СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РУБЦОВО-СПАЕЧНОГО ЭПИДУРИТА
METHOD FOR SIMULATING PREVENTION OF POSTOPERATIVE CICATRICAL ADHESIVE EPIDURITIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита.
Изучение нарушений, возникающих при ламинэктомии позвоночного канала, и развитие послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита у экспериментальных животных послужит основой для разработки способа профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита у человека.
Количество рецидивов болевого корешкового синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне достигает 35-38 процентов. Анализ этой тяжелой категории больных показал, что около 1/3 рецидивов связано с повторной секвестрацией межпозвонкового диска, а у остальных больных корешковые боли возникали за счет формирования грубого рубцово-спаечного процесса в зоне проведенной операции. Это привело к появлению новой междисциплинарной проблемы - так называемого «синдрома оперированного позвоночника».
В зависимости от периода применения методов профилактики рубцово-спаечного эпидурита выделяют дооперационный, интраоперационный и послеоперационный этапы профилактики. В нашей работе нас больше интересуют интраоперационные методы профилактики.
Известны два основных направления интраоперационной профилактики: медикаментозный и барьерный. Медикаментозный включает в себя введение в место оперативного вмешательства различных лекарств в виде гелей, растворов или суспензий с целью предотвращения или уменьшения развития рубцово-спаечных образований. И барьерный, который применяется издавна и включает в себя закрытие твердой мозговой оболочки дурального мешка, например, трансплантатом (лоскутом жира, фасцией, кусочком мышцы, амниотической мембраной) или имплантатом (Dura-Gen, Gortex, тахокомб), тем самым отграничивая рубцовую ткань от дурального мешка и его нейрососудистых структур.
Однако до сих пор вопросы расположения имплантатов и трансплантатов в полости позвоночного канала вызывают множество дискуссий и разногласий.
4
5
Известны различные способы моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита. Так известен способ моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита по Грзегорзу Брзезиски, 2008 г., где в качестве барьера используется пластинка «Тахокомб» [1]. Суть метода заключается в следующем: экспериментальному животному проводили срединный разрез на поясничном уровне, рассекали параспинальные мышцы и проводили ламинэктомию на уровне L и L, обнажали твердую мозговую оболочку, которую затем укрывали пластинкой «Тахокомб».
К недостаткам известного способа следует отнести:
- не представлены особенности расположения и фиксации данного трансплантата относительно твердой мозговой оболочки;
- отсутствует анализ отдаленных результатов лечения, когда можно оценить, располагается ли имплантат на прежнем месте, не деформировался или не пророс рубцовой тканью;
- не показано состояние желтой связки.
4
7
Наиболее близким к предлагаемому способу является моделирование профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита по Татсуи, 2006 г., где применяется исскуственный имплантат «Dura-Gen» [2]. По известному способу экспериментальному животному, в данном случае кролику, проводили срединный разрез на поясничном уровне, рассекали параспинальные мышцы, проводили двухстороннюю гемиламинэктомию на уровне от L до L и обнажали твердую мозговую оболочку, которую покрывали имплантатом «Dura-Gen». Животных выводили из эксперимента на 18-22 неделе, выполняли им МРТ и морфологическое исследование области оперативного вмешательства.
Однако известный способ обладает существенными недостатками:
4
7
- формирование слишком большого дефекта на уровне от L до L позвоночника может привести к чрезмерной нестабильности в поясничном отделе позвоночника и вызвать различные неврологические нарушения от пареза до паралича;
- недостаточно раскрыты особенности размещения имплантата относительно твердой мозговой оболочки и эпидурального пространства;
- отсутствуют фиксация имплантата относительно желтой связки и анализ ее состояния в послеоперационном периоде, а именно отсутствие желтой связки или ее перестройка часто являются одной из причин формирования рубцово-спаечных процессов в твердой мозговой оболочке.
Исходя из анализа известных источников информации, раскрывающих особенности моделирования профилактики рубцово-спаечного эпидурита, а также устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: обеспечить более качественное и эффективное получение модели профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита за счет адекватного расположения имплантата под желтой связкой для более герметичного закрытия эпидурального пространства и предотвращения взаимодействия поврежденного участка желтой связки с твердой мозговой оболочкой, кроме того, оценить в динамике отдаленные сроки эксперимента.
Поставленную задачу решают следующим образом.
Моделирование профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита включает доступ к остистым отросткам позвоночника экспериментального животного крысы линии Вистар, где на выбранном уровне позвоночно-двигательного сегмента, производят двухстороннее раздвигание параспинальных мышц и выполняют ламинэктомию. Новым в предлагаемом способе моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита является то, что резецируют остистый отросток, производят выпиливание позвоночной пластинки, включающей основание остистого отростка и позвоночную дугу с обеих сторон, создавая костный дефект. Резецируют видимую часть желтой связки и обнажают твердую мозговую оболочку спинного мозга, на которую укладывают имплантат, например «Реперен», размещая его вверх и вниз по эпидуральному пространству и в боковые отделы позвоночного канала, погружая края имплантата под оставшиеся ткани желтой связки, после этого выполняют гемостаз раны и послойное ушивание.
Пояснение существенных отличительных признаков предлагаемого способа моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита
Резекция остистого отростка на выбранном уровне позвоночника, выпиливание позвоночной пластинки, включающей основание остистого отростка и позвоночную дугу с обеих сторон, и создание костного дефекта позволяет создавать достаточную зону для оперативного вмешательства без выраженной нестабильности в выбранном позвоночно-двигательном сегменте.
Резекция видимой части желтой связки и обнажение твердой мозговой оболочки, на которую укладывают имплантат, например «Реперен», размещая его вверх и вниз по эпидуральному пространству и в боковые отделы позвоночного канала, погружая края имплантата под оставшиеся ткани желтой связки, обеспечивает реконструкцию эпидурального пространства и предупреждение развития рубцово-спаечного эпидурита в послеоперационном периоде.
В ходе эксперимента было установлено, что на 15 сутки отсутствуют гистологические признаки развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и окружающими тканями на уровне оперативного вмешательства. Гистологические признаки послеоперационных рубцово-спаечных процессов у экспериментального животного над имплантатом «Реперен» подтвердили проходимость эпидурального пространства и отсутствие спаечных процессов над твердой мозговой оболочкой и корешками спинного мозга. Длительность сохранения модели профилактики - 30 суток и более.
Проведенные патентные исследования по подклассу G09B 23/28 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень способов моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита, не выявили идентичных технологий. Таким образом, предлагаемый способ моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита является новым.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа получения экспериментальной модели профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита обеспечивают достижение нового результата в решении поставленной задачи, а именно получить модель профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита у млекопитающих, наиболее приближенную к способу профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита у человека.
Техническим результатом предлагаемого способа является отсутствие послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита в полости позвоночного канала при выполнении ламинэктомии на выбранном уровне позвоночника.
Положительным достижением предлагаемого способа является:
- эффективность способа профилактики, доказанная к 15-м суткам экспериментального моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита;
- воспроизводимость модели профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита составляет 100%;
- отсутствие рубцово-спаечных процессов в полости позвоночного канала в зоне дефекта, благодаря отграничению имплантатом «Реперен» ТМО и корешков спинного мозга от окружающих тканей, сохранению данной модели до 30 суток;
- стандартизация технологии моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита была достигнута за счет использования разработанной методики укладки имплантата «Реперен» и других оперативных приемов способа;
- неврологические и тазовые нарушения отсутствовали, благодаря оптимально выбранному уровню оперативного вмешательства и исключения взаимодействия рубцовой ткани с нейрососудистыми структурами позвоночного канала, за счет отграничения имплантатом «Реперен».
Таким образом, предлагаемый способ моделирования имеет изобретательский уровень.
Предлагаемый способ моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита может широко применяться в экспериментальной медицине для изучения механизмов профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита и разработки новых способов лечения и профилактики этого заболевания у человека. Возможно его неоднократное воспроизведение в экспериментальной лаборатории и внедрение данного способа профилактики для человека.
Сущность предлагаемого способа моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита поясняется чертежами, на которых:
6
1
Фиг.1 - рентгеновский снимок экспериментального животного (крысы линии Вистар), 15 сутки после операции, на уровне позвоночника - L-S;
6
1
Фиг.1а - детальное изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника в области оперативного вмешательства, увеличение сегмента L-S;
6
1
Фиг.2 - снимок магнитно-спиральной компьютерной томографии (МСКТ) экспериментального животного (крысы), 15 сутки после операции, на уровне L-S;
6
1
Фиг.3 - гистологический препарат, срез на уровне позвоночника L-S экспериментального животного (крысы), контрольная группа, 15 сутки после операции (окраска гемотоксилин-эозин). На препарате: нервные волокна конского хвоста спаяны с твердой мозговой оболочкой; мышечное волокно медиального тракта параспинальных мышц заполняет просвет позвоночного канала;
6
1
Фиг.4 - гистологический препарат, срез на уровне позвоночника L-S экспериментального животного (крысы), опытная группа, 15 сутки после операции (окраска гемотоксилин-эозин). На препарате отмечается наличие имплантата «Реперен», который отграничивает рубцовую ткань от твердой мозговой оболочки. Также отмечается наличие нервных волокон конского хвоста и кровеносный сосуд;
Фиг.5 - таблица 1, раскрывающая сравнительные показатели неврологических тестов контрольной группы и опытных групп №1 и №2.
Пояснение позиций, указанных в приложении к описанию заявки:
1. Просвет дурального мешка, сформированный твердой мозговой оболочкой.
2. Фрагменты желтой связки.
3. Созревающая грануляционная ткань.
4. Нервные волокна конского хвоста.
5. Мышечное волокно медиального тракта параспинальных мышц.
6. Эпидуральные зоны некроза.
7. Кровеносный сосуд.
8. Имплантат «Реперен».
Предлагаемый способ моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита осуществляют следующим образом.
Моделирование послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита проводят на крысах самцах породы Вистар, 3-месячного возраста с массой тела 250-300 г.
Оперативные вмешательства проводят в стерильных условиях под общим обезболиванием.
Этапы операции
В асептических условиях, под общей анестезией путем внутримышечной инъекции (атропин 0,1% 50 мг/кг, дроперидол 1,5 мг/кг, кетамин 35 мг/кг массы тела) подопытное животное (крысу) фиксируют на столике Сеченова в положении «лежа на животе». Операцию проводят при использовании операционной лупы с 3-кратным увеличением.
5
1
5
6
1
6
Кожу на уровне поясничного отдела позвоночника экспериментального животного выбривают и дезинфицируют 70% спиртом. Выполняют срединный разрез кожи над остистыми отростками от L до S позвоночника, затем вскрывают спинную фасцию и производят двухстороннее рассечение параспинальных мышц, раздвигают их ранорасширителем, обнажая остистые отростки на выбранном уровне позвоночника L-L-S, которые резецируют. С помощью распатора зачищают позвоночную дугу L с обеих сторон, используя низкооборотистую дрель, оснащенную алмазным буром (1 мм в диаметре), производят выпиливание позвоночной пластинки, образуя костный дефект размером 5×5 мм. После резекции желтой связки обнажают твердую мозговую оболочку спинного мозга, площадь дефекта составляет 5×5 мм. На обнаженную поверхность твердой мозговой оболочки под оставшиеся фрагменты желтой связки укладывают имплантат, например, «Реперен», так чтобы его края уходили вверх и вниз по эпидуральному пространству на 2 мм и в боковые отделы позвоночного канала на 2 мм. Производят гемостаз раны и послойно ушивают (фасцию и подкожно-жировую клетчатку - кетгут 3.0, кожу - пролен 3.0).
Экспериментальное исследование выполнено в научном отделе экспериментальной хирургии с виварием НЦРВХ СО РАМН, при свободном доступе к пище и воде на рационе питания, соответствующем нормативам ГОСТа. При выполнении исследования выполнялись все биоэтические нормы работы с экспериментальными животными согласно приказа Министерства здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. N 755, а также «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденными Приказом МЗ СССР №742 от 13.11.1984 г.
Экспериментальное животное выводят из опыта на 15 и 30 сутки путем эвтаназии парами эфира. Вычленяют органокомплекс и производят анатомическую препаровку позвоночника, выделяя зону дефекта с окружающими тканями.
На 15 сутки отмечены достоверные гистологические признаки развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита в опытной группе №1, а именно: непроходимость эпидурального пространства, новообразованная соединительная ткань, контактирующая с твердой мозговой оболочкой.
В опытной группе №2 отмечались следующие гистологические признаки, такие как новообразованная соединительная ткань над имплантом «Реперен», свободное эпидуральное пространство, отсутствие сращений новообразованной соединительной ткани с нервно-сосудистыми структурами дурального мешка, явления рубцово-спаечного эпидурита отсутствуют.
Для оценки достигнутого результата проведены дополнительные исследования: неврологические тесты, рентгенологическое обследование, МСКТ и морфологическое обследование.
На 1, 15 и 30 сутки животным проводят неврологическое обследование.
Рентгенографию, МСКТ экспериментальным животным (крысы) во всех группах проводили на 15 сутки после операции.
Сущность предлагаемого способа моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита поясняется конкретным примером.
Пример 1
Экспериментальное животное весом 260 грамм, 3-месячного возраста (срок наблюдения 15 суток). В асептических условиях, под общей анестезией путем внутримышечной инъекции (атропин 0,1% 50 мг/кг, дроперидол 1,5 мг/кг, кетамин 35 мг/кг массы тела) подопытное животное (крысу) фиксируют на столике Сеченова в положении «лежа на животе». Операцию проводят при использовании операционной лупы с 3-кратным увеличением.
5
1
5
6
1
6
Кожу на уровне поясничного отдела позвоночника экспериментального животного выбривают и дезинфицируют 70% спиртом. Выполняют срединный разрез кожи над остистыми отростками от L до S позвоночника, затем вскрывают спинную фасцию и производят двухстороннее рассечение параспинальных мышц, раздвигают их ранорасширителем, обнажая остистые отростки L-L-S, которые резецируют. С помощью распатора зачищают позвоночную дугу L с обеих сторон, используя низкооборотистую дрель, оснащенную алмазным буром (1 мм в диаметре), производят выпиливание позвоночной пластинки, образуя костный дефект размером 3×3 мм. После резекции желтой связки обнажают твердую мозговую оболочку спинного мозга, площадь дефекта составляет 3×3 мм. Производят гемостаз раны и послойно ушивают (фасцию и подкожно-жировую клетчатку - кетгут 3.0, кожу - пролен 3.0). Кожа обработана раствором бриллиантового зеленого.
6
После выполнения оперативного вмешательства за экспериментальным животным проводились наблюдение и необходимые исследования для оценки стадии развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита в течение 15 суток, затем экспериментальному животному (крысе) проводили эвтаназию парами эфира. Вычленяли органокомплекс и производили анатомическую препаровку позвоночника, выделяя зону дефекта с окружающими тканями. После морфологической подготовки препарата производили срезы на уровне позвоночника L. На гистологических срезах видна полость позвоночного канала, заполненная новообразованной соединительной тканью, деформированный дуральный мешок, спаенный с новообразованной соединительной тканью, нервные волокна конского хвоста в полости дурального мешка, фрагменты перестраивающейся желтой связки, сосуды, непроходимое эпидуральное пространство, есть все признаки формирования рубцово-спаечного эпидурита.
Пример 2
В асептических условиях, под общей анестезией путем внутримышечной инъекции (атропин 0,1% 50 мг/кг, дроперидол 1,5 мг/кг, кетамин 35 мг/кг массы тела) подопытное животное (крысу) фиксируют на столике Сеченова в положении «лежа на животе». Операцию проводят при использовании операционной лупы с 3-кратным увеличением.
4
6
4
5
6
6
Кожу на уровне поясничного отдела позвоночника экспериментального животного выбривают и дезинфицируют 70% спиртом. Выполняют срединный разрез кожи над остистыми отростками от L до L позвоночника, затем вскрывают спинную фасцию и производят двухстороннее рассечение параспинальных мышц, раздвигают их ранорасширителем, обнажая остистые отростки L- L- L, которые резецируют. С помощью распатора зачищают позвоночную дугу L с обеих сторон, используя низкооборотистую дрель, оснащенную алмазным буром (1 мм в диаметре), производят выпиливание позвоночной пластинки, образуя костный дефект размером 5×5 мм. После резекции желтой связки обнажают твердую мозговую оболочку спинного мозга, площадь дефекта составляет 5×5 мм. На обнаженную поверхность твердой мозговой оболочки под оставшиеся фрагменты желтой связки укладывают имплантат «Реперен» так, чтобы его края уходили вверх и вниз по эпидуральному пространству на 2 мм и в боковые отделы позвоночного канала на 2 мм. Производят гемостаз раны и послойно ушивают (фасцию и подкожно-жировую клетчатку - кетгут 3.0, кожу - пролен 3.0).
Вес крысы 270 г, возраст 3 месяца, срок эксперимента 15 суток. Животное содержали в условиях стандартного вивария на свободном доступе к пище и воде.
6
После 15 суток эксперимента животному (крысе) проводили эвтаназию парами эфира, после чего вычленяли поясничный отдел позвоночника и выполняли анатомическую препаровку и делали срезы на уровне позвоночника L. На морфологических срезах видна полость позвоночного канала, просвет дурального мешка с нервными волокнами конского хвоста, фрагменты желтой связки, сосуды, мышечные волокна медиального тракта параспинальных мышц и область дефекта, дуральный мешок отграничен имплантатом «Реперен» от окружающей фиброзной соединительной ткани. Благодаря реконструкции эпидурального пространства сохраняется свободное эпидуральное пространство и нет спаечных сращений новообразованной соединительной ткани с нервно-сосудистыми структурами дурального мешка.
Для подтверждения достигнутого результата проведены дополнительные исследования нескольких групп экспериментальных животных. Всего в эксперименте участвовало 30 крыс-самцов породы Вистар, весом 250-300 г. Экспериментальные животные были поделены на три группы:
1) контрольная группа - 6 животных;
2) опытная группа №1 - 12 животных;
3) опытная группа №2 - 12 животных.
В опытных группах было запланировано два срока выведения экспериментальных животных из опыта - 15 и 30 сутки, в каждом периоде по 6 животных. Контрольная группа состояла из животных, которых включили с целью оценки неврологического состояния животных в норме. В опытной группе №1 воспроизводили модель ламинэктомии, а в опытной группе №2 осуществляли моделирование профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита по предложенному способу.
В результате проведенного эксперимента было установлено по результатам морфологических исследований следующее.
1
1
Выведение животных из опыта производили на 15 и 30 сутки путем декапитации под эфирным наркозом, выделяли позвоночный столб с окружающими параспинальными мышцами блоком от L до S. Морфологический анализ включал визуализацию костных структур позвоночника, область, прилегающую к позвоночнику, твердую мозговую оболочку, расположение имплантата «Реперен», эпидуральное пространство и нервные корешки конского хвоста. Готовые гистологические образцы были визуализированы с использованием метода цифровой презентации микроскопических образцов. Виртуальные образцы были просмотрены с помощью программного обеспечения Windows Hp и Adobe Photoshop 7,0.
При изучении гистологических срезов на 15 сутки животных опытной группы №1 отмечено: наличие в просвете позвоночного канала свободно лежащих нервных волокон конского хвоста и правильная форма дурального мешка. Дефект позвоночного канала заполнен формирующейся соединительной тканью, по бокам ограничен фрагментами желтой связки. Имеются кровеносные сосуды и костные остатки позвоночной дуги (см. фиг.3). Это подтверждает наличие воспалительного процесса в полости позвоночного канала и развитие рубцово-спаечного эпидурита.
На 30 сутки в опытной группе №1 в просвете позвоночного канала четко визуализируются спаянные нервные волокна конского хвоста с твердой мозговой оболочкой. Отмечается деформация дурального мешка с грубыми спаечными процессами, эпидуральное пространство облитерировано. Дефект позвоночного канала заполнен большим количеством новообразованной соединительной ткани, который по бокам ограничен фрагментами желтой связки. Имеются кровеносные сосуды и костные остатки позвоночной дуги (см. фиг.4), что указывает на бурное развитие и сохранение явлений послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита.
Проверку неврологического состояния животных осуществляли с помощью метода «Открытое поле» (3), теста «на отдергивание лапы» (4) и адгезивного теста (5) на 1, 15 и 30 сутки после оперативного вмешательства (см. фиг.5, таблица 1).
Поведенческие реакции оценивали по методу «Открытое поле». Установка «Открытое поле» была изготовлена из белого пластика и представляла собой квадратную камеру шириной и длиной 1,0 м с высотой стенок 0,4 м. Дно камеры было расчерчено на 25 квадратов; в точках пересечения линий разметки были сделаны отверстия (норки) диаметром 3,5 см (9 норок). Тестирование животных по методу «Открытое поле» проводят в светлую фазу суточного цикла (с 10.00 до 12.00 часов), при освещении естественным светом, каждое животное изучалось в течение 5 минут.
Оценивали двигательную активность по следующим паттернам: локомоция, движение на месте, неподвижность (сидение).
Активность экспериментальных животных оценивали по реакции на «норку», стойку с упором и вертикальную стойку (вертикальная стойка на задних лапах).
Показатели тревожности оценивали по грумингу (все разновидности данной реакции, заключающиеся, главным образом, в вылизывании и почесывании), фризингу (замиранию).
Функцию тазовых органов оценивали по количеству актов дефекации и мочеиспускания за заданный промежуток времени.
Адгезивный тест. Для определения координационных односторонних неврологических повреждений использовался адгезивный тест. В данном тесте использовалась липкая лента, изготовленная из липкой бумаги (Байкал-Ролл, Россия). Липкую ленту размером 3,0×1,0 см оборачивали вокруг задней лапы в области голеностопного сустава, после чего животное помещали в клетку, и за ним проводили наблюдение в течение 30 секунд. Лента должна быть хорошо фиксирована, чтобы животное не могло самостоятельно снять ее до конца проведения опыта. Оценивалось время, которое крыса тратила на попытки удаления ленты, что отражает не только сохранность моторной функции, но и чувствительность.
С помощью теста на «отдергивание лапы» оценивали чувствительность задних конечностей крысы, поочередно начиная с правой нижней конечности. Животных фиксировали на столике Сеченова в положении «лежа на животе», затем расслабляли фиксацию правой нижней конечности, после чего производили укол в подушечку лапы стерильной инъекционной иглой от инсулинового шприца. Оценивали по трехбалльной системе: 0 баллов - нет реакции, 1 балл - отдергивает лапу, 2 балла - отдергивает лапу и поворачивает голову, пытаясь укусить за иглу (см. таблицу 1).
В первые, 15 и 30 сутки после операции при оценке неврологического состояния в опытной группе №2 с моделированием профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита показано, что у (92%) животных наблюдались лучшие показатели неврологического состояния в отличие от группы №1. Выраженных неврологических нарушений, проявляющихся в виде манежных движений по кругу, парезов и параличей конечностей не отмечалось (см. таблицу 1).
Интроскопические методы исследования
Все интроскопические исследования проводили на 15 сутки под внутривенным наркозом (атропин 0,1% - 50 мг/кг, дроперидол - 1,5 мг/кг, кетамин - 35 мг/кг массы тела). Рентгенографию проводили на рентгеновском диагностическом комплексе DIXION REDIKOM (Россия), снимки в боковой и прямой проекции. Магнитную томографию проводили на аппарате Siemens (Германия).
6
1
Рентгенологические исследования показали достоверно область оперативного вмешательства и признаки нестабильности позвоночно-двигательного сегмента на уровне L-S, что может указывать на изменение формы позвоночного канала в месте операции и служить одной из вероятных причин формирования послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита (см. фиг.1 и 1а).
МСКТ исследование показало область оперативного вмешательства, площадь дефекта и размеры позвоночного канала (см. фиг.2).
Таким образом, предлагаемый способ моделирования профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита позволяет получить в эксперименте путем реконструкции имплантатом «Реперен» эпидуральное пространство, благодаря чему рубцово-спаечные процессы не вовлекают в процесс твердую мозговую оболочку, а эпидуральное пространство остается проходимым на 15 и 30 сутки. Это может свидетельствовать о возможности использования этой модели профилактики послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита у человека.
Источники информации
1. G. Brzezickil, R. Jankowski «Evaluation of epidural scar formation in lumbar spine after TachoComb(application - an experimental study»; Neurologia i Neurochirurgia Polska 2008; 42, 3:223-230.
2. Tatsui CE, Martinez G, Li X, Pattany P, Levi AD. «Evaluation of DuraGen in preventing peridural fibrosis in rabbits». J Neurosurg Spine. 2006 Jan; 4(1):51-9.
3. Hall C.S. Emotional behavior in the rat. III. The relationship between emotionality and ambulatory activity // J. comp. physiol. Psychol. - 1936, V.22. - P.345-352.
4. Сердюк C.E., Гмиро B.E. Стимуляция вагусных афферентов желудка адреналином потенцирует кардиопульмональный рефлекс и анальгезию у наркотизированных крыс // Мед. акад. журн. - 2009 г. - Т9 - №3.
5. 3ухурова М.А. Эффективность защитного действия L-теанина и гипоксической гипоксии при ишемии головного мозга крыс: автореф. дис.… канд. мед. наук: 14.03.03. / М.А. Зухурова; кафедра патофизиологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» - Санкт-Петербург, 2011. - 23 с.