СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Известен способ лечения пародонтита (Учебное пособие Барера Г.М., Лемецкой Т.И. "Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение", М.: ВУНМЦ, 1996 г.), предусматривающий, во-первых, предварительные лечебные мероприятия: лечение кариеса и его осложнений, замену пломб с нависающими краями, восстановление контактных пунктов. Затем приступают к удалению назубных отложений, удалению налета, тщательной гигиене полости рта, промыванию карманов различными растворами (хлордиксидин, трихопол, трипсин, хемотрипсин и др.), выскабливанию пародонтальных карманов - кюретаж по методике Н.И. Знаменского.
При условии отсутствия у больного отдельных зубов проводят ортопедическое лечение. Заканчивают хирургическое лечение антисептической обработкой десны, назначением поливитаминов, салицилатов, супрастина, физиотерапией, в зависимости от показаний.
К недостаткам способа относится сложность осуществления полного комплекса лечения, длительный прием различных медикаментов, способных вызвать побочные реакции, например, дисбактериоз, травматичность, в связи с хирургическим вмешательством. Часто лечение требует физиотерапии в связи с наличием воспалительных процессов после операции.
Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что осуществляют трехэтапное лазерное облучение в терапевтических дозировках, хирургическое лечение. Дополнительно перед лазеротерапией осуществляют лекарственную аппликацию. При этом на первом этапе в карманы вводят гель холисал, причем пародонтальные карманы размером от 4 мм и более облучают через тонкий одноразовый световод, а меньшей глубины - со стороны вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка, в течение 5-7 дней, суммарное время одного сеанса 12-20 минут. На втором этапе во время проведения лоскутной операции наносят смесь гелей холисала и пантовегина в соотношении 1:1 на откинутый лоскут и облучают лазером в течение 3-7 минут. На третьем этапе проводят аппликацию вазоактивным гелем на область альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, в межзубные промежутки, и на точки выхода тройничного нерва. Лазерное облучение в терапевтических дозировках проводят на эти же области, количество процедур от 5 до 7, суммарное время одного сеанса 12-20 минут [патент RU 2241507, 2004 г.].
Недостатком указанного способа лечения пародонтита, является то, что помимо терапевтического лечения присутствует хирургическое вмешательство в виде лоскутной операции.
Известно применение нового бактериального биопрепарата "Ацилакт" в комплексном лечении пародонта (М.М. Пожарицкая, Л.В. Морозова, Г.М. Мельничук, С.С. Мельничук, 1994).
Эубиотик "Ацилакт" представляет собой комплекс живых лиофилизированных лактобактерий типа ацидофлюс, обладающих высокой активностью против целого ряда условно-патогенных микроорганизмов. "Ацилакт" в виде суспензии на изотоническом растворе натрия хлорида вводят в пародонтальные карманы.
При применении этого метода лечения имеется возможность селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации процесса в пародонте зубов.
Однако невозможно точно дозировать препарат в связи с несовершенным способом введения. Кроме этого, происходит диффузия лекарственного препарата не только в пародонт зубов, но и в полость рта, таким образом снижается его концентрация и, следовательно, терапевтический эффект.
2
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является метод лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием антибактериальной фотодинамической системы. Она включает в себя терапевтический диодный лазер «HELBO» 2075 F/Theralite» с длиной волны 670-690 нм и энергетической плотностью 75 мВт/см, специальную жидкость (маркер) фотосенситазу - «HELBO BLUE Photosensitaiser» (Александров М.Т., Прикулис В.Ф., Богданов В.Ю. «Определение антимикробной активности препаратов, используемых в комплексном лечении больных пародонтитом», Стоматология 2009 №2, стр. 13-15).
Метод лечения осуществляется следующим образом.
Пародонтальные карманы обрабатываются фотосенситазой в течение 2-3 минут в зависимости от их глубины. Фотосенситаза после истечения времени воздействия тщательно смывается водой, после чего производят воздействие светом лазера на зону поражения в течение 1-2 минут. После нанесения на ткани пародонта фотосенситазы происходит окрашивание клеточных мембран пародонтопатогенных и иных микроорганизмов, дистрофически измененных эпителиальных клеток, с последующей сенсибилизацией клеток к монохроматическому свету терапевтического диодного лазера. Монохроматический свет лазера инициирует возникновение химической реакции, приводящей к выделению свободного атомарного кислорода и перекисных радикалов, что сопровождается разрушением микроорганизмов и дистрофически измененных клеток. Воздействие на ткани пародонта светом терапевтического лазера улучшает обменные процессы, уменьшает гипоксию тканей.
Однако в результате воздействия данной лазерной системой возникший окислительный стресс не является регулируемым и сопровождается коротким периодом ремиссии, т.е. требует частых повторных процедур.
Метод не предусматривает изоляцию тканей пародонта от слюны, микроорганизмов и пищевых остатков, что приводит к рецидиву заболевания.
Поставлена задача - разработки эффективного способа лечения хронического генерализованного пародонтита.
Поставленная задача достигается проведением урока гигиены с последующей профессиональной чисткой, промыванием зубодесневых карманов раствором ваготила разведенного 1:2000, воздействием на пораженный участок пародонтального кармана терапевтическим диодным лазером «HELBO» 2075 F/Theralite» с фотосенситазой «HELBO Blue Photosensitiser», и дальнейшим накладыванием на него десневой повязки.
Способ осуществляют следующим образом.
2
Пациенту проводят урок гигиены полости рта, снимают ультразвуковым аппаратом твердые и мягкие зубные отложения, с последующим полированием зубов. Промывают зубодесневые карманы раствором ваготила разведенного 1:2000 и на пораженный участок пародонтального кармана наносят маркер фотосенситазу «HELBO Blue Photosensitiser на 1-3 минуты. Далее тщательно смывают жидкость из пародонтальных карманов и оказывают воздействие терапевтическим диодным лазером «HELBO» 2075 F/Theralite» с длиной волны 670-690 нм и энергетической плотностью 75 мВт/см течение 1-2 минут. После лазерного воздействия на пораженный участок пародонта накладывают десневую повязку на 20 минут.
Десневая повязка состоит из смеси веществ, замешанных шпателем на предметном стекле ex tempore, в течение 1-2 минут до консистенции густой сметаны, состоящей из 2 гр. ацетилсалициловой мази, 2 гр. мази Аргосульфан, 2 гр. мази офломелид, 2 гр. водного дентина, 2 гр. окиси цинка, и одной таблетки трихопола, предварительно измельченной.
Ацетилсалициловая мазь - нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий антисептическим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами. Антисептическое действие ацетилсалициловой мази вызывает уничтожение патогенных микроорганизмов и, как следствие, купирование воспалительных процессов, протекающих в слизистой оболочке пародонтального кармана. Противовоспалительный эффект ацетилсалициловой мази - купирование воспалительного процесса, уменьшение его выраженности и профилактика распространения на соседние ткани. Кератолитический эффект - способствуют лизису грануляционной ткани и микробных клеток.
Мазь Аргосульфан - антибактериальный препарат для местного применения, который способствует заживлению ожоговых, трофических, гнойных ран, обеспечивает защиту раневой поверхности от инфицирования, сокращает время лечения. Кроме того, препарат обладает анальгетическим действием, значительно снижает болевые ощущения и интенсивность воспалительного процесса. Входящий в ее состав препарат сульфотиазол серебра, является противомикробным, бактериостатическим средством. Присутствующие в препарате ионы серебра тормозят рост и деление бактерий путем связывания с дезоксирибонуклеиновой кислотой микробной клетки. Ионы серебра также ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида, а минимальная резорбция препарата не оказывает токсического действия. Содержащийся в препарате сульфотиазол серебра обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация активного вещества в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне и только незначительное количество сульфотиазола серебра оказывается в кровотоке.
Трихопол - синтетическое средство с противомикробным и противопротозойным действием. Активным компонентом Трихопола является метронидазол, который оказывает действие на бактерии благодаря биохимическому восстановлению 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами простейших и анаэробных микроорганизмов. Восстановленная 5-нитрогруппа, взаимодействуя с дезоксирибонуклеиновой кислотой клеток организма, ингибирует синтез из нуклеиновых кислот и уничтожает бактерии.
Мазь офломелид - поликомпонентный препарат, состоящей из офлоксацина, метилурацила и лидокаина, оказывает противомикробное, противовоспалительное, местноанестезирующее, регенерирующее действие. - офлоксацин - обладает противомикробным действием из группы фторхинолонов, оказывает бактерицидное действие за счет блокады ДНК в бактериальных клетках, высокоактивен в отношении грамположительных микроорганизмов, грамотрицательных микроорганизмов, внутриклеточных микроорганизмов;
- метилурацил - стимулятор репарации тканей, обладает анаболической активностью, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, рост и грануляционное созревание ткани, и эпителизацию;
- лидокаин оказывает местноанестезирующее действие вследствие блокады натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нейронов и проведению импульсов по нервным волокнам, при наружном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия.
Окись цинка-порошок белого цвета без вкуса и без запаха, используют для эластичности повязки.
Водный дентин - добавляют для ускорения отверждения десневой повязки в полости рта и обеспечения изоляции пародонтальных карманов от слюны.
Десневую повязку наносят на пораженный участок шпателем. Время отвердения повязки в полости рта - 3-4 минуты. Благодаря плотному охвату зубов и альвеолярного отростка десневой повязкой, обеспечивается максимальная защита содержащихся в повязке лекарственных веществ от диффузного размывания ротовым содержимым и, тем самым, создаются условия для образования лекарственного «депо», его глубокого проникновения в ткани. Оптимальное соотношение лекарственных веществ в десневой повязке, в сочетании с воздействием света терапевтического лазера, позволяет достичь высокого терапевтического эффекта и сократить период лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Эффективность заявляемого способа подтверждена примерами конкретного выполнения.
Исследование было проведено 15-ти пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом. Пациенты были разделены на 2 группы, в возрасте от 18 до 30 лет. Основная группа - 8 человек и контрольная группа - 7 человек.
У всех пациентов был проведен опрос, сбор жалоб, анамнез жизни и анамнез заболевания. Проведен урок гигиены полости рта, профессиональная чистка зубов.
Пациентам контрольной группы, в пародонтальные карманы была нанесена жидкость - маркер Helbo Blue (фотосенситаза) на 1-3 минуты, затем жидкость тщательно смывали из пародонтальных карманов и оказывали воздействие на них монохроматическим светом терапевтического лазера Helbo с длиной волны 670-690 нм. и энергетической плотностью 75 мВт/кв.см в течение 1-2 минут.
Пациентам основной группы осуществляли промывание пародонтальных карманов раствором ваготила разведенного 1:2000 и наносили жидкости - маркер Helbo Blue (фотосенситазу) на 1-3 минуты. Затем жидкость смывали и воздействовали на пораженный участок пародонтального кармана терапевтическим диодным лазером «HELBO». После лазерного воздействия на пораженный участок пародонта наносили десневую повязку, состоящую из смеси веществ, замешанных шпателем на предметном стекле ex tempore, в течение 1-2 минут до консистенции густой сметаны, состоящей из 2 гр. ацетилсалициловой мази, 2 гр. Мази Аргосульфан, 2 гр. мази офломелид, 2 гр. водного дентина, 2 гр. окиси цинка, и одной таблетки трихопола, предварительно измельченной.
У пациентов контрольной группы купирование острых воспалительных процессов наблюдалось к 5-7 посещению. Болезненность, отечность и кровоточивость десен также постепенно уменьшилась. К 15-му дню клинического наблюдения у пациентов этой группы период лечения протекал без осложнений. Однако более чем у половины пациентов этой группы имелись признаки патологических изменений, характерных для пародонтита: слизистая пришеечной области зубов была частично гиперемирована, иногда кровоточила, десневые сосочки не всегда были сформированы окончательно. Плотность прилегания слизистой оболочки к твердым тканям зубов наблюдалась у меньшей половины пациентов.
Показатели пародонтальных индексов снизились. Проба Шиллера-Писарева была слабоположительна у 2 пациентов, проба Парма -отрицательна у всех пациентов.
Через 3 и 6 месяцев после проведенного курса лечения пациенты контрольной группы по-прежнему предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи. При объективном осмотре полости рта у данных пациентов были обнаружены начальные признаки воспалительного процесса. Показатели пародонтальных индексов имели клиническую динамику, проба Шиллера-Писарева и проба Парма были слабоположительны.
В результате проведенного лечения у пациентов основной группы была получена положительная динамика. Купирование острых воспалительных процессов у пациентов основной группы наблюдалось на 2-3 посещение. Пациенты отмечали уменьшение отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, отсутствие неприятного запаха изо рта. Снижалась чувствительность к температурным и химическим раздражителям. К 7-му дню клинического наблюдения у пациентов этой группы период лечения протекал без осложнений. Признаки патологии слизистой пародонтального кармана и десны не были обнаружены, они имели естественный цвет, рельеф, форму, пальпация была безболезненной. При зондировании десны в пришеечной области, десна плотно прилегала к твердым тканям зубов.
Показатели пародонтальных индексов снизились и соответствовали нормальным средним показателям. Пробы Шиллера-Писарева и Парма были отрицательные у всех пациентов данной группы.
Через 3 и 6 месяцев после проведенного комплексного лечения у пациентов основной группы признаков хронического воспаления обнаружено не было. Они не предъявляли жалоб, слизистая оболочка десны имела бледно-розовую окраску, пальпация ее была безболезненна, рельеф десневого края полностью восстановился, плотно прилегал к тканям зубов в пришеечной области и межзубных промежутках. Клиническое улучшение состояния тканей пародонта подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов ПМА и ПИ. Пробы Шиллера-Писарева, Парма были отрицательны у всех пациентов данной группы.
Использование предполагаемого способа лечения хронического генерализованного пародонтита позволяет сократить период лечения воспалительных заболеваний пародонта и достичь высокого терапевтического эффекта и длительной ремиссии.