Особенности хирургического ведения девочек-подростков со зрелыми тератомами яичников: профилактика осложнений

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

правильный диагноз и избежать напрасной операции. В процессе совершенствования методов дифференциальной диагностики функциональных кист и опухолей яичников доля прооперированных больных снизилась с 78 до 47%.

Н.А. Буралкина, З.К. Батырова, Е.В. Уварова, И.А. Киселева, Н.Х. Латыпова, З.Х. Кумыкова

Особенности хирургического ведения девочек-подростков со зрелыми тератомами яичников: профилактика осложнений

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Поэтапное ведение молодых пациенток с образованиями яичников позволяет избежать неоправданных чрезвычайно инвазивных хирургических методов, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений.

Summary. Stepwise management of young patients with ovarían tumor formation avoids unwarranted, highly invasive surgical techniques, which decreased risk of postoperative complications.

Опухоли яичников, по различным данным, обнаруживаются среди девочек-подростков в 1,7% случаев в популяции, из них герминогенные составляют 25,9%. Недооценка клинической ситуации у юных пациенток с опухолевидными образованиями яичников приводит к необходимости использования внеплановых оперативных вмешательств, при этом частота послеоперационных осложнений у таких пациентов может доходить до 29%. Все это, по мнению большинства исследователей, указывает на важность проведения более детального анализа клинических проявлений и исходов хирургических вмешательств на яичниках у девочек-подростков с опухолевидными образованиями в зависимости от сроков и условий их применения для снижения неблагоприятных исходов лечения.

Цель исследования - проведение ретроспективного анализа течения и исходов оперативного лечения у девочек-подростков с верифицированными зрелыми тератомами яичников с учетом их лечебного ведения. Анализу подвергали данные 25 историй болезней девочек-подростков в возрасте от 11 до 17 лет, проходивших лечение в отделении гинекологии детей и подростков ФГБУ НЦАГиП. Изучали жалобы, особенности анамнеза, данные объективного осмотра, результаты инструментальных методов обследования, а также сроки оперативного лечения и течение послеоперационного периода.

Результаты. Из 25 девочек 12 указывали на внезапное появление периодических тянущих болей в низу живота и/или в пояснице, у 2 основной жалобой было нарушение менструального цикла, а у 6 девочек появились оба этих симптома, лишь 4 девочки не предъявляли активных жалоб. Как оказалось, 68% девочек были направлены специалистами с места жительства для уточнения диагноза и возможного хирургического лечения лишь спустя 6 мес после их первичного обращения. При этом проведение стандартного физикального и гинекологического осмотра на амбулаторном этапе консультирования, позволяли обнаружить наличие образования придатков матки у 87% (21) пациенток. В связи с прогнозированием клинической ситуации и этапностью ведения 24 пациент-

Тезисы

ки были госпитализированы в индивидуально-плановом порядке и лишь 1 из их числа потребовалось экстренное лечение по поводу острого перекрута придатков матки. Проведенные в стационаре инструментальные методики обследования в 100% случаев согласовывались с интраоперационными находками и позволяли прогнозировать локализацию, размер и тип образования. Малоинвазивный, лапароскопический доступ в лечении использовался у 22 (88%) девочек и лишь 3 (12%) потребовалась лапаротомия в связи с гигантскими размерами образований. При анализе интраоперационной картины в 36% случаев была выявлена сочетанная патология внутренних половых органов. Так, поликистозно измененные яичники были обнаружены у 3 девочек, в 4 случаях тератомы яичников сочетались с эмбриональными опухолями придатков матки, а у 2 девочек обнаружены пороки развития половой системы. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений с последующей выпиской из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Поэтапное ведение юных пациенток с опухолевидными образованиями яичников позволяет избежать необоснованных, высокоинвазивных хирургических методик, что ведет к снижению рисков послеоперационных осложнений.

Н.А. Буралкина, Г.М. Давтян, Е.В. Уварова

Возможности нехирургической коррекции порока развития влагалища при аплазии

матки у подростков

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Резюме. Представлены результаты кольпоэлонгации у пациенток с синдромом Рокитан-ского-Кюстера. Проведенное исследование свидетельствует о зависимости результатов лечения аплазии влагалища от особенностей соединительной ткани. Summary. Presented herein results of vaginal elongation in female patients diagnosed with the Rokitansky-Kuster syndrome. The findings obtained in this study turned out to suggest that therapeutic outcomes in vaginal aplasia largely depend on the degree of the characteristics of connective tissue.

Наиболее неблагоприятным в социальном плане пороком развития половых органов является аплазия влагалища, которая встречается при синдроме Рокитанского-Кюс-тера (РК). По наблюдениям многих исследователей у пациенток с данным синдромом имеются признаки системных изменений со стороны различных органов, связанные с особенностями строения соединительной ткани, обозначенные в литературе как не-классифицируемые фенотипы наследственных нарушений соединительной ткани (НКФ ННСТ). Поскольку кольпоэлонгация является неинвазивным методом, она наиболее предпочтительна для создания неовлагалища у девочки-подростка.

Цель исследования - оценка результативности лечения аплазии влагалища с помощью КЭ в зависимости от особенностей соединительной ткани.

Материал и методы. Проведено полное клинико-лабораторное обследование, ретроспективный анализ и анкетирование 80 девушек с синдромом РК в возрасте от 14 до 24 лет. Степень выраженности ННСТ определяли по таблице, предложенной Т.И. Кадуриной.