Способ прогнозирования прогрессирования миопии у детей
METHOD FOR PREDICTING MYOPIA PROGRESSION IN CHILDREN

Способ прогнозирования прогрессирования миопии у детей
Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования прогрессирования миопии у детей старше 5 лет.
Миопия относится к социально-значимым заболеваниям. По данным ВОЗ миопия является одной из пяти ведущих причин слепоты и слабовидения в мире.
Известно, что основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры. С одной стороны длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии приводит к возникновению привычно-избыточного напряжения аккомодации, которое в свою очередь может приводить к слабости аккомодации с последующим возникновением и прогрессированием миопии.
С другой стороны, прогрессирование миопии может протекать в 31% случаев на фоне значений внутриглазного давления от 18 мм рт.ст. и выше.
Известен способ прогнозирования прогрессирования миопии у детей (Аккомодация. Руководство для врачей под редакцией Л.А. Катаргиной, М., 2012. - С. 63-66), включающий проведение компьютерной аккомодографии, по результатам которой рассчитывают коэффициенты аккомодационного ответа и микрофлюктуаций с целью выявления привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации,
Компьютерная аккомодография позволяет диагностировать функциональное состояние аккомодации, ее работоспособность, оценивать ее динамические изменения. Однако данный способ не учитывает наличие роговично-компенсированного внутриглазного давления, в результате чего получаемая картина аккомодограммы не отражает истинное состояние аккомодационного аппарата, что может повлиять на эффективные пути его восстановления. Кроме того, известный способ не отражает получение возможного сочетания привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации во взаимосвязи с уровнем внутриглазного давления.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования прогрессирования миопии у детей путем оценки состояния аккомодационного аппарата глаза у детей с миопией. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в индивидуальном подходе к каждому пациенту и определении функционального состояния аккомодационного аппарата глаза во взаимосвязи с уровнем внутриглазного давления. При этом повышается точность измерения офтальмотонуса.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования прогрессирования миопии у детей, включающем проведение компьютерной аккомодографии, по результатам которой рассчитывают коэффициенты аккомодационного ответа и микрофлюктуаций с целью выявления привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации, отличающийся тем, что, при выявлении привычно-избыточного напряжения аккомодации на фоне слабости аккомодации, характеризующейся значением коэффициента аккомодационного ответа менее 0,4 и значением коэффициента микрофлюктуаций более 65, а также при значении роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы от 18 мм рт.ст. и выше, диагностируют наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации и прогнозируют прогрессирование миопии.
Способ прогнозирования прогрессирования миопии у детей осуществляют следующим образом.
Для выявления привычно-избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации у пациентов с миопией проводят компьютерную аккомодографию на аккомодографе (Righton Speedy-K, США). По результатам аккомодографии выявляют привычно-избыточное напряжение аккомодации на фоне слабости аккомодации. Для анализа аккомодограммы рассчитывают коэффициенты аккомодационного ответа и микрофлюктуаций. Дополнительно измеряют роговично-компенсированное внутриглазное давление на анализаторе глазного ответа (ORA) с учетом вязко-эластичных свойств роговицы. При значениях внутриглазного давления от 18 мм рт.ст. и выше, а также при величинах полученных коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и значениях коэффициентов микрофлюктуаций более 65, диагностируют наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации и прогнозируют прогрессирование миопии.
Клинический пример.
Пациентка У., 15 лет, обратилась в декабре 2017 г. в Клинику Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на постепенное ухудшение зрения на обоих глазах. Из анамнеза заболевания известно, что в 2013 году на обоих глазах были выполнены склеропластические операции по поводу прогрессирующей миопии. До операции: острота зрения VOD=0,05 sph. - 7,25 D=0,9; VOS=0,05 sph. - 7,25 D=0,9. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глаз был равен 25,6 мм.
Через год после операции прогрессирования миопии не отмечалось. Острота зрения: VOD=0,05 sph. - 7,25 D=0,9; VOS=0,05 sph. - 7,25 D=0,9. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глаз был равен 25,6 мм. Пациентке У. было проведено дополнительное обследование на анализаторе глазного ответа (ORA) для определения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы. На обоих глазах величины внутриглазного давления находились в диапазоне верхних значений нормы: на правом глазу 18,2 мм рт.ст., на левом глазу - 19,2 мм рт.ст. При исследовании аккомодограммы на обоих глазах было выявлено привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) на фоне слабости аккомодации. Коэффициент аккомодационного ответа на правом глазу составил 0,3 Дптр., на левом глазу - 0,28 Дптр.; коэффициент микрофлюктуаций на обоих глазах был равен 69 сокращениям в 1 мин. Полученные данные позволили выявить наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации, с учетом которого выставлен прогноз прогрессирования миопии.
При обследовании в декабре 2017 г.: острота зрения VOD=0,05 sph. - 9,5 D=1,0; VOS=0,05 sph. - 9,5 D=0,9. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер правого глаза увеличился до 26,5 мм, левого - до 26,6 мм. По данным скиаскопии на фоне медикаментозного мидриаза сфероэквивалент рефракции на обоих глазах составил - 10,5 D по вертикальному меридиану и - 9,5 Дптр по горизонтальному меридиану. При обследовании у пациентки сохранялся офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации и величины внутриглазного давления находились в диапазоне верхних значений нормы. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: прогрессирующая миопия высокой степени обоих глаз и прогноз прогрессирования миопии был подтвержден.
Исследования, выполненные в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» у 192 детей старше 5 лет (192 глаза) с миопией после склеропластики, показали, что через 2 года повторное прогрессирование миопии было выявлено на 36 глазах (18,7%). При этом наличие слабости аккомодации в сочетании с привычно-избыточным напряжением аккомодации и значениями роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы от 18 мм рт.ст. и выше, отмечалось на 30 глазах, т.е. в 83,3% случаях. Величины коэффициентов аккомодационного ответа были менее 0,4, а значения коэффициентов микрофлюктуаций - более 65.