УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОМБИНИРОВАННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно, к травматологии и предназначена для лечения косых и косо-спиральных переломов длинных трубчатых костей.
Известно устройство для фиксации костных отломков, содержащее стержневую спицу и снабженную упорной площадкой втулку, на которой размещена пружина сжатия с опорными шайбами и винтовой компрессионный механизм, замкнутой прямоугольной рамкой с отверстиями на ее боковых ребрах и закрепленный в одном из отверстий оснащенный контргайкой болт с поперечным пазом под его головкой для размещения втулки (авторское свидетельство СССР №1593646, кл. А61В 17/58. Опубл. 23.09.90 г.).
Недостатком известного устройства является невысокая жесткость фиксации, не позволяющая давать значительные физиологические нагрузки на конечность, т.к. в качестве погружного фиксатора использована спица, являющаяся менее жесткой, чем, например, погружные резьбовые стержни. Данная конструкция не предполагает извлечение погружного элемента или его части в процессе сращивания перелома, т.к. это повлечет резкое ослабление фиксации в зоне контакта отломков.
Известно также устройство, содержащее внешнюю стержневую опорную конструкцию и погружные стержни (Романовски В. Пластинчатые стабилизаторы Зесполь и Польфакс. - Варшава: BNN MIKROMED, 1997. - 172 с).
Недостатком данного устройства являются его низкие репонирующие и фиксирующие возможности, которые не позволяют стабильно достигать точного сопоставления отломков закрытым способом. При использовании метода открытой репозиции устраняется главное преимущество такого фиксатора - возможность внеочаговой операции. Применение открытой репозиции не гарантирует и часто сопровождается смещениями отломков в процессе наложения конструкции или в дальнейшей фиксации при незначительной внешней нагрузке.
Наиболее близким к заявляемому является устройство комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, содержащее внешнюю опорную конструкцию с закрепленными в ней погружными стержневыми элементами: один погружной стержневой элемент для введения в проксимальный отломок, а другой - для введения в дистальный отломок и один центральный погружной элемент в виде винта для фиксации одновременно двух отломков. (Патент РФ на полезную модель №33310, кл А61В 17/58. Опубл. 20.10.2003 г.).
Однако это устройство обеспечивает недостаточную прочность фиксации, причем ослабляющуюся в процессе резорбции кости в зоне линии перелома, в зоне резьбы центральных винтов и погружных резьбовых элементов. Несмотря на использование комбинации двух видов остеосинтеза: аппаратом внешней фиксации в сочетании с центральными винтами, такая фиксация не позволяет применять значительные функциональные нагрузки на конечность в раннем послеоперационном периоде и, что особенно важно, после возникновения резорбции и ослабления фиксации винтов, а, следовательно, и отломков.
Задачей, на решение которой направлена заявленная полезная модель, является повышение и сохранение в процессе лечения жесткости и прочности фиксации отломков, которая может поддерживаться в динамике на одинаково высоком уровне в раннем послеоперационном периоде, несмотря на процессы резорбции костной ткани, в зоне перелома и в зоне контакта резьбы винтов и погружных резьбовых элементов с костью.
Технический результат заключается в повышении жесткости конструкции.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, содержащем внешнюю опорную конструкцию с закрепленными в ней погружными стержнями и один центральный погружной элемент в виде, по крайней мере, одного винта, в головке винта выполнено отверстие с внутренней резьбой, в которое введен стержневой элемент с ответной резьбой на одном конце и наружной резьбой на другом конце.
Выполнение в головке центрального винта отверстия с внутренней резьбой позволяет ввести в него стержневой элемент с ответной резьбой на одном конце. Наружная резьба на другом конце стержневого элемента служит для соединения с помощью гаек с внешней опорой.
Устройство для комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей поясняется с помощью фиг.1 и 2, где на фиг.1 изображен общий вид предлагаемого устройства для комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей, на фиг.2 показано соединение винта с дополнительным стержневым элементом.
Устройство содержит внешнюю опору 1 аппарата внешней фиксации с закрепленными на ней погружными резьбовыми элементами в виде стержней 2, проходящими соответственно через проксимальный 3 и дистальный 4 отломки кости. Между погружными резьбовыми элементами 2 расположен, по крайней мере, один центральный винт 5. Количество центральных винтов 5 зависит прямопропорционально от длины линии перелома. Как показали расчеты и клинические исследования, проведенные заявителем, оптимальным является устройство для комбинированного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей с четырьмя погружными резьбовыми элементами 2 в сочетании с фиксацией двумя центральными винтами 5.
В головке центрального винта 5 выполнено отверстие с внутренней резьбой 6, в которую вставлен дополнительный стержневой элемент (стержень) 7 с ответной резьбой 8 на одном конце. И на другом конце стержневого элемента 7 выполнена резьба 9, на которую навинчивают гайки 10, с помощью которых стержневой элемент 7 подсоединяют к внешней опоре 1 и отсоединяют от нее, а также регулируют величину натяжения.
Для подтягивания отломков друг к другу с помощью стержневого элемента 7 под резьбу 9 используют соответствующий ключ с ответной (с целью исключения поворачивания стержня в сторону, приводящую к расхождению отломков) внутренней резьбой.
Устройство используют следующим образом.
Выполняют разрез мягких тканей над зоной перелома и проводят репозицию с фиксацией проксимального 3 и дистального 4 отломков одновременно центральными винтами 5 по классической схеме. Затем перпендикулярно к проксимальному 3 и дистальному 4 отломкам проводят по два погружных резьбовых стержня 7 на разных уровнях кости, на которых монтируют внешнюю опору 1 аппарата внешней фиксации и жестко закрепляют гайками 10. Затем в отверстие с внутренней резьбой 6 головки центрального винта 5 вставляют и ввинчивают с помощью резьбы 8 один конец дополнительного стержневого элемента 7. Другой конец стержневого элемента соединяют с внешней опорой 1 и по резьбе 9 жестко закрепляют гайками 10. Такое соединение погружных элементов 2 с внешней опорой 1 увеличивает жесткость фиксации. При такой фиксации пациент может ходить без костылей, с полной нагрузкой на поврежденную конечность. В процессе лечения при ослаблении компрессии в зоне контакта отломков 3, 4 и в резьбовой части 8 винтов 5 вследствие резорбции кости, производят неоднократное, с интервалов 2-3 недели, подтягивание центральных резьбовых винтов 5 с помощью стержневого элемента 7, обеспечивая динамическое поддержание компрессии и жесткость фиксации. Подтягивание винтов 5 производят следующим образом. Концы стержневых элементов 7 в области контакта с внешней опорой 1 с помощью гаек 10 ослабляют, на их концы устанавливают соответствующий ключ, с помощью которого стержни 7 с усилием поворачивают, подтягивая, таким образом, головки винтов 5 и обеспечивая необходимую стабильность фиксации. Затем ключ снимают, а концы стержней 7 вновь затягивают на внешней опоре 1 с помощью гаек 10.
Поддержание стабильной фиксации производят до формирования ранней костной мозоли. После этого дополнительный стержневой элемент 7 отсоединяют от внешней опоры 1 и центрального винта 5 и извлекают из мягких тканей. При этом фиксация сохраняется достаточно высокой за счет образования костной мозоли.
Таким образом, предлагаемое устройство, выполненное в рамках государственного контракта №02.514.11.4121 Федерального агентства по науке и инновациям, обеспечивает высокую жесткость фиксации в динамике лечения, позволяющую больному уже с первых дней после операции и в последующие периоды ходить с полной опорой на поврежденную конечность.