СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
METHOD OF COMBINATION THERAPY OF BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.
Известен способ лечения бронхиальной астмы, направленный на коррекцию уровня гормонов коры надпочечников, основанный на использовании особых природных факторов - горный климат, лечение в соляных шахтах (Микаелян С.Т. Половые гормоны и бронхиальная астма у женщин. Успехи современного естествознания. №6, 2007).
Основным недостатком такого лечения является рецидивирование заболевания после возвращения больного к привычному месту обитания.
Известно влияние индуктотермии, направленное на активизацию собственных нормализующих нейрогуморальных механизмов организма человека, приводящей к повышению уровня эндогенного кортизола (Варганов Д.П. Эффективность лечения битемпоральной индуктотермией и ингаляциями раствора солей Пермского края у больных бронхиальной астмой. Автореф.… к.м.н. Пермь, 2007).
Данный способ лечения имеет следующие недостатки: непереносимость электрического тока, возникающая у большой группы больных, выраженный возбуждающий эффект на нервную систему, снижение активности медикаментов под воздействием электротерапии, а также проведение индуктотермии требует сложной аппаратуры, проводится короткими курсами и имеет ряд серьезных противопоказаний, так как электромагнитное поле высокой частоты в значительной мере поглощается тканями пациента, вызывая повышение температуры.
Известно положительное влияние на уровень кортизола крови при лазерной стимуляции акупунктурных точек (Остроносова Н.С. Патофизиологическое обоснование лазерной стимуляции акупунктурных точек при лечении бронхиальной астмы. Автореф., д.м.н. М., 2006).
Наиболее близким аналогом является способ лазерной терапии бронхиальной астмы, включающий медикаментозную терапию, надвенное лазерное облучение крови на область локтевой вены, длина волны 0,63 мкм, мощность 5 мВт на конце световода, длительность процедуры 20 минут, а также дополнительное проведение облучения области проекции надпочечников с помощью инфракрасного лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм, с двух сторон (угол пересечения 12 ребра и длинной мышцы спины), мощностью излучения 5 Вт, в течение 90 сек на поле, частота 80 Гц, с помощью полупроводникового лазерного аппарата, количество сеансов 10 (Титова Л.А. Клинико-экспериментальное обоснование эффективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Воронеж, 2006).
Недостатки методики: недостаточный стимулирующий эффект выработки гормонов, невозможность влиять на продукцию половых гормонов, невозможность дифференцировать терапию в зависимости от изначального уровня гормонов, большое общее время проведения процедуры (более 20 минут).
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности лечения бронхиальной астмы (БА), устранение побочных эффектов, уменьшение общего времени проведения процедуры.
В настоящее время известно, что уровень половых гормонов оказывает существенное влияние на состояние проходимости бронхов и отчетливо коррелирует со степенью тяжести бронхиальной астмы [Третьякова Н.А., Остапенко Л.Е., Ландышев Ю.С. «Роль прогестерона в комплексной терапии бронхиальной астмы». В сб.: Мат. 5 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998; №1477, Ландышев Ю.С. Результаты комплексного исследования эндокринной системы у больных бронхиальной астмой. В кн.: Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике бронхиальной астмы (Г.Б.Федосеев, ред. Л., 1985).
Комбинированное действие инфракрасного лазерного излучения, с длиной волны 0,89 мкм, и постоянного магнитного поля (ПМП) обладает большой глубиной проникновения, меньшим поглощением и рассеиванием и позволяет также уменьшить дозу облучения, не снижая при этом терапевтической эффективности. Излучение красного спектра с длиной волны 0,63 мкм используется при воздействии на поверхностные объекты. Кроме того, под действием ПМП более активно проявляются компенсаторные свойства сосудистой системы. С учетом того что бронхиальная астма является системным заболеванием, то наиболее патогенетически обоснованным будет применение как системного, так и местного подхода в лечении.
Таким образом, технический результат достигается за счет увеличения уровня гормонов коры надпочечников (кортизола, эстрадиола, тестостерона), улучшения показателей функции внешнего дыхания (FEV1/VC, FEV1, PEF), что в целом и приводит к повышению эффективности проводимого лечения бронхиальной астмы.
Способ осуществляется следующим образом.
Больным бронхиальной астмой проводится комбинированная терапия, включающая:
2
2
- медикаментозную терапию, включающую прием ингаляционных β-агонистов короткого действия (беротек 200 мкг для купирования приступов удушья, «по требованию»), ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон-800-1000 мкг в сутки), ингаляционных пролангированных β-агонистов метилксантинов (теопэк - 2 таблетки в день);
- инфракрасную магнитолазеротерапию (ИК-МЛТ), которая проводится, например, полупроводниковым лазерным аппаратом «Матрикс» с излучающей головкой ЛО3 и магнитными насадками с индукцией (напряженность магнитного поля) 25 или 50 мТл. При этом облучается область проекции надпочечников с помощью импульсного лазерного излучение с длиной волны 0,89 мкм, частота импульсов 80 или 150 Гц;
- надвенное лазерное облучение крови, с помощью красного лазера, которое проводится на область локтевой вены, длина волны 0,63 мкм, мощность 5 мВт на конце световода, в течение 15 минут, например, полупроводниковым лазерным аппаратом «Мулат».
2
2
2
2
При этом плотность потока мощности (ППМ) при надвенном облучении составляет 5 мВт/см, плотность потока энергии (ППЭ) - 0,75 Дж/см. По данным Осина А.Я. и соав. (Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии. Владивосток: Дальнаука, 1999) используемые величины физических параметров соответствуют оптимальным при экстракорпоральном воздействии НИЛИ, применяемом в пульмонологии: ППМ в диапазоне 5-25 мВт/см; ППЭ на один объект - 0,30-6,0 Дж/см.
2
2
При облучении области проекции надпочечников ППМ составляет 0,12 или 0,23 мВт/см (при частоте следования импульсов 80 Гц или 150 Гц соответственно). Данные величины ППМ были выбраны согласно проведенным экспериментально-клиническим исследованиям, показывающим, что диапазон терапевтической эффективности, направленной на стимуляцию клеточной пролиферации плотности мощности НИЛИ, лежит в пределах 0,01-1,0 мВт/см для импульсного излучения (Александров М.Т., Андреев Е.М., Резников Л.Л. «Исследование возможностей оптимизации режимов лазерной терапии». Новое в лазерной медицине и хирургии: Материалы междун. конф. - Москва: 1991. - С.57-59, Козлов В.И. «Современные направления в лазерной медицине». М.: Медицина, 1997. - 57 с., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р., Плавский В.Ю. и др. «О механизме терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля». Новое в лазерной медицине и хирургии: Материалы Междунар. Конф. - Москва, 1991. - С.192-194).
За один сеанс суммарное время излучения не превышает 18 минут. Курс лечения включает 10-12 процедур.
Перед первой процедурой ИК-МЛТ у больных БА определялся уровень кортизола, а также эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин.
При этом частоту следования импульсов и напряженность магнитного поля выбирали с учетом уровня гормонов:
- частота следования импульсов НИЛИ (низкоинтенсивного лазерного излучения) составляла 150 Гц и напряженность магнитного поля (НМП) 50 мТл - при изначальном уровне кортизола ниже 230 нмоль/л, а также у мужчин - тестостерона ниже - 500 нг/дл, и у женщин - эстрадиола ниже 30 пг/мл - у женщин, не находящихся в менопаузе, и ниже 15 пг/мл - в менопаузе;
- частота следования импульсов составляла 80 Гц и НМП - 25 мТл - при изначальном уровне кортизола от 230 до 750 нмоль/л, а также у женщин - эстрадиола от 30 пг/мл до 160 пг/мл и у мужчин - тестостерона от 260 до 1593 нг/дл.
Уровень гормонов прослеживался в динамике (в процессе лечения), чтобы по мере увеличения исходно сниженных значений гормонов, при необходимости, уменьшать частоту импульсов со 150 Гц до 80 Гц и параметры НМП с 50 до 25 мТл, что позволило достичь нужного терапевтического эффекта, не увеличивая при этом значительно дозу лазерного излучения.
Подбор частоты импульсов и напряженности магнитного поля был выбран в связи с тем, что именно эти параметры играют важную роль при формировании мощности излучения и, соответственно, в биостимулирующем эффекте (Байбекова И.М., Насырова Ф.Г. «Морфологические аспекты лазерных воздействий». Ташкент: изд-во Абу Али ибн Сино, 1996, Загускин С.Л. Хронобиологическое направление лазерной медицины. Матер. Международной конференции «Новые направления лазерной медицины. М., 1996). Учитывая изначальный уровень гормонов: кортизола - ниже 230 нмоль/л, тестостерона - ниже 500 нг/дл, эстрадиола - ниже 30 пг/мл у женщин, не находящихся в менопаузе, и ниже 15 пг/мл - у женщин в менопаузе, свидетельствующий о значительном угнетении гормонопродуцирующей функции коры надпочечников, авторами была выбрана частота следования импульсов НИЛИ 150 Гц и напряженность магнитного поля 50 мТл для более мощной ответной реакции, позволяющей добиться к концу курса терапии нужного терапевтического эффекта.
При изначальном уровне кортизола от 230 до 750 нмоль/л, эстрадиола от 30 пг/мл до 160 пг/мл, тестостерона от 260 до 1593 нг/дл, свидетельствующем о том, что гормонопродуцирующая функция у таких больных угнетена незначительно, нами был выбран режим ИК-МЛТ с частотой следования импульсов 80 Гц и НМП 25 мТл. Так как согласно экспериментальным данным использование низкоинтенсивного лазерного излучения с частотой 80 Гц позволяет считать ее оптимальной в клинике для лазерного облучения области проекции надпочечников больных с целью стимуляции функции пучковой зоны коры надпочечников. При этом дальнейшее увеличение частоты следования импульсов, в частности, до 1500 Гц оказалось нецелесообразным, так как происходит торможение пролиферации (Титова Л.А. Клинико-экспериментальное обоснование эффективности применения комбинированной лазеротерапии у больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Воронеж, 2006).
Оценку эффективности терапии проводили на основе динамики клинико-лабораторных показателей, а также концентрации в крови кортизола, тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин перед первым сеансом, на 5 день и после последнего сеанса.
Предлагаемым способом было пролечено 27 больных бронхиальной астмой. Использование разработанной авторами методики лечения позволило достигнуть максимального клинического эффекта, увеличить уровень кортизола, эстрадиола и тестостерона в крови по окончании курса лазеротерапии. Побочных эффектов не было.
Таблица
Динамика показателей ФВД и уровня гормонов у больных с смешанной формой бронхиальной астмы (СФБА) средней степени тяжести под влиянием различных видов терапии (в %) М±m
Показатели
Больные СФБА, ср. ст. тяжести n=57, получавшие
КТ, n=27
МТ, n=30
Кр. Стьюдента
Кортизол крови
Исходный уровень
186,8±18,0
195,4±30,3
p<sub>1</sub><0,05;
4-5 день
286,2±20,3
257,8±29,2
р<sub>2</sub><0,001
10-12 день
432,6±24,5
312,5±31,1
р*
<0,001
<0,05
Тестостерон нг/дл
Исходный уровень
428,6±21,5
440,2±30,2
p<sub>1</sub><0,001;
4-5 день
552,2±25,5
427,8±24,6
р<sub>2</sub><0,001;
10-12 день
580,9±25,8
455,5±23,6
р*
<0,001
<0,05
Эстрадиол Пг/мл
Исходный уровень
22,9±0,3
20,4±0,2
p<sub>1</sub><0,05;
4-5 день
25,6±0,5
22,4±0,2
р<sub>2</sub><0,001
10-12 день
26,8±0,7
23,4±0,2
р*
<0,05
<0,05
FEV1/VC
Исходный уровень
68,0±1,4
70,4±1,4
p<sub>1</sub>>0,1; р<sub>2</sub>>0,1;
4-5 день
72,8±1,2
72,2±1,5
10-12 день
84,5±1,1
78,4±1,4
р*
<0,05
<0,02
PEF
Исходный уровень
40,5±1,5
37,6±1,5
p<sub>1</sub><0,05;
4-5 день
56,8±1,4
42,5±1,7
р<sub>2</sub><0,001
10-12 день
85,5±1,2
67,4±1,2
p*
<0,001
<0,05
FEV1
Исходный уровень
44,5±3,2
43,6±2,1
p<sub>1</sub><0,001;
4-5 день
71,8±2,5
47,6±1,4
р<sub>2</sub><0,05
10-12 день
80,8±1,9
63,6±1,6
p*
<0,05
<0,05
1
2
В таблице использовались следующие обозначения: р - достоверность критерия Стъюдента между показателями у больных, получавших КТ (комбинированная терапия) и МТ (медикаментозная терапия), на 4-5 день, р- достоверность критерия Стъюдента между показателями у больных, получавших КТ и МТ, на 10-12 день; р* - достоверность критерия Стьюдента между исходными и конечными показателями в каждой группе.
2
2
Таким образом, выявлено, что комбинированная терапия, включающая медикаментозную терапию, включающую прием ингаляционных β-агонистов короткого действия (беротек 200 мкг для купирования приступов удушья, «по требованию»), ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон-800-1000 мкг в сутки), ингаляционных пролангированных β-агонистов, метилксантинов (теопэк - 2 таблетки в день), облучение области проекции надпочечников с помощью сочетанной ИК-МЛТ с длиной волны 0,89 мкм, с двух сторон (угол пересечения 12 ребра и длинной мышцы спины), мощностью излучения 15 Вт, в течение 90 сек на поле, частота 80 или 150 Гц, НМП 25 или 50 мТл и надвенного лазерного облучения крови в области локтевой вены, длина волны 0,63 мкм, мощность 5 мВт на конце световода, в течение 15 минут, а также суммарном времени облучения за один сеанс не более 18 минут и количестве сеансов 10-12 приводит к прогрессирующему увеличению уровня кортизола, тестостерона, эстрогена крови, что обеспечивает увеличение бронхиальной проходимости, улучшает подавляющее большинство клинико-лабораторных параметров, сокращает сроки госпитализации больных, позволяет быстрее добиться контроля над БА, а также позволяет уменьшить объем медикаментозной терапии и, как следствие, улучшает качество жизни пациентов.
Пример №1
Больная К., 43 года, и.б. №1995, поступила в ГКБ №20 24.03.09 с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная, средней тяжести, обострение. ДН 2.
2
25
50
75
12
При поступлении предъявляла жалобы на приступы удушья до 4-5 раз в сутки, одышку, заложенность в грудной клетке, кашель с бесцветной мокротой. Из анамнеза известно, что считает себя больной около 20 лет. Ежегодно 2-3 раза в год отмечает ухудшение состояния: увеличивается количество приступов удушья, усиливается одышка, кашель. Для купирования приступов удушья пользуется ингаляционными β-агонистами. Использует ингаляционные глюкокортикостероиды. Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, розовой окраски. ЧДД - 23 в минуту. На расстоянии слышно свистящее дыхание. Грудная клетка нормостеническая. Перкуторно определяется ясный легочный звук по всем полям легких. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, по всем полям легких слышны сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. АД - 120/80 мм.рт.ст. Ps=ЧСС=92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, ясные. Лабораторные данные: Общий анализ крови при поступлении: Эритроциты - 3,5×10, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 13,8, лимфоциты - 18%, эозинофилы - 8%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 72%, моноциты - 6%, СОЭ - 18,0 мм/ч. При исследовании ФВД: VC - 52,2%; FVC - 57,2%; FEV1 - 45,4%; FEV1/VC - 65,8%; PEF - 38,2%; MEF - 37,4%; MEF- 36,4%; MEF - 45,2%.
Определили содержание: кортизола крови 123 нмоль/л, эстрадиола в плазме крови 21,4 пг/мл. Была назначена медикаментозная терапия: беротек 200 мкг для купирования приступов удушья «по требованию», беклометазон - 1000 мкг в сутки за 2 ингаляции, теопэк - 2 таблетки в день.
После проведенного обследования на 2-ой день поступления в комплексное лечение включили лазеротерапию путем надвенного лазерного облучения крови красного спектра с помощью аппарата «Мулат» и ИК-МЛТ на область проекции надпочечников, с помощью полупроводникового лазерного аппарата «Матрикс», излучения с длиной волны 0,89 мкм, с двух сторон (угол пересечения 12 ребра и длинной мышцы спины), мощностью излучения 15 Вт, в течение 90 сек на поле, частота 150 Гц, с помощью аппарата «Матрикс» с насадкой ЛО3, напряженность ПМП 50 мТл.
12
12
25
50
75
25
50
75
В результате лечения на 5 день уменьшились: количество приступов удушья до 2 раз в сутки, одышка, кашель, улучшилось отхождение мокроты. Объективно: улучшилось общее состояние, ЧДД - 20 в минуту, Ps=ЧСС=90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД=130/90 мм.рт.ст. Аускультативно - ослабленное везикулярное, сохраняются единичные сухие хрипы в верхних отделах легких. В общем анализе крови: эритроциты - 3,8×10, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 7,8; лимфоциты - 18%, эозинофилы - 7%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%; сегментоядерные нейтрофилы - 72%, моноциты - 6%, СОЭ - 12,0 мм/ч. При исследовании ФВД: VC - 76,2%; FVC - 70,0%; FEV1 - 78,4%; FEV1/VC - 72,8%; PEF - 64,6%; MEF - 52,7%; MEF- 64,l%; MEF- 59,2%. Содержание кортизола крови 232 нмоль/л, уровень эстрадиола в крови составил 38 пг/мл. Сократила объем принимаемых лекарственных препаратов: беротек (200 мкг) с 5-6 раз до 2-3 раз в сутки. Беклометазон оставлен в той же дозе - 1000 мкг в сутки за 2 ингаляции. Увеличение уровня кортизола и эстрадиола в 2 раза, по сравнению с изначальным уровнем, позволило снизить общую дозу лазерного воздействия. И дальнейшее лечение было продолжено с использованием частоты 80 Гц и 25 мТл для ИК-МЛТ. К окончанию курса лечения, к 10-й процедуре (12 день пребывания в стационаре), общее состояние больной значительно улучшилось: приступов удушья не было, одышка беспокоила только при физической нагрузке, исчезло чувство заложенности в грудной клетке, прекратился кашель, головные боли. Объективно: ЧДД - 18 в минуту, Ps=ЧСС=78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД=130/80 мм.рт.ст. При аускультации - дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В общем анализе крови: эритроциты - 3,5×10, гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 7,0%; лимфоциты - 27%, эозинофилы - 5%, СОЭ - 5,0 мм/ч. При исследовании ФВД: VC - 86,4%; FVC - 84,0%; FEV1 - 85,4%; FEV1/VC - 87,8%; PEF - 86,6%; MEF - 75,2%; MEF- 79,0%; MEF- 65,8%. Содержание кортизола крови 397 нмоль/л, уровень эстрадиола в крови составил 45 пг/мл. Из лекарственных препаратов принимала беротек до 1 раза в сутки, теопэк - 1 таблетка на ночь. Доза беклометазона снижена до 600 мкг сутки.
Пример №2
2
1
1
25
50
75
12
9
Больной А., 48 лет, и.б. №1445, поступил в ГКБ №20 с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанная, средней тяжести, обострение. Эмфизема легких. ДН 2. При поступлении предъявлял жалобы на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, одышку, заложенность в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой бесцветной мокротой. Из анамнеза известно, что считает себя больным около 15 лет. Для лечения использует ингаляционные β-агонисты, ингаляционные глюкокортикостероиды, комбинированные препараты. В период ухудшения получает метилксантины, глюкокортикостероиды внутривенно и per os. Семейный анамнез не отягощен. Последнее ухудшение возникло неделю назад, и с вышеописанными жалобами больной поступил в пульмоотделение ГКБ №20. Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожа и видимые слизистые чистые, влажные, розовой окраски. ЧДД - 24 в минуту. На расстоянии слышно свистящее дыхание. Перкуторно определяется ясный легочный звук с коробочным оттенком по всем полям легких. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, по всем полям легких слышны сухие свистящие хрипы, выдох удлинен. АД - 120/70 мм.рт.ст. Ps=ЧСС=78 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, звучные. Лабораторные данные: Общий анализ крови при поступлении: Эритроциты - 4,7·10/л, гемоглобин - 142 г/л, лейкоциты - 10,8·10/л, эозинофилы - 8%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 16%, моноциты - 4%, СОЭ=16 мм/час. При исследовании ФВД выявлено: VC - 53,20%; FVC - 58,40%; FEV - 45,30%; FEV/VC - 57,54%; PEF - 41,20%; MEF - 38,20%; MEF- 45,80%; MEF - 50,10%. Содержание кортизола крови 246 нмоль/л, тестостерона - 312 нг/дл. Была назначена медикаментозная терапия: беротек 200 мкг для купирования приступов удушья, беклометазон - 800 мкг в сутки за 2 ингаляции, теопэк - 2 таблетки в день, внутривенно капельно преднизолон 30 мкг и эуфиллин 2,4% - 10 мл. После проведенного обследования, на 2-ой день поступления, в комплексное лечение включили лазеротерапию путем надвенного лазерного облучения крови красного спектра с помощью аппарата «Мулат» и чрезкожную ИК-МЛТ области проекции надпочечников, с помощью полупроводникового лазерного аппарата «Матрикс», с частотой следования импульсов - 80 Гц, а НМП 25 мТл.
12
1
1
25
50
75
В результате лечения на 5 день уменьшились: количество приступов удушья до 2 раз в сутки, одышка, кашель, улучшилось отхождение мокроты, уменьшились головные боли. Объективно: улучшилось общее состояние, ЧДД-20 в минуту, Ps=ЧСС=90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД=120/85 мм.рт.ст. Аускультативно - ослабленное везикулярное, сохраняются единичные сухие хрипы в верхних отделах легких. В общем анализе крови: эритроциты - 4,7·10/л, гемоглобин - 142 г/л, лейкоциты - 9,5-10%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 18%, СОЭ=14 мм/час. При исследовании ФВД выявлено: VC - 64,45%; FVC - 68,34%; FEV - 67,24%; FEV/VC - 71,62%; PEF - 63,25%; MEF - 51,37%; MEF- 55,82%; MEF- 60,35%. Содержание кортизола крови 306 нмоль/л, уровень тестотерона - 420 нг/дл. Сократил объем принимаемых лекарственных препаратов: беротек (200 мкг) с 5-6 раз до 2-3 раз в сутки, отменены внутривенные инъекции с преднизолоном и эуфиллином. Беклометазон оставлен в той же дозе 800 мкг в сутки за 2 ингаляции. Режим ИК-МЛТ и надвенного облучения крови не меняли.
12
9
1
1
25
50
75
К окончанию курса лечения, к 10-й процедуре, общее состояние больного значительно улучшилось: приступов удушья не было, одышка беспокоила только при физической нагрузке, исчезло чувство заложенности в грудной клетке, прекратился кашель, головные боли. Объективно: ЧДД - 18 в минуту, Ps=ЧСС=78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД=120/80 мм.рт.ст. При аускультации - дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В общем анализе крови: эритроциты - 4,8·10/л, гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 7,5·10/л, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 24%, СОЭ=6 мм/час. При исследовании ФВД выявлено: VC - 84,45%; FVC - 81,24%; FEV - 82,40%; FEV/VC - 79,31%; PEF - 73,85%; MEF - 71,32%; MEF- 75,32%; MEF - 62,15%. Содержание кортизола крови 400 нмоль/л, уровень тестостерона 375 нг/дл. Из лекарственных препаратов принимала беротек до 1 раза в сутки, теопэк - 1 таблетка на ночь. Доза беклометазона снижена до 600 мкг сутки. На 12-й день пребывания в стационаре пациент был выписан.
Использование предлагаемого способа позволяет повысить эффективность лечения, сокращает сроки лечения, устраняет побочные эффекты, корректирует уровень гормонов и позволяет уменьшить дозу применяемых препаратов.