Патогенеtическое обоснование комбинированного использования озона и препарата «Вагиферон» у больных бактериальным вагинозом

А.В. Тюнина, Г.О. Гречканев, Т.М. Мотовилова, Т.В. Котова, А.В. Сошников, Г.Е. Аникина

ПАТОГЕНЕTИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНА И ПРЕПАРАТА «ВАГИФЕРОН» У БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия

Обследовано 50 пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз. 30 женщин в комплексное лечение включали вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смеси и вагинальные суппозитории Вагиферон, 20 получали обычное лечение. Выяснилось, что данный вид лечения купирует основные симптомы заболевания, восстанавливает биоценоз влагалища, баланс биохимических и иммунологических показателей вагинального секрета, снижет частоту рецидивов в сравнении со стандартным лечением.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смеси, местный иммунитет

50 patients with a diagnosis of bacterial vaginosis were assessed. The complex treatment in 30 women included vaginal insufflation of ozone-oxygen mixture and vaginal suppositories Vagiferon, 20 women received conventional treatment. It was found that this type of treatment, compared with a standard therapy, relieves the main symptoms of the disease, restores the biocenosis of the vagina and the balance of biochemical and immunological parameters of vaginal secretions, reduces the incidence of recurrence of the condition.

Key words: bacterial vaginosis, vaginal insufflation of ozone-oxygen mixture, local immunity

Введение. Одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов у женщин является бактериальный вагиноз (БВ), который характеризуется дефицитом молочнокислых бактерий при чрезмерно высокой концентрации облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микробов в отделяемом влагалища [2, 4]. БВ характеризуется затяжным, рецидивирующим течением, может способствовать развитию воспалительных осложнений, служить кофактором канцерогенеза [6]. Известные антисептические свойства медицинского озона с успехом применяются в лечении инфекционных заболеваний нижнего отдела половых органов у женщин [4]. С точки зрения патогенетической целесообразности оправданным является включение в комплексную терапию БВ интерферонов [1]. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности лечебного действия медицинского озона в сочетании с препаратом «Вагиферон» у пациенток с БВ в сравнении с традиционным лечением.

Материалы и методы. Было обследовано 50 пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз. Данным заболеванием женщины страдали от 2 до 8 лет, частота рецидивов в течение 1 года у них составляла в среднем 4,5 раза. Все пациентки в зависимости от проводимого лечения были разделены на две группы. Первая группа, состоящая из 30 женщин, получала вагинальные инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 5000 мкг/л, №7. Параллельно пациентки использовали вагинальные суппозитории Вагиферон, курсом 10 дней, и, на втором этапе лечения, пробиотик. Пациенткам II группы проводили стандартную схему лечения: препарат Метронидазол и, в дальнейшем, пробиотик. Женщины I и II групп были сопоставимы по всем основным медико-социальным критериям. Для оценки эффективности сравниваемых методов лечения нами проводилась их комплексная клинико-лабораторная оценка. Изучалась динамика жалоб, бактериоскопическая и бактериологическая картины, биохимические показатели вагинального секрета, а так же параметры местного иммунитета влагалища и частота рецидивов БВ после окончания лечения.

Результаты и обсуждение. Нами показано, что используемый метод комбинированного лечения эффективно купирует клинические проявления БВ: жалобы на обильные выделения с «рыбным» запахом, ощущение жжения, дискомфорт во влагалище, диспареунию. У части

женщин второй группы данные жалобы сохранялись. У 100% женщин I группы по окончании лечения отмечался нормоценоз, при этом значительно увеличилось процентное содержание в вагинальном секрете лакто-бактерий, активно продуцирующих перекись водорода. Во II группе и количественные и качественные характеристики лактобациллярной флоры отличались - преобладали L.Inners, отличающиеся слабой функциональной активностью и не способные активно противодействовать инвазии анаэробов [3, 5]. Таким образом, можно говорить об отсутствии повреждающего действия озона в используемой концентрации на лактобактерии и наличии этого воздействия на микроорганизмы, ассоциированные с БВ, что предопределяет безопасность и целесообразность процедур вагинальных инсуффляций озоно-кислородной смеси с точки зрения микробиологии. Такое различие, вероятно, можно объяснить природной устойчивостью лактобактерий, производящих перекись водорода к экзогенным пероксидам, чем не располагают другие микроорганизмы. Безусловно, свой вклад в эффективность лечения вносит и интерферонсодержащий препарат Вагиферон.

С целью выяснения других патогенетических механизмов клинической эффективности данного лечебного подхода изучали ряд следующих показателей.

Известно, что БВ характеризуется нарушениями в биохимическом составе вагинального секрета, которые носят устойчивый характер. Нами установлено, что уровень Na и хлоридов исходно был повышенным, Са+, глюкозы, железа, напротив, сниженным. Проведенное лечение оказало позитивное влияние на изучаемые параметры, степень которого отличалась в группах наблюдения. В частности, в I группе содержание Na+ уменьшилось до 72,2±3,7 ммоль/л, т.е. на 40%, хлоридов до 65,5±4,0 ммоль/л, т.е. на 31% (р<0,05 в обоих случаях). Уровень Са+ возрос до 9,23±0,15 ммоль/л, т.е. на 34%, глюкозы до 4,85±0,11 ммоль/л, или на 60,2%, железа до 384,8±8,2 ммоль/л, или на 38,1% (р<0,05 во всех случаях), что свидетельствует об улучшении биохимического состава вагинального секрета. Комплексное обследование пациенток с БВ выявило характерные для данной патологии [2, 5] изменения параметров местного иммунитета - повышение уровня трансферрина, дефицит лизоцима и sIgA. Динамическое наблюдение показало, что комбинированная терапия с применением вагинальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и Вагиферона, оказывает положительное влияние на данные параметры. По нашим данным, уровень трансферрина составил в I группе 168,0±10,3 г/л, в процессе терапии мы выяснили, что трансферрин уменьшился до 19,0±1,1 г/л, т.е. в 8,8 раза (р<0,05). Во II группе трансферрин снизился незначительно. Уровень лизоцима и sIgA у женщин I группы по окончании лечения оказался достоверно выше, по сравнению со II группой, где лечение не привело к нормализации изучаемых показателей.Поскольку рецидивирующий характер БВ является одной из наиболее трудно решаемых проблем [4, 5], мы контролировали состояние наших пациенток в течение 1 года. Через 6 месяцев рецидив БВ был зафиксирован в обеих группах, но в I в 3,8 раза реже, чем во II. По истечении 12 месяцев наблюдения было обнаружено, что в I группе частота рецидивов оказалась ниже по сравнению со I группой в 2,5 раза.

Заключение. Комбинированное применение вагинальных инсуффляций озоно-кислородной смеси и интерферонсодержащего препарата Вагиферон в лечении женщин с БВ купирует основные симптомы заболевания, восстанавливает биоценоз влагалища, баланс биохимических и иммунологических показателей вагинального секрета, снижет частоту рецидивов в сравнении со стандартным лечением.

Список литературы:

1. Буданов П.В. Современные принципы терапии бактериального вагиноза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2012. - Т.11. - №2. - С. 3-7.

2. Дворянский С.А., Осацкая О.А., Яговкина Н.В., Юдина М.А. Бактериальный вагиноз (клинико-микробиологическая характеристика и новые подходы к терапии). Киров.2014. -142c.

3. Исаева А.С., Летаров А.В., Ильина Е.Н.Видовая идентификация влагалищных лактобацилл, выделенных у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. -2012. - №3. - С. 60-64.

4. Качалина Т. С., Гречканев Г. О. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Нижний Новгород, 2007. - 292с.

5. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз //М., ООО «Медицинское информационное агентство, 2012. - 472 с.

6. Donders G. Diagnosis and management of bacterial vaginosis and other types of abnormal vaginal bacterial flora: a review // Obstet Gynecol Surv. - 2010. - Vol. 65. - №7. - Р. 462-473.