СПОСОБ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
METHOD FOR TERMINATION OF PREGNANCY IN LATER STAGES ON MEDICAL INDICATIONS

Изобретение относится к медицине, акушерству и гинекологии, может быть использовано для прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода.
Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин является уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности. Врожденные пороки развития (ВПР) считается важнейшей медицинской и социальной проблемой, поскольку они занимают ведущее место в структуре причин перинатальной, неонатальной и младенческой заболеваемости, смертности и инвалидности.
Согласно ВОЗ ВПР отмечают у 4-6% детей. В России ежегодно более 50000 детей рождаются с ВПР, число пациентов с ВПР превышает 1,5 млн человек. Высокие затраты на лечение, уход и реабилитацию детей с ВПР обусловливают необходимость разработки и совершенствования методов контроля, диагностики и профилактики ВПР у детей [Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2009].
В настоящее время проблема прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям очень актуальна, так как на ее долю приходится около 20% от общего числа абортов, а количество осложнений возрастает в 3-4 раза при прерывании беременности во втором триместре по сравнению с первым [Мельник Т.Н., 2009 г].
Усовершенствование методов диагностики врожденных пороков развития плода влечет за собой увеличение количества абортов во втором триместре беременности [Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченкова Н.В. И др., 2004 г.] и, следовательно, требует более совершенной методики прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода для уменьшения количества гинекологических осложнений и репродуктивных потерь в будущем [Серов В.Н., Гуртовой Б.Л., Кравченко Н.Ф., Игнатенко А.А., 2001].
Существуют различные методы прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям [Кулаков В.И., Манухина И.Б., Савельева Г.М., 2007]: хирургические (дилатация шейки матки и удаление плодного яйца из полости матки, абдоминальная или вагинальная гистеротомия); консервативные (применение простагландинов (влагалищное, интрамниальное, экстраамниальное, парентеральное), амниоинфузия гиперосмолярных растворов; комбинированные (цервикальные гидрофильные расширители с последующим применением простагландинов).
Недостатки данных способов: длительность выкидыша, кровотечение, перфорация матки, перфорация шейки матки, хронические эндометриты, эндоцервициты, нарушения менструального цикла, бесплодие.
Самым близким аналогом (прототипом) является способ прерывания беременности в сроках гестации 13-21 недели по медицинским показаниям со стороны плода по схеме ВОЗ. Этот способ включает прием мифепристона 200 мг однократно внутрь, через 24-48 ч осмотр пациентки и, если аборт не произошел, с целью усиления эффекта мифепристона принимается мизопростол 400 мг внутрь через каждые 3 ч не более 5 доз или в дозе 800 мкг однократно во влагалище. Далее мизопростол вводится повторно в дозе 400 мкг перорально каждые 3 ч (максимальное число пероральных доз - 4. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом до изгнания плода.
(http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/miscarriage/awcom2/ru/).
Технической задачей изобретения является улучшение исходов медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки беременности по медицинским показаниям со стороны плода.
Сущность изобретения заключается в том, что способ прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям является комбинированным медикаментозным способом прерывания беременности в поздние сроки по медицинским показаниям со стороны плода, который включает прием мифепристона 200 мкг и отличается тем, что через 24 часа после приема мифепристона пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки, далее, через 24 часа после введения ламинарий оценивают зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляют амниотомию, далее, после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг мизопростол назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.
Способ осуществляют следующим образом. Метод прерывания беременности осуществляют в условиях круглосуточного стационара. Пациентке назначают прием мифепристона в дозе 200 мг. Пациент принимает данный препарат перорально под контролем врача. Через 24 часа после приема мифепристона пациенткой пациентке осуществляют введение интрацервикально ламинарий в необходимом количестве, в зависимости от индивидуальных особенностей состояния цервикального канала шейки матки. Через 24 часа после введения ламинарий врач оценивает зрелость шейки матки по Бишопу и осуществляет амниотомию. Сразу после амниотомии, руководствуясь результатами оценки зрелости шейки матки, пациентке назначают мизопростол 200 мкг или 400 мкг сублингвально под контролем врача, при этом мизопростол в дозе 200 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов и выше, а в дозе 400 мкг назначают в случае оценки зрелости шейки матки от 4 до 6 баллов.
Клинические примеры
Пациентка Н.Г., 32 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПС плода: гипоплазия левых отделов сердца. Соматически здорова. Настоящая беременность вторая, в анамнезе одни срочные роды. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №12. Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 7 баллов. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 200 мкг сублингвально. Через 2 часа после амниотомии и приема мизопростола 200 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.
Пациентка Ю.С., 26 лет с диагнозом: Беременность 21-22 недели. ВПР МВС плода: обстуктивное поражение на уровне уретральных клапанов (двухсторонний гидронефроз, мегацистик). Соматически здорова. Настоящая беременность первая. Поступила в гинекологическое отделение БУЗОО «РД №2» для прерывания беременности по медицинским показаниям со стороны плода по решению перинатального консилиума врачей согласно приказам МЗ и CP №736 от 03.12.2007 и МЗ РФ №572н от 01.11.2012 г. и после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. Проведено обследование согласно стандартам. С целью подготовки к прерыванию беременности назначен мифепристон 200 мг перорально. Через 24 часа интрацервикально введены ламинарии №6. Через 24 часа произведена оценка шейки матки по Бишопу: 4 балла. Решено произвести амниотомию и назначить мизопростол 400 мкг сублингвально. Через 5 часов после амниотомии и приема мизопростола 400 мкг произошел полный поздний индуцированный выкидыш. Послеабортный период правильный. Пациентка выписана на 5 сутки после индуцированного выкидыша.
Средняя продолжительность с момента проведения амниотомии и приема мизопростола до выкидыша, т.е. длительность аборта, составила 3 часа. Средний срок пребывания женщины в стационаре в связи с проведением прерывания не превышал 7 дней.
Технический результат: сокращение времени проведения индуцированного выкидыша, минимизация рисков возникновения осложнений, уменьшение материальных затрат на процесс индуцированного прерывания беременности, сокращение периода реабилитации женщин в сравнении с общепринятыми схемами.