СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫМ ПЕРИАРТРОЗОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH SCAPULOHUMERAL PERIARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, а также физиотерапии, и может использоваться при лечении больных плечелопаточным периартрозом.
Известны способы лечения больных плечелопаточным периартрозом, заключающиеся в криотерапии (Общая и локальная воздушная криотерапия. Сборник статей под ред. В.В.Портнова. - Москва, 2005. - 36 с. - С.20-21).
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности выбран способ лечения больных плечелопаточным периартрозом, заключающийся в воздействии локальной криотерапии на область плечевого сустава, а также в медикаментозном воздействии, включающем нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства, а также витамины. Применяют мобильную установку КриоДжет С 200. Методика комбинированная. Вначале большой овально-щелевой насадкой (БОЩ) проводят воздействие в течение 3-4 минут на соответствующие поражению паравертебральные зоны на уровне верхнегрудного и нижнешейного отделов позвоночника с захватом дельтовидной области. Затем воздействие проводят поочередно от боковых поверхностей (латеральной и медиальной) верхнего отдела плеча по направлению к дельтовидной области также 3-4 минуты. После проведенной лабильной методики пальпаторно определяют болевые точки. При их наличии воздействие проводят в течение 0,5-1 минуты на каждую болевую точку. Общее время воздействия не должно превышать 3-4 минут. Курс 10-12 процедур, применяемых ежедневно с перерывом в выходные дни (Общая и локальная воздушная криотерапия. Сборник статей под ред. В.В.Портнова. - Москва, 2005. - 36 с. - С.20-21).
Способ-прототип недостаточно эффективен. Так, по данным авторов способа прототипа, уменьшение болевого синдрома происходит лишь к 8-й - 10-й процедуре, что, по нашему мнению, связано с использованием только криотерапии и отсутствием других физиотерапевтических факторов воздействия. Кроме того, в этом способе воздух, охлажденный до -30°С, подается с помощью большой овально-щелевой и малой округло-щелевой насадок с диаметром отверстий 1 дм и 1-2 см соответственно, на различном расстоянии (2-7 см) от насадки до поверхности тела пациента, с различной скоростью потока охлажденного воздуха, что не обеспечивает возможности криотерапии при различных температурных режимах. Очевидно, это также влияет на недостаточно высокую эффективность лечения. Так, например, авторы способа-прототипа наблюдают значительное увеличение амплитуды движений в суставе только в 52,0% случаев, и при этом курс лечения составляет 10-12 процедур.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности проводимого лечения за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в плечевом суставе и уменьшения количества проводимых физиотерапевтических процедур.
Технический результат достигается тем, что проводят медикаментозное лечение, на область плечевого сустава осуществляют криотерапию и терапию нейроимпульсными токами. Причем терапию нейроимпульсными токами осуществляют непосредственно после криотерапии. Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства, а также витамины. Локальную криотерапию осуществляют с помощью аппарата «Kryotur 600», причем при острой фазе плечелопаточного периартроза криотерапию проводят при температуре воздействия - (-6)-(-12)°С, продолжительность процедуры составляет 8-10 минут. В подострой фазе заболевания без явлений вторичного синовита криотерапию проводят при температуре (0)-(-6)°С, продолжительность процедуры - 5-10 минут. Нейроимпульсными токами воздействуют на 4 процедурных поля, при этом электроды IV канала фиксируют в области плечевого сустава поперечно; электроды I канала - продольно в паравертебральной области на стороне поражения на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально на противоположной стороне; электроды III канала фиксируют в области дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам составляет 8 сек. Продолжительность воздействия нейроимпульсными токами - 10-15 минут, курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациента укладывают на кушетку. Криотерапию выполняют при помощи криоголовки от аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия), которой водят по коже вокруг плечевого сустава. Дозирование процедуры зависит от остроты процесса. При обострении плечелопаточного периартроза криотерапию проводят при температуре воздействия (-6)-(-12)°С, продолжительность процедуры составляет 8-10 минут. В подострой фазе заболевания без явлений вторичного синовита криотерапию применяют при температуре (0)-(-6)°С, продолжительность процедуры 5-10 минут. Непосредственно после криотерапии осуществляют воздействие нейроимпульсными токами. Для этого применяют 4-канальный аппарат «Миоритм-040», обеспечивающий возможность одновременного сочетанного воздействия на несколько процедурных полей без перемещения электродов, что позволяет существенно повысить эффективность лечения. Осуществляют воздействия на 4 процедурных поля. Электроды IV канала фиксируют в области плечевого сустава поперечно; электроды I канала - продольно в паравертебральной области на стороне поражения на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально на противоположной стороне; электроды III канала фиксируют в области дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам 8 сек. Продолжительность воздействия нейроимпульсными токами - 10-15 минут, курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
Отличительными существенными признаками изобретения являются:
1. Локальную криотерапию осуществляют с помощью аппарата «Kryotur 600».
2. При обострении плечелопаточного периартроза криотерапию проводят при температуре воздействия (-6)-(-12)°С, продолжительность процедуры составляет 8-10 минут, в подострой фазе заболевания без явлений вторичного синовита криотерапию проводят при температуре (0)-(-6)°С продолжительность процедуры 5-10 минут.
3. Непосредственно после криотерапии дополнительно на область плечевого сустава воздействуют нейроимпульсными токами.
4. Нейроимпульсными токами воздействуют на 4 процедурных поля, при этом электроды IV канала фиксируют в области плечевого сустава поперечно; электроды I канала - продольно в паравертебральной области на стороне поражения на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально на противоположной стороне; электроды III канала фиксируют в области дельтовидной мышцы.
5. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц.
6. Период миграции тока по каналам 8 сек.
7. Продолжительность воздействия нейроимпульсными токами - 10-15 минут.
8. Курс лечения - 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом:
1. Применение аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия) предпочтительнее по сравнению с мобильной установкой КриоДжет, т.к. он позволяет устанавливать температуру воздействия и продолжительность процедуры.
2. Разработанные параметры криотерапии как для острой, так и для подострой стадий заболевания позволяют проводить высокоэффективное лечение плечелопаточного периартроза.
3. Дополнительное воздействие нейроимпульсными токами на пораженный плечевой сустав необходимо для усиления анальгетического действия и стимуляции репаративно-регенеративных процессов в плечевом суставе и окружающих тканях.
4. Воздействие нейроимпульсными токами на 4 процедурных поля объясняется тем, что патологический процесс захватывает не только плечевой сустав, а также и окружающие ткани.
5. Режим работы каналов групповой позволяет одновременно воздействовать на 4 процедурных поля, а смешанный режим необходим для работы I-III каналов с периодически изменяющейся частотой импульсного тока, а для работы IV канала - с фиксированной частотой в 100 Гц, которая преимущественно оказывает анальгетическое действие.
6. Авторами выбран период миграции тока по каналам в 8 сек, а также продолжительность воздействия нейроимпульсными токами - 10-15 минут, так как данные параметры обеспечивают максимальную эффективность лечения.
7. Количество процедур, то есть 8-10, проводимых ежедневно, достаточны для получения максимального лечебного эффекта в отличие от способа-прототипа, включающего проведение 10-12 процедур.
Примеры из клинической практики
Пример 1.
И/б 18248. Пациент Е., 71 год, пенсионер.
Диагноз при поступлении: Плечелопаточный периартроз справа, II стадия, острая фаза.
Больной поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при отведении руки и при закладывании руки за спину.
Объективно: болезненность при пальпации правого плечевого сустава и окружающих тканей, ограничение амплитуды движения - 3 балла. На рентгенограмме: кистовидные изменения структур головки правого плеча и акромиального отростка, сужение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, деструктивных и костно-травматических изменений не выявлено.
Курс лечения по заявляемому способу составил 8 процедур локальной криотерапии и терапии нейроимпульсными токами. Назначена традиционная медикаментозная терапия: свечи Кетонал 2 раза в сутки ректально, таблетки Кетонал форте по 100 мг 2 раза в сутки перорально, растворы анальгина 50% - 4,0 мл, димедрола 1% - 2,0 мл, новокаина 0,5% - 10,0 мл, натрий хлора 0,9% - 200,0 мл внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №10. Криотерапию выполняли при помощи аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия), криоголовкой водили по коже вокруг правого плечевого сустава при температуре воздействия -6°С, продолжительность процедуры составляла 8 минут. Непосредственно после криотерапии воздействовали нейроимпульсными токами. Применяли 4-канальный аппарат «Миоритм-040». Электроды IV канала фиксировали в области правого плечевого сустава поперечно; электроды I канала располагали продольно в паравертебральной области справа на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально слева на уровне I-III грудных позвонков; электроды III канала фиксировали в области правой дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам 8 сек. Силу тока в IV канале увеличивали до появления у пациента ощущения выраженной вибрации под электродами, в I-III каналах - до появления мышечных сокращений. Продолжительность воздействия - 10 минут. Курс лечения составил 8 процедур, проводимых ежедневно.
После проведенного лечения общее состояние улучшилось, уменьшение болевого синдрома наступило после 2-й процедуры, купирование боли - на 6-й день. Ограничение амплитуды движения в правом плечевом суставе после проведенного лечения - 0-1 баллов. Жалоб к моменту выписки на 14-й день от начала лечения не предъявлял, боли в правом плечевом суставе отсутствовали.
Пример 2.
И/б 16247. Больной Ф., 41 г., водитель.
Диагноз при поступлении: Плечелопаточный периартроз слева, II стадия, острая фаза.
Больной поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в левом плечевом суставе, усиливающиеся при отведении руки и при закладывании руки за спину, ограничение амплитуды движения в левом плечевом суставе.
Объективно: болезненность при пальпации левого плечевого сустава и окружающих тканей, ограничение амплитуды движения - 3 балла. На рентгенограмме: сужение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, деструктивных и костно-травматических изменений не выявлено.
Курс лечения по заявляемому способу составил 9 процедур локальной криотерапии и терапии нейроимпульсными токами. Назначена традиционная медикаментозная терапия: свечи Кетонал 2 раза в сутки ректально, таблетки Кетонал форте по 100 мг 2 раза в сутки перорально, растворы анальгина 50% - 4,0 мл, димедрола 1% - 2,0 мл, новокаина 0,5% - 10,0 мл, натрий хлора 0,9% - 200,0 мл внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №10. Криотерапию выполняли при помощи аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия), криоголовкой водили по коже вокруг левого плечевого сустава при температуре воздействия -12°С, продолжительность процедуры составляла 10 минут. Непосредственно после криотерапии воздействовали нейроимпульсными токами. Применяли 4-канальный аппарат «Миоритм-040». Электроды IV канала фиксировали в области левого плечевого сустава поперечно; электроды I канала располагали продольно в паравертебральной области слева на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально справа на уровне I-III грудных позвонков; электроды III канала фиксировали в области левой дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам 8 сек. Силу тока в IV канале увеличивали до появления у пациента ощущения выраженной вибрации под электродами, в I-III каналах - до появления мышечных сокращений. Продолжительность воздействия 10 минут. Курс лечения составил 9 процедур, проводимых ежедневно.
После проведенного лечения общее состояние улучшилось, уменьшение болевого синдрома наступило после 1-й процедуры, купирование боли - на 5-й день. Ограничение амплитуды движения в левом плечевом суставе после проведенного лечения - 0-1 баллов. Жалоб к моменту выписки на 14-й день от начала лечения не предъявлял, боли в левом плечевом суставе отсутствовали.
Пример 3.
И/б №19575. Больной С., 50 лет, докер.
Диагноз при поступлении: Плечелопаточный периартроз справа, II стадия, подострое течение.
Из анамнеза известно, что пациент 5 лет лечился различными методами (медикаментозная терапия, лазеротерапия, электрофорез новокаина и других лекарственных веществ) в поликлинике, санаториях. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении руки, иррадиирующие в шею и руку, ограничение амплитуды движений.
Объективно: болезненность при пальпации правого плечевого сустава и окружающих тканей, ограничение амплитуды движения - 4 балла. На рентгенограмме: кистовидные изменения структур головки правого плеча и акромиального отростка, сужение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, остеофиты, субхондральный остеосклероз, деструктивных и костно-травматических изменений не выявлено.
Курс лечения по заявляемому способу составил 10 процедур локальной криотерапии и терапии нейроимпульсными токами на фоне традиционной медикаментозной терапии: свечи Кетонал 2 раза в сутки ректально, таблетки Кетонал форте по 100 мг 2 раза в сутки перорально, растворы анальгина 50% - 4,0 мл, димедрола 1% - 2,0 мл, новокаина 0,5% - 10,0 мл, натрий хлора 0,9% - 200,0 мл внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №10. Криотерапию выполняли при помощи аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия), криоголовкой водили по коже вокруг правого плечевого сустава, продолжительность процедуры составляла 10 минут. Непосредственно после криотерапии воздействовали нейроимпульсными токами. Применяли 4-канальный аппарат «Миоритм-040». Электроды IV канала фиксировали в области правого плечевого сустава поперечно; электроды I канала располагали продольно в паравертебральной области справа на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально слева на уровне I-III грудных позвонков; электроды III канала фиксировали в области правой дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам 8 сек. Силу тока в IV канале увеличивали до появления у пациента ощущения выраженной вибрации под электродами, в I-III каналах - до появления мышечных сокращений. Продолжительность воздействия 15 минут. Курс лечения составил 10 процедур, проводимых ежедневно.
После проведенного лечения: Ограничение амплитуды движения в правом плечевом суставе - 0-1 баллов. Уменьшение болевого синдрома наступило после 1-й процедуры, купирование боли - на 6-й день. При выписке через 14 дней жалоб не предъявлял, боли в правом плечевом суставе отсутствовали.
Пример 4.
И/б №18642. Больная Т., 65 лет, пенсионерка.
Диагноз при поступлении: Плечелопаточный периартроз справа, II стадия, подострое течение.
При поступлении больная предъявляла жалобы на боли и слабость в правом плечевом суставе, ограничение амплитуды движений в правом плечевом суставе.
Объективно: болезненность при пальпации правого плечевого сустава и окружающих тканей, ограничение амплитуды движения - 2 балла. На рентгенограмме: сужение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, деструктивных и костно-травматических изменений не выявлено.
Курс лечения по заявляемому способу составил 10 процедур локальной криотерапии и терапии нейроимпульсными токами на фоне традиционной медикаментозной терапии: свечи Кетонал 2 раза в сутки ректально, таблетки Кетонал форте по 100 мг 2 раза в сутки перорально, растворы анальгина 50% - 4,0 мл, димедрола 1% - 2,0 мл, новокаина 0,5% - 10,0 мл, натрий хлора 0,9% - 200,0 мл внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №10. Криотерапию выполняли при помощи аппарата «Kryotur 600» (Uniphy Elektromedizin, Германия), криоголовкой водили по коже вокруг правого плечевого сустава при температуре воздействия -6°С, продолжительность процедуры составляла 5 минут. Непосредственно после криотерапии воздействовали нейроимпульсными токами. Применяли 4-канальный аппарат «Миоритм-040». Электроды IV канала фиксировали в области правого плечевого сустава поперечно; электроды I канала располагали продольно в паравертебральной области справа на уровне I-III грудных позвонков; электроды II канала - паравертебрально слева на уровне I-III грудных позвонков; электроды III канала фиксировали в области правой дельтовидной мышцы. Режим работы всех каналов групповой смешанный, при этом частота импульсного тока IV канала фиксирована и равна 100 Гц, период миграции тока по каналам 8 сек. Силу тока в IV канале увеличивали до появления у пациента ощущения выраженной вибрации под электродами, в I-III каналах - до появления мышечных сокращений. Продолжительность воздействия 15 минут. Курс лечения составил 10 процедур, проводимых ежедневно.
После проведенного лечения ограничение амплитуды движения в правом плечевом суставе - 0-1 баллов. Уменьшение болевого синдрома наступило после 2-й процедуры, купирование боли - на 7-й день.
При выписке через 14 дней жалоб не предъявляла, боли в правом плечевом суставе отсутствовали.
Заявляемый способ прошел апробацию у 33 больных (20 пациентов с острой стадией плечелопаточного периартроза, 13 - с подострой стадией), в возрасте от 40 до 72 лет, 21 мужчина и 12 женщин с продолжительностью заболевания от 1 года до 5 лет. Клиническая картина была типичной и характеризовалась наличием боли в пораженном плечевом суставе, усиливающаяся при отведении руки и при закладывании руки за спину, ограничением амплитуды движений в плечевом суставе.
Полученные данные сравнивались с данными, описанными и полученными при использовании способа-прототипа.
Группа пациентов составляла 8 человек (5 пациентов с острой стадией плечелопаточного периартроза, 3 - с подострой стадией) в возрасте от 50 до 72 лет, 5 мужчин, 3 женщины. Пациенты получали на фоне стандартной медикаментозной терапии криотерапию от установки КриоДжет С200 (Общая и локальная воздушная криотерапия. Сборник статей под ред. В.В.Портнова. - Москва, 2005. - 36 с. - С.20-21).
У больных, получавших лечение по заявляемому способу, положительная динамика была отчетливо выражена. Уменьшение болевого синдрома в среднем наступала к 6-й - 7-й процедуре, тогда как при использовании способа-прототипа - к 8-й - 10-й процедуре.
У 28 из 33 больных, получавших лечение по заявляемому способу, наблюдалось значительное увеличение амплитуды движений, то есть в 84,8% случаев, в то время как у больных, получавших лечение по способу-прототипу, - только в 52,0% случаев. Таким образом, при использовании заявляемого способа значительное увеличение амплитуды движений в плечевом суставе отмечалось на 32,8% случаев чаще.
Количество проводимых физиотерапевтических процедур по заявляемому способу - 8-10, а по способу-прототипу - 10-12.
Таким образом, заявляемый способ лечения больных с плечелопаточным периартрозом позволяет по сравнению со способом-прототипом, в более короткие сроки уменьшить болевой синдром, увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и уменьшить количество проводимых физиотерапевтических процедур, что повышает эффективность проводимого лечения.