Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с наружным генитальным эндометриозом

ГИНЕКОЛОГИЯ

55

Для лазерной терапии применялся аппарат МИТ-1, одноканальный с выносной головкой, мощность излучения 3 мВт, частота 80 Гц. Лечение проводилось контактно по соответствующим полям и проекциям на кожу гениталий: матка и придатки — по 5 минут, пояснично-крестцовая область Т10-Ь2-4 минуты и дополнительная область наибольшей болезненности в подвздошных областях — 4 минуты.

Результаты исследования

У 10 пациенток, получавших лазерную терапию, к 5-й процедуре исчезли постоянные боли в области яичников, к 8-му сеансу пальпировалась матка и придатки обычных размеров, улучшилось настроение, физическая активность. У больных с выявленной TORCH-инфекцией рекомендовалось проводить 10 сеансов лазерной терапии.

У 8 пациенток, получающих только медикаментозное лечение, отмечали нестойкое улучшение к 21-му дню лечения.

Выводы

Низкоинтенсивное лазерное излучение с длиной волны 400 нм может успешно применяться для лечения воспалений гениталий, мелкокистозных трансформаций яичников, выявленных на основе жалоб, исследования крови на урогенитальную инфекцию, УЗИ органов малого таза, исследования мазка на флору, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения количества назначаемых фармацевтических препаратов. Эффект от терапии оценивался изменением УЗИ в динамике (приближение к возрастным нормам), анализом крови, снижением титра антител на специфические возбудители, восстановлением вагинальной микрофлоры.

ОСОБЕННОСТМ ЭКСПРЕССИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В ТКАНИ ТАЗОВЫХ СПАЕК У ЖЕНЩИН С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

© Е.К. Яковчук, кл. орд., А.Н. Сулима, д. м. н., А.А. Давыдова, к. м. н.

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. Н.И. Вернадского», кафедра патологической анатомии с секционным курсом, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии, г Симферополь, Россия

Актуальность проблемы

В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов органов малого таза и миомы матки, поражая каждую десятую пациентку репродуктивного возраста на планете и приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко отрицательно влияя на психоэмоциональное состояние и существенно снижая качество жизни. Многочисленные исследования достоверно доказывают, что эндо-метриоз развивается на фоне нарушенного иммунного равновесия. Трудности ведения пациенток с эндометриозом связаны с чрезвычайно вариабельной клинической картиной и тяжестью течения заболевания. В большинстве случаев необходима разработка плана долговременного ведения больной с целью получения максимального эффекта от проводимого лечения, профилактики рецидива и повторных оперативных вмешательств.

Приоритетность исследования

Опубликовано большое количество работ по эндометриозу, которые посвящены изучению цитокинов в перитонеальной жидкости, работ по изучению цитокинов в тканях спаек в доступной литературе нет. Определение экспрессии и исследование провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-а) в тканях спаек у пациенток

репродуктивного возраста с наружным гениталь-ным эндометриозом может оказать существенную помощь в прогнозировании их образования и рецидива после хирургического лечения.

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте особенности экспрессии и распределения провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-а) в ткани интактной брюшины малого таза и спайки у женщин репродуктивного возраста с наружным генитальным эндометриозом.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили фрагменты операционного материала (участки интакт-ной париетальной брюшины, спайки и их участки) (п = 62), полученные у женщин репродуктивного возраста при проведении оперативной лапароскопии: 30 участков ткани интактной париетальной брюшины от пациенток, которым была проведена добровольная хирургическая стерилизация и которые не имеют в анамнезе гинекологической патологии, и 32 спайки от пациенток, имеющих эн-дометриоидную болезнь.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) участков париетальной брюшины и спаек проводилось по стандартной методике с использованием парафиновых блоков, реактивов компании Dako (Дания) и моноклональных антител к исследуемым цитокинам. Для оценки результатов ИГХ

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

проводили подсчет количества позитивно окрашенных клеток в 10 полях зрения на 400-кратном увеличении микроскопа с учетом интенсивности окрашивания клеток. Интенсивность окрашивания оценивалась в квадратных пикселях с помощью программы ImageJ (Национальный институт здравоохранения, США). Затем полученные результаты пересчитывали по системе HScore.

=1 а + 2Ь + 3с, где а — процент слабоокрашенных клеток, Ь — процент умеренно окрашенных, с — процент клеток с высокой степенью экспрессии.

Результаты исследования

При ИГХ ткани спаек, полученной у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, оперированных в первую фазу цикла, нами были выявлены следующие показатели ограниченного цито-кинового профиля.

Отмечена умеренная экспрессия ФНО-а и ИЛ-1 в мезотелиальных клетках и на их поверхности, в лимфоцитарно-макрофагальных агрегатах и очагах эндометриоза. Экспрессия ФНО-а составляла 151 ± 0,5 балла, ИЛ-1 — 148 ± 0,2 балла. Наиболее часто отмечалась очаговая умеренно выраженная экспрессия ИЛ-2 в лимфомакрофа-гальных агрегатах, составлявшая 111 ± 0,3 балла. Отмечалось также скопление позитивно окрашенного продукта реакции на поверхности мезотелиоцитов. ИГХ материала спаек, полученного у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, характеризовалось выраженной

экспрессией ИЛ-6. Наиболее часто отмечалось диффузное умеренно выраженное окрашивание фибробластов и стенок артерий, составлявшее 154 ± 0,6 балла, а также мезотелиоцитов и жировой ткани, входящей в состав спаек. Кроме того, отмечалась очаговая выраженная экспрессия в местах скопления иммунокомпетентных клеток (лимфоциты, макрофаги) и в самих очагах эндо-метриоза, что, по-видимому, обусловлено повышенной секрецией ИЛ-6 стромальными эндоме-триальными клетками.

При ИГХ тканей париетальной брюшины у женщин контрольной группы провоспалитель-ные цитокины ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и ФНО-а определялись лишь в единичных клетках, что необходимо расценивать как отрицательный результат и свидетельствует об отсутствии воспаления в брюшной полости и органах малого таза у этих женщин.

Выводы

Экспрессия провоспалительных цитокинов в спайках при наружном генитальном эндометри-озе свидетельствует о необходимости активного ведения пациенток с наружным генитальным эндометриозом в послеоперационном периоде с применением комплексного подхода, включающего кроме основной противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию с целью профилактики развития спаечного процесса органов малого таза.

ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461