СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТОЙКИМИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ГОЛОСА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH PERSISTENT FUNCTIONAL VOICE DISORDERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии в оториноларингологии.
Известен способ лечения больных со стойкими функциональными нарушениями голоса (см. патент РФ №2217179, кл. А61N 1/32, 2003 г.), при котором лечение осуществляют лазерным излучением на проекцию двигательной зоны лица в коре головного мозга в течение 5 минут на одно поле. Затем проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба, воздействуя током экспоненциальной формы на каждую точку до сокращения круговой мышцы глаза.
Недостатком известного способа является сложность процесса, при котором используется несколько видов аппаратуры. Кроме того, известный способ не дает нужного эффекта при гипотонусной дисфонии.
Гипотонусная дисфония относится к наиболее часто встречающимся функциональным расстройствам голоса. Удельный вес ее составляет приблизительно 70-80% от общего числа дисфонии. Стойкие гипотонусные расстройства голосового аппарата снижают работоспособность практически здоровых лиц, а для некоторых создают угрозу профессиональной непригодности.
Гипотонусная дисфония проявляется быстрой утомляемостью голоса, к вечеру или после голосовой нагрузки голос становится хриплым. Снижается сила голоса, исчезает его полетность, возникают трудности при пении высоких нот и на «piano», филировки звука. Укорачивается фонационный выдох. При пении возникает ощущение «утечки» воздуха, появляются добавочные призвуки. Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, набегания мокроты и кашель.
При ларингоскопии какие-либо воспалительные изменения в гортани отсутствуют. Голосовые складки подвижны, но тонус их снижен, при фонации голосовая щель овальной или треугольной формы. Вестибулярный отдел широко открыт, наблюдается симптом «зияния» гортанных желудочков. При стробоскопии отмечаются вялые фонаторные колебания и малая амплитуда голосовых складок, отсутствие колебаний ограниченных участков складок. Время максимальной фонации укорочено.

Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ лечения парезов гортани методом нейромышечной электрофонопедической стимуляции, предложенный профессором И.Пааном (см. «Терапевтическое руководство по лечению парезов гортани, афазии, дисфазии и дизартрии с помощью аппарата vocaSTIM, 1 изд. PHISIOMED Elektromedizin AG, Schnattach-Haipersdoce Germany, 2002 г.). В известном способе путем проведения нейромышечной электрофонопедической стимуляции воздействуют на моторные нервы гортани аппаратом «vocaSTIM» с одновременным выполнением специальных голосовых упражнений, записанных на жестком диске.
Недостатком известного способа является затруднение в лечении больных с такими стойкими функциональными нарушениями голоса, как гипотонусная дисфония. Трудность диагностики такого заболевания состоит в том, что длительное время чисто функциональные сдвиги в гортани не определяются ни при ларингоскопии, ни при стробоскопии. И только использование увеличительной техники (микроларингостробоскопии) дает возможность установить мельчайшие изменения вибрационного цикла голосовых складок.
Перед авторами стояла задача, используя возможности аппарата «vocaSTIM», создать способ, позволяющий эффективно лечить гипотонусную дисфонию.
Поставленная задача решается следующим образом. В способе лечения больных со стойкими функциональными нарушениями проводят нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию путем воздействия на моторные нервы гортани аппаратом «vocaSTIM» с одновременным выполнением голосовых упражнений. Новизна способа заключается в том, что для лечения больных с гипотонусной дисфонией электрофонопедическую стимуляцию осуществляют воздействием на верхний гортанный нерв, который обеспечивает натяжение голосовой складки, а в голосовых упражнениях используют твердые звуки. Новизна заключается также в том, что твердые звуки в голосовых упражнениях выполняются в определенной последовательности: раз; раз два; раз два три; раз два три четыре и т.д. до 10, повторить 5 раз.
Р, Р, Р …, повторить 10 раз.
Ж, Ж, Ж …, повторить 10 раз.
Ш, Ш, Ш …, повторить 5 раз.
С, С, С …, повторить 5 раз.
Ф, Ф, Ф …, повторить 5 раз.
X, X, X …, повторить 5 раз.
Ч, Ч, Ч …, повторить 5 раз.
М, М, М …, повторить 10 раз.
Резко произносить: К, КА, КО, КИ, КЭ, КУ, повторить 10 раз.
Резко произносить: КРУ, КРИ, КРА, КРЭ, КРО, повторить 10 раз.
РУ, БРУ, ВРУ, ДРУ, ТРУ, МРУ, КРУ, повторить 5 раз.
РИ, БРИ, ВРИ, ТРИ, МРИ, ДРИ, КРИ, повторить 5 раз.
Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в том, что электрофонопедическую стимуляцию при помощи прибора «vocaSTIM» осуществляют воздействием на верхний гортанный нерв, а использование твердых звуков в голосовых упражнениях позволяет значительно ускорить восстановление звучности голоса у лиц голосовых профессий.
Пример выполнения способа
Больная Т., 17 лет, обратилась в клинику 25.05.06 г. с диагнозом: гипотонусная дисфония. Жалуется на охриплость, быструю утомляемость голоса после голосовой нагрузки, чувство утечки и нехватки воздуха при пении и разговоре, кашель, спазмы в гортани, ощущение набегания слизи, трудности при пении на форте, тремоляцию. Профессиональная певица.
При осмотре: голос хриплый, скрипучий, с неприятным металлическим оттенком, при пении - диплофония. При непрямой ларингоскопии голосовые складки внешне не изменены, при фонации смыкаются не полностью, образуя овальную щель. При стробоскопии отмечается снижение амплитуды колебаний голосовых складок, замедление слизистой волны, отсутствие стробоскопического комфорта. Оценка голоса по шкале GRBAS составила 7,6 баллов (в норме - 0 баллов). При акустическом анализе голоса время максимальной фонации снижено до 12,2 секунды (норма 16-20 сек), высокое дрожание голоса, показатель дрожания Jitter - 0,4% (норма менее 0,1%). Тональный диапазон сужен до полутора октав, от 554,37 Гц до 217,48 Гц. Сила голоса максимальная 87 дБ, динамический диапазон - 32 дБ. Индекс качества голоса - 2,2 при норме от 3,5 до 5,0.
Проведена диагностика сократительной способности мышечного аппарата гортани при помощи прибора «vocaSTIM». Для этого установлены два электрода: один - на затылок, второй - на область щитовидного хряща спереди. Включали прибор, в меню выбирали режим диагностики, затем режим определения коэффициента аккомодации α для верхнего гортанного нерва при непрямой ларингоскопии. При помощи ножной педали прибора осуществляли подачу сначала прямоугольного импульса длительностью 1000 мс, постепенно увеличивая интенсивность до появления реакции минимального мышечного подергивания, т.е. определяли реобазу. Затем процедуру повторяли с треугольными импульсами длительностью 1000 мс, запоминая соответствующее значение интенсивности тока при появлении мышечного подергивания - гальванический порог тетанического сокращения. Прибор автоматически определял коэффициент аккомодации. В данном случае α был равен 2,2.
Выбирали в меню прибора опцию «терапия», устанавливали степень нарушения аккомодационной способности мышечного аппарата гортани, согласно вычисленному коэффициенту аккомодации 2,2 она была оценена как легкая. Затем в режиме легкой степени поражения мышечного аппарата гортани устанавливали параметры терапии: режим импульсного тока длительностью 20 мс, прогревание мышц гортани - 7 мин, фонопедическое занятие - 20 мин. Во время фонопедического занятия пациентка последовательно выполняла следующие упражнения: раз; раз два; раз два три; раз два три четыре и т.д. до 10, повторяла 5 раз. Р, Р, Р …, повторяла 10 раз. Ж, Ж, Ж …, повторяла 10 раз. Ш, Ш, Ш …, повторяла 5 раз. С, С, С …, повторяла 5 раз. Ф, Ф, Ф …, повторяла 5 раз. X, X, X …, повторяла 5 раз. Ч, Ч, Ч …, повторяла 5 раз. М, М, М …, повторяла 10 раз. Пациентка резко произносила: К, КА, КО, КИ, КЭ, КУ, повторяя 10 раз. Также резко произносила: КРУ, КРИ, КРА, КРЭ, КРО, повторяя 10 раз. Затем говорила РУ, БРУ, ВРУ, ДРУ, ТРУ, МРУ, КРУ, повторяя 5 раз, и РИ, БРИ, ВРИ, ТРИ, МРИ, ДРИ, КРИ, повторяя 5 раз.
При произнесении букв и слогов пациентка при помощи ручного ключа подавала к мышцам гортани импульсные токи в установленном режиме 20 мс. Каждое упражнение повторялось 5 или 10 раз, как указано выше.
Лечение методом нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани по предложенной методике проведено в объеме 20 сеансов в течение 10 дней по 2 сеанса в день с перерывом между сеансами 30 минут. Эффект наблюдался, начиная с 3-го дня лечения. Больная отметила улучшение голоса, исчезло ощущение утечки воздуха при разговоре, менее выраженной стала утомляемость голоса после голосовой нагрузки. На 6-й день голос стал звонким, сильным. На 10-й день поет без напряжения, голос после нагрузки не утомляется, сохраняет тембр и силу. При осмотре смыкание голосовых складок при фонации полное, амплитуда колебаний голосовых складок достаточная, слизистая волна симметричная, равномерная. При акустическом анализе голоса выраженная положительная динамика: время максимальной фонации увеличилось до 18,9 секунд, Jitter снизился до 0,1%. Отмечается расширение и тонального, и динамического диапазона голоса. Тональный диапазон вырос до двух октав: от 210,07 Гц до 811,65 Гц. Максимальная сила голоса - 110 дБ, минимальная - 55 дБ. Индекс качества голоса - 4,57. По шкале GRBAS голос пациентки оценен в 0 баллов.
Способ апробирован в клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева, г.Ярославль. По данному способу пролечено 34 пациента. Выздоровление и полное восстановление голоса отмечено у 74,5% больных.