СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОСТНО-МЯГКОТКАННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ НОГТЕВЫХ ФАЛАНГ
METHOD FOR PLASTY OF BONE-SOFT-TISSUE OSTEOMIELITIC DEFECTS OF NAIL PHALANX

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для лечения остеомиелита ногтевых фаланг пальцев кисти и стопы.
Известен способ хирургического лечения костного панариция дистальной фаланги третьего пальца с дефектом кончика пальца (Патент №RU 2164384, от 27.03.2001).
Способ включает на первом этапе выполнение секвестрнекрэктомии гнойно-некротического очага, образующийся после секвестрнекрэктомии костный и мягкотканный дефект кончика третьего пальца закрывают кожно-жировым лоскутом на нервно-сосудистой ножке, выкраиваемым с боковой лучевой поверхности средней фаланги четвертого пальца одноименной кисти, и выполняют лечебную иммобилизацию третьего и четвертого пальцев кисти спицами, а на втором этапе, после купирования гнойно-воспалительного процесса и приживления перемещенного лоскута к реципиентному ложу третьего пальца производят отсечение питающей ножки лоскута от пальца-донора с последующим выполнением микрососудистого и микроневрального анастомозов между сосудисто-нервными пучками лоскута и пальца-реципиента.
Недостатками данного способа являются: многоэтапность и сложность оперативного вмешательства, связанная с применением микрохирургической техники; возникновение постиммобилизационных контрактур, а также значительный эстетический дефект донорской области соседнего пальца.
Ближайшим аналогом, взятым авторами за прототип, является способ пластики деэпителизированным кожным лоскутом небольшой полости на стопе (Хирургическое лечение остеомиелита. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. СПб., Издательство "Русская графика", 2000 г., 173-174 с.).
Способ заключается в образовании у края обработанной костной полости лоскута кожи с подкожно-жировой клетчаткой на проксимальной ножке, чтобы после поворота лоскута его дистальный конец свободно достигал дна полости. С части, которая погружается в полость, острым скальпелем тщательно срезается эпидермис. Фиксируется путем прошивания его дистального конца нитью, проводимой через костное отверстие на противоположную сторону конечности. Образовавшийся донорский дефект кожи замещается дерматомным лоскутом.
Однако при данном способе пластики лоскут имеет сегментарный тип кровоснабжения и обладает ограниченным объемом пластического материала и мобильностью, что может оказаться недостаточным для плотного заполнения костной полости, способствует  образованию в ней гематомы и рецидиву остеомиелита.
Технический результат (цель) предлагаемого способа: устранение гнойного очага, пластика костной полости в безмышечных зонах - в области ногтевой фаланги пальца, реконструкция ногтевого ложа при мягкотканных дефектах в этой области.
Технический результат достигается за счет радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага, формирования кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения, при этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии, пластики костной полости и замещения мягкотканных дефектов ногтевого ложа с помощью деэпидермизированной дистальной части лоскута.
Заявленное изобретение поясняется с помощью чертежей.
На фиг. 1 изображен этап формирования кожного ротационного лоскута на проксимальной сосудистой ножке, включающей собственную подошвенную пальцевую артерию стопы.
На фиг. 2 изображен вид послеоперационной раны после пластики дефектов (фронтальная проекция).
На фиг. 3 изображен вид послеоперационной раны после пластики дефектов (боковая проекция).
На фиг. 4 изображено расположение деэпидермизированной части лоскута после пластики остеомиелитической костной полости и дефекта мягких тканей в области ногтевого ложа.
Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг осуществляется следующим образом: под проводниковой анестезией по боковой поверхности пальца выкраивают кожный лоскут 1 (фиг. 1) на проксимальной сосудистой ножке, включающей подошвенную собственную пальцевую артерию 2 (фиг. 1) (ладонную пальцевую артерию при реконструкции ногтевой фаланги пальца кисти). Лоскут отворачивают, затем через донорскую зону осуществляют доступ к остеомиелитической полости 3 (фиг. 1), тонким долотом вскрывают костномозговой канал, костной ложечкой удаляют секвестры и гнойные грануляции, стенки полости обрабатывают шаровидной фрезой до достижения здоровой кровоточащей костной ткани, полость временно тампонируют марлевой салфеткой, пропитанной раствором антисептиков. С дистальной части лоскута острым скальпелем срезают эпидермис. Из костной полости удаляют салфетку, затем ее плотно заполняют деэпидермизированной частью лоскута 4 (фиг. 1, 4), которую проводят под интактным кожным мостиком 5 (фиг. 2, 3). С помощью дистальной части деэпидермизированного лоскута осуществляют пластику ногтевого ложа в области остеомиелитической язвы 6 (фиг. 1, 2, 3, 4). Лоскут фиксируют в костной полости трансоссальным проведением нитей с формированием узла на коже противоположной поверхности пальца. Максимальный угол ротации лоскута составляет девяносто градусов. Кожный покров в области донорского ложа восстанавливают за счет мобилизации местных тканей. Рану в донорской зоне ушивают узловыми швами в линию 7 (фиг. 3). Иммобилизация гипсовой лонгетой сроком один месяц.
Сущность предлагаемого способа заключается в устранении гнойно-деструктивного очага, предотвращении рецидива остеомиелитического процесса и сохранении эстетической формы и функциональности пальца за счет восстановления мягкотканных структур пальца и пластики костной полости с помощью ротационного кожного лоскута на проксимальной сосудистой ножке, включающей собственную подошвенную пальцевую артерию стопы (ладонную пальцевую артерию кисти).