СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
THERAPY OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛФК и спортивной медицине.
Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СДВНЧС) является актуальным и одним из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам и врачам физической реабилитации. До 76% больных, большинство из которых женщины молодого возраста до 40 лет, обращающихся за медицинской помощью, имеют жалобы на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, и от 14% до 29% детей и подростков страдают данным заболеванием.
Синдром ДВНЧС вызывает болезненность в области скул и/или ВНЧС, а также при пальпации жевательных мышц, неудобство при смыкании челюсти, боль при жевании.
Разнообразие клинических проявлений синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет его диагностику и лечение. Несмотря на то что вопросам этиологии, патогенеза, диагностики посвящено много публикаций, не существует единого мнения о природе данного расстройства. Наблюдается тенденция, при которой сторонники какой-либо одной этиологической концепции игнорируют или преуменьшают роль других. Роль многочисленных факторов развития СДВНЧС нередко не учитывается при его диагностике и лечении. В частности, недостаточно изучена роль мышечного фактора отраженной от мышечных триггерных точек боли при прозопалгиях. Часто при выборе метода лечения не учитывается и патогенетическая роль растяжения либо разрыва суставной капсулы или врожденная слабость связочного аппарата ВНЧС (Хайрутдинова А.Ф. Оптимизация диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Автореф. Дис… к.м.н. / Башкирский Государственный медицинский университет. - 2007. - С.3). Недооценка этиопатогенетического комплекса приводит к тому, что пациенты с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зачастую становятся "заложниками медицины". Отсутствие выраженных анатомических изменений, диагностические разночтения и отсутствие эффекта от назначенного лечения заставляют их "ходить от врача к врачу в поисках разрешения своих проблем". При этом к дисфункциям присоединяются различные органические изменения, затрудняющие лечение.
Известны способы лечения СДВНЧС:
- способ лечения с помощью аппарата Шредера, который состоит из съемной пластинки из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта за счет упора на передний край ее ветви (Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988. - С.351);
- способ лечения с помощью аппарата З.Н. Померанцевой-Урбанской, состоящего из небной пластинки со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластине и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта (Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. - С.186);
- способ лечения аппаратом К.С.Ядровой - шиной с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон и мешают широкому открыванию рта (Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988. - С.351);
- способ лечения хронического артрита ВНЧС несъемным ограничивающим аппаратом, который фиксируют на зубах верхней и нижней челюсти, к двум коронкам верхней и двум - нижней челюсти с вестибулярной стороны припаивают поверхности коронок по необходимой степени ограничения открывания рта (Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. - С.186);
- способ лечения при помощи шины, ограничивающей степень открывания рта и поперечные движения нижней челюсти, которая содержит два шарнирно соединенных звена, свободные концы которых шарнирно сопряжены своими отверстиями с осями, закрепленными на нижних и верхних опорных коронках при помощи пластин (Пат. РФ №2189798 МПК A61F 5/04. Шина для челюстно-височного сустава. Ситников Е.В. / Ситников Евгений Валерьянович, опубл. 27.09.2002.).
Известен способ лечения СДВНЧС съемными окклюзионными шинами, заключающийся в том, что окклюзионно-стабилизационные шины фиксируют на зубы верхней и нижней челюсти пациента, перекрывая их, при этом жевательные зубы должны быть в контакте с антогонистами (Баданин В.В. Окклюзионные шины - эффективный метод ортопедического лечения функциональных нарушений ВНЧС. // Институт стоматологии. - 2003. - №3. - С.28). Этот способ выбран за прототип.
Окклюзионная шина при болевом синдроме СДВНЧС носится пациентом постоянно в течение длительного времени (6 месяцев), создавая неудобства в виде постоянно присутствующего инородного тела в полости рта, нуждается в периодической корректировке за счет припасовки поверхности и не обеспечивает расслабления жевательных мышц при движении, которые пациент совершает при жевании и разговоре, из-за чего ноющая боль в височно-нижнечелюстном суставе остается при движении.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет быстрого снятия болевого синдрома.
Технический результат заключается в регенерации пораженного участка жевательных мышц и/или связок в условиях их расслабления без ограничения движений в суставе.
Это достигается за счет того, что одну лейкопластырную повязку располагают от срединной линии подбородка вдоль дуги нижней челюсти, огибая ее угол, до ее суставного отростка; другую - от угла нижней челюсти, вертикально вверх до скуловой кости; третьей повязкой соединяют две предыдущие, располагая ее от края скуловой кости, по диагонали вниз до края дуги нижней челюсти в области подбородка, четвертую - располагают по диагонали - с угла нижней челюсти по ходу жевательной мышцы, при этом лейкопластырные повязки накладывают 3 раза в день, постепенно увеличивая длительность процедуры с 20 до 40 минут, в течение 1 месяца, а окклюзионно-стабилизационную шину надевают на ночь.
Фиксирующие лейкопластырные повязки, расположенные на щечной области, создают функциональный корсет для пораженных жевательных мышц и/или связок челюстно-лицевого сустава, благодаря которому они находятся в расслабленном состоянии как в покое, так и при движении, обеспечивая работу мышц в облегченном состоянии, что уменьшает болевой синдром и нормализует тонус мышц. Предложенная периодичность (3 раза в день) и длительность наложения повязок в течение дня, постепенно увеличиваемая с 20 до 40 мин во избежание рефлекторного спазма мышц, позволяет поддерживать оптимальный их тонус. Исчезновение болевого синдрома по данным исследования наступает через 2-2.5 недели и имеет стойкий продолжительный эффект до года, в отличие от прототипа, где болевой синдром сохранятся при жевательной нагрузке длительное время, более 6 месяцев. Курс лечения 1 месяц позволяет закрепить эффект лечения, вызывая стойкую ремиссию болевого синдрома.
На ночь больной надевает окклюзионно-стабилизационную шину, фиксирующую зубные ряды, благодаря чему во время сна наступает полное расслабление мышечных групп лицевой и ротовой области.
Способ осуществляется следующим образом.
Первую лейкопластырную повязку (обычно используют лейкопластырные повязки шириной 1.5-2 см) располагают от срединной линии подбородка пациента вдоль дуги нижней челюсти, огибая ее угол, до ее суставного отростка; другую - от угла нижней челюсти, вертикально вверх до скуловой кости; третьей повязкой соединяют две предыдущие, располагая ее от края скуловой кости, по диагонали вниз до края дуги нижней челюсти в области подбородка, четвертую - располагают по диагонали - с угла нижней челюсти по ходу жевательной мышцы; лейкопластырные повязки накладывают 3 раза в день, постепенно увеличивая длительность процедуры с 20 до 40 минут, например: первые 7 процедур по 20 минут, 8-10 процедуру по 25 минут, 11-14 процедуру - 30 минут, 15-17 процедуру 35 минут, с 18 процедуры по 40 минут; окклюзионно-стабилизационную шину пациент надевает только на ночь. Курс лечения составляет 1 месяц.
Клинический пример. Больная 3. И/б №11374 Диагноз: Синдром Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Жалобы на боли в покое и при жевании в области височно-нижнечелюстного сустава, хруст при движении.
Больная была пролечена по предлагаемому способу: первую лейкопластырную повязку ей наложили, располагая от срединной линии подбородка пациента вдоль дуги нижней челюсти, огибая ее угол, до ее суставного отростка; другую - от угла нижней челюсти, вертикально вверх до скуловой кости; третьей повязкой соединили две предыдущие, располагая ее от края скуловой кости, по диагонали вниз до края дуги нижней челюсти в области подбородка, четвертую - расположили по диагонали - с угла нижней челюсти по ходу жевательной мышцы; лейкопластырные повязки накладывали 3 раза в день, постепенно увеличивая длительность процедуры с 20 до 40 минут: первые 7 процедур по 20 минут, 8-10 процедуру по 25 минут, 11-14 процедуру - 30 минут, 15-17 процедуру 35 минут, с 18 процедуры по 40 минут; на ночь пациентка надевала окклюзионно-стабилизационную шину. Курс лечения составил 1 месяц.