Влияние длительной трёхкомпонентной терапии на параметры внутрисердечной гемодинамики у больных артериальной гипертонией

евразийский кардиологический журнал

eurasian heart journal

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТРЁХКОМПОНЕНТНОЙ ТЕРАПИИ НА ПАРАМЕТРЫ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Хамидуллаева Г. А., Хафизова Л. Ш., Курбанова Д. Р.

Республиканский Специализированный центр кардиологии

Введение (цели/ задачи):

Цель исследования - изучение антигипертензивной эффективности и влияние на параметры внутрисердечной гемодинамики длительной комбинированной терапии индапамида с амлодипи-ном и валсартаном у больных артериальной гипертензией (АГ) с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы:

В исследование включены 41 больной АГ II -III степени (ESH/ESC, 2013) высокого и очень высокого риска, мужского и женского пола, у которых ранняя моно- и двухкомпонент-ная антигипертензивная терапия (АГТ) была не эффективной. Средний возраст больных составил 57,65±7,61 лет, средняя длительность заболевания - 10,20±7,22 лет, женщины составили 56% (n=23), мужчины 44% (n=18). Дозы амлодипина и валсартана титровались постепенно каждые 2 недели до достижения целевых значений САД (<140 мм рт.ст.) и ДАД (<90 мм рт. ст.), либо снижения АД среднего (АДср.) на 10% и более. При этом доза индапамида не менялась, оставаясь 2,5 мг/сут в течение 24-х недельного наблюдения. Всем больным измеряли АД методом Короткова, проводили эхокарди-ографическое исследование до и после 24-недельной АГТ в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эхокардиографии в М- и В-режимах на аппарате ультразвуковой системы «En VisorC» («PHILIPS», Голландия). Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) оценивалась с использованием М-режима ЭхоКГ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) определялась на основании расчета ММЛЖ и ее индексированной к площади поверхности тела величине - индекса ММЛЖ (ИММЛЖ). За уровень ГЛЖ принимался критерий ИММЛЖ >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин.

Результаты:

Показатели гемодинамики до начала исследования составили: САД 154,65±13,91 мм рт.ст., ДАД 97,28±7,44 мм рт.ст., АДср. 116,4±8,95 мм рт.ст. Целевые значения САД, ДАД, АДср на фоне терапии были достигнуты у 39 (95%) больных. К концу 24- недельной терапии степень снижения САД, ДАД и АД среднего составила: 20,22±7,01%, 20,06±7,28%, 20,18±6,60% соответственно, во всех случаях р=0,000. Кардиопротективная эффективность характеризовалась снижением ММЛЖ от 267,89±76,57 г на исходе до 229,38±69,00 г (р=0,024) к концу исследования. При этом динамика ИММЛЖ была следующей: от 137,51±33,80 г/ м2 на исходе до 117,30±30,24 г/м2 к концу наблюдения (р=0,005), а степень ее снижения составила -14,22±10,60%.

Заключение:

Применение комбинированной АГТ индапамида с амлоди-пином и валсартаном у больных АГ с высоким риском ССО позволяет достоверно потенцировать антигипертензивный эффект и достичь целевой уровень АД у 95% больных с ранее не контролируемой АГ. Данная комбинация препаратов обеспечивает достоверный кардиопротективный эффект, способствуя регрессии ГЛЖ, с характерным изменением типов геометрии ЛЖ с тенденцией к уменьшению концентрической гипертрофии.

ВЛИЯНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

Воробьева М. А., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д.

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Введение (цели/ задачи):

В настоящее время наблюдается отчетливая тенденция к интенсификации липидснижающей терапии, в связи с чем возрастает интерес к изучению побочных эффектов статинов, применяемых в высоких дозах Актуально изучение влияния интенсивной терапии статинами на качество жизни. Целью настоящего исследования является изучение влияния интенсивной липидснижающей терапии (аторвастатин 80 мг/сут) на качество жизни у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Материал и методы:

Обследовали 93 пациента (58 мужчин, средний возраст 63,2±9,5 лет) с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) >1,8 ммоль/л или холестерина нелипопротеидов высокой плотности (ХС-неЛВП) >2,6 ммоль/л. До и через 6 месяцев от начала терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут проводилась оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Также проводился лабораторный мониторинг динамики показателей липидного спектра, углеводного обмена, функции печени (АСТ и АЛТ) и мышечной системы (КФК). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 8.0. Применяли методы вариационной статистики с учетом типа распределения данных. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты:

На фоне терапии аторвастатином в дозе 80 мг/сут отмечалось достоверное снижение уровня холестерина и его фракций: общего холестерина с 4,94±1,19 до 3,89±0,49 ммоль/л; ХС-ЛНП с 3,06±1,01 до 2,05±0,37 ммоль/л; холестерина липопротеидов очень низкой плотности с 0,75±0,29 до 0,58±0,22 ммоль/л; ХС-неЛВП с 3,8±1,05 до 2,63±0,51 ммоль/л; тригли-церидов с 1,93±0,63 до 1,28±0,49 ммоль/л (р<0,05 во всех случаях). Изменения уровня ХС-ЛВП были статистически незначимы. За время наблюдения не было выявлено побочных эффектов со стороны углеводного обмена, печени и скелетной мускулатуры. Отмечалось статистически значимое улучшение показателей качества жизни по большинству шкал опросника SF-36: физическое функционирование с 57,3±26,7 до 62,9±23,4 баллов, ролевое физическое функционирование с 40,0±27,9 до 47,1±26,2 баллов, болевой фактор с 58,9±30,1 до 70,3±25,4 баллов, общее здоровье с 51,9±13,6 до 57,4±14,1 баллов, социальное функционирование с 62,5±23,1 до 70,3±25,4 баллов, эмоциональное функционирование с 53,3±39,4 до 61,4±33,1 баллов, психическое здоровье с 66,4±15,1 до 71,3±18,2 баллов (р<0,05 во всех случаях).

Заключение:

На фоне интенсивной терапии статинами у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска отмечается статистически значимая положительная динамика показателей качества жизни по большинству шкал опросника SF-36.