СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСКИНЕЗИЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH GALLBLADDER DYSKINESIA

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, физиотерапии и гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения больных с дискинезиями желчного пузыря.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения заболеваний желчевы-делительной системы [1], включающий назначение магнитолазерной терапии, общих ванн, внутреннего приема минеральной воды и внутрижелудочного электрофореза. Однако известный способ является недостаточно эффективным, так как не учитывает особенностей биоритма функциональной активности желчевыделительной системы.
Новая техническая задача - сокращение времени купирования клинических симптомов заболевания, нормализация показателей функционального состояния желчевыделительной системы на фоне повышения адаптационных возможностей организма за счет хронобиологического подхода к проведению лечения.
Для решения поставленной задачи в способе лечения больных с дискинезиями желчного пузыря, включающем на фоне щадяще-тренирующего режима лечебное питание согласно диете №5, общие хвойные ванны, магнитолазерную терапию, внутренний прием минеральной воды с последующим проведением поперечной гальванизации области эпигастрия, поперечную гальванизацию проводят сразу после приема минеральной воды в период с 10.00 до 11.00 часов, при этом, дополнительно проводят КВЧ-воздействие на 3-ю и 4-ю проекционные зоны в области правого подреберья и на область грудины широкополосным шумовым излучателем с частотой 40-63 ГГц, по 10 минут на каждую зону, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
3
2
2
Способ осуществляют следующим образом: на фоне щадяще-тренирующего режима и лечебного питания с ограничением продуктов, оказывающих химическое, термическое и механическое раздражение слизистой, рекомендованное институтом питания РАМН (соответствующее диете №5, по Певзнеру), назначают: внутренний прием маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной (9 группы, Железноводский тип) общей минерализации до 5 г/дм (Славянская, Смирновская), температурой +38-+40°С, 3 раза в день за 30-40 мин до еды, по 100-150 мл на прием в течение курса лечения; гальванизацию области эпигастрия проводят сразу после внутреннего приема пациентом 150 мл минеральной воды (которую он принимает в течение курса лечения), подогретой до 38-40°С, при этом электроды накладываются следующим образом: анод (+) площадью 200 см спереди на область эпигастрия и катод (-) площадью 200 см сзади на область сегментов Д-6-Д-9, сила тока до 15 мА, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур, процедура поводится с 10.00 до 11.00; общие хвойные ванны (приготовление ванны: 50,0 мл хвойного концентрата растворить в 200,0 л водопроводной воды), с температурой воды 36-37°С, по 15 минут, через день, во 2-й половине дня, на курс 10-12 процедур; магнитолазерную терапию проводят от аппарата «Милта» последовательно на 3 зоны (зону эпкгастрия, левое и правое подреберья по среднеключичным линиям), контактно, с частотой 5 Гц, по 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 [1]; КВЧ-терапию от аппарата «СЕМ-ТЕСН-БФ» проводят посредством воздействия на две проекционные зоны - 3-ю и 4-ю (в области правого подреберья и на область грудины) широкополосным шумовым излучателем с частотой 40-63 Ггц (излучатель маркирован: №4), по 10 минут на каждую зону; ежедневно, на курс 10-12 процедур; Расстановка процедур в комплексном лечении осуществлялась с соблюдением принципов физиотерапии: перерыв между проводимыми процедурами должен составлять не менее 40 минут.
3
Составляющие способа лечения обеспечивают восстановление функционального состояния желчного пузыря на фоне повышения адаптационных возможностей организма. Одним из средств, которые способствуют улучшению физико-химических свойств желчи и улучшению желчеотделения, является внутренний прием минеральных вод, среди которых наиболее широко используются маломинерализованные сульфатно-гидрокарбонатные (9 группы, Железноводский тип) общей минерализации до 5 г/дм
Гальванизация оказывает нормализующее действие на моторную и секреторную функцию желчевыделительной системы, улучшает кровообращение в печени, способствует благоприятным сдвигам в системе неспецифического иммунитета. Для повышения желчегонного действия и усиления дренажа по желчевыделительным протокам поперечную гальванизацию области эпигастрия рекомендуется проводить сразу после приема минеральной воды внутрь, в восходящую фазу ритма функциональной активности желчевыделительной системы (10.00-11.00).
Общие хвойные ванны способствуют уменьшению астенического синдрома, обладают нормализующим и легким седативным эффектом, оказывают неспецифическое действие, вызывая общие реакции организма, направленные на поддержание и сохранение гомеостаза.
Магнитолазерная терапия благоприятно влияет на функциональное состояние печени и билиарной системы и на адаптационные возможности организма в целом.
КВЧ-терапия благоприятно влияет на функциональное состояние гепатобилиарной системы, способствует повышению защитно-приспособительных возможностей организма и оказывает нормализующее влияние на структуру биологических ритмов функциональных систем организма [3, 10].
Отличительной особенностью предлагаемого способа является использование хронобиологического подхода при назначении комплексного лечения, в целом направленного на уменьшение функциональных нарушений в желчевыделительной системе на фоне повышения адаптационных возможностей организма.
Предлагаемый способ основан на клинических наблюдениях за группой пациентов в клиниках Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Проведено обследование и лечение 57 пациентов. Верификация диагноза дискинезий желчного пузыря осуществлялась на основании рекомендаций ВОЗ.
Основную группу (1 гр.) составили 27 пациентов, получавших заявляемый способ комплексного лечения. В качестве группы сравнения были пациенты (n 30), которые получали аналогичное основной группе лечение, но без использования хронобиологического подхода (2 гр.).
Переносимость и эффективность лечебного комплекса оценивалась на основании выраженности основных клинических симптомов в виде уменьшения степени интенсивности болевого синдрома, изжоги, тошноты, горечи во рту, исчезновения симптома Кера (пузырный симптом), а также на основании улучшения показателей функциональной активности печени и желчевыделительной системы в виде: нормализации показателя сократительной функции желчного пузыря (ПСФЖП), по данным динамического УЗИ, повышения адаптационных возможностей организма (по Гаркави Л.Х. с соавт.), повышения индекса здоровья, рассчитываемого с учетом всех клинико-лабораторных и инструментальных данных, ранжированных в баллах. Непосредственная эффективность лечения рассчитывалась по приросту показателя индекса здоровья, а также по числу пациентов с положительными результатами лечения («улучшение» и «значительное улучшение»). Данные эффективности лечения отражены в таблицах 1 и 2.
Из таблицы 1 видно, что в группе больных, пролеченных заявляемым способом, отмечена более высокая эффективность по сравнению с контролем. После проведенного комплексного лечения отмечалось улучшение показателей функционального состояния желчевыделительной системы на фоне значительного улучшения общего самочувствия больных.
Так, сразу после лечения у 81,4% пациентов основной группы полностью отсутствовали клинические жалобы, а у остальных (18,6%) интенсивность основных жалоб (в баллах) значительно уменьшалась (р=0,0011): интенсивность болевых ощущений уменьшалась с 3,0±0,07 до 1,1±0,02, изжоги - с 2,3±0,11 до 1,1±0,12, горечи - с 2,9±0,13 до 1,0±0,10, тошноты - с 2,3±0,09 до 1,1±0,08. В группе контроля динамика клинических жалоб была аналогичной, но значимость уменьшения интенсивности клинических симптомов была ниже (р=0,0068).
У всех пациентов основной группы значительно улучшились показатели функционального состояния желчевыделительной системы. Так, у большинства пациентов основной группы (74,1%) показатели моторной функции желчного пузыря нормализовались, а в группе контроля - только у 53,4%.
При анализе динамики количественных значений ПСФЖП в основной группу пациентов с гипомоторным типом дискинезии желчного пузыря сразу после лечения было выявлено, что он повышался с 23,7±6,1% до 46,2±9,7% (р=0,0017), в группе сравнения - с 24,3±6,3% до 41,9±11,2% (р=0,0038). ПСФЖП у пациентов основной группы, с гипермоторным типом дискинезии желчного пузыря, снижался с 71,3±9,6% до 56,7±8,4% (р=0,0011), а в группе сравнения - с 70,7±8,9% до 65,3±10,2% (р=0,013). Как видно из приведенных данных, функциональное состояние желчного пузыря улучшилось в обеих группах, независимо от типа дискинетических нарушений (р<0,031 и р<0,043).
Анализ динамики уровней реактивности - УР (по Л.Х.Гаркави) выявил следующее: общее число пациентов с высоким УР в основной группе увеличилось с 63,0% до 88,9% (прирост +25,9%), а в группе сравнения - с 66,7% до 80,0% (прирост +13,3%). Полученные данные свидетельствуют о позитивном влиянии, лечения на показатели адаптационно-приспособительных возможностей организма.
При анализе динамики индекса здоровья (таблица 1) было выявлено, что этот показатель повышался в основной группе с 52,6±9,6% до 73,3±4,9% (р=0,0001), а в группе сравнения - с 52,9±9,1% до 67,5±7,1% (р=0,0001). При этом средние значения ИЗ после лечения в основной группе были выше, чем в группе сравнения (р=0,016).
При расчете непосредственной эффективности лечения учитывались только такие результаты, как «значительное улучшение» и «улучшение». Непосредственная эффективность (таблица 2) в основной группе составила 92,6%, что выше, чем в группе сравнения - 80,0%. При этом выявлено различие в структуре эффективности (таблица 2). Так, в основной группе число больных со «значительным улучшением» (когда прирост ИЗ превышает 15,0%) составляло 77,8%, а в группе сравнения - 46,7%. Число больных с «улучшением» (когда прирост ИЗ=10,1-15%) составляло 14,8% и 33,3%, соответственно.
Клиническая переносимость лечения отмечена как хорошая, отрицательной нагрузки на функциональное состояние отдельных систем и организма в целом выявлено не было. Общая эффективность заявляемого способа выше, чем в контроле. В целом заявляемый способ комплексного лечения, с использованием хронобнологического подхода, позволяет избежать недостатков существующих методов и повысить качество и эффективность комплексного лечения больных с дискинезиями желчного пузыря.
Пример 1
Больная П., 39 лет, поступила в терапевтическое отделение клиник ТНИИКиФ с диагнозом: Дискикезия желчного пузыря по гипомоториому типу, хронический холецистит, стадия ремиссии. Считает себя больной более 4 лет. Больную, беспокоили боли и тяжесть в правом подреберье, возникающие после нарушений в диете и эмоциональных переживаний, горечь во рту, тошнота, отмечались головные боли.
3
2
2
С первого дня нахождения в клинике больной было назначено обследование, а с 3-го дня - лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: щадяще-тренирующий режим и лечебное питание с ограничением продуктов, оказывающих химическое, термическое к механическое раздражение слизистой, рекомендованное институтом питания РАМН (соответствующее диете №5, по Певзнеру), внутренний прием маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной (9 группы, Железноводский тип) общей минерализации до 5 г/дм, температурой - 38-+40°С, 3 раза в день за 30-40 до еды, по 100-150 мл на прием в течение курса лечения; гальванизация области эпигастрия сразу после внутреннего приема пациентом 150 мл минеральной воды (которую она принимает в течение курса лечения), подогретой до 38-40°С, при этом электроды накладываются следующим образом: анод (+) площадью 200 см спереди на область эпигастрия и катод (-) площадью 200 см сзади на область сегментов Д-6-Д-9, сила тока до 15 мА, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур, процедура поводилась с 10,00 до 11.00; общие хвойные ванны (приготовление ванны: 50,0 мл хвойного концентрата растворить в 200,0 л водопроводной воды), с температурой воды 36-37°С, по 15 минут, через день, во 2-й половине дня, на курс 12 процедур; магнитолазерную терапию проводят от аппарата «Милта» последовательно на 3 зоны (зону эпигастрия, левое и правое подреберья по среднеключичным линиям), контактно, с частотой 5 Гц, по 3 мин на каждую зону, на курс 12 [11]; КВЧ-терапию от аппарата «СЕМ-ТЕСН-ЕФ» проводят посредством воздействия на 2 проекционные зоны 3-ю и 4-ю (в области правого подреберья и на область грудины) широкополосным шумовым излучателем с частотой 40-63 ГГц (излучатель маркирован: №4), по 10 минут на каждую зону, ежедневно, на курс 12 процедур; Расстановка процедур в комплексном лечении осуществлялась с соблюдением принципов физиотерапии: перерыв между проводимыми процедурами должен составлять не менее 40 минут.
Лечение больная переносила хорошо, на 3-й день от начала лечения отмечено уменьшение выраженности болевого и диспептического синдрома, на 7-й день - купировались боли в правом подреберье, горечь, тошнота. При физикальном обследовании - отсутствовал симптом Кера (пузырный симптом). По данным динамического УЗИ нормализовался ПСФЖП, увеличиваясь 21,9% до 46,1%, повышение уровня лимфоцитов в общем анализе крови с 21% до 32% свидетельствовало о повышении адаптационных возможностей организма, индекс здоровья возрастал с 54,6 до 87,8, что свидетельствовало о непосредственном эффекте проведенного лечения и означало «значительное улучшение».
Пример 2
Больная С., 43 лет, поступила в терапевтическое отделение клиник ТНИИКиФ с диагнозом: Дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу в сочетании с хроническим холециститом, стадия ремиссии. Считает себя больной более 5 лет. Больную беспокоили приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после стрессовых ситуаций и эмоциональных перенапряжений, нарушений в диете, а также - горечь во рту, тошнота.
3
2
2
С первого дня нахождения в клинике больной было назначено обследование, а с 3-го дня - лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: щадяще-тренирующий режим и лечебное питание с ограничением продуктов, оказывающих химическое, термическое и механическое раздражение слизистой, рекомендованное институтом питания PAMI-I (соответствующее диете №5, по Певзнеру), внутренний прием хлоридно-гидрокарбонатной натриевой воды минерализации до 5 г/дм, температурой +38-+40°С, 3 раза в день за 30-40 мин до еды, по 100-150 мл на прием в течение курса лечения; гальванизация области эпигастрия проводилась сразу после внутреннего приема пациентом 150 мл минеральной воды (которую он принимал в течение курса лечения), подогретой до 38-40°С, при этом электроды накладывались следующим образом: анод (+) площадью 200 см спереди на область эпигастрия и катод (-) площадью, 200 см сзади на область сегментов Д-6-Д-9, сила тока до 15 мА, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур, процедура поводилась с 10.00 до 11.00; общие хвойные ванны (приготовление ванны: 50,0 мл хвойного концентрата растворяли в 200,0 л водопроводной воды), с температурой воды 36-37°С, по 15 минут, через день, во 2-й половине дня, на курс 10 процедур; магнитолазерная терапию проводили от аппарата. «Милта» последовательно на 3 зоны (зону эпигастрия, левое и правое подреберья по среднеключичным линиям), контактно, с частотой 5 Гц, по 3 мин на каждую зону, на курс 10 [11]; КВЧ-терапию от аппарата «СЕМ-ТЕСН-БФ» проводили посредством воздействия на 2 проекционные зоны в области правого подреберья и на область грудины 3-ю и 4-ю широкополосным шумовым излучателем с частотой 40-63 ГГц (излучатель маркирован: №4), по 10 минут на каждую зону, ежедневно, на курс 10 процедур. Расстановка процедур в комплексном лечении осуществлялась с соблюдением принципов физиотерапии: перерыв между проводимыми процедурами должен составлять не менее 40 минут.
Больная назначенное лечение переносила хорошо, после 3-х дней лечения отмечалось уменьшение интенсивности болевого и диспептического синдромов, с 5-й процедуры полностью купировались боли а правом подреберье, горечь, тошнота, улучшилось общее самочуствие, отсутствовал симптом Кера (пузырный симптом), при физикальном обследовании. По данным динамического УЗИ, нормализовался ПСФЖП, уменьшаясь с 70,6% до 56,2%, повышение уровня лимфоцитов в общем анализе крови с 20% до 31% свидетельствовало о повышений адаптационных возможностей организма, индекс здоровья возрастал с 52,6 до 84,7, что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения к означало «значительное улучшение».
Таким образом, заявляемый способ лечения, с использованием хронобиологического подхода, позволяет повысить эффективность комплексной терапии за счет купирования клинических симптомов заболевания, улучшения и нормализации показателей функционального состояния желчевыделительной системы, повышения адаптационных возможностей организма при отсутствии осложнений и побочных эффектов.
Таблица 1. Динамика клинико-функциональных показателей в процессе комплексного лечения (М±σ).
1-2
Примечание: ПСФ ЖП - показатель сократительной функции желчного пузыря: р - достоверность различий в группах по сравнению с исходными данными; р - достоверность различий результатов, полученных после лечения, между группами.
Таблица 2. Непосредственная эффективность комплексного лечения (%)
Примечание: n - абсолютное число больных от всех обследованных; % - относительное число больных от всех обследованных;
Приложение
Таблица 1
Изучаемой показатель
группа
Грунта j
до лечения
после лечения
Р
до лечения
после лечения
р
р<sub>1-2</sub>
ПСФ ЖП при гипомоторной дискинезии ЖП (<50,0%)
23,7±6,1
46,2±9,7
0,0017
24,3±6,3
41,9±11,2
0,0038
0,031
ПСФ ЖП при гипермоторной дискинезии ЖП (>60,0%)
71,3±9,6
56,7±8,4
0,0011
70,7±8,9
65,3±10,2
0,013
0,043
Индекс здоровья (%)
52,6±9,6
73,3±4,9
0,0001
52,9±9,1
67,5±7,1
0,0001
0,016
Таблица 2
Показатель
Основная группа (n=27)
Контрольная группа (n=30)
Значительное улучшение
77,8% (n=21)
63,3% (n=19)
Улучшение
14,8% (n=4)
16,1% (n-S)
Незначительное улучшение
7,4% (n=2)
16,7% (n=5)
Без перемен
(n=0)
3,3% (n=1)
Ухудшение
(n=0)
(n=0)
Непосредственная эффективность
92,6% (n=25)
80,0% (n=24)
Источники информации
1. Способ лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной и желчевыделительной систем. Патент РФ №2257215 от 27.07.2005. Бюл. №21.
2. Выгоднер Е.Б. Физические, факторы в гастроэнтерологии. / Е.Б.Выгоднер. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
3. Галкин В.А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения. / В.А.Галкин // Терапевтический архив. - 2005. - №8. - С.55-57.
4. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Часть I, II. / Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина, Т.С.Кузьменко и др. - Екатеринбург: Филантроп, 2002-2003. - 336 с.
5. Госстандарт (ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные м лечебно-столовые»).
6. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А. Биологические ритмы в повышении эффективности лечения больных хроническим описторхозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры, 2007, №5, с.38-42.
7. Оранский И.Е. Основы хронобальнео- и хронофизиотерапии. / И.Е.Оранский, Т.З.Крупина, И.А.Балабанов и др. / Научн. ред. Л.П.Ларионов. - Свердловск: Изд-во Урал. ун-та, 1989. - 139 с.
8. Оранский И.Е. КВЧ-терапия: проблемы и перспективы. / И.Е.Оранский, В.Ю.Гуляев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2003. - №1. - С.46-48.
9. Смирнова И.Н. Многокритериальная система оценки эффективности восстановительного лечения больных гипертонической болезнью. / И.Н.Смирнова, А.А.Зайцев, В.Б.Хон, Е.Ф.Левицкий // Сб. матер. юбилейной научно-практ. конфер. "Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профиатологии". - Пятигорск, 2010. - C.189-190.
10. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник). / Под редакцией В.М.Боголюбов. - Тверь: Губернская медицина, 2003. - 403 с.
11. Хетагурова Л.Г. Применение хронофито- и биоуправляемой хронолазеромагнитотерапии в хирургии. / Л.Г.Хетагурова, М.Р.Катаева, И.Р.Тагаева. // Тез. докл. 3-ей научной конф. «Фитотерапия, лезеротерапия, биологически активные вещества естественного происхождения в 21-м веке». - М., 2000. - c.321.
12. Циммерман Я.С. Крайне высокочастотная терапия и возможности ее применения в гастроэнтерологии. / Я.С.Циммерман, Г.Г.Кунстман, И.И.Телянер. // Пермск. мед. журн. - 1995. - №1-2. - С.88-93.
13. Яковенко Э.П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. / Э.П.Яковенко, П.Я.Григорьев // Метод. пособие для врачей. - М.: Медпрактика. - 2001. - 31 с.