ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к инструментам доступа, в частности может быть использована как инструмент для наложения пневмоперитонеума.
Известен инструмент для наложения пневмоперитонеума (ПП), входящий в группу инструментов доступа, в частности предназначенный для создания «воздушной подушки» и безопасного введения троакара в брюшную полость, содержащий полую иглу, сочлененную с корпусом, внутри которой проходит мандрен, выполненный в виде наконечника в дистальной части инструмента и хвостовика - в проксимальной части инструмента, при этом на хвостовик надета пружина, которая с одной стороны упирается в стенку корпуса, а с другой стороны - в гайку с накаткой, ругулирующую рабочий ход мандрена (Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - с.52).
Недостаток известного инструмента состоит в невозможности, контролировать проникновение иглы в брюшную полость из-за несовершенства обратного клапана, не позволяющего фиксировать уход мандрена назад при проколе и его возвращение в исходное состояние при проникновении иглы в брюшную полость, что может привести к повреждению сосудов и внутренних органов.
Цель полезной модели состоит в том, чтобы снизить возможность повреждения сосудов и внутренних органов и повысить эффективность операции - диагностической лапараскопии.
Поставленная цель достигается тем, что в инструменте для наложения пневмоперитонеума (ПП), входящим в группу инструментов доступа, в частности предназначенным для создания «воздушной подушки» и безопасного введения троакара в брюшную полость, содержащим полую
иглу, сочлененную с корпусом, внутри которой проходит мандрен, выполненный в виде наконечника в дистальной части инструмента и хвостовика - в проксимальной части инструмента, при этом на хвостовик надета пружина, которая с одной стороны упирается в стенку корпуса, а с другой стороны - в гайку с накаткой, ругулирующую рабочий ход мандрена, при этом мандрен выполнен в виде стержня, который выполняет роль толкателя наконечника, последний или перекрывает или открывает отверстие полой иглы в дистальной части инструмента, образуя обратный клапан, исключающий попадание газа в ткани до проникновения иглы в брюшную полость, кроме того хвостовик выполнен с выступающей из корпуса головкой, которая сочленяется с корпусом через функциональную выемку в корпусе в проксимальной части инструмента, а гайка с накаткой, регулирующая рабочий ход мандрена, расположена внутри корпуса, что исключает несанкционированное изменение рабочего хода мандрена, кроме того в корпусе выполнена камера, в которую поступает газ из крана, проходящий в периферийную часть межтрубного пространства полой иглы для создания «воздушной подушки» в брюшной полости.
Инструмент для наложения пневмоперитонеума изображен на чертеже фиг.1 - общий вид.
Инструмент для наложения пневмоперитонеума (ПП), входящий в группу инструментов доступа, в частности предназначенный для создания «воздушной подушки» и безопасного введения троакара в брюшную полость, содержит полую иглу 1, сочлененную с корпусом 2, внутри которой проходит мандрен 3, выполненный в виде стержня 4, наконечника 5 в дистальной части инструмента и хвостовика 6 в проксимальной части инструмента. При этом на хвостовик надета пружина 7, которая с одной стороны упирается в стенку корпуса, а с другой стороны - в гайку 8 с накаткой, ругулирующую рабочий ход мандрена 3. Мандрен 3 выполняет роль толкателя наконечника 5, последний или перекрывает или открывает отверстие полой иглы 1 в дистальной части инструмента, образуя обратный
клапан, исключающий попадание газа в ткани до проникновения иглы 1 в брюшную полость. Кроме того хвостовик 6 выполнен с выступающей из корпуса головкой 9, которая сочленяется с корпусом через функциональную выемку 10 в корпусе в проксимальной части инструмента. Гайка 8 с накаткой, регулирующая рабочий ход мандрена 3, расположена внутри корпуса, что исключает несанкционированное изменение рабочего хода мандрена. Кроме того в корпусе выполнена камера 11, в которую поступает газ из крана 12, проходящий в периферийную часть межтрубного пространства полой иглы для создания «воздушной подушки» в брюшной полости.
Инструмент для наложения пневмоперитонеума работает следующим образом.
Наложение пневмоперитонеума (ПП) - один из наиболее ответственных этапов выполнения любой лапароскопической операции. В брюшную полость необходимо ввести газ, приподнимающий брюшную стенку и создающий необходимое для работы пространство. Создаваемая «воздушная подушка» увеличивает расстояние между брюшной стенкой и внутренними органами в момент введения троакара. Заданное давление поддерживают на протяжении всей операции. Вначале кожу больного рассекают на всю толщу в предполагаемой точке введения иглы 1 инструмента для наложения пневмоперитонеума (ПП), который еще называют иглой Вереща. Тактильно хирург обычно ощущает прохождение двух препятствий - апоневроза и брюшины. После пункции следует избегать маятникообразных движений иглы 1, способных привести к повреждению внутренних органов и сосудов.
Первоначально осуществляют прокол кожного покрова при оттягивании ткани, при этом наконечник 5 толкателем 4 мандрена 3 отводится назад под действием пружины 7, перекрывая отверстие иглы 1 в дистальной части инструмента. При этом головка 9 мандрена отходит от корпуса 2, визуально сигнализируя положение кончика иглы 1. При
проникновении иглы 1 в брюшную полость мандрен 3 возвращается в исходное положение, т.е. наконечник 5 мандрена 3 под действием пружины 7 открывает отверстие иглы 1, что подтверждается визуально и звуковым сигналом (щелчок головки 9 мандрена о корпус 2 инструмента).
Чтобы еще раз убедиться в правильном положении иглы, проводят пробу. Брюшную стенку приподнимают, создавая отрицательное давление в полости, и капают жидкость в функциональную выемку 10 в корпусе 2, которая по хвостовику 6 проскальзывает внутрь иглы 1. Для этого головку 9 мандрена 3 приподнимают, преодолевая сопротивление пружины 7, открывая функциональную выемку 10. При неверном положении иглы капля остается на месте. При правильном положении иглы 1 и проникновении ее в брюшную полость, капля «убегает» из выемки, а головка 9 упирается в функциональную выемку 10.
Аппаратная проба правильности прохождения иглы состоит в том, что к крану 12 подсоединяют гибкий шланг инсуффлятора (на чертеже не показано) и осуществляют подачу газа в полость. Регистрация отрицательного давления в брюшной полости свидетельствует о правильном расположении иглы. При этом газ из крана 12 проходит в камеру 11 в корпусе 2 и поступает в межтрубное пространство иглы 1.
Гайка 8 с накаткой, ругулирующая рабочий ход мандрена 3, выполнена внутри корпуса 2 инструмента, что исключает несанкционированное изменение рабочего хода мандрена.
Мандрен 3 выполняет роль толкателя наконечника 5, последний или перекрывает или открывает отверстие полой иглы 1 в дистальной части инструмента, образуя обратный клапан, исключающий попадание газа в ткани до проникновения иглы 1 в брюшную полость.
После проб и определения правильности прохождения иглы, начинают инсуффляцию со скоростью 1 л/мин, и введения 500 мл газа. Всего при первичной пункции вводят 2,5-3 л газа. Затем иглу извлекают и производят дезинфекцию и стерилизацию инструмента.
Простота конструкции обеспечивает возможность быстрой и легкой дезинфекции и стерилизации инструмента.
Мандрен, выполненный из цельнометаллического стержня, исключает его деформацию и заклинивание в наружной трубке полой иглы.
Функциональная выемка в корпусе обеспечивает дополнительный контроль капиллярным методом попадания иглы в полость с отрицательным давлением.
Инструмент для наложения пневмоперитонеума (ПП), входящий в группу инструментов доступа, в частности предназначенный для создания «воздушной подушки» и безопасного введения троакара в брюшную полость, снижает возможность повреждения сосудов и внутренних органов и повышает эффективность операции - диагностической лапараскопии.