СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА ПРИ ЗАВОРОТЕ ЖЕЛУДКА У СОБАК
METHOD FOR SURGICAL ACCESS IN CASE OF GASTRIC TORSION IN DOGS

Заявляемое изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к проведению оперативного доступа при хирургических вмешательствах при завороте желудка у собак. Наиболее эффективно применение данного способа при выполнении лапаротомии с целью удобства оперативного приема, обеспечивающего скорейшее устранение странгуляторного воздействия на ткани, кровеносные сосуды, нервы желудка и профилактику асфиксии, вызываемую раздутым тимпаническим желудком.
Известен способ разреза брюшной стенки у собак, включающий выбор направления разреза и разрез стенки, где с целью снижения травматизации межреберных и поясничных сосудов и нервов, дополнительно определяют расстояния между задними точками десятых ребер по кривизне поверхности и по прямой, устанавливают их соотношение и производят разрез при отношении, равном 1,3 и менее в переднем отделе брюшной стенки под углом 20-30° от горизонтального уровня в краниальном направлении, в среднем и заднем отделении - в каудальном направлении под углом 10-20°, а при отношении 1,4 и более во всех отделах разрез производят в краниальном направлении под углом 0-10° от горизонтального уровня (Авторское свидетельство SU 1584912 А1, 07.09.1988, 61 В 17/00. Способ разреза брюшной стенки у собак).
Однако в данном случае отмечается недостаточная визуализация желудка из-за неполного определения анатомо-топографических критериев при патологическом состоянии данного органа. При манипуляции с желудком по устранению его заворота не всегда соблюдается атравматичность и биологическая сохранность мягких тканей и кровеносных сосудов, что усугубляется увеличенным объемом желудка за счет скопившихся в нем газов. Это ведет к повышению затрат времени на проведение операции.
Наиболее близким по технической сущности является способ оперативного доступа, выполняемый, например, при вскрытии желудка собак для удаления инородного тела. Согласно данному способу собаку фиксируют в спинном положении. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 10,0 см по белой линии, либо парамедианным разрезом в обход прямой мышцы. Введя руку в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны или при необходимости извлекают как можно больше в операционную рану, изолируют его салфетками и делают разрез боковой стенки между малой и большой кривизной, выбирая участок без крупных сосудов. Разрез стенки желудка ведут, ориентируясь на размеры инородного тела (Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др. Под ред. И.И. Магды. М.: Агропромиздат, 1990. - С. 200-201 - прототип).
Однако, недостатком этого способа также является ограниченная визуализация и работа с раздутым желудком за счет переполнения его газом, что особенно выраженно при завороте. В частности, не полностью учитывается патологическая топография желудка. Наблюдается затрудненный доступ к нему из-за недостаточности оперативного доступа. Это не исключает ошибки хирурга, приводящие к кровотечению в результате случайных повреждений кровеносных сосудов сальника, брыжейки и желудка при его развороте до правильного анатомического положения. В целом все это повышает затраты времени на выполнение оперативного вмешательства по устранению заворота желудка, устранению сдавливания тканей и сосудов у собак, как крупных, так и средних пород.
Техническим результатом предлагаемого способа является совпадение нижней апертуры операционной раны с патологическим положением желудка при его завороте, что необходимо не только для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов по развороту желудка, но и придания ему правильного положения путем дальнейшего подшивания (гастропексии) в необходимых точках: стенка желудка - брюшная стенка.
Технический результат заявляемого изобретения достигается повышением точности совпадения нижней апертуры операционной раны с патологическим положением желудка при его завороте. Это необходимо не только для удобства оперативного доступа и выполнения оперативных приемов по развороту желудка, но и придания ему правильного положения путем дальнейшего подшивания (гастропексии) в необходимых точках: стенка желудка - брюшная стенка.
Технический результат достигается тем, что в способе оперативного доступа у собак, включающем разрез брюшной стенки по белой линии живота, согласно изобретению, разрез выполняют в следующей последовательности начало прямой части разреза расположено на 3,0-4,0 см каудальнее реберного хряща мечевидного отростка и проходит по белой линии живота в каудальном направлении до пупочного кольца и далее него на удалении равном двукратному расстоянию от реберного хряща мечевидного отростка до пупочного кольца, при этом дугообразная часть разреза расположена каудальнее на 3,0-4,0 см последнего ребра и отходит от начала прямой части разреза под углом 55° в правую сторону от белой линии живота параллельно реберной дуге и равна длине прямой части разреза от реберного хряща мечевидного отростка до пупочного кольца.
К примеру, восточно-европейская овчарка относится к средним по размеру породам собак, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию следует начинать на расстоянии 3,0 см от реберного хряща мечевидного отростка. Соответственно, так как кавказская овчарка относится к крупным по размеру породам собак, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию следует начинать на расстоянии 4,0 см от реберного хряща мечевидного отростка. Это дает возможность получения технического результата предлагаемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак. У карликовых и мелких пород собак такая патология как заворот желудка не встречается, поэтому анатомо-топографических особенности подобной лапаротомии не рассматриваются.
Дугообразную часть разреза необходимо выполнять под углом 55° в правую сторону от белой линии живота. Следует отметить, что угол 55° определен опытным путем и он дает, например, в отличие угла 50° или 60°, а также в отличие от других промежуточных между ними величин возможность выполнения оптимального оперативного доступа к желудку собак при его завороте. При этом не наблюдаются ограничения свободы манипуляций хирурга при выполнении операции по устранению заворота желудка у собак. Это также дает возможность получения технического результата предлагаемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак.
Для пояснений сущности заявляемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак представлен рисунок, где на:
фиг. 1. изображена топография разреза брюшной стенки по заявляемому способу оперативного доступа при завороте желудка у собак.
Способ оперативного доступа при завороте желудка у собак предусматривает разрез 1 брюшной стенки 2, где прямая часть 3 разреза 1 является большей его частью и проходит по белой линии живота 4, при этом начало прямой части 3 разреза 1 расположено в отдалении на 3,0-4,0 см в каудальном направлении 5 от реберного хряща мечевидного отростка 6 и проходит по белой линии живота 4 в каудальном направлении 5 до пупочного кольца 7 и далее него на удалении равном двукратному расстоянию от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7, при этом дугообразная часть 8 разреза 1 расположена на расстоянии 3,0-4,0 см в каудальном направлении 5 от последнего ребра 9 и отходит от начала прямой части 3 разреза 1 под углом 55° в правую сторону 10 тела от белой линии живота 4 параллельно реберной дуге 11 и равна длине прямой части 3 разреза 1 от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Кроме того, на чертеже белой стрелкой обозначено краниальное направление 12 на туловище собаки, расположенной в спинном положении, а каудальное направление 5 обозначено черной стрелкой.
Разрез тканей проводят в наименее обеспеченной кровеносными сосудами и нервами области брюшной стенки 2, а именно каудальнее 5 последнего ребра 9. Способ оперативного доступа при завороте желудка у собак предназначен для создания оптимальных условий для устранения заворота желудка у собак крупных и средних пород.
Способ оперативного доступа при завороте желудка у собак выполняют следующим образом: после установления диагноза заворот желудка у собаки проводят анестезию по общепринятой методике. Далее при необходимости осуществляют пункционную декомпрессию желудка с целью снижения давления на диафрагму и частичную компенсацию гемодинамики. Собаку располагают в положении на спине. Подготовку операционного поля проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.
В физиологическом состоянии (норме) желудок у собак большей своей частью располагается в правой стороне 10 тела собаки, а именно в правом подреберье и мечевидной области. Передней частью он прилегает к печени, задней достигает 12-го ребра; его вентральная поверхность - большая кривизна - обращена к нижней стенке живота. Малая кривизна желудка направлена в краниальном направлении 12 туловища собаки и через малый сальник соединена с печенью. От большой кривизны в каудальном направлении 5 туловища собаки идет сальник, отделяющий органы брюшной полости от брюшной стенки. При патологическом состоянии желудка наблюдается увеличение его размеров при переполнении газами и завороте (перекрут) на 180-360°. Выполнение оперативного доступа рационально сначала по центру и далее с правой стороны 10 брюшной полости.
Краниальная 12 точка прямой части 3 разреза 1 является началом лапаротомии, которую начинают на расстоянии 3,0-4,0 см от реберного хряща мечевидного отростка 6. Разрез кожи проводят по белой линии живота 4 в каудальном направлении 5 до пупочного кольца 7 и далее него на удалении равном двукратному расстоянию от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Вскрывают брюшину.
Далее выполняют дугообразную часть 8 разреза 1, рассекая кожу и подкожную клетчатку. Дугообразная часть 8 разреза 1 отходит от краниальной 12 точки прямой части 3 разреза 1 под углом 55°, что не только оптимизирует оперативный доступ, но и исключает краевой некроз тканей в послеоперационный период.
Затем тупым способом разъединяют ткани и подходят к фасции наружной косой мышцы, которую рассекают на протяжении равном разрезу кожи с подкожной клетчаткой. После этого тупым способом разъединяют сначала направленные дорсо-краниально волокна наружной косой мышцы, затем волокна внутренней косой мышцы, проходящие перпендикулярно волокнам наружной косой мышцы, а далее разъединяют направленные вентродорсально волокна поперечной мышцы. В последующем рассекают брюшину на таком же протяжении, как и кожу с подлежащими слоями, что позволяет визуализировать пилорическую часть желудка.
После этого выводят желудок из брюшной полости и производят разворот желудка по его оси в противоположную сторону его патологической ротации. После разворота желудок фиксируют подшиванием его пилорической части с правой стороной 10 брюшной стенки 2 рядом с последним ребром 9, что наиболее оптимально обеспечивает нормальное анатомическое положение желудка. Стенку желудка подшивают в месте предварительного разреза его серозного слоя, выполненного параллельно оперативному доступу на протяжении 4,0-5,0 см. Швы накладывают узловые прерывистые шовным материалом "Поликон" 2/0.
Завершив все необходимые оперативные приемы оперативного вмешательства, операционную рану санируют и ушивают послойно узловатым прерывным швом рассасывающимся шовным материалом нитью "Поликон" 2/0.
Пример 1. Собака, породы восточно-европейская овчарка в возрасте 7 лет, живой массой 22 кг, сука. Наркоз животного и подготовку операционного поля проводили по общепринятой методике с соблюдением правил анестезиологического пособия, а также асептики и антисептики. Операционное поле выстригали машинкой для груминга, после удаления шерстного покрова место оперативного доступа дезинфицировали 5%-ным спиртовым раствором йода.
Так как восточно-европейская овчарка относится к средним по размеру породам собак, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию начинали на расстоянии 3,0 см от реберного хряща мечевидного отростка 6 по белой линии живота 4 в каудальном направлении 5 до пупочного кольца 7 и далее него на удалении равном двукратному расстоянию от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Это дает возможность получения технического результата предлагаемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак. У карликовых и мелких пород собак такая патология как заворот желудка не встречается, поэтому анатомо-топографических особенности подобной лапаротомии не рассматриваются.
Дугообразную часть 8 разреза 1 выполнили каудальнее 5 последнего ребра 9 на 3,0 см под углом 55° в правую сторону 10 от белой линии живота 4 параллельно реберной дуге 11.
Следует отметить, что угол 55° определен опытным путем и он дает, например, в отличие угла 50° или 60°, а также в отличие от других промежуточных между ними величин возможность выполнения оптимального оперативного доступа к желудку собак при его завороте. При этом не наблюдаются ограничения свободы манипуляций хирурга при выполнении операции по устранению заворота желудка у собак. Это дает возможность получения технического результата предлагаемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак. При этом дугообразная часть 8 разреза 1 была равна длине прямой части 3 разреза 1 от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Соединение двух частей разреза 1 находилось в каудальном направлении 5 на 3,0 см от реберного хряща мечевидного отростка 6 по белой линии живота 4.
В дальнейшем вывели желудок из брюшной полости и произвели разворот желудка по его оси в противоположную сторону его патологической ротации. После разворота желудок зафиксировали подшиванием его пилорической части с правой стороной 10 брюшной стенки 2 рядом с последним ребром 9 (правосторонняя гастропексия), что наиболее оптимально обеспечивает нормальное анатомическое положение желудка.
Операция продолжалась 45 минут, повреждение кровеносных сосудов и нервов не наблюдалось, осложнения и рецидивы не развивались.
Через 10 дней были сняты кожные швы. Животное выздоровело.
Пример 2. Собака, породы кавказская овчарка в возрасте 5 лет, живой массой 55 кг, кобель. Наркоз животного и подготовку операционного поля, проводили по общепринятой методике с соблюдением правил анестезиологического пособия, а также асептики и антисептики. Операционное поле выстригали, а остатки волос сбривали одноразовым станком для бритья. После удаления шерстного покрова место оперативного доступа дезинфицировали 5%-ным спиртовым раствором йода.
Так как кавказская овчарка относится к крупным по размеру породам собак, то с учетом ее анатомо-топографических особенностей лапаротомию начинали на расстоянии 4,0 см от реберного хряща мечевидного отростка 6 по белой линии живота 4 в каудальном направлении 5 до пупочного кольца 7 и далее него на удалении равном двукратному расстоянию от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Дугообразную часть 8 разреза 1 располагали каудальнее 5 последнего ребра 9 на 4,0 см под углом 55° в правую сторону 10 от белой линии живота 4 параллельно реберной дуге 11. Дугообразная часть 8 разреза 1 была равна длине прямой части 3 разреза 1 от реберного хряща мечевидного отростка 6 до пупочного кольца 7. Соединение двух частей разреза 1 находилось на 4,0 см от реберного хряща мечевидного отростка 6 по белой линии живота 4.
После этого вывели желудок из брюшной полости и произвели разворот желудка по его оси в противоположную сторону его патологической ротации. После разворота желудок зафиксировали подшиванием его пилорической части с правой стороной 10 брюшной стенки 2 рядом с последним ребром 9, что наиболее оптимально обеспечивает нормальное анатомическое положение желудка.
Операция продолжалась 45 минут, повреждение кровеносных сосудов и нервов не наблюдалось, осложнения и рецидивы не развивались.
Через 10 дней были сняты кожные швы. Животное выздоровело.
Применение заявляемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак позволяет:
- повысить достоверность верификации характера патологических изменений при завороте желудка для правильного определения объема и оценки технических возможностей предстоящего оперативного вмешательства;
- исключить повреждение нервов и нарушение гемодинамики организма за счет предупреждения повреждения кровеносных сосудов;
- повысить визуализацию пилорической части желудка;
- повысить доступность и атравматичность выведения желудка из брюшной полости;
- повысить удобство и атравматичность выполнения манипуляций по устранению заворота желудка до правильного анатомического положения;
- исключить возврат в неправильное положение желудка в послеоперационный период;
- исключить краевые некрозы тканей в послеоперационный период за счет допустимого угла (55°) их разъединения между двумя частями разреза;
- снизить время на проведение операции;
- сократить сроки восстановления функции организма.
Это значительно повышает удобство работы при оперативном устранении заворота желудка у собак, снижает травматизм мягких тканей и повышает эффективность операции (см. таблицу).
Как видно из таблицы, применение заявляемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак является более эффективным по сравнению с известным и позволяет быстро восстановить нарушенную гемодинамику, а также профилактировать послеоперационные осложнения. Это способствует скорейшему заживлению операционной раны и восстановлению общего состояния оперируемого животного. Отмеченные явные преимущества заявляемого способа оперативного доступа при завороте желудка у собак позволяют сократить время на проведение операции и повысить качество оперативного вмешательства в ветеринарной абдоминальной хирургии.
Заявляемый способ оперативного доступа при завороте желудка у собак был успешно применен при выполнении операций у 16 собак на базе ветеринарного лечебно-диагностического центра ФГБОУ ВО «Орловский государственный аграрный университет имени Н.В. Парахина» и департамента ветеринарной медицины ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».