УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАСТАЗА ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА ПРИ ЕГО ПОВРЕЖДЕНИИ
DEVICE FOR TREATING DIASTASIS OF DISTAL TIBIOFIBULAR SYNDESMOSIS IN CASE OF ITS INJURY

Устройство относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диастаза дистального межберцового синдесмоза при его повреждении. Технический результат - обеспечение сохранения основной физиологической функции в дистальном межберцовом синдесмозе после его повреждения.
Известно устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы. Согласно мнению авторов технический результат заключается в обеспечении дозированного устранения диастаза в дистальном межберцовом синдесмозе, сохранении подвижности в суставе и сокращении времени операции (патент RU №2164390 С2).
Недостатком данного устройства является ограничение физиологического объема движений в дистальном межберцовом синдесмозе. Данное утверждение обусловлено компрессией межберцового синдесмоза на фиксированную длину стержня, что может ограничивать объем движений во время статодинамической нагрузке в дистальном межберцовом синдесмозе.
Известен способ и устройство для лечения эпиметафизарного перелома малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза. Устройство состоит из пластины с окном и репонирующим узлом. Согласно мнению авторов технический результат заключается в обеспечении закрытой точной репозиции отломка малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (патент RU №2102042 С1).
Недостатком данного устройства является отсутствие возможности управлять фрагментом отломка закрытым способом, что обеспечивает вероятность остаточного смещения после закрытой репозиции.
Известны способы фиксации межберцового синдесмоза: соединение берцовых костей полоской фасции по способу Ситенко, соединение берцовых костей с помощью аутотрансплантата и металлического винта по способу Чаклина, соединение берцовых костей с помощью болта стяжки по способу Шумана, ликвидация межберцового диастаза с помощью обвивного проволочного шва по способу Бурнса, устранение межберцового диастаза и остеосинтез внутренней лодыжки с помощью шурупов по способу Смита, Кемпбелла. Способ Гурьева копирует способ Шумона, дополняя его металлической накладкой при низких переломах наружной лодыжки и углом заведения болта стяжки [1].
В настоящее время наиболее часто применяется два способа это фиксация межберцового синдесмоза позиционным винтом и болтом стяжкой [2], [3], [4], [5].
Недостатком на наш взгляд вышеперечисленных способов фиксации межберцового синдесмоза является то, что установка этих конструкций жестко фиксируют синдесмоз и создают условия для развития синостоза и артроза голеностопного сустава.
Наиболее близким и принятым нами за прототип является устройство для лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. (патент RU №2192199 С2). Устройство содержит трубчатый стержень, пружину и спицу с упором. Осевой канал стержня выполнен соответствующим диаметру размещенной в ней спице. На торцевом отделе конца конической рабочей части стержня выполнена корончатая зубчатка, продолжающаяся в виде насечек и поверхности корпуса, переходящего в упор. Цилиндрический конец стержня оснащен резьбой с размещенной на ней гайкой, а на выступающем из канала стержня свободном конце спицы закреплена стопорная муфта. Между муфтой и гайкой размещена с возможностью измерения степени сжатия тарированная спиральная пружина. По мнению авторов, устройство обеспечивает снижение травматичности операции, улучшение исходов лечения.
Недостатком устройства является то, что конструкция является внешней и остается на весь период лечения как риск инфицирования, постоянный уход за конструкцией снижает качество жизни пациента.
Описание устройства.
Сущность устройства состоит в совокупности отличительных признаков, обеспечивающих искомый результат, а именно сохранение физиологической функции, анатомических соотношений в дистальном межберцовом синдесмозе и повышение качества жизни пациента.
Устройство содержит: металлический стержень 1(80 мм) с винтовой резьбой 2 и головкой сферической формы (диаметр 3,5 мм) 3, втулки с наружной резьбой (40 мм) 4, внешней 5 и внутренней 6 опорной площадками, винтообразную пружину (30 мм) 7, гайку (диаметр 3 мм) 8, адаптационные шайбы 9, заглушку 10. Наружный диаметр втулки 5 мм, внутренний диаметр втулки 4 мм, диаметр металлического стержня 3,0 мм.
На фиг.1,3 устройство изображено схематично;
на фиг.2 изображены детали устройства.
Устройство реализуют следующим образом. Предварительно с помощью сверла диаметром 3 мм рассверливают канал на уровне межберцового синдесмоза через обе кости, затем со стороны большеберцовой кости рассверливают канал под диаметр втулки на глубину ее полного погружения в кость. После ввинчивания втулки 4 до упора своей внешней 5 упорной площадкой в большеберцовую кость вставляют во внутренний ее канал металлический стержень 1 с надетой на него тарированной пружиной 7 и продвигают его по оставшейся части канала через малоберцовую кость до выхода резьбового конца стержня наружу 2, на который наворачивается гайка 8 с адаптационной шайбой 9 до упора в малоберцовую кость. При этом тарированная пружина одним своим концом упирается в головку 3 винтового стержня, а другим - во внутреннюю 6 упорную площадку втулки, тем самым при наворачивании гайки 8 по резьбовой 2 части стержня и установленной отвертки со стороны головки 3 стержня создают необходимую динамическую компрессию на дистальный межберцовый синдесмоз. Для изолирования внутреннего динамического механизма втулки от внедрения мягких тканей ввинчивают заглушку 10.
Преимущества заявляемого устройства
1. Наличие втулки с наружной резьбой и внешней упорной площадкой, обеспечивающих стабильное положение в костной ткани и сопротивление при сжатии пружины.
2. Наличие винтообразной пружины, обеспечивающей анатомическую адаптацию и необходимый объем движений в дистальном межберцовом синдесмозе при статодинамической нагрузке.
3. Наличие металлического стержня с головкой сферической формы обеспечивает компрессионный эффект и движения в трех плоскостях.
4. Наличие адаптационных шайб с внутренним окном овальной формы, обеспечивающих равномерное распределение компрессирующей нагрузки на кортикальный слой кости, тем самым предупреждающих протрузию упорной площадки и потери компрессирующего эффекта.
5. Наличие заглушки на втулке, изолирующей компрессирующий динамический механизм устройства от внедрения развивающейся гранулирующей ткани после операции, что может привести к ограничению подвижности металлического стержня, размещенного во втулке.
Проведенное патентное исследование и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень известных устройств и способов, применяемых для лечения диастаза дистального межберцового синдесмоза при его повреждении, не выявили устройств и способов, идентичных предлагаемому. Таким образом, предложенное устройство является простым в изготовлении и может быть промышленно применимым в области практического здравоохранения.
Источники информации
1. «Атлас переломов лодыжек и их лечение». Шабанов A.M., Каем И.Ю., Сартан В.А., стр.39-42. Издательство «Медицина», 1972 г.
2. «Травматология, европейские стандарты». Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин. Стр. 455-456. Издательство «Медпресс-информ», 2005.
3. «Травматология и ортопедия, 3 т.». Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., стр.499-502. Издательство «Гиппократ», 2006 г.
4. «Современный остеосинтез». А.Ю. Набоков, стр.364-368. Издательство «МИА Москва», 2007.
5. «Восстановление формы и функции голеностопного сустава». О.Оганесян, С.Иванников, А. Коршунов, стр.25-28. Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний. Медицина», 2003 г.