СПОСОБ РАННЕГО ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
METHOD OF EARLY ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL DOUBLE-SIDED CLEFT OF UPPER LIP AND PALATE

Изобретение относится к стоматологии, а именно к лечению детей первого года жизни с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба.
Лечение врожденной двусторонней расщелины верхней губы и неба (ВДРВГН) является одной из актуальных проблем практического здравоохранения и современной медицинской науки.
Врожденные расщелины верхней губы и/или неба (ВРГН) являются тяжелым врожденным состоянием, которое характеризуется наличием не только местного анатомического дефекта, но и сопутствующими системными нарушениями процессов дыхания, питания и речи. Поэтому дети с ВРГН требуют многоэтапных, комплексных оперативных и реабилитационных вмешательств для устранения врожденной аномалии и, как следствие, связанных с ней функциональных осложнений (Долгополова Г.В., Бимбас Н.В. Развитие верхней челюсти у детей с врожденными аномалиями при раннем ортопедическом лечении // Ортодент-инфо. - 2002. - №4. - С 7-11., или (Старикова Н.В. Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба 14.00.21 - стоматология. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2006).
Особенно важно для таких детей проведение раннего ортодонтического лечения (РОЛ).
Известно устройство для раннего ортодонтического лечения [см. Новый подход применения микроимплантатов в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной губы и неба. Е.С. Катасонова. Труды II-Съезда (конгресса) стоматологов Таджикистана. Душанбе - 2009], обеспечивающее функции дыхания младенца при кормлении.
Недостатки указанного устройства обусловлены его конструкцией, предусматривающей микроимплантацию при фиксации к челюсти, чреватую нанесением дополнительных травм; к тому же устройство предназначено для младенцев старше 4 месяцев.
Наиболее близким к заявленному изобретению по технической сущности и достигаемому результату является защитный обтуратор неба, изготовленный в виде цельной небной пластины с альвеолярными дугами для фиксации на боковых фрагментах верхней челюсти [см. Врожденная расщелина верхней губы и неба (этиология, патогенез, вопросы медико-санитарной реабилитации). Т.К. Супиев и др. Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова. Алматы - 2013.].
Недостаток конструкции обусловлен отсутствием надежной фиксации к верхней. челюсти за счет смещений при глотательных движениях в процессе кормления.
Задачей изобретения является повышение эффективности раннего ортодонтического лечения детей первого года жизни с полной двусторонней расщелиной губы и неба до хирургического вмешательства с помощью обтуратора стоматологического.
Поставленная задача решается предлагаемым способом раннего ортодонтического лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба, содержащий клиническое обследование, постановку диагноза, снятие слепков верхней челюсти альгинатной массой, отливку гипсовой диагностической модели, измерение на модели длины неба от купола альвеолярного отростка верхней челюсти справа и слева до средней части головки межчелюстной кости и расстояния от средней части головки межчелюстной кости до переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти справа и слева, изготовление пластмассового обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба, изготовленного из химически инертных и биосовместимых с тканями организма человека материалов с индивидуального слепка верхней челюсти ребенка, включающего небную пластину с альвеолярными дугами и фиксатор, соединенный с небной пластиной посредством проволочных пружин, причем между небной и носовой частями небной пластины выполнено отверстие, корректировку обтуратора при необходимости, установку обтуратора ребенку на верхнюю челюсть, ношение обтуратора до шести месяцев в зависимости от тяжести заболевания, коррекцию внутренней поверхности каждые 30 дней путем стачивания алмазным бором слоя 0,1-0,2 мм при наличии покраснения, затем снимается и изготавливается новая диагностическая модель, на которой проводят вышеуказанные измерения, сопоставляют их, и в случае, если протрузия не увеличилась, готовят ребенка к хирургическому лечению.
Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1- фото пациента, а - до снятие слепка с верхней челюсти, б - снятие слепка с верхней челюсти у ребенка, в - гипсовая модель верхней челюсти ребенка, г - обтуратор стоматологический для ортодонтического лечение детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба, д - больной спустя 2 года после двусторонней операции губы и неба, на фиг. 2 - обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба, а - вид сверху, б - вид спереди, на фиг. 3 - ребенок, 22 дней, а - подготовка ребенка для снятия слепка с верхней челюсти, б - обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба на верхней челюсти, в - обтуратор стоматологический для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба на верхней челюсти во время кормления, г - завершающий этап раннего ортодонтического лечения, д - после раннего ортодонтического вмешательства, на фиг. 4 - диагностическая гипсовая модель с нанесенными линейными измерениями, указывающим межчелюстную кость и степень ее протрузии, а - до ортодонтической коррекции, б - диагностическая гипсовая модель с нанесенными линейными измерениями, указывающими межчелюстную кость и степень ее протрузии после ортодонтической коррекции, на фиг. 5 -таблицы: а - Таблица размеров маленького треугольника до ортодонтической коррекции, б - Таблица размеров маленького треугольника после ортодонтической коррекции, в - Таблица размеров большого треугольника до ортдонтической коррекции, г - Таблица размеров большого треугольника после ортдонтической коррекции, на фиг. 6 - а - оттиск верхней челюсти. б - гипсовая модель верхней челюсти в этапах изготовления обтуратора.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
Клинический пример.
Больной Ш., 22 дня. Проведено клиническое обследование, включающее осмотр, антропометрическое исследование диагностических гипсовых моделей челюстей, фотометрические методы исследования.
Поставлен диагноз - врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и неба. Рекомендовано раннее ортодонтическое лечение. Проведено снятие слепков верхней челюсти альгинатной массой (фиг. 1, б), при этом снимали оттиск с верхней челюсти с охватом межчелюстной кости с помощью альгинатной массы до ортодонтического и хирургического вмешательства. При двусторонней расщелине губы и неба у детей новорожденного и грудного возраста снятие слепков с помощью слепочного материала зета плюс - с использованием первого слоя дает не четкие отпечатки краев расщелины, а использование второго слоя имеет опасность (аспирация), поэтому при полной двусторонней расщелине целесообразно снимать слепок с помощью альгинатных слепочных материалов, так как при использования альгинатных слепочных масс можно контролировать консистенцию слепочного материала. При снятии слепков полной двусторонней расщелины губы и неба использованы альгинатные слепочные материалы. До снятия слепка с верхней челюсти ребенку рекомендуют воздержаться от приема пищи на 2 часа. Во время снятия слепка с верхней челюсти ребенок должен находиться строго в горизонтальном положении и должен плакать. Плач ребенка свидетельствуют о его безопасности и его свободном дыхании. После снятия слепка надо обратить внимание на все края слепка. После изготовления рабочей гипсовой модели верхней челюсти надо учитывать все края расщелины, потому что края расщелины, особенно у детей с двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба, края межчелюстной кости и сошника, играют большую роль для фиксации обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба. Затем была отлита гипсовая диагностическая модель (фиг. 1, в,), проведено измерение на модели длины неба от купола альвеолярного отростка верхней челюсти справа и слева до средней части головки межчелюстной кости и расстояния от средней части головки межчелюстной кости до переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти справа и слева (Фиг. 4, а), изготовление пластмассового обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба (Фиг. 2, 3), изготовленного из химически инертных и биосовместимых с тканями организма человека материалов с индивидуального слепка верхней челюсти ребенка, включающего три основных элемента: фиксатор 1, проволочные пружины 2, небную пластину 3. Верхний купол небной пластины представляет носовую часть 4, нижний - небную часть 5, края - альвеолярные дуги 6; между небной 5 и носовой частями 4 выполнено отверстие 7. Фиксатор 1 предназначен для крепления к межчелюстной кости ребенка. Проволочные пружины 2 соединяют фиксатор 1 с небной пластиной 3 и за счет гибкой связи конструктивных элементов обтуратора обеспечивают надежную фиксацию к верхней челюсти в процессе кормления. Альвеолярными дугами 6 небная пластина 3 крепится к альвеолярному гребню верхней челюсти, образуя защитный свод, предназначенный для предотвращения попадания пищи в носовые ходы, отверстие 7, разделяющее носовую 4 и небную части 5, обеспечивает нормальное дыхание ребенка в процессе кормления. Конфигурация составных элементов смоделирована с ротовой полости конкретного младенца с учетом формы дефекта и создает надежный небно-глоточный затвор.
Устройство изготавливают из химически инертных и биосовместимых с тканями организма человека материалов по традиционной методике с индивидуального слепка верхней челюсти ребенка (фиг. 6). Для проволочных пружин используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,6-0,8 мм из нержавеющей стали или никелид-титана, остальные детали изготавливают из протакрила.
Устройство может быть также использовано для профилактики вторичной деформации альвеолярного отростка, межчелюстной кости и сошника, и, одновременно, способствует формированию правильной формы межчелюстной кости, сошника и фрагментов верхней челюсти.
Затем проводят корректировку обтуратора при необходимости, устанавливают обтуратор ребенку на верхнюю челюсть, носят обтуратор до шести месяцев в зависимости от тяжести заболевания, проводят коррекцию внутренней поверхности обтуратора каждые 30 дней путем стачивания алмазным бором слоя 0,1-0,2 мм при наличии покраснения, затем снимается и изготавливается новая диагностическая модель, на которой проводят вышеуказанные измерения (фиг. 5, таблицы а, б, в, г и фиг. 4, б), сопоставляют их, и в случае, если протрузия не увеличилась, готовят ребенка к хирургическому лечению.
Таким образом, раннее ортодонтическое лечение пациентов с двусторонними расщелинами губы и неба с помощью обтуратора стоматологического для ортодонтического лечения детей с врожденной полной двусторонней расщелиной губы и неба, способствует нормализации положения межчелюстной кости и сошника, сближает межчелюстную кость, фрагменты переднего отдела верхней челюсти, снижает натяжение тканей верхней губы после операции двусторонней верхней губы, а также профилактики вторичной деформации крыльев и кончика носа с первого дня рождения ребенка.
Для получения хорошего результата при лечении больных с врожденными расщелинами губы и неба необходимо сотрудничество между родителями больных и врачами: ортодонтом, хирургом, педиатром, анестезиологом и психоневрологом. Если родители своевременно не обращаются к врачу-ортодонту, лечение не дает хорошего результата.