Способ подготовки тканей протезного ложа к протезированию после удаления зуба
METHOD FOR PREPARING PROSTHETIC BED TISSUES FOR PROSTHETICS AFTER TOOTH REMOVAL

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может быть использовано в профилактике атрофии альвеолярной кости и слизистой оболочки протезного ложа после удаления зуба (зубов).
После удаления корня зуба процесс атрофии альвеолярного отростка протекает очень быстро, особенно в первые шесть месяцев. Кроме этого у пациентов наблюдается атрофия не только костной ткани, но и слизистой оболочки протезного ложа, она становится истонченной, атрофичной. Отсутствие достаточного объема костных и мягких тканей под съемным протезом приводит к плохой фиксации протезов и их патологическому воздействию на ткани протезного ложа. При ортопедическом лечении с помощью мостовидных протезов часто наблюдается уменьшение объема тканей протезного ложа под телом мостовидного протеза, что в большинстве случаев приводит к повторному протезированию.
Наиболее часто перед ортопедическим лечением зубы, не подлежащие терапевтическому лечению, удаляют, после чего заживление лунки происходит под кровяным сгустком вторичным натяжением.
Недостатком вышеуказанного способа является то, что в процессе образования сгустка крови в лунке может образовываться свободное пространство, которое не заполняется костной тканью, в результате чего может произойти деформация альвеолярного отростка в области удаленного зуба, увеличивается также возможность инфицирования и нагноения кровяного сгустка. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, истончается и атрофируется.
В настоящее время для замещения костных дефектов с целью предупреждения атрофии альвеолярных гребней и для восстановления объема костной ткани челюстей существует большой выбор остеозамещающих материалов биологического происхождения и искусственно синтезированных.
За прототип взята минимально инвазивная методика сохранения альвеолярного отростка после удаления корня зуба, включающая минимальное отслоение слизисто-надкостничного лоскута, атравматичное удаление оставшегося корня зуба, заполнение лунки удаленного корня костезамещающим материалом «easy-graft». После чего края раны свободно сводят, рану зашивают (Павленко А.В. Минимально инвазивная методика сохранения альвеолярного отростка после удаления корня зуба с помощью остеокондуктивного костезамещающего материала «easy-graft». Рациональность и техника [Текст] / А.В. Павленко, М.А. Павленко, Г.Б. Проць, P.P. Илык, A. Shterenberg // Современная стоматология. - 2014. - №4. - С. 102-107).
Недостатками метода является то, что после заживления раны альвеолярный отросток покрывается истонченной слизистой оболочкой. В данной технологии не предусматривается использование какой-либо защитной мембраны. Есть вероятность присоединения инфекции. Однократное заполнение лунки удаленного корня костезамещающим материалом недостаточно для полноценной регенерации костной ткани.
Технический результат предлагаемого способа подготовки тканей протезного ложа к протезированию после удаления зуба направлен на увеличение качества новообразованной кости в лунке удаленного зуба и, как следствие, снижение атрофических процессов, сохранение структуры слизистой оболочки, сведение к минимуму осложнений воспалительного характера в постоперационном периоде.
2
Сущность изобретения заключается в том, что способ подготовки тканей протезного ложа к протезированию после удаления зуба, включающий минимальное отслоение слизисто-надкостничного лоскута, атравматичное удаление оставшегося корня зуба, заполнение лунки удаленного корня костезамещающим материалом, сведение краев раны и их ушивание, что в качестве костезамещающего материала используют деминерализованную спонгиозу «Лиопласт», перекрытую резорбируемой коллагеновой мембраной «Коллост», введение на 10 сутки в лунку удаленного зуба аутоплазму, обогащенную тромбоцитами и факторами роста из расчета на 1 лунку 0,5-0,7 мл и введение на 45 сутки под слизистую оболочку в области удаленного зуба коллагенового материала «Коллост» в виде геля из расчета на 1 см слизистой оболочки протезного ложа 0,1-0,2 мл.
Способ подготовки тканей протезного ложа к протезированию после удаления зуба осуществляется следующим образом.
Под местным обезболиванием выполняется минимальное отслоение слизисто-надкостничного лоскута с последующим удалением зуба, не подлежащего терапевтическому лечению. Удаление проводится атравматично. Лунку удаленного зуба рыхло заполняют деминерализованной спонгиозой «Лиопласт», область аугментации перекрывается резорбируемой коллагеновой мембраной «Коллост». Коллагеновую мембрану подбирают в зависимости от биотипа десны и обрезают ее по форме и размеру дефекта. Перед тем как использовать коллагеновую мембрану, ее помещают на 10-15 минут в стерильный раствор натрия хлорида изотонического 0,9% для увеличения пластичности. Края мембраны располагают под слизисто-надкостничным лоскутом для обеспечения его полного прилегания. Края раны сближают и ушивают.
Заживление протекало без особенностей. После полной эпитализации раны (примерно на 10-е сутки) снимали швы. Далее производили забор небольшого количества крови из вены (от 9 до 15 мл), а затем с помощью центрифугирования в специально разработанной для этого биотехнологической пробирке получали плазму, обогащенную тромбоцитами и факторами роста. После этого проводили обезболивание тканей области удаленного зуба с применением инфильтрационной анестезии. Далее полученную после центрифугирования аутоплазму вводили в лунку удаленного зуба (в среднем 0,5-0,7 мл). При введении аутоплазмы необходимо добиться ее равномерного распределения в лунке удаленного зуба.
Затем на 45 сутки проводили введение предварительно разогретого на водяной бане 7% геля «Коллост» под инфильтрационной анестезией.
2
Коллагеновый материал шприцем вводили под слизистую оболочку в область удаленного зуба (по 0,1-0,2 мл на 1 см).
Предлагаемый способ не требует повторного хирургического вмешательства, позволяет значительно сократить сроки лечения пациентов, восстановить не только ширину, но и высоту альвеолярного отростка, что в свою очередь позволяет изготовить более эстетичные конструкции протезов.
Полученные через шесть месяцев после удаления корня зуба и заполнения лунки костезамещающим материалом результаты продемонстрировали минимальные морфологические изменения в альвеолярном отростке. Сформированная в лунке новая костная ткань имела не только адекватную морфологию, но и плотность, очень близкую к плотности естественной костной ткани.
Деминерализованная спонгиоза «Лиопласт», наряду с остеокондуктивными свойствами, обладает выраженным пролонгированным антимикробным действием. После трансплантации данного материала первые признаки регенерации кости появились в конце первого месяца. Костная ткань полностью восстанавливалась через 2,5-3,5 месяца после остеопластики.
Костная ткань, сформированная в области аугментации, характеризовалась высокой плотностью (D1-D2 по классификации Misch).
Введение на 10 сутки аутоплазмы в лунку удаленного зуба позволяет активизировать регенеративные процессы и усилить остеинтеграцию, что положительно сказывается на более ранних сроках костеобразования.
Введение коллагенового материала в виде геля под слизистую оболочку в области удаленного зуба на 45 сутки позволяет предупредить атрофию слизистой оболочки тканей протезного ложа.