Особенности анестезиологического обеспечения при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

В послеоперационном периоде наблюдалось достоверное снижение когнитивного потенциала в виде ухудшения показателей памяти и концентрации внимания.

Заключение. У детей с неотягощенным соматическим и неврологическим анамнезом при плановых операциях в условиях ТВА на основе пропофола и фен-танила в периоперационном периоде наблюдается развитие синдрома «ишемии-реперфузии»: «двухвол-

новая» активация СРП на фоне истощения АОЗ. Запуск каскада метаболических реакций является фактором риска развития окислительного стресса и ускорения апоптоза. Последнее, возможно, обусловило появление у практически здоровых детей когнитивного дефицита в раннем послеоперационном периоде. Полученные данные указывают на необходимость проведения в периоперационном периоде церебропротекции ней-рометаболиками и антиоксидантами.

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Машарипов Ф.А., Мусаев Т.С., Хайрутдинова М.Х., Наврузов С.Ю., Толипов Н.Н. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

В 2006-2012 гг. в отделении детской травматологии РНЦЭМП на лечении находились 1259 пациентов с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости, что составило 20,9% от общего числа госпитализированных с повреждениями костей верхней конечности. Переломы чаще встречались у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Анализ путей доставки больных в стационар и объема догоспитальной помощи показал, (90%) пострадавших были доставлены самотеком, 1063 (84,5%) детям первая медицинская помощь не оказывалась. 903 (71,7%) больных обратились в течение от 2 до 24 часов, 356 (28,3%) - в более поздние сроки с момента травмы. Среди пострадавших с запоздалым обращением были в основном жители сельской местности, где им оказывали помощь врачи общехирургического профиля, недостаточно знающие анато-мо-физиологические и клинико-рентгенологические особенности переломов дистального отдела плечевой кости у детей. 285 (22,6%) пациентам на догоспитальном этапе помощь была оказана табибами со всеми вытекающими из этого последствиями. Именно у этих детей наблюдался выраженный патологический процесс в мягкотканных образованиях, сосудах и нервах области локтевого сустава.

Лечение больных с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости зависело от характера перелома, степени смещения костных отломков, возраста ребенка, а также давности травмы и наличия иммобилизации повреждённой конечности. При чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости при незначительном смещении костных отломков под местным обезболиванием области локтевого сустава 0,5% раствором новокаина накладывали гипсовые лонгеты сроком на 3-4-недели в зависимости от возраста ребенка. При переломах со смещением костных отломков у 757 (60,1%) пострадавших закрытая репозиция костных отломков была проведена под общей анестезией. В связи с экстренностью оказания травматологической помощи пострадавшим детям при общей анестезии возникает проблема предупреждения рвоты и регургитации во время вводного наркоза. Нередко рвота у детей возникает само по себе, из-за болевого синдрома. В таких случаях мы применяем комбинацию местной, и общей анестезии. При поступлении больного в приемное отделение после стандартного обследования место перелома обезболивали 1%

раствором новокаина с расчетом на 1 мл/год жизни, устраняли грубую деформацию, поврежденную конечность иммобилизировали шинами Крамера, госпитализировали в отделение детской травматологии для дальнейшего лечения. После кратковременной подготовки больного решался вопрос о методе лечения под общей анестезией.

Консервативный метод лечения применен у 504 (40%) больных, а оперативный у 755 (60%). Консервативный метод лечения заключался в проведении закрытой репозиции и наложении гипсовой повязки с последующей контрольной рентгенографией после спадения посттравматического отека. Оперативное лечение выполняли под внутривенным наркозом. Для обеспечения анестезиологической защиты использовалась комбинация пропофола с кетамином. Больным в период индукции вводили пропофол из расчета 3,5 мг/ кг, затем кетамин из расчета 3-5 мг/кг. Эффективность комбинированной анестезии оценивали на основании клинических данных, частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода, артериального давления с помощью пульсоксиметра. Клинические течение анестезии характеризовалось стабильностью общих симптомов. У всех больных на всех этапах анестезии сохранялась нормальная сатурация кислорода. При хирургическом методе при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости производили закрытую репозицию под контролем электронно-оптического преобразователя и стабилизацию костных отломков методом внеочаго-вого компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова по методике НИ-ИТО МЗ РУз и устройством клиники для лечения чрез-мыщелковых переломов плечевой кости у детей (FAP №00772). Разработанное устройство применено у 80 больных. Оно легко устраняло ротационное смещение костных отломков при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей, что предупреждало возникновение варусных деформаций локтевого сустава и обеспечивало хороший анатомический и функциональный результат.

Таким образом, выбранная нами тактика анестезиологического пособия создает оптимальные условия для проведения закрытой репозиции костных отломков, значительно улучшает качество и исходы лечения при повреждениях локтевого сустава у детей, уменьшает и предупреждает развитие осложнений.

272

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3