СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФОРМЫ РАЗВИТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
METHOD OF DETERMINING FORM OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS DEVELOPMENT

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, ортопедии, неврологии, вертебрологии, функциональной диагностике.
Известен способ прогнозирования исхода шва нервов (Кокин Г.С., Покровская А.И., Хараузов К.Н., Горбунова В.Г. и др. Прогнозирование исхода шва нервов // «Вопр. Нейрохирургии», - 1985, №4, с.47-49) аналог.
Недостатками известного способа являются:
1. Сложность математических действий.
2. Отсутствие в формуле данных о клинических проявлениях (выраженность и длительность болевого синдрома), способных вызвать необратимые органические изменения центральной нервной системы.
3. Невозможность использования выведенной формулы для определения формы заболевания при поясничном остеохондрозе с компрессией спинномозговых корешков (нервов) с целью предупреждения развития в процессе течения болезни необратимых изменений.
Наиболее близким по сущности к достигаемому результату определения формы поясничного остеохондроза являются обобщенные данные клиники и диагностики поясничного остеохондроза и показаний и противопоказаний к оперативному лечению поясничного остеохондроза задним доступом (Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984, - 382 с.) - прототип.
Недостатком известного способа определения формы заболевания, сроков и показаний к хирургическому лечению остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника является то, что при определении сроков оперативного лечения принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования патологических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и не принимаются к сведению данные о клинико-нейровизуализационных проявлениях и сроках развития вторичных необратимых изменений головного мозга, развивающихся от воздействия болевого синдрома при данной патологии позвоночника. Это исключает индивидуальный подход к определению этапа развития заболевания, оптимальных сроков оперативного лечения поясничного остеохондроза с возможностью предупреждения развития необратимых вторичных изменений центральной нервной системы (в виде перивентрикулярного отека, мелкоочаговых изменений, лейкоареоза и гипотрофии вещества головного мозга разной степени выраженности), клинически проявляющихся церебральными жалобами, истерическими реакциями или функциональными неврозами.
Задачами изобретения являются:
1. Выразить интенсивность болевого синдрома при поясничном остеохондрозе в численном выражении в зависимости от субъективных ощущений больных.
2. Выявить зависимость развития церебральных нарушений при поясничном остеохондрозе от длительности и выраженности болевого синдрома.
3. Разработать способ расчета коэффициента этапа развития поясничного остеохондроза, определяющего форму заболевания.
4. Разработать простой доступный каждому практическому врачу способ определения индивидуальных критериев лечения поясничного остеохондроза в зависимости от клинических проявлений заболевания.
5. Определить эффективность индивидуальной схемы лечения больных в зависимости от выявленной формы поясничного остеохондроза.
Для достижения поставленной задачи в известном способе определения формы заболевания, а также показаний и противопоказаний к оперативному лечению поясничного остеохондроза задним доступом используется обобщенный опыт положительных результатов лечения клинических проявлений и дополнительных методов обследования патологических процессов, вызывающих болевой синдром при данном заболевании позвоночника, предложено определять форму заболевания, определяющую оптимальный срок оперативного лечения поясничного остеохондроза индивидуально в зависимости от развития клинико-нейровизуализационных проявлений необратимых вторичных изменений головного мозга, развивающихся от воздействия болевого синдрома на центральную нервную систему.
Сущность изобретения сводится к тому, что оптимальным сроком оперативного лечения поясничного остеохондроза является период в течении заболевания до развития необратимых вторичных изменений центральной нервной системы, обусловленных воздействием болевого синдрома. При известной длительности заболевания, каждого его обострения и при численном определении выраженности болевого синдрома появляется возможность схематического (цифрового) выражения этапа развития заболевания на момент осмотра больного. Вычисляемое таким образом значение, в зависимости от его вхождения в тот или иной числовой интервал, соответствует определенной форме заболевания. Выявление радикулопатической или радикулоэнцефалопатической формы поясничного остеохондроза предопределит дальнейшую тактику ведения больного, что предотвратит развитие или прогрессирование уже имеющихся необратимых изменений центральной нервной системы, в том числе будет выбран оптимальный срок оперативного вмешательства.
Для этого:
1. Интенсивность болевого синдрома при поясничном остеохондрозе выражена в численном отношении от 1 до 100 (1 - отсутствие болевого синдрома, 100 - невыносимая резкая боль, заставляющая больного принять вынужденное положение).
2. Выявлена тесная взаимосвязь развития радикулоэнцефалопатической формы поясничного остеохондроза (включающая развитие вторичных изменений головного мозга) как с выраженностью болевого синдрома, так и с его длительностью.
3. Расчет коэффициента этапа развития поясничного остеохондроза (Кэро), определяющего форму заболевания производится по формуле:
Кэро=H×T×N×Z,
где Кэро - коэффициент этапа развития поясничного остеохондроза;
И - среднее цифровое значение интенсивности болевого синдрома, определенное пациентом за весь период заболевания;
Т - длительность болевого синдрома при обострениях (среднее значение) в месяцах;
N - средняя частота обострений в год (в случае длительности заболевания менее 1 года равная количеству обострений от начала заболевания);
Z - длительность заболевания в годах (равна 1 при длительности заболевания менее 1 года).
Важно отметить, что в случае, если длительность заболевания менее 1 года, фактическая суммарная длительность болевого синдрома будет равна произведению длительности болевого синдрома и количества обострений от начала заболевания, что, по сути, и есть частота обострений за истекший год. Следовательно, чтобы сохранить истинность значений в данной формуле, длительность заболевания менее одного года также следует считать равной 1.
Ретроспективный анализ обследования и лечения 114 больных поясничным остеохондрозом выявил, что развитие радикулоэнцефалопатической формы возможно при значении Кэро, превышающем 140 единиц.
Применение предлагаемого способа определения формы поясничного остеохондроза позволяет установить оптимальный срок оперативного лечения в каждом конкретном случае, что улучшает результаты хирургического лечения поясничного остеохондроза на 4,4%, качество жизни таких пациентов по опроснику The Rand 36 на 7,1% и снижает инвалидизацию в послеоперационном периоде на 6,2%. Использование предлагаемых способов малозатратно в экономическом смысле и занимает не более 10 минут рабочего времени. Предлагаемый способ дает возможность индивидуального подхода к хирургическому лечению данной патологии позвоночника, что создает больному условия для выбора даты назначения операции, а врачу - ориентирование больного на оптимальный срок оперативного вмешательства с наилучшим результатом, что предупредит в дальнейшем развитие необратимых патологических процессов.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ определения формы поясничного остеохондроза проводят путем простых математических расчетов в зависимости от выраженности и длительности болевого синдрома, данных нейровизуализационных методов обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника и головного мозга в индивидуальном порядке.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Примером выполнения способа определения формы поясничного остеохондроза с дальнейшим прогнозированием оптимального срока оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках служат выписки из историй болезней пациентов, обратившихся в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы по поводу поясничного остеохондроза.
Клинический пример способа определения этапа развития поясничного остеохондроза с дальнейшим прогнозированием оптимального планового и отсроченного сроков оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках у бального радикулопатической формой поясничного остеохондроза.
Больной Б-ко, 39 лет, история болезни №3397/г, обратился в поликлиническое отделение Белгородской областной клинической больницы 10.07.2005 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение по внутренней поверхности левого бедра.
Начало заболевания после физической нагрузки. Длительность заболевания 1 месяц, в течение которого болевой синдром практически постоянно сохранялся в пределах средней выраженности. Прошел курс консервативного лечения с некоторым улучшением.
5
При обращении состояние больного удовлетворительное. Соматической патологии не выявлено. АД 110 и 70 мм рт.ст., Ps 72 уд. в мин, ритмичный. Больной в сознании, адекватен. Черепно-мозговые нервы и иннервация верхних конечностей в норме, отмечена сглаженность поясничного лордоза, болезненна перкуссия остистых отростков в поясничном отделе позвоночника. Ограничение движения туловища во все стороны. Двигательных расстройств нет. Отмечено снижение коленного рефлекса слева. Гипестезия по корешку L слева. Симптом Лассега с угла 60° слева.
По визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли пациент оценил максимальное численное значение своей боли, равное 40.
IV
V
На спондилограммах отмечено выпрямление физиологического лордоза, снижение высоты межпозвонкового диска L-L.
IV
V
IV
V
5
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионный очаг поясничного остеохондроза в сегменте L-L с образованием грыжи межпозвонкового диска L-L на 6 мм с компрессией L корешка слева.
На спиральной компьютерной томографии головного мозга дислокации срединных структур головного мозга не выявлено. Желудочковая система не расширена. Денситометрические показатели плотности вещества мозга в пределах нормы. Диффузных и очаговых изменений не выявлено.
Расчет коэффициента этапа развития остеохондроза:
Кэро=И×Т×N×Z=40×1×1×1=40.
Кэро<140, что соответствует радикулопатической форме поясничного остеохондроза.
IV
V
5
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулопатическая форма. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-L с компрессией корешка L слева.
Проведено прогнозирование оптимального срока оперативного лечения. Индивидуальная карта (фиг.1) определения оптимального срока оперативного лечения больных поясничным остеохондрозом обсуждаемого пациента на момент обращения (10.07.05) представлена на фиг.2.
После проведенных расчетов Sост=3,5 мес, что соответствует плановому сроку оперативного вмешательства. Пациент был ознакомлен с результатами прогнозирования оптимального срока оперативного лечения поясничного остеохондроза и от операции отказался. Ему был назначен консервативный курс сосудистой и противовоспалительной терапии. В результате проведенного лечения болевой синдром купировался полностью, в неврологическом статусе осталось снижение коленного рефлекса слева.
Через 4 месяца у больного вновь развилось обострение заболевания, в связи с чем он обратился к нейрохирургу. Соматический и неврологический статус при повторном обращении без значимых изменений по сравнению с первым обострением.
По визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли пациент оценил максимальное значение своей боли, равное 60 (среднее значение с учетом предыдущего обострения 50).
Проведено повторное прогнозирование оптимального срока оперативного лечения поясничного остеохондроза. «Индивидуальная карта определения оптимального срока оперативного лечения больных поясничным остеохондрозом» обсуждаемого пациента на момент повторного обращения (9.11.05) представлена на фиг.3.
V
I
Учитывая полученное значение остаточной суммарной длительности болевого синдрома, равное 0,8 мес, и высокую частоту обострений заболевания (повторное обострение через 4 месяца) больному указано на необходимость проведения оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска в отсроченный период - не позднее 24 дней (0,8 мес) продолженного болевого синдрома. Больной дал согласие на оперативное вмешательство, прошел амбулаторное предоперационное обследование и 22.11.2005 был оперирован. Проведена эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия по Destandau L-S из левостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром к выписке регрессировал до 15 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли, возникающего после длительной ходьбы и проходящего в покое. Пациент прошел курс сосудистой и ноотропной терапии с целью профилактики вторичных изменений центральной нервной системы. Выписан на 12-й день после операции. Рекомендовано наблюдение и лечение у невролога по месту жительства.
Катамнестическое исследование через 1,5 года выявило наличие периодически возникающего болевого синдрома в поясничной области с иррадиацией в левую ногу выраженностью до 15 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли, полностью прекращающегося в покое. В неврологическом статусе осталось снижение коленного рефлекса слева. Больной полностью адаптирован к трудовой и социальной деятельности.
IV
V
Таким образом, рассмотрен клинический пример радикулопатической формы поясничного остеохондроза с компрессионным очагом на уровне L-L, с компрессией корешка L5 слева. Выраженность болевого синдрома была недостаточной для развития вторичных изменений центральной нервной системы при имеющейся длительности заболевания. Был произведен расчет коэффициента этапа развития остеохондроза, который оказался равен 40 (значительно меньше 140, что соответствует радикулопатической форме поясничного остеохондроза). Прогнозирование оптимального срока оперативного лечения выявило, что оставшаяся суммарная длительность болевого синдрома составила 3,5 мес, в связи с чем было принято решение о плановом сроке оперативного лечения. На момент обращения были даны рекомендации по консервативному лечению имеющегося болевого синдрома.
Через 4 месяца у больного вновь развилось обострение заболевания. Проведено повторное прогнозирование оптимального срока оперативного лечения поясничного остеохондроза. Учитывая рассчитанное значение остаточной суммарной длительности болевого синдрома, равное 0,8 мес и высокую частоту его обострений больному указано на необходимость проведения оперативного лечения грыжи межпозвонкового диска в период не позднее 24 дней (0,8 мес) продолженного болевого синдрома, что соответствует отсроченному сроку оперативного вмешательства, с чем больной согласился и после амбулаторного предоперационного обследования был оперирован. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений. Выписан на 12-й день после операции с болевым синдромом до 15 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли, возникающего после длительной ходьбы и проходящего в покое. Рекомендовано наблюдение и лечение у невролога по месту жительства. Катамнестическое исследование через 1,5 лет выявило наличие периодически возникающего болевого синдрома в поясничной области с иррадиацией в левую ногу выраженностью до 15 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли полностью прекращающихся в покое. Трудоспособность пациента восстановлена полностью, что указывает на адекватность медицинских мероприятий в процессе лечения больного.
Клинический пример способа определения этапа развития поясничного остеохондроза с дальнейшим прогнозированием оптимального ускоренного срока оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках у больного радикулопатической формой поясничного остеохондроза.
Больной Б-ов, 27 лет, ист. болезни №1399/г, поступил в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы 21.11.2005 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, онемение по внутренней поверхности левого бедра и голени.
Начало заболевания с поднятия тяжести. Длительность заболевания 2,5 месяца, в течение которых болевой синдром практически постоянно сохранялся в пределах умеренной выраженности. Прошел курс консервативного лечения без существенного улучшения.
I
При поступлении состояние больного удовлетворительное. Соматической патологии не выявлено. АД 120 и 70 мм рт.ст., Ps 66 уд. в мин, ритмичный. Больной в сознании, адекватен. Черепно-мозговые нервы и иннервация верхних конечностей в норме, отмечена сглаженность поясничного лордоза, болезненна перкуссия остистых отростков в поясничном отделе позвоночника. Ограничение движения туловища во все стороны. Мышечная сила сгибателя I пальца левой стопы снижена. Отмечено выпадение ахиллова рефлекса слева. Гипестезия по корешку S слева. Симптом Лассега с угла 40° слева.
По визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли выраженность болевого синдрома равна 55.
IV
I
На спондилограммах отмечено выпрямление физиологического лордоза, снижение высоты межпозвонковых дисков L-S и субхондральный склероз замыкательных пластинок.
IV
I
V
I
На магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется компрессионно-ирритативный очаг поясничного остеохондроза в сегментах L-S с наличием грыжи диска L-S - 12 мм с компрессией
I
IV
V
S корешка и дурального мешка слева и образованием протрузии межпозвонкового диска L-L на 3 мм.
На спиральной компьютерной томографии головного мозга турецкое седло без особенностей, желудочковая система не расширена, боковые желудочки симметричны, не деформированы. Денситометрические показатели плотности вещества мозга в пределах нормы.
Расчет коэффициента этапа развития остеохондроза:
Кэро=И×T×N×Z=55×2,5×1×1=137,5.
Кэро<140, что соответствует радикулопатической форме поясничного остеохондроза.
IV
I
5
I
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулопатическая форма. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-S с ирритацией корешка L и компрессией корешка S и дурального мешка слева.
Проведено прогнозирование срока оперативного вмешательства. Индивидуальная карта определения оптимального срока оперативного лечения больных поясничным остеохондрозом обсуждаемого пациента на момент обращения (21.11.05) представлена на фиг.4.
Учитывая рассчитанное значение остаточной суммарной длительности болевого синдрома, равное 0,05, риск развития вторичных изменений центральной нервной системы в ближайшее время достаточно высокий, в связи с чем, ему показано оперативное лечение в ускоренный срок. Больной был информирован о форме течения заболевания, ее дальнейшем развитии, сроках и способах возможного лечения и принял решение об оперативном лечении в ближайшее время.
V
I
1
22.11.2005. больному проведена операция: Эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия по Destandau на уровне L-S из левостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром к выписке регрессировал до 20 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли. Пациент прошел курс сосудистой и ноотропной терапии с целью профилактики вторичных изменений центральной нервной системы. Выписан на 12-й день после операции. Рекомендовано наблюдение и лечение у невролога по месту жительства. ЛФК, массаж. Катамнестичекое исследование через 1 год выявило удовлетворительное состояние больного, он вернулся к прежней профессиональной деятельности. В неврологическом статусе сохраняется гипостезия по корешку S слева.
IV
I
1
5
Таким образом, после проведенного обследования у больного диагностирована радикулопатическая форма поясничного остеохондроза. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-S, с компрессией корешка S и ирритацией корешка L слева. Выраженность и длительность болевого синдрома были недостаточными для развития вторичных изменений центральной нервной системы. Был произведен расчет коэффициента прогрессирования поясничного остеохондроза, который оказался равен 137,5 (меньше 140, что соответствует радикулопатической форме поясничного остеохондроза). Произведенное прогнозирование срока оперативного вмешательства выявило, что оставшаяся суммарная длительность болевого синдрома составляет 0,05 мес (1,5 дня). Это соответствует показаниям к оперативному лечению в ускоренный срок. Пациент был информирован о результатах прогноза и принял решение об оперативном лечении в ближайшее время. 22.11.2005. больному проведена операция. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром к выписке регрессировал до 20 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли. Выписан на 12-е сутки после операции. Развитие вторичных изменений центральной нервной системы было предотвращено своевременным оперативным лечением, что способствовало адекватной социальной и профессиональной реабилитации в послеоперационном периоде, что было подтверждено при катамнестическом обследовании.
Клинический пример способа определения этапа развития поясничного остеохондроза с дальнейшим прогнозированием оптимального ускоренного срока оперативного вмешательства на межпозвонковых дисках у больного радикулоэнцефалопатической формой поясничного остеохондроза.
Больная З-ва, 42 года, ист. болезни №1421/г, поступила в нейрохирургическое отделение Белгородской областной клинической больницы 14.02.2006 г. с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, онемение пальцев правой стопы.
Начало заболевания без видимых причин. Длительность заболевания 3 года, которое протекало с периодическими обострениями 4 раза в год в виде усиления болевого синдрома до умеренного длительностью около 1 месяца. Регулярно проходила курсы консервативной терапии.
1
При поступлении состояние удовлетворительное. Соматической патологии не выявлено. АД 120 и 80 мм рт.ст., Ps 84 уд. в мин, ритмичный. Больная в сознании, адекватна, подавлена, эмоционально лабильная, не внимательная. Черепно-мозговые нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Отмечена сглаженность поясничного лордоза, перкуссия остистых отростков в поясничном отделе позвоночника болезненна. Ограничение движения туловища во все стороны. Мышечная сила сгибателя I пальца правой стопы снижена, ахиллов рефлекс справа не вызывается, гипестезия по корешку S справа. Симптом Лассега с угла 50° справа.
По визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли выраженность болевого синдрома равна 50.
V
I
На спондилограммах отмечено выпрямление физиологического лордоза, снижение высоты межпозвонкового диска L-S.
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника выявила компрессионно-ирритативный очаг поясничного остеохондроза в сегментах
IV
I
V
I
1
IV
V
L-S с наличием грыжи диска L-S - 10 мм с компрессией S корешка и дурального мешка справа и образованием протрузии межпозвонкового диска L-L на 3 мм.
На спиральной компьютерной томографии головного мозга турецкое седло без особенностей, сильвиевы щели глубокие, расширены с обеих сторон. Желудочковая система не расширена. Боковые желудочки симметричны, вокруг зона перивентрикулярного отека. Кистозно расширены отдельные борозды больших полушарий головного мозга.
Произведен расчет коэффициента этапа развития остеохондроза:
Кэро=И×Т×N×Z=50×1×4×3=600.
Кэро>140, что соответствует радикулоэнцефалопатической форме поясничного остеохондроза.
IV
I
5
1
Клинический диагноз: Поясничный остеохондроз. Радикулоэнцефалопатическая форма. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-S с ирритацией корешка L, компрессией корешка S и дурального мешка справа.
Проведено прогнозирование срока оперативного вмешательства. Индивидуальная карта определения оптимального срока оперативного лечения больных поясничным остеохондрозом обсуждаемой пациентки на момент обращения (14.02.06) представлена на фиг.5.
Учитывая радикулоэнцефалопатическую форму поясничного остеохондроза у обсуждаемой больной, для предотвращения дальнейшего прогрессирования церебральных нарушений ей было показано оперативное лечение грыжи диска в ускоренный срок, так как значение Sост=-9,2, что меньше 0,34. Отрицательное значение остаточной суммарной длительности болевого синдрома свидетельствует о том, что радикулоэнцефалопатическая форма прогрессирует уже в течение 9,2 месяцев. Пациентка была информирована о форме течения заболевания, его дальнейшем развитии, сроках и способах возможного лечения и приняла решение об оперативном лечении в ближайшее время.
V
I
1
16.02.2006 больной проведена операция: Эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия по Destandau на уровне L-S из правостороннего транслигаментозного доступа. Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром к выписке регрессировал до 20 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли. Пациентка прошла курс сосудистой, ноотропной терапии и лечение у психотерапевта. Выписана на 12-й день после операции. Рекомендовано наблюдение и лечение у невролога и психотерапевта по месту жительства. ЛФК, массаж. Катамнестичекое исследование через 1 год выявило удовлетворительное состояние больной. Периодически, 1 раз в месяц возникает болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в правую ногу выраженностью до 10 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли, самостоятельно проходящий в покое. В неврологическом статусе сохраняется гипостезия по корешку S слева. Получает регулярные курсы сосудистой и ноотропной терапии 2 раза в год, систематически лечится у психотерапевта. За истекший год отмечает некоторое улучшение настроения, памяти и внимания, ослабление депрессии и эмоциональной лабильности.
IV
I
1
5
V
I
Таким образом, в результате проведенного обследования у больной диагностирована радикулоэнцефалопатическая форма поясничного остеохондроза. Компрессионно-ирритативный очаг на уровне L-S, с компрессией корешка S и ирритацией корешка L справа. Как видно из описания, выраженность и длительность болевого синдрома были достаточными для развития вторичных изменений центральной нервной системы, которые проявлялись преимущественным нарушением функции психоэмоциональной сферы. Был произведен расчет коэффициента этапа развития остеохондроза, который оказался равен 600, что соответствует радикулоэнцефалопатической форме заболевания. Учитывая форму течения поясничного остеохондроза и значение остаточной суммарной длительности болевого синдрома менее 0,34 больной было показано оперативное лечение в ускоренный срок, которое и было проведено 16.02.2006. Больной выполнена операция: Эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия по Destandau на уровне L-S из правостороннего транслигаментозного доступа. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Болевой синдром к выписке регрессировал до 20 по визуально-аналоговой шкале оценки субъективного восприятия боли. Пациентка прошла курс сосудистой, ноотропной терапии и лечение у психотерапевта. Выписана на 12-е сутки после операции под наблюдение невролога и психотерапевта по месту жительства. Дальнейшее прогрессирование вторичных изменений головного мозга было прекращено, что подтвердилось катамнестическим исследованием.