СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ
METHOD FOR SURGICAL ANKLE ELONGATION IN PATIENTS WITH OSTEOMYELITIS

Способ относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначен для удлинения голени у больных с дефектами большеберцовой кости, осложненными остеомиелитом. Известен способ удлинения голени у больных с остеомиелитом, заключающийся в наложении аппарата Илизарова и выполнении остеотомии большеберцовой кости с помощью долота и остеотома путем осуществления дугообразного разреза длиной 5-6 см в области верхней трети голени с обнажением метадиафизарного сегмента большеберцовой кости и отслаиванием мышц от ее наружной поверхности. Подводят элеватор к внутренней поверхности кости и после поперечного рассечения надкостницы делают желобоватым долотом поперечно-овальную остеотомию передней половины большеберцовой кости, затем прямым долотом с наружной поверхности к внутренней делают косую остеотомию в направлении сверху вниз и кзади (1).
Недостатками данного способа является то, что остеотомия сопровождается циркулярной отслойкой надкостницы на значительном протяжении и нарушением периостального и интрамедуллярного кровообращения, приводящие к значительному увеличению сроков формирования регенерата по сравнению с потенциально возможными.
Известен способ оперативного удлинения голени у больных с остеомиелитом путем наложения аппарата Илизарова, осуществления разреза в верхней трети голени по передне-внутренней поверхности длиной 7 см и выполнения чрезнадкостничной кортикотомии передне-внутренней поверхности большеберцовой кости в косом направлении сверху вниз, изнутри кнаружи, кортикотомии внутренне-задней и наружно-задней поверхности в поперечном оси конечности направлении (2).
Недостатком данного способа является трудность его выполнения в условиях гнойного воспаления тканей поврежденной конечности. Известен способ удлинения культи голени путем пересечения большеберцовой кости пилкой Джильи на уровне эпифиза 1,0-1,5 см ниже щели коленного сустава, наложении аппарата Илизарова (3).
Недостатком данного способа является полное пересечение структур костномозгового канала большеберцовой кости, что приводит к ишемизации остеотомированного отломка, замедлению формирования регенерата кости, необходимость фиксирования коленного сустава.
Известен способ оперативного удлинения голени у больных с остеомиелитом путем наложения аппарата Илизарова, осуществления двух разрезов по 1-2 см на боковых поверхностях голени, формирования субпериостального тоннеля, проведения по нему пилки Джигли и перепиливания кости сзади наперед (4).
Недостатком данного способа является полное пересечение костномозговых структур, что приводит к замедлению формирования регенерата.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных с дефектами костей голени, осложненными остеомиелитом. Эта цель достигается тем, что с помощью пилки Джигли производится пересечение задней кортикальной пластинки, затем по передней поверхности голени в верхней трети производится разрез мягких тканей 1-1,5 см, в него вводится плоский остеотом и последовательно пересекаются медиальная и латеральная кортикальная пластинки большеберцовой кости.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Способ реализуется следующим образом. В операционной под спинномозговой анестезией или наркозом на поврежденную голень накладывается аппарат Илизарова, в проекции проксимальной метаэпифизарной зоны большеберцовой кости по боковым поверхностям производится 2 продольных разреза мягких тканей по 1-2 см, затем с помощью зажима и распатора формируется параоссальный тоннель позади большеберцовой кости, в нем проводится пилка Джигли, с помощью которой производится пересечение задней кортикальной пластинки, затем по передней поверхности голени в верхней трети производится разрез мягких тканей 1-1,5 см, в него вводится плоский остеотом и последовательно пересекаются медиальная и латеральная кортикальная пластинки большеберцовой кости, с помощью ротационного воздействия между соответствующими кольцами аппарата Илизарова производится остеоклазия большеберцовой кости. Осуществляют домонтаж и стабилизацию аппарата Илизарова. Клинический пример. Больной М., КСБ №17045, 18 лет, 10.09.2006 года получил огнестрельное ранение правой голени, многооскольчатый перелом в нижней трети правой большеберцовой кости с дефектом костной ткани 6,6 см, осложненный обширной флегмоной конечности. В ЦРБ произведена ПХО раны, наложена гипсовая лонгета. 18.09.2006 года поступил в отделение гнойной хирургии КБ №5 г.о. Тольятти, где ему произведено вскрытие флегмоны голени, некрэктомия. 4.10.2006 года под наркозом на поврежденную голень наложен аппарат Илизарова, в проекции проксимальной метаэпифизарной зоны большеберцовой кости по боковым поверхностям произведены 2 продольных разреза мягких тканей по 1-2 см, затем с помощью зажима и распатора сформирован параоссальный тоннель позади большеберцовой кости, в нем проведена пилка Джигли, с помощью которой произведено пересечение задней кортикальной пластинки, затем по передней поверхности голени в верхней трети сделан разрез мягких тканей 1-1,5 см, в него введен плоский остеотом и последовательно пересечены медиальная и латеральная кортикальная пластинки большеберцовой кости, с помощью ротационного воздействия между соответствующими кольцами аппарата Илизарова произведена остеоклазия большеберцовой кости. Осуществлен домонтаж и стабилизация аппарата Илизарова. Срок фиксации составил 141 день. Аппарат снят, длина конечности восстановлена, раны зажили вторичным натяжением, переломы срослись.
Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать в хирургических и травматологических отделениях для лечения больных с дефектами костей голени, осложненными остеомиелитом. Его использование позволит уменьшить число осложнений, улучшить результаты лечения и восстановить длину конечности.
Источники информации
1 И.А. Мовшович. «Оперативная ортопедия», руководство для врачей, М. Медицина, 1994, стр.318.
2 Патент РФ №2223059, A61B 17/56, 2004 г.
3 Авторское свидетельство СССР №827036, A61B 17/00, 1978 г.
4 M.M. Wardak, E. Wardak. Percutaneous Gigli saw osteotomy. Oper Orthop Traumatol. 2010 Oct; 22(4): 414-20.