Связь группы крови с гемотрансфузиями и летальностью в многопрофильной клинике

Чемоданов И.Г., Шестаков Е.А., Мамадалиев Д.М., Жибурт Е.Б. СВЯЗЬ ГРУППЫ КРОВИ С ГЕМОТРАНСФУЗИЯМИ И ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКЕ

СВЯЗЬ ГРУППЫ КРОВИ С ГЕМОТРАНСФУЗИЯМИ И ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКЕ

Чемоданов И.Г., Шестаков Е.А., Мамадалиев Д.М., Жибурт Е.Б.* УДК: 612.118.221.2:615.38:616-036.88

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва DOI: 10.2588VBPNMSC.2018.49.46.017

Резюме. У 73811 пациентов многопрофильной клиники провели поиск связи фенотипа системы группы крови АВО с частотой назначения переливания крови и летальностью. Пациенты группы В на 9,8% реже нуждались в переливании эритроцитов (р<0,05) и на 24,9% - в переливании плазмы (р<0,05) по сравнению с реципиентами других групп крови. Связь фенотипа АВО и летальности реципиентов эритроцитов и плазмы отсутствует, что расценили как признак эффективности проведенного лечения.

Ключевые слова: группа крови, переливание крови, эритроциты, плазма, летальность.

ASSOCIATION OF BLOOD TYPE WITH TRANSFUSIONS AND MORTALITY IN TERTIARY HOSPITAL

Chemodanov I.G., Shestakov E.A., Mamadaliev D.M., Zhiburt E.B.*

Federal State Public Institution «National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Abstract. Among 73811 patients in a tertiary hospital, a connection of ABO blood system type with the frequency of transfusions and mortality was evaluated. Type B patients were 9.8% less likely to need red blood cell transfusions (p<0.05) and 24.9% for transfusion of plasma compared to recipients of other blood types (p<0.05). The relationship between the ABO type and the mortality of red blood cells and plasma recipients is absent, which was regarded as a sign of the treatment effectiveness.

Keywords: blood type, blood transfusion, red blood cells, plasma, mortality.

В современных исследованиях обращают внимание на связь фенотипа системы группы крови АВО с потенциальным риском различных заболеваний, тромбоза и кровотечения [13; 14]. Фенотип АВО связан с предрасположенностью к заболеваниям:

- онкологическим: рак желудка чаще бывает у лиц группы О, а рак поджелудочной железы - у лиц групп не-О [17],

- инфекционным: у лиц группы О снижена противовирусная резистентность, у лиц других групп - противо-бактериальная [2; 4; 6],

- острая почечная недостаточность при травме и сепсисе чаще развивается у пациентов группы А [15],

- венозный тромбоэмболизм чаще развивается и лиц с фенотипом не-О [20].

Люди с фенотипом В чаще становятся долгожителями и преодолевают 100-летний рубеж [16].

В японском госпитале установили повышенную летальность травмированных пациентов с группой О и предполагают негативное влияние на гемостаз переливания эритроцитов группы О [19].

Цель исследования: провести поиск связи фенотипа системы группы крови АВО пациентов многопрофильной клиники с частотой назначения переливания крови и летальностью.

Материалы и методы

У пациентов, поступивших в стационар Пироговского Центра в 2013-2017 гг., изучили распределение групп крови АВО, количество переливаний эритроцитов и плазмы, а также исход лечения. Следует отметить, что группу крови определяли в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи отдельным категориям пациентов. Данные анализировали с использованием дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты

Распределение фенотипов системы АВО у поступивших пациентов не отличалось от общероссийского (Табл. 1).

Пациенты группы В на 9,8% реже нуждались в переливании эритроцитов (х2 = 8,3, отношение шансов (ОШ) 0,9, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) от 0,83 до 0,97, р<0,05) и на 24,9% - в переливании плазмы по сравнению с реципиентами других групп крови (х2 = 4,43, ОШ 0,75, ДИ 95 % от 0,57 до 0,98, р<0,05) (Табл. 2).

Другие фенотипы АВО связаны с трансфузией эритроцитов и плазмы в равной степени.

Связь фенотипа АВО и летальности реципиентов эритроцитов (Табл. 3) и плазмы (Табл. 4) отсутствует.

Табл. 1. Группы крови АВО у населения России и пациентов Пироговского Центра

Группа крови Пироговский Центр Россия [11]

Абс. % Абс. %

О 24667 33,4 10716 33,5

А 27394 37,1 12057 37,8

В 15446 20,9 6539 20,5

АВ 6304 8,5 2584 8,1

Всего 73811 100,0 31896 100,0

Табл. 2. Группы крови АВО у всех пациентов и реципиентов гемокомпонентов

Группа Все Реципиенты эритроцитов Реципиенты плазмы

крови определения Абс. % Абс. %

О 24667 1574 6,4 136 0,6

А 27394 1828 6,7 152 0,6

В 15446 909 5,9 64 0,4

АВ 6304 405 6,4 34 0,5

Всего 73811 4716 6,4 386 0,5

е-mail: ezhiburt@yandex.ru

*

Чемоданов И.Г., Шестаков Е.А., Мамадалиев Д.М., Жибурт Е.Б.

СВЯЗЬ ГРУППЫ КРОВИ С ГЕМОТРАНСФУЗИЯМИ И ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКЕ

Табл. 3. Группы крови АВО и летальность реципиентов эритроцитов

Группа крови Выписанные Умершие

Абс. %

О 1500 74 4,7

А 1761 67 3,7

В 862 47 5,2

АВ 383 22 5,4

Всего 4506 210 4,5

Табл. 4. Группы крови АВО и летальность реципиентов плазмы

Группа крови Выписанные Умершие

Абс. %

О 101 35 25,7

А 119 33 21,7

В 44 20 31,3

АВ 26 8 23,5

Всего 290 96 24,9

6.

7.

Заключение

Выявленная в Пироговском Центре сниженная потребность в переливании эритроцитов и плазмы пациентов с фенотипом В отчасти подтверждает данные об относительном увеличении коагуляционного потенциала у лиц с фенотипом не-О [11]. В то же время среди кардиохирургических пациентов фенотип В чаще ассоциирован с выраженным атеросклерозом, увеличением массы тела, анемией и повышением концентрации глюкозы в крови, что повышает потребность в переливании эритроцитов [8]. Следует учесть при этом, что фенотип не-О является независимым фактором риска болезни коронарных артерий и инфаркта миокарда [18]. Соблюдение стандартов оказания медицинской помощи и менеджмента крови пациента [2; 3; 5; 7; 9; 10] нивелирует обусловленные фенотипом АВО особенности гемостаза, о чем свидетельствует отсутствие различий летальности реципиентов компонентов крови доноров разных групп.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Губанова, М.Н., Копченко, Т.Г., Резникова, О.М. и др. Бруцеллез: обследование доноров крови Ставропольского края // Трансфузиология. - 2017. - Т. 18, №3. - С. 37-43. [Gubanova, M.N., Kopchenko, T.G., Reznikova, O.M. i dr. Bru-cellez: obsledovanie donorov krovi Stavropol'skogo kraya // Transfuziologiya. - 2017.

- T. 18, № 3. - S. 37-43].

2. Губанова, М.Н., Серба, И.К., Шестаков, Е.А. и др. Эволюция переливания крови в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2017. - Т. 12, №4 (часть 2). - С. 90-92. [Gubanova, M.N., Serba, I.K., SHestakov, E.A. i dr. Evolyuciya perelivaniya krovi v Pirogovskom centre // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I.Pirogova.

- 2017. - T. 12, №4 (chast' 2). - S. 90-92].

3. Жибурт, Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8, №4. - С. 71-77. [ZHiburt, E.B. Menedzhment krovi pacienta pri kriticheskom krovotechenii i massivnoj transfuzii // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova. - 2013. - T. 8, №4. - S. 71-77].

4. Жибурт, Е.Б., Ионова, А.И., Данильченко, В.В. и др. Распространенность антител к цитомегаловирусу и токсоплазме у доноров гемокомпонентов // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. - 1997. - № 1. - С. 59-61. [ZHiburt, E.B., lonova, A.I., Danil'ch-enko, V.V. i dr. Rasprostranennost' antitel k citomegalovirusu i toksoplazme u donorov gemo-komponentov // ZHurn. mikrobiol., epidemiol. i immunobiol. - 1997. - № 1. - S. 59-61].

9.

10.

5. Жибурт, Е.Б., Мадзаев, С.Р., Шестаков, Е.А. и др. Медицинская и экономическая эффективность ограничительной стратегии переливания крови // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.

- 2015. - Т. 10, №1. - С. 100-102. [ZHiburt, E.B., Madzaev, S.R., SHestakov, E.A.

i dr. Medicinskaya i ekonomicheskaya effektivnost' ogranichitel'noj strategii perelivaniya krovi // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova.

- 2015. - T. 10, №1. - S. 100-102].

Жибурт, Е.Б., Серебряная, Н.Б., Ионова, А.И. и др. Антигены эритроцитов и особенности противоинфекционной резистентности // Гематол. и трансфу-зиол. - 1997. - №1. - С. 3-4. [ZHiburt, E.B., Serebryanaya, N.B., lonova, A.I. i dr. Antigeny eritrocitov i osobennosti protivoinfekcionnoj rezistentnosti // Gematol. i transfuziol. - 1997. - №1. - S. 3-4].

Жибурт, Е.Б., Шестаков, Е.А., Караваев, А.В. Эффективность переливания крови: роль организации процесса // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т.6, №4. - С. 69-71. [ZHiburt, E.B., SHestakov, E.A., Karavaev, A.V. Effektivnost' perelivaniya krovi: rol' organizacii processa // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova.

- 2011. - T.6, №4. - S. 69-71].

8. Мамадалиев, Д.М., Фархутдинов, Ф.Ф., Шестаков, Е.А. и др. Влияние фенотипа крови на риск трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. - 2015. - Т. 10, №2. - С. 32-35. [Mamadaliev, D.M., Farhutdinov, F.F., SHestakov, E.A. i dr. Vliyanie fenotipa krovi na risk transfuzii eritrocitov pri kardioh-irurgicheskih operaciyah// Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I.Pirogova. - 2015. - T. 10, №2. - S. 32-35].

Протопопова, Е.Б., Мадзаев, С.Р., Султанбаев, У.С. и др. Новое в доказательном переливании эритроцитов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.,- 2015. - Т. 10, №1. - С. 56-58. [Protopopova, E.B., Madzaev, S.R., Sultanbaev, U.S. i dr. Novoe v dokazatel'nom perelivanii eritrocitov // Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova.,- 2015. - T. 10, №1. - S. 56-58]. Ревишвили, А.Ш., Шляхто, Е.В., Замятин, М.Н. и др. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты. Согласительный документ междисциплинарной группы экспертов // Вестник аритмологии. - 2018. - №92. - С. 59-72. [Revi-shvili, A.SH., SHlyahto, E.V., Zamyatin, M.N. i dr. Osobennosti okazaniya ekstrennoj i neotlozhnoj medicinskoj pomoshchi pacientam, poluchayushchim pryamye oral'nye antikoagulyanty. Soglasitel'nyj dokument mezhdisciplinarnoj gruppy ekspertov // Vestnik aritmologii. - 2018. - №92. - S. 59-72].

Султанбаев, У.С., Аюпова, Р.Ф., Салихова, А.К., Жибурт, Е.Б. Об адекватности контроля качества криопреципитата// Трансфузиология. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 41-46. [Sultanbaev, U.S., Ayupova, R.F., Salihova, A.K., ZHiburt, E.B. Ob adekvatnosti kontrolya kachestva krioprecipitata// Transfuziologiya. - 2016. - T. 17, №3. - S. 41-46]. Султанбаев, У.С., Стрельникова, Е.В., Аюпова, Р.Ф. и др. Совершенствование иммуногематологических исследований на республиканской станции переливания крови// Трансфузиология. - 2015. - Т. 16, № 3. - С. 25-35. [Sultanbaev, U.S., Strel'nikova, E.V., Ayupova, R.F. i dr. Sovershenstvovanie imm-unogematologicheskih issledovanij na respublikanskoj stancii perelivaniya krovi// Transfuziologiya. - 2015. - T. 16, № 3. - S. 25-35].

13. Тертышая, О.В., Моор, Ю.В., Белякова, В.В. и др. Новое в иммуногематоло-гии // Трансфузиология. - 2016. - Т. 17, №3. - С. 90-93. [Tertyshaya, O.V., Moor, YU.V., Belyakova, V.V. i dr. Novoe v immunogematologii // Transfuziologiya. - 2016.

- T. 17, № 3. - S. 90-93].

14. Franchini, M., Bonfanti, C. Evolutionary aspects of ABO blood group in humans // Clin Chim Acta. - 2015. - Vol. 444. - P. 66-71.

15. Reilly, J.P., Anderson, B.J., Mangalmurti, N.S. et al. The ABO histo-blood group and AKI in critically ill patients with trauma or sepsis// Clin J Am Soc Nephrol.

- 2015. - Vol. 10, №11. - Р. 1911-1920.

16. Shimizu, K., Hirose, N., Ebihara, Y. et al. Blood type B might imply longevity// Exp Gerontol. - 2004. - Vol. 39, №2. - Р. 1563-1565.

17. Sun, W., Wen, C.P., Lin, J. et al. ABO blood types and cancer risk-a cohort study of 339,432 subjects in Taiwan // Cancer Epidemiol. - 2015. - Vol. 39, №2. - Р. 150-156.

18. Takagi, H., Umemoto, T. All-literature investigation of cardiovascular evidence group. Meta-analysis of non-O blood group as an independent risk factor for coronary artery disease// Am J Cardiol. - 2015. - Vol. 116, №5. - P. 699-704.

19. Takayama, W., Endo, A., Koguchi, H. et al. The impact of blood type O on mortality of severe trauma patients: a retrospective observational study// Critical Care.

- 2018. - Vol. 22, №1. - P. 100.

20. Wu, O., Bayoumi, N., Vickers, M.A., Clark, P. ABO (H) blood groups and vascular disease: a systematic review and meta-analysis// J Thromb Haemost. - 2008.

- Vol. 8, №1. - Р. 62-69.

11

12