Способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей
METHOD FOR CORRECTION OF CONGENITAL SPINE DEFORMITY IN DISTURBED VERTEBRA FORMATION IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника у детей на фоне нарушения формирования позвонков.
Известен способ коррекции врожденной деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей, включающий: удаление тела аномального позвонка совместно с выше- и нижележащими дисками и апофизами смежных позвонков из переднебокового доступа; из заднего доступа, с отслоением мышц только на выпуклой стороне сколиотической дуги, удаление основания и полудуги порочного позвонка; проведение под дуги контактных с дефектом позвонков крючков контрактора, установка стерженя и выполнение коррекции деформации позвоночника до исчезновения дефекта; дополнительный спондилодез аутотрансплантатами с последующим ушиванием дорсальной раны наглухо; выполнение переднего корпородеза фрагментом ауторебра в клиновидный дефект переднего отдела позвоночника; послойное ушивание раны (Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей // Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин - 2007 г. - 41-60 с.)
Известен так же способ коррекции врожденной деформации позвоночника у детей, вызванной наличием полупозвонка (С.В. Виссарионов, А.Ю. Мушкин, Э.В. Ульрих - 2005 г., патент №2301041), включающий: удаление тела полупозвонка из переднебокового доступа; формирование клиновидного дефект с основанием, обращенным к вершине деформации; после поворота пациента на живот из заднего доступа, скелетирование дуг тел как минимум четырех позвонков и удаление полудуги полупозвонка с остатками основания полудуги; проведение дополнительной резекции суставных отростков позвонков, смежных с аномальным; последующие соединение стержнями позвоночно-двигательных сегментов и выполнение сегментарной компрессии и дистракции, в процессе которой исправляется деформация позвоночника; послойное ушивание дорсальной раны наглухо; выполнение переднего корпородеза фрагментом ауторебра в клиновидный дефект переднего отдела позвоночника; послойное ушивание раны.
Общими недостатками рассмотренных способов являются: отсутствие плотного контакта между костными структурами, что у некоторых пациентов приводит к задержке формирования заднего костного блока; отсутствие механической стабильности между реципиентным костным ложем и трансплантатом, а так же большой междужковый промежуток, у некоторых пациентов увеличивает риск миграции костных трансплантатов в сторону позвоночного канала; возможность патологической перестройки и лизис трансплантата с формированием псевдоартроза, увеличивая тем самым риск повторных операций; протяженное повреждение мягких тканей и скелетирование задних структур позвонков увеличивает длительность оперативной сессии и объем кровопотери.
Задача изобретения - повышение эффективности коррекции врожденной деформации грудного и поясничного отделов позвоночника.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ коррекции врожденной деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей, включает: удаление тела аномального позвонка из переднебокового доступа с формированием клиновидного дефекта между выше- и нижележащими позвонками; последующую частичную резекцию суставных отростков выше- и нижележащих позвонков; выполнение плотного совмещения суставных отростков выше- и нижележащих позвонков с одновременной трехмерной коррекцией позвоночника транспедикулярной металлоконструкцией, установленной и закрепленной на выше- и нижележащих позвонках.
На фигурах I-VI изображена схема выполнения способа коррекции врожденной деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей.
Фиг. I. Вид грудного отдела позвоночника до операции, где: позиция 1 - полупозвонок; позиция 2 - выше- и нижележащие позвонки.
Фиг. II. Вид грудного отдела позвоночника после удаления полу позвонка, где: позиция 2 - выше- и нижележащие позвонки, образующие клиновидный дефект; позиция 3 - вид частично резецированных суставных отростков выше- и нижележащих позвонков; позиция 4 - каналы под опорные элементы металлоконструкции - позиция 5.
Фиг. III. Вид грудного отдела позвоночника после плотного совмещения суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и одновременной трехмерной коррекцией позвоночника транспедикулярной металлоконструкцией, установленной и закрепленной на выше- и нижележащих позвонках.
Фиг. IV. Вид поясничного отдела позвоночника до операции, где: позиция 1 - полупозвонок; позиция 2 - выше- и нижележащие позвонки.
Фиг. V. Вид поясничного отдела позвоночника после удаления полупозвонка, где: позиция 2 - выше- и нижележащие позвонки, образующие клиновидный дефект; позиция 3 - вид частично резецированных суставных отростков выше- и нижележащих позвонков; позиция 4 - каналы под опорные элементы металлоконструкции - позиция 5.
Фиг. VI. Вид поясничного отдела позвоночника после плотного совмещения суставных отростков выше- и нижележащих позвонков и одновременной трехмерной коррекцией позвоночника транспедикулярной металлоконструкцией, установленной и закрепленной на выше- и нижележащих позвонках.
Способ коррекции врожденной деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей осуществляется следующим образом.
Пример 1. Пациентка Б. 3 лет, 6 мес. Поступила с диагнозом: Врожденный кифосколиоз грудного отдела позвоночника.
По результатам обследования по данным рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекции выявлено искривление оси позвоночника во фронтальной плоскости - левосторонняя сколиотическая дуга грудного отдела позвоночника (Th8-Th11 величиной 26° по Cobb); в сагиттальной плоскости - локальный кифоз грудного отдела с вершиной на уровне тела позвонка Th10 16° по Cobb. В грудном отделе позвоночника - комплектный частично сегментированный заднебоковой полупозвонок Th10 (S). Очаговых изменений костной ткани не выявлено. Позвоночный канал без включений патологической плотности, обычной формы и размеров.
На первом этапе пациентка лежит на боку, противоположенном аномальному позвонку. Из переднебокового внеплеврального доступа выполняют удаление тела аномального позвонка 1 с формированием клиновидного дефекта между выше- и нижележащими позвонками 2. Вторым этапом, после поворота пациентки на живот, выполняют разрез вдоль остистых отростков и скелетирование дуг выше- и нижележащих позвонков 2, удаляют дорсальную часть аномального позвонка 1 и формируют клиновидный дефект между выше- и нижележащими позвонками 2. Затем выполняют частичную резекцию суставных отростков 3 выше- и нижележащих позвонков 2. После этого формируют каналы 4 для установки опорных элементов металлоконструкции 5 и осуществляют плотное совмещение суставных отростков 3 выше- и нижележащих позвонков 2 с одновременной трехмерной коррекцией деформации позвоночника. Дорсальную рану послойно ушивают. После поворота пациента на бок, противоположенном аномальному позвонку, выполняют передний корпородез фрагментом корня дуги аномального позвонка 1, который устанавливают в клиновидный дефект переднего отдела выше- и нижележащих позвонков 2. Рану послойно ушивают.
В раннем послеоперационном периоде на контрольной рентгенограмме позвоночника угол сколиотической деформации составил 1 градус, кифотической деформации - 0 градусов.
При контрольном осмотре через 6 мес, рентгенограмма позвоночника показывает полное исправление как сколиотического, так и кифотического компонентов деформации позвоночника, формирование надежного заднего костного блока, что исключает повторные операции.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в повышение эффективности коррекции врожденной деформации позвоночника.