СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РИНОФАРИНГИТА У ЖЕНЩИН С РЕАКТИВАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD OF PREDICTING PROTRACTED COURSE OF ACUTE RHINOPHARYNGITIS IN WOMEN WITH REACTIVATION OF CHRONIC CYTOMEGALOVIRAL INFECTION IN SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и оториноларингологии.
Острый ринофарингит вирусной этиологии у женщин во втором триместре беременности приводит к нарушению функционирования аппарата внешнего дыхания [3] и способствует развитию внутриутробной гипоксии плода [1]. При реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у беременных наиболее часто диагностируют острый ринофарингит [4, 6]. Изменение длительности течения заболевания при вирусной инфекции отмечается на фоне более низкой концентрации интерферона-γ в сыворотке крови [5, 7].
Известен способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A (H3N2) у женщин во втором триместре гестации [2].
Недостатком известного способа является:
- не предназначен для прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита у женщин во втором триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции.
Учитывая роль нарушения носового дыхания у женщин в период беременности в развитии антенатальной гипоксии плода [1, 2], прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у беременных во втором триместре гестации позволит своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику осложнений данной ЛОР-патологии и более длительного воздействия неблагоприятных факторов на внутриутробного пациента.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности.
Цель достигается тем, что прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности осуществляют посредством определения титра антител IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) и титра антител IgG к ЦМВ в парных сыворотках крови в баллах (A), концентрации интерферона-γ (пг/мл) в сыворотке крови в период разгара заболевания (B). Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита.
Сущность способа заключается в определении у женщин с острым ринофарингитом при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют затяжное течение острого ринофарингита.
Способ содержит следующие приемы:
1. Регистрируют уровень титра антител IgM к ЦМВ и антител IgG к ЦМВ при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в баллах (1 балл - титр антител IgM к ЦМВ 1:200 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови; 2 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови; 3 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови) (A).
2. Определяют концентрацию интерферона-γ (пг/мл) в сыворотке крови у женщин во втором триместре беременности (B), например, с помощью реагентов фирмы «ВЕКТОР-БЕСТ» (Россия).
3. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:
D=+0,057×A-1,633×B, где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -90,71.
4. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением, равным -90,71.
5. Прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции: при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности, а при D равной или больше граничного значения прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 81,1%.
Пример 1: Больная П., 22 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН при сроке беременности 18 недель с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 37,6°, потливость, слабость, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток. При ультразвуковом исследовании размеры матки и внутриутробного плода соответствовали 18 неделе беременности. Титр антител IgM к ЦМВ 1:200 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (1 балл) (A). Содержание интерферона-γ - 75 пг/мл (B).
Клинический диагноз: Беременность 18 недель. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции. Острый ринофарингит.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=+0,057×A-1,633×B=-114,31, т.е. меньше граничного значения дискриминантной функции (-90,71).
Прогнозировалось отсутствие затяжного течения острого ринофарингита.
Длительность заболевания составила 8 суток - прогноз оправдался.
Пример 2: Больная Б., 20 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН. При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, температуру 37,9°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. При ультразвуковом исследовании отмечалось увеличение матки и размеров плода, что соответствовало 23 неделям беременности. Титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (2 балла) (A). Содержание интерферона-γ - 30 пг/мл (B).
Клинический диагноз: Беременность 23 недель. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции. Затяжное течение острого ринофарингита.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=+0,057×A-1,633×В=-48,88, т.е. больше граничного значения дискриминантной функции (-90,71).
Прогнозировалось затяжное течение острого ринофарингита.
Длительность заболевания составила 12 суток, т.е. прогноз подтвердился.
Способ апробировался в 50 клинических наблюдениях у женщин при сроках гестации 18-24 недели при обнаружении реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции с клинической манифестацией в виде острого ринофарингита.
Правильный прогноз подтвердился в 81,1% случаев.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем:
1. Позволяет до перехода острого ринофарингита в затяжное течение у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности прогнозировать характер течения заболевания носа и глотки.
2. Позволяет обоснованно и своевременно при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции осуществлять лечебно-профилактические мероприятия с изменением схемы лечения воспаления слизистой носа и глотки, направленные на предотвращение затяжного течения заболевания.
Используемые информационные источники
1. Агаева Н.Х. Заболевания уха, горла и носа при некоторых физиологических сдвигах организма женщины. - Баку: Азернешр, 1991. - 181 с.
2. Гориков И.Н., Колосов В.П., Нахамчен Л.Г., Самсонов В.П., Горикова И.А. Способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A (H3N2) у женщин во втором триместре беременности // Патент на изобретение RU №2407452.
3. Нахамчен Л.Г., Гориков И.Н. Функция внешнего дыхания у женщин во время беременности при поражении верхних дыхательных путей респираторными вирусами // Дальневосточный журнал инф. патологии. - 2010. - №16. - С.61-64.
4. Горикова И.А., Заварзина Е.В., Гайдышева Л.М., Кондратьева А.В. Характеристика воспалительного процесса носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во II триместре беременности // Естествознание и гуманизм. Межвузовский сборник научных трудов. - Томск, 2007. - Т.4, №4. - С.58-59.
5. Грипп. / Фролов А.Ф., Шабловская Е.А., Шевченко Л.Ф. и другие. - Киев: Здоров′я, 1985. - С.60-61.
6. Саберуллина С.В. Иммунологический статус женщин при обострении цитомегаловирусной инфекции в первой половине беременности // Бюлл. физиол. и пат. дыхания. - 2003. - Вып.15. - С.45-47.
7. Шабалина Н.В., Длин В.В., Малиновская В.В., Малашина О.А., Горчакова Л.Н. Интерфероновая система человека: биологическая роль и взаимосвязь с иммунной системой // Росс. вестник перинат. и педиатрии. - 1995. - Т.40, №5. - С.29-35.