Профилактика заболеваний кишечника

Профилактика заболеваний кишечника

Гастроэнтерология

Александр Гришин

Хирург. Старший научный сотрудник института им. Склифосовского. Д.м.н.

Денис Хохлов:

Здравствуйте, дорогие друзья, мы снова в студии радио Mediametrics на программе «Профилактика заболеваний». И как всегда с вами Денис Хохлов…

Илья Акинфиев:

И Илья Акинфиев. Сегодня мы затронем очень важную тему — мы поговорим про профилактику заболеваний кишечника. И поможет нам в этом разобраться Гришин Александр Владимирович — старший научный сотрудник института Склифосовского.

Денис Хохлов:

Для начала познакомимся. Как Вы пришли в эту профессию?

Александр Гришин:

Я очень хорошо помню этот момент, когда я сориентировался, и помог мне в этом известный американский писатель Артур Хейли со своими произведениями. Хорошо известные вещи «Отель» и «Аэропорт», но у него есть еще небольшая повесть «Больница Трех Графств». В советское время был журнал «Наука и жизнь», который печатал в том числе произведения, касающиеся всякой научной деятельности. И читая журнал, попалась эта повесть, я ее прочитал и почувствовал, что это именно то, чем мне хочется заниматься. В дальнейшем была учеба во Втором медицинском институте, который был окончен в 1981 году, и распределение в институт онкологии имени Герцена, где я проработал в течение первых 8-ми лет, защитил кандидатскую диссертацию, а затем мой шеф и учитель Петр Алексеевич Иванов получил приглашение возглавить отделение хирургии печени и поджелудочной железы в институте Склифосовского, и он предложил мне перейти в это учреждение вместе с ним. Так я оказался там и работаю до сих пор.

Денис Хохлов:

Кишечник насколько важный орган, это действительно второй мозг, который управляет нашей жизнью?

Александр Гришин:

Без кишечника обойтись тяжело. Это совершенно удивительный орган. Если расправить все складки тонкой кишки, все ворсинки и все микроворсинки, то площадь всасывания будет сопоставима с площадью футбольного поля, то есть мы носим в себе огромную поверхность, которая постоянно заботится о том, чтобы пищевые продукты, переваренные в просвете, всасывались и поддерживали благосостояние нашего тела, нашу физическую и интеллектуальную составляющую.

В кишечнике находится большое количество бактерий, часть из которых помогает нам переваривать пищу, а часть является болезнетворными. В меняющихся условиях микроорганизмы, которые помогают переваривать, могут мутировать и становятся болезнетворными, и задача кишечника — удерживать эту большую массу микробов в просвете, не позволяя им попадать в кровоток, лимфоток и вызывать бактериемию и сепсис. Некоторые терапевты сравнивают кишечник с очень большим абсцессом брюшной полости, хотя это не совсем так.

Денис Хохлов:

Но с другой стороны, это полость, которая наполнена микробами.

Александр Гришин:

Которые еще производят эндотоксины, которые превышают летальную дозу.

Денис Хохлов:

Они же конкурируют между собой, поэтому регулируют друг друга.

Александр Гришин:

Кишечник осуществляет не только бактериальный барьер по попаданию бактерий в кровоток, но и обеспечивает нейтрализацию нежелательных веществ и нас хранит. Это касается тонкой кишки. У тонкой кишки есть слабое место — эта огромная всасывательная поверхность висит на одной единственной артерии, верхней брыжеечной артерии, патология которой может приводить к нарушению кровоснабжения и большим заболеваниям, опасным для жизни и здоровья.

Толстая кишка тоже несет важную функцию, она несет ответственность за всасывание воды, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение эвакуации отработанных масс естественным путем, что тоже немаловажно для человека.

Денис Хохлов:

При нарушении этой функции проблемы будут незамедлительно ощущаться.

Илья Акинфиев:

Сколько раз человек должен ходить в туалет и как понять, есть проблемы или нет?

Александр Гришин:

1-2 раза в сутки. Если частота посещения туалета превышает 4, то это уже диарея, это расстройство кишечника, то есть либо его моторика повышена в связи с какими-то причинами, либо всасывательная функция нарушена, либо с пищей попали какие-то вещества, которые вызвали диарею, жидкий стул. 4 раза в сутки — это повод обратиться к врачу и обследоваться, возможно, есть инфекционное начало. И задержка стула больше чем на сутки тоже нехорошо, это повод обратиться к врачу, поскольку задержка стула на 2-3 суток может быть симптомом опасного заболевания, вплоть до онкологического.

Денис Хохлов:

Часто пожилые пациенты жалуются в связи с тем, что с возрастом моторика кишечника замедляется, и стул очень редко к ним приходит.

Александр Гришин:

Толстая кишка и у молодых людей перестальтирует не так активно, как тонкая, и это физиологически оправдано, для того чтобы она выполнила свою физиологическую функцию всасывания жидкости из химуса, кишечного содержимого, и для формирования каловых масс, они должны продвигаться по кишке достаточно медленно. С возрастом эти проблемы могут нарастать.

Толстая кишка — в какой-то степени автоматический орган. У нее есть ауэрбаховские нервные сплетения, которые обеспечивают автоматическую перистальтику. Коль с возрастом человек не молодеет, а стареет, а философией старения является замена активно функционирующей паренхимы на функционально пассивную соединительную ткань, то диструкции и атрофии подвергаются те самые сплетения, которые осуществляют автоматику. Поэтому перистальтика кишечника замедляется, и нарушение стула у пожилых людей — это достаточно частое явление и иногда приобретает актуальность вплоть до паралитической кишечной непроходимости, как еще называют доктора каловый завал. Звучит неблагозвучно, но очень точно отражает суть процесса.

Денис Хохлов:

Аппендикс — это тоже часть кишечника, который вызывает иногда достаточно серьезные проблемы, и сколько споров возникает — нужно удалять, не нужно. Известные американские опыты по удалению аппендикса у детей ни к чему хорошему не привели.

Александр Гришин:

Дети отставали в развитии, имели большие проблемы с иммунной системой. Здоровый аппендикс является очень важным иммунным органом. Если уйти в сторону иммунологии, то есть В-лимфоциты и Т-лимфоциты. В-лимфоциты являются предшественниками плазматических клеток, которые вырабатывают антитела, и В-лимфоциты в большом количестве сосредоточены именно в червеобразном отростке, в его брыжейке. Поэтому удаление отростка ничего, кроме вреда не приносит. Иное дело, когда аппендикс воспален, гнойно поражен или хронически склерозирован, в этом случае его удаление является необходимым.

Илья Акинфиев:

Есть же еще такая тактика, когда идет воспаление аппендикса, но еще нет катаральных явлений, то тогда можно его спасти антибактериальной терапией. Имеет ли смысл этих попыток назначений антибиотиков?

Александр Гришин:

Катаральная фаза воспаления, когда поражена слизистая оболочка и до некроза не дошло, а микроскопически мы видим только некрозы верхушек крипт, складок слизистой отростка, и слизистая не некротизирована, то возможно обратное развитие процесса. Чаще всего так и происходит, не меньше половины острых аппендицитов заканчивается благоприятно либо самостоятельно проходя, либо под действием спазмолитиков или антибиотиков. Но если процесс перешел в фазу флегмонозного воспаления, слизистая оболочка некротизировалась и гнойная инфильтрация проникла в мышечную, тем более в серозную оболочку червеобразного отростка, такой отросток уже не спасти.

Фазу катарального воспаления и фазу флегмонозного воспаления можно различить по нарастанию интоксикации и нарастанию лейкоцитоза, по динамике ультразвуковой картины. Если пациент поступает с картиной флегмонозного аппендицита, он идет на операцию. Клинические проявления аппендицита зависят от того, насколько процесс достиг серозной оболочки. Если он находится внутри отростка, то есть в стадии катарального воспаления, то проявления скудны и сомнительный аппендицит, пациент обычно госпитализируется и подвергается наблюдению с последовательными осмотрами, ультразвуковыми исследованиями и контролем динамики лейкоцитов.

Денис Хохлов:

В любом случае нужно обращаться к врачу, если есть боль в животе, необычные ощущения, который определит, нужна ли здесь будет хирургическая помощь либо наблюдательная стратегия с назначением антибактериальной терапии.

Александр Гришин:

Большинство случаев запущенных аппендицитов с внутрибрюшными осложнениями связаны с тем, что пациенты вовремя не обращаются.

Илья Акинфиев:

Сколько по времени нужно, чтобы запустить от момента боли?

Александр Гришин:

Тут четких границ нет. До гангрены и перфорации процесс может дойти за несколько часов, но это очень редко. Как правило, отросток развивается до флегмонозной стадии в течение суток, от первых проявлений до развернутой картины флегмоны происходит к концу первых суток.

Денис Хохлов:

Если перитонит, то 6 часов, это я помню со студенческой скамьи.

Александр Гришин:

Нас так всех учили, но сейчас перитонит с учетом современных антибиотиков, хорошего наркоза и способов диагностики перестал быть такой смертельной угрозой, хотя является грозным осложнением, допускать до его развития ни в коем случае нельзя.

Илья Акинфиев:

А правило осталось, что каждый хирург должен уметь удалить аппендицит?

Александр Гришин:

Законодательно оформленного такого правила нет, но среди хирургов оно является принятым. Хирург, который заканчивает ординатуру, то есть первые 2 года работает под контролем и получает сертификат, который делает его деятельность законной, должен уметь делать 2 операции: ущемленную паховую грыжу или пупочную и быть в состоянии разобраться с червеобразным отростком.

Илья Акинфиев:

Как история показала, врачу иногда приходится и самому себе…

Александр Гришин:

Не представляю, как это можно было сделать.

Денис Хохлов:

Это история про нашего арктического хирурга, который сам себя прооперировал, удачно причем.

Александр Гришин:

Сложно сделать, потому что нужен ассистент, который должен раздвигать рану, как это удалось ему сделать самому, я не представляю, наверное, большой мастер был.

Денис Хохлов:

И жить сильно хотелось.

Александр Гришин:

Такая мотивация сильно повышает мастерство.

Денис Хохлов:

Вы начали говорить про сосуды. Кишечник сильно кровоснабжается, но если происходят патологические изменения, в том числе если сосуды закрываются при инфаркте, в чем причина этого явления и какие симптомы?

Александр Гришин:

Одно из наиболее грозных и наименее успешно излечимых заболеваний кишечника связано с тромбозом той единственной артерии, которая его кровоснабжает. Если по магистральному трубопроводу прекращается кровоток, то кишка не получает ни кислорода, ни крови, и судьба ее печальна, она некротизируется, возникает инфаркт кишечника. К счастью, это происходит достаточно редко.

Из всех острых хирургических заболеваний — осложненная язвенная болезнь, аппендицит, холецистит, панкреатит, ущемленная грыжа по частоте находятся на последнем месте среди острых хирургических ургентных заболеваний. В нашем отделении на 60 койках проходят более 1000 больных в год, и это событие происходит у 10-20, это не частое осложнение, но весьма грозное. Причиной его является закупорка просвета верхней брыжеечной артерии, которая кровоснабжает тонкую кишку. Причины здесь две: либо тромбоз артерии, причиной чего является атеросклероз, то есть если в просвете артерии возникает атеросклеротическая бляшка и она подвергается диструкции, возникает непокрытая защитной внутренней выстилкой язва, на которую могут сесть тромбоциты и запустится процесс образования тромба. Если тромб пристеночный и он не перекрывает просвет, то еще функционирует, но если тромб закупоривает просвет кишки, то возникает тромбоз, прекращается кровоток.

Денис Хохлов:

Это такой же механизм, как в сердце. Кровь не поступает — наступает некроз.

Александр Гришин:

Одна из причин — это запущенный атеросклероз в стадии атероматоза, то есть распада и изъязвления тромбозных бляшек в просвете сосуда.

Другая причина — эмболия, когда просвет артерии закупоривается агентом, принесенным из другого места. Чаще всего эти эмболы образуются в ушке предсердия при аритмии, когда мерцательная аритмия проходит по варианту эмболического осложнения, возникает угроза эмболии сосудов головного мозга, почечных, сердечных. Две меры профилактики — это борьба с гипертонией, мерцательной аритмией и лечение и профилактика атеросклероза. Фон для этих заболеваний — это прежде всего гипертоническая болезнь и излишний вес.

Денис Хохлов:

Это проблема все же больше пожилого населения.

Александр Гришин:

Да, средний возраст этих пациентов превышает 76 лет.

Денис Хохлов:

И только оперативное лечение в данном случае?

Александр Гришин:

Да, ничего другого здесь предложить нельзя. Надо восстановить кровоток, вскрыть просвет артерии, убрать эмбол, запустить кровоток снова, если кишка не подверглась некрозу. За последние годы с внедрением ультразвуковых методов исследования, которые позволяют оценить кровоток по магистральным артериям при помощи допплеровского метода, и с внедрением и распространением компьютерной томографии с контрастным усилением, которое позволяет сделать компьютерную ангиографию, то есть контрастирование сосудов, ранняя диагностика этого грозного заболевания стала более возможной. И при раннем поступлении и ранней диагностике есть возможность убрать этот тромб путем рентген-эндоваскулярной хирургии, когда через прокол в плечевой или бедренной артерии под рентгеновским контролем вводится катетер, он подводится к зоне прекращения кровотока, по катетеру вводится гибкий проводник, по проводнику подводится к этой зоне устройство, которым можно либо отсосать тромб, либо провести за тромб расширитель и поставить стент, то есть саморасширяющийся имплант, который, расширяясь, раздвигает стенки тромба и обеспечивает восстановление кровотока. Методика такая же, как при стентировании и баллонной дилатации коронарных артерий. Но сердце более устойчиво к ишемии, и у кардиохирургов и эндоваскулярных хирургов есть от 6 до 12 часов на то, чтобы пациент был доставлен в отделение.

Илья Акинфиев:

В кишечнике почему тромболизис нельзя использовать?

Александр Гришин:

Тромболизис не успевает. Если сердце может выдержать от 6 до 12 часов ишемию без развития серьезных необратимых изменений, то через 4-6 часов ишемии кишечник необратимо гибнет.

Илья Акинфиев:

Поговорим о такой теме, как кровь в стуле, и иногда бывает, что кровь в кале не видна визуально, а определяется только с помощью анализов. Опасна ли ситуация, когда кровь видна, либо гораздо опаснее скрытая?

Александр Гришин:

Вы сейчас затронули тему онкологических заболеваний толстой кишки, которые сопровождаются кровотечением и кишечной непроходимостью. За последние десятилетия опухолевые заболевания толстой кишки потеснили такие традиционные локализации, как опухоли желудка и легких, и по некоторым данным они готовы выйти на первое место среди онкологических заболеваний у мужчин.

Денис Хохлов:

С чем это связано? С питанием?

Александр Гришин:

Трудно сказать. Много было исследований, которые пытались связать эти заболевания с той или иной диетой, в частности в США одно время была модная теория, что жареная картошка вызывает. Но это подход механистический, я не возьмусь сказать. Может быть, это консерванты, которые мы сейчас употребляем вместе в продуктами для длительного хранения, но это не проверено.

Денис Хохлов:

А по возрасту молодеет?

Александр Гришин:

Пожалуй, да. Если раньше это было заболевание людей старше 60 лет, то теперь редко, но стали встречаться эти случаи у людей моложе 50 лет, но это перестало быть казуистикой. Поэтому необходимо следить за функцией своего кишечника и иметь онконастороженность.

Признаками возможных опасностей и необходимости обратить внимание на свое здоровье являются такие вещи: нарастающие запоры и появление крови после акта дефекации. Любое появление кровотечения из толстой кишки может быть симптомом не только относительно безобидного геморроя, но и таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит, полип с изъявлениями и изъязвленная кровоточащая опухоль. Поэтому если такие симптомы появились, необходимо быстро, не теряя времени, обращаться за медицинской помощью и проходить обследование.

Существующая в настоящее время методика колоноскопии с осмотром толстой кишки гибким прибором позволяет в 98% подтвердить или исключить онкологическое заболевание, не только опухоль, но и ее предшественников — полипы или изъязвления. Взять биопсию, то есть ткань из патологической области и отправить на гистологическое исследование, верификацию.

Но не всегда кровотечение бывает макроскопически заметно, поэтому старый добрый метод исследования кала на скрытую кровь позволяет точно разделить контингент пациентов высокого и низкого риска заболеваемости. Метод достоверен, если только пациент в течение 3 дней не употребляет белковую пищу, препараты железа и не имеет кровоточащих заболеваний десен и языка. Метод очень чувствителен, поэтому даже нужно избегать чистки зубов, потому что это все равно микротравмы. Если метод дал положительный результат, то это показание к колоноскопии толстой кишки.

Не следует бояться этого исследования, потому что за последние 5-7 лет произошла революция в техническом обеспечении. Раньше колоноскоп представлял собой довольно грубый прибор, имеющий на конце линзу, источник света и световолоконный пучок толщиной сантиметра 1,5. И введение такого прибора было довольно болезненное. В настоящий момент это небольшая кинокамера на тонком проводочке. И в тех межрегионарных диагностических центрах, которые организованы в крупных городах, в том числе и в Москве, это исследование проводится под наркозом.

Денис Хохлов:

Как часто нужно проходить и с какого возраста?

Александр Гришин:

По статистике, после 50 лет необходимо раз в 2 года делать колоноскопию. Опухоль не растет на пустом месте. Всегда предшественником опухоли является в большинстве случаем полипоз, полипы, которые растут, изъязвляются и затем изменяются, вплоть до опухолевого роста. Поэтому своевременно убранный полип, который удален, ничего плохого не сделает. Опухоли толстой кишки растут медленно, и озлокачествление полипа — это процесс 6-7 месяцев. Поэтому если человеку с полипозом раз в год делать колоноскопию и при возникновении полипов их удалять, то большой шанс избежать их дальнейшего развития до онкологических заболеваний.

Илья Акинфиев:

И никакой схемы наблюдения за полипами не должно быть, желательно их сразу удалять?

Александр Гришин:

Если у человека есть полипоз толстой кишки, полипы должны быть удалены, подвергнуты патоморфологическому исследованию, и пациент в течение всей оставшейся жизни должен будет раз в 2 года, а лучше раз в год делать колоноскопию, подтверждать или исключать появление новых полипов, а при появлении убирать, тогда значительно уменьшается риск развития серьезных заболеваний.

Илья Акинфиев:

То есть это может быть сразу переход от диагностического в лечебный процесс.

Александр Гришин:

Разумеется. Современные эндоскописты обучены. У прибора есть императивный биопсионный канал, и все квалифицированные эндоскописты обучены методикам удаления полипов как мелких, так и крупных. Разработаны способы и технологии, которые внедрены и широко применяются.

Илья Акинфиев:

На биопсию идут все удаленные полипы или только один?

Александр Гришин:

По правилам все, что удалено, должно быть подвергнуто биопсии. Бывает, что при удалении петлей они могут выпасть и потеряться, такое случается, но в таком случае нужно уменьшить интервал между наблюдениями и после такого события сделать колоноскопию через 3 месяца. Если есть какое-то изменение в месте удаленного полипа, это не потеря времени, этого достаточно, чтобы среагировать адекватно на ситуацию, даже если этот полип был не совсем благоприятный.

Денис Хохлов:

Будем надеяться, что у наших зрителей таких проблем не будет и они вовремя буду проходить обследование. Профилактики данного заболевания, кроме диспансерного наблюдения, не существует?

Александр Гришин:

Доказанных не существует. Разумеется, можно сказать общие советы: избегайте стрессов, задержек стула, добивайтесь диетой или медикаментозно регулярного стула. Это общие советы, но доказанных способов профилактики не существует.

Илья Акинфиев:

А страшилки про красное мясо? И что вегетарианцы никогда не болеют онкологией?

Александр Гришин:

Японцы, которые мало едят мяса и едят много растительных продуктов, морепродуктов, являются лидерами по заболеваемости. Скорее, это генетика. Ешьте с удовольствием красное мясо, никогда еще хорошая вкусная еда в умеренных дозах никому не вредила.

Денис Хохлов:

Мы еще не поговорили про дивертикулез.

Александр Гришин:

Вы затронули актуальную тему современной проктологии. За те 20 лет, которые я проработал в институте Склифосовского, дивертикулез из совершенно казуистического заболевания стал совершенно обычным, не как насморк, но такие пациенты постоянно приходят. Если они раньше попадались в течение года 5-6 раз, то в настоящее время всегда можно найти 2-3 пациента в отделении, которые проходят лечение по поводу осложненного дивертикула.

Илья Акинфиев:

А когда мы его считаем осложненным?

Александр Гришин:

Когда некротизировался, перфорировался и содержимое толстой кишки стало поступать в брюшную полость. Дай Бог, если это происходит в зону инфильтрата, который образовался в ходе длительного воспаления дивертикула, тогда дело заканчивается формированием параколического абсцесса, то есть абсцесса, расположенного с толстой кишкой, и при перфорации дивертикула он просто опорожняется в кишку и самоисцеляется. Но хуже, когда воспаление в дивертикуле происходит бурно, и перфорация происходит в брюшную полость. В этом случае содержимое кишечника поступает в брюшную полость и развивается гнойное осложнение, которое мы называем перитонит. Это требует немедленной операции.

Илья Акинфиев:

Известно, что может стать триггерной точкой стать для воспаления дивертикула? Есть же люди, которые с дивертикулами всю жизнь живут, и это особо их не беспокоит.

Александр Гришин:

Напрашивается связь с задержками стула. Если в толстой кишке застаиваются массы, они заполняют дивертикулы, они этими массами растягиваются, их слизистая оболочка из-за растяжения теряет способность адекватно кровоснабжаться, некротизируется, и возникает перфорация. Первый способ профилактики осложненного дивертикула — иметь регулярный стул.

Денис Хохлов:

Как можно вылечить это состояние?

Александр Гришин:

Дивертикул никак нельзя вылечить. Это как шарик, который надулся. Дивертикул — это выпячивание. С возрастом стенка кишки подвергается атрофии, теряет свой тонус, это как шарик надуваем, так и кишка надувается изнутри газом. Поэтому слабое место начинает выпячиваться в виде пузыря. Стенка его истончена, и если мы на шарик надавим, он лопается, дивертикул при любой нагрузке может лопнуть. Не надо допускать, чтобы этот шарик надувался содержимым, надо содержимое эвакуировать естественным путем.

Денис Хохлов:

Удаление дивертикула — это хирургическая операция?

Александр Гришин:

Не осложненный дивертикул не оперируется, потому что их там легион, и все невозможно удалить. Хирургическое лечение — это удаление сегмента кишки, пораженного осложненным дивертикулом, это обструктивная резекция, когда сегмент кишки, пораженный осложненным дивертикулом, удаляется, эта операция происходит, как правило, в условиях перитонита, поэтому на этой операции восстанавливать непрерывность кишечника нельзя, это имеет высокий риск развития несостоятельности швов и расхождения концов с понятными последствиями. Поэтому при осложненном дивертикуле, как правило, используют обструктивную резекцию, когда нижний конец кишки ушивается наглухо, а верхний выводится в виде временной колостомы, и человек на полгода обречен на ношение калоприемника. Несмотря на то, что продукция фирмы Колопласт, это не реклама, достаточно комфортно носить этот мешочек, он не подтекает, но все равно это малоприятно.

Илья Акинфиев:

Про нормализацию частоты дефекации, кроме физической активности и водного баланса, есть еще лекарственные препараты. Они должны назначаться строго по назначению врача или где-то пациенту можно поэкспериментировать?

Александр Гришин:

Я думаю, надо совмещать советы гастроэнтеролога и подбор. Микрофлора кишечника, анатомия у каждого человека индивидуальна, и слабительные средства, которые могут быть эффективными у одного пациента, у другого могут быть не эффективными. Большое количество существующих средств показывает, что ни одно из них не является универсальным и эффективным. И кишка привыкает к препарату, который используется. И со временем эффект снижается, надо варьировать, менять.

Из советов можно дать следующий: очень неплохой эффект оказывает самая обычная свекла, которая в немного недоваренном виде натирается на терке и готовится салатик на постом масле, на оливковом, подсолнечном. Прием такого салатика у большинства пациентов вызывает выраженный эффект. Всем известен слабительный эффект чернослива, кураги.

Денис Хохлов:

У запора два врага — чернослив и курага.

Александр Гришин:

И еще один способ, который рекомендовал один мой знакомый квалифицированный проктолог, он немного причудливый, но хорошо работает — если у человека проблемы с дефекацией, задержка стула день или два, необходимо ставить на ночь в холодильник стакан с водой. Утром необходимо этот стакан достать, дозу из холодильника разделить на 2 дозы и дополнить обычной водой комнатной температуры, чтобы получилось 2 стакана прохладной воды. И выпить их натощак. Это мощный рефлекс, и, как правило, через 20-30 минут происходит самостоятельный акт дефекации, тем более этот объем воды быстро проваливается до толстой кишки и создает рабочее тело.

В чем еще проблема запора? У пожилых людей кишечник работает вяло, темп продвижения каловых масс по кишечнику замедлен и всасывается гораздо больше воды, чем это необходимо, а для того чтобы кишка выдавила содержимое, необходимо иметь дело с определенным объемом. А вот тот козий кал, или небольшие орешки не создают нужного объема, и кишке просто нечего обхватить, чтобы выдавливать. Необходимо иметь какой-то объем в кишке, чтобы она смогла растянуться и на растяжение смогла вытолкнуть содержимое наружу.

По этому принципу работают гиперосмолярные слабительные, хорошо известная магнезия, то есть раствор магния сульфата не всасывается, но втягивает в себя огромное количество воды, и проходя по кишечнику и скапливаясь в прямой кишке, начинает приводить к тому, что кишка не всасывает воду, а выделяет, кишка растягивается водным объемом, что стимулирует ее сокращение. По этому же принципу работает вазелиновое масло. Выпитые 150-200 гр вазелинового масла, не всасываясь, стекают в нижние отделы прямой кишки, создают объем рабочего тела, кишка растягивается, сокращается и выдавливает содержимое вместе с маслом. Наличие масла облегчает скольжение.

Илья Акинфиев:

Есть же обратные препараты против диареи, чем опасен их бесконтрольный прием?

Александр Гришин:

Задержкой стула. Препаратов таких много, но лечение диареи не должно быть самостоятельным.

Илья Акинфиев:

В мое дежурство была бабушка, которая приняла несколько таблеток для сдерживания стула, стул сдерживался, после чего она решила, что надо что-то делать, и начала слабительные принимать. И хирурги потом дивились, что там с кишечником, когда 2 препарата одновременно.

Денис Хохлов:

Из-за рекламных роликов люди много берут препаратов, особенно на отдых, когда при смене питания у человека начинается диарея. И они начинают употреблять в больших количествах эти препараты, что достаточно опасно.

Александр Гришин:

Любое чрезмерно активное лечение может привести к противоположному эффекту и нанести вред. Поэтому надо разумно подходить к назначению, по крайней мере в любой пачке препаратов находится формуляр, где показаны средние дозы, и прежде чем глотать таблетки, надо посмотреть, а лучше посоветоваться с врачом.

Денис Хохлов:

Поговорить хотя бы с педиатром о своем ребенке. Наша передача подходит к концу, и как всегда наша любимая рубрика — пожелания нашего гостя нашим зрителям и коллегам.

Александр Гришин:

Дорогие зрители и слушатели, будьте здоровы, следите за своим здоровьем. Универсальный рецепт дать нельзя, но, тем не менее, будьте веселы, старайтесь, чтобы ваши проблемы не были источником неврозов, живите в свое удовольствие, меньше глотайте препаратов и меньше сумасшедшие диеты исполняйте, они, как правило, ничего, кроме вреда не приносят, живите спокойно и счастливо, а если что-то случится, непременно обращайтесь к врачу, они непременно помогут.

Денис Хохлов:

В наше непростое время, учитывая нервозность по поводу разных вирусных заболеваний, нужно быть уверенным в себе, в случае заболевания обращаться к врачу. Сегодня мы говорили о кишечнике, его проблемах, о том, что их можно вовремя предупредить, о чем нам рассказал наш гость Гришин Александр Владимирович — старший научный сотрудник института имени Склифосовского. Спасибо огромное, что были с нами.