Нефрогенная гипертензия у детей и подростков

006-007

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Результаты. Следует отметить, что у 22 чел. (31%) из 2 гр. САД и ДАД по результатам СМАД были в норме. У остальных 50 больных (29 из 2 гр. и 21 из 1 гр.) верифицирована АГ, причем у 33 (46%) человек диагностирована мягкая АГ (МАГ) без поражения органов-мишеней, а у остальных 17 (24%) больных выявлена умеренная АГ (УАГ). Исходно срСАД составило 151,0±4,3 мм рт. ст., срДАД — 92,2±3,3 мм рт. ст. В группе с УАГ в дальнейшем выявлена гипертрофия левого желудочка у всех больных и утолщение интимы медиа (ТИМ) у 13 больных. По показателю суточного индекса (СИ) дипперов и нон-дипперов было поровну в группе с УАГ. В группе с МАГ преобладали дипперы (24 чел). Отмечена значительная вариабельность систолического АД (САД) у больных с МАГ в дневное время, которая у 1/3 обследуемых сопровождалась головокружением или слабостью.

Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ) регистрировалась в патологическом количестве у трети пациентов в 1 группе и у 6 (8%) больных во 2 группе, короткие пароксизмы фибрилляции предсердий зафиксированы у 3 больных в 1 группе (4,1 %). Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) встречалась в патологическом количестве в 1 группе у 7 больных (9.7 %) и у 2-х больных из 2 группы (3%), преимущественно 1-2 класса. эпизоды ишемически значимой депрессии сегмента ВТ выявлены в 1 группе у 10 больных (14%). У 11 больных (15%) в обеих группах выявлены безболевая ишемия миокарда и у 17 человек из обеих групп (24%) — преходящая инверсия зубца т.

Заключение. Данные СМАД у больных с первым гипертоническим кризом позволили выявить АГ у 83 % больных, ранее не подозревавших о ней, у 11 пациентов выявлена безболевая ишемия миокарда, у 17 — гипертрофия левого желудочка. Большая часть диагностированной АГ дебютировала инсультом. Однако у 30 % обследуемых гипертонический криз был следствием стресса при абсолютно нормальных результатах СМАД.

Рост числа граждан, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Донбассе, напрямую связан с военными действиями и экономической блокадой на территории нашей республики. Как правило, это люди трудоспособного возраста. Увеличилась доля первичных "молодых" пациентов. Есть и гендерные различия: женщин с АГ оказалось больше, чем мужчин.

006 ВОСПРИЯТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У ЛИЦ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кельмансон И. А.

Федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, Россия

iakelmanson@hotmaiI.com

Внутренняя картина болезни является одним из важнейших компонентов успешного лечения пациента с артериальной гипертензией. Факторы, влияющие на восприятие пациентом с артериальной гипертензией своего заболевания, изучены недостаточно. Уровень тревоги и выраженность симптомов депрессии, особенно в условиях пребывания пациента в стационаре, предположительно могут повлиять на субъективное восприятие заболевания.

Цель. Изучение ассоциации уровня тревоги и депрессии у лиц с диагнозом "эссенциальная артериальная гипертензия" (ЭАГ) различных стадий с восприятием ими своего заболевания в условиях их пребывания в стационаре.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов с диагнозом ЭАГ. Средний возраст пациентов составил 41 год (среднеквадра-тическое отклонение 16 лет). Среди обследованных пациентов было 15 мужчин и 15 женщин, 12 пациентов имели I стадию, 16 — II стадию и 2 — III стадию заболевания. Восприятие паци-

ентами своего заболевания оценивалось при помощи краткого опросника восприятия заболевания (Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ). Уровень ситуативной и личностной тревожности определялся при помощи опросника Спилбергера (STAI). Одновременно исследовался уровень больничной тревоги и депрессии при помощи опросника HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), выраженность кардиальной тревоги (Cardiac Anxiety Questionnaire, CAQ), уровень депрессивной симптоматики (опросник Бека, Beck Depression Inventory, BDI). Ассоциации между исследуемыми параметрами оценивалась при помощи однофакторного и многофакторного линейного регрессионного и дисперсионного анализа.

Результаты. Однофакторный линейный регрессионный анализ выявил возрастание уровня восприятия заболевания на фоне роста ситуативной и кардиальной тревоги, уровня депрессии по шкале Бека. Уровни систолического и диасто-лического АД на момент обследования не влияли на показатели восприятия заболевания. Не выявлено ассоциации показателей по шкале BIPQ со стадией ЭАГ

Заключение. Проявления тревоги и депрессии оказывают влияние на восприятие заболевания пациентом с ЭАГ. Избыточное внимание пациента к своему заболеванию на фоне тревожно-депрессивной симптоматики может негативно отразиться на приверженности лечению.

007 НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Макарова Т. П., Садыкова Д. И., Мельникова Ю. С.

ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань, Россия

mus87@mail.ru

Цель. Изучение состояния ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы при нефрогенной гипертензии у детей и подростков.

Материал и методы. Обследовано 30 детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на лечении в нефроло-гическом отделении ДРКБ МЗ РТ с диагнозом нефрогенная гипертензия. Верификация диагноза проводилась на основании общеклинических, биохимических, инструментальных (экскреторная урография, нефросцинтиграфия, ангиография сосудов почек, ультразвуковая допплерография, суточное мониторирование артериального давления, кардиоинтерва-лография) методов исследования. Специальные методы исследования включали определение активности ренина плазмы и концентрации ангиотензина I и альдостерона в периферической венозной крови с помощью радиоиммунологического анализа.

Результаты. Паренхиматозная нефрогенная гипертензия была отмечена у 23 больных (77%), из них у 13 (57%) детей на фоне гломерулонефрита, у 10 (43%) — на фоне врожденной обструктивной патологии, осложненной пиелонефритом. Вазоренальная нефрогенная гипертензия выявлена у 7 детей (23%), из них стеноз почечной артерии отмечался в 20% случаев, добавочная почечная артерия и гипоплазии основного ствола и внутриорганных ветвей почечных артерий — у 16% детей.

По результатам суточного мониторирования артериального давления стабильная артериальная гипертензия отмечалась у 67% детей, лабильная артериальная гипертензия — у 33%.

Наиболее высокие уровни ренина отмечались у больных с вазоренальной нефрогенной гипертензией по сравнению

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

008-009

с паренхиматозной: 19,7± 1,78 и 14,3±2,37 мкг/л/ч соответственно, р<0,05. Концентрация ангиотензина I и альдосте-рона также была выше при вазоренальной нефрогенной гипертензии, чем при паренхиматозной и составила: ангио-тензин I — 19,2± 1,56 и 13,8±2,24 нг/мл, альдостерон — 670,12±137,12 и 410,63±95,48 пг/мл, соответственно, р<0,05.

Заключение. Нефрогенная гипертензия сопровождается достоверным повышением активности ренина плазмы, уровня ангиотензина I и альдостерона в сыворотке крови. При анализе в зависимости от вида нефрогенной гипертензии максимальные значения ренина, ангиотензина I и альдосте-рона были выявлены при вазоренальной нефрогенной гипер-тензии.

008 ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Ревенко Н. А., Каладзе Н. Н., Мельцева Е. М. ФГАОУ ВО КФУ имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия

rvenkonatasha@rambler.ru

Цель. Изучение динамики биоэлектрической активности головного мозга (БАГМ) у детей с артериальной гипертензией (АГ) под влиянием различных комплексов физиотерапии.

Материал и методы. Было обследовано 320 детей с АГ в возрасте 10-17 лет. В зависимости от проводимого лечения дети с АГ (п=320) были разделены на 2 группы с использованием традиционного реабилитационного комплекса (ТРК) и ТРК с комплексом ноотропной физиотерапии, контрольная группа (КГ). Детям проводилась компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ), а так же суточное мониторирование АД (СМАД).

Результаты. При анализе характеристик а-ритма выявлено достоверное снижение его частоты у детей с АГ в сравнении с КГ. У 252 (78,7%) пациентов с АГ отмечается генерализация а-ритма. Преобладание высокоамплитудных а-волн нижних частот диапазона по всем зонам коры ГМ свидетельствует о снижении функциональной активности коры ГМ, распространении ирритации по всем функциональным зонам коры и усилении роли подкорковых ритмогенных структур, в первую очередь, таламических. у детей с АГ выявлена повышенная мощность 6-волн диапазона за счет увеличения ампли-

туды. Регистрировался высокий 6-ритм в несвойственных для его локализации лобных и центральных отведениях ээГ. Усиление мощности 6-ритма связывают с активацией гиппо-кампа, одной из функций которого является регуляция адаптации организма при стрессе. У 234(73,1%) детей с АГ была выявлена билатерально-синхронная активность (БСА) в виде вспышек двухфазных колебаний частоты медленного а-ритма (6-7Гц), амплитуда которых превышала амплитуду основного ритма на 10-30%. У 78 (24,3%) детей с АГ БСА имела вид а-веретен или полифазных а-колебаний, частоты фонового ритма, превышающих по амплитуде фоновый ритм до 50%. Выявлены тесные связи между показателями БЭАГМ и средними показателями АД. Прямая зависимость между уровнем САД и ДАД и амплитудой основного ритма (САД (г=0,34, р<0,05) и ДАД (г=0,28, р<0,01)), а так же выраженностью БСА, количество вспышек БСА и САД (г=0,36, р<0,05), количество вспышек и ДАД (г=0,22, р<0,001). Выраженность зональных различий на ээГ под влиянием лечения существенно не изменялась у большинства детей с АГ (58%). Реакция диэнцефальных структур, проявлявшееся усилением или ослаблением признаков их ирритации на ээГ, наблюдалась чаще в группе с включением нейротрофической терапии. Реакции на внешние раздражители существенных изменений не претерпевали.

Заключение. Исследования показали, что с учетом всех характеристик ээГ положительная динамика со стороны БЭАГМ детей с АГ чаще наблюдалась при включении в комплекс лечения электросонтерапии. В результате лечения во всех группах достоверно увеличивается частота затылочного а-ритма. Во второй группе этот показатель возрастает на 40% и, практически, достигает значений возрастной нормы (10Гц). В первой группе частота а увеличивается на 25%. Снижение мощности 6, преимущественно в группе с проведением немедикаментозной нейротрофической терапии, особенно в передних отделах ГМ связано как со снижением амплитуды 6, так и с увеличением частоты основного ритма (9Гц), выходящей за пределы 6-диапазона (3,5-6,5Гц). Снижение амплитуды а-ритма при увеличении его частоты в предних отделах мозга можно расценивать как проявление уменьшения роли подкорковых ритмогенных структур в формировании картины БЭАГМ. У подростков первой группы БСА уменьшается на 20%, у подростков второй — в два раза. Таким образом, включение нейротрофической физиотерапии способствует нормализации активности надсегментарных вегетативных структур, меняет состояние периферических вегетативных механизмов регуляции АД у детей с АГ.

III. Вариабельность и турбулентность ритма сердца

009 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ДИАГНОСТИКЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ ШКОЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ Глебов В. В.

РУДН, Москва, Россия vg44@mail.ru

Методика вариабельности сердечного ритма (ВСР) в настоящее время является объективным и часто используемым методом в исследовании функциональных состояний человека. Согласно стандартам Европейского Кардиологического общества и Североамериканского общества электрофизиологии (1996г), применяются временные и частотные методы анализа ВСР, которые могут дать интегральную оценку активности симпатической и парасимпатической нервной системы и позволяет мониторировать изменения вегетативного статуса у детей в процессе образовательного процесса.

Значительное увеличение учебных нагрузок, снижение двигательной активности, ухудшение питания школьников

и нездоровый образ жизни (курение, употребления алкогольных и тонизирующих напитков) повышают психоэмоциональное напряжение и уровень невротизации и, как результат, увеличивают школьную дезадаптацию детей.

Под школьной дезадаптацией мы понимаем совокупность признаков, свидетельствующих о несоответствии социопсихологического и психосомато-физиологического статуса ребенка требованиям ситуации школьного обучения, овладение которой по ряду причин становится затруднительным.

Цель. Изучение вегетативного статуса школьников имеющие трудности в обучения.

Материал и методы. нами было обследовано 233 школьников 10-13 лет (средний возраст 11,5) с дисфункцией ВНС. Была выделена группа из 89 детей (38%), которые помимо вегетативной дисфункции испытывали трудности школьного обучения и социальной адаптации в коллективе,

Результаты. По результатам ВСР после психо-коррекци-онных мероприятий (обучениям навыкам психоэмоциональной регуляции) в группе с ваготонией наблюдается более положительная динамика с переходом в эйтонию 34% школьников, чем в группе с симпатотонией, где переход в эйтонию составил 23%, что свидетельствует о необходимости дополнительных коррекционных лечебных мероприятий. После пси-