УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЦИРКУЛЯРНОЙ РАНЫ РОГОВИЦЫ ПРИ КЕРАТОПЛАСТИКЕ

Изобретение относится по системе МКИ к классу А 61 F 9/00 и является хирургическим инструментом для офтальмологии, в частности, микрохирургии глаза, предназначенным для формирования циркулярной раны роговицы реципиекга и донора при пересадке роговицы (кератопластике).
В офтальмохирургии известны устройства для формирования циркулярных ран, например, роговицы при кератопластике - трепаны. Последние подразделяются в основном на два типа: трепаны с закрытым каналом и трепаны с открытым каналом в виде отрезка цилиндра или конуса, или в виде их комбинаций. С помощью этих инструментов возможно формирование несквозных (надрез) и сквозных (разрез), различных по диаметру циркулярных ран роговицы (иссечение помутневшей роговицы с формированием трепанационного ложа реципиента и донора) при всевозможных видах послойной и сквозной кератопластики. От качества формирования циркулярной раны роговицы донора и реципиента во многом зависит конечный результат операции.
Особенно высоки эти требования к качеству сквозной кератопластики, при которой стремятся осуществить сквозное или почти сквозное просечение ткани роговицы, контролируя эту процедуру под операционным микроскопом (обычно используют 6-8 кратное увеличение операционного микроскопа).
Трепаны различных конфигураций пшроко известны и многообразны. Они подробно описаны в литературе, например, в монографии А.И.Горбаня и О,А. Джалиашвили Микрохирургия глаза Ленинград, Медицина Ленинградское отделение, 1982г. стр. 42-43., монографии А.А. Каспарова Офтальмогерпес  Москва,  Медицина, 1994г. стр.186. Они описаны и в офтальмохирургических каталогах ведущих инструментальных фирм, таких как PRECISSION MADE Ш GERMANY by GEUDER .Heidelberg., -KATENA EYE INSTRUMENTS, Denville, N.J.USA. -BARRON RADIAL VACUUM TREPHINE with CROSSHAIRS. P. 17. и других изданиях.
при сквозной кератопластике для более полного иссечения роговицы предпочтительно использовать трепаны с закрытым каналом, так как они обеспечивают полное шш почти полное просечение роговицы в связи с тем, что при установке их на глазное яблоко образуется закрытая полость с остающимся воздухом внутри рабочей части. Возникающий при трепанации феномен воздущной пробки, препятствует преждевременному истечению камерной влаги.
Замкнутый в рабочей части воздух помогает удерживать прозрачную часть роговичного лоскута от смещения инструмента внутрь и, тем самым, предохраняет от повреждения структур передней камерырадужку и хрусталик, позволяя хирургу более чем в 90% случаев не прибегать к дорезыванию непросеченной роговицы ножницами или микрохирургическим иожом.
Недостаток конструкции трепанов с закрытым каналом состоит в том, что во время операции зона иссечения видна только сбоку, а значит осмотр и контроль качества операционной раны возможны только после снятия с нее инструмента, что чревато возникновением осложнений, связанных с повреждением тканей передней камеры.
В связи с отсутствием возможности наблюдать за ходом трепанации роговой оболочки сверху (в обычной позиции) с помощью наиболее распространенного операционного микроскопа с коаксиальным осветителем, оптическую головку приходится устанавливать более наклонно к горизонтальной плоскости и все время следить за этим, что является весьма неудобным, может способствовать возникновению операционных осложнений.
Этого недостатка не имеют трепаны с открытым каналом, наблюдая через который хирург легко может контролировать положение рабочей части трепана на роговице в коаксиальном свете микроскопа.
Однако, произвести сквозной разрез роговрщы полностью практически никогда не удается, в связи с тем, что из-за отсутствия закрытого канала, не образуется воздущной пробки, которая предотвращает опорожнение передней камеры. Поэтому с помощью такого трепана не удается полностью произвести формирование циркулярной раны и приходится для этого использовать дополнительные инструменты в виде ножей и ножниц.
Предлагаемая нами конструкция Устройства для формирования циркулярной раны роговицы при кератопластике свободна от этого существенного недостатка как трепанов с открытым каналом (отсутствие герметичной области), так и трепанов с закрытым каналом (отсутствие качественного визуального контроля зоны операции) и таким образом
одновременно соединяет в себе преимущества обоих видов циркулярных ножей в одной конструкции. Это является чрезвычайно важным при сквозной кератопластике, особенно реконструктивного плана, позволяет существенно улучшить окончательный прогноз вмешательства.
Сущность конструкции заключается в том, что в рабочей части циркулярного ножа, устанавливается плосковыпуклая линза, через которую хирург имеет возможность визуально контролировать в коаксиальном свете микроскопа процедуру трепанации роговицы, причем обзор сохраняется независимо от угла поворота или наклона корпуса трепана.
Линза поджата шайбой из упругого материала (например, силиконовой резины), что создает герметичность рабочей части (как и у трепанов с закрытым каналом). Это и обеспечивает возможность полного или почти полного формирования циркулярной раны роговицы при сквозной кератопластике, за счет наличия в рабочей части трепана воздушной пробки препятствующей преждевременному опорожнению передней камеры глаза
. На рис.1 показано устройство такого трепана.
Корпус (1), имеющий насечку на наружной поверхности, представляющий собою полую конусную трубу, соединен с трубчатым ножом (2) , например, с помощью резьбового крепления. Внутри ножа установлена термостойкая плосковыпуклая линза (3), поджимаемая упругой шайбой (4). На наружной поверхности ножа установлены 3-4 штифта (5) для удобства соединения рабочей части с корпусом трепана. Сменная режущая кромка (6) закрепляется на конце ножа стандартным методом.
Работа с нашим устройством аналогична работе с любым трепаном и не требует специальной подготовки. Существенным преимуществом нашего устройства является то, что при операции хирург имеет возможность визуально контролировать зону трепанации роговицы донора и реципиента под микроскопом. Оптическая линза выполнена таким образом, что позволяет под микроскопом хирзфгу видеть зону просечения ткани роговицы.
Кроме того, наличие в конструкции трепана закрытого герметичного канала в рабочей части, позволяет выполнить этот этап операции с полным или почти полным формированием щфкулярной раны роговицы, без преждевременного опорожнения передней камеры, что существенно в;шяет на возможность предупреждения целого ряда
операционных и послеоперационных осложнений.Позволяет практически исключить необходимость дорезывания ткани и использования дополнительных инструментов.
Изготовленный макет устройства прошел экспериментальные и клинические испытания, выявившие его эффективность, особенно при реконструктивной сквозной кератопластике.