Способ замещения отсутствующих зубов при двусторонних концевых дефектах зубного ряда для верхней или нижней челюсти и адгезивный зубной протез
METHOD OF SUBSTITUTING ABSENT TEETH WITH BILATERAL FREE-END EDENTULOUS SPACES OF TOOTH ROW FOR UPPER OR LOWER JAW AND ADHESIVE TEETH PROSTHESIS

Область техники
Данное изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для несъемного протезирования пациентов с концевыми дефектами зубного ряда верхней и нижней челюсти, от 1 и более зубов.
Актуальность применения стекловолоконных каркасов для протезов обусловлено желанием пациентов иметь альтернативу съемным протезам и установке имплантов для восстановления зубного ряда, низкой эстетике съемных протезов, неудобстве их использования. А также частой встречаемости заболеваний парадонта, что при использовании традиционных металлических каркасов для протезов приводит к частому обострению заболеваний парадонта и потере опорных зубов. Также, осложнения после имплантации, противопоказания для их установки, длительный реабилитационный период обостряют актуальность применения цельных фрезерованных стекловолоконных каркасов для данного вида протезирования.
Уровень техники
Из патентной литературы известен способ замещения отсутствующих зубов при концевом дефекте зубного ряда и консольный протез для устранения дефекта зубного ряда (патент РФ №2541837, МПК А61С 13/225, опубл. 20.03.2015 г.), при котором создают ретенционные пазы на окклюзионной поверхности опорных зубов. С обеих сторон от дна полости паза наносят внутренние насечки, в которые заправляют неполимеризованный конец основания каркаса протеза, его полимеризуют. Оставшуюся консольную часть - свободное плечо - размещают параллельно альвеолярному отростку челюсти. На консольную часть нанизывают заготовленные модели каркасов отсутствующих зубов из стекловолокна, фиксируя их на текучий композит. Моделируют каркас протеза, который затем облицовывают ортопедическим композитом с формированием промывного пространства. Корректируют высоту и ширину протеза и покрывают глазурью.
Недостатки способа-прототипа: нет возможности к протезированию всего зубного ряда при наличии всего 4 зубов, не во всех случаях конструкция способна выдержать жевательное давление долгое время в месте стыковки с собственным зубом из-за пор, есть вероятность скола облицовки из-за пор, которые возникают в процессе моделировки каркаса в полости рта. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому техническому решению является способ изготовления каркаса мостовидного протеза из волокнистых материалов, включающий препарирование зубов под коронку, снятие слепка, изготовление разборной модели, формирование волокнистого каркаса и его полимеризацию. Основным отличием является применимость данной конструкции к протезированию включенных дефектов, использование волокнистого материала для прямых работ и собственноручная послойная его полимеризация (патент РФ №2314061, МПК А61С 13/225, опубл. 10.01.2008 г.). Данное изобретение взято за прототип для предлагаемого способа.
Недостатками способа-прототипа являются неточность конструкции в сравнении с цифровыми технологиями, вероятность возникновения пор и несполимеризованных участков, с остаточным мономером - из-за ручной послойной техники полимеризации каркаса на модели. И как следствие, слабые места на каркасе протеза, которые приведут к неизбежному сколу облицовки. Также, с помощью этого метода невозможно выполнить консольное протезирование одно- или двустороннее, из-за отсутствия супраструктуры и вероятной непрочности каркаса, описанного выше, а также использование полиэтиленовых волокон недопустимо, вследствие их недостаточной прочности и пористости. Каркас не монолитный.
Известен адгезивный зубной протез, содержащий пластину, состоящую из опорной и консольной части, и искусственного зуба, выполненного с продольным пазом. В опорной части могут быть выполнены пазы в зависимости от случаев применения протеза.(патент РФ №2125420, МПК А61С 13/00, опубл. 27.01.1999 г.).
Недостатки протеза-аналога следующие. Представляет собой не цельную каркасную конструкцию, а искусственный зуб, предлагаемый в качестве замещения отсутствующего, недолговечен, подвержен стираемости. Конструкция предполагает замену лишь одного зуба. Протяженную конструкцию на основании этого решения сделать невозможно. Нельзя рассматривать как надежную конструкцию, т.к. тело протеза выполнено из фотокомпозитного материала.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому техническому решению-устройству является адгезивный мостовидный протез из патента РФ №2320292, МПК А61С 13/225, опубл. 27.03.2008 г. Волоконно-композитный несъемный адгезивный мостовидный протез для замещения единичного отсутствующего зуба содержит тело протеза и опорные элементы в виде адгезивных накладок, охватывающих небную поверхность опорного зуба. Тело протеза выполнено из фотокомпозитного материала и снабжено окклюзионной лапкой-накладкой, свободно опирающейся на имеющуюся пломбу в зубе с медиальной стороны дефекта зубного ряда, при этом адгезивные накладки охватывают дополнительно вестибулярную и медиальную поверхности опорного зуба и снабжены вертикальными и горизонтальными валиками на их внутренней поверхности.
Недостатки протеза-прототипа следующие. Конструкция предполагает замену лишь одного зуба. Протяженную конструкцию на основании этого решения сделать невозможно. Нельзя рассматривать как надежную конструкцию, т.к. тело протеза выполнено из фотокомпозитного материала.
Задачей создания группы изобретений является разработка способа замещения отсутствующих зубов при концевых дефектах несъемным протезом новой конструкции, свободным от недостатков как способа, так и устройства-прототипа.
Сущность изобретения
Поставленная задача решается с помощью признаков, указанных в п. 1 формулы изобретения, таких как способ замещения отсутствующих зубов при двусторонних концевых дефектах зубного ряда для верхней или нижней челюсти, включающий признаки, общие с прототипом, такие как обработку опорных зубов под опорные коронки с созданием уступов, снятие слепков, изготовление разборной модели, фрезерование стекловолоконного каркаса, и отличительных существенных признаков, таких как разборную модель отливают, сканируют вместе с опорными зубами или сканируют дентальным сканером опорные зубы и участки отсутствующих зубов в полости рта пациента, затем в станке cad cam фрезеруют из стекловолоконного материала цельный каркас с коронками для опорных зубов и консольными частями протеза с искусственными зубами отсутствующих зубов, облицовывают ортопедическим композитом, создают из него супраструктуры на свободных консольных частях протеза, затем полируют протез с последующей фиксацией его на самоадгезивный цемент на опорные зубы в полости рта пациента.
Согласно п. 2 формулы изобретения протез устанавливают при наличии не менее четырех зубов на верхней или нижней челюсти пациента. Согласно п. 3 формулы изобретения супраструктуры на консольных частях протеза на модели выполняют повторяющими альвеолярный гребень.
Поставленная задача решается с помощью признаков, указанных в п. 4 формулы изобретения, общих с прототипом, таких как адгезивный зубной протез для замещения отсутствующих зубов при двусторонних концевых дефектах зубного ряда для верхней или нижней челюсти, содержащий тело протеза и опорные элементы, и отличительных существенных признаков, таких как тело протеза представляет собой цельнофрезерованный каркас из стекловолоконного материала, а опорные элементы выполнены из того же материала в виде коронок для опорных зубов и консольных частей протеза с искусственными зубами отсутствующих зубов, при этом каркас имеет облицовку из ортопедического композита, а консольные части протеза имеют форму супраструктур, повторяющих альвеолярный гребень. Согласно п. 5 формулы изобретения монолитный каркас с коронками для опорных зубов и консольными частями протеза отсутствующих зубов выполнен на станке cad cam. Согласно п. 6 формулы изобретения коронки, коннектор между коронками и консольной частью протеза выполнены толщиной не менее 2 мм.
Вышеперечисленная совокупность существенных признаков способа позволяет получить следующий технический результат - восстановление эстетической и функциональной полноценности зубного ряда с двусторонними концевыми дефектами, при отсутствии 1-6 зубов, за счет создания легкого (вес протеза 4 г), износостойкого несъемного мостовидного консольного протеза с надежной фиксацией, комфортной эксплуатацией за 2 визита к стоматологу.
Лучшие примеры осуществимости группы изобретений.
Изобретение иллюстрируется примерами, фото и чертежами. На Фиг. 1 представлена конструкция протеза, вид снизу; на Фиг. 2 - общий вид протеза, вид сверху; на Фиг. 3 - состояние зубного ряда до протезирования; на Фиг. 4 – фото, вид нижней челюсти пациента после протезирования.
Тело протеза (Фиг. 1) представляет собой цельнофрезерованный каркас 1 из стекловолоконного материала, например TRINIA (Материал Trinia впервые был применим в США в 2010 году. Это первый безметалловый материал для фрезерования каркасов в станке cad cam. Он описан на сайте bicon.ru. Этот материал предназначен для изготовления зубных протезов.) Опорные элементы выполнены из того же материала в виде коронок 2 для опорных зубов 3 и консольных частей 4 протеза с искусственными зубами 5 отсутствующих зубов. Каркас 1 имеет облицовку 6 из ортопедического композита, а консольные части 4 протеза имеют форму супраструктур 7, повторяющих альвеолярный гребень 8 (Фиг. 2).
Монолитный каркас с коронками для опорных зубов и консольными частями протеза отсутствующих зубов выполнен на станке cad cam.
Вышеописанное устройство представляет собой монолитный каркас из стекловолоконного материала для cad cam, фрезерованный в станке, имеющий коронки на опорные зубы, консольные части протеза с супраструктурой, которая обуславливает устойчивость протеза и перераспределение жевательного давления на всю длину протеза. Консольные части могут быть длиной по 2 см и более, этой длины достаточно для протезирования жевательной группы зубов. Особенность данной конструкции заключается в непрерывном, не съемном каркасе с двусторонними консольными частями протеза. Особенность заключается и в толщине коронок, толщине коннектора между коронкой и консольной частью протеза - они по толщине должны быть не менее 2 мм. Материал для изготовления такой конструкции из стекловолокна выдерживает нагрузки жевательного давления, не подвергается коррозии, не гигроскопичен, не окисляется, биосовместим и инертен по отношению к тканям организма человека.
Вышеописанная конструкция протеза используется при осуществлении нижеописанного способа замещения отсутствующих зубов при двусторонних концевых дефектах зубного ряда для верхней или нижней челюсти. При необходимости опорные зубы депульпируют и укрепляют после пломбирования каналов стекловолоконными штифтами. Производят обработку опорных зубов под опорные коронки с созданием уступов, снятие слепков, изготовление разборной модели, фрезерование стекловолоконного каркаса. Разборную модель отливают, сканируют вместе с опорными зубами или сканируют дентальным сканером опорные зубы и участки отсутствующих зубов в полости рта пациента, затем в станке cad cam фрезеруют из стекловолоконного материала, например TRINIA, цельный каркас с коронками для опорных зубов и консольными частями протеза с искусственными зубами отсутствующих зубов, облицовывают ортопедическим композитом, создают из него супраструктуры на свободных консольных частях протеза, затем полируют протез. Готовый каркас примеряется в полости рта пациента, при необходимости корректируется. Затем проводят подготовку опорных зубов и протеза к фиксации, с последующей фиксацией его на самоадгезивный цемент на опорные зубы в полости рта пациента.
Протез устанавливают при наличии не менее четырех зубов на верхней или нижней челюсти пациента. Супраструктуры на консольных частях протеза на модели выполняют повторяющими альвеолярный гребень.
Клинический пример
Пациентка Г. обратилась в клинику с целью протезирования зубного ряда нижней челюсти, отсутствуют 47, 46, 45, 32, 34, 35, 36, 37 зубы. Носить имеющийся у нее бюгельный протез не может из-за неудобства конструкции. По состоянию здоровья импланты противопоказаны. Запланировано протезирование несъемной консольной конструкцией. Имеющиеся 44, 43, 42, 41, 31, 33 зубы подготовлены (сняты старые коронки, проведена санация опорных зубов); обработаны с созданием кругового уступа; сняты слепки. Далее, в лаборатории был фрезерован цельный каркас из материала Trinia 47, 46, 45 искусственные коронки; 44, 43, 42, 41, 31, 33 опорные коронки; 32, 34, 35, 36, 37 искусственные коронки. Облицован ортопедическим композитом twini, создана супраструктура, из twini-десневая масса в области искусственных зубов. Полировка протеза. Затем, после медикаментозной обработки опорных зубов произведена фиксация протеза на опорные зубы в полости рта на самоадгезивный цемент. Спустя 2 года, вид протеза не изменен. Слизистая в области консольных частей протеза бледно-розовая, в норме. Краевое прилегание коронок не нарушено. Опорные зубы стабильны, неподвижны. Изменений в периодонтальных тканях опорных зубов на рентгенограмме не отмечено.
Преимуществами данного решения является:
1) несъемная конструкция - удобство эксплуатации и хорошее качество жизни;
2) безметалловая конструкция - нет реакции окисления, не меняется цвет коронок;
3) высокая износоустойчивость;
4) регулируемость и обратимость конструкции - позволяет скорректировать недочеты прямо в полости рта пациента;
5) нет гальванизации;
6) легкая и комфортная в эксплуатации конструкция;
7) подходит всем категориям пациентов, включая тех, кто в силу имеющихся соматических заболеваний и профессиональных показаний (например, подводники) не имеют возможность носить съемные протезы или устанавливать зубные импланты.
Промышленная применимость
Предлагаемый протез может быть изготовлен из доступных материалов простым способом на современном оборудовании ортопедической стоматологии. Способ апробирован в клинических условиях, показал хорошие результаты. Данное описание, чертежи и примеры рассматриваются как материал, иллюстрирующий изобретение, сущность которого и объем патентных притязаний определены в нижеследующей формуле изобретения, совокупностью существенных признаков и их эквивалентами.