ПОРТАТИВНЫЙ НАРУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ФОНЕНДОСКОП

Техническое решение относится к медицинской технике, а именно к диагностической аппаратуре и приборам, предназначенным для аускультации.
Во врачебной практике на протяжении веков использовался прибор для аускультации сначала в виде деревянной трубки. Одним из основных инструментов врача является стетофонендоскоп (фонендоскоп), разработанный в 40-е годы 20 столетия.
Стетофонендоскоп - бинауральный акустический прибор с гибким звукопроводом - является простым, удобным в эксплуатации прибором. Прототипом современного стетофонендоскопа является стетоскоп, предложенный французским врачом Лаэнноком (R.T.H. Laennec) в двадцатые годы 19 века.
Стетофонендоскоп имеет, как правило, два раструба, расположенных в головке: стетоскопический (без мембраны) и фонендоскопический (с мембраной). Стетоскопический раструб служит для выслушивания низко- и среднечастотных, а фонендоскопический - средне- и высокочастотных аускультативных (выслушиваемых) признаков.
Более простым устройством является фонендоскоп - прибор, в котором используется мембрана, находящаяся в раструбе головки, с помощью которой происходит усиление звуковых колебаний образующихся при функционировании органов пациента, проводимые с помощью гибких трубок к органу слуха врача. Диапазон выслушиваемых и проводимых звуков в фонендоскопе зависит от физических параметров мембраны.
С момента разработки первых моделей стетофонендоскопа он не претерпел каких-либо усовершенствований, кроме использования двусторонней поворотной головки, предложенной в конце 40-х годов прошлого столетия русским врачом Раппопортом.
Современный стандартный стетофонендоскоп предназначен для прослушивания физиологических и патологических звуковых колебаний при работе легких, сердца и сосудов, а также для определения артериального давления, распознования артерио-венозных аневризм; стетофонендоскоп используется также при исследовании органов пищеварения, а также при исследовании суставов (шум трения внутрисуставных поверхностей) (Гребенев А.Л., Пропедевтика внутренних болезней, М., Медицина, 2001 г.)
С помощью стандартного стетофонендоскопа или фонендоскопа не всегда возможно “уловить” органом слуха слабые звуки. Кроме того регистрация и интерпретация полученных звуковых параметров фиксируется врачом только в истории болезни пациента в описательном виде (в виде записи). При этом объективность оценки регистрируемых параметров зависит не только от квалификации врача, но и от возможностей его органа слуха.
Введение в практику здравоохранения электронных историй болезни с использованием компьютера позволяет фиксировать интерпретированные данные аускультативного обследования пациента не только в письменном виде, но и вводить их в память компьютера, и, соответственно, в электронную историю болезни, а также повторно прослушивать аускультируемые данные или увидеть их в виде графиков, и, следовательно, провести сравнительную оценку в динамике болезни.
Это стало возможным с помощью электронных фонендоскопов. Однако имеющиеся в наличии на данный момент времени электронные фонендоскопы представляют собой по конфигурации аналог стандартного стетофонендоскопа - головка с электронной «начинкой», соединенная с наушниками. Такая конфигурация фонендоскопа достаточно громоздка и неудобна, может вызывать дискомфорт у пациента при обследовании, особенно при прикосновении холодных частей фонендоскопа к телу пациента, даже вызвать эмоциональное напряжение у пациентов педиатрического профиля, что может существенно искажать картину обследования (Давыдова Э.Х., Детская психическая травма, Психологическая газета: Мы и Мир, №11, Т. 111, 2005 г; Нужно ли готовить ребенка к встрече с доктором? Статья из Интернет-ресурса «Семейная психология», 21.11.2013).
Помимо этого, при такой конфигурации электронного фонендоскопа требуется время для переноса данных на стационарный компьютер, так как необходимо каждый раз подсоединять к фонендоскопу подходящий провод для передачи данных на съемное либо встроенное устройство памяти компьютера.
Кроме того, перед аускультацией следует общий осмотр пациента -конституция, размер зрачков, окраска кожных покровов, наличие отеков. Аускультативные признаки различных заболеваний напрямую связаны с внешними проявлениями болезни - например, для сердечной недостаточности характерна цианотичная окраска кожных покровов, т.н. «лицо Корвизара»; для крупозного воспаления легких характерен лихорадочный румянец, ярче выраженный на стороне воспалительного процесса в легком; для длительно текущих, хронических заболеваний легких и сердца - колбовидные утолщения верхних фаланг пальцев (т.н. «барабанные палочки») и форма ногтей в виде часовых стекол (Гребенев А.Л., Пропедевтика внутренних болезней, М., Медицина, 2001 г.). Выявление данной корреляции способствует более точной постановке диагноза, однако при внесении письменных данных осмотра в историю болезни может присутствовать некоторый субъективизм. Выходом из положения является фото- и видеосъемка, произведенная в соответствии с принципами врачебной деонтологии и профессиональной этики, с ведома и согласия пациента. Однако фото-/видеосъемка возможна при наличии камеры, которой может и не оказаться на месте осмотра.
Использование оборудованного миниатюрной камерой, работающей как в режиме фото-, так и видеосъемки, электронного фонендоскопа, со встроенным устройством для беспроводной передачи данных, является оптимальным выходом из данной ситуации.
Целью полезной модели является создание портативного электронного фонендоскопа, позволяющего практически незаметно для пациента, не вызывая у него ощущение дискомфорта, производить аускультацию, а при необходимости фото-/видеосъемку, запись, хранение и быструю передачу информации на стационарный компьютер с помощью беспроводных технологий, что способствует объективизации и оптимизации процесса обследования.
В качестве аналога использован оптоэлектронный фонендоскоп (патент на полезную модель №86434 от 17.06.2009). Аналог состоит из корпуса, выполненного из пластмассы и приемника акустического сигнала, внутри корпуса помещен усилитель, оптоэлектронный блок, включающий в себя аналого-цифровой преобразователь, устройство записи, хранения и воспроизведения информации; блок программного анализа полученных данных, карта памяти, источник автономного питания; вход оптоэлектронного блока посредством кабеля оптической связи, состоящей из двух оптических волокон, через разъем, гнездо которого находится на корпусе устройства, соединен через усилитель с приемником акустического сигнала, выполненного в виде оптического микрофона, который расположен в раструбе; выход оптоэлектронного блока посредством кабеля электропроводной связи через разъем, гнездо которого находится на корпусе устройства, соединен со стереонаушниками; на передней поверхности корпуса находится панель управления с дисплеем, а на боковых поверхностях корпуса располагаются гнездо для штекера шнура для соединения с компьютером и гнездо для подзарядки источника автономного питания. Аналог по конфигурации приближен к обычному фонендоскопу и обладает вышеуказанными недостатками.
Схема предлагаемого портативного наручного электронного фонендоскопа представлена на фиг. 1, где использован широкочастотный сверхвысокочувствительный оптический микрофон (1), соединенный с усилителем (2), нагревательный элемент (3), оптоэлектронный блок (4), включающий в себя аналого-цифровой преобразователь, устройство беспроводной связи (4а), устройство записи, хранения и воспроизведения информации с заменяемой картой памяти, а также устройство управления нагревательным элементом; блок программного анализа полученных данных (5) с панелью управления (6), предназначенной для включения устройства, поиска и ввода полученной информации с помощью цифровых и буквенных символов с регистрацией их на жидкокристаллическом дисплее; источник автономного питания (7), миниатюрная цифровая камера с возможностью фото- и видеосъемки (8), беспроводные стереонаушники (9), связь с которыми осуществляется по каналу беспроводной связи посредством устройства (4а) оптоэлектронного блока (4).
Оптоэлектронный блок может включать в себя устройство голосового управления электронным фонендоскопом, соединенное с оптическим микрофоном (1).
Устройство управления нагревательным элементом выполнено с возможностью включения и выключения нагревательного элемента, а также может быть выполнено с возможностью регулировки температуры в физиологическом диапазоне - 36-40°C.
Панель управления может быть выполнена в виде сенсорного экрана.
В качестве источника автономного питания можно использовать аккумулятор с возможностью подзарядки.
Предлагаемое устройство - портативный наручный электронный фонендоскоп (фиг.2) состоит из корпуса устройства (1а), выполненного из пластмассы, на передней стенке которого находится высокочувствительный широкодиапазонный (с возможностью выделения различных частот) оптический микрофон (1). В толще стенки корпуса (1а) по периметру стенки и вокруг микрофона проходит нагревательный элемент (3). Задняя стенка устройства (1б) съемная - под ней находится усилитель (2) и оптоэлектронный блок (4), включающий в себя аналого-цифровой преобразователь, устройство беспроводной связи (4а), устройство записи, хранения и воспроизведения информации, а также устройство управления нагревательным элементом (3)) с заменяемой картой памяти, а также блок программного анализа полученных данных (5), источник автономного питания - аккумулятор (7) (показаны на фиг.1); рядом с микрофоном на передней стенке корпуса устройства расположена панель управления (6), где находятся кнопки включения, поиска, ввода информации, управления нагревательным элементом, управления камерой и управления устройством беспроводной связи; а также цифровая камера с возможностью фото- и видеосъемки (8) и жидкокристаллический дисплей (10).
С помощью панели управления также регулируют уровень звука и осуществляют настройку микрофона с целью выделения необходимых частот электромагнитных звуковых колебаний. В комплекте с устройством прилагаются беспроводные стереонаушники (9), связь предлагаемого фонендоскопа с которыми осуществляется по каналу беспроводной связи, оборудованные собственным источником питания.
На боковой поверхности устройства имеется гнездо (11) для штекера зарядного устройства аккумулятора, на этой же поверхности имеется гнездо (12) для штекера шнура для ввода информации в компьютер. На обеих боковых поверхностях располагаются средства механического соединения (13) (петли, крепежи) с браслетом или ремешком наручных часов (14).
Портативный электронный наручный фонендоскоп работает следующим образом:
1. Одевают устройство на руку аналогично наручным часам, одевают беспроводные стереонаушники.
2. Нажатием на кнопку панели включают устройство, включают наушники.
3. При необходимости с помощью встроенной цифровой камеры производят фото- и/или видеосъемку пациента.
4. Устанавливают температуру нагревательного элемента или используют величину температуры, установленную в устройстве по умолчанию. Включают нагревательный элемент устройства.
5. Включают функцию беспроводной связи, если она не включена по умолчанию.
6. На дисплее набирают фамилию, имя, отчество пациента, возраст, № истории болезни, время исследования (возможна автоматическая регистрация времени при наличии этой функции в программе).
7. Затем включают программу записи информации и проводят процедуру аускультации (выслушивания) путем прижатия запястья с устройством к телу пациента; с помощью панели управления устанавливают уровень звука и производят регулировку частоты, необходимой для более четкого восприятия информации.
8. По окончании процедуры обследования на экране дисплея появляется предварительное заключение по результатам программного анализа параметров, выявленных при аускультации, затем информация автоматически вводится в память устройства.
9. При необходимости переноса полученной информации в компьютер, оборудованный устройством беспроводной связи, включают устройство беспроводной связи данного компьютера, устанавливают соединение и передают полученную информацию по каналу беспроводной связи.
10. При необходимости переноса полученной информации в компьютер, не оборудованный устройством беспроводной связи, используют гнездо для штекера (12) (фиг.2) и шнур для ввода информации в компьютер.
Предлагаемая разработка основана на принципе наручных часов, крепится на запястье, позволяет, не привлекая внимания пациента и не вызывая у него дискомфорта, производить аускультацию, при необходимости фото-/видеосъемку, запись, хранение и передачу информации на стационарный компьютер, ноутбук, планшет, смартфон. Может применяться с учебной целью, а также в практическом здравоохранении, что особенно актуально, в связи с планируемым внедрением электронной истории болезни. Это позволит оптимизировать диагностический процесс, уменьшить время заполнения медицинской документации, будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи.