Сравнительная оценка эпидемиологической и экономической эффективности разных стратегий вакцинопрофилактики гепатита а

Сравнительная оценка эпидемиологической и экономической эффективности разных стратегий вакцинопрофилактики гепатита А

В.Н. Лошкарева (vera-kris@yandex.ru), В.В. Семериков, Л.В. Софронова

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава

Резюме

Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости гепатитом А на территории г. Перми, установлено влияние разных стратегий иммунизации на эпидемический процесс гепатита А. Представлена экономическая эффективность экстренной и массовой вакцинации.

Ключевые слова: гепатит А, вакцинация, экономическая эффективность

Comparative Evaluation of Epidemiological and Cost-Effectiveness of Different Strategies for Hepatitis A Vaccination V.N. Loshkareva (vera-kris@yandex.ru), V.V. Semerikov, L.V. Sofronova

The E.A. Wagner Perm State Medical Academy, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health Care and Social Development of Russia (epidperm@mail.ru) Abstract

The analysis of long-term dynamics of disease by hepatitis A on territories of Perm was carried out, the influence of different strategy of immunization on epidemic process of hepatitis A was analyzed. Economic efficiency of emergency and mass vaccination was determined.

Key words: hepatitis A, vaccination, economic efficiency

Введение

В современных условиях, несмотря на снижение уровня заболеваемости гепатитом А (ГА) в России в целом, эта инфекция имеет широкое распространение на отдельных территориях, нанося значительный экономический ущерб. Ежегодно регистрируется вспышечная заболеваемость в отдельных субъектах Российской Федерации среди разных возрастных групп. В 2005 году зафиксированы вспышки ГА в Нижнем Новгороде, Тверской области; в 2007 году отмечался подъем заболеваемости в Перми; в 2010 году произошел значительный рост заболеваемости ГА в Москве и Саратовской области [1].

По-прежнему в стране основная группа риска - дети до 14 лет, занимающие доминирующее положение в общей структуре заболевших ГА [2]. При этом в последние годы в силу динамичной миграции населения на эндемичные территории имеет место активное вовлечение в эпидемический процесс ГА лиц старше 15 лет. Нередко инфекция протекает в особо тяжелой клинической форме на фоне хронических, преимущественно парентеральных вирусных гепатитов В и С [3].

Своевременная экстренная вакцинация контактных лиц в эпидемических очагах ГА признана наиболее эффективным способом купирования вспышки. Однако такая профилактическая мера не обеспечивает возможности управления эпидемическим процессом этой инфекции в целом. В ряде субъектов Российской Федерации плановая вак-

цинация групп риска против ГА в настоящее время включена в Региональный календарь профилактических прививок.

Цель настоящего исследования - изучение проявлений эпидемического процесса (интенсивность, периодичность, сезонность, возрастная структура, очаговость) ГА в довакциналь-ном периоде (1977 - 2002 гг.) и вакцинальном (2003 - 2010 гг.) - в условиях проведения экстренной вакцинации контактных в эпидемических очагах ГА лиц (2003 - 2007 гг.) и плановой иммунизации групп риска (2008 - 2010 гг.) - в г. Перми с оценкой экономической составляющей.

Материалы и методы

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГА в Перми за 34 года (1977 - 2010 гг.) проведен по данным официальной регистрации ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае». Изучена многолетняя динамика заболеваемости ГА всего населения и в отдельных возрастных группах с определением многолетней эпидемической тенденции [4]. Количественную характеристику изменения интенсивности эпидемического процесса осуществляли путем расчета среднегодового темпа снижения заболеваемости в процентах; выраженность тенденции оценивали по критериям, предложенным В.Д. Беляковым и соавт. [5]. Годовая (помесячная) динамика заболеваемости (сезонные циклические колебания, сезон-

ность) в довакцинальный период и в период проведения плановой вакцинации в группах риска изучена с определением круглогодичного уровня и сезонной активизации эпидемического процесса ГА. По методу В.И. Речкина и А.А. Лебедева определялся верхний предел круглогодичной заболеваемости [6]. Распределение заболеваемости среди различных возрастных групп населения проведено с расчетом экстенсивных и интенсивных показателей с учетом сведений о численности возрастных и социальных групп населения.

Привитость населения Перми против ГА изучена за восемь лет (2003 - 2010 гг.) по данным годовых статистических отчетных форм федерального государственного статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» и № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний». Проанализированы количественные показатели заболеваемости ГА (на 100 тыс.) на фоне охвата вакцинопрофилактикой разных возрастных групп населения [7]. Влияние специфической профилактики на заболеваемость ГА определялось с помощью линейного корреляционно-регрессионного анализа [9].

Экономическая эффективность вакцинопро-филактики ГА рассчитана по методу снижения затрат, разработанному И.Л. Шаханиной и соавт. [10 - 12], с поправочным инфляционным дефлятором, используемым ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», в двух направлениях: экономическая оценка разных стратегий иммунизации - экстренной и массовой. Затраты включали стоимость медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) с учетом числа доз (использовали вакцины ГЕП-А-ин-ВАК и Хаврикс), а также стоимость медицинских манипуляций (на основе калькуляции услуг по проведению специфической профилактики на педиатрических участках МУЗ «Городская детская клиническая поликлиника № 5» г. Перми).

Статистический анализ результатов проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (т) и среднего стандартного отклонения (6) [6, 8]. Достоверность различий между явлениями оценивали с помощью критерия Стьюдента. Разность результатов считали статистически значимой при Р < 0,05. Наличие связи между явлениями определяли с помощью коэффициента линейной корреляции и регрессии [9].

Результаты и обсуждение

На территории Перми экстренная вакцинация контактных в эпидемических очагах ГА лиц стала проводиться с 2003 года. За 2003 - 2007 годы было привито 3103 человека, в том числе 2428 детей в возрасте до 14 лет (3% от числа детей в возрасте 3 - 6 лет из организованных коллекти-

вов и учащихся 1 - 4-х классов общеобразовательных школ). В 2008 - 2010 годах проведена иммунизация организованных детей в возрасте 3 - 6 лет и учащихся 1 - 4-х классов общеобразовательных школ (привито 36 485 детей - 50% контингента). Кроме того, в эти годы проведена вакцинация взрослых из групп риска, всего привито 10 873 человека (50% - персонал детских дошкольных учреждений, 95% - работники водопроводных сооружений и медицинские работники инфекционных стационаров).

Многолетняя динамика заболеваемости ГА в довакцинальный период характеризовалась неравномерным распределением по годам с достаточно широкой амплитудой колебаний. Среднемного-летний показатель заболеваемости ГА составил 132,6 ± 0,8 на 100 тыс. населения, размах колебаний показателей заболеваемости - от 7,9 (2000 г.) до 500,3 (1981 г.) на 100 тыс. населения. Высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1981, 1989 и 1995 годах. В вакцинальный период (2003 - 2010 гг.) среднемноголетний показатель заболеваемости ГА составил 8,9 ± 0,8 на 100 тыс. населения.

Многолетняя динамика заболеваемости ГА характеризовалась цикличностью эпидемических подъемов. В анализируемые годы было зарегистрировано два полных цикла, включающих периоды эпидемического подъема и спада заболеваемости с ее пиками в 1989 и 1995 годах (среднегодовые показатели - 180,9 ± 4,2 и 268,3 ± 4,9 на 100 тыс. населения соответственно). Количество заболевших ГА в каждом цикле: в первом (1985 - 1991 гг.) - 8485 человек (родилось 57 100 детей, из них заболело 14,9%); во втором (1992 - 1997 гг.) - 10 027 человек (родилось 51 606 детей, из них заболело 19,4%) (Р > 0,05). Следовательно, в каждый эпидемический цикл заболевало одинаковое количество восприимчивых лиц, доля которых колебалась от 15 до 20% от числа родившихся.

Цикличность, характерная для ГА в довакцинальный период, с продолжительностью отрицательной фазы три-четыре года, сохранилась и в период экстренной вакцинации в эпидемических очагах инфекции. Проводимая с 2003 года экстренная иммунизация контактных лиц удлинила продолжительность отрицательной фазы эпидемического цикла до девяти лет, но в целом такая профилактическая мера не смогла предотвратить наступления фазы очередного подъема заболеваемости в 2007 году [13] (рис. 1).

Анализ внутригодовой динамики заболеваемости ГА в довакцинальный период выявил осенне-зимнюю сезонность. Сезонный подъем начинался в августе и заканчивался в мае. Максимальный уровень заболеваемости регистрировался в октябре - 13,6 ± 1,2 на 100 тыс. населения, превышая верхний предел круглогодичной заболеваемости в три раза. В годы периодических подъемов и в годы низкого уровня заболеваемости осенне-зимние

Рисунок 1.

Циклические проявления заболеваемости гепатитом А населения Перми в 1985 - 2010 годах

4 года

огрн&тельная фаза

В года

отрицательная фаза

отрицательная фаза

пики характеризовались повышенной интенсивностью и в основном определяли более высокий уровень годовой заболеваемости. Индекс сезонности составлял 8,1 и 6,5 при коэффициенте сезонности 89 и 87% соответственно (Р < 0,05) (рис. 2).

При этом следует заметить, что заболеваемость ГА осенью, зимой, весной и летом имела существенный размах. В довакцинальный период наименьший сезонный уровень заболеваемости отмечен летом 2000 года (1,2 ± 0,33 на 100 тыс. населения) и максимальный - летом 1995 года (42,8 ± 1,9 на 100 тыс. населения). Это свидетельствует о том, что на эпидемический процесс ГА влияли множественные причины. Рисунок 2.

Среднемноголетняя годовая динамика заболеваемости с 1985 по 2002 год

30 -

ск

S

т 22,5 -

ш

^

ш

о

сс

т

о 15 -

п

1-

о

о

1—

сс л 7,5 -

Анализ внутригодовой динамики заболеваемости ГА при проведении плановой вакцинации лиц из групп риска показал отсутствие осеннего сезонного подъема, характерного для довакцинального периода. Отмечено незначительное повышение заболеваемости в феврале за счет случаев ГА среди взрослого населения (0,7 ± 0,3 на 100 тыс.), несущественно превысившее верхний предел круглогодичной заболеваемости (рис. 3).

Среднегодовой уровень заболеваемости в эти годы определялся в основном интенсивностью круглогодичной формы проявления эпидемического процесса. Индекс сезонности составил 0,72 при коэффициенте сезонности 40%, что указывает на общее снижение интенсивно-

гепатитом А населения Перми в довакцинальный период

Годы эпидемического подъема

ВПГЗ - 7,5

ВПГЗ - 3,4

Июль

Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель

Май

Июнь

Примечание: ВПГЗ - верхний предел годичной заболеваемости.

Рисунок 3.

Внутригодовая динамика заболеваемости гепатитом А населения Перми в период проведения массовой вакцинации в 2008 - 2010 годах

к s

i

ф

^

ф

0 со

1

о

_Q

н

о о

аз

з -2,82,62,42,2 -2 -1,81,61,41,2 -1 -0,80,6 0,40,2 -О -

Период проведения массовой вакцинации

ВПГЗ -0,4

Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель Май

Июнь

сти эпидемического процесса и на более равномерное помесячное распределение случаев ГА в течение этих лет (Р < 0,05).

Изучение интенсивности эпидемического процесса ГА в разных возрастных и социальных группах населения в довакцинальный период позволило установить, что основными контингентами риска были учащиеся общеобразовательных школ в возрасте 7 - 14 лет (796,7 ± 8,7 на 100 тыс. в годы эпидемического подъема и 241,8 ± 4,8 в годы спада) и дети 3 - 6 лет (782,7 ± 8,6 на 100 тыс. в годы

эпидемического подъема и 152,8 ± 3,8 в годы спада) (табл. 1). При этом среднемноголетний уровень заболеваемости учащихся общеобразовательных школ в возрасте 7 - 14 лет составил 396,0 ± 6,1 на 100 тыс., превысив в 8,3 раза уровень заболеваемости взрослого населения (47,3 ± 2,1 на 100 тыс.). Среди организованных детей 3 - 6 лет - 257,1 ± 4,9 на 100 тыс., что достоверно превысило уровень заболеваемости их неорганизованных сверстников (162,2 ± 3,9 на 100 тыс.) (Р < 0,05).

Таблица1.

Уровень заболеваемости гепатитом А в разных возрастных группах населения Перми в довакцинальный период и в условиях проведения вакцинации

Контингент Заболеваемость

довакцинальный период вакцинальный период

всего

Дети до года 36,2 ± 1,8 25,2 ± 1,6 85,6 ± 2,9 - -

Дети 1 - 2-х лет 52,6 ± 2,2 57,9 ± 2,4 248,4 ± 4,8 3,6 ± 0,6 2,3 ± 0,5

Дети 3 - 6 лет 115,1 ± 3,3 152,8 ± 3,8 782,7 ± 8,6 29,0 ± 1,7 7,2 ± 0,8

Дети 3 - 6 лет организованные 257,1 ± 4,9 147,3 ± 3,8 751,7 ± 8,3 27,7 ± 1,7 4,1 ± 0,6

Дети 3 - 6 лет неорганизованные 162,2 ± 3,9 181,3 ± 4,2 954,2 ± 9,4 38,5 ± 1,9 25,5 ± 1,6

Дети 7 - 14 лет 396,0 ± 6,1 241,8 ± 4,8 796,7 ± 8,7 17,7 ± 1,3 5,5 ± 0,7

Дети до 14 лет, всего 261,2 ± 4,9 159,6 ± 3,9 525,6 ± 7,0 17,5 ± 1,3 5,1 ± 0,7

Взрослые 47,3 ± 2,1 32,0 ± 1,8 98,2 ± 3,1 9,7 ± 0,9 4,3 ± 0,6

Все жители 91,7 ± 2,9 58,7 ± 2,4 189,6 ± 4,3 10,9 ± 1,0 4,4 ± 0,6

Плановая иммунизация Экстренная иммунизация Стратегия иммунизации

Дети до 14 лет Взрослые Всего Дети до 14 лет Взрослые Всего Прививаемый контингент

Хаврикс 720 Хаврикс 1440 ГЕП-А-ин-ВАК ГЕП-А-ин-ВАК Используемые вакцины

36 485 10 873 47 358 2428 675 3103 Численность прививаемого контингента

455,9 327,0 Цена 1 дозы

16,648 5,024 21,672 0,794 0,221 1,015 Затраты наМИБП

169,74 169,74 Затраты Л ПУ на проведение 1 прививки

6,193 1,846 8,069 0,412 0,115 0,527 Затраты Л ПУ на проведение профилактических прививок

22,841 6,870 29,741 1,206 0,336 1,542 Общие затраты на МИБП и проведение профилактических прививок

4239 со м со Вероятное число заболеваний без проведения вакцинопрофилактики

со со сл сл Фактическое число заболеваний

258 306,54 9119,52 Предотвращенный ущерб на 10ОО жителей

5,0648 2,4685 Экономический эффект на 1000 привитых

5?

I

5

ш ?

а

ш № 0)

а

0

1

о

е-

ш

о ш и а

<г

0 ш

¡3

1

§

ш с

I

и

о-?

и §

I

о 3

£

О §

3 о ш о

£

0

С

1

емшмеиифосШониГшед

Дети до года в довакцинальный период болели значительно реже, чем дети других возрастных групп. Среднемноголетний уровень заболеваемости составил в эпидемические годы 85,6 ± 2,9 на 100 тыс., в то время как в межэпидемические годы - 25,2 ± 1,6 (Р < 0,05). В вакцинальный период случаи ГА среди детей до года отсутствуют.

В условиях проведения экстренной вакцинации контактных лиц в эпидемических очагах ГА контингентами риска по-прежнему оставались дети из организованных коллективов в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет, уровень заболеваемости которых составлял 29,0 ± 1,7 и 17,7 ± 1,3 на 100 тыс. соответственно (см. табл. 1). При этом уровень заболеваемости неорганизованных детей 3 - 6 лет превысил уровень заболеваемости их организованных сверстников, составив 38,5 ± 1,7 на 100 тыс. (Р > 0,05). Проводимая с 2003 года экстренная вакцинация в эпидемических очагах не позволила предотвратить в 2007 году начала нового эпидемического подъема заболеваемости: произошел рост заболеваемости в 6,2 раза (от 3,7 на 100 тыс. в 2006 г. до 23,01 в 2007).

При анализе возрастной структуры заболеваемости в период плановой вакцинации первое ранговое место заняли неорганизованные дети в возрасте 3 - 6 лет (25,5 ± 1,6 на 100 тыс. контингента) (Р < 0,05). В этой группе детей плановая вакцинация против ГА не проводилась. Неравномерность снижения заболеваемости ГА в разных возрастных группах, как показали исследования, обусловлена разным охватом профилактическими прививками. Наиболее выраженный эпидемиологический эффект от вакцинопрофилактики отмечен среди организованных детей 3 - 6 лет и школьников 7 - 14 лет (50%-ный охват).

Корреляционно-регрессионный анализ заболеваемости гепатитом А и охвата прививками выявил обратную достоверную зависимость средней силы (коэффициент корреляции - 0,38; Р < 0,01). Коэффициент регрессии составил 4,41, следовательно, при увеличении охвата прививками населения на 1% уровень заболеваемости в целом уменьшался ежегодно на 4,41 на 100 тыс.

В довакцинальный период на изучаемой территории регистрировалась вспышечная заболеваемость в детских дошкольных учреждениях (262,3 на 1000 детей) и общеобразовательных школах (192,3 на 1000 учащихся) со средней продолжительностью восемь недель. В условиях плановой иммунизации против ГА лиц из групп риска вспышечная заболеваемость в организованных коллективах отсутствует.

Одним из следующих направлений настоящей работы было определение экономической эффективности двух реализованных стратегий иммунизации - экстренной в очагах ГА и плановой.

Общие затраты на проведение иммунизации при плановой вакцинации составили 29,741 млн руб., при экстренной - 1,542 млн руб. Оценка эпи-

демиологического эффекта выявила, что при экстренной иммунизации было предупреждено 284 случая ГА, при плановой - 4106. Принимая во внимание, что экономический ущерб от одного случая ГА составлял на 31 декабря 2003 года 32 400 руб. [11], была рассчитана стоимость одного случая заболевания в периоды экстренной и плановой иммунизации с учетом коэффициента инфляции. Предотвращенный ущерб на 1000 жителей в условиях плановой иммунизации был выше и составил 244 900,18 руб., при экстренной - 11 283,04 руб. (Р < 0,05). При этом экономическая эффективность плановой специфической профилактики ГА с использованием вакцины Хаврикс в перерасчете на 1000 привитых была в 2,05 раза выше по сравнению с экстренной (Р < 0,05) (табл. 2).

Таким образом, сравнительная оценка экономической эффективности двух стратегий иммунизации - экстренной и массовой - позволила заключить, что наиболее рентабельной оказалась плановая иммунизация населения.

Выводы

1. Вакцинопрофилактика, проводимая в течение восьми лет на территории крупного промышленного города Западного Урала, обусловила ряд изменений в проявлениях эпидемического процесса гепатита А. Проводимая с 2003 года экстренная вакцинация в эпидемических очагах инфекции не оказала существенного влияния на основные проявления эпидемического процесса гепатита А среди населения в целом, не позволив предотвратить в 2007 году начала нового эпидемического подъема заболеваемости, которая выросла в 6,2 раза (от 3,7 на 100 тыс. населения в 2006 г. до 23,0 - в 2007).

2. Наиболее эпидемиологически эффективна плановая иммунизация против ГА лиц из групп риска. Реализуемая на протяжении трех лет плановая вакцинация организованных детей в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет, а также взрослых из числа групп риска (персонала организованных детских коллективов) позволила в короткий срок существенно снизить уровень заболеваемости ГА не только в группе привитых лиц, но и среди совокупного населения, нивелировав сезонный подъем заболеваемости и характерную для ГА очаговость.

3. Сравнительная оценка экономической эффективности двух стратегий иммунизации - экстренной и плановой - показала, что плановая вакцинация в 2,05 раза более рентабельна.

4. Полученные данные являются основанием для включения вакцинации против ГА, прежде всего детей из организованных коллективов, в Национальный календарь профилактических прививок на территории Российской Федерации.

Данная статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за лю-

Литература

1. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2007. С. 77.

2. Миндлина А.Я., Полибин РВ. Демографическая структура населения и уровни заболеваемости в России и за рубежом // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 2. С. 63, 64.

3. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Ершова О.Н. и др. Эффективность вакцинации против гепатита А для профилактики и купирования вспышек в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 2. С. 63, 64.

4. Потехина Н.Н., Давыдова Н.А., Разгулин С.А. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости: Учебно-методическое пособие для студентов МПФ и врачей-эпидемиологов / Под ред. В.В. Шка-рина. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 72 с.

5. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. - Л.: Медицина, 1981. - 304 с.

6. Речкин В.И., Лебедев А.И. Методы эпидемиологического анализа помесячной динамики заболеваемости: Учебное пособие

бые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.

для врачей-слушателей / Под ред. Л.И. Шляхтенко. - Л., 1989. -31 с.

7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 480 с.

8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей. - Л.: Медицина, 1874. - 383 с.

9. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. 2-е изд. - СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.

10. Шаханина И.Л., Радуто О.И., Осипова Л.А. и др. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики: методика оценки // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 2. С. 12 - 16.

11. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. Экономические потери от инфекционной заболеваемости в России: величины и тенденции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 4. С. 19 - 21.

12. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики: Методические указания МУ 3.1. - М., 2004. - 21 с.

13. Лошкарева В.Н., Семериков В.В., Софронова Л.В. Клинико-эпидемиологические особенности гепатита А на фоне проведения иммунизации / Вакцинопрофилактика: итоги, проблемы, перспективы: Материалы научно-практической конференции. - Пермь, 2010. С. 64, 65.

Иммунопрофилактика гепатита А при хронических заболеваниях печени

О.И. Сагалова

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Резюме

Гепатит А (ГА) у больных с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) может протекать более тяжело и чаще вызывать летальные исходы. Для предупреждения инфицирования вирусом гепатита А (ВГА) больным ХЗП показана иммунопрофилактика. Однако охват вакцинацией данной группы больных недостаточен. Современные вакцины у больных ХЗП высокоэффективны и безопасны, но по мере про-грессирования фиброза эффективность иммунопрофилактики ГА снижается. Массовая вакцинация рациональна для больных в возрасте до 30 лет, в более старшем возрасте она должна осуществляться после скрининга на антитела к ВГА (анти-ВГА). Совершенствование системы диспансерного наблюдения, взаимодействие врачей первичного звена и специализированных центров для больных ХЗП, в том числе вирусными гепатитами В и С, могут существенно улучшить ситуацию.

Ключевые слова: гепатит А, вакцинация, хронический гепатит С, хронический гепатит В, хронические заболевания печени

Immunoprophylaxis of Hepatitis A in Chronic Liver Diseases

O.I. Sagalova

Chelyabinsk State Medical Academy, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health Care and Social Development of Russia Abstract

Hepatitis A (HA) in patients with chronic liver disease (CLD) may be more severe and more often cause deaths. To prevent hepatitis A virus (HAV) infection CLD patients is shown immunoprophylaxis. However, the scope of this group of patients by vaccination is inadequate. Modern vaccines in patients with CLD are highly effective and safe, but the progression of fibrosis is reduced effectiveness of immunization HA. Universal vaccination is rational in patients under the age of 30 years, after 30 years of vaccination should be carried out after the screening for IgG antibodies to HAV (anti-HAV). Improving the system of follow-up, the interaction of primary care physicians and referral centers for patients with CLD, including viral hepatitis B and C can significantly improve the situation.

Key words: hepatitis A, vaccination, chronic hepatitis C, chronic hepatitis B, chronic liver diseases

Гепатит А (ГА) известен со времен Гиппократа и в настоящее время является достаточно хорошо изученной управляемой инфекцией. Однако вирус гепатита А (ВГА) остается одним из наиболее распространенных возбудителей с фекально-

оральным механизмом передачи. Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн случаев заболевания, причем значительная часть - во время водных и пищевых вспышек [1, 4]. В РФ за последнее десятилетие эпидемиологическая ситуация по ГА суще-