Ремоделирование левых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Ремоделирование левых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Закирова А.Н., Абдюкова Э.Р., Закирова Н.Э.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить выраженность ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. Обследованы 111 больных ХСН I-IV функционального класса (ФК) ишемической этиологии, которые в зависимости от наличия ФП и ФК ХСН разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли

26 больных ХСН I—II ФК без ФП; 2-ю группу составили 28 больных ХСН I—II ФК с ФП; в 3-ю группу вошли

27 пациентов с ХСН III—IV ФК без ФП; 4-ю группу составили 30 больных ХСН III-IV ФК с ФП. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Состояние внутрисердечной гемодинамики исследовали по данным эхокардиографии с оценкой линейных и объемных показателей ЛЖ и ЛП, индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ и индекса объема ЛП (ИО ЛП), изучали параметры ремоделирования ЛЖ и ЛП.

Результаты. Установлено, что объемные параметры ИММЛЖ у больных ХСН I—II ФК без ФП имели тенденцию к повышению по сравнению с контролем. По мере увеличения ФК ХСН и присоединения ФП отмечено значимое возрастание объемных показателей и ИММЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ на фоне уменьшения относительной толщины стенки, увеличения миокардиального стресса и индекса сферичности (ИС) ЛЖ. Наиболее существенная геометрическая перестройка ЛЖ, характеризующаяся снижением сократительной функции и дилатацией ЛЖ, развитием сферификации ЛЖ, зарегистрирована у пациентов с ХСН III—IV ФК при наличии ФП. Одновременно выявлено, что при наличии ФП даже у больных с начальными проявлениями ХСН (I—II ФК) имеется значимое возрастание переднезаднего, поперечного и продольного размеров ЛП. Максимальные значения морфометрических параметров ЛП достигнуты у пациентов с ХСН III—IV ФК с ФП. Показатель ИС ЛП у больных ХСН независимо от ФК ХСН при отсутствии нарушений ритма имел лишь тенденцию к его снижению, а присоединение ФП способствовало значимому возрастанию его значений и выраженной сферификации ЛП у пациентов с ХСН III—IV ФК. Показатель ИО ЛП значимо увеличивался у пациентов с ФП как при наличии I—II, так и III—IV ФК ХСН. Максимальные значения ИО ЛП выявлены у больных ХСН III- IV ФК при наличии ФП.

Выводы. Процессы ремоделирования ЛЖ и ЛП у больных ИБС сопряжены с тяжестью течения ХСН и наличием ФП. Наиболее существенная структурно-геометрическая перестройка левых отделов сердца установлена у больных ИБС, осложненной ХСН III-IV ФК с ФП.

Гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты карведилола у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Закирова А.Н., Абдюкова Э.Р., Закирова Н.Э., Николаева И.Е.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Определить гемодинамические и эндотелийпротективные эффекты карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза при наличии фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование включены 77 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН II-III функционального класса (ФК) и ФП, которые рандомизированы на 2 сопоставимые группы. В 1-ю группу вошли 40 пациентов, получавших карведилол (акридилол, Акрихин), во 2-ю -37 больных, принимавших метопролол (эгилок, Эгис). Длительность лечения составила 24 нед. Исследование внутрисердечной гемодинамики проведено методом эхокардиографии, анализировали структурно-геометрические параметры левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП). Адгезивную функцию эндотелия исследовали по уровням растворимых молекул межклеточной адгезии (s VCAM-1 и s Е-селектина) иммуноферментным методом.

Результаты. Применение р-адреноблокаторов в течение 24 нед существенно улучшило клиническое состояние больных, сопровождалось снижением ФК ХСН и стабилизацией гемодинамики. При длительном применении карведилола значимо уменьшились объемные параметры и индекс массы миокарда ЛЖ, возросла фракция выброса и снизился миокардиальный стресс ЛЖ, появилась тенденция к сохранению эл-липтоидной формы ЛЖ. Кроме того, у больных, пролеченных карведилолом, отмечено значимое уменьше-