ВЕКОРАСШИРИТЕЛЬ ЕЛАКОВА ДЛЯ КЕРАТОПЛАСТИКИ И АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НИЖНЕМ СКРЕАЛЬНОМ ДОСТУПЕ
ELAKOV'S EYELID RETRACTOR FOR KERATOPLASTY AND GLAUCOMA SURGERIES FROM INFERIOR SCLERAL APPROACH

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и используется при проведении различных модификаций пересадки роговицы, антиглаукомных операций при нижнем склеральном доступе.
Ближайшим аналогом является векорасширитель Френкеля Арона Гдальевича (свидетельство на полезную модель 27298 U1). Векорасширитель содержит две бранши, подвижно связанные между собой, оперативную часть в виде захватов, соединенную с управляемой частью, выполненной в виде шарнирно-рычажного механизма с винтовым приводом, при этом шарнирно-рычажный механизм выполнен в виде двух рычагов-бранш, шарнирно закрепленных одним концом на основании винтового привода, и двух тяг, шарнирно закрепленных одним концом на стержневой части винта в одной точке, а вторые концы шарнирно закреплены в средней части рычагов-бранш. Общим недостатком такого вида векорасширителя является отсутствие возможности фиксации шва-держалки нижней прямой мышцы, которую накладывают в целях фиксации и придания нужного положения глазному яблоку. Это особенно важно в ходе антиглаукомных операций, когда все хирургические манипуляции выполняются в определенном сегменте, в том числе в нижнем. Также очень важно правильное положение глазного яблока в ходе пересадки роговицы. При фиксации глазного яблока обычным швом-держалкой глазное яблоко зачастую смещается в сторону (в том числе под тяжестью зажима, фиксирующего указанный шов-держатель) в ходе хирургических вмешательств в носовую сторону и вызывает дополнительные трудности для хирурга во время операции.
Задачей изобретения является создание упора для фиксации шва-держалки нижней прямой мышцы, что позволяет контролировать положение глазного яблока.
Техническим результатом изобретения является удобство фиксации и управления положением глаза, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что, отступив на 5-10 мм от конца нижней бранши векорасширителя, находится округленный выступ с вогнутыми краями ножки, выполненный из жесткого материала, высотой 3-7 мм, диаметром 1-1,5 мм, за который фиксируется глазное яблоко нитью шва-держалки.
Предлагаемое изобретение поясняется фигурами 1-2. На фигуре 1 представлен общий вид векорасширителя. На фигуре 2 - вид А сбоку с фигуры 1 (увеличено), где 1 - тяги, 2 - выступ, 3 - захваты, 4 - рычаги бранши, 5 - винтовой привод.
Принципиальные отличия по сравнению с ближайшим аналогом коснулись нижней бранши, где располагается выступ, за который фиксируется глазное яблоко нитью шва-держалки, что препятствует самопроизвольному изменению позиции глазного яблока, позволяет безопасно производить манипуляции на глазном яблоке при пересадке роговицы и антиглаукомных операциях при нижнем склеральном доступе. Наличие вогнутой формы ножки выступа не позволяет нити шва-держалки соскользнуть с выступа.
Работа с векорасширителем осуществляется следующим образом. Устанавливают векорасширитель, накладывают шов-держалку на нижнюю прямую мышцу, которую затем фиксируют к выступу 2 векорасширителя путем тройного обвития нити шва-держалки.
Изобретение подтверждается следующими клиническими примерами. Пациент А., 68 лет. Диагноз при поступлении - эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, авитрия, артифакия правого глаза. Острота зрения правого глаза Vis OD=0,02 н/к. На правом глазу была выполнена сквозная кератопластика с использованием векорасширителя с выступом для фиксации шва-держалки нижней прямой мышцы предлагаемой конструкции, изготовленного согласно изобретению. Учитывая наличие выступа векорасширителя, без затруднения было фиксировано глазное яблоко нитью шва-держалки в ходе операции, отсутствовало смещение глазного яблока. Операция прошла без осложнений. При выписке Vis OD=0,2 н/к. В позднем послеоперационном периоде через 1,5 года, после снятия швов с роговицы, Vis OD=0,6 с коррекцией.
Пациент П., 40 лет. Диагноз при поступлении - кератоконус 4 стадии. Данные при поступлении: Vis OS=0,02 sph - 4,0 cyl - 7,0=0,2 н/к. На левом глазу была выполнена сквозная кератопластика с использованием векорасширителя с выступом для фиксации шва-держалки нижней прямой мышцы предлагаемой конструкции, изготовленного согласно изобретению. Благодаря наличию выступа векорасширителя без затруднения было фиксировано глазное яблоко нитью шва-держалки, отсутствовало смещение глазного яблока в ходе операции. Операция прошла без осложнений. При выписке Vis OD=0,3 н/к. В позднем послеоперационном периоде через 2 года, после снятия швов с роговицы, Vis OD=0,5 с коррекцией.