Детское зубное протезирование: вчера, сегодня, завтра

УДК 616.314-089.23

ДЕТСКОЕ ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

Митин Н.Е., Абдиркин М.Д., Андрейцева Е.И.

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация

Аннотация. В данной статье поднимается вопрос о необходимости протезирования дефектов зубов и зубных рядов у детей. Нарушения в зубочелюстной системе чаще всего приводят к формированию робости, застенчивости ребенка, непривлекательных черт лица. Нелеченые, а также преждевременно удаленные зубы, в детстве ставятся на одно из первых мест в этиологии развития приобретенных деформаций зубочелюстной системы. Произведен обзор тех протезов, которые были использованы ранее, тех что используется сегодня. В связи со спецификой детского возраста определена необходимость введения в широкое применение современных компьютерных технологий.

Ключевые слова: детское протезирование, протезы, дефекты зубов, коронки для детей, замещение дефектов.

Детское протезирование, как отдельный предмет стоматологии возник сравнительно недавно, в 30-х годах прошлого столетия. Существовало мнение, что проводить лечение зубов в период временного прикуса является нецелесообразным, о протезировании детей не было и речи. Врачи делились на две группы: первые считали что за сравнительно короткий период времени (3-4 года) значительных деформаций не произойдет, вторая же группа находила взаимосвязь ранней потерей зубов с большими изменениями зубочелюстной системы. Так ранняя потеря вторых временных моляров способствует перемещению первых постоянных моляров на место последних. Рентгенологически наблюдалось перемещение зачатков постоянных зубов на места удаленных, тем самым предшествуя нарушениям положения постоянных зубов. По результатам некоторых исследований были сделаны выводы о том, что после удаления зуба, за длительное время образуется костная ткань, которая в дальнейшем способствовала ретенции постоянного зуба. Разрушение коронок зубов в следствии кариеса и его осложнений нарушает фиссурно-бугорковые контакты, способствует снижению прикуса. Кроме того, изменения в зубочелюстной системе сказываются на работе всего организма. Так, при удалении зуба нарушался прием пищи, что давало отголоски в работе желудочно-кишечного тракта. Дефекты зубов во фронтальном отделе приводят к изменениям в фонетики ребенка, что сильно влияет на его психоэмоциональное состояние. Таким образом, специалисты пришли к выводу о необходимости протезирования дефектов зубных рядов у детей. Главной задачей детского зубного протезирования является преду-

преждение зубочелюстно-лицевых аномалий и сохранение нормальных функций зубочелюстной си-стемы.[1]

Каламкаров Х.А, Шарова Т.В и др. сделали вывод, что протезирование является завершающим этапом санации полости рта у детей. [2]

По мнению Ф.Я. Хорошилкиной, должны выполняться определенные требования, для материалов детских протезов. Они должны быть безвредными, гигиеническими, легкими, недефицитными. Протезы не должны мешать росту и развитию костей челюсти, а так же препятствовать формированию зубных рядов. [3]

А.И Бетельман выделял 4 группы протезов по своему назначению. К первой группе относятся протезы применяемые в молочном прикусе, ко второй группе относятся протезы применяемые в сменном прикусе, к третьей группе- при постоянном прикусе, к четвертой-протезы при адентии и ретенции. [4]

По описаниям Железного П.А, Плотниковой Н.А протезирование разрушенных зубов у детей в 60х-90х годах проводилось с помощью тонкостенных металлических коронок. В качестве материала использовались сталь или листовой титан. При использовании тонкостенных коронок зубы не нуждались в препарировании, тем самым снижая страх ребенка перед вмешательством. При плотных контактах между зубами их раздвигали при помощи лигатур: проволоку 0,3-0,5 мм ставили между зубами, закручивали ее и оставляли в таком положении на 2-3 дня, после чего становилась возможным припасовка коронок.[5]

Применялись вкладки, восполняющие дефекты твердых тканей зубов. Изготавливались из металла, а

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

на фронтальные зубы ставили металлические вкладки с облицовкой из силикатного цемента, либо пластмассы.

Еще одним популярный видом детского протезирования был штифтовой зуб Ильиной-Маркосян. Являлся наиболее лучшим методом восстановления сильно разрушенных зубов. Показанием для такой конструкции служило сильное разрушение коронок верхних и нижних резцов, верхних клыков и премоляров.

Для замещения дефектов зубного ряда использовалась несъемные профилактические аппараты, разработанные Ильиной-Маркосян. Сущность этих аппаратов заключалась в распорке, находящейся в месте удаленного зуба, а также фиксирующих элементов. В роли таковых выступали коронки на опорный зуб, таким образом, на одном опорном зубе располагалась коронка, к другому примыкала "вилка", а между ними промежуточная часть в виде штанги. Если протезирование проводилось во фронтальном участке, промежуточная часть имела вид фасетки, что придавало ей некоторую эстетичность. [6]

I.S Lusinska-Szurek предлагала применять съемные конструкции с петлевидными замками. Автор утверждал, что данные конструкции не мешают росту челюстей. [7]

Сегодня широкое распространение получили Strip коронки. Так как с каждым годом требование родителей к эстетике зубов получает все большее востребование, то стоматологи придумали конструкции, восполняющие не только функциональную недостаточность, но и эстетику. Strip коронки представляют собой целю-лоидный колпачок, выпускаемый стандартный размеров. На рынок такие коронки выпустила компания 3M Espe. Время реставрации занимает всего 20 минут. Начинают с препарирования кариозной полости, затем колпачок подбирается по размеру, припасовывается, делается разрез по режущему краю, для выхода воздуха в процессе установки. Далее зуб восстанавливается композитом, затем покрывается Strip коронкой. Такая конструкция считается более прочной, чем обычные пломбы, помимо этого, они позволяют сохранить высоту прикуса и соотношение зубов.

Направление детского протезирования не сильно шагнуло вперед за последние десятилетия. Также остаются распорки на зуб для сохранения места, только в отличие от, предложенных Ильиной-Маркосян коронок, на зуб надевается кольцо, распорка представлена металлической дугой. Также сохранились съемные протезы с пластмассовыми зубами, которые также играют роль замещения собственных зубов.

Будущее стоит за компьютерными технологиями, когда сокращается время лабораторных этапов. Уже сейчас применяются 3D-технологии в стоматологии. Однако такие процедуры доступны не каждому пациенту. Существует потребность создания легкого и в то же время интересного способа создания протезов для

детей. Ведь в силу маленького возраста не все дети поддаются стоматологическому лечению. Важную роль играет психологическая подготовка. Такой подготовкой может послужить как раз сканирование челюстей ребенка, а также изготовление протезов посредством 3D принтера. Тем самым увлечь маленького пациента созданием зубов именно для него. Ведь самое страшное для ребенка в стоматологическом лечении то, что он не знает и не понимает какие ему манипуляции делают в данный момент времени, а главное зачем. С профессиональной же точки зрения, такой подход будет более точным со стороны зубочелюстных соотношений. Будет исключен риск человеческой ошибки, а все окклюзионные контакты выверены до мкм. Таким образом у детей с декомпенсированной формой кариеса будет шанс иметь здоровые постоянные зубы и физиологический прикус. Так как именно эти дети, настрадавшись от зубной боли, хуже остальных идут на контакт со стоматологом. У них наблюдается разрушение большей части коронок практически всех зубов, следовательно происходят изменения в соотношениях челюстей. Стоматологические 3D принтеры в качестве "краски" используют биосовместимые материалы, что особенно важно для ребенка.

Заключение. Несомненно, детское зубное протезирование является одним из важных мер профилактики развития деформаций прикуса. Зачастую невозможно провести протезирование, в следствие отсутствия контакта со стороны ребенка. Поэтому существует потребность в усовершенствовании конструкций, адапта-ций ее к детскому организму.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Михальченко Д.В., Юмашев А.В., Кузнецова М.Ю., Шакарьянц А.А. Стоматологический заболевания// Ростов-на-дону. Феникс, 2016, 158 с.

[2] Алимова М.Я., Бурцев Ю.А., Губин М.А., Крицкий А.В. Профилактика и лечение осложнений после преждевременного удаления молочных моляров // Орто-дент-Инфо. 1999. №4. С.9-13.

[3] Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение // 2-е издание, испр. и доп. М: Медицинское информативное агентство, 2010. С.436-448.

[4] Бельтман А.И. Ортопедическая стоматология// Медицина - 1965. С. 261-267

[5] Жулев Е.Н., Курякина Н.В., Митин Н.Е. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс.// М: Медицинское информативное агентство 2011, С.392-415

[6] Севбитов А.В., Митин Н.Е., Браго А.С., Котов К.С., Кузнецова М.Ю., Юмашев А.В., Михальченко Д.В., Тихонов В.Э., Шакарьянц А.А., Перминов Е.С. Основы зубопротезной техники// Ростов-на-дону: Феникс, 2016. 332 с.

[7] Курцевляк В.И. Ортодонтия//Харьков: Крокус, 2006. С.171-230

INFANTILE DENTAL PROSTHETICS: YESTERDAY, TODAY, TOMMORROW

Mitin N.E., Abdirkin M.D., Andreitseva E.I.

Ryazan State Medical University named after academician I.P.Pavlov, Ryazan, Russian Federation.

Annotation: This article throws light upon the necessity of denture treatment of infantile teeth defects and dentitions. In most cases dento-facial defects cause shyness, humbleness and make facial features unattractive. Teeth that weren't attended as well as teeth which were pulled out to early occupy one of the top positions in the etymology of acquired deformation reasons of dento-facial system. There has been made a study of prostheses that were used before and are used nowadays. According to the specific features of childhood there is a need of widespread use of modern computer technologies.

Key words: infantile prosthetic dentistry, prostheses, teeth defects, prosthetic crowns for children, dental restoration.

logical occlusion, morphofunctional defects of maxillofacial area and their holistic treatment] [Text] // , ed. 2, M: Meditsinskoe informativnoe agentstvo [Medical informational agency] 2010. pp. 436-448

Beltman A.I. Ortopedicheskaia stomatologiia [Dental orthopaedics.] Medicine. 1965. pp. 261-267 Zhulev, E. N., Kuriakina, N. V., Mitin, N. E. Ortopedicheskaia stomatologiia. Fantomnyikurs [Dental orthopaedics. Phantom Course] [Text]. M.: Meditsinskoe informativnoe agentstvo [Medical informational agency], 2011. Sevbitov, A. V., Mitin, N. E., Brago, A. S., Kotov, K. S., Kuznetsova, M. Iu., Iumashev, A. V., Mikhalchenko, D. V., Tikhonov, V. E., Shakariants, A. A., Perminov, E. S. Os-novy zuboproteznoi tekhniki [Intro to denture treatment] [Text]. Rostov-na-donu: Feniks, 2016. 332 pp. .Kurtsevliak, V. I.Ortodontiia [Orthodontology] [Text] //Kharkov: Krokus, 2006. pp. 250

REFERENCES

[1] Sevbitov, A. V., Mitin, N. E., Brago, A. S., Mikhalchenko, D. V., Iumashev, A. V., Kuznetsova, M. Iu., Shakariants, A. A. Stomatologicheskiizabolevaniia [Dental disorders] [Text]. Rostov-na-donu: Feniks, 2016. 158 pp.

[2] Alimova, M. Ia., Burtsev, Iu. A., Gubin, M.A., Kritskii, A.V.Profilaktika i lechenieoslozhne-niiposleprezhdevremennogoudaleniiamolochnykhmoliarov [Prophylaxis and treatment of complications in case of premature extraction of temporary cheekteeth] [Text] // Ortodent-Info, 1999.№4. pp. 9-13

[3] Khoroshilkina, F. Ia. Ortodontiia Deffekty zubov, zubnykh riadov, anomalii prikusa morfofunktsionalnye narusheniia v cheliustno-litsevoioblasti i ikh kompleksnoe lechenie [Orthodontology Teeth defects, dento-facial defects, patho-

[4]

[5]

[6] [7]