Поведенческие расстройства у зависимых от опиоидов, осложненной ВИЧ-инфекцией

Выводы:

1.В результате обследования 463 студентов-медиков выделен 301 штамм S. aureus, из которых гемолитической, лецитиназной, ДНК-азной, гиалуронидазной активностью обладали 100% отводок.

2.Коагулазной активностью обладала 281 (93,3%) культура S. aureus.

3.Антилизоцимная активность зарегистрирована у 90,7% (273) культур, антиинтерфероновой активностью обладали 100% штаммов S. aureus.

4.Степень обсемененности (КОЕ/тампон) золотистым стафилококком слизистой носоглотки и ротоглотки повышалась у обследованных студентов с ростом курса их обучения.

Литература

1. Бухарин О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений системы паразит - хозяин// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1997. - № 4. — 3-10.

2. Бухарин О.В., Дерябин Д.Г. Экологическая детерминированность маркеров персистенции стафилококков // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1997. - № 4. — 60-63.

3. Бухарин О.В., Киргизова С.Б., Карташова О.Л., Потехина Л.П. Диагностическое значение персистентных характеристик стафилококков при бактерионосительстве. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2007. 4с. .-N 5.-С.13-16.

4. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. Т.11: Пер. с англ. /Под ред. Дж. Хоулта. - М.: Мир; 1997. -368 с.

5. Федоров И.А., Теплова Н., Жаков Я.И. Характер микрофлоры респираторного тракта и показатели иммунитета при тяжелой форме бронхиальной астмы у детей. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1999. - № 3. - 58-61.

6. Акатов А.К. Дополнение к современной классификации стафилококков //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1988. №12. С.3-9.

7. Bergey D.H. Bergey, s Manual of Determinative Bacteriology. - London, 1993.

8. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. - М.: Медицина, 1987. - 348 с.

9. Покровскому В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. - Москва: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. -1183 с.

Студент-медиктердщ жрткыншактарынан беленген S. aureus-тьщ патогендш Kac^TTepi

Бармакова А.М.

Стафилококктасымалдаушыльща эртYрлi курстардан медиктер- студенттер зерттелiндi. 463 студенттер-медиктер арасынан 301 алтын тYCтi стафилококк белш шыгарып, олардыц патогендш касиеттерш аныктадык. Гемолизин - 301- (100%), лецитиназа - 301- (100%), ДНК-аза - 301- (100%), коагулаза - 281- (93,3%), гиалуронидаза - 301- (100%), АЛБ - 273 - (90,7%), АИБ - 301- (100%). Алтын тYCтi стафилококк 90,7%-дан 100%-га дешн патогендi касиетке ие. Айкын патогендi касиеттерге ие болтан S. aureus тасымалдаушылары дэлелдендг

ТYЙiндi сездер: микрофлора, м^рын-жущыншак, студенттер-медиктер, патогендi касиеттер

Pathogenic characteristic of S aureus, chosen from medical students nasopharynx

A.M. Barmakova

Medical students of different courses were investigated for S. aureus bearing 301 S. aureus strains were isolated from 463 students. The strains were tested for pathogenic characteristics. Heamolytic properties were revealed at 301 strains (100%), lecitinase - 301 (100%), DNA-ase 301- (100%), Hyaluronidase - 301- (100%), ALA - 273 - (90,7%), AIA -301- (100%). S. aureus bearing was confirmed with expressed pathogenis characteristic. Keywords: microflora, nasopharynx, students-physicians, pathogenic characteristic.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЗАВИСИМЫХ ОТ ОПИОИДОВ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВИЧ-

ИНФЕКЦИЕЙ

Беспалова Л.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Поведенческие расстройства у зависимых от опиоидов связаны с преморбидными характерологическими особенностями и обусловлены социально-психологической дезадаптацией в результате присоединившейся ВИЧ-инфекции.

Известно, что поведенческие расстройства в результате длительной наркотизации препаратами опия, тесно связаны с преморбидными личностными особенностями пациентов. О том, что наркомания чаще развива-

ется у лиц с конституциональными аномалиями с «неуравновешенным, психопатическим характером» подчеркивают многие авторы [1,2,3,4].

Г.В.Морозов, Н.Н.Боголепов (1984) также отмечают, что преморбидные личностные девиации среди обследованных морфинистов в половине случаев оцениваются как акцентуации, а в другой половине - как психопатические проявления характера. Анализ характерологических дисгармоний у 228 пациентов, зависимых от опиоидов, состоящих на учете в городском центре СПИД, показывает заметное преобладание (82,5%) акцентуированных черт по неустойчивому (37,5%) и истероидному (33%) вариантам по А.Е.Личко. У 40,4% зависимых от опиоидов характерологические дисгармонии достигали уровня психопатических расстройств, отвечая критериям П.Б.Ганнушкина (1933). Среди них, аналогично акцентуациям преобладают эмоционально-неустойчивые и истерические расстройства личности, исходя из МКБ-10.

Критериями отличия акцентуации характера от психопатий, являются по А.Е.Личко выраженность черт определенного типа характера, которая не препятствует удовлетворительной социальной адаптации. При этом декомпенсация их возникает под влиянием тех психических травм, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления».

В наших наблюдениях декомпенсация акцентуированных черт происходила по неустойчивому, истеро-идному типу, наступившей в результате социально-психологической дезадаптации, обусловленной присоединением к опиоидной зависимости ВИЧ-инфекции. Во всех случаях декомпенсированные эмоционально-неустойчивые, истероидные и частично конформные черты, достигшие уровня «краевой психопатии» по О.В.Кербикову [5] были стабильные и сопровождались выраженной социальной дезадаптацией.

На этом этапе социально-психологической дезадаптации в структуре психического статуса, зависимых от опиоидов, наряду с аффективными, когнитивными нарушениями значительное место занимают и поведенческие расстройства.

Усиление последних обусловлено присоединением ВИЧ-инфекции, которая способствует изменению «профессионального, семейного и социального статуса» пациентов [6], т.е. степень дезадаптации приближается к тотальной. Резко, катастрофически ухудшается и без того зыбкая профессиональная, социальная жизнь пациентов.

К моменту обследования в СПИД центре среди 228 пациентов, не имели постоянной работы 172 (75,4%) человека, лишь 52 (24,6%) сохраняли работу в прежнем коллективе. Вместе с тем у пациентов постепенно возрастает чувство изоляции от общества и в большей степени из-за отсутствия поддержки со стороны близких, сопровождаясь появлением отнюдь не лишенных реальных оснований ощущения особого, негативного отношения к себе окружающих.

Изменения отношения сослуживцев, друзей, близких, их «отстраненность», «настороженность», «формальность» усугубляют и без того выраженную дезадаптацию пациентов. Возникает и усиливается чувство безысходности, отчаяния, страх потерять работу.

По мере течения заболевания происходит видоизменение аффективной реакции с усилением раздражительности, неуравновешенности, конфликтности, зачастую, доходящей до агрессии. Присоединившаяся подавленность, тревога, беспокойство по поводу утраченных перспектив, размышления об отсутствии ценности жизни, нередко приводят к суицидальным мыслям, поступкам, которые провоцируются дополнительными конфликтами, негативными внешними обстоятельствами.

Обратимся к клиническим фактам. Пациент, 47 лет, композитор по профессии, в течение 12 лет состоял на учете в наркологическом центре с диагнозом: «Героиновая наркомания», 3-ья стадия. В декабре 2006года при добровольном анонимном обследовании на ВИЧ, у него были обнаружены антитела к ВИЧ.

В январе 2007года он был взят на учет в городском центре СПИД с последующим установлением диагноза ВИЧ-инфекция 1-ая клиническая стадия, генерализованная лимфаденопатия, ХВГС (хронический вирусный гепатит «С»).

Пациент после очередной ссоры с коллегами, выскочив на улицу, чуть не попал под автомашину. Опомнившись, с сожалением размышлял, если бы он погиб, то это был бы идеальный выход в его ситуации. Его личностные особенности расценены как истероидная акцентуация.

В наших наблюдениях и у других пациентов суицидальные высказывания, связанные в большей мере с конфликтной ситуацией, чаще встречались у лиц с эмоциональной неустойчивостью и истероидными чертами.

Причиной поведенческих расстройств у лиц зависимых от опиоидов лиц, не в меньшей мере зависит и от изменения семейного статуса, особенно после обнаружения у них ВИЧ-инфицированности и постановки на учет с динамическим наблюдением в центре СПИД.

Обычная реакция на сообщение о диагнозе, по данным J.Holland, 8. Тгобб [7] характеризуется недоверием, оцепенением, сменяющимся злостью. Вынужденная информированность супругов нередко приводит к разрыву семейных отношений и служит как дополнительный источник психической травмы.

К моменту обследования 228 пациентов только 79 (34,9%) человек состояли в браке, включая и гражданские браки. У лиц с эмоциональной неустойчивостью при преобладании в характере истерических черт, как правило, по отношению к женам или другим членам семьи, появлялось негативное, враждебное отношение. Имели место не просто угрозы «заразить всех», «отомстить всем», но также часто грубость в интимных отношениях, вплоть до изнасилования жены «в присутствии ребенка и посторонней женщины-соседки».

Из-за сложности семейного статуса некоторые пациенты считали целесообразным создание семейных отношений с ВИЧ-инфицированными лицами.

Одной из форм социальной дезадаптации (изменение социального статуса) является криминальная активность зависимых от опиоидов лиц [8, 9].

В наших наблюдениях основу криминальной активности составляют социально-психологические и конституционально-биологические факторы, которые коррелируют с преморбидно-личностными особенностями героинозависимых.

Поведенческие расстройства с прогрессированием не критичности к своим поступкам, неспособность к осмышлению ситуации, сопоставление своих действий с социально-ограничительными нормами в сочетании с такими личностными особенностями, как повышенная возбудимость, взрывчатость, агрессивность, нарушение волевого контроля способствуют активации криминального поведения.

Таким образом, поведенческие расстройства у зависимых от опиоидов, встречаясь в комплексе с аффективными и когнитивными нарушениями, тесно переплетаясь с аномальными личностными особенностями, являются показателями социально-психологической дезадаптации и во многом обусловлены осложнением клиники героинозависимости ВИЧ-инфицированием.

Литература

1. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий.-М.-:Медгиз.-1986.-346с.

2. Ураков И.Г., Исмаилов Б. Влияние некоторых предиспонирующих факторов на возникновение и становление различных форм наркотизации // В кн.: Клиническая психиатрия. Узбекистан.-ташкент.-1976.-с.91-98.

3. Пятницкая И.Н. Клинческая наркология.-Л-д.-1975.-с.86-91.

4. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.-М.:Медицина.-1980.271с.

5. Кербиков О.В., Гиндикин В.Я. Психопатии как клиническая проблема // Ж. «Невропат. и психиатрия им.С.С.Корсакова».-1960.-№.1. с.61-76.

6. Беляева В.В. , Ручкина Е.В. Некоторые особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации // Сов. мед. 1991. № 2.

7. J.Holland, S. Tross. // Ann inter.Med.-1985.-Vol.103.-P.760-764/

8. Клименко Т.В. Судебно-психиатрическая оценка лиц, зависимых от ПАВ -М.2000.

9. Субханбердина А.С. Опийная зависимость в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-психиатрический аспекты) // Автореф. дисс.д.м.н. -М. 2004. 40с.

Апиындык емрткеге АИВ инфекциясы косылFандаFы тэртш б^зылыстары

Беспалова Л.Ю.

Апиындык еарткеге шрштарлыктардын мшез-кулкынын абыржуы, АИВ-инфекциясы косылганда элеуметпк-психологиясынын бузылуына жэне ауыру алдындагы мшездерше байланысты.

Behavioral Disturbances complicated by HIV-infection in opioid dependent patients

L.Y. Bespalova

Behavioral disturbances in patients dependent on opioids are connected with premorbid characteristic peculiarities and are caused by the absence of social and psychological adaptation as a result of HIV infection.

СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПИОИДОВ У ВИЧ-

ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Беспалова Л.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

В статье описываются особенности патологического влечения у героинозависимых ВИЧ-инфицированных пациентов.

По современной классификации [1] к наркотикам опийной группы относятся натуральные опиаты, полусинтетические и синтетические опиоиды.

В наших наблюдениях у 228 человек отмечена зависимость от полусинтетических опиоидов, куда относятся героин и кустарно обработанный раствор опия-сырца и маковой соломки.

В связи с этим, при рассмотрении патологического влечения к героину у наших пациентов, мы придерживались классификации зависимости, предложенной профессором М.Г.Гулямовым [2,3] при наркомании, обусловленной приемом опия-сырца, обработанного уксусным ангидридом (ОСОА).

Синдром патологического влечения к героину, являющийся стержневым синдромом зависимости, представляет собой сложное психопатологическое образование. Оно включает в себя идеаторные, астенические, аффективные, соматовегетативные, поведенческие компоненты.