СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИНАМИКИ ТРАНСПОРТА АНТИБИОТИКОВ МЕЖДУ КРОВЬЮ И ЛИМФОЙ
METHOD FOR DETERMINATION OF BLOOD AND LYMPH ANTIBIOTICS TRANSPORT DYNAMICS

Изобретение относится к медицине и может использоваться хирургами, другими клиницистами и экспериментаторами. На основании лечения антибиотиками тетрациклином, ампициллином, канамицин-сульфатом 37 больных с клинической картиной острого перитонита и исследования у них динамики изменения концентрации антибиотиков в лимфе и крови предложен способ определения направления и динамики перехода лекарств между кровью и лимфой у человека, отличающийся тем, что после внутримышечного или другого способа введения многократно определяют через заданные промежутки времени содержание лекарств в лимфе и сыворотке крови, вычисляют коэффициент соотношения лимфа/кровь (КЛК) по формуле:
,
КЛК
после чего вычисляют интенсивность перехода в преимущественном направлении с помощью коэффициента разности КЛК (Р) по формуле:
КЛК1
2
1
КЛК2
3
2
КЛК3
4
3
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК и т.д. при значении Р выше нуля, когда числовое значение следующего КЛК больше предыдущего, в заданный промежуток времени между их определениями лекарства переходят преимущественно из крови в лимфу, либо когда числовое значение следующего КЛК меньше предыдущего, поступают лекарства преимущественно в противоположном направлении; при значении Р ниже нуля, когда числовое значение следующего КЛК еще ниже предыдущего, лекарства преимущественно переходят из лимфы в кровь, либо когда числовое значение следующего КЛК выше предыдущего, лекарства переходят в противоположном направлении; различие интенсивности поступления лекарства вычисляют при сопоставлении величин двух ближайших Р с одинаковыми знаками (+либо -), вычитая значение меньшего Р из большего Р; при сопоставлении величин двух Р с разными знаками суммируют их значения.
1
2
Известен способ [1] определения интенсивности и превалирующего направления транспорта веществ между кровью и неминерализованными органами, характеризующийся тем, что животным вводят радиоизотоп и в период до 192 часов в заданные промежутки времени рассчитывают относительную радиоактивность ОРА у каждого животного - OPA, OPA и т.д. по формуле:
ОРА
и при значениях ОРА>1 делают вывод о большем содержании радиоактивного вещества в неминерализованном органе, чем в крови в заданное время; при ОРА<1 делают вывод о меньшем его содержании в неминерализованном органе, чем в крови в это время; после чего вычисляют интенсивность транспорта в превалирующем направлении с помощью коэффициента разности ОРА (КР) по формуле:
ОРА 1
2
1
ОРА 2
3
2
ОРА 3
4
3
ОРА
ОРА
КР=ОРА - ОРА, КР=OPA - OPA, КР=OPA - OPA  и т.д.; при значении КР выше нуля, когда числовое значение следующего ОРА больше предыдущего, в заданный промежуток времени между их определениями превалирует транспорт радиоизотопа из крови в неминерализованный орган, либо когда числовое значение следующего ОРА меньше предыдущего, превалирует транспорт радиоизотопа в противоположном направлении; при значении ниже нуля, когда числовое значение следующего ОРА еще ниже предыдущего, превалирует транспорт радиоизотопа из неминерализованного органа в кровь, либо когда числовое значение следующего ОРА выше предыдущего, превалирует транспорт радиоизотопа в противоположном направлении; большая интенсивность транспорта радиоизотопа будет при КР с большим значением.
Однако с помощью этого способа можно определить изменения интенсивности и превалирующего направления транспорта веществ веществ только между кровью и неминерализованным органом, при этом не оценивается переход лекарств между двумя важнейшими биологическими жидкостями кровью и лимфой. Лимфа и кровь отличаются по биохимическим, физиологическим и морфологическим показателям, а также по особенностям образования и роли в условиях физиологии и патологии.
В клинике используют лимфу для улучшения доставки лекарств, например антибиотиков в определенные органы. Представляется важным определение интенсивности и превалирующего направления транспорта веществ между кровью и лимфой в преимущественном направлении после лимфосорбции и после лимфостимуляции.
Задачей изобретения является определение изменения интенсивности и превалирующего направления транспорта лекарств между кровью и лимфой.
Технический результат заключается в обеспечении объективности оценки механизмов циркуляции лекарств, что позволит точно определить оптимальное время их повторного назначения, а также дать оценку эффективности способов их введения.
Это достигается за счет того, что через заданные промежутки времени определяют коэффициент соотношения содержания лекарственного вещества в лимфе и крови КЛК по формуле:
,
КЛК
КЛК1
2
1
КЛК2
3
2
КЛК3
4
3
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
после чего вычисляют изменения интенсивности и превалирующего направления транспорта лекарственного вещества по разности коэффициентов КЛК, вычитая значение предыдущего коэффициента КЛК из последующего и получая коэффициенты разности Р по формуле: Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК и т.д. при значении Р выше нуля, когда числовое значение следующего КЛК больше предыдущего, в заданный промежуток времени между их определениями лекарственные вещества переходят преимущественно из крови в лимфу, а когда числовое значение следующего КЛК меньше предыдущего - лекарственные вещества поступают преимущественно в противоположном направлении; при значении Р меньше нуля, когда числовое значение следующего КЛК еще ниже предыдущего, лекарственные вещества преимущественно переходят из лимфы в кровь, а когда числовое значение следующего КЛК выше предыдущего, лекарственные вещества переходят в противоположном направлении; большая интенсивность транспорта лекарственного вещества будет при большем различии значений двух ближайших Р; различие интенсивности поступления лекарственных веществ вычисляют при сопоставлении величин двух ближайших Р с одинаковыми знаками (+либо -), вычитая значение меньшего Р из большего Р; при сопоставлении величин двух Р с разными знаками суммируют их значения.
Способ осуществляется следующим образом:
у пациента через заданные промежутки времени определяют коэффициент соотношения содержания лекарственного вещества в лимфе и крови КЛК по формуле:
,
КЛК
КЛК1
2
1
КЛК2
3
2
КЛК3
4
3
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
КЛК
после чего вычисляют изменения интенсивности и превалирующего направления транспорта лекарственного вещества по разности коэффициентов КЛК, вычитая значение предыдущего коэффициента КЛК из последующего и получая коэффициенты разности Р по формуле: Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК, Р=КЛК- КЛК и т.д. при значении Р выше нуля, когда числовое значение следующего КЛК больше предыдущего, в заданный промежуток времени между их определениями лекарственные вещества переходят преимущественно из крови в лимфу, а когда числовое значение следующего КЛК меньше предыдущего - лекарственные вещества поступают преимущественно в противоположном направлении; при значении Р меньше нуля, когда числовое значение следующего КЛК еще ниже предыдущего, лекарственные вещества преимущественно переходят из лимфы в кровь, а когда числовое значение следующего КЛК выше предыдущего, лекарственные вещества переходят в противоположном направлении; большая интенсивность транспорта лекарственного вещества будет при большем различии значений двух ближайших Р; различие интенсивности поступления лекарственных веществ вычисляют при сопоставлении величин двух ближайших Р с одинаковыми знаками (+либо -), вычитая значение меньшего Р из большего Р; при сопоставлении величин двух Р с разными знаками суммируют их значения.
В зависимости от задач исследования можно изменять длительность и число промежутков времени между определениями.
Пример 1. Выписка из истории болезни пациентки Б., 31 года, заболела остро 19/XI в 2 ч. Появились боли внизу живота, к утру резко усилились. В течение 8 лет в анамнезе хроническое воспаление придатков. Последнее обострение 4 месяца назад. Через 18 ч от начала заболевания в хирургическом отделении произведена лапаротомия. В брюшной полости около 600 мл жидкого гноя без запаха. Левый яичник кистозно изменен. Имелись явления перитонита. Брюшную полость дренировали после двусторонней тубэктомии, левосторонней овариоэктомии с перитонизацией углов матки, аппендэктомии. Состояние больной оставалось тяжелым. Интенсивная терапия не давала нужных результатов. На следующий день в 14 ч на высоте интоксикации дренировали грудной лимфатический проток.
После внутримышечного одноразового введения больной 300 мг тетраолеана его концентрация в лимфе, сыворотке крови через 1 час составила 5 мкг/мл, через 2 часа - 8 мкг/мл, через 4 часа - 4,52 мкг/мл, через 6 ч - 4 мкг/мл; в лимфе в эти же часы - 4,51; 13; 11; 10 мкг/мл.
КЛК
На табл.1 приведены изменения средней концентрации тетраолеана в лимфе грудного лимфатического протока, сыворотке крови (мкг/мл), величина коэффициента лимфа/кровь (КЛК) и разность ближайших КЛК (Р) в течение 6 часов после однократного внутримышечного введения 300 мг тетраолеана 10 пациентам с клинической картиной острого перитонита.
Табл.1.
Изменения средней концентрации тетраолеана (мкг/мл) в лимфе грудного лимфатического протока и сыворотке крови (М±м); величина коэффициента лимфа/кровь кровь (КЛК) и разность КЛК.
Жидкость
Часы после введения тетраолеана
1
2
4
6
лимфа
1,78±0,76
8,29±2,12
5,17±0,70
4,20±0,74
сыворотка крови
1,72±0,81
3,44±1,11
2,52±0,57
2,40±1,12
Коэффициент лимфа/кровь (КЛК)
1,03
2,41
2,05
1,77
Разность КЛК
+1,39
-0,36
-0,28
КЛК
КЛК
На табл.1 и фиг.1 показан быстрый линейный подъем Р с момента введения к максимальной величине через 2 часа, что свидетельствует о значительном превалировании поступления тетраолеана из крови в лимфу. С 2 часов к 6 часам кривая Р медленно снижается за счет большего перехода антибиотика из лимфы в кровь.
Пример 2. Выписка из истории болезни пациентки Ч. 38 лет, заболевшей 5/ХII. После поступления в хирургическое отделение с клинической картиной разлитого перитонита, вероятно аппендикулярной этиологии, провели лапаротомию и обнаружили гангренозно-перфоративный аппендицит с периаппендикулярным абсцессом. В брюшной полости около 500 мл гнойного выпота с фибрином на петлях кишечника. При посеве выявлена Е.сoli. Произведена аппендэктомия, туалет брюшной полости, дренирование и тампонирование. Дезинтоксикационная терапия не привела к улучшению. На следующий день состояние больной ухудшилось. Выполнили дренирование грудного лимфатического протока. Лимфа с примесью эритроцитов.
После одноразового внутримышечного введения 500 мг ампициллина его концентрация в сыворотке крови через 1 час была 9 мкг/мл, через 2 часа - 6 мкг/мл, через 4 часа - 0,75 мкг/мл и через 6 часов - 0,75 мкг/мл, в лимфе в это же время - 9, 5, 3 и 1,5 мкг/мл.
За 20 ч по дренажу выделилось 500 мл розоватой лимфы, внутривенно капельно перелитой больной, после лимфосорбции через колонку с углем CKT.
Постепенно состояние больной улучшилось.
КЛК
На табл.2 представлены изменения средней концентрации ампициллина в лимфе грудного лимфатического протока, сыворотке крови (мкг/мл), величина коэффициента лимфа/кровь (КЛК) и разность ближайших КЛК (Р) в течение 6 часов после однократного внутримышечного введения 500 мг ампициллина 15 пациентам с клинической картиной острого перитонита.
На табл.2 и фиг.2 изображен более поздний подъем ампициллина к 4 часам, но более стремительное падение к 6 часам, чем у тетраолеана, что объясняется превалированием перехода ампициллина в первой фазе к 4 часам из крови из крови в лимфу и во второй фазе к 6 часам превалированием поступления антибиотика в противоположном направлении.
Табл. 2.
Изменения средней концентрации ампициллина (мкг/мл) в лимфе грудного лимфатического протока и сыворотке крови (М±м); величина коэффициента лимфа/кровь и разность КЛК.
Жидкость
Часы после введения ампициллина
1
2
4
6
лимфа
8,33±2,91
7,92±2,42
6,90±2,47
3,80±1,55
сыворотка крови
9,70±0,96
6,84±0,80
2,75±0,70
2,75±0,789
Коэффициент лимфа/кровь
0,86
1,16
2,50
1,38
Разность КЛК
+0,30
+1,34
-1,19
Пример 3. Выписка из истории болезни пациентки Ч., 41 года, поступившей в хирургическое отделение 2/Х через 16 ч после травмы, полученной в драке. Выполнена лапаротомия. В брюшной полости до 2 л серозно-гнойного выпота с примесью крови и кишечного содержимого. На петлях кишечника фибрин. Обнаружены разрывы тонкой кишки, брыжейки тонкой кишки с гематомой нижнего полюса селезенки. Ушили дефекты тонкой кишки и ее брыжейки, произведена спленэктомия.
Дезинтоксикационная, антибактериальная и сердечно-сосудистая терапия, активная стимуляция кишечника без положительного эффекта. Явления перитонита с интоксикацией нарастали. 4/Х произведено дренирование грудного лимфатического протока.
После однократного внутримышечного введения 500 мг канамицина-сульфата 12 больным его концентрация в сыворотке крови и лимфе грудного лимфатического протока через 1 час составляла 14 мкг/мл, через 2 часа - 13 мкг/мл, через 4 часа - 10 мкг/мл, через 6 часов - 10 мкг/мл, в лимфе в эти же часы соответственно 14,5, 15, 14,5 и 12 мкг/мл.
Через 2 суток после дренирования грудного лимфатического протока и проведения комбинированной интенсивной терапии в состоянии больного наметилось улучшение.
КЛК
КЛК
На табл.3 и фиг.3 показано отсутствие изменения КЛК и Р средней концентрации канамицина в лимфе грудного лимфатического протока, сыворотке крови (мкг/мл), величины коэффициента лимфа/кровь (КЛК) и разность ближайших КЛК (Р) в течение 8 часов после однократного внутримышечного введения 500 мг канамицина 12 пациентам с клинической картиной острого перитонита.
Табл.3.
Отсутствие изменений средней концентрации канамицин-сульфата (мкг/мл) в лимфе грудного лимфатического протока, сыворотке крови (М±м) и величины коэффициента лимфа/кровь и разность КЛК.
Жидкость
Часы после введения канамицина
1
2
4
6
8
лимфа
11,9±1,70
12,7±1,30
12,3±1,40
11,3±1,20
6,10±0,30
сывороткакрови
12,6±0,70
12,9±0,80
12,1±1,00
11,5±0,70
6,30±0,20
Коэффициент лимфа/кровь
0,94
0,98
1,01
0,98
0,97
Разность КЛК
+0,04+0,03 -0,01 -0,01
Привлекает внимание высокая стабильность концентрации канамицина в лимфе и сыворотке крови начиная с 1 до 6 часов после введения.
Статистического отличия каждого из 4 от трех других показателей в лимфе не выявили (p>0,1 - p>0,5). Аналогично не было статистического отличия и в сыворотке крови (p>0,1 - p>0,5).
КЛК
На табл.3 и фиг.3 представлены динамика изменений КЛК и Рдругого типа, чем на предыдущих табл.1, 2 и фиг.1, 2. КЛК канамицин-сульфата ниже уже через 1 час, а через 2 часа в 2,5 раза ниже, чем у двух других антибиотиков.
КЛК
КЛК
Повышение к 2 часам отражает превалирование поступления в лимфу из крови. После 1 часа до 8 часов Р практически не изменяется (p>0,1 - p>0,5). «Застывший» уровень канамицин-сульфата в лимфе с 1 до 6 часов статистически достоверно не отличается при сравнении любого параметра с остальными четырьмя (p>0,1 - p>0,5). Аналогично отсутствуют отличия и между пятью показателями сыворотки крови (p>0,1 - p>0,5). Также практически не отличается КЛК с 1 до 8 час. Однако затем с 6 до 8 часов содержание антибиотика в лимфе и сыворотке крови падает почти вдвое, но на величине КЛК и Р это снижение не отразилось. Он и остался на уровне предыдущих четырех определений.
КЛК
Таким образом, убедительно показано, что только по изменению параметров содержания антибиотика в лимфе или в сыворотке крови, как и по КЛК, нельзя судить о состоянии Р.
Литература
1. Петрович Ю.А., Подорожная Р.П., Киченко С.М., Назаренко З.Н. Патент №2242007, РФ. Способ определения интенсивности и превалирующего направления транспорта веществ между кровью и неминерализованными органами. (Моск. гос. медико-стомат. ун-т. Опубл. 10.04 2007. Бюлл. №10).