Непосредственные и отдаленные результаты радикальных резекций при раке молочной железы

С. Ю. Шерстов, В. А. Кулишов, К. Ж. Мусулманбеков, И. М. Омарова

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КГКП «Областной онкологический диспансер»

Проблема медико-социальной реабилитации женщин после радикальной мастэктомии при раке молочной железы (РМЖ) с каждым годом становится все более актуальной. Наличие выраженных косметических и функциональных нарушений, тяжелейшей психологической травмы является фактором, обусловливающим снижение работоспособности и качества жизни прооперированных женщин [5]. Страх перед операцией приводит к позднему обращению к врачу при уже запущенных стадиях заболевания.

В последние годы пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса, а также совершенствование методов лечения РМЖ, применение современных методик лучевой, химиогормонотерапии позволили уменьшить объем оперативного вмешательства при РМЖ [1, 4].

Все большее распространение получили органосохраняющие операции (ОСО), в том числе радикальная резекция молочной железы (РРМЖ) [3]. Проведение этого оперативного вмешательства возможно далеко не во всех случаях и требует определенного алгоритма показаний и противопоказаний к проведению данного вида лечения.

Цель исследования - оценка непосредственных и отдаленных результатов радикальных резекций при РМЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 1990 по 2007 г. в Карагандинском ООД выполнено 196 радикальных резекций молочной железы по поводу рака. Пластика дефекта молочной железы после резекция была проведена

65 пациенткам, 131 больной - РРМЖ без пластики.

По стадии опухолевого процесса больные распределились следующим образом: рак in situ - 9 больных; I стадия (T1N0M0) - 90; 11а стадия -

66 пациенток; 11б стадия (T2N1M0) - 19; Ша стадия (T1N2M0) - 10 больных; Шб стадия (T4N1M0) - 1 пациентка (размер опухоли 2,0 см с прорастанием в кожу, выраженная сопутствующая патология, ввиду чего выполнен малый объем операции).

Наиболее частой локализацией опухолевого узла при РМЖ является верхненаружный квадрант, опухоль которого была зарегистрирована у 125 больных (табл. 1).

Практически все больные имели сопутствующую патологию (табл. 2).

Таблица 1.

Распределение больных РМЖ по локализации опухолевого узла

Локализация опухолевого узла (квадрант) Количество больных

верхненаружный 125

нижненаружный квадрант 18

верхневнутренний квадрант 34

нижневнутренний 13

центральный 6

Всего 196

Таблица 2. Сопутствующая патология у больных РМЖ

Сопутствующая патология Количество больных

Сердечно-сосудистая 78

Печеночная 1

Эндокринная 16

Нарушение обмена веществ 25

Желудочно-кишечная 21

Мочевыделительная 57

Гинекологическая 7

Рак другой локализации 10

По гистологической структуре опухоли больные распределились следующим образом: инфильтрирующая протоковая и дольковая карцинома у 174 больных, рак in situ - у 9 пациенток, редкие формы - у 13 больных (табл. 3).

Только оперативное лечение получили 9 больных (рак in situ), комбинированное лечение (операция, лучевая терапия) - 148 больных, комплексное лечение (операция, лучевая терапия, ПХТ) - 39 больных, из них 17 получили неоадь-вантную ПХТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После проведения радикальных резекций при раке молочной железы послеоперационные осложнения составили 20,4%. Наиболее частым видом является длительная лимфорея (8,7%) и нагноение послеоперационной раны (7,1%) (табл. 4).

Основным поздним осложнением после радикальных резекций был лимфостаз молочной железы (30,6%) и верхней конечности на стороне проведенной операции (24,5%) (табл. 5).

Период прослеживания больных составил от 1 г. до 17 лет. При диспансерном обследовании у 8 больных выявлены рецидивы опухоли (4,1%), период появления рецидива - от 1 г. 3 мес. до 9 лет от момента проведения операции. У

Медицина и экология, 2008, 1

Таблица 3. Распределение больных РМЖ по гистологическому типу

Гистологическая структура опухоли Количество больных

Инфильтрирующая карцинома 77

Инфильтрирующая протоковая карцинома 68

Инфильтрирующая дольковая карцинома 29

in situ 9

Редкие формы 13

анаплазированная полиморфно-клеточная карцинома 2

медуллярная карцинома 4

муцинозная аденокарцинома 1

нейроэндокринная мелкоклеточная карцинома 2

рак Педжета 1

скирр, I ст. злок. 1

слизистая карцинома 2

фибросаркома 1

Всего 196

23 больных выявлено прогрессирование заболевания с отдаленными метастазами. Период появления отдаленного метастазирования от момента проведения операции составил от 1 г. 8 мес. до 12 лет 8 мес.

Из 196 больных умерли 20. Из них 6 больных от сопутствующей патологии, не связанной с опухолевым процессом и специальным лечением. 14 больных умерли от прогрессирования заболевания.

Показания и противопоказания к ради

Таблица 4. Послеоперационные осложнения после радикальных резекций при РМЖ

Осложнение Количество больных

абс. %

лимфорея 17 8,7

нагноение операционной раны 14 7,1

некроз лоскута 7 3,6

ишемия лоскута 1 0,5

кровотечение 1 0,5

Всего 40 20,4

Таблица 5. Поздние осложнения после радикальной резекции молочной железы по поводу рака

Поздние осложнения после радикальной резекции Количество больных

абс. %

лимфостаз молочной железы 60 30,6

лимфостаз конечности 48 24,5

постлучевой фиброз молочной железы 5 2,55

постлучевой фиброз легких 5 2,55

постлучевая атрофия молочной железы 4 2,0

постлучевая атрофия лоскута 2 1,0

Всего 124 63,2

Исходя из анализа собственного исследования и данных литературы, разработан следующий алгоритм показаний и противопоказаний к проведению РРМЖ при раке (табл. 6).

Таблица 6.

й резекции при раке молочной железы

Показания к проведению РРМЖ Противопоказания к проведению РРМЖ

Морфологически верифицированный диагноз РМЖ Наличие рентгенологических признаков «раковых дорожек» при небольших размерах опухоли

I степень (Т1 N0 М0), 11а степень (Т2 N0 М0), (Т1 N1 М0), 11б степень (Т2 N1 М0) Множественные метастазы опухоли в подмышечные лимфоузлы или один пальпируемый лимфоузел, превышающий 3,0 см в диаметре

Размер опухоли не более 3,0 см в наибольшем измерении Размер опухоли более 3,0 см

Моноцентричный характер роста опухоли Мультицентричный характер роста опухоли

Медленные и средние темпы роста опухоли Быстрый рост опухоли

Желание больной Отказ больной от органосохраняющей операции

ВЫВОДЫ

1. Радикальная резекция молочной железы при ранних стадиях рака в плане комбинированной или комплексной терапии является альтернативным хирургическим методом лечения, соответствует онкологическим принципам радикальности.

2. После проведения радикальных резекций при раке молочной железы послеоперационные осложнения составили 20,4%. Наиболее частым осложнением является длительная лимфо-рея (8,7%) и нагноение послеоперационной раны (7,1%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Демидов В. П. Разработка органосохраня-ющих операций по поводу рака молочной железы I - 11А стадий //Сб. научн. тр. «Рак молочной железы». - М., 1991. - С. 113 - 120.

2. Лечение первичного рака молочной железы /В. П. Летягин, И. В. Высоцкая, Е. М. Погодина, А. А. Волченко //Рос. онкол. журн. - 2003. -№5. - С. 53 - 56.

3. Орлов О. А. Органосохраняющие операции при различных локализациях рака молочной железы //Хирургия. - 2001. - №2. - С. 13 - 17.

4. Орлов О. А. Совершенствование ранней диагностики и хирургического этапа органосо-храняющего лечения рака молочной железы: Автореф. дис ....д-ра. мед. наук. - Пермь, 2001. -32 с.

5. Пак Д. Д. Органосохраняющие функционально щадящие и реконструктивно-пластичес-кие операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы.: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. - М., 1998. - 30 с.

Поступила 15.12.07

S. Yu. Sherstov, V. A. Kulishov, K. Zh. Musulmanbekov, I. M. Omarova

IMMEDIATE AND REMOTE RESULTS OF RADICAL RESECTION AT CANCER OF MAMMARY GLAND

The evidences and contraindications to undertaking the radical resection of the mammary gland were described. Represented the results of the treatment of the 196 patients, which was executed radical resection of the mammary gland under the cancer.

C. №. WepcroB, B. A. Ky^MWOB, K. №. MycbmMaH6eKOB, M. M. OMapoBa

CYT EE3IHIK PAflMKAnflbl PE3E^MflCblHblK WAKblH WdHE AflbIC HdTMWEflEflEPI

Cyr 6e3iHiK paflMKa^flbi pe3e^MncbiH 6TKi3y YwiH Kepceirny^ep waHe Kapcb Kepceirny^ep cunaTTa^FaH. K,aTep™ iciK Ke3iHgeri cyt 6e3iHiK paguKa^flb pe3e^uflcbi waca^FaH, 196 HayKacrapbHbiK eM^eprniK HSTuwe^epi ycbHb^FaH.

М. С. Аскаров

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра урологии ММА им. И. М. Сеченова

Частота сочетания мочекаменной болезни (МКБ) с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) варьирует от 3 до 47% [1, 7]. И. Б. Багишев [3] за период 1989 - 1999 гг. наблюдал 255 больных в возрасте от 55 до 76 лет с нефролитиазом в сочетании с ДГПЖ. М. Ф. Трапезникова и соавт. [8] за последние 15 лет наблюдали 239 пациентов с МКБ, сочетающейся с инфравезикальной обструкцией, из которых у 206 мужчин (86,2%) выявлена ДГПЖ.

Внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) изменило тактику лечения МКБ, что позволило снизить количество «традиционных» открытых операций до 515% [2, 6]. Особенно возрастает значение ДЛТ у геронтологических больных МКБ, так как ком-

плексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ как метод выбора [4], и лишь когда она противопоказана или прогностически неэффективна, прибегают к альтернативным методам лечения: эндоскопическим или открытым операциям [5]. Если вопросы выбора метода лечения МКБ и ДГПЖ в отдельности достаточно освещены, то при сочетании этих урологических заболеваний многие тактические подходы к лечению полностью не разработаны.

Цель работы - оценка возможностей современных методов лечения МКБ при сочетании с ДГПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ всех историй болезней (2 558) пациентов, находившихся в урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова с 2001 по 2006 г., с диагнозами МКБ и/ или ДГПЖ (в возрасте от 50 до 84 лет). Установлено, что по поводу расстройств мочеиспускания вследствие ДГПЖ были госпитализированы 1 695 больных, из них при обследовании у 165 (9,7%) выявлены камни верхних мочевых путей. 107 (6,3%) пациентов ранее знали об этом. У 58 (3,4%) пациентов выявление камней было диагностической находкой (табл. 1).

Медицина и экология, 2008, 1