Способ лечения несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка
METHOD OF TREATING A FAILURE OF A STAPLE LINE AFTER LONGITUDINAL GASTRECTOMY

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка.
Уровень техники
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка (патент РФ на изобретение №2644710, кл. A61B17/00, опубл. 13.02.2018), который включает мобилизацию и пересечение участка тощей кишки ниже связки Трейтца. Формируют выключенную по Ру петлю тонкой кишки. Длина проксимального отдела тонкой кишки до межкишечного анастомоза составляет не менее 60 см. Свободный конец отводящей кишки по краю, противоположному брыжейке, рассекают на 10 см. Образованным лоскутом прикрывают перфорацию. Края лоскута циркулярно подшивают к интактным тканям желудка за пределами опухоли серозно-мышечными швами. Слизистую лоскута инвагинируют в просвет образовавшейся полости.
Недостатком известного способа является его относительно низкая надежность, а также высокая вероятность послеоперационных осложнений.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом применения предлагаемого способа является повышение надежности лечения несостоятельности скобочной линии, уменьшение частоты послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка состоит в том, что выделяют из сращений ранее сформированную желудочную трубку вплоть до пищеводно-желудочного перехода, находят отверстие в скобочной линии желудка, после чего формируют отводящую Ру петлю тонкой кишки на расстоянии 50-80 см от связки Трейца, протяженностью 50-70 см, заглушенную часть тощей кишки подводят к выделенному ранее отверстию в желудке и формируют задний ряд швов между тонкой кишкой и желудочной трубкой, причем ряд швов располагают на расстоянии примерно 1-1,5 см от свищевого отверстия, далее перфорируют тонкую кишку так, чтобы отверстие в кишке располагалось напротив сформированного отверстия свища в желудке, далее формируют передний ряд швов непрерывной рассасывающейся нитью до полной герметичности соустья.
Осуществление изобретения
Способ лечения несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка осуществляют следующим образом.
Суть заявленного способа заключается в формировании соустья между сформировавшимся отверстием в желудке и стенкой тонкой кишки, отключенной по способу Ру.
Выделяют из сращений ранее сформированную желудочную трубку вплоть до пищеводно-желудочного перехода, находят отверстие в скобочной линии желудка. После чего формируют отводящую Ру петлю тонкой кишки на расстоянии 50-80 см от связки Трейца, протяженностью 50-70 см. Заглушенную часть тощей кишки подводят к выделенному ранее отверстию в желудке и формируют задний ряд швов между тонкой кишкой и желудочной трубкой, причем ряд швов должен располагаться на расстоянии примерно 1-1,5 см от свищевого отверстия. Далее перфорируют тонкую кишку так, чтобы отверстие в кишке располагаюсь напротив сформированного отверстия свища в желудке. Сопоставление слизистых не производят. Далее формируют передний ряд швов непрерывной рассасывающейся нитью до полной герметичности соустья. Способ позволяет обеспечить дренирование зоны свища в тонкую кишку, таким образом, приводя к его полной изоляции.
Пример реализации способа лечения несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка.
Больная Г., 23 года, первичная операция 11 февраля 2015 года, клинические проявления несостоятельности - в мае 2015 года в виде абсцесса нижней доли левого легкого. При дообследовании - несостоятельность верхней трети сформированной желудочной трубки с формированием свища, открывающегося в абсцесс легкого.
Неоднократные попытки закрытия свища при помощи: биодеградирующего стента, окклюдера в просвет желудка не увенчались успехом.
29.07.2015 выполнена операция:
Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум с внутрибрюшным давлением 14 мм рт. ст. Введены троакары – 12 мм в правом подреберье, 10 мм по средней линии на 15 см ниже мечевидного отростка, 10 мм субксифоидально, 5 мм в левом подреберье по передней подмышечной линии, 5 мм в левом подреберье по среднеключичной линии. При ревизии брюшной полости отмечается умеренно выраженный спаечный процесс, прядь большого сальника припаяна к передней брюшной стенке. Висцеральная поверхность печени в рыхлых спайках с передней поверхностью желудка. Спайки разъединены. Большой сальник рыхло спаян с диафрагмой. При помощи ультразвукового скальпеля, культя желудка по большой кривизне, по скобочной линии, произведен гастролизис с техническими трудностями до свищевого хода, свищевой ход вскрыт в просвете находится окклюдер, удален. Свищевой ход до 1 см, по скобочной линии. Для адекватной мобилизации пищеводно-желудочного перехода, вскрыт малый сальник, мобилизована правая и левая ножки диафрагмы, пищевод обойден зажимом, взят на держалку, для удобной тракции и мобилизации. Пищеводно-желудочный переход мобилизован, свищевой ход выделен.
Для наложения гастро-фистулоэнтероанастомоза принято решение произвести конверсию доступа.
Выполнена верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость. К свищевому ходу, который проходит через диафрагмы, подведен тонкий дренаж и прификсирован, для возможности промывания антисептиками при необходимости, и возможности оттока содержимого при его необходимости. Принято решение о наложении анастомоза, от связки Трейца на расстоянии 40 см, отсечена тонкая кишка, с помощью сшивающего аппарата Echelon Flex 45 с использованием одной синей кассеты ECR45B. Свищевой дефект ушит несколькими узловыми швами. На изолированной петле по РУ наложен гастро-фистулоэнтероанастомоз. На расстоянии около 60 см наложен межкишечный анастомоз с использованием сшивающего аппарата Echelon Flex 45 с использованием одной синей кассеты ECR45B. Дефекты в брыжейке ушиты. Дренирование области анастомоза и дистальной части свищевого хода.
Исход благоприятный, больная Г. выписана из отделения на четвертые сутки послеоперационного периода.
При последующем контроле данных  за скопления жидкости не выявлено. Питание комфортное.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает повышенную надежность дренирования зоны свища, а также меньшую частоту послеоперационных осложнений.
Сопоставительный анализ заявляемого изобретения показал, что совокупность существенных признаков заявленного способа не известна из уровня техники и значит, соответствует условию патентоспособности «Новизна».
В уровне техники не было выявлено признаков, совпадающих с отличительными признаками заявленного способа и влияющих на достижение заявленного технического результата, поэтому заявленное изобретение соответствует условию патентоспособности «Изобретательский уровень».
Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа при лечении несостоятельности скобочной линии после продольной резекции желудка, и поэтому заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности «Промышленная применимость».