область вертельной ямки;
- два центральных канала, отклоненные от центральной оси предназначены для рассверливания и выполнения остеосинтеза латеральным бедренным штифтом (латеральный канал), и проксимальным бедренным штифтом, или гамма гвоздем (медиальный канал).
Таким образом предлагаемая конструкция универсального направителя упрощает технологию определения точки вскрытия медуллярного канала, обеспечивает более точное рассверливание медуллярного канала бедренной кости с учетом типа бедренного гвоздя, используемого при выполнении антеградного интрамедуллярного остеосинтеза.
На Фиг. 1 представлен общий вид универсального направителя для рассверливания костномозгового канала при выполнении антеградного интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости: 1 - шило переменного диаметра; 2 - съемная ручка шила; 3 - осевая балка; 4 - муфта для фиксации шила; 5 - винтовой зажим для фиксации шила; 6 - крестообразная соединительная муфта; 7 - винтовой зажим; 8 - направительный блок закрепленый на стержне.
Направительный блок (8) имеет форму прямоугольного параллелепипеда. На одной из граней параллелепипеда выполнена выемка овальной формы, повторяющая контур большого вертела бедренной кости. Внутренняя поверхность выемки оснащена копьевидными фиксаторами длинной 2 мм количеством 4 штуки. В направительном блоке выполнены 5 разнонаправленных каналов с внутренним диаметром 3 мм (Фиг. 2). Два медиальных канала (1, 2) расположены у передней и задней граней прямоугольного параллелепипеда и предназначены для заведения проводника в область вертельной ямки. Латеральный канал (3) предназначен для фиксации блока антиротационной спицей. Два центральных канала (4, 5) предназначены для выполнения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза латеральным бедренным - латеральный, и проксимальным, или гамма гвоздем - медиальный. Оба канала отклонены от вертикальной оси -медиальный на 6°, латеральный на 12°.
Заявляемая полезная модель используется следующим образом. На Фиг. 3-7 представлена схема установки универсального направителя для рассверливания костномозгового канала при выполнении антеградного интрамедуллярного остеосинтеза.
Фиг.3 - установка шила джойстика со съемной ручкой репозиция и устранение ротационного и варусного смещения проксимального отломка, обусловленного тягой ягодичных и подвздошнопаховой мышц, фиксация отломков;
Фиг. 4а, б, в - монтаж осевой балки;
Фиг. 5а, б - монтаж направительного блока, установка на верхушку большого вертела бедренной кости и фиксация;
Фиг. 6 - введение антиротационной спицы в латеральный канал направительного блока.
В зависимости от типа вводимого бедренного гвоздя используют тот или иной канал направительного блока. В выбранный канал вводят проводник для рассверливания. При выполнении антеградного остеосинтеза центрирующую спицу необходимо заводить в медиальный канал расположенный у задней грани блока направителя. При остеосинтезе гамма-гвоздем или проксимальным бедренным штифтом центрирующую спицу необходимо вводить в медиальный из двух центральных, а при рассверливании под латеральный бедренный штифт спица вводится в латеральный из центральных каналов.
Фиг. 7 а, б - проводник введен в медиальный канал в области вертельной ямки, для рассверливания костномозгового канала под универсальный бедренный гвоздь;
На Фиг. 8 вставленные в каналы направительного блока спицы показывают разнонаправленность каналов.
Универсальный направитель для рассверливания костномозгового канала был использован при выполнении антеградного интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости универсальным гвоздем у 12 пациентов, при остеосинтезе гамма гвоздем у 28 пострадавших, латеральным бедренным штифтом у 4 человек. Результаты расценены как хорошие и отличные. Предлагаемая конструкция показала универсальность, простоту использования и оправдала свою целесообразность.