Особенности психомоторного развития недоношенных детей первых 3 лет жизни

Следовательно, применение эреспала в лечении детей с вирусным крупом свидетельствует о его положительном влиянии на течение болезненных проявлений, существенно сокращая гипоксический период дыхательной недостаточности, длительность кашля, лихорадки.

В целом складывается впечатление, что эреспал за счет своего противовоспалительного эффекта нивелирует клинические проявления типичных и весьма грозных осложнений острых вирусных инфекций у детей раннего возраста.

Выводы

1. Бронхообструктивный синдром и вирусный круп являются частыми проявлениями тяжелых форм ОРВИ у детей раннего возраста.

2. Эреспал, как универсальный противовоспалительный препарат, оказывает существенную помощь в более быстром купировании клинических

проявлений бронхообструктивного синдрома и вирусного крупа у детей раннего возраста, больных ОРВИ.

Литература

1. Балясинская Г. А. и др. // Детский доктор. 2000. №3. С. 27-30.

2. Зайцева О.В. Острые респираторные заболевания у детей: роль воспаления в патогенезе и пути его терапевтической коррекции: Пос. для врачей. М., 2003. 12 с.

3. Коровина Н.А. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 2001. №5. С. 1-4.

4. Самсыгина Г.А. и др. // Педиатрия. 2002. №2. С. 81-85.

5. Учайкин В.Ф. // Респираторные заболевания.

2003. №6. С. 4-10.

6. Эреспал (фенспирид). Научное досье. Издание Сервье, 2000. С. 24.

УДК [616.441:612.8]-053.32 Т.Н. Жила

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Формирование психомоторного развития (ПМР) происходит под действием многих факторов, главными из которых являются генетические, адаптация к внеутробной жизни в неонатальном периоде и соци-ально-средовые [1, 3, 7].

В настоящее время существует достаточно много шкал для оценки нервно-психического развития, как отечественных, так и зарубежных. Выбор шкалы определяется, во-первых, целью — это скрининг или углубленное обследование, во-вторых, необходимо учитывать возможность применения данной шкалы у недоношенных детей, так как их развитие подчиняется несколько иным законам [1,3]. Особенностью таких детей является то, что дополнительное время внеут-робного развития, которое они получают после рождения, никак не ускоряет их развития [2, 4-6, 8]. Сообразно с этим, целью нашего исследования явилось изучение раннего неонатального периода у недоношенных детей и их психомоторного развития в катам-незе. Нами также исследовались факторы, влияющие

на ПМР ребенка, такие как перинатальная патология, длительность грудного вскармливания, наличие соматических заболеваний.

Материалы и методы

Объектом исследования явились 79 недоношенных детей в возрасте от 12 до 36 мес. жизни. Девочек было 46,8%, мальчиков — 53,2%. Контрольную группу составили 50 практически здоровых доношенных детей аналогичного возраста. Девочек было 62%, мальчиков — 38%.

Оценка психомоторного развития проводилась с помощью центильных графиков, предложенных В.В. Юрьевым, Е.И. Алешиной и соавт. (1998) и методики КАТ/КЛАМС. При оценке ПМР недоношенных детей учитывался скорригированный возраст.

Результаты исследований

Психомоторное развитие доношенных детей. Все дети были разделены на две подгруппы: первая — 26

ребенка с дисгармоничным ПМР (соответствие возрасту по одному подуровню и несоответствие по другим).

Доношенные дети с гармоничным ПМР. Среди патологии в период беременности у женщин преобладали: анемия (42,3%), угроза прерывания беременности (38,5%) и ОРВИ (26,9%). Анализ периода новорожденное™ у детей данной подгруппы показал, что у 42,3% детей он протекал без особенностей, у 26,9% была выявлена церебральная ишемия 1 ст. гипокси-ческого генеза, конъюгационная желтуха — у 11,5%, крупный плод к сроку гестации — у 3,8% детей.

В данной подгруппе доношенных детей преобладало среднее (мезосомия) гармоничное физическое развитие (38,5%).

Нами отмечено, что у детей первое место занимала ОРВИ (65,4%), второе — соматическая патология (38,5%), третье — патология нервной системы (30,8%).

Доношенные дети с дисгармоничным ПМР. Среди патологии в период беременности у женщин с наибольшей частотой встречались: анемия (58,3%), угроза прерывания беременности (45,8%) и ОРВИ (37,5%), но угроза прерывания беременности в 1,2 раза чаще, чем у детей с гармоничным ПМР. Период новорожденно-сти протекал у 58,3% детей без особенностей. В данной подгруппе в 12,5% случаев наблюдалась церебральная ишемия 1 ст. гипоксического генеза, что в 2,2 раза меньше, чем у детей с гармоничным ПМР, в то же время конъюгационная желтуха отмечалась в 1,4 раза чаще у детей с дисгармоничным ПМР.

В обеих подгруппах доношенных детей превалировало грудное вскармливание до 1 года, но в группе с дисгармоничным ПМР искусственное вскармливание встречалось в 3 раза чаще.

При оценке физического развития у доношенных детей с дисгармоничным ПМР среднее (мезосомия) гармоничное физическое развитие отмечено у 50%. У детей данной подгруппы на первом месте находилась ОРВИ (87,5%), на втором — патология нервной системы (45,8%), на третьем — соматическая патология (41,7%). Сравнительная характеристика состояния здоровья доношенных детей представлена на рис. 1.

Характеристика дисгармоничного ПМР доношенных детей.

Дисгармоничное ПМР с опережением по следующим линиям развития представлено на рис. 2. Как

Резюме

Целью исследования явилось изучение психомоторного развития у 79 недоношенных детей первых 3 лет жизни. Установлено, что у недоношенных детей с дисгармоничным ПМР преобладает отставание по развитию речи в сравнении с доношенными детьми. Таким образом, своевременное выявление отклонений в ПМР способствует ранней диагностике и помогает выделить группу детей с особыми потребностями, которые нуждаются в коррекции.

T.N. Zhila

THE PECULIARITIES OF PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT IN PREMATURE CHILDREN OF THE FIRST THREE YEARS OF LIFE

Far Eeastem State Medical University, Khabarovsk Summary

Authors studied the psychomotor development in 79 premature children of the first three years of life. They showed that premature children with disharmonious psychomotor development have a low level of the language development. The timely detection of psychomotor anomalies in children of the first three years of life, which not only promoters earlier diagnosis, but also assists in identifying among children of this age a group of those who have peculiar needs to be followed by specific correction.

видно, у 29,2% детей преобладало опережение по развитию речи на 1 интервал (эпикризный срок). Дисгармоничное ПМР с отставанием по следующим линиям развития представлено на рис. 3.

Среди детей с дисгармоничным ПМР с отставанием преобладало отставание по социальной адаптации у 25% детей, преимущественно на 1 интервал.

Психомоторное развитие недоношенных детей. Недоношенные дети в зависимости от оценки ПМР были распределены на 2 подгруппы: 1 подгруппа — 67 (84,8%) детей, у которых скорригированный возраст (СВ) соответствовал фактическому возрасту (гармоничное ПМР), 2 подгруппа — 12 (15,2%) детей с дисгармоничным ПМР.

Недоношенные дети с гармоничнъш ПМР. Среди патологии в период беременности преобладали: ане-

29,2

ручная умелость развитие речи

Ш общая моторика О социальная адаптация

Рис. 2. Дисгармоничное ПМР с опережением

социальная адаптация В общая моторика Ш развитие речи__________________

Рис.З. Дисгармоничное ПМР доношенных детей с отставанием 120 100 80 60 40 20 0

Рис. 4. Состояние здоровья недоношенных детей

мия (41,8%), угроза прерывания беременности (26,9%), ОРВИ и нефропатия (22,4%).

Физическое развитие у детей имело преимущественно средние показатели (мезосомия) и было гармоничным (46,3%).

В данной подгруппе среди патологии на первом месте находилась ОРВИ (77,6%), на втором — патология нервной системы (71,6%), на третьем — соматическая патология (41,8%). При сравнении характера вскармливания недоношенных детей отмечено преобладание грудного вскармливания до 1 года (37,3%) в подгруппе с гармоничным развитием.

Недоношенные дети с дисгармоничным ПМР. Среди патологии в период беременности у женщин преобладали: угроза прерывания беременности (58,3%), анемия (25%), ОРВИ (25%), нефропатия (16,6%).

У детей данной подгруппы преобладало среднее (мезосомия) гармоничное развитие (75%). Соматическая патология и наличие ОРВИ выявлены у 41,6% детей. Общая сравнительная характеристика

Особенности ПМР новорожденных

ПМР доношенных дисгармоничное % ПМР недоношенных дисгармоничное %

Отставание по социальной адаптации на 1 интервал 25 Отставание по развитию речи на 2 интервала 58,3

Отставание по общей моторике на 1 и 2 интервала 12,5 Отставание по социальной адаптации на 1 интервал 25

Отставание по развитию речи на 1 и 2 интервала 12,5 Отставание по ручной умелости на 2 интервала 25

§ социальная адаптация а ручная умелость

Ш решение задач в общая моторика

В развитие речи_________________________

Рис. 5. Дисгармоничное ПМР недоношенных детей

состояния здоровья недоношенных детей представлена на рис. 4.

Следует отметить, что в группе детей с дисгармоничным ПМР превалировала неврологическая патология, в группе с гармоничным ПМР — ОРВИ.

Психомоторное развитие недоношенных детей. У недоношенных детей при оценке ПМР на первом месте выявлено отставание по развитию речи, преимущественно на 2 интервала (коэффициент развития (КР) 0,69), на втором месте — по решению задач (по ручной умелости), преимущественно на 2 интервала (КР 0,69). Опережения ПМР выявлено не было.

Из рис. 5 видно, что у недоношенных детей преобладало отставание по развитию речи (58,3%). Сравнительная характеристика ПМР представлена в таблице.

Из таблицы следует, что у доношенных детей при оценке дисгармоничного ПМР преобладало отставание по социальной адаптации (25%), а у недоношенных — по развитию речи. К тому же, отставание по развитию речи у недоношенных детей в 4,7 раза превышает этот показатель у доношенных детей.

Таким образом, оценку ПМР недоношенного ребенка целесообразно проводить только на скорриги-рованный возраст, т.е. по достижении им возраста 40 нед. гестации.

При сравнительной характеристике акушерских факторов перинатального риска выявлено, что в группе недоношенных детей с дисгармоничным развитием с наибольшей частотой встречалась угроза прерывания беременности.

Выявленные особенности дисгармоничного ПМР недоношенных детей (отставание по развитию речи в 4,7 раза) позволяют применять скрининговый метод оценки ПМР, используемый нами, не только для раннего выявления отклонений ПМР, но и для начала своевременной комплексной коррекции.

Литература

1. Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.448 с.

2. Бауэр Т. Психическое развитие младенца. М.: Прогресс, 1985. 320 с.

3. Виноградов А.Ф., Акопов Э.С. и др. Детская поликлиника. Тверь, 2004.495 с.

4. Зелинская Д.И., Исполатовская Э.О. и др. // Рос. вестник перинатологки и педиатрии. 2005. № 2. С. 57-61.

5. Кельмансон И.А. Оценка темперамента ребен- 7. Лекции по поликлинической педиатрии / Под.

ка первого года жизни. СПб.: Сотис, 2000. 96 с. ред. Т.Н. Стуколовой. М., 2005.448 с.

6. Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. // Лечащий врач. 8. Юрьев В.В., Алешина Е.И. и др. // Педиатрия.

2004. № 5. С. 57-60. 1998. № 5. С. 57-60.

УДК 612.111-07:616.155.194 [612.62+618.21]-055.25

С.В. Супрун, В.К. Козлов

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРАСНОЙ КРОВИ У ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ ОМиД, г. Хабаровск

На сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения зарегистрировано 2 млрд чел., страдающих анемией. Заболевание железодефицитной анемией (ЖДА) является первым в перечне 38 самых распространенных болезней. Чаще всего заболеванием страдают младенцы, беременные женщины и несколько меньше женщины детородного возраста. Частота анемии у беременных в разных странах мира колеблется от 21 до 80% по уровню гемоглобина и от 49 до 99% по уровню сывороточного железа [9]. По данным Всероссийской диспансеризации 2002 г., частота анемий у беременных в сравнении с 1992 г. уве-личиласьв3,3 раза (с 12,8 до 42,7%) [1].Такие же тенденции сохраняются и в Хабаровском крае. До настоящего времени первенство среди экстрагенитальной патологии во время беременности принадлежит анемии. В 2004 г. частота анемических состояний в 2,7 раза превышала болезни почек и в 1,4 раза — токсикозы беременных [5, 6]. Представленные данные показывают, что анемические состояния во время беременности остаются серьезной проблемой в акушерстве и как ее следствие - в педиатрии.

Несмотря на давность изучения проблемы, до сих пор отсутствует точное определение анемии и понятий нормы по данным литературы и ВОЗ [8]. До настоящего времени нет единой классификации анемий, в том числе и при беременности, что, вероятно, объясняется наличием многих этиологических и патогенетических факторов. Наиболее признанной и распространенной среди клиницистов является классификация Л.И. Идельсона (1979 г.), в основе которой лежат причинные аспекты. Выделяются патогенетические варианты анемических состояний по цветовому

показателю, по уровню ретикулоцитов, размеру эритроцитов, по степени тяжести в зависимости от уровня гемоглобина. Следовательно, изучение различных изменений красной крови имеет важное диагностическое значение.

Материалы и методы

Исходя из предложенного определения анемии о том, что показатели должны оцениваться в сравнении с относительно ранее установленными нормальными их значениями для здоровых людей того же возраста, пола, расы, проживающих в аналогичных природных условиях, мы сочли необходимым провести сравнительный анализ комплексного обследования не только 5 групп беременных (532 чел.) с различными формами анемических состояний, но и данных группы сравнения вне беременности — 6 группа (27 чел.).

Все обследованные женщины проживали в г. Хабаровске в условиях крупного промышленного центра. В программу входило обязательное проведение общего клинического анализа крови. Для расшифровки диагноза использовались исследования сывороточного Бе, общей железосвязывающей способности сыворотки, процент насыщения трансферрина Бе, ферритина в сыворотке крови. В зависимости от данных общего анализа периферической крови и ферродинамики все беременные женщины были разделены на 5 групп: 1 группа — сравнения