Туберкулез и факторы риска его развития у детей города Красноярска

на комплексе клинико-эпидемиологических критериев. При этом необходимо проводить этиологическую диагностику: ПЦР-исследование операционных биоптатов костной ткани, типирование методом ПЦР культур, полученных при посеве операционного материала из очагов костной деструкции, а также ПЦР-исследование материала костно-деструктивных очагов, залитого в парафин на этапе отсроченной уточняющей диагностики.

MEDICAL AND SOCIAL FACTORS RELATED WITH BONE'S COMPLICATIONS DEVELOPMENT AFTER ANTITUBERCULOSIS VACCINATION

N.G. Kamaeva, U.P. Chugaev, L.M. Grinberg, E.U. Kamaev Ural research institute for Phthiziopulmonology

Abstract. The paper presents the data on BCG-osteitis morbidity in children of Sverdlovsk Oblast about. The high efficiency of etiological diagnostics of bone's complications after anti-tuberculosis vaccination by PCR of surgical biopsies, examination of paraffin tissue from bone destructive lesion and cultures after seeding the material from the lesions of bone destruction were shown.

Key words: anti-tuberculosis vaccination, BCG-osteitis, PCR-diagnostics.

Литература

1. Аксенова В. А. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) / В.А. Аксенова, Т.И. Сенькина // Пробл. туберкулеза. - 2001. - № 4. - С. 6-9.

2. Аксенова В.А. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологиче-

ские показатели некоторых регионов Российской Федерации / В.А. Аксенова [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №1. - С. 9-12.

3. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций / Л.М. Гринберг // Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб, 2008. -С. 224-227.

4. Коваленко К.Н. БЦЖ-оститы у детей: алгоритмы диагностики и лечения / К.Н. Коваленко [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №1. - С. 21-24.

5. Кривошеева Ж.И. Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей: эффективность и осложнения / Ж.И. Кривошеева [и др.] // Туберкулез у детей и подростков: Матер. научн.-практ. конф. - М., 2009. - С. 63-66.

6. Мушкин А.Ю. Костно-суставной туберкулез у детей: экстраполяция данных специализированной клиники на ситуацию в Российской Федерации / А.Ю. Мушкин, К.Н. Коваленко// Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №1. - С. 14-16.

7. Мушкин А.Ю. БЦЖ-оститы в Северо-Западном федеральном округе / А.Ю. Мушкин, Е.А. Казьмина, К.Н. Коваленко // Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза. - СПб, 2006. - С. 98-101.

8. Мушкин А.Ю. Костно-суставной туберкулез у детей: современная ситуация и прогноз / А.Ю. Мушкин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2007. - №1. - С. 13-16.

9. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под. ред. Ю.Н. Левашова, Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛ-БИ-СПб., 2008. - 544 с.

© КОРЕЦКАЯ Н.М., БОЛЬШАКОВА И.А., ЗАГОРУЛЬКО О.В. УДК 616.24-002.5-036.3-053.2

ТУБЕРКУЛЕЗ И ФАКТОРЫ РИСКА ЕГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА

Н.М. Корецкая, И.А. Большакова, О.В. Загорулько Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра туберкулеза с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Н.М. Корецкая; Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №2, гл. врач - В.С. Головин.

Резюме. Изучена заболеваемость туберкулезом детей города Красноярска за 2006-2010гг. Показано, что несмотря на снижение в динамике показателя заболеваемости туберкулезом детей с 28,1 до 17,2 на 100000 населения, отмечается рост их доли в структуре заболевших, свидетельствующий об ухудшении эпидемиологической ситуации в популяции. По степени значимости ранжированы факторы риска развития туберкулеза у детей в крупном промышленном городе. Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, дети, факторы риска.

Здоровье детей определяет будущее страны и здоровье нации на несколько поколений вперед, в связи, с чем предупреждение заражения туберкулезом детей и подростков является одной из важнейших задач здравоохранения и государства [1]. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации по туберкулезу, наиболее четким

индикатором состояния эпидемиологической обстановки является показатель заболеваемости туберкулезом (ПЗТ) детей, структура которого в различные периоды времени существенно отличается [7]. В формировании эпидситуа-ции по туберкулезу в промышленных центрах участвует высокий уровень миграции населения, безработица, нали-

Туберкулез и факторы риска его развития у детей города Красноярска

65

чие большого числа лиц с нарушенным микросоциальным окружением [3]. Немаловажное значение имеет и выраженное отрицательное влияние экологических факторов на дыхательную систему [6].

В городе Красноярске - крупном промышленном центре Сибири - ПЗТ взрослого и детского населения превышает средний по Российской Федерации (РФ), что связано со значительным сосредоточением на его территории пенитенциарных учреждений, промышленных предприятий, ухудшающих экологическую обстановку, высокой и практически неуправляемой миграцией населения из стран ближнего и дальнего зарубежья. Так, средний ПЗТ детей города Красноярска за последние 5 лет превышает таковой по РФ в 1,4 раза.

В этой связи изучение причин высокой заболеваемости туберкулезом детей города Красноярска и факторов, на нее влияющих, актуально.

Цель данного исследования - анализ заболеваемости туберкулезом, ее особенностей и структуры с оценкой значимости факторов риска развития специфического процесса у детей города Красноярска за 2006-2010гг.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили годовые отчеты Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера №2 за пятилетний период (2006-2010 гг.). Анализировались ПЗТ детей за вышеуказанные годы в целом и по возрастным группам, их соотношение с ПЗТ взрослого населения, структура заболеваемости, в том числе туберкулезом органов дыхания.

Параллельно изучались факторы риска развития специфического процесса с оценкой их значимости у всех 148 детей города Красноярска с впервые установленным диагнозом туберкулеза за вышеуказанные годы.

Результаты и обсуждение

Показатель заболеваемости туберкулезом детей города Красноярска за указанный период снизился с 28,1 до 17,2 на 100 000 детского населения и в среднем был равен 21,3±2,6 на 100 000 детского населения, что выше соответствующего показателя по РФ в 1,4 раза. Соотношение ПЗТ детей с ПЗТ всего населения города Красноярска в среднем за пятилетний период составило 1:4,1 с колебаниями от 1:3 в 2006году до 1:6,4 в 2009 году. Следует отметить, что в 2010 году данное соотношение увеличилось с 1:6,4 до 1:4,9, это является неблагоприятным признаком и свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в популяции.

При рассмотрении возрастной структуры заболевших установлено, что на возраст от 0 до 3-х лет приходилось

Корецкая Наталья Михайловна - д.м.н., проф., зав. каф. туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: kias-kaftuber@mail.ru.

Большакова Ирина Александровна - к.м.н., доцент каф. туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ; e-mail: bolshakova_i_a@mail.ru.

Загорулько Оксана Викторовна - детский фтизиатр Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера №2; e-mail: kras-kaftuber@mail.ru.

14,9±2,9%, от 3 до 7 лет - 44,6±4,1%, от 7 до 15 лет -40,5±4,0%, причем в 2006-2009 гг. в возрастной структуре превалировали дети дошкольного возраста, а в 2010 году впервые стали преобладать дети школьного возраста (от 7 до 15 лет) - 56,0%; доля детей раннего возраста в 2010 году снизилась, по сравнению с 2009 годом, в 2 раза (с 25,0% до 12,0%). Изучение динамики ПЗТ в зависимости от возраста показало его снижение в возрастных группах от 0 до 3 лет и от 3 до 7 лет (соответственно с 21,5 до 8,4 и с 52,6 до 19,9 на 100000 данной возрастной группы). У детей школьного возраста (7-15 лет) ПЗТ остался стабильным (соответственно 19,2 и 19,6 на 100000 детей этого возраста). Данный факт с учетом роста доли детей школьного возраста в структуре заболеваемости, требует активизации профилактической работы в этой возрастной группе.

При анализе 148 случаев впервые выявленного туберкулеза у детей было установлено, что преобладали девочки (55,4±4,1%). Удельный вес детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения (организованный контингент) составил - 62,8±2,9%, в том числе, находящихся в учреждениях социальной защиты - 5,4±1,9%.

Изучение путей выявления туберкулеза показало, что на долю активно выявленного при профилактических осмотрах специфического процесса приходилось 90,5±2,4%. Преобладал туберкулез органов дыхания - 93,2±2,1%; удельный вес внелегочных локализаций специфического процесса составил 6,8±2,1%, среди которых наибольшую долю имели поражения костей и суставов (2,7±1,3%), периферических лимфатических узлов (1,4±1,0%); туберкулезный менингит, туберкулез мочевых, половых органов, а также туберкулез кожи и подкожной клетчатки наблюдались в единичных случаях.

В структуре клинических форм туберкулеза органов дыхания наибольший удельный вес составлял туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (80,4±3,4%); на долю первичного туберкулезного комплекса приходилось 14,6±3,0%, что соответствует литературным данным [4]. Частота распада легочной ткани, равно как и бактерио-выделения, составила по 0,7±0,7% и эти показатели не отличаются от средних по РФ [5]. Следует отметить, что доля инфильтративного туберкулеза (2,9±1,4%) и туберкулезного плеврита (0,7±0,7%) по нашим данным была значительно ниже, чем у других авторов [2].

Анализ факторов риска развития туберкулеза показал, что возрастной фактор риска имел место у 23% заболевших (14,9±2,9% - дети раннего возраста, 8,1±2,2% - препу-бертатного). Медико-биологические факторы риска в ранговом порядке распределились следующим образом: выраженная или гиперергическая чувствительность к туберкулезу - 58,8±4,0%, наличие сопутствующих заболеваний - 35,8±3,9%, вираж туберкулиновой чувствительности - 30,4±3,8%, отсутствие или некачественная вакцинация БЦЖ - 16,2±3,0% (в том числе 2,7±1,3% у детей неофициальных мигрантов).

Эпидемиологический фактор риска - наличие контакта с больными туберкулезом - имели 37,8±4,0% заболевших детей, из которых у 27,0±3,6% он был постоянным. Контакт с бациллярными больными констатирован в 25,7±3,6%, причем двойной или из очага смерти - в 6,8±2,1%. В очагах туберкулезной инфекции проживали 10,1% заболевших. Необходимо отметить, что ПЗТ детей в очагах снизился за 5-летний период с 305,2 до 85,8 на 100 000 контактирующих, но даже при имеющемся снижении он в 5 раз выше ПЗТ детей в популяции. Сохраняющаяся высокая заболеваемость детей из очагов связана с отсутствием их 100% изоляции в санаторные учреждения; данный показатель за 5-летний период колебался от 70,6% до 80,8% (средний показатель -77,7%). Особенно важное значение имеет невозможность проведения контролируемой медицинскими работниками химиопрофилактики всем нуждающимся в ней детям, так как ее проведение в амбулаторных условиях под контролем только родителей ребенка в большинстве случаев малоэффективно. Последнее приобретает особую значимость с учетом того факта, что туберкулез, в большинстве случаев поражает социально неблагополучные слои населения с низким уровнем санитарной грамотности и гигиенического воспитания.

Социальные факторы риска - проживание в социо-патических семьях и семьях медико-социального риска - имелись в 56,1±4,1%; неофициальные мигранты и прибывшие из других регионов России составили 8,8±2,3%.

Исходя из проведенного анализа, мы пришли к заключению, что значительная часть заболевших детей имела два и более факторов риска, причем наиболее часто сочетался эпидемиологический фактор риска и социальная дезадаптация семьи. Превышение доли заболевших детей из семей высокого социального риска над долей детей, имеющих установленный контакт с источником туберкулезной инфекции, является косвенным признаком значительного неучтенного резервуара туберкулезной инфекции в городе.

Заключение

Таким образом, несмотря на снижение в динамике ПЗТ, положение с туберкулезом среди детей города Красноярска остается напряженным, что подтверждается ростом их доли среди впервые выявленных больных, свидетельствующим об ухудшении эпидемиологической ситуации в популяции. Факторами риска заболевания туберкулезом детей города Красноярска в ранговом порядке явились: выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину, проживание в социопатических семьях и семьях медико-демографического риска, контакт с больными туберкулезом, наличие сопутствующих заболеваний, первичное инфицирование, отсутствие или некачественная вакцинация БЦЖ, что требует интенсификации работы по своевременному обследованию детей, особенно школьного возраста, подвергающихся действию этих факторов с проведением по показаниям обязательной химиопрофи-лактики, контролируемой медицинскими работниками.

Важное значение имеет и оздоровление детей в санаторных условиях с особым акцентом на профилактической работе среди имеющих два и более факторов риска.

TUBERCULOSIS AND RISK FACTORS OF TUBERCULOSIS DEVELOPMENT AMONG CHILDREN OF KRASNOYARSK

CITY

N.M. Koretskaya, I.A. Bolshakova, O.V. Zagorulko Krasnoyarsk State Medical University after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. Morbidity of tuberculosis in children of Krasnoyarsk City in 2006 -2010 was studied. The tuberculosis morbidity index among children decreased from 28.1 to 17.2 per 100000. However, children's morbidity portion grew that indicated the epidemiological situation deteriorating. We ranged the risk factors of tuberculosis development in children from urban cities according to their significance.

Key words: tuberculosis, morbidity, children, risk factors.

Литература

1. Аксенова В.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков в России / В.А. Аксенова, Н.И. Клевно, Т.А. Севостьянова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 22.

2. Амосова Е.А. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей в крупном промышленном городе / Е.А. Амосова, Е.А. Бородулина // Туберкулез в России: Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007.

- С. 210-211.

3. Корнеева Н.В. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания у детей в территориях Северо-Западного региона / Н.В. Корнеева, Д.Н. Афонин // Инновационные технологии в организации фтизиатрической и пульмонологической помощи населению: Матер. науч.-практ. конф.

- СПб, 2011. - С. 100-101.

4. Кривонос П.С. Туберкулез среди социально-деза-датированных групп населения в крупном промышленном районе / П.С. Кривонос [и др.] // Нац. конгресс по болезням органов дыхания. - СПб, 2006. - п. 661.

5. Михайлова Ю.В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю.В. Михайлова [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. -№1. - С. 5-10.

6. Стрельцова Е.Н. Влияние неблагоприятных экологических факторов на органы дыхания / Е.Н. Стрельцова // Пробл. туберкулеза - 2007. - №3. - С. 3-7.

7. Филиппов А.В. Изменение структуры показателя детской заболеваемости туберкулезом в условиях напряженной эпидемиологической ситуации / А.В. Филиппов, Е.С. Овсянкина, Л.С. Денисова // Туберкулез в России: Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 226.