СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОБЛАСТИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ И ПЯТОЧНОГО БУГРА
METHOD OF TREATING SOFT TISSUE PROLAPSES IN AREA OF ACHILLES TENDON AND CALCANEAL TUBEROSITY

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.
Известен способ пересадки расщепленных дерматомных трансплантатов, когда с помощью дерматома формируют трансплантат толщиной 0,3-0,4 мм, пересаживают его в область дефекта кожи и фиксируют швами к здоровой коже (Ю.Ю. Джанелидзе Свободная кожная пластика. - М.: Медгиз, 1952 - 71 с). Однако при использовании способа невозможно восполнить дефекты мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.
Наиболее близким к заявленному является способ пересадки кровоснабжаемого костно-фасциального лоскута, когда на неопорной части подошвенной поверхности стопы формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке, включающей подошвенный сосудисто-нервный пучок. Для увеличения длины ножки пересекают глубокую ветвь медиальной подошвенной артерии. Лоскут поворачивают на 180° и помещают в дефект пяточной области [Л.А. Родоманова с соавт. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С. 97-99]. Особенностью этого способа является отсутствие кровоснабжаемого сухожилия в сформированном лоскуте, поэтому способ нельзя использовать для замещения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет формирования кровоснабжаемого кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы, который восполняет дефект мягких тканей области ахиллова сухожилия, после чего восстанавливается функция ходьбы.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в предложенном способе лечения сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью, а также пересаживают кровоснабжаемый кожно-фасциальный трансплантат задней поверхности голени с фрагментом сухожилия медиальной головки икроножной мышцы в дефект области ахиллова сухожилия.
Оперативное вмешательство выполняли следующим образом. Определяли точку выхода a. suralis на заднюю поверхность нижней трети голени с помощью допплерограммы. Наносили контуры кожно-фасциального трансплантата задней поверхности голени и фрагмента сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы. Выделяли кожно-фасциальный трансплантат размерами 9×4,5 см с фрагментом сухожильного трансплантата медиальной головки икроножной мышцы размерами 5×3,5 см. Путем прецизионной препаровки с использованием средств оптического увеличения выделяли сосудистую ножку трансплантата, включающую кожу, подкожную клетчатку с нитевидными сосудами, идущими к коже, фасцию и a. suralis до места выхода артерии, расположенной на глубокой фасции. Выполняли повторную хирургическую обработку раны покровных тканей и бугра пяточной кости. Прошивали конец ахиллова сухожилия по Кюнео, низводили сухожилие и фиксировали трансоссально к пяточной кости. Между концом сухожилия и пяточной костью оставался диастаз 2 см. Поворачивали сформированный кожно-фасциальный трансплантат во фронтальной плоскости на 180°. «Оборачивали» и пришивали сухожильный трансплантат к пяточной кости и к ахиллову сухожилию, перекрывая его дефект. Фиксировали кожно-фасциальный трансплантат к краям раны. На донорский дефект пересаживали расщепленный кожный трансплантат, взятый из бедра. Иммобилизировали конечность гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания.
На чертежах изображены:
Фиг. 1. Схема предложенной операции. Стрелкой указан: 1 - сухожильный трансплантат.
Фиг. 2. Рентгенограмма правого голеностопного сустава.
Фиг. 3. Разметка операционного «поля».
Фиг. 4. Выделенный трансплантат с участком сухожилия медиальной головки икроножной мышцы.
Фиг. 5. Выделение сосудистой ножки трансплантата.
Фиг. 6. Вид выделенного трансплантата.
Фиг. 7. Низведение ахиллова сухожилия и его фиксация к пяточной кости трансоссально. Между концом ахиллова сухожилия и пяточной костью имеется диастаз.
Фиг. 8. Замещение дефекта области ахиллова сухожилия кровоснабжаемым фрагментом медиальной головки сухожилия икроножной мышцы.
Фиг. 9. Вид после операции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
С., 34 лет, 23.11.2014 г. получил огнестрельное осколочное ранение правой пяточной кости с дефектами ахиллова сухожилия и пяточного бугра. Проведена хирургическая обработка раны. Получал антибиотики. Наступил некроз мягких тканей. Выполнена некрэктомия и пересадка расщепленных дерматомных трансплантатов. Заживления раны области ахиллова сухожилия не наступило. Выполнены повторная хирургическая обработка раны и операция по разработанной методике 09.02.2015 г. Через 3 недели наступило приживление пересаженных трансплантатов. Кровоснабжение трансплантатов сохранилось (фиг. 2-9).
По разработанной методике оперированы 5 больных. У 2 наступил краевой некроз пересаженных трансплантатов, не повлиявший на результаты лечения. У всех наступило приживление пересаженных трансплантатов и сохранилось их кровоснабжение.
В изученной литературе не удалось обнаружить подобных методик лечения больных.