Эффективность лечения детей подросткового возраста с метаболическим синдромом препаратом метформин (Сиофор)

Е.А. Мальцева

СТРУКТУРА СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Росздрава

Актуальность исследования состояния здоровья и оценка уровня функционирования и степени зрелости различных систем организма у учащейся молодежи, в первую очередь, определяется значимостью проблемы формирования здорового населения страны, что определенно как одна из задач приоритетного научного проекта в области здравоохранения. Особый социальный статус, специфические условия учебной деятельности, быта и образ жизни студентов ВУЗов отличают их от всех других категорий населения. Воздействия инновационных образовательных нагрузок, интенсификация учебного процесса, а также недостаточная двигательная активность отрицательно отражаются на функциональных возможностях организма студентов.

Целью данной работы явился анализ вегетативного гомеостаза у студентов, проучившихся более 5 лет.

Объект исследования — 93 студента старших курсов в возрасте 22 — 23 лет (59 девушек и 34 юноши). Обследованные студенты относились к первой группе здоровья.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка вегетативного гомеостаза проводилась на основании данных кардиоинтервалографии (КИГ). Для исследования вегетативной обеспеченности организма использовалась ортостатическая проба (ОСП). Регистрация изменений кардиоцикла проводилась на аппаратно-программном комплексе «Уа1еп1а+». Рассчитывались следующие показатели: длительность кардиоцикла (М, с); мода (Мо); амплитуда моды (АМо); вариационный размах (АХ); индекс напряжения (ИН). Характер и тип вегетативной реактивности определяются по соотношению ИН-2 (индекс напряжения в ор-токлиноположении) к ИН-1 (в состоянии относительного покоя).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно полученным данным показатель, отражающий активность гуморального канала регуляции (Мо), у студентов-юношей составил 0,90 ± 0,03, а у девушек 0,89 ± 0,02усл.ед. При проведении ОСП этот показатель снизился на 21,2 % у юношей и на 20,3 % у девушек. АМо, показывающая степень влияния симпатической нервной системы на состояние сердечно-сосудистой системы, у студентов независимо от пола до и после проведения пробы превышает норму: у студентов-юношей 38,09 ± 2,28 и 41,41 ± 2,72 соответственно, у студенток — 43,05 ± 1,18 и 42,86 ± 1,8. АХ, показывающий степень влияния парасимпатического отдела АНС, не изменяется после проведения ОСП: у студентов-юношей его величина составляла до проведения пробы 0,34 ± 0,03 и 0,33 ± 0,33 после ее выполнения, у девушек эти показатели были равны соответственно 0,28 ± 0,02 и 0,31 ± 0,02. ИН, характеризующий активность механизмов симпатической регуляции и состояние центрального контура регуляции, у студентов составляет до ортостатической пробы 115,0 ± 20,93, у студенток

122,2 ± 14,15 усл.ед. После проведения ОСП у студентов его значение составляет 139,18 ± 19,96, у студенток 134,9 ± 13,07 усл.ед.

ВЫВОД

Полученные данные свидетельствуют, что в вегетативном статусе студентов старших курсов преобладают центральные механизмы регуляции сердечного ритма.

А.В. Мелитицкая, Л.В. Яковлева

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРЕПАРАТОМ МЕТФОРМИН

ГОУ ВПО БГМУ

ЦЕЛЬ

Оценить влияние метформина на уровень артериального давления и показатели метаболических процессов у подростков с артериальной гипертензией на фоне ожирения.

V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 101

МЕТОДЫ

Нами была проведена коррекция повышенной массы тела 12 подросткам с ожирением и стабильной артериальной гипертензией без поражения органов-мишеней метформином (Сиофор, фирма «Берлин-хеми» (Германия), таблетки по 500 мг) в сочетании с немедикаментозными методами лечения. Суточная доза препарата составляла 1 500 мг, лечение проводилось в течение 3 месяцев (первую неделю больные получали 500 мг метформина вечером в одно и то же время перед ужином, затем доза постепенно увеличивалась до 1 500 мг). Группа контроля состояла из 11 подростков с повышенной массой тела и артериальной гипертензией, которые придерживались немедикаментозных методов лечения (физические нагрузки, диета (1 200 ккал) с ограничением соли, отказ от курения). Исследование проводилось двойным слепым плацебоконтролируемым методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате 3 месяцев лечения метформином было отмечено достоверное снижение веса у 100 % больных в среднем на 10,2 ± 1,2 кг (9,6 ± 0,9 %, р < 0,001). ИМТ при терапии метформином существенно снизился с 33,9 ± 0,9 кг/м2 до 30,8 ± 0,7 кг/м2 (р < 0,001). Кроме того, произошло значительное снижение коэффициента ОТ/ОБ у 92,3 % подростков с 0,89 ± 0,02 до 0,85 ± 0,02 (р < 0,05). При лечении только немедикаментозными методами снижение веса было отмечено у 68 % больных, но было менее значительным, в среднем на 3,2 ± 0,8 кг (2,4 ± 0,8 %). ИМТ уменьшился с 30,8 ± 0,8 до

29.3 ± 0,7. Коэффициент ОТ/ОБ также снизился незначительно (с 0,88 ± 0,01 до 0,87 ± 0,01). Достоверных изменений до и после лечения выявлено не было.

Так как у всех обследованных подростков до назначения метформина не было существенного повышения уровня глюкозы крови натощак, лечение метформином не привело к сколько-нибудь значительному изменению этого показателя, в то же время эпизодов гипогликемии также не выявлено. Проведенное исследование установило достоверное снижение базального иммунореактив-ного инсулина с 32,6 ± 2,9 мкЕд/мл до 22,9 ± 2,2 мкЕд/мл и индекса инсулинорезистентности под влиянием терапии метформином с 6,4 ± 0,6 до 4,5 ± 0,4.

Отмечено, что лечение метформином привело к значимому снижению атерогенных фракций липопротеидов: ТГ, ЛПОНП, а также к повышению ЛПВП (р < 0,05). Коэффицент атерогенности, ЛПНП и холестерин имели тенденцию к уменьшению, но различия в показателях до и после терапии были недостоверны. На фоне только немедикаментозных методов лечения снижение атероген-ных фракций липопротеидов было менее значительно и не произошло повышения уровня ЛПВП.

Уровень АД на фоне терапии метформином у 46 % пациентов с АГ и повышенной массой тела стал ниже 95 перцентиля для данного возраста и роста. Так, систолическое АД уменьшилось с

146.3 ± 2,2 мм рт. ст. до 136,4 ± 3,5 мм рт. ст. (р < 0,05), а диастолическое — с 90,2 ±1,1 мм рт. ст. до 87,4 ± 2,3 мм рт. ст. В группе больных, придерживавшихся только немедикаментозных методов лечения уровень АД ниже 95 перцентиля на повторном приеме выявлен только у 12 % пациентов. Не отмечено достоверного снижения цифр как систолического (с 144,8 ± 3,2 мм рт. ст. до 140,6 ± 4,2 мм рт. ст.), так и диастолического (с 94,8 ±1,7 мм рт. ст. до 92,3 ± 2,7 мм рт. ст.) артериального давления.

ВЫВОДЫ

Лечение метформином подростков с ожирением и артериальной гипертензией на фоне немедикаментозной терапии приводит к отчетливому снижению массы тела, отношения окружности талии к окружности бедер, уровня артериального давления, снижает уровень инсулина в сыворотке крови и инсулинорезистентность.

Н.Н. Миняйлова, Ю.И. Ровда

ВЛИЯНИЕ МЕТФОРМИНА НА КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОЖИРЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава

ЦЕЛЬ

Изучить влияние метформина (препарат глюкофаж, фирма «Никомед») на клинико-метаболические параметры у детей с ожирением (с разной формой жироотложения) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

102 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..