Возможности применения БОС-терапии в немедикаментозной коррекции нарушений мозгового кровообращения больных хронической ишемией мозга

ки больного. Бальнеология в этом комплексе представлена сероводородными ма-цестинскими ваннами, которые начинали отпускать с малых доз концентрации сероводорода в 50мг/л, экспозицией 6-8 минут, температура ванны 34-35°С. Постепенно увеличивали концентрацию сероводорода до 100-150 мг/л, удлиняя время пребывания в ванне до 10-15 мин. Всего на курс лечения 8 ванн. С хорошим эффектом пациенты принимали озоновые, хвойно-жемчужные, йодобромные и сухие углекислые ванны. Из физиотерапевтических процедур предпочтение отдавали ионогальванизации лекарственных средств, электросну, мезодиэнцефальной модуляции. Широко использовали методы рефлексотерапии: корпоральное и аурикулярное иглоукалывание, чаще по второму тормозному способу, лазеро- и электропунктуру, прогревание и прижигание точек, точечный массаж. Одним из ведущих методов лечения мы считаем применение психотерапии: методы суггестивной терапии, аутогенной тренировки, библио- и музыкотерапии, аудиовизуальной программы воздействия с ароматерапией. Среди современных реабилитационных мероприятий заслуживает метод функционального биоуправления с использованием биологической обратной связи (БОС) по различным параметрам реоэнцефалограмм (РЭГ). Этим методом лечились 112 пациентов с нарушением сна. Биотренинг по РЭГ применяли в зависимости от первоначальных показателей реоэнцефалограммы по методикам: повышение или понижение кровенаполнения сосудов, повышение или понижение венозного оттока, по нормализации тонуса сосудов. В работе использовали комплекс реабилитационный психофизиологический для тренинга с БОС «РЕАКОР» научно-производственно-конструкторской фирмы «МЕДИКОМ МТД», Россия, Таганрог. Изучались реографический индекс (РИ) в Ом, время распространения пульсовой волны (ВРПВ) в мс, показатель периферического сопротивления сосудов (ППСС), индекс венозного оттока (ИВО), дикротический индекс (ДКС) и диастолический индекс (ДСИ) в процентах. После проведенного лечения изменились показатели РЭГ, регистрируя улучшение кровенаполнения церебральных сосудов, повысился показатель эластичности магистральных сосудов, снизился ППСС, нормализовался тонус сосудов. Одновременно отмечено значительное улучшение течения основного синдрома заболевания в сравнении с контрольной группой.

После проведенного курса комплексного лечения у всех наблюдаемых пациентов отмечалась благоприятная динамика субъективных и объективных симптомов заболеваний. Улучшились гемодинамические показатели в артериях экстракарди-ального отдела брахиоцефальной системы при ультразвуковой допплерографии. При изучении ЭЭГ в большинстве случаев - улучшение биоэлектрической активности головного мозга. В крови снижались повышенные в исходном состоянии атерогенные показатели липидного обмена, отмечена нормализация системы гемокоагуляции. У всех больных стабилизировалось состояние эмоциональнопсихической сферы, улучшился сон. Практически у всех пациентов отпала необходимость в приеме седативных или снотворных медикаментов.

А.Н. Бицадзе

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БОС-ТЕРАПИИ В

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА

Несмотря на значительные успехи современной фармакологии, проблема лечения хронической ишемии мозга (ХИМ) остается не решенной. ХИМ характеризуется прежде всего снижением функциональных возможностей мозгового кровооб-

ращения. Для объективизации состояния мозгового кровотока, эластикотонических свойств краниоцеребральных сосудов, их кровенаполнения, оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ широко используется ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и реоэнцефалография (РЭГ). Информативность РЭГ возрастает при проведении исследований в динамике в процессе лечения.

Метод функционального биоуправления с использованием биологической обратной связи (БОС) все более активно используется для немедикаментозного лечения цереброваскулярных заболеваниях. Этот метод представляет собой комплекс процедур, при проведении которых посредством специальных технических устройств человеку в реальном времени предъявляется информация о произвольных и непроизвольных функциях организма, что позволяет развить навыки саморегуляции. В качестве управляемого параметра используется РЭГ.

Целью нашей работы являлось изучение возможности применения принципа обратной связи по РЭГ в повышении ресурса мозгового кровообращения больных ХИМ.

В исследование было включено 140 больных ХИМ в возрасте от 49 до 68 лет, в комплексном санаторно-курортном лечении которых был использован метод БОС по РЭГ. 65 человек контрольной группы, сопоставимой по полу и возрасту, получали традиционное санаторно-курортное лечение без БОС-терапии. Проводилась объективизация общесоматического, неврологического, нейропсихологического статуса, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, биохимического исследования крови. С помощью модифицированного теста «Самочувствие, активность, настроение» (на каждого пациента составлялся фиксированный опросник с оценкой жалоб по 4-х бальной системе) проводилось психологическое тестирование для определения эмоционально-волевой сферы.

Всем больным проводилось комплексное санаторно-курортное лечение, включающее климато- и бальнеотерапию, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтическое лечение. Помимо этого, в лечебно-реабилитационные мероприятия больных ХИМ основной группы было включено функциональное биоуправление по РЭГ.

Тренинг проводился на программно-аппаратном комплексе для биоуправления «РЕАКОР». Регистрация и анализ РЭГ осуществлялся с помощью реографическо-го полианализатора «РЕАН-ПОЛИ» научно-производственно-конструкторской фирмы «МЕДИКОМ МТД», Россия. Для регистрации и проведения процедур БОС использовалось бимастоидальное отведение, которое является общим поперечным отведением и в целом характеризует суммарный кровоток сосудов головного мозга. Выбор бимастоидального отведения обусловлен еще и тем, что в этом отведении в меньшей степени проявляются глазодвигательные и другие виды артефактов, которых не избежать при открытых глазах во время биотренинга по визуальному сигналу. Внешняя обратная афферентация осуществлялась в виде визуальных и акустических сигналов-стимулов.

Сценарий биоуправления, целью которого было повышение или понижение кровенаполнения сосудов, понижение или снижение венозного оттока, нормализации тонуса сосудов, подбирали в зависимости от исходных показателей РЭГ. На основании ряда исследований и наших наблюдений РЭГ при ХИМ гипертонического генеза характеризовался снижением амплитуды волн, тонуса сосудов и пульсового кровенаполнения. При длительном воздействии артериальной гипертензии повышался тонус сначала мелких, а затем и крупных магистральных сосудов, увеличивалось периферическое сосудистое сопротивление, затруднялся венозный отток. При атеросклеротическом поражении наблюдалось изменение фор-

мы и увеличение времени восходящей части, сглаживание или исчезновение дополнительных волн, снижение амплитуды. Сосудистый тонус повышался, снижалась эластичность сосудистой стенки, повышалось сосудистое сопротивление. При смешанном генезе заболевания картину изменений РЭГ определял атеросклероз.

В динамике проводимых процедур биоуправления, цикл которых состоял из 10 сеансов по 30 минут, изучались следующие параметры РЭГ: реографический индекс (РИ) в Ом, время распространения пульсовой волны (ВРПВ) в мс, показатель периферического сопротивления сосудов (ППСС), индекс венозного оттока (ИВО), дикротический индекс (ДИ) и диастолический индекс (ДСИ) в процентах. Количественными показателями РИ оценивали состояние пульсового кровенаполнения. Тонус сосудов характеризовался показателями ППСС, ДСИ и ДКИ. ИВО указывал на венозный отток.

В результате проведенного лечения достоверно значимые изменения в изучаемых параметрах РЭГ, характеризующих функциональные резервы мозгового кровообращения, произошли в основной группе больных. Так, достоверно повысился РИ, что указывает на повышение кровенаполнения сосудов. Повысился показатель эластичности магистральных артерий, снизился показатель периферического сопротивления сосудов, увеличился индекс венозного оттока, снизился тонус артерий среднего калибра, несколько понизился тонус посткапиллярно-венулярных сосудов.

В контрольной группе наблюдалась тенденция к улучшению показателей РЭГ, но в основном существенных изменений не отмечено. Как в основной, так и в контрольной группе выявлено снижение систолического и диастолического давления, однако убедительной разницы изменений показателей в группах не отмечено. Клиническая картина ХИМ, выраженность симптоматики были обусловлены стадией заболевания. При первой стадии преобладали субъективные нарушения в виде головных болей, головокружений несистемного характера, повышенной утомляемости, раздражительности, снижением памяти, внимания, неустойчивости при ходьбе, нарушения сна. Объективно выявлялась анизорефлексия, глазодвигательная недостаточность, симптомы орального автоматизма, дискоординаторные расстройства. При второй стадии в жалобах преобладала частота мнестико-интеллектуальных и эмоциональных нарушений, более выраженной становилась очаговая симптоматика, пирамидная недостаточность, дискоординаторный и амиостатический синдромы. Значимые изменения выраженности субъективных клинических симптомов после лечения выявились в обеих группах. Количество больных с умеренной и тяжелой степенью выраженности головной боли уменьшились в основной группе с 82% до 17%, в контрольной - с 85% до 41%; с головокружением с 67% до 22% и с 80% до 52 %.

Объективная регистрация и количественная оценка РЭГ с помощью программно-аппаратного комплекса позволяет использовать выбранный параметр для осознанного управления (саморегуляции) в заданном направлении. Изменение стратегии БОС-тренинга в зависимости от наличия дисфункции церебральных сосудов позволила не только улучшить показатели РЭГ, но также и субъективную оценку состояния самими больными. Это еще раз подтверждает возможность произвольного управления непроизвольными функциями организма человека (тонус сосудов) при предъявлении параметра функции, который при обычных условиях либо не ощущается, либо ощущается слабо. Искусственное усиление с помощью технических средств информационной компоненты способствует активизации сенсорного контроля, осуществляющегося по принципу управления с отрицательной обратной связью. Изменение показателей РЭГ, а также степени выраженности субъ-

ективных симптомов указывает на клиническую эффективность метода в лечебнореабилитационных мероприятиях, проводимых у больных ХИМ.

Таким образом, использование метода биоуправления по реоэнцефалограмме в комплексном лечении больных ХИМ, существенно повышает ресурс мозгового кровообращения больных ХИМ, что приводит к положительной динамике в клинических проявлениях заболевания.

И.П. Бурукина

АППАРАТНО-ПРОГРАММНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ СПЛАЙНОВЫХ ВЕЙВЛЕТ

ДЛЯ АНАЛИЗА ЭКГ

Развитие элементной базы, в частности, появление дешевых, малогабаритных микроконтроллеров с расширенными функциональными возможностями по цифровой обработке сигналов, имеющих в своем составе высокоточное интегрирующее АЦП (ИАЦП), открыло новые возможности в построении аппаратнопрограммных комплексов для анализа ЭКГ. Сплайновые вейвлет функции в сочетании с АЦП позволили решить задачи частотно-временного анализа ЭКГ в реальном времени, задачи сжатия ЭКГ с последующим хранением в БД, а в сочетании с алгоритмами цифровых фильтров решить задачу повышения помехоустойчивости как внешним помехам (сетевым и электромагнитным), так и биологическим.

В настоящее время имеется целый ряд разработок, в которых данное направление получило свое развитие [1]. Однако, несмотря на массовое использование, технический потенциал существующей элементной базы и программно математического обеспечения в полной мере не реализуется. Алгоритмы измерительного канала могут быть существенно улучшены в части расширения динамического диапазона по уровню подавления помех, повышения точности АЦП за счет использования структур замкнутого типа с каналом обратного ЦАП и аппаратнопрограммной реализации на базе ИАЦП континуальных алгоритмов сплайновых вейвлет-функций. Расширение динамического диапазона по подавлению помех, в первую очередь сетевых, решается за счет использования ИАЦП с многократным интегрированием. Использование аналого-цифрового сплайн интерполирующего фильтра обеспечивает сглаживание базисных функций при выполнении условия интерполяции дискретных отсчетов. Разложение исходного сигнала ЭКГ (рис. 1,а) и его восстановление в базисе Хаара (рис. 1, б) и с использованием сплайн интерполирующего фильтра (рис. 1, в).

Рис. 1. Разложение исходного сигнала ЭКГ

Таким образом, использование современных ИАЦП в сочетании с аналогоцифровыми фильтрами позволяет аппаратно-программно реализовать алгоритмы сплайновых вейвлет для анализа ЭКГ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Бурукина И.П. Системы мониторинга, применяемые в клинической практике отечественного здравоохранения: Сборник трудов ПГУ / Под ред. Шербакова М.А. -Пенза: Изд-во: ИИЦ ПГУ, 2005.