ТЕЛЕСКОПИЧЕСКАЯ ОБЪЕМОЗАМЕЩАЮЩАЯ ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ЛИНЗА

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована в интраокулярной коррекции афакии после удаления катаракты у пациентов, имеющих возрастную макулярную дегенерацию (ВМД).
ВМД является одной из основных причин слепоты и слабовидения у пациентов старше 60 лет. Известны способы повышения остроты зрения у данных пациентов - телескопические очки, контактные линзы со сложной зеркальной оптикой и телескопические интраокулярные линзы (ИОЛ) LMI-SI (OriLens) (I. Lipshitz, US Patent 8377120, 2009 // http://www.freepatentsonline.com/8377120.html; Ocular Surgery News. - 2011. - Vol.29. - No 7. - P. 45) и iolAMD (Ophthalmology Times. - 2014. - Vol. 39, No 21. - P. 1, 24-25). Перечисленные способы не лишены некоторых недостатков: телескопические очки громоздки, контактные линзы доставляют определенный дискомфорт при ношении, пациенты испытывают трудности при их надевании и снятии. ИОЛ LMI-SI (OriLens) имплантируются после хирургии катаракты с разрезом, требующим наложения шва, что может приводить к развитию астигматизма, снижающего остроту зрения. Линзы iolAMD фиксируются в цилиарной борозде, что не является надежным способом фиксации. Кроме того, данные ИОЛ не обеспечивают сохранение формы и объема хрусталика после его удаления, а также дают неполное восстановление анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, что может повышать частоту возникновения вторичных катаракт, требующих в ряде случаев повторного хирургического либо лазерного вмешательства, и риск возникновения нарушения положения анатомических структур заднего отрезка глаза, таких, как задняя отслойка стекловидного тела и тракционная отслойка сетчатки. Еще одним недостатком данных ИОЛ является то, что они относятся к дорогостоящим, что не позволяет широко применять их у пациентов пенсионного возраста.
Известна объемозамещающая ИОЛ (Патент РФ №2519400. Интраокулярная линза / Косарев С.Н. Заявитель и патентообладатель Косарев С.Н. Заявл. 11.01.2012. Опубл. 10.06.2014 // Бюл. 2014. №16. - 4 с.) с возможностью полного восстановления анатомо-топографических соотношений в оперированном глазу после удаления нативного хрусталика и имплантации ИОЛ вследствие равномерного растяжения капсульного мешка хрусталика как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Однако данная ИОЛ не обеспечивает увеличения изображения на сетчатке и, таким образом, не может применяться для дополнительной коррекции зрительных функций у слабовидящих пациентов с ВМД.
Целью предполагаемой полезной модели является расширение возможностей объемозамещающей эластичной ИОЛ путем одновременного обеспечения ею повышения остроты зрения при слабовидении, обусловленном ВМД, за счет увеличения изображения на сетчатке и функций полного восстановления анатомо-топографических соотношений в оперированном глазу после удаления нативного хрусталика.
Указанная цель достигается тем, что предполагаемая полезная модель имеет в основе базовую часть - эластичную ИОЛ с оптической частью требуемой согласно расчету оптической силы, расположенной в центре линзы, и с плоскостной гаптикой длиной, превышающей размер задней капсулы хрусталика, на которой имеются симметрично расположенные зоны наименьшей упругости гаптики в местах предполагающегося изгиба линзы в сагиттальной плоскости, выполненные в виде овала размером по фронтальной плоскости 6 мм по горизонтали и 2 мм по вертикали, причем в сагиттальной плоскости данная зона имеет выпуклость высотой 0,9 мм, т.е. с радиусом кривизны, соответствующим радиусу кривизны свода капсульного мешка хрусталика человека, и истончена на 1/3 по сравнению с толщиной всей гаптической части, что и обеспечивает наименьшую упругость данной зоны. Базовая часть предполагаемой полезной модели является платформой для укрепления широкопольной галилеевской телескопической оптической системы, дающей 3,0-кратное увеличение на сетчатке, что позволяет увеличить ретинальное изображение предметов и, в свою очередь, приводит к повышению послеоперационной остроты зрения в несколько раз. Телескопическая оптическая система выполнена из полиметилметакрилата и представляет собой цилиндр диаметром 3 мм и высотой 4 мм, включающий в себя две линзы с определенной оптической силой, обеспечивающей заданное 3-кратное увеличение оптической системы цилиндра. На торце цилиндра, поверхность которого будет обращена к ИОЛ, по наружному краю параллельно ему расположены два выступа высотой 0,5 мм для фиксации цилиндра в базовой части, в оптической зоне которой пробойником непосредственно перед имплантацией или иным путем в процессе изготовления формируют отверстия, соответствующие по конфигурации и расположению выступам цилиндра, что позволяет погрузить их в отверстия и зафиксировать комплекс «эластичная ИОЛ - телескопическая оптическая система» путем ущемления выступов цилиндра в отверстиях эластичной интраокулярной линзы за счет упругости ее материала.
На фиг. 1 показан в двух проекциях вид базовой части - объемозамещающей эластичной ИОЛ, имеющей оптическую зону (1), гаптические элементы (2), зоны наименьшей упругости (3) и отверстия (4) для фиксации телескопической оптической системы. На фиг. 2 показан в трех проекциях вид телескопической оптической системы, имеющей систему линз (1), увеличивающих изображение на сетчатке, стенки (2) и выступы (3) для фиксации в отверстиях оптической части эластичной ИОЛ.
Применение телескопической ИОЛ осуществляется следующим образом. После стандартной факоэмульсификации катаракты через 2,2 мм тоннельный разрез роговицы осуществляется инжекторная имплантация базовой части - эластичной ИОЛ, при этом имплантация данной линзы не имеет отличий от имплантации известных ИОЛ, сгибание гаптики линзы будет происходить в зоне наименьшей упругости, и линза займет запланированное глубокое положение в капсульном мешке хрусталика с расстоянием от поверхности оптической части ИОЛ до радужки до 4 мм, полностью восполняя объем удаленного хрусталика как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости и повторяя кривизну капсульного мешка хрусталика по его окружности в обеих плоскостях. Непосредственно после имплантации базовой части тоннельный разрез роговицы расширяется до 3,5 мм, и через него интраокулярно имплантируется телескопическая оптическая система, крепление которой осуществляется описанным выше образом с помощью стандартных микропинцета и микрошпателя для офтальмологических операций под визуальным контролем хирурга с учетом конструктивных особенностей базовой части и цилиндра телескопической системы. Завершают операцию стандартно, путем удаления из глаза вископротектора и гидратации роговичных разрезов.
Данная конструкция телескопической объемозамещающей ИОЛ позволяет избежать в коррекции слабовидения у пациентов с ВМД после удаления катаракты телескопических очков либо специальных контактных линз, отвечает современным требованиям микроинвазивной хирургии катаракты, снижая за счет применения малого разреза риск возникновения послеоперационного астигматизма, обладает надежным и безопасным интракапсулярным способом фиксации, дает полное восстановление анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, снижая риск послеоперационных осложнений, а также не является сложной в изготовлении и применении, не требуя специализированной хирургической техники и инструментов.